DISTOCIAS DINMICAS

CUANTITATIVAS CUALITATIVAS
ESQUEMA QUE GRAFICA LA INTENSIDAD, EL TONO, LA
FRECUENCIA Y LA ACTIVIDAD UTERINA EN EL TRABAJO DE
PARTO NORMAL

INTENSIDAD

TONO

INTENSIDAD
40 mm Hg

FRECUENCIA
3 contrac./10
min.

ACTIVIDAD
UTERINA
120 Unid.
Montevideo

FISIOLOGIA
CONCEPTOS :
Tono
: Es la presin mas baja registrada entre las
contracciones.
Intensidad : Es el aumento de la presin intrauterina causado por
cada contraccin.
Frecuencia : Se expresa por el numero de contracciones producidas
en 10 minutos.
Intervalo
: Es el tiempo que transcurre entre los vrtices de dos
contracciones consecutivas.
Actividad uterina : Es el producto de la intensidad por la
frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmHg
por 10 minutos (Unidades Montevideo).

DISTOCIAS DINMICAS
DISTOCIAS CUANTITATIVAS
Afectan la frecuencia, la intensidad o el tono
uterino.
PARAMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD
UTERINA Y SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE
PARTO
PARAMETRO
VALOR
AUMENTO
DIMINUCIN
CUATITATIVO
NORMAL
Frecuencia
(10 minutos)

2a5

Taquisistolia

Bradisistolia

Intensidad
(en mm Hg)

30 a 50

Hipersistolia

Hiposistolia

Tono
(mm Hg)

8 a 12

Hipertonia

Hipotonia

Actividad Uterina
(U. Montevideo)

60 a 250

Hiperactividad

Hipoactividad

DISTOCIAS DINMICAS
CUANTITATIVAS CUALITATIVAS
CURVA DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

DISTOCIAS DINMICAS
CUANTITATIVAS
CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCIN UTERINA

DISTOCIAS DINMICAS
Cuantitativas

HIPODINAMIAS O HIPOACTIVIDAD
Hiposistolia, disminuye la intensidad.
Bradisistolia, disminuye la frecuencia.
Hipotona, disminuye el tono.

HIPERDINAMIAS O HIPERACTIVIDAD
Hipersistolia, aumenta la intensidad.
Taquisistolia, aumenta la frecuencia.
Hipertona, aumenta el tono.

DISTOCIAS CUANTITATIVAS

HIPODINAMIA
Es la asociacin de bradisistolia con hiposistolia
Intensidad de contracciones < 25 mm Hg.
Frecuencia < 2 en 10 minutos.
Actividad uterina < 50 UM.
HIPODINAMIA PRIMARIA
Desde comienzo del trabajo de parto.
HIPODINAMIA SECUNDARIA
Despus de haber empezado un trabajo de parto
normal.

DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPODINAMIA PRIMARIA
Disminuye la excitabilidad y
contractilidad del miometrio.
Retrasa el inicio del parto.

Ocasiona: Oligosistolia e
Hiposistolia.
Aumenta el riesgo de infeccin
fatiga

Causa:
Factores funcionales:
Inhibicin psicgena
Inhibicin refleja

Factores Mecnicos:

Falta de Liq. Amnitico

Falta de apoyo de la
presentacin

Desarrollo insuficiente del

miometrio

Sobredistension Uterina.
DX: Clnica + Tp
excesivamente largo y
lento.
Pronostico: Bueno si integridad
de membranas, ausencia de +
distocias, uso de oxitocina.
Complicacin: Hipotona uterina
con la hemorragia secundaria.

DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPODINAMIA SECUNDARIA

Por agotamiento de las

fibras miometriales con
dinmica previa normal.

Prolonga la duracin del

parto.

Dx: Clnico
Manejo: Eliminar el
obstculo
Frec.: Las infecciones, La
necrosis, La asfixia fetal.

Evolucin:
Parto prolongado.
Deteccin de parto: >

CAUSAS:
Agotamiento de fibra uterina o

cansancio muscular: se intenta

conduccin oxitcica y si no responde
se practica cesrea.
Obstculo mecnico por
desproporcin
cefaloplvica: se trata terminando el
parto por va alta.
Deshidrataacion materna
Estrs y miedo al parto
Iatrogenicas: edante, antibiticos,
analgeicos, gases anetesicos

HIPOSISTOLIA: disminucin de
la intensidad (<25-30 mmHg)

BRADISISTOLIA: disminucin de
la frecuencia (<3 c/10 min)

HIPOTONA: disminucin del tono basal (< 8

mmHg)

DISTOCIAS CUANTITATIVAS

HIPERDINAMIA
Existencia asociada o nica de taquisistolia con
hipersistolia y/o hipertona.
Intensidad de contracciones > 50 mm Hg.
Frecuencia > 5 en 10 minutos.
Actividad uterina > 250 UM.
Tono uterino > 12 mm Hg.

