DISTOCIAS DINAMICAS DEL UTERO

• del griego “DIS” malo o difícil y “TOCOS” que viene de parto. (es decir un parto malo o unparto dificultoso
generalmente)
“Son situaciones de estado fetales o maternos que no son satisfactorios o que son eventos potencialmente
adquiridos en el trabajo de parto, que representan un riesgo tanto para la madre como para el feto.”
Causas:
• distocia pélvica ose
• distocias de tejido blando
• distocias fetales
• distocias debido a los anexos ovulares
• distocias dinámicas
DISTOCIAS DINAMICAS
“se van a producir por la existencia de una actividad uterina defectuosa, puede llegar a ser ineficaz o una
inapropiada para poder conseguir la dilatación cervical y/o se produzca el descenso de la presentación
características de las contracciones:
• tono: es la presión más baja entre las contracciones (8 -12milímetros de mercurio)
• intensidad: la presión uterina en la contracción (30 a 50 milímetros de mercurio)
• frecuencia: Nº de contracciones en 10 minutos. (3-5/min)
• intervalo: tiempo que hay que transcurre entre dos contracciones
• duración: tiempo transcurrido desde que se inicia la contracción hasta que se vuelve a recuperar el tonobasal
existente antes del inicio (30 y 90 seg) triple gradiente descendente
1. Propagación descendente (contracción va a iniciar en un determinado punto de arriba extendiendo a todo el
cuerpo del útero para que sea produciendo esa dilatación del cuello y el descenso de la presentacion)
2. Duración de las fases sistólicas de la contracción en las partes altas
3. La intensidad es mas fuerte en las partes altas métodos de registro
 palpación abdominal: (umbral de percepción es de 10 milímetros de mercurio por encima del torno de normal,
duración real es mayor a la percibida > 50 milímetros demercurio ésta resiste la depresión o lapresión de los dedos)
 registrar esa presión uterina
 topógrafia externa y mantener un monitoreo de los latidos cardiacos fetales y las contracciones uterinas
LAS ALTERACIONES EN LA DINÁMICAUTERINA
alteraciones de la intensidad de las contracciones:
 hiposistolia: intensidad de la contracción <30mm Hg
 hipersistolia: intensidad de la contracción >50-60 mm Hg
ALTERACIONES DEL TONO UTERINO
 HIPOTONIAS: tono de base <8 mm Hg
 HIPERTONIAS: tono de base > 12 mm Hg
Leves: 12 -20 mm Hg
Moderadas: 20-30 mm Hg
Graves : >30mm Hg
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA DE LA CONTRACCION
 Bradisistolia: frec < 2/10 min
 Taquisistolia o polisistolia: >5/10 min
ALTERACIONES DE LA CONTRACCION CONTRACTIL
Se define como incoordinada una dinámica uterina cuando la intensidad y las pausas contráctiles (frecuencia de las
contracciones) son muy variables; pudiendo distinguir distintas entidades:
 inversión del triple gradiente descendente (TGD)
 la incoordinación uterina
 anillos de contracción miometriales
DISTOCIA DINAMICAS
“disturbios de la contractilidad o de la fuerza impulsora para producir el pasaje de feto por el canal pelvi-genital”
 disminución de la contractibilidad con TGD conservado
 aumento de la contractibilidad con TGD conservado
 perturbación de la contractibilidad con TGD alterado
DISTOCIA POR DISMINUCION DE LA CONTRACTIBILIDAD CON TGD AUMENTADO
HIPODINAMIA
 Hipofuncion del utero, es decir una disminución de la intensidad y de la duración de las contracciones
(hiposistolia) y una disminución de la frecuencia (brequisistolia)
TIPOS
 PRIMITIVA: se manifiesta desde el inicio del trabajo de parto
 SECUNDARIA: Seguida de una contracción normal o exagerada
HIPODINAMIA PRIMITIVA:
ETIOLOGIA:
En la mayoría de los casos se desconoce, pero cuando se identifica puede ser:
 Funcional: inhibición psicógena hay aumento enla secreción de adrenalina y disminuir la contractilidad
delútero o por una inhibición refleja que proviene de los órganos vecinos
 Mecánica: por falta de la formación delas bolsas de las aguas, falta de la presentación feta, hipoplasia del musculo
uterino, procesos degenerativos del miométrio, o también una distensión uterina.
Sintomatología y diagnostico
 Intensidad: < 20 mmHg
 Frecuencia isminuida (<2/10min)
 Intensidad: normal.
 La duración del parto suele prolongarse, se detiene <15 mmHg
 El tono puede ser normal: (8 a 12 mmHG)
 Palpación flácida, intervalo de 5 a 10 min
 Tacto vaginal: dilatación es poco en relación con el trabajo de parto. La Presentación va a estar apoyada
poco ya no se va a apoyar del todo y la bolsa de las aguas va a estra un poco abombadas.
