Unido

PARTE 2
1. ACNE ES ASOCIADO CON:

-consumo de chocolate
-ingestión de comida grasosa
-estafilococo aureus
-presencia de propionibacterium
2. Actividad instrumental de la vida diaria
-capacidad de usar el teléfono
3. Ambliopía
- Acuidad visual subnormal a pesar de la corrección del error refractivo
4. Cuál de los siguientes medicamentos es el más apropiado para el tto de anafilaxia
- Epinefrina
- Prednisona
- Atropina
- Isoproterenol
5. Pcte de 65 años presenta glositis, pérdida de peso, diarrea, parestesias. En
laboratorio se ve anemia macrocitica, ¿cuál es la causa más probable?
- Anemia por vitamina B12
- Anemia por déficit de hierro
- Mieloma múltiple
- Talasemia
6. Pcte de 65 años con antecedente de fibrilación auricular crónica está siendo
monitorizado por su terapia con WARFARINA. La enfermera le comenta un INR de
7, paciente no tiene signos de sangrado activo pero su riesgo de sangrar esta
incrementado. El manejo apropiado es:
- Suspender la warfarina, observar y repetir el INR en 3 días
- Suspende la warfarina, administrar vitamina k y repetir en 24 horas
- Suspender la warfarina y observar; repetir INR en 24 horas
- Suspender la warfarina, administrar vitamina k y plasma fresco congelado con un
control diario de INR
7. La capacidad luminal normal del apéndice es de:
- 0,1 ml
8. Se debe tomar cultivos den el momento de una apendicetomía a los siguientes
pacientes:
- Pctes con apendicitis perforada
- Nunca se debe tomar cultivos
- A los pacientes inmunocomprometidos
- A todos los pacientes con una apendicitis
9. Pcte de 8 años de edad con antecedentes de asma, traído a la emergencia con
sibilancias y disnea. Usted le administra salbutamol y mide la medición de pico de
flujo espiratorio 75% basal, siguiente paso en el tratamiento seria:
- Teofilina IV
- Ipatropio en nebulización
- Epinefrina en nebulización
- Corticoide oral
10. Niño de 1 año traído a la emergencia con antecedentes de 2 dias de rinorrea clara,
tos y respiración dificultosa. Al examen físico afebril, a la auscultación sibilancias y
crepitaciones basales finas. Usted diagnostica bronquiolitis. ¿Cuál es el organismo
más frecuente en esta condición?
- Parainfluenza
- Rinovirus
- Virus sincitial respiratorio
- Adenovirus
11. ¿Test de elección para el diagnóstico de obstrucción uretral secundaria a litiasis
renal es?
- Imagen por RM
- Radiografia
- Pielograma IV
- Tc helioidal sin contraste
- Ultrasonido
12. Pcte de 55 años empresario acude por 4 semanas de cefalea que ocurre todos los
días, es más pronunciada en las mañanas al despertar asociada a nausea y vómito,
según esta descripción el diagnóstico más probable es:
- Cefalea por inflamación sinusal
- Migraña clásica
- Cefalea en racimos
- Cefalea tensional
- Tumor cerebral
13. ¿Cuál de los siguientes NO está asociado a Cetoacidosis diabética?
- Hiperosmolaridad
- Hipercalemia
- Deshidratacion
- Acidosis
- Hiperglicemia
14. Los dedos en palillo de tambor son el resultado de
- Hipercapnia crónica
- Hipoxemia crónica
- Tumores
- Exceso de producción de nitrógeno
- Enfermedad de depósito de proteínas
15. Paciente de 65 años presenta colangitis, síntomas de colelitiasis y coledocolitiasis,
¿el mejor tratamiento es?
- CPRE seguido de colecistectomía
- Colecistectomía
- Laparoscopia diagnostica
16. Paciente de 38 años con dolor rectal severo asociado a taquicardia y diaforesis, el
dolor solo dura pocos minutos de predominio nocturno, sin relación con la
evacuación intestinal. El diagnóstico más probable es:
- Síndrome de intestino irritable
- Protalgia fugax
- Hemorroides trombosadas
- Colitis ulcerativa
17. Paciente ecuatoriano residente en california acude de vacaciones al ecuador hace
2 días, durante una excursión al volcán Chimborazo presenta cefalea intensa,
nausea y mareo. Acude a su servicio de emergencia donde persisten los síntomas,
al examen físico presenta taquicardia, el resto normal. ¿Con respecto a la
enfermedad de altura?
- La mayoría de pacientes están afectados entre 5000 a 7500 metros de altura
- Una dieta alta en carbohidratos ayuda a prevenir los síntomas
- La hidroclorotiazida puede darse como profiláctico
- La cefalea es el síntoma más común
18. De los siguientes, cual es la más específico para determinar la función hepática
- Fosfatasa alcalina
- ALT
- AST
- Albumina
19. Mujer de 23 años con 31 semanas de edad gestacional, se acerca al servicio de
emergencia por presentar un parto precipitado, el RN es varón y pesa 1,25kg
mientras espera la ambulancia para un traslado a 3er nivel, el mejor tratamiento
para el RN es:
- Surfactante
- Oxígeno al 100%
- Antibióticos
- Corticoides
20. Niño de 5 años cuya madre refiere que se orina durante la noche, el paciente
nunca ha sido completamente continente en la noche mojando la cama 3 veces
por semana, su madre está cansada de limpiar las sabanas y se siente
avergonzada. No existe síntomas de vigilia hiperactiva y no se ha orinado durante
el día, su evaluación futura debe incluir lo siguiente, EXCEPTO:
- Evaluar desarrollo de crecimiento
- Realizar una RM para descartar lesiones
- EMO
- Preguntar acerca de problemas intestinales
- Antecedentes familiares de enuresis
21. Niño de 3 años se presenta a su oficina con sus mejillas de color rojo intenso, en
los últimos días ha presentado alza térmica leve, cual es la causa más probable de
su enfermedad:
- Herpes virus 6
- Virus de influenza
- Parvovirus B19
- Rubeola
22. Ud está realizando un chequeo médico escolar, su paciente de 11 años tiene vello
púbico escaso en labios mayores y botón mamario sin elevación de pecho y areola,
cual es el estadio de desarrollo puberal según escala de Tanner:
23. Pcte con antecedentes de DM hace 5 años, con inadecuada adherencia
terapéutica, traído a la emergencia por una alteración aguda del estado de ,
alteraciones pupilares, no asimetría facial o alteraciones de fuerza y sensibilidad.
Glicemia capilar 700mg/dl, osmolaridad sérica 340mosm/l
- Ninguna es correcta
- Se asocia a DM tipo 1 en el adulto
- Laboratorio con lactato sérico elevado
- El tratamiento involucra la administración de fluidos
24. A su consulta se presenta una paciente de 4 semanas de edad los padres notan
que ha estado vomitando cada vez que ingiere el alimento, ¿diagnostico?
25. Cuál de los siguientes hallazgos es menos probable de una faringitis estreptocócica
-Adenopatias cervicales
-Exudados tonsilares
-Fiebre
-Rinorrea
26. Causas de fibrilación atrial, excepto
- Hipertiroidismo
- Estenosis mitral
- Accidente cerebrovascular
- Falla cardiaca
27. Pcte masculino de 50 años refiere disnea de incremento gradual, Rx muestra
patrón en panal de abejas. Su capacidad de difusión disminuida con una tasa de
volumen espiratorio forzado en 1 segundo, CVF normal. Diagnostico:
-Fibrosis pulmonar
-Asma
-Tuberculosis
-EPOC
28. ¿Qué órgano es el último en recuperarse del íleo postoperatorio?
- Colon
- Intestino delgado
- Estomago
- Todos
29. Paciente de 20 años, refiere orina turbia, disuria y polaquiuria. Este afebril dolor
supra púbico a la palpación. En EMO nitritos y esterasa leucocitaria positivos,
tratamiento:
- Administrar antibióticos que contengan nitrofurantoina para manejo ambulatorio
- Hospitalizar a la paciente y administrar antibióticos IV
- Administrar macrolidos para manejo ambulatorio
- Pielograma IV
- Aconsejar a la paciente aumentar los líquidos en especial jugo de arándano
30. Que vacuna no es recomendada de rutina en los niños
- Hepatitis B
- Haemofilus influenza tipo B
- Polio inyectable inactiva
- Polio VO
31. Pcte con riesgo de antitrombina tiene riesgo de: TROMBOSIS
32. Contraindicación para la vacuna de influenza
-Alergia a la penicilina
-Alergia a la leche
-Alergia al huevo
33. Paciente de 21 años con sensación de malestar en el testículo izquierdo . en le EF
se palpa como una bolsa de gusanos:
- Varicocele
34. Pcte de 8 años con erupción cutánea pruriginosa en varios estados maculares,
papulares y costra. ¿Hasta cuándo un niño con varicela zoster se considera
infeccioso?
- Todas las lesiones estén en etapa de costra
35. Pcte de 32 años femenina con sensación de mareo, nausea y vomito a repetición,
síntoma empeora cuando mira hacia arriba , no nistagmos. ¿Que maniobra
confirma una canaliculolitiasis?
- Test de romberg
- Hipotensión ortastatica
- Maniobra de Dix Hallpike
- Test de cubrir- descubrir
36. Papanicolaou de 3 mujeres. María de 33 años Lesión intraepitelial escamosa de
bajo grado, Soledad de 42 años lesión intraepitelial escamosas de alto grado y
Eugenia 55 años reporta células escamosas atípicas indeterminado, en cual está
indicado derivación para colposcopia y biopsia:
- María
- Soledad
- Eugenia
37. RN de 24 horas de vida presenta ictericia moderada, sus niveles de bilirrubina son
altos por lo que inicia fototerapia. Porque mecanismo esta terapia reduce el riesgo
de neurotoxicidad:
- Separa la bilirrubina directa del ácido glucoronico para subir la fracción de la
bilirrubina indirecta
- Genera isómeros hidrosolubles de la bilirrubina indirecta que no atraviesan la
barrera hematoencefalica
- Aumenta el transporte de bilirrubina directa del hepatocito hacia la bilis para su
excreción
- Estabiliza la membrana de los eritrocitos disminuyendo la hemolisis y los niveles
de bilirrubina indirecta
38. Un niño de 4 años 11 meses va a centro de su salud con su madre, su peso es de
29 kg y su talla de 120 cm estas medidas están en un punto equivalente a +2.5
desviaciones estándar, su peso es:
-Desnutrición
-Sobrepeso
-Peso adecuado
39. Paciente de 34 años con galactorrea y amenorrea, en exámenes complementarios,
se detecta un macro adenoma hipofisario, si este tumor sigue creciendo cuál de
estas manifestaciones es posible que presente
-acidosis metabólica con aumento de la brecha anionica
-respiración de kussmaul
-hemianopsia bitemporal
-hipoacusia sensorial bilateral
40. Niño de 4 años 6 meses acude con diarrea con moco y sangre que ha presentado
por 3 ocasiones en las últimas 12 horas, se acompaña de dolor abdominal tipo
cólico de moderado intensidad. Su peso es de 20 kg, temperatura de 37, 9ªC, no
presenta signos de deshidratación , cual es el tratamiento adecuado:
- claritromicina 150mg cada 12 h por 3 días
-pamoato de pirantel 250 QD por 3 días
-nistatina 20.000 unidades cada 6 horas por 7 días
-trimetropin /sulfametoxazol 80-400 mg cada 12 horas por 5 días
41. Usted está atendiendo un parto normal en periodo de expulsivo, cuál de los
siguientes podría justificar una episiotomía
-madre primeriza
-infección de madre con VIH
-macrostomia fetal
-embarazo a termino
42. Una mujer síndrome de aspiración gástrica, con sospecha diagnostica de
obstrucción intestinal parcial baja que signo radiológico aportarían su diagnóstico:
-desniveles hidroaereos
-dilatación de haustras
-cámara gástrica prominente
-signos en pila de monedas
43. Paciente de 33 años sin antecedentes patológicos de importancia, acude por dolor
constante e intenso en epigastrio más nausea, vómito y anorexia, el dolor empezó
hace 12 horas luego de gran ingesta de alcohol y aumenta su intensidad
progresivamente, este se irradia a la espalda. Al EF presenta temperatura de
38,5ªC, TA 100/60 mmHg, FC 97 LPM, FR 16 RPM, abdomen levemente distendido
y doloroso a la palpación en epigastrio con defensa muscular y RHA disminuidos.
Cuál es el mecanismo fisiopatológico responsable del diagnóstico más probable en
este caso:
- Necrosis isquémica de la pared del apéndice con perforación
- Activación anormal de la tripsina que causa digestión de tejido intersticial e
inflamación
- Isquemia intestinal por oclusión de arteria mesentérica superior
- Transformación maligna de las células acinares del páncreas
44. Niño acude a un control en la evaluación de desarrollo psicomotriz, se evidencia
que intenta alcanza un juguete se mete a la boca, localiza el sonido, cambia de
posición activamente, puede jugar a taparse y destaparse y mueve juguetes de una
mano a otra, pronuncia silabas. qué edad tiene:
- 0-2 meses
- 12-15 meses
- 9-12 meses
- 6- 9 meses
45. Un estudio de fase 3 destinado a confirmar la eficacia bacteriológica de un nuevo
antibiótico para tratamiento de pacientes con pielonefritis, cuál de los siguientes
ensayos clínicos le parece más apropiado:
- Cruzado aleatorizado doble ciego controlado con placebo
- Paralelo aleatorizado doble ciego controlado con otro antibiótico
- Cruzado abierto controlado con otro antibiótico
- Paralelo abierto controlado con placebo
46. El número de pacientes que deben recibir tratamiento, para conseguir que de ellos
presente el acontecimiento de interés en tiempo
-obteniendo el inverso e la reducción del riesgo relativo
-dividiendo por 2 la disminución del riesgo relativo
-dividiendo por 2 la reducción absoluta del riesgo
-obteniendo la inversa de la reducción absoluta del riesgo
47. Un estudio de casos y controles cual es el impacto que tendría un error de
clasificación de la exposición de tipo no diferencial:
-es decir ocurre con la misma probabilidad en el grupo de casos y controles
-sobre la medida de asociación cambiaría el resultado sobre la hipótesis alternativa
48. La prueba de chií cuadrado se puede utilizar para determinar:
- Comparación de medias en 2 muestras
- El grado de asociación de variables cualitativas
- El grado de asociación de variables cuantitativas
- La igualdad de varianza en 2 grupos
49. Madre trae a niño de 18 meses a la consulta por gastroenteritis aguda, al
momento se lo ve exitado con llanto persistente, irritación digestiva y respiratoria,
cuál de los siguientes medicamentos caseros puede pensar:
-eucalipto
-anís estrellado
-te de borraja
-paico
50. Efecto adverso de la fenitoina
-diplopía
51. Paciente de 55 años con cuadro confusional, FC 120 LPM, FR 28 RPM, sudoración
profusa en cara y tronco y temblores, sin signos neurológicos focales,
desorientado, verborragia, con alucinaciones visuales
-delirium tremens
- síndrome de Wernicke-Korsakoff
-intoxicaciones por opiáceos
-intoxicación por éxtasis
Examen 2 complexivo
Primera parte
1. Femenina RN con acortamiento risomelico de las 4 extremidades, EF: femenino 2900g talla 44
cm macrocefalia, desproporción cráneo-cara, frente prominente, hipoplasia facial, extremidades
risomelicas acosrtadas, limitación en extensión de codos, manos pequeñas, hiperlordosis,
hipotonía generalizada, se diagnostica acondroplasia. Cual proceso se encuentra alterado.
a. Mutación puntual en el gen FGFGR3
b. Secreción insuficiente de hormona de cecimiento
c. Mutaciones en el receptor 3 del factor de crecimiento fibroblastico
d. Deficiencia grave de producción de
2. Paciente de 55 años ingresa a hospital por cuadro confusional. EF: FC:120, FR:18, sudoración
profusa en cara tronco, temblores, síntomas neurológicos, desorientado, verborragico. Cual es
el diagnostico (REPETIDA) RESPUESTA: DELIRIUM TEMES
3. Masculino de 24 años sin antecedentes patológicos o quirúrgicos acude refiriendo dolor
abdominal, fiebre de 39°, 8 horas de evolucion, agudo, constante, periumbilical, 10/10 que
migra a CID, acompañado de nausea, vomito de contenido alimentario por 2 ocasiones. EF:
t:39,2°, astenico, RHA disminuido, dolor a la palpación. RESPUESTA: APENDICITIS
4. El erro tipo 1 consiste en:
a. No rechazar H0 cuando es falsa
b. Rechazar H0 cuando es cierta
c. Rechazar H0 cuando es falsa
d. No rechazar H0 cuando es cierta
5. En un paciente que presenta cefalea cuales son los atributos mas importantes
a. Patron cronológico
b. Intensidad del dolor
c. Síntomas vinculados
d. Todas
6. Deyanira tiene 3 años, síndrome de down, presenta varios cuadros de cianosis periférica, se le
diagnostic Persistencia de conducto A-V. cual de las siguientes malformaciones puede coexistir
con cianosis
a. Tetralogía de Fallot
b. Regurgitación a-v
c. Cortocircuitos de izquierda a derecha
d. Coartación de aorta
7. Un estudio de la eficacia de un fármaco llega a la conclusión de que este es mejor que el placebo
con p= menos 0.05. cual es la conclusión
a. El tto es 95% mas efectivo que el placebo
b. Con toda seguridad el tto es mejor que el placebo
c. La probalbilidad de que eL tratamiento sea mejor que el placebo es superior al 95%
d. Si el tratamiento no fuese efectivo existe menos del 5% de probabilidad de observar
8. Embriológicamente de donde se origina el tercio inferior anal
a. Intestino primitivo posterior
b. Membrana cloacal
c. Intestino primitivo medio
d. Fosa anal
9. En que región se encuentra indicada por la letra X en la RM (IMAGEN DE CRENEO, “X” EN FOSA
CRANEAL MEDIA)
10. Carlos de 70 años operario en una fabrica de producción de cerámica acude por perdida de
audición bilateral progresiva que empezó con sonidos de alta frecuencia, ha tenido antecedente
de infecciones óticas a repetición, la audiometría muestra hipoacusia neurosensorial. Cual es la
impresión diagnostica.
a. Presbicia
b. Perforacion de membrana timpánica secundaria a otitis crónica
c. Presbiacusia
d. Impactación de tapón de cerumen
11. Cual es el mecanismo de acción de plaguicidas órgano fosforado.
a. Estimulan los receptores 5HT2
b. Producen estimulación excesiva de los receptores muscarínicos y nicotínicos como
consecuencia del aumento de acetilcolina en biofase
c. Producen bloqueo de los receptores muscarínicos y nicotínicos del SNC y autonomo
d. Fosforilan en forma reversible la acetilcolinesterasa inhibiéndola
12. Con respecto a la evaluación cardiaca. Señale el enunciado incorrecto
a. La amplitud de impulso apical en los jóvenes podría ser menor con respecto al resto de la
población
b. El diámetro del impulso apical es de 2.5cm y puede aumentar en decúbito lateral izquierdo.
c. El impulso apical se puede observar a nivel de 5to espacio intercostal línea medio calvicular
izquierda
d. El embarazo podría alterar la posición del impulso apical
13. A la consulta de medicina general acude la señora rosa, paciente conocida, tiene HTA de varios
años y recibe losartan 50mg QD. Acude a control y le comenta que tiene dolor en la rodilla
derecha desde hace tres días. La exploración de esta paciente deber ser completa o dirigida.
Señale el enunciado correcto:
a. Se recomienda realizar examen físico completo para poder adquirir pericias en EF
b. Se recomienda exploración física dirigida ya que así se refuerza la RMP
c. Se recomienda exploración física dirigida que acude con un síntoma en concreto
d. Se recomienda exploración física completa porque se trata de paciente conocida
14. De que estructuras embriológicas se origina el útero
a. Seno paragenital
b. Conductos paramesonericos
c. Conductos mesonefricos
d. Conductos pronefricos
15. Jose de 15 años consulta por cefalea de 3 semanas de evolución localizada en frontal tipo
pesantez que se exacerba cada vez que hace su cabeza hacia adelante. Cual estructura esta
afectada
a. Senos paranasales
b. Meninges
c. Tienda del cerebelo
d. Hemisferios cerebrales
16. En la lesión celular hipoxica reversible la inflamación celular es el resultado de la acumulación
intracelular de
a. Glucógeno
b. Sodio
c. Colesterol
d. Potasio
e. Fosfolípido
17. Con respecto a la evaluación de la presión venosa yugular señale e enunciado correcto
a. La inspección de la vena yugular es tan fácil de aplicar que se la puede aplicar en niños
menores de 12 años
b. La vena yugular interna esta profunda en los músculos del cuello y se debe entrena para
identificar la pulsaciones que se transmiten en el cuallo
c. La presión venosa yugular externa es la mas adecuada para medir la PVC
d. La PVC de la yugular interna esta ligada directamente a la vena cava inferior
18. Un hombre de 50 años con dolor anginosos toma nitroglicerina el dolor se alivia rápidamente
debido a:
a. La inhibición de la actividad fosfolipasa C
b. Estimulación de la formación inositol 145 trifosfato
c. Estimulación de la formación de GMP ciclico
d. Estimulación de la actividad de la proteína kinasa C
e. Estimulación de la formación AMP ciclico
19. Con respecto a la auscultación cardiaca señale el enunciado incorrecto
a. El diafragma es mejor para captar los sonidos relativos de S1 y S2. los murmullos de
regurgitación aortica y mitral, y los roces de fricción pericárdica
b. La auscultación cardiaca debe realizarse en un habitación tranquila con el paciente acostado
con una cabecera a 30°
c. Para poder mejorar la auscultación de soplo de válvula mitral se le pide al paciente acostarse
en decibito lateral derecho
d. Para mejorar la auscultación en soplo por regurgitación aortica se le pide al paciente
inclinarse y postexalación contenga la respiración.
20. Flujo sanguíneo coronario se estudia en un modelo animal con cardiopatía isquémica, en este
modelo el flujo sanguíneo coronario es normal cuando el animal esta en reposo pero cuando el
animal se activa se produce vasoconstricción corronaria y disminuye elf lujo sanguíneo
coronario. La causa mas probable de la vasoconstricción observada es cual de las siguientes
acciones sobre el musculo liso vascular.
a. Oxido nitrico
b. Prostaciclina
c. Norepinefrina
d. Adenosina
e. Oxigeno
21. IMAGEN El LCR que sale del sistema ventricular a través de la abertura media se acumula en el
espacio etiquetado en el corte sagital de la RM de cabeza
22. Un hombre de 37 años desarrolla fiebre aguda en la unidad de cuidados intensivos después de
una operación para controlar le hemorragia abdominal. La evaluación no muestra una infección
focal, se inicia terapia con cefalosporina de amplio espectro. Después de 3 dias con la terapia el
paciente tiene dolor abdominal y diarrea acuosa abundante, el examen de heces en busca de
óvulos y parásitos es negativo las heces dan positivo para antígeno clostridium difficile. La
terapia mas apropiada es:
a. Metronidazol
b. Anfotericina
c. Trimetropin/sulfametoxazol
d. Penicilina
e. Eritromicina
23. Que estructuras embriológicamente origina el intestino anterior
a. Tercera parte y la mitad izquierda de colon transverso
b. Colon ascendente
c. Colon sigmoideo
d. Recto y parte superior del conducto anal
e. Ciego, apéndice y colon ascendente y la mitad de los 2/3 derechos del colon transverso
f. Intestino delgado que incluye duodeno distal hasta la abertura del colédoco
g. Vías respiratorias inferiores, esófago, estomago, duodeno distal a la abertura del colédoco
24. Que malformaciones se consideran actualmente por deficiencia de acido fólico. RESPUESTA:
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
25. De los siguientes enunciados señale el correcto
a. Dolor toraxico es característico de miastenia gravis
b. Esputo rosado y espumoso es característico de neumonía
c. El dolor torácico, transfictivo unilateral que aumenta con la respiración puede deberse a
embolia pulmonar.
d. La presión torácica retroesternal es exclusiva de una isquemia miocárdica o IAM
26. Con respecto a la disnea cual es el enunciado incorrecto.
a. Se debe ser particularmente cuidadoso al suponer que la ansiedad es la causa de la disnea
crónica porque los pacientes causada por enfermedad orgánica a menudo están ansiosos
b. La HC y EF identifican la etiología de la disnea en casi 23% de los casos
c. La platipnea es muy especifica para diagnosticar cortocircuitos de derecha a izquierda
d. Es posible que los pacientes tengan mas de una causa de disnea crónica
27. Acude a su consulta maría de 30 años, soltera, maestra parvularia en una escuela, sin
antecedentes clínicos de importancia refiere desde hace 4 meses bultos en el cuello, ingles y
axilas, poliartralgias, marcas eritematosas en casa que se exacerban con la luz solar y ulceras en
la boca. Dentro del diagnostico inicial de adenopatías generalizadas usted sospecha en, señale lo
correcto.
a. Probablemente tiene una neoplasia en el cuello o en el tórax
b. Probablemente tiene una enfermedad sistémica como LES
c. Probablemente tiene algún tipo de cancer porque tiene adenopatías localizadas
d. Tiene una infección localizada en garganta
28. La absorción de calcio en el tracto intestina resulta principalmente de la acción directa de cual
de los siguientes
a. 25 hidroxicolecalciferol
b. Hormona paratiroidea
c. AMP ciclico
d. Calcitonica
e. 1.25 dihidroxicolecalciferol
29. Un hombre de 30 años desarrolla dedos cianóticos fríos mientras pasea a su perro una noche
fría. Cual de los mecanismos fisiológicos contriuyo mas probablemente a este fenómeno
a. Aumento de la actividad eferente simpática
b. Liberacion plaquetaria de serotonina
c. Disminución de la actividad eferente parasimpática
d. Inhibición del sistema renina angiotensina
e. Liberación de histamina en mastocitos
f. Liberación hipofisaria de ADH
30. Con respecto a los soplos señale el enunciado correcto
a. Los soplos diastolicos pueden ser soplos funcionales
b. Los soplos pansistolicos a menudo ocurren en las estenosis
c. El soplo grado 2 es silencioso, pero se escucha inmediatamente después de colocar el
estetoscopio
d. Soplos detectados durante el embarazo pueden ser evaluados después del parto
31. En un paciente hipertenso, joven, diabético, cual de los siguientes fármacos… (REPETIDA)
RESPUESTA: IECAS
32. Cual de las siguientes circunstancias constituye un factor de riesgo para desarrollar cancer de
mama en hombres
a. Cirrosis
b. Caucasico
c. Desnutrición
d. Osteoporosis
33. Isabel de 17 años consulta por masa en mama derecha de consistencia blanda, de un mes de
evolución, nota que cuando aparece su ciclo menstrual pareciera que aumenta de tamaño y
aumenta el dolor. Cual es la posibilidad diagnostica
a. Trastorno benigno
b. Trastorno neoplásico
c. Trastorno toxico
d. Trastorno infeccioso
34. Una niña de 2 años es llevada a urgencias 90 minutos después de ingerir un medicamento del
bolso de su madre. Al llegar la niña esta sedada, FC y FR normales. Cual es el medicamento que
probablemente revierta la sedacion
a. Atropina
b. Acetilcisteína
c. Naloxona
d. Apomorfina
e. Flumacenil
f. Aloperidol
g. Nitrato de amilo
35. Felipe de 3 años acude por dolor de garganta de 7 dia de ecolucion se acompaña de fiebre
mayor a 38 voz velada y dificultad para deglutir, sialorrea. al día siguiente es llevado a la
emergencia por trismo y rigidez en el cuello. Cual es el diagnostico mas probable
a. Tetanos en fase inicial
b. Faringoamigdalitis complicada por absceso periamigdalino
c. Otitis media complicada con mastoiditis
d. Meningitis bacteriana
36. Ximena de 17 años de edad consulta por secreción blanquecina a través de la mama, sin ningún
otro acompañante ni antecedente. Cual es el termino medico para el trastorno. RESPUESTA:
GALACTORREA
37. Un hombre de 73 años con antecedente de angina se somete a cateterismo cardiaco a través de
la arteria femoral derecha a medida que el catéter avanza hacia el vertice del ventrículo
izquierdo cual de las siguientes válvulas se cruzara
a. Pulmonar
b. Mitral
c. Aortica
d. Tricúspide
38. La variable fumar es de tipo cualitativa categórica dicotomica. Verdadero o falso
39. Asucena de 38 años de edad consulta por una masa en mama derecha aproximadamente de 2
semanas de evolución, dolorosa a la palpación, consistencia suave, circunscrita. No tiene
antecedentes clínicos. Cual es la posibilidad diagnostica por el grupo de edad
a. Fibroadenoma
b. Mastopatía fibroquística
c. Cancer de mama
d. Quiste
40. De las siguientes características del dolor torácico cual disminuye significativamente la
probabilidad de un infarto miocárdico
a. Dolor torácico durante la inspiración profunda
b. Dolor torácico con palpitaciones
c. Dolor torácico retroesternal
d. Dolor torácico que se acompaña de nauseas
41. Paciente masculino de 7 años de edad con fiebre de 38° ausencia de tos, adenopatía cervical
anterior, exudado en forma de domo, que puntaje en escala de centor, y que patógeno es el
mas probable
a. Centor 5 – estreptococo
b. Centor 3 –
c. Centor 4 – estreptococ pyogenes
d. Centor 2 –
42. Adrian de 23 años es oficial de marina acude por perdida de audicon súbita, rápida y unilateral
percibe sensación de vértigo, no tinitus. Antecedente de actividad de tiro con material bélico de
alto calibre. Indique signos de alarma que identifica el caso
a. Instalación súbita o rápida de perdida auditiva indica rápida mejoría de perdida de audición
b. Síntomas preocupantes incluyen la perdida de audición progresiva bilateral y relacionan con
otros síntomas neurológicos como tinitis y vértigo
c. Las causas malignas de perdida auditiva se presentan de manera gradual y bilateral i el
tinitus ni el vértigo son relevantes para el caso
d. La instauración súbita o rápida de perdida auditiva son el síntoma mas preocupante de una
causa significativa de una perdida de audición
43. Dentro de la exploración física general es importante evaluar la halitosis para descartar
patologías como, señale el enunciado correcto
a. Enfermedades torioideas
b. Hipertensión arterial
c. Infecciones respiratorias
d. Diabetes
e. Alcoholismo
f. Uremia
44. Un hombre sano de 30 años participa en un estudio de un inhibidor competitivo de la sintasa de
oxido nitrico endotelial después de la inyección intravenosa del inhibidor la presión arterial
aumenta inmediatamente. La suplementación con cual de los siguientes aminoácidos es mas
apropiada para revertir el aumento.
a. Arginina
b. Acido glutámico
c. Tirosina
d. Acido aspártico
e. Lisina
f. Leucina
g. Metionina
45. Cual es la sensibilidad que tiene el examen clínico de mama en la detección de cancer de mama
a. 10%
b. 70%
c. 50%
d. 40%
46. De las siguientes condiciones ligadas al dolor torácico que se pueden investigar en la historia
clínica cual no es un factor de riesgo cardiovasclar para desarrollar enfermedad cardiovascular
a. Antecedente familiar de enfermedad cardiovascular
b. Estado postmenopáusico
c. Abuso de cocaína
d. Historia de HDL elevado
47. A todo paciente con hemoptisis se debe realizar
a. RM pulmonar
b. Biopsia pulmonar
c. Rx tórax
d. Broncoscopia
48. Una estudiante universitaria de 22 años que ha sido tratada por ansiedad, depresión durante 6
semanas desarrolla episodios en los que se siente mareada y casi se desmaya. FC: 110
TA:110/70 acostada y de pie 85/60. Cual de esto medicamentos es mas probable que haya
causado hipotensión ortostática
a. Buspirona
b. Alprazolam
c. Fluoxetina
d. Diazepam
e. Amitriptilina
49. Una mujer de 27 años que es seropositiva VIH toma inhibidores de transcriptasa inversa y un
inhibidor de proteasa cual de las siguientes explica mejor la acción beneficiosa del inhibidor de
proteasa en esta combinación
a. Bloqueo del paso de escicion en la producción activa de viriones
b. Perturbar el sitio catalitico de transcripasa inversa
c. Inhibe la proteína que permite el alargamiento de la cadena de ADN
d. Antagonizar la estimulación de la replicación por los inhibidores de la transcroptasa inversa
e. Prevencion de la esicion proteolitaca de la transcriptasa inversa
50. Alfredo 4 años de edad acude con su madre quien indica que se encuentra con fiebre, cefalea,
malestar general, convulsiones desde hace 24 horas indica haber cursado con infección
respiratoria alta para la que se le prescribió ibuprofebo en suspensión oral. Examen físico llama
la atención rigidez nucal. Cual seria la causa mas probable de estos síntomas. RESPUESTA:
MENINGITIS
51. Paciente de 14 años de edad acude a consulta con su madre quien refiere preocupación pues la
paciente aun no ha tenido su primera menstruación, no comorbilidades, antecedente familiar de
menarquia tardía, no consume medicamentos, no hirsutismo. Que hallazgo al examen físico
seria relevante para clasificar la condición de la paciente como amenorrea primaria
a. Ausencia de caracteres sexuales secundarios
b. Distribución ginecoide de vello pubico
c. IMC menor 18
d. Presencia de caracteres sexuales secundarios
52. Isabel de 60 años acude a consulta por desde hace 3 meses nota aparecimiento de un nevo en
su pie izquierdo. Cual de los siguientes características debe tomar en cuenta durante el examen
físico para valorar esta lesión. RESPUESTA: Asimetría bordes, color, diámetro evolución
53. Después de la activación los neutrófilos muestran una mayor tendencia a salir de los vasos
sanguíneos y al compartimento extravascular. Cual de las siguientes es la causa mas probable
a. Síntesis incrementada a receptores FC
b. Mayor capacidad fagocítica
c. Liberación de IL1
d. Expresión alterada de las moléculas de adhesión
e. Aumento de enzimas lisosomales
54. Un paciente que acude con lesiones elevadas de contenido seroso con tamaño aproximado 0.3 a
0.5 en labios usted sospecha en
a. Vesículas herpes simple
b. Vesículas de acne
c. Quistes
d. Ampollas de herpes
55. De las siguientes preguntas que se puede ejecutar por disnea cual aborda una causa benigna
a. Su respiración solo es difícil con la actividad
b. Tiene dificultad para respiar cuando se acusta en una superficie plana
c. Acostarse sobre un lado o sobre el otro agrava la dificultad para respirar
d. Tiene picor, urticaria, siente que sus labios están hinchados
56.
Segunda parte
1. Niña de 8 años con estreñimiento crónico y encopresis tratado con educación y dieta con éxito.
Cual es el tratamiento de mantenimiento a continuación debido a facilidad de uso, capacidad de
valoración y perfil de bajo efecto adverso y eficacia
a. Solución de Polietilenglicol
b. Lactulosa
c. Picosulfato
d. Dulcolax
e. Hidróxido de magnesio
2. Mujer de 24 años G3 P2 cursa con embarazo de 14 semanas por FUM acude el día de hoy por
presentar sangrado transvaginal leve. TA: 160/110, a la exploración útero de 18cm, tato vaginal:
cervix posterior cerrado. Eco: imagenes anecoicas, no feto. Que procedimiento se realiza
a. Legrado
b. Aspiración
3. Femenina 26 años corre maraton acude a medico por dolor de rodilla de 6 meses de evolución
que se exacerba por actividad (imagen de RMN de rodilla) buscar opciones
a. Meñisco medial
b. Meñiscos lateral
4. Fármaco profiláctico en cefalea crónica diaria con buenos resultados pero capaz de producir
temblores, aumento de peso y caída de cabello
a. Metisergida
b. Amitriptilina
c. Beta bloqueadores
d. Valproato
5. Señale síntoma mas frecuentes de cancer esofágico
a. Anorexia
b. Precordialgia
c. Disfagia
d. Vomito
6. Accidente de trafico entre 3 vehiculos. 1 grave y tres ilesos. Alvaro victima copiloto esta en RCP y
maría su mujer victima ilesa. Juan presenta hiperventilacion, temblores, opresión en el pecho,
hormigueo en manos. Ester victima ilesa, llora, increpa a actuar rápido. Que seria adecuado en
cada una de las victimas ilesas
a. Valorar las reacciones inmediatas en el área fisiológica, cognitiva y motora
b. Valorar solamente el estado físico ya que es la parte mas afectada en estos casos
c. Valorar las reacciones inmediatas en el área física motora pero no vivencial
d. Valorar solamente las reacciones fisiológicas
7. Cual de las siguientes es la causa mas probable del signo radiologico de atelectasias parcelares
(en parches) con zonas de hiperinsuflación en un neonato con dificultad
a. Neumonía lobar
b. Transposición de grandes vasos
c. Síndrome de aspiración de meconio
d. Enfermedad de membrana hialina
e. Taquipnea transitoria del RN
8. Usted esta viendo a un niño de 6 meses en su consultorio después de haber sido hospitalizado
por bronquiolitis por virus sincitial respiratorio. El infante nació a termino y sin complicaciones.
Le ha ido bien, los padres no tienen quejas hoy. Al observar el registro de vacunación observa
que el bebe recibo una sola dosis de hepatitisB después del nacimiento y no se le ha colocado
mas dosis. De las siguientes cual es la mejor estrategia para continuar con el esquema de HB en
este bebe.
a. No se necesitan mas vacunas
b. Administre una segunda dosis de HepB después de que el bebe tenga al menos 24 semanas
de edad
c. Prueba al bebe para detectar antígeno de superficie de hepB de cualquier vacunación
adicional
d. Administre una segunda dosisde HepB hoy y la tercera en 8 semanas
e. Administrar una segunda dosis contra HepB hoy y la tercera a los 12 meses de edad
9. Una niña de 1.3kg nace por cesarea a las 30 semanas y presenta inmediatamente dificultad
respiratoria, aleteo nasal, retracciones intercostales y quejido a distancia. Se realizan exámenes
y se diagnostica enfermedad de membrana hialina, se coloca una dosis de surfactante
intratraqueal y se deja en ventilación no invasiva. En que momento cabe esperar la fase
diurética de la dificultad respiratoria de la enfermedad con membrana hialina
a. No se ve fase diurética
b. A la semana de vida
c. Inmediatamente al nacimiento
d. A las 72 horas
e. A las 24 horas
10. Una niña de 12 años vine a consulta con historia de 3 dias de evolución de fiebre aguda de 39°,
dolor facial, dolor de cabeza, coriza purulenta abundante que ha empeorado la ultimas 24 horas.
Acude a facultativo que diagnostica sinusitis y prescribe amoxicilina via oral 45mg/kg por 10 dias
sin mejora, fiebre persistente, diagnostica con sinusitis bacteriana. Cual de los antibióticos debe
prescribirse
a. Amoxicilina 90mg/kg
b. Amoxicilina/clavulánico 90mg/kg
c. Clindamicina 30-40mg/kg
d. Cefalexina 40mg/kg
e. Ciprofloxacina 30mg/kg
11. La prevalencia de obesidad en niños y adolescentes en ecuador:
a. Se ha mantenido estable desde 1990
b. Es estable en niños de clase media
c. Esta relacionada con las tendencias del IMC
d. Se explica principalmente por los patrones de inmigración
e. No esta relacionado con la prevalencia de DMII
12. Ante sospecha de hipertrofia pilorica cual es el mejor estudio para confirmar o descatar el
diagnostico
a. Manometría
b. Ecografía
c. RMN
d. TAC
13. Con respecto a la evaluación del reflejo rojo ES CIERTO
a. Es normal no encontrar reflejo rojo
b. Las opacidades de medios aparecen como siluetas negras en el reflejo rojo
c. La presencia de leucocoria indica un reflejo normal
d. Se recomienda usar ciclopentolato en prematuros y neonatos
14. Cual es la neoplasia maligna mas común en el hombre
a. Piel
b. Próstata
c. Estomago
d. Colon
15. Un niño de 5 años llega a la consulta con 3dias de fiebre baja Temp maxima de 38° tos que
moviliza secreciones en accesos de predominio nocturno, rinorrea clara, disminución de la
ingesta oral, no dolor de cabeza ni facial. La conducta mas adecuada seria:
a. Amoxicilina/clavulánico 90mg/kg
b. Observación cercana y seguimiento 48 horas
c. Aspiración de seno maxilar por ORL
d. Hisopado nasofaríngeo para cultivo bacteriano
e. Rx simples de senos paranasales
16. Una mujer de 35 años ha tenido 12 lesiones de 0.5 a 1.5cm en el cuello, tronco y extremidades
durante los últimos 5 años. Se muestra una lesión en su brazo. Cual de los siguientes es el
diagnostico mas probable (IMAGEN MANCHA OSCURA)
a. Enfermedad hepática crónica
b. Síndrome de Cushing
c. infección por VIH
d. Exceso de melatonina
e. Neurofibromatosis
17. Ictericia obstructiva ocasionada por la compresión extrínseca del conducto hepatocoledoco
después de la impactación de un calculo en el cuello vesicular o en el conducto cístico con o sin
fistula colecistocoledociana se conoce como:
a. Sd. Bismut
b. Sd. Strasberg
c. Sd. Carolli
d. Sd. Mirizzi
18. Femenina de 32 años G1 con embarazo de 37.5 por FUM acude por sangrado leve en casa 15
minutos antes de llegar a su casa. Signos estables maternos, fetales estables. Estudios de
gabinete indicado
a. Ultrasonido Doppler
b. Ultrasonido
c. RM
d. TAC abdominopélvica
19. Que fármaco se utiliza para el tratamiento controlador del asma
a. Beta 2 agonista de acción rapida
b. Glucocorticoide sistémico
c. Glucocorticoide inhalado
d. Anticolinérgico
20. El estudio inicial en imágenes indicado para investigar la ictericia de origen no determinado es:
ecografía de abdomen
21. Un niño de 4 años ha tenido una infección de tracto respiratorio superior durante 7 dias, el día 8
el niño empeora con fiebre, tos, estridor. Una nebulización con epinefrina racémica y corticoides
IM no alivian. Cual es la causa bacteriana mas probable de la enfermedad.
a. Haemophilus influenzae tipo B
b. Estafilococo aureus
c. Estreptococo pneumonieae
d. Estreptococo pyogenes
e. Moraxella catarrallis
22. Un niño de 18 meses previamente sano es ingresado en el hospital después de presentarse en el
servicio de emergencias con antecedente de fiebre y tos de 3 dias, su ingesta oral ha disminuido,
vacunas al día, no alergias conocidas. EF: T°39 FC:148 FR: 48 SATO2: 86% AA con retracciones
subcostales. Se administra O2 suplementario con lo que satura 92% crepitantes basales en
pulmon izquierdo, rx tórax muestra consolidación focal en lóbulo inferior izquierdo, hemocultivo
pendiente, examen para patógenos virales negativo. Paso más apropiado para manejo:
a. Colocación de tubo torácico más aplicación de ceftriaxona mas vancomicina IV
b. Ampicilina/sulbactam IV
c. Ceftriaxona iv y azitromicina oral
d. Ceftriaxona + vancomicina IV
e. Levofloxacina oral
23. Femenina de 15 años de edad acude por sangrado vagina leve con FUM hace 2 meses, se realiza
prueba de embarazo en orina positiva, no cuenta con ultrasonido. Menarquia 10 años, IVS: 15
años. PS: 4, no planificación familiar. Signos vitales estables, abdomen bando con FU: 14cm,
útero de consistencia blanda, tacto: cervix sin modificaciones, manchado escaso en guante. Cual
seria su principal sospecha: AMENAZA DE ABORTO
24. Señale cual NO es rama de la arteria mesentérica superior
a. Colica derecha
b. Colica izquierda
c. Colica media
d. Ileocolica
25. De los siguientes uno NO es criterio de severidad de preclampsia
a. Proteinuria
b. Cefalea
c. Epigastralgia
d. Edema agudo de pulmon
26. Esta desarrollando materiales educativos sobre el asma dirigidos a los padres y al personal de las
escuelas donde usted hace su practica comunitaria. Al discutir los desencadenantes cual es el
más común en causar exacerbación en ellos
a. Neumonía bacteriana
b. Antígenos del acaro de polvo
c. Caspa de mascotas
d. Perfumes
e. Infecciones virales respiratorias
27. Cual de los siguientes inicia el daño molecular que ocurre después de la isquemia transitoria en
la reperfusión de musculo cardiaco
a. Glutatión
b. Peróxido de oxigeno
c. Peróxido lipidico
d. Fosfatidinilinositol
e. Unión superóxido
28. Una mujer de 50 años es evaluada para detectar sangre oculta en heces, se realiza colonoscopia
que muestra masa cesil de 5cm con superficie aterciopelada que se proyecta unos 2 cm de la
mucosa retrosigmoidea, biopsia muestra células con núcleos fibrovasculares cubiertos por
epitelio columnar displásico. Esta paciente tiene mayor riesgo de cual de las siguientes
neoplasias
a. Adenocarcinoma
b. Carcinoide
c. Fibrosarcoma
d. Leiomiosarcoma
e. Linfoma
f. Carcinoma escamoso
29. Mujer de 73 años con lesión elevada escamosa de 1cm en el lado derecho de la cara. Que hizo
que se formara esa lesión (IMAGEN DE HISTOPATOLOGICO) protector solar??
30. Una madre trae a su niño de 12 meses para control general, el niño ha estado sano y recibirá 2
vacunas ese día rubeola y paperas. La madre no quiere que el niño reciba las dos vacunas. Cual
de las siguientes es la mejor respuesta
a. Si las vacunas vivas no se administran simultáneamente deben separarse por al menos 28
dias
b. Las vacunas vivas se pueden administrar con cuatro días de diferencia
c. Existe mas probabilidad de efecto adverso si se administra mas de una vacina viva el mismo
día
d. Las vacunas vivas no pueden administrarse simultáneamente con las vacunas inactivadas
e. Si la administración se separa la vacuna SRP debe ser administrado antes de la vacuna
contra la varicela
31. Alto riesgo de mortalidad postrauma se presenta en hipertensión intracraneal de:
a. 5-10 mmHg
b. 10-15 mmHg
c. 15-20 mmHg
d. 20-25 mmHg
32. Seleccione factores anti angiogénicos involucrados en la fisiopatología de la preclampsia
a. Endoglina
b. Factor de crecimiento vascular
c. Factor de crecimiento placentario
d. Factor sflt1
e. Factor de crecimiento plaquetario
33. La prevencion de preclampsia se inicia en que semana del embarazo
a. 16 semanas
b. 24 semanas
c. 20 semanas
d. 12 semanas
34. A que edad tiene los niños un patron y frecuencia de evacuaciones similares a los de un adulto
a. 3 años
b. 4 años
c. 5 años
d. 6 años
e. 7 años
35. El edema que se presenta asociado a una hemorragia postrauma cerebral que bloquea por
compresión la circulación de LCR a nivel de tercer ventrículo es:
a. Citotóxico en todo el encéfalo por hipertensión craneal
b. Vasogenico y citotóxico
c. Intersticial a nivel periventricular por encima del bloqueo
d. Vasogénico e intersticial
36. Una mujer de 45 años que tiene histoeia de 3 meses de tos persistente y dificultad para respirar
creciente, niega dolor de pecho y otras enfermedades. TA: 110/70 FC: 110 crepitantes basales
difusos, galope S3 pero no murmullo. EKG: taquicardia sinusal y cambios inespecíficos en onda
ST-T. ecografía muestra ventrículo izquierdo dilatado y corazón difusamente hipocinético. El
diagnostico mas probable es:
a. Pericarditis aguda con derrame
b. Miocardiopatía dilatada
c. Miocardiopatía hipertrófica
d. Prolapso grave de válvula mitral
e. Prolapso de
37. Que información es mas útil para distinguir la cardiopatia cianótica de la enfermedad de
parénquima pulmonar en RN con dificultad respiratoria
a. Resultado de prueba de hiperoxia
b. PO2 baja en gasometría
c. Edad gestacional menor a 32 semanas
d. Infección materna durante tercer trimestre
e. FR 70 por minuto
38. Mujer de 32 años editora en compañía de publicidad acude al medico debido a diarrea
intermitente durante los ultimos 10 años en lapsos de 3-4 veces al año por 4-5 dias de duración
coinciden con estrés laboral. Exámenes de laboratorio normales y examen físico normal
a. Enfermedad de cron
b. Cancer de colon
c. Diverticulitis
d. Síndrome de intestino irritable
e. Linfoma de intestino delgado
39. Una mujer de 81 años con historia de HTA mal controlada tiene dolor insoportable en la parte
superior de externos que se irradia hacia cuello y espalda. Al ingresar a urgencia TA:210/110 15
minutos después de estar acostada 110/64 ecocardio: insuficiencia aortica, doble luz en aorta y
derrame pericárdico. Ella muere mientras espera operación. Cual es la causa:
a. Hemopericardio agudo
b. Infarto agudo de miocardio
c. Infarto cerebral
d. Insuficiencia cardiaca congestiva
e. Hemorragia retroperitoneal masiva
40. Los padres de una niña de 15 meses acuden para vacunarla contra la influenza, acude a
guarderia y esta sana excepto por episodia de otitis de hace un mes durante el cual tuvo una
convulsión febril. Padres informan que la niña tiene a menudo erupción facial leve después de
comer huevos revueltos, no tiene otras quejas. Cual de las siguientes es contraindicación para
vacuna contra la influenza
a. Historia pasada de convulsiones febriles
b. Historia materna de síndrome de guillan barre
c. Anafilaxia después de comer productos derivados del huevo
d. Enfermedad pulmonar crónica incluido asma
e. Alergia a la amoxicilina
41. Hombre de 50 años tiene historia de HTA de 10 años, mal controlada. TA brazo izquierdo:
226/120 TA brazo derecho: 218/118 FC: 96 FR: 16. Paciente en decúbito lateral izquierdo se
ausculta sonido diastólico tardío con la campana en el ápex. Cual de las siguientes es la
explicación a este hallazgo auscultatorio.
a. Insuficiencia aortica
b. Estenosis aortica
c. Insuficiencia mitral
d. Estenosis mitral
e. Sonido de apertura
f. Insuficiencia pulmonar
g. Estenosis pulmonar
h. S3
i. S4
j. Insuficiencia tricusidea
42. Paciente de 36 años acude a control ginecologico con resultado de citología cérvico-vaginal:
NILM PCR VPH negativo para sepas de alto riesgo. En cuanto tiempo se debe realizar el siguiente
cotest
a. 3 años
b. 5 años
c. 2 años
d. 1 año
43. En relación a la broncoscopia en la bronquiectasia cual es el enunciado correcto
a. No permite la visualización adecuada a los sistemas bronquiales
b. No se debe realizar en bronquiectasia
c. Es el método de diagnostico en bronquiectasia
d. Sirve para ubicar el origen del sangrado
44. El manejo de crisis hipertensiva el medicamento de primera elección es:
a. Labetalol
b. Hidralizina
c. Nifedipina
d. Alfa metildopa
45. La disnea grado 3 en escala MRC es
a. Disnea de esfuerzo extremo
b. Disnea al subir una cuesta
c. Disnea al caminar 100 metros
d. Incapacidad para mantener el paso al caminar con personas de la misma edad
46. Paciente de 27 años acude angustiada a su consulta con resultado de citología cérvico-vaginal de
ASCUS esta preocupada que sea cancer y usted le tranquiliza diciéndole que no es cancer. Que
es lo siguiente que se le debe indicar
a. Debe repetirse citología vaginal en 6 meses
b. Colposcopia inmediatamente
c. Citología cervical en 3 años
d. Prueba de PCR VPH
47. En el ojo rojo agudo doloroso
a. Los desordenes corneales implican ardor significativo para el paciente
b. La queratitis infecciosa puede deberse a bacterias, hongos y virus
c. Uso de lentes de contacto puede estar asociado a ojo rojo por una pobre higiene
d. Una ulcera corneal es la perdida del endotelio corneal
e. El dolor y la fotofobia son comunes
48. Un niño de 17 años es llevado al departamento de urgencias después de lesionarse en un
partido de futbol, parece haberse dislocado el codo y no puede abducir ni aducir sus dedos. Cual
de los siguientes nervios es el mas probable lesionado
a. Axilar
b. Mediano
c. Musculocutaneo
d. Radial
e. Cubital
49. Signos ecográficos de acretismo placentario
a. Ausencia de lagunas placentarias e hipervascularizacion de miometrio
b. Regularidad de área hipoecoica retroplacentaria
c. Ausencia de tejido placentario en margen de útero
d. Grosor miometrial inferior a 1
50. Una victima de asalto con herida torácica por arma blanca y lesión severa de miocardio es
trasladada a urgencias en estado de choque. Se caracteriza por:
a. Disminución de resistencia vascular periférica
b. Aumento de reflujo coronario
c. Aumento de flujo esplácnico
d. Restricción compensadora de flujo sanguíneo
51. Paciente de 68 años con antecedente de neumonía con alteracion de su estado de conciencia.
Sus signos vitales TA: 80/50 FR: 37 por minuto. Su manejo seria
a. Manejo ambulatorio con mortalidad de 2%
b. Manejo en hospitalización con mortalidad de 9
c. Uci con mortalidad de 57
d. Curb de 1 punto mortalidad de 25
52. Niña de 4 meses esfuerzo al realizar deposiciones llora, se pone roja. Diagnostico mas probable
a. Acalasia anal
b. Estreñimiento funcional
c. Enfermedad de hirshprung
d. Disquecia infantil
e. Displasia neuronal
53. Femenina de 13 años con episodios de desconexion al medio, automatismo, sacudidas de
miembros que se presenta en ocasiones al despertar y el peinarse cursa con ausencias de la
niñez sin antecedentes familiar, exámenes normales. Que tipo de crisis presenta
a. Epilepsia con ausencia de la adolescencia
b. Epilepsia tonico clónica al despertar
c. Epilepsia mioclónica juvenil
d. Epilepsia de punta onda continua durante el sueño
54. Paciente de 28 años acude refiriendo que un medico le diagnostico embarazo ectopico,
asintomatica, menarquia 12 años, FUM hace 7 semanas IVS: 17 años PS: 2,G3 P1, C1 paptest
hace 6 meses clase 1. EF: abdome suave depresible no doloroso, sin datos de abdomen agudo,
exploración vaginal cerviz posterior sin modificaciones, no sangrado. Que exámenes paraclínicos
confirmarían el diagnostico
a. Ultrasonido vaginal y BHCG
b. BHCG y ultrasonido abdominal
c. Ultrasonido vaginal y progesterona serica
d. BHCG + progesterona serica
55. Con respecto a la anatomía del cristalino
a. Esta rodeado por una capsula fibrosa liquida
b. Se encuentra entre la córnea y el humor vitreo
c. Esta suspendido por zónulas desde el cuerpo ciliar
d. Es densamente inervado y con abundante aporte sanguíneo
56. Cual es el factor de peor pronostico asociado al carcinoma colorrectal
a. Tamaño del tumor
b. Historia familiar de ca colorrectal
c. Invasión del tumor aorganos adycentes
d. Diferenciación histológica de celular tumorales
57. Paciente de 33 años G2 P2 acude por secrcion vaginal blanquecina recurrente de mal olor,
ultimo episodio hace un mes, en los últimos 6 meses ha sido tratados 5 veces con diagnostico de
vaginosis bacteriana, se cura con el tratamiento pasan unas semanas y vuelve el malestar. Cual
seria el manejo de esta paciente una vez que complete el tratamiento que esta enviando
a. Tratar a su pareja
b. Metronidazol vaginal 2 veces
c. Clindamicina poscoito
d. Duchas vaginaes
58. Cual de las hernias es mas frecuente en la pared abdominal
a. Umbilical
b. Crural
c. Insicionales
d. Inguinales
59. Un hombre de 55 años acude al medico debido a historia de 2 meses de dolor abdominal agudo,
intenso que ocurre principalmente después de las comidas copiosa, no diarrea, no perdida de
peso. EF: no anormalidades. Cual de los siguientes es el probable responsable de los síntomas
a. Colecistitis aguda
b. Colangitis ascendente
c. Cólico biliar
d. Cirrosis biliar primaria
e. Colangitis esclerosante
60. Señale la arteria que irriga la curva menor del estomago
a. Gástrica izquierda
b. Gastroepiploica izquierda
c. Gastroepiploica derecha
d. Arteria esplénica
1. Paciente masculino de 29 años de edad presenta una secreción uretral purulenta
abundante. Al examen microscópico de la secreción se observan diplococos Gram
negativos. ¿Cuál es el posible agente causal?
a. Neisseria gonorrhaeae
b. Haemophilus ducreyi
c. Treponema pallidum
d. Chlamydia trachomatis
Fuente: Murray, R. (2014). Microbiología médica. Séptima edición. Editorial Elsevier.

Barcelona.
2. Paciente femenina de 27 años de edad refiere que usa tampones al momento de la

menstruación. Sin embargo, indica que usa un tampón cada 3 días pues no se empapa
lo suficiente para cambiarlo tan seguido. Al examen físico, la paciente presenta fiebre
de 39 grados, TA de 80/55 y exantema eritematoso macular difuso. De las siguientes
opciones escoja el diagnóstico y el agente causal más apropiado para el cuadro
mencionado:
a. Síndrome de shock tóxico por Listeria monocytogenes
b. Síndrome de piel escalda por Haemophilus influenzae
c. Síndrome de shock tóxico por Staphylococcus aureus
d. Síndrome de piel escalda por Streptococcus agalactiae

Barcelona.
3. Paciente de 17 años de edad presenta náuseas, vómitos, dolor abdominal tipo cólico
en mesogastrio. Paciente refiere que hace 5 horas consume arroz blanco del cual duda
su buen estado y le atribuye su cuadro clínico. De los siguientes agentes causales, cuál
es el responsable de esta gastroenteritis
a. E. coli enterohemorrágica
b. Shigella
c. Salmonella typhi
d. Bacillus cereus

Barcelona.
4. Señale lo INCORRECTO sobre el Mycobacterium leprae:

a. Los síntomas aparecen a los 10 días del contagio
b. Clínicamente puede presentarse como lepra tuberculoide y lepra lepromatosa
c. La prevalencia global de la lepra ha disminuido de forma drástica.
d. La forma tuberculoide es mas leve y se caracteriza por presencia de máculas
hipopigmentadas en la piel

Barcelona.
5. De acuerdo a las cepas de E. coli, señale la que tiene su acción lesiva en el intestino
grueso:
a. E. coli enterotoxigénica
b. E. coli enteropatógena
c. E. coli enteroagregativa
d. E. coli enterohemorrágica

Barcelona.
6. En cuanto al Trypanosoma cruzi, señale cuál es su forma infectiva:

a. Quiste
b. Trofozoíto
c. Tripomastigote
d. Metacercaria

Barcelona.
7. En cuanto a la Fasciola hepática, señale cuál es su forma infectiva:

a. Quiste
b. Trofozoíto
c. Tripomastigote
d. Metacercaria

Barcelona.
8. En cuanto al género Plasmodium, cuál es la especie que causa en la mayoría de casos

paludismo cerebral:
a. P. ovale
b. P. falciparum
c. P. vivax
d. P. knowlesi

Barcelona.
9. Señale el agente causal bacteriano que en la mayoría de casos provoca diarrea

asociada a antibióticos y colitis pseudomembranosa:
a. Salmonella typhi
b. Campylobacter jejuni
c. Clostridium difficile
d. Staphylococcus aureus

Barcelona.
10. La patología Tifus es ocasionada por:

a. Plasmodium
b. Salmonella typhi
c. Salmonella paratyphi
d. Rickettsia

Barcelona.
11. Que agente es más probable de causar un prolapso rectal en niños mal nutridos
1. Necator americanus
2. Estrongiloides intestinal
3. Trichuris trichiura
4. Ascaris lumbricoides
Microbiología médica, 7ª edición, Murray, Rosenthal, Pfaller (2014)
12. Mujer de 28 años llega a consulta para control prenatal por embarazo de 16
semanas, se le realizo TORCH el cual reporta positivo para toxoplasmosis, ella refiere
el consumo de carne pues es lo único que ha consumido desde que empezó su
embarazo, cual es la forma más común por la que se pudo transmitir el parasito en
este caso
1. Taquizoitos
2. Ovoquistes
3. Bradizoitos
4. Contacto con un Gato directamente
13. Llega a la emergencia un paciente de 35 años con dolor de cabeza, fiebre y

vómitos, al momento de realizar su anamnesis, refiere haber viajado hace 7 días a
bucear en un lago de agua dulce, refiere que mientras nada tuvo una sensación de
que se le introdujo algo en su nariz, al momento se encuentra con rigidez en el
cuello, confusión, pérdida del equilibrio, familiar refiere que presento dos
convulsiones, que agente estaría involucrado en este caso
1. Naegleria fowleri
2. Entamoeba histolytica
3. Cryptosporidium
4. Taenia saginata
14. El Trichuris trichiura es un parasito que se localiza en el cuerpo humano en que

parte específicamente
1. Duodeno y yeyuno
2. Ciego y apéndice
3. Intestino delgado
4. Ano
15. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES PARÁSITOS PRODUCTORES DE HUEVOS, ES EL QUE

SE PUEDE ADQUIRIR CUANDO UNA PERSONA INGIERE SUS HUEVOS?
a. Necator Americanus
b. Schistosoma Mansoni
c. Enterobius Vermicularis
d. Strongyloides Stercolaris
Murray, P., Rosenthal, K., & Pfaller, M. (2017). Microbiologia médica (8th ed., pp. 778-
795). Barcelona: Elsevier.
16. ENTAMOEBA HISTOLYTICA/E. DISPAR SON ADQUIRIDAS PRINCIPALMENTE

POR INGERIR
a. Quistes
b. Trofozoitos
c. Quistes y trofozoitos
d. Ninguna de las anteriores
17. UNA MUJER GESTANTE DEBE PEDIR LA AYUDA DE ALGUNA PERSONA PARA
CAMBIAR LA ARENA DE LOS GATOS DADO QUE PUEDE CONTAGIARSE POR ESTE
ORGANISMO QUE LE PUEDE CAUSAR ANORMALIDADES A SU FETO
a. Toxocara Cati
b. Trichinella Spiralis
c. Cryptosporidium
d. Toxoplasma Gondii
18. DURANTE EL EXAMEN DE UNA MUESTRA DE HECES SUAVE, EL (LOS) ESTADIO

(S) DE LOS PROTOZOARIOS QUE SE PUEDEN ENCONTRAR:
a. Solo trofozoitos
b. Solo quistes
c. Trofozoitos y quistes
d. Ningun estadio, debe ser un especimen diarreico
19. LA PRINCIPAL CONSECUENCIA POR INFECCION DE Ascaris lumbricoides:

a. Peritonitis
b. Fiebre
c. Distensión Abdominal
d. Tos
Murray, P., Rosenthal, K., & Pfaller, M. (2017). Microbiologia médica (8th ed., pp. 780).
Barcelona: Elsevier.
20. Señale la respuesta FALSA:

1. la Infección producida por Virus Zika puede asociarse a síndrome de Guillain Barré.
2. El virus Ébola puede transmitirse vía sexual.
3. la infección por virus Chikunguya puede producir un cuadro de artritis y artralgias
que puede durar varios meses.
4. Anopheles es un vector que puede transmitir Zika, Chikunguya o Dengue.
La 4 es incorrecta, ya que Anopheles es el mosquito que transmite la malaria

(Plasmodium) mientras que el mosquito que transmite el Zika, el Dengue y el
Chikunguya es el Aedes. Todas las demás opciones son ciertas.
(https://www.uptodate.com/contents/malaria-clinical-manifestations-and-diagnosis-
in-nonpregnant-adults-and-
children?search=malaria&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=de
fault&display_rank=1)
21. ¿A qué familia pertenece el agente causal del molusco contagioso?

1. Arboviridae.
2. Virus del papiloma humano.
3. Poxvirus
4. Coxsackie.
la opción 1 es la que se descarta de entrada porque no existe la familia Arboviridae.
Por lo demás, el virus del molusco contagioso es un Poxvirus. Respuesta: 3
(https://www.uptodate.com/contents/molluscum-
contagiosum?search=molluscum%20contagiosum&source=search_result&selectedTitl
e=1~59&usage_type=default&display_rank=1)
22. ¿Cuál de los siguientes virus puede permanecer en latencia después de la

Infección primaria y reactivarse frecuentemente en un paciente trasplantado?
1. Virus de la hepatitis A
2. Virus sincitial respiratorio
3. citomegalovirus
4. VIH
5. Rotavirus.
El único virus de los que se exponen capaz de establecer latencia en la célula huésped
y reactivaciones posteriores es CMV, al igual que todos los integrantes de la familia
Herpesviridae. Respuesta: 3 (https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-
clinical-manifestations-and-treatment-of-cytomegalovirus-infection-in-
immunocompetent-
adults?search=cytomegalovirus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_ty
pe=default&display_rank=1)
23. En cuanto al tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia

humana (VIH), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1. El objetivo del tratamiento en la supresión máxima de la replicación viral.
2. las mujeres deben recibir tratamiento óptimo sin importar su estado de gestación.
3. una vez que se alcanza la supresión virológica se puede suspender el tratamiento.
4. El tratamiento antirretroviral se usa en profilaxis postexposición.
El tratamiento busca suprimir al máximo la replicación viral (respuesta 1 incorrecta), y

se debe mantener pese a que la carga viral sea indetectable, ya que su abandono se
asocia a rápidos aumentos de la carga viral y al descenso del número de CD4
(respuesta 3 correcta). Todas las embarazadas deben recibir tratamiento
antirretroviral. ya que ha demostrado reducir drásticamente la transmisión materno
fetal (respuesta 2 incorrecta). Asimismo, la profilaxis postexposición se basa también
en el uso de tres fármacos antirretrovirales durante 1 mes (respuesta 5 incorrecta).
Respuesta: 3 (https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2019/06/gpc_VIH_acuerdo_ministerial05-07-2019.pdf)
24. Con respecto a la transmisión vertical materno infantil del virus de la

inmunodeficiencia humana, ¿cuál de las siguientes respuestas es la correcta?
1. No existe la transmisión madre-hijo del VIH.
2. El tratamiento antirretroviral durante la gestación disminuye la trasmisión del ViH al
niño.
3. El VIH no se transmite a través de la leche materna.
4. El tratamiento antirretroviral al niño tras el parto esta contraindicado.
5. Las mujeres gestantes con Infección por el VIH no deben ser tratadas con
antirretrovirales.
La transmisión del VIH sucede durante el embarazo, parto y lactancia. Sin tratamiento,
la probabilidad de transmisión de la madre al feto oscila, a nivel mundial, entre el 15 y
el 35%. Desde el año 1994 se comprobó que iniciar tratamiento con AZT en el 2."
trimestre del embarazo y mantenerlo hasta el parto en la madre y durante 6 semanas
al recién nacido disminuía este riesgo hasta el 5% (siendo menor del 1 % si se utiliza un
esquema de tratamiento con tres fármacos). Recuerden que los partos por cesárea y la
contraindicación de la lactancia materna también disminuyen el riesgo de transmisión.
Respuesta: 2
(https://www.salud.gob.ec/wp-
25. Son agentes antiprotozoarios denominados nitroimidazoles, excepto:

a) Metronidazol
b) Tiabendazol
c) Benznidazol
d) Tinidazol
Murray, R. (2014). Microbiología médica. Séptima edición. Editorial Elsevier. Barcelona.
Tabla 80-2. Mecanismos de acción e indicaciones clínicas en los principales agentes
antiparasitarios, Pág 739.
26. Con respecto a la patogenia de Giardia lamblia, cual es la incorrecta:

a) Los microorganismos se multiplican por fisión binaria
b) Los trofozoítos pueden unirse a las vellosidades intestinales mediante una
prominente ventosa ventral en forma de disco
c) La dosis infecciosa mínima para el ser humano está estimada en 50-100
quistes
d) Se puede observar una inflamación de la mucosa con hiperplasia de los
folículos linfoides

Protozoos intestinales y urogenitales. Pág 749.
27. Los plasmodios se adhieren a los receptores específicos de la superficie de los

eritrocitos y penetran en ellos, iniciando así el ciclo eritrocitario de la infección
causada por los parásitos del género Plasmodium, esta fase corresponde a:
a) Trofozoítos
b) Esporozoítos
c) Hipnozoítos
d) Merozoítos
Protozoos sanguíneos y tisulares. Pág 759.
28. Dentro de las manifestaciones clínicas de la trichiurasis se encuentran,

excepto:
a) Diarrea no sanguinolenta
b) Dolor y distensión abdominal
c) Prolapso rectal
d) Debilidad y pérdida de peso
Nematodo, pág 783.
29. El signo Winterbottom es conocido por la tumefacción de los ganglios

cervicales posteriores y es característica de:
a) Tripanosomiasis
b) Leishmaniasis
c) Paragonimiasis
d) Ascariasis
PREGUNTAS DE EXAMEN PARTE 2
1. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el recomendado para el tratamiento de anafilaxia?
a) Atropina
b) Prednisolona
c) Isoproperenol
d) Difenhidramina
e) Epinefrina
2. Una paciente de 65 años presenta glositis, pérdida de peso, parestesia y diarrea, en sus
análisis de laboratorio se evidencia anemia macrocítica. ¿Cuál es la causa más probable?
a) Deficiencia de hierro
b) Deficiencia de vitamina B12
c) Cáncer de colon
d) Mieloma múltiple
e) Talasemia
3. Un hombre de 65 años con antecedente de fibrilación auricular crónica, está siendo
monitorizado por su terapia de warfarina. La enfermera no ha notado sangrado activo, pero
su riesgo de sangrar está incrementando. El manejo apropiado es:
a) Suspender la warfarina, observar y repetir el INR en 3 días
b) Suspender la warfarina, administrar vitamina K y repetir en 24 horas
c) Suspender la warfarina, observar y repetir el INR en 24 horas
d) Suspender la warfarina, administrar vitamina K y administrar plasma fresco
congelado con un control diario de INR
4. ¿La capacidad intraluminal normal del apéndice es de?
a) 0,1 ml
b) 10 ml
c) 1 ml
d) 5 ml
5. ¿Cuál de las siguientes actividades puede clasificarse como una actividad instrumental de la
vida diaria?
a) Vestirse
b) Alimentarse solo
c) Usar el celular
d) Usar el retrete
6. Un paciente masculino de 50 años de edad, refiere disnea de incremento gradual, acude con
una radiografía PA de tórax que muestra un patrón en panal de abejas. Su prueba de función
pulmonar revela, una capacidad vital y una capacidad de disfunción disminuida, con una tasa
de volumen espiratorio forzado en 1 segundo/capacidad vital forzada de resultado normal.
El diagnóstico más probable es:
a) Fibrosis pulmonar
b) Asma
c) Tuberculosis
d) EPOC
7. Se debe tomar cultivos en el momento de una apendicetomía a los siguientes pacientes:

a) Pacientes con una apendicitis perforada
b) Nunca se debe tomar cultivos
c) A los pacientes inmunocomprometidos
d) A todos los pacientes con una apendicitis
8. La definición de ambliopía es:

a) mayor distancia entre el canto medial y lateral
b) agudeza visual subnormal a pesar de la corrección del error refractivo
c) desprendimiento de retina visto en niños prematuros
d) cataratas congénitas observadas al nacer
9. A su consulta se presenta un paciente de 4 semanas de edad. Sus padres notan que ha

estado vomitando cada vez que ingiere alimento, el vómito tiene esencialmente fórmula y
no es bilioso, parece hambriento y a menudo llora hasta que su madre le da el biberón. No
hay alza térmica ni diarrea y en general se ve de buen estado. Al examen físico está afebril,
no existe distrés respiratorio y su examen abdominal no muestra hallazgos relevantes.
a) Gastroenteritis
b) Estenosis pilórica
c) Vólvulo intestinal
d) Lesión central por aumento de la presión intracraneal
10. Un niño de 8 años de edad con antecedente de asma es traído a la emergencia con un cuadro
clínico de sibilancias y disnea, usted le administra salbutamol y mide la medición de pico flujo
espiratorio es de 75 % del basal, siguiente paso del tratamiento:
a) Salbutamol
b) Corticoide
c) Epinefrina en nebulización
d) Ipatropio en nebulización
e) Teofilina intravenosa
11. Un niño de 1 año de edad es traído a la emergencia por sus padres, con un antecedente de
2 días de rinorrea clara, tos y una respiración dificultosa, al examen físico afebril,
retracciones intercostales, a la auscultación sibilancias y crepitantes basales finos. Ud
diagnostica bronquiolitis. ¿Cuál es el agente causal más común de esta condición?
a) Parainfluenza
b) Rhinovirus
c) Virus sincitial respiratorio
d) Adenovirus
12. ¿El test de elección para el diagnóstico para el diagnóstico de una obstrucción ureteral
secundario a litiasis renal es?
a) Radiografía
b) Tomografía computarizada helicoidal sin contraste
c) Ultrasonido
d) Pielograma intravenoso
e) RM
13. Un paciente empresario de 55 años acude a su consulta con una historia de 4 semanas de
cefalea que ocurre todos los días, le comenta que su cefalea es más pronunciada en la
mañana al despertar, asociada con nausea y vómito. ¿Según este cuadro el diagnóstico lo
más probable es?
a) Cefalea tensional
b) Cefalea por inflamación sinusal
c) Cefalea en racimos
d) Tumor cerebral
e) Migraña clásica
14. ¿Cuál de los siguientes factores no está asociado a cetoacidosis diabética?
a) Deshidratación
b) Hipercalcemia
c) Hiperosmolaridad
d) Hiperglicemia
e) Acidosis
15. ¿Los dedos en palillo de tambor son el resultado de?
a) Hipoxia crónica
b) Exceso de producción de nitrógeno
c) Hipercapnia crónica
d) Enfermedad de depósito de proteínas
e) Tumores
16. ¿Un paciente de 75 años que presenta colangitis, síntomas de colelitiasis y coledocolitiasis,
el mejor tratamiento para este paciente es?
a) Laparoscopía
b) Colecistectomía
c) Exploración del conducto biliar
d) CPRE+colecistectomia
17. Un paciente de 38 años describe un dolor rectal severo asociado a taquicardia, diaforesis, el
dolor dura solo unos pocos minutos, es de predominio nocturno sin relación con la
evacuación intestinal. ¿El diagnóstico más probable es?
a) Síndrome de intestino irritable
b) Hemorroides trombosadas
c) Colitis ulcerativa
d) Proctalgia fugax
18. Paciente Ecuatoriano residente en California acude de vacaciones a Ecuador hace 2 días,
durante una excursión al volcán Chimborazo presenta una cefalea intensa, nausea y mareo,
acude a su servicio de emergencia con persistencia de los síntomas, al examen físico,
taquicárdico resto de los signos vitales normales sin ningún otro hallazgo significativo. Lo
siguiente es cierto con respecto a la enfermedad de altura:
a) La mayoría de los pacientes están afectados entre 5000 y 7500 metros de altura
b) La hidroclorotiazida puede usarse como un método profiláctico
c) La cefalea es el síntoma más común
d) Una dieta en carbohidratos puede ayudar a prevenir los síntomas
19. De los siguientes test cuál de los siguientes es el más específicos para determinar función
hepática:
a) Fosfatasa alcalina
b) Albúmina
c) ALT
d) AST
20. Una mujer de 23 años con 31 semanas de edad gestacional se presenta al servicio de
emergencia y realiza un parto precipitado, el recién nacido es varón que pesa 1,25 kg,
mientras espera la ambulancia para el traslado hacia un centro de tercer nivel, cual es el
mejor tratamiento para el recién nacido:
a) Surfactante
b) Oxígeno al 100 %
c) Antibiótico
d) Corticoide
21. Usted está atiendo a un niño de 5 años cuya madre refiere que el niño se orina en la noche,
el niño nunca ha sido completamente continente en la noche, mojando la cama algunas
noches por semana, su madre comenta que está cansada de limpiar la sábana y que él se
siente avergonzado, no existe síntomas de una vejiga hiperactiva y no se ha orinado durante
el día, su evaluación futura debe incluir lo siguiente excepto:
a) Evaluar su desarrollo y crecimiento
b) Realizar una RM para descartar lesiones
c) Elemental y microscópico de orina
d) Preguntar acerca de problemas intestinales
e) Investigar antecedentes familiares de enuresis
22. Un niño de 3 años se presenta en su oficina con sus mejillas de color rojo intenso, en los
últimos días además ha presentado alza térmica de bajo grado y dolor muscular leve, a
excepción del Rash el niño está asintomático. ¿La causa más probable de esta enfermedad?
a) Herpes virus 6
b) Virus de influenza
c) Parvovirus B19
d) Rubeola
23. Usted está realizando un chequeo médico escolar, su paciente de 11 años tiene vello púbico
escaso en labios mayores y un botón mamario sin elevación del pecho y areola. Cuál es su
estadio de desarrollo puberal según la escala de tanner:
a) 2
b) 5
c) 3
d) 1
e) 4
24. Paciente de 60 años con antecedente de Diabetes Mellitus hace 5 años, con un control
inadecuado, adherencia terapéutica es traído a la emergencia por presentar alteraciones
pupilares, no asimetría facial o alteraciones de fuerza o sensibilidad, glicemia capilar de 700,
pH 7.4, osmolaridad sérica mayor a 340. Según la entidad que esté pensando señale lo
correcto.
a) Ninguna de las opciones es correcta
b) Se asocia usualmente a diabetes tipo 1 en el adulto
c) Se asocia a detalles de laboratorio que incluyen un lactato sérico elevado
d) El tratamiento involucra la administración de fluidos
25. Son causas de fibrilación atrial excepto:
a) Estenosis mitral
b) Enfermedad cerebro vascular
c) Falla cardiaca
d) Hipertiroidismo
26. ¿Qué órgano es el último en recuperarse de un íleo paralítico?
a) Intestino delgado
b) Estómago
c) Colon
d) Todos se recuperan simultáneamente
27. ¿Cuál de las siguientes vacunas no es recomendable, en el esquema de vacunación de los
niños?
a) Haemophilus influenzae tipo B
b) Hepatitis B
c) Vacuna inactivada de la polio
d) Vacuna oral de la polio
28. ¿Cuál es una contraindicación de la vacuna de la influenzae?
a) Alergia a la leche
b) Alergia a los huevos
c) Alergia a la penicilina
d) Alergia al polvo
29. Usted es médico rural en un puesto de salud y recibe los resultados de las pruebas de
papanicolau que realizó en el mes, entre ellos están los resultados de: María una mujer de
63 años en la que se reporta una lesión intraepitelial escamosa de bajo grado, Soledad una
mujer de 42 años en la que se reporta una lesión intraepitelial escamosa de alto grado y
Eugenia, una mujer de 55 años en la que se reporta células escamosas atípicas de significado
indeterminado. ¿En cuál o en cuales de estas pacientes está recomendado derivación para
colposcopía y biopsia?
a) Solamente Soledad
b) Solamente Eugenia
c) Solamente María y Soledad
d) Soledad, María y Eugenia
30. Un recién nacido a término de 24 horas de edad, presenta ictericia moderada sus niveles de
bilirrubina son altos, por lo que se inicia fototerapia en el servicio de Neonatología. ¿Por qué
mecanismo puede esta terapia disminuir el riesgo de neurotoxicidad?
a) Genera isómeros hidrosolubles de bilirrubina indirecta, que no atraviesa la barrera
hematoencefálica
b) Separa la bilirrubina directa de ácido glucorónico, para subir la fracción de
c) Aumenta el transporte de bilirrubina directa del hepatocito hacia la bilis para su
excreción
d) Estabiliza la membrana del eritrocito, disminuyendo la hemólisis y los niveles de
31. Una niña de 4 años y 11 meses de edad, acude al subcentro de su madre a su control, su
peso es de 29 kg y su talla de 120 cm, estas medidas la ponen en un punto equivalente a
más 2.5 desviaciones estándar, en la curva de peso para la talla. ¿Cuál es el diagnóstico
nutricional más probable?
a) Desnutrición
b) Obesidad
c) Sobrepeso
d) Normal
32. Una paciente de 34 años de edad se presenta a consulta con, amenorrea, galactorrea, se
realiza exámenes complementarios que determinan que tiene un macroadenoma
hipofisario, si este tumor sigue creciendo. ¿Cuál de estas manifestaciones es probable que
aparezca?
a) Acidosis metabólica con aumento de la brecha aniónica
b) Respiración de Kussmaul
c) Hipoacusia sensorial bilateral
d) Hemianopsia bitemporal
33. Un niño de 4 años 6 meses acude por diarrea con moco y sangre, que se ha presentado en
3 ocasiones en las últimas 12 horas y se acompaña de decaimiento, y dolor abdominal tipo
cólico de moderada intensidad, al examen físico el niño pesa 20 kg, tiene temperatura de
37.9°C, y no presenta signos de deshidratación. ¿Cuál de las siguientes terapias es adecuada
como parte del manejo de este niño?
a) Pamoato de pirantel, 250 mg por día, por 3 días
b) Trimetropin sulfametoxazol, 80/400 mg cada 12 horas, por 5 días
c) Claritromicina, 150 mg cada 12 horas por 3 días
d) Nisatina, 20.000 UI cada 6 horas por 7 días
34. Usted está atendiendo un parto normal en periodo expulsivo. ¿Cuál de las siguientes
características podría justificar la realización de una episiotomía?
a) Embarazo a término
b) Infección de la madre con VIH
c) Macrosomía fetal
d) Madre primeriza
35. Una mujer con sonda de aspiración nasogástrica, tiene sospecha diagnostica de obstrucción
intestinal parcial baja. ¿Qué hallazgos radiológicos soportaría su diagnóstico?
a) Desniveles hidroneumáticos
b) Dilatación de austras
c) Signo de apilado de monedas
d) Cámara gástrica prominente
36. Una paciente de 33 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, se presenta
en el servicio de emergencia con dolor constante e intenso en epigástrico, acompañada de
nauseas, vómito y anorexia, el dolor se inició hace 12 horas luego de una ingesta abundante
de alcohol y ha ido aumentando de intensidad progresivamente, se irradia hacia la espalda.
Al examen físico presenta una temperatura de 38.5°C, PA 100/60, FC 97 lpm, y FR 16 rpm;
el abdomen esta levemente distendido y doloroso a la palpación en epigastrio, con defensa
muscular y ruidos hidroaéreos disminuidos. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico
responsable del diagnóstico más probable de este caso?
a) Transformación maligna de las células acinares del páncreas
b) Isquemia intestinal por oclusión de la arteria mesentérica superior por un émbolo
c) Necrosis isquémica de la pared de la apéndice con perforación
d) Activación anormal de tripsina que causa digestión de tejido intersticial e
inflamación
37. Paciente con autonomía respiratoria, presenta ronquido, cuya saturación de oxígeno es de
85 %:
a) Oxígeno por bigotera a bajo flujo
b) Colocar una cánula de guedel
c) VPP
d) Maniobra de cabeza atrás y elevación del mentón
38. Un niño acude a un control y en la evaluación al desarrollo psicomotriz se evidencia que
intenta alcanzar un juguete, lleva objetos a la boca, localiza un sonido, y muda de posición
activamente (gira), todavía no puede jugar a taparse y descubrirse, transferir objetos de una
mano a otra, duplicar silabas ni sentarse sin apoyo. El médico que lo evalúa determina que
su desarrollo es normal. ¿Qué edad tiene el niño?
a) 12 a 15 meses
b) 0 a 2 meses
c) 6 a 9 meses
d) 9 a 12 meses
39. En un estudio de fase 3 destinado a determinar la eficacia bacteriológica de un nuevo

antibiótico para el tratamiento de pacientes con pielonefritis aguda grave. ¿Cuál de los
siguientes diseños de ensayo clínico le parece más adecuado?
a) Paralelo, abierto controlado con placebo
b) Cruzado aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo
c) Cruzado, abierto, controlado con otro antibiótico
d) Paralelo, aleatorizado, doble ciego, controlado con otro antibiótico
40. El NNT o número de pacientes que deben recibir tratamiento para conseguir que uno de
ellos presente el acontecimiento de interés se obtiene:
a) Dividiendo por dos la reducción absoluta del riesgo
b) Obteniendo el inverso de la reducción del riesgo relativo
c) Dividiendo por dos la disminución de riesgo relativo
d) Obteniendo el inverso de la reducción absoluta de riesgo
41. En un estudio de casos y controles, cual es el impacto que tendría un error de clasificación
de la exposición de tipo no diferencial, es decir, que ocurra con la misma probabilidad en el
grupo de casos y en los de controles, sobre la medida de asociación:
a) Sesgaría el resultado hacia la hipótesis alternativa
b) No modificaría la medida de asociación
c) Acercaría la medida de asociación al valor nulo
d) Sesgaría el resultado en una dirección impredecible
42. La prueba de Che Cuadrado se puede utilizar para determinar:
a) La igualdad de varianzas en dos grupos
b) Comparación de medias en dos muestras
c) El grado de asociación en variables cuantitativas
d) El grado de asociación en variables cualitativas
43. ¿Las tiazidas como medicamento hipotensor, están contraindicados en pacientes con?
a) Diabetes
b) Ancianos
c) Cálculos renales
d) Gota
44. Llega a guardia un niño de 18 meses con un cuadro de gastroenteritis aguda, la madre
comenzó a hacerle tratamiento casero, dándole un té cada 3 horas, en el momento de la
consulta se le ve excitado, con un llanto persistente, irritación digestiva y respiratoria. ¿En
cuál de las medicaciones caseras se debe pensar?
a) Payco
b) Anís estrellado
c) Eucalipto
d) Te de borraja
45. En un estudio se comparó el tratamiento de pacientes diagnosticados de artritis
reumatoidea, con un nuevo fármaco antirreumático frente al tratamiento estándar con
metotrexato, el coste de incrementar el nuevo fármaco antirreumático fue de 28.000, por
cada año de vida, ajustado por calidad adicional, ganando con respecto al metotrexato.
Indique que tipo de análisis farmacoeconómico se realizó:
a) Análisis de coste/utilidad
b) Análisis de minimización de costos
c) Análisis de coste/efectividad
d) Análisis de coste/beneficiario
46. ¿Qué efecto adverso frecuente presenta la fenitoína?
a) Hipertiroidismo
b) Hiperglucemia
c) Diplopía
d) Hipercalcemia
47. Un paciente de 55 años ingresa a la guardia del hospital por presentar un cuadro confusional,
en el examen físico presenta una FC 120 lpm, FR 28 rpm, sudoración profusa en cara y tronco
y temblores sin signos neurológicos focales, se encuentra desorientado, verborrágico y con
alucinaciones visuales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Intoxicación por éxtasis
b) Síndrome de Wernicke Korsakoff
c) Delirium tremens
d) Intoxicación por opiáceos
48. ¿Cuál es el signo clínico más frecuente asociado a mononucleosis?
a) Petequias palatinas
b) Adenopatías submandibulares
c) Lengua de frambuesa
d) Exudado faríngeo
49. ¿El signo de Pico de pájaro en una radiografía abdominal, es diagnóstico de?
a) Malrotación intestinal
b) Estenosis pilórica
c) Vólvulo
d) Intususcepción
e) Apendicitis
50. ¿Qué se relaciona con el acné facial?
a) Propionibacterium
b) Ingestión de grasas
c) Ingestión de chocolate
d) Presencia de Estafilococo aureus
51. Un paciente de 70 años, acude a su consulta por presentar dificultad respiratoria cuando
camina 2 cuadras, además el suele dormir con dos almohadas, tiene un historial de 20 años
de hipertensión arterial con enalapril 10 mg, VO, QD. En la examinación usted nota: cianosis,
PA 130/85, FC 110, Sat 85%, y edema en miembros inferiores.
¿Su clasificación de la NYHA es?
a) Estadio C, NYHA clase 3
b) Estadio A, NYHA clase 2
c) Estadio B, NYHA clase 2
d) Estadio C, NYHA clase 2
52. Sobre el coma hiperglicémico hiperosmolar no cetósico, lo correcto:
a) Importante aporte de HCO3 de tratamiento
b) Osmolaridad mayor a 320
c) Forma habitual de la presentación de la diabetes juvenil
d) Siempre después de la recuperación se debe dar insulina
53. Paciente de 21 años acude con malestar en su testículo izquierdo. En su examen físico, el
área adyacente al testículo izquierdo se palpa con una bolsa de gusanos, ¿cuál es el
diagnóstico más probable?
a) Varicocele
b) Hernia inguinal izquierda
c) Hidrocele
d) Cáncer testicular
54. Paciente femenina sin antecedentes, refiere orina turbia, disuria y polaquiuria. Al examen
físico paciente afebril, dolor suprapúbico, no presenta sensibilidad en el ángulo costo
vertebral, el examen de orina es positivo para nitritos y esterasa leucocitaria. ¿Cuál sería el
tratamiento apropiado?
a) Hospitalización y antibióticos intravenoso
b) Antibióticos de forma ambulatoria
c) Aumentar la ingestión de líquidos, en especial jugo de arándanos
d) Antibióticos ambulatorios y que uno de esos sea nitrofurantoína
55. Secreción de saliva, vías biliares, estómago, páncreas de cuanto es:

a) 2000 ml
b) 8000 ml
c) 6000 ml
d) 1000 ml
1. Cual de los siguientes medicamentos es el más apropiado para el tratamiento de una anafilaxia:
● Epinefrina
2. Paciente de 25 años de edad presenta glositis pérdida de peso, parestesias y diarrea se evidencia anemia
macrocítica, ¿Cuál es la causa más probable?
● Deficiencia de vitamina B12
3. Hombre de 65 años con antecedente de fibrilación auricular tratado con Warfarina la enfermera le comenta
un INR7, no tiene signos de sangrado activo pero el riesgo de sangrado está incrementado :
● Warfarina suspender y realizar INR en 24 horas
● Warfarina suspender y observar y repetir INR en 24 horas
● Warfarina suspender, administrar vitamina k y plasma fresco
(revisar las alternativas no me acuerdo muy bien)
4. La capacidad luminal de la apéndice es:

● 0.1
5. Se debe tomar cultivo de una apendicectomía a los siguiente pacientes:

● Apendicectomía perforada
● nunca se deben hacer cultivos
● a todos los pacientes con una apendicitis
● a todos los pacientes inmunocomprometidos
● a los pacientes con una apéndice perforada
6. Un paciente con 8 años de edad con antecedentes de asma es traído a la emergencia con sibilancias, se
administra salbutamol y se mide pico de flujo de 85 % se debe administrar:
● Teofilina intravenosa
● Corticoide
● Epinefrina
● Ipratropio
7. Un niño de un años de edad es traído por sus padres con antecedente de dos días de rinorrea clara, tos y
respiración dificultosa, se encentra afebril, saturación 89 %, aleteo nasal, retracciones intercostales, a la
auscultación sibilancias y crepitaciones finas, usted diagnostica bronquiolitis ¿Cuál es el organismo más
frecuente en esta afección?
● Virus sincitial respiratorio
8. El test de elección para el diagnóstico de obstrucción ureteral secundaria a litiasis renales:

● Ultrasonido
● Radiografía (no estoy segura)
● Resonancia magnética
● Tomografia computarizada
9. Un paciente de 55 años de edad acude a su consulta con una historia de 4 semanas de cefalea que ocurre
todos los días, le comenta que es más pronunciada en las mañanas al despertar se asocia con nauseas y
vómitos :
● Cefalea en racimos
● Cefalea tensional
● Migraña clásica
● tumor cerebral
● Cefalea por inflamación
10. Cual de los siguientes factores no está asociado a una cetoacidosis diabética? ==== REVISAR MAL RESPUESTAS
● Acidosis
● Hipercalemia
● Hiperosmolaridad
● Deshidratacion
● Hiperglucemia
11. Paciente de 75 años con colangitis, coledocolitiasis y colecistitis, el mejor tratamiento es: 52
● cpre y luego colecistectomía
● colecistectomía laparoscópica y exploracion de via biliar
● colecistectomia y cpre si fuera necesario
12. Paciente de 38 años presenta dolor rectal que dura pocos minutos más diaforesis, en las noches, diagnostico
mas probable: ++++++ REVISAR
● colitis ulcerativa
● hemorroides trombosadas
● proctalgia fugax
● síndrome de intestino irritable
13. Paciente Ecuatoriano residente en California, hace 2 días realiza viaje a volcan chimborazo, presentar náusea, y
mareo, al examen físico está taquicárdico, que se ve en la enfermedad de la altura: 36
● cefalea es el sintoma mas comun
● dieta alta en carbohidratos ayuda
● la hidroclorotiazida ayuda como profilaxis
● la mayoría de pacientes presenta síntomas a los 5000 mts
14. De los siguientes test cual es el más especifico para determinar la función hepática :
● ALT
● AST
● Fosfatasa alcalina
● Albumina
15. Una mujer de 23 años con 31 semanas de gestación va al servicio de emergencia, se da un parto precipitado el
recién nacido es un varón que pesa 1.5 kg mientras espera la ambulancia hacia un centro de mayor nivel ¿Qué
debería realizar ?
● Surfactante
● Me faltan las opciones
16. Usted se encuentra atendiendo un niño de 5 años cuya madre refiere que el niño se orina en la noche, el
paciente nunca ha sido completamente continente en la noche mojando su cama alguna veces por semana,
madre comenta que está cansada de limpiar las sábanas y que se siente avergonzada, han descartado vejiga
hiperactiva y que no se orina durante el día, el futuro manejo debe incluir lo siguiente excepto:
● Elemental y microscópico de orina
● Descartar lesiones intestinales con resonancia magnetica
● Investigar antecedentes familiares de eneuresis
● Evaluar su desarrollo y crecimiento
● Preguntar acerca de problemas intestinales
17. Un niño de tres años se presenta a su oficina en los últimos días ha presentado alza térmica de bajo grado y las
mejillas se encuentran rojas, el diagnóstico más probable es :
● Parvovirus B 19
18. Usted está realizando un chequeo médico escolar, su paciente de 11 años tiene vello púbico escaso en labios
mayores y un botón mamario sin elevación de pecho y aereola, que escale de Tanner es
● 2
19. A su consulta llega un paciente de 4 semanas de edad, estado de conciencia, señale lo correcto :
●
20. Paciente de 50 años refiere disnea de incremento gradual, acude con una radiografí PA de torax que muestra
un patrón de panal de abejas. El diagnóstico más probable es:
● Fibrosis pulmonar
● Asma
● Tuberculosis
● Epoc
21. Una paciente de 20 años sin antecedentes refiere orina turbia disuria y polaquiuria. Al examen físico la
paciente se encuentra afebril, tiene dolor suprapúbico con la palpación, el examen de orina es positivo para
nitritos y esterasa leucocitaria. ¿Cuál sería el tratamiento?
● Administrar antibióticos que contengan nitrofurantoina para un manejo ambulatorio
22. Una madre acude con su hija lo Más recomendado es (falta enunciado y opciones ) :
● Volumen pequeño de vacuna de acuerdo al peso

● Vacuna con la dosis de un recién nacido a termino
23. Paciente que se agota al subir 10 gradas, duerme con 2 almohadas, no hepatomegalia, cual es su clasificación :
● NYHA II
● NYHA I
● NYHA III
24. Paciente masculino de 2 años de edad, llanto intermitente que alterna con episodios de letargia, cuando hay
llanto el bebé lleva sus manos al estómago y se coloca en posición fetal, no refiere alza térmica, ni vomito y
diarrea. Recibió la vacuna del rotavirus hace 4 días. Examen físico: No fiebre, letárgico, abdomen sin hallazgos
relevantes.
● Intususcepción
● Obstrucción intestinal
● Meningitis
● Apendicitis
25. Cual es la manifestación clínica que se presenta en la mononucleosis infecciosa:

● Lengua aframbuesada
● Linfadenopatía submental
26. Un paciente con deficiencia de antitrombina cual estará fectado (no me entiedo ):
● Trombosis
● Déficit de vitamina E
● Mieloma múltiple
● Mielodisplasia
27. Cual es una contraindicación para la vacunación :

● Alergia a los huevos
● Alergia a la penicilina
● Alergia a la leche
28. a su consulta llega un paciente con 20 años de edad con erupción cutánea pruriginosa generalizada. ¿hasta
cuándo la varicela zóster se considera una fuente potencial de contagio?
● Todas las lesiones estén en etapa de costra
29. Un paciente varón de 21 años refiere una sensación de malestar, mira hacia arriba no se videncia nistagmus
puede caminar ¿Qué maniobra se debe realizar para diagnosticar canaliculolitiasis ?
● Dix Hallpie
● Maniobra de cubrir y descubrir
● Presión ortostática
30. En un paciente somnoliento con autonomía respiratoria que presenta un sonido de ronquido cuya saturación
de O2 es de 85 % ¿cuál es la acción que se debe realizar?
● Realizar la maniobra de cabeza atrás mentón arriba
31. Un paciente de 6 años se presenta al servicio de emergencia por dolor abdominal difuso intenso, cólico
acompañado de distensión abdominal (no escucho más)
32. Usted recibe los resultados de Papanicolau que realizó hace un mes, maría una mujer de 63 años que presenta
lesión intraepitelial escamosa de bajo grado, Soledad una mujer de 42 años lesión intraepitelial escamosa de
lato grado, Emilia células escamosas atípicas. ¿En cual estaría indicado la realización de colposcopía y biopsia?
● En las tres pacientes
● Solamente Soledad
● Soledad y Emilia
33. Un recién nacido a término de 24 horas de edad presenta ictericia, sus niveles de bilirrubina son altos, por lo
que se indica inicio de fototerapia en neonatología ¿ por que mecanismo esta terapia ayuda a la
neurotoxicidad? 17
● separa la bilirrubina directa del ácido glucurónico para excretar la bilirrubina indirecta
● genera isómeros hidrosolubles de bilirrubina indirecta que no atraviesan la barrera hematoencefálica
● aumenta el transporte de la bilirrubina directa ……. para su excreción
● estabiliza la membrana eritrocitaria disminuyendo los niveles de bilirrubina indirecta
34. Un niño de 4 años acude al centro de salud con su madre a un control, su peso es de 29 kg y su talla es de 120
cm, se evidencia en la curva + 2.5 desviaciones estándar
● Sobrepeso
● Obesidad
● Normal
35. Paciente de 34 años edad si este tumor sigue creciendo cual de las siguientes es más probable que aparezca
(no escucho más)
36. Un niño de 4 años 6 meses de edad acude por diarrea con moco y sangre, presentando por tres ocasiones en
las últimas 12 horas y se acompaña de decaimiento y dolor abdominal tipo cólico de moderada intensidad, al
examen físico el niño peso 20 kg, tiene temperatura de 37.9 y no presenta signos de deshidratación ¿ cual de
las siguientes terapias es adecuado para el manejo de esta niño? 14
● claritromicina 150 mg cada 12h por 3 días
● nistatina 200000 ui cada 6 h por 7 días
● pamoato de pirantel 250 mg por día por 3 días
● trimetropin- sulfametoxazol 80/300 mg cada 12 horas por 7 días
37. Cual de las siguientes características podría explicar la episiotomía (no escucho más)
● Macrosomia fetal
● embarazo a término
● madre primeriza
● infección de la madre con VIH
38. Una mujer con sonda de aspiración nasogástrica con diagnóstico de una obstrucción intestinal parcial baja, ¿
que hallazgos piensa encontrar para confirmar el diagnóstico? ( pueden ser más de una opción) 13
● niveles hidroneumaticos
● dilatación de haustras
● cámara gástrica prominente
● signo de apilado de monedas
39. Una paciente de 33 años se presenta al servicio de emergencia con una herida cortante acompañada de
nausea vomito y anorexia sin antecedentes patológicos, dolor constante e intenso en el epigastrio, al examen
físico presenta una temperatura de 38.5 presión arterial de 100 / 60 mmHg. El diagnostico más probable de
este caso es:
● Isquemia intestinal obstrucción de la arteria mesentérica superior
● Vólvulo
Transfiere juguetes de una mano a la otra, juega a tapar y descubrirse. ¿Qué edad tiene este niño?
40. Un niño acude a un control y en la evaluación del desarrollo, en la consulta usted evidencia que intenta
alcanzar juguetes, lleva objetos a la boca, muda posición, todavía no puede taparse y descubrirse, tampoco
transferir objetos de una mano a otra, no puede sentarse sin apoyo. ¿que edad tiene el niño? 10
● 6-9 meses
● 12-15 meses
● 9-12 meses
● 0-2 meses
41. ¿Un estudio destinado Fase III destinado la eficacia bacteriológica de un nuevo antibiótico, de los pacientes
con pielonefritis aguda cuál de los siguientes ensayos le parece el más apropiado?
● cruzado aleatorizado, doble ciego, controlado
● cruzado, abierto, controlado con otro antibiótico
● paralelo, aleatorizado doble ciego, controlado
● paralelo, abierto, controlado con placebo
42. Que uno de ellos presente el acontecimiento del interés
43. En un estudio de casos y controles, ¿ cuál es el impacto que tendría en la clasificación de la exposición de tipo
no diferencial es decir que ocurriría la misma probabilidad en el grupo de casos y en el de los controles con la
medida de asociación? 4
● acercaria la medida de asociación a la media hace que llegues al resultado nulo
● sesgar el resultado en una dirección
● no modificaría la medida de asociación
● sesgar el resultado hacia la hipótesis
44. En un estudio de casos y controles cual es impacto que tendría un error de clasificación de la exposición de
tipo no diferencial es decir:
● Que no ocurra con la misma
45. La prueba de xi cuadrado se puede utilizar para:

● El grado de asociación en variables cualitativas (pregunta MIR )
46. Un estudio se comparó el tratamiento de pacientes diagnosticados con artritis reumatoide con un nuevo
fármaco antirreumático frente al tratamiento solo con metotrexate, el coste incremental del nuevo fármaco es
de 28000 dólares por cada año de vida ajustado por calidad adicional ganado con respecto a metotrexato,
indique que tipo de estudio farmacoeconómico se realizó. 2
● análisis coste-beneficio
● análisis de minimización de costos
● análisis coste-efectividad
● análisis coste-utilidad
47. Las tiazidas como medicamento hipotensor, está contraindicado en pacientes con: 3
● ancianos
● gota
● diabetes
● cálculos renales
48. Agente causal acne

● ingestión de grasas
● s. aureus
● chocolate
● propinibacterium acnes
49. Organo en recuperarse

● Colon
● intestino delgado
● colón
● todos se recuperan igual
● estómago
50. Litros saliva

● Ocho litros
● Seis litros
● 4 litros
● 2 litros
51. Un paciente de 55 años ingresa a la guardia del Hospital por presentar cuadro confusional, en el examen físico
presenta frecuencia cardiaca de 128 por minuto, frecuencia respiratorio de 28 por minuto, sudoración profusa
en cara, tronco y temblores, sin signos neurológicos focales, se encuentra desorientado, verborrágico y con
alucinaciones visuales, cuál es el diagnostico mas probable? 1
● Sìndrome de Wernicke- korsakoff: se desarrolla en alcohólicos por déficit de tiamina, pérdida de equilibrio,
somnolencia y tendencia a caerse. generalmente se presenta en pacientes alcohólicos.
● intoxicación por opiáceos
● intoxicación por éxtasis
● delirium tremens
52. El nnt o número de pacientes que deben recibir tratamiento para conseguir que uno de ellos presente
acontecimiento de interés se obtiene: 9
● dividiendo por dos la disminución de riesgo relativo
● dividiendo por dos la reducción absoluta del riesgo
● obteniendo el inverso de la reducción del riesgo relativo
● obteniendo el inverso de la reducción absoluta del riesgo
53. Paciente masculino sin antecedentes patológicos personales,se presenta en el servicio de emergencia con
dolor constante e intenso en epigastrio, acompañado de náusea, vómito y anorexia, el dolor se inició doce
horas luego de una ingesta abundante de alcohol y ha ido aumentando de intensidad progresivamente, se
irradia hacia espalda, al examen físico presenta una temperatura de 38.5 grados centígrados, presión de …,
frecuencia cardiaca de 97 por minuto, frecuencia respiratoria de 16 por minuto, el abdomen está levemente
distendido y doloroso a la palpación, defensa muscular y ruidos hidroaéreos disminuidos, ¿ cual es el efecto
fisiopatológico responsable del diagnostico mas probable? 11
● necrosis isquémica de la pared

● activación anormal de la tripsina que causa inflamación
● isquemia intestinal por oclusión de un émbolo
● transformación maligna de las células
54. Todos de los siguientes son causas de fibrilación atrial, excepto? 25

● heart failure
● hipertiroidis
● cerebrovascular disease
● estenosis mitral
55. Cual de las siguientes es una actividad instrumental de la vida diaria: 39

● usar el teléfono
● dressing
● comer por sí solo
● usar el baño
56. Los dedos en palillo de tambor se ven en? 51

● hipercarbia crónica
● hipoxemia crónica
● tumores
● exceso de oxígeno
57. Faringoadgmidalitis
● Rinorrea
● Fiebre
● Exudado
● Adenopatoias
58. Que efecto adverso presenta con frecuencia la fenitoína? 6

● Hipercalcemia
● Diplopia
● Hipertiroidismo
● Hiperglucemia
59. Madre acude a subcentro de salud con su hijo que refiere dolor abdominal, madre comenta haber dado té
cada dos horas, al momento de la consulta paciente se encuentra excitado, con llanto, dificultad digestiva y
respiratoria, en cual de estos medicamentos piensa? 7
● anís estrellado
● te de borraja
● payco
● eucalipto
60. Un paciente de 34 años de edad se presenta con síntomas de genicomastia se realizan exámenes
complementarios que diagnostican macroadenoma hipofisario, si esta tumor sigue creciendo, cuál de las
siguientes manifestaciones más probable que presente: 15
● hemianopsia bitemporal
● acidosi metabolica
● hipoacusia sensorial bilateral
● respiración de kussmaul
61. cual de las siguientes no se administra de forma obligatoria en niños? 29

● polio oral
● hepatitis b
● hemophilus influenzae
● Inyección de polio inactivada
62. Paciente de 60 años con antecedente de DM hace 5 años, con un control e inadecuada adherencia, es traído
por alteración del estado de consciencia, examen físico no alteraciones, glucosa 700, osm 340. 33
● Se asocia a DM tipo 1 en el adulto
● Ninguna es correcta-
● Se asocia a lactato sérico elevado
● Tratamiento involucra administración de fluidos
63. A la consulta se presenta un paciente de 4 semanas, los padres notan que ha he estado vomitando cada vez
que ingiere alimentos, el vómito no es bilioso, parece hambriento y a menudo llora hasta que su madre le dé el
biberón, no hay alza térmica y se ve en general buen estado, no hay hallazgos relevantes: 34
● Estenosis pilórica
64. La definición de ambliopía es: 40

● subnormal visual acute
65. Which of the following clinical finding you will see in mononucleosis?
● fiebre, linfadenopatía occipitales, faringitis y odinofagia, amígdalas con exudado

● Palatal petequias
● linfadenopatia submentoniana
● luenga aframbuesada
● signo de empedrado ( cobble stoned)
………………………………………………………………………………………………..
PRIMERA PARTE
10. El cierre de la válvula pulmonar ocurre cuando la presión en la arteria pulmonar excede la de
Seleccione una:
a. atrio izquierdo
b. venas pulmonares
c. aurícula derecha
d. ventrículo derecho
Pregunta 2
11. Una mujer de 52 años acude al médico por la aparición de dolores de cabeza hace 1 mes. La resonancia
magnética de la cabeza muestra un tumor en el lóbulo posterior de la glándula pituitaria. Es más probable
que este tumor afecte la secreción de ¿Cuál de las siguientes hormonas?
Seleccione una:
a. Hormona adrenocorticotrópica
b. ADH (vasopresina)
c. Cortisol
d. Tiroxina (T4)
Pregunta 3
12. Una mujer de 38 años ha notado el desarrollo gradual de un bocio. Los estudios de función tiroidea
muestran que las concentraciones séricas de tiroxina (T4) y triyodotironina (T4) están dentro del rango de
referencia. La concentración sérica de la hormona estimulante de la tiroides aumenta ligeramente. El suero
contiene un alto nivel de anticuerpos antimicrosomales (antiperoxidasa), pero no se detectan anticuerpos
del receptor de la hormona estimulante de la tiroides. El diagnóstico más probable es
Seleccione una:
a. tiroiditis autoinmune (de Hashimoto)
b. bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves)
c. atrofia primaria de la glándula tiroides
d. tiroiditis subaguda
Pregunta 4
12. Un hombre de 56 años con enfermedad aterosclerótica coronaria extensa tiene evidencia de
vasoconstricción coronaria e isquemia miocárdica. ¿El causante más probable del fracaso de la
vasoconstricción de la capa de células endoteliales de las arterias coronarias enfermas para producir una
sustancia con cuál de las siguientes acciones?
Seleccione una:
a. Cierre de canales K +
b. Estimulación de la acumulación de GMP cíclico
c. Apertura de canales Ca2 + tipo L
d. Estimulación de la acumulación de ATP
Pregunta 5
13. Una mujer de 50 años acude al médico debido a fiebre, caquexia y malestar durante los últimos 6
meses. La auscultación revela un soplo de tono bajo, diastólico temprano a medio. La ecocardiografía
muestra una masa auricular izquierda que se prolapsa en el orificio de la válvula mitral durante la diástole.
¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable en el examen microscópico de la masa?
Seleccione una:
a. Células poligonales que contienen glucógeno
b. Células fusiformes malignas
c. Matriz extracelular amorfa
d. Células linfoides malignas
Pregunta 6
15. Un hombre de 58 años desarrolla una trombosis coronaria aguda resultante en infarto de miocardio. La
inflamación de las células miocárdicas que bordean el infarto es más probable que se deba a
Seleccione una:
a. aumento del pH intracelular
b. flujo de salida de Na2 +
c. flujo de salida de Ca2 +
d. producción de H2O2
e. agotamiento de ATP
Pregunta 7
17. Un hombre de 32 años que es fisicoculturista está siendo evaluado por infertilidad. Tiene dos hijos que
nacieron cuando tenía poco más de 20 años. Él ha estado tomando un suplemento durante los últimos 3
años para aumentar la masa muscular y la fuerza. No toma medicamentos recetados. Parece estar sano y
es musculoso. El examen físico muestra atrofia testicular. La evaluación muestra azoospermia. ¿Es probable
que este paciente tome cuál de las siguientes sustancias?
Seleccione una:
a. Testosterona
b. Hormona de crecimiento
c. Progesterona
d. Prednisona
Pregunta 8
18. ¿Cuál de los siguientes describe mejor un aspecto del mecanismo de acción de la hormona tiroidea?
Seleccione una:
a. Unión a receptores en mitocondrias que alteran directamente la relación de oxígeno fosfato (P / O)
b. Unión a receptores que modulan directamente la transcripción de genes específicos
c. Interacción con una proteína G asociada con la membrana plasmática.
d. Participación del segundo mensajero CAMP
Pregunta 9
Enunciado de la pregunta
19. Una mujer de 63 años con una historia de 5 años de diabetes mellitus tipo 2 acude al médico para un
examen de rutina. Ella señala que su concentración de glucosa en sangre ha sido persistentemente más alta
en los últimos 4 meses desde que ganó 9 kg (20 b) durante las vacaciones. Su diabetes mellitus ha sido más
difícil de controlar porque el aumento de peso causa ¿cuál de las siguientes?
Seleccione una:
a. Aumento de la expresión de transportadores GLUT-4
b. Inhibición de la liberación de insulina
c. Regulación a la baja de los receptores de insulina
d. Aumento de la actividad de la glucoquinasa hepática.
Retroalimentación
Pregunta 10
1. Una mujer de 40 años dependiente del alcohol que trabaja en el área de la salud ha tenido síntomas
episódicos de hipoglucemia durante el año pasado. Durante uno de estos episodios, la concentración de
glucosa en plasma disminuye, la concentración de insulina en plasma aumenta y la concentración de
péptido C en suero no es detectable. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la hipoglucemia?
Seleccione una:
a. Neoplasia de células B pancreáticas
b. Ingestión de una sulfonilurea
c. Fibrosarcoma retroperitoneal
d. Uso subrepticio de insulina
Pregunta 11
2. Una mujer de 50 años acude al médico debido a un bulto visible indoloro en su cuello durante los
últimos 6 meses. Su pulso es de 80 / min, las respiraciones son de 14 / min, y la presión arterial es de
120/70 mm Hg. Ella tiene una glándula tiroides agrandada, no distendida. Los estudios iniciales de la
función tiroidea son normales. Su concentración sérica de hormona estimulante de la tiroides (TSH) es de
15 uU / ml, y la concentración sérica de tiroxina (T4) es de 3,5 ug / dL. ¿Cuál de los siguientes describe los
hallazgos patológicos más probables en su glándula tiroides?
Seleccione una:
a. Presencia de un anticuerpo que simula la acción de TSH
b. Nódulos regenerativos con lagos de exceso de proteínas tiroideas
c. Ausencia de tiroglobulina
d. Infiltrado pesado de linfocitos con formación de centro germinal
Pregunta 12
Paciente masculino de 42 años privado de la libertad al momento consulta por temperatura de 38 grados
centígrados mantenida por dos semanas, además refiere cefalea de leve a moderada de 1 mes de
evolución. Refiere que ha dejado de percibir olores hace 3 días, además de presentar dolor retrocular
izquierdo. A los exámenes se observa leucopenia severa, Carga Viral de 75000, CD4 150. Señale lo correcto
con base al caso clínico:
Seleccione una:
a. Paciente inmunodeprimido en estadio A3 pediría un LCR esperando en tinta china Crtyptosporidum sp
b. Paciente inmunodeprimido en estadio B3 pediría un LCR esperando en ziehl neelsen Crtyptococcus sp.
c. Paciente inmunodeprimido en estadio C2 pediría un LCR esperando en ziehl neelsen Crtyptosporidum sp
d. Paciente inmunodeprimido en estadio C3 pediría un LCR esperando en tinta china Crtyptococcus sp.
Pregunta 13
Paciente femenina de 5 años es traida por padre debido a su mal rendimiento escolar y reciente
hemorragias a nivel de las heces (heces mescladas con sangre), padre refiere que familia consume agua de
pozo y realizan sus necesidades en la acequia cercana a su domicilio. Al examen físico resalta un dolor a la
palpación en el ciego, marcada palidez y paciente con un a respuesta hipoactiva al manejo. De esta forma
desea descartar la probabilidad de parasitosis intestinal y en el coproparasitario se observa la siguiente
imagen, señale lo correcto:
Seleccione una:
a. Es claro por la morfología estamos ante un quiste de Entamoeba spp
b. Por el sangrado y el huevo observado podremos definir una teniasis intestinal.
c. La estructura característica define que se observa el huevo de Trichuris trichura
d. Es evidente una parasitosis pudiendo observar amastigotes de Plasmodium knowlesi
e. Ninguna es correcta
Pregunta 14
Paciente masculino de 7 años de edad proveniente de los San Miguel de los Bancos (Noroccidente de
Pichincha) acude por referencia de primer nivel debido a lesión en brazo y cara. La madre refiere que es
una úlcera la cual ha ido incrementando de tamaño, pese a ser medicado por varios facultativos no existió
mejoro. Al examen físico observa la imagen siguiente, señale la respuesta correcta:
Seleccione una:
a. Indudable es un paciente con malaria y solicitaría una gota gruesa para observar gametocitos
b. Es evidente este paciente presenta mal de chagas y solicitaría biopsia epimastigotes
c. Claramente ante es una leshmaniasis y solicitaría una biopsia de bordes de la lesión donde observaría
amastigotes
d. Inexorable es toxoplasmosis cutánea y solicitaría IgM e IgG en sangre para toxoplasma siendo positivas.
e. Ninguna es correcta, no presenta una infección parasitaria e interconsultaria con mi docente de
microbiología
Pregunta 15
Una mujer de 40 años acude a consulta por presentar fiebre y escalofríos cada 3 días durante 2 semanas. La
mujer realizó un viaje reciente a África. En el examen físico se evidencia paciente con fiebres intensas
ondulantes, escleras y piel ictéricas, hepatoesplenomegalia. Un frotis de sangre revela estructuras en forma
de anillo dentro de algunos eritrocitos (ver imagen). Cuál de los siguientes es el agente causal de la
infección:
Seleccione una:
a. Babesia spp.
b. Plasmodium spp.
c. Toxoplama gondii
d. Leishmania spp.
e. Dengue
Pregunta 16
Un niño de 5 años es llevado al pediatra por presentar picazón anal nocturna en los últimos 2 días. ¿Cuál es
el agente causal más probable asociado a esta patología?
Seleccione una:
a. Trichuris trichiura
b. No es parasitario, yo pensaría en papiloma por el prúrito perianal
c. Ascaris lumbricoides
d. Taenia solium
e. Enterobius vermiculari
Pregunta 17
Una mujer diabética obsesa de 32 años presenta una lesión roja y dolorosa en sus pliegues abdominales. El
examen físico revela un material blanco cremoso en la base del pliegue, la lesión es eritematosa,
pruriginosa y se extiende más allá del material cremosos. El examen microscópico del exudado revela
estructuras de blastoconideos de levaduras. El agente causal más probable es:
Seleccione una:
a. Microsporum canis
b. Aspergillus fumigatus
c. Candida albicans
d. Sporothrix schenckii
Pregunta 18
3. Se administra un fármaco experimental a un individuo con insuficiencia cardíaca congestiva

moderadamente severa. A los pocos minutos de la administración intravenosa, hay una disminución
medible en la precarga y la poscarga cardíaca, y un aumento en la tasa de filtración glomerular. Los efectos
de la droga son más similares a los producidos por cuál de los siguientes?
Seleccione una:
a. ADH
b. {
c. Péptido Natriurético Atrial
d. Aldosterona
e. Angiotensina II
Pregunta 19
3. Una mujer de 23 años ha tenido amenorrea intermitente desde el nacimiento de su primer hijo hace 5
años. Ella recibió 10 unidades de sangre durante su parto. Su piel es gruesa y pastosa. Ella no tiene energía
y está deprimida. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de sus síntomas?
Seleccione una:
a. Insuficiencia adrenocortical
b. Infección por VIH
c. Hemocromatosis
d. Necrosis de la pituitaria
Pregunta 20
11. Un hombre de 75 años que está siendo tratado por fibrilación auricular tiene una tasa de respuesta
ventricular adecuadamente controlada en reposo. Durante el ejercicio o el estrés, su frecuencia cardíaca
aumenta a una frecuencia inaceptable. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es más probable que sea
efectivo para controlar la tasa de respuesta ventricular del paciente durante la actividad o el estrés?
Seleccione una:
a. Propanolol
b. Lidocaína
c. Quinidina
d. Adenosina
Pregunta 21
5. Hace nueve meses, un hombre de 60 años tuvo un infarto de miocardio en la pared ventricular anterior
izquierda. La recuperación transcurrió sin incidentes. Se muestra una fotomicrografía del área de infarto.
¿Cuál de los siguientes productos de macrófagos es el principal responsable de la característica dominante
en el área que rodea la X?
Seleccione una:
a. Interferón-gamma
b. Factor de crecimiento de fibroblastos
c. Péptidos formilados
d. Óxido nítrico
Pregunta 22
10. El metimazol es efectivo para el tratamiento de la enfermedad de Graves porque tiene cuál de los
siguientes mecanismos de acción
Seleccione una:
a. Disminución de la absorción de yoduro por la glándula tiroides
b. Inhibición de la actividad de la peroxidasa tiroidea
c. Estimulación de la producción de globulina fijadora de tiroides sérica
d. Bloqueo de la unión de tiroxina a su receptor
Pregunta 23
13. Una mujer obesa de 62 años es llevada al departamento de emergencias en coma por técnicos médicos
de emergencia (EMT). Los EMT informan que dijo que tenía palpitaciones y visión doble antes de dejar de
responder hace 10 minutos. Un brazalete de Alerta Médica muestra que tiene hipertensión y diabetes
mellitus tipo 2. Una serie de medicamentos recetados se encuentran en su bolso. La concentración sérica
de glucosa es de 50 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es la causa más probable de la
hipoglucemia?
Seleccione una:
a. Digoxina
b. Glibenclamida
c. Metildopa
d. Acarbosa
Pregunta 24
14. ¿Cuál de las siguientes pruebas distingue mejor la diabetes insípida central de la diabetes insípida
nefrogénica?
Seleccione una:
a. Carga de agua
b. Inyección de solución salina hipertónica
c. Privación de agua
d. Inyección de ADH (vasopresina)
Pregunta 25
Paciente masculino de 37 años con DG de politraumatismo, hospitalizado en UTI por 21 días. Al momento
presenta parámetros ventilatorios no controlados (intubado), RX de tórax que muestra infiltrado derecho
basal, en el gram de secreción pulmonar se observaron bacilos gram negativos con cápsula importante que
en las pruebas bioquímicas se presentó TSI A/A más gas, Citrato +, Ureasa +, catalasa +, oxidasa negativo,
VP +, MR -, señale lo corecto:
Ref; (Microbiología Murray, 8ed, cap. 25)
Seleccione una:
a. Neumonía intrahospitalaria Escherichia coli
b. Neumonía intrahospitalaria Klebsiella pneumoniae
c. Neumonía comunitaria por Yersenia pestis
d. Neumonía comunitaria Proteus mirabilis
Pregunta 26
Incorrecta
Puntúa 0,00 sobre 1,00
Marcar pregunta
Una niña de 14 días fue readmitida en la unidad de cuidados intensivos pediátricos con dificultad
respiratoria, disnea, fiebre y una tos seca persistente, improductiva. Radiografías de tórax con
bronconeumonía parcheada derecha demostrada. Señale la opción correcta:
Ref; (Microbiología Murray, 8ed, cap. 35)
Seleccione una:
a. Neumonía atípica por Chlamydophila pneumoniae cultivaría en células HEp-2
b. Neumonía atípica por Klebsiella pneumoniae cultivaría en MacConkey
c. Ninguna es correcta
d. Neumonía típica por Haemophilus influenzae cultivaría en chocolate enriquecid
Pregunta 27
Un turista que recientemente regresó de un viaje a Perú acude a su médico quejándose de fiebre alta
persistente, malestar general y estreñimiento que persistieron durante una semana. Recuerda que la fiebre
comenzó lentamente y subió a 41 ° C. El examen físico revela un bazo agrandado y abdomen sensible con
manchas de color rosa. Se envía un examen de coprocultivo y revela el aislamiento de una bacteria que
produce H2S y es móvil. ¿Qué organismo es la causa más probable de su condición?. Señale la correcta:
Seleccione una:
a. Salmonella entérica subespecie no typhi
b. Shigella dysenteriea
c. Escherichia coli enterohemorrágica
d. Salmonella entérica subespecie typhi
e. Escherichia coli enterotoxigénica
Pregunta 28
Un niño de 15 días presenta conjuntivitis, el médico sugiere que la bacteria que está ocasionando esta
patología se transmitió al recién nacido en el canal de parto. Cuál es la forma infecciosa más probable es:
Seleccione una:
a. Cuerpo reticula
b. Exotoxin
c. Cuerpo elemental
d. Célula vegetativa
e. Endospora
Pregunta 29
Un paciente de 50 años, acude por presentar fiebre ondulante, además de malestar general, debilidad,
mialgia, artralgia, paciente, menciona que ocasionalmente toma leche de cabra no pasteurizada. ¿Cuál es el
agente causal más probable que desencadena esta patología?
Seleccione una:
a. Pasteurella multocida
b. Brucella suis
c. Brucella abortus
d. Brucella melitensis
Pregunta 30
Paciente de 25 años de edad, hospitalizado por accidente de tránsito + fractura expuesta de fémur derecho.
Durante su estancia hospitalaria desarrolla alza térmica, en el examen físico se observa herida en pierna
derecha de 10 cm con presencia de tutores externos, herida roja, caliente, edematizada y con secreción
amarillenta. Se realiza un cultivo de herida donde se evidencia un bacilo Gram negativo, urea positiva,
fermentador lento de lactosa. ¿Cuál es el agente causal más probable que desencadena esta patología?
Seleccione una:
a. Escherichia coli
b. Shigella dysenteriae
c. Acinetobacter baumannii
d. Salmonella entérica subsespecie no typhi
e. Serratia marcescens
f. Proteus mirabilis
Pregunta 31
Incorrecta
Marcar pregunta
El ácido acetilsalicílico (ASA) inhibe la ciclooxigenasa con enlace covalente. Un paciente que toma ASA
como un antiagregante, para la extracción de un diente debe suspender el medicamento:
Seleccione una:
a. El día antes de la operación
b. Al menos un mes antes
c. No es necesario suspender la administración
d. Al menos 4 días antes
Pregunta 32
El fármaco indicado para cardiovertir a ritmo sinusal la fibrilación auricular en un paciente con insuficiencia
cardíaca congestiva, es:
Seleccione una:
a. Propafenona (grupo Ic)
b. Amiodarona
c. Adenosina
d. Verapamilo
Retroalimentación
La respuesta correcta es: Amiodarona
Pregunta 33
En una crisis aguda de asma, la terapia correcta incluye:
Seleccione una:
a. Adrenalina intramuscular y loratadina por vía oral
b. Inhalación de formoterol y montelukast por vía oral
c. Aminofilina intravenosa e isoproterenol
d. Nebulización de salbutamol e Ipatroprio y metilprednisolona intravenosa
Pregunta 34
En un paciente con hipertensión arterial sin complicaciones y sin comorbilidad, ¿cuáles son las tres clases
de medicamentos de primera línea para iniciar una monoterapia?
Seleccione una:
a. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, beta-bloqueantes, bloqueadores de los canales
de calcio
b. Beta-bloqueantes, nitratos, bloqueadores de los canales de calcio
c. Bloqueadores de los canales de calcio, tiazidas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
d. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de la angiotensina, diuréticos.
Pregunta 35
En un paciente hipertenso joven pero diabético usted, cuál de los siguientes fármacos preferiría
prescribirle:
Seleccione una:
a. Un IECA
b. Un Calcio-bloqueador
c. Un diurético tiazidico
d. Un Beta-bloqueador
Retroalimentación
Pregunta 36
¿Cuál es la causa de muerte debida al veneno de escorpiones?

Seleccione una:
a. Hipotermia
b. Parálisis de músculos respiratorios
c. Arritmias cardíacas
d. Insuficiencia hepatorrenal
Pregunta 37
¿En qué sustancias es ineficaz la administración de carbón activado?

Seleccione una:
a. Metanol
b. Aspirina
c. Benzodiacepinas
d. Antidepresivos tricíclicos
Pregunta 38
Llega a la guardia un niño de 18 meses con un cuadro de gastroenteritis aguda. La madre comenzó a
hacerle tratamiento casero dándole un té cada 3 horas. En el momento de la consulta se lo ve excitado, con
llanto persistente, irritación digestiva y respiratoria. ¿En cuál de las medicaciones caseras se debe pensar?
Seleccione una:
a. Anís estrellado
b. Payco
c. Té de borraja
d. Eucaliptus
Pregunta 39
¿Qué efecto adverso frecuentemente presenta la fenitoína?

Seleccione una:
a. Hipercalcemia
b. Diplopia
c. Hiperglucemia
d. Hipertiroidismo
Pregunta 40
Un paciente de 55 años ingresa a la guardia del Hospital por presentar un cuadro confusional. En el examen
físico presenta una frecuencia cardíaca de 120 por minuto, frecuencia respiratoria de 28 por minuto,
sudoración profusa en cara y tronco, y temblores, sin signos neurológicos focales. Se encuentra
desorientado, verborrágico y con alucinaciones visuales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Síndrome de Wernicke-Korsakoff
b. Intoxiación por opiáceos
c. Delirium tremens
d. Intoxicación por éxtasis
Pregunta 41
A la sala de emergencias acude un paciente masculino, afrodescendiente, de 23 años de edad, que

presenta taquicardia, aumento de la temperatura corporal hasta 39,9°C, nerviosismo, presión arterial
167/98. Los médicos solicitan niveles de TSH, la cual se encuentra extremadamente baja. Concluyen que
puede ser un caso de tormenta tiroidea y le administran propiltiouracilo para prevenir un desenlace fatal.
Las hormonas tiroideas tienen algunas funciones en el organismo, ¿cuál de las siguientes describe mejor
estas funciones que podrían explicar el cuadro clínico del paciente? (Fuente: Fisiología de Guyton 13ª
edición. Capítulo 77, tema “ las hormonas tiroideas aumentan la actividad metabólica celular”)
Seleccione una:
a. El efecto de TSH es aumentar el número y actividad de las mitocondrias en las células del organismo
b. El efecto de TRH es disminuir el número y actividad de las mitocondrias en las células del organismo
c. El efecto de T3 y T4 es disminuir el número y actividad de las mitocondrias en las células del organismo
d. El efecto de T3 y T4 es aumentar el número y actividad de las mitocondrias en las células del
organismo
Pregunta 42
Durante el pase de visita en el servicio de hospitalización del hospital al que usted asiste, se encuentra un
paciente de 75 años de edad ingresado por diabetes mellitus e insuficiencia cardiaca congestiva. Los niveles
de potasio se encuentran en 5,9 mmol/L. Se nota edema en miembros inferiores, y uno de los médicos
sugiere administrarle espironolactona ante lo que el jefe del servicio menciona diciendo que no sería
correcto administrarle este fármaco ya que es un diurético “ahorrador de potasio”. Usted muy
acertadamente recuerda lo que ha aprendido durante sus clases de Fisiología, y pide la palabra para hacer
una acotación al tema. ¿Qué de lo siguiente diría usted a los médicos del pase de visita?: (Fuente: Fisiología
de Guyton 13ª edición. Capítulo 78, tema “Funciones de la aldosterona”)
Seleccione una:
a. La espironolactona inhibe el receptor de calcio en los túbulos renales, por lo tanto se disminuye el efecto
del complejo calcio – calmodulina de los túbulos renales (efecto diurético). Por este motivo es “ahorrador
de potasio”
b. La espironolactona inhibe el receptor de aldosterona en los túbulos renales, por lo tanto se disminuye
la excreción de potasio y se favorece la excreción de sodio y cloro (efecto diurético). No es en si un
“ahorrador de potasio”
c. La espironolactona inhibe el receptor de potasio en los túbulos renales, por lo tanto se disminuye
potencial de acción enlenteciendo la excreción de sodio y magnesio (efecto diurético). Por este motivo es
“ahorrador de potasio”
d. La espironolactona estimula el receptor de aldosterona en los túbulos renales, por lo tanto se favorece la
excreción de potasio y se favorece la excreción de sodio y cloro (efecto diurético). No es en si un “ahorrador
de potasio”
Pregunta 43
A la sala de emergencias del hospital en el que usted se encuentra realizando sus prácticas de externado
rotativo ha acudido una paciente, femenina, de 30 años de edad, que luego de haber ingerido mariscos (a
los que tiene antecedentes de ser alérgica), presenta rash cutáneo generalizado (ronchas), presión baja,
taquicardia. Los médicos determinan que la paciente presenta shock anafiláctico por lo que deciden
administrar hidratación intravenosa con solución salina isotónica, hidrocortisona (corticoide sintético) 500
miligramos intravenosos, y medidas de soporte. Con este tratamiento la paciente mejora notoriamente en
pocas horas. ¿Cuál sería el mecanismo de acción por medio del cual el corticoide sintético actuó en la
paciente del caso?: (Fuente: Fisiología de Guyton 13ª edición. Capítulo 78, tema “Efecto antiinflamatorio
de exceso de cortisol”)
Seleccione una:
a. Inestabilización de las membranas de los lisosomas, disminución de la producción de ATP y AMP cíclico
en el interior de las células sanguíneas afectadas linfocitos
b. Aumento de la neoglucogénesis, aumento de la glucolisis, aumento de la generación de citocinas y
bradicininas, promover la migración de linfocitos T y linfocitos B
c. Estabilización de las membranas de los lisosomas, disminución de la permeabilidad capilar,
disminución de la migración de leucocitos, disminución marcada de la producción de linfocitos
d. Estabilización de las membranas de las mitocondrias, aumento de la permeabilidad capilar, estimulación
de la migración de leucocitos, disminución marcada de la producción de linfocitos
Pregunta 44
Los glucocorticoides son hormonas que se producen y secretan en la zona fascicular de la corteza
suprarrenal. En sus funciones se mencionan varias en el metabolismo de la glucosa y otros nutrientes.
¿Cuál de los siguientes describe los efectos de esta hormona? (Fuente: Fisiología de Guyton 13ª edición.
Capítulo 78, tema “Efectos del cortisol en el metabolismo de los carbohidratos”)
Seleccione una:
a. Disminuye las eritropoyesis, disminuye la absorción de potasio en el túbulo renal, y aumenta la excreción
de calcio, sodio y magnesio renal
b. Disminuye las enzimas requeridas para convertir aminoácidos en glucosa en el hígado, disminuye las
proteínas hepáticas y plasmáticas, disminuye la gluconeogénesis
c. Aumenta las enzimas requeridas para transformar glucosa en proteínas de membrana, aumenta el
catabolismo de proteínas hepáticas y plasmáticas, aumenta la lipolisis
d. Aumenta las enzimas requeridas para convertir aminoácidos en glucosa en el hígado, aumenta las
proteínas hepáticas y plasmáticas, aumenta la gluconeogénesis
Pregunta 45
Un paciente varón, de 49 años de edad, sin enfermedades, acude a la consulta por presentar palidez
generalizada, en un examen de biometría hemática se le detecta leucopenia, plaquetopenia y
trombocitopenia. Le realizan una punción medular en el esternón para determinar un diagnóstico que
explique los hallazgos clínicos, pues se está buscando alteraciones en las células de la médula ósea. En
relación a este tema conteste la siguiente pregunta: en el adulto la hematopoyesis se realiza en
Seleccione una:
a. Hígado y médula ósea
b. Médula ósea y sangre periférica
c. Médula ósea exclusivamente
d. Hígado- Bazo-Médula ósea-Ganglios linfáticos
Retroalimentación
Pregunta 46
En relación a la contracción en el músculo liso, ¿qué de lo siguiente es cierto?: (Fuente: Fisiología de

Guyton 13ª edición. Capítulo 8 “Características moleculares de los filamentos contráctiles”)
Seleccione una:
a. El complejo calcio-calmodulina activa a las miocín cinasa de cadena ligera para fosforilar moléculas de
miosina
b. El complejo calcio-calmodulina inactiva a las moléculas de fosfatasa para que no se produzca
c. El complejo calcio-calmodulina inactiva a las moléculas GLUT 4 para que no se entregue moléculas de
glucosa al interior de las células
d.
El complejo calcio-calmodulina inactiva a las moléculas de miocin cinasa de cadena ligera y las miosinas ya
no se fosforilan
El complejo calcio-calmodulina inactiva a las moléculas de miocin
cinasa de cadena ligera y las miosinas ya no se fosforilan
Pregunta 47
La estimulación simpática en el yeyuno - íleon produce:

Seleccione una:
a. d.- Todos los señalados
b. c. Disminución de secreción intestinal
c. b. Efecto vasoconstrictor
d. a. Reduce la actividad peristáltica
Pregunta 48
La inervación del pericardio procede de:

Seleccione una:
a. a. Nervios frénicos
b. c. Troncos simpáticos, vasomotores
c. b. Nervios vagos
d. d.- Todas las ateriores
La irrigación del estómago procede de:

Seleccione una:
a. d.- Todas las anteriores
b. b.- Gastroepiploicas
c. c. Arterias gástricas cortas
d. a.-Arterias gástricas
Retroalimentación
La respuesta correcta es: d.- Todas las anteriores
Pregunta 50
Las articulaciones metacarpofalángicas son articulaciones:

Seleccione una:
a. d.- Condíleas
b. b.- Esfenoideas
c. c.- En silla de montar
d. a.- Planas
Pregunta 51
La segunda porción del duodeno, discurre hacia abajo y derecha de la siguiente vértebra:
Seleccione una:
a. c.- L1
b. b.- L2 - L3
c. d.- L4
d. a.- L3
Pregunta 52
¿Qué sospecharía en un paciente que tiene una dificultad para elevar lateralmente el brazo (limitación de la
abducción del brazo a partir de los 30 grados) y parestesias en la porción lateral del hombro, sin dolor, y
que el día anterior ha sufrido una luxación escapulohumeral?
Seleccione una:
a. Una rotura de los ligamentos escapulohumerales.
b. Una lesión del nervio axilar (circunflejo).
c. Una lesión del nervio musculocutáneo.
d. Una lesión del nervio radial.
Pregunta 53
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los medicamentos genéricos NO es correcta?

Seleccione una:
a. El nombre del medicamento genérico suele coincidir con la denominación común internacional o la
denominación oficial del país para el principio activo seguido del nombre del laboratorio farmacéutico.
b. Para demostrar la eficacia y seguridad de un medicamento genérico se deben realizar ensayos clínicos
de bioequivalencia en pacientes que padecen una de las patologías para las que está indicado.
c. El medicamento genérico tiene que cumplir los mismos requisitos de calidad que los exigidos para
cualquier otro medicamento (normas de correcta fabricación de medicamentos).
d. El medicamento genérico tiene el mismo principio activo que el fármaco de referencia pero pueden
cambiar los excipientes.
Pregunta 54
Además de la hemorragia, un efecto adverso grave de la heparina es:
Seleccione una:
a. Trombocitopenia.
b. Alcalosis metabólica.
c. Hipopotasemia.
d. Diarrea.
Pregunta 55
Señale cuál de las siguientes afirmaciones referentes a la fisiología y estructuración del sueño es verdadera:
Seleccione una:
a. El primer período de sueño REM, suele ser de mayor duración que los restantes.
b. Durante el sueño REM, aparecen los husos del sueño y los complejos K.
c. La temperatura corporal disminuye ligeramente durante el sueño.
d. La fase I de sueño no REM constituye el 30 % del tiempo total de sueño.
Pregunta 56
En la fisiología renal, una de estas afirmaciones es verdadera:

Seleccione una:
a. Los segmentos de asa de Henle reabsorben NaCl con un exceso de agua, un efecto esencial para la
excresión de orina con osmolaridad diferente a la del plasma.
b. La reabsorción del bicarbonato en la nefrona se realiza principalmente en el túbulo contorneado distal.
c. La excresión urinaria de Na y agua es igual a la sima de la cantidad filtrada a través de los glomérulos y la
cantidad reabsorbida por los túbulos.
d. En condiciones normales el 80 % de la glucosa filtrada se reabsorbe en el túbulo contorneado proximal y
regresa a la circulación sistémica por los capilares peritubulares.
Retroalimentación
Pregunta 57
¿Cuándo alcanza su valor máximo el flujo sanguíneo coronario del ventrículo izquierdo?
Seleccione una:
a. Al comienzo de la sístole isovolumétrica.
b. Cuando el flujo sanguíneo aórtico es máximo.
c. Al comienzo de la diástole.
d. Cuando la presión aórtica es máxima.
Pregunta 58
Una mujer de 19 años con amenorrea primaria está diagnosticada de síndrome de Turner por un estudio de
citogenética. ¿Qué cariotipo presenta?
Seleccione una:
a. 47, XXX.
b. 47, XXY.
c. 45, X.
d. 47, XYY.
Retroalimentación
Your answer is incorrect.
La respuesta correcta es: 45, X.
Pregunta 59
En el diagnóstico diferencial de un paciente con aseitis, el gradiente seroascítico de albúmina es muy

importante. ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas NO se asocia a un gradiente mayor de 1.1 g/dL?
Seleccione una:
a. Insuficiencia hepática aguda (hepatitis fulminante).
b. Síndrome de Budd-Chiari.
c. Carcinomatosis peritoneal.
d. Cirrosis hepática.
Pregunta 60
Correcta
Marcar pregunta
La diabetes mellitus tipo 1:
Seleccione una:
a. Puede asociarse a otras enfermedades endocrinas autoinmunes.
b. Suele asociarse a obesidad.
c. Suele controlarse inicialmente con antidiabéticos orales, aunque puede necesitar insulina con el tiempo.
d. Es más frecuente que la tipo 2.
SEGUNDA PARTE
1. Un paciente de 85 años de edad acude por presentar glostitis, perdida de peso, parestesias y
diarrea, en una analitica de sangre usted determina una anemia macrocítica. ¿El diagnóstico más
probable sería?
a) talasemia
b) aumento de vitamina B12
c) anemia por déficit de hierro
d) cáncer de colon
e) mieloma múltiple
2. Un paciente de 63 años de edad con antecedentes de fibrilación auricular, cuyo trtamiento es warfarina.
Tiene un INR de 7. Al momento no presenta sangrado activo, pero tiene alto riesgo de sangrado. El mejor
manejo es:
a) suspender la warfarina y repetir el INR en 24 horas

b) suspender warfarina, dar vitamina k y repetir INR en 24 horas
c) suspender warfarina y repetir INR en 3 días
d) suspender la warfarina, dar vitamina k y dar plasma congelado con un control diario de INR
3. la capacidad luminal normal del apéndice es:
a) 1ml
b) 5 ml
c) 10 ml
d) 0.1 ml
4. Cuál de los siguientes no está dentro de los hallazgos de una cetoacidosis diabética
a) deshidratación
b) acidosis
c) hiperglucemia
d) hiperosmolaridad
e) hiperkalemia (no se ve bien, pero creo que decía esto)
5. Cuál es el examen de elección para una litiasis ureteral
a) ultrasonido
b) radiografía
c) pielograma intravenoso
d) tomografía computarizada sin contraste
e) resonancia magnética
6. Cuál es el mejor examen para valorar la función hepática
a) ALT
b) AST
c) Albúmina
d) Fosfatasa alcalina
7. Paciente (creo que decia 78 años) con disnea, acude con una radiografía con un patrón de panal de
abeja. la espirometria no me acuerdo los datos. ¿cuál sería el diagnóstico mas acertado?
a) asma
b) fibrosis pulmonar
c) EPOC
d) tuberculosis
8. ¿Qué vacuna no esta recomendada utilizar en niños?
a) IPV
b) OPV
c) Haemophilus influenzae tipo B
d) hepatitis B
9. Una paciente de 4 años de edad con peso de …. y talla de ….. en la curva de IMC está sobre 2.5 DE.
¿cuál es el diagnóstico más acertado?
a) obesidad
b) sobrepeso
c) normal
d) infrapeso
10. ¿ En qué niños está contraindicado la vacuna de la influenza?
a) alergia a la penicilina
b) alergia a la carne
c) alergia al huevo
d) alergia a la leche
11. Sobre el coma hiperglicémico hiperosmolar no cetósico, lo correcto:
a. HCO3 de tratamiento
b. Osmolaridad mayor o igual a 320
c. Presentación juvenil
d. Siempre después de la recuperación se debe dar insulina
12. Paciente acude con malestar en su testículo izquierdo. En su examen físico, el área adyacente al
testículo izquierdo se palpa com una bolsa de gusanos, cuál es el diagnóstico más probable
A. Varicocele
B. Hernia inguinal izquierda
C. Hidrocele
13. Qué órgano es el último en recuperarse de un íleo paralítico?
a. intestino delgado
b. estómago
c. cólon
d. todos se recuperan simultáneamente
14. paciente de años de edad, irritable, con hiporexia y alza térmica, al examen físico amígdalas
aumentadas de tamaño, con úlceras en lengua y en labios, no hay otros hallazgos relevantes, cuál es el
diagnóstico más probable:
a. mononucleosis infecciosa
b. enfermedad de mano- pie-boca
c. varicela
d. gingivoestomatitis herpética
e. faringitis estreptocócica
15. Paciente de 2 años de edad que desde hace 4 horas tiene un llanto intermitente, que alterna con episodios de
letargia, se coloca en posición fetal, tocándose el estómago. No refiere alza térmica, vómito o diarrea, nadie más está
enfermo en su casa, hace 4 días le vacunaron de rotavirus, al examen físico ausencia de fiebre y letárgico, cuál es el
diagnóstico más probable:
a. meningitis
b. intususcepción
c. obstrucción intestinal
d. apendicitis
16. Paciente femenina sin antecedentes, refiere orina turbia, disuria y polaquiuria. Al examen físico paciente afebril,
dolor suprapúbico, no presenta sensibilidad en el ángulo costo vertebral, el examen de orina es positivo para nitritos
y esterasa leucocitaria, cuál sería el tratamiento apropiado:
a. hospitalización y antibióticos intravenosos

b. antibióticos de forma ambulatoria
c. aumentar la ingestión de líquidos, en especial jugo de arándanos
d. antibióticos ambulatorios y que uno de esos sea nitrofurantoína
17. La causa más común de isquemia mesentérica aguda es:
a. trombosis arterial
b. vasoespasmop
c. émbolo arterial
d. trombosis venosa
18. Secreción de saliva, vías biliares, estómago, páncreas de cuanto es:
a. 2000 ml
b. 4000 ml
c. 8000 ml
d. 6000 ml
PRIMERAS PREGUNTAS:
1.- UN PACIENTE CON DÉFICIT DE ANTITROMBINA TIENE UN RIESGO AUMENTADO

DE: LIBRO
● DÉFICIT DE VITAMINA K
100% buscada
● TROMBOSIS
● MIELOMA MÚLTIPLE
● MIELODISPLASIA
Justificación: Verdad, el déficit predispone a la trombosis venosa.
2.- ¿QUÉ CONDICIONES SE ASOCIAN CON UNA HIPERBILIRRUBINEMIA

INDIRECTA?
● ATRESIA BILIAR
● SÍNDROME DE MIRIZZI
● REABSORCIÓN DE UN HEMATOMA EXTENSO
● CÁNCER PANCREÁTICO
3.- EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA UNA FISURA ANAL AGUDA ES:
● ESFINTEROTOMÍA LATERAL INTERNA (3ER PASO)
● ESCISIÓN Y CIERRE PRIMARIO
● INYECCIÓN DE TOXINA BOTULINICA (2DO PASO)
● LAXANTES Y BAÑOS DE ASIENTO (1ER PASO)

No encontré bibliografía pero suena prudente
4.- CUAL ES EL PESO PROMEDIO DEL HÍGADO EN UN ADULTO SANO?
● 700G
● 1100G
● 1900G
● 1500G
Sacado del Moore
5.- CUAL DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS DE LABORATORIO ESTÁ

RELACIONADO CON EL DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO
SUBCLÍNICO ?
● T4 NORMAL, TSH BAJO
● T4 NORMAL, TSH ALTO

● T4 NORMAL, TSH NORMAL
● T4 BAJA, THS ALTA
6.- QUÉ ÓRGANO ES EL ÚLTIMO EN RECUPERARSE DE UN ÍLEO

POSTOPERATORIO?
● COLÓN 100% SEGURO

● INTESTINO DELGADO
● ESTÓMAGO
● TODOS SE RECUPERAN SIMULTÁNEAMENTE
7.- DURANTE EL CIERRE DE UNA HERIDA QUIRÚRGICA EN LA QUE ANTICIPE UNA

POSIBLE COLECCIÓN POR HEMATOMA QUE VAYA A REQUERIR DRENAJE DENTRO
DE LOS PRIMEROS 7 DÍAS, UD CONTRAINDICA:
● CON APÓSITO DE COMPRESIÓN POR VENDA COHESIVA
● CON PUNTADA CONTINUA A INTERVALO ESTRECHO
● CON PUNTOS DISCONTINUOS A INTERVALO AMPLIO
● CON PUNTOS DE PROFUNDIDAD Y APROXIMACIÓN DE
CADA PLANO
● 8.- LA CAPACIDAD LUMINAL DEL APÉNDICE ES:
● 0.1ML
● 10ML
● 1ML
● 5ML
Está en el Moore.
9.- UN NIÑO DE 1 AÑO DE EDAD ES TRAÍDO A LA EMERGENCIA POR SUS PADRES
CON UN ANTECEDENTE DE 2 DÍAS DE RINORREA CLARA Y TOS, Y UNA
RESPIRACIÓN DIFICULTOSA… INTERCOSTALES, A LA AUSCULTACIÓN
SIBILANCIAS Y CREPITANTES BASALES FINOS. USTED DIAGNOSTICA
BRONQUIOLITIS. CUAL ES EL ORGANISMO MÁS FRECUENTE EN ESTA
CONDICIÓN? LIBRO
● PARAINFLUENZAE
100% SEGURO
● RHINOVIRUS VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
● VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
● ADENOVIRUS
10.- CUAL ES EL TRATAMIENTO MÁS APROPIADO PARA EL
TRATAMIENTO INICIAL DE UNA HERIDA SOPLANTE EN EL TÓRAX?
● TUBO TORÁCICO COLOCADO A TRAVÉS DE LA HERIDA Y CUBRIR LA HERIDA
CON UN APÓSITO
● PARCHE OCLUSIVO CON SELLO DE 3 A 4 LADOS
● CERRAR LA HERIDA, INTUBAR AL PACIENTE Y SEDAR
● TUBO TORÁCICO COLOCADO EN UN ÁREA SANA Y CERRAR LA HERIDA
El parche si se hace pero el sello es solo de 3 lados.
Sacado del atls, también es correcto colocar un tubo de tórax en un área sana.
11.- PACIENTE LACTANTE (7 MESES) DE SEXO FEMENINO, ES TRAIDO POR SU

MADRE REFIRIENDO ALZA TERMICA. SU MADRE COMENTA QUE LE NOTA
IRRITABLE Y QUE SU FRENTE ESTA CALIENTE, NO TIENE ANTECEDENTES
PERINATALES O POSTNATALES. SIGNOS VITALES T39°C, FC 135, USTED REALIZA
UN EXAMEN FISICO COMPLETO SIN ENCONTRAR UN POSIBLE ORIGEN DE SU
FIEBRE. CUAL SERIA EL PRIMER PASO EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE?
● INGRESO Y OBTENCION DE MUESTRAS DE SANGRE, ORINA Y
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO PARA CULTIVO
● ADMINISTRAR ACETAMINOFÉN 30 MG/KG Y REEVALUACIÓN SI LA
TEMPERATURA NO DESCIENDE
● REALIZAR UN EXAMEN ELEMENTAL DE ORINA
● DOSIS INTRAMUSCULAR DE CEFTRIAXONA.
esto dice aiepi
12.- PACIENTE DE 52 AÑOS CON ANTECEDENTES DE DIABETES

MELLITUS EN TRATAMIENTO CON METFORMINA 500 MG VO TRES VECES
AL DIA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA EN TRATAMIENTO CON
ENALAPRIL 30 MG VO AL DIA. CUAL ES EL OBJETIVO TERAPÉUTICO EN
SUS VALORES DE TENSIÓN ARTERIAL?
● MENOS DE 130/80 MMHG
● MENOS 120/80
● MENOS 140/80
● MENOS 140/90
Esta está mal, lo que se espera si tiene DM2 sea de 130
13.- UN NIVEL BUN: CREATININA MAYOR A 20 SE ASOCIA CON: LIBRO

● DESHIDRATACIÓn
● CÁLCULOS RENALES
● ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL
● OBSTRUCCIÓN A LA SALIDA DE LA VEJIGA
● HIPERCALCEMIA
14.- UN NEONATO DE 20 DÍAS DE EDAD, ES TRAÍDO POR SU MADRE PUES LE

ENCUENTRA CALIENTE. NACIO POR UN PARTO CEFALOVAGINAL SIN
COMPLICACIONES. EXAMEN MATERNO DE ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO
NEGATIVO, NO TIENE OTROS ANTECEDENTES PRENATALES O NATALES
RELEVANTES. AL EXAMEN FÍSICO T 38°C, EL RESTO DE EXÁMENES ES NORMAL.
CUAL SERIA LA ACTITUD CORRECTA?
● TRATAR CON IBUPROFENO Y ENVIARLO DE ALTA
● TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICO EMPÍRICO, LOS CULTIVOS NO SON

NECESARIOS
● ALTA PARA VALORACIÓN EN 24 HORAS
● INGRESO HOSPITALARIO.
●
Ni puta idea.
15.- A SU CONSULTA SE PRESENTA UN PACIENTE DE 4 SEMANAS DE EDAD. LOS

PADRES NOTAN QUE HA ESTADO VOMITANDO CADA VEZ QUE INGRESA
ALIMENTO, EL VÓMITO TIENE ESENCIALMENTE FORMULA Y NO ES BABOSO Y A
MENUDO LLORA HASTA QUE SU MADRE LE DA BIBERÓN. NO HAY ALZA TÉRMICA,
NI DIARREA Y SE VE EN GENERAL EN BUEN ESTADO. AL EXAMEN FÍSICO ESTÁ
AFEBRIL, NO EXISTE DISTRÉS RESPIRATORIO Y SU EXAMEN ABDOMINAL NO
MUESTRA HALLAZGOS. CUAL SERIA SU POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA?
● GASTROENTERITIS
● LESIÓN CENTRAL POR AUMENTO DE PRESIÓN INTRACRANEAL
● ESTENOSIS PILÓRICA 100% seguro

● VÓLVULO INTESTINAL
16.- DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS CUAL ES MENOS PROBABLE EN UNA

FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA?
● ADENOPATÍAS CERVICALES
● EXUDADOS TONSILARES
● FIEBRE
seguro 100%
● RINORREA
17.- ESTADO HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO

● IMPLICA SIEMPRE LA NECESIDAD DE TRATAMIENTO CON INSULINA TRAS SU
CURACIÓN
● ES UNA FORMA HABITUAL DE PRESENTACIÓN DE LA DIABETES JUVENIL
● CURSA CON UNA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA EFICAZ MÁS DE 320 MOSM/KG
● PRECISA UN IMPORTANTE APORTE DE BICARBONATO PARA SU TRATAMIENTO
18.- CUÁL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS ES CONSIDERADO EL

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LA INFECCIÓN POR BORDETELLA
PERTUSSIS? LIBRO
● CIPROFLOXACINA
● CEFUROXIMA
● TETRACICLINA
● PENICILINA
● AZITROMICINA
19.- PACIENTE QUE ESTUVO NADANDO EN UNA PISCINA SE PRESENTA A SU

CONSULTA CON DOLOR SEVERO EN SU OÍDO DERECHO DESPUÉS DE REALIZAR
UN CLAVADO EN EL QUE SU OÍDO DERECHO ENTRÓ PRIMERO EN CONTACTO CON
EL AGUA….PROBLEMA DURANTE 12 SEMANAS, SIN EMBARGO PERSISTE UNA
PERFORACIÓN PEQUEÑA EN SU MEMBRANA TIMPÁNICA. NO HAY SIGNOS DE
INFECCIÓN. EL TRATAMIENTO APROPIADO EN ESTE MOMENTO SERÍA: LIBRO
● REFERIR A OTORRINOLARINGOLOGO
● COLOCAR ANTIBIOTICO OTICO Y EVITAR LA EXPOSICIÓN AL AGUA
● REALIZAR UNA AUDIOMETRÍA PARA DOCUMENTAR SU AGUDEZA AUDITIVA
● CONTINUAR EN OBSERVACIÓN
● COLOCAR CORTICOIDE OTICO

lo más correcto por hacer es colocar abx ótico y evitar la exposición al agua
20.- PACIENTE DE 32 AÑOS, FEMENINA, ACUDE A SU CONSULTA POR
SENSACIÓN DE MAREO (MOVIMIENTO ROTATORIO), NÁUSEA Y VÓMITO
A REPETICIÓN. NO TIENE UNA CAUSA APARENTE, PERO EL…..
NISTAGMUS, PUEDE CAMINAR AUNQUE NECESITA AYUDA POR LA
SENSACIÓN DE MAREO. QUE MANIOBRA AYUDARÍA A CONFIRMAR LA
PRESENCIA DE UNA CANALICULOCITOSIS
100% SEGURO ES DIX HALLPIKE!

● TEST DE ROMBERG
● HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
● TEST DE CUBRIR - DESCUBRIR
● MANIOBRA DE DIX HALLPIKE

21.- UN PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD ACUDE POR PRESENTAR DISMINUCIÓN
EN SU AUDICIÓN, REFIERE QUE ESCUCHA MÚSICA A ALTOS VOLÚMENES DESDE
SU JUVENTUD. PROGRESIVAMENTE ENCUENTRA MÁS DIFÍCIL DISTINGUIR LAS
PALABRAS EN UNA CONVERSACIÓN, ESPECIALMENTE EN REUNIONES SOCIALES.
AL MOMENTO NO REFIERE OTROS SÍNTOMAS, AL EXAMEN OTOSCÓPICO SU
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO ES PERMEABLE Y LA MEMBRANA TIMPÁNICA
ESTÁ INTEGRA, AL COLOCAR … EN MASTOIDES DERECHA Y HACERLO VIBRAR,
EL PACIENTE RÁPIDAMENTE INDICA QUE DEJA DE OÍR. INMEDIATAMENTE SE
COLOCA EL DIAPASÓN JUNTO AL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Y EL PACIENTE
LO SIGUE ESCUCHANDO. LA PRUEBA ES … IZQUIERDO. AL COLOCAR EL
DIAPASÓN EN LA FRENTE Y HACERLO VIBRAR, EL PACIENTE PERCIBE EL SONIDO
EN AMBOS LADOS POR IGUAL. CUAL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA
HIPOACUSIA DE ESTE PACIENTE?.
● PRESBIACUSIA
● EXOSTOSIS DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
● OTITIS MEDIA CRONICA
● ENFERMEDAD DE MENIERE
22.- PACIENTE DE 66 AÑOS, REFIERE DOLOR EN PANTORRILLAS AL

CAMINAR EN PLANO APROXIMADAMENTE 3 CUADRAS. UD DECIDE
REALIZAR UN ÍNDICE TOBILLO
/ BRAZO. QUÉ RESULTADO ES CONSIDERADO NORMAL?
● 0.75
● 0.25
● 0.50
● 0.95
el valor depende pero son aceptables >9,1 en todas las bibliografías que busqué.
23. PACIENTE DE 81 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN

ARTERIAL, ES TRAIDO AL SERVICIO DE EMERGENCIA POR UNA
ASIMETRÍA FACIAL ACOMPAÑADO DE DISARTRIA Y PARESIA DE SU
HEMICUERPO IZQUIERDO. LA TOMOGRAFÍA SIN SIGNOS DE
HEMORRAGIA. USTED COMPRUEBA QUE NO EXISTE
CONTRAINDICACIÓN PARA LA ADMINISTRACIÓN DE FIBRINOLÍTICOS.
CUAL ES EL LÍMITE MÁXIMO DE TIEMPO EN EL QUE SE PODRÍA
ADMINISTRAR UNA FIBRINOLISIS CON UN ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO? LIBRO.
● 3 HORAS
● 24 HORAS
● 1 HORA
● 2 HORAS
24. QUE GRUPO FARMACOLÓGICO SE RECOMIENDA EN PACIENTES

ADULTOS CON DEPRESIÓN MAYOR QUE PRESENTAN IDEACIÓN
SUICIDA?
● INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
● ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
● ANTICONVULSIVANTES
● BENZODIAZEPINAS
25.- LOS SIGUIENTES SON CAUSAS DE POLICITEMIA NEONATAL ( HEMATOCRITO

VENOSO CENTRAL 65% O MAYOR ) EN EL PERIODO POSTPARTO INMEDIATO,
EXCEPTO
● TRANSFUSIONES FETO A FETO
● CLAMPEO TARDÍO DEL CORDÓN
● SEPSIS
● MADRE DIABÉTICA
● HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA (CAH )

Esta bien, todas las demás son causas según la AEP
26.- UNA NIÑA DE 2 AÑOS Y 3 MESES DE EDAD ES LLEVADA POR SU MADRE AL

CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR DIARREA DESDE HACE 24 HORAS. LA
DIARREA ES ACUOSA, NO TIENE MOCOS NI SANGRE, Y SE… FIEBRE Y NO HA
TOMADO NINGÚN MEDICAMENTO. PESA 11 KG Y MIDE 85 CM. AL MOMENTO SU
TEMPERATURA AXILAR ES DE 37.6° Y ESTÁ CONSCIENTE, AUNQUE IRRITABLE. NO
TIENE LOS OJOS HUNDIDOS… LUGAR INMEDIATAMENTE. AL OFRECERLE
LÍQUIDO, LA NIÑA BEBE ÁVIDAMENTE CON SED. CUAL DE LOS SIGUIENTES ES UN
PLAN ADECUADO PARA EL TRATAMIENTO DE ESTA NIÑA?
● ADMINISTRACIÓN AL MENOS CON 825 ML DE SALES DE
REHIDRATACIÓN ORAL DURANTE 4 HORAS E N EL CENTRO DE SALUD
REVISAR
● HIDRATACIÓN CON SALES DE REHIDRATACIÓN EN SU CASA
● REFERIR URGENTEMENTE A UN HOSPITAL SIN HIDRATAR
● ADMINISTRAR 550 ML DE LACTATO DE RINGER POR VÍA

INTRAVENOSA EN UNA HORA Y 550 ML MÁS EN LAS SIGUIENTES DOS
HORAS
Hay que hacer plan B.
27.- QUÉ AFIRMACIÓN NO ES VERDADERA CON RESPECTO A LOS

EXÁMENES DE IMAGEN EN LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL?
● LA ESPECIFICIDAD DE UNA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN Y DE UNA
TOMOGRAFÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE UNA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL DE INTESTINO DELGADO ES LA MISMA (80%)
● LOS EXÁMENES DE IMAGEN TIENEN UNA BAJA SENSIBILIDAD
PARA DETECTAR UNA ISQUEMIA INTESTINAL
● SE PREFIERE UN CONTRASTE SOLUBLE EN AGUA PARA UN
TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN EN CASO DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
● EN UNA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN EL INTESTINO MAYOR A 3CM
DE ANCHO ES SUGESTIVO DE UNA OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO
DELGADO.
28.- UNA PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD ACUDE POR PRESENTAR

ABUNDANTE SECRECIÓN AMARILLA DE MAL OLOR ACOMPAÑADA DE
ARDOR, PRURITO, DISURIA Y DISPAREUNIA. EN EL EXAMEN
GINECOLÓGICO SE EVIDENCIA PETEQUIAS SUPERIOR Y LA SECRECIÓN
AMARILLENTA DE MAL OLOR. QUE HALLAZGO ESPERARÍA ENCONTRAR
DE LA SECRECIÓN?
● ESPIROQUETAS GRAM NEGATIVAS
● HIFAS Y ESPORAS
● PROTOZOARIOS FLAGELADOS MÓVILES

● COCOBACILOS GRAM NEGATIVOS.
30.- UN TEMBLOR ESENCIAL AFECTA CON MÁS FRECUENCIA LIBRO
● CABEZA
● MANOS
● LENGUA
● PIERNAS
● VOZ
31.- EL PÉPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR TIPO B ES USADO EN EL
DIAGNÓSTICO DE: LIBRO 326:
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

● INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
● SINDROME CORONARIO AGUDO
● ASMA
● EMBOLIA PULMONAR
32.- QUÉ DESCRIPCIÓN ES COMPATIBLE CON UN SIGNO DE ROVSING POSITIVO?
● DOLOR SUPRAPÚBICO EN EL EXAMEN RECTAL
● DOLOR EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO CON LA

COMPRESION EN EL CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
● DOLOR A LA PERCUSIÓN EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO
● HIPERESTESIA CUTÁNEA EN LA DISTRIBUCIÓN DE T10 A T12
33.- RECIBE A UNA PACIENTE DE 1 AÑO DE EDAD, IRRITABLE, CON HIPOREXIA Y

ALZA TÉRMICA, SIN VÓMITO O DIARREA. AL EXAMEN FÍSICO T 39°C, NO MUESTRA
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN, EN SU CAVIDAD ORAL AMÍGDALAS AUMENTADAS
DE TAMAÑO, ÚLCERAS EN SU LENGUA Y LABIOS, PERO NO EN LOS PILARES
AMIGDALINOS. ADENOPATÍAS CERVICALES. RESTO DEL EXAMEN FÍSICO SIN
HALLAZGOS RELEVANTES. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
● ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA (COXSACKIE VIRUS ) REVISAR
● FARINGITIS ESTREPTOCOCICA
● VARICELA
● MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
● GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA
34.- UN PACIENTE DE 6 AÑOS DE EDAD SE PRESENTA AL SERVICIO DE

EMERGENCIA CON DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, INTENSO, CÓLICO,
ACOMPAÑADO DE DISTENSIÓN ABDOMINAL. UNA SERIE RADIOGRAFÍA
ABDOMINAL MUESTRA EL SIGNO DE PICO DE PÁJARO. EL DIAGNOSTICO MAS
PROBABLE ES: LIBRO
● ESTENOSIS PILÓRICA
● APENDICITIS
Encontré caso en scielo
LA más correcta es en la estenosis
● VÓLVULO
ESOFÁCIGA,EN volvulos también
● MALROTACIÓN INTESTINAL
● INTUSUSCEPCIÓN-
35.- UNA FRACTURA LE FORT TIPO I INVOLUCRA:
● MANDÍBULA
● MAXILAR
● FRENTE
● NARIZ
36.- USTED ESTÁ ATENDIENDO A UN NIÑO DE 6 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE POR
OTALGIA IZQUIERDA Y ALZA TÉRMICA. AL EXAMEN CLÍNICO USTED NOTA UNA
MEMBRANA… APARENTES DE PERFORACIÓN. USTED PIENSA EN UNA OTITIS
MEDIA. CUAL SERIA EL ANTIBIOTICO DE ELECCION? LIBRO
● CEFUROXIMA
● AMOXICILINA / CLAVULANICO
● AZITROMICINA
● AMOXICILINA
37.- PACIENTE DE 60 AÑOS CON ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS HACE 5

AÑOS, CON UN CONTROL INADECUADA ADHERENCIA TERAPÉUTICA, ES TRAIDO
A LA EMERGENCIA POR UNA ALTERACIÓN AGUDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA,
ALTERACIONES PUPILARES, NO ASIMETRÍA FACIAL O ALTERACIONES DE FUERZA
O SENSIBILIDAD. GLICEMIA CAPILAR 700 MG/DL, PH 7.4, OSMOLARIDAD SERICA
340 MOSM/L, SEGÚN LA ENTIDAD QUE ESTE PENSANDO SEÑALE LO CORRECTO:
● NINGUNA DE LAS OPCIONES
● SE ASOCIA USUALMENTE A DIABETES DE TIPO I EN EL ADULTO
● SE ASOCIA A HALLAZGOS DE LABORATORIO QUE INCLUYEN UN LACTATO

SERICO ELEVADO
así se manejan el estado hiperosmolar hiperglucemico
● EL TRATAMIENTO INVOLUCRA LA ADMINISTRACIÓN 100% seguro
DE FLUIDOS.
38.- LO SIGUIENTE ES CIERTO CON RESPECTO A LA
INFLUENZA LIBRO
● LA TERAPIA PROFILÁCTICA ES LA MEDIDA MÁS IMPORTANTE PARA

PREVENIR LOS BROTES ESTACIONALES
● EL TRATAMIENTO ANTIVIRAL DEBE INICIAR DENTRO DE LAS 48

HORAS DEL INICIO DE LOS SÍNTOMA
● LOS AGENTES ANTIVIRALES REDUCEN LA DURACIÓN DE LA FIEBRE EN 1
SEMANA
● AMANTADINA ES EFECTIVO PARA INFLUENZA DEL TIPO A Y B
39.- UN HOMBRE DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTES DE FIBRILACIÓN

AURICULAR CRÓNICA ESTÁ SIENDO MONITORIZADO POR SU TERAPIA
CON WARFARINA. LA ENFERMERA LE COMENTA… DE SANGRADO
ACTIVO, PERO SU RIESGO DE SANGRAR ESTÁ INCREMENTADO. EL
MANEJO APROPIADO ES: LIBRO
● SUSPENDER WARFARINA, OBSERVAR Y REPETIR EL INR EN 3 DÍAS
● SUSPENDER LA WARFARINA, ADMINISTRAR VITAMINA K Y REPETIR EN 24

HORAS
● SUSPENDER LA WARFARINA Y OBSERVAR: REPETIR EL INR EN 24 HORAS
● SUSPENDER LA WARFARINA, ADMINISTRAR VITAMINA K Y

ADMINISTRAR PLASMA FRESCO CONGELADO CON UN CONTROL DIARIO
DE INR
40.- PACIENTE DE 65 AÑOS, MASCULINO, ACUDE POR GINECOMASTIA Y

GALACTORREA CON DISFUNCIÓN ERÉCTIL. CUAL SERIA EL DIAGNOSTICO MAS
PROBABLE? LIBRO
● ADENOMA ADRENAL
● CÁNCER TESTICULAR
● CÁNCER DE MAMA
● PROLACTINOMA
41.- UN NIÑO DE 3 AÑOS SE PRESENTA A SU OFICINA CON SUS MEJILLAS
DE COLOR ROJO INTENSO. EN LOS ÚLTIMOS DÍAS ADEMÁS HA
PRESENTADO ALZA TÉRMICA DE BAJO GRADO, CUÁL ES LA CAUSA
MÁS PROBABLE DE ESTA ENFERMEDAD? CACES
● HERPES VIRUS 6
● VIRUS DE INFLUENZA
● PARVOVIRUS B19
● RUBEOLA
42.- EL VOLUMEN TOTAL DE LÍQUIDOS SECRETADOS DIARIAMENTE POR LAS

GLÁNDULAS SALIVALES, ESTÓMAGO, HÍGADO Y PÁNCREAS EN UN ADULTO
SANO ES DE: BIEN GOOGLEADA
● 8 LITROS
SON 4 LITROS Y MEDIO
● 4 LITROS SALIVA 1000
JUGO GASTRICO 1500
BILIS 500-1000
PÁNCREAS 1000
● 6 LITROS
● 2 LITROS
verga está remal máximo 2 litros jajaja
43.- A SU CONSULTA ACUDE UN PACIENTE DE 8 AÑOS DE EDAD CON

UNA ERUPCIÓN CUTÁNEA PRURIGINOSA GENERALIZADA EN VARIOS
ESTADIOS MACULARES, PAPULARES Y EN COSTRA. HASTA CUANDO
UN NIÑO CON VARICELA ZOSTER SE CONSIDERA UNA FUENTE
POTENCIAL DE INFECCIÓN?
● NO SE ESTÁN FORMANDO NUEVAS LESIONES
● NO HAY MÁS FIEBRE

100% clara!
● TODAS LAS LESIONES ESTÁN EN ETAPA DE COSTRA
● 10 A 14 DÍAS DESPUÉS DE LA APARICIÓN DE LA PRIMERA LESIÓN
● 5 DÍAS DESPUÉS DE LA APARICIÓN DE LA PRIMERA LESIÓN
44.- WHICH OF THE FOLLOWING ACTIVITIES CAN BE CLASSIFIED AS AN

INSTRUMENTAL ACTIVITY OF DAILY LIFE?
● DRESSING
● FEEDING ON ITS OWN
● TO USE THE PHONE
● USE THE TOILET

es la escala de lawton y browdy
45.- UN PACIENTE CON ANTECEDENTES DE UN TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO PRESENTA LA SIGUIENTE TOMOGRAFÍA DE ENCÉFALO.
CUAL ES SU DIAGNÓSTICO?
● HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
● HEMATOMA EPIDURAL
● HEMATOMA SUBDURAL
● HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
46.- UNA NIÑA DE 2 MESES DE EDAD ACUDE A UN CONTROL EN EL
SUBCENTRO DE SALUD Y RECIBE TODAS LAS VACUNAS DEL ESQUEMA
DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
CORRESPONDIENTES A SU EDAD, QUE VACUNA RECIBIÓ LA NIÑA EN
ESTA VISITA?
● PROTEÍNAS RECOMBINANTES DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B
● VIRUS VIVOS ATENUADOS DEL SARAMPIÓN
● TOXOIDE DIFTÉRICO
● VIRUS VIVOS ATENUADOS DEL POLIO.
47.- EL MEDICAMENTO MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADO CON UN SÍNDROME

DE REYE ES?
● IBUPROFENO
● CELECOXIB
● ACETAMINOFÉN
● ASPIRINA
48.- LA VACUNA NEUMOCÓCICA DEBE ADMINISTRARSE EN INDIVIDUOS SANOS A

PARTIR DE ESTA EDAD:
● 60 AÑOS
● 65 AÑOS
● 70 AÑOS
● 50 AÑOS
● 55 AÑOS
49.- EL USO PROLONGADO DE INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES PUEDE

CAUSAR: LIBRO
● DÉFICIT DE VITAMINA B12
● DÉFICIT DE VITAMINA D
● DÉFICIT DE VITAMINA C
● DÉFICIT DE FOLATO
51.- PACIENTE PUERPERAL POSTERIOR A CESÁREA CON

DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN PÉLVICA. CUÁL ES EL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO ESTÁNDAR DE ORO?
● VANCOMICINA Y CIPROFLOXACINA
● VANCOMICINA Y METRONIDAZOL
● CLINDAMICINA Y GENTAMICINA
● SECNIDAZOL Y CIPROFLOXACINA
En casos normales Ceftria + doxi VO x 14 días.
52.- EDISON TIENE 36 AÑOS Y ACUDE A SU CONSULTA PORQUE SUS

OJOS SE PONEN AMARILLOS OCASIONALMENTE, NO PRESENTA
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA…. HABER INGERIDO FARMACOS.
USTED LE SOLICITA EXAMENES ALT,AST, GGT, FALC NORMALES,
BILIRRUBINAS 3.2MG/DL. BILIRRUBINA DIRECTA 0.4
● SÍNDROME DE GILBERT (REVISAR)
● SÍNDROME DE DUBIN - JHONSON (SE PRESENTA EN LA INFANCIA )
● COLEDOCOLITIASIS
● SÍNDROME DE ROTOR. (SE PRESENTA EN LA INFANCIA )
53.- UN PACIENTE DE 13 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE ASMA,

PRESENTA DISNEA Y SIBILANCIAS DURANTE SU CLASE DE EDUCACIÓN
FÍSICA. SIN OTROS SÍNTOMAS AD…..LIBRO
● B2 AGONISTA INHALADO ANTES DEL EJERCICIO
● CORTICOIDE INHALADO ANTES DEL EJERCICIO
● MEDICACIÓN ANSIOLÍTICA
● B2 AGONISTA DE ACCIÓN LARGA
● CORTICOIDE ORAL
LIBRO 20 BECAUSE OF SAFETY CONCERNS, WHICH ONE OF THE

FOLLOWING ASTHMA MEDICATIONS SHOULD BE USED ONLY AS
ADDITIVE THERAPY AND NOT AS MONOTHERAPY?
A) INHALED CORTICOSTEROIDS
B) LEUKOTRIENE-RECEPTOR ANTAGONISTS
C) SHORT-ACTING Β-AGONISTS
D) LONG-ACTING Β-AGONISTS
E) MAST-CELL STABILIZERS
54.- UNA MUJER VEGETARIANA DE 32 AÑOS DE EDAD REFIERE TENER
SANGRADO MENSTRUAL MUY ABUNDANTE. SE PRESENTA PÁLIDA Y
TIENE UNA PRUEBA DE HEMOGLOBINA QUE--- ANEMIA FERROPÉNICA:
● PRESENCIA DE ESFEROCITOS
● AUMENTO DE LA CAPACIDAD TOTAL DE FIJACIÓN DE HIERRO
● PRESENCIA DE ERITROCITOS MACROSÓMICOS
● AUMENTO DE LA FERRITINA
?¿? no entienod pregunta
55.- EL SERVICIO DE AMBULANCIA TRAE A LA EMERGENCIA A UN

MOTOCICLISTA QUE IMPACTA FRONTALMENTE CONTRA UN
ASIUTOMÓVIL GOLPEANDO SU PELVIS CONTRA EL MANUBRIO…. DE
SANGRE PUEDE PERDER ESTE PACIENTE CON UNA FRACTURA
PÉLVICA.
● 1000 A 1500ML
● 1500 A 2000 ML
● MÁS DE 2000 ML
● 500 A 1000ML
56.- UN PACIENTE DE 8 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE ASMA, ES

TRAÍDO A LA EMERGENCIA CON SIBILANCIAS Y DISNEA. USTED LE ADMINISTRA
SALBUTAMOL Y……. EL TRATAMIENTO SERÍA?
● TEOFILINA INTRAVENOSO 100% seguro

● IPRATROPIO EN NEBULIZACIÓN Completa abajo
● EPINEFRINA EN NEBULIZACIÓN
● CORTICOIDE ORAL
57.- HOMBRE DE 50 AÑOS DE EDAD, DIABETICO Y CON SOBREPESO.

ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR RETROESTERNAL Y EN LA
MANDÍBULA DE 3 HORAS DE DURACIÓN…. DIAGNÓSTICO?
● INFARTO ANTEROSEPTAL AGUDO
● INFARTO INFERIOR
● INFARTO INFEROLATERAL AGUDO

●
58.- QUE DE LO SIGUIENTE ESTÁ ASOCIADO CON UNA REDUCCIÓN EN

EL RIESGO DE CAÍDAS EN ADULTOS MAYORES? LIBRO 27
● VITAMINA B12
● CALCIO REVISAR
● VITAMINA C
● FOLATO
● VITAMINA D
59.- UNA PACIENTE QUE TIENE UN CUADRO DE GASTRITIS CRONICA

PRESENTA UNA PRUEBA DE UREASA EN ALIENTO POSITIVA Y EN UNA
BIOPSIA GASTRICA SE OBSERVAN ADHERIDAS AL EPITELIO
BACTERIAS FLAGELADAS, CUAL DE LOS SIGUIENTES ANTIBIOTICOS
FORMA PARTE DE UN ESQUEMA ADECUADO PARA ERRADICAR EL
MICROORGANISMO QUE INFECTA A ESTA PACIENTE?
● NITROFURANTOINA
● CEFTIAZIDINE
● AMIKACINA
● CLARITROMICINA
la triple terapia consiste en IBP + claritro+ amoxi
60.- UNA MADRE REFIERE QUE SU HIJO ANTERIOR FALLECIÓ POR UN

SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE, Y ESTÁ PREOCUPADA
CON SU HIJO RECIENTE. QUÉ INTERVENCIÓN LE DARÍA ?
● COLOCAR AL BEBE EN DECÚBITO SUPINO CUANDO DUERME (REVISAR)
● USAR UNA ALARMA EN LA HABITACIÓN PARA ALERTAR A LOS PADRES

CUANDO ALGO ESTE MAL
● USAR SÁBANAS DE POLIESTIRENO PARA PREVENIR LA SOFOCACIÓN
● EVITAR LA ALIMENTACIÓN CERCA DEL HORARIO DE SUEÑO PARA REDUCIR

EL RIESGO DE ASPIRACIÓN
62.- USTED ES LLAMADO A EXAMINAR A UN NEONATO DE 60 HORAS DE NACIDO,
SU PACIENTE SE VE ICTERICO, NO HAY DATOS PREOCUPANTES DURANTE SU
PERIODO PRENATAL Y NATAL… CONTROL DE BILIRRUBINAS SERICAS TOTAL ES
DE 18MG/DL. EL TRATAMIENTO APROPIADO ES: LIBRO P 30
● OBSERVACION.
● REALIZAR ESTUDIOS PARA UNA POSIBLE SEPSIS NEONATAL
● DETENER LA LACTANCIA MATERNA Y CAMBIAR A ALIMENTACION POR

FORMULA LACTEA ARTIFICIAL
● INICIAR HIDRATACION ENDOVENOSA
● INICIAR FOTOTERAPIA
63.- UN PACIENTE VARÓN DE 68 AÑOS ESTÁ SIENDO ATENDIDO POR UN

CHEQUEO MÉDICO DE RUTINA. LAS RECOMENDACIONES ACTUALES
PARA LAS INMUNIZACIONES INCLUYEN:
● REFUERZO DE TOXOIDE TETÁNICO CADA 5 AÑOS
● REFUERZO PARA HEPATITIS CADA 5 AÑOS
● VACUNACIÓN MENINGOCÓCICA
● VACUNACIÓN DE INFLUENZA ANUAL
● VACUNACIÓN NEUMOCÓCICA ANUAL
64.- EN EL DIAGNOSTICO DEL SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (GRUPO DE

CONSENSO, ROTTERDAM) SE DEBEN CUMPLIR CON 2 DE 3 CRITERIOS
ESTABLECIDOS. CUAL NO ES UN CRITERIO ?
● RESISTENCIA A LA INSULINA
● OVARIOS POLIQUISTICOS DEFINIDOS POR ECOGRAFIA (12 O MAS

FOLICULOS )
● HIPERANDROGENISMO CLINICO Y / O ANALITICO
● OLIGO Y/O ANOVULACION.
65.- UN PACIENTE MASCULINO DE 50 AÑOS, REFIERE DISNEA DE INCREMENTO

GRADUAL, ACUDE CON UNA RADIOGRAFÍA PA DE TÓRAX QUE MUESTRA UN
PATRÓN EN PANAL DE ABEJAS. SU CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DISMINUIDA CON
UNA TASA DE VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN 1 SEGUNDO/CAPACIDAD
VITAL FORZADA DE RESULTADO NORMAL. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES?
● FIBROSIS PULMONAR
● ASMA
FIBROSIS.. PANAL DE ABEJAS
● TUBERCULOSIS
● EPOC
66.- LA CAUSA MAS COMUN DE ISQUEMIA MESENTERICA SUPERIOR ES:
● TROMBOSIS ARTERIAL
● EMBOLO ARTERIAL
● TROMBOSIS VENOSA
● VASOESPASMO
67.- LAS CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION DIFIEREN EN SU ACCION

DE LAS CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACION EN SU COBERTURA MAS
EFECTIVA CONTRA (P 114)
● PARASITOS
● HONGOS
● ORGANISMOS GRAM POSITIVOS
● ORGANISMOS GRAM NEGATIVOS
● ANAEROBIOS
68.- UNA PACIENTE DE 40 AÑOS SIN OTRO ANTECEEDENTE SE PRESENTA A SU

CONSULTA CON ASIMETRIA FACIAL, DETERMINADA POR LA PERDIDA DE
ARRUGAS EN LA FRENTE, CAIDA DEL P…. EXAMEN NEUROLOGICO NO MUESTRA
ALTERACION DE LA CONCIENCIA, CON FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES
CONSERVADAS, FUERZA, SENSIBILIDAD Y REFLEJOS NO ALTERADOS?
● LA PACIENTE PRESENTA UNA PARALISIS FACIAL DE ORIGEN CENTRAL
● LA PACIENTE PRESENTA UNA PARALISIS FACIAL DE ORIGEN PERIFERICO
● LA PACIENTE PRESENTA UNA LESION DEL NERVIO FACIAL Y TRIGEMINO
● LA PACIENTE PRESENTA UNA LESION TRIGEMINAL (RAMAS OFTALMICA,

MAXILAR Y MANDIBULAR)
69.- UNA PACIENTE PRESENTA UNA INFECCION URINARIA LITOGENICA POR

FORMACION DE CALCULOS DE ESTRUVITA. CUAL DE LOS SIGUIENTES
MICROORGANISMOS ES PROBABLEMENTE EL AGENTE CAUSAL?
● STAPHYLOCOCCUS AUREUS
● PROTEUS MIRABILIS
● YERSINIA ENTEROCOLITICA
● ENTEROBACTER AEROGENES
70.- UN PACIENTE MASCULINO DE 60 AÑOS REFIERE DOLOR, EDEMA Y ERITEMA
DE LA PRIMERA ARTICULACION METATARSOFALANGICA. SU CARDIOLOGO LE HA
PRESCRITO RECIENTE HIDROCLOROTIZIDA (37)
● NEUROMA DE MORTON
● GOTA
● ARTRITIS REUMATOIDEA
● ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA
71.- LA CAUSA MÁS COMÚN DE OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO ES?
● HERNIA
● CÁNCER
● ADHERENCIA
● ENFERMEDAD DE CHRON
72.- UN ADOLESCENTE DE 19 AÑOS ES ATENDIDO EN LA SALA DE EMERGENCIA,

TIENE MIOSIS, BRONCOCONSTRICCION Y DIARREA. PRESENTA DIAFORESIS,
SALIVACION EXCESIVA Y VOMITO. SU ALIENTO ES AJO….. LIBRO
● INGESTION DE CIANURO
● INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS
● SOBREDOSIS DE COCAINA
● CETOACIDOSIS DIABETICA
● INTOXICACION ALCOHOLICA
73.- UN RECIEN NACIDO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL,

PRESENTA HEPATOESPLENOMEGALIA, ICTERICIA Y
TROMBOCITOPENIA. EN EL EXAMEN FISICO PRESENTA UN SOPLO
CARDIACO QUE SE ESCUCHA GRADO II/IV. EN SU EXAMEN
OFTALMOLOGICO SE MUESTRA MICROFTALMIA Y CATARATAS.
● HIV
● ESTREPTOCOCO B HEMOLÍTICO
● SIFILIS
● RUBEOLA
74.- USTED EVALÚA UNA HERIDA DE HISTERECTOMIA CERRADA HACE
TRES DIAS CON SUTURA EN UNA MUJER DE 53 AÑOS. OBSERVA QUE
HAY SUPERPOSICION DE UNO DE LOS MARGENES
● EDEMA DE MARGENES
● AJUSTE DE PUNTO
● IRRESPETO DE PLANOS
● REACCIÓN DEL TEJIDO
75.- EN UN PACIENTE SOMNOLIENTO CON AUTONOMIA RESPIRATORIA, QUE

PRESENTA UN SONIDO DE RONQUIDO, CUYA SATURACION DE O2 SE PRESENTA
EN 85%. CUAL ES LA ACCION QUE DEBERIA REALIZAR?
● REALIZAR MANIOBRA CABEZA ATRAS - MENTON ARRIBA (REVISAR)
● COLOCAR UNA CANULA NASAL CON OXIGENO A BAJO FLUJO
● COLOCAR UNA CANULA OROFARINGEA (DE GUEDEL)
● INICIAS VENTILACION CON UN DISPOSITIVO BOLSA MASCARILLA

ES LO PRIMERO EN HACER…. PARECE LÓGICA.
76.- QUE PROPOSICION ES CIERTA CON RESPECTO A LOS
PROTECTORES SOLARES Y EXPOSICION AL SOL ? LIBRO
● LOS PROTECTORES SOLARES CON UN FACTOR DE

PROTECCION CUTANEA DE 10 SON UNA PROTECCION
ADECUADA
● LOS CORTICOIDES DEBEN USARSE EN PACIENTE CON QUEMADURAS
SOLARES
● LOS RAYOS MAS PELIGROSOS SON LOS DE TIPO ULTRAVIOLETA A
● LOS PACIENTES ALERGICOS A DIURETICOS

TIAZIDICOS PUEDEN TENER REACCIONES ADVERSAS CON EL
USO DE ACIDO PARA AMINOBENZOICO
77.- UN PACIENTE DE 30 AÑOS LLEGA AL SERVICIO DE EMERGENCIA
CON MULTIPLES HERIDAS POR ARMA BLANCA EN EL ABDOMEN Y UNA
PERSION ARTERIAL SISOLICA DE 80MMHG. EN LA EMERGENCIA……..
● 90 A 100MMHG
● 110 A 120 MMHG
● 100 A 110 MMHG
● 80 A 90 MMHG
78.- UNA PACIENTE DE 65 AÑOS DE EDAD PRESENTA GLOSITIS,
PÉRDIDA DE PESO, PARESTESIAS Y DIARREA. EN SUS ANÁLISIS DE
LABORATORIO SE EVIDENCIA ANEMIA MACROCÍTICA. CUÁL ES LA
CAUSA? LIBRO 79
● CÁNCER DE COLON Regoogleada
Es lo más común…
● MIELOMA MÚLTIPLE
● ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO
● TALASEMIA
● ANEMIA POR DÉFICIT DE VITAMINA B12
79.- EN EL MANEJO ACTUAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL, LO SIGUIENTE ES

CIERTO:
● LA PRESION ARTERIAL NORMAL ES MENOR A 110/80MMH
● AUN SE CONSERVA LA CATEGORIA DE PREHIPERTENSION PARA TRATAR

FACTORES DE RIESGO
● EL ESTADIO I SE DEFINE COMO UNA PRESION ARTERIAL SISTOLICA ENTRE

130 A 139MMHG Y UNA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA DE 80 A 89 MMHG.
● LA CRISIS HIPERTENSIVA SE DEFINE COMO UNA PRESION ARTERIAL

SISTOLICA MAYOR A 160MMHG Y/O UNA PRESION ARTERIAL
DIASTOLICA MAYOR A 110MMHG.
80.- PACIENTE DE 39 AÑOS ES TRAIDO POR EL SERVICIO DE

AMBULANCIA, REFIERE DOLOR TORACICO Y DISNEA DESDE HACE 10
MINUTOS. SUS SIGNOS VITALES MUESTRAN FC: 210LPM, TA:
80/40MMHG, TRAZADO ELECTROCARDIOGRAFICO DEL MONITOR
MUESTRA UNA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR. EL TRATAMIENTO
DE ELECCION ES
● CARDIOVENSION ELECTRICA SINCRONIZADA
● DESCARGA DE DESFIBRILACION
● MANIOBRAS VAGALES EN SENO CAROTIDEO
● BETABLOQUEANTE INTRAVENOSO
●
81.- UNA PACIENTE DE 65 AÑOS PRESENTA GLOSISITS, PERDIDA DE PESO Y
DIARREA. EN SUS ANALISIS DE LABORATORIO SE EVIDENCIA ANAMIA
MACROCITICA. CUAL ES LA CAUSA MAS PROBABLE?
● CANCER DE COLON
● MIELOMA MULTIPLE
Regoogleada
Es por déficit de vitamina B12…
● ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO
● TALASEMIA
● ANEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA B12
82.- USTED ESTA REALIZANDO UN CHEQUEO MEDICO ESCOLAR. SU PACIENTE

DE
11 AÑOS TIENE VELLO PUBICO EN LOS LABIOS MAYORES Y UN
BOTON MAMARIO SIN ELEVACION DEL PECHO Y AREOLA, QUE
ESCALA DE TANNER TENDRIA?
● 4
● 3
● 5
● 1
● 2
83.- UNA HEMORROIDE INTERNA QUE PROLAPSA MAS ALLA DE LA
LINA DENTADA CON EL ESFUERZO SE CLASIFICA COMO DE:
● TERCER GRADO
● PRIMER GRADO
● CUARTO GRADO
● SEGUNDO GRADO
84.- UN PACIENTE MASCULINO DE 2 AÑOS DE EDAD ES TRAIDO POR SU PADRE

QUE REFIERE QUE DESDE HACE 4 HORAS EL PACIENTE TIENE UN LLANTO
INTERMITENTE QUE ALTERNA CON EPISODIOS DE LLANTO EL BEBE LLEVA SUS
MANOS AL ESTOMAGO Y SE COLOCA EN UNA POSICIÓN FETAL. NO REFIERE ALZA
TERMICA, VOMITO O DIARREA, NADIE MAS EN SU CASA ESTA ENFERMO, NO TIENE
ANTECEDENTES DE FIEBRE Y ESTA LETARGICO PERO PUEDE SER DESPERTADO.
SU EXAMEN FISICO ABDOMINAL NO MUESTRA HALLAZGOS RELEVANTES. DADO
ESTA PRESENTACION SU SOSPECHA CLINCIA ES:
● INTUSUSCEPCION NO es frecuente pero es

● MENINGITIS un RAMS raro de la vacuna del
Rotavirus
● APENDICITIS
● OBSTRUCCION INTESTINAL
● Ninguna tiene tanto sentido.
85.- UN PACIENTE DE 18 AÑOS DE EDAD ES TRAIDO AL SERVICIO DE

EMERGENCIAS PORQUE SUFRIO UN TRAUMA DIRECTO EN SU PIERNA DERECHA
EN UN ACCIDENTE DE TRANSITO. EN LA RADIOGRAFIA SE OBSERVAN
FRAGMENTOS CUYAS SUPERFICIES NO ESTAN ALINEADAS.
AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA UNA HERIDA DE APROXIMADAMENTE 3CM EN LA
CARA ANTERIOR DE LA PIERNA, SIN EXPOSICION DE FRACTURA.
● CERRADA, NO DESPLAZADA
● ABIERTA, NO DESPLAZADA
● CERRADA, DESPLAZADA
● ABIERTA, DESPLAZADA
86.- EL PLEXO DE MEISSNER ESTA LOCALIZADO EN LA SIGUIENTE CAPA DEL

INTESTINO
● SUBMUCOSA
● SEROSA
● MUCOSA
● MUSCULARIS
87.- CUAL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS ES EL MAS APROPIADO PARA EL

TRATAMIENTO DE UNA ANAFILAXIA? LIBRO
● DIFENHIDRAMINA
● ISOPROTERENOL
● EPINEFRINA
● PREDNISONA
● A
T
R 100% SEGURO
O
P
I
N
A
R
A
L
C
A
N
T
H
U
S
● SUBNORMAL VISUAL ACUITY DESPITE CORRECTION OF REFRACTIVE ERROR
● RETINAL DETACHMENT SEEN IN PREMATURE CHILDREN
● CONGENITAL CATARACTS NOTED AT BIRTH
89.-UNA PAREJA DE JOVENES, ACUDEN PORQUE SU HIJA DE 18 MESES DE EDAD

PRESENTA DESDE HACE 12 HORAS VOMITO Y DIARREA, TIENE LAGRIMAS
CUANDO LLORA Y CAMBIAARON…. PATOLOGICOS RELEVANTES. EN EL EXAMEN
FISICO SE NOTA CANSADA, SU TEMPERATURA ES DE 38.5°C Y SU LLENADO
CAPILAR DE 2 SEGUNDOS, EL RESTO DE SU EXAMEN FISICO NO ES …..
RECOMENDACION APROPIADA DE REHIDRATACION QUE DARIA UD A LOS
PADRES?
● USE UNICAMENTE LECHE COMO LIQUIDO IDEAL PARA LA REHIDRATACION
● USE UNICAMENTE AGUA DE TE PARA LA REHIDRATACION POR VIA ORAL

● USE BEBIDAS COMO COCA-COLA O PEPSI QUE TIENEN UN MAYOR
CONTENIDO DE SODIO Y SON MAS DULCES
● EVITE LOS ALIMENTOS SOLIDOS POR LAS SIGUIENTES 24 A 48 HORAS
● USE SOLUCION DE REHIDRATACION ORAL E INTRODUZCA

ALIMENTOS CONFORME SON TOLERADOS
90.- SE DEBEN TOMAR CULTIVOS EN EL MOMENTO DE UNA

APENDICECTOMIA A LOS SIGUIENTES PACIENTE
● A LOS PACIENTES CON UNA APENDICITIS PERFORADA

● NUNCA SE DEBEN TOMAR CULTIVOS
● LOS PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
● A TODOS LOS PACIENTES CON UNA APENDICITIS

●
91.- UNA MUJER DE 31 AÑOS SE PRESENTA CON FIEBRE DE 39.5°C, DOLOR EN

FLANCO IZQUIERDO, NAUSEA Y VOMITO. EL TRATAMIENTO MAS APROPIADO ES:
LIBRO
● HOSPITALIZACION CON ADMINISTRACION DE LIQUIDOS Y ANTIBIOTICOS

INTRAVENOSOS
● LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA
● NADA POR VIA ORAL Y SUCCION NASOGASTRICA
● REHIDRATACION ORAL Y ANTIBIOTICOS ORALES POR 10 DIAS
● INTERCONSULTA A CIRUGIA PARA UNA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
92.- UN ADULTO DE 24 AÑOS ES TRAIDO AL SERVICIO DE EMERGENCIA DESPUES

DE SUFRIR CONVULSIONES. ESTA TAQUICARDICO E HIPERTENSO Y SU
TEMPERATURA ES DE 37°C…. PRESENTA PERFORACION DEL SEPTUM NASAL.
SUS AMIGOS REPORTAN EL CONSUMO RECIENTE DE COCAINA. QUE DROGA ESTA
INDICADA? LIBRO
● NALOXONA
● FENTOLAMINA
● PROPANOLOL
● FLUMAZENILO
NO ESTA EN LA RESUESTAS
● DIAZEPAM
93.- UNA PACIENTE DE 20 AÑOS, SIN ANTECEDENTES REFIERE ORINA
TURBIA, DISURIA Y POLAQUIURIA. AL EXAMEN FISICO LA PACIENTE
ESTA AFEBRIL, TIENE DOLOR SUPRAPUBICO CON LA PAL…. ES
POSITIVO PARA NITRITOS Y ESTERASAS LEUCOCITARIA. CUAL SERIA
EL TRATAMIENTO MAS APROPIADO? ES UNA IVU CLÁSICA…
100% SEGURO
● ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS QUE CONTENGAN
NITROFURANTOINA PARA UN MANEJO AMBULATORIO
● HOSPITALIZAR A LA PACIENTE Y ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS

INTRAVENOSOS
● ADMINISTRAR MACROLIDOS PARA MANEJO AMBULATORIO
● REALIZAR UN PIELOGRAMA INTRAVENOSO
● ACONSEJAR A LA PACIENTE AUMENTAR LA INGESTA DE

LIQUIDOS EN ESPECIAL JUGO DE ARANDANOS
94.- UN ESTUDIO ELECTROCARDIOGRAFICO REPORTA

ENGROSAMIENTO DE LA VALVULA MITRAL CON IMAGENES
SUGESTIVAS DE CALCIFICACION, MOVILIDAD DE LAS VALVULAS
DISMINUIDA Y UN AREA…. ESCUCHAR EN LA AUSCULTACION EN EL
FOCO MITRAL DEL PACEINTE AL CUAL PERTENECE ESTE ESTUDIO.
● HOLOSISTOLICO
● SISTOLICO TARDIO
● CONTINUO (SISTOLICO Y DIASTOLICO)
● DIASTOLICO TARDIO
95.- UNA MUJER DE 54 AÑOS, SE PRESENTA A SU CONSULTA REFIRIENDO

EPISODIOS DE SUDORACION, PALPITACIONES, NERVIOSISMO Y SENSIBILIDAD
AL CALOR CON AUMENTO DE….. REVISAR LIBRO
● HIPOTIROIDISMO
● SINDROME CLIMATERICO
● ENFERMEDAD DE CUSHING
● ENFERMEDAD DE ADDISON
● RESPUESTA ES HIPERTIROIDISMO
96.- USTED ESTÁ ATENDIENDO A UN PACIENTE QUE HA SUFRIDO EN UN
PARTIDO DE FÚTBOL, UN TRAUMA EN SU RODILLA, LA MANIOBRA DE
CAJÓN POSITIVA, INDICA?
● FRACTURA DE RÓTULA
● LESIÓN DEL MENISCO
● LESIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL
● LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO

97. UNA MUJER DE 42 AÑOS DE EDAD ACUDE PORQUE HACE UNA SEMANA
DETECTÓ UNA MASA EN SU MAMA DERECHA. A LA PALPACIÓN LA MASA NO ES
DOLOROSA, TIENE BORDES REGULARES. CUÁL DE LAS SIGUIENTES
CARACTERÍSTICAS DE LA MASA MAMARIA DESCRITA EN ESTE CASO FAVORECE
LA SOSPECHA DE UN TUMOR MALIGNO?
● CONSISTENCIA SUAVE
● AUSENCIA DE FIJACIÓN A PLANOS SUBYACENTES (REVISAR)
● AUSENCIA DE DOLOR A LA PALPACIÓN
● BORDES REGULARES
98.- USTED ESTA EXAMINANDO A UNA PACIENTE DE 3 AÑOS DE EDAD, A LA

AUSCULTACION CARDIACA NOTA UN SOPLO CARDIACO. DE LO SIGUIENTE QUE
SUGIERE QUE SEA UN SOPLO BENIGNO?
● GRADO II SOBRE IV
● HOLOSISTOLICO
● SOPLO CON FRÉMITO
● SOPLO IRRADIADO AL ÁPEX
99.- PACEINTE FEMENINO DE 18 AÑOS, SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE

IMPORTANCIA, SEXUALMENTE ACTIVA ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR
SECRECION VAGINAL, AL EXAMEN FISICO…. INODORA, NO IRRITANTE Y DE
COLOR AMARILLENTO. CUAL ES EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO
ADECUADO?
● VAGINOSIS BACTERIANA - CLOTRIMAZOL
● INFECCIÓN POR HONGOS - AZITROMICINA
● INFECCIÓN POR GONORREA - DOXICICLINA
● INFECCIÓN POR HERPES - VALACICLOVIR

100.- EL TRATAMIENTO PARA UN NEONATO CON DIAGNÓSTICO DE VÓLVULO
INTESTINAL ES:
● CIRUGÍA DE URGENCIA
● OBSERVACIÓN EXPECTANTE
● SUCCIÓN NASOGÁSTRICA Y REPOSO INTESTINAL
● ENEMA
● MANIOBRA DE LEOPOLD
●
101.-EN EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO QUE NERVIO SE VE AFECTADO:

MEDIANO
102.- QUÉ AGENTE PRODUCE HIPERTERMIA? NEUROLÉPTICO.
103.-POTENCIAL DE ACCIÓN DE LA NEURONA SE CARACTERIZA POR
104- SE REALIZA UN ESTUDIO PARA SABER SI DOS TRATAMIENTOS DE

QUIMIOTERAPIA PRESENTAN DIFERENCIAS EN CUANTO A LA SUPERVIVENCIA DE
LOS PACIENTES, NO SE ENCONTRÓ DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
105- PARA COMPARAR LA VARIABILIDAD RELATIVA DE LA TENSIÓN ARTERIAL

DIASTÓLICA Y EL COLESTEROL EN UNA SERIE DE INDIVIDUOS: COEFICIENTES DE
VARIACIÓN
106 LA ALDOSTERONA ES EL PRINCIPAL MINERALOCORTICOIDE DE LA ZONA

GLOMERULAR: SU FUNCIÓN SE REGULA MEDIANTE FEEDBACK NEGATIVO
REABSORCIÓN DE SODIO Y EXCRECIÓN DE K
107 AGUJERO YUGULAR SE UBICA HUESO OCCIPITAL Y LA PARTE PETROSA

DEL HUESO TEMPORAL
108 DIFERENCIA DEL DESARROLLO DE LA CLAVÍCULA DE ESQUELETO

APENDICULAR: SE DESARROLLA POR OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA
109
PREGUNTAS: BLOQUE 1
1. EL CIERRE DE LA VÁLVULA PULMONAR OCURRE CUANDO LA

PRESIÓN EN LA ARTERIA PULMONAR EXCEDE LA DE:
A. ATRIO IZQUIERDO
B. VENTRÍCULO DERECHO
C. AURÍCULA DERECHA
D. VENAS PULMONARES
100%seguro
2. UNA MUJER DE 52 AÑOS ACUDE AL MEDICO POR APARICIONES DE
DOLORES DE CABEZA HACE 1 MES. LA RESONANCIA MAGNÉTICA
DE LA CABEZA MUESTRA UN TUMOR EN EL LÓBULO POSTERIOR DE
LA GLÁNDULA
PITUITARIA, ES MÁS PROBABLE QUE ESTE TUMOR AFECTA LA
SECRECIÓN DE. CUÁL DE LAS SIGUIENTES HORMONAS
A. TIROXINA (T4)
B. ADH (VASOPRESINA)
100%seguro
C. CORTISOL
D. HORMONA ADRENOCORTICOTROPINA
3. UNA MUJER DE 38 AÑOS HA NOTADO EL DESARROLLO GRADUAL DE

UN BOCIO.LOS ESTUDIOS DE FUNCIÓN TIROIDEA MUESTRAN QUE LAS
CONCENTRACIONES SÉRICAS DE TIROXINA (T4) Y TRIYODOTIRONINA (T3)
ESTÁN DENTRO DEL RANGO DE REFERENCIA. LA CONCENTRACIÓN
SÉRICA DE LA HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES AUMENTA
LIGERAMENTE. EL SUERO CONTIENE UN ALTO NIVEL DE ANTICUERPOS
ANTIMICROSOMALES ( ANTIPEROXIDASA), PERO NO SE DETECTAN
ANTICUERPOS DEL RECEPTOR DE LA HORMONA ESTIMULANTE DE LA
TIROIDES. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE:
A. ATROFIA PRIMARIA DE LA GLÁNDULA TIROIDES Clara 100%

B. TIROIDITIS SUBAGUDA
C. TIROIDITIS AUTOINMUNE ( DE HASHIMOTO)
D. BOCIO TÓXICO DIFUSO ( ENFERMEDAD DE GRAVES)
Justificación: Esn un hipotiroidismo subclinico, además tiene los anticuerpos
antitpo positivos.
4. UN HOMBRE DE 56 AÑOS CON ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA

CORONARIA EXTENSA TIENE EVIDENCIA DE VASOCONSTRICCIÓN ES
ISQUEMIA MIOCÁRDICA.
5. S ENFERMAS PARA PRODUCIR UNA SUSTANCIA CON CUÁL DE LAS
SIGUIENTES ACCIONES?
A. APERTURA DE CANALES Ca2 + tipo L

B. ESTIMULACIÓN DE LA ACUMULACIÓN DE ATP
C. ESTIMULACIÓN DE ACUMULACIÓN DE GMP CÍCLICO
D. CIERRE DE CANALES DE K
6. UNA MUJER DE 50 AÑOS ACUDE AL MÉDICO DEBIDO A LA FIEBRE,

CAQUEXIA Y MALESTAR GENERAL DURANTE LOS ÚLTIMOS 6 MESES. LA
AUSCULTACIÓN REVELA UN SOPLO DE TONO BAJO, DIASTÓLICO
TEMPRANO A MEDIO. LA ECOCARDIOGRAFÍA MUESTRA UNA MASA
AURICULAR IZQUIERDA QUE SE PROLAPSA EN EL ORIFICIO DE LA
VÁLVULA MITRAL DURANTE LA DIÁSTOLE, CUAL DE LOS SIGUIENTES
HALLAZGOS ES MÁS PROBABLE EN EL EXAMEN MICROSCÓPICO DE LA
MASA?
A. CÉLULAS LINFOIDES MALIGNAS

B. MATRIZ EXTRACELULAR AMORFA
C. CÉLULAS POLIGONALES QUE CONTIENEN GLUCÓGENO
D. CÉLULAS FUSIFORMES MALIGNAS
Not sure. Es un mixoma, puede ser la B o la C. Para MÍ ES MÁS LA C
POR QUE SON CÉLULAS POLIGONALES ….
7. UN HOMBRE DE 58 AÑOS DESARROLLA UNA TROMBOSIS CORONARIA
AGUDA RESULTANTE EN INFARTO DE MIOCARDIO. LA INFLAMACIÓN DE
LAS CÉLULAS MIOCÁRDICAS QUE BORDEAN EL INFARTO ES MÁS
PROBABLE QUE SE DEBA A:
A. FLUJO DE SALIDA DE Na2

B. AUMENTO DEL PH INTRACELULAR
C. FLUJO DE SALIDA DE Ca 2+ Googleada
D. PRODUCCIÓN DE H2O2 no estoy 100% seguro
E. AGOTAMIENTO DE ATP
SEARCH
8. UN HOMBRE DE 32 AÑOS QUE ES FISICOCULTURISTA ESTÁ SIENDO

EVALUADO POR INFERTILIDAD. TIENE DOS HIJOS QUE NACIERON CUANDO
TENIA UN POCO MAS DE 20 AÑOS. EL HA ESTADO TOMANDO UN
SUPLEMENTO DURANTE LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS PARA AUMENTAR LA MASA
MUSCULAR Y LA FUERZA. NO TOMA MEDICAMENTOS RECETADOS.
PARECE ESTAR SANO Y ES MUSCULOSO. EL EXAMEN FÍSICO MUESTRA
ATROFIA TESTICULAR. LA EVALUACIÓN MUESTRA AZOOSPERMIA. ES
PROBABLE QUE ESTE PACIENTE TOME CUÁL DE LAS SIGUIENTES
SUSTANCIAS?
A. PREDNISONA 100% seguro.. esta en los

B. TESTOSTERONA RAMs de los suplementos
C. PROGESTERONA
con testosterona
D. HORMONA DEL CRECIMIENTO
9. CUÁL DE LOS SIGUIENTES DESCRIBE MEJOR UN ASPECTO DEL

MECANISMO DE ACCIÓN DE LA HORMONA TIROIDEA?
Es la más lógica
A. UNIÓN A RECEPTORES EN MITOCONDRIAS QUE ALTERAN
para mi igual
DIRECTAMENTE LA RELACIÓN DE OXÍGENO FOSFATO (P/O)
B. UNIÓN A RECEPTORES QUE MODULAN DIRECTAMENTE LA Rebuscar…
TRANSCRIPCIÓN DE
GENES ESPECÍFICOS
C. INTERACCIÓN CON UNA PROTEÍNA G ASOCIADA CON LA
MEMBRANA PLASMÁTICA
D. PARTICIPACIÓN DEL SEGUNDO MENSAJERO CAMP
10. UNA MUJER DE 63 AÑOS CON UNA HISTORIA DE 5 AÑOS DE DM TIPO
2 ACUDE AL MÉDICO PARA UN EXAMEN DE RUTINA. ELLA SEÑALA QUE SU
CONCENTRACIÓN DE GLUCOSA EN SANGRE HA SIDO
PERSISTENTEMENTE MÁS ALTA EN LOS ÚLTIMOS 4 MESES DESDE QUE
GANÓ 9N KG ( 20 LB) DURANTE LAS VACACIONES. SU DIABETES MELLITUS
HA SIDO MÁS DIFÍCIL DE CONTROLAR PORQUE EL AUMENTO DE PESO
CAUSA, CUÁL DE LAS SIGUIENTES?
A. REGULACIÓN A LA BAJA DE LOS RECEPTORES DE INSULINA

B. AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA GLUCOQUINASA HEPÁTICA
C. INHIBICIÓN DE LA LIBERACIÓN DE INSULINA
D. AUMENTO DE LA EXPRESIÓN DE TRANSPORTADORES GLUT-4
11. UNA MUJER DE 40 ANOS DEPENDIENTE DE ALCOHOL QUE TRABAJA

EN EL ÁREA DE SALUD HA TENIDO SÍNTOMAS EPISÓDICOS DE
HIPOGLUCEMIA DURANTE EL AÑO PASADO. DURANTE UNO DE ESTOS
EPISODIOS, LA CONCENTRACIÓN DE GLUCOSA EN PLASMA DISMINUYE,
LA CONCENTRACIÓN DE INSULINA EN PLASMA AUMENTA Y LA
CONCENTRACIÓN DE PÉPTIDO C NO ES DETECTABLE. CUÁL DE LAS
SIGUIENTES ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA HIPOGLUCEMIA?
A. USO SUBREPTICIO DE INSULINA

B. FIBROSARCOMA RETROPERITONEAL
C. INGESTIÓN DE UNA SULFONILUREA
D. NEOPLASIA DE CÉLULAS B PLASMÁTICAS
LA NEOPLASIA NO E´S TAN FRECUENTE. PARA MÍ ES LA A. EL QUE
SEA ALCOHÓLICA FACILITA LA HIPOGLUCEMIA, PERO AL
ENCONTRAR INSULINA ELEVADA EN PLASMA Y AUSENCIA DE
PEPTIDO C INDICA UNA INTOXICACIÓN EXÓGENA POR INSULINA, DE
ESTAS LA MÁS FRECUENTE ES POR INSULINA.
ADEMÁS PARA UN INSULINOMA DEBERÍAMOS TENER PEPTIDO C
>0,2….
12. UNA MUJER DE 50 AÑOS ACUDE AL MÉDICO DEBIDO A UN BULTO

VISIBLE INDOLORO EN SU CUELLO DURANTE LOS ÚLTIMOS 6 MESES. SU
PULSO ES DE 80/ MIN, LAS RESPIRACIONES SON 14/ MIN Y LA PA ES 120/
70 MMHG. ELLA TIENE TIENE UNA GLÁNDULA TIROIDES AGRANDADA, NO
DISTENDIDA. LOS ESTUDIOS INICIALES DE LA FUNCIÓN TIROIDEA SON
NORMALES. SU CONCENTRACIÓN SÉRICA DE HORMONA ESTIMULANTE DE
LA TIROIDES (TSH) ES DE 15 MICROGRAMOS/ ML Y LA CONCENTRACIÓN
SÉRICA DE LA TIROXINA T4 ES DE 3.5 UG/DL. CUAL DE LOS SIGUIENTES
DESCRIBE LOS HALLAZGOS PATOLÓGICOS MÁS PROBABLES EN SU
GLÁNDULA TIROIDES?
Buscar…
Me parece la más clara
A. PRESENCIA DE UN ANTICUERPO QUE SIMULA LA ACCIÓN DE TSH
B. AUSENCIA DE TIROGLOBULINA
C. NÓDULOS REGENERATIVOS CON LAGOS DE EXCESO DE
PROTEÍNAS TIROIDEAS
D. INFILTRADO PESADO DE LINFOCITOS CON FORMACIÓN DE CENTRO
GERMINAL
13. PACIENTE MASCULINO DE 42 AÑOS DE EDAD PRIVADO DE LA

LIBERTAD AL MOMENTO CONSULTA POR TEMPERATURA DE 38 G
MANTENIDA POR 2 SEMANAS, ADEMÁS REFIERE CEFALEA DE LEVE A
MODERADA DE 1 MES DE EVOLUCIÓN. REFIERE QUE HA DEJADO DE
PERCIBIR OLORES HACE 3 DÍAS, ADEMAS DE PRESENTAR DOLOR RETRO
OCULAR IZQUIERDO. A LOS EXÁMENES SE OBSERVA LEUCOPENIA
SEVERA, CARGA VIRAL DE 75000, CD 150. SEÑALE LO CORRECTO CON
BASE AL CASO CLÍNICO:
A. PACIENTE INMUNODEPRIMIDO EN ESTADIO C3 PEDIRÍA UN LCR

ESPERANDO
EN TINTA CHINA CRYPTOCOCCUS SP.
100% seguro rebuscada Jueputa!

Es estadío 3 por el SIDA y 3 por la enfermedad..
B. PACIENTE INMUNODEPRIMIDO EN ESTADIO A3 PEDIRÍA UN LCR
ESPERANDO EN TINTA CHINA CRYPTOCOCCUS SP
C. PACIENTE INMUNODEPRIMIDO EN ESTADIO C2 PEDIRÍA UN LCR
ESPERANDO EN ZIEHL NEELSEN CRYPTOCOCCUS SP
D. PACIENTE INMUNODEPRIMIDO EN ESTADIO B3 PEDIRÍA UN LCR
ESPERANDO EN ZIEHL NEELSEN CRYPTOCOCCUS SP
ESTA SÍ 100% SURE
14. PACIENTE FEMENINA DE 5 AÑOS ES TRAÍDA POR PADRE DEBIDO A SU

MAL RENDIMIENTO ESCOLAR Y RECIBE HEMORRAGIAS A NIVEL DE LAS
HECES (HECES MEZCLADAS CON SANGRE), PADRE REFIERE QUE FAMILIA
CONSUME AGUA DE POZO Y REALIZAN SUS NECESIDADES EN LA ACEQUIA
CERCANA A SU DOMICILIO. AL EXAMEN FÍSICO RESALTA UN DOLOR A LA
PALPACIÓN EN CIEGO, MARCADA PALIDEZ, PACIENTE CON UNA
RESPUESTA HIPOACTIVA AL MANEJO. DE ESTA FORMA SE DESEA
DESCARTAR LA PROBABILIDAD DE PARASITOSIS INTESTINAL Y EN EL
COPROPARASITARIO SE OBSERVA LA SIGUIENTE IMAGEN. SEÑALE LO
CORRECTO:
100% seguro
A. ES CLARO POR LA MORFOLOGÍA ESTAMOS ANTE UN QUISTE DE

ENTAMOEBA SPP.
B. ES EVIDENTE UNA PARASITOSIS PUDIENDO OBSERVAR
AMASTIGOTES DE PLASMODIUM KNOWLESI
C. POR EL SANGRADO Y EL HUEVO OBSERVADO PODREMOS DEFINIR
UNA TENIASIS INTESTINAL
D. NINGUNA ES CORRECTA
E. LA ESTRUCTURA CARACTERÍSTICA DEFINE QUE SE OBSERVA EL
HUEVO DE
TRICHURIS TRICHIURA.
15. PACIENTE MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD PROVENIENTE DE LOS SAN
MIGUEL DE LOS BANCOS (NOROCCIDENTE DE PICHINCHA) ACUDE POR
REFERENCIA DE PRIMER NIVEL DEBIDO A LESIÓN EN BRAZO Y CARA. LA
MADRE REFIERE QUE ES UNA ÚLCERA LA CUAL HA IDO INCREMENTANDO
DE TAMAÑO, PESE A SER MEDICADO POR VARIOS FACULTATIVOS NO
EXISTIÓ MEJORÓ. AL EXAMEN FÍSICO OBSERVA LA IMAGEN SIGUIENTE,
SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA:
Rebuscada 100% correcta..

A. INEXORABLE ES TOXOPLASMOSIS CUTÁNEA Y SOLICITARÍA IGM E
IGG EN SANGRE PARA TOXOPLASMA SIENDO POSITIVA
B. CLARAMENTE ES UNA LEISHMANIASIS Y SOLICITARÍA UNA
BIOPSIA DE
BORDES DE LA LESIÓN DONDE OBSERVARÁ AMASTIGOTES
C. INDUDABLE ES UN PACIENTE CON MALARIA Y SOLICITARÍA UNA
GOTA GRUESA PARA OBSERVAR GAMETOCITOS
D. ES EVIDENTE ESTE PACIENTE PRESENTA MAL DE CHAGAS Y
SOLICITARÍA BIOPSIA EPIMASTIGOTES
E. NINGUNA ES CORRECTA, NO PRESENTA UNA INFECCIÓN
PARASITARIA E INTERCONSULTAS CON MI DOCENTE DE
MICROBIOLOGÍA
16. UNA MUJER DE 40 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR

FIEBRE Y ESCALOFRÍOS CADA 3 DÍAS DURANTE 2 SEMANAS. LA MUJER
REALIZÓ UN VIAJE RECIENTE A ÁFRICA. EN EL EXAMEN FÍSICO SE
EVIDENCIA PACIENTE CON FIEBRES INTENSAS ONDULANTES, ESCLERAS
Y PIEL ICTÉRICAS, HEPATOESPLENOMEGALIA. UN FROTIS DE SANGRE
REVELA ESTRUCTURAS EN FORMA DE ANILLO DENTRO DE
ALGUNOS ERITROCITOS. CUAL DE LOS SIGUIENTES ES EL AGENTE
CAUSAL DE LA INFECCIÓN.
La busqué..
Casi seguro es plasmodium
A. LEISHMANIA SPP
B. BABESIA SPP
C. DENGUE
D. PLASMODIUM SPP
E. TOXOPLASMA GONDII
17. UN NIÑO DE 6 AÑOS ES LLEVADO AL PEDIATRA POR PRESENTAR

PICAZÓN ANAL NOCTURNA EN LOS ULTIMOS 2 DIAS. CUAL ES EL AGENTE
CAUSAL MÁS PROBABLE ASOCIADO A ESTA PATOLOGÍA?
A. NO ES PARASITARIO, YO PENSARÍA EN PAPILOMA POR EL PRURITO

PERIANAL
B. TRICHURIS TRICHURIA 100% seguro
C. ASCARIS LUMBRICOIDES
D. ENTEROBIUS VERMICULARIS
E. TAENIA SOLIUM
18. UNA MUJER DIABÉTICA OBESA DE 32 AÑOS PRESENTA UNA LESIÓN

ROJA Y DOLOROSA EN SUS PLIEGUES ABDOMINALES. EL EXAMEN FÍSICO
REVELA UN MATERIAL BLANCO CREMOSO EN LA BASE DEL PLIEGUE, LA
LESIÓN ES ERITEMATOSA, PRURIGINOSA Y SE EXTIENDE MÁS ALLÁ DEL
MATERIAL CREMOSO, EL EXAMEN MICROSCÓPICO DEL EXUDADO REVELA
ESTRUCTURAS DE BLASTOCONIDIOS DE LEVADURAS. EL AGENTE
CAUSAL MÁS PROBABLE ES:
A. CANDIDA ALBICANS
Lógico.. 100% seguro

B. ASPERGILLUS FUMIGATU
C. MICROSPORUM CANIS
D. SPOROTHRIX SHENCKII
19. SE ADMINISTRA UN FÁRMACO EXPERIMENTAL A UN INDIVIDUO CON

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA MODERADAMENTE SEVERA. A
LOS POCOS MINUTOS DE LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA, HAY UNA
DISMINUCIÓN MEDIBLE EN LA PRECARGA Y LA POSCARGA CARDIACA Y
UN AUMENTO EN LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR. LOS EFECTOS
DE LA DROGA SON MÁS SIMILARES A LOS PRODUCIDOS POR CUAL DE
LOS SIGUIENTES?
A. ALDOSTERONA BUSCAR
B. PÉPTIDO NATRIURÉTICO ATRIAL NOT SO SURE..
C. ANGIOTENSINA II
D. ADH
20. UNA MUJER DE 23 AÑOS HA TENIDO AMENORREA INTERMITENTE

DESDE EL NACIMIENTO DE SU PRIMER HIJO HACE 5 AÑOS. ELLA RECIBIÓ
10 UNIDADES DE SANGRE DURANTE SU PARTO. SU PIEL ES GRUESA Y
PASTOSA. ELLA NO TIENE ENERGÍA Y ESTÁ DEPRIMIDA. CUAL DE LAS
SIGUIENTES ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE SUS SÍNTOMAS?
A. INSUFICIENCIA ADRENOCORTICA
B. NECROSIS DE LA PITUITARIA
C. INFECCIÓN POR VIH
D. HEMOCROMATOSIS 100% seguro
21. UN HOMBRE DE 75 AÑOS QUE ESTÁ SIENDO TRATADO POR

FIBRILACIÓN AURICULAR TIENE UNA TASA DE RESPUESTA VENTRICULAR
ADECUADAMENTE CONTROLADA EN REPOSO. DURANTE EL EJERCICIO O
EL ESTRÉS, SU FRECUENCIA CARDIACA AUMENTA A UNA FRECUENCIA
INACEPTABLE. CUAL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS ES MÁS
PROBABLE QUE SEA EFECTIVO PARA CONTROLAR LA TASA DE
RESPUESTA VENTRICULAR DEL PACIENTE DURANTE LA ACTIVIDAD O EL
ESTRÉS?
A. LIDOCAÍNA Es la más posible…

B. PROPANOLOL
C. QUINIDINA
D. ADENOSINA
22. HACE 9 MESES, UN HOMBRE DE 60 AÑOS TUVO UN INFARTO DE

MIOCARDIO EN LA PARED VENTRICULAR ANTERIOR IZQUIERDA. LA
RECUPERACIÓN TRANSCURRIÓ
SIN INCIDENTES. SE MUESTRA UNA FOTOMICROGRAFÍA DEL ÁREA DE
INFARTO. CUÁL DE LOS SIGUIENTES PRODUCTOS DE MACRÓFAGOS ES EL
PRINCIPAL RESPONSABLE DE LA CARACTERÍSTICA DOMINANTE EN EL
QUE RODEA LA X?
A. FACTOR DE CRECIMIENTO DE FIBROBLASTOS

B. ÓXIDO NÍTRICO
C. PÉPTIDO FORMILADO NO la encuentro
D. INTERFERÓN GAMMA
23. EL METAMIZOL ES EFECTIVO PARA EL TRATAMIENTO DE LA

ENFERMEDAD DE GRAVES POR QUE TIENE CUÁL DE LOS SIGUIENTES
MECANISMOS DE ACCIÓN
A. DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN DE YODURO POR LA GLÁNDULA

TIROIDES
B. INHIBICIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LA PEROXIDASA TIROIDEA
C. ESTIMULACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE GLOBULINA FIJADORA DE
TIROIDES SÉRICA
D. BLOQUEO DE LA UNIÓN DE TIROXINA A SU RECEPTOR
Inhibe la tiroperoxidasa o (peroxidasa tiroidea).. 100%sure
24. UNA MUJER OBESA DE 62 AÑOS ES LLEVADA AL DEPARTAMENTO DE
EMERGENCIAS EN COMA POR TÉCNICOS MÉDICOS DE EMERGENCIA
(EMT). LOS EMT INFORMAN QUE DIJO QUE TENÍA PALPITACIONES Y
VISIÓN DOBLE ANTES DE DEJAR DE RESPONDER HACE 10 MIN. UN
BRAZALETE DE ALERTA MÉDICA MUESTRA QUE TIENE HIPERTENSIÓN Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2. UNA SERIE DE MEDICAMENTOS RECETADOS
SE ENCUENTRA EN SU BOLSO. LA CONCENTRACIÓN SÉRICA DE GLUCOSA
ES DE 50 MG/ DL. CUÁL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS ES LA CAUSA
MÁS PROBABLE DE LA HIPOGLUCEMIA?
A. DIGOXINA
B. METILDOPA
C. GLIBENCLAMIDA
100% seguro
D. ACARBOSA Glibenclamida puede dar hipoglucemia
25. CUÁL DE LAS SIGUIENTES PRUEBAS DISTINGUE MEJOR LA DIABETES

INSÍPIDA NEFROGÉNICA?
A. CARGA DE AGUA
B. INYECCIÓN DE SOLUCIÓN HIPERTÓNICA Googleada
C. PRIVACIÓN DE AGUA
D. INYECCIÓN DE ADH ( VASOPRESINA)
Casi 100% seguro
26. PACIENTE MASCULINO DE 37 ANOS CON DG DE
POLITRAUMATISMO, HOSPITALIZADO EN UCI POR 21 DÍAS. AL
MOMENTO PRESENTA PARÁMETROS VENTILATORIOS NO CONTROLADOS
(INTUBADO), RX DE TÓRAX QUE MUESTRA INFILTRADO DERECHO BASAL,
EN EL GRAM DE SECRECIÓN PULMONAR SE OBSERVAN BACILOS GRAM
NEGATIVOS CON CÁPSULA IMPORTANTE QUE EN LAS PRUEBAS
BIOQUÍMICAS SE PRESENTÓ TSI A/A M/AS GAS, CITRATO + UREASA +
CATALASA + OXIDASA NEGATIVO + VP + MR -. SEÑALE LO CORRECTO:
A. NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA KLEBSIELLA PNEUMONIAE

B. NEUMONÍA COMUNITARIA PROTEUS MIRABILIS
C. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA ESCHERICHIA COLI Buscando !
D. NEUMONÍA COMUNITARIA POR YERSENIA PESTIS
27. UNA NIÑA DE 14 DÍAS FUE REMITIDA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS PEDIÁTRICOS CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, DISNEA,
FIEBRE Y UNA TOS SECA PERSISTENTE, IMPRODUCTIVA. RADIOGRAFIAS
DE TORAX CON BRONCONEUMONÍA PARCHEADA DERECHA
DEMOSTRADA. SEÑALE LO CORRECTO:
A. NEUMONÍA ATÍPICA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE EN MC CONKEY

B. NEUMONÍA ATÍPICA POR CHLAMYDOPHILIA PNEUMONIAE
CULTIVARÍA EN Es atipica y puede
CÉLULAS HE-2 ser C.Pneumoniae
C. NEUMONÍA TÍPICA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE No encontre lo de las
CULTIVARÍA EN CHOCOLATE ENRIQUECIDO
D. NINGUNA ES CORRECTA
células HEP-2
PARA MI ES NINGUNA POR QUE ES ATÍPICA. NPI Puede ser ninguna o
la B…
28. UN TURISTA QUE RECIENTEMENTE REGRESÓ DE UN VIAJE A PERÚ
ACUDE A SU MÉDICO QUEJÁNDOSE DE FIEBRE ALTA PERSISTENTE,
MALESTAR GENERAL Y ESTREÑIMIENTO QUE PERSISTIERON DURANTE
UNA SEMANA. RECUERDA QUE LA FIEBRE COMENZÓ LENTAMENTE Y
SUBIÓ A 41 GRADOS. EL EXAMEN FÍSICO REVELA UN BAZO AGRANDADO
Y ABDOMEN SENSIBLE CON MANCHAS DE COLOR ROSA. SE ENVÍA UN
EXAMEN DE COPROCULTIVO Y REVELA EL AISLAMIENTO DE UNA
BACTERIA QUE PRODUCE H2S Y ES MÓVIL. QUÉ ORGANISMO ES LA CAUSA
MÁS PROBABLE DE SU CONDICIÓN? SEÑALE LA CORRECTA:
A. ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRÁGICA 100%seguro esta

B. SHIGELLA DYSENTERIAE
Calificada abajo
C. SALMONELLA ENTERICA SUBESPECIE TYPHI
D. SALMONELLA ENTERICA SUBESPECIE NO TYPHI
E. ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRÁGICA
29. UN NIÑO DE 15 DÍAS PRESENTA CONJUNTIVITIS, EL MÉDICO SUGIERE
QUE LA BACTERIA QUE ESTÁ OCASIONANDO ESTA PATOLOGÍA SE
TRANSMITIÓ AL RECIÉN NACIDO EN EL CANAL DE PARTO. CUAL ES LA
FORMA INFECCIOSA MÁS PROBABLE:
A. CÉLULA VEGETATIVA
B. EXOTOXIN
C. CUERPO RETÍCULA Seguro Re googleada
D. ENDOESPORA 100%
E. CUERPO ELEMENTAL
ESTA ES LA FORMA INFECTIVA..
30. UN PACIENTE DE 50 AÑOS, ACUDE POR PRESENTAR FIEBRE

ONDULANTE, ADEMÁS DE MALESTAR GENERAL, DEBILIDAD, MIALGIA,
ARTRALGIA, PACIENTE MENCIONA QUE OCASIONALMENTE TOMA LECHE
DE CABRA NO PASTEURIZADA. CUAL ES EL AGENTE CAUSAL MÁS
PROBABLE QUE DESENCADENA ESTA PATOLOGÍA?
100% seguro
A. BRUCELLA MELITENSIS
B. PASTEURELLA MULTOCIDA De las cabras!
C. BRUCELLA ABORTUS
D. BRUCELLA SUIS
31. PACIENTE DE 25 AÑOS, HOSPITALIZADO POR ACCIDENTE DE

TRÁNSITO + FRACTURA EXPUESTA DE FÉMUR DERECHO. DURANTE SU
ESTANCIA HOSPITALARIA DESARROLLA ALZA TÉRMICA, EN EL EXAMEN
FÍSICO SE OBSERVA HERIDA EN PIERNA DERECHA DE 10 CM CON
PRESENCIA DE TUTORES EXTERNOS, HERIDA ROJA, CALIENTE,
EDEMATIZADA Y CON SECRECIÓN AMARILLENTA. SE REALIZA UN
CULTIVO DE HERIDA DONDE SE EVIDENCIA UN BACILO GRAM NEGATIVO,
UREA POSITIVA, FERMENTADOR LENTO DE LACTOSA. CUAL ES EL
AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE QUE DESENCADENA ESTA
PATOLOGÍA?
La google pero igual no estoy

100% seguro
A. ACINETOBACTER BAUMANII
B. SALMONELLA ENTÉRICA SUBESPECIE NO TYPHI
C. SERRATIA MARCESCENS
D. PROTEUS MIRABILIS
E. SHIGELLA DYSENTERIAE
F. ESCHERICHIA COLI
32. EL ÁCIDO ACETILSALICÍLICO ASA INHIBE LA CICLOOXIGENASA CON
ENLACE COVALENTE. UN PACIENTE QUE TOMA ASA COMO UN
ANTIAGREGANTE PARA LA EXTRACCIÓN DE UN DIENTE DEBE SUSPENDER
EL MEDICAMENTO:
noooo se suspende! está en uptodate
A. AL MENOS UN MES ANTES
NO HAY QUE SUSPENDER!

