La vena porta es una vena

muy prominente, de 15 a 20
mm de diámetro en el adulto,
de paredes delgadas pero
engrosadas en caso de
hipertensión venosa portal.
La vena porta aporta el
65-70% del flujo sanguíneo
hepático y el 50% del
oxígeno, perteneciendo el
resto a la arteria hepática.
Tiene como ramas que
confluyen en el tronco de
la vena Porta a la vena
esplénica y a la vena
mesentérica superior. La
vena mesentérica inferior
generalmente desemboca
en el tercio proximal de la
vena esplénica, aunque a
veces lo hace como
trifurcación o en la vena
mesentérica superior. El
tronco de la vena Porta
discurre en relación con el
proceso inclinado del
páncreas y luego penetra
en el hígado a través de la
porta hepatitis, en
posición posterior con
respecto a la arteria
hepática y al colédoco.
Dentro del hígado se bifurca en sus dos ramas principales para los lóbulos
derecho e izquierdo.

DR. ALFONSO ALEJANDRO SANTIAGO MARCOS 1

 el flujo es anterógrado. el pico
alto es la velocidad sistólica, y
el pico más bajo es el diastólico
un índice normal de la arteria
hepática es de 0.55 - 0.7

el flujo de la
arteria hepática es
anterógrado,
pulsátil,
monofásico,
di-inflexional

provee el 25 %
restante de la
sangre que llega
al hígado con flujo
de baja
resistencia con
velocidad de 30 -
60 cm/s
el Índice de resistencia mayor a 0.7 es sugestivo de:
● enfermedad con compresión de la microvasculatura:
- enfermedad hepatocelular crónica
- congestión hepática venosa. aguda por vasoconstricción, crónica
por fibrosis con compresión periférica difusa
● rechazo de transplantes
● enfermedad de compresión difusa de arteriolas periféricas
fisiológica:
● estado postprandial

DR. ALFONSO ALEJANDRO SANTIAGO MARCOS 2

 ● edad avanzada del paciente

Mujer de 67 años, trasplantada hepática por cirrosis por el virus de la hepatitis C.

La ecografía Doppler en el primer día postoperatorio muestra un aumento de la
velocidad pico-sistólica (VPS) de 122,7 cm/s y aumento del índice de resistencia
(IR) con valor de 1 por flujo diastólico inverso o ausente. Los hallazgos se
normalizaron en las evaluaciones posteriores. B) Varón de 62 años, trasplantado
por cirrosis hepática de origen etílico. La ecografía Doppler el primer día
postoperatorio muestra ausencia de flujo diastólico, con IR de 1.

disminución en los Índices de resistencia

● estrechamientos de la arteria hepática proximal
- estenosis en trasplantes (anastomosis)
- estenosis ateroesclerótica (celíaca o hepática)
- síndrome de ligamento arcuato
● distal (periférica ) shunts vascular (fístulas arteriovenosas o arterioportales)
- cirrosis con hipertensión portal
- casas post-traumáticas o iatrogénicas
- telangiectasia hemorrágica hereditaria B
Varón de 62 años, trasplantado por cirrosis hepática
de origen etílico. La ecografía Doppler el primer día
postoperatorio muestra ausencia de flujo diastólico,
con IR de 1.Varón de 70 años, trasplantado por
insuficiencia hepática aguda grave secundaria a
hepatitis por virus de la hepatitis B. En la ecografía
Doppler el primer día postoperatorio se observa flujo

DR. ALFONSO ALEJANDRO SANTIAGO MARCOS 3

arterial con morfología de onda normal, con índice de resistencia de 0,48
(disminuido). Este hallazgo requiere un seguimiento ecográfico estrecho para
establecer su normalización (puede indicar estenosis arterial si no se normaliza en
24-48h).

mor}
morfología de la venas hepáticas: puede tener dos morfologías, retrógradamente
puede tener onda a por arriba de tipo retrógrado, y ondas v por arriba o por debajo
de la onda,
depende de la cantidad de ondas que se presentan se define como anterógrado o
retrógrado

A) es la contracción auricular (final de la diástole

) por arriba de la línea base
S) contracción ventricular con varias pendientes con
efectivo de succión, la aumenta asciende por el
retorno venoso sistémico
onda V) es la apertura de la válvula tricuspídea, se
da por el aumento de la presión de la aurícula
derecha por el retorno venoso
d) diástole ventricular que se presenta por la
disminución de la presión de la aurícula derecha por
llenado diastólico temprano.

