Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Tlajomulco

Caso clínico: Manejo de heridas quirúrgicas

Licenciatura: Médico Cirujano y Partero
Semestre y Grupo: 6° | (301)
Alumno: Jesús Fernando Pérez Miranda
Código de Estudiante: 217878859

Seminario: Integración médico quirúrgico

Profesor: Dr. Misael Caballero Sandoval

Tlajomulco de Zúñiga, Jalisco a sábado, 3 de febrero de 2024

Escala
Clasificación de Gustilo y Anderson para fracturas expuestas
Tipo III el paciente tiene importante lesión de pates blandas, producido por una
lesión de alta energía con un importante componente de aplastamiento. Dentro de
su subclasificación por la imagen que muestra el caso la clasificaría como un subtipo
B donde hay una importante lesión de partes blandas y necesita un colgajo para
esta parte, además existe un riesgo de contaminación masiva.

Diagnostico
Fractura expuesta de tibia y peroné por un mecanismo de lesión directo de alta
energía.

Estrategia terapéutica inicial

1. Se debe realizar una valoración de la situación neurovascular, el caso
menciona que el paciente conserva los pulsos disminuidos pero perfusión
conservada.
2. Descartar un posible síndrome compartimental esto mediante la medición de
la presión compartimental y la presión diastólica, si la diferencia de estos dos
es menor a 30 mm Hg habrá que realizar una fasciotomía de los 4
compartimentos.
3. Aplicar anestesia general para comenzar con el tratamiento.
4. Habrá que hacer un lavado y cepillado de la herida
5. Resección de la piel y desbridamiento haciendo ampliación de los márgenes
de la herida, eliminando posibles bordes contaminados.
6. Estabilización de la fractura: Fijación externa, esto debido a que la fractura
que se está presentando, consideraría también la posibilidad de un clavo
intramedular fresado, pero habría que analizar el costo y cuál de los dos le
es más accesible al paciente.
7. Cobertura y cierre de la herida Hacer de dos a tres sesiones de
desbridamiento y lavado antes del cierre definitivo, considerar el tipo de
colgajo a utilizar, valorarlo con cirugía reconstructiva.
8. Considerar aplicación de suero antitetánico y antibióticos en caso de
presentar infección.
9. Observación diaria de la herida para descartar signos de infección.