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com

LINEAMIENTOS Y NORMAS ASE

Pautas de imágenes multimodales de pacientes con

transposición de las grandes arterias: un informe de la
Sociedad Americana de Ecocardiografía Desarrollado
en Colaboración con la Sociedad de Cardiovascular
Resonancia Magnética y la Sociedad de
Tomografía Computarizada Cardiovascular
Meryl S. Cohen, MD, FASE (presidente), Benjamin W. Eidem, MD, FASE (copresidente), Frank Cetta, MD, FASE,
Mark A. Fogel, MD, Peter C. Frommelt, MD, FASE, Javier Gáname, MD, PhD, FASE, B. Kelly Han, MD,
Thomas R. Kimball, MD, FASE, Rebecca K. Johnson, RDCS, FASE, Luc Mertens, MD, PhD, FASE, Stephen
M. Paridon, MD, Andrew J. Powell, MD, FASE y Leo Lopez, MD, FASE ,Filadelfia, Pensilvania;
Rochester y Minneapolis, Minnesota; Milwaukee, Wisconsin; Hamilton y Toronto, Ontario, Canadá;
Cincinnati, Ohio; Boston, Massachusetts; y miami, florida

(J Am Soc Echocardiogr 2016;29:571-621.)

Palabras clave:Cardiopatía congénita, Transposición de las grandes arterias, Operación de cambio arterial, Operación de cambio
auricular, Operación de Rastelli, Operación de Nikaidoh

TABLA DE CONTENIDO

Resumen ejecutivo 572 Imágenes de CMR 596

Objetivos de la imagen 572 Descripción general de la modalidad 596
Modalidades de imagen 572 Fortalezas y limitaciones 596
Ecocardiografía 572 Evaluación preoperatoria de TGA con CMR 597
Resonancia magnética cardiovascular 572 Evaluación posoperatoria de TGA con CMR 597
Tomografía computarizada cardiovascular 572 Cardiovascular CT 605
Gammagrafía nuclear 572 Descripción general de la modalidad 605
Imágenes de ejercicio y estrés 572 606
Puntos fuertes y limitaciones Evaluación
Antecedentes del cateterismo cardíaco y 572 preoperatoria de la TGA con TC Evaluación 606
la angiografía 573 posoperatoria de la TGA con gammagrafía 606
Consideraciones Generales 576 nuclear por TC 609
Objetivos de la imagen 576 Descripción general de la modalidad 609
Ecocardiografía 576 Fortalezas y limitaciones 609
Descripción general de la modalidad 576 Evaluación postoperatoria de la TGA con gammagrafía nuclear 609
Fortalezas y limitaciones 576 con ejercicio y ecocardiografía de estrés 610
Valoración Preoperatoria de TGA con Ecocardiografía 576 Descripción general de la modalidad 610
Valoración Postoperatoria de TGA con Ecocardiografía 584 610
Evaluación de fortalezas y limitaciones
Valoración de la Función Ventricular tras ASO y AtrSO 594 de la perfusión miocárdica 610

Del Hospital de Niños de Filadelfia, Filadelfia, Pensilvania (MSC, MAF, SMP); la

Atención Miembros de la ASE:
Clínica Mayo, Rochester, Minnesota (BWE, FC, RKJ); el Colegio Médico de Wisconsin,
¡El ASE se ha vuelto verde! Visitarwww.aseuniversidad.orgpara obtener créditos gratuitos de
Milwaukee, Wisconsin (PCF); Universidad McMaster, Hamilton, Ontario, Canadá
educación médica continua a través de una actividad en línea relacionada con este artículo.
(JG); el Minneapolis Heart Institute, Children's Heart Clinic en Children's Hospitals
Los certificados están disponibles para acceso inmediato al completar con éxito la actividad.
and Clinics of Minnesota, Minneapolis, Minnesota (BKH); Hospital de Niños de
¡Los no miembros deberán unirse a ASE para acceder a este gran beneficio para miembros!
Cincinnati, Cincinnati, Ohio (TRK); El Hospital para Niños Enfermos, Toronto,
Ontario, Canadá (LM); Hospital Infantil de Boston, Boston, Massachusetts (AJP); y
Nicklaus Children's Hospital, Miami, Florida (LL).
Solicitudes de reimpresión: Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía, 2100 Gateway Center
Boulevard, Suite 310, Morrisville, NC 27560 (Correo electrónico:ase@asecho.org).
Todos los autores no informaron conflictos de intereses reales o potenciales en relación con este
0894-7317/$36.00
documento.
Copyright 2016 de la Sociedad Americana de Ecocardiografía.
http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2016.04.002
571
572 Cohen y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016

Capacidad de ejercicio y contráctil También definimos un protocolo de imagen óptimo para cada modalidad.
abreviaturas
Reserva 610 Además, se define y analiza un algoritmo integrado de imágenes
ASE =Sociedad Americana de Cateterismo cardíaco y multimodales.
Ecocardiografía Angiografía 611
Descripción general de la modalidad 611
ASA =Operación de 611
Fortalezas y limitaciones Evaluación Ecocardiografía
cambio arterial
preoperatoria de TGA La ecocardiografía sigue siendo la principal modalidad de diagnóstico por
AtrSO =Operación de con Cateterismo Cardíaco
imágenes para la TGA debido a su amplia disponibilidad y portabilidad. La
interruptor auricular
y Angiografía 611
ecocardiografía transtorácica (TTE) con ecocardiografía bidimensional (2D) y
Evaluación de la TGA postoperatoria
VA =atrioventricular Doppler proporciona una evaluación anatómica y hemodinámica integral en
con cateterismo cardíaco y
angiografía 611 la mayoría de los pacientes con TGA y, por lo general, es la única modalidad
BAJO =Septostomía requerida para la evaluación preoperatoria. Para las imágenes
Enfoque multimodal 614
auricular con balón
Revisores 615 posoperatorias, la ecocardiografía se usa a menudo para evaluar la
TMC =Cardiovascular Aviso y descargo de responsabilidad 615 patología residual, recurrente o nueva. La ecocardiografía transesofágica
resonancia magnetica (ETE) está indicada en pacientes con ventanas deficientes, durante la
obtención de imágenes intraoperatorias y en pacientes (generalmente
CT =Tomografía computarizada
adolescentes o adultos) que requieren cardioversión por arritmia.
RESUMEN EJECUTIVO
FE =Fracción de eyección

VI =Intravenoso La transposición de las grandes Resonancia Magnética Cardiovascular

arterias (TGA) es un defecto
CIV =Vena cava inferior La resonancia magnética cardiovascular (RMC) juega un papel importante en la
cardíaco congénito con
evaluación de pacientes con TGA. Se utiliza principalmente para obtener imágenes de
LGE =Realce tardío de discordancia ventriculoarterial en
pacientes después de una intervención quirúrgica. Proporciona información importante
gadolinio el que la aorta se alinea con el
sobre el rendimiento y la viabilidad del miocardio, así como una evaluación cuantitativa
VI =ventricular izquierdo ventrículo derecho y la arteria
de la función valvular y una evaluación precisa de los deflectores, conductos y estructuras
pulmonar se alinea con el extracardíacas, como las ramas de las arterias pulmonares y el arco aórtico.
PDA =Conducto arterioso ventrículo izquierdo. Cuando hay
persistente
concordancia auriculoventricular
MASCOTA =Tomografía de (AV), esta anatomía produce Tomografía computarizada cardiovascular
emisión de positrones cianosis porque las circulaciones La tomografía computarizada (TC) multidetector se usa típicamente en pacientes
sistémica y pulmonar están en con TGA que no pueden someterse a RMC. Los adultos con TGA que han tenido la
pH =Hipertensión pulmonar
paralelo. El diagnóstico clínico y el operación de cambio auricular (AtrSO) con frecuencia tienen marcapasos; por lo
Qp/Qs =Pulmonar a manejo de pacientes con TGA ha tanto, la TC es una modalidad de imagen alternativa para proporcionar
relación de flujo sistémico mejorado dramáticamente información incremental a la ecocardiografía.

VD =Ventrículo derecho durante las últimas tres décadas

debido a la evolución y
SPECT =Fotón único Gammagrafía nuclear
disponibilidad de múltiples
emisión calculada El uso principal de las imágenes nucleares en pacientes con TGA es evaluar la
modalidades de imágenes y los
tomografía viabilidad del miocardio o evaluar el flujo sanguíneo a las ramas de las arterias
avances logrados en el manejo
CVS =Vena cava superior quirúrgico de estos pacientes. A pulmonares después de la operación de cambio arterial (ASO). Las imágenes se

pesar de estos avances técnicos, pueden realizar en reposo y durante el estrés (ejercicio o farmacológico) para
TE =transesofágico determinar si hay defectos de perfusión miocárdica.
los pacientes con TGA requieren
ecocardiografía
vigilancia a largo plazo debido a
TGA =Transposición de las las anomalías anatómicas y Imágenes de ejercicio y estrés
grandes arterias hemodinámicas en curso.
Las pruebas de esfuerzo y las imágenes de estrés se utilizan predominantemente para evaluar
3D =Tridimensional los problemas de perfusión miocárdica en pacientes con TGA, particularmente después de la

TTE =transtorácico ASO. En pacientes con preocupación por la isquemia coronaria, las imágenes de estrés pueden

ecocardiografía Objetivos de la imagen desenmascarar problemas que no están presentes en reposo en esta población.

Los objetivos de las imágenes en pacientes

2D =Bidimensional
con TGA son proporcionar información
Cateterismo cardíaco y angiografía
CIV =Defecto septal anatómica y hemodinámica precisa y
ventricular El cateterismo cardíaco de diagnóstico rara vez se usa en la evaluación preoperatoria de
reproducible que facilite la información
la TGA, pero se requiere cuando se realiza una septostomía auricular con globo (BAS)
médica y quirúrgica.
para mejorar la mezcla y aliviar la cianosis. Algunas instituciones utilizan la angiografía
planificación cal y proporcionar imágenes de vigilancia para evaluar problemas
para diagnosticar o confirmar la anatomía de la arteria coronaria (CA) antes de una ASO.
potenciales relacionados con el tipo de operación quirúrgica que se ha elegido.
La angiografía posoperatoria se realiza para evaluar la estenosis de CA después de la
reimplantación de CA o durante intervenciones como la dilatación con balón de la rama
Modalidades de imagen de la arteria pulmonar y la colocación de un stent. En la AtrSO, la angiografía se utiliza
Revisamos cada modalidad de imagen utilizada en el diagnóstico y seguimiento de para evaluar las fugas de los deflectores o el estrechamiento de las vías venosas
pacientes con TGA, incluidos los puntos fuertes, las limitaciones y la utilidad clínica. sistémicas o pulmonares.
 Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
Volumen 29 Número 7
impresión y web 4C=FPO
Figura 1(UN)Un corazón con grandes arterias normalmente relacionadas con la arteria pulmonar que surge del ventrículo derecho y la aorta que surge del ventrículo
izquierdo. (B)Un corazón con TGA con la aorta saliendo del ventrículo derecho y la arteria pulmonar saliendo del ventrículo izquierdo. Tenga en cuenta que las grandes
arterias en TGA son paralelas entre sí en lugar de estar en una relación espiral.LA, Aurícula izquierda;BT, ventrículo izquierdo;REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES, aurícula
derecha;casa rodante, ventrículo derecho.
ANTECEDENTES
La TGA es una anomalía conotruncal definida como conexiones
ventriculoarteriales discordantes; la aorta surge del ventrículo derecho y la
arteria pulmonar surge del ventrículo izquierdo. Esto es en el caso de
ventrículos en asa D en situs solitus o ventrículos en asa L en situs inversus.
La cianosis ocurre porque las circulaciones sistémica y pulmonar corren en
paralelo en lugar de en serie con sangre desoxigenada de las venas
sistémicas que regresa directamente a la aorta y sangre oxigenada de las
venas pulmonares que regresa directamente a la arteria pulmonar.Figura 1).
La cianosis suele ser grave, lo que resulta en un reconocimiento neonatal
temprano, típicamente en las primeras horas de vida. La TGA contrasta
claramente con la TGA corregida, en la que hay discordancia AV además de
discordancia ventriculoarterial; esta constelación de hallazgos da como
resultado una circulación que corre en serie más que en paralelo. Debido a
que la fisiología y la estrategia quirúrgica para la TGA corregida son muy
diferentes de las de la TGA, esta lesión no se discutirá más.
La TGA ocurre en aproximadamente 31,5 de cada 100.000 nacidos vivos.1Es el
décimo defecto cardíaco congénito más común y la segunda lesión cianótica más
común después de la tetralogía de Fallot.1Los hombres se ven afectados con
mayor frecuencia que las mujeres en una proporción de 2:1.2La etiología de la TGA
sigue siendo desconocida, pero es probable que tenga un origen genético.3
Ha habido una asociación con la diabetes mellitus materna.4
Durante el desarrollo del corazón normal, el conotruncus (que representa
los tractos de salida primitivos y las válvulas semilunares) gira de tal manera
que la arteria pulmonar se alinea con el ventrículo derecho y la aorta se
alinea con el ventrículo izquierdo.5En la TGA, es probable que se inhiba la
rotación normal del conotruncus, lo que impide la alineación normal de los
grandes vasos y produce discordancia ventriculoarterial.
Cohen et al 573
La TGA puede ocurrir como un defecto aislado o en asociación con otras
anomalías cardíacas. En la mayoría de los pacientes con TGA, la aorta está
hacia la derecha y anterior a la arteria pulmonar, pero puede haber una
gran variabilidad en las relaciones espaciales entre las grandes arterias,
incluida la rara relación de una aorta posterior y/o hacia la izquierda.6
Aproximadamente el 60% de los pacientes con TGA tienen un tabique ventricular
intacto y el otro 40% tienen comunicación interventricular (CIV).7Al nacer, un
foramen oval permeable y un conducto arterioso permeable (PDA) son habituales
y permiten una cantidad variable de mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada.
Si el foramen oval está cerrado o es muy pequeño, la cianosis puede ser lo
suficientemente grave como para requerir una intervención urgente con un BAS,
un agrandamiento del foramen oval dirigido por catéter, iniciado por el Dr. William
Rashkind.8Los VSD pueden ser simples (tipo perimembranoso o tipo muscular) o
más complejos (tipo de desalineación con obstrucción del tracto de salida
asociada, tipo subarterial doblemente comprometido o tipo de entrada). El tipo de
VSD a menudo dicta la opción quirúrgica requerida para abordar la anomalía.
Antes de la década de 1950, la TGA era una enfermedad mortal que provocaba la
muerte del 89% de los pacientes al año de edad.9La muerte prematura fue el resultado
de una cianosis severa. Si existía una adecuada comunicación auricular y/o CIV, la
mortalidad se retrasaba a una edad más tardía en la infancia como consecuencia de la
enfermedad vascular pulmonar. A principios de la década de 1950, se intentó la
corrección quirúrgica de TGA con una forma temprana de ASO. Los resultados fueron
bastante malos, principalmente debido a la incapacidad de transferir correctamente las
CA de la aorta a la «neo» aorta. En esa misma década, se desarrollaron diferentes
estrategias para paliar la TGA, que finalmente desembocaron en la AtrSO. Las variaciones
de este procedimiento fueron iniciadas e informadas por los Dres. Mostaza y Senning (
Vídeo 1; disponible enwww.onlinejase.com).10,11El AtrSO, en el que la vena cava superior
(SVC) y la vena cava inferior (IVC) se desconciertan para
 574 Cohen y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016

tabla 1Anormalidades estructurales y funcionales encontradas en

TGA

TGA preoperatoria
Comunicación auricular (para una mezcla adecuada)

CIV (en 40%)

Obstrucción del tracto de salida del VI

Válvula pulmonar (estenosis)

Obstrucción del tracto de salida del VD

Válvula aórtica (estenosis)

Arco aórtico (coartación, interrupción)

Ducto arterial
Variaciones CA
Después de ASO

Temprano

PH
disfunción ventricular
CA torceduras o estenosis

VSD residual (si está presente)

Estenosis pulmonar supravalvular
Estenosis aórtica supravalvular
Insuficiencia valvular neoaórtica o neopulmonar
Estenosis de la rama de la arteria pulmonar

Vasos colaterales aortopulmonares

impresión y web 4C=FPO

Tarde

PH
Dilatación y disfunción ventricular
CA estenosis/oclusión
Estenosis pulmonar supravalvular
Figura 2Esta figura representa el ASO con la maniobra de LeCompte. Nótese
que la arteria pulmonar principal (AMP) y las arterias pulmonares Dilatación de la raíz neoaórtica

ramificadas se ubican por delante de la aorta. También se muestra la Regurgitación de la válvula neoaórtica
ubicación de la CA descendente anterior izquierda (LAD) después de la Estenosis de la rama de la arteria pulmonar
translocación a la neoaorta. Usado con permiso de Mayo Foundation for
Obstrucción subaórtica
Medical Education and Research, todos los derechos reservados.
Después de AtrSO

la válvula mitral y las venas pulmonares están desconcertadas a la válvula Obstrucción del deflector venoso sistémico
tricúspide, fue el primer procedimiento quirúrgico para TGA que resultó en una Obstrucción del deflector venoso pulmonar
aceptable supervivencia operatoria y a mediano plazo.11-13Aunque la AtrSO logró
Fuga del deflector auricular
un éxito generalizado desde mediados de la década de 1960 hasta principios de la
Regurgitación tricuspídea
de 1980, continuó la búsqueda de un procedimiento más "fisiológico" debido a las
disfunción del VD
conocidas complicaciones a largo plazo, como la disfunción del ventrículo derecho
(VD) y la insuficiencia tricuspídea significativa. en un ventrículo potencialmente Disfunción del nodo sinusal/arritmias auriculares

inadecuado para toda la vida como cámara de bombeo sistémica), arritmias y una Después de la operación Rastelli/Nikaidoh

pequeña pero importante prevalencia de obstrucción de las vías venosas CIV residual
sistémicas y/o pulmonares.14-17 Dilatación y disfunción ventricular
En 1975, Jateneet al.18realizó el primer ASO exitoso. Aunque no fue una
Obstrucción subaórtica
verdadera "corrección" anatómica, esta operación histórica logró
obstrucción del conducto
efectivamente la circulación en serie con el ventrículo izquierdo morfológico
Regurgitación del conducto
actuando como la cámara de bombeo sistémica. Durante el ASO, las grandes
arterias se seccionan y se "cambian" a la otra válvula semilunar, y las CA se Estenosis/torceduras de CA (si se reimplantó)

translocan a la "neoaorta" (Vídeo 2; disponible enwww.onlinejase.com). La

maniobra de LeCompte19También se realiza durante la operación para evitar
la distorsión de las ramas de las arterias pulmonares en el proceso de
cambio de los grandes vasos. La maniobra de LeCompte reubica la aorta
posterior a la arteria pulmonar de tal manera que ambas ramas de las
arterias pulmonares cuelgan anteriormente a la aorta.Figura 2,Vídeo 2;
disponible enwww.onlinejase.com). Aunque el ASO es un procedimiento más
"fisiológico" en comparación con
AtrSO, de ninguna manera es una "reparación correctiva", ya que requiere
múltiples líneas de sutura, así como la movilización y reimplantación de los
CA.
En el contexto de VSD con desalineación posterior y obstrucción del tracto de
salida del ventrículo izquierdo (LV) (subpulmonar), se requieren estrategias
quirúrgicas alternativas para la reparación porque una ASO exitosa requiere una
válvula pulmonar relativamente normal. La mayoría de los pacientes con posterior
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Cohen et al 575
Volumen 29 Número 7

Tabla 2Comparación de modalidades de imagen

Característica Ecocardiografía RMC angiografía por TC Gammagrafía nuclear

Disponibilidad ++++ ++ ++ +
Portabilidad ++++ - - -
Exposicion a la radiación - - +++ ++++

Seguridad con marcapasos ++++ + +++ +++

Anatomía CA ++ +++ +++ -

Vasos colaterales aortopulmonares + ++++ ++ -
Estenosis aórtica supravalvular (ASO) ++++ ++++ ++++ -
Estenosis pulmonar supravalvar (ASO) ++++ ++++ ++++ -
Estenosis de rama PA (ASO) ++ ++++ ++++ -
Dilatación de la raíz neoaórtica (ASO) ++++ ++++ ++++ -
Insuficiencia neoaórtica (gravedad) (ASO) ++ ++++ - -
Estenosis CA (ASO) + +++ ++++ ++
Isquemia miocárdica (ASO) + +++ - ++++

Obstrucción del deflector venoso sistémico (AtrSO) ++ +++ +++ -

Obstrucción del deflector venoso pulmonar (AtrSO) ++ +++ +++ -
Fuga deflectora (AtrSO) ++ ++ - +
Disfunción del VD (AtrSO) ++ ++++ +++ -
VSD residual (Rastelli/Nikaidoh) ++++ +++ + -
Obstrucción subaórtica (Rastelli/Nikaidoh) ++++ ++++ +++ -
Obstrucción del conducto (Rastelli/Nikaidoh) +++ +++ +++ -
Regurgitación de conducto (Rastelli/Nikaidoh) ++ ++++ - -

se convierte en el neoventrículo izquierdo, con la VSD actuando como la región

figura 3La vista oblicua anterior izquierda bidimensional subxifoidea
demuestra la relación de las grandes arterias en la TGA. Se ve la aorta
(Ao) saliendo del ventrículo derecho y la arteria pulmonar saliendo del
ventrículo izquierdo. Se ve la aorta arqueándose sobre la arteria
pulmonar.BT, Ventrículo izquierdo;Pensilvania, arteria pulmonar;casa
rodante, ventrículo derecho.
Los CIV con desalineación tienen válvulas pulmonares hipoplásicas con
valvas engrosadas y estrechamiento subpulmonar. Por lo tanto, la operación
típica realizada en esta configuración es el procedimiento Rastelli (Vídeo 3;
disponible enwww.onlinejase.com).20El camino desde el deflector
subaórtica. Alternativamente, se puede realizar la operación de Nikaidoh.21
Este es un procedimiento más complejo también conocido como
translocación aórtica. Se realiza para evitar la obstrucción tardía del tracto
de salida del VI desconcertado que puede ocurrir después de la operación
de Rastelli. El procedimiento de Nikaidoh implica la división del pequeño
anillo pulmonar posterior y la movilización de la raíz aórtica, que se mueve al
anillo pulmonar abierto, acercándolo así al ventrículo izquierdo. Los CA a
menudo se translocan para evitar torceduras y el VSD se cierra con un
parche. Luego se crea una vía desde el ventrículo derecho hasta las arterias
pulmonares.
Para TGA en el contexto de CIV con desalineación anterior con
obstrucción del tracto de salida del VD (subaórtico), se realiza un ASO junto
con una combinación de aumento del tracto de salida del VD (similar a la
tetralogía de Fallot)22y cierre de VSD. El arco aórtico también se repara si
está obstruido o interrumpido. Debido a que la mayoría de las
consecuencias de esta reparación compleja se incluyen en otras categorías,
no se discutirá más como una lesión individual.
La información de diagnóstico en pacientes con TGA se puede obtener
utilizando una variedad de herramientas de diagnóstico en el período
preoperatorio y postoperatorio. La elección de cuándo realizar una
ecocardiografía, RMC, TC cardiovascular, gammagrafía nuclear, angiografía por
rayos X o una combinación de estos procedimientos de diagnóstico está dictada
por la pregunta clínica y los problemas relacionados con la institución. El objetivo
de este documento es describir el papel de cada modalidad de diagnóstico en el
cuidado de pacientes con TGA antes y después de la reparación quirúrgica y
brindar pautas para un enfoque multimodal que tenga en cuenta estas
preocupaciones. Para cada modalidad de imágenes, se proporciona una
descripción general junto con una discusión de sus fortalezas y limitaciones. Se
presentan pautas para el uso de cada modalidad en pacientes con TGA.
 576 Cohen y otros
impresión y web 4C=FPO
Figura 4(UN)La vista de eje largo paraesternal de un paciente con TGA y tabique ventricular intacto demuestra la relación paralela de las grandes
arterias. (B)La misma vista con flujo a color demuestra flujo sin obstrucciones a ambas grandes arterias.ao, aorta;BT, ventrículo izquierdo;
Pensilvania, arteria pulmonar;casa rodante, ventrículo derecho.
CONSIDERACIONES GENERALES
En pacientes con TGA, la evaluación diagnóstica del paciente preoperatorio y
postoperatorio tiene diferentes objetivos. Varias anormalidades estructurales y
funcionales deben ser consideradas (tabla 1). El paciente preoperatorio está
cianótico y por lo general se realizan imágenes iniciales para evaluar la mezcla
adecuada de las circulaciones pulmonar y sistémica. Esto se logra principalmente
con TTE. Ocasionalmente, un estudio ecocardiográfico completo debe retrasarse
hasta que se realice un BAS. Para las imágenes posoperatorias, es esencial
comprender el historial médico y quirúrgico previo de cada paciente porque
existen varias estrategias de manejo para los pacientes con TGA. La evaluación de
los informes operativos anteriores es fundamental para ese fin. Si los registros
médicos no están disponibles, la edad del paciente puede ofrecer una pista sobre
el tipo de procedimiento quirúrgico realizado. La AtrSO se realizó desde la década
de 1950 hasta principios de la de 1980 y ahora rara vez se realiza en pacientes que
tienen una presentación clínica tardía (de semanas a meses de edad). La mayoría
de los pacientes nacidos después de principios de la década de 1980 han tenido
principalmente ASO o una variación de este procedimiento. Los pacientes con VSD
de alineación posterior incorrecta generalmente se han sometido a operaciones
de Rastelli o Nikaidoh. Los pacientes con TGA ahora sobreviven hasta la edad
adulta. Las imágenes son un componente importante del seguimiento a largo
plazo de estos pacientes, y esta guía proporcionará a los cardiólogos una
estrategia para determinar las mejores modalidades para usar en diversas
situaciones clínicas.
OBJETIVOS DE LA IMAGEN
En un paciente con TGA, cada una de las anomalías enumeradas entabla 1puede
evaluarse usando una combinación de modalidades de imagen. Las ventajas de
cada modalidad se enumeran enTabla 2.
ECOCARDIOGRAFÍA
Descripción general de la modalidad
La ecocardiografía bidimensional y Doppler brinda la capacidad de evaluar la
mayoría de las anomalías anatómicas y hemodinámicas en pacientes con
TGA.23TTE identifica detalles anatómicos, incluidos los niveles de derivación,
la relación de los grandes vasos entre sí, cualitativa
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
evaluación de la función ventricular, y la presencia e importancia de anomalías cardíacas
congénitas adicionales. En la mayoría de los pacientes, la anatomía de la CA también se
puede identificar mediante una combinación de Doppler de flujo en color y 2D. La
ecocardiografía Doppler es particularmente importante en esta población para la
evaluación hemodinámica no invasiva de la comunicación auricular y el PDA, la gravedad
de la obstrucción del tracto de salida, la función de la válvula AV y semilunar, y la
evaluación de la VSD (si está presente). TEE se usa típicamente para evaluar la idoneidad
de la reparación intraoperatoria24; también se puede utilizar para guiar los
procedimientos intervencionistas, como el cierre de fugas del deflector o la colocación de
stents en las extremidades del deflector venoso después de la AtrSO. La TEE también es
útil para evaluar la anatomía de la válvula cuando la TTE no proporciona imágenes
adecuadas. Más recientemente, las imágenes de deformación miocárdica están
emergiendo como una herramienta para evaluar anomalías regionales del movimiento
de la pared en esta población, particularmente en aquellos que se han sometido a ASO y
pueden tener estenosis o isquemia de CA.
Fortalezas y limitaciones
La ecocardiografía se ha utilizado como la modalidad primaria de diagnóstico por
imágenes en pacientes con TGA desde la década de 1980. Está ampliamente disponible,
es relativamente económico, portátil y, lo que es más importante, bastante seguro. El
ultrasonido generalmente no causa daño al tejido humano. Además, los profesionales
están bien capacitados para utilizar esta modalidad.
Existen importantes limitaciones de la ecocardiografía en pacientes con
TGA. En la evaluación preoperatoria, la resolución es tal que a veces no es
posible un diagnóstico preciso de la anatomía de la CA. En pacientes
mayores, las ventanas acústicas a menudo se vuelven desafiantes; en
algunos casos, se requieren otras modalidades para responder preguntas
anatómicas y fisiológicas. Los datos particulares, como la presión diastólica
final y la resistencia vascular pulmonar, no se pueden medir con precisión
mediante ecocardiografía. Además, la información cuantitativa precisa sobre
el tamaño y la función del corazón derecho, la evaluación cuantitativa de la
regurgitación valvular, la identificación precisa de la isquemia CA y la
visualización óptima de las estructuras extracardíacas se delinean mejor con
otras modalidades.
Evaluación preoperatoria de TGA con ecocardiografía
La evaluación ecocardiográfica transtorácica preoperatoria de un paciente
con TGA debe obtener toda la información necesaria para asegurar que la
estrategia quirúrgica elegida es la adecuada. Por lo tanto,
 Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Cohen et al 577
Volumen 29 Número 7

Figura 5La vista oblicua anterior izquierda subxifoidea en modo de comparación de colores destaca la comunicación auricular en un bebé con TGA con tabique ventricular
intacto. En este caso, la comunicación auricular se consideró adecuada para la mezcla y no se requirió BAS. LA, Aurícula izquierda;REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES,
aurícula derecha.
impresión y web 4C=FPO

Figura 6(UN)La vista frontal subxifoideo (eje largo) demuestra una comunicación auricular adecuada creada después de BAS. La porción del septum primum que se
desgarra con el globo se ve aleteando hacia la aurícula izquierda (LA). (B)La misma vista con flujo en color demuestra una derivación significativa a nivel auricular después
de BAS.REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES, Aurícula derecha.

la ecocardiografía debe realizarse cuidadosa y sistemáticamente. La mayoría
de los bebés con TGA no requieren otra modalidad para fines de
diagnóstico. El enfoque segmentario del diagnóstico anatómico proporciona
el mejor marco para obtener una evaluación completa de la malformación
cardíaca y sus lesiones asociadas. Es necesario un protocolo estricto al
evaluar a los recién nacidos con cardiopatías congénitas, y la mayoría de los
centros siguen el protocolo para un ecocardiograma pediátrico establecido
por el Consejo de Enfermedades Cardíacas Congénitas y Pediátricas de la
Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía (ASE) en 2006.23
Evaluación anatómica de TGA.El diagnóstico de TGA se puede hacer con el
primer barrido en la vista frontal subxifoideo (eje largo). Esta vista muestra
que la primera gran arteria visible se origina en el ventrículo izquierdo y se
bifurca en una rama derecha e izquierda, identificándola como la arteria
pulmonar. El barrido más anterior revela el origen de la aorta desde el VD (
figura 3,Vídeo 4; disponible enwww. onlinejase.com). Las grandes arterias
típicamente surgen en paralelo en TGA en contraste con el corazón normal
donde las grandes arterias giran en espiral una alrededor de la otra. Si el
protocolo comienza con un barrido del eje largo paraesternal, la imagen
inicial muestra que las grandes arterias proximales toman un paralelo
supuesto, ya que se originan en los dos ventrículos (Figuras 4A y 4B,
Vídeo 5; disponible enwww.onlinejase.com).
El interrogatorio de la comunicación auricular es uno de los componentes más
importantes de la evaluación inicial de un paciente con TGA. Después del
nacimiento, hay un aumento normal del flujo sanguíneo pulmonar, lo que da
como resultado un aumento del retorno venoso pulmonar a la aurícula izquierda.
Una comunicación auricular da como resultado una derivación eficaz de izquierda
a derecha a nivel auricular, proporcionando sangre oxigenada a la circulación
sistémica.25En aquellos pacientes con una pequeña comunicación auricular, el
aumento de la presión en la aurícula izquierda puede cerrar parcial o
completamente la válvula de mariposa del foramen oval, dificultando el paso de
sangre oxigenada a la aurícula derecha y provocando una marcada cianosis. La
evaluación de la adecuación de la comunicación auricular se logra mediante el
conocimiento clínico de la saturación de oxígeno sistémico, así como la medición
ecocardiográfica del tamaño de la comunicación auricular y el gradiente de
presión medio a través del tabique interauricular (Figura 5). Si el defecto se
considera demasiado pequeño según estos criterios, será necesario BAS para
ampliar la comunicación auricular (Vídeo 6; disponible enwww. onlinejase.com). Se
puede usar TTE o TEE para guiar la exploración dirigida por catéter.
578 Cohen y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016

Figura 7La vista frontal subxifoideo (eje largo) demuestra la yuxtaposición hacia la Figura 8Vista oblicua anterior izquierda subxifoidea de una válvula tricúspide a horcajadas a
izquierda de los apéndices auriculares. El tabique interauricular se ve través de un VSD tipo entrada (canal AV) en un paciente con TGA. Las grandes arterias no se ven
perpendicular al diafragma (debe ser paralelo cuando el tabique interauricular en esta vista.BT, Ventrículo izquierdo;REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES, aurícula derecha;casa
está en la posición normal). El apéndice de la aurícula derecha se visualiza cuando rodante, ventrículo derecho;TELEVISOR, válvula tricúspide.
cruza hacia la aurícula izquierda (LA). El apéndice auricular izquierdo (LAA) (en su
posición normal) se encuentra justo debajo del apéndice auricular derecho.REAL
ACADEMIA DE BELLAS ARTES, Aurícula derecha.

