DISTOCIAS DE LA

CONTRACTILIDAD
UTERINA
Dra. Veronica Calatayud Cadario
Residente de 1er. Año
 DISTOCIA
Es un termino derivado del griego (dystokía, de
dystokos; de dys, mal, y tókos, parto) que significa
parto laborioso, difícil y doloroso.
 • Los patrones de la contractilidad se
determinan por:

Distocias de Tono Frecuencia Intensidad

Duración de
las
contracciones

la
Contractilida • Cualquier perturbación de la actividad
contrátil uterina durante el trabajo de parto
d Uterina puede alterar el mecanismo del parto
originando una distocia dinámica o
contráctil.
 Distocias de la Contractilidad Uterina
Son los disturbios de la contractilidad uterina o de la fuerza impulsora del útero para
producir el pasaje del feto por el canal pelvigenital del parto.

• Hipertonía >12 mm/Hg

tono • Hipotonía <8mm/Hg

• Polisistolia o Taquisistolia: >5 contracciones/10 min

frecuencia • Bradisistolia: <2 contracciones/10 min

• Hipersistolia: >50mm/Hg
intensidad • Hiposistolia: <20mm/Hg
 Hipodinamia: Se debe a una hipofunción
del útero: disminución de la intensidad y
de la dusarion de las contracciones
Distocias por (hiposistolia), las que además se hacen
espaciadas (bradisistolia)
disminución en la
contractilidad uterina
con triple gradiente Si se manifiesta desde el comienzo del
trabajo de parto: Primitiva.
descendente conservado
Si es consecutiva a un periodo de
contracción normal o exagerada:
secundaria.
 Hipodinami
a Primitiva
• Etiologia.
Mayormente desconocida.
Cuando se identifica la causa:
a) funcional: por inhibición psicógena; por inhibición refleja proveniente de
los órganos vecinos (repleción de la vejiga o del recto.
b) Mecánica: por falta de formación de la bolsa de las aguas; por falta de
apoyo de la presentación fetal sobre el cuello uterino; por desarrollo
insuficiente del músculo uterino; por procesos regresivos o
degenerativos del miometrio; por sobredistensión uterina
 Hipodinamia
Primitiva
Sintomatología y diagnóstico.
a) Intensidad de las contracciones <20mm/Hg con frecuencia
normal.
b) Intensidad de las contracciones normal con frecuencia
disminuida
c) con ambos parámetros disminuidos
- En todas la duración del parto se prolonga.
 Hipodinamia
Primitiva
• Palpación.
- Utero flácido (apenas se endurece con la contracción)
- Irritabilidad manual externa del útero negativa

• Tacto Vaginal.
- No se percibe aumento de la tensión del cérvix ni de las membranas
- Dilatación cervical en función del tiempo progresa lentamente o se detiene
• Evolución y pronóstico.
- Si la intensidad de las contracciones es muy
baja el parto deja de evolucionar.
- Pronóstico favorable si:
a) Membranas ovulares íntegras
b) Exclusión de distocias agregadas Hipodinamia
c) Permeabilidad normal del canal
pelvigenital Primitiva
- Con membranas rotas 6hrs después
aumenta el riesgo de infección
- Pronóstico reservado después de 12hrs
- En el Alumbramiento: hemorragias por
compromiso de la retracción normal del
útero.
 Tratamiento.
• En primer lugar será Etiológico
Ejemplo: Si es por hiperdistensión
del útero en un polihidramnios se
Hipodinamia indica RAM con evacuación del
exceso de líquido amniótico en
Primitiva forma lenta
• Oxitocina intravenosa continua en
dosis fisiológicas
• Realizar monitoreo fetal. Evitar
taquisistolia uterina por riesgo de
hipertonía uterina con anoxia fetal.
 • Etiología.
a) Obstructiva.
- Situación transversa del feto
- Tumor previo
Hipodinamia - Estrechez pelviana
Secundaria b) Cansancio Muscular.
- Aparece al final del periodo de
dilatación o en el periodo
expulsivo
 • Sintomatología y diagnóstico.
- Síntomas similares a la
hipodinamia primitiva
- Partograma obstruido muestra
Hipodinamia una dilatación cervical detenida
en el tiempo.
Secundaria - Tacto Vaginal:
*edema del cérvix, vagina, vulva
 • Evolución y pronóstico:
- En ocasiones recupera su actividad
anterior después del reposo
- Si coincide con el agotamiento de las
Hipodinamia fuerzas maternas, la expulsión del feto
corre el riesgo de no darse
Secundaria espontáneamente
- Producto de la compresión prolongada
se presenta con frecuencia:
*infecciones
*Necrosis de tejidos maternos
*Asfixia fetal
 Tratamiento.
• En primer término etiológico.
1. Hipodinamia después de una
actividad normal: reposo y
Hipodinamia administración posterior de
una dosis baja de oxitocina.
Secundaria 2. Parto obstruido: reconocer la
causa del obstáculo y resolver.
Si el problema persiste:
Cesárea.
 Distocias por aumento de
la contractilidad con triple
gradiente conservado
Hiperdinamia
Hiperdinami Hiperactividad
Exageración de la
a contractilidad

