12/1/2021 Curso Diabetes

Evaluación final

Evaluación final (Parte 2 de 2)

Módulo 1

Un paciente de 44 años, recién diagnosticado con diabetes, que no ha recibido tratamiento, tiene una glucemia de
ayunas de 210mg/dl, pesa 95 kg y mide 1.60mt,
1. ¿cuál sería su recomendación terapéutica?

Retroalimentación
El médico deberá crear un plan de tratamiento que tenga como primer objetivo la pérdida de peso a través de la disminución
en la ingesta de calorías sobre el consumo habitual del paciente y aumentar su actividad física. Asimismo para el control de la
hiperglucemia lo ideal es la Metformina.

Varón de 62 años de edad, con diagnóstico de DM-2 de 5 años. En su evaluación anual se detecta albúmina en
orina de 240 mg/día.

2. De los siguientes fármacos, ¿Cuál es el específico para el padecimiento de este varón adicional al adecuado
control glucémico?

Retroalimentación
La mayoría de los casos requieren dos o más medicamentos antihipertensivos empleados a dosis bajas. La combinación de un
inhibidor de enzima convertidora con una dosis baja de un diurético tiazídico es la combinación más usada. En caso de efectos
colaterales relacionados a los inhibidores de la enzima convertidora, se emplea los bloqueadores de los receptores AT-II. Estos
fármacos son de elección en especial en presencia de albuminuria.

Varón de 32 años cuyo motivo de consulta es la aparición de diabetes. Su padre murió a los 45 años por
insuficiencia renal; tenía diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada a los 25 años. Su madre tiene 70 años y es
aparentemente sana. Tiene cuatro hermanos y dos hijos sanos. Dos de sus hermanos mayores tienen diabetes
tipo 2 diagnosticada a los 25 y 28 años respectivamente. Fuma una cajetilla de cigarros al día. Tiene poca
actividad física. Es de complexión media desde la infancia. En el último año se ha mantenido estable en 73 kg.

Desde hace seis meses tiene cansancio fácil, somnolencia postprandial, parestesias nocturnas en miembros
inferiores. Refirió mareo al cambio de posición, plenitud postprandial, diarrea explosiva una vez por semana
autolimitada. En ocasiones presenta grasa identificable en las heces. La diarrea cede en los periodos de ayuno
pero el consumo de lácteos la agrava. Debido al ayuno prolongado ha presentado hipoglucemia.

En la exploración física el peso fue de 73 kg y su estatura de 170 cm. La presión arterial fue de 145/85 mm/Hg y
la frecuencia cardiaca de 95 latidos/min. Su diámetro de la cintura fue de 85 cm. Se encontró adelgazamiento de
miembros inferiores. Los exámenes de laboratorio mostraron los siguientes resultados: glucosa 155 mg/dl,
HbA1c 9.5%, creatinina 1.1 mg/dl, ácido úrico 2.1 mg/dl, colesterol 254 mg/dl, triglicéridos 90 mg/dl y
colesterol-HDL 38 mg/dl. Examen general de orina: glucosuria ++++, albuminuria negativa.

3. Son datos clínicos atípicos en la diabetes tipo 2:

1. La aparición de la hiperglucemia antes de los 35 años

2. La diarrea crónica asociada a lacteos
3. La presencia de diabetes en la mitad de los familiares en tres generaciones
4. La existencia de complicaciones crónicas al diagnóstico

Retroalimentación
La búsqueda intencionada de la diabetes en usuarios de los servicios de salud que acuden a una unidad médica es
mejor estrategia para el escrutinio del padecimiento. Siempre debe tener en mente el diagnóstico en personas
que acuden por pérdida de peso, fatiga crónica, un cuadro infeccioso o síntomas inespecíficos toda consulta de un
paciente obeso es una oportunidad para diagnosticar o prevenir la diabetes.

4. ¿La meta óptima de HbA1c que debe alcanzar Ramiro es?