EVOLUCION Y PRONOSTICO:
 Parto prolongado pero puede terminar de manera espontánea
 no pueda afectar a la madre ni al el feto
 si ya la duración es excesiva del trabajo de parto puede llegar a producir fatiga materna y estola pone a la
madre muy ansiosa
 en el caso de que las membranas estén rotas ya cuando pasan las 6hs empieza a correr riesgos de infección
se recuerdan y se debe controlar el tema del tacto vaginal
 y al esta presente una hipodinamia este utero no se va a poder contraer y puedes llegar a presentarse
hemorragias en el alumbramiento
TRATAMIENTO
 Tratar la teología el tratamiento apunta a la causa
 evacuar la vejiga y el recto si es necesario en el caso de que esté sufriendo algún tipo de compresión que eso
no deje que se contraiga o tenga ese estímulo de manera adecuada
 también se pueden desprender las membranas del orificio interno del cuello del útero se puede llegar pedir
o el médico lo que suele hacer es romper de manera artificial estas membranas, en caso de que allá una
distensión del útero ( polihidramnios)
 monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal.
 Administrar oxitócina: 2,5 UI en 500ML/DSA 5% a 7-8 gotas por min, control cada 5-10 min.
 En caso de sobredosificación, se suspende 15 min y la Actividad Uterina (AU) disminuye un 50%
HIPODINAMIA SECUNDARIAS:
 Son consecuencias del cansancio muscular, que suelen estar precedidas después de una dinámica normal O
HIPERDINAMIA
 suele aparecer al final del periodo desgastante o en el periodo expulsivo
 Se puede llegar aponer en manifiesto la presencia de un obstáculo al momento del parto (pueden ser partes
 blandas o partes óseas del canal)
 se va a poder tactar las huellas del trabajo de parto wue van a ser:
-fenomenos plásticos
- edemas de cuello y de la vagina
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
 con el reposo se suele recuperar la actividad
  las infecciones , la necrosis de los tejidos maternos y la anoxia fetal son mas frecuentes en esta distocia
TRATAMIENTO
 factor etiológico, es decir a la causa de esta hipodinamia
 reposo, se administra sedantes y estimulantes para la actividad uterinas
 determinar la causa de la obstrucción y se procede al refuerzo de las contracciones o si se debe terminar el
parto por cesaría.
DISTOCIAS POR AUMENTO DE LA CONTRACTIBILIDAD CON TGD CONSERVADO
HIPERDINAMIA
 cuando la intensidad de las contracciones > 50 milímetros de mercurio ( hipersistolia)
 La frecuencia es normal o >5 contracciones en 10 minutos ( taqui o polostolia)
 Puede aumentar el tono (hipertonía)
 La dinámica uterina es excesiva pero inefectiva
 Si aumenta la intensidad con el tono y las frecuencias normales el trabajo de parto va a evolucionar con
rapidez
 este tipo de hiperdinamia aparecen al inicio del embarazo
 tienen mayor excitabilidad de los centros nerviosos del útero
 aumento de las neurosecreciones ( oxitócina)
 contextura vigorosa de la musculatura uterina
SIGNOS Y DIAGNOSTICO:
 Aumento de la intensidad contráctil
 La mujer va a estar muy agitada, con fuertes dolores
 Al palpar el abdomen va a haber una dureza exagerada, de contextura leñosa (70seg)
 diferente a la hipertonía (porque el ritmo contráctil es muy acelerado y no se percibe la relajación)
 diferente también a la contractura (porque desaparece el dolor pero no se relajan)
EVOLUCIN Y PRONOSTICO
 termina de forma tumultuosa, no da tiempo a que los tejidos blandos se puedan preparar
 pueden llegar a presentar desgarros del cuello, vagina y en el periné
 puede llegar a ver también desprendimiento de la placenta
 atonía en el alumbramiento
 ya puede a ver anoxia fetal. (representa un riesgo para el feto.
HIPERDINAMIAS SEGUNDARIAS
 generalmente este tipo de hiperdinamia tienen de origen iatrogenico (sobredosis de oxitocina o
prostaglandinas)
 también pueden deberse a dos obstáculos mecánicos que se oponen a la progresión del feto donde vamos a
ver un aumento de la contractibilidad.
EVOLUCION
 Puede ceder la potencia hipodinamia secundaria no hay peligro materno ni fetal
 Si esto se prolonga mucho tiempo si no se revierte esta híperdinamia puede llegar a presentar según la contractura
y esto sí ya lleva a una anoxia fetal y corre riesgo también la madre.
 puede ceder la resistencia, se venció la distocia cervical, si la energía contráctil esta conservada, el musculo
recupera su dinámica normal y el parto se desarrolla de manera espontanea
 no cede la potencia ni la resistencia y no se resuelve la contracción llegando a su punto máximo se constituye el
SINDROME DE BANDL-FROMMEL-PINARD que determina en contractura o rotura del útero
SINDROME DE BAND-FROMMEL-PINARD
 si no se revierte existe el peligro de contractura y rotura uterina para la mujer
 el feto se halla expuesto a la anoxia y la muerte fetal
SINDROME DE BANDL: palpación de la contractura y ascensi del anillo de bandl por distensión del segmento inferior
SINDROME DE FROMMEL: palpación lateral de los ligamentos redondos por estiramiento de los mismos
SINDROME DE PINARD: hemorragia escasa y oscura de origen cervical por trastornos de la irrigación de la cuello
uterino.