HIPERDINAMIA PRIMARIA
Desde comienzo del trabajo de parto.
HIPERDINAMIA SECUNDARIA
Despus de haber empezado un trabajo de
parto normal.

DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPERDINAMIA PRIMARIA:

Incremento de la contractilidad y
excitabilidad del miometrio. Poco
frecuente. Desde el inicio del
trabajo de parto.

Causa:
> excitabilidad de los centros
nerviosos del tero

de la neurosecrecin
endgena de la oxitocina
Excesivo vigor del musculo
Uterino.

Dx.
Sucesin de contracciones
casi sin reposo y sin
relajacin= Precipitacin
del parto

Complicacin:
Hipoxia, Anoxia fetal,
Atona uterina con la
consecuente hemorragia
posparto.

HIPERDINAMIA SECUNDARIA: una vez iniciado el parto, tras

dinmica uterina previa normal.

Post. a un TP inicialmente sin

alteraciones
Origen: Yatrogenia, Obstculo,
distocia cervical: Activa y
Pasiva
la contractibilidad uterina
Evol varia:
Hipotona secundaria
Vencimiento del obstculo

Relajacin uterina
TP espontaneo
Formacin del anillo de Bandl
Contractura uterina con anoxia
fetal u rotura uterina.

HIPERSISTOLIA: aumento de

la intensidad (>50 mmHg)

TAQUISISTOLIA:

HIPERTONA: aumento del

aumento de
la frecuencia (>5 c/10 min)

tono basal >12mmHg)

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD)

Propagacin descendente; La onda contrctil se

origina en las vecindades del cuerno derecho o

izquierdo del tero, se propaga hacia el otro
cuerno y posteriormente hasta abajo hasta abarcar
la totalidad del rgano. Este es el primer
componente del triple gradiente, el GRADIENTE
DESCENDENTE DE PROPAGACIN.

DISTOCIAS DINMICAS
DISTOCIAS CUALITATIVAS
Afectan el TGD o el origen de la onda
contrctil.

PARAMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD

UTERINA Y SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE
PARTO
PARAMETRO
T.G.D.
ALTERACIONES
CUALITATIVO
Intensidad

De Fondo Uterino
hacia

Total
Parcial

Incoordinacin Uterina

Propagacin
Duracin

Inversin del T.G.D.

Segmento

De 1er. Grado (2
marcapasos)
De 2. Grado (3 o ms marcapasos)

DISTOCIAS DINMICAS
Cualitativas
Inversin total del triple gradiente (distocia
cervical activa).

Inversin parcial del triple gradiente

Incoordinacin del primer grado (mandan 2

marcapasos al mismo tiempo).
Incoordinacin de segundo grado (ms de 2
marcapasos al tiempo).

DISTOCIAS DINMICAS
Cualitativas

DIAGNSTICO CLNICO DIFCIL:

Monitorizacin del parto con

Tocodinammetro.
Sospecha la Inversin del TGD o distocia
cervical activa, al practicar el tacto vaginal
durante una contraccin, no se
experimenta la sensacin de
abombamiento de las bolsas o el apoyo de
la presentacin sobre el cervix.
Sospecha de Incoordinacin ante la
taquisistolia con contracciones de distinta
duracin e intensidad.

INCOORDINACION UTERINA
1. Incoordinacin de primer grado
El tero acta dividido en dos partes
Marcapasos diferentes en cada una de
ellas
Cada marcapaso tiene ritmo diferente
Las contracciones son asincrnicas

INCOORDINACION UTERINA
2. Incoordinacin de 2 grado o
Fibrilacin uterina
Forma mas grave de incoordinacin
tero dividido funcionalmente
Zonas que contraen de manera
independiente
Dos zonas obedecen a marcapasos
normales
Colicky Uterus Contracciones
espasmdicas

Ineficaz para dilatar el cuello

Distocia Dinmica

OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA

ANILLOS DE CONTRACCION
Anillos de contraccin
miometriales:

Zonas anulare del tero

que se contraen
deformando la cavidad
uterina.

Fase activa prolongada

El parto comienza cuando aparecen
contracciones uterinas que provocan el
borramiento y la dilatacin del cuello uterino

Fase de latencia
prolongada

La fase de latencia se extiende desde el inicio clnico del parto hasta alcanzar una
dilatacin de 3 cm. Durante esta fase no existe un avance de la dilatacin, ya
que en su curso finaliza la maduracin cervical
El problema en la fase de latencia reside en conocer si la gestante est realmente
iniciando el parto o por el contrario se trata de un falso trabajo de parto