Retroalimentación

- Edad >20 y <65 años

- Evidencia de complicaciones microvasculares no incapacitantes (Retinopatia no-proliferativa, neuropatia no incapacitante,
albuminuria no-nefrotica)
- Duración de la diabetes >10 años
- Fracaso en la implementación de un esquema intensivo de tratamiento
- IMC ≤35 kg/m2
- Paciente con historia de hipoglucemia no grave

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5. ¿La concentración de colesterol-LDL que debe alcanzar Ramiro es?

Retroalimentación
El colesterol LDL debe ser menor a 100 mg/dl en todas las personas con diabetes, excepto que su expectativa de vida sea muy
corta. El umbral disminuye a < 70 mg/dl en los casos con enfermedad cardiovascular.

6. Identifique la categoría a la que pertenece el paciente:

Retroalimentación
Según la “Alianza Global para el Tratamiento Efectivo de la Diabetes” y con base en su diagnóstico y de acuerdo a la severidad
de su enfermedad, el caso se estratifica en el grupo historia de hiperglucemia crónica, con complicaciones atribuibles a la
diabetes.

Módulo 2

Caso de Enrique
Primera parte

Enrique tiene 32 años de edad, es estudiante de posgrado, acude al servicio de salud por conjuntivitis. En la entrevista
con el médico indica que pasa más de 8 horas al día frente a la computadora. Sus cifras de presión arterial se encuentran
en rangos normales. Ambos padres padecen diabetes tipo 2. Su peso actual es de 81 kg, mide 162 cm y su circunferencia
de cintura es de 97 cm. Su dieta habitual es: Desayuno: 500 ml de jugo de naranja ocasionalmente, sin embargo,
regularmente omite el desayuno. Comida: 1 plato de arroz, enchiladas o antojitos, 3 vasos de agua de sabor con azúcar,
frijoles refritos, 1 fruta. Su cena consiste en 8 galletas con chocolate 1 vaso de leche entera.

1. Según los datos antropométricos, ¿cuál es el IMC de Enrique?

Retroalimentación
De acuerdo a la fórmula IMC= Kg/m2, el IMC de Enrique se calcula de la siguiente manera: 81 / (1.62)2, lo cual no da como
resultado de IMC= 30.91 kg/m2

2. De acuerdo al IMC del paciente ¿Cuál es su diagnóstico?

Retroalimentación

Según los valores de Enrique, él se ubica en:

3. ¿Según la ADA, cuáles son los factores asociados a Diabetes Mellitus 2 que presenta Enrique?
Retroalimentación
De las opciones listadas, los factores que se cumplen en Enrique (en la misma opción de respuesta) son los mencionados en
la opción C. Ya que, según lo menciona en la consulta, ambos padres padecen DM2 y también indica que pasa más de 8
horas al día frente a la computadora.

Segunda parte

Por las condiciones que presenta Enrique, decides aplicar el cuestionario FINDRISC. Estos son los resultados:

1. Edad: - Menor de 45 años (0 puntos)

- 45-54 años (2 puntos)
- 55-64 años (3 puntos)
- Más de 64 años (4 puntos)

2. Índice de masa corporal: - Menor de 25 kg/m2 (0 puntos)

- Entre 25-30 kg/m2 (1 punto)
- Mayor de 30 kg/m2 (3 puntos)

3. Perímetro de cintura medido por HOMBRES

debajo de las costillas (normalmente a - Menor de 94 cm. (0 puntos)
nivel del ombligo): - Entre 94-102cm. (3 puntos)
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- Más de 102 cm. (4 puntos)
MUJER
- Menos de 80 cm. (0 puntos)
- Entre 80-88 cm. (3 puntos)
- Más de 88 cm ( 4 puntos)

4. ¿Realiza habitualmente 30 minutos de - Si (0 puntos)

actividad física, en el trabajo y/o en el - No (2 puntos)
tiempo libre?

