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Litiasis Urinaria

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 Enfermedad multifactorial causada por la formación de cálculos en vías
urinarias
FACTORES DE RIESGO

 Más frecuentes en varones que en mujeres.

Andrógenos: Aumentan la saturación de calcio urinario y oxalato.
Estrógenos: Efecto protector, hasta llegar a la época de la menopausia.
 Edad: 4ta y 6ta década, pico 30 años,
 Climas secos y áridos.
 Obesidad.
Cálculo < 5 mm: Elimina
 Poca ingesta de agua.
espontáneamente
 Dieta elevada en proteínas y purinas.
Cálculo > 5mm: Intervención.
FISIOPATOGENIA

 Sobresaturación/ nucleación.
 Alteración del pH urinario.
 Inhibición de la cristalización (disminución del principal inhibidor, CITRATO).
 Disminución del volumen urinario.

Tipo de Generalidades Etiología Clínica Diagnostico Tratamiento

cálculo
Sales cálcicas: Hipercalciuria Idiopática +++ Cólico nefrítico Examen de orina TIAZIDAS
Calcio Oxalato de calcio +++ Hiperpatiroidismo idiopático+ Hematuria Examen de sangre (disminuyen el calcio
70 – 80 % Fosfato de calcio + Hiperoxaluria entérica Pruebas de urinario)
+ frec. varón joven Enfermedad de cron (íleo) imágenes: CITRATO POTÁSICO

pH ALCALINO Hiperuricosuria elevada Radiagrafia (evita la

RADIOPACOS ingesta de proteínas. siempre de hipopotasemia y
Hipocitraturia inhibición de abdomen. aumenta el citrato
cristalización. Eco renal: para urinario.)

INFECCIONES URINARIA Ver si el cálculo

+ frec en mujeres Cólico nefrítico Ácido propiónico y
Estruvita- Por BACT, UREASA + : a dañado el riñón ->
pH ALCALINO Hematuria. ácido
PROTEUS ++++ HIDRONEFROSIS
fosfato RADIOPACOS Insuficiencia acetohidroxámico
Psudomona, klebsiella spp, serratia
amónico Frec ITU y enterobacter. renal. ATB
GOLD ESTÁNDAR
magnésico Más grandes y blandos Sondas vesicales, favorece TAC -> UROTEM
5 – 15 % “CORALELIFORMES” su formación. SIN CONTRASTE
+ frec. varones Gota 50 % Cólico nefrítico Alcalinizar la orina
Ácido úrico pH ACIDO Idiopática ( <50%) Hematuria Bicarbonato, citrato
5 – 10 % RADIOLÚCIDOS Hiperuricemias secundarias: de potasio.
Sd. De lesh nyhan Alopurinol ( si hay
hiperuricemia)
Varón = Mujer Trastorno autosómico Cólico nefrítico Aumentar la diuresis
Cistina pH ACIDO Recesivo, existe un defecto Hematuria. Alcalinizar orina
1–5% RADIOLÚCIDOS
de absorción, a nivel intestinal y
Insuficiencia D-penicilamina
tubular proximal
renal. NO LITOTRICIA.

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 TRATAMIENTO DE LA LITIASIS YA FORMADA : Cálculos ya formados no expulsados (>5 mm) precisan un
tratamiento "agresivo”,

CIRUGÍA ABIERTA

Fue el tratamiento estándar hasta la aparición de la litotricia, aún se recurre a la cirugía abierta en caso de que fracasen las
ondas de choque o en casos para reducir la masa litiásica (cálculos coraliformes).

ENDOCIRUGÍA

 Extracción directa del cálculo por medio de diferente tipos pinzas o cestillas.
 Fragmentar previamente el cálculo mediante diversas fuentes de energía, como la electrohidráulica, ultrasónica o
láser.
 Ureterorrenoscopia ( 2/3 inferiores del uréter)
 Nefrolitotomía percutánea (NLPC), en las litiasis renales> 2 cm.

LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE LITOTRICIA PERCUTÁNEA

CHOQUE (LEOC).

Generalmente todos los cálculos no expulsables (>5mm) Colocación de un endoscopio por punción lumbar. Se
están indicados ante este tratamiento. utiliza para la destrucción y extracción de cálculos.
Ultrasonografía con microlumbotomía

Contraindicaciones:

ABSOLUTAS RELATIVAS ( DAR TRATAMIENTO)

Embarazo. Hipertensión arterial no controlada
Obstrucción distal de Alteraciones de la coagulación
(litotricia percutánea)
vías urinarias. Obesidad
Infección activa. Aneurisma aórtico
Alteración del ritmo cardiaco
Marcapasos

COMPLICACIONES:

 Hematuria (complicación +frec).

 Cólico renal.
 Contusiones renales ( hematuria, hematomas renales, equimosis)
 Rotura renal.
 Hematoma renal post-LEOC .
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