SUMILLA: FORMULA DESCARGO.

SEÑORA:
DIRECTORA DEL HOSPITAL VI
“AUGUSTO HERNANDEZ MENDOZA”
Presente. -

 Ref. Resolución de Inicio de

Procedimiento Trilateral Sancionador
fecha 13.11.19

LAS ABAJO FIRMANTES LICENCIADAS EN ENFERMERIA DEL

SERVICIO DE UCI - UCIN del Hospital IV Augusto Hernández Mendoza - ESSALUD, ante
usted con el debido respeto nos presentamos y decimos:

Con la facultad que me confiere el artículo 235º de la Ley N° 27444 TUO Ley de
Procedimiento Administrativo Sancionador1, procedemos a efectuar el descargo
respectivo, frente al inicio del Procedimiento Trilateral Sancionador en contra de la
IPRESS Seguro Social de Salud “Augusto Hernández Mendoza, con motivo de la atención
brindada a la paciente TERESA ANGÉLICA HIDALGO DE MUÑOZ, la cual fuera atendida
en el servicio de UCIN desde el día 15 de setiembre al 12 de Octubre del 2017, pasando
a detallar:

I. FUNDAMENTOS DE HECHO. -
1. DEL DIAGNOSTICO MEDICO DEL AREA DE EMERGENCIA. -
1

La paciente Teresa Angélica Hidalgo de Muñoz ingresa al servicio de UCIN el día

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15 de Setiembre del 2017 a horas 9:00 pm transferida del servicio de Observación

1
Artículo 235.- “Decidida la iniciación del procedimiento sancionador, la autoridad instructora
del procedimiento formula la respectiva notificación de cargo al posible sancionado, la que
debe contener los datos a que se refiere el numeral 3 del artículo precedente para que
presente sus descargos por escrito en un plazo que no podrá ser inferior a cinco días hábiles
contados a partir de la fecha de notificación.”
del Área de Emergencia., y es instalada en la unidad de UCIN asignándola en la cama
205 – Aislados, dicho paciente es traída por personal de enfermería y técnico de
enfermería.

 Dx. Médico del Área de Emergencia

Paciente presenta:

 Insuficiencia respiratoria aguda

 Sepsi Foco Urinario.
 Neumonía
 Sepsi Foco Respiratorio.
 HTA
 D/ ECV.

Antecedentes:

 ECV
 HTA en tratamiento
 Enfermedad de Parkinson en tratamiento a la fecha.
 Fractura en cadera derecha con prótesis.
 Padeció de Neumonía hace 6 meses.
 ITU.
 Presenta cuadro de desnutrición.

2. DEL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE AL INGRESO AL AREA DE

UCIN.-
 La paciente se encuentra somnolienta, no responde al llamado realizado por
el personal asistencial, solo responde a estímulos dolorosos.
 Presenta escala de Glasgow: Apertura Ocular 2, Respuesta Verbal=1,
Respuesta Motora= 4 Puntaje 7/15.
 Con TET y ventilación espontánea con FIO2 al 50% y Saturación de Oxigeno
92%.
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 Presenta frecuencia respiratoria de 16 a 30 por minuto.

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  Moviliza secreciones bronquiales amarillas purulentas por TET y secreciones
espumosas por boca.
 Control de funciones vitales:
 198/67 mmHg
 Frecuencia cardiaca 106 por minuto.
 Presenta Taquicardia e hipertensión arterial.
 Con 2 dispositivos intravenosos:
 El primero con CINA 9% más agregados a 30 gotas por minuto
 El segundo con infusión de Nitroglicerina a 10 microgotas por minuto por
bomba infusora.
 Se observa la piel con palidez marcada, delgada, caquexia, presenta además
lesiones equimóticas en ambos antebrazos.
 Con UPP con eritema y esfacelación de piel de 6.5 cm por 6.5 cm en región sacra.

