PROGRAMA: FACTURACIÓN DE LOS SERVICIOS EN SALUD

COMPETENCIA: REGISTRAR INFORMACIÓN DE ACUERDO CON

NORMATIVA Y PROCEDIMIENTO TÉCNICO.

RAP 1.: FUNDAMENTOS DEL PROCESO DE FACTURACIÓN

ACTIVIDAD 1. CONOCIMIENTOS PREVIOS

Un soporte contable es todo documento que registra, informa, contiene y permite

la sistematización de una transacción o “negocio”.

1. “Las palabras se las lleva el viento”. A partir de esta frase, elabora un

párrafo (máximo 8 líneas) donde expliques la importancia de los soportes
para la actividad contable.

2. Indica, al menos, cinco (5) tipos de soportes contables que conozcas o

hayas utilizado en tus actividades cotidianas.

3. Seguramente en tus actividades diarias has conocido o utilizado una

FACTURA. Plantea una definición acerca de lo que es una factura y los
casos en los cuales se utiliza.

4. En pequeños grupos, discutan y saquen una conclusión sobre el uso de la

factura en el sector salud.

1
5. Observen con detenimiento el siguiente gráfico. Con base en él, describan
el proceso que se sigue para la facturación y especifica las acciones que se

deben cumplir en cada etapa:

2
ACTIVIDAD 2. LECTURA DE FUNDAMENTACIÓN

Definiciones de facturación
1. Es el proceso de registro, valorización y liquidación de los procedimientos,
actividades y consumos prestados a un paciente hospitalario o ambulatorio
para efectos de cobro.
2. Conjunto de actividades que nos permiten liquidar la prestación de servicios
de salud que conlleva a la atención al usuario en el hospital.

Objetivo general del proceso de facturación

Facturar las actividades y procedimientos realizados a cada paciente en la IPS,
tomando en cuenta los suministros y medicamentos utilizados en cada uno de los
servicios. Informar los ingresos con los cuales se financiará la institución y enviar
la información necesaria para las diferentes áreas de la misma: Entidades
Promotoras de Salud, Administradoras del Régimen Subsidiado, Compañías
Aseguradoras, Fondo de Solidaridad y Garantías-Fosyga (ahora ADRES), etc.,
colaborando de esta forma a la supervivencia, crecimiento y rentabilidad de la IPS.

Objetivos específicos de la facturación

Los principales objetivos específicos del proceso de facturación son:
● Constituir un mecanismo por el que se accede al subsidio a la demanda; es
decir, se enfoca la supervivencia económica a la valoración de los servicios
prestados y a la eficiencia de la unidad prestadora de servicios en salud.
● Generar una factura por los servicios en salud prestados al paciente.
● Diseñar e implantar los instrumentos básicos para la captura de información
de los diferentes servicios, teniendo en cuenta para esto los manuales de
tarifas para compra y venta de servicios.
● Crear mecanismos de control en las diferentes etapas del proceso de
prestación de los servicios y cruces de información con las demás áreas de
la institución.

3
 ● Establecer responsables del suministro, captura y cruces de información,
dentro del proceso de facturación.
● Efectuar el análisis de la participación de cada uno de las áreas dentro del
proceso de facturación y por ende en el presupuesto de la IPS.
● Suministrar información estadística y contable como documentos de
análisis y soporte del área financiera y administrativa.
● Suministrar información y herramientas para el proceso de cobro de los
servicios prestados.
● Obtener detalle de los ingresos de tal manera que permita analizar la
rentabilidad por cada uno de los servicios prestados para la adecuada toma
de decisiones.
● Garantizar a todos los usuarios una información ágil y veraz sobre su
estado de cuenta.
● Dotar de herramientas más cercanas a la realidad económica, que permitan
a las directivas de la IPS tomar decisiones oportunas y acertadas.
● Permitir el enlace entre la parte administrativa, financiera y asistencial.

Misión del área de facturación

Realizar de forma ágil, oportuna, completa, clara y correcta la liquidación de las
cuentas de cada uno de los usuarios que asisten a la institución, con el fin de
cobrar y recaudar el valor de los servicios prestados y, de esta forma, garantizar
los ingresos que permitan la supervivencia, crecimiento y desarrollo de la IPS.

Glosario de términos

● Autorización (ordenamientos): Corresponde al aval para la prestación de

un servicio de salud por parte de una entidad responsable del pago a un
usuario, en un prestador de servicios determinado. En el supuesto que la
entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los
términos definidos en la normatividad vigente, será suficiente, como

4
 soporte, la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago,
o a la dirección departamental o distrital de salud.
● Comprobante de recibido del usuario: Corresponde a la confirmación de
prestación efectiva del servicio por parte del usuario, con su firma y/o huella
digital (o de quien lo represente). Puede quedar cubierto este requerimiento
con la firma del paciente o quien lo represente en la factura, cuando esta es
individual. Para el caso de las sesiones de terapia es necesario que el
paciente firme luego de cada una de las sesiones, en el reverso de la
autorización o en una planilla que el prestador disponga para el efecto.
● Contrato: El contrato es un acuerdo de voluntades, verbal o escrito,
manifestado en común entre dos o más personas con capacidad (partes del
contrato), que se obligan en virtud del mismo, regulando sus relaciones
relativas a una determinada finalidad o cosa, y a cuyo cumplimiento pueden
compelerse de manera recíproca, si el contrato es bilateral, o compelerse
una parte a la otra, si el contrato es unilateral.
● Devolución: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por
prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del
pago durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada la
factura. Las causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de
competencia para el pago, falta de autorización, falta de epicrisis, hoja de
atención de urgencias u odontograma, factura o documento equivalente que
no cumple requisitos legales (conceptos establecidos en la resolución 3047
del 2008 Anexo Técnico No. 5 Soportes de Factura, servicio electivo no
autorizado y servicio ya cancelado. La entidad responsable del pago al
momento de la devolución debe informar todas las diferentes causales de la
misma).
● Factura o documento equivalente (cuenta médica): Es el documento
que representa el soporte legal de cobro de un prestador de servicios de
salud a una entidad responsable del pago de servicios de salud, por venta
de bienes o servicios suministrados o prestados por el prestador, que debe

