CRISIS HIPERGLUCEMICAS

1. PARACLINICOS
 HEMOGRAMA, FUNCION RENAL, ELECTROLITOS, GLICEMIA CENTRAL, UROANALISIS, EKG,
GASES ARTERIALES

2. CLASIFICACION

CETOACIDOSIS DIABETICA ESTADO HIPEROSMOLAR

 GLUCEMIA MAYOR A 250  GLICEMIA MAYOR A 600
 ACIDOSIS METABOLICA (PH MENOR  OSMOLARIDAD MAYOR A 340
DE 7.3)  TRAZAS O MINIMAS CANTIDADES DE
 BICARBONATO PLASMATICO MENOR CUERPOS CETONICOS
A 15mmol/L
 CUERPOS CETONICOS EN
SAMGRE/ORINA

CETOACIDOSIS DIABETICA

 MAS COMUN EN JOVENES

 ES LA MAS COMUN PERO MENOS MORTALIDAD

TRIADA: HIPERGLICEMIA, ACIDOSIS METABOLICA, AUMENTO DE CETONAS

ESTADO HIPEROSMOLAR

 MENOS HOSPITALIZACIONES PERO MAYOR MORTALIDAD

 SINTOMAS NEUROLOGICOS POR EL AUMENTO DE LA OSMOLARIDAD

CALCULAR ANION GAP

((Na)-(Cl+HCO3)

3. CALCULAR SODIO CORREGIDO

Na+((glucosa-100)/100)*1.6

4. CALCULAR LIQUIDOS
 SI ESTA EN HIPOVOLEMIA SEVERA DAR SSN 0.9% 1L/HORA
 SI ESTA EN SHOCK DAR SSN 0.9% 1L/HORA E INICIO DE VASOPRESORES
 SI EL SODIO CORREGIDO ESTA ALTO O NORMAL USAR SSN 0.45% 500CC/HORA
 SI EL SODIO CORREGIDO ESTA BAJO USAR SSN 0.9% 500CC/HORA
 5. CONTINUACION LIQUIDOS

CUANDO LA GLUCOSA ESTE EN 200 (CETOACIDOSIS DIABETICA) O EN 300 EN (ESTADO

HIPEROSMOLAR):

 CAMBIAR A DEXTROSA 5% CON SSN 0.45% A 150-250CC/HORA

6. VERIFICAR POTASIO

SI EL POTASIO ESTA MENOR DE 3.3 TOCA INICIAR REPOSICION ANTES DE INICIAR LAS INSULINAS

7. DOSIS INSULINA REGULAR

 BOLO IV DE 0.1U/KG
 LUEGO INFUSION DE 0.1U/KG/HORA

8. CONTINUACION INSULINA

EN LA CETOACIDOSIS DIABETICA CUANDO LA GLUCOSA LLEGUE A 200:

 CAMBIAR A DOSIS DE INSULINA REGULAR A 0.02 A 0.05U/KG/HORA

 O SE PUEDE INICIAR INSULINA DE ACCION RAPIDA A DOSIS DE 0.1U/KG CADA 2 HORAS

EN EL ESTADO HIPEROSMOLAR CUANDO LA GLUCOSA LLEGUE A 300:

 CAMBIAR A DOSIS DE INSULINA REGULAR A 0.02 A 0.05U/KG/HORA

 MANTENER LA GLUCOSA ENTRE 200 A 300 HASTA QUE EL PACIENTE ESTE MENTALMENTE
ALERTA

9. MANEJO CON BICARBONATO

SOLO EN PACIENTES CON PH MENOR A 6.9

100mmol EN 400CC DE AGUA ESTERIL + 20mEq DE KCl CADA 2 HORAS

REPETIR CADA 2 HORAS HASTA QUE PH SEA MAYOR DE 7

DETERMINAR POTASIO CADA 2 HORAS

10. MANEJO DEL POTASIO

 SI EL POTASIO ESTA MENOR DE 3.3:
o DETENER INSULINA Y ADMINISTRAR 20-30Eq/HORA HASTA QUE SEA MAYOR DE
3.3
 POTASIO ENTRE 3.3-5.2:
o ADMINISTAR 20-30 mEq DE POTASIO A CADA LITRO DE HIDRATACION
 POTASIO MAYOR DE 5.2:
o CONTROLARLO CADA 2 HORAS