El vocablo distocia deriva de dos races griegas

dys que significa anormal tokos que es parto o nacimiento

Se trata de un parto anormal

.
1. Invadir todo el tero y alcanzar el acm de la contraccin simultneamente en todo el rgano. 2. Poseer triple gradiente descendente. 3. La intensidad de la contraccin debe alcanzar valores comprendidos entre 25 y 45 mmHg. 4. El intervalo entre los vrtices de las contracciones debe oscilar entre 2 y 4 minutos. 5. Entre las contracciones la relajacin del tero debe ser completa.

 Alteracin del tono basal Cuando la medida de la presin uterina sin

contraccin es menor de 8 mmHg, se denomina hipotona y cuando es mayor de 12 mmHg, se denomina hipertona. Esta anomala se presenta en combinacin con otras Alteracin de la frecuencia

 Las alteraciones en el nmero de contracciones que

se producen en un perodo de 10 minutos pueden generar complicaciones materno-fetales.

Bradisistolia es cuando ocurren menos de 2

contracciones uterinas en 10 minutos y puede producir un trabajo de parto prolongado, con alteraciones del equilibrio cidobase materno y sufrimiento fetal.

La taquisistolia es cuando se producen ms de 5

contracciones uterinas en 10 minutos, en este caso los perodos de relajacin uterina disminuyen, con la consecuente disminucin del flujo tero-placentario e hipoxia fetal.

 Alteracin de la intensidad
Durante el trabajo de parto la intensidad de las

contracciones uterinas vara entre 15 y 60 mmHg.

La hiposistolia consiste en la disminucin de la

intensidad de las contracciones uterinas para un determinado perodo del parto. Entre los factores etiolgicos se encuentran la anestesia conductiva realizada con dilatacin menor de 3 a 4 cm, que puede ocasionar un alargamiento del trabajo de parto.

La hipersistolia, consiste en una elevacin en la intensidad para un determinado perodo y, generalmente, se debe a causas iatrognicas por exceso en la administracin de oxitcicos o por el uso de prostaglandinas. Puede ocasionar rotura uterina, sufrimiento fetal, desprendimiento prematuro de placenta, etc.

 Alteracin de la coordinacin La actividad uterina bien coordinada es

aquella en la que la intensidad de las contracciones uterinas es constante, con perodos de actividad y relajacin muy semejantes en duracin

 En la incoordinacin uterina aparecen zonas de hipertona que

alteran la polaridad de la contraccin y hacen que una parte del miometrio permanezca siempre en contraccin y otra en relajacin incompleta, de manera que las contracciones son inefectivas para hacer progresar el parto.

 Inversin de gradiente.

Se caracteriza porque las contracciones uterinas se

originan en el segmento uterino inferior y, aunque las contracciones sean normales, el feto no desciende, la dilatacin es lenta, el parto no progresa y existe una sensacin permanente de dolor en las caderas que se acenta con las contracciones uterinas

 Fibrilacin uterina.

Conocido tambin con el nombre de clico

uterino, se caracteriza porque las contracciones uterinas se producen de forma desordenada en diferentes zonas del msculo uterino.
Clnicamente se caracteriza por un estado de

hipertona persistente que puede llevar a sufrimiento fetal

Disminucin de Contractilidad Uterina (baja intensidad y duracin de las contracciones, son adems espaciadas y el tono uterino suele estar disminuido).

Hipodinamia Primitiva : es de causa funcional (replecin vesical inhibicin psicgena, etc.), o mecnica (falta de apoyo de la presentacin, sobredistencion uterina, etc.) Tto: Oxitocina. Hipodinamia Secundaria : por agotamiento muscular en la lucha contra un obstculo.

Tto: Descartado algn problema mecnico, dar Oxitocina.

 Aumento de la Contractilidad (Hiperdinamia)

La intensidad, frecuencia y tono aumentan.

1. Hiperdinamia Primitiva : Aparece al comienzo del trabajo de parto. 2. Hiperdinamia Secundaria : Aparece durante el trabajo de parto por oxitcicos o por la lucha contra un obstculo. 3. Hiperdinamia Hipertonica : Es un grado mas avanzado. Aparece, por ejemplo, en el DPPNI. 4. CONTRACTURA: Es otro estado muy avanzado luego de un prolongado y excesivo trabajo : la musculatura sufre un proceso degenerativo, el dolor desaparece, el tero esta duro y se hace irregular al moldearse sobre los relieves fetales. No desaparece con los teros inhibidores. Nunca termina con rotura espontnea del tero.