Así mismo se señala que al recibir al paciente proveniente del área de emergencia, se
procedió a realizar el oscultamiento pertinente en presencia del personal de enfermería
del servicio de emergencia que reporta a paciente, y se hizo de su conocimiento la
presencia de la UPP en región sacra, pero extrañamente no consta en las notas de
enfermería de dicho personal.

Durante el día de ingreso a la Unidad de UCIN, la paciente presento paro

cardiorespiratorio y se le brindo RCP avanzado con éxito, por lo que a la paciente se le
inicia Ventilación mecánica en A/C por volumen y FiO2 100%. Además se inicia
tratamiento inotrópico: Noradrenalina a 10 microgotas por minuto por bomba infusora
por hipotensión Post Paro cardiorespiratorio; asi como la medicación indicada por el
medico tratante.

La paciente estuvo hospitalizada por un total de 27 dias en el servicio de UCIN siendo

dada de alta y trasladada al servicio de medicina del mismo hospital el dia 12 de Octubre
a las 3:30 pm.

3. DE LA ATENCIÓN BRINDADA POR PARTE DEL PERSONAL DE

ENFERMERIA DE UCIN. -
3
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La paciente en mención recibió todos los cuidados pertinentes por parte del personal de
enfermería asignado a dicha área, como son administración de terapia, movilizaciones
programadas de acuerdo al estándar del servicio, alimentación y confort, pasando a
detallarlos:

 Se brindó atención eficiente, oportuna y especializada a la paciente durante los

días de estancia en UCIN.
 Se administró el tratamiento médico y farmacológico en el modo y forma que
fuera prescrito por el médico, integrando el conocimiento científico y juicio
crítico de acuerdo a las situaciones presentadas en el estado de salud de la
paciente.
 Se brindó apoyo emocional al paciente y familia según lo requerían.
 Se participó en la aplicación de técnicas de Reanimación Cardiopulmonar
mediante procedimientos mecánicos, uso de equipos y medicamentos a la
paciente, cuando sufriera para cardiorrespiratorio.
 Se realizaron las acciones pertinentes para la satisfacción de las necesidades
básicas de la paciente como son: higiene, confort, alimentación y tratamiento de
la UPP.
 Se administró, controló y valoró la administración de oxigenoterapia desde la
iniciación de ventilación mecánica de la adecuada.
 Se realizó y valoró el monitoreo cardiorrespiratorio y neurológico de la paciente,
así mismo se comunicó de forma oportuna al médico tratante los signos de
alarma cada vez que estos se presentaban.
 Se realizó el balance hídrico estricto de la paciente, informado las características
y alteraciones de los patrones normales cada vez que era necesario.
 Se realizaron las movilizaciones de la paciente de acuerdo al protocolo:
 Cambios posturales cada 2 horas y lubricación de la piel de la
paciente.
 Colocación de almohadas de protección en zonas de presión.
 Curación de la UPP según protocolo.
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 4. DE LA CONDICION FISICA DE LA PACIENTE. –

 Se trata de una paciente de 85 años de edad, la cual es considerado un paciente

Adulto mayor (personas mayores de 60 años, en los países más desarrollados son los
mayores de 65 años); se debe tener presente el proceso de envejecimiento humano
el cual es progresivo, dinámico e irreversible, el cual involucra la disminución de las
capacidades de los diferentes órganos y sistemas para responder a cambios en el
medio ambiente o en el medio interno. Los numerosos cambios que se producen
en la persona durante la vejez pueden provocar problemas de salud o agravarlos
si es que ya los presenta.

 Paciente con ACV y Fractura de cadera derecha; dicha condición de saluda conlleva
al síndrome de Inmovilidad o Síndrome de dismovilidad.

