NEFROLOGIA

ASDASD
Nefrolitiasis
Nefrolitiasis
Factores de riesgo

ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA FORMACIÓN DE CÁLCULOS.

❑Hiperparatiroidismo. Causa mas frecuente de hipercalciuria conocida
❑Infecciones del tracto urinario por bacterias ureasa + (Proteus, Pseudomona, Klebsiella, Serratia, Enterobacter), elevan el pH
urinario (>8), que, precipita fosfato y magnesio, formando cálculos de fosfato amónico y fosfato amónico-magnésico (estruvita).
❑Síndrome metabólico
❑Nefrocalcinosis
❑Enfermedad poliquística del riñón (PKD)
❑Situaciones de hiperoxaluria: Derivación yeyuno-ileal, resección intestinal, enfermedad de Crohn, problemas de malabsorción y
cirugía bariátrica
❑Niveles elevados de vitamina D
❑Sarcoidosis, produce hipercalcemia absortiva
❑Disminución del pH urinario (pH<5): diarrea crónica, pérdida intestinal de HCO3 y el escaso volumen de diuresis.
❑Lesión de la médula espinal, vejiga neurogénica
FACTORES GENETICOS ANOMALÍAS ANATÓMICAS (PEDIATRICO)
❑Cistinuria (tipo A, B y AB) ❑Riñón esponjoso medular (ectasia tubular)
❑Hiperoxaluria primaria (PH) ❑Obstrucción de la unión ureteropélvica (UPJ)
❑Renal tubular acidosis (RTA) tipo I ❑Divertículo calicial, quiste calicial
❑2,8-dihidroxiadeninuria ❑Estenosis ureteral
❑Xantinuria ❑Reflujo vesico-uretero-renal
❑Síndrome de Lesch-Nyhan ❑Riñón en herradura
❑Fibrosis quística ❑Ureterocele
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Fisiopatología

↑ Oxalato Cambios en el pH urinario

↑ Calcio Sustancias micro o macromoleculares
↑ Fosfato capaces de bloquear o reducir los
↑ Acido úrico procesos de cristalización
↑ Cistina
↑ Xantina Disminución del magnesio,
↑ Urato
pH elevado (>8) pH bajo (< 5)
Cálculos de fosfato Cálculos de acido citrato, zinc, pirofosfatos,
cálcico, estruvita úrico nefrocalcina, Proteína Tamm
Horsfall
Aumento de la concentración
urinaria (saturación) de los Bacterias productoras
de ureas
promotores urinarios de la Disminución de los
cristalización inhibidores urinarios
de la cristalización

Volumen urinario reducido

LITOGÉNESIS
Cristalogénesis y calculogénesis son la consecuencia de un desequilibrio entre promotores e inhibidores de la cristalización
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Litogénesis
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Litogénesis

Cambios en el pH urinario

pH elevado (>8) pH bajo (< 5)

Cálculos de fosfato Cálculos de acido
cálcico, estruvita úrico

Bacterias productoras
de ureas
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Clasificación etiológica

RADIOGRAFÍA DE RIÑÓN-URÉTER-
CLASIFICACION ETIOLÓGICA
VEJIGA
Piedras no infecciosas
Oxalato de calcio Radiopaco
Fosfato de calcio Radiopaco
Ácido úrico Radiotransparente
Piedras de infección (calculo en asta de ciervo o coraliforme)

Fosfato de magnesio y amonio

Pobre radiopacidad
o Estruvita

Carbonato apatito Pobre radiopacidad

Urato de amonio Radiotransparente
Causas genéticas
Cistina Pobre radiopacidad
Xantina Radiotransparente
2,8-dihidroxiadenina Radiotransparente
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Clasificación etiológica
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Cuadro clínico

Cólico Nauseas y
Hematuria SEMIOLOGÍA DEL CÓLICO NEFRÍTICO / CRISIS RENOURETERAL
nefrítico vómitos
Puede Forma de
Calculo fijo No presente No presente Súbito o brusco
presentarse inicio
Curso Intermitente
Calculo móvil Presente Presente Presente
Intensidad Severa
Cálices, pelvis renal y uréter 1/3 superior: Fosa lumbar y ángulo costo
vertebral
Localización
Uréter 1/3 medio: Flanco
Unión uréter-vesical: Fosa iliaca
Irradiación Hacia la región inguinal, testículo o cara interna del muslo ipsilateral
Carácter Cólico

EXAMEN FISICO
Inspección Fascia dolorosa, posición antalgica, agitación psicomotriz.
Dolor a la presión en la fosa renal con la maniobra de Guyón.
Puntos renoureterales +:
Palpación • Punto costovertebral de Legueu
• Punto subcostal de Surraco
+/- Síntomas del tracto • Punto ureteral superior, medio e inferior.
urinario bajo
Percusión Puñopercusión lumbar positiva
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Diagnóstico por imágenes

❑ La ecografía abdominal es la técnica de elección en embarazadas y permite además detectar litiasis

que son radiolúcidas en radiografía y obstrucciones de la vía urinaria, pero tiene como desventaja
ECOGRAFÍA la dificultad de visualización de las litiasis ureterales y las de pequeño tamaño.
❑ La ecografía puede detectar cálculos renales clínicamente significativos con una sensibilidad
cercana al 85%

❑ Alrededor el 90% de los cálculos renales son radiopacos y pueden detectarse en una radiografía
RADIOGRAFÍA
simple de abdomen. Sin embargo, a menudo el cálculo puede estar enmascarado por heces,
ABDOMINAL Y
vértebras o gas abdominal, por lo que la sensibilidad de la radiografía simple de abdomen es de
PELVICA
alrededor del 55% y su especificidad, de solo un 75%.