Periodo expulsivo prolongado

Este periodo se inicia con la dilatacin completa del cuello
uterino y finaliza con la expulsin fetal. Se han definido lmites
de duracin para que el obstetra, una vez superados estos,
asumiendo posibles riesgos materno-fetales, inicie un
tratamiento adecuado. Puede existir una total AUSENCIA DEL
DESCENSO cuando en exploraciones separadas por 1 hora no
se ha producido descenso de la presentacin o un descenso
lento. Se considera periodo EXPULSIVO PROLONGADO cuando
es mayor de 2 horas en primparas y de 1 hora en multparas

PROLONGACIN DE LA FASE
ACTIVA

Se considera que existe una

Cuando la velocidad de dilatacin cervical es inferior a 1,2 cm/hora
en nulparas y a 1,5 cm/horas en multparas. Siendo su duracin en
promedio de 6 horas en primparas y 5 horas en multparas,

Partograma

Es la representacin grafica en un plano cartesiano

de la evolucin de la dilatacin del crvix y del
descenso de la presentacin en relacin con el
tiempo trascurrido de trabajo de parto

Partograma

Objetivos del partograma

1. Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal.
2. Proveer a, personal mdico y paramdico de un
instrumento econmico y asequible, de uso universal,
para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.
3. Prevenir o diagnosticar, el trabajo de parto prolongado
para garantizar una intervencin mdica oportuna.
4. Reducir el ndice de operaciones cesreas

Los diferentes tipos de partogramas

utilizan como modelo un papel
cuadriculado para la construccin de
curvas del parto, lo cual puede
realizarse fcilmente e incorporarse a
la historia clnica

El patrn incluye: una escala vertical a la

izquierda, numerada del 1 al 10, que representa
los centmetros de dilatacin cervical; una
horizontal, que indica las horas transcurridas en el
trabajo de parto; y otra vertical, pero a la
derecha, que mide la altura de la presentacin y
est numerada en orden descendente, ya sea por
encima o por debajo de las espinas citicas
(planos de De Lee o Hodge, o ambos).

La lnea de alerta une puntos que presentan un

centmetro de dilatacin en el momento de ingreso y la
dilatacin completa (10 cm.) 9 horas despus. La lnea
de accin se traza paralela a la de alerta, pero a 4
horas de distancia; si la curva cruza la lnea de alerta,
indica a la partera la posibilidad de un trabajo de parto
anormal y, por tanto, el concurso de un mdico

DISTOCIAS DINAMICAS
DIAGNOSTICO DE LAS DISTOCIAS
SE REALIZA POR TOCOGRAFIA
INTERNA
EXTERNA
LA PRIMERA ES UTIL EN TODAS LAS ALTERACIONS
EXCEPTO EN LA INVERSION DEL TRIPLE
GRADIENTE Y EN LAS DISTOCIAS CERVICALES.
LA EXTERNA SOLO ES UTIL EN LAS
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA PRECISANDO
USO DE TOCOGRAFIA INTERNA PARA LOS DEMAS

DISTOCIAS DINAMICAS
TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES
REEVALUACION DE LA PRESENTACION Y SITUACION
FETAL
VALORAR SI NO EXISTE D. C. P.
QUE TIPO DE MEDICAMENTOS SE HAN ADMINISTRADO
SONDEO VESICAL
AMNIORREXIS EN CASO DE SER NECESARIA

DISTOCIAS DINAMICAS
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS HIPODINAMIAS

PRIMARIAS OXITOCICOS MEDIANTE BOMBA DE

INFUSION CONTINUA, INICIANDO TRATAMIENTO CON
DOSIS BAJAS(0.5-1mU/min.

CON INCREMENTOS EN PROYECCION ARITMETICA

CADA 20-30 MIN. DOSIS RESPUESTA

SECUNDARIA HIDRATACION DE LA PACIENTE Y

APORTE DE GLUCOSA POR VIA ENDOVENOSA

DISTOCIAS DINAMICAS
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS
HIPERDINAMIAS
OXIGENOTERAPIA
VALORAR

LA CAUSA QUE LO PROVOCO

SI ES IATROGENA SUSPENDER EL OXITOCICO.

UTEROINHIBIDORES
REALIZAR

CESAREA

DISTOCIAS DINAMICAS
TRATAMIENTO DE LA
INCOORDINACION UTERINA
OXITOCICOS

ANALGESIA MATERNA

UTEROINHIBIDORES (BETAMIMETICOS)

SITUACIONES

ESPECIALES COMO LA
DISTOCIA CERVICAL PASIVA =CESAREA

Mecanismo de distoci

Distocia Dinmica
Propagacin
Cerca de la implantacin de las trompas (marcapasos)

Propagacin de 2cm/sg, 15 sg para recorrer todo el rgano

Sentido descendente desde el fondo hasta el segmento inferior

El sentido descendente de propagacin, duracin e intensidad constituye el

triple gradiente descendente de lvarez-Caldeyro
OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA

Aspectos Fisiolgicos
Componentes

OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA