FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TAREA: TRAUMA ABDOMINAL

ALUMNA: CORDOVA ESTRADA JUANA ZILENE

CODIGO: 2015135355
AÑO: 7MO AÑO

LIMA – PERU
2022
 TAREA TRAUMA ABDOMINAL
1.- MENCIONE EN QUE CONSISTE EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE
CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA (“DAMAGE CONTROL”).
La cirugía de control de daños es un técnico quirúrgico que intenta evitar la tríada de
coagulopatía, hipotermia y acidosis en los pacientes con múltiples lesiones. Consiste
en tres fases, las cuales son: laparotomía inicial, estabilización en unidad de cuidados
intensivos (UCI) y cirugía definitiva. Durante la laparotomía inicial se realizan esfuerzos
para controlar el sangrado quirúrgico y no quirúrgico (mediante empaquetamiento) y
evitar la contaminación peritoneal. En la fase de estabilización se corrigen la
hipotermia, la acidosis y la coagulopatía en la UCI. Durante la cirugía definitiva se
retira el empaquetamiento y se realiza la reparación definitiva de las lesiones.
2.- EXPLIQUE LA FISIOPATOLOGIA DE LA TRIADA LETAL DEL PACIENTE CON
TRAUMA.

Acidosis: La acidosis metabólica en pacientes con traumatismos ocurre

primariamente como resultado de la producción de ácido láctico, ácido fosfórico y
aminoácidos inoxidados, producto del metabolismo anaeróbico causado por la
hipoperfusión orgánica
Hipotermia: Aparece por la pérdida de volumen y la incapacidad de mantener la
temperatura corporal por parte de la sangre que queda. Además, si infundimos mucho
suero, provocaremos más hipotermia. El frío produce vasoconstricción y por tanto
disminuye el aporte de oxígeno a los tejidos. Esto inevitablemente nos conduce a un
estado de acidosis metabólica.
Coagulopatía. Debido al sangrado profuso, se consumen factores de coagulación.
Además, hay que tener en cuenta que si existen diferentes focos hemorrágicos habrá
un consumo desmesurado de los mismos, tanto que pueden llegar a agotarse dando
lugar a coagulopatías. Por último, si infundimos gran cantidad de suero provocaremos
hemodilución y por tanto agravamiento del cuadro.
3.- EXPLIQUE EL CONCEPTO DE HIPOTENSION PERMISIVA EN TRAUMA.
La hipotensión permisiva es usar una terapia hídrica restringida, con el propósito de
aumentar parcialmente la tensión arterial sin alcanzar la normo tensión y así garantizar
un flujo sanguíneo mínimo a los órganos vitales; ya que una administración agresión
de cristaloides conduce a peores resultados por rotura del coágulo (“estallando el
coágulo”), coagulopatía por dilución, anemia por dilución e hipotermia; todas ellas
contribuyen a la “tríada letal” que consiste en coagulopatía, acidosis e hipotermia.
Se debe entender que la hipotensión permisiva no es un tratamiento, ni un sustituto de
la cirugía o control de la hemorragia definitiva
4.- DEFINICION DE HEMORRAGIA Y SU CLASIFICACION FISIOLOGICA (grados por
volumen perdido)
La hemorragia se define como perdida aguda del volumen de sangre circulante.
Basada en los signos clínicos, la clasificación fisiológica de la hemorragia en cuatro
grados es una herramienta útil para estimar el porcentaje de perdida aguda de sangre.
Hemorragia Grado I: <15% de Pérdida del Volumen Sanguíneo
Los síntomas clínicos son mínimos. se observa una taquicardia mínima. No ocurren
cambios medibles en la presión arterial, en la presión de pulso ni en la frecuencia
respiratoria. En pacientes sanos, la perdida sanguínea no requiere ser repuesta
porque mecanismos compensatorios restablecen el volumen sanguíneo en 24 horas,
sin necesidad de transfusión sanguínea.
Hemorragia Grado II: 15% a 30% de Pérdida del Volumen Sanguíneo
Los signos clínicos incluyen taquicardia, taquipnea y disminución de la presión de
pulso. Este signo está relacionado con aumento en la presión diastólica debido a un
incremento de las catecolaminas circulantes, agentes que producen incremento del
tono y resistencia vascular periféricos. La presión sistólica tiene cambios mínimos en
el shock hemorrágico temprano; por lo tanto, es importante evaluar la presión de pulso
antes que la presión sistólica. Otros hallazgos clínicos incluyen cambios sutiles en el
sistema nervioso central, como ansiedad, temor y agresividad. Algunos pacientes
pueden requerir una transfusión de sangre, pero la mayoría son inicialmente
estabilizados con soluciones cristaloides.
Hemorragia Grado III: 31% a 40% de Pérdida del Volumen Sanguíneo
Los pacientes con hemorragia grado III típicamente presentan signos clásicos de
perfusión inadecuada, incluyendo taquicardia marcada y taquipnea, cambios
significativos en el estado mental y una caída considerable en la presión sistólica. La
prioridad en el manejo es detener el sangrado mediante una intervención quirúrgica o
embolización. La mayoría de pacientes requerirán paquetes de glóbulos rojos
concentrados y reanimación con productos sanguíneos para revertir el estado de
shock.
Hemorragia Grado IV: >40% de Pérdida del Volumen Sanguíneo
El grado IV amenaza inmediatamente la vida. Los síntomas incluyen una marcada
taquicardia, significativa disminución de la presión sistólica y una presión de pulso muy
estrecha o una presión diastólica no obtenible. El gasto urinario es casi nulo y el
estado de conciencia se halla marcadamente deprimido. La piel esta fría y pálida.
Pacientes suelen requerir transfusión rápida e intervención quirúrgica inmediata.

5.- ¿QUÉ ES EL ECOFAST Y QUE UTILIDAD TIENE EN TRAUMA ABDOMINAL?

Definición:  Ha sido usado para referirse a distintas formas de usar la ecografía para
evaluar pacientes con trauma abdominal, pero su concepto general se refiere a una
ecografía abdominal de urgencia orientada a la detección de líquido libre en el
abdomen.
Utilidad: Determinar inmediatamente si el shock es atribuible a hemoperitoneo,
hemopericardio o hemo/neumotórax. También podrían verse lesiones viscerales
(sangrado intraparenquimatoso; laceraciones/hematomas; lesión global con disrupción
arquitectural, heterogeneidad global/organomegalia/mala definición del contorno,
líquido perivisceral).

Fuentes de información:

 ATLS©: Soporte Vital Avanzado en Trauma para Médicos©. Manual del curso
para estudiantes. 10ª edición. Edita: American College of Surgeons. Chicago,
USA, 2018.

 Quintero B. Laureano. “Trauma, abordaje inicial en los servicios de urgencia” 5ª

Edición Ed. Salamandra. Cali, Colombia 2013.

 Yamileth Estrada Berrio y col. Hipotensión permisiva en trauma, Revista

médica Risaralda vol.27 no.1 Pereira Jan. /June 2021 Epub May 22, 2021

 Felipe Catán G, Diva Villao M, Cristián Astudillo D. Ecografía fast en la

evaluación de pacientes traumatizados. Rev Médica Clínica Las Condes
[Internet]. el 1 de septiembre de 2011 [citado el 10 de julio de 2022];22(5):633–
9. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-
condes-202-articulo-ecografia-fast-evaluacion-pacientes-traumatizados-
S0716864011704758