Tabla 3Nomenclatura de los tipos de VSD vistos en TGA

van praagh/ STS ISNPCHD

Término de Anderson Término de Weinberg término término

perimembranoso Membranoso/ Tipo 2 Central

conoventricular
perimembranoso conoventricular Salida con
con con desalineación, mala alineación
mala alineación mala alineación

Doblemente comprometido Conal septal, conal Tipo 1 Toma de corriente

subarteriales hipoplasia septal

perimembranoso Tipo de canal AV Entrada tipo 3
entrada

Muscular Muscular tipo 4 Trabecular

ISNPCHD, Sociedad Internacional de Nomenclatura de Cardiopatías
Pediátricas y Congénitas;STS, Sociedad de Cirujanos Torácicos.
BAS ya sea al lado de la cama del paciente o en el laboratorio de cateterismo
cardíaco. La comunicación auricular resultante después de BAS se puede
reconocer fácilmente (Figuras 6A y 6B,Vídeo 7; disponible enwww.
onlinejase.com). Si la comunicación auricular se considera adecuada por
ecocardiografía pero el paciente está marcadamente cianótico, se deben
considerar otras etiologías como resistencia vascular pulmonar alta o
estenosis de la vena pulmonar.
Una vez que se confirma el diagnóstico de TGA con las primeras imágenes
ecocardiográficas transtorácicas y se considera adecuada la comunicación
auricular (o el paciente ha sido sometido a BAS), se puede utilizar el abordaje
segmentario para evaluar todas las posibles lesiones asociadas. En el paciente
clínicamente estable, la evaluación de las venas sistémicas y pulmonares
representa la primera parte de este esfuerzo. Una SVC izquierda persistente
ocurre en aproximadamente el 4% de los pacientes con TGA.26Su presencia puede
tener un impacto significativo durante la intervención quirúrgica, particularmente
en el momento de la canalización del bypass cardiopulmonar. También puede
ocurrir retorno venoso pulmonar anómalo parcial o total y debe ser
Figura 9Vista oblicua anterior izquierda subxifoideo que muestra una VSD
(subarterial doblemente comprometida, conal septal) que se encuentra justo
debajo de ambas grandes arterias. Tenga en cuenta que las válvulas semilunares
están al mismo nivel y que el tejido entre los dos tractos de salida es bastante
pequeño y fibroso en lugar de muscular.ao, aorta; BT, ventrículo izquierdo;
Pensilvania, arteria pulmonar;casa rodante, ventrículo derecho.
excluidos en la evaluación porque esta anomalía probablemente se
repararía al mismo tiempo que la reparación quirúrgica primaria para TGA.27
En más imágenes de las aurículas, se deben identificar los apéndices
auriculares. La yuxtaposición hacia la izquierda de los apéndices auriculares
ocurre en aproximadamente el 2% de los pacientes con TGA.26Por el contrario,
>50% de los pacientes con yuxtaposición de los apéndices auriculares tienen TGA.
26,28Debido a su apariencia inusual, la yuxtaposición hacia la izquierda a veces
imita una comunicación auricular moderada o grande. En yuxtaposición hacia la
izquierda de los apéndices auriculares, un barrido subxifoides frontal (eje largo)
muestra el tabique auricular en una orientación perpendicular al diafragma (
Figura 7,Vídeo 8; disponible enwww.onlinejase.com) (en el corazón normal, el
tabique auricular está paralelo al diafragma en esta vista). A medida que la sonda
barre anteriormente, el ostium de la orejuela de la aurícula derecha se hará
evidente y la orejuela en sí se verá pasar por detrás.
 Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
Volumen 29 Número 7
Figura 10Proyección oblicua anterior izquierda subxifoidea en un paciente
con TGA y VSD tipo desalineación posterior que muestra el tabique conal
desviado hacia el tracto de salida del ventrículo izquierdo, justo debajo de la
válvula pulmonar. Esta desviación del tabique conal provoca una obstrucción
subpulmonar.ao, aorta;BT, ventrículo izquierdo; Pensilvania, arteria
pulmonar;casa rodante, ventrículo derecho.
impresión y web 4C=FPO
Figura 11Vista apical de cinco cámaras de un paciente con TGA y VSD
de tipo mala alineación anterior que muestra el tabique conal desviado
hacia el ventrículo derecho (RV) y la VSD asentada debajo de la válvula
pulmonar. No se ve en esta imagen el hecho de que este paciente
también tiene hipoplasia del arco transverso.ao, aorta; BT, ventrículo
izquierdo;Pensilvania, arteria pulmonar.
la arteria pulmonar Esta estructura también se puede ver posterior a la arteria
pulmonar en proyecciones de cuatro cámaras apicales y de eje largo paraesternal.
Las anomalías de las válvulas AV también pueden ocurrir en asociación
con TGA, y estas incluyen una válvula AV común en un defecto completo del
canal AV, hipoplasia y/o estenosis de la válvula AV, válvula mitral hendida y
válvulas AV a horcajadas y/o anuladas.29,30Se producen anomalías de la
válvula tricúspide, incluidas las uniones anormales al tabique conal o a la
cresta del tabique muscular ventricular.
Cohen et al 579
Figura 12Vista oblicua anterior derecha subxifoidea en un paciente con TGA
que muestra cono subaórtico (anillo de músculo debajo de la válvula
aórtica). No se ve en esta imagen el hecho de que no hay cono subpulmonar
(la válvula pulmonar está en continuidad fibrosa con la válvula mitral).ao,
aorta;LA, Aurícula izquierda; Pensilvania, arteria pulmonar;REAL ACADEMIA
DE BELLAS ARTES, aurícula derecha.
frecuentemente en pacientes con TGA en asociación con un VSD.29Todas las vistas se
pueden utilizar para identificar estas anomalías de la válvula AV. Las vistas subxifoideo y
apical de cuatro cámaras son particularmente útiles para determinar si una válvula AV
está a horcajadas. Además de las anomalías anatómicas, las válvulas AV pueden
presentar regurgitación, posiblemente relacionada con disfunción ventricular o isquemia
por cianosis grave.
Una lesión asociada común en pacientes con TGA es un VSD, que ocurre en
aproximadamente el 40% de estos pacientes.2,31,32Como en las grandes arterias
normalmente relacionadas, las CIV en la TGA se pueden dividir en cinco categorías
anatómicas diferentes (Tabla 3). Los VSD pueden ser de tamaño variable y pueden
ser múltiples. AVSD en asociación con TGA aumenta significativamente la
complejidad de la enfermedad y puede dictar la estrategia quirúrgica. El estudio
ecocardiográfico debe evaluar todo el tabique ventricular, delinear todos los
márgenes de la VSD y excluir otras asociaciones con TGA y VSD, como obstrucción
del tracto de salida, coartación aórtica, válvulas AV a horcajadas y prolapso de
válvulas semilunares. La evaluación precisa del tamaño del defecto es importante
para determinar si es necesario cerrarlo durante la intervención quirúrgica
primaria. Los VSD pequeños pueden ser hemodinámicamente insignificantes o
pueden cerrarse espontáneamente. Con VSD de entrada (tipo de canal AV), las
imágenes deben incluir la evaluación de una válvula tricúspide a horcajadas (
Figura 8). Los defectos subarteriales (septales conales) doblemente
comprometidos tienen una continuidad fibrosa entre las válvulas aórtica y
pulmonar.Figura 9). Por lo tanto, el cierre de estos defectos puede provocar la
distorsión de las valvas de la válvula semilunar y la regurgitación de la válvula. Los
defectos conoventriculares (desalineación) están asociados con la obstrucción del
tracto de salida. La mala alineación posterior del tabique conal da como resultado
una obstrucción del tracto de salida del VI (subpulmonar) (Figura 10). Con la mala
alineación anterior del tabique conal, el tracto de salida del VD (subaórtico) es
estrecho y la obstrucción del arco distal es común.Figura 11). Los defectos
musculares, si son grandes, pueden ser difíciles de cerrar debido a su ubicación en
el tabique ventricular. Las vistas subxifoidea, apical y paraesternal brindan
imágenes complementarias que ayudan a definir la ubicación y el tamaño de los
VSD. Identificar múltiples VSD puede ser un desafío cuando la presión es igual
entre los ventrículos. ventriculares
 580 Cohen y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
impresión y web 4C=FPO

Figura 13Variaciones de la anatomía de la CA en pacientes con TGA. La válvula aórtica está en rojo y la válvula pulmonar en azul.crx, Circunflejo CA;
MUCHACHO, CA descendente anterior izquierda;ACV, izquierda CA;rca, derecho CA. Usado con permiso de Mayo Foundation for Medical Education and
Research, todos los derechos reservados.

la hipoplasia también puede ocurrir en el contexto de TGA con VSD, en particular
cuando se observa una obstrucción del tracto de salida o de la válvula AV.33
Conus se define como el anillo de músculo que se asienta completamente
debajo de un gran vaso. El cono puede estar presente debajo de una, ambas
o ninguna de las grandes arterias. En el corazón normal, hay cono
subpulmonar (separación muscular entre las válvulas tricúspide y pulmonar)
y no hay cono subaórtico (continuidad fibrosa mitral a aórtica). La
morfología conal más común en pacientes con TGA es la persistencia del
cono subaórtico con regresión del cono subpulmonar.Figura 12); esta
anatomía conal se observa en el 88% al 96% de los pacientes con TGA.34,35El
cono bilateral se observa en 3% a 7%; el cono ausente bilateralmente o solo
el cono subpulmonar con cono subaórtico ausente son raros en la TGA.
La obstrucción del tracto de salida del VI ocurre en casi el 10% de los pacientes
con TGA y VSD y puede tener implicaciones significativas en términos del abordaje
quirúrgico.32Los mecanismos de obstrucción incluyen hipertrofia del tabique
ventricular, tabique membranoso aneurismático que se hincha hacia la región
subpulmonar, un reborde fibromuscular subvalvular, uniones anormales del
aparato de la válvula mitral al tabique ventricular, mal alineamiento posterior del
tabique conal y estenosis valvular pulmonar.36Ocasionalmente, la estenosis
subpulmonar dinámica ocurre en TGA y tabique ventricular intacto con
arqueamiento del tabique ventricular hacia el tracto de salida del VI secundario a
hipertensión del VD, una condición que generalmente se resuelve después de la
ASO. Por el contrario, la mala alineación anterior del tabique conal en el tracto de
salida del VD ocurre con menos frecuencia y se asocia con múltiples niveles de
flujo de salida aórtico.
 Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
Volumen 29 Número 7
impresión y web 4C=FPO
Figura 14Vista paraesternal alta en modo de comparación de color en un paciente con TGA demuestra (UN)el patrón habitual de la CA izquierda
(LCA) que surge del seno hacia la izquierda a la arteria pulmonar y (B)la CA derecha (RCA) que surge del seno derecho hacia la arteria pulmonar.ao,
aorta;Pensilvania, arteria pulmonar.
obstrucción del tracto, incluida la estenosis aórtica subvalvular y valvular, así como
la coartación aórtica o la interrupción del arco aórtico. Las vistas subxifoidea,
apical y paraesternal proporcionan imágenes completas de los tractos de salida
del RV y el LV para ayudar a determinar el mecanismo de la obstrucción, y las
vistas supraesternales son especialmente útiles para evaluar las anomalías del
arco aórtico.
En la TGA, las CA nunca están en la posición normal porque la aorta está
transpuesta y suele estar anterior a la arteria pulmonar. Con la introducción del
ASO (que incluye la translocación de la CA a la neoaorta), la evaluación de la
anatomía de la CA se ha convertido en un componente fundamental de la
evaluación ecocardiográfica de los recién nacidos con TGA. El reconocimiento de la
anatomía de la CA es importante porque algunas variaciones de la anatomía de la
CA pueden ser difíciles de "cambiar" o están asociadas con eventos de CA
posteriores.37-39A pesar de las variaciones anatómicas, actualmente se acepta que
todos los patrones de CA pueden translocarse quirúrgicamente. La presencia de
una CA intramural, donde un segmento de la CA proximal
Cohen et al 581
discurre dentro de la pared de la aorta, parece conllevar el mayor riesgo de
eventos y se ha asociado consistentemente con un resultado temprano deficiente
en múltiples series quirúrgicas.37-39El segmento intramural hace que la
transferencia quirúrgica de CA sea más compleja y aumenta el riesgo de estenosis
de CA.39,40La presencia de un ostium único de CA también se ha descrito como un
mayor riesgo de mortalidad temprana.38
Los orificios de CA casi siempre se encuentran en uno o ambos de los dos
senos aórticos que miran hacia la arteria pulmonar. Las variaciones de CA más
comunes vistas en TGA se muestran enFigura 13. El patrón de CA ''habitual'' en la
TGA implica el origen del CA principal izquierdo (que da lugar a los CA
descendente anterior y circunflejo) desde el seno aórtico hacia la izquierda y/o
anterior y el origen del CA derecho desde el seno aórtico hacia la derecha y hacia
la derecha. /o seno aórtico posterior; este arreglo ocurre en el 65% de todos los
pacientes (Figuras 14A y 14B).7Las variantes comunes de CA incluyen la CA
circunfleja de la CA derecha (13 %), la CA derecha única con la CA principal
izquierda que discurre detrás de la arteria pulmonar (7 %),
 582 Cohen y otros
impresión y web 4C=FPO
Figura 15Vista paraesternal alta con Doppler color que muestra
una CA intramural izquierda que se origina en el seno hacia la
derecha, que sigue un curso entre la aorta (Ao) y la arteria
pulmonar (PA)(flechas blancas). La transferencia de esta CA a la
neoaorta podría provocar la distorsión del vaso.
Figura 16Vista paraesternal alta de las válvulas aórtica y pulmonar. Por
lo general, las comisuras se alinean entre los vasos, pero en este caso
están compensadas.ao, aorta;Pensilvania, arteria pulmonar.
y origen de la CA derecha y CA descendente anterior desde el seno
hacia la izquierda y/o anterior y origen de la CA circunfleja desde el
seno hacia la derecha y/o posterior (CA derecha invertida y circunfleja;
6%). Las variantes más raras incluyen una sola CA derecha con la CA
principal izquierda tomando un curso intramural entre las grandes
arterias (3%), CA invertidas con origen de la CA principal izquierda
desde el seno orientado hacia la derecha y/o posterior y origen de la CA
derecha desde el seno hacia la izquierda y/o anterior (3 %), CA izquierda
única con la CA derecha discurriendo por delante de la aorta (2 %) y CA
izquierda única con la CA derecha siguiendo un curso intramural entre
las grandes arterias (1 %) . Las vistas de eje corto paraesternal
proporcionan la mejor evaluación de la anatomía de la CA,
particularmente para demostrar los orígenes de los orificios de la CA y
evaluar si hay una CA intramural.Figura 15). Esta vista también es útil
en la evaluación de la alineación comisural entre la aorta y la pulmonar.
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
impresión y web 4C=FPO
Figura 17Vista apical de cuatro cámaras que muestra una CA que discurre justo
por detrás de la arteria pulmonar(flechas blancas) lo que sugiere que la arteria
circunfleja surge del seno coronario orientado hacia la derecha.LA, Aurícula
izquierda;BT, ventrículo izquierdo; REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES, aurícula
derecha;casa rodante, ventrículo derecho.
válvulas monarias, porque esta información puede volverse importante al
planificar la translocación de los "botones" CA a la raíz pulmonar
(neoaórtica) (Figura 16). En ocasiones, la vista de eje largo paraesternal es
mejor para mostrar la bifurcación de la CA principal izquierda en las CA
descendente anterior y circunfleja. En todas las variantes que no sean la
disposición "habitual" y aquellas con CA intramural, una de las ramas de la
CA viajará por detrás de la arteria pulmonar y/o por delante de la aorta (
Figuras 13 y 17,Vídeo 9; disponible en www.onlinejase.com). Con frecuencia,
estas variantes se reconocen por primera vez en los barridos subxifoides y
apicales.
Las anomalías de las ramas de las arterias pulmonares o del arco aórtico
pueden ocurrir en el contexto de una obstrucción del tracto de salida del VI
o del VD, respectivamente. Estas estructuras se evalúan mejor en vistas
paraesternal alta, borde paraesternal derecho y supraesternal. Aparte de la
comunicación auricular, el PDA es un importante contribuyente a la mezcla
de sangre entre las circulaciones paralelas de los lechos vasculares sistémico
y pulmonar. El PDA se evalúa mejor en la vista paraesternal izquierda
superior23o la vista sagital supraesternal (eje largo) debido a la relación
paralela de la aorta y la arteria pulmonar (Figura 18). Finalmente, los vasos
colaterales aortopulmonares se pueden ver en TGA. Aunque la
ecocardiografía no es la mejor modalidad para su detección, a veces se
pueden ver vasos colaterales que surgen de la aorta descendente en
múltiples vistas, incluidas las subxifoideas y supraesternales.
Preparación del paciente.Generalmente, las imágenes preoperatorias de los bebés con
TGA ocurren en las primeras horas o días de vida. La mayoría de los bebés con este
diagnóstico ya están hospitalizados desde el nacimiento y están alojados en una unidad
de cuidados intensivos neonatales o cardiacos. Ocasionalmente, el diagnóstico no se
reconocerá y un bebé puede estar en una sala de recién nacidos o incluso ser evaluado
como paciente ambulatorio. Debido a que las imágenes se realizan en la primera
infancia, por lo general no se requiere sedación, ya que el recién nacido se puede calmar
con la alimentación o con otras intervenciones no invasivas.
Protocolo de escaneo.Existen pautas de la ASE para el examen
ecocardiográfico transtorácico pediátrico de rutina.23preoperatorio
 Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Cohen et al 583
Volumen 29 Número 7
impresión y web 4C=FPO

Figura 18La vista sagital supraesternal en modo de comparación de color en un paciente con TGA muestra la relación paralela de la aorta,
la arteria pulmonar (AP) y el PDA. El PDA se está desviando de la aorta a la PA.

Tabla 4Protocolo estándar para ETT preoperatoria en pacientes con TGA

Vista Estructura Comentarios

subxifoides

Frontal Tabique interauricular, aurículas, venas pulmonares, relación de Evaluar derivación a nivel auricular, evaluar la yuxtaposición de la aurícula
(eje largo) arteria pulmonar y aorta, identificar la presencia y apéndices, identificar el seno coronario dilatado
ubicación de VSD
sagital Venas sistémicas y pulmonares, tabique auricular, válvula AV Evalúe anomalías en la válvula AV, tipo de VSD, tipo y
(eje corto) morfología, presencia y ubicación de VSD, tractos de salida, gravedad de la obstrucción del tracto de salida
relación de la arteria pulmonar y la aorta
Apical
cuatro cámaras Seno coronario, función de la válvula AV, tamaño ventricular y Evalúe si hay válvulas AV a horcajadas, hipoplasia ventricular, puede
función, anomalías CA diagnosticar la arteria circunfleja a partir de la RCA

Tractos de salida de cinco cámaras, función de válvula semilunar Fijaciones anormales de la válvula AV al tabique conal,
CIV subarterial doblemente comprometida

paraesternal

Eje largo Relación de las grandes arterias con los ventrículos Evaluar la desalineación del tabique conal y el tracto de salida
obstrucción
eje corto Tamaño y ubicación de las válvulas semilunares, tamaño y ubicación de VSD El eje corto paraesternal alto resalta la anatomía CA
(si está presente), posición del tabique ventricular,
rendimiento ventricular
supraesternal

Frontal Relación de la arteria pulmonar y la aorta, tamaño de la rama Evaluar VCS izquierda o vena pulmonar anómala parcial
(eje corto) arterias pulmonares, lateralidad del arco drenaje
sagital Anatomía del arco y PDA Evalúe la obstrucción del arco y el tamaño y la dirección del flujo
(eje largo) de PDA

rca, derecha CA.

evaluación ecocardiográfica se describe en detalle enTabla 4. Los hallazgos
pertinentes se destacan a continuación.
En la vista frontal subxifoideo (eje largo), el tabique auricular está
bien delineado para determinar si existe una comunicación auricular y
si es adecuada para la mezcla. Al barrer en dirección posterior a
anterior, se observa la relación de la aorta y la arteria pulmonar (en la
TGA, típicamente la aorta es anterior y la arteria pulmonar).
derecha de la arteria pulmonar). Ocasionalmente, se ve una rama de la
CA que discurre detrás de la arteria pulmonar durante este barrido, lo
que sugiere que la anatomía de la CA no es la disposición "habitual" (
Vídeo 7; disponible enwww.onlinejase.com).
El barrido sagital subxifoideo (eje corto) resalta las conexiones
venosas sistémicas y pulmonares, el tabique auricular y la
morfología de la válvula AV. El tabique ventricular está bien
584 Cohen y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016

delineado en esta vista: se verá un CIV perimembranoso detrás de la

valva septal de la válvula tricúspide, se verá un CIV muscular dentro de
un borde completamente muscular en cualquier parte del tabique
muscular, se verá un CIV subarterial (septal conal) doblemente
comprometido justo por debajo de ambas válvulas semilunares con
ausencia o deficiencia del tabique conal, y se observará una VSD de
entrada (tipo canal AV) en el área de las válvulas AV. Los tractos de
salida del VD y el VI también se evalúan bien en esta vista,
particularmente en términos de desviación posterior o anterior del
tabique conal, así como obstrucción subpulmonar dinámica (cuando el
tabique ventricular está intacto). La relación de la aorta y la arteria
pulmonar (anterior/posterior o lado a lado) se puede confirmar en este
barrido después de utilizar inicialmente la vista frontal (eje
longitudinal).
La vista apical de cuatro cámaras proporciona información sobre los
tamaños relativos de las válvulas AV, la presencia de estenosis y/o
regurgitación de la válvula AV, la colocación a horcajadas o la anulación de
las válvulas AV, y la presencia de una CIV muscular media o una CIV Figura 19Vista paraesternal alta de las CA en un lactante con TGA
muscular apical. . La angulación anterior proporciona información sobre los después del ASO. Se visualiza el curso proximal de la CA derecha
tractos de salida del VI y el VD y las válvulas semilunares. Esta es otra vista (RCA) desde el seno derecho anterior y la CA izquierda (LCA) desde
en la que se puede ver una CA discurriendo por detrás de la arteria el seno izquierdo anterior de la raíz neoaórtica (Ao). La arteria
pulmonar, lo que sugiere que la anatomía de la CA no es "habitual" (Figura
pulmonar principal (MPA) se ve anterior a la raíz neoaórtica.
17).
unidad de cuidados intensivos. En raras ocasiones, se requieren modalidades adicionales para
Para TGA, la vista de eje largo paraesternal muestra la continuidad
confirmar el diagnóstico de TGA antes de la cirugía. En particular, si existe preocupación acerca
fibrosa entre las válvulas mitral y pulmonar en la mayoría de los
de la anatomía de la CA, se puede utilizar una angiografía o una TC cardiaca.
pacientes (sin cono subpulmonar). La orientación paralela de las
grandes arterias proximales se confirma en este barrido (Figuras 4A y
4B,Vídeo 5; disponible enwww.onlinejase.com). La vista de eje corto
Evaluación Postoperatoria de TGA con Ecocardiografía
paraesternal muestra las ubicaciones y los tamaños relativos de las
Pueden ocurrir lesiones residuales tempranas y tardías después de la cirugía para TGA, y
válvulas semilunares, así como la presencia de alineación comisural (
la mayoría de estas complicaciones pueden diagnosticarse mediante métodos no
Figura 16). El barrido en esta vista es excelente para mostrar la
invasivos.
ubicación y el tamaño de los VSD, si los hay, el tamaño relativo y la
función de los ventrículos y la posición relativa del tabique ventricular. Secuelas tempranas después de ASO.El riesgo de mortalidad por la ASO ha
La anatomía de la CA se evalúa mejor en esta vista, y se debe hacer disminuido significativamente desde que el procedimiento se describió
todo lo posible para seguir las ramas de la CA lo más lejos posible de la inicialmente en 1975.18Las revisiones actuales sugieren que la mortalidad
aorta y excluir una CA intramural. quirúrgica ahora es <5%,37,41-46pero existen subtipos anatómicos que tienen mayor
El barrido del eje corto supraesternal ayuda a determinar la lateralidad
mortalidad perioperatoria. Estos incluyen ciertos patrones de CA, VSD múltiples,
del arco aórtico, así como el patrón de ramificación. Además, la ausencia de
anomalías del arco aórtico y VSD de tipo de entrada (canal AV) y válvula AV a
una vena innominada en este barrido debe aumentar la sospecha de una
horcajadas. Las secuelas tempranas que complican la recuperación posoperatoria,
VCS izquierda persistente. Un barrido de eje largo supraesternal
así como el estado clínico durante la lactancia tardía y la primera infancia, incluyen
proporciona información sobre el PDA y ayuda a excluir la coartación aórtica
estenosis de CA, hipertensión pulmonar (HP), estenosis de la arteria pulmonar
o la interrupción del arco aórtico (Figura 18).
supravalvar y de rama, obstrucción del tracto de salida del VI, estenosis aórtica
supravalvar e insuficiencia de la válvula neoaórtica. Cada una de estas
Elementos de informes y mediciones complicaciones se discutirá con más detalle.
- Conexiones venosas sistémicas y pulmonares
- Tamaño del foramen oval/defecto del tabique interauricular
CA Estenosis.La estenosis de CA secundaria a oclusión o torcedura como parte del
- Yuxtaposición de los apéndices auriculares, si los hay.
- Anatomía, tamaño y función de las válvulas tricúspide y mitral
procedimiento de translocación de CA es la causa más común de mortalidad
- Tamaño y función del VD y el VI temprana después de ASO.37-39,41,42,45,47Durante el ASO, la dificultad para
- Tipo, tamaño, número y dirección del flujo de VSD, si está presente
separarse del bypass cardiopulmonar presagia un problema con el reimplante de
- Tipo y gravedad de la obstrucción de los tractos de salida del VD y el VI, si está presente
- Tamaño, morfología y función de las válvulas aórtica y pulmonar CA. La TEE después del procedimiento puede ser útil para evaluar anomalías
- Tipo y gravedad de la obstrucción del arco aórtico, si está presente regionales del movimiento de la pared y, en algunos casos, para evaluar el flujo de
- Permeabilidad del conducto arterioso, tamaño, dirección del flujo y restricción del flujo, si está presente
CA. Reducir la escala y estrechar el sector de color puede mejorar las imágenes del
- Anatomía CA
- Tamaño de las ramas de las arterias pulmonares y gravedad de la obstrucción, si está presente flujo sanguíneo de CA. Algunas instituciones han tenido éxito con las imágenes de
- Lateralidad y ramificación del arco y evaluación de obstrucción/interrupción CA intraoperatorias y el interrogatorio Doppler color para ayudar a determinar la
adecuación de la transferencia de CA.48Una integral de velocidad-tiempo de la CA
principal izquierda > 0,14 y una velocidad sistólica máxima de la CA principal
izquierda > 0,6 cm/s se han asociado con la necesidad de una revisión quirúrgica
RecomendacionesLa ETT es la principal modalidad de diagnóstico por imágenes en la de la CA.
evaluación preoperatoria de la TGA. Un estudio completo generalmente identificará En el período posoperatorio inmediato, se debe considerar la estenosis u
todas las estructuras anatómicas y las características importantes del defecto. Para TGA, oclusión de CA en cualquier lactante con síndrome de gasto cardíaco bajo
TTE también se puede usar para guiar BAS al lado de la cama en la intención. identificado con evidencia ecocardiográfica de LV significativo.
 Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Cohen et al 585
Volumen 29 Número 7
impresión y web 4C=FPO

Figura 20Imágenes que identificaron hipertensión arterial pulmonar significativa secundaria a vasos colaterales aortopulmonares en un lactante con TGA
después de la ASO. (UN)La sospecha inicial de HP se planteó por un arqueamiento septal sistólico anormal hacia el ventrículo izquierdo (LV) desde una ventana
de eje corto paraesternal, compatible con un aumento de la presión del RV. (B)La hipertensión del VD fue confirmada por un chorro de insuficiencia
tricuspídea (TR) que predijo un gradiente máximo VD-aurícula derecha (PkGrad) de 59 mmHg con una presión venosa central (PVC) medida de 14 mmHg y una
presión arterial sistémica de 75/47 mmHg. No se encontró estenosis de rama de la arteria pulmonar que explicara la hipertensión del VD. (C)En vista
subxifoideo, múltiples señales de flujo de color(flechas)superiores a la aurícula izquierda (AI) y que nacen de la aorta torácica descendente (DAo), compatibles
con vasos colaterales aortopulmonares. (D)La angiografía de la aorta descendente (DAo) confirmó la presencia de múltiples vasos colaterales
aortopulmonares grandes(flechas blancas), y estos se ocluyeron con espiral con éxito con una resolución rápida posterior del PH.

disfunción, especialmente cuando se observan anomalías regionales del movimiento de
la pared (Vídeo 10; disponible enwww.onlinejase.com). En la TTE posoperatoria, los
ostium de la neo-CA se pueden visualizar con frecuencia con los ostium de la CA
implantados y el trayecto proximal de las CA generalmente se observa a partir de los
senos paranasales anterior izquierdo y derecho de la raíz neoaórtica (Figura 19). El
mapeo de flujo en color también se puede utilizar para evaluar la permeabilidad de la CA,
proporcionando documentación cualitativa del flujo anterógrado. Si el acceso
posoperatorio a la pared torácica o la cicatrización limitan las imágenes paraesternales,
la TEE también se puede utilizar para evaluar los orígenes de la CA y los patrones de flujo
en el período posoperatorio temprano. Es de destacar que la presencia de disfunción
global del VI poco después de la cirugía no es infrecuente, especialmente en el lactante
mayor con el tabique ventricular intacto. Esta disfunción generalmente mejora durante
los primeros días después de la cirugía en pacientes que no tienen una lesión CA.
PH.El desarrollo acelerado de HP en lactantes con TGA ha sido bien
descrito y se asocia con una recuperación posoperatoria más
complicada y una mayor mortalidad.49Este riesgo parece ser mayor en
Aquellos con VSD grandes.50ASO temprano parece disminuir significativamente, pero no
eliminar este riesgo.51,52Otra causa menos reconocida de HP persistente en un lactante
después de ASO es la presencia de circulación colateral aortopulmonar anormal.53Estos
vasos colaterales también pueden provocar un gran cortocircuito de izquierda a derecha,
lo que complica la recuperación temprana. La posición septal en la vista de eje corto
paraesternal puede dar una pista sobre la presión elevada del VD (Figura 20UN). La
evaluación Doppler espectral de las presiones del VD mediante el chorro de regurgitación
tricuspídea o el chorro VSD residual puede proporcionar una estimación precisa de la
presencia y la gravedad de la HP.Figura 20B). El mapeo de flujo en color puede identificar
múltiples señales de flujo alrededor de la aorta torácica descendente que sugieren una
formación anómala de colaterales aortopulmonares (Figuras 20C y 20D).
Estenosis de la arteria supravalvular y de la rama pulmonar.La estenosis pulmonar
supravalvular es la complicación a corto plazo más común después de una ASO,
con una incidencia del 5% al 30%.42,47,54,55Esto puede estar relacionado con
hipoplasia difusa de la arteria pulmonar principal, obstrucción discreta secundaria
al desarrollo de estrechamiento de la línea de sutura en
 586 Cohen y otros
& web 4C=FPO
Figura 21Vista paraesternal alta en modo de comparación de color que demuestra la relación anterior de las ramas de las arterias pulmonares con la aorta
después de la maniobra de LeCompte.LPA, Arteria pulmonar izquierda;RPA, arteria pulmonar derecha.
impresión y web 4C=FPO
Figura 22La vista de eje largo paraesternal demuestra el estrechamiento de la
región supravalvular por encima de la válvula neopulmonar después de la ASO.BT,
Ventrículo izquierdo;casa rodante, ventrículo derecho.
la anastomosis arterial y/o la estenosis de la rama de la arteria pulmonar. La
arteria neopulmonar a menudo aparece levemente estrechada en comparación
con el tracto de salida neoaórtico.Vídeo 11; disponible en www.onlinejase.com). La
estenosis de la rama de la arteria pulmonar afecta más comúnmente a la arteria
pulmonar izquierda a medida que se extiende a través de la aorta ascendente
después de la maniobra de LeCompte. Esto es particularmente cierto cuando las
grandes arterias están en una posición más una al lado de la otra (Vídeo 11;
disponible enwww.onlinejase.com). Las anormalidades del flujo de salida
pulmonar ocurren con frecuencia en serie, con múltiples niveles de obstrucción
que involucran tanto el área supravalvular como las ramas de las arterias
pulmonares. El interrogatorio Doppler de la gravedad en cada nivel puede ser un
desafío con múltiples niveles de obstrucción.
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
impresión y web 4C=FPO
Figura 23Vista oblicua anterior izquierda subxifoidea de estenosis
aórtica supravalvar en un lactante con TGA después de la ASO. Se
visualiza el tracto de salida del LV y neoaórtico (Ao). Obstrucción
supravalvular linear discreta se ve en la neoaorta(flechas amarillas)
relacionado con el estrechamiento en la línea de sutura neoaórtica.
La posición de las ramas de las arterias pulmonares es única después del
procedimiento de LeCompte con los vasos a ambos lados de la aorta
ascendente. Esto se ve mejor en una vista paraesternal alta (Figura 21).23La
evaluación de la válvula neopulmonar y el área supravalvular se puede
visualizar desde las ventanas apical, paraesternal y subxifoideo (Figura 22).
Se debe utilizar la mejor alineación Doppler para obtener estimaciones
precisas de los gradientes de presión a través de esta área. La regurgitación
de la válvula neopulmonar se identifica fácilmente mediante Doppler color,
pero la regurgitación significativa rara vez es una complicación sin
anomalías anatómicas de la válvula neopulmonar (aórtica nativa).
 Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
Volumen 29 Número 7
impresión y web 4C=FPO
Figura 24Vista de eje largo paraesternal de una raíz neoaórtica dilatada
en un paciente adolescente después de la ASO. Obsérvese la ausencia
de la unión ST normal y el tamaño relativamente normal del anillo
valvular en comparación con la raíz. La raíz neoaórtica se mide de
borde interno a borde interno según el método pediátrico típico.ao,
aorta;LA, Aurícula izquierda.
Estenosis aórtica supravalvular e insuficiencia valvular neoaórtica. Al igual que el
tracto de salida del VD, la región aórtica supravalvular puede obstruirse después
de la ASO, más comúnmente debido al estrechamiento de la línea de sutura.Figura
23). Si es significativo, este estrechamiento puede afectar la función de la válvula
neoaórtica. La regurgitación de la válvula neoaórtica poco después de la ASO es
frecuente y, por lo general, de gravedad trivial a leve; la regurgitación más
significativa generalmente solo se observa en pacientes con una válvula
neoaórtica (pulmonar nativa) congénitamente anormal o cuando la ASO es una
reparación de segunda etapa después de una banda de la arteria pulmonar
colocada previamente con la distorsión valvular resultante.56,57
La evaluación de la región aórtica supravalvular se realiza mejor utilizando la
vista oblicua anterior izquierda subxifoidea (45° en el sentido de las agujas del
reloj de la vista frontal) y la vista apical de cinco cámaras. A menudo, la línea de
sutura es visible usando estas vistas (Figura 23); el mapeo de flujo en color
proporciona una evaluación cualitativa de la gravedad de la obstrucción, y el
Doppler espectral permite una determinación precisa del gradiente de presión en
esta región. El mapeo de flujo en color en estas vistas también determina la
gravedad de la insuficiencia de la válvula neoaórtica.
Secuelas tardías después de ASO.La sección de las grandes arterias con
translocación y reanastomosis, junto con la translocación de las CA, tiene
consecuencias potenciales que requieren una evaluación ecocardiográfica
transtorácica a largo plazo. Estos incluyen la obstrucción del tracto de salida
del VD y la estenosis de la rama de la arteria pulmonar, las complicaciones
de la raíz y la válvula neoaórticas, la obstrucción subaórtica y las
complicaciones tardías de las AC.
Estenosis de la arteria supravalvular y de la rama pulmonar.La complicación a
largo plazo más común de la ASO es la obstrucción del tracto de salida del VD
residual o recurrente.58La obstrucción puede ocurrir en cualquier nivel, pero más
comúnmente en la línea de sutura de la anastomosis arterial pulmonar.Figura 22).
Las vistas ecocardiográficas se han descrito en el apartado de secuelas precoces
tras ASO. La orientación de las arterias pulmonares después de la maniobra de
LeCompte aumenta el riesgo de estenosis de la arteria pulmonar residual o
recurrente.Figura 21). Las velocidades máximas Doppler < 2 m/s a través de las
ramas de las arterias pulmonares se encuentran dentro de los límites normales
después del ASO. Las velocidades más altas pueden requerir intervención. Una
estimación de la presión del VD por el chorro de regurgitación tricuspídea ayuda a
determinar
Cohen et al 587
la gravedad de la obstrucción. Puede ser necesaria una reintervención
transcatéter o quirúrgica.
Dilatación de la raíz neoaórtica e insuficiencia valvular neoaórtica. La dilatación
progresiva de la raíz neoaórtica es un hallazgo tardío comúnmente identificado
después de la ASO, aunque la morbilidad significativa es rara.59,60Se han
identificado factores de riesgo para la dilatación de la raíz neoaórtica, incluida la
banda previa de la arteria pulmonar y la presencia de un CIV. En la población
pediátrica, el diámetro de la raíz neoaórtica se mide desde la vista del eje largo
paraesternal durante la sístole, de borde interno a borde interno (Figura 24). En
tono rimbombante,Zse utilizan puntuaciones de la raíz neoaórtica para seguir a
los pacientes a lo largo del tiempo y determinar si la raíz se está dilatando de
forma desproporcionada con respecto al crecimiento somático.
También se ha observado insuficiencia de la válvula neoaórtica en esta población,
aunque la insuficiencia grave parece ser rara. Hasta ahora, solo entre el 1% y el 2% de los
pacientes después de la ASO han tenido evidencia de insuficiencia valvular neoaórtica
importante desde el punto de vista hemodinámico.56
La intervención quirúrgica por insuficiencia valvular neoaórtica es inusual (1,4 %),
lo que representa solo el 12 % de todas las reintervenciones después de ASO.57
Las vistas apicales de tres y cinco cámaras y las vistas de eje largo y corto
paraesternal demuestran mejor la regurgitación de la válvula neoaórtica (
Vídeo 12; disponible enwww.onlinejase.com). Los patrones de flujo aórtico
espectral Doppler y el mapeo de flujo en color de la vena contracta
regurgitante pueden proporcionar una evaluación semicuantitativa del
grado y la progresión de la regurgitación de la válvula neoaórtica. La
reversión holodiastólica del flujo en la aorta abdominal también sugiere
regurgitación grave. La gravedad de la dilatación y la disfunción del VI son
factores importantes en la decisión de operar la válvula neoaórtica por
insuficiencia grave.
CA estenosis e isquemia tardías.Aunque se analiza en detalle en la sección sobre
secuelas tempranas de ASO, los pacientes con ASO rara vez pueden presentar
hallazgos tardíos de estenosis u oclusión de CA.39,61Los pacientes pueden estar
asintomáticos y los hallazgos en la TTE suelen ser sutiles. Las anomalías regionales
del movimiento de la pared o la dilatación y disfunción ventricular progresiva
pueden ser indicios de estenosis u oclusión del CA. En pacientes mayores con
sospecha de estenosis CA, se requieren otras modalidades para una evaluación
precisa. La ecocardiografía de estrés se puede utilizar como una herramienta de
detección para evaluar las anomalías regionales del movimiento de la pared. Las
imágenes de deformación son una herramienta más nueva para evaluar el
rendimiento ventricular regional, pero su uso en esta población ha sido limitado
hasta el momento. La ectopia ventricular importante tardía después de la ASO es
inusual y debe impulsar la investigación de isquemia CA.
Preparación del paciente.Las imágenes posoperatorias de un niño pequeño (<3 años de
edad) que se ha sometido a un ASO a menudo requerirán sedación para obtener
imágenes adecuadas. La historia clínica y el informe quirúrgico deben revisarse antes de
la toma de imágenes para determinar si se cerró un VSD y si se realizó la maniobra de
LeCompte. Debido a que la mayoría de los pacientes que han tenido el ASO son todavía
jóvenes, la TEE rara vez se requiere como modalidad de diagnóstico a menos que existan
circunstancias inusuales.
Protocolo de escaneo.El protocolo de imagen después de ASO se detalla en Tabla
5. Las vistas subxifoideas demuestran si la comunicación auricular se ha cerrado y
se pueden utilizar para visualizar ambos tractos de salida (Vídeo 11; disponible en
www.onlinejase.com). Estas vistas también pueden determinar si hay un VSD
residual (si había uno presente antes de la operación). La evaluación del mapeo de
flujo en color proporciona una evaluación cualitativa de la obstrucción del tracto
de salida y también demuestra si hay regurgitación de la válvula neopulmonar y/o
neoaórtica. En la vista frontal subxifoideo (eje largo), un barrido anterior a
menudo mostrará las ramas de las arterias pulmonares a medida que se
extienden sobre ellas.
 588 Cohen y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016