5
 cumplir los requisitos exigidos por la DIAN, dando cuenta de la transacción
efectuada.
● Glosa: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor
de la factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad
responsable del pago durante la revisión integral, que requiere ser resuelta
por parte del prestador de servicios de salud.
● Manual de glosas, devoluciones y respuestas: El Ministerio de la
Protección Social expedirá el Manual Único de Glosas, Devoluciones y
Respuestas, en el que se establecerán la denominación y codificación de
las causas de glosa y de devolución de facturas, el cual es de obligatoria
adopción por todas las entidades del Sistema General de Seguridad Social
en Salud (Manual Único de Glosas: Resolución 3047 de 2008).
● PBS UPC: Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por
Capitación.
● Presupuesto Global Prospectivo (PGP): Consiste en una suma global
que se establece por anticipado para cubrir el gasto corriente de unos o
varios servicios agrupados durante un período de tiempo determinado,
actúa como un cupo para el gasto total que limita el valor y los eventos,
buscando facilitar el uso eficiente de los recursos y el control de costos en
el corto y en el largo plazo.
● Presupuesto por Actividad Final (PAF): Consiste en la agrupación de una
serie de actividades para lograr un evento final, en este tipo de modalidad
también se constituye también en un presupuesto, con la diferencia que se
establece un límite superior e inferior de actividades finales y un Costo
Medio Estándar (CME).
● Presupuesto en Bloque (PB): Consiste en pagar una suma fija al
prestador, para garantizar el acceso de la población a su cargo,
independiente del volumen de servicios prestados, se utiliza en escenarios
con alto volumen de servicios y que son electivos programables, las
actividades adicionales se pagan considerando el costo marginal de la
atención.

6
● Pago por capitación: Pago anticipado de una suma fija que se hace por
persona que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a
partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de pago está
constituida por una tarifa pactada previamente, en función del número de
personas que tendrían derecho a ser atendidas.
● Pago por evento: Mecanismo en el cual el pago se realiza por las
actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos
prestados o suministrados a un paciente durante un periodo determinado y
ligado a un evento de atención en salud. La unidad de pago la constituye
cada actividad, procedimiento, intervención, insumo o medicamento
prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas previamente.
● Prestadores de servicios de salud: Se consideran como tales las
instituciones prestadoras de servicios de salud y los grupos de práctica
profesional que cuentan con infraestructura física para prestar servicios de
salud y que se encuentran habilitados.
● Recobro: Solicitud presentada por una entidad recobrante ante la ADRES
con el fin de obtener el pago de cuentas por concepto de tecnologías en
salud no financiadas con recursos de la UPC o servicios complementarios.
Según corresponda, cuyo suministro fue garantizado a sus afiliados y
prescrito por el profesional de la salud u ordenados por fallos de tutela.
● Respuesta a glosas y devoluciones: Se interpreta en todos los casos
como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o
devolución generada por la entidad responsable del pago.
● Servicio o tecnología en salud no incluida en el plan de beneficios en
salud con cargo a la UPC: Corresponde a aquella tecnología que no se
encuentra incluida o descrita en la Resolución 5269 de 2017, con sus
anexos 1, 2 y 3, que hacen parte integral del mismo acto administrativo, en
la Resolución 0001 de 2016 y demás normas que la modifiquen, adicionen,
complementen o sustituyan.

7
Partes principales de una factura en el sector salud
● Datos de identificación de la entidad: razón social, NIT, contacto
● Código del servicio.
● Descripción del servicio prestado.
● Fecha de prestación del servicio.
● Tipo y número de identificación del usuario.
● Nombre del usuario.
● Cantidad facturada.
● Valor facturado de la tecnología en salud y servicios NO POS.
● Descuento cuota moderadora o copago (para subsidiado debe contener, en
este campo, el valor correspondiente a la cuota de recuperación).
● Valor neto por línea.
● Valor total del detallado el cual debe corresponder al valor total facturado.
● Firmas de los responsables que emiten y reciben la factura.

ACTIVIDAD 3. APLICACIÓN DE CONOCIMIENTOS

1. Individualmente, elaboren un concepto propio de facturación que contenga

los aspectos principales estudiados. Luego conformen pequeños grupos y
redacten el concepto consensuado.

2. Tomen una hoja de papel en blanco y hagan el diseño de una factura para
una institución prestadora de salud, teniendo en cuenta las partes

8
 principales de la factura. Diseñen el cabezote o logo de la entidad, para
empezar y luego organicen el cuerpo de la factura.

3. Individualmente, explique que es una factura dentro del sector salud.

ACTIVIDAD 4. EVALUACIÓN

1. ¿Qué se entiende por el proceso de facturación en los servicios de salud?

2. ¿Cuáles son las etapas generales del proceso de facturación?

3. ¿Cuáles son los elementos principales de una factura para ser considerada
legal?

4. ¿De qué manera el proceso de facturación ayuda al mejoramiento de la

calidad en el sector salud?

ACTIVIDAD 5. INVESTIGACIÓN Y TRANSFERENCIA

1. Individualmente, investiguen los cambios más relevantes en la facturación

dentro del sector salud en Colombia.

9
2. En grupos, elaboren un esquema: mapa conceptual, lluvia de ideas, cuadro
sinóptico o nomograma que muestre la normatividad vigente en Colombia
para la facturación en el sector salud.

3. En grupos, retomen el diseño elaborado en la actividad 3, punto 2, y

presenten, en una cartelera, un modelo definitivo de factura para los
servicios de salud de una IPS.

10
 PROGRAMA: FACTURACIÓN DE LOS SERVICIOS EN SALUD

COMPETENCIA: REGISTRAR INFORMACIÓN DE ACUERDO CON

NORMATIVA Y PROCEDIMIENTO TÉCNICO.

RAP 2: NORMATIVIDAD VIGENTE: RELACIONADA CON FACTURACIÓN,

FORMATOS, PROCEDIMIENTOS, REQUERIDOS EN LA ATENCIÓN EN SALUD.

ACTIVIDAD 1. CONOCIMIENTOS PREVIOS

En Colombia, la actividad de los prestadores de salud (IPS) y de las entidades

promotoras de salud (EPS), se encuentra sujeta a disposiciones normativas de
orden constitucional, legal y reglamentaria.

1. Indica qué significa para ti que la salud sea, a la vez, un derecho y un

servicio.

2. Indica tres situaciones en las que el derecho a la salud y el servicio de

salud se pongan en riesgo o sean vulnerados.

3. Por qué crees tú que la calidad de los procesos administrativos y

financieros de las entidades del sector: IPS y EPS puede contribuir a tener
un mejor sistema de salud.

4. En pequeños grupos, elaboren un mapa conceptual, mapa de ideas,

mentefacto o esquema que presente lo que consideran es un servicio de
salud de calidad.

