DESEQUILIBRIO

HIDROELECTROLÍTICO
HOMBRE 60% DEL PESO CORPORAL
MUJER 50% DEL PESO CORPORAL
BALANCE HIDRICO AGUA

OSMOLALIDAD EXTRACELULAR 286-296 mOsm/Kg

VOLEMIA: «Contenido
total de sangre en el
cuerpo»

Esta regulada por el sistema

renina – angiotensina –
aldosterona, SNS, PNA Y ADH.
SOLUCIONES SOLUCIONES COLOIDES
CRISTALOIDES
ISOTONICAS: Cloruro de COLOIDES NATURALES:
sodio 0.9%, Ringer de Albumina
Lactato

HIPOTONICAS: Cloruro de COLOIDES ARTIFICIALES :

sodio 0.3%, y 0.45%, Dextranos
Glucosada 5%.

HIPERTONICAS: Cloruro de
Sodio 3% y 7.5%, Glucosada
10%, 20% y 40%;
combinaciones de Glucosa
y Salino (Glucosalino)
CATIONES ANIONES

Na
Cl

HCO3

Ca

FOSFORO

Mg
* Su regulación esta dad por el Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona, ADH, Sistema
Nervioso simpático.
* Valores normales de Na 135-145 mEq/l
* Exceso de Na = Edema o Hipertensión
* Déficit de Na = Hipotensión y Taquicardia

SODIO
 * Fuga del Na del espacio EEC
al EIC.
* Puede ser Aguda menor 48
hrs, Crónica mayor de 48
hrs.
HIPONATREMIA * La corrección de este debe
ser en mas de 48 hrs.
* La corrección rápida puede
ocasionar Desmielinizacion
Osmótica.
Este dependerá del tipo de hiponatremia que se
tenga, si es sintomática o asintomática.
La corrección debe ser en mas de 48 hrs.
RITMO DE CORRECCION:
* Sin riesgo:
* Incremento de la Natremia 10mmol/l en 24 hrs.
* Incremento de la Natremia 18mmol/l en 48 hrs.
* Con riesgo:
* Incremento de la Natremia 8mmol/l en 24 hrs.
* Incremento de la Natremia 18mmol/l en 48 hrs.

TRATAMIENTO
HIPERVOLEMICA:
Causa subyacente, diuréticos, restricción de sal y agua.

HIPOVOLEMICA:
LEVE: Capsulas de sal hasta 20grs diarios
NATREMIA MENOR 125mmol/L (reporner en 48hrs)
LITROS SS= [(140-natremia)x(ACT)]/154
* ACT= Pesox0.6

HIPONATREMIA AGUDA ASINTOMATICA

* SINTOMAS MODERADO: 0.5 ml/kg/h
de Sol salina 3%v(513mmol/l)
* SINTOMAS GRAVES: 1-2ml/kg/h de
Sol salina 3%

HIPONATREMIA AGUDA
SINTOMATICA
• Cuando la concentración sérica de Na es mayor de 145
mmol/L y una Osmolalidad mayor de 290 mOsm/kg.

FALTA DE INGESTA DE AGUA.

PERDIDA DE AGUA POR EL RIÑON

PERDIDA DE AGUA EXTRA RENAL

HIPERNATREMIA
SINTOMAS
TRATAMIENTO
POTASIO
• El 98% se encuentra en el espacio extracelular.
• Valores normales 3.5 – 5 mEq/L
• Es regulado por el Riñón se filtra el glomérulo y se reabsorbe en
el túbulo contorneado proximal.
• Su efecto fisiológico principal es el mecanismo de activación
sobre los músculos cardiaco, estriado y liso.
• La bomba de Na-P es regulada por:
• Insulina
• Catecolaminas
• Alteraciones del pH
• Alcalosis (hipok)
• Acidosis (hiperk)

POTASIO
CLASIFICACION
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• LEVE: 3-3.5mEq/L

• MODERADO: 2.5-2.9mEq/L

• SEVERO: menor 2.4mEq/L

HIPOKALEMIA
SINTOMAS Y
TRATAMIENTO
Debilidad muscular
Calambres musculares
Poliuria
Palpitaciones
Psicosis, delirio,
CLASIFICACION Haga clic en el icono para agregar una imagen
LEVE: 5.5-6mEq/L

MODERADA: 6.1-7mEq/L

GRAVE: MAYOR 7 mEq/L

HIPERKALEMIA
 SINTOMAS ELECTROCARDIOGRAMA
• Irritabilidad e inquietud.
• Ansiedad.
• Náuseas y vómitos.
• Dolores abdominales.
• Debilidad.
• Entumecimiento y hormigueo de la
punta de los dedos.
• Irregularidades cardíacas en el ECG.
• Cuadriplejia flácida (si el cuadro se
agrava)​

HIPERKALEMIA
• Produce excitabilidad neuromuscular
• Estabilización de la membrana celular
• Produce contractibilidad muscular, coagulación y
respuesta inmune.
• El 40% se encuentra unido a la proteínas
plasmáticas, 10% formando complejos con
aniones, 50% en forma ionica.
• CAMBIOS EN EL pH:
• ALCALOSIS: aumenta la unión de Ca a la albumina y disminuye el Ca iónico.
• ACIDOSIS: disminuye la unión de Ca a la albumina y aumenta el Ca iónico.