Tabla 5Protocolo estándar para la evaluación ecocardiográfica transtorácica postoperatoria después de ASO (temprano o tardío después de la reparación)

Vista Estructura Comentarios

subxifoides

Frontal Tabique interauricular, tabique ventricular y tractos de salida Evaluación de comunicación interauricular residual y residual
(eje largo) VSD, determinar si hay obstrucción del tracto de salida
residual
sagital tracto de salida del VD; en barrido anterior, tabique ventricular, Evaluación de la obstrucción del tracto de salida pulmonar, para
(eje corto) aorta descendente VSD residual, para flujo retrógrado en la aorta descendente
Apical
cuatro cámaras Función de la válvula AV, tamaño y función ventricular, evaluación Las anormalidades regionales del movimiento de la pared sugieren estenosis CA o
para anomalías regionales del movimiento de la pared oclusión
Cinco cámaras Tracto de salida del VI Valoración de estenosis aórtica supravalvular y neoaórtica
regurgitación
paraesternal

Eje largo Flujo de salida neoaórtico, flujo de salida neopulmonar, VSD residual si Valoración de dilatación de raíz neoaórtica y válvula
presente regurgitación, estenosis neopulmonar y/o
insuficiencia valvular
eje corto Función ventricular, posición septal, VSD residual si está presente Evaluación de anomalías regionales del movimiento de la pared y HP

paraesternal alto Rama de las arterias pulmonares Evaluación de estenosis

avión
supraesternal

sagital Arco aórtico Evaluación de la obstrucción del arco residual o PDA residual
(eje largo)
impresión y web 4C=FPO

Figura 25ETE en una vista biplano (a 80 y 26 ) usando Doppler color en un paciente adulto que ha tenido un AtrSO que demuestra aceleración del
flujo en el canal venoso pulmonar(flecha blanca)(CLORURO DE POLIVINILO). Tenga en cuenta la relación del canal venoso sistémico (SVC) (con un
cable de marcapasos visto en el canal) con el canal venoso pulmonar, que lo envuelve.

la aorta La vista sagital subxifoideo (eje corto) también se puede utilizar para
evaluar el flujo retrógrado en la aorta descendente (lo que sugiere una
insuficiencia neoaórtica grave) o una señal amortiguada (lo que sugiere una
coartación residual de la aorta).
La vista apical de cuatro cámaras demuestra el funcionamiento ventricular y
evalúa la regurgitación de la válvula AV. Una vista apical de tres o cinco cámaras
puede confirmar la estenosis aórtica supravalvular o la obstrucción del tracto de
salida del VI. También se puede utilizar para determinar la gravedad de neo-
insuficiencia de la válvula aórtica (Vídeo 12; disponible enwww.onlinejase.
com).
La vista de eje largo paraesternal mide con precisión el tamaño de la raíz neoaórtica
para evaluar la dilatación progresiva (Figura 24). También se puede usar para ayudar a
determinar la gravedad de la insuficiencia de la válvula neoaórtica. Con la angulación
anterior, el tracto de salida del RV puede interrogarse en busca de obstrucción e
insuficiencia de la válvula neopulmonar. Las imágenes en el plano de eje corto
paraesternal se pueden utilizar para evaluar la pared regional
 Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Cohen et al 589
Volumen 29 Número 7

Figura 26(UN)La ETE en la vista de cuatro cámaras en la parte superior del esófago (en 0 ) demuestra la rama superior del canal venoso sistémico con dos
cables de marcapasos vistos dentro del canal. (B)La imagen transtorácica en una vista paraesternal fuera del eje usando una comparación de color demuestra
un estrechamiento significativo de la rama superior del canal venoso sistémico. También se ve el miembro inferior. (C)El Doppler espectral de la rama superior
del canal venoso sistémico demuestra que el flujo no vuelve a la línea base y hay un gradiente medio de 10 mmHg.BT, Ventrículo izquierdo;casa rodante,
ventrículo derecho.
impresión y web 4C=FPO

Figura 27(UN)La TEE en vista bicava (90 ) demuestra una fuga deflectora en el canal venoso pulmonar (un cortocircuito de izquierda a derecha). Esta fuga del
deflector está cerca de la rama inferior del canal venoso sistémico. (B)Después de una intervención dirigida por catéter, se ve un dispositivo oclusor que cierra
la fuga del deflector(flecha blanca).

anomalías del movimiento. Los VSD residuales generalmente también se pueden
interrogar en esta vista.
El plano paraesternal alto se utiliza para evaluar las ramas de las arterias
pulmonares. Las arterias pulmonares se destacan a medida que cuelgan
sobre la aorta ascendente (Figura 21). Falta de visualización
de una rama de la arteria pulmonar debe generar preocupación acerca de la
estenosis significativa de ese vaso. El plano de imagen supraesternal es otra
vista que se puede utilizar para evaluar las ramas de las arterias
pulmonares. También se utiliza para evaluar la coartación residual o
recurrente de la aorta.
 590 Cohen y otros
impresión y web 4C=FPO
Figura 28La vista apical de cuatro cámaras en un paciente que se ha sometido a
una operación de Senning demuestra insuficiencia tricuspídea (TR) significativa
(regurgitación de la válvula AV sistémica). Obsérvese el ventrículo derecho (VD)
dilatado y el ventrículo izquierdo (VI) abombado.
impresión y web 4C=FPO
Figura 29La vista de eje corto paraesternal muestra el ventrículo derecho (VD)
dilatado con arqueamiento del tabique ventricular(flechas blancas) en el ventrículo
izquierdo (LV) panquecado, como es típico después de un AtrSO.
Elementos de informes y mediciones
- Comunicación auricular residual, tamaño y dirección del flujo
- Evaluación de la gravedad de la insuficiencia tricuspídea y medición del jet de insuficiencia
tricuspídea para estimar la presión del VD, si está presente
- Evaluación del tamaño y la función del VD
- Evaluación del tamaño y la función del VI con atención específica a las anomalías regionales del movimiento
de la pared, posiblemente incluyendo imágenes de deformación
- Evaluación del tamaño y ubicación de la CIV residual, si está presente, y medición del gradiente de
presión del VI al VD para estimar la presión del VD
- Evaluación del tracto de salida del VD con atención específica al estrechamiento supravalvular en el sitio de la
sutura
- Evaluación del tracto de salida del VI con atención específica al estrechamiento supravalvular en el sitio de la
sutura
- Evaluación de la función de la válvula neopulmonar
- Evaluación de la función de la válvula neoaórtica con atención específica a la dilatación de la raíz neoaórtica
- Evaluación de las ramas de las arterias pulmonares
- Evaluación del tamaño y flujo de las CA
- Evaluación de la obstrucción del arco residual si había coartación de la aorta
- Presencia de vasos colaterales aortopulmonares
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
Evaluación después de AtrSO.El AtrSO se usa muy raramente para TGA en la era
actual, ya que ha sido reemplazado casi por completo por el ASO. Hay raras
circunstancias en las que todavía está indicado. Cuando la TGA se presenta tarde
(semanas o meses de edad), la presión del VI ha descendido hasta los niveles de la
arteria pulmonar, lo que da como resultado un VI que no está preparado para
servir como cámara de bombeo sistémica. Aunque algunas instituciones realizan
un procedimiento de colocación de bandas en la arteria pulmonar para preparar el
ventrículo izquierdo para la ASO, otras optan por realizar una AtrSO en esta
población de pacientes. El AtrSO también se usa ocasionalmente cuando la
anatomía CA se considera de demasiado alto riesgo para un ASO. Aunque la AtrSO
se usa con poca frecuencia en la actualidad, sigue existiendo una gran cohorte de
pacientes adultos que se han sometido a este procedimiento y que requieren
vigilancia cardíaca.
El AtrSO implica un desconcierto complejo dentro de las aurículas para redirigir
el flujo sanguíneo a la válvula AV opuesta. El procedimiento de Senning, descrito
por primera vez en 1958, usa tejido autólogo para construir estos deflectores
auriculares, mientras que el procedimiento de Mustard (descrito inicialmente
varios años después), usa material protésico para lograr el mismo objetivo.10,11
Estas diferencias son sutiles y no se reconocen fácilmente mediante imágenes no
invasivas o invasivas. En estos procedimientos, el retorno venoso sistémico se
desvía hacia la válvula mitral. El deflector de SVC y el deflector de IVC actúan como
"extremidades" y se unen cuando el flujo de sangre se dirige hacia la válvula mitral
(Vídeo 1; disponible enwww.onlinejase.com). Las venas pulmonares drenan
alrededor del deflector venoso sistémico a la válvula tricúspide (Vídeos 13 y 14;
disponible enwww.onlinejase.com). A menudo se requiere un parche para
agrandar el canal venoso pulmonar para prevenir la obstrucción venosa
pulmonar. El AtrSO ''corrige'' las circulaciones paralelas a circulaciones en serie.
Pueden ocurrir complicaciones potenciales después de la AtrSO con el
procedimiento de Senning o Mustard. Estos incluyen estenosis de las vías
venosas sistémicas y/o pulmonares, fuga del deflector auricular (un defecto
fisiológico del tabique auricular), regurgitación tricuspídea importante
(válvula AV sistémica) y disfunción sistémica del VD. Además, muchos
pacientes requieren marcapasos debido a la disfunción del nódulo sinusal y
las arritmias auriculares. La AtrSO también se puede realizar en pacientes
con VSD, pero el resultado es peor para esta población.dieciséisDebido a que la
mayoría de los pacientes con AtrSO ahora están bien entrados en la edad
adulta, la TTE puede ser inadecuada para visualizar las regiones de interés.
La ETE se utiliza con más frecuencia en esta población que en los que se han
sometido a ASO.
Obstrucción de deflectores y comunicaciones residuales.La obstrucción del
deflector venoso pulmonar puede ser una complicación temprana o tardía
importante después de la AtrSO, con HP resultante y edema intersticial pulmonar.
Se debe sospechar obstrucción venosa pulmonar cuando la velocidad del chorro
de regurgitación mitral comienza a aumentar y el ventrículo izquierdo comienza a
hipertrofiarse. Puede detectarse por TTE, con la obstrucción generalmente
ocurriendo en la salida distal del canal venoso pulmonar cuando desemboca en la
aurícula derecha. Ocasionalmente, se requiere TEE para delinear la región de
interés (Figura 25). El gradiente de presión medio a través de la obstrucción se
puede utilizar para estimar la gravedad de la obstrucción.
La obstrucción del deflector venoso sistémico ocurre hasta en el 30% de los
pacientes y es más común después del procedimiento de Mustard.62,63El brazo
superior del deflector tiende a ser más pequeño que el brazo inferior porque el
septum secundum puede bloquear parcialmente la vía. La obstrucción del
deflector también puede ocurrir en asociación con cables de marcapasos
transvenosos colocados en la rama superior del deflector (Figuras 26A–26C).64El
riesgo de obstrucción de las extremidades inferiores es significativamente menor
porque la IVC es generalmente un vaso más grande.
Las fugas del deflector también son una complicación potencial después de AtrSO, lo que
resulta en un cortocircuito fisiológico de izquierda a derecha desde la vena pulmonar.
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Cohen et al 591
Volumen 29 Número 7

Tabla 6Protocolo estándar para la evaluación ecocardiográfica postoperatoria después del AtrSO (imagen transtorácica y
transesofágica)

Vista Estructura Comentarios

Imágenes transtorácicas

subxifoides Rama IVC de deflector venoso sistémico, pulmonar Evaluación de obstrucción o fuga del deflector
deflector venoso

Apical válvula AV, función ventricular, sistémica y Evaluación de obstrucciones o fugas en el deflector,
deflectores venosos pulmonares evaluación de PH (chorro de regurgitación mitral)

paraesternal

Eje largo Rama SVC del deflector venoso sistémico, ventricular Evaluación de la obstrucción del tracto de salida y
función, tractos de salida funcion de la valvula semilunar

eje corto Deflector venoso pulmonar, función ventricular,

tractos de salida

supraesternal

Frontal (eje corto) SVC proximal, ramas de las arterias pulmonares

Sagital (eje largo) Arco aórtico

Imágenes transesofágicas

Medioesofágico de cuatro cámaras (0 ) Deflector venoso pulmonar, válvulas AV, ventricular Evaluación de obstrucciones o fugas en el deflector,
función evaluación de PH (chorro MR)

Bicava medioesofágica (90 ) Deflector venoso sistémico, tracto de salida Evaluación de obstrucciones o fugas en el deflector,
evaluación de la obstrucción del tracto de salida y la
función de la válvula semilunar

transgástrico Rama IVC de deflector venoso sistémico, ventricular

función

SEÑOR, Regurgitación mitral.

(morfológicamente la aurícula derecha) a la venosa sistémica (morfológicamente la

aurícula izquierda) (Figura 27UN). La fuga del deflector generalmente se identifica bien
mediante el interrogatorio de mapas de flujo en color de los deflectores y debe
sospecharse cuando hay una dilatación progresiva de la aurícula izquierda y las cámaras
del VI. En algunos casos, la ventana ecocardiográfica transtorácica no es adecuada para
descartar una fuga por deflector. La inyección de solución salina agitada puede ayudar a
identificar la fuga cuando las imágenes o la evaluación del color no son concluyentes.
Además, la TEE se puede utilizar cuando las ventanas acústicas ecocardiográficas
transtorácicas son deficientes. Las fugas del deflector se pueden cerrar con éxito
mediante dispositivos oclusores (Figura 27B).

impresión y web 4C=FPO

Regurgitación Tricuspídea.La insuficiencia tricuspídea puede convertirse en un problema
en pacientes después de la AtrSO porque actúa fisiológicamente como la insuficiencia
mitral. Es importante destacar que puede causar dilatación y disfunción del VD y es una
causa de morbilidad significativa en esta población.Figura 28).

Disfunción del VD.El ventrículo derecho está en riesgo de falla en una
proporción significativa de la población AtrSO. Aunque no se comprende
bien, se cree que el VD desarrolla una disfunción porque su anatomía no
está diseñada para manejar la presión sistémica durante toda la vida.
Después de la AtrSO, el ventrículo derecho suele estar bastante
hipertrofiado y parece dilatado, aunque esto suele deberse a que el tabique
ventricular se arquea hacia el ventrículo izquierdo.Figura 29,Vídeos 15A y
15B; disponible en www.onlinejase.com). La función ventricular se analizará
con más detalle en una sección posterior.
Preparación del paciente.Las imágenes posoperatorias de pacientes con AtrSO a menudo
se ven desafiadas por ventanas deficientes. Al igual que con los demás procedimientos
quirúrgicos, se debe revisar la historia clínica y el informe quirúrgico antes de obtener la
imagen. El lector de imágenes no puede notar la diferencia entre el procedimiento de
Mustard y el de Senning, pero es importante saber cuál se ha realizado.
Figura 30Imagen tridimensional mirando hacia el canal venoso pulmonar
desde la aurícula derecha en un paciente después de la AtrSO. Esta es la vía
que debe atravesar todo el flujo venoso pulmonar para llegar a la válvula
tricúspide.REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES, Aurícula derecha.
formado, porque el riesgo de obstrucción del deflector venoso sistémico es más común
después del procedimiento de Mustard, y el riesgo de obstrucción del deflector venoso
pulmonar es más común después del procedimiento de Senning.
Protocolo de escaneo (TTE).El protocolo estándar para TTE se detalla en
Tabla 6. La ETT permite la evaluación de las vías venosas en pacientes
con buenas ventanas acústicas. La ecocardiografía subxifoidea
transtorácica es difícil en el adulto debido a la distancia entre la sonda y
el corazón. Sin embargo, debe intentarse porque es una de las mejores
vistas para evaluar la extremidad inferior del sistema sistémico.
592 Cohen y otros
Tabla 7Protocolo estándar para la evaluación ecocardiográfica transtorácica postoperatoria después de la operación de Rastelli o Nikaidoh
Vista Estructura
subxifoides
Oblicuo anterior izquierdo (45 de frente) Tracto de salida del VI, tabique ventricular
Sagital (eje corto) Tracto de salida del VD
Apical
cuatro cámaras válvula AV, función ventricular
Cinco cámaras Tracto de salida del VI
paraesternal
Eje largo Tracto de salida del VI, tracto de salida del VD
eje corto Tracto de salida del VD, ramas de las arterias pulmonares
deflector venoso. Cuando la VCI está significativamente dilatada, debe
sospecharse una obstrucción en esta extremidad. A menudo, las imágenes en 2D
son inadecuadas, pero el mapa de flujo en color y el Doppler espectral
demostrarán un chorro turbulento a medida que el deflector se dirige hacia la
válvula mitral (Figuras 26B y 26C). El deflector venoso pulmonar se puede
visualizar cuando se dirige hacia el diafragma, y también se puede interrogar con
Doppler color y espectral en esta vista.
La vista apical de cuatro cámaras destaca el deflector venoso pulmonar (Vídeo
14; disponible enwww.onlinejase.com). Al realizar un barrido de posterior a
anterior, el generador de imágenes a veces puede evaluar el deflector venoso
sistémico a medida que se envuelve alrededor del deflector venoso pulmonar. La
obstrucción en la extremidad superior se puede evaluar utilizando Doppler color y
espectral en esta vista y se puede obtener una estimación del gradiente de
presión medio. Esta vista también es ideal para evaluar la dilatación y disfunción
de ambos ventrículos. Se puede usar una inyección de contraste con solución
salina agitada si se sospecha una fuga del deflector.
Las imágenes de las ventanas paraesternales también pueden ser útiles en la
evaluación de los deflectores venosos. Específicamente, la extremidad superior
puede verse cruzando el plano del tabique interauricular hacia la válvula mitral
desde el barrido del eje largo paraesternal. La evaluación del deflector venoso
pulmonar se realiza mejor en el barrido de eje corto paraesternal. El tamaño
relativo y la función de los ventrículos se pueden realizar en el barrido del eje corto
paraesternal. Los tractos de salida se ven bien para evaluar la obstrucción o la
regurgitación de la válvula semilunar.
La ventana supraesternal muestra mejor la SVC proximal al deflector, así como
la vena innominada. Las venas pulmonares pueden someterse a una evaluación
Doppler en la vista de «cangrejo» y puede interrogarse el arco aórtico.
Protocolo de escaneo (TEE).El protocolo estándar para TEE se detalla enTabla 6. La
ETE puede ser más sensible para detectar fugas del deflector y obstrucción del
deflector, y debe considerarse cuando las ventanas transtorácicas son deficientes.
La TEE también es útil para guiar el tratamiento basado en catéter de la
obstrucción de la vía, como la dilatación con balón, la colocación de stent o el
cierre del dispositivo de fugas del deflector (Figuras 27A y 27B,Vídeo 13; disponible
enwww.onlinejase.com). Las imágenes tridimensionales (3D) de los deflectores
también pueden ayudar a definir la gravedad de la obstrucción (Figura 30).
La vista de cuatro cámaras del esófago medio (0 ) resalta el deflector
venoso pulmonar con la sonda inclinada en sentido antihorario hacia el lado
izquierdo. En el mismo plano dirigido hacia la derecha se aprecia la entrada
de las venas pulmonares derechas en la aurícula. La vista bicava del esófago
medio (90) muestra las dos ramas del deflector venoso sistémico a medida
que se envuelven alrededor del deflector venoso pulmonar (Vídeo 13;
disponible enwww.onlinejase.com). Al girar hacia la izquierda, el deflector
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
Comentarios
Valorar obstrucción subaórtica, CIV residual
Evaluar la disfunción del conducto y la regurgitación del conducto.
Evalúe la estimación de la presión del VD (chorro de regurgitación tricuspídea)
Valorar obstrucción subaórtica
Valorar obstrucción del tracto de salida del VI, conducto
disfunción y regurgitación del conducto
Evaluar la disfunción del conducto y la regurgitación del conducto.
y estenosis de la arteria pulmonar de rama
se puede ver cuando entra en la válvula mitral. A menudo, se puede ver un cable
de marcapasos (si está presente) en la extremidad superior. La evaluación de los
tractos de salida también se puede realizar en esta vista; a veces es necesario
ajustar el ángulo de la sonda para proporcionar una vista de toda esta región. Las
imágenes transgástricas resaltan la VCI. A medida que la sonda se retira hacia el
esófago, se puede seguir la extremidad inferior del deflector en su camino hacia la
válvula mitral. Esta vista también se puede utilizar para evaluar la función
ventricular y los tractos de salida.
Elementos de informes y mediciones
- Evaluación del deflector venoso sistémico (canal) con especial atención a las extremidades
superior e inferior
- Evaluación del deflector venoso pulmonar (canal)
- Evaluación de la función de la válvula tricúspide (válvula AV sistémica)
- Evaluación de la función de la válvula mitral (válvula AV pulmonar) con estimación de la presión
sistólica del VI
- Evaluación del tamaño y la función del RV (ventrículo sistémico)
- Evaluación del tamaño y la función del VI
- Evaluación del tamaño y ubicación de VSD residual, si está presente
- Evaluación de la función de la válvula aórtica y pulmonar
Evaluación tras el Procedimiento Rastelli o Nikaidoh.La cirugía para TGA
con CIV y obstrucción significativa del tracto de salida del VI asociada
suele implicar alguna variación del procedimiento de Rastelli o del
procedimiento de Nikaidoh.sesenta y cincoEl procedimiento de Nikaidoh se
diferencia del procedimiento de Rastelli en que se divide el tabique
conal y se reseca la válvula pulmonar. La raíz aórtica se traslada
posteriormente y se anastomosa al anillo pulmonar. Luego se cierra el
VSD a la nueva ubicación de la aorta. Luego se coloca un conducto
desde el ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar para el lado
derecho. La translocación de CA a veces debe realizarse según la
anatomía y la ubicación de los orificios de CA. El beneficio del
procedimiento de Nikaidoh es que potencialmente evita el desarrollo
de obstrucción subaórtica.
Las secuelas tempranas después de estas operaciones generalmente se relacionan
con la obstrucción en el deflector intraventricular secundaria a una VSD restrictiva o al
estrechamiento del túnel del deflector hacia la raíz aórtica. Un VSD residual también es
común debido al complejo posicionamiento del deflector. El conducto que va del
ventrículo derecho a la arteria pulmonar tiene una longevidad limitada en lactantes y
niños pequeños debido a la falta de crecimiento y la estenosis o insuficiencia progresiva
del conducto. En algunos casos, la maniobra de LeCompte se realiza en asociación con el
procedimiento de Nikaidoh según la relación del conducto con la aorta. Por lo tanto, la
estenosis de la rama de la arteria pulmonar puede ocurrir en estos casos. TTE es
generalmente la modalidad de
 Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
Volumen 29 Número 7
impresión y web 4C=FPO
Figura 31Vista apical de cinco cámaras de un paciente después del
procedimiento de Rastelli que muestra el camino desde el ventrículo
izquierdo (LV) hasta la aorta (Ao) después de desconcertar con un parche
VSD. Obsérvese el tabique conal, que se desvía hacia atrás, y el muñón de la
arteria pulmonar (AP) hipoplásica (la AP se liga durante el procedimiento).
TSVI, Tracto de salida del VI;casa rodante, ventrículo derecho.
elección para la vigilancia de pacientes que se han sometido al procedimiento
Rastelli o Nikaidoh. En raras ocasiones, se requiere TEE para esta evaluación.
CIV residual.Un VSD residual es una complicación posoperatoria relativamente
común de los procedimientos de Rastelli y Nikaidoh. Por lo general, estos defectos
son comunicaciones periparche pequeñas que no afectan el resultado.
Ocasionalmente, se producirá un defecto intramural.66,67porque el parche VSD
está adherido a las trabeculaciones en lugar de a la propia pared libre del VD (
Vídeo 16; disponible enwww.onlinejase.com). Los defectos intramurales pueden
agrandarse con el tiempo y se asocian con morbilidad y mortalidad
posoperatorias.67; por lo tanto, el reconocimiento de estos tipos de VSD es
importante. Si hay un VSD residual, la interrogación del gradiente de presión a
través del defecto puede brindar una estimación de la presión del VD y ayuda a
determinar la importancia del defecto residual.
Obstrucción subaórtica.Durante ambos procedimientos, el VSD se convierte en la
apertura del tracto de salida del VI. En algunos casos, la VSD requiere
agrandamiento para lograr un flujo sin obstrucciones desde el ventrículo
izquierdo hacia la aorta. El estrechamiento de esta vía puede ocurrir temprano o
tarde después de la cirugía. Los mecanismos de obstrucción del tracto de salida
del LV incluyen hipertrofia muscular (cuando hay cono subaórtico),
estrechamiento de la CIV, inserciones anormales de las cuerdas AV y/o formación
de tejido fibroso. La obstrucción subaórtica es más probable en el procedimiento
de Rastelli que en el procedimiento de Nikaidoh (que se desarrolló para evitar esta
complicación). El interrogatorio Doppler ayuda a determinar la gravedad y la
ubicación de la obstrucción residual.
Disfunción del conducto.Los conductos suelen estar hechos de material de
homoinjerto pulmonar o aórtico, pero también se pueden usar materiales
protésicos. Tienen una esperanza de vida de 3 a 10 años dependiendo del
tamaño del paciente, la posición del conducto y el desarrollo de calcificación.
Muchos conductos incluyen una válvula que se degrada con el tiempo, lo
que resulta en regurgitación o estenosis pulmonar clínicamente importante.
Las consecuencias a largo plazo de las importantes regur-
Cohen et al 593
la agitación están fuera del alcance de esta guía y se analizan con más
detalle en el documento de guía sobre tetralogía de Fallot.22
El reemplazo del conducto durante la infancia es frecuentemente inevitable,
especialmente cuando la primera operación se realiza en el período neonatal. La
obstrucción puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo del conducto, o el conducto
puede volverse difusamente pequeño a medida que el paciente crece. Las medidas
precisas de la estenosis del conducto son difíciles con la ecocardiografía Doppler porque
la ecuación de Bernoulli modificada tiene limitaciones significativas cuando se coloca un
tubo largo y estrecho. Por lo tanto, las estimaciones de la presión del VD utilizando la
velocidad del chorro de regurgitación tricuspídea (si está presente) o la posición del
tabique ventricular pueden ayudar a determinar la importancia clínica de la hipertensión
del VD. La regurgitación del conducto a menudo es grave y, en algunos casos, puede
ocurrir dilatación y disfunción del VD.
CA Estenosis.Si se realiza el reimplante de CA (solo para el procedimiento de
Nikaidoh), pueden ocurrir los mismos problemas que en los pacientes que han
tenido el ASO (consulte esa sección para obtener más detalles).
Preparación del paciente.En el caso del procedimiento de Rastelli o Nikaidoh,
la revisión de la nota operativa es esencial porque existen diferencias sutiles
en la forma en que se realizan estos procedimientos. Para cualquiera de los
dos, es importante saber qué método se utilizó para proporcionar flujo de
sangre desde el ventrículo derecho a la arteria pulmonar (conducto u otro
método). También debe tenerse en cuenta si se realiza una maniobra de
LeCompte. Además, es importante saber si se realizó un procedimiento de
reimplante de CA para identificar una posible estenosis de CA. En niños muy
pequeños (generalmente <3 años) puede ser necesaria la sedación para
realizar un estudio postoperatorio completo.
Protocolo de escaneo.Para las operaciones de Rastelli y Nikaidoh, se detalla
un protocolo estándar de ecocardiografía enTabla 7. La TEE intraoperatoria
generalmente se realiza para evaluar VSD residuales, obstrucción del tracto
de salida del LV, función del conducto desde el ventrículo derecho a la
arteria pulmonar y rendimiento ventricular.
Las vistas subxifoideos demostrarán un VSD residual. La vista oblicua anterior
izquierda (45° en el sentido de las agujas del reloj de la vista frontal) es ideal para
evaluar el tracto de salida del VI en busca de obstrucción subaórtica.Vídeos 17 y 18
; disponible enwww.onlinejase.com). Para CIV intramurales residuales, el barrido
debe continuar en dirección anterior para detectar estos defectos (Vídeo 16;
disponible enwww.onlinejase.com). Una vista sagital subxifoidea (eje corto)
muestra el tracto de salida del VD y la porción proximal del conducto que va del
ventrículo derecho a la arteria pulmonar.
La vista apical de cuatro cámaras se puede utilizar para evaluar la
hipertrofia y la dilatación de los ventrículos. Si hay regurgitación tricuspídea,
la presión del RV puede estimarse a partir de esta vista; este es
generalmente un método más preciso que el gradiente a través del
conducto. La vista apical de cinco cámaras y la vista paraesternal muestran
mejor el tracto de salida del VI para ambos procedimientos (Figura 31). Si el
ángulo de interrogación es insuficiente para evaluar el gradiente Doppler, el
chorro de regurgitación de la válvula mitral se puede utilizar para estimar la
presión del VI con la medición simultánea de la presión arterial sistólica; la
diferencia entre estas medidas da una estimación del gradiente de presión
sistólica máxima en la región subaórtica.
La obstrucción del tracto de salida del VI es menos probable que ocurra con la
operación de Nikaidoh que con la operación de Rastelli, pero el tracto de salida del
VI aún requiere una evaluación y un seguimiento diligentes (Vídeo 19; disponible
en www.onlinejase.com). Además, se debe realizar una evaluación regional del
rendimiento ventricular (similar a la ASO) porque las CA a menudo se translocan
durante este procedimiento.
 594 Cohen y otros
impresión y web 4C=FPO
Figura 32Imagen de tejido Doppler de la pared libre del VD en un paciente después de que AtrSO demuestra una s significativamente disminuida0
velocidad (5,5 cm/seg) y e0-a-a0inversión sugestiva de disfunción sistólica y diastólica.
Elementos de informes y mediciones
- Evaluación de CIV residual, ubicación, tamaño y gradiente de presión
- Evaluación de la obstrucción subaórtica recurrente
- Evaluación del conducto del ventrículo derecho a la arteria pulmonar u otra vía
- Estimación de la presión del VD del chorro de regurgitación tricuspídea, si está presente
- Evaluación de la función de la válvula AV
- Evaluación global y regional de la función del VI
- Evaluación mundial y regional de la función del VD
- Evaluación de las ramas de las arterias pulmonares
RecomendacionesLa ecocardiografía es la modalidad principal utilizada en el
paciente postoperatorio con TGA. Para los niños pequeños, TTE
normalmente puede detectar todas las complicaciones importantes de los
procedimientos ASO, AtrSO y Rastelli y Nikaidoh. También debe ser la
primera modalidad utilizada para evaluar a pacientes adolescentes y adultos
porque no es invasivo, no irradia, es ubicuo y portátil. Si existe una
preocupación sobre un tema en particular que no está bien delineado en
TTE o si no se pueden identificar estructuras importantes, es posible que se
requiera TEE. Esto es particularmente cierto en pacientes que han tenido
AtrSO porque los deflectores venosos sistémicos y pulmonares pueden ser
difíciles de interrogar por TTE, y este subgrupo de pacientes es mayor que
aquellos que han tenido los otros procedimientos quirúrgicos.
Valoración de la Función Ventricular tras ASO y AtrSO
Valoración de la Función Ventricular tras el ASO.La evaluación de la función
ventricular es un componente importante de la evaluación clínica después del
ASO. La disfunción temprana del VI es común y se relaciona principalmente con el
aturdimiento del miocardio inmediatamente después de la cirugía. La función
miocárdica disminuida es la principal responsable del síndrome de bajo gasto
cardíaco que puede estar presente durante las primeras horas para
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
días después de la operación. Es importante destacar que el aturdimiento del
miocardio generalmente causa una disfunción global del VI. La presencia de
disfunción miocárdica regional inmediatamente después de la cirugía anuncia
isquemia CA. Esto puede requerir una investigación más invasiva o incluso una
revisión quirúrgica de la transferencia CA. La disfunción ventricular tardía se
relaciona principalmente con daño isquémico global irreversible que ocurrió en la
fase perioperatoria o por estenosis u oclusión tardía de CA. La presencia de
obstrucción del tracto de salida del LV e insuficiencia aórtica también puede
afectar negativamente la función del LV.
Para la evaluación de la función del VI después de la ASO, la
ecocardiografía es la modalidad de imagen de rutina de primera línea. Se
pueden utilizar técnicas ecocardiográficas estándar para la evaluación de la
función del VI, como recomiendan las guías de la ASE sobre cuantificación y
función de las cámaras.68,69Esto incluye la medición de las dimensiones del
VI, la fracción de acortamiento, la fracción de eyección (FE) y la evaluación de
la función miocárdica regional. Las dimensiones del VI se pueden medir
usando imágenes en modo M o 2D obtenidas de la vista del eje corto o largo
paraesternal en el nivel justo debajo de las valvas de la válvula mitral. En
pacientes pediátricos, estas medidas deben incluirZpuntuaciones. Se ha
descrito dilatación leve del VI tras la ASO y se ha asociado a la presencia de
insuficiencia neoaórtica.70,71La función sistólica se evalúa midiendo la FE
usando el método biplano de Simpson o el método de longitud de área 5/6.
La evaluación del modo M de la FE o la fracción de acortamiento se debe
usar con precaución en este grupo de pacientes, especialmente en el
período postoperatorio temprano, porque la discinesia septal puede estar
presente y subestimar la función. Si se sospecha disfunción del VI, la
evaluación miocárdica regional puede ser útil para descartar isquemia CA.
Esto se basa principalmente en la evaluación visual del movimiento regional
de la pared en todos los segmentos del VI utilizando las diferentes vistas
ecocardiográficas estándar del VI (eje corto a diferentes niveles, vistas
apicales de dos, tres y cuatro cámaras). En manos experimentadas, se ha
demostrado que es un elemento sensible
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
Volumen 29 Número 7
Tabla 8Tipos de información disponible de CMR y CTA
Encuesta anatómica
Evaluación posquirúrgica
Relación de las estructuras cardíacas con el esternón antes
reintervención
Evaluación del deflector venoso pulmonar y venoso sistémico
después de la AtrSO
Tracto de salida del VD y ramas de las arterias pulmonares después
LeCompte, Rastelli, Nikaidoh
LV a la vía aórtica después de Rastelli, Nikaidoh
Función de la raíz y válvula neoaórtica después de ASO
CA de imágenes
CA reimplantadas después de ASO/Nikaidoh
Compresión CA derecha después de Rastelli/Nikaidoh
CA anómalas en pacientes que han tenido AtrSO
Imágenes funcionales
Evaluación de la función sistólica sistémica del VD después de AtrSO
Evaluación de la función sistólica biventricular y de la pared en reposo
movimiento después de ASO
Imágenes de estrés
RMC con adenosina y dobutamina: perfusión y motilidad parietal a
reposo y con estrés por isquemia inducible
La perfusión por TC o FFR por TC no ha sido estudiada en CHD
regurgitación valvular
RMC: imágenes de flujo y diferencias de volumen sistólico (estimaciones
múltiples niveles de regurgitación)
TC: la fracción regurgitante se puede estimar a partir del volumen sistólico
diferencias cuando no hay derivación o regurgitación polivalvular; la
reproducibilidad depende del rastreo preciso de los ventrículos y requiere
un entrenamiento significativo; los hallazgos no pueden ser verificados por
análisis de flujo como lo son por CMR
Viabilidad CMR
LGE
cardiopatía coronaria, Cardiopatía congénita;FFR, reserva fraccionaria de flujo.
método, pero se pueden considerar técnicas más cuantitativas para evaluar
la función miocárdica regional, incluida la ecocardiografía de seguimiento de
manchas.72Si se detectan anomalías en la función miocárdica regional, es
posible que se requieran más imágenes de las CA. La visualización
ecocardiográfica del flujo de CA, incluidas las mediciones de la velocidad del
flujo de CA, puede ser útil como técnica de detección.48pero la angiografía
sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico de estenosis u oclusión
de CA. Para esta evaluación también se han utilizado la TC y la RMC
cardíacas.73En todos los pacientes se sugiere la evaluación de la función
diastólica utilizando las técnicas recomendadas.74Esto incluye la evaluación
de los patrones de Doppler pulsado del flujo de entrada mitral y el flujo
venoso pulmonar, así como los trazos del Doppler tisular pulsado del anillo
mitral lateral y del tabique medial. La disfunción diastólica es poco común
después de la ASO, pero puede ser un marcador temprano de la presencia
de isquemia miocárdica.
La evaluación de la función del VD debe ser una parte integral de la evaluación
ecocardiográfica después de la ASO. La función del VD puede verse afectada por
problemas que involucran la CA derecha, por estenosis de la arteria pulmonar
después de la maniobra de LeCompte y por la rara presencia de HP persistente.
Datos recientes usando Doppler tisular, imágenes de deformación y excursión
sistólica del plano anular tricuspídeo han demostrado que aunque el ventrículo
izquierdo se recupera bien dentro de 1 año después del ASO, residual
Cohen et al 595
Las anomalías funcionales del VD pueden persistir.75El ventrículo derecho es
estructuralmente normal, por lo que se pueden utilizar las técnicas estándar
recomendadas76; estos incluyen la medición de las dimensiones del RV, la excursión
sistólica del plano anular tricuspídeo, el cambio de área fraccional y las mediciones del
Doppler tisular. Cuando hay evidencia de disfunción del VD, es posible que se requieran
imágenes adicionales para identificar la etiología. Esto podría incluir RMC (para medir los
volúmenes del VD y la fracción de eyección y para obtener imágenes de las ramas de la
arteria pulmonar y las arterias coronarias proximales) o angiografía (para evaluar las
arterias coronarias, las ramas de las arterias pulmonares y medir las presiones de las
arterias pulmonares).
Valoración de la Función Ventricular tras la AtrSO.Después de la AtrSO, el
ventrículo derecho se convierte en el ventrículo sistémico. Durante el seguimiento
a largo plazo, se ha demostrado que la dilatación progresiva del VD, la disfunción
del VD y la regurgitación tricuspídea se desarrollan en una proporción significativa
de estos pacientes.63,77Por lo tanto, la evaluación de la función del VD y la
insuficiencia tricuspídea es esencial en el seguimiento clínico de este grupo de
pacientes. En la mayoría de los centros, esto se basa en el seguimiento
ecocardiográfico de rutina con el uso de RMC en pacientes seleccionados con
sospecha de disfunción del VD.
A menudo, la evaluación ecocardiográfica se basa en la evaluación visual
subjetiva, pero las recomendaciones recientes sugieren el uso de parámetros
cuantitativos que incluyen la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo, el
cambio de área fraccional y las velocidades del Doppler tisular.Figura 32). Cabe
señalar, sin embargo, que todas estas mediciones están influenciadas por la
presencia de insuficiencia tricuspídea. La regurgitación tricuspídea progresiva
puede resultar en un aumento del movimiento del anillo tricuspídeo y también en
un aumento del cambio de área fraccional, lo que puede sugerir falsamente una
buena función. Por tanto, estas medidas siempre deben interpretarse teniendo en
cuenta el grado de insuficiencia tricuspídea. Jattabet al.mostró una correlación
débil pero significativa entre el cambio de área fraccional del VD y la FEVD según lo
medido por resonancia magnética cardíaca. Una reducción del cambio de área
fraccional <33 % identificó una FEVD <50 % con una sensibilidad del 77 % y una
especificidad del 58 %.78
La aceleración isovolumétrica de la pared libre del VD es otra medida que se
ha utilizado para evaluar la función del VD después de AtrSO.79
La ecocardiografía tridimensional es una técnica potencialmente muy útil para la
evaluación de los volúmenes del VD y la FE en esta población. Sin embargo, las
limitaciones en las ventanas de imágenes actualmente limitan su viabilidad, y existen
preocupaciones sobre la subestimación de los volúmenes del VD, especialmente en los
ventrículos dilatados.80,81Se requieren más datos antes de que esto pueda convertirse en
una técnica clínica de rutina. Las imágenes de tensión y velocidad de tensión del VD
también pueden resultar útiles en el futuro. Se ha demostrado que la tensión sistólica
longitudinal se reduce significativamente en pacientes después de la AtrSO, y la
disminución de la tensión del VD se correlaciona con la disminución de la FEVD.82Además,
los valores reducidos de la tensión longitudinal del VD se han relacionado con resultados
clínicos adversos, incluida una peor clasificación de la New York Heart Association y
niveles más altos de péptido natriurético probrain N-terminal.83-85Un valor de RV de
deformación longitudinal global inferior al -14 % predijo una FEVD < 45 % con una
especificidad del 90 % y una sensibilidad del 83 %. Estos datos son ciertamente
prometedores y sugieren un papel cada vez mayor para la ecocardiografía de
seguimiento de manchas en el seguimiento de rutina de los pacientes después de la
AtrSO. Debido a que el ventrículo derecho sistémico está más hipertrofiado,86aumenta el
acortamiento circunferencial,87lo que puede compensar parcialmente los valores
reducidos de deformación longitudinal. Se ha demostrado que la tensión transversal o
radial es predictiva de la capacidad de ejercicio en pacientes después de AtrSO, lo que
sugiere que el acortamiento circunferencial y radial podrían ser parámetros importantes
a seguir en serie a lo largo del tiempo.88En el caso de pacientes con disminución de la
función del VD detectada en una ecocardiografía de rutina, es posible que se requiera
RMC para evaluación y seguimiento adicionales.
 596 Cohen y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
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Figura 33Imágenes de RMC de TGA tras ASO con maniobra de LeCompte. (UN)Orientación paralela típica de las grandes arterias en TGA (cine de
precesión libre en estado estacionario [SSFP]). (B)Válvula neopulmonar trivalva posicionada anteriormente (cine SSFP). La bifurcación de la arteria
pulmonar se coloca anterior a la aorta ascendente como resultado de la maniobra de LeCompte. Esta relación se ilustra con un angiograma 3D de
contraste: (C)vista axial, (D)vista coronal que muestra las arterias pulmonares en sección transversal a cada lado de la aorta ascendente, y (MI)
Reconstrucción renderizada de volumen 3D.ao, aorta;LPA, arteria pulmonar izquierda;Pensilvania, arteria pulmonar;RPA, arteria pulmonar derecha;
casa rodante, ventrículo derecho.