El síndrome de inmovilidad puede deteriorar enormemente la calidad de Vida

(consecuencias sociales, físicas y psicológicas) y requiere de una atención inmediata
porque propicia un alto riesgo en la aparición de complicaciones médicas. Las causas
de inmovilidad en el adulto mayor son frecuentemente la falta de fuerza o debilidad
muscular, la rigidez, el dolor, alteraciones del equilibrio y problemas psicológicos.
Pero este síntoma se agrava frente a enfermedades agudas, sobre todo tras las
hospitalizaciones a causa de estas. Las siguientes causas son las más frecuentes y
afectarán a la forma de presentación del síndrome, su tratamiento y pronóstico:

 Enfermedades reumatológicas, por el dolor y la deformidad articular.

 Enfermedades musculoesqueléticas (osteoporosis, artritis...)
 Accidente cerebrovascular (infarto o hemorragia cerebral).
 Fracturas (la más frecuente es la de cadera).
 Enfermedades crónicas (Parkinson, Alzheimer, Osteoartrosis, neoplasias).
 Demencias en fases avanzadas.
 Neuropatías periféricas, sobre todo en diabéticos.
 Enfermedades cardiacas y respiratorias que van limitando progresivamente la
resistencia al ejercicio.
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 Mala nutrición.
  Trastornos de la marcha, vértigo posicional, síndrome postcaida.
 Ciertos factores extrínsecos como son la prescripción de reposo, la
sobreprotección, ciertos fármacos, la hospitalización o la falta de apoyo social.

En el tratamiento del síndrome de inmovilidad, la fisioterapia tiene un papel

imprescindible, utilizando todas sus herramientas para disminuir las secuelas y
actuando en colaboración con las personas de su entorno, para la prevención de
caídas y complicaciones por la inmovilidad. Este tratamiento tendrá como objetivo
alcanzar el nivel de movilidad anterior en la medida de lo posible.

 Paciente presenta cuadro de desnutrición; de acuerdo al diagnóstico dado por

el Área de Emergencia, por lo que se debe tener en cuenta los factores
fisiológicos, psicológicos y sociales asociados al envejecimiento porpio del
desarrollo de la persona, los mismos que afectan la ingesta de alimentos, aspecto
vital en la salud nutricional del adulto mayor, situación que aumenta la
exposición a padecer desnutrición u obesidad. Algunos cambios fisiológicos
propios del envejecimiento hacen que el metabolismo de los alimentos cambie
y que sea necesario un aporte adecuado para mantener un equilibrio nutricional,
es preciso que las enfermeras conozcan los cambios que atraviesan los adultos
mayores durante el envejecimiento, para brindar una educación acertada que
permita mejorar el bienestar de los mismos, además de, asegurarse de que el
adulto mayor reciba atención centrada y adaptada a las necesidades
individuales. Un adulto mayor con cuadro de mal nutrición presenta deficiencia
de micronutrientes como calcio, vitamina D, vitamina B12 y folato puede inducir
a una disminución de reacción del sistema inmune y provocar peligro para la
vida.
 Paciente con prescripción de Inotrópicos: Los medicamentos vasoactivos son
agentes farmacológicos que inducen cambios vasodilatación), generando
cambios en la presión arterial media (hipertensión ó hipotensión). Los
medicamentos vaso activos comprenden: Vasopresores, inotrópicos e
hipotensores.
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Los vasopresores e inotrópicos tienen el potencial de causar complicaciones

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significativas, además de poseer varias interacciones con otras drogas. ipoperfusión:

Una vasoconstricción excesiva (>1300 dinas x seg/cm5) en respuesta a la hipotensión y
a los vasopresores puede producir una perfusión inadecuada a las extremidades,
órganos mesentéricos o riñones. Ocurre en pacientes que tienen inadecuado GC o
tuvieron una resucitación con fluidos inapropiada.

Los hallazgos iniciales que pueden sufrir los pacientes que le son suministrados este tipo
de medicación son cambios en la piel de la punta de los dedos de manos o pies, de color
oscuro, que puede progresar a auto amputación digital.