5. Observen con detenimiento el siguiente gráfico. Con base en él, describan

el proceso que se sigue para la facturación y señala por qué es importante
seguir la normatividad en cada etapa:

11
ACTIVIDAD 2. LECTURA DE FUNDAMENTACIÓN

El área de Facturación está relacionada con el proceso de admisiones; su objetivo

básico es realizar el seguimiento al paciente desde su ingreso a la institución
hasta el egreso de la misma, al mismo tiempo realizar un registro sistemático de
cada uno de los servicios prestados durante la estancia del paciente, para
finalmente producir un documento equivalente de cobro o factura de venta de
servicios.

Esta área debe enviar hacia contabilidad, como mínimo, los siguientes
documentos con sus respectivos atributos: factura o documento equivalente de
venta por prestación de servicios, nota débito ó nota crédito si hubiere a lugar.
“Desde el punto de vista fiscal el proceso de facturación tiene doble connotación,
en el entendido que quien adquiera un bien y/o servicio en el territorio nacional
está obligado a exigir factura o documento equivalente (art. 618 E.T.) y, toda

12
persona que venda un bien y/o preste un servicio está obligado a expedirla
independiente que los bienes o servicios se encuentren gravados o de su calidad
de contribuyentes o no contribuyentes de los impuestos administrados por la
Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales (art. 615 ibídem), salvo que por
disposición expresa sea exonerado de ello, como en efecto dispone el artículo
616-2 del Estatuto Tributario y disposiciones concordantes.

Tales obligaciones formales tienen como propósito facilitar a la Administración

Tributaria el control de los ingresos, costos, deducciones, impuestos descontables
y otros rubros indispensables en la determinación de los impuestos a cargo de los
contribuyentes.

Para quien está obligado a facturar no significa necesariamente que todos los
conceptos facturados, correspondan a ingresos gravables. De igual forma, que no
todo valor facturado es deducible o descontable para el comprador o adquirente
del bien y/o servicio.

Cuando una persona o entidad presta servicios que involucran valores que deben
ser girados a terceros, es evidente que estos no pueden tomarse como ingresos
propios, pero esta no es razón suficiente para que tales valores deban excluirse de
la factura expedida al cliente, puesto que para el dicho documento se constituye
en prueba de lo efectivamente pagado y le es indiferente la distribución que el
prestador del servicio haga del valor cobrado.

El hecho de que las cuotas moderadoras y copagos no tengan origen contractual

sino legal, no es una razón válida para considerar que no deben incluirse en la
factura. Téngase en cuenta que la obligación de facturar es legal, independiente
del origen de la relación que origina el pago por los servicios prestados en este
caso, acorde con lo dispuesto por el artículo 615 ibídem.

13
Por otra parte, la IPS, al actuar como entidad recaudadora de las cuotas
moderadoras y copagos en virtud de convenios con las EPS, es decir, que obran
por cuenta de un tercero, deben tener presente el artículo 3° del Decreto 1514 de
1998, que trata de la facturación en los contratos de mandato en los siguientes
términos:

En los contratos de mandato, las facturas deberán ser expedidas en todos los
casos por el mandatario. El mandatario deberá conservar por el término señalado
en el Estatuto Tributario, las facturas y demás documentos comerciales que
soporten las operaciones que realizó por orden del mandante.

Por lo aquí señalado se establece que todas las instituciones prestadoras de

servicios de salud (IPS), deben expedir factura por las cuotas moderadoras y
copagos que recauden a nombre de las entidades promotoras de salud (EPS), al
igual que deben hacerlo estas últimas cuando recauden directamente los pagos
por tales conceptos, independiente de la modalidad de contratos, capitación
eventos y mixtos.

ACTIVIDAD 3: trabajar en grupo las siguientes normas llevar impresa la parte

referida a facturación.
Dividir normatividad en grupos específicos:
1- Ley 100/1993 (por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se
dictan otras disposiciones).
2- Resolución 5261 de 1994 (por la cual se establece el manual actividades,
intervenciones y procedimientos del Plan obligatorio en salud.
3- Decreto 2423 de 1996 (por el cual determina la nomenclatura y clasificación
de los procedimientos médicos, quirúrgicos y hospitalarios del manual tarifario
y se dictan otras disposiciones).
4- Resolución 3374 de 2000(por la cual se reglamentan los datos básicos que
deben reportar los prestadores de servicios de salud y las entidades
administradoras de planes de beneficios sobre los servicios de salud).

14
 5- Acuerdo 256 de 2001(por el cual se aprueba el manual de tarifa de la entidad
promotora de salud del seguro social EPS-ISS).
6- Acuerdo 228 de 2002(Promedio del cual se actualiza el manual de
medicamentos del plan obligatorio en salud y se dictan otras disposiciones).
7- Acuerdo 312 de 2004(por el cual se aprueba el manual de tarifas de la
entidad promotora del seguro social EPS-ISS).
8- Acuerdo 20260 de 2004( Cuotas Moderadores y Copagos 2020)
9- Ley 1122 de 2007(por la cual se hace algunas modificaciones en el sistema
general de seguridad social en salud y se dictan otras disposiciones).
10- Decreto 4747 de 2007(por medio de la cual se regulan algunos aspectos de
las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades
responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo y
se dictan otras disposiciones).
11- Resolución 3047 de 2008(por medio de la cual se define los formatos,
mecanismos de envió, procedimientos y términos a ser implementados en las
relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables
del pago de servicios de salud, definidos en el decreto 4747 de 2007).
12- Acuerdo 029 de 2011 anexos técnicos (por el cual se sustituyen el acuerdo
028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el plan obligatorio en
salud (POS)).
13- Ley 1438 de 2011 (por medio de la cual se reforma el sistema general de
seguridad social en salud y se dictan otras disposiciones)
14- Circular 24 de 2012(atención y afiliación al recién nacido)
15- Decreto 056 de 2015(cobertura de SOAT)
16- Ley 1751 de 2015 (Ley estatutaria de salud)
17- Resolución 5851 de 2018 (Homologación SOAT a CUPS actualizado).
18- Resolución 3512 de 2019 (Plan de beneficios en salud 2020)
19- Decreto 2423- Manual tarifario SOAT- 2020(Según su contratación).

Se realiza en grupo un carrusel temático de la normatividad (mapas conceptuales, mapas

mentales, lluvias de ideas, etc.)

15
 PROGRAMA: FACTURACIÓN DE LOS SERVICIOS EN SALUD

COMPETENCIA: REGISTRAR INFORMACIÓN DE ACUERDO CON

NORMATIVA Y PROCEDIMIENTO TÉCNICO.

RAP 3: PROCEDIMIENTOS DE FACTURACIÓN: DEVOLUCIÓN, GLOSAS,

CUENTAS MÉDICAS.

