DESEQUILIBRIOS

HIDROELECTROLITICOS

DR. CARLOS
RODRIGUEZ
 DESEQUILIBRIOS
ACTUALMENTE LOS ELECTROLITICOS
DESEQUILIBRIOS
ELECTROLITICOS NO SE
LES DA LA IMPORTANCIA
EN EL SERVICIO DE
HIPONATREMIA
URGENCIA.
HIPERNATREMIA

ABORDAJE DX HIPOKALEMIA

HIPERKALEMIA
 No constituyen una
enfermedad
 Px con comorbilidades
 Px de la 3era Edad
 Enfermedad Renal Crónica
 Px que utilizan alguna
Droga
 Alt Gastrointestinales
HIPONATREMIA PATOLOGIA MAS
FRECUENTE
PX 3ra edad
SODIO SERICO
MENOR <
135mEq/L Nota: también hay
trastornos electrolítico
 Leve: 134 a 130mmo/l mas frecuente, es un
 Moderada: 129 a exceso relativo de agua
125mmol/l en relación Na
 Grave: menor
<125mmol/L

PSEUDO-HIPONATREMIA

Capacidad Sin capacidad

osmótica osmótica

 GLUCOSA  COLESTEROL
 MANITOL  TRIGLICERIDOS
 QUE SE DEBE TENER EN
CUENA
LOS SINTOMAS APARECEN Na< 130- ❖ DURACION DE LOS
125mEq/L SINTOMAS
❖ GRAVEDAD DE COMO SE
PRESENTA LOS
DISFUNCION NEUROLOGICA ESTA SINTOMAS
DADA POR ❖ NECESIDAD DE
❖ EDEMA CEREBRAL HOSPITALIZAR EL PX
❖ RESPUESTA ADAPTATIVAS
❖ POR LA PERDIDA DE LIQUIDOS
OSMOLARIDAD VN
280-310
HIPONATREMIA O
❖ CEFALEA 290-320
❖ LETARDO
❖ SOMNOLENCIA
AUMENTADA O DISMINUIDA
❖ CRISIS CONVULSIVAS
❖ NA<120-115 mEq/L

⮚ Hiponatremia ❖ DATO DE HIPOVOLEMIA

Crónica: Na< ❖ MEDICAMENTOS;
⮚ Hiponatremia DIURETICOS
Reversible: ❖ AUMENTADO LA CANTIDAD
Repocision Adecuada DE LIQUIDOS
de líquidos.
 HIPERNATREMIA
SODIO SERICO MAYOR
>145mEq/L

 IATROGENIA
 INGESTA DE SALES
 NO CONSUME
LIQUIDOS
 LESION HIPOTAMICA
 PX 3era EDAD

 HIPOVOLEMICA
 EUVOLEMICA
 HIPERVOLEMICA
 CASO CLINICO
(HIPONATREMIA)
SEXO: Masculino
PESO: 70kg
EDAD: 60 AÑOS, clínicamente se ve Hipovolemico. Sin Edema y sin
Exacerbación de líquidos.
Na: 118mEq/L
FORMULA
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
Femenino 0,50 Masculino 0,60
0,60*70
Déficit Na
(Na Ideal-Na Real)*ACT
135-118*42
SEXO: Masculino
PESO: 70kg
EDAD: 60 AÑOS, clínicamente se ve Hipovolemico. Sin Edema y sin
Exacerbación de líquidos.
Na: 118mEq/L
GLICEMIA 180mg/dL

OSMOLARIDAD EFECTIVA

2 Veces el Na 118 + Glicemia 180

118+118= 236 180/18= 10

236+10= 246mom

Dx DHE de Tipo hiponatremico, hipovolemico

(HIPERNATREMIA)

SEXO: Masculino
PESO: 70kg
EDAD: 60 AÑOS, Hipovolemico
Na: 155mEq/L Osmolaridad

2 (Na+ Glucosa
ACT Peso*0,6= 42 2(155 + 180/18
310+10= 320
ACTr 135/155*42=36,5

Def de liquido Act-Actr

ESTO SIGNIFICA QUE EL PX

TIENE UN IMPORTANTE DEFICIT
CORPORAL DE LIQUIDO
CARACTERIZADO POR EL Na
ELEVADO
 HIPOKALEMIA

 PADECIMIENTOS PORQUE SE PRODUCE

 Baja de ingesta
MAS FRECUENTE  Perdida del potasio por
 POTASIO BAJO SE la Orina
 A nivel gastrointestinal
LE DENOMINA , diarrea nauseas y
HIPOKALEMIA vómitos.
 Esfuerzos Físicos
 K < 3,5mEq/L

LOS SINTOMAS SE
PRESENTAN CUANDO
EL K ESTA < 3mEq/L
 CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS

3,0 mEq/L
⮚ DEPRESION DEL SEGMENTO ST
⮚ BAJA AMPLITUD DE LA ONDA T Y U
⮚ SE MENCIONA QUE LA ONDA T PUEDE ESTAR APLANADA

2,0 mEq/L
⮚ SE NOTA LA DEPRESION
⮚ LA ONDA T LA ONDA U EMPIEZA A VERSE MAS PROMINENTE
⮚ A DIFERENCIA DE LA ONDA T CASI SIMILAR

1,0 mEq/L
⮚ SE OBSERVA LA ONDA U YA CASI ES MAYOR QUE LA ONDA T
⮚ CON UNA AMPLITUD DE CASI 1mm
 COMO REPONER EL K

PUEDE
GENERAR ELECTROLITO ARRITMIAS
COMPLICACIO MUY SENSIBLE CARDIACAS
NES COMO
UNA FLEBITIS

10-20 mEq/L 10mEq/L 40mEq/l k

Dosis bajas En 100cc por 400cc de
horas/ VP Sol para 4
Horas
 HIPERKALEMIA
 PATOLOGIA MAS
FRECUENTE
 ENF RENAL > 5,5 mEq/L
CRONICA
 PX JOVENES,
ACITIVIDAD FISICA
 PX QUE UTILIZAN
DIURETICOS
 ESPIRENOLACTONA

COMO SE
MANIFIESTA
 Parestesia
 Fatiga
 Alt de arritmias
cardiacas
 CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS

>5,5 mEq/L
ONDA T SE HACE ACUMINADA
ES DE FORMA SIMETRICA

>6mEq/L
ONDA T SE SIGUE OBSERVANDO ACUMINADA
SE PROLONGA EL QRS Y EL INTERVALO RR

>7-8 mEq/L
ENSANCHAMIENTO DEL COMPLEJO QRS
DESAPARECE LA ONDA T
 MEDIDAS
ANTIKALEMICAS
GLUCONATO DE 10-30MK 10% en 2- 5-10min 30-60min
CALCIO 5min
B AGONISTA: 0,5 mg en 100 ml 15 30 min
SALBUTAMOL min IV 2-3 horas
INSULINA + GLUCOSA 10 UI/ AR EN 15 min
DEXTROSA AL 5% 6-8 horas
HCO3 1-2 mEq 250-500
IV
kg
FUROSEMIDA

 40-200mg
 Dosis maxima
320-360
 Hemodiálisis
 Diálisis
peritoneal