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EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

Caracterstica principal es un periodo mnimo de 2 semanas en el cual ay un estado de nimo


deprimido o prdida del inters o placer en casi todas las actividades.
a).- Ms de 5 sntomas por 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa,
de los cuales 1 deprimido y otro de falta de inters.
Sntomas:
1.- Estado de nimo depresivo.
2.- Disminucin de inters o de la capacidad para el placer.
3.- Perdida importante del peso sin dieta, aumento de peso, aumento de apetito.
4.- Insomnio o hipersomnia.
5.- Agitacin o enaltecimiento psicomotor.
6.- Fatiga o prdida de energa.
7.- Sentimiento de inutilidad o de culpa excesiva.
8.- Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisin.
9.- Pensamiento recurrente de muerte o ideacin suicida.
Nota: Estos sntomas deben presentarse casi cada da o con una elevada frecuencia.
b).- Sntomas no cumplen criterio para episodio mixto.
c).- Sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral u otras
actividades importantes.
d).- Los sntomas no son debido a efectos fisiolgicos por sustancias o enfermedad.
e).- No se explica mejor por la presencia de duelo los sntomas.
Personalidad premrbida poco neurtica.
Hay antecedentes familiares.
Es de inicio brusco.
La media de edad de inicio es de 35 aos.
De curso fsico (de 6 a 9 meses sin tratamiento).
Pronstico favorable.
Buena respuesta psicofarmacolgica.
Mayor probabilidad de pasar a la accin en la ideacin suicida.
Hipersomnia poco frecuente.
Perdida o aumento de peso caracterstica.
Experiencia subjetiva de fatiga y prdida de energa.
Alucinaciones y delirios de tipo auditiva y congruente con el tema depresivo.
Curso alimenticio, perdida o aumento importante de peso.
Curso de estado de nimo contina.
No hay presencia de ansiedad.

DISTIMIA
Caracterstica principal estado depresivo de menor gravedad de los sntomas depresivos,
presencia de ansiedad, y una mayor heterogeneidad en la presencia y curso.
a).- Estado de animo crnicamente depresivo manifestado por el sujeto o por terceras personas
por +2 aos (nios y adolescente puede presentarse como irritabilidad por +1 ao).
b).- Es necesario =/+2 sntomas depresivos:
Perdida o aumento de peso (ms frecuentemente como prdida o aumento de apetito).
Insomnio o hipersomnia.
Falta de energa o fatiga.
Baja autoestima.
Dificulta para concentrarse o tomar decisiones.
Sentimiento de desesperanza.
c).- Durante el periodo de 2 aos (1 ao N. y A.) de alteracin del sujeto, no hay estado de
sntomas de A y B, por ms de 2 semanas.
d).- Nunca ha habido:
o Episodio maniaco.
o Episodio mixto.
o Episodio hipomaniaco.
o No cumple sntomas del TX ciclotmico.
e).- No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos.
f).- No aparece exclusivamente en el transcurso de un TX psictico crnico.
g).- Los sntomas no son efecto de alguna sustancia o enfermedad mdica.
h).- Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral u otras
reas importantes del individuo.
Especificaciones adicionales:
Especificacin cronolgica: -21 aos inicio temprano y =/+21 aos inicio tardo.
Especificacin atpica: con sntomas atpicos o no atpicos.
Antes de la aparicin del episodio distmico, pudo haber tenido un episodio depresivo mayor
remitido totalmente.
Tras los primeros 2 aos de TX distmico pudo haber episodios de depresin mayor
superpuestos en cuyo caso se establece diagnostico mltiple.
Durante los efectos a menudo el sujeto dice sentirse bien por das o semanas.
Personalidad premrbida, neurotismo y ansiedad.
Menos frecuente antecedentes familiares.
Edad media de inicio de 20 aos.
Curso crnico.
Pronostico menos favorable.
Respuesta psicofarmacolgica menos favorable.
Curso de ideacin suicida raramente llega al acto.
Prdida o aumento del peso puede aparecer pero no es un hecho.
Expresin de energa, de apata o de falta de energa.
Alucinaciones y delirios nunca.
Curso alimenticio, prdida o aumento de apetito.
Curso de estado de nimo, discontinuo.
Hay presencia de ansiedad.
Dificultad para concentrase al tomar una decisin.