IMÁGENES RMC
Descripción general de la modalidad
La CMR genera información sobre el corazón y los vasos sanguíneos mediante el
uso de fuertes campos magnéticos y energía de radiofrecuencia. Es capaz de
proporcionar una evaluación integral de la anatomía y la función cardíacas,
incluidas las mediciones ventriculares, la angiografía, la cuantificación del flujo
sanguíneo y la evaluación de la perfusión y la fibrosis del miocardio. Su función
clínica principal en la TGA es la evaluación posoperatoria. La información que se
puede obtener mediante RMC para pacientes con TGA se enumera enTabla 8.
Fortalezas y limitaciones
Una de las ventajas de la CMR en la evaluación de pacientes con TGA es que
proporciona imágenes de alta calidad de manera constante y no invasiva,
independientemente del tamaño del paciente y sin el uso de radiación ionizante.
Además, las técnicas de RMC brindan datos precisos y reproducibles sobre el
tamaño y la función del VI y el VD, la regurgitación valvular, el flujo sanguíneo
pulmonar diferencial, la perfusión miocárdica y la fibrosis miocárdica. A menudo,
los datos cuantitativos se pueden validar "internamente" para garantizar la
precisión, por ejemplo, comparando los principales
flujo de la arteria a la suma de los flujos de la rama de la arteria pulmonar. La angiografía
coronaria también es confiable; es factible con una resolución submilimétrica, aunque la
calidad de la imagen se reduce en los bebés pequeños.89
Finalmente, debido a que las técnicas de CMR para medir el flujo y la función
ventricular crean imágenes sobre múltiples latidos cardíacos, los datos resultantes
representan un promedio de todos estos ciclos cardíacos y, por lo tanto, reflejan
mejor el verdadero estado fisiológico del paciente que una medición de un solo
latido.
Uno de los inconvenientes de la CMR es que una evaluación integral
generalmente requiere que el paciente permanezca relativamente quieto durante
45 a 60 minutos. Por lo tanto, la CMR en niños menores de 6 a 8 años
generalmente requiere el uso de sedación o anestesia. Las técnicas más nuevas
permiten que los lactantes <6 meses de edad se sometan a un estudio completo
sin anestesia ni sedación utilizando la técnica de "alimentar y envolver".90-92Hasta
el 15% de los pacientes a los que se les ha realizado AtrSO tienen marcapasos
cardíaco; históricamente, estos dispositivos, así como los desfibriladores
implantables, se han considerado una contraindicación para la RMC.93Sin
embargo, la investigación durante la última década ha indicado que la CMR en
algunos pacientes con estos dispositivos puede ser razonable y relativamente
segura en circunstancias específicas.94-96Además, ahora hay dispositivos diseñados
y aprobados explícitamente para la resonancia magnética.
 Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Cohen et al 597
Volumen 29 Número 7
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Figura 34Imágenes de RMC de TGA tras ASO con maniobra de LeCompte. Usando imágenes dinámicas con contraste de gadolinio, las reconstrucciones 3D se
pueden representar de las estructuras del lado derecho y del lado izquierdo por separado. (UN)Panel izquierdoes anterior ypanel central es posterior a las
estructuras del lado derecho y muestra la configuración de las ramas de las arterias pulmonares en la maniobra de LeCompte; la panel derechomuestra
estructuras del lado izquierdo, incluida una raíz neoaórtica dilatada. (B)La reconstrucción tridimensional demuestra estenosis grave de la arteria pulmonar
izquierda. (C)La imagen de gadolinio con eco de gradiente de recuperación de inversión demuestra el resultado de la colocación de un stent en la arteria
pulmonar izquierda(flecha roja)en otro paciente.ao, aorta;LPA, arteria pulmonar izquierda;BT, ventrículo izquierdo; Pensilvania, arteria pulmonar;RPA, arteria
pulmonar derecha.

medioambiente.97Algunos pacientes con TGA pueden tener implantados
dispositivos metálicos como oclusores septales, bobinas de oclusión vascular y
stents vasculares. Aunque dichos dispositivos a menudo no representan un riesgo
para la seguridad, pueden causar artefactos en la imagen, lo que puede limitar la
utilidad del examen CMR. Si se necesita contraste intravenoso (IV) para el examen
CMR, existe un riesgo menor asociado con la colocación de la línea IV, incluida la
infiltración y los hematomas. Finalmente, a diferencia de la ecocardiografía, la
CMR no es portátil ni adecuada para la evaluación al lado de la cama.
un papel potencial para la CMR en pacientes que se han sometido a un procedimiento de
colocación de bandas en la arteria pulmonar para preparar un ventrículo izquierdo
"desacondicionado" para un ASO. En particular, se puede utilizar para cuantificar con
precisión la masa, el volumen y la función sistólica del VI, aunque aún no se han definido
con precisión los criterios para predecir una preparación adecuada.
Evaluación postoperatoria de TGA con RMC

Evaluación después de ASO.La RMC es una importante alternativa y

Evaluación preoperatoria de TGA con RMC
La CMR rara vez se solicita para la evaluación preoperatoria de los bebés con TGA,
porque la ecocardiografía generalmente brinda toda la información diagnóstica
necesaria para la toma de decisiones quirúrgicas.41Los detalles de la anatomía
intracardíaca, como la ubicación de VSD o el mecanismo de obstrucción del tracto
de salida del LV, generalmente se delinean mejor mediante ecocardiografía.
Además, aún no se ha demostrado una visualización confiable de los orígenes de
la CA por RMC en recién nacidos con TGA, porque la calidad de la imagen está
limitada por su pequeño tamaño y rápido movimiento a frecuencias cardíacas
altas.89La CMR se puede utilizar para evaluar los vasos torácicos en los raros casos
en que la ecocardiografía no es concluyente.98Además, hay
modalidad complementaria a la ecocardiografía en la evaluación no invasiva
de pacientes que se han sometido a una ASO. El aumento del tamaño del
paciente y el tejido cicatricial posoperatorio a menudo limitan la
visualización del corazón y los vasos sanguíneos mediante ecocardiografía,
pero no mediante RMC.Figuras 33A–33E y 34A–34C,Vídeo 20; disponible en
www. onlinejase.com). En consecuencia, los estudios han demostrado que la
detección de estenosis de la rama de la arteria pulmonar en pacientes con
ASO mediante RMC es precisa y superior a la información obtenida por
ecocardiografía.99-103Además, si se cuestiona la evaluación ecocardiográfica
de los parámetros ventriculares o la gravedad de la insuficiencia valvular, la
CMR puede resolver esta incertidumbre con
 598 Cohen y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
=FPO

Figura 35Imágenes de CMR que demuestran imágenes de CA y evaluación de viabilidad miocárdica en TGA después de un ASO. (UN)Las CA principal
izquierda y descendente anterior izquierda surgen de la cúspide coronaria anterior con parte de la circunfleja izquierda también visualizada. En este
paciente, se ocluyó la CA derecha proximal, lo que resultó en un infarto de miocardio inferoseptal e inferior como se ve en las imágenes de
viabilidad en el eje corto (B)y eje largo (C).El miocardio viable normal es negro y las regiones fibróticas son brillantes (flechas rojas).ACV, Izquierda
CA.
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Figura 36RMC de imágenes de CA en TGA después de un ASO. (UN)Una imagen axial muestra el CA proximal derecho que se
origina en el seno frontal derecho y anterior y el CA proximal izquierdo que se origina en el seno frontal izquierdo. (B)La
reconstrucción tridimensional del mismo paciente muestra los orígenes y los cursos coronarios(flechas rojas).ACV, Izquierda CA;
rca, derecho CA.
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Cohen et al 599
Volumen 29 Número 7

Tabla 9Protocolos estándar de CMR para imágenes postoperatorias de TGA

Después de la ASO

1. Imágenes de localización de tres planos

2. Imágenes de cine SSFP sincronizadas con ECG de los ventrículos en planos de dos, tres y cuatro cámaras, plano de eje largo del tracto de salida del VD y una pila de eje corto
que cubre ambos ventrículos desde la base hasta el vértice

3. Pila de imágenes de cine SSFP sincronizadas con ECG en eje corto a la raíz neoaórtica y eje largo al arco aórtico
4. Pila de imágenes de cine SSFP sincronizadas con ECG en un plano axial para obtener imágenes de las arterias pulmonares ramificadas

5. Angiografía 3D con contraste de gadolinio

6. Imágenes 3D CA sincronizadas con ECG y navegador respiratorio

7. Mediciones de flujo de cine codificadas por velocidad controladas por ECG en las arterias pulmonares principal, izquierda y derecha, y en la aorta ascendente; la confirmación
del flujo de la aorta ascendente se puede realizar comparándolo con la suma de los flujos de la SVC y la aorta descendente

8. Imágenes LGE gatilladas por ECG en planos ventriculares de eje largo y corto

9. Si existe una preocupación por la isquemia CA inducible, también se debe considerar un protocolo de estrés con vasodilatador o dobutamina

Después de la AtrSO

1. Imágenes de localización de tres planos

2. Pila de imágenes de cine SSFP sincronizadas con ECG en un plano axial desde el hígado medio hasta la parte superior del arco aórtico

3. Imágenes de cine SSFP sincronizadas con ECG en planos oblicuos para obtener imágenes de las extremidades superior e inferior de la vía venosa sistémica y la vía venosa
pulmonar en el eje largo

4. Imágenes de cine SSFP sincronizadas con ECG de los ventrículos en planos de dos y cuatro cámaras, paralelas al eje largo de los tractos de salida, y una pila de eje corto que
cubre ambos ventrículos desde la base hasta el vértice.

5. Angiografía 3D con contraste de gadolinio

6. Imágenes de CA 3D sincronizadas con ECG y navegador respiratorio para cubrir el corazón

7. Mediciones de flujo de cine codificadas por velocidad controladas por ECG en la arteria pulmonar principal, la aorta ascendente, la válvula tricúspide y la válvula mitral;
mediciones de velocidad en el plano a través de los tractos de salida si se sospecha obstrucción

8. Imágenes LGE gatilladas por ECG en planos ventriculares de eje largo y corto

Después de la operación Rastelli o Nikaidoh

1. Imágenes de localización de tres planos

2. Imágenes de cine SSFP sincronizadas con ECG de los ventrículos en planos de dos, tres y cuatro cámaras, plano de eje largo del tracto de salida del VD y una pila de eje corto
que cubre ambos ventrículos desde la base hasta el vértice

3. Pila de imágenes de cine SSFP sincronizadas con ECG en eje largo al conducto desde el VD a la arteria pulmonar

4. Pila de imágenes de cine SSFP sincronizadas con ECG en un plano axial para obtener imágenes de las arterias pulmonares

5. Angiografía 3D con contraste de gadolinio

6. Imágenes 3D CA sincronizadas con ECG y navegador respiratorio

7. Mediciones de flujo de cine codificadas por velocidad activadas por ECG en el conducto, las arterias pulmonares izquierda y derecha y la aorta ascendente; mediciones de
velocidad en el plano a través de los tractos de salida si se sospecha obstrucción

8. Imágenes LGE gatilladas por ECG en planos ventriculares de eje largo y corto

electrocardiograma, Electrocardiográficamente;LGE, realce tardío de gadolinio;SSFP, precesión libre en estado estacionario.

datos cuantitativos. Las evaluaciones de CMR en serie se pueden comparar para evaluar
la progresión de la enfermedad.
La CMR puede proporcionar imágenes de alta resolución de las CA
proximales y medias y puede ayudar a definir su relación con las estructuras
circundantes, como la aorta y la arteria pulmonar principal.Figuras 35A–35C
y 36A y 36B,Vídeo 21; disponible enwww.onlinejase. com).73,89,104-109Sin
embargo, la experiencia publicada en la evaluación de CA en pacientes con
TGA después de ASO se limita a algunos informes.73,108,109El más grande de
estos informes consistió en 84 exámenes de CMR y arrojó una calidad de
imagen de diagnóstico de las CA proximales en el 95 % y mostró estenosis
en el 11 % de los pacientes.108
Hay dos técnicas principales de CMR para diagnosticar isquemia CA
inducible: (1) evaluación de defectos de perfusión usando agentes de estrés
vasodilatadores (p. ej., adenosina o dipiridamol) y (2) evaluación de
anomalías regionales del movimiento de la pared, más comúnmente usando
estrés con dobutamina. Además, la técnica de RMC con realce tardío de
gadolinio (LGE) es muy sensible para detectar infarto de miocardio y fibrosis
focal (Figuras 35B y 35C). En dos informes que describen un
En un total de 55 pacientes asintomáticos con ASO que se sometieron a RMC
con perfusión de estrés, no se detectaron defectos en el estrés.109,110La
técnica LGE ha identificado infarto de miocardio previo en solo una pequeña
proporción de pacientes después de ASO.73,109,110Por lo tanto, sobre la base
de estos estudios, tanto la RMC como la LGE parecen tener un bajo
rendimiento positivo en pacientes asintomáticos con ASO. Se necesitan
estudios más amplios que incluyan pacientes sintomáticos y tengan un
seguimiento a más largo plazo para definir mejor las indicaciones y el valor
pronóstico de estas técnicas de RMC.
Preparación del paciente.Al principio del proceso de programación, se debe evaluar a los
pacientes con respecto a la necesidad de anestesia, sedación y medicación ansiolítica, y
se deben realizar los preparativos apropiados. De manera similar, se debe realizar una
evaluación minuciosa de dispositivos implantados o bobinas que puedan ser
contraindicaciones para la RMC o causar artefactos en la imagen. Para aquellos pacientes
que recibirán contraste con su examen CMR, se debe excluir la insuficiencia renal. Se
necesita un catéter venoso central o intravenoso periférico para la administración de
gadolinio en todos los pacientes, con calibre intravenoso
 600 Cohen y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
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Figura 37Imágenes de RMC de un paciente adulto con TGA después de la operación de Senning. Las imágenes dinámicas de contraste de gadolinio con inyección en el
brazo izquierdo demuestran (UN)el ventrículo izquierdo (LV) conectado a la arteria pulmonar (AP) con aumento de la intensidad de la señal en el pulmón derecho debido a
la estenosis de la AP izquierda (LPA); (B)el ventrículo derecho y la aorta (Ao) se vuelven de señal intensa, y luego el pulmón izquierdo comienza a volverse de señal intensa;
(C)fase de recirculación con señal vista en el deflector venoso pulmonar; y (D)con reflujo en el miembro inferior del deflector de Senning, ambos miembros de la vena cava
de la reconstrucción pueden visualizarse durante la inyección inicial(flechas rojas).

que van desde 24 a 18 dependiendo del tamaño del paciente. Todas las instituciones deben tener
procesos rigurosos de detección previa a la RMC para garantizar que los pacientes puedan
someterse al procedimiento de manera segura.
Protocolo de escaneo.Tabla 9muestra un protocolo de exploración que
proporciona una evaluación CMR completa después de la ASO.111Si existe una
preocupación por la isquemia CA inducible, también se debe considerar un
protocolo de estrés con vasodilatador o dobutamina.
Evaluación después de AtrSO.La CMR tiene un papel central en la vigilancia por
imágenes no invasiva de los pacientes que se han sometido a AtrSO. La evaluación
del ventrículo derecho sistémico, una preocupación clave en este grupo de
pacientes, puede ser difícil mediante ecocardiografía debido a su posición
subesternal y su forma compleja. La CMR puede proporcionar rutinariamente
imágenes tomográficas completas del ventrículo derecho, lo que permite
mediciones precisas y reproducibles de volumen, masa y FE (Vídeo 22; disponible
enwww.onlinejase.com).112-115Para lograr resultados óptimos, los centros deben

Elementos de informes y mediciones
Los informes de RMC deben abordar de manera integral las secuelas posoperatorias más
comunes e incluir la siguiente información:
- Volumen VI y VD, FE, masa y función regional
- Presencia de fibrosis y/o infarto de miocardio
- Extensión de la obstrucción del tracto de salida del VI y el VD
- Extensión de la obstrucción de la arteria pulmonar y cálculo de la distribución del flujo de la rama
de la arteria pulmonar
- Tamaño de la raíz neoaórtica y cuantificación de la regurgitación de la válvula neoaórtica
- Presencia de comunicación interauricular residual y CIV, y cálculo de la relación de flujo
pulmonar-sistémico (Qp/Qs)
- Cuantificación de insuficiencia valvular AV o neopulmonar significativa
- Descripción del origen, curso y grado de obstrucción de la CA
- Presencia y cuantificación de vasos colaterales aortopulmonares
mantener un enfoque riguroso y consistente para la planificación y el análisis de
imágenes. Además, para maximizar la reproducibilidad entre estudios en
pacientes seguidos longitudinalmente, los bordes ventriculares demarcados en el
software de análisis deben guardarse para que puedan compararse uno al lado
del otro con los de estudios anteriores.
La CMR también está indicada para evaluar las vías del deflector venoso
pulmonar y sistémico en busca de obstrucción y/o fugas del deflector (Figuras
37A–37D y 38A–38D). Se puede utilizar una variedad de técnicas de RMC para
demostrar la anatomía y la obstrucción del deflector, incluido el eco de gradiente
de cine, el eco de espín, el eco de gradiente codificado por velocidad, la precesión
libre en estado estacionario 3D y la angiografía por resonancia magnética 3D
mejorada con contraste.64,116-122La ausencia de un vacío de señal en
 Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Cohen et al 601
Volumen 29 Número 7
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Figura 38Imágenes de RMC de un paciente adulto con TGA después de la operación de Senning. (UN)La vista de cine de cuatro cámaras muestra la
vía venosa sistémica distal. (B)Una vista de cine coronal muestra ambas ramas de la vía venosa sistémica. (CD)Reconstrucciones tridimensionales
que muestran las porciones anterior y posterior del corazón, incluido el deflector de Senning.

las imágenes de cine, sugieren la ausencia de flujo turbulento y por lo tanto implican que
no hay estenosis significativas del deflector o fugas del deflector. Las imágenes de
perfusión de primer paso también pueden ayudar a identificar las fugas del deflector en
estos pacientes. La inversión del flujo al nivel de la vena ácigos por imagen de contraste
de fase puede estar presente con obstrucción severa de la rama superior del deflector
venoso sistémico. El impacto fisiológico de las fugas del deflector se puede medir
midiendo el flujo sanguíneo en la arteria pulmonar principal y la aorta ascendente para
calcular el Qp/Qs. Tenga en cuenta, sin embargo, que se puede ver un Qp/Qs cercano a 1
incluso en fugas de deflectores grandes cuando hay un flujo bidireccional; por lo tanto,
también se debe considerar la información de imágenes anatómicas y la saturación de
oxígeno sistémica.
Los estudios en pacientes que se han sometido a AtrSO han encontrado
RV LGE indicativo de fibrosis miocárdica focal,123-127aunque la prevalencia
informada de este hallazgo varía. En estudios transversales, la presencia y la
extensión de LGE se han asociado con edad avanzada, disfunción del VD,
reducción del consumo máximo de oxígeno, arritmia y reacciones adversas.
eventos clínicos. La mejor evidencia que establece el valor pronóstico de LGE
proviene de un estudio longitudinal de 55 pacientes con AtrSO que muestra
que RV LGE se asoció de forma independiente con un criterio de valoración
compuesto compuesto principalmente por taquiarritmia auricular.126Por
último, la respuesta del VD sistémico al estrés con dobutamina o al ejercicio
puede evaluarse mediante RMC,128-133pero la utilidad clínica de esta
información aún no se ha establecido firmemente.
Preparación del paciente.Los pacientes que se han sometido a AtrSO tienden a ser
mayores que los que se han sometido a ASO. Las consideraciones sobre la
preparación para un paciente con AtrSO son similares a las mencionadas
anteriormente para un paciente con ASO. Si hay un marcapasos, se debe
considerar la seguridad y la eficacia de realizar una CMR en este entorno.
Protocolo de escaneo.Tabla 9muestra un protocolo de exploración que
proporciona una evaluación CMR completa después de la AtrSO.111
 602 Cohen y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
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Figura 39Imágenes de RMC de un paciente después de la operación de Rastelli. (UN)Vista sagital del conducto del ventrículo derecho a la arteria
pulmonar que muestra hipoplasia difusa moderada. (B)En una vista de bifurcación, el conducto hipoplásico distal se ve con una dilatación pulmonar
de rama bilateral moderada. (C)Vista del tracto de salida del ventrículo izquierdo que muestra la vía del ventrículo izquierdo (VI) a la aorta y el
muñón de la arteria pulmonar residual(flecha roja). (D)Reconstrucción tridimensional del paciente visto en (C).La vía del LV a la aorta estrechada se
demuestra mediante cine(flecha roja)(MI)y reconstrucción 3D (F)(flecha roja).ao, aorta;LPA, arteria pulmonar izquierda;BT, ventrículo izquierdo; RPA,
arteria pulmonar derecha.