DR. ALFONSO ALEJANDRO SANTIAGO MARCOS 4

aumento de la pulsatilidad las venas hepáticas:
● regurgitación tricuspídea
- onda s disminuida o reversa
- ondas A y V elevadas o altas
● Falla cardiaca congestiva derecha
- relación onda s/onda D mantenida
- ondas A y V elevadas o altas

complejo ASV por el reflujo de la sangre

con ondas By A incrementadas de tamaño.

insuficiencia de válvula tricuspídea

con congestión presentando complejo aSv

causas de disminución en la fasciculación de las venas hepáticas

● cirrosis
● trombosis venosa hepática
● enfermedad veno-oclusiva hepática
● obstrucción de la salida venosa hepática por cualquier causa

escala de farrant y meire

conforme algunas enfermedades afectan la
estructura del parénquima hepático se va
perdiendo la fasciculación de las onda
conforme progresa la enfermedad disminuye la
amplitud de las ondas,

DR. ALFONSO ALEJANDRO SANTIAGO MARCOS 5

enfermedad de budd chiari

Ejemplos de síndrome de Budd-Chiari con obstrucción de la vena hepática. Una

imagen ecográfica sagital con Doppler color en un niño de 5 años con síndrome de
Budd-Chiari agudo muestra contenido ecogénico dentro de la vena hepática
izquierda dilatada (flecha) con ausencia de flujo, lo que sugiere trombosis aguda. b
Imagen ecográfica axial en modo B
en un niño de 8 años con síndrome
de Budd-Chiari que muestra una
oclusión ecogénica del segmento
largo en forma de cordón de la
vena hepática derecha (flecha) y
una oclusión del segmento corto
de la vena hepática media (punta
de flecha) , con segmento ocluido
reemplazado por parénquima
hepático, lo que sugiere cronicidad.
c Imagen ecográfica axial en modo
B en una niña de 9 años con
síndrome de Budd-Chiari crónico

DR. ALFONSO ALEJANDRO SANTIAGO MARCOS 6

que muestra una oclusión completa de las tres venas hepáticas (flechas), con
ecotextura hepática gruesa y ascitis (asterisco). d Imagen ecográfica axial de un
niño de 5 años con síndrome de Budd-Chiari crónico que muestra dos segmentos
de oclusión en la vena hepática derecha (flechas)

vena porta
doppler anterógrado, fásico,
monofásico, di-inflexional

velocidad normal: 15 - 40 cm/s

tiene dos tipos de flujo: hepatofugal

(retrógrado) y hepatopetal
(anterógrado)

con v1 es equivalente a la sístole y v2

equivalente a la diástole.
ambas son normales siempre y
cuando el índice de pulsatilidad sea
mayor a 0.5

DR. ALFONSO ALEJANDRO SANTIAGO MARCOS 7

causas de aumento de la pulsatilidad de onda en la vena portal
● regurgitación tricuspídea
● insuficiencia cardiaca congestiva derecha
● cirrosis con shunt vascular arterio-portal
● telangiectasias hemorrágicas hereditarias fístulas arteriovenosas

hallazgos diagnósticos para hipertension portal:

● velocidad baja de la vena porta ( menor a 16 cm/s)
● flujo venoso portal hepatofugo por ondas retrogradas
● shunt portosistémicos
● vena porta dilatada .

hipertensión portal
disminuida

ausencia de flujo portal:

● flujo estancado (hipertensión portal
severa )
● trombosis venosa portal
● invasión tumoral

con flujo afasico

DR. ALFONSO ALEJANDRO SANTIAGO MARCOS 8

 trombosis de vena porta
con trayectos venosos sin saturación

formación de venas colaterales portosistémicas

A) Hilio hepático con estructuras vasculares tortuosas (flecha) sin identificar vena
porta. B) Ultrasonido Doppler color que muestra el flujo de venas colaterales.

DR. ALFONSO ALEJANDRO SANTIAGO MARCOS 9

con transformación cavernomatosa postal

flujo hepato fugu en compromiso importantes,

TIPS
transjugular intrahepatic portosystemic shunts

Es un canal artificial dentro del hígado

que establece comunicación entre la
vena porta de entrada y la vena
hepática de salida . Se utiliza para tratar
la hipertensión portal asociada a
hemorragia intestinal, hemorragia
esofágica potencialmente mortal (
várices esofágicas ) y acumulación de
líquido en el abdomen ( ascitis ).

DR. ALFONSO ALEJANDRO SANTIAGO MARCOS 10

Un procedimiento TIPS disminuye la resistencia vascular efectiva del hígado
mediante la creación de una vía alternativa para la circulación venosa portal. Al
crear una derivación desde la vena porta a la vena hepática, esta intervención
permite que la sangre portal sea una vía alternativa para drenar hacia la
circulación sistémica.

valorar que estén bien comunidad la

vena suprahepática derecha y la
rama derecha de la vena porta, que el
interior se vea anecoica
y colocar el doppler para valorar la
saturación vascular

el flujo en la porción cefálica del tips se ve

como un flujo por debajo de la línea base,
el flujo causa pasa por arriba de la línea
base.