 Necrosis franca Ulcera por presión: En la UCIN, las enfermeras intensivistas nos
enfrentamos día a día a patologías severas, pacientes con alteraciones fisiológicas
agudas que ponen en riesgo sus vidas y que necesitan de una atención inmediata,
humana y tecnológica que brinde la posibilidad de recuperación; la cual requiere de
procedimientos diagnósticos y terapéuticos intensivos, monitoreo invasivo y no
invasivo empleándose materiales de ayuda terapéutica inevitable que en contacto
prolongado con el cuerpo del paciente puede presentar UPP o agravarse si ya las
presentaban. Durante las prácticas hospitalarias, nosotras como profesionales de
enfermería nos preocupa principalmente estabilizar las funciones fisiológicas de los
pacientes que tenemos a nuestro cargo; a través de procedimientos de urgencia,
aplicación de medicinas, monitoreo invasivo y no invasivo; una vez se encuentre
estable el paciente, realizamos los cambios posturales, cuidados de la piel a través
de prácticas adecuadas, pero aún así en nuestro medio suelen observarse
laceraciones en la piel de los pacientes, como son en la cara, zona naso geniana,
mucosa oral, fosas nasales, estomas, alrededor de los tubos de drenajes, en ingle en
pacientes post cateterismo cardiaco, en extremidades inferiores y superiores
(dedos).

Pero se debe tener entender que la piel constituye la primera defensa del organismo
contra agentes causantes de enfermedades y que en la UCIN existe aumento de la
morbilidad de los hospitalizados debido a una serie de factores que ponen en riesgo la
vida como: la gravedad del paciente, drogas utilizadas, deterioro del nivel de conciencia,
estado hemodinámico, sedonalgesia, sedación, inmovilidad, enfermedades crónicas
7

degenerativas y edad. Con el envejecimiento, la capa extrema de la piel (epidermis) se

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adelgaza, aun cuando la cantidad de capas celulares permanece sin cambio alguno.
Las glándulas sebáceas producen menos aceite a medida que usted envejece, esto hace
más difícil mantener la piel humectada, lo que causa resequedad y picazón, aumentando
el riesgo de lesión de la piel y reduce la capacidad de conservar la temperatura corporal,
por lo que si no se tiene el cuidad adecuado, el simple hecho de frotar o jalar la piel
pueden causar desgarros cutáneos, e incluso los vasos sanguíneos son ya tan frágiles
que se pueden romper fácilmente, formándose moretones y acumulaciones de sangre
planas (púrpura) después de una lesión menor.

Por tal motivo son fáciles de surgir las úlceras de decúbito, pudiendo ser provocadas por
cambios en la piel, pérdida de la capa de grasa, una disminución de la actividad, mala
nutrición y enfermedades, por lo que suelen observarse llagas principalmente en la
superficie externa de los antebrazos, pero pueden aparecer en cualquiera otra parte del
cuerpo "Hay muchos factores que inciden en la formación, evolución y cura de úlceras,
tales como la incontinencia, la movilidad, la nutrición, las infecciones y el verano”. La
curación de una herida puede ser hasta 4 veces más lenta. Esto contribuye a la
generación de úlceras de decúbito e infecciones.

5. DE LAS CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS EN EL SERVICIO DE

ENFERMERIA EN UCI -UCIN

 Se solicita a los familiares de todos los pacientes que ingresan al servicio UCI - UCIN
los útiles de aseo primordiales, incluidas cremas hidratantes para la piel del paciente,
almohadas para protección de zonas de presión y si pudieran adquirir colchones
neumáticos ya que la unidad cuenta con un solo colchón neumático.
 A pesar de que no está incluido en el petitorio de material para la Unidad de UCI
UCIN los parches hidrocoloides para la curación de las UPP, se nos provee en forma
restringida de dicho material, pero no nos exime de realizar las curaciones
respectivas usando cremas y apósitos de gasa para cubrir las UPP, realizando cada
enfermera la valoración pertinente en cada turno y curación diaria de las UPP.
 Se debe tener en cuenta que en la actualidad las UPP han sido catalogadas como
patologías sin mucha importancia o patología sumergida, ya que casi nunca
aparecen como diagnóstico en las hojas de evolución o en los informes médicos. La
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enfermera de la unidad de UCI-UCIN comunica al médico de turno sobre la curación