5. ¿Con que frecuencia come verduras o - Cada día (0 puntos)

fruta? - No cada día (1 punto)

6. ¿Toma medicación para la presión - No (0 puntos)

regularmente? - Si (1 puntos)

7. ¿Le han encontrado alguna vez valores - No (0 puntos)

de glucosa (azúcar) altos (p.e. en un - Si (1 punto)
control médico, durante una enfermedad,
durante el embarazo)?

8. ¿Alguno de sus familiares allegados u - No (0 puntos)

otros parientes ha sido diagnosticado con - Si, abuelos, tío, tía, primo hermano (no
diabetes (tipo 1 o 2)? padres, hermanos o hijos) (3 puntos)
- Si, padres, hermanos o hijos (5
puntos)

Total de puntos 14 puntos

4. Según estos resultados, ¿en qué categoría se encuentra Enrique?

Retroalimentación

El cuestionario FINDRISC maneja la siguiente clasificación:

El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en 10 años es:

Menos de 7 puntos - Bajo: Se estima que 1 de cada 100 perdonas

desarrollan la enfermedad.

Entre 7-11 puntos - Ligeramente elevado: Se estima que 1 de cada 25

personas desarrollara la enfermedad.

Entre 12-14 puntos - Moderado: Se estima que 1 de cada 6 personas

desarrollara la enfermedad.

Entre 15-20 puntos - Alto: Se estima que 1 de cada 3 personas

desarrollara la enfermedad.

Más de 20 puntos - Muy alto: se estima que 1 de cada 2 personas

desarrollara la enfermedad.

Enrique obtuvo 14 puntos y por ello se encuentra en la categoría de riesgo moderado

5. Después del resultado del cuestionario, decides:

Retroalimentación
La opción correcta es solicitar una química sanguínea que incluye glucemia de ayuno y perfil de lípidos, para buscar

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enfermedades concomitantes. Ello permitirá la detección de factores de riesgo y así orientar a cambios en el estilo de vida.
En ninguna guía se recomienda el uso de la glucosa capilar para realizar escrutinio de la enfermedad, ya que carece de
sensibilidad para identificar a los casos verdaderos de diabetes, o prediabetes, además de tener un costo elevado

Tercer parte

Los resultados de la glucosa en ayuno y el perfil de lípidos son: glucosa de ayuno de 95 mg/dl, creatinina de
0.85 mg/dl, triglicéridos de 207 mg/dl, colesterol total de 180 mg/dl, C-HDL de 41 mg/dl, C-LDL 138 mg/dl.

6. ¿Cuál es el procedimiento a seguir?

Retroalimentación
Debido a los resultados de las primeras pruebas, es recomendable solicitar una prueba confirmatoria. Aún si la prueba saliera
negativa para diagnóstico de DM2, es necesario repetirla cada año, con el objetivo de identificar aquellos pacientes que
empeoren su tolerancia a la glucosa.

7. Finalmente decidiste solicitar una curva de tolerancia oral a la glucosa y estos fueran los resultados: glucosa
de ayuno 105 mg/dl y a las 2 horas 140 mg/dl, ¿Cuál sería su diagnóstico?
Retroalimentación
El punto de corte para realizar diagnóstico de intolerancia a la glucosa por CTOG debe ser mayor o igual a 140 mg/dl a las
dos horas post carga de glucosa.

8. ¿Cuáles de las siguientes recomendaciones dietéticas aplicarían para Enrique?

Retroalimentación
Se deben proponer cambios graduales en la alimentación, ajustados a las características y necesidades del paciente en los
que se involucren sus gustos, costumbres y entorno social. Es muy probable que si hacemos un cambio radical en la dieta del
paciente el apego sea bajo o nulo. En el caso de Enrique lo más importante es que no omita ningún tiempo de comida.

9. ¿Qué recomendaciones de actividad física le darías a Enrique?

