CRISIS HIPERGLICEMICAS

DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA:

SE DIVIDE EN DOS:

CRISIS HIPERGLICEMICA (QUE A SU VEZ SE SUBDIVIDEN EN ESTADO HIPEROSMOLAR

HIPERGLUCEMICO Y CETOACIDOSIS DIABETICA) E HIPOGLICEMIA

CETOACIDOSIS DIABETICA ES TODO PACIENTE QUE TENGA PH MENOR DE 7,3, BICARBONATO

MENOR DE 16, ANION GAP MAYOR DE 12, CETONEMIA (CRITERIOS DIAGNOSTICOS).

SIN EMBARGO, HAY PISTAS QUE ORIENTAN A ESTE ESTADO COMO POR EJEMPLO GLUCOSURIA,
CETONURIA CON GLICEMIAS NO TAN ELEVADAS QUE PUEDEN ESTAR ENTRE 250 Y 400

ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO ES TODO ESTADO DE HIPERGLICEMIA ASOCIADO A

OSMOLARIDAD MAYOR DE 320 CALCULANDO LA OSMOLARIDAD EFECTIVA O TAMBIEN LLAMADA
OSMOLALIDAD: 2 X SODIO + GLUCOSA/18 (CRITERIOS DIAGNOSTICOS).

SIN EMBARGO TAMBIEN TIENE PISTAS COMO POR EJEMPLO GLICEMIA MAYOR DE 600

HIPOGLICEMIA SEGÚN LA ÚLTIMA GUIA DE LA ADA SE DIVIDE EN DOS:

A RIESGO (54 A 70) E HIPOGLICEMIA PROPIAMENTE DICHA (MENOS DE 54), LA HIPOGLICEMIA SE

CONSIDERA DIABETES DESCOMPENSADA DADO QUE GENERALMENTE SE DEBE A MEDICAMENTOS
BIEN SEAN INSULINAS O SULFONILUREAS QUE SON LOS MEDICAMENTOS QUE MAS PRODUCEN
HIPOGLICEMIA.

SI ES UNA HIPOGLICEMIA A RIESGO ENTONCES SE DEBE DAR ALIMENTOS POR VIA ORAL RICOS EN
GLUCOSA (CHOCOLATE, DULCES, ETC), SI ES UNA PROPIAMENTE DICHA SE DEBE DAR MANEJO
CON DEXTROSA DE 15 A 20 GRAMOS ASI (SE SACA DE CADA UNA HACIENDO LA REGLA DE TRES):

SI ES DEXTROSA EN AGUDA DESTILADA AL 50% (50 GRAMOS EN 100 CC DE DEXTROSA) SE

ADMINISTRA DE 30 A 40 CC, HASTA RECUPERAR EL VALOR NORMAL

SI ES DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 10% (10 GRAMOS EN 100 CC DE DEXTROSA) SE

ADMINISTRA DE 150 A 200 CC, HASTA RECUPERAR EL VALOR NORMAL

SI ES DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 5% (5 GRAMOS EN 100 CC DE DEXTROSA) SE ADMINISTRA

DE 300 A 400 CC, HASTA RECUPERAR EL VALOR NORMAL

UNA VEZ LA HIPOGLICEMIA SE CORRIGE SE TOMA GLUCOMETRIA A LOS 20 MINUTOS, SI SIGUE

CON HIPOGLICEMIA SE DA UN NUEVO BOLO Y SE DEJA UNA INFUSION DE 10 A 20 CC DE
DEXTROSA AL 10%

DIABETES NO CONTROLADA POR SU PARTE ES TODA HIPERGLICEMIA QUE NO CUMPLA LOS

CRITERIOS DE CRISIS HIPERGLICEMICA
TRATAMIENTO DE LAS CRISIS HIPERGLICEMICAS:

1. SSN 1000 CC CADA HORA POR 3 A 6 HORAS, CUANDO PASEN ESAS 6 HORAS SE PIDE SODIO
SERICO Y EXISTEN DOS OPCIONES: SI ESTA MAYOR DE 145 SE CAMBIA LA SSN A SS AL MEDIO DE
200 A 500 CC CADA HORA; O SI ESTA MENOR DE 145 CONTINUA SSN A 200 A 500 CC CADA HORA

2. INSULINA CRISTALINA IV: EN BOLOS SE DA 0,1UI POR KILO BOLO Y CONTINUAR CON 0,1 UI
POR KILO CADA HORA. OTRA OPCION ES APLICARLA A 0,14 UI POR KILO HORA, LAS
GLUCOMETRIAS SE TOMAN CADA HORA

PARA HACER LA MEZCLA DE LA INSULINA RECORDAR QUE CADA CC DE LA AMPOLLA DE INSULINA

TIENE 100 UI, CADA AMPOLLA TIENE 10 CC OSEA QUE TRAE 1000 UI, ENTONCES SE SACA 1 CC DE
ESA AMPOLLA ES DECIR 100 UI Y SE INCLUYE ESE CC EN 100 CC DE SSN, DE MODO QUE POR CADA
CC DE ESA MEZCLA QUEDA 1 UI, DE MODO QUE SI POR EJEMPLO EL PACIENTE PESA 60 KG SE
PASAN 6 CC DE ESA MEZCLA EN BOLO Y LUEGO CONTINUA 6 CC CADA HORA

