Universidad Tecnológica de Santiago.

UTESA.
Sistema Corporativo.

Presentado por:
María Teresa Gómez Durán.
Matrícula:
2-19-1221.
Presentado a:
Dr. Luis E. Liriano.
Tema:
Caso Clínico.
Asignatura:
Semiología quirúrgica.
Grupo:
015.
Fecha de entrega:
08/03/2023.
Santiago de los Caballeros, República Dominicana.
 Caso clínico.
Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipotiroidismo en tratamiento.
En octubre de 2019 sufre accidente automovilístico colisionando su automóvil contra un
árbol. Presentó múltiples lesiones: 11 fracturas costales, hemoneumotórax bilateral, fractura
esternal y luxofractura de cadera derecha que requirió tratamiento quirúrgico. Durante la
intervención de sus lesiones esqueléticas la paciente presentó descompensación
hemodinámica de difícil manejo, diagnosticándose posteriormente una contusión miocárdica
con derrame pericárdico e insuficiencia tricuspídea masiva, por prolapso del velo anterior
demostrada por ecocardiograma. Completó 30 días de hospitalización, 15 de los cuales fueron
en Unidad de Cuidados Intensivos. Durante su evolución presentó, además, un trom-
boembolismo pulmonar, por lo que requirió el implante de un filtro en la vena cava inferior y
se inició tratamiento anticoagulante, el que se extendió por 6 meses.
Recuperada de su politraumatismo y en rehabilitación por la lesión de su cadera derecha, se
mantuvo en capacidad funcional II, presentando en el examen físico hepatomegalia,
ingurgitación yugular y edema de extremidades inferiores.

Diagnóstico.

El diagnóstico de la paciente es insuficiencia cardíaca derecha específicamente en la válvula

tricúspide.
La justificación es que, a causa del trauma torácico, la válvula tricúspide, se vio afectada lo
que hace que la sangre se devuelva. Hay aumento de la presión venosa, esto lo vemos
reflejado en la ingurgitación yugular, que es el aumento del volumen y la consistencia de un
órgano o tejido, en este caso específico la vena yugular. Como hay taponamiento de la sangre
que se supone debería entrar, pero no lo está haciendo por la falla, esto causa que el hígado se
congestione y exista un crecimiento pasivo del mismo, denominado hepatomegalia. El edema
que es trasudado, a la sangre circular más lento, se acumula en las extremidades inferiores en
este caso.