Presentado:

 Maryory Diaz
 Kesly Milla
Trabajo de “parto difícil” y se caracteriza por un
progreso anormalmente lento del trabajo de parto.

Alteraciones

Anomalías de las fuerzas

expulsivas

Alteraciones de la presentación,
posicion o desarrollo fetal.

Anomalías de la pelvis ósea materna

Alteraciones de los tejidos blandos

Tales anomalías suelen intervenir en la producción en un trabajo de
parto transfusional.
Hoy en día constituyen la indicación mas frecuente de la
primera cesárea.

Diagnostico Analgesia
incorrecto epidural

Conveniencia
Temor a litigios
clínica
Cuando concluye el embarazo, la cabeza fetal debe encontrar un segmento uterino inferior
relativamente más grueso y un cuello sin dilatación para atravesar el conducto del parto.

Factores que
influyen en el Musculo del fondo uterino
avance del
primer periodo
del trabajo de
parto

Presión
anterógrada
ejercida por la Contracciones
cabeza fetal uterina

La resistencia
del cuello uterino
Proporción fetopélvica

Después de la dilatación cervical completa, la relación mecánica entre el

tamaño y la posición de la cabeza fetal y la capacidad pélvica
Durante la segunda etapa del parto, estas contracciones se ven reforzadas por la
acción muscular voluntaria o involuntaria de la pared abdominal: “empujar”.

El diagnóstico de disfunción uterina en la fase latente es difícil y, a veces, sólo se puede

realizar en retrospectiva.

Avances en el tratamiento de disfunción uterina

Uso de soluciones
intravenosas diluidas de Utilización más
Percatarse que la
oxitocina en el frecuente de la cesárea
prolongación indebida
tratamiento de algunos que de la aplicación
del trabajo de parto
tipos de disfunción difícil de un fórceps.
uterina.
Las contracciones uterinas del trabajo de parto normal se caracterizan por un gradiente de
actividad biometría. Estas fuerzas tienen duración e intensidad máximas en el fondo del órgano
(predominio fúndico) y disminuyen en dirección al cuello.

Disfunción • No hay hipertonía basal

• Las contracciones del útero presentan
uterina un gradiente normal
• contracción es insuficiente para dilatar
hipotónica el cuello uterino

Disfunción • Tono basal alto que presenta un

uterina gradiente de presión con gran
distorsión gradiente anormal.
hipertónica
 Disfunción uterina
hipotónica
Se debe a una hipofunción del útero
Presión amniótica menos de 20
mmHg
Hiposistolia: Disminución de la
intensidad de las contracciones.
Bradisistolia: Menos de 2 Taquisistolia:
contracciones en 10 minutos
Tono normal durante trabajo de
parto: 8 – 12 mm Hg
Disfunción uterina
hipertónica
La hipertonía la única causante de la
reducción del gasto placentario,
origen de la anoxia.
Muerte fetal
Hipersistolia: Aumento de la
intensidad de las contracciones
Mas de 5
contracciones en 10 minutos
observadas durante 30 minutos.
Tono normal durante trabajo de
parto: 8 – 12 mm Hg
 Trastorno por retraso Trastorno por detención
Avance menor Interrupción completa del
comparado con el normal avance

Ausencia de
dilatación durante 2
hora o mas la presencia de una
dilatación del cuello
uterino de menos de
1 cm/h durante un
Contracciones mínimo de 4 h
uterinas inadecuadas,
menores de 180 U
Mujeres Nulíparas

• Trabajo de parto se limita en 2 horas.

• Se amplia a las 3 horas por analgesia
regional.

Mujeres Multíparas

• Trabajo de parto se amplia en 1 hora.

• Se amplia a 2 horas por analgesia regional.
A veces, la fuerza creada por la musculatura abdominal
se compromete lo suficiente como para retardar o incluso
prevenir el parto vaginal espontáneo.

Sedación
profunda

Analgesia
regional

Dolor intenso del

pujo
La rotura de membrana en ausencia de contracciones
uterinas espontáneas ocurre en casi 8% de los
embarazos a término.

Investigación de Mozurkewich y
colaboradores (2009)

Informaron tasas más bajas de hospitalizaciones en

unidades de cuidados intensivos neonatales :
 Corioamnionitis
 Metritis
para pacientes con rotura de membrana a término, cuyos
partos fueron inducidos en comparación con las que se
realizaron con manejo expectante.
El parto precipitado termina con la expulsión del feto en menos de 3 horas.

Este proceso veloz puede deberse a lo siguientes:

Resistencia baja anómala de las partes

blandas del conducto del parto.

Presencia de contracciones uterinas y

abdominales fuertes

Ausencia de sensaciones dolorosas.

 1. Efectos maternos

Embolia de líquido
No complicaciones Complicaciones amniótico
Pueden causar
rotura uterina o
laceraciones
Cuello uterino con Contracciones amplias:
borramiento notable uterinas vigorosas
Cuello uterino
Vagina
Cuello uterino largo y Vulva y perineo.
Vagina distendida
duro

Canal de parto sin

Perineo relajado
distensibilidad
2. Efectos sobre el feto y el recién nacido

Las contracciones uterinas desordenadas,

é
muchas veces con intervalos muy breves de
relajación, impiden el riego uterino y la
oxigenación fetal apropiados.

