GESTION FINANCIERA Y FACTURACION

FACTURACION

GUIA PARA LA FACTURACION A ARL POSITIVA

GFIN-G-01 FECHA 31/08/21 VERSION 2 Páginas (3)

1. OBJETIVO
Establecer un instructivo para facturar los servicios prestados a los afiliados de la ARL
POSITIVA, conforme a los parámetros y políticas establecidas por la empresa Positiva,
soportados en el contrato establecido con esta firma, con el fin de mantener una buena
relación entre las partes, el pago oportuno de los servicios prestados, redundando esto en
una rentabilidad del negocio y satisfacción del usuario.

2. ALCANCE
Este documento aplica para la prestación del servicio y atención de pacientes de Positiva.
Procedimiento de facturación de servicios a Positiva.

3. ETAPAS
ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN
La facturación se hace por afiliado, referenciando el número de siniestros, y
la etapa de facturación de cada paquete.
FACTURACIÓN
Se debe entregar plan casero por terapia física y ocupacional máximo al
momento 3 de facturación (cierre del caso)
La factura se radicara en los puntos de Positiva en la ciudad de Cúcuta o
electrónicamente junto con la autorización CUPS del paquete y entregables a
RADICACIÓN través del sistema de información , mientras el caso se encuentre abierto
FACTURA Cuida 2.0, los soportes asistenciales de terapias física y/o ocupacional deben
ir firmado por el afilado y cargado en cuida 2.0, de igual forma el conteo de
asistencia en la bitácora.
Positiva no autorizara solicitudes adicionales por anexo 3, relacionadas con
SOLICITUDES
servicios contemplados dentro de los paquetes de rehabilitación, mientras el
ADICIONALES
caso se encuentre abierto en el sistema de información CUIDA 2.0.
Primer momento: 20% con el cargue del plan de rehabilitación completo:
conceptos completos, actividades para el afiliado, tiempo del plan y
PORCENTAJE DE pronostico físico funcional y ocupacional.
FACTURACIÓN Segundo momento: 40% mitad de las sesiones de terapias solicitadas en el
POR MOMENTOS. plan de rehabilitación.
Tercer momento: 40% certificado de rehabilitación avalado por calidad por
el auditor de rehabilitación a través de información de cuida 2.0
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ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN

La facturación de cada paquete se hará de acuerdo al CUPS de cada
paquete autorizado por Positiva, conforme al diagnóstico de origen
laboral registrado en el sistema de información de Positiva, este debe
estar acorde al número de siniestro con ingreso de rehabilitación.
 Las autorizaciones por evento de las actividades que ya estén
contempladas en el paquete, no deben ser facturadas, no tendrá
validez, no es permitido homologación de paquetes debido a
diagnóstico.
 Si se presenta la situación que no se encuentre el diagnóstico del
paciente, en los paquetes se debe facturar por evento.
 Los casos de terapia domiciliaria local o en municipio que se tiene
cobertura, se debe hacer por evento no por paquete.
 Los diagnósticos deben tener pertinencia, de faltar esto pierden
COMO SE HACE LA
validez y el costo lo tendría que asumir GLOBAL
FACTURACIÓN
 En caso de deserción solo se factura hasta el último momento
realizado, primero o segundo y se debe reportar al auditor de
rehabilitación.
 Si ocurre que el afiliado se cierre en la primera consulta, únicamente
se facturara por evento la consulta inicial.
 Los pacientes con cierre de rehabilitación, y servicios puntuales
autorizados, deben ser facturados por eventos a las tarifas
individuales relacionadas en el anexo.
 Los casos con diagnósticos complejos, matriculados en
Rehabilitación y que no requieran paquete de rehabilitación, tienen
que facturarse por evento los servicios puntuales solicitados para
cerrar el caso. Positiva no reconocerá en estos casos paquetes
completos.
Los casos que hayan superado el tiempo de rehabilitación definido en el plan
SI SE SUPERA y no tengan causa justificada, por alguno de los siguientes conceptos:
TIEMPO DE postoperatorio, tres inasistencias, servicios por red externa o conceptos
REAHBILITACIÓN pendientes. Y no se registre bitácora de seguimiento Positiva aplicara un
15% de descuento en el último momento de facturación del paquete.
Si en una prueba de trabajo se evidencia la visita fallida, y se presenta la
VISITA FALLIDA constancia de intervención de la empresa como soporte de la situación,
Positiva reconoce un 20% del valor acordado.
RECONOCIMIENTO  Requisito indispensable para que se reconozca este valor es contar
DEL VALOR DE LA con la firma de elaboración de un profesional, y contemplando la
CARTA DE caracterización estipulada por Positiva para cada empresa. Debe estar
RECOMENDACIÓN cargada en el sistema de información y quedar constancia de envió
por los medios estipulados para tal fin.
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ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN
 Si la carta de recomendación se envía a la empresa después de cinco
(5) días hábiles de la reincorporación, para el rol laboral activo y más
de 10 días hábiles después de la visita de valoración ocupacional,
solo reconocerán el 50% del costo.
 Si el caso cuenta con dos o más diagnósticos en el mismo tren
(superior o inferior o columna) cancelaran el valor del paquete,
tomando el diagnostico más complejo, ejecutando en las sesiones de
terapia de rehabilitación de forma integral.
 Si el caso cuenta con dos diagnósticos calificados de origen laboral
en el sistema laboral, bajo el mismo siniestro en diferente tren
(superior, inferior, o columna), cancelaran el valor CUPS del
diagnóstico principal y solo el valor de las terapias del CUPS de
CASO CON MAS DE
paquete del diagnóstico secundario confirmados por PLAN DE
UN DIAGNOSTICOS
TRATAMIENTO, para este caso en el segundo momento de
facturación cancelara el 40% con la mitad del total de las sesiones de
terapias solicitadas.
 Si un caso cuenta con varios diagnósticos calificados de origen
laboral en el sistema de información de Positiva, del mismo tren,
reconocerán el paquete de mayor número de frecuencias sin
actividad adicional.

 Para que Positiva reconozca el tercer momento a través del

certificado de rehabilitación deberá ser avalado por calidad por el
auditor de rehabilitación. Global no podrá cerrar el caso sin definir el
resultado de la gestión de reincorporación real del caso. La auditoría
de cuentas validará los soportes de cada uno de los momentos para
avalar el reconocimiento del tercer momento, se tiene que contar con
CIERRE DE
aval de calidad del cierre por el auditor de Rehabilitación.
FACTURACIÓN
 Si el paquete muy leve completa las siete sesiones y/o las 14 sesiones
de terapia física y se carga el alta médica con la notificación de
reintegro a empresa, Global facturara todo el paquete muy leve. Si no
se completan las sesiones, se facturará lo realizado por evento.

Fuente de información: Paquete de Rehabilitación Integral. POSITIVA Compañía de Seguros,

Numeral B