TX BIPOLARES
Caracterstica principal alternancia que va por 2 polos.
Propiedades Bipolar 1 Bipolar 2
Bipolar No
Especificado
Ciclotimia
Caracterstico
Alternancia de E.
Mani. (1 sem) y
E. D. M. (2 sem)
E. Mix. (1 sem) y
E. D. M. (2 sem).
Alternancia de E.
Hipo. (4 das) y E.
D. M. (2 sem).
Incluye TX con
caractersticas
bipolares que no
cumplen criterio de
ningn TX bipolar.
Alternancia de
sntomas Hipo. Y
sntomas depre
Cronologa
+1 sem / -2 sem
E. Mani / E. D. M.
+4 das / -2 sem
E. Hipo. / E. D. M.
-
2 aos (1 N. y A.).
-2 meses libres.
Media de edad 30 aos 30 aos - Adol. / Adul. Jov.
# sntomas DX
=/+ 3 E. Mani.
=/+ 5 E. D. M.
=/+ 3 E. Hipo.
=/+ 5 E. D. M.
-
Conjunto sntomas
insuficientes de E.
Mani y E. D. M.
TX asociados
y sntomas
- Con sntomas
psicticos y
agresividad.
- Fracaso y ausencia
escolar/laboral.
- Anorexia nerviosa.
- Bulimia nerviosa.
- TDAH.
- T. Angustia.
- Fobia social.
- T. Relacionado
sustancias.
- TX lmite de la
personalidad
- Fracaso y
ausencia
escolar/laboral
- Anorexia nerviosa
- Bulimia nerviosa
- TDAH
- T. angustia
- Fobia social
-
- Otros TX de
nimo.
- TX relacionado a
sustancia.
- TX de sueo.
Nota: E. D. M. = Episodio depresivo mayor. N. y A. = Nios y Adolescentes.
=/+ = Igual o ms sntomas que.

EPISODIOS
Episodio Presencia sntomas Periodo de tiempo
para diagnstico
Caracterstica
principal
E.D.M =/+ 5 sntomas 2 semanas
Cambio respecto a la
act. Previa con
sntomas del edo. De
nimo depresivos o
perdida intereses
actividades para el
placer
E. Hipo =/+ 3 sntomas 4 das
Edo. Animo
persistentemente
elevado, expansivo o
irritable no tan grave
como el E. mana
E. Mana =/+ sntomas
1 semana (menos si Periodo diferencia de
hay hospitalizacin) edo. De nimo
anormal y persistente
expansivo o irrtale
E. Mixto
Conjuntos de
sntomas de
E.D.M y E. mana
1 semanas
Se cumplen criterios
de E. mana y E.P.M
(excepto duracin casi
cada da durante al
menos 1 semana
Especificaciones de los episodios.
nico = slo.
Remisin se repite una vez.
Remisin parcial se repite +1 vez.
Remisin total constantemente se repite.

TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL
Caracterstica principal presencia de alteracin en el estado de nimo que sigue una pauta fija de
presentacin (sintomatologa depresiva en otoo e invierno que remite en primavera y verano).
La persona describe un cuadro depresivo leve o moderado en el que predomina apata y
ahedonia durante diciembre enero y febrero.
Se acompaa de:
Inhibicin general.
Necesidad aumentar horas de sueo.
Sobre alimentacin e ingesta de hidratos de carbono.
Retraimiento social.
Disminucin de rendimiento laboral.
En menos casos emerge como un estado de sentimiento de vitalidad y energa con aumento
de actividad y necesidad de dormir.
Un subgrupo de estos afectado nunca se recuperara completamente.
20% de estos pueden presentar sntomas depresivos en primavera y verano.
Un enfoque biologista interpreta este trastorno como personas con mayor susceptibilidad de
variaciones de luz.