Elementos de informes y mediciones
Los informes de RMC deben abordar de manera integral las secuelas posoperatorias más
comunes e incluir la siguiente información:
- Volumen VI y VD, FE, masa y función regional
- Extensión de la obstrucción de la vía venosa pulmonar y sistémica, y presencia de venas
colaterales en respuesta a la obstrucción de la vía
- Presencia de fugas en deflectores y Qp/Qs
- Gravedad de la insuficiencia de la válvula tricúspide
- Grado de obstrucción del tracto de salida del VI y VD
- Presencia de VSD residuales y Qp/Qs
- Presencia de fibrosis e infarto de miocardio
- Extensión y cuantificación de los vasos colaterales aortopulmonares
Evaluación tras las Operaciones Rastelli y Nikaidoh.En pacientes que se han
sometido al procedimiento de Rastelli o Nikaidoh, la CMR puede
proporcionar imágenes de alta calidad de la vía desde el ventrículo izquierdo
hasta la válvula aórtica, el conducto desde el ventrículo derecho hasta la
arteria pulmonar y las ramas de las arterias pulmonares para evaluar la
obstrucción. (Figuras 39A–39F). La CMR codificada por velocidad se ha
utilizado para estimar el gradiente de presión a través de estenosis discretas
midiendo la velocidad máxima del flujo y aplicando la ecuación de Bernoulli
modificada similar a la ecocardiografía. Estos datos, sin embargo, deben
debe interpretarse con cautela, ya que hay una serie de factores que pueden
conducir a mediciones de velocidad erróneas, incluida la dificultad para alinearse
con chorros de flujo complejos, pérdida de señal y artefactos de registro erróneo.
Las mediciones de flujo CMR también pueden cuantificar el grado de insuficiencia
de la válvula de conducto y de la válvula aórtica mediante el cálculo de una
fracción de insuficiencia. La evaluación del conducto del ventrículo derecho a la
arteria pulmonar,134junto con imágenes CA y cuantificación del tamaño y la
función del VD,135proporciona datos importantes para determinar si los pacientes
son candidatos adecuados para el reemplazo de conductos quirúrgicos o
intervenciones basadas en catéteres, como la dilatación con balón, la colocación
de stents y la implantación percutánea de válvulas.136Finalmente, las técnicas de
RMC pueden localizar VSD residuales y evaluar su impacto a través de la medición
de Qp/Qs y el grado de dilatación del VI (Figura 40).
Preparación del paciente.Los pacientes que se han sometido a la operación de
Rastelli o Nikaidoh tienen menos probabilidades de llevar marcapasos que los que
se han sometido a la AtrSO. Las consideraciones relativas a la preparación del
paciente son similares a las mencionadas anteriormente para un paciente ASO.
Protocolo de escaneo.Tabla 9muestra un protocolo de exploración que
proporciona una evaluación CMR completa después del procedimiento Rastelli o
Nikaidoh.
 Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Cohen et al 603
Volumen 29 Número 7
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Figura 40En un paciente con TGA después de la operación de Rastelli que se sabe que tiene un VSD residual, la derivación se puede medir por CMR.
Flujo de la aorta ascendente (Ao) y conducto del ventrículo derecho a la arteria pulmonar (RV-PA) (eje y; cm3/seg) frente al tiempo (eje x; mseg). Qp/
Qs se calculó en 1,6.

Tabla 10Cuándo considerar la TC cardíaca para TGA si se requieren

Elementos de informes y mediciones
imágenes posteriores a la ecocardiografía*
Paciente con marcapasos o desfibrilador (CMR generalmente
contraindicado o puede causar artefactos en la imagen)
Paciente con marcapasos considerado para estimulación biventricular
dispositivo para determinar la anatomía venosa central y venosa coronaria antes
de la colocación del dispositivo y el cable
Los informes de RMC deben abordar de manera integral las secuelas posoperatorias más
comunes e incluir la siguiente información:
- Extensión de la obstrucción en la vía desde el ventrículo izquierdo hasta la válvula aórtica, el conducto desde
el ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar y las ramas de las arterias pulmonares
- Volumen VI y VD, FE y masa ventricular
- Gravedad de la válvula de conducto y la regurgitación de la válvula aórtica
- Presencia de CIV residual y Qp/Qs
- Descripción de los orígenes de la CA, curso y grado de obstrucción si se realizó la transferencia de
la CA

Artefacto (de cuerpo extraño) en RMC con imagen no diagnóstica - Presencia de fibrosis e infarto de miocardio
- Extensión y cuantificación de los vasos colaterales aortopulmonares
calidad para el área de interés

No se puede obtener una imagen en el escáner CMR

Paciente críticamente enfermo, particularmente neonato u otro paciente considerado

demasiado alto riesgo para la anestesia

Paciente críticamente enfermo de cualquier edad que no tolere aguantar la respiración o RecomendacionesLa CMR debe integrarse en la evaluación de rutina de
longitud de la exploración CMR o para la evaluación del dispositivo de asistencia ventricular o la
todos los pacientes postoperatorios con TGA con una frecuencia que
posición de la cánula ECMO
depende de la naturaleza de la operación, el estado del paciente y otros
Cuando la TC está indicada para observar una patología no cardiaca (es decir,
datos clínicos disponibles. Después de la ASO, la RMC evalúa el tracto
parénquima, vías respiratorias, anormalidad esquelética) y anatomía
de salida del VD y las arterias pulmonares ramificadas, cuantifica la
cardíaca pueden incluirse sin riesgo adicional
función ventricular o valvular, obtiene imágenes de las CA proximales,
Paciente con prótesis valvular para evaluación de función valvular y
cuantifica la relación Qp/Qs y evalúa la isquemia inducible. Después de
integridad (calcificación, estenosis, defecto de coaptación, inmovilidad
la AtrSO, se recomienda la CMR para evaluar la función del VD, la
de las valvas, fuga paravalvular, vegetación valvular)
insuficiencia tricuspídea, la obstrucción y las fugas del deflector venoso,
Paciente con ACHD que necesita evaluación de CA antes que otros cardíacos
la obstrucción del tracto de salida y la fibrosis miocárdica. Después de
Intervención quirúrgica
las operaciones de Rastelli y Nikaidoh, la RMC se puede utilizar para
ACHD, Cardiopatía congénita del adulto;ECMO, oxigenación por evaluar la vía desde el VI hasta la válvula aórtica, el tracto de salida del
membrana extracorpórea. VD y las ramas de las arterias pulmonares, la función ventricular y
* Recomendaciones basadas en instituciones con tecnología adecuada y valvular, las CA proximales y la relación Qp/Qs. En algunos casos,
personal capacitado.
 604 Cohen y otros Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
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Figura 41Imágenes de tomografía computarizada de las CA después del ASO. (UN)Una reconstrucción en 3D muestra una sola CA que surge en la parte
anterior después de la reimplantación. La arteria pulmonar se separa de la imagen. (B)Una imagen 2D muestra una estenosis grave del CA principal izquierdo
después del ASO. Obsérvese la raíz neopulmonar (PA) anterior a la raíz neoaórtica (Ao). (C)Una reconstrucción en 3D después del ASO. Obsérvese el stent en la
arteria pulmonar izquierda y la CA derecha subesternal (RCA) que discurre anterior al tracto de salida del ventrículo derecho con un origen común con la CA
descendente anterior izquierda (LAD). (D)Imagen bidimensional que muestra una CA descendente anterior izquierda subesternal que surge de la cúspide
coronaria derecha de la raíz neoaórtica y discurre directamente anterior al tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) reconstruido. (MI)Imagen
bidimensional que muestra una raíz neoaórtica (Ao) dilatada con estrechamiento de la CA principal izquierda(flecha negra)directamente hacia la derecha del
tracto de salida del ventrículo derecho.BT, Ventrículo izquierdo;casa rodante, ventrículo derecho.
 Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
Volumen 29 Número 7
Figura 42Imágenes axiales de tomografía computarizada 2D de un stent en
la arteria pulmonar izquierda (LPA) proximal después de la maniobra de
LeCompte realizada como parte del ASO.ao, aorta;RPA, arteria pulmonar
derecha.
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Figura 43Esta imagen 2D de una TC realizada en un paciente después de una
AtrSO demuestra la oclusión completa de la rama de la SVC del deflector
venoso sistémico(flecha roja), con opacificación a través de vasos colaterales
a la VCI por una inyección en el brazo.Pensilvania, Arteria pulmonar.
TC CARDIOVASCULAR
Descripción general de la modalidad
La TC cardiovascular es una técnica de imagen tomográfica 3D que utiliza radiación ionizante
para crear imágenes con una resolución espacial excepcional utilizando tiempos de adquisición
muy cortos. Los escáneres de tomografía computarizada de última generación pueden obtener
los datos para una exploración anatómica o imágenes CA detalladas a frecuencias cardíacas bajas
(<60 latidos/min) en una fracción de segundo o en un solo ciclo cardíaco. Las imágenes de CA
detalladas a frecuencias cardíacas más altas y los conjuntos de datos de imágenes funcionales se
adquieren durante varios latidos del corazón, lo que generalmente requiere contener la
respiración. Calculado cardiovascular
Cohen et al 605
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Figura 44Esta imagen 2D muestra obstrucción del deflector venoso pulmonar(
flecha roja)en un paciente después de un procedimiento de cambio auricular
realizado como parte de un procedimiento de "cambio doble" para TGA izquierda.
impresión y web 4C=FPO
Figura 45Reconstrucción tridimensional de imágenes de tomografía
computarizada de un paciente con un conducto del ventrículo derecho
a la arteria pulmonar significativamente obstruido (flecha blanca)
después del procedimiento de Rastelli. Esta imagen muestra tanto el
conducto proximal estrechado como la relación CA con el conducto.ao,
aorta;LPA, arteria pulmonar izquierda.
La tecnología tomográfica ha avanzado rápidamente en los últimos años y ha
dado como resultado una resolución espacial isotrópica submilimétrica y una
resolución temporal tan baja como 66 mseg. Estas mejoras, combinadas con las
técnicas de reducción de la dosis de radiación, han disminuido el riesgo y
ampliado el uso de la tecnología de tomografía computarizada en pacientes de
todas las edades con cardiopatías congénitas.137-143La TC cardiovascular
proporciona una evaluación completa de las estructuras torácicas cardíacas y
extracardíacas, así como los volúmenes ventriculares y la información funcional
cuando sea necesario. La información que puede obtenerse mediante TC
cardiovascular se enumera enTabla 8.
606 Cohen y otros
Fortalezas y limitaciones
Los puntos fuertes de la TC cardiovascular son el breve tiempo de adquisición, la alta
resolución espacial y temporal del conjunto de datos, la capacidad de obtener imágenes
de forma segura de pacientes con marcapasos, desfibriladores y cables de marcapasos
retenidos, la capacidad de obtener imágenes de implantes metálicos con un impacto
mínimo en la calidad de la imagen, y la capacidad de evaluar las CA, así como las
estructuras intracardíacas y no cardíacas simultáneamente. El corto tiempo de
adquisición hace que la TC sea una opción atractiva para los pacientes que no pueden
someterse a RMC o pacientes hemodinámicamente inestables.
La rápida adquisición de datos de la última tecnología de escáner tomográfico
computarizado reduce las necesidades de sedación y anestesia en comparación con las
plataformas de escáner más antiguas. Trescientos escáneres volumétricos de veinte
cortes o los escáneres de fuente dual de segunda y tercera generación adquieren un
conjunto de datos anatómicos en un solo latido del corazón o en una fracción de
segundo. Los estudios realizados sin sedación en niños con cardiopatías congénitas
complejas no muestran artefactos de movimiento significativos con estas técnicas.144-146
Los datos necesarios para las imágenes funcionales sincronizadas con el
electrocardiograma y las imágenes de CA a frecuencias cardíacas altas se adquieren
durante varios latidos cardíacos, por lo que generalmente requieren una sola respiración
durante varios segundos. Evaluación de CA proximal en lactantes utilizando técnicas de
respiración libre y sinb- el bloqueo muestra una excelente correlación con los hallazgos
quirúrgicos.147
Cuando se necesita sedación o anestesia, no es necesario cambiar el equipo y
el período de anestesia es relativamente corto, porque los datos se pueden
adquirir en unas pocas secuencias de apnea. Hasta el 15 % de los pacientes tienen
marcapasos después de la AtrSO debido a arritmias auriculares, disfunción del
nódulo sinusal o bloqueo cardíaco.148Los pacientes con ventrículo derecho
sistémico y disfunción ventricular (FE < 35 %) también pueden tener
desfibriladores.149Por lo tanto, la TC cardíaca es una modalidad extremadamente
útil en estas condiciones.
La TC cardiovascular es una modalidad ideal para los pacientes que necesitan una
evaluación detallada de las CA para evaluar si las CA reimplantadas tienen
estrechamiento o torceduras ostiales o distales y para evaluar la enfermedad
aterosclerótica. También puede determinar la relación de las CA con las estructuras
cardíacas y esternales adyacentes antes de repetir la intervención quirúrgica o dirigida
por catéter.150,151Tanto los volúmenes del VD como del VI y la fracción de eyección se
pueden obtener a partir de un barrido electrocardiográfico sincronizado.137,138,152-154
También se puede usar en pacientes que están siendo evaluados para terapia de
resincronización cardíaca y actualización a un sistema de estimulación biventricular.155Las
indicaciones para la TC en pacientes con TGA se enumeran enTabla 10.
Las principales limitaciones y riesgos de la TC cardiovascular son el uso de
radiación ionizante y la necesidad de una vía intravenosa periférica y contrastes
yodados en casi todos los pacientes por opacificación vascular. Una limitación
adicional es que no todas las instituciones tienen acceso a plataformas de escáner
de última generación ni cuentan con personal capacitado que pueda adaptar
protocolos específicos para cardiopatías congénitas. La TC cardiovascular en
cardiopatías congénitas se encuentra entre las disciplinas tradicionales de
cardiología y radiología, y casi todos los profesionales necesitarán capacitación
adicional o exposición para la competencia clínica.
Sedación y Anestesia.Para los escáneres de generaciones anteriores con
adquisición de imágenes de 5 a 15 segundos, puede ser necesaria la
sedación para disminuir el movimiento respiratorio y cardíaco en pacientes
demasiado jóvenes para cooperar. La anestesia en niños con cardiopatías
congénitas puede tener cierto riesgo de eventos adversos.156-161
Acceso Vascular.Se necesita una línea intravenosa periférica o un catéter venoso central
para la administración de contraste en todos los pacientes, con un calibre intravenoso
que varía de 24 a 18 según el tamaño del paciente. Tanto los inyectores automáticos
como la inyección manual se utilizan para la administración de contraste, con una baja
tasa de eventos adversos.162,163
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
Exposición a contraste yodado.El contraste yodado se utiliza en casi todos
los pacientes para la opacificación vascular. La dosis típica de contraste es de
1 a 2 ml/kg, que suele tolerarse bien. Se debe tener cuidado en pacientes
con antecedentes de disfunción o insuficiencia renal. Las reacciones
alérgicas son relativamente poco comunes pero aumentan con
edad.164,165
Medicamentos para bajar el ritmo cardiaco.Para imágenes de CA detalladas, una
frecuencia cardíaca < 60 latidos/min maximiza el potencial de imágenes de diagnóstico
completo en un solo intervalo y permite la exposición a la radiación más baja. Las
frecuencias cardíacas más altas a menudo requieren adquirir los datos al final de la
sístole o ampliar la ventana de adquisición para incluir el final de la sístole y la diástole
temprana. La variabilidad de la frecuencia cardíaca también amplía la fase irradiada del
ciclo cardíaco (llamada ventana de adquisición) y aumentará la dosis de radiación. La
medicación previa al procedimiento puede reducir tanto la frecuencia cardíaca como la
variabilidad de la frecuencia cardíaca. Se han descrito protocolos de bloqueo beta para
pacientes adultos y pediátricos, con un buen perfil de seguridad.166,167Cada paciente debe
ser evaluado en busca de contraindicaciones parab-bloqueadores Los pacientes con
marcapasos deben tener el dispositivo interrogado y optimizado para lograr la sincronía
AV durante la adquisición de imágenes.
Exposicion a la radiación.Se considera que la exposición a la radiación aumenta el riesgo
futuro de cáncer,168-171particularmente en pacientes jóvenes con vidas más largas.168El
riesgo de exposición a la radiación variará ampliamente según el uso y la agresividad de
las técnicas de reducción de dosis.172Las dosis de radiación administradas por TC cardíaca
han disminuido considerablemente con la tecnología más nueva, pero aún se pueden
administrar dosis más altas si no se presta mucha atención a las técnicas de reducción de
dosis específicas del paciente.170Un estudio de una sola institución mostró que la
mediana de la dosis para estudios sincronizados electrocardiográficamente en pacientes
pediátricos se redujo de 12 a 1,2 mSv entre 2005 y 2013.173Para minimizar el riesgo de
diagnóstico, cada escaneo debe adaptarse al paciente individual y la pregunta clínica. Se
ha demostrado que la dosis de radiación para la angiografía por TC es 15 veces menor
que la del cateterismo cardíaco en pacientes pediátricos que utilizan tecnología más
nueva y una reducción agresiva de la dosis de radiación.174Se requiere la participación del
médico y la supervisión directa para la preparación del paciente, la adquisición del
escaneo y la interpretación de imágenes. Se informan dosis de radiación estimadas de
aproximadamente 1 mSv para una amplia gama de aplicaciones cardíacas congénitas,
incluida una cohorte de pacientes pediátricos con exploraciones coronarias activadas
electrocardiográficamente.145,147,175-178No todos los centros han logrado esta capacidad
hasta el momento.
Evaluación preoperatoria de TGA con TC
Rara vez se necesita una TC cardíaca antes de una intervención quirúrgica en
pacientes con TGA. La excepción es para la definición de anatomía vascular
compleja en pacientes con síndrome de heterotaxia o pacientes con anomalías
extracardiacas. Cuando se necesita información anatómica neonatal antes de la
operación, se puede obtener sin sedación una exploración helicoidal o volumétrica
de tono alto desencadenada prospectivamente por electrocardiografía.
Evaluación postoperatoria de TGA con TC
Consulte las secciones anteriores (ecocardiografía, CMR) para obtener una
descripción completa de los objetivos anatómicos de las imágenes después de la
cirugía para TGA. Los objetivos anatómicos son idénticos para todas las
modalidades. El conjunto de datos de TC se puede orientar en las vistas típicas
orientadas al corazón similares a la ecocardiografía o la CMR para ilustrar la
anatomía y facilitar la comunicación con cardiólogos y cirujanos.
Evaluación después de ASO.Los objetivos anatómicos tras el ASO son similares
para todas las modalidades. La TC cardiovascular generalmente se reserva para
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
Volumen 29 Número 7
Figura 46Esta es una visualización típica de imágenes tomográficas computarizadas de estrés y reposo por emisión de fotón único para la perfusión
miocárdica. Las imágenes de reposo y estrés se muestran en los ejes corto, vertical y horizontal. Esta imagen muestra un defecto de perfusión reversible en el
CA derecho. Tenga en cuenta la menor captación de isótopos en la imagen de estrés de eje corto en comparación con las imágenes en reposo.
pacientes que tienen contraindicaciones para la CMR, particularmente
aquellos con dispositivos implantados. La evaluación anatómica completa en
2D y 3D de la raíz neopulmonar, las ramas de las arterias pulmonares, la raíz
neoaórtica y las CA reimplantadas se puede realizar mediante TC. Las
lesiones de CA en pacientes después del ASO pueden causar isquemia
miocárdica que conduce a disfunción ventricular, arritmias y muerte súbita.
39La TC puede proporcionar imágenes de alta resolución de las CA y puede
definir la relación de las CA con estructuras cardíacas adyacentes o con el
esternón.Figuras 41A–41E).150,151,179,180Muchos pacientes se someten a una
intervención arterial pulmonar para aliviar la estenosis de la raíz o rama
neopulmonar de las arterias pulmonares y la TC es el método ideal para la
evaluación de las arterias pulmonares en el área de los stents metálicos en
los que la RMC generalmente no es diagnóstica.Figura 42).181
Evaluación después de AtrSO.Los objetivos anatómicos tras la AtrSO son
similares para todas las modalidades. La TC cardiovascular generalmente se
reserva para pacientes que tienen una contraindicación para la CMR, en
particular aquellos con dispositivos implantados (muy común en esta
población). La evaluación de las vías venosas sistémicas y pulmonares en
busca de una fuga u obstrucción es una parte importante de la evaluación
posoperatoria. Las vías venosas tienen una estructura 3D compleja que
puede ser difícil de visualizar mediante ecocardiografía. El sitio más común
de estrechamiento u obstrucción de la vía venosa sistémica es en la
extremidad superior distal en su entrada a la aurícula derecha.Figura 43). La
TC es adecuada para la visualización de esta región, así como para la
evaluación de la vía venosa pulmonar (Figura 44). Descompresión cola-
Cohen et al 607
Los vasos sanguíneos son a menudo visibles (Vídeo 23; disponible enwww.onlinejase.
com). La obstrucción de la vía venosa sistémica generalmente se trata con la inserción de
un stent en el sitio de la obstrucción. La TC es el método de elección si se sospecha una
reestenosis anatómica debido al artefacto metálico de los stents que se produce con la
RMC.137La RMC, sin embargo, puede obtener con precisión el flujo antes o después del
stent y, hasta cierto punto, visualizar la luz (Figura 34C). Las fugas del deflector son
frecuentes y problemáticas para la TC si se utiliza una opacificación biventricular para
evaluar simultáneamente las estructuras del corazón derecho e izquierdo. Por lo general,
una fuga del deflector se ve mejor con un chorro de contraste negativo o positivo, pero
esto no es confiable si ambas aurículas están opacificadas de manera similar. Los cables
de marcapasos y desfibrilador se pueden ver bien mediante TC y se pueden obtener
imágenes de la anatomía venosa coronaria antes de repetir la intervención
electrofisiológica, como la colocación de cables de marcapasos biventriculares.
La TC también se puede utilizar para calcular los volúmenes, la masa y la FE del VI y el
VD en pacientes en los que la ecocardiografía es insuficiente y la RMC no es posible (
Vídeo 24; disponible enwww.onlinejase.com).181Sin embargo, en la mayoría de los casos,
la TC sigue siendo una opción de imagen de tercera línea.
Evaluación después de las operaciones Rastelli y Nikaidoh.Los objetivos anatómicos
después de los procedimientos de Rastelli y Nikaidoh son similares para todas las
modalidades y se describen en detalle en las secciones de ecocardiografía y RMC. El
conducto que va del ventrículo derecho a la arteria pulmonar de los pacientes con
operaciones de Rastelli o Nikaidoh se vuelve casi universalmente estenótico y requiere
reemplazo, típicamente en la primera década de vida. La TC se puede utilizar para
detectar esta complicación y proporcionar
608 Cohen y otros
información sobre la ubicación y extensión de la calcificación del conducto y
la relación del conducto con las CA y el esternón en consideración de la
reoperación (Figura 45). Las lesiones de CA derecha son más comunes
después del procedimiento de Nikaidoh debido a la translocación de la aorta
hacia la izquierda, y esta complicación se ve bien en la TC cardíaca.
Preparación del paciente.Se debe determinar una revisión detallada del historial
del paciente y la pregunta clínica pertinente para cada escaneo antes de la
adquisición de datos. La calidad de escaneo necesaria (y la dosis de radiación
resultante) variará considerablemente según la indicación. Cada exploración debe
adaptarse al paciente individual. Se debe considerar la disfunción renal con
respecto al uso de agentes de contraste. Se requiere la participación directa del
médico para la revisión del paciente, la planificación y adquisición de la
exploración y la interpretación.
En pacientes con dispositivos electrofisiológicos, el ritmo cardíaco subyacente y
el modo de estimulación deben interrogarse y optimizarse para lograr la sincronía
AV. Si la frecuencia subyacente es similar a la frecuencia estimulada, la frecuencia
estimulada se puede reducir o aumentar para lograr el ritmo subyacente o el
ritmo estimulado, pero no un ritmo competitivo.
Protocolo de escaneo.Las siguientes son modificaciones a los protocolos estándar
de TC cardiovascular específicos para pacientes con TGA.
Protocolos de inyección de contraste.Para todos los pacientes con TGA, existe la posibilidad de
patología del corazón derecho e izquierdo. Se debe utilizar un protocolo de inyección
biventricular para opacificar el corazón derecho e izquierdo simultáneamente durante una sola
adquisición. Esto se puede lograr administrando una inyección de contraste más prolongada a
una velocidad más baja, una inyección de contraste de dos fases con un intervalo corto de una
velocidad de inyección estándar seguida de una segunda fase de una velocidad de inyección más
lenta, o manteniendo la misma velocidad de inyección inicial. y administrar la segunda fase de la
inyección como una mezcla con solución salina. Todos los protocolos de inyección van seguidos
de un lavado con solución salina. Esto a veces se denomina inyección trifásica (dos fases de
contraste y una fase de solución salina).
Inicio de exploración.La adquisición de escaneo se puede iniciar mediante el
seguimiento de bolo, un bolo de tiempo o el seguimiento de bolo manual. Un bolo
sincronizado aumentará la dosis de contraste y, potencialmente, aumentará la
dosis de radiación. Extender la inyección de contraste y activar la exploración de la
aorta elimina la necesidad de un bolo de tiempo y permite la visualización del
corazón derecho e izquierdo simultáneamente. La activación manual del escaneo
a partir de la visualización de la opacificación en la secuencia de monitoreo
también es un método confiable de adquisición de imágenes. Si existe una alta
sospecha de obstrucción del deflector del miembro superior después de la AtrSO,
la secuencia de monitoreo y la inyección de contraste deben extenderse para
permitir la opacificación cardíaca tardía de los vasos colaterales aortopulmonares.
Secuencia de escaneo.
- Activación electrocardiográfica retrospectiva: este modo de exploración debe
reservarse para imágenes CA de alta resolución en un paciente con una frecuencia
cardíaca alta y/o irregular que no puede normalizarse mediante tratamiento médico.
El escáner ampliará automáticamente la ventana de adquisición si se detecta arritmia
o variabilidad de la frecuencia cardíaca durante el período de monitoreo o durante la
adquisición del escaneo.
- Modo de escaneo volumétrico o activado prospectivamente electrocardiográficamente de tono alto:
este modo de escaneo se puede utilizar para el estudio anatómico en todos los pacientes. Se puede
utilizar para imágenes CA detalladas en pacientes con frecuencias cardíacas < 60 latidos/min.
- Activación electrocardiográfica prospectiva: este modo de exploración se puede
utilizar para obtener imágenes de las CA cuando hay frecuencias cardíacas más altas.
La ventana de adquisición debe establecerse para fin de sístole o fin de diástole según
la frecuencia cardíaca. El ancho de la ventana de adquisición dependerá del detalle de
CA necesario y debe mantenerse al mínimo.
- Activación prospectiva a través de un retardo de activación absoluto ("exploración de milisegundos"):
este modo de exploración adquirirá datos durante un período de tiempo de milisegundos específico del
QRS anterior, en lugar de como un porcentaje del ciclo cardíaco. Este
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
puede ser útil en pacientes que tienen arritmia o para obtener imágenes de CA sistólica en
pacientes con frecuencias cardíacas más altas.
- Desencadenado electrocardiográficamente con modulación de pulso para la función: en este
modo de exploración, la porción completamente irradiada del ciclo cardíaco se establece
utilizando la ventana de adquisición mínima aceptable, con aproximadamente el 20 % de la
radiación administrada para el resto del ciclo cardíaco. Esto proporciona un conjunto de datos
diastólicos de señal alta además de un conjunto de datos sistólicos de señal más baja que es
suficiente para la estimación de la función. Los conjuntos de datos típicos se reconstruyen en
20 fases por ciclo cardíaco. Se pueden usar dosis más bajas porque los datos generalmente se
reconstruyen en conjuntos de datos más gruesos para la evaluación de la función (6-8 mm).
Rango de escaneo.El rango de exploración habitual para una tomografía computarizada
coronaria de un adulto es de aproximadamente 12 cm. El rango de exploración para todos los
pacientes con TGA debe incluir la silueta cardíaca y las ramas de las arterias pulmonares. El rango
de escaneo debe extenderse superiormente para pacientes con un deflector auricular para
evaluar la permeabilidad del deflector y los vasos colaterales.
Recomendaciones para imágenes de CA.
- Considere el uso deb-bloqueo para disminuir la frecuencia cardíaca y permitir el uso de modos de
exploración activados electrocardiográficamente prospectivamente cuando sea posible.
- Utilice el intervalo RR mínimo necesario sobre la base de la frecuencia cardíaca (ventana de
adquisición), o considere el uso de exploración de milisegundos si existe una variabilidad significativa
de la frecuencia cardíaca.
- Utilice la salida de escáner más baja que proporcione una imagen de diagnóstico para el tamaño del
paciente (voltaje del tubo y producto del tiempo de la corriente del tubo).
- Utilice la modulación de corriente de tubo automatizada basada en el paciente si está disponible.
- Si la reconstrucción iterativa está disponible, reduzca prospectivamente la producción del escáner en un
30 %.
- Limite el rango de escaneo al área de interés clínico.
- Utilice un protocolo de inyección de contraste biventricular (trifásico) para opacificar los lados
derecho e izquierdo del corazón simultáneamente.
Anatomía del corazón derecho e izquierdo/Análisis de la función biventricular.
- Si no se necesitan detalles finos, considere el uso de un colimador más ancho y reduzca
prospectivamente la salida del escáner (voltaje del tubo y producto del tiempo de la corriente del tubo).
- Utilice un protocolo de inyección de contraste biventricular (trifásico) para opacificar el
corazón derecho e izquierdo simultáneamente.
- Aumente el rango de exploración para incluir el área de interés (deflectores venosos
pulmonares y venosos sistémicos, raíz aórtica).
- Utilice la modulación de pulso electrocardiográfica con una ventana de adquisición estrecha y un voltaje
de tubo bajo para disminuir la dosis de radiación para obtener imágenes funcionales. Se toleran niveles
de ruido más altos porque los datos a menudo se reconstruyen en conjuntos de datos más gruesos
para el análisis de funciones (6-8 mm)
Elementos de Informe y Mediciones.Todos los elementos anatómicos deben informarse
como se describe en las secciones completas anteriores para ecocardiografía y RMC. La
fase del ciclo cardíaco debe tenerse en cuenta para las mediciones de la vasculatura
torácica para una comparación precisa con otras modalidades. Los informes y
estimaciones de dosis de radiación aún no están estandarizados. Debe informarse el
producto de dosis-longitud de exploración y/o el índice de dosis tomográfica
computarizada de volumen sobre la base de un maniquí de 32 cm, la longitud de
exploración y la secuencia de exploración utilizada. Se debe informar la frecuencia
cardíaca de exploración para los exámenes activados electrocardiográficamente.
RecomendacionesLa TC cardiovascular es una tecnología emergente que tiene
muchas aplicaciones en TGA. Por lo general, es una modalidad de tercera línea
para pacientes en los que la RMC está contraindicada, pero puede considerarse
una modalidad de segunda línea para indicaciones seleccionadas, como imágenes
CA detalladas o evaluación de estructuras extracardíacas. La tecnología adecuada
y el personal bien capacitado pueden no estar disponibles en todas las
instituciones, y se deben implementar técnicas agresivas de reducción de dosis
para cada paciente para disminuir el riesgo de diagnóstico.
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Cohen et al 609
Volumen 29 Número 7

GAMMAGRAFÍA NUCLEAR Los datos sobre la sensibilidad y la especificidad de la SPECT y la PET en la

identificación de lesiones CA significativas en las cardiopatías congénitas y
Descripción general de la modalidad
adquiridas pediátricas son muy limitados. Esto se debe al pequeño número
Las imágenes de perfusión miocárdica con gammagrafía nuclear se han utilizado durante de estudios pediátricos, las poblaciones heterogéneas que han sido
varias décadas para varios tipos de defectos cardíacos congénitos. El tipo de imagen más evaluadas y la condición generalmente asintomática de los pacientes al
común es la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT). Usando momento de la evaluación.189,190La limitación más importante de la
SPECT, un isótopo de vida media corta, generalmente99Tc o201El Tl se inyecta por vía gammagrafía nuclear es la exposición a la radiación ionizante. Incluso con
intravenosa y es absorbido por el miocardio en proporción al flujo sanguíneo miocárdico las recientes mejoras en hardware y software, esto sigue siendo una gran
regional. Aunque un estudio de reposo se puede realizar de forma aislada, la SPECT se preocupación, especialmente para los pacientes pediátricos. El rango de
realiza más típicamente como un protocolo combinado de imágenes de estrés y reposo. radiación para estos procedimientos está entre 7 y 10 mSv.191
Las imágenes de reposo y estrés se comparan en busca de diferencias cualitativas en la
captación regional de isótopos (Figura 46). Los avances del software han reducido el
tiempo de adquisición y la exposición a la radiación.182
El ejercicio es la modalidad de estrés más común. Las ventajas del ejercicio son Evaluación postoperatoria de TGA con
un mayor gasto cardíaco y un mayor consumo de oxígeno del miocardio en gammagrafía nuclear
comparación con el estrés farmacológico. Es importante destacar que el ejercicio
Debido a que el ASO requiere la transferencia de CA desde la raíz aórtica nativa a
también es más fisiológico y se asemeja más a las actividades de la vida diaria. El
la raíz neoaórtica, puede ocurrir morbilidad y mortalidad debido a la isquemia de
estrés farmacológico generalmente se realiza en pacientes que son demasiado
CA.192Los posibles mecanismos son la proliferación de la íntima alrededor de la
jóvenes para hacer ejercicio o que no pueden hacerlo debido a limitaciones
línea de sutura de los ostium reimplantados, la oclusión, la compresión o el
fisiológicas. Los agentes más utilizados para el estrés farmacológico son la
retorcimiento de las CA. Además, un reimplante relativamente alto en la aorta
adenosina y la dobutamina. La adenosina provoca la dilatación máxima de las
ascendente, fuera de los senos de Valsalva, puede reducir el flujo de CA,
arteriolas de resistencia coronaria. Esto desenmascara la estenosis proximal en las
particularmente durante el ejercicio.
CA más grandes, lo que da como resultado una disminución del flujo regional
Hay pocos informes sobre el uso de la gammagrafía nuclear en la evaluación
hacia esas áreas. Como tal, es más útil en aquellas condiciones como TGA donde
de la ASO. La comparación de estos informes está limitada por la heterogeneidad
las lesiones CA estenóticas fijas son una preocupación. La infusión de dobutamina
de los sujetos estudiados en cada una de las series. Los estudios que evalúan el
aumenta la frecuencia cardíaca y la presión arterial, lo que aumenta el consumo
uso de SPECT para detectar anomalías del flujo sanguíneo de CA en pacientes
de oxígeno del miocardio. En este sentido, imita el ejercicio aunque los efectos son
sintomáticos informaron una sensibilidad que oscila entre el 50 % y el 78 % y una
más variables. En general, la dobutamina suele lograr niveles más bajos de estrés
especificidad que oscila entre el 69 % y el 90 %.39,193
cardíaco que el ejercicio máximo.183-185
El rendimiento de la SPECT para sujetos asintomáticos ha sido
Al igual que la SPECT, la tomografía por emisión de positrones (PET) utiliza
extremadamente bajo y los estudios positivos se han restringido a aquellos
tecnología de cámara gamma para medir el flujo sanguíneo miocárdico regional.
sujetos con un curso perioperatorio de alto riesgo o una variante anatómica
Los protocolos de imágenes de tomografía por emisión de positrones para el flujo
CA de alto riesgo. En el estudio más reciente, Pizziet al.194evaluó a 69
sanguíneo miocárdico son esencialmente los mismos que los protocolos de estrés
pacientes, de los cuales 64 estaban asintomáticos. Hubo dos defectos de
farmacológico para SPECT. Debido a la vida extremadamente corta de los isótopos
perfusión fijos y seis reversibles. De estos ocho pacientes, cinco tenían
emisores de positrones (que deben generarse cerca o en el sitio y en una relación
isquemia perioperatoria y/o una variante de CA atípica.
temporal muy estrecha con su uso), no son adecuados para su uso con el estrés
También hay datos limitados sobre la utilidad de la SPECT en la
del ejercicio. Al igual que la SPECT, la PET se puede utilizar para evaluar diferencias
evaluación de la perfusión miocárdica después de operaciones de
cualitativas en el flujo sanguíneo miocárdico regional. Además, con el software
revascularización de pacientes con estenosis u oclusión significativa de CA.
adecuado, se puede medir el flujo cuantitativo para las distintas regiones del
Raisky et al.195usó SPECT para evaluar a 18 de 19 pacientes después de
miocardio. Esto permite la medición de la reserva de flujo sanguíneo miocárdico
operaciones de revascularización por estenosis u oclusión de CA
regional cuando se combina con la vasodilatación coronaria máxima por
diagnosticadas angiográficamente después de la ASO. SPECT fue negativo
adenosina.186,187
en 16 y mínimamente positivo en dos sujetos. Esto fue consistente con la
Con menos frecuencia, la PET se usa para evaluar el metabolismo
permeabilidad de la CA en el momento de estos estudios. Estos hallazgos
miocárdico. Esto se utiliza principalmente para distinguir el miocardio en
sugerirían que la SPECT puede tener utilidad como herramienta de
hibernación del infarto en el caso de una oclusión CA aguda. El uso de
detección de seguimiento para la revascularización. Sin embargo, la
glucosa estará presente en el miocardio isquémico en hibernación pero no
principal debilidad de este estudio es la falta de SPECT preoperatoria para
en el miocardio infartado. Glucosa marcada con fluoruro emisor de
comparar con la angiografía preoperatoria o la SPECT posoperatoria.
positrones (18F-fluorodesoxiglucosa) será absorbido por el miocardio en
Preparación del paciente.Debido a la necesidad de múltiples colocaciones de IVline y al
hibernación, lo que indica viabilidad, y puede usarse en decisiones sobre
tiempo requerido, se deben evitar los protocolos de 2 días. Un protocolo estándar de
posibles procedimientos de revascularización.188
descanso/estrés de 1 día suele ser óptimo. En determinadas circunstancias, se puede
considerar un protocolo de imagen de solo estrés o solo de reposo.