CALCIO
• Hormigueo peribucal, parestesias en manos y
pies, calambres.
• Espasmos cordopedal, laringoespasmos u
convulsiones, ansiedad depresión, psicosis.
• Tetania: Signo Chvstek, Signo Trousseau
• Hipotensión, disfunción miocárdica,
prolongación del QT, arritmia y paro cardiaco.
• Hipertensión intracraneal.

HIPOCALCEMIA
 • HIPOCALCEMIA LEVE: (7.5-8mg/dL)
• Carbonato de calcio 1 gr VO cada 8 hrs
• HIPOCALCEMIA GRAVE: (MENOR 7.5
TRATAMIENTO mg/dL)
• Gluconato de calcio 10%
• DI: 2 amp diluidas en 100ml SG 5% a pasar en
20 minutos
• DM: 6 amp en 500ml SG 5% a 100 ml/hr
(requieen entre 0.5-1.5mg/kg/hr
• Cloruro de Calcio 10%
• 2-4 mg/kg en SG 10% reportir cada 10
minutos

• TRATAMIENTO COADYUVANTE:
• HIPOPARATIROIDISMO: Calcitriol 0.25 mcg
cada/12 hrs
• DEFICIENCIA DE VIT D: Colecalciferol 400UI
cada 12 hrs
• PREVENCION DE HIPERCALCIURIA: Tiazidas.
 • SINTOMAS:
HIPERCALCEMIA • Polidipsia, astenia, adinamia,
debilidad muscular, falta de
concentración, confusión mental,
letargo, COMA.
• Hipertensión arterial, bloqueos de
rama y AV, bradicardia,
aplanamiento de onda T,
acortamiento QT, arritmias graves.
• Poliuria, IRA e IRC.
 • HIPERCALCEMIA LEVE:
• Hidratación adecuada
• Tratar enfermedad base.
• HIPERCALCEMIA MODERADA:
• CRONICA O ASINTOMATICA: Igual al tratamiento de la leve.
• AGUDA O SINTOMATICA:
• HIDRATACION: 200-300ml las primeras horas (diuresis 100-150ml/hr).
• FUROSEMIDA
• BIFOSFONATOS, CALCITONINAS, GLUCOCORTICOIDES
• HIPERCALCEMIA GRAVE:
• MONITOREO CARDIACO, HIDRATACION Y DIURESIS.
• BIFOSFONATOS:
• Zoledronato 4 mg en 100ml SSF a pasar en 15 min IV.
• Palmidronato 60-90 mg en 500ml de SSF pasar en 4 hrs IV.
• CALCITONINA:
• 4-8 UI/kg SC/IM. Realizar cada 6-12 hrs (minutoreo cada 6 hrs)
• GLUCOCORTICOIDES
• Hidrocortisona 100-300MG IV cada 8/12 hrs.
• Prednisona 40-80 mg cada 6/8hrs.
• HEMODIALISIS

TRATAMIENTO
• Actúa como cofactor de todas las reacciones
enzimáticas que involucran el ATP.
• Forma parte de la bomba de membrana que
mantiene la excitabilidad eléctrica de las
células musculares y nerviosas.
• El segundo catión intracelular mas abúndate.

MAGNESIO
HIPOMAGNESEMIA
HIPERMAGNESEMIA
• LEVE:
• Retirar la causa, dieta baja en Magnesio.
• MODERADA:
• Fluido terapia con SS 0.9%
• Furosemida 20mg IV cada 8 hrs.
• GRAVE:
• 1-2 ampollas de 10 ml de Gluconato de Calcio IV al 10% en
100ml de SG 5% a pasar en 20 minutos.

TRATAMIENTO
•Es el mayor anión en el espacio
intracelular. Haga clic en el icono para agregar una imagen
•Es regulador de la actividad
enzimática, de la síntesis y
degradación de proteínas, de los
sistemas de mensajeros celulares y
del metabolismo energético.
•Se encuentra regulado por la ingesta
de fosfato con la dieta, la actividad
de la PTH, el factor de crecimiento
de los fibroblastos, otras
fosfatoninas y la vitamina D activa.

FOSFORO
• M. A. de la Cal Ramirez. MANEJO AGUDO DE LOS TRASTORNOS ELECTROLITICOS Y DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE. 2DA EDICION. DIGITAL ASUS, S.L. ESPAÑA. 2016.
• REVISION DE HIPONATREMIA. [Internet]. Lima, Peru. Oct/Dic 216. Disponible desde:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-558X2016000400010
• Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia.
[Internet]. REVISTA DE NEFROLOGIA. Madrid, España. Julio/Agosto 2017. Disponible
desde: https://
www.revistanefrologia.com/es-guia-practica-clinica-sobre-el-articulo-S0211699517300
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BIBLIOGRAFIA