 Se les denomina espasmdicas. Se producen como

consecuencia de irritaciones anormales del tero (maniobras de dilatacin artificial, adherencias, cicatrices, oxitcicos, etc.)

ONDAS CONTRACTILES GENERALIZADAS:

a. Inversin del gradiente de intensidad. b. Inversin del gradiente de propagacin y

duracin. Se caracteriza porque las contracciones uterinas se originan en el segmento uterino inferior y, aunque las contracciones sean normales, el feto no desciende, la dilatacin es lenta, el parto no progresa y existe una sensacin permanente de dolor en las caderas que se acenta con las contracciones uterinas
c. Inversin total de propagacin, duracin

e intensidad.

 ONDAS CONTRACTILES LOCALIZADAS:

a. Incoordinacin uterina de primer grado: Por falta de

sincronismo entre dos marcapasos. b. De segundo grado (fibrilizacion uterina) : Fuera de los marcapasos normales aparecen otros.
En ambas la actividad uterina es ineficaz.

 DISTOCIAS POR ANILLOS DE CONTRACCION:

Se produce cuando en el miometrio existen zonas de

constriccin que no transmiten la polaridad y le confiere al tero la forma de reloj de arena.

El sitio ms frecuente de aparicin es la unin del

segmento y cuerpo uterino, aunque tambin pueden aparecer entre el cuerpo y el orificio cervical interno.
El cuadro se puede producir en ausencia de

obstruccin y nunca se produce la ruptura uterina.

Entre las causas tenemos las situaciones

transversas que se han dejado evolucionar, estrechez plvica, desproporcin, etc.

 El tratamiento es mediante cesrea porque dejados evolucionar

espontneamente pueden conducir a rotura uterina y trauma fetal.

El espasmo del orificio interno es discutido. El espasmo del anillo de Bandl, que puede aparecer

aisladamente,
Con frecuencia se extiende a todo el cuerpo del utero (hipertono)

con flacidez del segmento inferior (distocia de Demelin).

 HIPERTONIA UTERINA:

Tono superior a 12 mmHg.

a. Esencial (DPPNI) b. Por polisistolia c. Por incoordinacin de segundo grado d. Por sobredistencion: el tono aumenta pasivamente, por lo que no pone en riesgo el intercambio fetomaterno como sucede en los otros.

 TRATAMIENTO:

1. Solucionar la causa si es conocida. 2. Modificar la posicin de la madre a decbito lateral (se puede reducir la frecuencia de las contracciones). 3. Administrar frmacos uteroinhibidores betaestimulantes.

 Es aquella que se desarrolla cuando ocurren

contracciones uterinas con una intensidad menor de 15 mmHg, una frecuencia inferior a 4 contracciones en 10 minutos y un tono menor de 10 mmHg, pueden ser sincrnicas y coordinadas.
Se observa tanto en nulparas como en multparas y

puede aparecer en cualquier momento del trabajo de parto, aunque son ms frecuentes en la fase activa.
El diagnstico no es sencillo porque ocasiona molestias

leves a la paciente y, en muchos casos, una paciente que no est en trabajo de parto es tratada como si tuviera una disfuncin hipotnica.

 En general no es un cuadro peligroso, aunque puede

causar problemas cuando las membranas estn rotas, por la posibilidad de corioamnionitis o, en caso de persistir en el alumbramiento, se puede producir una hemorragia importante por atona uterina

 . El tratamiento es con oxitcicos y las causas de esta alteracin

se sealan a continuacin 1. Posiciones fetales anormales. 2. Desproporcin feto-plvica. 3. Desarrollo atpico de la musculatura uterina. 4. Sobredistensin uterina (polihidramnios, embarazo mltiple, etc.). 5. Miomas uterinos.

6. Cuellos uterinos rgidos.

7. Embarazos sucesivos a intervalos pequeos

OTRA FORMA DE CALIFICACION

1. Cuantitativas: Las dividiremos en hiper o hipodinamias, y se deben a las siguientes alteraciones:
1. 2. 3.

Alteraciones en la frecuencia. Polisistolia: Mas de cinco contracciones en 10 min. Bradisistolia: Menos de tres contracciones en 10 min. Asistolia: Ausencia de actividad uterina.

1. 2. 1. 2.

Alteraciones en el tono.
Hipertona: Tono mayor de 12 mm Hg. Hipotona: Tono menor de 8 mm de Hg. Alteraciones en la Intensidad. Hipersistolia: Intensidad mayor de 60 mm de Hg. Hiposistolia: Intensidad menor de 25 mm de Hg. Inversin parcial o total del triple gradiente descendente. Incoordinacin uterina.

2. Cualitativas