DR. ALFONSO ALEJANDRO SANTIAGO MARCOS 11

 mal
funcionamiento del tipo: secundario a una hiperplasia de la íntima, trombosis in
situ, al colocar doppler color carece de saturación vascular.
velocidad mayor a 190 cm/s
velocidad menor 90 cm/s
diferencia de velocidades mayor a 50 cm/s entre la porción cefálica y caudal

indicaciones:
● hepatopatía crónica
● hipertensión portal
● sospecha de invasión tumoral
● sospecha de trombosis
● insuficiencia cardiaca congestiva

ultrasonido
● ayuno
● se necesita previo previo al estudio
● paciente cooperador
● transductor convexo
● doppler color, doppler potenciado, doppler espectral .

DR. ALFONSO ALEJANDRO SANTIAGO MARCOS 12

 valoración vena porta

9 valoración arteria
hepática
y valorar la pulsatilidad ( 30 - 60 cm/s)
IR 0.5 - 0.7

valoración doppler de las venas

suprahepáticas

DR. ALFONSO ALEJANDRO SANTIAGO MARCOS 13

consluión:
La realización de un ultrasonido Doppler hepático arterial y venoso en la práctica
clínica es una herramienta esencial en el diagnóstico y seguimiento de una amplia
variedad de condiciones médicas que afectan al hígado y al sistema vascular
hepático. Este tipo de estudio de imágenes es no invasivo, seguro y altamente
informativo, lo que lo convierte en una técnica fundamental para evaluar la función
hepática y detectar patologías relacionadas.

En primer lugar, el Doppler hepático arterial permite evaluar el flujo sanguíneo en

las arterias que irrigan el hígado. Esto es crucial para diagnosticar y monitorear
enfermedades hepáticas como la cirrosis, tumores hepáticos y la enfermedad de la
arteria hepática, entre otras. Además, puede ayudar en la planificación de
procedimientos intervencionistas como la embolización de tumores o la colocación
de shunts portosistémicos transyugulares (TIPS).

Por otro lado, el Doppler venoso hepático se utiliza para evaluar el flujo de sangre
en las venas del hígado y la circulación portal. Esta información es esencial en la
detección de trastornos como la trombosis venosa portal, que puede llevar a
complicaciones graves como la hipertensión portal y el sangrado gastrointestinal.
Además, el Doppler venoso hepático es valioso para evaluar la función hepática y
detectar la presencia de shunts anormales que pueden ser causados por
enfermedades congénitas o adquiridas.

La combinación de información arterial y venosa proporcionada por el ultrasonido

Doppler hepático ofrece una visión integral de la salud hepática de un paciente.
Esto es especialmente importante en la práctica clínica porque muchas
enfermedades hepáticas pueden ser asintomáticas en sus etapas iniciales y solo
se detectan mediante pruebas de imagen.

Además, el Doppler hepático es una técnica no invasiva y libre de radiación, lo que

la hace segura y ampliamente accesible para los pacientes. Esto es especialmente
valioso en comparación con otras modalidades de diagnóstico como la
angiografía, que conlleva mayores riesgos y molestias para el paciente.

En resumen, el ultrasonido Doppler hepático arterial y venoso desempeña un

papel esencial en la práctica clínica al proporcionar información crucial para el
diagnóstico temprano, la monitorización y el manejo de una amplia variedad de
trastornos hepáticos y vasculares. Su seguridad, accesibilidad y capacidad para

DR. ALFONSO ALEJANDRO SANTIAGO MARCOS 14

ofrecer una evaluación integral de la función hepática lo convierten en una
herramienta invaluable en el arsenal de diagnóstico médico.

bibliografía:
● Colangiopatía portal: complicación poco frecuente de la hipertensión portal ,
Anales de la Facultad de Medicina: Vol. 4 Núm. 2 (2017)
● ACR, SPR, SRU. AIUM Practice Guideline for the performance of an
Ultrasound Examination of the Abdomen and Retroperitoneum. 2012
● SEUS. Los requisitos de calidad del proceso ecográfico. 2013.
● Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D. Diagnóstico por
ecografía. 4ª edición. Madrid: Marbán; 2014 4. Del Cura JL, Pedraza S,
Gayete A. Radiología Esencial. 1ª Edición. Madrid: Editorial Médica
Panamericana; 2010.
● Doppler US of the Liver Made Simple, GASTROINTESTINAL IMAGING,
Dean Alexander McNaughton, MD • Monzer M. Abu-Yousef, MD, 2011

DR. ALFONSO ALEJANDRO SANTIAGO MARCOS 15