HOSPITAL GENERAL MACAS

PEDIATRÍA

ASCARIASIS BILIAR

DRA. SILVIA DUCHICELA M.

KEVIN RAFAEL PESANTEZ QUEZADA

DATOS DE FILIACIÓN
• NOMBRE: NN
• EDAD: 6 AÑOS
• SEXO: MASCULINO
• ETNIA: SHUAR
• RESIDENCA: HUAMBOYA/CHIGUAZA
• DISCAPACIDAD: NINGUNA
• FECHA DE NACIMIENTO: 19/08/2014
• RESPONSABLE: NN
• FECHA DE INGRESO: 01/10/2020
• FUENTE DE INFORMACION : INDIRECTA CONFIABLE (PADRE)
ANTECEDENTES
PRENATALES:
MADRE DE 28 AÑOS DE EDAD, GESTAS:2 ABORTOS: 1, PARTOS: 0, CESAREA: 1, HIJOS VIVOS:1 ,HIJOS
MUERTOS: 0, CONTROLES PRENATALES: 0, ECOGRAFIAS: 0, NO TOMA HIERRO NI ACIDO FOLICO. NO
SE EXPONE A TOXICOS NI RADIACIONES.
NATALES
• FECHA DE NACIMIENTO 19/08/2014
• SEXO MASCULINO
• PACIENTE QUE NACE POR CESAREA EN HOSPITAL DE RIOBAMBA A LAS 40 SEMANA DE GESTACION
(POCO CONFIABLE), SE OBTIENE PRODUCTO UNICO VIVO DE SEXO MASCULINO SIN NINGUN
COMPLICACION APARENTE.
• MEDIDAS ANTROPOMENTRICAS: NO REFIERE
POSTNATALES
• INMUNIZACIONES: ESQUEMA COMPLETO DE VACUNACION NO PRESENTA CARNET
• ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: NO REFIERE
• ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: NO REFIERE
• ANTECEDENTES QUIRURGICOS: NO REFIERE
• ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS: NO REFIERE
MOTIVO DE CONSULTA

• DOLOR ABDOMINAL
• SENSACIÓN DE ALZA TÉRMICA
ENFERMEDAD ACTUAL
• MADRE DEL PACIENTE REFIERE QUE DESDE HACE 72 HORAS PRESENTA Y SIN CAUSA APARENTE
PRESENTA DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO, DE MODERADA INTENSIDAD 5/10 SEGUN ESCALA DE
EVA, LOCALIZADO EN EPIGASTRIO Y SE IRRADIA A HIPOCONDRIO DERECHO, ACOMPAÑADO DE
VÓMITOS POR 5 OCASIONES QUE INICIALMENTE FUERON DE TIPO ALIMENTICIO DE MODERADA
CANTIDAD. HACE 48 HORAS PRESENTA 6 VÓMITOS DE TIPO LIQUIDO CLARO DEBIDO A LA
HIPOREXIA E INGESTA UNICAMENTE DE LIQUIDOS, ABUELA DEL PACIENTE REALIZA UNA INFUSION
DE SARAGOZA PRESENTANDO LEVE MEJORIA, AL CUADRO SE SUMA SENSACION DE ALZA
TÉRMICA POR LO QUE COLOCAN MEDIOS FISICOS PRESENTANDO LEVE MEJORIA. A LAS 12
HORAS EL DOLOR SE INTENSIFICA 8/10 SEGUN ESCALA DE EVA MAS ASTENIA E IRRITABILIDAD,
NUEVAMENTE PRESENTA VOMITOS POR 3 OCASIONES. MADRE DECIDE LLEVARLO AL CENTRO DE
SALUD “UNCHIWIAS” DONDE TRAS VALORACIÓN PRESENTA SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN Y
DECIDEN PASAR SALES DE HIDRATACIÓN ORAL CON ADECUADA TOLERANCIA, SIN EMBARGO,
DEBIDO AL ESTADO CLINICO DEL PACIENTE DECIDEN REFERIR A ESTA CASA DE SALUD POR
EMERGENCIA DONDE POSTERIOR A VALORACIÓN, EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y ECOGRAFIA
SE DECIDE SU INGRESO AL AREA DE PEDIATRÍA PARA MANEJO CORRESPONDIENTE.
 REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS

SISTEMA AFECTADO: DIGESTIVO

• PRESION ARTERIAL: 80/60 MMHG

• TEMPERATURA: 36.8 .C
• FRECUENCIA CARDIACA: 84 LPM
• FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24 RPM
• SATURACION: 95% AIRE AMBIENTE
• PESO: 19.4 KG
• TALLA: 113 CENTIMETROS
• ESTADO NUTRICIONAL: EUTROFICO
EXAMEN FISICO