SUPER RE BUSCADA
100%SEGURO
B. AL MENOS 4 DÍAS ANTES
C. NO ES NECESARIO SUSPENDER LA MEDICACIÓN
D. EL DÍA ANTES DE LA OPERACIÓN
33. EL FÁRMACO INDICADO PARA CARDIOVERTIR A RITMO SINUSAL LA

FIBRILACIÓN AURICULAR EN UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA ES:
100% SEGURO
A. ADENOSINA
B. AMIODARONA
CALIFICADA ABAJO
C. VERAPAMILO
D. PROPAFENONA GRUPO IC
34. EN UNA CRISIS AGUDA DE ASMA, LA TERAPIA CORRECTA INCLUYE:
A. INHALACIÓN DE FORMOTEROL Y MONTELUKAST POR VÍA ORAL

B. NEBULIZACIÓN DE SALBUTAMOL E IPATROPIO Y
METILPREDNISOLONA
INTRAVENOSA
C. ADRENALINA INTRAMUSCULAR Y LORATADINA VÍA ORAL
D. AMINOFILINA INTRAVENOSA E ISOPROTERENOL
35. EN UNA PACIENTE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SIN

COMPLICACIONES Y SIN COMORBILIDAD, CUALES SON LAS TRES CLASES
DE MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA PARA INICIAR MONOTERAPIA
A. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE

ANGIOTENSINA, ANTAGONISTAS DE LA
ANGIOTENSINA, DIURÉTICOS
B. BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO, TIAZIDAS, INHIBIDORES
DE LA
ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
C. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA, BETABLOQUEANTES,
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
D. BETABLOQUEANTES, NITRATOS, BLOQUEADORES DE CANALES DE
CALCIO
36. EN UN PACIENTE HIPERTENSO JOVEN PERO DIABÉTICO, USTED CUÁL
DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS PREFIRÍA PRESCRIBIR:
A. UN CALCIO BLOQUEADOR 100% SEGURO CALIFICADO

B. UN BETA BLOQUEADOR
C. UN IECA
ABAJO
D. UN DIURÉTICO TIAZIDICO
Correcto, según guía msp puedes usar un IECA o ARA en diabéticos.
37. CUAL ES LA CAUSA DE MUERTE DEBIDO AL VENENO DE
ESCORPIONES
A. HIPOTERMIA
ES PARÁLISIS DE MÚSCULOS
RESPIRATORIOS
CALIFICADA ABAJO100% SEGURO
INSUFICIENCIA HEPATORRENAL
B. PARÁLISIS DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS
C. ARRITMIAS CARDIACAS
Encontré en uptodate que es arritmias.. la prarlisis no se describe,
hipotermia tampoco e insf hepatorrena no.
100% SEGURO CALIFICADA

38. EN QUÉ SUSTANCIA ES INEFICAZ LA ADMINISTRACIÓN DE CARBÓN
ACTIVADO?
100% SEGURO
A. METANOL
B. BENZODIACEPINAS
C. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
D. ASPIRINA
39. LLEGA A LA GUARDIA UN NINO DE 18 MESES CON UN CUADRO DE

GASTROENTERITIS AGUDA. LA MADRE COMENZÓ A HACERLE
TRATAMIENTO CASERO DÁNDOLE UN TÉ CADA 3 HORAS. EN EL MOMENTO
DE LA CONSULTA SE LO VE EXCITADO, CON LLANTO PERSISTENTE,
IRRITACIÓN DIGESTIVA Y RESPIRATORIA. EN CUÁL DE LAS
MEDICACIONES CASERAS SE DEBE PENSAR?
100% SEGURO ES ANÍS ESTRELLADO
A. TÉ DE BORRAJA
B. EUCALIPTUS
ESTA CALIFICADA ABAJO
C. ANÍS ESTRELLADO HIJUEPUTAS SOLO HAY POCOS CASOS
D. PAYCO PERO EL A.ESTRELLADO SI ES
40. QUE EFECTO ADVERSO FRECUENTEMENTE PRESENTA LA FENITOÍNA
A. HIPERCALCEMIA ESTÁ CALIFICADA

B. HIPERGLUCEMIA 100% SEGURO
C. HIPERTIROIDISMO
D. DIPLOPIA
verga también causa diplopia
41. UN PACIENTE DE 55 AÑOS INGRESA A LA GUARDIA DEL HOSPITAL

POR PRESENTAR UN CUADRO CONFUSIONAL. EN EL EXAMEN FÍSICO
PRESENTA UNA FRECUENCIA CARDIACA DE 120 POR MIN, FR DE 28 POR
MIN, SUDORACIÓN PROFUSA EN CARA Y TRONCO Y TEMBLORES, SIN
SIGNOS NEUROLÓGICOS FOCALES. SE ENCUENTRA DESORIENTADO,
VERBORRÁGICO Y CON ALUCINACIONES VISUALES. CUAL ES EL
DIAGNOSTICO MAS PROBABLE
A. INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS

B. INTOXICACIÓN POR ÉXTASIS 100% seguro..
C. DELIRIUM TREMENS Está abajo..
D. SD DE WERNICKE - KORSAKOFF
El extasis tambíen es una opción… notsure
42. A LA SALA DE EMERGENCIA ACUDE UN PACIENTE MASCULINO,

AFRODESCENDIENTE DE 23 AÑOS DE EDAD, QUE PRESENTA
TAQUICARDIA,
AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL HASTA 39,9, NERVIOSISMO,
PA 167/98. LOS MÉDICOS SOLICITAN NIVELES DE TSH, LA CUAL SE
ENCUENTRA EXTREMADAMENTE BAJA. CONCLUYEN QUE PUEDE SER UN
CASO DE TORMENTA TIROIDEA Y LE ADMINISTRAN PROPILTIOURACILO
PARA PREVENIR UN DESENLACE FATAL. LAS HORMONAS TIROIDEAS
TIENEN ALGUNAS FUNCIONES DEL ORGANISMO, CUÁL DE LAS
SIGUIENTES DESCRIBE MEJOR ESTAS FUNCIONES QUE PODRÍA EXPLICAR
EL CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE TODAVÍA CREO QUE
ES LA MÁS CORRECTA…
A. EL EFECTO DE T3 Y T4 ES DISMINUIR EL NÚMERO Y ACTIVIDAD DE
LAS MITOCONDRIAS EN LAS CÉLULAS DEL ORGANISMO
B. EL EFECTO DE TSH ES AUMENTAR EL NÚMERO Y ACTIVIDAD DE LAS
MITOCONDRIAS EN LAS CÉLULAS DEL ORGANISMO
C. EL EFECTO DE T3 Y T4 ES AUMENTAR EL NÚMERO Y ACTIVIDAD DE
LAS MITOCONDRIAS EN LAS CÉLULAS DEL ORGANISMO
D. EL EFECTO DE TRH ES DISMINUIR EL NÚMERO Y ACTIVIDAD DE LAS
MITOCONDRIAS EN LAS CÉLULAS DEL ORGANISMO
correcta es la C !
creo k la respuest en rojo es la adecuada
43. DURANTE EL PASE DE VISITA EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN
DEL HOSPITAL AL QUE USTED ASISTE, SE ENCUENTRA UN PACIENTE DE
75 AÑOS DE EDAD INGRESADO POR DM E ICC. LOS NIVELES DE POTASIO
SE ENCUENTRAN EN 5.9. SE NOTA EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Y
UNO DE LOS MÉDICOS SUGIERE ADMINISTRAR ESPIRONOLACTONA ANTE
LO QUE EL JEFE DEL SERVICIO MENCIONA DICIENDO QUE NO SERÍA
CORRECTO ADMINISTRAR ESTE FÁRMACO YA QUE ES UN DIURÉTICO
AHORRADOR DE POTASIO. USTED MUY ACERTADAMENTE RECUERDA LO
QUE HA APRENDIDO DURANTE LAS CLASES DE FISIOLOGÍA Y PIDE LA
PALABRA PARA HACER UNA ACOTACIÓN AL TEMA. QUÉ DE LO SIGUIENTE
DIRÍA USTED A LOS MÉDICOS DEL PASE DE VISITA?
A. LA ESPIRONOLACTONA INHIBE EL RECEPTOR DE CALCIO EN LOS

TUBULOS RENALES POR LO TANTO SE DISMINUYE EL EFECTO DEL
COMPLEJO DE CALCIO - CALMODULINA DE LOS TÚBULOS RENALES
EFECTO DIURÉTICO POR ESTE MOTIVO ES AHORRADOR DE
POTASIO
B. LA ESPIRONOLACTONA ESTIMULA EL RECEPTOR DE LA
ALDOSTERONA EN LOS TÚBULOS RENALES, POR LO TANTO SE
FAVORECE LA EXCRECIÓN DE POTASIO Y SE FAVORECE LA
EXCRECIÓN DE SODIO Y CLORO ( EFECTO DIURÉTICO). NO ES EN SI
UN AHORRADOR DE POTASIO.
C. LA ESPIRONOLACTONA INHIBE EL RECEPTOR DE POTASIO EN LOS
TÚBULOS RENALES POR LO TANTO SE DISMINUYE POTENCIAL DE
ACCIÓN ENLENTECIENDO LA EXTRACCIÓN DE SODIO Y MG (EFECTO
DIURÉTICO). POR ESTE MOTIVO ES AHORRADOR DE POTASIO
D. LA ESPIRONOLACTONA INHIBE EL RECEPTOR DE ALDOSTERONA EN
TÚBULOS
RENALES, POR LO TANTO SE DISMINUYE LA EXCRECIÓN DE POTASIO Y SE
FAVORECE LA EXCRECION DE SODIO Y CLORO

(EFECTO DIURETICO) NO ES EN SI UN AHORRADOR DE
POTASIO
ESTÁ ABAJO!!!!!!
100% SEGURO
FAVORECE LA EXCRECIÓN DE SODIO Y CLORO (EFECTO
DIURÉTICO). NO ES EN
SI UN AHORRADOR DE POTASIO.
si es ahorrador de potasio verga de villacis pero no hay una respuesta mejor k esa
44. A LA SALA DE ER DEL HOSPITAL EN EL QUE USTED SE ENCUENTRA

REALIZANDO SUS PRÁCTICAS DE EXTERNADO ROTATIVO HA ACUDIDO
UNA PACIENTE, FEMENINA DE 30 AÑOS DE EDAD, QUE LUEGO DE HABER
INGERIDO MARISCOS ( A LOS QUE TIENE ANTECEDENTES DE SER
ALÉRGICA), PRESENTA RASH CUTÁNEO GENERALIZADO RONCHAS,
PRESIÓN BAJA, TAQUICARDIA. LOS MÉDICOS DETERMINAN QUE LA
PACIENTE PRESENTA SHOCK ANAFILÁCTICO POR LO QUE DECIDEN
ADMINISTRAR HIDRATACIÓN IV CON SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA,
HIDROCORTISONA CORTICOIDE SINTÉTICO 500 MG IV, MEDIDAS DE
SOPORTE. CON ESTE TRATAMIENTO LA PACIENTE MEJORA
NOTORIAMENTE EN POCAS HORAS. CUAL SERIA EL MECANISMO DE
ACCIÓN POR MEDIO DEL CUAL EL CORTICOIDE SINTETICO ACTÚA EN EL
PACIENTE DEL CASO? NO ESTOY 100%
SEGURO,
A. ESTABILIZACIÓN DE LAS MEMBRANAS DE LOS LISOSOMAS, DISMINUCIÓN DE
LA ES LA QUE MÁS
PERMEABILIDAD CAPILAR, DISMINUCIÓN DE LA MIGRACIÓN DE LEUCOCITOS, ME CUADRA
DISMINUCIÓN MARCADA DE LA PRODUCCIÓN DE LINFOCITOS.
B. AUMENTO DE LA NEOGLUCOGÉNESIS, AUMENTO DE LA
GLUCÓLISIS, AUMENTO DE LA GENERACIÓN DE CITOCINAS Y
BRADICININAS, PROMOVER LA MIGRACIÓN DE LINFOCITOS T Y B
C. ESTABILIZACIÓN DE LAS MEMBRANAS DE LAS MITOCONDRIAS,
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR, ESTIMULACIÓN DE LA
MIGRACIÓN DE LEUCOCITOS, DISMINUCIÓN MARCADA DE LA
PRODUCCIÓN DE LINFOCITOS
D. INESTABILIZACIÓN DE LAS MEMBRANAS DE LOS LISOSOMAS,
DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE ATP Y AMP CÍCLICO EN EL
INTERIOR DE LAS CÉLULAS SANGUÍNEAS INFECTADAS LINFOCITOS.
45. LOS GLUCOCORTICOIDES SON HORMONAS QUE SE PRODUCEN Y

SECRETAN EN LA ZONA FASCICULAR DE LA CORTEZA SUPRARRENAL. EN
SUS FUNCIONES SE MENCIONAN VARIAS EN EL METABOLISMO DE LA
GLUCOSA Y OTROS NUTRIENTES. CUAL DE LOS SIGUIENTES DESCRIBE
LOS EFECTOS DE ESTA HORMONA?
A. AUMENTA LAS ENZIMAS REQUERIDAS PARA CONVERTIR AMINOÁCIDOS

EN
GLUCOSA EN EL HÍGADO, AUMENTA LAS PROTEÍNAS HEPÁTICAS Y
PLASMÁTICAS, AUMENTA la gluconeogenesis
B. ÀUMENTA LAS ENZIMAS REQUERIDAS PARA TRANSFORMAR
GLUCOSA EN PROTEÍNAS, AUMENTA EL CATABOLISMO DE
PROTEÍNAS HEPÁTICAS Y PLASMÁTICAS, AUMENTO DE LIPOLISIS
C. DISMINUYE LAS ERITROPOYESIS, DISMINUYE LA ABSORCION DE
POTASIO EN EL TUBULO RENAL Y AUMENTA LA EXCRECION DE
CALCIO, SODIO Y MAGNESIO RENAL
100% CORRECTA ABAJO CALIFICADA

D. DISMINUYE LAS ENZIMAS REQUERIDAS PARA CONVERTIR
AMINOACIDOS EN GLUCOSA EN EL HIGADO, DISMINUYE LAS
PROTEINAS HEPATICAS Y PLASMATICAS, DISMINUYE LA
GLUCONEOGENESIS
46. UN PACIENTE VARON DE 49 ANOS, SIN ENFERMEDADES ACUDE A LA

CONSULTA POR PRESENTAR PALIDEZ GENERALIZADA EN UN EXAMEN DE
BIOMETRIA HEMATICA SE LE DETECTA LEUCOPENIA, PLAQUETOPENIA Y
TROMBOCITOPENIA. LE REALIZAN UNA PUNCION MEDULAR EN EL
ESTERNON PARA DETERMINAR UN DIAGNOSTICO QUE EXPLIQUE
HALLAZGOS CLINICOS, PUES SE ESTA BUSCANDO ALTERACIONES EN
LAS CELULAS DE LA MEDULA OSEA. EN RELACION A ESTE TEMA
CONTESTE LA SIGUIENTE PREGUNTA: EN EL ADULTO LA HEMATOPOYESIS
SE REALIZA EN: 100% SEGURO ABAJO CALIFICADA
A. HIGADO- BAZO- MEDULA OSEA - GANGLIOS LINFATICOS
B. HIGADO Y MEDULA OSEA
C. MEDULA OSEA Y SANGRE PERIFERICA
D. MEDULA OSEA EXCLUSIVAMENTE
47. EN RELACION A LA CONTRACCION EN EL MUSCULO LISO, QUE DE LO

SIGUIENTE ES CIERTO
100% CORRECTO….CALIFICADA ABAJO
A. EL COMPLEJO CALCIO CALMODULINA INACTIVA A LAS MOLECULAS
DE FOSFATASA PARA QUE NO SE PRODUZCA
B. EL COMPLEJO CALCIO CALMODULINA ACTIVA A LA MIOCIN CINASA
DE CADENA
LIGERA PARA FOSFORILAR MOLECULAS DE MIOSINA
C. EL COMPLEJO CALCIO CALMODULINA INACTIVA A LAS MOLECULAS
GLUT 4 PARA QUE NO SE ENTREGUE MOLECULAS DE GLUCOSA AL
INTERIOR DE LAS CELULAS
D. EL COMPLEJO CALCIO CALMODULINA INACTIVA A LAS MOLECULAS
DE MIOCIN CINASA DE CADENA LIGERA Y LAS MISMAS YA NO SE
FOSFORILAN
48. LA ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA EN EL YEYUNO - ILEON PRODUCE:
A. TODOS LOS SEÑALADOS

100% SEGURO
B. EFECTO VASOCONSTRICTOR
C. REDUCE LA ACTIVIDAD PERISTALTICA ABAJO CALIFICADA
D. DISMINUCION DE LA SECRECION INTESTINAL
49. LA INERVACIÓN DEL PERICARDIO PROCEDE DE:
A. TODAS LAS ANTERIORES

B. NERVIOS VAGOS
100% SEGURO
ESTÁ ABAJO CALIFICADA
C. NERVIOS FRÉNICOS
D. TRONCOS SIMPÁTICOS, VASOMOTORES
50. LA IRRIGACIÓN DEL ESTÓMAGO PROCEDE DE:
A. TODAS LAS ANTERIORES

100% SEGURO
B. GASTROEPIPLÓICAS
C. ARTERIAS GÁSTRICAS
D. ARTERIAS GÁSTRICAS CORTAS
51. LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS SON

ARTICULACIONES:
A. ESFENOIDEAS
B. EN SILLA DE MONTAR
C. PLANAS
D. CONDÍLEAS
100% SEGURO
Condileas de tipo enartrosis
52. LA SEGUNDA PORCIÓN DEL DUODENO, DISCURRE HACIA ABAJO Y

DERECHA DE LA SIGUIENTE VÉRTEBRA:
A. L2-L3 100% SEGURO

B. L1
C. L3
D. L4
53. QUÉ SOSPECHARIA EN UN PACIENTE QUE TIENE UNA DIFICULTAD

PARA ELEVAR LATERALMENTE EL BRAZO ( LIMITACIÓN DE LA
ABDUCCION DEL BRAZO A PARTIR DE LOS 30 GRADOS Y PARESTESIAS EN
LA PORCION LATERAL DEL HOMBRO, SIN DOLOR Y QUE EL DIA ANTERIOR
HA SUFRIDO UNA LUXACION ESCAPULOHUMERAL
A. UNA LESION DEL NERVIO AXIAL (CIRCUNFLEJO)

B. UNA LESION DEL NERVIO RADIAL
C. UNA LESION DEL NERVIO MUSCULOCUTANEO
D. UNA ROTURA DE LOS LIGAMENTOS ESCAPULOHUMERALES
100%SEGURO ES NERVIO AXILAR (CIRCUNFLEJO)

54. CUAL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES SOBRE LOS
MEDICAMENTOS GENERICOS NO ES CORRECTA
A. EL MEDICAMENTO GENERICO TIENE EL MISMO PRINCIPIO ACTIVO

QUE EL FARMACO DE REFERENCIA PERO PUEDEN CAMBIAR LOS
EXPICIENTES
B. PARA DEMOSTRAR LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE UN
MEDICAMENTO
GENERICO SE DEBEN REALIZAR ENSAYOS CLINICOS DE BIOEQUIVALENTES EN
100% SEGURO
PACIENTES QUE PADECEN UNA DE LAS PATOLOGIAS PARA LAS
QUE ESTA
INDICADO
C. EL MEDICAMENTO GENERICO TIENE QUE CUMPLIR LOS MISMOS DE
CALIDAD QUE LOS EXIGIDOS PARA CUALQUIER OTRO
MEDICAMENTO (NORMAS DE CORRECTA FABRICACION DE
MEDICAMENTOS)
D. EL NOMBRE DEL MEDICAMENTO GENERICO SUELE COINCIDIR CON
LA DENOMINACION COMUN INTERNACIONAL O AL DENOMINACION
OFICIAL DEL PAIS PARA EL PRINCIPIO ACTIVO SEGUIDO DEL
NOMBRE DEL LABORATORIO FARMACEUTICO
55. ADEMAS DE LA HEMORRAGIA UN EFECTO ADVERSO GRAVE DE LA

HEPARINA ES
A. ALCALOSIS METABOLICA
100% SEGURO
B. HIPOPOTASEMIA
C. DIARREA
D. TROMBOCITOPENIA
56. SENALE CUAL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES

REFERENTES
A LA FISIOLOGIA Y ESTRUCTURACION DEL SUENO ES VERDADERA
100% SEGURO LEER ABAJO
A. EL PRIMER PERIODO DE SUENO REM SUELE SER DE MAYOR
DURACION QUE LOS RESTANTES
B. DURANTE EL SUENO REM, APARECEN LOS HUSOS DEL SUENO Y
LOS COMPLEJOS K
C. LA TEMPERATURA CORPORAL DISMINUYE LIGERAMENTE DURANTE
EL SUENO
D. LA FASE I DE SUENO NO REM CONSTITUYE EL 30% DEL TIEMPO
TOTAL DEL SUENO
57. EN LA FISIOLOGIA RENAL UNA DE ESTAS AFIRMACIONES ES

VERDADERA:
A. LA EXCRECION URINARIA DE NA Y AGUA ES IGUAL A LA MISMA DE
LA CANTIDAD FILTRADA A TRAVES DE LOS GLOMERULOS Y LA
CANTIDAD REABSORBIDO POR LOS TUBULOS
B. EN CONDICIONES NORMALES EL 80% DE LA GLUCOSA FILTRADA SE
REABSORBE EN EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL Y REGRESA
A LA CIRCULACION SISTEMICA POR LOS CAPILARES
PERITUBULARES
C. LA REABSORCION DEL BICARBONATO EN LA NEFRONA SE REALIZA
PRINCIPALMENTE EN EL TUBULO CONTORNEADO DISTAL
D. LOS SEGMENTOS DE ASA DE HENLE REABORBEN NACL CON UN
EXCESO DE
AGUA UN EFECTO ESENCIAL PARA LA EXCRECION DE
ORINA CON
OSMOLARIDAD DIFERENTE A LA DEL PLASMA
NO ESTOY 100%
SEGURO
BUSCAR!!!!!!
58. CUANDO ALCANZA SU VALOR MAXIMO DE FLUJO SANGUINEO
CORONARIO DEL VENTRICULO IZQUIERDO
A. CUANDO EL FLUJO SANGUINEO AORTICO ES MAXIMO

B. AL COMIENZO DE LA SISTOLE ISOVOLUMETRICA
C. CUANDO LA PRESION AORTICA ES MAXIMA
D. AL COMIENZO DE LA DIASTOLE
100% SEGURO…
ESTÁ EN EL GUYTON
59. UNA MUJER DE 19 ANOS CON AMENORREA PRIMARIA ESTA

DIAGNOSTICADA DE SD DE TURNER POR UN ESTUDIO DE CITOGENETICA.
QUE CARIOTIPO REPRESENTA:
A. 45 X
B. 47 XXY REBUSCADA!
C. 47 XYY SALE EN LA PREGUNTA UNA FOTO DEL
D. 47 XXX
CARIOTIPO, EN EL TURNER ES 45X
100% SEGURO
60. EN EL DIANGOSTICO DIFERENCIAL DE UN PACIENTE CON ASITIS EL
GRADIENTE SEROASCITICO DE ALBUMINA ES MUY IMPORTANTE. CUÁL DE
LAS SIGUIENTES SITUACIONES CLINICAS NO SE ASOCIA A UN GRADIENTE
MAYOR DE 1.1 G/DL
A. CIRROSIS HEPATICA 100% SEGURO

B. SD DE BUDD CHIARI
C. CARCINOMATOSIS PERITONEAL
D. INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA HEPATITIS FULMINANTE
61. LA DIABETES MELLITUS TIPO 1
A. ES MAS FRECUENTE QUE LA TIPO 2

B. PUEDE ASOCIARSE A OTRAS ENFERMEDADES ENDOCRINAS
AUTOINMUNES 100% seguro
C. SUELE ASOCIARSE A OBESIDAD
D. SUELE CONTROLARSE INICIALMENTE CON ANTIDIABETICOS
ORALES AUNQUE PUEDE NECESITAR INSULINA CON EL TIEMPO
PREGUNTAS BLOQUE 2ºi
CLI
NIC
AS
1. The condition of facial acne is associated with:
a. ingestion of fatty foods

b. presence of propionibacterium
c. presence of staphylococcus aureus
d. consumption of chocolate
2. Which of the following activities can be classified as an
instrumental activity: phone
3. El test de elección para el diagnóstico de una obstrucción con ureteral

secundaria a una litiasis
a. pielograma intravenoso 100% SEGURO EXPLICADA

b. imagen por resonancia magnesia TAMBIÉN…
c. radiografía
d. tomografía computarizada helicoidal sin contraste
e. ultrasonido
4. un paciente de 55 años empresario acude a su oficina con una historia de
4 semanas da cefalea que ocurre todos los días. Le comenta que su cefalea
es más pronunciada en la mañana al despertar asociada con nausea y vomito.
Según esta descripción el diagnóstico más probable es:
a. cefalea por inflamación sinusal

b. cefalea tensional
c. migraña clásica
d. cefalea en racimos 100% SEGURO
e. tumor cerebral
es una fucking migrania clasica por k vomita y tiene nausea
5.
6. cual de los siguientes factores no está asociado a una cetoacidosis diabética

100% seguro
a. hiperglucemia
La osmolaridad PUEDE ESTAR ALTERADA
b. deshidratación EL POTASIO EN GENERAL SIEMPRE ESTA BAJO
c. hiperosmolaridad 100% SEGURO
d. hiperkalemia
por lo general reponemos K. a partir de 3,3 por que la insulina mete K a la

célula. tienden a contraer hipokalemia.
7. Los dedos en palillos de tambor son el resultado de:
a. hipercarbia crónica
b. exceso de produccion de nitrogeno
c. tumores 100% SEGURO…
d. hipoxemia crónica
e. enfermedad de depósito de proteínas
8. A 75 year old man presents with cholangitis, symptomatic, cholelithiasis,

and choledocholithiais. the best treatment for him is:
a. ERC and endoscopic sphincterotomy

b. laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration
c. cholecystectomy, flushing of the common bile duct with subsequent
ERCP if necessary
d. ERCP followed by cholecystectomy
e.
9. un paciente de 38 años describe un dolor rectal asociado a taquicardia y

diaforesis, ( no se lee)dura solo unos pocos minutos. Es de predominio
nocturno, sin relación con la evacuación intestinal. el diagnostico mas
probable es:
a. colitis ulcerativa(buscar más síntoams y leer bien pregunta)

b. síndrome de intestino irritable
c. hemorroides trombosadas
Si es proctalgia fugax jajaja verga
d. proctalgia fugax
abajo está completa
Solo dejo acá criterios intestino irritable, pero sí es proctalgia fugax, ç(OJO
por los síntomas que nos dá!)
También puede ser una Colitis ulcerativa…
10. paciente ecuatoriano residente en california, acude de vacaciones a
ecuador hace 2 días, durante una excursión al volcán chimborazo presenta
intensa náusea y mareo acude a su servicio de emergencia donde persisten
los síntomas a la exploracion fisico taquicárdico de resto de signos vitales
normales, sin ningún otro hallazgo significativo. lo siguiente es cierto con
respecto a la enfermedad de altura?
a. la cefalea es el sintoma mas comun

b. la hidroclorotiazida puede usarse como un método profiláctico
c. una dieta alta carbohidratos puede ayudar a prevenir los síntomas
d. la mayoría de pacientes están afectadas entre 5000 y 7500 metros de
altura
11. De los siguientes test, cual es el más específico para determinar función
hepática
a. albúmina
b. ast
c. alt
d. fosfatasa alcalina
12. una mujer de 23 años con 31 semanas de edad gestacional, se presenta al

servicio de emergencia y realizar un parto precipitado. El recién nacido es un
varón que pesa 1.25 kg. Mientras espera la ambulancia para el traslado hacia
un centro de tercer nivel el mejor tratamiento para el recién nacido es:
a. Corticoide
b. surfactante
c. oxígeno al 100%
d. antibióticos
Puede ser si no hay más opciones en el caso aunque esta mal la
pregunta…
13. All of the following are causes of atrial fibrillation, except:
a. cerebrovascular disease
b. hyperthyroidism
c. heart failure
d. mitral stenosis
14. A mother comes with her son who was born at 34 weeks of gestational
age, she is concerned about the immunization scheme of her son, the
following statement is correct:
a. should be administered in a smaller volume taking the weight of the

baby
b. they should be administered as in children born at the term taking
into account their age
c. You must wait 1 year to start immunizations
d. they must be given earlier to prevent diseases to which the child is
more susceptible
15. A 70 year old patient comes to his office because walking two blocks and
climbing 10 steps, gets tired and short of breath, he sleeps with two pillows to
avoid drowning and a history of 20 years of HTA treated with Enalapril 10 mg
VO QD. on examination you notice cyanotic TA 130/ 85, fc 110, saturation 85%,
edema in lower limbs, no hepatomegaly rosas:
a. Stage A, NYHA class ll

b. Stage C, NYHA class ll
c. stage C, nyha class lll
d. stage B nyha class ll
16. Which of the following conditions is a contraindication to influenza
vaination
a. allergy to milk
b. allergy to dust mites
c. allergy to eggs
d. allergy to penicilian
17. Usted es médico rural en un puesto de salud y recibe los resultados de
las pruebas de papanicolau que realizo en el mes. Entre ellos estan los
resultados de maria, una mujer de 63 en la que se reporta lesion intraepitelial
escamosa de bajo grado. soledad una mujer de 42 anos en la que reporta
lesion intraepitelial escamosa de alto grado y eugenia una mujer de 55 anos
en la que se reporta celulas escamosas atipicas de significado indeterminado.
en cual o cuales de estas mujeres esta indicado derivacion para colposcopia
y biospia
a. maria, soledad y eugenia

b. solamente soledad Esto es sacado de la guía
c. solamente eugenia del MSP
d. solamente maría y soledad
RN A TERMINO
18. ( no se lee) de 24 horas de edad presenta ictericia moderada. Sus niveles
de bilirrubina son altos, por lo que se inicia fototerapia en el servicio de
Neonatologia por cual mecanismo puede esta terapia dismuninuir el riesgo de
neurotoxicidad
a. Genera isomeros hidrosolubles de bilirrubina indirecta que no

atraviesan la barrera hematoencefalica
b. aumenta el transporte de bilirrubina directa del hepatocito hacua la
bilis para su excrecion
c. estabiliza la membrana de eritrocitos disminuye la hemolisis y los
niveles de bilirrubina indirecta
d. separa la bilirrubina directa del acido glucorinico para subir la
fraccion de bilirrubina inderecta
19. una nina de 4 anos 11 meses de edad acude al subcentro de salud con su
madre a un control. su peso es de 29 kg y su talla es de 120 cm. Estas medidas
se unen en un punto equivalente a + 2.5 desviaciones estandar en la curva de
peso para la talla. cual es el diagnostico nutricional de esta nina ?
a. normal
b. sobrepeso
c. obesidad 100% claro..
d. desnutricion
20. una paciente de 34 anos de edad se presenta con amenorrea y
galactorrea. su realizan examenes complementarios que determinan que tiene
un macroadenoma hipofisario. si es es tumor sigue creciendo, cual de las
siguientes manifestaciones es mas probable que aparezca
Claro 100%
a. respiracion de kussmaul
b. acidosis metabolica con aumento de la brecha anionica
c. hemianopsia bitemporal
d. hipoacusia sensorial bilateral
21. un nino de 4 anos y 6 meses acude por diarrea con moco y sangre que se
ha presentado por 3 ocasiones en las ultimas 12 horas y se acompana de
decaimineto y dolor abdomninal tipoc olico de moderada intensidad. al
examen fisico el nino pesa 20 kg, tiene temperatura de 37.9 y no presenta
signos de deshidratacion. cual de las siguientes terapias es adecuada como
parte del manejo de este nino
a. pamoato de pirantel 250 mg por dia por 3 dias

b. claritromicina 150 mg cada 12 horas por 3 dias
c. nistatina 200000 ui cada 6 horas por 7 dias
d. trimetropin sulfametoxazol 80/ 400 mg cada 12 horas por 5 días
Esto es antiguo pero es la más posible para una shigellosis, el
TMX/SMX tiene una alta resistencia y no está justificado.
22. una mujer con sonda de aspiracion nasogastrica tiene sospecha

diagnostica de obstruccion intestinal parcial baja. que hallazgo radiologico
soportaria su diagnostico
a. desniveles hidroneumaticos
Rebuscada es es más de una es todas
b. dilatacion de haustras excepto:Cámara gastrica prominente
c. camara gastrica prominente
d. signo de apilado de monedas
el intestino grueso (obstrucción baja) tiene haustras,
23. un nino acude a un control y en la evaluacion del desarrollo psicomotriz

se evidencia qie intenta alzanzar un juguete lleva objetos a la boca, localiza
un sonido y muda de posicion activamente (gira) todavia no puede jugar a
taparse y descubrirse, transferir objetos entre una mano y otra duplicar
silabas, ni sentarse sin apoyo. el medico que lo evalua determina que su
desarrollo es normal. que edad tiene este nino
NO 100% SEGURO
a. 12 a 15 meses BUSCAR DE NUEVO
b. 6 a 9 meses
c. 9 a 12 meses
d. 0 a 12 meses
24. En un estudio de fase lll destinado a confrimar la eficacia bacteriologica

de un nuevo antibiotico parara el tratamiento de pacientes con pielonefritis
aguda grave. cual de los siguientes diseños de ensayo clínico le parece mas
apropiadp?
a. paralelo, abierto, controlado con placebo

b. cruzado, aleatorizado, doble ciego controlado con placebo
c. paralelo, aleatorizado, doble ciego, controlado con otro antibiótico
d. cruzado abierto controlado con otro antibiotico
La utilización de un fármaco curativo como la antibioterapia

en una infección hace que debamos evitar la utilización de
un ensayo cruzado, ya que en caso de curación no podrá
utilizarse el segundo tratamiento (respuestas 3 y 4 falsas).
Dentro de los ensayos clínicos paralelos, el diseño más
adecuado y de más calidad será la realización de un estudio
aleatorizado y enmascarado para evitar la aparición de un
sesgo de medida
(respuesta 1 falsa). Éticamente no será admisible la
utilización de placebo en una enfermedad como la
pielonefritis, donde la ausencia de tratamiento puede
implicar un curso clínico muy grave. Por ello, el tratamiento
de control deberá ser otro antibiótico (respuesta 2 correcta).
100% SEGURO
25. el nnt de numero de pacientes que deben recibir tratamiento para
conseguir que uno de ellos de presenta el acontecimiento de interes se
obtiene:
100% SEGURO
a. dividiendo por dos la disminución de riesgo relativo
b. dividiendo por dos las reducción absoluta del riesgo
c. obteniendo el inverso de la reducción del riesgo relativo
d. obteniendo el inverso de la reducción absoluta del riesgo
26. En un estudio se comparo el tratamiento diagnosticados de artritis

reumatoide ( no se lee) un nuevo farmacop antirreumatico frente al
tratamiento estandar con metrotexato. el coste incremental del nuevo farmaco
antirreumatico fue 28000 dolares por cada año de vida, ajustado por calidad
(AVAC) adicional grado con respecto a metrotexato. Indique que tipo de
analisis farmacoeconomicos se realizo
a. analisis de
coste efectividad
100% SEGURO
b. b. analisis de
coste utilidad
c. analisis de coste beneficio
d. analisis de minimizacion de costos
Entendiendose que el AVAC es el cálculo de los años de vida
ajustados a la calidad.
27. las diureticos tiazidas como medicamento hipotensor estan

contraindicadas en pacientes con:
100% SEGURO
a. ancianos ESTÁ CALIFICADA
b. gota
c. calculos renales
d. diabetes
28. que efecto adverso frecuentemente presenta la fenitoina
a. hipercalcemia
100% SEGURO
b. diplopia ESTA CALIFICADA
c. hipertiroidismo
d.
hiperglucemia
No es tran
frecuente pero
si lo encontré
en uptodate.
29. un paciente de 55 anos ingresa a la guardia del hospital por presentar un

cuadro confusional. en el examen fisicio presenta una frecuencia cardiaca de
120 por min. fr de 28 por min, sudoracio profusa en cara y tronco y temblores,
sin signos neurologicos focales. se encuentra desorientado. verborreico y
con alucinaciones visuales. cual es el diagnostico mas probable
a. sindrome de wernicke kordakoff 100% seguro

b. delirium tremens Está abajo
c. intoxicacion por extasis
d. intoxicacion por opiaceos
REpetida, puede ser el delirrium treemens pero también la intoxicación por MDMA
31. usted está atendiendo a un niño de 5 año cuya madre refiere que el niño
se orina en la noche,, el paciente nunca ha sido completamente continente en
la noche, mojando su cama algunas veces por semana. su madre comenta
que está cansada de limpiar las sabanas y que él se siente avergonzado. no
existen síntomas de una vejiga hiperactiva y no se ha orinado durante el dia.
su evaluación futura debe incluir lo siguiente, excepto:
a. elemental y microscopico de orina

b. preguntar acerca de problemas intestinales
c. investigar antecedentes familiares de enuresis
d. realizar una resonancia magnética para descartar lesiones
e. evaluar su desarrollo y crecimiento
Tenía dudda con la a pero sí es un dx diferencial la IVU crónoica por lo

cual se podría justificar el pedir un EMO. El preguntar de problemas
intestinales también se realiza por que está asociado a eneuresis
secundaria patologías como la incontinencia fecal…
32. usted está atendiendo un parto normal en periodo expulsivo, cual de las
siguientes características podría justificar la realización de una episiotomía
a. infeccion de la madre con vih

b. macrosomia fetal
c. embarazo a termino Seguro!
d. madre primeriza 100%
33. un paciente de 33 anos de edad sin antecedentrses patologicos de

importancia se presenta en el servicio de emergencias con dolor constante e
intenso en epigastrio, acompanado de nausea, vomito y anorexia. el dolor se
inicio hace doce horas luego de una ingesta abundandante de alcohol y ha
idio aumentando de intensidad progresivamente. se irradia hacia la espalda.
al examen fisico presenta una temperatura de 38.5. pa es 100/ 60, fc 97 por
min y fr 16 por min. el abdomen esta levemente distendido y doloroso a la
palpacion en epigastrio con defensa muscular y ruidos hidroaereos
disminuidos. cual es el mecanismo fisiopatologico responsable del
diagnostico mas probable en este caso
a. activacion anormal de tripsina que causa digestion del tejido

intersticial e inflamacion
b. transformacion maligna de las celulas acinares del pancreas
c. isquemia intestinal por oclusiion de la arteria mesenterica superior por
un embolo
d. necrosis isquemica de la pared del apéndice con perforacion
34. en un estudio de casos y controles, cuál es el impacto que tendría un error

de clasificación de la exposicion de tipo no diferenciar ( es decir que ocurra
con la misma probabilidad en el grupo de casos y controles sobre la medida
de asociacion.
a. sesgaria el resultado en una dirección impredecible
BUSCAR… NO ESTOY 100% SEGURO

b. no modificaría la medida de asociación
c. sesgaria el resultado hacia la hipótesis alternativa
d. acercaria la medida de asociación al valor nulo.
35.- la prueba del chi cuadrado se puede utilizar:
a. el grado de asociación en variables cuantitativas
b. comparación de medias en 2 muestras
c. la igualdad de varianzas en dos grupos

d. el grado de asociación en variables cualitativas.
pcte de 20 años sin antecedente, refiere orina turbia, disuria y poliaquiuria. al

examen fisico la pcte esta afebril, tiene dolor suprepubico con la palpacion, es
positivo para nitritos y esterasa leucocitaria. cual es el tto apropiado?
R: administrar atb que contengan nitrofurantoina para un manejo ambulatorio
20. Cual de las siguientes afirmaciones sobre los medicamentos genericos

NO es correcta
1. para demostrar la eficacia y seguridad de un medicamento generico se
deben realizar
ensayos clinicos de bioequivalencia en pacientes que padecen una de las
patologias 100%SEGURO, EXPLICADA ARRIBA
que esta indicando
2. el nombre del medicamento generico suele coincidir con la denomiacion
comun internacional o la denominacion oficial espanola del principio
activo seguido del nombre del laboratorio farmaceutico
3. el medicamento generico tiene el mismo principio activo que el farmaco
de referencia pero pueden cambiar los excipientes
4. el medicamento generico tiene que cumplir los mismos requisitos de
calidad que los exigidos para cualquier otro medicamento (normas de
correcta fabricacion)
REMEDIAL:
1. CUAL DE LOS SIGUIENTES ES EL PRIMER PASO EN EL TTO DE

UNA ENURESIS PRIMARIA: american academic pedriatics
A. DESMOPRESINA NASAL
B. DESIPRAMINA ORAL
C. EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y ENTRENAMIENTO motivacional
D. ALARMA PARA ENURESIS
American Academy of Pediatrics, American Society of Pediatric Nephrology

and the National Kidney Foundation Patient Education Collaborative
(Copyright 2019=
https://www.healthychildren.org/Spanish/health-
issues/conditions/genitourinary-tract/Pa ginas/Nocturnal-Enuresis-in-
Teens.aspx
2. ENTRE LAS MÁS IMPORTANTES FUNCIONES DE LA

INMUNOGLOBULINA A SECRETORA SE ENCUENTRA:
A. ACTIVIDAD CITOTÓXICA DEPENDENDIENTE DE

ANTICUERPOS MEDIANTE RECEPTORES PARA SU
FRACCIÓN CONSTANTE
B. DEFENSA DE LAS MUCOSAS
C. RESPUESTA CELULAR T ALOGÉNICA
D. LA RESPUESTA SECUNDARIA ADQUIRIDA EN TRASPLANTE
3. CUAL DE LOS SIGUIENTES ADMINISTRACIONES SOBRE LOS

MEDICAMENTOS GENÉRICOS NO ES CORRECTO?
A.- EL MEDICAMENTO GENÉRICO TIENE LE MISMO PRINCIPIO ACTIVO QUE

EL FÁRMACO DE REFERENCIA PERO PUEDEN CAMBIAR….
B.- EL NOMBRE DE MEDICAMENTO GENÉRICO SUELE COINCIDIR CON LA

DENOMINACIÓN COMÚN INTERNACIONAL O DENOMINACIÓN… PAIS PARA
EL PRINCIPIO ACTIVO SEGUIMIENTO DEL NOMBRE DEL LABORATORIO
FARMACEUTICO.
C.- PARA ADMINISTRAR LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE UN MEDICAMENTO

GENERICO SE DEBE REALIZA ENSAYOS CLINICOS DE PAICENTES QUE
PADESCAN UNA DE LAS PATOLOGIAS POR LO Q ESTA INDICADO
D.- EL MEDICAMENTO GENÉRICO DEBE CUMPLIR EL MISMO REQUISITOS

DE CALIDAD QUE LOS EXIGIDOS PARA CUALQUIER MEDICAMENTO.
EXPLICADA ARRIBA, SALE COMO INCORRECTO O COMO NO ES CORRECTO

100%SEGURO…
4. Un hombre afro ecuatoriano de 52 años de edad acude a un control y se
detecta la pa 165/95 no tienes app de importancia pero en sus hábitos tiene
tabaquismo 10 unidades diarias consumo de alcohol una vez por semana
refiere que su padre murió con IAM al momento refiere molestias en el examen
físico se tiene un IMC 34,6 sin otros hábitos de importancia se programa dos
visitas en la misma semana en las cuales se tiene una Pa de 165/90. Cuál de
los siguientes no es el órgano afectado
A. Cerebro
B. Ojo
C. Glándula suprarrenal
D. Riñón
5. Cual de los siguientes es una indicacion para… pacientes inmudodeprimidos con

hallazgos vulnerables.
a. cualquier dolor abdominal en el pasado

b. vesicula de porcelana
c. historia familiar de complicaciones por convulsiones
d. viajes muy frecuentes fuera del pais
NO L A ENTIENDO.. Faltan datos….
6. Un paciente de 55 anos de edad con una historia de pirosis disfagia y regurjitacion acida
se somete a un estudio endoscopico en el cual se obtiene una biopsia del tercio distal del
esofago el paciente presenta una zona en el cual el epitelio del esofago es simple columnar
que proceso patologico se encuentra producido en este caso
a. displasia
b. neoplasia
c. metaplasia
d. hiperplasia
para mí puede ser más metaplasia ya que cumple con un esófago de
barret(tercio distal y epitelio cilíndrico, faltarían las células caliciformes
7. hipovolemico.. una situacion que permita retener agua en el espacio
intravascularcual de las siguientes soluciones cumple con este caracter inicial
a. dextrosa al 10%
b. solucion de albumina al 20%
c. lactato ringer
d. solucion salina al 7.5%
VERGAAA FALTAN DATOS...
8. en un paciente que acude con una crisis asmatica, cual de los siguientes hallazgos
es el que indica peor evolcuion:
a. presencia de sibilancias a la auscultacion

b. silencio auscultatorio
c. espiracion prolongada
d. taquipnea
9. Un profesional de salud no vacunado frente a HB se pincha con un paciente con

infeccion de dicho virus cual de las siguientes actuaciones a realizar sobre el
profesional de salud es correcta:
a. administrar una primera dosis de vacuna frente a VHB y simultaneamente

cooadministrar ig antihepatitis B
b. administrar la ig anti hepatitis B y simultaneamente iniciar el tto
c. administrar unicamente ig antihepatitis B
d. administrar una pquena dosis de vacuna frente VHB y simultaneamente
iniciar el …
10. Una mujer embarazada acude a su control en las 35 semanas y se observa un

utero aumentado de tamano para la EG reportada se solicita una ecografia que
informa un liquido amniotico de 2.2 litros y un indice de Liq amniotico de 27 hasta 25
cm, cual de estas siguientes situaciones puede indicar esta situacion
a. atresia esofagica
b. presencia de valvulas utereterales posteriores
c. ruptura prematura de membranas
d. agenesia renal bilater al
11. Un medico aborda un parto normal de un embarazo a termino sin complicaciones
y pinza el cordon umbilical … latiendo, otro parto de las mismas caracteristicas es
atendido por otro medico quien espera a que deje de latir para el pinzamiento. que
efecto es probable que se presente en el segundo parto
a. mayor concentracion de hierro en la sangre del nino

b. deficit de oxigeno en el cerebro del nino
c. menos hematocrito en nino
d. expulsion mas dificil de la placenta
12. un paciente de 25 anos de edad acude por presentar desde gace aprox 24 horas
no refiere att patologicos de importancia ala examen fisico la conjumivitis izquierda
esta inflamada y se evidencia escasa secreción purulenta sin edema parpeblal ni
cambios periauriculares. qque tipo de tratamiento es adecuada para este paciente.
a. solamente medidas generalidades

b. corticoides topicos
c. antibioticoterapia sistemica
d. antibioticoterpia topico
13.
una mujer de 31 anos de edad sufre multiples traumatismos en un accidento
de transito en la evaluacion inicial no se detecto lesiones de abdomen un dia
despues del accidente se observa equimosis en ambos flancos, cual de las
siguientes patologias se relaciona con la presencia de este signo
a. ruptura traumatica de la aorta

b. perforacion del diafragma
c. fistula arteriovenosa traumatica
d. hemorragia retroperitoneal
14, usted esta atendiendo a un paciente que ha sufrido en un partido de futbol un

trauma indica:
a. lesion de ligamento cruzado

b. lesion del menisco
c. lesion del ligamento colateral
d. fractura de rotula
Verga está mal expicada jajaja
e.
15. una nina de 6 anos de edad acude al subcentro presenta fiebre y rash en todo
el cuerpo inicia en la cabeza se acompana de prurito leve, la fiebre se presenta
desde hace 48 h acompanada de rinorrea transparente, tos y enrojecimiento de las
conjuntivas, al momento la nina con fiebre de 40.5 grados taquicardia taquipnea
erupcion maculopapular en cabeza tronco y extremidades. en la mucosa bucal
presenta pequenas manchas blanquecinas cual de las siguientes es una
complicacion de la nina:
a. encefalitis
b. carditis
c. enfermedad celiaca
d. orquitis
es un sarampión con sgno de Koplick, las complicaciones son:
Se complica por sobreinfección o también enfermedad del SNC.
16. se recibe un nino por parto normal y se determina con el metodo de capurro
que tiene 35 semanas su peso es de 1750 g, en el grafico de la pesa corresponde
en un punto de percentil 5 cual es la clasificacion correcta de este neonato
a. Pretermino adecuado para EG muy bajo peso al nacer
b. preternino pequeno para eg extremo bajo peso al nacer
c. Pretermino pequeno para EG y bajo peso al nacer
d. A termino pequeno para eg y bajo peso al nacer
17. un paciente de 42 anos de edad es traido a la er por cefalea intensa localizada

en la region occipital acompanada de nausea y vomito por dos ocasiones describe
este episodio como el peor dolor de cabeza de su vida, T 37.8 grados PA 160/90,
fc 98 en el fondo de ojon se evidencia papiloedema en el examen neurologico no
se ve …. cual de los eventos es mas probable que explique la fisiologia de la
enfermedad que padece
a. ruptura de un aneurisma sacular intracreneal
b. vasocontriccion intracraneal
c. vasodilatacion intracraneal
d. contraccion constante del cuero cabelludo
18. una paciente de 35 anos de edad presenta episodios recurrentes de colico

renal, en el ultimo de los cuales existe evidencia radiografica de un calculo en el
trayecto del ureter derecho, cual es el de mayor frecuencia de que se compnen
estos calculos
a. oxalato de calcio
b. estruvita
c. acido urico
d. cistatina
19. … uses at the .. of severa pancreatitis and

a. 7- 10 days
b. 48 h
c. 24 h
d. 3- 5 dias
NPI
20. Un hombre de 35 anos acude a la consulta refiriendo a la aparicion de un bulto

en la reegion inguinal sintomatologia. a la exploracion clinica sugiere una hernia
inguinal. todas las siguientes afirmaciones son correctas excepto
a. es altamente probable que se trate de una hernia inguinal indirecta
b. debe realizarce una eco para confirmar el Dg
c. la exploracion fisica debe realizarse como decubiito supino como
bipedestacion
d. en caso de tto quirurgico por tecnica de eleccion seria una reparacion sin
ten
21. un paciente de 30 anos de edad acude al aeropuerto luego de la instancia en

clima tropical de 9 nueve dias por presentar una alza termica sin foco infeccioso
determinada de acuerdo al periodo de incubacion por el tiempo de estudio cual de
las siguientes etiologias es la mas probable
a. absceso hepatico amebiano
b. malaria
c. toxoplasmosis
d. dengue
Dengue es entre 4-10 días...
22. cual es la principal contraindicacion para el uso de fosfo diesterasa 5 en el tto

de disfuncion erectil
a. el trtameitno simultaneo con la sinvastatina
b. antiagregacion con acido acetilsalisilico
c. el empleo asociado de metformina
d. uso concomitante de nitratos
por que pueden causar hypotensión fatal..
23. CUAL DE LAS SIGUIENTES VACUNAS YA NO SE RECOMIENDA
ADMINISTRAR COMO RUTINA EN LOS NIÑOS
- HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
- POLIO INYECTABLE
acá todavía damos la OPV
- HEPATITIS B Pero pues es la más adecuada, rebuscada
- POLIO ORAL
Verga jajaja esta mal la pregunta! pero la polio oral puede causar RAMS, es como que la más
adecuada.
24. CUAL DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS

CLÍNICOS SON ASOCIADOS COMÚNMENTE A
INFECCIÓN PObR MONONUCLEOSIS
- LENGUA AFRAMBUESADA petequias palatinas

- LINFADENOPATIA SUBMENTONIANA
está en UPTODATE
casi 100% seguro
- PETEQUIAS PALATINAS
- APARIENCIA PETRIFICADA DE FARINGE POSTERIOR --- COBBLE

STONED APPEARANCE OF POSTERIOR PHARYNX
25 UNA MADRE ACUDE CON SU HIJA RECIÉN NACIDA DE 34 SEMANAS

DE EDAD PARA LA EDAD GESTACIONAL, ELLA ESTÁ PREOCUPADA POR
LOS ESQUEMAS DE VACUNACIÓN QUE SU HIJA REQUIERE. CUAL DE
LOS SIGUIENTES ENUNCIADOS ES EL CORRECTO
- SUGIERE ESPERAR 1 AÑO PARA EMPEZAR LAS INMUNIZACIONES
- PODRÍxA ADMINISTRARSE UN VOLUMEN MENOR DEBIDO AL PESO DEL BEBE
- DEBERÍA ADMINISTRARSE EN UN NIÑO NACIDO A TERMINO

TOMANDO EN CUENTA SU EDAD
- DEBERÍA ADMINISTRARSE AL NACIMIENTO PARA EVITAR
ENFERMEDADES, MAS AÚN POR SU PREMATURIDAD
100% seguro..
EXAMEN DE GRACIA
1.- Una mujer de 27 años que es seropositiva para el vih está tomando dos
inhibidores de la transcriptasa inversa diferentes y un inhibidor de la proteasa.
¿Cuál de los siguientes explica mejor la acción beneficiosa del inhibidor de la
proteasa en esta combinación?
BUSCADA..
a.- prevención de la escisión proteolítica de la transcriptasa inversa. 70%SURE
b.- inhibe la proteína que permite el alargamiento de la cadena de adn..
c.- perturbar el sitio catalítico en la transcriptasa sintetasa inversa.
d.- antagonizar la estimulación de la replicación del adn por los inhibidores de la
transcriptasa inversa.
e.- bloqueo del paso de escisión en la producción activa
2. . A todo paciente con hemoptisis se debe realizar:

1. Radiografia de torax
2. Biopsia pulmonar
EN UPTODATE DICE
3. Resonancia Magnética pulmonar QUE HAGAMOS RX TÓRAX
4. Broncoscopia
3. Carlos 70 años operario en una fábrica de producción de cerámicas acude por

pérdida de audición bilateral progresiva, que inició con pérdida de sonidos de alta
frecuencia. Ha tenido antecedentes de infecciones óticas a repetición. La
audiometría muestra hipoacusia neurosensorial. Cual es su impresión diagnóstica:
1. perforación de membrana timpánica secundaria a otitis media crónica

2. presbiacusia
3. presbicia
4. Impactación de cerumen
4. Deyanira tiene 3 años tiene síndrome de Down presenta continuos cuadros de

cianosis periférica se le diagnostica persistencia del conducto auriculoventricular.
cual de estas malformaciones congénitas puede coexistir con cianosis
1. coartación de la aorta
2. cortocircuitos de izquierda a derecha
3. tetralogía de fallot
4. regurgitaciones de las válvulas auriculoventriculares AV
5. . A la consulta de medicina general acude la señora Rosa es una paciente

conocida por usted desde hace varios años, tiene hipertensión arterial y está
recibiendo losartan 50 mg diarios, acude a control pero le comenta que tiene dolor
en la rodilla derecha desde hace 3 días. La exploración física de esta paciente debe
ser completa o dirigida. Señale el enunciado correcto:
1. se recomienda realizar una exploración física dirigida ya que así se refuerza la

relación médico paciente
2. se recomienda realizar una exploración física dirigida porque se trata de una
paciente conocida que acude por un síntoma concreto
3. se recomienda realizar una exploración física completa para poder adquirir pericias
en el examen físico
4. se recomienda realizar una exploración física completa porque se trata de una
paciente conocida
6. Con respecto a la evaluación de la presión venosa yugular señale el enunciado

correcto:
1. la vena yugular interna esta profunda en los músculos del cuello y se debe
entrenar para visualizar las pulsaciones que se transmiten en el cuello
2. la presión venosa yugular externa es la ruta más adecuada para medir la presión
venosa central
3. la inspección de la vena yugular es tan fácil de aplicar que se la puede aplicar en
niños menores de 12 años
4. la presión venosa de la yugular interna está directamente alineada con la vena
cava inferior
7. Ximena 17 años de edad consulta por problemas de secreción blanquecina a

través de la mama, sin ningún otro síntoma acompañante ni antecedentes. cual es
el nombre técnico de este trastorno
1. Hemoptisis
2. hematosis
3. Fibroadenoma
4. Galactorrea
8. El líquido cefalorraquídeo que sale del sistema ventricular a través de la abertura

media ( de Magendie) se acumula en que espacio etiquetado en el corte sagital de la
resonancia magnética de cabeza?
a.- g
b.- i
c.-a
d.-e
e.-c
f.- d
g.-b
9. Una niña de 2 años es llevada al departamento de emergencia 99 minutos después

de
ingerir un medicamento del bolso de su madre. Al llegar el niño está sedado: la
frecuencia respiratoria y la presión arterial son normales. cual de los siguientes
medicamentos es más probable que revierta la sedación
a. haloperidol
b. nitrato de amilo
c. atropina
d. n acetilcisteína
e. apomorfina
f. flumazenil
g. naloxona
10.- En un paciente hipertenso joven pero diabetico usted, cuál de los siguientes
fármacos preferiría prescribir:
seleccione una:
a. Un IECA
b. Un calcio bloqueador
c. Un beta - bloqueador
d. un diurético tiazídico
11. Cual es el mecanismo de acción de los plagiados organofosforados
a. Fosforilan en forma reversible a la acetilcolinesterasa, inhibiendola
b. producen bloqueo de los receptores muscarínicos y nicotínicos del sistema nervioso

central y autónomo
c. estimulan los receptores 5 HT2 100% SURE ESTA ABAJO CALIFICADA

d. producen una estimulación excesiva de los receptores muscarínicos y nicotínicos
como consecuencia del aumento de la acetilcolina en biofase
12. Un hombre sano de 30 años participa en un estudio sobre los efectos de un

inhibidor competitivo de la sintetasa de óxido nítrico endotelial. Después de la
inyección intravenosa del inhibidor, la presión arterial aumenta inmediatamente. la
suplementación con cual de los siguientes aminoácidos es más apropiada para
revertir este aumento?
a. ácido aspártico
b. tirosina
c. lisina
d. arginina
e. metionina
f. ácido glutámico leucina
13. . El error de tipo I consiste en:

100% SEGURO,
1. No rechazar Ho cuando es cierta ESTÁ ABAJO
2. Rechazar Ho cuando es falsa
3. Rechazar Ho cuando es cierta
4. No rechazar Ho cuando es falsa
14. Cual es la sensibilidad que tiene el examen clínico de la mama ECM en la

deteccion de cancer de mama?
a. 40%
b. 10% NO ESTOY 100% SURE
c. 70% PERO ENCONTRÉ ESTO…
d. 50%
E uptodate no lo menciona ni en el mir, en estos artículos dice que va del 26 a

41%.
15. Que estructuras embriológicamente origina el intestino anterior?

1. Ciego el apéndice el colon ascendente y la mitad o los dos tercios derechos del
colon transverso
2. intestino delgado que incluye el duodeno distal hasta la abertura del colédoco
3. tercera parte y la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente el
colon sigmoide el recto y la parte superior del conducto anal
4. Vias respiratorias inferiores esofago estomago duodeno distal a la abertura de
colédoco
100% SURE
16. En un paciente que acude con lesiones elevadas y de contenido líquido (seroso)
con tamaño aproximado entre 0.3 y 0.5 cm en labios, usted puede sospechar en:
1. quiste: acné
2. vesículas: acné
3. Vesiculas: herpes simple ES LA MÁS PROBABLE
4. Ampollas: herpes simple
17. Dentro de la exploración física general es importante evaluar la presencia de

halitosis para descartar patologías como: señala el enunciado con la relación
correcta
1. diabetes, alcoholismo o uremia
2. infecciones respiratorias
3. hipertensión arterial TIENE MÁS SENTIDO 90% SURE
4. enfermedades tiroideas
18. En qué región se encuentra la estructura por la letra X en la resonancia

magnética de cabeza
1. seno maxilar
2. fosa craneal media
3. cavidad orbital
4. fosa pterigopalatina
5. fosa craneal posterior
6. fosa craneal anterior
19.- La absorción de calcio del tracto intestinal resulta principalmente de la acción

directa de cuál de los siguientes:
a. calcitonina
b. hormona paratiroidea
c. AMP cíclico
d. 1,25 dihidroxicolecalciferol
e. 25- hidroxicolecalciferol
21 Un hombre de 73 años con antecedentes de angina se somete a un cateterismo
cardiaco a travé de la arteria femoral derecha. A medida que el catéter pig tail
avanza hacia el ve( no se lee) del ventrículo izquierdo, cuál de las siguientes
válvulas se cruzaran
a. aórtica
b. pulmonar
c. tricuspídea
d. mitral
22. La variable FUMAR es de tipo cualitativa dicotómica
a. verdadero
b. falso
23. Un hombre de 37 años desarrolla fiebre aguda en la unidad de cuidados

intensivos después de una operación para controlar una hemorragia abdominal. La
evaluación no muestra una infección focal. Se inicia la terapia con una
cefalosporina de amplio espectro. Después de 3 días de terapia con antibióticos, el
paciente tiene dolor abdominal y diarrea acuosa abundante. El examen de las heces
en busca de óvulos y parásitos es negativo. Las heces dan positivo para el antígeno
de clostridium difficile. La terapia más apropiada es:
1. penicilina
2. trimetropin sulfametoxazol
3. eritromicina
4. anfotericina
5. metronidazol
24. Isabel de 60 años acude a su consulta por que desde hace 3 meses nota el
aparecimiento de un nevo en su pie izquierdo. Cuales son las características que
debe tomar en cuenta en el examen físico para valorar esta lesión?
a. tamaño, color y bordes

b. asimetría bordes color diámetro y evolución
c. tiempo de evolución
d. asimetría bordes síntomas acompañantes diámetro
25. un hombre de 50 años con dolor anginoso toma nitroglicerina. el dolor se alivia
rápidamente debido a.
a.-estimulación de la formación de ia formación de inositol 1.4.5 trifosfato
b.- inhibición de la actividad de fosfolipasa c
c.- estimulación de la formación de AMP cíclico
d- estimulación de formación gmp cíclico

e.- estimulación de la actividad de la proteína quinasa
26. Paciente de 14 años de edad acude a consulta con su madre quien refiere
preocupada por que la paciente aún no ha tenido su primera menstruación (
menarquia). Refiere que no existe familia antecedentes de menarquia tardía, no
tiene comorbilidades ni consume medicamentos.No presenta acné, hirsutismo,
alteraciones en su piel o en su peso. Que hallazgo al examen físico sería relevante
para clasificar la condición de la paciente en una amenorrea primaria ?
a. ausencia de caracteres sexuales secundarios

b. índice de masa corporal menor a 18
c. distribución ginecoide del vello pubico
d. presencia de caracteres sexuales secundarios
27. En qué sustancias es ineficaz la administración de carbón activada
a. aspirina
b. antidepresivos tricíclicos
c. benzodiacepinas
d. metanol
28. una mujer de 26 años tiene una infección por trichomonas vaginalis y comienza
la terapia con metronidazol. Se debe aconsejar al paciente que evite cuál de los
siguientes durante la terapia.
a.- luz del sol
b.- vino
c.- tabaco
d.- leche
e.- queso
por efecto antabus. no debe tomar alcohol.
29. Femenina recién nacida de talla baja desproporcionada y acortamiento

rizomélico de las cuatro extremidades. Al examen físico se encuentra femenino de
2900 talla de 44 cm macrocefalia desproporción cráneo cara frente prominente
hipoplasia medio facial, extremidades rizomáticas acortadas, limitación en la
extensión de codos manos pequeñas hiperlordosis e hipotonía generalizada. Se le
diagnostica acondroplasia. Cual proceso se encuentra alterado?
a. deficiencia grave de producción de hormona tiroidea fetal

b. mutaciones en el receptor 3 del factor de crecimiento fibroblástico
c. mutación puntual en el gen FGFR3
d. secreción insuficiente de hormona de crecimiento
30. En un paciente que presenta cefalea, cuales son los atributos más importantes?
a. patrón cronológico
b. intensidad de dolor
c. síntomas vinculados
d. todas las opciones
31. Una estudiante universitaria de 22 años que ha sido tratada por ansiedad y depresión
durante 8 semanas desarrolla episodios en los que se siente mareada y casi se desmaya,
el pulso es de 110 por min, la TA es de 110/70 mm Hg, mientras está acostada 85/60
mmhg mientras está de pie, cuál de los siguientes medicamentos es más probable que
haya causado la hipotensión ortostática?
a. diazepam
b. fluoxetina
c. amitriptilina
d. buspirona
e. alprazolam
DE UN MES DE EVOLUCIÓN
32. Isabel 17 años de edad consulta por masa en mama derecha de consistencia
blanda NO SE LEE de evolución, nota que cuando aparece su ciclo menstrual
pareciera que aumenta existe dolor. cual seria la posibilidad diagnóstica.
a.- trastorno neoplásico
b.- trastorno infeccioso
c.- trastorno tóxico
d.- trastorno benigno
33. Adrian 23 años es oficial de marina. Acude con pérdida de audición súbita o
rápida unilateral. Percibe sensación de vértigo niega tinnitus. Tiene como causa
aparente haber realizado ejercicios de tiro con material bélico de alto calibre.
Indique los signos de alarma que identifica en el caso:
a. las causas malignas de pérdida auditiva se presentan de manera gradual y

bilateral, ni el tinnitus ni el vértigo son síntomas importantes para el caso.
b. la instalación súbita o rápida de pérdida auditiva indica una rapida mejoria de
pérdida de la audición
c. síntomas preocupantes incluyen pérdida de la audición progresiva, bilateral y la
relacionan con otros síntomas neurológicos como tinnitus y vértigo
d. la instalación súbita o rápida de pérdida auditiva es el síntoma más preocupante
de una causa significativa de pérdida de la audición
ES LO MÁS LÓGICO PARA MI..
PERDIDA SÚBITA ES PREOCUPANTE
34. felipe 3 años acude por dolor de garganta de 7 dias de evolucion. Se acompaña
de fiebre mayos a 38 C, voz velada y dificultad para deglutir, sialorrea. Al día
siguiente acude a emergencia por trismo y rigidez en el cuello cuál sería la
posibilidad diagnóstica.
a- Faringo amigdalitis complicada por absceso periamigdalino
b.- meningitis bacteriana
c.- otitis media complicada por mastoiditis
d.- tétanos en fase inicial
35. De los siguientes enunciados cuál es el correcto:
a. la presión torácica retroesternal es exclusiva de una isquemia miocárdica o infarto

del miocardio
b. El dolor torácico y fiebre es característico de la miastenia gravis
c. el esputo rosado espumoso es característico de una neumonía
d. el dolor torácico transfictivo unilateral que aumenta con la respiración puede
deberse a una embolia pulmonar
ES PREGUNTA DE AGUIRRE… CORRECTA… 100%
36. Con respecto a los soplos señale el enunciado correcto:
selecciona una:
a. Los soplos diastólicos pueden ser soplos funcionales

b. soplos detectados durante el embarazo pueden ser evaluados después de parto
c. el soplo grado II es silencioso, pero se escuchó inmediatamente después de
colocar el estetoscopio
d. Los soplos sistólicos a menudo ocurren con la estenosis
es de aguirre...
100% SURE ESTA ABAJO
37. Con respecto a la auscultación cardiaca señale el enunciado incorrecto
a. La auscultación cardiaca debe idealmente realizarse en una habitación tranquila

con el paciente acostado con una cabecera a 30 grados
b. Para mejorar la auscultación de soplos por resolución aórtico se le pide al paciente
que se incline hacia adelante y post exhalación que contenga la respiración
c. El diafragma. El diafragma es mejor para captar los sonidos relativamente agudos
s1 y s2, los murmullos de regurgitación aórtico y mitral y los roces de fricción
pericárdica
d. Para poder mejorar la auscultación un soplo de la válvula mitral se le pide al
paciente que se ponga en decúbito lateral derecho 100% SURE
38. De las siguientes preguntas que se puede ejecutar por disnea Cual aborda una
causa benigna.
a.- tiene dificultad para respirar cuando se acuesta en una superficie plana
b.- acostarte sobre un lado o sobre el otro agrava la dificultad para respirar
c.- tiene picor comezón o urticaria, siente que sus labios o lengua están hinchados
d- su respiración solo es difícil con la actividad

PARA MÍ ES LA CORRECTA
39.- de qué estructuras embriológicas se origina el útero:
a.- conductos paramesonéfricos
b.-conductos mesonéfricos
GOOGLEADA…
c.- seno urogenital
d.- conductos pronéfricos
40. Después de la activación los neutrófilos muestran una mayor tendencia a salir
de los vasos sanguíneos y al compartimiento extravascular. cual de las siguientes
es la causa más probable
a. síntesis incrementada de receptores Fc

b. mayor capacidad fagocitica
c. liberación de interleucinas -1 ( IL-1 )
d. expresión alterada de las moléculas de adhesión
e. aumento de la síntesis de enzimas lisosomales
41. Embriológicamente de donde se deriva el tercio inferior anal
a. intestino primitivo posterior

NOT SURE
b. intestino primitivo medio
c. membrana cloacal PARA MI ES MEMBRANA CLOACAL
d. fosa anal
42. Cual de los siguientes es un signo ecográfico de acretismo placentario
a. ausencia de lagunas placentarias e hipervascularización en el miometrio

b. regularidad del área hipoecoica retroplacentaria
c. ausencia de tejido placentario en el margen útero placentario
d. grosor miometrial inferior a 1 mm
43. cual de las siguientes circunstancias constituye un factor de riesgo para dese
NO SE LEER mama en hombres.
DESARROLLAR CANCER DE MAMA EN HOMBRES
a- osteoporosis
b.- cirrosis
c.- desnutrición
d.- caucasico
44.- Cual es factor de peor pronóstico asociado con el carcinoma colorrectal
a.- el tamaño del tumor.

b.- si hay historia familiar de cáncer colorrectal.
NOT 100%SURE
c.- si hay invasión de tumor a órganos adyacentes
d.- la diferenciación histológica de las células tumorales.
45. Los padres de una niña de 15 meses acuden a su consulta para vacunar contra
la influenza. Asiste a la guardería y ha estado saludable, excepto por un episodio
de otitis aguda hace 1 mes durante el cual tuvo una convulsión febril. los padres
también informan que la niña a menudo tiene una erupción facial leve después de
comer huevos revueltos. no tiene reporte de alergias> cual de las siguientes es una
contraindicación para la vacuna contra la influenza
a. una historia pasada de convulsiones febriles

b. una historia materna del síndrome de guillain barre REBUSCADA
c. anafilaxia después de comer productos de huevo PERO CORRECTA
d. enfermedad pulmonar crónica ( incluido asma )
e. alergia a la amoxicilina
46. Una madre trae a su niño de 12 meses a consulta para control. En general ha
estado sano y esta al dia con sus vacunas. La madre menciona que el niño recibirá
dos vacunas ese día la vacuna contra la varicela y la vacuna contra el sarampión las
paperas y la rubéola.la madre dice que ella no quiere que su bebe reciba dos
vacunas en 1 dia y le pregunta si puede traerlo de regreso en 2 semanas para la
segunda inmunización. después de explicarle que es mejor administrar todas las
vacunas al mismo tiempo la madre insiste en separar las dos vacunas y
nuevamente le pregunta si ella puede traer a su bebe de regreso en 2 semanas para
la segunda inmunización. cual de los siguientes es la mejor respuesta?
a. si las vacunas vivas no se administran simultáneamente las

administraciones deben separarse por al menos 28 días. ES LA MÁS PROBABLE
b. las vacunas vivas se pueden administrar dentro de los 4 días de diferencia
c. existe un mayor riesgo de reacciones adversos si se administran más de una
vacuna viva en el mismo dia
d. las vacunas vivas no pueden administrarse simultáneamente con las vacunas
inactivadas
e. si la administración se separa, la vacuna contra el sarampión las paperas y
rubéola debe ser administrado antes de la vacuna contra la varicela
NOT SUrE NIGG, sí es la A
47.- Una víctima de asalto con herida torácica por arma blanco y lesión severa del
miocardio trasladada a urgencias en estado de choque. se caracteriza por
presentar.
a.- disminución de la resistencia vascular periférica
NOTSURE
b.- aumento del flujo coronario
c.- aumento del flujo esplácnico
d.- restricción compensadora de aporte sanguíneo al SNC
48- cuál de los siguientes inicia el daño molecular que ocurre después de la
isquemia transitorio y la reperfusión del músculo cardiaco.
a.- glutation
b.- peróxido de hidrógeno NOT SURE

c.- peróxido lipídicos
d.- fosfatidilinositol
e.- anión superóxido
49. Una mujer de 61 años con una larga historia de hipertensión arterial ( no se lee)
un dolor insoportable en la parte superior del esternón que se irradia hacia el el
cuello ( no se lee) espalda. Al ingresar al servicio de urgencias su presión arterial es
de 210/ 110 min( no se lee) minutos después mientras está acostado es de 110/ 64
mmhg. la ecocardiografía transesofágica muestra insuficiencia aórtica una
sugerencia de una doble luz ( no se lee) ascendente y un derrame pericardio. Ella
muere repentinamente mientras( no se lee) operación. cual de las siguientes es la
causa más probable de muerte
a. Hemopericardio agudo
b. infarto agudo de miocardio
c. infarto cerebral
d. insuficiencia cardiaca congestiva
e. hemorragia retroperitoneal masiva
50.- paciente de 68 años con diagnóstico de neumonía, con alteración de su estado

de conciencia. Sus signos vitales con una TA de 80/50 y una FR de 37 x min. su
manejo y pronóstico sería:
a.- manejo ambulatorio con una mortalidad de 2%
b.- manejo en hospitalización con una mortalidad de 9 %
c.- manejo de UCI con una mortalidad de 57%

No es 5 por que falta la úrea pero es la más adecuada.
d.- CURB de 1 punto con mortalidad de 25 %
51. Con respecto a la anatomia del cristalino

Esta estoy 90% sure
a. Está rodeado por una cápsula fibrosa rígida
b. se encuentra entre la córnea y el humor vítreo
c. el cristalino está suspendido por zónulas desde el cuerpo ciliar
d. el cristalino es densamente inervado y con abundante aporte sanguíneo
52.Una niña de 1,3 kg nace a las 30 semanas por cesárea. Presenta inmediatamente
dificultad respiratoria con aleteo nasal, retracciones intercostales y quejido a
distancia. se realizan exámenes y se diagnostica de enfermedad de membrana
hialina, se coloca una dosis de surfactante intranquilidad y se deja en ventilación
no invasivo . en qué momento cabe esperar la fase diurético de la dificultad
respiratoria de la enfermedad por membrana hialina
a. no se ve ninguna diurética
b. a la semana de vida ABAJO ESTÁ JUSTIFICADO
c. inmediatamente al nacimiento
d. a las 72 horas de vida
CREO QUE ES A LAS 72
e. a las 24 horas vida
53.- un hombre de 55 años acude al médico debido a una historia de 2 meses de
dolor abdominal agudo, intenso e intermitente que ocurre principalmente después
de las comidas y dura entre 30 y 60 minutos. no hay fiebre diarrea o pérdida de
peso. el examen físico no muestra anormalidades. Cual de las siguientes es
probablemente responsable de estos síntomas.
a.- colecistitis aguda

Es las lógica es la única
b.- colangitis ascendente que no muestra anomalías
y describe un clásico colico biliar
c.- cólico biliar
d.- cirrosis biliar primaria
e colangitis esclerosante.
54.-el edema que se presenta asociado a una hemorragia por trauma cerebral que
bloquea por compresión de circular de LCR a nivel de III ventrículo es
a.- Citotóxico en todo el encéfalo por hipertensión craneal
b.- vasogénico y citotóxico
c.- intersticial a nivel periventricular por encima del bloqueo
d.- vasogénico e intersticial
55.- cuál fármaco pertenece al tratamiento controlador para el asma.
a.-B2 agonistas de acción rápida

DICE CONTROLADOR!
b.- glucocorticoides sistémicos Acá si usamos esto
c.- glucocorticoides inhalados
(Corticoides inhalados)
d.- anticolinérgicos
56.La ictericia obstructiva ocasionada por la compresion extrinseca del conducto

hepatocolédoco después de la impactación de un cálculo en el cuello vesicular o en
el conducto cístico, con o sin fístula colecistocoledociana se conoce como:
a. síndrome de Bismuth
b. síndrome de strasberg
c. síndrome de caroli
100% seguro
d. síndrome de mirizzi
57. La disnea grado iii de la escala MRC es:
a. disnea de esfuerzo extremo 100%SURE

b. disnea al subir una cuesta
c. disnea al caminar 100 metros en plano
d. incapacidad de mantener el paso al caminar con personas de la misma ( no se lee)
58.- paciente de 27 años acude angustiada a su consulta con resultado de citología

cervicovaginal ASC-US. Ella está preocupada que sea cáncer. Usted le tranquiliza a
la paciente indicando que no se trata de un cáncer.Que es lo siguiente qué le
aconsejaría
a.- debe repetirse citologia cervicovagina en 6 meses
b.- colposcopia inmediatamente

c.- citogia cervicovaginal en 3 años
d.- prueba de PCR-VPH
59. Una mujer de 26 años que corre maratón acude al médico debido a un historial
de dolor intermitente en la rodilla de 6 meses que generalmente se ve exacerbado
por su participación en una carrera. el examen físico no muestra anormalidades. la
estructura indicada por la flecha en la resonancia magnética normal que se muestra
está lesionada. cual de las siguientes estructuras está más probablemente
lesionada?
a. ligamento cruzado anterior

b. menisco lateral
c. menisco medial
d. arteria poplíteo
e. vena poplítea
f. ligamento cruzado posterior
No es más el lateral?
60.- cuál es la neoplasia maligna más común en el hombre
a.- cáncer de piel
b.- cancer de prostata

100% Seguro
c.- cancer de estomago
d.- cáncer de colon
61. Seleccione factores antiangiogénicos involucrados en la fisiopatología de la

preeclampsia:
a. endoglina factor de crecimiento plaquetario

b. factor sFLt-1 endoglin
c. factor de crecimiento vascular y factor de crecimiento placentario
d. factor sFLT-1 factor de crecimiento vascular
e.
62. Femenina de 13 años con episodios de desconexión al medio, automatismos ,

sacudidas ( no se lee) miembros superiores presentes al despertar y en ocasiones
le impide peinarse. curso ( no se lee) ausencias de la niñez. sin antecedentes
familiares. examen normal. de acuerdo al tipo de crisis que síndrome integra
a. epilepsia de ausencias de la adolescencia BUSCAR

b. epilepsia tónico- clónica del despertar 80% seguro
c. epilepsia mioclónica juvenil
d. epilepsia de punta onda continua durante el sueño
63. con respecto a la evaluación del reflejo rojo es cierto Esta la saque por descarte
a.- es normal no identificar el reflejo rojo
a-Superfalso
b-NOT100%sure
b.- las opacidades de medios aparecen como siluetas negras en el reflejo rojo. cSUPERFALSO
c.- la presencia de leucocoria indica un reflejo normal. D.Guia MSP DICE QUE
NO USEMOS ciclopentolato…
d Se recomienda usar ciclopentolato en prematuros neonatos
64.- paciente de 28 años acude refiriendo que un medico le diagnostico de
embarazo ectópico. actualmente asintomático. Menarca 12 años FUM hace 7
semanas. IVSA 16 años PS 7 P1 C1 PAP hace seis mese clase I el examen físico
abdomen suave depresible no doloroso. Sin datos de abdomen agudo a la
exploración vaginal cérvix posterior sin modificaciones ha sangrado. Que
examenes paraclinicos confirmaron el diagnóstico.
a.-ultrasonido vaginal + beta HCG

Estoy 100% sure
b.- beta HCG + ultrasonido abdominal ASK justificada
c.- ultrasonido vaginal + progesterona sérica
d.- Beta HCG + progesterona sérica
65. La prevención de preeclampsia se inicia en qué semana de gestación
a. 16 semanas UPTODATE
b. 24 semanas
c. 20 semanas
usar ASA para prevención
d. 12 semanas a partir de 12sem gest
66. de lo siguiente uno no es criterios de severidad en preeclampsia
a. proteinuria
b. cefalea 100%SURE
c. epigastralgia
d. edema agudo de pulmón
67. En el ojo rojo agudo doloroso:
a. los desórdenes renales implican ardor ocular significativo para el paciente 100%SURE
b. las queratitis infecciosas pueden deberse a bacterias alergias y virus
c. el uso de lentes de contacto puede estar asociado a ojo rojo debido a una pobre
higiene
d. una úlcera corneal es el resultado de la pérdida del endotelio corneal el dolor y la
fotofobia son comunes
68. Alto riesgo de mortalidad post trauma se presenta en aumento de presión

intracraneal :
a. 5-10 mmHg
b. 10- 15 mm/ Hg 100% sure
c. 15- 20 mmhg
d. 20- 25 mm Hg
69.- A que edad tienen los niños un patrón y frecuencia de evacuaciones similares a
los adultos/
a. tres años Por lo que encontré

b. cuatro años no cambia a partir de los 3 años
c. cinco años
d. seis años
80%sure
e. siete años
70. Qué información es más útil para distinguir la cardiopatía cianótica de la
enfermedad de parénquima pulmonar en un recién nacido con dificultad respiratoria
a. resultado de una prueba de hiperoxia

b. po2 baja en la gasometría
c. edad gestacional menor a 32 semanas
d. infección materna durante el tercer trimestre
e. frecuencia respiratoria de 70 por minuto
71.- un niño de 17 años es llevado al departamento de emergencias después de

lesionarse en un partido de fútbol parece haberse dislocado el codo y no abducir ni
aducir sus dedos de los siguientes nervios es más probable de haberse lesionado
a.- axilar
b.- mediana BUSCAR

c.- musculocutáneo
d.-radial
e.- cubital
72. Está desarrollando materiales educativos sobre el asma dirigidos a los padres y
al p( no se lee) las escuelas donde usted hace su práctica comunitaria. al discutir
los desencadenantes de asma cuál de los siguientes es el más común en causar
exacerbaciones en los niños
a. neumonía bacteriana
b. antígeno de ácaros del polvo
c. caspa de mascotas
d. perfumes
e. infecciones virales respiratorias
73.- Cuales son las hernias más frecuentes de la pared abdominal
a.- umbilicales
b.- crurales
100% seguro
c.- incisionales
d.- inguinales
74. señale la arteria que irriga la curvatura menor del estomago
a. gástrica izquierda
100% seguro
b. gastroepiploica izquierda
c. gastroepiploica derecha
d. arteria esplenica
75. fármaco profiláctico en cefalea crónica diaria, con buenos resultados pero
capaz de generar temblor aumentando de peso y caída del cabello.
a.- Amitriptilina
b.- metisergida 100% seguro

c.- betabloqueadores.
d.- valproato
76. senale la arteria que no es rama de la arteria mesenterica superior:
a. colico derecha
b. colico izquierda
c. colico media 100% seguro
d. ilecolica
la colico es rama de la mesenterica inferior
77. el estudio inicial por imagenes mejor indicado para investigar la ictericia de origen no
determinado es
a. ecografico de abdomen Parece la más clara…

b. colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE)
c. gammagrafia biliar
d. tomografia contrastada del abdomen
78. la prevalencia de obesidad en niños y adolescentes en el Ecuador
a. se ha mantenido estable desde 1990 Esta explicada

b. es más baja entre los niños de clase media
c. está relacionada con las tendencias del imc
Anteriormente
d. se explica principalmente por los patrones de inmigracion
e. no está relacionado con la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2
79.-señale el síntoma más frecuente de cáncer esofágico
a.- anorexia
b.- precordialgia 100% seguro

c.- disfagia
esta en uptodate
d.- vómito
80.- Un nino de 18 meses previamente sano es ingresado en el hospital depues de
presentar servicio de urgencias con antecedentes de fiebre y tos de 3 dias. su ingesta oral
ha disminuido, sus vacunas estan ala dia. No tiene alergias conocidas. En el examen
fisico temperatura es de 39.0 C, frecuencia cardiaca de 148 latidos/min, frecuencia
respiratoria de 48 respiraciones/min, y su saturacion de oxigeno es del 86% al aire
ambiente con retracciones subcostales. Se administra oxigeno suplementario y la
saturacion aumenta. Hay crepitaciones en la base pulmonar izquierda. La radiografia de
torax muestra una consolidacion focal del lobulo inferior izquierdo. Los hemocultivos estan
pendientes, y al examen respiratprio viral produce resultados negativos para patogenos
virales. Cual de los siguientes es el paso mas apropiado para su manejo?
a.- colocacion del tubo toracico y ceftriaxona mas vancomicina IV
b.- Ampicilina mas sulbactam IV

Es la más correcta
c.- Ceftriaxona IV y azitromicina oral
abajo esta el mir
d.- Ceftriaxona mas vancomicina IV
e.- Levofloxacina oral
81.- Un nino de 8 anos con estrenimiento cronico y encopresis ha sido tratado con exito
con educacion y dieta. Cual de los siguientes medicamentos es el que debe ser utilizado
continuacion para terapia de mantenimiento debido a su facilidad de uso, capacidad de
valoracion, perfil de bajo efecto adverso y eficacia?
a.- lactulosa
b.- Hidroxido de magnesio Segun el mir se prefiere en

pediatría polietilglicol
c.- Picosulfato (Agarol)
d.- Solucion de polietilglicol
e.- Bisacodilo (Dulcolax)
82.- Una nina de 4 meses de edad presenta un esfuerzo considerable al realizar sus
deposiciones, llora y se pone roja en la cara justo antes de pasar heces suaves, despues
de lo cual Cuales Cual de los siguientes es el diagnostico mas probable para los signos
y sintomas de este bebe?
a.- Acalasia anal

100% seguro es disquecia
b.- Estrenimiento funcional tiene heces blandas
c.- Enfermedad de Hirschsprung
100% seguro es disquecia
tiene heces blandas
d.- Disquecia infantil
e.- Displasia neuronal
83.- Femenina de 32 anos, Gesta 1, con embarazo de 37,5 semanas por FUM, la cual
inicia sangrado, leve en casa, esto 15 minutos antes de su llegada al servicio de
urgencias, actividad uterina anormal. EF: consciente, alerta, orientada, abdomen globoso
a expe.. utero gravido con feto unico, vivo, pelvico, longitudinal, dorso derecho, FCF
140lpm . Su especuloscopia evidenciando coagulos en cavidad vaginal, no existe
sangrado activo laceraciones, sin tumoracion, no se observa tejido placentario en orificio
cervical. Cual de los siguientes estudios de gabinete esta indicado ante la duda en el
diagnostico de esta..?
a.- utrasonido doppler not100%sure
b.- ultrasonido
c.- Resonancia magnetica
d.- TAC abdominopelvica

NOT SURE…
84.- Nos avisan porque habido un accidente de tráfico entre tres vehículos . A
nuestra.. nos en contramos que hay 4 víctimas (una de carácter grave y tre
ilesos). Alvaro es la victima grave, se encuentra en PCR y era el copiloto de uno de
los vehículos. Este viajaba con su mujer, la cual es la víctima ilesa; no habla y
prácticamente no se mueve, solo mira fijamente al lugar donde está su marido
tirado. Juan iba en otro vehículo solo (victima….) pero presenta hiperventilación,
temblores, opresión en el pecho y hormigueo en las manos. Esther conducia el
tercer vehiculo. Es una víctima ilesa, lo unico que hace es gritar,... increparnos
diciendo que hagamos algo rapido. En cada una de las victimas ilesas se adecuado
en estas circunstancias
a.- valorar las reacciones inmediatas en el area fisiologica, cognitiva y motora Parece la más
b.- valorar solamente su estado fisico ya que es la parte mas afectada en esto Clara y lógica…
c.- valorar las reacciones inmediatas en el area fisiologica y motor, pero no…
d.- valorar solo las reacciones fisiologicas
85.- Cual de los siguientes es la causa mas probable del signo radiologico de atelectasia
parcelares (en parches) con zonas de hiperinsuflacion en un neonato con dificultad
respiratoria?
a.- neumonía lobar
b.- transposición de grandes vasos Es la que más me cuadra

Meconio
c.- enfermedad de membrana hialina
d.- sindrome de aspiracion de meconio
e.- taquipnea transitoria del recién nacido
86.- una mujer de 35 años ha tenido doce lesiones de 0.5 a 1.5 cm en el cuello, tronco y
extremidades durante los últimos 5 años. Se muestra una lesión en su brazo. Cual de los
siguientes es el diagnostico mas probable?
para mí es una mancha café

con leche, si son más de 6 puede
ser sugestivo de neurofibromatosis
notsosure
a.No sentido
B.NO relación
c. No sería en esta zona
d.No sería tan separado
a.- enfermedad hepatica cronica e.Me parece la más probable…..
b.- sindrome de cushing
c.- infeccion por HIV
d.- exceso de melatonina
e.- neurofibromatosis
87.- Ante la sospecha de hipertrofia pilórica, Cual es el mejor estudio para confirmar
o descartar el diagnóstico?
a.- manometria
b.- ecografía
100%sure, es lo recomendado
95% sensibilidad…
c.- resonancia magnética nuclear
d.- tomografia computarizada
88.- Paciente de 33 años G2 P2, acude a su consulta por secreción vaginal

blanquecina recurrente de mal olor. El último episodio fue hace un mes. En los
últimos 6 meses ha sido tratada unas.. veces con diagnóstico de vaginosis
bacteriana. La paciente se cura con el tratamiento pasa unas semanas y vuelve el
malestar. Cual seria el plan de manejo de la paciente una vez que complete el
tratamiento que le está enviando?
En el amir indica tto a pareja si hay recidiva.
a.- tratar a su pareja sexual La B esta mal dosis es Metronidazol C12hx7D
b.- metronidazol vaginal con aplicación dos veces a la semana
c.- clindamicina oral postcoito
d.- duchas vaginales
89.- Femenina de 24 años de edad, G3P2, la cual cursa un embarazo de 14 semanas

por FUM. Acude el dia de hoy por presentar sangrado transvaginal leve, además en
su centro de salud detectaron cifras tensionales de 160/110 mmHg. A la exploración
física abdomen con útero 18cm, tacto vaginal cérvix posterior cerrado. Se realiza
USG el cual reporta múltiples imágenes anecoicas en su interior, no se observa
feto. Cual es el tratamiento de primera elección en la paciente?
a.- Aspiración endouterina

Lo correcto es un legrado por
b.- Metotrexate
aspiración.. es una mola
c.- Legrado uterino instrumentado está en el amir…
d.- Histerectomía en bloque
90.- En relación a la Broncoscopia en la Bronquiectasia cual es el enunciado

correcto:
a.- No permite una vascularización adecuada de los sistemas bronquiales
b.- No se debe realizar en la bronquiectasia
C.- Es el metodo de eleccion en el diagnostico en bronquiectasia
d.- util para ubicar el origen del sangrado
la opcion en rojo es la mas apropiada

90% sure…
91.- usted esta viendo a un nino de 6 meses en su consultorio depues de que fue
hospitalizado brevemente por bronquiolitis por virus sisncitial respiratorio. El
infante nacio a termino y sin complicaciones. Le ha ido bien y los padres no tienen
quejas hoy. Al revisar el registro de vacunacion, observa que el bebe recibio una
NO ESTOY SEGURO, si es solo vacuna HepB es la
A, pero también la pentavalente tiene
HepB, y se da a los 2,4,6m
sola dosis de Hepatitis B despues del nacimiento y no se le han colocado mas
dosis. De las siguientes, Cual es la mejor estrategia para continuar con la
administracion de la vacuna conta la Hepatitis B para este bebe?
a.- no se requieren mas vacunas
b.- administre una segunda dosis de Hepatitis B depues de que el bebe tenga al menos
24 semanas de edad
c.- prueba al bebe para determinar el antigeno de superficie de la hepatitis B antes de

cualquier vacunacion adicional con hepatitis B
d.- administre una segunda dosis de la vacuna contra la hepatitis B hoy y la tercera dosis
en 8 semanas
e.- administre una segunda dosis de la vacuna contra la hepatitis B hoy y una tercera
dosis a los 12 meses de edad
92.- Una mujer de 45 años tiene una historia de 3 meses de tos persistente y
dificultad para respirar de forma creciente. Ella niega el dolor en el pecho u otras
enfermedades. La tension arterial es de 110/70 mm Hg, el pulso es de 110/min. Tiene
crepitaciones basales difusas un galope de S3, pero no murmullo. El ECG muestra
taquicardias sinusal y cambios inespecificos en la onda ST-T. La ecocardiografia
muestra un ventriculo izquierdo dilatado corazon difusamente hipocinetico. El
diagnostico mas probable es
texto
a.- pericarditis aguda con derrame
b.- miocardiopatía dilatada
c.- miocardiopatia hipertrofica

Claro.. 100% sure amir
d.- prolapso grave de la valvula mitral
e.- infarto subendocardico silencioso
93.- Paciente de 36 anos acude a control ginecologico con resultado de citologia

cervicovaginal NILM Y PCR VPH negativo para cepas de alto riesgo. En cuanto tiempo se
debe realizar el siguiente cotesting?
a.- 3 anos
b.- 5 anos
c.- 1 ano
Segun el mir..
100%sure
d.- 2 anos
Segun el amir es cada 5 años por la edad de esta vieja!
94.- Un hombre de 50 años tiene una historia de 10 años de hipertensión mal

controlada. Los signos vitales son: Pulso 96/min Respiraciones 16/min Presión
sanguínea Brazo izquierdo 226/120 mmHg Brazo derecho 218/118 mm Hg. Con el
paciente en decúbito lateral izquierdo se ausculta mejor un sonido diastólico tardío
con la campana en el ápice. Cual de las siguientes es la explicación más probable
para este hallazgo auscultatorio?
a.- insuficiencia aórtica
b.- estenosis aórtica para mi es un S4, tipico de la

c.- insuficiencia mitral hipertensión mal controlada
diastólico tardío, se escucha con
d.- estenosis mitral
campana, se puede confundir
con estenosis mitral
e.- sonido de apertura
f.- insuficiencia pulmonar

g.- estenosis pulmonar
h.- S3
i.- S4
j.- insuficiencia tricuspidea
95.- Un nino de 5 anos llega a la consulta con 3 dias de fiebre baja (temperatura
maxima de 38C) que moviliza secreciones en accesos de predominio nocturno,
rinorrea clara y disminucionde la ingesta oral. El nino no ha tenido dolor de cabeza
o facial. La conducta mas adecuada a continuacion sera:
a.- Amoxicilina - Clavulanato (90mg/kg/d) Sacada por sentido común

b.- Observacion cercana y seguimiento en 48 horas no tiene nada!
c.- Aspiracion del seno maxilar por un otorrinolaringologo
d.- Hisopado nasofaringeo para cultivo bacteriano
e.- Radiografias simples de los senos paransales
96.- En el manejo de crisis hipertensivas el medicamento de primera elección es:
a.- Labetalol
b.- Hidralazina
c.- Nifedipina
d.- Alfametildopa
97.- Femenina de 15 años de edad, la cual acude a urgencias por presentar

sangrado transvaginal leve, además refiere FUM hace 2 meses. Refiere haberse
realizado prueba de embarazo en orina la cual fue positiva antes del sangrado, no
cuenta con ultrasonido. Menarca a los .. años, IVSA 15 anos, parejas sexuales 4, no
utiliza metodo de planificacion familiar. EF: Consciente, alerta, orientada, abdomen
blando, con fondo uterino de 14 cm, útero de consistencia blanda, al tacto vaginal
cérvix sin modificaciones, con manchado escaso en guante. Cuál sería su principal
sospecha diagnóstica?
a.- Amenaza de aborto

SACADO POR LOGICA…
b.- Aborto en curso
c.- Enfermedad trofoblastica gestacional
d.- Embarazo ectópico
98.- Una mujer de 50 años es evaluada para detectar sangre oculta en las heces.
Además, se realiza una colonoscopia que muestra una masa sésil de 5 cm con una
superficie aterciopelada que se proyecta unos 2 cm por encima de la mucosa del
rectosigmoide. El examen microscópico del tejido obtenido en la biopsia de la masa
muestra papilas compuestas de núcleos fibrovasculares delicados cubiertos por
epitelio columnar displásico. Este paciente tiene un mayor riesgo de cuál de las
siguientes neoplasias de colon?
a.- Adenocarcinoma ES LA MÁS PROBABLE

b.- Carcinoide
EL ADENOCARCINOMA
c.- Fibrosarcoma
d.- Leiomiosarcoma
e.- Linfoma
f.- Carcinoma escamoso
falta de tipo papilar que seria la opcion correcta
99.- Una mujer de 32 años que es editora de una compañía de publicidad acude al
médico debido a diarrea intermitente durante los últimos 10 años, que ocurre de
tres a cuatro veces al año, dura de 2 a 4 días y se asocia con fechas límite de
entrega de trabajo. Durante estos episodios, las heces están sueltas y no contienen
melenas ni sangre brillante. Entre los episodios de diarrea, ocasionalmente tiene
una evacuación intestinal cada 4 a 7 días, las heces son duras y “en forma de
gránulos”. Ella bebe una copa de vino al dia. El examen físico no muestra
anormalidades. Los estudios de laboratorio muestran: Hemoglobina 14.3 g/dL
Hematocrito 43% Recuento de leucocitos 8100/mm3 Velocidad de sedimentación
globular (Westergren) 7 mm/h Cuál de los siguientes es el diagnostico mas
probable?
a.- Enfermedad de Crohn POR DESCARTE ES LA MÁS
b.- Cáncer de colon
LOGICA, CUMPLE CON LOS
CRITERIOS ROMA TAMBIÉN…
c.- Diverticulitis
d.- Síndrome de intestino irritable
e.- Linfoma del intestino delgado
f.- Colitis ulcerosa

Es la que más me cuadra por la sintomatología de la paciente
100.- Una mujer de 73 años tiene una lesión elevada y escamosa de 1cm en el lado
derecho de la cara. Se muestra una microfotografía de tejido obtenida en la biopsia
de la lesión extirpada. … uso de cual de las siguientes opciones tiene más
probabilidades de haber impedido el desarrollo de esta lesión?
a.- estrogeno conjugado

TIENE SENTIDO
b.- Isoniazida
c.- Protector solar
d.- Crema de tretinoina
e.- Crema de triamcinolona
101.- Un niño de 4 años ha tenido síntomas de una infección del tracto respiratorio
superior durante 7 días. En el dia 8, el niño desarrolla una temperatura alta,
empeoramiento de la tos y estridor. Una nebulización con epinefrina racémica y
corticosteroides IM proporciona alivio. Cual es la causa bacteriana más probable de
la enfermedad de este niño?
a.- Haemophilus influenzae tipo B NOT SURE BUSCAR

PUEDE SER UNA EPIGLOTITIS
b.- Staphylococcus aureus
O PUES UN CROUP. YA QUE ES ALTA.
c.- Streptococcus pneumoniae
d.- Streptococcus pyogenes
e.- Moraxella catarrhalis
102.- de la siguientes características del dolor torácico cual disminuye

significativamente la probabilidad de un infarto del miocardio:
SALE POR
a.- Dolor torácico con palpitaciones SENTIDO COMÚN
b.- dolor torácico que se acompaña de náuseas
100% seguro esta calificada abajo
d.- el dolor torácico que se produce durante una inspiración profunda.
e.- dolor torácico retroesternal con irradiación a cuello o espalda
103- José 15 años de edad consulta por cefalea de 3 semanas de evolución

localizada en región frontal tipo pesadez que se exacerba cuando su cabeza cae
hacia adelante cuál de las estructuras es la q esta afecta
a.- meninges
b.- hemisferios cerebrales

ES LA MÁS CORRECTA.
d.- senos paranasales ABAJO JUSTIFICADO
e.- tienda del cerebelo
104.- con respecto a la angina señale el enunciado correcto:
a.- molestias en el pecho y/ o áreas adyacentes que se debe solo a isquemia miocárdica
b.- el dolor es tipo opresivo o pesantes pero casi nunca es transfictivo o punzante
c.-provocada por esfuerzo o estrés emocional

d.- aliviada por el reposo con nitroglicerina
105.- el flujo sanguíneo coronario se estudia en un modelo animal de cardiopatía

isquémica. en este modelo el flujo sanguíneo coronario es normal cuando el animal
está en reposo, pero cuando el animal se activa se produce vasoconstricción
coronaria y disminuye el flujo sanguíneo coronario. la causa más probable de la
vasoconstricción observada es. cual de las siguientes acciones sobre el músculo
liso vascular.
a.- oxígeno
b.- adenosina
c.-norepinefrina
d.- prostaciclina
e.- oxido nitrico
106.- en la lesión celular hipoxica reversible, la inflamación celular es el resultado de la

acumulacion intrecelular de:
a.- glucógeno
b.-sodio
c.- potasio
d.- fosfolípidos
e.- colesterol
107- Un estudio sobre la eficacia de un fármaco llega a la conclusión de que este es

mejor q el placebo con P-0.05 CUÁL ES LA INTERPRETACIÓN CORRECTA DE ESTE
RESULTADO
a.- si el tratamiento no fuese efectivo existe menos del 5% de probabilidades de observar

unas muestras las contrarias hipótesis como las obtenidas Esta está abajo
b.- con toda seguridad, el tratamiento es mejor q el placebo es la A
Calificada
c.- el tratamiento el un 95% más efectivo que el placebo
100% seguro
d.- la probabilidad de que el nuevo tratamiento sea mejor q el placebo es superior al 95%
NOT sure.
108- paciente masculino de 7 años de edad con temperatura de 38 grados C , ausencia

de tos , exudado amigdalino en forma de dona. que microorganismo es probable y q
puntaje tendría en la escala de centor modificada señale la correcta.
a.- escala de centor de 3 puntos probablemente tiene una amigdalitis por estreptococos
salivarius
ACÁ faltan las linfadenopatías pero lo más probable
b.- escala de centor de 2 puntos probablemente tiene una amigdalitis por estreptococo
mutans
es el streptococus pyogenes
c.- ninguna es correcta escala de centor de 2 puntos probablemente tiene una amigdalitis
por estreptococo mutans
d.- escala de centor de 4 punts probablemente tiene una amigdalitis por estreptococos
pyogenes
109- Con respecto a la evaluación cardiaca señale el enunciado incorrecto:
a.- el embarazo podría afectar la posición del pulso apical
d.- el impulso apical se puede visualizar a nivel del 5to espacio intercostal línea media
clavicular izquierda
100%seguro es la D..
c.- el diámetro del impulso apical es de 2.5 cm y puede aumentar en el decúbito lateral
izquierdo
d.- la amplitud del impulso apical en los jóvenes podría estar ser menor con respecto al
resto de la población.
110.- alfredo 4 años de edad acude con su madre que indica que se encuentra con
cefalea convulsiones desde hace 24 horas indica que previamente había cursado
con infección respiratoria alta para la que a recibido ibuprofeno en suspensión oral,
en el examen físico lo q llama la atención es rigidez de nuca. cual seria el el
diagnóstico:
a.- neumonía viral
b.- tumor cerebral Esta tiene más sentido…
c.- aneurisma cerebral
d.- meningitiS
111.- a su consulta acude maria de 30 años soltera parvularia en una escuela. sin
antecedentes clínicos ni quirúrgicos de importancia, refiere que presenta desde
hace 4 meses Bultos en el cuello ingles y axilas y poliartralgias placas eritematosas
en cara que se exacerban exacerban con la luz solar úlceras en la boca dentro del
diagnóstico diferencial de adenopatías generalizadas señale el enunciado correcto
A.- probablemente maria tiene una enfermedad sistémica como lupus eritematoso
sistémico Criterios de lupus 99%seguro….
B.- probablemente maria tiene una tiene una infección localizada en la garganta
C.- probablemente maria tenga un tipo de cáncer porque se trata de adenopatías

localizadas
D. - probablemente maria tenga una neoplasia en el cuello y tórax
112.- Azucena 38 años de edad consulta a cerca de masa en mama derecha de

aproximadamente 2 semanas de evolución dolorosa a la palpacion consistencia
suave circunscrita.No tiene antecedentes clinico . cual es la posibilidad diagnóstica
por el grupo de edad
Puede ser quiste (por la edad 40-50
a.- mastopatia fibroquistica años) o por el dolor mastopatía…
b.- cáncer de mama
c.- quistes
d.- fibroadenoma
113- paciente masculino 24 años sin antecedentes patológicos clínicos o qx acude

refiriendo dolor abdominal y fiebre de 39 grados C de 8 horas de evolución
constante agudo periumbilical de gran intensidad 10/10 que a migrado al cuadrante
derecho del abdomen. se acompaña de náuseas y vómitos de contenido alimentario
por 2 ocasiones el día de hoy. Al examen físico temperatura 38.2 grado C y asténico
RHA disminuidos cuadrante inferior derecho cual es el diagnostico mas probable:
a.- torcion testicular
b.- apendicitis
c.- colitis isquémica

Tiene clínica de APX aguda….
d.- pancreatitis
114.- un hombre de 30 años desarrolla dedos cianóticos fríos mientras pasea a su

perro en una noche fría. cual de los siguientes mecanismos fisiológicos contribuyó
más probablemente a este fenómeno
a.- disminución de la actividad eferente parasimpática
b.- liberación de histamina en mastocitos
c.- liberación hipofisaria de ADH vasopresina
d.- aumento de la actividad eferente simpática Sale por sentido común…

e.- inhibidor del sistema renina angiotensina
f.- liberación plaquetaria de serotonina.

sacada por lógica.
115.- que clase de malformaciones se consideran en la actualidad producida por la

deficiencia de ácido fólico
Está regoogleada..
a.- defectos gástricos casi 100% seguro
b.- efectos del tubo neural
Abajo hay una similar la respuesta es
la misma…
c- efectos urinarios
d.- efectos cardiacos
116.- Angelica con 32 años de edad etnia afrodescendiente consulta por masa en
mama derecha de dos meses de evolución Antecedentes de HTA que patología
mamaria tiene riesgo de padecer:
Buscar! Puede ser
a.- adenoma de mama más mastopatía
b.- cáncer de mama fibroquistia
c.- mastopatia fibroquistica
d.- fibroadenoma
117 un paciente de 55 años ingresa a la emergencia del hospital por presentar un

cuadro confusional en el examen físico presenta un frecuencia cardiaca de 120 por
minuto FR 28x sudoración profusa en cara y tronco y temblores, sin signos
neurológicos focales focales. SE encuentra desorientado verborrágico y con
alucinaciones visuales Cuál es el diagnostico mas probable
a.- delirium tremens 100%seguro

Está abajo
b.- síndrome de wernicke-korsakoff
c.- intoxicación por éxtasis
d.- intoxicación por opiáceos
118.- una niña de 12 años viene a la consulta con una historia de 3 días de
evolución de fiebre aguda de 39 grados C dolor facial dolor de cabeza y coriza
purulenta abundante que a empeorado las últimas 24 horas. Acude a un facultativo
que dg sinusitis y prescribe amoxicilina VO 45 mg /kg/ d por 10 días sin mejoría
aparente pues la fiebre persiste igual. la diagnostica con sinusitis bacteriana Cuál
de los siguientes antibióticos debe prescribirse a continuación
a.- amoxicilina 90 mg /kg / dosis
b.- amoxicilina clavulanato 90 mg /kg / dosis
c.- clindamicina 30/40 mg /kg/dia
d.- cefalexina 40mg/kg/d
e.- ciprofloxacina 30 mg/ Kg /dia
119.- Con respecto a la auscultación cardiaca señale el enunciado incorrecto
a. El diafragma es mejor para captar los sonidos relativos de S1 y S2. los murmullos de
regurgitación aortica y mitral, y los roces de fricción pericárdica
b. La auscultación cardiaca debe realizarse en un habitación tranquila con el paciente

acostado con una cabecera a 30°
c. Para poder mejorar la auscultación de soplo de válvula mitral se le pide al paciente
acostarse en decibito lateral derecho
d. Para mejorar la auscultación en soplo por regurgitación aortica se le pide al paciente

inclinarse y postexalación contenga la respiración.
120.- Con respecto a la disnea cual es el enunciado incorrecto.
a. Se debe ser particularmente cuidadoso al suponer que la ansiedad es la causa de

la disnea crónica porque los pacientes causada por enfermedad orgánica a menudo están
ansiosos
b. La HC y EF identifican la etiología de la disnea en casi 23% de los casos
c. La platipnea es muy especifica para diagnosticar cortocircuitos de derecha a

izquierda
d. Es posible que los pacientes tengan mas de una causa de disnea crónica
NO ESTOY SEGURO
1. De las siguientes condiciones ligadas al dolor torácico que se pueden investigar

en la historia clínica cual no es un factor de riesgo cardiovasclar para desarrollar
enfermedad cardiovascular
a. Antecedente familiar de enfermedad cardiovascular
b. Estado postmenopáusico
c. Abuso de cocaína
d. Historia de HDL elevado
3
Una mujer obesa de 53 años que hipertensión es llevada al departamento de
emergencia después de colapsar. Antes de la admisión, tenía un dolor torácico
severo y punzante que se irradia a su hombro izquierdo. Ella está ansiosa y con
dolor severo. El pulso es de 110/min, y la presión arterial es de 160/80 mm Hg. En
la auscultación, los ruidos cariacos son distantes: pulso paradójico esta presente.
El ECG muestra cambios de bajo voltaje y de onda ST-T. Una placa de rayos X
del torax muestra el ensanchamiento del mediastino. El diagnostico mas probable
es
a. diseccion aortica con taponamiento cardiaco
b. crisis hipertensiva
c. tromboembolismo pulmonar masivo
d. infarto de miocardio con insuficiencia congestiva
e. ruptura del musculo papilar

JUSTIFICACIÓN:
Tiene cambios en el ST(infarto) y además cardiomegalia.
En que tipo de lesiones intestinales se recomienda recortar los bordes?
a. Depende del estado hemodinámico del paciente
b. Por arma blanca
c. Por arma de fuego
d. En presencia de hematomas intramurales
Justificación:
No estoy seguro
Un hombre de 58 años desarrolla una trombosis coronaria aguda resultante en

infarto de miocardio. La inflamación de las células miocárdicas que bordean el
infarto es mas probable que se deba a
GOOGLEADA
a. Aumento del pH intracelular 50%sure…
b. Flujo de salida de Ca2+
c. Producción de H2O2
d. Agotamiento de ATP
e. Flujo de salida Na2+
NI puta idea
Un niño de 6 meses presenta antecedentes de 2 dias de fiebre leve, vomitos,

diarrea. La temperatura es de 38C, pulso de 120 latidos por minuto y frecuencia
respiratoria de 40 respiraciones por minuto. Esta alerta, reacciona a estimulos,
membranas mucosas secas y disminución de las lagrimas. ¿cuál de las siguientes
es la conducta mas adecuada?
a. Alta mas antibióticos via oral y plan A
b. Alta mas plan B
c. Ingreso con antibióticos intravenosos mas Holliday Segar mas déficit
d. Ingreso para Holliday Segar mas déficit
e. Cuidados en el centro de atención mas tolerancia oral
Eva acude con dolor de garganta hace 3 dias entre los síntomas y signos son
relevantes para identificar si el problema es bacteriano son: hipertermia, eritema
faríngeo y adenopatías duras y no móviles
Verdadero
Falso
Ni siquiera cumple con los criterios de CENTOR,
Cual de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al consentimiento

informado?
a. El principio bioético fundamental que subyace bajo la obtención el

consentimiento informado es el de beneficencia
b. Es un acto de buena practica clínica pero en ningún caso exigible ni ética ni

legalmente
c. Es la obtención de un documento firmado por el paciente para dar su

consentimiento para cualquier tratamiento o intervención medica sobre su
persona
d. El consentimiento informado por representación será necesario solo en el

caso de menores de 18 años
e. Como norma general se realiza de forma oral y se prestara por escrito
cuando se trate de procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes
de notaria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.
Katy de 50 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, acude

a la consulta por un control de salud, por temor a presentar una enfermedad
similar a su hermano de 66 años (accidente cerebro vascular). Usted considera
que la historia familiar de enfermedad cardiovascular es un factor de riesgo
considerado a familiares varones mayores de 65 años y mujeres mayores de
55 años.
Verdadero
Falso
Una mujer de 85 años que ingreso en el hospital hace 3 días por un infarto de
miocardio tiene un scan con radionúclidos que muestra daño en la pared
anterior del ventrículo izquierdo. ¿cuál de las siguientes estructuras vasculares
coronarias fue probablemente ocluida?
a. Seno coronario
b. Arteria marginal derecha
c. Arteria circunfleja
d. Arteria descendente posterior
e. Arteria coronaria derecha
f. Arteria descendente anterior izquierda

El cierre de la valvula aortica produce el segundo ruido cardiaco y comienza una
nueva sístole
Verdadero
Falso
después del cierre de la aórtica sigue la diástole

Un padre angustiado lleva a su bebe de 2 años a la emergencia. El afirma que el
niño comenzó a tener multiples episodios de emesis en las 48 horas anteriores.
Afirma que la emesis a veces se asocia con heces liquidas. Según informa, los
episodios no ocurren necesariamente con la alimentación. El examen físico revela
un bebe con signos de algún grado de deshidratación. Se intenta TRO plan B pero
fracasa ¿cuál de las siguientes afirmaciones respecto al manejo es la adecuada?
a. Los antieméticos pueden exacerbar el cuadro
b. Ingreso para expansión de volumen
c. Los antieméticos están contraindicados por la edad del paciente
d. Ondasentron como coadyuvante
e. Metoclopramida por vomito incoercible

Verga esta pregunta la dijo Ayala no estoy 100% seguro, lo busqué en el
aiepi. Para mí puede ser más las b
A una mujer de 20 años se le diagnostica adenocarcinoma de células claras de la

vagina. Fue expuesta en el utero a un medicamento tomado por su madre para
disminuir el riesgo de aborto espontaneo. ¿cuál de los siguientes medicamentos
probablemente tomo la madre del paciente?
a. Prednisona
b. Dietilestilbestrol
c. Progesterona
d. Terbutalin
e. Ritodrina
Sacado de Cancer.OrG
Una niña de 14 meses es llevada al consultorio del medico por su padre para un
control de niño sano. El padre esta preocupado porque su hija mayor comenzó a
caminar cuando ella tenia 10 meses, y esta niña acaba de comenzar a caminar.
Puede decir cinco palabras, recoger un pedazo de cereal con el pulgar y el índice,
garabatear y apilar dos bloques. ¿cuál de las siguientes opcione describe mejor
su desarrollo?
Cognitivo/ Motor/Social
a. Normal normal normal
b. Retrasado normal retrasado
c. Normal retrasado normal
d. Retrasado retrasado retrasado
e. Normal normal retrasado
f. Normal retrasado retrasado
g. Retrasado normal normal
h. Retrasado retrasado normal
Una mujer de 63 años tiene dolor de espalda. Una placa de rayos X de la columna
muestra una fractura por compresión vertebral. La medición de la densidad
mineral osea esta marcadamente por debajo del rango de referencia. Los valores
en la química sanguínea de calcio, fosforo, albumina y creatinina, y la actividad de
la fosfatasa alcalina están dentro del rango de referencia. La concentración de
calcio y proteínas en la orina son normales. El mas probable diagnostico es
a. Osteoporosis
b. Osteomalasia
c. Hiperparatiroidismo
d. Síndrome de Fanconi
e. Osteítis deformante (enfermedad de Paget)
El genotipo de las células de las vellosidades corionicas que comprenden la

placenta humana es
a. Paternal
b. Materno
c. Materno fetal
d. Fetal
NO TENGO PUTA IDEA. NO ENCONTRÉ INF
Un niño de 5 años llega a la consulta con 3 días de fiebre baja (temperatura

máxima, 38C) tos que moviliza secreciones en accesos de predominio nocturno,
rinorrea clara y disminución de la ingesta oral. El niño no ha tenido dolor de
cabeza o facial. La conducta más adecuada a continuación será
a. Aspiración del seno maxilar por un otorrinolaringólogo
b. Hisopado nasofaríngeo para cultivo bacteriano
c. Amoxicilina-clavulano (90mg/kg/d)
d. Radiografia simples de los senos paranasales
e. Observación cercana y seguimiento en 48 horas
El control de la curva térmica resulta útil en la evaluación de un tratamiento, ya

que indica una buena respuesta terapéutica
Verdadero
Falso
me parece que es un tanto lógica.
Mujer de 53 años que presenta una fractura cerrada de radio distal tipo “Colles” y
ha sido tratada mediante reducción y colocación de yeso antebraquial. Como
antecedentes relevantes no es fumadora y no tiene antecedentes de osteoporosis.
Se obtuvo una reducción correcta y se ha optado por un tratamiento conservador.
¿qué tiempo de inmovilización es el recomendado para una fractura de estas
caracteristicas?
a. Un tiempo máximo de 6 semanas
b. Un tiempo máximo de 18 semanas
c. Un tiempo máximo de 10 semanas
d. Un tiempo máximo de 2 semanas

e. Un tiempo máximo de 14 semanas
El impulso apical se palpa 2cm lateral a la línea medioclavicular en el sexto

espacio intercostal. Sobre el apice, hay un sonido diastólico temprano de baja
frecuencia después de S2. Este sonido es probablemente
a. Un roce pericárdico
b. Un desdoblamiento del S2
c. Un S3
d. Un chasquido de apertura
e. Un clic midsistolico
Una mujer de 20 años toma ibuprofeno y misoprostol para la artritis reumatoide.

Ella planea quedar embarazada. ¿su medico le aconseja que deje de tomar
misoprostol para evitar cual de los siguientes?
a. Retraso del crecimiento intrauterino
b. Malformaciones fetales
c. Cierre prematuro del conducto arterioso fetal
d. Aborto espontaneo
El cierre de la válvula pulmonar ocurre cuando la presión de la arteria pulmonar

excede la de
a. Ventrículo derecho
b. Seno carotideo
c. Auricula derecha
100%Claro
d. Venas pulmonares
e. Atrio izquierdo
Una niña de 1 año de edad presenta un historial de 4 semanas de deposiciones

frecuentes, sueltas y acuosas. Ella tuvo un episodio de gastroenteritis viral aguda
con fiebre leve, vomitos y diarrea hace un mes que aparentemente se resolvió pero
que ha continuado solamente con diarrea. Ha perdido peso en relación al mes
anterior. Los signos vitales son normales para la edad; el resto del examen físico
produce hallazgos poco notables. ¿cuál es la razón más probable para sus
deposiciones sueltas y acuosas?
a. Infección diarreica por Escherichia coli
b. Enfermedad inflamatoria intestinal
c. Diarrea crónica
d. Infección por salmonella

e. Diarrea persistente
No tiene sentido. podría ser la salmonella pero igualmente presenta heces sueltas
y acuosas no nos dá signos de alarma para pensar en un patógeno viral. En cambio
clasificamos a las diarreas de más de 2 semanas de duración cómo crónicas.
El termino semiotecnico compatile habito involuntario de apretar o rechinar piezas

dentales sin propósito funcionales es TRISMO
Verdadero
Falso
Fácil , lo que describe es bruxismo. el trismo se relaciona más al tétanos.
Un hombre de 45 años tiene un infarto agudo de miocardio. Un stent coronario

restaura el flujo sanguíneo, para la perfusión causa un aumento paradójico del daño.
¿cuál de los siguientes es el mecanismo más probable del nuevo daño miocárdico?
a. Aumento de la peroxidación lipídica de las membranas
b. Prevención de la reticulación de aminoácidos lábiles
c. Perdida de aminoácidos intracelulares
d. Inhibición del transporte dependiente de ATPasa
e. Envenenamiento directo de enzimas mitocondriales
No tengo idea...
Una niña de 12 años viene a consulta con una historia de 3 días de evolución de
fiebre aguda de 39C, dolor fácil, dolor de cabeza, y coriza purulenta abundante
que ha empeorado las ultimas 24 horas. Acude a un facultativo que diagnostica
sinusitis y prescribe amoxicilina via oral 45mg/kg/d por 10 dias sin mejora aparente
pues la fiebre persiste igual. La diagnostica con sinusitis bacteriana. ¿cuál de los
siguientes antibióticos debe prescribirse a continuación?
a. Amoxicilina (90mg/kg/d)
b. Amoxicilina – clavulanico (90mg/kg/d)
c. Cefalexina (40mg/kg/d)
d. Cipro?oxacina (30mg/kg/d)
e. Clindamicina (30-40mg/kg/d)
Son 3 días de evolución. la dosis de abx estaba mal.Con respecto al manejo de

sinusitis pues el uso de clavulánico no está indicado (Según ayala y su artículo de
verga) aunque en uptodate nos dice que sí.
Daniel de 66 años, operario en una fábrica de producción de cerámicos, acude por

pérdida de audición bilateral progresiva, que inició con pérdida de sonidos de alta
frecuencia. Ha tenido antecedentes de infecciones óticas a repetición. La
audiometría muestra hipoacusia neurosensorial. Un diagnóstico probable es
perforación de membrana timpánica secundaria a otitis media crónica.
Verdadero
Falso
La hipoacusia neurosensorial está más relacionada con la presbiacusia. en este
sentido en la audiometría debería existir una hipoacusia o de conducción o una
mixta.
A su consulta llega por primera vez Ramiro, un paciente hipertenso, que solicita
control general. Es esencial preguntar por medicamentos como anticonceptivos
orales, regaliz, carbenoxolona, nebulizadores nasales, cocaína, glucocorticoides y
mineralocorticoides ya que estos podrían ocasionar aumento de la presión arterial
Verdadero
Falso
Si es hombre no preguntaos por consumo de ACO, los demás si pueden llevar a
una hta. se podrían preguntar.Los corticoides pueden tener como efecto
secundario la HTA.
Un recién nacido con edema en el cuello tiene una disminución de la

concentración sérica de tiroxina (T4) y una mayor concentración sérica de
hormona estimulante de la tiroides. ¿cuál de los siguientes agentes ingeridos
crónicamente por la madre durante el embarazo es la causa mas probable de
estos hallazgos?
a. Propanolol
b. Tiroxina (TA)
c. Propiltiouracilo
d. Corticosteroides
e. Triyodotironina (T3)
Sospechamos en un hipotiroidismo neonatal, es probable que sea causado
por medicamentos que inhiban a la hormona tiroidea como el PTU.
Una mujer de 63 años tiene dolor en el pecho mientras sube las escaleras del
edificio de su oficina. Se sienta y toma un medicamento, después de lo cual puede
continuar. ¿cuál de los siguientes es el mecanismo de acción de la droga?
a. Poscarga disminuida
b. Aumento de la poscarga y precarga
c. Precarga disminuida
d. Precarga incrementada
e. Mayor contractilidad
Eso hacen los medicamentos para angina como la nitroglicrina !
En cirugía laparoscópica ¿cuál es el gas más utilizado para la creación del

neumoperitoneo?
a. Helio
b. Oxido nitroso
c. Oxigeno
d. Anhídrido carbonico
e. Argón
Se usa CO2 o anhidrido carbonico.
Jonathan de 8 años acude con su madre quien se preocupa porque el niño no

puede fijar la mirada y se cae con frecuencia. El mejor procedimiento a realizar
para la evaluación en el examen físico es movimientos extra oculares
Verdadero
Falso
not sure 100%
Una pareja joven no ha podido lograr un embarazo viable. El análisis de semen

muestra calidad y cantidad normal de esperma. La mujer tiene ciclos menstruales
regulares y no toma anticonceptivos. La biopsia de su mucosa del seno nasal
muestra células epiteliales con la mayoría de los cilios doblados a la mitad de su
longitud. La causa funcional mas probable para la infertilidad de esta pareja es una
deficiencia de cual de las siguientes
a. movilidad de espermatozoides
b. capacitación de espermatozoides
c. migración de producto de concepción
d. terminación de la meiosis por ovocitos ovulados
e. implantación en el utero
no seguro faltan más datos
Paciente de 52 años con datos clínicos-biologicos de ictericia obstructiva de evolución

intermitente y sangre oculta en heces positiva, con dieta idónea. De los diagnósticos que
se reseñan, ¿cuál es el mas probable?
a. Colecistitis crónica
b. Colangiocarcinoma intra hepático
c. Ampuloma
d. Litiasis vesicular
e. Carcinoma pancreático
difícil pero es frecuente la síntomatología:
Una niña de 17 años ha tenido malestar general y dolor intermitente progresivo en las
rodillas durante las ultimas 6 semanas. Ella tiene antecedentes de ulceras en la boca. Ella
esta usando crema de hidrocortisona para tratar una erupción en las mejillas. Los estudios
de laboratorio muestran
Hemoglobina 7.2g/dL
Hematocrito 31%
Recuento de leucocitos 21,000/mm3
Recuento de plaquetas 37,000/mm3
¿cuál de los siguientes es el diagnostico mas probable?
a. Artritis gonocócica
b. Artritis reumatoide juvenil SURE! 100%
c. Síndrome de Reiter
d. Artritis psoriasica
e. Enfermedad de Lyme
f. Lupus eritematoso sistémico
tiene un “rash malar” tiene ulceras orales tiene artritis, tiene anemia, tiene
leucocitosis que es lo único qu no cuadra, pero también tiene plaquetopenia.
Una mujer de 50 años acude al médico debido a fiebre, caquexia y malestar durante los
últimos 6 meses. La auscultación revela un soplo de tono bajo, diastólico temprano a
medio. La ecocardiografía muestra una masa auricular izquierda que se prolapsa en el
orificio de la valvula mitral durante la diástole. ¿cuál de los siguientes hallazgos es más
probable en el examen microscópico de la masa?
a. Células poligonales que contienen glucógeno
b. Células adiposas maduras
c. Células linfoides malignas
d. Células fusiformes malignas
e. Matriz extracelular amorfa
Son unos hijueputas! jajaja el mixoma auricular es el tipo de CA más frecuente en
aurículas, acá se puede observar a nivel histológico células poligonales que contienen
glucógeno. (polisacáridos)
Carlos 60 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, acude a la consulta
por un control de salud, por temor a presentar una enfermedad similar a su hermano de
50 años (infarto agudo de miocardio). Al examen físico tiene una presión arterial 130/80,
índice de masa corporal de 35, índice cintura cadera de 110cm. En consecuencia: el
Score de riesgo cardiovascular moderado que señala podría tener riesgo alto de IAM o
ACV en los próximos 10 años
Verdadero
Falso
depende con cual herramienta calcular, en globorisk sale 12% en framingham con hdl y
colesterol normales sale elevado. Igual, tiene antecedente de hermano con
además solo por tener diabetes según laa ada debe considerarse como un paciente de
alto riesgo.
Un hombre de 75 años que esta siendo tratado por fibrilación auricular tiene una tasa de
respuesta ventricular adecuadamente controlada en reposo. Durante el ejercicio o el
estrés, su frecuencia cardiaca aumenta a una frecuencia inaceptable. ¿cuál de los
siguientes medicamentos es mas probable que sea efectivo para controlar la tasa de
respuesta ventricular del paciente durante la actividad o el estrés?
a. Quinidina
b. Nifedipina
c. Adenosina
d. Propanolol Es la más posible…
e. Lidocaína
Una mujer de 45 años tiene una historia de 3 meses de tos persistente y dificultad para
respirar de forma creciente. Ella niega el dolor en el pecho u otras enfermedades. La
tensión arterial es de 110/70 mmHg, y el pulso es de 110/min. Tiene crepitaciones basales
difusas y un galope de S3, pero no murmullo. El ECG muestra taquicardia sinusal y
cambios inespecíficos en la onda ST-T. La ecocardiografía muestra un ventrículo
izquierdo dilatado y un corazón difusamente hipocinetico. El diagnostico mas probable es
a. Miocardiopatía dilatada
b. Infarto subendocardico silencioso
c. Pericarditis aguda con derrame
d. Miocardiopatía hipertrófica
e. Prolapso grave de la valvula mitral
Tiene, HTA pulmonar, S3(relacionado a insf válvular AV), disnea, insf cardiaca,
Andrea acude con palpitaciones, entre los desencadenantes están la cafeína, el ejercicio
y la ansiedad, en consecuencia una probabilidad diagnostica es taquicardia auriculo
ventricular (TAV)
Verdadero
Falso
Una mujer de 67 años tiene la aparición repentina de disnea y dolor en el pecho y muere
en cuestión de minutos. Fue diagnosticada de cáncer de ovario en estadio IV hace un año
y ha estado postrada en cama durante 2 meses. ¿cuál de los siguientes hallazgos es más
probable que se encuentre en la autopsia?
a. Necrosis papilar renal

b. Trombosis venosa profunda
c. Ruptura de aneurisma sacular
d. Diseccion de aneurisma aórtico
e. Infarto agudo de miocardio
Fuck puede ser un IAM o TVP que progresó a TEP y la mató. Por los síntomas de
disnea y angina sospecho en un IAM, pero por el CA y el cuadro de que
permaneció postrada por 2 meses me inclino más a una TVP que progresó a TEP
y la mató.
Un paciente de 11 años acude al servicio de urgencias por dolor inguinal, cojera y

síndrome febril de 24 h de evolución. Ante la sospecha clínica de una artritis séptica de
cadera, es cierto que
a. La ecografía es poco sensible para detectar la presencia de liquido articular
b. La puncion articular tiene valor diagnostico y en algunos casos terapéutico
c. La elevacion de la proteína C reactiva confirma el diagnostico
d. La resonancia magnética es la prueba de elección para el despistaje de infeccion
e. La radiografia simple no es necesaria ya que en fases iniciales no muestra
alteraciones
Una mujer de 27 años tiene una historia de 1 semana de aumento de la frecuencia

urinaria, disuria y dolor suprapubico intermitente que han empeorado en los últimos 3
dias. El examen de su orina es mas probable que muestre
a. Hifas fúngicas
b. Bacilos gramnegativos
c. Formas de levadura en ciernes
d. Organismo resistentes al acido
e. Cocos grampositivos
Suena a la típica IVU, causada por ecoli, un bacilo gram -
El nervio responsable del “tamaño de la pupila” es el nervio oculomotor

Verdadero
Falso
De las cinco afirmaciones que se hacen sobre la colangitis aguda, una de ellas es falsa
a. Una causa frecuente de colangitis es la estenosis maligna del colédoco
b. La presentación clásica se caracteriza por fiebre alta, ictericia y dolor abdominal
c. La endoscopia precoz permite el diagnostico por colangiografia y el drenaje de la
via biliar
d. La cirugía de drenaje de la via biliar se realiza cuando no son posibles otras
opciones
e. Es obligatoria la hospitalización, reposicion hidroelectrolítica, soporte general y
terapéutica antibiótica
Muy falsa. no es frecuente, en la colangitis aguda. ni en la cronica.
Una mujer de 19 años, previamente sana, acude a la clínica medica debido a un dolor
abdominal intenso durante las ultimas 18 horas. Ha tenido micciones dolorosas cada vez
mas frecuentes en las ultimas 24 horas. Ella no es sexualmente activa. La temperatura es
de 38.5 C (101.3F), el pulso es de 90/min, las respiraciones son de 14/min y la presión
arterial es de 115/76 mmHg. El área suprapubica es sensible a la palpación. El examen
microscópico de orina muestra piuria, hematuria y bacteriuria. ¿cuál de los siguientes
organismos es mas probable que cause estos síntomas?
a. Chlamydia trachomatis
b. Escherichia coli
c. Staphylococcus aureus
d. Neisseria gonorrehoeae
e. Psedumonas aeruginosa
Un niño de 4 años desarrolla fiebre, dolor de garganta, lesiones ulcerales en la mucosa

oral y una erupción en las manos y los pies. ¿cuál de las siguientes es la causa viral mas
probable?
a. Parvovirus B19
b. Virus de Marburg
c. Virus de la gripe
d. Rinovirus tipo 8
e. Virus Coxsackie
f. Citomegalovirus
g. Poliovirus tipo 1
h. Virus de las paperas
¿cuál de las siguientes NO constituye un indicación absoluta de retiro de un catéter

venoso central?
a. Celulitis extensa sobre la zona
b. Bacteremia persisntente luego de 72 horas de tratamiento apropiado (falla de
tratamiento medico)
c. Sepsis sin foco asociado
d. Infecciones por bacilos Gram negativos
Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo, las mujeres han aumentado los
niveles de glucocorticoides cirulante, pero tienen pocas respuestas catabólicas asociadas
con el exceso de glucocorticoides. La explicación mas probable de este hallazgo es un
aumento de
a. Aclaramiento metabolico de esteroides
b. Mecanismos de captación de esteroides
c. Receptores de esteroides
d. Proteínas de unión a esteroides
e. Autoanticuerpos a esteroides
Una mujer de 42 años tiene una historia de 3 meses de secreción intermitente de color
marron rojizo desde el pezón de si seno derecho. No se palpan masas en ninguno de los
senos. No hay dolor ni sensibilidad. ¿cuál de los siguientes es el diagnostico mas
probable?
a. Necrosis grasa traumatica
b. Carcinoma lobular
c. Fibroadenoma
d. Mastitis
e. Enfermedad fibroquistica
f. Papiloma intraductal
Un niño de 3 años es evaluado por conjuntivitis bilateral y tos seca. Asiste a una guardería
y la mayoría de sus compañeros de clase tienen síntomas similares. El examen físico
muestra un intenso eritema conjuntival bilateral y un exudado seroso leve. Los pulmones
son claros durante la auscultación. ¿ cual de los siguientes virus es la causa mas
probable de la enfermedad de este niño?
a. Rinovirus
b. Adenovirus
c. Virus sincitial respiratorio
d. Rotavirus
e. Parvovirus
f. Virus de las paperas
Una niña no vacunada de 2 años es llevada al departamento de emergencias despues de

una colvusion tonio-clonica generalizada. Ha tenido fiebre y una infeccion del tracto
respiratorio superior durante los últimos 4 dias. Una tinción de Gram de liquido
cefalorraquídeo muestra numerosos cocobacilos gramnegativos. ¿cuál de las siguientes
vacunas probablemente habría evitado esta infeccion?
a. Hib
b. Neumococo
c. Salmonela
d. Meningococo
Una niña de 15 años es llevada al medico para un control del adolescente. Esta molesta
porque su seno derecho es mas grande que el izquierdo y no asistirá a clases de
educación física porque le da vergüenza desvestirse. El desarrollo de los senos comenzó
hace 2 años. La menarquia aun no ha ocurrido. El examen muestra que el seno derecho
es do veces mas grande que el izquierdo; el seno derecho es la etapa 4 de Tanner, y el
seno izquierdo es la etapa 3 de Tanner. ¿cuál de las siguientes es la intervención mas
apropiada?
a. Evaluación psicológica
b. Terapia de progesterona
c. Dar seguridad
d. Terapia con estrógenos
e. Tratamiento quirúrgico
¿qué hernia de la pared abdominal tiene la tasa mas alta de estrangulación?

a. Inguinal indirecta
b. Epigástrica
c. Crural
d. Inguinal derecha
e. Lumbar
Una mujer de 25 años a las 32 semanas de gestación comienza a tomar un medicamento
para retrasar el inicio del parto prematuro. Despues de la primera dosis, ella nota temblor
en sus manos. ¿cuál de los siguientes tipos de receptores tiene mas probabilidad de estar
involucrado en este efecto?
a. Muscarinico (M1)
b. NMDA
c. Beta2-adrenergico
d. Dopaminergico (D1)
e. Alfa1-adrenergico
No tengo puta idea.
La disociación esfingotermica es la aparición de fiebre con bradicardia relativa. Ya que

generalmente la fiebre, por cada grado de temperatura, se produce un aumento de 10
latidos por minuto.
Verdadero
Falso
Un niño de 3 años tiene un testículo criptorquidianno abdominal que no puede llevarse al

saco escrotal. El testículo debe ser removido para disminuir el riesgo de cual de los
siguientes
a. Malignidad
b. Obstruccion intestinal
c. Secreción hormonal anormal
d. Infeccion
e. Deterior psicológico
Un adolescente de 16 años es llevada al medico por dolor de garganta, fiebre y malestar

general. Tiene linfadenopatia cervical y un bazo que a la palpación es sensible y
ligeramente agrandado. Los estudios de laboratorio muestran:
Hemoglobina 14.4 g/dL
Hematocrito 33.2%
Recuento leucocitorio 12,000/mm3
¿cuál de los siguientes es el diagnostico mas probable?
a. Leucemia linfocítica aguda
b. Mononucleosis infecciosa
c. Leucemia mielogena aguda
Un poco complicada, la Mononucleosis se acompaña de esplenomegalia en un 50-
60%
¿cuál de los siguientes NO constituye una complicación alejada de la colocación de

catéteres venosos centrales?
a. Quilotorax
b. Infeccion
c. Hemotorax
d. Trombosis
(chuby date buscando en ese libro del man de emergencias no lo encuentro)
probablemente sea quilotorax
Un hombre de 56 años con enfermedad aterosclerótica coronaria extensa tiene evidencia

de vasoconstricción coronaria e isquemia miocárdica. ¿el causante mas probable del
fracaso de la vasoconstricción de la capa de células endoteliales de las arterias
coronarias enfermas para producir una sustancia con cual de las siguientes acciones?
a. Activacion de canales de Na+
b. Apertua de canales Ca2+tipo L
c. Cierre de canales K NOT SO SURE BUSCAR
d. Estimulación de la acumulacion de ATP
e. Estimulación de la acumulación de GMP cíclico
En el recién nacido con diagnostico prenatal de hernia diafragmática, todas las siguientes
opciones deben ser evitadas salvo una, márquela
a. Que le niño respire espontáneamente
b. Que el niño sea ser ventilado con bolsa y mascara
c. Que el niño degluta el aire
d. Que se coloque una sonda digestiva para la descompensación gástrica
justificación: debemos colocar una SNG, la respuesta es la B, se evita la VPP por
que aumenta también la cantidad de O2 en el estómago.
Ante la aparición de dolor en hipocondrio derecho en un paciente al que se le ha

sometido a cirugía bariatrica o de la obesidad hace 1 año, sospecharemos como causa
más frecuente
a. Hepatopatía por síndrome malabsortivo
b. Obstrucción intestinal
c. Ulcera duodenal
d. Ulcera de boca anastomotica
e. Colelitiasis
PARTE 2
Los valores de presión arterial que se consideran hipertensión arterial de bata blanca
posterior a un AMPA (monitoreo de la presión arterial) son los menores 135/85
Verdadero
Falso
Bien falsa es mayor a ese nuemro no menor
Un recién nacido tiene un soplo en el apice, que es un hallazgo transitorio normal en

hasta el 50% de los recién nacidos. ¿cuál de las siguientes acciones con respecto a
informar a los padres sobre el soplo es la mas apropiada?
a. Diferir decirles a los padres porque los soplos cardiacos suelen resolverse \
b. Diferir decirle a los padres pero ordenar una consulta de cardiología
c. Diga a los padres que este hallazgo es normal, pero ofrezca una consulta de
cardiología
d. Diga a los padres y examine al bebe nuevamente en 24 horas
e. Diferir decirles a los padres y pedir un ecocardiograma
Una mujer de 25 años esta intentando concebir. Un kit de hormona luteinizante urinaria
detecta un aumento de gonadotropina en la primera mañana del día 15 de su ciclo
menstrual. ¿qué tan pronto después de este evento seria factible detectar la
gonadotropina corionica humana en su suero?
a. El dia 12 de su próximo ciclo
b. 4 dias después
c. ese dia
d. 2 dias después
e. 8 dias después
Es la C por que primero se detecta en orina. ya podríamos pedir bhcg
las indicaciones clínicas para la medición de la presión arterial fuera de consulta

(ambulatoria, en domicilio) con propósitos diagnósticos son presión arterial alta en
consulta en individuos con daño orgánico sintomático y riesgo cardiovascular total alto
Verdadero
Falso
por lo general solicitamos mapa, en sospecha de hta de bata blanca o similares
Una mujer de 30 años con diabetes mellitus tipo 1 prurito vulvar progresivo y flujo vaginal.
Se muestra una preparación de montaje húmedo de la secreción vaginal. ¿cuál de los
siguientes es el organismo causal mas probable?
a. Virus herpes simplex
b. Virus del pailoma humano
c. Tricomonas vaginalis
d. Candida albicans
e. Chlamydia trachomatis
¿cuál de las siguientes no es una indicación de tratamiento quirúrgico de una hernia discal
lumbar?
a. Síndrome de cola de caballo
b. Deterioro progresivo motor
c. Deterioro progresivo sensitivo
d. Cuadro de déficit motor asociado a trastorno del control esfinteriano
e. Fracaso de tratamiento conservador mas de 2 semanas
por lo general se recomienda esperar al menos 2 semanas
Paciente de 15 años, que acude en compañía de un familiar, quien refiere que la paciente
presenta de forma brusca caída de la cabeza sobre el pecho y en ocaciones caida al
suelo de forma súbita ¿cuál es el tipo de convulsion que presenta la paciente?
a. De ausencia
b. Crisis focal motora
c. Atonica
d. Mioclonica
e. Tónica
Señale cual de los siguientes favorece la aparición de un síndrome compartimental
a. Coagulopatia
b. Resucitación del shock
c. Todas son correctas
d. Edema postoperatorio de la pared y las asas intestinales
Un recién nacido a termino de 3 dias ha tenido un retraso en el paso del meconio. A las
48 horas, paso heces acintadas escasas. ¿cuál de los siguientes es el diagnostico mas
probable?
a. Enfermedad de Hirschsprung
b. Fibrosis quística
c. Hipertiroidismo
d. Desplazamiento anterior del ano
e. Enfermedad celiaca
Es la causa más frecuente y hay que investigarlo en la sospecha de retraso de paso de
meconio.
Las opciones quirúrgicas para las lesiones esplénicas tipo V son habitualmente?
a. Ligadura de la arteria esplénica
b. Hemostasia directa mediante puntos en U
c. Esplenectomía
d. A y c son correctas
Un niño de 12 años es llevado al departamento de emergencias debido a vomitos y
respiración rápida. Durante las ultimas 2 semanas, ha estado tomando liquidos y orinando
en exceso. Ha perdido peso. Es delgado, esta afebril y somnoliento. Las respiraciones
son rapidas y profundas, y hay un olor afrutado en su aliento
Los estudios de laboratorio muestran
Sangre arterial pH 7.0
Suero
Glucosa 575 mg/dL
Nitrógeno ureico (BUN) 74mg/dL
Creatinina 2.0 mg/dL
¿cuál de las siguientes opciones tiene mas probabilidades de estar aumentando en la
sangre de este paciente?
a. Carnitia
b. Acido isovalerico
c. Sodio
d. Beta-hidroxibutirato
e. Amoniaco
Los musculos extraoculares encargados de movimiento ocular horizontal son el recto

externo y recto interno
Verdadero
Falso
es recto medio y lateral

Miguel de 10 años con diagnostico de ASMA, al examen físico usted ausculta sibilancias,
las mismas que tienen como características sonidos discontinuos y breves
Verdadero
Falso
Una mujer de 18 años sexualmente activa acude al consultorio del medico debido a fiebre,
dolor abdominal bajo y flujo vaginal durante las ultimas 3 semanas. Se palpa una masa
sensible en el cuadrante inferior derecho en el examen bimanual. ¿cuál de los siguientes
es el sitio mas probable de la masa?
a. Vejiga
b. Fondo uterino
c. Trompa de Falopio
d. Recto
e. Cuerpo uterino
f. Vagina
g. Ovario
Una adolescente de 17 años acude al medico por falta de aliento. Un soplo sistólico se
escucha mejor en el quinto espacio intercostal izquierdo en la línea medioclavicular. ¿cuál
de las siguientes anomalías valvulares es la causa mas probable del soplo?
a. Insuficiencia tricuspidea
b. Insuficiencia aortica
c. Estenosis aortica
d. Estenosis mitral
e. Estenosis pulmonar
f. Insuficiencia pulmonar
g. Estenosis tricuspidea
h. Insuficiencia mitral
Un hombre de 67 años ingresa en el hospital debido al empeoramiento de la disnea en las

ultimas 6 horas. Fue diagnosticado con hipertensión hace 10 años. La temperatura es de
38C (96.8F), el pulso es de 100/min, las respiraciones son de 22/min y la presión arterial
es de 136/87mmHg. El examen físico muestra un galope de S3 por auscultación cardiaca
y estertores gruesos bilaterales a la mitad de los pulmones bilateralmente.
¿cuál de los siguientes es ele orden dietético mas apropiado para este paciente?
a. Dieta restringida de sodio
b. Dieta baja en residuos
c. Alimentación enteral por sonda nasogástrica
d. Nutrición parenteral a través de un acceso venoso central
e. Dieta rica en fibra
f. Dieta liquida completa
g. Dieta de liquidos claros
h. Dieta hospitalaria regular
i. Dieta restringida en proteínas
j. \
paciente con sobrecarga hidrita lo mejor seria restringir liquidos pero no hay ese
enunciado por ende toca no darle sal
¿a cual de los siguientes pacientes quemados internaría en un área de cuidados

intensivos?
a. A menos que presente signos de shock séptico un paciente quemado no debes
ser internado en una unidad de cuidados intensivos
b. Paciente de 12 años con quemadura de tipo AB de 5% de superficie
c. Paciente de 5 años de edad con quemadura por electricidad y alteración del
sensorio
d. Paciente de 13 años con quemadura tipo A de 10% de superficie
Una mujer de 25 años, gestas 1, partos 0, que es Rh negativa, da a luz un recién nacido
Rh positivo a termino. La madre recibe inmunoglobulina profiláctica anti-Rho (D)
inmediatamente después del parto. Durante su segundo embarazo, 3 años después, se le
realiza un examen cada trimestre para detectar anticuerpos Rho (D). Una prueba de
antiglobulina indirecta realizada durante el tercer trimestre indica la presencia de
anticuerpos anti-Rho (D) en su suero. ¿cuál de los siguientes es el mecanismo mas
probable para la aparición de estos anticuerpos maternos?
a. Producción anamnesica de inmunoflobulina mate anti-Rho (D)
b. Hemorragias intrauterinas transplacentarias feto-maternas durante el segundo
embarazo
c. Inmunoglobulina profiláctica anto-Rho (D) circulante residual
d. Paso transplacentario de anticuerpos IgG fetales anti-Rho (D)
Un niño de 2 años es llevado al consultorio del medico por una visita de niño sano. Fue
tratado en el hospital al nacer por hiperbilirrubinemia moderada. Ha tenido tres episodios
de otitis media. Tiene un vocabulario de 100 palabras y esta comenzando a usar
oraciones de dos palabras. Puede correr sin caerse, pero no puede andar en triciclo.
¿cuál de las siguientes opciones describe mejor su desarrollo motor y del lenguaje?
Motor / Lenguaje
a. Normal retrasado
b. Retrasado normal
c. Retrasado retrasado
d. Normal normal
Un hombre de 50 años tiene una historia de 10 años de hipertensión mal controlada. Los
signos vitales son
Pulso 96/min
Respiraciones 16/min
Presión sanguínea
Brazo izquierdo 226/120 mmHg
Brazo derecho 218/118 mmHg
Con el paciente en decúbito lateral izquierdo, ausculta mejor un sonido diastólico tardío
con la campana en el apice. ¿cuál de las siguientes es la explicaion mas probable para
este hallazgo auscultatorio?
a. Sonido de apertura
b. Insuficiencia pulmonar
c. Insuficiencia tricuspidea
d. Insuficiencia mitral
e. S3
f. Estenosis aortica
g. Insuficiencia aortica
h. Estenosis mitral
i. Estenosis pulmonar
j. S4
Una mujer de 35 años diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistemico en tratamiento con

corticoides a una dosis de 0.5 mg/kg/dia durante varios meses, con buen control de la
actividad inflamatoria, acude a la consulta por dolor continuo en la rodilla de 3 semanas
de evolución, de inicio brusco sin antecedente traumatico. Aporta un examen radiográfico
dentro de la normalidad. ¿qué exploración complementaria entre los siguientes pediría a
continuación?
a. Hemograma y formula leucocitaria, con Proteina C reactiva
b. Resonacia magnética
c. Recuento celular y bioquímica del liquido articular
d. Tomografía de rodilla
e. Cultivo del liquido articular
Sandra 21 años acude a su consulta por disnea, una de las causas probables que podían
originarla es espasmo gastroesofágico
Verdadero
Falso
Una mujer de 21 años acude al medico debido a un flujo vaginal durante las ultimas 2
semanas. Ella ha tenido 3 parejas sexuales en los últimos 6 meses. El examen físico
muestra sensibilidad al movimiento cervical. La descarga es mucopurulenta y el orificio
cervical es eritematoso y edematoso. ¿este paciente esta en mayor riesgo para el
desarrollo de cual de los siguientes?
a. Carcinoma endometrial
b. Aneurisma aórtico
c. Artritis reumatoide
d. Esterilidad
e. Carcinoma de ovario
f. Nacimientos multiples
g. Endocarditis
Una niña de 5 años del Africa subsahariana es llevada a la clínica de salud por su madre
debido a diarrea durante las ultimas 4 semanas. Su pulso es de 150/min, y la presión arterial
es de 80/40mmHg. El examen físico muestra edema de la cara, el abdomen y las piernas. Ella
es apática y tiene el cabello rojizo. La concentración de albumina sérica es de 1.2g/dL. En
comparación con un niño sano, ¿cuál de los siguientes hallazgos es mas probable en esta
niña?
1. Disminución del volumen de liquido intersticial

2. Aumento de la presión hidrostática capilar
3. Disminución de la presión hidrostática intersticial
4. Aumento del volumen plasmático
5. Disminución de la presión oncotica plasmática
Una mujer de 31 años ingresa en el hospital en labor de parto a las 28 semanas de

gestación. ¿cuál de las siguientes opciones probablemente mejorara la producción de
surfactante por las células alveolares tipo II fetales?
1. Insulina
2. Somatostatina
3. Glucagón
4. Corticosteroide
5. Hormona de crecimiento
Una mujer de 55 años que es obesa acude al medico debido a somnolencia diurna, dolores
de cabeza temprano en la mañana y tobillos hinchados. Durante la entrevista, ella dice: “mi
esposo me dice que ronco demasiado fuerte. No puede dormir por eso”. La ecocardiografía
muestra un ventrículo derecho agrandado y una función ventricular derecha deficiente.
¿cuál de los siguientes es mas probable responsable del desarrollo de insuficiencia
ventricular derecha en este paciente?
1. Embolia pulmonar
2. Hipoxia transitoria en el miocardio ventricular derecho
3. Aumento de la presión de la arteria pulmonar
4. Aumento de la precarga ventricular derecha
5. Estenosis valvular pulmonar
Una mujer de 28 años esta siendo evaluada a las 37 semanas de gestación. La presión
arterial es de 120/75 sentada, 115/70mmHg de pie y 90/60mmHg en posición supino. La
explicación mas probable para estos hallazgos es
1. Miocardiopatía periparto
2. Preeclampsia
3.
4.
Contracción uterina
Diabetes mellitus gestacional
50% seguro
5. Compresión de la vena cava hay que rebuscar
Un hombre de 61 años tiene una historia de 3 meses de dolor difuso en el lado izquierdo del
pecho. ¿cuál de las opciones es el siguiente paso mas apropiado en la evaluación de este
paciente?
1. Realizar un examen cardiovascular

2. Solicite una prueba de esfuerzo
3. Preguntarle sobre su historia medico pasado
4. Preguntarle sobre su historia familiar
5. Pedirle detalles adicionales sobre su dolor en el pecho
¿de que clase son los anticuerpos que pueden pasar de la madre al feto a través de la
placenta?
1. IgA
2. IgG
3. IgD
4. IgM
5. IgE
Una mujer sana de 25 años que esta a las 24 semanas de gestación desarrolla acidez
estomacal dentro de una hora después de comer. ¿cuál de las siguientes es la causa mas
probable?
1. Aumento del vaciado gástrico

2. Disminucion de la motilidad esofágica
3. Aumento de la motilidad gástrica
4. Aumento de la producción de acido gástrico
5. Disminución de la competencia del esfínter esofágico inferior
Una mujer de 28 años desarrolla temperaturas de hasta 39.4C (103F) y dolor localizado en la
región substernal, 3 dias después de ser tratada por su dentista por gingivitis. Una película
de rayos X del torax muestra una silueta cardiaca agrandada. En la pericardiocentesis, se
extraen 250ml de liquido turbio que contiene grandes cantidades de neutrófilos. ¿cuál de las
siguientes opciones es mas probable en el examen del liquido?
1. Levadura en forma de ciernes

2. Cocos Grampositivos
3. Bacilos gramnegativos
4. Virus de ADN
5. Bacilos acido-rapidos
En caso de sospecha de lesión pancreática, que elemento jerarquizaría para sus

confirmación?
1. Plaquetopenia REbuscada
2. Neumoperitoneo
3. Aumento de la amilasa sérica
100% correcto
4. Acidosis metabolica Calificada abajo
¿cuál de las siguientes es la mejor opción de tratamiento en una necrosis avascular de

cabeza femoral en la que no existe colapso de la superficie articular en el estudio
radiológico?
1. Protesis bipolar de cadera

2. Forage descompresivo
3. Protesis de superficie de cadera
4. Protesis total de cadera
5. Reparación del labrum y microfracturas de la zona de la lesión mediante artroscopia
Una mujer asintomática de 65 años acude la ginecólogo para un examen de rutina. El

examen físico muestra un agrandamiento anexial izquierdo que no estaba presente hace 1
año. ¿cuál de los siguientes es el diagnostico mas probable?
1. Endometritis
2. Leiomioma
3. Enfermedad poliquistica ovárica
4. Tumor ovárico
5. Quiste luteo roto
Una mujer de 30 años, gestas 1, partos 1, acude al medico para una evaluación de
infertilidad. Ella ha tenido amenorrea durante todo el año pasado. La menarquia ocurrio a
los 12 años y el desarrollo puberal fue normal. Los periodos menstruales inicialmente
ocurrieron a intervalos regulares, pero luego e volvieron erráticos despues del parto de su
hijo hace 4 años. El examen es normal excepto por la atrofia de la pared vaginal. Una prueba
de embarazo es negativa, y una prueba de progesterona no induce la menstruación. ¿cuál
de los siguientes es el diagnostico mas probable?
1. Deficiencia de 21-hidroxilasa
2. Síndrome de insensibilidad a los andrógenos
3. Insuficiencia ovárica prematura
4. Disgenesia gonadal 45, X (síndrome de Turner)
5. Disgenesia gonadal pura (46, XY)
6. Síndrome de ovario poliquistico
Un hombre de 55 años con una larga historia de hipertensión mal controlada de repente
desarrolla un dolor torácico retroesternal severo que se irradia hacia la parte superior de la
espalda entre las escapulas. En el examen físico presenta diaforesis y dificultad severa para
respirar. El pulso es de 125/min y es regular, la presión arterial es de 130/60mmHg en el
brazo izquierdo y 80/50mmHg en el brazo derecho. Hay presencia de crepitaciones difusas,
húmedas, inspiratorias en ambos campos pulmonares, ruidos cardiacos se auscultan
distantes y un soplo diastólico temprano de grado 2/6, en el segundo espacio intercostal
derecho y tercero izquierdo adyacentes al esternón, previamente no detectado. El
diagnostico mas probable es
1. Ruptura de las cuerdas tendinosas

2. Embolia pulmonar
3. Pericarditis con taponamiento
4. Ruptura del tabique ventricular
5. Infarto agudo de miocardio
6. Aneurisma disecante de aorta
¿cuál de los siguientes criterios NO servirá para sospechar que se trata de una pancreatitis
aguda grave?
1. Score de TAC abdominal >7 (a partir de las 72 horas)

2. PCR >150 mgl/L (a partir de las 48h del inicio de los síntomas)
3. Apache II>10
4. Amilasemia >3.000 UI/L
5. Criterios de Ranson >3
Hace nueve meses, un hombre de 60 años tuvo un infarto de miocardio en la pared

ventricular anterior izquierda. La recuperación transcurrio sin incidentes. Se muestra una
fotomicrografía del área de infarto. ¿cuál de los siguientes productos de macrófagos es el
principal responsable de la característica dominante en el área que rodea la X?
1. Factor de crecimiento de fibroblasto

2. Proteasas neutras
3. Interferón-gamma
4. Oxido nítrico
5. Péptidos formilados
6. Leukotrieno D4
Una mujer de 29 años que anteriormente estaba sana tiene un inicio repentino de disnea y
deja de responder después del parto vaginal de un recién nacido varon que pesa 3570g (7lb
14oz). El embarazo transcurrio sin incidentes. La oxitocina se administro durante el parto
para aumentar las contracciones. El examen no muestra pulso no respiraciones
espontaneas. ¿cuál de los siguientes es el diagnostico mas probable?
1. Embolia de liquido amniótico

2. Eclampsia
3. Sobredosis de oxitocina
4. Infarto agudo de miocardio
5. ACV cerebral hemorrágico
¿cuál de los siguientes inicia el daño molecular que ocurre depues de la isquemia transitoria
y la reperfusion del musculo cardiaco?
1. Glutatión
2. Fosfatidilinositol
3. Anion superoxido
4. Peróxido de hidrogeno
5. Peróxido lipídicos
Sr. Juan, 66 años de edad acude a su consulta, IMC: 31 (Obesidad Grado 1), a la toma de
signos vitales se encuentra una presión arterial de 160/100 (hipertensión grado 2),
frecuencia cardiaca de 110 por minuto (taquicardia) y frecuencia respiratoria de 28 por
minuto (taquipnea) y temperatura de 41.5C (hiperpirexia). Indique en cada caso la
interpretación de los mismos de acuerdo a la terminología semiológica y clasificación de
presión arterial
Verdadero
Falso
Una mujer de 23 años acude al medico por flujo vaginal abundante y acuoso, prurito y ardor
durante 2 semanas. Ella es sexualmente activa con una pareja. El examen cin especulo
muestra secreción profusa, espumosa y amarilla. Una preparación de montaje húmedo
muestra organismos móviles y numerosos leucocitos. ¿cuál de los siguientes es el
diagnostico mas probable?
a. Infeccion por Chlamydia trachomatis
b. Tricomoniasis
Seguro
es característico
c. Vaginosis bacteriana
de Tricomoniasis
d. Cancroide
Renalto de 55 años de edad fue diagnosticado de Hipertension arterial grado 2 (160/100).
Entre las recomendaciones, en cuanto al seguimiento clínico de este paciente están realizar
menos visitas al medico para el control, pero intervalos de tiempo mas cortos entre las
visitas (días o semanas)
Verdadero
Falso
La cara palmar de la mano del paciente corresponde aproximadamente al:
1. 1% de superficie corporal total

2. 10% de su superficie corporal total
3. el calculo de la superficie corporal total con la palma de la mano del paciente tiene
un gran margen de error y no resulta practica
4. 20% de superficie corporal total
¿cuál de las siguientes complicaciones postoperatorias de la hernia diafragmática afecta al

pronostico de manera adversa?
1. Oclusión intestinal por bridas

2. Neumotórax hipertensivo
3. Recidiva
4. Quilotorax
Se considera que es un dolor crónico : Dolor mas de un mes después de enfermedad o

trauma agudo
Verdadero
Falso
Un niño de 8 años con estreñimiento crónico y encopresis ha sido tratado con éxito con
educación y dieta.
¿cuál de los siguientes medicamentos es el que debe ser utilizado a continuación para
terapia de mantenimiento debido a su facilidad de uso, capacidad de valoración, perfil de
bajo efecto adverso, y eficacia?
1. Bisacodilo (Dulcolax)
2. Hidróxido de magnesio
3. Solución de polietilenglicol
4. Lactulosa
5. Picosulfato (Agarol)
Una mujer de 83 años acude al medico para un examen anual. El medico escucha un nuevo
soplo que es indicativo de estenosis aortica. ¿cuál de los siguientes diagramas representa
mejor el soplo?
1. A
2. E
3. B
4. D
5. C
Cuando se aborda un bazo sangrante el primer gesto debe ser
Cubrir el brazo con gasa húmedas frias
1. B y c son correctas La respuesta es ByC son correctas

2. Clampear el pediculo en forma manual
3. Clampear el pediculo en forma insrumental
100%sure
el doc dijo en clases que toca clampear primero de forma instrumental
Una mujer nulípara de 32 años acude al medico porque no ha podido concebir durante 2
años. Tiene una historia de 3 años de dolor pélvico y dispareunia. El examen pélvico
muestra agrandamiento de los anexos izquierdos y nodularidad del fondo de saco. La
laparoscopia muestra áreas oscuras de 3 a 5 mm de diámetro en todo el fondo de saco. Los
anexos izquierdos están cubiertos por adherencias y no se pueden visualizar. Una muestra
de biopsia de la lesión del fondo de saco es mas probable que muestre cual de las
siguientes
1. Quistes de inclusión epiteliales

2. Glándulas endometriales y estroma revisar
3. Adenocarcinoma
4. Tumor mesotelial
5. Granuloma
Una niña no vacunada de 10 meses es llevada al departamento de emergencias debido a

temperaturas de hasta 40C (104F) y apatía durante 24 horas. El examen muestra rigidez en el
cuello. El recuento de leucocitos es de 24,000/mm3. La tinción de Gram de liquido
cefalorraquídeo muestra pequeñas bacterias gramnegativas pleomorficas que requieren
NAD y hemina para crecer. ¿una vacuna para cual de los siguientes organismos habría
evitado esta infeccion?
1. Clostridium tetani
2. Streptococcus pneumoniae
3. Neisseria meningitidis
4. Bordetella pertusis
5. Salmonella typhi
6. Haemophilus influenzae
7. Corynebacterium diohteriae
Los siguientes son factores altamente significativos de lesión de viscera hueca
1. Fiebre, taquicardia y dolor abdominal

2.
3.
Tumoración expansiva en cualquier sector del abdomen
Fractura de vertebras lumbares y liquido libre intrabdominal
100% seguro
4. Leucocitosis y descenso del Hto
Un niño de 2 años previamnte sano tiene una masa de 1x2 cm en la línea media del cuello,
inmediatamente por encima de la laringe. La masa no es sensible y se mueve cuando traga.
La masa es mas probable que sea
1. Un quiste del conducto tirogloso

2. Un quiste hendido branquial
3. Linfadenopatia
4. Un absceso submental
5. La glandula tiroides
no le duele entonces debe no es infeccioso y no es la galndula tiroides por que antes no lo

tenia, lo mas probable es un quiste
Un niño de 4 años migrante de Venezuela acude a su consulta, esta en el Ecuador desde

hace apenas un mes.
La madre informa que no recibió atención medica desde el año de edad. Los registros
inidcan que el recibió solamente vacunas de 2 y 4 meses antes de salir de Venezuela. ¿qué
enfoque es el mas apropiado para una mayor inmunización de este niño?
1. El programa de vacunación debe reiniciarse debido a la interrupción en el programa

2. El programa de vacunación debe reanudarse hoy para ponerse al dia, sin repetir
ninguna dosis previa
3. Algunas vacunas deben diferirse para evitar abrumar al sistema inmune con
demasiados antígenos
4. Se debe diferir la vacunación hasta la próxima visita para determinar si los padres
pueden obtener documentación de vacunas adicionales
5. El programa de vacunación debe reiniciarse porque la serie de cebado esta
incompleta
La complicación mas común observada en niños con sinusitis bacteriana es
1. Celulitis orbitaria
2. Absceso cerebral
3. Trombosis del seno venoso
4. Meningitis
5. Osteomielitis del hueso maxilar
Rosa 44 años presenta una masa en la línea media del cuello, usted considera puede
tratarse de BOCIO, al palpar usted debería colocarse delante del paciente con ambas manos
sobre el cuello y pedirle al paciente que flexione el cuello adelante para protruir la glandula
Verdadero
Falso
Usted esta viendo a un niño de 6 meses en su consultorio después de que fue hospitalizado
brevemente por bronquiolitis por virus sincitial respiratorio. El infante nacio a termino y sin
complicaciones. Le ha ido bien y los padres no tienen quejas hoy. Al revisar el registro de
vacunación, observa que el bebe recibió una sola dosis de hepatitis B después del
nacimiento y no se le ha colocado mas dosis. De las siguientes, ¿cuál es la mejor estrategia
para continuar con la administración de la vacuna contra la hepatitis B para este bebe?
1. Administre una segunda dosis de hepatitis B después de que el bebe tenga al menos
24 semanas de edad
2. Administrar una segunda dosis de la vacuna contra la hepatitis B hoy y una tercera
dosis a los 12 meses de edad
3. No se requiere mas vacunas
4. Administre una segunda dosis de la vacuna contra la Hepatitis B hoy y la tercera
dosis 8 semanas
5. Prueba al bebe para detectar el antígeno de superficie de la hepatitis B antes de
cualquier vacunación adicional con hepatitis B
Un hombre de 57 años ha tenido un infarto de miocardio. ¿cuál de las siguientes secuelas

del infarto se asocia con una disminución de la supervivencia?
1. Desorden de personalidad evasiva

2. Disminución de la concentración sérica de catecolaminas
3. Episodio depresivo mayor
4. Disfunción sexual
5. Disminución del recuento de plaquetas
Los criterios de hospitalización de neumonía, basados en CURB65 son: presión arterial
menor a 90/60, frecuencia respiratoria mayor 30, estado de conciencia deteriorada
Verdadero
Falso
Una mujer de 22 años que esta embarazada de su primer hijo acude al consultorio del
medico para una visita de rutina a las 24 semanas de gestación. El tamaño de su utero ha
aumentado muy poco durante las ultimas 4 semanas. La ecografía muestra poco liquido en
el saco amniótico. ¿cuál de los siguientes sistemas de órganos fetales probable que
funcione mal?
1. Cardiovascular
2. Renal
3. Hepatico
4. Nerviso central
5. Gastrointestinal
preguntas media Carrera ex:

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  
Comenzado el jueves, 10 de septiembre de 2020, 19:05

Estado Finalizado
Finalizado en jueves, 10 de septiembre de 2020, 19:25
Tiempo 19 minutos 59 segundos
empleado
Puntos 7,67/20,00
Calificación 3,83 de 10,00 (38%)
Pregunta 1
Correcta
Cuándo está indicada la intubación orotraqueal en la escena?
Seleccione una:
a. Paciente inconciente, ventilación espontánea, frecuencia respiratoria 10 por minuto.
b. Paciente con TEC moderado, Glasgow 11 y probable fractura de base de cráneo.
c. Paciente con TEC leve, y traumatismo facial
d.
Paciente inconciente, con sangrado nasal

Paciente inconciente, con sangrado nasal.

Pregunta 2
Incorrecta
Actualmente el tratamiento conservador del trauma hepático permite:
Seleccione una:
a. No se puede ser conservador en las lesiones de víscera sólida
b. Un éxito del 40%
d. Un éxito del 30 %

Pregunta 3
Incorrecta

Un paciente sufre un traumatismo al caer desde su moto y presenta una deformidad evidente de su muslo derecho y varias
fracturas costales. Usted supone una hemorragia clase:
Seleccione una:
a. I
b. III
c. IV
d. 
II
Pregunta 4
Correcta
En caso de sospecha de lesión pancreática, que elemento jerarquizaría para su confirmación?
Seleccione una:
a. Neumoperitoneo
b. Plaquetopenia
c. Aumento de la amilasa sérica


d. Acidosis metabólica
Pregunta 5
Incorrecta
Durante una rafia del bazo se produce un aumento de la hemorragia, esto puede deberse a:
Seleccione una:
a. Excesiva tensión en los puntos que desgarran el parénquima
b. Uso de material no absorbible como sutura
c. Aumento de la destrucción de plaquetas por efecto del trauma esplenico
d. Todas son correctas


Pregunta 6
Correcta

Señale cuales de los siguientes favorece la aparición de un sindrome compartimental
Seleccione una:
a. Edema postoperatorio de la pared y las asas intestinales
b. Resucitación del shock
c. Coagulopatía
d. Todas son correctas


Pregunta 7
Incorrecta
Un paciente cae desde la bicicleta golpeando en el suelo con la cabeza y el hombro. Ingresa con tabla larga y collar cervical,
lúcido, sin amnesia de hecho ni déficit neurológico. Cuál es la secuencia diagnóstica más apropiada?
Seleccione una:
a. Rx cervical de perfil, frente y con la boca abierta.
b. RX cervical perfil y TC si hay alguna lesión


c. Movilización pasiva, activa y si no hay dolor retirar el collar cervical.
d. TC de cerebro y barrido tomográfico de la columna cervical.
Pregunta 8
Incorrecta
Cuál es el signo predominante en la insuficiencia respiratoria aguda del paciente traumatizado?
Seleccione una:
a. La taquipnea

b. La hipercapnia en el inicio del cuadro clínico
c. La cianosis
d. La patología evidenciable por radiología de tórax

Pregunta 9
Incorrecta

Una mujer cae desde un tercer piso. Usted sospecha una hemorragia clase III. Cuál es el volúmen de líquidos que usted debería
infundir inicialmente?
Seleccione una:
a. 4500 cc
b. 6000 cc
c. 2500 cc

d. 3300 cc
Pregunta 10
Incorrecta
Cuando se aborda un bazo sangrante el primer gesto debe ser:PUEDE ESCOGER MAS DE UN ITEM
Seleccione una o más de una:

a. Clampear el pedículo en forma manual
La correcta son las 2 subrayadas
b. Cubrir el bazo con gasa húmedas frías
 100% seguro
c. Clampear el pedículo en forma instrumental
Pregunta 11
Incorrecta
Cuál de los siguientes NO es un signo o síntoma de una hemorragia clase II?
Seleccione una:
a. Hipotensión Esta es la correcta Hipotensión
b. Ansiedad
c. Presión de pulso disminuida


d. Taquicardia
Pregunta 12
Incorrecta

El rechazo agudo presenta entre sus manifestaciones:
Seleccione una:
a. Shock hipovolémico, hipotermia refractaria y plaquetopenia
b. Fiebre, incremento de bilirrubina y enzimas hepáticas
c. Fiebre, descenso marcado de enzimas hepáticas y plaquetopenia
d. Fiebre, incremento de bilirrubina y descenso marcado de enzimas hepáticas


Pregunta 13
Incorrecta
Cómo se define a la muerte prevenible por trauma?
Seleccione una:
a. La que se provoca por errores en la prevención primaria
b. La que se produce dentro de las primeras 24 hs del ingreso 100%

c. La provocada por lesión o lesiones sobrevivibles seguro
d. La que se soluciona con maniobras simples sin llegar a procedimientos quirúrgicos

Pregunta 14
Incorrecta
Una mujer que está cursando la semana 29 de embarazo sufre una colisión por moto. Durante el traslado, usted constata una
TAS de 84 mm Hg. Usted debe:
Seleccione una:
a. Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo.
b. Colocar 2 vías periféricas cortas y gruesas y comenzar expansión con cristaloides tibios.
c. Controlar sangrados externos, y solicitar cirujano en la emergencia
d. Asegurar la vía aérea y comenzar la revisión primaria


Pregunta 15
Parcialmente correcta

El tiempo de isquemia fría: PUEDE ESCOGER VARIOS ITEMS

a. Su prolongación puede aumentar el riesgo de falla primaria
b. Conviene que sea menor a 8 horas

 Acá son las 3 correctas
c. Finaliza con la reperfusión del órgano en el receptor
Pregunta 16
Correcta
Cuál es la utilidad de la Escala de Coma de Glasgow?
Seleccione una:
a. Para determinar si una lesión traumática es focal o difusa
b. Para diferenciar entre lesiones axonales o hemisféricas.
c. Para determinar el nivel del foco sensitivo motor
d. Para proporcionar una medida cuantitativa del nivel de conciencia


Pregunta 17
Correcta
Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la etapa prehospitalaria del trauma es correcta?
Seleccione una:
a. La única indicación de retirar un casco en la etapa prehospitalaria es un politraumatizado con alteración de la
conciencia
b. El conocimiento del mecanismo lesional permite predecir las lesiones producidas por el evento traumático en un 80 -
90 %.

c. Siempre debe colocarse el collar cervical sin importar el mecanismo lesional, salvo en pacientes con obstrucción de la
vía aérea por la posibilidad de realizar una vía aérea quirúrgica.
d. El 15 % de las muertes por trauma se producen en la etapa prehospitalaria.

Pregunta 18
Correcta

Los siguientes son factores altamente significativos de lesión de víscera hueca
Seleccione una:
a. Leucocitosis y descenso del Hto
b. Tumoración expansiva en cualquier sector del abdomen
c. Fiebre, taquicardia y dolor abdominal
d. Fractura de vértebras lumbares y líquido libre intrabdominal


Pregunta 19
Correcta
Un adulto jóven es arrollado por una moto. Cuáles son las radiografías que deben ser obtenidas durante la revisión primaria?
Seleccione una:
a. Cráneo, columna cervical lateral y pelvis
b. Columna cervical lateral, tórax y pelvis


c. Columna cervical frente, tórax y pelvis.
d. Cráneo, tórax y columna cervical lateral.
Pregunta 20
La reconstrucción biliar se realiza: PUEDE ESCOGER VARIOS ITEMS

La respuesta son los 3 items
a. En caso de hacer una Y de Roux, ésta deberá tener por lo menos 40 cm de longitud

b. Se realiza luego de reperfundir el hígado
c. Siempre con sutura reabsorbible
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  
Página Principal Mis cursos ACT Sal Evaluación 1
Comenzado el viernes, 11 de septiembre de 2020, 21:08

Estado Finalizado
Finalizado en viernes, 11 de septiembre de 2020, 21:14
empleado
Pregunta 1
Correcta
Un niño de 6 meses presenta antecedentes de 2 días de fiebre leve, vómitos y diarrea. La temperatura es de 38 ° C, pulso de 120
latidos/minuto y frecuencia respiratoria de 40 respiraciones/minuto. Está alerta, reacciona a estímulos, membranas mucosas
secas y disminución de lágrimas. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más adecuada?
Seleccione una:
a. Alta + Plan B.
b. Ingreso con antibiótico intravenoso + Holiday Segar + déficit.
c. Cuidados en el centro de atención más tolerancia oral.


d. Alta + antibiótico vía oral y Plan A.
e. Ingreso para esquema de hidratación Holiday Segar + déficit.
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Cuidados en el centro de atención más tolerancia oral.
Pregunta 2
Incorrecta
Angelita tiene 8 años, hace 1 semana presentó alza térmica de 38 ° centígrados, dolor de cabeza, rinorrea y malestar general.
Hace 24 horas presentó eritema facial que tiene el aspecto de ¨Mejillas abofeteadas¨ y ahora, el exantema se extendió al tronco y
extremidades, eritema macular difuso respetando palmas y plantas. Escoja la opción correcta en relación al diagnóstico y al
tratamiento.
Seleccione una:
a. Herpes 6 - tratamiento sintomático.
b. Paramyxoviridae - medidas de soporte.
c. Parvovirus B16 - control en consulta externa.
d. Rubivirus - antipiréticos y analgésicos.


Respuesta incorrecta.
La respuesta correcta es: Parvovirus B16 - control en consulta externa.
Pregunta 3
Correcta
Un niño de 13 años que se encontraba sano presenta una Neumonía leve caracterizada por tos no productiva, en la radiografía
torácica se observan infiltrados bilaterales en parches. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más apropiado para el
tratamiento de este caso?
Seleccione una:
a. Amoxicilina

b. Cefalexina
c. Penicilina
d. Azitromicina
e. Trimetropim / Sulfametoxasol
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Amoxicilina
Pregunta 4
Correcta
Paciente de 3 años, presenta tos desde hace 4 días. Temperatura de 38 ° centígrados, frecuencia cardíaca 85 latidos por minuto
y frecuencia respiratoria 52 por minuto, saturación de oxígeno 93 %, no se evidencia estridor y ala auscultación pulmonar no
presenta disminución del murmullo vesicular ni sibilancias. Seleccione el tratamiento adecuado.
Seleccione una:
a. Adrenalina en Nebulización 0.5 mg/kg/dosis.
b. Dexametasona 0.5 mg/kg/dosis, inicialmente.
c. Referir a centro de salud de mayor nivel.
d. Amoxicilina 80 - 90 mg/kg/día en 2 tomas por 3 días.


Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Amoxicilina 80 - 90 mg/kg/día en 2 tomas por 3 días.
Pregunta 5
Incorrecta
Señale la enfermedad aguda autolimitada de la Lactancia y la primera infancia que se caracteriza por la aparición brusca de
fiebre alta, que suele resolverse después de 72 horas (crisis), pero puede diminuir de forma gradual durante 1 día (lisis)
coincidiendo con la aparición en el tronco de un exantema morbiliforme de color rosa o ligeramente enrojecido y no pruriginoso,
de 2 a 3 mm. el exantema suele durar 1 a 3 días, pero a menudo se describe como evanescente y puede ser visible solo durante
horas, extendiéndose desde el tronco hasta la cara y las extremidades. Los signos asociados pueden consistir en congestión
leve de la faringe, la conjuntiva palpebral o el tímpano, y en un aumento de tamaño de ganglios suboccipitales.
Seleccione una:
a. Sarampión.

b. Roséola
c. Rubeóla
d. Mononucleosis infecciosa.
La respuesta correcta es: Roséola

Pregunta 6
Correcta
Un escolar de 10 años, 40 kilos de peso, fiebre de 39,7 ° C, odinofagia, lengua enrojecida como frambuesa y con una pasta
blanca en los bordes, mejillas rubicundas con palidez perioral; además presenta exantema puntiforme que se extiende en todo el
cuerpo y la piel es áspera al tacto. En los pliegues de codos, ingles y axilas la piel es de un color rojo intenso. Seleccione el
diagnóstico más probable, el germen productor de esta enfermedad y el tratamiento respectivo.
Seleccione una:
a. Escarlatina + Estafilococo aureus + Penicilina G benzatínica 1200000 UI I.M dosis única + Paracetamol
b. Quinta enfermedad, Parvovirus B 16, tratamiento sintomático con Paracetamol.
c. Erisipela, Estreptococo beta hemolítico + Penicilina G benzatínica 600000 UI I.M dosis única + Paracetamol
d. Escarlatina + Estreptococo beta hemolítico + Penicilina G benzatínica 1200000 UI I.M dosis única + Paracetamol

Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Escarlatina + Estreptococo beta hemolítico + Penicilina G benzatínica 1200000 UI I.M dosis única +
Paracetamol
Pregunta 7
Incorrecta
Paciente de 5 años, con evacuaciones líquidas con moco y sangre, de 2 horas de evolución, sediento, afebril y está bien
hidratado. Seleccione el diagnóstico y manejo correcto para este paciente.
Seleccione una:
a. Sin deshidratación. Suero oral 1000 ml en 4 horas; luego alta con Zinc 20 mg Q.D por 14 días e indicaciones de signos
de alarma.
b. Sin deshidratación. Alta con información de los signos de alarma, abundantes líquidos y regresar a control en 5 días.
c. Disentería. Suero oral en casa de 100 a 200 ml después de cada evacuación, Zinc 20 mg Q.D por 14 días y control en 3
días.
d. Disentería. Alta con información de los signos de alarma y suministro de Zinc 10 mg V.O diario durante 14 días.

La respuesta correcta es: Disentería. Suero oral en casa de 100 a 200 ml después de cada evacuación, Zinc 20 mg Q.D por 14
días y control en 3 días.
Pregunta 8
Correcta
Paciente de 4 años, presenta desde hace 24 horas evacuaciones líquidas, abundantes y frecuentes, tiene vómitos continuos e
intolerancia oral. Presenta signo de pliegue bien definido y la piel regresa muy lentamente a su lugar. Indique el diagnóstico y
tratamiento correcto para este paciente.
Seleccione una:
a. Deshidratación grave. Administrar por vía oral: sales de rehidratación oral 1000 ml en las primeras 4 horas.
b. Deshidratación grave. Administrara vía intravenosa: Ringer lactato 50 ml/kg en la primera hora, luego 25 ml/kg la
segunda y tercera hora.

c. Deshidratación moderada. Administrar por vía intravenosa: Ringer lactato 50 ml/kg en la primera hora, luego 20 ml/kg
en la segunda y tercera hora.
d. Deshidratación leve. Administrara por vía oral sales de rehidratación oral 1000 en las primeras 4 horas.
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Deshidratación grave. Administrara vía intravenosa: Ringer lactato 50 ml/kg en la primera hora, luego
25 ml/kg la segunda y tercera hora.
Pregunta 9
Incorrecta
Un lactante de 3 meses con Displasia Broncopulmonar ingresa al hospital con fiebre, sibilancias y dificultad respiratoria, una
radiografía torácica muestra hiperinsuflación e infiltrados intersticiales bilaterales extensos. Los resultados de la biometría
hemática completa son normales. Se obtiene muestra para hemocultivo. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más
apropiado?
Seleccione una:
a. Amoxicilina oral.

b. Tratamiento de apoyo.
c. Palivizum B
d. Ampicilina intravenosa
e. Ceftriaxona intravenosa.
La respuesta correcta es: Tratamiento de apoyo.
Pregunta 10
Correcta
Niña de 2 años, tiene evacuaciones líquidas, abundantes e intolerancia a la vía oral. Presenta signo del pliegue en abdomen y la
piel vuelve muy lentamente a su lugar. Su llanto es débil y sin lágrimas. Se intentó cateterizar una vía endovenosa periférica sin
éxito. indique la conducta a seguir.
Seleccione una:
a. Administrar un antiemético I.M, esperar 40 minutos y probar tolerancia oral.
b. Cateterizar vía venosa central.
c. Seguir intentando cateterizar vía venosa periférica.
d. Iniciar hidratación con sonda nasogástrica.


Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Iniciar hidratación con sonda nasogástrica.
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  
Página Principal Mis cursos ACT Me Diabetes 2do
Comenzado el miércoles, 9 de septiembre de 2020, 16:51

Estado Finalizado
Finalizado en miércoles, 9 de septiembre de 2020, 16:57
empleado
Puntos 1,0/6,0
Pregunta 1
Correcta
Una paciente de 52 años acude a la consulta a control. Tiene diabetes mellitus tipo 2 desde hace 8 años. Usa metformina 850
mg al medio dia y Glibenclamida 5 mg en la mañana Tiene una Hemoglobina glicosilada de 9. Pesa 100 Kg, Mide 1,68; IMC 38.
Se plantea un mejor control clinico y metabolico. De las siguientes opciones cual es la meta menos adecuada:
Seleccione una:
a. Perdida de peso del 10 % en un año
b. Perimetro de cintura menor de 80


c. Hemoglobina glicosilada menor de 7
d. Llevar automonitoreo de forma regular
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Perimetro de cintura menor de 80

Pregunta 2
Incorrecta
Una paciente de 35 años acude a control para control de diabetes de 12 años de evolución. En general tiene una Hemogblina
glicosilada en 7.5, el LDL 120, y una microalbuminuria en 100. De las siguientes características cual le clasifica como de alto
riesgo de tener un evento cardiovascular.
Seleccione una:
a. Dislipidemia

b. Mal control metabólico
c. Edad
d. Microalbuminuria
Toda persona con DM2 y un factor de riesgo cardiovascular adicional (edad superior a 40 años, hipertensión arterial,
microalbuminuria, tabaquismo, dislipidemia) debe clasificarse como en alto riesgo de desarrollar un evento coronario. Guia
ALAD 2019
La respuesta correcta es: Microalbuminuria
Pregunta 3
Incorrecta
Una paciente de 78 años acude a la consulta para seguimiento. Tiene diabetes de 15 años de evolucion con mal control
metabolico. Tiene polidipsia, polifagia, policuiria, orinna espumossa y perdida de peso. Los examenes actuales describen los
siguentes hallazgos: HbA1C en 12, Creatinina 1 ( Filtrado estimado en 56). Microalbuminuria de 150, Hemoglobina en 13.
Describa la condicion clinica adecuada
Seleccione una:
a. Posible Nefropatia diabetica
b. Riesgo de desarrollar nefropatia
c. Diagnostico de Nefropatía diabética


d. Nefropatia diabetica improbable
La respuesta correcta es: Posible Nefropatia diabetica

Pregunta 4
Incorrecta
Un paciente de 68 años acude a control porque le preocupa tener problemas de corazon. El tiene diabetes desde hace 11
años, con hemoglobina glicosilada en 8, LDL en 120, HDL en 45. Mide 170, Pesa 85 kg. Regularmente fuma 5 cigarrillos
diarios desde hace 20 años. Su preseion arterial actual es de 140/80. El calculo de riesgo por Framinhan es de 13 puntos (
Muy Alto riesgo Cardiovascular . Elija la meta que menos se pueda aplicar al caso
Seleccione una:
a. Es deseable mantener un nivel de triglicéridos < 150 mg/dl y un nivel de colesterol HDL > 40 mg/dl
b. Debe usar una estatina de moderada potencia para bajar el 30 % del valor base
c. Las dosis requeridas para alcanzarlo son rosuvastatina 20 o 40 mg/d o atorvastatina 40 u 80 mg/d.
d. El debe tener tener valores de LDL menor de 55 mm/dL


Se debe iniciar una estatina en todo paciente con DM2 y enfermedad cardiovascular (ECV) previa y en pacientes sin evidencia de
ECV pero que tengan un nivel de colesterol LDL mayor al que le corresponde por su riesgo cardiovascular.
El nivel de colesterol de LDL (cLDL) recomendado para las personas con diabetes sin enfermedad cardiovascular (ECV) es < 100
mg/d. El nivel correspondiente para los casos en prevención secundaria es < 70 mg/dl. Valores aún menores (< 55mg/dl) aplican
para casos con muy alto riesgo (CHD o con complicaciones crónicas.
La respuesta correcta es: Debe usar una estatina de moderada potencia para bajar el 30 % del valor base
Pregunta 5
Incorrecta
Un paciente de 48 años es diabetico ya desde hace 4 años. En los ultimos controles tiene tensiones arteriales entre 140/90 y
160/90. Se confirmo con AMPA hipertension arterial con valores de 160/90 180/100. Regularmente usa Metformina 850
mg dia y con eso sus valores de glucosa en ayuna estan en 120 y una Hemoglobina glicosilada en 7. Considerando el nuevo
hallazgo de hipertension cual es el tratamiento antihipertensivo recomendado.

Seleccione una:
a. Insistir solo en cambios estilo de vida, con consumo de sal menor de 4 gramos dia
b. Clortalidona 25 mg al dia

c. Iniciar con Enalapril 10 miligramos al dia
d. Iniciar tratamiento con Losartan 50 mg en la mañana y Amlodipina 5 miligramos en la noche
Si el paciente presenta inicialmente una PA alejada de la meta (PAS ≥ 160 mmHg y/o PAD ≥100) se recomienda comenzar con
una combinación de IECA o ARA más otro antihipertensivo, preferiblemente en combinación fija para optimizar adherencia.
Recomendación B.
Los metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados en personas con DM2 demostraron que los IECA y los ARA son más efectivos
que otros antihipertensivos para prevenir el desarrollo de ciertos eventos de carácter cardiovascular, así como el desarrollo de
macroalbuminuria y la progresión a falla renal terminal. Este efecto parece ser independiente de la reducción de la presión arteria
Guia ALAD 2019. Pag 78

La respuesta correcta es: Iniciar tratamiento con Losartan 50 mg en la mañana y Amlodipina 5 miligramos en la noche
Pregunta 6
Incorrecta
Un paciente con diabetes tipo 2 acude a control regular y preocupado por su peso. Mide 180 y pesa 200 Kg. Usa
Metformina XR 1000 en la manana y 1000 en la noche, Lnagliptina 5 mg en la manana y con eso tiene controlada su
diabetes. Farmacologicamente cual podria considerarse como una opcion farmacologica que ayude a controlar el peso
Seleccione una:
a. Orlistat

b. Fentarmina
c. Naltrexona-bupropión
d. Liraglutide
9.1.1 Iniciar el tratamiento con fármacos antiobesidad para facilitar la reducción de peso cuando el IMC > 27 kg/m2 ,
individualizando la prescripción y la dosificación para así evitar efectos adversos. Es preferible la liraglutida 3 mg/día para
disminuir peso y control de la glucemia. Recomendación de consenso
La respuesta correcta es: Liraglutide
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  
Página Principal Mis cursos ACT Me Dolor toraxico

Estado Finalizado
empleado
Pregunta 1
Incorrecta
Un paciente de 45 años acude a la sala de urgencias por cuadro de dolor toraxico de 30 minutos de evolución. El dolor es tipo
opresivo retroesternal con equivalentes anginosos. De las siguientes opciones cual considera que no es potencialmente letal:
Seleccione una:
a. Pericarditis
b. Neumotórax

c. Embolia pulmonar
d. Disección de aorta
La respuesta correcta es: Pericarditis

Pregunta 2
Incorrecta
Un paciente de 55 años acude a la sala de emergencias por dolor toraxico tipo opresivo retroesternal, EVA 7/10 de mas de 30
minutos de duración. Se acompaña de disnea, palpitaciones, diaforesis profusa y angustia. En el examen fisico se encuentra una
Tension arterial de 150/90, FC 100/minuto, Saturacion 92 % FiO2 21 %, Corazon ritmico no soplos, No S3. Pulmones no
estertores. En el trazado de electrocardiograma se encuentra una depresion del ST en derivaciones de V2 a V4. Troponina 0.01.
Cual es el diagnóstico mas probable en el paciente
Seleccione una:
a. Angina Inestable
b. Angina Estable
c. Infarto agudo de miocardio sin elevacion del ST


d. Pericarditis
La respuesta correcta es: Angina Inestable
Pregunta 3
Correcta
Un paciente de 57 años acude a la emergencia con dolor toraxico anterior. De las siguientes asociaciones cual le da menor
probabilidad de ser un infarto de miocardio:
Seleccione una:
a. Reproducible con la palpacion

b. Asociado a nausea y vomito
c. Relacionado con el esfuerzo
d. Asociado a diaforesis
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Reproducible con la palpacion
Pregunta 4
Incorrecta
Un paciente de 78 años acude a emergencia por dolor toraxico opresivo retroesternall, EVA 8/10, que se alivio con el uso de
nitroglicerina. Señale otra causa de dolor toraxico que no sea isquemica:
Seleccione una:
a. Neumonia

b. Pericarditis
c. Tromboembolia pulmonar
d. Espasmo esofágico
La respuesta correcta es: Espasmo esofágico
Pregunta 5
Incorrecta
Con respecto a la Angina senale el enunciado incorrecto
Seleccione una:
a. Provocada por esfuerzo o estrés emocional
b. El dolor es tipo opresivo o pezantes, pero casi nunca transfictivo o punzante.


c. Molestia en el pecho y/o áreas adyacentes que se debe solo a isquemia miocárdica.
d. Aliviada por el reposo o nitroglicerina
La angina también es una característica de enfermedad valvular (como estenosis aórtica), hipertensión grave, miocardiopatía
hipertrófica, hipertensión pulmonar grave (con isquemia ventricular derecha) y espasmo coronario.Lawrence, M y Tiernes, J.
(2007). Historia clínica del paciente: Método basado con la evidencia. Mac Graw Hill. México
La respuesta correcta es: Molestia en el pecho y/o áreas adyacentes que se debe solo a isquemia miocárdica.
Pregunta 6
Correcta
De las siguientes condiciones relacionadas al dolor toráxico que se pueden investigar en la historia clínica. Cual no es un factor
de riesgo cardiovascular para el desarrollo de enfermedad cardiovasuclar
Seleccione una:
a. Abuso de cocaína
b. Histora de HDL elevado


c. Antecedente familiar de enfermedad cardiovascular prematuro
d. Estado postmenopausico
Respuesta correcta
El uso de cocaina, el estado postmenopausico y en antecedente familiar de enfermedad cardiovascular prematuro son
factores asociados a riesgo de enfermedad cardiovascular. El colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) es un
biomarcador inversamente asociado con un mayor riesgo de eventos de enfermedad coronaria. Lawrence, M y Tiernes, J.
(2007). Historia clínica del paciente: Método basado con la evidencia. Mac Graw Hill. México. Rosenson,R. (2019). HDL
cholesterol: Clinical aspects of abnormal values. Uptodate
La respuesta correcta es: Histora de HDL elevado
Pregunta 7
Correcta
De las siguientes características del dolor toraxico, cual disminuye signitivamente la probabilidad de un infarto de miocardio
Seleccione una:
a. Dolor toraxico retroesternal opresivo con irradiación a cuello o espalda
b. El dolor toraxico que se acompaña de nausea
c. El dolor toráxico que se reproduce durante una inspiración profunda


d. El dolor toraxico con palpitaciones
Respuesta correcta
El dolor toraxico pleuritico es aquel que empeora con la respiración profunda.
Lawrence, M y Tiernes, J. (2007). Historia clínica del paciente: Método basado con la
evidencia. Mac Graw Hill. México
La respuesta correcta es: El dolor toráxico que se reproduce durante una inspiración profunda
Pregunta 8
Correcta
De los siguientes anunciados con respecto al dolor toraxico cual es el correcto
Seleccione una:
a. La presión toráxica retroesternal es esclusiva de una isquemia miocárdica o infarto de miocardio
b. El dolor toráxico transfictivo unilateral que aumenta con la respiración puede deberse a una embolia pulmonar

c. El dolor toráxico y fiebre es característico de la miastenia gravis
d. El esputo rosado espumoso es característico de una neumoní
Respuesta correcta
Dolor torácico transfictivo, unilateral que aumenta con la respiración puede deberse a una embolia pulmonar o un neumotorax
expontaneo. El esputo rosado y espumoso es característico de un edema pulmonar. El dolor toráxico y fiebre puede ser por
neumonía o bronquitis. La presion toraxica retroesternal tambien puede ser causado por causas esofágicas
La respuesta correcta es: El dolor toráxico transfictivo unilateral que aumenta con la respiración puede deberse a una embolia
pulmonar
Pregunta 9
Incorrecta
Con respeto a la auscultación cardiaca señale el enunciado incorrecto
Seleccione una:
a. Para mejorar la auscultacion de soplos por regurgitación aórtica se le pide al paciente que se incline hacia adelante
y postexalación que contenga la respiración
b. La auscultación cardiaca debe idealmente realizarse en una habitación tranquila con el paciente acostado con una
cabecera a 30 grados
c. El diafragma. El diafragma es mejor para captar los sonidos relativamente agudos de S1 y S2, los murmullos de
regurgitación aórtica y mitral y los roces de fricción pericárdica

d. Para poder mejorar la auscultación un soplo de la válvula mitral se le pide al paciente que se ponga en decubito
lateral derecho
El decubito que mejora la auscultación de los soplos de la estenosis mitral es de lado izquierdo. Bickley,L. (2017).Guía de
examen físico de Bates.
La respuesta correcta es: Para poder mejorar la auscultación un soplo de la válvula mitral se le pide al paciente que se ponga
en decubito lateral derecho
Pregunta 10
Incorrecta
Con respecto a los soplos senale el enunciado correcto
Seleccione una:
a. Los soplos diastólicos pueden ser soplos funcionales

b. Soplos detectados durante el embarazo pueden ser evaluados despues del parto
c. Los soplos pansistólicos a menudo ocurren con las estenosis
d. El soplo grado II es silencioso, pero se escuchó inmediatamente después de colocar el estetoscopio
El soplo Grado II si silencioso, pero se lo detecta despues de colocar el estetoscopio. Los soplos mesosistólicos son los soplos
que pueden ser funcionales. Los soplos diastólicos representan una enfermedad valvular. Los soplos detectados durante el
embarazo deben ser evaluados inmediamente para evitar daños en el feto. Los soplos pansistólicos son generalmente de
las regurgitaciones.
La respuesta correcta es: El soplo grado II es silencioso, pero se escuchó inmediatamente después de colocar el estetoscopio
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  
Página Principal Mis cursos ACT Me Insuficiencia cardiaca
Comenzado el miércoles, 16 de septiembre de 2020, 16:57

Estado Finalizado
Finalizado en miércoles, 16 de septiembre de 2020, 17:02
empleado
Puntos 4,00/4,00
Calificación 10,00 de 10,00 (100%)
Pregunta 1
Correcta
Un paciente de 75 años tiene antecedentes de Infarto de Miocardio hace 6 meses. La fracción de eyección es del 30 %.
Considerando que tiene una insuficiencia cardiaca con disminución de la fracción de eyección cual de las siguientes opciones
no esta relacionado con los mecanismos compensadores iniciales:
Seleccione una:
a. Disminución de la reabsorción de sodio

b. Sistema Nervioso Adrenérgico
c. Sistema Renina Angiotensina aldosterona
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Disminución de la reabsorción de sodio
Pregunta 2
Correcta
Un paciente de 57 años acude a la emergencia por disnea de reposo desde hace 8 días a tal punto que las actividades
regulares le obligan a parar por la disnea. En el examen físico reportado se encuentra una TA 110/80, FC 100/minuto, Corazón
rítmico. Edema de miembros inferiores ++. Cual de los siguientes signos pueden también encontrarse en el caso para
demostrar aumento de la presión auricular derecha
Seleccione una:
a. Ascitis
b. Sibilancias
c. estertores
d. Reflejo hepatoyugular

Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Reflejo hepatoyugular
Pregunta 3
Correcta
Un paciente de 90 años tiene historia de hipertension arterial de 30 años de evolucion en tratamiento con enalapril 20 mg. Ha
tenido un control irregular durante años por no tener un familiar que lo apoye. En los ultimos dias a empezado a tener disnea de
reposo y disnea paroxistica nocturna. De los siguientes examenes de apoyo cual considera que le ayudará a diagnosticar con
mayor precision el problema del paciente:

Seleccione una:
a. Ecocardiograma

b. Radiografia de torax
c. Peptido natriuretico
d. Electrocardiograma
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Ecocardiograma
Pregunta 4
Correcta
Un paciente de 68 años acude a la consulta para seguimiento por disnea de moderados esfuerzos de 3 meses de evolución.
Tiene antecedentes de Hipertension arterial sin control en los ultimos 3 meses. Al momento de la valoración tiene una Tension
arterial de 150/80, FR 50/ minuto. Su corazón es ritmico, no hay soplos. Pulmones ventilados no ruidos sobreañadidos. Tiene un
electrocardiograma con una bradicardia sinusal, sin alteraciones isquemicas y otros transtornos de conducción. El
ecocardiograma reporta una fracción de eyección del 42 %, con hipetrofia venticular izquierda y disfunción diastólica. Cual de
los siguientes medicamentos alivia los sintomas de manera eficaz
Seleccione una:
a. Calcioo antagonistas
b. IECA

c. Diureticos ahorradores de potasio
d. Betabloqueantes
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: IECA
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Comenzado el jueves, 17 de septiembre de 2020, 17:51

Estado Finalizado
Finalizado en jueves, 17 de septiembre de 2020, 18:02
empleado
Puntos 2,00/5,00
Pregunta 1
Correcta
Una paciente de 28 años acude porque quiere quedar embarazada. Trae unos examenes con una TSH DE 8 con T 4 en 1. Niega
sintomas de hipotiroidismo. La conducta en la paciente debe ser de:
Seleccione una:
a. Usar Levotiroxina a dosis de 1.6 microgramos dia
b. Controla con nuevos examenes cuando logre quedar embarazada
c. No requiere dar tratamiento con levotiroxina
d. Usar levotiroxina de 25 a 50 mcg


Respuesta correcta
Al ser hipotiroidismo subclinico asintomático la paciente no requiere tratamiento con levotiroxina, pero como desea concebir la
indicación es usar levotiroxina para tener una TSH menor de 2.5, justificada en el aumento de requerimientos de t4 en el
embarazo y para mejor la probabilidad de concepcion.
La respuesta correcta es: Usar levotiroxina de 25 a 50 mcg
Pregunta 2
Incorrecta

Una mujer de 18 años acude a la consulta para evaluación de la función tiroidea. Su madre y su hermana tienen hipotiroidismo.
Al examen físico tiene una tension arterial de 130/80, FC 80/minuto. Tiroides palpable sin nodulos. TSH 6, T4. 1.2.
Cuales no seria una condicion para dar tratamiento sustitutivo de la función tiroidea
Seleccione una:
a. Busqueda de embarazo
b. TSH menor de 10 sin sintomas de hipotiroidismo


c. Evidencia de enfermedad cardiaca
d. Anticuerpos Anti TPO positivos
El hipotiroismo subclinico no se debe tratar a menos que tenga una enfermedad cardiaca, evidencia de anticuerpos anti TPO,
por embarazo o deseo de embarazo, y que tenga sintomas sugestivos de hipotiroismos
La respuesta correcta es: Evidencia de enfermedad cardiaca
Pregunta 3
Correcta
Una paciente de 58 añosa cude a la consulta para seguiento de hipotiroidismo. Ella pesa 60 kg y esta usando Levotiroxina
200 mcg via oral dia, se la toma 10 minutos antes del desayuno. La TSH esta casi siempre normal alta. De las siguientes
opciones cual es la que justificaria el uso de la dosis actual de levotiroxina
Seleccione una:
a. Infección por Helicobacter pylori
b. Interacción medicamentosa
c. Sindrome de mala absorcion
d. Toma inadecuada de medicación


Respuesta correcta
Cuando una persona usa dosis de levotiroxina mayores de 200 hay que sospechar en mal apego terapeutico. La levotiroxina no
suele absorber adecuadamente cuando la toma es cerca o con los alimentos, cuando se toma con otros medicamentos. En
el caso de algunas enfermedades de mala absorcion pudiera tambien justificar, pero la paciente no toma adecuadamente la
levotiroxina, la debe tomar en ayunas solo con agua respetando el tiempo antes de volver a consumir otro aliemento que es
de 30 minutos.
La respuesta correcta es: Toma inadecuada de medicación
Pregunta 4
Incorrecta

Un paciente de 82 años acude a la consulta referido por alteraciones de la funcion tiroidea. Tiene antecedente de un infarto de
miocardio hace 6 meses. Esta muy deprimido, se estriñe con facilidad y la familia nota un deterioro en las funciones mentales
superiores, se olvida las cosas. Pesa 80 kg Tiente una TSH de 20 y t4 0.6. Niegan alguna otra enfermedad intercurrente. La
dosis de levotiroxina que necesita es de:
Seleccione una:
a. 100 mcg dia
b. 125 mcg al dia
c. 50 microgramos al dia

d. 12.5 a 25 mcg dia
En la población adulta la dosis de levotiroxina pudiera ser menos del 20 % de la dosis habitual, pero en pacientes
cardiopatas se debe iniciar con dosis de 12.5 a 25 mcg dia con incrementos similares cada 2 a 3 meses.

La respuesta correcta es: 12.5 a 25 mcg dia
Pregunta 5
Incorrecta
Una paciente de 45 años acude a la consulta porque un medico le encontro un nodulo en la tiroides. Ella niega sintomas de hipo
o hipertiroidismo. La TSH es de 1.2 y t4 1. 1. La ecografía describe un nodulo de 0.7 cm en, regular, sin calcificaciones,
hipoecogenico en el lobulo derecho. Cual de las siguientes condiciones pueden ser considerado para enviar a biopsia
Seleccione una:
a. Con contenido quistico
b. Hipoecogenico
c. Antedecentes de radiacion a cuello


d. Extensión extratiroidea
La PAAF debe realizarse en cualquier nódulo (independientemente del tamaño) con las siguientes características ecográficas
sospechosas:

•Ubicaciones subcapsulares adyacentes al nervio laríngeo recurrente o tráquea
•Extensión extratiroidea
•Extrusión a través de calcificaciones del borde
•Asociado con ganglios linfáticos cervicales ecográficamente anormales
La respuesta correcta es: Extensión extratiroidea

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Estado Finalizado
empleado
Puntos 12,00/23,00
Pregunta 1
Correcta
Una paciente de 58 añosa cude a la consulta para seguiento de hipotiroidismo. Ella pesa 60 kg y esta usando Levotiroxina
200 mcg via oral dia, se la toma 10 minutos antes del desayuno. La TSH esta casi siempre normal alta. De las siguientes
opciones cual es la que justificaria el uso de la dosis actual de levotiroxina
Seleccione una:
a. Interacción medicamentosa
b. Toma inadecuada de medicación


c. Sindrome de mala absorcion
d. Infección por Helicobacter pylori
Respuesta correcta
Cuando una persona usa dosis de levotiroxina mayores de 200 hay que sospechar en mal apego terapeutico. La levotiroxina no
suele absorber adecuadamente cuando la toma es cerca o con los alimentos, cuando se toma con otros medicamentos. En
el caso de algunas enfermedades de mala absorcion pudiera tambien justificar, pero la paciente no toma adecuadamente la
levotiroxina, la debe tomar en ayunas solo con agua respetando el tiempo antes de volver a consumir otro aliemento que es
de 30 minutos.
La respuesta correcta es: Toma inadecuada de medicación
Pregunta 2
Correcta
Con respecto a la Angina senale el enunciado incorrecto
Seleccione una:
a. Aliviada por el reposo o nitroglicerina
b. El dolor es tipo opresivo o pezantes, pero casi nunca transfictivo o punzante.
c. Molestia en el pecho y/o áreas adyacentes que se debe solo a isquemia miocárdica.

d. Provocada por esfuerzo o estrés emocional
Respuesta correcta
La angina también es una característica de enfermedad valvular (como estenosis aórtica), hipertensión grave, miocardiopatía
hipertrófica, hipertensión pulmonar grave (con isquemia ventricular derecha) y espasmo coronario.Lawrence, M y Tiernes, J.
(2007). Historia clínica del paciente: Método basado con la evidencia. Mac Graw Hill. México
La respuesta correcta es: Molestia en el pecho y/o áreas adyacentes que se debe solo a isquemia miocárdica.
Pregunta 3
Correcta
Un paciente de 45 años acude a la sala de urgencias por cuadro de dolor toraxico de 30 minutos de evolución. El dolor es tipo
opresivo retroesternal con equivalentes anginosos. De las siguientes opciones cual considera que no es potencialmente letal:
Seleccione una:
a. Disección de aorta
b. Embolia pulmonar
c. Neumotórax
d. Pericarditis

Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Pericarditis

Pregunta 4
Incorrecta
Un paciente de 55 años acude a la sala de emergencias por dolor toraxico tipo opresivo retroesternal, EVA 7/10 de mas de 30
minutos de duración. Se acompaña de disnea, palpitaciones, diaforesis profusa y angustia. En el examen fisico se encuentra una
Tension arterial de 150/90, FC 100/minuto, Saturacion 92 % FiO2 21 %, Corazon ritmico no soplos, No S3. Pulmones no
estertores. En el trazado de electrocardiograma se encuentra una depresion del ST en derivaciones de V2 a V4. Troponina 0.01.
Cual es el diagnóstico mas probable en el paciente
Seleccione una:
a. Angina Inestable
b. Infarto agudo de miocardio sin elevacion del ST


c. Pericarditis
d. Angina Estable
La respuesta correcta es: Angina Inestable

Pregunta 5
Incorrecta
Un paciente de 30 años acude a control por hipertension de dificil control. Tiene 3 años con la enfermedad. Como parte de
sus examenes de seguimiento se encuentra las siguientes anormalidades: Electrocardiograma con indice de sokolof de 15,
Creatinina de 0.7. De las siguientes pruebas complementarias de seguimiento para evaluación de daño de organo blanco no
aplica realizarle al paciente:
Seleccione una:
a. Ecocardiograma
b. Electrolitos

c. Microalbuminuria
d. Fondo de ojo
La respuesta correcta es: Ecocardiograma

Pregunta 6
Correcta
De las siguientes condiciones relacionadas al dolor toráxico que se pueden investigar en la historia clínica. Cual no es un factor
de riesgo cardiovascular para el desarrollo de enfermedad cardiovasuclar
Seleccione una:
a. Estado postmenopausico
b. Antecedente familiar de enfermedad cardiovascular prematuro
c. Histora de HDL elevado


d. Abuso de cocaína
Respuesta correcta
El uso de cocaina, el estado postmenopausico y en antecedente familiar de enfermedad cardiovascular prematuro son
factores asociados a riesgo de enfermedad cardiovascular. El colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) es un
biomarcador inversamente asociado con un mayor riesgo de eventos de enfermedad coronaria. Lawrence, M y Tiernes, J.
(2007). Historia clínica del paciente: Método basado con la evidencia. Mac Graw Hill. México. Rosenson,R. (2019). HDL
cholesterol: Clinical aspects of abnormal values. Uptodate
La respuesta correcta es: Histora de HDL elevado
Pregunta 7
Correcta
Un paciente de 45 años afroamericano acude a control regular. Es hipertenso desde hace 2 años y tiene su tensión arterial
controlada. Hace 2 meses el medico de atencion primaria le catalogo con riesgo ligeramente elevado de desarrollar diabetes
(Findriskde 11). Usa Amlodipino 5 miligramos en la noche y cumple las indicaciones de cambio de estilo de vida. El riesgo
cardiovascular calculado es menor de 10%. Tiene un LDL en 140 y Trigliceridos en 150. Para prevencion primaria de
eventos cardiovasculares cual es la opcion terapeutica más adecuada:
Seleccione una:
a. Cambiar el calcio antagonista a IECA
b. Usar Acido acetilsalicilico
c. Usar estatinas de moderada potencia


d. Asociar al tratamiento actual un betabloqueante
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Usar estatinas de moderada potencia
Pregunta 8
Correcta
Un paciente de 75 años tiene antecedentes de Infarto de Miocardio hace 6 meses. La fracción de eyección es del 30 %.
Considerando que tiene una insuficiencia cardiaca con disminución de la fracción de eyección cual de las siguientes opciones
no esta relacionado con los mecanismos compensadores iniciales:
Seleccione una:
a. Disminución de la reabsorción de sodio

b. Sistema Nervioso Adrenérgico
c. Sistema Renina Angiotensina aldosterona
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Disminución de la reabsorción de sodio
Pregunta 9
Incorrecta
Un paciente de 30 años etnia negra acude a control porque en su trabajo el medico le dijo que tenia la presión muy elevada.
Niega: Cefalea, dolor toraxíco u otro equivalente anginoso. El niega consumo de drogas y alcohol, es deportista desde la
adolescencia y actualmente realiza 50 minutos dia de crossfit. En el examen fisico se encuentra una tension arterial de
180/90 y ningun otro hallazgo. En los examenes se encuentra TSH: 2, T4 1.2. De las siguientes opciones cual no es una
causa de hipertension arterial secundaria comun
Seleccione una:
a. Enfermedad renovascular

b. Coartacion de aorta
c. Enfermedad renal cronica
d. Apnea obstructiva del sueño
Hipertensión secundaria: se produce debido a una causa identificable, afecta aproximadamente al 5-10 % de los pacientes
hipertensos. Las causas más frecuentes de hipertensión arterial secundaria son la enfermedad renal parenquimatosa, la
enfermedad renovascular, el hiperaldosteronismo primario y el síndrome de apnea del sueño. Otras causas menos frecuentes son
el feocromocitoma, los hipercortisolismos, las alteraciones tiroideas, el hiperparatiroidismo primario, la coartación aórtica y el
consumo de fármacos.(21)
La respuesta correcta es: Coartacion de aorta
Pregunta 10
Incorrecta
Una mujer de 18 años acude a la consulta para evaluación de la función tiroidea. Su madre y su hermana tienen hipotiroidismo.
Al examen físico tiene una tension arterial de 130/80, FC 80/minuto. Tiroides palpable sin nodulos. TSH 6, T4. 1.2.
Cuales no seria una condicion para dar tratamiento sustitutivo de la función tiroidea
Seleccione una:
a. Evidencia de enfermedad cardiaca
b. Anticuerpos Anti TPO positivos
c. Busqueda de embarazo
d. TSH menor de 10 sin sintomas de hipotiroidismo


El hipotiroismo subclinico no se debe tratar a menos que tenga una enfermedad cardiaca, evidencia de anticuerpos anti TPO,
por embarazo o deseo de embarazo, y que tenga sintomas sugestivos de hipotiroismos
La respuesta correcta es: Evidencia de enfermedad cardiaca
Pregunta 11
Correcta
Una paciente de 28 años acude porque quiere quedar embarazada. Trae unos examenes con una TSH DE 8 con T 4 en 1. Niega
sintomas de hipotiroidismo. La conducta en la paciente debe ser de:
Seleccione una:
a. Controla con nuevos examenes cuando logre quedar embarazada
b. No requiere dar tratamiento con levotiroxina
c. Usar levotiroxina de 25 a 50 mcg


d. Usar Levotiroxina a dosis de 1.6 microgramos dia
Respuesta correcta
Al ser hipotiroidismo subclinico asintomático la paciente no requiere tratamiento con levotiroxina, pero como desea concebir la
indicación es usar levotiroxina para tener una TSH menor de 2.5, justificada en el aumento de requerimientos de t4 en el
embarazo y para mejor la probabilidad de concepcion.
La respuesta correcta es: Usar levotiroxina de 25 a 50 mcg
Pregunta 12
Incorrecta
Una paciente de 78 años acude a la consulta para seguimiento. Tiene diabetes de 15 años de evolucion con mal control
metabolico. Tiene polidipsia, polifagia, policuiria, orinna espumossa y perdida de peso. Los examenes actuales describen los
siguentes hallazgos: HbA1C en 12, Creatinina 1 ( Filtrado estimado en 56). Microalbuminuria de 150, Hemoglobina en 13.
Describa la condicion clinica adecuada
Seleccione una:
a. Riesgo de desarrollar nefropatia
b. Nefropatia diabetica improbable
c. Posible Nefropatia diabetica
d. Diagnostico de Nefropatía diabética


La respuesta correcta es: Posible Nefropatia diabetica

Pregunta 13
Incorrecta
Una paciente de 45 años acude a la consulta porque un medico le encontro un nodulo en la tiroides. Ella niega sintomas de hipo
o hipertiroidismo. La TSH es de 1.2 y t4 1. 1. La ecografía describe un nodulo de 0.7 cm en, regular, sin calcificaciones,
hipoecogenico en el lobulo derecho. Cual de las siguientes condiciones pueden ser considerado para enviar a biopsia
Seleccione una:
a. Extensión extratiroidea
b. Hipoecogenico
c. Antedecentes de radiacion a cuello


d. Con contenido quistico
La PAAF debe realizarse en cualquier nódulo (independientemente del tamaño) con las siguientes características ecográficas
sospechosas:

•Ubicaciones subcapsulares adyacentes al nervio laríngeo recurrente o tráquea
•Extensión extratiroidea
•Extrusión a través de calcificaciones del borde

•Asociado con ganglios linfáticos cervicales ecográficamente anormales
La respuesta correcta es: Extensión extratiroidea
Pregunta 14
Incorrecta
Un paciente con diabetes tipo 2 acude a control regular y preocupado por su peso. Mide 180 y pesa 200 Kg. Usa
Metformina XR 1000 en la manana y 1000 en la noche, Lnagliptina 5 mg en la manana y con eso tiene controlada su
diabetes. Farmacologicamente cual podria considerarse como una opcion farmacologica que ayude a controlar el peso
Seleccione una:
a. Orlistat

b. Fentarmina
c. Naltrexona-bupropión
d. Liraglutide
9.1.1 Iniciar el tratamiento con fármacos antiobesidad para facilitar la reducción de peso cuando el IMC > 27 kg/m2 ,
individualizando la prescripción y la dosificación para así evitar efectos adversos. Es preferible la liraglutida 3 mg/día para
disminuir peso y control de la glucemia. Recomendación de consenso
La respuesta correcta es: Liraglutide

Pregunta 15
Incorrecta
Un paciente de 68 años acude a control porque le preocupa tener problemas de corazon. El tiene diabetes desde hace 11
años, con hemoglobina glicosilada en 8, LDL en 120, HDL en 45. Mide 170, Pesa 85 kg. Regularmente fuma 5 cigarrillos
diarios desde hace 20 años. Su preseion arterial actual es de 140/80. El calculo de riesgo por Framinhan es de 13 puntos (
Muy Alto riesgo Cardiovascular . Elija la meta que menos se pueda aplicar al caso
Seleccione una:
a. Es deseable mantener un nivel de triglicéridos < 150 mg/dl y un nivel de colesterol HDL > 40 mg/dl
b. Debe usar una estatina de moderada potencia para bajar el 30 % del valor base
c. El debe tener tener valores de LDL menor de 55 mm/dL


d. Las dosis requeridas para alcanzarlo son rosuvastatina 20 o 40 mg/d o atorvastatina 40 u 80 mg/d.
Se debe iniciar una estatina en todo paciente con DM2 y enfermedad cardiovascular (ECV) previa y en pacientes sin evidencia de
ECV pero que tengan un nivel de colesterol LDL mayor al que le corresponde por su riesgo cardiovascular.
El nivel de colesterol de LDL (cLDL) recomendado para las personas con diabetes sin enfermedad cardiovascular (ECV) es < 100
mg/d. El nivel correspondiente para los casos en prevención secundaria es < 70 mg/dl. Valores aún menores (< 55mg/dl) aplican
para casos con muy alto riesgo (CHD o con complicaciones crónicas.
La respuesta correcta es: Debe usar una estatina de moderada potencia para bajar el 30 % del valor base
Pregunta 16
Incorrecta
Un paciente de 57 años acude a la emergencia con dolor toraxico anterior. De las siguientes asociaciones cual le da menor
probabilidad de ser un infarto de miocardio:
Seleccione una:
a. Reproducible con la palpacion
b. Relacionado con el esfuerzo
c. Asociado a diaforesis

d. Asociado a nausea y vomito
La respuesta correcta es: Reproducible con la palpacion

Pregunta 17
Incorrecta
Una paciente de 35 años acude a control para control de diabetes de 12 años de evolución. En general tiene una Hemogblina
glicosilada en 7.5, el LDL 120, y una microalbuminuria en 100. De las siguientes características cual le clasifica como de alto
riesgo de tener un evento cardiovascular.
Seleccione una:
a. Microalbuminuria
b. Dislipidemia

c. Mal control metabólico
d. Edad
Toda persona con DM2 y un factor de riesgo cardiovascular adicional (edad superior a 40 años, hipertensión arterial,
microalbuminuria, tabaquismo, dislipidemia) debe clasificarse como en alto riesgo de desarrollar un evento coronario. Guia
ALAD 2019
La respuesta correcta es: Microalbuminuria
Pregunta 18
Correcta
Un paciente de 52 años acude a control por hipertension arterial grado II de reciente diagnóstico. Niega otras enfermedades
intercurrentes. Empieza a tomar Losartan 50 miligramos vía oral día. La prescripción de control de seguimiento por el cuadro
clínico de acuerdo a la Guia del MSP es de:
Seleccione una:
a. Control en 2 semanas
b. Control en 6 meses
c. Control en 2 meses

d. Control en 3 meses
Respuesta correcta
Después del inicio de la terapia con medicamentos antihipertensivos, es importante revisar al paciente al menos una vez durante
los primeros 2 meses para evaluar los efectos sobre la TA y evaluar los posibles efectos secundarios, hasta que la TA esté bajo
control. La frecuencia de la revisión dependerá de la gravedad de la hipertensión y la urgencia de lograr el control de la TA y las
comorbilidades del paciente. La terapia de un solo medicamento debería reducir la TA en 1 a 2 semanas y puede continuar
reduciéndola en los próximos 2 meses. Una vez que se alcanza el objetivo de TA, un intervalo de visita de unos pocos meses es
razonable. Hay evidencia de que no existe diferencia en el control de la TA entre intervalos de 3 y 6 meses
La respuesta correcta es: Control en 2 meses

Pregunta 19
Correcta
Un paciente de 57 años acude a la emergencia por disnea de reposo desde hace 8 días a tal punto que las actividades
regulares le obligan a parar por la disnea. En el examen físico reportado se encuentra una TA 110/80, FC 100/minuto, Corazón
rítmico. Edema de miembros inferiores ++. Cual de los siguientes signos pueden también encontrarse en el caso para
demostrar aumento de la presión auricular derecha
Seleccione una:
a. estertores
b. Sibilancias
c. Ascitis
d. Reflejo hepatoyugular

Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Reflejo hepatoyugular
Pregunta 20
Correcta
Con respeto a la auscultación cardiaca señale el enunciado incorrecto
Seleccione una:
a. El diafragma. El diafragma es mejor para captar los sonidos relativamente agudos de S1 y S2, los murmullos de
regurgitación aórtica y mitral y los roces de fricción pericárdica
b. Para poder mejorar la auscultación un soplo de la válvula mitral se le pide al paciente que se ponga en decubito
lateral derecho

c. Para mejorar la auscultacion de soplos por regurgitación aórtica se le pide al paciente que se incline hacia adelante
y postexalación que contenga la respiración
d. La auscultación cardiaca debe idealmente realizarse en una habitación tranquila con el paciente acostado con una
cabecera a 30 grados
Respuesta correcta
El decubito que mejora la auscultación de los soplos de la estenosis mitral es de lado izquierdo. Bickley,L. (2017).Guía de
examen físico de Bates.
La respuesta correcta es: Para poder mejorar la auscultación un soplo de la válvula mitral se le pide al paciente que se ponga
en decubito lateral derecho
Pregunta 21
Correcta
Con respecto a los soplos senale el enunciado correcto
Seleccione una:
a. El soplo grado II es silencioso, pero se escuchó inmediatamente después de colocar el estetoscopio

b. Soplos detectados durante el embarazo pueden ser evaluados despues del parto
c. Los soplos diastólicos pueden ser soplos funcionales
d. Los soplos pansistólicos a menudo ocurren con las estenosis
Respuesta correcta
El soplo Grado II si silencioso, pero se lo detecta despues de colocar el estetoscopio. Los soplos mesosistólicos son los soplos
que pueden ser funcionales. Los soplos diastólicos representan una enfermedad valvular. Los soplos detectados durante el
embarazo deben ser evaluados inmediamente para evitar daños en el feto. Los soplos pansistólicos son generalmente de
las regurgitaciones.
La respuesta correcta es: El soplo grado II es silencioso, pero se escuchó inmediatamente después de colocar el estetoscopio
Pregunta 22
Incorrecta
Un paciente de 75 años acude a control por hipertensión arterial de 10 años .El toma Enalapril 10 miligramos al día con lo
cual tiene tensiones arteriales entre 120/80 a 110/80. En el control de hoy viene preocupado porque en un control en una
farmacia le encontraron con una tensión arterial de 160/90. Regularmente se realiza el automonitoreo y es la primera vez que
llega a tener estos valores. Del procedimiento de toma correcto de tension arterial señale el item de toma incorrecto que no
considero que pudo influenciar en el valor elevado.
Seleccione una:
a. La medida de la circunferencia la realizo en el punto medio entre el olecranon y el acromio
b. No realizó no ingerió bebidas como te, chocolate, café, energizantes, etc en los últimos 5 minutos
c. Solicitaron que previo a la toma haya vaciado la vejiga
d. La exploración se realizó en un espacio libre de ruidos y con temperatura ambiente agradable


No debe haber realizado esfuerzo físico, ingerido alimentos ni bebidas (te, chocolate, café, energizantes, etc), ni fumar en los
últimos 30 minutos
La respuesta correcta es: No realizó no ingerió bebidas como te, chocolate, café, energizantes, etc en los últimos 5 minutos
Pregunta 23
Correcta
Un paciente de 68 años acude a la consulta para seguimiento por disnea de moderados esfuerzos de 3 meses de evolución.
Tiene antecedentes de Hipertension arterial sin control en los ultimos 3 meses. Al momento de la valoración tiene una Tension
arterial de 150/80, FR 50/ minuto. Su corazón es ritmico, no hay soplos. Pulmones ventilados no ruidos sobreañadidos. Tiene un
electrocardiograma con una bradicardia sinusal, sin alteraciones isquemicas y otros transtornos de conducción. El
ecocardiograma reporta una fracción de eyección del 42 %, con hipetrofia venticular izquierda y disfunción diastólica. Cual de
los siguientes medicamentos alivia los sintomas de manera eficaz
Seleccione una:
a. Diureticos ahorradores de potasio
b. Betabloqueantes
c. IECA

d. Calcioo antagonistas
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: IECA
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Puntos 2,0/20,0
Pregunta 1
Incorrecta
Que es lo que le caracteriza a la psoriasis invertida. Uno de los enunciados es falso
Seleccione una:
a. Solo a, b, y d son correctas
b. Las lesiones se localizan especialmente a nivel de pliegues principales de la

piel, como axilas, cuello y región genitocrural
c. Algo que le diferencia es que tienen una escama fina muy importante en la
superficie de las placas
d. Son placas eritematosas , brillantes


e. La transpiración está deteriorada en las áreas afectadas
Dermatología en Medicina General. FITZPATRICK 7ma Edición. Volumen I. Cap.18 Pag.178
La respuesta correcta es: Algo que le diferencia es que tienen una escama fina muy importante en la
superficie de las placas
Pregunta 2
Correcta
Señale el excepto en los siguientes enunciados en relaciòn al mosaicismo revertante:
Seleccione una:
a. La acción de los retrotransposones da origen al mosaicismo invertido en la piel
b. Una patología frecuente en la que se expresa mosaicismo reverso es Epidermolisis ampollar del tipo Dowling- Meara
c. La Hiperqueratosis epidermolítica de Brocq presenta mosaicismo revertante
d. Se expresa en forma de parches gemelos
e. No se asocia a enfermedades recesivas ligadas al X con mosaicismo reverso


Fitzpatrick, 6ta Ed, Cap 5
La respuesta correcta es: No se asocia a enfermedades recesivas ligadas al X con mosaicismo reverso
Pregunta 3
Correcta
El eritema gyratum repens es : señale lo verdadero
Seleccione una:
a. Se asocia con prurito y descamación
b. Todos

c. Asociado a tb pulmonar, ictiosis, hiperqueratosis palmo plantar.
d. Es una manifestacion cutanea paraneoplasica
e. Es un eritema figurado migratorio
Bolognia Vol I , pp 308-309

La respuesta correcta es: Todos
Pregunta 4
Incorrecta
El medicamento de eleccion para tratar el impetigo en un lactante de ocho meses es la:
Seleccione una:
a. amikacina.
b. fosfomicina
c. amoxicilina

d. dicloxacilina
e. Rifampicina
Fitzpatrick, séptima edición, pag 1692
La respuesta correcta es: dicloxacilina
Pregunta 5
Incorrecta
Con respecto al tratamiento del eritema anular centrífugo, escoja el literal correcto
Seleccione una:
a. Todas son verdaderas
b. En ocasiones es efectivo el empleo de antibióticos
c. El tratamiento sistémico con antipruriginosos suele ser útil
d. Todas son falsas
e. La administración de glucocorticoides es suficiente para eliminar la enfermedad


Fitzpatrick, Dermatología en medicina Interna, 6 edición, pág. 1090

La respuesta correcta es: Todas son verdaderas
Pregunta 6
Incorrecta
El diagnóstico diferencial de pénfigo benigno familiar se lo debe realizar con:
Seleccione una:
a. Pénfigo vulgar o vegetante

b. Ninguna
c. Todas
d. Enfermedad de Darier
e. Infecciones bacterianas, fúngicas crónicas, intertrigo
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine. Sixth Edition 2003 McGraw-Hill-Companies,Inc.,New York. Pag 657
La respuesta correcta es: Todas
Pregunta 7
Incorrecta
¿La Dermatosis por depósito lineal de Ig A,en la forma del adulto la clínica?
Seleccione una:
a. En superficies flexoras

b. El tronco y la mucosa oral
c. Solo en mucosas
d. Cara, área peribucal y periné
Fitzpatrick, séptima edición, pag 1451..