DEPRESIN POSTPARTO
Caracterstica principal alteraciones en el estado de nimo de manera depresiva en mujeres
despus del parto.
Alteracin que solo afecta mujeres.
Requisito parir un hijo de manera natural o cesrea.
En el caso de que existan antecedentes de esquizofrenia, de TX obsesivo compulsivo puede
haber un brote de estos.
Clasificacin:
Baby blue: durante el segundo o tercer da del nacimiento del hijo coincidiendo con la
salida del hospital, sudoracin es de entre 7 a 10 das y tiende a remitir por si sola.
Depresin moderada o suave: de 2 a 3 semanas del parto, sudoraciones de 2 a 3 meses
y puede remitir por si sola o requerir ayuda psicolgica.
Depresin grave: suele aparecer 10 das despus del parto, presenta caractersticas de
un E. D. M. e incluso puede ir acompaado de sntomas psicticos, requiere ayuda
psicolgica y/o psiquiatra.

DEPRESIN ENMASCARADA
Caracterstica principal cuadro somtico o psquico en que la tristeza no es el motivo de consulta
pero se encuentra en la base de ella.
o Es un proceso inconsciente.
o Los sntomas de grupo somtico son percibidos por el paciente con mayor intensidad que los
sntomas psquicos y la tristeza a dolencia fsica.
Psicopatologa asociada a la vejez
Condiciones biolgicas y psicosociales:
Biolgico: declive del cuerpo, mayores de 75 mayor # de usuarios de los servicios sanitarios, incapacidades como los
procesos enfermizos crnicos, cerebro vasculares.
Enfermedades: Circulatorias, tumores, respiratorias, digestivas, endocrinas, genitourinarias, traumatismos.
Discapacidades: Circulatorias 55-64, tumores 65-69, respiratorias 70-74, digestivas 75-79, endocrinas 80-84,
genitourinarias mayor de 85.
Social: duelos personales, familiares y sociales. Perdidas personales, familiares y sociales. Las perdidas personales y
familiares pueden ir aislando al anciano y soledad, lo cual favorece a las patologas, la jubilacin, especialmente en
hombres representa prdidas con significados diversos: econmicas, relacional, perdida del rol social. Emancipacin
de los hijos del ncleo familiar afecta intensamente a las mujeres.
Nota: estos duelos no se inician precisamente en la vejez, sino a partir de los 50-55 aos etapa que coincide con un
mayor ndice de tx depresivos.
Concepcin social de la vejez:
1. Modelo socio sanitario: Anciano es un enfermo.
2. Modelo dinamizador emergente: Pretende reactivar y resocializar a las personas mayores.
3. Participativo asesor: Deficitario
Nota: el conocimiento y la experiencia de las personas mayores esta poco valorado y prejuiciado.
Apoyo social en la vejez: Apoyo social = a bienestar psicolgico.
La cantidad y calidad de relaciones suelen estar asociadas a un bienestar psicolgico como fsico.
Albarracn y goldestein 1994.
Aspectos psicolgicos del envejecimiento:
Hiptesis de la lentitud generalizada explica los cambios cognitivos: Explica la menor velocidad que se dar en el
procesamiento de la informacin, juntamente con dficits en la agudeza de los sentidos, especialmente vista y odo
(primeros aspectos de un funcionamiento cognitivo de mayor lentitud y menor agilidad.
Declives en la inteligencia sern ms notables en la llamada inteligencia fluda (dependiente de la herencia),