FACIES: ÁLGICA

ABDOMEN
- INSPECCIÓN: SIMÉTRICO
- PALPACIÓN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA
PALPACIÓN TANTO SUPERFICIAL COMO PROFUNDA EN
EPIGASTRIO IRRADIADO A HIPOCONDRIO DERECHO. RUIDOS
HIDROAEREOS CONSERVADOS, NO VISCEROMEGALIAS.
- AUSCULTACIÓN: RUIDOS HIDROAEREOS DISMINUIDOS.
- PERCUSIÓN: TIMPANICO.
EXAMENES EN SERVICIO DE
EMERGENCIA
BIOMETRIA HEMATICA
BASOFILOS: 0,2 % CHCM: 35.0 GR/DL EOSINOFILOS: 1.3 % HCM: 26.2 PG HEMATIES: 4.460.000
HEMATOCRITO: 33,4 - HEMOGLOBINA: 11.7 LEUCOCITOS: 9,670 LINFOCITOS: 22.8 % MONOCITOS: 4,4 %
NEUTROFILOS: 71.1 % PLAQUETAS: 484.000 VCM: 74,9
HEMOSTASIA
TP 14.3 SEG - TPT 36.7 SEG -
PERFIL RENAL
ACIDO URICO: 7.2 MG/DL CREATININA: 0.37 MILIGRAMOS GLUCOSA: 65 - UREA: 23.2 -
PERFIL HEPATICO
BD: 0.22 BT 0.41 BI: 0.19 FOSFATASA ALCALINA: REACTIVO AGOTADO U/L
AMINOTRANSFERASAS
TGO: 296 TGP: 170
EXAMENES EN SERVICIO DE
EMERGENCIA

PERFIL PANCREÁTICO
AMILASA: 68 GLUCOSA: 65 LDH: REACTIVO AGOTADO U/L 207 LIPASA: 40.6 TGO: 296 TGP: 170
ELECTROLITOS
SODIO: 133 mmol/L REF: 135 – 148
POTASIO: 4.5 mmol/L REF: 3.5 - 5.3
CLORO: 105 mmol/L REF: 98 - 107
EXAMENES EN SERVICIO DE
EMERGENCIA
ULTRASONIDO
EL HÍGADO ES DE FORMA, TAMAÑO, SITUACIÓN Y ECOGENICIDAD CONSERVADA. NO SE OBSERVAN LESIONES
OCUPANTES DE ESPACIO. LAS VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS NO SE MUESTRAN DILATADAS. EL COLÉDOCO ES DE
CALIBRE NORMAL, SIN EMBARGO EN TODO SU TRAYECTO SE IDENTIFICA UNA IMGEN ECOGENICA ALARGADA, CON EL
SIGNO DE LA "RIEL DE TREN", COMPATIBLE CON ASCARIS LUMBRICOIDES. LA VESÍCULA BILIAR SE ENCUENTRA
DISTENDIDA, ES DE PAREDES DELGADAS Y NO SE EVIDENCIAN LESIONES INTRALUMINALES.LOS RIÑONES Y EL BAZO
SON DE CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS NORMALES.EL PÁNCREAS PRESENTA INCREMENTO DE SU TAMAÑO EN
TODAS SUS PROCIONES Y DISMINUCION DE LA ECOGENICIDAD A MANERA DE EDEMA, ASOCIA EDEMA DE LA GRASA
ADYACENTE.EN EL RETROPERITONEO SUPERIOR NO SE OBSERVAN ADENOPATÍAS, LA AORTA ABDOMINAL ES DE
CALIBRE NORMAL.LA VEJIGA SE ENCUENTRA EN DEPLECION POR LO QUE NO ES VALORABLE. NO SE OBSERVA
LIQUIDO LIBRE AL MOMENTO DEL ESTUDIO.
CONCLUSION:
HELMINTO COLEDOCIANO.
PANCREATITIS.
IDENTIFICACION Y JERARQUIZACION DE
PROBLEMAS
 SEXO MASCULINO.
 ETNIA SHUAR.
 RESIDENCA: HUAMBOYA/CHIGUAZA.
 MEDICINA ANCESTRAL.
 FASCIES ÁLGICA.
 MAL ESTADO GENERAL
 VÓMITOS DE TIPO LIQUIDO CLARO
•HIPOREXIA.
•SENSACION DE ALZA TERMICA.
•DESHIDRATACION.
•IRRITABILIDAD.
•SENSACION DE ALZA TERMICA.
•ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN TANTO SUPERFICIAL COMO PROFUNDA EN
EPIGASTRIO IRRADIADO A HIPOCONDRIO DERE MAL ESTADO GENERAL CHO.
•RUIDOS HIDROAEREOS DISMINUIDOS.
IDENTIFICACION Y JERARQUIZACION DE
PROBLEMAS

