Trabajo de parto I Parte

El parto y el nacimiento es el más importante instante de la vida del hombre. Todo el esfuerzo del amor y la pasión de
una pareja obtienen de la comunión de dos almas el concebir un hijo. El parto debe convertirse en un ACTO NATURAL
lleno de humanidad, amor y paz para lograrlo debemos conjugar la ciencia, el amor ,lo natural y la lógica serán los
elementos necesarios para un parto natural como es la tradición de la naturaleza humana. Con el desarrollo tecnológico
sea enfermado o un acto completamente natural. Desde que el mundo es mundo las mujeres se embarazan y paren
incluso antes de que existiera la medicina. Si logramos que la mujer se reconozca desde su ancestro femenino y asuma el
poder que le fue transmitido generación tras generación, ella podrá autogestionar su embarazo y el parto se convierte en
acto familiar y natural. Como en todo acto médico debes pensar siempre en el buen nacer de un nuevo habitante y
hermano del planeta tierra e hijo de la diosa gea. El medico se convierte en un espectador activo que ayuda si fuera
necesario en un acto natural. El miedo es libre no hay persona que no tenga miedo los valientes solo saben administrarlo
manejar los conocimientos con lógica hace que el miedo pueda ser muy bien manejado. El cesar nació de una cesaría, el
medico asiste el parto por lo que es un fenómeno natural

✗ Parto Normal : es el proceso por el cual el producto de la concepción es expulsado desde el útero, a través de
la vagina, hacia el exterior (Greenhill)
✗ Parto es el acto por el cual el producto de la gestación es separado del organismo materno (Tarnier)
CLASIFICACION
✗ Según la edad gestacional
parto es la expulsión del feto (> 500 gr) en condiciones normales se sucede al cumplir todo el ciclo de vida
intrauterina.
1. A termino 37 a 41 semanas. También se puede tomar como todo lo que es viable mayor de 500 gr.
2. Pretermino antes de las 37 semanas. Antes se llamaba parto inmaduro
Un feto menor de 24 –25 o 26 semanas se considera parto inmaduro y tiene posibilidades de sostenerse aunque
la mortalidad es alta casi el 50%
3. Aborto < 20 semanas ( < 500 gr.)

✗ Por el inicio
1. Espontáneo se inicia en forma natural sin la intervención de agentes externos
Importantes inductores del trabajo de parto
2. Inducido Oxitocicos
Prostaglandinas
Amniotomia - se obtiene al romper la membranas ovulares.
La prostaglandina produce proceso de maduración cervical lo que la hace más importante que la misma
oxitosina

✗ Por el número de fetos

1. Único
2. Múltiple (gemelar)

✗ Por su evolución
1. Eutócico su evolución es fisiológica.
2. Distócico ocurre alteración afecta feto y amerita intervención obstétrica.
3. paraeutócico se utiliza alguna maniobra para corregir al feto en el trabajo de parto, sin la utilización de
ningún instrumento.

✗ Por su terminación
1. Natural o Eutócico
 2. Intervenido Quirúrgico = Cesárea
Instrumental (Fórceps, Vacum)  no utilizar sobre todo el forceps este es un instrumental metálico en
forma de cuchara que facilita el parto existe excepciones en cesarías anteriores para disminuir el pujo natural.

✗ Parto Dirigido cuando mediante una técnica o uso de intervenciones se realizan acciones para mejorar el
bienestar materno fetal (Psicoprofilactico (técnica para parto natural),
Analgesia, parto en el agua)

FENÓMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

✗ 1. Contracciones Uterinas Cada contracción se puede dividir en una

fase de ascenso o sístole, una fase breve de meseta en la que se mantiene
la presión máxima y una fase de diástole o de relajación, en la que no llega
a desaparecer el tono uterino que se mantiene en unos 10 mmHg (tono
basal del útero). La contracción o sístole tiene tres características:

o Intensidad: viene dada por la presión máxima alcanzada en el acmé de la

contracción, sin restarle el tono basal. En la práctica, la intensidad es la
amplitud, y en este sentido se entiende como la altura de la presión intrauterina sobre el tono basal. Rara vez supera los 40-50
mmHg. La intensidad de las contracciones uterinas se medie en unidades Montevideo (UM). Una UM resulta del
producto de la intensidad en mmHg (desde la línea de base) y del número de contracciones en 10 min. Se ha
visto que la actividad uterina en la semana 36 es de aproximadamente 30 UM y va aumentando progresivamente
hasta que a partir de unas 85-100 UM, generalmente se desencadena el parto.
o Frecuencia: de las contracciones varían pero suelen repetirse cada 2 o 4 minutos, contando desde el acmé de
una contracción al de la siguiente.
o Duración: real de una contracción se cuenta desde que comienza a ascender la onda hasta el punto en que
adquiere de nuevo el tono basal, alrededor de 3 minutos. Hay que distinguir la duración real de la clínica. Esta
viene determinada por el período en que la contracción es externamente palpable, lo que suele suceder a partir
de los 20 mmHg, de forma que la duración clínica oscila sobre los 60-70 segundos y es el período
verdaderamente efectivo.

