HIPONATREMIA

RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGÍA
HIGA SAN MARTIN DE LA PLATA
2022
Definición

“CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA
DE SODIO < 135mEq/L”
*Na corregido: Natremia[ (Glucemia-100)x2] %100
HIPONATREMIA
 Se debe pensar a las alteraciones del sodio como
alteraciones del agua corporal

 HIPONATREMIAEXCESO DE AGUA
 HIPONATREMIA
ES LA ALTERACIÓN HIDROELECTROLÍTICA + FRECUENTE.
30-40% DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS

EN PACIENTES CRÍTICOS LA INCIDENCIA ES DE 13-30%

LA PROFUNDIDA DE LA HIPONATREMIA ESTA

DIRECTAMENTE RELACIONADA CON LA MORTALIDAD DE
LOS PACIENTES.

Bhasin-Chhabra B, Veitla V, Weinberg S, Koratala A. Demystifying hyponatremia: A clinical guide to

evaluation and management. Nutr Clin Pract. 2022;37(5):1023-1032. doi:10.1002/ncp.10907
CLASIFICACIÓN
AGUDA <48HS
CRÓNICA >48HS

LEVE 135-130
MODERADA-129-125
SEVERA <125
FISIOPATOLOGÍA

TONICIDAD

EFECTO DE
ADH
FISIOPATOLOGÍA
 EFECTO DE ADH EN TÚBULO COLECTOR
FISIOPATOLOGÍA
 EFECTO DE HIPONATREMIA EN EL CEREBRO
CAUSAS
CAUSAS
 PSEUDOHIPERNATREMIA
 HIPERPROTEINEMIA Y HIPERLIPIDEMIA
ERROR DE LABORATORIO EN
IONOGRAMA VENOSO
 HIPEROSMOLARDILUCIONAL
 HIPERGLUCEMIA
 MANITOL
 GLICINA
 CAUSAS
 HIPONATREMIA VERDADERA(HIPOTÓNICA)
 CAUSAS
 HIPONATREMIA VERDADERA(HIPOTÓNICA)
 EN RESUMEN…
 LAS CAUSAS SON
 SIN MEDIACIÓN DE ADH: -POLIDIPSIAS-POTOMANÍA POR
CERVEZA – BAJA INGESTA DE SOLUTOS

 MEDIADAS POR ADH

 ADECUADA: DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN CIRCULANTE
EFECTIVO POR HIPOVOLEMIA REAL O TERCER ESPACIO
 INADECUADA: SIHAD – HIPOTIROIDISMO –
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL -
 CLÍNICA
 La severidad del cuadro va a depender del grado de
HIPONATREMIA y de la velocidad de con la que se
instauró.
 Las manifestaciones son:
• Fatiga
• Cefalea
• Nauseas/vómitos
• Confusión
• Convulsiones
• Coma
• Hipertensión endocraneana
• Encefalopatía
EVALUACIÓN DE LA
HIPONATREMIA
1. Clínica  SEVERA? TTO! DESPUES ESTUDIO
2. Osmolaridad plasmática: Descartar
pseudohiponatremia o hiperosmolares.
3. Osmolaridad urinaria Mediada por ADH?
4. Si es mediada por ADHVOLEMIA? POCUS
5. Na+ urinario  Perdidas renales? Compensación?
EVALUACIÓN DE LA
HIPONATREMIA
Evaluación: clínica
 ENFERMEDADES DE BASE – MEDICACIÓN
 TODA HIPONATREMIA EXTRAHOSPITALARIA SE
DEBE CONSIDERAR CRÓNICA
Evaluación: Osmolaridad
plasmática
 OSM PLASM EFECTIVA=2x(Na)+ GLUCEMIA
 18
Evaluación: Osmolaridad
urinaria y volemia
 OSM urinaria= 2x(Na+K)u + Urea
5,6
Evaluación: Volemia
 La clínica y los datos de laboratorio no son lo suficientemente
sensibles, en especial en los pacientes críticos. Por lo que se propone
al POCUS como método para evaluar la volemia.
TRATAMIENTO
AGUDA O CRONICA?
HAY SIGNOS DE SEVERIDAD? Encefalopatía,
coma, convulsiones o hipertensión endocraneana?
Tratamiento Hiponatremia
severa
 OBJETIVOS: Balancear los riesgos de morbilidad y
mortalidad de la hiponatremia con los riesgos de desarrollo
del SINDROME DE DESMILINIZACIÓN OSMÓTICA
 ANTE SIGNOS DE SEVERIDAD- INDEPENDIENTEMENTE
SI ES AGUDA O CRÓNICA
 Si hipovolemia expandir con SF al 0,9% primero.
 Corregir de 4-6mEq/L rápidamente con bolos de
100ml de ClNa al 3% Na a pasar en 10’ en hasta 3
dosis.
 Hipernatremia aguda no
severa y crónica
AGUDA
 Corregir siempre ya que se asocia a peores outcomes