3. POTASIO: PARA REPONER POTASIO SE NECESITAN DOS COSAS: 1. QUE EL PACIENTE TENGA
DIURESIS Y 2. QUE NO TENGA ENFERMEDAD RENAL CRONICA, LA REPOSICION DE POTASIO TIENE 3
OPCIONES:

a. MAYOR DE 5,2: NO ADMINISTRAR POTASIO

b. DE 3,3 A 5,2: 1 AMPOLLA EN CADA 1000 CC DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS

c. MENOR DE 3,3: 2 AMPOLLAS EN CADA 1000 CC DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS

4. BICARBONATO: SE REPONE CUANDO EL PH ES MENOR DE 6,9 Y SE REPONE ASI: 1 MEQ

POR KILO BOLO Y CONTINUAR 1 MEQ POR KILO EN 24 HORAS, POR EJEMPLO SI EL PACIENTE PESA
60 KG SE PASA ASI: 60 MEQ EN BOLO (6 AMPOLLAS) Y CONTINUAR CON 60 MEQ (6 AMPOLLAS)
EN 24 HORAS

SUPONGAMOS QUE PASARON 6 HORAS Y SI ESTABA EN CETOACIDOSIS NOS MUESTRA LA

GLUCOMETRIA MENOR DE 200 O EN ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO MENOR DE 300,
EN ESE PUNTO SE HACE LO SIGUIENTE:

1. SE DISMINUYE LA INFUSION DE INSULINA CRISTALINA A LA MITAD (EN NUESTRO EJEMPLO

QUEDA A 3 CC CADA HORA)

2. AGREGAR DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 5% DE 150 A 200 CC CADA HORA

SUPONGASE QUE PASARON 9 HORAS Y SE TOMAN GASES ARTERIALES Y EL PACIENTE YA NO TIENE

ACIDOSISEN LA CETOACIDOSIS DIABETICA, O YA NO HAY ESTADO HIPEROSMOLAR AL CALCULAR
DE NUEVO LA OSMOLALIDAD, CUANDO ESO OCURRE SE INICIA INMEDIATAMENTE DIETA (DE TIPO
HIPOGLUCIDA) Y SI EL PACIENTE TOLERA LA DIETA A LAS DOS HORAS Y NO VOMITA SE SUSPENDE
LA INFUSION DE INSULINA Y SE SUSPENDE LA DEXTROSA, A PARTIR DE AQUÍ SE INICIA EL
ESQUEMA BASAL BOLO DE INSULINA:

SE CALCULA LA INSULINA DIARIA DE CADA PACIENTE (PACIENTE DE 60 KG) :

SI TIENE DM 1 LA DOSIS ES DE 0,5 A 1 UI POR KILO CADA DIA (0,5 X 60 DA 30 UI CADA DIA)

SI TIENE DM 2 LA DOSIS ES DE 0,2 A 0,7 UI POR KILO CADA DIA (0,3 X 60 DA 18 UI CADA DIA)

SUPONGASE QUE TIENE DM2, ESAS 18 UI SE DIVIDEN EN DOS EN MITAD Y MITAD: 9 UI Y 9 UI

CON LA PRIMERA MITAD, OSEA LAS 9 UI SE COLOCAN ASI: SI ES DE LARGA ACCION COMO LA
GLARGINA (O LANTUS), EL DEGLUDEC O EL DETEMIR SE COLOCAN EN UNA SOLA DOSIS DIARIA, SI
SON NPH 2/3 EN LA MAÑANA (OSEA 6 UI) Y 1/3 EN LA TARDE (OSEA 3 UI)

CON LA OTRA MITAD, OSEA LAS OTRAS 9 UI: SE DIVIDEN EN 3 DESAYUNO (3 UI), ALMUERZO (3 UI)
Y CENA (3 UI)

CUANDO SE LE COLOCA ESTO AL PACIENTE INMEDIATAMENTE SE LE SOLICITAN GLICEMIAS EN

AYUNAS, DOS HORAS DESPUES DEL DESAYUNO, DOS HORAS DESPUES DEL ALMUERZO Y DOS
HORAS DESPUES DE LA CENA, Y SE EMPIEZAN A AJUSTAR

LA DE AYUNAS TIENE QUE VER CON LAS INSULINAS DE LARGA ACCION (GLARGINA, DETEMIR,
DEGLUDEC) SU OBJETIVO ES ESTAR ENTRE 100 Y 140, SI POR EJEMPLO ESTA EN 180 NO CUMPLE
OBJETIVO POR LO CUAL AUMENTO TRES UNIDADES, ES DECIR PASO DE 9 UI A 12 UI

CON RESPECTO A LAS POSPRANDIALES EL OBJETIVO ES ESTAR POR DEBAJO DE 180, SUPONGASE
QUE ESTA CON GLICEMIAS DE 220, 160 Y 150, ES DECIR LA DE DOS HORAS DESPUES DEL
DESAYUNO ESTA MAL POR LO CUAL AUMENTO DE LAS 3 UI QUE LE ESTABA DANDO A 6 UI, Y LAS
OTRAS QUEDAN IGUALES, ES DECIR 3 UI Y 3 UI (ESTAS SON LAS INSULINAS DE CORTA ACCION
COMO LA GLULISINA O EL ASPART)

HAY OTROS ESQUEMAS IMPORTANTES COMO: EL ESQUEMA BASAL PLUS Y EL ESQUEMA BASAL
BOLO CON CORRECCIONES, PERO ES MEJO
R EL ESQUEMA BASAL BOLO