✗ 2. Pujo es la expresión de la contracción de los músculos espiratorios, y

producen la distensión del periné, vagina y vulva los cuales se suceden en forma
espontánea y en frecuencia de 2 a 6 por minuto y al aumentar la Presión
Abdominal + CsUs (contracciones uterinas) se produce el Parto

El pujo se produce como respuesta del descenso del feto por el canal
vaginal lo que ocasiona compresión del recto. Sin pujo NO hay parto
porque la contracción uterina lo máximo que origina de presión para expulsar el feto es 40mmHg
sino se le suma los 60mmHg que origina la sensación de contractibilidad PUJO para llegar a los 100
mmHg no hay posibilidad de parto.

FENÓMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

✗ 1. Ampliación del Segmento Inferior para convertirse en un verdadero canal de parto

✗ 2. Ahorramiento y dilatación
1. Nulípara primero el cuello se acorta (borramiento) y
luego Dilatan
2. Multíparas lo ejecutan simultáneamente
 ✗ 3. Dilatación de la Cúpula Vaginal (3 a 10 cm.)
✗ 4. Ampliación del canal blando
✗ 5. Expulsión del tapón mucoso
✗ 6. Formación de las Bolsas de las Agua
son las membranas ovulares protruyen al dilatarse cuello, es un factor de protección contra traumatismos e
infección. razón que no es conveniente romper las membranas, se considera que después de seis horas de
romper membranas la cavidad uterina que era completamente aséptica está contaminada.

LA RUPTURA DE MEMBRANAS SE CLASIFICA ESPONTÁNEA Y ARTIFICIAL

1. Ruptura prematura de membranas antes inicio del trabajo de parto incluso sin haber iniciado contracciones
uterinas (expresión típica de la mujer me moje y puede suceder en termino y pretermino)
2. Precoz antes de la dilatación cervical completa
3. Tardía después de la dilatación completa (esta es la que conviene romper cuando la mujer ya está pariendo)

Los fenómenos pasivos del trabajo de parto van a tener fenómenos mecánicos en el trabajo de parto  el canal del parto
modifica al movil fetal  teniendo fenómenos plásticos en las partes blandas y los huesos de la cabeza fetal 
originando cambios que van o no a persistir, generalmente se debe a alguna posición anómala en el desarrollo de
trabajo de parto (90% son partos perfectos 10% con problemas)

▪Caput succedaneum; es un edema subcutáneo que se desarrolla en la zona de presentación de la cabeza en el

parto es la forma más habitual de traumatismo neonatal como
consecuencia de la compresión al pasar por el canal de parto a las ocho
horas desaparece o en trascurso de varios días
▪ Cefalohematoma; es una acumulación subperióstica de sangre,
delimitada por las líneas de la sutura suele producirse en la región
parietal en ocasiones no es evidente inmediatamente después del
nacimiento, poco frecuente y persistir por más tiempo incluso con el
tiempo puede licuarse y aparecer fluctuante a la palpación.
▪ Cabalgamiento y desviación (varia de ubicación e intensidad, según la
presentación y diámetros de la pelvis y desaparece en 48 a 72 horas )
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

✗ 1-Borramiento y Dilatación del cuello uterino

✗ 2-Expulsión del Feto (PARTO)
✗ 3-Alumbramiento ó Periodo Placentario

MECANISMOS DEL PARTO CEFALICO

Contracciones uterinas Feto canal intrapelvico exterior

✗ 1. Acomodación al estrecho superior; la cabeza fetal cruza la pelvis

ajustándose en los diámetros anteroposteriorMovimientos de flexión
Estrecho superior (rotación )

✗ 2. Encajamiento y descenso; la cabeza encaja y va a bajar (franquea) al estrecho superior y entra en el canal
pélvico (oblicuo izquierdo)