 y evolución de la UPP en los pacientes hospitalizados en la unidad, lo cuál debería
ser informado por el médico a los familiares en el informe diario de la evolución de
pacientes.
 El paciente cuando ingresa a una Unidad de Cuidados Intensivos p ierde su
autonomía, convirtiéndose en un ser dependiente de la atención que le ofrece el
Equipo de salud, en este equipo se encuentra la enfermera, quien tiene la
Responsabilidad de proporcionar el cuidado asistencial como es: la administración
De medicamentos, el cuidado corporal que va desde el baño en cama hasta el
cuidado de la piel para prevenir deterioro en la misma, la administración de la dieta,
la fisioterapia respiratoria entre muchas otras; por lo que la enfermera que labora
en la unidad de cuidados intensivos se convierte durante su práctica profesional en
una "madre sustituta", puesto que está ayudando a solucionar las alteraciones que
se encuentran presente en este enfermo. Estas actividades las realizamos para la
atención de los 5 pacientes que se encuentran hospitalizados en la UCIN con grado
de dependencia III y IV.
 Dotar de material e insumos necesarios para realizar nuestra labor de manera
adecuada.

II. DE LOS FUNDAMENTOS DE DERECHO:

 Ley 27444 - Ley de Procedimiento Administrativo General, que señala en el

Artículo 165.- Hechos no sujetos a actuación probatoria: “No será actuada
prueba respecto a hechos públicos o notorios, respecto a hechos alegados por
las partes cuya prueba consta en los archivos de la entidad, sobre los que se
haya comprobado con ocasión del ejercicio de sus funciones, o sujetos a la
presunción de veracidad, sin perjuicio de su fiscalización posterior.
 Ley 27444 - Ley de Procedimiento Administrativo General, que señala en el Inciso
9 del art. 230 Presunción de licitud: “Las entidades deben presumir que los
administrados han actuado apegados a sus deberes mientras no cuenten con
evidencia en contrario.”
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  Ley 27444 - Ley de Procedimiento Administrativo General, que señala en el Inciso
4 del art. 234 Caracteres de Procedimiento Sancionador: “Otorgar al
administrado un plazo de cinco días para formular sus alegaciones y utilizar los
medios de defensa admitidos por el ordenamiento jurídico conforme al
numeral 162.2 del Artículo 162, sin que la abstención del ejercicio de este
derecho pueda considerarse elemento de juicio en contrario a su situación.”
 Ley 27444 - Ley de Procedimiento Administrativo General, que señala en el Inciso
3 del art. 235 Del Procedimiento Sancionador: “Decidida la iniciación del
procedimiento sancionador, la autoridad instructora del procedimiento
formula la respectiva notificación de cargo al posible sancionado, la que debe
contener los datos a que se refiere el numeral 3 del artículo precedente para
que presente sus descargos por escrito en un plazo que no podrá ser inferior a
cinco días hábiles contados a partir de la fecha de notificación.”

III. MEDIOS PROBATORIOS. –

1. Ofrecimiento de medios probatorios del descargo: Ofrezco y adjunto los

siguientes documentos:
1.1 Nota de Ingreso al servicio de UCIN de la paciente TERESA ANGÉLICA
HIDALGO DE MUÑOZ, con fecha 15.09.17, en el cual se ha reportado el
estado de salud real con el cual ingreso dicha paciente por parte del
Medico a cargo de dicha área.
1.2
IV. ANEXOS:
1. Nota de Ingreso al servicio de UCIN de la paciente TERESA ANGÉLICA
HIDALGO DE MUÑOZ, con fecha 15.09.17,
POR TANTO:

Solicito se tenga por formulado mi descargo por parte de los suscribientes, el

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mismo que tiene como pretensión la absolución de los cargos que se nos pudieran
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imputar.
Ica, noviembre del 2019.

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