TECHOS PRESUPUESTALES

Es el valor anual calculado en aplicación de la metodología

definida en el presente acto administrativo. que la ADRES
transfiere a las EPS para que éstas realicen gestión y garanticen a
sus afiliados los servicios y tecnologías en salud no financiadas
con cargo a la Unidad de Pago por Capitación - UPC. en los
componentes de medicamentos, alimentos para propósito
médico especial. procedimientos y servicios complementarios.

Elaboro: Dirección Medica - Coordinación Gestión MiPres

07/01/2021
 AUDITORIA CM NO PBS

AUDITORIA NO PBS AUDITORIA CM (TARIFAS –

(TRANSACCIÓN EN PLATAFORMA CONTRATACIÓN – EXISTENCIA INTERFAZ CM Y
- COBERTURA – VMR – NAP) CONTABLE
REGULADOS)

Garantizar ciclo completo de registro en MIPRES (Direccionamiento, suministro, facturación) con

calidad, consistencia y oportunidad
 AUDITORIA CM NO PBS
✓ Servicios prestados desde junio hasta el 31 de diciembre de 2019
• Facturas a nombre del ente territorial (Bogotá o Meta) Figura de
CLASIFICACIÓN cobro NO SE CONTABILIZA
CUENTA CONTABLE • Facturas a nombre del Capital Salud EPSS Figura de recobro cuenta
contable que aplica (Posible Recobro)

✓ Servicios prestados en enero y febrero 2020

• Facturas a nombre del Capital Salud EPSS Figura de recobro cuenta
POSIBLE RECOBRO contable que aplica (Posible Recobro)
O
TECHOS ✓ Servicios prestados a partir de Marzo 2020
PRESUPUESTALES • Facturas a nombre del Capital Salud EPSS Figura de recobro cuenta
contable que aplica (Techos Presupuestales o Posible Recobro )
 ¿ Cuando aplica la marcación de posible recobro?

✓ Los medicamentos clasificados por el lNVIMA como Vitales No Disponibles y que no

tengan definido un valor de referencia.
✓ Los medicamentos adquiridos a través de compra centralizada o por medio de
acuerdos de riesgo compartido según lo determine este Ministerio
✓ Medicamentos que contengan el principio activo Nusinersen
✓ Los medicamentos que se incluyan en normas farmacológicas y no tengan alternativa
terapéutica respecto a 105 medicamentos existentes en el país. Lo anterior hasta que
se defina su financiación mediante el presupuesto máximo. La ADRES financiará las
evaluaciones de servicios y tecnologías en salud que deba realizar el IETS para estos
efectos.
 ¿ Cuando aplica la marcación Techos Presupuestales?

✓ El medicamento que requiera la persona que sea diagnosticada por primera vez con una enfermedad
huérfana durante la vigencia del presupuesto máximo. los cuales serán financiados por la ADRES. conforme
a lo señalado en el artículo 10 de la presente resolución.
✓ El paciente se encuentre registrado en el Sistema de Vigilancia en Salud Pública - SIVIGIL y del Instituto
Nacional de Salud -INS.
✓ La prescripción del medicamento se deberá realizar una vez se encuentre el paciente registrado en el
SIVIGILA
✓ La institución prestadora de servicios de salud (IPS) deberá diagnosticar, confirmar y prestar el servicio al
paciente diagnosticado por primera vez.
✓ La IPS deberá asumir el pago del valor del tratamiento farmacológico hasta después de un mes que el
paciente se encuentre registrado en el SIVIGILA
✓ Dicho valor se cobrará por parte de la IPS ante la EPS o EOC, siendo esta la autorizada para presentar la
solicitud de reconocimiento y pago ante la ADRES de acuerdo al procedimiento establecido para el efecto.
✓ Para la realización de los pagos por parte de la ADRES se aplicará el giro directo a las IPS de acuerdo a la
información reportada por la EPS o EOC. En todo caso la EPS o EOC deberá reconfirmar el respectivo
diagnóstico.
 ¿ Cuando aplica la marcación de posible recobro?

✓ Los servicios y tecnologías en salud expresamente excluidas por este Ministerio o

aquellas que cumplan alguno de los criterios establecidos en el artículo 15 de la Ley 1751
del 2015, salvo los ordenados por autoridad judicial. Resolución 244 de 2019 y sus
modificaciones
✓ Los procedimientos en salud nuevos en el país. La ADRES financiara las evaluaciones de
servicios y tecnologías en salud que deba realizar el lETS para estos efectos. El valor
máximo de recobro será propuesto en la evaluación de tecnologías de salud respectiva.
✓ Los servicios complementarios que no estén asociados a una condición en salud y que no
sean prescritos por profesional de la salud. autorizados u ordenados por autoridad
competente, o que por su naturaleza deban ser cubiertos por fuentes de otros sectores, o
que correspondan a los determinantes en salud de conformidad con el articulo 9 de la Ley
1751 de 2015.
 PRESICIONES:

Vitales no disponibles sin valor de referencia:

a) Copia de la declaración de importación.

b) Declaración Andina de Valor.
c) Factura del agente aduanero que la entidad recobrante utilizó para la nacionalización del producto.
d) Certificación del representante legal de la entidad recobrante que identifique el número de la
declaración de importación respecto de la solicitud del recobro, el afiliado para el cual se realizó la
importación del medicamento y la cantidad recobrada.
e) Certificación del representante legal de la entidad recobrante cuando:
i) Se realicen compras al por mayor y se requiera identificar al usuario.
ii) Cuando se generen disponibilidades.
 PRESICIONES:

CUIDADORES:

Definición: Aquel que brinda apoyo en el cuidado de otra persona que sufre una enfermedad grave,
congénita, accidental o como consecuencia de su avanzada edad, que depende totalmente de un
tercero, sin que lo anterior implique sustitución del servicio de atención paliativa o atención domiciliaria
a cargo de las EPS o EOC por estar incluidos en el Plan de Beneficios en Salud cubierto por la UPC.

a) Evidencia de prestación: Actividades netamente de cuidador

b) Servicio facturado como CUIDADOR
c) Numero MiPres en rol recobrante
 PRESICIONES:

a) No procede la presentación de procedimientos nuevos toda vez que entre el 01 de marzo y el 30

de noviembre de 2020, la única actualización de los CUPS se dio en el marco de la emergencia
sanitaria por COVID 19, por lo tanto, no es dable que existan procedimientos nuevos considerando
que su reconocimiento solo procede cuando se da la actualización de los CUPS.

b) No procede la presentación de nuevas entidades químicas dado que no se ha surtido el proceso de

verificación por parte del IETS para determinar la superioridad, equivalencia o inferioridad de la
evaluación de tecnologías en salud, de acuerdo con lo señalado en el parágrafo 1 del artículo 5 de
Resolución 205 de 2020, por lo tanto, estas se encuentran financiadas por el presupuesto máximo.

c) No procede la presentación de cuentas por servicios complementarios que se encuentren incluidos

en las tablas de MIPRES.