Protocolo de escaneo.Después de la colocación de una línea IV, se realiza una

Fortalezas y limitaciones
La fortaleza más obvia de SPECT sobre otras modalidades para evaluar el
estado de CA es la capacidad de combinar esta modalidad de imagen con
ejercicio máximo. Esto permite la evaluación del flujo sanguíneo miocárdico
regional con los niveles más altos de estrés fisiológico. También permite una
evaluación de la perfusión de CA con síntomas inducidos por el ejercicio. Por
lo general, esto no está disponible con otras modalidades, como la RMC, que
requiere estrés farmacológico o ejercicio submáximo.
infusión de isótopos en reposo. La dosis debe basarse en el peso de los niños no
obesos. La dosis total generalmente se divide en un cuarto administrado como la
primera inyección en reposo y tres cuartos inyectados durante el estrés. En
adolescentes, esto resultará en una dosis de aproximadamente 6 a 10 mCi en
reposo y de 20 a 30 mCi con estrés.183,184Se obtienen imágenes en reposo y se
permiten $45 min para el decaimiento de isótopos antes de comenzar el estudio
de estrés. Cuando el ejercicio es el factor estresante, la inyección del isótopo debe
ocurrir lo más cerca posible del ejercicio máximo,
610 Cohen y otros
animar al paciente a hacer ejercicio durante 1 min después de la inyección.183,184
Una vez finalizada la prueba de esfuerzo, se repite la obtención de imágenes.
El estrés farmacológico debe usarse cuando no se puede realizar ejercicio.
Debido a su vida media muy corta y sus propiedades vasodilatadoras, la
adenosina es el agente de elección para evaluar las lesiones estenóticas de CA. Las
imágenes de reposo se obtienen como con el protocolo de ejercicio. Por lo
general, se necesita una segunda línea IV para la infusión de adenosina. Tras
obtener imágenes de reposo y tiempo de decaimiento adecuado, se inicia la
infusión de adenosina a 0,14 mg/kg/min. La infusión continúa durante 6 min con
la inyección del isótopo a los 3 o 4 min de la infusión. La infusión se puede detener
por efectos secundarios sin que generalmente se necesite otra intervención
debido a su vida media muy corta. Las imágenes postestrés se obtienen como con
el estrés del ejercicio.
Actualmente, la PET se realiza en un número muy limitado de centros. En
general, el protocolo para la evaluación del flujo sanguíneo miocárdico regional es
muy similar a la SPECT con estrés farmacológico. La elección de los isótopos es
generalmente específica del centro.
RecomendacionesDada la exposición significativa a la radiación, incluso con equipos y
software de última generación, la gammagrafía nuclear no debe utilizarse para la
detección sistemática de poblaciones asintomáticas de bajo riesgo. Al igual que en los
adultos con sospecha de enfermedad de CA, la tomografía computarizada por emisión de
fotón único para evaluar los síntomas es razonable en las poblaciones de alto riesgo. Las
poblaciones de alto riesgo incluyen aquellos pacientes con patrones de CA atípicos
(especialmente la presencia de un curso de CA intramural), antecedentes de isquemia
perioperatoria o antecedentes de estenosis de CA documentada. Además, los pacientes
en quienes los cambios del segmento ST durante el esfuerzo son marcadores poco
confiables de isquemia miocárdica (como aquellos con un bloqueo de rama del haz de
His) también entran en esta categoría. También se debe considerar la gammagrafía
nuclear para la detección de pacientes asintomáticos de alto riesgo antes de participar en
actividades atléticas vigorosas. Finalmente, se debe considerar la SPECT cuando se busca
evidencia de isquemia miocárdica regional después de procedimientos de
revascularización por estenosis u oclusión. Actualmente, las imágenes con PET se realizan
rara vez y en un número relativamente pequeño de instituciones. Como tal,
probablemente no sea apropiado hacer recomendaciones generalizadas para el uso de
PET en este momento.
ECOCARDIOGRAFÍA DE EJERCICIOS Y ESTRÉS
Descripción general de la modalidad
La prueba de esfuerzo con ejercicio o farmacológica puede ser un complemento
útil para la evaluación posoperatoria de un paciente con TGA. Después de ASO,
una evaluación de estrés es útil para detectar problemas con la perfusión
miocárdica potencialmente asociados con la translocación y reimplantación de las
CA. Además, en el ASO o el AtrSO, las pruebas de estrés ayudan a determinar la
reserva contráctil y la capacidad de ejercicio.
Las pruebas de esfuerzo requieren la administración de un factor estresante (p.
ej., ejercicio o agente farmacológico) y la evaluación de los efectos del factor
estresante en el corazón con un sensor apropiado (p. ej., electrocardiografía,
ecocardiografía, SPECT, CMR). Los tipos de factores estresantes y sensores
empleados dependen de muchos factores, incluida la edad del paciente, las
indicaciones para la prueba y la sensibilidad y especificidad del sensor.
Fortalezas y limitaciones
La ecocardiografía tradicional se realiza con el niño en un estado de reposo
tranquilo, una condición en la que los niños se encuentran solo durante una parte
minoritaria de su día típico. El valor de la ecocardiografía de estrés es que
proporciona una evaluación valiosa de la perfusión miocárdica, la reserva
contráctil y la hemodinámica general en un estado sin reposo. el limite
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
Las itaciones de la ecocardiografía de estrés se relacionan en gran medida con la calidad
de la imagen. En particular, obtener imágenes adecuadas durante el ejercicio puede ser
un desafío. Se pueden usar varias estrategias para ayudar a superar estas dificultades,
como hacer que el paciente contenga una exhalación u obtener imágenes durante la fase
de recuperación inmediata (en lugar de durante el ejercicio máximo). Además, para
pacientes sin derivaciones residuales, se pueden administrar agentes de contraste para
mejorar la opacificación cardíaca. Finalmente, el estrés farmacológico se puede utilizar
como sustituto del ejercicio y evitará el movimiento y los artefactos respiratorios
asociados con la prueba de ejercicio.
Evaluación de la perfusión miocárdica
La evaluación de la perfusión miocárdica se analiza en detalle en la sección
anterior.
Capacidad de Ejercicio y Reserva Contráctil
El otro uso importante de las pruebas de esfuerzo en la población TGA es la
evaluación de la capacidad de ejercicio y la reserva contráctil.
Evaluación después de ASO.En comparación con los pacientes con AtrSO, la
población con ASO tiene una capacidad de ejercicio mucho mayor, probablemente
porque la operación es más fisiológica. Sin embargo, la capacidad funcional en la
población ASO no es normal.196Muchos estudios han demostrado que la
disminución de la tolerancia al ejercicio se debe a la incompetencia cronotrópica.
197Otros factores que conducen a una disminución de la capacidad de ejercicio son
la reserva anormal de flujo de CA, niveles reducidos de actividad física
(desacondicionamiento) y un seguimiento más prolongado. Este último hallazgo
es particularmente preocupante dado el mejor rendimiento miocárdico esperado
asociado con un ASO sobre el AtrSO. Giardiniet al.198realizó ecocardiografía de
ejercicio en 60 pacientes con ASO a una edad media de casi 14 años. La V máxima
O2% fue el 84% de lo previsto. Correlatos de V máxima reducidaO2% fueron
velocidades máximas del tracto de salida del VD > 2,5 m/seg.
Evaluación después de AtrSO.El deterioro de la función (sistémica) del VD y la
insuficiencia cardíaca resultante es un problema importante en pacientes que se
someten a operaciones previas de Mustard o Senning. Para ayudar a predecir los
pacientes con riesgo de disfunción ventricular sistémica, los investigadores han utilizado
la ecocardiografía de estrés.199liet al.200realizó ecocardiografía de estrés con dobutamina,
así como pruebas de ejercicio en 27 pacientes adultos después del procedimiento de
Mustard. A pesar de la ausencia de síntomas, la capacidad de ejercicio en estos pacientes
estaba significativamente deprimida en comparación con los valores de referencia. La
disminución de la capacidad de ejercicio se correlacionó con la disminución de la
excursión de la pared libre ventricular sistémica en reposo y durante el estrés con
dobutamina.
Protocolo.Los protocolos rutinarios de Bruce y rampa se utilizan para las pruebas de
estrés en niños después de la cirugía para TGA.201La ecocardiografía de estrés se puede
utilizar para evaluar las anomalías regionales del movimiento de la pared después de
ASO o después de la reimplantación de CA en pacientes que se han sometido a la
operación de Nikaidoh. Las recomendaciones de la guía ASE se pueden utilizar para la
ecocardiografía de esfuerzo.202En el ejercicio máximo, la ecocardiografía también se
puede utilizar para evaluar los gradientes de flujo de salida.
RecomendacionesEl crecimiento y la permeabilidad de las anastomosis CA siguen
siendo problemas importantes debido a los informes de isquemia miocárdica en la
población TGA.203Falta consenso con respecto a los exámenes de seguimiento
apropiados. Algunos han recomendado pruebas de estrés de perfusión
miocárdica en serie cada 3 años más o menos durante los períodos de crecimiento
y antes de la participación en deportes en la escuela secundaria.197Otros sugieren
que las pruebas de estrés para evaluar la perfusión miocárdica deben reservarse
para aquellos pacientes con síntomas, patrón de CA congénitamente anormal o
problemas isquémicos perioperatorios.
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Cohen et al 611
Volumen 29 Número 7

La monitorización de la capacidad de ejercicio tanto en pacientes con ASO

como con AtrSO sigue siendo una prueba diagnóstica y predictiva importante. Se
sabe que la incompetencia cronotrópica durante el ejercicio está asociada con una
mayor mortalidad en adultos.197En estas poblaciones, la disfunción ventricular
subclínica puede desenmascararse en pacientes con función ventricular normal en
reposo. Es necesario un seguimiento a largo plazo para determinar la importancia
de estos hallazgos.

CATETERISMO CARDÍACO Y ANGIOGRAFÍA

Descripción general de la modalidad

El papel del cateterismo cardíaco y la angiografía ha evolucionado en

pacientes con TGA. En el pasado, los pacientes requerían cateterismo y
angiografía de diagnóstico para determinar la relación de las grandes
arterias con los ventrículos (para demostrar que tenían TGA) y para

impresión y web 4C=FPO

evaluar la comunicación del tabique interauricular. Se realiza BAS si
había cianosis profunda y la comunicación auricular se considera
inadecuada. Esto se puede realizar en el laboratorio de cateterismo
cardíaco bajo fluoroscopia o al lado de la cama con guía
ecocardiográfica. Actualmente, BAS se completa antes de un ASO, que
generalmente se realiza dentro de la primera semana de vida. En la era
inicial de la cirugía, la mezcla adecuada del nivel auricular mediante
BAS permitía a los pacientes esperar a un AtrSO, que generalmente se
realizaba semanas o meses después.8Después de la AtrSO, los
deflectores venosos pulmonares y sistémicos a menudo requieren
evaluación en el laboratorio de cateterismo cardíaco para diagnosticar
y tratar estenosis y fugas. La colocación de cables de marcapasos
transvenosos hace que la intervención para este tipo de problemas sea
técnicamente desafiante. En los primeros años de la ASO, el
cateterismo y la angiografía tenían un papel en la definición de
anomalías de CA. En la era moderna, las imágenes ecocardiográficas
mejoradas y las técnicas quirúrgicas han hecho que esto sea un
problema menor. Los pacientes con TGA y VSD con desalineación
posterior que se someten a la operación de Rastelli son propensos a la
estenosis subaórtica recurrente que puede requerir evaluación
hemodinámica mediante cateterismo cardíaco. Además, el conducto
del ventrículo derecho a la arteria pulmonar tiene una vida finita,204-206
Figura 47Imagen fluoroscópica anteroposterior durante un BAS en un neonato
con TGA. Se tirará del globo de septostomía a través del tabique interauricular con
un tirón rápido y controlado. En la parte inferior de la imagen, un transductor de
eco de superficie permite obtener imágenes simultáneas del procedimiento, lo
que garantiza que las estructuras intracardíacas no se dañen y permite la
evaluación inmediata del colgajo del tabique interauricular y la adecuación del
shunt de izquierda a derecha después de la maniobra.
Los procedimientos de la unidad de cuidados generalmente se realizan mediante un
acceso venoso umbilical, pero también se pueden realizar con un acceso venoso femoral.
La ubicación de BAS es específica de la institución en un paciente hemodinámicamente
estable. En un paciente acidótico inestable que ya está recibiendo una infusión de
prostaglandina, se debe realizar BAS de emergencia de inmediato (Figura 47).
Si la TTE no ha delineado adecuadamente la anatomía de la CA, se puede usar
una angiografía de la raíz aórtica para visualizar los orígenes de la CA. Una
inyección en la aorta ascendente, introducida progresivamente desde el ventrículo
derecho, mediante una técnica de oclusión con balón, suele definir el curso de las
AC. Esto a veces se realiza después de BAS.

Fortalezas y limitaciones
La angiografía es la modalidad de imagen más antigua disponible en cardiología.
Se ha utilizado desde la década de 1950 para proporcionar información anatómica
en pacientes con cardiopatías congénitas. Proporciona excelentes detalles sobre la
anatomía de CA. También delimita las ramas de las arterias pulmonares. En
pacientes con VSD, la angiografía permite la detección de VSD adicionales (que
pueden ser difíciles de detectar mediante ecocardiografía). La principal limitación
del cateterismo cardíaco es que es un procedimiento invasivo con lesiones
vasculares y cardíacas potenciales. Con cualquier procedimiento invasivo, existe
un pequeño riesgo de morbilidad significativa e incluso de mortalidad. La
fluoroscopia requiere exposición a la radiación. Además, en la mayoría de los
casos se requiere sedación o anestesia general.
Evaluación preoperatoria de TGA con cateterismo
cardíaco y angiografía
En la era moderna, el papel del cateterismo cardíaco en pacientes con TGA se
reserva principalmente para la intervención, específicamente, BAS en neonatos
con mezcla insuficiente a nivel auricular. La guía ecocardiográfica transtorácica ha
permitido el BAS junto a la cama en la unidad de cuidados intensivos de algunas
instituciones. Otras instituciones prefieren realizar el procedimiento en el
laboratorio de cateterismo cardíaco. intensivo de cabecera
La angiografía se puede utilizar en TGA para identificar VSD múltiples,
obstrucción del tracto de salida del VI, alineación del tabique, insuficiencia de la
válvula AV o anomalías del arco aórtico asociadas. Sin embargo, el uso de la
angiografía para el diagnóstico preoperatorio es en gran parte histórico.204En
pacientes seleccionados, puede ser necesario medir directamente la presión de la
arteria pulmonar, calcular la resistencia vascular pulmonar o evaluar la reactividad
vascular pulmonar si existe sospecha de HP.
Evaluación de la TGA postoperatoria con
cateterismo cardíaco y angiografía
Evaluación después de ASO.Los pacientes después de ASO rara vez requieren un
cateterismo cardíaco de rutina. El papel de la angiografía después de ASO
actualmente está reservado para pacientes seleccionados en los que se necesita
información incremental. En el período posoperatorio inmediato después de una
ASO, si un bebé no puede desconectarse de la circulación extracorpórea, la
angiografía tiene un papel importante para determinar la permeabilidad de las CA
proximales.207Además, la nueva aparición de arritmia ventricular justifica
imágenes de CA para descartar isquemia. Si se diagnostica estenosis, la colocación
de stents CA puede tener un papel en este entorno clínico.207
Después de ASO, 20% a 30% de los pacientes desarrollan estenosis de la arteria
pulmonar de la rama proximal.Figura 48).54,55Algunos de estos pacientes
 612 Cohen y otros
impresión y web 4C=FPO
Figura 48Angiografía lateral que demuestra estenosis de la arteria
pulmonar derecha proximal(flecha amarilla)en un niño tras maniobra
de LeCompte y ASO por TGA.
impresión y web 4C=FPO
Figura 49Angiografía rotacional tridimensional de las ramas de las
arterias pulmonares en un paciente tras maniobra de LeCompte y
ASO por TGA.
puede requerir la colocación de un stent en la rama proximal de la arteria pulmonar en
una etapa temprana de la vida. Estos stents pueden requerir una nueva dilatación con
futuros cateterismos cardíacos a medida que el niño crece. La angiografía rotacional
tridimensional se ha mostrado prometedora como una herramienta para ayudar al
intervencionista con la angioplastia con balón y la colocación de stents.Figura 49).
Hasta el 30% de los pacientes con TGA pueden tener vasos colaterales
aortopulmonares.53Si son grandes, estos vasos pueden crear una fuente
hemodinámicamente importante de exceso de flujo sanguíneo pulmonar después de la
ASO. La angiografía de la aorta descendente puede delinear estos vasos y se pueden usar
dispositivos de cierre transcatéter u otros oclusores para mejorar la derivación.204
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
Figura 50Angiografía en un paciente después de la operación de Mustard
que tiene electrodos de marcapasos. Tenga en cuenta que la rama SVC del
deflector venoso sistémico muestra estenosis. En este paciente, se optó por
encarcelar los cables con la colocación de un stent porque el cable auricular
no podía extraerse fácilmente.
Evaluación después de AtrSO.Estenosis del deflector venoso sistémico y
Fugas.La estenosis del deflector de la extremidad superior ocurre hasta en el 30% de los
pacientes después de una operación de Mustard62,64; puede ser un poco menos frecuente
en pacientes después de una operación de Senning. Además, aproximadamente el 5% de
los pacientes que tenían AtrSO pueden desarrollar estenosis del deflector de la
extremidad inferior hemodinámicamente importante.208El cateterismo cardíaco identifica
con precisión la estenosis del deflector y las fugas del deflector. Las fugas del deflector se
pueden abordar en el laboratorio de cateterismo cardíaco con el uso de dispositivos de
cierre septal disponibles comercialmente (Figura 27B). Antes de colocar el cable del
marcapasos transvenoso, se debe realizar una evaluación minuciosa de la derivación
interauricular. Si se detecta una fuga en el deflector, debe tratarse antes de colocar el
marcapasos debido a la posibilidad de que se produzcan émbolos paradójicos debido a la
acumulación de residuos en el cable.15,77
La angiografía de las extremidades superior e inferior del deflector venoso
sistémico se realiza a través de un acceso venoso femoral estándar. El
estrechamiento del deflector tiende a ser intracardíaco cerca de donde el deflector
cruza hacia la aurícula izquierda morfológica (Figura 50). La estenosis del deflector
venoso sistémico puede subestimarse mediante imágenes no invasivas,
especialmente en adultos con ventanas acústicas subóptimas. En un estudio
reciente, se identificaron y trataron en el laboratorio de cateterismo estenosis en
deflector no reconocidas (gradiente de $ 4 mm Hg).209El flujo hacia la vena ácigos
puede confundir la evaluación de la estenosis del deflector porque descomprime
la SVC y, por lo tanto, disminuye el gradiente medible. La estenosis del deflector
venoso sistémico se ha tratado con stents de metal desnudo de celda abierta
diseñados originalmente para uso biliar. Los stents cubiertos también pueden
usarse de esta manera.
La colocación de sistemas de marcapasos bicamerales transvenosos es
bastante común después de AtrSO. Los cables de marcapasos discurren
posteriormente y aparecen en ubicaciones únicas (ventrículo izquierdo) en
comparación con la posición habitual en un corazón anatómicamente normal (
Figuras 51A y 51B). Los cables de marcapasos que atraviesan la rama superior del
deflector venoso sistémico presentan problemas únicos si se desarrolla estenosis
y se requiere la colocación de un stent. Aunque nunca es óptimo "encarcelar" un
cable de marcapasos contra la pared del deflector con un stent, a veces esto es
 Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía Cohen et al 613
Volumen 29 Número 7
impresión y web 4C=FPO

Figura 51(UN)anteroposterior y (B)Las radiografías laterales de tórax demuestran la posición posterior de los cables del marcapasos auricular y ventricular en
el deflector venoso sistémico en un adulto después de una operación de Senning.

inevitable. Los pacientes con cables de estimulación encarcelados necesitan un seguimiento La implantación de la válvula Melody, que consiste en preparar el conducto desde
meticuloso para asegurarse de que la función del cable se mantenga normal. el ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar con un stent de metal desnudo, se
ha convertido en un procedimiento estándar.215El stent de metal desnudo
Abordaje de la obstrucción del deflector venoso pulmonar.La obstrucción del
proporciona una zona de apoyo circular estable para la válvula Melody y reduce la
deflector venoso pulmonar es más común después de la operación de Senning en
incidencia de fractura del stent. Los conductos en estos pacientes se han insertado
comparación con la operación de Mustard debido a la manera en que el tejido
en una ubicación extraanatómica. Por lo tanto, la angiografía CA durante la
auricular nativo debe adaptarse para formar el deflector venoso sistémico.210Se ha
dilatación del conducto con balón garantiza que no se produzca una oclusión CA
estimado que el 8% de los pacientes después de la operación de Senning
cuando se expande la válvula Melody. Los datos de seguimiento a corto plazo de
desarrollan obstrucción del deflector venoso pulmonar hemodinámicamente
pacientes que se sometieron a reemplazo percutáneo de válvula pulmonar son
importante.210Es una causa potencialmente reparable de HP en pacientes con
buenos. La ausencia de insuficiencia valvular significativa ha sido excelente (>90%
TGA. El abordaje transbaffle a través de un defecto existente o el uso de una
a los 4 años).214En el ensayo inicial en los EE. UU., la estenosis valvular recurrente
punción transeptal se puede utilizar para abordar este problema. El área de
afectó a casi el 20 % de los pacientes en los que se prohibió la presentación del
obstrucción del deflector venoso pulmonar también puede abordarse de manera
conducto.216La tasa de fracturas se redujo a <5 % en la cohorte del estudio
retrógrada desde el ventrículo derecho sistémico. El enfoque retrógrado tiene
posterior a la aprobación en la que se presentaron homoinjertos y se incluyeron
problemas inherentes relacionados con el traumatismo de la válvula tricúspide,
casos de válvula en válvula.217La evolución de la tecnología de reemplazo de
que pueden ser perjudiciales para el estado general del paciente. A menudo, se
válvula pulmonar percutánea ofrece la esperanza de que los pacientes después de
requiere una reoperación.
la operación de Rastelli tengan menos reoperaciones.

Evaluación después de la operación Rastelli o Nikaidoh.Inherente al seguimiento a