❑ La TC helicoidal sin contraste se considera la mejor prueba radiológica para el diagnóstico de litiasis
urinaria.
TOMOGRAFÍA
❑ Puede detectar cálculos renales con una sensibilidad y especificidad que superan el 95%
COMPUTARIZADA
❑ Puede detectar cálculos de ácido úrico y xantina, que son radiotransparentes en las radiografías
HELICOIDAL SIN
simples
CONTRASTE
❑ Puede determinar la densidad del cálculo, la estructura interna del cálculo, la distancia entre la piel
y el cálculo y la anatomía circundante
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Diagnóstico por imágenes
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Diagnóstico por imágenes

Tomografía computarizada (TC)

helicoidal de alta resolución de la
parte superior del abdomen que
muestra un cálculo en la pelvis
renal derecha y un cálculo de
menor tamaño en el riñón
izquierdo (flecha).
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Diagnóstico por laboratorio clínico

EXAMEN COMPLETO DE ORINA:

o Tira reactiva:
• pH: alto o bajo.
• Proteínas: negativo.
• Glucosa: Negativo.
• Cetonas. Negativo.
• Esterasa leucocitaria. Positiva o negativa
• Nitritos: Positiva o negativa
• Bilirrubina y urobilinógeno: Negativo.
o Tinción gram positiva o negativa
o Sedimento urinario:
• Cilindros presentes o ausentes.
• Hematíes presentes o ausentes
• Leucocitos presentes o ausentes
• Bacterias presentes o ausentes.
• Presencia de cristales.
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Diagnóstico por laboratorio clínico
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Tratamiento inicial

CRITERIOS
NO COMPLICADO
No cumple criterios de cólico
complicado
COMPLICADO
✓ Fiebre > 38 ºC (ITU alta)
✓ Deterioro de la función renal
✓ Hidronefrosis grado III-IV
✓ Cólico bilateral
✓ Riñón único/trasplante renal
✓ Embarazadas
✓ Insuficiencia renal previa.
MANEJO
Analgesia endovenosa:
❑ Antiinflamatorio no esteroideo como el primer fármaco de elección
• Metamizol 2g EV c/8h.
• Diclofenaco 75 mg EV c/12 h
❑ Ofrezca opiáceos (hidromorfina, pentazocina o tramadol) como segunda opción.
Antiemético:
❑ Metoclopramida 100 mg EV c/8 h
❑ Tratamiento del dolor.
❑ Tratamiento antibiótico.
❑ Intervención urgente necesaria o derivación urinaria urgente:
o Colocación de un catéter doble J
o Colocación de drenaje percutánea de un tubo de nefrostomía.
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Tratamiento inicial
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Tratamiento inicial
DERIVACIÓN URINARIA URGENTE
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Tratamiento farmacológico

CLASIFICACION ETIOLÓGICA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

MEDIDAS GENERALES.
• Ingesta hídrica abundante (diuresis >2 L/día).
• Tamsulosina 1 Tableta de 0,4 mg VO C/24 h
por 4 semanas.
• Evitar el sobrepeso (IMC <25).
• Limitar el consumo de proteínas (<1 g/kg/día).
• Evitar alimentos ricos en oxalato (ej: espinaca)
• Reducir el consumo de sal.
• Ingesta adecuada de calcio (1-1,2 g/día).
Piedras no infecciosas
Oxalato de calcio Hipercalciuria idiopática: tiazidas.
Hipocitraturia: citrato potásico oral
Fosfato de calcio Hiperoxaluria primaria: piridoxina.
Alcalinización de orina con citrato o
Ácido úrico bicarbonato potásico.
Alopurinol si existe hiperuricemia
Piedras de infección (calculo en asta de ciervo o coraliforme)
Ácido propiónico y acetohidroxámico
Fosfato de magnesio y (inhibidores de la ureasa).
amonio o Estruvita Antibióticos
(Ampicilina, la carbenicilina, la ticarcilina)
Causas genéticas
Alcalinización de orina con citrato o bicarbonato potásico.
Cistina
D-penicilamina y 2-mercaptopropionilglicina.
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Tratamiento quirúrgico

TAMAÑO DEL
LOCALIZACIÓN MANEJO DEFINITIVO
CALCULO

1. Litotomía percutánea
> 20 mm 2. Cirugía retrógrada intrarrenal o nefroureteroscopía
flexible.

Cálculos renales 1. Litotricia extracorpórea por ondas de choque

10 a 20
2. Endourología: Litotomía percutánea o Ureteroscopia

< 10 mm 1. Litotricia extracorpórea por ondas de choque

1. Ureterorenoscopia
Cálculos > 10 mm
2. Litotricia extracorpórea por ondas de choque
ureterales
proximal 1. Litotricia extracorpórea por ondas de choque o
< 10 mm
Ureteroscopia

Cálculos > 10 mm 1. Ureteroscopia

ureterales
distales < 10 mm 1. Ureteroscopia