La respuesta correcta es: El tronco y la mucosa oral
Pregunta 8
Incorrecta
El liquen plano es un trastorno inflamatorio que compromete la piel, mucosas, uñas y pelo. Cual es el enunciado falso ?
Seleccione una:
a. El liquen plano de las mucosas se presenta con un aspecto reticulado blanquecino, algunas veces lesiones dolorosas a
nivel de encías
b. Ninguna
c. A nivel de superficie de las algunas pápulas se observan formaciones reticulares o puntiformes o blancas denominadas
estrias de Wickham 
d. Todas
e. A nivel de piel existe una regla nemotécnica para describir sus características clínicas, lñas cuatro P: Pápulas,
poligonales, purpùricas y pruriginosas.
Dermatología en Medicina General. FITZPATRICK 7ma Edición. Volumen I. Cap.18 Pag.245-246
La respuesta correcta es: Ninguna
Pregunta 9
Incorrecta
En la queratodermia palmoplantar paraneoplasica :
Seleccione una:
a. El Ca de esófago es de herencia autosómico dominante
b. Existe asociación con Ca de pulmòn y gástrico
c. Hay incidencia alta del carcinoma de esófago de células escamosasc)


d. Todas
e. Ninguna
Fitzpatrick, 6ta Ed, pp582

Pregunta 10
Incorrecta
En relación a la dermatitis atópica, existen criterios mayores. Escoja el literal correcto
Seleccione una:
a. Prurito
b. Antecedentes familiares o personales de atopía


c. Morfología y topografía características
d. Dermatitis crónica o recaídas frecuentes
e. Todas
Dermatología en Medicina General. FITZPATRICK 7ma Edición. Pag 146
Pregunta 11
Incorrecta
Escoja la respuesta correcta con relación a la etiología de la pitiriasis rubra pilaris
Seleccione una:
a. La forma hereditaria es autosómico dominante

b. Todas son correctas
c. Se ha postulado como una causa a la deficiencia de vitamina A
d. Es muy probable que se deba a deficiencia de múltiples vitaminas
e. Todas son incorrectas

La respuesta correcta es: Todas son correctas
Pregunta 12
Incorrecta
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en la dermatitis del pañal?
Seleccione una:
a. Se trata exclusivamente con corticoides tópicos
b. Es más frecuente en preescolares


c. Es consecuencia del tipo de alimentación del bebe
d. Requiere cultivo micológico y bacteriológico para su diagnóstico
e. Frecuentemente se asocia a la presencia de cándida
La respuesta correcta es: Frecuentemente se asocia a la presencia de cándida
Pregunta 13
Incorrecta
El signo de Nikolsky se caracteriza por . escoja el literal incorrecto
Seleccione una:
a. Es positivo también en la Necrolisis epidérmica toxica
b. Es positivo en el penfigoide ampolloso
c. Es el desprendimiento de la piel después de inducir una fricción en la piel
d. B y A
e. Se presenta como positivo en el pénfigo vulgar, en el Sd. De Steven Jonhsonn


Dermatología en Medicina General. FITZPATRICK 2009 7ma Edición. Sección 2. Volumen I. Pag. 39
La respuesta correcta es: Es positivo en el penfigoide ampolloso

Pregunta 14
Incorrecta
Son caracterìsticas del Sindrome de Christ-Siemens-Touraine
Seleccione una:
a. Todas
b. Protrusión en labio inferior, labio leporino o paladar hendido
c. Hipohidrosis, intolerancia al calor, dermatitis atópica, xerodermia, hiperqueratosis palmoplantar.


d. Facies progeroides, frente y arcos superciliares prominentes
e. Pigmentación periorbitaria, hipertelorismo, epicanto bilateral
Pregunta 15
Incorrecta
En la enfermedad de sneddon Wilkinson, señale lo incorrecto
Seleccione una:
a. Ninguna
b. Se presenta en mayores de 40 años
c. Afecta a raza blanca, negros, japoneses y chinos


d. Todas
e. Es poco frecuente al incidencia en mujeres
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine. Sixth Edition 2003 McGraw-Hill-Companies,Inc.,New York. Pag 1855
La respuesta correcta es: Es poco frecuente al incidencia en mujeres
Pregunta 16
Incorrecta
El eritema multiforme menor se caracteriza por:
Seleccione una:
a. Lesiones vesiculosas serpiginosas
b. Lesiones serpiginosas en el tronco
c. Lesiones acrales simétricas en diana
d. Lesiones eritematosas centrípetas


e. Placas eritematoescamosas
La respuesta correcta es: Lesiones acrales simétricas en diana
Pregunta 17
Incorrecta
El fármaco de elección cuando las lesiones cutáneas producidas por la tiña son extensas y afectan a la piel cabelluda de un
escolar de diez años es:
Seleccione una:
a. el acido undecilenico
b. el fluconazol.

c. la nistatina.
d. el ketoconazol
e. la griseofulvina
Fitzpatrick, séptima edición, pag 770 o 1818

La respuesta correcta es: la griseofulvina
Pregunta 18
Incorrecta
Con respecto al eritema anular centrífugo, escoja el literal correcto
Seleccione una:
a. No presenta predilección por raza ni genero
b. Todas son correctas
c. Clínicamente se presenta como una lesión que comienza como mácula eritematosa o pápula y se agranda hacia la
periferie

d. Después de un periodo variable las lesiones desaparecen o son reemplazadas por nuevas lesiones
e. Todas son incorrectas
La respuesta correcta es: Todas son correctas
Pregunta 19
Incorrecta
El sitio comprometido con mayor frecuencia en pacientes con penfigoide cicatrizal es:
Seleccione una:
a. Zonas intretriginosas

b. Región perineal
c. La boca
d. Extremidades
e. Abdomen
Fitzpatrick, séptima edición, pag 481

La respuesta correcta es: La boca
Pregunta 20
Incorrecta
El papel que desempeña la ectodisplasina en la displasia ectodérmica hipohidròtica es:
Seleccione una:
a. La Ectodisplasina promueve la adhesión celular
b. Ninguna
c. Todas
d. Causa la diferenciación de los anexos tales como dientes, folìculos pilosos, glàndulas sudoríparas

e. La alteración de unión a su receptor puede ocasionar aplasia, hipoplasia y displasia de estas estructuras.
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d) Pacientes presentan Otitis
media aguda con frecuencia
1. La causa más frecuente por la que un
e) Todas son correctas.
RN puede precisar reanimación en el
paritorio es:
4. RN, presenta al minuto de nacimiento
a) Aspiración de meconio
una FC 80 lpm, una respiración lenta
b) Prematuridad
e irregular, ausencia de tono
c) Malformaciones cardiacas
muscular con flacidez generalizada,
d) Metabolopatias
respuesta ausente al golpeo enérgico
e) Todas son correctas
de la planta del pie, y coloración
f) Ninguna es correcta
rosada del cuerpo con las
extremidades azuladas ¿Cuál es la
2. RN nacido de 40 semanas de
puntuación?
gestación y peso estimado de 3800g,
a) Dos puntos
tiene una FC 30 lpm y no se evidencia
b) Tres puntos
esfuerzo respiratorio. Se inicia
c) Cinco puntos
reanimación con intubación, masaje
d) Seis puntos
cardiaco y tres dosis de adrenalina
e) Cuatro puntos
intravenosa. A los 15 minutos de vida
f) Siete puntos
no presenta signos vitales. ¿Cuál se
considera que es la más adecuada?
5. Lactante de un mes de vida que acude
a) Iniciar tto con hipotermia
a urgencias del a urgencias del
pasiva
hospital remitido por su pediatra por
b) Continuar con la reanimación
ictericia. Refiere esta desde hace 10
y colocar otra dosis de
días y ha ido en aumento. En la
adrenalina
analítica de sangre destaca una BT
c) Se debe cambiar el tubo
7mg/dl siendo la bilirrubina indirecta
endotraqueal
1,5mg/dl. La causa más probable de
d) Interrumpir maniobras de
entre las siguientes, de esta ictericia
reanimación
es:
e) Ninguna es correcta
a) Atresia de la vía biliar
b) Ictericia fisiológica
3. RN, en la exploración física presenta
c) Ictericia por lactancia
labio leporino con fisura palatina. En
materna
relación con esta malformación todo
d) Enfermedad de Gilbert
lo siguiente es cierto EXCEPTO:
e) Esferocitosis hereditaria
a) Tiene una base genética
f) Ninguna
b) El cierre quirúrgico de la
fisura palatina se realiza en
6. Que hallazgo de los siguientes, en la
los primeros 3 meses para
exploración que se realiza en las
evitar problemas con la
primeras 24horas a un RN obliga a
alimentación
realizar exámenes complementarios
c) Puede relacionarse con la
para aproximar su diagnóstico:
ingesta de ciertos fármacos
durante el embarazo
a) cabalgamiento de sutura b) Mycoplasma alvi
parietooccipital c) Mycoplasma pneumoniae
b) Edema palpebral bilateral d) Mycoplasma alligatori
c) Eritema toxico en tronco y e) Ninguno
extremidades
d) Mancha mongólica en la 11. Cuál es el agente causal más
espalda probable de una neumonía en un
e) Mechón de pelo en zona de paciente femenino de 55 años de
columna lumbosacra edad:
a) Staphyloccocus aureus
7. La causa más común de síndrome de b) Staphyloccocus pneumoniae
dificultad respiratoria o en c) Streptococo pneumoniae
Enfermedad de Membrana hialina en d) Streptococo pneumoniae
el RNPT es: e) Ninguno de los anterioes
a) Infección respiratoria
b) Incapacidad de absorción de 12. La parálisis de Dejerine Kumok afecta
líquido pulmonar las raíces de:
c) Escaza fuerza muscular a) C4-C5
d) Neumotórax a tensión b) C5-C8
e) Aspiración meconial c) C7-T1
f) Ninguna es correcta d) C8-T1
e) Ninguno
13. En la parálisis de Erb –Duchene el
8. Las células delta del páncreas siguiente reflejo está presente:
secretan: a) Bicipital
a) Glucagón b) Estilo radial
b) Insulina c) Moro
c) Somatoestatina d) Presión palmar
d) Ninguna es correcta e) ninguno está presente
e) Todas son correctas
14. ¿Cuál de las siguientes patologías no
9. RN de 72 horas vida con una Glucosa pertenece a la tetralogía de Fallot?
de 32mg/dl, asintomático, el a) Comunicación
tratamiento es: interventricular
a) Bolo glucosa 10% 2ml/Kg/IV b) Cabalgamiento aórtico
b) Glucosa 12-15% perfusión c) Hipertrofia del ventrículo
10-15mg/Kg/min/IV izquierdo
c) Glucosa 10ml/kg/ oral d) Estenosis pulmonar
d) Glucagón 0.1mg/Kg e) Todas son correctas.
e) Ninguna es correcta 15. A los cuantos meses se cierra la
10. Escoja el agente causal de la fontanela posterior:
neumonía en pacientes de 5 – 18 a) 1mes
años de edad: b) 3 meses
a) Mycoplasma hominis c) 4 meses
d) 6 meses c) 32 semanas a 35 semanas y
e) Ninguno es correcto 6 días
16. La triada de Cushing para d) 34semanas a 35semanas y 6
hipertensión intracraneal está días
compuesto por todo lo siguiente e) Ninguna es correcta
EXCEPTO:
a) Bradicardia
b) Hipotensión arterial
c) Alteraciones de la
respiración
d) Hipertensión arterial
e) Todas son correctas.
17. El reflejo de Moro desaparece entre

el:
a) 1-2 mes
b) 2-4 mes
c) 7-8 mes
d) 4-6 mes
e) Ninguno es correcto
18. La causa más común de síndrome de

dificultad respiratoria o en
Taquipnea transitoria del RN es:
a) Cesárea sin labor de parto
b) Sexo femenino
c) Primigesta
d) Peso elevado para la edad
gestacional
e) Ninguna es correcta
19. La causa más común de síndrome de
dificultad respiratoria o SALAM es:
a) RN pos termino
b) RNPT
c) Parto podálico
d) Sexo masculino
e) Todos son correctos
20. Qué edad gestacional corresponde a
un prematuro tardío
a) 34semanas a 35semanas y 5
días
b) 33 semanas a 35 semanas y
6 días
Página Principal Mis cursos PRAC2 Seman Cuestionario 1 de Anatomía
Comenzado el martes, 14 de abril de 2020, 22:08

Estado Finalizado
Finalizado en martes, 14 de abril de 2020, 22:25
empleado
Pregunta 1
Correcta
Un varón de 28 años sufre una fractura en clavícula derecha al caer al piso mientras juega fútbol
soccer, es llevado a emergencia el médico estabiliza la fractura y explica lo siguiente: El proceso en
el que la matriz se reabsorbe en una superficie de un hueso y se deposita en otra se conoce como
....................................... esto permitirá unir los fragmentos de la fractura
Seleccione una:
a. Osificación endocondral
b. Remodelado óseo
c. Condrogénesis
d. Osificación membranosa
e. Osteogénesis
Respuesta correcta
Pregunta 2
Correcta
Un paciente adulto joven de 21 años acude por presentar dolor cervical de 3 días de evolución, el
médico evalúa al paciente y determina que tiene una contractura muscular, al examinar el médico
determina que el esplenio capitis es el afectado, identifique en la siguiente gráfica:
Esplenio Suboccipitales
Esternocleidomastoideo
Trapezio
Seleccione una:
a. C
b. B
c. E
d. D
e. A
f. F
Respuesta correcta
Pregunta 3
Correcta
Un paciente presenta dolor a nivel de columna vertebral, usted examina y determina que el dolor se
encuentra a nivel de T1, escoja en el siguiente gráfico el lugar del dolor.
C3
C7
T1
T3
T3
T11
Seleccione una:
a. numeral b
b. numeral c
c. numeral f
d. numeral a
e. numeral d
Respuesta correcta
Pregunta 4
Incorrecta
Un paciente masculino de 56 años, con antecedentes de bronquitis crónica secundario al cigarrillo,

presenta cuadro de policitemia, el médico informa al paciente que su condición de policitemia se
debe al efecto de hipoxia generada, a continuación se lista una serie de factores que generan
hipoxia, identifique la que no corresponde:
Seleccione una:
a. Hemoglobina baja
b. Volumen sanguíneo bajo
c. Enfermedades renales
d. Enfermedades pulmonares
Pregunta 5
Correcta
Un paciente masculino de 40 años acude por presentar cuadro de dolor abdominal, el médico evalúa
y revisa los siguientes datos tomados por la enfermera: TA 150/90 FC 89 lpm FR 18 rpm Peso:
187 libras Talla: 167,3 cm. Luego de realizar la evaluación inicial y control el cuadro de dolor de
abdomen usted explica al paciente lo siguiente.............................................
Seleccione una:
a. Su peso es adecuado para su talla, pero debe evitar los alimentos fritos
b. Presenta obesidad grado 1 y necesita mejorar con dieta y ejercicio
c. Presenta sobrepeso y necesita mejorar con dieta y ejercicio
d. Presenta obesidad grado 2 y necesita mejorar con dieta y ejercicio
Respuesta correcta
Pregunta 6
Incorrecta
Un paciente masculino de 39 años, acude a emergencia con cuadro de vómito, diarrea y mucho
dolor abdominal. El paciente es valorado po4r el médico de guardia y luego del examen físico inicial
ordena una serie de exámenes cuyos resultados están a continuación: Biometría hemática con
leucocitos de 12300, segmentados 9 850, linfocitos 2900, eosinófilos 35, hematocrito 45%,
hemoglobina 16mg/dl, VCM 89fl HCM 28 CHCM 31 plaquetas 230000. Adicionalmente piden otros
exámenes con los siguientes resultados: Na 133 K 3,8 Cl 99 Ca Tot 9,8 Bun 34 glucosa
87mg/dl.
Identifique la respuesta correcta
Seleccione una:
a. El paciente presenta un proceso infeccioso con leucopenia y neutrofilia
b. El paciente presenta un proceso infeccioso con leucocitosis y neutrofilia
c. El paciente presenta un proceso infeccioso con leucopenia con neutrofilia
d. El paciente presenta un proceso infeccioso con leucocitosis y neutrófilos dentro de la

normalidad
e. El paciente presenta un proceso infeccioso con leucopenia y neutrófilos dentro de la

normalidad
f. El paciente presenta un proceso infeccioso con leucocitosis y neutropenia
g. Nada es correcto
Pregunta 7
Correcta
Un paciente masculino de 35 años luego de sufrir un accidente de tránsito acude a consulta por
presentar sensación de debilidad a nivel de musculatura de la pierna derecha, usted examina y
determina que los músculos peroneo lateral largo y peroneo lateral corto están afectados.
¿Cual es el nervio en estos músculos?
Respuesta: nervio peroneo superficial

Pregunta 8
Incorrecta
Un paciente de 70 años presenta problema para contener las heces fecales, a continuación se
muestra una imagen con la posible explicación al problema ya que uno de estos músculos es parte
de la situación antes mencionada (escriba el nombre del músculo que señala la línea negra en caso
de ser un nombre compuesto colóquelo sin espacios entre las palabras)
Respuesta: pubocoxígeo
pubococcígeo
Pregunta 9
Incorrecta
Un paciente masculino de 30 años en un partido de fútbol soccer sufre un trauma directo a nivel de
fémur y provoca una fractura, acude a emergencia estabilizan la lesión y el médico explica que a las
48 horas se presenta .............................................
Seleccione una:
a. Se formado un hematoma de fractura
b. Los condrocitos han creado un callo interno
c. La sangre comienza a coagularse
d. Los osteoclastos del endosteum han creado un callo interno
Pregunta 10
Sin contestar
Puntúa como 1,00
Usted debe emparejar según correspondan los movimientos de los músculos extrínsecos del ojo
(III)
Mueve los ojos hacia arriba y hacia la nariz; gira los ojos desde la 1 en
Elegir...superior
Recto
punto hasta las 3 en punto
Mueve los ojos hacia abajo y hacia la nariz; gira los ojos de las 6 en punto
Elegir...
Recto inferior
a las 3 en punto
Aleja los ojos de la nariz. Elegir...lateral

Recto (VI)
Mueve los ojos hacia la nariz. Elegir...medial

Recto
Mueve los ojos hacia arriba y lejos de la nariz; Gira el globo ocular desde
Elegir... inferior
Oblicuo
las 12 en punto hasta las 9 en punto
Mueve los ojos hacia abajo y lejos de la nariz; Gira el globo ocular desde
Elegir... superior
Oblicuo (IV)
las 6 en punto hasta las 9 en punto
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Página Principal Mis cursos PRAC Sema Cuestionario 2 de Anatomia
Comenzado el jueves, 16 de abril de 2020, 21:43

Estado Finalizado
Finalizado en jueves, 16 de abril de 2020, 22:20
empleado
Vencido 2 minutos 13 segundos
Pregunta 1
Finalizado
¿Cuál de éstos no pertenece a la segunda fila del carpo?:

Seleccione una:
c. Trapezoide
b. Trapecio.
d.- Hueso grande.
a. Pisiforme.
La respuesta correcta es: a. Pisiforme.

Pregunta 2
Finalizado
El musculo facial que utilizamos para soplar es el

orbicular de los labios Buccinador
Seleccione una:
Verdadero
Falso
La respuesta correcta es 'Falso'
Pregunta 3
Finalizado
¿Cómo se puede usar una radiografía del fémur de un niño para determinar la edad aproximada de ese
niño?
Seleccione una:
a. La radiografía de un niño que muestra la presencia de la placa epifisaria del trocánter mayor
indica una edad aproximada de 10 años.
b. Estas placas de cartílago hialino aparecerán oscuras en comparación con la imagen blanca del
hueso osificado. Dado que cada placa epifisaria aparece y desaparece a una edad diferente, la
presencia o ausencia de estas placas se puede utilizar para dar una edad aproximada para el niño
c. La placa epifisaria ubicada en la base del trocánter menor del fémur aparece a los 15 años y
desaparece en la pubertad (aproximadamente 18 años).
d. Una radiografía (imagen de rayos X) del fémur de un niño no mostrará las placas
La respuesta correcta es: Estas placas de cartílago hialino aparecerán oscuras en comparación con la
imagen blanca del hueso osificado. Dado que cada placa epifisaria aparece y desaparece a una edad
diferente, la presencia o ausencia de estas placas se puede utilizar para dar una edad aproximada para
el niño
Pregunta 4
Finalizado
Cómo difiere el desarrollo de la clavícula del desarrollo de otros huesos del esqueleto apendicular?
Seleccione una:
a. Debido a esta producción directa y tardía de hueso, la clavícula es el último hueso del
esqueleto que comienza a osificarse.
b. El mesénquima embrionario se acumula en el sitio del hueso futuro y luego se diferencia

directamente en el tejido productor de hueso.
c. A diferencia de otros huesos del esqueleto apendicular, la clavícula se desarrolla por el proceso
de osificación intramembranosa
d. El crecimiento y agrandamiento de la clavícula continúa durante la edad adulta, y por lo tanto,

no está completamente osificada hasta los 85 años de edad
La respuesta correcta es: A diferencia de otros huesos del esqueleto apendicular, la clavícula se
desarrolla por el proceso de osificación intramembranosa
Pregunta 5
Finalizado
Una gomfosis
Seleccione una:
a. Ancla un diente a la mandíbula
b. Conecta los huesos de la tibia y el peroné de la pierna
c. Contiene una cavidad articular
d. Está formado por una membrana interósea
La respuesta correcta es: Ancla un diente a la mandíbula

Pregunta 6
Finalizado
Una bursa
Seleccione una:
a. Rodea un tendón en el punto donde el tendón cruza una articulación
b. Secreta el fluido lubricante para una articulación sinovial
c. Es la fuerte banda de tejido conectivo que mantiene unidos los huesos en una articulación
sinovial
d. Evita la fricción entre la piel y el hueso, o entre un tendón y el hueso
La respuesta correcta es: Evita la fricción entre la piel y el hueso, o entre un tendón y el hueso
Pregunta 7
Finalizado
Por el borde inferior de la hoz del cerebro pasa?
Seleccione una:
a. Seno transverso
b. Seno sagital superior
c. Seno sagital inferior
d. Seno recto
La respuesta correcta es: Seno sagital inferior

Pregunta 8
Finalizado
En paciente con lesión por arma blanca en cuello, al realizar una laringoscopia, se aprecia que la
cuerdas vocales se encuentras muy separadas, sin posibilidad de juntarse, por este hallazgo se podría
decir que el nervio lesionado es?
Seleccione una:
a. Rama anterior del nervio laríngeo inferior aduce
b. Rama interna del N. Laríngeo superior
c. Rama posterior del N. Laríngeo inferior.
d. Rama externa del N. Laríngeo superior
La respuesta correcta es: Rama anterior del nervio laríngeo inferior
Pregunta 9
Finalizado
La vena bronquial derecha drena en?
Seleccione una:
a. Vena ácigos
b. Vena hemiácigos
c. Vena hemiácigos accesoria
d. Vena cava inferior
La respuesta correcta es: Vena ácigos

Pregunta 10
Finalizado
Es correcto en relación a la arteria coronaria derecha
Seleccione una:
a. En el surco coronario da origen a la descendente anterior
b. Da origen a la rama sinusal en menos del 30% de personas
c. Da origen a la rama descendente posterior en más del 60% de personas
d. La arteria coronaria derecha se origina de la aorta descendente
La respuesta correcta es: Da origen a la rama descendente posterior en más del 60% de personas
Pregunta 11
Finalizado
¿Cuál es la tríada portal?:

Seleccione una:
a. a. Vena porta, arteria hepática, conducto colédoco
b. b. Vena hepática, conducto cístico, conducto colédoco
c. d. Vena umbilical, ligamento falciforme, vena porta
d. c. Arteria hepática, vena umbilical, ligamento falciforme
La respuesta correcta es: a. Vena porta, arteria hepática, conducto colédoco

Pregunta 12
Finalizado
¿Cuál no es rama de la arteria mesentérica superior?:

Seleccione una:
c. Cólica derecha
b. Cólica media
d. Sigmoideas
a. Ileocólica
La respuesta correcta es: d. Sigmoideas
Pregunta 13
Finalizado
De la arteria ovárica, señale lo incorrecto:

Seleccione una:
c. Discurre posterior al uréter en la pared posterior del abdomen
anterior
d. Se divide en rama ovárica y tubárica
a. Nace en la aorta abdominal
b. Nace inferior a la arteria renal
La respuesta correcta es: c. Discurre posterior al uréter en la pared posterior del abdomen
Pregunta 14
Finalizado
Desembocan en la papila duodenal mayor:

Seleccione una:
a. d. Son correctas b y c
b. b. Conducto colédoco
c. c. Conducto pancreático principal
d. a. Conducto pancreático accesorio
La respuesta correcta es: d. Son correctas b y c
Pregunta 15
Finalizado
El agujero yugular se ubica:

Seleccione una:
d. Entre porción petrosa del hueso temporal y hueso occipital
a. Porción escamosa del temporal y hueso occipital
c. Hueso temporal y porción petrosa del hueso temporal
b. Posterior a base de apófisis estiloides
La respuesta correcta es: d. Entre porción petrosa del hueso temporal y hueso occipital
Pregunta 16
Finalizado
El nervio facial emerge a través del:
Seleccione una:
c. Agujero rasgado posterior
d. Agujero redondo menor
a. Agujero oval
b. Agujero estilomastoideo
La respuesta correcta es: b. Agujero estilomastoideo
Pregunta 17
Finalizado
El principal sitio de reabsorción de LCR es:

Seleccione una:
b. Vellosidades aracnoideas
c. Plexos coroideos
a. Seno venoso
d. Son correctas a y b
La respuesta correcta es: d. Son correctas a y b

Pregunta 18
Finalizado
La arteria torácica interna se origina de:

Seleccione una:
a.- Subcostal
b.-Aorta torácica
c.- Subclavia
d.- Intercostal
La respuesta correcta es: c.- Subclavia
Pregunta 19
Finalizado
La estimulación simpática en el yeyuno - íleon produce:

Seleccione una:
c. Disminución de secreción intestinal
b. Efecto vasoconstrictor
d.- Todos los señalados
a. Reduce la actividad peristáltica
La respuesta correcta es: d.- Todos los señalados

Pregunta 20
Finalizado
La inervación del pericardio procede de:

Seleccione una:
a. Nervios frénicos
d.- Todas las ateriores
b. Nervios vagos
c. Troncos simpáticos, vasomotores
La respuesta correcta es: d.- Todas las ateriores
Pregunta 21
Finalizado
La irrigación del estómago procede de:

Seleccione una:
a. c. Arterias gástricas cortas
b. b.- Gastroepiploicas
c. d.- Todas las anteriores
d. a.-Arterias gástricas

Pregunta 22
Finalizado
La segunda porción del duodeno, discurre hacia abajo y

derecha de la siguiente vértebra:
Seleccione una:
c.- L1
d.- L4
a.- L3
b.- L2 - L3
La respuesta correcta es: b.- L2 - L3
Pregunta 23
Finalizado
Las articulaciones metacarpofalángicas son

articulaciones:
Seleccione una:
d.- Condíleas elipsoidales
a.- Planas
c.- En silla de montar
b.- Esfenoideas
La respuesta correcta es: d.- Condíleas

Pregunta 24
Finalizado
Los aductores del muslo se insertan:

Seleccione una:
a. Tuberosidad glútea
c. Líneas supracondíleas
d. Línea pectínea
b. Línea áspera
La respuesta correcta es: b. Línea áspera
Pregunta 25
Finalizado
Los uréteres en su recorrido presentan estrechamientos

relativos en:
Seleccione una:
d. Todos los señalados
b. Donde los uréteres cruzan abertura superior de la pelvis
a. Unión de uréteres y pelvis renal
c. Por su paso a través de la vejiga urinaria
La respuesta correcta es: d. Todos los señalados

Pregunta 26
Finalizado
Son músculos accesorios de la respiración, excepto:

Seleccione una:
b.- Escalenos
d.- Serrato anterior
a.- Pectoral mayor
c.- Trapecio
La respuesta correcta es: a.- Pectoral mayor
Pregunta 27
Finalizado
La arteria esplénica del bazo es rama de la mesentérica

superior
tronco celíaco
Seleccione una:
Verdadero
Falso

Pregunta 28
Finalizado
La fontanela anterior de fusiona aproximadamente a los

18 meses
posterior —> 2 meses
Seleccione una:
Verdadero
Falso
La respuesta correcta es 'Verdadero'
Pregunta 29
Finalizado
En el Síndrome del túnel carpiano: que nervio se ve

afectado?
Seleccione una:
a. Cubital
b. Mediano
c. Axilar
d. Radial
La respuesta correcta es: Mediano

Pregunta 30
Finalizado
lUn joven de 24 años llega al servicio de urgencias como consecuencia de un accidente

automovilístico en el cual el paciente narró a los paramédicos que el momento de la coalición, la
bolsa de aire chocó contra su cuerpo. Al darle los primeros auxilios, los paramédicos observaron
que la parte lateral derecha de su pecho, a la altura del pezón, se movía hacia dentro en la
inspiración y hacia afuera en la expiración, lo cual provocaba gran dolor en el paciente. ¿Cuál es
el diagnóstico que determinarías?
Seleccione una:
a. Neumotórax
b. Fractura del esternón
c. Tórax batiente
d. Hemotórax
La respuesta correcta es: Tórax batiente
Pregunta 31
Finalizado
Una mujer de 52 años ha resbalado y ha sufrido una

caída. Se queja de que no puede extender la pierna a
nivel de la articulación de la rodilla. ¿Cuál de los
siguientes músculos ha quedado paralizado como
consecuencia de este accidente?
Seleccione una:
a. Grácil
b. Sartorio
c. Cuádriceps femoral
d. Semitendinoso
La respuesta correcta es: Cuádriceps femoral

Pregunta 32
Finalizado
La lesión del ligamento colateral tibial se evidencia

clínicamente con el signo del bostezo articular Medial
POSITIVO
Seleccione una:
Verdadero
Falso
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¿Qué tanto sabes reconocer láminas histológicas?
Comenzado el miércoles, 22 de abril de 2020, 20:37

Estado Finalizado
Finalizado en miércoles, 22 de abril de 2020, 20:43
empleado
Pregunta 1
Finalizado
Seleccione el epitelio que se muestra a continuación
Seleccione una:
c.- Epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado
a.-Epitelio cilíndrico simple
d.- Epitelio cilíndrico simple con microvellosidades
b. Epitelio plano estratificado
La respuesta correcta es: c.- Epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado

Pregunta 2
Finalizado
La siguiente lamina histológica corresponde a:
Seleccione una:
b.- Hígado
c.- Parótida
d.- Glándula Submaxilar
a.- Pancreas
La respuesta correcta es: b.- Hígado

Pregunta 3
Finalizado
El siguiente epitelio corresponde a:
Seleccione una:
b.- Epitelio plano estratificado con queratina
a.- Epitelio cubico estratificado queratinizado
c.- Epitelio plano pseudoestratificado con queratina
d.- Ninguna es correcta
La respuesta correcta es: b.- Epitelio plano estratificado con queratina

Pregunta 4
Finalizado
La siguiente imagen corresponde a un corte histológico

de riñón, con un glomérulo central rodeado por su
cápsula de Bowman
Seleccione una:
Verdadero
Falso

Pregunta 5
Finalizado
En el siguiente corte histológico de ovario teñido con H.E

se evidencia un folículo ovárico, indique de acuerdo a
sus características a que tipo de folículo corresponde
Seleccione una:
d.- Folículo primordial
b.- Folículo maduro
a.- Folículo secundario
c.- Folículo primario
La respuesta correcta es: c.- Folículo primario

Pregunta 6
Finalizado
La siguiente lamina histológica corresponde a la traquea

teñida con H.E. Indique el tipo de cartílago que presenta
este órgano
Seleccione una:
d.- Ninguna es correcta
b.- Cartílago hialino
c.- Fibrocartílago
a.- Cartílago elástico
La respuesta correcta es: b.- Cartílago hialino

Pregunta 7
Finalizado
La siguiente lamina teñida con H.E corresponde a

intestino grueso
delgado
Seleccione una:
Verdadero
Falso

Pregunta 8
Finalizado
Cuales de las siguientes células se pueden identificar en

el siguiente frotis sanguíneo
Gránulos
Seleccione una:
b.- Linfocitos
d.- Eritrocitos
c.- Plaquetas
a.-eosinófilos
La respuesta correcta es: a.-eosinófilos

Pregunta 9
Finalizado
La siguiente lamina de pulmón muestra una imagen con

cartílago y fibras musculares en su pared, esto
corresponde a un bronquiolo respiratorio
Bronquio¿?
Seleccione una:
Verdadero
Falso

Pregunta 10
Finalizado
La siguiente lamina corresponde a un órgano linfático

teñido con H.E. La estructura central formada por
células epitelio-reticulares tipo VI, que recibe el nombre
de corpúsculo de Hassall Verdadero
Imbecil
Seleccione una:
Verdadero
Falso

Pregunta 11
Finalizado
De acuerdo a las características de: núcleos periféricos y estriaciones la siguiente placa histológica
corresponde a
Seleccione una:
a. Musculo estriado esquelético
b. Musculo liso
c. Musculo cardíaco
d. Ninguna es correcta
La respuesta correcta es: Musculo estriado esquelético

Pregunta 12
Finalizado
Que parte del intestino se muestra a continuación
Seleccione una:
a. Duodeno
b. Apéndice cecal
c. Colon
d. Yeyuno
La respuesta correcta es: Apéndice cecal

Pregunta 13
Finalizado
La siguiente lamina histológica teñida con hematoxilina y eosina, corresponde a:

Seleccione una:
a. Cerebelo
b. Cerebro
c. Médula espinal
La respuesta correcta es: Cerebelo
Pregunta 14
Finalizado
Seleccione el epitelio que se muestra a continuación
Seleccione una:
a. Epitelio cilíndrico estratificado
b. Epitelio planos estratificado
c. Epitelio cilíndrico pseudoestratificado
d. Epitelio de transición
La respuesta correcta es: Epitelio de transición

Pregunta 15
Finalizado
Paciente femenina de 39 años de edad con cuadro de fiebre de 10 días de evolución , tos con
expectoración verdosa y al examen físico crepitantes en base pulmonar derecha. Se realiza un frotis de
sangre periférica en el que se evidencia un aumento del numero de las siguientes células. ¿Cual es el
nombre de dicha célula?
Seleccione una:
a. Eosinófilos
b. Neutrófilos Neumonía bacteriana
c. Linfocitos
d. Basófilos
La respuesta correcta es: Neutrófilos
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Desarrollo embrionario y algunas malformaciones congénitas
Comenzado el martes, 21 de abril de 2020, 23:44

Estado Finalizado
Finalizado en miércoles, 22 de abril de 2020, 00:04
empleado
Pregunta 1
Finalizado
De los sucesos que ocurren en la segunda semana del desarrollo embrionario, indique lo INCORRECTO:
Seleccione una:
a. El disco bilaminar se forma durante esta semana, formado por epiblasto e hipoblasto
b. Se forma la circulación utero-placentaria primordial, gracias a las lagunas formadas en el

sincitiotrofoblasto y a los capilares endometriales
c. La implantación del blastocito culmina durante esta semana y ocurre en la cara anterior del
posterior
cuello uterino.
d. El epiblasto constituye el suelo de la cavidad amniótica en formación
La respuesta correcta es: La implantación del blastocito culmina durante esta semana y ocurre en la
cara anterior del cuello uterino.
Pregunta 2
Finalizado
Paciente recién nacido, de 4h de vida con antecedente prenatal de polihidramnios que al nacimiento
tras la toma de leche materna inicia con vómitos biliosos tras cada intento de toma. Al examen físico es
evidente una distensión del hemiabdomen superior pero el resto luce excavado. Se decide realizar,
radiografía toraco-abdominal anteroposterior y se evidencia la siguiente imagen ¿cual considera que
es el diagnóstico mas probable?.
Forma de Duodeno
agrandado
Seleccione una:
b.- Atresia de esófago sin fístula traqueo-esofágica
c.- Estenosis hipertrófica del píloro
d.- Atresia yeyunal
a.- Atresia de duodeno
La respuesta correcta es: d.- Atresia yeyunal

Pregunta 3
Finalizado
Paciente masculino producto de primera gesta de embarazo mal controlado de madre con
desnutrición, quien presenta el siguiente defecto al nacimiento. Cuál es el diagnóstico del paciente ?
Seleccione una:
a. Meningocele
b. Mielomeningocele
c. Mielosquisis
d. Teratoma sacrococcígeo
La respuesta correcta es: Mielomeningocele

Pregunta 4
Finalizado
La tetralogía de fallot es una cardiopatía congénita caracterizada por cuatro malformaciones que dan

lugar a la mezcla de sangre arterial con la sangre venosa con efectos cianotizantes (niños azules). Cual
de los siguientes defectos no forma parte de dicha cardiopatía
Seleccione una:
a. Comunicación interventricular
b. Acabalgamiento de la aorta
c. Hipertrofia del ventrículo izquierdo
d. Estenosis de la arteria pulmonar
La respuesta correcta es: Hipertrofia del ventrículo izquierdo

Pregunta 5
Finalizado
Uno de los siguientes es el tumor vascular mas frecuente en la infancia, cuyo tratamiento actual es el
propranolol, un beta bloqueante con efecto antiangiogénico
Seleccione una:
a. Linfangioma
b. Hemangioma congénito
c. Hemangiom infantil
d. Hemangioendotelioma kaposiforme
La respuesta correcta es: Hemangiom infantil

Pregunta 6
Finalizado
Paciente de 1 año de edad quien desde los 3 meses presenta aumento de volumen a nivel inguino-
escrotal derecho que se modifica en el transcurso del día siendo mayor por las noches, no doloroso y
con transiluminación positiva. Cual es su diagnóstico?
Seleccione una:
a. Hidrocele derecho
b. Hernia inguinal derecha
c. Orquitis derecha
d. Tumor inguinoescrotal derecho
La respuesta correcta es: Hidrocele derecho

Pregunta 7
Finalizado
En el proceso de neurulación, indique la correcta
Seleccione una:
c. Células de la cresta neural dan origen a las paquimeninges y células de la corteza suprarrenal
b. Deficiencias maternas de ácido fólico se han visto relacionadas con fracaso del cierre de los
neuroporos a nivel embrionario
a. El proceso de neurulación inicia a la 5ta semana tras la fecundación

4ta
La respuesta correcta es: b. Deficiencias maternas de ácido fólico se han visto relacionadas con fracaso
del cierre de los neuroporos a nivel embrionario
Pregunta 8
Finalizado
Durante el proceso de gastrulación ¿A qué dará lugar la capa llamada ectodermo?
Seleccione una:
d.- Sistema nervioso central
c.- Glándulas endocrinas Endodermo
b.- Vasos sanguíneos Mesodermo
a.- Musculos Mesodermo
La respuesta correcta es: d.- Sistema nervioso central

Pregunta 9
Finalizado
La siguiente imagen, corresponde a una malformación congénita, indique cual:
Seleccione una:
a. Sindactilia
b. Mano hendida
c. Ninguna de las anteriores
d. Meromelia
La respuesta correcta es: Sindactilia

Pregunta 10
Finalizado
La siguiente malformación se asocia a epispadias y escroto bífido, indique a cuál malformación hace
referencia la siguiente imagen:
Seleccione una:
a. Onfalocele
b. Extrofia de vejiga
c. Gastrosquisis
d. Extrofia de cloaca
La respuesta correcta es: Extrofia de vejiga
Pregunta 11
Finalizado
Cual de las siguientes son manifestaciones clínicas típicas en el recién nacido tras una primo infección
por citomegalovirus durante en embarazo:
Seleccione una:
b.- Microcefalia
c.- Sordera
d.- Todas las anteriores son correctas
a.- Coriorretinitis
La respuesta correcta es: d.- Todas las anteriores son correctas

Pregunta 12
Finalizado
La siguiente es una malformación congénita que asocia defectos esternales, de la pared abdominal,
diafragmáticos y cardiopatias estructurales. A cuál de las siguientes malformaciones se está haciendo
referencia ?
Seleccione una:
a.- Onfalocele
c.- Pentalogía de Cantrell
d.- Gastrosquisis
b.- Ectópia cordis
La respuesta correcta es: c.- Pentalogía de Cantrell
Pregunta 13
Finalizado
De acuerdo con el disco embrionario bilaminar, indique la incorrecta:

segunda semana
Seleccione una:
d-El hipoblasto forma el techo del saco vitelino
b-El epiblasto forma el suelo de la cavidad amniótica
c-Se forma en la segunda semana del desarrollo embrionario
a-Se forma en la tercera semana del desarrollo embrionario

trilaminar
La respuesta correcta es: a-Se forma en la tercera semana del desarrollo embrionario
Pregunta 14
Finalizado
El paciente que se muestra en la imagen a continuación, acude por presentar desde el dia 20 de vida
heces acólicas, orinas oscuras y distensión abdominal progresiva. Se le realiza una ecografía y en ella no
se evidencia vesícula biliar. Con estos datos, ¿cual sería su sospecha diagnóstica?
Seleccione una:
d.- Anemia hemolítica
c.- Atresia de vías biliares
b.- Colecistitis aguda neonatal
La respuesta correcta es: c.- Atresia de vías biliares

Pregunta 15
Finalizado
Paciente recién nacido de 1h de vida, con antecedente prenatal de polihidramnios, nacido a las 38
semanas de edad gestacional, quien inicia desde el nacimiento con sialorrea, discreta dificultad
respiratoria y vómitos de contenido alimentario inmediatos tras intentar la toma de leche materna. En
vista de la mala tolerancia enteral se decide colocar una sonda nasogástrica y se evidencia la siguiente
imagen radiológica. Indique su sospecha diagnostica.
Seleccione una:
c.-Atresia de esófago sin fistula traqueoesofágica
b.- Hendidura laríngea
d.- Atresia de esófago con fistula traqueoesofágica distal
La respuesta correcta es: d.- Atresia de esófago con fistula traqueoesofágica distal
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Repasemos microbiología con casos clínicos
Comenzado el viernes, 24 de abril de 2020, 20:07

Estado Finalizado
Finalizado en viernes, 24 de abril de 2020, 20:30
empleado
Puntos 14,00/20,00
Pregunta 1
Finalizado
Mencione el principal microorganismo causante de infección de vías urinarias:
Seleccione una:
a. Escherichia coli
b. Klebsiella pneumoniae
c. Proteus mirabilis
d. Enterobacter cloacae
La respuesta correcta es: Escherichia coli

Pregunta 2
Finalizado
Un recién nacido de 7 días de edad presenta fiebre, no desea lactar y una fontanela abombada.
Durante el examen físico presenta una convulsión. Se realiza un examen de líquido cefalorraquídeo y
revelan bacilos Gram positivos (+). ¿Cuál de los siguientes organismos es el agente causal con
mayor probabilidad?
Seleccione una:
a. Clostridium tetani
b. Haemophilus influenzae
c. Acinetobacter baumannii
d. Listeria monocytogenes
e
x
t
La respuesta correcta es: Listeria monocytogenes
Pregunta 3
Finalizado
Un niño de 7 años, acompañado por su madre acude a su pediatra por presentar varias pápulas
pequeñas en todo el cuerpo. Su madre informa que sus primos han desarrollado pápulas similares, y
que recientemente se habían quedado a dormir juntos. El paciente no informa fiebre, congestión o
tos. El examen físico muestra que las pápulas son de 5 mm (0,20 pulgadas) de ancho, del color de la
piel, con una induración central. No son dolorosos ni pruriginosos, pero son angustiantes tanto para
el paciente como para su madre. ¿Cuál de las siguientes familias de virus contiene el probable
agente causante? molúsco contagioso
Seleccione una:
a. Adenoviridae
b. Picornaviridae
c. Poxviridae
d. Rhabdoviridae
e. Caliciviridae
La respuesta correcta es: Poxviridae

Pregunta 4
Finalizado
Paciente de 40 años de edad, cuidador de zoológico acude por presentar lesión hipopigmentada en
la mano izquierda, refiere haber perdido 2 kilos de peso en el último mes. Al examen físico se
evidencia manchas hipopigmentadas sin vello corporal con anestesia local. Qué prueba resulta
positiva en este paciente
Seleccione una:
a. Oxidasa
b. Lepromina
c. Tuberculina
d. Catalasa
La respuesta correcta es: Lepromina
Pregunta 5
Finalizado
Un niño de 4 años desarrolla lesiones con costra de miel alrededor de sus orejas y en su cara. El test
impétigo S.aureus o S.pyogenes
más simple para determinar el género de la bacteria responsable de esta enfermedad es:
Seleccione una:
a. Crecimiento del microrganismo en cloruro de sodio al 6.5%
b. Test catalasa
c. Reacción en cadena de la Polimerasa
d. Test coagulasa
La respuesta correcta es: Test catalasa

Pregunta 6
Finalizado
Una mujer de 70 años es llevada a emergencias por su esposo por fiebre y falta de aliento. En el
examen físico se identifica fiebre, hipotensión y un soplo diastólico cardiaco. Como antecedente de
importancia la mujer tiene un reemplazo de válvula cardiaca izquierda hace 5 años. Se realizan 3
hemocultivos y revelan la aparición de cocos Gram positivos (+)catalasa positivos (+) y coagulasa
negativos (-). ¿Cuál de los siguientes organismos causó probablemente la enfermedad?
Seleccione una:
a. Streptococcus pyogenes
b. Staphylococcus epidermidis
c. Staphylococcus aureus
d. Enterococcus faecalis
La respuesta correcta es: Staphylococcus epidermidis
Pregunta 7
Finalizado
Estudiante universitario de 20 años de cuarto semestre de medicina, el cuál para estudiar come en
diversos lugares. Al momento presenta exacerbación de epigastralgia posterior a examen de
progreso 3B de materia no especificada, acompañado de nauseas, pérdida de apetito, hinchazón.
señale la correcta:
Seleccione una:
a. Ninguna es correcta
b. Sospecharía de Helicobacter pylori produciendo una gastritis por ureasa y la citotoxina A,

solicitaría endoscopia digestiva alta mas biopsia para confirmar
c. Su antecedente de alimentación nos relaciona a Yersinia enterocolitica con riesgo de

infección intestinal, solicitaría hemocultivos para confirmar
d. Es clara una infección inicial por Campylobacter jejuni por las citotoxinas, solicitaría
comprocultivo en medio de butzler en atmósfera aerofila estricta
La respuesta correcta es: Sospecharía de Helicobacter pylori produciendo una gastritis por ureasa y
la citotoxina A, solicitaría endoscopia digestiva alta mas biopsia para confirmar
Pregunta 8
Finalizado
Un paciente diagnosticado por el laboratorista del hospital con Clostridium, acude a la consulta con
sus resultados, para empezar el tratamiento, usted necesita diagnosticar a qué subtipo pertenece
dicho diagnóstico. El paciente de profesión pescador, con alimentación básica y diaria de pescado,
se muestra débil, cansado, tiene visión borrosa, pupilas dilatadas y refiere estreñimiento. De las
especies de Clostridium, ¿A cuál se asocian los síntomas mencionados?
Seleccione una:
a. C. difficile
b. C. perfringens
c. C. botulinum
d. C. septicum
La respuesta correcta es: C. botulinum
Pregunta 9
Finalizado
Un hombre de 31 años llega a la consulta médica quejándose de fiebre alta, diaforesis, dolor
retroocular y malestar general durante los últimos 3 días. El paciente indica que recientemente
estuvo de vacaciones en la Costa Ecuatoriana. En el examen físico se evidencia temperatura de 40.1
° C, pulso de 100 / min, respiraciones de 16 / min, la presión arterial es de 100/60 mmHg. Se realiza
un frotis de sangre donde no se encuentra formas parasitarias. El vector responsable de la
transmisión es: Plasmodium
(malaria)
Seleccione una:
a. Triatoma
b. Gararapata Ixodes
c. Anopheles
d. Flebótomo
e. Aedes aegypti
La respuesta correcta es: Aedes aegypti

Pregunta 10
Finalizado
Indique un Streptococcus que pertenece al grupo B de la clasificación de Lancefield:
Seleccione una:
a. Streptococcus pneumoniae
b. Streptococcus grupo viridans
c. Streptococcus agalactiae
d. Streptococcus pyogenes
La respuesta correcta es: Streptococcus agalactiae
Pregunta 11
Finalizado
Un hombre de 32 años acude a la clínica por dolor abdominal y pérdida de apetito. Él dice que hace
(3 semanas) unas semanas cenó en un nuevo restaurante y se sintió enfermo después. Él dice que
uno de sus amigos que también comió con él esa noche ha estado enfermo. El examen físico
muestra que tiene ictericia escleral leve y sensibilidad leve en el cuadrante superior derecho con leve
hepatomegalia por debajo del reborde costal. Los estudios de laboratorio muestran AST de 70 U / L,
ALT de 55 U / L, bilirrubina total de 3.0 mg / dl y bilirrubina directa de 2.8 mg / dl. Según los
hallazgos clínicos, ¿Qué prueba sería positiva en relación al paciente estudiado?
Seleccione una:
a. Anti-HAV IgM
b. Anti-HCV IgG
c. Anti-HBc IgM
d. Anti-HBs IgG
e. Anti-HDV IgM
La respuesta correcta es: Anti-HAV IgM

Pregunta 12
Finalizado
Un hombre de 22 años llega a la clínica debido a una erupción cutánea dolorosa y pruriginosa a lo
largo del eje de su pene. Las lesiones son vesículas pequeñas llenas de líquido dispuestas en grupos
con base eritematosa acompañadas de dolor importante. Él ha experimentado síntomas similares
antes, y generalmente puede "sentirlos" antes de que aparezcan. También admite haber sido
sexualmente activo con múltiples parejas durante los últimos meses. ¿Cuál de los siguientes es el
agente causal?
Seleccione una:
a. Treponema pallidum
b. Ureaplasma
c. Haemophylus ducreyi
d. Neisseria gonorrhoeae
e. Herpes virus
f. Chlamydia trachomatis
La respuesta correcta es: Herpes virus
Pregunta 13
Finalizado
Paciente de 55 años, portador de VIH, fuma 1 cajetilla diaria por 20 años, acude por tos de 3 meses
de evolución con expectoración amarillenta abundante, refiere además pérdida de peso, se realiza
exámenes que reportan RX lesiones cavitarias en lóbulos inferiores, PPD negativo, baciloscopía de
esputo se observan bacilos ácido alcohol resistentes débiles Usted piensa que la infección es
causada por:
Seleccione una:
a. Mycobacterium tuberculosis
b. Mycopasma pneumonaie
c. Streptococcus pneumoniae
d. Nocardia sp.
La respuesta correcta es: Nocardia sp.

Pregunta 14
Finalizado
Un turista que recientemente regresó de un viaje a Perú acude a su médico. quejándose de fiebre
alta persistente, malestar general y estreñimiento que persistieron En una semana. Ella recuerda que
la fiebre comenzó lentamente y subió a 41 ° C. Un examen físico revela un bazo agrandado y
abdomen sensible con manchas de color rosa. Aislamiento de laboratorio de una bacteria que
produce H2S y es móvil se revela. ¿Qué organismo es la causa más probable de esta condición?
Seleccione una:
a. HEC
b.
Salmonella enterica subespecie typhi
c. Shigella dysenteriae
d.
Salmoella entérica subespecie enteritidis
La respuesta correcta es:

Salmonella enterica subespecie typhi
Pregunta 15
Finalizado
Una niña de 17 años llega a la clínica con quejas de una masa ulcerada indolora en su antebrazo,
dolores de cabeza, fiebres recurrentes de bajo grado, malestar general y artralgias. Regresó de un
viaje misionero de verano a África hace 3 semanas. Ella recuerda haber tenido una picadura de
insecto dolorosa. El examen físico muestra linfadenopatía generalizada y un chancro eritematoso
bien circunscrito, gomoso, indoloro, endurecido y de 3 cm de diámetro en su antebrazo derecho. El
frotis de sangre periférica debería mostrar:
Seleccione una:
a. Gametocitos
b. Amastigotes
c. Promastigotes
d. Trofozoitos
e. Tripanosomas
f. Esquizontes
La respuesta correcta es: Tripanosomas

Pregunta 16
Finalizado
Paciente femenina diagnosticada de pioderma polimicrobiano debido a caída de propia altura, esta
infección superficial fue tratada con amoxicilina mas clavulanato acompañada de clindamicina por
15 días. Al momento regresa a control con su médico de primer nivel de atención por referir prúrito
vaginal y una secreción blanquesina amarillenta en región genital. Al examen físico cabeza, tórax y
abdomen si patología importante. A nivel genital se realiza especuloscopia vaginal encontrando
secreción blanquecina amarillenta grumosa y adherente. Se toma una muestra y se envía a
laboratorio, señale lo correcto:
Seleccione una:
a. Se espera encontrar bacilos gram positivos ausentes y aumento de bacilos gram negativos
en relación a infección del tracto sexual (ITS)
b. El uso de antibióticos aumento el número de Trichomonas vaginalis y sebe tratar

inmediatamente con metronidazol
c. La enfermedad de la paciente se debe a una disbiosis encontrando blastoconidios de

levaduras y pseudohifas sospechando de una candidiasis vaginal.
d. En base al análisis de caso se espera encontrar abundantes bacilos gram positivos y

probablemente diplococos gram negativos en relación a ITS
La respuesta correcta es: La enfermedad de la paciente se debe a una disbiosis encontrando

blastoconidios de levaduras y pseudohifas sospechando de una candidiasis vaginal.
Pregunta 17
Finalizado
Paciente masculino de 32 semanas de edad gestacional al momento con 6 horas de vida, producto
de parto vaginal en donde la madre tuvo una ruptura prematura de membrana de 18 horas. Tiene
criterios de sepsis clínica, por lo que UD. solicita hemocultivos y cultivo de LCR. En el hemocultivo
presenta bacilos gram positivos en abundancia, además la muestra LCR presenta bacilos
grampositivos abundantes. Test de CAMP es positiva, presenta crecimiento y movilidad a 4 grados
centígrados, RMVP positivo, crecimiento en bilis esculina. Señale la opción correcta:
Seleccione una:
a. Meningitis por Streptococcus pyogenes
b. Sepsis por Streptoccocus B hemolítico del grupo B (agalactiae)
c. Sepsis y meningoencefalitis por Listeria monocytogenes
d. Encefalitis y sepsis por E. coli
La respuesta correcta es: Sepsis y meningoencefalitis por Listeria monocytogenes
Pregunta 18
Finalizado
Mujer de 24 años con antecedentes de abuso de drogas intravenosas, VIH y un recuento de CD4 de
400 células / mm3. La paciente se presentó con historia de 1 semana de fiebre, dolor en el pecho y
hemoptisis. El examen físico reveló un soplo pansistólico 3/6 y roncus en ambos campos
pulmonares. Se observaron múltiples lesiones cavitarias bilaterales mediante radiografía de tórax, y
los cultivos de sangre y esputo fueron positivos fueron positivos para cocos gram positivos catalasa
y coagulasa positivos resistente a meticilina, en el ecocardiograma se observaron vegetaciones en
válvula mitral. Señale la respuesta correcta en relación con la etiología de esta paciente y el probable
microorganismo:
Seleccione una:
a. Claramente es una sepsis asociada a endocarditis por Staphylococcus aureus cepa MRSA
b. Es evidente una sepsis secundaria a una faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes
c. La paciente tiene netamente una neumonía debida a Streptococcus pneumoniae
d. En base al análisis del caso es una sepsis por Staphylococcus aureus.
La respuesta correcta es: Claramente es una sepsis asociada a endocarditis por Staphylococcus
aureus cepa MRSA
Pregunta 19
Finalizado
AntitoxinaPaciente masculino de 20 años de edad, no ha recibido vacunas, acude por contracción

espástica involuntaria de los maxilares, hiperextensión de la espalda. El tratamiento necesario
principal para este paciente es:
Seleccione una:
a. Antitoxina
b. Antibióticos betalactámicos
c. Observación e hidratación
d. Vancomicina
La respuesta correcta es: Antitoxina
Pregunta 20
Finalizado
Paciente de 40 años, cuidador de zoológico acude por presentar lesión hipopigmentada en la mano
izquierda, refiere haber perdido 2 kilos de peso en el último mes. Al examen físico se evidencia
manchas hipopigmentadas sin vello corporal con anestesia local. Qué prueba resulta positiva en este
paciente
REPETIDA
Seleccione una:
a. Oxidasa
b. Catalasa
c. Tuberculina
d. Lepromina
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Pregunta 7
Finalizado
Paciente masculino de 67 años con DG de hiperplasia prostática benigna, hospitalizado en urología

sondado. Alza térmica de 39 grados C, ECO vesical demuestra inflación de las paredes vesicales, el
EMO reporta leucocitos positivos, nitritos positivos, bacterias +++ con bacilos Gram negativos. Las
pruebas bioquímicas se presentó TSI A/A más gas, Citrato -, Ureasa -, oxidasa negativo, S- I+ M+
(SIM), señale lo correcto:
Seleccione una:
a. Cistitis intrahospitalaria Klebsiella pneumoniae
b. Cistitis comunitaria por Yersenia pestis
c. Cistitis intrahospitalaria Escherichia coli
d. Cistitis intrahospitalaria Proteus mirabilis
La respuesta correcta es: Cistitis intrahospitalaria Escherichia coli
Pregunta 8
Finalizado
paciente
Seleccione una:
REPETIDA
a. Tuberculina
b. Catalasa
c. Oxidasa
d. Lepromina

Pregunta 9
Finalizado
Una mujer de 50 años con osteoporosis acude al departamento de emergencias debido a un fuerte
dolor de espalda. Ella dice que el dolor comenzó hace varios días y fue de inicio gradual. Ella no
recuerda haber hecho ningún trabajo pesado ni nada fuera de lo común. El examen físico de la
espalda muestra lesiones eritematosas en dermatoma que se muestran a continuación, acompañado
de dolor intenso intercostal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto al
agente causal?
Seleccione una:
a. Parvovirus B19
b. Virus varicela zóster
c. Virus sarampión
e. Rubeola
La respuesta correcta es: Virus varicela zóster
Pregunta 10
Finalizado
AntitoxinaPaciente masculino de 20 años de edad, no ha recibido vacunas, acude por contracción

espástica involuntaria de los maxilares, hiperextensión de la espalda. El tratamiento necesario
principal para este paciente es:
Seleccione una:
b. Vancomicina
c. Antitoxina
REPETIDA
a. Observación e hidratación
d. Antibióticos betalactámicos
La respuesta correcta es: Antitoxina

Pregunta 14
Finalizado
Un total de 18 personas que asistieron a una fiesta de jubilación se enfermaron aproximadamente 3 a

4 horas después de comer. Los síntomas más comunes fueron náuseas (94%), vómitos (89%) y
diarrea (72%). Relativamente pocos individuos tuvieron fiebre o dolor de cabeza (11%). Los síntomas
duraron una mediana de 24 horas. La enfermedad se asoció con comer jamón en la fiesta. La
investigación de este evento identificó que un preparador de alimentos había cocinado el jamón en
casa, lo había transportado a su lugar de trabajo y lo había cortado mientras aún estaba caliente, y
luego lo refrigeró en un gran recipiente de plástico cubierto plástico de concina. El jamón se sirvió
frío al día siguiente en la fiesta. Señale la opción correcta en relación al probable agente causal:
Seleccione una:
a. Es una diarrea por E. coli enterohemorrágica encontrada en el jamón
b. Es una intoxicación alimentaria producida por enterotoxina A de S. aureus
c. Al calentar la comida solo e posible la presencia de un norovirus
d. Es una claro salmonelosis debido a la mayonesa presente en la comida
La respuesta correcta es: Es una intoxicación alimentaria producida por enterotoxina A de S. aureus
Pregunta 15
Finalizado
Seleccione una:
a. Streptococcus agalactiae
REPETIDA
b. Streptococcus pyogenes
d. Streptococcus grupo viridans

Pregunta 18
Finalizado
Paciente de 55 años, portador de VIH, fuma 1 cajetilla diaria por 20 años, acude por tos de 3 meses
de evolución con expectoración amarillenta abundante, refiere además pérdida de peso, se realiza
exámenes que reportan RX lesiones cavitarias en lóbulos inferiores, PPD negativo, baciloscopía de
esputo se observan bacilos ácido alcohol resistentes débiles Usted piensa que la infección es
causada por:
Seleccione una:
b. Nocardia sp.
REPETIDA
a. Mycopasma pneumonaie
d. Mycobacterium tuberculosis
La respuesta correcta es: Nocardia sp.
Pregunta 19
Finalizado
Un hombre de 24 años es llevado a la sala de emergencias porque se desmayó hace 20 minutos en

una farmacia cercana. Recientemente regresó a casa de un viaje misionero de dos semanas al África
occidental durante el cual estuvo afuera la mayor parte del día construyendo nuevas viviendas. Su
temperatura es de 39.2 ° C, el pulso es de 115 / min, las respiraciones son de 18 / min y la presión
arterial es de 92/64 mm Hg. El examen físico muestra que no responde a estímulos verbales y
dolorosos. Su piel parece tener un color amarillento y exhibe la respiración de Kussmaul. El recuento
sanguíneo completo es significativo para la trombocitopenia y la anemia severa con elevación de
LDH.
Seleccione una:
a. Plasmodium vivax
b. Plasmodium knowlesi
c. Plasmodium malariae
d. Plasmodium falciparum
e. Plasmodium ovale
La respuesta correcta es: Plasmodium falciparum

Pregunta 3
Finalizado
Un hombre de 62 años que emigró de Colombia hace 10 años es derivado a un gastroenterólogo

debido a la dificultad para tragar durante los últimos 5 meses. El paciente niega fumar, beber. Él
menciona que últimamente ha estado experimentando dificultad para respirar e hinchazón de ambas
piernas. Se completa un estudio de deglución de bario y manometría esofágica que muestran
dilatación esofágica, además se realiza estudios de imagen complementarios donde se evidencia
cardiomegalia ¿Cuál es el agente causal probable de esta enfermedad?
Acalasia
Seleccione una:
a. Coccidioides inmitis
b. Leishmania donovani
c. Ascaris lumbricoides
d. Cryptococcus neoformans
e. Wucheria bancrofti
f. Trypanosoma cruzi
La respuesta correcta es: Trypanosoma cruzi
Pregunta 4
Finalizado
Seleccione una:
REPETIDA
b. Streptococcus pneumoniae
d. Streptococcus grupo viridans

Pregunta 7
Finalizado
Una mujer de 30 años de edad, acude al ginecólogo por presentar secreción vaginal maloliente
durante las últimas tres semanas. Además, admite prurito vulvar y dispareunia, y menciona que los
síntomas tienden a empeorar durante la menstruación. Afirma que está en una relación monógama
con su esposo y usa las píldoras anticonceptivas orales (OCP) como el único medio de
anticoncepción. El examen pélvico muestra una vulva eritematosa con escaso flujo vaginal amarillo
verdoso con aspecto espumoso observado en el introito. El examen con espéculo revela un canal
vaginal eritematoso; las hemorragias puntuales son visibles en el cuello uterino (pondría la foto del
cuello en fresa). Su examen físico restante no muestra anormalidades. ¿Cuál de los siguientes
hallazgos sería patognomónico para su enfermedad?
Seleccione una:
a. Cocobacilos Gram variables incontables (sugentivo de bacilos de doderlein)
b. Células epiteliales con borde punteado ( sugestivo de Hepatitis B)
c. Levadura en ciernes con seudohifas (sugestivo de Cryptococcus spp)
d. Protozoos flagelados móviles (sugestivo de Trichomonas vaginalis)
e. Amebas flageladas móviles (sugestivo de Trichomonas vaginalis)
f. Diplococos gramnegativos (sugestivo de Haemophilus ducreyi)
g. Células gigantes multinucleadas (Sugestivo de Gardnerella vaginalis)
La respuesta correcta es: Protozoos flagelados móviles (sugestivo de Trichomonas vaginalis)
Pregunta 8
Finalizado
Paciente masculino de 5 años posee tos productiva por 45 días, previamente tratada al menos con 4
ciclos de diferentes antibióticos. AL examen físico se observa paciente con bajo peso para la edad,
inmunosupresión
emaciado y auscultación difícil debido a llanto fácil. Además, se observa complejos de Rank en base
derecha en la RX de tórax. Que examen le solicitaría para su diagnóstico, señale la correcta: M.tuberculosis
Seleccione una:
a. Muestra de esputo con baciloscopia por gram,
b. Muestra de lavado broncoalveolar con baciloscopia por Ziel Neelsen
c. Muestra de lavado gástrico con tinción de calcofluor
La respuesta correcta es: Muestra de lavado broncoalveolar con baciloscopia por Ziel Neelsen
Pregunta 11
Finalizado
Un hombre de 28 años acude al centro de salud de atención primaria debido a erupciones con
picazón en las plantas de los pies, tos, dolor de garganta, dolor abdominal vago y náuseas durante la
última semana. Sus síntomas se desarrollaron en orden cronológico hace aproximadamente una
semana al regresar de sus vacaciones en Tailandia en donde refiere estar descalzo en atracciones
naturales acuáticas. La inspección física muestra erupciones eritematosas y pruriginosas en las
superficies plantares de ambos pies. Se escuchan sibilancias en la auscultación. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Oxiuriasis
b. Taeniasis
c. Amebiasis
d. Ascariasis
e. Uncinariasis
f. Giardiasis
La respuesta correcta es: Uncinariasis

Pregunta 2
Finalizado
Un hombre previamente sano de 38 años acude a emergencia para la evaluación del dolor pleurítico
en el pecho. Su historial médico solo es relevante para un viaje reciente a Sudamérica. Tras un
interrogatorio médico, el paciente niega dolor abdominal o trastornos gastrointestinales. Poco
después de su regreso, comenzó con un episodio de sibilancias y disnea, dolor torácico pleurítico y
tos productiva con esputo de color oxidado. El paciente afirma que este episodio fue de corta
duración y se resolvió por sí solo. El examen físico revela crepitaciones inspiratorias y una erupción
leve en el pecho. Las pruebas de laboratorio muestran eosinofilia moderada (3400 / mm³). ¿Cuál de
los siguientes es el organismo causal más probable?
Seleccione una:
a. Klebsiella pneumoniae
b. Ancylostoma duodenale
c. Pneumocystis jirovecci
d. Ascaris lumbricoides
e. Histoplasma capsulatum
f. Streptococcus penumoniae
La respuesta correcta es: Ascaris lumbricoides

Pregunta 5
Finalizado
Una niña de 2 años acude con sus padres a la clínica debido a vómitos y diarrea acuosa abundante
de dos días de evolución. Su madre describe la diarrea como no sanguinolenta y sin moco. El
paciente parece tener dolor y está letárgico. ¿Cuál de los siguientes organismos es el culpable más
probable de los síntomas en este paciente?
Seleccione una:
a. Escherichia coli enterohemorrágica
b. Giardia lamblia
c. Shigella sp.
d. Escherichia coli enterotoxigénica
e. Ascaris lumbricoides
f. Norovirus
La respuesta correcta es: Norovirus
Pregunta 6
Finalizado
Paciente masculino de 7 años de edad con temperatura de 38 grados centígrados, ausencia de tos,
adenopatía cervical anterior, exudado amigdalino en forma de “dona”, que microrganismo es
probable y que puntaje tendría en la escala de CENTOR, señale la correcta:
Seleccione una:
a. Escala de Centor de 5 puntos probablemente tiene una amigdalitis por Streptococcus
mutans
b. Escala de Centor de 3 puntos probablemente tiene una amigdalitis por Streptococcus

salivarius
5
c. Escala de centor de 4 puntos probablemente tiene una amigdalitis por Streptococcus
pyogenes
e. Escala de Centor de 2 puntos probablemente tiene una amigdalitis por Streptococcus

mutans
La respuesta correcta es: Ninguna es correcta

Pregunta 9
Finalizado
Un niño de 10 meses, es traído a emergencia por presentar rigidez en el cuello que ha empeorado
progresivamente durante el último día. Sus otros síntomas incluyen vómitos, rinorrea abundante
hialina e irritabilidad. Madre niega cualquier trauma en la cabeza, viaje reciente o exposición a
enfermedades conocidas. La temperatura del paciente es 38.6˚C (101.5˚F). Su examen físico muestra
eritema importante en rinofaringe, a nivel neurológico hiperreflexia generalizada y una incapacidad
para extender su rodilla más de 135 ° cuando su cadera está flexionada. Se realiza una punción
lumbar y los resultados del líquido cefalorraquídeo muestran linfocitos del 87%. ¿Cuál de los
siguientes es el probable agente causal?
Seleccione una:
a. Bacillus cereus
b. Influenza
d. Acanthamoeba
e. Listeria monocytogenes
f. Naegleria
La respuesta correcta es: Influenza
Pregunta 10
Finalizado
Seleccione una:
REPETIDA
b. Streptococcus grupo viridans
d. Streptococcus pneumoniae

Pregunta 19
Finalizado
Paciente de 5 años de edad, sin vacunas acude por presentar fiebre , malestar general de 2 días de
evolución, además de múltiples lesiones en la piel, en el examen físico temperatura de 38°C, se
evidencia máculas o pápulas eritematosas que progresan a vesículas predominantes en cuero
cabelludo, tronco y extremidades superiores, se evidencia lesiones costrosas en cuero cabelludo.
Según el caso clínico el virus que ocasiona esta patología pertenece a la familia:
Seleccione una:
a. Paramyxoviridae
b. Ninguna de las anteriores
c. Herperviridae
d. Parvoviridae
e. Togaviridiae
La respuesta correcta es: Herperviridae
Pregunta 20
Finalizado
Un niño de 12 años es llevado al departamento de emergencias debido a somnolencia y fiebre

durante las últimas 3 horas. Ayer, fue a nadar a un estanque local con sus amigos. Desde la mañana,
su temperatura es de 38.1 ° C, el pulso es de 94 / min, las respiraciones son de 21 / min y la presión
arterial es de 136/90 mm Hg. El examen físico muestra rigidez en el cuello, fotofobia y una
incapacidad para responder preguntas adecuadamente. No muestra signos neurológicos focales. La
resonancia magnética cerebral muestra engrosamiento meníngeo y focos de edema en el lóbulo
frontal. Se realiza una punción lumbar y el análisis muestra la presencia trofozoitos en el LCR. ¿Cuál
de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Meningoencefalitis amebiana granulomatosa
crónica
b. Encefalitis amebiana
c. Meningitis amebiana
d. Meningoencefalitis amebiana primaria
La respuesta correcta es: Meningoencefalitis amebiana primaria

Pregunta 9
Finalizado
paciente
Seleccione una:
a. Catalasa
b. Lepromina
c. Oxidasa
REPETIDA
d. Tuberculina
Pregunta 10
Finalizado
Paciente femenina de 19 años, posterior a contacto sexual hace 30 días, presenta disconfort genital,
al examen físico de vagina se observa una pápula pequeña, con erosión, ligeramente elevada con
una superficie erosionada que expulsa un líquido seroso y da lugar a una linfadenopatía regional
firme no dolorosa, en el Gram no se observa microorganismos, señale lo correcto:
Seleccione una:
a. Chancroide por Haemophilus ducreyi por lo solicitaría cultivo en chocolate enriquecido
doloroso/blando
b. Linfogranuloma venéreo por Chlamydia trachomatis solicitaría cultivo en MacConkey
c. Lesiones vaginales debido a Herpes virus
d. Chancro duro por Treponema pallydun solicitaría VDRL y para confirmar FTA.ABS
no doloroso
e. Ninguna es correcta
La respuesta correcta es: Chancro duro por Treponema pallydun solicitaría VDRL y para confirmar
FTA.ABS
Página Principal Mis cursos PRAC Sema Cuestionario de semiología
Comenzado el viernes, 8 de mayo de 2020, 22:54

Estado Finalizado
Finalizado en viernes, 8 de mayo de 2020, 23:02
empleado
Pregunta 1
Finalizado
Empareje el aspecto de la secreción vaginal con la probable etiología:
Descarga blanquecina o gris, homogénea y de mal olor Vaginosis bacteriana
Descarga blanquesina y grumosa Candidiasis
Descarga gris o verdosa Tricomoniasis
Secreción amarillenta saliendo del endocérvix Clamidia
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Descarga blanquecina o gris, homogénea y de mal olor → Vaginosis
bacteriana, Descarga blanquesina y grumosa → Candidiasis, Descarga gris o verdosa →
Tricomoniasis, Secreción amarillenta saliendo del endocérvix → Clamidia
Pregunta 2
Finalizado
Cuál de los siguientes corresponde a un síntoma?
Seleccione una:
a. Fiebre
b. Hepatomegalia
c. Cefalea
d. Eritema
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Cefalea
Pregunta 3
Finalizado
Durante la exploración semiológica del tòrax de un paciente, podemos detectar la presencia

de signos y síntomas, podría indicar usted ¿Qué es el frémito?
Seleccione una:
a. Respiración ruidosa
b. Ruidos patológicos a la auscultación, producidos por vibraciones secundarias a un flujo

turbulento
c. Percepción palpatoria de vibraciones anormales en el tórax
d. Expectoración abundante
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Percepción palpatoria de vibraciones anormales en el tórax

Pregunta 4
Finalizado
¿Dónde se localiza en el tórax el foco pulmonar?
Seleccione una:
a. Ninguna es correcta
b. En el 3º espacio intercostal izquierdo en la línea medio-clavicular
c. En el 2º espacio intercostal izquierdo en el borde esternal izquierdo
d. En el 2º espacio intercostal derecho
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: En el 2º espacio intercostal izquierdo en el borde esternal izquierdo
Pregunta 5
Finalizado
¿Qué indica el aumento de la amplitud del pulso y cambio en su duración?
Seleccione una:
a. Sobrecarga aguda del volumen del ventrículo izquierdo
b. Sobrecarga crónica del volumen del ventrículo derecho
c. Sobrecarga aguda del volumen del ventrículo derecho
d. Sobrecarga crónica del volumen del ventrículo izquierdo
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Sobrecarga crónica del volumen del ventrículo derecho
Pregunta 6
Finalizado
Síntoma que hace que la micción sea

un acto molesto, desagradable o
doloroso
Seleccione una:
a. Poliuria
b. Polaquiuria
c. Disuria
d. Oliguria
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Disuria
Pregunta 7
Finalizado
Nervio estimulado mediante la

examinación con algodón en los
lados de las caras y donde se aplica el
reflejo corneano
Seleccione una:
a. Trigémino
b. Motor ocular común
c. Óptico
d. Facial
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Trigémino

Pregunta 8
Finalizado
¿Cuáles son algunas de las pruebas

que se utilizan para evaluar el VIII par
craneal?
Seleccione una:
a. Prueba de Weber, Rinne, Schwabach y Nylen- barany
b. Movimientos de la lengua
c. Rotación de la cabeza y aplicar fuerza opuesta
d. Esquema de Snellen
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Prueba de Weber, Rinne, Schwabach y Nylen- barany
Pregunta 9
Finalizado
Las siguientes imágenes son compatibles con el siguiente diagnóstico:
Sífilis primaria
Condiloma acuminado
Chancroide
Herpes genital simple
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: → Sífilis primaria,
→ Condiloma acuminado, →
Chancroide, → Herpes genital simple
Pregunta 10
Finalizado
Una el mecanismo de lesión con la estructura de la rodilla involucrada
Trauma en la parte interna de la rodilla Lesión de ligamento colateral lateral
Trauma en la parte externa de la rodilla Lesión de ligamento colateral medial
Torcer la rodilla sobre su eje después de fijar el pie Lesión de ligamento cruzado anterior
Desaceleración de la rodilla flexionada por una

superficie dura (como cuando la rodilla del
Lesión de ligamento cruzado posterior
conductor se golpea contra el tablero del automóvil
durante un accidente)
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Trauma en la parte interna de la rodilla → Lesión de ligamento colateral
lateral, Trauma en la parte externa de la rodilla → Lesión de ligamento colateral medial, Torcer la
rodilla sobre su eje después de fijar el pie → Lesión de ligamento cruzado anterior, Desaceleración
de la rodilla flexionada por una superficie dura (como cuando la rodilla del conductor se golpea
contra el tablero del automóvil durante un accidente) → Lesión de ligamento cruzado posterior
Pregunta 11
Finalizado
Empareje los enunciados con sus conceptos apropiados
Quiste de la cabeza del epidídimo Quiste del epidídimo
Dilatación e ingurgitación del plexo pampiniforme de las venas

Varicocele
espermáticas
Quiste del epidídimo mayor a 2 cm Espermatocele
Colección de líquido en la túnica vaginalis que rodea el testículo y el

Hidrocele
cordón espermático
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Quiste de la cabeza del epidídimo → Quiste del epidídimo, Dilatación e
ingurgitación del plexo pampiniforme de las venas espermáticas → Varicocele, Quiste del epidídimo
mayor a 2 cm → Espermatocele, Colección de líquido en la túnica vaginalis que rodea el testículo y
el cordón espermático → Hidrocele
Pregunta 12
Finalizado
Una la descripción con la definición correcta
Distensión benigna de un ducto subareolar asociado a descarga por el

Ectasia ductal
pezón
Quistes o tejido fibroso en una mama normal. Acompañado de dolor,

Fibroquistes
descarga a través del pezón, o masas
Tumor benigno sólido de tejido glandular o fibroso Fibroadenoma
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Distensión benigna de un ducto subareolar asociado a descarga por el
pezón → Ectasia ductal, Quistes o tejido fibroso en una mama normal. Acompañado de dolor,
descarga a través del pezón, o masas → Fibroquistes, Tumor benigno sólido de tejido glandular o
fibroso → Fibroadenoma
Pregunta 13
Finalizado
Mujer de 38 años que desde hace 5 meses nota artralgias y tumefacción persistentes en muñecas y
manos a nivel de articulaciones metacarpofalángicas desde hace 2 meses y artralgias cambiantes
que afectaron a rodillas y hombros. Refiere además rigidez cambiante que en ocasiones llega a durar
una hora.
Al examen físico dolor a la presión en articulaciones metacarpofalángicas de 3º y 4º dedos de mano

derecha con ligera tumefacción articular.
Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Artritis reumatoide
b. Gota
c. Fibromialgia
d. Osteoartrosis
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Artritis reumatoide
Pregunta 14
Finalizado
Con respecto a los soplos vasculares, señale lo INCORRECTO
Seleccione una:
a. Se deben auscultar los focos: aórtico, renales, iliacos y femorales
b. Un soplo necesariamente proviene del lugar en donde se escuchó
c. Un soplo sistólico y diastólico en epigastrio es sugestivo de una estenosis renal
d. Pueden existir en pacientes sanos
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Un soplo necesariamente proviene del lugar en donde se escuchó
Pregunta 15
Finalizado
Son signos de alarma los siguientes EXCEPTO
Seleccione una:
a. Inicio súbito en relámpago
b. La cefalea le despierta en la noche
c. Nausea de inicio reciente
d. Antecedente de HIV
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Nausea de inicio reciente
Pregunta 16
Finalizado
Paciente de 52 años, APP: Enfisema y Tabaquismo crónico, tiene un negocio propio de venta de
repuestos automotrices, ha disminuido la cantidad de cigarrillos por día pero aún fuma al menos 1
tabaco al día. Refiere dolor en pantorrilla de pierna derecha desde hace 4 meses que ha aumentado
progresivamente de intensidad, que se presenta con la deambulación y cede con el reposo. El dolor
le impide estar de pie y ha interferido con su estilo de vida.
Con respecto a la enfermedad arterial elija el literal incorrecto.
Seleccione una:
a. La ausencia del pulso pedio o tibial posterior es el indicador más fiable de arteriopatía
periférica
b. La afectación del segmento femoropoplíteo tienen hallazgos clínicos en la pantorrilla
c. En un paciente con disfunción eréctil se deben investigar otros problemas microvasculares

(coronarios) o macrovasculares (claudicación intemitente)
d. El índice brazo / tobillo menor a 0.9 se considera normal
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: El índice brazo / tobillo menor a 0.9 se considera normal
Pregunta 17
Finalizado
Un paciente con evidencia de contracción muscular pero que no puede movilizar su extremidad
contra la gravedad y resistencia, tiene según el Medical Research Council un grado de fuerza de:
Seleccione una:
a. 1
b. 3
c. 4
d. 2
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: 2
Pregunta 18
Finalizado
Un paciente de 65 años que vive en una Hogar de ancianos ha presentado diarrea desde hace 5
semanas. Como antecedente refiere una neumonía bacteriana hace mes y medio, que fue tratada y
de la cual no tiene secuelas. Por la historia de este paciente, cuál podría ser la causa de la diarrea.
Seleccione una:
a. Clostridium perfringens
b. Colitis pseudomembranosa
c. Colitis microscópica
d. Colitis isquémica
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Colitis pseudomembranosa

Pregunta 19
Finalizado
En un paciente diabético de 60 años, con hipertensión arterial mal controlada, la referencia de

malestar epigástrico desde hace 15 minutos y sudoración, debe hacernos pensar como primera
opción diagnóstica en:
Seleccione una:
a. Disección aórtica
b. Infarto agudo de miocardio
c. Cáncer gástrico
d. Úlcera péptica
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Infarto agudo de miocardio
Pregunta 20
Finalizado
Paciente masculino de 55 años, acude a Ud. por un dolor abdominal localizado en fosa ilíaca
izquierda, que comenzó 24 horas antes, de moderada intensidad (6/10), de tipo lento y constante, sin
irradiación ni migración, ya antes había notado malestar leve y periódico en esta región pero no
solicitó tratamiento médico. No refiere otros síntomas urinarios, no diarrea, no constipación, no
pérdida de peso, no adenopatías.
APP: no refiere enfermedades o procedimientos quirúrgicos anteriores.

SV: FC: 110 lpm FR: 19 TA: 130/84 mmHg T° 38°C Sat: 92%
Al examen físico: conjuntivas no ictéricas, corazón R1 y R2 rítmicos, no soplos, no ruidos
sobreañadidos, murmullo alveolar simétrico bilateral. Abdomen no distentido, sin lesiones, ruidos
hidroaéreos presentes, dolor a la palpación superficial en la fosa ilíaca izquierda, a la palpación
profunda no se palpan masas o visceromegalias, sin signos de irritación peritoneal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Diverticulitis
b. Infección de la vía urinaria
c. Litiasis ureteral
d. Perforación intestinal
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Diverticulitis

Pregunta 21
Finalizado
Paciente femenina de 24 años, acude con dolor abdominal localizado en hipogastrio y fosa iliaca
izquierda de 2 horas de evolución, de intensidad 8/10, inicialmente de tipo cólico que se ha vuelto
constante, sin irradiación, el dolor no se modifica con los cambios de posición, se acompaña de
mareo, palpitaciones, sed e hiporexia.
Antecedentes patológicos: Quiste hemorrágico accidentado hace 2 años que requirió laparoscopía
exploratoria.
Antecedentes ginecoobstétricos: FUM: hace 7 semanas, vida sexual activa, usa dispositivo
intrauterino (DIU) de levonorgestrel desde hace 6 meses. E: 1 Partos vaginales: 1
SV: FC: 112 lpm FR: 19 TA: 70/40 T°: 36,5°C Sat: 90%
Pálida, diaforética, corazón taquicárdico, mumullo alveolar simétrico, abdomen sin lesiones, no

distentido, RHA disminuidos, dolor a la palpación superficial y profunda en hipogastrio y fosa iliaca
izquierda, signo de blumberg positivo. Tacto rectal con sensibilidad local en fondo de saco izquierdo.
¿Cuál es el diagnóstico que investigaría primero?
Seleccione una:
a. Embarazo ectópico accidentado
b. Cólico renal
c. Cistitis
d. Pielonefritis
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Embarazo ectópico accidentado
Pregunta 22
Finalizado
Paciente de 68 años, masculino, acude por presentar desde hace 1 hora dolor abdominal difuso, de
gran intensidad (9/10), tipo lento y constante, no tiene factores atenuantes o agravantes, se
acompaña de náusea, ha vomitado por 6 ocasiones.
Antecedentes clínicos: Fibrilación auricular crónica, toma Warfarina 1/2 tableta (2,5 mg) cada día
(evita la formación de coágulos), Bisoprolol 2,5 mg una vez al día (control de la frecuencia cardiaca),
Hipertensión arterial tratada con Losartán de 50 mg una vez al día (control de la presión arterial)
Antecedentes quirúrgicos: Osteosíntesis por fractura de tibia a los 40 años.
RAS: refiere antecedentes de dolor pospandrial (despúes de comer) por lo que ha comido menos
(tiene miedo de comer)
Signos vitales: FC: 80 TA: 80/60 FR: 25 Sat: 86%
Al examen físico se trata de un paciente pálido, diaforético, mucosa oral seca, no adenopatías
cervicales, corazón arrítmico (fibrilación auricular), pulmones murmullo alveolar simétrico, sin ruidos
patológicos, abdomen no distendido, RHA disminuidos, suave, depresible, levemente doloroso a la
palpación, signos de peritonismo ausentes.
Seleccione una:
a. Diverticulitis
b. Úlcera péptica perforada
c. Isquemia mesentérica aguda
d. Infarto agudo de miocardio (cara diafragmática o cara derecha)
e. Cáncer de colon
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Isquemia mesentérica aguda
Pregunta 23
Finalizado
Entre las patologías que causan dolor extra articular consideraría las siguientes EXCEPTO
Seleccione una:
a. Polimialgia reumática
b. Fibromialgia
c. Tenosinovitis
d. Síndrome de Reiter Artritis reactiva
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Síndrome de Reiter
Pregunta 24
Finalizado
A su consulta acude una paciente que refiere un edema bilateral de sus extremidades, el hallazgo
clínico más útil para identificar un probable aumento de la presión hidrostática pulmonar es
IC derecha
Seleccione una:
a. La ingurgitación yugular
b. Hipoalbuminemia
c. Índice tobillo / brazo
d. La presencia de fóvea
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: La ingurgitación yugular

Pregunta 25
Finalizado
Cuando examina el tono del esfínter del ano, está examinando la integridad de la médula espinal a
nivel de S2 a S4
Seleccione una:
a. No
b. Si
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Si
Pregunta 26
Finalizado
La maniobra de Dix Hallpike se usa para el diagnóstico de:
Seleccione una:
a. Síndrome cerebelar anterior
b. Migraña vestibular
c. Vértigo posicional paroxístico benigno
d. Enfermedad de Meniere
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Vértigo posicional paroxístico benigno
Pregunta 27
Finalizado
La primera prioridad cuando existe coluria es determinar si se debe a la presencia de sangre en la

orina o a cualquier otra causa.
Seleccione una:
Verdadero
Falso
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Página Principal Mis cursos PRAC Seman Recordemos un poco de fisiología
Comenzado el lunes, 11 de mayo de 2020, 23:46

Estado Finalizado
Finalizado en lunes, 11 de mayo de 2020, 23:58
empleado
Pregunta 1
Finalizado
En relación a la acetilcolina, ¿qué de lo siguiente es cierto?
Seleccione una:
a. Participa en la contracción uniéndose a su receptor en los músculos lisos
b. Participa en la contracción uniéndose al receptor adrenérgico en los músculos lisos
c. Participa en la contracción uniéndose al receptor GLUT 2 en los músculos esqueléticos
d. Participa en la contracción uniéndose al receptor muscarínico en los músculos esqueléticos
La respuesta correcta es: Participa en la contracción uniéndose a su receptor en los músculos lisos
Pregunta 2
Finalizado
A la consulta acude un paciente masculino de 58 años de edad, diagnosticado de cáncer de la próstata.

El principal estimulante de tejido cancerígeno prostático es la testosterona. Le han prescrito un fármaco
llamado leuprolide que es, un agonista GnRH, el cual actúa como un potente inhibidor de la secreción de
gonadotropina cuando se administra en una forma continua y en dosis terapéutica. En este paciente,
¿cuál de los siguientes sería el efecto en relación a su sistema hormonal y su glándula prostática?
(Fuente: Fisiología de Guyton 13ª edición. Capítulo 81, tema “Hormonas gonadotrópicas: LH y FSH”)
Seleccione una:
a. Aumento de la secreción de FSH (hormona folículo estimulante) y LH (hormona luteinizante) por
parte de la adenohipófisis disminuyendo el crecimiento del cáncer de próstata
b. Disminución de la secreción de testosterona por parte de los testículos, disminuyendo el

crecimiento del cáncer de próstata
c. Disminución de la secreción de testosterona por parte de los testículos, con aumento del
crecimiento del cáncer de próstata
d. Aumento de la secreción de FSH (hormona folículo estimulante) y LH (hormona luteinizante)

por parte de las células de Sertoli en el testículo, promoviendo el crecimiento del cáncer de próstata
La respuesta correcta es: Disminución de la secreción de testosterona por parte de los testículos,
disminuyendo el crecimiento del cáncer de próstata
Pregunta 3
Finalizado
Un paciente masculino de 72 años, portador del diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2

(insuinodependiente) ha sido ingresado a Medicina Interna en el hospital regional. Usted se encuentra en
el turno y se ha dirigido a merendar, y es llamado de emergencia porque el paciente mencionado, se
presenta pálido, somnoliento, sudoroso; muy acertadamente usted le realiza una glucemia capilar y
detecta que tiene 34 mg/dL. En ese momento, la persona que administró la insulina confiesa que se
confundió y aplico 100 unidades internacionales de insulina en lugar de 10 unidades que estaba
indicado. En base a los principios fisiológicos que usted ha aprendido, ¿qué de lo siguiente sería lo
mejor para este paciente? (Fuente: Fisiología de Guyton 13ª edición. Capítulo 79, tema “Efectos del
glucagón en el metabolismo de los carbohidratos”)
Seleccione una:
a. Aplicar una dosis de insulina que activará las dos unidades beta del receptor de insulina, lo
cual fosforilará los sustratos receptores de insulina con la posterior disminución de la secreción de
insulina pancreática por retroalimentación negativa
b. Aplicar una dosis de insulina que activará las dos unidades beta del receptor de insulina, lo
cual fosforilará los sustratos receptores de insulina con la posterior fosforilación de enzimas y
aumento reflejo del glucagón
c. Aplicar una dosis de glucagón que inhibirá la enzima adenilato ciclasa en el hígado, lo cual
inactiva proteín cinasa, fosforilasa b, y enlentece la transformación de glucógeno en glocosa-1-
fosfato
d. Aplicar una dosis de glucagón que activará la enzima adenilato ciclasa en el hígado, lo cual
activa proteín cinasa, fosforilasa b, y promueve la transformación de glucógeno en glocosa-1-
fosfato
La respuesta correcta es: Aplicar una dosis de glucagón que activará la enzima adenilato ciclasa en el
hígado, lo cual activa proteín cinasa, fosforilasa b, y promueve la transformación de glucógeno en
glocosa-1-fosfato
Pregunta 4
Finalizado
Insulina like
Los glucocorticoides son hormonas que se producen y secretan en la zona fascicular de la corteza
suprarrenal. En sus funciones se mencionan varias en el metabolismo de la glucosa y otros nutrientes.
¿Cuál de los siguientes describe los efectos de esta hormona? (Fuente: Fisiología de Guyton 13ª edición.
Capítulo 78, tema “Efectos del cortisol en el metabolismo de los carbohidratos”)
Seleccione una:
a. Aumenta las enzimas requeridas para convertir aminoácidos en glucosa en el hígado, aumenta
las proteínas hepáticas y plasmáticas, aumenta la gluconeogénesis
b. Disminuye las enzimas requeridas para convertir aminoácidos en glucosa en el hígado,

disminuye las proteínas hepáticas y plasmáticas, disminuye la gluconeogénesis
c. Aumenta las enzimas requeridas para transformar glucosa en proteínas de membrana,

aumenta el catabolismo de proteínas hepáticas y plasmáticas, aumenta la lipolisis
d. Disminuye las eritropoyesis, disminuye la absorción de potasio en el túbulo renal, y aumenta la

excreción de calcio, sodio y magnesio renal
La respuesta correcta es: Aumenta las enzimas requeridas para convertir aminoácidos en glucosa en el
hígado, aumenta las proteínas hepáticas y plasmáticas, aumenta la gluconeogénesis
Pregunta 5
Finalizado
La aldosterona es el principal mineralocorticoide producido en la zona glomerular. En relación al

funcionamiento de esta hormona, ¿qué de lo siguiente es cierto?: (Fuente: Fisiología de Guyton 13ª
edición. Capítulo 78, tema “Efectos renales y circulatorios de la aldosterona) G Al
F Co
R An
Seleccione una:
a. Su secreción aumenta por la renina, promueve la reabsorción de sodio y cloro, y favorece la
eliminación del potasio renal
b. Su secreción se regula por medio de retroalimentación negativa (feedback negativo) con la

ACTH y promueve la excreción de sodio renal
c. Su secreción se regula por medio de retroalimentación negativa (feedback negativo) con la

ACTH y promueve la reabsorción de sodio renal
d. Su secreción aumenta por la angiotensina II y el potasio, promueve la reabsorción de sodio y

cloro, y favorece la eliminación del potasio renal
La respuesta correcta es: Su secreción aumenta por la angiotensina II y el potasio, promueve la

reabsorción de sodio y cloro, y favorece la eliminación del potasio renal
Pregunta 6
Finalizado
Durante el pase de visita en el servicio de hospitalización del hospital al que usted asiste, se encuentra
un paciente de 75 años de edad ingresado por diabetes mellitus e insuficiencia cardiaca congestiva. Los
niveles de potasio se encuentran en 5,9 mmol/L. Se nota edema en miembros inferiores, y uno de los
médicos sugiere administrarle espironolactona ante lo que el jefe del servicio menciona diciendo que no
sería correcto administrarle este fármaco ya que es un diurético “ahorrador de potasio”. Usted muy
acertadamente recuerda lo que ha aprendido durante sus clases de Fisiología, y pide la palabra para
hacer una acotación al tema. ¿Qué de lo siguiente diría usted a los médicos del pase de visita?: (Fuente:
Fisiología de Guyton 13ª edición. Capítulo 78, tema “Funciones de la aldosterona”)
Seleccione una:
a. La espironolactona inhibe el receptor de aldosterona en los túbulos renales, por lo tanto se
disminuye la excreción de potasio y se favorece la excreción de sodio y cloro (efecto diurético). No
es en si un “ahorrador de potasio”
b. La espironolactona inhibe el receptor de potasio en los túbulos renales, por lo tanto se

disminuye potencial de acción enlenteciendo la excreción de sodio y magnesio (efecto diurético).
Por este motivo es “ahorrador de potasio”
c. La espironolactona estimula el receptor de aldosterona en los túbulos renales, por lo tanto se

favorece la excreción de potasio y se favorece la excreción de sodio y cloro (efecto diurético). No es
en si un “ahorrador de potasio”
d. La espironolactona inhibe el receptor de calcio en los túbulos renales, por lo tanto se

disminuye el efecto del complejo calcio – calmodulina de los túbulos renales (efecto diurético). Por
este motivo es “ahorrador de potasio”
La respuesta correcta es: La espironolactona inhibe el receptor de aldosterona en los túbulos renales,
por lo tanto se disminuye la excreción de potasio y se favorece la excreción de sodio y cloro (efecto
diurético). No es en si un “ahorrador de potasio”
Pregunta 7
Finalizado
La bomba sodio-potasio realiza, ¿qué de lo siguiente?
(Fuente: Fisiología de Guyton 13ª edición. Capítulo 4, “Transporte activo primario”)
Seleccione una:
a. Introduce a la célula 4 Na y saca 5 K sin la utilización de energía de ATP
b. Introduce a la célula 3 Na y saca 2 K sin la utilización de energía de ATP
c. Introduce a la célula 3 Na y saca 2 K con la utilización de energía de ATP
d. Introduce a la célula 2 Na y saca 3 K con la utilización de energía de ATP
La respuesta correcta es: Introduce a la célula 3 Na y saca 2 K con la utilización de energía de ATP
Pregunta 8
Finalizado
El potencial de acción de la neurona se caracteriza por, ¿qué de lo siguiente? (Fuente: Fisiología de
Guyton 13ª edición. Capítulo 5. “Potencial de acción de la neurona”)
Seleccione una:
a. Las compuertas de sodio reguladas por voltaje se abren, haciendo que el voltaje se haga
menos negativo e incluso positivo
b. Las compuertas de sodio reguladas por voltaje se abren, haciendo que el voltaje se haga
c. Las compuertas de magnesio reguladas por voltaje se abren, haciendo que el voltaje se haga
d. Las compuertas de potasio reguladas por voltaje se abren, haciendo que el voltaje se haga
La respuesta correcta es: Las compuertas de sodio reguladas por voltaje se abren, haciendo que el
voltaje se haga menos negativo e incluso positivo
Pregunta 9
Finalizado
En relación a la troponina, ¿qué de lo siguiente es verdad? (Fuente: Fisiología de Guyton 13ª edición.
Capítulo 6 “Características moleculares de los filamentos contráctiles” )
Seleccione una:
a. Tiene 3 subunidades: C, I, T. Cuando se activa la molécula permite la unión de los sitios activos
de la actina con las cabezas de miosina
b. Tiene 3 subunidades: C, I, T. Cuando se activa la molécula bloquea la unión de los sitios

activos de la actina con las cabezas de miosina
c. Tiene 2 subunidades: C, I. Cuando se activa la molécula degenera mediante fosforilación de

miosina
d. Tiene 5 subunidades: 2 alfa, una beta, y 3 gama. Cuando se activa la molécula degenera
mediante fosforilación de miosina
La respuesta correcta es: Tiene 3 subunidades: C, I, T. Cuando se activa la molécula permite la unión de
los sitios activos de la actina con las cabezas de miosina
Pregunta 10
Finalizado
A la consulta externa acude un paciente de 9 años de edad con resultados de exámenes de laboratorio
de los cuales llama la atención HbA1c 8,9%, glucemia basal 380 mg/dL, con lo que se diagnostica
diabetes mellitus tipo 1. En relación a este paciente, ¿qué de lo siguiente es cierto?: (Fuente: Fisiología
de Guyton 13ª edición. Capítulo 79, tema “Efecto de la insulina en el metabolismo de los carbohidratos”)
Seleccione una:
a. La fosforilasa no es inactivada en el hígado
b. La molécula de glucosa se degrada en sus componentes
c. La neogulcogenolisis es un proceso que se activa
d. La fosforilasa es inactivada en el hígado
La respuesta correcta es: La fosforilasa no es inactivada en el hígado

Pregunta 11
Finalizado
En los axones mielínicos los potenciales de acción se producen en:
Seleccione una:
a. La vaina de mielina
b. Las células de Schwann
c. La membrana del axón (toda su extensión)
d. Los nódulos de Ranvier
La respuesta correcta es: Los nódulos de Ranvier

Pregunta 12
Finalizado
En relación a la contracción en el músculo liso, ¿qué de lo siguiente es cierto?: (Fuente: Fisiología de
Guyton 13ª edición. Capítulo 8 “Características moleculares de los filamentos contráctiles”)

Seleccione una:
a. El complejo calcio-calmodulina inactiva a las moléculas GLUT 4 para que no se entregue
moléculas de glucosa al interior de las células
b.
El complejo calcio-calmodulina inactiva a las moléculas de miocin cinasa de cadena ligera
y las miosinas ya no se fosforilan
El complejo calcio-calmodulina inactiva a las moléculas de
miocin cinasa de cadena
ligera y las miosinas ya no se fosforilan
c. El complejo calcio-calmodulina activa a las miocín cinasa de cadena ligera para fosforilar
moléculas de miosina
d. El complejo calcio-calmodulina inactiva a las moléculas de fosfatasa para que no se produzca
La respuesta correcta es: El complejo calcio-calmodulina activa a las miocín cinasa de cadena ligera
para fosforilar moléculas de miosina
Pregunta 13
Finalizado
Hombre de 46 años de edad se le ha determinado que la hormona adenohipofisiaria que controla la

secreción de una hormona de la corteza suprarrenal que aumenta la absorción de sodio se encuentra
elevada, en este paciente indique lo correcto:
Seleccione una:
a. La hormona adenohipofisiaria lleva el nombre de hormona liberadora de tiroglobulina
b. La hormona adenohipofisiaria lleva el nombre de hormona liberadora de corticotropina
c. La hormona adenohipofisiaria lleva el nombre de corticotropina
d. La hormona adenohipofisiaria lleva el nombre de cortisol
La respuesta correcta es: La hormona adenohipofisiaria lleva el nombre de corticotropina
Pregunta 14
Finalizado
¿Cuál sería la presión osmótica de una persona que tiene 322 mosm/l de osmolaridad?
x 19,3
Seleccione una:
a. 22,3 mmhg
b. 1289 mmHg
c. 6214,6 mmhg
d. 5500 mmhg
La respuesta correcta es: 6214,6 mmhg

Pregunta 15
Finalizado
En relación a la difusión simple, ¿cuál de las siguientes son sustancias liposolubles?

Oh niche di algo
Seleccione una:
a. Oxígeno, nitrógeno, dióxido de carbono, cloruro de sodio
b. agua, nitrógeno, dióxido de carbono, cloro
c. Oxígeno, potasio, dióxido de carbono, alcoholes
d. Oxígeno, nitrógeno, dióxido de carbono, alcoholes
La respuesta correcta es: Oxígeno, nitrógeno, dióxido de carbono, alcoholes
Pregunta 16
Finalizado
Cuando la hemoglobina tiene un 100 por ciento de saturación, ¿con cuántos mililitros de oxígeno puede
combinarse?
Seleccione una:
a. con 4,34 mililitros
b. con 2,34 mililitros
c. con 3,34 mililitros
d. con 1,34 mililitros
La respuesta correcta es: con 1,34 mililitros

Pregunta 17
Finalizado
El moco en el intestino grueso cumple con varias funciones. ¿cuál de las siguientes describe mejor estas
funciones?
Seleccione una:
a. Proteger contra las excoriaciones, hacer la materia fecal, promover la proliferación de la
actividad bacteriana
b. Proteger contra las excoriaciones, mantener adherente a la materia fecal, proteger de la

actividad bacteriana
c. Proteger contra las ulceraciones de la mucosa, promover la proliferación de la actividad

bacteriana, aumentar el peristaltismo (haustras)
La respuesta correcta es: Proteger contra las excoriaciones, mantener adherente a la materia fecal,
proteger de la actividad bacteriana
Pregunta 18
Sin contestar
Puntúa como 0,5
Se conoce que gracias a los procesos de fagocitosis las células del sistema inmunológico logran
eliminar gérmenes y otras sustancias ajenas al organismo. La fagocitosis es similar a la pinocitosis; la
principal diferencia es el tamaño de las moléculas que procesan, y en este sentido, la fagocitosis se
encarga de moléculas grandes, incluyendo otras células como gérmenes, mientras que la pinocitosis se
encarga de moléculas pequeñas. En relación a este proceso (pinocitosis), por favor, indique el literal
correcto: (GUYTON, 2016) (Ch. 2. Cytoplasm and its organels)
Seleccione una:
a. La membrana celular protruye hacia afuera mediante la acción de varias proteínas retráctiles
que logran el efecto gracias a sus características propias como las proteínas de canal y aquellas con
compuertas reguladas por voltaje
b. La membrana celular se invagina ya que existe una red de proteína fibrilar llamada clatrina, así
como otras proteínas, que pueden incluir filamentos contráctiles de actina y miosina.
c. La membrana celular se invagina ya que existe una red de proteína fibrilar llamada carnitina, así
como otras proteínas, que pueden incluir filamentos contráctiles de actina y glucoproteína.
d. La membrana celular se invagina ya que existe una red de proteína fibrilar llamada albúmina,
que pueden incluir filamentos contráctiles de glucocálix y otras proteínas transmembranarias
(integrales).
La respuesta correcta es: La membrana celular se invagina ya que existe una red de proteína fibrilar
llamada clatrina, así como otras proteínas, que pueden incluir filamentos contráctiles de actina y
miosina.
Pregunta 19
Sin contestar
Puntúa como 0,5
Las células beta constituyen el 60% de todas las células de los islotes de Langerhans y secretan insulina
y amilina
Seleccione una:
Verdadero
Falso
Pregunta 20
Sin contestar
Puntúa como 0,5
La tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3) se ligan a proteínas plasmáticas en más de 99%
Seleccione una:
Verdadero
Falso
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Página Principal Mis cursos PRAC21 Semana
Repasemos Semiología a modo de caso clínico

Estado Finalizado
empleado
Pregunta 1
Finalizado
Paciente de 51 años, con APP de HTA hace 7 años medicado con Enalapril 20 mg/día,
Hidroclorotiazida (HCT) 50 mg/día; Diabetes Mellitus no insulinorequiriente medicado con Metformina
1 gr /día. Además dolor en rodillas por lo que toma ácido acetilsalicílico (AAS) 250 mg/día, y
analgésicos (paracetamol) según necesidad.
En la sala de emergencia su familiar le refiere que el paciente presenta cefalea de 4 horas de
evolución, de gran intensidad, holocraneana, de tipo lenta y opresiva, tenía dificultad para la
deambulación, pues no podía flexionar su muslo derecho y extender su rodilla derecha.
Al examen físico paciente desorientado en tiempo y espacio – TA 200/90 mmHg, FC: 100 l/m, Tº:
36,5 ºC, pupila derecha hiporreactiva. Paresia grado 2 miembro inferior derecho.
¿Cuál sería su diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Cefalea con radiculopatía
b. Accidente cerebrovascular hemorrágico
c. Accidente isquémico transitorio
d. Lesión de motoneurona inferior

Pregunta 2
Finalizado
Paciente de 54 años. APP: Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus en tratamiento con insulina de
forma irregular. Acude por presenta lesión indolora localizada a nivel de 1era articularción
metatarsofalángica del pie derecho desde hace 2 semanas. Cuando usted realiza el examen
sensorial encuentra hipoestesia en la zona marcada con azul en el gráfico. Esta distribución es
compatible con:
Seleccione una:
a. Polineuropatía
b. Radiculopatía
c. Mononeuropatía múltiple

Pregunta 3
Finalizado
Paciente de 52 años, APP: Enfisema y Tabaquismo crónico, tiene un negocio propio de venta de
repuestos automotrices, ha disminuido la cantidad de cigarrillos por día pero aún fuma al menos 1
tabaco al día. Refiere dolor en pantorrilla de pierna derecha desde hace 4 meses que ha aumentado
progresivamente de intensidad, que se presenta con la deambulación y cede con el reposo. El dolor
le impide estar de pie y ha interferido con su estilo de vida.
Con respecto a la enfermedad arterial elija el literal incorrecto.
Seleccione una:
a. El índice brazo / tobillo menor a 0.9 se considera normal
b. En un paciente con disfunción eréctil se deben investigar otros problemas microvasculares

(coronarios) o macrovasculares (claudicación intemitente)
c. La ausencia del pulso pedio o tibial posterior es el indicador más fiable de arteriopatía
periférica
d. La afectación del segmento femoropoplíteo tienen hallazgos clínicos en la pantorrilla
Pregunta 4
Finalizado
Paciente masculino de 55 años, acude a Ud. por un dolor abdominal localizado en fosa ilíaca
izquierda, que comenzó 24 horas antes, de moderada intensidad (6/10), de tipo lento y constante, sin
irradiación ni migración, ya antes había notado malestar leve y periódico en esta región pero no
solicitó tratamiento médico. No refiere otros síntomas urinarios, no diarrea, no constipación, no
pérdida de peso, no adenopatías.
APP: no refiere enfermedades o procedimientos quirúrgicos anteriores.

SV: FC: 110 lpm FR: 19 TA: 130/84 mmHg T° 38°C Sat: 92%
Al examen físico: conjuntivas no ictéricas, corazón R1 y R2 rítmicos, no soplos, no ruidos
sobreañadidos, murmullo alveolar simétrico bilateral. Abdomen no distentido, sin lesiones, ruidos
hidroaéreos presentes, dolor a la palpación superficial en la fosa ilíaca izquierda, a la palpación
profunda no se palpan masas o visceromegalias, sin signos de irritación peritoneal.
Seleccione una:
a. Diverticulitis
b. Perforación intestinal
c. Litiasis ureteral
d. Infección de la vía urinaria

Pregunta 5
Finalizado
Paciente femenina de 24 años, acude con dolor abdominal localizado en hipogastrio y fosa iliaca
izquierda de 2 horas de evolución, de intensidad 8/10, inicialmente de tipo cólico que se ha vuelto
constante, sin irradiación, el dolor no se modifica con los cambios de posición. Se acompaña de
mareo, palpitaciones, sed e hiporexia.
Antecedentes patológicos: Quiste hemorrágico accidentado hace 2 años que requirió laparoscopía
exploratoria.
Antecedentes ginecoobstétricos: FUM: hace 7 semanas, vida sexual activa, usa dispositivo
intrauterino (DIU) de levonorgestrel desde hace 6 meses. E: 1 Partos vaginales: 1
SV: FC: 112 lpm FR: 19 TA: 70/40 T°: 36,5°C Sat: 90%
Pálida, diaforética, corazón taquicárdico, mumullo alveolar simétrico, abdomen cicatriz de

laparotomía exploratoria mencionada, no distentido, RHA disminuidos, dolor a la palpación
superficial y profunda en hipogastrio y fosa iliaca izquierda, Signo de Blomberg positivo. Tacto rectal
con sensibilidad local en fondo de saco izquierdo.
¿Cuál es el diagnóstico que investigaría primero?
Seleccione una:
a. Torsión ovárica
b. Absceso tuboovárico
c. Embarazo ectópico accidentado
d. Urolitiasis
Pregunta 6
Finalizado
Paciente de 54 años, masculino, con antecedente de Diabetes Mellitus insulinorequiriente en

tratamiento con insulina glargina 7 UI en la mañana, con insulina de acción rápida habitualmente 3 a
4 UI con cada comida, Hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril 5 mg vía oral, cada 12
horas. Acude refiriendo cuadro de 1 mes de fiebre cuantificada hasta 38,7°C, especialmente en las
noches, acompañada de diaforesis nocturna, perdido peso sin cambios en la alimentación y sin
ejercicio (lo nota en su ropa), además dolor localizado en flanco izquierdo, de tipo constante, EVA
5/10, sin irradiación, que no se agrava con el ejercicio o el movimiento, sin atenuantes.
No refiere síntomas urinarios, gastrointestinales o respiratorios

Al examen físico se corrobora una T° 39°C FC 96 TA 137/70 FR 19 SAT 93%
No hay ningún otro hallazgo relevante en su exploración física.
¿Qué diagnóstico de los siguientes debería sospechar?
Seleccione una:
a. Cálculo renal
b. Absceso subfrénico
c. Infarto renal
d. Ruptura de aneurisma aórtico abdominal
Pregunta 7
Finalizado
Paciente de 43 años, masculino, con antecedente de anemia falciforme, refiere dolor en hipocondrio
derecho, y referencia de un color amarillento en sus ojos. En sus exámenes no existe alteración en su
biometría hemática, presenta aumento de Bilirrubina Directa. ¿Qué referencia de las mencionadas a
continuación no sería pertinente con este cuadro?
Seleccione una:
a. Por su predominio de bilirrubina debería estudiarse una crisis falciforme
b. Para el diagnóstico de colangitis la herramienta más fiable es una ecografía de abdomen
c. El signo de Murphy se desencadena al realizar una presión subcostal derecha durante la

inspiración del paciente
d. Entre los diferenciales debería pensarse en una alteración en la excreción de bilirrubina

Pregunta 8
Finalizado
Paciente femenina de 48 años de edad, visita el medico ya que en varias ocasiones ha presentado
perdida de orina con ejercicios físicos o cuando tose, no refiere disuria, polaquiuria o tenesmo. Cuál
sería su primera hipótesis diagnóstica?
Seleccione una:
a. Incontinencia urinaria de estrés
b. Incontinencia urinaria de rebosamiento
c. Incontinencia urinaria de urgencia
d. Incontinencia urinaria por desinhibición del detrusor

Pregunta 9
Finalizado
Paciente de 40 años que, tras una tarde de trabajo con el ordenador, se quedó dormido
con la cabeza apoyada en la mano, en hiperextensión de muñeca y el brazo en flexión
completa de codo, apoyado en el brazo, sin tapizar de un sillón.
Cuando despertó, presentaba hipoestesia y dolor en MSI y no podía realizar la
extensión de la muñeca ni de los dedos. Pensó que el brazo se le había quedado
"dormido" y que la situación se solucionaría en unos minutos, ante la persistencia del
síntoma acudió a consulta con la mano derecha sujetando la mano izquierda que estaba
caída.
La exploración física mostró imposibilidad para extender la muñeca y los dedos y
realizar la supinación del antebrazo.
Este cuadro es compatible con:
Seleccione una:
a. Radiculopatía
b. Polineuropatía
c. Neuropatía periférica (del nervio cubital)
d. Neuropatía periférica (del nervio radial)

Pregunta 10
Finalizado
Paciente de 33 años, que acude a consulta por referir salida de secrecion hialina clara, sin mal olor, a
través de ambos pezones, acompañado de mastalgia bilateral, refiere que en la autoexploracion ha
notado una "bolita" en la mama derecha, estos síntomas coinciden con el inicio de su ciclo
menstrual. No refiere tabaquismo, ni ingestión de alcohol, no antecedentes familiares de cáncer, su
padre tiene Diabetes Mellitus Insulinorequiriente e HTA. No pérdida de peso, no alza térmica.
Al examen físico: mama derecha con presencia de nódulo de 2 cm aproximadamente en cuadrante

inferior externo, móvil, de consistencia suave, superficie lisa, con bordes regulares, localizado a 3 cm
de areola, mama izquierda normal, ligera hipersensibilidad de ambas mamas a la exploración, no
retracciones en piel o pezón, no piel de naranja.
Seleccione una:
a. Quiste mixto mamario
b. Mastopatía fibroquística
c. Lipoma
d. Cáncer de mama
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Cuestionario de Investigación básica y bioestadística
Comenzado el martes, 19 de mayo de 2020, 18:41

Estado Finalizado
Finalizado en martes, 19 de mayo de 2020, 18:58
empleado
Pregunta 1
Finalizado
Cuál de las siguientes medidas define mejor la tendencia central de los datos: 5 , 4, 42, 4, 6
Seleccione una:
a. La mediana
b. La media
c. El sesgo
d. El rango
La respuesta correcta es: La mediana

Pregunta 2
Finalizado
Para la comparación del nivel de glucosa en sangre en hombres y mujeres consecutivo a la

administración de tres diferentes medicamentos, ¿cuál es la prueba estadística más apropiada en el
análisis de estos datos?
Seleccione una:
a. Análisis de varianza
b. t de Student
c. Prueba de McNemar
d. Chi cuadrado
La respuesta correcta es: Análisis de varianza
Pregunta 3
Finalizado
Se realiza un estudio para determinar si se produce o no hemorragia digestiva con un determinado tipo
de tratamiento. En este caso la variable principal del estudio ¿es de tipo?:
Seleccione una:
a. Cualitativa nominal.
b. Cualitativa ordinal.
c. Cuantitativa continuo.
d. Cuantitativa discreta.
La respuesta correcta es: Cualitativa nominal.

Pregunta 4
Finalizado
Supongamos un modelo de regresión lineal simple que relaciona los niveles medios de Proteína C
Reactiva (PCR) medida en mmol/L como variable dependiente con el número de articulaciones
dolorosas o hipersensibles de un paciente con artritis idiopática (variable independiente). El modelo
ajustado en una muestra de 100 pacientes es el siguiente: y = 0,47 + 0,08x. En el modelo. ¿Cómo se
interpreta el coeficiente de 0,08?:
Seleccione una:
a. Es el valor medio basal de PCR para los individuos sanos (sin articulaciones afectas)
b. Es el valor medio de la PCR para los sujetos con una sola articulación afectada
c. Dado que es superior a 0,05, quiere decir que no existe asociación entre las variables
dependiente e independiente
d. Su cuadrado se interpreta como el porcentaje de varianza de la variable dependiente explicado

por el modelo lineal
e. Es el cambio obtenido en la media de PCR como consecuencia de pasar a tener una

articulación adicional inflamada
La respuesta correcta es: Es el cambio obtenido en la media de PCR como consecuencia de pasar a
tener una articulación adicional inflamada
Pregunta 5
Finalizado
Un estudio sobre la eficacia de un fármaco llega a la conclusión de que éste es mejor que el placebo con
p<0,05 ¿Cuál es la interpretación correcta de este resultado?
Seleccione una:
a. La probabilidad de que el nuevo tratamiento sea mejor que el placebo es superior al 95%.
b. Con toda seguridad, el tratamiento es mejor que el placebo
c. Si el tratamiento no fuese efectivo, existe menos del 5% de probabilidad de observar unas

muestras tan contrarias a dicha hipótesis como las obtenidas
d. El tratamiento es un 95% más efectivo que el placebo.
La respuesta correcta es: Si el tratamiento no fuese efectivo, existe menos del 5% de probabilidad de
observar unas muestras tan contrarias a dicha hipótesis como las obtenidas
Pregunta 6
Finalizado
En un contraste de hipótesis la cantidad p es
Seleccione una:
a. Un número pequeño
b. Conocida al extraer la muestra y calcular el estadístico experimental.
c. Fijada antes de realizar el contraste
d. La probabilidad de rechazar la hipótesis nula.
La respuesta correcta es: Conocida al extraer la muestra y calcular el estadístico experimental.

Pregunta 7
Finalizado
Se realiza un estudio para saber si dos tratamientos de quimioterapia presentan diferencias en cuanto a
la supervivencia de los pacientes. No se encontró diferencia estadísticamente significativa. ¿Cuál de las
siguientes razones podrían ser causantes del resultado?
Seleccione una:
a. Las muestras son demasiado numerosas
b. Los tratamientos ofrecen tiempos de supervivencia muy diferentes
c. Las muestras son demasiado pequeñas.
d. El nivel de significación es demasiado alto
La respuesta correcta es: Las muestras son demasiado pequeñas.
Pregunta 8
Finalizado
El error de tipo I consiste en:
Seleccione una:
a. Rechazar H0 cuando es cierta
b. No rechazar H0 cuando es falsa. Error tipo II
c. No rechazar H0 cuando es cierta.
d. Rechazar H0 cuando es falsa.
La respuesta correcta es: Rechazar H0 cuando es cierta

Pregunta 9
Finalizado
Los gráficos indicados para variables cualitativas son:
Seleccione una:
a. Los diagramas de barras y los histogramas
b. Los histogramas y pictogramas

cuantitativas
c. Los diagramas de barras, los de sectores y los pictogramas
d. Sólo los diagramas de barras
La respuesta correcta es: Los diagramas de barras, los de sectores y los pictogramas
Pregunta 10
Finalizado
Señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:
Seleccione una:
a. El estado civil es una variable cualitativa
b. La aparición o no de bacterias en un cultivo es una variable dicotómica
c. La estatura de un individuo es una variable cuantitativa discreta es contínua
d. El lugar que ocupa una persona entre sus hermanos (de menor a mayor edad) es una variable
ordinal
La respuesta correcta es: La estatura de un individuo es una variable cuantitativa discreta

Pregunta 11
Finalizado
Solamente una de las siguientes frases podría alguna vez encontrarse como conclusión de un estudio
científico. ¿Cuál es?
Seleccione una:
a. Se apreciaban diferencias significativas entre el placebo y el tratamiento (p<0.001)
b. El tratamiento produjo un efecto significativamente mayor que el placebo (p=0.75)
c. El tratamiento no produjo un resultado diferente al placebo (p<0.001)
d. El tratamiento produjo un efecto significativamente menor que el placebo (p=0.25)
La respuesta correcta es: Se apreciaban diferencias significativas entre el placebo y el tratamiento

(p<0.001)
Pregunta 12
Finalizado
¿Qué tipo de muestra es la siguiente?
Seleccione una:
a. Sistemática
b. Conglomerados
c. Por cuotas
d. Aleatoria simple
La respuesta correcta es: Conglomerados

Pregunta 13
Finalizado
Calcule la prevalencia de violencia de genero en una población si el numero de casos reportados

es de 6000 y la población es de 10.000.
Seleccione una:
a. 60%
b. 6%
c. 0.6 %
La respuesta correcta es: 60%
Pregunta 14
Finalizado
La variable FUMAR es de tipo cualitatíva categórica dicotómica
Seleccione una:
Verdadero
Falso

Pregunta 15
Finalizado
Las tablas de contingencia se utilizan para el cálculo de riesgo relativo
Seleccione una:
Verdadero
Falso
Pregunta 16
Finalizado
Para comparar la variabilidad relativa de la tensión arterial diastólica y el nivel de colesterol en sangre de
una serie de individuos, utilizamos
Seleccione una:
a. La diferencia de las medias
b. La diferencia de las varianzas
c. Los rangos
d. Los coeficientes de variación
La respuesta correcta es: Los coeficientes de variación
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Página Principal Mis cursos PRAC Sema Cuestionario de psicología
Comenzado el jueves, 21 de mayo de 2020, 15:44

Estado Finalizado
Finalizado en jueves, 21 de mayo de 2020, 15:50
empleado
Pregunta 1
Finalizado
¿Cuáles son las variables fundamentales que determinan

la motivación de la protección?

Seleccione una:
a. La percepción de riesgo de los demás y la norma subjetiva.
b. Valoración de la respuesta de afrontamiento que está en función de la eficacia de la respuesta

y la autoeficacia menos los costes adaptativos.
c. Evaluación de las consecuencias del riesgo y las actitudes dirigidas hacia el riesgo.
d. Valoración de la amenaza que está en función de la capacidad de adaptación a la amenaza

menos la cantidad de amenaza recibida y el grado de vulnerabilidad de la persona ante esa
amenaza.
Las respuestas correctas son: Valoración de la amenaza que está en función de la capacidad de
adaptación a la amenaza menos la cantidad de amenaza recibida y el grado de vulnerabilidad de la
persona ante esa amenaza., Valoración de la respuesta de afrontamiento que está en función de la
eficacia de la respuesta y la autoeficacia menos los costes adaptativos.
Pregunta 2
Finalizado
¿Qué aspectos se hallan involucrados en la entrevista motivacional en el campo de la psicología

médica?
Seleccione una:
a. La entrevista motivacional es una intervención clínica que se basa en la motivación del
paciente para cambiar que, a su vez, reflexiona al abordar su ambivalencia y con la ayuda del
profesional de la salud identifica las contradicciones del paciente entre su comportamiento actual y
aquello que considera valores y bienes para su vida y su salud.
b. La entrevista motivacional es una intervención clínica que se basa en la gestión del médico que
trata de persuadir al paciente y alentarlo a que modifique su punto de vista sin abordar las
ambigüedades o contradicciones del paciente, sino respetando y confiando que éste cambie
cuando no encuentre oposición a su manera de pensar
c. La entrevista motivacional es una intervención clínica que se basa en la autogestión del

paciente que trata de superar sus bajas expectativas con el aliento y el apoyo emocional del
médico, abordando su ambivalencia y las contradicciones en su comportamiento con miras a
cambiar sus hábitos poco saludables.
d. La entrevista motivacional es una intervención clínica que se basa tanto en la autogestión del
paciente como en la gestión del médico que trata de convencer al paciente y apoyarlo a fin de que
cambie solamente su comportamiento sin abordar las ambigüedades o contradicciones del paciente
en su manera de pensar respecto de sus valores y bienes para su vida y su salud.
La respuesta correcta es: La entrevista motivacional es una intervención clínica que se basa en la
motivación del paciente para cambiar que, a su vez, reflexiona al abordar su ambivalencia y con la ayuda
del profesional de la salud identifica las contradicciones del paciente entre su comportamiento actual y
aquello que considera valores y bienes para su vida y su salud.
Pregunta 3
Finalizado
¿Qué aspecto contribuye a disminuir la ansiedad de la hospitalización?
Seleccione una:
a. La ayuda dirigida a la satisfacción de las necesidades físicas y de tratamiento.
b. Contemplar los aspectos biológicos, psico-emocionales y espirituales.
c. Incrementar la comodidad del ambiente físico
d. El brindar un soporte de compañía, esperanza, comprensión y seguridad.
La respuesta correcta es: Incrementar la comodidad del ambiente físico
Pregunta 4
Finalizado
¿Qué aspectos involucrados en la calidad de la atención a los pacientes se considera que son
fundamentales?
Seleccione una:
a. Apoyo al autocuidado.
b. Implicación y compromiso del paciente
c. Apoyo para la toma de decisiones del paciente
d. Organización del sistema sanitario
La respuesta correcta es: Implicación y compromiso del paciente

Pregunta 5
Finalizado
¿Qué aspectos no se hallan involucrados en la noción de apoyo social percibido, de acuerdo con los
especialistas en salud, y que interviene en el manejo de situaciones de estrés asociadas con la
enfermedad en los pacientes?
Seleccione una:
a. Capacidad de sentir relaciones de confianza, aceptación y comprensión.
b. Capacidad de experimentar una sensación de autoconfianza.
c. Capacidad de sentir que se es apreciado y estimado por los demás.
d. Capacidad de regular los estados emocionales adecuadamente.
La respuesta correcta es: Capacidad de regular los estados emocionales adecuadamente.

Pregunta 6
Finalizado
¿Qué aspectos o subtemas dentro de los primeros

auxilios psicológicos dan dirección u orientan la actitud
de la persona que brinda ayuda?

Seleccione una:
a. Servir como un sistema de conducta y de apoyo social a través de redes de soporte que
ayudan de manera específica, apropiada y eficiente al sobreviviente
* b. Reducir la mortalidad, lo cual significa prevenir el daño físico que una persona afectada pueda
causarse a sí misma y en caso de que se presente algún episodio de esa índole desactivarlo
oportunamente
c. Promover estilos de conducta de afrontamiento e incentivar la capacidad de la persona de

afrontar los cambios personales producidos por el desastre y el de su entorno, de manera apropiada
y saludable
d. Proporcionar apoyo psicológico: acompañar a la persona afectada por un evento traumático,

permitirle hablar sobre lo sucedido a fin de construir un vínculo de calidez. empatía y escucha activa
que permita expresar y ubicar las ideas relacionadas con lo acontecido, así como también dar un
clima en el que emociones como temor, ira, ansiedad sean expresadas con libertad, sin censura.
Las respuestas correctas son: Proporcionar apoyo psicológico: acompañar a la persona afectada por un
evento traumático, permitirle hablar sobre lo sucedido a fin de construir un vínculo de calidez. empatía y
escucha activa que permita expresar y ubicar las ideas relacionadas con lo acontecido, así como
también dar un clima en el que emociones como temor, ira, ansiedad sean expresadas con libertad, sin
censura., Reducir la mortalidad, lo cual significa prevenir el daño físico que una persona afectada pueda
causarse a sí misma y en caso de que se presente algún episodio de esa índole desactivarlo
oportunamente
Pregunta 7
Finalizado
¿A qué se debe que la relación médico-paciente es un

aspecto primordial en el tratamiento de las enfermedades
y de las personas enfermas?
Seleccione una:
a. La relación médico-paciente es una forma particular de desarrollo de relaciones
interpersonales; se caracteriza por permitir al enfermo satisfacer sus necesidades básicas y al
médico cumplir con sus funciones sociales de cuidar la salud de sus pacientes; de modo que una
buena práctica asistencial permitirá satisfacer mayoritariamente las necesidades del paciente
solamente si existe calidad en la relación entre ambas partes
b. La relación médico-paciente es una forma exclusiva de desarrollo de relaciones

interpersonales; se caracteriza por permitir al enfermo satisfacer sus necesidades básicas y al
buena práctica asistencial permitirá satisfacer mayoritariamente las necesidades del paciente
solamente si existe calidad en la relación entre ambas partes.
c. La relación médico-paciente es una relación privilegiada en la cual exclusivamente el médico

tiene atribuciones para decidir acerca de las condiciones de salud de un paciente y el enfermo tiene
la obligación de atender con cuidado las recomendaciones del profesional so pena de apreciar el
deterioro de su salud y sufrir las consecuencias; de modo que el médico estará libre de toda
responsabilidad por el deterioro de salud del paciente
d. La relación médico-paciente es una de las diversas maneras de desarrollo de relaciones

interpersonales; se caracteriza por permitir al enfermo satisfacer sus necesidades de salud y al
buena práctica asistencial permitirá satisfacer dichas necesidades solamente si existe calidad en la
relación entre ambas partes
La respuesta correcta es: La relación médico-paciente es una de las diversas maneras de desarrollo de
relaciones interpersonales; se caracteriza por permitir al enfermo satisfacer sus necesidades de salud y
al médico cumplir con sus funciones sociales de cuidar la salud de sus pacientes; de modo que una
buena práctica asistencial permitirá satisfacer dichas necesidades solamente si existe calidad en la
relación entre ambas partes
Pregunta 8
Finalizado
¿En qué se diferencian la experiencia de desmoralización

de un cuadro depresivo?
Seleccione una:
a. En los cuadros depresivos se manifiestan síntomas afectivos de distrés emocional, que
incluyen desesperanza o pérdida del significado y propósito en la propia existencia
b. En los cuadros de depresivos se aprecia actitudes cognitivas de pesimismo, desesperanza así

como la sensación de estar atrapado y de fracaso personal, o que carecen de un futuro que valga la
pena.
c. En la desmoralización el estado de ánimo y la capacidad de experimentar alegría y esperanza

se restablecen rápidamente en caso de que la adversidad cese de manifestarse.
d. Los cuadros de desmoralización no presentan una adecuada respuesta a los antidepresivos, la

cual es contrarrestada por la disminución de estresores físicos y psicológicos o por la capacidad de
resiliencia al estrés
Las respuestas correctas son: En la desmoralización el estado de ánimo y la capacidad de experimentar

alegría y esperanza se restablecen rápidamente en caso de que la adversidad cese de manifestarse.,
Los cuadros de desmoralización no presentan una adecuada respuesta a los antidepresivos, la cual es
contrarrestada por la disminución de estresores físicos y psicológicos o por la capacidad de resiliencia al
estrés
Pregunta 9
Finalizado
El objetivo de la Teoría de la Acción Razonada es la

predicción del comportamiento mediante la norma
subjetiva y las actitudes, las cuales son medidas
mediante la intención; con lo cual la percepción de riesgo
se configura incorporando el desarrollo subjetivo
mediado a través de la evaluación de las consecuencias
del riesgo, así como por las actitudes dirigidas hacia el
riesgo, junto con la percepción de riesgo de los otros y la
norma subjetiva
Seleccione una:
Verdadero
Falso

Pregunta 10
Finalizado
El enfoque de resiliencia se distingue respecto del

enfoque de riesgo en cuanto a la regulación del estrés en
que posee componentes con una perspectiva positiva
que son: la capacidad de reconstruir sobre circunstancias
o factores adversos y la resistencia a la destrucción que
presentan las personas.
Seleccione una:
Verdadero
Falso

Pregunta 11
Finalizado
Una crisis psicológica se conceptualiza como un estado

permanente de trastorno y desorganización que se
caracteriza principalmente por los siguientes aspectos:
incapacidad de la persona afectada para abordar o
resolver situaciones concretas, particulares empleando
métodos o maneras con las que usualmente resuelve
esas dificultades o problemas, así como también por el
potencial de conseguir un resultado favorable o
desfavorable.
Seleccione una:
Verdadero
Falso

Pregunta 12
Finalizado
El objetivo de la intervención en crisis es ayudar a la

persona a recuperar el nivel de funcionamiento
interpersonal que tenía antes de la crisis, también
restaurar o reparar el equilibrio emocional , así como
mejorar en la conceptualización o el significado que la
persona afectada da al evento que ha sucedido y le ha
afectado de modo que sea posible apoyar en la
activación de los recursos de afrontamiento que se
precisan en esas circunstancias.
Seleccione una:
Verdadero
Falso
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Página Principal Mis cursos PRA Sema Cuestionario de inmunología y genética
Comenzado el lunes, 25 de mayo de 2020, 21:09

Estado Finalizado
Finalizado en lunes, 25 de mayo de 2020, 21:28
empleado
Pregunta 1
Finalizado
Con respecto a los TCRs, indique la correcta
Seleccione una:
a. Están formados por 2 cadenas pesadas y 2 cadenas ligeras
b. Ninguna de las anteriores
c. Se une tanto al péptido presentado como a la molécula MHC
d. Reconoce antígenos solo cuando estén presentados por células dendríticas
La respuesta correcta es: Se une tanto al péptido presentado como a la molécula MHC
Pregunta 2
Finalizado
IL-1, TNF-ya IL-6 es:
Seleccione una:
a. Proteínas de fase aguda
si. Histaminas
c. Citosinas proinflamatorias
d. Interferones tipo 1
La respuesta correcta es: Citosinas proinflamatorias
Pregunta 3
Finalizado
¿Cuál es un isotipo responsable para la activación de la vía clásica del complemento?
Seleccione una:
a. IgM
si. IgA
c. IgE
d. a y b son correctas
La respuesta correcta es: IgM

Pregunta 4
Finalizado
Las moléculas involucradas en la adhesión firme/estable de células proinflamatorias al endotelio son:
Seleccione una:
a. Integrinas
b. Todas las anteriores
C. Selectinas
re. Guantes
La respuesta correcta es: Integrinas
Pregunta 5
Finalizado
La enzima ciclooxigenasa cataliza:
Seleccione una:
a. La salida del ácido araquidónico de los fosfolípidos de la membrana
b. La conversión del ácido araquidónico en prostaglandinas y tromboxanos
c. La formación de las proteínas de fase aguda
d. La conversión del ácido araquidónico en leucotrienios
La respuesta correcta es: La conversión del ácido araquidónico en prostaglandinas y tromboxanos

Pregunta 6
Finalizado
Una prueba de tuberculina positiva puede significar:
Seleccione una:
a. Una infección previa con la M. tuberculosis y su erradicación subsiguiente que provocó una
respuesta de memoria
b. Una infección latente con la M. tuberculosis que provocó la producción de linfocitos T de

memoria
c. Todas los anteriores
d. Vacunación previa con BCG (vacuna de micobacterias vivas atenuadas que protege de la
enfermedad)
La respuesta correcta es: Todas los anteriores
Pregunta 7
Finalizado
La fase crónica o de “latencia clínica” tras la infección por VIH:
Seleccione una:
a. Implica el aumento de linfocitos CD4+ aguda
b. Es la fase cuando se producen más comúnmente infecciones por patógenos oportunistas SIDA
c. Puede ser asintomática
d. Se caracteriza por un conteo de menos de 200 células CD4+/mm3 SIDA
La respuesta correcta es: Puede ser asintomática

Pregunta 8
Finalizado
La vacuna ante el virus de la hepatitis B supone la administración de un antígeno superficial del virus
con el fin de producir anticuerpos neutralizantes IgG ante este antígeno, ella precisa de la adición de
adyuvantes, Al ser una vacuna acelular no se proporcionan las señales de peligro necesarias para
activar las células presentadoras de antígeno para que se presente el antígeno viral inoculado. Estas
señales de peligro, entonces, las van a proporcionar componentes del adyuvante
Seleccione una:
Verdadero
Falso
Pregunta 9
Finalizado
Una prueba de Coombs indirecta positiva indica que:

madre
Seleccione una:
a. El suero fetal contiene anticuerpos que pueden atacar eritrocitos Rh+
b. El suero materno contiene anticuerpos que pueden atacar eritrocitos Rh+
c. Eritrocitos fetales están cubiertos con anticuerpos
d. Eritrocitos maternos están cubiertos con anticuerpos
La respuesta correcta es: El suero materno contiene anticuerpos que pueden atacar eritrocitos Rh+
Pregunta 10
Finalizado
La célula mediadora principal de las alergias producidas por respuestas de Hipersensibilidad Tipo I
es el eosinófilo
Basófilos y mastocitos
Seleccione una:
Verdadero
Falso
Pregunta 11
Finalizado
¿Qué puede causar el síndrome de Li-Fraumeni?
Seleccione una:
a. Por translocaciones en el cromosoma 1.
b. Por sustituciones en el exón 17 del gen BRCA1.
c. Mutaciones en p53
La respuesta correcta es: Mutaciones en p53

Pregunta 12
Finalizado
Si se presenta una mutación en BRCA1 se aconseja quitar los ovarios a los 35 años, porque el riesgo
de cáncer de ovario aparece sobre los 40.
Seleccione una:
Verdadero
Falso
Pregunta 13
Finalizado
En las enfermedades hereditarias es necesario conocer el tipo de herencia para incluso un adecuado
consejo genético. La herencia autosómica dominante se caracteriza por:

a. No se presenta en todas las generaciones.
b. Existe un 20% de probabilidad.
c. Solo necesita de un alelo dominante para presentar el rasgo, característica o enfermedad.
d. Afecta exclusivamente a hombres
La respuesta correcta es: Solo necesita de un alelo dominante para presentar el rasgo, característica
o enfermedad.
Pregunta 14
Finalizado
Selecciones la respuesta correcta:
Presentación de 2 lineas celulares distintas en células que darán

heterogeneidad alélica
Mosaicismo gonadal
lugar a la linea germinal.
Distintas mutaciones en un mismo gen producen el mismo o similar

Mosaicismo gonadal
Heterogenicidad alélica
fenotipo.
Mutación que aparece por primera vez en una familia. Mutaciones de novo
La respuesta correcta es: Presentación de 2 lineas celulares distintas en células que darán lugar a la
linea germinal. → Mosaicismo gonadal, Distintas mutaciones en un mismo gen producen el mismo o
similar fenotipo. → heterogeneidad alélica, Mutación que aparece por primera vez en una familia. →
Mutaciones de novo
Pregunta 15
Finalizado
Enfermedad causada por una ganancia de función en el receptor 3 del factor de crecimiento de
fibroblastos, que queda activado constitutivamente, lo que hace que los condrocitos no se
desarrollen de manera normal.
Respuesta: acondroplasia
La respuesta correcta es: Acondroplasia

Pregunta 16
Finalizado
Los polimorfismos son las variantes normales. Carácter monogénico mendeliano que se caracteriza
por la presencia de más de un alelo en el mismo locus, donde la variante menos frecuente existe
como mínimo en un 1% de la población.
Seleccione una:
Verdadero
Falso
Pregunta 17
Finalizado
Selecciones la respuesta correcta:
Variación de un único nucleótido, representan el 90% de la variabilidad de

SNPs
nuestro genoma. Aproximadamente existe uno cada 1000 nt.
Repeticiones en tándem (como los microsatélites). Son repeticiones cortas. VNTR
Polimorfismos en fragmentos de restricción (fragmentos creados con enzimas

RFLPs
de restricción, el polimorfismo es en cuanto a la longitud de los mismos).
La respuesta correcta es: Variación de un único nucleótido, representan el 90% de la variabilidad de

nuestro genoma. Aproximadamente existe uno cada 1000 nt. → SNPs, Repeticiones en tándem
(como los microsatélites). Son repeticiones cortas. → VNTR, Polimorfismos en fragmentos de
restricción (fragmentos creados con enzimas de restricción, el polimorfismo es en cuanto a la
longitud de los mismos). → RFLPs
Pregunta 18
Finalizado
Seleccione la respuesta correcta:
Estudia aspectos genéticos relacionados con la variabilidad de la

Farmacogenómica
Farmacogenética
respuesta a medicamentos en individuos o poblaciones.
Estudia de forma sistemática todo el genoma y sus productos en

relación con el descubrimiento y desarrollo de nuevos medicamentos. Farmacogenética
Farmacogenómica
Busca dianas potenciales.
La respuesta correcta es: Estudia aspectos genéticos relacionados con la variabilidad de la

respuesta a medicamentos en individuos o poblaciones. → Farmacogenética, Estudia de forma
sistemática todo el genoma y sus productos en relación con el descubrimiento y desarrollo de
nuevos medicamentos. Busca dianas potenciales. → Farmacogenómica
Pregunta 19
Finalizado
En el caso de las enfermedades monogénicas los genes que causan la obesidad y la diabetes son
los mismos.
Seleccione una:
Verdadero
Falso

Pregunta 20
Finalizado
Las distrofinopatías están causadas por mutaciones en el gen de la distrofina, que se encuentra en el

cromosoma X, y que es el gen más grande que existe (79 exones). Duchanne - Becker
Seleccione una:
Verdadero
Falso
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Página Principal Mis cursos PRAC Sema Cuestionario de Imagenología
Comenzado el miércoles, 27 de mayo de 2020, 18:17

Estado Finalizado
Finalizado en miércoles, 27 de mayo de 2020, 18:28
empleado
Puntos 8,0/16,0
Pregunta 1
Finalizado
Paciente masculino de 35 años de edad quien acude a urgencias con cuadro respiratorio de 2
semanas de evolución, presentando fiebre de hasta 39 grados los últimos 4 días, tos productiva
con expectoración verdosa. Al examen físico se evidencia hipoexpansibilidad de hemitórax
derecho, ruidos respiratorios ausentes en 1/3 inferior de hemitórax derecho y crepitantes en 1/3
medio. Se le realiza un hemograma observando leucocitosis con neutrofilia del 86%. A su vez se
realiza radriografía AP del tórax que se muestra a continuación. Cual considera el diagnóstico mas
probable?
Seleccione una:
a. Neumoníaa apical derecha
b. Adenocarcinoma pulmonar derecho
c. Neumonía basal derecha
d. Neumonía basal derecha complicada con derrame pleural derecho
La respuesta correcta es: Neumonía basal derecha complicada con derrame pleural derecho
Pregunta 2
Finalizado
Paciente de 70 años de edad quien desde hace 3 meses inicia con estreñimiento, crisis de dolor
abdominal a repetición, ocasional sangrado rectal. Acude a emergencias por dolor abdominal
agudo desde hace unas 3 h aproximadamente, generalizado, febrícula de 37.7 grados centígrados
y vómitos de aspecto fecaloideo. Al examen físico se evidencia ausencia de ruidos hidroaéreos,
tumoración abdominal en flanco derecho, pétrea, muy dolorosa, timpanismo a la percusión. Se
realizan estudios paraclínicos dentro de los cuales esta una radiografía de tórax. Cual es su
diagnóstico ?
Seleccione una:
a. Neumotórax izquierdo
b. Neumonía basal derecha
c. Cardiomegalia
d. Neumoperitoneo
La respuesta correcta es: Neumoperitoneo

Pregunta 3
Finalizado
Paciente de 11 años de edad trasladado desde otra casa de salud, con historia de 1 mes de
evolución de fiebre hasta 39 grados centígrados, tos productiva con expectoración verdosa. En el
otro centro de salud colocan un drenaje torácico y envían al paciente. A la auscultación se
evidencian crepitantes basales izquierdos y ausencia de ruidos respiratorios. Cual considera el
diagnóstico mas probable ?
Tubo torácido
Seleccione una:
a. Neumonía izquierda complicada con neumotórax
b. Neumonía izquierda
c. Enfisema pulmonar izquierdo
d. Neumonía izquierda complicada con derrame pleural
La respuesta correcta es: Neumonía izquierda complicada con neumotórax

Pregunta 4
Finalizado
Paciente de 4 años de edad con antecedente de estreñimiento crónico desde el nacimiento. Acude
a urgencias por cuadro agudo de distensión abdominal, ausencia de deposiciones y vómitos
biliosos, observando a examen físico la imagen que se muestra a continuación junto con escasos
ruidos hidroaéreos. En vista de la clínica se realiza radiografía de abdomen en bipedestación. Cuál
considera el diagnostico mas probable?

Seleccione una:
Signo grano de café: vólvulo sigma
a. Neumoperitoneo
b. Atresia de colon
c. Obstrucción intestinal baja
d. Obstrucción intestinal alta
La respuesta correcta es: Obstrucción intestinal baja

Pregunta 5
Finalizado
Paciente masculino de 78 años de edad, hipertenso desde hace 20 años, no conseguente con su
medicación antihipertensiva. Acude a emergencias por dificultad respiratoria aguda desde hace 3-
4h, febrícula de 37,7 grados centígrados , tos con expectoración asalmonada. Al examen físico
presenta TA de 200/120mmHg, saturación del 90%y a la auscultación pulmonar crepitantes
bilaterales. De acuerdo con la clínica y la siguiente radiografía, cual cree que sea el diagnostico mas
probable
Vena cava superior -

----
Seleccione una:
a. Edema agudo de pulmón
b. Atelectasia pulmonar derecha con neumonía bilateral
d. Neumonía basal bilateral
La respuesta correcta es: Edema agudo de pulmón

Pregunta 6
Finalizado
Recién nacido de 12h de vida, fenotipo down, con antecedentes prenatales de polihidramnios quien
presenta vómitos tras toma de leche materna de aspecto bilioso. Al examen físico hemiabdomen
superior distendido, hemiabdomen inferior excavado, aún no presenta deposiciones. Se realiza
radiografía toracoabdominal que se muestra a continuación. Indique su diagnostico mas probable.
Forma de estómago agrandado
Seleccione una:
a. Atresia de duodeno
b. Enterocolitis necrotizante
c. Atresia de colon
d. Atresia de yeyuno
La respuesta correcta es: Atresia de duodeno
Pregunta 7
Finalizado
¿Cuál es el protocolo para valorar técnicamente una radiografía de tórax?
Seleccione una:
a. Valorar: Penetración, rotación, inspiración y magnificación PRIMa
b. Valorar: Calidad y cantidad de radiación
c. No se debe valorar, técnicamente, todas las radiografías son diagnósticas
La respuesta correcta es: Valorar: Penetración, rotación, inspiración y magnificación

Pregunta 8
Finalizado
¿Que porciones de la anatomía son valorables en una radiografía de tórax?
Seleccione una:
a. Huesos/partes blandas, pulmones, silueta cardiovascular, diafragmas y vía aérea
b. Pulmones y silueta cardiovascular
c. Huesos, Pulmones, silueta cardiovascular y diafragmas
d. No se puede valorar la anatomía
La respuesta correcta es: Huesos/partes blandas, pulmones, silueta cardiovascular, diafragmas y vía
aérea
Pregunta 9
Finalizado
¿Que partes tiene el informe radiológico de una radiografía de tórax simple?
Seleccione una:
a. Nombre, Hallazgos, fin
b. Nombre/edad, técnica, analisis, conclusión
c. Nombre, Análisis, Conclusión
La respuesta correcta es: Nombre/edad, técnica, analisis, conclusión

Pregunta 10
Finalizado
Arrastra y pega el nombre de la estructura anatómica
CAYADO DE
LA AORTA
TRONCO
PULMONAR
AURÍCULA
IZQUIERDA
VENTRÍCULO
IZQUIERDO
ANGULO
COSTOFRÉNICO
IZQUIERDO
ANGULO
CARDIOFRÉNICO
IZQUIERDO
Pregunta 11
Finalizado
Arrastra el nombre sobre la imagen a su puesto correspondiente
VCS
AURÍCULA
DERECHA
VCI
ANGULO
COSTOFRÉNICO
DERECHO BURBUJA
GÁSTRICA
ANGULO
CARDIOFRÉNICO
DERECHO
Página Principal Mis cursos PRAC Sema Repasemos Genética con Casos Cllínicos
Comenzado el jueves, 28 de mayo de 2020, 23:28

Estado Finalizado
Finalizado en jueves, 28 de mayo de 2020, 23:42
empleado
Pregunta 1
Finalizado
mitad
La penetrancia estimada para el retinoblastoma familiar es aproximadamente del 90%. Si un hombre
ha tenido retinoblastoma familiar y se ha apareado con una mujer que no tiene una mutación de
retinoblastoma, ¿cuál es el riesgo de que su descendencia desarrolle retinoblastoma?

Seleccione una:
a. 0.5
b. 0.45
c. 1
d. 0
e. 0.75
Pregunta 2
Finalizado
Con respecto a los marcadores prenatales:

a.
En embarazos con síndrome de Down, los niveles de gonadotropina coriónica humana
(hCG) generalmente son elevados
b.
En embarazos de trisomía 18, los marcadores de suero materno se comportan de la
Síndrome de Edwards misma manera que en embarazos
de síndrome de Down
c.
En embarazos con síndrome de Down, la concentración de α-fetoproteína (αFP) gene
generalmente se reduce
Pregunta 3
Finalizado
Un hombre con hemofilia A y una mujer normal tienen una hija con síndrome de Turner (45, X0). La
niña tiene actividad normal de factor VIII. ¿En qué progenitor ocurrió el error meiótico?
Seleccione una:
a. Padre
b. Madre
IX —> Hemofilia B
Pregunta 4
Finalizado
Las variantes en genes que confieren susceptibilidad a la diabetes tipo 2 (DM2), han
han sido encontradas:

a.
Mediante el estudio de candidatos biológicos.
b.
Mediante análisis de vinculación utilizando pares de hermanos afectados.
c.
Por estudios de genes candidatos de subtipos monogénicos de diabetes.
d.
Usando modelos animales.
Pregunta 5
Finalizado
Un hombre tiene neurofibromatosis tipo 1. Su madre también tiene esta afección y su padre es
homocigoto sano. ¿Cuál es la probabilidad de que su hermana también tenga esta enfermedad?
Seleccione una:
a. 3/4
b. 1/4
c. 1/2
d. 1/8
Pregunta 6
Finalizado
La figura muestra la herencia de la hemofilia A en una familia. ¿Cuál es el riesgo de que el hombre en
la generación IV se vea afectado con hemofilia A?
Seleccione una:
a. 1
b. 1/4
c. 1/2
d. 0
e. 1/8
Pregunta 7
Finalizado
Una mujer de 35 años es diagnosticada con diabetes y comenzó en tratamiento con insulina. Ella y
su hermano de 29 años estaban adoptó y no tiene contacto con sus padres biológicos. Su Hermano
no tiene síntomas de hiperglucemia. Ambos tienen audición normal y ningún otro hallazgo
significativo.
¿Qué posibles subtipos de diabetes podría tener?
Seleccione una:
a. El probando solo podría tener diabetes tipo MODY.
b.
El probando podría tener diabetes tipo 1 (DM1), tipo 2 diabetes (DM2) o diabetes
de inicio en
la madurez
de los
c. Ninguna. jóvenes
Pregunta 8
Finalizado
Gen PAH portador
Gen PAH enfermo
En la familia que se muestra en el pedigrí, el individuo 3 tiene fenilcetonuria (PKU), una enfermedad
autosómica recesiva. En la figura inferior se muestran los resultados de un análisis de genotipado de
los alelos del gen PAH, causante de la PKU, de cada individuo de la familia. Según los genotipos, el
individuo 6 sería:
Seleccione una:
a. heterocigoto portador
b. homocigoto afectado
c. homocigoto sano
Pregunta 9
Finalizado
Una mujer portadora de una mutación de la enfermedad de Fabry se casa con un hombre
fenotípicamente normal, y juntos tienen un hijo afectado. ¿Cuál es la probabilidad de que su segundo
hijo sea sano portador?
Seleccione una:
a. 0
b. 1/2
c. 1
d. 1/4
Pregunta 10
Finalizado
Sobre la Fenilcetonuria:
Seleccione una:
a.
Es parte de la misma vía que la producción de colesterol.
b.
Es la única causa de un nivel elevado de fenilalanina en el periodo neonatal.
c.
Requiere tratamiento de por vida.
d. Resulta en niveles reducidos de melanina.
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Página Principal Mis cursos PRA Sem Repasemos Inmunología con casos clínicos

Estado Finalizado
empleado
Pregunta 1
Correcta
Por favor, lea detenidamente el caso clínico que se encuentra en el link adjunto ( copie y pegue la
dirección en otra ventana)
https://www.dropbox.com/s/f6lcmjzmg5xpeo8/CASO%20CL%C3%8DNICO%20I.pdf?dl=0
La historia de Martha y el examen físico sugieren el diagnóstico de:
Seleccione una:
a. Artritis Reumatoidea AR
b. Artrosis
c. Lupus Eritematoso Generalizado (LES)
d. Gota
La respuesta correcta es: Artritis Reumatoidea AR

Pregunta 2
En función del caso de Martha, por favor responda:
De los siguientes enunciados sobre la inmunopatología de la AR, señale la(s) opción(es) correcta(s):

a. La etiopatogénesis de la AR permanece un misterio. Se conoce que es una enfermedad
autoinmune con influencia de factores genéticos y medioambientales.
b. La AR, se caracteriza porque los procesos inflamatorios se enfocan principalmente en las

articulaciones (inflamación de la membrana sinovial, destrucción progresiva del cartílago articular
y del hueso).
c. La AR involucra la activación, infiltración de células mononucleares e hiperplasia intimal del

recubrimiento sinovial
d. Modelos experimentales de AR, indican que el subtipo celular mas importante en la

imunopatología de la enfermedad son las celulares T helper (Th17) productoras de IL17, que se
diferencian de las células T vírgenes por la presencia de citoquinas inflamatorias (Factor de
Crecimiento Transformante beta -TGF-β, IL-6 ,IL-21,IL-23, IL1).
e. Existe evidencia que la destrucción de la articulación puede desarollarse

independientemente del proceso de infiltración de células mononucleares,cuando el proceso
inflamatorio ya ha sido iniciado.
f. La AR es inducido por la presencia de celulas CD4+ que ejecutan a reaccion inmunitria

mediadad por : 1) células Th17 ,2) anticuerpos mediando la inflamcion a traves de un proceso
depndediente del complemento.
Respuesta parcialmente correcta.
Ha seleccionado correctamente 4.
Las respuestas correctas son: La etiopatogénesis de la AR permanece un misterio. Se conoce que
es una enfermedad autoinmune con influencia de factores genéticos y medioambientales., La AR, se
caracteriza porque los procesos inflamatorios se enfocan principalmente en las articulaciones
(inflamación de la membrana sinovial, destrucción progresiva del cartílago articular y del hueso)., La
AR involucra la activación, infiltración de células mononucleares e hiperplasia intimal del
recubrimiento sinovial, Modelos experimentales de AR, indican que el subtipo celular mas importante
en la imunopatología de la enfermedad son las celulares T helper (Th17) productoras de IL17, que se
diferencian de las células T vírgenes por la presencia de citoquinas inflamatorias (Factor de
Crecimiento Transformante beta -TGF-β, IL-6 ,IL-21,IL-23, IL1)., Existe evidencia que la destrucción
de la articulación puede desarollarse independientemente del proceso de infiltración de células
mononucleares,cuando el proceso inflamatorio ya ha sido iniciado., La AR es inducido por la
presencia de celulas CD4+ que ejecutan a reaccion inmunitria mediadad por : 1) células Th17 ,2)
anticuerpos mediando la inflamcion a traves de un proceso depndediente del complemento.
Pregunta 3
Correcta
La membrana sinovial esta conformada por sinoviocitos( Tipo A y Tipo B). Los sinoviocitos tipo A
expresan marcadores de superficie de macrófagos (CD14,CD68 y receptorFc) y los tipo B son
similares a los fibroblastos y expresan VCAM1 (móleculas de adhesión celular vascular). En los
pacientes con AR, las capas de membrana sinovial se encuentran engrosadas por la presencia
exagerada de:
Seleccione una:
a. Sinoviocitos tipo A
b. Sinoviocitos tipo B
c. Linfocitos
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Sinoviocitos tipo A
Pregunta 4
En la formación del pannus sinovial, se pueden encontrar diversas células inmunitarias que
desempeñan roles específicos en el desarrollo y progresión de la AR, señale la(s) opción(es)
correcta(s):

a. En fases crónicas, se encuentran más del 50% de linfocitos T en el sinovio, la mayoría son
CD4+ (HLA-DR y CD27+) que se activan ante la presencia de células presentadoras de
antígenos, desencadenando la producción de citoquinas infamatorias.
b. Los linfocitos T en el sinovio, la mayoría son CD8+ (HLA-DR), son estimuladas por
quimiocinas para inducir la producción de TNF (alfa) en los macrófagos y por ende activar el
factor de transcripción nuclear NF (kappa beta).
c. Los linfocitos T con acciones efectoras en el sinovio contribuyen a la producción de

anticuerpos (linf.B) y producción de citoquinas inflamatorias. Sin embargo, se se ven reguladas
fácilmente por los linfocitos T de regulación (Treg) aunque estás ultimas se encuentran en
proporciones muy reducidas.
d. Los linfocitos B sinoviales producen anticuerpos como: factor reumatoide y

autoanticuerpos como el anti-CPP.
e. Adicionalmente a los linfocitos B y T, se encuentran células como: células dendríticas,

macrófagos (monocitos- rol esencial en el daño tisular mediante la liberación de gránulos de
histamina), mastocitos y natural killer.
f. Adicionalmente a los linfocitos B y T, se encuentran células como: células dendríticas,

macrófagos (monocitos- rol esencial en el daño tisular mediante TNF e IL1) , mastocitos y natural
killer.
Las respuestas correctas son: En fases crónicas, se encuentran más del 50% de linfocitos T en el
sinovio, la mayoría son CD4+ (HLA-DR y CD27+) que se activan ante la presencia de células
presentadoras de antígenos, desencadenando la producción de citoquinas infamatorias., Los
linfocitos B sinoviales producen anticuerpos como: factor reumatoide y autoanticuerpos como el
anti-CPP., Adicionalmente a los linfocitos B y T, se encuentran células como: células dendríticas,
macrófagos (monocitos- rol esencial en el daño tisular mediante TNF e IL1) , mastocitos y natural
killer.
Pregunta 5
Correcta
En función del caso de Martha, por favor responda la siguiente pregunta:
En el tratamiento de la AR, se pueden consider los siguientes fármacos. Señale la

opción incorrecta:
Seleccione una:
a. Disease Modifying AntiRheumatic Drugs (DMARD): Metotrexato inhibe la síntesis de las
enzimas requeridas para la regeneración de cofactores folatos involucrados en la metilación de
las bases del ADN. Afecta directamente a las células inflamatorias que se están dividiendo.
b. Medicamentos antiinflamatorios esteroides: Metotrexato inhibe la síntesis de las enzimas

requeridas para la regeneración de cofactores folatos involucrados en la metilación de las bases
del ADN. Afecta directamente a los mediadores solubles involucrados en la inflamación.
c. Corticosteroides que van a inhibir las citoquinas pro inflamatorias así como la
ciclooxigenasa2
d. Terapias biológicas como: inhibidores del TNF(alfa) o Interleucina 1.
e. Inmunomoduladores como: Rituximab o bloqueador de la IL6
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Medicamentos antiinflamatorios esteroides: Metotrexato inhibe la síntesis
de las enzimas requeridas para la regeneración de cofactores folatos involucrados en la metilación
de las bases del ADN. Afecta directamente a los mediadores solubles involucrados en la inflamación.
Pregunta 6
Incorrecta
Por favor, lea detenidamente el caso clínico que se encuentra en el link adjunto ( copie y pegue la
dirección en otra ventana)
https://www.dropbox.com/s/4q1c1kqgioi7mf0/CASO%20CL%C3%8DNICO%20II.%20pdf.pdf?dl=0
¿Cuál es el diagnóstico de Francisco en función de su historia clínica, hallazgos físicos y exámenes
de laboratorio?
Seleccione una:
a. Urticaria pigmentosa (mastocitocis)
b. Reacción alérgica
c. Tumor productor de hormonas
La respuesta correcta es: Urticaria pigmentosa (mastocitocis)
Pregunta 7
Correcta
En función del caso de Francisco, por favor responda la siguiente pregunta:

Señale la opción correcta. La triptasa sérica es un marcador de la activación sistémica de:
Seleccione una:
a. Neutrófilos
b. Mastocitos -Células cebadas
c. Linfocitos B
d. Células de Langherhans
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Mastocitos -Células cebadas
Pregunta 8
Incorrecta
En función del caso de Francisco, por favor.
Señale la respuesta incorrecta. ¿Qué son los mastocitos y cuál es su rol en la urticaria
pigmentosa?
Seleccione una:
a. Los mastocitos son células del sistema inmunitario de origen mieloide, tras ser activadas
mediante reacciones de hipersensibilidad asociadas con la producción de IgE, van a liberar
proteasas (triptasa >5ng/mL) conjuntamente con histamina almacenada (granulos) hacia el tejido
circundante.
b. Los mastocitos son células del sistema inmunitario de origen linfoide, tras ser activadas
mediante el complejo anticuerpo-antígeno (IgE), van a liberar proteasas (triptasa < 5ng/mL)
conjuntamente con histamina almacenada (granulos) hacia el tejido circundante.
La respuesta correcta es: Los mastocitos son células del sistema inmunitario de origen linfoide, tras
ser activadas mediante el complejo anticuerpo-antígeno (IgE), van a liberar proteasas (triptasa <
5ng/mL) conjuntamente con histamina almacenada (granulos) hacia el tejido circundante.
Pregunta 9
Incorrecta
En función del caso de Francisco, señale la respuesta incorrecta. Los mastocitos normales tienen la
siguiente estructura celular:

Seleccione una:
a. Son células son grandes, redondas u ovoides y poseen prolongaciones cortas el receptor
para el Fc( epsilon) se unen a la IgE y pueden activarse por la unión del antígeno a la IgE.
b. Tienen el citoplasma lleno de gránulos, mitocondrias, retículo endoplásmico rugoso y

aparato de Golgi poco desarrollado. Su núcleo es esférico, central eucromático.Su maduración
es dependiente de los linfocitos T (IL3).
c. Son células redondeadas de unos 15 µm de diámetro, poseen un núcleo bilobulado con un

fino puente nuclear uniendo ambos lóbulos. El citoplasma contiene gránulos con citoquinas. Se
identifican dos tipos de mastocitos de: alveolos pulmonares y de mucosa intestinal.
La respuesta correcta es: Son células redondeadas de unos 15 µm de diámetro, poseen un núcleo
bilobulado con un fino puente nuclear uniendo ambos lóbulos. El citoplasma contiene gránulos con
citoquinas. Se identifican dos tipos de mastocitos de: alveolos pulmonares y de mucosa intestinal.
Pregunta 10
En función del caso de Francisco, señale la(s) respuesta(s) correcta(s). ¿Qué tipo de tratamiento
farmacológico le prescribiría?

a. Antihistamínicos que van a bloquear el receptor H1 para controlar la comezón.
b. Antihistamínicos que van a bloquear el receptor H2 para controlar los síntomas

gastrointestinales
c. Inyección de epinefrina en caso de degranulación masiva, para controla la liberación de

mediadores (hipersensividad inmediata) (emergencia)
d. Ninguna de las mencionadas

Las respuestas correctas son: Antihistamínicos que van a bloquear el receptor H1 para controlar la
comezón., Antihistamínicos que van a bloquear el receptor H2 para controlar los síntomas
gastrointestinales, Inyección de epinefrina en caso de degranulación masiva, para controla la
liberación de mediadores (hipersensividad inmediata) (emergencia)
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Página Principal Mis cursos PRAC2 Seman Cuestionario de fisiopatología
Comenzado el martes, 9 de junio de 2020, 22:10

Estado Finalizado
Finalizado en martes, 9 de junio de 2020, 22:27
empleado
Pregunta 1
Finalizado
Establezca la asociación correcta, en cuanto a los marcadores de inflamación
Serotonina Produce vasoconstriccion salvo a nivel cardiaco que provoca vasodilatación , su función pri
Histamina Producido por los Mastocitos, produce vasodilatación.
Oxido
Factor liberado por las células endoteliales, su función es inducir a la relajación del músculo
Nítrico
La respuesta correcta es: Serotonina → Produce vasoconstriccion salvo a nivel cardiaco que
provoca vasodilatación , su función principal es ser neurotransmisor., Histamina → Producido por los
Mastocitos, produce vasodilatación., Oxido Nítrico → Factor liberado por las células endoteliales, su
función es inducir a la relajación del músculo liso
Pregunta 2
Finalizado
Paciente femenino de 24 años de edad, quien presenta clínica y laboratorios compatibles con
anemia ferropénica. Al realizarle un frotis periférico, y evaluar en microscopio los glóbulos rojos de la
paciente ¿Qué espera usted encontrar? Perniciosa (B12) —> macrocítica normocrómica
Seleccione una:
d.- Glóbulos rojos normocíticos / normocrómicos
a.- Glóbulos rojos microcíticos / hipocrómicos
b.- Glóbulos rojos microcíticos / hipocrómicos
c.- Glóbulos rojos microcíticos / hipercrómicos
La respuesta correcta es: a.- Glóbulos rojos microcíticos / hipocrómicos
Pregunta 3
Finalizado
Un paciente masculino de 52 años de edad, acude a control periódico, y sus valores de glicemia en
ayunas se encuentran en 120 mg/dl por primera vez. Niega sintomatología. ¿Cuál sería su
presunción diagnóstica?:
Seleccione una:
a.- Glicemia normal
c.- Diabetes mellitus
d.- Hiperglicemia
b.- Hipoglicemia
La respuesta correcta es: d.- Hiperglicemia

Pregunta 4
Finalizado
Paciente femenina de 28 años de edad, llega en estado de gestación, y al realizarle los análisis de
rutina, los resultados determinan que es Rh negativa y su pareja, el padre del niño, es Rh positivo.
¿Cuál prueba realiza usted para determinar si esta sensibilizada?
Seleccione una:
a.- Prueba de Coombs indirecto
c.- Prueba de tipificación sanguínea
b.- Prueba de Coombs directo
d.- Prueba de bilirrubina indirecta
La respuesta correcta es: a.- Prueba de Coombs indirecto
Pregunta 5
Finalizado
Paciente masculino de 45 años de edad, quien presenta obesidad, y valores en la prueba de glicemia
en ayunas de 115 mg/dl y en la prueba de tolerancia oral glucosada de 164 mg/dl a las 2 horas. Elija
la afirmación correcta
Seleccione una:
a. c.- No tiene criterios diagnósticos de diabetes mellitus, sus valores están normales.
b. a.- Tiene criterios diagnósticos de diabetes mellitus confirmado con las 2 pruebas, necesita
tratamiento farmacológico.
c. d.- El paciente está hipoglicémico, debemos indicar una dieta especial para controlar sus
valores.
d. b.- No tiene criterios diagnósticos de diabetes mellitus, sus valores están normales.
La respuesta correcta es: c.- No tiene criterios diagnósticos de diabetes mellitus, sus valores están
normales.
Pregunta 6
Finalizado
Un paciente se somete a coronarografía. Se realiza también un estudio de cateterismo

cardíaco (Right heart catheterization). El análisis del cardiólogo indica una presión de
inclavamiento (pulmonary capillary wedge pressure)> 25 mmHg. Este dato corresponde a:
Seleccione una:
a.
presión telediastólica del ventrículo izquierdo elevada

b. disminución de la presión del pulso
c. presión venosa central (auricola derecha) muy alta
d. presión sistólica en el ventrículo derecho normal

presión telediastólica del ventrículo izquierdo elevada

Pregunta 7
Finalizado
En la fibrilación auricular, el intervalo RR es irregular, por lo tanto, la duración del llenado
diastólico es variable y diferente con cada latido cardíaco. Esto significa que:
Seleccione una:
a. debido a la falta de la contracción auricular, el paciente siempre tiene disnea
b. según la ley de Starling, el volumen por latido también es variable
c. para reducir la frecuencia cardíaca es necesario actuar farmacológicamente en el nodo

sinoauricular.
d. el pulso arterial periférico siempre tiene la misma amplitud
La respuesta correcta es: según la ley de Starling, el volumen por latido también es variable
Pregunta 8
Finalizado
La cantidad máxima de aire que puede espirarse después de una inspiración máxima es
Seleccione una:
a. el volumen espiratorio forzado.
b. el volumen de ventilación pulmonar.
c. el volumen corriente
d. la capacidad vital
La respuesta correcta es: la capacidad vital
Pregunta 9
Finalizado
¿Que hormona previene la degradación de las grasas y el glucógeno?
Seleccione una:
a. Cortisol
b. Glucagon
c. TSH
d. Insulina
La respuesta correcta es: Insulina

Pregunta 10
Finalizado
Debilidad y fatiga, tendencia a la ganancia ponderal no obstante la pérdida del apetito e

intolerancia al frío, piel se seca, pelo grueso y quebradizo, párpados edematosos. Son
síntomas de:
Seleccione una:
a. Síndrome metabólico
b. Hipotiroidismo
c. Hipertiroidismo
d. Sindrome de Cushing
La respuesta correcta es: Hipotiroidismo
Pregunta 11
Finalizado
La hipercapnia causa una disminución del pH y acidosis respiratoria. Si en un paciente con

EPOC e hipercapnia el pH arterial es normal, los niveles de bicarbonato (HCO3) serán:
Seleccione una:
a. Aumentados *
b. Normales
c. No evaluables
d. Disminuidos
La respuesta correcta es: Disminuidos

Pregunta 12
Finalizado
Establezca la asociación correcta respecto a la función de las células gástricas
Células principales Pepsinógeno
Células parietales Factor intrínseco y ácido clorhídrico
La respuesta correcta es: Células principales → Pepsinógeno, Células parietales → Factor intrínseco
y ácido clorhídrico
Pregunta 13
Finalizado
Cuando tenemos en la pruebas de laboratorio T3, T4 y T4 libre bajas y TSH elevadas consideramos:
Seleccione una:
a. Hipotiroidismo secundario
b. Tirotoxicosis
c. Hipertiroidismo
d. Hipotiroidismo primario
La respuesta correcta es: Hipotiroidismo primario

Pregunta 14
Finalizado
El Síndrome de Mallory Weiss corresponde a:
Seleccione una:
a. Desgarros mucosos no penetrantes en la unión gastroesofágica
b. Desgarros mucosos penetrantes en la unión gastroesofágica
c. Perforaciones de esófago que provocan vómito Síndrome de Boerhaave
d. Metaplasias de la mucosa del esófago por reflujo gastroesofágico Esófago de Barret
La respuesta correcta es: Desgarros mucosos no penetrantes en la unión gastroesofágica
Pregunta 15
Finalizado
En el desarrollo del Cáncer de colon se ha mencionado como precursor la dieta rica en grasa. La
hipótesis que se formula como origen es
Seleccione una:
a. La dieta rica en grasa inhibe la eliminación de ácidos biliares por parte del hígado esto es
potencialmente carcinogénico a nivel de colon
b. La dieta rica en grasa estimula la eliminiación de bilis por parte de la vesícula y esto
promueve la eliminación retrógrada al hígado de las sales biliares provocando una disminución
en la eliminación hacia duodeno.
c. La dieta rica en grasa estimula la eliminación de pepsinógeno que se convierte en pepsina

y esto al estar en contacto con la mucosa del duodeno puede dañarla y con el tiempo la lesión
puede malignizarse
d. La dieta rica en grasa aumenta la síntesis de ácidos biliares en el hígado, que pueden
convertirse en carcinógenos potenciales por acción de la flora bacteriana en el colon
La respuesta correcta es: La dieta rica en grasa aumenta la síntesis de ácidos biliares en el hígado,
que pueden convertirse en carcinógenos potenciales por acción de la flora bacteriana en el colon
Pregunta 16
Finalizado
La púrpura trombocitopénica trombótica que provoca la infección por E. Coli, se caracteriza

por:
Seleccione una:
a. Disminución de la cantidad de plaquetas, febrícula, manifestaciones neurológicas
b. Ninguna es correcta
c. Aumento de la cantidad de plaquetas, insuficiencia renal, fiebre
d. Disminución de la cantidad de plaquetas, insuficiencia renal, fiebre y manifestaciones

neurológicas
La respuesta correcta es: Disminución de la cantidad de plaquetas, insuficiencia renal, fiebre y

manifestaciones neurológicas
Pregunta 17
Finalizado
El aumento de la presión del esfínter esofágico inferior durante la deglución, documentado en una
manometría esofágica, se refiere a:
Seleccione una:
a. Hernia hiatal
b. Acalasia
c. Divertículo esofágico
d. Esófago de barret
La respuesta correcta es: Acalasia

Pregunta 18
Finalizado
La hiperplasia celular se caracteriza por un aumento del volúmen del tejido debido al incremento
del número de células
Seleccione una:
Verdadero
Falso
Pregunta 19
Finalizado
La enfermedad de Hirschsprung se caracteriza por la ausencia de células ganglionares en el plexo

aganglionosis
mientérico de auerbach y submucoso de Meissner
Seleccione una:
Verdadero
Falso
Pregunta 20
Finalizado
La gastritis crónica autoinmunitaria afecta específicamente al antro gástrico

fondo y cuerpo (parietales)
Seleccione una:
Verdadero
Falso

Página Principal Mis cursos PRAC Sema Cuestionario de medicina legal
Comenzado el jueves, 11 de junio de 2020, 22:18

Estado Finalizado
Finalizado en jueves, 11 de junio de 2020, 22:25
empleado
Pregunta 1
Finalizado
Una Sra. de 38 años sufre agresión física por su esposo, recibiendo traumatismo a nivel de la cara y
miembros superiores, al examen físico presentarinorrea derecha, equimosis de párpado derecho,
usted realiza el informe, determina el tiempo de incapacidad física para el trabajo y solicita exámenes
de gabinete como RX. Indique cual es el documento que sirve de pre-prueba en el momento de la
audiencia al juzgar al agresor.
Seleccione una:
b.- Informe radiológico
c.- Todas las anteriores
a.- Informe médico legal
La respuesta correcta es: a.- Informe médico legal

Pregunta 2
Finalizado
Dentro de los fenómenos cadavéricos el cese de funciones oxidativas orgánicas y el acúmulo de

catabolitos, se denomina:
Seleccione una:
a.-Enfriamiento cadavérico cese actividad metabólica
b.-Acidificación tisular
c.- Rigidez cadavérica degradación de ATP
La respuesta correcta es: b.-Acidificación tisular

Pregunta 3
Finalizado
Observe la imagen e identifique la lesión, escoja la respuesta correcta
Seleccione una:
d.-Herida postmortem
b.- Herida punzo-cortante
a.- Herida contuza
c.- Herida contusa-cortante
La respuesta correcta es: c.- Herida contusa-cortante

Pregunta 4
Finalizado
Observe la imagen, identifique la lesión, escoja la respuesta correcta
Seleccione una:
c.- Herida de larga distancia
a.-Herida de contacto
d.- Herida punzo-cortante
b.- Herida punzante
La respuesta correcta es: a.-Herida de contacto

Pregunta 5
Finalizado
Observa la imagen, identifique la lesión, escoja la respuesta correcta
texto
Seleccione una:
b.-Periodo colicuatido de la putrefacción tejidos licuados y exposición ósea
a.-Periodo enfisematoso de putrefaccción
d.- Antropofagia cadavérica devoración animal
c.- Periodo de corificación cuero brillante
La respuesta correcta es: a.-Periodo enfisematoso de putrefaccción

Pregunta 6
Finalizado
Observe la imagen, identifique la lesión, escoja la respuesta correcta.
Seleccione una:
c.- Livor mortis
b.- Algor mortis
a.- Frigor mortis
d.- Deshidratación cadavérica
La respuesta correcta es: c.- Livor mortis

Pregunta 7
Finalizado
Acude a su consulta una señora luego de sufrir agresión física por parte de su esposo, al examen
médico legal presenta: párpados izquierdos equimóticos color verde amarillento, usted indica en su
conclusión que la lesión tiene una data de:
Seleccione una:
d.-Décimo tercero a vigésimo primer día
c.- Cuarto a duodécimo día
a.-Primer día
b.- Cuarto a sexto día
La respuesta correcta es: d.-Décimo tercero a vigésimo primer día
Pregunta 8
Finalizado
Durante la audiencia de juzgamiento por intento de homicidio, el juez para dictaminar la sentencia,
considera los siguientes parámetros.
Seleccione una:
c.- Declaraciones de testigos
b.- Circunstancias agravantes
a.- Circunstancias atenuantes
d.- Todas las anteriores

Pregunta 9
Finalizado
Dentro de los delitos, el sicariato es la persona que mata a otra, el delito es tipificado como:
Seleccione una:
a.- Doloso con intención
c.- Accidental
d.- Ninguna de las anteriores
b.- Culposo sin culpa
La respuesta correcta es: a.- Doloso
Pregunta 10
Finalizado
Un cadáver de sexo masculino de 18 años que llega a medicina legal, presentando tres disparos de
proyectil de arma de fuego, a la observación del orificio de entrada encontramos: orificio
propiamente dicho, halo de fisch, usted determina la distancia del disparo:
Seleccione una:
a.- Corta distancia
c.- Larga distancia
b.- Contacto
d.- No es posible determinarlo
La respuesta correcta es: c.- Larga distancia
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13/6/2020 Cuestionario mitad de preparación
Página Principal Mis cursos PRA Sema Cuestionario mitad de preparación
Comenzado el viernes, 12 de junio de 2020, 21:42

Estado Finalizado
Finalizado en viernes, 12 de junio de 2020, 21:53
Tiempo empleado 11 minutos 31 segundos
Calificación 7,0 de 10,0 (70%)
Pregunta 1
Finalizado
Enrique tiene seis semanas de vida extrauterina es hijo del segundo embarazo de madre de 26 años, casada, quien cursa su embarazo con
aparente normalidad. Como rutina se le aplica Vitamina k posparto, y a las tres horas recibe alimentación materna. A los tres días de vida
extrauterina presenta ligera ictericia, es enviado a casa con cuidados generales, baños de sol y bajo observación constante. Es traído al servicio
por presentar desde hace una semana rechazo al alimento, vómitos, equímosis en antebrazo y hombros, además de orina oscura y heces
intermitentemente acólicas. A la EF se encuentra pálido, ictérico, hematomas en brazos, hepatoesplenomegalia y retardo de crecimiento así como
bajo peso. En los exámenes de laboratorio se identifican altas cifras de bilirrubina conjugada y tiempo de protrombina prolongado. Cual considera
el diagnostico mas probable y su manejo inicial
Seleccione una:
a. Es necesario confirmar la hepatitis con serología, sin embargo puede ser de maneo domiciliario
b. En vista de la clínica, es probable una atresia de vías biliares, por lo que precisa trasplante urgente
c. Con alta probabilidad presenta una hepatitis congénita y precisa de ingreso inmediato
d. Presenta la evolución típica de una atresia de vías biliares, para su confirmación precisa una colangiografía y derivación tipo kasai para
su manejo
La respuesta correcta es: Presenta la evolución típica de una atresia de vías biliares, para su confirmación precisa una colangiografía y derivación
tipo kasai para su manejo
Pregunta 2
Finalizado
Paciente que ingirió alimentos empacados al vacío que presente, visión doble, incapacidad para deglutir y hablar, consciente sin fiebre. Usted
pensaría en:
Seleccione una:
a. Staphilococcus aureus
b. Clostridium tetani
c. Clostridium botulínico
d. Bacillus cereus
La respuesta correcta es: Clostridium botulínico
https://aulasvirtuales.udla.edu.ec/udlapresencial/mod/quiz/review.php?attempt=1094310&cmid=710115 1/4
Pregunta 3
Finalizado
Lactante mayor que ingresa a sala de urgencias con un cuadro de diarrea profusa, irritabilidad, deshidratación grado II, teniendo como antecedente
el cuidado en una guardería. Usted piensa en:
Seleccione una:
a. E coli enterotoxigénica
b. E coli enterohemorrágica
c. E coli enteroinvasora
d. E. coli enteropatógena
La respuesta correcta es: E. coli enteropatógena
Pregunta 4
Finalizado
¿En cuál articulación normalmente no hay movimiento?:

Seleccione una:
a. Costocondrales
b. Costovertebral
c. Esternoclavicular
d. Intervertebrales
La respuesta correcta es: Costocondrales
Pregunta 5
Finalizado
El Componente del Sistema del Complemento en Mayor Concentración Sérica es:
Seleccione una:
a. C3
b. La Properdina
c. Factor I.
d. C1 ( C1qr, C1r, C1s )
La respuesta correcta es: C3
Pregunta 6
Finalizado
The cell membrane is made (mostly) from a double layer of ...
Seleccione una:
a. protolipids
b. phospholipids
c. hydrolipids
La respuesta correcta es: phospholipids
Pregunta 7
Finalizado
En relación con la anatomía de la vena porta una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
Seleccione una:
a. En el hilio hepático suele estar detrás de la arteria hepática.
b. Su bifurcación presenta menos variantes anatómicas que los conductos biliares.
c. Anatómicamente se forma por detrás del cuello del páncreas.
d. Al igual que muchas otras venas del organismo, sus paredes tienen válvulas.
La respuesta correcta es: Al igual que muchas otras venas del organismo, sus paredes tienen válvulas.
Pregunta 8
Finalizado
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA referente a la Angiotesina II en la filtración glomerular?
Seleccione una:
a. Las arterias aferentes, son especialmente sensibles a la dilatación mediada por Angiotensina II en la mayoría de los estados fisiológicos
asociados con la activación del sistema renina-angiotensina.
b. Angiotensina II contrae preferentemente las arteriolas eferentes en la mayoría de los estados fisiológicos, elevando la presión
hidrostática glomerular.
c. Las concentraciones de Angiotensina II aumentadas disminuyen la presión hidrostática glomerular, aumentando el flujo sanguíneo renal.
d. Angiotensina II, con su acción de constricción arterioral, contribuye a la disminución de la reabsorción de sodio y agua.
La respuesta correcta es: Angiotensina II contrae preferentemente las arteriolas eferentes en la mayoría de los estados fisiológicos, elevando la
presión hidrostática glomerular.
Pregunta 9
Finalizado
Consulta a la guardia paciente de 2 años de edad que ingiere en forma accidental batería de reloj hace aproximadamente 6 horas, se le
realiza radiografía toraco-abdominal y se visualiza imagen radio lúcida con doble circunferencia en esófago, ¿cuál es la conducta a
seguir?
Seleccione una:
a. Se debería de provocar el vómito para su expulsión
b. Se espera eliminación con la materia fecal
c. Se interna y se repite radiografía en 4h
d. Se realiza extracción urgente por endoscopia superior
La respuesta correcta es: Se realiza extracción urgente por endoscopia superior
Pregunta 10
Finalizado
¿Cuál de las siguientes es una característica de los estudios de casos y controles?

observacionales analíticos
Seleccione una:
a. Permiten indicar causalidad no experimentales
b. Son ideales para el estudio de enfermedades raras
c. Ideales para evaluar incidencia e historia natural de una enfermedad observacionales descriptivos
d. Ninguna es una característica de los estudios de casos y controles
La respuesta correcta es: Son ideales para el estudio de enfermedades raras
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Página Principal Mis cursos PRAC2 Seman Cuestionario de bases de la terapéutica
Comenzado el lunes, 15 de junio de 2020, 18:36

Estado Finalizado
Finalizado en lunes, 15 de junio de 2020, 19:00
empleado
Pregunta 1
Finalizado
El ácido acetilsalicílico (ASA) inhibe la ciclooxigenasa con enlace covalente. Un paciente que toma ASA
como un antiagregante, para la extracción de un diente debe suspender el medicamento:
Seleccione una:
a. El día antes de la operación
b. No es necesario suspender la administración
c. Al menos 4 días antes
d. Al menos un mes antes
La respuesta correcta es: Al menos 4 días antes

Pregunta 2
Finalizado
El fármaco indicado para cardiovertir a ritmo sinusal la fibrilación auricular en un paciente con
insuficiencia cardíaca congestiva, es:
Seleccione una:
a. Verapamilo
b. Propafenona (grupo Ic)
c. Amiodarona
d. Adenosina
La respuesta correcta es: Amiodarona
Pregunta 3
Finalizado
En un paciente con hipertensión arterial sin complicaciones y sin comorbilidad, ¿cuáles son las tres
clases de medicamentos de primera línea para iniciar una monoterapia?
Seleccione una:
a. Beta-bloqueantes, nitratos, bloqueadores de los canales de calcio
b. Bloqueadores de los canales de calcio, tiazidas, inhibidores de la enzima convertidora

de angiotensina
c. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de la angiotensina,

diuréticos.
d. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, beta-bloqueantes, bloqueadores de los

canales de calcio
La respuesta correcta es: Bloqueadores de los canales de calcio, tiazidas, inhibidores de la enzima

convertidora de angiotensina
Pregunta 4
Finalizado
En un paciente hipertenso joven pero diabético usted, cuál de los siguientes fármacos preferiría
prescribirle:
Seleccione una:
a. Un Beta-bloqueador
b. Un Calcio-bloqueador
c. Un diurético tiazidico
d. Un IECA
La respuesta correcta es: Un IECA
Pregunta 5
Finalizado
En una crisis aguda de asma, la terapia correcta incluye:
Seleccione una:
a. Inhalación de formoterol y montelukast por vía oral
b. Adrenalina intramuscular y loratadina por vía oral
c. Aminofilina intravenosa e isoproterenol
d. Nebulización de salbutamol e Ipatroprio y metilprednisolona intravenosa
La respuesta correcta es: Nebulización de salbutamol e Ipatroprio y metilprednisolona intravenosa

Pregunta 6
Finalizado
La pérdida brusca del efecto farmacológico con las primeras dosis se denomina
Seleccione una:
a. Resistencia farmacológica
b. Tolerancia
c. Refractariedad
d. Taquifilaxia
La respuesta correcta es: Taquifilaxia
Pregunta 7
Finalizado
Las tiazidas como medicamento hipotensor, están contraindicadas en pacientes con:
Seleccione una:
a. Diabetes
b. Ancianos
c. Cálculos renales
d. Gota
La respuesta correcta es: Gota

Pregunta 8
Finalizado
Un fármaco que actúa sobre un receptor de tipo 4 (en la figura) es:
canal iónico
alostérico
enzimatico
tirosina cinasa
liposoluble

Seleccione una:
a. Insulina
b. Eritropoyetina
c. Hormona tiroidea
d. Benzodiazepina
La respuesta correcta es: Benzodiazepina

Pregunta 9
Finalizado
Un fármaco tiene una Clearance total de 15 L / h. Para alcanzar la concentración plasmática de 2 mcgr /
L, tenemos que administrar el medicamento intravenoso en infusión continua a:
Seleccione una:
a. 15 l / h
b. 30 mcgr / h
c. 30 l / h / 70 kg
d. 7.5 mcrg / h
La respuesta correcta es: 30 mcgr / h
Pregunta 10
Finalizado
Un fármaco tiene una semivida de 24 horas. Administrándolo cada 12 horas, se alcanza el estado
estacionario después de aproximadamente 4 días. Si se cambia el intervalo de administración (cada 6
horas):
Seleccione una:
a. Se modifica la semivida
b. El estado estacionario se alcanza en un tiempo menor
c. El estado estacionario se alcanza en un tiempo mayor
d. En el estado estacionario, la diferencia entre concentración máxima y mínima se modifica
La respuesta correcta es: En el estado estacionario, la diferencia entre concentración máxima y mínima
se modifica
Pregunta 11
Finalizado
¿A que se denomina volumen aparente de distribución?
Seleccione una:
a. Al mayor volumen de líquido en el que aparentemente distribuye una sustancia
b. Al volumen de líquido que sería necesario para contener la dosis de tóxico absorbido si la
concentración del mismo fuera igual a la plasmática
c. Al volumen plasmático que requiere una sustancia para poder depurarse
d. Al menor volumen de líquido que requiere una sustancia para distribuirse
La respuesta correcta es: Al volumen de líquido que sería necesario para contener la dosis de tóxico
absorbido si la concentración del mismo fuera igual a la plasmática
Pregunta 12
Finalizado
¿Cuál agente es capaz de producir hipertermia?
Seleccione una:
a. Barbitúricos
b. Betabloqueantes
c. Neurolépticos
d. Etanol
La respuesta correcta es: Neurolépticos

Pregunta 13
Finalizado
¿Cuál es el concepto de antagonismo competitivo simple?
Seleccione una:
a. La concentración del agonista es muy elevada pero su unión al receptor es lábil
b. Interviene otro tipo de fármaco llamado antagonista alostérico, que sinergiza la acción
c. El fármaco carece de eficacia intrínseca pero conserva su afinidad y compite con el agonista
por el sitio de unión al receptor
d. El fármaco posee eficacia intrínseca y afinidad para competir con el agonista
La respuesta correcta es: El fármaco carece de eficacia intrínseca pero conserva su afinidad y compite
con el agonista por el sitio de unión al receptor
Pregunta 14
Finalizado
¿Cuál es el mecanismo de acción de los plaguicidas organofosforados?
Seleccione una:
a. Fosforilan en forma reversible a la acetilcolinesterasa, inhibiéndola
carbamatos
b. Estimulan los receptores 5HT2
c. Producen una estimulación excesiva de los receptores muscarínicos y nicotínicos, como

consecuencia del aumento de la acetilcolina en biofase
d. Producen bloqueo de los receptores muscarínicos y nicotínicos del sistema nervioso central y
autónomo
La respuesta correcta es: Producen una estimulación excesiva de los receptores muscarínicos y
nicotínicos, como consecuencia del aumento de la acetilcolina en biofase
Pregunta 15
Finalizado
¿Cuál es la causa de muerte debida al veneno de escorpiones?
Seleccione una:
a. Insuficiencia hepatorrenal
b. Arritmias cardíacas
c. Hipotermia
d. Parálisis de músculos respiratorios
La respuesta correcta es: Parálisis de músculos respiratorios
Pregunta 16
Finalizado
¿En qué sustancias es ineficaz la administración de carbón activado?
Seleccione una:
a. Antidepresivos tricíclicos
b. Aspirina
c. Metanol
d. Benzodiacepinas
La respuesta correcta es: Metanol

Pregunta 17
Finalizado
¿Qué efecto adverso frecuentemente presenta la fenitoína?
Seleccione una:
a. Diplopia
b. Hiperglucemia
c. Hipertiroidismo
d. Hipercalcemia
La respuesta correcta es: Hiperglucemia
Pregunta 18
Finalizado
Consulta a la guardia paciente de 2 años de edad que ingiere en forma accidental pila tipo botón hace
aproximadamente 6 horas, se le realiza radiografía toraco-abdominal y se visualiza pila en esófago, ¿cuál
es la conducta a seguir?
Seleccione una:
a. Se realiza extracción urgente por endoscopía
b. Se realiza vómito provocado
c. Se interna, y se repite radiografía en 4h
d. Se espera eliminación por materia fecal
La respuesta correcta es: Se realiza extracción urgente por endoscopía

Pregunta 19
Finalizado
Consulta un varón de 28 años de edad, camarero de profesión, sin antecedentes médicos de interés,
excepto un neumotórax espontáneo dos años antes; fumador de un paquete diario y bebedor
moderado. Un día antes de su ingreso, refiere haber inhalado cocaína, no precisando cantidad y
negando haberlo hecho en otras ocasiones. Horas antes de consultar en el servicio de urgencias,
presenta contracturas musculares dolorosas en el pie, de carácter ascendente hasta pierna y brazo
derechos, así como en región cervical, repetitivas y progresivamente más duraderas. Al ingreso presenta
incapacidad para la deambulación, sensación de disnea y gran componente de ansiedad, objetivándose
una contracción generalizada muy dolorosa del hemicuerpo derecho, cara y cuello. ¿Cuál es su
diagnóstico presuntivo?
Seleccione una:
a. Distonía aguda metabólica: Tirotoxicosis
b. Distonía aguda tóxica secundaria al consumo de cocaína
c. Distonía aguda degenerativa: Degeneración espinocerebelar
d. Distonía aguda infecciosa: Tétanos
La respuesta correcta es: Distonía aguda tóxica secundaria al consumo de cocaína
Pregunta 20
Finalizado
Llega a la guardia un niño de 18 meses con un cuadro de gastroenteritis aguda. La madre comenzó a
hacerle tratamiento casero dándole un té cada 3 horas. En el momento de la consulta se lo ve excitado,
con llanto persistente, irritación digestiva y respiratoria. ¿En cuál de las medicaciones caseras se debe
pensar?
Seleccione una:
a. Eucaliptus
b. Anís estrellado
c. Té de borraja
d. Payco
La respuesta correcta es: Anís estrellado

Pregunta 21
Finalizado
Un paciente de 55 años ingresa a la guardia del Hospital por presentar un cuadro confusional. En el
examen físico presenta una frecuencia cardíaca de 120 por minuto, frecuencia respiratoria de 28 por
minuto, sudoración profusa en cara y tronco, y temblores, sin signos neurológicos focales. Se encuentra
desorientado, verborrágico y con alucinaciones visuales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Delirium tremens
b. Síndrome de Wernicke-Korsakoff
c. Intoxicación por éxtasis
d. Intoxiación por opiáceos
La respuesta correcta es: Delirium tremens
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Repasemos la materia a modo de caso clínico: Bases Terapeutica 1
Comenzado el miércoles, 17 de junio de 2020, 22:31

Estado Finalizado
Finalizado en miércoles, 17 de junio de 2020, 22:45
empleado
Calificación 10,00 de 10,00 (100%)
Pregunta 1
Finalizado
Bajo el contexto de un paciente adulto mayor con dolor torácico en emergencia, cual de los
siguientes diagnósticos debe ser descartado en su trabajo diagnóstico por su alta letalidad en este
grupo etáreo:
Seleccione una:
a. Tromboembolia pulmonar
b. Reflujo gastroesofágico
c. Neuropatia por Herpes Zoster
d. Disección de aorta abdominal

Pregunta 2
Finalizado
Sobre el análisis epidemiológico, sin el paciente con dolor torácico tendría 25 años, cuál de las
siguientes sería la etiología más frecuente:
Seleccione una:
a. Pericarditis
b. Angina de pecho
c. Costocondritis
d. Dispepsia
Pregunta 3
Finalizado
El paciente de 70 años con dolor torácico presenta:

Presenta un EKG que revela hipertrofia de cámaras izquierdas y un Ecocardiaco con fracción de
eyección disminuida. ¿Cuál sería el síntoma predominante por afectación de cámaras izquierdas
para este paciente con insuficiencia cardíaca congestiva?
Seleccione una:
a. Edema de miembros inferiores
b. Ingurgitación yugular
c. Tos
d. Disnea de esfuerzos progresiva

Pregunta 4
Finalizado
Cuando evalúa al paciente del enunciado, evidencia que presenta disnea en reposo, le prescribe
oxígeno y alivia parcialmente su sintomatología. En que clase funcional de la New York Heart
Association se encuentra este paciente?
Seleccione una:
a. B
b. C
c. III
d. IV
Pregunta 5
Finalizado
Para el paciente del enunciado, se necesita estratificar su enfermedad con los resultados de
exámenes presentados y su sintomatología, en qué estadio de la American Heart Association, lo
catalogaría:
Seleccione una:
a. III
b. IV
c. C
d. B
Pregunta 6
Finalizado
Al paciente del caso se le realiza una Rx tórax que revela un Edema agudo de pulmón. Ante el riesgo
de complicaciones inminentes, ¿cuál de los siguientes fármacos debe ser prescrito en urgencias?
Seleccione una:
a. Amiodarona
b. Furosemida
c. Dinitrato de isosorbide
d. Digoxina
Pregunta 7
Finalizado
¿Cuál es el mecanismo de acción del fármaco prescrito para edema agudo de pulmón?
Seleccione una:
a. Aumento del óxido nítrico
b. Aumento de la repolarización por ingreso de K
c. Inhibición de la Na K ATPasa
d. Inhibición de transportador NAK2CL
Inhibición de transportador NAK2CL

Pregunta 8
Finalizado
¿Cuál de los siguientes es un efecto adverso específico del medicamento vinculado al tratamiento
del edema agudo de pulmón?
Seleccione una:
a. Fibrosis hepática
b. Ginecomastia
c. Edema maleolar
d. Ototoxicidad
Pregunta 9
Finalizado
Si el paciente tuviera un estadio B de insuficiencia cardiaca, de los siguientes ¿cuál sería el pilar del
tratamiento?
Seleccione una:
a. Carvedilol
b. Furosemida
c. Bisoprolol
d. Enalapril
Pregunta 10
Finalizado
Si el paciente tuviera un estadio C de insuficiencia cardiaca, de los siguientes ¿cuál sería el pilar del
tratamiento?
Seleccione una:
a. Antagonista del receptor de angiotensina tipo 1
b. Beta bloqueante vasoconstrictor
c. Antagonista del receptor de angiotensina tipo 2
d. Beta bloqueante vasodilatador
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Página Principal Mis cursos PRAC2 Semana Revisemos un caso de la terapeútica II
Comenzado el miércoles, 17 de junio de 2020, 22:55

Estado Finalizado
Finalizado en miércoles, 17 de junio de 2020, 23:06
empleado
Pregunta 1
Finalizado
PACIENTE FEMENINA DE 49 AÑOS DE EDAD, DIVORCIADA, ORH +
ALERGIAS: PARACETAMOL/ CIPROFLOXACINA

APP:
DIABETES MELLITUS EN TTO CON METFORMINA 1000 – 500 – 1000, DESDE HACE 7 MESES
APQX
APENDICECTOMIA
BY PASS GASTRICO
RINOPLASTIA
APF
NO REFIERE
AGO:
FUM: 23 DE JUNIO G 1 PV 1 C 0 A 0
MC: MALESTAR GENERAL
EA: PACIENTE REFIERE PRESENTAR CUADRO DE 2 DIAS DE EVOLUCION DE MIALGIAS,

ARTRALGIAS GENERALIZADAS, CEFALEA HOLOCRANEAL EVA 2/10, ASTENIA, HIPOREXIA,
DISURIA, POLAQUIURIA Y ORINA OBSCURA, NO REFIERE DIARREA, NO TOS
RAS: REFIERE SENSACION DE ASTENIA GENERALIZADA Y PIERNAS INQUIETAS
EF: PA: 146/89 (CONTROLES PREVIOS: 144/88) FC 115 FR 25 X MIN T 39 SATO2 92 % FIO2 21%
PESO: 60 TALLA: 1,50 MTS
CONCIENTE, OJOS ANICTERICOS, CONJUNTIVAS PALIDAS, MO SEMIHUMEDAS, ORF NO

ERITEMATOSA, RSCSRS TAQUICARDICOS, MV CONSERVADO BILATERAL, RHAS DISMINUIDOS,
SUAVE, DOLOR A LA PALPACION EN FLANCO DERECHO + PUÑO PERCUSION DERECHA +
EXAMENES:
BH: GB 15570 N 78 % HB 10 HTO 30 VCM 69 HCM 24 PLAQ 320000 HIERRO 10 FERRITINA 10

TRASNFERRINA 450
HBA1c 9.1 % CREATININA 1 (0,4-1,4)
CT: 180 (<200) HDL 45 (>40) LDL 176 (<190) TG 260 (< 150), RCV: 7.8%
UROCULTIVO: E. COLI
Seleccione una:
a. METAMIZOL 1 G IV 30 MINS ANTES DE CADA SESION DE HIERRO Y STAT
b. IBUPRFENO 600 MG VO 30 MINS ANTES DE CADA SESION DE HIERRO Y STAT
c. PARACETAMOL 1 G VO 30 MINS ANTES DE CADA SESION DE HIERRO Y STAT
d. CELECOXIB 200 MG VO 30 MINS ANTES DE CADA SESION DE HIERRO Y STAT

Pregunta 2
Finalizado

APP:
APQX
APENDICECTOMIA
BY PASS GASTRICO
RINOPLASTIA
APF
NO REFIERE
AGO:


EXAMENES:

TRASNFERRINA 450
CT: 180 (<200) HDL 45 (>40) LDL 176 (<190) TG 260 (< 150), RCV: 7.8%
UROCULTIVO: E. COLI
* EL MANEJO ADECUADO DE LA DISURIA Y POLAQUIURIA SERIA CON:
Seleccione una:
a. PARACETAMOL 1 G IV STAT Y TID
b. FLAVOXATO 200 MG VO TID
c. PREGABALINA 75 MG VO STAT
d. KETOROLACO 30 MG IV STAT
Pregunta 3
Finalizado

APP:
APQX
APENDICECTOMIA
BY PASS GASTRICO
RINOPLASTIA
APF
NO REFIERE
AGO:


EXAMENES:

TRASNFERRINA 450
CT: 180 (<200) HDL 45 (>40) LDL 176 (<190) TG 260 (< 150), RCV: 7.8%
UROCULTIVO: E. COLI
Seleccione una:
a. LISINOPRIL 10 MG VO QD + AMLODIPINO 10 MG VO QD
b. INDAPAMIDA 1.5 MG VO QD + LISINOPRIL 10 MG VO QD
c. AMLODIPINO 5 MG VO QD + IRBESARTAN 300 MG VO QD
d. BISOPROLOL 2.5 MG VO QD + INDAPAMIDA 1.5 MG VO QD

Pregunta 4
Finalizado

APP:
APQX
APENDICECTOMIA
BY PASS GASTRICO
RINOPLASTIA
APF
NO REFIERE
AGO:


EXAMENES:

TRASNFERRINA 450
CT: 180 (<200) HDL 45 (>40) LDL 176 (<190) TG 260 (< 150), RCV: 7.8%
UROCULTIVO: E. COLI
Seleccione una:
a. GLIBENCLAMIDA 2 MGVO QD AM
b. EXENATIDA 1.8 MG SC QD
c. DAPAGLIFOZINA 10 MG VO QD
d. SITAGLIPTINA 50 MG VO QD
Pregunta 5
Finalizado

APP:
APQX
APENDICECTOMIA
BY PASS GASTRICO
RINOPLASTIA
APF
NO REFIERE
AGO:


EXAMENES:

TRASNFERRINA 450
CT: 180 (<200) HDL 45 (>40) LDL 176 (<190) TG 260 (< 150), RCV: 7.8%
UROCULTIVO: E. COLI
Seleccione una:
a. ATORVASTATINA 80 MG VO QD PM + ALIROCUMAB 75 MG SC CADA 2 SEMANAS
b. ATORVASTATINA 80 MG VO QD PM + AC. FENOFIBRICO 135 MG VO QD AM
c. ATORVASTATINA 80 MG VO QD + GEMFIBLROZILO 600 MG VO BID
d. ATORVASTATINA 20 MG VO QD PM + EZETIMIBA 10 MG VO QD
Pregunta 6
Finalizado

APP:
APQX
APENDICECTOMIA
BY PASS GASTRICO
RINOPLASTIA
APF
NO REFIERE
AGO:


EXAMENES:

TRASNFERRINA 450
CT: 180 (<200) HDL 45 (>40) LDL 176 (<190) TG 260 (< 150), RCV: 7.8%
UROCULTIVO: E. COLI

Seleccione una:
a. TIMETROPRIN / SULFAMETOXZOL 160/800 MG VO BID X 7 DIAS
b. ERTAPENEM 1 G IV QD X 7 DIAS
c. CIPROFLOXACINA 400 MG IV BID X 7 DIAS
d. CEFUROXIMA 750 MG IV TID X 7 DIAS

Pregunta 7
Finalizado

APP:
APQX
APENDICECTOMIA
BY PASS GASTRICO
RINOPLASTIA
APF
NO REFIERE
AGO:


EXAMENES:

TRASNFERRINA 450
CT: 180 (<200) HDL 45 (>40) LDL 176 (<190) TG 260 (< 150), RCV: 7.8%
UROCULTIVO: E. COLI

Seleccione una:
a. METILPREDNISOLONA 120 MG IV PREVIO A SESION DE HIERRO + HIERRO DEXTRANO
100 MG DILUIDO EN 1000 CC DESS 0.9% PASAR 250 ML EN 15 MINUTOS, EL RESTO EN 6
HORAS, POR 12 SESIONES, PASANDO 1 DIA
b. METILPREDNISOLONA 120 MG IV PREVIO A SESION DE HIERRO + SULFATO FERROSO

TABLETAS DE 500 MG POR 6 MESES
c. SULFATO FERROSO 500 MG VO BID POR 6 MESES

Página Principal Mis cursos PRAC2 Semana 7:
Repasemos la materia a modo de caso clínico: Toxicologia médica
Comenzado el jueves, 18 de junio de 2020, 09:17

Estado Finalizado
Finalizado en jueves, 18 de junio de 2020, 09:25
empleado
Calificación 10,00 de 10,00 (100%)
Pregunta 1
Correcta
Cuando hace su rotación de emergencia, le invitan a participar en la valoración de un paciente con

intento suicida.
De los siguientes fármacos, cual sería el más probable causante del mismo:
Seleccione una:
a. Acetaminofen
b. Diazepan
c. Fluoxetina
d. Heroina
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Acetaminofen
Pregunta 2
Correcta
En base a la frecuencia de fármacos involucrados, cuál es el antidoto que debería utilizar para este
caso:
Seleccione una:
a. Acetil cisteina
b. Flumazenil
c. Naloxona
d. Midazolam
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Acetil cisteina
Pregunta 3
Correcta
Cuál será el hallazgo de laboratorio, vinculado a esta intoxicación con el fármaco de más fácil
accesibilidad?
Seleccione una:
a. Benzodiacepinas en orina
b. Opiaceos en orina
c. Elevación de transaminasas
d. Elevación de creatinina
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Elevación de transaminasas

Pregunta 4
Correcta
Cómo se genera la toxicodinamia y tóxicocinética de la intoxicación que se genera con este

medicamento de venta libre?
Seleccione una:
a. Agonizando el receptor del GABA
b. Metabolito reactivo
c. Antagonizando el receptor del GABA
d. Agonizando el receptor miu
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Metabolito reactivo
Pregunta 5
Correcta
El tratamiento para descontaminación en este fármaco, es:
Seleccione una:
a. Lavado gástrico
b. Flumazenil
c. Carbon activado
d. N - ACetilCisteina
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Carbon activado

Pregunta 6
Correcta
De los fármacos siguientes, cúal tienen un índice terapeútico más amplio?
Seleccione una:
a. Tramadol
b. Aspirina
c. Acetaminofen
d. Sertralina
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Sertralina
Pregunta 7
Correcta
Cuál es el mecanismo de acción del acetaminofen como analgesia?
Seleccione una:
a. Agonismo de receptor miu
b. Disminución de conducción de impusos dolorosos
c. Inhibición de COX 2
d. Inhibición de COX 1
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Disminución de conducción de impusos dolorosos

Pregunta 8
Correcta
Sobre las vías metabólicas del acetaminofen, de los siguientes postulados, cuál sería útil en una
intoxicación?
Seleccione una:
a. Disminución de la Glucoronidación
b. Disminución de las reacciones de Fase 1
c. Incremento de la oxidación
d. Disminución de la sulfatación
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Disminución de las reacciones de Fase 1
Pregunta 9
Correcta
Si el intento suicida se dio por una combinación de acetaminofen y morfina, cuál es el antidoto que
debería adicionarse al tratamiento?
Seleccione una:
a. Tiamina
b. Flumazenil
c. Naloxona
d. Midazolam
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Naloxona

Pregunta 10
Correcta
Si el intento suicida se dio por una combinación de acetaminofen y diazepam (no historia de
consumo habitual), cuál es el antidoto que debería adicionarse al tratamiento?
Seleccione una:
a. Flumazenil
b. Tiamina
c. Midazolam
d. Naloxona
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Flumazenil
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Página Principal Mis cursos PRAC Sema Resolvamos un caso clínico.
Comenzado el viernes, 19 de junio de 2020, 21:35

Estado Finalizado
Finalizado en viernes, 19 de junio de 2020, 21:42
empleado
Pregunta 1
Correcta
Paciente de 14 años con debut de cuadro de disnea y sibilancias. Tensión arterial 120/80mmHg, FC: 80
latidos por minuto, FR: 18 respiraciones por minuto, Saturación de oxigeno: 84 % con Fi O2 del 21 %.
Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección para el cuadro descrito en esta paciente?
Seleccione una:
a. Antihistamínicos
b. Salbutamol
c. Adrenalina
d. Bromuro de ipratropium
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Salbutamol

Pregunta 2
Correcta
Cuál es el mecanismo de acción del medicamento de elección para el cuadro clínico de este caso?
Seleccione una:
a. G q Generación de Fosfoinositidas
b. Canales iónicos
c. G s Estimulación del AMP cíclico
d. G i Inhibición del AMP cíclico
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: G s Estimulación del AMP cíclico
Pregunta 3
Correcta
Al prescribir el tratamiento de elección para el cuadro clínico, cuál de los siguientes es un efecto adverso
por sobredosis?
Seleccione una:
a. Hiperdilatación bronquial
b. Retención urinaria
c. Broncoconstricción por rebote
d. Taquicardia
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Taquicardia

Pregunta 4
Correcta
Cúal es el mecanismo de acción que genera el efecto adverso del tratamiento de elección?
Seleccione una:
a. Canales iónicos
b. Gq Generación de Fosfoinositidas
c. Gs Estimulación del AMP cíclico
d. Gi Inhibición del AMP cíclico
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Gs Estimulación del AMP cíclico
Pregunta 5
Incorrecta
En qué receptor del sistema nervioso autónomo se presenta el efecto adverso del tratamiento de este
cuadro clínico?
Seleccione una:
a. Beta 2
b. M2
c. Beta 1
d. M1
La respuesta correcta es: Beta 1

Pregunta 6
Correcta
En el caso de la paciente con 14 años y sibilancias, el manejo inicial en domicilio no ha sido suficiente
por lo que se debe pasar al paso 2 del manejo escalonado, esto significa añadir, cuál de los siguientes
fármacos:
Seleccione una:
a. Salbutamol
b. Corticoides intravenosos
c. Corticoides inhalados
d. Bromuro de ipratropium
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Corticoides inhalados
Pregunta 7
Correcta
Las sibilancias son ruidos adventicios o sobreañadidos, señale lo verdadero:
Seleccione una:
a. Son breves, intermitentes y discontinuas
b. Breves y persisten en todo el ciclo respiratorio
c. Son ruidos con tono bastante alto con una cualidad estridente
d. Son ruidos con tono relativamente bajo con una calidad ronca
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Son ruidos con tono bastante alto con una cualidad estridente
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18/7/2020 Prueba diagnóstica
Página Principal Mis cursos PRAC2 Bioseg Prueba diagnóstica
Comenzado el lunes, 6 de abril de 2020, 21:13

Estado Finalizado
Finalizado en lunes, 6 de abril de 2020, 21:31
empleado
Puntos 8,50/14,50
Calificación 5,86 de 10,00 (59%)
Pregunta 1
Finalizado
¿En qué se diferencian la experiencia de desmoralización de un

cuadro depresivo?
Seleccione una: a (también d si dijera seleccione varias)
a. Los cuadros de desmoralización no presentan una adecuada respuesta a los antidepresivos, la cual es
contrarrestada por la disminución de estresores físicos y psicológicos o por la capacidad de resiliencia al
estrés
b. En los cuadros depresivos se manifiestan síntomas afectivos de distrés emocional, que incluyen
desesperanza o pérdida del significado y propósito en la propia existencia
c. En los cuadros de depresivos se aprecia actitudes cognitivas de pesimismo, desesperanza así como la
sensación de estar atrapado y de fracaso personal, o que carecen de un futuro que valga la pena.
d. En la desmoralización el estado de ánimo y la capacidad de experimentar alegría y esperanza se

restablecen rápidamente en caso de que la adversidad cese de manifestarse.
Las respuestas correctas son: En la desmoralización el estado de ánimo y la capacidad de experimentar alegría
y esperanza se restablecen rápidamente en caso de que la adversidad cese de manifestarse., Los cuadros de
desmoralización no presentan una adecuada respuesta a los antidepresivos, la cual es contrarrestada por la
disminución de estresores físicos y psicológicos o por la capacidad de resiliencia al estrés
Pregunta 2
Finalizado
El error de tipo I consiste en:
Seleccione una:
a. Rechazar H0 cuando es falsa.
b. No rechazar H0 cuando es cierta.
c. No rechazar H0 cuando es falsa.
d. Rechazar H0 cuando es cierta
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Rechazar H0 cuando es cierta
Pregunta 3
Finalizado
¿Cuál es la tríada portal?:

Seleccione una:
a. d. Vena umbilical, ligamento falciforme, vena porta
b. a. Vena porta, arteria hepática, conducto colédoco
c. c. Arteria hepática, vena umbilical, ligamento falciforme
d. b. Vena hepática, conducto cístico, conducto colédoco
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: a. Vena porta, arteria hepática, conducto colédoco
Pregunta 4
Finalizado
En un paciente con hipertensión arterial sin complicaciones y sin comorbilidad, ¿cuáles son las tres clases de
medicamentos de primera línea para iniciar una monoterapia?
Seleccione una:
a. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, beta-bloqueantes, bloqueadores de los canales
de calcio
b. Bloqueadores de los canales de calcio, tiazidas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
c. Beta-bloqueantes, nitratos, bloqueadores de los canales de calcio
d. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de la angiotensina, diuréticos.
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Bloqueadores de los canales de calcio, tiazidas, inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina
Pregunta 5
Finalizado
Una mujer de 70 años es llevada a emergencias por su esposo por fiebre y falta de aliento. En el examen físico
se identifica fiebre, hipotensión y un soplo diastólico cardiaco. Como antecedente de importancia la mujer tiene
un reemplazo de válvula cardiaca izquierda hace 5 años. Se realizan 3 hemocultivos y revelan la aparición de
cocos Gram positivos (+)catalasa positivos (+) y coagulasa negativos (-). ¿Cuál de los siguientes organismos
causó probablemente la enfermedad?
Seleccione una:
a. Staphylococcus aureus
b. Enterococcus faecalis
c. Streptococcus pyogenes
d. Staphylococcus epidermidis
Pregunta disponible en la semana 2 del aula, en el apartado de microbiología

La respuesta correcta es: Staphylococcus epidermidis
Pregunta 6
Finalizado
Cuál de los siguientes factores no facilita la fecundación:
Seleccione una:
a. d. Tapón vaginal formado por semen espero gracias a la vesiculasa de las glándulas seminales
b. a. Movilidad del espermatozoide (favorecida por flajelo, ATP mitocondrial, fructosa del liquido seminal)
c. c. Aumento del moco cervical y mas filante en la ovulación
d.
b. Ph alcalino de la vagina y Ph ácido del útero.

b. Ph alcalino de la vagina y Ph ácido del útero.
Pregunta 7
Finalizado
La IL-1, TNF-a y IL-6 son:
Seleccione una:
a. Histaminas
b. Interferones tipo 1
c. Citosinas proinflamatorias
d. Proteínas de fase aguda
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Citosinas proinflamatorias
Pregunta 8
Finalizado
La enzima ciclooxigenasa cataliza:
Seleccione una:
a. La conversión del ácido araquidónico en prostaglandinas y tromboxanos
b. La formación de las proteínas de fase aguda
c. La salida del ácido araquidónico de los fosfolípidos de la membrana
d. La conversión del ácido araquidónico en leucotrienios
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: La conversión del ácido araquidónico en prostaglandinas y tromboxanos
Pregunta 9
Finalizado
La paratohormona (PTH) se produce en las glándulas paratiroidea. Tiene efecto importante en el metabolismo de
la vitamina D y del calcio. En relación a su efecto celular, esta hormona estimula la actividad de los osteoclastos
y la reabsorción ósea, pero esto ocurre a través de un mecanismo indirecto. ¿Cuál de los siguientes describe
mejor este proceso?: (Fuente: Fisiología de Guyton 13ª edición. Capítulo 80, tema “sistema hormonal femenino”)
Seleccione una:
a. La PTH se liga a los receptores de los osteoblastos adyacentes y estimula al ligando de osteoporina
(OPGL) para formar una célula osteoclástica madura
b. La PTH se liga a los receptores de los osteoblastos adyacentes y estimula al ligando de osteoporina
(OPGL) para formar una colonia de osteoblastos
c. La PTH se liga a los receptores RANKL para bloquear su efecto y de esta manera formar una célula
osteoclástica madura
d. La PTH se liga a los receptores de TRH en la adenohipófisis promoviendo la maduración de los

osteoblastos
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: La PTH se liga a los receptores de los osteoblastos adyacentes y estimula al ligando
de osteoporina (OPGL) para formar una célula osteoclástica madura
Pregunta 10
Finalizado
Consulta a la guardia paciente de 2 años de edad que ingiere en forma accidental pila tipo botón hace
aproximadamente 6 horas, se le realiza radiografía toraco-abdominal y se visualiza pila en esófago, ¿cuál es la
conducta a seguir?
Seleccione una:
a. Se interna, y se repite radiografía en 4h
b. Se realiza vómito provocado
c. Se realiza extracción urgente por endoscopía
d. Se espera eliminación por materia fecal
La respuesta correcta es: Se realiza extracción urgente por endoscopía
Pregunta 11
Finalizado
¿Qué aspecto contribuye a disminuir la ansiedad de la hospitalización?
Seleccione una:
a. Incrementar la comodidad del ambiente físico
b. El brindar un soporte de compañía, esperanza, comprensión y seguridad.
c. Contemplar los aspectos biológicos, psico-emocionales y espirituales.
d. La ayuda dirigida a la satisfacción de las necesidades físicas y de tratamiento.
La respuesta correcta es: Incrementar la comodidad del ambiente físico
Pregunta 12
Finalizado
Un paciente varón, de 49 años de edad, sin enfermedades, acude a la consulta por presentar palidez
generalizada, en un examen de biometría hemática se le detecta leucopenia, plaquetopenia y trombocitopenia. Le
realizan una punción medular en el esternón para determinar un diagnóstico que explique los hallazgos clínicos,
pues se está buscando alteraciones en las células de la médula ósea. En relación a este tema conteste la
siguiente pregunta: en el adulto la hematopoyesis se realiza en
Seleccione una:
a. Hígado- Bazo-Médula ósea-Ganglios linfáticos
b. Médula ósea exclusivamente
c. Médula ósea y sangre periférica
d. Hígado y médula ósea
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Médula ósea exclusivamente
Pregunta 13
Finalizado
Recién nacido de 12h de vida, fenotipo down, con antecedentes prenatales de polihidramnios quien presenta
vómitos tras toma de leche materna de aspecto bilioso. Al examen físico hemiabdomen superior distendido,
hemiabdomen inferior excavado, aún no presenta deposiciones. Se realiza radiografía toracoabdominal que se
muestra a continuación. Indique su diagnostico mas probable.
Seleccione una:
a. Enterocolitis necrotizante
b. Atresia de colon
c. Atresia de duodeno
d. Atresia de yeyuno
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Atresia de duodeno
Pregunta 14
Finalizado
En paciente con lesión por arma blanca en cuello, al realizar una laringoscopia, se aprecia que la cuerdas
vocales se encuentras muy separadas, sin posibilidad de juntarse, por este hallazgo se podría decir que el nervio
lesionado es?
Seleccione una:
a. Rama interna del N. Laríngeo superior
b. Rama externa del N. Laríngeo superior
c. Rama posterior del N. Laríngeo inferior.
d. Rama anterior del nervio laríngeo inferior
La respuesta correcta es: Rama anterior del nervio laríngeo inferior
Pregunta 15
Finalizado
Un recién nacido de 7 días de edad presenta fiebre, no desea lactar y una fontanela abombada. Durante el
examen físico presenta una convulsión. Se realiza un examen de líquido cefalorraquídeo y revelan bacilos Gram
positivos (+). ¿Cuál de los siguientes organismos es el agente causal con mayor probabilidad?
Seleccione una:
a. Acinetobacter baumannii
b. Clostridium tetani
c. Haemophilus influenzae
d. Listeria monocytogenes
Respuesta correcta
Pregunta disponible en la semana de su aula virtual, cuestrionario de microbiología

La respuesta correcta es: Listeria monocytogenes
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Queda prohibida su reproducción total o parcial. Para uso de contenidos a nivel interno en otras modalidades de La UDLA, se requiere
autorización por escrito por parte de director o decano.
1.- En un paciente diabético de 70 años con hipertensión arterial mal controlada,
refiere malestar epigástrico desde hace 15 minutos de carácter no urente y
sudoración profusa, debe hacernos pensar como primera opción diagnóstica con
mayor probabilidad en:
a) Infarto agudo de miocardio
b) Úlcera péptica
c) Disección aórtica
d) Cáncer gástrico
2.- Cual de los siguientes aspectos debe cumplirse al momento de realizar la toma de
la presión arterial en un paciente:
e) Insufla el manguito 20 a 30 mmHg más luego de la desaparición del pulso braquial
f) Desinsufla el manguito a una velocidad de 2 mmHg por segundo
g) Obtiene el valor de la presión arterial sistólico (erra fase o primer ruido de korotkoff)
y de la presión arterial diastólica (5ta fase de Korotkoff) o ausencia inmediata de
ruido)
h) Todos deben tomarse en cuenta
3.- De acuerdo con la escala de Daniels para la valoración de la fuerza muscular, el

valor de 4 corresponde
a) El músculo realiza todo el movimiento contra la gravedad sin resistencia
b) El múscula realiza una contracción visible o palpable aunque no se evidencia
movimiento.
c) El músculo realiza todo el movimiento sin efecto de la gravedad sin resistencia
d) El movimiento es posible en toda su amplitud, contra la acción de la gravedad y con
moderada resistencia manual
4.- Un paciente masculino de 72 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2

(insulino dependiente) ha sido ingresado a Medicina Interna en el hospital regional.
Usted se encuentra en el turno y se ha dirigido a merendar y es llamado de
emergencia porque el paciente mencionado, se presenta pálido, somnoliento,
sudoroso; muy acertadamente usted le realiza una glucemia capilar y detecta que
tiene 34 mg/dL. En ese momento, la persona que administró la insulina confiesa que
se confundió y aplicó 100 unidades internacionales de insulina en lugar de 10
unidades que estaba indicado. En base a los principios fisiológicos que usted a
aprendido. ¿Qué de lo siguiente sería lo mejor para este paciente?
a) Aplicar una dosis de insulina que activará las dos unidades beta del receptor de
insulina, lo cual fosforilará los sustratos receptores de insulina con la posterior
disminución de la secreción de insulina pancreática por retroalimentación negativa
b) Aplicar una dosis de glucagón que activará la enzima adenilato ciclasa en el hígado,
lo cual activa proteín cinasa, fosforilasa b, y promueve la transformación de
glucógeno en glucosa-1-fosfato
c) Aplicar una dosis de insulina que activará las dos unidades beta del receptor de
insulina, lo cual fosforilará los sustratos receptores de insulina con la posterior
fosforilación de enzimas y aumento reflejo del glucagón
d) Aplicar una dosis de glucagón que inhibirá la enzima adenilato ciclasa en el hígado,
lo cual inactiva proteín cinasa, fosforilasa b, y enlentece la transformación de
glucógeno en glocosa-1-fosfato
5.- En semiología, el signo que consiste en un aumento de la presión venosa central e
ingurgitación yugular con la inspiración y puede encontrarse en cualquier fallo
diastólico derecho grave, siendo muy típico de la pericarditis constrictiva,
miocardiopatía restrictiva se denomina:
1) Signo Rovsing
2) Signo de Kussmaul
3) Signo de la oleada
4) Triada de Dieulafoy
6.- En la diabetes mellitus tipo I a nivel del páncreas endocrino, existe una
destrucción autoinmune de las células que constituyen el 60% de las dispuestas en el
islote de Langerhans y que se encargan de secretar la insulina, estas corresponden a
las células:
a) Células betas
b) Células delta
c) Células alfa
d) Células de los acinos serosos
7.- Solamente una de las siguientes frases podría alguna vez encontrarse como conclusión
un estudio científico. ¿Cuál es?
a) El tratamiento no produjo un resultado diferente al placebo (p<0.001)
b) El tratamiento produjo un efecto significativamente menor que el placebo (p=0.25)
c) Se apreciaban diferencias significativas entre el placebo y el tratamiento (p<0.001)
d) El tratamiento produjo un efecto significativamente mayor que el placebo (p=0.75)
8.- ¿En qué se diferencian la experiencia de desmoralización de un cuadro depresivo?

a) En los cuadros de depresivos se aprecia actitudes cognitivas de pesimismo,
desesperanza así como la sensación de estar atrapado y de fracaso personal, o que
carecen de un futuro que valga la pena.
b) Los cuadros de desmoralización no presentan una adecuada respuesta a los
antidepresivos, la cual es contrarrestada por la disminución de estresores físicos y
psicológicos o por la capacidad de resiliencia al estrés
c) En los cuadros depresivos se manifiestan síntomas afectivos de distrés emocional,
que incluyen desesperanza o pérdida del significado y propósito en la propia
existencia
d) En la desmoralización el estado de ánimo y la capacidad de experimentar alegría y
esperanza se restablecen rápidamente en caso de que la adversidad cese de
manifestarse.
9.- Paciente de 70 años de edad quien desde hace 3 meses inicia con estreñimiento,
crisis de dolor abdominal a repetición, ocasional sangrado rectal. Acude a emergencias por
dolor abdominal agudo desde hace unas 3 h aproximadamente, generalizado, febrícula de
37.7 grados centígrados y vómitos de aspecto fecaloideo. Al examen físico se evidencia
ausencia de ruidos hidroaéreos, tumoración abdominal en flanco derecho, pétrea, muy
dolorosa, timpanismo a la percusión. Se realizan estudios paraclínicos dentro de los cuales
esta una radiografía de tórax. Cual es su diagnóstico ?
a) Neumoperitoneo
b) Neumotórax izquierdo
c) Cardiomegalia
d) Neumonía basal derecha
10.- Cuál de las siguientes células del sistema inmune madura en el timo e interactúa
con el complejo mayor de histocompatibilidad clase II, pero no lo expresa en su
superficie
1) Macrofagos
2) Linfocitos B
3) Linfocitos TCD4
4) Linfocitos TCD 8
11.- Paciente masculino de 52 años de edad con antecedente de dispepsia y

epigastralgia, se realiza una endoscopia digestiva superior con toma de biopsia,
siendo diagnosticado de esofago de Barret. ¿En qué se basa este diagnóstico del
paciente?
a) Metaplasias de la mucosa del esófago por reflujo gastroesofágico
b) Desgarros mucosos no penetrantes en la unión gastroesofágica Mallory Weiss
c) Desgarros mucosos penetrantes en la unión gastroesofágica
d) Perforaciones de esófago provocadas por el vómito Boerhaave
12.- Ante el siguiente ECG con complejos QRS anchos y una FC de 125 lpm y
sabiendo que corresponde a un paciente de 78 años con antecedente de infarto
anterior extenso y disfunción ventricular moderada residual, ¿cuál sería su primera
sospecha diagnóstica?
a) Bradicardia sinusal
b) Fibrilación ventricular
c) Taquicardia ventricular
d) Bloqueo sinoauricular
13.- De acuerdo con el MSP, dentro de las normas establecidas para el aislamiento de
contacto se encuentran:
1) Uso de material clínico de uso individual
2) Empleo de batas desechables
3) Visitas restringidas
4) Todas las anteriores son correctas
14.-Un embarazada de 31 años acude a su obstetra para un consulta sistémica. Tiene

varias preguntas para él, una de las cuales es qué hacer con los complementos que
se le recomendó tomar en su primera consulta prenatal. Refiere que tiene un estilo de
vida muy ocupado y veces se olvida tomar las píldoras que se supone ingeriría.
Desea saber el propósito de los complementos del ácido fólico en el embarazo?
1) Aumentan la capacidad de acarrear oxígeno de la sangre
2) Disminuye el riesgo de defectos del tubo neural
3) Ayudan al crecimiento óseo del feto en maduración
4) Estimulan la mielopoyesis de células progenitoras eritroides
15.- De la siguiente lista de antimicrobianos, ¿cuál NO elegiría como tratamiento

secuencial en un paciente al que va a dar de alta a su domicilio, el cual es lejano a un
centro de salud?
a) Amoxicilina-clavulánico
b) claritromicina
c) gentamicina
d) ciprofloxacina
16.- Un niño de 3 años por accidente ingiere un descongestionante nasal cuyo
ingrediente base es un agonista alfa 1, ¿Cuál de los siguientes efectos se presentará
en el paciente?
a) Broncodilatación
b) Taquicardia
c) Vasodilatación del lecho esplácnico
d) Midriasis
17.- De los siguientes cuál sería el mejor agente hipotensor que se debe prescribir en
pacientes con enfermedad renal crónica y raza negra, según JNC VIII es:
a) Tiazidas
b) Beta bloqueantes
c) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
d) Diuréticos de asa
18.- Un paciente de 47 años con una grave infección bacteriana recibe un

medicamento por vía intravenosa. Debido a que la droga se administra demasiado
rápido, el paciente desarrolla hipotensión, así como rubor y picor en la parte superior
del pecho, cuello y cara. El antibiótico más probablemente responsable de producir
esta reacción es:
1) Amoxicilina
2) Aztreonam
3) Daptomicina
4) Vancomicina
An 47 year old patient with a severe bacterial infection is given a drug by I.V. infusion. Because the drug i
s administered too rapidly, the patient develops hypotension,
as well as marked flushing and itcching over the uppper portion of this chest, neck and face the antibioti
c most likely responsable for producing this reaction is:
a. Amoxicilin
b. Axtreonam
c. Daptomycin
d. Vancomycin
19.- De acuerdo con el MSP, dentro de las normas establecidas para el aislamiento
por aire se encuentran todas las siguientes, salvo:
a) uso de guantes
b) Las habitaciones pueden ser compartidas
c) uso de mascarilla
d) visitas restringidas
20.- Una mujer de 66 años de edad con antecedente prolongado de tabaquismo
cuantioso acude a su médico con manifestaciones de disnea y tos crónica, que han
estado presentes durante casi 2 años y han empeorado en cuanto a su frecuencia. El
médico decide prescribir un agente broncodilatador con mínimos efectos
secundarios cardiacos ya que la paciente también tiene amplios antecedentes
cardíacos. ¿Qué medicamento prescribió posiblemente el médico?
a) Albuterol
b) Prazosina
c) Ipratropio
d) Atenolol
21.-Un paciente de 56 años acude para su exploración semestral. Usted revisa un

conjunto de quimicas sanguineas y observa que su LDL es 230, en tanto que el HDL
es de 54. Usted le prescribe un fármaco y le pide que regrese en 1 mes. A su retorno
su LDL disminuyó 189 pero refiere calambres en el gastrocnemio de ambas piernas.
¿Cuál de los siguientes fármacos con toda probabilidad causó este efecto adverso?
1) Ezetimiba
2) Estatina
3) Niacina
4) Gemfibrozilo
22.- Un paciente conocido por su mal carácter y actitud poco amable acudió a
consulta del centro de atención primaria hace unos días por un cuadro compatible
con una bronquitis aguda. Tras la evaluación, usted prescribió amoxicilina-
clavulánico. El paciente acude de nuevo al segundo día por falta de mejora. A la
exploración no encuentra datos que hagan replantear el diagnóstico, pero evidencia
un exantema maculo-papuloso difuso y observa que en la historia del paciente
constaba el antecedente de alergia a la penicilina que no había apreciado en la visita
anterior. ¿Cuál cree que es la actitud más adecuada?
a) Comentarle al paciente que el tratamiento no parece haber sido efectivo y cambiar el
antibiótico evitando más comentarios que puedan comprometerle. Ofrecerle un
nuevo control en pocos días
b) Comentarle al paciente que el tratamiento de la bronquitis puede ser
fundamentalmente sintomático y que los antibióticos no necesariamente son
efectivos por lo que, dada la evolución,lo más aconsejable es suspender la
amoxicilina-clavulánico e iniciar tratamiento sintomático, con nuevo control en pocos
días
c) Comentar que la presencia del exantema puede ser un efecto adverso de la
medicación pues la amoxicilina-clavulánico, que no es lo mismo que la penicilina,
puede en ocasiones tener reacciones cruzadas con la misma, y que es mejor
suspender toda medicación y ver evolución.
d) Comentar que la presencia del exantema puede ser un efecto adverso de la
medicación pues la amoxicilina-clavulánico forma parte de la familia de las
penicilinas y que usted, en la anterior visita no se percató de que el paciente era
alérgico a la misma. Suspenderla en consecuencia, pedir excusas y proponer un
tratamiento sintomático y ofrecerle un nuevo…. (antibiótico)
CASO CLÍNICO
23.- Paciente atendido en servicio de urgencias de 45 años sexo femenino, con
motivo de consulta: Cefalea y pérdida de conciencia. Debe responder a 6 preguntas
de opción múltiple. 1.- Para evaluar un paciente con cefalea debe reconocer cuales
son los síntomas o signos de alarma, para esta paciente, de los siguientes cuál sería
una bandera roja:
a) La cefalea más fuerte que ha tenido en su vida
b) Cefalea con fiebre
c) Cefalea con náusea y vómito
d) Cefale unilateral que luego se vuelve bilateral
24.-Paciente atendido en servicio de urgencias de 45 años sexo femenino, con motivo

de consulta: Cefalea y pérdida de conciencia. Debe responder a 6 preguntas de
opción múltiple. La evaluación neurológica de este paciente requiere el examen físico
de los signos meníngeos, señale lo verdadero:
a) El signo de Brudzinski positivo se presenta al flexionar el cuello con movimiento de
rodillas
b) El signo de Kernig positivo se presenta al flexionar el cuello con movimiento de
rodillas
c) El signo de Brudzinski positivo se presenta al extender el cuello con movimiento de
cadera
d) El signo de Brudzinski positivo se presenta al extender el cuello con miento de
rodillas

motivo de consulta: Cefalea y pérdida de conciencia. Debe responder 5 preguntas de
opción múltiple. La evaluación de este paciente nos lleva a que se encuentra en
coma. ¿Qué puntuación de Glasgow tiene:
a) 0
b) 3
c) 1
d) 2
26.- Paciente atendido en servicio de urgencias. Paciente de 45 años sexo femenino

motivo de consulta: cefalea y pérdida de conciencia. Debe responder 6 preguntas de
opción múltiple.
A las dos horas de evolución inicial, la paciente presenta una respuesta motora al
dolor con extensión, cuál será el valor de la escala de Glasgow actual?
a) 5
b) 2
c) 3
d) 4
motivo de consulta: Cefalea y pérdida de conciencia. Debe responder a 6 preguntas
de opción múltiple. Esta paciente presenta anisocoria por lo que Ud. sospecha que el
coma tiene una mayor probabilidad de ser:
a) Metabólico
b) Estructural
c) Toxicológico
d) Infeccioso

motivo de consulta: Cefalea y pérdida de conciencia. Debe responder 6 preguntas de
opción múltiple.
En la siguiente imagen indique el diagnóstico señalado con la flecha:
a) Hemorragia subaracnoidea
b) Hematoma subdural
c) Hematoma epidural
1. Paciente masculino de 29 años de edad presenta una secreción uretral purulenta
abundante. Al examen microscópico de la secreción se observan diplococos Gram
negativos. ¿Cuál es el posible agente causal?
a. Neisseria gonorrhaeae
b. Haemophilus ducreyi
c. Treponema pallidum
d. Chlamydia trachomatis

Barcelona.
2. Paciente femenina de 27 años de edad refiere que usa tampones al momento de la

menstruación. Sin embargo, indica que usa un tampón cada 3 días pues no se empapa
lo suficiente para cambiarlo tan seguido. Al examen físico, la paciente presenta fiebre
de 39 grados, TA de 80/55 y exantema eritematoso macular difuso. De las siguientes
opciones escoja el diagnóstico y el agente causal más apropiado para el cuadro
mencionado:
a. Síndrome de shock tóxico por Listeria monocytogenes
b. Síndrome de piel escalda por Haemophilus influenzae
c. Síndrome de shock tóxico por Staphylococcus aureus
d. Síndrome de piel escalda por Streptococcus agalactiae

Barcelona.
3. Paciente de 17 años de edad presenta náuseas, vómitos, dolor abdominal tipo cólico
en mesogastrio. Paciente refiere que hace 5 horas consume arroz blanco del cual duda
su buen estado y le atribuye su cuadro clínico. De los siguientes agentes causales, cuál
es el responsable de esta gastroenteritis
a. E. coli enterohemorrágica
b. Shigella
c. Salmonella typhi
d. Bacillus cereus

Barcelona.
4. Señale lo INCORRECTO sobre el Mycobacterium leprae:

a. Los síntomas aparecen a los 10 días del contagio
b. Clínicamente puede presentarse como lepra tuberculoide y lepra lepromatosa
c. La prevalencia global de la lepra ha disminuido de forma drástica.
d. La forma tuberculoide es mas leve y se caracteriza por presencia de máculas
hipopigmentadas en la piel

Barcelona.
5. De acuerdo a las cepas de E. coli, señale la que tiene su acción lesiva en el intestino
grueso:
a. E. coli enterotoxigénica
b. E. coli enteropatógena
c. E. coli enteroagregativa
d. E. coli enterohemorrágica

Barcelona.
6. En cuanto al Trypanosoma cruzi, señale cuál es su forma infectiva:

a. Quiste
b. Trofozoíto
c. Tripomastigote
d. Metacercaria

Barcelona.
7. En cuanto a la Fasciola hepática, señale cuál es su forma infectiva:

a. Quiste
b. Trofozoíto
c. Tripomastigote
d. Metacercaria

Barcelona.
8. En cuanto al género Plasmodium, cuál es la especie que causa en la mayoría de casos

paludismo cerebral:
a. P. ovale
b. P. falciparum
c. P. vivax
d. P. knowlesi

Barcelona.
9. Señale el agente causal bacteriano que en la mayoría de casos provoca diarrea

asociada a antibióticos y colitis pseudomembranosa:
a. Salmonella typhi
b. Campylobacter jejuni
c. Clostridium difficile

Barcelona.
10. La patología Tifus es ocasionada por:

a. Plasmodium
b. Salmonella typhi
c. Salmonella paratyphi
d. Rickettsia

Barcelona.
11. Que agente es más probable de causar un prolapso rectal en niños mal nutridos
1. Necator americanus
2. Estrongiloides intestinal
3. Trichuris trichiura
4. Ascaris lumbricoides
12. Mujer de 28 años llega a consulta para control prenatal por embarazo de 16
semanas, se le realizo TORCH el cual reporta positivo para toxoplasmosis, ella refiere
el consumo de carne pues es lo único que ha consumido desde que empezó su
embarazo, cual es la forma más común por la que se pudo transmitir el parasito en
este caso
1. Taquizoitos
2. Ovoquistes
3. Bradizoitos
4. Contacto con un Gato directamente
13. Llega a la emergencia un paciente de 35 años con dolor de cabeza, fiebre y

vómitos, al momento de realizar su anamnesis, refiere haber viajado hace 7 días a
bucear en un lago de agua dulce, refiere que mientras nada tuvo una sensación de
que se le introdujo algo en su nariz, al momento se encuentra con rigidez en el
cuello, confusión, pérdida del equilibrio, familiar refiere que presento dos
convulsiones, que agente estaría involucrado en este caso
1. Naegleria fowleri
2. Entamoeba histolytica
3. Cryptosporidium
4. Taenia saginata
14. El Trichuris trichiura es un parasito que se localiza en el cuerpo humano en que

parte específicamente
1. Duodeno y yeyuno
2. Ciego y apéndice
3. Intestino delgado
4. Ano
15. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES PARÁSITOS PRODUCTORES DE HUEVOS, ES EL QUE

SE PUEDE ADQUIRIR CUANDO UNA PERSONA INGIERE SUS HUEVOS?
a. Necator Americanus
b. Schistosoma Mansoni
c. Enterobius Vermicularis
d. Strongyloides Stercolaris
16. ENTAMOEBA HISTOLYTICA/E. DISPAR SON ADQUIRIDAS PRINCIPALMENTE

POR INGERIR
a. Quistes
b. Trofozoitos
c. Quistes y trofozoitos
17. UNA MUJER GESTANTE DEBE PEDIR LA AYUDA DE ALGUNA PERSONA PARA
CAMBIAR LA ARENA DE LOS GATOS DADO QUE PUEDE CONTAGIARSE POR ESTE
ORGANISMO QUE LE PUEDE CAUSAR ANORMALIDADES A SU FETO
a. Toxocara Cati
b. Trichinella Spiralis
c. Cryptosporidium
d. Toxoplasma Gondii
18. DURANTE EL EXAMEN DE UNA MUESTRA DE HECES SUAVE, EL (LOS) ESTADIO

(S) DE LOS PROTOZOARIOS QUE SE PUEDEN ENCONTRAR:
a. Solo trofozoitos
b. Solo quistes
c. Trofozoitos y quistes
d. Ningun estadio, debe ser un especimen diarreico
19. LA PRINCIPAL CONSECUENCIA POR INFECCION DE Ascaris lumbricoides:

a. Peritonitis
b. Fiebre
c. Distensión Abdominal
d. Tos
Murray, P., Rosenthal, K., & Pfaller, M. (2017). Microbiologia médica (8th ed., pp. 780).
Barcelona: Elsevier.
20. Señale la respuesta FALSA:

1. la Infección producida por Virus Zika puede asociarse a síndrome de Guillain Barré.
2. El virus Ébola puede transmitirse vía sexual.
3. la infección por virus Chikunguya puede producir un cuadro de artritis y artralgias
que puede durar varios meses.
4. Anopheles es un vector que puede transmitir Zika, Chikunguya o Dengue.
La 4 es incorrecta, ya que Anopheles es el mosquito que transmite la malaria

(Plasmodium) mientras que el mosquito que transmite el Zika, el Dengue y el
Chikunguya es el Aedes. Todas las demás opciones son ciertas.
(https://www.uptodate.com/contents/malaria-clinical-manifestations-and-diagnosis-
in-nonpregnant-adults-and-
children?search=malaria&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=de
fault&display_rank=1)
21. ¿A qué familia pertenece el agente causal del molusco contagioso?