SINTOMATOLOGIA
 dolor exgerado y continuo en hipogastrico y sacran gran sensibilidad del utero.
 Los latidos cardio fetales (LCF) alterados ( sufrimiento fetal)
EVOLUCION
 parto acelerado
 rotura del útero
 estado de contractura
 hipodinamia secundaria
CONTRACTURA:
 etapa final de la lucha contra EL Obstáculo
 va a haber una degeneración delas fibras musculares por exceso de trabajo
 en este caso no va a responder a los uterohibidores o anestésicos
 ausencia de dinamismo y se detiene la marcha del progreso de parto
SINTOMAS
 desaparición de todo dolor (diferencia con tetania)
 a la palpación el útero va a estar leñoso, se va a palpar todos los relieves y depresiones del feto
 anillo de bandl se halla muy alto y muy pronunciado
 distensión y adelgazamiento del segmento interior
 no se perciben contracciones del útero
 feto ha muerto en mayoría de casos
TRATAMIENTO: CESARIA DE EMERGENCIA.
DISTOCIAS POR PERTURBACION DE LA CONTRACTILIDAD CON TGD ALTERADO
ESPASMOS:
 perturbación cualitativa
 las ondas anormales, alteración de la regularidad de la intensidad, la duración, la frecuencia y el tono uterino
 va a haber una exageración y cambio en el sitio donde se percibe el dolor.
ETIOLOGIA:
 Estímulos anormales o espigas irritativas
 adherencia del polo del polo inferior, aglutinación del orificio cervival, adherencia a órganos vecinos,
repleción de la vejiga
 tienen mayor predisposición las mujeres psíquicamente inestables, temerosas o angustiadas.
ONDAS CONTRACTILES CON GRADIENTE INVERTIDO
COMPLETA:
 comprende los tres componentes ( intensidad, duración y sentido de la onda)
 la onda contráctil es infectiva para dilatar el cuello del utero
PARCIAL:
 afecta a uno de los componentes
 logra dilatar parcialmente el cuello
INVERSION DEL GRADIENTE DEINTENIDAD: las contracciones del segmento inferior son más intensas que las del
cuerpo, es decir las contracciones que se van a producir en esta parte de segmento inferior tienen mayor intensidad
que lo que va a tener en el resto del cuerpo del útero.
INVERSION DEL GRADIENTE DE PROPAGACION Y DE DURACION: Las ondas se van a iniciar en la zona inferior del
útero y se van a propagar hacia arriba pero la duración sigue siendo mayor en el utero. pero tiene una duración
pareja para abarcar todo lo que es el cuerpo del útero.
INVERSIÓN TOTAL DEL GRADIENTE: cuando las ondas comienzan y son más intensas en el segmento inferior se
propaga, pero continúan siendo más intensas en el segmento inferior que en el cuerpo del utero.
ONDAS CONTRACTILES LOCALIZADAS E INCOORDINACION UTERINA
 Ondas que no se propagan
 INCOORDINACION DE 1ER GRADO: interferencia de los dos marcapasos que dividen al utero fincionalmente,
poseen ritmos diferentes, propagación bloqueada
 INCOORDINACION DE 2DO GRADO: “fibrilación uterina” muchas zonas que se contraen de forma
independiente
 las ondas van a estar localizadas de topografía anular
 pueden llegar a ser parciales o totales
 Se concentran especialmente en el orificio inferior del cuello del útero y del anillo de bandl y es de
naturaleza funcional
PARA SU DIAGNOSTICO SE DEBE HACER UNO DIFERENCIAL: distocia cervical por obstáculos mecánicos del cuello
MECANISMOS DE LA HIPERTONÍA UTERINA:
Única causante dela reducción del gasto placentario que puedan llevar a una anoxia y muerte fetal:.
A- Hipertonía por polisistolia (mas frecuente)
B- Hipertonía por incoordinación
C- Hipertonía por sobre distensión: en 95% de casis con poli hidramnios
D- Hipertonía esencial: aumento de tono primario, desprendimiento normo placentario.
TRATAMIENTO:
 Identificar la causa que provoca el transtorno: evaluación lenta de un polihidramnios, supresión de
administración exagerada de oxitocina
 Cambiar de posición a la embarazada: puede favorecer a la acción de fármacos uteroinhibidores
 Administración fármacos uteroinihbidores