 Hay poca evidencia para limitar el ritmo de corrección ya que

hayALTO
bajo RIESGO
riesgo deDESDO.
SDO:Si intoxación por agua aguda se
sugiere
< 105corregir
mEq/L DEhasta
Na+normalizar. En Resto
- ALCOHOLISMO de los casos
– INSUFICIENCIA
evaluar riesgoY de
HEPÁTICA SDO y personalizar ritmo a 8-12 mEq/día
DESNUTRICIÓN
RIESGO MODERADO: HIPOKALEMIA
 CRONICA

 Mayor riesgo de edema cerebral por adaptación celular en el

cerebro.
 Corregir a no más de 8mEq/L/día si alto riesgo. Si riesgo
moderado o bajo hasta 10-12meq/día no más de 18mEq en 48h
 CALCULO DE
CORRECIÓN
Varias fórmulas todas variables. SE DEBE CONTROLAR CADA 2-
4HS.
ADROGUE: CALCULA CUANTO VARIARÁ EL SODIO DESPUES DE LA
ADMINISTRACIÓN DE 1 LITRO DE DETERMINADA SOLUCIÓN
 ENTONCES…
SI EN 10ml DE SF AL 20%(1 AMPOLLA) TENGO 34mEq DE NA.
SI AGREGO 5AMP DE SF AL 20% A UN FISIOLÓGICO(500ML DE SF AL
0,9% ME QUEDA
34,2*5=170 TAMBIEN
171+77(que ya tenia
SE PUEDE el fisio)=247mEq
ESTIMAR QUE de Na en 550ml
de fisio.  Si1ML/KG/H
77meq en 500ml
DE SFesALal3%
0,9%
VAentonces 247 …2,89%(CASI)
A CAMBIAR
por lo que queda 513meq/L
1mEq/L/H DE Na.
ENTONCES…
513 - 120 10,9
(70Kg x 0,5) + 1
Por lo que si infundo un litro de SF al 3% me va a cambiar 10,9. Si
quiero cambiar 8 hago regla de 3 733ml.
Si lo quiero en 24hs… 733ml/24hs 30,5ml/H
SIADH
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
PATOLOGÍA DE SECRECIÓN
• HIPONATREMIA INADECUADA
HIPOTÓNICA DE ADH QUE PUEDE
CON OSM
SER PRIMARIA O SECUNDARIA.
PLASMÁTICA EFECTIVA <275 mOsm/kg H2O)
SIEMPRE BUSCAR CAUSA SECUNDARIA
• Euvolemia
•OSMOLARIDAD URINARIA > 100 mOsm/kg
H2O)
• SODIO URINARIO (UNa > 30 mEq/L)
• AUSENCIA DE ERC – CIRROSIS – ICC –
HIPOTIROIDISMO – INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL – USO DE DIURÉTICOS
SIADH
SE TRATA CONTROLANDO LA CAUSA SECUNDARIA Y CON
 RESTRICCIÓN DE FLUIDOS

 EN PACIENTES CRÍTICOS Y NEUROCRÍTICOS EN ESPECIAL

ES DIFICIL REALIZAR RESTRICCIÓN DE FLUIDOS POR LO
QUE SE REALIZA:
 INFUSIÓN CON ClNa AL 3%
 DISMINUCIÓN DE INGRESOS DE AGUA LIBRE
 SE PUEDE LLEGAR A UTILIZAR FUROSEMIDA

 SI NO HAY RTA AL TTO MEDIR OsmU Y AJUSTAR

SOLUCIÓN HIPERTÓNICA
bibliografía
 Tintinalli. Medicina de urgencias, 9na edición. 2020

 SATI: Terapia Intensiva 5ta edición

 ROSE. Trastornos de los Electrolitos y el Equilibro acido-base. 2004

 Bhasin-Chhabra B, Veitla V, Weinberg S, Koratala A. Demystifying hyponatremia: A

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 Seay NW, Lehrich RW, Greenberg A. Diagnosis and Management of Disorders of
Body Tonicity-Hyponatremia and Hypernatremia: Core Curriculum 2020. Am J
Kidney Dis. 2020;75(2):272-286. doi:10.1053/j.ajkd.2019.07.014