Retroalimentación

Debido a la rutina sedentaria de Enrique, lo más recomendable es que rompa con periodos largos de inactividad (como pasar
8 horas frente a la computadora) e invitarlo a que de forma gradual incremente el ejercicio físico.

Acudir a un gimnasio o buscar ejercicios intensos quizá no permita la adherencia a la actividad física. Por último, el cálculo de
frecuencia cardiaca en la opción D es errónea, pues esta se eleva al 90% de la capacidad de Enrique lo que puede
ocasionarle problemas (recuerda que la recomendación es que se realice actividad física de intensidad moderada y eso
equivale entre 50 y 7’% de la capacidad de los individuos).

10. ¿Con qué frecuencia es necesario realizar determinaciones de glucosa después de que el paciente egrese de
su consulta?
Retroalimentación
Debido a que Enrique tiene diagnóstico de Intolerancia a la glucosa es necesario vigilar cada año con el objetivo de identificar
oportunamente la enfermedad.

Módulo 3

Francisco es un hombre empresario de 34 años de edad, que tiene sobrepeso (de 50 kg), y siente ansiedad ante la
comida, además de sentir apatía y “depresión”, ya que puede pasar días enteros dentro de casa durmiendo.
En una revisión de rutina, le diagnosticaron prediabetes ya que, en la prueba de curva de tolerancia oral a la glucosa
presentó intolerancia a ella. El médico tratante sugirió mejorar su alimentación y realizar actividad física. Sin embargo,
no ha logrado bajar de peso, lo que representa un factor de riesgo para desarrollar Diabetes Mellitus 2.

1. Como primer paso, al conocer a Francisco y empezar a tratarlo, ¿qué debes hacer?:

Retroalimentación
Determinar la etapa de motivación al cambio es importante porque se refiere a que el paciente, junto con el médico,
identifique qué tan dispuesto está a cambiar sus conductas y/o hábitos que lo lleven a un mejor estado de salud, así como qué
tanta dificultad tiene esto para él.

2. Siguiendo el Algoritmo, al trabajar con la Fase de Conocer, el paso 1, ¿qué acciones deberías realizar?:

Retroalimentación
El paso 1 consiste en investigar sobre el motivo de consulta, riesgos (físico/emocional) y cuidados a largo plazo.

3. Para iniciar el tratamiento de Francisco, buscas conocer las limitantes que presenta y que pudieran dificultar
su adherencia al tratamiento; estas limitantes son:

Retroalimentación
Recuerde que una barrera a la adherencia terapéutica es todo aquello que impide al paciente seguir las indicaciones del
médico.

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4. ¿Qué acciones debes realizar para conocer cómo va a trabajar con Francisco en las siguientes etapas del
tratamiento?

Retroalimentación

Recuerde que las etapas de motivación al cambio son 6:

1. Pre-contemplación: no acepta que tengan un problema o que tengan que cambiar su “conducta problema.
2. Contemplación: sabe que tienen un problema pero aún no han decidido cambiarlo.
3. Decisión: tiene la decisión de cambiar en un futuro sus conductas, pero aún no han iniciado los cambios;
4. Acción: los sujetos comienzan a modificar sus hábitos.
5. Mantenimiento: se consiguen y mantienen los cambios y las intervenciones se orientan fundamentalmente a
mantenerlos;
6. Recaída: alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable.

5. ¿Cuál sería uno de los principales objetivos al trabajar con Francisco?

Retroalimentación

Para empoderar a un paciente se sugiere:

1. Promover la auto-observación, para que el paciente pueda darse cuenta de las estrategias que va llevando a cabo, y
pueda así generar auto-cuidado basado en la auto-eficacia.
2. Se le brinda unas guías para trabajar la auto-observación y se le da un seguimiento puntual para generar estrategias de
auto-cuidado.
3. Todo esto para promover una auto-eficacia.

Continuar

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