ACTIVIDAD 1. PROCEDIMIENTO DE DEVOLUCIÓN

DEVOLUCIONES: COMUNICACIÓN Y REINGRESO DE DEVOLUCIONES

Las cuentas médicas devueltas serán notificadas por medio del portal de
prestadores y al correo electrónico registrado por la IPS, dando cumplimiento a los
tiempos establecido dentro de la Ley 1438 de 2011, Art 57, y la codificación
establecida en el Manuel Único de Glosa, Devoluciones y Respuestas de la
Resolución 3047 del 2008, anexo técnico no. 6.

El reingreso de las cuentas médicas devueltas será realizado por el prestador por
medio del portal de prestadores, el cual permitirá comunicación directa y en línea
con el equipo de auditoría de la EPS para la solución de las mismas. La
devolución debería ser únicamente por demanda de las IPS.

POLÍTICAS DE DEVOLUCIÓN DE CUENTAS MÉDICAS A PRESTADORES

Las devoluciones aplicadas a las cuentas médicas serán comunicadas a las IPS
por medio del portal de prestadores y al correo institucional registrado por el
mismo, junto con la certificación por parte de la EPS; independientemente el
método de recepción utilizado para las facturas.

16
El reingreso de las cuentas médicas devueltas por la EPS debe realizarse por
medio del portal de prestadores para su nuevo procesamiento y garantía de que el
reingreso sea de forma ágil y eficiente. En caso de NO contar con acceso al portal
puede hacerlo a través del punto de radicación.

Las cuentas médicas devueltas que se reingresen por el portal de prestadores se

radicarán como un nuevo trámite por parte de la EPS para su respectivo
procesamiento.

Ejercicio práctico: Enumere y explique los principales motivos de devolución de

cuentas médicas teniendo en cuenta las causales contempladas en la Resolución
3047del 2008, anexo técnico no. 6.

ACTIVIDAD 2. GLOSAS

COMUNICACIÓN Y SUSTENTACIÓN DE GLOSAS CUENTAS MÉDICAS

Las cuentas médicas glosadas serán notificadas por medio del portal de
prestadores, dando cumplimiento a los tiempos establecidos dentro de la Ley 1438
de 2011 art 57 y la codificación establecida en el Manuel Único de Glosa,
Devoluciones y Respuestas de la Resolución 3047 del 2008, anexo técnico no. 6.

La sustentación de las cuentas médicas glosadas será realizada por el prestador

por medio del portal de prestadores (Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud – REPS), el cual permitirá comunicación directa y en línea con
el equipo de auditoría de la EPS para la solución de las mismas.

Las facturas por prestación de servicios NO-PBS no serán objeto de aplicación de

glosas, estas facturas deben ser devueltas al prestador y ser aprobadas
únicamente cuando cumplan en su totalidad con todos los requisitos de la
Resolución 1885 del 2018 y el Manual de Auditoría MIPRES o normatividad que la

17
modifique o adicione, para asegurar el recobro ante la ADRES o ENTIDAD
TERRITORIAL.

Ejercicio práctico: Por grupos, seleccionen un punto de la codificación

establecida en el Manuel Único de Glosa, Devoluciones y Respuestas de la
Resolución 3047 del 2008, anexo técnico no. 6, y elaboren una carta de
instrucciones para el prestador (IPS) que clarifique el procedimiento de glosado.

COMUNICACIÓN DE GLOSAS CUENTAS MÉDICAS

La comunicación de glosas se realizará por medio del portal de prestadores y al

correo electrónico registrado por la IPS.

La codificación y causales utilizadas en la notificación de glosas son las descritas

en la Resolución 3047 del 2008, en el anexo técnico no. 6; Manual Único de
Glosas, Devoluciones y Respuestas.

Los tiempos de notificación están basados en lo establecido en el Decreto 4747

del 2007 del Ministerio de Salud.

Ejercicio práctico: Con base en el mencionado decreto, elaboren un diagrama de

flujo que contenga los tiempos y procesos para la comunicación de glosas a las
cuentas médicas presentadas por el prestador a la EPS.

ACTIVIDAD 3. SEGUIMIENTO Y COMUNICACIÓN DE ESTADOS Y

RESULTADOS DE CUENTAS MÉDICAS

Para el seguimiento de las cuentas médicas, las IPS deben utilizar el portal de
prestadores dispuesto por la EPS.

18
Las imágenes de las cuentas presentadas por las IPS se podrán consultar en el
portal de prestadores sin importar el método de entrega utilizado por el prestador.
Las funciones del portal estarán sujetas al perfil y permisos asignados a las IPS
según método de recepción utilizado.
Para consultar: En este punto, hagan un listado de EPS y relacionen las
direcciones electrónicas del portal de prestadores respectivo. Entren a mínimo tres
y describan su diseño y funcionalidad, conforme a la normativa contenida en el
Decreto 4747/2007 y Resolución 3047/2008.

SOLICITUD DE CUENTAS MÉDICAS FÍSICAS IPS

Para los casos en que la IPS requiera la devolución de las cuentas médicas y sus
soportes de manera física procesados; se debe realizar la solicitud de la siguiente
manera:
Enviar solicitud vía correo electrónico al área de cuentas médicas de la EPS,
especificando los datos de la factura que se requiere devolver a la IPS.
Si la factura solicitada será anulada por la IPS, se debe anexar carta de
certificación de anulación de la factura.
Realizar la marcación de la misma por medio del portal de prestadores. (Este
proceso debería realizar a través del portal de prestadores para tener el control de
tiempo y la trazabilidad).

Para Consulta: Seleccione un documento de la “LISTA DE DOCUMENTOS

RELACIONADOS EN EL MANUAL DE CUENTAS MÉDICAS” que se relaciona a
continuación y presente un resumen para ser socializado.
● Anexo externo no. 1 - Resolución 3047 del 2008, anexo técnico no. 5,
Ministerio de Salud.
● Anexo externo no. 2 - Resolución 3047 del 2008, anexo técnico no. 6.
Ministerio de Salud.
● Guía gestión y auditoría cohorte paquetes VIH.
● Guía gestión y auditoría cohorte enfermedades huérfanas.

19
 ● Guía del usuario facturación prestaciones NO PBS.
● Guía de auditoría médica de contratos especiales.