1. Arboviridae.
2. Virus del papiloma humano.
3. Poxvirus
4. Coxsackie.
la opción 1 es la que se descarta de entrada porque no existe la familia Arboviridae.
Por lo demás, el virus del molusco contagioso es un Poxvirus. Respuesta: 3
(https://www.uptodate.com/contents/molluscum-
contagiosum?search=molluscum%20contagiosum&source=search_result&selectedTitl
e=1~59&usage_type=default&display_rank=1)
22. ¿Cuál de los siguientes virus puede permanecer en latencia después de la

Infección primaria y reactivarse frecuentemente en un paciente trasplantado?
1. Virus de la hepatitis A
2. Virus sincitial respiratorio
3. citomegalovirus
4. VIH
5. Rotavirus.
El único virus de los que se exponen capaz de establecer latencia en la célula huésped
y reactivaciones posteriores es CMV, al igual que todos los integrantes de la familia
Herpesviridae. Respuesta: 3 (https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-
clinical-manifestations-and-treatment-of-cytomegalovirus-infection-in-
immunocompetent-
adults?search=cytomegalovirus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_ty
pe=default&display_rank=1)
23. En cuanto al tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia

humana (VIH), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1. El objetivo del tratamiento en la supresión máxima de la replicación viral.
2. las mujeres deben recibir tratamiento óptimo sin importar su estado de gestación.
3. una vez que se alcanza la supresión virológica se puede suspender el tratamiento.
4. El tratamiento antirretroviral se usa en profilaxis postexposición.
El tratamiento busca suprimir al máximo la replicación viral (respuesta 1 incorrecta), y

se debe mantener pese a que la carga viral sea indetectable, ya que su abandono se
asocia a rápidos aumentos de la carga viral y al descenso del número de CD4
(respuesta 3 correcta). Todas las embarazadas deben recibir tratamiento
antirretroviral. ya que ha demostrado reducir drásticamente la transmisión materno
fetal (respuesta 2 incorrecta). Asimismo, la profilaxis postexposición se basa también
en el uso de tres fármacos antirretrovirales durante 1 mes (respuesta 5 incorrecta).
Respuesta: 3 (https://www.salud.gob.ec/wp-
24. Con respecto a la transmisión vertical materno infantil del virus de la

inmunodeficiencia humana, ¿cuál de las siguientes respuestas es la correcta?
1. No existe la transmisión madre-hijo del VIH.
2. El tratamiento antirretroviral durante la gestación disminuye la trasmisión del ViH al
niño.
3. El VIH no se transmite a través de la leche materna.
4. El tratamiento antirretroviral al niño tras el parto esta contraindicado.
5. Las mujeres gestantes con Infección por el VIH no deben ser tratadas con
antirretrovirales.
La transmisión del VIH sucede durante el embarazo, parto y lactancia. Sin tratamiento,
la probabilidad de transmisión de la madre al feto oscila, a nivel mundial, entre el 15 y
el 35%. Desde el año 1994 se comprobó que iniciar tratamiento con AZT en el 2."
trimestre del embarazo y mantenerlo hasta el parto en la madre y durante 6 semanas
al recién nacido disminuía este riesgo hasta el 5% (siendo menor del 1 % si se utiliza un
esquema de tratamiento con tres fármacos). Recuerden que los partos por cesárea y la
contraindicación de la lactancia materna también disminuyen el riesgo de transmisión.
Respuesta: 2
(https://www.salud.gob.ec/wp-
25. Son agentes antiprotozoarios denominados nitroimidazoles, excepto:

a) Metronidazol
b) Tiabendazol
c) Benznidazol
d) Tinidazol
Tabla 80-2. Mecanismos de acción e indicaciones clínicas en los principales agentes
antiparasitarios, Pág 739.
26. Con respecto a la patogenia de Giardia lamblia, cual es la incorrecta:

a) Los microorganismos se multiplican por fisión binaria
b) Los trofozoítos pueden unirse a las vellosidades intestinales mediante una
prominente ventosa ventral en forma de disco
c) La dosis infecciosa mínima para el ser humano está estimada en 50-100
quistes
d) Se puede observar una inflamación de la mucosa con hiperplasia de los
folículos linfoides
Protozoos intestinales y urogenitales. Pág 749.
27. Los plasmodios se adhieren a los receptores específicos de la superficie de los

eritrocitos y penetran en ellos, iniciando así el ciclo eritrocitario de la infección
causada por los parásitos del género Plasmodium, esta fase corresponde a:
a) Trofozoítos
b) Esporozoítos
c) Hipnozoítos
d) Merozoítos
28. Dentro de las manifestaciones clínicas de la trichiurasis se encuentran,

excepto:
a) Diarrea no sanguinolenta
b) Dolor y distensión abdominal
c) Prolapso rectal
d) Debilidad y pérdida de peso
Nematodo, pág 783.
29. El signo Winterbottom es conocido por la tumefacción de los ganglios

cervicales posteriores y es característica de:
a) Tripanosomiasis
b) Leishmaniasis
c) Paragonimiasis
d) Ascariasis
Preguntas Complexivo:
2/De la siguientes, uno no es criterio de severidad en preeclampsia:

Seleccione una:
a.Edema Agudo de pulmón
b.Epigastralgia
c.cefalea
d.Proteinuria
Justificación:
La proteinuria es parte del dx de la preeclampsia.
3/En la valvulopatía aórtica tipo estenosis, qué es lo más frecuente: Estenosis

aórtica, señale lo correcto:
a.La estenosis aórtica degenerativa es la más frecuente en los niños.
b.Los síntomas característicos de la estenosis aórtica grave incluyen angina, sincope y
disnea.
c.De la etiología congénita, la más frecuente es la bicúspide.
d.Puede ser solamente de localización valvular aórtica.
Justificación:
A.
B.
C. VERDADERO, la válvula aórtica tiene 3 válvulas, la causa más común es la anomalía
bicúspide.
D.NO
4.La prevalencia de obesidad en niños y adolescentes en el Ecuador:

a.Es más baja entre los niños de clase media
b.Se explica principalmente por los patrones de inmigración.
c.Se ha mantenido estable desde 1990
D. Está relacionada con las tendencias del IMC.
Justificación:
A. Falsa, es lo contrario
B. Falso
C.Falso, ha aumentado
D.
Verdadera, además, por lo general solo podemos utilizar el IMC a partir de los 2 años
5.El dolor abdominal de comienzo súbito se presenta en las siguientes patologías.
Excepto:
a.Torsión de quiste de ovario
b.Perforación de una viscera hueca
c.isquemia mesentérica
d. Oclusión vascular mesentérica
e. Apendicitis
Justificación:
a. No, debido a que las patologías que dan dolor súbito son el Quiste ovárico ROTO o la
torsión ovárica la cual tiene un inicio agudo de dolor pélvico de moderado a intenso.
No encontré como patología a la torsión de quiste de ovario
b.Si se presenta un dolor repentino y máximo desde el principio. C.
c.Puede ser de síntomas agúdos o crónicos, si suponemos que la aparición es aguda, el

dolor será repentino, por lo general por una embolia o trombosis aguda. Puede ser una
opción de respuesta por que puede presentarse de manera súbita o crónica.
d. Por lo general este dolor es de comienzo súbito aunque depende de la duración de

la oclusión y eficacia de la circulación colateral.
e. La apendicitis no causa un dolor súbito, por lo general migra de epigastrio a CID, a

las 48h se suele perforar. Por lo general estos síntomas son sutiles.
6.Indique lo correcto en los componentes del Síndrome metabólico:
a.Estado proinflamatorio, estado protrombótico, HTA, síndrome nefrótico
b.HTA, dislipidemias, estado pro trombóticos, estado proinflamatorio
c.HTA, dislipemias, hiperglicemia, obesidad abdominal, insuficiencia cardíaca
d. Intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina, HTA, enfermedad renal crónica
Justificación: ESTA ES LA MÁS CORRECTA

El Síndrome metabólico está caracterizado por 5 criterios de los cuales la presencia de
3 criterios constituye un diagnóstico de síndrome metabólico. Según el ATPII
a.Estado proinflamatorio, estado protrombótico, HTA, síndrome nefrótico
b.HTA, dislipidemias, estado pro trombóticos, estado proinflamatorio
Esta es la más correcta.
c.HTA, dislipemias, hiperglicemia, obesidad abdominal, insuficiencia cardíaca

d. Intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina, HTA, enfermedad renal crónica
7.Una niña de 1,3 kg nace a las 30 semanas por cesárea. Presenta inmediatamente
dificultad respiratoria con aleteo nasal, retracciones intercostales y quejido a
distancia. Se realizan exámenes y se diagnostica de enfermedad de membrana
hialina invasiva. En qué momento cabe esperar la fase diurética de la dificultad
respiratoria de la enfermedad por membrana hialina.
a.Inmediatamente al nacimiento
b.No se ve ninguna fase diurética
c. A las 24 horas de vida
d. A la semana de vida
e.A las 72 horas de vida
Justificación
la fase diurética de la dificultad respiratoria por EMH o SDRI se da al momento en que
que se recupera la diuresis, por lo general entre el segundo y cuarto día. A esto se le
conoce como Fase diurética de la enfermedad.
8.Cuál de los siguientes no es un factor defensivo de la mucosa gástrica?

a-Cefuroxima acetil cada 12 horas
b-Adecuado flujo sanguíneo a la mucosa
c-Pepsinógeno
d-Moco
e-Uniones intercelulares estrechas
Justificación:
a. No tiene sentido para mí, la cefuroxíma incluso tiene entre sus efectos adversos las
náuseas y vómitos. No encontré relación de esta con la mucosa gástrica.
b. El flujo sanguíneo de la mucosa hace parte de la protección de la barrera

postepitelial, la cual se compone del flujo sanguíneo gástrico.
c.El pepsinógeno no es necesariamente defensivo, principalmente es una proenzima
que al liberarse por el estómago se convierte en pepsina por la acción de los ácidos
gástricos.
d. El moco es un factor protector de la mucosa gástrica
e. Las uniones intercelulares estrechas también componen parte de la adecuada
función del estómago
9.Jose 15 años de edad, consulta por cefalea de 3 semanas de evolución localizada en

región frontal tipo pesantez, que se exacerba cuando su cabeza cae hacia delante.
¿Cuál de las estructuras es la que está afectada?
a-Meninges
b-Tienda del cerebelo
c-Hemisferios cerebrales
d-Senos paranasales
Justificación:
a. Meninges no, los síntomas de irritación meníngea irían más encaminados a Fiebre +
Kerning + brudzinkski +
B. No se es sugestivo de herida de tienda del cerebelo

c. La clínica no es sugestiva.
d. Senos paranasales, correcta, debido a que puede ser sintomático de la cefalea
sinusal, especialmente la frontal.
10. Un váron de 40 años de edad que padece síndrome de inmunodeficiencia

humana adquirida (SIDA) en etapa avanzada, acude al médico por una infección
aguda en el pecho. Los estudios confirman un diagnótico de neumonía por neu. IIIII
plasmático de 118 mEq/l (118mmol). Los resultados de las pruebas de la función
suprarrenal son normales A. ¿Cuál es la causa probable de este trastorno
electrolítico.
a-Alcalosis respiratoria
b-Shock séptico
c-síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)
d. Insuficiencia renal aguda.
justificación:
a.Es una posibilidad debido a la neumonía ya que suele cursar con hipoxia. Aunque no
creo que sea verdadera por que no nos da datos de PH ni PCO2 ni HCO3
B.No nos da datos de Hipotensión , por eso la descarto.
c. Creo que es la correcta, hay una cantidad elevada de ADH y una hiponantremia.118.
11.Maria tiene tipo de sangre O RH positivo. Su esposo tiene el B RH negativo y su

bebé, según estudio de ADN fetal en sangre materna tiene B RH negativo. Según
estas
tipificaciones, que problemas puede tener el feto.
a-Incompatibilidad de factor
b-Incompatibilidad de grupo
CREO QUE TIENE
c-Ninguna de las dos MÁS SENTIDO
d. Incompatibilidad de grupo y factor.
Justificación:
a. No porque para que el factor RH cause patología, la madre debe ser negativa (O-)
b.La incompatibilidad ABO puede ocurrir con el primer embarazo, y exclusivamente en
madre con tipo sanguíneo O.
Además O no puede recibir sangre TIPO A ni B. (bebé es B)

c. Falsa
d. Falsa
12. Frente a la sospecha de un proceso colestásico en un paciente con ictericia usted

solicita:
a.Bilirrubinas, transaminasas, GGT
b.Albumina, TP, bilirrubinas, Fosfatasa alcalina.
c.5 nucleotidasa, bilirrubinas, GGT, F. alcalina
d.Transaminasas, TP, bilirrubinas
ESTA EN UPTODATE 100%SURE

Justificación:
C. Además en uptodate recomienda pedir la 5 nucleotidasa.
13. Los métodos de barrera para la exposición a los agentes de riesgo biológico
incluyen: CREO QUE ES
a.Lavado correcto de manos como la mejor medida de barrera probada LA MÁS LÓGICA
b.Desinfectantes ambientales y de superficies, buena ventilación y limpieza frecuente
del lugar de trabajo
c.Uso de indumentaria diseñada para aislar las puertas de entrada del organismo
d. Asepsia y antisepsia del campo operatorio
14. Paciente mujer 28 años de edad, acude por presentar periodos de amenorrea de
3 meses, acné e importante incremento de vello corporal; cual de las siguientes
pruebas solicitará usted para orientarse en su diagnóstico:
a.Glucemia e insulinemia
b.medición de testoterona (cálculo de fracción libre)
c.Test de estrógenos/gestágenos
d. Estrógenos plasmáticos
ESTA EN EL MIR
Justificación:
Paciente tiene SOP:
A.No. no se solicita glicemia para orientarme en el diagnóstico.

B. Verdadero, si la paciente refiere hirsutismo debería someterse a determinación de
testosterona o testosterona libre.
C.No se recomienda
d. No se recomienda
15. Está realizando un examen físico para un control de niño sano en un varón de 6
meses que nació a las 38 semanas de una primera gesta de una madre de 23 años. La
mama le pregunta si el crecimiento y el desarrollo del IIIII a 3 meses. Usted revisa la
antropometría de los datos del crecimiento obtenidos en la visita de hoy. ¿Cuál de
los siguientes hallazgos es más consistente con crecimiento normal en los primeros 6
meses de vida de bebé?
a-Aumento lento de peso en los primeros 3 meses después del nacimiento, seguido de
un crecimiento acelerado en los siguientes 3 meses.
b-Duplicación del peso al nacer CORRECTO
c-Aumento de la altura de10 a 12cm
ESTÁ EN AMIR
d-Aumento de peso de 10g por día
e. Aumento de la circunferencia de la cabeza en 12cm desde el nacimiento
justificación:
a.No, el crecimiento hasta 6 meses en relación a la edad sigue una tendencia lineal
b. Verdadero.
c. la altura aumenta 12,5cm entre el año y los dos años. En el primer año aumenta en
25cm
d. Durante el primer mes el crecimiento es de 30g/día, posterior a los 3-4 meses el
crecimiento es de 20gr día.
e. El crecimiento es de aproximadamente 8cm en los primeros 6 meses.
16.Los dos mecanismo fisiopatológicos de la TEP son:
a-obstrucción funcional pulmonar y obstrucción mecánica
b-Obstrucciń mecánica y aumento de mediadores químicos
c-Obstrucciń funcional y aumento de mediadores químicos
d-Obstrucción mecánica y colapso de la vía aérea
justificación:
17. NO ESTÁ
18.Describe la historia natural de la infección primaria del VIH, la manifestación clínica

más común es:
a. Adenopatías
FIEBRE ES LA MÁS COMÚN
b.Rash
c. Fiebre
d.Diarrea
19.RN de parto cefalo vaginal a las 39 semanas. APGAR= 7-9 su peso es adecuado
para la edad gestacional. Recibe lactancia materna exclusiva. Madre y niño son
0RH+. Al tercer día se observa ictericia con bilirrubinas de 5mg/dl.
Seleccione una.
a.Ictericia por hemólisis BUSCAR
b.Kernicterus
c.Ictericia por sobreproducción
d.Ictericia fisiológica
e.Ictericia asociada a lactancia materna.
Justificación:
a.
b. NO, kernicterus se expresa con síntomas neurológicos y el caso es más grave.
c.Posible
d. NO, por lo general cursa con valores de entre 12-15mg/dl
e.Es posible debido a que su cuadro empieza a partir del 3r día y no tiene alteraciones
aparentes en lo descrito.
20. Paciente de 32 años acude a control ginecológico para análisis de resultado de

citología cervico-vaginal la cual tiene como diagnóstico NILM. Paciente no tiene dinero
para realizarse una prueba de VPH. Cuál es el siguiente proceso
a. Repetir prueba citología cervicovaginal en 6 meses.
d.Control con nueva citología en 3 años
21.Una paciente de 68 años, acude con resultados de densitometría ósea que

reporta columna T-1,4. Férmur T-0,2, Radio distal Z-2s. ¿Qué diagnóstico tiene la
paciente?
a. Osteopenia
b.Densidad mineral ósea 100%SURE
c.Osteoporosis
d.Ninguno de los anteriores
Justificación:
La puntuación T se relaciona por la DMO de una paciente y población de adultos
jóvenes. Esta se utiliza para el DX de las DMO, el puntaje varía entre los enlistados a
contuniación.
La puntuación Z se utiliza para comparación de misma edad, z-2 significa que debemos
buscar problemas coexistentes.
22. Señale la afirmación correcta respecto al hipertiroidismo:
a.Un receptor de TSH alterado es la causa más común que explica el hipertiroidismo en
la enfermedad de Graves
b.El uso de betabloqueantes está en general contraindicado en el manejo sintomático
c.Tanto el bocio multinodular no tóxico como el adenoma tóxico pueden dar síntomas
de hipertiroidismo
d.Metimazol y el propiltiouracilo comparten como mecanismo de acción la inhibición
de la tiroperoxidasa
FUCK SON 2 RESPUESTAS
Justificación: CORRECTAS PARA MÍ
a. Se altera el receptor de TSH
b. FALSO ,El uso de betabloqueantes sí está indicado (mientras no esté contraindicado)

en el manejo del control de síntomas, eneralmente se empieza con atenolol.
c.Falso, porque, Tanto el bocio multinodular NO tóxico como el adenoma tóxico
pueden dar síntomas de hipertiroidismo, el no tóxico no da síntomas de
hipertiroidismo
d.Verdad
23. Los hallazgos electrocardiográficos en las arritmias cardiacas pueden ser todas
menos:
Seleccione una:
a. La fibrilación ventricular está dada por la activación de múltiples ectópicos en el VI y
100%SURE FLUTTER AURICULAR

VD
b. La fibrilación auricular se debe a la descarga de múltiples focos ectópicos en ambas
aurículas
c.El flutter auricular tiene una frecuencia media entre 150-200 X
d. En el ECG de la fibrilación auricular, el intervalo R-R es muy irregular.

Justificación:
a. Verdadero
b. Verdadero
c.Falso, por lo general es aproximadamente >300lpm
d.La fibrilación auricular se caracteriza por ondas F además de un R-R irregular.
24. Una paciente de 65 años acude a la consulta por dolor torácico de 5 meses de
evolución. La paciente comenta que el dolor es en la parte anterior del pecho como
una sensación de opresión, le dura menos de 30 minutos y calma con IIIIIIIIIII control
metabólico. De las siguientes opciones cual es la más probable.
Seleccióne una:
a.Embolia pulmonar
b.Neuritis intercostal
c.Angina típica
25.¿A qué edad es la máxima frecuencia de apendicitis aguda?

a-Entre los 50-60 años
b-En mayores de 60 años
c-Entre los 10-30 años 100% SURE ESTÁ EN UPTODATE
d-Entre los 5-10 años
Justificación:
C.
26.Es factor de riesgo moderado para diabetes gestacional:

Seleccione una:
a.Macrosomía en el anterior embarazo
b.Antecedentes de Diabetes en la familia
c.Obesidad
d.Eventos Obstétricos desfavorables ESTA JUSTIFICADO ABAJO
Justificación:
100% SURE
27.En el remodelado de las arterias dentro de la fisiopatología de la hipertensión
arterial. Señale lo que es inadecuado falso:
a-En las pequeñas arterias, provocan hipertensión arterial sistólica
b-En las pequeñas arterias, llevan a isquemia, lesión y vasoconstricción
c-En las pequeñas arterias, provocan hipertensión arterial diastólica
d-En las pequeñas arterias o de resistencia, hay aumento de la masa de la capa media
del vaso
Justificación:
a.
b.
C.
D. Verdadero, está en harrison
28.¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción de intestino grueso?

a-Procesos inflamatorios
b-trastornos neurológicos
c-Hernias
d-Neoplasias 100%SURE
d-Bridas
Justificación:
29. ¿Dentro del examen mental en la parte de la psicomotricidad que significa la

catatonía?
a-Postura fija con rigidez muscular asociada y resistencia al cambio postural
b-Necesidad de estar en constante movimiento, acompañada de una sensación
desagradable de tensión
c-Enlentecimiento de la actividad motora espontánea
d-Pobreza de movimiento
Definición:
30- Fenómeno cadavérico tardío destructor

a-El periodo cromático
b-El algor mortis PERIODO CROMÁTICO
c-Las fivideces
d-El rigor mortis RE BUSCADA ESTOY SEGURO
Justificación:
a.el periodo cromático se refiere a la fase de putrefacción.
b.El enfriamiento es un fenóeno cadavérico temprano
C. Las lividecs cadavéricas son tempranos
d. Rigor mortis es un fenómeno temprano
Justificación:
31. Está desarrollando materiales educativos sobre el asma dirigidos a los padres y al
personal de las escuelas donde usted hace su práctica comunitaria. Al discutir los
desencadenantes del asma. ¿ Cuál de los siguientes es el más común?
a. Antigeno de ácaros del polvo
b.Neumonía bacteriana
c.Infecciones virales respiratorias
d.Caspa de mascotas
e.Perfumes
100%SURE
32- En el manejo de crisis hipertensivas el medicamento de primera elección es:
a-Hidralazina
b-Labetalol
c-Nifedipina
NO
d-Alfametildopa
33. Fármacos que pueden aumentar la secreción sebácea: LOS NEUROLEPTICOS

a-Peróxido de benzoilo
b-isotretinoina AUMENTAN
c-ácido salicílico SEBO Y TEMPERATURA
d- Nerurolépticos
34. Paciente de 25 años, consulta por presentar decaimiento general e ictericia desde
hace 3 meses. El paciente trae consigo un examen con un marcador serol´gico de
hepatitis hbsAG positivo. Cuál de los siguientes marcadores:
a.HbeAG
b.ADN virus de la hepatitis B
c.
NO SE MIRA…
35.NO HAY PREGUNTA (parece ser algo de HTA)

a.Es un factor de riesgo para la aparición de lesión en órgano diana
b.Se recomienda alcanzar una presión arterial de <140/90 mmHg como pauta general
c.La morbimortalidad por HTA es la primera causa de muerte y discapacidad en el
mundo
d.La mejor asociación farmacológica para la HTA es IECA o ARA II+ Betabloqueador
36. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es un estudio endoscópico y
radiológicos que se prescribe en caso de:
a. Hepatitis viral
b.Colelitiasis NO FUNCIONA PARA
c.Estudio de vías biliares COLELITIASIS NI COLECISTITIS
d.Colecistitis
37. La complicación más común observada en niños con sinusitis bacteriana es:
a.Celulitis orbitaria
b.Absceso cerebral
c.Trombosis del seno venoso 100% SURE
d.Meningitis
e.Osteomielitis del hueso maxilar.
Justificación : Mäs o menos confiable
38. Un niños de 5 años llega a la consulta con 3 día de fiebre baja (temperatura
máxima 38ºC) tos que moviliza secreciones en accesos de predominio nocturno,
rinorrea clara y disminución de la ingesta oral. El niño no ha tenido dolor
a.Observación cercana y seguimiento en 48 horas

b.amoxicilina-clavulanato (90mg/kg/d) ES LA MÁS FACTIBLE
c.Radiografías simples de los senos paranasales
d.Aspiración del seno maxilar por un otorrinolaringólogo
e. Hisopado nasofaríngeo para cultivo bacteriano
39. En relación al carcinoma basocelular señale la afirmación correcta:

c-Se origina en las células de la capa basal y afecta con mayor frecuencia a personas
con tototipo de piel IV y VI
d-Se origina en las células de la capa basal y afecta con mayor frecuencia a personas
con fototipo de piel I y II
Justificación: SURE
Estáen uptodate
40. En víctimas de trauma el vaciado vesical con catéter uretral debe evitarse
siempre que:
a-Haya perforación o desgarro documentados de la vejiga
b-El uretrograma retrógrado muestre un divertículo uretral o fuga de contraste
c-Haya evidencia clínica y radiológica de fractura de pelvis
d-El fondo vesical no fuera clínicamente palpable o ecográficamente visible
SURE
Justificación:
41. Lo trastornos benignos de cuerpo uterino más frecuentes son los siguientes:
a-Ninguna de las anteriores
b-Miomatosis. Pólipos e hiperplasia endometrial simple sin atipias
c-Miomatosis, cáncer, hiperplasia endometrial con atipias
d-Vulvovaginitis, cáncer, miomatosis.
SURE
42.El estudio de Framingham se realiza ante la necesidad de encontrar las posibles

causas de enfermedades cardiovasculares, señale lo correcto:
a-Su objetivo era identificar los factores que contribuyen a las cardiopatías congénitas
b-El estudio de framingham se inicia en 1971 y no es generacional
c-Los factores de riesgo identificados fueron HTA, obesidad, Tuberculosis , reumatismo
d- todo lo descrito es incorrecto.
43.La severidad de EPOC espirométricamente segú el GOLD el estadio II o moderado

es:
a-Indice menor de 70 con FEV1 50-30%
b- Indice menor de 70 con FEV1 menor a 30%
c-Indice mayor de 70 con FEV1 mayor de 80%
d. Indice menor de 70 con FEV 80-50%
SURE 100% MIRAR ABAJO SI CAMBIA

44. Cuál es la variedad de posición más frecuente en la posición cefálica de vértice:
a-Occipitoiliaca derecha anterior
b-Occipitoiliaca izquierda posterior BUSCAR
c-occipitoilíaca izquierda anterior
d-Occipitoiliaca derecha posterior
45. Un paciente de 62 años acude a emergencia por un cuadro de 30 minutos de

evolucióncaracterizado por dolor torácico anterior tipo opresivo de intensidad 8/10,
con irradiación a cuello y sensación de muerte,disnea IIIII negativos. Cual considera
que es lao pción diagnóstica más probable.
a-Embolia pulmonar
b-Taponamiento NOCOMPLETA OJO!
c-Neumonía
d-Infarto de miocardio
46. Desde la introducción de la vacuna conjugada contra el neumococo 13-valente, el

organismo más común aislado en sinusitis bacteriana es:
a-bacterias anaerobias
b-haemophilus influenzae EN EL AMIR DICE QUE
IGUAL ES NEUMOCOCO
c-Streptococcus pneumoniae STREP.PNEUMONIAE
d-Streptococcus pyogenes.
e-Moraxella catarrhalis
47.Cual de las aseveraciones es incorrecta en los factores de riesgo cardiovascular:
a- la reducción de la presión arterial disminuye la incidenciaenfermedades cardíacas y
cerebrales
b-Son factores no modificables la edad, sexo, herencia
c- La diabetes mellitus no es un equivalente de riesgo de cardiopatía isquémica
d- El hábito de fumar aumenta entre 2 y 4 veces la probabilidad de enfermedad
coronaria y cerebral.
justificación:
La AHA considera que la diabetes es uno de los 7 factores de riesgo controlables de
Enfermedades cardiovasculares
48 Un niño de 4 años ha tenido síntomas de una infección del tracto respiratorio

superior durante 7 días, en el día 9, el niño desarrolla una temperatura alta,
empeoramiento de la tos y estridor. Unanebulización con epinefrina racemica y
cIIIIIII
cual es la enfermedad de este niño? NOT SURE BUSCAR
a.Haemophilus influenzae tipo B ESTÁ REPETIDA Y COMPLETA ARRIBA
b. Streptococcus pneumoniae
c.Staphylococcus aureus
d.Streptococcus pyogenes
e.Moraxela catarrhalis
justificaciń:
Parece ser un caso de neumonía, al momento ese es el agente causal más común.
49. Paciente masculino proveniente de sucumbios. Presenta hace 4 días alza térmica
precedida de escalofrio intenso que cedió a las 48 horas. Acude por reaparición de
alza térmica de 39 grados, Glasgow 9, al laboratorio presenta. Hb9 IIIIIIIII 450.000 y
leucocitos de 7900. El diagnóstico más probable es:
a-zika
b- paludismo complicado BUSCAR, COMPLETA
c-chikungunya
d-Dengue hemorrágico
50.Un niño de 4 años migrante de Venezuela acude a su consulta, está en el ecuador

desde hace apenas un mes. La madre informa que no recibió atención médica desde
el año de edad. Los registros indican que recibió solamenteIIIIIII para una mayor
inmunización de este niño ¿?
a. Se debe diferir la vacunación hasta la próxima visita para determinar si los padres
pueden obtener documentación de vacunas adicionales
b.algunas vacunas deben diferirse para evitar abrumar al sistema inmune con
demasiados antígenos
c. El programa de vacunación debe reiniciarse debido a la interrupción en el programa
d. El programa de vacunación debe reiniciarse porque la serie de cebado está
incompleta
e. El programa de vacunación debe reanudarse hoy para ponerse al día, sin repetir
ninguna dosis previa
NO SEGURO SI ES LA D O E.
51. Paciente que llega a la consulta médica con un ECG que considera anormal:
a-la onda ascendente de P es la contracción de la auricula derecha y la descendente de
la A izquierda
b-El eje eléctrico normal es de -30 a +100- 110
c- En la derivación AVR todas las ondas están positivas
BUSCAR
(AVR tiene p negativa.)
d-El intervalo PR representa la conducción auriculo-ventricular
52. Paciente de 64 años, hipertenso, diabético en tratamiento con losartan y

glibenclamida, quien presenta cambios de coloración en borde distal y lateral de
uñas de primer dedo de ambos pies de donde se realizó un KOH el cual fue pIIII
Tratamiento enviaría (principio activo, dosis, frecuencia, tiempo de uso)
a-itraconazol 400mg VO QD durante un mes
b- Terbinafina 250mg VO QD durante dos semanas
c-Dicloxacilina 500 mg VO QD durante un mes
d- Terbinafina 250mg VO QD durante tres meses
100% SURE
53. Que prueba no invasiva se utiliza para el seguimiento después del tratamiento
del helicobacter pylori ¿?
a-Prueba rápida de ureasa (RUT)
b-Antígeno en heces 75% SURE
c-Serológico IgG
d-prueba del aliento
54.Un niño de 4 años se presenta al departamento de emergencias con inicio súbito

de taquipnea, angustia, temperatura alta, disfonía y babeo. El prefiere sentarse
inclinado con las manos extendidas ¿Cuál de las siguientesIIIIIIIIIIIII
a-El diagnóstico debe confirmarse con laringoscopia de fibra óptica flexible en el

departamento de emergencia (verdad)
b-Antibióticos dirigidos a haemophilus influenza tipo B ya no están garantizados
debido al uso generalizado de vacunas (
c- Los estudios retrospectivos han encontrado un beneficio concluyente del uso de
corticoesteroides
d-Los niños menores de 5 años con esta enfermedad deben ser intubados
independientemente de si demuestran dificultad respiratoria
e- El signo del campanario es un hallazgo clásico en las radiografías laterales del cuello
en pacientes con esta enfermedad.
Justificación: Epiglotitis vs CRUP
para mí es EPIGLOTITIS
55.Acude a sala de emergencia porque se enteró hace 3 semanas que está
embarazada por FUM poco confiable se calcula que tiene 6 semanas de gestación, al
momento presenta sangrado genital escaso pero rojo rutilante IIIIII de un embarazo
monoamniótico monocorial, quiere decir que debió ver cierto signo
ecográficamente. ES LA MÁS PROBABLE..
seleccione una:
a-Ninguno de los anteriores
b-Signo de la T, pero el radiólogo no tiene experiencia al respecto y se nota
c- Signo de lambda, el radiólogo tiene experiencia
d- Signo de la hamburguesa
Justificación:
a. Ninguno de los anteriores falso, la b es veradera
b.Signo de la T es característico del embarazo monocorial ( el más confiable)
c. Lambda es característico del embarazo bicorial
d.Signo de la hambuerguesa, o de las 3 niñoas.
56. Paciente acude porque se realiza una prueba de embarazo casera positiva, su FUM
da para embarazo de 5 semanas, ha presentado náusea, vómito intenso. Al examen
físico se observa altura de fondo uterino como pa IIIII toda la cavidad uterina, con un
patrón de copos de nieve, no se observa saco gestacional ni embrión. Cuál es su
diagnóstico más probable.
65. Los médicos de atención primaria en el ecuador en general:

a-identifique con precisión a los pacientes con sobrepeso
b-subdiagnostican la obesidad POR LÓGICA
c-ignoran la obesidad
d-codifican correctamente la obesidad
e-sobrediagnostican la obesidad.
66. la causa más frecuente e apendicitis aguda en niños es:

a.neoplasias
b-fecalitos
c- hiperplasia de folículos linfoides
d-cuerpos extraños
justificación:
Sacado del AMIR

67. Masculino de 4kg nace por cesárea a las 41 semanas con líquido teñido de
meconio al nacimiento está no vigoroso ¿cuál es la recomendación de manejo
inmediato más actual al respecto ¿?
a-intubación inmediata y aspiración de la tráquea
b- ventilación a presión positiva luego de la evaluación de pasos iniciales
c. amnioinfusión horas antes del parto
d-corticoides maternos prenatales MIRAR EL PUTA ALGORITMO
e-antibióticos YA NO SE RECOMIENDA INTUBAR
justificación: CON MECONIO
a. Nunca se realiza intubación inmediata
b.VPP luego de pasos iniciales
c. No se recomienda la amnioinfusión
d.No hay razón para administrar corticoides
e.Antibióticos (No se recomiendan)
68. Cual de los siguientes no es índice eritrocitario primario

a- numero total de eritrocitos
b- hemoglobina
c-hematocrito
d- Hemoglobína globular media 100% SURE
68 En el análisis de ECG señale lo incorrecto

a- Signos de crecimiento biventricular: crecimiento de aurícula izquierda con
cualquiera de los criterios de hipertrofia del VD INCOMPLETA
69 En el análisis de un ECG, señale lo incorrecto:

a- signos de crecimiento biventricular: crecimiento de auricular izquierda con
cualquiera de los criterios de hipertrofia del VD
100% SURE ES DEL VI
b-indice de cabrera en hipertrofia del VI
c- Eje eléctrico desviado a la izquierda sugiere sobrecarga del VI
d- Indice de sokolov indicativo en crecimiento del VD
70: Respecto a la enfermedad de Cushing (ec) señale lo verdadero

a. Una opción terapéutica es el pasireotide que inhibe la secreción de acth
b- los tumores que producen EC en general son macroadenomas benignos de más de
10 mm de diámetro
c-En la enfermedad de Cushing las glándulas suprarrenales están atróficas
d- El paso inicial en el diagnóstico es constatar el hipercortisolismo endógeno
(confirmado por aumento del cortisol matutino basal)
JUSTIFICACIÓN:
A VERDADERO 75% SURE
B. SON MICROADENOMAS POR ESO ES FALSO

C. FALSO
D.FALSO
71. Un recién nacido a término de 3 días ha tenido un retraso en el paso del meconio .
A las 48 horas, paso heces acintadas escasas ¿cua´l de los siguientes es el diagnóstico
más probable ?
a- fibrosis quística ES LA MÁS
b- enfermedad de hirschprung
c-hipertiroidismo PROBABLE
d- enfermedad celíaca
e- desplazamiento anterior del ano
JUSTIFICACIÓN:
A.NO ESTÁ LA FQ, PODRÍA ESTAR ASOCIADA AL ILEO MECONIAL
B. ESTA ENFERMEDAD ESTÁ EN EL DX DIFERENCIAL E LA PATOLOGÁ, es relativamente
frecuente en niños 1/5000
C. NO ES EL HIPOTIROIDISMO.
D.NO LA MENCIONA
E. NO LA MENCIONA.
72. NNN cursa con un embarazo de 5 emanas de gestación y se encuentra
preocupada por su tipo de sangre es (ARH negativo) padre (ARH positivo) y siempre
le han dicho que eso le dificultaría tener bebés y que en esta ocasión (orh negativo).
Usted es su médico y acude a control para resolver sus dudas conr especto a este
embarazo. Que le respondería a esta duda en particular
a-no necesita profilaxis por el tipo de sangre

b- Por el antecedente ya tiene anticuerpos, no se debe hacer nada, que se quede
tranquila, no es necesario ningún tipo de medicación ni seguimiento especial
c- por su tipo de sangre (materno) hay que usar profilaxis con rhogam a las semanas
indicadas según las guías. Además de los controles periódicos con coombs indirecto
desde el inicio
d-Deberíamos tomar precauciones con inmunoglobulinas de manera profiláctica a
pesar de que ya hubo sensibilización previa. Además de los controles con coombs
directos durante el embarazo.
Fácil el
73- Señale lo correcto con respecto al manejo de asma en emergencia

a- Administración de oxigeno contraindicada, broncodilatadores B2 agonistas de
acción larga y corticoide VO
b- corregir la hipoxemia administrando oxigeno, broncodilatadores agonistas b2 de
acción corta y corticoide sistémico
c- corregir hipoxemia administrando oxigeno, broncodilatadores b2 de acción larga y
corticoide VO
d- administración de oxigeno contraindicada. Teofilina y corticoides sistémicos.
100% SURE
74- En la violencia de género las armas más usadas son:
a-las punzantes
b-las contusas
c- las de fuego
d- las cortantes
75- Cuales de los siguientes factores no incrementan el riesgo de infección neonatal

precoz por SGB
a- temperatura materna >37,8
b- Prematuridad <37 semanas
c- Ruptura prolongada de membranas (2-18h)
ESTA MAL… ES ESTA!

76- Señale la que no constituye una indicación de toracostomía con tubo de gran
calibre en el hemotórax unilateral postraumático:
a- prevención de las sinequias pleurales por empiema?
b- vigilancia y cuantificación del drenaje
C- descompresión del pulmón colapsado
77- paciente de 6 años de edad con soplo continuo sisto diastólico desde el
nacimiento. Cual es su sospecha diagnóstica:
a- insuficiencia mitral y estenosis aórtica
b- persistencia de ductus arterioso
c-Estenosis aórtica e insuficiencia pulmonar
d- doble lesión mitral desde el nacimiento.
78. Dentro del eje II se encuentran de trastornos de la personalidad retraso mental

se encuentra.
a-trastorno de la conducta alimentaria
b-trastorno del sueño
c- trastornos de inicio en la infancia o adolescencia
d-trastornos ficticios
79. Un niño de 18 meses previamente sano es ingresado en el hospital después de

presentarse al servicio de urgencias con antecedentes de fiebre y tos de 3 días. Su
ingesta oral ha disminuido, sus vacunas están al día. No tiene IIIIII latidos/min.
Frecuencia respiratoria de 48 respiraciones/min y su saturación de oxigeno es del
86% al aire ambiente con retracciones subcostales. Se administra oxigeno
suplementario y la saturación aumenta a 92%. Hay crepitantes en lóbulo inferior
izquierdo. Los hemocultivos están pendientes y un examen respiratorio viral produce
resultados negativos para patógenos virales. ¿ cual de los siguientes es el paso más
apropiado para su manejo?
a-ceftriaxona más vancomicina IV
b-Colocación del tubo torácico y ceftriaxona más vancomicina IV
c- Ceftriaxona IV y azitromicina oral
d- levofloxacina oral
REPETIDA NO 100% SURE
e- Ampicilina más sulbactam IV
justificación:
a.
80- paciente que cursa con embarazo de 28 semanas acude a control, es médico y le
pregunta a su ginecólogo la razón por la que le deben hacer test de osullivan, si ella
no tiene factores de riesgo. Su doctor le explica que existen hormonas….---
INCOMPLETA
a- cortisol, prolactina, progesterona, TSH

b-prolactina, progesterona, cortisol, lactógeno placentario
c-lactógeno placentario, estriol, FSH, progesterona.
81. Los anestésicos locales bloquean.

a-los impulsos eléctricos en tejidos excitables
b-los impulsos eléctricos en todos los tejidos.
c-el umbral excitatorio de la mielina
d.El potencial de acción de la vaina de mielina
82. En el tratamiento de la dermatitis atópica se utiliza.

a- Corticoide (primecrolimus al 1%) QD
b- Corticoide (aceponato de hidrocortisona al 0,1% crema)BID
c- Terbinafina 3mg/kg/dia
d-Antihistamínico sedante (levocetirizina a 2,5mg a 5mg en la noche
83. Un valor de DMO mayor de una pero menor a 2,5 DE por debajo de la referencia
media de mujeres adultas jóvenes (t score menor que -1 y mayor que -2,5)
a-osteopenia
b-osteoporosis ESTA JUSTIFICADO ARRIBA
c-ninguno de los anteriores
d- Densidad mineral ósea. ES SIMILAR…
84. Niño de 6 años es llevado al departamento de emergencias por sus padres

porque se despertó con tos aguda, aumento de la respiración y dolor en el pecho. La
familia está de visita con los abuelos que tienen un perro. La historia es positiva para
la rinitis alérgica en la madre. En el examen físico el niño está alerta y despierto y con
dificultad respiratoria moderada. Está tosiendo y parece estar corto de aliento. Su
oximetría de pulso es del 97%. Auscultación con sibilancias dispersas bilateralmente.
No hay antecedentes de síntomas similares y la familia no tiene mascotas. Se le
administran 3 nebulizaciones con salbutamol, resultando en una mejora significativa.
Cual es el mejor examen para confirmar el diagnóstico en este paciente.
a-pruebas cutáneas
b- Respuesta a broncodilatadores en pruebas de función pulmonar
c- Prueba de desafío con metacolina
d- Oscilometría de impulso
e- Excreción fraccionada de óxido nítrico
85. Dentro de las características de la insuficiencia aórtica, qué es incorrecto:

a. El ecocardiograma no determina la etiología de la insuficiencia aórtica
b- En la radiografía de tórax, no existe cardiomegalia
c- El soplo mesodiastólico característico es el llamado Austin Flint
d- En casos severos de insuficiencia aórtica el ECG presenta crecimiento del ventrículo
izquierdo
86. Jhonatan. 15 años presenta dolor de garganta, percepción de alza térmica. Tiene
como causa aparente contagio en el colegio ya que muchos compañeros tenían
síntomas similares. Indique cual de los siguientes qué síntomas aportan al
diagnóstico de faringitis viral
a- a la inspección no se observan exudados amigdalinos
b- Fiebre cuantificada mayor a 38 grados centígrados
c-tos
d-adenopatía cervical anterior.
87. Entre las causas de dislipidemia secundaria están todo a excepción de:
a. Síndrome nefrótico, obesidad , diabetes melitus
b- diabetes melitus, alcoholismo, hipotiroidismo
c- Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, síndrome de Cushing
d- Obesidad, hipotiroidismo, anemia crónica
88. Se define sintomático respiratorio a:

a. persona que presenta tos seca por más de 20 días
b- persona que presenta tos y expectoración por más de 15 días
c- persona que presenta tos y expectoración por más de 30 días
d- Persona > de 65 años que presenta tos y expectoración por más de 5 días
89.Un joven de 18 año de presenta con una excoriación en el codo izquierdo que ha
formado costra y que fue ocacionada hace 7 días. Desde hace 48 h muestra eritema
de rápida progresión alrededor de la herida.
a. Remover la costra, antisépticos locales, cura cerrada y seguimiento.
b.Analgesia por vía oral,hielo local y seguimiento
c. analgesia por vía oral, irrigaciones de olución fisiológica y reposo
d.Antibióticos en esquema, herida descubierta, medidas de aseo y seguimiento
90. Que determina la segunda maniobra de Leopold

Entre los siguientes ¿qué medida es la más fiable para calcular la edad gestacional
durante el primer trimestre?
-Circunferencia abdominal
-longitud del fémur
-diámetro biparietal
-longitud craneocaudal
Seleccione una:
A-actitud fetal
b- tipo de presentación fetal, su actitud y grado de encaje de la misma
c- posición fetal
d- peloteo de la presentación fetal, su actitud y grado de encaje.
Prueba examen media Carrera:
1 .Un niño de 4 años es llevado a la clínica debido a la orina espumosa en los últimos
tres días. Hace diez días tuve dolor de garganta, que se resolvió espontáneamente. Sus
signos vitales son normales. La tira reactiva de orina es positiva para proteinuria
significativa. Se sospecha una afección en la que grandes cantidades de proteína se
escapan de la sangre a la orina. ¿Cuál de los siguientes es más probable presente en
esta condición.
Seleccione una:
a.No hay movimiento neto de agua o solutos entre la sangre y el espacio intersticial.
b.Movimiento de solutos desde la sangre al espacio intersticial.
c.Movimientos de solutos desde el espacio intersticial a la sangre.
d.Movimiento del agua de la sangre al espacio intersticial.
Justificación:
Me la pasaron así, no la he analizado tanto pero suena factible.
2. Un niño de 18 meses llega al departamento de emergencias con un historial de 8

horas de vómitos no biliosos, no proyectiles y dolor abdominal. El dolor comenzó de
repente y fue intermitente con periodos de resolución completa entre episodios. Sus
padres notan que tuvo varias deposiciones que contenían sangre y moco. Hace dos
semanas, tenía una infección de las vías respiratorias superiores, pero por lo demás ha
estado sano y se ha desarrollado adecuadamente. Está acurrucado por el dolor en la
mesa de examen con las rodillas contra el pecho. El examen físico muestra sensibilidad
en el cuadrante superior e inferior derecho a la palpación sin sensibilidad de rebote o
timpanismo. Se puede palpar una masa en forma de salchicha en el cuadrante superior
derecho. El examen rectal muestra un tono normal del esfínter y el análisis de sangre
oculta en heces es positivo. Se realiza un enema de bario, que muestra intususcepción
del segmento distal del ileon hacia el ciego. ¿Cuál de las siguientes capas intestinales
dentro del segmento atrapado del ileon es más vulnerable a la isquemia por falta de
suministro de sangre arterial?
Seleccione una:
a.Muscularis mucosa
b.serosa
c.Submucosa
d.Mucosa
e.Muscularis propia
Justificación:
Me la pasaron así, tiene sentido al ser la capa más proximal del ID
3. Una mujer de 30 años llega a la oficina porque cree que está embarazada después
de una prueba de embarazo casera positiva. No ha menstruado en tres meses, pero no
le preocupaba por que siempre ha tenido ciclos menstruales irregulares. También se
queja de sensibilidad en los senos y aumento de peso de seis libras. No fuma ni usa
drogas, bebe una copa de vino de vez en cuando, y su historial médico pasado no es
contributivo. ¿Cuál de los siguientes es un cambio fisiológico normal que ocurre
durante el embarazo?
Seleccione una:
a. Disminución del gasto cardíaco
b.Aumento de la presión arterial
c. Aumento de la hormona estimulante de la tiroides
d.Aumento de la tasa de filtración glomerular
e. Estado hipocoagulable
Justificación:
4.Antes de succionar la tráquea de un niño de 9 meses, su asistente trata previamente

con atropina. Cuál fue su razonamiento para hacer esto.
Seleccione una:
a. Para evitar que el bebé experimente bradicardia refleja secundaria a una respuesta
autónoma predominantemente parasimpática
b. Para evitar que el bebé experimente taquicardia refleja debido a un nodo SA
hiperactivo
c. Para evitar que el bebé experimente taquicardia refleja secundaria a una respuesta
autónoma predominantemente simpática
d. Para evitar que el bebé experimente bradicardia refleja debido a un nodo SA
subdesarrollado.
Justificación:
Mi hermano me la envió
5. ¿Qué tipo de estudio es este diseño?

En 2020, todas las madres de niños nacidos con una malformación congénita en un
determinado hospital están siendo interrogados sobre el consumo de alcohol durante
el embarazo; lo mismo se ha hecho con las madres de niños normales. El estudio
quiere ver si existe relación entre el consumo de alcohol- malformación en la
población española representativa que se está estudiando.
a.Descriptivo de corte transversal

c.Analítico de casos y control.
Justificación:
Así me la enviaron.
6.Una madre de 15 años es llevada a la clínica por su madre debido al letargo y el mal
humor. Recientemente abandonó todas las actividades extracurriculares en la escuela
y siente que no es atractiva y tiene sobrepeso. El examen físico muestra esmalte de
apariencia irregular sobre los dientes frontales y formación de callos sobre los nudillos.
Ella tiene una altura y peso en el percentil 94 y 84, respectivamente.
¿Cuál de los siguientes trastornos ácido-base sería el más probable de encontrar en
este paciente?
Seleccione una:
a.Alcalosis metabólica(ESTA ES LA RESPUESTA PARA MÍ)
b. Acidosis respiratoria
c. Acidosis metabólica.
d. Alcalosis respiratoria.
e. Acidosis mixta respiratoria y metabólica
PARA MÍ ES UNA ALCALOSIS METABÓLICA POR QUE ES BULÍMICA, Y PUES AL INDUCIR

MUCHOS VÓMITOS ESTÁ PERDIENDO ÁCIDOS.
7. La siguiente tabla nos muestra el peso en libras de 25 estudiantes. Sitúe el número
que corresponda al porcentaje de estudiantes que pesa 120 o más libras.
Seleccione una.
a. 100
b52
c.88
d. 24
8¿Qué tipo de estudio es este diseño?

En 2020 todas las madres de niños nacidos con una malformación congénita en un
determinado hospital están siendo interrogados sobre el consumo de alcohol durante
el embarazo; lo mismo se ha hecho con las madres de niños normales. El estudio
quiere ver si existe relaciń entre el consumo de alcohol- malformación en la población
española respresentativa que está estudiando.
Seleccione una:
a. Descriptivo de corte transversal
B. ensayo clínico
c. Analítico de casos y controles.
Justificación:
Así me la envío mi hermano pero no estoy 100% sure.
9.Son características del segmento broncopulmonar? Indique lo verdadero

Seleccione una:
a. Está unido de los segmentos adyacentes por tejido conectivo
b.Está abastecido por una rama terciaria de la arteria aorta
c. Tiene forma piramidal con su base orientada hacia la raíz del pulmón
d. Se denomina según el bronquio terciario que lo abastece
10. Paciente de 31 años de edad, acude por presentar diarrea sanguinolienta desde
hace 2 meses en episodios esporádicos, acompañado de dolor abdominal difuso, de
tipo cólico, de moderada intensidad, sin alza térmica, en su familia no hay otra persona
que presente estos síntomas, y no se relaciona con el consumo de algún alimento en
particular. En su historial sin antecedentes patológicos, no transfusiones, no consumo
de sustancias, ni vida sexual de riesgo.
Al examen dolor leve a la palpación de forma difusa. Este cuadro clínico está en
relación con:
seleccione una:
a.Colitis ulcerativa
b.Colitis isquémica
c.Infección por citomegalovirus
d.Infección por E.Coli enterohemorrágica.
Justificación
Me parece la más lógica, no tiene fiebres(descarto infección), y pues la colitis
isquémica dará un cuadro mucho más drástico.
11. Paciente femenino de 25 años de edad acude a consulta refiriendo apatía,
somnoliencia y palidez mucocutánea, usted le indica realizar una biometría hemática y
reporta: Glóbulos rojos: 3 millones/mm3, Hemoglobina 10g/dl, hematocrito: 30%. Al
examen microscópico los glóbulos rojos se observan microcíticos e hipocrómicos.
¿Cuál es su presunción diagnóstica y que conducta tomaría?
Seleccione una:
a. La paciente presenta anemia de tipo ferropénica, por tanto, indico aumentar el
consumo de carnes rojas y vegetales verdes y además le indico un suplemento de
hierro
b. La paciente presenta anemia megloblástica, por tanto, indico suplemento de ácido
fólico y vitamina B12
c. La paciente no presenta ninguna alteraciń en sus resultados, por tanto, no le doy
ninguna recomendación adicional.
d. La paciente presenta anemia ferropénica, por tanto, indico suplemento de ácido
fólico y vitamina B12.
Justificación: Es la A por que tiene una anemia microcítica hipocrómica, común en la

ferropenia aunque debería tener más datos, pero creo síes la más correcta.
12. Paciente de 33 años, masculino, con antecedentes de lupus eritematoso sistémico,

refiere orina de color rojiza acompañada de edema generalizado que deja fóvea, no
refiere síntomas respiratorios o gastrointestinales. La tirilla de orina es positiva para
una hematuria, aún no se cuenta con el reporte de microscopía.
Dada la historia clínica de este paciente, la causa de su hematuria es:
Seleccione una:
a.Cáncer renal
b. Urolitiasis
C. Anafilaxia
d. Glomerulopatía.
13. Un recién nacido es revisado en la sala de maternidad debido a las saturaciones de

oxígeno persistentemente bajas desde su nacimiento hace 30 minutos. El bebé nació
por parto vaginal espontáneo, y no hubo problemas médicos para la madre o el niño
durante el parto. El examen muestra que el niño está pálido, taquipneico y gruñe. La
auscultaciń pulmonar muestra crepitaciones inspiratorias finas bilateralmente. Se
obtiene una radiografía de tórax y el radiólogo de servicio informa que los pulmones
tienen una apariencia de “vidrio esmerilado”. ¿ Cuál de los siguientes mecanismos
embriológicos fue probablemente defectuoso?
Seleccione una:
a. División de la yema pulmonar en yemas bronquiales
b. Formación del tabique traqueoesofágico.
c. Cierre del septu primun y septum secundum
d.Crecimiento de los tabiques primarios en los sacos terminales
e. Diferenciación y desarrollo de neumocitos
Justificación:
Sospechamos de una enfermedad de membrana hialina y pues + el vidrio esmerilado
lo confirma, la causa se da por un problema en el desarrollo en el problema de
neumocitos y su diferenciación.
14. Un paciente de 35 años sufre una herida abierta en la mano derecha, que ya ha
parado el sagrado y la etapa inflamatoria ya actuado, las células que modulan la fase
de proliferación son:
Seleccione una:
a. Los macrófagos
b. Los monocitos
c. Los linfocitos TREG
d. Las células dendríticas
e. Los linfocitos TH2
15. Una mujer de 42 años se presenta a u medico con picazón generalizada. El examen
físico revela ictericia escleral. Las pruebas de laboratorio muestran:
Bilirrubina total: 2,7mg/dL
Bilirrubina conjugada 2,4mg/dL
Fosfatasa alcalina: 253 U/L
Aspartato aminotransferasa: 36 U/L
Alanina aminotransferasa: 40 U/L
¿Cuál es el mecanismo más probable que subyace en la ictericia de este paciente?
Seleccione una:
a. Ausencia de UDP-glucoronil transferasa
b.Destrucción extravascular de los glóbulos rojos del paciente
c. Obstrucción biliar intrahepática o extrahepática
d. Destrucción intravascular de los glóbulos rojos del paciente
Justificación:
Tiene un aumento en las bilirrubinas totales y conjugadas.
16. Paciente mujer de 58 años que lleva más de 20 años en tratamiento psiquiátrico y ha
salido valorada por más de un psiquiatra durante su evolución. Desde los 20 años de
edad, ella se reconoce triste. Excepto por breves temporadas, cada una de las cuales
raramente ha durado más de un mes, en las que se nota prácticamente bien. La
intensidad de la sintomatología nunca ha sido severa. En general, con ciertos reparos,
reconoce que siempre ha seguido desarrollando las tareas domésticas. Desde hace años
es su hija quien se responsabiliza de la casa, y ella procura ayudarle. Se queja de
tristeza, desánimos al afrontar el día desde que se levanta. Pero, sobre todo, una pobre
confianza en sí misma. Así como dificultad para concentrarse en cualquier tarea que con
dificultad emprende.
La pregunta es: ¿ Cuál es el diagnóstico presumible de este caso clínico?
Seleccione una:
a. Trastorno distímico
b. Depresión piscótica.
c. Trastorno de la personalidad
d. Depresión mayor.
Justificación:
Un niño de siete años llega a la clínica debido a abscesos recurrentes axilares y del
cuero cabelludo. El historial médico pasado es significativo para múltiples episodios de
otitis media y tres casos de abscesos hepáticos causados por Staphylococus aureus. El
examen físico muestra dos lesiones piodérmicas: Una detrás de la oreja izquierda y otra
en la axila derecha. ¿ Cuál de las siguientes es la prueba definitiva para el diagnóstico
más probable?.
Seleccione una:
a. Prueba de fragilidad osmótica para determinar la resistencia globular
b. Prueba de colorante de nitroazul de tetrazoliol para evaluar la cantidad de superóxido
producido
c.Prueba directa de Coombs para detectar anticuerpos que atacan a los eritrocitos
d. Conteo completo de células sanguíneas
e. Frotis de sangre
Justificación:
No tengo puta idea!. BUSCAR
Un hombre de 32 años llega a la oficina debido a un gran nódulo eritematoso y doloroso

en el hombro derecho. Se realiza una incisión y drenaje, y el paciente es dado de alta
con antibiótico empírico suficiente para cubrir staphylococcus aureus resistente a
meticilina (MRSA). A los 3 días de su tratamiento de antibióticos de 10 días, acude al
departamento de emergencias debido a una sensación de ardor en la espalda, el pecho y
la cara, así como la descamación de grandes áreas de la piel. ¿ Cuál de los siguientes es
más consistente con la fisiopatología celular de la piel descamada?
Seleccione una:
a. Activación del ligando FAS e inducción de apoptosis
b. Infiltrado perivascular
c. Desgraulación de mastocitos
d. Reclutamiento de neutrófilos
e. Apoptosis de linfocitos
Justificación:
Está en las repuestas, no tengo puta idea también jajaja. Pero confío
Paciente femenina de 29 años, soltera, vida sexual activa, con una pareja estable, usa un
implante anticonceptivo hormonal subcutáneo desde hace 1 años. Ciclos menstruales
antes regulares cada 28 días, por 4 días, sangrado Refiere desde hace 4 meses cefalea
inicialmente de leve intensidad que al momento tiene una intensidad de 4/10,
acompañado de alteración de la agueza visual, refiere además amenorrea desde hace 2
meses. Asumiendo un embarazo negativo, la causa más probable es:
a. Uso de anticoncepción hormonal
b. Síndrome de Rokitansky
c. Tumor hipofisiario
d. Hipotiroidismo
Justificación:
Es lógico, tiene alteración de agudeza visual.
Un investigador está estudiando la señalización celular en el sistema nervioso entérico.

Para estimular al peristaltismo intestinal, la acetilcolina se une a un recepto que conduce
a la activación de la fosfolipasa C. ¿Cuál de los siguientes es un producto de esta vía?
Seleccione una:
a. Formación de monofosfato de adenosina cíclico
b. Fosforilación cruzada de residuos de tirosina
c. Formación de inositol trifosfato
d. Activación de la proteína quinasa A
e. Inhibición de adenilato ciclasa.
Justificación:
Está en las preguntas de mi hermano…
Un varón de 22 años sufrió una gran laceración estrellada del flanco izquierdo en un
accidente de motocicleta. El examen en el departamento de emergencias documenta una
contaminación significativa con el suelo, el pasto y otros desechos ambientales. ¿Cuáles
son las opciones para el manejo de la herida en este paciente con una herida muy
contaminada ?
Seleccione una:
a. Cierre primario de la herida
b. Cierre por segunda intención
c. Cierre diferido primario de la herida
d. Cierre terciario
Indique lo verdadero en relación al ligamento arterioso

Seleccione una:
a.Se extiende desde la raíz de la arteria pulmonar izquierda hasta la cara inferior de arco
de la aorta
.b. Se extiende entre el cayado de la vena ácigos y la arteria pulmonar derecha
c.Se extiende desde el tronco de la arteria pulmonar y la cara inferior del arco de la
aorta
d. Se extiende entre la raíz de la arteria pulmonar derecha y la cara inferior del arco de
la aorta.
¿Qué componente celular de la epidermis constituye un puesto periférico del sistema

inmunitario, con funciones de presentación de antígenos a otras células inmunitarias?
Seleccione una:
a. Células de Kuppfer
b. Células de Langerhans
c.Células de Clara
d.Células de Merkel
¿Cuál es el tiempo mínimo necesario para que la higiene de manos con soluciones a
base de alcohol elimine los gérmenes de las manos? (señale una sola respuesta).
Seleccione una:
a.10 segundos
b.20 segundos
c. 1 minuto
d. 3 segundos
Según la OMS mínimo 20segundos…
En un varón de 40 años con hipertensión, se le trata con un fármaco que se encarga de

activar los autorreceptores presinápticos, inhibir la liberación de noradrenalina y
disminuir la actividad simpática. ¿A cuál de los siguientes agentes fármacos le
corresponde ese mecanismo de acción ?
Seleccione una:
a. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA)
b.Agonista alfa 2
c. Bloqueante de calcio
d. Agonista alfa 1
e. Antagonista Beta1/beta 2
¿Cuál de las siguientes no es una glucoproteína adhesiva?

seleccione una:
a.Entactina
b. Laminina
c. Fibronectina
d. Actina.
Paciente de 54 años. APP Hipertensión arterial y diabetes mellitus en tratamiento con

insulina de forma irregular. Acude por presentar lesió indolora localizada a nivel de
1era articulación metatarsofalángica del pie derecho desde hace 2 semanas. Cuando
usted realiza el examen sensorial encuentra hipoestesia en la zona marcada con azul en
el gráfico. Esta distribución es compatible con:
Seleccione una:
a. Mononeuropatía múltiple
b. Radiculopatía
c. Polineuropatía
Justificaión; Tiene posiblemente una polineuropatía diabéica, es normal en el transcurso

de la enfermedad en diabéticos.
Se trata de un paciente preescolar femenino de 3 años de edad que sufre una mordida
canina en región cráneo-facial con equimosis y hematomas en cara y múltiples heridas
en cuero cabelludo, región frontal, párpado inferior derecho, laceraciones de 3 y 1 cm
en mejilla izquierda y en labio superior, acompañado de hemorragia intra-oral además
de lesiones en extremidades superiores. Se presenta en condiciones regulares, afebril,
hidratada, eufórica, Usted realiza.
Seleccione una:
a Cierre primario diferido de la herida
b Cierre secundario de la herida
c Cierre primario de la herida
d Cierre terciario
Justificación:
Para mí es un cierre secundario pero pues pero encontré esto en google, puto flores
Identifique el tipo de prueba diagnóstica:

Con el objetivo de eliminar la sífilis congénita a nivel nacional como prueba
diagnóstica. Se realizan pruebas serológicas a todas las embarazadas en el primer
trimestre de gestación. Se conoce que tiene una alta sensibilidad.
Seleccione una:
a. Prueba confirmatoria
b. Prueba screening o tamizaje.
El objetivo principal de la asepsia

Seleccione una:
a. Disminuir la contaminación de la vía urinaria
b. Aumentar la seguridad del lavado mecánico de la piel
c. Evitar la contaminación de la herida quirúrgica
d. Disminuir la contaminación de la vía digestiva
Qué método no vírico es utilizado en la terapia génica que no provoca respuesta del
sistema inmune?
seleccione una:
a.Lisosomas
b Adenovirus
c. Vesículas
d. Liposomas
Sí esta un tanto relacionado, 80% seguro.
Qué tipo de metabolismo tienen el riesgo de recibir un tratamiento insuficiente con

dosis inadecuadas para el mantenimiento de las concentraciones sanguíneas del fármaco
en el rango terapéutico?
a.Metabolismo Desbalanceado
b.Metabolismo Normal
c. Metabolismo ultrarrápido
d.Metabolismo Lento
Mujer de 29 años con diabetes tipo 1 tratada con infusión subcutánea continua de
insulina (bomba de insulina) En emergencia por dolor abdominal y vómitos después de
asistir a una fiesta, disminución rápida de Glasgow coma scores (GCS) de 13 a 3.
Evaluación: Taquicardia sinusal, hipotensión, deshidratación severa y taquipnea.
Gasometría: Acidosis severa (ph6,74, bicarbonato 5mmol/L pCO” 39,9 mmHg).
Laboratorio: Glucosa en suero 400mg/dL, hiponantremia (113 mmol/L de sodio).
Hiperpotasemia grave (6,7mmol/L) e insuficiencia renal aguda. El diagnóstico más
probable es:
Seleccione una:
a. Acidosis mixta metabólica y respiratoria
b. Acidosis metabólica debida a cetoacidosis diabética y insuficiencia renal
c. Hiperglucemia por rebote (secundaria a hipoglucemia: efecto Somogyl)
d. Estado hiperosmolar hiperglucemico
Justificación:
Es correcta está calificada como bien por estos hijueputas!
Después de un terremoto es encontrado un cadáver entre los escombros, al retirar estos

se observa cianosis de lechos ungueales, mascarilla equimotica de Morestin. Durante la
autopsia se encuentran órganos cianóticos, congestivos, serosas con petequias, las
asfixia que presenta es:
Seleccione una:
a. Sepultamiento
b. Confinamiento
c. Compresión toracoabdominal
d.Obturación de vías respiratorias
Justificación
No tengo puta idea… Así estaba respondido
El tolvaptan es una nueva molécula de administración oral que actúa como antagonista
selectivo de los receptores V2 de la hormona antidiurética en el túbulo distal renal y esta
diseñado para promover la exceción neta de agua si electrolitos, fenómeno conocido
como acuaresis. De acuerdo con su efecto el tolvaptán podría ser útil en el tratamiento
de:
a.Insuficiencia renal crónica con reudcción de la diuresis
b. Edema linfático generalizado
c. Hipertensión arterial refractaria al tratamiento convencional
d.Hiponantremia en la insuficiencia cardiaca
Sí está correcta!!!!!!
Se esta realizando un estudio para conocer el efecto de un nuevo analgésico. La variable

principal de respuesta es una escala de dolor con los siguientes valores 1(no dolor), 2
(dolor leve), 3(dolor moderado) y 4 (dolor intenso). ¿De qué tipo de variable se trata?.
Diga su escala de medición.
Seleccione una:
a. Cualitativa ordinal con medición ordinal
b. Cualitativa ordinal con medición nominal
c. Cuantitativa continua con medición por intervalos
d. Cuantitativa discreta con medición por cocientes
Justificación: Me parece la más lógica
¿Cuál de las siguientes no es una glucoproteína adhesiva?

seleccione una:
a.Laminina
b. Fibronectina
c.Entacnina
d.Actina
A un paciente con tumor cervical presenta impedimento para respirar, se le realiza una
laringoscopía, donde se visualiza que las cuerdas vocales se encuentran totalmente
unidas, se puede concluir que el nervio afectado es ?
Seleccione una:
a. Nervio laríngeo superior rama interna
b. Nervio laríngeo inferior rama anterior
c. Nervio laríngeo superior rama externa
d. Nervio laríngeo inferior rama posterior
Justificación: Es esl mismo nervio laríngeo recurrente, el inferior, lo que no encontré

que tienen ramas.
En una consulta para control pediátrico, concurren la madre y sus dos hijos de 10 y 5
años. Cuando el pediatra le hace preguntas al niño de 10 años la madre responde por el.
La niña de 5 años comienza a molestar a su hermano sacándole un álbum de figuritas.
El niño comienza a ponerse inquieto y trata de sacar a su hermana del medio mientras la
madre responde un mensaje de texto argumentando que es importante. Luego la madre
relata las situaciones que se han dado en cuanto a la salud de la niña, en estudio por
probable enfermedad celiaca. También las dificultades respiratorias de su hijo en el
último mes, a causa de suspender el tratamiento preventivo para los ataques de asma. Su
lenguaje no verbal refleja inquietud y desasosiego. La pregunta es ¿En que momento
debería intervenir el médico?
Seleccione una:
a. Cuando el niño se pone nervioso
b. Nunca
c. Cuando la iña molesta a su hermano
d. Cuando la madre responde por el niño
Un niño de 16 años llega al departamento de emergencias por falta de aire durante una
hora. Su historial médico incluye asma y sus síntomas no han mejorado con los
tratamientos con nebulizador en el hogar. Solo puede responder peguntas en respuestas
de una palabra debido a su dificultad para respirar. El examen respiratorio muestra
frecuencia respiratoria elevada. La auscultación pulmonar muestra silbilancias
bilaterales. Se le administran suplementos de oxígeno, salbutamol y nebulizaciones de
ipatropio, ademá metilprednisolona y magnesio. Después de su tercer tratamiento con
nebulizador, su respiración se vuelve más fácil, Sus respiraciones disminuyen a 16xmin,
pero su pulso ahora es de 116/min. ¿Cuál de los siguientes es probablemente el
responsable del aumento del pulso?
Seleccione una:
a.Magnesio
b. Salbutamol
c.Oxigeno
d.Metilprednisolona
e. Ipatropio
Un hombre, sin enfermedades particulares, cae por la borda de un barco durante una
tormenta. Es rescatado y llevado al hospital con un diagnóstico de casi ahogamiento
en agua de mar. En emergencia, la función pulmonar es buena. En las pruebas de
laboratorio es probable encontrar:
Seleccione una:
a. Hiponantremia
b.Hipernantremia
c.Anemia
d. Dislipidemia
Justificación; Si tragó mucha agua de mar es probable una hipernantremia jajajaja
En una población se quiere determinar la prevalencia de pediculosis en niños menores

de 12 años. En una escuela determinada se dispone de un listado de todos los
estudiantes de esta edad y se toma una muestra aleatoria a partir de la generación de
números aleatorios El tipo de muestreo utilizado ha sido:
Seleccione una:
a. Muestreo aleatorio estratificado
b. Muestreo sistemático
c. Muestreo aleatorio por conglomerados
d.Muestreo aleatorio simple
Justificación:
Así estaba
Una mujer de 20 años llega al servicio de emergencia después de ingerir alrededor de

30 tabletas desconocidas. En el examen físico inicial no se encuentran alteraciones 36
horas después el nivel de AST es de 1500 U/L y ALT 2000 U/L ¿Cuál de las siguientes es
la droga que má probable ingirió la paciente ?
Seleccione una:
a.Prednisona
b. Aspirina (salicilatos)
c. Morfina
d. Acetaminofen
e. Clorfeniramina
Justificación:
Por lo general la ingestión por paracetamol causa elevación abrupta de enzimas
hepáticas.
Una mujer de 45 años ha presentado cefaleas súbitas y severas. En uno de estos

episodios, la presión arterial fue de 190/115 mmHg. Su presión habitual es de 130/90
mmHg. En el examen de orina se muestra un incremento de las concentraciones de
metanefrina y ácido vainilimandelico. La paciente tiene una neoplasia productora de
un ligando endógeno, que se antagonizaría, por cuál de las siguientes sutancias:
Seleccione una:
a.Antagonistas de los receptores de angiotensina 1
b.Beta bloqueantes
c.Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
d.Bloqueantes de calcio
e.Tiazidas
Justificación:
Este ácido vainililmandélico está relacionado con la adrenalina y pues los
betabloqueantes podrían funcionar.
Un varón de 49 años con hipertensión va al médico a una consulta subsecuente En la

consulta inicial, 2 meses antes. Sus triglicéridos estaban en 450 mg/dL y se le
prescribió un plan dietético para bajar los triglicéridos. Actualmente su tensión arterial
es 145/95 mmHg. El examen físico no revela otras anormalidades. Su resultado de
triglicéridos es de 520 mg/dL. Las pruebas renales y hepáticas se encuentran en rango
normal. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo de acción de la terapia farmacológica
más apropiada para este paciente?
Seleccione una
a. Estimulación de receptores activados de proliferación de los peroxisomas (PPAR)
b. Disminución de la producción hepática del colesterol VLDL
c. Disminuir la absorción del colesterol en el borde cepillo del intestino delgado
d. Formar compuestos insolubles con ácidos biliares en el intestino
e. Inhibir la reductasa (3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A) 3-HMG-CoA
Justificación:
Es un fibrato, en este caso es la respuesta por los niveles de triglicéridos y demás.
En una consulta por un chequeo de routina, usted detecta en un paciente de 50 años:

PA 160/90 mmg en brazo derecho, pulso radial izquierdo reducido, presión del pulso
en las piernas reducida, pulsos femorales débiles. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a.Embolia Pulmonar
b. Aterosclerosis de las arterias femorales
c. Coartación aórtica
d. Embolia e isquemia de la arteria radial izquierda
Justificación:
Es la correcta está calificada como correcta por estos hijueputas!
Paciente de 50 años que acude a urgencias. A nivel analítico destacan los siguientes
valores:
pH:7,25
pCO2: 62 mm Hg
pO2: 60
HCO3: 44
De las siguientes causas, cuál de ellas sería más probable que presentara el paciente
con únicamente esta información?
Seleccione una:
a. Exceso de nauseas y vómitos
b. Cetoacidosis diabética
c. Crisis de ansiedad
d. Exacerbación de EPOC
Justificación:
Es la correcta, está calificada por esta gente como la correcta.
Un paciente de 50 años acude a consulta por dolor y distensión abdominal, edema de

las extremidades inferiores. En la ecografía no hay alteración en la estructura el
parénquima hepático, sin embargo hay signos de dilatación e hipertensión de la vena
porta. ¿Cuál podría ser la causa fisiopatológica de esta situación?
Seleccione una:
a.Trombosis de la vena porta
b.Trombosis de la vena cava inferior
c.Insuficiencia cardíaca diastólica
d.Cirrosis hepática alcohólica
NO TENGO RESPUESTA SEGURA, SALIÓ EN LA PRUEBA COMO RESPUESTA NEGATIVA

POR TROMBOSIS DE LA VENA CAVA INFERIOR. Para mi puede cuadrar más la
insuficiencia cardíaca por la hipertensión de la vena porta + dolor y el edema esto
explicaría gran parte de los síntomas….
La siguiente tabla nos muestra el peso en libras de 25 estudiantes. Situé el número que
corresponda al número de estudiantes que pesan 149 libras o menos.
Seleccione una:
a.13
b. 76
c 12
d. 22
Justificación está respondida así, tiene sentido.
La prueba estadística que debo utilizar para determinar si existe asociación entre el
alcoholismo y el cáncer de hígado es:
Seleccione una:
a. ANOVA
b. Prueba T de student
c. Chi cuadrado
Relacione los siguientes conceptos:

-Es el conjunto formado por todos los resultados posibles de un experimento aleatorio:
Respuesta 100% seguro: Espacio muestral
-Corresponde a un subconjunto de un espacio muestral asociado a un experimento
aleatorio: Respuesta Evento o suceso 100% seguro
-Función que asocia a cada suceso del espacio muestral E de un experimento aleatorio,
un valor numérico real: Respuesta: Variable aleatoria
Función que asigna a cada valor que puede tomar la variable, una probabilidad de
determinada: Respuesta Distribución de probabilidades
Suponga que un médico quiera saber si tres dosis diferentes de un tratamiento

antihipertensivo son eficaces o no. La variable de respuesta es la tensión arterial
diastólica. Se realiza una prueba de hipótesis con un nivel de significación del 5% para
comprobar si las medias de la TA son iguales o no. El valor del estadígrafo observado
fue de 5,3 mientras que el valor crítico de la tabla fue de 3,2. Se obtienen los siguientes
resultados.
¿Qué tipo de estudio es este diseño?

En la provincia de Pichincha se realizara una investigación para identificar la
prevalencia de malformaciones congénitas en recién nacidos del año 2018
Seleccione una:
a.Estudio descriptivo transversal
b. Estudio de casos y controles
c. Estudio experimental
En un estudio se incluyeron aleatoriamente 1000 mineros con edades entre los 40 y 50

años que hubieran trabajado al menos 10 años en la mina con el objeto de determinar
la frecuencia de silicosis, realizándoles examen médico general, pruebas respiratorias y
radiográficas de tórax. ¿De qué tipo de estudio se trata?
Seleccione una:
a. Ensayo clínico
b.Descriptivo de corte transversal
c. Analitico de casos y control
Qué tipo de diseño sería más adecuado

Se desea estudiar la toxicidad o tolerancia de un nuevo tratamiento para el reflujo
gástrico y se selecciona una población a la que someter a dicho tratamiento.
Seleccione una:
a.Descriptivo de corte transversal
b.Ensayo clínico
c.Ecológico
Se quiso estudiar la prevalencia de asma en una ciudad determinada Para ello se eligen
diferentes grupos al azar y se toman en la muestra a todos los elementos que
conforman los grupos seleccionados. El tipo de muestreo utilizado ha sido.
a.Muestreo aleatorio estratificado
b Muestreo aleatorio por conglomerados
c. Muestreo aleatorio simple
d. Muestreo sistemático
Un hombre de 32 años es llevado al departamento de emergencias debido a dolor
abdominal, náuseas , vómitos y esteatorrea. El historial médico del paciente no es
contributivo. La resonancia magnética muestra la presencia de dos conductos de
drenaje por separado dentro del páncreas. La prueba de laboratorio muestra niveles
elevados de amilasa y lipasa. ¿Cuál de los siguientes es el iagnóstico más probable?
Seleccione una:
a.Insuficiencia hepática aguda
b.Gastritis
c.Cálculo biliar
d.Ulcera péptica
e.Páncreas divisum
justificación:
Recién nacida de 4500gr, 54cm de largo, hija de madre diabética controlada con
insulina. Al aplicársele el protocolo de diabetes se encuentra positiva. ¿En qué tiempo
se inicia la producción de insulina?
Seleccione una:
a. 8 semanas
b. 32 semanas
c. 24 semanas
d. 10 semanas
Justificación: Está en las preguntas
Paciente femenino de 36 años que presenta dolor tipo cólico que no cede con
analgésico, presenta hematuria en tres micciones con interrupción abrupta del chorro
en la última de ellas, el dolor y la hematuria ceden repentinamente. A la exploración
endoscópica se aprecia mucosa vesical erosionada con mayor daño en meato urinario
y entrada del uréter izquierdo a vejiga. Se supone litiasis. ¿Qué tipo de epitelio reviste
la vejiga y cuál es su origen?
Seleccione una:
a.Epitelio de transición- Tubérculo genital
B. Epitelio de transición – seno urogenital
c. Epitelio de transición- Conductos pronéfricos
d. Epitelio de transición- conductos mesonéfricos.
Que patrón de herencia presenta la hipertermia maligna?

Seleccione una:
a. Autosómica Recesiva
b. Ligada al cromosoma X dominante
c. Autosómica Dominante
d. Ligada al cromosoma X recesiva
Cómo se realiza el estudio del metabolismo y los efectos de un fármaco?

Respuesta: Es administrar una dosis estándar del fármaco y después de un intervalo de
tiempo, determinar la respuesta, medir la cantidad de fármaco en la sangre o
determinar la velocidad en la que se metaboliza.
Cuáles son los parámetros que permiten evaluar la respuesta medicamentosa en la

farmacogenética ?
Respuesta: Farmacocinética y la farmacodinámica
A qué tipo de célula pertenecen las células madre embrionarias?

Respuesta pluripotentes
Cuales son los 6 genes más importantes en el metabolismo de el 90% de los fármacos?
CYP1A1, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 y CYP3A4
Paciente de 75 años es traido por un familiar al servicio de emergencia, refieriendo

que el paciente se presenta somnoliento y no reconoce a las personas. Al examen
físico T38,5 C, crepitaciones pulmonares bilaterales.
El delirium es:
Seleccione una:
a.Una alteración en la que hay una evidencia objetiva que muestra una causa médica
b.Un estado crónico pero fluctuante (empeora en la noche)
c. Un desorden en el que hay trastornos neurocognitivos como antecedente
d. Un estado de ausencia de pensamiento organizado pero con conservación de la
atención
PARA MÍ ES LA MÁS CORRECTA POR DESCARTE.
Paciente femenina de 54 años, refiere desde hace 3 meses sensación de dificultad para la
deglución acompañada de dolor torácico retroesternal, esto ocurre episódicamente con
alimentos y al beber líquidos.
Esta descripción es compatible con:
a.Estenosis esofágica
b.Esclerodermia
c. Anillo de Schartzki
Paciente femenina de 35 años actualmente de 30 semanas de gestación. Acude por
presentar desde hace 1 mes hinchazón de sus tobillos, que ha aumentado
progresivamente. RAS: no alteraciones de percepción de la temperatura no caída del
cabello, niega síntomas urinarios. Al examen físico, TA: 153/90 mmHg FC80 FR20
Corazón R1,R2 rítmicos, no ruidos añadidos. Pulmones: Murmullo alveolar simétrico.
Edema que deja fóvea bilateral de extremidades a nivel pretibial y maleolar, que se
recupera en 4 segundos (4 cruces).
El mecanismo del edema en esta paciente está en relación con:
Seleccione una:
a. Incremento de la capilaridad vascular
b. Disminución de la presión coloidosmótica
c. Disfunción en la producción de proteínas
d. Aumento de la presión hidrostática
Un hombre de 32 años con antecedentes de SIDA presenta disnea que aumenta

progresivamente en las últimas 3 semanas. Tambié se queja de tos seca, fatiga y
malestar general. Una radiografía de tórax revela infiltració simétrica bilateral
intersticial y alveolar. En exámenes de laboratorio demuestra una discreta leucocitosis
más eosinofilia y niveles altos de IgE sérica. ¿Cuál de los siguientes agentes es la causa
más probable de la patología?
Seleccione una:
a.Cryptosporidium parvum
b. Toxoplasma gondi
c. Pneumocystis jiroveci
d. Cryptococcus neoformans
Justificación: NO estoy seguro, no la ENCUENTRO
Paciente masculino de 332 años de profesión no especificada, refiere ser bisexual y

uso de metanfetaminas intravenosas. Se acerca a su consulta por diarrea crónica de 7
semanas de evolución por lo cual usted solicita coproparasitario y por su sospecha
clínica solicita ziehl neelsen modificado del mismo donde se observan ooquistes con 4
nucleos ácido alcohol resistentes. En base al caso señale la respuesta correcta:
Seleccione una:
a. Ninguna es correcta el paciente tiene una diarrea viral
b. Paciente claramente con gastroenteritis por Cryptococcus sp. Por lo que solicitaría
contaje de CD4 para descartar HIV y estadificar la enfermedad
c. Paciente claramente con gastroenteritis por Isospora sp. Por lo que solicitaría
western blot de cuarta generación para descartar SIDA
d. Paciente claramente con gastroenteritis por Cryptosporidium sp. Por lo que se
solicitaría inmunoensayo de cuarta generación para descartar HIV.
Es la más probable no 100% sure pero igual deberíamos solicitar un Elisa de 4ta para
descartar HIV.
Paciente femenino de 12 años acudió a hospital básico en donde a los pocos minutos
falleció por shck hemorrágico. Antes de morir se logró evaluar paciente con
deshidratación, fiebre de 39,5C, lumbalgia, cefalea, dolor retro-ocular, mialgia y
eritema y exantema en cuello que apareció a los 5 días posteriores a inicio febril. Con
su sintomatología usted sospecha de:
Respuesta: Flavivirus, Dengue complicado con hemorragia

En relación al control químico de la respiración, en relación al CO2 El CO2…. 1… pasa la
membrana hematoencefálica, a diferencia del hidrógeno que ….2…. puede hacerlo,
CO2 al mezclarse con el ……3….. de los tejidos forma…..4…. qué posteriormente se
separa en hidrógeno y …..5…… el hidrógeno estimula la…..6…..
El dióxido de carbono en los diferentes espacios de la membrana alveolo capilar son?

PCO en el alvéolo menor a 40
PCO en sangre capilar pulmonar 45
Presión con la que pasa por la membrana alveolo-capilar 5
Esta cifra no se relaciona 55
Las presiones de oxigeno pO2 en los diferentes espacios son?
Relacione
PO2 del alvéolo 104
Esta cifra no se relaciona 144
pO2 sangre capilar pulmonar que regresa de los tejidos periféricos 40
Presión con la que ingresa el oxigeno en la membrana alvélo-capilar 64
En relación al centro quimico de la respiración. Del control del efecto estimulador del
CO2 después cd los primeros 1 a 2 días. Posterior a los 2 días de estimulación ….1…. del
CO2 en la …..2…. el riñón aumenta la concentración de ….3….. el cual pasa la
membrana hematoencefálica, se combina con ….4… y forma ….5… así ….6…. el efecto
estimulador de la respiración
zona quimiosensible 2
bicarbonato 3
Hidrógeno 4
disminuye 6
acido carbónco 5
intensa 1
En el paciente fumador de inicio se presenta OBSTRUCIÓN BRONQUIAL lo cual lleva al

aumento de el CORTOCIRCUITO FISIOLÓGICO, hay atrapamientos grave del aire
alveolar provocando la OBSTRUCCIÓN DE PAREDES ALVEOLARES a lo que llamamos
ENFISEMA, en este momento habrá un aumento del ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO.
ESTA PREGUNTA ESTÁ CAMBIADA LAS OPCIONES…

Paciente masculino de 45 años de edad, quien presenta obesidad y valores en prueba
de glicemia basal en ayunas de 115 mg/dL y en la prueba de tolerancia glucosada de
164 mg/dl a las 2 horas. En base a los resultados de laboratorio elija la afirmación
correcta.
Seleccione una:
a. Tiene criterios diagnósticos de diabetes mellitus confirmado con las 2 pruebas,
necesita tratamiento farmacológico
b. El paciente está hipoglicémico debemos indicar una dieta especial para controlar sus
valores
c. Los valores de glicemia del paciente se encuentran dentro de los parámetros
normales
d. Tiene valores en hiperglicemia por lo tanto debemos controlar con tratamiento no
farmacológico y hacer seguimiento
En la otra es que tiene DMellitus.
Paciente femenino de 23 años de edad sin sintomatología alguna, acude a consulta

para lectura de un examen simple de orina. El cual reporta los siguientes valores. Ph 5,
densidad 1020, glucosa negativa. Proteinas negativas. Leucocitos negativos, nitritos:
negativos, cetonas negativos, urobilinógeno negativo hematíes 3+ ¿cómo reporta
usted estos resultados?
Seleccione una:
a. Normales no requiere otra valoración ni recomendación
b. Alterados los resultados indican una patologí de origen infeccioso e indico urocultivo
c. sospechosos debe repetirse la muestra para descartar contaminación
Una madre lleva a su hija de 1 año al pediatra. Su embarazo anterior transcurrió sin
incidentes y resultó en una niña sana al término, que ahora tiene 4 años. Sin embargo
su hija menor ha demostrado una serie progresiva de problemas del comportamiento
durante el primer año de vida. Sus habilidades motoras han disminuido y demuestra
una mayor reacción de sobresalto. El examen físico es notable solo por los hallazgos
oculares que se meustran en la imagen. ¿La deficiencia de que enzima es reponsable
de esta enfermedad?
Seleccione una:
a. a-galactosidasa A
b. Hexosaminidasa A
c. Iduronato sulfatasa
d. Arilsulfatasa A
Lo más probable es una enfermedad de tay sach. Creo que es la correcta.
Un bebé varón de 3 semanas es llevado a la oficina del pediatra para la evaluación de

la mala alimentación desde el nacimiento. El bebé nació prematuramente por parto
normal después de un embarazo sin complicaciones. El peso al necer fue de 3,1kg (7lb)
Se desconoce la puntuaciń de Apgar al nacer. En el examen físico, el bebe se ve
somnoliento y tranquilo, tiene un tono pobre en las extremidades inferiores y
superiores (sin resistencia), reflejo de succión débil, aleteo nasal, lengua agrandada,
hepatomegalia y un soplo sistólico. Su temperatura es del 36.7 C (98f) el pulso es de
150/min las respiraciones son de 50/min la presión arterial es de 110/70mmHg. Los
estudios de laboratorio muestran aumento de creatinina quinasa, aumento de ácido
láctico y la glucosa en sangre es normal. Se obtiene una radiografía de tórax y se
muestra a continuación.
¿La deficiencia de cual de las siguientes actividades enzimáticas es la causa más

probable de los hallazgos en este paciente ?
Seleccione una:
a. Glucosa 6 fosfatasa
b. Esfingomielinasa
c. Glucógeno fosforilasa
d. Maltasa ácida
por que parece una enfermedad de pompe.
Una niña de 6 años acude al departamento de emergencias debido a la aparición

aguda de urticaria, mareos y falta de aliento y estridor después de comer mantequilla
de maní hace 30 minutos. Al llegar, su temperatura es de 37 c (98,6 F), el pulso es de
120/min, las respiraciones son de 20 /min y la presión arterial es de 120/90 mmHg. El
examen físico revela lesiones rojas elevadas difusas con angioedema leve en la lengua
y edema laríngeo que produce estridor. Ella es tratada inmediatamente con una
inyección de epinefrina y sus síntomas se resuelven rápidamente. ¿Cuál de las
siguientes moléculas está más asociada con la reacción de la condición de este
paciente ?
Seleccione una:
a. C3a
b. Inhibidor C1
c. IL-10
d. IgA
e. IgE
Un niño de 4 años presenta fiebre, tos y estornudos durante los últimos 3 días. Los
padres del paciente informan que ha sufrido infecciones graves de las vías respiratorias
superiores y de los senos dese el nacimiento. El examen físico revela inflamación y pus
en los senos paranasales. Un cultivo bacteriano indica infección por Haemophilus
influenzae. Se ordena un panel de pruebas genéticas, que muestra una
inmunodeficiencia hereditaria que afecta la cascada del complemento. ¿Cuál de los
siguientes es más probable que sea deficiente en este paciente?
Seleccione una:
a. C1 esterasa
b. C8
c. C6
d. C3
Una niña de 16 meses llega al consultorio debido a un fuerte dolor abdominal durante
2 días. Su madre dice que ha estado febril y vomitando. La historia clínica incluye 5
casos de onfalitis (infección del muñon del cordón umbilical) y 2 casos de neumonía. El
examen muestra un abdomen muy sensible con sensibilidad de rebote. Su conteo
sanguíneo es el siguiente: glóbulos blancos 80,000/mm3, linfocitos: 23%, neutrófilos:
67%, monocitos 4%, eosinófilos 4%, Hb 11g/dL, plaquetas 375,000/ mm3. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X
b. Síndrome de Chediak-Higashi
c. Deficiencia de adhesión de leucocitos
d. Inmunodeficiencia variable común
e. Deficiencia selectiva de IgA
Una mujer de 46 años acude al departamento de emergencias debido a fiebre, dolor
abdominal y erupción cutánea durante las últimas 6 horas. Tenía leucemia hace seis
meses por la cual recibió un trasplante de médula ósea. El examen físico muestra
mćulas eritematosas difusas y un hígado agrandado. ¿Cuál de los siguientes tipos de
células probablemente inicia la respuesta inflamatoria inicial responsable de esta
patología ?
Seleccione una:
a. Linfocitos B
b. Mastocitos
c. Neutrófilos
d. Linfocitos T
e. Células dendríticas
Una niña de 6 meses es llevada a su pediatra por neumonía que ha empeorado en los
últimos tres días. Su historial médico es significativo para dos neumonías previas,
infecciones frecuentes desde el nacimiento, falta de crecimiento y diarrea crónica. Su
recuento de linfocitos es de 100/mm3 El análisis genético molecular es más probable
que revele una mutación que causa una función deteriorada. Determine cuál seria la
enzima posiblemente afectada.
Seleccione una:
a. Fenilalamina hidroxilasa
b.Ornitina transcarbamilasa
c.Adenosina desaminasa
d.Hipoxantina-guanina fosforibosiltransferasa
e. Cadena ramificada a-cetoácido deshidrogenasa
En relación a las bases físicas del ultrasonido:
Seleccione una:
a. EL ULTRASONIDO ES PARTE DEL ESPECTRO AUDIBLE CON ONDAS DE ALTA
FRECUENCIA
B. EL ULTRASONIDO ES PARTE DEL ESPECTRO DE SONIDO CON ONDAS DE BAJA
FRECUENCIA
C. EL ULTRASONIDO ES PARTE DEL ESPECTRO DE SONIDO CON ONDAS DE ALTA
FRECUENCIA
D. EL ULTRASONIDO ES PARTE DEL ESPECTRO AUDIBLE CON CONDAS DE BAJA
FRECUENCIA
¿Cuál ES EL “MEJOR EXAMEN” EN UN PACIENTE DE 35 AÑOS, QUE ACUDE POR

ANTECEDENTE TRAUMATICO EN LA PIERNA IZQUIERDA CON DOLOR A LA MOVILIDAD Y
ALTERACION DE FORMA?
seleccione una:
a. RESONANCIA MAGNÉTICA
B. RADIOGRAFÍA
C.ULTRASONIDO
D. TOMOGRAFÍA
NOT 100% SURE PODRÍA SER MÁS RMN PERO PUES ASÍ ESTÁ RESPONDIDA EN EL
FORMATO AUNQUE NO PUEDO VER LA CALIFICACIÓN, NO ESTOY SEGURO
LOS EFECTOS BIOLOGICOS DE LOS RAYOS X SON:

seleccione una:
a. IGUALES PARA DOS INDIVIDUOS SI LA DOSIS ES BAJA
B. DIFERENTES PARA DOS INDIVIDUOS SI LA DOSIS ES BAJA
C. DIFERENTES PARA DOS INDIVIDUOS SI LA DOSIS ES ALTA
¿LAS DENSIDADES RADIOLÓGICAS SON?
seleccione una:
a. AIRE, GRASA, AGUA, HUESO Y CALCIO DENSO
B. AIRE, GRASA, AGUA, CALCIO Y METAL
C. AIRE, AUGA, MÚSCULO, HUESO Y METAL
D. AIRE, MÚSCULO, AGUA, CALCIO Y METAL
¿Cuál ES ESL “ESTUDIO DE ELECCIÓN” EN UN PACIENTE DE 63 AÑOS, QUE ACUDE

REFIRIENDO TOS, FIEBRE Y DISNEA; Y QUE EN EL EXAMEN FISICO ENCONTRAMOS
HIPOXEMIA, CON SATURACION DE OXIGENO DEL 88% AL AMBIENTE, ACOMPAÑADO
DE ESTERORES GRUESOS BASALES IZQUIERDOS?
seleccione una:
a.TOMOGRAFÍA
B. RESONANCIA MAGNÉTICA
C. RADIOGRAFÍA
D. ULTRASONIDO
SUENA LA MÁS LÓGICA…
Peatón es atropellado por vehículo en movimiento. Al examen externo presenta la

cabeza completamente deformada en sentido anteroposteior, múltiples escoriaciones
en la piel, fractura de tibia derecha. Indique las fases de atropello que presenta el
cadáver.
Seleccione una:
a. Choque, caída, arrastre
b. Choque primario, choque secundario, caída, arrastre.
c. Choque, arrollamiento, arrastre
d. Choque, caída, arrollamiento
Cadáver presenta durante el procedimiento de autopsia inflamació y presencia de

partículas de carbón en vías aéreas. Indique el signo a que corresponde estas
características:
Seleccione una:
a.Puppe
b.Montalti
c. Chambert
d.Cristinson
100% sure
Cadáver que presenta signos generales de asfixia, desgaste de uñas deyecciones ropas
húmedas. El diagnóstico de la asfixia es:
Seleccione una:
a. Obstrucción de vías respiratorias
b.Sepultamiento
c. Sumersión
d. Confinamiento
OJO NO 100%sure
Paciente acude a hospital luego de haber sufrido quemaduras por fluido a elevada
temperatura. El examen físico presenta flictenas a nivel de la cara, cara anterior de
miembro superior derecho, cara anterior del miembro inferior izquierdo. Indique el
grado y el porcentaje corporal de la quemadura:
a. Tercer grado 18%
b. Tercer grado 22%
c. Segundo grado 18%
d. Segundo grado 24%
Para agregar
9. Una mujer de 63 años con una historia de 5 años de DM2 acude al médico para
un examen de rutina. Ella señala que su concentración de glucosa en sangre ha
sido persistentemente más alta en los últimos 4 meses desde que ganó 9kg(20lb).
Durante las vacaciones . Su DM, ha sido más dificil de controlar por que el el
aumento de peso causa:
-Regulación a la baja de los receptores de insulina
- Aumento de la actividad de la glucoquinasa hepática
-Inhibición de la liberación de insulina
-Aumento de la expresión del transportadores GLUT 4
26. AGENTE CAUSAL DE LA BRONQUIOLITIS

-Rhinovirus
-Adenovirus
-Virus sincitial respiratorio
-Parainfluenza
68. PACIENTE MASCULINO DE X AÑOS ACUDE A CONSULTA POR

PRESENTAR DOLOR A NIVEL TESTICULAR QUE IRRADIA HACIA ZONA
INGUINAL HOMOLATERAL, AL EXAMEN FÍSICO DOLOR Y SE PALPA
COMO ARAÑAS CUAL SERIA EL POSIBLE DIAGNÓSTICO
- VARICOCELE
- CÁNCER TESTICULAR
- ESPERMATOCELE
- HIDROCELE
- HERNIA INGUINAL IZQUIERDA
79. PACIENTE DE 70 AÑOS DE EDAD COMENTA QUE AL CAMINAR 2

CUADRAS Y SUBIR 10 GRADAS A SU TRABAJO PRESENTA DIFICULTAD
PARA RESPIRAR. CUANDO DUERME UTILIZA 2 ALMOHADAS PARA
DORMIR SIN AHOGARSE, TIENE HTA DESDE HACE 20 AÑOS TRATADA
CON ENALAPRIL DE 10 MG VO QD. AL EXAMEN FÍSICO USTED NOTA
CIANOSIS, TA 130/85, FC 110, SATURACIÓN DE 85%, EDEMA EN
MIEMBROS INFERIORES, NO HEPATOMEGALIA O RALES. SU
CLASIFICACIÓN ES:
- ESTADIO A, NYHA CLASE II
- ESTADIO B, NYHA CLASE II
- ESTADIO C, NYHA CLASE III
- ESTADIO C, NYHA CLASE II
80. USTED ESTÁ REALIZANDO UN CHEQUEO MÉDICO ESCOLAR. SU

PACIENTE DE 11 AÑOS TIENE VELLO PUBICO ESCASO EN LABIOS
MAYORES Y UN BOTÓN MAMARIO SIN ELEVACIÓN DE PECHO Y
AREOLA ?CUAL ES SU ESTADIO DE DESARROLLO PUBERAL SEGÚN LA
ESCALA DE TANNER?
- 3
- 1
- 4
- 2
- 5
84. NO ES CAUSAS DE FIBRILACIÓN AURICULAR
- HIPERTIROIDISMO
- ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
- ESTENOSIS MITRAL
- INSUFICIENCIA CARDIACA
Nota: es al revés: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia de importancia clínica más
frecuente y aumenta significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV)
Causas de FA:
• Presión arterial alta
• Ataque cardíaco
• Enfermedad de las arterias coronarias
• Válvulas cardíacas anormales
• Defectos cardíacos de nacimiento (congénitos)
• Glándula tiroides hiperactiva u otros desequilibrios metabólicos
• Exposición a estimulantes, como medicamentos, cafeína, tabaco o alcohol
• Síndrome del seno enfermo (funcionamiento incorrecto del marcapasos natural del
corazón)
86. UN PACIENTE DE 8 AÑOS DE EDAD CON ANTECENTES DE ASMA, ES

TRAIDO A LA EMERGENCIA CON SIBILANCIAS Y BRONCORREA,
DIFICULTAD PARA RESPIRAR. LE ADMINISTRAN SALBUTAMOL Y MIDE
LA MEDICION DEL PICO FLUJO ESPIRATORIO ES DE 75% . EL
TRATAMIENTO A SEGUIR ADECUADO ES:
- TEOFILINA INTRAVENOSO
- CORTICOIDE
- EPINEFRINA EN NEBULIZACION
- IPATROPIO EN NEBULIZACION
89. CUAL ES LA DEFINICION DE AMBLIOPIA…… LA RESPUESTA ES LA

A
RESPUESTA
Subnormal visual acuity despite correction of refractive error

PARA MÍ ES ESTA POR QUE PARA QUE SEA AMBLIOPÍA ES NECESARIO
QUE TENGA UN PROBLEMA EN LA VISIÓN…!!!!
92. PACIENTE DE 75 AÑOS DE EDAD PRESENTA COLANGITIS,

COLELITIASIS SINTOMATICA Y COLEDOCOLITIASIS. EL MEJOR
TRATAMIENTO PARA EL ES:
- COLECISTECTOMIA Y LAVADO DE LA VIA BILIAR COMUN CON UNA
SUBSECUENTE DE CPRE SI FUERA NECESARIO
- CPRE SEGUIDA POR COLECISTECTOMIA
- CPRE Y ENDOSCOPIA ESFINTEROTOMIA
- COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA Y EXPLORACION DE LA VIA
BILIAR
El tratamiento de la coledocolitiasis secundaria consiste en la extracción y limpieza de
la vía biliar principal, a la que debe asociarse una colecistectomía para tratar la
colelitiasis concomitante. Si bien no existen datos concluyentes en cuanto a cuál es la
secuencia idónea para el diagnóstico y posterior tratamiento de la litiasis de la vía biliar
principal, existen tres opciones terapéuticas aceptadas en la actualidad:
- 1. Cirugía abierta convencional.
- 2. CPRE preoperatoria más colecistectomía laparoscópica.
- 3. Cirugía totalmente laparoscópic
93. UN PACIENTE DE 38 AÑOS DESCRIBE UN DOLOR RECTAL SEVERO

ASOCIADO A TAQUICARDIA Y DIAFORESIS, EL DOLO DURA SOLO UNOS
POCOS MINUTOS. ES DE PREDOMINIO NOCTURNO, SIN RELACION CON
LA EVACUACION INTESTINAL. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
- SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

- COLITIS ULCERATIVA
- PROCTALGIA FUGAX
- HEMORROIDES TROMBOSADAS
La proctalgia fugaz es un espasmo del esfínter anal que causa un dolor episódico
intenso. Suele ocurrir durante el sueño y el dolor puede durar desde menos de un
minuto hasta más de treinta. La mayoría de los pacientes afectados sufren menos de
seis episodios por año y pueden pasar muchos meses sin sufrir uno.
Al iniciarse un episodio el paciente siente un fuerte dolor espasmódico en el área anal
y la necesidad de defecar aunque esto no es posible ya que la mayoría de los casos
suceden con el colon vacío. En los hombres es frecuente que vaya acompañado
de erección del pene.
No se conoce la causa y no tiene cura. No está relacionado con otras enfermedades
95. UN HOMBRE DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTES DE FIBRILACION

AURICULAR CRONICA ESTA SIENDO MONITORIZADO POR SU TERAPIA
CON WARFARINA. LA ENFERMERA LE COMENTA UN INR DE 7. EL
PACIENTE NO TIENEN SIGNOS DE SANGRADO ACTIVO, PERO SU RIESGO
DE SANGRAR ESTA INCREMENTADO. EL MANEJO APROPIADO ES:
- SUSPENDER LA WARFARINA, ADMINISTRAR VITAMINA K Y
REPETIR EN 24 HORAS
- SUSPENDER LA WARFARINA Y OBSERVAR, REPETIR EL INR EN 24 H
- SUSPENDER LA WARFARINA, ADMINISTRAR VITAMINA K Y
ADMINISTRAR PLASMA FRESCO CONGELADO CON UN CONTROL
DIARIO DE INR
- SUSPENDER LA WARFARINA OBSERVAR Y REPETIR EL INR EN 3
DIAS
Esta tabla no tiene que ver con la pregunta, pero me pareció súper buena:
CAPÍTULO 1
Consejo de Acreditación de
Competencias Básicas de Educación Médica de Posgrado
1. ¿Aprender presentando errores en una conferencia sobre morbilidad y mortalidad

es parte de cuál de las siguientes competencias básicas del ACGME?
A. Atención al paciente
B. Conocimientos médicos
C. Aprendizaje y mejora basados en la práctica
D. Práctica basada en sistemas
2. ¿Cuáles de los siguientes son encomendados por el Comité de Revisión de

Residencia del ACGME?
A. Enseñanza personalizada con los cirujanos asistentes
B. Laboratorio de habilidades quirúrgicas
C. Biblioteca departamental con acceso a Internet
D. Informe matutino
3. Las demandas y los eventos centinela suelen ser el resultado de
A. Conocimientos médicos inadecuados
B. Atención al paciente deficiente
C. Deficientes habilidades interpersonales y de comunicación
D. Comportamiento poco profesional
4. ¿Cuál de los siguientes es uno de los tres principios del Código de Conducta
Profesional de ACS?
A. Dedicación al bienestar del paciente, independientemente de las fuerzas
administrativas
B. Reembolso razonable por testificar como perito
C. Aceptar pacientes, independientemente de su capacidad de pago
D. Derivar a los pacientes a otros médicos cuando los conflictos no permiten que el
cirujano continúe atendiendo al paciente.
CAPÍTULO 2
Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico
PREGUNTAS BÁSICAS DE CIENCIA
1. ¿Cuál de los siguientes interviene el nervio vago en el contexto de una inflamación

sistémica?
A. Motilidad intestinal mejorada
B. Disminución de la producción de proteínas por parte del hígado.
C.Disminución de la producción del factor de necrosis tumoral (TNF)
D. Aumento de la frecuencia cardíaca para aumentar el gasto cardíaco.
2. ¿Qué tipo de hormona son las citocinas?
A. Polipéptido
B. Aminoácido
C. Ácido graso
D. Carbohidrato
3. ¿Cuál de las siguientes es una función de las proteínas de choque térmico?
A. Unión de proteínas autólogas para mejorar la unión de ligandos

B. Inducción del estallido oxidativo de glóbulos blancos
C. Unión al endotelio capilar para prevenir la extravasación de líquidos
D. Estabilización de membranas para prevenir la lisis celular.
4. ¿Cuál de los siguientes es un eicosanoide?
A. Factor de necrosis tumoral (TNF)
B. Ácido araquidónico
C. Tromboxano
D. IL-10
5. ¿Cuáles de los siguientes efectos tienen los ácidos grasos omega-3 sobre la
respuesta inflamatoria?
A. Aumento de la respuesta inflamatoria
B. Disminución de la respuesta inflamatoria
C.Respuesta inflamatoria retardada
D. Sin efecto sobre la respuesta inflamatoria
6. ¿Cuáles de los siguientes son efectos conocidos del factor de necrosis tumoral
(TNF)?
A. Disminuye la respuesta catabólica
B. Promueve la entrada de insulina en las células
C. Mejora la expresión de eicosanoides.
D. Retrasa la activación de la vía de la coagulación.

7. ¿Cuáles de las siguientes son moléculas de adhesión (es decir, células que median
entre los leucocitos y la adhesión endotelial)?
A. Factor activador de plaquetas
B. L-selectina
C.Factor de crecimiento transformante beta (TGF-β)
D. Factor de necrosis tumoral (TNF)
8. El principal efecto fisiológico del óxido nítrico (NO) es
A. Mayor adhesión plaquetaria
B. Aumento de la adhesión leucocitaria-endotelial
C. Aumento de la microtrombosis
D. Mayor relajación del músculo liso
9. ¿Cuál de los siguientes efectos tiene la prostaciclina en la inflamación sistémica?
A. Inhibición de la agregación plaquetaria
B. Vasoconstricción
C. Aumento de las moléculas de adhesión
D. Disminución del gasto cardíaco
10. ¿Cuántas calorías por día se requieren para mantener el metabolismo basal en un
adulto sano?
A. 10-15 kcal / kg / día
B. 20-25 kcal / kg / día
C. 30-35 kcal / kg / día
D. 40-45 kcal / kg / día

11. La fuente principal de calorías durante la inanición aguda (5 días de ayuno) es
A. Grasa
B. Músculo (proteína)
C. Glucógeno
D. Cuerpos cetónicos
12. ¿Cuál de las siguientes es la principal fuente de combustible en caso de inanición

prolongada?
A. Grasa
C. Glucógeno
13. ¿Cuál de las siguientes es la principal fuente de combustible después de una lesión
aguda?
A. Grasa
C. Glucógeno
14. ¿La sepsis aumenta las necesidades metabólicas aproximadamente en qué

porcentaje?
A. 25%
B. 50%
C. 75%
D. 100%
15. ¿Cuál es el aminoácido más abundante en el cuerpo humano?
A. Leucina
B. Tirosina
C. Glutamina
D. Alanina
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. Un paciente acude a urgencias con una temperatura de 39 ° C, una frecuencia

cardíaca de 115 y una frecuencia respiratoria de 25. No hay síntomas de localización y
el diagnóstico no revela ninguna fuente específica de fiebre. ¿Cuál de las siguientes
opciones describe mejor la condición de este paciente?
A. Infección
B. SIRS
C. Sepsis
D. Choque séptico
2. El cortisol se eleva en respuesta a una lesión grave. ¿Cuánto tiempo puede persistir
esta respuesta en un paciente con una quemadura importante?
A. 2 días
B. 1 semana
C. 1 mes
D. 3 meses
3. ¿Cuál de los siguientes se puede utilizar para mitigar los efectos del cortisol en la
cicatrización de heridas?
A. Vitamina A
B. Vitamina B1
C. Vitamina C
D. Vitamina E
4. ¿Cuál de los siguientes se encuentra en pacientes con insuficiencia suprarrenal?
A. Hiperglucemia
B. Hiperpotasemia
C. Hipercalcemia
D. Hipernatremia
5. La sobrealimentación (RQ> 1.0) en un paciente críticamente enfermo puede resultar

en
A. Pancreatitis
B. Mayor riesgo de infección
C. Atelectasia
D. Mayor riesgo de TVP
6. ¿Cuál de las siguientes es la fórmula enteral inicial para la mayoría de los pacientes
quirúrgicos?
A. Fórmula isotónica de bajo residuo
B. Fórmula elemental
C. Fórmula densa en calorías
D. Fórmula rica en proteínas

7. ¿Qué nutriente aumenta proporcionalmente en la fórmula enteral para
"insuficiencia pulmonar"?
A. Carbohidrato
B. Proteína
C. Grasa
D. Vitaminas
8. ¿Qué vitamina no está presente en las preparaciones vitamínicas intravenosas

preparadas comercialmente y, por lo tanto, debe suplementarse en un paciente que
recibe TPN?
A. Vitamina A
B. Vitamina D
C. Vitamina E
D. Vitamina K
9. La nueva aparición de intolerancia a la glucosa en un paciente dependiente de TPN

puede deberse a
A. Deficiencia de zinc
B. Deficiencia de cobre
C. Deficiencia de cromo
D. Deficiencia de manganeso
10. ¿Cuál de los siguientes es un efecto fisiológico potencial del anabolismo (balance
positivo de nitrógeno)?
A. Glucosuria
B. Acidosis metabólica
C. Hipercalcemia
D. Hipermagnesemia
CAPÍTULO 3 Manejo de
líquidos y electrolitos
del paciente quirúrgico
1. ¿Qué porcentaje del peso corporal está compuesto por agua?
A. 10-20%
B. 30-40%
C. 50-60%
D. 70-80%
2. ¿Cuál de los siguientes es el compartimento de líquidos más grande del cuerpo?
A. Plasma
B. Líquido cefalorraquídeo central
C. Líquido intersticial
D. Líquido intracelular
3. ¿Cuál de los siguientes es el catión presente en mayores cantidades en el líquido

intracelular?
A. sodio
B. Cloruro
C. Potasio
D. Calcio
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. Si se administra 1 litro de solución de NaCl al 0,9% por vía intravenosa, ¿cuánto se

distribuirá al espacio intersticial?
A. 100 cc
B. 250 cc
C. 400 cc
D. 750 cc
2. ¿Cuál es la osmolalidad sérica aproximada para un paciente con los siguientes

hallazgos de laboratorio?
Na 130 Cl 94 K 5,2 CO 2 14 Glucosa 360 BUN 84 Creatinina 3,2
A. 270
B. 290
C. 310
D. 330
3. Un paciente desarrolla una fístula de alto gasto después de una cirugía abdominal. El
líquido se envía para evaluación con los siguientes resultados: Na 135 K 5 Cl 70. ¿Cuál
de las siguientes es la fuente más probable de la fístula?
A. Un estómago
B. Intestino delgado
C. Páncreas
D. Tracto biliar
4. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería más probable en un paciente que presenta
hiponatremia normovolémica?
A. Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH)
B. Insuficiencia renal de gasto elevado
C. Toxicidad del agua
D. Pérdidas GI
5. Un paciente ingresa con una glucosa de 500 y un sodio de 151. ¿Cuál de las
siguientes es la mejor aproximación del nivel real de sodio sérico del paciente?
A. 158
B. 151
C. 145
D. 138
6. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en un paciente con un sodio

sérico de 152 mEq / L, una concentración de sodio en orina de> 20 mEq / L y una
osmolalidad de orina de> 300 mOsm / L?
A. Síndrome de hormona antidiurética inapropiada (SIADH)
B. Diabetes insípida
C.Enfermedad tubular renal
D. síndrome de Cushing
7. ¿Cuál de los siguientes puede contribuir a la hiperpotasemia en pacientes con

insuficiencia renal?
A. Diuréticos de asa
B. aspirina
C. Bloqueadores de los canales de calcio
D. Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
8. ¿Cuál de los siguientes podría causar una disminución de los reflejos tendinosos
profundos?
A. hipopotasemia
B. Hipomagnesemia
C. Hipocalcemia
D. hipoglucemia
9. ¿Cuál de los siguientes es un cambio ECG temprano que se observa en la

hiperpotasemia?
A. Intervalo PR prolongado
B. Formación de ondas sinusoidales
C. Ondas T pico
D. Onda P aplanada
10. Un paciente posoperatorio con un potasio de 2,9 recibe 1 mEq / kg de sustitución

con KCl (cloruro de potasio). Las pruebas repetidas después del reemplazo muestran
que el K sérico es 3.0. El diagnóstico más probable es
A. Hipomagnesemia
B. hipocalcemia
C. Acidosis metabólica
D. Alcalosis metabólica
11. ¿Cuál es el nivel real de calcio sérico en un paciente con una albúmina de 2,0 y un
nivel de calcio sérico de 6,6?
A. 6.6
B. 7.4
C. 8.2
D. 9,9
12. ¿Cuál de las siguientes es una causa de hipofosfatemia aguda?

A. Ingestión crónica de laxantes que contienen magnesio
B. Coma de insulina
C. Síndrome de realimentación
D. Rabdomiolosis
13. ¿La hipomagnesemia se parece clínicamente a cuál de los siguientes?
A. hipoglucemia
B. hipopotasemia
C. Hipofosfatemia
D. hipocalcemia
14. Un paciente se presenta obnubilado a la sala de emergencias con las siguientes

pruebas de laboratorio:
Na 130 Cl 105 K 3,2 HCO 3 15
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A. Pérdidas GI
B. Acidosis láctica
C. Ingestión de metanol
D. Insuficiencia renal
15. ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción para reemplazar la pérdida de líquido
isotónico (suero)?
A. D 5 ¼ NS con 20 mEq KCl / litro
B. D 5 ½ NS con 20 mEq KCl / litro
C. solución salina al 3%
D. Ringer lactante
16. ¿Cuál de los siguientes debe ser el primer tratamiento administrado a un paciente
con un nivel de potasio de 6,3 y ondas P aplanadas en su ECG?
A. Kayexalate
B. Insulina y glucosa
C. gluconato de calcio
D. Albuterol inhalado
17. La tasa IV aproximada para los líquidos de mantenimiento para un paciente de 50

kg sería
A. 75 ml / hora
B. 90 ml / hora
C. 105 ml / hora
D. 120 ml / hora
CAPÍTULO 4
Hemostasia, hemorragia quirúrgica
y transfusión
1. ¿Qué porcentaje de plaquetas se pueden secuestrar en el bazo?
A. 15%
B. 30%
C. 45%
D. 60%
2. ¿Cuál de los siguientes se requiere para la adherencia de las plaquetas a las áreas
expuestas de un vaso lesionado?
A. Protrombina
B. Factor de B. von Willebrand
C. Glicoproteína IX
D. Prostaglandina GI 2
3. ¿Cuál de los siguientes fármacos inhibe irreversiblemente la COX plaquetaria

(ciclooxigenasa)?
A. Ibuprofeno
B. Clopidogrel
C. Aspirina
D. Celebrex
4. ¿Un aPTT (tiempo de tromboplastina parcial) anormal se asocia con una anomalía en
qué parte del mecanismo de coagulación?
A. Agregación plaquetaria
B. Vía intrínseca
C. Vía extrínseca
D. Coagulación (formación de coágulos)
5. Los pacientes con factor V de Leiden están predispuestos a la trombosis porque

tienen una mutación genética en el factor V que
A. Conduce a una producción inadecuada de factor V
B. Conduce a la sobreproducción de factor V
C. Conduce a la incapacidad de inactivar el factor V

D. Conduce a una incapacidad para activar el factor V
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. Un paciente con hemofilia tiene un nivel de factor del 8%. Esto se considera
A. Hemofilia leve
B. Hemofilia moderadamente grave
C. Hemofilia severa
D. Hemofilia extremadamente grave
2. ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción para preparar a un paciente con

enfermedad de von Willebrand tipo 1 para la cirugía?
A. Factor XIII recombinante (puro)
Factor de B. von Willebrand
C. Factor XIII
D. Desmopresina
3. La hemofilia C es causada por una deficiencia de
A. Factor VIII
B. Factor IX
C. Factor X
D. Factor XI
4. La deficiencia de factor XIII se presenta con mayor frecuencia como
A. Sangrado intraoperatorio grave

B. Sangrado tardío después de una lesión o cirugía
C. Hemartrosis espontánea
D. Sangrado gastrointestinal espontáneo
5. El sangrado en pacientes con trombastenia se trata con
A. Factor V
B. Factor VII
C. Transfusión de plasma fresco congelado
D. Transfusión de plaquetas
6. El sangrado en pacientes con síndrome de Bernard-Soulier se trata con
A. Factor V
B. Factor VII
7. Un paciente con albinismo parcial y un trastorno hemorrágico probablemente tenga
Enfermedad de A. von Willebrand
B. Hemofilia C
C.Deficiencia de gránulos densos
D. Deficiencia de factor XIII
8. La terapia de primera línea en un adulto con púrpura trombocitopénica idiopática

incluye
A. Retuximab
B. Esplenectomía
C. inmunoglobulina intravenosa
D. Desmopresina
9. El diagnóstico de trombocitopenia inducida por heparina se realiza mediante
A.> 20% de caída en el recuento de plaquetas
B. Ensayo de liberación de serotonina positiva
C. Plaquetas 25.000 con sangrado clínico
D. aPTT prolongado
10. Además de suspender la heparina, un paciente con trombocitopenia inducida por

heparina (TIH) debe tratarse con
A. Lepirudina
B. Heparina de bajo peso molecular
C. Warfarina
D. aspirina
11. El tratamiento más eficaz para el sangrado secundario a la púrpura

trombocitopénica trombótica es
A. Transfusión de plaquetas
B. Desmopresina
C. Esplenectomía de emergencia
D. Plasmaféresis
12. En un paciente de 70 kg, la transfusión de 1 unidad de plaquetas debe aumentar el

recuento de plaquetas circulantes en aproximadamente
A. 10,000
B. 20.000
C. 30.000
D. 40.000
13. ¿Cuál de los siguientes es un evento iniciador común de la coagulación

intravascular diseminada (CID)?
A. Mordedura de araña
B. Fractura de cráneo deprimida
C. Influenza tipo A
D. Embolización de líquido amniótico
14. ¿Un paciente con aPTT prolongado y trombosis venosa profunda debe ser evaluado
para cuál de las siguientes condiciones?
A. Trombocitopenia inducida por heparina
B. Púrpura trombocitopénica trombótica
C. Síndrome antifosfolípido
D. Deficiencia de proteína C
15. ¿Cuál de los siguientes aumentaría el efecto de la warfarina y requeriría una

disminución de la dosis administrada para la anticoagulación?
A. Barbitúricos
B. Corticosteroides
C. Cefalosporinas
D. Píldoras anticonceptivas orales
16. Un paciente en tratamiento con warfarina crónica presenta apendicitis aguda. INR
es 1.4. ¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado?
A. Proceda inmediatamente con la cirugía sin suspender la warfarina.
B. Detenga la warfarina, administre plasma fresco congelado y proceda con la cirugía.
C. Detenga la warfarina y proceda con la cirugía en 8-12 horas.
D. Detenga la warfarina y proceda con la cirugía en 24 a 36 horas.
17. ¿Cuál de los siguientes dispositivos es más ventajoso para la hemostasia durante
una tiroidectomía?
A. Electrocauterio monopolar
B. Electrocauterio bipolar
C. Bisturí armónico
D. Coagulador de argón
18. ¿Qué agente anticoagulante tópico es mejor para usar en pacientes con
coagulopatía?
A. Gelfoam
B. Sellador de fibrina
C. Trombostato (trombina tópica)
D. Quirúrgico
19. ¿Qué porcentaje de la población es Rh negativo?
A. 5%
B. 15%
C. 25%
D. 35%
20. ¿Cuál es el número máximo de unidades de sangre que se pueden donar de forma
autóloga para cirugía electiva siempre que la hemoglobina del paciente sea> 11 g?
A. Se puede hacer una sola donación 2-3 semanas antes de la cirugía.
B. Se pueden hacer 2 donaciones 2 y 4 semanas antes de la cirugía.
C. Se pueden hacer 3 donaciones, con 1 semana de diferencia, comenzando 4 semanas

antes de la cirugía.
D. Se pueden hacer 5 donaciones, con 3-4 días de diferencia, comenzando 6 semanas

21. ¿Cuándo se debe administrar el crioprecipitado a un paciente que necesita una

transfusión masiva de concentrados de glóbulos rojos?
A. Se debe administrar 1 unidad de crioprecipitado por cada unidad de PRBC
B. Se deben administrar 10 unidades de crioprecipitado por cada unidad de glóbulos

rojos.
C. Después de 6 unidades de glóbulos rojos, se debe administrar crioprecipitado si el

nivel de fibrinógeno sérico es de 100 mg / dl
D. Nunca, el plasma fresco congelado aportará los factores necesarios
22. ¿Cuál de las siguientes opciones evalúa mejor la resistencia del coágulo?
A. Historia clínica
B. Niveles de trombina
C. tiempo de sangrado de la hiedra
D. Tromboelastograma (TEG)
CAPÍTULO 5
Choque
1. El evento inicial en estado de shock es
A. Hipotensión
B. Disminución del gasto cardíaco
C. Disminución del suministro de oxígeno
D. Déficit de energía celular
2. ¿Cuál de los siguientes puede iniciar impulsos aferentes al SNC que desencadenan la
respuesta neuroendocrina de choque?
A. Alcalosis severa
B. Hipotermia
C. Hipertermia
D. Hiperglucemia
Respuesta: B
3. La vasoconstricción es una de las respuestas fisiológicas iniciales al choque
hipovolémico. Esto está mediado por
A. Activación de receptores alfa adrenérgicos en las arteriolas
B. Regulación a la baja de los receptores alfa adrenérgicos en las arteriolas
C. Activación de receptores beta adrenérgicos en las arteriolas
D. Regulación a la baja de los receptores beta adrenérgicos en las arteriolas
4. La hormona antidiurética (ADH) se secreta en respuesta al shock y permanece
elevada durante aproximadamente 1 semana. ¿Cuál de los siguientes se ve como
resultado de este aumento en el nivel de ADH?
A. Disminución de la permeabilidad al agua en el túbulo distal.
B. Mayor pérdida de sodio en el túbulo distal
C. Vasoconstricción mesentérica
D. Vasodilatación mesentérica
5. La hipoxia a nivel celular disminuye la producción de ATP (también llamada disoxia).
Esto resulta en
A. Cambios en la señalización del calcio intracelular
B. Mayor potencial de membrana celular
C. Aumento del pH intracelular
D. Mayor número de mitocondrias
6. Los receptores tipo Toll juegan un papel en la vía de "señalización de peligro" que
modula la respuesta inmune a las lesiones. La estimulación de estos receptores es por
moléculas liberadas de
A. La pituitaria
B. La médula suprarrenal
C. Macrófagos
D. Células dañadas
7. ¿Cuál de las siguientes citocinas se libera inmediatamente después de una lesión
grave?
A. IL-10
B. IL-2
C. TNF-alfa
D. TNF-beta
8. ¿Cuál de las siguientes es una citocina antiinflamatoria?
A. IL-1
B. IL-6
C. IL-8
D. IL-10
9. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la respuesta hemodinámica al
choque neurogénico?
A. Índice cardíaco aumentado, capacitancia venosa sin cambios
B. Índice cardíaco aumentado, capacitancia venosa disminuida
C. Cambio variable en el índice cardíaco (puede aumentar o disminuir), aumento de la
capacitancia venosa
D. Cambio variable en el índice cardíaco (puede aumentar o disminuir), capacitancia
venosa disminuida
10. ¿Qué porcentaje del volumen de sangre se encuentra normalmente en la
circulación esplácnica?
A. 10%
B. 20%
C. 30%
D. 40%
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. ¿Cuál de las siguientes opciones se puede utilizar para estimar indirectamente la
deuda de oxígeno incurrida durante el choque?
A. pH arterial
B. Gradiente arteriolar-alveolar de O 2
C. Déficit de base
D. Bicarbonato sérico
2. Un hombre de 70 kg con una laceración en la arteria braquial pierde un total de 800
ml de sangre. ¿Qué clase de hemorragia ACS (American College of Surgeons)
representaría esto?
A. Hemorragia de clase I
B. Hemorragia de clase II
C. Hemorragia de clase III
D. Hemorragia de clase IV
3. Un paciente llega a la sala de emergencias después de un accidente automovilístico
con múltiples lesiones. La hipotensión en este paciente se define como una presión
arterial sistólica inferior a
A. 110
B. 90
C. 70
D. 50
4. 2 horas después de una cirugía mayor con pérdida de sangre significativa, el
paciente tiene un déficit de base de –6. Esto se clasificaría como
A. Déficit de base leve
B. Déficit de bases moderado
C. Déficit de bases severo
D. Déficit de bases extremadamente severo
5. La probabilidad de muerte de un paciente con un déficit de base de –6 es
aproximadamente
A. 5%
B. 15%
C. 25%
D. 35%
6. En un paciente con hemorragia continúa, el riesgo de muerte aumenta un 1%.
A. Cada 3 minutos en la sala de emergencias
B. Cada 10 minutos en la sala de emergencias
C. Cada 30 minutos en la sala de emergencias
D. Cada 60 minutos en la sala de emergencias
7. Un joven de 24 años llega al servicio de urgencias (SU) con múltiples puñaladas en el
abdomen, traumatismo cerrado severo en la cabeza (GCS 10) y presión arterial sistólica
de 80 mm Hg. Un objetivo apropiado para la reanimación en el servicio de urgencias
sería una presión arterial sistólica de
A. 80-90 mm Hg
B. 90-100 mm Hg
C. 100-110 mm Hg
D. 110-120 mm Hg
8. ¿Qué probabilidad de muerte tiene asociado un INR de 1,5 al llegar a la unidad de
cuidados intensivos (UCI)?
A. INR no predice el resultado
B. 10%
C. 20%
D. 30%
9. En un paciente que requiera una transfusión masiva, se debe administrar 1 unidad
de PFC (plasma fresco congelado) por cada
A. 1,5 unidades de PRBC (relación de 1 a 1,5 FFP: PRBC)
B. 3 unidades de PRBC (proporción de 1 a 3 FFP: PRBC)
C. 6 unidades de PRBC (proporción de 1 a 6 FFP: PRBC)
D. 8 unidades de PRBC (proporción de 1 a 8 FFP: PRBC)
10. El shock que sigue a una intoxicación grave por monóxido de carbono es más
común
A. Choque hipovolémico
B. Choque neurogénico
C. Choque cardiogénico
D. Choque vasodilatador
11. Se deben utilizar gotas de insulina para mantener la glucosa sérica en pacientes no
diabéticos críticamente enfermos a niveles entre
A. 80 y 110 mg / dL
B. 100 y 150 mg / dL
C. 120 y 200 mg / dL
D. 150 y 250 mg / dL
12. Un hombre de 62 años está involucrado en un accidente de vehículo en
movimiento. Sufrió un traumatismo contundente significativo en el esternón durante
el accidente. Tiene una presión arterial sistólica de 95 al llegar a la sala de
emergencias. Su CVP es de 15 y su CXR es normal. ¿Cuál de las siguientes es la causa
más probable de su hipotensión?
A. Contusión cardíaca
B. Lesión de la médula espinal
C. Infarto de miocardio
D. Hemorragia intraabdominal
13. Un paciente que no responde a las catecolaminas después de un infarto agudo de
miocardio recibe amrinona. ¿Cuál de los siguientes es un efecto secundario común de
la amrinona?
A. Neutropenia
B. anemia
C. Trombocitopenia
D. Insuficiencia de la médula ósea
14. Una mujer de 72 años sufrió un infarto de miocardio agudo y, 12 horas después, se
encuentra en shock cardiogénico. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento para
este paciente?
A. Soporte inotrópico hasta estabilizado y luego PTCA (angiografía coronaria
transluminal percutánea)
B. ACTP inmediata con colocación de stent, si es posible
C. PTCA inmediata para definir la anatomía seguida de bypass de arteria coronaria
Re. Ninguna de las anteriores
15. Un paciente inconsciente con una PA sistólica de 80 y una FC de 80 probablemente
tenga
A. Choque cardiogénico
B. Choque hemorrágico
C. Choque neurogénico
D. Choque obstructivo
CAPÍTULO 6
Infecciones quirúrgicas
1. ¿Cuál de los siguientes es un componente crítico de la respuesta inicial a la
contaminación bacteriana de la cavidad peritoneal?
A. Regulación positiva de macrófagos
B. Adherencia plaquetaria
C. Fagocitosis por PMN
D. Opsonización
2. La sepsis grave se diferencia de la sepsis por
A. Antecedentes de afecciones premórbidas como diabetes.
B. Hemocultivos positivos para bacterias u hongos
C. Insuficiencia orgánica aguda, como insuficiencia renal
D. Hipotensión arterial prolongada
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. ¿Cuál de los siguientes agentes antifúngicos se asocia con una disminución de la
contractilidad cardíaca?
A. Anfotericina B liposomal
B. Itraconozol
C. Voriconozol
D. Caspofungina
2. ¿Cuál de las siguientes es la dosis más eficaz de antibióticos en un paciente que se
somete a una resección de colon electiva?
A. Una dosis única administrada dentro de los 30 minutos previos a la incisión cutánea.
B. Una dosis única administrada en el momento de la incisión cutánea.
C.Una dosis preoperatoria única + 24 horas de antibióticos posoperatorios
D. Una sola dosis preoperatoria + 48 horas de antibióticos postoperatorios
3. El antibiótico de elección en un paciente alérgico a la penicilina sometido a una
colecistectomía por colecistitis aguda es
A. Ertepenem
B. Ceftriaxona
C. Vancomicina + Metronidazol
D. Fluoroquinolona + Metronidazol
4. La duración adecuada de la terapia con antibióticos para la mayoría de los pacientes
con peritonitis bacteriana por apendicitis perforada es
A. 3-5 días
B. 7-10 días
C. 14-21 días
D.> 21 días
5. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para desarrollar una infección del
sitio quirúrgico (ISQ)?
A. Exposición a la radiación
B. Cirugía reciente
C. Hospitalización prolongada
D. Infancia
6. ¿Cuál de las siguientes opciones estima mejor el riesgo de infección del sitio
quirúrgico (ISQ) en un paciente que se somete a una resección electiva de colon
anterior baja?
A. 1-5%
B. 2-10%
C. 10-25%
D.> 25%
7. ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los componentes del sistema de estadificación
PIRO para la sepsis?
A. Condiciones médicas preexistentes
B. Naturaleza y alcance de la infección
C. Remedio (tipo de antibióticos administrados previamente)
D. Disfunción de órganos
8. La causa más común de absceso hepático en los Estados Unidos es
A. Infección gastrointestinal por entoameoba histolytica
B. Pileflebitis por apendicitis
C.Procedimientos de las vías biliares
D. Infección bacteriana primaria después de septicemia
9. ¿Cuál de los siguientes ha demostrado disminuir la tasa de absceso pancreático en
pacientes con pancreatitis necrosante?
A. Antibióticos profilácticos
B. Imágenes frecuentes con muestreo percutáneo de nuevas colecciones de líquido
C. Nutrición enteral
D. Nutrición parenteral
10. ¿Cuál de los siguientes es más sugestivo de una infección necrotizante de tejidos
blandos y requeriría una exploración quirúrgica inmediata?
A. Una pequeña cantidad de líquido grisáceo y turbio de una herida.
B. Extremidad enrojecida e inflamada sensible a la palpación
C.Infección de tejidos blandos con fiebre> 104 °
D. Induración con edema con fóvea en el tronco
11. La duración adecuada de la terapia con antibióticos para la infección nosocomial
del tracto urinario es
A. 3-5 días
B. 7-10 días
C. 21 días
D. Hasta que el paciente esté asintomático y el análisis de orina sea normal
12. Los cirujanos deben recibir una vacuna para protegerlos de la infección con
A. Hepatitis A
B. Hepatitis B
C. Hepatitis C
D. Virus de la inmunodeficiencia humana
13. El hallazgo típico de CXR en ántrax es
A. Infiltrados esponjosos bilaterales
B. Neumotórax
C. Lesiones cavitadas, principalmente en los lóbulos superiores
D. Ampliación del mediastino y derrames pleurales
CAPÍTULO 7
Trauma
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. ¿Cuáles son los "ABC" de la encuesta primaria?
A. Evaluar (estabilidad del paciente), comenzar (tratamiento), columna cervical (no
olvide estabilizar la columna cervical)
B. Vía aérea, respiración, circulación.
C. Accidente (antecedentes), antecedentes (antecedentes médicos del paciente),
comunidad (antecedentes médicos familiares)
D. Evaluar, comenzar (tratar), completar (evaluación de todas las lesiones)
2. ¿Cuál de las siguientes opciones exigiría la intubación electiva en un paciente con
voz normal, saturación de oxígeno normal y sin dificultad respiratoria?
A. Sangrado de las vías respiratorias
B. Puñalada en el cuello con leve hinchazón en el lateral izquierdo del cuello
C.Enfisema subcutáneo lateral derecho localizado
D. Fractura mandibular bilateral
3. ¿Cuál es la indicación más común de intubación en un paciente traumatizado?
A. Estado mental alterado
B. Lesión por inhalación
C. Lesión facial
D. Hematoma cervical
4. ¿Cuál de los siguientes pacientes traumatizados con compromiso de las vías
respiratorias e intubación endotraqueal fallida deben someterse a una traqueotomía
de emergencia (en lugar de una cricotiroidotomía)?
A. Varón de 84 años con traumatismo cerrado en el cuello.
B. Mujer de 65 años con una puñalada en la región submandibular.
C. Varón de 16 años con herida de bala en el cuello
D. Una niña de 6 años con una lesión por aplastamiento en la cara.
5. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial más apropiado para una herida en el
pecho por succión?
A. Apósito oclusivo pegado con cinta en 3 de los 4 lados
B. Tubo torácico colocado a través de la herida, cubra la herida (y el tubo torácico) con
un apósito oclusivo.
C. Tubo torácico colocado en un área despejada, cierre de la herida.
D. Cierre de la herida, intubación del paciente, sedación
6. Un niño de 4 años es llevado hipotenso al servicio de urgencias después de una
MVA. Se intentó el acceso intravenoso periférico pero no tuvo éxito. El siguiente mejor
acceso es
A. Introductor de cordis en la vena yugular interna
B. Catéter venoso subclavio de luz única
C. Catéter venoso femoral de doble lumen
D. Catéter intraóseo
7. ¿Cuál de los siguientes es un compromiso de la circulación que pone en peligro la
vida y debe identificarse durante la encuesta primaria?
A. Fractura pélvica inestable
B. Derrame pericárdico
C. 40% neumotórax
D. Lesión de la arteria femoral
8. ¿Cuál de los siguientes se define como hemotórax masivo?
A. 1600 ml de sangre intratorácica en una mujer de 100 kg
B. 900 m de sangre intratorácica en un hombre de 70 kg
C. 800 ml de sangre intratorácica en una mujer de 50 kg
D. 200 ml de sangre intratorácica en un niño de 20 kg
9. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para el taponamiento
pericárdico traumático agudo en un paciente con una presión arterial sistólica de 90
mmHg?
A. Toracotomía urgente inmediata con pericardiotomía y reparación de la lesión
B. Toracoscopia ER para drenaje pericárdico
C. Reanimación con líquidos para estabilizar la presión arterial durante el traslado al
quirófano para una reparación definitiva
D. Colocación guiada por ecografía de un catéter pericárdico
10. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de toracotomía en el departamento de
emergencias (TED)?
A. Presencia de paro cardíaco después de una puñalada en el pecho con 25 min de RCP
B. Paro cardíaco presenciado después de un traumatismo cerrado en el pecho con 10
min de RCP
C.Hipotensión profunda (presión arterial sistólica 70) después de una puñalada en el
pecho.
D. Paro cardíaco en el servicio de urgencias tras traumatismo craneoencefálico cerrado
11. ¿Cuál de los siguientes incluye el tratamiento de la sospecha de una lesión cardíaca
cerrada?
A. Admisión obligatoria a una unidad de cuidados intensivos
B. Cateterismo cardíaco
C.Monitorización continua si se observan anomalías en el electrocardiograma.
D. Enzimas cardíacas
12. Un paciente se presenta con signos vitales estables y dificultad respiratoria
después de una puñalada en el pecho. Se colocan sondas torácicas y se observa una
fuga de aire. El paciente está intubado de forma electiva. El paciente se detiene
después de iniciar la ventilación con presión positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Hemorragia no reconocida en el abdomen
B. Neumotórax a tensión
C. taponamiento pericárdico
D. Embolia gaseosa
13. ¿Cuál de las siguientes es la pérdida de sangre esperada en un paciente con 6
fracturas costales?
A. 240 ml
B. 480 ml
C. 750 ml
D. 1500 ml
14. Un hombre de 25 años se presenta después de un traumatismo cerrado en el
abdomen. El examen FAST muestra una lesión en el bazo. Su FC es 110, RR es 25 y está
un poco ansioso. ¿Qué porcentaje de su volumen de sangre estima que ha perdido?
A. 15%
B. 15-30%
C. 30-40%
D.> 40%
15. Un hombre de 40 años recibe un golpe en la cabeza. Se obtiene una tomografía
computarizada, que se muestra a continuación. Cual es el diagnostico?
A. Hematoma subdural
B. Hemorragia subaracnoidea
C. Hemorragia intraparenquimatosa
D. Hematoma epidural
HIGO. 7-7. Hematoma epidural. Una forma convexa distintiva en la tomografía
computarizada.
16. Varón de 27 años que acude al servicio de urgencias tras recibir golpes en la
cabeza. Abre los ojos con estímulos dolorosos, está confundido y se localiza en el
dolor. ¿Cuál es su Glasgow Coma Score?
A. 13
B. 11
C. 9
D. 7
17. Una mujer de 75 años acude al SU tras una AVM. Ha disminuido la fuerza y la
sensibilidad en sus brazos. Tiene fuerza y sensación normales en las piernas. El
diagnóstico más probable es
A. Síndrome de Brown-Séquard
B. Síndrome del cordón anterior
C. Síndrome del cordón central
D. Síndrome del cordón posterior
18. El tratamiento adecuado de un paciente asintomático con una puñalada en la Zona
III del cuello es
A. Observación
B. TC del cuello
C. Angiografía
D. Exploración operativa
19. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de TC de tórax para descartar una lesión
de la aorta torácica?
A. Hemoneumotórax izquierdo
B. Dificultad respiratoria con múltiples fracturas costales
C.MVC frontal de alta velocidad con radiografía de tórax normal
D. Dolor escapular izquierdo
20. A 20 años de edad, el hombre presenta jóvenes con una anterior izquierdo 8
º espacio intercostal herida de arma blanca. No se encuentra en peligro y una
radiografía de tórax es normal. Se realiza un lavado peritoneal de diagnóstico y tiene
un recuento de glóbulos rojos de 8.000 / μl y un recuento de glóbulos blancos de 300 /
μl. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento para este paciente?
A. Solo observación
B. Tomografía computarizada
C. Laparoscopia
D. Laparotomía exploratoria
21. Una mujer de 45 años, por lo demás sana, se presenta después de un accidente de
vehículo en movimiento. Ella está hemodinámicamente estable y con sólo un mínimo
de sensibilidad en el cuadrante superior derecho. Un examen FAST (prueba ecográfica
abdominal enfocada) es positivo y se observa líquido en la fosa hepatorrenal y la
pelvis. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente mejor paso en su gestión?
C. Laparoscopia
22. Después de una tomografía computarizada, se muestra que tiene una laceración en
el hígado, como se muestra a continuación. Hay una laceración de 4 cm en el lóbulo
derecho con un hematoma subcapsular de 10 cm (v . Fig. 7-11 ). ¿Qué grado de lesión
hepática tiene?
A. Grado I
B. Grado II
C. Grado III
D. Grado IV
23. Un paciente estable con una laceración esplénica de grado III tiene los siguientes
resultados de laboratorio 2 horas después del ingreso: Hg / Hct 8.7 / 29 Plt 70,000 INR
1.3.
A. No se indican transfusiones
B. Transfundir PRBC solamente
C. Transfusión de glóbulos rojos y plaquetas
D. Transfusión de glóbulos rojos, plaquetas y PFC
24. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de intervención quirúrgica en un paciente
con un hematoma duodenal aislado?
A. Hematoma> 3 cm de diámetro
B. Oclusión total o casi total del duodeno por el hematoma
C. No resolver 10 días después de la admisión
D. Fuga retroperitoneal contenida
25. ¿Cuál de las siguientes es una indicación para una fasciotomía de la parte inferior
de la pierna?
A.> 35 mmHg de diferencia en la presión diastólica y la presión del compartimento
B.> 35 mmHg de diferencia en la presión arterial media y la presión del compartimento
C.> 25 mmHg de diferencia en la presión sistólica y la presión del compartimento
D.> presión del compartimento de 25 mmHg, independientemente de la presión
arterial
26. ¿Cuál de las siguientes presiones de la vejiga es una indicación absoluta para una
laparotomía descompresiva?
A.> 5 mmHg
B.> 15 mmHg
C.> 25 mmHg
D.> 35 mmHg
27. ¿Cuál de los siguientes es un cambio fisiológico normal durante el embarazo?
A. Anemia relativa
B. Disminución del volumen de sangre circulante
C. Acidosis respiratoria
D. Bradicardia
CAPÍTULO 8
Quemaduras
1. La afinidad del monóxido de carbono por la hemoglobina es
A. 2-5 veces mayor que el oxígeno
B. 20-50 veces mayor que el oxígeno
C. 200-250 veces mayor que el oxígeno
D. 2000-2500 veces mayor que el oxígeno
2. Un paciente de 100 kg con una quemadura de espesor total de TBSA al 50% recibe
10 L de solución de NaCl al 0,9% en tránsito al hospital. Es probable que sus valores de
laboratorio 6 horas después de la lesión reflejen cuál de los siguientes:
A. Acidosis
B. Alcalosis
C. Hipoxia
D. Anemia por dilución
3. El agente antimicrobiano tópico acetato de mafenida tiene más probabilidades de
causar cuál de las siguientes complicaciones:
A. Metahemoglobinemia
B. Neutropenia
D. Nefrotoxicidad
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. ¿Cuál de los siguientes pacientes debe ser derivado inmediatamente a un centro de
quemados?
A. Un joven de 20 años con una quemadura de espesor parcial del 12%
B. Un hombre de 30 años con una lesión hepática importante y una quemadura de
espesor parcial del 15%.
C.Una quemadura de espesor parcial con 2% de TBSA en la parte anterior de la pierna,
cruzando la rodilla
D. Un niño de 10 años con una quemadura de espesor parcial del 7%
2. ¿Cuál de los siguientes debe impulsar la intubación electiva inmediata en un
paciente con una quemadura grave?
A. Disnea subjetiva
B. Cabello nasal chamuscado
C. Quemaduras periorales
D. Saturación de oxígeno 96%
3. ¿Cuál de los siguientes está indicado en un paciente de 46 años con una quemadura
de espesor parcial con 22% de TBSA?
A. Cefalosporina profiláctica de 1ª generación
B. Clindamicina profiláctica
C. Refuerzo contra el tétanos
D. Toxoide tetánico
4. Un paciente de 4 años se presenta con una escaldadura difusa después de haber
sido mantenido en un jacuzzi con agua. Hay ampollas circunferenciales presentes en la
pierna derecha (desde la cadera hasta los dedos de los pies) y ampollas
circunferenciales en la parte inferior de la pierna izquierda (desde la rodilla hasta los
dedos de los pies). El muslo derecho, el abdomen y la espalda debajo del ombligo, así
como las nalgas y el perineo son rojos pero sin ampollas. ¿Cuál es la quema total de
BSA?
A. 25%
B. 36%
C. 46%
D. 54%
5. El 100% de oxígeno inhalado reduce la vida media del monóxido de carbono de 250
minutos a aproximadamente
A. 200 minutos
B. 150 minutos
C. 100 minutos
D. 50 minutos
6. ¿Cuál de los siguientes se usa para tratar la intoxicación grave por cianuro de
hidrógeno?
A. Hidroxocobalamina
B. Azul de metileno
C. Diálisis
D. Ninguno de los anteriores: no existe un tratamiento eficaz
7. La mayoría de las quemaduras químicas requieren grandes volúmenes de agua para
eliminar el químico. ¿Cuál de las siguientes quemaduras químicas debe tratarse
limpiando o barriendo la piel con cuidado, en lugar de agua?
A. Forma de lejía en polvo
B. Ácido fórmico
C. Ácido fluorhídrico
D. Ácido acético
8. Las quemaduras por ácido fórmico están asociadas con
A. Hemoglobinuria
B. Rabdomiolosis
C. hipocalemia
D. hipopotasemia
9. El agente más eficaz para tratar las quemaduras por ácido fluorhídrico es
A. Calcio
B. Magnesio
C. Vitamina K
D. Vitamina A
10. La mayor mejora en la supervivencia a las quemaduras en el siglo XX se puede
atribuir a la introducción de cuál de las siguientes terapias:
A. Antibióticos
B. Reanimación con líquido venoso central
C. Apoyo nutricional
D. Extirpación temprana de la quemadura
CAPÍTULO 9
Curación de heridas
1. Se produce el número máximo de fibroblastos en una herida en proceso de

cicatrización.
A. 2 días después de la lesión
B. 6 días después de la lesión
C. 15 días después de la lesión
D. 60 días después de la lesión
2. Los macrófagos están presentes en la herida a partir de la 4 º día después de la

lesión hasta que la herida esté completamente curada. La función principal de los
macrófagos en la cicatrización de heridas es
A. Matanza intracelular de bacterias
B. Producción de colágeno
C. Activación de la proliferación celular
D. Modulación del entorno de la herida.
3. Las primeras células que migran a una herida son
A. Macrófagos
B. Linfocitos T
C. PMN
D. Fibroblastos
4. Hay 18 tipos de colágeno en el cuerpo humano. ¿Cuáles son los dos más
importantes en la cicatrización de heridas?
A. Tipo I y III
B. Tipo III y VIII
C. Tipo II y X
D. Tipo VI y XII
5. La resistencia a la tracción de una herida completamente cicatrizada se acerca a la

resistencia del tejido sano.
A. 2 semanas después de la lesión
B. 3 meses después de la lesión
C. 12 meses después de la lesión
D. Nunca
6. ¿Cuánto tiempo tarda la reepitelización (es decir, la reparación completa de la

barrera externa) en una herida quirúrgica bien aproximada?
A. 2 días
B. 1 semana
C. 2 semanas
D. 1 mes
7. ¿Cuál de los siguientes es un mediador de citocinas importante en la cicatrización de

heridas?
A. TGFβ
B. α-interferón
C. Interleucina 12
D. β-Defensina 2
8. El modo de herencia más común del síndrome de Ehlers-Danlos es
A. Autosómico dominante
B. Autosómico recesivo
C. dominante ligado al cromosoma X
D. recesivo ligado al cromosoma X
9. ¿Cuál de las siguientes proteínas es defectuosa en pacientes con síndrome de

Marfan?
A. Colágeno tipo I
B. Fibrilina
C. Lisil hidroxilasa
D. Fibronectina
10. ¿Cuál de las siguientes proteínas es defectuosa en pacientes con osteogénesis

imperfecta (OI)?
A. Colágeno tipo I
B. Fibrilina
D. Fibronectina
11. ¿Cuál de los siguientes componentes de la cicatrización de heridas se ve afectado
en un niño con acrodermatis enteropathica (EA)?
A. Señalización de macrófagos
B. Formación de tejido de granulación
C. Deposición de colágeno
D. Reticulación de colágeno
12. ¿Qué capa del intestino tiene la mayor resistencia a la tracción (es decir, capacidad
para sujetar suturas)?
A. Serosa
B. Muscularis
C. Submucosa
D. Mucosa
13. Las fugas de una anastomosis intestinal ocurren con mayor frecuencia de 5 a 7 días
después de la cirugía. La razón es
A. Deposición retardada de colágeno
B. Aumento de la colagenólisis
C. Ruptura del sello de fibrina inicial por bacterias intraluminales
D. Aumento de la migración de macrófagos desde el peritoneo.
14. ¿Cuál de los siguientes aminoácidos puede mejorar la cicatrización de heridas?
A. Glutamina
B. Arginina
C. Alanina
D. Guanine
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. ¿Cuál de los siguientes se observa en pacientes con síndrome de Ehlers Danlos

(EDS)?
A. PT / PTT elevado
B. Fístulas arteriovenosas espontáneas
C. Hemorroides internas graves
D. Hipertensión porta
2. Un paciente con epidermólisis ampollosa (EB) requiere la colocación de una

gastrostomía de alimentación debido a erosiones esofágicas. ¿Qué tipo de apósito se
debe colocar después de la cirugía?
A. Ninguno: deje la herida abierta al aire.
B. Tiras esterilizadas, gasa y cinta atraumática
C. Solo adhesivo tisular
D. Almohadilla no adhesiva con apósito circunferencial voluminoso
3. ¿Qué fase de curación se ve más afectada por los corticosteroides exógenos?
A. Fase inicial de migración celular y angiogénesis

B. Fase proliferativa
C. Maduración
D. Remodelación de cicatrices
4. ¿Cuál de los siguientes se debe administrar para promover la cicatrización de

heridas en pacientes que reciben esteroides?
A. Vitamina A
B. Vitamina B1
C. Vitamina B2
D. Vitamina C
5. ¿Cuánto tiempo debe estar presente la desnutrición proteico-calórica en los

pacientes para afectar la cicatrización de las heridas?
A. Unos dias
B. Semanas
C. 1 mes
D.> 3 meses
6. Un paciente de 48 años sin hogar y desnutrido ingresa en la UCI tras sufrir una
contusión grave. Una dosis diaria razonable de vitamina C para este paciente sería
A. 60 mg
B. 150 mg
C. 400 mg
D. ≥1 g
7. Una mujer de 18 años previamente sana se ve envuelta en un incendio doméstico y
es ingresada con 60% de quemaduras de espesor parcial profundo en la UCI. Una dosis
diaria razonable de vitamina A para este paciente sería
A. 1000 mg
B. 2500 mg
C. 10,000 mg
D. 25.000 mg
8. El momento ideal para administrar antibióticos profilácticos a un paciente que se

somete a una resección de colon es
A. 8 horas antes de la cirugía con una dosis repetida en el momento de la incisión
B. 2 horas antes de la cirugía con una dosis repetida en el momento de la incisión
C. 1 hora antes de la cirugía
D. En el momento de la incisión
9. Un paciente de 28 años con enfermedad granulomatosa crónica está programado

para una cistoscopia bajo anestesia general. ¿Cuál de las siguientes pruebas debe
realizarse antes de la operación?
A. Prueba de función pulmonar
B. Ecocardiograma
C. Ecografía abdominal
D. ECG
10. ¿Cuál de las siguientes opciones debe realizarse en un paciente con sospecha de
úlcera de Marjolin?
A. Terapia hiperbárica durante 6 semanas
B. Suplementos de zinc
C.Tetraciclina oral durante 6 semanas
D. Biopsia
11. ¿Cuál de las siguientes opciones se considera la terapia más eficaz para las úlceras
por estasis venosa?
A. Vitamina A suplementaria
B. Ungüento antibiótico tópico
C. Terapia de compresión
D. Terapia hiperbárica
12. ¿Cuál de los siguientes es más probable que cause una úlcera diabética?
A. Hiperglucemia incontrolada
B. Isquemia de grandes vasos (enfermedad vascular periférica)
C.Isquemia de vasos pequeños
D. neuropatía
13. Una adolescente afroamericana se presenta con grandes queloides en ambos

lóbulos de las orejas 12 meses después de la perforación de la oreja. ¿Qué terapia se
debe agregar a la citorreducción quirúrgica de las lesiones?
A. Ninguno: la resección quirúrgica sola es suficiente como tratamiento inicial.
B. Corticosteroides intralesionales
C. Pendientes de presión
D. Radioterapia
14. El riesgo de obstrucción del intestino delgado en los primeros 10 años después de
la colectomía izquierda es
A. 5%
B. 10%
C. 20%
D. 30%
15. Las adherencias intraabdominales se pueden reducir después de la laparotomía

mediante
A. Irrigación frecuente para mantener húmedas las superficies intestinales.
B. Uso de irrigación con antibióticos al finalizar el caso
C. Envoltura de anastomosis en láminas de ácido hialurónico antes del cierre
D. Usar solo suturas de monofilamento en el cierre de heridas abdominales
16. Un joven sano de 20 años se presenta a la sala de emergencias con una laceración
grande y contaminada que recibió durante un juego de fútbol americano. ¿Cuál de las
siguientes soluciones debería usarse para irrigar esta herida?
A. Agua esterilizada
B. Solución salina normal
C.Solución de yodo diluida
Solución de D. Dakin
17. Una vez irrigada y desbridada la herida descrita anteriormente, ¿qué sutura se
debe utilizar para cerrar la capa subcutánea?
A. Monofilamento biológico absorbible (intestino simple)
B. Monofilamento sintético absorbible
C. trenzado absorbible
18. ¿En cuál de las siguientes heridas se usa mejor un apósito de alginato?
A. Una herida traumática abierta
B. Una herida quirúrgica abierta
C. Una herida infectada
D. Una quemadura de espesor parcial
19. ¿Cuál de los siguientes agentes tópicos ha demostrado mejorar la cicatrización de

las úlceras del pie diabético?
A. Factor de crecimiento epitelial
B. TGFβ
C.Factor de crecimiento derivado de plaquetas BB
D. Factor de crecimiento endotelial
CAPÍTULO 10
Oncología

1. ¿Cuál es el cáncer más común en el mundo?
A. Mama
B. Gástrico
C. Pulmón
D. hígado
2. ¿Aproximadamente cuántas personas mueren de cáncer anualmente en los Estados

Unidos?
A. 100.000
B. 500.000
C. 2,000,000
D. 5.000.000
3. La incidencia de cáncer de mama es más alta en los países desarrollados con la

excepción de
A. Francia
B. Inglaterra
C. Japón
D. Australia
4. ¿Cuál de los siguientes está asociado con una mayor incidencia de cáncer de hígado?
A. Alimentos salados
B. Infección por hepatitis A
C. Exposición a las aflatoxinas

D. Helicobacter pylori
5. ¿Cuál de las siguientes NO es una de las seis alteraciones celulares que permiten que
ocurra un crecimiento maligno en las células?
A. Autosuficiencia de las señales de crecimiento
B. Predisposición a la apoptosis
C. Angiogénesis
D. Invasión y metástasis
6. ¿Cuál de los siguientes ocurre en células transformadas que proliferan

anormalmente?
A. Crecimiento dependiente del anclaje
B. Inmortalización
C. Mayor inhibición por contacto
D. Mayor adherencia célula-célula
7. Un "efecto de campo" se describe mejor como
A. El efecto de la amplificación de oncogenes en una célula sobre las células

adyacentes.
B. El efecto de la pérdida de la función del gen supresor de tumores en una célula

sobre las células adyacentes.
C. Aumento de la amplificación de oncogenes o pérdida de la función del gen supresor

de tumores en un grupo de células
D. El efecto de la radiación en un tumor.

8. ¿Es menos probable que las células malignas se encuentren en cuál de las siguientes
etapas del ciclo celular?
A. Fase S
B. Fase G 0
C. G 1 fase
D. Fase M
9. ¿Cuál de los siguientes es un protooncogén que se activa para promover el

crecimiento maligno mediante la amplificación de genes?
A. BRCA 1
B. ras
C. HER2 / neu
D. p53
10. HER2, también conocido como neu, es un oncogén que promueve el potencial
maligno al
A. Formación de un hetrodímero con otros miembros de EGFR
B. Aumento de la proliferación y el crecimiento celular
C. Suprimir la apoptosis
D. Todo lo anterior
11. ¿Qué porcentaje de tumores malignos tienen mutaciones activadoras en uno de los
genes ras?
A. 1%
B. 5%
C. 20%
D. 70%
12. ¿Cuál de los siguientes estimula la vía apoptótica extrínseca (receptor de muerte)?
A. Factor de necrosis tumoral
B. Daño al ADN
C. Liberación de citocromo C de las mitocondrias
D. Activación de BcL-2
13. ¿Cuál de los siguientes es INCORRECTO?
A. Una característica de las células malignas es la invasión.
B. El cáncer in situ se encuentra por encima de la membrana basal.
C.La invasión implica cambios en la adhesión, motilidad y proteólisis de la matriz

extracelular.
D. Las moléculas de E-cadherina aumentan la invasión
14. ¿Cuál de los siguientes NO es un gen asociado con el cáncer hereditario?
A. FBN1
B. CDH1
C. HER2
D. RET
15. Ciertos subtipos de cáncer de mama se diseminan preferiblemente a determinados

órganos. Esto es un ejemplo de
A. Dormancia del tumor
B. Teoría de la "semilla y el suelo"
C. Diseminación linfática
D. Carcinoma in situ
16. Las mutaciones en el gen Rb1 se asociaron por primera vez con
A. Cáncer de mama
B. Cáncer colorrectal
C. Rabdomiosarcoma
D. Retinoblastoma
17. ¿Qué porcentaje de cáncer de colon esporádico (no sindrómico) es anormal en APC
(gen supresor de tumores de adenomatosis poliposis coli)?
A. 5%
B. 15%
C. 50%
D. 80%
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. ¿Cuál de los siguientes se cree que ha contribuido a una disminución de la tasa de

mortalidad mundial por cáncer gástrico?
A. Menor ingesta de frutas
B. Mejor conservación de los alimentos
C. Seguimiento de laboratorio de rutina

D. Terapia más eficaz después del diagnóstico
2. Una paciente con cáncer de mama se considera libre de cáncer (sin riesgo adicional
de recurrencia primaria o tumor metastásico) después
A. 3 años
B. 5 años
C. 10 años
D. Nunca
3. ¿Cuál de las siguientes es la etiología más común del síndrome de Li-Fraumeni?
A. Exposición a las aflatoxinas
B. Exposición a la radiación
C. Mutación en el gen p53
D. Mutación en el gen BRCA1
4. ¿Qué porcentaje de cánceres de mama son hereditarios?
A. 1%
B. 5-10%
C. 30%
D. 50%
5. El riesgo de desarrollar cáncer de mama a los 70 años para una mujer con una
mutación BRCA1 es aproximadamente
A. 10%
B. 20%
C. 30%
D. 40%
6. Las mutaciones BRCA2 están asociadas con todos los siguientes EXCEPTO
A. Cáncer de estómago
B. Cáncer de pulmón
C. Cáncer de ovario
D. Cáncer de próstata
7. Un paciente con síndrome de Lynch 2 tiene un mayor riesgo de
A. Carcinoma de endometrio
B. Carcinoma secretor de mama
C. Osteosarcoma
D. Melanoma
8. El síndrome de Cowden se asocia con una mayor incidencia de
A. Cáncer de tiroides
B. Cáncer suprarrenal
C.Cáncer colorrectal
D. Cáncer de estómago
9. Los pacientes con melanoma hereditario debido a una mutación p16 también tienen
un mayor riesgo de
B. Cáncer de páncreas
D. Cáncer de mama
10. ¿Cuál de los siguientes carcinógenos químicos se ha asociado con el angiosarcoma

del hígado?
A. Benceno
B. Dietilestilbestrol
C. Cloruro de vinilo
D. Alquitrán de hulla
11. ¿Con cuál de los siguientes cánceres está asociada la exposición al alquitrán de
hulla?
A. Cáncer de vejiga
B. Cáncer de nasofaringe
C. Cáncer de escroto
D. Cáncer de mama
12. ¿Cuál de los siguientes cánceres está asociado con el virus de Epstein Barr (VEB)?
A. Carcinoma nasofaríngeo
B. Linfoma no Hodgkin
C. Leucemia de células T adultas
Sarcoma de D. Kaposi
13. ¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo más importante de cáncer de mama
invasivo cuando se realiza una prueba de detección de riesgo de una paciente?
A.> 2 familiares de primer grado con cáncer de mama
B. 2 biopsias de mama previas en una paciente de 50 años
C. 12 años en el momento de la menarquia
D. Hiperplasia atípica en una biopsia de mama previa
14. Para los pacientes de riesgo promedio, ¿se recomienda la detección sistemática del
cáncer para todas las enfermedades excepto para las siguientes?
A. Cáncer de mama
C. Cáncer de cuello uterino
D. Cáncer de páncreas
15. La estadificación del tumor para la mayoría de los cánceres epiteliales incluye todos
los siguientes EXCEPTO
A. Tamaño del tumor
B. Mutaciones tumorales
C. Afectación ganglionar
D. Propagación distante
16. ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre marcadores tumorales y enfermedad NO
es correcta?
A. PSA y cáncer de próstata
B. CEA y cáncer de colon
C. CA19-9 y cáncer de páncreas
D. AFP y cáncer de mama
17. ¿Cuál de los siguientes es un agente alquilante?
A. Ciclofosfamida
B. Doxorrubicina
C. Pactitaxel
D. Vincristine
18. ¿Cuál de las siguientes terapias dirigidas molecularmente se dirige contra el gen
HER2?
A. Cetuximab
B. Sunitinib
C. Trastuzumab
D. Temsirolimus
CAPÍTULO 11
Trasplante
1. Los antígenos HLA de clase I se expresan en la membrana de

A. Todas las células nucleadas
B. Linfocitos B
C. Monocitos
D. Células dendríticas
2. ¿Cuál de los siguientes fármacos inmunosupresores inhibe la síntesis de IL-2?
A. Azatioprina
B. Micofenolato de mofetilo
C. Tacrolimus
D. Sirolimus
3. La ciclosporina inhibe la activación de las células T al
A. Unión directa a la membrana de la superficie de las células T
B. Aumento de la producción de IL-2
C. Disminución de la producción de IL-10
D. Inhibición de la calcineurina
4. ¿Cuál de los siguientes es un componente de la solución de conservación de la

Universidad de Wisconsin?
A. Glucosa
B. Magnesio
C. Rafinosa
D. Albúmina
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. La proporción de pacientes en lista de espera con respecto a pacientes

trasplantados es aproximadamente
A.1: 1 (en espera: trasplantado)
B.1: 3 (en espera: trasplantado)
C. 3: 1 (en espera: trasplantado)
D. 8: 1 (en espera: trasplantado)
2. El rechazo que comienza el segundo día posoperatorio es más probable
A. Rechazo hiperaguda
B. Rechazo agudo acelerado
C. Rechazo agudo
D. Rechazo crónico
3. El efecto secundario más importante del sirolimus es
A. Nefrotoxicidad
B. Trombocitopenia
C. Intolerancia a la glucosa
D. Leucopenia
4. Los niveles de ciclosporina pueden disminuir en pacientes que también están

tomando
A. Fenitoína
B. Eritromicina
C. Cimetidina
D. fluconazol
5. El intestino extraído de un donante vivo para un trasplante de intestino delgado es

más comúnmente
A. Yeyuno proximal
B. Yeyuno medio a distal
C. íleon proximal
D. Íleon medio a distal
6. El tiempo de isquemia de un pulmón extraído idealmente debería ser menor que
A. 6 horas
B. 12 horas
C. 24 horas
D. 36 horas
7. El tratamiento más adecuado de un linfocele tras un trasplante renal es
A. Observación hasta la resolución
B. Aspiración percutánea
C. Ventana peritoneal laparoscópica o abierta
D. Exploración abierta con escleroterapia

8. La principal causa de muerte después de un trasplante renal es
A. Rechazo con insuficiencia renal aguda
B. Vascular (infarto de miocardio o accidente cerebrovascular)
C. Malignidad
D. Sepsis
9. La principal causa de pérdida del injerto después de un trasplante renal es
A. Muerte del destinatario
B. Rechazo agudo
C. Nefropatía crónica
D. Pielonefritis
10. La preparación de la mesa posterior del páncreas de un donante antes del

trasplante incluye
A. Extirpación del duodeno del donante
B. Extirpación de la cola del páncreas con el bazo
C. Ligadura de la vena esplénica proximal
D. Colocación de un injerto arterial para conectar las arterias esplénica y mesentérica

superior.
11. La etiología más común de insuficiencia hepática en pacientes sometidos a

trasplante de hígado es
A. Cirrosis alcohólica
B. Enfermedad metabólica
C. Hepatitis crónica
D. Insuficiencia hepática fulminante (aguda)
12. Después de una biopsia que no muestra invasión vascular o linfática, ¿cuál de los
siguientes pacientes con carcinoma hepatocelular se consideraría candidato para un
trasplante de hígado?
A. Un solo tumor en el lóbulo izquierdo de 5,5 cm de diámetro.
B. Dos tumores, ambos en el lóbulo derecho, de 3,5 cm y 2,5 cm de diámetro
C.Tres tumores, en los lóbulos derecho e izquierdo, de 2,5 cm, 2,8 cm y 1,0 cm de
diámetro
13. ¿Cuál de las siguientes es una indicación para el trasplante de hígado en un

paciente con insuficiencia hepática aguda?
A. INR> 6,5
B. 40 años
C. Creatinina> 2.0
D. Duración de la ictericia> 3 días antes del inicio de la encefalopatía
14. ¿Cuál de las siguientes es una de las variables del puntaje MELD?
A. Creatinina
B. Edad
C. Grado de encefalopatía
D. Causa de insuficiencia hepática
15. La complicación vascular más común después del trasplante de hígado es

A. Trombosis de la vena hepática
B. Trombosis de la vena porta
C. Trombosis de la arteria hepática
D. Trombosis de la vena cava inferior
16. El ELPT (trastorno linfoproliferativo postrasplante) es causado por
A. Inmunosupresión mal controlada
B. Inducción de antígenos linfocitarios por inmunosupresión
C. Infección por citomegalovirus
D. Infección por virus de Epstein-Barr
17. La indicación más común para el trasplante de hígado pediátrico es
A. Enfermedad de Wilson
B. síndrome de Alagille
C. Atresia biliar
D. Tirosinemia
18. ¿Después del trasplante, los pacientes tienen un mayor riesgo de padecer cuál de
las siguientes neoplasias malignas?
A. Melanoma
B. sarcoma de Kaposi
C. Cáncer de colon
D. Carcinoma folicular de tiroides

CAPÍTULO 12
Seguridad del paciente
1. ¿Cuál de las siguientes organizaciones de alto riesgo ha logrado una tasa de

accidentes y errores excepcionalmente baja?
A. Programa de submarinos nucleares de la Marina
B. Servicio Postal BUS
C. Industria de fabricación de automóviles
D. Industria de servicios alimentarios
2. El jefe de residentes comete un error médico grave. La mejor manera de enseñarles

a él o ella y a sus compañeros de residencia sobre esta situación es
A. Hacer que el residente sea personalmente responsable en un foro público como una
conferencia sobre morbilidad y mortalidad.
B. Hacer que el residente sea personalmente responsable en una conversación cara a

cara con su asistente.
C.Hacer que el residente se reúna con la administración de riesgos para comprender

las posibles implicaciones médico-legales del error.
D. Utilizar el error para analizar el sistema que permitió que sucediera y hacer
sugerencias para la prevención del error en el futuro.
3. ¿Cuál de las siguientes características se ve típicamente en un servicio quirúrgico de

alta confiabilidad (bajo error)?
A. La responsabilidad personal se enfatiza en un foro público, como una conferencia

sobre morbilidad y mortalidad, de manera regular (generalmente semanal).
B. Se impone la responsabilidad jerárquica, y la autoridad final recae en el cirujano a

cargo.
C.Existen relaciones amistosas y abiertas entre todos los miembros del equipo
quirúrgico, incluidas las enfermeras y el personal administrativo.
D. La cultura del ambiente laboral enfatiza seguir los protocolos establecidos.
4. El número de errores médicos que matan a pacientes en los Estados Unidos es el

equivalente a un jumbo que se estrella cada
A. Un día
B. Semana
C. Mes
D. 3 meses
5. La cultura de una organización es un componente importante de la seguridad. ¿Cuál

de las siguientes características de la cultura quirúrgica tradicional ayuda a mejorar la
seguridad en el quirófano?
A. Estructura jerárquica con el cirujano responsable del resultado final
B. Responsabilidad personal en la conferencia semanal sobre morbilidad y mortalidad
C. Habilidad para trabajar igualmente bien en condiciones estresantes y sin estrés
D. La capacidad de resolver un problema una vez que se identifica claramente.
6. La causa más común de un evento centinela, como una cirugía en el lugar

equivocado, es
A. Capacitación inadecuada del personal involucrado
B. Mala comunicación
C. Evaluación inadecuada del paciente antes del procedimiento
D. Información crítica no disponible en el momento del procedimiento

PREGUNTAS CLÍNICAS
1. Se programa un bypass para un paciente con una oclusión poplítea derecha. La

incisión inicial se realiza en la pierna izquierda. Se reconoce el error y no se realiza más
disección. El bypass se realiza sin incidentes en la pierna derecha (correcta). Esta
situacion es
A. Un evento adverso
B. Negligencia
C. Un evento centinela
D. Todo lo anterior
2. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para una esponja quirúrgica retenida?
A. Cirugía que dura más de 6 horas.
B. Uso de> 30 esponjas
C. Cirugía pélvica
D. Cambio de procedimiento no planificado
3. ¿Cuál de las siguientes opciones se puede utilizar para reducir el riesgo de retención
de esponja?
A. Limitar el uso de esponjas mediante el uso liberal de succión
B. Radiografías de rutina en pacientes sometidos a múltiples procedimientos
C.Retrasar el cierre de la herida hasta que se complete el recuento
D. Radiografía de rutina en pacientes con IMC> 40
4. ¿Cuál de los siguientes aumenta el riesgo de cirugía en el sitio equivocado?
A. Cirugía al final del día

B. Paciente delgado (IMC 22)
C. Cirujano con varias salas
D. Varios cirujanos involucrados en la misma operación
5. ¿Cuál de los siguientes aumenta el riesgo de una complicación al colocar una vía
central?
A. Colocación de una vía central a petición de otro cirujano
B. Colocación por un residente de nivel inferior (PGY3)
C.No colocar al paciente en posición de Trendelenburg
D. Cambiar una línea cuando está infectado, en lugar de en un horario establecido por
el protocolo
6. Si se sospecha una embolia gaseosa durante la colocación de una vía central, ¿en
cuál de las siguientes posiciones se debe colocar al paciente?
A. Supino
B. Propenso
C.Decúbito lateral derecho
D. Decúbito lateral izquierdo
7. Durante la colocación de un catéter Swan Ganz, el paciente tose una cantidad

significativa de sangre. El paso inicial para manejar esta complicación es
A. Nada
B. Infle el globo del catéter Swan Ganz
C. Intubar al paciente
D. Toracotomía de emergencia
8. Cuatro días después de la colocación de un tubo de traqueotomía en la UCI, se
succiona una cantidad significativa de sangre de la traqueotomía. El siguiente paso más
apropiado es
A. Nada
B. Repita la succión suave hasta que esté transparente
C. Broncoscopia de cabecera
D. Broncoscopia en quirófano
9. ¿Cuál de los siguientes se debe utilizar para preparar a un paciente con insuficiencia
renal leve (BUN 38, Creatinina 1.5) para la angiografía?
A. Nada
B. Hidratación oral (3 litros) durante las 24 horas previas al procedimiento
C.Hidratación intravenosa durante las 12 horas posteriores al procedimiento.
D. N- acetilcisteína
0. ¿Cuál de los siguientes puede ayudar a prevenir la ototoxicidad en un paciente que

recibe vancomicina?
A. N- acetilcisteína
B. Alfa-tocoferol
C. Sulfato ferroso
D. Talidomid
11. Al tercer día después de una endarterectomía carotídea, un paciente de 68 años
desarrolla fibrilación auricular con una frecuencia cardíaca de 160 y una presión
arterial de 96/58. El tratamiento inicial debe ser
A. digoxina
B. Cardioversión
C.Un bloqueador beta
D. Un bloqueador alfa
12. ¿Cuál de los siguientes es el mejor método para disminuir el riesgo de insuficiencia
renal en un paciente con mioglobinuria?
A. Hidratación intravenosa para mantener una buena producción de orina
B. Bicarbonato de sodio para mantener el pH urinario> 8
C. Manitol
D. Lasix
13. Los cambios isquémicos de la piel pueden provocar úlceras por decúbito. Esta
isquemia ocurre después de qué período de tiempo en la misma posición?
A. 10 minutos
B. 30 minutos
C. 1 hora
D. 2 horas
14. El virus más común transmitido por transfusión es
A. Hepatitis A
B. Hepatitis B
C. Hepatitis C
D. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
15. La hipertensión intraabdominal se define por una presión vesical superior a
A. 10 cm H 2 O
B. 15 cm H 2 O
C. 20 cm H 2 O
D. 25 cm H 2 O
16. ¿Cuál de los siguientes ha demostrado reducir las infecciones de la herida en una
herida limpia contaminada (p. Ej., Apendicitis no perforada)?
A. Paño de plástico impregnado con antibiótico colocado antes de la incisión en la piel
B. Irrigación de la herida con solución salina antes del cierre
C. Irrigación del abdomen con solución antibiótica antes del cierre.
D. 24 a 28 horas de antibióticos después de la cirugía
17. Al final de una operación para el cierre de una colostomía, se observa que el
paciente tiene una frecuencia cardíaca de 130, una temperatura de 102 y una
pCO 2 espirada elevada . El tratamiento más adecuado es
A. Irrigación de la cavidad abdominal para eliminar citocinas y bajar la temperatura.
B. Exploración cuidadosa para descartar una lesión intestinal pasada por alto
C.Tylenol por el recto al final del procedimiento y observación cuidadosa
D. Paquetes de hielo y dantroleno intravenoso
Cirugía mínimamente invasiva
1. ¿Cuál de los siguientes resultados produce neumoperitoneo?