Cateterismo cardíaco y el ''cambio tardío''.A pesar de la mejora del diagnóstico
largo plazo de pacientes con TGA después de la operación de Rastelli o Nikaidoh
prenatal, todavía se presenta la presentación de bebés con TGA más allá del
es la duración finita del conducto desde el ventrículo derecho hasta la arteria
período neonatal. El manejo de estos pacientes puede ser desafiante,
pulmonar. La ausencia de reoperación o muerte después de la colocación del
especialmente si el ventrículo izquierdo está "desacondicionado" y tiene presión
conducto se ha informado en un 54 % a los 10 años de seguimiento.211Además, se
arterial pulmonar. Cuanto más espere un paciente antes de la ASO, mayor será el
informó que la ausencia de disfunción importante del homoinjerto
riesgo de que la cirugía fracase debido a la disfunción del VI. Se han utilizado
(principalmente regurgitación) a los 10 años de seguimiento es solo del 22%. Los
diversas estrategias para el manejo de estos pacientes. Algunos centros han
pacientes después del procedimiento de Rastelli o Nikaidoh están destinados a
propuesto el uso de una banda de la arteria pulmonar con la inserción de un
requerir múltiples esternotomías para el reemplazo del conducto. En la era actual,
shunt sistémico a pulmonar para «entrenar» el ventrículo izquierdo. Estos
el papel de la colocación percutánea de válvulas pulmonares ha resucitado la
pacientes tienden a estar bastante enfermos y muchos tienen disfunción
necesidad de cateterismo cardíaco y angiografía. Las válvulas Melody (Medtronic,
biventricular debido a los cambios agudos combinados en las cargas de presión y
Minneapolis, MN) y SAPIEN (Edwards Lifesciences, Irvine, CA) se utilizan en todo el
volumen. Sin embargo, en los bebés pequeños, la "fase de entrenamiento" del
mundo para el tratamiento de la disfunción valvular bioprotésica pulmonar o de
ventrículo izquierdo puede durar sólo unos pocos días.
conducto.212,213
Después de las 8 semanas de edad, la morbilidad y la necesidad de soporte
Los pacientes con TGA después de una operación de Rastelli o Nikaidoh se han
mecánico después de ASO aumenta y la hospitalización se prolonga.218En países
beneficiado del uso de estas válvulas percutáneas. En el ensayo clínico de la
donde el soporte mecánico no está fácilmente disponible, algunos han propuesto
válvula Melody de EE. UU., los pacientes con TGA y conductos desde el ventrículo
el uso de un procedimiento de Mustard o Senning para pacientes mayores con
derecho a la arteria pulmonar constituyeron aproximadamente el 15 % de los que
TGA. El cateterismo cardíaco puede ser útil si se requiere una evaluación
tenían implantada una válvula pulmonar percutánea.214Antes
hemodinámica de la presión y la resistencia de la arteria pulmonar.
614 Cohen y otros
Preparación del paciente.Antes del cateterismo cardíaco, los pacientes deben someterse
a una evaluación ecocardiográfica completa para determinar si está indicada una
angiografía invasiva. Se revisa la historia clínica del paciente en busca de información
relacionada con la intervención quirúrgica, así como procedimientos de cateterismo
cardíaco previos. La sedación se selecciona según la edad del paciente y el procedimiento
que se está realizando. Los recién nacidos suelen tener anestesia general durante el
cateterismo cardíaco. Los niños mayores pueden someterse a un cateterismo de
diagnóstico mediante sedación consciente, salvo que existan problemas respiratorios o
de las vías respiratorias. Se obtiene un acceso percutáneo para la inserción del catéter
utilizando una técnica estéril. La angiografía biplanar generalmente se realiza desde
varios ángulos estándar y no estándar.
Protocolo de escaneo.El protocolo para cateterismo cardíaco y angiografía
está fuera del alcance de esta guía. Se utilizan vistas estándar para
angiografía, dependiendo de la región de interés como se presentó
anteriormente.
RecomendacionesEl papel del cateterismo cardíaco y la angiografía en
pacientes con TGA ha evolucionado a lo largo de los años. Hace
décadas, el cateterismo cardíaco proporcionó información anatómica
básica sobre la orientación de las grandes arterias. Muchos años
después, la paliación efectiva con BAS todavía se usa para manejar a
estos bebés. Los pacientes después de ASO pueden requerir vigilancia
CA a largo plazo. Después de AtrSO, es posible que se requiera una
intervención para abordar la estenosis o las fugas del deflector. Para
los pacientes después de la operación de Rastelli, el cateterismo
cardíaco ahora se ha convertido en una modalidad de tratamiento con
el uso de reemplazo percutáneo de la válvula pulmonar para la
disfunción del conducto. Los avances en ecocardiografía a lo largo de
las décadas han suplantado en gran medida la función diagnóstica del
cateterismo cardíaco para pacientes con TGA. Sin embargo,
ENFOQUE MULTIMODALIDAD
La ecocardiografía por sí sola puede definir todos los aspectos de la anatomía en la
mayoría de los pacientes con TGA antes de la operación, incluidos hallazgos inusuales
como la yuxtaposición de los apéndices auriculares. La anatomía de la CA generalmente
se puede identificar mediante ecocardiografía en bebés y niños pequeños, y rara vez se
requieren modalidades adicionales antes de la intervención porque el cirujano puede
visualizar los orígenes de la CA durante el procedimiento. En algunos casos de sospecha
de curso intramural de la CA, se puede utilizar una angiografía por TC o rayos X para
confirmar este diagnóstico. Aunque las CA intramurales todavía se pueden "cambiar", el
riesgo de torcedura o estenosis de la CA es mucho mayor en esta población.38La
ecocardiografía también se puede usar principalmente para guiar BAS, particularmente si
el procedimiento se realiza en la unidad de cuidados intensivos. La ventaja de la
ecocardiografía (ya sea TTE o TEE según la situación clínica) es que se puede ver el
tabique interauricular, de modo que el balón se puede dirigir hacia el tabique con
precisión. Con la angiografía, el tabique interauricular no se puede visualizar
directamente.
Un subconjunto más grande de pacientes requerirá imágenes avanzadas para definir
los detalles anatómicos después de la intervención quirúrgica. La TGA es uno de los
diagnósticos congénitos más comunes referidos tanto para RMC como para TC
cardiovascular.141Ambas modalidades ofrecen una excelente visualización de la anatomía
compleja y las complicaciones posoperatorias, así como una cuantificación precisa de la
función ventricular.
Después de la AtrSO, comúnmente se requiere la evaluación de los deflectores
venosos pulmonares y sistémicos, la función sistólica sistémica del VD o la regurgitación
de la válvula AV. Aunque la ecocardiografía puede actuar como una modalidad de
imagen de primera línea para realizar la vigilancia de estos hallazgos,
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
puede pasar por alto complicaciones potencialmente importantes. Existe una tasa
relativamente alta de oclusión insospechada del deflector auricular y de fugas del
deflector en pacientes examinados mediante ecocardiografía.64,209Las imágenes
avanzadas (CMR o CT) son razonables antes de repetir la intervención, ya que pueden
cambiar el cateterismo o el abordaje quirúrgico.
La CMR como una herramienta de detección inicial para evaluar problemas de
CA en niños mayores y adolescentes se acepta como estándar de atención.106-109,
219,220Las imágenes de CA en pacientes pediátricos <2 años de edad
pueden ser más desafiantes. Las imágenes de CMR de las CA en
pacientes con respiración lenta y regular y sin arritmia son óptimas,
aunque también se puede realizar una CMR para evaluar las CA en
pacientes con respiración rápida. Las nuevas técnicas de imágenes 3D
CMR han mejorado la calidad de las imágenes CA y pueden ampliar la
utilidad de esta técnica en el futuro.
Se ha demostrado que la angiografía por tomografía computarizada permite la
visualización diagnóstica de las CA en cardiopatías congénitas no reparadas en
una amplia gama de pacientes, desde bebés hasta adolescentes, utilizando
calculado tomográfico angiografía en un radiación
dosis < 1 mSv.221Se ha demostrado que la TC es precisa en comparación con
la angiografía invasiva para las lesiones de CA después de la ASO.150.179.222
Existe una amplia gama de dosis de radiación administradas a pacientes
más grandes y a aquellos con frecuencia cardíaca más alta o arritmia,
particularmente si no se implementan los intentos de usar la dosis de
radiación más baja posible.223
Tanto la RMC como la TC permiten el cálculo de la FE a partir del trazado
de los bordes endocárdicos al final de la sístole y al final de la diástole a
partir de un conjunto de datos de eje corto. La CMR tiene la ventaja de que
no requiere agentes de contraste ni radiación para evaluar la función
ventricular y se considera el estándar de oro.224,225Se ha demostrado una
correlación aceptable entre las dos modalidades para esta indicación.138,226
Estas modalidades deben considerarse si se necesita una evaluación precisa
de la FE, en particular del ventrículo derecho. La RMC también puede
proporcionar información precisa sobre la gravedad de la insuficiencia
valvular mediante imágenes de cine y contraste de fase con codificación de
velocidad para determinar la fracción de insuficiencia.
Las imágenes de estrés se pueden utilizar en el ámbito ambulatorio como una
herramienta de detección para determinar si existe sospecha de isquemia CA. La prueba
de esfuerzo se puede realizar en asociación con visitas ambulatorias; el estrés
farmacológico requiere un procedimiento diurno en el ámbito hospitalario. La prueba de
esfuerzo con ejercicio se puede realizar cada pocos años para evaluar si los pacientes
pueden hacer ejercicio y/o participar en deportes de manera segura. Si se sospecha
isquemia en las pruebas de ejercicio o estrés, se justifica una evaluación adicional
mediante gammagrafía nuclear, CMR o CT. Estas opciones están disponibles antes de
decidir realizar un cateterismo cardíaco, que es un procedimiento invasivo que conlleva
riesgo de sedación o anestesia, riesgo de radiación y riesgo de lesión vascular.
Se recomienda que todos los pacientes con CA reimplantadas se sometan a una angiografía
al menos una vez en la edad adulta para garantizar la permeabilidad de los vasos.227
La oclusión o estrechamiento de CA puede ser asintomática en niños y adultos
jóvenes. También se recomienda la angiografía CA antes de la reintervención del
tracto de salida del VD, incluido el reemplazo transcatéter de la válvula pulmonar y
en pacientes adultos que se someten a cualquier procedimiento cardíaco.227
Además, el cateterismo cardíaco está indicado si se está considerando un
procedimiento intervencionista.
La elección de la modalidad de imagen debe hacerse determinando la
mejor prueba con el menor riesgo para el paciente dada una pregunta
clínica específica. En algunos casos, debe ser determinado por la edad del
paciente. La mejor prueba para un paciente individual variará según la
disponibilidad de tecnología de imagen avanzada y el personal capacitado
disponible en cada institución.
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
Volumen 29 Número 7
REVISORES
Este documento fue revisado por miembros del Comité de
Pautas y Normas de ASE 2015-2016, la Junta Directiva de ASE
2015-2016 y revisores externos.
ACS, RCS, FASE, Lawrence Rudski, MD, FASE, Vandana
Sachdev, MD, FASE, Anita Sadeghpour, MD, FASE, Fadi
Shamoun, MD, FASE, Elaine Shea, ACS, RCS, RCCS, FASE, Roman
M. Sniecinski, MD, FASE, Vincent L. Sorrell, MD, FASE, Cynthia
Taub, MD, FASE, Neil J. Weissman, MD, FASE, Susan E. Wiegers,
MD, FASE. Los revisores externos incluyeron a Brian
Ghoshhajra, MD, MBA, Shaine A. Morris, MD y Olga Toro-
Salazar, MD.
AVISO Y DESCARGO DE RESPONSABILIDAD
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referencia de cortesía para los miembros. Este informe
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como la única base para tomar decisiones de práctica médica o
para tomar medidas disciplinarias contra ningún empleado.
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informe se basan principalmente en las opiniones de expertos,
más que en datos verificados científicamente. La ASE no ofrece
garantías expresas o implícitas con respecto a la integridad o
precisión de la información en este informe, incluida la
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acción tomada por usted u otras partes con base en esta
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DATO SUPLEMENTARIO
Los datos complementarios relacionados con este artículo se pueden encontrar enhttp://
dx. doi.org/10.1016/j.echo.2016.04.002.
REFERENCIAS
1.Hoffman JI, Kaplan S. La incidencia de las cardiopatías congénitas. J Am
Coll Cardiol 2002;39:1890-900.
2.Fulton DR, Fyler DC. D-transposición de las grandes arterias. En: Keane JF, Lock
JE, Fyler DC, editores. Cardiología Pediátrica de Nadas. 2ª ed. Filadelfia:
Saunders Elsevier; 2006. págs. 645-61.
Cohen et al 615
3.De Luca A, Sarkozy A, Consoli F, Ferese R, Guida V, Dentici ML, et al. Transposición
familiar de las grandes arterias causada por múltiples mutaciones en genes de
lateralidad. Corazón 2010;96:673-7.
4.Lisowski LA, Verheijen PM, Copel JA, Kleinman CS, Wassink S, Visser GH,
et al. Cardiopatías congénitas en embarazos complicados por diabetes
mellitus materna. Una colaboración clínica internacional, revisión de la
literatura y metanálisis. Hertz 2010;35:19-26.
5.Costell M, Carmona R, Gustafsson E, Gonzalez-Iriarte M, Fassler R, Muñoz-
Chapuli R. Cojines endocárdicos conotruncales hiperplásicos y transposición
de grandes arterias en ratones sin perlecan. Circ Res. 2002;91:158-64.
6.Miyake T, Yokoyama T, Shirotani H. Transposición de las grandes
arterias con aorta posterior: detección por ecocardiografía
bidimensional. Pediatría Cardiol 1990;11:102-4.
7.Mertens LL, Vogt MO, Marek J, Cohen MS. Transposición de las grandes
arterias. En: Lai WW, Mertens LL, Cohen MS, Geva T, editores.
Ecocardiografía en cardiopatías congénitas y pediátricas: del feto al
adulto. Wiley-Blackwell; 2009. págs. 398-416.
8.Rashkind WJ, Miller WW. Creación de una comunicación interauricular sin
toracotomía. Un enfoque paliativo para completar la transposición de las grandes
arterias. JAMA 1966;196:991-2.
9.Liebman J, Cullum L, Belloc NB. Historia natural de la transposición de las grandes
arterias. Anatomía y características del nacimiento y la muerte. Circulación
1969;40:237-62.
10Mustard WT, Chute AL, Keith JD, Sirek A, Rowe RD, Vlad P. Un enfoque
quirúrgico para la transposición de los grandes vasos con circuito
extracorpóreo. Cirugía 1954;36:31-51.
11Senning A. Corrección quirúrgica de la transposición de los grandes vasos.
Cirugía 1959;45:966-80.
12Mostaza WT. Corrección exitosa en dos etapas de la transposición de los
grandes vasos. Cirugía 1964;55:469-72.
13Mustard WT, Keith JD, Trusler GA, Fowler R, Kidd L. El manejo quirúrgico
de la transposición de los grandes vasos. J Thorac Cardiovasc Surg
1964;48:953-8.
14Wilson NJ, Clarkson PM, Barratt-Boyes BG, Calder AL, Whitlock RM, Easthope RN, et al.
Resultado a largo plazo después de la reparación de mostaza para la transposición
simple de las grandes arterias. Seguimiento de 28 años. J Am Coll Cardiol
1998;32:758-65.
15.Dos L, Teruel L, Ferreira IJ, Rodriguez-Larrea J, Miro L, Girona J, et al. Resultado tardío
de los procedimientos de Senning y Mustard para la corrección de la transposición
de las grandes arterias. Corazón 2005;91:652-6.
dieciséis.Wells WJ, Blackstone E. Resultado intermedio después de los procedimientos
de Mustard y Senning: un estudio de la Congenital Heart Surgeons Society. Semin
Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu 2000;3:186-97.
17Konstantinov IE, Alexi-Meskishvili VV, Williams WG, Freedom RM, Van Praagh R.
Operación de interruptor auricular: pasado, presente y futuro. Ann Thorac
Surg 2004;77:2250-8.
18Jatene AD, Fontes VF, Paulista PP, de Souza LC, Neger F, Galantier M, et al.
Corrección anatómica exitosa de la transposición de los grandes vasos.
Un informe preliminar. Arq Bras Cardiol 1975;28:461-4.
19Lecompte Y, Zannini L, Hazan E, Jarreau MM, Bex JP, Tu TV, et al. Corrección
anatómica de la transposición de las grandes arterias. J Thorac Cardiovasc
Surg 1981;82:629-31.
20Rastelli GC, Wallace RB, Ongley PA. Reparación completa de transposición de
grandes arterias con estenosis pulmonar. Revisión y reporte de un caso
corregido con una nueva técnica quirúrgica. Circulación 1969;39: 83-95.
21Nikaidoh H. Translocación aórtica y reconstrucción del tracto de salida biventricular.
Una nueva reparación quirúrgica para la transposición de las grandes arterias
asociada con comunicación interventricular y estenosis pulmonar. J Thorac
Cardiovasc Surg 1984;88:365-72.
22Valente AM, Cook S, Festa P, Ko HH, Krishnamurthy R, Taylor AM, et al. Pautas
de imágenes multimodales para pacientes con tetralogía de Fallot reparada:
un informe de la Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía: desarrollado
en colaboración con la Sociedad de Resonancia Magnética Cardiovascular y
la Sociedad de Radiología Pediátrica. J Am Soc Ecocardiograma
2014;27:111-41.
616 Cohen y otros
23Lai WW, Geva T, Shirali GS, Frommelt PC, Humes RA, Brook MM, et al. Pautas y
estándares para la realización de un ecocardiograma pediátrico: un informe
del Grupo de Trabajo del Consejo Pediátrico de la Sociedad Estadounidense
de Ecocardiografía. J Am Soc Ecocardiograma 2006;19: 1413-30.
24Ayres NA, Miller-Hance W, Fyfe DA, Stevenson JG, Sahn DJ, Young LT, et
al. Indicaciones y pautas para la realización de ecocardiografía
transesofágica en pacientes con cardiopatía congénita o adquirida
pediátrica: informe del grupo de trabajo del Consejo Pediátrico de la
Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía. J Am Soc Echocardiogr
2005; 18:91-8.
25Rodolfo AM. Transposición de las grandes arterias (transposición
aortopulmonar). Enfermedades congénitas del corazón: consideraciones
clínico-fisiológicas, 2.ª edición completamente revisada y actualizada.
Armonk, Nueva York: Futura Publishing Company; 2001. págs. 675-736.
26Van Praagh S, O'Sullivan J, Brili S, Van Praagh R. Yuxtaposición del apéndice
auricular morfológicamente derecho en solitus e inversus atria: un estudio
de 35 casos post mortem. Am Heart J 1996;132:382-90.
27Ueda Y, Miki S, Okita Y, Tahata T, Sakai T, Matsuyama K, et al.
Transposición de las grandes arterias asociada a retorno venoso
pulmonar anómalo total. Ann Thorac Surg 1994;57:470-2.
28Lai WW, Ravishankar C, Gross RP, Kamenir SA, Lopez L, Nguyen KH, et al.
Yuxtaposición de los apéndices auriculares: una serie clínica de 22 pacientes.
Pediatría Cardiol 2001;22:121-7.
29Acuerdo BJ, Chin AJ, Sanders SP, Norwood WI, Castaneda AR. Identificación
ecocardiográfica bidimensional subxifoidea de anomalías de la válvula
tricúspide en la transposición de las grandes arterias con comunicación
interventricular. Am J Cardiol 1985;55:1146-51.
30Moene RJ, Oppenheimer-Dekker A. Anomalías congénitas de la válvula mitral en la
transposición de las grandes arterias. Am J Cardiol 1982;49:1972-8.
31Van Praagh R, Weinberg PM, Calder L, Buckley LFP, Van Praagh S. Los
complejos de transposición: ¿cuántos hay? En: Dávila JC, editor. Segundo
Simposio Internacional de Cirugía Cardíaca del Hospital Henry Ford. Nueva
York: Appleton-Century-Crofts; 1977. págs. 207-13.
32.Van Praagh R. Variaciones anatómicas en la transposición de las grandes arterias. En:
Takahashi M, Wells WJ, Lindesmith GG, editores. Desafíos en el tratamiento de
anomalías cardíacas congénitas. Monte Kisco, Nueva York: Futura; 1986. págs.
107-35.
33.Serraf A, Nakamura T, Lacour-Gayet F, Piot D, Bruniaux J, Touchot A, et al. Abordajes
quirúrgicos para el ventrículo derecho de doble salida o la transposición de las
grandes arterias asociadas con las válvulas auriculoventriculares a horcajadas.
J Thorac Cardiovasc Surg 1996;111:527-35.
34.Van Praagh R, Layton WM, Van Praagh S. La morfogénesis de las relaciones
normales y anormales entre las grandes arterias y los ventrículos: datos
patológicos y experimentales. En: Van Praagh R, Takao A, editores. Etiología
y morfogénesis de las cardiopatías congénitas. Monte Kisco, Nueva York:
Futura; 1980. págs. 271-316.
35.Pasquini L, Sanders SP, Parness IA, Colan SD, Van Praagh S, Mayer JE Jr, et al.
Anatomía conal en 119 pacientes con transposición d-loop de las grandes
arterias y defecto septal ventricular: un estudio ecocardiográfico y
patológico. J Am Coll Cardiol 1993;21:1712-21.
36.Anderson RH, Weinberg PM. La anatomía clínica de la transposición. Cardiol
Young 2005;15 Suplemento 1:76-87.
37.Día RW, Laks H, Drinkwater DC. La influencia de la anatomía coronaria en la
operación de cambio arterial en neonatos. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;
104:706-12.
38.Pasquali SK, Hasselblad V, Li JS, Kong DF, Sanders SP. Patrón de la arteria coronaria y
resultado de la operación de cambio arterial para la transposición de las grandes
arterias: un metanálisis. Circulación 2002;106:2575-80.
39.Legendre A, Losay J, Touchot-Kone A, Serraf A, Belli E, Piot JD, et al. Eventos
coronarios después de la operación de cambio arterial para la transposición de las
grandes arterias. Circulación 2003;108 Suplemento 1:II186-90.
40Asou T, Karl TR, Pawade A, Mee RB. Switch arterial: translocación de la
arteria coronaria intramural. Ann Thorac Surg 1994;57:461-5.
41.Blume ED, Altmann K, Mayer JE, Colan SD, Gauvreau K, Geva T. Evolución de los
factores de riesgo que influyen en la mortalidad temprana de la operación de
cambio arterial. J Am Coll Cardiol 1999;33:1702-9.
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
42.Brown JW, Park HJ, Turrentine MW. Operación de cambio arterial: factores que
afectan la supervivencia en la era actual. Ann Thorac Surg 2001;71: 1978-84.
43.Pretre R, Tamisier D, Bonhoeffer P, Mauriat P, Pouard P, Sidi D, et al.
Resultados de la operación de cambio arterial en neonatos con grandes
arterias traspuestas. Lanceta 2001;357:1826-30.
44.Garcia Hernandez JA, Montero Valladares C, Martinez Lopez AI, Romero
Parreno A, Grueso Montero J, Gil-Fournier Carazo M, et al. Factores de riesgo
asociados a la operación de switch arterial por transposición de las grandes
arterias. Rev Esp Cardiol 2005;58:815-21.
45.Qamar ZA, Goldberg CS, Devaney EJ, Bove EL, Ohye RG. Factores de riesgo
actuales y resultados de la operación de cambio arterial. Ann Thorac Surg
2007;84:871-8. discusión 8–9.
46.Wong SH, Finucane K, Kerr AR, O'Donnell C, West T, Gentles TL. Evolución
cardiaca hasta 15 años después de la operación de cambio arterial. Corazón
Pulmón Circ 2008;17:48-53.
47.Daebritz SH, Nollert G, Sachweh JS, Engelhardt W, von Bernuth G, Messmer BJ.
Factores anatómicos de riesgo de mortalidad y morbilidad cardíaca después
de la operación de cambio arterial. Ann Thorac Surg 2000;69: 1880-6.
48.Wong D, Golding F, Hess L, Caldarone CA, Van Arsdell G, Manlhiot C, et al.
Patrones intraoperatorios de Doppler de pulso arterial coronario en
pacientes con transposición completa de las grandes arterias sometidos a
operación de cambio arterial. Am Heart J 2008;156:466-72.
49.Sallaam S, Natarajan G, Aggarwal S. Hipertensión pulmonar persistente del
recién nacido con transposición D de las grandes arterias: manejo y
pronóstico. Congenit Heart Dis 2015 [Epub antes de la impresión].
50Newfeld EA, Paul MM, Muster AJ, Idriss FS. Enfermedad vascular pulmonar en la
transposición completa de las grandes arterias: un estudio de 200 pacientes.
Am J Cardiol 1974;34:75-82.
51.Sreeram N, Petros A, Peart I, Arnold R. Hipertensión pulmonar progresiva
después del procedimiento de cambio arterial. Am J Cardiol 1994;73:620-1.
52.Rivenes SM, Grifka RG, Feltes TF. Desarrollo de enfermedad vascular pulmonar
avanzada en D-transposición de las grandes arterias después de la operación de
cambio arterial neonatal. Tex Heart InstJ 1998;25:201-5.
53.Wernovsky G, Bridges ND, Mandell VS, Castaneda AR, Perry SB. Arterias bronquiales
agrandadas después de la reparación temprana de la transposición de las grandes
arterias. J Am Coll Cardiol 1993;21:465-70.
54.Haas F, Wottke M, Poppert H, Meisner H. Supervivencia a largo plazo y seguimiento
funcional en pacientes después de la operación de cambio arterial. Ann Thorac
Surg 1999;68:1692-7.
55.Losay J, Touchot A, Serraf A, Litvinova A, Lambert V, Piot JD, et al. Resultado tardío
después de la operación de cambio arterial para la transposición de las grandes
arterias. Circulación 2001;104:I121-6.
56.Marino BS, Wernovsky G, McElhinney DB, Jawad A, Kreb DL, Mantel
SF, et al. Función valvular neoaórtica tras el switch arterial. Cardiol
Young 2006;16:481-9.
57.Losay J, Touchot A, Capderou A, Piot JD, Belli E, Planche C, et al. Regurgitación de la
válvula aórtica después de la operación de cambio arterial para la transposición de
las grandes arterias: incidencia, factores de riesgo y resultado. J Am Coll Cardiol
2006;47:2057-62.
58.Angeli E, Raisky O, Bonnet D, Sidi D, Vouhe PR. Reintervenciones tardías tras
operación de cambio arterial neonatal por transposición de grandes arterias.
Eur J Cardiothorac Surg 2008;34:32-6.
59.Schwartz ML, Gauvreau K, del Nido P, Mayer JE, Colan SD. Predictores a largo plazo
de dilatación de la raíz aórtica e insuficiencia aórtica después de la operación de
cambio arterial. Circulación 2004;110:II128-32.
60McMahon CJ, Ravekes WJ, Smith EO, Denfield SW, Pignatelli RH, Altman CA, et al.
Factores de riesgo para el agrandamiento de la raíz neoaórtica y la regurgitación
aórtica después de la operación de cambio arterial. Pediatr Cardiol 2004; 25:329-35
.
61.Tsuda T, Bhat AM, Robinson BW, Baffa JM, Radtke W. Problemas de las arterias coronarias
tardíamente después de la operación de cambio arterial para la transposición de las
grandes arterias. Circ J 2015;79:2372-9.
62.Mohsen AE, Rosenthal E, Qureshi SA, Tynan M. Implantación de stent para la oclusión
de la vena cava superior después de la operación Mustard. Catéter Cardiovascular
Interv 2001;52:351-4.
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
Volumen 29 Número 7
63.Moons P, Gewillig M, Sluysmans T, Verhaaren H, Viart P, Massin M, et al. Resultado a
largo plazo hasta 30 años después de la operación de Mustard o Senning: un
estudio multicéntrico a nivel nacional en Bélgica. Corazón 2004;90:307-13.
64.Bottega NA, Silversides CK, Oechslin EN, Dissanayake K, Harrison JL, Provost Y,
et al. Estenosis del miembro superior del deflector venoso sistémico
después de un procedimiento de Mustard: un problema poco reconocido.
Int J Cardiol 2012;154:32-7.
sesenta y cinco.Rastelli GC, McGoon DC, Wallace RB. Corrección anatómica de la
transposición de las grandes arterias con comunicación interventricular y estenosis
subpulmonar. J Thorac Cardiovasc Surg 1969;58:545-52.
66.Preminger TJ, Sanders SP, van der Velde ME, Castaneda AR, Lock JE. Defectos
interventriculares residuales "intramurales" después de la reparación de
malformaciones conotruncales. Circulación 1994;89:236-42.
67.Patel JK, Glatz AC, Ghosh RM, Jones SM, Natarajan S, Ravishankar C, et al. La
comunicación interventricular intramural es una entidad clínica distinta
asociada con la morbilidad posoperatoria en niños después de la reparación
de anomalías conotruncales. Circulación 2015;132:1387-94.
68.Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, et al.
Recomendaciones para la cuantificación de cámaras cardíacas mediante
ecocardiografía en adultos: una actualización de la Sociedad Estadounidense de
Ecocardiografía y la Asociación Europea de Imágenes Cardiovasculares. J Am Soc
Ecocardiograma 2015;28:1-39.
69.Lopez L, Colan SD, Frommelt PC, Ensing GJ, Kendall K, Younoszai AK, et al.
Recomendaciones para los métodos de cuantificación durante la realización de un
ecocardiograma pediátrico: un informe del Grupo de Redacción de Mediciones
Pediátricas del Consejo de Enfermedades Cardíacas Congénitas y Pediátricas de la
Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía. J Am Soc Echocardiogr
2010;23:465-95. prueba 576–7.
70.Colan SD, Boutin C, Castaneda AR, Wernovsky G. Estado del ventrículo
izquierdo después de la operación de cambio arterial para la transposición
de las grandes arterias. Evaluación hemodinámica y ecocardiográfica. J
Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:311-21.
71.Vandekerckhove KD, Blom NA, Lalezari S, Koolbergen DR, Rijlaarsdam ME,
Hazekamp MG. Seguimiento a largo plazo de la operación de cambio arterial
con énfasis en la función y las dimensiones del ventrículo izquierdo y la
aorta. Eur J Cardiothorac Surg 2009;35:582-7. discusión 7–8.
72.Mor-Avi V, Lang RM, Badano LP, Belohlavek M, Cardim NM, Derumeaux
G, et al. Técnicas ecocardiográficas actuales y en evolución para la
evaluación cuantitativa de la mecánica cardíaca: declaración de
consenso de ASE/EAE sobre metodología e indicaciones respaldada por
la Sociedad Japonesa de Ecocardiografía. J Am Soc Echocardiogr 2011;
24:277-313.
73.Taylor AM, Dymarkowski S, Hamaekers P, Razavi R, Gewillig M, Mertens L, et al.
Angiografía coronaria por resonancia magnética y resonancia magnética
miocárdica con realce tardío en niños que se sometieron a cirugía de cambio
arterial para la transposición de grandes arterias. Radiología 2005;234:542-7.
74.Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, Marino PN, Oh JK, Smiseth OA, et al.
Recomendaciones para la evaluación de la función diastólica del ventrículo
izquierdo por ecocardiografía. J Am Soc Ecocardiograma 2009;22:107-33.
75.Klitsie LM, Roest AA, Kuipers IM, Hazekamp MG, Blom NA, Ten Harkel AD.
Rendimiento ventricular izquierdo y derecho después de la operación de
cambio arterial. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;147:1561-7.
76.Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, Hua L, Handschumacher MD,
Chandrasekaran K, et al. Pautas para la evaluación ecocardiográfica del
corazón derecho en adultos: un informe de la Sociedad
Estadounidense de Ecocardiografía respaldado por la Asociación
Europea de Ecocardiografía, una rama registrada de la Sociedad
Europea de Cardiología y la Sociedad Canadiense de Ecocardiografía. J
Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713. prueba 86–8.
77.Agnetti A, Carano N, Cavalli C, Tchana B, Bini M, Squarcia U, et al. Resultado a
largo plazo tras la operación de transposición de las grandes arterias de
Senning. Clin Cardiol 2004;27:611-4.
78.Khattab K, Schmidheiny P, Wustmann K, Wahl A, Seiler C, Schwerzmann M.
Ecocardiograma versus resonancia magnética cardíaca para evaluar la
función sistólica del ventrículo derecho subaórtico en adultos con
transposición completa de grandes arterias y operación previa de cambio
auricular. Am J Cardiol 2013;111:908-13.
Cohen et al 617
79.Vogel M, Derrick G, White PA, Cullen S, Aichner H, Deanfield J, et al. Función
ventricular sistémica en pacientes con transposición de las grandes arterias
después de la reparación auricular: un estudio de Doppler tisular y catéter de
conductancia. J Am Coll Cardiol 2004;43:100-6.
80.Grewal J, Majdalany D, Syed I, Pellikka P, Warnes CA. Evaluación
ecocardiográfica tridimensional del volumen y la función del ventrículo
derecho en pacientes adultos con cardiopatías congénitas: comparación con
la resonancia magnética. J Am Soc Ecocardiograma 2010;23:127-33.
81.Khoo NS, Young A, Occleshaw C, Cowan B, Zeng IS, Gentles TL. Evaluaciones
del volumen y la función del ventrículo derecho mediante ecocardiografía
tridimensional en niños mayores y adultos con cardiopatías congénitas:
comparación con imágenes de resonancia magnética cardíaca. J Am Soc
Ecocardiograma 2009;22:1279-88.
82.Eyskens B, Weidemann F, Kowalski M, Bogaert J, Dymarkowski S, Bijnens B, et al.
Función regional del ventrículo derecho e izquierdo después de la operación de
Senning: un estudio ultrasónico de la tasa de tensión y la tensión. Cardiol Young
2004;14:255-64.
83.Diller GP, Radojevic J, Kempny A, Alonso-Gonzalez R, Emmanouil L, Orwat S, et
al. La tensión longitudinal del ventrículo derecho sistémico se reduce en
adultos con transposición de las grandes arterias, se relaciona con la función
ventricular subpulmonar y predice un resultado clínico adverso. Am Heart J
2012;163:859-66.
84.Kalogeropoulos AP, Deka A, Border W, Pernetz MA, Georgiopoulou VV, Kiani J,
et al. Función del ventrículo derecho con ecocardiografía estándar y de
seguimiento de manchas y eventos clínicos en adultos con transposición D
de las grandes arterias después del cambio auricular. J Am Soc
Ecocardiograma 2012;25:304-12.
85.Eindhoven JA, Menting ME, van den Bosch AE, McGhie JS, Witsenburg M,
Cuypers JA, et al. Evaluación cuantitativa de la función sistólica del
ventrículo derecho mediante deformación miocárdica en pacientes con
ventrículo derecho sistémico. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015;
16:380-8.
86.Lipczynska M, Szymanski P, Kumor M, Klisiewicz A, Mazurkiewicz L, Hoffman P.
La tensión longitudinal global puede identificar la función sistólica
preservada del ventrículo derecho sistémico. Can J Cardiol 2015;31:760-6.
87.Pettersen E, Helle-Valle T, Edvardsen T, Lindberg H, Smith HJ, Smevik B, et al. El
patrón de contracción del ventrículo derecho sistémico cambia de
acortamiento longitudinal a circunferencial y ausencia de torsión ventricular
global. J Am Coll Cardiol 2007;49:2450-6.
88.Di Salvo G, Pacileo G, Rea A, Limongelli G, Baldini L, D'Andrea A, et al. La tensión
transversal predice la capacidad de ejercicio en pacientes sistémicos del ventrículo
derecho. IntJ Cardiol 2010;145:193-6.
89.Tangcharoen T, Bell A, Hegde S, Hussain T, Beerbaum P, Schaeffter T, et al. Detección
de anomalías de las arterias coronarias en bebés y niños pequeños con
cardiopatías congénitas mediante el uso de imágenes de RM. Radiología
2011;259:240-7.
90.Fogel MA, Pawlowski TW, Harris MA, Whitehead KK, Keller MS, Wilson J, et al.
Comparación y utilidad de la resonancia magnética cardíaca frente a la
tomografía computarizada en lactantes de seis meses de edad o menos con
anomalías del arco aórtico sin sedación profunda ni anestesia. Am J Cardiol
2011;108:120-5.
91.Windram J, Grosse-Wortmann L, Shariat M, Greer ML, Crawford MW, Yoo SJ.
Resonancia magnética cardiovascular sin sedación ni anestesia general utilizando
una técnica de alimentación y sueño en recién nacidos y lactantes. Pediatr Radiol
2012; 42:183-7.
92.Shariat M, Mertens L, Seed M, Grosse-Wortmann L, Golding F, Mercer-Rosa L, et al.
Utilidad de la resonancia magnética cardiovascular para alimentar y dormir en
lactantes pequeños con enfermedades cardiovasculares complejas. Pediatría
Cardiol 2015;36:809-12.
93.Shellock FG, Spinazzi A. Actualización de seguridad de MRI 2008: parte 2, detección
de pacientes para MRI. AJR Am J Roentgenol 2008;191:1140-9.
94.Martin ET, Coman JA, Shellock FG, Pulling CC, Fair R, Jenkins K.
Resonancia magnética y seguridad del marcapasos cardíaco a 1,5
Tesla. J Am Coll Cardiol 2004;43:1315-24.
95.Pulver AF, Puchalski MD, Bradley DJ, Minich LL, Su JT, Saarel EV, et al. Seguridad y calidad de
imagen de la resonancia magnética en pacientes pediátricos y adultos con cardiopatías