compensados con el aumento de la inteligencia cristalizada (resultante del aprendizaje y la experiencia). Mayor
dificultad para las tareas nuevas as como una mejor conservacin para las tareas ya aprendidas.
En cuanto a la memoria pueden producirse mayores dificultades en los procesos de recuperacin, especialmente en
el material reciente(relacionadas con dficits funcionales: falta de atencin e inters, ausencia de estrategias) o bien
la llamada memoria inmediata (relacionadas ms con dficits estructurales del s.n.)
El bienestar psicolgico, especialmente la presencia de elementos depresivos pueden afectar al buen funcionamiento
del conjunto de las capacidades cognitivas.
Aspectos emocionales: Los cambios biolgicos y sociales suponen en 1er lugar amenazas al yo.
Defensas del envejecimiento segn Zinberg y Kauffman 1972: Regresin la cual no siempre hay que entender como
patolgica, sino como funcin adaptativa.
El aislamiento como forma de encarar temas como de enfermedad o muerte.
El encasillamiento (reiteracin y rigidez) aferro a la realidad que se conoce.
La negacin o evitacin para evadir temas que le pueden producir angustia como deterioro fsico, las relaciones
sexuales, ciertos recuerdos.
La proyeccin: Expresin hacia los dems de la acumulacin de resentimiento, hostilidad y agresividad por el propio
envejecimiento generando desconfianza en unos casos y estados paranoides en otros. (krassoievitch, 1993)
Erikson 1963: Desde una perspectiva ms psicosocial, sita en le etapa de la vejez, la resolucin de una dicotoma que
en esta etapa denomina Integridad/Desesperacin.
Integridad: el sujeto acepta su ciclo vital como nico y propio. Balance comprensivo y positivo.
El fracaso: Propiciar el estado de desesperacin que muy bien se entiende como el del envejecimiento patolgico.
Nota: Una de cada 4 o 5 personas mayores de 65 aos muestran un tx mental importante, cifras que pueden llegar al
doble en personas mayores ingresadas en Centros Geritricos o de asistencia.
Tx Neurticos en la vejez:
Los tx neurticos son el resultado de los intentos que hace el individuo para afrontar los problemas psicolgicos y las
situaciones que generan estrs, sin producir alteracin grave en la percepcin de la realidad.
La angustia es el denominador comn de la neurosis.
En los ancianos la enfermedad neurtica es descrita como frecuente. Los mayores de 65 5-10% mas en mujeres
(krassoievitch,93)
La neurosis depresiva se relaciona con las ex fsicas, las condiciones sociales adversas, el aislamiento, la viudez, los tx
de personalidad y una Ex mental previa. La neurosis depresiva es una reaccin de perdida que suele estar relacionada
con 1 situacion previa de estrs (alejamiento de los hijos o muerte del conyugue) mas frecuentes en mujeres y en
personas propensas a la ansiedad, con una personalidad histrica dependiente ms que en personas con rasgos
obsesivos.
Principales sntomas son: la tristeza, el pesimismo, insomnio, la tendencia al aislamiento y la disminucin de la
autoestima ms que el sentimiento de culpabilidad. Como en todos los tx mentales de la vejez suelen estar presentes
las somatizaciones. Neurosis depresivas = neurosis actuales relacionadas con los cambios psico-sociales que ocurren
en la vejez.