A. Disminución de la renina plasmática
B. Disminución de la hormona antidiurética (ADH)
C. Disminución de la tasa de filtración glomerular
D. Disminución de la absorción de agua libre en los túbulos distales.
2. En comparación con los procedimientos abiertos, los procedimientos

laparoscópicos
A. Resulta en una mayor supresión inmunológica
B. Dar lugar a una mayor producción de hormonas del estrés
C. Resultan en niveles más altos de cortisol sérico
D. Dar lugar a una normalización más lenta de los niveles de citocinas.
3. ¿Cuál de los siguientes NO requiere una corriente eléctrica para coagular el tejido?
A. Cauterio monopolar
B. Cauterio bipolar
C. Cauterio de corriente mixta
D. Dispositivo de cizallas ultrasónicas
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el neumoperitoneo N 2 O es verdadera?
A. El N 2 O es inflamable, por lo tanto, no se debe utilizar electrocirugía.
B. La ventilación minuto aumenta en pacientes con neumoperitoneo con N 2 O en

comparación con el CO 2
C. El neumoperitoneo con N 2 O es más analgésico que el neumoperitoneo con CO 2

D. N 2 O es el gas de elección para utilizar en procedimientos oncológicos.
2. La hipercapnia de un neumoperitoneo con CO 2 puede causar
A. Bradicardia
B. Aumento de la demanda de oxígeno del miocardio
D. hipocalcemia
3. La arritmia más común observada con neumoperitoneo con CO 2 es
A. Taquicardia ventricular
B. Taquicardia superventricular
C. taquicardia sinusal
D. Bradicardia sinusal
4. Se observa que un paciente que se somete a una resección de colon laparoscópica

tiene una producción de orina disminuida durante la última hora del caso. Se
administra un bolo al final del caso. Una hora más tarde, todavía hay muy poca
producción de orina. El tratamiento adecuado es
A. Repita el bolo
B. furosemida IV
C. Controle los electrolitos de la orina
5. La terapia con láser restaura la permeabilidad luminal en un vaso sanguíneo al

A. Extracción de la lesión obstructiva
B. Fractura de la lesión obstructiva
C. Disolver químicamente la lesión obstructiva
Biología molecular
1. ¿La genómica funcional es un término que se utiliza para describir cuál de los
siguientes?
A. Transcripción de ADN
B. Traducción de ARN
C. Proteómica
D. Todo lo anterior
2. Un intrón es
A. Un segmento de ADN eliminado antes de la transcripción
B. El segmento restante (funcional) de ADN después de la eliminación del ADN no

funcional
C.Un segmento de ARNm eliminado antes de la traducción
D. El segmento restante (funcional) de ARNm después de la eliminación del ARN no

funcional
3. La traducción de ARNm en proteínas ocurre en el
A. Mitocondrias
B. Ribosomas
C. Citoplasma
D. Membrana celular
4. ¿Aproximadamente cuántos genes están presentes en el genoma humano?
A. 25.000
B. 100.000
C. 250.000
D. 750.000
5. ¿En qué fase del ciclo celular ocurre la replicación del ADN?
A. G 1
B. S
C. G 2
D. M
6. La apoptosis se logra mediante la activación de
A. Capsasas
B. Metaloproteasas
C. Complemento
D. Proteína de choque térmico
7. Las células perciben cambios en su entorno que posteriormente afectan la

expresión génica en la célula. Estos cambios se transmiten a la célula por medio de
"ligandos", sustancias que interactúan con receptores en la célula. Los ligandos son
A. Péptidos
B. Gases disueltos
C. Retinoides
D.Todo lo anterior
8. La identificación de un segmento de ADN específico se puede lograr mediante
A. Southern blotting
B. Northern blotting
C. Western blotting
D. Eastern blotting
9. Los microarrays de ADN permiten la identificación de mutaciones genéticas

utilizando
A. reacción en cadena de la polimerasa
B. Hibridación
C. Western blot
D. Clonación molecular
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. El trastuzumab es un anticuerpo monoclonal que se dirige a cuál de los siguientes

receptores celulares en pacientes susceptibles de cáncer de mama.
A. BRAC-1
B. BRAC-2
C. HER2
D. CAD-1
2. STI157, también conocido como Gleevec, es una terapia dirigida molecularmente
para
A. Leucemia linfocítica aguda
B. Leucemia mieloide aguda
C.Leucemia linfocítica crónica
D. Leucemia mieloide crónica
La piel y el tejido subcutáneo
1. ¿Cuánto tiempo pasa aproximadamente desde la migración de un queratinocito

desde la capa base hasta el momento en que se desprende de la epidermis?
A. 10 días
B. 30 días
C. 50 días
D. 70 días
2. ¿Cuál es el origen embriológico de los melanocitos?
A. Ectodermo
B. Mesodermo
C. Endodermo
D. Cresta neural
3. Which of the following is the primary type of collagen present in fetal skin?
A. Type I collagen
B. Type II collagen
C. Type III collagen
D. Type IV collagen
4. ¿Cuál de los siguientes NO es un componente de un mecanorreceptor en la piel (es
decir, se utiliza para transmitir información sobre las fuerzas mecánicas en la piel al
sistema nervioso central)?
A.Corpúsculos de A. Meissner
B. Corpúsculos de Ruffini
C. Corpúsculos de Pacini
D. Cuerpos glómicos
5. Una presión de 60 mmHg puede provocar necrosis por presión de la piel y el tejido
blando subyacente después
A. 20 minutos
B. 1 hora
C. 4 horas
D. 12 horas
6. ¿Cuál de las siguientes longitudes de onda de radiación es la principal responsable

del desarrollo del cáncer de piel después de la exposición al sol?
A. UVA (400-315 nm)
B. UVB (315-290 nm)
C. UVC (290-200 nm)
D. FUV (200-122 millas náuticas)
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial de una quemadura con ácido
fluorhídrico?
A. Riego abundante con agua
B. Irrigación abundante con una solución diluida de bicarbonato de sodio
C. Aplicación de un compuesto de amonio cuaternario tópico

D. Aplicación de gel de carbonato cálcico tópico
2. ¿Cuál es el agente causal de la lesión que se muestra en la figura 16-1 ?
A. Staphyloccocus epidermidis
B. Actinomyces israelii
C. Nocardia brasiliensis
D. Papilomavirus tipo 2
3. ¿Cuál de los siguientes está asociado con el pioderma gangrenoso?
A. Gammapatía por inmunoglobulina A monoclonal
B. Artritis degenerativa
C. Adenocarcinoma de colon
D. Glioblastoma
4. ¿El síndrome de piel escaldada por estafilococos (v . Fig. 16-2 ) es más probable
que esté asociado con cuál de los siguientes?
A. Fenitoína
B. Barbitúricos
C. Tetraciclina
D. Otitis media
HIGO. 16-2.
5. Se extrae un quiste "sebáceo" del cuero cabelludo de una mujer de 48 años. ¿Cuál
de las siguientes opciones se esperaría en un examen histológico?
A. Presencia de sebo
B. Presencia de una capa granular
C. Presencia de glándulas ecrinas
D. La presencia de epidermis cubierta por una capa basal externa.
6. ¿Cuál de los siguientes está indicado en el paciente que se muestra en la figura 16-
3?
A. TC del cerebro
B. Resonancia magnética de los senos paranasales

C. Ecografía del bazo
D. Ecografía Doppler de los vasos femorales
7. ¿Cuál de las siguientes es la forma más común de carcinoma de células basales?
A. Morfeaforma
B. Difusión superficial
C. Pigmentado
D. Nodular
8. La úlcera de Marjolin surge en áreas expuestas a
A. Radiación de haz externo
B. Lesión térmica
C. Presión
D. Linfedema
9. El angiosarcoma asociado con el síndrome de Stewart-Treves surge en áreas

expuestas a
B. Lesión térmica
C. Presión
D. Linfedema
10. ¿Qué tipo de melanoma tiene el mejor pronóstico general?
A. Difusión superficial
B. Nodular
C. Lentigo maligno
D. Acral lentiginoso
11. Un paciente se presenta con un melanoma del muslo comprobado por biopsia
que tiene un grosor de 3 mm en el examen histológico. En el momento de la escisión,
¿qué tan amplios deben ser los márgenes?
A. 1 cm
B. 2 cm
C. 3 cm
D. 4 cm
12. Un paciente se presenta con un carcinoma de células de Merkel de 2 mm de

diámetro comprobado por biopsia. En el momento de la escisión, ¿qué tan amplios
deben ser los márgenes?
A. 1 cm
B. 2 cm
C. 3 cm
D. 4 cm
13. ¿Cuál de los siguientes agentes quimioterapéuticos se usa en el tratamiento de

algunos pacientes con dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)?
A. Imatinib
B. Carboplatino
C. Metotrexato
D. Ninguna de las anteriores: el DFSP no es quimiosensible
14. El nevo sebáceo de Jadassohn se asocia más comúnmente con
A. Melanoma
B. Carcinoma de células escamosas
C. Carcinoma de células basales
D. Neurofibroma
La mama
1. ¿Cuántos conductos lactíferos drenan hacia el pezón de la mama femenina madura?
A. 5-10
B. 15-20
C. 25-30
D. 35-40.
2. Durante el embarazo, se desarrolla epitelio alveolar en la mama que es

responsable después del parto de la producción de leche. ¿Qué porción de la célula
epitelial alveolar es responsable de la producción de grasa presente en la leche
materna?
A. Retículo endoplásmico
B. Mitocondrias
C. Membrana celular
D. Citoplasma
3. La arteria mamaria medial es un afluente de la
A. Arterias intercostales 2ª , 3ª y 4ª
B. Arteria mamaria interna
C. Arteria toracoacromial
D. Arterias intercostales posteriores
4. ¿Cuál de las siguientes hormonas es la principal responsable de la diferenciación

del epitelio ductal mamario?
A. Estrógeno
B. testosterona
C. Progesterona
D. Prolactina
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. La ausencia de la mama (amastia) se asocia con
A. síndrome de Turner
B. síndrome de Kleinfelter
C. síndrome de Polonia
D. síndrome de Fleischer
2. El tratamiento de elección para la enfermedad de Zuska es
A. Observación y antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
B. Antibióticos, incisión y drenaje
C. Resección amplia del área afectada
D. Mastectomía
3. Un ganglio linfático subclavicular clínicamente positivo es un
A. Nodo de nivel I
B. Nodo de nivel II
C. Nodo de nivel III
D. Nodo de nivel IV
4. ¿Cuál de las siguientes condiciones conduce a la ginecomastia debido a una mayor
producción de estrógeno?
A.Síndrome de A. Klinefelter
B. Carcinoma hepatocelular
C. Envejecimiento (senescencia)
5. El tratamiento de elección para la enfermedad de Mondor es
D. Mastectomía
La enfermedad de Mondor es una variante de la tromboflebitis que afecta las venas

superficiales de la pared anterior del tórax y la mama.
6. La terapia adecuada para la enfermedad de Paget del pezón es
A. Crema con esteroides tópicos

B. Medicamentos antimicóticos tópicos
C. Inyección intralesional de esteroides
D. Resección
Con frecuencia se presenta como una erupción eccematosa crónica del pezón, que
puede ser sutil pero que puede progresar a una lesión ulcerada y supurante.
7. En la clasificación ANDI (aberraciones del desarrollo normal e involución), se

considera un fibroadenoma de 2 cm
A. Normal
B. Un trastorno
C. Una enfermedad
D. Una enfermedad premaligna
CUADRO 17-2 Clasificación ANDI de trastornos benignos de la mama
8. ¿Cuál de las siguientes condiciones aumenta el riesgo de cáncer de mama de una

mujer?
A. Adenosis esclerosante
B. Fibroadenoma
C. Hiperplasia lobulillar atípica
D. Papiloma intraductal
9. Una mujer de 35 años con una mutación del gen BRAC1 busca su consejo sobre su
conocido mayor riesgo de cáncer de mama. Deberías recomendar
A. Mamografías y exploración física cada 6 meses hasta los 50 años, luego

mastectomía profiláctica bilateral
B. Mamografías y exploración física cada 6 meses + tamoxifeno
C. Mastectomía bilateral profiláctica y, si ha completado la maternidad, ooforectomía

bilateral profiláctica
10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el carcinoma lobulillar in situ (CLIS) es
verdadera?
A. En general, el LCIS ocurre a una edad más avanzada que el carcinoma ductal in situ
(DCIS)
B. La mayoría de las mujeres con CLIS son premenopáusicas.
C. El CLIS es bilateral en el 10 al 20% de las mujeres
D. Se puede esperar que el carcinoma ductal invasivo ocurra un promedio de 5 a 10

años después en aproximadamente el 75% de las mujeres con LCIS.
11. La hiperplasia ductal moderada de la mama se caracteriza por el hallazgo

microscópico de
A. 3 a 4 capas de células por encima de la membrana basal
B. 5 o más capas de células por encima de la membrana basal
C.Obstrucción de> 50% de la luz ductal por células hiperplásticas
D. Obstrucción de> 70% de la luz ductal por células hiperplásticas
12. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento apropiado para un fibroadenoma de 3

cm?
A. Resección
B. Crioablación
C. Observación
D. Todo lo anterior
13. ¿Cuál de las siguientes mujeres con infección subareolar recurrente debe
someterse a una escisión total del conducto (en lugar de una fistulotomía)?
A. 55 años con inversión del pezón
B. 55 años sin inversión del pezón
C. 35 años con inversión del pezón
D. 35 años sin inversión del pezón
14. El riesgo promedio de por vida de una mujer de desarrollar cáncer de mama es
aproximadamente
A. 7%
B. 12%
C. 17%
D. 22%
15. La mamografía de rutina en mujeres mayores de 50 años reduce la mortalidad

por cáncer de mama en aproximadamente
A. 10%
B. 25%
C. 33%
D. 45%
16. La causa genética más común de cáncer de mama es una mutación en
A. PTEN (síndrome de Cowden)
B. BRAC2
C. P53 (síndrome de Li-Fraumeni)

D. MSH2 (síndrome de Muir-Torre)
Trastornos de la cabeza y el cuello
1. El riesgo relativo de desarrollar un carcinoma de células escamosas de cabeza y

cuello para un paciente que abusa de los cigarrillos y del alcohol es
A. Riesgo 4 veces mayor
B. Riesgo 10 veces mayor
C. Riesgo 22 veces mayor
D. Riesgo 35 veces mayor
2. El drenaje linfático primario de la línea media del labio superior es
A. Ganglios submandibulares
B. Nodos submentonianos
C. ganglios intraparotideos
D. Nódulos preauriculares
3. El drenaje linfático de la laringe supraglótica es principalmente para
A. El nódulo prelaríngeo (Delphiano)
B. Nódulos paratraqueales
C. ganglios cervicales profundos
D. Ganglios yugulares superiores
4. ¿Cuáles de las siguientes infecciones se han correlacionado con el carcinoma

nasofaríngeo?
A. Virus del herpes simple (HSV)
B. Virus de Epstein Barr (EBV)

C. Citomegalovirus (CMV)
5. Se localizan los ganglios linfáticos de nivel V en el cuello.
A. En el área submentoniana
B. En el triángulo anterior
C. En el triángulo posterior
D. En la cadena yugular inferior
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. El organismo causante más común de la otitis externa es
A. Staphylococcus aureus
B. Pseudomonas aeruginosa
C. Neumonía por Streptococcus
D. Herpes simple tipo 1
2. La parálisis de Bell se asocia más comúnmente con
A. Lesión del hueso temporal
B. Sinusitis aguda
C. Infección por herpes simple
D. Infección por herpes zoster
3. ¿Cuál de los siguientes cumple los criterios de diagnóstico de la sinusitis aguda?
A. Síntomas de presión facial, dolor de cabeza, tos.
B. Síntomas de secreción nasal y dolor de oído
C.Opacificación del seno en la radiografía simple
D. Opacificación del seno en la tomografía computarizada

4. El tratamiento inicial de un paciente con rinitis alérgica y sinusitis crónica incluye
A. Antibióticos orales solo durante 3-6 semanas
B. Antibióticos orales durante 3-6 semanas + reducción de esteroides orales
C. Antihistamínicos y esteroides nasales en aerosol solos
D. Desbridamiento endoscópico + antibióticos orales durante 3-6 semanas
5. ¿Cuál de las siguientes complicaciones de la faringitis estreptocócica es más

probable que prevenga el tratamiento antibiótico oportuno?
A. Endocarditis
B. Glomerulonefritis
C. escarlatina
D. Fiebre reumática
6. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de amigdalectomía en niños?
A.> 5 infecciones
B.> 3 infecciones con fuertes antecedentes familiares
C.> 3 infecciones en un año
D.> 1 semana perdida de la escuela en un año debido a infecciones amigdalares
7. ¿Cuál de las siguientes es la terapia más comúnmente utilizada en el tratamiento

de la papilomatosis respiratoria recurrente?
A. Laringoscopia con escisión y / o ablación de lesiones
B. Aciclovir oral
C.Inyección intralesional de cidofovir
D. Inyección de esteroides intralesional
8. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la lesión que se ve en la foto de

abajo? (Ver Fig. 18-5 .):
HIGO. 18-5.
A. Granuloma laríngeo
B. Laringitis polipoide
C. Quiste de cuerdas vocales
D. Leucoplasia de las cuerdas vocales
9. Una fractura clásica de Le Fort Tipo I implica la
A. frente
B. Nariz
C. Maxilar
D. Mandíbula
HIGO. 18-6. Patrones de fractura clásicos de Le Fort.
10. ¿Cuál de las siguientes fracturas del hueso temporal es más probable que tenga
una lesión del nervio facial asociada?
A. transversal
B. Longitudinal
C. Oblicua
D. Abrir
11. El tratamiento de elección para un pequeño carcinoma escamoso de labio es
A. Escisión quirúrgica sola
B. Radioterapia sola
C. Escisión quirúrgica + quimioterapia adyuvante
D. Radioterapia + quimioterapia adyuvante
12. ¿Qué porcentaje del labio es posible realizar una reparación primaria después de
la extirpación?
A. 10%
B. 25%
C. 33%
D. 50%
13. La ubicación más común del sarcoma de Kaposi de la orofaringe es
A. Una lengua
B. paladar
C. Piso de la boca
D. Amígdalas
14. ¿Cuál es la probabilidad de que una masa en el cuello que mide 2,5 cm en un
adulto sea maligna?
A. 20%
B. 40%
C. 60%
D. 80%
15. ¿Cuál de los siguientes se extrae en una disección radical modificada del cuello?
A. Ganglios linfáticos de nivel IV
B. Vena yugular interna
C. Músculo esternocleidomastoideo
D.Todo lo anterior
16. ¿Cuál de los siguientes también se extrae al resecar un quiste del conducto
tirogloso?
A. Vena yugular anterior
B. Vena yugular externa
C. Hueso hioides
D. Cartílago laríngeo superior
17. Las anomalías de la hendidura branquial que afectan al seno piriforme surgen de
la
A. 1 st hendidura branquial
B. 2 nd branquial hendido
C. 3ª hendidura branquial
D. 4ª hendidura branquial
18. El tumor de parótida más común es
A. Tumor de Warthin
B. Adenoma pleomórfico
C. Carcinoma mucoepidermoide
D. Carcinoma quístico adenoide
Pared torácica, pulmón, mediastino y pleura
1. ¿Cuál es la longitud aproximada de la tráquea distal al espacio subglótico?
A. 7-8 cm
B. 10-13 cm
C. 14-16 cm
D. 20-24 cm
2. El drenaje linfático de los ganglios pulmonares (N1) del pulmón termina en el

sumidero linfático de Borrie que, en el lado derecho, se encuentra
A. Alrededor del bronquio intermedio
B. En la fisura intralobar
C. En el mediastino posterior
D. A nivel de la carina
3. ¿Cuál de los siguientes genes está asociado con los tumores desmoides de la pared
torácica?
A. p53
B. BRAC-2
C. Poliposis coli adenomatosa (APC)
D. HER2
4. ¿Cuántos segmentos hay en el pulmón izquierdo?
A. 7
B. 8
C. 9
D. 10
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. El tratamiento más apropiado para la estenosis traqueal clínicamente significativa

es
A. Dilatación endoscópica con balón
B. Colocación endoscópica de un stent de alambre
C. Ablación con láser
D. Resección y anastomosis primaria
2. ¿Cuál de las siguientes es una indicación para el drenaje de un derrame

perineumónico?
A. pH 7,20
B. Glucosa 60 mg / dL
C. LDH 100 unidades / L
D. WBC> 10,000 / dl
3. En la radiografía simple se observa que un no fumador de 55 años tiene un nódulo

pulmonar solitario. Según el hallazgo de la TC en la figura 19-5 , ¿cuál es el
diagnóstico más probable para este paciente?
HIGO. 19-5.
A. Neoplasia benigna
B. Neoplasia maligna
C. Nódulo granulomatoso
D. Hamartoma
4. Es más probable que el cáncer de pulmón en un paciente que nunca ha fumado
A. Carcinoma de células grandes
B. Adenocarcinoma
C. Carcinoma de células escamosas
D. Carcinoma broncoalveolar
5. En la broncoscopia se encuentra que un paciente con un tumor traqueal primario

tiene un tumor sésil con infiltración submucosa extensa. El diagnóstico más probable
es
A. Adenocarcinoma
C. Carcinoma adenoide quístico
D. Carcinoma de células pequeñas
6. El tratamiento de elección para un paciente con tumor de Pancoast, sin metástasis

y con buena función pulmonar es
A. Resección quirúrgica seguida de radioterapia
B. Resección quirúrgica seguida de quimioterapia y radioterapia
C.Quimioterapia de inducción seguida de resección quirúrgica
D. Quimioterapia y radioterapia de inducción seguidas de resección quirúrgica
7. En comparación con la toracotomía abierta, se ha demostrado que la VATS (cirugía

torácica asistida por video) produce
A. Mortalidad reducida
B. Recuperación más lenta de la función respiratoria
C. Regreso al trabajo más rápido
D. Disminución de la capacidad para tolerar la quimioterapia.
8. Si el espacio pleural se ve alterado por procesos patológicos como derrame

maligno o infecciones del espacio pleural o después de una pleurodesis, los tubos
torácicos deben permanecer en su lugar hasta que el drenaje sea
A. 50 ml / 24 horas o menos
B. 150 ml / 24 horas o menos
C. 400 ml / 24 horas o menos
D. 750 ml / 24 horas o menos
9. Los pacientes con síndrome de Lambert-Eaton que permanecen sintomáticos

después del tratamiento de su neoplasia maligna primaria se tratan mejor con
A. Neostigmina
B. Clorhidrato de guanidina
C. Anticuerpos monoclonales anti IgA
D. Ciclosporina
10. ¿Cuál de los siguientes sarcomas de la pared torácica tiene más probabilidades de
responder a la quimioterapia preoperatoria?
A. Fibrosarcoma
B. Histiocitoma fibroso maligno
C. Sarcoma sinovial
D. Tumor neuroectodérmico primitivo
11. ¿Qué porcentaje de la tráquea se puede resecar con seguridad?
A. 20%
B. 30%
C. 40%
D. 50%
12. ¿Cuál de las siguientes masas mediastínicas es más probable que se encuentre en
el mediastino anterior?
A. Quiste pleuropericárdico
B. Ganglioneuroma
C. Feocromocitoma
D. Tumor de células germinales
13. El tratamiento principal para el carcinoma de pulmón de células de avena es
A. Cirugía seguida de quimioterapia
B. Quimioterapia sola
C. Quimioterapia y radioterapia
D. Inmunoterapia
14. Una persona de 65 años que ha fumado 2 paquetes al día durante 45 años
presenta un nódulo pulmonar solitario de 2 cm a 1 cm de la superficie del segmento
superior del lóbulo inferior derecho. El mejor procedimiento de diagnóstico inicial es
A. Observación con biopsia si aumenta de tamaño durante 3-6 meses
B. Broncoscopia
C. Aspiración con aguja fina
D. Toracotomía abierta para biopsia por escisión
15. ¿Cuál es la probabilidad de que un nódulo pulmonar solitario sea maligno en un

paciente cuya exposición al humo se desconoce?
A. 0-20%
B. 20-40%
C. 40-60%
D.> 60%
16. La masa mediastínica más común en los niños es
A. Linfoma
B. Tumor neurogénico
C. Quiste congénito
17. Un paciente con cáncer de pulmón que presenta dolor en la pared torácica es
más probable que tenga
A. Carcinoma de células escamosas
B. Carcinoma de células pequeñas
C. Adenocarcinoma
18. ¿Qué porcentaje de pacientes con miastenia gravis y timoma experimentarán

una mejoría o resolución de la debilidad muscular después de la resección del
timoma?
A. 25%
B. 50%
C. 75%
D. 95%
19. Osteoartropatía pulmonar hipertrófica
A. Ocurre con mayor frecuencia en pacientes con carcinoma broncoalveolar.
B. Puede aparecer meses antes de que los pacientes presenten síntomas de una
neoplasia maligna primaria.
C.Se trata mejor normalizando el calcio sérico.
D. Se ve con mayor frecuencia en las vértebras de pacientes con cáncer de pulmón.
20. Se debe considerar la intervención quirúrgica en un paciente con absceso

pulmonar.
A. Si el absceso tiene> 3 cm de diámetro
B. Si no hay disminución de tamaño después de 2 semanas de terapia con antibióticos
C. Si el absceso está bajo tensión
D. Si hay abscesos bilaterales
21. ¿Cuál de las siguientes infecciones es una causa importante de bronquiectasia?
A. neumococo
B. Infección por micobacterias no tuberculosas
C. Rinovirus
D. Aspergillus
22. Un tumor de células germinales del mediastino con niveles normales de alfa-
fetoproteína y niveles mínimamente elevados de beta-hCG es muy probablemente
un
A. Teratoma
B. Seminoma
C. Coriocarcinoma
D. Carcinoma de células embrionarias
23. ¿Cuánta proteína se perderá por día en un paciente con quilotórax cuyo tubo
torácico drena 1000 ml / día?
A. 10-15 g
B. 25-50 g
C. 70-85 g
D. 100-120 g
24. Un paciente con un drenaje de los senos nasales crónico con gránulos amarillos
en el pus probablemente tenga una infección con
A. Aspergillus flavus
B. Nocardia asteroides
C. Actinomyces israelii
D. Cryptococcus neoformans
25. El tratamiento inicial de un paciente con hemoptisis masiva con compromiso de

las vías respiratorias es
A. Angiografía con embolización de la arteria bronquial sangrante
B. Broncoscopia rígida con lavado con agua helada
C.Broncoscopia rígida y ablación con láser del sitio de sangrado.
D. Toracotomía con control externo del sitio de hemorragia

26. Un osteocondroma aislado de 2 cm de la costilla debe tratarse mediante
A. Biopsia de afeitado
B. Escisión local
C. Resección segmentaria de la costilla con márgenes muy claros
D. Resección segmentaria de la costilla con márgenes de 2 cm
27. ¿Cuál de las siguientes evaluaciones funcionales preoperatorias se asocia con un

resultado desfavorable después de la lobectomía o neumonectomía por neoplasia
pulmonar resecable?
A. DLCO posoperatorio previsto 70%
B. FEV 1 2 L
C. VO 2 máx. 10 mL / kg
D. No puede subir 4 tramos de escaleras
28. ¿Qué estaciones de ganglios linfáticos pueden evaluarse para la enfermedad

metastásica mediante ecografía endoesofágica (USE)?
A. 2R y 2L: ganglios paratraqueales superiores
B. 4R y 4L: ganglios paratraqueales inferiores
C. 5 — ganglios aorto-pulmonares
D. 6: ganglios preaórticos
29. Se requiere intervención quirúrgica en la mayoría de los pacientes infectados con
A. Actinomyces israelii
B. Mycobacterium tuberculosis
C. Mycobacterium kansasii
D. complejo M. avium-intracellulare
30. ¿Cuál de las siguientes es una indicación principal para el uso de catéteres
pleurales permanentes para tratar el derrame pleural maligno?
A. Mala expansión del pulmón
B. Líquido pleural purulento y maloliente
C. Larga esperanza de vida
D. Resultados positivos del análisis de sangre de dímero D
31. Al tratar a víctimas de traumatismos, ¿qué abordaje quirúrgico torácico se utiliza

normalmente?
A. Esternotomía mediana
B. Cirugía toracoscópica asistida por video
C. toracotomía posterolateral
D. Toracotomía anterolateral
32. Utilizando los cambios propuestos para el sistema de estadificación del cáncer de
pulmón, ¿cuál de los siguientes es el estadio TNM apropiado para un paciente con un
cáncer de células escamosas de 2 cm en el lóbulo superior derecho con ganglios
linfáticos mediastínicos de nivel 4 izquierdo positivos y un tumor maligno derecho?
¿Derrame pleural?
A. T1a N1 M0, estadio IIa
B. T1b N2 M1a, estadio IV
C. T2a N1 M0, Estadio IIa
D. T1b N2 M0, estadio IIIa

CAPÍTULO 13
Monitorización fisiológica del paciente quirúrgico
1. El suministro de oxígeno crítico (transición de un suministro de oxígeno

independiente al suministro de oxígeno dependiente del suministro) se
produce cuando el suministro de oxígeno cae por debajo de
a. A. 1,5 ml / kg
b. B. 2,0 ml / kg
c. C. 4,5 ml / kg
d. D. 6,0 ml / kg
2. La precarga está determinada por
a. A. Volumen sistólico final
b. B. Fin de la presión sistólica
c. C. Volumen diastólico final
d. D. Fin de la presión diastólica
3. Al medir el gasto cardíaco con un catéter Swan-Ganz, se usa un bolo rápido de
solución salina. ¿Cuál es la mejor temperatura para ese bolo?
a. A. 4 ° centígrados
b. B. 15 ° centígrados
c. C. 30 ° centígrados
d. D. Temperatura ambiente
4. ¿Cuál de los siguientes resultará en una S O 2 por debajo de lo normal ?
a. A. Sobrecarga de fluido
b. B. Aumento de la PaO 2
c. C. Anemia
d. D. Hipotermia
5. En la medición directa de la presión arterial, ¿qué efecto tendrá el
sobreamortiguamiento sobre la presión arterial media (PAM)?
a. A. El MAP será artificialmente alto
b. B. El MAP será artificialmente bajo
c. C. No hay ningún efecto en la lectura de MAP.
d. D. El MAP no se puede calcular si el sistema está sobreamortiguado
6. ¿Cuál de las siguientes opciones conduce a la monitorización continua del
electrocardiograma mejorará la capacidad de detectar isquemia miocárdica?
a. A. Brazo izquierdo
b. B. Brazo derecho
c. C. V1
d. D. V4
7. ¿Qué porcentaje de la circunferencia del brazo del paciente debería
corresponder al ancho de un manguito de presión arterial?
a. A. 30%
b. B. 40%
c. C. 50%
d. D. 60%
8. En pacientes posoperatorios críticamente enfermos, monitorización con
catéter de arteria pulmonar
a. A. Disminuye la mortalidad
b. B. Disminuye la tasa de infarto de miocardio posoperatorio.
c. C.Disminuye la duración de la estadía en la UCI
9. ¿Cuál de las siguientes opciones tiene más probabilidades de estimar con
precisión el gasto cardíaco?
a. A. Ecografía de muesca esternal
b. B. Ecografía transesofágica
c. C. Cardiografía de impedancia
d. D. Reinhalación parcial de dióxido de carbono
10. ¿Cuál de los siguientes podría causar un aumento simultáneo en la presión
máxima de las vías respiratorias Y la presión de meseta en las vías
respiratorias?
a. A. PEEP intrínseca
b. B. Obstrucción del tubo endotraqueal
c. C. Broncoespasmo
d. D. Tiempo espiratorio insuficiente
11. Un alto nivel de metahemoglobina resultará en
a. A. Una lectura de oximetría de pulso falsamente alta
b. B. Una lectura de oximetría de pulso falsamente baja
c. C.Una lectura de oximetría de pulso del 85%
d. D. Ninguno de los anteriores: no hay ningún efecto en la lectura de la
oximetría de pulso.
12. ¿Cuál de las siguientes opciones es la PaCO 2 aproximada para un individuo
sano con un CO 2 al final de la espiración (PETCO 2 ) de 25?
a. A. 20
b. B. 25
c. C. 30
d. D. Ninguna de las anteriores: no existe una correlación precisa entre la
PaCO 2 y el CO 2 al final de la espiración
13. ¿Cuál de los siguientes se considera que confirma el diagnóstico de síndrome
compartimental abdominal?
a. A. Presión vesical> 15 mmHg
b. B. Presión vesical> 25 mmHg
c. C.Presión de la vejiga> 35 mmHg
d. D. Presión vesical> 45 mmHg
14. La monitorización de la PIC está indicada para un paciente con
a. A. Una TC cerebral anormal y una puntuación de 10 en la escala de
coma de Glasgow después de una lesión cerebral traumática
b. B. Una TC cerebral normal después de una lesión cerebral traumática,
PA sistólica 90 y edad> 40
c. C.Una TC cerebral normal e insuficiencia hepática con coma
d. D. Una TC cerebral normal y coma después de la anoxia.
15. La titulación de la sedación en la UCI se puede mejorar controlando con
a. A. EEG continuo
b. B. Índice biespectral (BIS)
c. C.Niveles séricos de los fármacos que se utilizan
d. D. Espectrometría de infrarrojo cercano
16.
CAPITULO 20
Enfermedad cardíaca adquirida
Congenital Heart Disease
1. El conducto arterioso se deriva de

a. El 2 nd arco aórtico
b. La 3 rd arco aórtico
c. El 4 º arco aórtico
d. El 6 º arco aórtico
2. El estímulo principal para el cierre del conducto arterioso después del nacimiento es
a. Pérdida de PGE2 producida en la placenta

b. Aumento de los niveles de PGI 2
c. Aumento de la tensión de oxígeno en la sangre del recién nacido.
d. Bradicinina disminuida
3. El tronco arterioso se observa a menudo en pacientes con síndrome de
DiGeorge. Esta asociación sugiere un defecto embriológico común que involucra el
desarrollo temprano de
a. Ectodermo
b. Mesodermo
c. Endodermo
d. Cresta neural
1. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el enfoque terapéutico para un niño
con síndrome del corazón izquierdo hipoplásico (HLHS)?
a. La paliación es la única opción, la reparación no es posible

b. No es posible una paliación razonable, se debe intentar reparar
c. La paliación o la reparación es posible en el período neonatal y la
decisión se toma en función de la fisiología del niño.
d. La paliación es posible en el período neonatal con reparación definitiva
más adelante en la infancia.
2. El tipo más común de comunicación interauricular (CIA) es
a. Defecto del seno venoso

b. Defecto de Ostium primum
c. Defecto de Ostium secundum
d. Defecto auriculoventricular
3. El tipo más común de comunicación interventricular (CIV) es
a. Supracristal
b. Muscular
c. Perimembranoso
d. canal AV
4. El tratamiento estándar para un TEA pequeño es
a. Cierre electivo en la infancia

b. Cierre electivo a los 4-5 años
c. Cirugía o colocación de un dispositivo de oclusión solo para pacientes
sintomáticos
d. Cirugía o colocación de un dispositivo de oclusión para pacientes con
RVP fija> 12 U / ml
5. Los lactantes con estenosis aórtica crítica y buena función ventricular izquierda se
tratan inicialmente con
a. Reemplazo de la válvula aórtica

b. Valvotomía aórtica quirúrgica
c. Valvotomía con balón (catéter)
d. Observación, con cirugía planificada cuando alcancen los 10 kg de peso
6. La causa más común de muerte en pacientes con conducto arterioso persistente

(CAP) es
a. Insuficiencia respiratoria
b. Insuficiencia cardíaca congestiva
c. Infección respiratoria
d. Endocarditis
7. ¿Cuál de las siguientes es la manifestación de presentación más común en pacientes

con estenosis aórtica supravalvular?
a. Angina
b. Síncope
c. Mala tolerancia al ejercicio
d. Soplo asintomático
8. El tratamiento de elección para un lactante con coartación de la aorta es
a. Cateterismo con dilatación con balón

b. Cateterismo con colocación de un stent aórtico
c. Aortoplastia quirúrgica
d. Resección con anastomosis primaria
9. ¿El cor triatriatum resulta de la división de cuál de las siguientes cámaras en dos
cámaras?
a. Aurícula izquierda
b. Aurícula derecha
c. ventrículo izquierdo
d. Ventrículo derecho
10. ¿Cuál de las siguientes es la anomalía asociada más común en pacientes con
coartación de la aorta?
a. Muescas de costillas
b. Válvula aórtica bicúspide
c. Defecto del tabique ventricular (VSD)
d. Conducto arterioso persistente (CAP)
11. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento adecuado para un recién nacido con
TAPVC (conexión venosa pulmonar anómala total)?
a. Tratamiento farmacológico para mantener un conducto arterioso

persistente
b. Cierre quirúrgico de cualquier conducto arterioso persistente asociado
c. Paliación con banda de arteria pulmonar
d. Reparación definitiva en el período neonatal
12. ¿Cuál de las siguientes lesiones se trata exclusivamente con una operación paliativa
en lugar de una reparación definitiva como primera etapa del tratamiento?
a. Atresia tricuspídea
b. Coartación de la aorta
c. Tetralogía de Fallot
d. Tronco arterioso
13. ¿Qué válvula se ve afectada principalmente en la anomalía de Ebstein?
a. Aórtica
b. Mitral
c. Pulmonar
d. Tricúspide
14. ¿Cuál de los siguientes está presente casi universalmente en un paciente con
a. Defecto del tabique auricular

b. Defecto del tabique ventricular (VSD)
c. Conducto arterioso persistente (CAP)
d. Estenosis de la válvula pulmonar
15. El procedimiento de Norwood se utiliza en el tratamiento de
a. Coartación de la aorta
b. Estenosis aórtica
c. Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico
d. Tetralogía de Fallot
16. ¿Qué válvula presenta anomalías congénitas con más frecuencia?
a. Mitral
b. Tricúspide
c. Aórtica
d. Pulmonar
17. ¿Cuál de los siguientes se puede observar en un bebé con estenosis aórtica grave?
a. Llorar durante la alimentación

b. Cianosis en la parte superior del cuerpo
c. Precordio hiperactivo
d. Soplo de maquinaria
18. El procedimiento de Fontan se utiliza para tratar
a. Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico

b. Tetralogía de Fallot
c. Conexión venosa pulmonar anómala total (TAPVC)
d. Estenosis mitral
19. El mejor tratamiento inicial de la transposición D de las grandes arterias (D-TGA) en

un niño de 6 meses es
a. Septectomía auricular
b. Septectomía auricular y banda PA
c. Procedimiento de Senning (reparación auricular)
d. Cambio arterial
20. ¿Cuál de las siguientes NO es una de las cuatro anomalías encontradas en la

tetralogía de Fallot?
a. Defecto del tabique auricular (ASD)

b. Aorta predominante
c. Obstrucción del flujo de salida del ventrículo derecho
d. Hipertrofia ventricular derecha
21. La complicación tardía más importante en pacientes que se han sometido a

reparación de una tetralogía de Fallot es
a. Arritmias
b. Isquemia o infarto de miocardio
c. aneurisma ventricular
d. Absceso cerebral
22. ¿Cuál es la probabilidad de cierre espontáneo de una CIV diagnosticada en la 1ª

semana de vida?
a. 10%
b. 32%
c. 65%
d. 80%
23. El procedimiento de Ross se utiliza para tratar
a. Insuficiencia mitral
c. Coartación de la aorta
d. Conducto arterioso persistente
CAPITULO 21
1. ¿Cuál de los siguientes es el cambio fisiológico principal en pacientes con

insuficiencia cardíaca?
a. Presión telediastólica anterior izquierda elevada (LA) elevada
b. Presión telesistólica de AI elevada
c. Presión telediastólica ventricular izquierda (VI) elevada
d. Presión telesistólica del VI elevada
2. ¿El nódulo arterioventricular (AV) está irrigado por la arteria coronaria derecha
en qué porcentaje de pacientes?
a. 5%
b. 20%
c. 45%
d. 80%
3. ¿En qué porcentaje de pacientes con enfermedad de las arterias coronarias se
presenta angina clásica?
a. 40%
b. 56%
c. 75%
d. 90%
4. ¿La disnea es un síntoma temprano en cuál de las siguientes condiciones?
a. Estenosis mitral
b. Insuficiencia mitral
c. Estenosis aórtica
d. insuficiencia aórtica
5. La causa más común de estenosis aórtica es
a. Congénito
b. Enfermedad calcificada adquirida
c. Válvula aórtica bicúspide
d. Enfermedad reumática
6. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las pruebas de estrés con talio es
FALSA?
a. Un defecto reversible en una gammagrafía con talio indica un área bien
curada de un infarto previo.
b. La captación inicial de talio depende de la perfusión miocárdica
c. La captación tardía de talio depende de la viabilidad del miocardio
d. El estudio de dipiridamol talio debe utilizarse en pacientes que no
pueden hacer ejercicio.
7. ¿Cuál de los siguientes se observa comúnmente en pacientes con pericarditis
crónica?
a. Disnea en reposo
b. Ascitis
c. Dolor de pecho
d. tos
8. Un paciente que desarrolla angina después de caminar una cuadra de la ciudad
a. Angina de clase I de la Canadian Cardiovascular Society
b. Angina de clase II de la Canadian Cardiovascular Society
c. Angina de clase III de la Canadian Cardiovascular Society
d. Angina de clase IV de la Canadian Cardiovascular Society
9. ¿Cuál de los siguientes es el tumor cardíaco primario más común?
a. Mixoma
b. Angiosarcoma
c. Fibroma
d. Fibrosarcoma
10. ¿Cuál de los siguientes síntomas es un síntoma TARDE de la insuficiencia mitral
crónica no tratada?
a. Aleteo auricular
b. Edema pulmonar
c. Fracción de eyección del VI disminuida
d. Disminución del volumen sistólico de LA
11. Las indicaciones para el reemplazo de la válvula aórtica en un paciente con
estenosis aórtica incluyen
a. Cualquier disfunción del VI
b. Hipertensión pulmonar progresiva
c. Disfunción ventricular derecha durante el ejercicio
d. Todo lo anterior
12. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de enfermedad de las arterias
coronarias?
a. Homocisteína sérica elevada
b. Sexo femenino
c. Lipoproteína elevada (a)
d. Estilo de vida sedentario
13. La causa más común de estenosis de la válvula mitral es
a. Enfermedad de las arterias coronarias
b. Estenosis congénita
c. Endocarditis bacteriana
d. Enfermedad cardíaca reumática
14. En el procedimiento de Ross, la válvula aórtica se reemplaza con
a. Una válvula mecánica bileaflet
b. Una válvula de tejido porcino con stent
c. Una válvula de tejido bovino sin stent
d. La válvula pulmonar del paciente
15. Un paciente con enfermedad cardíaca que se siente cómodo en reposo pero
experimenta angina si camina de 2 a 3 cuadras de la ciudad
a. Enfermedad de clase 1 de la New York Heart Association
b. Enfermedad de clase 2 de la New York Heart Association
c. Enfermedad de clase 3 de la New York Heart Association
d. Enfermedad de clase 4 de la New York Heart Association
16. ¿Cuál de los siguientes pacientes tiene más probabilidades de beneficiarse de la
derivación de las arterias coronarias?
a. Pacientes con angina de clase I CCS y enfermedad de doble vaso
b. Pacientes con arteriopatía coronaria derecha proximal de vaso único e
insuficiencia cardíaca congestiva
c. Pacientes con angina de pecho clase I CCS y diabetes
d. Pacientes con angina de pecho de clase II CCS con hipertensión
17. ¿Cuál de las siguientes es una indicación para la reparación quirúrgica o el
reemplazo de la válvula mitral en un paciente con insuficiencia mitral?
a. Prueba de esfuerzo anormal
b. Aparición reciente de fibrilación auricular
c. Cualquier síntoma, incluso si la función del VI es normal
d. Todo lo anterior
18. Los mixomas cardíacos se encuentran con mayor frecuencia en el
a. Aurícula derecha
b. Ventrículo derecho
c. Aurícula izquierda
d. ventrículo izquierdo
19. ¿Cuál de los siguientes NO es un marcador clínico de mayor riesgo para un
paciente que se somete a un procedimiento quirúrgico general?
a. Accidente cerebrovascular previo
b. Edad avanzada
c. Hipertensión (controlada con medicación)
d. Fibrilación auricular
20. En comparación con la intervención coronaria percutánea, el bypass de arterias
coronarias
a. Es menos costoso
b. Proporciona un alivio más completo de la angina.
c. Tiene una mayor tasa de mortalidad
d. Tiene una tasa de morbilidad más baja
21. ¿Cuál de los siguientes NO aumenta el riesgo operatorio para los pacientes que se
someten a un bypass de la arteria coronaria?
a. Sexo femenino
b. Estado funcional clase II de la NYHA
c. hipertensión
d. Gran superficie corporal
CAPÍTULO 22
Aneurismas torácicos y disección aórtica
1. ¿Con cuál de los siguientes se asocia una mutación en el gen de la fibrilina?

a. Síndrome de Ehlers-Danlos
b. Síndrome de Marfan
c. Síndrome de Loeys-Dietz
d. Válvula aórtica bicúspide congénita
2. Los niveles de elastina son más altos en la pared del
a. Aorta torácica ascendente
b. Arco aórtico
c. Aorta torácica descendente
d. Aorta abdominal
3. ¿Cuál de las siguientes es una causa común de aneurismas micóticos de la aorta
torácica?
a. Candida glabrata
b. Staphylococcus aureus
c. Aspergillus clavatus
d. Stenotrophomonas maltophilia
4. ¿Cuál de las siguientes NO es una causa de aneurismas de la aorta torácica?
a. Síndrome de Marfan
b. Osteogénesis imperfecta
c. Síndrome de Ehlers-Danlos
d. Arteritis de Takayasu
5. ¿Pacientes con cuál de los siguientes pacientes deben someterse a una
reparación quirúrgica electiva de su afección?
a. Aneurisma de la aorta ascendente de 5 cm
b. Aneurisma de la aorta descendente de 5 cm
c. Aneurisma de la aorta ascendente de 5 cm en un paciente con síndrome
de Marfan
d. Cualquier aneurisma que haya crecido 0,5 cm de diámetro en 1 año
6. ¿Cuál de las siguientes opciones NO se utiliza para proteger la perfusión a la
médula espinal durante la reparación abierta de aneurismas de la aorta
torácica descendente y toracoabdominal?
a. Hipotermia leve permisiva (32 a 34 ° C)
b. Bypass del corazón izquierdo
c. Reinserción de arterias intercostales
d. Perfusión de arterias intercostales o lumbares con solución cistalloide a
4°C
7. El síntoma más común en un paciente con disección aórtica aguda es
a. Dificultad para respirar
b. Dolor
c. Palpitaciones
d. Síncope
8. La fase aguda de la disección aórtica dura
a. 48 horas
b. 7 días
c. 14 días
d. 3 meses
9. Un paciente con un aneurisma toracoabdominal que involucra toda la aorta
torácica descendente y se extiende a las arterias ilíacas (involucrando toda la
aorta abdominal) es un
a. Aneurisma de extensión I de Crawford
b. Aneurisma de extensión Crawford II
c. Aneurisma Crawford Extensión III
d. Aneurisma Crawford de extensión IV
10. El "diámetro crítico" (es decir, asociado con un marcado aumento en el riesgo de
complicaciones) para los aneurismas de la aorta torácica descendente es
a. 5 cm
b. 6 cm
c. 7 cm
d. 8 cm
11. ¿Cuál de los siguientes se utiliza para proteger la médula espinal durante la
reparación endovascular de los aneurismas de la aorta torácica descendente?
a. Heparinización (ACT> 300 segundos)
b. Hipotermia
c. Drenaje de líquido cefalorraquídeo
d. Posición de Trendelenburg
12. ¿Cuál de las siguientes es la prueba más sensible para el diagnóstico de disección
aórtica aguda?
a. ECG
b. Radiografía de tórax
c. Enzimas cardíacas
d. Dímero D
13. ¿Cuál de los siguientes en una indicación de reparación tardía (en lugar de
emergente) de una disección torácica ascendente aguda?
a. Cirugía cardíaca reciente (3 semanas)
b. Evidencia de infarto agudo de miocardio
c. isquemia mesentérica
d. síndrome de Marfan
14. ¿Cuál de las siguientes es la modalidad de imagen de elección para el diagnóstico
de aneurismas de la aorta torácica?
a. Radiografía simple de tórax
b. Ultrasonido
c. tomografía computarizada
d. Aortografía
15. ¿Cuál de las siguientes NO es una complicación típica de una disección aórtica
ascendente aguda?
a. Infarto de miocardio
b. Derrame pleural
c. Insuficiencia de la válvula aórtica
d. Derrame pericárdico
16. ¿Cuál de los siguientes está indicado en el tratamiento inicial de un paciente con
disección aórtica aguda?
a. Nitroprusiato
b. Labetalol
c. Cateterismo de emergencia y colocación de endoprótesis en la aorta
d. Cirugía de emergencia para reparar la aorta.
17. El estudio de imagen de elección en un paciente hemodinámicamente estable con
sospecha de disección aórtica torácica aguda es
a. Ecocardiografía transesofágica
b. Tomografía computarizada
c. Radiografía de tórax
d. Aortografía
18. Una disección aórtica que se extiende desde la arteria subclavia izquierda hasta la
bifurcación aórtica es una
a. Disección de DeBakey tipo I
b. Disección de DeBakey tipo II
c. Disección de DeBakey Tipo IIIa
d. Disección de DeBakey tipo IIIb
19. El mejor tratamiento para un paciente con una disección torácica descendente sin
complicaciones es
a. Manejo no operatorio
c. Reemplazo de la aorta afectada con un injerto (reparación en una sola
etapa)
d. Procedimiento de trompa de elefante (reparación por etapas)
CAPÍTULO 23
Enfermedad arterial
1. 1. La relación normal entre la presión arterial en la arteria braquial y las arterias

distales de la pierna es
a. 0.8
b. 0,8
c. 1.0
d. > 1.0
2. El flujo colateral entre la arteria celíaca y la arteria mesentérica superior es
principalmente a través del
a. Arco de Riolan
b. Arterias mesentéricas serpenteantes
c. Arterias pancreaticoduodenales
d. Arteria marginal de Drummond
3. Las mutaciones en el gen del miembro 6 de la subfamilia C del casete de unión
a ATP (ABCC6) se encuentran en pacientes con
b. Pseudoxantoma elástico
c. Arteritis de Takayasu
4. El nervio peroneo superficial se encuentra en el
a. Compartimento anterior
b. Compartimento lateral
c. Compartimento posterior superficial
d. Compartimento posterior profundo
5. El origen del cuerpo carotídeo es
a. Ectodermo
b. Mesodermo
c. Endodermo
d. Células de la cresta neural
6. ¿Aproximadamente qué porcentaje de pacientes vasculares son diabéticos?
a. 5%
b. 15%
c. 30%
d. 50%
7. El tipo más común de displasia fibromuscular de la arteria carótida es
a. Fibroplasia de la íntima
b. Fibroplasia medial
c. Displasia premedial
d. Hiperplasia medial
8. ¿Cuál de los siguientes tipos de stents sería la mejor opción para una estenosis
de segmento largo de la arteria carótida interna?
a. Stent autoexpandible
b. injerto de stent
c. Stent expandible con balón
d. Stent liberador de fármacos
9. El conducto de elección para el injerto de derivación infrainguinal es
a. Vena autógena
b. Vena umbilical humana
c. PTFE
d. Dacron
10. ¿Cuál de las siguientes NO es una de las características evaluadas para
determinar si un paciente es candidato para la reparación endovascular de un
aneurisma aórtico abdominal?
a. Longitud del cuello
b. Calcificación mural del cuello
c. Longitud de la arteria ilíaca común
d. Calcificación de la arteria ilíaca común
11. El riesgo de accidente cerebrovascular aumenta notablemente en pacientes que
tienen una disminución en el diámetro luminal de la arteria carótida interna (ICA)
de
a. 40%
b. 50%
c. 60%
d. 70%
12. ¿A cuál de los siguientes pacientes se le debe ofrecer la revascularización
(endoluminal o mediante endarterectomía) de su estenosis carotídea?
a. Paciente sintomático con estenosis unilateral del 35%
b. Paciente sintomático con 35% de estenosis bilateral
c. Paciente asintomático con 80% de estenosis unilateral
13. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es causa de claudicación intermitente?
a. Quiste poplíteo
b. Enfermedad de Takayasu
c. Atrapamiento poplíteo
d. Lesión aguda por radiación
14. Al realizar una fasciotomía de cuatro compartimentos para el síndrome
compartimental, se crean incisiones medial y lateral. ¿Cuál de los siguientes
compartimentos se abre a través de la incisión medial?
b. Compartimento posterior profundo
c. Compartimento peroneo
15. La amaurosis fugaz es un síntoma de oclusión del
a. Arteria cerebral posterior
b. Círculo de Willis
c. Arteria carótida interna
d. Arteria carótida externa
16. El crecimiento anual medio de los aneurismas de la aorta abdominal es de
aproximadamente
a. 1 mm
b. 3 mm
c. 1 cm
d. 3 cm
17. ¿Cuál es el riesgo aproximado de 90 días de un accidente cerebrovascular en un
paciente con un ataque isquémico transitorio?
a. 2%
b. 10-15%
c. 25-30%
d. 40-50%
18. ¿Cuál de los siguientes es el "estándar de oro" para el diagnóstico de
hipertensión arterial renal?
a. Gammagrafía renal con captopril
b. Ecografía dúplex de arteria renal
c. Angiografía selectiva
d. MRA con gadolinio IV
19. ¿Cuál de las siguientes NO es una complicación de la arteritis temporal?
b. Ceguera
c. Claudicación mandibular
d. Aneurisma temporal
20. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para la colocación de un stent en
la arteria carótida?
a. Segmento de estenosis de 1,5 cm
b. > 80% de oclusión del diámetro luminal
c. Calcificación extensa
d. Arteria cerebral media ocluida
21. En comparación con la reparación abierta de un aneurisma aórtico abdominal, la
reparación endovascular
a. Requiere imágenes de seguimiento de por vida
b. Da como resultado una mayor necesidad de transfusión
c. Costos aproximadamente iguales
d. Resultados en estadías más largas en UCI
22. La enfermedad aortoilíaca tipo 1 se asocia con
a. diabetes
b. hipertensión
c. Hiperlipidemia
d. Niveles elevados de homocisteína
23. ¿Cuál de los siguientes pacientes debe someterse a una reparación electiva de un
aneurisma aórtico abdominal asintomático?
a. Un hombre con un aneurisma de 4,5 cm.
b. Mujer con un aneurisma de 5,0 cm.
c. Un hombre con un aneurisma que ha crecido 0,5 cm en el último año
d. Una mujer con un aneurisma que ha crecido 0,5 cm en el último año.
24. La colocación de endoprótesis en la arteria carótida está indicada para pacientes
que tienen "alto riesgo" de endarterectomía. ¿Cuál de los siguientes NO es uno
de los criterios para un paciente de alto riesgo?
a. Edad> 70 años
b. Irradiación previa del cuello
c. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave
d. Enfermedad renal en etapa terminal en diálisis
25. ¿Aproximadamente qué porcentaje de los tumores del cuerpo carotídeo son de
origen familiar?
a. 2%
b. 10%
c. 35%
d. 50%
26. Displasia fibromuscular de las arterias renales
a. Ocurre con más frecuencia en hombres
b. Por lo general, afecta la arteria proximal.
c. Afecta la arteria renal derecha con más frecuencia que la izquierda.
d. D. Es la causa más común de hipertensión renovascular.
27. Los pacientes con isquemia mesentérica crónica pueden experimentar
a. Dolor desproporcionado con los hallazgos físicos
b. Diarrea con sangre
c. Fiebre
d. "Miedo a la comida"
28. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para un paciente con
isquemia aguda grave de las extremidades?
a. Trombólisis endovascular
b. Trombólisis sistémica
c. Embolectomía quirúrgica
d. Anticoagulación
29. ¿Cuál de los siguientes índices tobillo-brazo se esperaría en un paciente con
claudicación?
a. 1.0
b. 0,8
c. 0,6
d. 0.4
30. ¿Cuál de los siguientes es el tipo más común de EnDoleak después de la
reparación endovascular de un aneurisma aórtico abdominal?
a. Tipo I
b. Tipo II
c. Tipo III
d. Tipo IV
31. La tasa de permeabilidad a 10 años para los injertos de derivación
aortobifemoral es aproximadamente
a. 30%
b. 50%
c. 70%
d. 90%
32. El procedimiento de elección para la isquemia mesentérica trombótica aguda es
a. Lisis endovascular del coágulo y angioplastia con balón
b. Lisis de coágulos endovasculares y colocación de endoprótesis en la
arteria mesentérica superior
c. Trombectomía abierta con angioplastia con parche
d. Bypass abierto de la arteria mesentérica superior
33. ¿Aproximadamente qué porcentaje de pacientes con enfermedad vascular
periférica también tienen una enfermedad arterial coronaria significativa?
a. 20%
b. 40%
c. 60%
d. 80%
CAPÍTULO 24
Enfermedad venosa y linfática
1. ¿Cuál de las siguientes venas no tiene válvulas?

a. A. Senos craneales
b. B. Vena porta
c. C. Venas ilíacas
d. Todo lo anterior
2. La heparina induce la anticoagulación principalmente por
a. A. Aumento de la producción de antitrombina
b. B. Aumento de la actividad de la antitrombina.
c. C. Aumento de la conversión del factor X en Xa
d. D. Aumento de la conversión del factor XI en XIa
3. Las venas perforantes de Cockett se encuentran en el
a. A. Muslo medial
b. B. Lateral del muslo
c. C. Pierna medial
d. D. Pierna lateral
4. ¿La warfarina inhibe la γ-carboxilación de cuál de los siguientes?
a. A. Factor III
b. B. Factor VII
c. C. Factor VIII
d. D. Factor XI
5. Los fármacos trombolíticos actúan
a. A. Conversión de plaminógeno en plasmina
b. B. Aumento de la actividad de la plasmina
c. C. Conversión de trombina en fibrina
d. D. Disminución de la actividad de la trombina.
6. Uno de los factores que previene la trombosis en el sistema venoso normal es
a. A. Contracción del músculo liso en la pared de la vena.
b. B. Distensión de la vena a medida que aumenta el volumen en diástole
c. C.Producción endotelial de prostaglandina
d. D. Producción endotelial de factor relajante endotelial
7. ¿Cuál de las siguientes opciones requiere control de la anticoagulación con
heparina?
a. A. Tromboelastograma (TEG)
b. B. Tiempo de sangrado
c. C. PT
d. D. PTT
8. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de tromboembolismo venoso?
a. A. Elevación del factor XI
b. B. Elevación de proteína C
c. C. Síndrome nefrótico
d. D. Viaje> 6 horas
9. La anticoagulación completa (estado estable) cuando se usa warfarina se logra
en
a. A. 24 horas
b. B. 48 horas
c. C. 4-5 días
d. D. 7-10 días
10. La terapia más eficaz para el linfedema es
a. A. Prendas de compresión
b. B. Escisión quirúrgica del área afectada
c. C. Bypass quirúrgico de los linfáticos obstruidos
d. D. Extirpación combinada de áreas afectadas con derivación de los
linfáticos obstruidos
11. Phlegmasia cerulea albans es causada por
a. A. Obliteración de los principales canales venosos profundos de la
pierna.
b. B. Obliteración de los principales canales venosos profundos y las venas
colaterales de la pierna
c. C. Lesión por reperfusión tras una lesión aislada de la vena femoral
d. D. Lesión por reperfusión después de una lesión tanto de la vena
femoral como de la arteria
12. La incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes sometidos a
reparación de una fractura de cadera que NO reciben profilaxis es mayor que
a. A. 10%
b. B. 20%
c. C. 30%
d. D. 40%
13. La forma más común de linfedema es
a. A. Linfedema congénito
b. B. Linfedema precoz
c. C. Linfedema tardío
d. D. Linfedema secundario
14. La dosis inicial de heparina administrada para anticoagular a un paciente con
trombosis venosa profunda es
a. A. 50 unidades / kg
b. B. 80 unidades / kg
c. C. 120 unidades / kg
d. D. 200 unidades / kg
15. En un paciente con venas varicosas sintomáticas donde la vena safena mayor
tiene reflujo y un diámetro de 1 cm, el tratamiento quirúrgico preferido es
a. A. Escleroterapia
b. B. RFA o ablación con láser
c. C.Valvuloplastia venosa
d. D. Bypass quirúrgico
16. La terapia inicial preferida de la insuficiencia venosa crónica con ulceración es
a. A. Terapia de compresión con botas de Unna o medias elásticas
b. B. Ligadura alta de vena safena y extracción o ablación endovenosa
c. C. Ligadura abierta de venas perforantes
d. D. Reconstrucción de la unión safenofemoral
17. La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) ocurre con mayor frecuencia
a. A. Dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la terapia
b. B. 3 días después de comenzar la terapia
c. C. 7 días después de iniciar la terapia
d. D. 14 días después de comenzar la terapia
18. Las indicaciones para colocar un filtro de vena cava inferior (VCI) incluyen
a. A. Trombosis venosa profunda (TVP) recurrente a pesar de una
anticoagulación adecuada
b. B. Contraindicaciones para la anticoagulación en un paciente con TVP
proximal
c. C.Hipertensión pulmonar con embolia pulmonar recurrente
d. Todo lo anterior
19. La terapia inicial de un jugador de béisbol profesional con síndrome de salida
torácica venosa aguda incluye
a. A. Observación
b. B. Inmovilización
c. C.Terapia trombolítica
d. D. Embolectomía quirúrgica y corrección de la anomalía subyacente.
20. Un paciente desarrolla un primer episodio de trombosis venosa profunda
después de una resección de colon. ¿Cuánto tiempo debe ser tratado con
anticoagulación?
a. A. 2 semanas
b. B. 4-6 semanas
c. C. 3 meses
d. D. 1 año
25. Esófago y Hernia diafragmática
1. El esófago tiene tres puntos normales de estrechamiento. ¿Cuál de los siguientes NO

es uno de los puntos normales de estrechamiento?
A. En el músculo cricofaríngeo
B. A nivel del arco aórtico
C.A nivel de la carina
D. A nivel del diafragma
2. La geometría del músculo circular en el esófago es
A. Segmental
B. Longitudinal
C. Oblicua
D. helicoidal
3. Los componentes que contribuyen a la función de la LES incluyen todos los siguientes
EXCEPTO
A. Longitud del esófago intraabdominal
B. Anchura del hiato diafragmático
C.Presión en reposo (tono) en el músculo esofágico inferior
D. Longitud del área de tono aumentado en el músculo esofágico inferior
4. La razón principal por la que el reflujo es común después de una gran comida es
A. Acortamiento del LES
B. Mayor producción de ácido
C. Hiperperistaltismo del estómago
D. Aumento de la producción de gastrina
5. ¿Cuál de los siguientes AUMENTA la presión del esfínter esofágico inferior (EEI)?
A. Glucagón
B. Gastrina
C. Somatostatina
D. Secretina
6. ¿Cuál de los siguientes NO forma parte del suministro de sangre arterial al esófago?
A. Arteria tiroidea inferior
B. Arterias bronquiales
C. Arteria frénica inferior
D. Arteria gástrica derecha
1. En un paciente con esofagitis de Barrett, una funduplicatura
A. Curar la lesión de la mucosa.
B. Evitar la progresión de Barrett
C. Mejorar los síntomas

D. Todo lo anterior
2. ¿Cuál de los siguientes hallazgos manométricos es indicativo de un esfínter esofágico

inferior (EEI) incompetente?
A. Presión media del LES 20 mmHg
B. Esófago intraabdominal promedio 4 cm
C.Longitud media del esfínter 2 cm
D. Presión máxima promedio 25 mmHg
3. Se puede considerar el manejo no quirúrgico de una perforación esofágica en

pacientes que
A. Tiene síntomas leves
B. Muestre el drenaje del contraste extravasado de regreso al esófago.
C. Tiene signos leves de sepsis
D. Todo lo anterior
4. El cambio patológico inicial que conduce a los hallazgos clínicos de acalasia es
A. Hipertensión del LES
B. Relajación del LES
C. Hipertensión del cuerpo del esófago
D. Relajación difusa del cuerpo del esófago.
5. El tratamiento de elección para un anillo de Schatzki asintomático es
A. Observación
B. Dilatación
C. Incisión (división del anillo)
D. Resección con anastomosis término-terminal

6. ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los cinco principios de la corrección quirúrgica
del reflujo gastroesofágico?
A. La funduplicatura debe mantenerse en el abdomen mediante una reparación crural.
B. La operación debe restaurar la presión del LES a 10 veces la presión gástrica en

reposo.
C.Se debe obtener una cantidad adecuada de esófago intraabdominal

(aproximadamente 2 cm)
D. La funduplicatura no debe aumentar la resistencia por encima de lo que puede

superar la peristalsis del esófago (envoltura de aproximadamente 2 cm)
7. Los divertículos de tracción en el esófago son el resultado de
A. Un defecto congénito
B. Infección o inflamación
C. Trastornos de la motilidad
D. Traumatismo, habitualmente iatrogénico
8. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección en un paciente con

esclerodermia y estenosis sintomática múltiple del esófago?
A. Terapia médica sola (IBP)
B. Dilatación e IBP
C.Fundoplicatura de Toupet, si la dilatación y el PPI son ineficaces
D. funduplicatura de Nissen, si la dilatación y la PPI son ineficaces
9. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se debe considerar en un paciente con disfagia

y cáncer de esófago T4N1M0 de la unión gastroesofágica?
A. Quimioterapia neoadyuvante, esofagectomía
B. Esofagectomía, quimioterapia posoperatoria
C. Stent intraluminal paliativo
D. Radioterapia paliativa
10. Los pacientes con esofagitis de Barrett tienen riesgo de adenocarcinoma de
esófago que es
A. 5 veces la población general
B. 40 veces la población general
C. 90 veces la población general
D. 200 veces la población general
11. El tipo más común de hernia de hiato es
A. Tipo I
B. Tipo II
C. Tipo III
D. Tipo IV
12. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para un paciente con acalasia
y una pequeña hernia de hiato?
A. Dilatación con balón
B. Toxina botulínica
C. Miotomía del LES
D. Miotomía esofágica larga
13. ¿Cuál de los siguientes aumenta el riesgo de esofagitis en un paciente con reflujo
gastroesofágico?
A. Tiempo total de exposición de la mucosa esofágica a líquido con pH 4
B. Tiempo total de exposición de la mucosa esofágica a líquido con pH> 7
C.Tiempo total de exposición de la mucosa esofágica a las sales biliares
D. Todo lo anterior
14. ¿Cuál de las siguientes opciones hace poco probable la resección curativa de un
cáncer de esófago?
A. Longitud del tumor> 6 cm
B. Pérdida de peso> 10%
C. Parálisis del nervio laríngeo recurrente
D.> 2 ganglios linfáticos anormales en la tomografía computarizada
15. Después de una miotomía cricofaríngea, ¿cuál es la mejor opción para tratar un
divertículo de Zenker asociado de 3 cm de longitud?
A. Nada, el divertículo debe dejarse en su lugar
B. Diverticulopexia
C. Plicatura del divertículo
D. Diverticulectomía
16. Un paciente presenta disfagia y se somete a una deglución de bario. Según la

imagen de la figura 25-10 , el diagnóstico más probable es
A. Adenocarcinoma
B. Adenoma
C. Sarcoma
D. Leiomioma
17. El tratamiento inicial más apropiado para un paciente con esófago en cascanueces
sintomático es
A. Agentes reductores de ácido
B. Bloqueadores de los canales de calcio
C. Nitroglicerina
D. Dilatación
18. En un paciente con esclerodermia, ¿cuál de los siguientes se esperaría en un trago

de bario?
A. Luz esofágica dilatada

B. Luz esofágica estrecha
C. "Pico" del esófago distal
D. Múltiples estenosis del esófago proximal
19. El adenocarcinoma de esófago ocurre con mayor frecuencia en el
A. Esófago cervical
B. Esófago torácico superior
C.Esófago torácico medio
D. Esófago torácico inferior
20. ¿Cuál es el tratamiento adecuado para un paciente con hernia de hiato tipo III
(mixta) y anemia ferropénica?
A. Observación
B. Agentes reductores de ácido
C. Reparación de la hernia de hiato sola
D. Reparación de la hernia de hiato y funduplicatura.
21. Un paciente con disfagia se somete a una deglución de bario. Según la imagen de
la figura 25-12 , el diagnóstico más probable es
A. Acalasia
B. Espasmo esofágico difuso
C. esófago de cascanueces
D. Trastorno ineficaz de la motilidad esofágica
22. En un paciente sometido a resección curativa por un adenocarcinoma de la unión

gastroesofágica, ¿cuánto esófago normal proximal debe resecarse?
A. 3 cm
B. 5 cm
C. 8 cm
D. Todo el esófago torácico (división cervical)
23. ¿Cuál de los siguientes trastornos se caracteriza por la ausencia de peristalsis en el

cuerpo esofágico?
A. Espasmo esofágico difuso
B. Esófago de cascanueces
C. Acalasia
D. Esfínter esofágico inferior hipertensivo
24. Un paciente se presenta después de vomitar 500 ml de sangre roja brillante. La

endoscopia muestra un desgarro en la mucosa en la unión gastroesofágica (síndrome
de Mallory-Weiss). El tratamiento más adecuado es
A. Observación
B. Administración de antieméticos
C. Colocación de una sonda Sengstaken-Blakemore
D. Gastrotomía quirúrgica y cosido del desgarro
25. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de carcinoma escamoso de

esófago?
A. Esofagitis de Barrett
B. Tilosis
C. Virus del papiloma humano
D. Deficiencia de zinc
26. Estómago
1. La mayoría de las células parietales se encuentran en el
A. Fondo de ojo
B. Cardia
C. Cuerpo
D. Antro
2. ¿Cuál de las siguientes es consistentemente la arteria más grande del estómago?
A. Arteria gástrica izquierda
B. Arteria gástrica derecha
C. Arteria gastroepiploica izquierda
D. Arteria gastroepiploica derecha
3. ¿Cuál de las siguientes células gástricas secreta factor intrínseco?
A. Principales células
B. Células parietales
C. células G
D. células D
4. Uno de los mediadores importantes de la fase gástrica de la secreción ácida es
A. El hipotálamo
B. Los nervios vagales
C.Producción de gastrina por las células G antrales
D. Estimulación hormonal por el intestino delgado
5. La función principal de la leptina es
A. Estimular la producción de ácido en el estómago.
B. Disminuir la producción de ácido en el estómago.
C. Para disminuir el apetito
D. Para aumentar el apetito

6. Treinta minutos después de beber 12 oz (360 ml) de agua, ¿aproximadamente cuánta
agua quedará en el estómago?
A. 70 ml
B. 110 ml
C. 180 mL
D. 250 mL
7. Aproximadamente, ¿cuánto tiempo le toma al estómago vaciar la mitad de una

comida sólida?
A. 1 hora
B. 2 horas
C. 2-3 horas
D. 3-4 horas
8. ¿Cuál de los siguientes agentes es un agonista de motilina?
A. Metaclopramida
B. Cisaprida
C. Eritromicina
D. Domperidona
9. ¿Qué porcentaje de la población mundial está infectada con Helicobacter pylori ?
A. 5%
B. 20%
C. 35%
D. 50%
10. Helicobacter pylori aumenta la producción de ácido en el estómago al
A. Estimulación de las células parietales

B. Inhibición de células D
C. Estimulación de células de Cajal
D. Inhibición de células G
11. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo de cáncer gástrico?
A. Grupo sanguíneo A
B. Grupo sanguíneo B
C. Grupo sanguíneo AB
D. Grupo sanguíneo O
12. La célula de origen de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) es
A. Músculo liso
B. Célula G
C. Célula D
D. Celda intersticial de Cajal
13. La absorción de calcio ocurre en
A. El cuerpo del estómago
B. El antro del estómago
C. El duodeno
D. El yeyuno proximal
1. La supresión a largo plazo del ácido gástrico con inhibidores de la bomba de protones
(IBP) se ha asociado con
A. Cepas más virulentas de Salmonella
B. Mayor incidencia de úlcera gástrica
C. Mayor riesgo de colitis por Clostridium difficile

D. Anemia macrocítica
2. Un paciente con vagotomía y piloroplastia regresa con una úlcera recurrente. El mejor
método para determinar si se realizó una vagotomía inadecuada es
A. Estimulación vagal directa
B. Análisis gástrico estimulado
C.Niveles estimulados de PPI (polipéptido pancreático)
D. Ninguna de las anteriores: no existe una buena prueba para determinar una
vagotomía inadecuada
3. ¿Cuál de las siguientes es la mejor prueba para confirmar la erradicación

de Helicobacter pylori ?
A. Histología negativa después de la biopsia durante EGD
B. Antígeno fecal negativo
C.Prueba de aliento con urea negativa
D. Análisis de sangre de urea negativo
4. ¿Cuál de las siguientes ubicaciones de úlceras gástricas se asocia con una mayor
producción de ácido?
A. Cardia
B. Fondo de ojo
C. Angularis Iincisiura
D. píloro
5. ¿Cuál de las siguientes variables confiere mayor riesgo de mortalidad a un paciente

con úlcera duodenal sangrante?
A. Presión arterial sistólica 90 mmHg
B. BUN (nitrógeno ureico en sangre) 10-25 mmol / L
C. Hg 10,0 g / dL
D. Enfermedad cardíaca
6. ¿Cuál de los siguientes procedimientos para la úlcera péptica tiene la mayor incidencia
de diarrea posoperatoria?
A. parche de Graham
B. Vagotomía de células parietales
C. Vagotomía y piloroplastia del tronco
D. Gastrectomía distal sin vagotomía
7. ¿Cuál de los siguientes es el procedimiento de elección en un paciente de bajo riesgo

con una úlcera duodenal perforada que se sabe que es Helicobacter pylori? negativo y
que no usa AINE?
A. Parche de Graham solamente
B. Parche de Graham con vagotomía altamente selectiva
D. Vagotomía y antrectomía del tronco
8. ¿Cuál de los siguientes pólipos gástricos se considera premaligno?
A. Hamartomatoso
B. Heterotópico
C. Inflamatorio
D. Adenomatoso
9. La lesión premaligna del estómago más común es
A. Adenoma
B. Úlcera gástrica crónica
C. Gastritis atrófica
D. Gastritis verrugosa
10. La gastrectomía total profiláctica puede estar indicada en
A. Enfermedad de Ménétrier
B. Mutación familiar del gen D-cadherina
C. Hx de un familiar de primer grado con cáncer gástrico
D. Carcinoma colorrectal hereditario sin poliposis
11. Al resecar un adenocarcinoma gástrico, ¿qué se considera un margen bruto mínimo?
A. 2 cm
B. 3 cm
C. 4 cm
D. 5 cm
12. ¿Cuál es el número mínimo de ganglios linfáticos que se considera adecuado para la
estadificación cuando se reseca un adenocarcinoma de estómago?
A. 10
B. 15
C. 20
D. 25
13. El tratamiento quirúrgico inicial más adecuado para un paciente diabético con
gastroparesia es
A. Implantación de marcapasos gástrico
B. Gastrostomía y yeyunostomía
C. Resección gástrica
D. Control mejorado de la diabetes
14. El tratamiento más apropiado para el sangrado crónico del estómago de sandía es
A. Betabloqueantes
B. Nitratos orales
C. Estrógeno
D. Gastrectomía total
15. El dumping se caracteriza por
A. Taquicardia
B. Dolor abdominal tipo cólico y diarrea
C. Diaforesis
D. Todo lo anterior
27. Tratamiento quirúrgico de la obesidad
1. ¿Cuál de las siguientes opciones se ha relacionado directamente con la causa de la

obesidad?
A. Falta de exposición en la primera infancia a frutas y verduras
B. Falta de exposición al ejercicio en la primera infancia
C. Aumento del apetito y deseo de comer.
D. Disminución de la sensación de saciedad.
2. Bajar de peso requiere crear un déficit de calorías. ¿Cuánto déficit se requiere para
perder 1 libra por semana?
A. 1000 calorías
B. 2250 calorías
C. 3500 calorías
D. 4200 calorías
1. Se considera que un paciente con un IMC de 38
A. Sobrepeso
B. Obeso
C. Gravemente obeso
D. Superobese
2. ¿Cuál de los siguientes está asociado con la obesidad o es causado por ella?
A. Dolores de cabeza en racimo
B. Pseudotumor cerebral
C. Liposarcoma
D. Embolia grasa
3. ¿Qué porcentaje de pacientes con obesidad mórbida son capaces de perder peso con
éxito y mantener esa pérdida comiendo menos calorías y aumentando la cantidad de
ejercicio que hacen?
A. 5%
B. 5-10%
C. 10-15%
D.> 15%
4. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está aprobado por la FDA para bajar de peso?
A. Fentermina
B. Nuphedragen
C. Ambislim
D. Sibutramina
5. Una derivación bilipancreática (DBP) con cruce duodenal es principalmente una
A. Procedimiento restrictivo
B. Procedimiento de malabsorción
C.Procedimiento combinado restrictivo y malabsortivo

6. ¿Cuál de los siguientes pacientes se consideraría candidato para la cirugía bariátrica?
A. 70 años, IMC 48, con diabetes bien controlada
B. 22 años, IMC 34, con diabetes frágil (incontrolable)
C. 35 años, IMC 38, sin comorbilidades
D. 56 años, IMC 42, sin comorbilidades
7. ¿Qué grupo de pacientes tiene un resultado desfavorable después de la colocación de

una banda gástrica ajustable?
A. Sobrepeso
B. Obeso
C. obesidad mórbida
D. Superobese
8. ¿Cuál de los siguientes procedimientos tiene la tasa más alta de complicaciones

nutricionales?
A. Bandas ajustables laparoscópicas
B. Bypass gástrico en Y de Roux
C. Gastrectomía en manga
D. Cruce duodenal
9. ¿Cuál de las siguientes es la complicación emergente más común de las bandas

gástricas ajustables laparoscópicas?
A. Deslizamiento de la banda
B. Disfunción o fuga del depósito o tubería.
C. Prolapso
D. Erosión
10. ¿Cuál de los siguientes es un componente del bypass gástrico en Y de Roux?

A. Creación de una bolsa gástrica de aproximadamente 100 ml de volumen.
B. Una extremidad proximal (biliopancreática)> 100 cm de longitud
C.Una rama de Roux (alimenticia) de 75-150 cm de longitud
D. Colocación de la extremidad de Roux en posición retrocólica
11. Se sabe que los pacientes sometidos a bypass gástrico en Y de Roux tienen un mayor
riesgo de desarrollar cálculos biliares. El tratamiento recomendado actualmente para
pacientes con ecografía negativa (sin colelitiasis) antes de la cirugía es
A. Colecistectomía profiláctica en el momento de la cirugía
B. Ecografías seriadas cada 3 meses después de la cirugía durante 2 años
C. Ecografías después de la cirugía solo si el paciente presenta síntomas
D. Ursodiol oral para prevenir la formación de cálculos biliares después de la cirugía
12. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación relativa para un bypass gástrico en Y
de Roux?
A. Esferocitosis
B. Anemia grave por deficiencia de hierro
C. Deficiencia de B 12
Enfermedad de D. von Willebrand
13. ¿Qué porcentaje de exceso de peso corporal pierden los pacientes durante el primer
año después del bypass gástrico en Y de Roux?
A. 20-30%
B. 40-50%
C. 60-70%
D. 80-90%
14. Un hombre de 42 años que se encuentra un año después de la derivación en Y de

Roux presenta un historial de vómitos intermitentes de 24 horas. Está estable y bien
hidratado y sus electrolitos son normales. Una tomografía computarizada confirma la
sospecha clínica de una obstrucción parcial del intestino delgado. El tratamiento inicial
apropiado para este paciente es
A. IV hidratación y observación
B. Hidratación intravenosa, sonda nasogástrica
C.Hidratación intravenosa, sonda nasogástrica y repetición de la TC en 24 horas
D. Exploración quirúrgica inmediata
15. Una úlcera marginal posoperatoria en un paciente que se ha sometido a un bypass

gástrico en Y de Roux se trata mejor con
A. Triple terapia para Helicobacter pylori
B. Inhibidores de la bomba de protones
C.Dilatación endoscópica con inhibidores de la bomba de protones posdilatación
D. Resección de la úlcera con revisión quirúrgica de la gastroyeyunostomía
16. ¿Cuál de los siguientes es un componente de una derivación biliopancreática?
B. Costura del duodeno distal
C.Creación de una rama de Roux de al menos 150 cm de longitud
D. Colecistectomía profiláctica
17. ¿Qué componente de la derivación biliopancreática es diferente de un

procedimiento de cruce duodenal?
A. El tamaño del estómago restante
B. La longitud de la rama digestiva
C.La longitud de la extremidad biliopancreática
D. Ninguna de las anteriores: es la misma operación

28. Intestino Delgado
1. El calcio se absorbe principalmente en el
Un estómago
B. Duodeno
C. Yeyuno
D. Ileum
2. ¿Cuál de los siguientes distingue al yeyuno del íleon?
A. Plica circularis menos prominente
B. Diámetro más pequeño
C. Pared más delgada
D. Vasa recta más larga
3. Hay cuatro tipos de células que se originan en las criptas de la mucosa del intestino
delgado. ¿Cuál de estos tipos de células completa la diferenciación en la cripta en lugar
de durante la migración a las vellosidades?
A. Enterocito
B. Célula caliciforme
C. Célula enteroendocrina
D. Celda de Paneth
4. La primera hormona descubierta en el cuerpo humano fue
A. Insulina
B. Secretina
C. Péptido intestinal vasoactivo
D. Somatostatina
5. Causas de la somatostatina
A. Estimulación de la secreción intestinal
B. Estimulación de la motilidad intestinal
C. Inhibición de la perfusión esplácnica
D. Estimulación del crecimiento de la mucosa intestinal
6. El volumen total de líquido secretado diariamente por las glándulas salivales, el

estómago, el hígado y el páncreas en un adulto normal es aproximadamente
A. 2 litros
B. 4 litros
C. 6 litros
D. 8 litros
7. La mutación en el gen NOD2 se asocia con un mayor riesgo de
A. enfermedad de Crohn
B. Cólera
C. Adenocarcinoma de intestino delgado
D. Pseudo-obstrucción
8. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tejido linfoide asociado al intestino

(GALT) NO es cierta?
A. GALT contiene aproximadamente el 20% de las células inmunitarias del cuerpo
B. Los parches de Peyer son parte de GALT y funcionan como un sitio inductivo (para
procesar antígenos extraños)
C.La IgA es producida por células plasmáticas en la lámina propia del intestino delgado.
D. Los dímeros de IgA unidos a componentes secretores son resistentes a la degradación

en la luz del intestino por enzimas proteolíticas
9. La digestión de proteínas en individuos sanos se inicia mediante
A. Pepsina
B. tripsina
C. Quimotripsina
D. Carboxipeptidasa
10. Contracción de la capa circular interna de la pared intestinal.
A. Acorta el intestino
B. Estrecha la luz intestinal
C. Promueve la motilidad de las vellosidades pero no afecta la peristalsis
D. Promueve la mezcla del contenido luminal pero no afecta la peristalsis
11. ¿Cuál de los siguientes es un transmisor excitador para la motilidad del intestino
delgado?
A. Óxido nítrico
B. Péptido intestinal vasoactivo
C. Trifosfato de adenosina
D. Acetilcolina
12. ¿Qué células son responsables de generar el ritmo básico de la peristalsis en el

intestino?
A. Celdas de Paneth
B. Células de Cajal
C.Células ganglionares en el plexo de Auerbach
D. Células ganglionares del plexo de Meissner
13. ¿Cuál de las siguientes es la grasa consumida con mayor frecuencia en una dieta
occidental?
A. Triglicéridos de cadena larga
B. Triglicéridos de cadena media

C. Triglicéridos de cadena corta
D. Colesterol
14. ¿Cuál de los siguientes es el origen del epitelio del intestino delgado?
A. Ectodermo
B. Mesodermo
C. Endodermo
D. Cresta neural
15. La digestión de los almidones de la dieta se inicia por
A. Amilasa
B. sacarasa
C. Maltase
D. Hidrolasas del borde en cepillo
16. ¿En qué capa de la pared intestinal se encuentra el plexo de Meissner?
A. Mucosa
B. Submucosa
C. Muscularis
D. Serosa
1. ¿Cuál de las siguientes opciones disminuye la absorción de agua intraluminal en el

intestino delgado?
A. Dopamina
B. Somatostatina
C. Glucosteroides
D. Vasopresina
2. ¿Cuál es la tasa aproximada de recurrencia clínica (reaparición de los síntomas) 5 años
después de la cirugía para la enfermedad de Crohn?
A. 10%
B. 35%
C. 60%
D. 95%
3. ¿Cuál de las siguientes NO es una causa conocida de seudoobstrucción intestinal

crónica?
A. Esclerodermia
B. enfermedad de Parkinson
C. Hipertiroidismo
D. Miopatía visceral familiar (tipo I)
4. La deficiencia de B 12 puede ocurrir después
A. Gastrectomía
B. Bypass gástrico
C. Resección ileal
D. Todo lo anterior
5. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es cierta acerca de la obtención de imágenes de

un paciente con sospecha de obstrucción intestinal?
A. Las imágenes tienen poca sensibilidad para detectar isquemia intestinal
B. Se prefieren los contrastes enterales solubles en agua para las imágenes de CTt en
casos de obstrucción intestinal
C.El intestino mayor de 3 cm en una radiografía simple sugiere una obstrucción del
intestino delgado
D. La especificidad de las radiografías simples y las tomografías computarizadas para
diagnosticar la obstrucción del intestino delgado es la misma (aproximadamente el 80%)
6. ¿Cuál de las siguientes es la indicación más común de cirugía en un paciente con

enfermedad de Crohn?
A. Obstrucción intestinal
B. Perforación intestinal
C. Hemorragia gastrointestinal
D. Retraso del crecimiento
7. La ubicación más común de un adenocarcinoma primario de intestino delgado es
A. Duodeno
B. Yeyuno
C. Íleon
D. Ninguna de las anteriores: la distribución es aproximadamente igual
8. Después de un bypass gástrico, ¿qué forma de calcio se debe utilizar como

suplemento?
A. Carbonato de calcio
B. Cloruro de calcio
D. Citrato de calcio
9. La causa más común de isquemia mesentérica aguda es
A. Embolia arterial
B. Trombosis arterial
C. Vasoespasmo (isquemia mesentérica no oclusiva)
D. Trombosis venosa
10. ¿Cuál de los siguientes factores se asocia con una baja tasa de cierre espontáneo de
fístulas enterocutáneas?
A. Radiación
B. Nivel de albúmina> 4
C. Tracto de fístula largo (> 2 cm)
D. Anscencia de epitelización en el trayecto de la fístula
11. ¿Cuál de los siguientes ha demostrado ser eficaz para reducir la duración del íleo
posoperatorio?
A. Aspiración NG
B. Administración de líquidos agresiva
C.Alimentación enteral precoz
D. supositorio rectal
12. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo reconocido para la enfermedad de

Crohn?
A. Sexo masculino
B. Haber sido amamantado cuando era bebé
C. Nivel socioeconómico bajo
D. Fumar
13. Un paciente con un divertículo duodenal de 4 cm asintomático debe tratarse con
A. Observación sola
B. Ablación endoscópica de la mucosa diverticular
C. Diverticulectomía
D. Duodenectomía segmentaria
14. La ubicación más común de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) es
A. Un estómago
B. Duodeno
C. Yeyuno
D. Ileum
15. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es virtualmente patognómico de la enfermedad de

Crohn?
A. Inflamación ileal terminal
B. Pared ileal engrosada
C. Envoltura de grasa
D. Ulceración en la mucosa ileal
16. Obstrucción postoperatoria temprana después de laparotomía
A. Ocurre en aproximadamente el 8% de los pacientes sometidos a laparotomía.
B. Se trata mejor quirúrgicamente si se detectan signos de isquemia.
C.Es más común después de una disección retroperitoneal extensa.
D. Puede diagnosticarse con radiografías simples en> 90% de los pacientes
17. La presunta célula de origen de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) es
A. Celda de Cajal
B. Celda de Paneth
D. Enterocito
18. ¿Cuál de los siguientes es el ÚLTIMO en recuperarse del íleo posoperatorio?
Un estómago
C. Colón
D. Ninguna de las anteriores: la recuperación es simultánea
19. ¿Cuál de las siguientes NO es una causa conocida de íleo?
A. Neumonía
B. Hipomagnesemia
D. Hiperpotasemia
20. Una fístula enterocutánea de alto gasto se define como el drenaje de más de
A. 100 ml / día
B. 500 ml / día
C. 1000 mL / día
D. 2000 ml / día
21. La complicación más común observada en adultos con divertículo de Meckel es
A. Obstrucción
B. Diverticulitis de Meckel
C. Perforación
D. Sangrado
22. ¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación extraintestinal de la enfermedad de

Crohn?
A. Pioderma gangrenoso
B. Eritema nudoso
C. Alopecia
D. Artritis
23. La estrictoplastia está contraindicada en un paciente con enfermedad de Crohn que,
en el momento de la cirugía, tiene
A. Múltiples áreas de estenosis
B. Estenosis> 12 cm de longitud
C.Una fístula al nivel de la estenosis
D. Estenosis proximal a enfermedad ileocecal grave
24. La causa más común de obstrucción del intestino delgado es
A. Adhesiones
B. Hernia
C. Malignidad
D. enfermedad de Crohn
25. ¿Cuál de los siguientes NO está asociado con un destete exitoso de la NPT en
pacientes con síndrome de intestino corto?
A. Longitud del intestino delgado> 200 cm
B. Presencia de válvula ileocecal
C. Presencia de colon
D. Edad> 30 años
26. ¿Cuál de los siguientes agentes ha demostrado mejorar el cierre de las fístulas
enterocutáneas en la enfermedad de Crohn?
A. Metotrexato
B. 5-ASA
C. Infliximab
D. Corticosteroides
29. Colon, Recto y Ano

1. ¿Cuál de las siguientes es una rama de la arteria mesentérica inferior?
A. Arteria cólica media
B. Arteria ileocólica
C. Arterias sigmoideas
D. Arteria cólica derecha
2. ¿Qué porcentaje del peso seco de las heces constituyen las bacterias?
A. 10%
B. 30%
C. 50%
D. 70%
3. ¿Cuál de los siguientes está asociado con el carcinoma colorrectal?
A. Activación del gen K-ras
B. Activación de APC
C. Activación de DCC (eliminado en carcinoma colorrectal)
D. Activación de p53
4. La deleción en el homólogo de fosfatasa y tensina supresora de tumores (PTEN) está

asociada con todos los siguientes EXCEPTO
A. Poliposis adenomatosa familiar
B. Síndrome de Peutz-Jeghers
C. Poliposis juvenil
D. síndrome de Cowden
5. ¿Cuál de los siguientes es importante para mantener la integridad de la mucosa del

colon?
A. Ácidos grasos de cadena corta

B. Alanina
C. Ácidos grasos de cadena media
D. glutamina
6. Las inervaciones parasimpáticas del colon transverso son de
A. T6-T12
B. L1-L3
C. S2-S4
D. El nervio vago
7. El origen de la arteria rectal media es el
A. Arteria mesentérica inferior
B. Arteria ilíaca
C. Arteria pudendo interna
D. Arteria epigástrica inferior
8. Cánceres colorrectales que se desarrollan a partir de defectos en la vía RER

(reparación de errores de replicación) en comparación con tumores que se desarrollan
a partir de la vía LOH (pérdida de heterocigosidad)
A. Ocurre con más frecuencia en el colon izquierdo
B. Tienen peor pronóstico
C. Poseer ADN diploide
D. Inestabilidad de microsatélites expresa
9. El condiloma acumulado perianal extenso se trata mejor con
A. Esteroides tópicos
B. Podofilina tópica
C. Imiquimod tópico
D. Resección quirúrgica y fulguración
1. ¿Cuál de los siguientes hallazgos manométricos indica disfunción del esfínter interno?
A. Presión en reposo 20 mmHg
B. Apriete la presión 60 mmHg
C. Zona de alta presión 2 cm
D. Presencia de un reflejo inhibitorio rectoanal
2. El tratamiento de elección para las fisuras anales agudas es
A. Escisión y cierre primario
B. Esfinterotomía interna lateral
C. Inyección de botulínica
D. Laxantes y baños de asiento
3. Un paciente con estreñimiento y distensión abdominal acude a urgencias. Según los

resultados del enema de contraste que se muestran en la figura 29-4 , el siguiente paso
en el tratamiento debe ser
A. Aspiración NG, reposo intestinal y observación
B. Enemas hasta que se alivie la obstrucción
C. Proctoscopia
4. ¿Para cuál de los siguientes pacientes con colitis ulcerosa se debe recomendar la
proctocolectomía electiva?
A. Displasia de bajo grado en biopsia
B. Displasia moderada en la biopsia
C. Enfermedad pancolónica durante> 20 años, independientemente de los resultados

de la biopsia
D. Todo lo anterior
5. Para evitar complicaciones, la salida de una ileostomía debe mantenerse por debajo
A. 500 ml / día
B. 1000 ml / día
C. 1500 mL / día
D. 2000 ml / día
6. Una hemorroide interna que prolapsa más allá de la línea dentada con esfuerzo es
una
A. Hemorroides de primer grado
B. Hemorroides de segundo grado
C. Hemorroides de tercer grado
D. Hemorroides de cuarto grado
7. En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, eritema nudoso
A. Se ve con más frecuencia en hombres.
B. Puede ocurrir cerca de un estoma
C. Generalmente ocurre en la parte inferior de las piernas.
Todo lo anterior
8. El linfoma de colon se encuentra con mayor frecuencia en el
A. Cecum
B. Colon transverso
C. Colon sigmoide
D. Recto
9. ¿Cuál de las siguientes es la primera prueba que se debe realizar en un paciente con
hemorragia digestiva baja?
A. Aspiración nasogástrica
B. Anoscopia
C. Proctoscopia
D. Colonoscopia
10. En un paciente con colitis inflamatoria, ¿cuál de los siguientes sugeriría el diagnóstico
de colitis de Crohn?
A. Ileítis
B. Abscesos de criptas
C. Conservación rectal
D. Proctitis
11. ¿Cuál de los siguientes es el procedimiento de elección para un paciente con colitis
de Crohn que afecta el colon izquierdo y que tiene preservación rectal?
A. Colectomía izquierda con anastomosis primaria
B. Colectomía izquierda con colostomía
C. Colectomía total con anastomosis primaria
D. Colectomía total con ileostomía
12. Aproximadamente el 5% de los pacientes con diverticulitis complicada desarrollan

una fístula en un órgano adyacente. El órgano más comúnmente involucrado es
A. Intestino delgado
B. Piel
C. Vejiga
D. Vagina
13. Azatioprina (que se puede utilizar en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria

intestinal)
A. Disminuye la eficacia de los leucocitos.
B. Puede usarse en lugar de esteroides en pacientes refractarios a esteroides

C. Tiene un inicio de acción de 6 a 12 semanas.
D. Requiere administración intravenosa
14. La causa infecciosa más común de laparotomía de emergencia en un paciente con

SIDA es
A. Citomegalovirus
B. Toxoplasmosis
C. Salmonella
D. Herpes simple
15. Se encuentra un foco microscópico de cáncer en un pólipo después de una resección

endoscópica. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de colectomía en este paciente?
A. Foco de cáncer a 2 mm del margen de resección
B. Tamaño del pólipo> 2 cm
C. Invasión linfovascular
D. Historia de múltiples pólipos
16. El riesgo de cáncer es mayor en
A. Adenomas tubulares
B. Adenomas vellosos
C. Adenomas tubulovellosos
D. Adenomas hamartomatosos
17. ¿Cuál de los siguientes suele ser eficaz en el tratamiento de un tumor desmoide del
mesenterio en un paciente con poliposis adenomatosa familiar?
A. Tamoxifeno
B. Metotrexato
C. Esteroides
D. Radioterapia
18. El tratamiento del síndrome de Ogilvie incluye
A. Proctoscopia
B. Colectomía sigmoidea
C.Neostigmina intravenosa
D. Enemas salinos
19. ¿Cuál de los siguientes tiene la tasa de recurrencia más baja después de la reducción
y reparación de un prolapso rectal?
A. Rizado perineal de la mucosa rectal (procedimiento de Delorme)
B. Rectopexia abdominal (procedimiento de Ripstein)
C. Rectosigmoidectomía perineal (procedimiento de Altemeier)
D. Reducción de la hernia perineal y cierre del fondo de saco (procedimiento de

Moschcowitz)
20. ¿Con cuál de los siguientes procedimientos se debe tratar un cáncer invasivo de 2
cm del carcinoma de colon transverso toproximal?
A. Ileocecectomía
B. Colectomía ascendente
C. Hemicolectomía derecha
D. Hemicolectomía derecha extendida
21. ¿Cuál de las siguientes es una manifestación extraintestinal de la enfermedad

inflamatoria intestinal?
A. Hepatosteatosis
B. Colangitis esclerosante primaria
C. Pericolangitis
D. Todo lo anterior
22. Las fisuras anales en la enfermedad de Crohn son más comúnmente
A. Anterior
B. Posterior
C. Lateral
D. Ninguna de las anteriores: la distribución es igual
23. El riesgo de cáncer de colon en un paciente al que se le diagnosticó colitis ulcerosa

hace 20 años es de aproximadamente
A. 8%
B. 18%
C. 28%
D. 38%
24. La complicación más común después de una hemorroidectomía es
A. Impactación fecal
B. Sangrado
C. Retención urinaria
D. Infección
25. Un carcinoma colorrectal que invade la submucosa y tiene dos ganglios linfáticos
positivos y no tiene metástasis
A. Estadio I
B. Estadio II
C. Estadio III
D. Estadio IV
26. El tratamiento de la proctosigmoiditis grave por C. difficile que no responde a los

antibióticos intravenosos puede incluir
A. Enemas salinos
B. enemas de esteroides
C. enemas de vancomicina
D. Enemas probióticos
27. ¿Cuál de las siguientes es una manifestación extraintestinal de la poliposis

adenomatosa familiar?
A. Artritis
B. Uveítis
C. Tumores del sistema nervioso central
D. Eritema nudoso
28. ¿Cuál de los siguientes se caracteriza por hamartomas formados a partir de las tres
capas embrionarias?
A. Poliposis juvenil familiar
C. Síndrome de Cronkite-Canada
29. ¿Cuántas capas distintas de la pared rectal se pueden ver en la ecografía

endorrectal?
A. 2
B. 3
C. 4
D. 5
30. El tratamiento inicial de la pouchitis sintomática incluye
A. Antibióticos orales
B. Antibióticos intravenosos
C. enemas probióticos
D. enemas de esteroides
30. El Apéndice
1. ¿Cuál de los siguientes se produce en el apéndice?
A. células T
B. células B
C. IgG
D. IgA
2. Tejido linfoide en el apéndice
A. Está presente al nacer
B. Aumenta constantemente en cantidad a lo largo de la vida.
C. Está presente al máximo durante la pubertad
D. Desaparece en la quinta década de la vida
3. La capacidad luminal de un apéndice normal es
A. 0,1 ml
B. 1 ml
C. 5 ml
D. 10 ml
1. ¿Cuál de las siguientes enfermedades puede reducir la apendicectomía?
A. VIH
B. Linfoma de Burkitt
C. Colitis ulcerosa
D. Cáncer de colon
2. Los cultivos deben tomarse en el momento de la cirugía.
A. Para todos los pacientes con apendicitis
B. Para todos (pero solo) los pacientes con apendicitis perforada
C.Para pacientes inmunodeprimidos con apendicitis
D. Nunca
3. ¿Cuál de los siguientes es un signo de Rovsing positivo?
A. Dolor con la percusión del cuadrante inferior derecho
B. Dolor en el cuadrante inferior derecho con compresión del cuadrante inferior

izquierdo
C. Hiperestesia cutánea en la distribución T10-T12
D. Dolor suprapúbico al tacto rectal
4. ¿Cuál de los siguientes es importante considerar en el diagnóstico diferencial de un

paciente VIH + con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho?
A. Enteritis por herpes tipo 1
B. Infección por citomegalovirus
C. Vólvulo cecal
D. Diverticulitis del intestino delgado
5. ¿En cuál de los siguientes pacientes está indicada la apendicectomía incidental?
A. Pacientes por lo demás sanos de entre 16 y 30 años
B. Pacientes con enfermedad de Crohn con enfermedad activa en el apéndice
C.Pacientes sometidos a cirugía que viajarán a lugares remotos
D. Niños entre 12 y 18 años con dolor abdominal crónico recurrente

6. Un paciente con un tumor carcinoide de 1,5 cm del apéndice medio debe someterse
a
A. Solo apendicectomía
B. Cecectomía parcial y muestreo de ganglios linfáticos para confirmar márgenes

negativos
C. Resección del ciego, íleon terminal y mesenterio adyacente (resección en bloque)
D. Hemicolectomía derecha
7. En el momento de la cirugía laparoscópica por una presunta apendicitis, se observa

que el paciente tiene un apéndice distendido y lleno de moco que mide 3 cm de
diámetro. No hay inflamación aguda ni signos de perforación. El tratamiento correcto
para este paciente es
A. Laparoscopia diagnóstica solamente (sin resección) con estadificación de la

tomografía computarizada antes de continuar con la cirugía
B. Apendicectomía laparoscópica con confirmación patológica de un margen negativo

en la base del apéndice
C. Conversión a apendicectomía abierta con confirmación patológica de un margen

negativo en la base del apéndice
8. ¿Cuál de los siguientes está indicado en un paciente con pseudomixoma peritoneo de

origen apendicular?
A. Hemicolectomía derecha
B. Histerectomía con salgingooforectomía bilateral
C. XRT abdominal
D. Quimioterapia sistémica
9. El tratamiento para el linfoma limitado al apéndice es
A. Apendicectomía sola
B. Apendicectomía con quimioterapia sistémica

C.Hemicolectomía derecha sola
D. Hemicolectomía derecha con quimioterapia sistémica
31. Hígado
1. ¿Cuál es el peso promedio de un hígado adulto?
A. 700 g
B. 1100 g
C. 1500 g
D. 1900 g
2. El ligamento falciforme se divide
A. Segmentos I y II
B. Segmentos III y IV
C. Segmentos V y VI
D. Segmentos VII y VIII
3. ¿Aproximadamente qué porcentaje del suministro de sangre al hígado lo proporciona

la arteria hepática?
A. 10%
B. 25%
C. 50%
D. 75%
4. La arteria hepática suele nacer del tronco celíaco y se divide en la arteria hepática
derecha e izquierda después de desprender la arteria gastroduodenal. ¿Cuál de las
siguientes es la variante más común de esta anatomía normal?
A. Bifurcación más proximal de la arteria hepática común (cerca de la celíaca) en arterias

hepáticas derecha e izquierda
B. Bifurcación más distal de la arteria hepática común (cerca del hígado) en arterias
C. Arteria hepática derecha reemplazada (origen de la AME)
D. Arteria hepática izquierda reemplazada (origen de la AME)
5. Drenaje de la vena hepática derecha
A. Solo segmento I
B. Segmento II-III
C. Segmento V-VIII
D. Solo segmento VIII
6. ¿Los ácidos biliares producidos en el hígado se conjugan con cuál de los siguientes
aminoácidos antes de su secreción en la bilis?
A. Alanina
B. Glicina
C. Triptófano
D. Valina
7. La sobredosis de acetaminofén causa daño hepático al
A. Creación de un metabolito tóxico por el sistema del citocromo P-450
B. Creación de un metabolito tóxico por conjugación.
C. Lesión directa a la membrana celular del hepatocito
D. Lesión directa a las mitocondrias del hepatocito
8. ¿Cuál de las siguientes es una proteína de fase aguda?
A. Albúmina
B. Pre-albúmina
C. Transferrina
D. Ceruloplasmina
9. ¿Qué células hepáticas proporcionan la principal defensa contra el lipopolisacárido

(LPS)?
A. Hepatocitos
B. Células de Kupffer
C.Células epiteliales del conducto biliar
D. Células endoteliales intrahepáticas
10. El hemo es degradado por la hemo oxigenasa a tres productos del

metabolismo. ¿Cuál de los siguientes es uno de esos tres productos del metabolismo?
A. Sulfato ferroso
B. Monóxido de carbono
C. Bilirrubina conjugada
D. Ferritina
11. La función principal de los receptores de peaje es
A. Vasodilatación
B. Eliminación de radicales libres de oxígeno
C. Activación del sistema inmunológico
D. Regulación del canal de calcio
12. Las derivaciones portosistémicas pueden ocurrir en
A. El recto
B. El páncreas
C. El ligamento falciforme

13. ¿En cuál de los siguientes genes se encuentra la mutación genética más común en la
enfermedad hepática poliquística del adulto?
A. Gen de la enfermedad renal poliquística
B. Bilirrubina UDP-glucuronosiltransferasa
C. Alfa 1 -antitripsina
D. ATP7B
1. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio es más específica para la enfermedad

hepática?
A. AST
B. ALT
C. Fosfatasa alcalina
D. Albúmina
2. ¿Cuál de las siguientes podría ser una causa probable de hiperbilirrubinemia

indirecta?
A. Atresia biliar
Síndrome de C. Mirizzi
D. Reabsorción de un gran hematoma
3. Un paciente con síndrome de Gilbert se presenta a la sala de emergencias con una

enfermedad leve similar a la gripe y una bilirrubina de 5.2. El tratamiento más adecuado
es
A. Alta a domicilio, no se necesita tratamiento
B. Solo hidratación intravenosa
C.Hidratación intravenosa, transfusión de Hg 10 g / dL
D. Plasmaféresis
4. La causa más común de insuficiencia hepática aguda (IHA) en los Estados Unidos es
A. Hepatitis C
B. Hepatitis B
C. Ingestión de drogas
D. Trauma
5. ¿Cuál de los siguientes puede estar asociado con un mejor pronóstico para un
A. Hipofosfatemia
B. Hiperpotasemia
C. Hipopotasemia
D. Hipernatremia
6. Un paciente con cirrosis requiere una resección de colon segmentaria electiva por un
pólipo benigno. Su bilirrubina es 2,3, la albúmina es 2,4 e INR es 1,8 y no tiene ascitis ni
encefalopatía. Su riesgo de morir por su resección de colon es aproximadamente
A. 10%
B. 30%
C. 50%
D. 80%
7. La puntuación MELD se calcula utilizando
A. Bilirrubina, creatinina, INR
B. Bilirrubina, INR, ascitis
C. INR, ascitis, encefalopatía
8. La hipertensión portal se define como

A. Presión venosa hepática enclavada> 10 mmHg
B. Presión esplénica> 15 mmHg
C.Presión venosa hepática enclavada> 20 mmHg
D. presión venosa (medida en la cirugía)> 25 mmHg
9. Los trastornos mieloproliferativos causan hipertensión portal que es
A. Presinusoidal (extrahepático)
B. Presinusoidal (intrahepático)
C. Intrahepático
D. Postsinusoidal
10. Un paciente con cirrosis B de Child ingresa en la UCI con una hemorragia varicosa
aguda masiva. Los pedidos iniciales deben incluir
A. Factor VIIa
B. Transfusión de concentrados de glóbulos rojos (PRBC) para Hg 12 g
C. Ceftriaxona
D. Dopamina tritrada para mantener la PA sistólica ≥100 mmHg
11. La mejor terapia inicial para el sangrado de várices de curva mayor (gástricas) en un
paciente con una vena esplénica permeable es
A. Embolia de la vena esplénica
B. Esplenectomía
C. Ablación endoscópica de varices
D. Derivación esplenorrenal
12. La terapia inicial para el síndrome de Budd-Chiari primario es
A. Anticoagulación
B. Control sintomático de las varices hemorrágicas

C. CONSEJOS
D. Derivación portocaval
13. El organismo más común aislado de abscesos hepáticos es
A. Escherichia coli
B. Bacteroides fragilis
C. Staphyloccus aureus
D. Estreptococo del grupo A
14. ¿Cuál de los siguientes se considera el tratamiento estándar actual de un absceso

piógeno de 5 cm del lóbulo hepático derecho?
A. Aspiración percutánea
B. Drenaje percutáneo
C. Drenaje laparoscópico
D. Drenaje quirúrgico abierto
15. ¿Cuál de los siguientes medicamentos empíricos debe agregarse a los pacientes con
absceso hepático que han viajado mucho por Sudamérica?
A. Metronidazol
B. Albendazol
C. Citrato de piperazina
D. Mebendazol
16. El mejor tratamiento para un quiste hepático simple sintomático de 6 cm del lóbulo
izquierdo es
A. Aspiración sola
B. Aspiración y escleroterapia
C. Fenestración laparoscópica
D. Lobectomía izquierda
17. Una masa aislada en el hígado que tiene una cicatriz central en la tomografía
computarizada es más probable
A. Un adenoma
B. Hiperplasia nodular focal
C. Un hemangioma
D. Carcinoma hepatocelular
18. La terapia estándar para un adenoma hepático del lóbulo derecho de 4 cm es
B. Embolia arterial para prevenir un mayor crecimiento
C. Ablación laparoscópica
D. Resección quirúrgica
19. El mejor tratamiento para un paciente de 42 años con cirrosis de Child B y un solo
carcinoma hepatocelular de 4 cm en el segmento VI es
A. Radiofrecuencia
B. Resección segmentaria con márgenes de 1 cm
C.Lobectomía derecha
D. Trasplante de hígado
32. Vesícula Biliar
1. ¿En qué porcentaje de la población se fusionan el conducto colédoco y el conducto

pancreático para ingresar al duodeno como un conducto único?
A. 20%
B. 30%
C. 50%
D. 70%
2. ¿Cuánta bilis produce un adulto sano cada día?
A. 50-100 ml
B. 200-300 ml
C. 500-1000 ml
D. 1200-1800 ml
3. La bilis tiene normalmente un pH neutro o ligeramente alcalino. ¿El consumo de

grandes cantidades de cuál de los siguientes disminuirá el pH de la bilis?
Un gordo
B. Carbohidrato
C. Proteína
D. Etanol
4. La arteria cística surge con mayor frecuencia de la arteria hepática derecha (80-
90%). La segunda configuración más anatómica de la arteria cística, que ocurre en el
10% de las personas, es
A. Dos arterias quísticas, ambas derivadas de la arteria hepática derecha
B. Dos arterias quísticas, una que surge de la arteria hepática derecha y la otra que surge
de la arteria hepática izquierda
C.Una arteria quística, que surge de una arteria hepática derecha aberrante
D. Una arteria cística, que surge de la arteria gastroduodenal.
5. La vesícula biliar es capaz de almacenar solo una pequeña fracción de la bilis producida
por el hígado. ¿Cuál es el mecanismo principal utilizado para evitar que la vesícula biliar
se distienda (y desarrolle alta presión) por este volumen de bilis?
A. La bilis se secreta continuamente en el duodeno una vez que aumenta la presión en

la vesícula biliar.
B. Hay suficiente contracción de la vesícula biliar en respuesta a la comida para vaciar el
gran volumen de bilis.
C.La vesícula biliar concentra el gran volumen de bilis.
D. El hígado disminuye la producción de bilis cuando aumenta la presión en la vesícula

biliar.
6. El mediador principal de la contracción de la vesícula biliar es
A. Polipéptido intestinal vasoactivo
B. Somatostatina
C. Colecistoquinina
D. encefalina
7. La vida media de CCK es
A. 2-3 minutos
B. 20-30 minutos
C. 2-3 horas
D. 20-30 horas
1. La sensibilidad de la ecografía para detectar cálculos biliares es
A.> 99%
B. 90-95%
C. 85-90%
D. 80-85%
2. ¿Cuál de los siguientes está asociado con un mayor riesgo de colelitiasis?
A. Colitis ulcerosa
B. enfermedad de Crohn
C. Resección yeyunal
D. Carcinoma de colon
3. Una mujer de 35 años tiene un hallazgo incidental de colelitiasis en una radiografía

simple obtenida después de un accidente automovilístico menor. Su riesgo de
desarrollar síntomas de estos cálculos biliares en los próximos 20 años es
A. 7%
B. 18%
C. 33%
D. 52%
4. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de colecistectomía en un paciente

asintomático con un hallazgo incidental de cálculos biliares?
A. Cualquier historial de dolor abdominal
B. Historia familiar de complicaciones de colelitiasis
C. Vesícula biliar de porcelana
D. Viajes frecuentes fuera del país
5. ¿Cuál de los siguientes es uno de los componentes de los cálculos biliares?
A. Biliverdin
B. Hemoglobina
C. Lecitina
D. Ácidos grasos de cadena corta
6. ¿Cuál de las siguientes es la ubicación más común del dolor durante un ataque de
cólico biliar?
A. Periumbilical izquierdo
B. Hombro derecho
C. Epigastrio
D. escápula
7. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento adecuado para la adenomiomatosis de la
vesícula biliar?
B. INH
C.Exámenes seriados con EGD y ultrasonido cada 12 meses
D. Colecistectomía
8. Una mujer de 24 años en la vigésima semana de embarazo experimenta un solo episodio

de cólico biliar. La gestión inicial más adecuada es
A. Observación con planes de seguirla después del parto por episodios recurrentes
B. Cambios en la dieta
C.Colecistectomía laparoscópica electiva durante el 2º trimestre
D. Colecistectomía abierta electiva durante el 2º trimestre.
9. Un hombre de 53 años ingresa con 24 horas de dolor por colecistitis aguda. Se hace
npo, se inician antibióticos intravenosos y se administra analgesia. Debería someterse a
una colecistectomía.
A. Urgentemente
B. En 1-3 días
C. en 7-10 días
D. En 6-8 semanas
10. Los cálculos de colédoco primarios suelen ser
A. Cálculos de colesterol
B. Piedras de pigmento negro
C. Piedras de pigmento marrón
D. Piedras de morera
11. Un paciente se presenta con cólico biliar. En la ecografía hay múltiples cálculos
biliares pequeños en la vesícula biliar y el conducto biliar común mide 9 mm de
diámetro. No se visualiza ningún cálculo en el colédoco. ¿Cuál de los siguientes es el
siguiente paso más razonable?
A. Repita la ecografía en 24-48 horas.
B. CPRM con contraste
C. Colangiografía percutánea
D. Colecistectomía laparosópica y colangiografía intraopetrativa
12. Un hombre de 75 años presenta colangitis, colelitiasis sintomática y

coledocolitiasis. El mejor tratamiento para él es
A. CPRE seguida de colecistectomía
B. Colecistectomía, enrojecimiento del colédoco con CPRE posterior si es necesario
C.Colecistectomía laparoscópica y exploración del colédoco
D. ERC y esfinterotomía endoscópica
13. ¿Cuál de los siguientes NO es parte de la pentad de Reynolds?
B. ictericia
C. Cambios en el estado mental
D. fiebre
14. ¿La colangiohepatitis se observa con mayor frecuencia en cuál de los siguientes
grupos?
A. Pacientes caucásicos de ascendencia del norte de Europa
B. Pacientes judíos de ascendencia asquenazí
C. Pacientes asiáticos de ascendencia china
D. Pacientes nativos americanos

15. El tratamiento de un quiste de colédoco tipo II es
A. Observación con ecografía anual
B. CPRE con esfinterotomía
C.Drenaje con coledocoyeyunostomía en Y de Roux
D. Resección con hepaticoyeyunostomía en Y de Roux
16. La colangitis esclerosante primaria se observa con mayor frecuencia en pacientes

con
A. Colitis ulcerosa
C. Artritis reumatoide
D. Esprúe celíaco
17. Además de la linfadenectomía regional, el tratamiento quirúrgico apropiado para un

carcinoma T2 de vesícula biliar es
A. Solo colecistectomía
B. Colecistectomía con resección de los segmentos hepáticos IVB y V
C. Colecistectomía con hepatectomía derecha limitada
D. Colecistectomía con hepatectomía derecha extendida
18. El colangiocarcinoma ocurre con mayor frecuencia
A. En los conductos intrahepáticos
B. En el conducto hepático común, en la bifurcación
C.En la unión de los conductos colédoco y hepático
D. En el colédoco distal
33. Páncreas
1. El origen de la arteria pancreaticoduodenal inferior es la

A. Arteria gastroduodenal
B. Arteria mesentérica superior
C. Arteria pancreaticoduodenal superior
D. Arteria hepática común
2. La secreción de insulina es estimulada por
A. Lisina
B. Somatostatina
C. Amylin
D. Estimulación alfa adrenérgica
3. La concentración más alta de células PP (polipéptido pancreático) se encuentra en el
A. Cabeza del páncreas
B. Cuerpo del páncreas
C. Cola del páncreas
D. Ninguno de los anteriores: se distribuyen por igual en el páncreas.
4. ¿Cuál de las siguientes enzimas pancreáticas se secreta en forma activa?
A. Amilasa
B. Quimotripsinógeno
C. Tirpsinógeno
D. Pepsina
5. La estimulación simpática del páncreas da como resultado
A. Estimulación de la secreción endocrina y exocrina
B. Inhibición de la secreción endocrina y exocrina
C.Estimulación de la secreción endocrina e inhibición de la exocrina

D. Inhibición de la secreción endocrina y estimulación exocrina
6. La somatostatina-28, una de las dos formas activas de somatostatina presentes en el

cuerpo humano, se une selectivamente a
A. SSTR1
B. SSTR3
C. SSTR5
7. La mutación genética más común encontrada en el cáncer de páncreas es
A. HER2 / neu
B. K- ras
C. p53
D. Smad 4
8. Las células delta pancreáticas producen
A. Somatostatina
B. Grelina
C. polipéptido pancreático (PP)
D. Glucagón
9. Las células acinares pancreáticas secretan
A. Lipasas
B. Amilasa
C. Proteasas
D. Todo lo anterior
10. ¿Cuál de los siguientes es el estímulo principal para la secreción de bicarbonato por
el páncreas?
A. CCK
B. Gastrina
C. Acetilcolina
D. Secretina
11. ¿Aproximadamente qué porcentaje de la población tiene una arteria hepática

derecha reemplazada?
A. 2%
B. 5%
C. 10%
D. 15%
12. Las venas de la cabeza del páncreas drenan hacia el
A. Superficie anterior de la vena porta
B. Superficie posterolateral de la vena porta
C. Vena renal derecha
D. Vena cava inferior
1. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es una causa de niveles elevados de gastrina?
A. Inhibidores de la bomba de protones
B. Obstrucción de la salida gástrica
C. Pancreatitis crónica
D. Anemia perniciosa
2. ¿Cuál de los siguientes debe solicitarse en un paciente con gastrinoma?
A. Nivel de vitamina D en suero

B. Calcio sérico
C. Nivel sérico de B12
D. Sangre oculta en heces
3. La preservación del píloro durante el procedimiento de Whipple puede
A. Incrementar la incidencia de úlceras marginales.
B. Mantener la liberación normal de hormonas gástricas
C.Afectar el vaciamiento gástrico
D. Mejorar la calidad de vida
4. ¿Cuál de los siguientes fármacos ha demostrado mejorar el resultado en pacientes

con pancreatitis leve?
A. Bloqueadores H 2
B. Somatostatina
C. Glucagón
D. Ninguna de las anteriores
5. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es el mejor tratamiento para un insulinoma de

1,5 cm localizado en el páncreas medio?
A. Enucleación
B. Resección en cuña
C. Pancreatectomía distal
D. Pancreatectomía total con conservación duodenal
6. El tipo más común de cáncer de páncreas es
A. Adenocarcinoma ductal
B. Carcinoma adenoescamoso
C. Carcinoma de células acinares

D. Carcinoma de células escamosas
7. ¿Cuál de las siguientes técnicas reduce el riesgo de fuga anastomótica pancreática en

el procedimiento de Whipple?
A. Anastomosis terminolateral
B. Anastomosis de lado a lado
C. Suturas del conducto a la mucosa
8. ¿Cuál de los siguientes se encuentra a menudo adyacente al borde inferior de un

seudoquiste pancreático?
A. Pared posterior del estómago
B. Vena esplénica
C. mesocolon transversal
D. Riñón izquierdo
9. ¿Cuál de los siguientes es el estudio de imágenes más sensible para identificar y

localizar un gastrinoma?
A. Tomografía computarizada
B. resonancia magnética
C. exploración por PET
D. Gammagrafía con octreótido
10. ¿Cuál de los siguientes es sugestivo de malignidad en una lesión quística del
páncreas?
A. LDH elevada en el líquido del quiste
B. Pared del quiste> 3 mm de espesor
C. Líquido espeso y mucinoso en la cavidad del quiste
D. Líquido hemorrágico en la cavidad del quiste

11. La ubicación más común de un VIPoma es
B. Cola del páncreas
Triángulo de C. Passaro
D. Pared duodenal
12. ¿No inhibir la activación de cuál de las siguientes enzimas puede causar pancreatitis
familiar?
A. Tripsinógeno
B. Pepsinógeno
C. Quimotripsinógeno
D. Elastasa
13. ¿Cuál de las siguientes NO es una causa reconocida de pancreatitis?
A. Páncreas divisum
B. Hipermagnesemia
C. Veneno
D. Hipercalcemia
14. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de la TC NO se considera un signo de que un tumor

pancreático es irresecable?
A. Ganglios linfáticos agrandados fuera del límite de la resección
B. Ascitis
C.Invasión de la vena mesentérica superior
D. Invasión de la arteria mesentérica superior
15. La amilasa sérica aumenta al inicio de la pancreatitis y permanece elevada durante
A. 24 horas
B. 48 horas
C. 3-5 días
D. 7-10 días
16. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de cáncer de páncreas?
A. Edad> 60
B. Raza afroamericana
C. Fumar
D. Sexo femenino
17. El signo del "ojo de pez", o mucina que sale de la ampolla de Vater durante la CPRE,
es prácticamente patognomónico de
A. Cistadenoma de páncreas
B. Cistadenoma mucinoso
C.Neoplasia mucinosa papilar intraductal
D. Adenocarcinoma mucinoso de páncreas
18. ¿Cuál de los siguientes medicamentos analgésicos NO debe usarse en un paciente

con pancreatitis?
A. Meperidina
B. Morfina
C. Buprenorfina
D. Pentazocina
19. La complicación más común de la pancreatitis crónica es
A. Hemorragia
B. Infección necrotizante
C. Pseudoquiste
D. Obstrucción duodenal
20. El manejo apropiado de un paciente con un cistoadenoma de 3 cm asintomático de

la cola del páncreas es
A. Observación y tomografías computarizadas seriadas
B. Aspiración de quiste percutáneo y esclerosis
C. Enucleación
D. Pancreatectomía distal
21. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es una indicación de laparoscopia diagnóstica

para determinar la respetabilidad en un paciente con cáncer de páncreas?
A. La TC demuestra una enfermedad respetable
B. CA19-9 es alto
C.Tamaño del tumor 2 cm
D. Ascitis
22. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento preferido para un seudoquiste persistente

después de una lesión traumática del páncreas?
A. Drenaje externo
B. Colocación de endoprótesis endoscópica del conducto pancreático
C. Cistogastrostomía
D. Cistyeyunostomía
23. El tumor endocrino de páncreas más común es
A. Gastrinoma
B. Glucagonoma
C. Insulinoma
D. Somatostatinoma
24. ¿Cuál de los siguientes es uno de los criterios de Ranson determinado durante la
evaluación inicial de un paciente con pancreatitis?
A. Calcio sérico 8 mg / dL
B. LDH en suero> 350 UI / dL
C. Glucosa en sangre> 120 mg / dL
D. AST sérico> 150 U / dL
25. ¿Cuál de las siguientes es la prueba de diagnóstico más sensible para la pancreatitis
crónica?
A. Amilasa sérica
B. Lipasa sérica
C.Hormona polipeptídica pancreática posprandial
D. Prueba de tolerancia a la glucosa oral
26. En el momento de la laparotomía, ¿cuál de las siguientes es una contraindicación

para proceder con una resección de Whipple?
A. Invasión duodenal
B. Invasión pilórica
C. Ganglios linfáticos hiliares clínicamente positivos
D. Ganglios peripancreáticos clínicamente positivos
27. Los pacientes con pancreatitis por cálculos biliares deben someterse a
colecistectomía.
A. Emergentemente (dentro de las primeras 12-24 horas de la admisión)
B. Dentro de las 48-72 horas posteriores a la admisión
C. Después de la CPRE
D. 4-6 semanas después de la resolución de los síntomas

28. ¿Qué porcentaje de pacientes que consumen de 100 a 150 g (7-10 bebidas) de
alcohol al día desarrollarán pancreatitis?
A. 1-3%
B. 10-15%
C. 20-30%
D. 50-65%
29. La causa más común de pancreatitis crónica es
A. Consumo de alcohol
B. Hipertrigliceridemia
C. Pancreatitis autoinmune
D. Pancreatitis hereditaria
30. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial más utilizado para la ascitis
pancreática?
A. Octreótido, reposo intestinal, TPN
C. Pancreaticoyeyunostomía en Y de Roux
31. La mediana de supervivencia después de la duodenopancreatectomía

(procedimiento de Whipple) para el cáncer de páncreas es aproximadamente
A. 9 meses
B. 2 años
C. 4 años
D. 8 años
32. ¿Cuál de los siguientes es el medicamento inicial que se usa para tratar el dolor en
pacientes con pancreatitis crónica?
A. Preparaciones de enzimas pancreáticas con recubrimiento entérico
B. Preparaciones de enzimas pancreáticas sin recubrimiento entérico
C. Octreótido
D. Somatostatina
33. En un paciente con pancreatitis crónica, cálculos pancreáticos y un conducto

pancreático de 6 mm, ¿cuál de los siguientes tratamientos es más probable que
produzca un alivio sintomático?
A. Extracción endoscópica de cálculos y colocación de endoprótesis en el conducto

pancreático
B. Esfinteroplastia transduodenal con extracción de cálculos pancreáticos
C.Pancreaticoyeyunostomía en Y de Roux caudal (procedimiento de Duval)
D. Pancreaticoyeyunostomía longitudinal en Y de Roux (procedimiento de Puestow o

Frey)
34. El páncreas divisum se produce como resultado de
A. Pancreatitis
B. Carcinoma de páncreas
C. Trauma
D. Fusión anormal de los conductos pancreáticos
34. Bazo
1. Más del 80% de los bazos accesorios se encuentran en el hilio esplénico. ¿Cuál es la
segunda ubicación más común de un bazo accesorio?
A. El omento mayor
B. El ligamento gastrocólico
C. La cola del páncreas
D. El ligamento esplenocólico
2. ¿Cuál de las siguientes es la función principal del bazo en los seres humanos?
A. Producción de glóbulos rojos
B. Producción de glóbulos blancos
C. Almacenamiento de sangre
D. Defensa del anfitrión
3. ¿Aproximadamente qué volumen de glóbulos rojos envejecidos extrae el bazo todos

los días?
A. 2 ml
B. 20 ml
C. 100 ml
D. 250 mL
4. En un paciente normal, ¿qué porcentaje de plaquetas se secuestra en el bazo?
A. 2%
B. 16%
C. 33%
D. 50%
5. ¿Cuál de las siguientes proteínas es anormal en pacientes con esferocitosis

hereditaria?
A. Tuftsin
B. Ankyrin
C. Opsonina
D. Properdin
6. ¿Cuál de las siguientes condiciones es la transposición entre el gen bcr en el

cromosoma 9 y el gen abl en el cromosoma 22?
A. Leucemia mieloide crónica
B. Leucemia mielomonocítica crónica
C.Leucemia mieloide aguda
D. Policitemia vera
7. Se encuentra un almacenamiento anormal de esfingomielina en
A. Enfermedad de Gaucher
B. Enfermedad de Niemann-Pick
C. Amiloidosis
D. Síndrome de Felty
8. ¿Cuál de las siguientes es la causa más común de anemia hemolítica congénita?
A. Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
B. Deficiencia de piruvato quinasa
C. Esferocitosis hereditaria
D. Eliptocitosis hereditaria
1. Una mujer de 18 años, por lo demás sana, tiene un aneurisma esplénico de 2 cm de

la porción media de la arteria esplénica. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de
elección para este paciente?
B. Embolización
C. Ligadura o resección del aneurisma
D. Esplenectomía
2. Un paciente de 48 años presenta varices gástricas hemorrágicas aisladas, trombosis

de la vena esplénica y función hepática normal. ¿Cuál de los siguientes probablemente
sea el tratamiento de elección?
A. Betabloqueantes y bandas
B. Derivación esplenorrenal
C. Ligadura de la vena esplénica
D. Esplenectomía
3. La esplenectomía está indicada en un niño con anemia falciforme después
A. 1 episodio de secuestro
B. 2 episodios de secuestro
C. 3 episodios de secuestro
4. ¿Cuál de los siguientes está asociado con un mayor riesgo de hipertensión pulmonar
después de la esplenectomía?
A. Enfermedad de células falciformes
B. Anemia hemolítica autoinmune de anticuerpos calientes
C. Talasemia
D. Púrpura trombocitopénica idiopática
5. ¿Qué porcentaje de pacientes remitidos para cirugía de púrpura trombocitopénica

idiopática tendrán una respuesta permanente (es decir, no necesitarán más esteroides)?
A. 15%
B. 35%
C. 55%
D. 75%
6. Un paciente que presenta un estado mental alterado, trombocitopenia y petequias

de las extremidades inferiores probablemente se beneficiará de
A. Esteroides
B. Metotrexato
C. Intercambio de plasma
D. Esplenectomía
7. ¿Cuál de las siguientes es una indicación común de esplenectomía en un paciente con

metaplasia mieloide agnogénica?
A. Saciedad temprana
B. Trombocitopenia
C. Neutropenia
D. Rotura esplénica
8. El tratamiento de elección en un paciente de 22 años por lo demás sano con un gran

absceso esplénico separado es
A. Solo terapia con antibióticos
B. Antibióticos + drenaje percutáneo
C. Antibióticos + esplenectomía parcial
D. Antibióticos + esplenectomía
9. Los pacientes sometidos a esplenectomía electiva deben recibir vacunas

contra Streptococcus pneumoniae , H. influenzae tipo B y meningococo.
A. 2-4 semanas antes de la cirugía
B. El día de la cirugía
C. 1 semana después de la cirugía
D. 1 mes después de la cirugía
10. La complicación temprana más común después de la esplenectomía abierta es
A. Atelectasia
B. Hemorragia
C. Absceso subfrénico
D. Infección de la herida
35. Pared abdominal, epiplon, peritoneo
1. ¿El ligamento inguinal es la parte más inferior de qué músculo de la pared abdominal?
A. Transversalis
B. Oblicuo interno
C. oblicuo externo
D. Rectus abdominis
2. ¿Qué raíz (s) nerviosa (s) suministran inervaciones a la piel del ombligo?
A. C3, 4 y 5
B. T1
C. T4 y 5
D. T10
1. ¿Cuál de las siguientes (véase la figura 35-2 ) es una incisión de Rocky-Davis?
Respuesta: E
La incisión con la etiqueta E es la incisión de división del músculo de Rocky-Davis, más

comúnmente utilizada para las apendicectomías abiertas. Si la exposición no es
adecuada, se puede realizar una extensión de vertedero (línea de puntos). (Ver Schwartz
9 th ed., P 1270.)
2. El mejor tratamiento para la afección que se muestra en la figura 35-3 es
A. Reparación abierta primaria
B. Reparación abierta con malla
C. Reparación laparoscópica con malla.
D. Observación
3. Un paciente de 48 años se presenta con inicio repentino de dolor abdominal bajo

bilateral después de tos espasmódica. En el examen, hay una masa sensible de 8 cm en
la parte media baja del abdomen que permanece sin cambios con la contracción de los
músculos rectos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A. Aneurisma aórtico roto
B. Hernia obturatriz
C. Hernia de Spiegel
D. Hematoma de la vaina del recto
4. Las indicaciones de cirugía en un paciente con un hematoma de la vaina del recto

incluyen
A. Dolor persistente después de 24 horas.

B. Expansión del hematoma después de la embolización
C. Necesidad de transfusión
D. Necesidad de anticoagulación continua
5. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial más importante para un paciente con
hipertensión portal, ascitis y una hernia umbilical tensa?
A. Reparación primaria con colocación simultánea de una derivación venosa peritoneal
B. Reparación primaria de emergencia para evitar la rotura de la hernia.
C.Terapia médica para controlar la ascitis.
D. Derivación portocava intrahepática transyugular seguida de reparación de hernia

umbilical
6. En un paciente con una ileostomía permanente y una hernia incisional de la línea

media infraumbilical de 4 cm, ¿cuál de las siguientes opciones sería la más apropiada?
A. Cierre primario abierto
B. Cierre de malla abierta
C. Separación de componentes
D. Observación
7. Un hombre de 22 años se presenta con peritonitis localizada en el abdomen lateral

derecho. No tiene fiebre, está comiendo y tiene un recuento de glóbulos blancos de
12.000. La tomografía computarizada demuestra infarto omental. ¿Cuál de los
siguientes es el tratamiento más adecuado?
A. Un agente antiinflamatorio no esteroideo y observación
B. Antibióticos de amplio espectro, morfina con exploración si no mejora después de 24

horas
C. Exploración laparoscópica para confirmar el diagnóstico y resecar el epiplón infartado
D. Omentectomía total (abierta o laparoscópica)

8. Una mujer de 55 años se presenta con una masa abdominal palpable y dolor
abdominal. La tomografía computarizada y la exploración muestran cicatrización del
mesenterio con acortamiento y retracción. La base del mesenterio es fibrótica y
engrosada. Después de la confirmación por biopsia de su diagnóstico clínico, ¿cuál de
las siguientes es la mejor terapia para este paciente?
A. Citorreducción quirúrgica del tumor
B. Quimioterapia
D. Observación
9. Una niña de 15 años se presenta con una masa abdominal media móvil de 8 cm que
se mueve libremente de izquierda a derecha pero no se mueve hacia arriba ni hacia
abajo. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A. Quiste de epitelio
B. Quiste mesentérico
C. Quiste ovárico
D. Duplicación gástrica
10. ¿Cuál de los siguientes fármacos está asociado con la fibrosis retroperitoneal?
A. Metisergida
B. Omeprazol
C. Prozac
D. Dapsona
11. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado para la fibrosis

retroperitoneal?
A. Desbridamiento quirúrgico de la fibrosis potencialmente obstructiva
B. Prevención de la obstrucción con anticoagulación (para trombosis de VCI) y colocación

de stents ureterales (para obstrucción ureteral)
C. Corticosteroides en dosis altas
D. Observación
36. Sarcomas de tejidos Blandos
1. ¿Cuál de los siguientes tipos de células embrionarias es el origen más común de los
sarcomas?
A. Ectodermo
B. Mesodermo
C. Endodermo
D. mesénquima
2. ¿Cuál de los siguientes es un evento molecular esperado en un paciente mayor con

sarcoma?
A. Mutación puntual de un oncogén
B. Translocación que causa la sobreexpresión de un factor de crecimiento autocrino
C.Factor de transcripción de fusión oncogénica
3. ¿Cuál de los siguientes mecanismos se considera que juega el papel más importante
en el desarrollo de los sarcomas?
A. Activación de genes supresores de cáncer
B. Translocación cromosómica con activación de oncogenes
C. Fusión de genes con expresión de oncoproteínas
D. Mutación de la línea germinal con supresión de oncogenes
1. ¿Cuál de los siguientes es el sarcoma de tejido blando más común en adultos?
A. Liposarcoma
B. Leiomiosarcoma
C. Sarcoma sinovial
D. Histiocitoma fibroso maligno
2. ¿Cuál de los siguientes es el sarcoma de tejido blando más común en los niños?
A. Liposarcoma
B. Leiomiosarcoma
C. Rabdomiosarcoma
D. condrosarcoma
3. ¿En cuál de los siguientes órganos es más probable que el histiocitoma fibroso
maligno metastatice?
Un pulmón
B. hígado
C. hueso
D. Ganglio linfático
4. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para desarrollar un sarcoma?
A. Hypaque (contraste isotónico)
B. trauma
C. Linfedema crónico
D. Radiografías dentales
5. ¿Cuál de los siguientes síndromes está asociado con un mayor riesgo de desarrollar
un sarcoma?
B. Síndrome de Ehlers-Danlos
C. síndrome de Down
D. síndrome de Turner
6. ¿De cuál de los siguientes tumores es más probable que se produzcan metástasis
abdominales?
A. Sarcoma sinovial
B. Rabdomiosarcoma
C. Leiomiosarcoma
D. Liposarcoma mixoide
7. El método inicial más apropiado para realizar una biopsia de un sarcoma de 4 cm

sospechado de la parte inferior de la pierna es
A. Biopsia con aguja gruesa
B. Biopsia por succión
C. Biopsia por incisión
D. Biopsia por escisión
8. ¿En cuál de las siguientes opciones sería aceptable una biopsia por escisión de un
sarcoma sospechoso?
A. Masa de flanco superficial de 2 cm
B. Lesión de 1,5 cm del dorso de la mano
C. Lesión de 2 cm sobre el calcáneo
D. Masa de muslo superficial de 4 cm
9. ¿Cuál de los siguientes tiene un riesgo bajo de metástasis?
A. Sarcoma de células claras
B. Leiomiosarcoma
C. Dermatosarcoma protuberans
D. condrosarcoma
10. ¿Cuál de los siguientes es el determinante más importante del pronóstico para un
paciente con sarcoma?
A. Profundidad de la invasión
B. Tipo de celda
C. Grado histológico
D. Tamaño del tumor
11. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento apropiado después de la escisión local

amplia de un leiomioma de la pantorrilla de 4 cm con márgenes negativos y sin
metástasis?
A. Radioterapia
B. Quimioterapia sistémica
C.Perfusión aislada de miembros por quimioterapia
D. Radioterapia y quimioterapia
12. ¿Cuál de los siguientes sarcomas responde mejor a la quimioterapia?
A. Leiomiosarcoma
B. Condrosarcoma
C. Liposarcoma
D. Sarcoma sinovial
13. El síntoma de presentación más común de un sarcoma retroperitoneal es
A. Una gran masa abdominal
B. Obstrucción ureteral
C. Obstrucción rectal
D. Hinchazón de las extremidades inferiores por congestión venosa
14. El tratamiento quirúrgico más adecuado para un leiomiosarcoma de 2 cm de la

curvatura mayor del estómago es
A. Resección local con margen de tejido normal de 3 cm

B. Gastrectomía subtotal
C. Gastrectomía total
D. Gastrectomía total y linfadenectomía
15. ¿Cuál de los siguientes se utiliza en el tratamiento de los tumores del estroma
gastrointestinal?
A. Doxirrubicina
B. Imatinib
C. Bleomicina
D. Metotrexato
HERNIA INGUINAL
1. ¿El ligamento de Poupart está compuesto por fibras de qué aponeurosis

muscular?
a. Rectus abdominis
b. Transversalis
c. Oblicuo interno
d. Oblicuo externo
2. El tracto iliopúbico
a. Forma el borde anterior del canal femoral.
b. Forma el borde posterior del canal femoral.
c. Forma el borde lateral del anillo inguinal externo
d. Forma el borde medial del anillo inguinal externo.
3. ¿Qué nervio viaja con el cordón espermático, ingresa al canal inguinal por el
anillo interno y sale por el anillo externo?
a. Nervio iliohipogástrico
b. Nervio ilioinguinal
c. Nervio genitofemoral
d. Nervio cutáneo femoral lateral
4. ¿Cuál de los siguientes es uno de los tres bordes del triángulo de Hesselbach?
a. Arteria epigástrica superior
b. Borde del músculo transversalis
c. Ligamento inguinal
d. Anillo inguinal interno
5. ¿Cuál de los siguientes constituye uno de los bordes del anillo femoral?
a. Borde medial del músculo recto
b. Arteria femoral
c. Tracto iliopúbico
d. Septum femoral
6. Al realizar una reparación laparoscópica de una hernia, ¿en cuál de los
siguientes espacios potenciales se ingresa?
a. El espacio de Prussak
b. El espacio de B. Bogros
c. Espacio de disensión
d. Espacio de Traube
7. ¿Qué porcentaje de pacientes adultos con una hernia inguinal unilateral tendrá
una hernia contralateral no reconocida?
a. 7%
b. 14%
c. 22%
d. 39%
8. ¿Cuál de los siguientes trastornos se asocia con una mayor incidencia de
hernias inguinales?
a. síndrome de Down
c. Asociación VACTERL
d. Atresia biliar
9. En el contexto de un examen equívoco, ¿cuál de los siguientes tiene la mayor
sensibilidad para diagnosticar una hernia inguinal?
a. Repetir el examen por un segundo cirujano
b. Ultrasonido
d. resonancia magnética
10. Una reparación con sutura de cuatro capas de una hernia inguinal es una
a. Reparación de Pott
b. Reparación de Shouldice
c. Reparación de McVay
d. Reparación de D. Lichtenstein
11. Las contraindicaciones para la reparación laparoscópica transperitoneal de una
hernia inguinal incluyen
a. Incapacidad para tolerar la anestesia general.
b. Cirugía gástrica previa
c. Obesidad mórbida
d. Diabetes
12. ¿Cuál de los siguientes tiene la tasa de recurrencia más baja después de la
reparación abierta de una hernia inguinal?
a. Reparación de Basini
d. Reparación de Marcy
13. La orquitis isquémica se trata mejor con
a. Reexploración para relajar la tensión en el anillo interno.
b. Reexploración para orquiectomía
c. Agentes antiinflamatorios no esteroideos
d. Nada (no es necesario ningún tratamiento)
14. Una "hernia deportiva" se describe mejor como
a. Una hernia inguinal directa en un atleta.
b. Una hernia inguinal relacionada con el estrés en un atleta
c. Un pequeño desgarro o debilidad en el canal inguinal posterior
d. Osteítis del pubis
TIROIDE, PARATIROIDES, SUPRARRENALES
15. La posición más común del nervio laríngeo recurrente DERECHO es

a. Anterior a la arteria tiroidea inferior
b. Posterior a la arteria tiroidea inferior
c. Entre las ramas de la arteria tiroidea inferior
d. Ausente (nervio laríngeo no recurrente)
16. Receptores de hormonas tiroideas
a. Enlaza T4
b. Enlaza T3
c. Están presentes en las mitocondrias.
d. Están presentes en la membrana celular.
17. Las glándulas paratiroides inferiores se derivan de la
a. Primera bolsa branquial
b. Segunda bolsa branquial
c. Tercera bolsa branquial
d. Cuarta bolsa bolsa
18. La secreción de parathormona es estimulada por
a. Hipermagnesemia
b. Hipovitaminosis D
c. Estimulación parasimpática
d. Hipopotasemia grave
19. ¿Cuál de los siguientes receptores tiene la mayor afinidad por la epinefrina?
a. receptor adrenérgico α
b. Receptor adrenérgico β1
c. Receptor adrenérgico β2
d. receptor adrenérgico γ
20. La vena suprarrenal izquierda drena hacia el
a. IVC
b. Vena renal izquierda
c. Vena gonadal izquierda
d. Vena esplénica
21. ¿Cuál de los siguientes es un efecto de las hormonas tiroideas?
a. Efecto inotrópico positivo en el corazón
b. Mantenimiento del impulso hipóxico normal de respirar
c. Aumento del recambio de proteínas
d. Todo lo anterior
22. El origen de la arteria tiroidea superior es
a. Arteria carótida interna
b. Arteria carótida externa
c. Tronco tirocervical
d. Arteria innominada
23. La ubicación más común de las glándulas paratiroides superiores es
a. Dorsal al nervio laríngeo recurrente (RLN), dentro de 1 cm de la unión
del RLN y la arteria tiroidea inferior
b. Ventral al nervio laríngeo recurrente (RLN), dentro de 1 cm de la unión
c. Dorsal al nervio laríngeo recurrente (RLN), dentro de los 3 cm de la
unión del RLN y la arteria tiroidea inferior
d. Ventral al nervio laríngeo recurrente (RLN), dentro de los 3 cm de la
24. La parathormona secretada tiene una vida media de
a. 2-4 minutos
b. 45-60 minutos
c. 3 horas
d. 8 horas
25. ¿Cuál de los siguientes es el sustrato de todas las catecolaminas?
a. Alanina
b. Leucina
c. Triptófano
d. Tirosina
26. La corteza suprarrenal surge de
a. Ectodermo
b. Mesodermo
c. Endodermo
d. Cresta neural
27. La arteria suprarrenal inferior se origina en el
a. Arteria frénica
b. Arteria esplénica
c. Arteria renal
d. Aorta
28. ¿Cuál de los siguientes NO es un efecto de los glucocorticosteroides?
a. Disminución de la síntesis de proteínas musculares.
b. Disminución de la lipólisis
c. Inhibición de la formación ósea
d. Aumento del gasto cardíaco
29. El protooncogén RET está asociado con
a. Cáncer papilar de tiroides
b. Enfermedad de Hirschsprung
c. Feocromocitoma
d. Todo lo anterior
30. La tiroxina (T4) se compone de
a. Dos moléculas de diiodotirosina (DIT)
b. Una molécula de diyodotirosina (DIT) y dos moléculas de
monoyodohirosina (MIT)
c. Cuatro moléculas de monoyodohirosina (MIT)
31. ¿Cuál de las siguientes es una función de la aldosterona?
a. Mayor absorción de potasio
b. Mayor absorción de iones de hidrógeno
c. Mayor absorción de sodio
32. Los glucocorticoides se producen en el
a. Zona glomerulosa
b. Zona fasciculada
c. Zona reticularis
d. Médula suprarrenal
33. El emparejado lateral de tiroides anlages fusible con el primordio tiroideo
mediano en la 5ta semana de gestación. Estos anlages laterales emparejados se
originan en
a. Ectodermo
b. Mesodermo
c. Endodermo
d. Cresta neural
34. El colesterol es el precursor de todas las hormonas producidas en la glándula
suprarrenal. El primer paso en la síntesis de todas las hormonas suprarrenales
es escindir el colesterol para producir
a. Progesterona
b. Pregnenolona
c. 17α-hidroxipregnenolona
d. 11-desoxi-corticosterona
35. Propiltiouracilo
a. Puede administrarse una vez al día en pacientes con hipertiroidismo.
b. Puede causar agranulocitosis
c. No afecta la conversión periférica de T4 a T3
d. No atraviesa la placenta
36. ¿Cuál de los siguientes NO se ve comúnmente en pacientes con síndrome de
MEN1?
a. Gastrinoma
b. Insulinoma
c. Prolactinoma
d. Feocromocitoma
37. Tiroiditis subaguda dolorosa
a. Produce hipotiroidismo en> 80% de los pacientes
b. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres> 70 años.
c. A menudo va precedido de una infección del tracto respiratorio
superior.
d. Requiere tiroidectomía para aliviar los síntomas en> 50% de los
pacientes
38. ¿Cuál de las siguientes pruebas tiene la mayor sensibilidad para localizar
adenomas paratiroideos?
a. Ultrasonido
b. Tomografía computarizada de corte fino
c. Exploración por PET
d. Exploración con sestamibi
39. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede provocar una tormenta tiroidea en
pacientes con hipertiroidismo?
a. Amiodarona
b. Labetalol
c. Corticosteroides
40. En pacientes con niveles elevados de tiroglobulina después de una
tiroidectomía total por cáncer de tiroides, muchos médicos recomiendan una
dosis de 100 mCi de I131. ¿Cuál de las siguientes es una complicación
informada de este tratamiento?
a. Sialadenitis
b. Edema cerebral
c. Supresión de la médula ósea
d. Parálisis de cuerdas vocales
41. La causa más común del síndrome de Cushing es
a. Adenoma suprarrenal
b. Hiperplasia suprarrenal
c. Producción ectópica de ACTH
d. Adenoma hipofisario
42. ¿En cuál de los siguientes pacientes asintomáticos está indicada la cirugía con
hiperparatiroidismo primario?
a. Excreción urinaria de calcio levemente elevada (> 100 mg / dl)
b. Reducción del aclaramiento de creatinina en un 10%
c. Calcio sérico> 0,8 por encima de los límites superiores de normal
d. Edad 50 años
43. Un paciente con un carcinoma medular de 1 cm de tiroides derecha y sin
adenopatía clínicamente significativa se trata mejor con
a. Lobectomía e istmusectomía tiroidea derecha
b. Lobectomía tiroidea derecha y tiroidectomía izquierda subtotal
c. Tiroidectomía total
d. Tiroidectomía total con disección de ganglio linfático central
44. La causa más común de hiperparatiroidismo primario es
a. Adenoma de paratiroides
b. Múltiples adenomas paratiroideos
c. Hiperplasia de paratiroides
d. Carcinoma de paratiroides
45. ¿Cuál de los siguientes se puede observar en la oftalmopatía de la enfermedad
de Graves?
a. Quemosis
b. Proptosis
c. Ceguera
d. Todo lo anterior
46. Cáncer papilar de tiroides
a. Es poco común en los niños.
b. B. Es el cáncer de tiroides más común en pacientes con antecedentes de
radiación externa.
c. Ocurre con más frecuencia en hombres
d. Todo lo anterior
47. Hay 7 compartimentos de ganglios linfáticos en el cuello. Las metástasis del
cáncer de tiroides son poco frecuentes en
a. Nodos de nivel I
b. Nódulos de nivel III
c. Nodos de nivel V
d. Nodos de nivel VII
48. A un paciente con hipertensión se le diagnostica hiperaldosteronismo. Una
tomografía computarizada muestra glándulas suprarrenales agrandadas
bilateralmente sin masa. La siguiente intervención más apropiada es
a. Adrenalectomía unilateral
b. Adrenalectomía bilateral
c. Cateterismo venoso selectivo
d. Gestión médica
49. El cáncer de tiroides papilar de la variante de células claras está asociado con
a. síndrome de Cowden
b. Poliposis adenomatosa familiar
c. Síndrome de C. Werner
d. Síndrome de McCune-Albright
50. El tratamiento inicial de elección para la tiroiditis de Riedel es
a. Observación
b. Antibióticos
c. Corticosteroides
d. Cirugía
51. ¿Cuál de los siguientes debe ser el primer fármaco que se debe iniciar en un
paciente con un feocromocitoma sintomático?
a. Inhibidor de la ECA
b. Bloqueador alfa
c. Bloqueador beta
d. Bloqueador de los canales de calcio
52. Después de una tiroidectomía total para el cáncer de tiroides diferenciado, se
ofrecería la ablación con yodo radiactivo para todos los siguientes pacientes
EXCEPTO
a. Enfermedad en estadio III
b. Enfermedad en estadio II 45 años de edad
c. Enfermedad en estadio 1 con enfermedad multifocal
d. Enfermedad en estadio 1 45 años de edad
53. ¿Cuál de los siguientes organismos es una causa común de tiroiditis aguda
(supurativa)?
a. Escherichia coli
b. Pseudomonas aeruginous
c. Especies de Streptococcus
54. La tiroidectomía debe recomendarse para pacientes con enfermedad de Graves
que
a. Son del género masculino
b. Tienen> 55 años
c. Tiene grandes bocios asintomáticos.
d. Tiene un nódulo tiroideo sospechoso
55. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de cirugía en pacientes con
hiperparatiroidismo secundario?
a. Calcifilaxis
b. PTH> 250
c. Insuficiencia renal progresiva
56. Los quistes del conducto tirogloso se localizan con mayor frecuencia
a. En el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo
b. En la línea media al nivel del hioides
c. Sobre la cabeza clavicular medial
d. En la línea media apenas superior a la glándula tiroides.
57. ¿Cuál de los siguientes síndromes NO se asocia típicamente con un mayor
riesgo de feocromocitoma?
a. Síndrome de poliposis adenomatosa familiar
b. Síndrome de Carney
c. Síndrome de C. von Hippel-Lindau
d. Síndrome de Sturge-Weber
58. La causa más común de hipertiroidismo es
a. Enfermedad de Graves
b. Bocio multinodular tóxico
c. Enfermedad de Plummer
d. Tiroiditis
59. La masa suprarrenal más común que se encuentra incidentalmente en la
tomografía computarizada (incidentaloma suprarrenal) es
a. Quiste suprarrenal
b. Hemorragia suprarrenal
c. Adenoma cortical
d. Mielolipoma
60. ¿Cuál de los siguientes sería el mejor tratamiento inicial de una tiroides lingual
sintomática?
a. Tiroxina intravenosa
b. Ablación con yodo radiactivo
c. Radiación de haz externo
d. Escisión quirúrgica local
61. Se observa que un paciente tiene una masa suprarrenal en la tomografía
computarizada. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de la TC es más sugestivo de
cáncer suprarrenal?
a. A. Heterogeneidad tumoral
b. Linfadenopatía adyacente
c. Tamaño> 6 cm
d. Realce de la lesión
62. La prueba más sensible para diagnosticar un feocromocitoma es
a. Ácido vanililmandélico en plasma (VMA)
b. Ácido vanililmandélico urinario (VMA)
c. Metanefrinas plasmáticas
d. Metanefrinas urinarias
63. La producción de hormona tiroidea es inhibida por
a. Epinefrina
b. Glucocorticoides
c. Gonadotropina coriónica humana
d. Alfafetoproteína
64. ¿Cuál de las siguientes debería ser la primera prueba de diagnóstico solicitada
en un paciente con un nódulo tiroideo solitario?
a. Exploración con yodo radiactivo
b. CT o MRI
c. Aspiración con aguja fina
d. Biopsia con aguja gruesa
65. ¿Cuál de los siguientes cánceres NO ocurre en los quistes del conducto
tirogloso?
b. Cáncer folicular de tiroides
c. Cáncer medular de tiroides
d. Cáncer de células de Hürthle
CIRUGIA PEDIATRICA
66. El agua corporal total en un bebé a término es aproximadamente

a. 60 ml / kg
b. 80 ml / kg
c. 100 ml / kg
d. 120 ml / kg
67. ¿Aproximadamente cuántas calorías por día se requieren para apoyar el
crecimiento de un recién nacido?
a. 110 kcal / kg / día
b. 90 kcal / kg / día
c. 70 kcal / kg / día
d. 55 kcal / kg / día
68. ¿Mutación en cuál de los siguientes genes se ha asociado con la enfermedad de
Hirschsprung?
a. Factor neurotrófico derivado de la línea celular glial (GDNF)
b. "Reorganizado durante la transfección" (RET)
c. Receptor alfa-1 de la familia GDNF (Gfra-1)
d. Todo lo anterior
69. La tasa de filtración glomerular de un recién nacido es aproximadamente
a. 30% menos que un adulto normal
b. 60% menos que un adulto normal
c. 30% más que un adulto normal
d. 60% más que un adulto normal
70. Se localizan las anomalías de la tercera hendidura branquial.
a. Anterior a la arteria carótida
b. Posterior a la arteria carótida
c. Lateral a la arteria carótida
d. Entre las ramas de las arterias carótidas externas e internas.
71. El volumen de sangre de un recién nacido de 3 kg es aproximadamente
a. 150 ml
b. 240 ml
c. 300 ml
d. 450 mL
72. ¿Aproximadamente cuántas calorías hay en 1 onza (30 ml) de leche materna?
a. 20 kcal
b. 30 kcal
c. 42 kcal
d. 50 kcal
73. Los conductos tiroglosos generalmente se diagnostican en
a. Un nacimiento
b. 6-9 meses de edad
c. 2-4 años
d. 5-8 años de edad
74. Los tumores malignos son poco frecuentes en niños con teratomas
sacrococcígeos. Sin embargo, cuando están presentes, el tumor más común es
a. Rabdomiosarcoma
b. Neuroblastoma
c. Tumor del saco vitelino
d. Teratoma maligno
75. En los niños, las hernias son más comunes.
a. En los niños, en el lado izquierdo
b. En los niños, del lado derecho
c. En las niñas, del lado izquierdo
d. En las niñas, del lado derecho
76. La tasa de mortalidad por hernia diafragmática congénita es aproximadamente
a. 15%
b. 35%
c. 50%
d. 70%
77. Un bebé de 5 semanas acude a la sala de emergencias con vómitos biliosos,
letargo y escasa producción de orina. Después de la reanimación, según la
película de la figura 39-2 , la siguiente intervención debe ser
a. Descompresión y observación de NG
b. Serie GI superior
c. Enema de contraste
d. Laparotomía
78. ¿Cuál de los siguientes NO es parte del complejo VACTERL?

a. Anomalías vertebrales
b. Ano imperforado
c. Hernia diafragmática congénita
d. Anomalías renales
79. Las duplicaciones intestinales se localizan con mayor frecuencia en el
a. Duodeno
b. Yeyuno
c. Íleon
d. Colón
80. Un niño de 2 semanas con dificultad respiratoria leve es atendido en la sala de
emergencias. Según la radiografía de tórax obtenida (v . Fig. 39-3 ), el
a. Infección por virus respiratorio sincticial
b. Neumotórax espontáneo
c. Enfisema lobular congénito
d. Malformación congénita de las vías respiratorias pulmonares
81. El defecto de la gastrosquisis suele ser
a. En la línea media, superior al ombligo
b. En la línea media, inferior al ombligo
c. A la derecha del ombligo
d. A la izquierda del ombligo
82. El tipo más común de quiste de colédoco es
a. Tipo I
b. Tipo II
c. Tipo III
d. Tipo IV
83. Un bebé prematuro con heces sanguinolentas, vómitos biliosos y el siguiente
KUB (véase la figura 39-4 ) debe tratarse con
a. Descompresión NG y antibióticos
b. Drenaje abdominal percutáneo con irrigación peritoneal
c. Laparotomía exploratoria, resección del intestino afectado y
anastomosis primaria
d. Laparotomía exploratoria, resección del intestino afectado y ostomías
terminales
84. El tipo más común de anomalía traqueoesofágica es

a. Atresia esofágica pura (sin fístula)
b. Atresia esofágica con fístula distal
c. Atresia esofágica con fístula proximal
d. Fístula traqueoesofágica (sin atresia)
85. La supervivencia esperada para un paciente con tumor de Wilms en estadio IV
es aproximadamente
a. A. 5%
b. 33%
c. 50%
d. 80%
86. La causa más común de lesiones graves en la cabeza en los niños pequeños es
a. Accidentes de vehículos de motor
b. Caer desde una altura
c. Accidente de peatón automático
d. Traumatismo no accidental
87. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es el procedimiento de elección para
corregir la atresia biliar?
a. Coledocoyeyunostomía
b. Colecistoyeyunostomía
c. Hepatoportoenterostomía
88. El diagnóstico de Hirschsprung es realizado por
a. El hallazgo clínico de incapacidad para expulsar meconio
b. La presencia de una zona de transición en el enema de contraste.
c. Análisis genético
d. Biopsia rectal
89. ¿Cuál de los siguientes es un sitio común para un higroma quístico?
a. Mediastino anterior
b. Retroperitoneo
c. Triángulo anterior del cuello
d. Axila
90. ¿Cuál de los siguientes NO se asocia típicamente con el síndrome de ciruela
pasa?
a. Pared abdominal laxa
b. Insuficiencia respiratoria
c. Uréteres dilatados
d. Testículos bilaterales no descendidos
91. ¿Cuál de los siguientes métodos se utiliza para la reparación de una fístula
traqueoesofágica de tipo E (tipo H)?
a. Toracotomía derecha
b. Toracotomía izquierda
c. Incisión cervical
d. Esternotomía mediana
92. La anomalía asociada más común en un niño con ano imperforado alto es
a. Defecto cardíaco congénito
b. Anomalías vertebrales
c. Válvulas uretrales posteriores
d. Fístula recto-uretral
93. Se evalúa a un recién nacido para detectar distensión abdominal y vómitos
biliosos. Según el KUB de la figura 39-8 , la intervención inicial para este niño
debe ser una
a. Enema de contraste
b. Serie gastrointestinal superior
c. Biopsia rectal
d. Laparotomía
94. La intervención más adecuada para un lactante asintomático de 3 meses con

una masa firme de 1 cm en el centro del músculo esternocleidomastoideo es
a. Aspiración con aguja fina
b. Biopsia con aguja Trucut
c. Escisión quirúrgica
d. Fisioterapia
95. Orquidopexia (para testículos no descendidos)
a. Mejora la fertilidad
b. Disminuye el riesgo de cáncer
c. Aumenta el riesgo de trauma en los testículos.
d. Aumenta el riesgo de torsión de los testículos.
96. El tratamiento inicial de un lactante con obstrucción intestinal completa por
íleo meconial no complicado es
a. Descompresión NG
b. Enemas de contraste
c. Laparotomía e irrigación de la luz intestinal con N- acetilcisteína
(enterotomía en bolsa de tabaco)
d. Laparotomía con resección del íleon distal distal y creación de una
ileostomía
97. ¿Cuál es la tasa de éxito aproximada para la reducción de las intususcepciones
con enema de aire en niños?
a. 10%
b. 25%
c. 50%
d. 75%
98. La neoplasia de ovario más común en los niños es
a. Teratoma
b. Disgerminoma
c. Tumores de células de la granulosa-teca
d. Tumores epiteliales
99. El procedimiento quirúrgico estándar para un paciente con enfermedad de
Hirschsprung confirmada es
a. Colostomía transversal
b. Colostomía de "nivelación"
c. Recuperación primaria en el período neonatal
d. Irrigaciones con recuperación primaria a la edad de 3 a 6 meses
100. La ubicación más común de una hernia diafragmática congénita es
a. Posterolateral izquierdo
b. Posterolateral derecho
c. Anteromedial izquierdo
d. Anteromedial derecho
101. ¿Cuál de los siguientes indica un mal pronóstico en un paciente con
neuroblastoma?
a. ADN hiperdiploide
b. Ausencia de amplificación de N-myc
c. Edad 1 año
d. Edad> 13 años
102. El manejo apropiado de un niño estable con una lesión esplénica de
grado IV es
a. Observación
b. Embolización
c. Esplenorrafia
d. Esplenectomía
103. Aproximadamente, ¿qué porcentaje de pacientes que se han sometido a
un procedimiento de Kasai para la atresia biliar estarán vivos con su hígado
nativo 10 años después del procedimiento?
a. 10%
b. 25%
c. 33%
d. 50%
104. ¿Cuál de los siguientes NO es parte de la pentalogía de Cantrell?
a. Onfalocele
b. Ectopia cordis
c. Hernia diafragmática posterolateral
d. Anomalías cardíacas
105. El momento óptimo para la reducción y reparación de una hernia
diafragmática congénita es
a. Al nacer, después de la estabilización inicial del bebé.
b. Dentro de las primeras 24 horas de vida
c. Dentro de las primeras 72 horas de vida
106. ¿Cuál de las siguientes opciones se esperaría en un bebé con diagnóstico
tardío de estenosis pilórica?
a. Hipercloremia, pH urinario bajo
b. Hipercloremia, pH urinario elevado
c. Hipocloremia, pH urinario bajo
d. Hipocloremia, pH urinario elevado
107. ¿Cuál de los siguientes está asociado con la atresia duodenal?
a. Trisomía 13
b. Trisomía 16
c. Trisomía 18
d. Trisomía 21
108. El riego sanguíneo de un secuestro pulmonar proviene del
a. Arteria pulmonar
b. Arteria bronquial
c. arteria innominada
d. Aorta
UROLOGIA
109. El riego sanguíneo del uréter distal es proporcionado por ramas del
a. Aorta
b. Arterias renales
c. Arterias lumbares
d. Arterias ilíacas
110. ¿Cuál de los siguientes NO suministra sangre arterial a los testículos?
a. Arteria testicular
b. Arteria deferente
c. Arteria escrotal
d. Arteria cremastérica
111. ¿Qué porción de la vejiga es intraperitoneal?
a. Solo domo
b. Cúpula y cuerpo
c. Cúpula, cuerpo y cuello
112. Los hidroceles se forman entre
a. La fascia espermática y cremastérica externa
b. La fascia cremastérica y espermática interna
c. La fascia espermática interna y la capa parietal de la túnica vaginal.
d. Las capas visceral y parietal de la túnica vaginal.
113. La vena espermática izquierda drena hacia el
a. Vena ilíaca izquierda
b. Vena epigástrica inferior izquierda
c. Lado izquierdo de la vena cava inferior
d. Vena renal izquierda
114. ¿Los pacientes con cálculos en la vejiga tienen un mayor riesgo de
padecer cuál de los siguientes cánceres de vejiga?
a. Adenocarcinoma
b. Carcinoma de células de transición
c. Carcinoma de células escamosas
d. Coriocarcinoma
115. La pielonefritis enfisematosa es causada más comúnmente por
a. Clostridia perfringens
b. Escherichia coli
c. Estreptococo del grupo A
d. Especies de Bacteroides
116. Se puede considerar el manejo expectante para hombres con cáncer de
próstata que
a. Tener una puntuación de Gleason> 10
b. Tiene 55 años
c. Tiene enfermedad de bajo volumen según lo determinado por biopsia.
d. Tener un nivel de PSA 35
117. Una lesión contusa en el riñón con un hematoma no expansivo de 2 cm
y una pequeña cantidad de extravasación urinaria es
a. Una lesión de grado 1
b. Una lesión de grado 2
c. Una lesión de grado 3
d. Una lesión de grado 4
118. Las lesiones en el uréter distal deben tratarse con
a. Reparación primaria
b. Anastomosis término-terminal después de la espatulación
c. Ureteroureterostomía (al uréter contralateral)
d. Reimplante ureteral
119. Los niveles séricos elevados de alfafetoproteína en un hombre con una
masa testicular firme determinan cuál de los siguientes diagnósticos es más
probable.
a. Tumor seminomatoso de células germinales
b. Tumor de células germinativas no seminomatoso
c. Tumor de células de Leydig
d. Tumor de células de Sertoli
120. ¿Cuál de los siguientes tipos de cálculos renales NO se verá en la
tomografía computarizada?
a. Oxalato de calcio
b. Estruvita (fosfato de magnesio y amonio)
c. Ácido úrico
d. Indinavir excretado cristalino
121. Un paciente con carcinoma de células renales con extensión a la VCI
(trombo tumoral) se trata mejor con
a. Radioterapia
b. Quimioterapia
c. Terapia trombolítica
d. Cirugía
122. El procedimiento de derivación urinaria no continental más
común después de la cistectomía es
a. Neovejiga ortotópica (bolsa ileal)
b. Conducto ileal
c. Conducto apendicular
d. Ureterostomía
123. El tratamiento inicial de un paciente con priapismo incluye
a. Reposo en cama, narcóticos e hidratación
b. Administración de betabloqueantes
c. Colocación de un catéter intravenoso de 18 g en el cuerpo cavernoso
d. Exploración quirúrgica
124. Un paciente con una fractura pélvica compleja está programado para la
reducción abierta y la fijación de las fracturas en el quirófano. También tiene
una lesión de la vejiga extraperitoneal con un área contenida de
extravasación. El mejor tratamiento para la lesión de la vejiga es
a. Dejar un catéter de Foley colocado durante 7 a 10 días
b. Drenaje percutáneo de la extravasación y drenaje de la vejiga con sonda
de Foley
c. Reparación transuretral de la lesión de la vejiga.
d. Reparación abierta de la lesión de la vejiga.
125. La parafimosis se refiere a
a. Incapacidad para retraer el prepucio
b. Incapacidad para reducir el prepucio después de haberlo retraído.
c. Infección del prepucio
d. Excesiva longitud del prepucio
126. ¿Cuál de las siguientes es una indicación absoluta para la exploración
quirúrgica de un riñón lesionado?
a. Lesión de grado V
b. Urinoma grande por lesión del conducto colector
c. Hematoma contenido> 5 cm de diámetro
d. Hipertensión renovascular
127. Un paciente con una lesión uretral anterior completa después de un
accidente automovilístico a alta velocidad es mejor tratado inicialmente por
a. Colocación de una sonda de Foley durante 8 a 10 días
b. Colocación de una sonda de Foley durante 1 mes.
c. Colocación de un catéter suprapúbico
d. Reparación inmediata
128. Tras la documentación de una masa firme en los testículos mediante
ecografía en un hombre de 32 años, se debe obtener tejido para el diagnóstico
mediante
b. Biopsia con aguja gruesa
c. Biopsia abierta
d. Orquiectomía
129. Después de la resección transuretral de un carcinoma de células de
transición superficial (no invasivo), ¿cuál de los siguientes se instila en la vejiga
para disminuir el riesgo de recurrencia?
a. Ciclofosfamida
b. Cis-platino
c. Metotrexato
d. BCG (bacilo de Calmette-Guérin)
130. ¿Cuál de los siguientes síndromes está asociado con un mayor riesgo de
carcinoma de células renales?
a. Síndrome de Down
b. Síndrome de Von Hippel-Lindau
c. Neurofibromatosis tipo 1
d. Osteogénesis imperfecta
131. ¿Cuál de las siguientes clases de medicamentos es el tratamiento inicial
más común para los hombres con hipertrofia prostática benigna (HPB)
sintomática?
a. Agonista alfa
b. Bloqueador alfa
c. Beta agonista
d. Bloqueador beta
132. En un paciente con gangrena extensa de Fournier que afecta el escroto,
los testículos
a. Suelen estar afectados y deben resecarse
b. Suelen estar afectados, pero pueden observarse durante 24 a 48 horas
antes de decidir realizar una orquiectomía.
c. Por lo general, no están involucradas, pero deben eliminarse debido a la
posibilidad de dolor posoperatorio.
d. Por lo general, no están afectados y pueden transponerse al tejido
blando del muslo.
133. ¿Cuál de los siguientes tipos de carcinoma renal tiene el peor
pronóstico?
a. Celulas claras
b. Papilar
c. Cromófobo
d. Conducto collector
GINECOLOGIA
134. El ligamento redondo sale del abdomen a través del anillo inguinal
interno para unirse al monte del pubis. Su origen proximal es
a. El ligamento ancho
b. El ligamento uterosacro
c. La unión cervical uterina
d. El cuerno uterino
135. ¿Cuál de los siguientes cambios fisiológicos ocurre durante el embarazo?
a. Mayor resistencia vascular sistémica
b. Disminución de la ventilación por minuto
c. Disminución de la motilidad gástrica
d. Disminución de fibrinógeno
136. ¿Cuál de los siguientes grupos de mujeres debe recibir un examen
citológico cervical anual (prueba de Papanicolaou)?
a. A partir de los 18 años, independientemente del inicio de las relaciones
sexuales, y anualmente a partir de entonces
b. Comenzando después de 5 años del inicio de las relaciones sexuales y
anualmente a partir de entonces
c. Comenzando después de la primera relación sexual a cualquier edad
d. Todas las mujeres que comienzan después de los 3 años del inicio de las
relaciones sexuales o antes de los 21 años y hasta los 30 años
137. La causa más común de vaginitis es
a. Virus del papiloma humano
b. Bacterias anaeróbicas
c. Candida albicans
d. Trichomonas vaginalis
138. Un paciente se presenta con una única úlcera genital. De las siguientes,
la causa más probable es:
a. Herpes
b. Chancroide
c. Linfogranuloma venéreo
d. Granuloma inguinal
139. Sin tratamiento, ¿qué porcentaje de pacientes con sífilis primaria
eventualmente progresa a enfermedad terciaria?
a. 10%
b. 30%
c. 50%
d. 70%
140. El tratamiento antibiótico adecuado para el chancroide es
a. Penicilina
b. Aciclovir
c. Azitromicina
d. Doxiciclina
141. Una mujer de 32 años se presenta con una masa inflamada, roja y
sensible de 3 cm en la cara posterior de los labios mayores derechos en el
orificio vaginal. Además de los antibióticos, el tratamiento adecuado para esta
lesión es
a. Observación
b. Aspiración y evaluación citológica
c. Resección de la masa
d. Incisión, drenaje y catéter Word
142. Una mujer joven presenta fiebre, náuseas y vómitos, dolor abdominal y
una masa pélvica. Mientras estaba en el servicio de urgencias, le administraron
líquidos por vía intravenosa y comenzó con antibióticos intravenosos. Sin
embargo, una hora después de la presentación, progresó rápidamente a un
shock séptico. Fue llevada a cirugía donde se identificó un absceso tubo-ovárico
roto. Además de la terapia antibiótica adecuada, el tratamiento quirúrgico de
elección en este paciente inestable es
a. Lavado con reexploración planificada en 24-48 horas
b. Drenaje pélvico
c. Resección de la trompa de Falopio afectada
d. Histerectomía abdominal total y salpingoooforectomía bilateral
143. En una mujer joven nulípara con contraindicaciones para el tratamiento
con metotrexato, un embarazo ectópico no roto debe ser tratado por
a. Observación si el paciente está hemodinámicamente estable y la Hb es>
12 g / dl
b. Extracción de los productos de la concepción ordeñando hasta el
extremo distal de la trompa de Falopio
c. Salpingotomía antimesentérica y extracción de productos de la
concepción
d. Salpingectomía unilateral
144. El material más comúnmente utilizado para un cabestrillo uretral (para
la incontinencia urinaria) es
a. Bandas de malla de alambre
b. Sutura de prolene en dobletes
c. Bandas de malla Gortex
d. Autoinjerto de fascia de recto o aloinjerto de fascia lata.
145. La enfermedad de Paget de la vulva se asocia con
a. Adenocarcinoma invasivo
b. Carcinoma papilar de tiroides
c. Fibrosis retroperitoneal
d. Melanoma
146. ¿Hasta qué porcentaje de cáncer de cuello uterino en los Estados Unidos
podría prevenirse si las niñas fueran vacunadas contra el VPH antes de la
infección?
a. 10%
b. 30%
c. 50%
d. 70%
147. En el momento de la colecistectomía laparoscópica, se observa una
endometriosis extensa en la pelvis. La paciente niega el dolor pélvico y ha
completado su familia sin deseos de futuros embarazos. El mejor tratamiento
es
a. Siga clínicamente; no se indica tratamiento
b. Píldoras anticonceptivas orales (AO)
c. Danazol
d. Ablación de las lesiones con electrocauterio
148. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para la embolización de
la arteria uterina para el tratamiento de un leiomioma sintomático?
a. Lesión solitaria de 6 cm de diámetro
b. Planes para futuros embarazos
c. Ubicación submucosa
d. Ubicación intramuros
149. Una paciente de 38 años con antecedentes familiares de cáncer de
colon y endometrio en múltiples parientes de primer y segundo grado es
diagnosticada con cáncer de endometrio ella misma. Se le debe ofrecer:
a. MRI del cerebro
b. Colonoscopia y pruebas genéticas
c. Biopsia de médula ósea
d. Ecografía de la tiroides
150. La distancia media del ombligo a la aorta en una mujer de peso normal
es
a. 6 cm
b. 9 cm
c. 12 cm
d. 15 cm
151. ¿Cuál de los siguientes se considera un factor de riesgo de cáncer de
ovario epitelial?
a. Embarazo
b. Ligadura de trompas
c. Uso de OCP durante> 5 años
d. Endometriosis
152. ¿Cuál de las siguientes es una de las variables incluidas en el índice de
síntomas de cáncer de ovario?
a. Estreñimiento
b. Disuria
c. Saciedad temprana
d. Irregularidad menstrual
153. En el momento de la apendicectomía laparoscópica en una mujer
nulípara de 26 años, se identificó una masa ovárica derecha aislada de 4 cm. Se
realizó salpingooforectomía derecha. Los reconocimientos abdominal y pélvico
fueron negativos y el ovario contralateral fue normal. El examen
anatomopatológico reveló un tumor limítrofe mucinoso confinado al ovario. La
gestión más adecuada es
a. Seguimiento clínico
b. Ooforectomía contralateral
c. Histerectomía abdominal total
d. Histerectomía abdominal total + quimioterapia
NEUROCIRUGIA
154. La franja motora de la corteza cerebral se encuentra en el

a. Lóbulos frontales
b. Lóbulos temporales
c. Lóbulos parietales
d. Lóbulos occipitales
155. El nivel máximo de presión intracraneal (PIC) que se considera normal es
a. 6 mmHg
b. 10 mmHg
c. 14 mmHg
d. 18 mmHg
156. El sistema nervioso simpático surge de
a. Nervios craneales III, VII, IX y X
b. Nervios craneales II, IV, V y VII
c. Los segmentos espinales toracolumbares
d. Segmentos espinales S2, S3 y S4
157. La información motora se transporta desde el cerebro en el
a. Tracto corticoespinal
b. Tractos lemnicus mediales
c. Tractos espinotalámicos
d. Tractos mesencefálicos
158. El tratamiento estándar para un hematoma subdural crónico
asintomático de 2 cm es
a. Observación y tomografía computarizada en serie
b. Colocación de ventriculostomía a pie de cama
c. Drenaje con orificio de trepano
d. Crainiotomía
159. El tumor maligno del cerebro más común en los niños es
a. Ganglioneuroma
b. Neuroblastoma
c. Meduloblastoma
d. Glioblastoma multiforme
160. ¿Cuál de las siguientes fracturas de columna se debe sospechar en un
paciente que usa un cinturón de regazo en el momento de una colisión frontal?
a. Fractura de Jefferson
b. Fractura del ahorcado
c. Probabilidad de fractura
d. Fractura por estallido
161. Los monitores invasivos de presión intracerebral generalmente se
colocan en el
a. Lóbulo frontal derecho
b. Lóbulo frontal izquierdo
c. Lóbulo parietal derecho
d. Lóbulo parietal izquierdo
162. Después de un traumatismo craneoencefálico cerrado, se ve un líquido
claro que sale de la nariz del paciente. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más
sensible para determinar si el líquido es líquido cefalorraquídeo (LCR)?
a. Nivel de glucosa
b. Prueba de halo
c. Relación de LDH líquido: suero
d. Beta-transferrina
163. ¿Cuál de los siguientes NO es parte de la tríada de Cushing?
a. Hipertensión
b. Pupilas puntiagudas
c. respiraciones irregulares
d. Bradicardia
164. El tumor más común de nervios periféricos es
a. Sarcoma de vaina nerviosa
b. Schwannoma
c. Neurofibroma
d. Neuroepitelioma
165. Los hallazgos clínicos que pueden observarse en un paciente con muerte
cerebral incluyen
a. Pupila mínimamente reactiva unilateralmente
b. Sin respiración espontánea con una PaCO 2 de 50 mmHg
c. Postura mínima de decorticación unilateral ante estímulos dolorosos
d. Reflejo positivo de triple flexión de la pierna
166. Después de una herida de bala en la columna vertebral, un paciente
pierde el control motor en un lado del cuerpo. El diagnóstico más probable es
a. Lesión por aplastamiento de la médula espinal
b. Síndrome de Brown-Sequard
c. Síndrome del cordón central
d. Síndrome del cordón anterior
167. ¿Cuál de los siguientes es un criterio que debe cumplirse para
el tratamiento no quirúrgico de un hematoma epidural?
a. Volumen del coágulo 30 cm3
b. Espesor máximo 2,5 cm
c. GCS> 12
d. Sin antecedentes de hipertensión sistémica
168. El origen más común de los tumores metastásicos en el cerebro es
a. Mama
b. Pulmón
c. Colón
d. Riñón
169. ¿Cuál de las siguientes formas de hernia cerebral es la causa más común
de las lesiones temporales?
a. Hernia subfalcina
b. Hernia uncal
c. Hernia transtentorial central
d. Hernia amigdalar
170. La dosis inicial de metilprednisolona que debe administrarse a un
paciente con una lesión aguda de la médula espinal es
a. A. 5 mg / kg
b. 15 mg / kg
c. 30 mg / kg
d. 50 mg / kg
171. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más común de lesión de la
médula espinal después de una inmersión en aguas poco profundas?
a. Compresión
b. Flexión
c. Extensión
d. Rotación
172. Los hallazgos en un accidente cerebrovascular de la arteria cerebral
anterior incluyen
a. Deficiencias del lenguaje
b. Debilidad de la pierna contralateral
c. Hemianopsia homónima contralateral
d. síndrome de Horner
173. En la postura decorticada, las extremidades del paciente
a. Retraerse al dolor
b. Extender en respuesta al dolor
c. Flexión en respuesta al dolor
174. El tumor espinal intramedular más común en adultos es
a. Hemangioma
b. Ependimoma
c. Astocitoma
d. Osteoblastoma
175. Un paciente que se localiza en el dolor, está confundido y abre los ojos
al dolor tiene una puntuación de la escala de coma de Glasgow de
a. 9
b. 10
c. 11
d. 12
176. Los pacientes con síntomas de una malformación de Chiari I pueden
quejarse de
a. Convulsiones
b. Debilidad de las extremidades
c. Dolor de ojos
d. Ataxia
177. La pérdida unilateral de la agudeza visual y la proptosis pulsátil sugieren
a. Aneurisma de la arteria retiniana
b. Fístula carótido-cavernosa
c. Crisis hipertensiva
d. Disección de la arteria carótida
178. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos suelen afectar a
a. Cerebelo
b. Ganglios basales
c. Pons
d. Tronco cerebral
179. El tumor maligno primario del cerebro más común es
a. Oligodendoglioma
b. Ependimoma
c. Astrocitoma
d. Ganglioglioma
180. ¿La eccimosis detrás de la oreja ("signo de batalla") indica cuál de los
siguientes?
a. Fractura de cráneo parietal
b. Fractura temporal de cráneo
c. Fractura de cráneo basilar
d. Fractura de cráneo occipital
181. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento estándar para una fuga de LCR
postraumática significativa?
a. Colocación de un drenaje lumbar
b. Parche de sangre lumbar
c. Exploración endoscópica de los senos nasales con reparación de la
mucosa
d. Craneotomía y cierre del desgarro dural
182. Un paciente acude a urgencias con un dolor de cabeza intenso y
repentino. Según la TC de la figura 42-4 , ¿cuál es el diagnóstico más probable?
a. Hemorragia subaracnoidea
b. Hematoma subdural
c. Lesión axonal difusa
d. Hematoma epidural
183. Un paciente con una lesión por aplastamiento en el brazo tiene
deficiencias motoras y sensoriales que indican una lesión del nervio radial. La
a. Exploración y reparación operativas inmediatas
b. EMG 5-7 días después de la lesión; exploración quirúrgica si la
conducción nerviosa está disminuida
c. EMG 3-4 semanas después de la lesión; exploración quirúrgica si la
d. Exploración quirúrgica si no hay mejoría funcional a los 3 meses
184. El sistema de puntuación motora es una escala de 5 puntos para evaluar
la fuerza motora. Un paciente que puede moverse solo contra la gravedad
(pero no contra la resistencia) tendría una puntuación motora de
a. 2
b. 3
c. 4
d. 5
CIRUGIA ORTOPEDICA
185. ¿La ubicación marcada (v . Fig. 43-1 ) es qué segmento de un hueso

largo?
a. Placa de crecimiento
b. Epífisis
c. Metáfisis
d. Diáfisis
186. La rotación del hueso cortical es
a. 2 veces más rápido que el hueso trabecular
b. 8 veces más rápido que el hueso trabecular
c. 2 veces más lento que el hueso trabecular
d. 8 veces más lento que el hueso trabecular
187. ¿Cuál de los siguientes tumores óseos se caracteriza por una
translocación 11:22?
a. Tumor de células gigantes del hueso
b. Cordoma
c. Condroblastoma
d. Sarcoma de Ewing
188. ¿Cuál de las siguientes NO es una de las tres etapas de la reparación de
una fractura?
a. Hormonal
b. Circulatorio
c. Metabólico
d. Mecánica
189. ¿Cuál de los siguientes estimula la diferenciación de células
mesenquimales en osteoblastos en respuesta a una fractura?
a. Proteína morfogénica ósea
b. Factor de crecimiento derivado de plaquetas
c. Factor de crecimiento similar a la insulina
d. Factor de crecimiento transformante beta
190. La célula de origen de un cordoma es
a. Notocordal
b. Sinovial
c. Perióstico
d. Célula de plasma
191. La estabilidad lateral del tobillo es proporcionada por
a. El navicular tarsal
b. El menisco medial
c. El ligamento deltoides
d. El peroné
192. ¿Cuáles de los siguientes tornillos ortopédicos se utilizan con más
frecuencia para fijar un fragmento de hueso distal a un fragmento más
proximal?
a. Tornillos corticales
b. Tornillos de esponjosa
c. tirafondos (Tornillo de tracción)
d. tornillos Thompson
193. El tratamiento más apropiado para la luxación posterior de la clavícula
medial (en la articulación esternoclavicular) es
a. Solo analgésicos
b. Cabestrillo ipsolateral para inmovilizar el hombro
c. Reducción cerrada
d. Reducción abierta y fijación interna
194. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre las fracturas de
pilón?
a. La reducción cerrada y el yeso tienen éxito en la mayoría de los
pacientes.
b. Las complicaciones cutáneas son raras
c. La reducción abierta retardada y la fijación interna es el tratamiento de
elección.
d. La artritis postraumática es rara
195. La neoplasia ósea más común en los niños es
a. Sarcoma perióstico
b. Sarcoma de Ewing
c. Osteosarcoma
d. Rabdomiosarcoma
196. Las fracturas de la rama púbica se asocian con mayor frecuencia con
a. Lesiones de la uretra
b. Lesiones de una víscera hueca
c. Fracturas de sacro
d. Fracturas acetabulares
197. Un niño de 6 años se presenta con una fractura tibial de la metáfisis que
se extiende a través de la placa de crecimiento. Esto sería un
a. Fractura de Salter-Harris tipo 1
b. Fractura de Salter-Harris tipo 2
c. Fractura de Salter-Harris tipo 3
d. Fractura de Salter-Harris tipo 4
198. ¿Cuál de los siguientes es más diagnóstico para un síndrome
compartimental?
a. Presión del compartimento> 25 mmHg
b. Presión del compartimento 20 mmHg más alta que la presión diastólica
c. Extremidad tensa a la palpación
d. Dolor desproporcionado y estiramiento pasivo doloroso de los músculos
del compartimento
199. ¿Cuál de los siguientes está asociado con fracturas del calcáneo?
a. Lesión ligamentosa de la rodilla
b. Luxación de la cadera
c. Fractura del fémur
d. Fractura de columna
200. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento preferido para una luxación por
fractura de Monteggia del antebrazo proximal?
a. Reducción cerrada de cúbito y radio
b. Reducción cerrada del cúbito, reducción abierta y fijación del radio
c. Reducción abierta y fijación del cúbito, reducción cerrada del radio.
d. Reducción abierta y fijación del cúbito y radio.
201. ¿Cuál de los siguientes es el primer hallazgo radiográfico de
osteomielitis?
a. Osteoporosis localizada
b. Engrosamiento perióstico
c. Esclerosis en parches
d. Área lítica
202. Un niño de 4 años presenta una fractura del fémur (diáfisis media) con
un 20% de angulación anterior. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento
para este niño?
a. Tracción y reposo en cama
b. Reducción cerrada y aplicación de un yeso en espiga
c. Reducción abierta y fijación interna (placa)
d. Reducción abierta y fijación intramedular
203. ¿Cuál de las siguientes lesiones está asociada con la dorsiflexión forzada
del pie?
a. Fractura del astrágalo
b. Fractura del escafoides
c. Fractura de la escritura cuneiforme
d. Fractura del cuboides
204. ¿Cuál de las siguientes fracturas de fémur rara vez se asocia con una
pérdida significativa de sangre?
a. Fractura del cuello femoral
b. Fractura intertrocantérea
c. Fractura de metáfisis distal del fémur
d. Fractura de la diáfisis femoral
205. Un gran desgarro agudo en el menisco medial en un atleta joven se trata
mejor con
a. Inmovilizadores y agentes antiinflamatorios
b. Reparación del menisco
c. Resección del menisco
d. Resección del menisco y reemplazo con aloinjerto
206. Un atleta de 15 años con dolor en la rodilla y dolor intenso en un punto
en el tubérculo tibial probablemente tiene
a. Enfermedad de Osgood-Schlatter
b. Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
c. Epífisis femoral capital deslizada (SCFE)
d. Torsión tibial
207. ¿Cuál de las siguientes es la fractura cervical más común que se observa
después de un accidente de buceo?
a. Fractura de dens (odontoide) (C1)
b. Fractura del ahorcado (C2)
c. Fractura por compresión (C3-7)
d. Fractura por estallido (C3-6)
208. Después de intentos de reducción cerrada, una fractura de maléolo
lateral tiene un desplazamiento de 2 mm. ¿Cuál de los siguientes es el mejor
tratamiento?
a. No soportar peso durante 2 semanas
b. Entablillado
c. Casting
209. El tratamiento inicial más apropiado para un osteoma osteoide
sintomático de la tibia distal es
a. Medicamentos antiinflamatorios orales (aspirina o AINE)
b. Ablación por radiofrecuencia
c. Resección local
d. Amputación
CIRUGIA DE LA MANO Y DE LA MUÑECA
210. Hay ocho poleas en la superficie flexora de cada dedo. Las dos poleas
que son las más importantes para evitar la formación de cuerdas de los
tendones flexores son
a. A2 y A4
b. A1 y A3
c. A2 y C2
d. A1 y C1
211. En el antebrazo proximal, ¿la arteria radial se desplaza profundamente
hasta cuál de los siguientes músculos?
a. Flexor radial del carpo
b. Braquiorradial
c. Palmaris longus
d. Flexor superficial de los dedos
212. La terapia inicial para un paciente con una contractura de Dupuytren
funcionalmente significativa es
a. Fisioterapia
b. Inyección de esteroides
c. Entablillado
d. Cirugía
213. En pacientes con artritis grave de la articulación MP que no responden a
la medicación, la artrodesis
a. Aliviar el dolor
b. Mantener la extensión
c. Mantener la flexión
d. Todo lo anterior
214. El movimiento de los dedos lejos del dedo medio se llama
a. Secuestro
b. Aducción
c. Supinación
d. Pronación
215. Todos los músculos que flexionan las articulaciones interfalángicas de
los dedos se originan en
a. El cóndilo medial del húmero
b. El cóndilo lateral del húmero
c. La diáfisis distal del húmero
d. La tuberosidad deltoidea del húmero
216. El manejo adecuado de una paroniquia incluye
a. Punción con aguja de la uña.
b. Incisión y drenaje a través de la placa ungueal lateral
c. Elevación del pliegue ungueal de la placa ungueal
217. La maniobra de Jahss se utiliza para reducir las fracturas del
a. Escafoides
b. Semilunar
c. 5to metacarpiano
d. 2do metacarpiano
218. La prueba de Phalen se utiliza en el diagnóstico de
a. Neuroma posoperatorio
b. Seudoartrosis del escafoides
c. Síndrome del túnel carpiano
d. Dedo en gatillo
219. En un paciente joven y sano, el tratamiento más adecuado para una
fractura de muñeca de escafoides no desplazada es
a. Inmovilización con yeso en espica de pulgar durante 4 semanas
b. Inmovilización con un yeso de muñeca durante 6 semanas
c. Fijación con tornillos percutáneos
d. Reducción abierta y fijación con placa
220. Una quemadura química en la mano con ácido fluorhídrico debe
tratarse con
a. Irrigación con bicarbonato de sodio
b. Gel de gluconato de calcio
c. Escisión tangencial temprana
d. Diluir la irrigación con hipoclorito de sodio
221. Una lesión en el tendón flexor de un dedo al nivel del espacio
interdigital es un
a. Lesión en la zona I
b. Lesión de la zona II
c. Lesión de la zona III
d. Lesión de la zona IV
222. La ubicación más común de un quiste de ganglio es
a. La muñeca dorsal
b. La muñeca volar
c. Vaina del tendón flexor
d. Articulación DIP dorsal
223. La anomalía congénita más común de la mano es
a. Polidactilia
b. Sindactilia
c. Síndrome de la banda de constricción
d. Mano de palo por causa radial
224. Se coloca la incisión para tratar a un delincuente
a. Lateralmente a cada lado del dedo
b. Longitudinalmente, centrado en el área de máxima fluctuación
c. Entre el pliegue de la uña y la placa de la uña
d. Transversalmente a través de la punta del dedo
225. ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los signos de Kanavel de infección
de la vaina del tendón flexor?
a. Dedo sostenido en ligera flexión
b. Inflamación fusiforme
c. Sensibilidad a lo largo de la vaina del tendón flexor
d. Dolor con la flexión pasiva del dedo.
226. La parte más importante del tratamiento inicial de una quemadura en la
mano es
a. Elevación
b. Ejercicio de rango de movimiento temprano
c. Desbridamiento temprano
d. Injerto temprano
227. El mejor tratamiento inicial para el "dedo en gatillo" es
a. Ferulización durante 4-6 semanas
b. Fisioterapia
c. Inyección de esteroides
d. Cirugía
228. El síntoma principal de la tenosinovitis de De Quervain es el dolor en el
a. Muñeca radial
b. Muñeca cubital
c. Muñeca dorsal
d. Muñeca volar
229. El tumor óseo benigno más común de la mano es
a. Lipoma
b. Fibroma
c. Encondroma
d. Tumor de células gigantes de la vaina del tendón
230. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado para una lesión
por aplastamiento en la yema del dedo con una laceración mayor de 1
cm 2 con menos del 50% del lecho ungueal restante?
b. Desbridamiento y cuidado de heridas para permitir la cicatrización por
segunda intención
c. Acortamiento quirúrgico del hueso para el cierre primario del muñón
d. Cierre de la laceración con colgajo Volar V-Y
231. El tratamiento principal del panadizo herpético es
a. Apósitos secos
b. Desbridamiento de heridas
c. Aciclovir intralesional
d. Aciclovir intravenoso
CIRUGIA PLASTICA
232. La primera etapa de curación en un injerto de piel es

a. Revascularización
b. Anastomosis
c. Imbibición
233. La probabilidad de que un hijo tenga labio leporino si uno de los padres
tiene labio leporino es
a. 4%
b. 10%
c. 25%
d. 100%
234. La capa más profunda del cuero cabelludo es
a. Tejido subcutáneo
b. Tejido areolar suelto
c. Pericranio
d. Galea aponeurótica
235. La mejor incisión para extirpar una lesión en el puente de la nariz es
a. Vertical
b. Horizontal
c. Oblicua
d. Circular
236. El primer paso en el tratamiento de un recién nacido con labio leporino
y paladar hendido complejos es
a. Prótesis de moldeado nasoalveolar en la infancia, seguidas de
reparación por etapas
b. Reparación del labio leporino a los 3 meses de edad, seguida de
reparación del paladar
c. Reparación del paladar hendido a los 6 meses de edad, seguida de la
reparación del labio.
d. Reparación de una sola etapa (labio y paladar) a los 9-12 meses de edad
237. ¿Cuál es la primera fractura reparada en un paciente con múltiples
fracturas faciales (fractura panfacial)?
a. Mandibular
b. Maxilar
c. Nasomaxilar
d. Cigomático
238. La involución de un hemangioma ocurre en el 50% de los niños por
a. 6 meses de edad
b. 1 año de edad
c. 2 años de edad
d. 5 años de edad
239. El acondicionamiento de un colgajo miocutáneo de recto abdominal
transverso (TRAM) se puede lograr mediante
a. Colocación de bolsas de hielo en la pared abdominal durante 1 hora
b. Colocación de bolsas de hielo en la pared abdominal durante 1 hora × 7
días antes de la cirugía.
c. División de la arteria epigástrica inferior 2 semanas antes de la cirugía
d. División de la arteria epigástrica superior 2 semanas antes de la cirugía
240. ¿Cuál de los siguientes tiene el mayor grado de contracción secundaria?
a. Injerto de piel fino de espesor parcial
b. Injerto de piel grueso de espesor parcial
c. Injerto de piel de espesor parcial en malla gruesa
d. Injerto de piel de espesor total
241. La relación largo: ancho confiable generalmente más larga para un
colgajo de patrón aleatorio es
a. A. 1: 1
b. B. 2: 1
c. C. 3: 1
d. D. 4: 1
242. ¿Cuál de los siguientes es un componente del síndrome de Klippel-
Trénaunay?
a. Malformaciones capilares
b. Malformaciones venosas
c. Malformaciones linfáticas
d. Todo lo anterior
243. El tratamiento de las úlceras por presión en estadio II es
a. Solo cuidado local de heridas
b. Desbridamiento extenso y cuidado local de heridas
c. Cierre directo
d. Injerto de piel
244. ¿Cuál de los siguientes es uno de los lugares más comunes para las
fracturas orbitarias?
a. Superior
b. Laterosuperior
c. Lateral
d. Medial
245. El tratamiento más apropiado de un hematoma septal después de un
traumatismo cerrado en la nariz es
a. Observación
b. Aspiración
c. Incisión y drenaje
d. Reparación quirúrgica de la fractura.
246. ¿Cuál es el defecto máximo (porcentaje de pérdida de tejido) del
párpado superior que se puede reparar principalmente?
a. 5%
b. 10%
c. 25%
d. 40%
247. El ancho máximo (en el ombligo) de una herida abdominal en la línea
media que puede cerrarse mediante la técnica de separación de componentes
es
a. 6 cm
b. 12 cm
c. 18 cm
d. 24 cm
248. El momento óptimo para la reparación de un nervio facial lesionado
durante un procedimiento quirúrgico es
a. Inmediatamente
b. 2 semanas después de la lesión
c. 4-6 semanas después de la lesión
d. 3 meses después de la lesión
249. El diagnóstico más probable en el niño que se muestra en la figura 45-
3 es
a. Craneosinostosis
b. Síndrome de B. diGeorge
c. Síndrome de Treacher Collins
d. Síndrome de Pierre Robin
250. El niño que se muestra en la figura 45-4 tiene un mayor riesgo de

a. Aneurisma cerebral
b. Hemangioma hepático
c. Anomalías vasculares leptomeníngeas
d. aneurisma visceral
251. La reconstrucción mamaria inmediata (en el momento de la

mastectomía) se asocia con
a. Retraso en el inicio de la quimioterapia
b. Disminución de la capacidad para detectar una recurrencia temprana
c. Mortalidad ligeramente mayor
252. ¿Cuál de los siguientes es un signo de oclusión venosa en un colgajo
libre?
a. Mayor calidez
b. Incremento de la frialdad
c. Palidez creciente
d. Aumento de la lentitud del sangrado por pinchazo
253. Un niño con más de tres hemangiomas cutáneos debe someterse a
a. Ecografía abdominal
b. TC del abdomen
c. MRI del cerebro
d. MRA de la vasculatura abdominal
254. La solapa ilustrada en la Fig. 45-5 es una
a. Colgajo de transposición
b. Colgajo bipedicular
c. Colgajo de interpolación
d. Colgajo rotacional
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS EN TERCERA EDAD
255. Por cada década de edad avanzada, el gasto cardíaco disminuye

aproximadamente
a. 2%
b. 5%
c. 10%
d. 14%
256. ¿Qué porcentaje de la capacidad pulmonar máxima a los 70 años es la
capacidad pulmonar máxima a los 30 años?
a. 90%
b. 70%
c. 50%
d. 30%
257. ¿Cuál de los siguientes cambios se produce en el riñón con el
envejecimiento?
a. Mayor área de filtración
b. Aumento del aclaramiento de creatinina
c. Disminución de la tasa de filtración glomerular
d. Disminución de la sensibilidad a muchos agentes anestésicos.
258. ¿Cuál de los siguientes es uno de los cambios fisiológicos del
envejecimiento?
a. Disminución de la masa grasa
b. Disminución del volumen de cierre pulmonar
c. Disminución de la sensibilidad de los barorreceptores vasculares
d. Disminución del umbral de glucosa renal
259. La indicación más común de cirugía en ancianos es
a. Enfermedad vascular obstructiva
b. Enfermedad vascular trombótica
c. Enfermedad del tracto biliar
d. Enfermedad colorrectal
260. ¿Cuál de las siguientes pruebas de función en un paciente anciano se
puede utilizar para predecir el tiempo de recuperación después de la cirugía?
a. Fuerza de agarre manual
b. cronometrado y listo
c. Prueba de alcance funcional
d. Todo lo anterior
261. La desnutrición proteico-energética en un paciente quirúrgico anciano
puede resultar en
a. Disminución del rango de movimiento de las principales articulaciones.
b. Disminución de la tasa de filtración glomerular
c. Disminución de la proliferación de la mucosa
d. Disminución del estado mental
262. ¿Cuál de los siguientes es un predictor independiente de mortalidad en
pacientes ancianos sometidos a cirugía cardiovascular mayor?
a. Edad> 75
b. Clase ASA 2 o superior
c. Insuficiencia renal
d. Enfermedad reactiva de las vías respiratorias
263. La anomalía valvular más común que requiere cirugía en pacientes
ancianos es
a. Estenosis aórtica
b. Insuficiencia aórtica
c. Estenosis mitral
264. Trasplante renal en pacientes ancianos
a. Debe considerarse solo si la esperanza de vida prevista es> 5 años.
b. Requiere mayor inmunosupresión que en receptores más jóvenes
c. Puede lograrse trasplantando dos riñones de "donantes con criterios
extendidos"
d. Da como resultado una peor función del injerto que en los receptores
más jóvenes
265. ¿Qué porcentaje de los cánceres de mama en los Estados Unidos se
diagnostican después de los 75 años?
a. 5%
b. 15%
c. 25%
d. 35%
266. ¿Cuál de los siguientes cánceres de pulmón es más común en pacientes
ancianos que en pacientes más jóvenes?
a. Celula pequeña
b. Célula escamosa
c. Adenocarcinoma
d. Celula grande
267. Cáncer de tiroides en ancianos, en comparación con pacientes más
jóvenes
a. Tiene una tasa de mortalidad más baja
b. Tiene un menor riesgo de metástasis
c. Es más probable que tenga invasión vascular.
d. Es proporcionalmente menos probable que sea carcinoma folicular.
268. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo
primario en pacientes ancianos incluyen
a. Disminución del 10% en el aclaramiento de creatinina
b. Excreción urinaria de calcio> 100 mg
c. Calcio sérico> 12,0
d. Estado mental alterado
269. El índice terapéutico es el
a. Relación entre la sensibilidad y la eficacia de un fármaco
b. Relación entre la dosis letal y la dosis efectiva de un fármaco
c. Relación entre la eficacia y la potencia de un fármaco
d. Proporción de la sensibilidad y la potencia de una droga
270. Los anestésicos locales bloquean la conducción nerviosa por su efecto
sobre el
a. Canal de calcio
b. Canal de sodio
c. Canal de potasio
271. ¿Cuál de los siguientes agentes de inducción NO funciona por su efecto
sobre el receptor del ácido γ-aminobutírico (GABA)?
a. Ketamina
b. Propofol
c. Etomidato
d. Tiopental
272. La reversión de un bloqueo neuromuscular se logra mediante
a. Antagonismo directo del agente
b. Aumento de acetilcolina
c. Aumento de la degradación del agente bloqueador neuromuscular.
273. ¿Cuál de los siguientes agentes anestésicos locales es un éster?
a. Lidocaína
b. Mepivacaína
c. Prilocaína
d. Benzocaína
274. ¿Cuál de los siguientes agentes anestésicos tiene la mayor duración?
a. Prilocaína
b. Etidocaína
c. Procaína
d. Mepivacaína
275. ¿Cuál es la cantidad máxima de cc de lidocaína al 1% que se puede usar
para anestesia local en un niño de 20 kg?
a. 5 ml
b. 10 ml
c. 20 ml
d. 50 ml
276. La succinilcolina NO debe usarse para la inducción en un paciente con
a. Una fractura abierta de fémur
b. Una lesión por aplastamiento en la extremidad inferior
c. Oclusión aterosclerótica de la arteria femoral
d. Una quemadura en el pie
277. ¿Cuál de los siguientes es el agente inhalatorio MENOS potente?
a. Halotano
b. Enflurano
c. Isoflurano
d. Óxido nitroso
278. ¿Cuál de los siguientes nervios NO está bloqueado por la anestesia
espinal o epidural?
a. Motor
b. Sensorial
c. Simpatizante
d. Parasimpático
279. La clasificación de Mallampati es una estratificación de riesgo que
evalúa la
a. Salud general
b. Estado de las vías respiratorias
c. Estado pulmonar
d. Estado circulatorio
280. El riesgo de "dolor de cabeza espinal" después de una anestesia espinal
se puede reducir mediante
a. Usando una aguja pequeña
b. Inyección más lenta del agente anestésico
c. Una punción lumbar traumática
d. Incrementar los narcóticos instilados en el líquido cefalorraquídeo.
281. ¿Cuál de los siguientes es un posible agente desencadenante de la
hipertermia maligna?
a. Rocuronio
b. Ketamina
c. Propofol
d. Isoflurano
282. ¿Cuál de los siguientes agentes produce la menor depresión
respiratoria?
a. Fentanilo
b. Sufentanilo
c. Remifentanilo
283. Un hombre de 55 años está programado para someterse a una
resección electiva de un pólipo sésil del colon. Tiene enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y enfermedad de las arterias coronarias, las cuales están
relativamente bien controladas con medicamentos. Sería clasificado como
a. ASA Clase 2
b. ASA Clase 3
c. ASA Clase 4
d. ASA Clase 5
284. Agentes anestésicos por inhalación
a. Dilatar las vías respiratorias
b. Constreñir las vías respiratorias
c. Incrementar la producción de esputo.
d. Disminuir la producción de esputo.
285. ¿Cuál de las siguientes técnicas para la inducción de la anestesia general
se usa con más frecuencia en niños?
a. Inducción intravenosa
b. Inducción de secuencia rápida
c. Inducción inhalatoria
d. Inducción combinada
286. Se debe advertir a los pacientes con pseudocolinesterasa atípica
hereditaria que eviten
a. Mivacurio
b. Metohexitol
c. Propofol
d. Ketamina
287. ¿Cuál de los siguientes bloqueadores neuromusculares no
despolarizantes tiene la duración de acción más prolongada?
a. Mivacurio
b. Vecuronio
c. Rocuronio
d. Pancuronio
288. ¿Cuál de los siguientes agentes inhalatorios sería la mejor opción para
un paciente con enfermedad hepática crónica?
a. Halotano
b. Isoflurano
c. Desflurano
d. Sevoflurano
289. Los agentes inhalatorios proporcionan todo lo siguiente EXCEPTO
a. Inconsciencia
b. Analgesia
c. Amnesia
d. Relajación muscular
CAPÍTULO 48
Ética, cuidados paliativos y cuidados al final de la vida
1. ¿Cuál de los siguientes es uno de los cuatro principios rectores de la bioética en el

enfoque principialista?
A. Cumplimiento de la ley
B. Autonomía
C. Buena comunicación
D. Obtener toda la información antes de tomar una decisión.

2. ¿Cuál de los siguientes es uno de los cuatro elementos del consentimiento
informado?
A. Todos los miembros de la familia deben estar informados de las opciones

disponibles.
B. El médico debe documentar que el paciente tiene la capacidad de decidir
C. El paciente debe firmar un formulario de consentimiento legal.
D. El formulario de consentimiento legal debe estar firmado por un testigo
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. Una víctima de accidente inconsciente está hipotensa por una hemorragia

intraabdominal y necesita una laparotomía de emergencia. Se desconoce su identidad
y, por tanto, no hay familiares disponibles. ¿Cuál de las siguientes acciones debería
realizarse?
A. Nada; es ilegal operar a un paciente sin consentimiento
B. El cirujano debe documentar la necesidad de la cirugía en el cuadro y proceder
C.Tres médicos deben documentar la necesidad de la cirugía en la tabla y el cirujano

debe proceder
D. Se debe obtener una orden judicial para la cirugía antes de proceder.
2. Un paciente de 3 años con una lesión esplénica grave ingresa en la

UCI. Clínicamente, está indicada una transfusión. Los padres insisten en que su religión
prohíbe las transfusiones y amenazan con demandar al médico si se transfunde
sangre. El mejor curso de acción es
A. No transfundir al paciente, pero utilizar alternativas si están disponibles
B. Trate de razonar con la familia y obtenga permiso para realizar una transfusión.
C.Contacte al asesor legal del hospital y proceda con la transfusión.
D. Continúe con la transfusión después de documentar la indicación en la tabla.

3. Un paciente con carcinomatosis necesita grandes cantidades de morfina por PCA (un
promedio de 15 mg / h). Su dolor está muy mal controlado y el servicio de dolor cree
que necesitará al menos 20 mg / h para un control adecuado. La farmacia cuestiona la
dosis ya que es lo suficientemente alta como para causar un paro respiratorio. El curso
de acción apropiado es
A. Cancelar la orden y continuar con su dosis anterior.
B. Compromiso aumentando la dosis, pero no tanto como se planeó
C. Mantenga el pedido de 20 mg / hr
D. Cambiar a bolo de morfina del PCA
4. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de consulta de cuidados paliativos?
A. Cualquier paciente con un diagnóstico potencialmente mortal
B. Asesoramiento a médicos y personal después de perder a un colega bajo su cuidado
C. Anticipación de procedimientos dolorosos u otras terapias
D. Angustia psicológica
5. ¿Un paciente con cáncer terminal que duerme> 50% del día y requiere alguna ayuda
con las actividades de la vida diaria tiene aproximadamente cuánto tiempo de vida?
A. Desconocido, pueden ser meses o años.
B. meses
C. Semanas
D. Días
6. El tratamiento principal para la disnea ("falta de aire") en un paciente moribundo es
A. Oxígeno suplementario por una máscara que no rebreather
B. Refrigerar la habitación
C. Opioides
D. Agentes ansiolíticos
Capítulo 5. Cirugía
1. Llevan a su clínica a un joven de 21 años en estado

epiléptico. ¿Qué fármaco se debe administrar inicialmente?
A) Lorazepam
B) Fenitoína
C) Fenobarbital
D) Pentobarbital
E) Fosfenitoína
Ver respuesta
Respuesta y discusión
La respuesta es A. El lorazepam debe administrarse por vía

intravenosa y dejar aproximadamente 1 minuto para evaluar su
efecto. Se puede sustituir con diazepam o midazolam si no se dispone
de lorazepam. Si las convulsiones continúan en este punto, se deben
infundir dosis adicionales de lorazepam y colocar un segundo catéter
intravenoso para comenzar una infusión de carga concomitante de
fenitoína (o fosfenitoína). Incluso si las convulsiones terminan
después de la dosis inicial de lorazepam, la terapia con fenitoína o
fosfenitoína generalmente está indicada para prevenir la recurrencia
de las convulsiones.
MM Stecker. Estado epiléptico en adultos. Actualizado, versión

14.1. Consultado el 18/3/2006.
2. Un carpintero de 42 años se presenta con dolor en la muñeca y

debilidad en el agarre. En el examen se encuentra que tiene dolor en
la cara radial de la muñeca que se agrava al flexionar el pulgar y
aplicar la flexión ulner. El diagnóstico más probable es
A) síndrome del túnel carpiano
B) fractura de escafoides
C) tenosinovitis de De Quervain
D) fractura de boxeador
E) fractura de ganchosos
Ver respuesta
La respuesta es C. La combinación de dolor de muñeca y debilidad de

agarre es característica de la tenosinovitis de De Quervain. El dolor se
localiza generalmente en la cara radial de la muñeca y se reproduce
con la palpación directa de los tendones afectados. El dolor se agrava
al estirar pasivamente los tendones del pulgar sobre la estiloides
radial en flexión del pulgar (la maniobra de Finkelstein).
Sheon RP, Anderson BC. tenosinovitis de Quervain. Actualizado,

versión 14.1. Consultado el 18/3/2006.
La combinación de dolor de muñeca y debilidad de agarre es

característica de la tenosinovitis de De Quervain.
3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a

las lesiones corneales?
A) Los pacientes deben tener el parche en el ojo afectado durante 24

horas.
B) Se recomiendan antibióticos tópicos para prevenir la

sobreinfección.
C) Los cuerpos extraños no deben eliminarse debido a una posible

lesión adicional de la córnea.
D) Se deben administrar anestésicos tópicos para tratar las molestias.
E) Ninguno de los anteriores.
Ver respuesta
La respuesta es B. Los estudios controlados no han encontrado que el

parche mejore la velocidad de curación o la comodidad en pacientes
con abrasiones traumáticas o de cuerpo extraño. Los pacientes deben
ser tratados con antibióticos tópicos para prevenir la
sobreinfección. Si se detecta un cuerpo extraño en la córnea, se
puede intentar eliminarlo mediante irrigación. Los anestésicos tópicos
nunca deben administrarse o prescribirse para aliviar el dolor porque
retrasan la curación del epitelio corneal.
Jacobs DS. Abrasiones corneales y cuerpos extraños

corneales. Actualizado, versión 14.1. Consultado el 18/3/2006.
4. ¿Qué dedo tiene más probabilidades de verse afectado por la

rotura del tendón del flexor profundo de los dedos (también conocido
como dedo de jersey)?
A) pulgar
B) Dedo índice
C) tercer dedo
D) Dedo anular
E) Quinto dedo ("meñique")
Ver respuesta
La respuesta es D. La alteración del tendón flexor profundo de los

dedos, también conocido como dedo de jersey, ocurre comúnmente
cuando el dedo de un atleta se engancha en la ropa de otro jugador,
generalmente mientras se practica un deporte de tacleo como el
fútbol o el rugby. La lesión provoca la extensión forzada de la
articulación DIP durante la flexión activa. El dedo anular es el dedo
más débil y representa el 75% de los casos de dedos de jersey.
Leggit JC, Meko CJ. Lesiones agudas de los dedos: Parte I. Tendones
y ligamentos. Soy Fam Physician. 2006; 73: 810–816, 823.
5. La lesión del tendón extensor en la articulación DIP también se

conoce como
A) deformidad de boutonnière
B) dedo de jersey
C) dedo en martillo
D) cuello de cisne
E) dedo "atascado"
Ver respuesta
La respuesta es C. La lesión del tendón extensor en la articulación

DIP también se conoce como dedo en martillo. La afección es la
lesión más común del tendón cerrado del dedo. El dedo en mazo
suele ser causado por un objeto (p. Ej., Una pelota) que golpea el
dedo, creando una flexión forzada de un DIP extendido. El tendón
extensor puede estar tenso, parcialmente desgarrado o
completamente roto o separado por una fractura por avulsión de la
falange distal. Los afectados con el dedo en martillo se quejan de
dolor en la articulación DIP dorsal; incapacidad para extender
activamente la articulación; y, a menudo, con una característica
deformidad en flexión. Es fundamental aislar la articulación DIP
durante la evaluación para asegurarse de que la extensión sea del
tendón extensor y no del deslizamiento central. La ausencia de
extensión pasiva completa puede indicar atrapamiento de tejido
blando o óseo que requiere intervención quirúrgica.
Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al., Eds. Medicina de

emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica, 6ª ed. Filadelfia:
Elsevier / Mosby; 2006: 604–608, 2002.
6. ¿Cuál de los siguientes indicaría que el paciente debe ser

monitoreado en una unidad de cuidados intensivos luego de una
sobredosis?
A) PaCO2> 45 mmHg
B) convulsiones
C) Duración del QRS ≥ 0,12 segundos
D) Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado
E) Todo lo anterior
Ver respuesta
La respuesta es E. La presencia de cualquiera de los ocho criterios
clínicos predice un curso hospitalario complicado que podría
manejarse mejor en una UCI:
· PaCO2> 45 mmHg
· Necesidad de intubación de emergencia
· La presencia de convulsiones postingestión
· Falta de respuesta a los estímulos verbales
· Un ritmo cardíaco no sinusal
· Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado
· Presión arterial sistólica <80 mmHg
· Duración QRS ≥ 0,12 segundos
Brett AS, Rothschild N, Gray R y col. Predicción del curso clínico en

sobredosis intencional de drogas: implicaciones para el uso de la
unidad de cuidados intensivos. Arch Intern Med. 1987; 147: 133.
7. ¿Dónde se encuentran la mayoría de los neuromas de Morton?
A) En el túnel tarsal
B) En la primera articulación falángica metatarsiana
C) El segundo y tercer espacio interdigital
D) En la inserción de la fascia plantar
E) En la cabeza del quinto metatarsiano
Ver respuesta
La respuesta es C. Los espacios interdigitales del pie son sitios

comunes de neuromas dolorosos, una condición denominada
neuroma de Morton. La segunda y tercera ramas digitales comunes
del nervio plantar medial son los sitios más frecuentes para el
desarrollo de neuromas interdigitales. Los neuromas de Morton se
desarrollan como resultado de un trauma crónico y estrés repetitivo,
como ocurre en personas que usan zapatos de tacón alto o
ajustados. El dolor y las parestesias suelen ser leves al inicio y se
localizan en el espacio interdigital del nervio afectado. En algunos
casos, el espacio interdigital entre los dedos afectados puede
ensancharse como resultado de un ganglio o quiste sinovial
asociado. El dolor se nota en el espacio interdigital afectado cuando
las cabezas metatarsianas del pie se aprietan juntas.
Wu KK. Neuroma interdigital de Morton: una revisión clínica de su

etiología, tratamiento y resultados. J Foot Ankle Surg. 1996; 35: 112-
119.
8. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más sensible y específica

para la detección de cálculos renales?
A) Película normal KUB
B) Ultrasonido
C) Pielografía intravenosa
D) TC helicoidal sin contraste
Ver respuesta
La respuesta es D. En comparación con la ecografía abdominal y la

radiografía KUB, la pielografía intravenosa tiene mayor sensibilidad
(64% a 87%) y especificidad (92% a 94%) para la detección de
cálculos renales. La TC helicoidal sin contraste se utiliza cada vez más
en la evaluación inicial del cólico renal. Esta modalidad de imagen es
rápida y precisa, e identifica fácilmente todos los tipos de cálculos en
todas las ubicaciones. Su sensibilidad (95% a 100%) y especificidad
(94% a 96%) sugieren que puede excluir definitivamente los cálculos
en pacientes con dolor abdominal.
Chen MY, Zagoria RJ. ¿Puede la tomografía computarizada helicoidal

sin contraste reemplazar la urografía intravenosa para la evaluación
de pacientes con cólico agudo del tracto urinario? J Emerg
Med. 1999; 17: 299-303.
Vieweg J, Teh C, Freed K, et al. Tomografía computarizada helicoidal

sin contraste para la evaluación de pacientes con dolor agudo en el
flanco. J Urol. 1998; 160: 679–684.
9. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la colecistectomía es
falsa?
A) Entre el 5% y el 26% de los pacientes sometidos a colecistectomía

laparoscópica electiva requieren conversión a un procedimiento
abierto.
B) Una razón común para la conversión a un procedimiento abierto es

la imposibilidad de identificar la anatomía.
C) La colecistectomía laparoscópica es más segura que un

procedimiento abierto.
D) La colecistectomía laparoscópica tiene una tasa más baja de lesión

del conducto biliar común.
E) Las lesiones del conducto biliar común son extremadamente

difíciles de reparar.
Ver respuesta
La respuesta es D. Entre el 5% y el 26% de los pacientes sometidos a

colecistectomía laparoscópica electiva requieren conversión a un
procedimiento abierto. Una razón común para la conversión es la
incapacidad de identificar claramente la anatomía biliar. En un
metaanálisis reciente, los investigadores compararon los resultados
de la colecistectomía laparoscópica en más de 78.000 pacientes en 98
estudios con los resultados de la colecistectomía abierta en más de
12.000 pacientes en 28 estudios. Los investigadores encontraron una
menor tasa de mortalidad en los pacientes sometidos a
colecistectomía laparoscópica en comparación con aquellos sometidos
a colecistectomía abierta (8,6 a 16 muertes / 10,000 pacientes
versus 66 a 74 muertes / 10,000 pacientes, respectivamente), pero
también observaron una tasa más alta de lesión del conducto biliar
común ( 36 a 47 lesiones / 10,000 pacientes versus 19 a 29 lesiones
/ 10,000 pacientes, respectivamente).
Shea JA, Healey MJ, Berlin JA, et al. Mortalidad y complicaciones

asociadas a la colecistectomía laparoscópica. Un metaanálisis. Ann
Surg. 1996; 224: 609–620.
10. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se asocia con una
reducción de la mortalidad relacionada con el corazón en pacientes
perioperatorios con enfermedad coronaria conocida o sospechada?
A) Lisinopril
B) Metoprolol
C) aspirina
D) Simvastatina
E) Warfarina
Ver respuesta
La respuesta es B. El uso de betabloqueantes perioperatorios reduce

la mortalidad relacionada con el corazón en pacientes con
enfermedad coronaria conocida o sospechada.
Mangano DT, Layug EL, Wallace A y col. Efecto del atenolol sobre la
mortalidad y morbilidad cardiovascular después de cirugía no
cardíaca. Grupo de Investigación Estudio Multicéntrico de Isquemia
Perioperatoria. N Engl J Med. 1996; 335: 1713–1720.
Poldermans D, Boersma E, Bax JJ y col. El efecto del bisoprolol sobre

la mortalidad perioperatoria y el infarto de miocardio en pacientes de
alto riesgo sometidos a cirugía vascular. Grupo de estudio de
evaluación de riesgo cardíaco ecocardiográfico holandés aplicando
ecocardiografía de esfuerzo. N Engl J Med. 1999; 341: 1789-1794.
11. Cuando se usa vancomicina como antibiótico profiláctico

preoperatorio, debe administrarse dentro de los ______ minutos
posteriores al inicio de la cirugía.
A) 15
B) 30
C) 60
D) 120
E) En el momento de la incisión
Ver respuesta
La respuesta es D. Idealmente, una dosis preoperatoria de antibiótico

debería proporcionar un nivel sérico de antibiótico suficiente durante
toda la cirugía para combatir los organismos con mayor probabilidad
de causar una infección en el sitio. Se recomienda programar la
primera dosis para que se produzca dentro de los 60 minutos antes
de realizar la incisión quirúrgica. Si se elige una fluoroquinolona o
vancomicina para la profilaxis, la primera dosis debe administrarse
dentro de los 120 minutos posteriores al inicio de la cirugía. Si la
cirugía implica el uso de un torniquete (p. Ej., Artroplastia de cadera
o rodilla), la infusión de antibiótico debe completarse antes de inflar
el torniquete. Para la mayoría de las cirugías, se recomienda que el
uso de antibióticos profilácticos finalice dentro de las 24 horas
posteriores a la cirugía.
Bratzler DW, Houck PM. Profilaxis antimicrobiana para cirugía: una

declaración de asesoramiento del Proyecto Nacional de Prevención de
Infecciones Quirúrgicas. Clin Infect Dis. 2004; 38: 1706–1715.
Idealmente, una dosis preoperatoria de antibiótico debería

proporcionar un nivel sérico de antibiótico suficiente durante toda la
cirugía para combatir los organismos con mayor probabilidad de
causar una infección en el sitio.
12. ¿Cuál de las siguientes opciones no es una contraindicación

absoluta para la terapia conservadora de mama?
A) Tumor positivo al receptor de estrógeno / progesterona
B) Dos tumores se encuentran en diferentes cuadrantes
C) Micocalcificaciones difusas de aspecto maligno
D) Radiación mamaria previa
E) Márgenes quirúrgicos positivos
Ver respuesta
La respuesta es A. Cuando hay dos o más tumores primarios

ubicados en diferentes cuadrantes de la mama o hay
microcalcificaciones difusas asociadas que parecen malignas, la
terapia conservadora de mama no se considera adecuada. Además,
una mujer con irradiación mamaria previa tampoco es candidata para
el tratamiento de conservación mamaria. No se puede administrar
irradiación mamaria durante el embarazo, pero es posible realizar
una cirugía para conservar la mama en el tercer trimestre y
administrar irradiación después del parto. Los márgenes quirúrgicos
positivos también son una contraindicación absoluta.
Winchester DP, Cox JD. Normas para el tratamiento de conservación

de la mama. CA Cancer J Clin. 1992; 42: 134-162.
Apantaku LM. Cirugía de conservación de la mama para el cáncer de

mama. Soy Fam Physician. 2002; 66: 2271–2278, 2281.
13. ¿Cuál de los siguientes antibióticos administrados solos es

adecuado para la profilaxis cuando se realiza una apendicectomía?
A) cefalexina
B) ceftriaxona
C) Cefotaxima
D) metronidazol
E) Ampicilina
Ver respuesta
La respuesta es B. La ceftriaxona y la cefotaxima proporcionan una

profilaxis eficaz para las cirugías abdominales, pero la cefotaxima no
proporciona una cobertura adecuada para la apendicectomía sin la
adición de metronidazol. En general, la ceftriaxona es más eficaz, en
particular contra Staphylococcus aureus, y tiene una vida media más
prolongada y no tiene metabolitos activos. A pesar de ser más caro,
este agente es una opción más versátil para la profilaxis antibiótica
en cirugía abdominal.
Woodfield JC, Van Rij AM, Pettigrew RA. Una comparación de la

eficacia profiláctica de ceftriaxona y cefotaxima en cirugía
abdominal. Am J Surg. 2002; 185: 45–459.
14. ¿Cuál de los siguientes puede tener actividad antiplaquetaria y
debe suspenderse antes de la cirugía?
A) Efedra
B) Ginseng
P.260
C) Valeriana
D) hierba de San Juan
E) Kava
Ver respuesta
La respuesta es B. Se promociona el ginseng para proteger el cuerpo

contra el estrés. Farmacológicamente, el ginseng reduce los niveles
de glucosa en sangre (incluso en pacientes sin diabetes mellitus) y,
por lo tanto, puede causar complicaciones intraoperatorias,
especialmente en pacientes que ayunaron antes de la cirugía. El
ginseng también puede tener un efecto inhibidor de plaquetas, y este
efecto puede ser irreversible. Debe suspenderse al menos 7 días
Ang-Lee MK, Moss T, Yuan CS. Hierbas medicinales y cuidados

perioperatorios. JAMA. 2001; 286: 208–216.
15. Después de la cirugía de cadera, la profilaxis de la TVP debe

mantenerse durante al menos
A) 24 horas
B) 3 días
C) 1 semana
D) 1 mes
E) indefinidamente
Ver respuesta
La respuesta es C. En pacientes que no reciben profilaxis de TVP que

se someten a reemplazo electivo de cadera o rodilla o cirugía de
fractura de cadera, el riesgo de TVP posoperatoria es de al menos
40% y el riesgo de embolia pulmonar puede llegar a 30%. La
heparina de bajo peso molecular se considera segura y eficaz
después de la cirugía de reemplazo de cadera. En un estudio reciente
se ha demostrado que es superior a la heparina subcutánea en dosis
bajas, y su uso resultó en un número significativamente menor de
complicaciones hemorrágicas. Los estudios que compararon la
heparina de bajo peso molecular con la terapia con warfarina en dosis
bajas (Coumadin) [manteniendo un índice internacional normalizado
(INR) entre 2,0 y 3,0] mostraron que la heparina de bajo peso
molecular es ligeramente más eficaz, aunque la diferencia es
pequeña. Como resultado, la decisión de usar heparina o warfarina de
bajo peso molecular debe basarse en la conveniencia y el costo. La
heparina de bajo peso molecular se administra por vía subcutánea
dos veces al día y no se requiere vigilancia de laboratorio. El
tratamiento con warfarina o heparina de bajo peso molecular debe
continuarse durante un mínimo de 7 días después de la operación.
Imperiale TF, Speroff T. Un metaanálisis de métodos para prevenir el

tromboembolismo venoso después de un reemplazo total de
cadera. JAMA. 1994; 271: 1780-1785.
16. Un cirujano general se comunica con usted en relación con la

autorización preoperatoria para un paciente de 42 años que por lo
demás está sano y que está programado para una apendicectomía. El
paciente no tiene antecedentes de hemorragia excesiva,
antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos y no toma
medicamentos. Pregunta sobre la necesidad de estudios de
coagulación, que no se han realizado. Una respuesta correcta es
A) se debe realizar un PT / PTT antes de la cirugía
B) un tiempo de sangrado es suficiente para evaluar el riesgo de

sangrado
C) una prueba de PT / PTT normal previa realizada en el último año

es suficiente para autorizar a este paciente a la cirugía
D) no se necesitan más pruebas para autorizar a este paciente a la

cirugía
E) ninguno de los anteriores

Ver respuesta
La respuesta es D. Los tiempos de coagulación no están indicados de

forma rutinaria en pacientes sometidos a cirugía. Los estudios han
demostrado que el rendimiento es muy bajo y que se esperan
resultados anormales o que no afectan significativamente el
manejo. Los estudios de coagulación estarían indicados si el paciente
está recibiendo terapia anticoagulante, tiene antecedentes familiares
o personales que sugieran un trastorno hemorrágico o tiene evidencia
de enfermedad hepática.
King MS. Evaluación preoperatoria. Soy Fam Physician. 2000; 62:

387–396.
17. Se descubre que una mujer de 56 años tiene cólico biliar. Le

explica que el riesgo de desarrollar colecistitis aguda es
A) 10%
B) 25%
C) 50%
D) 75%
E) 90%
Ver respuesta
La respuesta es A. La colecistitis aguda se desarrolla hasta en el 10%

de los pacientes con cálculos biliares sintomáticos y es causada por la
obstrucción completa del conducto cístico.
Friedman GD. Historia natural de los cálculos biliares asintomáticos y

sintomáticos. Am J Surg. 1993; 165: 399–404.
Fuelle CF, Berger DH, Crass RA. Manejo de cálculos biliares. Soy Fam
Physician. 2005; 72: 637–642.
18. Recibe una llamada de la sala de recién nacidos y le informan que
hay un recién nacido que está amamantando y que está vomitando
emesis manchada de bilis. La gestión más adecuada es
A) disminuir la frecuencia de alimentación
B) cambiar a la alimentación con fórmula
C) administración de prometazina rectal (Phenergan)
D) enema de bario
E) alimentación nasogástrica
Ver respuesta
La respuesta es D. La malrotación intestinal es una condición que se

produce durante el desarrollo del feto. A medida que el intestino se
desarrolla fuera del abdomen, regresa a la cavidad corporal con una
rotación en sentido antihorario. Cuando ocurre una mala rotación, el
intestino regresa en una rotación en el sentido de las agujas del reloj
y puede producirse una obstrucción intestinal. Los síntomas de
presentación incluyen vómitos de material manchado de bilis,
distensión abdominal y deshidratación poco después del
nacimiento. El diagnóstico generalmente se logra mediante un enema
de bario que revela una posición cecal anormal. Una serie de bario
gastrointestinal superior de un paciente con vólvulo típicamente
muestra una torsión del intestino (es decir, el sitio de la obstrucción)
al nivel del ligamento de Treitz. El tratamiento suele ser quirúrgico.
Beers MH, Berkow R, eds. El manual de diagnóstico y terapia de

Merck, Merck Research Laboratories, 17ª ed. Whitehouse Station,
Nueva Jersey: Merck & Co .; 1999: 2215.
19. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad del

disco lumbar es verdadera?
A) Por lo general, involucra el interespacio L5-S1.
B) Suele implicar una hernia anterior del núcleo pulposo.
C) Suele requerir intervención quirúrgica.

D) El tratamiento implica reposo estricto en cama durante 1 a 2
semanas.
E) La flexión hacia adelante del tronco a menudo ayuda a aliviar los

síntomas.
Ver respuesta
La respuesta es A. La enfermedad del disco lumbar suele ser el

resultado de una hernia posterior del núcleo pulposo que incide en la
médula espinal. El sitio más común es el interespacio L5-S1, que
afecta la primera raíz nerviosa sacra. Los pacientes suelen recordar
un evento precipitante como levantar un objeto pesado. Los síntomas
incluyen dolor de espalda severo que se irradia a las piernas y se
agrava al toser, estornudar o flexionar el tronco hacia adelante. La
condición es la causa más común de ciática. El examen puede
mostrar disminución de la sensibilidad en un patrón de dermatoma,
debilidad, reflejos disminuidos y una prueba positiva de elevación de
la pierna recta. En casos graves, los pacientes pueden experimentar
incontinencia intestinal o vesical. Las radiografías y las pruebas de
laboratorio generalmente son innecesarias, excepto en los pocos
pacientes en los que se sospecha una causa grave sobre la base de
una historia y un examen físico completos. La evaluación quirúrgica
está indicada en pacientes con empeoramiento de los déficits
neurológicos o dolor intratable que es resistente al tratamiento
conservador. La recomendación actual es de 2 o 3 días de reposo en
cama para pacientes con radiculopatía aguda. El plan de tratamiento
debe reevaluarse en pacientes que no regresen a sus actividades
normales dentro de 4 a 6 semanas. La mayoría de los casos leves se
pueden tratar con la limitación de la actividad agravante, agentes
antiinflamatorios y relajantes musculares. El plan de tratamiento
antiinflamatorios y relajantes musculares.
Patel AT, Ogle AA. Diagnóstico y tratamiento del dolor lumbar

agudo. Soy Fam Physician. 2000; 61: 1779-1786,1789-1790.
20. ¿Cuál de las siguientes opciones no es una indicación de
derivación para la cirugía micrográfica de Mohs?
A) Lesión cercana a la nariz
B) Tamaño de la lesión> 2 cm
C) Lesión con margen indistinto
D) Lesiones recurrentes
E) La lesión se identifica como una queratosis actínica.
Ver respuesta
La respuesta es E. Los pacientes con cáncer de piel no melanoma que

midan> 2 cm, lesiones con márgenes indistintos, lesiones recurrentes
y aquellas cercanas a estructuras importantes, incluidos los ojos, la
nariz y la boca, deben considerarse para derivación para una escisión
completa a través de Mohs. Cirugía micrográfica. El cirujano de Mohs
puede confirmar la extirpación completa de la lesión al revisar
inmediatamente la patología durante una escisión por etapas, que, en
estos entornos de alto riesgo, puede requerir la extirpación de mucho
más tejido del que podría haber sido clínicamente evidente
inicialmente. Si se anticipa una reparación complicada o se espera un
resultado estético deficiente, la remisión es apropiada.
Stulberg DC, Crandell B, Fawcett RS. Diagnóstico y tratamiento de

carcinomas de células basales y de células escamosas. Soy Fam
Physician. 2004; 70: 1481–1488.
Pacientes con cáncer de piel no melanoma que midan> 2

cm; lesiones con márgenes indistintos, lesiones recurrentes; y los
que están cerca de estructuras importantes, incluidos los ojos, la
nariz y la boca, deben considerarse para la derivación para una
escisión completa mediante cirugía micrográfica de Mohs.
21. Un recién nacido que desarrolle neumonía por aspiración debe ser
evaluado para
A) fístula traqueoesofágica
B) hipotiroidismo
C) fibrosis quística
D) virus de la inmunodeficiencia humana
E) tetralogía de Fallot
Ver respuesta
La respuesta es A. La fístula traqueoesofágica es un defecto

congénito que se observa en los recién nacidos. La incidencia es de 1
de cada 1.500 a 3.000 nacidos vivos. Los niños y las niñas se ven
igualmente afectados. La afección se asocia comúnmente con atresia
esofágica. Se han asociado casos con síndrome de Down y trisomía
18. Los síntomas incluyen secreciones excesivas con tos y aspiración
después de las comidas. Las complicaciones incluyen el desarrollo de
cianosis y neumonía por aspiración. El diagnóstico puede establecerse
por la imposibilidad de pasar un catéter de goma roja o una sonda
nasogástrica al estómago. Las radiografías frontales y laterales
confirman el nivel de obstrucción. Si se observa gas debajo del
diafragma, entonces hay una fístula asociada. De lo contrario, lo más
probable es que el paciente se vea afectado solo por atresia
esofágica. Se debe tener cuidado para evitar la aspiración de tinte
durante las pruebas de diagnóstico. El tratamiento implica la
suspensión de la alimentación oral y la corrección quirúrgica. El
pronóstico es generalmente bueno; sin embargo, algunos pacientes
pueden desarrollar incompetencia del esfínter esofágico inferior con
síntomas de reflujo crónico.
Townsend CM, ed. Libro de texto de cirugía de Sabiston, 16ª

ed. Filadelfia: WB Saunders; 2001: 1467.
22. Terapia de ondas de choque extracorpóreas para cálculos renales
A) requiere la presencia de cálculos en la pelvis renal
B) rara vez requiere un tratamiento repetido independientemente del

tamaño del cálculo
C) es más eficaz para cálculos <2 cm de diámetro
D) requiere menos energía para los cálculos de oxalato de calcio y

cistina
E) rara vez logra resultados óptimos

Ver respuesta
La respuesta es C. La litotricia se ha utilizado para fragmentar y

eliminar cálculos renales. El procedimiento implica colocar al paciente
en un pórtico de litotricia de modo que el cálculo se superponga a una
ventana circular en la mesa que contiene el baño de agua y se
concentre en el cálculo. El procedimiento es más eficaz para cálculos
de <2 cm de diámetro. Los cálculos de oxalato de calcio y cistina
suelen ser densos y requieren mayor energía. Los cálculos grandes
pueden requerir tratamientos repetidos. Anteriormente, la terapia con
ondas de choque extracorpóreas se reservaba principalmente para los
cálculos renales, pero ahora se puede usar para los cálculos dentro
del riñón, el uréter o la vejiga con una probabilidad del 90% de dejar
al paciente libre de cálculos en 3 meses.
Taylor R, David AK, Johnson TA Jr, et al., Eds. Medicina familiar:

principios y práctica, 5a ed. Nueva York: Springer-Verlag; 1998: 878.
23. La lidocaína tópica se usa con ______________ para tratar

fisuras anales crónicas.
A) nifedipina
B) cocaína
C) nitroglicerina
D) nistatina
E) mupirocina
Ver respuesta
La respuesta es A. La nifedipina tópica, además del gel de lidocaína,

es eficaz y bien tolerada en el tratamiento de fisuras anales crónicas.
Perrotti P, Bove A, Antropoli C.Nifedipina tópica con pomada de

lidocaína versus control activo para el tratamiento de la fisura anal
crónica: resultados de un estudio prospectivo, aleatorizado y doble
ciego. Dis Colon Rectum. 2002; 45: 1468–1475.
24. Una mujer de 24 años se presenta en su oficina. Le preocupa
mucho que esté sangrando internamente, porque sus heces han sido
oscuras, de color negro alquitranado. El interrogatorio adicional
revela que ha estado teniendo episodios de diarrea, que se han
resuelto con el uso de Pepto-Bismol. Niega dolor abdominal, mareos,
náuseas, vómitos o fiebre. La causa más probable de sus heces
oscuras es
A) fuente de hemorragia digestiva alta
B) fuente de sangrado gastrointestinal inferior
C) sangrado de la salida rectal
D) ingestión de bismuto
E) Ninguno de los anteriores
Ver respuesta
La respuesta es D. Melena es el paso de heces negras alquitranadas,

que es secundaria a hemorragia gastrointestinal. En la mayoría de los
casos, la fuente se encuentra en el tracto gastrointestinal
superior; sin embargo, una fuente en el colon derecho distal o en el
intestino delgado también puede causar melena. Se necesitan
aproximadamente 100 a 200 ml de pérdida de sangre para causar
melena. Otras causas de heces negras que a menudo se confunden
con la melena incluyen hierro, bismuto, regaliz y una variedad de
otras ingestas de alimentos.

25. ¿Cuál de los siguientes anestésicos locales tiene la duración de

acción más prolongada?
A) Procaína (novocaína)
B) Bupivacaína (Marcaína)
C) mepivacaína (carbocaína)
D) Lidocaína (Xilocaína)
E) Todos son casi iguales
Ver respuesta
La respuesta es B. Los siguientes anestésicos locales tienen las

siguientes duraciones de acción:
· Procaína (novocaína): <30 minutos
· Bupivacaína (Marcaína): 180 a 360 minutos, el anestésico de acción

más prolongada; bueno para bloqueos nerviosos
· Mepivacaína (carbocaína): 45 a 75 minutos
· Lidocaína (xilocaína): 60 a 180 minutos
Se debe evitar el uso de epinefrina en áreas como los dedos de las

manos, la nariz, el pene y los dedos de los pies u otros apéndices
distales. El efecto vasoconstrictor puede provocar necrosis
isquémica. La razón más común de una anestesia inadecuada es no
dejar suficiente tiempo para que la anestesia surta efecto. En la
mayoría de los casos, el cirujano debe esperar al menos 5 minutos
después de la inyección antes de comenzar un procedimiento.

26. Los objetos romos en el esófago (con la excepción de las pilas de

botón) se pueden observar para _____________ antes de realizar la
endoscopia para su extracción.
A) 4 horas
B) 24 horas
C) 3 días
D) 1 semana
E) 10 días
Ver respuesta
La respuesta es B. La mayoría de los objetos contundentes (con la
excepción de las pilas de botón) en el esófago pueden observarse
hasta por 24 horas. Si el objeto no llega al estómago, debe extraerse
o posiblemente empujarse hacia el estómago. Los objetos que se
hayan alojado en el esófago durante> 24 horas o durante un tiempo
desconocido deben extraerse por vía endoscópica. Si el objeto se ha
alojado en el esófago durante> 2 semanas, existe un riesgo
significativo de erosión en las estructuras circundantes y se debe
obtener una consulta quirúrgica antes de intentar la extracción. La
intervención temprana está indicada para pacientes que han ingerido
pilas de botón o de disco debido al potencial de quemaduras de
voltaje y efectos corrosivos directos. Las quemaduras pueden ocurrir
tan pronto como 4 horas después de la ingestión.
Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, et al. Directriz para el manejo de
cuerpos extraños ingeridos. Gastrointest Endosc. 2002; 55: 802–806.
27. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las evaluaciones

preoperatorias es correcta?
A) Un paciente con un gráfico de bypass coronario previo 2 años

antes debe someterse a una prueba de esfuerzo cardíaco antes del
aclaramiento, independientemente de la presencia de síntomas
cardíacos.
B) Se debe considerar la realización de pruebas de embarazo en orina

en mujeres en edad fértil.
C) Los estudios de coagulación deben incluirse en la evaluación de

laboratorio de todos los candidatos a cirugía.
D) Los pacientes que se han sometido a una angioplastia dentro de

los 6 meses no necesitan una evaluación cardiológica adicional.
E) Se debe evaluar un estudio de función renal basal para todos los

candidatos a cirugía.
Ver respuesta
La respuesta es B. Antes de la cirugía electiva, se debe realizar un

examen preoperatorio para revisar la historia del paciente. Los
estudios de laboratorio preoperatorios alguna vez incluyeron un
hemograma completo, un perfil químico sanguíneo extenso, análisis
de orina, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial,
electrocardiograma (ECG) y radiografías de tórax. Las
recomendaciones actuales permiten realizar menos pruebas de rutina
y ordenar selectivamente las pruebas de laboratorio en función de las
indicaciones específicas de un paciente determinado. Además, la
disponibilidad de pruebas de laboratorio previas puede evitar la
necesidad de pruebas preoperatorias adicionales. Una medición de
hemoglobina es útil para detectar anemia insospechada y
proporcionar un nivel de referencia, que puede ser información útil
después de la operación, en particular para cirugías con posibles
complicaciones hemorrágicas. Los estudios de función renal y
hepática no son necesarios de forma rutinaria, pero pueden estar
indicados para pacientes que tienen una condición médica o el uso de
medicamentos que servirían como indicaciones para estas
pruebas. La determinación de glucosa preoperatoria debe obtenerse
en pacientes de 45 años o más, ya que actualmente existen
recomendaciones para detectar diabetes mellitus en todas las
personas mayores de 45 años y la presencia de diabetes aumenta los
riesgos perioperatorios. Se debe considerar una prueba de embarazo
en orina para mujeres en edad fértil. Los tiempos de coagulación no
se indican de forma rutinaria, ya que los estudios han demostrado
que el rendimiento es muy bajo y que se esperan resultados
anormales o que no afectan significativamente el manejo. Los
estudios de coagulación estarían indicados si el paciente está
recibiendo terapia anticoagulante, tiene antecedentes familiares o
personales que sugieran un trastorno hemorrágico, o tiene evidencia
de enfermedad hepática. Un ECG tampoco está indicado de forma
rutinaria en pacientes de 40 años o menos, pero debe obtenerse en
pacientes mayores de 40 años o en pacientes con indicaciones
cardíacas basadas en la historia clínica. Las radiografías de tórax
deben obtenerse sobre la base de los hallazgos de la historia clínica o
el examen físico. Es importante evaluar el riesgo para los pacientes
cardíacos. En general, los pacientes en los que la prueba de esfuerzo
cardíaco fue normal en los 2 años anteriores o que se sometieron a
una cirugía de derivación coronaria en los 5 años anteriores y no
presentan síntomas no requieren una evaluación adicional. Los
pacientes clínicamente estables que se hayan sometido a una
angioplastia entre 6 meses y 5 años antes no requieren una
evaluación adicional. Sin embargo, los pacientes que se han sometido
a una angioplastia en los 6 meses anteriores pueden requerir una
reevaluación cardíaca y / o una consulta con un cardiólogo antes de
la cirugía. Los pacientes con alto riesgo de complicaciones suelen
justificar una consulta de cardiología y posiblemente una
angiografía. La prueba de esfuerzo cardíaco debe realizarse en
pacientes de riesgo intermedio y con escasa capacidad funcional o
que estén siendo sometidos a procedimientos de alto riesgo como la
cirugía vascular. Para los pacientes con predictores clínicos menores,
solo los pacientes que tienen una capacidad funcional deficiente y se
someten a un procedimiento de alto riesgo requieren una prueba de
esfuerzo. Los pacientes con resultados positivos en la prueba de
esfuerzo justifican una consulta con cardiología antes de continuar
con la cirugía. La evaluación de la función ventricular izquierda no
está indicada de forma rutinaria para la evaluación preoperatoria, ya
sea que el paciente tenga o no una enfermedad cardíaca. La guía de
evaluación preoperatoria del American College of Physicians señala
que la evaluación con radionúclidos o ecocardiográfica de la función
ventricular izquierda no parece mejorar la predicción de riesgo
proporcionada por el examen clínico solo. En resumen, las
recomendaciones no exigen pruebas cardíacas preoperatorias en
todos los pacientes. La necesidad de una evaluación cardíaca
adicional antes de la cirugía está determinada por los predictores de
riesgo clínico identificados a partir de la historia del paciente, el
examen físico, el ECG y el estado funcional, junto con el riesgo
asociado con la operación en sí. Las pruebas de función pulmonar
pueden ser útiles para diagnosticar y evaluar la gravedad de la
enfermedad. Las radiografías de tórax basales pueden ser útiles en
pacientes de riesgo. Las guías preoperatorias no definen el grado de
deterioro de la función pulmonar que prohibiría una cirugía distinta a
la resección pulmonar. Con la cirugía de resección pulmonar, los
pacientes con un volumen espiratorio forzado en 1 segundo de <2 l
requieren estudios de ventilación / perfusión preoperatorios para
determinar el volumen espiratorio forzado posoperatorio previsto en
1 segundo. Se requiere un volumen espiratorio forzado posoperatorio
estimado en 1 segundo de 800 ml o más antes de realizar la
resección pulmonar. Se debe recomendar a los pacientes que fuman
cigarrillos que dejen de fumar durante 8 semanas antes de la
cirugía. El asma debe estar bajo control antes de la cirugía, si es
posible. La terapia con esteroides para el asma se puede continuar
durante todo el período perioperatorio sin una morbilidad quirúrgica
excesiva.