✗ 3. Rotación (interna) Intrapelvica de la presentación; ocurre a nivel del segmento medio la presentación
desciende (conservando orientación) en estrecho superior  luego estrecho inferior y rota hasta llegar a los
diámetro pubocoxigeo donde comienza a descender.
 ✗ 4. Desprendimiento; comprende cuando el plano máximo de la presentación  Estrecho inferior

Flexión  deflexión  Rotación externa

EVOLUCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

✗ Iº Etapa comienza; al iniciarse el trabajo de parto (cuando la paciente tiene 3 contracciones en 10 minutos) y
culmina con la dilatación completa (10 cm).
Duración 8 a 12 horas Primigesta
6 a 8 horas Multípara

✗ Pre-parto A las 30 semanas; aparecen las Contracciones uterinas (Braxton-Hicks) que tienen como
característica de ser una contracción que va hacer el diagnóstico diferencial de cuando se está o no en trabajo de
parto. Es una contracción de 10 a 15 mm Hg de intensidad pero de baja frecuencia se da en promedio 1 cada
hora y se propagan en una gran zona del útero la función de esta contracción es ayudar a que se madure el
cuello (maduración cervical)

▪ Madurez cervical:
o Longitud menor de 2 cm.
o Reblandecimiento cervical.
o Posición del cuello cervical perpendicular al cóccix.(cambia de posición si estaba en posterior
tiende hacerse anterior)

✗ Falso trabajo de parto; aparición de contracciones uterinas breves e irregulares tanto en intervalo como en
duración sin cambios cervicales.
✗ Cuando se inicia el trabajo de Parto (pregunta examen)
Dilatación cervical de 2 cm y las CsUs tienen una frecuencia de 3 contracciones cada 10 min e intensidad de 25-
50 mmHg con una duración mayor de 30 segundos -- DIAGNOSTICO DE TRABAJO DE PARTO
✗ Periodo de dilatación
CsUs  Borramiento y dilatación cuello
Nuliparas borran y luego dilatan.
Multiparas borran y dilatan = simultaneo

✗ Posición Materna y CsUs

la mejor posición de parto natural es vertical LIBRE

1. Decúbito dorsal: mayor frecuencia y menor intensidad, las contracciones no son adecuadas para la expulsión
del feto.
2. Decúbito lateral izq. ó der: no hay diferencia entre la frecuencia y la intensidad. Se utiliza para maniobras de
reanimación fetal intrauterina.
3. Posición vertical (sentada, de pie ó deambulando): Mayor oxigenación, mayor intensidad y mayor
frecuencia. Es más eficiente y disminuye el trabajo de parto hasta un 25% en contraste con la posición
dorsal.
✗ Periodo expulsivo: se produce la dilatación completa, las Contracciones uterinas completan el descenso
mediante el PUJO = PARTO
▪ frecuencia CsUs 5 a 10 intensidad 47 mm Hg
▪ Pujo dirigido se instruye a la paciente para realizar el PUJO acompañando a la CsUs (el momento que
debe pujar es cuando viene la contracción uterina ya que si puja sin presencia de contracción uterina se
produce edema de cuello). Tome aire cierre la boca y puje: Se corta la inspiración cierra la glotis+
contracciones de los Ms inspiradores > Presión Abdominal + CsUs = PARTO
 ▪ Esfuerzo del PUJO: son fuertes Cs Ms. Espiratorios toráxicos
y abdominales reforzan la propulsión del feto +CsUs (>
Presión 50 a100 mmHg ).

EVOLUCIÓN DEL Trabajo DE PARTO

▪ Debe haber relación descenso y dilatación.

Dilatación es: retracción del cuello

Ejemplo: Descenso arriba y dilatación de 10 existe una desproporción cefalo pélvica (la cabeza se quedó arriba y el
cuello dilatado)
Curvas antiguas para trabajo de parto

Notas.

o Ningún flujo es normal e ninguna paciente embarazada.

o En la mujer embaraza por la presión del trabajo de parto tiende a abrir el cuello lo que hace que el moco alcalino
del cuello se coloque en contacto con el ácido de la vagina generando leucorrea, es importante descartar las
características del flujo ya que la infección bacteriana es uno de los desencadenantes de rotura de membrana y
amenaza de parto prematuro.
o La citología se usa para despistaje de cáncer de cuello uterino.
o Cuando se hace tacto vaginal para ver si el cuello esta dilatado se debe girar los dedos al poder hacer esto se
asegura más el diagnóstico de dilatación cervical.