ACTIVIDAD 4. CRITERIOS PARA TENER EN CUENTA EN LA AUDITORÍA DE

CUENTAS MÉDICAS MODALIDAD EVENTO

Se deberá realizar auditoria médica, técnica y jurídica a todas las facturas

radicadas por el prestador:

Validaciones automáticas
● Validación derechos de usuarios: Que exista y le asista el derecho para la
fecha de prestación.
● Validación autorización de servicios. Excepción: Facturas servicios I NIVEL
contrato evento, atención de urgencias y casos especiales informados
mediante correo por la Dirección de Auditoria de Cuentas Médicas. El área
de operaciones genera listados de asignación para las IPS de primer nivel
contratadas por evento, estos listados deberían cumplir la función de
autorización.
● Validación fecha autorización de servicios ambulatorios: La fecha de la
autorización de servicios debe ser anterior a la prestación de mismo.
Excepción: Casos especiales informados mediante correo por la Dirección
de Auditoria de Cuentas Médicas.
● Identificación y marcación de las facturas susceptibles para recobro NO
PBS: Si se identifican facturas combinadas, es decir, con prestaciones PBS
Y NO PBS se debe realizar devolución y solicitar facturar por separado.
● Identificación y marcación de las facturas susceptibles para recobro ATEL
y/o sospechas medicina laboral.
● Validación de contratación: Tarifas, vigencia, servicios contratados.
● Identificación y marcación de la facturación de contratos especiales
(cápitas, PGP, monto fijo, pago en bloque), anticipos, reembolsos y
facturación paquetes especiales (paquete VIH y enfermedades huérfanas).

20
 ● Identificación y captura del ámbito de la factura, ámbito del servicio y
homologación a códigos de los servicios facturados.
● Validación de reporte de suministro para los servicios NO PBS de usuarios
del régimen contributivo.

Operativas
Los insumos, procedimientos, suministros y medicamentos sin homologación
automática deberán ser homologados manualmente, es decir, el 100% de los
servicios facturados deberán ser homologados a códigos de la EPS.

La auditoría administrativa comprende:

✔ Verificación de soportes.
✔ Verificación de servicios y tarifas contratados.
✔ Verificación de autorizaciones emitidas.
✔ Verificación de requisitos de ley de las facturas.

Validaciones auditor
● Cumplimiento de la factura de los requisitos de ley (Estatuto Tributario,
Artículo 615).
● Verificación del usuario en todos los soportes de la factura y la información
cargada en el aplicativo de auditoria.
● Servicio facturado este autorizado.
● Verificación de descuentos por copagos y cuotas moderadoras en la
factura, de no verse reflejado se debe aplicar glosa de acuerdo con lo
estipulado en el anexo 6 de la Resolución 3047 del 2008.
● Soportes que den cuenta de la prestación del servicio facturado.

21
 PROGRAMA: FACTURACIÓN DE LOS SERVICIOS EN SALUD

COMPETENCIA: REGISTRAR INFORMACIÓN DE ACUERDO CON

NORMATIVA Y PROCEDIMIENTO TÉCNICO.

RAP 4: PROCEDIMIENTOS DE FACTURACIÓN: SERVICIOS POS Y NO-POS

ACTIVIDAD 1. REQUISITOS DE LA FACTURACIÓN DE SERVICIOS POS Y NO-

POS

Anexo 5 de la Resolución 3047 literal B

LISTADO ESTÁNDAR DE SOPORTES DE FACTURAS SEGÚN TIPO DE

SERVICIO PARA EL MECANISMO DE PAGO

POR EVENTO:
a. Factura o documento equivalente.
b. Detalle de cargos, en el caso que la factura no lo detalle.
c. Autorización, si aplica.
d. Resumen de atención o epicrisis1.
e. Resultado de exámenes de apoyo diagnóstico.
f. Comprobante de recibido del usuario (firma, nombre, cedula) o acudiente.
g. Orden y/o fórmula médica (no aplica para recobros régimen contributivo.
h. Lista de precios (se debe adjuntar a cada factura solo cuando los medicamentos
e insumos no estén incluidos en el contrato).
i. Recibo de pago de copago o cuotas moderadoras.

Para los servicios de primer nivel:

El detalle de cargos: debe estar con el código del servicio facturado, descripción
del servicio facturado, cédula del usuario, nombre de usuario, cantidad, valor
unitario, valor bruto, cuota moderadora o copago, valor neto y totalizar este detalle.

22
Autorizaciones: El prestador debe adjuntar el pantallazo de la verificación de
derechos como soporte, donde se identifica que el usuario pertenece a la EPS y
su IPS asignada.

EJERCICIO PRÁCTICO: Diligencie el siguiente formato a partir de una situación

de atención o prestación de servicios de primer nivel. Previamente ha de describir
o crear el caso.

Para servicio de urgencias: El prestador debe adjuntar como anexo técnico no. 2
el pantallazo del reporte generado por el portal de servicios de la EPS donde se
identifica el código o número de verificación.

EJERCICIO PRÁCTICO: Diligencie el siguiente formato a partir de una situación

de atención o prestación de servicios de urgencias. Previamente ha de describir o
crear el caso.

Para las facturas de proveedores de material de osteosíntesis (MAOS)

Las facturas de proveedores de material de osteosíntesis deben venir
acompañadas de los siguientes documentos:
• Autorización de servicios.
• Correo de la solicitud por parte de la EPS solicitando al proveedor el material.
• Hoja de gastos de la EPS.

23
• Hoja de gastos de la IPS receptora del MAOS, la cual debe contener firma y
registro médico de quien recibe (aplica sello del profesional tratante).

Actividad 2. FACTURACIÓN PARA LOS SERVICIOS PRESTADOS NO-PBS

⮚ Factura o documento equivalente (cuenta de cobro caso de reembolsos)

● Nombre o identificación del afiliado al cual se suministró la tecnología

en salud NO POS. - (Régimen subsidiado: La factura debe indicar
nombre y número de identificación del afiliado).
● Descripción del servicio2, valor unitario, valor total y cantidad de la
tecnología en salud NO PBS.
● Para los servicios facturados por paquete se deberá adjuntar detalle de
cargos. Cuando la factura incluya el tratamiento de más de un paciente,
certificación del proveedor el cual debe traer los datos del prestador y
número de factura al cual corresponde, el mismo debe desagregar los
servicios facturados así:
o Código del servicio.
o Descripción del servicio prestado.
o Fecha de prestación del servicio.
o Tipo y número de identificación del usuario.
o Nombre del usuario.
o Cantidad facturada.
o Valor facturado de la tecnología en salud NO POS.
o Descuento cuota moderadora o copago (para subsidiado debe
contener, en este campo, el valor correspondiente a la cuota de
recuperación).
o Valor neto por línea.
o Valor total del detallado el cual debe corresponder al valor total
facturado.