387–396.
28. Una secretaria jubilada de 65 años se presenta con un bulto

doloroso asociado con la articulación del primer metatarsiano
medial. Ella informa que la protuberancia se ha desarrollado durante
los últimos 10 a 20 años. El diagnóstico más probable es
A) hallux valgus
B) neuroma de Morton
C) gota crónica
D) metatarsalgia
E) juanete
Ver respuesta
La respuesta es A. El hallux valgus (juanetes) es más común en

mujeres que en hombres. Los síntomas incluyen un bulto indoloro o
doloroso (exostosis) que se forma en la cara medial de la primera
articulación metatarsiana. Los factores físicos que contribuyen
incluyen síndromes de hiperelasticidad, metatarso varo, articulación
del primer metatarsiano corto y pie valgo. Otros factores incluyen
antecedentes familiares de juanetes y el uso prolongado de zapatos
estrechos de tacón alto. El tratamiento conservador suele ser todo lo
que se necesita e incluye zapatos anchos, uso de almohadillas para
juanetes, hielo, reposo y agentes antiinflamatorios para el dolor
agudo. La mayoría de los casos remitidos para cirugía tienen ángulos
intermetatarsianos mayores de 10 grados o no mejoran con medidas
conservadoras. Las contraindicaciones absolutas para la cirugía
incluyen enfermedad vascular periférica e infecciones tisulares
locales, mientras que las contraindicaciones relativas incluyen
trastornos narcisistas de la personalidad, juanetes cosméticos
indoloros y 65 años o más. Un juanete es una prominencia ósea en la
cara lateral de la cabeza del quinto metatarsiano.

29. Al inyectar un anestésico local con epinefrina, ¿cuál de los

siguientes lugares debe evitarse?
A) Labio
B) Dedo distal
C) frente
D) Volver
E) Cuero cabelludo
Ver respuesta
La respuesta es B. Debe evitarse la administración de epinefrina
cerca de las ramas arteriales terminales de los dedos, la punta de la
nariz, los lóbulos de las orejas o la punta del pene.
Avina R. Anestesia local y regional de atención primaria en el manejo

del trauma. Clin Fam Pract. 2000; 2: 533–550.
30. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento estándar para la

profilaxis de la endocarditis bacteriana subaguda (EBE) para
procedimientos menores en pacientes adultos de bajo riesgo?
A) Amoxicilina: 1 g administrado por vía intravenosa en el momento

del procedimiento.
B) Amoxicilina: 2 g administrados por vía oral 1 hora antes del

procedimiento
C) Ampicilina: 2 g por vía intravenosa más gentamicina (1,5 mg / kg

por vía intravenosa) 30 minutos antes del procedimiento; dosis
repetida 8 horas después del procedimiento
D) Ampicilina: 500 mg administrados por vía oral 1 hora antes del

procedimiento y 250 mg administrados 6 horas después del
procedimiento.
E) Amoxicilina 3 g por vía oral 1 hora antes del procedimiento y 1,5 g

administrados 6 horas después
Ver respuesta
La respuesta es B. Los regímenes estándar para la profilaxis de SBE

incluyen lo siguiente:
· Procedimientos menores o repetitivos en pacientes de bajo riesgo

(procedimientos dentales, orales, procedimientos de las vías
respiratorias o procedimientos esofágicos): amoxicilina, 2 g por vía
oral 1 hora antes del procedimiento; ya no se recomienda la dosis de
seguimiento; aquellos que no pueden tomar medicación oral reciben
ampicilina, 2 g por vía intravenosa o intramuscular
· Cirugía e instrumentación gastrointestinal y genitourinaria o

aquellos con alto riesgo de otros procedimientos (válvulas cardíacas
protésicas), excluidos los procedimientos esofágicos: ampicilina, 2 g
por vía intravenosa o intramuscular más gentamicina (1,5 mg / kg
por vía intravenosa o intramuscular, sin exceder 120 mg) 30 minutos
antes del procedimiento y ampicilina (1 g) por vía intramuscular o
intravenosa o amoxicilina (1 g) por vía oral 6 horas después
Si el paciente es alérgico a la penicilina, se pueden administrar

cefalexina, cefadroxilo, azitromicina, claritromicina o clindamicina por
vía oral (para bajo riesgo) y la vancomicina puede sustituirse por
ampicilina por vía intravenosa (para alto riesgo).
Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA. La guía de Sanford para la

terapia antimicrobiana, 2000. Hyde Park, VT: Antimicrobial Therapy,
Inc. 2000: 118-119.
Cuando se administra profilaxis de endocarditis bacteriana subaguda

(SBE), si el paciente es alérgico a la penicilina, se pueden administrar
cefalexina, cefadroxil, azitromicina, claritromicina o clindamicina por
vía oral (para procedimientos de bajo riesgo), y la vancomicina se
puede sustituir por ampicilina por vía intravenosa ( para
procedimientos de alto riesgo).
31. La diverticulosis es una condición asociada con
A) mayor riesgo de cáncer de colon
B) Hernias de la mucosa y submucosa intestinal a través de las capas

musculares de la pared intestinal.
C) enfermedad inflamatoria intestinal
D) un riesgo del 90% de desarrollar diverticulitis
E) predominantemente el colon proximal
Ver respuesta
La respuesta es B. La diverticulosis, una salida de la pared intestinal,

aumenta en frecuencia después de los 40 años. La enfermedad
diverticular adquirida afecta aproximadamente del 5% al 10% de la
población occidental mayor de 45 años y aproximadamente el 80%
de las personas mayores de 85 años. Es más común en el colon
sigmoide y distal. Los divertículos colónicos están relacionados
principalmente con dos factores: aumento de la presión intraluminal y
debilitamiento de la pared intestinal. Se ha encontrado que los
pacientes con divertículos conocidos tienen presiones colónicas
elevadas en reposo. También se cree que la dieta occidental, que
tiende a ser baja en fibra dietética y alta en carbohidratos refinados,
es un factor contribuyente. La afección ocurre cuando hay una hernia
de la mucosa y submucosa intestinal a través de las capas
musculares del colon. Inflamación de las pequeñas hernias. conocida
como diverticulitis, ocurre en aproximadamente el 10% al 20% de los
pacientes con diverticulosis y más comúnmente en los hombres. La
mayoría de los pacientes con diverticulosis permanecen
asintomáticos. Los síntomas de la diverticulitis incluyen dolor en la
parte inferior del abdomen, generalmente ubicado a la izquierda, que
puede ser constante o con calambres y, a veces, se alivia con una
evacuación intestinal, anorexia, náuseas, vómitos y estreñimiento. La
exploración física suele mostrar dolor a la palpación y protección
abdominal y, en ocasiones, una masa abdominal o rectal palpable con
formación de abscesos. La sangre oculta está presente en
aproximadamente el 20% de los pacientes. También puede haber
fiebre y un aumento del recuento de glóbulos blancos. Anteriormente,
la enfermedad diverticular se diagnosticaba mediante un enema de
bario de contraste. Sin embargo, Debido a la posibilidad de que un
fecalito obstructivo se desprenda por insuflación y cause perforación
intestinal, la tomografía computarizada es ahora el procedimiento
diagnóstico de elección. El tratamiento de la diverticulitis puede
realizarse de forma ambulatoria para un paciente con un primer
ataque leve que es capaz de tolerar la hidratación oral y un
antibiótico. El tratamiento consiste en una dieta líquida y de 7 a 10
días de terapia con antimicrobianos de amplio espectro como
metronidazol y ciprofloxacino. Los pacientes con enfermedad grave, o
aquellos que no pueden tolerar la hidratación oral o que tienen dolor
lo suficientemente intenso como para requerir analgesia narcótica,
deben ser hospitalizados. Debido a que la alimentación aumenta la
presión intracolónica, los pacientes no deben recibir nada por vía oral
y deben ser tratados con terapia triple intravenosa que consiste en
ampicilina, gentamicina y metronidazol. La monoterapia alternativa
incluye piperacilina o tazobactam. Si se requieren narcóticos para
controlar el dolor, se recomienda la meperidina porque el sulfato de
morfina causa espasmo colónico. Si el dolor, la fiebre y la leucocitosis
no se resuelven en 3 días, están indicados más estudios de
imagen. Si se descubre un absceso y tiene un tamaño> 5 cm, se
debe considerar el drenaje guiado por TC y una cobertura antibiótica
adecuada. Aproximadamente el 20% de los pacientes con
diverticulitis requieren cirugía. Por lo general, se recomienda la
resección intestinal para episodios recurrentes de diverticulitis o si
hay fístulas. Si se descubre un absceso y tiene un tamaño> 5 cm, se
hay fístulas.
Ferzoco LB, Raptopoulos V, Silen W. Diverticulitis aguda. N Engl J

Med. 1998; 338: 1521-1526.
32. De los siguientes, ¿cuál anestésico local tiene el inicio de acción

más rápido?
A) Lidocaína
B) mepivicaína
C) Bupivicaína
D) Procaína
E) tetracaína
Ver respuesta
La respuesta es A. La lidocaína tiene el inicio de acción más rápido.
Salam GA. Anestesia regional para procedimientos en consultorio:

Parte I. Cirugías de cabeza y cuello. Soy Fam Physician. 2004; 69:
585–590.
33. ¿Cuál de las siguientes suturas no es absorbible?
A) Catgut
B) Vicryl
C) polipropileno
D) Dexon
E) catgut crómico
Ver respuesta
La respuesta es C. El objetivo de la sutura es aproximar la piel y

eliminar el espacio muerto innecesario. Se debe minimizar la tensión
en el sitio de la herida. Para lograr un resultado cosmético máximo,
se elige una sutura en función de la situación clínica. Las suturas de
monofilamento han reducido significativamente la incidencia de
infección en comparación con las suturas de multifilamento que
pueden albergar bacterias. Las suturas no absorbibles (es decir,
nailon, seda, polipropileno, poliéster trenzado y polibutester) suelen
utilizarse para cerrar la capa superficial de la piel; Las suturas
absorbibles (es decir, catgut, catgut crómico, Dexon, Maxon y Vicryl)
se utilizan para cerrar capas profundas de piel. La seda se usa a
menudo en laceraciones orales debido a su tolerabilidad en la boca.
Graber MA, Toth PP, Herting RL Jr. Universidad de Iowa: Manual de

práctica familiar, 3ª ed. San Luis: Mosby; 1997: 385.
34. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la detección del cáncer

de cuello uterino es verdadera?
A) La tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino sigue

aumentando a pesar de la prueba de Papanicolaou.
B) No se ha identificado la inmunosupresión como factor de riesgo de

cáncer de cuello uterino.
C) Los tipos 1 y 3 del virus del papiloma humano (VPH) están más
estrechamente relacionados con el cáncer de cuello uterino.
D) El tabaquismo se ha relacionado con el desarrollo de cáncer de

cuello uterino.
E) La mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino ocurren entre

los 20 y los 30 años.
Ver respuesta
La respuesta es D. El cáncer de cuello uterino antes de los 20 años es

raro. La mayoría de los casos ocurren entre las edades de 45 y 55
años. Desde mediados de la década de 1970, la tasa de mortalidad
ha disminuido significativamente como resultado de la prueba de
Papanicolaou. Las mujeres que están en riesgo de desarrollar
anormalidades celulares incluyen aquellas que fuman y aquellas con
antecedentes de enfermedades de transmisión sexual, infección por
VPH, nivel socioeconómico bajo, dos o más parejas sexuales de por
vida o inmunosupresión. Estos últimos factores provocan una
exposición frecuente a carcinógenos potenciales, y su presencia
necesaria apoya la hipótesis de que el cáncer de cuello uterino es una
enfermedad de transmisión sexual. Fumar también contribuye al
desarrollo del cáncer de cuello uterino. Aunque la nicotina no se
considera un agente causal, fumar puede predisponer a una mujer al
desarrollo de cáncer de cuello uterino al reducir su vigilancia
inmunitaria a nivel celular. Los fumadores también pueden tener
comportamientos que aumentan su susceptibilidad a cambios
malignos. Una preponderancia de evidencia sugiere un vínculo causal
entre la infección por VPH y la neoplasia cervical. Este vínculo es más
fuerte para ciertos tipos de VPH, en particular los tipos 16 y 18. El
Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, la Academia
Estadounidense de Médicos de Familia y el Grupo de Trabajo de
Servicios Preventivos de EE. UU. Recomiendan que todas las mujeres
se realicen pruebas de Papanicolaou al inicio de la relación sexual.
actividad o a los 18 años. Una vez que se documentan tres frotis de
Papanicolaou anuales normales, el intervalo para la vigilancia
continua con frotis de Papanicolaou de detección puede prolongarse a
discreción del médico y del paciente.
Canavan TP, Doshi NR. Cáncer de cuello uterino. Soy Fam

Physician. 2000; 61: 1369-1376.
35. De los siguientes, ¿cuál anestésico local tiene la duración de

A) Lidocaína
B) mepivicaína
C) Bupivicaína
D) Procaína
E) tetracaína
Ver respuesta
La respuesta es C. La bupivicaína tiene la duración de acción más
prolongada (2 a 4 horas).

585–590.
36. Una mujer de 32 años es llevada a urgencias en

ambulancia. Estuvo involucrada en un accidente automovilístico. Una
observación cercana muestra que su pecho se expande con la
espiración y se contrae con la inspiración. El diagnóstico más
probable es
A) rotura de la aorta torácica
B) neumotórax
C) esófago roto
D) cofre inestable
E) contusión cardíaca
Ver respuesta
La respuesta es D. En casos de traumatismo contuso severo en el

tórax, las fracturas de costillas múltiples pueden provocar un tórax
inestable. Por definición, un tórax inestable se produce en presencia
de dos o más fracturas en tres o más costillas consecutivas, lo que
provoca inestabilidad de la pared torácica; sin embargo, la condición
también puede ocurrir después de la separación costocondral. El
diagnóstico se realiza al observar el movimiento paradójico de la
pared torácica en el que la pared torácica se deprime con la
inspiración y se expande con la espiración. Puede haber lesiones
intratorácicas o intraabdominales coexistentes. Los pacientes
informan disnea y en casos graves se produce insuficiencia
respiratoria. El tratamiento se logra en la mayoría de los casos
mediante intubación y ventilación mecánica con presión espiratoria al
final del pico, siempre que el control del dolor sea adecuado.

37. ¿Cuál de los siguientes se puede agregar a la lidocaína para
reducir la sensación de ardor cuando se administra?
A) Bicarbonato de sodio
B) Epinefrina
C) solución salina normal
D) Solución de Ringer lactada
E) hidróxido de aluminio
Ver respuesta
La respuesta es A. Se puede agregar bicarbonato de sodio para

neutralizar el anestésico local ácido y reducir la sensación de ardor
asociada con la administración de anestésico.

585–590.
38. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la nutrición parenteral

total (NPT) es verdadera?
A) Las emulsiones de lípidos pueden provocar émbolos grasos y no se

agregan a las soluciones de TPN.
B) Los electrolitos deben controlarse de cerca hasta que se

estabilicen.
C) En la mayoría de los casos, la NPT se administra a través de un

acceso periférico.
D) Se pueden suministrar cantidades equivalentes de calorías a

través de un acceso central o periférico.
E) Debido a que la glucosa se administra en cantidades estándar a

velocidades predeterminadas, hay poca necesidad de seguir la
glucosa de forma regular.
Ver respuesta
La respuesta es B. TPN es un apoyo nutricional que se administra por

vía intravenosa a pacientes que sufren de desnutrición. La TPN
proporciona todos los requerimientos nutricionales diarios del
paciente. Se puede usar una vena periférica durante períodos cortos,
pero períodos más prolongados de uso con soluciones concentradas
pueden conducir fácilmente a una trombosis. Por tanto, suele ser
necesario un acceso venoso central. Para períodos más cortos que
requieran TPN, se puede usar acceso periférico; sin embargo, se
pueden administrar menos calorías por esta vía. La TPN requiere
agua (30 a 40 ml / kg / día) y energía (30 a 60 kcal / kg / día) según
el gasto energético y aminoácidos (1 a 3 g / kg / día) según el grado
de catabolismo. Se pueden usar emulsiones de lípidos que aportan
ácidos grasos esenciales y triglicéridos además de una solución
básica. Las indicaciones incluyen pacientes desnutridos programados
para cirugía, quimioterapia, o radiación. Los pacientes con
quemaduras graves, anorexia, coma, enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa o pancreatitis pueden beneficiarse de la NPT. Se debe
controlar a diario lo siguiente: peso, urea y glucosa plasmáticas
(varias veces al día hasta que se estabilice), recuento completo de
células sanguíneas, gases en sangre, balance de líquidos preciso,
orina de 24 horas y electrolitos. Cuando el paciente se estabiliza, la
frecuencia de estas pruebas se puede reducir
considerablemente. Deben realizarse pruebas de función hepática y
proteínas plasmáticas; tiempo de protrombina; osmolalidad de
plasma y orina; y el calcio, magnesio y fosfato (no durante la infusión
de glucosa) deben medirse dos veces por semana. El progreso debe
seguirse en un diagrama de flujo. La evaluación nutricional y el
complemento C3 deben repetirse a intervalos de 2 semanas. La colitis
ulcerosa o la pancreatitis pueden beneficiarse de la NPT. Se debe
complemento C3 deben repetirse a intervalos de 2 semanas. recuento
completo de células sanguíneas, gases en sangre, balance de líquidos
preciso, orina de 24 horas y electrolitos. Cuando el paciente se
estabiliza, la frecuencia de estas pruebas se puede reducir
complemento C3 deben repetirse a intervalos de 2 semanas. y el
fosfato (no durante la infusión de glucosa) deben medirse dos veces
por semana. El progreso debe seguirse en un diagrama de flujo. La
evaluación nutricional y el complemento C3 deben repetirse a
intervalos de 2 semanas. y el fosfato (no durante la infusión de
glucosa) deben medirse dos veces por semana. El progreso debe
complemento C3 deben repetirse a intervalos de 2 semanas.

Nueva Jersey: Merck & Co .; 1999: 17-21.
39. Pacientes con carcinoma de vesícula biliar
A) suelen tener una esperanza de vida de más de 5 años
B) puede tener antecedentes de colecistitis crónica
C) rara vez desarrollan ictericia
D) rara vez tienen metástasis en el momento del diagnóstico

E) son típicamente de mediana edad (35 a 65 años)
Ver respuesta
La respuesta es B. El cáncer de vesícula biliar es raro, afecta

predominantemente a los ancianos y es muy difícil de detectar
clínicamente. En la mayoría de los casos, se encuentra durante la
cirugía y ha hecho metástasis en el momento del diagnóstico. El
noventa por ciento son adenocarcinomas. Los síntomas, cuando están
presentes, incluyen dolor en el cuadrante superior derecho que se
irradia a la espalda, ictericia, pérdida de peso y anorexia. Una
vesícula biliar palpable con ictericia obstructiva generalmente significa
cáncer de vesícula biliar. El tratamiento es limitado y la cirugía se usa
solo en ciertas situaciones para aliviar la obstrucción biliar. El
pronóstico es malo; pocos pacientes sobreviven más de 6 meses. La
colecistitis crónica por cálculos aumenta el riesgo de cáncer de
vesícula biliar y se recomienda la colecistectomía.

La colecistitis crónica por cálculos aumenta el riesgo de cáncer de

40. Al diagnosticar una apendicitis aguda, ¿cuál de las siguientes

pruebas tiene la tasa de precisión más alta?
A) Radiografías simples de abdomen
B) Enema de bario
C) TC de abdomen
D) escaneo HIDA
E) Ecografía abdominal
Ver respuesta
La respuesta es C. La apendicitis aguda es la razón más común que

conduce a una cirugía abdominal urgente. La precisión diagnóstica
general lograda por la historia tradicional, el examen físico y las
pruebas de laboratorio ha sido de aproximadamente el 80%. La
precisión del diagnóstico varía y es más difícil en mujeres en edad
fértil, niños y ancianos. Si el diagnóstico de apendicitis aguda se
desprende de la anamnesis y el examen físico, se justifica la
derivación quirúrgica inmediata. En presentaciones atípicas, la
ecografía y la tomografía computarizada (TC) pueden ayudar a
reducir la tasa de diagnósticos de apendicitis falsos negativos, reducir
la morbilidad por perforación y reducir los gastos médicos. La
ecografía es segura y está fácilmente disponible, con tasas de
precisión entre 71% y 97%, aunque es muy dependiente del
operador y difícil en pacientes con un hábito corporal grande. Aunque
existe controversia sobre el uso de medios de contraste y cuál es la
mejor técnica de TC, la tasa de precisión de la exploración por TC
está entre el 93% y el 98%. Las desventajas de la TC incluyen la
exposición a la radiación, el costo y las posibles complicaciones de los
medios de contraste.
Old JL, Dusing RW, Yap W, et al. Imágenes por sospecha de

apendicitis. Soy Fam Physician. 2005; 71: 71–78.
41. El dolor sobre la "caja de rapé" anatómica puede indicar
A) Fractura de Colles
B) fractura de cuboides
C) fractura de escafoides
D) gancho de la fractura del ganchoso
E) fractura de boxeador
Ver respuesta
La respuesta es C. Las fracturas de escafoides representan

aproximadamente el 60% de las fracturas del hueso del carpo y a
menudo se pasan por alto en la radiografía inicial. Los síntomas
incluyen dolor sobre la “caja de rapé” anatómica (área entre el
extensor corto del pulgar y los tendones del extensor largo del
pulgar) y dolor con desviación radial de la muñeca. Rara vez es
necesaria la reducción; sin embargo, el brazo, la muñeca y el pulgar
deben inmovilizarse con un yeso en espiga para el pulgar durante al
menos 6 semanas. Si el dolor persiste durante más de 4 meses,
existe un mayor riesgo de seudoartrosis o necrosis avascular con el
desarrollo de artritis. La cirugía puede estar indicada para esta
afección. Si se sospecha clínicamente, se deben realizar inicialmente
radiografías (incluidas las proyecciones del escafoides). Las
radiografías simples de muñeca no suelen detectar estas fracturas. En
algunos casos, Puede ser necesario realizar una gammagrafía ósea o
una tomografía para confirmar el diagnóstico. También se ha
demostrado que la estimulación eléctrica ósea es eficaz en la curación
de fracturas de escafoides. Las fracturas desplazadas requieren una
reducción abierta con fijación con tornillos.

ed. Filadelfia: WB Saunders; 2001: 1576-1577.
42. Alivio del dolor de cadera después de un reemplazo de cadera
A) casi de inmediato
B) después de 3 meses
C) después de 6 meses
D) generalmente después de 1 año
E) raramente; el reemplazo de cadera mejora principalmente la

funcionalidad
Ver respuesta
La respuesta es A. La artroplastia de cadera generalmente se reserva

para pacientes ancianos con artritis degenerativa o reumatoide
grave. Las indicaciones incluyen dolor intratable o limitación severa
del movimiento que interfiere con el nivel de actividad del
paciente. Aquellos pacientes con artritis reumatoide tienen una
mejoría más duradera que aquellos con osteoartritis. Las
complicaciones incluyen hemorragia, infección y la principal
complicación inmediata del tromboembolismo. La reabsorción ósea es
una complicación importante que puede afectar la vida útil de la
prótesis. Las complicaciones a largo plazo incluyen el aflojamiento de
la prótesis, que puede requerir más cirugía. En la mayoría de los
casos, el alivio es inmediato después del reemplazo de cadera y el
90% de los reemplazos de cadera nunca se revisan.
Panel de desarrollo de consenso de los NIH sobre reemplazo total de
cadera. Conferencia de consenso de los NIH: Reemplazo total de
cadera. JAMA. 1995; 273: 1950–1956.
43. Un delincuente es un
A) prominencia del quinto dedo distal
B) forma de labio leporino
C) neuroma asociado al tendón flexor
D) nevo asimétrico
E) absceso de la yema del dedo distal
Ver respuesta
La respuesta es E. Un delincuente es un absceso de la pulpa distal o

la almohadilla de la falange de la yema del dedo.
Harrison BP, Hilliard MW. Evaluación y tratamiento del departamento

de emergencias de lesiones en las manos. Emerg Med Clin North
Am. 1999; 17: 793–822.
44. ¿Cuál de las siguientes condiciones es una indicación para la

profilaxis de SBE?
A) Colocación previa de marcapasos
B) Injerto de bypass de arteria coronaria previo
C) Episodio previo de endocarditis bacteriana
D) Prolapso de la válvula mitral sin regurgitación
E) Historia de comunicación interventricular reparada con éxito hace

10 años
Ver respuesta
La respuesta es C. Las indicaciones para la profilaxis de SBE incluyen
las siguientes:
· Episodio previo de endocarditis
· Prolapso de la válvula mitral con regurgitación (o válvula engrosada

o redundante)
· Válvulas cardiacas protésicas
· Defectos cardíacos congénitos (excepto los especificados)
· Miocardiopatía hipertrófica
· Cirugía valvular previa
· Disfunción valvular reumática
· Derivaciones o conductos pulmonares sistémicos construidos

quirúrgicamente
· Indicaciones dentales o quirúrgicas para la profilaxis de SBE
· Procedimientos dentales o quirúrgicos que pueden causar sangrado

de las mucosas
· Amigdalectomía / adenoidectomía
· Cirugía de la mucosa respiratoria o gastrointestinal
· Broncoscopia rígida
· Escleroterapia de varices esofágicas
· Dilatación esofágica
· Cirugía de vesícula biliar
· Cirugía del tracto urinario si hay infección
· Cirugía prostática
· Cistoscopia
· Dilatación ureteral
· Incisión y drenaje de tejido infectado

· Parto vaginal en presencia de infección
La profilaxis con SBE no es necesaria para defectos del tabique

ventricular, conducto arterioso persistente y defectos del tabique
auricular secundum aislados si se han reparado durante al menos 6
meses sin complicaciones, soplos fisiológicos, fiebre reumática previa
sin disfunción valvular, antecedentes de cirugía de derivación de
arterias coronarias, colocación de stent coronario, ecocardiograma
transesofágico, colocación previa de marcapasos o desfibrilador, o
antecedentes de enfermedad de Kawasaki sin disfunción
valvular. Además, la profilaxis con SBE no es necesaria para
procedimientos dentales que probablemente no causen sangrado
gingival (empastes por encima de la línea de las encías, ajuste del
equipo de ortodoncia, etc.), inyección de anestésicos intraorales,
desprendimiento de dientes temporales, colocación de un tubo de
timpanostomía, biopsia de piel, cesárea sección, intubación
endotraqueal, broncoscopia flexible con o sin biopsia,
Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA. The Sanford Guide to

Antimicrobial Therapy, 2000. Hyde Park, VT: Antimicrobial Therapy,
Inc .; 2000: 118-119.
45. Se descubre que un fumador de pipa tiene una placa blanca

elevada en la mucosa bucal durante un examen médico general. El
área no se puede limpiar con una gasa esterilizada. El diagnóstico
más probable es
A) carcinoma de células escamosas
B) aftas
C) gingivitis
D) leucoplasia
E) periodontitis
Ver respuesta
La respuesta es D. La leucoplasia es una lesión precancerosa que

aparece como un crecimiento blanco, elevado, similar a una placa,
que generalmente tiene bordes asimétricos y generalmente afecta la
mucosa oral. No se puede limpiar. Las lesiones tienden a ocurrir en el
labio, la boca, la mucosa bucal o la mucosa vaginal. Los que están en
riesgo son los fumadores de cigarrillos, los fumadores de pipa, los
consumidores de tabaco sin humo y los consumidores de alcohol en
exceso. Otros en riesgo incluyen aquellos con infecciones orales
crónicas, maloclusión crónica o exposición crónica a la luz
ultravioleta. Si se sospecha, estas lesiones deben ser biopsiadas para
descartar malignidad. Aproximadamente el 10% puede mostrar
transformación maligna. Las infecciones por cándida pueden
parecerse a la leucoplasia, pero la cándida se puede eliminar con un
hisopo de algodón.

principios y práctica, 5a ed. Nueva York: Springer-Verlag; 1998:
1043.

la detección de aneurismas aórticos abdominales?
A) La detección no es beneficiosa para ningún subgrupo de la

población.
B) Deben realizarse exámenes de detección tanto a mujeres como a

hombres mayores de 50 años.
C) Solo los hombres mayores de 75 años deben ser examinados.
D) Solo los hombres de 65 a 75 años con antecedentes de

tabaquismo deben ser evaluados.
E) Se recomienda una tomografía computarizada abdominal para la

detección.
Ver respuesta
La respuesta es D. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de

EE. UU. (USPSTF) recomienda una única prueba de detección de
aneurisma aórtico abdominal (AAA) mediante ecografía en hombres
de 65 a 75 años que hayan fumado anteriormente (definido como
100 o más cigarrillos en la vida de una persona) . El USPSTF encontró
evidencia adecuada de grandes estudios poblacionales en el Reino
Unido de que el cribado de AAA y la reparación quirúrgica de AAA
grandes conducen a una disminución de la mortalidad específica por
AAA. Casi todas las muertes por rotura de AAA ocurren en hombres
mayores de 65 años; la mayoría de las muertes relacionadas con AAA
ocurren en hombres menores de 80 años. Para la mayoría de los
hombres, 75 años pueden considerarse un límite superior de edad
para la detección, porque el aumento de las comorbilidades en
pacientes de 75 años o más disminuye la probabilidad de que se
beneficien de la detección. Debido a que ocurren pocas muertes
relacionadas con AAA en mujeres,
P.268
ocurren después de los 80 años cuando existen causas de mortalidad

que compiten entre sí, el beneficio potencial de la detección del AAA
entre las mujeres es bajo. Los médicos deben individualizar las
recomendaciones para hombres y mujeres en función del riesgo del
paciente y la probabilidad de beneficio. Un cribado único para
detectar un AAA mediante ecografía es suficiente. La muerte por
rotura de AAA después de resultados negativos en una sola ecografía
a los 65 años es rara.
Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Detección de

aneurisma aórtico abdominal: declaración de recomendación. Ann
Intern Med. 2005; 142: 198–202.
47. Un hombre de 65 años se presenta en su consultorio quejándose

de dolor abdominal. Sus signos vitales son estables. El examen revela
una masa pulsátil en la mitad del abdomen. La prueba más adecuada
es
A) imágenes por resonancia magnética (IRM) del abdomen
B) pruebas de laboratorio, que incluyen hemograma completo,

electrolitos y velocidad de sedimentación globular
C) examen de ultrasonido del abdomen
D) serie gastrointestinal superior
E) enema de bario
Ver respuesta
La respuesta es C. Los aneurismas de la aorta abdominal son el

resultado de un debilitamiento de la pared de la aorta. La mayoría de
los casos ocurren por debajo de las arterias renales y son
asintomáticos; sin embargo, el dolor de espalda o abdominal puede
preceder a la rotura. La mayoría de los aneurismas son el resultado
de una enfermedad aterosclerótica que provoca el debilitamiento del
vaso. Hay pruebas contundentes que sugieren una susceptibilidad
genética a los aneurismas de la aorta abdominal. Los pacientes con
estos aneurismas tienen un 20% de posibilidades de tener un familiar
de primer grado con la misma afección. Los hermanos varones corren
un riesgo particular. Aproximadamente el 75% de los aneurismas de
la aorta abdominal son asintomáticos y se detectan durante un
examen físico de rutina o durante un procedimiento radiológico o
quirúrgico no relacionado. Los síntomas de un aneurisma aórtico
abdominal pueden resultar de la expansión o rotura del aneurisma,
presión sobre estructuras adyacentes, embolización o trombosis. El
síntoma que se informa con mayor frecuencia es cualquier tipo de
dolor abdominal, de flanco o de espalda. La presión sobre las vísceras
adyacentes puede resultar en compresión del intestino. Los pacientes
pueden presentar saciedad precoz y, ocasionalmente, náuseas y
vómitos. En raras ocasiones, la compresión ureteral puede provocar
una obstrucción ureteral parcial. El trombo y el material ateromatoso,
que recubren casi todos los aneurismas de la aorta abdominal,
pueden ocasionar en ocasiones una embolización arterial distal y, en
raras ocasiones, una trombosis del aneurisma. La aparición repentina
de dolor intenso y constante en el abdomen, el costado o la espalda,
que no se alivia con los cambios de posición, es característico de la
expansión o ruptura del aneurisma. El examen físico a menudo revela
una masa abdominal pulsante. Obesidad, falta de cooperación,
ascitis, tortuosidad de la aorta, y la lordosis lumbar excesiva son
afecciones que pueden dificultar el diagnóstico por palpación. El
examen de la aorta abdominal se facilita al acostar al paciente en la
mesa de examen con las rodillas ligeramente flexionadas. La aorta se
palpa durante la exhalación. Una masa abdominal pulsátil a la
izquierda de la línea media, entre la apófisis xifoides y el ombligo, es
muy sugestiva de un aneurisma de la aorta abdominal. El diagnóstico
se realiza con una ecografía o una tomografía computarizada. La
ecografía en modo B es el método de detección de elección para los
aneurismas aórticos abdominales asintomáticos. Está disponible en la
mayoría de los hospitales, es relativamente económico
(aproximadamente $ 150 / examen), no requiere radiación ionizante,
revela detalles de la pared del vaso y las placas ateroscleróticas
asociadas y permite una medición precisa del aneurisma en
dimensiones longitudinales y transversales. Por lo general, los
aneurismas> 5 cm se tratan quirúrgicamente, mientras que los
aneurismas más pequeños se observan para detectar cualquier
cambio. La reparación endovascular es más segura, da como
resultado estancias hospitalarias más cortas y una recuperación más
rápida, y se traduce en ahorros de costos significativos en
comparación con la cirugía convencional. La tasa de mortalidad
operatoria suele ser <5%. La tasa de mortalidad de los pacientes con
aneurismas> 6 cm es aproximadamente del 50% en 1 año; los
pacientes con aneurismas entre 4 y 6 cm tienen una tasa de
mortalidad del 25% en 1 año. La tasa de mortalidad de los pacientes
con aneurismas> 6 cm es aproximadamente del 50% en 1 año; los
mortalidad del 25% en 1 año.
Santilli JD, Santilli SM. Diagnóstico y tratamiento de aneurismas de

aorta abdominal. Soy Fam Physician. 1997; 56 (4): 1081.
48. ¿Cuál de los siguientes puede impedir la curación de las úlceras

por decúbito?
A) Cambios de apósito de húmedo a seco
B) Cojines de rosquilla
C) Cambios frecuentes de posición
D) Colchones de aire fluidizado
E) Desbridamiento de tejido inviable
Ver respuesta
La respuesta es B. Las úlceras de decúbito ocurren cuando hay una

presión prolongada de la piel contra un objeto externo como una
cama o una silla de ruedas. Ocurre con mayor frecuencia en
pacientes que están debilitados y tienen una función sensorial
deteriorada. El sacro, los isquiones, los trocánteres mayores, los
maléolos externos y los talones tienen un riesgo particular de rotura
de los tejidos. Hay cuatro etapas en el desarrollo de una úlcera de
decúbito:
· Etapa 1: eritema no blanqueante de piel intacta
· Etapa 2: pérdida dérmica o epidérmica de espesor parcial que causa

una ampolla, un cráter poco profundo o una abrasión
· Etapa 3: necrosis de espesor total que provoca un cráter profundo

hasta la fascia
· Etapa 4: destrucción de espesor total de músculos, huesos o
estructuras de soporte
Los factores intrínsecos y extrínsecos juegan un papel en el desarrollo

de úlceras por presión. Los factores intrínsecos incluyen la pérdida de
las sensaciones de dolor y presión (que normalmente inducen al
paciente a cambiar de posición y aliviar la presión) y un acolchado
mínimo de grasa y músculos entre las prominencias óseas que
soportan peso y la piel. También contribuyen la atrofia por desuso, la
desnutrición, la anemia y las infecciones. En un paciente paralizado,
la pérdida del control vasomotor conduce a una disminución del tono
en el lecho vascular y una disminución de la frecuencia
circulatoria. La espasticidad, especialmente en pacientes con lesiones
de la médula espinal, puede ejercer una fuerza cortante en los vasos
sanguíneos para comprometer aún más la circulación. Los factores
extrínsecos incluyen la presión debido a cambios poco frecuentes de
la posición del paciente; fricción, irritación, y también contribuyen los
tirones de la piel de soportes mal ajustados o ropa de cama o ropa
arrugada. En un paciente inmovilizado, la presión intensa puede
alterar la circulación local en menos de 3 horas, provocando anoxia
tisular local que, si no se alivia, progresa a necrosis de la piel y los
tejidos subcutáneos. La humedad (p. Ej., Por sudoración o
incontinencia) conduce a la maceración de los tejidos y predispone a
las úlceras por presión. El tratamiento de las úlceras por decúbito
incluye cambios de apósitos de húmedo a seco y el uso de lechos
fluidizados por aire, en particular para las úlceras grandes. Las
úlceras que no han avanzado más allá de la etapa 3 pueden curar
espontáneamente si se elimina la presión y el área es pequeña. Los
nuevos geles hidrófilos y apósitos hidrocoloides aceleran la
curación. Las úlceras en estadio 4 requieren desbridamiento o una
cirugía más extensa. Cuando las úlceras están llenas de pus o restos
necróticos, Las perlas de dextranómero o los polímeros hidrófilos más
nuevos pueden acelerar el desbridamiento sin cirugía. Debe
instituirse el desbridamiento conservador del tejido necrótico con
fórceps y tijeras. Algunas úlceras se pueden desbridar limpiándolas
con peróxido de hidrógeno. Los baños de hidromasaje también
pueden ayudar al desbridamiento. El uso de colchones tipo caja de
huevos, pieles de oveja y cojines de rosquilla no es adecuado para
prevenir las úlceras; Los cojines de rosquilla pueden disminuir el flujo
sanguíneo al área del cuerpo en el centro del cojín, impidiendo así el
proceso de curación. El uso de antibióticos es innecesario a menos
que haya celulitis, osteomielitis o sepsis. El uso de antisépticos y
antibióticos tópicos también puede impedir el proceso de curación al
dañar los fibroblastos, que son necesarios para la curación. Debe
dañar los fibroblastos, que son necesarios para la curación. Los baños
de hidromasaje también pueden ayudar al desbridamiento. El uso de
colchones tipo caja de huevos, pieles de oveja y cojines de rosquilla
no es adecuado para prevenir las úlceras; Los cojines de rosquilla
pueden disminuir el flujo sanguíneo al área del cuerpo en el centro
del cojín, impidiendo así el proceso de curación. El uso de antibióticos
es innecesario a menos que haya celulitis, osteomielitis o sepsis. El
uso de antisépticos y antibióticos tópicos también puede impedir el
proceso de curación al dañar los fibroblastos, que son necesarios para
la curación. Los baños de hidromasaje también pueden ayudar al
desbridamiento. El uso de colchones tipo caja de huevos, pieles de
oveja y cojines de rosquilla no es adecuado para prevenir las
úlceras; Los cojines de rosquilla pueden disminuir el flujo sanguíneo
al área del cuerpo en el centro del cojín, impidiendo así el proceso de
curación. El uso de antibióticos es innecesario a menos que haya
celulitis, osteomielitis o sepsis. El uso de antisépticos y antibióticos
tópicos también puede impedir el proceso de curación al dañar los
fibroblastos, que son necesarios para la curación. El uso de
antibióticos es innecesario a menos que haya celulitis, osteomielitis o
sepsis. El uso de antisépticos y antibióticos tópicos también puede
impedir el proceso de curación al dañar los fibroblastos, que son
necesarios para la curación. El uso de antibióticos es innecesario a
menos que haya celulitis, osteomielitis o sepsis. El uso de antisépticos
y antibióticos tópicos también puede impedir el proceso de curación al
dañar los fibroblastos, que son necesarios para la curación.

Nueva Jersey: Merck & Co .; 1999: 834–835.
49. ¿Cuál de las siguientes medidas se considera un umbral para la
intervención quirúrgica en el tratamiento de un hombre con un
A) 4,0 cm
B) 5,0 cm
C) 6,0 cm
D) 7,0 cm
E) 8,0 cm
Ver respuesta
La respuesta es B. En pacientes con aneurismas de la aorta

abdominal con un diámetro> 6 cm, el riesgo de rotura aumenta
notablemente y está indicada la reparación quirúrgica si el paciente
puede tolerar la intervención. Un estudio reciente recomienda
retrasar la reparación quirúrgica de los aneurismas de la aorta
abdominal de 5,5 cm de diámetro. El riesgo de rotura del aneurisma
es cuatro veces mayor en las mujeres. Aunque debería haber un
umbral más bajo para la reparación quirúrgica en las mujeres, los
autores del estudio no pensaron que se pudiera recomendar un límite
numérico específico, según los datos.
Powell JT, Greenhalgh RM. Pequeños aneurismas aórticos

abdominales. N Engl J Med. 2003; 348: 1895–1901.
En pacientes con aneurismas de la aorta abdominal con un diámetro>

6 cm, el riesgo de rotura aumenta notablemente y está indicada la
reparación quirúrgica si el paciente puede tolerar la intervención.
50. Una mujer de 51 años acude al consultorio con una historia de 2

días de cuadrante superior derecho, dolor abdominal tipo cólico, así
como náuseas y vómitos. El examen muestra dolor significativo a la
palpación en el cuadrante superior derecho. Los hallazgos de
laboratorio incluyen un recuento elevado de glóbulos blancos,
fosfatasa alcalina y nivel de bilirrubina. El diagnóstico más probable
es
A) gastroenteritis viral
B) disección de aneurisma abdominal
C) pancreatitis aguda
D) colecistitis aguda
E) úlcera duodenal perforada
Ver respuesta
La respuesta es D. La colecistitis es una inflamación aguda de la

pared de la vesícula biliar. La afección generalmente resulta de una
obstrucción de los conductos biliares como resultado de cálculos
biliares (más comúnmente colesterol). Los factores de riesgo para la
formación de cálculos biliares de colesterol incluyen edad, obesidad,
pérdida de peso rápida, embarazo, sexo femenino, uso de estrógenos
exógenos, diabetes, ciertas afecciones gastrointestinales y ciertos
medicamentos. Los síntomas incluyen dolor abdominal tipo cólico en
el cuadrante superior derecho que comienza leve y se convierte en un
dolor más intenso que puede durar varias horas antes de desaparecer
espontáneamente. Los pacientes también pueden informar náuseas y
vómitos y fiebres leves. El examen físico generalmente muestra un
marcado dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho con un
resultado positivo de Murphy ' signo s (dolor abdominal marcado y
paro inspiratorio con palpación del cuadrante superior derecho). La
vesícula biliar palpable está presente hasta en 30 a 40% de los
pacientes. La ictericia está presente en el 15% de los pacientes. Los
hallazgos de laboratorio incluyen un recuento elevado de glóbulos
blancos, aumento de las transaminasas séricas, fosfatasa alcalina,
niveles de bilirrubina y, en algunos casos, niveles de amilasa. El
diagnóstico se suele realizar con ecografía; sin embargo, la
colescintigrafía (exploración HIDA) es la prueba más sensible para
documentar la obstrucción del sistema biliar. Los colecistogramas
orales rara vez se usan para diagnosticar colecistitis aguda. Las
tomografías computarizadas no son superiores a las ecografías y son
más caras. Hasta la mitad de los cálculos en el colédoco no se
detectan en la ecografía. En la vesícula biliar, los cálculos de <2 mm
de diámetro pueden pasarse por alto o diagnosticarse erróneamente
como lodos. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es la
prueba de elección para detectar cálculos en el colédoco. Si se
sospecha infección, están indicados los antibióticos, como ampicilina
más sulbactam (Unasyn) o una cefalosporina de tercera generación
más metronidazol. El dolor se puede controlar con ketorolaco o
meperidina. Debe evitarse la morfina, ya que puede causar espasmos
del esfínter de Oddi y aumentar el dolor. El tratamiento suele incluir
la escisión quirúrgica. porque puede causar espasmos del esfínter de
Oddi y aumentar el dolor. El tratamiento suele incluir la escisión
quirúrgica. porque puede causar espasmos del esfínter de Oddi y
aumentar el dolor. El tratamiento suele incluir la escisión quirúrgica.
Ahmad M, Cheung RC, Keeffe EB, et al. Diagnóstico diferencial de las

complicaciones inducidas por cálculos biliares. South Med J. 2000;
93: 261–264.
51. ¿Cuál de las siguientes arritmias cardíacas se asocia con los

rayos?
A) asistolia
B) Fibrilación ventricular
C) Fibrilación auricular
D) Disociación auriculoventricular
E) Bloqueo cardíaco de tercer grado
Ver respuesta
La respuesta es A. Cada año mueren más personas en los Estados

Unidos por rayos que por cualquier otro desastre natural. Las lesiones
por rayos son lesiones por corriente continua. Se diferencian de las
lesiones de corriente alterna, porque las víctimas pueden sufrir un
fenómeno de onda de choque que puede arrojarlas violentamente y
provocar un trauma múltiple. Por lo tanto, la columna cervical debe
protegerse después de un rayo. El principal efecto cardíaco es la
asistolia, mientras que una lesión por corriente alterna de alto voltaje
suele causar fibrilación ventricular. También puede ocurrir un efecto
de descarga disruptiva en el que la corriente principal viaja
periféricamente sobre el cuerpo de la víctima. El resultado son
patrones similares a hojas de piel quemada. La ropa mojada puede
causar lesiones cutáneas excesivas. El tratamiento debe seguir un
protocolo avanzado de soporte vital cardíaco y puede tener éxito si se
inicia inmediatamente después de la lesión. Otras complicaciones
incluyen hemorragia vítrea, desprendimiento de retina y rotura de las
membranas timpánicas. Los rayos raramente, si acaso, producen
heridas de entrada y salida y raras veces causan daño muscular o
mioglobulinuria, porque la duración de la corriente es demasiado
corta para romper la piel y los tejidos. Los relámpagos destellan
sobre la persona, produciendo poco daño interno aparte del
cortocircuito eléctrico de los sistemas (p. Ej., Asistolia cardíaca,
confusión cerebral, pérdida del conocimiento, secuelas
neuropsicológicas). Generalmente se produce alguna forma de
amnesia. El daño neuropsicológico, los síndromes dolorosos y el daño
del sistema nervioso simpático son las secuelas más frecuentes a
largo plazo. El paro cardiopulmonar es la causa más común de
muerte. produce heridas de entrada y salida y rara vez causa daño
muscular o mioglobulinuria, porque la duración de la corriente es
demasiado corta para romper la piel y los tejidos. Los relámpagos
destellan sobre la persona, produciendo poco daño interno aparte del
muerte. ej. asistolia cardíaca, confusión cerebral, pérdida del
conocimiento, secuelas neuropsicológicas). Generalmente se produce
alguna forma de amnesia. El daño neuropsicológico, los síndromes
dolorosos y el daño del sistema nervioso simpático son las secuelas
más frecuentes a largo plazo. El paro cardiopulmonar es la causa más
común de muerte. ej. asistolia cardíaca, confusión cerebral, pérdida
del conocimiento, secuelas neuropsicológicas). Generalmente se
produce alguna forma de amnesia. El daño neuropsicológico, los
síndromes dolorosos y el daño del sistema nervioso simpático son las
secuelas más frecuentes a largo plazo. El paro cardiopulmonar es la
causa más común de muerte.

52. ¿Cuál de los siguientes factores sería favorable para decidir si un

paciente se beneficiaría de una endarterectomía carotídea?
A) Sexo femenino
B) Paciente mayor de 75 años
C) Cirugía a realizar 4 semanas después del evento isquémico
D) El paciente tiene diabetes
E) Hay estenosis carotídea bilateral
Ver respuesta
La respuesta es B. El ensayo europeo de cirugía carotídea y el ensayo

norteamericano de endarterectomía carotídea sintomática incluyeron
al 95% de los pacientes en ensayos de cirugía de endarterectomía
carotídea. Los participantes habían experimentado eventos clínicos
recientes en la distribución de la arteria carótida, y el vaso
sintomático se visualizó mediante angiografía. Los participantes
fueron asignados al azar a tratamiento médico o quirúrgico, y el
seguimiento fue realizado por neurólogos o subespecialistas en
accidentes cerebrovasculares. Se obtuvieron datos de seguimiento de
5.893 pacientes durante un promedio de 66 meses. De los 3157
pacientes tratados con endarterectomía, 222 (7%) tuvieron muertes
operativas o accidentes cerebrovasculares. El riesgo perioperatorio de
muerte o ictus aumentó en mujeres, pacientes con diabetes,
pacientes con oclusión de la otra arteria carótida, pacientes con
placas ulceradas o irregulares, y pacientes que tuvieron eventos
hemisféricos (en lugar de retinianos) antes de eventos clínicos. La
edad, el sexo y el tiempo transcurrido desde el último evento
sintomático modificaron en gran medida el resultado de la
cirugía. Cuando se incluyeron todas las variables en el análisis, los
beneficios de la cirugía fueron mayores en hombres, pacientes
mayores de 75 años y aquellos que se sometieron a cirugía dentro de
las 2 semanas posteriores a su último evento isquémico.
Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA. Endarterectomía para la

estenosis carotídea sintomática en relación con los subgrupos clínicos
y el momento de la cirugía. Lanceta. 2004; 363: 915–924.
53. Un paciente de 25 años llega a la sala de emergencias después de

estar involucrado en un accidente automovilístico a alta velocidad. El
paciente está consciente, hipotenso y se queja de dolor abdominal. La
gestión más adecuada incluye
A) Serie abdominal plana y erguida

B) lavado peritoneal diagnóstico
C) ecografía abdominal
D) tomografía computarizada (TC) abdominal de emergencia
E) laparotomía exploratoria
Ver respuesta
La respuesta es B. Los pacientes que han experimentado un

traumatismo abdominal significativo, tienen dolor abdominal o están
inestables y el diagnóstico sigue sin estar claro deben someterse a un
lavado peritoneal diagnóstico una vez que lleguen a la sala de
emergencias. El procedimiento consiste en hacer una pequeña
incisión entre el ombligo y el pubis después de administrar la
anestesia local. Luego se hace una pequeña incisión de 1 cm en la
fascia peritoneal y se coloca un catéter de diálisis peritoneal. El
catéter se dirige al área sacra posterior y se infunden 1000 ml de
solución salina normal en la cavidad peritoneal y se deja que regrese
por gravedad. Un retorno de al menos 10 ml de sangre bruta; un
efluente de lavado con sangre; un recuento de glóbulos rojos superior
a 100.000 / mm 3 ; un recuento de glóbulos blancos superior a 500 /
mm 3; una amilasa superior a 175 UI / dL; o la detección de bilis,
bacterias o fibras alimentarias en el líquido aspirado se considera una
respuesta positiva y requiere una laparotomía inmediata para buscar
un sitio de hemorragia interna. Los pacientes clínicamente estables
pueden someterse a una tomografía computarizada o una ecografía
para evaluar más a fondo el abdomen cuando se ha producido un
traumatismo cerrado. El lavado peritoneal diagnóstico es muy
sensible a la presencia de sangre intraperitoneal; sin embargo, la
especificidad es baja.

54. Una persona de la calle de 33 años acude a urgencias. Mientras

buscaba en botes de basura, el paciente se cortó la mano
izquierda. No recuerda si alguna vez se ha vacunado contra el
tétanos. La inmunización más adecuada es
A) toxoide tetánico diftérico (dT) para adultos
B) vacuna contra la difteria, la tos ferina y el tétanos (DPT)

C) dT e inmunoglobulina tetánica (TIG)
D) observación
Ver respuesta
La respuesta es C. Se recomienda la vacunación contra el tétanos

para adultos cada 10 años con una dT para adultos. Si el paciente no
ha recibido la inmunización adecuada antes de la lesión y la herida
está sucia y es propensa al tétanos, debe recibir inmunoglobulina
antitetánica y antitetánica.
Inmunización Inmunización adecuada (al

inadecuada o menos 3 dosis y una dosis
desconocida (<3 de recuerdo en los 10
dosis) años)
Herida
Limpiar DT adulto -
Sucio dT, TIG dT a
a Si la inmunización
ocurrió hace más de
5 años.
Inc .; 2000: 128.

las fracturas de cadera?
A) La mayoría de las fracturas de cadera no requieren cirugía para su

reparación.
B) La necrosis avascular de la cabeza femoral es una complicación

grave.
C) La pseudoartrosis o unión defectuosa no ocurre con las fracturas

de cadera.
D) La ubicación de la fractura no influye en el resultado.
Ver respuesta
La respuesta es B. La distinción entre fractura de cadera intracapsular

y extracapsular tiene valor pronóstico para el resultado del
paciente. La detección temprana de las fracturas intracapsulares es
especialmente importante, porque estas fracturas son propensas a
complicaciones por dos razones principales. Primero, la interrupción
del suministro de sangre a la cabeza femoral ocurre con frecuencia y
puede conducir a una necrosis avascular. En segundo lugar, el
fragmento de la cabeza de la fractura es a menudo un caparazón que
contiene hueso esponjoso frágil que proporciona una mala sujeción
para un dispositivo de fijación, una situación que a menudo aumenta
la posibilidad de seudoartrosis o unión defectuosa.
Caviglia HA, Osorro PQ, Comando D. Clasificación y diagnóstico de

fracturas intracapsulares del fémur proximal. Clin Orthop. 2002;
(399): 17–27.
56. ¿Cuál de los siguientes tipos de pólipos se asocia con el mayor

riesgo de transformación maligna?
A) Pólipo hiperplásico
B) Adenoma tubular
C) Adenoma velloso
D) Adenoma tubulovelloso mixto
E) Todos tienen el mismo riesgo.
Ver respuesta
La respuesta es C. El desarrollo de pólipos en el colon se ha asociado

con una dieta alta en grasas y baja en fibra. También ocurren con
más frecuencia en pacientes con antecedentes familiares positivos
(de dos a cuatro veces más común que en la población sana). Los
pólipos se dividen en diferentes tipos histológicos, incluidos los
siguientes:
· Adenoma tubular: 5% de probabilidad de desarrollo de cáncer
· Adenoma velloso: 40% de probabilidad de desarrollo de cáncer

· Adenoma tubulovelloso mixto: 22% de probabilidad de desarrollo de
cáncer
Aunque controvertida, la Agencia de Investigación y Políticas de

Atención de la Salud de EE. UU. Ha recomendado la detección para
personas mayores de 50 años de riesgo promedio mediante una de
las siguientes técnicas: análisis de sangre oculta en heces cada año,
sigmoidoscopia flexible cada 5 años, análisis de sangre oculta en
heces cada año combinado con sigmoidoscopia flexible cada 5 años,
enema de bario de doble contraste cada 5 a 10 años o colonoscopia
cada 10 años. El cribado de personas con factores de riesgo debe
comenzar a una edad más temprana, según la situación. La detección
de pólipos adenomatosos debe dar lugar a una evaluación y
extirpación exhaustivas mediante colonoscopia. El riesgo de pólipos
sincrónicos que afecten al colon proximal es tan alto como del
35%. Para aquellos con antecedentes familiares positivos de cáncer
de colon, se debe considerar una colonoscopia periódica más
frecuente y temprana.
Lea TE, Kodner IJ. Cáncer colorrectal: factores de riesgo y

recomendaciones para la detección precoz. Soy Fam Physician. 1999;
59: 2975.
57. Se descubre que una mujer de 40 años tiene colestasis

crónica. La complicación más grave es el desarrollo de
A) hipo intratable
B) cirrosis biliar primaria
C) colelitiasis
D) hipercolesterolemia
E) urticaria crónica
Ver respuesta
La respuesta es B. La cirrosis biliar primaria es una afección que se

caracteriza por una colestasis crónica, que puede dañar el hígado y,
en última instancia, provocar el desarrollo de cirrosis. Se desconoce
la causa, pero puede estar asociada con un trastorno autoinmune
subyacente. La afección generalmente afecta a mujeres entre 35 y 70
años; la condición puede ocurrir en hombres. La enfermedad
generalmente involucra cuatro etapas:
· Inflamación de las vías biliares
· Fibrosis periportal
· Cicatrices progresivas
· Cirrosis
Los síntomas incluyen picazón secundaria a elevaciones de

bilirrubina, fatiga e ictericia. Los hallazgos físicos incluyen
hepatoesplenomegalia, xantomas cutáneos (especialmente alrededor
de los párpados y que afectan a los tendones), hipopótamos e
ictericia. Las pruebas de laboratorio muestran niveles elevados de
fosfatasa alcalina, bilirrubina, γ-glutamil transferasa, aspartato
aminotransferasa y alanina aminotransferasa. El colesterol sérico
también suele estar elevado. Los procedimientos de diagnóstico
incluyen ecografía, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y
biopsia hepática. Desafortunadamente, no se dispone de un
tratamiento específico; sin embargo, los afectados pueden ser
candidatos a un trasplante de hígado si desarrollan cirrosis con
insuficiencia hepática. La colestiramina puede ser beneficiosa para el
prurito. Los afectados tienen un pronóstico variable, según la
gravedad de la enfermedad. Aquellos con progresión lenta pueden
verse mínimamente afectados. La urticaria crónica puede asociarse
con vasculitis urticariana subyacente y se diagnostica mediante
biopsia de piel.

58. Un hombre de 54 años sin antecedentes de TVP se presenta con

tumefacción unilateral de la extremidad inferior derecha después de
un vuelo prolongado reciente en avión. Se encuentra que el paciente
tiene una TVP por debajo de la rodilla asociada con la pantorrilla. No
tiene contraindicaciones para la terapia anticoagulante. ¿Cuál es la
terapia adecuada?
A) Terapia con heparina seguida de anticoagulación oral durante 6 a

12 semanas.
B) Sin anticoagulación y monitorización proximal para extensión
proximal con ecografía dúplex dos veces por semana durante 2
semanas.
C) Sin anticoagulación y monitorización proximal para extensión

proximal con ecografía dúplex una vez a la semana durante 4
semanas.
D) Sin anticoagulación y aplicación de medias compresivas.
E) Sin anticoagulación y elevación de la extremidad y movilización

precoz.
Ver respuesta
La respuesta es A. Los pacientes con un primer episodio de TVP en la

pantorrilla con un factor de riesgo transitorio deben recibir terapia
con heparina seguida de anticoagulación oral durante 6 a 12
semanas. Si la anticoagulación está contraindicada, los médicos
deben vigilar la extensión del trombo proximal con ecografía dúplex
dos veces por semana durante 2 semanas. El uso de heparina de bajo
peso molecular (HBPM), terapia ambulatoria, medias de compresión,
elevación de la extremidad y movilización temprana pueden ser
beneficiosos según la extrapolación de estudios de TVP proximal.
Diagnóstico y tratamiento de trombosis venosa profunda y embolia

pulmonar. Informe de evidencia / Evaluación de tecnología No. 68.
Publicación AHRQ No. 03-E012. Rockville, MD: Agency for Healthcare
Research and Quality, enero de 2003. Acceso en línea el 19 de marzo
de 2006, en: http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/dvtsum.htm.
Lagerstedt CI, Olsson CG, Fagher BO, et al. Necesidad de tratamiento

anticoagulante a largo plazo en la trombosis sintomática de la vena
de la pantorrilla. Lanceta. 1985; 2: 515–518.
59. Una mujer de 45 años se queja de malestar rectal y sangrado

agravado por las deposiciones. El paciente refiere una larga historia
de estreñimiento. En el examen, hay una pequeña fisura en la
posición lateral de las 9 en punto. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es verdadera?
A) Los espasmos rectales aumentan el flujo sanguíneo y aceleran la

curación.
B) Debe considerarse una causa distinta al trauma.
C) Las deposiciones ayudan a aliviar los síntomas.
D) El ejercicio a menudo conduce al desarrollo de fisuras.
E) Deben evitarse las cremas con corticosteroides debido al riesgo de

proliferación bacteriana.
Ver respuesta
La respuesta es B. Las fisuras anales son pequeños desgarros en la

mucosa del canal anal. A menudo producen un dolor
desproporcionado al tamaño de la lesión. Se cree que la causa es
secundaria al desgarro traumático de la mucosa con el paso de heces
grandes y duras. Otras causas incluyen proctitis como resultado de
una cirugía rectal previa, hemorroides o cáncer de recto. Debido a su
ubicación en el área del esfínter rectal, los espasmos pueden impedir
que el área sane. Las fisuras se localizan con mayor frecuencia en la
parte anterior o posterior del ano. Cuando se encuentran fisuras
laterales, se deben considerar como causas sífilis, tuberculosis,
abscesos ocultos, infiltrados leucémicos, carcinoma, herpes, síndrome
de inmunodeficiencia adquirida o enfermedad inflamatoria
intestinal. Los síntomas incluyen dolor rectal y sangrado, que se
agrava con las deposiciones. El tratamiento implica el uso de
ablandadores de heces y laxantes, cremas de hidrocortisona,
ungüentos de benzocaína y baños de asiento, así como aumento de
líquidos por vía oral y ejercicio adecuado. Otro tratamiento no
quirúrgico para la fisura anal es la pomada de nitroglicerina. La
cirugía puede estar indicada para casos severos que son refractivos a
estas medidas.
Pfenninger JL, Zainea GG. Condiciones anorrectales comunes: Parte

II. Lesiones Soy Fam Physician. 2001; 64: 77–88.
60. ¿Cuánto tiempo se debe tratar una TVP aislada de ternera con
anticoagulación?
A) 1 mes
B) 3 meses
C) 6 meses
D) 9 meses
E) 12 meses
Ver respuesta
La respuesta es B. En la Séptima Conferencia sobre Terapia

Antitrombótica y Trombolítica, el American College of Chest
Physicians (ACCP) recomienda tratar la TVP aislada sintomática de la
pantorrilla con anticoagulación durante 3 meses (INR 2 a 3).
Buller HR, Agnelli G, Hull RD, et al. Terapia antitrombótica para la

enfermedad tromboembólica venosa: la Séptima Conferencia de la
ACCP sobre Terapia Antitrombótica y Trombolítica [la corrección
publicada aparece en Chest. 2005; 127: 416]. Cofre. 2004; 126 (3
supl.): S401 – S428.
61. La mejor prueba para el diagnóstico de colecistitis obstructiva

aguda es
A) examen de ultrasonido
B) prueba de excreción de radionúclidos (exploración HIDA)
C) examen de TC
D) colecistografía oral
E) resonancia magnética
Ver respuesta
La respuesta es B. La colecistitis (inflamación de la vesícula biliar)

generalmente resulta como una complicación de la colelitiasis
(cálculos biliares) y la obstrucción del conducto biliar por cálculos
biliares. La afección se observa con más frecuencia en mujeres que
en hombres. La incidencia aumenta con la edad. Los síntomas
incluyen la aparición rápida de dolor abdominal tipo cólico
intermitente en el cuadrante superior derecho, que empeora
gradualmente y dura varias horas; En algunos casos, puede haber
fiebre, náuseas y vómitos. Los hallazgos físicos incluyen dolor en el
cuadrante superior derecho, defensa y un signo de Murphy positivo
(dolor significativo a la palpación en el cuadrante superior derecho
con la inspiración). La colelitiasis crónica sigue un curso más
indolente con síntomas menos graves que son de duración más corta
y son recurrentes. El diagnóstico de colelitiasis aguda y crónica se
hace comúnmente con un examen de ultrasonido; sin embargo, la
mejor prueba para la detección de colelitiasis obstructiva aguda es la
prueba de excreción de radionúclidos (exploración HIDA),
especialmente si la ecografía es normal o no diagnóstica. Las pruebas
de laboratorio generalmente muestran elevaciones en el recuento de
glóbulos blancos, pruebas de función hepática, amilasa, alcalina,
fosfatasa y bilirrubina durante los ataques de cólico biliar. Los
pacientes con colecistitis crónica rara vez tienen estudios de
laboratorio anormales. La colecistectomía laparoscópica es el
procedimiento de elección para la colecistitis aguda y crónica no
complicada. Las piedras pueden estar compuestas de colesterol (más
común), pigmento y piedras mixtas. La colecistografía oral ya no se
usa comúnmente en el diagnóstico de colecistitis.

805–806.
Por lo general, no se recomienda la colecistectomía profiláctica para

la colelitiasis asintomática.
62. ¿Cuál es el riesgo anual de hemorragia mayor al tratar una TVP?
A) 2%
B) 25%
C) 50%
D) 75%
E) 98%
Ver respuesta
La respuesta es A. La anticoagulación oral para la TVP conlleva un

riesgo anual constante del 2% de hemorragia mayor más riesgo de
hemorragia menor.
de 2006, en: http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/dvtsum.html.
63. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre una lesión mamaria

anormal es verdadera?
A) Las lesiones quísticas suelen ser benignas.
B) Un factor de riesgo para el cáncer de mama es la menopausia

precoz.
C) Se pueden utilizar mamografías para determinar si la lesión es

quística o sólida.
D) La mamografía inicial debe comenzar a los 50 años de edad.
E) Las mamografías tienen una tasa de falsos negativos inferior al

5%.
Ver respuesta
La respuesta es A. El desarrollo de una masa mamaria requiere una

evaluación exhaustiva para descartar una posible malignidad. Los
factores de riesgo para el cáncer de mama incluyen edad avanzada,
menarquia temprana, menopausia tardía, mutación del gen BRCA, ser
nulípara, tener un familiar de primer grado con cáncer de mama o
tener cáncer en la mama contralateral. Una masa palpable puede
evaluarse con aguja fina o biopsia por escisión. Es importante
recordar que las mamografías tienen una tasa de falsos negativos del
10% al 15%; por lo tanto, en la mayoría de los casos, se debe
realizar una biopsia de una masa sólida palpable a pesar de una
mamografía negativa. Además, una lesión sólida es más preocupante
para la malignidad que una lesión quística, y la ecografía puede
usarse para diferenciar entre las dos. Si la masa es quística, se puede
observar de cerca con ecografías seriadas o aspirar. Las pautas de
detección para el diagnóstico de cáncer de mama cambian
continuamente. Debido a la mayor conciencia de los signos y
síntomas del cáncer de mama y al uso de mamografías de detección,
los cánceres de mama se diagnostican cada vez más en etapas más
tempranas. Se recomiendan mamografías anuales y exámenes
clínicos de los senos para mujeres mayores de 40 años. Se debe
alentar a las mujeres mayores de 20 años a que se realicen un
autoexamen de las mamas mensualmente, y a las mujeres de entre
20 y 39 años se les debe realizar un examen clínico de las mamas
cada 3 años. Estas pautas se modifican para mujeres con factores de
riesgo, en particular aquellas con antecedentes familiares importantes
de cáncer de mama. Los cánceres de mama se diagnostican cada vez
más en etapas más tempranas. Se recomiendan mamografías
anuales y exámenes clínicos de los senos para mujeres mayores de
40 años. Se debe alentar a las mujeres mayores de 20 años a que se
realicen un autoexamen de las mamas mensualmente, y a las
mujeres de entre 20 y 39 años se les debe realizar un examen clínico
de las mamas cada 3 años. Estas pautas se modifican para mujeres
con factores de riesgo, en particular aquellas con antecedentes
familiares importantes de cáncer de mama. Los cánceres de mama se
diagnostican cada vez más en etapas más tempranas. Se
recomiendan mamografías anuales y exámenes clínicos de los senos
para mujeres mayores de 40 años. Se debe alentar a las mujeres
mayores de 20 años a que se realicen un autoexamen de las mamas
mensualmente, y a las mujeres de entre 20 y 39 años se les debe
realizar un examen clínico de las mamas cada 3 años. Estas pautas
se modifican para mujeres con factores de riesgo, en particular
aquellas con antecedentes familiares importantes de cáncer de
mama.

64. Se observa que un paciente de 71 años hospitalizado que

previamente se sometió a una resección intestinal y ahora recibe NPT
tiene una leve elevación en la prueba de función hepática. La acción
más adecuada es
A) observación
B) examen de ultrasonido del hígado, páncreas y vesícula biliar
C) laparoscopia exploratoria
D) interrupción de la nutrición parenteral
E) biopsia de hígado
Ver respuesta
La respuesta es A. TPN es la administración intravenosa de las
necesidades nutricionales diarias de un paciente. Generalmente, la
solución concentrada se administra a través de un acceso a la vena
central, aunque el acceso periférico se puede utilizar durante períodos
breves. Los pacientes que pueden ser candidatos para la NPT incluyen
víctimas de quemaduras, pacientes desnutridos en el período
perioperatorio o pacientes que tienen traumatismos graves o están
en estado comatoso. Las formulaciones incluyen los requisitos
nutricionales diarios, incluida la suplementación con vitaminas. Los
pacientes deben ser monitoreados de cerca con pruebas de
laboratorio, pesos diarios e ingestas y salidas precisas. Las
complicaciones incluyen deficiencias nutricionales y complicaciones de
administración (p. Ej., Infección de sitios intravenosos). Las
anomalías de laboratorio pueden incluir pruebas de función hepática
elevadas, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia o hiperlipidemia.

65. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al análisis de

orina con tira reactiva es falsa?
A) En mujeres con síntomas clásicos de infección urinaria, en

ausencia de síntomas vaginales, se puede considerar el tratamiento
empírico sin la prueba con tira reactiva.
B) En pacientes de bajo riesgo con una baja probabilidad de IU previa

a la prueba, la tira reactiva descarta adecuadamente la infección
cuando tanto la esterasa leucocitaria como los nitritos son negativos.
C) Dadas las consecuencias más graves de un diagnóstico

desaprovechado de UTI en niños, se recomienda un cultivo de orina
de respaldo.
D) Incluso en mujeres con síntomas clásicos de ITU, no se debe

realizar el tratamiento por teléfono.
E) Los análisis de orina con tira reactiva no son lo suficientemente

precisos para hacer un diagnóstico.
Ver respuesta
La respuesta es D. En las mujeres con síntomas clásicos de infección
urinaria, particularmente en ausencia de síntomas vaginales, la
probabilidad de una infección urinaria es tan alta que se puede
considerar el tratamiento empírico sin la prueba con tira
reactiva. Esto podría permitir el tratamiento por teléfono, sin
necesidad de una visita del paciente, lo que se traduce en un mejor
ahorro de costes y una mayor comodidad para el paciente. En un
paciente con molestias inespecíficas como disuria y secreción vaginal,
una tira reactiva podría ser útil. En pacientes de bajo riesgo con una
baja probabilidad de IU previa a la prueba, la tira reactiva descarta
adecuadamente la infección cuando tanto la esterasa leucocitaria
como los nitritos son negativos. Esto también tiene el beneficio de la
contención de costos porque se necesitan menos urocultivos en
pacientes de bajo riesgo. Dadas las consecuencias más graves de un
diagnóstico incorrecto de ITU en niños, se recomienda un cultivo de
orina de respaldo.
Wright OR, consultas clínicas de Safranek S. FPIN: tira reactiva de

orina para diagnosticar una infección del tracto urinario. Soy Fam
Physician. 2006; 73: 129.

las vasectomías?
A) La tasa de fallas tempranas es de aproximadamente 1 en 300.
B) El desarrollo de anticuerpos espermáticos ocurre en <1%.
C) Los anticuerpos de los espermatozoides están relacionados con el

desarrollo futuro de la enfermedad de las arterias coronarias.
D) La incidencia de cáncer testicular aumenta después de la

vasectomía.
E) Los pacientes pueden reanudar las relaciones sexuales sin

protección después de un análisis de semen sin esperma.
Ver respuesta
La respuesta es A. Las vasectomías se realizan para esterilizar a los

hombres. Antes del procedimiento, se debe discutir con el paciente la
posibilidad de complicaciones. La complicación más importante a
discutir es la tasa de fracaso de la vasectomía como método
anticonceptivo. El embarazo ocurre después de una vasectomía en la
mayoría de los casos porque la pareja tuvo relaciones sexuales antes
de que la azoospermia fuera documentada por dos muestras de
semen separadas. El fracaso temprano ocurre en aproximadamente 1
de cada 300 vasectomías. Se cree que la recanalización tardía es
poco común después de la vasectomía. Entre el 50% y el 66% de los
pacientes desarrollan anticuerpos contra los espermatozoides
después de la vasectomía. La preocupación previa sobre el daño de
los vasos coronarios por estos anticuerpos no ha sido
corroborada. Excepto por el desarrollo de epididimitis, orquitis y
granulomas de esperma, aquellos con vasectomías no tienen mayor
incidencia de enfermedad (incluido el cáncer testicular) que los
grupos de control. Los pacientes que desarrollan granulomas de
esperma tienen un mayor riesgo de recanulación de los conductos
deferentes y se deben controlar periódicamente muestras de
esperma. Después de la vasectomía, se requieren aproximadamente
de 15 a 20 eyaculaciones para eliminar los espermatozoides. El
paciente no debe considerarse estéril hasta que se obtengan dos
muestras sin esperma. Las contraindicaciones para la vasectomía
incluyen trastornos hemorrágicos, infección actual, coacción por parte
de familiares o amigos o anomalías anatómicas. El paciente no debe
considerarse estéril hasta que se obtengan dos muestras sin
esperma. Las contraindicaciones para la vasectomía incluyen
trastornos hemorrágicos, infección actual, coacción por parte de
familiares o amigos o anomalías anatómicas. El paciente no debe
familiares o amigos o anomalías anatómicas.
Clenney TL, Higgins JC. Técnicas de vasectomía. Soy Fam

Physician. 1999; 60: 137-152.
67. ¿Cuál de las siguientes opciones impide la curación de las fisuras

anales?
A) Baños de asiento
B) Espasmos del esfínter interno
C) Suministro de sangre deficiente a la línea dentada
D) Hemorroides externas
E) Ruga rectal
Ver respuesta
La respuesta es B. Las fisuras del canal anal suelen deberse a

laceraciones traumáticas como resultado del estreñimiento crónico
con quizás una infección subyacente de la lesión. Otras afecciones
asociadas incluyen proctitis crónica, carcinoma rectal, hemorroides o
cirugía rectal previa. La lesión a menudo se asocia con el esfínter
interno y puede causar espasmos que pueden impedir la
curación. Los síntomas incluyen dolor y sangrado durante y después
de la defecación. El examen físico generalmente muestra evidencia de
una fisura lineal ubicada en la línea media. El tratamiento implica el
uso de ablandadores de heces, suplementos de fibra, baños de
asiento y cremas que contienen hidrocortisona o benzocaína, que
pueden ayudar a disminuir cualquier dolor o inflamación asociados y
promover la curación. La cirugía se reserva para los casos que no
responden a la terapia médica.

68. Una gimnasta de 16 años sufre una caída sobre una mano
extendida. En el examen, parece tener una articulación radiocubital
distal inestable. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable?
A) Fractura en tallo verde del radio
B) tenosinovitis de de Quervain
C) Fractura de Colles
D) Lesión del complejo fibrocartílago triangular (TFCC)
E) Fractura de escafoides
Ver respuesta
La respuesta es D. El dolor y la debilidad de la muñeca cubital

causados por una caída sobre una mano extendida pueden sugerir
una lesión en el TFCC, que es el estabilizador principal de la
articulación radiocubital distal. La lesión de TFCC es común en
gimnastas y en jugadores de raquetbol, tenis y hockey.
Rettig AC. Lesiones atléticas de muñeca y mano. Parte I: lesiones

traumáticas de la muñeca. Soy J Sports Med. 2003; 31: 1038–1048.
69. ¿Cuál de los siguientes tipos de sangre se considera donante
universal?
A) AB positivo
B) O positivo
C) AB negativo
D) O negativo
E) B negativo
Ver respuesta
La respuesta es D. En situaciones de trauma, el uso de líquido

intravenoso es importante para mantener una perfusión adecuada a
los tejidos y órganos vitales. El uso de sangre para el reemplazo de
líquidos requiere tipificación y almacenamiento adecuado, por lo que
su uso no es práctico en entornos emergentes en los que el tiempo es
extremadamente valioso. Debido a esto, un paciente con trauma
debe recibir dos vías intravenosas de gran calibre (calibre 16 o más
grandes) y solución salina normal o solución de Ringer lactato hasta
que se pueda administrar la sangre adecuada en un entorno
controlado. Para los adultos, se deben administrar 1000 ml de
solución cristaloide como un bolo inicial; los niños deben recibir 20 ml
/ kg. En algunas situaciones emergentes, se puede administrar
sangre O-negativa, la sangre del donante universal, hasta que llegue
la sangre debidamente tipificada.
Ritchie WP, Steele G, Dean RH. Cirugía General. Filadelfia: JB

Lippincott Co .; 1995: 923.
En algunas situaciones emergentes, se puede administrar sangre O-

negativa (la sangre del donante universal) hasta que llegue la sangre
debidamente tipificada.
70. La forma más común de melanoma maligno es
A) melanoma lentigo maligno
B) melanoma de extensión superficial

C) melanoma nodular
D) melanoma acrolentiginoso
Ver respuesta
La respuesta es B. El melanoma maligno no es tan común como el

carcinoma de células escamosas y el carcinoma de células basales,
pero es más grave y potencialmente mortal debido al potencial de
metástasis a distancia. Es la principal causa de muerte como
resultado de una enfermedad de la piel y la incidencia está
aumentando. Los estudios han demostrado que la prevalencia del
melanoma aumenta con la proximidad al ecuador. Las personas con
tipos de piel que son sensibles a los efectos de la radiación
ultravioleta (cabello rojo o rubio, pecas y piel clara que se quema
fácilmente y se broncea con dificultad) corren un mayor
riesgo. Aunque la exposición solar acumulada está relacionada con el
cáncer de piel no melanoma, la exposición solar intensa intermitente
parece estar más relacionada con el riesgo de melanoma. Otros
factores de riesgo del melanoma incluyen lesiones precursoras
melanocíticas (lunares atípicos), mayor número de nevos adquiridos
(> 50), antecedentes familiares de melanoma, antecedentes
personales de cáncer de piel no melanoma, nevos congénitos
gigantes (> 20 cm) e inmunosupresión. Los melanomas se clasifican
en los siguientes:
· Melanoma lentigo maligno. Esto generalmente afecta a pacientes

mayores de 60 y 70 años. Estas lesiones suelen mostrar una variedad
de colores que incluyen lesiones negras, marrones, rojizas y son
bastante grandes (miden de 2 a 6 cm).
· Melanoma de extensión superficial. Este es el tipo más común. Estas

lesiones suelen ser más pequeñas (de 2 a 3 cm de diámetro) y
tienden a afectar a pacientes de entre 50 y 60 años.
· Melanoma nodular. Estos pacientes suelen ser más jóvenes

(promedio, 30 a 50 años de edad). Estas lesiones suelen ser más
pequeñas que las de los otros dos tipos, son ligeramente elevadas y
de color uniforme. Desafortunadamente, estas lesiones tienden a
extenderse profundamente al tejido subyacente y tienen el peor
pronóstico.
· Melanoma acrolentiginoso. Esta condición es rara y está asociada

con lesiones que afectan la superficie palmar y plantar de las
extremidades, así como la piel subungueal. Es similar al melanoma
lentigo maligno.
Rara vez antes de la pubertad, el melanoma maligno puede tender a
sangrar o ulcerarse. La metástasis temprana ocurre a través de los
ganglios linfáticos; La metástasis tardía se produce por vía
hematógena y puede afectar la piel, el hígado o los pulmones. Una
biopsia realizada correctamente es fundamental para el
diagnóstico. Si se diagnostica melanoma, la interpretación histológica
de la biopsia determina el pronóstico y el plan de tratamiento. Las
recomendaciones generales incluyen realizar una biopsia por escisión
siempre que sea posible. Las técnicas aceptadas para la biopsia por
escisión incluyen punch, saucerización y escisión elíptica. No se
recomienda la biopsia por afeitado. Una biopsia por afeitado no
pasará por alto un diagnóstico de melanoma, pero puede interferir
con el proceso de estadificación para determinar la profundidad de la
invasión. El tratamiento implica una escisión amplia de espesor
completo de la lesión y disección de ganglios para tumores
avanzados.
Edman RL, Wolfe JT. Prevención y detección precoz del melanoma

maligno. Soy Fam Physician. 2000; 62: 2277–2285.
71. Al tratar la anafilaxia, ¿cuál de los siguientes, además del líquido

intravenoso, se considera el pilar del tratamiento?
A) difenhidramina
B) prednisona
C) Propanolol
D) Epinefrina
E) Naproxeno
Ver respuesta
La respuesta es D. La anafilaxia es una reacción potencialmente

mortal con manifestaciones respiratorias, cardiovasculares, cutáneas
o gastrointestinales que resulta de una exposición a un agente
precipitante, generalmente un alimento, picadura de insecto,
medicación o factor físico. Causa aproximadamente 1,500 muertes en
los Estados Unidos anualmente. El diferencial incluye shock séptico u
otras formas, asma, cuerpo extraño en las vías respiratorias, ataque
de pánico u otras entidades. Los niveles de histamina en orina y
suero y los niveles de triptasa plasmática extraídos después de la
aparición de los síntomas pueden ayudar en el diagnóstico. El
tratamiento oportuno de la anafilaxia es crucial, siendo la epinefrina
subcutánea o intramuscular y los líquidos intravenosos el pilar del
tratamiento. Las medidas complementarias incluyen protección de las
vías respiratorias, antihistamínicos, esteroides y agonistas beta. Los
pacientes que toman betabloqueantes pueden requerir tratamiento
adicional. Los pacientes deben ser observados por anafilaxia tardía o
prolongada y se les debe instruir sobre cómo iniciar un tratamiento
urgente para episodios futuros.
Tang AW. Una guía práctica para la anafilaxia. Soy Fam

Physician. 2003; 68: 1325-1332, 1339-1340.
72. El primer paso en el tratamiento de una hemorragia

gastrointestinal baja es
A) obtener una tomografía computarizada del abdomen
B) realizar una exploración de sangrado
C) resucitar al paciente inestable
D) realizar una colonoscopia
E) obtenga una consulta quirúrgica
Ver respuesta
La respuesta es C. El sangrado gastrointestinal que se sospecha de

una fuente inferior puede ser secundario a enfermedad diverticular,
angiodisplasia, colitis ulcerosa, colitis isquémica, neoplasia o
hemorroides. La respuesta inmediata a un sangrado importante es
resucitar al paciente si está inestable. La evaluación adicional incluye
estudios intestinales, incluida la sigmoidoscopia flexible o la
colonoscopia. Las gammagrafías de sangrado con radioisótopos
pueden ser útiles para identificar el sitio del sangrado si el volumen
es> 0,1 a 0,4 ml / minuto. Sin embargo, los resultados positivos en
este tipo de prueba deben verificarse con una prueba alternativa
debido a un número relativamente alto de resultados falsos
positivos. La angiografía puede ser útil en pacientes con hemorragia
activa> 0.5 ml / min y puede identificar lesiones no hemorrágicas
altamente vasculares, como angiodisplasia y neoplasias.
Comité de Práctica Clínica y Economía de la Práctica, Asociación
Americana de Gastroenterología. Revisión técnica de la AGA sobre la
evaluación y el tratamiento de la hemorragia gastrointestinal oculta y
oscura. Gastroenterología. 2000; 118: 201–221.
73. ¿Cuál de los siguientes pacientes afectados por dolor crónico de

rodilla es el más adecuado para la artroplastia?
A) cartero de 45 años
B) golfista de fin de semana de 52 años
C) Banquero jubilado de 70 años
D) atleta universitario de 20 años con esperanzas de una carrera

profesional
E) Ejecutivo comercial de 42 años
Ver respuesta
La respuesta es C. El reemplazo de articulaciones está reservado para

pacientes con dolor intratable que no responde a otros regímenes
médicos (es decir, agentes antiinflamatorios no esteroides, oro o
antipalúdicos, ejercicio y fisioterapia, corticosteroides e
inmunosupresores). La cirugía generalmente se reserva para
pacientes mayores de 65 años que tienen artritis severa. La
osteoartritis de la rodilla que se complica por un trastorno interno
puede tratarse con desbridamiento artroscópico o lavado articular. Se
puede realizar una osteotomía si hay una mala alineación significativa
de las articulaciones de la rodilla o la cadera. La artroplastia articular
total suele tener un resultado excelente y mejora notablemente la
calidad de vida. La esperanza de vida de la articulación reemplazada
varía, pero suele oscilar entre 15 y 20 años.
Manek NJ, Lane NE. Artrosis: conceptos actuales en diagnóstico y

manejo. Soy Fam Physician. 2000; 61: 1795–1804.
74. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a las

alergias al látex?
A) Aproximadamente el 10% de los trabajadores sanitarios
experimentan algún tipo de reacción alérgica al látex.
B) El látex no se encuentra en los catéteres.
C) Las personas alérgicas al látex también pueden ser sensibles a

frutas como plátanos, kiwis, peras, piñas, uvas y papayas.
D) Las alergias al látex se convirtieron en un problema importante

con la institución de las precauciones universales.
E) Muchos productos de consumo contienen látex.
Ver respuesta
La respuesta es B. La alergia al látex se ha convertido en un

problema importante desde la adopción generalizada de precauciones
universales contra las infecciones. Hasta el 17% de los trabajadores
de la salud experimentan alguna forma de reacción alérgica al látex,
aunque no todos son anafilaxia. Reconocer la alergia al látex es
crucial, porque los médicos pueden exponer inadvertidamente al
paciente a más látex durante el tratamiento. El látex se encuentra en
guantes, catéteres y muchos otros suministros médicos, así como en
productos de consumo. Las personas alérgicas al látex también
pueden ser sensibles a frutas como plátanos, kiwis, peras, piñas,
uvas y papayas.
Comité de Hipersensibilidad al Látex del Colegio Americano de

Alergia, Asma e Inmunología. Alergia al látex: un problema sanitario
emergente. Ann Allergy Asthma Immunol. 1995; 75: 19-21.

Physician. 2003; 68: 1325-1332, 1339-1340.
75. Los factores de riesgo del cáncer de colon incluyen todos los
siguientes, excepto
A) antecedentes de cáncer de mama
B) ascendencia asiática
D) síndrome de Peutz-Jeghers
E) pólipos hiperplásicos previos
Ver respuesta
La respuesta es E. El cáncer colorrectal es la principal causa de

muerte por cáncer en los Estados Unidos. Los factores de riesgo del
cáncer de colon incluyen los siguientes:
· Antecedentes personales o familiares de cáncer de colon (riesgo de

dos a cuatro veces mayor cuando un familiar de primer grado se ve
afectado)
· Mujeres con antecedentes de cáncer de mama o genital
· Ascendencia asiática
· Dieta alta en grasas y baja en fibra (aunque este es un factor

controvertido)
· Enfermedad inflamatoria intestinal (mayor riesgo con colitis ulcerosa

que con enfermedad de Crohn)
· Síndrome de Gardner
· Síndrome de Peutz-Jeghers
· Uterosigmoidostomía previa
· Edad avanzada (mayores de 50 años)
· Historia de pólipos colorrectales (adenomas)
La mayoría de los cánceres surgen de adenomas preexistentes y rara

vez se forman de novo. Las señales de advertencia del cáncer
colorrectal incluyen cambios en las deposiciones, dolor abdominal,
sangre en las heces, fiebre, malestar, fatiga o pérdida de peso. Un
grupo colaborativo de expertos convocados por la Agencia de
Investigación y Políticas de Atención Médica de los EE. UU. Ha
recomendado la detección de personas mayores de 50 años de riesgo
promedio utilizando una de las siguientes técnicas:
· Análisis de sangre oculta en heces cada año
· Sigmoidoscopia flexible cada 5 años

· Análisis de sangre oculta en heces todos los años combinados con
sigmoidoscopia flexible cada 5 años
· Enema de bario de doble contraste cada 5 a 10 años o colonoscopia

cada 10 años
El cribado de personas con factores de riesgo debe comenzar a una

edad más temprana, según los antecedentes familiares de cáncer
colorrectal o pólipos. Medicare acordó recientemente proporcionar un
reembolso por la colonoscopia de detección. El panel de la Agencia de
Investigación y Políticas de Atención Médica de EE. UU. Recomendó
que las personas que tienen familiares de primer grado con cáncer
colorrectal o pólipos adenomatosos se sometan a exámenes de
detección de neoplasia colorrectal a partir de los 40 años de edad o
10 años antes de la edad en la que se hizo el diagnóstico en el
familiar afectado, lo que ocurra primero. Debido a que los pacientes
cuyos familiares de primer grado desarrollaron cáncer colorrectal
antes de los 50 años pueden tener un riesgo mayor, se debe
considerar seriamente la evaluación completa del colon con
colonoscopia. Las personas con antecedentes familiares de poliposis
adenomatosa familiar deben someterse a una sigmoidoscopia flexible
o una colonoscopia en la pubertad. La endoscopia inferior debe
repetirse cada uno o dos años, porque los pólipos adenomatosos en
todo el intestino generalmente preceden al cáncer. Se deben
considerar las pruebas genéticas, especialmente en familias
numerosas con muchos miembros en riesgo; en tales situaciones, la
genotipificación puede ser más rentable que la endoscopia
repetida. Los paneles de expertos convocados por la Agencia de
Estados Unidos para la Política e Investigación de la Atención Médica
y el Consor-tium de Estudios Genéticos del Cáncer recomiendan que
las personas que son miembros de una familia que se ajusta a los
criterios clínicos para el cáncer colorrectal hereditario sin poliposis se
sometan a una colonoscopia entre los 20 y 25 años de edad y cada 1
a 3 años a partir de entonces. Adicionalmente, estos pacientes y sus
familiares deben ser remitidos para recibir asesoramiento
genético. Los pacientes con colitis ulcerosa (o enfermedad de Crohn)
comúnmente se examinan cada 1 a 2 años mediante colonoscopia
con múltiples muestras de biopsias aleatorias para buscar
displasia. Este cribado se inicia de 7 a 8 años después del diagnóstico
de pancolitis y de 12 a 15 años después del diagnóstico de colitis del
lado izquierdo.

59: 2975.
76. Un hombre de 56 años se presenta en su oficina. Refiere dolor de
pecho intenso y persistente después de repetidos episodios de
vómitos durante las últimas 24 horas. La gestión más adecuada
implica
A) radiografía de tórax
B) administración de antagonistas H 2
C) prueba de esfuerzo en cinta rodante
D) administración de inhibidor de la bomba de protones
E) observación con antieméticos
Ver respuesta
La respuesta es A. La ruptura del esófago, también conocida como

síndrome de Boerhaave, es una afección poco común que pone en
peligro la vida y que puede provocar mediastinitis y derrames
pleurales. Un retraso en el diagnóstico puede conducir a un mal
pronóstico. Los síntomas incluyen dolor torácico medioesternal
después de un episodio severo de vómitos. Las condiciones asociadas
incluyen enfermedad de úlcera péptica, alcoholismo y otros trastornos
neurológicos. El diagnóstico diferencial incluye infarto de miocardio,
embolia pulmonar, pancreatitis, úlcera péptica con rotura o
aneurisma aórtico disecante. Las radiografías de tórax y las
tomografías computarizadas del tórax generalmente muestran
neumomediastino, y se puede usar una deglución de bario que
muestre la comunicación entre el esófago y el espacio pleural para
confirmar el diagnóstico. El tratamiento implica cirugía inmediata y
drenaje de cualquier acumulación de líquido asociada.

ed. Filadelfia: WB Saunders; 2001: 724–726.
77. Las suturas faciales deben retirarse en
A) 24 horas
B) 3 a 5 días
C) 7 a 10 días
D) 14 días
E) Solo se deben utilizar suturas absorbibles en la cara.
Ver respuesta
La respuesta es B. El cuidado postoperatorio de las laceraciones no

incluye el uso rutinario de antibióticos profilácticos a menos que haya
evidencia de contaminación bacteriana o un factor de riesgo
evidente. Las laceraciones suturadas o engrapadas deben cubrirse
con un apósito protector no adherente durante al menos 24 a 48
horas para evitar la contaminación. Se debe indicar a los pacientes
que observen la herida en busca de calor, enrojecimiento, hinchazón
o supuración. Las suturas o grapas deben retirarse después de
aproximadamente 7 días. Las suturas faciales deben retirarse dentro
de 3 a 5 días. Las suturas en áreas sujetas a alta tensión deben
dejarse en su lugar durante 10 a 14 días.
Hollander JE, cantante AJ. Manejo de laceraciones. Ann Emerg

Med. 1999; 34: 356–367.
78. El tratamiento más adecuado para el colesteatoma es
A) antibióticos orales
B) gotas óticas antibióticas
C) esteroides orales
D) colocación del tubo de timpanostomía
E) extirpación quirúrgica
Ver respuesta
La respuesta es E. Un colesteatoma es el resultado de una otitis

media crónica y una perforación de la membrana timpánica. La
disfunción prolongada de la trompa de Eustaquio con el desarrollo de
presión negativa crónica da como resultado la formación de un saco
revestido de epitelio escamoso, que permanece infectado
crónicamente. Los colesteatomas pueden reconocerse durante el
examen otoscópico por los restos blancos en el oído medio y la
destrucción del hueso del conducto auditivo adyacente a la
perforación. En una tomografía computarizada se puede demostrar la
destrucción ósea debida a un colesteatoma no sospechado. Los
pólipos auditivos suelen estar asociados con colesteatomas. Un
colesteatoma, en particular con una perforación del ático, aumenta en
gran medida la probabilidad de una complicación grave (p. Ej.,
Laberintitis purulenta, parálisis facial, supuración intracraneal). Un
colesteatoma típicamente erosiona el hueso temporal y puede
destruir los huesecillos pequeños. Con el tiempo, pueden erosionar el
nervio facial o el cerebro. El tratamiento implica la extirpación
quirúrgica.

Un colesteatoma típicamente erosiona el hueso temporal y puede

destruir los huesecillos pequeños.
79. Una mujer de 27 años acude a urgencias por dolor periumbilical,

anorexia y vómitos. Los hallazgos físicos muestran fiebre de 101.5º
F, sensibilidad de rebote y dolor extremo con el tacto rectal. También
se encuentra que el paciente tiene signos de psoas y obturadores
positivos. El diagnóstico más probable es
A) infarto de intestino
B) apendicitis aguda
C) colecistitis aguda
D) torsión del ovario
E) embarazo ectópico
Ver respuesta
La respuesta es B. La apendicitis es la afección quirúrgica aguda más

común del abdomen. Aproximadamente el 7% de la población tendrá
apendicitis a lo largo de su vida, y la incidencia máxima se produce
entre los 10 y los 30 años. A pesar de los avances tecnológicos, el
diagnóstico de apendicitis todavía se basa principalmente en la
historia del paciente y el examen físico. El diagnóstico oportuno y la
derivación quirúrgica pueden reducir el riesgo de perforación y
prevenir complicaciones. La tasa de mortalidad en la apendicitis no
perforada es menor del 1%, pero puede llegar al 5% o más en
pacientes jóvenes y ancianos en quienes el diagnóstico a menudo se
retrasa, lo que aumenta la probabilidad de perforación. La apendicitis
ocurre cuando hay una obstrucción en la luz apendicular. Aunque los
síntomas no siempre son consistentes, la presentación típica implica
un dolor periumbilical sordo que migra al abdomen inferior
derecho. La anorexia, las náuseas y los vómitos suelen acompañar al
inicio del dolor abdominal. Es más común en adolescentes; el
diagnóstico en lactantes, ancianos y pacientes obesos y embarazadas
suele ser más difícil. Los hallazgos físicos a menudo incluyen fiebre
baja, dolor en el cuadrante inferior derecho, sensibilidad de rebote y
espasmos de los músculos abdominales suprayacentes con
protección. Un signo de psoas positivo (es decir, dolor con extensión
pasiva de la cadera derecha) y un signo obturador (es decir, dolor
con rotación interna y externa de la cadera derecha flexionada)
apoyan fuertemente el diagnóstico. El tacto rectal puede revelar
sensibilidad localizada. Los resultados de laboratorio suelen mostrar
una leucocitosis moderada (10.000 a 20.000 glóbulos blancos / mm y
los vómitos suelen acompañar al inicio del dolor abdominal. Es más
común en adolescentes; el diagnóstico en lactantes, ancianos y
pacientes obesos y embarazadas suele ser más difícil. Los hallazgos
físicos a menudo incluyen fiebre baja, dolor en el cuadrante inferior
derecho, sensibilidad de rebote y espasmos de los músculos
abdominales suprayacentes con protección. Un signo de psoas
positivo (es decir, dolor con extensión pasiva de la cadera derecha) y
un signo obturador (es decir, dolor con rotación interna y externa de
la cadera derecha flexionada) apoyan fuertemente el diagnóstico. El
tacto rectal puede revelar sensibilidad localizada. Los resultados de
laboratorio suelen mostrar una leucocitosis moderada (10.000 a
20.000 glóbulos blancos / mm y los vómitos suelen acompañar al
pacientes obesos y embarazadas a menudo es más difícil. Los
hallazgos físicos a menudo incluyen fiebre baja, dolor en el cuadrante
inferior derecho, sensibilidad de rebote y espasmos de los músculos
20.000 glóbulos blancos / mm y pacientes obesos y embarazadas a
menudo es más difícil. Los hallazgos físicos a menudo incluyen fiebre
una leucocitosis moderada (10.000 a 20.000 glóbulos blancos /
mm dolor con rotación interna y externa de la cadera derecha
flexionada) apoyan fuertemente el diagnóstico. El tacto rectal puede
revelar sensibilidad localizada. Los resultados de laboratorio suelen
mostrar una leucocitosis moderada (10.000 a 20.000 glóbulos
blancos / mm dolor con rotación interna y externa de la cadera
derecha flexionada) apoyan fuertemente el diagnóstico. El tacto rectal
puede revelar sensibilidad localizada. Los resultados de laboratorio
suelen mostrar una leucocitosis moderada (10.000 a 20.000 glóbulos
blancos / mm3) con un desplazamiento a la izquierda; sin embargo,
este hallazgo no confirma ni excluye el diagnóstico. Puede haber
hematuria, proteinuria y piuria. La visualización de la luz apendicular
con un enema de bario descarta el diagnóstico. La ecografía y la
tomografía computarizada pueden ser útiles para determinar el
diagnóstico en casos complicados. La TC, específicamente la técnica
de TC apendicular, es más precisa que la ecografía. La TC apendicular
consiste en una TC apendicular, helicoidal y enfocada después de un
enema de solución salina gastrografin (con o sin contraste oral) y se
puede realizar e interpretar en 1 hora. El contraste intravenoso es
innecesario. La precisión de la TC se debe en parte a su capacidad
para identificar un apéndice normal mejor que la ecografía. Un
apéndice inflamado tiene más de 6 mm de diámetro, pero la TC
también demuestra cambios inflamatorios periapendiceales. Si no se
dispone de una TC apendicular, una TC abdominal / pélvica estándar
con contraste sigue siendo muy útil y puede ser más precisa que la
ecografía. En la mayoría de los casos, las pruebas de diagnóstico son
innecesarias para la presentación típica de apendicitis. Si se sospecha
que el paciente tiene apendicitis, no se le debe administrar nada por
vía oral y se debe realizar una consulta quirúrgica.
Hardin DM. Apendicitis aguda: revisión y actualización. Soy Fam

Physician. 1999; 60: 2027–2034.
80. La aplicación de adhesivos tisulares es útil para reparar

laceraciones; ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a los
adhesivos no es cierta?
A) Son resistentes al crecimiento bacteriano.
B) Tienen menor resistencia a la tracción en comparación con las

suturas.
C) No sirven en la mano.
D) La exposición al agua tiene poco efecto sobre los adhesivos.
E) No se recomiendan adhesivos en áreas de alta tensión.
Ver respuesta
La respuesta es D. Los adhesivos tisulares se utilizan para cerrar

laceraciones y tienen algunas ventajas y desventajas en comparación
con la sutura tradicional. Los adhesivos son resistentes al crecimiento
bacteriano y tienen menor resistencia a la tracción en comparación
con las suturas. No son útiles en la mano y la exposición al agua está
contraindicada. No se recomiendan adhesivos en áreas de alta
tensión.

Med. 1999; 34: 356–367.
81. El diagnóstico de abrasiones corneales se puede lograr mejor en

el consultorio de un médico de familia con
A) examen con tinte de fluoresceína
B) examen con lámpara de hendidura
C) oftalmoscopio de mano
D) prueba de campo visual
E) Tonómetro de Schiøtz
Ver respuesta
La respuesta es A. Las lesiones oculares se encuentran con frecuencia

en el consultorio del médico de familia. Los siguientes son algunos de
los más comunes:
· Abrasiones corneales. Las abrasiones corneales ocurren cuando hay
una pérdida localizada de epitelio de la córnea causada típicamente
por un traumatismo. Los síntomas incluyen dolor, sensación de
cuerpo extraño, lagrimeo e inyección. Se utiliza un examen con
colorante de fluoresceína para diagnosticar abrasiones corneales. El
tratamiento implica la instilación de un anestésico tópico antes de
realizar un examen, seguido de la administración del tinte de
fluoresceína. Luego, se usa la luz de Wood para examinar los cuatro
cuadrantes del globo. Si se detecta una abrasión, se aplican gotas de
antibiótico y se cubre el ojo durante 24 horas (algunas pruebas
recientes muestran que el parche no siempre es necesario y puede
retrasar la cicatrización). El paciente debe ser reexaminado en 24
horas cuando se retira el parche. La agudeza visual debe evaluarse
en el momento de la presentación y nuevamente al día
siguiente. Puede ser necesario aplicar parches repetidos con
reexamen cada 24 horas hasta que la abrasión cicatrice. Las gotas de
antibióticos generalmente se continúan durante 5 días más.
· Cuerpos extraños. Es necesaria la inspección de toda la córnea para

identificar cuerpos extraños. También debe inspeccionarse el párpado
superior e inferior. Los cuerpos extraños deben eliminarse
enjuagando con solución salina normal, hisopo de algodón, espátula o
aguja de calibre 25. Se debe realizar un examen con tinte de
fluoresceína para descartar una abrasión. Los anillos de óxido deben
ser examinados y eliminados en la medida de lo posible por un
oftalmólogo; sin embargo, la eliminación completa es innecesaria.
· Traumatismo cerrado. Los traumatismos cerrados pueden provocar

fracturas de la pared orbitaria. Los signos y síntomas incluyen
diplopía, epistaxis, equimosis, crepitación, hiperestesia en la
distribución del nervio infraorbitario y mirada restringida hacia arriba
secundaria al atrapamiento del recto inferior. La TC de las órbitas es
necesaria para el diagnóstico. Está indicada la derivación quirúrgica.
· Hemorragia subconjuntival. Esta condición está presente cuando

hay un área de inyección bien delimitada por la rotura de pequeños
vasos subconjuntivales. Las causas incluyen traumatismos, tos,
vómitos, esfuerzo o conjuntivitis hemorrágica viral. La presencia de
sangre en la cámara anterior indica un hipema y requiere una
derivación oftalmológica inmediata.

82. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la epistaxis es

verdadera?
A) A menos que haya síntomas previos de infección, no se justifica el
uso de antibióticos mientras se colocan compresas nasales.
B) Los paquetes nasales deben dejarse colocados durante al menos

72 horas.
C) En la mayoría de los casos, el sangrado anterior se origina en el

área de Kiesselbach.
D) Está contraindicado el uso de nitrato de plata o cauterización

eléctrica en la nariz.
E) Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica no se

ven afectados por el taponamiento nasal, porque la mayoría respira
por la boca.
Ver respuesta
La respuesta es C. Las hemorragias nasales pueden ser causadas por

varios mecanismos diferentes que incluyen traumatismos, hurgarse la
nariz, infecciones, cuerpos extraños, sequedad excesiva de la mucosa
nasal y trastornos hemorrágicos. La mayoría de las hemorragias se
originan en un plexo de vasos en el tabique anteroinferior llamado
plexo de Kiesselbach. En la mayoría de los casos, apretar el ala nasal
durante 10 a 15 minutos detiene el sangrado. Si el sangrado nasal
continúa, el objetivo es identificar la fuente. Una vez que se localiza
la fuente, puede ser necesario taponamiento nasal o cauterización
con nitrato de plata o cauterización eléctrica. Si la nariz está
empaquetada, se deben iniciar antibióticos como trimetoprim-
sulfametoxazol mientras el empaque está colocado. Los paquetes no
deben dejarse en su lugar más de 48 horas. Si el sangrado continúa,
lo más probable es que la causa sea una fuente posterior, y un
otorrinolaringólogo debe colocar un paquete posterior. La
hospitalización para observación está indicada con hemogramas
seriados en hemorragias posteriores. Para hemorragias nasales
graves, se debe verificar el tiempo de hemorragia y el factor de von
Willebrand para descartar trastornos hemorrágicos. Se debe tener
precaución al colocar tapones nasales en pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, porque el reflejo nasopulmonar puede
producir una caída de 15 mm Hg en la PO2 .

práctica familiar, 3ª ed. San Luis: Mosby; 1997: 699–700.
83. Un paciente colapsa en su oficina. Se coloca un monitor cardíaco
y se determina que el ritmo es fibrilación ventricular. A pesar de tres
descargas de desfibrilación, epinefrina intravenosa y un nuevo intento
de desfibrilación, no hay cambios. El paciente está
inconsciente. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado?
A) Otro intento de desfibrilación
B) Administrar lidocaína
C) Administrar amiodarona
D) Administrar procainamida
E) Administrar sulfato de magnesio
Ver respuesta
La respuesta es C. La amiodarona intravenosa parece ser más eficaz

que la lidocaína, como se demostró en el ensayo ALIVE de 347
pacientes con FV persistente o recurrente a pesar de tres descargas
de desfibrilación, epinefrina intravenosa y un nuevo intento de
desfibrilación.
Dorian P, Cass D, Schwartz B, et al. Amiodarona en comparación con

lidocaína para la fibrilación ventricular resistente a los golpes. N Engl
J Med. 2002; 346: 884.
84. Un hombre de 60 años se presenta con dolor en la parte superior

de las piernas que se agrava al caminar. Los síntomas se alivian al
sentarse. Los pulsos periféricos están intactos. El diagnóstico más
probable es
A) estenosis espinal
B) claudicación
C) disección de aneurisma aórtico
D) hernia inguinal encarcelada
E) miastenia gravis
Ver respuesta
La respuesta es A. La estenosis espinal es una condición

caracterizada por dolor en las piernas, pantorrillas, muslos y glúteos
que ocurre al caminar, correr o subir escaleras. Los síntomas a
menudo se alivian al flexionar la columna o al sentarse. Por el
contrario, estar en decúbito prono o en cualquier posición que
extienda la columna lumbar exacerba los síntomas, presumiblemente
debido al pliegue ventral del ligamento amarillo en un canal que ya se
ha estrechado significativamente por cambios óseos
degenerativos. Los pacientes de mediana edad y los ancianos son los
más afectados. Por lo general, la queja más temprana es el dolor de
espalda, que es relativamente inespecífico y puede provocar un
diagnóstico tardío. Los pacientes a menudo experimentan fatiga,
dolor, entumecimiento y debilidad en las piernas, a veces varios
meses o años después de que se notó por primera vez el dolor de
espalda. Los pacientes pueden sufrir traumatismos menores que
pueden agravar los síntomas, lo que puede conducir a un diagnóstico
más rápido. Una vez que comienza el dolor en la pierna,
generalmente es bilateral, involucra las nalgas y los muslos y se
extiende distalmente hacia los pies, típicamente con el inicio y la
progresión del ejercicio de piernas. En algunos pacientes, el dolor, las
parestesias y / o la debilidad se limitan a la parte inferior de las
piernas y los pies y permanecen presentes hasta que cesa el
movimiento. Los síntomas de las extremidades inferiores casi siempre
se describen como ardor, calambres, entumecimiento, hormigueo o
fatiga sorda en los muslos y piernas. El inicio de la enfermedad suele
ser insidioso; Los primeros síntomas pueden ser leves y progresar
hasta volverse extremadamente incapacitantes. La gravedad de los
síntomas no siempre se correlaciona con el grado de estrechamiento
del canal lumbar. Las causas incluyen osteoartritis, espondilolistesis
con edema asociado en el área de la cola de caballo y enfermedad de
Paget que afecta la parte inferior de la columna. La estenosis espinal
puede ser difícil de distinguir de la claudicación; sin embargo, con la
estenosis espinal, por lo general hay déficits neurológicos presentes y
los pulsos periféricos son normales. La exploración por resonancia
magnética, con su capacidad de obtención de imágenes
multiplanares, es actualmente la modalidad preferida para establecer
un diagnóstico y excluir otras afecciones. La resonancia magnética
muestra los tejidos blandos, incluida la cola de caballo, la médula
espinal, los ligamentos, la grasa epidural, el espacio subaracnoideo y
los discos intervertebrales, con un detalle exquisito en la mayoría de
los casos. Pérdida de grasa epidural en T es actualmente la
modalidad preferida para establecer un diagnóstico y excluir otras
afecciones. La resonancia magnética muestra los tejidos blandos,
incluida la cola de caballo, la médula espinal, los ligamentos, la grasa
epidural, el espacio subaracnoideo y los discos intervertebrales, con
un detalle exquisito en la mayoría de los casos. Pérdida de grasa
epidural en T es actualmente la modalidad preferida para establecer
los casos. Pérdida de grasa epidural en TLas imágenes ponderadas 1 , la
pérdida de la señal del líquido cefalorraquídeo alrededor del saco
dural en las imágenes ponderadas en T 2 y la enfermedad
degenerativa del disco son características comunes de la estenosis
lumbar en la MRI. El tratamiento de la estenosis lumbar sintomática
suele ser la descompresión quirúrgica. Las alternativas de
tratamiento médico como el reposo en cama, el manejo del dolor y la
fisioterapia deben reservarse para su uso en pacientes debilitados o
pacientes cuyo riesgo quirúrgico es prohibitivo como resultado de
afecciones médicas concomitantes.
Alvarez JA, Hardy RH Jr. Estenosis de la columna lumbar: una causa

común de dolor de espalda y piernas. Soy Fam Physician. 1998; 57:
1825.
85. Un hombre de 31 años es llevado a urgencias tras sufrir lesiones

graves en un accidente de motocicleta. Un análisis de orina con tira
reactiva muestra hemoglobina. Sin embargo, el examen microscópico
no muestra glóbulos rojos (RBC). El diagnóstico más probable es
A) trauma renal
B) ruptura uretral
C) error de laboratorio
D) mioglobinuria
E) infección del tracto urinario subyacente
Ver respuesta
La respuesta es D. La mioglobinuria es una afección que se produce

cuando hay una destrucción muscular masiva conocida como
rabdomiólisis. La afección se produce como resultado de una infección
grave, agresión tóxica, inflamación o daño metabólico o traumático a
los músculos. Los hallazgos de laboratorio incluyen creatinina cinasa
elevada, lactato deshidrogenasa, aspartato aminotransferasa, alanina
aminotransferasa y una prueba de orina positiva para sangre con
ausencia de glóbulos rojos. Las pruebas específicas para la detección
de mioglobinuria se realizan con inmunoensayo. El tratamiento
implica corregir el factor causal subyacente y administrar líquidos. La
insuficiencia renal puede requerir tratamiento adicional.

86. ¿A qué edad los niños desarrollan dolor anticipatorio cuando se

enfrentan a una situación potencialmente dolorosa?
A) 3 meses
B) 6 meses
C) 12 meses
D) 24 meses
E) 36 meses
Ver respuesta
La respuesta es B. La percepción del dolor por parte de los niños está

influenciada por la edad, el nivel cognitivo y las experiencias pasadas
de experiencias dolorosas. Otros factores que afectan la percepción
del dolor incluyen la causa percibida y la duración esperada del dolor,
el grado de control sobre la situación y la respuesta de los padres. La
respuesta al dolor difiere según el nivel de desarrollo y la edad del
niño. Los enfoques de tratamiento deben tener en cuenta estas
diferencias. A continuación se presentan algunas características:
· Menores de 6 meses: los bebés no expresan miedo anticipatorio. Su

nivel de ansiedad refleja el de los padres. Las respuestas típicas son
muecas faciales, golpes de extremidades, retirada del estímulo
doloroso y llanto unos segundos después del evento.
· 6 a 18 meses: los bebés comienzan a desarrollar miedo a las

experiencias dolorosas y se retraen cuando se anticipa el dolor (por
ejemplo, cuando ven una aguja).
· 18 a 24 meses: los niños expresan su dolor con palabras como

"herir" o "boo boo".
· 3 años: los niños evalúan de forma más fiable el dolor que
sienten. Comienzan a localizar el dolor e identificar causas
externas. Sin embargo, dependen de una lesión visual o de una causa
para una localización adecuada y son incapaces de comprender la
razón del dolor. El control sobre ciertos aspectos de un procedimiento
(por ejemplo, cuándo y dónde se realiza) mejora su tolerancia.
· 5 a 7 años: los niños de este grupo de edad mejoran la comprensión

del dolor, la capacidad de localizar el dolor interno y la cooperación.
La comprensión continúa creciendo a medida que el niño crece. En la

adolescencia, los pacientes se vuelven más hábiles para calificar y
cuantificar el dolor y desarrollan estrategias cognitivas de
afrontamiento que ayudan a disminuir el dolor físico.
Joseph MH, Brill J, Zeltzer LK. Alivio pediátrico del dolor en

trauma. Pediatr Rev.1999; 20: 75.
87. ¿Con cuál de los siguientes signos radiográficos se asocia la

obstrucción duodenal?
A) Signo de pico de pájaro
B) la joroba de Hampton
C) Signo de doble burbuja
D) Líneas Kerley B
E) Festón del diafragma
Ver respuesta
La respuesta es C. La obstrucción duodenal es una anomalía

congénita que puede ser causada por varias anomalías diferentes,
que incluyen atresia duodenal, estenosis duodenal y malrotación del
intestino. Los bebés con síndrome de Down tienen un mayor
riesgo. Los síntomas incluyen vómitos en proyectil después de las
primeras tomas. El polihidramnios también puede estar presente
durante el embarazo y es causado por una falla en la absorción del
líquido amniótico en el intestino distal. El diagnóstico se suele realizar
radiográficamente. Las radiografías simples muestran el característico
signo de la "burbuja doble": una burbuja grande en el estómago con
una burbuja adyacente más pequeña que representa el duodeno. Si
hay atresia, no se observa gas abdominal en el intestino distal; sin
embargo, si hay estenosis, puede haber una pequeña cantidad de
gas. Un trago de bario ayuda a localizar el sitio de obstrucción.

La obstrucción duodenal se asocia con un signo radiográfico de "doble

burbuja".
88. Al reparar una laceración facial, es importante evaluar todos los

aspectos del nervio facial. ¿Cuál de las siguientes tareas prueba la
rama cigomática?
A) Contrae la frente y eleva la ceja
B) Abre y cierra los ojos
C) Sonríe
D) fruncir el ceño
E) Contrae el músculo platisma
Ver respuesta
La respuesta es B. Al reparar una laceración facial, se debe evaluar la

función del nervio facial en las cinco ramas de la siguiente manera:
· Temporal: Contrae la frente y eleva la ceja
· Cigomático: ojos abiertos y cerrados
· Bucal: Sonrisa
· Mandibular: ceño fruncido
· Cervical: contrae el músculo platisma
Trott AT. Heridas y laceraciones. St. Louis: Mosby-Year Book, 1991.

89. Una mujer de 42 años que siga las pautas de la Sociedad
Estadounidense del Cáncer debe realizarse una mamografía
A) a partir de los 50 años
B) cada 2 años
C) cada año
D) cada 3 años
E) cada 5 años
Ver respuesta
La respuesta es C. El cáncer de mama es el cáncer más común que

afecta a las mujeres. Aproximadamente 1 de cada 9 a 10 mujeres
tendrá cáncer de mama durante su vida. Desafortunadamente, es la
segunda causa principal de muerte por cáncer. Las pautas de
tempranas. La Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda
mamografías anuales y exámenes clínicos de los senos para mujeres
mayores de 40 años. Se debe alentar a las mujeres mayores de 20
años a que se realicen un autoexamen de las mamas mensualmente,
y a las mujeres de entre 20 y 39 años se les debe realizar un examen
clínico de las mamas cada 3 años. Estas pautas se modifican para
mujeres con factores de riesgo, particularmente aquellos con un
fuerte historial familiar de cáncer de mama. Los factores de riesgo del
cáncer de mama son los siguientes:
· Familiar de primer grado con cáncer de mama (especialmente

premenopáusicas)
· Cáncer de mama previo en la paciente
· Nuliparidad
· Primer embarazo después de los 35 años
· Menarquia temprana (antes de los 12 años)
· Menopausia tardía (mayor de 50 años)

· Mutación del gen BRCA
· Edad mayor de 50 años
· Edad mayor de 30 al primer nacimiento
· Obesidad
· Alto nivel socioeconómico
· Hiperplasia atípica en biopsia
· Exposición a radiaciones ionizantes
Apantaku LM. Diagnóstico y cribado del cáncer de mama. Soy Fam

Physician. 2000; 62: 596–602, 605–606.
90. ¿Cuál de los siguientes cuerpos extraños no debe eliminarse con

irrigación del oído?
A) Cuenta de plástico
B) Guijarro pequeño
C) BB
D) Pila de botón alcalina
E) Pieza de metal de un coche caja de cerillas
Ver respuesta
La respuesta es D. Los objetos pequeños e inorgánicos pueden

eliminarse del conducto auditivo externo mediante irrigación. La
solución de irrigación debe estar a temperatura corporal y el chorro
de agua debe dirigirse a lo largo del margen superior del conducto
auditivo externo y debe entregar un volumen adecuado de agua con
un flujo rápido. Este volumen se puede lograr usando una jeringa de
20 a 50 ml conectada a un catéter flexible o un tubo de plástico con
una aguja de mariposa. Esta técnica está contraindicada si la
membrana timpánica está perforada o el cuerpo extraño es materia
vegetal o una pila de botón alcalina. La materia orgánica se hincha a
medida que absorbe agua, lo que provoca una mayor obstrucción. La
irrigación de la batería del botón mejora las fugas y el potencial de
necrosis por licuefacción.
Kavanagh KT, Litovitz T. Cuerpos extraños de batería en miniatura en

cavidades auditivas y nasales. JAMA. 1986; 255: 1470.
91. ¿Cuál de los siguientes es el mejor momento para que una mujer
se realice un autoexamen de mamas?
A) Durante la mitad del ciclo
B) Una semana antes de la menstruación
C) Durante la primera semana después de la menstruación
D) Durante la menstruación
Ver respuesta
La respuesta es C. El autoexamen de las mamas debe comenzar a los

20 años y repetirse cada mes durante la primera semana posterior a
la menstruación, que es cuando los cambios fibroquísticos son menos
prominentes. La técnica consiste en examinar todos los cuadrantes de
la mama con un movimiento circular sistemático. Se deben utilizar las
puntas de los tres dedos medios y los pacientes deben examinarse a
sí mismos sentados y en decúbito supino. Las recomendaciones para
la detección mamográfica incluyen la detección cada 1 a 2 años
después de los 40 años.
Si una mujer tiene un fuerte historial familiar de cáncer de mama,

mutación del gen BRCA o una mamografía anormal previa, es posible
que se necesiten exámenes de detección más frecuentes. Medicare
paga las pruebas de detección semestrales para mujeres mayores de
65 años. La tasa de falsos negativos para la mamografía es
aproximadamente del 10% al 15%. Las mujeres de edad avanzada
cuya esperanza de vida es de 5 a 10 años deben continuar
sometiéndose a exámenes de detección mamográficos y clínicos de
los senos.

Physician. 2000; 62: 596–602, 605–606.
92. ¿Cuál de los siguientes está asociado con un signo de Tinel
positivo?
B) Fractura de escafoides
D) Fenómeno de Raynaud
E) Pulgar del guardabosques
Ver respuesta
La respuesta es A. El síndrome del túnel carpiano ocurre cuando hay

un atrapamiento del nervio mediano al nivel de la muñeca. Los
síntomas incluyen dolor, entumecimiento y parestesia en la
distribución del nervio mediano, incluida la superficie palmar de los
tres primeros dedos. Los síntomas ocurren característicamente por la
noche y pueden despertar al paciente. Los síntomas también pueden
afectar el antebrazo o el hombro. Las mujeres se ven afectadas con
más frecuencia que los hombres y la afección puede afectar a una o
ambas manos. La percusión del nervio mediano en el área del túnel
carpiano (signo de Tinel), la flexión sostenida de la muñeca (signo de
Phalen) o la extensión de la muñeca (signo de Phalen inverso)
reproducen los síntomas. Otros hallazgos clínicos incluyen debilidad
del pulgar y atrofia tenar. El síndrome del túnel carpiano se asocia
con la flexión repetitiva continua de la muñeca, embarazo (la mayoría
de los casos se resuelven después del parto), acromegalia, artritis
reumatoide y mixedema. Las pruebas de conducción nerviosa se
utilizan para ayudar a hacer el diagnóstico, pero no siempre son
necesarias. El tratamiento incluye agentes antiinflamatorios,
muñequeras e inyecciones de esteroides; la cirugía está indicada en
casos graves que no responden a la terapia conservadora.

576–577.
93. ¿Cuál de los siguientes se indica inmediatamente después de una

quemadura leve?
A) Aplicación de mantequilla
B) Enfriamiento rápido con hielo
C) Desbridamiento extenso de piel no viable
D) Aplicación de agua a temperatura ambiente
E) Lavado firme para eliminar las partículas.
Ver respuesta
La respuesta es D. El tratamiento inicial de las lesiones térmicas

menores consiste principalmente en enfriamiento (con agua a
temperatura ambiente, no con hielo), una limpieza suave y sencilla
con agua y un jabón suave y un apósito adecuado. El manejo del
dolor y la profilaxis del tétanos son importantes. El desbridamiento
extenso generalmente no es necesario de inmediato y puede
posponerse hasta la visita de seguimiento inicial.
Morgan ED, Miser WF. Tratamiento de quemaduras térmicas

leves. Actualizado, versión 14.1. Consultado el 20/3/2006.
94. Un jugador de fútbol de la escuela secundaria de 17 años queda

inconsciente por un breve período durante un juego para el que usted
brinda cobertura médica. Ahora está bien y los resultados de su
examen son normales. La acción más adecuada es
A) trasladar al atleta a una sala de emergencias local
B) mantener al atleta fuera del juego durante un cuarto completo; si

permanece normal, puede volver a jugar
C) prohibir que el atleta vuelva a jugar durante 5 a 7 días
D) permitir que el atleta regrese a la competencia después de 10

minutos adicionales de observación normal
E) prohibir al atleta volver a jugar por el resto de la temporada
Ver respuesta
La respuesta es C. Si la columna cervical no está lesionada y el nivel

de conciencia no se altera significativamente, se le puede permitir al
atleta sentarse y, si está estable, caminar fuera del campo con
apoyo. En el banco se realiza una revisión de los síntomas y una
evaluación neurológica completa y de cabeza y cuello. Si el examen
es negativo, se debe observar al atleta durante 15 minutos
(típicamente un cuarto de juego) a menos que haya antecedentes de
pérdida del conocimiento. Si no se produce pérdida del conocimiento
ni reaparición de los síntomas durante los 15 minutos, el siguiente
paso es una prueba provocativa, como una carrera de 40 yardas. Si
no reaparecen los síntomas, el atleta puede regresar al juego, pero
se deben realizar observaciones repetidas. Si algún síntoma regresa,
el atleta debe ser retirado del juego. Si el atleta ha documentado
pérdida del conocimiento o signos y síntomas que no desaparecieron
en 15 minutos o que regresaron con la prueba provocativa, no se
debe permitir que el atleta regrese a la competencia. Cualquier dolor
de cabeza nuevo o inusual dentro de las primeras 48 a 72 horas
después de la lesión debe tratarse como una emergencia
médica. Además, cualquier deterioro del estado mental o deterioro de
la condición física es una emergencia médica. Es controvertido
cuándo devolver al atleta a jugar después de la primera conmoción
cerebral que resultó en la pérdida del conocimiento. La mayoría
recomienda que el atleta no compita durante 5 a 7 días. Antes de
cualquier regreso a la competencia, el atleta debe ser evaluado por el
mismo médico que realizó la evaluación inicial. no se le debe permitir
al atleta regresar a la competencia. Cualquier dolor de cabeza nuevo
o inusual dentro de las primeras 48 a 72 horas después de la lesión
debe tratarse como una emergencia médica. Además, cualquier
deterioro del estado mental o deterioro de la condición física es una
emergencia médica. Es controvertido cuándo devolver al atleta a
jugar después de la primera conmoción cerebral que resultó en la
pérdida del conocimiento. La mayoría recomienda que el atleta no
compita durante 5 a 7 días. Antes de cualquier regreso a la
competencia, el atleta debe ser evaluado por el mismo médico que
realizó la evaluación inicial. no se le debe permitir al atleta regresar a
la competencia. Cualquier dolor de cabeza nuevo o inusual dentro de
las primeras 48 a 72 horas después de la lesión debe tratarse como
una emergencia médica. Además, cualquier deterioro del estado
mental o deterioro de la condición física es una emergencia
médica. Es controvertido cuándo devolver al atleta a jugar después
de la primera conmoción cerebral que resultó en la pérdida del
conocimiento. La mayoría recomienda que el atleta no compita
durante 5 a 7 días. Antes de cualquier regreso a la competencia, el
atleta debe ser evaluado por el mismo médico que realizó la
evaluación inicial. Es controvertido cuándo devolver al atleta a jugar
después de la primera conmoción cerebral que resultó en la pérdida
del conocimiento. La mayoría recomienda que el atleta no compita
evaluación inicial.
Wojtys EM, Hovda D, Landry G y col. Conmoción cerebral en los

deportes. Soy J Sports Med. 1999; 27: 676–687.
95. Un joven de 21 años es llevado a la sala de emergencias en

ambulancia después de desarrollar una repentina falta de aire. Una
radiografía de tórax muestra un neumotórax al 10%. El paciente
permanece estable. El manejo apropiado incluye
A) colocación inmediata del tubo torácico
B) intubación y ventilación mecánica
C) prueba de función pulmonar
D) aguja de gran calibre colocada en el segundo espacio intercostal
E) observación
Ver respuesta
La respuesta es E. El neumotórax es la acumulación de aire dentro

del espacio pleural. La causa habitual del neumotórax es una herida
penetrante, como una puñalada, una herida de bala o una lesión de
tipo desaceleración (p. Ej., Como se observa en los accidentes de
vehículos de motor). También puede ocurrir neumotórax espontáneo
y generalmente afecta a hombres altos y delgados o fumadores
(como resultado de una ampolla rota). Los hallazgos clínicos incluyen
disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado, dificultad
para respirar, dolor en el pecho (síntoma más común), tos, distensión
de las venas del cuello e hipotensión. Una radiografía de tórax suele
ser diagnóstica. El tratamiento puede requerir una intervención
inmediata, pero en muchos casos depende de la extensión del
neumotórax. Si el neumotórax afecta entre el 15% y el 20% del
volumen pulmonar, la observación es el único tratamiento
necesario. Generalmente se administra oxígeno suplementario, y la
mayoría de los casos se resuelven en 10 días. Para neumotórax más
grandes, es necesaria la colocación de un tubo torácico. Los
neumotórax a tensión requieren descompresión urgente con una
aguja de gran calibre colocada en el segundo espacio intercostal
seguida de la colocación de un tubo torácico.

96. Si una persona desprotegida desarrolla un eritema mínimo

después de 20 minutos de exposición al sol, después de usar un
protector solar SPF-8, ¿se esperaría un eritema mínimo después de
cuántos minutos de exposición?
A) 60 minutos
B) 100 minutos
C) 160 minutos
D) 200 minutos
E) 300 minutos
Ver respuesta
La respuesta es C. El factor de protección solar (SPF) es una medida

de la capacidad de un agente bloqueador (normalmente ropa o
protector solar) para prevenir el eritema en respuesta a la exposición
al sol. El SPF se puede multiplicar por el tiempo de exposición
necesario para producir un eritema mínimo en un individuo
desprotegido para obtener el tiempo esperado hasta el eritema
mínimo usando esa protección. Por ejemplo, si una persona
desprotegida desarrolla un eritema mínimo después de 20 minutos de
exposición al sol, después del uso de un protector solar SPF-8, se
esperaría un eritema mínimo después de 160 minutos de
exposición. Sin embargo, la duración de la protección con protector
solar puede ser más corta en muchas circunstancias de lo que
indicaría el SPF.
Johnson KR. Bronceado. Actualizado, versión 14.1. Consultado el

20/3/2006.
97. La prueba más apropiada para la detección de un hematoma

subdural es
A) radiografías de cráneo
B) TC de cabeza con y sin contraste
C) TC de cabeza sin contraste
D) Resonancia magnética de la cabeza
E) punción lumbar
Ver respuesta
La respuesta es C. Las tomografías computarizadas se pueden utilizar

para buscar numerosos procesos intracraneales. Se debe administrar
un medio de contraste intravenoso cuando se busquen tumores
intracraneales; sin embargo, el uso de contraste no es necesario
cuando se buscan hemorragias subdurales, epidurales o
intracraneales. La sangre es más densa que el tejido cerebral; por
tanto, el diferencial de color hace que el diagnóstico de la
acumulación de sangre intracraneal sea relativamente sencillo sin
contraste. Es posible que los accidentes vasculares cerebrales no
sean visibles de inmediato en la tomografía computarizada hasta
varios días después del evento. Las exploraciones seriadas pueden
mostrar un compromiso progresivo durante varios días si el accidente
cerebrovascular es severo. El contraste no es necesario para la
detección de golpes.

Al realizar una tomografía computarizada (TC), se debe administrar

un contraste intravenoso cuando se busquen tumores
intracraneales.
98. Para las personas con factores de riesgo promedio, la

sigmoidoscopia flexible de detección debe comenzar a la edad
A) 40 años
B) 50 años
C) 65 años
D) 70 años
Ver respuesta
La respuesta es B. La Agencia de Investigación y Políticas de Atención

Médica de EE. UU. Ha recomendado la detección para personas
mayores de 50 años de riesgo promedio utilizando una de las
siguientes técnicas:

· Enema de bario de doble contraste cada 5 a 10 años
· Colonoscopia cada 10 años

edad más temprana, según la situación. Los exámenes digitales del
recto deben comenzar a los 40 años. La principal complicación
asociada con la sigmoidoscopia flexible es la perforación intestinal,
que ocurre en <0.05% de los casos. Los pólipos generalmente se
describen como sésiles, de base amplia o pediculados. Los pólipos
suelen clasificarse histológicamente en tipos hiperplásicos y
adenomatosos. Si se observan pólipos adenomatosos, el paciente
debe someterse a una colonoscopia para descartar pólipos sincrónicos
ubicados más proximalmente en el colon. Los adenomas tubulares
son el tipo más común de pólipo adenomatoso y tienen un 5% de
probabilidad de crecimiento maligno. Se ven con menos frecuencia
los pólipos de tipo velloso, que poseen células malignas hasta en un
40%. El tamaño también se usa para predecir el potencial maligno. Si
el pólipo mide <1 cm, solo el 1% de los pólipos contienen un
crecimiento maligno. Si el pólipo mide de 1 a 2 cm, el 10% contiene
un crecimiento maligno. Si el pólipo mide> 2 cm, del 35% al 45%
tiene un crecimiento maligno. Los pólipos hiperplásicos no tienen
potencial de malignidad.

99. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto al
tratamiento de las lesiones por rayos de alto voltaje?
A) Se debe realizar la inmovilización y limpieza de la columna

cervical.
B) Deben administrarse quemaduras de las vías respiratorias.
C) Se debe administrar la vacuna contra el tétanos.
D) Deben medirse las mediciones de CK-MB en suero para evaluar la

lesión miocárdica.
E) Debe mantenerse una monitorización cardíaca después de la

lesión.
Ver respuesta
La respuesta es D. Un paciente expuesto a una quemadura eléctrica

grave o un rayo debe ser tratado como un paciente traumatizado. La
reanimación debe comenzar con una evaluación rápida del estado de
las vías respiratorias y cardiopulmonar. Se debe mantener la
inmovilización y el aclaramiento de la columna cervical y se debe
administrar la vacuna contra el tétanos. Debe excluirse la inhalación
de humo o las quemaduras de las vías respiratorias coexistentes. Los
pacientes pueden tener actividad cardíaca espontánea pero parálisis
de los músculos respiratorios. La pronta restauración de una vía
aérea segura puede prevenir la disfunción cardíaca y neurológica
secundaria o la muerte. El coma o el déficit neurológico deben incluir
imágenes del cerebro y / o de la columna. Debe realizarse una
exploración neurológica y de la cabeza a los pies extensa. El
superviviente de una lesión de alta energía debe tener monitorización
cardíaca y hemodinámica debido a la alta incidencia de arritmias y
disfunción autonómica, especialmente si ha habido arritmias en el
campo o en el departamento de urgencias, pérdida del conocimiento
o si el ECG inicial es anormal. Las mediciones séricas de CK-MB y los
cambios en el ECG son medidas deficientes de la lesión del
miocardio. El valor diagnóstico y pronóstico de los niveles de
troponina cardíaca no se ha evaluado en este contexto.
Xenopoulos N, Movahed A, Hudson P, et al. Lesión miocárdica por

electrocución. Am Heart J. 1991; 122: 1481.
McBride JW, Labrosse KR, McCoy HG y col. ¿La creatina quinasa-MB

sérica en pacientes con lesión eléctrica es predictiva de lesión
miocárdica? JAMA. 1986; 255: 764.
100. Un joven de 18 años con antecedentes de deficiencia de von
Willebrand está involucrado en un accidente automovilístico y se
presenta a la sala de emergencias. Existe preocupación por el
sangrado; sin embargo, el paciente está estable. Quiere minimizar la
cantidad de líquido que recibe el paciente. ¿Cuál de los siguientes
estaría indicado para ayudar a corregir el trastorno de la coagulación?
A) Plaquetas
B) Crioprecipitado
C) Sangre total
D) Plasma fresco congelado (FFP)
E) RBC empaquetados
Ver respuesta
La respuesta es B. Los siguientes son productos sanguíneos

disponibles para tratar diversos trastornos hemorrágicos y afecciones
hemorrágicas:
· Sangre total: por lo general, la sangre completa se usa para tratar a

pacientes en un entorno emergente que han perdido más del 15% de
su volumen de sangre. La sangre completa es menos costosa que los
concentrados de glóbulos rojos y el plasma y tiene un menor riesgo
de infección. La capacidad de transporte de oxígeno y el reemplazo
de volumen se pueden reemplazar con la misma eficacia con glóbulos
rojos empaquetados y cristaloides. Sin embargo, el almacenamiento
de sangre completa es muy ineficaz y la mayoría de los bancos de
sangre no almacenan este producto de forma rutinaria.
· RBC empaquetados: los glóbulos rojos empaquetados se pueden

almacenar en almacenamiento refrigerado hasta por 35 días; sin
embargo, las temperaturas refrigeradas provocan la degeneración de
las plaquetas, por lo que los eritrocitos empaquetados y acumulados
no contienen esencialmente plaquetas funcionales. Además, los
factores V y VII disminuyen con la refrigeración; sin embargo, otros
factores permanecen sin cambios. La transfusión de glóbulos rojos
empaquetados debe usarse solo cuando el tiempo o la situación
clínica impidan otra terapia. Cada unidad de concentrado de glóbulos
rojos suele elevar el hematocrito entre un 2% y un 3% en un adulto
de 70 kg, aunque esto varía según el donante, el estado hídrico del
receptor, el método de almacenamiento y su duración. Se pueden
administrar glóbulos rojos pobres en leucocitos para ayudar a reducir
las reacciones a las transfusiones en aquellos que han experimentado
reacciones con transfusiones anteriores.
· Plaquetas: Las transfusiones de plaquetas están indicadas si los

pacientes tienen trombocitopenia o disfunción plaquetaria, o
ambas. Por lo general, a los pacientes se les administran 6 o 10
unidades a la vez (paquete de 6 o paquete de 10). Se recolectan
plaquetas de un solo donante de unidades múltiples de un donante
mediante aféresis. Después de la transfusión de plaquetas en el
adulto, el recuento de plaquetas obtenido a la hora debe aumentar al
menos 5.000 plaquetas / mm 3 por cada unidad de plaquetas
transfundida. Los pacientes pueden experimentar una respuesta
menor después de múltiples transfusiones. Las plaquetas no deben
administrarse de forma rutinaria para la profilaxis de hemorragias a
menos que exista evidencia de hemorragia microvascular o cirugía
planificada y el recuento de plaquetas sea <50.000 / mm 3 o el
recuento de plaquetas sea <10.000 / mm 3 (para profilaxis contra
hemorragias). Ya no se utilizan las pautas anteriores de 20.000 /
mm 3 . Los pacientes que reciben una transfusión masiva no deben
recibir plaquetas automáticamente en ausencia de hemorragia
microvascular. Además, la temperatura corporal puede afectar la
capacidad de funcionamiento de las plaquetas e, idealmente, la
temperatura corporal debe restablecerse antes de considerar la
transfusión de plaquetas.
· FFP: FFP se utiliza para reemplazar los factores de coagulación

lábiles. Una unidad de FFP contiene niveles casi normales de todos los
factores de coagulación, incluidos aproximadamente 400 mg de
fibrinógeno. Una unidad de FFP aumenta los factores de coagulación
en aproximadamente un 3%. Por lo general, se obtiene una
coagulación adecuada con niveles de factor> 30% (sin embargo, se
recomiendan niveles más altos antes de la cirugía). La FFP se utiliza
para corregir el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina
parcial activada. La PFC no debe usarse de manera rutinaria después
de una transfusión de glóbulos rojos sin evidencia de coagulopatía,
como expansor de volumen, suplemento nutricional o para la
hipoalbuminemia. Un nuevo FFP llamado plasma detergente solvente
se trata para inactivar virus envueltos (virus de inmunodeficiencia
humana; hepatitis B, C) y prácticamente no tiene riesgo de transmitir
estos virus.
· Crioprecipitado: El crioprecipitado es útil en el tratamiento de

deficiencias de factores como la hemofilia A, la enfermedad de von
Willebrand y la hipofibrinogenemia. Debido a que las proteínas se
encuentran en altas concentraciones, se puede usar un volumen
menor que con FFP. El crioprecipitado generalmente se administra
como una transfusión de 10 unidades únicas.

101. ¿Cuál de los siguientes medicamentos podría empeorar el dolor

de la colecistitis aguda?
A) acetaminofén
B) Propoxifeno
C) Meperidina
D) Morfina
E) Naproxeno
Ver respuesta
La respuesta es D. La administración de morfina durante los ataques

de pancreatitis puede provocar un espasmo del esfínter de Oddi y
exacerbar los síntomas del dolor; por lo tanto, la meperidina se usa
típicamente para el tratamiento del dolor asociado con la
colecistitis. Es importante recordar que la meperidina (Demerol) tiene
varias desventajas en comparación con otras preparaciones
narcóticas. En particular, existe la posibilidad de que un metabolito
neurotóxico, la normeperidina, se acumule y provoque convulsiones,
mioclonías y temblores. Esto puede ser una preocupación específica
para los pacientes alcohólicos que ya están en riesgo de desarrollar
complicaciones neurológicas por la abstinencia de etanol. Además, la
meperidina tiene una duración de acción más corta que la morfina o
la hidromorfona y, por lo tanto, es menos eficaz para la analgesia
sostenida y es más probable que resulte en un efecto de "rebote"
potencialmente evitable. Por último, es más probable que la
meperidina cause fibrosis muscular que los narcóticos competidores
cuando se administra por vía intramuscular.
Muñoz A, Katerndahl DA. Diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis

aguda. Soy Fam Physician. 2000; 62: 164-174.
102. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo de un evento de
casi ahogamiento o ahogamiento?
A) Residente de estados costeros del noreste
B) Edad entre 6 a 10 años
C) Nivel socioeconómico bajo
D) Raza blanca / caucásica
E) Sexo femenino
Ver respuesta
La respuesta es C. La incidencia más alta de casi ahogamiento ocurre

entre los hombres, los afroamericanos, los niños de entre 1 y 5 años,
las personas con un nivel socioeconómico bajo y entre los residentes
de los estados del sur. El ahogamiento es mucho más común durante
los meses de verano.
Quan L, Cummings P. Características del ahogamiento por diferentes

grupos de edad. Inj Ant. 2003; 9: 163.
Ellis AA, Trent RB. Hospitalizaciones por casi ahogamiento en

California: incidencia y costos. Soy J Salud Pública. 1995; 85: 1115.
103. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la pancreatitis aguda

es verdadera?
A) Todos los pacientes deben recibir aspiración nasogástrica para

mantener un reposo intestinal estricto.
B) Los anticolinérgicos son útiles en el tratamiento de la pancreatitis

aguda.
C) La amilasa es la prueba más sensible y específica para la detección

de pancreatitis aguda.
D) La alimentación enteral (distal al ligamento de Treitz) puede ser

beneficiosa después de 48 horas para los casos graves.
E) Rara vez se presentan náuseas y vómitos.

Ver respuesta
La respuesta es D. La pancreatitis aguda suele ser el resultado del

abuso de alcohol o de la obstrucción de las vías biliares. Los pacientes
con pancreatitis aguda se presentan con dolor epigástrico de leve a
intenso con radiación en el flanco, la espalda o ambos. Clásicamente,
el dolor se caracteriza por ser constante, sordo y aburrido, y empeora
cuando el paciente está en decúbito supino. La incomodidad puede
disminuir cuando el paciente asume una posición sentada o fetal. Una
comida pesada o un atracón de bebida a menudo desencadenan el
dolor. En la gran mayoría de los pacientes hay náuseas y vómitos no
feculentos. Los niveles séricos de amilasa y lipasa (más sensibles y
específicos) todavía se utilizan para confirmar el diagnóstico de
pancreatitis aguda. Aunque no está disponible de forma rutinaria, el
nivel de tripsina sérica es el indicador de laboratorio más preciso para
la pancreatitis. Ecografía, TC, y la colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica se utilizan en algunos casos para confirmar el
diagnóstico. Es fundamental identificar rápidamente a los pacientes
que necesitan una derivación a cuidados intensivos o una consulta de
subespecialidad. La rehidratación intravenosa suele ser agresiva, con
especial atención a la presión arterial y al estado cardíaco y
pulmonar. Terapias como aspiración nasogástrica, anticolinérgicos e
histamina H2No se ha demostrado que los bloqueadores de los
receptores reduzcan los síntomas o las estancias hospitalarias en
pacientes con pancreatitis aguda. En el pasado, los pacientes eran
tratados de forma rutinaria mediante la retención de alimentos y la
colocación de una sonda nasogástrica con succión durante 2 a 10
días. Esto se hizo en un intento de reducir la estimulación pancreática
por los alimentos, el ácido clorhídrico, la colecistoquinina y la
secretina. La negación de alimentos por vía oral reduce el dolor, pero
el uso de una sonda nasogástrica con succión ya no se recomienda
como medida terapéutica de rutina en la pancreatitis aguda, porque
no se ha demostrado que disminuya los síntomas, la mortalidad o la
estancia hospitalaria. Sin embargo, se puede usar una sonda
nasogástrica cuando el paciente tiene vómitos prolongados o si se
observa obstrucción en la radiografía abdominal. Se han utilizado
anticolinérgicos en un intento por disminuir las secreciones gástricas
y aumentar el pH. Al igual que con el uso de sondas nasogástricas,
los anticolinérgicos no disminuyen la estancia hospitalaria ni el
dolor. En la pancreatitis leve, se debe suspender la ingesta oral hasta
que desaparezcan las náuseas y los vómitos. La alimentación enteral
total más allá del ligamento de Treitz administrada dentro de las 48
horas posteriores al inicio de la pancreatitis aguda grave puede
reducir la incidencia de complicaciones totales e infecciosas. Se ha
descubierto que los antibióticos sistémicos (aunque controvertidos)
mejoran el resultado en pacientes con enfermedad grave. Con
cuidados de apoyo, la mayoría de los pacientes tienen un buen
resultado clínico. La alimentación enteral total más allá del ligamento
de Treitz administrada dentro de las 48 horas posteriores al inicio de
la pancreatitis aguda grave puede reducir la incidencia de
complicaciones totales e infecciosas. Se ha descubierto que los
antibióticos sistémicos (aunque controvertidos) mejoran el resultado
en pacientes con enfermedad grave. Con cuidados de apoyo, la
mayoría de los pacientes tienen un buen resultado clínico. La
alimentación enteral total más allá del ligamento de Treitz
administrada dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la
pancreatitis aguda grave puede reducir la incidencia de
mayoría de los pacientes tienen un buen resultado clínico.

104. Una persona de 75 años se presenta en su consultorio

quejándose de anorexia, náuseas, dolor abdominal y debilidad
muscular. Las pruebas de laboratorio muestran un nivel elevado de
calcio. El diagnóstico más probable es
A) osteoporosis
B) enfermedad de Paget
C) hiperparatiroidismo
D) miastenia gravis
E) síndrome de fatiga crónica
Ver respuesta
La respuesta es C. El hiperparatiroidismo es una causa común de

hipercalcemia. La incidencia de hiperparatiroidismo aumenta con la
edad. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia. La
hipercalcemia generalmente se descubre durante un perfil químico
sérico de rutina. A menudo, no ha habido sospechas previas de este
trastorno. En la mayoría de los pacientes que inicialmente se creía
que eran asintomáticos, los síntomas no reconocidos previamente se
resuelven con la corrección quirúrgica del trastorno. En la mayoría de
las personas afectadas, el hiperparatiroidismo primario es el resultado
de un adenoma en una sola glándula paratiroidea. La hipertrofia de
las cuatro glándulas paratiroides causa hiperparatiroidismo en un
porcentaje menor de pacientes. Un número muy reducido de casos de
hiperparatiroidismo se debe a neoplasias
paratiroideas. Adicionalmente, la incidencia de hiperparatiroidismo es
mayor en pacientes con síndromes de neoplasias endocrinas múltiples
tipo I y tipo II, en pacientes con hiperparatiroidismo familiar y en
pacientes que recibieron radioterapia en el área de la cabeza y el
cuello por enfermedades benignas durante la infancia. La insuficiencia
renal crónica, el raquitismo y los síndromes de malabsorción son las
afecciones más frecuentes que conducen al hiperparatiroidismo
secundario. Los síntomas del hiperparatiroidismo son vagos y, a
menudo, similares a los síntomas de depresión, síndrome del
intestino irritable, fibromialgia o reacción al estrés. Alguna
combinación de dolores de cabeza, fatiga, anorexia, náuseas,
parestesias, debilidad muscular, dolor en las extremidades, dolor en
el abdomen y otros síntomas inespecíficos parecidos parece ser la
presentación más común del hiperparatiroidismo primario. Las
complicaciones del hiperparatiroidismo primario incluyen úlceras
pépticas, nefrolitiasis, pancreatitis y deshidratación. La hidratación
intravenosa es el tratamiento más crítico para un paciente con una
presentación aguda de hiperparatiroidismo e hipercalcemia. La
adición de furosemida (Lasix) aumenta la pérdida de calcio
urinario. La administración de pamidronato (Aredia) inhibe la
resorción ósea y reduce los niveles de calcio sérico. Otros fármacos
que se han utilizado en el tratamiento del hiperparatiroidismo agudo
son la calcitonina (Calcimar, Miacalcin), los glucocorticoides y la
mitramicina (Mithracin), aunque el uso de este último está limitado
por su toxicidad. Cuando se utiliza tratamiento médico, se
recomienda la monitorización de rutina para detectar deterioro
clínico. El manejo quirúrgico suele estar indicado en la mayoría de los
casos. La localización preoperatoria de los adenomas con tecnecio Tc
99m sestamibi es posible pero puede ser innecesaria. Un cirujano
experimentado debe realizar la paratiroidectomía.
Allerheiligen DA, Schoeber J, Houston RE, et

al. Hiperparatiroidismo. Soy Fam Physician. 1998: 1795.
105. Los pacientes que han buceado deben esperar al menos _____
antes de volar debido al riesgo de enfermedad por descompresión.
A) 4 horas
B) 12 horas
C) 24 horas
D) 72 horas
E) 1 semana
Ver respuesta
La respuesta es B. Los pacientes que viajan en avión poco después

del buceo corren un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad por
descompresión (EDC) durante el vuelo. Se debe advertir a dicho
pasajero que espere 12 horas antes de volar, si solo ha realizado 1
inmersión al día. Las personas que hayan participado en varias
inmersiones o las que requieran paradas de descompresión deben
considerar esperar hasta 48 horas antes de volar.
Sheffield PJ. Volar después de las pautas de buceo: una

revisión. Aviat Space Environ Med. 1990; 61: 1130.
Freiberger JJ, Denoble PJ, Pieper CF, et al. El riesgo relativo de

enfermedad por descompresión durante y después de un viaje en
avión después de bucear. Aviat Space Environ Med. 2002; 73: 980.
106. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto

a los implantes mamarios?
A) Existe una mayor incidencia de enfermedad del tejido conectivo en

pacientes que recibieron implantes mamarios de silicona.
B) Existe una mayor incidencia de cáncer de mama en mujeres que

se han sometido a un aumento de senos.
C) La mamografía (con vistas de Eklund) puede ser útil para evaluar

los bultos mamarios después del aumento.
D) La resonancia magnética no es útil para detectar la rotura de los

implantes mamarios.
E) Según la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados

Unidos, todas las mujeres con implantes mamarios de silicona deben
quitárselos.
Ver respuesta
La respuesta es C. Las mujeres que se han sometido a una

mamoplastia de aumento con implantes de gel de silicona pueden
presentarse para la detección de cáncer de mama de rutina o con
bultos palpables en las mamas. La mamografía convencional
complementada con una vista adicional desplazada o de Eklund suele
ser suficiente para detectar la mayoría de las anomalías. La
evaluación ecográfica se puede realizar como una técnica auxiliar
para caracterizar los bultos palpables o las lesiones no palpables
detectadas en la mamografía. En pacientes con sospecha de rotura de
implantes, se realizan mamografías convencionales y vistas
desplazadas. Si los hallazgos clínicos lo justifican, se puede realizar
una resonancia magnética para detectar la rotura intracapsular y
extracapsular y la migración de los glóbulos de silicona a la axila, el
plexo branquial y las estructuras adyacentes. La relación entre las
enfermedades del tejido conectivo y los implantes mamarios de
silicona ha sido objeto de controversia desde principios de la década
de 1990. Todos los estudios investigados respaldan que no hay
evidencia de un mayor riesgo de ninguna enfermedad específica del
tejido conectivo, todas las enfermedades definidas del tejido
conectivo combinadas u otras afecciones autoinmunes asociadas con
el uso de implantes mamarios, incluidos los implantes de silicona y
sin silicona.
Janowsky EC, Kupper LL, Hulka BS y col. Metaanálisis de la relación

entre los implantes mamarios de silicona y el riesgo de enfermedades
del tejido conectivo. N Engl J Med. 2000; 342: 781–790.
107. La cirugía para bajar de peso (gastroplastia con banda vertical y

bypass gástrico) se puede considerar en personas que tienen un
índice de masa corporal que excede
A) 10 kg / mm 2
B) 20 kg / mm 2
C) 30 kg / mm 2
D) 40 kg / mm 2
E) 50 kg / mm 2
Ver respuesta
La respuesta es D. Para personas con obesidad muy grave (índice de
masa corporal> 40 kg / mm 2) y aquellos con obesidad menos grave
y complicaciones graves o potencialmente mortales, los
procedimientos quirúrgicos pueden representar una opción de
tratamiento. Los procedimientos pueden resultar en grandes pérdidas
de peso que generalmente se mantienen bien durante más de 5
años. Las operaciones más comunes (gastroplastia con banda vertical
y bypass gástrico) reducen radicalmente el volumen del estómago al
crear una bolsa gástrica de no más de 25 ml de volumen. La pérdida
de peso después de la cirugía es rápida al principio, disminuyendo
gradualmente durante un período de 2 años. Es directamente
proporcional al grado de obesidad y suele variar entre 40 y 60 kg. La
pérdida de peso se acompaña de una notable mejora en las
complicaciones médicas, así como en el estado de ánimo, la
autoestima, la imagen corporal, los niveles de actividad y la eficacia
interpersonal y vocacional. En manos experimentadas, La mortalidad
preoperatoria y operatoria suele ser inferior al 1% y las
complicaciones operativas son <10%. Se puede usar medicación
cuando el índice de masa corporal alcanza los 30 kg / mm2 sin
comorbilidades o 27 kg / mm 2 cuando existen otros factores de
riesgo.

108. ¿Cuánto tiempo se debe posponer el viaje en avión después de

que un paciente experimenta un infarto de miocardio sin
complicaciones?
A) 1 semana
B) 2 semanas
C) 1 mes
D) 6 meses
E) 1 año
Ver respuesta
La respuesta es B. Según la opinión consensuada de la ASMA, el

American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association
(AHA), los pacientes con infartos de miocardio (IM) no complicados o
aquellos que se han sometido a intervenciones coronarias
percutáneas no complicadas no deben volar hasta que hayan pasado
al menos 2 o 3 semanas y estén tolerando sus actividades diarias
habituales. La semana inmediatamente posterior a la colocación del
stent coronario conlleva el mayor riesgo de trombosis del stent, y los
pacientes no deben viajar en avión durante este período. Después de
un IM, se recomienda una prueba de esfuerzo en todos los pacientes
de bajo riesgo. Los resultados obtenidos de las pruebas ayudan a
determinar la capacidad del paciente para tolerar el vuelo. Los
pacientes con un IM complicado por una función cardíaca gravemente
deprimida o un evento adverso durante el tratamiento no deben volar
hasta 2 semanas después de que se consideren médicamente
estables. La angina inestable es una contraindicación para viajar en
avión; La angina estable generalmente se tolera bien durante el
vuelo. La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) descompensada
grave es una contraindicación para volar. Los pacientes con ICC de
clase III o IV de la New York Heart Association deben ser evaluados
cuidadosamente para determinar si necesitan oxígeno durante el
vuelo. La valvulopatía cardiaca sintomática es una contraindicación
relativa para viajar en avión. Los pacientes con ICC de clase III o IV
de la New York Heart Association deben ser evaluados
relativa para viajar en avión.
Possick SE, Barry M. Evaluación y manejo del paciente cardiovascular

que se embarca en un viaje aéreo. Ann Intern Med. 2004; 141: 148.
Prout M, Pine JR. Evaluación del paciente antes del

vuelo. Actualizado, versión 14.1. Consultado el 20/3/2006.
Según la opinión consensuada de la ASMA, el American College of

Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA), los
pacientes con infartos de miocardio (IM) no complicados o aquellos
que se han sometido a intervenciones coronarias percutáneas no
complicadas no deben volar hasta al menos 2 Han pasado hasta 3
semanas y están tolerando sus actividades diarias habituales.

a la anestesia controlada por el paciente (PCA)?
A) La administración requiere mucha mano de obra.
B) Generalmente se puede evitar la sedación excesiva.
C) El sistema de administración generalmente puede aumentar el

intervalo de tiempo entre la demanda del paciente y la entrega del
medicamento.
D) Las velocidades de infusión basal deben administrarse de forma

rutinaria.
E) La respuesta del paciente no es un buen indicador de la eficacia de

la ACP.
Ver respuesta
La respuesta es B. Los analgésicos opioides se utilizan para controlar

el dolor posoperatorio agudo severo. Los fármacos antiinflamatorios
no esteroideos inyectables (p. Ej., Ketorolaco) también son útiles, y
en algunos casos se utilizan técnicas anestésicas regionales (p. Ej.,
Anestesia espinal local). Se puede administrar un opioide por vía
epidural, generalmente durante la cirugía y continuar de 2 a 3 días
después de la operación. En la sala de recuperación, el sulfato de
morfina o la meperidina son opciones de medicamentos. Es posible
que deba repetirse la dosis de narcóticos a intervalos cortos (p. Ej.,
Cada 15 a 30 minutos) hasta que se establezca el alivio del dolor. En
el piso del hospital, el sulfato de morfina parenteral generalmente
proporciona alivio del dolor. Las dosis más altas proporcionan una
mayor analgesia y una mayor duración del efecto. La PCA permite la
autoadministración de pequeñas dosis de opioides según sea
necesario. Se ha convertido en el estándar de atención para la
administración de analgésicos narcóticos posoperatorios para el
control del dolor. La dosis (frecuencia y cantidad) debe modificarse de
acuerdo con la respuesta del paciente. Al limitar el número de dosis
de medicación por hora, el médico puede evitar la sedación excesiva
del paciente. Las bombas de PCA evitan el período de retraso entre el
momento en que el paciente siente dolor e inicia la llamada de
medicación y el parto real por parte de la enfermera. También puede
reducir la cantidad de trabajo de preparación y administración de
múltiples dosis de medicamentos por parte del personal de
enfermería. Las bombas de PCA también pueden administrar una tasa
constante de medicación por hora independientemente de que el
paciente presione o no el botón de demanda. Los estudios han
demostrado que la mayoría de los pacientes no se benefician de la
velocidad de infusión basal adicional y que puede producirse una
sedación excesiva.

110. Un joven de 31 años es atendido en urgencias por dolor lateral

en el pie que se presentó al caer jugando baloncesto. Las radiografías
del pie confirman una fractura desplazada del quinto metatarsiano
proximal. El manejo apropiado consiste en
A) antiinflamatorios no esteroideos y soporte de peso limitado con un

retorno gradual a las actividades habituales en 2 a 4 semanas
B) muletas sin carga durante 4 a 6 semanas
C) yeso para caminar de pierna corta durante 6 a 8 semanas
D) reducción externa seguida de yeso durante 6 a 8 semanas con

soporte de peso limitado
E) derivación ortopédica
Ver respuesta
La respuesta es E. Las fracturas de la porción proximal del quinto

metatarsiano pueden clasificarse como avulsiones de la tuberosidad o
fracturas de la diáfisis dentro de los 1,5 cm de la tuberosidad. Las
fracturas por avulsión de la tuberosidad causan dolor y sensibilidad
en la base del quinto metatarsiano. Puede haber hematomas,
hinchazón y otras lesiones. Las fracturas de tuberosidad no
desplazadas generalmente se tratan de manera conservadora, pero la
derivación ortopédica está indicada para (a) fracturas conminutas o
desplazadas, (b) fracturas que involucran más del 30% de la
superficie de articulación cubometatarsiana y (c) fracturas con
consolidación tardía. El tratamiento y el pronóstico de la fractura
aguda (fractura de Jones) y por sobrecarga del quinto metatarsiano
dentro de los 1,5 cm de la tuberosidad dependen del tipo de fractura,
según la clasificación. Las fracturas simples generalmente se tratan
de manera conservadora con un yeso corto en la pierna que no
soporta peso durante 6 a 8 semanas. Las fracturas con consolidación
tardía también pueden tratarse de forma conservadora o pueden
tratarse quirúrgicamente, según la preferencia del paciente y otros
factores. Todas las fracturas desplazadas y las fracturas sin unión
deben tratarse quirúrgicamente. Aunque la mayoría de las fracturas
de la porción proximal del quinto metatarsiano responden bien al
tratamiento adecuado, el retraso de la consolidación, la atrofia
muscular y el dolor crónico pueden ser complicaciones a largo plazo.
Strayer SM, Reece SG, Petrizzi MJ. Fracturas del quinto metatarsiano
proximal. Soy Fam Physician. 1999: 2516.
Capítulo 1. Medicina interna
Preguntas
Cada una de las siguientes preguntas o declaraciones incompletas es

seguida por cuatro o cinco respuestas sugeridas o
completaciones. Seleccione LA MEJOR RESPUESTA en cada caso.
1. ¿Cuál de los siguientes se considera tratamiento de primera línea

para la dismenorrea primaria?
A) Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
B) Inhibidores selectivos del receptor de serotonina (ISRS)
C) Antiestrógenos
D) Acupuntura
E) Antidepresivos tricíclicos
Respuesta A
La dismenorrea primaria se asocia con calambres en la parte inferior

del abdomen que se producen justo antes y / o durante la
menstruación, en ausencia de otras afecciones como la
endometriosis. La presentación inicial de dismenorrea primaria ocurre
típicamente en la adolescencia. La afección se asocia con una mayor
producción de prostaglandina endometrial, lo que resulta en un
aumento del tono uterino y contracciones uterinas más fuertes y
frecuentes. Una evaluación diagnóstica es innecesaria en mujeres con
síntomas típicos y en ausencia de factores de riesgo por causas
secundarias. Los AINE son el tratamiento más eficaz, con la adición
de píldoras anticonceptivas orales cuando sea necesario. Alrededor
del 10% de las mujeres afectadas no responden a estas medidas. En
estos casos es importante considerar causas secundarias de
dismenorrea en mujeres afectadas.
Rakel RE, Bope ET. Terapia actual de Conn 2005. Filadelfia: Elsevier /
Saunders; 2005: 1213–1214.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides son el

tratamiento más eficaz para la dismenorrea primaria.
2. Se le llama para ver a un bebé en la sala de recién nacidos. El niño
nació 60 horas antes de su visita. El niño parece tener ictericia pero
por lo demás sano. El nivel de bilirrubina sérica total se mide a 18 mg
/ dL. El tratamiento apropiado incluye
A) observación
B) deje de amamantar y cambie a la alimentación con fórmula
C) comenzar la fototerapia
D) realizar un diagnóstico séptico
E) iniciar la hidratación intravenosa
La hiperbilirrubinemia es muy común en los recién nacidos a

término. Las recomendaciones actuales incluyen lo siguiente: la
fototerapia debe instituirse cuando el nivel de bilirrubina sérica total
es> = 15 mg / dL (257 µmol / L) en bebés de 25 a 48 horas de edad,
18 mg / dL (308 µmol / L) en bebés 49 a 72 horas de edad y 20 mg /
dL (342 µmol / L) en lactantes mayores de 72 horas. Es poco
probable que los recién nacidos a término con hiperbilirrubinemia
tengan una patología subyacente grave. La ictericia fisiológica alcanza
su punto máximo en el tercer o cuarto día y disminuye durante la
primera semana después del nacimiento. Los bebés que son
amamantados tienen más probabilidades de desarrollar ictericia
fisiológica debido a la privación calórica relativa en los primeros días
de vida. Si se presenta ictericia en bebés amamantados, la
alimentación debe aumentarse a más de diez veces al día. En algunos
casos, puede ser necesario un suplemento de fórmula. La ictericia
patológica ocurre si se presenta dentro de las primeras 24 horas
después del nacimiento, el nivel de bilirrubina sérica total aumenta>
5 mg / dL (86 µmol / L) por día o es> 17 mg / dL (290 µmol / L), o
un el bebé tiene signos y síntomas que sugieren una enfermedad
grave. El manejo consiste en excluir las causas patológicas de
hiperbilirrubinemia e iniciar el tratamiento para prevenir la
neurotoxicidad dañina La respuesta es C.
Porter ML, Dennis BL. Hiperbilirrubinemia en recién nacidos a

término. Soy Fam Physician. 2002; 65: 599–606, 613–614.
3. ¿Cuál de los siguientes valores de p refleja la mejor probabilidad
de que los hallazgos no sean el resultado del azar?
A) valor de p <0,005
B) valor de p <0,001
C) valor de p <0.05
D) valor de p <0,01
E) valor p = 1
El valor p se define como la probabilidad medida de que ocurra un

hallazgo (es decir, rechazar la hipótesis nula) solo por casualidad,
dado que la hipótesis nula es realmente cierta. Por convención, un
valor de p <0,05 a menudo se considera significativo. [“Hay menos
del 5% de probabilidad de que el hallazgo (hipótesis nula rechazada)
se deba únicamente al azar”]. La respuesta es B.
Rind DM. Prueba, valores p e hipótesis. Versión actualizada

14.1. Consultado el 6/6/06. Disponible en http://uptodateonline.com.
4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la

influenza?
A) El tratamiento con antivirales debe iniciarse dentro de las 48 horas

posteriores al inicio de los síntomas.
B) Los agentes antivirales reducen la duración de la fiebre en una

semana.
C) La amantadina es eficaz para los tipos de influenza A y B.
D) La terapia profiláctica es la medida más importante para prevenir

los brotes de influenza.
E) Amantadina es el único agente aprobado para profilaxis.
La influenza causa una morbilidad y mortalidad significativas y es

responsable de considerables gastos médicos, especialmente en los
ancianos. La vacunación es la medida de salud pública más
importante para prevenir esta enfermedad. La amantadina
(Symmetrel) y la rimantadina (Flumadine) son agentes antivirales
más antiguos (llamados inhibidores de M2) que han sido
medicamentos importantes en la prevención y el tratamiento de los
brotes de influenza A. No son eficaces para la influenza B. Zanamivir
(Relenza) y oseltamivir (Tamiflu) son agentes más nuevos
(inhibidores de la neuraminidasa) indicados para el tratamiento de la
influenza A y B. Oseltamivir (Tamiflu) es el único inhibidor de la
neuraminidasa aprobado actualmente para la profilaxis. Para que los
agentes antivirales sean efectivos, deben iniciarse dentro de las 48
horas posteriores al inicio de los síntomas de la influenza. Los
agentes antivirales reducen la duración de la fiebre y la enfermedad
en 1 día y también reducen la gravedad de algunos síntomas. El uso
de amantadina o rimantadina es apropiado si se determina que el
virus de la influenza A es el agente predominante en un año o lugar
en particular. Para un uso óptimo de los agentes antivirales, los
pacientes con síntomas de influenza deben presentarse temprano y
los médicos de familia deben diagnosticar la enfermedad con
precisión y rapidez. La rimantadina se metaboliza en el hígado y, por
tanto, debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad
hepática. La respuesta es A. y los médicos de familia deben
diagnosticar la enfermedad con precisión y rapidez. La rimantadina se
metaboliza en el hígado y, por tanto, debe utilizarse con precaución
en pacientes con enfermedad hepática. La respuesta es A. y los
médicos de familia deben diagnosticar la enfermedad con precisión y
rapidez. La rimantadina se metaboliza en el hígado y, por tanto, debe
utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática. La
respuesta es A.
Montalto NJ, Gum KD, Ashley JV. Tratamiento actualizado para la

influenza A y B. Am Fam Physician. 2000; 62: 2467–2476.
5. El insomnio primario suele estar asociado con
A) apnea del sueño
B) síndrome de piernas inquietas
C) movimientos periódicos de las extremidades
D) trastornos del ritmo circadiano del sueño
El insomnio se define como un sueño inadecuado o de mala calidad
caracterizado por uno o más de los siguientes: dificultad para
conciliar el sueño, dificultad para mantener el sueño, despertarse
demasiado temprano en la mañana o sueño que no es reparador. El
insomnio también implica consecuencias diurnas como fatiga,
dificultad para concentrarse e irritabilidad. Los períodos de insomnio
que duran entre 1 noche y algunas semanas se definen como
insomnio agudo. El insomnio crónico se refiere a la dificultad para
dormir que ocurre al menos 3 noches por semana durante 1 mes o
más. El insomnio puede estar asociado con trastornos específicos del
sueño, como el síndrome de piernas inquietas, el trastorno de
movimientos periódicos de las extremidades, la apnea del sueño y los
trastornos del ritmo circadiano del sueño. El síndrome de piernas
inquietas se caracteriza por sensaciones desagradables en las piernas
o los pies que se alivian temporalmente con el movimiento. Los
síntomas empeoran por la noche, especialmente cuando una persona
está acostada y permanece quieta. Las sensaciones provocan
dificultad para conciliar el sueño y, a menudo, van acompañadas de
movimientos periódicos de las extremidades. El trastorno del
movimiento periódico de las extremidades se caracteriza por
movimientos bilaterales repetidos y rítmicos de sacudidas o espasmos
de pequeña amplitud en las extremidades inferiores y, con menos
frecuencia, en los brazos. Estos movimientos ocurren cada 20 a 90
segundos y pueden provocar despertares, que generalmente no son
notados por el paciente. A menudo, el paciente informa que el sueño
no es reparador. En muchos casos, es más probable que el
compañero de cama informe el problema de movimiento. La apnea
obstructiva del sueño se asocia más comúnmente con ronquidos,
somnolencia diurna y obesidad, pero ocasionalmente se presenta con
insomnio. Los trastornos del ritmo circadiano del sueño, incluido el
insomnio del sueño-trabajo, se caracterizan por una incapacidad para
dormir debido a una alteración entre el ritmo circadiano del sueño y
el horario de sueño deseado o requerido. El insomnio primario ocurre
en ausencia de las condiciones mencionadas anteriormente. Cuando
el insomnio persiste más allá de 1 o 2 noches o se vuelve predecible,
se debe considerar el tratamiento. El tratamiento farmacológico suele
ser eficaz, especialmente los hipnóticos de acción corta. Las medidas
de higiene del sueño también pueden ser útiles. El insomnio crónico
puede ser más difícil de tratar. Debido a que el insomnio crónico a
menudo tiene una etiología multifactorial, un paciente puede
necesitar múltiples modalidades de tratamiento, que incluyen
medicamentos (antidepresivos, antihistamínicos, melatonina) y
terapia conductual. Si se identifica una afección médica o psiquiátrica
subyacente, esta condición debe tratarse primero. La respuesta es E.
Grupo de trabajo del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la

Sangre sobre el insomnio. Insomnio: valoración y manejo en atención
primaria. Soy Fam Physician. 1999; 59 (11): 3029-3039.
6. Un hombre de 65 años se presenta en su oficina y reporta
incontinencia urinaria. El examen revela agrandamiento de la
próstata. Sospecha incontinencia por rebosamiento. ¿Cuál de las
siguientes mediciones de los volúmenes residuales posmiccional
(PVR) representaría el umbral para una cantidad normal?
A) 50 ml
B) 100 ml
C) 200 ml
D) 500 ml
E) 1000 ml
La incontinencia de urgencia es el resultado de contracciones de la

vejiga que exceden la capacidad del cerebro para prevenirlas. Las
causas incluyen inflamación o irritación dentro de la vejiga como
resultado de cálculos, malignidad, infección o vaginitis-uretritis
atrófica. Otras causas centrales incluyen accidente cerebrovascular,
enfermedad de Parkinson o demencia, fármacos como hipnóticos o
narcóticos o trastornos metabólicos como hipoxemia y
encefalopatía. Además, la incontinencia de urgencia puede ocurrir
cuando la deambulación se ve afectada, lo que dificulta que los
pacientes lleguen al baño a tiempo. Esta condición se conoce como
incontinencia "funcional".
La incontinencia de esfuerzo es causada por un mal funcionamiento

del esfínter uretral que hace que la orina se escape de la vejiga
cuando aumenta la presión intraabdominal, como al toser o
estornudar. Las causas de la incontinencia de esfuerzo incluyen
prolapso pélvico, hipermovilidad uretral o desplazamiento de la uretra
y el cuello de la vejiga de su alineación anatómica normal. La
incontinencia de esfuerzo también puede ocurrir como resultado de
una deficiencia intrínseca del esfínter, en la cual el esfínter es débil
debido a una condición congénita o denervación. resultante de
fármacos bloqueadores alfa-adrenérgicos, traumatismo quirúrgico o
daño por radiación. La incontinencia de la vejiga por rebosamiento se
produce como resultado de la retención de orina con distensión de la
vejiga. La orina se acumula en la vejiga hasta que se alcanza la
capacidad máxima de la vejiga. Luego gotea como resultado de un
"desbordamiento", que generalmente se manifiesta como un goteo. El
aumento de la presión intraabdominal también puede causar pérdida
de orina, de modo que la incontinencia por rebosamiento a veces
imita la incontinencia por esfuerzo.
La incontinencia por rebosamiento puede ser causada por

medicamentos que relajan el músculo detrusor de la vejiga (p. Ej.,
Agentes anticolinérgicos, bloqueadores de los canales de
calcio). También puede ser causada por la denervación del detrusor
como resultado de una anomalía neurológica que afecta la inervación
de la vejiga (p. Ej., Neuropatía diabética) o por daño a la inervación
de la vejiga (p. Ej., Tumores, radiación, cirugía). Además, la
incontinencia por rebosamiento puede ser causada por la obstrucción
de la salida de orina como resultado del agrandamiento de la
próstata, impactación fecal, estenosis uretral o constricción uretral
relacionada con medicamentos agonistas alfa-adrenérgicos.
El estudio debe incluir un análisis de orina, que puede identificar una

infección aguda del tracto urinario y la glucosuria inducida por la
diabetes, las cuales pueden causar o agravar la incontinencia de
urgencia. Estas condiciones son reversibles con tratamiento. Si es
apropiado, también debe obtenerse un urocultivo. La evaluación
básica de la incontinencia urinaria también debe incluir la medición
del volumen de orina PVR para detectar retención urinaria (es decir,
vejiga rebosante). La medición del volumen de PVR puede detectar la
retención causada por factores potencialmente reversibles (p. Ej.,
Anticolinérgicos u otros fármacos, impactación fecal). La retención
urinaria que no es un resultado obvio de una causa transitoria
generalmente requiere una evaluación adicional, incluida la
cistometría, para determinar por qué la vejiga no se vacía
correctamente. El volumen de orina PVR se puede medir mediante
uno de dos métodos. El primer método y el más común es el
cateterismo uretral "dentro y fuera" después de que el paciente ha
orinado para vaciar la vejiga. Se mide la cantidad de orina
obtenida. El volumen de PVR también se puede medir con ecografía
pélvica. La ecografía es una alternativa útil al cateterismo,
especialmente para medir el volumen de RVP en hombres con
sospecha de obstrucción prostática, porque el cateterismo en estos
pacientes puede causar infección u obstrucción
urinaria. Normalmente, hay <50 ml de orina residual después de la
micción. Los volúmenes> 200 ml son anormales. Los volúmenes
intermedios (50 a 200 ml) se consideran equívocos y la prueba debe
repetirse. Otras pruebas incluyen cistometría en el consultorio y
pruebas de esfuerzo en el consultorio. La cistometría en el consultorio
consiste en alícuotas de solución salina estéril que se infunden en la
vejiga a través de un catéter con una jeringa abierta unida al
catéter. Las contracciones se detectan controlando el nivel de líquido
que aparece en la jeringa después de que se hayan instilado varias
alícuotas de agua. Una subida y bajada del nivel de líquido indica
cambios de presión (es decir, contracciones) dentro de la vejiga. Las
sensaciones intensas de urgencia o las contracciones de la vejiga con
<300 ml de volumen vesical constituyen un diagnóstico presuntivo de
incontinencia de urgencia. Para el diagnóstico de incontinencia de
urgencia, se puede utilizar una cistometría simple. En esta prueba, el
paciente se acuesta en decúbito supino sobre la mesa de exploración
con la vejiga llena y tose con fuerza. El médico coloca una gasa
delante del perineo. Si la orina se filtra sobre la gasa durante la
tos, Se realiza un diagnóstico presuntivo de incontinencia de
esfuerzo. Luego, el médico coloca sus dedos a cada lado de la uretra
del paciente y eleva la estructura. Luego se le pide al paciente que
tosa. En pacientes con incontinencia de esfuerzo, la elevación de la
uretra evita una mayor pérdida de orina. Si no se observa
incontinencia en la posición supina, las maniobras deben repetirse
con el paciente de pie. Si no se produce incontinencia en ninguna de
las posiciones, es probable que el paciente no tenga incontinencia de
esfuerzo. La respuesta es A. las maniobras deben repetirse con el
paciente de pie. Si no se produce incontinencia en ninguna de las
posiciones, es probable que el paciente no tenga incontinencia de
esfuerzo. La respuesta es A.
Weiss BD. Evaluación diagnóstica de incontinencia urinaria en

pacientes geriátricos. Soy Fam Physician. 1998; 57: 2675–2688.
7. ¿Cuál de los siguientes se considera un factor de riesgo de

desprendimiento de retina?
A) Glaucoma
B) Retinopatía diabética
C) Hifema
D) Miopía
El desprendimiento de retina es una causa prevenible de pérdida de

visión. Es relativamente común después de los 60 años. Hay tres
tipos de desprendimiento de retina: exudativo, traccional y
regmatógeno. El tipo más común es regmatógeno, que resulta de
roturas retinianas causadas por tracción vitreorretiniana. El
desprendimiento de retina exudativo (o seroso) es el resultado de la
acumulación de líquido seroso o hemorrágico en el espacio
subretiniano debido a factores hidrostáticos (p. Ej., Hipertensión
aguda grave) o inflamación (p. Ej., Uveítis sarcoide) o derrames
neoplásicos. El desprendimiento de retina exudativo generalmente se
resuelve con el tratamiento adecuado de la enfermedad subyacente y
la restauración de la visión normal suele ser excelente. El
desprendimiento de retina por tracción se produce a través de
fuerzas mecánicas centrípetas en la retina, generalmente mediada
por tejido fibrótico resultante de hemorragia, lesión, cirugía, infección
o inflamación previas. Los factores de riesgo de desprendimiento de
retina incluyen edad avanzada, cirugía de cataratas previa, miopía y
traumatismo. Otras afecciones oculares, como hifema, glaucoma y
retinopatía diabética, no se consideran factores de riesgo de
desprendimiento de retina. Los pacientes suelen presentar síntomas
como destellos de luz, moscas volantes, pérdida del campo visual
periférico y visión borrosa. Los desgarros de retina pueden ocurrir sin
síntomas, pero a menudo se observa fotopsia (destellos de luz). La
fotopsia resulta de la tracción vitreorretiniana. Cuando la retina se
desgarra, la sangre y las células del epitelio pigmentario de la retina
pueden entrar en la cavidad vítrea y se perciben como
"flotadores". La intervención inmediata puede prevenir el
desprendimiento de retina. Los pacientes con aparición aguda de
destellos o moscas volantes deben ser derivados a un oftalmólogo. La
respuesta es D.
Gariano RF, Chang-hee K. Evaluación y manejo de sospecha de

desprendimiento de retina. Soy Fam Physician. 2004; 69: 1691–
1698.
8. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se considera el tratamiento

de elección para la infección por Bordetella pertussis?
A) Penicilina
B) Ciprofloxacina
C) Azitromicina
D) tetraciclina
E) Cefuroxima
Estudios epidemiológicos recientes han demostrado que la incidencia

y la prevalencia de la infección por Bordetella pertussis en adultos
son mucho mayores de lo que se informó anteriormente. En estudios
de adultos con tos crónica, se encontró que entre el 20% y el 25%
tenían evidencia serológica de infección reciente por B. pertussis. Sin
embargo, la tos ferina rara vez se considera en adultos porque los
signos y síntomas son inespecíficos. Aparte de una tos prolongada, no
hay síntomas específicos que sugieran tos ferina en personas
mayores que han sido inmunizadas. Teniendo esto en cuenta, la tos
ferina debe considerarse en el diagnóstico diferencial de tos
persistente en pacientes niños y adultos inmunizados. La
administración de eritromicina u otro macrólido (azitromicina o
claritromicina) puede ser una consideración en pacientes que
presentan tos persistente. Otra consideración sería la profilaxis de las
personas expuestas antes de que se disponga de cultivos o resultados
serológicos. El tratamiento temprano con un macrólido debería limitar
la propagación de la infección a personas cuya inmunidad ha
disminuido o en niños no vacunados. La vacuna acelular puede
permitir la inmunización de refuerzo, que puede ser un método para
prevenir la infección por B. pertussis después de que haya disminuido
la inmunidad de la vacuna contra la tos ferina. La respuesta es C.
Yaari E, Yafe-Zimerman Y, Schwartz SB y col. Manifestaciones clínicas

de la infección por Bordetella pertussis en niños y adultos jóvenes
inmunizados. Cofre. 1999; 115: 1254–1258.
9. ¿Cuál de los siguientes está asociado con la reducción del riesgo de

caídas en pacientes ancianos?
A) Vitamina C
B) vitamina D
C) Folato
D) Vitamina B 12
E) Calcio
Las caídas son una de las principales causas de visitas a los

departamentos de emergencia en los Estados Unidos relacionadas con
lesiones y la principal causa de muerte accidental en personas
mayores de 65 años. La tasa de mortalidad por caídas aumenta
drásticamente con la edad en ambos sexos y en todos los grupos
raciales y étnicos. Las caídas pueden ser un indicio de mala salud y
deterioro de la función, y a menudo se asocian con una morbilidad
significativa. Más del 90% de las fracturas de cadera ocurren como
resultado de caídas, y la mayoría de estas fracturas ocurren en
personas mayores de 70 años. Los factores de riesgo de caídas en los
ancianos incluyen edad avanzada, artritis, uso de medicamentos
(más de cuatro medicamentos, incluidos antidepresivos tricíclicos,
neurolépticos, benzodiazepinas y antiarrítmicos de tipo IA), deterioro
cognitivo (demencia y depresión) y déficits sensoriales. La evaluación
ambulatoria de un paciente que se ha caído incluye una historia
enfocada con énfasis en los medicamentos, un examen físico dirigido
y pruebas de control postural y función física general. El tratamiento
se dirige a la causa subyacente de la caída, con el objetivo de
devolver al paciente a la función inicial. La deficiencia de vitamina D
se ha asociado con un mayor riesgo de caídas y la suplementación
empírica puede reducir el riesgo. La respuesta es B. y la
suplementación empírica puede reducir el riesgo. La respuesta es B. y
la suplementación empírica puede reducir el riesgo. La respuesta es
B.
Fuller GF. Caídas en ancianos. Soy Fam Physician. 2000; 61: 2159–
2168, 2173–2174.
10. Una estudiante de secundaria de 18 años se presenta con su

madre en su oficina. Mamá informa que su hija come en exceso y se
purga para perder peso. Sospechas de bulimia. De los medicamentos
enumerados, ¿cuál estaría mejor indicado para el tratamiento de la
afección?
A) Sertralina (Zoloft)
B) paroxetina (Paxil)
C) Fluoxiteno (Prozac)
D) Venlafaxina (Efexor)
E) Bupropión (Wellbutrin)
Las personas afectadas por la anorexia nerviosa eventualmente se

vuelven visiblemente reconocibles debido a su estado de bajo peso
grave. Por el contrario, los afectados por la bulimia suelen tener un
peso normal y no son tan fáciles de detectar. Este trastorno se
caracteriza por atracones y purgas. La bulimia es más común en
mujeres adolescentes tardías. Es frecuente la asociación con otros
trastornos psiquiátricos y los pacientes con trastornos de la
personalidad (p. Ej., Trastornos limítrofes, narcisistas y antisociales)
tienen un peor pronóstico. La mayoría de las bulímicas se purgan
vomitando, aunque también puede ocurrir abuso de laxantes o
diuréticos. El número de veces que un paciente bulímico se purga
puede variar ampliamente, desde tan pocas veces como una o dos
veces por semana hasta diez veces al día. Los vómitos repetidos
pueden provocar la pérdida de esmalte dental, aumento de la caries
dental, inflamación de las glándulas salivales, Desgarros esofágicos
de Mallory-Weiss y reflujo gastroesofágico. Quienes abusan de
laxantes pueden desarrollar estreñimiento al retirar los laxantes. Las
anomalías típicas de los electrolitos asociadas con la bulimia son la
hipopotasemia y la acidosis metabólica. Aunque la hipopotasemia
grave en una mujer joven por lo demás sana sugiere bulimia, la
mayoría de los pacientes que se purgan no desarrollan anomalías
electrolíticas. Como resultado, la detección de hipopotasemia u otras
alteraciones electrolíticas no es un medio sensible para detectar la
bulimia. El tratamiento de las complicaciones asociadas con la bulimia
suele ser posible, pero el trastorno subyacente puede ser difícil de
tratar con éxito. El enjuague bucal y la pasta de dientes fluorados
pueden ayudar a prevenir la caries dental, y el uso de caramelos
ácidos puede disminuir la inflamación de las glándulas salivales. Los
medicamentos antiácidos ayudan a reducir los síntomas del reflujo
gastroesofágico, y se pueden usar laxantes no estimulantes para
disminuir el estreñimiento en aquellos con abuso de laxantes
estimulantes. La reposición oral de potasio se logra típicamente con
40 a 80 mEq por día de potasio suplementario, hasta que se alcanza
un nivel normal de potasio sérico. Los pacientes con hipopotasemia
grave y alcalosis metabólica necesitan repleción de volumen con
solución salina normal intravenosa para permitir la normalización de
los niveles de potasio. La terapia cognitivo-conductual ha demostrado
su eficacia en el tratamiento de la bulimia, pero la recaída es
común. Se ha sugerido que las alteraciones en los sistemas
serotoninérgicos contribuyen a la bulimia. El inhibidor selectivo de la
recaptación de serotonina fluoxetina es el único medicamento que ha
sido aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los
Estados Unidos para el tratamiento de la bulimia. Dosis más altas de
fluoxetina (más de las necesarias para tratar la depresión), hasta 60
mg al día, pueden ser necesarios para un control eficaz. Incluso con
una combinación de psicoterapia y tratamiento farmacológico, las
tasas de remisión son altas. La respuesta es C.
Mehler PS. Bulimia nerviosa. N Engl J Med. 2003; 349: 875–881.
El inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina fluoxetina

es el único medicamento que ha sido aprobado por la Administración
de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos para el tratamiento de
la bulimia.
11. Las normas de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del
Seguro Médico (HIPAA) garantizan que
A) los pacientes tienen control y acceso a sus registros médicos
B) las compañías de seguros tienen acceso ilimitado a la información

médica
C) los médicos pueden protegerse de la responsabilidad
D) los abogados tienen acceso irrestricto a los registros médicos
HIPAA son tres conjuntos de estándares (1. Transacciones y

conjuntos de códigos; 2. Privacidad; y 3. Seguridad) desarrollados
por el Departamento de Salud y Servicios Humanos en 1996. Los
objetivos de los estándares son simplificar la administración del
seguro médico reclamos y menores costos; dar a los pacientes más
control y acceso a su información médica; y proteger la información
médica identificable individualmente de amenazas reales o
potenciales de divulgación o pérdida. La privacidad y la seguridad
están estrechamente relacionadas. La privacidad es el derecho del
paciente sobre el uso y la divulgación de su propia información
médica personal. La privacidad incluye el derecho a determinar
cuándo, cómo y en qué medida se comparte la información personal
con otros. Las reglas de privacidad de HIPAA otorgan nuevos
derechos a los pacientes para obtener acceso y controlar el uso y
divulgación de su información médica personal. La seguridad son las
medidas específicas que debe tomar un proveedor de atención
médica para proteger la información médica personal de violaciones
de la privacidad no autorizadas, como en situaciones en las que la
información es robada o enviada a la persona equivocada por
error. La seguridad también incluye las medidas tomadas para evitar
la pérdida de información médica personal, como en situaciones en
las que los registros de un paciente se pierden o destruyen por
accidente. Las reglas de privacidad de HIPAA requieren que se
implementen medidas de seguridad generales, y las reglas de
seguridad propuestas siguen un conjunto detallado y completo de
actividades para proteger contra la divulgación no autorizada de
información de salud personal almacenada o transmitida
electrónicamente o en papel. La respuesta es A. y las reglas de
electrónicamente o en papel. La respuesta es A.
Kibbe DC. Un enfoque orientado a problemas para la gestión de

prácticas familiares de los estándares de seguridad de HIPAA. Fam
Pract Manag. Julio Agosto. 2001; 8 (7): 37–43.
12. ¿Qué afirmación sobre el examen visual en niños es correcta?
A) El examen visual no está indicado hasta los 5 años.
B) La agudeza visual se puede evaluar mediante la prueba Random

Dot E.
C) La estereopsis se puede medir mediante la prueba Tumbling E.
D) El estrabismo puede evaluarse con el cover test durante el primer

año de vida.
E) El cribado visual se puede evaluar de forma fiable a los 2 años.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF)

recomienda la detección para detectar ambliopía, estrabismo y
defectos en la agudeza visual en niños menores de 5 años. El USPSTF
no encontró evidencia de daño asociado con la detección y concluyó
que es probable que los beneficios de la detección superen cualquier
daño potencial. Las causas más comunes de discapacidad visual en
los niños son (1) la ambliopía y sus factores de riesgo y (2) el error
de refracción no asociado con la ambliopía. La ambliopía se refiere a
una agudeza visual reducida sin una lesión orgánica detectable del
ojo y está asociada con factores de riesgo que interfieren con la
visión binocular normal, como estrabismo (desalineación ocular),
anisometropía (una gran diferencia en el poder refractivo entre los
dos ojos), cataratas. (opacidad del cristalino) y ptosis (párpado
caído). El error de refracción no asociado con la ambliopía incluye
principalmente la miopía (miopía) y la hipermetropía
(hipermetropía). Se utilizan varias pruebas para identificar defectos
visuales en los niños, y la elección de las pruebas está determinada
por la edad del niño. Durante el primer año de vida, el estrabismo
puede evaluarse mediante la prueba de cobertura y la prueba del
reflejo de luz de Hirschberg. La evaluación de la agudeza visual en
niños menores de 3 años es más desafiante que la evaluación de
niños mayores y, por lo general, requiere pruebas por personal
especialmente capacitado. Las pruebas de la vista tradicionales
requieren un niño cooperativo y conversador y no se pueden realizar
de manera confiable hasta las edades de 3 a 4 años. En niños
mayores de 3 años, la estereopsis (la capacidad de ambos ojos para
funcionar a la vez) se puede evaluar con la prueba Random Dot E o
Titmus Fly Stereotest;

discapacidad visual en niños menores de cinco años: declaración de
recomendación. Ann Fam Med. 2004; 2: 263–266.
13. ¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales es correcto para la

afección?
A) CA (antígeno canceroso) 27.29 para cáncer de cuello uterino

metastásico
B) CA (antígeno canceroso) 125 para carcinoma hepático
C) AFP (alfa-fetoproteína) para el carcinoma de ovario
D) CA (antígeno del cáncer) 19-9 para el cáncer de páncreas
E) β- hCG (unidad beta de gonadotropina coriónica humana) para el

cáncer de ovario
Los marcadores tumorales reconocidos son los más apropiados para

monitorear la respuesta al tratamiento y detectar la recurrencia
temprana. El antígeno del cáncer (CA) 27.29 se usa con mayor
frecuencia para seguir la respuesta al tratamiento en pacientes con
cáncer de mama metastásico. El CA 27.29 está altamente asociado
con el cáncer de mama, aunque los niveles están elevados en varias
otras neoplasias malignas (cánceres de colon, gástrico, hepático,
pulmonar, pancreático, ovárico y de próstata). CA 27.29 también se
puede encontrar en pacientes con trastornos benignos de mama,
hígado y riñón, y en pacientes con quistes ováricos. Los niveles de CA
27.29 superiores a 100 unidades por ml son raros en condiciones
benignas.
El antígeno carcinoembrionario (CEA) se usa para detectar la recaída

del cáncer colorrectal. Las elevaciones de CEA también ocurren con
otras neoplasias malignas. Las condiciones no malignas asociadas con
niveles elevados de CEA incluyen tabaquismo, úlcera péptica,
enfermedad inflamatoria intestinal, pancreatitis, hipotiroidismo,
obstrucción biliar y cirrosis. Los niveles superiores a 10 ng / ml rara
vez se deben a una enfermedad benigna. Menos del 25% de los
pacientes con enfermedad confinada al colon tienen un nivel elevado
de CEA. Por lo tanto, CEA no es útil en la detección de cáncer
colorrectal o en la evaluación diagnóstica de una enfermedad no
diagnosticada. Se debe utilizar un nivel de CEA solo después de que
se haya diagnosticado la malignidad.
CA 19-9 puede ser útil para diagnosticar anomalías pancreáticas. Los

niveles> 1000 unidades / ml se correlacionan con el cáncer de
páncreas. Las condiciones benignas como cirrosis, colestasis,
colangitis y pancreatitis también pueden producir elevaciones de CA
19-9, aunque los valores suelen ser <1000 unidades / ml.
CA 125 es útil para evaluar masas pélvicas en mujeres

posmenopáusicas, monitorear la respuesta a la terapia en mujeres
con cáncer de ovario y detectar la recurrencia del carcinoma de
ovario. Las mujeres posmenopáusicas con masas pélvicas palpables
asintomáticas y niveles de CA 125> 65 unidades / ml probablemente
tengan cáncer de ovario. Debido a que las mujeres premenopáusicas
tienen causas más benignas de niveles elevados de CA 125, la prueba
del marcador es menos útil en esta población.
La alfafetoproteína (AFP) es un marcador del carcinoma

hepatocelular. Se utiliza para cribar poblaciones muy seleccionadas y
para evaluar masas hepáticas en pacientes con riesgo particular de
desarrollar neoplasias hepáticas.
La prueba de la subunidad β de la gonadotropina coriónica humana

( β- hCG) es una parte integral del diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad trofoblástica gestacional. La prueba combinada de AFP
y β- hCG es un complemento esencial en la evaluación y el
tratamiento de los tumores de células germinativas no
seminomatosos y en el seguimiento de la respuesta al
tratamiento. La AFP y la β- hCG son útiles para evaluar los posibles
orígenes del cáncer metastásico poco diferenciado.
El PSA se utiliza para detectar el cáncer de próstata y detecta la

recurrencia de la malignidad. La respuesta es D.
Perkins GL, Slater ED, Sanders GK y col. Marcadores tumorales

séricos. Soy Fam Physician. 2003; 68: 1075–1082.
14. Una mujer de 27 años se presenta para su examen anual. Su IMC

es 31 y tiene hirsutismo y reporta dificultades para concebir. Sus
períodos son irregulares. Según su diagnóstico probable, ¿cuál de las
siguientes neoplasias malignas tiene mayor riesgo de contraer?
A) Carcinoma de ovario
B) cáncer de colon
C) cáncer de páncreas
D) Carcinoma de endometrio
E) cáncer de mama
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la anomalía endocrina

más común en mujeres en edad reproductiva. El síndrome se asocia
con anovulación crónica, sangrado menstrual anormal e
infertilidad. Las enfermedades macrovasculares como la diabetes
mellitus tipo 2, la hipertensión y la cardiopatía aterosclerótica son
más probables en mujeres con SOP. Además, la anovulación crónica
predispone a las mujeres a la hiperplasia y el carcinoma
endometrial. Los síntomas que llevan a las mujeres a buscar atención
incluyen menstruaciones irregulares, hirsutismo o infertilidad. Las
primeras manifestaciones del síndrome de ovario poliquístico se
observan alrededor de la pubertad. Las adolescentes afectadas por el
síndrome de ovario poliquístico suelen tener una pubertad temprana
y muestran hiperandrogenismo y resistencia a la insulina. En el
período reproductivo temprano, la anovulación crónica resulta en
dificultades para la fertilidad. Si se logra el embarazo, con frecuencia
termina en una pérdida espontánea en el primer trimestre o se asocia
con diabetes gestacional. Más del 50% de los afectados son
obesos. La producción anormal de andrógenos disminuye a medida
que se acerca la menopausia (como ocurre en las mujeres sin
síndrome de ovario poliquístico) y los patrones menstruales pueden
normalizarse. Sin embargo, las mujeres perimenopáusicas y
posmenopáusicas con antecedentes de síndrome de ovario
poliquístico tienen mayores tasas de diabetes tipo 2, hipertensión y
enfermedad de las arterias coronarias en comparación con las
pacientes de control. El SOP parece seguir una distribución
familiar. Los niveles de LH y FSH a menudo están elevados en el
síndrome de ovario poliquístico, con una proporción de LH: FSH
superior a 3: 1. La terapia individualizada debe incorporar hormonas
esteroides, antiandrógenos y agentes sensibilizantes a la insulina
(metformina). La pérdida de peso mediante la reducción de la ingesta
de carbohidratos y el ejercicio es la intervención más
importante; este paso por sí solo puede restaurar la regularidad
menstrual y la fertilidad, y proporcionar prevención a largo plazo
contra la diabetes y las enfermedades cardíacas. La respuesta es D.
Richardson MR. Perspectivas actuales en el síndrome de ovario

poliquístico. Soy Fam Physician. 2003; 68: 697–704.
15. La mayoría de los casos de botulismo infantil están relacionados

con la ingestión de
A) miel
B) mantequilla de maní
C) leche entera
D) mayonesa
E) huevos
Aunque es poco común, la mayoría de los casos de botulismo infantil

se diagnostican en los Estados Unidos. Un bebé adquiere botulismo al
ingerir esporas de Clostridium botulinum, que se encuentran en el
suelo o en los productos de la miel. Las esporas se convierten en
bacterias que colonizan el intestino y producen toxinas. A medida que
la toxina se absorbe, se une de manera irreversible a los receptores
de acetilcolina en las terminales nerviosas motoras en las uniones
neuromusculares, lo que produce debilidad progresiva, hipotonía e
hiporreflexia, con anomalías asociadas de los nervios bulbar y
espinal. Los síntomas del botulismo infantil incluyen estreñimiento,
letargo, llanto débil, mala alimentación y deshidratación. Un alto nivel
de sospecha es importante para el diagnóstico y el tratamiento
oportuno del botulismo infantil, porque esta enfermedad puede
progresar rápidamente a insuficiencia respiratoria y posiblemente a la
muerte.
· Potenciales de acción muscular compuestos de amplitud disminuida

en al menos dos grupos de músculos
· Facilitación tetánica y post-tetánica definida por una amplitud>

120% de la línea de base
· Facilitación post-tetánica prolongada> 120 segundos y ausencia de

agotamiento post-tetánico
El tratamiento consiste en soporte nutricional y respiratorio hasta que
se regeneran nuevas placas motoras, lo que da como resultado una
recuperación espontánea. Rara vez se observan secuelas
neurológicas. La respuesta es A.
Cox N, Hinkle R. Botulismo infantil. Soy Fam Physician. 2002; 65:

1388-1392.
16. De las siguientes condiciones, ¿cuál está relacionada con el

desarrollo de osteoporosis en los hombres?
A) Prolactinoma
B) hipogonadismo
C) cáncer de próstata
D) cálculos renales
E) Hernia inguinal
Los hombres, al igual que las mujeres, corren el riesgo de desarrollar

osteoporosis que puede aumentar el riesgo de fracturas. Según
estudios de densidad ósea en hombres con niveles bajos de
testosterona, el hipogonadismo es un factor de riesgo independiente
para la osteoporosis. Cuando se reemplaza la testosterona, se ha
demostrado que aumenta la densidad ósea. La densidad ósea es una
forma fácil y popular de medir el grado de osteoporosis, pero no
proporciona información completa sobre el riesgo de fractura. Las
alteraciones de la arquitectura ósea representan un mayor riesgo de
fractura, incluso en hombres con evidencia mínima de
osteoporosis. Las formas alternativas de examinar la
microarquitectura ósea incluyen la tomografía computarizada
cuantitativa y la microimagen por resonancia magnética de alta
resolución (µMRI). Esta última prueba se ha denominado "biopsia
ósea virtual" y demuestra mejor la integridad de la red
trabecular. Los únicos tratamientos aprobados para la osteoporosis
masculina son el alendronato (Fosamax) y la hormona paratiroidea
recombinante. A menudo se prescribe testosterona, pero no debe
usarse en hombres con antecedentes de cáncer de próstata por
razones obvias. La respuesta es B.
Benito M, Gomberg B, Wehrli FW. Deterioro de la arquitectura
trabecular en hombres hipogonadales. J Clin Endocrinol Metab. 2003;
88: 1497–1502.
17. En pacientes tratados con disulfiram (Antabuse) por abuso de

alcohol, ¿qué prueba es necesaria para el seguimiento durante el
tratamiento?
A) Fosfatasa alcalina
B) Amilasa
C) Creatinina
D) Alanina aminotransferasa (ALT)
E) Nivel de amoniaco
En los Estados Unidos, el disulfiram (Antabuse), el acamprosato

(Campral) y la naltrexona (Revia) están aprobados para el
tratamiento de la dependencia del alcohol. Aunque se informa que el
disulfiram es eficaz como fármaco aversivo, los ensayos clínicos
controlados con placebo no han sido concluyentes. El disulfiram
inhibe el metabolismo de los fármacos anticoagulantes, la fenitoína y
la isoniazida. Este medicamento debe usarse con precaución en
pacientes con enfermedad hepática y está contraindicado durante el
embarazo y en pacientes con cardiopatía isquémica. El disulfiram
puede causar hepatitis y, por lo tanto, es esencial el control de los
estudios de función hepática. El acamprosato es un agente más
nuevo que actúa por su efecto en el sistema GABA. Los efectos
secundarios incluyen diarrea, insomnio, ansiedad, depresión, prurito
y mareos. El tercer fármaco aprobado para su uso en el tratamiento
de la dependencia del alcohol es el antagonista opioide naltrexona. Se
cree que la naltrexona reduce el consumo de alcohol y aumenta la
abstinencia al reducir el deseo por el alcohol. La tasa de recaída es
más alta dentro de los primeros 90 días de abstinencia, y es durante
este tiempo cuando la naltrexona puede ser beneficiosa. Las dosis
diarias pueden oscilar entre 25 y 100 mg. Los efectos secundarios
incluyen náuseas, dolor de cabeza, ansiedad y sedación. La
naltrexona puede ser hepatotóxica en dosis más altas y debe usarse
con precaución en pacientes con enfermedad hepática crónica. Se ha
descubierto que los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS), incluidas la fluoxetina y la sertralina, reducen la
ingesta de alcohol en los bebedores empedernidos sin antecedentes
de depresión. Sin embargo, en algunos ensayos se encontró que los
ISRS no eran más efectivos que un placebo. Cualquier terapia con
medicamentos debe combinarse con psicoterapia o terapia de grupo
para ayudar a abordar los aspectos sociales y psicológicos de la
dependencia del alcohol. La respuesta es D.
Swift RM. Terapia farmacológica para la dependencia del alcohol. N

Engl J Med. 1999; 340: 1482–1490.
El disulfiram puede causar hepatitis y, por lo tanto, es esencial

controlar los estudios de función hepática.
18. La prueba de elección para el diagnóstico de obstrucción ureteral

secundaria a litiasis renal es
A) tomografía computarizada helicoidal sin contraste
B) ultrasonido
C) pielograma intravenoso
D) imagen por resonancia magnética
E) radiografías simples
La causa más común de aparición repentina de dolor en el flanco en

adultos es la urolitiasis aguda. La identificación de un cálculo en el
uréter con obstrucción ureteral parcial o completa resultante confirma
el diagnóstico de sospecha. En el pasado, la pielografía intravenosa
(PIV) ha sido la prueba diagnóstica clásica de elección. La tomografía
computarizada (TC) helicoidal sin contraste, que se introdujo en
1994, tiene las ventajas de evitar la exposición al contraste,
identificar cálculos radiolúcidos, evaluar estructuras cercanas y
requerir un tiempo más corto para el examen. Los urogramas
intravenosos proporcionan solo imágenes macroscópicas de los
riñones y pasan por alto otras patologías locales. Cuando se dispone
fácilmente de una TC helicoidal sin contraste, se reduce la cantidad
de tiempo necesario para evaluar a los pacientes y se evitan las
posibles complicaciones del contraste que pueden ocurrir con las
imágenes radiológicas convencionales. Como resultado, la TC
helicoidal es una mejor prueba para evaluar la urolitiasis aguda. La
ecografía abdominal tiene una alta especificidad en la evaluación de
cálculos pero su sensibilidad es menor que la TC helicoidal. Las
radiografías simples se utilizan para seguir a pacientes con cálculos
radiopacos conocidos (es decir, de calcio). La respuesta es A.
Worster A, Preyra I, Weaver B. La precisión de la tomografía

computarizada helicoidal sin contraste versus la pielografía
intravenosa en el diagnóstico de sospecha de urolitiasis aguda: un
metanálisis. Ann Emerg Med. 2002; 40: 280–286.
19. ¿Cuál de las siguientes infecciones es menos probable en un

paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)?
A) Streptococcus pneumoniae
B) Haemophilus influenzae
C) Moraxella catarrhalis
D) Mycoplasma pneumoniae
La American Thoracic Society (ATS) define la EPOC como un proceso

patológico que implica una obstrucción crónica progresiva del flujo de
aire debido a bronquitis crónica, enfisema o ambos. La bronquitis
crónica se define clínicamente como tos excesiva y producción de
esputo la mayoría de los días durante al menos 3 meses durante al
menos 2 años consecutivos. El enfisema se caracteriza por disnea
crónica resultante de la destrucción del tejido pulmonar y el
agrandamiento de los espacios aéreos. El asma, que se caracteriza
por obstrucción del flujo de aire, inflamación de las vías respiratorias
y aumento de la respuesta de las vías respiratorias a diversos
estímulos, puede distinguirse de la EPOC por la reversibilidad de los
déficits de la función pulmonar. Las exacerbaciones agudas de la
EPOC se tratan con oxígeno (en pacientes
hipoxémicos), β 2 inhalado agonistas, anticolinérgicos inhalados,
antibióticos y corticosteroides sistémicos. Se puede considerar la
teofilina en pacientes que no responden a otros broncodilatadores.
La terapia con antibióticos está dirigida a los patógenos más

comunes, incluidos Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Moraxella catarrhalis. Las exacerbaciones leves a
moderadas de la EPOC suelen tratarse con antibióticos de amplio
espectro, como doxiciclina, trimetoprim-sulfametoxazol y amoxicilina-
clavulánico potásico. Puede considerarse el tratamiento con
penicilinas de espectro extendido, fluoroquinolonas, cefalosporinas de
tercera generación o aminoglucósidos en pacientes con
exacerbaciones graves. El tratamiento de la EPOC crónica estable
incluye dejar de fumar y oxigenoterapia. Β 2 inhalado Los agonistas,
los anticolinérgicos inhalados y los corticosteroides sistémicos
también se utilizan en pacientes con enfermedad crónica estable. Los
corticosteroides inhalados disminuyen la reactividad de las vías
respiratorias y pueden reducir el uso de los servicios de atención
médica para el manejo de los síntomas respiratorios. Evitar las
exacerbaciones agudas ayuda a reducir las complicaciones a largo
plazo. La oxigenoterapia a largo plazo, el monitoreo regular de la
función pulmonar y la derivación para rehabilitación pulmonar se
utilizan a menudo y pueden mejorar la calidad de vida y reducir las
hospitalizaciones. Deben administrarse vacunas antigripales y
neumocócicas. Los pacientes seleccionados que no responden a las
terapias estándar pueden beneficiarse de la cirugía de reducción
pulmonar. La respuesta es D.
Hunter MH, Rey DE. EPOC: manejo de exacerbaciones agudas y

enfermedad crónica estable. Soy Fam Physician. 2001; 64: 603–612,
621–622.
20. Llevan a su oficina a un niño de 2 años. Mamá informa que el

niño se cayó de la cama y ha estado cojeando durante los últimos 3
días. Se golpeó la cabeza, pero no perdió el conocimiento y ha estado
actuando normalmente desde su caída. Observa hemorragias
retinianas y varias áreas de hematomas en la cabeza, piernas,
muslos y brazos en diferentes etapas de curación. La causa más
probable es
A) autismo
B) abuso
C) hemofilia
D) leucemia
E) mala coordinación
Es muy importante determinar si las lesiones en la cabeza en los

niños son accidentales o el resultado de abuso físico. Los niños con
lesiones en la cabeza relacionadas con el abuso tienden a ser más
jóvenes que aquellos con lesiones accidentales. Los niños se ven
afectados con mayor frecuencia. El hematoma subdural, la
hemorragia subaracnoidea y la hemorragia retiniana son más
frecuentes en los niños maltratados. Se debe sospechar fuertemente
el abuso infantil cuando tales lesiones están presentes en un niño sin
antecedentes de caída o con antecedentes de caída desde una altura
relativamente baja. Las lesiones múltiples en varias etapas de
curación también deben alertar al médico sobre la posibilidad de
abuso. Se debe realizar una encuesta esquelética en niños menores
de 3 años cuando se sospeche que se han producido lesiones en la
cabeza. La respuesta es B.
Reece RM, Sege R. Lesiones en la cabeza en la niñez: ¿accidentales o

infligidas? Arch Pediatr Adolesc Med. 2000; 154: 11-15.
21. Una persona de 65 años con antecedentes de fibrilación auricular

crónica está siendo monitoreada mientras recibe tratamiento con
warfarina. La enfermera llama para informarle que el índice
internacional normalizado (INR) del paciente se mide en 7. No tiene
signos activos de sangrado, pero tiene un mayor riesgo de
sangrado. El manejo apropiado en este momento incluye
A) suspenda la warfarina, observe y repita el INR en 3 días
B) suspenda la warfarina y observe; repetir INR en 24 horas
C) suspenda la warfarina, administre vitamina K y repita el INR en 24

horas
D) suspenda la warfarina, administre vitamina K y plasma fresco

congelado con INR diarios
La warfarina inhibe la formación de los factores de coagulación II,

VII, IX y X. El fármaco se une en gran medida a las proteínas de la
albúmina. Debido a esta relación inversa entre los niveles de
albúmina y warfarina libre, los enfermos agudos con estados
nutricionales deficientes y los pacientes posoperatorios pueden
necesitar dosis más bajas de warfarina. El INR es el tiempo de
protrombina del paciente dividido por la media del tiempo de
protrombina normal, con esta relación elevada al índice de
sensibilidad internacional. Después de iniciar la terapia con warfarina,
no se logra típicamente una respuesta en estado estable durante
aproximadamente 2 semanas. Es típica una dosis de 4 a 5 mg / día,
aunque la dosis requerida puede ser variable (tan baja como 0,5 mg
o tan alta como 50 mg / día). Los pacientes de edad avanzada deben
comenzar con una dosis menor. Verificar el INR aproximadamente 24
horas después de la primera dosis puede ayudar a determinar la
segunda dosis. Si ha habido poco o ningún aumento en el INR (lo que
es de esperar), una dosis de 5 mg el segundo día debería ser
segura. Si no se dispone de un INR el día después de la primera
dosis, se puede obtener los días 2, 3 o 4. Si el INR inicial (del día 1 al
4) es alto, es probable que el paciente sea sensible a los efectos de la
warfarina; por lo tanto, se debe administrar una dosis menor. Los
pacientes que reinician la terapia con warfarina después de un tiempo
sin el medicamento pueden comenzar de manera segura con su dosis
de mantenimiento anterior. Las pautas recomiendan que se controle
el INR al menos cuatro veces durante la primera semana de
terapia. Esta frecuencia podría luego reducirse gradualmente, en
función de la estabilidad del INR. Debido a que el riesgo de
hemorragia es mayor en las primeras 6 a 12 semanas de
tratamiento, es apropiado verificar el INR semanalmente. El tiempo
máximo entre pruebas no debe exceder de 4 a 6 semanas. Si el INR
de un paciente se ha mantenido estable y luego fluctúa en más de
0.2 por debajo o 0.4 por encima del INR objetivo, se debe evaluar al
paciente para determinar la causa del cambio. Las causas asociadas
incluyen errores de laboratorio, incumplimiento, interacciones
medicamentosas con warfarina, interacciones dietéticas o un cambio
en la salud del paciente. Si no se encuentra una causa reversible, se
puede hacer un cambio en la dosis, con un INR repetido dentro de las
2 semanas. Se necesita un seguimiento estrecho con pruebas
repetidas, porque los pacientes que tienen la mayor variación en los
resultados tienen más probabilidades de desarrollar hemorragia o
tromboembolia. En pacientes asintomáticos cuyo INR está elevado, a
menudo se utiliza la suspensión temporal del fármaco, pero la
administración de vitamina K acorta el tiempo para volver al INR
objetivo. Existe evidencia indirecta de que el uso de vitamina K se
asocia con una menor incidencia de hemorragia. La vitamina K oral es
eficaz y puede tener menos riesgos que la forma administrada por vía
parenteral. Cuando el INR de un paciente está entre 5 y 9, las
recomendaciones incluyen la interrupción temporal del tratamiento
con warfarina. Si el paciente tiene riesgo de hemorragia (p. Ej., Está
tomando AINE), también se debe administrar vitamina K oral en dosis
bajas (1.0 a 2.5 mg). Sin embargo, la dosis más baja disponible en
forma de tableta es de 5 mg y, a menudo, solo se necesita 1 o 2
mg. La forma parenteral puede administrarse por vía oral y mezclarse
en una bebida aromatizada si es necesario. Si el paciente no puede
recibir tratamiento por vía oral, se deben administrar de 0,5 a 1 mg
de vitamina K por vía intravenosa. Para INR de 9 o más, la vitamina
K también debe administrarse en una dosis más alta (2,5 mg por vía
intravenosa o 5 mg por vía oral). Se debe obtener un INR repetido
dentro de las 24 horas. Es posible que se necesite vitamina K
adicional, según el resultado de la repetición del INR. Si el INR está
elevado y el paciente sangra, debe administrarse plasma fresco
congelado o un concentrado de factores de coagulación. Se debe
obtener un INR repetido poco después de administrar el plasma
fresco congelado. Puede ser necesario más plasma fresco congelado
debido a su corta duración de acción. También se debe administrar
una gran dosis de vitamina K (10 mg). Puede ser necesaria vitamina
K adicional porque la vida media de la warfarina es más larga que la
vida media de la vitamina K. Deben establecerse mediciones diarias
de INR. La respuesta es C. Debe administrarse plasma fresco
de INR. La respuesta es C. Deben establecerse mediciones diarias de
INR. La respuesta es C. Deben establecerse mediciones diarias de
INR. La respuesta es C.
Gage BF, Fihn SD, blanco RH. Manejo y dosificación de la terapia con
warfarina. Am J Med. 2000; 109: 481–488.
22. Un hombre de 55 años regresa para hablar sobre los análisis de

sangre de su reciente examen general. Su PSA aumentó de 2.6 a
3.4. Informa una leve disminución en el flujo urinario y se levanta
dos veces por noche. El examen confirma una próstata levemente
agrandada sin nódulos. El manejo apropiado en este momento
incluye
A) evaluación adicional para excluir malignidad
B) observación y tranquilidad
C) uso de alfabloqueantes para mejorar el flujo urinario
D) uso de un inhibidor de la 5-alfa reductasa
El cribado del cáncer de próstata debe realizarse a la edad de 50 años
en aquellas personas que deseen someterse a una evaluación y
tengan un riesgo normal de desarrollar la enfermedad. Entonces se
pueden considerar exámenes anuales. En pacientes con valores de
PSA entre 4 y 10 ng / ml, la velocidad de PSA y el porcentaje de PSA
libre se pueden utilizar para tomar decisiones clínicas. Una velocidad
de 0,75 ng / ml por año es predictiva de cáncer. Cuando <10% del
PSA no está unido, el valor predictivo positivo para el cáncer de
próstata es del 55%, en comparación con el 8% cuando> 25% del
PSA no está unido. La detección del cáncer de próstata
probablemente no debería realizarse una vez que los pacientes tienen
más de 70 años o si desarrollan una enfermedad médica subyacente
significativa u otra neoplasia maligna incurable que disminuya su
esperanza de vida a <10 años. El tema del cribado del cáncer de
próstata sigue siendo muy controvertido y debe individualizarse para
cada paciente. La respuesta es A.
Perkins GL. Marcadores tumorales séricos. Soy Fam

Physician. 2003; 68: 1075–1082.
23. La acidosis tubular renal tipo II se asocia con
A) los túbulos proximales tienen una capacidad disminuida para

absorber bicarbonato
B) pH de la orina que es normal cuando los niveles de bicarbonato

plasmático son normales
C) alcalosis metabólica crónica
D) niveles de bicarbonato en plasma que se restablecen fácilmente

con suplementos
E) hiperpotasemia
La acidosis tubular renal (ATR) de tipo I (distal) es un trastorno que

afecta a los adultos y se considera un trastorno familiar en los
niños. Los casos esporádicos pueden ser primarios (especialmente en
mujeres) o secundarios (p. Ej., A una enfermedad autoinmune como
el síndrome de Sjögren; medicamentos que incluyen anfotericina B o
terapia con litio; trasplante de riñón; nefrocalcinosis; riñón en
esponja medular renal; obstrucción renal crónica). Los casos
familiares pueden ser autosómicos dominantes y a menudo se
asocian con hipercalciuria. En la ATR de tipo I, el pH de la orina nunca
es <5,5.
La ATR tipo II (proximal) se asocia con varias enfermedades

hereditarias (p. Ej., Síndrome de Fanconi, intolerancia a la fructosa,
enfermedad de Wilson, síndrome de Lowe), mieloma múltiple,
deficiencia de vitamina D e hipocalcemia crónica con
hiperparatiroidismo secundario. Puede ocurrir después de un
trasplante renal, exposición a metales pesados y después del
tratamiento con ciertos medicamentos, como acetazolamida,
sulfonamidas, tetraciclina y estreptozocina.
En la ATR de tipo II, la capacidad de los túbulos proximales para

reabsorber HCO 3 - está disminuida, de modo que el pH de la orina
es> 7 a niveles normales de HCO 3 plasmático - , pero puede ser <5,5
a niveles bajos de HCO 3 plasmático - Tipo III La RTA es una
combinación de los tipos I y II y rara vez se ve.
La ATR tipo IV es una afección asociada con insuficiencia renal leve

en adultos con diabetes mellitus, nefropatía por VIH o daño renal
intersticial [lupus eritematoso sistémico (LES), uropatía obstructiva,
enfermedad de células falciformes]. También puede ser producido por
fármacos que interfieren con el sistema renina-aldosterona (p. Ej.,
AINE, inhibidores de la ECA, diuréticos ahorradores de potasio,
trimetoprima). La deficiencia de aldosterona o la falta de respuesta
del túbulo distal a la aldosterona produce ATR de tipo IV. Esto reduce
la excreción de potasio, lo que provoca hiperpotasemia, que reduce la
producción de amoniaco y la excreción de ácido por el riñón. El pH de
la orina suele ser normal.
La ATR de tipos I y II se asocia con acidosis metabólica crónica,

pérdida leve de volumen e hipopotasemia. La hipopotasemia puede
provocar debilidad muscular, hiporreflexia y parálisis. La ATR de tipo I
ha disminuido la excreción de citrato en la orina, mayor movilización
de calcio óseo e hipercalciuria, lo que da lugar a osteopenia, dolor de
huesos y cálculos renales o nefrocalcinosis. Puede desarrollarse daño
del parénquima renal e insuficiencia renal crónica. La ATR de tipo IV
suele ser asintomática con sólo acidosis leve, pero pueden aparecer
arritmias cardíacas o parálisis si la hiperpotasemia es extrema. El
bicarbonato de sodio alivia los síntomas y previene o estabiliza la
insuficiencia renal y la enfermedad ósea. En adultos con ATR de tipo
I, el bicarbonato de sodio elimina la acidosis y reduce la aparición de
cálculos renales. En la ATR de tipo II, el HCO 3 plasmático - no se
puede restaurar al rango normal. HCO 3 : el reemplazo debe exceder la
carga ácida de la dieta. HCO adicional 3 - recambio aumentos de
potasio pérdidas de bicarbonato en la orina. Bicitra o Polycitra-K se
pueden sustituir por bicarbonato de sodio y se pueden tolerar
mejor. Se pueden requerir suplementos de potasio en pacientes que
se vuelven hipopotasémicos cuando se les administra bicarbonato de
sodio, pero no se recomiendan en pacientes con niveles de potasio
sérico normales o altos. En la ATR de tipo IV, la hiperpotasemia se
trata con administración de líquidos y diuréticos que reducen el
potasio. Algunos pacientes pueden necesitar terapia de reemplazo
con mineralocorticoides. La respuesta es A.
Beers MH, Porter RS, eds. El manual de diagnóstico y terapia de

24. ¿Cuál de los siguientes se considera un medicamento de primera

línea en el tratamiento de la hipertensión?
A) clortalidona
B) Lisinopril
C) Clonidina
D) Losartán
E) amlodipino
El tratamiento antihipertensivo y reductor de lípidos para prevenir

ataques cardíacos (ALLHAT) fue un ensayo clínico multicéntrico, doble
ciego y aleatorizado que comparó la eficacia de varios tratamientos
antihipertensivos para reducir las tasas de enfermedad coronaria
(CHD). Los antihipertensivos utilizados en el ensayo incluyeron
amlodipina, un bloqueador de los canales de calcio; lisinopril, un
inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
(ECA); doxazosina, un alfabloqueante; y clortalidona, un diurético
tiazídico. El estudio mostró tasas de mortalidad similares y ninguna
mejora en el riesgo de cardiopatía coronaria en todos los grupos de
tratamiento. Se encontró que la clortalidona (un diurético) es superior
en la prevención de una o más formas importantes de enfermedad
cardiovascular, incluidos los accidentes cerebrovasculares y la
insuficiencia cardíaca. Estos hallazgos dieron como resultado la
recomendación de que los diuréticos sean el fármaco de elección de
primera línea y una parte de cualquier régimen antihipertensivo de
múltiples fármacos. Aunque las tasas de resultados primarios,
incluida la cardiopatía coronaria mortal y el infarto de miocardio no
mortal, fueron los mismos en los grupos de clortalidona, amlodipina y
lisinopril, los criterios de valoración secundarios del estudio, como la
insuficiencia cardíaca, mostraron la superioridad de los diuréticos,
específicamente la clortalidona. Los usuarios de diuréticos tuvieron un
pequeño aumento en los niveles de glucosa sérica, pero este
aumento no afectó los resultados adversos. También se ha
demostrado que la diabetes asociada a tiazidas es reversible con un
buen equilibrio de potasio, control de peso y aumento de la actividad
física. Los tratamientos a base de tiazidas para la hipertensión son
menos costosos, y la monitorización adicional de laboratorio para
detectar hipopotasemia o hipoglucemia probablemente no sea mayor
que la necesaria durante la administración de inhibidores de la
ECA. Aunque ALLHAT tiene limitaciones legítimas, sus conclusiones
parecen válidas. Los agentes antihipertensivos más nuevos probados
no son superiores a los diuréticos en la prevención de enfermedades
cardiovasculares. Estos medicamentos más nuevos son más costosos
y parecen ser menos efectivos para prevenir la insuficiencia
cardíaca. Los diuréticos parecen ser el fármaco de primer paso
preferido y una parte importante de cualquier régimen de múltiples
fármacos para el tratamiento de la hipertensión. La respuesta es
A. Estos medicamentos más nuevos son más costosos y parecen ser
menos efectivos para prevenir la insuficiencia cardíaca. Los diuréticos
parecen ser el fármaco de primer paso preferido y una parte
importante de cualquier régimen de múltiples fármacos para el
tratamiento de la hipertensión. La respuesta es A. Estos
medicamentos más nuevos son más costosos y parecen ser menos
efectivos para prevenir la insuficiencia cardíaca. Los diuréticos
tratamiento de la hipertensión. La respuesta es A.
Davis BR, Furberg CD, Wright JT Jr. ALLHAT: dejando las cosas
claras. Ann Intern Med. 2004; 141: 39–46.
Según el ensayo ALLHAT, los diuréticos deben ser el fármaco de

elección de primera línea para el tratamiento de la hipertensión y
formar parte de cualquier régimen antihipertensivo con múltiples
fármacos.
25. ¿Cuál de los siguientes medicamentos ofrece protección contra la

osteoporosis?
A) hidroclorotiazida
B) Metoprolol
C) Enalapril
D) Verapamilo
E) Losartán
En adultos mayores sanos, la hidroclorotiazida en dosis bajas

conserva la densidad mineral ósea en la cadera y la columna. Aunque
los efectos parecen modestos a los 3 años, si se acumulan durante 10
a 20 años, el uso de diuréticos proporciona una reducción de un
tercio del riesgo de fractura de cadera. De la siguiente lista, ninguna
de las otras proporciona esta protección. La respuesta es A.
LaCroix AZ, Ott SM, Ichikawa L, et al. Hidroclorotiazida en dosis bajas

y preservación de la densidad mineral ósea en adultos mayores, un
ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Ann Int
Med. 2000; 133 (7): 516–526.
26. El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se caracteriza por

obsesiones recurrentes y conductas compulsivas, como lavarse las
manos repetidamente y controlar las rutinas. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones sobre el trastorno es verdadera?
A) Los pacientes afectados rara vez saben que están afectados.
B) Los inhibidores de la recaptación de serotonina suelen ser una

terapia de primera línea.
C) La terapia cognitivo-conductual rara vez es útil en el tratamiento.
D) No se encuentran cambios estructurales en el cerebro.
E) El tratamiento exitoso conduce a la resolución de los síntomas.
El TOC suele aparecer durante la edad adulta joven y tiene un curso

crónico variable. Aunque el tratamiento puede reducir la gravedad del
trastorno, los pacientes suelen tener algunos síntomas residuales. A
menudo pasan muchos años antes de que los pacientes afectados
sean diagnosticados y tratados adecuadamente. El TOC parece tener
una base genética. Aunque algunos hallazgos neurológicos se han
asociado con el TOC, como el aumento de la sustancia gris y la
disminución de la sustancia blanca en las imágenes cerebrales, el
diagnóstico sigue siendo clínico. Los pacientes con TOC están
plagados de obsesiones recurrentes y, a menudo, realizan rituales
compulsivos de lavado y control en un intento de lidiar con la
ansiedad provocada por sus obsesiones. Las personas afectadas por
el TOC suelen ser conscientes de que su comportamiento es irracional
y pueden esforzarse mucho para ocultar sus síntomas a los
demás. La terapia cognitivo-conductual se utiliza generalmente en el
tratamiento del TOC. En la mayoría de los pacientes, la combinación
de medicamentos con terapia conductual produce los mejores
resultados. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS) generalmente se utilizan primero, y se agregan otros agentes
psicotrópicos si falla la terapia inicial. La dosis óptima de ISRS para el
TOC tiende a ser más alta que la dosis utilizada para tratar la
depresión, y una prueba adecuada de la medicación puede llevar
hasta 12 semanas. La respuesta es B. y una prueba adecuada de
medicación puede tardar hasta 12 semanas. La respuesta es B. y una
prueba adecuada de medicación puede tardar hasta 12 semanas. La
respuesta es B.
Jenike MA. Trastorno obsesivo compulsivo. N Engl J Med. 2004; 350:

259–265.
27. Un índice tobillo-brazo de _____ se considera normal.
A) 0,95
B) 0,75
C) 0,50
D) 0,25
E) 0,15
Los síntomas de la claudicación incluyen dolor, dolor, calambres o

sensación de cansancio que se produce al caminar. Son más comunes
en la pantorrilla, pero pueden ocurrir en el pie, el muslo, la cadera o
las nalgas. La afección empeora al caminar rápidamente o cuesta
arriba y generalmente se alivia en 1 a 5 minutos con el descanso (no
es necesario sentarse); el paciente puede volver a caminar la misma
distancia antes de que el dolor vuelva a aparecer. La progresión de la
enfermedad está indicada por una reducción en la distancia que el
paciente puede caminar sin síntomas. Eventualmente, el dolor
isquémico puede ocurrir en reposo, comenzando en las partes más
distales de una extremidad como un dolor intenso e implacable
agravado por la elevación y que a menudo interfiere con el sueño. Si
la claudicación intermitente es el único síntoma, la extremidad puede
parecer normal, pero los pulsos están reducidos o ausentes. El nivel
de oclusión arterial y la ubicación de la claudicación intermitente se
correlacionan estrechamente (p. Ej., La enfermedad aortoilíaca con
frecuencia causa claudicación en las nalgas, las caderas y las
pantorrillas, y los pulsos femorales están reducidos o ausentes). En
los hombres, la impotencia es común y depende de la ubicación y
extensión de la oclusión. En la enfermedad femoropoplítea, la
claudicación se encuentra típicamente en la pantorrilla y todos los
pulsos por debajo del fémur están ausentes. En pacientes con
enfermedad de vasos pequeños (p. Ej., Tromboangitis obliterante,
diabetes mellitus), puede haber pulsos femoropoplíteos, pero no hay
pulsos del pie. La palidez del pie afectado después de 1 a 2 minutos
de elevación, seguida de enrojecimiento por dependencia, ayuda a
confirmar la insuficiencia arterial. El tiempo normal de llenado venoso
con dependencia después de la elevación es de 15 segundos. Si
aparecen síntomas de claudicación con buenos pulsos distales, debe
considerarse la estenosis espinal. Un pie con isquemia grave es
doloroso, frío y, a menudo, entumecido. En casos crónicos, la piel
puede estar seca y escamosa, con crecimiento deficiente de uñas y
cabello. A medida que empeora la isquemia, pueden aparecer
ulceraciones (típicamente en los dedos de los pies o en el talón,
ocasionalmente en la pierna), especialmente después de un
traumatismo local. El edema no suele estar presente a menos que el
paciente haya mantenido la pierna en una posición dependiente para
aliviar el dolor. Un bloqueo más extenso puede comprometer la
viabilidad de los tejidos y provocar necrosis o gangrena. La isquemia
con enrojecimiento, dolor e hinchazón del pie por dependencia puede
simular celulitis o insuficiencia venosa. Aunque la oclusión arterial en
las extremidades generalmente se puede diagnosticar clínicamente,
las pruebas no invasivas confirman el diagnóstico y son útiles en el
seguimiento. Las pruebas invasivas pueden documentar la ubicación
y extensión de la enfermedad si la angioplastia, Se contempla la
terapia fibrinolítica local o la derivación quirúrgica. La ecografía
Doppler es la más utilizada. La estenosis y la oclusión arterial se
pueden detectar mediante un detector de velocidad (sonda
Doppler). Una señal de color muestra la dirección del flujo (Doppler
color). El método más simple para estimar el flujo sanguíneo a las
extremidades inferiores es comparar la presión arterial sistólica al
nivel del tobillo con la presión sistólica braquial (índices tobillo-
brazo). Durante este procedimiento, se coloca un manguito de
presión arterial en el tobillo, se infla por encima de la presión sistólica
braquial y se desinfla lentamente. La presión arterial sistólica del
tobillo se puede obtener con precisión con una sonda Doppler
colocada sobre la arteria dorsal del pie o tibial posterior. Esta presión
arterial en reposo normalmente es> = 90% de la presión sistólica
braquial; con insuficiencia arterial leve, es del 70% al 90%; con
insuficiencia moderada, 50% a 70%; y con insuficiencia grave
<50%. La respuesta es A.