Tx de ansiedad y fobias:
En el anciano la fuente principal de angustia es el temor a sufrir prdidas y separaciones ms que los conflictos
intrapsiquicos. Las reacciones de ansiedad del anciano se caracterizan por sentimientos anticipatorios de miedo y
aprensin, generalmente acompaados de sx fsicos: temblores, mialgias, fatiga, vrtigos, sensacin de opresin
precordial, nauseas, diarreas.
Situaciones de miedo asociadas a: muerte, enfermedad, soledad.
El tx de ansiedad generalizada el ms frecuente.
Las fobias en el anciano: suelen estar referidas a evitar situaciones q perciben como peligrosas: salir a la calle, caerse,
miedo a entrar a lugares pblicos. Las agorafobias son los tx ms frecuentes en el anciano.
Sx hipocondracos y tx por somatizacin:
los sx hipocondracos se da cuando esta ansiedad se desplaza hacia el cuerpo. La aparicin e quejas hipocondracas
puede ser un indicador de depresin, de riesgo de suicidio, y de Ex fsica. Se distinguen los sx hipocondracos del tx
por somatizacin, cuando este es un padecimiento de larga evolucin, generalmente antes de los 25 aos y puede
persistir y agravarse en el envejecimiento. Se caracteriza x mltiples quejas fsicas (cefaleas, lumbalgias, vmitos,
dolores abdominales, disfunciones intestinales, urinarias) en ausencia de ex orgnica.
Tx obsesivo-compulsivo:
el paciente se asla en la bsqueda del orden, disminuye su inters x el mundo q lo rodea. Reactivacin de las
defensas, a raz de algn problema relacionado con la edad. El inicio tardo d este tx es ms frecuente en el contexto
del cuadro clnico de una depresin mayor.
Tratamientos farmacolgicos y psicolgicos:
los tx farmacolgicos ms habituales estn relacionados con las dificultades para conciliar el sueo (hipnticos), con
los estados depresivos (antidepresivos) y con los estados de ansiedad (Ansiolticos).
La depresin en el DSMIV est englobada en la categora de Tx afectivos, formando parte de la dada mana-
depresin. Sin embargo los Tx manacos y bipolares son menos frecuentes en la vejez, predominando las formas
monopolares depresivas.
Tristezas, enlentecimiento y tx somticos son los 3 elementos que ms presentes estn en la depresin del anciano u
por lo tanto aquellos que mejor ayudan a configurar un dx de depresin (Ferrey, Le Goues y Bobes, 1994
Buenda y Riquelme (1994): Enumeran caractersticas diferenciales:
1. Episodios ms largos y ms resistentes al tx farmacolgico.
2. Frecuente existencia de delirios y alucinaciones psicticas en la depresin mayor
3. Mayor riesgo suicida, especialmente en varones que viven solos
4. Frecuente agitacin psicomotriz con intensa ansiedad o bien inhibicin intensa y atpica.
5. Especial relevancia de los tx del sueo
6. Frecuentes somatizaciones ansiosas.
El tx de depresin aparece cerca de 45-55 aos. (Mayor prevalencia)
Salvarezza 1991: Diferentes tipologas de depresiones neurticas-
1. Depresin neurtica: Depresiones reactivas sita en 1er lugar al duelo patolgico q esta relacionada a un
perdida identificable, reaccin desmesurada ante la situacin de aceptarla. Se acompaa de tx en el dormir,
desde hipersomnia hasta el insomnio y de tx somticos: digestivos, cardacos, disminucin del deseo sexual,
tambin de defensas manacas: Negacin, alcoholismo, verborrea, excitacin e hiperactividad. En 2do lugar
sita a las caracteriopatas son reacciones depresivas que estn muy relacionadas con el proceso de
envejecimiento y con la dificultad para asimilarlo.
2. Depresiones psicticas: Endgenas -La psicosis manaco-depresiva es una grave afeccin que cursa con
perodos de mana y depresin de forma cclica, aunque en la vejez se presentan bsicamente los ciclos
depresin. El comienzo de los ciclos depresivos es brusco. Importante presencia de la abulia, del cansancio y
la inhibicin psicomotriz. Presencia de delirios con ideas de culpa, de ruina y temores hipocondracos.
Ausencia de alucinaciones. Perdida de inters por las cosas y retraimiento social. Tx del dormir y alteracin
general del funcionamiento orgnico. Piel seca en la cara.
3. Depresiones secundarias: Depresiones orgnicas, son aquellas que aparecen a raz de otros tx ya sean
orgnicos o psquicos.

Seudodemencia depresiva:
Son depresiones que cursan con sx parecidos a los de las demencias , algunas de las cuales son reversibles en la
medida que la depresin desaparece y otras terminan derivando en una demencia.
Fases de la jubilacin:
Prejubilacin: Reparacin emocional.
Luna de miel: Realizacin de fantasas.
Desencanto: Disminucin de la satisfaccin.
Reorientacin: Bsqueda de opciones realistas.
Estabilidad: bsqueda de adaptacin
finalizacin: Asumir el nuevo rol
Fases del duelo:
Respuesta inicial: Shock, insensibilidad
Etapa 1-protesta: agitacin, angustia
Etapa 2-Desesperacin: Letargo-depresin.
Etapa 3-recuperacin: Aceptacin cognitiva y emocional
Etapa 4-Cambios: Identidad y vinculaciones.