 NEUTROFILIA
 ELEVACION DE LA ENZIMA ASPARTATO AMINOTRASFERASA (TGO)
 HIPONATREMIA LEVE
 ECOGRAFIA ABDOMINAL QUE REPORTA HELMINTO COLEDOCIANO Y PANCREATITIS.
Diagnostico sindrómico

Síndrome de Abdomen Agudo

obstructivo
 Neutrofilia
 TGO elevada
 Dolor de moderada intensidad
epigastrio que se irradia a
hipocondrio derecho
 Vomito por 6 ocasiones
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• APENDICITIS
• NAC
• GASTROENTERITIS
• ADENITIS MESENTERICA
• PARASITOSIS
Diagnostico definitivo: ASCARIASIS BILIAR
PLAN TERAPÉUTICO
• NPO
• HIDRATACIÓN Y REPOSICION ELECTROLITICA: LACTACTO DE RINGER 1500 MILILITROS
58 MILIEQUIVALENTES DE SOLETROL SODIO + 0 MILIEQUIVALENTES DE SOLETROL
POTASIO PASAR VIA ENDOVENOSA LENTA A 62.5 MILILITROS/HORA
• ANTIPARASITARIO: PAMOATO DE PIRANTEL 200 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA DIA (2)
• PROTECTOR GÁSTRICO: OMEPRAZOL 20 MILIGRAMOS VIA ENDOVENOSO LENTO CADA
DIA (2)
• ANALGESIA: PARACETAMOL 200 MILIGRAMOS VIA ENDOVENOSO LENTO CADA 8
HORAS (1) 01/10/2020 / TRAMAL 20 MILIGRAMOS VIA ENDOVENOSO LENTO POR
RAZONES NECESARIAS
ASCARIASIS BILIAR
ASCARIASIS BILIAR
 ASCARIDIASIS
SINTOMAS:
• Asintomáticos
• Dolor abdominal
• Nausea
• Vomito
• Meteorismo
• Anorexia
• Disminución de peso
• Diarrea
• Distensión abdominal.
 SÍNTOMAS

Disminución del
apetito.
Vomito de la lombriz
viva o al defecar.
Estreñimiento.
Enfermedad
pulmonar, con
dificultad respiratoria
 PREVENCIÓN

• EDUCACIÓN
• Lavarse las manos.
• No beber agua que no haya sido tratada, se debe filtrar o hervir.
• Lavar las frutas y verduras con agua hervida o filtrada, antes de
consumirlos.
• No sembrar en tierras contaminadas con excrementos humanos.
• Asegurar buenos servicios sanitarios.
 ASCARIDIASIS
COMPLICACIONES:
• Obstrucción int. x nudos causantes de A.A.
• Bloquear colédoco, Apéndice.
• S.Loffer, fiebre, eosinofilia.
• Dx: Huevos en examen microscópico.
DIAGNOSTICO
- COPROPARASITARIO
- RADIOGRAFIA, ECOGRAFIA ABDOMINALES
- RADIOGRAFIA DEL TRACTO INTESTINAL CON MEDIO DE CONTRASTE
- COLANGIOGRAFIA PARA DETECTAR ASCARIS EN VIAS BILIARES Y DESCARTAR
ASCARIASIS HEPATO BILIAR.
 ASCARIDIASIS
TRATAMIENTO:
• Pamoato de Pirantel. 11 mg x kg x dosis.
Inhibe trasmisión neuromuscular del parásito
produciendo parálisis espástica, y es arrastrado por el
peristaltismo intestinal.
NC: Combatrin Compuesto, Pirantel Compositum,
Oxantel Pirantel.
Susp: 250mg/5ml.
 ASCARIDIASIS
• BENZOMINAZOLES:

Inhibe la utilización de la glucosa por parte del

parásito, produciendo muerte lenta.
Contraindicado en embarazo y menores de 2 años
por producir hipoglicemia.
 ASCARIDIASIS
• ALBENDAZOL:
400mg x d dosis única VO.
NC: Vermilife, Adazol, Ceprazol, Helmintab, Rotopar,
Zentel.
Susp. 400mg /20ml.
 ASCARIDIASIS
• FLUBENDAZOL:
300mg x día x 2 días VO.
NC. Flubermal, Fugos.
Susp: 20mg/ ml.

• MEBENDAZOL:
200mg x día BID x 3 d VO.
NC: Pantelmin.
Susp: 100mg /5ml.
ASCARIDIASIS
• PIPERAZINA:
50 – 75mg x k x dia x 5-7 dias VO.
NC: Piperazyl 500mg/5ml.
Bloquea la unión mioneural del parásito produciendo parálisis
flácida contraindicado en enf. Neurológica crónica, enf. Hepática o
renal, antecedentes de epilepsia.
 ASCARIDIASIS
EN OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Piperacina 20-30mg x kg c/2h x 3 dosis.
• Albendazol 200 mg c/2h x 3 dósis
GRACIAS