HIPERDINÁMIAS

El aumento de la contractilidad con un triple gradientes descendente conservado

se conoce como hiperdinamia o hiperactividad.
La hiperdinamia se manifiesta principalmente por la intensidad de las
contracciones mayor a 50mmHg (hipersistolia), la frecuencia de las
contracciones puede ser normal o un poco aumentada (taquisistolia), el tono
también se encuentra aumentado (hipertonía).
Producto de estos cambios en los parámetros normales, la labor de parto
evoluciona con rapidez (parto precipitado).

 HIPERDINAMIA PRIMITIVA
Etiología
Se caracteriza por aparecer con la iniciación del parto. Su origen desconocido
se le atribuye a una mayor contractilidad de los centros nerviosos del útero.
Sintomatología y Diagnóstico
 Aumento de la intensidad contráctil (síntoma principal).
 A la palpación hay una dureza exagerada “leñosa” del útero.
 Las contracciones pueden presentarse casi sin reposo, pero el útero sí se
relaja parcialmente en los intervalos.
Evolución y Pronóstico
La duración del parto se abrevia notablemente. Dentro de los peligros de la
marcha acelerada del parto se encuentran:
 La hipercontractilidad uterina puede ocasionar  DPPN
 La dilatación forzada del canal blando puede ocasionar  Desgarros del
cuello, vagina, y periné.
 La brusca evacuación del útero predispone al shock.
 Mala retracción uterina, estado de atonía uterina con abundante
hemorragia durante el alumbramiento.
 Anoxia fetal por disminución del flujo uteroplacentario.

 HIPERDINAMIA SECUNDARIA
Etiología
Iatrogénica: Administración exagerada de oxitocina o prostaglandinas.
Obstructiva: Producto de un obstáculo que se opone a la progresión del feto, con
incremento de la contractilidad.
Evolución y Pronóstico
Existen tres posibles resultados de la hiperdinamia secundaria:
1. Puede ceder a la potencia (contracción)
 Porque el útero ha caído en una hipodinamia secundaria.  No existe
mayor riesgo materno-fetal.
 El útero puede entrar en contractura, luego de pasar por un estado de
hipertonía con pequeñas contracciones sobrecargadas.  La anoxia fetal
es casi constante.
La marcha del parto se detiene en ambos casos.

2. Puede ceder a la resistencia, al vencer el obstáculo y recuperar la

dinámica normal.

3. Puede suceder que no cedan a la potencia ni a la resistencia. Si no se

resuelve el caso mediante cesárea se constituye el síndrome de Bandl-
Frommel-Pinard, distocia que termina en contractura o en rotura del útero.

HIPERDINAMIA HIPERTÓNICA
Fisiopatología
Como se explicó previamente, a más de 6 contracciones en 10 minutos se
produce una hipertonía por taquisistolia.
Sintomatología
 Dolor exagerado y continuo percibido en la región hipogástrica y sacra.
 Gran sensibilidad del útero
 Dureza exagerada del útero, que a la palpación se percibe como una
contracción sostenida.
Factores preponderantes de la anoxia fetal son:
 Latidos fetales alterados 1. Polisistolia
 sufrimiento fetal 2. Hipertonía
Ambos producen una disminución permanente del
intercambio materno-fetal.

Evolución
1. El parto puede producirse porque el músculo hipertónico desarrolla una
poderosa acción dinámica.
2. Rotura del útero
3. Entrar en estado de contractura
4. Evolucionar a un estado de hipodinamia secundaria debido a la fatiga
muscular (menos frecuente)
LUCHA DE LA CONTRACCIÓN CONTRA SÍNDROME DE BANDL-
FROMMEL-PINARD.
Etiología
Se produce por una exaltación de la dinámica por un obstáculo invencible o difícil
de franquear.
Sintomatología
 Signo de Bandl: Distensión y estiramiento del segmento inferior por acción
de la hipercontractilidad del cuerpo uterino, lo que produce que el anillo
limitante entre ambos se palpe en la proximidad del ombligo.
 Signo de Frommel: Estiramiento exagerado de los ligamentos redondos,
que se palpan como dos cuerdas laterales tensas y engrosadas.
 Signo de Pinard: Edema y estasis sanguínea del cuello, que se extiende
más tarde a la región vulvovaginal, y pequeña pérdida de sangre oscura.

CONTRACTURA
Es la etapa final de un largo proceso de lucha de la contracción contra un
obstáculo, a la que se llega después de pasar por estados hiperdinámicos o
cuadros espasmódicos que producen degeneración irreversible de las fibras
musculares del útero.
Fisiopatología
Es un estado estático, con ausencia de todo dinamismo y detención de la marcha
del parto, debido a que la estructura muscular se halla seriamente comprometida
con ausencia de respuesta a ninguna terapéutica.
Sintomatología y Diagnóstico
 Desaparición del dolor espontáneo o provocado.
 A la palpación presenta una dureza leñosa.
 Anillo de Bandl se encuentra muy alto y fuertemente pronunciado.
 No se perciben contracciones del útero.
 Auscultación fetal es negativa.
Evolución y Pronóstico
La contractura constituida no cede e imposibilita las maniobras de extracción
fetal, que al intentarse pueden llevar a la rotura traumática del útero. No hay
peligro de rotura espontánea.

DISTOCIAS DINÁMICAS CUALITATIVAS

Son aquellas en las que se altera el triple gradiente descendente o el sitio de

origen de la contracción uterina. Pueden ser: inversión parcial o total del triple
gradiente e incoordinación uterina.
INVERSIÓN PARCIAL O TOTAL DEL TRIPLE GRADIENTE.

Los componentes del triple gradiente descendente de la contracción uterina son:

 Duración
 intensidad
 sentido.

Cuando la inversión afecta un solo componente del triple gradiente se denomina

inversión parcial; si la inversión del gradiente afecta los tres componentes,
inversión total.

Se le llama inversión del gradiente de intensidad (segmento inferior hipertónico)

cuando las contracciones del segmento inferior son más intensas que las del
cuerpo. Si las contracciones uterinas se inician en el segmento inferior del útero
y se propagan hacia arriba (ondas ascendentes) con duración de la onda
contráctil mayor en el segmento inferior que en el cuerpo, se denomina inversión
del gradiente de propagación y duración.

Y se define inversión total de gradientes cuando las ondas al comenzar son más
intensas, tienen mayor duración en el segmento inferior del útero y se propagan
en forma ascendente. Los cuadros de inversiones de gradiente pueden
ocasionar falta de dilatación y borramiento del cuello.

INCOORDINACIÓN UTERINA.

Se denomina marcapaso a la zona uterina en la que nace la contracción. En el

útero humano normal existen marcapasos a nivel de los cuernos uterinos; en
condiciones normales el marcapaso derecho es dominante y las contracciones
provienen de uno solo, sin ocurrir interferencia entre ambos. Cuando existen
estas interferencias ocurre la incoordinación uterina, que es anormal. La
incoordinación uterina puede ser de primer grado cuando los dos marcapasos
uterinos difieren en el ritmo y se interfieren mutuamente, o de segundo grado
(fibrilación uterina) cuando aparecen además de los dos marcapasos cornuales
otros marcapasos en diferentes zonas del útero.
Las incoordinaciones se diagnostican mediante monitoría con tocodinamómetro
y se pueden sospechar clínicamente cuando hay aumento de la frecuencia de
las contracciones y éstas tienen distinta duración e intensidad.