24
 ● Factura por medicamentos: En caso de que la presentación del
medicamento impida su fraccionamiento y, como consecuencia, la
entrega sea mayor a la autorizada deben adjuntar certificación que dé
cuenta de la situación expuesta.
⮚ Autorización de servicios para prescripción profesional de la salud (aplica
únicamente para régimen contributivo).
⮚ Autorización de servicios para prestaciones ordenadas por fallo de TUTELA
(aplica para ambos regímenes).
⮚ Evidencia de entrega de acuerdo con el ámbito y teniendo en cuenta lo
definido en la Resolución 1885 del 2018 y el Manual de Auditoría MIPRES.

⮚ Evidencia de entrega régimen subsidiado:

a) Tipo ambulatorio: Formato de evidencia de entrega a satisfacción
diseñado por el prestador, como constancia de recibido, con firma y
documento de identidad del paciente, su representante, responsable,
acudiente o de quien recibe la tecnología NO PBS. El formato de
recibido a satisfacción. NO PUEDE SER la autorización de servicios.
b) Medicamentos de suministro intravenoso (parenteral): Se debe
adjuntar copia de la historia clínica en donde repose el sticker del
frasco y/o la nota de enfermería que evidencie la aplicación del
medicamento.
c) Tipo hospitalario/urgencias: Epicrisis, descripción quirúrgica, hoja
de suministro o aplicación de medicamentos:
o Suministro nutricional: Adicional a lo anterior se debe adjuntar
la hoja de administración del soporte nutricional.
o Atención inicial de urgencias: Copia del informe de atención
inicial de urgencias.
⮚ Orden y/o fórmula médica (aplica únicamente para régimen subsidiado).
⮚ Recibo de pago cuotas de recuperación (aplica únicamente para régimen
subsidiado).

25
EJERCICIO PRÁCTICO: Diligencie el siguiente formato a partir de una situación
de atención o prestación de servicios NO-POS. Previamente ha de describir o
crear el caso.

ACTIVIDAD 3. CONTROLES EN ADMISIÓN Y FACTURACIÓN

La finalidad de este paso es identificar un conjunto de medidas y puntos de control

que permitirán mantener el funcionamiento planificado en el proceso, en donde los
elementos seleccionados como puntos de control permitan una constante
retroalimentación que facilite la mejora en la capacidad y eficiencia de proceso
(Ver Figura siguiente), para ello se establece un conjunto de medidas que el
responsable de cada división, en este caso el Coordinador, deberá realizar sobre
los puntos de control con el objetivo de verificar el cumplimiento de los niveles de
servicio y atención fijados desde la Alta Gerencia, labor que debe ser realizada
periódicamente con el fin de obtener estadísticas que permitan argumentar las
acciones preventivas, correctivas y de mejora del proceso.

A continuación, se presenta el diagrama del proceso de facturación incluidos los

puntos de control asociados al proceso.

26
27
Se puede identificar que el proceso de facturación posee una lista numerosa de
clientes y proveedores que exigen información de calidad, ágil, confiable, completa
y con tiempos de respuesta eficientes que permitan el dinamismo del flujo de
servicio y por ende agilicen los tiempos de proceso.

Adicionalmente se logra identificar el flujo de la información a través de las

diferentes divisiones del área de facturación, teniendo en cuenta el servicio
demandado por el paciente, esto sirvió de pauta para analizar a profundidad cada
uno de los procedimientos que aquí influyen, de manera tal que se logrará
identificar oportunidades de mejora desde lo particular hacia lo general.

Siguiendo con esta premisa se procede a realizar el levantamiento del diagrama

de flujo por procedimiento, enfatizando en las actividades requeridas para el
desarrollo de cada una de las solicitudes de los pacientes, clientes internos y
externos.

EJERCICIO PRÁCTICO: Teniendo en cuenta el diagrama anterior:

1) Identifique los puntos de control necesarios en el proceso de facturación.
2) Identifique los riesgos para la información en cada punto de control.
3) Haga un listado de las actividades que debe realizar en su puesto de
trabajo (facturación). Luego identifique los procedimientos requeridos y
ubíquelos por procesos.
4) Diseñe su propio diagrama con puntos de control para las actividades, los
procesos y procedimientos que ha identificado.

28
 PROGRAMA: FACTURACIÓN DE LOS SERVICIOS EN SALUD

COMPETENCIA: REGISTRAR INFORMACIÓN DE ACUERDO CON

NORMATIVA Y PROCEDIMIENTO TÉCNICO.

RAP 5: FACTURACIÓN POR MODALIDAD DE ATENCIÓN Y POR SERVICIOS

ACTIVIDAD 1. FACTURACIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD

La factura es un documento legal que refleja la operación de un servicio que se le

presta a los usuarios o personas siendo esta un registro, valorización y liquidación
de los procedimientos, actividades y consumos (suministros y medicamentos)
prestados a un paciente hospitalario o ambulatorio, para efectos de cobro, que
generen ingresos con los cuales se financiará la entidad.

De igual forma es importante en tanto es medio de información intra y extra

institucional (entidades promotoras de salud - subsidiado y contributivo,
compañías aseguradoras, ADRES, etc.) que favorece de esta forma la
supervivencia o sostenibilidad, el crecimiento y la rentabilidad del prestador de
servicios.

EJERCICIO PRÁCTICO: Realiza una matriz DOFA que muestre las debilidades,
oportunidades, fortalezas y amenazas de la facturación en una IPS.

ACTIVIDAD 2. PROCESOS ADMINISTRATIVOS QUE SIRVEN DE APOYO A

UNA CORRECTA FACTURACIÓN

El proceso de facturación en una IPS, definido como aquella actividad en la cual

intervienen personas jurídicas o naturales, que mediante una negociación se
contrata un producto o un servicio, valorizándolo con el objeto de convertirlo en
dinero, debe activarse al momento de un usuario solicitar un servicio, seguir con
su atención y finalizar con el egreso de la institución.

Para una correcta facturación se tiene como apoyo la norma y los servicios que se
pactan en la contratación de acuerdo con la entidad responsable del pago y la
institución.

En el Sistema General de Seguridad Social en Salud, los manuales tarifarios se

han basado según el Decreto 2423 de 1996, el cual cada año se va actualizando y
son los llamados manuales tarifarios SOAT; por su parte, el Instituto de Seguros
Sociales en el año 1999 creó el Manual Tarifario ISS el cual también ha servido de
referencia para las relaciones contractuales entre Prestadores de Servicios y
Entidades Responsables del Pago.

