UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE SANTIAGO

UTESA
PRACTICA DE REUMATOLOGIA
NOMBRE_María Teresa Gómez Durán. MATRICULA___2-19-1221.

Caso Clínico

Paciente femenina de 22 años de edad, que consulta a Medicina Interna por cansancio, pérdida de
peso de aproximadamente 10 libras, fiebre prolongada de tres semanas de evolución, dolor e
inflamación de las articulaciones, sobre todo dedos de las manos, muñecas y pies. Enrojecimiento de
la piel de las mejillas y nariz.

Como antecedente patológico de importancia, refiere que hace 5 años presento una convulsión y
estuvo en tratamiento por un año por psicosis sin antecedentes que justifiquen,

Para evaluar la fiebre se solicitan cultivos de orina, sangre y esputo. Todos los resultados fueron
negativos.

La paciente continua en franca desmejora de la salud, por lo que el médico decide internarla a la
espera de los resultados de estudios solicitados y tratarla con corticoides. Para confirmar el
diagnóstico presuntivo de una enfermedad autoinmune se le solicitan estudios Bioquímicos. A
continuación, se describen solo los resultados significativos alterados .

Datos de Laboratorio: Valor de referencia (VR)

Colesterol total 105 mg/dl < 200 mg/dl

Triglicéridos 600 mg/dl < 150 mg/dl

Proteinograma: aumento de gamma globulinas totales de origen policlonal

Fisicoquímico de orina: proteinuria 0.5 g/l, resto negativo.

Marcadores de enfermedad autoinmune:

ANA: Patrón homogéneo 1/640. Anti-DNA Positivo

Complementos

C3 = 25 mg/dl (VR 80-180 mg/dl)

C4 = 5 mg/dl (VR 15-50 mg/dl)

Atendiendo estos resultados,

1. ¿Cuál sería el diagnostico de Trabajo?

Lupus eritematoso sistemico.

2. Según la escala ESLEDAI, ¿qué grado de actividad presenta la paciente?

Fiebre 1
Dolor e inflamación de las articulaciones,
sobre todo dedos de las manos, muñecas y
pies. Enrojecimiento de la piel de las 4
mejillas y nariz. (Artritis erosiva).
Convulsión 8
Psicosis 8
Proteinuria 4
Total 25

Actividad severa o grave.

3. ¿Qué tratamiento iniciaría en esta paciente?

Corticoides, antipaludicos, antiinflamatorios, IECA.

4. ¿Qué factores de riesgo coronario presenta esta paciente?

Pericarditis, miocarditis lupica, insuficiencia cardiaca.