Frecuencia normal
Intensidad
o >5 contracciones
>50mm/Hg
/ 10min

Puede ser:
Taquisistolia eleva • *primitiva
tono=Hipertonía • *secundaria
 • Aparece desde el inicio de la labor de parto
• Etiología:
- Desconocida
- Por mayor excitabilidad de los marcapasos
Hiperdinamia uterinos
Primitiva • Síntomas: Aumento intensidad de la
contracción.
- Palpación: dureza exagerada
- Al progresar la distocia eleva el tono
• Evolución: parto precipitado
• Riesgos: DPPNI, desgarros, atonía y
hemorragias uterinas, anoxia fetal
 • Etiología:
- Iatrogénica: administración exagerada de oxitócicos
- Obstructiva: Obstáculo que se opone a la progresión
del feto
• Posibles resultados:
- Que ceda a la potencia
*Útero cae en hipodinamia secundaria (no riesgo
Hiperdinamia materno-fetal)
*Contractura (riesgo fetal)
Secundaria - Que ceda a la resistencia:
*Vence el obstáculo
*se consigue el encajamiento
*Podria recuperarse dinámica normal
- Que no ceda a la potencia ni a la resistencia:
*si no se hace Cesárea: Síndrome de Bandl-Frommel-
Pinard, contractura o rotura
 • Tétanos clínico
• Polisistolia (>6 contracciones / 10
min)
-hay hipertonía
-disminuye intensidad
Hiperdinamia • Síntomas:
Hipertónica -Dolor exagerado y continuo.
Contracción sostenida
- Hay sufrimiento fetal (anoxia) por
polisistolia e hipertonía
• Evolución: Parto puede producirse, si
permanece distocia y no se atiende:
rotura o contractura de útero
Sindrome de Bandl -
Frommel - Pinard
• Máximo grado de distosia
• Por excitación al tratar de vencer obstáculo invencible.

Signo de Bandl: Anillo limitante palpable

Signo de Frommel: Estiramiento de ligamentos redondos
Signo de Pinard: Edema y estasis en cérvix, vulva y vagina
 • Etapa final de la lucha contra el obstáculo
• Degeneración de fibras musculares por exceso
de trabajo
• Estado definitivo: no responde a
uteroinhibidores ni anestésicos
• Ausencia de dinamismo, detención de marcha
del parto
• Síntomas:

Contractura - Desaparición del dolor

- Palpación: útero leñoso, se palpan todos los
relieves y depresiones del feto
- Anillo de Bandl: distensión y adelgazamiento
del segmento inferior
• Feto muerto en mayoría de casos
• Tratamiento: cesárea de emergencia
 Distocias por perturbación
de la contractilidad con
triple gradiente descendente
alterado
 • Ondas con inversión de
gradientes o
incoordinaciones
• Se afecta:
-regularidad
Espasmos -intensidad
-duración
-frecuencia
-tono
• Dolor exagerado
 • Etiología
- Sobre el cuello:
*Tumores
*cicatrices
*maniobras intempestivas de
Espasmos dilatación
- Sobre el cuerpo uterino
*adherencia a órganos vecinos
*distensión excesiva
*administración inadecuada de
oxitócicos
 • Completa:
- Comprende duración, intensidad
Ondas y sentido de propagación de la
onda
contráctiles de - No se logra dilatar el cuello
gradiente
invertido • Parcial
- Solo se afecta uno de los
componentes
- Se dilata parcialmente el cuello
Inversión del
gradiente de
intensidad
Contracciones del segmento inferior
más intensas que las del cuerpo
Inversión de los
gradientes de
propagación y duración

• Ondas inician en zona inferior del

útero y se propagan hacia arriba
• Duración mayor en segmento
inferior
Incordinació
n Uterina
Incordinación de 1er grado.
Interferencia de los dos marcapasos
que dividen funcionalmente al útero
Incoordinación
Uterina
• Incordinación de 2do grado. Fibrilación
uterina. Utero dividido en multiples
zonas que se contraen en forma
independiente y asincrónica.
 • Ondas localizadas de topografía
anular
• Principalmente en el orificio
interno del cuello y la unión del
Distocias por cuerpo con el segmento inferior
anillos de • Es de naturaleza funcional
contracción • Dx. Diferencial: distocia cervical
por obstáculos mecánicos del
cuello
 • Unica causante del gasto
placentario. Origen de anoxia y
muerte fetal.
Mecanismos de a) Hipertonía por Polisistolia
b) Hipertonía por incoordinación
Hipertonía c) Hipertonía por sobredistensión:
uterina 95% casos con polihidramnios
d) Hipertonía escencial: aumento
tono primario. Desprendimiento
normoplacentario
 • Identificar la causa que provoca
el trastorno. (evacuación lenta
de un polihidramnios
• Cambiar la posición de la
embarazada. (puede favorecer
la acción de fármacos
tratamiento uteroinhibidores
• Administración de fármacos
uteroinhibidores
Gracias!