Para facturar según la norma y como está pactado en cada uno de los contratos
de las instituciones son:

29
 ● Manual tarifario ISS 2001 acuerdo número 209 de 1999 (28 de abril) por el
cual se aprueba el “manual de tarifas”, para la compra y venta de servicios
de salud. Con el manual tarifario ISS 2001 se factura teniendo en cuenta las
respectivas UVR (unidad de valor relativo), mediante las cuales se obtienen
los valores de los servicios profesionales del cirujano, el anestesiólogo y el
ayudante, y los demás ítems a tener en cuenta en un servicio hospitalario o
ambulatorio.
● Manual tarifario SOAT (decreto 2423 de 1996), por el cual se determina la
nomenclatura y clasificación de los procedimientos médicos, quirúrgicos y
hospitalarios del manual tarifario y se dictan otras disposiciones. El manual
tarifario SOAT es una clasificación en donde se contemplan el factor de
cotización de distintas prestaciones derivadas de acciones y
procedimientos. Se utiliza con fines para ver procedimientos y actividades
que se necesitan liquidar en el área de facturación de acuerdo al SMDLV.

EJERCICIO PRÁCTICO: Consulta los manuales tarifarios ISS y SOAT, selecciona

cinco procedimientos de cada uno de ellos y completa el cuadro de registro de
facturación que aparece en la actividad 1 del RAP 4.

ACTIVIDAD 3. CLASIFICACIÓN POR TIPO DE AFILIACIÓN AL SGSSS

Población al régimen contributivo. Población cotizante o beneficiaria, población

en regímenes especiales de excepción entidades excluidas y población usuaria de
planes adicionales en Salud (PAS).

Población asegurada al régimen subsidiado. Población del régimen subsidiado

usuaria de servicios NO PBS y población del régimen subsidiado, usuaria del PBS.

Población no asegurada en condiciones de pobreza o vinculados. Población

pobre-vinculada con nivel de SISBÉN 1, 2 o 3, población pobre- vinculada sin
clasificación del SISBÉN, población pobre-vinculada usuaria de programas
especiales: desplazados.

Población no asegurada con capacidad de pago. Población particular o privada

que se hace responsable por su atención.

EJERCICIO PRÁCTICO: Teniendo en cuenta la clasificación de los usuarios de

los servicios de salud, diseñe un mapa de ideas o cuadro sinóptico que muestre
las semejanzas y diferencias entre los grupos poblacionales en relación con la
facturación de los servicios por parte de los prestadores.

ACTIVIDAD 4. MODALIDADES DE CONTRATACIÓN

Capitación. Modalidad de contratación y de pago mediante la cual se establece

una suma por persona para la atención de la demanda potencial de un conjunto
preestablecido de tecnologías en salud de baja complejidad, a un número
predeterminado de personas, durante un período definido de tiempo y en cuyo

30
pago se reconoce una suma fija y una suma variable. La suma variable se
reconoce por persona de acuerdo con los indicadores de desempeño y resultados
que se pacten. La unidad de pago es la persona con el valor convenido teniendo
en cuenta el valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) para cada vigencia.

En el caso de la suma fija se debe tener en cuenta la operación del prestador,

teniendo en cuentas su capacidad de resolución.

Episodio de atención. Modalidad de contratación y de pago mediante la cual se

reconoce una suma fija por un conjunto de tecnologías en salud requeridas para la
atención de una condición individual de salud durante un período determinado de
tiempo, en el cual se delimita el inicio, el curso evolutivo y el final de la atención.
Bajo esta modalidad podrán contratarse, entre otros, el conjunto integral de
atención, los grupos relacionados de diagnóstico y/o la atención integral y
completa de una condición de salud aguda, que aparece en un punto particular en
el tiempo y se resuelve en un momento posterior.

Integral por grupo de riesgo. Modalidad de contratación y de pago mediante la

cual se reconoce una suma fija por persona para cubrir un conjunto de tecnologías
en salud requeridas para la atención integral de su condición de salud durante un
período determinado de tiempo, usualmente un año, aplica preferencialmente para
condiciones crónicas, en las cuales es difícil delimitar en el tiempo el curso
evolutivo y el final de la atención. El monto del pago depende del conjunto de
tecnologías en salud definidas para la atención del grupo de riesgo. La unidad de
pago es la persona riesgo con el valor convenido.

Pago global prospectivo. Modalidad de contratación y de pago en la cual se

establece por anticipado una suma global para cubrir durante un período
determinado de tiempo, usualmente un año, la provisión de un número de
episodios de atención y/o de tecnologías en salud, a una población con
condiciones de riesgo específicos estimados y acordados previamente entre el
pagador y el prestador. La unidad de pago es el episodio y/ o las tecnologías en
salud con el valor convenido.

Por servicio. Modalidad de contratación y de pago en la cual se reconoce una

suma por cada unidad de tecnología en salud suministrada a un afiliado para la
atención de una condición individual de salud, de acuerdo con unas tarifas o
precios previamente acordados. Terminológicamente reemplaza la denominación
“por evento”. La unidad de pago es la tecnología en salud con la tarifa y/o precio
convenido.

EJERCICIO PRÁCTICO: Seleccione una de las modalidades de contratación y

pago de los servicios de salud e investigue en profundidad sus características
conceptuales, técnicas y financieras. Presente un informe de no más de 3 paginas.

ACTIVIDAD 5. REQUERIMIENTOS DE LA FACTURA

31
De acuerdo al Estatuto Tributario en su artículo 617, establece como requisitos
esenciales los siguientes:
● Estar denominada expresamente como factura de venta.
● Apellidos y nombre o razón y NIT del vendedor o de quien presta el
servicio.
● Apellidos y nombre o razón social y NIT del adquirente de los bienes o
servicios, junto con la discriminación del IVA pagado.
● Llevar un número que corresponda a un sistema de numeración
consecutiva de facturas de venta.
● Fecha de su expedición.
● Descripción específica o genérica de los artículos vendidos o servicios
prestados.
● Valor total de la operación.
● Información personal del usuario, paciente o cliente.
● Contener firmas del emisor y del usuario como certificado de haber recibido
el o los servicios.

EJERCICIO PRÁCTICO: Recolecte copias de, al menos, cinco facturas de

prestadores de salud que usted conozca y analice el cumplimiento de los
requisitos de ley para la factura. Marque o resalte los existentes y señale los
faltantes.