congénitas con marcapasos. Marcapasos Clin Electrofisiol 2009;32:450-6.
618 Cohen y otros
96.Nordbeck P, Ertl G, Ritter O. Seguridad de las imágenes por resonancia magnética en
pacientes con marcapasos y desfibrilador cardioversor implantable: ¿hasta dónde
hemos llegado? Eur Heart J 2015;36:1505-11.
97.Al-Wakeel N, O H-Ici D, Schmitt KR, Messroghli DR, Riesenkampff E, Berger F, et al.
Resonancia magnética cardíaca en pacientes con cardiopatía coronaria compleja después
de la implantación primaria o secundaria de un sistema de marcapasos condicional a
resonancia magnética. Cardiol Young 2016;26:306-14.
98.Tsai-Goodman B, Geva T, Odegard KC, Sena LM, Powell AJ. Función
clínica, precisión y aspectos técnicos de la resonancia magnética
cardiovascular en lactantes. Am J Cardiol 2004;94:69-74.
99Beek FJ, Beekman RP, Dillon EH, Mali WP, Meiners LC, Kramer PP, et al. Resonancia magnética
de la arteria pulmonar después de la operación de cambio arterial para la transposición
de las grandes arterias. Pediatría Radiol 1993;23:335-40.
100.Hardy CE, Helton GJ, Kondo C, Higgins SS, Young NJ, Higgins CB. Utilidad de la
resonancia magnética para evaluar la anatomía de los grandes vasos
después de la operación de cambio arterial para la transposición D de las
grandes arterias. Am Heart J 1994;128:326-32.
101.Blakenberg F, Rhee J, Hardy C, Helton G, Higgins SS, Higgins CB. Resonancia
magnética vs ecocardiografía en la evaluación del procedimiento de Jatene. J
Comput Assist Tomogr 1994;18:749-54.
102.Weiss F, Habermann CR, Lilje C, Nimz M, Rasek V, Dallmeyer J, et al. [Resonancia
magnética de arterias pulmonares en el seguimiento después de la operación de
cambio arterial (ASO) para transposición de grandes arterias (d-TGA)]. Rofo
2005;177: 849-55.
103.Gutberlet M, Boeckel T, Hosten N, Vogel M, Kuhne T, Oellinger H, et al. Procedimiento
de cambio arterial para la transposición D de las grandes arterias: evaluación
cuantitativa intermedia de los cambios hemodinámicos con imágenes de cine MR y
mapeo de velocidad de cambio de fase: experiencia inicial. Radiología
2000;214:467-75.
104.McConnell MV, Ganz P, Selwyn AP, Li W, Edelman RR, Manning WJ.
Identificación de arterias coronarias anómalas y su curso anatómico
mediante coronariografía por resonancia magnética. Circulación
1995;92: 3158-62.
105.Kim WY, Danias PG, Stuber M, Flamm SD, Plein S, Nagel E, et al. Angiografía
por resonancia magnética coronaria para la detección de estenosis
coronarias. N Engl J Med 2001;345:1863-9.
106.Taylor AM, Thorne SA, Rubens MB, Jhooti P, Keegan J, Gatehouse PD, et al. Imágenes
de la arteria coronaria en la cardiopatía congénita del adulto: papel
complementario de la resonancia magnética y la angiografía coronaria de rayos X.
Circulación 2000;101:1670-8.
107.Su JT, Chung T, Muthupillai R, Pignatelli RH, Kung GC, Diaz LK, et al. Utilidad de la
resonancia magnética con navegador en tiempo real para evaluar el origen de las
arterias coronarias en pacientes pediátricos. Am J Cardiol 2005;95: 679-82.
108.Marin Rodriguez C, Lancharro Zapata A, Rodriguez Ogando A, Carrasco Muñoz
S, Ruiz Martin Y, Sanchez Alegre ML, et al. Calidad de la resonancia
magnética 3D de las arterias coronarias en pacientes con transposición D de
las grandes arterias después del procedimiento de cambio de Jatene.
Radiología 2015;57:326-32.
109.Tobler D, Motwani M, Wald RM, Roche SL, Verocai F, Iwanochko RM, et al. Evaluación
de un protocolo completo de resonancia magnética cardiovascular en adultos
jóvenes después de la operación de cambio arterial para la transposición de las
grandes arterias. J Cardiovasc Magn Reson 2014;16:98.
110.Manso B, Castellote A, Dos L, Casaldaliga J. Resonancia magnética de perfusión
miocárdica para la detección de anomalías de la función coronaria en pacientes
pediátricos asintomáticos con una operación previa de cambio arterial para la
transposición de grandes arterias. Cardiol Young 2010;20:410-7.
111.Fratz S, Chung T, Greil GF, Samyn MM, Taylor AM, Valsangiacomo Buechel ER,
et al. Directrices y protocolos para la resonancia magnética cardiovascular en
niños y adultos con cardiopatías congénitas: grupo de consenso de expertos
SCMR en cardiopatías congénitas. J Cardiovasc Magn Reson 2013;15:51.
112.Luijnenburg SE, Robbers-Visser D, Moelker A, Vliegen HW, Mulder BJ,
Helbing WA. Variabilidad intraobservador e interobservador de la
función biventricular, volúmenes y masa en pacientes con cardiopatías
congénitas medidos por imágenes de RMC. Int J Cardiovasc Imaging
2010;26:57-64.
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
113.Helbing WA, Rebergen SA, Maliepaard C, Hansen B, Ottenkamp J, Reiber
JH, et al. Cuantificación de la función ventricular derecha con
resonancia magnética en niños con corazones normales y con
cardiopatías congénitas. Am Heart J 1995;130:828-37.
114.Lorenz CH, Walker ES, Graham TP Jr., Powers TA. Rendimiento y masa del ventrículo derecho
mediante el uso de cine MRI tardíamente después de la reparación auricular de la
transposición de las grandes arterias. Circulación 1995;92:II233-9.
115.Mooij CF, de Wit CJ, Graham DA, Powell AJ, Geva T. Reproducibilidad de las mediciones de
resonancia magnética del tamaño y la función del ventrículo derecho en pacientes con
ventrículos normales y dilatados. Imágenes de resonancia de J Magn 2008; 28: 67-73.
116.Chung KJ, Simpson IA, Glass RF, Sahn DJ, Hesselink JR. Imagen de resonancia
magnética de cine después de la reparación quirúrgica en pacientes con
transposición de las grandes arterias. Circulación 1988;77:104-9.
117.Groenink M, Mulder BJ, van der Wall EE. Valor de la resonancia magnética en la
evaluación funcional de la obstrucción del deflector después del procedimiento de
Mustard. J Cardiovasc Magn Reson 1999;1:49-51.
118.Johansson B, Babu-Narayan SV, Kilner PJ, Cannell TM, Mohiaddin RH. Angiografía por
resonancia magnética realzada con contraste y resuelta en el tiempo en 3
dimensiones para evaluación tardía después de la operación de transposición de
mostaza. Cardiol Young 2010;20:1-7.
119.Sampson C, Kilner PJ, Hirsch R, Rees RS, Somerville J, Underwood SR. Vías
venoauriculares después de la operación de Mustard para la
transposición de las grandes arterias: RM anatómica y funcional.
Radiología 1994;193:211-7.
120.Theissen P, Kaemmerer H, SechtemU, Luhmer I, Smolarz K, Kallfelz HC, et al.
Imágenes por resonancia magnética de la función y morfología cardíaca en
pacientes con transposición de las grandes arterias después del procedimiento de
Mustard. Thorac Cardiovasc Surg 1991;39 Suplemento 3:221-4.
121.Campbell RM, Moreau GA, Johns JA, Burger JD, Mazer M, Graham TP Jr, et al.
Detección de obstrucción de la cava por resonancia magnética después de la
reparación intraauricular de la transposición de las grandes arterias. Am J Cardiol
1987; 60:688-91.
122.Muzzarelli S, Ordovas KG, Higgins CB, Meadows AK. Medición del flujo colateral por
resonancia magnética de contraste de fase para la evaluación de la permeabilidad
del deflector venoso sistémico después de la reparación del interruptor auricular
para la transposición de las grandes arterias. J Thorac Imaging 2012;27:175-8.
123.Babu-Narayan SV, Goktekin O, Moon JC, Broberg CS, Pantely GA, Pennell DJ, et
al. Resonancia magnética cardiovascular del ventrículo derecho sistémico
con realce tardío de gadolinio en adultos con cirugía previa de redirección
auricular para transposición de grandes arterias. Circulación
2005;111:2091-8.
124.Fratz S, Hauser M, Bengel FM, Hager A, Kaemmerer H, Schwaiger M, et al. Las
cicatrices miocárdicas determinadas por resonancia magnética con realce tardío y
tomografía por emisión de positrones no son comunes en los ventrículos derechos
con función sistémica en el seguimiento a largo plazo. Corazón 2006;92:1673-7.
125.Giardini A, Lovato L, Donti A, Formigari R, Oppido G, Gargiulo G, et al. Relación entre
las alteraciones estructurales del ventrículo derecho y los marcadores de resultado
clínico adverso en adultos con ventrículo derecho sistémico y transposición
congénita completa (después de la operación de Senning) o congénitamente
corregida de las grandes arterias. Am J Cardiol 2006;98:1277-82.
126.Rydman R, Gatzoulis MA, Ho SY, Ernst S, Swan L, Li W, et al. La fibrosis sistémica del
ventrículo derecho detectada por resonancia magnética cardiovascular se asocia
con resultados clínicos, principalmente arritmia auricular de nueva aparición,
en pacientes después de la cirugía de redirección auricular para la transposición de las grandes
arterias. Circ Cardiovascular Imaging 2015;8.
127.Preim U, Hoffmann J, Lehmkuhl L, Kehrmann J, Riese F, Daehnert I, et al. Los
ventrículos derechos sistémicos rara vez muestran cicatrices miocárdicas en la
resonancia magnética cardíaca con realce tardío. Clin Res Cardiol 2013;102: 337-44.
128.Fratz S, Hager A, Busch R, Kaemmerer H, Schwaiger M, Lange R, et al. Los pacientes después
de una operación de cambio auricular para la transposición de las grandes arterias no
pueden aumentar el volumen sistólico bajo estrés con dobutamina, a diferencia de los
pacientes con transposición corregida congénitamente. Circ J 2008;72:1130-5.
129.Oosterhof T, Tulevski II, Roest AA, Steendijk P, Vliegen HW, van der Wall EE, et
al. Disparidad entre estrés con dobutamina y resonancia magnética de
ejercicio físico en pacientes con corrección intraauricular por
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
Volumen 29 Número 7
transposición de las grandes arterias. J Cardiovasc Magn Reson 2005;7:
383-9.
130.Roest AA, Lamb HJ, van der Wall EE, Vliegen HW, van den Aardweg JG, Kunz P,
et al. Respuesta cardiovascular al ejercicio físico en pacientes adultos tras
corrección auricular por transposición de grandes arterias evaluada con
resonancia magnética. Corazón 2004;90:678-84.
131.Tops LF, Roest AA, Lamb HJ, Vliegen HW, Helbing WA, van der Wall EE, et al.
Reparación intraauricular de la transposición de las grandes arterias: uso de
imágenes de RM después del ejercicio para evaluar la función ventricular derecha
sistémica regional. Radiología 2005;237:861-7.
132.Tulevski II, Lee PL, Groenink M, van der Wall EE, Stoker J, Pieper PG, et al. Aumento de
la contractilidad del ventrículo derecho inducido por dobutamina sin aumento del
volumen sistólico en pacientes adolescentes con transposición de las grandes
arterias: evaluación con resonancia magnética.
Int J Card Imaging 2000;16:471-8.
133.Tulevski II, van der Wall EE, Groenink M, Dodge-Khatami A, Hirsch A,
Stoker J, et al. Utilidad de la resonancia magnética nuclear con
dobutamina en pacientes asintomáticos y mínimamente sintomáticos
con reserva cardiaca disminuida por cardiopatías congénitas
(transposición completa y corregida de grandes arterias y obstrucción
subpulmonar). Am J Cardiol 2002;89:1077-81.
134.Holmqvist C, Oskarsson G, Stahlberg F, Thilen U, Bjorkhem G, Laurin S.
Evaluación funcional de conductos ventriculopulmonares extracardíacos y
del ventrículo derecho con resonancia magnética y mapeo de velocidad. Am
J Cardiol 1999;83:926-32.
135.Samyn MM, Powell AJ, Garg R, Sena L, Geva T. Rango de dimensiones y funciones ventriculares
mediante resonancia magnética de cine de precesión libre en estado estacionario en la tetralogía
de Fallot reparada: parche del tracto de salida del ventrículo derecho frente a reparación del
conducto. Imágenes de resonancia de J Magn 2007;26:934-40.
136.Schievano S, Migliavacca F, Coats L, Khambadkone S, Carminati M, Wilson N, et al.
Implantación percutánea de válvula pulmonar basada en la creación rápida de
prototipos del tracto de salida del ventrículo derecho y el tronco pulmonar a partir
de datos de RM. Radiología 2007;242:490-7.
137.Cook SC, McCarthy M, Daniels CJ, Cheatham JP, Raman SV. Utilidad de la angiografía
por tomografía computarizada multicorte para evaluar stents intravasculares y
dispositivos de oclusión transcatéter en pacientes con d-transposición de las
grandes arterias después de la reparación de mostaza. Am J Cardiol 2004; 94:967-9.
138.Raman SV, Cook SC, McCarthy B, Ferketich AK. Utilidad de la tomografía
computarizada de fila multidetector para cuantificar el tamaño y la función
del ventrículo derecho en adultos con tetralogía de Fallot o transposición de
las grandes arterias. Am J Cardiol 2005;95:683-6.
139.Al-Mousily F, Shifrin RY, Fricker FJ, Feranec N, Quinn NS, Chandran A. Uso de
angiografía tomográfica computarizada de 320 detectores para bebés y
niños pequeños con cardiopatía congénita. Pediatría Cardiol 2011;32: 426-32
. 157.Ramamoorthy C, Haberkern CM, Bhananker SM, Domino KB, Posner KL,
140.Han BK, Lindberg J, Grant K, Schwartz RS, Lesser JR. Precisión y seguridad de
imágenes de tomografía computarizada de tono alto en niños pequeños con
cardiopatías congénitas complejas. Am J Cardiol 2011;107:1541-6.
141.Han BK, Menor JR. Tomografía computarizada en cardiopatías congénitas: un enfoque para
obtener imágenes e interpretar lesiones complejas después de la intervención quirúrgica
para la tetralogía de Fallot, la transposición de las grandes arterias y la cardiopatía de
ventrículo único. J Cardiovasc Comput Tomgr 2013;7:338-53.
142.Dillman JR, Hernández RJ. Papel de la TC en la evaluación de las enfermedades
cardiovasculares congénitas en niños. AJR Am J Roentgenol 2009;192:1219-31.
143.Hlavacek AM. Imágenes de enfermedades cardiovasculares congénitas: el caso de la
tomografía computarizada. J Thorac Imaging 2010;25:247-55.
144.Lell MM, May M, Deak P, Alibek S, Kuefner M, Kuettner A, et al. Tomografía
computarizada en espiral de tono alto: efecto sobre la calidad de imagen y la dosis
de radiación en la tomografía computarizada de tórax pediátrica. InvestRadiol
2011;46: 116-23.
145.Jadhav SP, Golriz F, Atweh LA, Zhang W, Krishnamurthy R. Angiografía por TC de
recién nacidos y bebés: comparación de la dosis de radiación y la calidad de
imagen del modo de destino prospectivamente con 320-MDCT con ECG y 64-MDCT
helicoidal sin control. AJR Am J Roentgenol 2015;204:W184-91.
146.Han BK, Overman DM, Grant K, Rosenthal K, Rutten-Ramos S, Cook D, et al. TC
cardíaca sin sedación, con respiración libre para la evaluación de complejos
Cohen et al 619
Cardiopatías congénitas en recién nacidos. J Cardiovasc Comput Tomgr 2013;
7:354-60.
147.Vastel-Amzallag C, Le Bret E, Paul JF, Lambert V, Rohnean A, El Fassy E, et al.
Precisión diagnóstica del análisis tomográfico computarizado multicorte de
doble fuente para la detección preoperatoria de anomalías de las arterias
coronarias en 100 pacientes con tetralogía de Fallot. J Thorac Cardiovasc
Surg 2011;142:120-6.
148.Warnes CA. Transposición de las grandes arterias. Circulación 2006;114:
2699-709.
149.Khairy P, Van Hare GF, Balaji S, Berul CI, Cecchin F, Cohen MI, et al.
Declaración de consenso de expertos de PACES/HRS sobre el
reconocimiento y manejo de arritmias en enfermedades cardíacas
congénitas en adultos: desarrollado en asociación entre la Sociedad de
Electrofisiología Pediátrica y Congénita (PACES) y la Sociedad de Ritmo
Cardíaco (HRS). Respaldado por los órganos rectores de PACES, HRS, el
Colegio Americano de Cardiología (ACC), la Asociación Americana del
Corazón (AHA), la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco (EHRA), la
Sociedad Canadiense del Ritmo Cardíaco (CHRS) y la Sociedad
Internacional de Cardiopatía Congénita del Adulto (ISACHD). Ritmo
cardíaco 2014;11: e102-65.
150.Ou P, Celermajer DS, Marini D, Agnoletti G, Vouhe P, Brunelle F, et al. Seguridad y
precisión de la angiografía coronaria por tomografía computarizada de 64 cortes
en niños después de la operación de cambio arterial para la transposición de las
grandes arterias. Imágenes cardiovasculares JACC 2008;1:331-9.
151.Marcora S, Di Renzi P, Giannico S, Pierleoni M, Bellelli A, Sanders SP. Un estudio de TC
de las arterias coronarias en pacientes adultos con mostaza. Imágenes
cardiovasculares JACC 2011;4:89-93.
152.Sharma A, Einstein AJ, Vallakati A, Arbab-Zadeh A, Mukherjee D, Lichstein E.
Metanálisis de la función ventricular izquierda global que compara la
tomografía computarizada multidetector con la resonancia magnética
cardíaca. Am J Cardiol 2014;113:731-8.
153.Rizvi A, Deano RC, Bachman DP, Xiong G, Min JK, Truong QA. Análisis de
la función ventricular por TC. J Cardiovasc Comput Tomogr 2015;9: 1-12
.
154.Zhang XC, Yang ZG, Guo YK, Zhang RM, Wang J, Zhou DQ, et al. Evaluación de
la función del ventrículo derecho en pacientes con estenosis mitral
reumática mediante tomografía computarizada de filas con múltiples
detectores de 64 cortes: comparación con resonancia magnética. Chin Med J
2012;125: 1469-74.
155.Ruckdeschel ES, Quaife R, Lewkowiez L, Kay J, Sauer WH, Collins KK, et al. Las
imágenes previas al procedimiento en pacientes con transposición de las grandes
arterias facilitan la colocación de cables de terapia de resincronización cardíaca.
Pacing Clin Electrofisiol 2014;37:546-53.
156.GreenbergSB. Reequilibrio de los riesgos de la tomografía computarizada y la
resonancia magnética. Pediatr Radiol 2011;41:951-2.
Campos JS, et al. Paro cardíaco relacionado con la anestesia en niños con
enfermedades cardíacas: datos del registro de paro cardíaco perioperatorio
pediátrico (POCA). Anesth Analg 2010;110:1376-82.
158.Girshin M, Shapiro V, Rhee A, Ginsberg S, Inchiosa MA Jr. Mayor riesgo de anestesia
general para pacientes de alto riesgo que se someten a imágenes de resonancia
magnética. J Comput Assist Tomogr 2009;33:312-5.
159.Flick RP, Katusic SK, Colligan RC, Wilder RT, Voigt RG, Olson MD, et al.
Resultados cognitivos y conductuales después de la exposición temprana a
la anestesia y la cirugía. Pediatría 2011;128:e1053-61.
160.Ing C, DiMaggio C, Whitehouse A, Hegarty MK, Brady J, von Ungern-Sternberg
BS, et al. Diferencias a largo plazo en el lenguaje y la función cognitiva
después de la exposición infantil a la anestesia. Pediatría 2012;130: e476-85.
161.Rappaport B, Mellon RD, Simone A, Woodcock J. Definición del uso seguro de
la anestesia en niños. N Engl J Med 2011;364:1387-90.
162.Kaste SC, Young CW. Uso seguro de inyectores eléctricos con dispositivos de
acceso venoso central y periférico para TC pediátrica. Pediatr Radiol 1996;
26:499-501.
163.Amaral JG, Traubici J, BenDavid G, Reintamm G, Daneman A. Seguridad del uso de
inyectores eléctricos en niños medida por la incidencia de extravasación.
AJR Am J Roentgenol 2006;187:580-3.
620 Cohen y otros
164.Dillman JR, Strouse PJ, Ellis JH, Cohan RH, Jan SC. Incidencia y gravedad de las
reacciones alérgicas agudas al material de contraste yodado no iónico
intravenoso en niños. AJR Am J Roentgenol 2007;188:1643-7.
165.Callahan MJ, Poznauskis L, Zurakowski D, Taylor GA. Reacciones relacionadas
con el material de contraste intravenoso yodado no iónico: incidencia en un
gran hospital infantil urbano: análisis retrospectivo de datos en 12.494
pacientes. Radiología 2009;250:674-81.
166.Mahabadi AA, Achenbach S, Burgstahler C, Dill T, Fischbach R, Knez A, et al.
Seguridad, eficacia e indicaciones del bloqueo de los receptores beta-adrenérgicos
para reducir la frecuencia cardíaca antes de la angiografía coronaria por TC.
Radiología 2010;257:614-23.
167.Rigsby CK, deFreitas RA, Nicholas AC, Leidecker C, Johanek AJ, Anley P, et al. Seguridad y
eficacia de un régimen farmacológico para controlar la frecuencia cardíaca durante la ATC
coronaria gatillada por ECG de 64 cortes en niños. Pediatría Radiol 2010;40: 1880-9.
168.Brenner D, Elliston C, Hall E, Berdon W. Riesgos estimados de cáncer fatal
inducido por radiación de la TC pediátrica. AJR Am J Roentgenol 2001;
176:289-96.
169.Einstein AJ, Moser KW, Thompson RC, Cerqueira MD, Henzlova MJ. Dosis de radiación
a los pacientes a partir de imágenes de diagnóstico cardíaco. Circulación
2007;116:1290-305.
170.Johnson JN, Hornik CP, Li JS, Benjamin DK Jr., Yoshizumi TT, Reiman RE, et al.
Exposición acumulada a la radiación y estimación del riesgo de cáncer en
niños con enfermedades cardíacas. Circulación 2014;130:161-7.
171.Hoffmann A, Engelfriet P, Mulder B. Exposición a la radiación durante el
seguimiento de adultos con cardiopatía congénita. IntJ Cardiol 2007;118:
151-3.
172.Halliburton SS, Abbara S, Chen MY, Gentry R, Mahesh M, Raff GL, et al.
Directrices SCCT sobre dosis de radiación y estrategias de optimización de
dosis en TC cardiovascular. J Cardiovasc Comput Tomgr 2011;5:198-224.
173.Meinel FG, Henzler T, Schoepf UJ, Park PW, Huda W, Spearman JV, et al. Angiografía
por TC sincronizada con ECG en 324 pacientes pediátricos consecutivos: espectro
de indicaciones y tendencias en la dosis de radiación. Pediatría Cardiol
2015;36:569-78.
174.Watson TG, Mah E, Joseph Schoepf U, King L, Huda W, Hlavacek AM. Dosis de
radiación efectiva en angiografía tomográfica computarizada del tórax y
cateterismo cardíaco de diagnóstico en pacientes pediátricos. Pediatría
Cardiol 2013;34:518-24.
175.Han BK, Lindberg J, Overman D, Schwartz RS, Grant K, Lesser JR. Seguridad y
precisión de la angiografía por tomografía computarizada coronaria de
doble fuente en la población pediátrica. J Cardiovasc Comput Tomgr 2012;
6:252-9.
176.Stehli J, Fuchs TA, Bull S, Clerc OF, Possner M, Buechel RR, et al. Precisión de la
angiografía por TC coronaria utilizando una fracción submilisievert de
exposición a la radiación: comparación con la angiografía coronaria invasiva.
J Am Coll Cardiol 2014;64:772-80.
177.Achenbach S, Marwan M, Ropers D, Schepis T, Pflederer T, Anders K, et al.
Angiografía por tomografía computarizada coronaria con una dosis constante por
debajo de 1 mSv mediante adquisición prospectiva en espiral de tono alto
desencadenada por electrocardiograma. Eur Heart J 2010;31:340-6.
178.Ghoshhajra BB, Lee AM, Engel LC, Celeng C, Kalra MK, Brady TJ, et al.
Reducción de dosis de radiación en tomografía computarizada cardiaca
pediátrica: experiencia de un centro médico de tercer nivel. Pediatría Cardiol
2014;35: 171-9.
179.Ou P, Mousseaux E, Azarine A, Dupont P, Agnoletti G, Vouhe P, et al. Detección
de complicaciones coronarias tras la operación de switch arterial por
transposición de grandes arterias: primera experiencia con tomografía
computarizada multicorte en niños. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;
131:639-43.
180.Oztunc F, Baris S, Adaletli I, Onol NO, Olgun DC, Guzeltas A, et al. Eventos coronarios
y anatomía después de la operación de cambio arterial para la transposición de las
grandes arterias: detección mediante angiografía por tomografía computarizada
multicorte de 16 filas en pacientes pediátricos. Cardiovasc Intervent Radiol
2009;32:206-12.
181.Puranik R, Muthurangu V, Celermajer DS, Taylor AM. Cardiopatías
congénitas e imagenología multimodal. Corazón Pulmón Circ 2010;19:
133-44.
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
julio de 2016
182.Smith MF. Avances recientes en instrumentación cardíaca SPECT y diseño de
sistemas. Curr Cardiol Rep 2013;15:387.
183.Klocke FJ, Baird MG, Lorell BH, Bateman TM, Messer JV, Berman DS, et al.
Pautas de ACC/AHA/ASNC para el uso clínico de imágenes con radionúclidos
cardíacos: resumen ejecutivo: informe del Grupo de trabajo sobre pautas de
práctica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del
Corazón (Comité ACC/AHA/ASNC para revisar las Pautas de 1995 para la uso
de imágenes cardíacas con radionúclidos). Circulación 2003;108:1404-18.
184.Hesse B, Tagil K, Cuocolo A, Anagnostopoulos C, Bardies M, Bax J, et al. Pautas
de procedimiento de la EANM/ESC para imágenes de perfusión miocárdica
en cardiología nuclear. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2005;32:855-97.
185.Dey D, Slomka PJ, Berman DS. Lograr una exposición a la radiación de dosis muy baja
en tomografía computarizada cardíaca, tomografía computarizada por emisión de
fotón único y tomografía por emisión de positrones. Circ Cardiovascular Imaging
2014;7:723-34.
186.Bengel FM, Hauser M, Duvernoy CS, Kuehn A, Ziegler SI, Stollfuss JC, et al. El flujo
sanguíneo miocárdico y el flujo coronario se reservan tardíamente después de la
corrección anatómica de la transposición de las grandes arterias. J Am Coll Cardiol
1998;32:1955-61.
187.Turner DR, Muzik O, Forbes TJ, Sullivan NM, Singh TP. Diámetro coronario y
función vasodilatadora en niños después de una operación de cambio
arterial para la transposición completa de las grandes arterias. Am J Cardiol
2010; 106:421-5.
188.Rickers C, Sasse K, Buchert R, Stern H, van den Hoff J, Lubeck M, et al. Viabilidad
miocárdica evaluada mediante tomografía por emisión de positrones en lactantes
y niños después de la operación de cambio arterial y sospecha de infarto. j
Am Coll Cardiol 2000;36:1676-83.
189.Neglia D, Rovai D, Caselli C, Pietila M, Teresinska A, Aguade-Bruix S, et al. Detección
de enfermedad arterial coronaria significativa mediante imágenes anatómicas y
funcionales no invasivas. Circ Cardiovascular Imaging 2015;8.
190.Duvall WL, Savino JA, Levine EJ, Baber U, Lin JT, Einstein AJ, et al. Una
comparación de la ATC coronaria y la prueba de estrés utilizando SPECT MPI
de alta eficiencia para la evaluación del dolor torácico en el departamento
de emergencias. J Nucl Cardiol 2014;21:305-18.
191.Lindner O, Bengel FM, Hacker M, Schafer W, Burchert W, Grupo de Trabajo de
Medicina Nuclear Cardiovascular de la Sociedad Alemana de Medicina Nuclear
M. Uso de imágenes de perfusión miocárdica y estimación de las dosis de
radiación asociadas en Alemania de 2005 a 2012. Eur J Nucl Med Mol
Imaging 2014;41:963-71.
192.Hutter PA, Bennink GB, Ay L, Raes IB, Hitchcock JF, Meijboom EJ. Influencia de
la anatomía coronaria y el reimplante en el resultado a largo plazo del
cambio arterial. Eur J Cardiothorac Surg 2000;18:207-13.
193.Acar P, Maunoury C, Bonnet D, Sebahoun S, Bonhoeffer P, Saliba Z, et al.
Comparación de la tomografía computarizada por emisión de fotón único de
perfusión miocárdica con la angiografía de la arteria coronaria después de la
operación de cambio arterial. Am J Cardiol 2001;87:1425-7.
194.Pizzi MN, Franquet E, Aguade-Bruix S, Manso B, Casaldaliga J, Cuberas-Borros G, et al.
Evaluación de seguimiento a largo plazo después de la operación de cambio
arterial para la corrección de la dextrotransposición de las grandes arterias
mediante SPECT gatillado de perfusión miocárdica de ejercicio. Pediatría Cardiol
2014;35:197-207.
195.Raisky O, Bergoend E, Agnoletti G, Ou P, Bonnet D, Sidi D, et al. Lesiones arteriales
coronarias tardías después de la operación de cambio arterial neonatal: resultados
de la revascularización coronaria quirúrgica. Eur J Cardiothorac Surg 2007;
31:894-8.
196.Mahle WT, McBride MG, Paridon SM. Rendimiento del ejercicio después de la
operación de cambio arterial para la transposición D de las grandes arterias. Am J
Cardiol 2001;87:753-8.
197.Sterrett LE, Schamberger MS, Ebenroth ES, Siddiqui AR, Hurwitz RA. Perfusión
miocárdica y capacidad de ejercicio 12 años después de la cirugía de cambio
arterial para la transposición D de las grandes arterias. Pediatría Cardiol 2011;32:
785-91.
198.Giardini A, Khambadkone S, Rizzo N, Riley G, Pace Napoleone C, Muthialu N, et al.
Determinantes de la capacidad de ejercicio después de la operación de cambio
arterial por transposición de las grandes arterias. Am J Cardiol 2009;104: 1007-12.
Revista de la Sociedad Americana de Ecocardiografía
Volumen 29 Número 7
199.Vogt M, Kuhn A, Wiese J, Eicken A, Hess J, Vogel M. La reserva contráctil reducida del
ventrículo derecho sistémico bajo estrés con dobutamina se asocia con niveles
elevados de péptido natriurético cerebral en pacientes con transposición completa
después de la reparación auricular. Eur J Ecocardiograma 2009;10:691-4.
200.Li W, Hornung TS, Francis DP, O'Sullivan C, Duncan A, Gatzoulis M, et al. Relación de
la función biventricular cuantificada por ecocardiografía de estrés con la capacidad
de ejercicio cardiopulmonar en adultos con procedimiento Mustard (cambio
auricular) para la transposición de las grandes arterias. Circulación
2004;110:1380-6.
201.Pianosi PT, Driscoll DJ. Prueba de ejercicio. En: Allen HD, Driscoll DJ, Shaddy RE,
Feltes TF, editores. Enfermedad cardíaca de Moss y Adams en bebés, niños y
adolescentes, incluidos el feto y el adulto joven. 8ª ed. Filadelfia, Pensilvania:
Lippincott Williams & Wilkins; 2013. págs. 118-33.
202.Pellikka PA, Nagueh SF, Elhendy AA, Kuehl CA, Sawada SG, American Society of
E. Recomendaciones de la Sociedad Americana de Ecocardiografía para la
realización, interpretación y aplicación de la ecocardiografía de estrés. J Am
Soc Ecocardiograma 2007;20:1021-41.
203.Lalezari S, Bruggemans EF, Blom NA, Hazekamp MG. Treinta años de experiencia con
la operación de cambio arterial. Ann Thorac Surg 2011;92:973-9.
204.Wernovsky G. Transposición de las grandes arterias. En: Allen HD, Driscoll DJ,
Shaddy RE, Feltes TF, editores. Enfermedad cardíaca de Moss y Adams en
bebés, niños y adolescentes, séptima edición. 7ª ed. West Sussex, Reino
Unido: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. págs. 1038-87.
205.Schultz AH, Lewin MB. d-Transposición de las grandes arterias. En: Eidem BW,
Cetta F, O'Leary PW, editores. Ecocardiografía en Cardiopatías Congénitas
Pediátricas y del Adulto 1ª Edición. 1ra ed. West Sussex, Reino Unido:
Lippincott Williams & Wilkins; 2010. págs. 249-68.
206.Cetta F, Driscoll DJ, EidemBW. Evaluación del adulto con transposición tras operación
de switch auricular. En: Eidem BW, Cetta F, O'Leary PW, editores. Ecocardiografía
en Cardiopatías Congénitas Pediátricas y del Adulto 1ª Edición. 1ra ed. West
Sussex, Reino Unido: Lippincott Williams & Wilkins; 2010.
págs. 442-9.
207.Sinelnikov YS, Kornilov IA, Redkin DA, Strelnikova MS, Ivantsov SM, Kalinin RA, et al.
Colocación de stent en la arteria coronaria principal izquierda en un recién nacido después
de una operación de cambio arterial para la transposición de las grandes arterias. World J
Pediatr Congenit Heart Surg 2014;5:105-9.
208.Horer J, Karl E, Theodoratou G, Schreiber C, Cleuziou J, Prodan Z, et al.
Incidencia y resultados de las reintervenciones tras la operación de Senning:
27 años de seguimiento en 314 pacientes en un único centro. Eur J
Cardiothorac Surg 2008;33:1061-7. discusión 7-8.
209.Patel S, Shah D, Chintala K, Karpawich PP. Problemas del deflector auricular
después de la operación de Mustard en niños y adultos jóvenes con
dextrotransposición de las grandes arterias: la necesidad de mejorar la
detección clínica en la era actual. Cardiopatía congénita 2011;6:466-74.
210.Khairy P, Landzberg MJ, Lambert J, O'Donnell CP. Resultados a largo plazo después
del cambio auricular para la corrección quirúrgica de la transposición: un
metanálisis que compara los procedimientos de Mustard y Senning. Cardiol Young
2004;14:284-92.
211.Tweddell JS, Pelech AN, Frommelt PC, Mussatto KA, Wyman JD, Fedderly RT, et al.
Factores que afectan la longevidad de las válvulas de homoinjerto utilizadas en la
reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho para la cardiopatía
congénita. Circulación 2000;102:III130-5.
212.Bonhoeffer P, Boudjemline Y, Qureshi SA, Le Bidois J, Iserin L, Acar P, et
al. Inserción percutánea de la válvula pulmonar. J Am Coll Cardiol
2002;39:1664-9.
213.Holzer RJ, Hijazi ZM. Reemplazo transcatéter de válvula pulmonar:
Estado del arte. Catéter Cardiovasc Interv 2015.
214.McElhinney DB, Hellenbrand WE, Zahn EM, Jones TK, Cheatham JP, Lock JE, et al.
Resultados a corto y mediano plazo después de la extracción transcatéter
Cohen et al 621
Colocación monaria de válvula en el ensayo multicéntrico ampliado de válvula US
Melody. Circulación 2010;122:507-16.
215.Carr M, Bergersen L, Marshall AC, Keane JF, Lock JE, Emani SM, et al. Stent de metal
desnudo para conductos de homoinjerto de pequeño diámetro obstruidos en el
tracto de salida del ventrículo derecho. Catéter Cardiovascular Interv 2013;
81:E44-52.
216.McElhinney DB, Cheatham JP, Jones TK, Lock JE, Vincent JA, Zahn EM, et al. Fractura del stent,
disfunción de la válvula y reintervención del tracto de salida del ventrículo derecho
después de la implantación de una válvula pulmonar transcatéter: factores de riesgo
relacionados con el paciente y el procedimiento en el ensayo US Melody Valve. Circ
Cardiovasc Interv 2011;4:602-14.
217.Armstrong AK, Balzer DT, Cabalka AK, Gray RG, Javois AJ, Moore JW, et al.
Seguimiento de un año del estudio multicéntrico posterior a la aprobación
de la válvula pulmonar transcatéter Melody. JACC Cardiovasc Interv 2014;7:
1254-62.
218.Edwin F, Mamorare H, Brink J, Kinsley R. Operación de cambio arterial primario para
la transposición de las grandes arterias con el tabique ventricular intacto: ¿es
seguro después de las tres semanas de edad? Interact Cardiovasc Thorac Surg
2010;11:641-4.
219.Rajiah P, Setser RM, Desai MY, Flamm SD, Arruda JL. Utilidad de la resonancia
magnética tridimensional con respiración libre, de todo el corazón, en la
evaluación de la anatomía coronaria para la cardiopatía congénita. Pediatría
Cardiol 2011;32:418-25.
220.Beerbaum P, Sarikouch S, Laser KT, Greil G, Burchert W, Korperich H. Anomalías
coronarias evaluadas por resonancia magnética 3D isotrópica de corazón
completo para la morfología cardíaca en enfermedades cardíacas congénitas.
Imágenes de resonancia de J Magn 2009;29:320-7.
221.Paul JF, Rohnean A, Elfassy E, Sigal-Cinqualbre A. Dosis de radiación para tomografía
computarizada torácica y coronaria de paso y disparo con una máquina de fuente
dual de 128 cortes en bebés y niños pequeños con cardiopatía congénita. Pediatría
Radiol 2011;41:244-9.
222.Ou P, Khraiche D, Celermajer DS, Agnoletti G, Le Quan Sang KH, Thalabard JC,
et al. Mecanismos de complicaciones coronarias tras el switch arterial por
transposición de las grandes arterias. J Thorac Cardiovasc Surg
2013;145:1263-9.
223.Hausleiter J, Meyer T, Hermann F, Hadamitzky M, Krebs M, Gerber TC, et al.
Dosis de radiación estimada asociada con la angiografía por TC cardíaca.
JAMA 2009;301:500-7.
224.Mor-Avi V, Sugeng L, Weinert L, MacEneaney P, Caiani EG, Koch R, et al.
Medición rápida de masa ventricular izquierda con ecocardiografía
tridimensional en tiempo real: comparación con resonancia magnética.
Circulación 2004;110:1814-8.
225.Kuhl HP, Schreckenberg M, Rulands D, Katoh M, Schafer W, Schummers G, et
al. Ecocardiografía tridimensional transtorácica de alta resolución en tiempo
real: cuantificación de los volúmenes y la función cardíacos mediante
detección de bordes semiautomática y comparación con imágenes de
resonancia magnética cardíaca. J Am Coll Cardiol 2004;43: 2083-90.
226.Lembcke A, Dohmen PM, Dewey M, Klessen C, Elgeti T, Hermann KG, et al.
Tomografía computarizada multicorte para la evaluación preoperatoria de
los volúmenes y la función del ventrículo derecho: comparación con la
resonancia magnética. Ann Thorac Surg 2005;79:1344-51.
227.Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, Child JS, Connolly HM, Dearani JA,
et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults with
Congenital Heart Disease: un informe del American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines (comité de redacción para desarrollar pautas sobre el
manejo de adultos con cardiopatías congénitas). Circulación 2008;118:
e714-833.