28. Una causa secundaria del síndrome de piernas inquietas (SPI) es
A) la vitamina B 12 deficiencia
B) intoxicación por metales pesados
C) abuso de alcohol
D) deficiencia de hierro
E) sobredosis de bismuto
El SPI es un trastorno del movimiento neurológico que a menudo se

asocia con una alteración del sueño. Los pacientes con SPI tienen un
impulso irresistible de mover las piernas, que suele ser secundario a
sensaciones incómodas que empeoran durante los períodos de
inactividad y que a menudo interfieren con el sueño. Se estima que
entre el 2% y el 15% de la población puede experimentar síntomas
de SPI. El SPI primario puede tener un origen genético. Las causas
secundarias de SPI incluyen deficiencia de hierro, lesiones
neurológicas, embarazo y uremia. El SPI también puede ocurrir de
manera secundaria al uso de ciertos medicamentos. El diagnóstico de
SPI se basa principalmente en la historia del paciente. El tratamiento
farmacológico del SPI incluye agentes dopaminérgicos, opioides,
benzodiazepinas y anticonvulsivos. La respuesta es D.

Sangre sobre el síndrome de piernas inquietas. Síndrome de piernas
inquietas: detección y manejo en atención primaria. Soy Fam
Physician. 2000; 62: 108-114.
29. En pacientes apropiados, se puede administrar terapia

trombolítica hasta ______ después de la aparición de los síntomas
del accidente cerebrovascular.
A) 1 hora
B) 2 horas
C) 3 horas
D) 24 horas
E) 36 horas
El ataque isquémico transitorio (AIT) se considera una señal de

advertencia importante de un accidente cerebrovascular
inminente. Es fundamental reconocer estos eventos para prevenir la
discapacidad permanente o la muerte de las personas afectadas. Se
ha estimado que el riesgo de accidente cerebrovascular a 90 días
después de un AIT es de aproximadamente el 10%, y la mitad de los
accidentes cerebrovasculares ocurren dentro de los primeros 2 días
del ataque. El riesgo de accidente cerebrovascular a los 90 días es
aún mayor cuando un AIT es el resultado de una enfermedad de la
arteria carótida interna. La mayoría de los pacientes que informan
síntomas de AIT deben ser remitidos a un servicio de urgencias para
una evaluación adicional. Los pacientes que llegan al servicio de
urgencias dentro de los 180 minutos de la aparición de los síntomas
deben someterse a una evaluación para determinar si son candidatos
para la terapia trombolítica. Las pruebas iniciales deben incluir
hemograma completo con recuento de plaquetas, tiempo de
protrombina, índice internacional normalizado, tiempo parcial de
tromboplastina y niveles de electrolitos y glucosa. Se debe realizar
una tomografía computarizada de la cabeza de inmediato para
asegurarse de que no haya evidencia de hemorragia o masa
cerebral. Los factores de riesgo de accidente cerebrovascular deben
evaluarse en pacientes que han tenido un AIT. Se debe controlar la
presión arterial, los niveles de lípidos y la diabetes mellitus. Si está
indicado, también es importante dejar de fumar y perder peso. La
terapia con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
puede ayudar a prevenir un accidente cerebrovascular. La aspirina es
el tratamiento de elección para la prevención del accidente
cerebrovascular en pacientes que no requieren
anticoagulación. Clopidogrel (Plavix) es una terapia alternativa en
pacientes que no toleran la aspirina. Fibrilación auricular, una fuente
cardioembólica conocida (trombo confirmado) o una fuente
cardioembólica muy sospechosa (p. Ej., Infarto de miocardio grande
reciente, cardiomiopatía dilatada, válvula mecánica, estenosis
reumática de la válvula mitral) son indicaciones de anticoagulación
con warfarina. La respuesta es C.
Solenski NJ. Ataques isquémicos transitorios: Parte I. Diagnóstico y
evaluación. Soy Fam Physician. 2004; 69: 1665-1674, 1679-1680.
Solenski NJ. Ataques isquémicos transitorios: Parte

II. Tratamiento. Soy Fam Physician. 2004; 69: 1681–1688.
30. De los siguientes, ¿cuál es menos probable que se observe en la

faringitis estreptocócica?
A) Fiebre
B) Malestar
C) Exudados amigdalares
D) Petequias palatinas
E) rinorrea
El dolor de garganta es una de las razones más comunes de las

visitas al médico de familia. Aunque la mayoría de los pacientes con
dolor de garganta tiene una causa infecciosa (faringitis), <20% tiene
una indicación clara de tratamiento con antibióticos (es decir, grupo
A β—Infección estreptocócica hemolítica). La faringitis viral es la
causa más común de dolor de garganta. La mononucleosis infecciosa
es más común en pacientes de 15 a 30 años. Los pacientes suelen
presentar fiebre, dolor de garganta y malestar. En el examen, hay
enrojecimiento faríngeo con exudados. La linfadenopatía cervical
posterior es común en pacientes con mononucleosis infecciosa y su
ausencia hace que el diagnóstico sea mucho menos
probable. También puede haber hepatoesplenomegalia. Si estos
pacientes son tratados con amoxicilina o ampicilina, el 90% desarrolla
una erupción maculopapular clásica. Los pacientes con faringitis
bacteriana generalmente no presentan rinorrea, tos ni
conjuntivitis. Los niños menores de 15 años tienen más
probabilidades de tener faringitis estreptocócica. Los síntomas de la
faringitis estreptocócica pueden incluir eritema e hinchazón faríngeos,
exudado amigdalino, úvula edematosa, petequias palatinas y
linfadenopatía cervical anterior. La faringitis estreptocócica no tratada
dura de 7 a 10 días. Los pacientes con faringitis estreptocócica no
tratada son infecciosos durante la fase aguda de la enfermedad y
durante 1 semana más. La terapia con antibióticos acorta el período
infeccioso a 24 horas, reduce la duración de los síntomas en
aproximadamente 1 día y previene la mayoría de las
complicaciones. La incidencia de complicaciones con la infección por
estreptococos, como fiebre reumática y absceso periamigdalino, es
baja. El absceso periamigdalino ocurre en <1% de los pacientes
tratados con antibióticos. Los pacientes con absceso periamigdalino
suelen tener un aspecto tóxico y pueden presentar una voz apagada,
masa periamigdalina fluctuante y desviación asimétrica de la
úvula. La respuesta es E. Los pacientes con faringitis estreptocócica
no tratada son infecciosos durante la fase aguda de la enfermedad y
úvula. La respuesta es E. reduce la duración de los síntomas en
úvula. La respuesta es E. masa periamigdalino fluctuante y desviación
asimétrica de la úvula. La respuesta es E. masa periamigdalino
fluctuante y desviación asimétrica de la úvula. La respuesta es E.
Vincent MT, Celestin N, Hussain AN. Faringitis. Soy Fam
Physician. 2004; 69: 1465–1470.
31. El edema angioneurótico se asocia con el uso de
A) inhibidores de la ECA
B) bloqueadores beta
C) diuréticos de asa
D) bloqueadores de los receptores alfa
E) bloqueadores de los canales de calcio
El edema angioneurótico, que ocurre en 0.1% a 0.2% de los

pacientes, generalmente se desarrolla dentro de la primera semana
de tratamiento, pero puede ocurrir en cualquier momento. Este
efecto adverso potencialmente mortal también ocurre con los
bloqueadores de los receptores de angiotensina II, pero en menor
grado. Cualquier paciente con antecedentes de edema
angioneurótico, ya sea relacionado con un inhibidor de la ECA,
bloqueadores de los receptores de angiotensina u otra causa, no debe
recibir un inhibidor de la ECA. Otras contraindicaciones incluyen
embarazo, estenosis de la arteria renal y alergia previa a inhibidores
de la ECA. La respuesta es A.
Bicket DP. Usar inhibidores de la ECA de manera adecuada. Soy Fam

Physician. 2002; 66: 461–468, 473.
32. Verrugas genitales
A) rara vez se resuelve espontáneamente
B) se tratan en función del costo, la conveniencia y los efectos

adversos
C) no permanecen en el tejido después del tratamiento
D) son tratados con un método alternativo si un solo tratamiento no

logra erradicar la verruga
Las verrugas genitales visibles no tratadas pueden resolverse

espontáneamente, permanecer igual o aumentar de tamaño. El
objetivo principal del tratamiento es la eliminación de las verrugas
sintomáticas. Alguna evidencia sugiere que el tratamiento también
puede reducir la persistencia del ADN del virus del papiloma humano
(VPH) en el tejido genital y, por lo tanto, puede reducir la incidencia
de cáncer de cuello uterino. La elección de la terapia se basa en el
número, tamaño, sitio y morfología de las lesiones, así como en la
preferencia del paciente, el costo del tratamiento, la conveniencia, los
efectos adversos y la experiencia del médico. Suponiendo que el
diagnóstico es seguro, es apropiado cambiar a una nueva modalidad
de tratamiento si no hay respuesta después de tres ciclos de
tratamiento. Se recomienda un seguimiento de rutina a los 2 a 3
meses para monitorear la respuesta al tratamiento y evaluar la
recurrencia. Los métodos de tratamiento pueden ser químicos o
ablativos. La respuesta es B.
Kodnar CM, Nasraty S. Manejo de las verrugas genitales. Soy Fam

Physician. 2004; 70: 2335–2342, 2345–2346.
33. ¿Cuándo es necesaria una evaluación integral cuando un paciente

se ve afectado por una trombosis venosa profunda (TVP)?
A) Varón de 45 años con TVP idiopática
B) 65 años con vuelo transatlántico reciente y TVP en muslo izquierdo
C) 55 años de edad que desarrolla una TVP en la pantorrilla después

de un viaje en automóvil de 4 horas
D) 75 años de edad con antecedentes de cáncer de pulmón de células

no pequeñas con TVP en pierna izquierda
E) 72 años con TVP en muslo derecho y sin antecedentes de viajes
Los objetivos del tratamiento para la TVP incluyen detener la

propagación del coágulo y prevenir la recurrencia del trombo, la
aparición de embolia pulmonar y el desarrollo de hipertensión
pulmonar, que puede ser una complicación de múltiples émbolos
pulmonares recurrentes. Aproximadamente el 30% de los pacientes
con TVP o embolia pulmonar tienen trombofilia. Se sugiere una
evaluación integral en pacientes menores de 50 años con un episodio
idiopático de TVP, pacientes con trombosis recurrente y pacientes con
antecedentes familiares de tromboembolismo. La administración
intravenosa de heparina no fraccionada seguida de la administración
oral de warfarina sigue siendo el pilar del tratamiento de la trombosis
venosa profunda. La heparina subcutánea de bajo peso molecular
(BPM) es al menos tan eficaz como la heparina no fraccionada
administrada por vía intravenosa continua. La heparina de bajo peso
molecular es el agente de elección para el tratamiento de la TVP en
mujeres embarazadas y pacientes con cáncer. Según los protocolos
validados, la warfarina se puede iniciar en una dosis de 5 o 10 mg /
día. La intensidad y duración de la terapia con warfarina depende del
paciente individual, pero por lo general se requiere un tratamiento de
al menos 3 meses. Algunos pacientes con trombofilias requieren
anticoagulación de por vida. El tratamiento de la embolia pulmonar es
similar al de la TVP. Debido al riesgo de insuficiencia respiratoria e
inestabilidad hemodinámica, se recomienda el manejo
hospitalario. Con frecuencia se usa heparina no fraccionada, aunque
la heparina de bajo peso molecular es segura y eficaz. La trombólisis
se utiliza en pacientes con embolia pulmonar masiva. Se ha aprobado
el uso de heparina subcutánea, heparina BPM y warfarina en la
profilaxis quirúrgica. Las medias de compresión elásticas son útiles en
pacientes con menor riesgo de tromboembolia. La compresión
neumática intermitente de la pierna es un complemento útil de la
anticoagulación y una alternativa cuando la anticoagulación está
contraindicada. La respuesta es A.
Razmi DW, Leeper KV. TVP y embolia pulmonar: Parte

II. Tratamiento y prevención. Soy Fam Physician. 2004; 69: 2841–
2848.
34. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al

virus de la hepatitis C (VHC)?
A) No hay riesgo para los bebés si la madre se ve afectada.
B) No hay riesgo asociado con las relaciones sexuales con una

persona con hepatitis C.
C) Se debe realizar una cesárea a las madres que dan positivo en la

prueba de hepatitis C para prevenir la transmisión al recién nacido.
D) La hepatitis C se puede transmitir a través de suministros de agua

contaminados.
E) La hepatitis C no parece transmitirse por la leche materna.

En un esfuerzo por reducir el riesgo de transmisión a otras personas,

se debe advertir a los pacientes VHC positivos que no donen sangre,
órganos, tejidos o semen; no compartir cepillos de dientes, aparatos
dentales, navajas de afeitar u otros artículos de cuidado personal que
puedan tener sangre; y para cubrir cortes y llagas en la piel para
evitar la diseminación de sangre o secreciones infecciosas. Los
pacientes con VHC positivo con una pareja sexual estable a largo
plazo no necesitan cambiar sus prácticas sexuales. Sin embargo,
deben discutir el riesgo (que es bajo pero no ausente) con su
pareja. Si quieren reducir la pequeña posibilidad de transmitir el VHC
a su pareja, pueden decidir utilizar precauciones de barrera como los
condones de látex. Las mujeres positivas al VHC no necesitan evitar
el embarazo o la lactancia. Potencial, expectante, y se debe advertir a
los nuevos padres que aproximadamente 5 de cada 100 bebés
nacidos de mujeres infectadas con el VHC se infectan. Esta infección
ocurre en el momento del nacimiento y no se ha demostrado ningún
tratamiento para prevenir la transmisión. No hay evidencia de que el
método de entrega esté relacionado con la transmisión; por lo tanto,
la necesidad de una cesárea frente a un parto vaginal no debe
determinarse sobre la base del estado de infección por el VHC. Los
datos limitados sobre la lactancia materna indican que no transmite el
VHC, aunque puede ser prudente para las madres positivas al VHC
abstenerse de amamantar si tienen los pezones agrietados o
sangrando. Los bebés nacidos de mujeres positivas al VHC deben
someterse a pruebas de detección de infección por VHC y, si son
positivos, evaluar la presencia o el desarrollo de enfermedad hepática
crónica. El VHC no se transmite al estornudar, abrazar, toser, comer
o beber, compartir cubiertos o vasos, o contacto casual. Las personas
no deben ser excluidas del trabajo, la escuela, los juegos, el cuidado
infantil u otros entornos debido al estado de infección por el VHC. Las
personas VHC positivas deben ser evaluadas para evaluar la
evidencia bioquímica de enfermedad hepática crónica. Estos pacientes
deben ser evaluados para determinar la gravedad de la enfermedad y
el posible tratamiento de acuerdo con las pautas de práctica actuales,
consultando o remitiendo a un especialista con conocimientos en este
campo. La respuesta es E. Estos pacientes deben ser evaluados para
determinar la gravedad de la enfermedad y el posible tratamiento de
acuerdo con las pautas de práctica actuales, consultando o
remitiendo a un especialista con conocimientos en este campo. La
respuesta es E. Estos pacientes deben ser evaluados para determinar
la gravedad de la enfermedad y el posible tratamiento de acuerdo con
las pautas de práctica actuales, consultando o remitiendo a un
especialista con conocimientos en este campo. La respuesta es E.
Moyer LA, Mástil EE, Alter MJ. Hepatitis C: Parte II. Prevención,
asesoramiento y evaluación médica. Soy Fam Physician. 1999; 59:
349.
Las mujeres VHC positivas no necesitan evitar el embarazo o la

lactancia.
35. ¿Cuál de las siguientes clases de medicamentos se puede usar de

manera segura con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) sin necesidad de controlar de cerca la función renal del
paciente, los niveles de potasio y / o la presión arterial?
A) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
B) Bloqueadores de los canales de calcio
C) Diuréticos
D) bloqueadores β
El uso combinado de AINE y medicación hipertensiva (es decir,

diuréticos, β- bloqueadores α- bloqueantes e inhibidores de la ECA)
puede disminuir la eficacia de la medicación antihipertensiva y causar
complicaciones graves. Por lo tanto, cuando se utilizan los dos en
combinación, se debe controlar la función renal, los niveles de potasio
y la presión arterial. Los bloqueadores de los canales de calcio y
los agonistas α centrales generalmente pueden usarse sin estos
problemas. La respuesta es B.
Oparil S, Calhoun DA. Manejo del paciente con hipertensión de difícil

control. Soy Fam Physician. 1998; 57: 1018.
36. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los protectores solares

y la exposición al sol es verdadera?
A) Los rayos más peligrosos son los de tipo ultravioleta A (UVA).
B) Los filtros solares con un factor de protección cutánea de 10 son

una protección adecuada.
C) Los pacientes alérgicos a los diuréticos tiazídicos pueden

reaccionar de forma adversa al ácido para-aminobenzoico (PABA).
D) Los esteroides deben evitarse en pacientes con quemaduras
solares debido a sus propiedades inmunosupresoras.
E) El uso repetido de protectores solares puede aumentar el riesgo de

intoxicación solar.
La luz ultravioleta producida por el sol se divide en dos tipos de

rayos: UVA (2800 a 3200 nm) y UVB (280 a 320 nm). Los rayos
peligrosos están en el rango de los UVB. Cuando las personas estén
expuestas al sol, deben usarse protectores solares de al menos factor
de protección de la piel 15 (y preferiblemente SPF-30). El ácido para-
aminobenzoico, que se utiliza en muchos filtros solares, es muy eficaz
para prevenir las quemaduras solares. Desafortunadamente, los
pacientes con sensibilidad a tiazidas, benzocaína o sulfonamidas
pueden reaccionar de manera adversa al ácido para-
aminobenzoico. En la mayoría de los casos, las quemaduras solares
se previenen con simples precauciones. Las quemaduras solares
(generalmente una quemadura de primer grado) aparecen dentro de
las primeras 24 horas y pueden ser muy dolorosas. Las quemaduras
solares se tratan con compresas de agua fría. En casos graves, las
quemaduras solares se pueden tratar con esteroides. La respuesta es
C.
Consultores de cartas médicas. Protectores solares: ¿son seguros y

eficaces? Med Lett Drugs Ther. 1999; 41 (1052): 43–44.
37. ¿Cuál de las siguientes pruebas se puede utilizar en el diagnóstico

de la enfermedad celíaca?
A) Prueba de chelín
B) Prueba de cuerdas
C) Prueba de absorción de xilosa
D) Retirada de lactosa de la dieta para controlar la mejoría de los

síntomas.
E) Prueba de cinta adhesiva
La enfermedad celíaca es un trastorno hereditario que se caracteriza

por una intolerancia al gluten, una proteína de tipo cereal que se
encuentra en el trigo, el centeno, la avena y la cebada. Los síntomas
en la infancia incluyen cólicos, retraso del crecimiento y, en casos
graves, anemia por deficiencia de hierro con desarrollo de edema. En
los adultos, los síntomas incluyen distensión abdominal y malestar,
con diarrea, anemia, pérdida de peso, artralgias y edema. Los
hallazgos de laboratorio generalmente incluyen anemia por
deficiencia de hierro (en niños), anemia por deficiencia de folato (en
adultos), niveles bajos de proteínas y anomalías electrolíticas. Los
anticuerpos antigliadina IgA e IgG están elevados en> 90% de los
pacientes; sin embargo, son inespecíficos. Los anticuerpos contra el
endomisio IgA son más específicos para la enfermedad celíaca y son
la mejor prueba de detección de la enfermedad celíaca. El
autoanticuerpo de transglutinasa tisular por ELISA es una prueba
serológica más nueva para el esprue celíaco. Suele haber esteatorrea
y los estudios de coagulación pueden ser anormales.El diagnóstico se
logra mediante lo siguiente:
· Biopsia de yeyuno, que muestra una mucosa plana con pérdida de

vellosidades intestinales
· Una prueba de absorción de D-xilosa, que muestra un resultado

anormal que indica malabsorción
· Retirada del gluten de la dieta, lo que se traduce en una mejora

significativa de los síntomas
· La estimación de grasa fecal durante 72 horas es elevada (> 7 g /

día)
El tratamiento incluye asesoramiento dietético para evitar alimentos

que contengan gluten y vitaminas suplementarias. En casos graves,
se utilizan corticosteroides para inducir una etapa refractaria. La
respuesta es C.
Asesor clínico de Ferri F. Ferri, Diagnóstico y tratamiento

instantáneos. Filadelfia: Elsevier / Mosby; 2006: 529.
38. Las mujeres embarazadas deben evitar el contacto con la arena

para gatos debido al riesgo de desarrollar
A) Criptococo
B) Citomegalovirus
C) Toxoplasmosis
D) Coccidioidomicosis
E) Eritema infeccioso
La toxoplasmosis es una enfermedad granulomatosa causada por el

protozoo Toxoplasmosis gondii, que afecta el SNC. La enfermedad es
extremadamente común y los pacientes afectados suelen estar
asintomáticos. Los síntomas, cuando están presentes, imitan la
mononucleosis e incluyen malestar general, fiebre, mialgias,
exantemas y linfadenopatía cervical y axilar. Los datos de laboratorio
y físicos incluyen anemia leve, leucopenia, linfocitosis, pruebas de
función hepática elevadas e hipotensión. Una forma más grave puede
ocurrir en pacientes con SIDA u otros pacientes
inmunodeprimidos; las complicaciones incluyen hepatitis, neumonitis,
meningoencefalitis y miocarditis. La toxoplasmosis crónica puede
provocar retinocoroiditis, diarrea persistente, debilidad muscular y
dolor de cabeza. La toxoplasmosis congénita puede provocar abortos
espontáneos o mortinatos. Puede ocurrir una multitud de defectos
congénitos, incluyendo ceguera y retraso mental severo. El
diagnóstico se suele realizar mediante pruebas serológicas con
técnicas de anticuerpos fluorescentes. La tomografía computarizada
del cerebro puede mostrar lesiones intensificadas y se pueden tomar
biopsias para buscar los organismos microscópicamente. El
tratamiento se reserva para los casos más graves y consiste en el uso
combinado de pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico
(leucovorina). Los pacientes inmunodeprimidos requieren tratamiento
de mantenimiento de por vida. Debido a que el protozoo se encuentra
en las heces de los gatos, las mujeres embarazadas deben evitar
manipular la arena para gatos. La respuesta es C. El tratamiento se
reserva para los casos más graves y consiste en el uso combinado de
pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico (leucovorina). Los
pacientes inmunodeprimidos requieren tratamiento de mantenimiento
de por vida. Debido a que el protozoo se encuentra en las heces de
los gatos, las mujeres embarazadas deben evitar manipular la arena
para gatos. La respuesta es C. El tratamiento se reserva para los
casos más graves y consiste en el uso combinado de pirimetamina,
sulfadiazina y ácido folínico (leucovorina). Los pacientes
inmunodeprimidos requieren tratamiento de mantenimiento de por
vida. Debido a que el protozoo se encuentra en las heces de los
gatos, las mujeres embarazadas deben evitar manipular la arena para
gatos. La respuesta es C.
Goldman L, Ausiello D, eds. Libro de texto de medicina Cecil, 22a

39. El dolor asociado con la cabeza del segundo metatarsiano distal
es probablemente el resultado de
A) neuroma de Morton
B) fractura de Jones
C) fractura de marzo
D) metatarsalgia
E) gota
La metatarsalgia se caracteriza por dolor y, a veces, hinchazón

asociados con la cabeza del segundo metatarsiano (y, con menos
frecuencia, del tercero). El dolor es secundario a una sinovitis que
afecta a la articulación. Los pacientes con dedos en martillo tienen un
mayor riesgo debido al estrés que se ejerce en la cabeza de los
metatarsianos. En la mayoría de los casos, las radiografías son
normales; sin embargo, los casos más graves pueden mostrar
subluxación o dislocación de la articulación metacarpiana. Los AINE,
los baños calientes y las almohadillas metatarsianas pueden
ayudar; sin embargo, si hay subluxación o dislocación, puede ser
necesaria una cirugía. La respuesta es D.

40. La inmunoterapia de desensibilización se puede utilizar en el

tratamiento de
A) urticaria crónica
B) alergias a himenópteros
C) dermatitis atópica
D) alergia a la leche
La inmunoterapia de desensibilización se utiliza en el tratamiento de
la rinitis alérgica grave y las alergias a las picaduras de abejas
(himenópteros). Al paciente se le administran concentraciones
gradualmente crecientes del alérgeno durante un período
creciente. Normalmente, hay una disminución en la respuesta de los
mastocitos con una disminución en la producción de histamina
cuando el paciente se expone al alérgeno. Además, los niveles de IgE
disminuyen. En la mayoría de los casos, las inyecciones se continúan
durante todo el año y pueden espaciarse a medida que se produce la
respuesta deseada. Las inyecciones siempre deben administrarse en
presencia de un médico y debe estar disponible el equipo apropiado
para tratar una posible anafilaxia. Los pacientes deben ser
observados durante al menos 30 minutos después de la
administración de las inyecciones. La inmunoterapia de
desensibilización no es apropiada para el tratamiento de la urticaria
crónica, alergias a la leche, o dermatitis atópica. La respuesta es B.

41. Un muchacho de 16 años es llevado a urgencias tras sufrir una

convulsión. Es taquicárdico e hipertenso y tiene una temperatura de
38,6 ° C. El examen físico muestra que el paciente se encuentra en
un estado posictal y tiene una perforación del tabique nasal. Los
hallazgos del electrocardiograma (ECG) sugieren un infarto agudo de
miocardio. Los amigos del paciente informan sobre el consumo
reciente de cocaína. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está
indicado?
A) flumazenilo
B) fentolamina
C) Dexfenfluramina
D) Propranolol
E) Fenitoína
La cocaína es un estimulante narcótico fuerte del que se abusa a

menudo. Su mecanismo de acción implica el aumento de la liberación
de noradrenalina y el bloqueo de su recaptación. Los efectos de la
cocaína comienzan dentro de los 3 a 5 minutos (dentro de los 8 a 10
segundos cuando se fuma cocaína "crack"), y los efectos máximos
ocurren a los 10 a 20 minutos. Los efectos rara vez duran más de 1
hora. La toxicidad de la cocaína se caracteriza por
convulsiones; hiperpirexia; taquicardia; cambios de estado mental,
incluido el comportamiento paranoico; hipertensión; accidentes
cerebrovasculares; infartos de miocardio; y rabdomiólisis. También
puede ocurrir perforación del tabique nasal. En la mayoría de los
casos, el tratamiento implica el uso de diazepam para los síntomas
neurológicos y fentolamina para las taquiarritmias graves y la
observación. El nitroprusiato se puede utilizar para la crisis
hipertensiva. El uso de β-no se recomiendan los bloqueadores; otras
complicaciones, como accidentes cerebrovasculares, rabdomiólisis e
infartos de miocardio, deben tratarse de manera
convencional. Afortunadamente, la cocaína tiene una vida media
corta y los síntomas suelen ser autolimitados. Las personas que
consumen cocaína pueden volverse adictas rápidamente. La
respuesta es B.
Saunders; 2005: 1352-1353.
42. El síndrome de Goodpasture se asocia con
A) osteoporosis y litiasis renal
B) fracturas patológicas y tiroiditis
C) hepatitis y cistitis recurrente
D) hemorragia pulmonar y glomerulonefritis
E) pica y angioedema
El síndrome de Goodpasture es una afección que se manifiesta por

hemorragias pulmonares y glomerulonefritis progresiva. Los
anticuerpos de la membrana basal circulante son responsables de las
anomalías renales y pulmonares. Los pacientes con síndrome de
Goodpasture suelen ser hombres jóvenes (de 5 a 40 años; proporción
hombre: mujer de 6: 1); sin embargo, hay un pico bimodal
aproximadamente a los 60 años. Los hombres y las mujeres se ven
afectados por igual a edades más avanzadas. Los síntomas incluyen
hemoptisis grave, dificultad para respirar e insuficiencia renal. Los
datos de laboratorio incluyen anemia por deficiencia de hierro,
hematuria, proteinuria, cilindros celulares y granulares en la orina y
anticuerpos antiglomerulares circulantes. Las radiografías de tórax
muestran infiltrados esponjosos, bilaterales y progresivos que pueden
migrar y son asimétricos. Puede ser necesaria una biopsia renal para
hacer el diagnóstico. El tratamiento incluye dosis altas de esteroides,
inmunosupresión y plasmaféresis, que pueden ayudar a preservar la
función renal. Si se produce una lesión significativa en los riñones, es
posible que sea necesario realizar diálisis o trasplante. Si no se trata,
el síndrome de Goodpasture puede ser fatal. La respuesta es D.
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al., Eds. Principios de medicina

interna de Harrison, 16ª ed. Nueva York: McGraw-Hill; 2005: 1560,
1676–1683.

anomalías renales y pulmonares.
43. Se ha recomendado que el cohosh negro trate
A) dolor muscular y articular
B) el resfriado común
C) depresión
D) síntomas de la menopausia
E) osteoporosis
La hierba cohosh negro, o Actaea racemosa (antes llamada

Cimicifuga racemosa), es originaria de América del Norte. Las raíces y
rizomas de esta hierba se utilizan ampliamente en el tratamiento de
los síntomas de la menopausia y la disfunción menstrual. Aunque los
ensayos clínicos sobre el cohosh negro son de calidad insuficiente
para respaldar declaraciones definitivas, este medicamento a base de
hierbas puede ser eficaz en el tratamiento a corto plazo de los
síntomas de la menopausia. El mecanismo de acción no está claro y
los primeros informes de un efecto estrogénico no se han probado en
estudios recientes. Aunque el cohosh negro puede ser útil en el
tratamiento de algunos síntomas de la menopausia, actualmente no
hay evidencia con respecto a ningún efecto protector del cohosh
negro contra el desarrollo de la osteoporosis. Los efectos adversos
son muy poco frecuentes y no se conocen interacciones
farmacológicas adversas significativas. La respuesta es D.
Kligler B. Cohosh negro. Soy Fam Physician. 2003; 68: 114-116.
44. Fumar "crack"
A) se ha convertido en un importante problema de salud en las

poblaciones urbanas de clase media
B) conduce a la dependencia física
C) es más común que inhalar cocaína
D) puede conducir a la tolerancia
E) produce un síndrome de abstinencia estereotipado
Aunque la mayoría de la cocaína en los Estados Unidos se inhala por

vía intranasal, fumar cocaína crack ha recibido una amplia
publicidad. La sal de clorhidrato importada se convierte en una forma
más volátil, generalmente agregando bicarbonato de sodio, agua y
calor. El material convertido se quema y el humo resultante se
inhala. El inicio del efecto es más rápido y aumenta la intensidad del
"efecto". Se produce tolerancia, pero no se ha confirmado la
dependencia física; no se produce ningún síndrome de abstinencia
estereotipado cuando se suspende el fármaco. Sin embargo, la
tendencia a seguir tomando la droga es fuerte. El uso de crack por
parte de los pobres de las zonas urbanas y el mercado criminal del
crack se han convertido en uno de los problemas de abuso de drogas
más temidos. A pesar de las frecuentes predicciones, el uso de crack
no se ha expandido a los suburbios ni a la clase media urbana. Su
uso continuado todavía ocurre principalmente en estadounidenses
pobres. La respuesta es D.

45. Una complicación reconocida de la apnea del sueño es
A) hiperlipidemia
B) diabetes mellitus
C) síndrome de piernas inquietas
D) migrañas
E) insuficiencia cardíaca congestiva
La apnea obstructiva del sueño ocurre con mayor frecuencia en

personas con obesidad moderada o severa. Los hombres se ven
afectados con más frecuencia que las mujeres (4% de los hombres y
2% de las mujeres de mediana edad). El estrechamiento de las vías
respiratorias superiores conduce a la obstrucción durante el
sueño. En personas con obesidad grave, una combinación de
hipoxemia e hipercapnia también puede inducir apnea central. Por
definición, los períodos de apnea duran al menos 10 segundos
(algunos durante 2 minutos). La obstrucción nocturna repetida puede
causar ciclos recurrentes de sueño, asfixia obstructiva y excitación
con dificultad para respirar. La somnolencia diurna suele ser el
resultado de ciclos repetidos. En personas no obesas se producen
ciclos similares pero menos pronunciados, posiblemente secundarios
a anomalías congénitas o del desarrollo de las vías respiratorias
superiores. Las complicaciones de la apnea del sueño incluyen
anomalías cardíacas (p. Ej., Arritmias sinusales, bradicardia extrema,
aleteo auricular, taquicardia ventricular, insuficiencia cardíaca),
hipertensión, somnolencia diurna excesiva, dolor de cabeza matutino
y ralentización mental. La tasa de mortalidad por accidente
cerebrovascular e infarto de miocardio es significativamente mayor
en personas con apnea obstructiva del sueño que en la población
general. La respuesta es E.
Saunders; 2005: 262–265.
46. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es eficaz para el síndrome

de piernas inquietas?
A) Levodopa / carbidopa
B) Diltiazem
C) Fenitoína
D) Haloperidol
E) Vitamina B 6
La respuesta es A. El síndrome de piernas inquietas (SPI) es un

problema relativamente común que ven los médicos de familia. La
condición se caracteriza por movimientos repetidos y parestesias de
las extremidades inferiores (ocasionalmente los brazos). Los
pacientes pueden describir una irritación de hormigueo o una
sensación de arrastre o gateo que impide el inicio del sueño o pueden
perturbar el sueño. Los síntomas suelen aliviarse con el
movimiento. Las pruebas de laboratorio y neurológicas son
normales. Las condiciones asociadas incluyen deficiencia de hierro,
diabetes, uremia, embarazo, artritis reumatoide, vitamina
B 12 deficiencia y polineuropatía. El tratamiento incluye el uso de
ropinirol (Requip), pramipexol (Mirapex), pergolida (Permax),
levodopa / carbidopa (Sinemet), gabapentina (Neurontin),
carbamazepina (Carbatrol) y otros antiepilépticos, opiáceos y
benzodiazepinas.

instantáneos. Filadelfia: Elsevier / Mosby; 2006: 731–732.
47. ¿Cuál de las siguientes formas de hepatitis NO tiene un estado

crónico?
A) Hepatitis A
B) Hepatitis B
C) Hepatitis C
D) Hepatitis D
La respuesta es A. La hepatitis es una inflamación del hígado que se

caracteriza por náuseas, anorexia, fiebre, malestar abdominal
superior derecho, ictericia y una marcada elevación de las pruebas de
función hepática. La afección generalmente se clasifica en los
siguientes tipos:
· Hepatitis A. También conocida como hepatitis infecciosa, el agente

causante es un virus ARN. La enfermedad es común y a menudo se
presenta de manera subclínica. Se estima que hasta el 75% de la
población de EE. UU. Tiene anticuerpos contra la hepatitis A. El inicio
de los síntomas clínicos suele ser agudo y los niños y los adultos
jóvenes suelen verse afectados. La transmisión es por vía fecal-oral y
se ha relacionado con el consumo de mariscos contaminados (por
ejemplo, ostras crudas). El curso de la enfermedad suele ser leve y el
pronóstico suele ser excelente. No hay un estado crónico asociado ni
un estado de portador. El diagnóstico se realiza mediante la detección
de niveles elevados de anticuerpos IgM, que indican enfermedad
activa, y anticuerpos IgG, que indican enfermedad previa. La mayoría
de los casos no requieren tratamiento especial más que cuidados de
apoyo, y los síntomas generalmente desaparecen después de varias
semanas. La enfermedad se puede prevenir administrando Ig a
quienes están en contacto cercano con los afectados. Se recomienda
la inmunización, especialmente para los viajeros, para prevenir
específicamente la hepatitis A.
· Hepatitis B. Esta enfermedad viral del ADN es más grave que la

hepatitis A y causa más complicaciones. Afecta hasta al 10% de la
población de EE. UU. La partícula infecciosa de Dane consta de un
núcleo viral y una capa superficial externa. La enfermedad a menudo
se desarrolla de manera insidiosa y puede afectar a personas de
todas las edades. Se transmite por vía parenteral (a través de
transfusiones de sangre infectada o agujas infectadas utilizadas por
drogadictos por vía intravenosa) y por contacto sexual
(especialmente en adultos jóvenes sexualmente activos y
homosexuales). Los síntomas suelen ser graves y pueden ser
devastadores para los pacientes de edad avanzada o para aquellos
que están debilitados. Aproximadamente el 10% de los casos se
vuelven crónicos; hasta el 30% de los pacientes afectados se vuelven
portadores del virus después de infectarse. La detección del antígeno
de superficie de la hepatitis B (antes conocido como antígeno
australiano) respalda el diagnóstico de enfermedad aguda y los
valores se vuelven positivos entre 1 y 7 semanas antes de que los
síntomas se hagan evidentes. El anticuerpo de la hepatitis B aparece
semanas o meses después del desarrollo de los síntomas clínicos. La
presencia de un anticuerpo de superficie de la hepatitis B indica una
enfermedad previa y representa inmunidad. Aquellos que han
recibido la vacuna contra la hepatitis B también tienen títulos
positivos si son inmunes. Un anticuerpo antinúcleo (IgM)
generalmente se desarrolla al inicio de la enfermedad, y el anticuerpo
antinúcleo IgG (que se desarrolla poco después de que aparece la
IgM) se puede usar como marcador de la enfermedad durante el
"período ventana", que ocurre cuando la hepatitis B El antígeno de
superficie desaparece y antes de que aparezcan los anticuerpos de
superficie de la hepatitis B. El antígeno e de la hepatitis B se
encuentra en quienes son positivos al antígeno de superficie de la
hepatitis B; su presencia se asocia a una mayor infectividad y una
mayor probabilidad de progresión al estado crónico. El agente delta
(hepatitis D) es un virus separado que puede coexistir con la hepatitis
B; Suele asociarse a un caso más grave de hepatitis B y en casos de
hepatitis B crónica en los que hay reactivación del virus. La profilaxis
de la hepatitis B se puede lograr con la vacuna contra la hepatitis B
administrada 1 mes y 6 meses después de la inyección inicial, para
un total de tres inyecciones. Las personas expuestas a la hepatitis B
(p. Ej., Por pinchazo de aguja) también deben recibir Ig de hepatitis
B en el momento de la exposición. su presencia se asocia a una
mayor infectividad y una mayor probabilidad de progresión al estado
crónico. El agente delta (hepatitis D) es un virus separado que puede
coexistir con la hepatitis B; Suele asociarse a un caso más grave de
hepatitis B y en casos de hepatitis B crónica en los que hay
reactivación del virus. La profilaxis de la hepatitis B se puede lograr
con la vacuna contra la hepatitis B administrada 1 mes y 6 meses
después de la inyección inicial, para un total de tres inyecciones. Las
personas expuestas a la hepatitis B (p. Ej., Por pinchazo de aguja)
también deben recibir Ig de hepatitis B en el momento de la
exposición. su presencia se asocia a una mayor infectividad y una
B en el momento de la exposición. Suele asociarse a un caso más
grave de hepatitis B y en casos de hepatitis B crónica en los que hay
exposición. Suele asociarse a un caso más grave de hepatitis B y en
casos de hepatitis B crónica en los que hay reactivación del virus. La
profilaxis de la hepatitis B se puede lograr con la vacuna contra la
hepatitis B administrada 1 mes y 6 meses después de la inyección
inicial, para un total de tres inyecciones. Las personas expuestas a la
hepatitis B (p. Ej., Por pinchazo de aguja) también deben recibir Ig
de hepatitis B en el momento de la exposición.
· Hepatitis C. Esta enfermedad (también conocida como hepatitis no

A, no B o hepatitis postransfusional) representa hasta el 40% de los
casos de hepatitis en los Estados Unidos. Es la principal indicación
para el trasplante de hígado en los Estados Unidos cuando hay
cirrosis. La enfermedad se transmite por sangre infectada y se
observa comúnmente en personas que abusan de drogas por vía
intravenosa y en quienes recibieron transfusiones de sangre
infectadas con el virus. La enfermedad suele ser insidiosa en su
presentación y la gravedad es variable. Hasta el 50% de estos
pacientes pueden desarrollar una enfermedad crónica, que
eventualmente puede conducir a la cirrosis. El diagnóstico se realiza
por medios serológicos y para el tratamiento se han utilizado
interferón α pegilado y ribavirina.
· Hepatitis E. La transmisión es similar a la del virus de la hepatitis

A. La enfermedad se encuentra en India y el sudeste de Asia, África y
México. Los casos en los Estados Unidos generalmente están
relacionados con viajes a estas áreas endémicas. El virus de la
hepatitis E se asocia con una alta mortalidad en mujeres
embarazadas.
· Hepatitis química. Esta condición se ha asociado con el uso excesivo

de alcohol, acetaminofén en dosis altas, halotano, tetracloruro de
carbono, INH y píldoras anticonceptivas.

48. ¿Cuál de los siguientes factores se incluye en los criterios para

administrar estreptoquinasa con infarto de miocardio?
A) Dolor de pecho cardiogénico que dura al menos 6 horas
B) Cambios ECG de al menos 1 a 2 mm de elevación del ST en dos

derivaciones precordiales adyacentes
C) La estreptoquinasa no debe administrarse 6 horas después del

inicio del dolor torácico.
D) Ondas Q notadas en las derivaciones precordiales laterales
La respuesta es B. La estreptoquinasa es un agente trombolítico que

se administra durante el infarto de miocardio. En el segundo estudio
internacional de supervivencia al infarto, hubo una reducción del 23%
en la muerte vascular para los que recibieron estreptoquinasa en
comparación con los que recibieron un placebo. Se pueden observar
reacciones alérgicas que consisten en erupciones cutáneas y fiebre en
1% a 2%. La hipotensión ocurre en el 10% de los pacientes. Debido
al desarrollo de anticuerpos, los pacientes tratados previamente con
estreptoquinasa deben recibir activador de plasminógeno tisular
recombinante (alteplasa) o activador de plasminógeno reteplasa. Los
criterios para considerar los trombolíticos incluyen dolor torácico
(compatible con dolor cardiogénico) durante al menos 30 minutos y
cambios en el ECG que muestran al menos 1 a 2 mm de elevación del
ST en dos derivaciones precordiales adyacentes. La medicación debe
administrarse dentro de las 12 horas para obtener el máximo
beneficio. Aunque es extremadamente variable según la fuente, la
siguiente es una lista de contraindicaciones absolutas para los
trombolíticos:
· Historia de hemorragia intracraneal
· Hipertensión no controlada definida como presión arterial sistólica

(PAS)> 180 mm Hg o presión arterial diastólica (PAD)> 100 mm Hg
· Cirugía reciente (1 mes o menos)
· Punción vascular reciente en una región no comprimible (<2

semanas)
· Estado mental poco claro
· Sangrado gastrointestinal (GI) activo
· Disección aórtica
· Pericarditis aguda
· Reanimación cardiopulmonar prolongada (> 10 minutos)
Las contraindicaciones relativas incluyen:
· Accidente cerebrovascular previo (no hemorrágico)
· Cirugía mayor (3 meses o menos)
· El embarazo
· Diátesis hemorrágica
· Enfermedad ulcerosa péptica activa
La hemorragia leve, la menstruación y la retinopatía diabética no son

contraindicaciones para la terapia fibrinolítica. De la lista de
medicamentos trombolíticos, la estreptoquinasa es la menos costosa
pero tiene la mayor incidencia de efectos secundarios, que incluyen
reacciones alérgicas e hipotensión.
Saunders; 2005: 404.
49. Un alcohólico de 48 años deja de beber 2 días antes de acudir a
su médico. Es diaforético, con náuseas, taquicárdico, ansioso e
hipertenso. La gestión más adecuada es
A) recetar diazepam y derivar al paciente a un programa de

tratamiento farmacológico
B) hospitalizar al paciente, administrar diazepam y observar de cerca

su estado
C) administrar disulfiram y diazepam y hacer un seguimiento del

paciente en 1 semana
D) tranquilizar al paciente, felicitar su decisión de dejar de beber y

explicar los síntomas que se esperan
E) derivar al paciente a psiquiatría
La respuesta es B. Los síntomas de abstinencia de alcohol

generalmente ocurren de 6 a 48 horas después de la última bebida
alcohólica. Estos síntomas incluyen sudoración, ansiedad, temblor,
debilidad, malestar gastrointestinal (GI), hipertensión, taquicardia,
fiebre e hiperreflexia. Otros síntomas incluyen alucinaciones y, en
casos graves, delirium tremens que se caracterizan por
desorientación con alucinaciones, sudoración intensa, temblores
intensos y alteraciones de electrolitos que pueden provocar
convulsiones. El tratamiento implica hospitalización y observación
cercana. Los medicamentos contra la ansiedad, que incluyen
clordiazepóxido, lorazepam, diazepam, midazolam y oxazepam, se
usan para el tratamiento y se reducen lentamente para prevenir los
síntomas relacionados con la abstinencia. También se recomienda la
administración de suplementos multivitamínicos orales con tiamina,
ácido fólico y piridoxina.

50. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de Burner

es verdadera?
A) El mecanismo de lesión implica una hiperextensión aguda del
hombro mientras que el cuello y la cabeza se fuerzan en la misma
dirección.
B) Los síntomas incluyen debilidad temporal, dolor, parestesias y

disminución de la sensibilidad de la extremidad distal.
C) La lesión involucra fuerzas de tracción en las columnas dorsales de

la médula espinal.
D) La mayoría de los casos provocan déficits neurológicos

permanentes.
E) La afección está asociada con una lesión por uso excesivo de las
rodillas.
La respuesta es B. El síndrome de Burner se ve principalmente en

jugadores de fútbol y es el resultado de una lesión por tacleo o
bloqueo. La lesión ocurre cuando el hombro de contacto está
deprimido y la cabeza y el cuello se fuerzan en la dirección opuesta
del contacto. Las fuerzas de tipo de tracción aplicadas sobre el plexo
braquial dan lugar a síntomas variables de debilidad, dolor,
parestesias, movimiento limitado y disminución de la sensibilidad de
la extremidad afectada. También se pueden observar reflejos
disminuidos. La afección debe tratarse con precaución y debe
descartarse el disco cervical o la lesión ósea. En la mayoría de los
casos, los síntomas duran solo unos minutos; sin embargo, el atleta
no debe volver a jugar hasta que se pueda realizar una evaluación
completa y se resuelvan los síntomas.
Kuhlman GS, McKeag DB. El “quemador”: una lesión nerviosa común

en los deportes de contacto. Soy Fam Physician. 1999; 60: 2035–
2042.
El síndrome de Burner ocurre cuando el hombro de contacto está

la extremidad afectada.
51. ¿Cuál de los siguientes indica un efecto terapéutico para los

betabloqueantes?
A) Constricción pupilar
B) Nivel de fármaco dentro del rango aceptable
C) Frecuencia cardíaca entre 60 y 70 lpm
D) Fatiga generalizada
E) Cianosis periférica
La respuesta es C. Los betabloqueantes (p. Ej., Propranolol,

metoprolol, labetalol, nadolol) se utilizan en el tratamiento de la
hipertensión. Se consideran inótropos y cronótropos negativos. En la
mayoría de los casos, son más adecuados para pacientes jóvenes que
tienen un estado cardíaco hiperdinámico. Los betabloqueantes deben
usarse con precaución en pacientes con lo siguiente:
· Asma y EPOC, porque los betabloqueantes no selectivos pueden

inducir broncoconstricción
· Diabetes, porque los betabloqueantes pueden mitigar la respuesta

de la hipoglucemia
· Historia de ICC, porque los β-bloqueadores pueden disminuir el

gasto cardíaco (sin embargo, evidencia reciente apoya el uso de β-
bloqueantes cardioselectivos en la ICC con disfunción sistólica)
· Bradicardia o bloqueo cardíaco
Otros efectos secundarios incluyen fatiga, impotencia, tolerancia

alterada a la glucosa y taquicardia de rebote e hipertensión (si el
fármaco se interrumpe abruptamente). Los betabloqueantes también
se utilizan para la profilaxis de la migraña y para tratar la ansiedad
por el rendimiento y la taquicardia. La evidencia más reciente apoya
que los bloqueadores beta no son perjudiciales para los pacientes con
depresión como se pensaba. Por último, los bloqueadores beta
también se utilizan después de un infarto de miocardio para mejorar
la supervivencia; reducen la demanda de oxígeno del miocardio al
disminuir la frecuencia cardíaca y la contractilidad. Además, deben
administrarse antes de la cirugía en personas con riesgo de sufrir
eventos cardíacos. Una dosis terapéutica se determina mediante una
frecuencia cardíaca registrada de 60 a 70 lpm.

52. Una mujer de 54 años acude a su consultorio con quejas de
episodios frecuentes de sudoración, palpitaciones, nerviosismo y
sensibilidad al calor con aumento del apetito y pérdida de peso. El
A) hipotiroidismo
B) menopausia
C) Enfermedad de Addison
D) hipertiroidismo
E) Enfermedad de Cushing
La respuesta es D. Las manifestaciones del hipertiroidismo son

numerosas e incluyen las siguientes: bocio; presión de pulso
ampliada; taquicardia; piel cálida y húmeda; temblor; fibrilación
auricular; nerviosismo; diaforesis frecuente; sensibilidad al
calor; palpitaciones exoftalmos; mixedema pretibial; aumento del
apetito con pérdida de peso; Diarrea; e insomnio. Los hallazgos
característicos de la enfermedad de Graves incluyen la tríada de
bocio, exoftalmos y mixedema pretibial. La anemia, que se presenta
con hipotiroidismo, no se observa con hipertiroidismo.

53. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el mal de altura es

verdadera?
A) La mayoría de las personas se ven afectadas en altitudes entre

5,000 y 7,500 pies.
B) La deshidratación rara vez es una condición asociada.
C) El síntoma más común es el dolor de cabeza.
D) La hidroclorotiazida se usa para la profilaxis.
E) Una dieta alta en carbohidratos puede ayudar a prevenir los

síntomas.
La respuesta es C. A medida que aumenta la altitud, la presión parcial

de oxígeno disminuye. Aproximadamente el 20% de las personas
experimentan síntomas que ascienden a más de 8,000 pies en menos
de 1 día, y el 80% muestra algunos síntomas en altitudes superiores
a 12,700 pies. Los síntomas incluyen dolor de cabeza (más común),
concentración alterada, náuseas, vómitos, fatiga, disnea. e
hiperventilación, palpitaciones e insomnio. Cualquier tipo de esfuerzo
físico suele agravar los síntomas y la hiperventilación excesiva
conduce a la deshidratación. En casos severos, puede ocurrir edema
pulmonar y cerebral. El tratamiento implica hidratación y, por lo
general, solo medidas sintomáticas, junto con evitar el alcohol y una
dieta alta en carbohidratos. La profilaxis con acetazolamida (un
inhibidor de la anhidrasa carbónica) ayuda a prevenir la alcalosis
respiratoria, que contribuye a los síntomas.

1617.
54. La anemia que se observa en pacientes con enfermedad renal

crónica generalmente es causada por insuficiencia
A) almacenes de hierro
B) vitamina B 12
C) niveles de renina
D) niveles de eritropoyetina
E) almacenes de folato
La respuesta es D. La eritropoyetina recombinante sérica se usa para

tratar la anemia refractaria en pacientes con enfermedad renal
crónica. La droga sintética reemplaza la eritropoyetina que
normalmente es producida por los riñones. Aunque es
extremadamente caro, el medicamento puede estar indicado si el
paciente tiene una anemia significativa que no es causada por otros
factores. El principal efecto secundario es la hipertensión, que debe
controlarse a intervalos regulares. Otros efectos secundarios incluyen
policitemia, con el posible desarrollo de tromboembolismo, accidente
cerebrovascular e infarto de miocardio. El fármaco no parece acelerar
la enfermedad renal preexistente. Es necesaria una estrecha
monitorización de la Hb sérica con el uso de eritropoyetina. Se deben
administrar suplementos de hierro para lograr una respuesta
adecuada de eritropoyetina.

55. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre la

enfermedad de Lyme?
A) La enfermedad se transmite por la picadura de una garrapata

común.
B) La segunda etapa puede caracterizarse por fiebre, malestar,

rigidez de cuello, dolor de espalda y eritema crónico migratorio.
C) La primera etapa puede involucrar carditis con bloqueo

auriculoventricular (AV) o pericarditis, neuropatías periféricas y
meningitis.
D) El tratamiento puede realizarse con tetraciclina o doxiciclina.
E) Es predominante en las regiones Centro Sur y Oeste de los

Estados Unidos.
La respuesta es D. Causada por la espiroqueta Borrelia burgdorferi, la

enfermedad de Lyme se transmite por la picadura de la garrapata del
venado (Ixodes dammini). Aunque se informa en la mayoría de los
estados, parece ser predominante en el área de los Grandes Lagos y
el oeste y noreste de los Estados Unidos. Los síntomas ocurren en
tres etapas:
· Primera etapa. Esta etapa generalmente comienza con malestar

general, fiebre, dolor de cabeza, rigidez de cuello y dolor de
espalda. Se presenta linfadenopatía generalizada con esplenomegalia
y se forma una gran lesión eritematosa anular en el sitio de la
mordedura y muestra un aclaramiento central (eritema crónico
migratorio). Pueden ocurrir múltiples lesiones y afectar otras áreas
del cuerpo. Las lesiones son cálidas pero no suelen ser
dolorosas. Hasta un 25% puede no presentar manifestaciones
cutáneas. Estos síntomas suelen aparecer desde unos pocos días
hasta un mes después de la picadura de la garrapata.
· Segunda etapa. Esta es la etapa diseminada. Las complicaciones
incluyen carditis con bloqueo AV, palpitaciones, disnea, dolor torácico
y síncope. También puede ocurrir pericarditis. A veces se presentan
manifestaciones neurológicas, que incluyen neuropatías periféricas y
meningitis. La artritis de las articulaciones grandes también es
común.
· Fase crónica. Después de la segunda etapa, puede resultar una fase

crónica. Esta fase se caracteriza predominantemente por ataques
intermitentes de oligoartritis que duran de semanas a meses. Otros
síntomas incluyen anomalías neurológicas sutiles (p. Ej., Problemas
de memoria, trastornos del humor o del sueño). El diagnóstico
generalmente se establece por la presentación clínica; sin embargo,
un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas seguido de Western
blot para obtener resultados positivos puede ayudar en el
diagnóstico, pero es algo poco confiable.
Los tratamientos para la enfermedad temprana incluyen tetraciclina,

cefuroxima axetilo, doxiciclina y amoxicilina. La azitromicina es
menos eficaz que otros medicamentos. Se recomienda ceftriaxona
para la enfermedad tardía. Se ha demostrado que una sola dosis de
doxiciclina reduce la probabilidad de contraer la enfermedad de Lyme
después de una picadura de garrapata de venado. Se ha retirado del
mercado una vacuna recombinante de eficacia moderada para la
prevención de la enfermedad de Lyme.

interna de Harrison, 16ª ed. Nueva York: McGraw-Hill; 2005: 995.

56. ¿Cuál de las siguientes condiciones descalificaría a un paciente

para aprobar un examen del Departamento de Transporte (DOT)?
A) Diabético que toma insulina
B) Lectura de presión arterial de 160/90 mm Hg
C) Visión 20/40 en ambos ojos
D) Uso de audífono
E) Campo de visión medido a 70 grados en cada ojo

La respuesta es A. Muchos médicos realizan exámenes físicos

DOT. Las siguientes son condiciones descalificantes: Un paciente
diabético que toma insulina no puede ser certificado para conducir de
un estado a otro. Sin embargo, un conductor que tiene diabetes
controlada con medicamentos orales y dieta puede calificar si la
enfermedad está bien controlada y el conductor está bajo supervisión
médica. Si la diabetes no se trata o no se controla, no se debe
otorgar certificación.
Desde un punto de vista cardíaco, cualquier condición que se sepa

que se acompaña de síncope, colapso o insuficiencia cardíaca
congestiva repentinos e inesperados es descalificante. Condiciones
como infarto de miocardio, angina y arritmias cardíacas deben, en la
mayoría de los casos, ser evaluadas por un cardiólogo antes de que
se emita la certificación. Los monitores Holter y las pruebas de
esfuerzo con ejercicio pueden ser necesarios cuando un conductor
tiene múltiples factores de riesgo. Se debe investigar la taquicardia o
la bradicardia para descartar una enfermedad cardíaca
subyacente. La disritmia asintomática sin un proceso patológico
subyacente no debe ser motivo de descalificación.
Desde una perspectiva pulmonar, si un conductor tiene síntomas

claros de enfermedad pulmonar significativa, se recomiendan pruebas
básicas de espirometría y volumen pulmonar. Si el volumen
espiratorio forzado en 1 segundo (FEV 1 ) es <65% del valor predicho,
la capacidad vital forzada (FVC) es menos <60% de la predicha, o la
relación entre FEV 1 y FVC es <65%, oximetría de pulso debería de
ser realizado. Si la oximetría de pulso con aire ambiente es <92%, se
recomienda una medición de gases en sangre arterial. Si la presión
parcial de oxígeno arterial es <65 mm Hg o la presión parcial de
dióxido de carbono arterial es> 45 mm Hg, se recomienda la
descalificación.
Con respecto a la presión arterial: si la presión arterial es de 160/90

mm Hg o menos, una certificación completa de 2 años es
apropiada. Si la presión arterial es> 160/90 mm Hg (ya sea sistólica
o diastólica) pero <181/105 mm Hg, se puede otorgar una
certificación temporal por 3 meses para dar tiempo a que el
conductor sea evaluado y tratado. Si la presión inicial es de 181/105
mm Hg o más, el conductor no debe estar certificado. Una vez que la
presión arterial del conductor está bajo control, la certificación se
puede emitir por no más de 1 año a la vez. Se deben tomar varias
lecturas durante varios días para descartar hipertensión de “bata
blanca”. El daño significativo de órganos diana y los factores de
riesgo adicionales aumentan el riesgo de colapso repentino y
deberían ser descalificadores.
La visión debe ser de al menos 20/40 en cada ojo con o sin
corrección. La certificación se puede otorgar una vez que se haya
corregido la visión, pero no hasta que se haya corregido. Se debe
advertir al conductor que se haga una evaluación de los ojos, obtenga
lentes correctivos y luego regrese para obtener la certificación. El
campo de visión debe ser de al menos 70 grados en cada ojo. La
visión del color debe permitir el reconocimiento de las señales de
tráfico estándar (es decir, rojo, verde y ámbar).
El conductor debe pasar una prueba de voz susurrada a 5 pies en al

menos un oído. Se puede usar un audífono para la prueba. Si el
resultado de la prueba es cuestionable, se recomienda un
audiograma. El mejor oído no debe tener una pérdida auditiva
promedio de más de 40 dB a 500, 1,000 y 2,000 Hz (para obtener un
promedio, sume las pérdidas de tres decibelios y divida por 3).
Pommerenke F, Hegmann K, Hartenbaum NP. Exámenes DOT:

aspectos prácticos y revisión regulatoria. Soy Fam Physician. 1998;
58 (2): 415–426.
57. Una mujer de 45 años acude a su consulta con petequias en las

extremidades inferiores. Se obtiene un recuento de plaquetas y se
anota que es 10,000. ¿Cuál de las siguientes condiciones no estaría
asociada con su trombocitopenia?
A) Epistaxis
B) Hemartrosis
C) Sangrado vaginal
D) Sangrado de las mucosas en la boca
E) Equimosis en el sitio de un traumatismo menor
La respuesta es B. La trombocitopenia es causada por la disminución

de la producción de plaquetas, el secuestro esplénico de plaquetas, el
aumento de la destrucción o el uso de plaquetas o la dilución de las
plaquetas. La trombocitopenia severa da como resultado un patrón
característico de sangrado: múltiples petequias en la piel, a menudo
más evidentes en la parte inferior de las piernas; pequeñas equimosis
dispersas en sitios de traumatismos menores; sangrado de las
mucosas [epistaxis, sangrado en los tractos GI y genitourinario (GU),
sangrado vaginal]; y sangrado excesivo después de procedimientos
quirúrgicos. El sangrado gastrointestinal abundante y el sangrado en
el sistema nervioso central (SNC) pueden poner en peligro la vida. La
trombocitopenia no causa hemorragia masiva en los tejidos (p. Ej.,
Hematomas viscerales profundos, hemartrosis), que es característica
de la hemorragia secundaria a trastornos de la coagulación como la
hemofilia.

58. La anemia por deficiencia de hierro se asocia con
A) características macrocíticas hipercrómicas
B) niveles elevados de hierro en suero
C) aumento de la capacidad total de unión al hierro (TIBC)
D) aumento de los niveles de ferritina
E) resultados normales de la biopsia de médula ósea
La respuesta es C. La anemia por deficiencia de hierro produce una

anemia microcítica hipocrómica. Las causas incluyen menstruación
excesiva, pérdida de sangre gastrointestinal, consumo inadecuado de
hierro, malabsorción, embarazo o crecimiento excesivo en ausencia
de un consumo adecuado de hierro durante la infancia. Los síntomas
pueden incluir debilidad y fatiga generalizadas, palidez facial, glositis,
queilosis y estomatitis angular. En casos crónicos y graves, los
pacientes pueden tener pica (p. Ej., Ansia de suciedad, pintura),
pagofagia (ansia de hielo) o disfagia asociada con una red esofágica
poscricoidea. El examen físico puede mostrar palidez de la piel, uñas
secas quebradizas y taquicardia con quizás un soplo de flujo. Las
pruebas de laboratorio muestran una Hb deprimida con
características microcíticas e hipocrómicas; baja concentración de
hierro en suero; ferritina baja; y aumento de transferrina (TIBC). La
aspiración de médula ósea muestra una disminución de las reservas
de hierro con glóbulos rojos pequeños y pálidos. Solo cuando el
hematocrito cae por debajo del 31% al 32%, los índices de glóbulos
rojos (RBC) se vuelven microcíticos. El tratamiento consiste en la
administración de reemplazo de hierro durante 6 a 12 meses hasta
que se repongan las reservas de hierro. La adición de ácido ascórbico
mejora la absorción de hierro sin aumentar el malestar gástrico.
59. ¿Cuál de los siguientes no está indicado en el tratamiento

emergente de la tormenta tiroidea?
A) Propiltiouracilo
B) Yodo potásico sobresaturado
C) Propranolol
D) aspirina
E) acetaminofén
La respuesta es D. La tormenta tiroidea es una afección

potencialmente mortal que se observa en pacientes con
hipertiroidismo. La afección generalmente se desencadena por estrés,
enfermedad o manipulación de la tiroides durante la cirugía. Los
signos y síntomas incluyen diaforesis, taquicardia, palpitaciones,
pérdida de peso, diarrea, fiebre, cambios en el estado mental,
debilidad y shock. El tratamiento debe administrarse de inmediato e
incluye propiltiouracilo, yodo potásico sobresaturado y
propranolol. Otras medidas incluyen la reposición de líquidos y el
control de la fiebre con acetaminofén y mantas refrescantes. Evite la
aspirina, ya que puede aumentar T3 y T4 al reducir la unión a
proteínas. También se pueden administrar esteroides para ayudar a
prevenir la conversión de T3 y T4 periféricamente. La terapia
definitiva después del control de la tormenta tiroidea implica la
ablación de la glándula tiroides con yodo-131 o cirugía.

60. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de ECG se asocia con muerte

cardíaca súbita?
A) Intervalo QT prolongado
B) Bloqueo AV de primer grado

C) Arritmia sinusal
D) Bloqueo de rama derecha
E) Contracciones ventriculares prematuras
La respuesta es A. Un intervalo QT prolongado es una entidad común

asociada con el síndrome de muerte por arritmia súbita. Los
medicamentos pueden inducir arritmias en corazones
normales; anomalías electrolíticas (p. ej., hipopotasemia,
hipomagnesemia); miocarditis; y trastornos endocrinos, del sistema
nervioso central o nutricionales. Estas arritmias están asociadas con
la prolongación del intervalo QT. Se ha identificado un grupo de
mutaciones genéticas heredadas asociadas con los canales iónicos
cardíacos que causan el síndrome de QT largo y conllevan un mayor
riesgo de muerte súbita. Algunas de las tasas más altas de síndrome
de QT largo hereditario se producen en los países del sudeste asiático
y de la Cuenca del Pacífico. La edad promedio de las personas que
mueren por síndrome de QT largo es de 32 años; los hombres se ven
afectados con mayor frecuencia. Además de un intervalo QT
prolongado, que ocurre en algunas personas con síndrome de QT
largo, pero no en todas, otra anomalía electrocardiográfica
característica es el llamado signo de Brugada (una desviación hacia
arriba de la porción terminal del complejo QRS). La mayoría de los
eventos cardíacos son precipitados por ejercicio vigoroso o estrés
emocional, pero también pueden ocurrir durante el sueño. Las
torsades de pointes y la fibrilación ventricular son las arritmias fatales
habituales. Debe sospecharse síndrome de QT largo en pacientes con
síncope recurrente durante el esfuerzo y en aquellos con
antecedentes familiares de muerte súbita e inesperada. No todas las
personas con síndrome de QT largo tienen síntomas de advertencia o
anomalías electrocardiográficas identificables, y pueden presentar
muerte súbita. Se han utilizado betabloqueantes, suplementos de
potasio y desfibriladores implantables para el tratamiento del
síndrome de QT largo.
Meyer JS, Mehdirad A, Salem BI y col. Síndrome de muerte súbita por

arritmia: importancia del síndrome de QT largo. Soy Fam
Physician. 2003; 68: 483–488.
Debe sospecharse síndrome de QT largo en pacientes con síncope

recurrente durante el esfuerzo y en aquellos con antecedentes
familiares de muerte súbita e inesperada.
61. Un delincuente se define como un
A) infección del espacio pulpar distal de una falange
B) infección herpética asociada a una falange
C) fractura que afecta al quinto metatarsiano proximal
D) infección superficial del lecho ungueal
E) cambios hipertróficos observados en la gota
La respuesta es A. Un delincuente es una infección del espacio pulpar

de una falange. Un delincuente generalmente es causado por la
inoculación de bacterias en la yema del dedo a través de un trauma
penetrante. Los dedos más comúnmente afectados son el pulgar y el
índice. Las causas predisponentes incluyen astillas, trozos de vidrio,
abrasiones y traumatismos menores. Un delincuente también puede
surgir cuando una paroniquia no tratada se propaga a la yema del
dedo. El sitio más común es la pulpa distal, que puede estar
comprometida central, lateral y apicalmente. Los tabiques entre los
espacios pulpares normalmente limitan la propagación de la infección,
lo que da lugar a un absceso, que crea presión y necrosis de los
tejidos adyacentes. El hueso, la articulación o los tendones flexores
subyacentes pueden infectarse y se presentan dolor punzante intenso
e inflamación de la pulpa. Si se diagnostica en las primeras etapas de
la celulitis, un delincuente puede ser tratado con elevación,
antibióticos orales y agua tibia o baños de solución salina. Se deben
obtener radiografías para evaluar la presencia de osteomielitis o un
cuerpo extraño. Se debe administrar profilaxis contra el tétanos
cuando sea necesario. Si hay fluctuación, la incisión y el drenaje son
apropiados junto con la administración de antibióticos apropiados
(generalmente una cefalosporina o penicilina antiestafilocócica).
Clark DC. Infecciones agudas comunes de las manos. Soy Fam

Physician. 2003; 68: 2167–2176.
62. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el coma hiperosmolar

no cetósico hiperglucémico es verdadera?
A) Suele asociarse con diabetes mellitus tipo I de inicio en la edad

adulta.
B) Se asocia a sobrecarga de líquidos.

C) Los hallazgos de laboratorio asociados incluyen lactato sérico
elevado.
D) El tratamiento implica la administración intravenosa de glucosa.
E) El tratamiento implica la administración de líquidos.
La respuesta es E. El coma hiperosmolar no cetósico secundario a

hiperglucemia suele ocurrir en pacientes con diabetes mellitus tipo II
de inicio en la edad adulta. La afección ocurre cuando la glucosa
sérica está elevada, lo que conduce a diuresis osmótica y al desarrollo
de deshidratación sin cetosis. En la mayoría de los casos, la afección
afecta a pacientes ancianos levemente obesos que no logran
mantener una ingesta adecuada de líquidos para compensar la
diuresis osmótica. Las complicaciones incluyen cambios en el estado
mental con el desarrollo de coma, insuficiencia renal aguda,
trombosis, shock y acidosis láctica. El diagnóstico depende de la
detección de glucosa plasmática> 600 mg / dl, lactato sérico> 5
mmol y osmolalidad sérica> 320 mOsmol / kg. Los niveles de sodio y
potasio suelen ser normales; sin embargo, BUN y creatinina están
marcadamente elevados. El tratamiento consiste en la reposición de
líquidos (por lo general, aproximadamente 10 L) con suplementos de
potasio y la administración cautelosa de insulina. Se deben descartar
condiciones desencadenantes como infección, infarto de miocardio o
accidente cerebrovascular. Desafortunadamente, la tasa de
mortalidad del coma hiperosmolar no cetósico hiperglucémico se
acerca al 50% si no se trata de inmediato.

63. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la giardiasis es

verdadera?
A) La transmisión ocurre por contaminación fecal-oral.
B) La cloración del agua potable mata el quiste.
C) El diagnóstico se puede lograr mediante frotis de sangre periférica.
D) La forma de quiste es responsable de los síntomas.
E) Los portadores asintomáticos no requieren tratamiento.

La respuesta es A. Giardia lamblia es el agente causante de la

giardiasis parasitaria. La mayoría de los casos son asintomáticos. Sin
embargo, estos pacientes pasan quistes infecciosos y deben ser
tratados. Los síntomas ocurren de 1 a 3 semanas después de la
infección e incluyen diarrea acuosa maloliente, flatulencia, calambres
y distensión abdominales y anorexia. Son frecuentes los brotes en
escuelas diurnas, hogares de ancianos e instituciones para retrasados
mentales. La transmisión se realiza por vía fecal-oral. La forma
infecciosa es el quiste y los trofozoítos son los responsables de los
síntomas. Los quistes se transmiten en alimentos o agua
contaminados. Los quistes de Giardia son resistentes a la
cloración; por lo tanto, la filtración se utiliza para eliminar los quistes
de los suministros de agua potable. La giardia es sensible al calor,
por lo que llevar el agua a ebullición es eficaz antes de su
consumo. El diagnóstico se logra mediante la detección de quistes o
el parásito en las heces (generalmente tres muestras) o en el
contenido duodenal (mediante endoscopia, la prueba de la cuerda
deglutida o Enterotest). El tratamiento incluye metronidazol y
furazolidona. El medicamento está disponible en suspensión, lo que lo
hace útil para los niños. Los contactos cercanos también deben ser
evaluados, especialmente cuando se encuentran infecciones
recurrentes. Aunque la Giardia se asocia más comúnmente con los
castores, existe evidencia de transmisión esporádica entre perros
infectados y personas. especialmente cuando se encuentran
infecciones recurrentes. Aunque la Giardia se asocia más
comúnmente con los castores, existe evidencia de transmisión
esporádica entre perros infectados y personas. especialmente cuando
se encuentran infecciones recurrentes. Aunque la Giardia se asocia
más comúnmente con los castores, existe evidencia de transmisión
esporádica entre perros infectados y personas.

64. Un deportista de 32 años que asistió recientemente a un

banquete de alimentación de animales de caza consumió salchichas
de verano hechas con carne de oso. Se queja de malestar abdominal,
diarrea y sensibilidad muscular. El diagnóstico más probable es
A) triquinosis
B) salmonelosis
C) giardiasis
D) ascariasis
E) shigelosis
La respuesta es A. La triquinosis es una infección parasitaria causada

por el gusano redondo Trichinella spiralis. La condición resulta de
comer carne de cerdo, oso o morsa cruda o preparada de manera
inadecuada que contiene la larva enquistada. Muchos casos están
relacionados con el consumo de salchicha de verano
contaminada. Muchos pacientes están asintomáticos; sin embargo,
algunos pueden presentar diarrea, malestar abdominal y fiebre
leve. Los síntomas oculares también pueden ocurrir con edema de los
párpados, fotofobia y hemorragias retinianas o subconjuntivales. El
dolor muscular y la urticaria también pueden estar asociados con la
infección parasitaria. Los estudios de laboratorio muestran una
eosinofilia creciente con leucocitosis. El diagnóstico se puede realizar
mediante una biopsia muscular que muestre la larva o los quistes,
pruebas serológicas o pruebas de ensayo inmunoabsorbente ligado a
enzimas (ELISA). El tratamiento se realiza con tiabendazol con
respuesta variable. En casos graves, pueden estar indicados los
corticosteroides. Las complicaciones incluyen miocarditis, meningitis y
neumonitis. El pronóstico suele ser bueno. La mayoría de los casos se
pueden evitar cocinando bien la carne de cerdo antes de consumirla.

65. Un corredor de fondo de 24 años ha estado entrenando para una

competencia en pista. Refiere dolor localizado, especialmente por la
noche, e inflamación leve sobre la tibia izquierda proximal que no ha
respondido a los agentes antiinflamatorios ni a la terapia con
hielo. Las radiografías del área son normales. El diagnóstico más
probable es
A) fractura por estrés
B) calambres en las piernas
C) osteoma osteoide
D) desgarro de gastrocnemio
E) síndrome de la banda iliotibial (ITB)

La respuesta es A. Las fracturas por sobrecarga suelen afectar la tibia

(normalmente en los dos tercios proximales del hueso) y el peroné
(normalmente de 5 a 7 cm por encima del maléolo lateral) después
de un uso prolongado y repetido. Las fracturas por sobrecarga
representan hasta el 10% de todas las lesiones deportivas. Los
corredores de larga distancia o los atletas que no están
adecuadamente acondicionados se ven afectados con frecuencia. Los
síntomas incluyen dolor en la parte inferior de la pierna en el área
afectada; el dolor generalmente mejora con el reposo pero reaparece
con la actividad repetida. Puede producirse eritema e hinchazón
localizados en el sitio de la fractura. El dolor nocturno es una
característica común, que debe alertar al médico sobre la posibilidad
de una fractura por sobrecarga. Las radiografías son normales en
muchos casos; sin embargo, se pueden utilizar gammagrafías óseas
con tecnecio para demostrar la fractura. Las gammagrafías óseas son
el medio más rentable para diagnosticar las fracturas por
sobrecarga. La resonancia magnética también es muy sensible pero
es más cara. El tratamiento de las fracturas por sobrecarga incluye
reposo del ejercicio o la competición durante 6 a 8 semanas. Aquellos
que experimentan dolor al caminar o que no pueden cumplir con una
actividad limitada durante 6 a 8 semanas deben usar un yeso para
caminar durante 4 a 6 semanas. Cuando los pacientes reanudan su
actividad, deben comenzar lenta y gradualmente a regresar a sus
rutinas normales. Si el dolor reaparece, se debe sospechar la falta de
consolidación de la fractura y se debe derivar al atleta a un
ortopedista. El atleta puede regresar a la competencia después de 14
días sin dolor y sin dolor con un regreso gradual a la
actividad. Aquellos que experimentan dolor al caminar o que no
pueden cumplir con una actividad limitada durante 6 a 8 semanas
deben usar un yeso para caminar durante 4 a 6 semanas. Cuando los
pacientes reanudan su actividad, deben comenzar lenta y
gradualmente a regresar a sus rutinas normales. Si el dolor
reaparece, se debe sospechar la falta de consolidación de la fractura
y se debe derivar al atleta a un ortopedista. El atleta puede regresar
a la competencia después de 14 días sin dolor y sin dolor con un
regreso gradual a la actividad. Aquellos que experimentan dolor al
caminar o que no pueden cumplir con una actividad limitada durante
6 a 8 semanas deben usar un yeso para caminar durante 4 a 6
semanas. Cuando los pacientes reanudan su actividad, deben
comenzar lenta y gradualmente a regresar a sus rutinas normales. Si
el dolor reaparece, se debe sospechar la falta de consolidación de la
fractura y se debe derivar al atleta a un ortopedista. El atleta puede
regresar a la competencia después de 14 días sin dolor y sin dolor
con un regreso gradual a la actividad.
Johnson R. Medicina deportiva en atención primaria. Filadelfia: WB
Saunders Company; 2000: 174-181.
66. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la parálisis periódica

familiar es verdadera?
A) Es un trastorno de transmisión autosómico recesivo.
B) Implica alteraciones de la regulación del potasio.
C) Se asocia con debilidad muscular permanente.
D) Se agrava con la administración de acetazolamida.
E) Afecta con mayor frecuencia a los ancianos.
La respuesta es B. La parálisis periódica familiar es un trastorno de

transmisión autosómico dominante que se caracteriza por episodios
de parálisis, pérdida de reflejos tendinosos profundos y falla de los
músculos para responder a la estimulación eléctrica. El inicio suele
ser temprano en la vida; La debilidad episódica que comienza
después de los 25 años casi nunca se debe a una parálisis
periódica. No hay alteración en el estado mental, los pacientes
permanecen alerta durante los ataques. La fuerza muscular es normal
entre ataques. Hay dos tipos básicos:
· Hipopotasémico. Los ataques suelen comenzar en la

adolescencia. Los síntomas aparecen el día siguiente al ejercicio
vigoroso. Los síntomas suelen ser leves y pueden afectar a
determinados grupos de músculos (músculos proximales) o afectar a
todas las extremidades a la vez. Los músculos orofaríngeos y
respiratorios no se ven afectados. La debilidad suele durar de 24 a 48
horas. Las comidas ricas en carbohidratos y sodio pueden precipitar
los ataques.
· Hiperpotasémico. Los ataques suelen ocurrir más temprano en la

infancia. Son de menor duración, más frecuentes y menos
graves. Los ataques suelen estar asociados con miotonía. La mayoría
de los pacientes son normocalémicos durante los ataques; sin
embargo, la administración de potasio puede precipitar el ataque, de
ahí el nombre.
El diagnóstico se realiza mediante la anamnesis y se deben extraer

los niveles séricos de potasio durante los ataques para determinar el
tipo específico de parálisis. Las pruebas de provocación con glucosa e
insulina se pueden utilizar (en formas hipopotasémicas) con
precaución en aquellos que tienen ataques poco frecuentes. El
tratamiento de elección para ambos tipos es la acetazolamida. El
cloruro de potasio puede ayudar a abortar los ataques
hipopotasémicos; El gluconato de calcio y la furosemida pueden
ayudar a abortar los ataques hiperpotasémicos.

Nueva Jersey: Merck & Co .; 2006: 1245, 1248.
67. ¿Con cuál de los siguientes se asocia la enfermedad de Crohn?
A) Inflamación limitada a la capa superficial de la pared intestinal.
B) La afinidad por involucrar la unión rectosigmoidea
C) Disminución del riesgo de cáncer de colon
D) Zonas mucosas continuas de ulceración que afectan al ano
E) Formación de fístulas
La respuesta es E. La enfermedad de Crohn se caracteriza por una

inflamación transmural del tracto gastrointestinal. Puede afectar
cualquier parte del tracto gastrointestinal, pero generalmente se
asocia con el íleon terminal, el colon o ambos. En la colonoscopia, las
áreas de ulceración y engrosamiento submucoso le dan al intestino
una apariencia de adoquín, con algunas áreas saltadas del intestino
normal. Además de la inflamación transmural, hay granulomas,
abscesos, fisuras y formación de fístulas. Los síntomas incluyen
fiebre, pérdida de peso, dolor abdominal (generalmente en el
cuadrante inferior derecho), diarrea (rara vez con sangre asociada) y
retraso del crecimiento en los niños. En los niños, la enfermedad de
Crohn es más común que la colitis ulcerosa. Las complicaciones
incluyen obstrucción intestinal; megacolon tóxico, que suele ser más
común en la colitis ulcerosa; malabsorción,12 ; perforación
intestinal; formación de fístulas; y desarrollo de cálculos biliares y
renales. También existe un mayor riesgo, cinco veces el promedio, de
cáncer de intestino. Otras áreas pueden verse afectadas, incluidas las
siguientes:
· Articulaciones: artritis, espondilitis anquilosante

· Piel: eritema nudoso, úlceras aftosas, pioderma gangrenoso
· Ojos: epiescleritis, iritis, uveítis
· Hígado: hígado graso, pericolangitis
El diagnóstico se suele realizar con colonoscopia o sigmoidoscopia

flexible con biopsia o con estudios de rayos X de contraste
(generalmente se evita en estadios agudos por el riesgo de
desarrollar megacolon tóxico con bario). El tratamiento implica el uso
de corticosteroides orales o enemas de esteroides, ciprofloxacina,
metronidazol, agentes antidiarreicos y sulfasalazina (Azulfidine),
olsalazina (Dipentum) o mesalamina (Asacol, Pentasa, Rowasa), los
tres de los cuales contienen ácido 5-aminosalicílico. Infliximab
(Remicade) es un nuevo medicamento que ha sido aprobado para el
tratamiento de la enfermedad de Crohn. El fármaco es un potente
anticuerpo contra el factor de necrosis tumoral que está elevado en
pacientes con enfermedad de Crohn y puede ayudar a cerrar las
fístulas hasta en un 60% de los pacientes. En casos graves, puede
ser necesaria la nutrición parenteral total con cirugía para extirpar el
intestino ulcerado.
Knutson D, Greenberg G, Cronau H. Manejo de la enfermedad de

Crohn. Soy Fam Physician. 2003; 68: 707–714, 717–718.

68. Se ve a un paciente de 68 años para un examen general. Las

recomendaciones actuales para las vacunas incluyen
A) refuerzo del tétanos cada 5 años
B) vacunación anual contra la influenza
C) vacunación neumocócica anual
D) refuerzo de la hepatitis cada 5 años
E) vacunación meningocócica
La respuesta es B. Las vacunas para adultos deben incluir la

vacunación contra el tétanos cada 10 años y la vacuna contra la
influenza anualmente a partir de los 50 años. La inmunización
antineumocócica debe administrarse a los 65 años. Las personas con
alto riesgo de recibir la vacuna antineumocócica antes de los 65 años
y después de los 5 años pueden requerir refuerzos. La vacunación
puede iniciarse antes en pacientes con alto riesgo de enfermedad (p.
Ej., Pacientes inmunodeprimidos, aquellos con enfermedad pulmonar
crónica o diabetes). Los pacientes que no tienen bazos funcionales
deben recibir inmunización antineumocócica, meningocócica y
antigripal.
Sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de

Enfermedades. Resumen de recomendaciones de vacunación para
adolescentes / adultos. Disponible en:
http://www.cdc.gov/nip/recs/adult-schedule.pdf. Consultado el 5 de
junio de 2006.
69. Una niña de 10 años es traída por su madre. El gato del vecino
mordió al niño en el dedo hace una hora. Hay pequeñas picaduras
con mínima inflamación en el sitio. Es alérgica a la penicilina. El
manejo apropiado en este momento incluye
A) solo observación
B) ungüento antibiótico tópico
C) doxiciclina oral (Vibramycin)
D) ceftriaxona intravenosa (Rocephin)
E) amoxicilina-clavulánico oral (Augmentin)
La respuesta es C. La flora oral de humanos y animales contiene una

mezcla de patógenos potenciales: Eikenella corrodens se aísla con
frecuencia de mordeduras de humanos y Pasteurella multocida de
muchas mordeduras de animales, particularmente las de
gatos. Amoxicilina-clavulanato de potasio (Augmentin) es el
antibiótico de elección tanto para mordeduras de perros como de
gatos cuando hay infección. Para los pacientes alérgicos a la
penicilina, la doxiciclina (Vibramycin) es una alternativa aceptable,
excepto para niños menores de 8 años y mujeres
embarazadas. También se puede utilizar eritromicina, pero el riesgo
de fracaso del tratamiento es mayor debido a la resistencia a los
antimicrobianos. Otras combinaciones aceptables incluyen
clindamicina (Cleocin) y una fluoroquinolona en adultos o
clindamicina y trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim, Septra) en
niños. Cuando el cumplimiento es una preocupación, Las inyecciones
intramusculares diarias de ceftriaxona (Rocephin) son
apropiadas. Todas las lesiones por mordedura son potencialmente
peligrosas y pueden causar una infección importante. Deben
desbridarse quirúrgicamente, dejando abiertas las
heridas. Actualmente, no hay pruebas suficientes para respaldar la
profilaxis con antibióticos en las mordeduras de perros y gatos, y las
pruebas mínimas respaldan su uso para las mordeduras de seres
humanos. Sin embargo, existe evidencia de que los antibióticos
reducen el riesgo de infección en las mordeduras de mano.
Turner TW. ¿Las mordeduras de mamíferos requieren profilaxis con

antibióticos? Ann Emerg Med. 2004; 44: 274–246.

70. El tratamiento de elección para la leishmaniasis es
A) mebendazol
B) quinina
C) doxiciclina
D) ciprofloxacina
E) compuesto antimonio
La respuesta es E. La condición leishmaniasis se refiere a varios

síndromes clínicos causados por una especie de protozoos. La
leishmaniasis es endémica en muchos de los trópicos, los subtrópicos
y el sur de Europa. Por lo general, es una enfermedad transmitida por
vectores, con roedores y cánidos como huéspedes reservorios
comunes y los humanos como huéspedes incidentales. En los seres
humanos, la leishmaniasis visceral, cutánea y mucosa se debe a la
infección de macrófagos en todo el sistema reticuloendotelial, en la
piel y en la mucosa nasal y orofaríngea. Los parásitos Leishmania se
transmiten por la picadura de hembras de flebótomos. La transmisión
de especies de Leishmania generalmente se localiza debido al área
limitada que habitan los flebótomos. Por lo general, estos insectos
permanecen a unos pocos cientos de yardas de su caldo de
cultivo. Se encuentran en la oscuridad lugares húmedos en áreas que
van desde desiertos hasta selvas tropicales. Muchos residen en
escombros o escombros cerca de estructuras. La lesión primaria en el
sitio de una picadura de flebótomos infectado es pequeña y
generalmente no se nota. Los parásitos viajan desde la piel a través
del torrente sanguíneo hasta los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado
y la médula ósea. Los signos clínicos se desarrollan gradualmente
después de 2 semanas hasta 1 año después. El síndrome típico
consiste en fiebre, hepatoesplenomegalia, pancitopenia e
hipergammaglobulinemia policlonal con relación albúmina / globulina
invertida. Hasta en un 10% de los pacientes se producen picos de
temperatura dos veces al día. La muerte puede ocurrir dentro de 1 a
2 años en la mayoría de los pacientes sintomáticos no tratados. Una
forma subclínica con síntomas leves vagos se resuelve
espontáneamente en la mayoría de los pacientes y puede progresar a
leishmaniasis visceral en toda regla en un tercio de los casos. Los
infectados son resistentes a más ataques a menos que estén
inmunodeprimidos. De uno a dos años después de la aparente
curación, algunos pacientes desarrollan lesiones cutáneas nodulares
llenas de parásitos, que pueden durar años y a menudo se tratan
como foliculitis. El tratamiento consiste en un régimen de compuestos
antimoniales. La toxicidad que incluye mialgia, artralgia, fatiga,
pruebas de función hepática elevadas, pancreatitis y anomalías
electrocardiográficas son más comunes a medida que avanza la
duración del tratamiento, pero generalmente no limita el tratamiento
y es reversible. Las alternativas incluyen anfotericina B y
pentamidina. Se han recomendado muchos otros agentes como
alternativas o complementos de los compuestos antimoniales, a
menudo sobre la base de datos subóptimos. algunos pacientes
desarrollan lesiones cutáneas nodulares llenas de parásitos, que
pueden durar años y a menudo se tratan como foliculitis. El
tratamiento consiste en un régimen de compuestos antimoniales. La
toxicidad que incluye mialgia, artralgia, fatiga, pruebas de función
hepática elevadas, pancreatitis y anomalías electrocardiográficas son
más comunes a medida que avanza la duración del tratamiento, pero
generalmente no limita el tratamiento y es reversible. Las
alternativas incluyen anfotericina B y pentamidina. Se han
recomendado muchos otros agentes como alternativas o
complementos de los compuestos antimoniales, a menudo sobre la
base de datos subóptimos. algunos pacientes desarrollan lesiones
cutáneas nodulares llenas de parásitos, que pueden durar años y a
menudo se tratan como foliculitis. El tratamiento consiste en un
régimen de compuestos antimoniales. La toxicidad que incluye
mialgia, artralgia, fatiga, pruebas de función hepática elevadas,
pancreatitis y anomalías electrocardiográficas son más comunes a
medida que avanza la duración del tratamiento, pero generalmente
no limita el tratamiento y es reversible. Las alternativas incluyen
anfotericina B y pentamidina. Se han recomendado muchos otros
agentes como alternativas o complementos de los compuestos
antimoniales, a menudo sobre la base de datos subóptimos. La
pancreatitis y las anomalías electrocardiográficas son más frecuentes
a medida que avanza la duración del tratamiento, pero normalmente
no limitan el tratamiento y son reversibles. Las alternativas incluyen
antimoniales, a menudo sobre la base de datos subóptimos.

1236–1237.
El tratamiento de la leishmaniasis consiste en un régimen de

compuestos antimoniales.
71. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto al

glaucoma?
A) La presión intraocular es diagnóstica de glaucoma.
B) Los sospechosos de glaucoma tienen presión intraocular normal.
C) No se recomienda la medición de las presiones intraoculares por

médicos de atención primaria para detectar glaucoma.
D) Las gotas oftálmicas de prostaglandina están contraindicadas en el

tratamiento del glaucoma.
E) El tratamiento con láser es el tratamiento de elección una vez que

se identifica el glaucoma.
La respuesta es C. El glaucoma es la segunda causa más común de

ceguera legal en los Estados Unidos. El glaucoma de ángulo abierto
es una afección que involucra neuropatía óptica progresiva
caracterizada por agrandamiento de las ventosas del disco óptico y
pérdida del campo visual. La mayoría de los pacientes están
asintomáticos. Los pacientes con mayor riesgo de glaucoma de
ángulo abierto incluyen afroamericanos mayores de 40 años, blancos
mayores de 65 años, antecedentes personales de diabetes o miopía
severa y personas con antecedentes familiares de glaucoma. La
presión intraocular elevada es un factor de riesgo para el glaucoma
de ángulo abierto, pero no es diagnóstico. Algunos pacientes con
glaucoma tienen presión intraocular normal (es decir, glaucoma de
presión normal) y muchos pacientes con presión intraocular elevada
no tienen glaucoma (es decir, sospecha de glaucoma). No se
recomienda que el médico de cabecera realice pruebas de detección
de glaucoma a los pacientes. Las pruebas formales del campo visual
(perimetría) por parte del cuidado de la vista son el pilar del
diagnóstico y manejo del glaucoma. Los colirios de bloqueadores β
inespecíficos o análogos de prostaglandinas generalmente son el
tratamiento de primera línea para reducir la presión intraocular. El
tratamiento con láser y la cirugía generalmente se reservan para
pacientes en los que el tratamiento médico ha fallado. Sin
tratamiento, el glaucoma de ángulo abierto puede provocar una
pérdida irreversible de la visión.
Distelhorst JS, Hughes GM. Glaucoma de ángulo abierto. Soy Fam

Physician. 2003; 67: 1937-1944, 1950.
72. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la sobredosis de

acetaminofén es correcta?
A) Los síntomas incluyen dolor en las extremidades con hallazgos

físicos de neuropatía periférica.
B) Los efectos tóxicos rara vez ocurren con la ingestión de más de

140 a 150 mg / kg de acetaminofén.
C) Las elevaciones en las pruebas hepáticas alcanzan un máximo de

3 a 4 horas después de la ingestión.
D) Los niveles en sangre obtenidos 4 horas después de la ingestión

determinan el tratamiento.
E) El tratamiento implica el uso de deferoxamina.
La respuesta es D. La sobredosis de acetaminofén no es

infrecuente. La mayoría de los casos involucran a niños menores de 6
años. Los efectos tóxicos ocurren cuando las dosis exceden de 140 a
150 mg / kg o una dosis total de 7.5 g. El fármaco afecta
principalmente al hígado 24 a 72 horas después de la ingestión al
agotar las reservas de glutatión y provocar necrosis
hepatocelular. Los síntomas incluyen náuseas, vómitos y dolor
abdominal en el cuadrante superior derecho. Los niveles de
acetaminofén deben controlarse 4 horas después de la ingestión y
representarse en el nomograma de Rumack-Matthew. Los valores
máximos de aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa
(ALT), bilirrubina y tiempo de protrombina (TP) se observan de 3 a 4
días después de la ingestión. El tratamiento, que incluye emesis
inducida por jarabe de ipecacuana, lavado gástrico y administración
de carbón activado, debe iniciarse lo antes posible. Un nivel de
acetaminofén de 4 horas superior a 150 µg / ml requiere la
administración del antídoto acetilcisteína (Mucomyst). Para un efecto
terapéutico máximo, la N-acetilcisteína debe administrarse dentro de
las 8 horas posteriores a la ingestión de acetaminofén.
Linden CH, Rumack BH. Sobredosis de acetaminofén. Emerg Med Clin

North Am. 1984; 2: 103-115.

ed. Filadelfia: Saunders; 2004: 908–909.
73. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de fatiga

crónica es verdadera?
A) Los antibióticos pueden resultar beneficiosos.
B) Los antidepresivos pueden ser beneficiosos.
C) Es muy probable que la enfermedad esté relacionada con el virus

de Epstein-Barr (VEB).
D) Los síntomas rara vez mejoran.
E) El reposo en cama suele ser beneficioso.
La respuesta es B. El síndrome de fatiga crónica es una constelación

de síntomas poco conocida que incluye fatiga generalizada, dolor de
garganta, linfadenopatía sensible, dolores de cabeza y mialgias
generalizadas. La enfermedad no parece estar asociada con
infecciones crónicas de EBV o enfermedad de Lyme. Parece estar
asociado con trastornos psiquiátricos subyacentes, como el trastorno
de somatización, la depresión y la ansiedad. El síndrome de fatiga
crónica no tiene características patognómicas y sigue siendo una
constelación de síntomas y un diagnóstico de exclusión. Los pacientes
con esta constelación de síntomas deben recibir terapia de apoyo y
ser alentados a aumentar gradualmente su programa de ejercicios
dentro de sus límites y participar en sus actividades habituales. Los
medicamentos alternativos y las vitaminas son populares entre
muchos pacientes con síndrome de fatiga crónica, pero generalmente
no son muy útiles. Está contraindicado el uso de antibióticos o
agentes antivirales. En algunos casos, los pacientes pueden
responder a los medicamentos antidepresivos. Con el tiempo
suficiente, la mayoría de los pacientes mejoran.

74. La gingivitis crónica como resultado de la acumulación crónica de

placa puede conducir inicialmente a
A) periodontitis
B) caries dental
C) glositis
D) cáncer de orofaringe
E) candidiasis orofaríngea
La respuesta es A. La periodontitis es la causa más común de pérdida

de dientes. Ocurre cuando la gingivitis crónica (resultado de la
acumulación de placa bacteriana) conduce a la pérdida del hueso de
soporte alrededor de la raíz del diente. Los síntomas incluyen la
profundización de las bolsas gingivales entre los dientes con la
acumulación de depósitos de cálculos. Las encías pronto pierden su
adherencia al diente y se produce la pérdida ósea. Las bacterias se
acumulan en las bolsas gingivales y pueden conducir a la progresión
de la enfermedad. Más adelante en el curso de la enfermedad, las
encías retroceden y eventualmente ocurre la pérdida de dientes. El
tratamiento implica la derivación al dentista y, en casos graves, la
cirugía. Las visitas regulares al dentista dos veces al año y las
técnicas adecuadas de cepillado y uso del hilo dental ayudan a
prevenir la acumulación de placa.
Douglass AB, Douglass JM. Emergencias dentales comunes. Soy Fam

Physician. 2003; 67: 511–516.
75. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado
A) Lisinopril
B) penicilina
C) acetominofén
D) Alfa metildopa
La respuesta es A. Se debe advertir a las mujeres en edad fértil que

notifiquen a sus médicos lo antes posible si quedan embarazadas
durante la terapia con inhibidores de la ECA. Los inhibidores de la
ECA no se consideran teratogénicos si se suspenden durante el
primer trimestre (clase C), pero se consideran teratogénicos en el
segundo y tercer trimestres (clase D).
Bicket DB. Usar inhibidores de la ECA de manera adecuada. Soy Fam

Physician. 2002; 66: 461–468, 473.
76. Una mujer de 48 años se presenta en su consultorio quejándose

de visión borrosa y dolor asociado con el ojo derecho. El paciente
también informa haber visto halos alrededor de las fuentes de luz, así
como náuseas, dolor abdominal y vómitos. El examen físico muestra
que su ojo derecho está rojo y la pupila dilatada. El diagnóstico más
probable es
A) glaucoma de ángulo cerrado
B) Enfermedad de Graves
C) toxicidad por digoxina
D) hipema
E) intoxicación por atropina
La respuesta es A. El glaucoma se clasifica en dos tipos: de ángulo

abierto y de ángulo cerrado.
· El tipo de ángulo abierto (90% de los casos) se produce cuando la
velocidad de salida del líquido acuoso disminuye y la presión ocular
aumenta constantemente, lo que da lugar a atrofia óptica con pérdida
de visión. La enfermedad suele ser bilateral, afecta a los
afroamericanos con más frecuencia que a los blancos y parece tener
una predisposición genética. El examen puede mostrar ahuecamiento
del disco óptico y un aumento de la presión intraocular (normal: 10 a
21 mm Hg). El diagnóstico no debe basarse en una lectura. El
tratamiento implica el uso de betabloqueantes intraoculares, como
timolol y pilocarpina. La terapia quirúrgica puede ser necesaria para
pacientes cuyas afecciones no responden adecuadamente al
tratamiento médico.
· El glaucoma de ángulo cerrado es menos común, a menudo de inicio

más agudo y se asocia con una cámara anterior estrecha y dilatación
pupilar que obstruye el flujo normal del líquido acuoso. La afección
constituye una emergencia oftalmológica y se asocia con estrés,
cuartos oscuros y dilatación pupilar por la medicación utilizada para
realizar exámenes oculares. La mayoría de los pacientes
experimentan dolor y visión borrosa con halos alrededor de las
luces. También pueden presentarse con dolor abdominal y vómitos. El
examen físico muestra un ojo enrojecido con la pupila dilatada y que
no responde a la luz. Si no se trata, la afección puede provocar
ceguera en 2 a 5 días. El tratamiento incluye medicación (mióticos e
inhibidores de la anhidrasa carbónica) e iridectomía periférica con
láser.
Los pacientes mayores de 65 años deben someterse a pruebas de

detección de glaucoma cada 1 o 2 años, o cada año si hay
antecedentes familiares importantes de glaucoma. Las personas
afroamericanas deben ser examinadas a una edad más temprana (40
años). El informe del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de
los Estados Unidos no recomienda la realización rutinaria de
tonometría por médicos de atención primaria. En su lugar, se alienta
a los médicos de atención primaria a que deriven a un especialista en
ojos para su detección.

77. El ligamento que se lesiona con más frecuencia con un esguince

de tobillo es el
A) ligamento talofibular anterior
B) ligamento fibulocalcáneo
C) ligamento talofibular posterior
D) ligamento deltoides
La respuesta es A. Los esguinces de tobillo se clasifican de acuerdo

con los siguientes criterios:
· Grado 1: Esguince leve sin evidencia de desgarro de

ligamentos; asociado con dolor leve e hinchazón
· Grado 2: Esguince moderado con evidencia de rotura parcial de

ligamentos; asociado con hinchazón moderada, equimosis y dificultad
para caminar
· Grado 3: Esguince severo con evidencia de un desgarro completo

del ligamento; asociado con hinchazón significativa, equimosis,
inestabilidad del tobillo e incapacidad para caminar
Los ligamentos involucrados incluyen el ligamento talofibular anterior

(que es el más comúnmente afectado), el fibulocalcáneo y el
ligamento talofibular posterior. Un signo de cajón positivo
(movimiento del astrágalo hacia adelante) indica rotura del ligamento
talofibular anterior. El tratamiento para los esguinces de grado 1 y 2
incluye reposo, hielo, compresión, elevación (RICE), uso de yesos y
férulas de aire y AINE, seguido de movilización temprana y
fisioterapia, que enfatiza el fortalecimiento y el entrenamiento
propioceptivo. Los esguinces de grado 3 requieren derivación
quirúrgica. Los esguinces de tobillo superior implican una lesión de la
sindesmosis, el ligamento grueso entre la tibia distal y el peroné. El
tiempo de recuperación aumenta con estas lesiones.
Snider RK, ed. Fundamentos del cuidado

musculoesquelético. Rosemont, IL: Academia Estadounidense de
Cirujanos Ortopédicos; 1997: 390–393.
78. De los siguientes, el medicamento de elección para el hipo

refractivo es
A) clorpromazina
B) acetazolamida
C) gabapentina
D) hidrato de cloral
E) clonidina
La respuesta es A. Los hipo son contracciones repentinas, repetidas e

involuntarias del diafragma seguidas de un cierre abrupto de la
glotis. Son el resultado de la estimulación de los nervios eferentes y
aferentes que inervan el diafragma. Las causas incluyen excitación,
consumo de alcohol y distensión gástrica causada por comer en
exceso. CO 2 bajo los niveles tienden a acentuar el hipo y los niveles
altos tienden a prevenirlos. El tratamiento sintomático recomendado
incluye respirar en una bolsa de papel, beber rápidamente un vaso de
agua, tragar pan seco, contener la respiración o consumir hielo
picado. Además, la descompresión gástrica puede proporcionar
alivio. Para el hipo refractivo, la clorpromazina se puede administrar
por vía oral o intravenosa. Otros medicamentos incluyen fenobarbital,
escopolamina, clorpromazina, metoclopramida y narcóticos. En casos
graves, se puede realizar una cirugía para interrumpir el nervio
frénico o para inyectar el nervio frénico con una solución de procaína.

79. ¿Cuál de los siguientes organismos es responsable del desarrollo

de la colitis pseudomembranosa?
A) Escherichia coli
B) Clostridium difficile
C) Pseudomonas aeruginosa
D) Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
E) Enterococcus faecalis
La respuesta es B. La colitis pseudomembranosa se caracteriza por

una diarrea acuosa abundante; calambres abdominales; fiebres de
bajo grado; y, ocasionalmente, hematoquecia. El agente etiológico es
C. difficile, que produce una toxina que provoca las lesiones que
afectan al colon. Se cree que la afección está asociada con el uso de
antibióticos en las 2 a 3 semanas anteriores (en algunos casos hasta
6 semanas); sin embargo, el uso de antibióticos no es necesario para
que ocurra la afección. El diagnóstico puede lograrse mediante una
prueba de heces de laboratorio, que aísla la toxina C. difficile. La
sigmoidoscopia o colonoscopia suele mostrar placas características de
color blanco amarillento. El tratamiento incluye el uso de
metronidazol o vancomicina (que es más costoso). Las
complicaciones incluyen deshidratación, desequilibrio electrolítico,
perforación intestinal, megacolon tóxico y, en casos graves, muerte.

80. ¿Con cuál de los siguientes se asocia la dermatomiositis?
A) Erupción morbiliforme generalizada
B) Malignidad subyacente
C) lípidos elevados
D) Debilidad de los músculos distales
E) Enfermedad inflamatoria intestinal
La respuesta es B. La dermatomiositis es una enfermedad sistémica

del tejido conectivo que involucra inflamación y degeneración de los
músculos. Las mujeres se ven más afectadas que los hombres en una
proporción de 2: 1. Aunque la enfermedad puede ocurrir a cualquier
edad, ocurre con mayor frecuencia en adultos de 40 a 60 años y en
niños de 5 a 15 años. Se desconoce la causa. En los casos adultos (el
15% de los hombres mayores de 50 años y una proporción menor
afecta a las mujeres), existe un tumor maligno subyacente, que
puede dar lugar a una reacción autoinmune y dar lugar a un ataque
de antígenos tumorales con antígenos musculares similares. Los
síntomas incluyen debilidad simétrica de los músculos proximales,
dolor muscular, pápulas violáceas de punta plana sobre las
articulaciones interfalángicas dorsales (pápulas de Gottron),
coloración rojo púrpura de los párpados superiores (erupción
heliotrópica), poliartralgia, disfagia, Raynaud ' s fenómeno, fiebre y
pérdida de peso. Puede ocurrir neumonitis intersticial con disnea y tos
y precede al desarrollo de miositis. La afectación cardíaca puede
detectarse cuando los trazados del ECG muestran arritmias o
alteraciones de la conducción. Los hallazgos de laboratorio incluyen
aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG),
anticuerpos antinucleares positivos y / o prueba de preparación de
lupus eritematoso (LE), y creatinina quinasa elevada (marcador más
sensible y útil) y aldolasa. El diagnóstico se confirma mediante
electromiografía y biopsia muscular. El tratamiento inicial consiste en
esteroides. Los pacientes que no responden pueden recibir
inmunosupresores como metotrexato, ciclofosfamida y
clorambucilo. Una vez realizado el diagnóstico de dermatomiositis,
debe hacerse un esfuerzo para descubrir una neoplasia maligna
oculta.

Una vez realizado el diagnóstico de dermatomiositis, debe hacerse un

esfuerzo para descubrir una neoplasia maligna oculta.
81. De los siguientes medicamentos, ¿cuál es el más eficaz para

aliviar el trastorno disfórico premenstrual?
A) espironolactona
B) Bromocriptina
C) Amitriptilina
D) fluoxetina
E) Anticonceptivos orales
La respuesta es D. El tratamiento del síndrome premenstrual implica

múltiples opciones de tratamiento. La retención de líquidos puede
tratarse reduciendo la ingesta de sodio y usando un diurético tiazídico
comenzando justo antes de que se esperen los síntomas. El
asesoramiento puede ayudar a la mujer y a su pareja a sobrellevar el
síndrome premenstrual, y las actividades de la mujer pueden
modificarse para reducir el estrés. La manipulación hormonal es
eficaz en algunos casos. Los medicamentos incluyen anticonceptivos
orales; progesterona por supositorio vaginal o por inyección durante
10 a 12 días antes de la menstruación; una progestina de acción
prolongada; o un agonista de la hormona liberadora de
gonadotropina con terapia de "adición" de estrógeno-progestina en
dosis bajas para eliminar los cambios cíclicos. Las benzodiazepinas
pueden usarse para la ansiedad, la irritabilidad, el nerviosismo y la
falta de control, especialmente si los pacientes no pueden alterar sus
entornos estresantes. Espironolactona, bromocriptina, y los
inhibidores de la monoaminooxidasa no son beneficiosos. Los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (p. Ej.,
Fluoxetina o sertralina 50 mg) son los fármacos más eficaces en el
tratamiento del trastorno disfórico premenstrual.

82. Una mujer de 65 años presenta glositis, pérdida de peso,

parestesias y diarrea. Las pruebas de laboratorio muestran una
anemia macrocítica. La causa más probable es
A) anemia por deficiencia de hierro
B) talasemia
C) anemia perniciosa
D) mieloma múltiple
E) cáncer de colon
La respuesta es C. La deficiencia de vitamina B 12 (cobalamina) se

asocia con varias afecciones diferentes, incluida la anemia perniciosa
(falta de factor intrínseco requerido para la absorción de vitamina
B 12 ), esprue celíaco, enfermedad de Crohn y gastrectomía
previa. Las causas de la deficiencia de vitamina B 12 incluyen dieta
inadecuada, absorción inadecuada, uso inadecuado, aumento de la
necesidad y aumento de la excreción. Los síntomas incluyen glositis,
anorexia, pérdida de peso, parestesias, ataxia, demencia, cambios
neuropsiquiátricos y diarrea. Los signos incluyen anemia macrocítica,
taquicardia, reflejos anormales, signo de Romberg positivo y
sensación posicional y vibratoria anormal. Los resultados de
laboratorio muestran niveles bajos de vitamina B 12 niveles y
recuentos de reticulocitos. Se observan trombocitopenia leve,
leucopenia, niveles elevados de lactato deshidrogenasa y bilirrubina
indirecta debido a eritropoyesis ineficaz. La prueba de chelín se utiliza
para obtener información adicional en el diagnóstico. El tratamiento
consiste en eliminar la causa subyacente de la deficiencia de vitamina
B 12 . Se puede utilizar la terapia de reemplazo de vitaminas. Debe
descartarse la deficiencia de hierro, que coexiste hasta en un tercio
de los pacientes. La cantidad diaria recomendada es de 2
µg. Vitamina B 12 Por lo general, se usa lentamente y, a menos que
haya ausencia de la vitamina durante meses, hay suficientes reservas
para prevenir la deficiencia. Una dieta vegetariana estricta evita el
consumo de carne, productos lácteos, mariscos y aves (incluidos los
huevos). Desafortunadamente, los vegetarianos a menudo carecen de
la vitamina B 12 adecuada ; los médicos deben buscar deficiencias en
esta población. Los sustitutos de la carne, la levadura enriquecida y la
leche de soja son fuentes alternativas de vitamina B 12 .


instantáneos. Filadelfia: Elsevier / Mosby, 2006: 57.
83. ¿Cuál de los siguientes NO se considera un factor de riesgo de

infarto de miocardio?
A) Alcoholismo
B) Homocistinemia
C) Personalidad tipo A
D) Sexo masculino
E) Obesidad
La respuesta es A. Los factores de riesgo de infarto de miocardio

incluyen
· Hipertensión
· Hiperlipidemia, particularmente colesterol total alto, colesterol LDL

alto y colesterol HDL bajo
· Fumar cigarrillos
· Diabetes mellitus
· Obesidad (aumento de peso para la altura)
· Género masculino
· Antecedentes familiares de enfermedad de las arterias coronarias
(CAD)
· Estilo de vida sedentario
· Personalidad tipo A
· Mayor edad
· Posmenopáusicas
· Homocistinemia

interna de Harrison, 16ª ed. Nueva York: McGraw-Hill; 2005: 1430–
1433.
84. Un ejecutivo de negocios de 55 años se presenta en su oficina

quejándose de un historial de 4 semanas de dolores de cabeza
diarios. Describe el dolor de cabeza como pronunciado por la mañana
al despertar, asociado con náuseas y vómitos. El diagnóstico más
probable es
A) migraña clásica
B) cefalea en racimos
C) tumor cerebral
D) dolor de cabeza sinusal
E) dolor de cabeza por tensión muscular
La respuesta es C. Hay varios tipos de dolor de cabeza asociados con

historias clínicas específicas. A continuación, se muestran algunos
tipos comunes y sus características distintivas:
· Migrañas. Suelen afectar a mujeres jóvenes (pero pueden afectar a

hombres) y son pulsátiles y de ubicación unilateral. Ocurren con poca
frecuencia, son pulsátiles y se asocian con fotofobia (en algunos
casos un aura que precede al dolor de cabeza), náuseas y vómitos; el
sueño suele proporcionar alivio. Por lo general, duran de 4 a 72
horas.
· Dolores de cabeza asociados a tumores. El dolor se produce a diario,
se vuelve más frecuente y severo con el paso del tiempo y puede
estar asociado con déficits neurológicos focales o alteraciones
visuales. Los pacientes pueden informar más dolor por la mañana al
despertar, náuseas, vómitos o el dolor puede empeorar al inclinarse.
· Dolores de cabeza asociados con dolores de cabeza sinusales. Por lo

general, se asocian con dolor facial o presión en el área de los senos
nasales, fiebre y drenaje de los senos nasales purulento.
· Dolores de cabeza por tensión muscular. Estos se asocian con una

tensión en forma de banda que rodea el área del cuero cabelludo, que
generalmente ocurre a diario y generalmente empeora al final de la
jornada laboral.
· Dolores de cabeza en racimo. Más común en hombres de mediana

edad, estos dolores de cabeza generalmente se describen como un
dolor unilateral, agudo (es decir, "se siente como un picahielo"),
agonizante ubicado en el área orbitaria, que en muchos casos ocurre
de 2 a 3 horas después de la caída del paciente. dormido; se asocian
con lagrimeo, congestión nasal, rinorrea y síntomas autonómicos del
mismo lado que los dolores de cabeza. La frecuencia de los ataques
varía de uno a ocho al día.

85. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la anemia de células

falciformes es verdadera?
A) La enfermedad es un trastorno hereditario recesivo ligado al sexo.
B) La condición está relacionada con una cadena β defectuosa con

falciformes en condiciones de CO 2 bajo .
C) La hidroxiurea está contraindicada para pacientes con anemia de

células falciformes.
D) Los pacientes con anemia falciforme deben recibir la vacuna

antineumocócica.
E) Las personas con anemia falciforme deben evitar la vacunación

contra la influenza.
La respuesta es D. La anemia de células falciformes es una anemia
hemolítica hereditaria autosómica dominante que afecta
predominantemente a los afroamericanos (aproximadamente el 8%
de la población afroamericana). Debido a una cadena β defectuosa (la
valina se sustituye por un ácido glutámico en la sexta posición de la
cadena β), las células sanguíneas tienden a fallar en condiciones de
PO 2 baja .. La afección se manifiesta en una forma heterocigota más
leve (denominada rasgo de células falciformes) y en la forma
homocigota más grave. Los signos y síntomas incluyen anemia,
ictericia, artralgias, fiebre, crisis aplásicas dolorosas que se
caracterizan por dolor abdominal y articular intenso, úlceras de mala
cicatrización asociadas con el área pretibial, náuseas, vómitos,
hemiplejía y parálisis de pares craneales. Otras manifestaciones
incluyen disfunción pulmonar y renal, cardiomegalia,
hepatoesplenomegalia, colelitiasis y necrosis aséptica de las cabezas
femorales. Los individuos heterocigotos generalmente no se ven
afectados por estas complicaciones. Los hallazgos de laboratorio
incluyen anemia normocítica, normocrómica con un frotis periférico
que muestra eritrocitos falciformes con cuerpos de Howell-Jolly y
células diana; leucocitosis con desviación a la
izquierda; trombocitosis; niveles elevados de bilirrubina; y
urobilinógeno urinario y fecal elevado. Las ESR suelen ser
normales. El diagnóstico generalmente se realiza mediante
electroforesis de Hb que demuestra cadenas de HbS. Los individuos
heterocigotos suelen mostrar cadenas de HbA y HbS. El tratamiento
es sintomático y puede incluir transfusiones en casos graves,
hidratación, control del dolor y posibles corticosteroides. Más
recientemente, la hidroxiurea se ha utilizado en el tratamiento de la
anemia de células falciformes. La mayoría de las crisis son
precipitadas por infecciones y el tratamiento debe proporcionar
cobertura para estas infecciones. Debido a la disfunción esplénica, los
afectados tienen un mayor riesgo de infecciones bacterianas,
particularmente infecciones neumocócicas y por Salmonella; por lo
tanto, deben recibir la vacuna antineumocócica
(Pneumovax). También debe instituirse el asesoramiento genético
para los afectados.
Steinberg MH, Barton F, Castro O. Efecto de la hidroxiurea sobre la

mortalidad y la morbilidad en adultos con anemia de células
falciformes. Riesgos y beneficios hasta 9 años de
tratamiento. JAMA. 2003; 289: 1645-1651.

86. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el angioedema
hereditario es verdadera?
A) Está relacionado con la deposición excesiva de amiloide.
B) Es causada por una deficiencia del inhibidor de la esterasa C1.
C) Los ataques son provocados por antihistamínicos.
D) El tratamiento implica la administración de dehidroepiandrosterona

(DHEA).
La respuesta es B. El angioedema hereditario es un trastorno

genético de transmisión autosómica dominante que está relacionado
con una deficiencia del inhibidor de la esterasa C1 o, con menos
frecuencia, con un inhibidor de la esterasa C1 inactivo que participa
en el primer paso de la activación del complemento. Los síntomas
incluyen prurito; erupciones de urticaria; dolor abdominal; y, en
casos graves, broncoconstricción, que puede poner en peligro la
vida. Los ataques generalmente se desencadenan por estrés, trauma
o enfermedades. El diagnóstico se realiza mediante la detección de
niveles bajos de C4 o la deficiencia del inhibidor de esterasa C1
mediante inmunoensayo. El tratamiento implica el uso de
antihistamínicos, glucocorticoides y epinefrina (en casos graves). El
plasma fresco congelado administrado antes de los procedimientos se
puede utilizar para la profilaxis a corto plazo. Otros medicamentos
utilizados para prevenir los ataques incluyen los andrógenos:
metiltestosterona, danazol, y estanozolol. Además, el concentrado de
inhibidor de la esterasa C1 se puede administrar directamente en
casos potencialmente mortales.

87. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la

astereognosis?
A) Pérdida de la capacidad de realizar movimientos en ausencia de

parálisis o déficit sensoriales.
B) Incapacidad para reconocer olores.
C) Pérdida de la capacidad de expresarse mediante el habla.

D) Pérdida de la capacidad de reconocer objetos mediante el tacto.
E) Pérdida de coordinación ocular.
La respuesta es D. La astereognosis es la pérdida de la capacidad de

reconocer objetos mediante el sentido del tacto. La pérdida de la
capacidad para realizar movimientos en ausencia de parálisis o
déficits sensoriales se denomina apraxia. La incapacidad para
reconocer los estímulos sensoriales se llama agnosia; Los subgrupos
incluyen agnosias auditivas, visuales, olfativas, gustativas y
táctiles. La pérdida de la capacidad de expresarse mediante el habla o
el lenguaje escrito se denomina afasia.
Wiebers DO, Dale AJD, Kokmen E, et al., Eds. Exámenes de Mayo

Clinic en neurología. Nueva York: Mosby; 1998: 44, 52, 54, 80–81.
88. ¿Cuál de los siguientes cánceres de pulmón se asocia más

comúnmente con el síndrome de secreción inapropiada de hormona
antidiurética (SIADH)?
A) Carcinoma de células escamosas
B) Carcinoma de células pequeñas (células de avena)
C) Carcinoma de células grandes
D) Adenocarcinoma
E) Mesotelioma
La respuesta es B. El cáncer de pulmón a menudo se asocia con un

síndrome paraneoplásico, que se produce como resultado del cáncer
y es extrapulmonar. Los siguientes son algunos síndromes
neoplásicos comunes:
· Célula escamosa: hipercalcemia
· Célula pequeña: síndrome de Cushing, SIADH con hiponatremia,

síndrome miasténico, síndrome de Eaton-Lambert, neuropatía
periférica, degeneración cerebelosa subaguda
· Célula grande: ginecomastia

· Adenocarcinoma: hipoacusia, tromboflebitis, endocarditis marantica,
periostitis u osteoartropatía hipertrófica
Además, todos los cánceres de pulmón mencionados anteriormente

pueden estar asociados con dermatomiositis, coagulación
intravascular diseminada, eosinofilia, trombocitosis y acantosis
nigricans.

89. El mejor medicamento para usar en el tratamiento emergente de

la taquicardia supraventricular es
A) digoxina
B) verapamilo
C) adenosina
D) diltiazem
E) isoproterenol
La respuesta es C. Los tratamientos para pacientes estables con

taquicardia supraventricular (también conocida como taquicardias
regulares de QRS estrecho) incluyen maniobras vagales como las
maniobras de Valsalva; toser activación del reflejo nauseoso; masaje
del seno carotídeo; y colocar una bolsa de hielo en la cara o tragar
agua helada, lo que puede ser extremadamente efectivo. El masaje
unilateral del seno carotídeo, uno de los métodos más utilizados,
debe administrarse en el ángulo de la mandíbula de un lado durante
3 a 5 segundos. Los pacientes con antecedentes de enfermedad de
las arterias carótidas tienen un mayor riesgo de que se desprenda la
placa, lo que puede provocar un accidente cerebrovascular. La
adenosina (Adenocard) y el verapamilo (Isoptin) administrados por
vía intravenosa también son eficaces si las medidas mencionadas
anteriormente no dan resultado. Se prefiere la adenosina debido a su
rápido inicio de acción y su corta vida media. Para los pacientes
inestables, la cardioversión eléctrica de baja energía es el tratamiento
de elección. La mayoría de los pacientes afectados por esta arritmia
son candidatos a la ablación por radiofrecuencia.
La adenosina es el tratamiento preferido de la taquicardia

supraventricular (TSV) debido a su rápido inicio de acción y su corta
vida media.
90. ¿Cuál de los siguientes efectos distingue a la aspirina del

acetaminofén?
A) Propiedades analgésicas
B) Propiedades antipiréticas
C) Propiedades antiinflamatorias
D) Propiedades amnésicas
E) Propiedades antipruriginosas
La respuesta es C. La aspirina (ácido acetilsalicílico) es el fármaco de

elección para el dolor leve a moderado. Tiene propiedades
antipiréticas y antiinflamatorias (a diferencia del acetaminofén, que
no tiene propiedades antiinflamatorias). El principal efecto secundario
es la irritación gástrica, que se puede reducir usando una aspirina con
cubierta entérica y tomando el medicamento con las comidas. El
tinnitus también se ha asociado con el uso crónico de aspirina. El
modo de acción de la aspirina se logra mediante la inhibición de la
síntesis de prostaglandinas mediante la acetilación permanente de la
ciclooxigenasa. Debido a que la función plaquetaria se inhibe de
manera irreversible, los tiempos de sangrado se prolongan hasta 1 o
2 semanas. La aspirina puede provocar una respuesta anafiláctica en
algunos individuos, especialmente en aquellos con antecedentes de
asma y pólipos nasales, por lo que debe evitarse. El uso de aspirina
también debe evitarse en niños y adolescentes con enfermedades
febriles virales (p. Ej., Varicela, mononucleosis infecciosa, influenza
viral) debido al riesgo de síndrome de Reye. Algunos estudios han
sugerido que el uso de aspirina puede ayudar a prevenir el desarrollo
o la regresión de pólipos adenomatosos del colon. Además, se ha
recomendado el uso profiláctico de aspirina para ayudar a prevenir el
infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular.
Saunders; 2005: 30–31, 402, 406.
91. Un hombre de 56 años se presenta en su oficina con quejas de

diarrea “crónica”. Afirma que ha tenido deposiciones blandas durante
los últimos 2 días. Niega sangre en las heces, fiebre, no ha perdido
peso ni ha viajado recientemente. El manejo apropiado en este
momento incluye
A) observación
B) controlar los cultivos de heces
C) colonoscopia
D) estudios de grasa en heces
La respuesta es A. La diarrea crónica es un problema común y en

ocasiones difícil que encuentran los médicos y los pacientes. La
afección se define como diarrea que continúa durante> 4 semanas. El
problema ocurre en el 1% al 5% de la población. Los pacientes
suelen presentarse tarde en su curso, después de que se hayan
desarrollado otros síntomas como pérdida de peso, sangrado rectal y
dolor abdominal. La diarrea es el resultado de la absorción incompleta
de agua de la luz intestinal debido a una tasa reducida de absorción
de agua o una retención luminal de agua inducida
osmóticamente. Incluso los cambios leves en la absorción pueden
causar heces blandas. Las tres estrategias de manejo disponibles son
prueba y tratamiento; categorizar, probar y tratar; y terapia
empírica. El plan de "prueba y tratamiento" es útil cuando la historia
y el examen físico arrojan una alta probabilidad de un diagnóstico
específico. Cuando la evaluación es menos clara, no es práctico
probar todas las posibles etiologías. Un plan de “categorizar, probar y
tratar” es útil porque la presentación a menudo es inespecífica. La
diarrea se puede clasificar como acuosa, grasa o inflamatoria según
las heces macroscópicas o el examen microscópico. Una vez que se
clasifica la diarrea, las pruebas adicionales se vuelven más
específicas. Un plan de “terapia empírica” evita determinar un
diagnóstico y simplemente trata los síntomas. Este es un enfoque
razonable, asumiendo que se han excluido las causas graves de la
diarrea. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca cuando se
siga este plan. o inflamatorio basado en heces macroscópicas o
examen microscópico. Una vez que se clasifica la diarrea, las pruebas
adicionales se vuelven más específicas. Un plan de “terapia empírica”
evita determinar un diagnóstico y simplemente trata los
síntomas. Este es un enfoque razonable, asumiendo que se han
excluido las causas graves de la diarrea. Los pacientes deben ser
monitoreados de cerca cuando se siga este plan. o inflamatorio
basado en heces macroscópicas o examen microscópico. Una vez que
se clasifica la diarrea, las pruebas adicionales se vuelven más
siga este plan.
Schiller LR. Diarrea crónica. Gastroenterología. 2004; 127: 287–293.
92. Una mujer de 20 años por lo demás sana presenta orina turbia,
ardor al orinar y frecuencia urinaria. El paciente no tiene alergias. El
examen físico muestra que el paciente está afebril. Tiene dolor
suprapúbico leve a la palpación, pero sin sensibilidad en el ángulo
costovertebral. El análisis de orina es positivo para nitritos y esterasa
leucocitaria. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?
A) Hospitalizar al paciente y administrarle antibióticos por vía

intravenosa.
B) Administrar antibióticos que contengan macrólidos de forma

ambulatoria.
C) Administrar antibióticos que contienen sulfamidas más

fenazopiridina (Pyridium) de forma ambulatoria.
D) Aconsejar al paciente que aumente la ingesta de líquidos,

especialmente con jugo de arándano.
E) Haga arreglos para un pielograma intravenoso.
La respuesta es C. Las infecciones del tracto urinario son más

comunes en mujeres sexualmente activas. Los síntomas incluyen
disuria, frecuencia urinaria, enuresis, incontinencia, dolor a la
palpación suprapúbica, dolor en el flanco o dolor a la palpación del
ángulo costovertebral (que generalmente indica pielonefritis). Las
bacterias gramnegativas que se originan en el tracto intestinal (es
decir, Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella,
Enterobacter, Proteus, Pseudomonas) suelen ser los organismos
causantes. El diagnóstico se logra mediante la evaluación
microscópica o con tira reactiva de una muestra de orina del flujo
medio de recogida limpia. El cultivo de orina confirma el
diagnóstico. El tratamiento consiste en antibióticos orales (y en la
mayoría de los casos que contienen sulfa). Sin factores clínicos que
compliquen, el tratamiento empírico razonable para la presunta
cistitis antes de la identificación del organismo es un régimen de 3
días de cualquiera de los siguientes: TMP-SMX oral, TMP,
norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacina o
enoxacina. Con factores de complicación de la diabetes, síntomas
durante más de 7 días, infección reciente del tracto urinario, uso de
diafragma y mujeres posmenopáusicas, se puede considerar un
régimen de 7 días con los mismos antibióticos. El clorhidrato de
fenazopiridina (Pyridium) puede ser necesario durante 1 a 3 días si
hay disuria significativa. También se debe alentar a los pacientes
afectados a que aumenten la ingesta de líquidos.
Mehnert-Kay SA. Diagnóstico y manejo de infecciones del tracto

urinario no complicadas. Soy Fam Physician. 2005; 72: 451–456,
458.
93. El tratamiento de las úlceras del pie diabético gravemente

infectadas debe incluir
A) antibióticos tópicos
B) solo desbridamiento
C) desbridamiento con antibióticos sistémicos
D) desbridamiento con antibióticos tópicos
La respuesta es C. Las úlceras del pie diabético generalmente son el

resultado de una enfermedad de grandes vasos, una enfermedad
microvascular, neuropatías o una combinación de las tres. Las úlceras
asociadas con la enfermedad de los grandes vasos tienden a afectar
las puntas distales de los dedos de los pies, mientras que las
secundarias a la neuropatía suelen aparecer en las superficies que
soportan peso. El tabaquismo y el abuso excesivo de alcohol pueden
aumentar el riesgo de úlceras diabéticas. La prevención es la clave
del tratamiento. Todos los pacientes diabéticos deben recibir
instrucciones sobre el cuidado de los pies, y sus pies deben
examinarse con regularidad. Los microorganismos que suelen infectar
las úlceras diabéticas incluyen Staphylococcus, Streptococcus,
anaerobios y microorganismos gramnegativos. Las infecciones graves
pueden involucrar infecciones por Staphylococcus aureus y
Pseudomonas resistentes a la meticilina. Los cultivos deben tomarse
de la base de la úlcera desbridada o del drenaje purulento. Los
antibióticos orales pueden ser adecuados para infecciones leves. Sin
embargo, si la infección es grave, suele ser necesario el
desbridamiento y los antibióticos sistémicos. Los antibióticos tópicos
brindan poca ayuda en el tratamiento de tales infecciones.

94. Un niño de 13 años con asma se queja de dificultad para respirar

y sibilancias durante la clase de educación física. De lo contrario, el
niño no presenta síntomas. El tratamiento más adecuado es
A) terapia con esteroides orales
B) esteroides inhalados antes del ejercicio
C) agonista β inhalado antes del ejercicio
D) agonista β de acción prolongada
E) medicación ansiolítica
La respuesta es C. El asma inducida por el ejercicio ocurre

principalmente en pacientes ya diagnosticados de asma. Las
sibilancias generalmente comienzan poco después del inicio del
ejercicio y pueden ser debilitantes y limitar la participación. El uso de
inhaladores de agonistas β2 antes del ejercicio es una de las medidas
preventivas más beneficiosas para las sibilancias. Otras medidas
preventivas incluyen un calentamiento lento y evitar condiciones de
mucho calor y mucho frío. Muchos atletas profesionales y olímpicos
se ven afectados por el asma inducida por el ejercicio, pero pueden
competir con poco o ningún problema.

95. Un hombre de 30 años con infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y un recuento de CD4 de 150 /
mm 3 debe
A) iniciar la medicación antiviral
B) tener pruebas de seguimiento adicionales en 1 mes
C) tener pruebas de seguimiento adicionales en 3 meses
D) tener pruebas de seguimiento adicionales en 6 meses
E) repetir las pruebas en 1 año
La respuesta es A. El recuento de CD4 es un marcador de células T

colaboradoras y se utiliza en el tratamiento del VIH. Una vez que el
paciente ha sido diagnosticado con VIH, se debe medir y controlar el
recuento de CD4. Normalmente, existe una variación diurna en el
recuento de CD4; por lo tanto, debe medirse al mismo tiempo con
cada determinación. La carga viral plasmática (PVL) también se usa
para determinar el tratamiento en el VIH. Las pautas principales
varían ligeramente en PVL y CD4 + valores de corte celular que se
utilizan para las recomendaciones sobre el inicio, la consideración o el
aplazamiento de la terapia con medicamentos antirretrovirales
(TAR). El TAR se recomienda para todos los pacientes con
antecedentes de enfermedad definitoria de SIDA o síntomas graves
de infección por VIH independientemente del recuento de células
CD4. El TAR también se recomienda para pacientes asintomáticos con
un recuento de CD4 <200 células / µL. La terapia debe ofrecerse a
pacientes asintomáticos con recuentos de células CD4 de 201 a 350
células / µL. La urgencia de las recomendaciones de tratamiento
puede basarse en varios factores, que incluyen
· Tasa de disminución de células CD4
· ARN del VIH en plasma> 100.000 copias / ml
· Interés del paciente
· Riesgo de toxicidad
Es probable que deba posponerse el tratamiento en pacientes

asintomáticos con recuentos de células CD4> 350 células / µl y ARN
del VIH en plasma <100.000 copias / ml.
La cuestión de cuándo iniciar el TAR en pacientes asintomáticos sigue
siendo un área de investigación y debate. Está claro que el TAR debe
iniciarse antes de que el recuento de CD4 disminuya a <200 células /
µL, si es posible. Sin embargo, aún no se sabe a qué umbral de CD4>
200 células / µL se debe iniciar la terapia, ya que los riesgos a largo
plazo de los ARV pueden ser sustanciales en algunos pacientes. Con
la creciente disponibilidad de regímenes ARV que son más tolerables,
están compuestos por menos píldoras y tienen esquemas de
dosificación más fáciles, algunos médicos están optando por iniciar la
terapia antes en el curso de la infección por VIH. Los recuentos
de células CD4 + y los niveles de ARN del VIH son herramientas
importantes para evaluar la respuesta al tratamiento. Un mínimo de
dos CD4 + Los recuentos celulares y las mediciones de PVL deben
obtenerse en visitas separadas antes de cambiar el
tratamiento. Idealmente, el nivel de ARN del VIH debería disminuir
rápidamente después de que se inicia la terapia con medicamentos
antirretrovirales. Las pautas sobre las reducciones esperadas de PVL
varían. Un objetivo típico es una reducción de 1 a 2 log en 4 a 8
semanas (p. Ej., De 50 000 copias / ml a 500 copias / ml). Si no se
alcanza el nivel objetivo de <50 copias / ml después de 16 a 24
semanas de tratamiento, se debe considerar la resistencia al fármaco,
la absorción inadecuada del fármaco o el cumplimiento deficiente. La
supresión viral máxima a menudo toma más tiempo en pacientes con
niveles basales más altos de ARN del VIH (p. Ej.,> 100.000 copias /
ml). Los niveles de ARN del VIH deben obtenerse periódicamente
durante la terapia con medicamentos antirretrovirales, aunque no se
dispone de datos precisos sobre la frecuencia óptima de dicho control.
Datos del sitio web del Servicio de información sobre el tratamiento

del VIH / SIDA. Directrices para el uso de agentes antirretrovirales en
adultos y adolescentes infectados por el VIH. Disponible en:
http://www.hivatis.org. Consultado el 5 de junio de 2006.
96. ¿Cuál de los siguientes factores está asociado con el síndrome del
nevo displásico?
A) Sin transmisión relacionada genéticamente.
B) Lunares dispersos de apariencia benigna.
C) Mayor riesgo de transformación maligna.
D) El número de lesiones observadas al nacer permanece igual a lo

largo del tiempo.
E) Ingestión excesiva de vitamina A.

La respuesta es C. El síndrome del nevo displásico es una afección

que se hereda como una enfermedad autosómica dominante. Por lo
general, más de dos miembros de la familia se ven afectados; sin
embargo, ocurren casos esporádicos. Los pacientes se ven afectados
por numerosos lunares grandes e irregulares (en algunos casos>
100). Estos lunares son de apariencia anormal y muestran una
variedad de colores. Los lunares ocurren con mayor frecuencia en
áreas cubiertas como el pecho, las nalgas y el cuero cabelludo. A
diferencia de los lunares comunes, los nevos displásicos continúan
apareciendo a medida que el paciente envejece. Estos pacientes
tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma. Se debe aconsejar
a los pacientes que eviten la exposición al sol y cualquier lesión
sospechosa o cambio en el nevo debe justificar una biopsia. Las
fotografías de los pacientes pueden ayudar a determinar si hay algún
cambio en los nevos.

500.
97. La proporción de pacientes con una enfermedad en los que el

resultado de una prueba es positivo se denomina
A) el valor p
B) sensibilidad
C) especificidad
D) confiabilidad
E) variabilidad
La respuesta es B. La sensibilidad se define como la proporción de

personas que se ven afectadas por una enfermedad determinada y
que también dan positivo a esa enfermedad. Por ejemplo, la
proporción de pacientes que realmente tienen enfermedad de las
arterias coronarias (CAD) y también dan positivo en una prueba de
esfuerzo en cinta rodante se definiría como la
sensibilidad. Normalmente, la sensibilidad para la prueba de esfuerzo
en cinta rodante es del 72% al 96%.
Mark DB. Capítulo 2: Toma de decisiones en medicina
clínica. Disponible en el sitio web de Harrison's Online
(http://www.harrisonsonline.com). Consultado el 5 de junio de 2006.
La sensibilidad se define como la proporción de personas que se ven

afectadas por una enfermedad determinada y que también dan
positivo a esa enfermedad.
98. Es muy probable que exista una erupción vesicular intensamente

pruriginosa que se localiza en la extremidad superior.
A) herpes zoster
B) hiedra venenosa
C) Infección por Staphylococcus
D) dermatitis atópica
E) varicela
La respuesta es B. La exposición a la hiedra venenosa, el roble

venenoso o el zumaque venenoso puede causar una erupción
vesicular intensamente pruriginosa. El paciente a menudo recuerda
una exposición a las plantas dentro de las 24 a 48 horas, y las
extremidades a menudo se ven afectadas. La afección es el resultado
de una reacción de hipersensibilidad retardada que puede tardar
varios días en aparecer. El manejo debe incluir un lavado completo
con agua y jabón, preferiblemente dentro de los 10 minutos
posteriores a la exposición, ya que esto puede prevenir la
dermatitis. Toda la ropa contaminada debe quitarse lo antes posible y
limpiarse. Los baños frecuentes con avena coloidal también alivian los
síntomas. El tratamiento del sarpullido leve a moderado incluye la
aplicación de compresas frías o una solución de acetato de aluminio
diluido como la solución de Burow o la loción de calamina. Debe
evitarse el uso de antihistamínicos y anestésicos tópicos debido a la
posibilidad de una mayor sensibilización. La aplicación temprana de
esteroides tópicos es útil para limitar el eritema y el prurito. Sin
embargo, se deben evitar los apósitos oclusivos en las lesiones
húmedas. La dermatitis refractaria se puede tratar con
corticosteroides orales como prednisona, con una dosis inicial de 1
mg / kg / día, disminuyendo lentamente la dosis durante 2 a 3
semanas. Los ciclos más cortos de esteroides pueden ir seguidos de
exacerbaciones de rebote graves poco después de suspender la
terapia con medicamentos. Los antihistamínicos orales pueden ayudar
a reducir el prurito y proporcionar sedación, cuando sea necesario. La
dermatitis refractaria se puede tratar con corticosteroides orales
como prednisona, con una dosis inicial de 1 mg / kg / día,
disminuyendo lentamente la dosis durante 2 a 3 semanas. Los ciclos
más cortos de esteroides pueden ir seguidos de exacerbaciones de
rebote graves poco después de suspender la terapia con
medicamentos. Los antihistamínicos orales pueden ayudar a reducir
el prurito y proporcionar sedación, cuando sea necesario. La
el prurito y proporcionar sedación, cuando sea necesario.
Lee NP, Arriola ER. Dermatitis por hiedra venenosa, roble y

zumaque. West J Med. 1999; 171: 354–355.
99. La presencia de células polimorfonucleares en las muestras de

heces probablemente respalda el diagnóstico de
A) infección bacteriana
B) infección viral
C) infección parasitaria
D) infección por hongos
La respuesta es A. La diarrea aguda se define como las deposiciones

que ocurren con mayor frecuencia o consistencia disminuida. Hay
muchos organismos diferentes. Los agentes bacterianos incluyen E.
coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium, Yersinia y
Vibrio cholera. Los agentes virales incluyen rotavirus, enterovirus y
agente de Norwalk. Las infecciones parasitarias incluyen Giardia
lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium y Strongyloides. Los
agentes fúngicos incluyen Candida, Histoplasma y Actinomyces. El
diagnóstico se logra con cultivos de heces y estudios de
sensibilidad; sin embargo, la presencia de células polimorfonucleares
apoya una causa bacteriana. En la mayoría de los casos de diarrea
aguda, el uso de antibióticos es innecesario; sin embargo, el uso
empírico de antibióticos, incluido TMP-SMX, ciprofloxacina o
eritromicina,

100. ¿Con cuál de los siguientes trastornos se asocian las manchas

café con leche?
A) Síndrome de Peutz-Jeghers
B) Neurofibromatosis
C) Síndrome de nevo displásico
D) Enfermedad de Addison
La respuesta es B. Las siguientes son anomalías cutáneas observadas

en pacientes afectados por los siguientes procesos patológicos:
Neurofibromatosis (enfermedad Manchas café con leche

de von Recklinghausen)
Síndrome de Peutz-Jeghers Hiperpigmentación alrededor de la
cavidad oral, hamartomas del intestino.
Síndrome de nevo displásico Múltiples nevos pigmentados
Hipoadrenocorticismo Hiperpigmentación de gin giva, areola de
(enfermedad de Addison) los pezones, labios y línea alba del
abdomen
Fitzpatrick TB, Johnson RA, Polano MK, et al., Eds. Atlas de colores y
sinopsis de dermatología clínica, enfermedades comunes y graves, 2ª
ed. Nueva York: McGraw-Hill; 1994: 448–492.
101. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más útil para distinguir la

fiebre de origen desconocido (FUO) de la fiebre facticia?
A) Análisis de orina
B) Radiografía de tórax
C) Factor reumatoide
D) Hemocultivos
E) Tasa de sedimentación
La respuesta es E. La FUO se define como una fiebre superior a 101 °

F (38,3 ° C) en al menos tres ocasiones, acompañada de una
enfermedad que dura más de 3 semanas, y el diagnóstico es incierto
después de 3 días de hospitalización, aunque la mayoría de los
exámenes se realizan ahora de forma ambulatoria. Las causas
incluyen infecciones, neoplasias, fármacos, enfermedad vascular del
colágeno, vasculitis y fiebre fraccionaria. Las pruebas de laboratorio
incluyen hemograma completo, análisis de orina con cultivo,
hemocultivos, radiografía de tórax, pruebas de VIH, electroforesis de
proteínas séricas, velocidad de sedimentación, pruebas serológicas,
ANA, factor reumatoide y pruebas de tiroides. La VSG puede ser útil
para distinguir una enfermedad real de una fiebre fraccionaria. Una
buena historia clínica y un examen físico son imperativos en la
evaluación de un paciente con FUO y ayudan a dirigir más
pruebas. Puede ser útil observar el patrón de temperatura.

102. ¿Cuál de los siguientes resultados de la prueba respalda el

diagnóstico de la enfermedad de Graves?
A) Disminución de la hormona estimulante de la tiroides (TSH)
B) TSH elevada
C) Disminución de los niveles de tiroxina (T4)
D) Disminución de los niveles de triyodotironina (T3)
La respuesta es A. La enfermedad de Graves es la forma más común

de hipertiroidismo que se observa predominantemente en mujeres de
entre 20 y 40 años. La afección, también conocida como bocio difuso
tóxico, se caracteriza por una tríada de síntomas, que incluyen bocio,
exoftalmos y edema pretibial. Los pacientes afectados pueden
informar palpitaciones, taquicardia, intolerancia al calor con
sudoración excesiva, pérdida de peso, labilidad emocional, debilidad y
fatiga, diarrea o irregularidades menstruales. Los hallazgos de
laboratorio incluyen una TSH sensible disminuida (sTSH) y
anticuerpos estimulantes de la tiroides positivos (que se cree que se
unen a los receptores de TSH y estimulan la hiperfunción de la
glándula). Los niveles de T4 suelen estar elevados, pero en casos
raros pueden ser normales con niveles elevados de T3. El tratamiento
implica el uso de propiltiouracilo o metimazol, yodo inorgánico,

103. Un hombre de 45 años es atendido en su clínica. El paciente

tiene cirrosis conocida, diabetes y se queja de dolores articulares
múltiples. El examen muestra una coloración bronceada de la piel y
atrofia testicular. Los valores de laboratorio muestran un hierro sérico
de 500 µg / dL, ferritina sérica de 2000 ng / ml y una saturación de
transferrina del 80%. El diagnóstico más probable es
A) alcoholismo
B) hemocromatosis
C) enfermedad de Wilson
D) Enfermedad de Gilbert
E) Hepatitis C
La respuesta es B. La hemocromatosis es el resultado de un depósito

excesivo de hierro en el cuerpo (hemosiderosis) que daña los tejidos
corporales. La hemocromatosis hereditaria primaria es un rasgo
autosómico recesivo que se asocia con defectos en el cromosoma 6.
Es la forma más común de hemocromatosis y afecta
aproximadamente a 5 de cada 1000 personas. Las complicaciones
incluyen
· Cirrosis
· Dolor articular múltiple

· Dolor abdominal
· Condrocalcinosis
· Decoloración bronceada de la piel
· Miocardiopatía que puede resultar en agrandamiento cardíaco,

insuficiencia cardíaca congestiva y arritmias cardíacas
· Hepatomas
· Disfunción hipofisaria que conduce a atrofia testicular y disminución

del deseo sexual
El inicio suele ser en la cuarta y quinta décadas de la vida. La

condición es rara antes de la mediana edad. El diagnóstico en las
mujeres generalmente ocurre después de la menopausia, porque la
pérdida de sangre menstrual ayuda a brindar protección contra la
sobrecarga de hierro. Los datos de laboratorio muestran hierro
sérico> 300 mg / 100 ml, ferritina sérica> 1000 ng / ml y saturación
de transferrina> 50%. La biopsia hepática confirma el diagnóstico
cuando se sospecha de siderosis hepática y cirrosis. El tratamiento
incluye flebotomía (500 ml / semana = 200 a 250 mg de hierro) para
eliminar el exceso de hierro del cuerpo y el agente quelante
deferoxamina en casos graves, que promueve la excreción urinaria de
hierro. Los familiares de los afectados deben someterse a pruebas de
detección de hemocromatosis con tipificación de HLA y estudios de
hierro.
Brandhagen DJ, Fairbanks VF, Baldus W. Reconocimiento y manejo

de la hemocromatosis hereditaria. Soy Fam Physician. 2002; 65:
853–860, 865–866.
104. ¿Con cuál de los siguientes factores se asocia la acromegalia?
A) Secreción excesiva de cortisol
B) Falta de hormona paratiroidea adecuada
C) Hormona de crecimiento excesiva
D) disfunción tiroidea
E) Secreción excesiva de gastrina
La respuesta es C. La afección de la acromegalia está asociada con
una cantidad excesiva de hormona del crecimiento, que en la mayoría
de los casos es causada por un tumor pituitario. Si hay una secreción
excesiva de hormona del crecimiento antes del cierre de las epífisis
durante la niñez, entonces la condición de crecimiento esquelético
excesivo se conoce como gigantismo. Cuando se produce un exceso
de hormona del crecimiento en la edad adulta, suele ser entre la
tercera y la quinta década y se denomina acromegalia. Las
condiciones asociadas incluyen engrosamiento de los rasgos faciales
con aumento del tamaño de la mano, el pie, la mandíbula y el
cráneo; macroglosia; amplio espacio de los dientes; voz
profunda; crecimiento excesivo de pelo grueso; engrosamiento de la
piel; sudoración excesiva como resultado del aumento del número de
glándulas sudoríparas; y síntomas neurológicos, incluidos dolores de
cabeza, neuropatías periféricas, debilidad muscular y artralgias. La
resistencia a la insulina es común; la diabetes ocurre en el 25% de
los pacientes. EAC, miocardiopatía con arritmias, disfunción
ventricular izquierda e hipertensión ocurren en 30% de los
pacientes. La apnea del sueño ocurre en el 60%. La acromegalia
también se asocia con un mayor riesgo de pólipos en el colon y
malignidad del colon. El diagnóstico se realiza detectando niveles
elevados de hormona del crecimiento después de la administración de
una carga de glucosa de 100 g. Debido a la pulsatilidad de la
secreción de la hormona del crecimiento, un solo nivel aleatorio de
hormona del crecimiento no es útil. Otras pruebas de diagnóstico
incluyen resonancia magnética y tomografía computarizada. El
tratamiento suele ser cirugía; sin embargo, en algunos pacientes se
considera la radiación para tratar tumores hipofisarios. La
bromocriptina y un análogo de la somatostatina de acción prolongada
(p. Ej., Acetato de octreotida) también se pueden usar como
complementos de la cirugía para ayudar a reducir el tamaño del
tumor. la diabetes ocurre en el 25% de los pacientes. EAC,
miocardiopatía con arritmias, disfunción ventricular izquierda e
hipertensión ocurren en 30% de los pacientes. La apnea del sueño
ocurre en el 60%. La acromegalia también se asocia con un mayor
riesgo de pólipos en el colon y malignidad del colon. El diagnóstico se
realiza detectando niveles elevados de hormona del crecimiento
después de la administración de una carga de glucosa de 100
g. Debido a la pulsatilidad de la secreción de la hormona del
crecimiento, un solo nivel aleatorio de hormona del crecimiento no es
útil. Otras pruebas de diagnóstico incluyen resonancia magnética y
tomografía computarizada. El tratamiento suele ser cirugía; sin
embargo, en algunos pacientes se considera la radiación para tratar
tumores hipofisarios. La bromocriptina y un análogo de la
somatostatina de acción prolongada (p. Ej., Acetato de octreotida)
también se pueden usar como complementos de la cirugía para
ayudar a reducir el tamaño del tumor. la diabetes ocurre en el 25%
de los pacientes. EAC, miocardiopatía con arritmias, disfunción
tumor. La miocardiopatía con arritmias, la disfunción ventricular
izquierda y la hipertensión se presentan en el 30% de los
tumor. La apnea del sueño ocurre en el 60%. La acromegalia también
se asocia con un mayor riesgo de pólipos en el colon y malignidad del
colon. El diagnóstico se realiza detectando niveles elevados de
hormona del crecimiento después de la administración de una carga
de glucosa de 100 g. Debido a la pulsatilidad de la secreción de la
hormona del crecimiento, un solo nivel aleatorio de hormona del
crecimiento no es útil. Otras pruebas de diagnóstico incluyen
resonancia magnética y tomografía computarizada. El tratamiento
suele ser cirugía; sin embargo, en algunos pacientes se considera la
radiación para tratar tumores hipofisarios. La bromocriptina y un
análogo de la somatostatina de acción prolongada (p. Ej., Acetato de
octreotida) también se pueden usar como complementos de la cirugía
para ayudar a reducir el tamaño del tumor. La apnea del sueño
ayudar a reducir el tamaño del tumor. El diagnóstico se realiza
detectando niveles elevados de hormona del crecimiento después de
la administración de una carga de glucosa de 100 g. Debido a la
pulsatilidad de la secreción de la hormona del crecimiento, un solo
nivel aleatorio de hormona del crecimiento no es útil. Otras pruebas
de diagnóstico incluyen resonancia magnética y tomografía
computarizada. El tratamiento suele ser cirugía; sin embargo, en
algunos pacientes se considera la radiación para tratar tumores
hipofisarios. La bromocriptina y un análogo de la somatostatina de
acción prolongada (p. Ej., Acetato de octreotida) también se pueden
usar como complementos de la cirugía para ayudar a reducir el
tamaño del tumor. El diagnóstico se realiza detectando niveles
tumor.

105. ¿Cuál de los siguientes signos está asociado con la tendinitis de
Aquiles?
A) Hiperpronación
B) Pelvis ginecoide
C) Ángulo Q aumentado
D) Inestabilidad del ligamento colateral lateral
La respuesta es A. La tendinitis de Aquiles ocurre con tensión

repetida en el tendón de Aquiles. Los factores precipitantes incluyen
caminar, correr, saltar o ir de excursión a paso rápido. Aunque se
conoce como tendinitis de Aquiles, suele ser el tejido que rodea el
tendón el responsable de la inflamación y el dolor. Las personas que
hacen ejercicio o compiten con zapatos de tacón bajo y las que
hiperpronan los pies tienen un mayor riesgo de padecer tendinitis de
Aquiles. Los pacientes informan dolor en el talón y molestias en las
piernas cuando se usa el tendón de Aquiles. Los hallazgos físicos
incluyen dolor a la palpación sobre el tendón de Aquiles
aproximadamente 3 cm por encima del sitio de inserción en el
calcáneo. Los objetivos del tratamiento son disminuir la inflamación
asociada con las estructuras inflamadas y reducir la tensión en el
tendón de Aquiles. El tratamiento incluye AINE, 1/2 pulg. levanta el
talón, y ejercicios de fortalecimiento y estiramiento de los músculos
gastrocnemio y sóleo. Para pacientes con hiperpronación, una
almohadilla navicular suave y una almohadilla de 1/8 pulg. La cuña
medial puede ayudar a prevenir la pronación excesiva.
Mazzone MF, McCue T. Condiciones comunes del tendón de

Aquiles. Soy Fam Physician. 2002; 65: 1805–1810.
106. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hipertensión

sistólica es verdadera?
A) Representa un riesgo relativamente pequeño para el paciente.
B) Se define como una presión sistólica> 140 mm Hg con una presión

diastólica> 100 mm Hg.
C) No aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular.

D) A menudo es causada por insuficiencia mitral.
E) Es más peligroso para los pacientes ancianos que una presión

diastólica elevada.
La respuesta es E. La hipertensión sistólica es una condición que

generalmente afecta a los ancianos. La condición se define como una
presión arterial sistólica> 140 mm Hg y una presión diastólica <90
mm Hg. La causa es la pérdida de elasticidad de las arterias que se
produce con el envejecimiento. Otras causas incluyen tirotoxicosis,
fístulas arteriovenosas o regurgitación aórtica. La hipertensión
sistólica no tratada puede conducir a un mayor riesgo de accidente
cerebrovascular y enfermedad cardiovascular. Los datos del estudio
de Framingham y el ensayo de intervención de múltiples factores de
riesgo indicaron la importancia de la hipertensión sistólica aislada en
el desarrollo de la enfermedad coronaria (CHD). Estos ensayos
concluyeron que la presión arterial sistólica elevada en los ancianos
probablemente fue más significativa que la presión arterial diastólica
elevada. En otras palabras, una presión arterial sistólica de 160 mm
Hg con una presión arterial diastólica de 85 mm Hg planteaba un
mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que una presión arterial
sistólica de 135 a 140 mm Hg y una presión arterial diastólica de 95
mm Hg. La hipertensión sistólica aislada, definida como una presión
arterial sistólica> 140 mm Hg y diastólica <90 mm Hg, se presenta
en más del 30% de las mujeres mayores de 65 años y en más del
20% de los hombres de la misma edad. El tratamiento implica
cambios en el estilo de vida (p. Ej., Ejercicio, restricción de sodio,
pérdida de peso) y el uso de medicamentos hipertensivos. En la
mayoría de los casos, la terapia con diuréticos en dosis bajas debe
usarse como terapia antihipertensiva inicial en los ancianos. Se puede
utilizar un bloqueador de los canales de calcio dihidropiridina de
acción prolongada como terapia alternativa en pacientes ancianos con
hipertensión sistólica aislada. Los diabéticos se benefician de los
inhibidores de la ECA. En algunos casos, la hipertensión sistólica
puede ser más difícil de controlar que la hipertensión esencial.


a la vacunación neumocócica (Pneumovax)?
A) Las personas sanas mayores de 50 años deben recibir la vacuna.

B) Medicare no cubre el costo de la vacuna antineumocócica
(Pneumovax).
C) Los adultos con esplenectomía previa no deben recibir la vacuna

antineumocócica (Pneumovax).
D) Los niños menores de 2 años con anemia de células falciformes

deben recibir la vacuna antineumocócica (Pneumovax).
E) Se recomiendan refuerzos para personas mayores de 65 años si

recibieron su primera dosis más de 5 años antes de su última
inyección.
La respuesta es E. La vacuna antineumocócica (Pneumovax) está

hecha de polisacáridos de 23 cepas diferentes de neumonía
bacteriana. La vacuna se recomienda para pacientes mayores de 65
años, personas con enfermedad pulmonar subyacente o
enfermedades debilitantes crónicas (p. Ej., Diabetes, enfermedad
hepática y renal, enfermedad cardíaca, linfoma, pacientes
trasplantados, pacientes con VIH) y aquellos sin bazo. La vacuna se
administra por vía intramuscular o subcutánea y no se recomienda
durante una enfermedad aguda. La respuesta antigénica ocurre de 2
a 3 semanas después de la vacunación. Las reacciones adversas
incluyen irritación o dolor local, eritema, induración, febrícula,
erupción cutánea, mialgia y artralgia; en reacciones graves (menos
del 1%), pueden producirse anafilaxia o trastornos nerviosos. Los
niños menores de 2 años no deben recibir la vacuna. Desde
1981, Medicare ha cubierto el costo de la vacuna antineumocócica
(Pneumovax). Se recomiendan refuerzos únicos para personas
mayores de 65 años si recibieron su primera dosis más de 5 años
antes. Otras personas en alto riesgo que recibieron la vacuna
antineumocócica más de 5 a 10 años antes pueden requerir
refuerzos. Se ha determinado que la vacuna es rentable para todas
las edades.

junio de 2006.
108. Fumar cigarrillos se asocia con un mayor riesgo de todos los

siguientes EXCEPTO:
A) cáncer de vejiga
B) osteoporosis
C) enfermedad de úlcera péptica
D) enfermedad de Alzheimer
E) cáncer de cuello uterino
La respuesta es D. El tabaquismo es un grave problema de salud en

todo el mundo. Los fumadores suelen vivir de 5 a 8 años menos que
los no fumadores. Tienen un mayor riesgo de cáncer de pulmón,
boca, garganta, esófago, páncreas, riñón, vejiga y cuello
uterino. Además, tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad
ulcerosa péptica y osteoporosis. Además, tienen un mayor riesgo de
enfermedades cardíacas y enfermedades pulmonares crónicas. Las
madres que fuman durante el embarazo suelen tener bebés más
pequeños. Se debe animar a todos los pacientes que fuman a que
dejen de hacerlo. El médico siempre debe preguntar sobre fumar; si
el paciente fuma, el médico debe intentar motivarlo a dejar de
fumar. Establecer una fecha de finalización puede ser útil y es
necesario un seguimiento para brindar apoyo y reforzar al paciente ' s
compromiso de parar. Los parches y chicles que contienen nicotina
también se pueden usar para alejar a las personas de su dependencia
de la nicotina. El bupropión (Zyban) también se ha utilizado para
ayudar a aliviar la abstinencia de nicotina. El clorhidrato de
bupropión, también comercializado como antidepresivo, se ha
reintroducido en una formulación de liberación sostenida para su uso
como ayuda para dejar de fumar. El bupropión potencia los efectos
de la norepinefrina y la dopamina. La dopamina se ha asociado con
los efectos gratificantes de las sustancias adictivas. Se postula que la
inhibición de la recaptación de noradrenalina podría conducir a una
disminución de los síntomas de abstinencia. El bupropión no tiene un
efecto sedante, aunque se han informado con frecuencia agitación e
insomnio en pacientes que toman el fármaco para la depresión. No se
asocia con frecuencia con disfunción sexual, aumento de peso o
efectos anticolinérgicos. Se han informado temblores, erupción
cutánea y algunas reacciones anafilactoides. Se han notificado
síntomas de pánico y reacciones psicóticas en pacientes que toman
bupropión y fluoxetina al mismo tiempo. El bupropión está
contraindicado en pacientes que toman inhibidores de la
monoaminooxidasa o ritonavir. La carbamazepina aumenta el
metabolismo y disminuye el efecto antidepresivo del bupropión. La
dosis recomendada en pacientes que intentan dejar de fumar es de
150 mg una vez al día durante 3 días y luego dos veces al día
durante 7 a 12 semanas o más. Este régimen puede ir acompañado
de una terapia de reemplazo de nicotina. Se aconseja a los pacientes
que dejen de fumar durante la segunda semana de tratamiento. El
fabricante ofrece un servicio de asesoramiento y soporte. Se han
notificado síntomas de pánico y reacciones psicóticas en pacientes
que toman bupropión y fluoxetina al mismo tiempo. El bupropión está
fabricante ofrece un servicio de asesoramiento y soporte. La dosis
recomendada en pacientes que intentan dejar de fumar es de 150 mg
una vez al día durante 3 días y luego dos veces al día durante 7 a 12
semanas o más. Este régimen puede ir acompañado de una terapia
de reemplazo de nicotina. Se aconseja a los pacientes que dejen de
fumar durante la segunda semana de tratamiento. El fabricante
ofrece un servicio de asesoramiento y soporte. La dosis recomendada
en pacientes que intentan dejar de fumar es de 150 mg una vez al
día durante 3 días y luego dos veces al día durante 7 a 12 semanas o
más. Este régimen puede ir acompañado de una terapia de
reemplazo de nicotina. Se aconseja a los pacientes que dejen de
ofrece un servicio de asesoramiento y soporte.
Consultores de cartas médicas. Bupropion (Zyban) para dejar de

fumar. Med Lett Drugs Ther. 1997; 39 (1007); 77–78.
El clorhidrato de bupropión, también comercializado como

antidepresivo, se ha reintroducido en una formulación de liberación
sostenida para su uso como ayuda para dejar de fumar.
109. Una mujer de 45 años presenta síntomas nasales persistentes
durante las últimas 6 semanas. Ha sido tratada con un ciclo
prolongado de antibióticos pero, a pesar de la terapia, sus síntomas
persisten. Está afebril y por lo demás se ve bien. El manejo apropiado
en este momento incluye
A) ciclo adicional de 2 semanas de terapia con antibióticos
B) radiografías simples de los senos paranasales
C) Tomografía computarizada de los senos paranasales
D) RM de los senos nasales
E) evaluación de laboratorio que incluye un hemocultivo y

hemocultivos
La respuesta es C. La rinosinusitis generalmente se divide en cuatro

subtipos: aguda, aguda recurrente, subaguda y crónica, según el
historial del paciente y un examen físico limitado. En la mayoría de
los casos, la terapia se administra según esta clasificación. La terapia
con antibióticos junto con hidratación y descongestionantes está
indicada durante 7 a 14 días en pacientes con rinosinusitis bacteriana
aguda, aguda recurrente o subaguda. Para los pacientes con
enfermedad crónica, el mismo régimen de tratamiento está indicado
durante 4 semanas adicionales o más, y también se puede prescribir
un esteroide nasal si se sospecha que la alergia a inhalantes es un
agente etiológico. La endoscopia nasal y la tomografía computarizada
de los senos paranasales se reservan para circunstancias que
incluyen la falta de respuesta a la terapia como se esperaba, la
diseminación de la infección fuera de los senos nasales, una cuestión
de diagnóstico, y cuando se está considerando la cirugía. Rara vez se
necesitan pruebas de laboratorio y se reservan para pacientes con
sospecha de alergias, fibrosis quística, inmunodeficiencias, trastornos
mucociliares y estados patológicos similares. Los hallazgos del cultivo
guiado por endoscopia obtenidos del meato medio se correlacionan
entre el 80% y el 85% de las veces con los resultados de la técnica
de punción antral más dolorosa y se realiza en pacientes que no
responden a la selección inicial de antibióticos. La cirugía está
indicada para la diseminación extranasal de la infección, evidencia de
mucocele o piocele, sinusitis fúngica o poliposis nasal obstructiva, y a
menudo se realiza en pacientes con infección recurrente o persistente
que no se resuelve con la terapia con
medicamentos. inmunodeficiencias, trastornos mucociliares y estados
patológicos similares. Los hallazgos del cultivo guiado por endoscopia
obtenidos del meato medio se correlacionan entre el 80% y el 85%
de las veces con los resultados de la técnica de punción antral más
dolorosa y se realiza en pacientes que no responden a la selección
inicial de antibióticos. La cirugía está indicada para la diseminación
extranasal de la infección, evidencia de mucocele o piocele, sinusitis
fúngica o poliposis nasal obstructiva, y a menudo se realiza en
pacientes con infección recurrente o persistente que no se resuelve
con la terapia con medicamentos. inmunodeficiencias, trastornos
que no se resuelve con la terapia con medicamentos. y se realiza en
pacientes que no responden a la selección inicial de antibióticos. La
cirugía está indicada para la diseminación extranasal de la infección,
evidencia de mucocele o piocele, sinusitis fúngica o poliposis nasal
obstructiva, y a menudo se realiza en pacientes con infección
recurrente o persistente que no se resuelve con la terapia con
medicamentos. y se realiza en pacientes que no responden a la
selección inicial de antibióticos. La cirugía está indicada para la
diseminación extranasal de la infección, evidencia de mucocele o
piocele, sinusitis fúngica o poliposis nasal obstructiva, y a menudo se
realiza en pacientes con infección recurrente o persistente que no se
resuelve con la terapia con medicamentos.
Osguthorpe JD. Rinosinusitis del adulto: diagnóstico y

tratamiento. Soy Fam Physician. 2001; 63: 69–76.
110. Un fumador de 56 años con carcinoma de células pequeñas del

pulmón de diagnóstico reciente presenta una contracción muscular en
aumento con estimulación nerviosa repetida. El diagnóstico más
probable es
A) síndrome de Eaton-Lambert
B) miastenia gravis
C) tétanos
D) polimialgia reumática
E) enfermedad de Parkinson
La respuesta es A. El síndrome de Eaton-Lambert es un trastorno

neurológico que resulta de la liberación inadecuada de acetilcolina de
las terminaciones nerviosas presinápticas. A menudo asociado con un
síndrome paraneoplásico (p. Ej., Carcinoma de células pequeñas o de
células de avena del pulmón), la afección causa debilidad y, en
ocasiones, dolor asociado con los músculos proximales, parestesia,
impotencia y ptosis. Los reflejos suelen estar reducidos o ausentes. El
diagnóstico se realiza mostrando una contracción muscular en
aumento con estimulación nerviosa repetida, a diferencia de la
miastenia gravis, en la que se observa una contracción muscular
disminuida con estimulación nerviosa repetida. Se debe tener especial
cuidado para descartar una malignidad subyacente. El tratamiento
consiste en identificar y tratar cualquier malignidad
subyacente. También se ha demostrado que la guanidina ayuda a
liberar acetilcolina de la membrana presináptica; sin embargo, los
efectos secundarios (supresión de la médula ósea) pueden limitar su
uso. Otro tratamiento incluye el uso de medicamentos
inmunosupresores (p. Ej., Esteroides, azatioprina) y
plasmaféresis. Los medicamentos anticolinesterasa (p. Ej.,
Piridostigmina, neostigmina) tienen una eficacia variable.

111. ¿Cuál no es generalmente una característica de una lesión

cutánea sospechosa?
A) Borde asimétrico
B) Sangrado
C) Cambio de color
D) Variegación de color
E) Diámetro inferior a 5 mm
La respuesta es E. Las lesiones cutáneas que representan

preocupación por lo general poseen ciertas características, que
incluyen
· = Bordes asimétricos e irregulares
· = Sangrado o ulceración; picazón o sensibilidad persistente
· = Cambio de color o abigarramiento de color
· = Diámetro> 6 mm
Si se cumple alguno de estos criterios, se debe realizar una biopsia de

la lesión y enviarla para un examen patológico. Las lesiones
congénitas grandes, elevadas y pigmentadas también deben
biopsiarse. Los pacientes que tienen antecedentes de síndrome del
nevo displásico tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma,
sobre todo si un miembro de la familia se ha visto afectado.
Jerant AF, Johnson JT, Sheridan CD, et al. Detección temprana y

tratamiento del cáncer de piel. Soy Fam Physician. 2000; 62: 357–
368, 375–376, 381–382.
112. ¿Cuál de las siguientes condiciones es una contraindicación para

la vacunación contra la influenza?
A) Alergia a los huevos
B) Alergia al tinte rojo
C) Alergia a la penicilina
D) Alergia a la leche
E) Alergia a los ácaros del polvo
La respuesta es A. Las vacunas contra la influenza se administran

anualmente para ayudar a prevenir brotes de diferentes cepas de
influenza viral. La vacuna inactivada se deriva de la proteína de
huevo purificada, que alberga la proteína viral. La vacuna se
desarrolla basándose en el brote de virus del año anterior, los virus
observados en otras partes del mundo y la respuesta de anticuerpos
de las personas previamente vacunadas. Las personas alérgicas a los
huevos o la neomicina (un componente de la vacuna) no deben
recibir la vacuna. En esos individuos, se puede considerar la
amantadina. La vacuna protectora debe administrarse a individuos
inmunodeprimidos; personas con afecciones médicas subyacentes
como asma, EPOC y diabetes; e individuos mayores de 50
años. (Siguen otras recomendaciones. ) Los pacientes por lo demás
sanos también pueden optar por recibir la vacuna. Los efectos
secundarios, como fiebre, fatiga, tos y dolor de cabeza, no son más
comunes en quienes recibieron un placebo en estudios doble
ciego; sin embargo, el dolor de brazo se informó con mayor
frecuencia en los receptores de la vacuna.
Las recomendaciones para la administración de la vacuna contra la

influenza incluyen las siguientes categorías e indicaciones específicas:
Años
· Personas de 6 meses o más con una condición médica subyacente

(p. Ej., Cardíaca, pulmonar) que tienen un mayor riesgo de
complicaciones de la influenza o que requirieron seguimiento médico
regular u hospitalización durante el año anterior (consulte
Condiciones médicas a continuación)
· Niños sanos de 6 a 23 meses y contactos cercanos de niños sanos

de 6 a 23 meses
· Personas de 50 años o más
· Cualquier persona de 6 meses o más para reducir la posibilidad de

infección por influenza
Ocupaciones
· Médicos, enfermeras y otro personal en entornos de atención

hospitalaria y ambulatoria, incluidos los trabajadores de respuesta a
emergencias
· Empleados de centros de salud (por ejemplo, hogares de ancianos,

centros de cuidados crónicos) que tienen contacto con residentes
· Personas que brindan atención domiciliaria a personas en grupos de

alto riesgo
Condiciones médicas
· Alcoholismo y cirrosis alcohólica
· Terapia de aspirina a largo plazo en niños y adolescentes (de 6

meses a 18 años) que pueden estar en riesgo de desarrollar el
síndrome de Reye después de una infección por el virus de la
influenza
· Trastornos cardiovasculares crónicos en adultos y niños

· Hemoglobinopatías
· Afecciones inmunodeprimidas (p. Ej., Inmunodeficiencia congénita,

malignidad, infección por VIH, trasplante de órganos, terapia
inmunosupresora)
· Enfermedades metabólicas crónicas (p. Ej., Diabetes)
· Enfermedades pulmonares crónicas, como asma y EPOC
· Disfunción renal crónica
· Embarazo después de las 14 semanas de gestación durante la

temporada de influenza
· Embarazo en mujeres con afecciones médicas que aumentan el

riesgo de complicaciones por influenza, independientemente del
trimestre
· Personas que pueden transmitir la influenza a personas de alto

riesgo
· Los miembros del hogar (incluidos los niños) en estrecho contacto

con personas que tienen un alto riesgo de contraer influenza
· Residentes de hogares de ancianos y otras instalaciones de atención

crónica, independientemente de su edad, que padecen afecciones
médicas crónicas
Idealmente, la vacunación debería ocurrir aproximadamente 2

semanas antes de que se inicie la quimioterapia o la terapia
inmunosupresora. Si un paciente es vacunado durante o dentro de las
2 semanas antes del inicio de la terapia inmunosupresora, la vacuna
contra la influenza debe administrarse nuevamente aproximadamente
3 meses después de finalizado el tratamiento.
Datos del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización. Prevención

y control de la influenza: recomendaciones del Comité Asesor sobre
Prácticas de Inmunización (ACIP). Sitio web de los CDC en
www.cdc.gov, consultado el 5 de junio de 2006.
Montalto NJ, Gum KB, Ashley JV. Tratamiento actualizado para la

113. Un ejecutivo de negocios de 41 años se presenta en su oficina y

se queja de palpitaciones y dificultad para respirar. Después de más
preguntas, admite haber consumido mucho alcohol la noche
anterior. En el examen, se encuentra que tiene un ritmo cardíaco
irregular de 130 lpm. El diagnóstico más probable es
A) taquicardia ventricular
B) fibrilación ventricular
C) contracciones ventriculares prematuras (PVC)
D) fibrilación auricular
E) síndrome de Wolff-Parkinson-White
La respuesta es D. La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más

común. Se caracteriza en el ECG por la ausencia de ondas P y un
ritmo ventricular irregular. La frecuencia auricular puede oscilar entre
400 y 600 lpm, mientras que la frecuencia ventricular suele oscilar
entre 80 y 180 lpm en el estado no tratado. Las causas incluyen
tirotoxicosis, cardiopatía reumática o isquémica, hipertensión,
pericarditis, traumatismo torácico o ingesta excesiva de alcohol. El
principal riesgo asociado con la fibrilación auricular es el accidente
cerebrovascular secundario a complicaciones embólicas. La respuesta
ventricular rápida de la fibrilación auricular requiere tratamiento con
bloqueadores de los canales de calcio, bloqueadores β o digoxina para
controlar la frecuencia. Se puede considerar la cardioversión médica
electiva para pacientes estables. Los pacientes en los que falla la
conversión médica o cuyas condiciones son inestables pueden
necesitar cardioversión eléctrica. Los pacientes con fibrilación
auricular de larga duración (más de 6 meses) tienen menos
posibilidades de éxito que aquellos que tienen una aparición nueva o
relativamente nueva. La terapia de anticoagulación con warfarina
puede disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular y se
recomienda antes de cualquier intento de cardioversión si existe
riesgo de formación de trombos. Los pacientes con fibrilación
auricular crónica que tienen un riesgo bajo de hemorragia pueden ser
tratados con warfarina; otros pueden tratarse con terapia con
aspirina. Es posible que se necesiten antiarrítmicos para tratar casos
resistentes. El riesgo de embolia durante la cardioversión en
pacientes no anticogulados es del 1% al 7%; sin embargo, este
riesgo se puede minimizar con anticoagulación durante 4 semanas
antes y después de la cardioversión.
Saunders; 2005: 340–344.
114. La causa más común de síndrome de vena cava superior es
A) carcinoma de pulmón
B) aneurisma aórtico
C) tuberculosis
D) carcinoma metastásico de un sitio distante
E) pericarditis constrictiva
La respuesta es A. El síndrome de la vena cava superior es el

resultado de la compresión de la vena cava superior por un proceso
neoplásico (90% de los casos) y con menos frecuencia por estados
inflamatorios. Otras causas incluyen tumores benignos, aneurisma
aórtico, agrandamiento de la tiroides, trombosis de una vía venosa
central y mediastinitis fibrosante. El cáncer de pulmón, en particular
el tipo de células pequeñas y de células escamosas, es la neoplasia
maligna asociada más común. La condición causa la obstrucción del
drenaje venoso al corazón y conduce a la dilatación de las venas
colaterales de la parte superior del pecho y el cuello. Los signos
incluyen plétora e hinchazón de la cara, el cuello y la parte superior
del torso. Es posible que se observe edema de la conjuntiva, disnea
en posición supina y alteraciones del SNC, que incluyen cefalea,
mareos, estupor y síncope. El desarrollo agudo de síntomas indica un
mal pronóstico. El diagnóstico del síndrome de la vena cava superior
es esencialmente clínico. Las radiografías de tórax pueden mostrar un
ensanchamiento del mediastino, particularmente a la derecha, pero la
mejor prueba confirmatoria es la TC. La resonancia magnética no
tiene ventajas sobre la tomografía computarizada. La única
complicación potencialmente mortal de una masa mediastínica
superior es la obstrucción traqueal. El tratamiento incluye esteroides,
quimioterapia y radiación al tumor. Aunque la causa más común de
este síndrome es el carcinoma de pulmón metastatizado, otras
causas infecciosas menos comunes incluyen tuberculosis,
histoplasmosis y pericarditis constrictiva. La única complicación
potencialmente mortal de una masa mediastínica superior es la
obstrucción traqueal. El tratamiento incluye esteroides, quimioterapia
y radiación al tumor. Aunque la causa más común de este síndrome
es el carcinoma de pulmón metastatizado, otras causas infecciosas
menos comunes incluyen tuberculosis, histoplasmosis y pericarditis
constrictiva. La única complicación potencialmente mortal de una
masa mediastínica superior es la obstrucción traqueal. El tratamiento
incluye esteroides, quimioterapia y radiación al tumor. Aunque la
causa más común de este síndrome es el carcinoma de pulmón
metastatizado, otras causas infecciosas menos comunes incluyen
tuberculosis, histoplasmosis y pericarditis constrictiva.

576.
115. Un trabajador de la construcción se presenta con dolor en el

costado del codo. Informa que ha estado usando un martillo con más
frecuencia y esto parece agravar su malestar. El diagnóstico más
probable es
B) disfunción del manguito rotador
C) epicondilitis lateral
D) atrapamiento del nervio cubital
E) tendinitis del bíceps
La respuesta es C. El codo de tenista generalmente es causado por el

uso excesivo, trauma repetido, tensión o ejercicio que involucra la
extremidad superior y un movimiento de agarre. Aunque se asocia
con jugar al tenis, puede afectar a los jugadores de béisbol, golfistas
y entusiastas del racquetball, así como a los carpinteros, trabajadores
de la cadena de montaje y electricistas, quienes extienden
repetidamente la muñeca y rotan el antebrazo. La causa del dolor se
origina en el origen extensor del extensor radial corto del carpo en el
área del epicóndilo lateral. Los síntomas incluyen dolor en el área del
epicóndilo lateral, pero también pueden incluir la superficie extensora
del antebrazo. En casos más graves, se puede notar hinchazón y
eritema. El dolor se exacerba al flexionar pasivamente los dedos y la
muñeca con el codo completamente extendido. Las radiografías
suelen ser negativas; sin embargo, puede notarse calcificación en
casos crónicos. La afección debe distinguirse del síndrome de
atrapamiento del nervio radial (dolor con la extensión del dedo medio
y supinación del antebrazo con el codo completamente extendido) y
el síndrome del nervio interóseo posterior (dolor ubicado más
distalmente sobre el músculo supinador del antebrazo). El
tratamiento incluye AINE, resto del brazo afectado, terapia con hielo
y una férula palmar para la muñeca que inmoviliza la muñeca y evita
la flexión y extensión. Si este tratamiento no proporciona alivio, debe
intentarse una inyección de esteroides de 1 ml de lidocaína al 1% y
0,5 ml de corticosteroide. Una vez que se ha controlado la
inflamación, se puede usar una banda de constricción sobre el
antebrazo proximal para ayudar a prevenir la recurrencia. Además,
deben instituirse ejercicios de rehabilitación. En casos severos,
Chumbley EM, O'Connor FG, Nirschl RP. Evaluación de lesiones de

codo por uso excesivo. Am Fam Physician; 2000; 61: 691–700.
116. ¿Cuál de las siguientes es una característica del síndrome de

Marfan?
A) Transmisión autosómica recesiva
B) Disminución de la movilidad de las articulaciones.
C) Brazo menor que la altura
D) Dilatación aórtica con posible rotura
E) Manchas café con leche
La respuesta es el síndrome de D. Marfan es un trastorno de

transmisión autosómico dominante que afecta el tejido conectivo y
produce anomalías asociadas con los ojos, los huesos y el sistema
cardiovascular. Hasta el 25% de todos los casos pueden desarrollarse
a partir de mutaciones espontáneas. Los síntomas incluyen estatura
alta con envergadura de brazos que excede la altura, aracnodactilia,
dislocación del cristalino, paladar arqueado alto, pectus excavatum e
hiperextensibilidad de las articulaciones. Las complicaciones de la
afección incluyen miopía; desprendimiento espontáneo de la lente; y
defectos cardíacos, incluida la insuficiencia aórtica, el prolapso de la
válvula mitral (MVP), la insuficiencia mitral y la dilatación aórtica con
disección y rotura aórticas (la causa más común de muerte
cardiovascular). Los pacientes afectados tienen un mayor riesgo de
endocarditis. El tratamiento se dirige a los hallazgos
cardiovasculares. Un ecocardiograma puede ayudar a determinar la
afectación cardíaca. En algunos casos, los betabloqueantes pueden
ayudar a proteger la aorta. La cirugía se reserva para aquellos con
dilatación aórtica o disfunción de la válvula aórtica. Las nuevas
pruebas de diagnóstico de ADN para las mutaciones en la fibrilina-1 y
la fibrilina-2 pueden ayudar a determinar qué pacientes afectados por
la enfermedad de Marfan tienen un mayor riesgo de aneurisma
aórtico. La escoliosis puede requerir aparatos ortopédicos o cirugía
para casos graves.

117. Las cefalosporinas de tercera generación se diferencian de las

cefalosporinas de primera generación en su mayor eficacia contra
A) organismos grampositivos
B) organismos gramnegativos
C) organismos anaeróbicos
D) parásitos
E) hongos
La respuesta es B. Las cefalosporinas son antibióticos que tienen una

estructura química similar a las penicilinas. Son bactericidas y cubren
organismos grampositivos; Las cefalosporinas de segunda y tercera
generación también cubren organismos gramnegativos. Como grupo,
el mecanismo de acción de las cefalosporinas es la inhibición de la
síntesis de la pared celular. La inflamación aumenta su absorción y
son activos contra un amplio espectro de organismos con
relativamente pocos efectos secundarios. Algunas de las
cefalosporinas, especialmente las de tercera generación, están lo
suficientemente concentradas en el LCR para tratar la
meningitis. Debido a su similitud con la penicilina, existe una
reactividad cruzada del 2% al 3% en los alérgicos a la
penicilina. Desafortunadamente, no existen pruebas cutáneas
predecibles que puedan detectar reacciones alérgicas. Por lo tanto, El
uso de cefalosporinas en pacientes con alergia a la penicilina debe ser
monitoreado de cerca. Si el paciente ha tenido una reacción severa e
inmediata a cualquiera de los medicamentos de tipo cillin, es
necesario tener extrema precaución al prescribir cefalosporinas; Se
deben considerar seriamente antibióticos alternativos.

Debido a su similitud con la penicilina, existe una reactividad cruzada
del 2% al 3% en los pacientes que toman cefalosporinas y que son
alérgicos a la penicilina.
118. ¿Durante cuál de las siguientes etapas del sueño ocurren la

mayoría de los sueños?
A) Etapa 1 del sueño con movimientos oculares no rápidos (REM)
B) Etapa 2 del sueño no REM
C) Etapa 3 del sueño no REM
D) Etapa 4 del sueño no REM
E) sueño REM
La respuesta es E. Hay dos estados distintos de sueño: sueño REM y

sueño no REM, que constituyen del 75% al 80% del sueño. Según los
patrones electroencefalográficos (EEG), el sueño no REM se puede
clasificar en las etapas 1, 2, 3 y 4. Necesario para la supervivencia, el
sueño es un fenómeno cíclico. Hay cuatro a cinco períodos REM cada
noche que siempre siguen al sueño no REM y terminan cada ciclo. El
sueño REM, que representa el 25% (o de 1,5 a 2 horas) del sueño
nocturno, es el período de sueño en el que ocurre la mayoría de los
sueños. El primer período de sueño REM ocurre aproximadamente 1,5
a 2 horas después de que se ha producido el sueño y dura
aproximadamente 10 minutos. El sueño nocturno recorre las
diferentes etapas y vuelve a entrar en la etapa REM tres o cuatro
veces durante períodos más prolongados (de 15 a 45 minutos), por lo
general en las últimas horas de sueño. El sueño no REM se
caracteriza por ondas lentas en el EEG, siendo la etapa 4 la etapa
más profunda del sueño. El sueño REM se caracteriza por una
actividad rápida de bajo voltaje en el EEG. La mayoría de los terrores
nocturnos, el sonambulismo y el hablar dormido ocurren durante la
etapa 4 del sueño. En REM, el tono de los músculos del sueño
disminuye, pero aumenta la profundidad de la respiración. A medida
que los pacientes envejecen, la duración del sueño REM sigue siendo
la misma; sin embargo, hay disminuciones significativas en las etapas
3 y 4 del sueño y un aumento en los períodos de vigilia durante la
noche. Además, los pacientes de edad avanzada tardan más en
conciliar el sueño. La vigilia se caracteriza por la actividad de ondas
alfa en el EEG. el tono muscular del sueño disminuye, pero aumenta
la profundidad de la respiración. A medida que los pacientes
envejecen, la duración del sueño REM sigue siendo la misma; sin
embargo, hay disminuciones significativas en las etapas 3 y 4 del
sueño y un aumento en los períodos de vigilia durante la
alfa en el EEG.

interna de Harrison, 16ª ed. Nueva York: McGraw-Hill; 2005: 153-
154.
119. El tratamiento de la mononucleosis infecciosa no complicada

debe ser
A) medicación antiviral intravenosa
B) terapia antiviral oral (aciclovir o ganciclovir)
D) tratamiento antibiótico empírico
E) solo tratamiento sintomático
La respuesta es E. La mononucleosis infecciosa es causada por el EBV

bicatenario, un miembro de la familia Herpesviridae. La incidencia es
más alta en adultos jóvenes de 15 a 35 años. Las infecciones
asintomáticas son frecuentes y la mayoría de los adultos son
seropositivos al VEB. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza,
fatiga generalizada y malestar. Los signos incluyen linfadenopatía
(especialmente la cadena cervical posterior), esplenomegalia,
hepatomegalia, ictericia, edema periorbitario, faringitis exudativa,
petequias palatinas y exantema. Los resultados de laboratorio
muestran una linfocitosis con 20% o más de linfocitos atípicos
(linfocitos de Downey), una prueba de aglutinación heterófila positiva
(Monospot) después de la segunda semana de enfermedad y un título
heterófilo mayor de 1:56. Las pruebas de función hepática suelen
estar elevadas. Otros hallazgos de laboratorio pueden incluir
granulocitopenia, trombocitopenia y anemia hemolítica en casos
complicados. No se recomienda ningún tratamiento específico para
los casos leves y los síntomas suelen mejorar en 2 a 4 semanas. En
los casos graves en los que la faringitis amenaza con obstruir las vías
respiratorias del paciente, puede ser beneficioso un tratamiento con
esteroides durante 5 días. Las terapias antivirales específicas
(aciclovir o ganciclovir) no parecen ser clínicamente beneficiosas. El
tratamiento con amoxicilina o ampicilina puede provocar una erupción
maculopapular grave y debe evitarse. Si el paciente tiene evidencia
de esplenomegalia, se deben evitar los deportes de contacto hasta
que la esplenomegalia se haya resuelto. Las infecciones de tipo
mononucleosis pueden ocurrir más de una vez, pero generalmente
son causadas por infecciones secuenciales con diferentes patógenos
más que por infecciones por EBV reactivado.
Ebell MH. Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein Barr. Soy

Fam Physician. 2004; 70: 1279–87, 1289–1290.
120. Un hombre de 65 años se presenta con dificultad para respirar

en aumento durante los últimos 5 años. La historia adicional revela
que el paciente trabajó durante muchos años en una fábrica que
producía luces fluorescentes. A la exploración, el paciente presenta
granulomas que afectan la piel y la conjuntiva. Una radiografía de
tórax muestra evidencia de infiltrados parenquimatosos y edema
intraalveolar con linfadenopatía mediastínica. El diagnóstico más
probable es
A) coccidioidomicosis
B) beriliosis
C) tuberculosis
D) sarcoidosis
E) asbestosis
La respuesta es B. La inhalación crónica de compuestos de berilio y

sus productos puede resultar en una enfermedad caracterizada por
granulomas que afectan principalmente a los pulmones pero también
a la piel y las conjuntivas. El berilio se encuentra en plantas químicas
y electrónicas, fábricas aeroespaciales, sitios de extracción de berilio
e industrias en las que se fabrican luces fluorescentes. Los cambios
que ocurren en los pulmones incluyen infiltrados inflamatorios
parenquimatosos difusos con desarrollo de edema intraalveolar. El
hallazgo característico es una reacción granulomatosa que afecta los
ganglios linfáticos hiliares y el parénquima pulmonar, que es
indistinguible de la sarcoidosis. Los síntomas de la enfermedad
incluyen disnea con dificultad para respirar, tos y pérdida de
peso. Las radiografías de tórax suelen mostrar una consolidación
alveolar difusa con linfadenopatía hiliar. El pronóstico de la
enfermedad es variable y varía desde síntomas pulmonares leves
hasta compromiso respiratorio extremo e incluso la muerte. La
exposición crónica tiende a causar una disminución progresiva de la
función pulmonar con el desarrollo de insuficiencia cardíaca derecha y
cor pulmonale. El tratamiento suele ser de apoyo. Los esteroides se
han utilizado con poco beneficio en casos crónicos, pero se pueden
utilizar para la beriliosis aguda. A las personas expuestas al polvo de
berilio se les debe aconsejar que se protejan con máscaras y se
deben tomar medidas para evitar la exposición. Una prueba de
función pulmonar puede ser útil para determinar la extensión del
daño y la progresión de la enfermedad. La exposición crónica tiende a
causar una disminución progresiva de la función pulmonar con el
desarrollo de insuficiencia cardíaca derecha y cor pulmonale. El
tratamiento suele ser de apoyo. Los esteroides se han utilizado con
poco beneficio en casos crónicos, pero se pueden utilizar para la
beriliosis aguda. A las personas expuestas al polvo de berilio se les
debe aconsejar que se protejan con máscaras y se deben tomar
medidas para evitar la exposición. Una prueba de función pulmonar
puede ser útil para determinar la extensión del daño y la progresión
de la enfermedad. La exposición crónica tiende a causar una
disminución progresiva de la función pulmonar con el desarrollo de
insuficiencia cardíaca derecha y cor pulmonale. El tratamiento suele
ser de apoyo. Los esteroides se han utilizado con poco beneficio en
casos crónicos, pero se pueden utilizar para la beriliosis aguda. A las
personas expuestas al polvo de berilio se les debe aconsejar que se
protejan con máscaras y se deben tomar medidas para evitar la
exposición. Una prueba de función pulmonar puede ser útil para
determinar la extensión del daño y la progresión de la enfermedad.

121. ¿Cuál de los siguientes fármacos está asociado con el lupus

eritematoso inducido por fármacos (LE)?
A) Hidralazina
B) Azitromicina
C) metoprolol
D) digoxina
E) Penicilina
La respuesta es A. El LE inducido por fármacos se asocia con el uso

de procainamida (más común), hidralazina, INH, penicilamina,
sulfonamidas, quinidina, tiouracilo, metildopa y cefalosporinas. Todos
los pacientes con LE inducida por fármacos tienen reacciones
positivas a las pruebas de ANA; sin embargo, no suelen tener
reacciones positivas a los anticuerpos del ADN de doble hebra. Otros
hallazgos de laboratorio que apoyan el lupus inducido por fármacos
incluyen anemia, leucopenia, trombocitopenia, factor reumatoide
positivo, crioglobulinas positivas, anticoagulantes lúpicos positivos,
resultados falsos positivos de la prueba del Laboratorio de
Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL) y resultados
positivos en una prueba de Coombs directa. Los signos y síntomas
incluyen poliartralgias, fiebre, exantema en mariposa que afecta el
área facial, alopecia, fotosensibilidad, pleuresía, proteinuria y
glomerulonefritis. En la mayoría de los casos, los síntomas
desaparecen cuando se suspende la medicación. Los esteroides
pueden ser necesarios para casos graves.

122. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se usa para el tratamiento

A) metronidazol
B) Anfotericina B
C) ketoconazol
D) Aciclovir
E) Vancomicina intravenosa
La respuesta es A. El crecimiento excesivo de Clostridium difficile en
el intestino da lugar a una afección conocida como colitis
pseudomembranosa. La afección se debe al uso de antibióticos
(especialmente clindamicina, ampicilina y cefalosporinas),
generalmente de 2 días a 6 semanas después de la
administración. En algunos casos, puede ocurrir sin el uso reciente de
antibióticos. Los síntomas incluyen diarrea acuosa, calambres
abdominales, tenesmo, febrícula y, en algunos casos,
hematoquecia. Los hallazgos físicos pueden incluir un abdomen
sensible y distendido con ruidos intestinales hiperactivos. C. difficile
puede estar presente en hasta el 3% al 8% de los portadores
asintomáticos sanos. El diagnóstico se realiza mediante la detección
de C. difficile en las heces y signos de sigmoidoscopia o colonoscopia
que consisten en placas de exudado de color blanco amarillento con
áreas alternas de mucosa intestinal normal. Si se elimina el exudado,
a menudo se produce sangrado de la mucosa afectada. No todos los
pacientes afectados tienen las lesiones identificables. El tratamiento
implica el uso de metronidazol. Para las infecciones que no responden
al metronidazol, se puede usar vancomicina oral. Los casos leves se
pueden tratar con resina de colestiramina. La levadura
Saccharomyces boullardii también puede ser útil en el
tratamiento. Las complicaciones incluyen deshidratación con
desequilibrio electrolítico, perforación intestinal, megacolon tóxico y,
en casos graves, muerte. Las recaídas pueden ocurrir hasta en un
20% de los casos. La levadura Saccharomyces boullardii también
puede ser útil en el tratamiento. Las complicaciones incluyen
deshidratación con desequilibrio electrolítico, perforación intestinal,
megacolon tóxico y, en casos graves, muerte. Las recaídas pueden
ocurrir hasta en un 20% de los casos. La levadura Saccharomyces
boullardii también puede ser útil en el tratamiento. Las
complicaciones incluyen deshidratación con desequilibrio electrolítico,
perforación intestinal, megacolon tóxico y, en casos graves,
muerte. Las recaídas pueden ocurrir hasta en un 20% de los casos.

123. ¿Cuál de las siguientes es una característica que distingue entre

el lupus eritematosis sistémico idiopático y el inducido por fármacos?
A) En el lupus inducido por fármacos, hay una ausencia de

anticuerpos contra el ADN bicatenario.
B) En el lupus inducido por fármacos, hay niveles elevados de

complemento.
C) En el LES idiopático, se observa una erupción facial en forma de
mariposa.
D) La afectación del sistema nervioso central y renal (SNC) es común

en el LES inducido por fármacos.
E) No se observan diferencias entre las dos condiciones.
La respuesta es A. Se sabe que varios medicamentos causan un

síndrome similar al lupus; dos de los más comunes son la
procainamida y la hidralazina. Aproximadamente el 50% de los
pacientes que reciben procainamida son positivos para ANA y
aproximadamente el 50% de ellos desarrollan síntomas similares al
lupus. La mayoría de los pacientes con LES inducido por fármacos no
tienen anticuerpos contra el ADN bicatenario y rara vez presentan
niveles reducidos de complemento, que pueden distinguir el LES
inducido por fármacos del LES idiopático. Otras anomalías de
laboratorio que se observan con el LES inducido por fármacos
incluyen anemia, trombocitopenia y leucopenia. Los hallazgos
adicionales incluyen un factor reumatoide positivo, un resultado VDRL
falso positivo y una prueba de Coombs directa positiva. En la mayoría
de los casos, los síntomas desaparecen una vez que se suspende la
medicación; sin embargo, la administración de esteroides puede ser
necesaria en casos graves. La mayoría de los síntomas se resuelven
por completo en 6 meses, pero los resultados de la prueba de ANA
pueden permanecer positivos durante años. La mayoría de los
pacientes afectados se quejan de artralgias, mialgias, fiebre y dolor
torácico pleurítico. La afectación renal y del SNC es rara en el LES
inducido por fármacos. Otros medicamentos asociados con el lupus
inducido por fármacos incluyen clorpromazina, metildopa e INH.
Klippel JH, ed. Manual sobre las enfermedades reumáticas, 11ª

ed. Atlanta: Arthritis Foundation; 1997: 255-256.
124. El fármaco de elección para tratar S. aureus resistente a la

meticilina es
A) penicilina
B) dicloxacilina
C) cefuroxima
D) vancomicina
E) metronidazol
La respuesta es D. La infección por S. aureus resistente a la

meticilina se está volviendo más común en hospitales y hogares de
ancianos. Cada vez más, las infecciones por S. aureus son resistentes
al tratamiento con meticilina. Las víctimas de quemaduras, los
drogadictos por vía intravenosa con endocarditis y los ancianos
inmunodeprimidos en hogares de ancianos institucionalizados son los
grupos más afectados. El reservorio más común es la mucosa nasal y
la orofaringe. Los aislados suelen ser resistentes a todos los
antibióticos de tipo -cilina y a las cefalosporinas. La vancomicina
intravenosa es el fármaco de elección para las infecciones graves
hasta que se conozcan los resultados de las pruebas de
susceptibilidad. Otros medicamentos utilizados incluyen trimetoprim-
sulfametoxazol (TMP-SMX), linezolid, doxiciclina y clindamicina. La
duración de la terapia se basa en la respuesta del paciente, pero
generalmente es de 2 a 4 semanas. La colonización ocurre en
aproximadamente el 50% de los pacientes tratados. La colonización
asintomática con S. aureus resistente a la meticilina no requiere
tratamiento sistémico; sin embargo, los pacientes afectados deben
aislarse.
Mouton CP, Bazalda OV, Pierce B, et al. Infecciones comunes en

adultos mayores. Soy Fam Physician. 2001; 63: 257–268.

125. El síndrome de Ramsay Hunt está asociado con
A) infección por herpes zóster que afecta al ganglio geniculado del

nervio facial
B) alteración espinotalámica que conduce a la pérdida de la función

motora en las extremidades inferiores
C) desmielinización progresiva espontánea de neuronas motoras
D) destrucción autoinmune de los receptores de noradrenalina en el

tálamo
La respuesta es A. El síndrome de Ramsay Hunt es un trastorno
causado por el virus del herpes zóster que afecta el ganglio
geniculado del nervio facial. El síndrome puede dar lugar a parálisis
del nervio facial ipsolateral y se puede distinguir de la parálisis de Bell
por el desarrollo de lesiones herpéticas vesiculares que afectan la
faringe, el conducto auditivo externo y, en ocasiones, el octavo par
craneal. Los pacientes informan de lesiones dolorosas y pierden el
sentido del gusto asociadas con los dos tercios anteriores de la
lengua.

1043, 2436.
El síndrome de Ramsay Hunt es un trastorno causado por el virus del

herpes zóster que afecta el ganglio geniculado del nervio facial.
126. Un niño de 10 años saltó de un salto alto en una piscina local y

se presenta a su oficina quejándose de dolor severo en el lado
derecho después de caer de ese lado cuando golpeó el agua. Lo ha
visto por este problema durante las últimas 12 semanas, pero queda
una pequeña perforación en la membrana timpánica. No hay signos
de infección. El tratamiento adecuado en este punto consiste en
A) observación continua
B) un audiograma para documentar la audiencia
C) gotas óticas esteroides
D) gotas para los oídos con antibióticos y sin exposición al agua
E) derivación a un especialista en oído, nariz y garganta
La respuesta es E. La ruptura de la membrana timpánica puede ser

causada por la colocación de objetos (p. Ej., Hisopos de algodón,
ramitas, lápices) en el canal auditivo, una presión positiva excesiva
aplicada al oído (p. Ej., Explosiones, ruidos fuertes), natación, buceo
o presión negativa excesiva (p. ej., beso en la oreja); puede ser
producido iatrogénicamente por un tubo de ventilación. Los síntomas
de una ruptura traumática incluyen un dolor intenso repentino
seguido, en algunos casos, de sangrado del oído. También suele
haber pérdida de audición y tinnitus. El vértigo sugiere daño al oído
interno. El tratamiento implica la eliminación suave de residuos y
sangre del canal ótico y tapones para los oídos para brindar
protección al bañarse o lavarse con champú. Las gotas para los oídos
antibióticos están indicadas solo si ha habido contaminación por agua
o desechos. Los antibióticos orales se pueden usar de manera
profiláctica para prevenir infecciones, pero generalmente son
innecesarios. Los analgésicos pueden ser necesarios durante los
primeros días. La perforación persistente durante más de 10 a 12
semanas es una indicación de derivación al otorrinolaringólogo. Se
debe realizar un audiograma después del tratamiento para
documentar el retorno de la audición.

127. Una mujer de 50 años acude a su consulta quejándose de

náuseas, diarrea, dolores musculares, urticaria y fatiga
generalizada. Los resultados de laboratorio muestran eosinofilia. Más
historia revela que ha estado comiendo salchichas de verano. El
A) Infección por Salmonella
B) Infección por Giardia
C) triquinosis
D) infección por oxiuros
E) tularemia
La respuesta es C. La triquinosis es una infección parasitaria causada

por el gusano redondo T. spiralis. Las larvas del parásito se
encuentran a veces en la carne de cerdo y ocasionalmente en la
carne de res. La afección se debe a la ingestión de productos de
cerdo, jabalí o oso mal cocidos. La infección ocurre en todo el mundo,
pero es relativamente rara en Estados Unidos. Los brotes se han
relacionado con el consumo de salchichas de verano preparadas de
forma inadecuada. La vida útil del parásito incluye una fase larvaria
que se encuentra en alimentos cocinados inadecuadamente. Las
larvas maduran una vez en el huésped y se aparean. Luego, las
hembras excavan en los intestinos y comienzan a producir miles de
larvas al día. Las larvas son transportadas a los vasos linfáticos y por
el torrente sanguíneo a múltiples órganos y tejidos. Solo sobreviven
las larvas que alcanzan el músculo esquelético. En el músculo crecen,
se enrollan y enquistarse. Eventualmente pueden calcificarse. Los
síntomas pueden estar ausentes o ser leves e incluyen náuseas,
diarrea, malestar abdominal, fiebre, dolor ocular, edema periorbitario,
dolor y molestias musculares, urticaria, hemorragias subungueales,
debilidad y fatiga generalizada. El dolor ocular y la fotofobia suelen
preceder a las mialgias. Los resultados de laboratorio muestran
eosinofilia y una biopsia muscular puede mostrar larvas o quistes. La
creatina fosfoquinasa y la lactato deshidrogenasa están elevadas en
50% de los pacientes y se correlacionan con EMG anormales. Un
ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) y una prueba
de floculación de bentonita son muy sensibles y específicos para la
detección de triquinosis después de 2 a 3 semanas. El parásito rara
vez se encuentra en las heces, la sangre o el LCR. El tratamiento
implica medidas sintomáticas para controlar el malestar muscular. En
la mayoría de los casos, la infección es autolimitada, a menudo solo
requieren tratamiento sintomático y de apoyo. Los corticosteroides se
pueden utilizar en casos graves con afectación del miocardio. El
tiabendazol o el mebendazol eliminan los gusanos adultos del tracto
gastrointestinal, pero no tienen ningún efecto sobre las larvas
enquistadas. En la mayoría de los casos, el pronóstico es
bueno. Aquellos con afectación miocárdica tienen mayor riesgo de
complicaciones.


cefalea unilateral, sensibilidad en el área temporal y alteraciones
visuales. Las pruebas de laboratorio muestran anemia leve y una
velocidad de sedimentación de 110 mm / hora. La gestión más
adecuada incluye
A) Tomografía computarizada de la cabeza
B) inicio de esteroides en dosis altas
C) derivación a un oftalmólogo
E) iniciación de AINE
La respuesta es B. La polimialgia reumática es un trastorno
inflamatorio generalizado que tiende a afectar a pacientes de
mediana edad y ancianos (generalmente mayores de 50 años). El
inicio de los síntomas suele ser rápido e incluye fiebre, fatiga
generalizada, pérdida de peso y dolor y rigidez asociados con la
cintura escapular que pueden extenderse para afectar otras áreas,
incluida la pelvis. Las pruebas de laboratorio muestran
invariablemente signos de anemia y una velocidad de sedimentación
elevada que suele superar los 100 mm / hora (especialmente en la
arteritis temporal). Los niveles de creatinfosfoquinasa son normales,
descartando la destrucción muscular. De un cuarto a la mitad de los
pacientes con polimialgia reumática tienen arteritis temporal.
En muchos casos, la arteritis temporal coexiste con la polimialgia

reumática, pero generalmente se desarrolla después de la
aparición. Los síntomas de la arteritis temporal (arteritis de células
gigantes) incluyen cefalea unilateral, sensibilidad en el área temporal,
alteraciones visuales y claudicación de la mandíbula. Las mujeres se
ven afectadas con más frecuencia que los hombres. Siempre que se
sospeche una arteritis temporal, se deben prescribir inmediatamente
corticoides (60 mg / día de prednisona) para prevenir la ceguera, que
es secundaria a la inflamación y oclusión de las arterias
oftálmicas. Los corticosteroides también se utilizan para tratar la
polimialgia reumática, pero en dosis más pequeñas (10 a 20 mg / día
de prednisona) que las necesarias para la arteritis temporal. El
diagnóstico de polimialgia reumática generalmente se basa en
hallazgos clínicos respaldados por pruebas de laboratorio; sin
embargo, La arteritis temporal generalmente se confirma con una
biopsia de la arteria temporal. El tratamiento generalmente requiere
meses de disminución gradual y lenta de los esteroides mientras se
sigue la velocidad de sedimentación. En algunos casos, es posible que
se necesiten medicamentos durante períodos prolongados (hasta 1
año); las recaídas que requieren cursos prolongados no son
inusuales.

129. ¿Cuál de los siguientes se ha demostrado en múltiples estudios

de cohorte para reducir el riesgo de cáncer de colon?
A) Ácido fólico
B) vitamina del complejo B
C) aspirina
D) Vitamina C
E) Vitamina E
La respuesta es C. Se ha demostrado que la ingesta diaria de aspirina

disminuye el riesgo de cáncer colorrectal en múltiples estudios de
cohortes y de casos y controles, aunque el beneficio varía
ligeramente entre los estudios. Teniendo en cuenta la toxicidad
potencial de la aspirina, sería útil obtener más información sobre qué
subgrupos se beneficiarían más de su uso regular.
Benamouzig R, Deyra J, Martin A. Aspirina soluble diaria y prevención

de la recurrencia del adenoma colorrectal: resultados de un año del
ensayo APACC. Gastroenterología. 2003; 125: 328–336.
130. ¿Cuál de los siguientes puede prevenir el desarrollo de la

enfermedad de Alzheimer?
A) ibuprofeno
B) Ácido fólico
C) β — caroteno
D) Exposición al aluminio
E) Hierro
La respuesta es A. Los estudios de observación sugieren que el uso

de AINE puede prevenir el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer,
pero no está claro si el beneficio es un efecto de clase o se limita a
agentes específicos. El papel de la aspirina aún no se ha
determinado. Parece haber una reducción constante en el riesgo de
enfermedad de Alzheimer en los pacientes que usan AINE, con un
mayor beneficio relacionado con una mayor duración del uso. Aunque
la aspirina también puede tener un efecto protector, la evidencia de
este agente no es tan evidente como la de los AINE.
Etminan M, Gill S, Samii A. Efecto de los fármacos antiinflamatorios

no esteroides sobre el riesgo de enfermedad de Alzheimer: revisión
sistemática y metanálisis de estudios observacionales. BMJ. 2003;
327: 128-131.
131. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de
Charcot-Marie-Tooth es verdadera?
A) Suele observarse disminución del dolor, la temperatura y el

sentido vibratorio.
B) Los síntomas incluyen el desarrollo de un pie caído.
C) Los síntomas se notan comúnmente al nacer.
D) Es común la hipertrofia de los músculos distales de las piernas.
E) Se notan reflejos hiperactivos.
La respuesta es B. El síndrome de Charcot-Marie-Tooth (o atrofia

muscular peronea) es un trastorno hereditario, generalmente
autosómico dominante, que afecta al sistema nervioso periférico. Las
manifestaciones incluyen debilidad y atrofia de los músculos peroneos
y distales de las piernas. La afección afecta los nervios motores y
sensoriales. Otras características incluyen alteración de la sensibilidad
y reflejos tendinosos profundos ausentes o hipoactivos. Hay dos
tipos:
· Tipo 1: generalmente ocurre en la niñez media. Las características

incluyen el desarrollo de un pie caído; disminución del dolor, la
temperatura y el sentido vibratorio; velocidades de conducción
nerviosa lentas; y pérdida de reflejos.
· Tipo 2: por lo general ocurre más tarde en la vida y su curso clínico

es más lento que el tipo 1. Las velocidades de conducción nerviosa
suelen ser normales. Los pacientes con síndrome de Charcot-Marie-
Tooth suelen presentar una marcha anormal de pasos elevados con
tropiezos o caídas frecuentes. A pesar de la afectación de los nervios
sensoriales, las quejas de dolor en las extremidades y alteraciones
sensoriales son raras. El tratamiento consiste en aparatos ortopédicos
para ayudar a prevenir la caída del pie asociada. La cirugía está
reservada para aquellos con deformidades graves del pie. Los
agentes quimioterapéuticos que se sabe afectan los nervios
periféricos deben usarse con gran precaución. Debe evitarse el uso de
vincristina.

132. ¿Cuáles de las siguientes son indicaciones para la colocación de
marcapasos?
A) Bradiarritmias asintomáticas
B) Bloqueo AV Mobitz II
D) Aleteo auricular
E) Bloqueo AV Mobitz I
La respuesta es B. El uso de un marcapasos permanente está

indicado si el paciente sufre de bradiarritmias sintomáticas, bloqueo
AV asintomático Mobitz II y bloqueo cardíaco completo. El bloqueo AV
de primer grado, que se cree que es una arritmia relativamente
benigna, puede asociarse con síntomas graves que pueden
beneficiarse de la estimulación permanente. Específicamente, algunos
ensayos no controlados han demostrado un beneficio de la
estimulación en pacientes con un intervalo PR superior a 0,3
segundos. El bloqueo AV de segundo grado de tipo I no suele requerir
estimulación permanente, porque la progresión a un bloqueo AV de
mayor grado no es común. Se sabe que la estimulación permanente
mejora la supervivencia en pacientes con bloqueo cardíaco completo,
especialmente si han tenido síncope. Los marcapasos monocamerales
y bicamerales están disponibles y se pueden utilizar según el
diagnóstico del paciente. Típicamente,

1356.
133. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la zidovudina (AZT)

es verdadera?
A) El AZT es un antibiótico macrólido.
B) AZT inhibe la síntesis de la pared celular.
C) La administración de AZT requiere la monitorización de los

recuentos sanguíneos completos (CBC).
D) El AZT se clasifica como un medicamento antifúngico.

E) AZT no previene las infecciones oportunistas en pacientes con
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
La respuesta es C. AZT (Zidovudine) fue el primer medicamento

aprobado para el tratamiento del VIH y el SIDA. También conocido
como Retrovir, AZT es un análogo de timidina que inhibe la
transcriptasa inversa, una enzima necesaria para la síntesis de ADN
retroviral, así como la replicación viral. Los efectos secundarios del
medicamento incluyen la supresión de elementos sanguíneos,
incluidos eritrocitos, leucocitos (particularmente granulocitos) y
plaquetas. Debido a esto, los CBC frecuentes son necesarios para el
seguimiento; Pueden ser necesarias alteraciones en la dosificación del
fármaco o su suspensión. El fármaco reduce drásticamente la
transmisión perinatal de madres infectadas por el VIH a sus recién
nacidos. La terapia combinada con otros medicamentos antivirales es
superior al tratamiento con AZT solo para las personas con VIH. Otros
efectos secundarios del medicamento incluyen dolor de cabeza,
inquietud, malestar, mareos, parestesias, náuseas, vómitos y
anorexia. Otros fármacos metabolizados por el hígado, incluidos el
acetaminofén y el TMP-SMX, pueden aumentar el riesgo de toxicidad
por AZT.

134. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es un tratamiento

aceptable para la leishmaniasis?
A) Penicilina G
B) tetraciclina
C) Gluconato de sodio y antimonio
D) metronidazol
E) Aciclovir
La respuesta es C. La leishmaniasis es una enfermedad que se

observa predominantemente en países del Tercer Mundo y se
transmite por la picadura del flebótomos. Hay cuatro tipos de esta
enfermedad:
· Los síntomas de la leishmaniasis visceral (también conocida como
kala-azar o Leishmania donovani) incluyen lesiones cutáneas, fiebre,
diarrea, tos, linfadenopatía, pancitopenia, cirrosis, esplenomegalia,
sobreinfecciones, hiperpigmentación y sangrado gastrointestinal.
· La leishmaniasis cutánea del Viejo Mundo (Leishmania tropica,

Leishmania major y Leishmania aethiopica) generalmente se asocia
con una pápula que se convierte en una lesión necrótica, seguida de
una cicatriz hipopigmentada en la cara o las piernas.
· La leishmaniasis cutánea del Nuevo Mundo (Leishmania braziliensis

o Leishmania mexicana) se asocia con lesiones nodulares o ulcerosas
en las manos, la cara o las orejas que generalmente se
resuelven. Las lesiones asociadas con L. braziliensis pueden
resolverse o causar úlceras metastásicas en el área nasofaríngea
meses o años después.
· La leishmaniasis cutánea masiva se asocia a lesiones cutáneas

masivas sin afectación de los órganos viscerales.
El diagnóstico de la afección se logra con una biopsia de las lesiones

cutáneas. Se puede utilizar una prueba cutánea de leishmanina para
el diagnóstico, pero no está ampliamente disponible. El tratamiento
se logra con la administración de gluconato de antimonio y sodio,
anfotericina B o pentamidina. El itraconazol puede convertirse en el
fármaco de elección. El interferón (gamma) se utiliza para casos de
refracción.

135. Llevan a urgencias a un obrero de la construcción de 36

años. Ha estado trabajando al sol todo el día y, al llegar, presenta
hiperventilación, sudoración profusa, temperatura corporal por debajo
de lo normal e hipotensión. El diagnóstico más probable es
A) golpe de calor
B) hipotermia
C) agotamiento por calor
D) tormenta tiroidea
E) intoxicación por organofosforados

La respuesta es C. El golpe de calor es una emergencia médica. Los

síntomas incluyen dolor de cabeza, vértigo, fatiga y aumento de la
temperatura corporal (> 40 ° C). Generalmente no hay
sudoración. La piel está caliente y seca. Los pacientes pueden
presentar un comportamiento extraño y confuso, alucinaciones,
pérdida del conocimiento y convulsiones. Otras manifestaciones
incluyen taquicardia y taquipnea; la presión arterial generalmente se
conserva. Si se produce un colapso circulatorio, los pacientes pueden
sufrir daño cerebral e incluso la muerte. Los pacientes deben ser
tratados inmediatamente con agua fría o vendajes húmedos. Debe
instituirse una monitorización cuidadosa de la temperatura corporal
central para evitar la conversión de hiperpirexia en hipotermia. Una
vez hospitalizado, se puede instituir el reemplazo de líquidos y un
mayor control de la temperatura. Las complicaciones incluyen
insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca,
El agotamiento por calor es diferente en que los individuos afectados

suelen presentar hiperventilación, sudoración profusa con pérdida
sustancial de líquidos corporales y presión arterial baja. La
temperatura corporal suele ser normal y cuando está elevada no
supera los 40 ° C. El estado mental suele ser normal, a diferencia del
golpe de calor. El tratamiento para el agotamiento por calor es similar
al golpe de calor y consiste principalmente en reanimación con
líquidos.

El agotamiento por calor se diferencia del golpe de calor en que los

individuos afectados suelen presentar hiperventilación, sudoración
profusa con pérdida sustancial de líquidos corporales y presión
arterial baja. La temperatura corporal suele ser normal y cuando está
elevada no supera los 40 ° C. El estado mental suele ser normal, a
diferencia del golpe de calor.
136. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la retinopatía

diabética es verdadera?
A) La retinopatía proliferativa se asocia con un peor pronóstico que la

retinopatía no proliferativa.
B) La retinopatía no proliferativa se asocia con neovascularización.

C) Los síntomas de la retinopatía suelen comenzar con dolor ocular.
D) Los diabéticos deben someterse a exámenes de la vista cada 3

años.
E) Desafortunadamente, no existe un tratamiento para la retinopatía

diabética.
La respuesta es A. La retinopatía diabética es la principal causa de

ceguera en los estadounidenses de mediana edad. El grado de
retinopatía está altamente correlacionado con la duración de la
diabetes. El proceso de la enfermedad se divide en lo siguiente:
· Retinopatía no proliferativa: caracterizada por dilatación de las

venas retinianas, hemorragias retinianas, microaneurismas, edema
retiniano y exudados blandos (manchas algodonosas). Los exudados
duros suelen tener un aspecto amarillo y están causados por un
edema crónico. Los síntomas visuales generalmente no ocurren en las
primeras etapas de la retinopatía no proliferativa.
· Retinopatía proliferativa: asociada a neovascularización y

proliferación de vasos sanguíneos en el vítreo con fibrosis resultante
y desprendimiento y hemorragia de retina.
Los síntomas de la retinopatía diabética generalmente comienzan con

una disminución de la agudeza visual. El diagnóstico se puede realizar
con examen oftalmológico y angiografía con fluoresceína. El
tratamiento incluye coagulación con láser panretiniano y vitrectomía,
así como un tratamiento activo para controlar la diabetes y, si está
presente, la hipertensión. El pronóstico de la retinopatía proliferativa
es peor que el de la retinopatía no proliferativa. Se debe alentar a los
diabéticos a que se realicen exámenes oculares anuales.

137. ¿Cuál de los siguientes hallazgos caracteriza la estenosis

aórtica?
A) Falta de gradiente de presión a través de la válvula aórtica
B) Angina, disnea y síncope

C) Soplo diastólico que se irradia a la axila
D) Palpitaciones
E) Soplo crescendo con clic mesosistólico
La respuesta es B. La estenosis aórtica ocurre cuando hay una

obstrucción en el flujo sanguíneo a través de la válvula aórtica. Por lo
general, hay un gradiente de presión> 10 mm Hg a través de la
obstrucción. Las causas de la estenosis aórtica incluyen fiebre
reumática previa con daño asociado a las válvulas, calcificación
excesiva de las válvulas que conduce a un estrechamiento o causas
congénitas (p. Ej., Válvula aórtica bífida). Los hombres se ven
afectados con más frecuencia que las mujeres. El gasto cardíaco
generalmente se mantiene hasta que la estenosis es grave. Una vez
que la afección se agrava, los síntomas pueden incluir la tríada clásica
(es decir, angina, disnea y síncope), especialmente con el esfuerzo
físico. Los síntomas clásicos de angina, síncope de esfuerzo y disnea
generalmente siguen un período latente prolongado durante el cual el
paciente está asintomático. La supervivencia de los pacientes con
estenosis aórtica es casi normal hasta la aparición de los síntomas,
cuando las tasas de supervivencia disminuyen
drásticamente. Después del inicio de los síntomas, la supervivencia
promedio es típicamente de 5 años o menos. Aunque la tasa de
progresión de la estenosis aórtica es variable y difícil de predecir,
aproximadamente el 75% de los pacientes con estenosis aórtica
mueren dentro de los 3 años posteriores al inicio de los síntomas si
no se reemplaza la válvula aórtica. Algunos pacientes con estenosis
aórtica grave permanecen asintomáticos, mientras que otros con
estenosis moderada tienen síntomas atribuibles a la enfermedad. El
área normal de la válvula aórtica tiene un promedio de 2,5
cm. aproximadamente el 75% de los pacientes con estenosis aórtica
muere dentro de los 3 años posteriores al inicio de los síntomas si no
se reemplaza la válvula aórtica. Algunos pacientes con estenosis
área normal de la válvula aórtica tiene un promedio de 2,5 cm.2 , y
normalmente no debería haber gradiente. Un área valvular de <0,8
cm 2 o un gradiente de> 50 mm Hg representa una estenosis crítica
capaz de causar síntomas o la muerte. Los casos severos pueden
resultar en muerte súbita. Los hallazgos físicos incluyen un soplo de
eyección sistólico áspero que se encuentra en el borde esternal
izquierdo que se irradia a las carótidas, una elevación palpable del
ventrículo izquierdo y un retraso del impulso carotídeo
ascendente. Algunos pacientes pueden presentar hallazgos de ICC. El
diagnóstico generalmente se realiza con ecocardiograma o
cateterismo cardíaco. Los casos graves deben derivarse para un
posible reemplazo de la válvula. Los pacientes con estenosis aórtica
grave deben evitar la actividad intensa.
Shipton B, Wahba H. Enfermedad cardíaca valvular: revisión y

actualización. Soy Fam Physician. 2001; 63: 2201–2208.
138. ¿Cuáles de los siguientes signos y síntomas están asociados con

el síndrome de Sjögren?
A) Hepatomegalia, rinitis crónica y eritema palmar
B) Queratoconjuntivitis, agrandamiento de la glándula parótida y

xerostomía
C) Confusión, temblores y neuropatías periféricas
D) Policitemia, leucocitosis y factor reumatoide negativo
E) Hiperextensibilidad de articulaciones, iriditis y glositis
La respuesta es el síndrome de B. Sjögren es un trastorno

inflamatorio crónico poco común que produce sequedad en la boca,
ojos secos (queratoconjuntivitis seca), sequedad de otras membranas
mucosas y dolor articular. Las mujeres se ven afectadas con mayor
frecuencia. La enfermedad a menudo se encuentra junto con
trastornos autoinmunitarios como esclerodermia, artritis reumatoide
y lupus. Se desconoce la causa, pero ha habido un vínculo genético
con el foco HLA-DR3. Los signos incluyen queratoconjuntivitis,
agrandamiento de la glándula parótida, xerostomía y pérdida del
gusto y el olfato. Otras complicaciones incluyen alopecia, mayor
riesgo de infecciones pulmonares, pancreatitis, pericarditis,
neuropatías sensoriales, nefritis intersticial y acidosis tubular
renal. Los hallazgos de laboratorio incluyen factor reumatoide positivo
(observado en el 70% de los pacientes afectados), VSG elevada
(70% de los pacientes afectados), anemia (33% de los pacientes
afectados) y leucopenia y eosinofilia (25% de los pacientes
afectados). El diagnóstico se logra con la prueba de Schirmer, que
mide la cantidad de lágrimas secretadas en 5 minutos en respuesta a
la irritación de una tira de papel de filtro colocada debajo de cada
párpado inferior. Muchos pacientes afectados con Sjögren tienen un
mayor riesgo de linfoma y macroglobulinemia de Waldenström. El
tratamiento tiene como objetivo el control de los síntomas. En
algunos casos, se pueden usar esteroides e inmunosupresores. s
tienen un mayor riesgo de linfoma y macroglobulinemia de
Waldenström. El tratamiento tiene como objetivo el control de los
síntomas. En algunos casos, se pueden usar esteroides e
inmunosupresores. s tienen un mayor riesgo de linfoma y
macroglobulinemia de Waldenström. El tratamiento tiene como
objetivo el control de los síntomas. En algunos casos, se pueden usar
esteroides e inmunosupresores.