ACTIVIDAD 6. SOPORTES DE LA FACTURA

De acuerdo a la normatividad vigente - Resolución 3047 de 2008 anexo técnico 5

son:

LISTADO ESTÁNDAR DE SOPORTES DE FACTURAS SEGÚN TIPO DE

SERVICIO PARA EL MECANISMO DE PAGO POR EVENTO

1. Consultas ambulatorias:
a) Factura o documento equivalente.
b) Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c) Autorización. Si aplica.
d) Comprobante de recibido del usuario.
e) Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización de
acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades.
f) Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.

2. Servicios odontológicos ambulatorios:

a) Factura o documento equivalente.
b) Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c) Autorización. Si aplica.
d) Comprobante de recibido del usuario.
e) Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización de
acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades.

32
 f) Odontograma.
g) Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.

3. Exámenes de laboratorio, imágenes y otras ayudas diagnósticas

ambulatorias:
a) Factura o documento equivalente.
b) Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c) Autorización. Si aplica.
d) Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico. Excepto en aquellos
exámenes contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de
1994 o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
e) Comprobante de recibido del usuario.
f) Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización de
acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades.
g) Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.

4. Procedimientos terapéuticos ambulatorios:

a) Factura o documento equivalente.
b) Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c) Autorización. Si aplica.
d) Comprobante de recibido del usuario.
e) Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización de
acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades.
f) Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.

5. Medicamentos de uso ambulatorio:

a) Factura o documento equivalente.
b) Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c) Autorización. Si aplica
d) Comprobante de recibido del usuario.
e) Fotocopia de la fórmula médica.
f) Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.

6. Insumos, oxígeno y arrendamiento de equipos de uso ambulatorio:

a) Factura o documento equivalente.
b) Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c) Autorización. Si aplica.
d) Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización de
acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades.
e) Comprobante de recibido del usuario.
f) Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.

33
7. Lentes:
a) Factura o documento equivalente.
b) Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c) Autorización. Si aplica.
d) Comprobante de recibido del usuario.
e) Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización de
acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades.
f) Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.

8. Atención inicial de urgencias:

a) Factura o documento equivalente.
b) Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c) Informe de atención inicial de urgencias.
d) Copia de la hoja de atención de urgencias o epicrisis en caso de haber
estado en observación.
e) Copia de la hoja de administración de medicamentos.
f) Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico, excepto los
contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la
norma que la modifique, adicione o sustituya. Deberán estar comentados en
la historia clínica o epicrisis.
g) Comprobante de recibido del usuario.
h) Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente por
el trabajador o por quien lo represente.

9. Atención de urgencias:
a) Factura o documento equivalente.
b) Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c) Autorización. Si aplica.
d) Copia de la hoja de atención de urgencias o epicrisis en caso de haber
estado en observación,
e) Copia de la hoja de administración de medicamentos.
f) Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico, excepto los
contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la
norma que la modifique, adicione o sustituya. Deberán estar comentados en
la historia clínica o epicrisis.
g) Comprobante de recibido del usuario.
h) Lista de precios si se trata de insumos no incluidos en el listado anexo al
acuerdo de voluntades.
i) Copia de la factura por el cobro al SOAT y/o Fosyga, en caso de accidente
de tránsito.
j) Copia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del
accidente por el trabajador o por quien lo represente. En caso de accidente
de trabajo.
k) Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.

34
10. Servicios de internación y/o cirugía (hospitalaria o ambulatoria):
a) Factura o documento equivalente.
b) Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c) Autorización. Si aplica.
d) Resumen de atención o epicrisis.
e) Fotocopia de la hoja de administración de medicamentos.
f) Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico, excepto los
contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la
norma que la modifique, adicione o sustituya. Deberán estar comentados en
la historia clínica o epicrisis.
g) Descripción quirúrgica.
h) Registro de anestesia.
i) Comprobante de recibido del usuario.
j) Lista de precios si se trata de insumos no incluidos en el listado anexo al
acuerdo de voluntades.
k) Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.
l) Fotocopia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del
accidente por el trabajador o por quien lo represente.
m) Fotocopia de la factura por el cobro al SOAT y/o Fosyga, en caso de
accidente de tránsito

11. Ambulancia:
a) Factura o documento equivalente.
b) Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c) Fotocopia de la hoja de administración de medicamentos. Si aplica.
d) Autorización. Si aplica.
e) Hoja de traslado.
f) Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.

12. Honorarios profesionales:

a) Factura o documento equivalente.
b) Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c) Autorización. Si aplica.
d) Comprobante de recibido del usuario.
e) Descripción quirúrgica. Si aplica.
f) Registro de anestesia. Si aplica.
g) Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.

LISTADO ESTÁNDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL

MECANISMO DE PAGO POR CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCIONES,
PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNÓSTICO

a) Factura o documento equivalente.

b) Autorización. Si aplica.

35
 c) Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización de
acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades.
d) Resumen de atención o epicrisis.
e) Descripción quirúrgica. Si aplica.
f) Registro de anestesia. Si aplica.
g) Comprobante de recibido del usuario.
h) Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.
i) Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del accidente por
el trabajador o por quien lo represente.

LISTADO ESTÁNDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL

MECANISMO DE PAGO POR CAPITACIÓN

a) Factura o documento equivalente.

b) Evidencia del cumplimiento de las metas de cobertura, resolutividad y
oportunidad definidas en el acuerdo de voluntades.

EJERCICIO PRÁCTICO: En grupos pequeños, seleccionen uno de los listados de

soportes de las facturas y desarrollen una presentación de no más de 10 minutos,
en la que expongan los aspectos más importantes de cada tema. Pueden
apoyarse en los manuales ISS Y SOAT para elaborar un caso de aplicación.

ACTIVIDAD 7. PROCESO DE REVISIÓN A LA FACTURA

Comprende la revisión y verificación de conceptos y soportes establecidos en la

normatividad vigente - Resolución 3047 de 2008 anexo técnico 5, como son:
● Soportes completos de acuerdo al tipo de servicio facturado.
● Historia clínica completa que refleje claramente el proceso de atención
desde su ingreso hasta su egreso.
● Admisión: ingreso, identificación y reconocimiento de la entidad
responsable del pago.
● Facturación de servicios de acuerdo al manual tarifario y tarifa pactada en
el acuerdo de voluntades.

EJERCICIO PRÁCTICO: Con base en el diagrama de flujo del proceso de

facturación RAP 4 actividad 3, indique los procedimientos de revisión a la factura
que se aplican y qué se hace si no están conformes.

EVALUACION FINAL.
Organice en grupo en dos grupos A y B y a cada grupo pídale que conformen
grupos de tres aprendices. Los grupos pertenecientes al grupo A Deben liquidar
una apendicetomía con tarifas SOAT y los pertenecientes al grupo B deben
liquidar una apendicetomía con tarifas ISS. Socializar los resultados.

36