EVALUACION PREOPERATORIA

 Diagnostico --- Evaluación ---- preparación

 Valoración
o Empatía, personalización
o Historia clínica
 Integrar – razonamiento inductivo


FASE OPERATORIA
 Anestesia y operación

EVALUACION POSOPERATORIA
 Recuperación, UCI, Intermedio, Convaleciente
 Fases  Mediata, inmediata, tardía
 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
AGUA CORPORAL TOTAL

75%de grasa 55-70%

 < cantidad 45-60%
> cantidad de agua corporal total 52%

El líquido intersticial tiene un

compartimento denominado

Transcelular

 Líquido cefalorraquídeo
 Líquido articular

COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS

EXTRACELULAR INTRACELULAR
Catión esencial Sodio Potasio, magnesio
Aniones Cloro y bicarbonato Fosfato y Proteínas (↑ Osmolalidad
principales Plasmática)

PRESIÓN OSMÓTICA
• Movimiento del agua a través de la membrana Celular depende de la OSMOSIS
• Sodio, urea y glucosa
• Osmolalidad sérica = 2 sodio + glucosa / 18+BUN/2.8

• Osmolalidad intra y extracelular

• 290 y 310 mosm

CONSUMO DE LÍQUIDO DIARIO

• 2000 a 2500 ml / día
 • 1500 ml  ingesta de líquidos
• ≥ 500 ml  sólidos y el metabolismo
CAMBIOS EN LOS LÍQUIDOS
• PÉRDIDAS DIARIAS DE AGUA
Orina (1ml/Kg/h) 800 a 1500 cc < 0.2  anuria
Heces 250 cc
Perdidas 600 cc • 75% pulmones
insensibles • 25% piel
• ↑: Fiebre,
Hipermetabolismo,
Hiperventilación

Pérdidas por • Pérdidas de agua extra

patología de base •
Vómito, diarrea, fístulas, fiebre
• Drenajes
• Sonda Nasogástrica, drenajes toráxicos o
abdominales

CÁLCULO DE LÍQUIDOS PARENTERALES

• 30 – 50 cc /Kg / día  lo que necesita un adulto al día
• Metro cuadrado de superficie

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DE LOS LÍQUIDOS

Deficiencia del volumen
• Turgencia de la piel y ojos hundidos
• Cardiovasculares
• Neurológicos (SNC)

• Sodio  no revela el estado de volumen

• Causa más frecuente de pérdidas de líquidos en QX:
• Pérdidas Gastrointestinales
• Secuestro de líquidos en tejidos
 • Quemaduras, Lesiones de tejidos blandos, Peritoneo
Síntomas
• General: Pérdida de peso y disminución de la turgencia de la piel
• Cardíaco: Taquicardia, ortostasis, hipotensión y colapso de las venas del
cuello
• Renal: Oliguria, hiperazoemia.
• Digestivo: Íleo
Exceso de volumen extracelular
La causa más frecuente de es:
• Yatrógeno
• Disfunción Renal
• Insuficiencia Cardíaca
• Cirrosis
Síntomas
• General: Aumentos de peso y edema periférico
• Cardíaco: Aumento del gasto cardíaco y presión venosa central,
distención de venas del cuello
• Digestivo: Edema intestinal
• Pulmonar: Edema pulmonar

APENDICITIS
 Frecuente Ingreso hospitalario  65%
 APENDICE
o Embriológicamente  intestino anterior
o Función  niños (órgano linfoide)
o Ubicación: fosa iliaca derecha
Es una prolongación del extremo distal del ciego que se origina en su cara
posteromedial en la unión de las 3 tenias del colon (1 anterior y 2 laterales),
aproximadamente 2 a 3 centímetros por debajo de la válvula íleo-cecal
o Arteria que irriga el paciente  apendicular  ileocolica  mesentérica superior.
o Posiciones  órgano móvil y libre

Dificl diagnostico, no sintomatolia evidente

Maniobra psoas y obturador (+)
o Envuelto por una túnica serosa.

APENDICITIS

 Inflamación del apéndice

 Causas más comunes  fecalito, hipertrofia de tejido linfoide, obstrucción
(semillas)
 Clínica inespecífica en pacientes mayores  comorbilidades (corticoides, artritis
reumatoide, lupus)
o Complicada  perforada 5%
o No complicada
 Síntomas y signos

A agudo (ej. 8 horas)

L (mesogastrio)
I fosa iliaca derecha
C
1. (sordo, difuso visceral, no
definido)
2. (parietal, definido  irritación
peritoneal)

I Escala de EVA. sí es brusco e intenso

9/10 DX diferencial de litiasis 
examen de orina, UROTAC
(trombosis mesentérica, torción de asa,
necrosis de asa, neumatosis intestinal)

o Ingesta de comida grasa ¿? A diarrea, vomito, hiporexia, fiebre

 o Empieza dolor en mesogastrio
o Irradia a fosa iliaca derecha
o Hiporexia, anorexia
o Fiebre
o Irritación peritoneal
o Diarrea
o Automedicación ¿?
o Leucocitosis
o Neutrofilia
o Reacción peritoneal
o Blumberg (+) Mcburney (+)
 Diagnostico
o Clínico
o Laboratorio
 Hemograma  leucocitosis, neutrófilos desviados a la
o Gold estándar  tomografía
o Varón: historia clínica detallada, examen físico característico, factores de riesgo
 apendicetomía (laparoscopia)
 Plastrón apendicular: > 3 días de dolor, peritonitis, se palpa masa, fiebre,
leucocitosis  ecografía
o Mujer: dolor en foca iliaca derecha (torción de quiste de ovario, embarazo
ectópico, ruptura de quiste folicular ,absceso tubárico)  ecografía para
descartar apendicitis.
o Escalas
 Alvarado
 RIPASA
 Respuesta inflamatoria sistémica

Blumberg
>38

>11 000
Unión del 1/3 externo con los 2/3 Dolor referido a la fosa ilíaca derecha al
internos de una línea trazada entre la presionar sobre la fosa ilíaca izquierda.
espina iliaca antero- superior derecha
hasta el ombligo

Tratamiento
o Antibióticos (75%)
 Hacer tomografía
 No se dan si tiene fecalito
 Posibles complicaciones peritonitis, sepsis, falla multiorgánica.
 Tasa de recurrencia alta
 No complicada  profilaxis
 Complicada  3 – 5 días
 o Laparoscópico
 Gold estándar
 3 puertos
 umbilical, suprapubica, fosa iliaca derecha
 5 mm
 Mono puerto  incisión más grande por el ombligo  mayor probabilidad
de infección del sitio quirúrgico.
 CO2
 Fibra  Luz
 Instrumental  trócares, pinzas (3)
 Personas sin apéndice complicado, sin factores de riesgo.  10- 15 minutos.
 Complicada  plastrón, leucocitosis, febril, reacción peritoneal, sintomático,
< 5 días  apendicetomía laparoscópica, pero con alta probabilidad de
conversión a cirugía abierta
 Drenaje percutáneo o Tratamiento Clínico
 > 5 días
 Organizado y < 5 mm
 No reactantes de fase aguda, no reacción peritoneal
 Tomografía  Controles cada 6 semana – 5 meses
 Síntomas  realizar apendicetomía
 Drenaje
 Se deja cuando existe espacio muerto en cavidad abdominal
 ml de solución salina
 disminuir la carga bacteriana
 complicación  infección de sitio quirúrgico por continuidad
o apendicitis perforada con peritonitis  30%
 Seguimiento y algoritmo

Blancas  5%