La resistencia del conducto del parto tal vez

origine traumatismo craneal en ocasiones
infrecuentes
.

Surge de una disminución de la capacidad pélvica, de una talla excesiva del feto o, más a menudo, de
una combinación de ambas.
 Suele considerarse estrecho el plano de entrada de la pelvis si su diámetro anteroposterior
pequeño es <10 cm o su diámetro transversal mayor mide menos de 12 cm.

Suele definirse la estrechez del plano de entrada de

la pelvis como la presencia de un conjugado
diagonal <11.5 cm.
Este trastorno es más frecuente que el correspondiente al del plano de entrada

Las medidas medias de la pelvis media son las

siguientes:
 Transversa o espinal interisquial 10.5 cm
 Anteroposterior: 11.5 cm
 Sagital posterior: 5cm
Este fenómeno suele definirse por la presencia de un diámetro biisquiático de 8 cm o menos.

El plano de salida de la pelvis

puede compararse a groso
modo con dos triángulos,
donde el diámetro biisquiático
constituye la base, los lados
del triángulo anterior
corresponden a las ramas del
pubis y su vértice es el borde
posteroinferior de la sínfisis
del pubis.
Una estrechez del plano de salida puede
causar distocias, no tanto por sí misma sino a
través del estrechamiento vinculado del plano
medio.
Es inusual la estrechez del plano de salida sin
una concomitante del plano medio.
 El traumatismo por choques de automóvil
fue la causa más frecuente de fracturas de
la pelvis.

Afección de la
Fracturas
capacidad del
bilaterales de las
conducto del
ramas del pubis
nacimiento

Formación de
callos y uniones
Para determinar la idoneidad del parto vaginal, la
defectuosas
curación de fracturas requiere de 8 a 12 semanas y,
por tanto, las fracturas recientes merecen un parto
por cesárea.
Se ha examinado el valor de las imágenes radiológicas para evaluar la capacidad pélvica.
Ventajas de pelvimetría
con tomografía
computarizada en
comparación con las de la
pelvimetría de rayos X
convencional incluyen una
mayor precisión y un
rendimiento más sencillo
Las ventajas de la
pelvimetría de resonancia
magnética,
Mediciones precisas,
imágenes fetales completas
y el potencial para evaluar la
distocia de tejidos blandos
 • La presentación de la cara se diagnostica mediante
examen vaginal y por la palpación de los rasgos
Etiología faciales

• En estos casos consiste en los movimientos

cardinales de descenso, rotación interna y flexión, y
Mecanismo los movimientos accesorios de extensión y rotación
de trabajo externa.

• En ausencia de una pelvis contraída y con un trabajo

de parto efectivo, generalmente tendrá éxito el parto
vaginal. La monitorización de la frecuencia cardiaca
Manejo fetal.
 • Esta presentación se diagnostica cuando la porción de la cabeza fetal
entre la cresta orbital y la fontanela anterior se presenta en la entrada
pélvica.
Etiología
• Excepto cuando la cabeza del feto es pequeña o la pelvis inusualmente
grande el compromiso de la cabeza del feto y el parto posterior no pueden
tener lugar mientras persista la presentación de frente.

• EnLa sutura fontanela, la fontanela anterior grande, las crestas orbitales,

los ojos y la raíz de la nariz se perciben en el tacto vaginal pero no se
Tacto vaginal
palpan ni la boca o la barbilla

• Una presentación de frente persistente de forma de manera característica

la cabeza, el Caput Succedaneum estará sobre la frente y puede ser tan
Complicaciones extenso que la identificación de la frente por palpación es imposible.
En una posición transversal, el hombro
generalmente se coloca sobre la entrada de la
pelvis.
❏ La cabeza ocupa una fosa ilíaca y la nalga la
otra.
❏ Esto crea una presentación de hombro
Mecanismo de trabajo de parto
El parto espontáneo de un recién nacido
completamente desarrollado es imposible con
una posición transversa persistente.
Manejo
El trabajo de parto activo en una mujer con una
posición transversa suele ser una indicación de
parto por cesárea.
Causas mas frecuentes de posición transversa

Relajación de la
Feto prematuro Placenta previa
pared abdominal

Anatomía uterina
Hidramnios Pelvis contraída
anormal
Una extremidad se prolapso junto con la presentación,
y ambas llegan a la pelvis de manera simultanea.

Las causas son afecciones que impiden la oclusión

completa de la entrada pélvica por parte de la cabeza
del feto.
La infección, ya sea
Corioamnionitis Hemorragia Los desgarros
intraparto o posparto por atonia uterinos con
infección pélvica aumentan. histerectomía
posparto.

Mayor incidencia si La formación de

la cabeza del feto se La rotura uterina es fístulas puede
ve impactada en la otro riesgo. resultar de la
pelvis. distocia.

La lesión del nervio

de la extremidad
inferior.
● La incidencia de sepsis fetal periparto aumenta con
los trabajos de parto más largos.
● Caput succedaneum y el moldeamiento se
desarrollan comúnmente.
● Los traumatismos mecánicos como las Lesiones
nerviosas, las fracturas y el
cefalohematoma también son más frecuentes.
THANK YOU