139. ¿Cuál de los siguientes es el medicamento más apropiado para

el tratamiento de la hipertensión en un paciente diabético?
A) bloqueador β
B) inhibidor de la ECA
C) Diurético
D) Bloqueador de los canales de calcio
E) bloqueador α
La respuesta es B. Los inhibidores de la ECA (p. Ej., Captopril,

enalapril, lisinopril, ramipril) funcionan como reductores de la
poscarga al inhibir el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Se ha
demostrado que reducen las tasas de mortalidad en pacientes con
ICC. También se utilizan ampliamente como fármaco de primera
elección en el tratamiento de la hipertensión debido a su perfil
favorable de efectos secundarios. El mecanismo de acción implica el
bloqueo de la angiotensina I a la angiotensina II, lo que da lugar a
una disminución de la producción de aldosterona, lo que conduce a
un aumento de la excreción de sodio y agua. Los efectos
hemodinámicos incluyen disminución de la resistencia periférica,
aumento del flujo sanguíneo renal y efectos mínimos sobre el gasto
cardíaco y la tasa de filtración glomerular. Los efectos adversos
incluyen dolores de cabeza, náuseas, mareos, erupciones cutáneas,
tos irritante no productiva (10% a 20% de los
pacientes), insuficiencia renal aguda en pacientes con estenosis de la
arteria renal y edema angioneurótico. Los inhibidores de la ECA
generalmente no se asocian con depresión, sedación, fatiga o
impotencia. Pueden ser útiles para preservar la función renal en
pacientes con diabetes. Los pacientes con insuficiencia renal
preexistente o estenosis de la arteria renal requieren una estrecha
monitorización de la función renal cuando se administran inhibidores
de la ECA. Los pacientes con ICC, diabetes, enfermedad vascular
periférica, antecedentes de infarto de miocardio reciente,
hiperlipidemia e insuficiencia renal son buenos candidatos para los
inhibidores de la ECA. Los pacientes con insuficiencia renal
inhibidores de la ECA.
Kermani M, Dua A, Gradman AH. Subutilización y beneficios clínicos

de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en
pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática. Soy J
Cardiol. 2000; 86: 644–648.
Saunders; 2005: 889, 36–37, 333–334, 833.
140. ¿Cuál de los siguientes factores es una contraindicación absoluta

para el uso de trombolíticos en el tratamiento del infarto de
miocardio?
A) Estado mental alterado
B) Han transcurrido más de 4 horas desde el inicio del dolor torácico
C) Menstruación actual
D) El paciente tiene insuficiencia renal

E) El paciente tiene antecedentes de retinopatía diabética.
La respuesta es A. Todo paciente con un infarto de miocardio en

evolución debe ser evaluado para terapia trombolítica. La terapia
trombolítica reduce la mortalidad intrahospitalaria y al año en un
25%. Los criterios para un infarto de miocardio en evolución son los
siguientes:
· Treinta minutos de dolor torácico cardiogénico.
· Al menos 1 mm de elevación del ST en al menos dos extremidades

adyacentes o al menos 2 mm de elevación de las derivaciones
precordiales del tórax anotadas en los trazados de ECG.
· Nuevo bloqueo de rama izquierda.
· Los pacientes con bloqueo completo de rama y dolor torácico

cardiogénico también pueden beneficiarse de los trombolíticos.
Los pacientes con solo depresión del segmento ST no se benefician de

los trombolíticos, ni los pacientes con ECG normales.
Los medicamentos como el activador del plasminógeno de tipo tisular

(tPA), también conocido como alteplasa, tenecteplasa (TNK) y
reteplasa (rPA), y estreptoquinasa, que son agentes específicos de la
fibrina, deben administrarse lo antes posible hasta 12 horas después
de la inicio de dolor en el pecho. Aquellos que reciben medicación
dentro de las primeras 6 horas tienen el mejor resultado. Las
contraindicaciones absolutas para los trombolíticos incluyen cirugía
reciente (dentro de las 4 semanas) o biopsia de un sitio no
comprimible dentro de las 2 semanas, cualquier historial de accidente
cerebrovascular hemorrágico, estado mental poco claro, la posibilidad
de disección aórtica, sangrado activo, pericarditis, prolongada (más
de 10 minutos) de reanimación cardiopulmonar y anticuerpos contra
la estreptoquinasa o su uso en los 12 meses anteriores (en cuyo caso
se debe administrar el activador del plasminógeno de tipo
tisular). Las contraindicaciones relativas incluyen antecedentes de
hemorragia GI o GU en los últimos 6 meses; trauma; antecedentes
de reanimación cardiopulmonar en el mes anterior; hipertensión no
controlada (PA sistólica> 180 mm Hg y PA diastólica> 110 mm
Hg); neoplasia intracraneal o sistémica; accidente cerebrovascular
previo (no hemorrágico); el embarazo; o disfunción hepática. La
hemorragia leve, la menstruación y la retinopatía diabética no son
contraindicaciones para la terapia fibrinolítica.
1454.
141. ¿Cuál de las siguientes pruebas se considera de rutina

(recomendada) en la evaluación inicial de un paciente con
hipertensión?
A) Radiografía de tórax
B) TSH
C) Nivel de ácido úrico
D) Proteína en orina de 24 horas
E) ECG
La respuesta es E. La evaluación inicial de un paciente con

hipertensión debe incluir un historial completo y una serie de
pruebas, incluidas las siguientes:
Pruebas de rutina
· CBC
· Panel de química, que incluye ayuno, glucosa, potasio, creatinina y

BUN
· Panel de colesterol (colesterol total y colesterol HDL [LDL])
· ECG de 12 derivaciones
· Análisis de orina
Pruebas opcionales
· Aclaramiento de creatinina
· Proteína urinaria de 24 horas
· Ácido úrico
· Hb glicosilada
· TSH
· Ecocardiografía limitada
· Radiografía de pecho
La hipertensión existe cuando la presión arterial diastólica se mide de

manera constante> 90 mm Hg y la presión arterial sistólica
permanece> 140 mm Hg. El manejo inicial debe consistir en
restricción de sodio, limitación del consumo de alcohol y un programa
de ejercicio regular. A los pacientes con sobrepeso se les debe
aconsejar que bajen de peso. Otras pruebas para evaluar la función
renal, el rendimiento cardíaco o las anomalías endocrinas (p. Ej.,
Feocromocitoma) suelen ser innecesarias. JNC 7 recomienda
encarecidamente que los médicos intervengan con modificaciones en
el estilo de vida que puedan prevenir o retrasar la aparición de la
hipertensión en los pacientes. Esa recomendación cobra especial
importancia en la definición de la nueva clase de “prehipertensión”,
aquellos pacientes que tienen presiones sistólicas entre 120 y 139
mm Hg o presiones diastólicas entre 80 y 89 mm Hg, que tienen un
mayor riesgo de malos resultados y un alto riesgo de desarrollar
hipertensión diagnosticada. Además, JNC 7 enfatiza que la
intervención adecuada en el estilo de vida en la hipertensión debería
servir como el equivalente de un fármaco en un régimen de múltiples
fármacos.
Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto para la Prevención,

Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta (JNC
7) Express. Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la
Sangre. Bethesda, Maryland 2003. JAMA. 2003; 289: 2560–2571.
142. Se observa que un ejecutivo de negocios de 62 años con

antecedentes de migrañas tiene hipertensión; de lo contrario, está
sano. ¿Cuál de los siguientes es el mejor medicamento para el
tratamiento de su hipertensión?
A) bloqueador β
B) Bloqueador del receptor de angiotensina
C) bloqueador α
D) inhibidor de la ECA
E) diurético tiazídico
La respuesta es A. Los β-bloqueadores se utilizan como terapia de

primera línea para el tratamiento de la hipertensión no
complicada. Estos agentes disminuyen la frecuencia cardíaca y el
gasto cardíaco. Los receptores β1-adrenérgicos se encuentran en el
músculo cardíaco, mientras que los receptores β2-adrenérgicos se
encuentran en la musculatura bronquial. Los efectos adversos
incluyen exacerbación de la broncoconstricción en los asmáticos
debido al bloqueo de los receptores β2, bradicardia, insuficiencia
ventricular izquierda, congestión nasal, pesadillas, fenómeno de
Raynaud, fatiga, depresión, extremidades frías e impotencia. Los β-
bloqueadores también se asocian con triglicéridos elevados y
colesterol HDL reducido; sin embargo, no hay suficiente efecto sobre
los lípidos para desalentar su uso en casos seleccionados. Estos
agentes están contraindicados en pacientes con diabetes mal
controlada, bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado, o asma
moderada a grave; sin embargo, se ha demostrado que estos
agentes mejoran la supervivencia después de un infarto de miocardio
y en pacientes seleccionados con ICC. Estos agentes también se han
utilizado para el tratamiento del "pánico escénico" y como profilaxis
de la migraña. Los betabloqueantes no deben suspenderse de forma
abrupta debido al riesgo de hipertensión de rebote.
Ko DT, Hebert PR, Coffey CS. Efectos adversos de la terapia con

betabloqueantes para pacientes con insuficiencia cardíaca. Una
descripción cuantitativa de los ensayos aleatorios. Arch Intern
Med. 2004; 164: 1389–1394.
Weir MR, Moser M. Diuréticos y betabloqueantes: ¿existe riesgo de

dislipidemia? Am Heart J. 2000; 139: 174-184.
Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE. Betabloqueantes

cardioselectivos en pacientes con enfermedad reactiva de las vías
respiratorias: un metaanálisis. Ann Intern Med. 2002; 137: 715–725.
Epstein PE. Aire puro y β-bloqueo [Editorial]. Ann Intern Med. 2002;
137: 766–767.
143. ¿Cuál de las siguientes combinaciones se utilizaría mejor en el

tratamiento de la insuficiencia cardíaca diastólica?
A) Bloqueador de los canales de calcio + bloqueador α
B) β-bloqueante + diurético
C) Inhibidor de la ECA + α-bloqueador
D) Bloqueador de los canales de calcio + diurético
E) Bloqueador del receptor de angiotensina + bloqueador de los

canales de calcio
La respuesta es B. La insuficiencia cardíaca diastólica es uno de los

principales factores que contribuyen a la morbilidad y la
mortalidad. La afección se define como síntomas de insuficiencia
cardíaca en un paciente con una función ventricular izquierda
normal. Se caracteriza por un ventrículo izquierdo rígido con
distensibilidad disminuida y relajación alterada, lo que conduce a un
aumento de la presión telediastólica. Los signos y síntomas son
similares a los de la insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica. El
diagnóstico de insuficiencia cardíaca diastólica se realiza mediante
ecocardiografía transtorácica. El tratamiento de la insuficiencia
cardíaca diastólica debe incluir normalizar la presión arterial,
promover la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda, evitar la
taquicardia, tratar los síntomas de congestión y mantener la
contracción auricular normal cuando sea posible. La terapia con
diuréticos es el pilar del tratamiento para prevenir la congestión
pulmonar, mientras que los bloqueadores β parecen ser útiles para
prevenir la taquicardia y, por lo tanto, prolongar el tiempo de llenado
diastólico del ventrículo izquierdo. Los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina y los bloqueadores de los receptores de
angiotensina pueden ser beneficiosos en pacientes con disfunción
diastólica, especialmente aquellos con hipertensión.
Gutierriez C, Blanchard DG. Insuficiencia cardíaca diastólica: desafíos

de diagnóstico y tratamiento. Soy Fam Physician. 2004; 69: 2609–
2616.
144. Un hombre de 58 años se presenta en su consultorio 4 semanas

después de ser hospitalizado por un infarto de miocardio. Se queja de
dolor en el pecho, fiebre y dolores articulares múltiples. Las pruebas
de laboratorio no muestran un aumento de las enzimas cardíacas. El
A) síndrome de Dressler
B) costocondritis
C) síndrome de Meigs
D) infarto de miocardio recurrente
E) neumonía
La respuesta es A. El síndrome de Dressler, o síndrome posinfarto de

miocardio, se presenta varios días a varias semanas después del
infarto de miocardio. La afección se caracteriza por dolor torácico,
fiebre, pericarditis con roce pericárdico, derrame pericárdico,
pleuresía, derrames pleurales y dolores articulares múltiples. Se cree
que la causa es una respuesta autoinmune al tejido miocárdico y al
pericardio dañados. La diferencia entre el síndrome de Dressler y el
infarto de miocardio recurrente es difícil de determinar; sin embargo,
en el síndrome de Dressler, hay un aumento mínimo o nulo de las
enzimas cardíacas. El tratamiento incluye el uso de aspirina, AINE y,
en algunos casos, corticosteroides.

Nueva Jersey: Merck & Co .; 2006: 651–652, 732–737.
145. Un paciente trasladado desde un hospital periférico después de

haber estado involucrado en un accidente automovilístico grave tiene
una tira reactiva positiva para hemoglobinuria, pero no se observan
eritrocitos en el examen microscópico. El diagnóstico más probable es
A) contusión miocárdica
B) rabdomiólisis
C) hemólisis intravascular
D) contusión renal
E) laceración del bazo
La respuesta es B. Una tira reactiva de orina positiva para

hemoglobina es el resultado de hemoglobina o mioglobina libre en la
orina. La hemoglobina libre aparece en la orina cuando hay hemólisis
intravascular. Una vez que la haptoglobina se satura, la hemoglobina
libre se derrama en la orina. Una causa común es una reacción a la
transfusión. La mioglobinuria se asocia con rabdomiólisis y ocurre
cuando hay una lesión muscular significativa con la liberación de
mioglobina al torrente sanguíneo. Las causas incluyen descargas
eléctricas o traumatismos musculares masivos. Otras causas pueden
incluir exposición a toxinas, trastornos metabólicos, afecciones
inflamatorias e infecciones. La mioglobinuria provoca un análisis de
sangre positivo en orina en ausencia de eritrocitos urinarios.

La mioglobinuria provoca un análisis de sangre positivo en orina en

ausencia de eritrocitos urinarios.
146. ¿Resultados positivos para cuál de las siguientes pruebas

apoyan el diagnóstico de tenosinovitis de De Quervain?
A) prueba de Allen
B) Prueba de Finkelstein
C) Prueba de Lachman
D) Prueba de cajón anterior-posterior
E) Prueba de Phalen
La respuesta es B. El abductor largo del pulgar y el extensor corto del

pulgar comparten una vaina protectora común que puede inflamarse,
dando lugar a la tenosinovitis de De Quervain. Los pacientes suelen
referir dolor con el movimiento de las bandas fibrosas que forman el
primer compartimento dorsal sobre la estiloides radial. Puede
producirse parestesia y dolor que se irradia distalmente hacia el
pulgar y la parte dorsal de la mano y el dedo índice. En la mayoría de
los casos, el paciente tiene antecedentes de movimientos repetitivos
de la mano o el pulgar. Una prueba de Finkelstein positiva es el
hallazgo distintivo de la prueba: el dolor se produce cuando se cierra
el pulgar con el puño y se coloca la muñeca en desviación cubital. La
inflamación prolongada puede conducir a la calcificación del tendón y
su vaina y es visible en una radiografía. Las opciones de tratamiento
incluyen reposo, agentes antiinflamatorios, inmovilización de la zona
afectada con una férula en espica de pulgar e inyección del
compartimento con 0,5 ml de esteroide y 1 ml de lidocaína al 1%. La
férula debe usarse durante 3 semanas; La cirugía rara vez es
necesaria, pero se puede considerar en casos refractivos.
Saunders; 2005: 1134.
147. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los tumores

testiculares es verdadera?
A) Los niños de 10 a 15 años son los más afectados.
B) Los hombres afroamericanos son los más afectados.
C) Los seminomas son el tipo más común.
D) El pronóstico es extremadamente malo.
E) Los niveles de antígeno carcinoembrionario están elevados.
La respuesta es C. Los tumores testiculares generalmente se

encuentran en hombres entre 20 y 35 años de edad. Son
relativamente poco comunes y tienden a afectar más a los hombres
blancos que a los afroamericanos. La criptorquidia se asocia con una
mayor incidencia de formación de tumores. Los tumores se clasifican
como seminomas (los más comunes) o tumores de células
germinativas no seminomatosos. Los síntomas incluyen hinchazón
indolora o agrandamiento del testículo y pesadez testicular. El
diagnóstico se confirma con un examen de ultrasonido testicular. Los
marcadores tumorales, incluidas la gonadotropina coriónica humana y
la α-fetoproteína, pueden estar elevados en los pacientes
afectados. En la mayoría de los casos, el tratamiento implica la
extirpación quirúrgica del testículo o radioterapia. Si se diagnostica
en las primeras etapas, el pronóstico suele ser excelente; por lo
tanto, los hombres jóvenes deben realizar autoexámenes testiculares
mensuales.

552.
148. La bursitis del olécranon suele ser el resultado de
A) depósito de cristales birrefringentes negativos en la bolsa
B) trauma repetido en el codo

C) destrucción autoinmune de la articulación que conduce a una
bursitis reactiva
D) dolor referido desde la muñeca
E) infección estafilocócica
La respuesta es B. La bursitis del olécranon (también conocida como

codo de minero) es una inflamación que afecta la bolsa del
olécranon. La inflamación suele ser causada por traumatismos
repetidos en el área afectada, como soportar peso repetidamente en
el codo. Los pacientes generalmente informan dolor, malestar e
hinchazón en el área del codo. En algunos casos, la bolsa puede
albergar una infección, que puede requerir tratamiento con
antibióticos; en la mayoría de los casos, no existe una infección
asociada. El tratamiento incluye antiinflamatorios, aspiración del
líquido y, en algunos casos, inyección de esteroides seguida del uso
de un vendaje compresivo para ayudar a prevenir la reacumulación
de líquido. Debe excluirse la infección antes de administrar
medicamentos esteroides. También se debe enfatizar la evitación de
traumatismos en el codo para el tratamiento. La cirugía puede ser
necesaria para casos resistentes y debilitantes.
Chumbley EM, O'Conner FG, Nirschl RB. Evaluación de lesiones de

codo por uso excesivo. Soy Fam Physician. 2000; 61: 691–700.
149. El fármaco más eficaz para el tratamiento de la diarrea del

viajero es
A) metronidazol
B) tetraciclina
C) ciprofloxacina
D) trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX)
E) doxiciclina
La respuesta es C. Viajar a países del Tercer Mundo puede

complicarse por la diarrea del viajero. La incidencia varía de 4% a>
50%. Los patógenos más comunes son enteropatógenos (p. Ej., E.
coli) en aproximadamente el 80% de los casos; ocasionalmente, los
causantes son virus como el agente de Norwalk o el
rotavirus. Tradicionalmente, el problema se trataba con TMP-SMX y
subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol). Sin embargo, las quinolonas
(p. Ej., Ciprofloxacina, levofloxacina, norfloxacina) son ahora los
fármacos más eficaces en el tratamiento de la diarrea del
viajero. También se puede usar loperamida (Imodium) si no hay
fiebre o diarrea sanguinolenta. El viajero también debe tomar
precauciones comiendo solo alimentos recién preparados que estén
adecuadamente cocidos, comiendo frutas recién peladas, bebiendo
solo agua hervida o embotellada. y evitar el agua del grifo y el hielo
hecho con agua del grifo (incluso en bebidas alcohólicas). El
subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) es una profilaxis útil, pero
debe tomarse cuatro veces al día (60 ml o 2 tabletas). El uso de
antibióticos profilácticos es controvertido, pero, en la mayoría de los
casos, se desaconseja debido al riesgo de desarrollar organismos
resistentes.

728.
150. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hipotensión

ortostática es verdadera?
A) Es una disminución de la presión arterial sistólica que se produce

al pasar de una posición de pie a una sentada.
B) Se asocia comúnmente con una disminución en la frecuencia del

pulso.
C) En algunos casos, se asocia con medicamentos antidepresivos.
D) Rara vez se asocia con síntomas.
E) La condición resulta de una sobrecarga de volumen.
La respuesta es C. La hipotensión ortostática se define como una

disminución en la presión arterial sistólica de al menos 20 mm Hg
(sistólica) y al menos 10 mm Hg (diastólica) que ocurre cuando se
pasa de una posición supina a una vertical. Además, la taquicardia
ortostática se define como un aumento de la frecuencia cardíaca> 27
lpm o hasta un nivel> 108 lpm. Las mediciones de la presión arterial
y la frecuencia del pulso deben tomarse después de que la persona
haya estado en posición vertical durante 3 minutos. Las causas de la
hipotensión ortostática incluyen depleción de volumen, medicamentos
(p. Ej., Antidepresivos tricíclicos, agentes antihipertensivos) y
disfunción autonómica (como se observa en pacientes
diabéticos). Los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo
y puede producirse un síncope. El tratamiento incluye reposición de
volumen, interrupción de los medicamentos farmacológicos
infractores y cambios posicionales lentos.

151. Una mujer de 17 años llega a urgencias con espasmos del

carpo-pedal y parestesias circumorales. Fue traída por paramédicos
después de que se desmayó en un concierto de rock. El diagnóstico
más probable es
A) arritmia cardíaca
B) trastorno convulsivo
C) hiperventilación
D) agotamiento por calor
E) sobredosis de cocaína
La respuesta es C. La hiperventilación puede conducir a una alcalosis

respiratoria significativa y con frecuencia es el resultado de ansiedad
o excitación extrema. Otras causas menos comunes incluyen efectos
de drogas, disfunción del SNC, abstinencia de alcohol, asma,
insuficiencia cardíaca, embolia pulmonar, exposición a grandes
altitudes, ejercicio intenso y dolor crónico. Los síntomas incluyen
espasmos del carpo-pedal, parestesias circumorales y de las
extremidades, mareo, vértigo y, a veces, síncope. Los gases en
sangre suelen mostrar CO 2 bajo (20 a 25 mm Hg) y pH elevado. El
tratamiento se puede lograr respirando en una bolsa de papel. Otros
esfuerzos deben dirigirse al tratamiento de la ansiedad o factores
contribuyentes subyacentes; el entrenamiento de relajación puede
ser beneficioso.
152. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las infecciones por

herpes es verdadera?
A) El tipo 1 se asocia más comúnmente con infecciones genitales.
B) El aciclovir tópico se usa para la profilaxis.
C) Los brotes recurrentes suelen ser más graves que un brote inicial.
D) La erupción suele consistir en pústulas, pápulas y máculas.
E) Se observan células gigantes multinucleadas con frotis de Tzanck.
La respuesta es E. Las infecciones por herpes simple se dividen en

tipo 1, que suele afectar a la mucosa oral, y tipo 2, que suele afectar
a los genitales. El virus invade el tejido nervioso y permanece latente
en la piel o en los ganglios nerviosos. Los síntomas incluyen vesículas
transparentes y recurrentes que generalmente se presentan en
grupos y son extremadamente dolorosas; fiebre; artralgias; y
adenopatía. Los ataques iniciales suelen ser más graves y de mayor
duración que los ataques repetidos. Antes de la aparición de las
vesículas, el paciente puede referir parestesias u hormigueo en el
sitio del brote. La transmisión ocurre por contacto directo y
generalmente se transmite sexualmente, particularmente para el tipo
2. Los ataques repetidos generalmente son precipitados por
exposición excesiva a la luz solar, menstruación, estrés y
enfermedades febriles. Las pruebas de laboratorio incluyen frotis de
Tzanck positivos (con presencia de células gigantes multinucleadas),
cultivos (estándar de oro para el diagnóstico) y pruebas rápidas de
anticuerpos inmunofluorescentes. El tratamiento de elección implica
el uso de medicación antiviral tópica y oral (aciclovir, valaciclovir y
famciclovir). La administración oral es más eficaz y debe iniciarse al
inicio de los síntomas clínicos. En casos graves, se puede utilizar
aciclovir intravenoso. En algunos casos, puede ser necesaria una
terapia oral profiláctica diaria. La administración oral es más eficaz y
debe iniciarse al inicio de los síntomas clínicos. En casos graves, se
puede utilizar aciclovir intravenoso. En algunos casos, puede ser
necesaria una terapia oral profiláctica diaria. La administración oral es
más eficaz y debe iniciarse al inicio de los síntomas clínicos. En casos
graves, se puede utilizar aciclovir intravenoso. En algunos casos,
puede ser necesaria una terapia oral profiláctica diaria.

153. Un hombre de 42 años presenta múltiples lesiones cutáneas

pigmentadas, ataxia y disminución de la audición. Otros miembros de
la familia se ven afectados de manera similar. El diagnóstico más
probable es
A) hemocromatosis
B) melanoma maligno
C) neurofibromatosis
D) Síndrome de Sturge-Weber
E) sarampión
La respuesta es C. La neurofibromatosis (también conocida como

enfermedad de von Recklinghausen) es un trastorno autosómico
dominante que se caracteriza por lesiones cutáneas pigmentadas
(manchas café con leche) y neuromas que afectan la piel y los
nervios. Hasta el 33% de los pacientes son asintomáticos. Los
pacientes sintomáticos pueden tener ceguera, mareos, ataxia,
sordera secundaria a neuromas acústicos u otros síntomas
relacionados con la compresión nerviosa de los neuromas. El
diagnóstico de neurofibromatosis se sustenta en la detección de más
de seis lesiones pigmentadas o una lesión mayor de 1,5 cm. Los
pacientes asintomáticos no requieren terapia adicional; sin embargo,
aquellos que presentan síntomas pueden requerir cirugía o radiación
para extirpar los neuromas ofensivos. Se recomienda el
asesoramiento genético.

154. El síndrome de Guillain-Barré está más estrechamente

relacionado con
A) hallazgos normales del electromiograma (EMG) encontrados al
final del curso
B) parálisis asimétrica descendente
C) trauma previo
D) síntomas que suelen comenzar en las extremidades inferiores
E) niveles bajos de proteína en el líquido cefalorraquídeo (LCR)
La respuesta es D. El síndrome de Guillain-Barré es una

polirradiculopatía desmielinizante aguda o subaguda que a menudo
sigue a una infección (dos tercios de los pacientes recuerdan una
infección viral reciente), vacunas (rabia, influenza), tumores malignos
(linfomas), medicamentos (estreptoquinasa, captopril, danazol) o
procedimiento quirúrgico. Aunque se cree que está asociado con una
respuesta inmunológica, se desconoce el mecanismo exacto. El
síntoma de presentación suele ser debilidad asociada con los
músculos proximales en una distribución simétrica que varía en
gravedad. También pueden ocurrir parestesias de los dedos de los
pies y de las manos. Los síntomas suelen comenzar en la extremidad
inferior y pueden progresar hasta afectar los brazos y la cara
(parálisis simétrica ascendente). En casos graves, los músculos
respiratorios pueden verse afectados y el paciente puede requerir
ventilación mecánica. Son frecuentes las parestesias relacionadas con
la sensibilidad. Otros síntomas incluyen taquicardia, hipotensión,
hipertensión, diaforesis, hiporreflexia y pérdida del control de los
esfínteres. Los hallazgos de laboratorio incluyen niveles elevados de
proteína y pleocitosis linfocítica mínima en muestras de LCR,
hallazgos alterados en el electromielograma (EMG) y evidencia de
desmielinización en biopsias nerviosas. Se ha demostrado que el
tratamiento que implica el uso de plasmaféresis e Ig intravenosa es
beneficioso, sobre todo en las primeras etapas del curso de la
enfermedad (es decir, en los primeros días). No se ha demostrado
que los esteroides sean beneficiosos y, de hecho, pueden empeorar el
resultado. La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente,
pero la recuperación puede llevar meses. La mortalidad es
aproximadamente del 10%. Hasta el 20% de los pacientes pueden
quedar con déficits persistentes. Aproximadamente el 3% puede
desarrollar recaídas, a veces años después.

Los síntomas del síndrome de Guillain-Barré generalmente comienzan
en las extremidades inferiores y pueden progresar hasta afectar los
brazos y la cara (parálisis simétrica ascendente).
155. Una mujer obesa e hipertensa se ve involucrada en un accidente

automovilístico. Las radiografías de cráneo muestran una silla turca
agrandada. Un interrogatorio adicional revela que el paciente también
se ha quejado de galactorrea y los resultados de una prueba de
prolactina reciente fueron anormales. El diagnóstico más probable es
A) síndrome de Sheehan
B) síndrome de la silla turca vacía
C) hematoma subdural
D) hemorragia subaracnoidea
E) embarazo no detectado entre las 12 y 16 semanas de gestación
La respuesta es B. El síndrome de la silla turca vacía es una anomalía

congénita que da como resultado la formación anormal de la silla
turca, en la que se encuentran el hipotálamo y la glándula
pituitaria. En muchos casos, una silla turca agrandada se ve por
casualidad en una radiografía de cráneo. El diagnóstico se confirma
mediante una tomografía computarizada o una resonancia
magnética. Los afectados suelen ser mujeres obesas que tienen
hipertensión e hipertensión intracraneal benigna. En la mayoría de los
casos, el individuo está asintomático. Sin embargo, los pacientes
pueden tener rinorrea persistente o trastornos hipofisarios, incluidos
tumores que liberan hormona del crecimiento, ACTH o prolactina. No
se requiere tratamiento si el síndrome de la silla turca vacía está
presente sin otras anomalías.

156. ¿Cuál de los siguientes medicamentos mejoraría la

supervivencia después de un infarto de miocardio?
A) Metoprolol
B) hidroclorotiazida
C) Warfarina
D) Nitroglicerina
E) Morfina
La respuesta es A. Los betabloqueantes reducen la mortalidad

durante el tratamiento tanto agudo como a largo plazo del infarto de
miocardio. Se ha encontrado que la administración de bloqueadores
beta intravenosos dentro de las 12 a 24 horas posteriores al infarto,
seguida de terapia oral, reduce significativamente la tasa de
mortalidad dentro de la primera semana del infarto. La reducción más
marcada ocurre en los primeros 2 días después del infarto. Se ha
demostrado que el inicio de la terapia con bloqueadores β en los días
o semanas posteriores al infarto y la continuación de la terapia
reduce la mortalidad total, el infarto de miocardio no fatal y la muerte
súbita. Esto se ha demostrado independientemente de la edad o el
sexo del paciente, la ubicación del infarto y la frecuencia cardíaca
inicial, o la presencia o ausencia de arritmias ventriculares. El mayor
beneficio se produce en pacientes de alto riesgo, incluidos los
ancianos y aquellos con grandes infartos anteriores.

1455.
157. Mujer de 72 años que acude a urgencias con inicio agudo de

hemiplejía derecha. Está consciente pero confusa y agitada. La
presión arterial se mide a 210/110. No tiene hallazgos cardíacos. El
manejo apropiado en este momento debe ser
A) la administración de labetatolol IV
B) administración oral de clonidina
C) dosis adicional de su bloqueador de los canales de calcio
D) nifedipina sublingual
E) observación
La respuesta es E. A menos que la presión arterial sistólica sea> 20
mm Hg o la presión diastólica> 120 mm Hg (sostenida en mediciones
repetidas), la presión arterial elevada no debe tratarse durante los
primeros días después del accidente cerebrovascular isquémico. La
razón es que la perfusión está directamente relacionada con la
presión arterial media. Las elevaciones agudas de la presión arterial
suelen ser transitorias y las disminuciones espontáneas son
frecuentes. El tratamiento agresivo de la hipertensión después de un
accidente cerebrovascular isquémico agudo puede convertir áreas
vulnerables del cerebro en un infarto. Las dos excepciones a esta
recomendación general son (1) después del uso del activador del
plasminógeno tisular (tPA), la presión arterial debe mantenerse por
debajo de 185/110 mm Hg; y (2) en presencia de infarto de
miocardio, insuficiencia cardíaca o disección aórtica, la presión
arterial elevada debe tratarse de manera agresiva.

2375.
158. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se debe evitar en

pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva?
A) aspirina
B) digoxina
C) Disopiramida
D) acetaminofén
E) Atenolol
La respuesta es B. La miocardiopatía hipertrófica obstructiva es un

trastorno de transmisión autosómico dominante que se caracteriza
por un tabique cardíaco agrandado, que obstruye el flujo sanguíneo
del ventrículo izquierdo. Los síntomas incluyen mareos, aturdimiento,
palpitaciones, dolor de pecho, disnea o síncope con el esfuerzo
físico. La complicación más importante de la enfermedad es la muerte
súbita. La afección tiene una incidencia anual de 4% a 6% en niños y
2% de adultos afectados. Los signos incluyen pulsos que son bífidos y
rápidos en la carrera ascendente y un soplo de tipo eyección sistólica
ubicado a lo largo del borde esternal izquierdo, que se vuelve más
fuerte con movimientos que disminuyen el retorno venoso
(poscarga), como estar de pie o maniobra de Valsalva. Los
movimientos que aumentan el retorno venoso (poscarga), como
ponerse en cuclillas, reducen el soplo. El ECG suele mostrar signos de
hipertrofia ventricular izquierda y ondas Q septales en las
derivaciones laterales. El diagnóstico se realiza mediante
ecocardiograma. El tratamiento de primera línea se logra con el uso
de bloqueadores beta. Se puede usar disopiramida (Norpace) como
alternativa. El verapamilo también se ha utilizado con frecuencia de
forma empírica, especialmente en la fibrilación auricular, pero su
efecto es impredecible y se describe un colapso hemodinámico agudo
en pacientes con gradientes sustanciales o disfunción diastólica
grave. Debe evitarse la digoxina. Debido al riesgo de muerte súbita,
se debe evitar el esfuerzo físico extremo. El verapamilo también se
ha utilizado con frecuencia de forma empírica, especialmente en la
fibrilación auricular, pero su efecto es impredecible y se describe un
colapso hemodinámico agudo en pacientes con gradientes
sustanciales o disfunción diastólica grave. Debe evitarse la
digoxina. Debido al riesgo de muerte súbita, se debe evitar el
esfuerzo físico extremo. El verapamilo también se ha utilizado con
frecuencia de forma empírica, especialmente en la fibrilación
auricular, pero su efecto es impredecible y se describe un colapso
hemodinámico agudo en pacientes con gradientes sustanciales o
disfunción diastólica grave. Debe evitarse la digoxina. Debido al
riesgo de muerte súbita, se debe evitar el esfuerzo físico extremo.

159. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a los

aminoglucósidos es verdadera?
A) Se debe seguir de cerca la función hepática durante la

administración.
B) El volumen de distribución aumenta en pacientes obesos.
C) Pueden producirse efectos nefrotóxicos con la administración.
D) El síndrome similar al lupus puede ocurrir con el uso prolongado.
E) La depresión respiratoria no está asociada con los

aminoglucósidos.
La respuesta es C. La toxicidad asociada con el uso de
aminoglucósidos (p. Ej., Gentamicina) incluye ototoxicidad con
pérdida auditiva clínicamente aparente (<1% de los casos), tinnitus y
vértigo, así como efectos nefrotóxicos (5% a 10% de los adultos).
que reciben terapia durante 10 a 14 días), incluida la insuficiencia
renal. En raras ocasiones, puede ocurrir depresión respiratoria. Los
niveles de fármaco deben controlarse después de que se alcanza un
estado estable, cada 3 a 5 días o con mayor frecuencia si se observan
aumentos en la creatinina sérica. Los pacientes con función renal
disminuida pueden necesitar un ajuste de la medicación según su
aclaramiento de creatinina. Algunos datos sugieren que la
administración una vez al día puede causar menos nefrotoxicidad. Los
aminoglucósidos tienen baja solubilidad en lípidos; por tanto, el
volumen de distribución se reduce en pacientes obesos. Pacientes con
trauma, quemaduras, cáncer, y el shock séptico posoperatorio tienen
mayores volúmenes de distribución. La depresión neuromuscular por
aminoglucósidos es causada por la actividad reducida de la
acetilcolina en las membranas postsinápticas y puede resultar en una
depresión respiratoria rara pero severa. Esto se puede evitar en gran
medida si el aminoglucósido se administra por vía intravenosa
durante 30 minutos o por inyección intramuscular. Si ocurre
depresión respiratoria, puede revertirse con la administración de
calcio.

802.
160. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor las migrañas?
A) Aura tras la resolución del dolor de cabeza.
B) Dolores de cabeza recurrentes que duran menos de 4 horas.
C) Cefalea unilateral punzante
D) Dolor de cabeza en banda bilateral
E) Rinitis con dolor facial
La respuesta es C. Básicamente, existen dos tipos de migrañas: las

que tienen aura (migraña clásica) y las que no tienen aura (migraña
común). Una migraña clásica se caracteriza por ataques recurrentes
de un dolor de cabeza pulsátil unilateral moderado a intenso que
suele estar precedido por un pródromo visual, que puede incluir
escotomas, líneas en zigzag, fotopsia o distorsiones visuales. Los
pacientes también informan náuseas, vómitos, fotofobia, cambios de
humor, antojos de comida y una mayor percepción del olfato. El dolor
de cabeza unilateral "pulsátil" puede generalizarse y suele durar de 4
a 72 horas. Los pacientes suelen informar antecedentes familiares
positivos. Las migrañas generalmente comienzan entre los 10 y los
40 años de edad y son más comunes en las mujeres. La fisiopatología
no se comprende completamente.
Los triptanos como el sumatriptán (Imitrex) que activan los

receptores de serotonina (5-hidroxitriptamina) bloquean la
inflamación neurogénica y pueden abortar el dolor de la migraña en
aproximadamente el 70% de los pacientes. Además, también se han
utilizado vasoconstrictores, como las ergotaminas, para tratar las
migrañas. Otros medicamentos utilizados incluyen AINE y analgésicos
narcóticos. Los ataques de migraña pueden desencadenarse por
estrés emocional o físico, falta de sueño, alimentos específicos (p. Ej.,
Chocolate, queso), alcohol, anticonceptivos orales o
menstruación. Las migrañas suelen desaparecer durante el
embarazo. Pueden ser necesarios antieméticos e hidratación
intravenosa si los vómitos asociados son graves. Se pueden usar
bloqueadores beta, amitriptilina en dosis bajas, topiramato
(Topamax) y otros medicamentos anticonvulsivos y bloqueadores de
los canales de calcio para la profilaxis, en particular si los pacientes
tienen más de una migraña por semana. La mayoría de los pacientes
experimentan una disminución en el número y la intensidad de los
dolores de cabeza a medida que envejecen. Las migrañas comunes
son idénticas a las migrañas clásicas, excepto que el paciente no
tiene aura y el dolor de cabeza puede durar más.
Aukerman G, Knutson D, Miser WF. Manejo de la migraña aguda. Soy

Fam Physician. 2002; 66: 2123–2130, 2140–2141.
161. ¿Cuál de los siguientes puede mejorar la supervivencia en

pacientes con EPOC grave?
A) Oxígeno suplementario
B) agonista beta
C) Corticosteroides inhalados
D) Dejar de fumar
E) Terapia con antibióticos de pulso

La respuesta es A. Para los pacientes con diagnóstico de EPOC grave,

solo se ha demostrado que la administración de oxígeno
suplementario afecta positivamente la supervivencia, reduce la disnea
y reduce la presión de la arteria pulmonar. Los agonistas B y los
corticosteroides inhalados pueden reducir la tasa de exacerbaciones
pero no tienen un efecto directo sobre la supervivencia. Dejar de
fumar puede retardar el deterioro de la función pulmonar, pero no
tiene ningún efecto sobre la supervivencia. La terapia con antibióticos
de pulso no afecta directamente la mortalidad.
Sin DD, McAlister FA, Man SF, et al. Manejo contemporáneo de la

enfermedad pulmonar obstructiva crónica: revisión
científica. JAMA. 2003; 290 (17): 2301–2312.
162. ¿Cuál de las siguientes secuencias representa cómo progresa un

infarto de miocardio anteroseptal típico en el ECG?
A) Desarrollo de onda Q, ondas T pico, elevación del segmento ST,

inversión de onda T
B) Inversión de la onda T, desarrollo de la onda Q, elevación del

segmento ST, ondas T pico
C) Ondas T pico, elevación del segmento ST, desarrollo de la onda Q,

inversión de la onda T
D) Ondas T pico, desarrollo de la onda Q, elevación del segmento ST,

E) Elevación del segmento ST, inversión de la onda T, desarrollo de la

onda Q, ondas T pico
La respuesta es C. La progresión natural de los cambios en el ECG

que se observan con el infarto de miocardio incluye ondas T
hiperagudas puntiagudas hasta la elevación del segmento ST, el
desarrollo de la onda Q y la inversión de la onda T. En el infarto
anteroseptal, los cambios en el ECG suelen observarse en las
derivaciones V1 a V3. Las ondas Q indican un infarto transmural.
Schroeder SA, Krupp MA, Tierney LM Jr, et al. Diagnóstico y

tratamiento médico actual. Norwalk, CT: Appleton & Lange; 1990:
259.
163. La presencia de una "columna de bambú" en las radiografías de
la columna, la velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada y
una prueba positiva para HLA-B27 apoyan el diagnóstico de
A) mieloma múltiple
B) síndrome de Reiter
C) espondilitis anquilosante
D) artritis reumatoide
E) enfermedad de Pott
La respuesta es C. La espondilitis anquilosante es una afección

inflamatoria que generalmente afecta el esqueleto axial de los
hombres jóvenes. La causa exacta es desconocida. Los síntomas
incluyen dolor lumbar o rigidez que se irradia a la parte posterior de
los muslos, disminución del rango de movimiento en la espalda o las
caderas y disminución del rango de movimiento de la pared
torácica. La sacroileítis suele ser una de las primeras
manifestaciones. Otras articulaciones pueden doler o hincharse. Los
pacientes a menudo informan que los síntomas empeoran con el
descanso y mejoran con la actividad. Las radiografías muestran
cambios destructivos periarticulares, destrucción de la articulación
sacroilíaca, desarrollo de sindesmofitos en los márgenes de los
cuerpos vertebrales y puenteo de osteofitos entre los cuerpos
vertebrales, dando lugar a la apariencia de una “columna de
bambú”. ”La uveítis anterior aguda (iritis) ocurre en
aproximadamente el 20% de estos pacientes. Las pruebas de
laboratorio muestran una ESR elevada y una prueba positiva para el
antígeno HLA-B27 en aproximadamente el 90% de los afectados. El
curso de la enfermedad es variable. Algunos pacientes pueden no
presentar síntomas o solo una rigidez leve, mientras que otros
pueden experimentar dolor crónico y discapacidades importantes. La
mayoría de los pacientes con espondilitis anquilosante pueden seguir
teniendo un empleo remunerado. El tratamiento incluye el uso de
AINE y fisioterapia. Los ataques de iritis se tratan eficazmente con
glucocorticoides locales junto con agentes midriáticos. En casos
graves, se pueden usar esteroides sistémicos o medicamentos
inmunosupresores. Algunos pacientes pueden no presentar síntomas
o solo una rigidez leve, mientras que otros pueden experimentar
dolor crónico y discapacidades importantes. La mayoría de los
pacientes con espondilitis anquilosante pueden seguir teniendo un
empleo remunerado. El tratamiento incluye el uso de AINE y
fisioterapia. Los ataques de iritis se tratan eficazmente con
inmunosupresores.

164. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es una característica común

de la fibromialgia?
A) Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las

mujeres.
B) El abuso de alcohol se asocia comúnmente.
C) Inflamación y eritema articular
D) Agravación de la condición con falta de sueño, trauma o

exposición al frío.
E) Regulación neuroendocrina y autónoma normal
La respuesta es D. La fibromialgia / fibromiositis se caracteriza por

dolor generalizado, sensibilidad y rigidez muscular. También puede
haber dolor en el punto de inserción del tendón ("puntos gatillo") y el
tejido blando circundante. La inflamación de las articulaciones no es
característica. Aunque la etiología no está clara, las alteraciones
características en el patrón de sueño y los cambios en los
transmisores neuroendocrinos como la serotonina, la sustancia P, la
hormona del crecimiento y el cortisol sugieren que la desregulación
del sistema autónomo y neuroendocrino parece ser la base del
síndrome.
La afección puede agravarse por estrés (tanto físico como mental),
falta de sueño, trauma, exposición al frío y, a veces, infección. Es
más probable que el síndrome de fibromialgia primaria afecte a
mujeres jóvenes que están tensas, deprimidas o ansiosas. Los
síntomas de rigidez y dolor suelen ser difusos y tienen una cualidad
de "dolor" que aparece gradualmente. Los síntomas localizados
tienden a ocurrir de manera más abrupta. Otras enfermedades (p.
Ej., Artritis reumatoide, hipotiroidismo, polimiositis, polimialgia
reumática) deben descartarse antes de realizar el diagnóstico. El
síndrome de dolor miofascial es muy similar a la fibromialgia /
fibromiositis; sin embargo, las áreas dolorosas suelen ser regionales
y los hombres se ven igualmente afectados como las
mujeres. Además, la fatiga no es un hallazgo importante. El
tratamiento para la fibromialgia / fibromiositis incluye antidepresivos
tricíclicos en dosis bajas (p. Ej., Amitriptilina), acupuntura y
relajantes musculares (p. ej., ciclobenzaprina). Los AINE, aunque se
usan comúnmente, no han demostrado ser efectivos. El
asesoramiento para la reducción del estrés, los programas de
ejercicio y la mejora de los hábitos de sueño también pueden ser
beneficiosos. Los criterios del American College of Rheumatology para
la clasificación de la fibromialgia son los siguientes:
· Dolor generalizado durante al menos 3 meses, definido como la

presencia de todo lo siguiente:
· Dolor en los lados derecho e izquierdo del cuerpo
· Dolor por encima y por debajo de la cintura (incluido dolor de

hombros y glúteos)
· Dolor en el esqueleto axial (columna cervical, torácica o lumbar;

tórax anterior)
· Dolor a la palpación con una fuerza de 4 kg en 11 de los 18 sitios

siguientes (9 sitios bilaterales, para un total de 18 sitios):
o Occipucio: en las inserciones de uno o más de los siguientes

músculos: trapecio, esternocleidomastoideo, esplenio de la cabeza,
semispinal de la cabeza
o Baja cervical: en la cara anterior de los espacios intermedios entre

los procesos transversales de C5-C7
o Trapecio: en el punto medio del borde superior
o Supraespinoso: por encima de la espina escapular cerca del borde

medial
o Segunda costilla: justo lateral a las segundas uniones
costocondrales
o Epicóndilo lateral: 2 cm distal al epicóndilo lateral
o Glúteo: en el cuadrante superior externo de las nalgas en el borde

anterior del músculo glúteo mayor
o Trocánter mayor: posterior a la prominencia del trocánter mayor
o Rodilla: en la almohadilla de grasa medial proximal a la línea de la

articulación
Adaptado con permiso de Wolfe F, Smythe HA, Yunas MD, et al. Los
criterios de 1990 del American College of Rheumatology para la
clasificación de la fibromialgia. Informe del Comité de Criterios
Multicéntricos. Arthritis Rheum. 1990; 33: 160-172.
Millea PJ, Holloway RL. Tratamiento de la fibromialgia. Soy Fam

Physician. 2000; 62: 1575-1582, 1587.
El síndrome de dolor miofascial es similar a la fibromialgia /

y los hombres se ven igualmente afectados como las mujeres.
165. Un paciente VIH positivo conocido se presenta en su consultorio

con una lesión cutánea violácea. Un examen más detenido muestra
linfadenopatía generalizada. El examen microscópico de una biopsia
por punción cutánea muestra células fusiformes mezcladas con tejido
vascular. El diagnóstico más probable es
A) melanoma maligno
B) sarcoma de Kaposi
C) tiña corpora
D) hemangioma cereza
E) granuloma criptocócico
La respuesta es B. El sarcoma de Kaposi es una lesión cutánea

maligna que alguna vez fue rara, pero que ahora se observa con
mayor frecuencia en pacientes con SIDA. La lesión se caracteriza
histológicamente por células fusiformes mezcladas con tejido
vascular. Antes de la detección del SIDA, la enfermedad se
encontraba predominantemente en Europa del Este, Italia y África
ecuatorial y afectaba principalmente a hombres italianos o judíos. Los
síntomas incluyen pápulas o placas rosadas, violáceas o rojas que
afectan cualquier superficie corporal y se diseminan ampliamente con
el tiempo y dan lugar a linfadenopatías generalizadas. Los casos
graves pueden progresar a afectación visceral. El tratamiento incluye
escisión, crioterapia, ablación con láser, quimioterapia intralesional,
radiación de haz externo y el uso de vincristina. Desafortunadamente,
tratamiento exitoso y remisión de Kaposi '
Rose LC. Reconocimiento de lesiones cutáneas neoplásicas. Soy Fam

Physician. 1998; 58: 873.
166. Una mujer de 31 años se presenta con fiebre alta, disuria, dolor
en el costado, náuseas y vómitos. El tratamiento más adecuado es
A) hospitalización con administración de líquidos intravenosos y

antibióticos
B) rehidratación oral y antibióticos orales durante 10 días
C) consulta quirúrgica por laparotomía exploradora
D) litotricia extracorpórea por ondas de choque
E) nada administrado por vía oral y succión nasogástrica
La respuesta es A. La pielonefritis aguda es una infección del tracto

urinario superior. Afecta el sistema colector de los riñones y el
parénquima renal. El agente causal más común es E. coli. Otros
agentes causales incluyen Proteus, Pseudomonas, Enterobacter,
Klebsiella, Staphylococcus y Enterococcus. Los síntomas incluyen
dolor abdominal bajo, sensibilidad en el costado, fiebre, escalofríos,
náuseas y vómitos. Los hallazgos físicos incluyen dolor a la palpación
del ángulo costovertebral y del abdomen. Los hallazgos de laboratorio
incluyen recuento elevado de glóbulos blancos, VSG elevada, piuria,
bacteriuria, hematuria, proteinuria y posible cilindros de glóbulos
blancos. Los casos graves pueden causar bacteriemia (20% de los
pacientes).
El tratamiento se logra con antibióticos, por lo general ampicilina y

gentamicina, dirigidos a organismos gramnegativos, cefalosporinas de
tercera generación para pacientes hospitalizados y TMP-SMX o
fluoroquinolonas para pacientes ambulatorios. Los pacientes con
síntomas leves a moderados pueden tratarse de forma
ambulatoria. Se requiere hospitalización si el paciente tiene fiebre
alta, deshidratación u otras condiciones médicas complicadas (p. Ej.,
Embarazo, diabetes). La duración de la terapia con antibióticos
depende de la respuesta clínica, pero debe ser de al menos 10 a 14
días. Los antibióticos intravenosos deben continuarse hasta que el
paciente esté afebril. Deben realizarse cultivos repetidos después del
tratamiento; Si el paciente ha tenido infecciones repetidas, puede ser
necesario un examen adicional, incluido un pielograma intravenoso o
un cistouretrograma miccional.
Orenstein R, Wong ES. Infecciones del tracto urinario en adultos. Soy

Fam Physician. 1999; 59: 1225-1234.
167. ¿Cuál de los siguientes es el medicamento de elección para el

tratamiento de la enfermedad del legionario?
A) Penicilina
B) Cefuroxima
C) Azitromicina
D) gentamicina
E) anfotericina
La respuesta es C. La enfermedad del legionario es causada por

Legionella pneumophila. Fue descubierto después de un brote en
Filadelfia en 1976 que afectó a muchos miembros de la Legión
Americana. La afección representa una de las neumonías atípicas que
suele afectar a pacientes inmunodeprimidos, pacientes diabéticos,
pacientes con enfermedad renal, fumadores y pacientes con
enfermedad pulmonar crónica. También es una infección nosocomial
relativamente común. La mayoría de las personas afectadas son
hombres de mediana edad o ancianos. Aunque la enfermedad puede
afectar a personas sanas, los factores de riesgo incluyen
inmunosupresión, tabaquismo, EPOC, enfermedad cardíaca o renal o
diabetes. La bacteria Legionella se encuentra en suministros de agua,
acondicionadores de aire, duchas, condensadores y nebulizadores de
aerosol. La transmisión se produce por inhalación de bacterias en
aerosol. Los síntomas incluyen tos no productiva que se vuelve
productiva, fiebre alta con bradicardia relativa, dolor torácico
pleurítico, diarrea y apariencia tóxica. Las pruebas de laboratorio
suelen mostrar una leucocitosis moderada (10.000 a 15.000 por
mm3 ), hiponatremia (50% de los pacientes), hipofosfatemia y
pruebas de función hepática elevadas. Los frotis de esputo a menudo
muestran muchos neutrófilos polimorfonucleares, pero no muestran
microorganismos. Las radiografías de tórax muestran infiltrados en
parches, que pueden progresar a consolidaciones en los lóbulos. Los
derrames pleurales son frecuentes. El diagnóstico se logra mediante
cultivo, serologías y ensayos de anticuerpos directos e indirectos. El
tratamiento de elección suele ser eritromicina oral o un antibiótico
macrólido similar. Los casos más graves pueden requerir antibióticos
por vía intravenosa y la adición de rifampicina. La medicación
alternativa incluye claritromicina, azitromicina, doxiciclina, TMP-SMX,
tetraciclina y ciprofloxacina.

168. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la babesiosis es

verdadera?
A) La enfermedad se transmite por contaminación fecal-oral.
B) La enfermedad es causada por un organismo rickettsial.
C) Los pacientes afectados sin bazo suelen tener un mejor pronóstico.
D) El diagnóstico se realiza con un frotis de sangre periférica.
E) Se produce parálisis generalizada en los afectados.
La respuesta es D. La babesiosis es una enfermedad transmitida por

garrapatas causada por Babesia microti y rara vez afecta a los
humanos. La mayoría de los casos notificados en los Estados Unidos
han sido leves y se encontraron en islas frente a las costas de Nueva
York y Massachusetts. También se han informado casos aislados en
Wisconsin, Georgia y California. La enfermedad es causada por un
parásito que ataca a los glóbulos rojos. Los síntomas de la
enfermedad se parecen al paludismo por Falciparum e incluyen fiebre
alta, anemia hemolítica, hemoglobinuria, ictericia e insuficiencia
renal. Los pacientes sin bazo tienen una evolución más grave de los
síntomas. El diagnóstico se obtiene al observar los parásitos (formas
de tétrada) en frotis de sangre periférica. Las serologías también se
pueden utilizar para el diagnóstico. El tratamiento suele ser
innecesario para quienes tienen el bazo intacto; sin embargo,

169. El fármaco de elección para la urticaria inducida por frío es
A) verapamilo
B) cimetidina
C) difenhidramina
D) ciproheptadina
E) hidroxizina
La respuesta es D. La urticaria se define como una erupción

eritematosa y pruriginosa que a menudo se eleva y se presenta como
ronchas y ronchas discretas. La condición afecta aproximadamente al
20% de la población. La erupción afecta las capas superficiales de la
piel. El centro de la roncha suele estar pálido y la erupción palidece
con la presión. La afectación de las capas más profundas se
denomina angioedema. Las causas incluyen la exposición a
alérgenos; exposición al calor, frío o luz solar; y trauma. En muchos
casos, nunca se detecta una causa. Se cree que la respuesta está
mediada por un anticuerpo IgE. Los afectados por el resfriado pueden
tener crioglobulinas o criofibrinógeno, que se activan. En casos
extremos, pueden ocurrir broncoconstricción y
anafilaxia. Desafortunadamente, solo se identifica una causa
subyacente en aproximadamente el 20% de los casos. El tratamiento
implica evitar los factores que desencadenan la respuesta. Otro
tratamiento implica el uso de medicamentos antihistamínicos (H1) y
bloqueadores de histamina (H2) como la cimetidina. La doxepina
también puede ser beneficiosa. El fármaco de elección para la
urticaria inducida por frío es la ciproheptadina. Otras causas de
urticaria incluyen el uso de medicamentos, malignidad,
endocrinopatías, enfermedades autoinmunes, picaduras de insectos e
infestaciones; Las causas psicógenas también deben investigarse en
casos complicados o persistentes. Los casos graves pueden requerir
esteroides sistémicos o el uso de danazol. enfermedades
autoinmunes, picaduras de insectos e infestaciones; Las causas
psicógenas también deben investigarse en casos complicados o
persistentes. Los casos graves pueden requerir esteroides sistémicos
o el uso de danazol. enfermedades autoinmunes, picaduras de
insectos e infestaciones; Las causas psicógenas también deben
investigarse en casos complicados o persistentes. Los casos graves
pueden requerir esteroides sistémicos o el uso de danazol.

170. En la mayoría de las situaciones, ¿cuál de las siguientes pruebas

de detección se recomendaría para una mujer mayor de 50 años por
lo demás sana?
B) Mamografía
C) Prueba de esfuerzo en cinta rodante
D) Análisis de orina
E) Nivel CA 125
La respuesta es B. Las pruebas de detección de rutina durante los

exámenes generales deben centrarse en la edad y el sexo del
paciente. Se deben realizar mamografías anuales para mujeres
mayores de 40 años. Las radiografías de tórax (incluso para
fumadores), la prueba de esfuerzo en cinta sin fin y el análisis de
orina no son rentables para fines de detección. Para la detección del
cáncer de cuello uterino, la mayoría de las organizaciones
recomiendan una prueba de Papanicolaou y un examen pélvico al
menos cada 3 años en pacientes entre los 20 (o cuando una mujer se
vuelve sexualmente activa) y los 65 años. Las pruebas anuales de
sangre oculta en heces, la sigmoidoscopia flexible a intervalos de 5 o
la colonoscopia cada 10 años son las recomendaciones estándar para
la detección del cáncer colorrectal en pacientes mayores de 50
años. La detección del cáncer de próstata sigue siendo un tema de
debate. Algunas organizaciones recomiendan el tacto rectal y una
prueba de antígeno prostático específico en suero para hombres
mayores de 50 años, mientras que otras no lo hacen. En ausencia de
evidencia convincente que indique un alto riesgo de cáncer de
endometrio, cáncer de pulmón, cáncer oral y cáncer de ovario, casi
ninguna organización médica ha desarrollado pautas de detección del
cáncer para estos tipos de cáncer.

171. Un hombre de 28 años sin antecedentes de alergia a las

picaduras de himenópteros acude a urgencias tras haber sido picado
por una chaqueta amarilla. Aparte de la hinchazón local en el sitio, no
presenta otros síntomas. El tratamiento más adecuado implica
A) administración de epinefrina y antihistamínico, así como

hospitalización
B) terapia con hielo, administración de antihistamínicos y observación

en casa
C) ablandador de carne rociado sobre el sitio de la picadura, remojo

en agua tibia y aspirina
D) administración de esteroides, epinefrina, hidratación intravenosa y

agonista β2
E) extracción inmediata del aguijón con pinzas
La respuesta es B. Las picaduras de himenópteros (p. Ej., Abejas,

avispas, avispas chaqueta amarilla, avispones y hormigas) pueden
ser fatales en un paciente hipersensible. Cada año en los Estados
Unidos mueren más pacientes por picaduras de abejas que por
mordeduras de serpientes. Los pacientes con antecedentes de
hipersensibilidad pueden experimentar hinchazón severa en el sitio de
la picadura con el desarrollo de shock, a menudo en minutos. El
tratamiento debe ser inmediato e incluye la aplicación de hielo en el
sitio de la picadura, la administración de epinefrina intramuscular y
antihistamínico oral y el traslado inmediato al hospital. Por lo general,
se evita la extracción del aguijón con pinzas debido a la posibilidad de
inyectar más veneno en el sitio. Todos los pacientes con
hipersensibilidad por picadura de himenópteros deben recibir una
receta para un kit de epinefrina y llevarlo consigo siempre que estén
al aire libre. También se debe aconsejar a los pacientes que reciban
inmunoterapia de desensibilización a himenópteros. Las personas sin
antecedentes de anafilaxia pueden tratarse mediante la aplicación de
hielo en la picadura, la administración de antihistamínico oral y la
observación en el hogar. Las reacciones locales importantes pueden
tratarse con glucocorticoides. La aplicación de ablandador de carne
que contiene papaína no tiene ningún valor probado.

172. Un agricultor de 72 años ingresa en la sala de emergencias con

síntomas de palpitaciones y dificultad para respirar. Niega el dolor de
pecho. Los hallazgos del ECG muestran un ritmo rápido e irregular
medido a 130 latidos / minuto. El tratamiento apropiado en este
momento incluye
A) nifedipina
B) amiodorona
C) adenosina
D) diltiazem
E) flecainida
La respuesta es D. La fibrilación auricular (FA) es la arritmia

sostenida más común. Las siguientes recomendaciones no se aplican
a pacientes con FA posoperatoria o post-infarto de miocardio,
insuficiencia cardíaca de clase IV, tratamiento con fármacos
antiarrítmicos existente o enfermedad valvular. La mayoría de los
pacientes con FA recién detectada deben tratarse con control
farmacológico de la frecuencia (en lugar de control del ritmo) más un
tratamiento anticoagulante continuo. (El costo y el riesgo de los
fármacos antiarrítmicos dan al control de la frecuencia una ligera
ventaja, a pesar de una eficacia equivalente). El control del ritmo es
apropiado para subgrupos específicos, incluidos los pacientes con
síntomas graves y aquellos que prefieren esta estrategia. Los
fármacos recomendados para el control de la frecuencia son atenolol,
metoprolol, diltiazem y verapamilo. Dado que la digoxina es eficaz
para controlar la frecuencia solo en reposo, debe considerarse una
terapia de segunda línea. A menos que esté contraindicado, se debe
utilizar warfarina en dosis ajustadas para la terapia anticoagulante en
curso en pacientes con FA con factores de riesgo de accidente
cerebrovascular. Si un paciente elige someterse a una cardioversión
aguda a ritmo sinusal, las opciones farmacológicas y de
electrocardioversión son apropiadas. Los fármacos más eficaces son
ibutilida, flecainida, dofetilida, propafenona y amiodarona. Dos
estrategias de anticoagulación son apropiadas para prevenir la
tromboembolia: (1) 3 a 4 semanas de anticoagulación antes y
después de la cardioversión; y (2) cardioversión precoz guiada por
ecocardiografía transesofágica más 3 semanas de anticoagulación
después de la cardioversión. La mayoría de los pacientes que se
someten a cardioversión no deben recibir tratamiento de
mantenimiento antiarrítmico a largo plazo. Sin embargo, esta terapia
está indicada en algunos pacientes, según los síntomas y la
preferencia del paciente. Los fármacos de mantenimiento más
eficaces son amiodarona, disopiramida, propafenona y sotalol.
Snow V, Weiss KB, LeFevre M. et al. Manejo de la fibrilación auricular

recién detectada: una guía de práctica clínica de la Academia
Estadounidense de Médicos de Familia y el Colegio Estadounidense de
Médicos. Ann Intern Med. 2003; 139: 1009-1017.
McNamara RL, Tarariz LJ, Segal JB, et al. Manejo de la fibrilación

auricular: revisión de la evidencia sobre el papel de la terapia
farmacológica, la cardioversión eléctrica y la ecocardiografía. Ann
Intern Med. 2003; 139: 1018–1033.
173. Una secretaria de 58 años se presenta con astenia y cambios

hiperpigmentados en codos y mejilla interna. También ha notado que
su presión arterial es baja y se marea cuando se pone de pie. Ha
perdido 10 libras y tiene náuseas pero no vómitos. Una prueba
reciente de coccidioidomicosis fue positiva. Las pruebas apropiadas
en este momento incluyen
A) TC de abdomen
B) esofagoduodenoscopia
C) prueba de tolerancia a la glucosa
D) Prueba de estimulación con ACTH
E) colonoscopia
La respuesta es D. La enfermedad de Addison es el resultado de una

destrucción progresiva de las glándulas suprarrenales, que deben
afectar a la mayoría de las glándulas antes de que aparezca la
insuficiencia suprarrenal. La suprarrenal es un sitio frecuente de
enfermedades granulomatosas crónicas, predominantemente
tuberculosis, pero también histoplasmosis, coccidioidomicosis y
criptococosis. Aunque la infección por tuberculosis en algún momento
fue la causa más común de la enfermedad de Addison, ahora la causa
más frecuente es la atrofia ideopática, relacionada con un mecanismo
autoinmune. La insuficiencia adrenocortical causada por la
destrucción suprarrenal gradual se caracteriza por un inicio gradual
de fatiga, debilidad, anorexia, náuseas y vómitos, pérdida de peso,
pigmentación de la piel y las mucosas, hipotensión y, en algunos
casos, hipoglucemia, según la duración y el grado de insuficiencia
suprarrenal. Las manifestaciones varían desde fatiga crónica leve
hasta un shock potencialmente mortal asociado con la destrucción
aguda de las glándulas. La astenia es el síntoma de presentación
principal. Al principio del curso puede ser esporádico y se produce en
momentos de estrés. Al final del curso, el paciente está
continuamente fatigado. Puede ocurrir
hiperpigmentación. Comúnmente aparece como un oscurecimiento
difuso de color marrón, bronceado o bronce en partes como los codos
o los pliegues de la mano y áreas pigmentadas como las areolas
alrededor de los pezones. Pueden aparecer manchas de color negro
azulado en las membranas mucosas. Algunos pacientes desarrollan
pecas oscuras y puede aparecer un bronceado persistente después de
la exposición al sol. La hipotensión con ortostasis es frecuente y la
presión arterial puede estar en el rango de 80/50 mm Hg o
menos. Las anomalías del tracto gastrointestinal suelen ser el
síntoma de presentación. Los síntomas incluyen desde anorexia con
pérdida de peso hasta náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal
vago y, a veces, intenso. Los pacientes también pueden presentar
cambios de personalidad, que generalmente consisten en irritabilidad
e inquietud excesivas. El vello axilar y púbico puede disminuir en las
mujeres debido a la pérdida de andrógenos suprarrenales. El
diagnóstico de insuficiencia suprarrenal se realiza con la prueba de
estimulación con ACTH para evaluar la capacidad de reserva
suprarrenal para la producción de esteroides. La mejor prueba de
detección es la respuesta del cortisol 60 minutos después de la
administración de cosintropina por vía intramuscular o
intravenosa. Los niveles de cortisol deben aumentar
adecuadamente. Si la respuesta es anormal, entonces la insuficiencia
suprarrenal primaria y secundaria se puede distinguir midiendo los
niveles de aldosterona de las mismas muestras de sangre. En
secundaria, pero no primaria, insuficiencia suprarrenal el nivel de
aldosterona es normal. En la insuficiencia suprarrenal primaria, la
ACTH plasmática y los péptidos asociados se elevan debido a la
pérdida del ciclo de retroalimentación cortisol-hipotalámico-pituitaria
habitual, mientras que en la insuficiencia suprarrenal secundaria, los
valores de ACTH plasmática son bajos o "inapropiadamente"
normales.
2099.
174. Un surfista de 17 años se presenta en su oficina quejándose de

una erupción de tipo serpinginosa intensamente pruriginosa que se
ha formado en la planta del pie. La erupción parece estar
extendiéndose y formando ampollas en el sitio afectado. El
A) tinea pedis
B) dermatitis por traje de baño
C) leishmaniasis
D) ascariasis
E) larva migrans cutánea
La respuesta es E. La larva migrans cutánea, también conocida como

erupción progresiva, es una infección parasitaria común,
autolimitada, que se observa en pacientes que viven en climas cálidos
o que han viajado recientemente a regiones tropicales,
particularmente si han estado en playas y zonas sombreadas. El
agente infeccioso más común es un anquilostoma de perros y gatos,
Ancylostoma caninum y Ancylostoma braziliense,
respectivamente. Se han observado brotes familiares de larva
migrans cutánea donde la infección comenzó con la mascota
doméstica. Cuando el animal defeca, los anquilostomas se
desprenden y los humanos recogen las larvas a través de roturas en
la piel, los folículos pilosos e incluso a través de la piel intacta. Las
áreas afectadas con mayor frecuencia incluyen los pies, las manos,
las nalgas, los muslos y el pecho. La erupción comienza como una
lesión pruriginosa en el sitio de entrada y progresa en unas pocas
horas hacia una erupción papular o papulovesicular
inflamada. También se pueden observar huellas serpinginosas
dejadas por la migración de las larvas. La erupción puede extenderse
hasta 1 a 2 cm por día. Pueden observarse prurito severo, lesiones
vesiculares y ampollosas, hinchazón local, erosiones y foliculitis. Por
lo general, la biopsia no es útil y los análisis de sangre rara vez
muestran eosinofilia o niveles elevados de inmunoglobulina E. Las
terapias destructivas, como la crioterapia, a menudo son
ineficaces. Los casos cutáneos aislados se tratan con tiabendazol
tópico, especialmente cuando se aplica antes de las lesiones que
avanzan. Debido al riesgo de infección sistémica y la facilidad del
tratamiento oral, algunos recomiendan un tratamiento sistémico de
rutina con tiabendazol, albendazol o ivermectina por vía oral. Aunque
el tiabendazol tiene efectos secundarios importantes que incluyen
náuseas, vómitos, diarrea y mareos, el albendazol y la ivermectina
son fiables y tienen menos efectos adversos. La ivermectina se puede
administrar en una sola dosis sin efectos secundarios tóxicos
conocidos.
Loughrey MB, Irvine AD, Girdwood RW y col. Larva migrans cutánea:

el caso del tratamiento oral de rutina. Br J Dermatol. 1997; 137:
155-156.
Van den Enden E, Stevens A, Van Gompel A. Tratamiento de larva

migrans cutánea. N Engl J Med. 1998; 339: 1246–1247.
175. La causa más común de neumonía adquirida en la comunidad en

un hombre de 45 años por lo demás sano es
C) Mycoplasma pneumoniae
D) Legionella pneumoniae
E) Klebsiella pneumoniae
La respuesta es A. En los adultos jóvenes, las causas de la neumonía

incluyen Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae (anteriormente
denominada cepa TWAR), influenza, adenovirus, Pneumocystis carinii
(en pacientes inmunodeprimidos) y otros organismos adquiridos en la
comunidad, incluidos Streptococcus, Haemophilus y, ocasionalmente,
Legionella. La neumonía en adultos sin una enfermedad subyacente
suele ser causada por S. pneumoniae, que representa más del 50%
de las neumonías extrahospitalarias que requieren
hospitalización. Otras causas en este grupo de pacientes incluyen H.
influenzae, Legionella, Mycoplasma (que se observa con mayor
frecuencia en adultos jóvenes) y los virus de la influenza. Si el
paciente es mayor de 60 años y tiene otros problemas médicos
importantes (p. Ej., Diabetes, EPOC, enfermedad cardíaca,
alcoholismo), los patógenos más comunes incluyen los organismos
mencionados anteriormente, así como Klebsiella, Enterobacteriaceae,
Chlamydia y S. aureus. Para los pacientes con aspiración o
infecciones nosocomiales, los organismos causantes incluyen los
organismos mencionados anteriormente y los organismos
gramnegativos (incluida Pseudomonas) y anaerobios.

La neumonía en adultos sin una enfermedad subyacente suele ser

causada por Streptococcus pneumoniae, que representa más del 50%
de las neumonías extrahospitalarias que requieren hospitalización.
176. ¿Cuál de los siguientes factores NO está asociado con la

cetoacidosis diabética?
A) Hiperglucemia
B) Acidosis
C) Deshidratación
D) hiperpotasemia
E) Hiperosmolaridad
La respuesta es D. La cetoacidosis diabética ocurre en los diabéticos

cuando una falta severa de insulina conduce a (1) una
descomposición de los ácidos grasos libres y (2) la producción de
ácido acetoacético, ácido β-hidroxibutírico y acetona, lo que resulta
en una enfermedad grave y vital. -acidosis amenazante. La afección
generalmente ocurre en pacientes con diabetes mellitus tipo I y, a
menudo, se considera la presentación inicial. Los factores
desencadenantes incluyen infección, traumatismo, cumplimiento
deficiente de la administración de insulina, infarto de miocardio,
accidente cerebrovascular, intoxicación por alcohol o
deshidratación. La cetoacidosis diabética se caracteriza por las
siguientes condiciones:
· Hiperglucemia
· Acidosis
· Deshidratación (secundaria a diuresis osmótica)

· Hiperosmolaridad
· Pérdida de potasio
Los síntomas incluyen cambios en el estado mental, taquipnea,

aliento afrutado (secundario a acetonas) y náuseas y vómitos con
dolor abdominal. En casos severos, puede ocurrir coma. El
tratamiento incluye la administración de insulina para reducir los
niveles de glucosa, rehidratación de líquidos (por lo general> 5 L) y
reposición de potasio y otras pérdidas de electrolitos. Si la afección es
grave, puede producirse un colapso cardiovascular. Durante el
tratamiento es necesario un seguimiento estrecho con monitorización
frecuente del pH sérico, los electrolitos y la producción de orina. Se
deben realizar más pruebas para descartar una infección como causa
precipitante. Desafortunadamente, el recuento de glóbulos blancos no
es un indicador confiable de la presencia de infección en personas con
cetoacidosis diabética, porque el estrés de la enfermedad a menudo
hace que el recuento de glóbulos blancos aumente de 15.000 a
30.000 células / µL.

177. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es compatible con el síndrome

de secreción inapropiada de ADH (SIADH)?
A) Hipernatremia
B) Orina hipertónica
C) hipovolemia
D) Mayor tasa de filtración glomerular
E) Hiperosmolalidad
La respuesta es B. SIADH se define como orina diluida menos del

máximo en presencia de hipoosmolalidad e hiponatremia
plasmática. La afección se asocia con varios trastornos, que incluyen
carcinoma de células pequeñas del pulmón, síndrome de Guillain-
Barré, porfiria aguda intermitente, otros trastornos pulmonares (p.
Ej., Neumonía, tuberculosis) y trastornos neurológicos (p. Ej.,
Meningitis, tumores, traumatismos, carrera). En muchos casos, la
afección puede ser idiopática. La causa es la liberación inadecuada de
ADH con respecto a la osmolalidad de los fluidos corporales. Los
hallazgos incluyen
· Hiponatremia e hipoosmolalidad de los fluidos corporales
· Tasa de filtración glomerular normal
· Hipertonicidad de la orina (generalmente> 300 mOsmol / kg) a

pesar de una osmolalidad plasmática y una concentración de sodio
sérico por debajo de lo normal
· Isovolemia o hipervolemia sin presencia de edema
· Pérdida urinaria de sodio que aumenta con la carga de sal
Los síntomas incluyen confusión, anorexia, letargo y calambres

musculares. El tratamiento implica restricción de líquidos, a menudo
<1 L al día. Los casos más graves pueden requerir el reemplazo de
los déficits de sodio y potasio. Se debe tener cuidado de no
reemplazar los déficits con demasiada rapidez debido al riesgo de
mielinólisis central pontina. Otros tratamientos implican el uso
prolongado de demeclociclina, que antagoniza el efecto de la ADH en
el riñón y produce una diabetes insípida nefrogénica y ayuda a
corregir la hiponatremia.

Nueva Jersey: Merck & Co .; 2006: 1239,1240.
178. Una mujer de 40 años se queja de dolor articular simétrico

difuso que empeora por la mañana pero mejora a medida que avanza
el día. El examen muestra inflamación de las articulaciones
interfalángicas proximales y metacarpofalángicas (MCP). El
A) síndrome de Reiter
B) Artritis reumatoide
C) polimialgia reumática
D) lupus eritematosis
E) osteoartritis
La respuesta es B. La artritis reumatoide es una condición crónica,
simétrica e inflamatoria que puede involucrar múltiples
articulaciones. Las mujeres se ven afectadas dos o tres veces más a
menudo que los hombres, y los familiares de las personas afectadas
tienen un mayor riesgo. El inicio suele ocurrir entre la cuarta y la
sexta década, pero puede ocurrir a cualquier edad. La inflamación
sinovial conduce a la destrucción de estructuras articulares y
periarticulares y a la proliferación del tejido sinovial (denominado
pannus), todo lo cual causa dolor articular crónico. En el 30% al 40%
de los pacientes, los nódulos reumatoides subcutáneos pueden
formarse en sitios sujetos a traumatismos y por lo general se asocian
con afecciones más graves. Los pacientes a menudo se quejan de
dolores articulares múltiples, febrícula, fatiga, pérdida de peso y
depresión. Es típica la inflamación simétrica de las manos
(especialmente las articulaciones interfalángicas proximales y MCP),
muñecas, codos, hombros, cuello y tobillos; sin embargo, cualquier
articulación puede verse afectada. Los pacientes generalmente
informan rigidez matutina que afecta las pequeñas articulaciones de
las manos. Esta rigidez mejora a medida que avanza el día. También
puede ocurrir el síndrome del túnel carpiano. En casos más graves, se
pueden encontrar otras manifestaciones, como vasculitis, pericarditis
y fibrosis intersticial. Los datos de laboratorio incluyen ESR elevada
(90% de los casos), anemia leve y factor reumatoide positivo (85%
de los casos). Las radiografías muestran osteoporosis periarticular,
estrechamiento del espacio articular y erosión articular en los casos
más graves. Sin embargo, ninguna prueba de laboratorio, hallazgo
histológico o característica radiográfica confirma el diagnóstico. El
tratamiento consiste en AINE (terapia de primera línea), esteroides
interarticulares y sistémicos, etanercept (Enbrel) (un bloqueador α
del factor de necrosis tumoral), fármacos antirreumáticos
modificadores de la enfermedad y antipalúdicos (principalmente
hidroxicloroquina, que requiere exámenes oculares cada 6 meses
debido al riesgo de pérdida de la visión), sulfasalazina, azatioprina ,
ciclosporina y metotrexato con suplementos de folato (que requiere
un estrecho control de la función hepática y renal). Otros agentes (p.
Ej., Penicilamina, ciclofosfamida, compuestos de oro) se utilizan con
menos frecuencia debido a sus efectos secundarios. Las
combinaciones de fármacos tradicionales para la AR suelen incluir un
AINE, un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad y
ciclos cortos intermitentes de corticosteroides orales. El uso de
etanercept y metotrexato ha sido eficaz y prometedor en el
tratamiento de la artritis reumatoide. Otras condiciones asociadas
incluyen Felty '

179. Una concentración alta de sodio en orina en presencia de una
osmolalidad plasmática baja se asocia más estrechamente con
A) síndrome de hormona antidiurética inadecuada (SIADH)
B) quemaduras de tercer grado
C) hiperglucemia
D) diarrea prolongada
E) sobrecarga de agua
La respuesta es A. La hiponatremia es una anomalía electrolítica

común que se observa en los pacientes. Las causas comunes incluyen
medicamentos (p. Ej., Diuréticos, ISRS) y el síndrome SIADH. La
hiponatremia se puede clasificar según el estado del volumen del
paciente en hipovolémica, hipervolémica o euvolémica. La
hiponatremia hipervolémica puede ser causada por insuficiencia
cardíaca congestiva, cirrosis y enfermedad renal. La distinción entre
euvolémia e hipovolemia se puede determinar midiendo la
osmolalidad plasmática. La hiponatremia con alta osmolalidad
plasmática es causada por hiperglucemia, mientras que una
osmolalidad plasmática normal indica pseudohiponatremia. La
concentración de sodio urinario ayuda a diagnosticar a los pacientes
con osmolalidad plasmática baja. La alta concentración de sodio en
orina en presencia de baja osmolalidad plasmática puede ser causada
por trastornos renales, deficiencias endocrinas, restablecer el
síndrome de osmostato, SIADH y medicamentos. La baja
concentración de sodio en la orina se debe a quemaduras graves,
pérdidas gastrointestinales y sobrecarga de agua. El tratamiento
incluye tratamiento de urgencia en pacientes con hiponatremia aguda
grave debido al riesgo de edema cerebral y encefalopatía
hiponatrémica. En pacientes con hiponatremia crónica, la restricción
de líquidos es el pilar del tratamiento, con el uso de demeclociclina en
casos persistentes. Debe evitarse la corrección rápida de la
hiponatremia para reducir el riesgo de mielinólisis central
pontina. Los diuréticos de asa son útiles en el tratamiento del edema
en estados hiponatrémicos y en SIADH crónico. En todos los casos, la
identificación de la etiología de la hiponatremia sigue siendo una
parte importante del tratamiento. pérdidas gastrointestinales y
sobrecarga de agua. El tratamiento incluye tratamiento de urgencia
en pacientes con hiponatremia aguda grave debido al riesgo de
edema cerebral y encefalopatía hiponatrémica. En pacientes con
hiponatremia crónica, la restricción de líquidos es el pilar del
tratamiento, con el uso de demeclociclina en casos persistentes. Debe
evitarse la corrección rápida de la hiponatremia para reducir el riesgo
de mielinólisis central pontina. Los diuréticos de asa son útiles en el
tratamiento del edema en estados hiponatrémicos y en SIADH
crónico. En todos los casos, la identificación de la etiología de la
hiponatremia sigue siendo una parte importante del
tratamiento. pérdidas gastrointestinales y sobrecarga de agua. El
tratamiento incluye tratamiento de urgencia en pacientes con
hiponatremia aguda grave debido al riesgo de edema cerebral y
encefalopatía hiponatrémica. En pacientes con hiponatremia crónica,
la restricción de líquidos es el pilar del tratamiento, con el uso de
demeclociclina en casos persistentes. Debe evitarse la corrección
rápida de la hiponatremia para reducir el riesgo de mielinólisis central
parte importante del tratamiento. la restricción de líquidos es el pilar
del tratamiento, con el uso de demeclociclina en casos
persistentes. Debe evitarse la corrección rápida de la hiponatremia
para reducir el riesgo de mielinólisis central pontina. Los diuréticos de
asa son útiles en el tratamiento del edema en estados hiponatrémicos
y en SIADH crónico. En todos los casos, la identificación de la
etiología de la hiponatremia sigue siendo una parte importante del
tratamiento. la restricción de líquidos es el pilar del tratamiento, con
el uso de demeclociclina en casos persistentes. Debe evitarse la
corrección rápida de la hiponatremia para reducir el riesgo de
mielinólisis central pontina. Los diuréticos de asa son útiles en el
hiponatremia sigue siendo una parte importante del tratamiento.
Goh KP. Manejo de la hiponatremia. Soy Fam Physician. 2004; 69:

2387–2394.
180. Al comparar la parálisis de Bell con una lesión del SNC (p. Ej.,
Accidente cerebrovascular, tumor), la característica distintiva de la
parálisis de Bell es
A) afectación de los músculos de la frente
B) afectación de las extremidades
C) falta de participación debajo de los ojos
D) habla arrastrada
La respuesta es A. La parálisis de Bell se caracteriza por la aparición
repentina de parálisis facial unilateral. Se cree que es el resultado de
una infección (generalmente viral) que afecta el nervio facial, lo que
implica la compresión del nervio dentro del hueso temporal. Los
síntomas generalmente se desarrollan como dolor detrás de la oreja
que precede a la parálisis facial. En algunos casos, el paciente no
puede cerrar el ojo afectado debido al ensanchamiento de las fisuras
palpebrales. En el 80% al 90% de los casos, los hallazgos físicos se
resuelven por completo semanas o meses después del inicio; sin
embargo, en algunos casos aislados, pueden ocurrir déficits
permanentes. La característica distintiva entre la parálisis de Bell y
las lesiones del SNC (p. Ej., Accidentes cerebrovasculares, tumores)
es que la parálisis de Bell afecta a toda la cara (incluidos los músculos
de la frente), mientras que las lesiones del SNC tienden a afectar la
cara debajo de los ojos y otras áreas, incluidos los brazos y las
piernas. El tratamiento implica el uso de esteroides, pero son algo
controvertidos y tienen un beneficio comprobado cuestionable. Si
Pág.56
si el paciente tiene dificultad para cerrar el ojo afectado, debe

colocarse un parche para protegerlo contra el secado excesivo.

181. Una mujer de 30 años de Minneapolis se presenta en su oficina

quejándose de parestesias, debilidad, falta de coordinación y
dificultad para caminar. Sus síntomas empeoran después de una
ducha caliente. El examen del líquido cefalorraquídeo muestra bandas
oligoclonales de inmunoglobulina G (IgG). El diagnóstico más
probable es
A) esclerosis múltiple
B) enfermedad de Huntington
C) enfermedad de Parkinson
D) neurofibromatosis
E) esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
La respuesta es A. La esclerosis múltiple es una enfermedad que se
desmieliniza lentamente y que afecta al SNC. Se caracteriza por
remisiones y exacerbaciones que se separan en el tiempo e
involucran diferentes áreas del SNC. Una segunda forma identificada
es progresiva. Se desconoce la causa, pero puede estar relacionada
con una combinación de factores genéticos y quizás con una infección
con un virus lento o latente. Las mujeres se ven más afectadas que
los hombres (2: 1), y parece haber un predominio geográfico, siendo
las del norte de Estados Unidos las más afectadas que las del sur de
Estados Unidos. El inicio suele ser entre los 20 y los 40 años de edad,
y el factor geográfico está presente incluso si el individuo se traslada
a un clima tropical (siempre que haya pasado sus primeros 15 años
en el norte). La patología involucra múltiples placas de
desmielinización que se encuentran en todo el SNC. Los síntomas
incluyen parestesias, incluido el síntoma de Lhermitte (sensación de
una corriente eléctrica momentánea o descarga cuando se flexiona el
cuello), debilidad, pérdida de coordinación o alteraciones visuales
(pérdida visual monocular), inicialmente seguidas por labilidad
emocional, alteraciones de la marcha y espasticidad en casos más
graves. Los signos incluyen neuritis óptica, dificultades del habla,
parálisis de pares craneales, aumento de los reflejos tendinosos
profundos, nistagmo, temblor, incontinencia urinaria e
impotencia. Los síntomas aumentan con la exposición al calor. El
diagnóstico suele establecerse mediante la anamnesis, la aparición de
bandas oligoclonales de IgG en el LCR y la resonancia magnética que
muestra placas de desmielinización en la sustancia blanca
paraventricular. Las pruebas de nervios potenciales evocados también
pueden ser anormales. El tratamiento suele ser de apoyo; sin
embargo, se han utilizado esteroides y fármacos
inmunosupresores. Los medicamentos más nuevos incluyen
interferón β-1b (Betaseron), interferón β-1a (Avonex) y acetato de
glatiramer (Copaxone), que son medicamentos de tipo interferón que
se utilizan en las formas remitente-recurrente. Además, se han
utilizado fármacos antiespasmódicos como el baclofeno para tratar la
espasticidad.
Johnson KP, Baringer JR. Terapia actual de la esclerosis

múltiple. Hosp Pract. 2001; 36 (4): 21–22, 25–28; discusión 28-29.

182. Un chico de 17 años es atendido en urgencias. Tiene miosis,

broncoconstricción y diarrea. También está sudando, salivando
excesivamente y vomitando. Su aliento tiene olor a ajo. El
A) sobredosis de alcohol
B) intoxicación por organofosforados
C) ingestión de cianuro
D) cetoacidosis diabética
La respuesta es B. Los insecticidas organofosforados son inhibidores

de la acetilcolinesterasa y dan como resultado una acumulación de
acetilcolina en la unión sináptica. La intoxicación por
organofosforados se caracteriza por miosis, broncoconstricción,
sudoración, salivación, dolor de cabeza, vómitos, diarrea, debilidad
muscular y convulsiones. El aliento del paciente suele tener un olor a
ajo. El tratamiento incluye lavado gástrico seguido de carbón activado
o una limpieza adecuada si se produce exposición de la piel. La
estimulación parasimpática puede contrarrestarse mediante la
administración de sulfato de atropina hasta que los síntomas
desaparezcan o hasta que aparezcan signos de uso de atropina (p.
Ej., Pupilas dilatadas, boca seca). Además, la pralidoxima ayuda a
eliminar el organofosfato de la colinesterasa.

183. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la policitemia vera es

verdadera?
A) Es un trastorno mieloproliferativo crónico que se asocia con niveles

elevados de concentración de hemoglobina (Hb) y masa de glóbulos
rojos (eritrocitosis).
B) Está asociado con una condición neurodegenerativa del tálamo.
C) La exploración física suele mostrar disminución de los reflejos

periféricos.
D) Son frecuentes la leucopenia y la trombocitopenia.
E) La enfermedad está asociada con un aumento de la vida útil de los

glóbulos rojos.
La respuesta es A. La policitemia vera es un trastorno

mieloproliferativo crónico poco común que se asocia con niveles
elevados de concentración de hemoglobina y aumento de la masa de
glóbulos rojos (eritrocitosis). Se desconoce la causa y la afección se
observa con mayor frecuencia en hombres mayores de 60 años y en
la población judía. La afección se asocia con una mayor producción y
renovación de glóbulos rojos. Hasta una cuarta parte de los afectados
desarrollan una reducción en la vida útil de los glóbulos rojos, una
anemia asociada y, a veces, mielofibrosis. Los síntomas están
asociados con un aumento de la viscosidad y el volumen de sangre e
incluyen dolores de cabeza, alteraciones visuales, dificultad para
respirar, debilidad y fatiga. Los pacientes también pueden informar
de prurito generalizado, particularmente después de bañarse en agua
tibia. La hepatoesplenomegalia es común. Las condiciones asociadas
incluyen enfermedad ulcerosa péptica, trombosis, dolor óseo, litiasis
renal y gota. El diagnóstico debe considerarse cuando el hematocrito
es> 54% para hombres y> 49% para mujeres. Son frecuentes las
elevaciones de los tres componentes sanguíneos (es decir, glóbulos
rojos, glóbulos blancos y plaquetas). Si la afección no se trata, hasta
el 50% de los afectados mueren en un plazo de 1,5 años. La
trombosis es la causa más común de muerte, seguida de
complicaciones de displasia mieloide, hemorragia y leucemia. Con
terapia, el tiempo de supervivencia es de entre 7 y 15 años. El
tratamiento incluye flebotomía (especialmente para mujeres
embarazadas y personas menores de 40 años) y, en algunos casos,
agentes mielosupresores, incluida la hidroxiurea. La hiperuricemia
también se puede tratar con alopurinol. litiasis renal y gota. El
diagnóstico debe considerarse cuando el hematocrito es> 54% para
hombres y> 49% para mujeres. Son frecuentes las elevaciones de los
tres componentes sanguíneos (es decir, glóbulos rojos, glóbulos
blancos y plaquetas). Si la afección no se trata, hasta el 50% de los
afectados mueren en un plazo de 1,5 años. La trombosis es la causa
más común de muerte, seguida de complicaciones de displasia
mieloide, hemorragia y leucemia. Con terapia, el tiempo de
supervivencia es de entre 7 y 15 años. El tratamiento incluye
flebotomía (especialmente para mujeres embarazadas y personas
menores de 40 años) y, en algunos casos, agentes mielosupresores,
incluida la hidroxiurea. La hiperuricemia también se puede tratar con
alopurinol. litiasis renal y gota. El diagnóstico debe considerarse
cuando el hematocrito es> 54% para hombres y> 49% para
mujeres. Son frecuentes las elevaciones de los tres componentes
sanguíneos (es decir, glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas). Si
la afección no se trata, hasta el 50% de los afectados mueren en un
plazo de 1,5 años. La trombosis es la causa más común de muerte,
seguida de complicaciones de displasia mieloide, hemorragia y
leucemia. Con terapia, el tiempo de supervivencia es de entre 7 y 15
años. El tratamiento incluye flebotomía (especialmente para mujeres
también se puede tratar con alopurinol. Son frecuentes las
también se puede tratar con alopurinol. seguido de complicaciones de
displasia mieloide, hemorragia y leucemia. Con terapia, el tiempo de
alopurinol. seguido de complicaciones de displasia mieloide,
hemorragia y leucemia. Con terapia, el tiempo de supervivencia es de
entre 7 y 15 años. El tratamiento incluye flebotomía (especialmente
para mujeres embarazadas y personas menores de 40 años) y, en
algunos casos, agentes mielosupresores, incluida la hidroxiurea. La
hiperuricemia también se puede tratar con alopurinol.

Nueva Jersey: Merck & Co., 2006: 1102–1105.
184. ¿Cuál de los siguientes fármacos se utiliza habitualmente en el

tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) relacionada
con la disfunción sistólica?
A) Verapamilo
B) Diltiazem
C) Ramipril
D) Nifedipina
E) isoproterenol
La respuesta es C. Las causas de la ICC son numerosas e incluyen

CAD (la más común), miocardiopatía dilatada derivada de toxinas
como el alcohol y la doxorrubicina, causas idiopáticas, infección y
trastornos vasculares del colágeno. Otras causas incluyen
hipertensión, arritmias cardíacas, trastornos valvulares cardíacos,
miocardiopatía hipertrófica y miocardiopatías restrictivas (causadas
por trastornos como amiloidosis, hemocromatosis y sarcoidosis). La
ICC se produce cuando hay una disminución de la contractilidad
cardíaca, lo que conduce a una disminución del gasto cardíaco que no
se ajusta a las demandas fisiológicas del cuerpo. Inicialmente, esta
incapacidad para mantenerse al día con las demandas fisiológicas
solo puede verse con el ejercicio. Sin embargo, a medida que avanza
la enfermedad, también pueden aparecer signos en estado de
reposo. Los síntomas incluyen dificultad para respirar; Disnea
paroxística nocturna, que despierta al paciente y causa dificultad
respiratoria severa y diaforesis, lo que hace que el paciente
permanezca sentado durante períodos prolongados; ortopnea (disnea
en posición reclinada); e hinchazón periférica. Los signos incluyen
distensión venosa yugular más de 4 cm elevada desde el ángulo
esternal con la cabeza del paciente elevada en un ángulo de 45
grados, hepatomegalia, reflujo hepatoyugular, ruido cardíaco S3,
edema periférico y estertores pulmonares (el hallazgo más común).
El tratamiento consiste en una dieta baja en sodio, diuréticos,

inhibidores de la ECA (ramipril, enalapril, lisinopril) o bloqueadores de
los receptores de angiotensina II (losartán, candesartán) si no se
pueden tolerar los inhibidores de la ECA, bloqueadores beta
(carvedilol, succinato de metoprolol de acción prolongada) , digoxina
(particularmente en la ICC complicada con fibrilación auricular) y
otros medicamentos para reducir la poscarga (p. ej., hidralazina,
dinitrato de isosorbida). Los bloqueadores de los canales de calcio,
especialmente el verapamilo, deben evitarse debido a su efecto
inotrópico negativo sobre el corazón; sin embargo, son útiles en
casos de ICC causada por disfunción diastólica y miocardiopatía
hipertrófica.

185. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la influenza es
verdadera?
A) Los síntomas rara vez incluyen tos y coriza.
B) La influenza C es la causa más común de influenza epidémica.
C) El diagnóstico requiere títulos agudos y convalecientes.
D) La vacunación para adultos sanos debe comenzar a los 65 años.
E) Los inhibidores de la neuroaminidasa pueden acortar el curso de la

enfermedad si se administran dentro de las primeras 48 horas del
inicio de los síntomas.
La respuesta es E. La influenza es una enfermedad viral aguda

caracterizada por fiebre, tos, coriza, dolor de cabeza, mialgias y
fatiga. Los síntomas habituales duran de 3 a 7 días. En promedio, las
enfermedades tienden a causar de 5 a 6 días de actividad restringida,
de 3 a 4 días en la cama y 3 días perdidos en el trabajo o la
escuela. Los síntomas residuales (tos no productiva, debilidad)
pueden durar varias semanas. Las epidemias suelen ocurrir en los
meses de invierno. La enfermedad generalmente se transmite
primero a los niños en edad escolar. Aquellos con problemas médicos
subyacentes (por ejemplo, diabetes, EPOC, insuficiencia cardíaca
congestiva, enfermedad renal crónica, inmunodeficiencias) tienen un
mayor riesgo. El agente causal es un ortomixovirus de ARN. Hay tres
tipos diferentes de influenza:
· La influenza A es la causa más común de influenza.
· La influenza B generalmente es causada por paramixovirus,

rinovirus o echovirus.
· La influenza C es un virus endémico que ocasionalmente causa una

enfermedad respiratoria leve.
Solo los tipos A y B causan epidemias.
El diagnóstico generalmente se realiza clínicamente; sin embargo,

ahora se dispone de pruebas rápidas. El tratamiento suele ser
sintomático. En casos severos, los medicamentos antimembrana
[amantadina (Symmetrel) o rimantadina (Flumadine)] se usan para la
influenza A (no la influenza B), pero son efectivos solo si se
administran temprano en el curso de la enfermedad. Los
medicamentos más nuevos (inhibidores de la neuraminidasa)
zanamivir (Relenza) y oseltamivir (Tamiflu), aprobados en 1999,
funcionan inhibiendo la neuraminidasa, una proteína que se
encuentra en la superficie del virus y que desempeña un papel en la
liberación del virus de la progenie de las células infectadas, y son
eficaz tanto para la influenza A como para la B. El zanamivir y el
oseltamivir acortan la duración de la enfermedad febril por influenza
en 2 días y provocan una reducción en los títulos virales dentro de los
2 días posteriores a la administración, lo que resulta en una menor
tasa de transmisión. Los inhibidores de la neuraminidasa parecen ser
más eficaces (en comparación con los medicamentos antimembrana)
para el tratamiento de la infección por el virus de la influenza cuando
se administran dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los
síntomas. Sin embargo, desafortunadamente, los agentes antivirales
solo son ligeramente efectivos para prevenir la influenza confirmada o
enfermedades similares a la influenza. Cuando se administran en los
primeros días de la enfermedad, los bloqueadores de iones M2
[amantadina (Symmetrel) y rimantadina (Flumadine)] y los
inhibidores de la neuraminidasa [zanamivir (Relenza) y oseltamivir
(Tamiflu)] reducen la duración de la enfermedad en
aproximadamente 1 día. La vacunación debe comenzar a los 50 años
o antes en pacientes de alto riesgo o con problemas médicos
subyacentes. Los niños pequeños también deben recibir la vacuna.

En casos graves, los medicamentos antimembrana amantadina

(Symmetrel) o rimantadina (Flumadine) se usan para la influenza A
(no la influenza B), pero solo son efectivos si se administran al
comienzo de la enfermedad.
186. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el más apropiado para

usar en el tratamiento emergente de la anafilaxia?
A) difenhidramina
B) isoproterenol
C) epinefrina
D) prednisona
E) Atropina
La respuesta es C. La anafilaxia puede ser causada por una variedad

de factores, incluida la ingestión de ciertos alimentos, picaduras o
picaduras de insectos, medicamentos y colorantes de contraste. Los
síntomas incluyen urticaria, angioedema, disnea, tos, ronquera,
sibilancias, sensación de muerte inminente, dolor abdominal,
hipotensión y síncope. La muerte ocurre en el 3% de los
pacientes. La causa es una respuesta masiva mediada por IgE, que
da como resultado la liberación de grandes cantidades de histamina
de los mastocitos. El tratamiento debe ser rápido e incluye
· Asegurar la vía aérea del paciente
· Administrar líquidos por vía intravenosa
· Administrar epinefrina, 0.2 a 0.5 mL de 1: 1,000 por vía

subcutánea, cada 15 a 20 minutos, repetida tres veces si el paciente
está estable; si el paciente está inestable, se debe administrar
epinefrina por vía intravenosa
Después de la administración de epinefrina, también debe iniciarse

difenhidramina (bloqueador del receptor H1); en reacciones graves,
se debe iniciar la administración de cimetidina o ranitidina
(bloqueadores de los receptores H2). Todos los pacientes con
anafilaxia deben ser hospitalizados y monitoreados durante 24
horas. Los corticosteroides no tienen ninguna función en el
tratamiento agudo de la anafilaxia, pero deben iniciarse para prevenir
una reacción de fase tardía. También se deben usar broncodilatadores
como albuterol y teofilina (si es necesario). Los estudios muestran
que los individuos atópicos no tienen un mayor riesgo de desarrollar
anafilaxia mediada por IgE como resultado de reacciones a
medicamentos o picaduras de insectos.
Saunders; 2005: 863–865.
187. ¿La suplementación con calcio parece reducir el riesgo de cuál

de las siguientes condiciones?
A) cáncer de ovario
B) cáncer de pulmón
C) cáncer de mama
D) cáncer de colon
E) cáncer de próstata
La respuesta es D. La suplementación dietética con calcio parece

reducir el riesgo de cáncer de colon en algunos estudios. La evidencia
combinada de dos ensayos clínicos de suplementos de calcio que
duraron varios años reveló una tasa reducida de adenoma colorrectal
recurrente. Sin embargo, la evidencia es insuficiente para
recomendar la suplementación con calcio en la dieta para pacientes
que nunca han tenido un adenoma. Si bien sería beneficioso
identificar un suplemento dietético simple, económico y seguro para
prevenir el cáncer de colon, es más probable que los programas
integrales para una vida saludable sean efectivos. Para la prevención
del cáncer de colon, la American Cancer Society recomienda
aumentar la intensidad y duración de la actividad física; comer más
verduras y frutas; limitar la ingesta de carnes rojas; evitar la
obesidad; y evitar el consumo excesivo de alcohol.
Weingarten MA, Zalmanovici A, Yaphe J. Suplementos dietéticos de

calcio para prevenir el cáncer colorrectal y los pólipos
adenomatosos. Cochrane Database Syst Rev.2004; (3): CD003548.
Martínez ME, Willett WC. Calcio, vitamina D y cáncer colorrectal: una

revisión de la evidencia epidemiológica. Biomarcadores de Epidemiol
del Cáncer Prev. 1998; 7: 163-168.
Byers T, Nestle M, McTiernan A, et al. Directrices de la Sociedad

Estadounidense del Cáncer sobre nutrición y actividad física para la
prevención del cáncer: reducción del riesgo de cáncer con opciones
de alimentos saludables y actividad física. CA Cancer J Clin. 2002;
52: 92-119.
188. Un niño de 10 años es llevado a urgencias tras sufrir una

picadura de abeja en la mano. El paciente se queja de mareos y
dificultad para respirar. El curso de acción apropiado debe ser
A) para tranquilizar al paciente y a la familia y dar de alta al paciente

con antihistamínicos
B) intubar inmediatamente, retirar el aguijón con fórceps y

monitorizar al paciente en una unidad de cuidados intensivos
C) administrar epinefrina intravenosa, antihistamínicos y líquidos y
observar de cerca
D) para proporcionar terapia de hielo, espolvorear ablandador de

carne en el sitio de la picadura y elevar la extremidad afectada
E) prescribir una disminución progresiva de esteroides orales, dar de

alta al paciente y hacer un seguimiento del niño al día siguiente en el
consultorio
La respuesta es C. Las picaduras de abejas son comunes,

especialmente en los niños. Cada año, las picaduras de abejas causan
de 3 a 4 veces más muertes por anafilaxia que las picaduras de
serpientes. La persona promedio puede tolerar con seguridad 10
picaduras por libra de peso corporal; el adulto promedio puede
soportar> 1,000 picaduras, mientras que 500 picaduras pueden
matar a un niño. Sin embargo, una picadura puede causar una
reacción anafiláctica fatal en una persona hipersensible. Los síntomas
incluyen dolor local, hinchazón y enrojecimiento. En algunos
pacientes, las picaduras de abejas pueden provocar anafilaxia con
broncoconstricción y shock. Estos pacientes requieren atención
inmediata con medidas de soporte vital y la administración de
epinefrina. A estos pacientes también se les debe recetar un kit de
epinefrina, que contiene epinefrina inyectable y tabletas de
difenhidramina, para llevar consigo siempre que estén al aire
libre. Para los pacientes con reacciones leves (hinchazón local y
dolor), se debe aplicar hielo y se debe frotar suavemente el sitio para
quitar el aguijón; la persona que quita el aguijón debe tener cuidado
de no pellizcar ni agarrar el aguijón con unas pinzas, ya que puede
inyectar más veneno en el lugar. La mayoría de los síntomas
aumentan en 24 a 48 horas pero desaparecen en 5 a 7 días. Los
antihistamínicos y antiinflamatorios pueden ayudar a disminuir las
reacciones.

189. ¿Cuál de las siguientes relaciones entre la exposición a toxinas y

los síntomas es correcta?
A) Cloruro de vinilo: cambios de comportamiento
B) Mercurio, plomo y pesticidas: acroosteólisis

C) Hierro, litio y plomo: fibrosis pulmonar
D) Cromato y cocaína: perforaciones del tabique nasal
La respuesta es D. La ingestión de toxinas puede provocar una

multitud de síntomas. Sin embargo, existen síntomas específicos
particularmente asociados con toxinas específicas. Las siguientes son
algunas toxinas y sus síntomas identificables comunes:
· Mercurio, plomo y pesticidas: cambio de comportamiento
· Exposición al asbesto: fibrosis pulmonar
· Cloruro de vinilo: acroosteólisis
· Cromato y cocaína: perforaciones del tabique nasal

190. Los efectos secundarios de los inhibidores de la 3-hidroxi-3-

metilglutaril coenzima A (HMG CoA) reductasa incluyen
A) rinitis crónica
B) infertilidad
C) rabdomiólisis
D) hipotensión ortostática
E) cataratas
La respuesta es C. Los inhibidores de la HMG CoA reductasa (también

conocidos como estatinas) se utilizan para el tratamiento de la
hipercolesterolemia moderada a grave. Los fármacos (atorvastatina,
pravastatina, cerivastatina, fluvastatina, lovastatina, simvastatina)
inhiben la HMG CoA reductasa, el paso que limita la velocidad en la
producción de colesterol. Las estatinas reducen el colesterol total y
LDL del paciente y aumentan el colesterol HDL del paciente. Los
fármacos pueden provocar una elevación de las pruebas de función
hepática; por lo tanto, las transaminasas séricas deben realizarse
antes del inicio del tratamiento y 12 semanas después del inicio del
tratamiento, o al aumentar la dosis y periódicamente a partir de
entonces. Las elevaciones más de tres veces los niveles normales son
una indicación para suspender el medicamento. Los medicamentos
con estatinas deben usarse con precaución en pacientes con
disfunción hepática subyacente y consumo excesivo de alcohol. La
rabdomiólisis con insuficiencia renal también es un efecto secundario
potencial. Ya no se recomiendan los exámenes oculares de rutina
para la detección de opacidades del cristalino.
Saunders; 2005: 407–408, 670, 692.
191. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fiebre reumática

(FR) es correcta?
A) Es una complicación de una infección por estreptococos del grupo

B.
B) Afecta con mayor frecuencia a la válvula aórtica.
C) Se observa con mayor frecuencia en pacientes menores de 4 años.
D) La profilaxis contra ataques recurrentes con administración

mensual de penicilina está indicada después de un ataque agudo.
E) Suele aparecer después de una infección cutánea por

estreptococos.
La respuesta es D. La fiebre reumática es una complicación

inflamatoria de una faringitis estreptocócica del grupo A. A principios
de la década de 1900, no era infrecuente; sin embargo, desde la
llegada de los antibióticos, la afección se ve con mucha menos
frecuencia. Parece que están regresando a los Estados Unidos cepas
más virulentas de estreptococos y la incidencia puede aumentar en
los próximos años. La condición continúa floreciendo en los países en
desarrollo. La fiebre reumática puede dar lugar a
· Poliartritis migratoria
· Corea
· Carditis
· Nódulos subcutáneos
· Eritema marginatum
La fiebre reumática afecta principalmente a niños en edad escolar y

es poco común antes de los 4 años y después de los 18 años. La
lesión más peligrosa de la fiebre reumática afecta a las válvulas
cardíacas. La válvula mitral es la más comúnmente afectada, seguida
de la válvula aórtica. El diagnóstico se realiza mediante el
cumplimiento de los criterios de Jones modificados, que implican (1)
una y preferiblemente dos de las cinco manifestaciones principales
enumeradas anteriormente en presencia de una infección
estreptocócica reciente; y (2) manifestaciones menores como fiebre,
artralgias, antecedentes de FR, recuento elevado de glóbulos blancos,
elevación de la VSG o proteína C reactiva y un intervalo PR
prolongado. El tratamiento está dirigido al alivio del dolor e incluye
analgésicos (p. Ej., Aspirina) y, en algunos casos, esteroides para la
carditis. La velocidad de sedimentación se usa para monitorear el
tratamiento. Los casos leves requieren tratamiento solo con
antiinflamatorios; sin embargo, los pacientes con carditis deben
recibir tratamiento con esteroides durante al menos 1 semana
después de que la VSG se normalice; en ese momento, los esteroides
pueden reducirse lentamente. El reposo en cama no tiene un valor
probado en el tratamiento. Las restricciones físicas para reducir o
eliminar los síntomas parecen aconsejables solo en pacientes con
insuficiencia cardíaca sintomática. La profilaxis antiestreptocócica
está indicada después de un ataque de RF para prevenir ataques
recurrentes; se usa penicilina G benzatínica mensual o sulfadiazina
oral y generalmente se continúa hasta la edad adulta temprana (25
años de edad); sin embargo, la duración de la profilaxis
antiestreptocócica es controvertida. los pacientes con carditis deben
antiestreptocócica es controvertida. La profilaxis antiestreptocócica
antiestreptocócica es controvertida.

192. La enfermedad de Gilbert se asocia con
A) sobreproducción de glucuronil transferasa
B) elevaciones leves (benignas) de bilirrubina indirecta (no

conjugada)
D) mayor riesgo de enfermedad hepática
La respuesta es B. La enfermedad de Gilbert es una condición

persistente de por vida que involucra la deficiencia de glucuronil
transferasa. Afecta hasta al 5% de la población. Puede haber un
componente familiar. Los pacientes presentan una elevación
persistente de la bilirrubina indirecta (no conjugada). Los estados de
estrés y el ayuno pueden aumentar los niveles de bilirrubina. Los
pacientes no presentan síntomas y no hay evidencia de hemólisis. El
síndrome de Gilbert se puede distinguir de la hepatitis por pruebas de
función hepática normales, ausencia de bilis urinaria y
fraccionamiento de bilirrubina predominantemente no conjugada. La
hemólisis se diferencia por la ausencia de anemia o reticulocitosis. La
histología hepática es normal, pero no se necesita una biopsia para el
diagnóstico. No se requiere tratamiento y no se observan efectos
adversos.

Nueva Jersey: Merck & Co .; 2006: 191, 195, 202.
193. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento de

la ICC ha demostrado aumentar la supervivencia?
A) digoxina
B) Furosemida
C) Hidralazina
D) Enalapril
E) dinitrato de isosorbida
La respuesta es D. Los medicamentos para el tratamiento de la ICC

(relacionada con la insuficiencia sistólica) incluyen los siguientes:
· Diuréticos. Se ha demostrado que los diuréticos tiazídicos son útiles

para disminuir la sobrecarga de líquidos en pacientes con ICC leve al
inhibir la reabsorción de cloruro de sodio en el túbulo distal; sin
embargo, no suelen ser eficaces en pacientes con sintomatología
avanzada. En casos moderados y graves, están indicados los
diuréticos de asa (p. Ej., Furosemida, bumetanida); estos agentes
inhiben la reabsorción de solutos en el asa de Henle. La
espironolactona (un diurético ahorrador de potasio) también se puede
utilizar en el tratamiento de la ICC. Los electrolitos deben controlarse
debido a los cambios en el potasio sérico, así como en el sodio,
magnesio y calcio.
· Inhibidores de la ECA (captopril, enalapril, lisinopril, ramipril). Estos

medicamentos actúan como reductores de la precarga y la poscarga
al bloquear (1) la producción de angiotensina II, un potente
vasoconstrictor, y (2) la liberación de aldosterona. Los inhibidores de
la ECA son eficaces en el tratamiento de la ICC y se ha demostrado
que aumentan la supervivencia de los pacientes afectados. Se deben
controlar los electrolitos debido a la posibilidad de hiperpotasemia e
insuficiencia renal (especialmente en pacientes con estenosis de la
arteria renal). También se ha demostrado que los inhibidores de la
ECA son beneficiosos para promover el flujo sanguíneo renal en la
diabetes.
· Los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (losartán,

valsartán, candesartán) tienen efectos similares a los de los
inhibidores de la ECA, aunque no se han informado ensayos
concluyentes sobre la misma eficacia.
· Digoxina. Se ha demostrado que este medicamento es eficaz en la

insuficiencia cardíaca congestiva grave y en la insuficiencia cardíaca
congestiva complicada por fibrilación auricular. Su mecanismo de
acción involucra la bomba de sodio-potasio dependiente de la
energía, lo que lleva a un aumento del calcio intracelular y un efecto
inotrópico positivo. Los pacientes de edad avanzada y los que toman
otros medicamentos (p. Ej., Quinidina, amiodarona) tienen un mayor
riesgo de toxicidad y necesitan un seguimiento estrecho con
monitorización de los niveles de digoxina. Los niveles de potasio
también deben controlarse de cerca; la hipopotasemia puede
precipitar arritmias en pacientes que toman digoxina.
· Los betabloqueantes (carvedilol, metoprololol) pueden reducir la

mortalidad en pacientes seleccionados, especialmente en pacientes
con miocardiopatía dilatada idiopática. Con frecuencias cardíacas más
lentas, mejora la función diastólica. El llenado ventricular mejora y la
fracción de eyección puede mejorar en el transcurso de 6 a 12
meses, dando lugar a una mejor capacidad de ejercicio. Los ensayos
controlados aleatorios han demostrado una reducción significativa de
la mortalidad por todas las causas y los eventos cardíacos en
pacientes que toman carvedilol con ICC levemente sintomática y una
fracción de eyección menor o igual al 35%.
· Se pueden utilizar vasodilatadores (por ejemplo, hidralazina,

dinitrato de isosorbida) si los pacientes no pueden tolerar los
inhibidores de la ECA. Actúan disminuyendo la precarga como
resultado de la vasodilatación.

Ramahi TM. Terapia con betabloqueantes para la insuficiencia

cardíaca crónica. Soy Fam Physician. 2000; 62: 2267–2274.
194. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la vacunación

antineumocócica es verdadera?
A) Los pacientes inmunodeprimidos no deben vacunarse.
B) Las poblaciones de la India tienen un alto riesgo de complicaciones

y deben evitarse.
C) La revacunación debe realizarse cada 10 años.
D) Se administra un refuerzo único a los pacientes mayores de 65

años si fueron vacunados más de 5 años antes y tenían más de 65
años en el momento de la vacunación primaria.
E) Los pacientes con anemia falciforme deben ser revacunados cada 5

años.
La respuesta es D. Las indicaciones médicas para la vacunación

neumocócica incluyen trastornos crónicos del sistema
pulmonar; enfermedades cardiovasculares; diabetes
mellitus; enfermedades hepáticas crónicas, incluida la enfermedad
hepática como resultado del abuso de alcohol (por ejemplo,
cirrosis); insuficiencia renal crónica o síndrome nefrótico; asplenia
funcional o anatómica (por ejemplo, anemia de células falciformes,
esplenectomía); afecciones inmunosupresoras (por ejemplo,
inmunodeficiencia congénita, infección por VIH, leucemia, linfoma,
mieloma múltiple, enfermedad de Hodgkin, malignidad generalizada,
trasplante de órganos o médula ósea); quimioterapia con agentes
alquilantes, antimetabolitos o corticosteroides sistémicos a largo
plazo; o implantes cocleares. Las indicaciones geográficas y de otro
tipo incluyen a los nativos de Alaska y ciertas poblaciones de indios
americanos. Otras indicaciones incluyen residentes de hogares de
ancianos y otras instalaciones de atención a largo plazo. Se
recomienda una revacunación única después de 5 años para personas
con insuficiencia renal crónica o síndrome nefrótico; asplenia
funcional o anatómica (por ejemplo, enfermedad de células
falciformes o esplenectomía); afecciones inmunosupresoras (por
ejemplo, inmunodeficiencia congénita, infección por VIH, leucemia,
linfoma, mieloma múltiple, enfermedad de Hodgkin, malignidad
generalizada o trasplante de órganos o médula ósea); o
quimioterapia con agentes alquilantes, antimetabolitos o
corticosteroides sistémicos a largo plazo. Para las personas mayores
de 65 años, se recomienda una revacunación única si se vacunaron
menos de 5 años antes y tenían más de 65 años en el momento de la
vacunación primaria. Se recomienda una revacunación única después
de 5 años para personas con insuficiencia renal crónica o síndrome
nefrótico; asplenia funcional o anatómica (por ejemplo, enfermedad
de células falciformes o esplenectomía); afecciones inmunosupresoras
(por ejemplo, inmunodeficiencia congénita, infección por VIH,
leucemia, linfoma, mieloma múltiple, enfermedad de Hodgkin,
malignidad generalizada o trasplante de órganos o médula ósea); o
vacunación primaria. inmunodeficiencia congénita, infección por VIH,
neoplasia maligna generalizada o trasplante de órganos o médula
ósea); o quimioterapia con agentes alquilantes, antimetabolitos o
vacunación primaria.
MMWR. Indicaciones de la vacunación contra el neumococo. 2003; 53

(MM43): 1007.
195. Un paciente diabético mal controlado de 24 años acude a

urgencias con cetoacidosis, fiebre, dolor y drenaje purulento de los
senos paranasales con formación de escara negra que afecta el
tabique nasal. El diagnóstico más probable es
A) mucormicosis
B) consumo de cocaína
C) sinusitis crónica
D) Infección por Pseudomonas
E) Infección por Staphylococcus
La respuesta es A. La mucormicosis (ficomicosis) es una infección por

hongos que puede ser fulminante y letal. Afecta la nariz, los senos
nasales y la órbita y se observa en pacientes con diabetes mal
controlada, cetoacidosis diabética o inmunodeficiencia. Los síntomas
incluyen dolor sordo de los senos nasales; fiebre; celulitis
orbitaria; proptosis; congestión nasal y secreción nasal purulenta o
sanguinolenta; y destrucción gangrenosa del tabique nasal, las
órbitas o el paladar. En muchos casos, se forma una escara negra en
el área nasal. Si el hongo invade los vasos cerebrales, pueden
producirse convulsiones, ceguera y muerte. El diagnóstico casi
siempre implica una biopsia. La tomografía computarizada o la
resonancia magnética pueden ayudar a evaluar la extensión de la
enfermedad. El tratamiento se logra con control de la diabetes,
anfotericina B y desbridamiento quirúrgico. El pronóstico es malo, con
una tasa de mortalidad de hasta el 50% en los casos diseminados.

La mucormicosis afecta la nariz, los senos nasales y la órbita y se

observa en pacientes con diabetes mal controlada, cetoacidosis
diabética o inmunodeficiencia.
196. El pterigión está asociado con
A) un mayor riesgo de glaucoma
B) afectación del área pupilar, que puede requerir escisión quirúrgica

si está afectada
C) mejora con el uso de anestésicos tópicos
D) trauma en la retina
E) degeneración macular
La respuesta es B. La pingüécula son nódulos elásticos hialinos que

aparecen amarillos y afectan a ambos lados de la córnea, pero
generalmente más en el lado nasal. Ocasionalmente se inflaman y
requieren tratamiento con esteroides tópicos. Sin embargo, en la
mayoría de los casos no se requiere tratamiento. El pterigión es un
crecimiento triangular carnoso de una pinguécula que involucra la
córnea. En algunos casos, puede afectar el área pupilar y requiere
extirpación quirúrgica. Las causas incluyen irritación por la luz solar
ultravioleta; Alérgenos; y condiciones de sequedad excesiva, arena o
viento que provocan irritación crónica. En la mayoría de los casos, el
tratamiento es de apoyo con vasoconstrictores tópicos, gotas de
solución salina y protección contra la luz solar. La cirugía se reserva
para casos más graves en los que la visión está comprometida.
Stein HA, Slatt BJ, Stein RM. El asistente oftálmico, una guía para el
personal médico oftálmico. San Luis: Mosby; 2000: 454.
197. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de

Hodgkin es verdadera?
A) La enfermedad con predominio de linfocitos tiene mejor pronóstico

que el tipo de celularidad mixta.
B) La enfermedad de Hodgkin con depleción de linfocitos es el tipo

más común.
C) Los estadios A y B se distinguen por la presencia de enfermedad

metastásica en los ganglios linfáticos regionales.
D) La enfermedad afecta con mayor frecuencia a pacientes entre 40 y

50 años.
E) El tratamiento para los estadios 1A y 2A incluye quimioterapia.
La respuesta es A. La enfermedad de Hodgkin es un tipo de linfoma

que involucra la presencia de células de Reed-Sternberg. Este tipo de
célula es una célula grande similar a un macrófago anormal con dos
núcleos prominentes y halos circundantes que parecen ojos de
búho. La enfermedad tiene una distribución bimodal con un pico en
personas de veintitantos años y otro pico en personas mayores de 50
años. Los síntomas incluyen fiebre, pérdida de peso, sudores
nocturnos y ocasionalmente dolor asociado con los ganglios linfáticos
afectados por la ingestión de alcohol. La mayoría de los pacientes
afectados presentan adenopatías indoloras en el cuello. La metástasis
suele afectar a los ganglios linfáticos locales, con diseminación
hematógena tardía en el curso de la enfermedad. Las radiografías de
tórax pueden mostrar una linfadenopatía mediastínica asimétrica (en
comparación con la sarcoidosis, que generalmente implica una
linfadenopatía simétrica).
· Predominante de linfocitos
· Esclerosis nodular (tipo más común)
· Celularidad mixta
· Linfocitos agotados
Una vez que se hace el diagnóstico, la enfermedad se clasifica según

la extensión. La estadificación determina la modalidad de
tratamiento:
· Etapa 1: una región de ganglios linfáticos afectada
· Etapa 2: dos áreas de ganglios linfáticos involucrados en el mismo

lado del diafragma
· Etapa 3: afectación de los ganglios linfáticos a ambos lados del

diafragma
· Etapa 4: enfermedad diseminada con afectación de la médula ósea

o el hígado
Otros criterios implican etapas de los síntomas:
· Estadio A: ausencia de síntomas constitucionales
· Etapa B: hay pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos
El tratamiento de los estadios 1A y 2A implica radiación. Las etapas

3B y 4 se tratan con quimioterapia combinada (es decir, el uso de
mecloretamina vincristina [Oncovin], procarbazina y prednisona). El
tratamiento de los estadios 2B y 3A es controvertido, pero por lo
general incluye quimioterapia y radioterapia combinadas. El
pronóstico es variable. Aquellos con enfermedad localizada tienen un
pronóstico excelente, mientras que aquellos con enfermedad
diseminada tienen un pronóstico más precario. Además, aquellos que
tienen un tipo predominante de linfocitos y esclerosante nodular
obtienen mejores resultados que aquellos con celularidad mixta y
formas con depleción de linfocitos.
Rakel RE, Bope ET. Conn's Ccurrent Therapy 2005. Filadelfia: Elsevier
/ Saunders; 2005: 492–500.
198. El pulgar del guardabosques está asociado con un esguince del
A) tendón extensor corto del pulgar
B) tendón extensor largo del pulgar
C) ligamento colateral cubital
D) tendón flexor cubital del carpo
E) retináculo flexor
La respuesta es C. El pulgar del guardabosques (también conocido

como pulgar del esquiador) ocurre cuando hay un esguince o ruptura
traumática del ligamento colateral cubital en el área de la articulación
MCP del pulgar. La lesión ocurre cuando hay hiperextensión e
hiperabducción del pulgar, generalmente como resultado de una
caída. La lesión produce laxitud cubital de la articulación MCP y, a
menudo, subluxación dorsal del pulgar proximal en la articulación
MCP. Los pacientes a menudo se quejan de debilidad y dolor cuando
usan el pulgar para pellizcar y para realizar actividades como abrir
puertas o frascos de automóviles o girar la llave en la cerradura de
una puerta. Otros hallazgos físicos incluyen hinchazón, eritema,
equimosis y sensibilidad sobre la articulación MCP del pulgar en el
lado cubital. Hasta el 95% de las lesiones de la articulación MCP se
producen en el lado cubital. Las radiografías pueden mostrar
desviación cubital del pulgar proximal y fractura por avulsión del
ligamento colateral cubital en la base de la falange proximal. Si el
fragmento avulsionado se desplaza más de 1 mm o involucra más del
10% de la superficie articular, la cirugía está indicada para su
reparación. Además, si las radiografías de estrés muestran una
laxitud del ligamento colateral cubital superior a 35 grados en una
radiografía anteroposterior, los pacientes deben ser derivados a un
ortopedista. Sin embargo, en casos menos graves, está indicada la
inmovilización con un yeso en espica para el pulgar durante 4 a 6
semanas. Si las radiografías de estrés muestran una laxitud del
ligamento colateral cubital superior a 35 grados en una radiografía
anteroposterior, los pacientes deben ser derivados a un
semanas.
Taylor RB, David AK, Johnson TA Jr, et al., Eds. Medicina familiar:
971–972.
199. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio está asociado

con el consumo crónico de alcohol?
A) Aumento del colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL)
B) Disminución de aspartato transaminasa
C) Disminución de la γ-glutamil transferasa
D) Aumento de testosterona
E) Anemia microcítica
La respuesta es A. El quince por ciento de los pacientes atendidos en

la práctica familiar y el 10% al 20% de los pacientes en el hospital
tienen un problema de alcohol que requiere al menos una
intervención mínima. El consumo crónico de alcohol puede dar lugar a
una serie de hallazgos de laboratorio, incluido un aumento de los
niveles de colesterol HDL; elevaciones leves de aspartato
transaminasa y, más específicamente, γ-glutamil transferasa; anemia
megaloblástica como resultado de la deficiencia de folato; deficiencia
de tiamina; disminución del calcio sérico; y niveles disminuidos de
testosterona. En la mayoría de los casos, el cese del consumo de
alcohol corrige los resultados anormales de laboratorio, excepto en
los casos en los que se ha producido un daño permanente. La
detección del abuso de alcohol se puede realizar rápidamente en el
entorno de la oficina con las preguntas CAGE. Este acrónimo se utiliza
para recordar al examinador las siguientes preguntas:
· ¿Alguna vez ha sentido la necesidad de reducir su consumo de

alcohol?
· ¿Alguna vez se ha sentido molesto por las críticas de otros sobre su

forma de beber?
· ¿Alguna vez se ha sentido culpable por beber?
· ¿Alguna vez ha tenido un "abridor de ojos" temprano en la mañana?

Una respuesta positiva a cualquiera de estas preguntas debe alertar
al examinador para que haga más preguntas sobre el consumo de
alcohol del paciente.
Ewing JA. Detectando el alcoholismo: el cuestionario

CAGE. JAMA. 1984; 252: 1905-1907.
Saunders; 2005: 1253, 1254.
200. Un paciente de 55 años con antecedentes de hipertrigliceridemia

y dolor abdominal intenso con vómitos durante las 6 horas previas es
trasladado de la sala de emergencias a la sala del hospital con los
siguientes hallazgos de laboratorio:
· Recuento de glóbulos blancos: 20.000
· Glucosa: 295 mg / dL
· Aspartato aminotransferasa: 333 UI / L
· Lactato deshidrogenasa: 375 UI / L
El diagnóstico más probable es
A) colecistitis aguda
B) pancreatitis aguda
C) hepatitis
D) mononucleosis infecciosa
E) cetoacidosis diabética
La respuesta es B. La pancreatitis aguda es causada por enfermedad

de las vías biliares, alcoholismo, hiperlipidemia, hipercalcemia,
hiperparatiroidismo, traumatismos, medicamentos (p. Ej.,
Furosemida, ácido valproico, sulfasalazina), infecciones y anomalías
estructurales de las vías biliares. Los síntomas incluyen dolor
abdominal constante y aburrido que se irradia a la espalda; náusea; y
vómitos repetidos con fiebre leve. La exploración física muestra un
abdomen rígido y distendido con signos peritoneales positivos,
taquicardia, taquipnea y signos de deshidratación y shock. Las
pruebas de laboratorio muestran una elevación de la lipasa sérica
(más sensible) y amilasa, recuento elevado de glóbulos blancos
(12.000 a 20.000 / mm 3), pruebas de función hepática elevadas,
aumento de bilirrubina, hiperglucemia e hipocalcemia. Las
radiografías de tórax pueden mostrar derrames pleurales. Las
radiografías de abdomen pueden mostrar la presencia de un asa
centinela (íleo del colon transverso). La ecografía o la tomografía
computarizada pueden mostrar evidencia de cálculos biliares,
dilatación del conducto colédoco o edema del páncreas. La
pancreatitis asociada a hemorragia o necrosis del páncreas tiene una
tasa de mortalidad que se acerca al 50%. Se sospecha hemorragia si
hay una decoloración azul grisácea de la espalda o los flancos del
cuerpo del paciente (signo de Gray Turner) o si afecta el área
periumbilical (signo de Cullen). El tratamiento incluye reposo
intestinal con succión nasogástrica y reanimación con líquidos con
corrección de las alteraciones electrolíticas. Los criterios de Ranson se
utilizan para predecir el resultado en el momento de la admisión:
· Mayores de 55 años
· Recuento de leucocitos> 16.000 / mm 3
· Glucosa sérica> 200 mg / dL
· Lactato deshidrogenasa> 350 UI / L
· Nivel de aspartato aminotransferasa> 250 UI / L
48 horas después del ingreso:
· Disminución del hematocrito superior al 10%
· Elevación de BUN> 5 mg / dL
· Niveles de calcio sérico <8 mg / dL
· Déficit base> 4 mEq / L
· PO 2 arterial <60 mm Hg
· Más de un estimado de 6 L de depósito de líquido en los espacios

intersticiales del cuerpo
Si hay menos de tres signos presentes en el momento del ingreso, la

tasa de mortalidad es <5%. La presencia de tres o más signos al
ingreso tiene una tasa de mortalidad asociada del 15 al 20%. Si hay
siete o más signos en total, la tasa de mortalidad se acerca al 100%.
201. Un florista de 40 años se presenta en su oficina quejándose de

un nódulo no doloroso que se formó en su mano, luego se agrandó y
finalmente se ulceró. En los días siguientes, la paciente desarrolló
nódulos similares en el área de los linfáticos axilares. De lo contrario,
no ha tenido otros síntomas. El diagnóstico más probable es
A) fiebre por arañazo de gato
B) esporotricosis
C) tuberculosis
D) blastomicosis
E) histoplasmosis
La respuesta es B. La esporotricosis es una enfermedad causada por

la inoculación de la planta Sporothrix schenckii cuando los pacientes
se pinchan con una espina. La afección está asociada con la
formación de nódulos, úlceras y abscesos que afectan la piel y el
sistema linfático. Los trabajadores agrícolas y aquellos que trabajan
alrededor de plantas (es decir, floristas, jardineros, trabajadores de
viveros y horticultores) como musgo sphagnum, rosales y arbustos
de agracejo son los que tienen más probabilidades de verse
afectados. La mayoría de los pacientes presentan un nódulo no
doloroso que se forma en un brazo o una mano. El nódulo aumenta
de tamaño, se vuelve eritematoso (enrojecimiento) y finalmente se
ulcera. En los días siguientes, pueden formarse otros nódulos en la
zona de los linfáticos que drenan. El dolor local y los síntomas
constitucionales suelen estar ausentes. Otras áreas como pulmones,
bazo, hígado, riñón, genitales, músculos, articulaciones, y los ojos
pueden verse afectados. El diagnóstico generalmente se logra
mediante el cultivo del organismo a partir de los nódulos. El
tratamiento se realiza con itraconazol, ciclos prolongados de solución
saturada de yoduro de potasio; en casos graves diseminados, se
utiliza anfotericina B intravenosa o ketoconazol (menos eficaz).

202. Se observa que un paciente hemodinámicamente inestable tiene
taquicardia supraventricular. El tratamiento más adecuado es
A) cardioversión eléctrica sincronizada
B) masaje carotídeo
C) adenosina
D) verapamilo
E) digoxina
La respuesta es A. La taquicardia supraventricular se caracteriza por

un ritmo regular rápido con un complejo QRS estrecho y ondas P
anormales. La frecuencia cardíaca suele ser de 100 a 200
lpm. Algunos pacientes pueden estar asintomáticos; otros pueden
experimentar dolor de pecho, palpitaciones y dificultad para
respirar. Los pacientes hemodinámicamente inestables con
taquicardia supraventricular requieren tratamiento inmediato con
cardioversión eléctrica sincronizada. Para aquellos pacientes que se
encuentran estables, se puede intentar la estimulación vagal con
masaje carotídeo (pero no en pacientes con accidentes
cerebrovasculares previos o soplos carotideos), maniobras de
Valsalva, activación del reflejo nauseoso o colocando una bolsa de
hielo en la cara. Si estas medidas no tienen éxito, se pueden usar
medicamentos que incluyen adenosina, verapamilo, diltiazem o un
bloqueador β.

203. La causa más común de acúfenos es
A) infección (otitis media)
B) uso crónico de salicilatos
C) hipoacusia neurosensorial
D) hipertensión
E) neuroma acústico
La respuesta es C. El tinnitus es una afección común que se

caracteriza por un zumbido, rugido, apresuramiento, zumbido o
silbido en los oídos. La condición puede ser continua o pulsátil con
cada latido del corazón. En la mayoría de los casos, existe una
pérdida auditiva asociada. De hecho, la principal causa del tinnitus es
una pérdida auditiva neurosensorial. La lista de afecciones asociadas
es extensa e incluye obstrucción de los canales, disfunción de la
trompa de Eustaquio, otosclerosis, enfermedad de Meniere, toxicidad
por aminoglucósidos, uso crónico de salicilatos, anemia, hipertensión,
hipotiroidismo, hiperlipidemia, hipoacusia inducida por ruido y
tumores asociados con la oído interno (p. ej., neuroma acústico). La
evaluación de un paciente con tinnitus incluye un audiograma y una
tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza, con
especial énfasis en el área temporal. El tinnitus pulsátil puede
requerir estudios vasculares para descartar la formación de
aneurismas. El tratamiento depende del diagnóstico, pero en la
mayoría de los casos, si se controla la enfermedad subyacente, el
tinnitus desaparece. Si no hay un proceso patológico subyacente, la
música de fondo o la amplificación pueden ayudar a aliviar los
síntomas.

184.
204. Un hombre de 65 años ingresa en el hospital con quejas de

dificultad para respirar. No tiene atención médica previa. El
laboratorio le notifica un valor de péptido B-natriurético (BNP) de
1500 pg / dL. Sospecha el siguiente diagnóstico:
A) exacerbación del asma
B) exacerbación de la EPOC
C) embolia pulmonar
D) trombosis venosa profunda
La respuesta es D. El péptido natriurético B (BNP) es secretado por
los ventrículos del corazón y es sensible a los cambios en la función
ventricular izquierda. Los niveles elevados están asociados con
niveles elevados de presión telediastólica. El BNP puede ser útil para
determinar si la dificultad para respirar se debe a una etiología
cardíaca o pulmonar. Un valor <100 pg / ml se considera normal,
mientras que un valor> 400 pg / dL representa una probabilidad>
95% de insuficiencia cardíaca congestiva. Algunos procesos
pulmonares se asocian con BNP elevado, como cáncer de pulmón, cor
pulmonale y embolia pulmonar; sin embargo, las elevaciones no
suelen ser tan altas como las que se observan en la ICC. La
disminución del aclaramiento de creatinina se asocia con niveles más
altos de BNP.
Maisel AS, Péptido natriurético de tipo B de Zoorob R. en la

insuficiencia cardíaca congestiva: diagnóstico y tratamiento. Boletín
CME. 2004; 3 (3): 1–10.
205. ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre exposición a toxinas y

antídoto es correcta?
A) Cianuro-carbonato de calcio
B) Etilenglicol-etanol y piridoxina
C) Nitrito de magnesio-amilo
D) Fosfatos orgánicos-epinefrina
La respuesta es B. La exposición a las toxinas a menudo es tratada

por médicos de familia. Los siguientes son los medicamentos de
elección para tratar las exposiciones a toxinas asociadas:
Toxina Tratamiento
Atropina Fisostigmina
Cianuro Nitrito de amilo
Magnesio Carbonato de calcio
Etilenglicol Etanol y piridoxina
Fosfatos orgánicos Atropina
206. Psoriasis en gotas
A) son lesiones gruesas y escamosas en forma de placa que

comúnmente se identifican como psoriasis
B) no se asocian con enfermedades respiratorias
C) no suelen asociarse con pliegues cutáneos
D) son insidiosos en su brote con grandes lesiones tipo "ojo de buey"
La respuesta es C. La enfermedad de la psoriasis guttata se

caracteriza por numerosas lesiones pequeñas y ovaladas (en forma
de lágrima) que se desarrollan después de una infección aguda del
tracto respiratorio superior. Estas lesiones a menudo no son tan
escamosas ni tan eritematosas como las lesiones clásicas de la
psoriasis en placas. Por lo general, la psoriasis guttata debe
diferenciarse de la pitiriasis rosada, otra afección caracterizada por el
brote repentino de lesiones rojas escamosas. En comparación con la
pitiriasis rosada, las lesiones psoriásicas son más gruesas y
escamosas, y las lesiones no suelen distribuirse a lo largo de los
pliegues cutáneos.
Pardasani AG, Feldman SR, Clark AR. Tratamiento de la psoriasis: un

enfoque basado en algoritmos para médicos de atención
primaria. Soy Fam Physician. 2000; 61: 725–33, 736
La enfermedad de la psoriasis guttata se caracteriza por numerosas

lesiones pequeñas, ovaladas (en forma de lágrima) que se desarrollan
después de una infección aguda del tracto respiratorio superior.
207. En el tratamiento de las verrugas genitales externas, es

importante
A) biopsia de las lesiones visibles
B) tinción acetoblanco de las zonas para identificar las lesiones

afectadas
C) obtener la tipificación viral de las lesiones
D) eliminar las verrugas visibles
La respuesta es D. Las verrugas genitales causadas por la infección
por el virus del papiloma humano se observan con frecuencia en la
atención primaria. Las recomendaciones de tratamiento basadas en
evidencia son limitadas, pero las pautas de tratamiento han cambiado
recientemente. No se requieren de forma rutinaria biopsia, tipificación
viral, tinción acetoblanco y otras medidas de diagnóstico. El objetivo
del tratamiento es eliminar las verrugas visibles; Existe alguna
evidencia de que el tratamiento reduce la infectividad, pero no hay
evidencia de que el tratamiento reduzca la incidencia de cáncer de
cuello uterino y genital. La elección de la terapia se basa en el
número, tamaño, sitio y apariencia de las lesiones, así como en las
preferencias del paciente, el costo, la conveniencia, los efectos
adversos y la preferencia del médico. Se recomienda cada vez más la
terapia aplicada al paciente, como la crema de imiquimod o el
podofilox. Podofilox, imiquimod, escisión quirúrgica, y la crioterapia
son las opciones más convenientes y efectivas. El fluorouracilo y el
interferón ya no se recomiendan para uso rutinario.
Kodner CM, Nasraty S. Manejo de las verrugas genitales. Soy Fam

Physician. 2004; 70: 2335–2342, 2345–2346.
208. La enfermedad del llenador de silos es causada por la inhalación

crónica de
A) monóxido de carbono
B) dióxido de nitrógeno
C) mostaza nitrogenada
D) óxido nitroso
E) dióxido de carbono
La respuesta es B. La enfermedad del llenador de silos es una

enfermedad pulmonar causada por la inhalación de dióxido de
nitrógeno. Los afectados suelen ser agricultores que están expuestos
al gas tóxico, que se produce a partir del heno mohoso que se
encuentra en los silos y contenedores de granos. Debido a los efectos
irritantes, el gas puede provocar el desarrollo de edema pulmonar,
generalmente de 10 a 12 horas después de la exposición al gas. En
casos graves, la exposición puede provocar bronquiolitis obliterante
con insuficiencia respiratoria asociada y muerte. Los síntomas
incluyen irritación de las membranas mucosas y los ojos, tos,
hemoptisis, sibilancias, náuseas, vómitos y disnea. Las radiografías
de tórax suelen mostrar infiltrados alveolares y edema
pulmonar. Pueden producirse sobreinfecciones bacterianas y provocar
complicaciones graves. El tratamiento suele incluir broncodilatadores,
líquidos intravenosos, ventilación mecánica, y esteroides. La
exposición crónica puede provocar bronquitis crónica.

209. ¿Cuál de los siguientes es un efecto del uso de niacina?
A) Aumento del colesterol LDL
B) Aumento de los niveles de triglicéridos
C) Aumento del colesterol HDL
D) hipoglucemia
E) Disminución de los niveles de ácido úrico
La respuesta es C. La niacina (ácido nicotínico) se usa para tratar la

hiperlipidemia. Reduce los niveles de colesterol LDL y triglicéridos y
aumenta los niveles de colesterol HDL. Es el fármaco más eficaz para
aumentar las HDL. El medicamento está disponible sin receta. Los
efectos secundarios incluyen rubor, prurito, hepatotoxicidad, niveles
elevados de glucosa y ácido úrico e irritación gastrointestinal. Las
dosis van desde 500 mg / día hasta un máximo de 3 g / día. La
aspirina tomada aproximadamente 45 minutos antes de la
administración de niacina puede ayudar a disminuir los episodios de
rubor. Las pruebas de función hepática deben controlarse
periódicamente cuando los pacientes estén tomando el medicamento.

210. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más sensible para detectar la

sinusitis maxilar?
A) Radiografías simples
B) tomografía computarizada
C) Transiluminación
D) Ultrasonido
E) Tomogramas
La respuesta es B. La sinusitis aguda suele desencadenarse por una

infección de las vías respiratorias superiores. Debido a que la sinusitis
rara vez se presenta sin una inflamación asociada de los conductos
nasales, es mejor denominarla rinosinusitis. La rinosinusitis ocurre si
hay un drenaje insuficiente del seno, lo que predispone al desarrollo
de líquido purulento e infectado. En la mayoría de los casos, el tejido
sinusal edematoso es la causa de un drenaje deficiente y el desarrollo
de una infección bacteriana. Los patógenos típicos incluyen S.
pneumoniae, H. influenzae y otros organismos como S. aureus y
Moraxella catarrhalis. Los síntomas incluyen rinorrea purulenta,
congestión nasal, alteración del sentido del olfato, dolor en el área de
los senos nasales y presión detrás de los ojos, así como dolor
asociado con el área dental superior. Puede haber fiebres leves. En
algunos casos,
El diagnóstico de rinosinusitis aguda se realiza principalmente

mediante una cuidadosa historia clínica. Los estudios radiológicos no
tienen un papel significativo en el diagnóstico de rinosinusitis
aguda. Aunque las radiografías simples de los senos pueden mostrar
opacificación, lo que respalda el diagnóstico, la tomografía
computarizada coronal de los senos nasales es la prueba más
sensible para los casos complicados. Los cultivos de secreción nasal
no son fiables y no son útiles en el diagnóstico. La mayoría de los
casos de sinusitis aguda tienen una causa viral y se resuelven en 2
semanas sin cobertura de antibióticos. Los antibióticos deben
reservarse para aquellos con síntomas moderados a graves. Al
seleccionar un antibiótico, la amoxicilina tiene una mejor penetración
sinusal que la ampicilina y es el medicamento de elección como
fármaco de primera línea. TMP-SMX también es eficaz como
tratamiento de primera línea. La duración de la terapia suele ser de
10 a 14 días, aunque se puede lograr el éxito con cursos más
cortos. El uso de tratamientos coadyuvantes como los
antihistamínicos no tiene ningún beneficio comprobado. Las
complicaciones, aunque raras, incluyen osteomielitis, mucocele y
trombosis del seno cavernoso. La epistaxis persistente, el dolor y la
sinusitis recurrente deben alertar al médico sobre la posibilidad de
cáncer de seno paranasal.
211. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor un estudio

de casos y controles?
A) Es un estudio de tipo diseño observacional que comienza con un

resultado y luego busca aspectos comunes entre los afectados.
B) Es un estudio que categoriza a los sujetos en grupos y observa los

resultados.
C) Es un estudio que identifica resultados y predictores de resultados

simultáneamente.
D) Es un estudio que registra información, actividades y

observaciones pero no brinda explicaciones.
La respuesta es A. Los siguientes son tipos de estudios encontrados

en la literatura médica:
· Estudio de casos y controles: se trata de un estudio de tipo diseño

observacional que comienza con un resultado y luego busca aspectos
comunes entre los afectados.
· Estudio de cohorte: se trata de un estudio de diseño

prospectivo. Los sujetos con características similares se clasifican en
grupos y luego los investigadores observan el resultado.
· Estudio transversal: se trata de un estudio de tipo diseño

observacional que toma un grupo de sujetos e identifica los
resultados y sus predictores simultáneamente.
· Estudio de serie clínica: se trata de un estudio de tipo descriptivo

que registra información, actividades y observaciones, pero no
proporciona explicaciones. Estos estudios suelen conducir a más
estudios de tipo explicativo.
Gehlbach SH. Interpretación de la literatura médica: una guía para

médicos. Nueva York: Collamore Press; 1981: 18, 24, 30.
212. Un hombre de 50 años se queja de dificultad para respirar que
aumenta gradualmente y en una radiografía de tórax se observan
signos de panalización de la arquitectura pulmonar. Las pruebas de
función pulmonar muestran una disminución de las capacidades
vitales y de difusión, así como una reducción de los volúmenes
pulmonares totales con un volumen espiratorio forzado normal en 1
segundo a la relación de capacidad vital forzada. El diagnóstico más
probable es
A) enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
B) tuberculosis
C) asma
D) fibrosis pulmonar idiopática
E) embolia pulmonar crónica
La respuesta es D. La fibrosis pulmonar idiopática, una forma de

enfermedad pulmonar intersticial, se produce cuando hay inflamación
del tejido pulmonar con fibrosis resultante. Se cree que una
exposición tóxica o una respuesta antigénica precipitan el proceso
inflamatorio. Los pacientes afectados pueden informar una falta de
aire gradual y en aumento; una tos seca; y fatiga generalizada con
falta de resistencia al ejercicio físico. La exploración física muestra
estertores secos bibasilares, discotecas y, en ocasiones, cianosis. En
la enfermedad avanzada, las radiografías de tórax muestran panal de
abejas y las pruebas de función pulmonar muestran un patrón
restrictivo con capacidad vital reducida, capacidad de difusión de
monóxido de carbono y volumen pulmonar total. Además, hay un
volumen espiratorio forzado normal o aumentado en 1 segundo a la
relación de capacidad vital forzada. La gasometría arterial puede
mostrar hipoxemia leve, pero la hipercapnia es rara. La VSG del
paciente puede aumentar. Por lo general, se necesita una biopsia
transtorácica o transbronquial para un diagnóstico definitivo. El
tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática es controvertido debido
a la falta de comprensión de la historia natural de la
enfermedad. Solo entre el 10% y el 15% de los pacientes mejoran
con la terapia con corticosteroides y el 26% de los pacientes
desarrollan complicaciones graves por la terapia con esteroides. Los
indicadores de buena respuesta a la terapia con esteroides incluyen
edad joven, sexo femenino, lesiones en vidrio deslustrado en la
tomografía computarizada e inflamación activa en las muestras de
biopsia pulmonar. Se han utilizado azatioprina, ciclofosfamida y otros
fármacos citotóxicos como fármacos de segunda línea o en
combinación con esteroides como tratamiento de primera
línea. Aunque el pronóstico general fue malo, el tratamiento
combinado mejoró las tasas de supervivencia a 3 años. Los pacientes
seleccionados con fibrosis pulmonar idiopática han sido tratados con
trasplante de pulmón.
Karnani NG, Reisfield GM, Wilson GR. Evaluación de la disnea

crónica. Soy Fam Physician. 2005; 71: 1529–1537, 1538.
213. Se descubre que un hombre de 52 años que por lo demás está

sano tiene una trombosis venosa profunda (TVP) que afecta su
extremidad inferior izquierda debajo de la rodilla. El manejo
apropiado incluye
A) administración de clopidogrel (Plavix)
B) inicio de la aspirina como paciente ambulatorio
C) observación con ecografías seriadas
D) trombólisis intravascular
E) administración de heparina de bajo peso molecular en forma

ambulatoria
La respuesta es C. La TVP es una afección que involucra la formación

de trombos, generalmente en las venas de las extremidades
inferiores. Las condiciones predisponentes incluyen falta de
actividad; TVP anterior; cirugía reciente; de fumar; y estados de
hipercoagulabilidad, que incluyen deficiencia de antitrombina III,
deficiencia de proteína C o S, lupus, cáncer y uso de estrógenos. Los
síntomas incluyen dolor e hinchazón, así como eritema y calor en la
extremidad inferior. El examen físico puede ser normal y un signo de
Homans positivo no es un predictor confiable de TVP. El diagnóstico
generalmente se realiza con estudios de ultrasonido Doppler
(dúplex), que depende del operador y no detecta muy bien los
trombos debajo de la rodilla. La prueba de referencia es la venografía
de contraste. A menudo, el dímero D está elevado en pacientes con
trombosis venosa. Es sensible pero no específico. La pletismografía
de impedancia es muy sensible a los trombos por encima de la
rodilla, pero menos sensible si la trombosis está por debajo de la
rodilla. El tratamiento de la TVP por encima de la rodilla incluye
heparina intravenosa o heparina de bajo peso molecular y warfarina
oral. Es importante superponer el tratamiento con heparina con
warfarina oral durante al menos 4 a 5 días porque el efecto
anticoagulante completo de la warfarina se retrasa. La warfarina debe
continuarse durante al menos 3 a 6 meses, aunque el tiempo de
tratamiento óptimo es controvertido. La edad y los antecedentes de
episodios tromboembólicos son importantes factores de riesgo de
recurrencia. Es importante superponer el tratamiento con heparina
con warfarina oral durante al menos 4 a 5 días porque el efecto
recurrencia.
El tratamiento de la TVP debajo de la rodilla es controvertido. La

trombosis de la vena de la pantorrilla debe tratarse con
anticoagulantes o seguirse con estudios Doppler seriados para
descartar la propagación. Los regímenes de profilaxis de la TVP
dependen del nivel de riesgo:
· Riesgo bajo. Las personas que tienen un riesgo bajo incluyen

aquellas que se someten a una cirugía mayor que requiere anestesia
durante al menos 30 minutos, pacientes inmovilizados, pacientes con
infarto de miocardio o ICC y mujeres después de una cesárea. La
profilaxis consiste en heparina a 5.000 U (por vía subcutánea cada 12
horas) y dispositivos de compresión intermitente (al menos una vez
por minuto).
· Alto riesgo. Las personas que están en alto riesgo incluyen aquellas
que se han sometido a una cirugía pélvica o de las extremidades
inferiores, incluido el reemplazo de cadera o rodilla, o una trombosis
venosa profunda o embolia pulmonar previa. La profilaxis es una
combinación de dispositivos de compresión más heparina o warfarina
de bajo peso molecular.
El uso de heparina de bajo peso molecular es cada vez más común en

el tratamiento de la TVP porque ofrece las ventajas de tener un
efecto anticoagulante más predecible, evita la necesidad de pruebas
de anticoagulación y permite tratar al paciente en casa. También se
asocia con una menor formación de anticuerpos, un menor riesgo de
trombocitopenia inducida por heparina y una disminución de la
mortalidad general. Los pacientes que reciben tratamiento en el
hogar deben aprender a aplicarse inyecciones subcutáneas por sí
mismos y deben tener un seguimiento estrecho. La terapia con
warfarina debe iniciarse el día 1 cuando se usa heparina no
fraccionada o de bajo peso molecular. Después de 4 a 5 días y
cuando el INR es superior a 2 durante 2 días consecutivos, se puede
suspender la terapia con heparina.
Los pacientes con riesgo de hemorragia pueden ser candidatos para

la colocación de un filtro en la vena cava inferior. Hay poco uso en la
evaluación intensiva del cáncer en pacientes después de un episodio
inicial de TVP. Un historial completo, un examen físico y una prueba
de detección de cáncer apropiada para la edad son adecuados.

1492.

a la colitis ulcerosa?
A) Existe afectación transmural de la pared intestinal.
B) Hay áreas de inflamación omitidas que pueden tener una

apariencia de adoquines en la colonoscopia.
C) Existe un riesgo menor de desarrollar cáncer intestinal en

comparación con la enfermedad de Crohn.
D) El área de afectación se localiza en el área del colon y

rectosigmoides.
E) Los compuestos de ácido aminosalicílico no son eficaces en el

tratamiento de la colitis ulcerosa.
La respuesta es D. La colitis ulcerosa se caracteriza por una

inflamación del intestino que se limita a la superficie mucosa y
submucosa de la pared intestinal (es decir, no es transmural como la
enfermedad de Crohn). El área de afectación se localiza en el colon y
el área rectosigmoidea de manera continua; esto es diferente a la
enfermedad de Crohn, que muestra áreas de compromiso
omitidas. Los síntomas incluyen diarrea con sangre, dolor abdominal,
fiebre y tenesmo. Las complicaciones incluyen perforación intestinal,
desarrollo de megacolon tóxico y desarrollo de cáncer (que se
observa con más frecuencia en pacientes con colitis ulcerosa que en
aquellos con enfermedad de Crohn). La afectación extracolónica
afecta la piel, los ojos, las articulaciones y el hígado; sin embargo, los
riñones no están afectados (como ocurre en la enfermedad de
Crohn). El diagnóstico se realiza de la misma manera que en la
enfermedad de Crohn (es decir, colonoscopia o sigmoidoscopia
flexible con biopsia o con estudios de contraste de rayos X). El
tratamiento de la colitis ulcerosa es similar al de la enfermedad de
Crohn; sin embargo, las formas orales de ácido 5-aminosalicílico (p.
ej., sulfasalazina, olsalazina, mesalamina) son más efectivas para
controlar las recurrencias y la gravedad de los brotes de colitis
ulcerosa. Es necesario un seguimiento estrecho para la colitis
ulcerosa y la enfermedad de Crohn debido al mayor riesgo de
desarrollar cáncer de intestino. mesalamina) son más eficaces para
desarrollar cáncer de intestino.

215. Un hombre de 60 años se presenta con dolor, hinchazón y

enrojecimiento de la primera articulación falángica metatarsiana. Su
cardiólogo le recetó recientemente hidroclorotiazida para su
hipertensión. El diagnóstico más probable es
A) podagra
B) enfermedad degenerativa de las articulaciones
C) artritis reumatoide
D) osteomielitis
E) neuroma de Morton
La respuesta es A. La gota es una condición caracterizada por dolor

recurrente asociado con las articulaciones periféricas. La causa se
atribuye al desarrollo de cristales de urato monosódico, que provocan
artritis aguda. La gota de larga duración puede provocar artritis
deformante crónica. Cuanto mayor sea el grado de hiperuricemia,
más probable es el desarrollo de ataques de gota. La mayor parte de
la hiperuricemia es asintomática. La hiperuricemia puede resultar de
trastornos del metabolismo de las purinas, que pueden ser genéticos
o adquiridos. Los trastornos que causan hiperuricemia incluyen
trastornos hematológicos proliferativos, psoriasis, mixedema,
trastornos paratiroideos, deficiencias enzimáticas y enfermedad
renal; la obesidad y medicamentos como los diuréticos tiazídicos
también son causantes. Los hombres de mediana edad y ancianos
suelen verse afectados con más frecuencia que las mujeres; sin
embargo, la menopausia se asocia con un fuerte aumento de la
incidencia en las mujeres (especialmente en las que usan tiazidas y
en las que tienen insuficiencia renal). Los síntomas incluyen un dolor
punzante intenso con enrojecimiento e hinchazón que suele ser
monoarticular y afecta la articulación metatarsofalángica del dedo
gordo del pie (podagra). Sin embargo, también pueden verse
afectadas otras articulaciones, como el tobillo, la rodilla, la muñeca y
el codo. Otros síntomas incluyen fiebre y malestar. Los ataques
posteriores pueden volverse más frecuentes y afectar a múltiples
articulaciones con una resolución entre ataques menos completa. Los
factores precipitantes incluyen trauma, exceso de comida (carnes
procesadas), alcohol, cirugía, fatiga, estrés, infección o la
administración de medicamentos (p. Ej., Penicilina, insulina,
diuréticos tiazídicos). El diagnóstico generalmente se basa en la
historia y el examen físico. La confirmación absoluta implica la
aspiración articular con la detección de cristales de urato en forma de
aguja que son negativamente birrefringentes bajo un microscopio
polarizador. El tratamiento asintomático de la hiperuricemia
generalmente no se trata con medicamentos. El tratamiento de la
gota implica el uso de hielo, reposo, AINE (p. Ej., Indometacina,
naproxeno, ibuprofeno), colchicina (que puede proporcionar un alivio
dramático en la fase aguda) y alopurinol (inhibidor de la xantina
oxidasa) para pacientes que tienen aumento crónico de ácido úrico
niveles después de que se haya resuelto el ataque agudo (también se
puede usar colchicina en dosis bajas). Además, los agentes
uricosúricos, incluidos probenecid y sulfinpirazona, pueden ser útiles
pero deben usarse con precaución en pacientes con problemas
renales. La prednisona también puede ser útil en pacientes que no
pueden tolerar otros medicamentos.

216. El uso de inhibidores de la bomba de protones puede resultar en
A) deficiencia de vitamina C
B) deficiencia de vitamina D
C) la vitamina B 12 deficiencia
D) deficiencia de folato
La respuesta es C. La deficiencia de vitamina B 12 (cobalamina) es

una causa común de anemia macrocítica y se ha relacionado con una
serie de afecciones neuropsiquiátricas. El uso generalizado de
agentes bloqueadores del ácido gástrico, que pueden conducir a una
disminución de los niveles de vitamina B 12 , puede contribuir al
desarrollo de una deficiencia de vitamina B 12 . Dado el uso
generalizado de estos agentes y el envejecimiento de la población
estadounidense, la prevalencia real de la deficiencia de vitamina
B 12 puede ser incluso mayor de lo que indican las
estadísticas. La deficiencia de vitamina B 12 se asocia con síntomas
hematológicos, neurológicos y psiquiátricos. Manifestaciones
neurológicas de la vitamina B 12 las deficiencias incluyen parestesias,
neuropatía periférica y desmielinización del tracto corticoespinal y de
las columnas dorsales (enfermedad subaguda de sistemas
combinados). La deficiencia de vitamina B 12 también se ha
relacionado con trastornos psiquiátricos, que incluyen deterioro de la
memoria, irritabilidad, depresión, demencia y, en raras ocasiones,
psicosis. Las fuentes dietéticas de vitamina B 12 son principalmente
carnes y productos lácteos. En una dieta occidental típica, una
persona obtiene aproximadamente de 5 a 15 mcg de vitamina B 12
al día, que es mucho mayor que la cantidad diaria recomendada de 2
mcg. Normalmente, las personas mantienen una gran cantidad de
vitamina B 12 reserva, que puede durar de 2 a 5 años incluso en
presencia de malabsorción grave. Sin embargo, la deficiencia
nutricional puede ocurrir en poblaciones específicas. Los pacientes
ancianos y los alcohólicos crónicos tienen un riesgo especialmente
alto. Las restricciones dietéticas de los veganos estrictos los
convierten en otra población de riesgo menos común. Se está
investigando el papel de la deficiencia de B 12 en la
hiperhomocisteinemia y la promoción de la aterosclerosis. El
diagnóstico de la deficiencia de vitamina B 12 se basa en la medición
de los niveles séricos de vitamina B 12 ; sin embargo,
aproximadamente la mitad de los pacientes con enfermedad
subclínica tienen niveles normales de B 12 . Un método más sensible
de detección de vitamina B 12 la deficiencia es la medición de los
niveles séricos de ácido metilmalónico y homocisteína, que aumentan
al principio de la deficiencia de vitamina B 12 . El uso de la prueba de
Schilling para la detección de anemia perniciosa ha sido reemplazado
en su mayor parte por pruebas serológicas para anticuerpos de
células parietales y factor intrínseco. Al contrario de la práctica
médica predominante, la suplementación con vitamina B 12 oral es un
tratamiento seguro y eficaz para el estado de
deficiencia de B 12 . Incluso cuando el factor intrínseco no está presente
para ayudar en la absorción de vitamina B 12 (anemia perniciosa) o
en otras enfermedades que afectan los sitios de absorción habituales
en el íleon terminal, la terapia oral sigue siendo eficaz.
Oh RC, Brown DL. Deficiencia de vitamina B 12 . Soy Fam

Physician. 2003; 67: 979–986, 993–994.
217. Un hombre de 32 años se presenta en su

oficina. Aproximadamente 5 días atrás estaba limpiando su ático
oscuro y tranquilo. Ese día notó una lesión eritematosa con un centro
claro en su brazo. Desde entonces la lesión se ha necrosado en el
centro, dando lugar a una lesión de escara en forma de cráter. El
A) enfermedad de Lyme
B) picadura de araña reclusa parda
C) psitacosis
D) picadura de araña viuda negra
E) picadura de escorpión
La respuesta es B. La araña reclusa parda (araña violín) puede

identificarse por un diseño oscuro en forma de violín en su
espalda. Estas arañas se encuentran generalmente en áreas oscuras,
pilas de leña, áticos y otros lugares tranquilos. La picadura es
inicialmente leve (ardor en el sitio) y pasa desapercibida, aunque se
desarrolla algo de dolor localizado en 30 a 60 minutos. En 1 a 4
horas, se desarrolla un área eritematosa y pruriginosa con un centro
pálido isquémico que da la apariencia de una lesión diana en forma
de diana. La zona central puede progresar para formar una pústula
que eventualmente se llena de sangre y se rompe; dentro de 3 a 4
días, se desarrolla una lesión en forma de cráter con necrosis. Pueden
ocurrir grandes defectos en los tejidos que incluyen músculos. La
curación generalmente requiere períodos prolongados; si hay grandes
áreas afectadas, en algunos casos puede ser necesario un injerto de
piel. Los síntomas incluyen dolor de cabeza, náuseas y vómitos,
febrícula, escalofríos y sudores, prurito generalizado, malestar
general, artralgias, dolor intenso (al final del curso) y erupción. Se
han informado casos de muerte raros (ninguno en los Estados
Unidos) con complicaciones como hemólisis intravascular masiva con
hemoglobinuria, insuficiencia renal y coagulopatía intravascular
diseminada. Se ha recomendado el tratamiento con dapsona. Debido
a que la dapsona puede causar agranulocitosis y anemia hemolítica,
que puede ser exagerada en pacientes con deficiencia de G6PD, se
debe realizar una prueba de G6PD y un hemograma completo antes
de iniciar el tratamiento. Los corticosteroides sistémicos no han
mostrado un beneficio consistente o confiable. El desbridamiento
quirúrgico debe retrasarse hasta que el área de necrosis esté
completamente demarcada. No se recomienda la incisión y la
succión. La mayoría de las picaduras solo requieren tratamiento local.

218. Un hombre alcohólico de 60 años, actualmente en tratamiento

por gastritis, acude al consultorio con senos dolorosos que parecen
agrandados. La causa más probable es
A) cáncer de mama
B) ingesta excesiva de carbonato de calcio
C) uso de cimetidina
D) trauma
E) prolactinoma
La respuesta es C. La ginecomastia es una condición caracterizada

por el agrandamiento de los senos en los hombres. Ocurre cuando
hay hipertrofia del tejido mamario debajo de la areola. En los
adolescentes jóvenes, es una respuesta natural a las hormonas del
cuerpo. Durante este tiempo, el pecho puede estar sensible. Los
pacientes y sus padres deben estar seguros de que esta es una
respuesta natural y finalmente se resolverá (generalmente en 3
años). La ginecomastia en hombres mayores puede ser el resultado
del uso de medicamentos (p. Ej., Cimetidina, INH, digital, fenotiazina,
testosterona), abuso de sustancias (p. Ej., Alcohol; drogas ilegales,
como marihuana y heroína), trastornos endocrinos (p. Ej.,
Hipogonadismo, hipertiroidismo), enfermedad de Klinefelter
síndrome, enfermedad hepática y neoplasia. El estudio de la
ginecomastia debe incluir una radiografía de tórax, determinación de
gonadotropina coriónica humana β, niveles de hormona luteinizante,
hormona estimulante del folículo, estrógeno y testosterona, pruebas
de función hepática y pruebas de función tiroidea. Normalmente, la
relación estrógeno: testosterona es alta. Si la gonadotropina coriónica
humana está elevada, se debe realizar una ecografía testicular para
buscar un tumor testicular. Además, si los testículos son pequeños,
se debe obtener un cariotipo para buscar el síndrome de
Klinefelter. Pueden ser necesarias otras pruebas, si está indicado. El
tratamiento implica corregir la anomalía subyacente. Si la afección no
se resuelve, se pueden indicar medicamentos supresores o
cirugía. luego se debe realizar una ecografía testicular para buscar un
tumor testicular. Además, si los testículos son pequeños, se debe
obtener un cariotipo para buscar el síndrome de Klinefelter. Pueden
ser necesarias otras pruebas, si está indicado. El tratamiento implica
corregir la anomalía subyacente. Si la afección no se resuelve, se
pueden indicar medicamentos supresores o cirugía. luego se debe
realizar una ecografía testicular para buscar un tumor
testicular. Además, si los testículos son pequeños, se debe obtener
un cariotipo para buscar el síndrome de Klinefelter. Pueden ser
necesarias otras pruebas, si está indicado. El tratamiento implica
pueden indicar medicamentos supresores o cirugía.

La ginecomastia en hombres mayores puede ser el resultado del uso

de medicamentos (p. Ej., Cimetidina, INH, digital, fenotiazina,
síndrome, enfermedad hepática y neoplasia.
219. ¿Cuál de las siguientes opciones puede distinguir el aleteo

auricular de la taquicardia sinusal?
A) Masaje del seno carotídeo
B) Administración de diltiazem
C) Administración de isoproterenol
D) Masaje de la arteria temporal
E) Administración de adenosina
La respuesta es A. El aleteo auricular es un ritmo cardíaco rápido y

regular caracterizado por un foco ectópico que da lugar a frecuencias
auriculares de 280 a 350 impulsos por minuto. Por lo general, los
impulsos solo se transmiten a los ventrículos cada segundo, tercer o
cuarto impulso. La frecuencia cardíaca suele ser de aproximadamente
150 lpm. En muchos casos, el aleteo auricular es difícil de distinguir
de la taquicardia sinusal; sin embargo, el masaje del seno carotídeo o
las maniobras de Valsalva pueden ayudar a distinguir las ondas de
aleteo características (dientes de sierra) que se observan con el
aleteo auricular. El ECG muestra ondas de aleteo mejor en las
derivaciones inferiores II, III, aVF y en V1. El intervalo RR puede ser
regular, reflejando un bloqueo AV de proporción fija (2: 1, 3: 1), o
puede ser variable, reflejando una periodicidad de Wenckebach. Los
datos limitados sugieren que el riesgo de tromboembolismo, aunque
menor que con la fibrilación auricular, aumenta, lo que sugiere que se
debe considerar la anticoagulación. El tratamiento consiste en
verapamilo, diltiazem, bloqueadores beta o digoxina, que ralentizan
la conducción a través del nódulo AV. La cardioversión eléctrica (baja
energía) está indicada para pacientes inestables y que muestran
signos de ICC (p. Ej., Estertores pulmonares, reflujo hepatoyugular,
venas del cuello distendidas).

1347.
220. El fármaco de elección para el tratamiento de la neuralgia del

trigémino es
A) naproxeno
B) prednisona
C) carbamazepina
D) ácido valproico
E) fenobarbital
La respuesta es C. La neuralgia del trigémino es un trastorno que

involucra el núcleo del trigémino del nervio trigémino. Este trastorno
se caracteriza por un dolor severo, unilateral, agudo, de tipo
lancinante que se presenta en la distribución del nervio trigémino. La
mayoría de los pacientes son de mediana edad o ancianos. Los
síntomas generalmente ocurren en episodios recurrentes y pueden
ser incapacitantes. Las mujeres tienden a verse afectadas con más
frecuencia que los hombres. Los factores precipitantes incluyen tocar
el área afectada y el movimiento de la cara (como al comer, hablar y
cepillarse los dientes), afeitarse o sentir una brisa fresca en la
cara. Los pacientes que padecen neuralgia del trigémino no muestran
signos físicos. Si se observan déficits durante el examen neurológico,
entonces el diagnóstico alternativo, incluidas masas que inciden en el
nervio trigémino, procesos desmielinizantes, o malformación
vascular, debe considerarse. En la mayoría de los casos, los episodios
momentáneos de dolor se vuelven cada vez más frecuentes y las
remisiones cada vez más cortas. Puede desarrollarse un dolor sordo
que persiste entre los episodios de dolor punzante intenso. Las
remisiones pueden ocurrir y durar semanas o incluso meses. El
tratamiento de elección es la carbamazepina, que requiere la
monitorización de hemogramas seriados y pruebas de función
hepática. Los medicamentos alternativos incluyen fenitoína y
baclofeno. Otros tratamientos incluyen la inyección de glicerol en el
nervio afectado, la cirugía para descomprimir las fibras nerviosas de
los vasos sanguíneos y las estructuras óseas y la rizotomía por
radiofrecuencia si falla la terapia médica. Puede desarrollarse un
dolor sordo que persiste entre los episodios de dolor punzante
intenso. Las remisiones pueden ocurrir y durar semanas o incluso
meses. El tratamiento de elección es la carbamazepina, que requiere
la monitorización de hemogramas seriados y pruebas de función
radiofrecuencia si falla la terapia médica.

El tratamiento de elección para la neuralgia del trigémino es la

carbamazepina, que requiere la monitorización de hemogramas
seriados y pruebas de función hepática.
221. Una mujer de 27 años informa de una reacción previa a la
penicilina. Ha tenido infecciones recurrentes de los senos nasales y
respiratorias. El manejo apropiado consistiría en
A) hacer que el paciente se haga una prueba de alergia a la penicilina
B) usar una cefalosporina si el paciente ha tenido una respuesta

anafilactoide previa
C) administrar amoxicilina en lugar de penicilina
D) administrar difenhidramina con penicilina
E) sustitución de penicilina por imipenem
La respuesta es A. Una alergia a la penicilina está relacionada con el

ácido peniciloico, un producto de degradación, y otros productos de
degradación que participan en el metabolismo de la penicilina. Todas
las penicilinas son reactivas y sensibilizantes cruzadas. Hasta el 25%
de los pacientes que informan alergias previas a la penicilina no
presentan ninguna reacción cuando se les administra penicilina. Por lo
tanto, es obvio que muchos pacientes están etiquetados con alergia a
la penicilina cuando, de hecho, pueden tomar penicilina de manera
segura. La incidencia de alergia a la penicilina es aproximadamente
del 1% al 4% de los adultos. Los síntomas incluyen síntomas
anafilactoides característicos con shock y broncoconstricción en las
reacciones de hipersensibilidad tipo 1. Otros síntomas incluyen
erupciones, lesiones orales, fiebre, inflamación de las articulaciones,
prurito y dificultad respiratoria. La meticilina y la nafcilina han
causado nefritis intersticial con acidosis tubular renal. La decisión de
utilizar penicilina en pacientes con reacciones previas debe basarse
en la gravedad de las reacciones anteriores. Si el paciente ha tenido
una reacción anafiláctica grave en el pasado, se deben evitar las
penicilinas. Además, hay una reactividad cruzada del 2%.
Pág.69
entre cefalosporinas en pacientes con alergia a la penicilina; por lo

tanto, deben evitarse las cefalosporinas en pacientes que hayan
tenido una reacción inmediata a la penicilina. Lo mismo ocurre con el
imipenem. Las pruebas cutáneas que usan peniciloil-polilisina y
penicilina no degradada se pueden usar para detectar pacientes que
tienen verdaderas alergias a la penicilina.
1950.
222. ¿Cuál de las siguientes opciones ayudaría mejor a detener el

sangrado en un paciente con enfermedad de von Willebrand?
A) Plasma fresco congelado
B) Crioprecipitado
C) vitamina K
D) Plaquetas
E) Sulfato de protamina
La respuesta es que la enfermedad de B. von Willebrand es un

trastorno de transmisión autosómico dominante que puede provocar
tendencias hemorrágicas anormales. Hombres y mujeres son
igualmente afectados. Es el trastorno hemorrágico congénito más
común. La enfermedad se debe a una falta de producción del factor
von Willebrand (tipo 1) o cuando el factor von Willebrand no se
sintetiza correctamente y no es funcional (tipo 2). El resultado es una
menor capacidad de las plaquetas para adherirse al colágeno. Los
síntomas incluyen sangrado leve a moderado de pequeños cortes,
hematomas, epistaxis, pérdida de sangre menstrual excesiva, pérdida
de sangre gastrointestinal y sangrado excesivo durante la cirugía. Los
resultados de laboratorio muestran un aumento del tiempo de
hemorragia con un tiempo de tromboplastina parcial (PTT)
ligeramente prolongado si el factor VIII está por debajo del 25% al
30%. En la mayoría de los casos, el PT, PTT y el recuento de
plaquetas son normales. El diagnóstico definitivo de la enfermedad de
von Willebrand tipo 1 se realiza midiendo los niveles de (1) factor de
von Willebrand, (2) respuesta de anticuerpos al antígeno de von
Willebrand, (3) factor VIII y (4) actividad del cofactor de
ristocetina. En pacientes con enfermedad de tipo 1, las cuatro
mediciones disminuyen; en pacientes con enfermedad de tipo 2,
pueden ser necesarios estudios de electroforesis para el
diagnóstico. El tratamiento implica la administración de
crioprecipitado, que reemplaza al factor von Willebrand y detiene el
sangrado. Un concentrado pasteurizado de factor VIII de pureza
intermedia contiene grandes multímeros del factor von Willebrand y
es un crioprecipitado alternativo seguro (sin VIH ni hepatitis). Acetato
de desmopresina, un análogo sintético de vasopresina, estimula la
liberación del factor de von Willebrand de las células endoteliales y
puede usarse en el tratamiento de la enfermedad leve de tipo 1 (pero
no de tipo 2). Los anticonceptivos orales también pueden aumentar
los niveles de factor VIII y pueden ser beneficiosos para las mujeres
con menorragia.

341, 676.
223. ¿Cuál de los siguientes valores es aceptable para un hombre de

65 años que tuvo un injerto de derivación de arteria coronaria
anterior?
A) Colesterol total de 215 mg / dL
B) Colesterol HDL de 32 mg / dL
C) Colesterol LDL de 68 mg / dL
D) Triglicéridos de 228 mg / dL
E) Glucosa en sangre de 130 mg / dL
La respuesta es C. Se han publicado pautas para ayudar a tratar a los

pacientes con hiperlipidemia. Los niveles de colesterol total deben
mantenerse <200 mg / dL, con colesterol HDL (colesterol bueno)> 40
mg / dL. Las recomendaciones adicionales se dividen en aquellas para
pacientes con CHD y aquellos sin CHD. Los equivalentes de CHD
incluyen enfermedad arterial periférica, aneurisma aórtico abdominal,
enfermedad arterial carotídea sintomática y diabetes mellitus. Para
los pacientes sin cardiopatía coronaria y con menos de dos factores
de riesgo, el colesterol LDL debe mantenerse por debajo de 160 mg /
dl. Para aquellos con dos o más factores de riesgo y sin CAD, el
objetivo es un nivel de LDL <130 mg / dL. Para los pacientes con
enfermedad coronaria, las nuevas recomendaciones establecen un
objetivo de colesterol LDL <100 mg / dL con <70 mg / dL como
óptimo. Los niveles de triglicéridos no están tan fuertemente
asociados con la EAC, pero deben mantenerse por debajo de 150 mg
/ dL.
· Edad: hombres mayores de 45 años; mujeres mayores de 55 años o

con menopausia prematura sin reemplazo de estrógenos
· Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria prematura en un
familiar de primer grado
· Fumar
· Hipertensión
· Colesterol HDL <35 mg / dL
· Diabetes
· Obesidad
· Historia de enfermedad vascular cerebral o periférica
Un factor de riesgo negativo incluye un nivel de colesterol HDL

superior a 60 mg / dL.
Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol. Tercer informe

del panel de expertos sobre detección, evaluación y tratamiento del
colesterol alto en sangre en adultos (Panel de tratamiento de adultos
III). Consultado en línea el 5 de junio de 2006, en:
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/ index.htm.
224. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el murmullo de Still

es verdadera?
A) Es benigno y se resuelve con el tiempo.
B) Es común en los ancianos y se debe a una disminución de la

distensibilidad ventricular.
C) Se asocia a insuficiencia aórtica crónica grave.
D) Siempre debe valorarse con un ecocardiograma.
E) La ICC suele ser coexistente.
La respuesta es A. Algunos soplos son específicos de ciertas

afecciones cardíacas:
· El soplo de Austin Flint se asocia con insuficiencia aórtica crónica

grave y puede ser mesdiastólico o presistólico. El soplo ocurre cuando
hay reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo y
fluye hacia el ventrículo izquierdo desde la aurícula izquierda. El
chorro regurgitante a menudo impide la apertura completa de la
válvula mitral, obstruyendo así el flujo hacia el ventrículo.
· El soplo de Still afecta a los niños y se describe como un murmullo

sistólico que suena como un zumbido o musical que es más fuerte en
el borde esternal izquierdo. Es un soplo benigno. El soplo
generalmente se escucha en niños de 3 a 7 años de edad y
desaparece antes del inicio de la pubertad.
· El soplo fisiológico S 3 afecta aproximadamente al 33% de los niños

menores de 16 años que tienen un ruido cardíaco fisiológico S3 que
desaparece antes de los 30 años de edad. El sonido se escucha mejor
con el paciente en decúbito lateral izquierdo, con la campana del
estetoscopio sobre el punto de máximo impulso. El sonido suele ser
un golpe sordo de baja frecuencia que se produce en la diástole
temprana.

El soplo de Still afecta a los niños y se describe como un murmullo

sistólico que suena como un zumbido o musical y que es más fuerte
en el borde esternal izquierdo. Es un soplo benigno. El soplo
225. Un paciente hospitalizado está recibiendo una transfusión de

sangre. La enfermera del piso informa que el paciente está
ruborizado, se queja de malestar abdominal y tiene una temperatura
de 101 ° F. La gestión más adecuada es
A) administre acetaminofén al paciente y continúe la transfusión a un

ritmo más lento
B) administrar difenhidramina y continuar la transfusión
C) administrar 100 mg de hidrocortisona por vía intravenosa y reducir

la tasa de transfusión
D) detener la transfusión y aumentar los líquidos intravenosos
E) administrar ranitidina intravenosa y solicitar una radiografía

abdominal
La respuesta es D. Muchas reacciones de transfusión hemolítica son

causadas por errores humanos en el laboratorio durante el proceso de
comparación o durante la administración de sangre. Los síntomas
pueden incluir ansiedad, disnea, taquicardia, enrojecimiento, dolor de
cabeza, dolor de pecho o abdominal, náuseas, vómitos y shock con
una disminución aguda de la presión arterial. En la mayoría de los
casos, la gravedad de los síntomas y el pronóstico dependen de la
cantidad de transfusión, la tasa de administración, el grado de
incompatibilidad y la salud general del paciente. La evaluación de
laboratorio para la hemólisis consiste en mediciones de niveles
séricos de haptoglobina, lactato deshidrogenasa y bilirrubina
indirecta. Los complejos inmunes que provocan la lisis de los glóbulos
rojos pueden causar disfunción e insuficiencia renal. El tratamiento
consiste en detener la transfusión lo antes posible, diuresis vigorosa
con furosemida o manitol, y posible diálisis si ocurre insuficiencia
renal. Con múltiples transfusiones, el paciente puede desarrollar
anticuerpos contra los antígenos de los glóbulos blancos, que
provocan reacciones febriles que se manifiestan por escalofríos y
temperaturas superiores a los 100,4 ° F. El uso de glóbulos rojos
lavados ayuda a prevenir estas reacciones.

226. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la reducción del

riesgo de accidente cerebrovascular es verdadera?
A) Se debe recomendar vitamina E para ayudar a reducir el riesgo de

accidente cerebrovascular.
B) Se ha demostrado que la vitamina C reduce el riesgo de accidente

cerebrovascular en múltiples estudios de metaanálisis.
C) La prevención dietética del accidente cerebrovascular debe incluir

un mayor consumo de frutas y verduras.
D) La modificación del factor de riesgo tiene poco impacto sobre el

riesgo de accidente cerebrovascular.
La respuesta es C. Es poco probable que el uso de vitamina E o

suplementos de vitamina C reduzca el riesgo de accidente
cerebrovascular en hombres adultos sin antecedentes de enfermedad
cardiovascular o diabetes. Aunque algunos carotenoides pueden
reducir el riesgo de accidente cerebrovascular, no hay evidencia
suficiente para recomendar una mayor ingesta de suplementos
específicos. La prevención dietética del accidente cerebrovascular
debe incluir una mayor ingesta de frutas y verduras, como han
sugerido estudios anteriores.
Ascherio A, Rimm EB, Hernan MA. Relación del consumo de vitamina

E, vitamina C y carotenoides con el riesgo de accidente
cerebrovascular entre los hombres de los Estados Unidos. Ann Intern
Med. 1999; 130: 963–970.
227. Una mujer de 24 años se presenta en su oficina con

adormecimiento bilateral en los pies. También se queja de síntomas
graves del síndrome premenstrual (SPM). La causa más probable de
sus síntomas relacionados con sus pies es
A) uso excesivo de ibuprofeno
B) psicosis histérica
C) deficiencia de folato
D) anemia por deficiencia de hierro
E) ingesta excesiva de vitamina B 6
La respuesta es E. Las mujeres suelen tomar grandes dosis diarias de

vitamina B 6 para el síndrome premenstrual (SPM), aunque la
deficiencia nutricional de esta vitamina es poco común. La cantidad
diaria recomendada es de aproximadamente 2 mg / día; una ingesta
elevada se ha asociado con toxicidad grave, incluida la
neuropatía. Una ingesta de 200 mg / día puede causar daño
reversible, y una ingesta de 2000 mg / día o más se asocia con
neuropatía periférica. En algunos países europeos, la cantidad de
vitamina B 6 que se puede comprar o prescribir se ha restringido para
reducir el riesgo de toxicidad por uso excesivo.
Wyatt KM, Dimmock PW, Jones PW. Eficacia de la vitamina B-6 en el

tratamiento del síndrome premenstrual: revisión
sistemática. BMJ. 1999; 318: 1375-1381.
228. Un hombre de 71 años acude a urgencias con dificultad para
respirar, hemoptisis y dolor torácico. Otras pruebas incluyen un ECG
con hallazgos de desviación del eje a la derecha, un patrón S1-Q3-T3
y bloqueo de rama derecha. El diagnóstico más probable es
A) infarto agudo de miocardio
B) neumonía adquirida en la comunidad
C) carcinoma broncogénico
D) embolia pulmonar
E) pericarditis
La respuesta es D. Una embolia pulmonar es un trombo que se aloja

en la vasculatura pulmonar y puede dar lugar a un infarto
pulmonar. En la mayoría de los casos, el trombo se forma en la
pierna o en las venas pélvicas. Los trombos más peligrosos se forman
en la vena iliofemoral. Otras causas de émbolos incluyen émbolos
grasos después de fracturas y émbolos de líquido amniótico, que son
poco frecuentes. Los factores de riesgo de embolia pulmonar incluyen
malignidad, alteración de la coagulación hereditaria, terapia con
estrógenos, obesidad, ICC, cirugía ortopédica o pélvica y anestesia
prolongada. Los signos y síntomas incluyen taquipnea, tos,
hemoptisis, dolor de pecho, fiebre y cianosis (en casos graves). El
diagnóstico se basa en la historia clínica y las pruebas de apoyo,
incluida una gammagrafía de ventilación-perfusión y una arteriografía
pulmonar. Los análisis de sangre arterial muestran hipoxia (PO 2 <60
mm Hg) y los hallazgos del ECG son inespecíficos (anomalías de la
onda T en las derivaciones precordiales y taquicardia
sinusal). Además, se puede observar una desviación del eje derecho,
un patrón S1-Q3-T3 y un bloqueo de rama derecha del haz de
His. Las pruebas adicionales pueden incluir estudios venosos de las
extremidades inferiores para buscar trombos; sin embargo,> 20% de
los pacientes pueden no tener evidencia de embolia venosa. Las
radiografías de tórax suelen ser normales; sin embargo, una densidad
homogénea en forma de cuña basada en la pleura y apuntando al
hilio (joroba de Hampton) es muy sugestiva de embolia pulmonar. El
tratamiento incluye anticoagulación durante 3 a 6 meses con
warfarina oral o terapia trombolítica y embolectomía si el paciente
tiene hipotensión e hipoxemia continua mientras recibe fracciones
altas de oxígeno inspirado. La terapia trombolítica no está indicada
para el tratamiento de rutina de pacientes con EP. Un enfoque
gradual para el diagnóstico de embolia pulmonar consiste en una
exploración de ventilación-perfusión. Una exploración de ventilación-
perfusión de alta probabilidad proporciona pruebas suficientes para el
inicio del tratamiento para la EP. Asimismo, una exploración normal
debe considerarse suficiente para excluir la EP. Desafortunadamente,
del 50% al 70% de las exploraciones son indeterminadas
(probabilidad baja o intermedia). Si los resultados muestran una alta
probabilidad de EP, está indicado el tratamiento con
anticoagulantes. Si la gammagrafía de ventilación-perfusión es
normal, el tratamiento no está indicado. Si la gammagrafía pulmonar
muestra una probabilidad intermedia o baja de embolia pulmonar, se
debe realizar una prueba de pierna no invasiva (ecografía) para la
TVP proximal. Si la prueba de la pierna es positiva, está indicado el
tratamiento. Si la prueba de la pierna es negativa y la sospecha es
alta, se puede repetir una angiografía pulmonar u otra prueba de
ultrasonido y dímero D en 5 a 7 días. Si la prueba es negativa, el
riesgo de embolia pulmonar es bajo. También se puede utilizar una
tomografía computarizada en espiral del tórax para un diagnóstico
rápido.
Ramzi DW, Leeper KV. TVP y embolia pulmonar: Parte I.

Diagnóstico. Soy Fam Physician. 2004; 69: 2829–2836.
229. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la degeneración

macular es verdadera?
A) La forma húmeda suele ser más severa que la forma seca.
B) La neovascularización se asocia típicamente con drusas y la forma

seca.
C) Suele afectar solo a la visión periférica.
D) La afección es más común en personas afroamericanas.
E) La condición rara vez es progresiva.
La respuesta es A. La degeneración macular asociada con el

envejecimiento es una de las principales causas de ceguera en los
ancianos. La afección es más común en los blancos, parece ser
hereditaria y se asocia con atrofia o degeneración del disco
macular. Básicamente hay dos tipos: atróficos o secos y exudativos o
húmedos. Ambos tipos suelen aparecer de forma bilateral y son
progresivos. La forma seca generalmente progresa lentamente y
afecta la retina externa, el epitelio pigmentario de la retina, los
coriocapilares y la membrana de Bruch. La forma húmeda de la
degeneración macular es más grave y progresiva, suele afectar a los
ojos de forma secuencial y es responsable de aproximadamente el
90% de la ceguera en los afectados por la degeneración macular. La
forma húmeda ocurre cuando hay drusas (es decir, degeneración del
epitelio pigmentario y Bruch ' s membrana) y acumulación de líquido
seroso o sangre en la retina que produce la elevación de la
membrana pigmentaria retiniana de la membrana de Bruch. Entonces
puede ocurrir una neovascularización, dando lugar a una membrana
neovascular subretiniana que causa pérdida permanente de la
visión. No existe un tratamiento específico para la degeneración
macular; sin embargo, la fotocoagulación con láser puede ayudar a
detener la neovascularización en casos seleccionados, y las ayudas
visuales pueden ayudar a la agudeza. La degeneración macular afecta
la visión central y no afecta la visión periférica. La fotocoagulación
con láser puede ayudar a detener la neovascularización en casos
seleccionados, y las ayudas visuales pueden ayudar a la agudeza. La
degeneración macular afecta la visión central y no afecta la visión
periférica. La fotocoagulación con láser puede ayudar a detener la
neovascularización en casos seleccionados, y las ayudas visuales
pueden ayudar a la agudeza. La degeneración macular afecta la
visión central y no afecta la visión periférica.
Bien SL, Berger JW, Maguire MG. La degeneración macular

relacionada con la edad. N Engl J Med. 2000; 342: 483–491.
230. El hiperesplenismo está asociado con todos los siguientes

EXCEPTO
A) linfoma
B) policitemia vera
C) mononucleosis infecciosa
D) esferocitosis hereditaria
La respuesta es E. El hiperesplenismo está asociado con una serie de

trastornos que conducen a una reducción de uno o más componentes
sanguíneos que conducen a leucopenia, trombocitopenia o una
combinación de ambos. La mayoría de los casos de anemias
hemolíticas crónicas se asocian con esplenomegalia. Las causas de la
esplenomegalia incluyen linfoma, leucemia, policitemia vera,
mielofibrosis, mononucleosis infecciosa, psitacosis, endocarditis
bacteriana subaguda, tuberculosis, malaria, sífilis, kala-azar,
brucelosis, sarcoidosis, amiloidosis, LES, síndrome de Felty, talasemia
esferocitosis hereditaria Enfermedad de Gaucher, enfermedad de
Niemann-Pick, enfermedad de Schüller-Christian, enfermedad de
Letterer-Siwe y trombosis o compresión de las venas porta o
esplénicas. Los pacientes pueden presentar trastornos hemorrágicos,
esplenomegalia palpable, malestar abdominal superior izquierdo, o
soplos esplénicos. El manejo generalmente implica el tratamiento del
trastorno subyacente; La esplenectomía electiva se reserva para los
casos refractarios. Los pacientes asplénicos tienen un mayor riesgo
de infección secundaria a bacterias encapsuladas y deben recibir
inmunización antineumocócica.

231. ¿Cuál de los siguientes resultados de laboratorio apoyan mejor

el diagnóstico de hipotiroidismo subclínico?
A) T4 normal, TSH baja
B) T4 normal, TSH alta
C) T4 bajo, TSH alto
D) T4 normal, TSH normal
E) T4 bajo, TSH en el límite bajo
La respuesta es B. Los siguientes son hallazgos de laboratorio

asociados con la disfunción tiroidea:
Diagnóstico Descubrimientos de
laboratorio
Hipotiroidismo manifiesto T4 bajo, sTSH alto
Hipotiroidismo subclínico T4 normal, sTSH alto
Hipotiroidismo secundario a T4 bajo, sTSH bajo normal o
hipopituitarismo limítrofe
Eutiroide T4 normal, sTSH normal
Hipertiroidismo subclínico T4 normal, sTSH bajo
232. La proporción de pacientes libres de enfermedad en los que el
resultado de una prueba es negativo se denomina
A) el valor p
B) sensibilidad
C) especificidad
D) confiabilidad
E) variabilidad
La respuesta es C. La especificidad se define como la proporción de

personas que no se ven afectadas por una enfermedad determinada y
que también dan negativo en la prueba de esa enfermedad. Por
ejemplo, la proporción de pacientes que no tienen CAD y también dan
negativo en una prueba de esfuerzo en cinta rodante se definiría
como la especificidad. Esta especificidad, como se menciona en la
respuesta a la pregunta 234, es de hasta el 95%. Si este porcentaje
es alto, es una prueba muy específica.

La especificidad se define como la proporción de personas que no se

ven afectadas por una enfermedad determinada y que también dan
negativo en la prueba de esa enfermedad.
233. La inflamación y necrosis del tejido muscular irrigado por

arterias de tamaño pequeño y mediano se conoce como
A) poliarteritis nudosa
B) pioderma gangrenoso
C) polimiositis
D) arteritis de células gigantes
E) dermatomiositis
La respuesta es A. La poliarteritis nudosa es una condición

caracterizada por inflamación y necrosis del tejido muscular irrigado
por arterias de tamaño pequeño y mediano. Se desconoce la causa,
pero puede estar asociada con una respuesta autoinmune,
medicación (p. Ej., Sulfonamidas, yoduro, tiazidas, bismuto,
penicilinas) e infecciones. La afectación de las arterias renales y
viscerales es característica, pero las arterias pulmonares suelen estar
a salvo. Las personas afectadas suelen tener entre 40 y 50 años; los
hombres se ven afectados con mayor frecuencia. Los síntomas
incluyen fiebre, dolor abdominal, neuropatía periférica, dolores de
cabeza, convulsiones, debilidad y pérdida de peso. Aquellos con
afectación renal pueden mostrar hipertensión, edema, azoemia y
oliguria. Otros síntomas incluyen angina, náuseas, vómitos, diarrea,
mialgias y artralgias. Se pueden encontrar lesiones subcutáneas
palpables que a veces necrosan en el área de una arteria
afectada. Los estudios de laboratorio muestran leucocitosis,
proteinuria, hematuria microscópica, trombocitosis y ESR elevada. El
diagnóstico generalmente se realiza con una biopsia del tejido
afectado, que muestra arteritis necrotizante. El tratamiento implica
evitar el agente causante y, a menudo, la terapia con esteroides y
ciclofosfamida en dosis altas a largo plazo para los casos graves y
esteroides solos para los casos más leves. La enfermedad puede ser
fatal si no se trata. tratamiento con esteroides en dosis altas y
ciclofosfamida para casos graves y esteroides solos para casos más
leves. La enfermedad puede ser fatal si no se trata. tratamiento con
esteroides en dosis altas y ciclofosfamida para casos graves y
esteroides solos para casos más leves. La enfermedad puede ser fatal
si no se trata.

234. ¿Cuál de los siguientes síntomas suele estar ausente en un

paciente de 5 años con faringitis estreptocócica?
A) rinorrea
B) Fiebre
C) Malestar
D) Malestar abdominal
E) dolor de garganta
La respuesta es A. La faringitis por Streptococcus es causada por

estreptococos β-hemolíticos del grupo A. Es una de las infecciones
infantiles más comunes y representa hasta el 40% de las faringitis
exudativas en niños generalmente mayores de 3 años. Los síntomas
incluyen dolor de garganta, fiebre, malestar y, a veces, dolor
abdominal con náuseas y vómitos (especialmente en niños). La
rinorrea, la tos prominente y la ronquera no suelen estar presentes
en los casos sin complicaciones. Los signos incluyen eritema asociado
con los pilares amigdalares y exudados asociados que también
pueden afectar la faringe posterior, así como linfadenopatía cervical
dolorosa. La escarlatina, que se caracteriza por una erupción
eritematosa que palidece con la presión y tiene la apariencia de un
papel de lija fino, también puede estar presente con la faringitis
estreptocócica. El diagnóstico se realiza con un cultivo de garganta o
una prueba de aglutinación de látex, que es más rápida y está
ampliamente disponible. La prueba de aglutinación de látex ("prueba
rápida de estreptococos") tiene una especificidad de
aproximadamente el 95%, con una sensibilidad de aproximadamente
el 76% al 87%; por lo tanto, las pruebas rápidas de Streptococcus
negativas deben enviarse para cultivo. El tratamiento de la faringitis
estreptocócica generalmente no acorta el curso de la enfermedad,
pero previene las complicaciones, incluido el desarrollo de fiebre
reumática. El tratamiento es de 10 días con un antibiótico
apropiado; Por lo general, se usa penicilina (penicilina G benzatínica
oral o intramuscular) y se usa eritromicina si el paciente es alérgico a
la penicilina. Las complicaciones incluyen el desarrollo de abscesos
periamigdalinos o retrofaríngeos, linfadenitis cervical, sinusitis, otitis,
meningitis, endocarditis y neumonía. Hasta el 20% de la población
puede ser portadora asintomática de Streptococcus. En la mayoría de
los casos, el tratamiento debe limitarse solo a los que presentan
síntomas, a menos que el portador transmita la infección a otras
personas. Aquellos que son portadores asintomáticos no tienen
probabilidades de desarrollar complicaciones como fiebre
reumática. Los pacientes con faringitis estreptocócica se consideran
contagiosos hasta que hayan estado tomando un antibiótico durante
24 horas. Los niños no deben regresar a su guardería o escuela hasta
que su temperatura vuelva a la normalidad y hayan tenido al menos
24 horas de terapia con antibióticos. Los estreptococos β-hemolíticos
del grupo A persisten hasta 15 días en cepillos de dientes sin
enjuagar y aparatos de ortodoncia removibles. Los patógenos no se
aíslan de los cepillos de dientes enjuagados después de 3
días. Instruir a los pacientes para que se enjuaguen minuciosamente
los cepillos de dientes y los aparatos de ortodoncia removibles puede
ayudar a prevenir infecciones recurrentes. La transmisión de
estreptococos β-hemolíticos del grupo A se produce principalmente
por contacto con secreciones respiratorias de una persona
infectada. Aunque las anécdotas son numerosas y se han informado
algunos casos, las mascotas de la familia son reservorios raros de
estreptococos β-hemolíticos del grupo A.
Hayes CS, Williamson H. Manejo de la faringitis estreptocócica beta-

hemolítica del grupo A. Soy Fam Physician. 2001; 63: 1557–1564.
235. Una chica de 17 años se presenta en tu oficina. Tenía una

infección viral de las vías respiratorias superiores aproximadamente
una semana antes de su visita. Ahora se queja de vértigo severo. Ella
no tiene otros síntomas. El diagnóstico más probable es
A) Enfermedad de Meniere
B) colesteatoma
P.73
C) neuronitis vestibular
D) vértigo posicional benigno
La respuesta es C. La neuronitis vestibular se caracteriza por

episodios graves de vértigo que pueden reaparecer. La afección
tiende a afectar a los jóvenes y se cree que es secundaria a una
infección viral, que afecta al octavo nervio. El primer episodio suele
asociarse con vértigo severo que dura aproximadamente 1 semana,
seguido de remisión espontánea. Los ataques posteriores pueden
ocurrir hasta 18 meses después del episodio inicial. En la mayoría de
los casos, los ataques posteriores son menos graves que el ataque
original. No hay pérdida de audición ni tinnitus, que generalmente se
observa con la enfermedad de Meniere. El diagnóstico generalmente
se logra después de que se eliminan otras causas. Los casos graves
se pueden tratar con medicamentos anticolinérgicos,
antihistamínicos, antieméticos, esteroides y benzodiazepinas. En la
mayoría de los casos, los síntomas son autolimitados y se resuelven
espontáneamente. La neuronitis vestibular es una causa de vértigo
periférico. Los síntomas asociados con el vértigo periférico incluyen
acúfenos, nistagmo e hipoacusia; la disfagia, los vómitos y el dolor de
cabeza están más asociados con una causa central de mareos.
236. La ubicación más común para el desarrollo del neuroma de

Morton es
A) el nervio trigémino
B) nervios interdigitales entre las cabezas del cuarto y quinto

metacarpiano
C) nervios interdigitales entre las cabezas del tercer y cuarto

metatarsiano
D) el nervio mediano
E) el nervio sural
La respuesta es el neuroma de C. Morton es un tipo común de dolor

en el antepié. La afección surge del atrapamiento de los nervios
interdigitales comunes entre las cabezas de los metatarsianos. Este
atrapamiento del nervio conduce a inflamación, edema, dolor y la
formación de fibrosis perineural y desmielinización, que causa un
neuroma. La ubicación más común del neuroma es entre las cabezas
del tercer y cuarto metatarsiano; también ocurren comúnmente entre
las cabezas del segundo y tercer metatarsiano. Las mujeres se ven
afectadas con más frecuencia que los hombres (proporción 5: 1). Los
pacientes refieren dolor, parestesias u ocasionalmente una sensación
de agarrotamiento en estos lugares, que puede extenderse
distalmente a los dedos del pie o proximalmente al mediopié. Muchos
pacientes informan que sus síntomas empeoran cuando usan
zapatos. El rasgo distintivo en el diferencial entre metatarsalgia y
Morton ' s neuroma es el dolor entre las cabezas de los
metatarsianos. Las radiografías son normales; sin embargo, las
resonancias magnéticas pueden mostrar el neuroma causante, pero
rara vez son necesarias para hacer el diagnóstico. El tratamiento
incluye AINE, almohadillas metatarsianas, zapatos anchos e
inyecciones de esteroides (mediante un abordaje dorsal entre los
metatarsianos); en casos graves, está indicada la escisión quirúrgica
del neuroma, aunque el dolor persistente permanece en
aproximadamente el 33% de los pacientes después de la cirugía.
Tallia AF, Cardone DA. Inyección diagnóstica y terapéutica del tobillo
y pie. Soy Fam Physician. 2003; 68: 1356–1362.
237. ¿Cuál de los siguientes está asociado con el síndrome de fatiga

crónica?
A) Sensibilidad de la arteria temporal
B) Deterioro mínimo (menos del 10%) de la actividad normal
C) Alta incidencia de trastornos psiquiátricos asociados
D) debilidad muscular
E) Infección reciente por VEB
La respuesta es C. La fatiga es una queja común que se escucha en el

consultorio de un médico de familia. Hasta el 25% de los pacientes
pueden quejarse de fatiga cuando se les pregunta. En términos
generales, la afección se describe como fatiga severa de larga
duración sin debilidad muscular sustancial y sin causas psicológicas o
físicas comprobadas. Más específicamente definido, el síndrome
consiste en ataques recurrentes de fatiga que duran al menos 6
meses, con un 50% de deterioro de la actividad y con otros síntomas
que incluyen
· Faringitis exudativa / dolor de garganta
· Linfadenopatía dolorosa
· Dolor de cabeza
· Mialgias
· Fiebre / escalofríos leves
· Debilidad generalizada
· Artralgias migratorias
· Quejas neurológicas / mala concentración
· Alteración del sueño

· Dolor abdominal
Estos síntomas pueden desarrollarse de forma aguda. Por lo general,

no hay signos de debilidad muscular, artritis, neuropatía u
organomegalia. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que
los hombres. No se ha demostrado que el síndrome esté asociado con
el VEB; sin embargo, algunos creen que puede estar relacionado con
una infección viral. Estudios anteriores han demostrado que un
control deficiente de la presión arterial puede estar relacionado con el
desarrollo del síndrome de fatiga crónica. Parece haber una alta
incidencia de trastornos psiquiátricos asociados, como ansiedad,
depresión y trastorno de somatización. Aunque ningún ensayo
controlado con placebo ha respaldado el tratamiento, los
antidepresivos han mostrado algunos beneficios anecdóticos en los
afectados. Se utilizan medicamentos antivirales, tratamientos
inmunológicos (esteroides, inmunoglobina, interferón) y terapia con
vitaminas, pero no se ha demostrado su eficacia. La terapia
psicológica puede resultar beneficiosa. Se debe alentar a los
pacientes a que mantengan un programa de actividad que aumente
gradualmente.
Craig T, Kakumanu S. Síndrome de fatiga crónica: evaluación y

tratamiento. Soy Fam Physician. 2002; 65: 1083–1090, 1095.
238. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre PVC es correcta?
A) Son complejos estrechos de ondas electrocardiográficas (QRS) que

están precedidos por ondas P.
B) En la mayoría de los casos, desaparecen con el ejercicio.
C) Se tratan con antiarrítmicos tipo IC.
D) Pueden representar un riesgo de muerte súbita en pacientes

sanos.
E) El uso de cafeína no está asociado con PVC.
La respuesta es B. Los PVC son latidos ventriculares anormales que

se caracterizan por complejos QRS anchos, que generalmente no
están precedidos por ondas P. En pacientes con corazones normales,
las PVC suelen desaparecer con el ejercicio. Si el paciente permanece
asintomático y no hay cardiopatía orgánica, no es necesario ningún
tratamiento adicional. Si las PVC son frecuentes, deben excluirse las
anomalías electrolíticas y las enfermedades cardíacas. Los pacientes
con EV frecuentes, repetitivos o multiformes y cardiopatía subyacente
tienen un mayor riesgo de muerte súbita debido a arritmias cardíacas
(en particular fibrilación ventricular). Sin una enfermedad cardíaca
subyacente, el bigeminismo y el trigémino se consideran ritmos
benignos. El tratamiento de las EV es controvertido, pero debe
reservarse para pacientes sintomáticos. Si MVP, miocardiopatía
hipertrófica obstructiva, intervalo QT prolongado, Si hay hipertrofia
ventricular izquierda o CAD, se puede utilizar una prueba de
bloqueadores β. Pueden utilizarse agentes antiarrítmicos de los tipos
IA (quinidina, procainamida) e IB (lidocaína, mexiletina); sin
embargo, están asociados con una alta incidencia de efectos
secundarios y pueden empeorar las arritmias. Los agentes de tipo IC
(flecainida, propafenona) no deben usarse debido a su potencial para
aumentar las tasas de mortalidad. La eliminación de catecolaminas
exógenas, aminas simpaticomiméticas, alcohol y cafeína puede
disminuir los síntomas. En general, la terapia con fármacos
antiarrítmicos rara vez es necesaria. Los agentes de tipo IC
antiarrítmicos rara vez es necesaria.

239. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el cáncer de pulmón

es verdadera?
A) Los tumores de células escamosas y de células pequeñas rara vez

se asocian con el tabaquismo.
B) Los tumores de células escamosas generalmente surgen en los

bronquios centrales y pueden diagnosticarse con citología de esputo.
C) Los tumores de células grandes son comunes, surgen

centralmente y típicamente metastatizan localmente.
D) El carcinoma de células pequeñas suele localizarse periféricamente
y rara vez hace metástasis.
E) Se recomiendan radiografías de tórax anuales para fumadores

mayores de 50 años.
La respuesta es B. El cáncer de pulmón causado por el abuso del

tabaco es un problema de salud importante que representa
aproximadamente 150.000 muertes al año en los Estados Unidos. La
mayoría de los casos aparecen entre los 50 y los 70
años. Desafortunadamente, en el momento del diagnóstico, solo
aproximadamente el 20% de los pacientes tienen enfermedad
localizada. Los siguientes son los tipos más comunes (por lo general,
los cánceres se dividen en cánceres de células pequeñas y cánceres
de células no pequeñas:
· Célula escamosa (epidermoide). Hasta del 30% al 35% de los

cánceres de pulmón. Estos tumores, uno de los tipos más comunes
que se observan en los hombres, tienden a surgir de los bronquios
centrales (más grandes) y son los más fáciles de diagnosticar con la
citología de esputo. La mayoría de estos tumores metastatizan
localmente a los ganglios linfáticos regionales y están más localizados
en el momento del diagnóstico.
· Celda grande. Hasta del 10% al 15% de los cánceres de

pulmón. Con una incidencia menos común, estos tumores
generalmente metastatizan a través del torrente
sanguíneo. Aproximadamente el 20% de los pacientes pueden
desarrollar lesiones cavitarias. Estos tumores suelen localizarse
periféricamente.
· Adenocarcinoma. Hasta del 25% al 35% de los cánceres de

pulmón. Uno de los tipos más comunes, estos tumores generalmente
se localizan periféricamente y generalmente están avanzados en el
momento del diagnóstico. Se propaga por el torrente sanguíneo y los
vasos linfáticos. Un subconjunto de tumores conocidos como
broncoalveolares está aumentando en incidencia.
· Celda pequeña (celda de avena). Aproximadamente el 15% de los

cánceres de pulmón. Este tipo también tiende a ocurrir de forma
centralizada y suele estar muy extendido en el momento del
diagnóstico.
Las radiografías de tórax para fumadores asintomáticos pueden

identificar a pacientes con enfermedad temprana; sin embargo, no se
recomienda el cribado de rutina con radiografías de tórax anuales. En
la mayoría de los casos, los cánceres de pulmón se dividen en
tumores de células pequeñas y tumores de células no pequeñas (que
incluyen células escamosas, células grandes y adenocarcinomas). Los
tumores de células no pequeñas en estadio I o II se pueden tratar
con resección quirúrgica; Los tumores de células pequeñas responden
a la quimioterapia y la radioterapia (las curas son poco
frecuentes). Los tumores de células escamosas y los tumores de
células pequeñas se relacionan con mayor frecuencia con el
tabaquismo.

240. ¿Cuál de las siguientes es una complicación potencialmente

grave del uso de warfarina que no está relacionada con el sangrado
excesivo?
A) Neoplasia de páncreas
B) Hepatitis
C) Necrosis cutánea
D) Neuropatía periférica
E) Fibrosis pulmonar
La respuesta es C. La warfarina está clasificada como

anticoagulante. Su mecanismo de acción es la inhibición de los
factores de coagulación dependientes de la vitamina K (es decir, los
factores II, VII, IX y X). El medicamento se usa en la profilaxis del
accidente cerebrovascular en pacientes con eventos neurológicos
previos, fibrilación auricular, válvulas cardíacas mecánicas o TVP o EP
previas. La warfarina interactúa con muchos medicamentos, por lo
que se debe controlar cuidadosamente el uso concomitante con otros
medicamentos. La mayoría de las complicaciones están relacionadas
con el sangrado; sin embargo, pueden ocurrir otros efectos
secundarios, como náuseas, vómitos, fiebre, ardor en los pies y
erupciones cutáneas. La complicación más común no relacionada con
el sangrado excesivo es la necrosis de la piel, que generalmente
ocurre durante la primera semana de tratamiento. Algunos casos
pueden ser lo suficientemente graves como para requerir un
desbridamiento quirúrgico o incluso una amputación.
Ansell J, Hirsh J, Poller L y col. La farmacología y el manejo de los
antagonistas de la vitamina K: la Séptima Conferencia de la ACCP
sobre Terapia Antitrombótica y Trombolítica. Cofre. 2004; 126 (3
supl.): 204S – 233S.
El mecanismo de acción de la warfarina es la inhibición de los factores

de coagulación dependientes de la vitamina K (es decir, los factores
II, VII, IX y X).
241. ¿Cuál de los siguientes no se encuentra en los criterios de

diagnóstico para la presencia de diabetes mellitus?
A) Glucosa plasmática aleatoria> 200 mg / dL
B) Glucosa plasmática en ayunas de 140 mg / dL
C) Prueba de tolerancia a la glucosa anormal
D) Hemoglobina A1C (HbA 1c ) de 7.5
La respuesta es A. Los criterios de diagnóstico para la diabetes

mellitus son (1) síntomas de diabetes mellitus más una concentración
de glucosa plasmática aleatoria de al menos 200 mg / dL (11,1 mmol
/ L); (2) un nivel de glucosa plasmática en ayunas de 126 mg / dL
(7,0 mmol / L) o más; o (3) un nivel de glucosa en plasma de 2 horas
de 200 mg / dL o más durante una prueba de tolerancia a la glucosa
oral. Sin embargo, la prueba de tolerancia a la glucosa oral no se
recomienda como prueba para la diabetes mellitus. Es necesario
repetir la prueba en un día diferente para confirmar estos
hallazgos. Aunque algo controvertido, el uso de hemoglobina
HbA 1c no se utiliza en el diagnóstico de diabetes mellitus.
Davidson MB, Schriger DL, Peters AL. Relación entre la glucosa

plasmática en ayunas y la hemoglobina glicosilada. Potencial de
diagnósticos falsos positivos de diabetes tipo 2 utilizando nuevos
criterios de diagnóstico. JAMA. 1999; 281: 1203–1210.
Asociación Americana de Diabetes. Informe del Comité de Expertos

en Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes Mellitus. Cuidado de la
diabetes. 1997; 20: 1183–1197.
242. ¿Cuál de los siguientes está indicado en el tratamiento de la
insuficiencia cardíaca congestiva crónica?
A) Atenolol
B) Metoprolol
C) Propanolol
D) Acebutolol
E) Timolol
La respuesta es B. La Administración de Drogas y Alimentos de los

EE. UU. (FDA) ha etiquetado solo el succinato de metoprolol de
liberación prolongada (Toprol XL) y el carvedilol para el tratamiento
de la insuficiencia cardíaca crónica. El metoprolol es β 1 selectivo, y el
carvedilol no es selectivo. El succinato de metoprolol de liberación
prolongada puede iniciarse en una dosis de 25 mg / día en pacientes
con insuficiencia de clase II de la New York Heart Association; en
pacientes con insuficiencia cardíaca más grave, la dosis inicial debe
ser de 12,5 mg / día. La dosis inicial recomendada de carvedilol es de
3,125 mg dos veces al día. Los beneficios del metoprolol en la
mortalidad se han demostrado solo para la forma de liberación
prolongada. Varios ensayos importantes han evaluado los beneficios
de los bloqueadores β en la mortalidad en pacientes con insuficiencia
cardíaca crónica. El beneficio en la mortalidad de la terapia con
bloqueadores beta en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica es
claro. Los estudios continúan mostrando un uso menos que ideal de
estos medicamentos en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.
Kukin ML. Betabloqueantes en la insuficiencia cardíaca crónica:

consideraciones para la selección de un agente. Mayo Clin
Proc. 2002; 77: 1199–1206.
243. ¿Cuál de las siguientes opciones ayudaría mejor a prevenir

calambres en las piernas?
A) Cambio de superficies de rodadura
B) Terapia de hielo
C) Correr sobre superficies inclinadas

D) Programa de entrenamiento más intensivo
E) Estirar antes del ejercicio
La respuesta es E. Las férulas de Shin (síndrome de estrés tibial

medial) son una afección común causada por el uso excesivo de los
músculos de las extremidades inferiores. La afección es causada por
una periosteítis de la tibia. Por lo general, ocurren cuando se cambia
la superficie de carrera de un atleta (por ejemplo, colinas,
pendientes, escaleras), cuando se usa un tipo diferente de zapato,
cuando se altera el estilo de carrera de un atleta o cuando se realiza
un entrenamiento excesivo que no permite el tiempo adecuado para
los músculos. para recuperarse se emprende. La mayoría de los
atletas afectados refieren dolor en la zona tibial inferior que puede
estar referido al pie o la rodilla. Cualquier tipo de movimiento o
ejercicio que trabaje estos grupos de músculos tiende a empeorar el
dolor. Además del dolor, es posible que se observe una leve
inflamación difusa o enrojecimiento sobre la tibia. El diagnóstico
diferencial incluye fracturas por estrés, síndrome compartimental de
esfuerzo, y tenosinovitis. El diagnóstico generalmente se basa en la
historia clínica y el examen físico. En casos severos que son
refractivos al hielo, reposo y AINE, se deben realizar radiografías
simples y tal vez una gammagrafía ósea para descartar una fractura
por estrés. Si no se observan fracturas, puede haber una captación
aumentada difusa de tecnecio a lo largo de la tibia en el área del
periostio. Si el paciente sólo está levemente afectado, se puede
continuar con el ejercicio; sin embargo, los casos más graves pueden
requerir restricción de actividad. Cuando el dolor y la inflamación
ceden, se debe instruir al atleta en ejercicios de estiramiento para los
músculos de la extremidad inferior. Si los calambres en las piernas
son recurrentes, se debe realizar un examen para descartar una
pronación excesiva; si está presente, se deben utilizar aparatos
ortopédicos para corregir la hiperpronación.
Sanderlin BW, Raspa RF. Fracturas por estrés comunes. Soy Fam
Physician. 2003; 68: 1527–1532.
244. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección para el

pioderma gangrenoso?
A) Terapia con esteroides
B) Antibióticos tópicos
C) Antibióticos orales que tratan S. aureus resistente a la meticilina
D) Metotrexato
E) Plasmaféresis
La respuesta es A. El pioderma gangrenoso es una enfermedad de la

piel que evoluciona rápidamente y se debilita gravemente y se
caracteriza por una pústula hemorrágica dolorosa que se descompone
para formar una úlcera crónica. La úlcera está asociada con la
producción de pus y generalmente hay un halo rojo oscuro o púrpura
alrededor de la úlcera. Se desconoce la causa de las lesiones, pero
tienden a formarse en los sitios del trauma (más comúnmente en las
piernas). Los bordes de las lesiones suelen ser irregulares y las
lesiones son pantanosas y suelen ser bastante dolorosas. Aunque
hasta 50% de los casos no tienen anomalías subyacentes asociadas,
otras enfermedades asociadas con pioderma gangrenoso incluyen
enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, leucemia, paraproteinemia,
mieloma múltiple, artritis reumatoide, hepatitis y enfermedad de
Behçet. El diagnóstico de pioderma gangrenoso suele basarse en la
historia y los hallazgos clínicos. Las pruebas de laboratorio muestran
ESR elevada y leucocitosis. El tratamiento implica la corrección de la
enfermedad subyacente y el uso de esteroides orales en dosis altas o
terapia con esteroides por pulsos intravenosos. Los hallazgos
adicionales en estos pacientes incluyen anergia cutánea y
gammapatía monoclonal benigna.

311.
245. ¿Cuál de los siguientes es un tratamiento aceptable para la

infección por Helicobacter pylori?
A) Bismuto, amoxicilina y metronidazol
B) TMP-sulfametoxazol, sucralfato y metronidazol
C) Omeprazol, clindamicina y sucralfato
D) docusato, tetraciclina y metronidazol
E) Ranitidina, metronidazol y ampicilina

La respuesta es A. Helicobacter pylori es una bacteria que se

encuentra en el estómago y está presente en> 80% de los pacientes
con úlceras duodenales y hasta en 60% de aquellos con úlceras
gástricas. La prevalencia de H. pylori en los Estados Unidos es
aproximadamente del 30%. La incidencia parece aumentar con la
edad. La mayor parte de la colonización por H. pylori es
asintomática. El diagnóstico se logra mediante una biopsia y un
examen histológico, la prueba de urea en el aliento para H. pylori, la
prueba de antígeno en heces o cultivos de muestras obtenidas por
endoscopia. El análisis de sangre serológico también se puede utilizar
para determinar un historial de infección por H. pylori. Para disminuir
la incidencia de úlceras recurrentes, H. pylori se trata con un régimen
de 2 semanas que consiste en bismuto (Pepto-Bismol), tetraciclina o
amoxicilina y metronidazol. Otros regímenes incluyen claritromicina y
omeprazol.

888.
246. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el tratamiento de

elección para la rinitis alérgica crónica?
A) Antihistamínicos sistémicos
B) Esteroides intranasales
C) Descongestionantes tópicos
D) cromoglicato de sodio
E) Extracto de polen de abeja
La respuesta es B. La rinitis alérgica se caracteriza por congestión

nasal, rinorrea clara, engrosamiento de la mucosa y conjuntivitis con
ausencia de fiebre o sensibilidad de los senos nasales. Los pacientes
pueden presentar una coloración azulada debajo de los párpados
("ojeras alérgicas") como resultado de la congestión venosa. El
frotamiento constante de la nariz se conoce como "saludo alérgico" y
puede resultar en un pliegue en el puente de la nariz. El tratamiento
consiste en evitar los factores desencadenantes como el polen, el
moho, el humo del cigarrillo, la caspa de los animales y los ácaros del
polvo. Muchos pacientes informan síntomas relacionados con las
estaciones (primavera, verano u otoño). El mejor tratamiento es la
administración de esteroides intranasales, que tienen pocos efectos
secundarios asociados. Otras opciones de tratamiento incluyen
montelukast (Singulair), azelastina (aerosol nasal Astelin)
cromoglicato sódico, bromuro de ipratropio, y antihistamínicos
sistémicos de segunda generación (no sedantes) como loratadina
(Claritin), fexofenadina (Allegra) y cetirizina (Zyrtec). El uso crónico
de descongestionantes tópicos puede provocar una congestión de
rebote conocida como rinitis medicamentosa y debe usarse solo de
manera temporal (es decir, no más de 3 días). La inmunoterapia
también puede ser un tratamiento alternativo para los síntomas
debilitantes.

247. Un consumidor de drogas intravenosas de 24 años presenta

fiebre, sudores nocturnos, dolor torácico y artralgias. En la
exploración se observan lesiones eritematosas indoloras en las
palmas de las manos; En la retina se observan lesiones eritematosas
redondas con aclaramiento central; y se notan hemorragias en astilla
en las uñas. El diagnóstico más probable es
A) infección por VIH
B) endocarditis bacteriana
C) sífilis
D) hepatitis infecciosa
E) enfermedad de Lyme
La respuesta es B. La endocarditis bacteriana es una infección del

endocardio y las válvulas cardíacas. Se caracteriza por fiebre,
anemia, disfunción valvular, soplos cardíacos, petequias, émbolos y
vegetaciones cardíacas que pueden resultar en incompetencia
valvular, abscesos o aneurismas. La complicación más grave es la
ICC. Las válvulas aórtica y mitral son las más comúnmente
afectadas. Las infecciones suelen ser causadas por S. aureus o
especies de Streptococcus (p. Ej., Streptococcus viridans, S.
pneumoniae). Las infecciones de las válvulas protésicas son motivo
de especial preocupación y, por lo general, requieren la extracción de
la válvula artificial. La esplenomegalia se observa a menudo junto con
endocarditis. Otros síntomas incluyen sudores nocturnos, malestar
general, pérdida de peso, artralgias y dolor en el pecho. Los nódulos
eritematosos dolorosos en las puntas distales de los dedos se
denominan nódulos de Osler. Redondo, Las lesiones eritematosas con
aclaramiento central (manchas de Roth) pueden afectar la retina. Las
lesiones eritematosas indoloras (lesiones de Janeway) pueden afectar
las palmas de las manos o las plantas de los pies. Las "hemorragias
en astilla" subungueales pueden afectar las uñas. Los datos de
laboratorio suelen ser inespecíficos y pueden mostrar anemia,
reticulocitopenia, hipergammaglobulinemia, inmunocomplejos
circulantes y factor reumatoide positivo. La VSG del paciente puede
estar elevada. El análisis de orina muestra con frecuencia proteinuria
y hematuria microscópica. y factor reumatoide positivo. La VSG del
paciente puede estar elevada. El análisis de orina muestra con
frecuencia proteinuria y hematuria microscópica. y factor reumatoide
positivo. La VSG del paciente puede estar elevada. El análisis de orina
muestra con frecuencia proteinuria y hematuria microscópica.
El abuso de drogas intravenosas es una causa importante de

endocarditis, que generalmente afecta el lado derecho (válvula
tricúspide) del corazón. Si se trata a tiempo, el pronóstico suele ser
bueno. La ecocardiografía es la mejor prueba de diagnóstico para la
endocarditis bacteriana. La ecocardiografía transtorácica detecta
vegetaciones en 50% de los pacientes con endocarditis, mientras que
la ecocardiografía transesofágica detecta vegetaciones en> 90% de
los casos. Los hemocultivos pueden determinar el organismo
causante; sin embargo, entre el 15% y el 20% de los pacientes con
endocarditis clínica pueden dar negativo, generalmente como
resultado de una terapia antibiótica reciente.

248. Al diagnosticar una embolia pulmonar (EP), ¿cuál de las

siguientes pruebas se considera la prueba "estándar de oro"?
A) Gammagrafía pulmonar de ventilación / perfusión (V / Q)
B) Ecografía de compresión venosa de piernas
C) Angiografía pulmonar
D) Tomografía computarizada (TC) espiral de tórax

E) Análisis de sangre de dímero D
La respuesta es C. La embolia pulmonar es potencialmente fatal, sin

embargo, es la determinación de un EP lo que sigue siendo difícil
porque las características clínicas a menudo son inespecíficas y las
pruebas de diagnóstico disponibles tienen limitaciones
significativas. La angiografía pulmonar es la prueba "estándar de oro"
aceptada, pero es invasiva y difícil de interpretar, y puede dar
resultados falsos negativos. Se han desarrollado y utilizado muchas
otras pruebas en combinación para evaluar la probabilidad de embolia
pulmonar en pacientes individuales, incluida la exploración pulmonar
de ventilación-perfusión (V / Q), la ecografía de compresión venosa
de las piernas y la tomografía computarizada en espiral (TC) con
contraste. del pecho. Inicialmente, se pensaba que la TC espiral tenía
una alta sensibilidad y especificidad, pero ahora se sabe que la
sensibilidad es demasiado baja para descartar de manera confiable
una embolia pulmonar sin más pruebas. No obstante, la combinación
de TC en espiral y ecografía de compresión de la pierna puede tener
suficiente sensibilidad y especificidad para excluir con seguridad la
embolia pulmonar y evitar la anticoagulación innecesaria en muchos
pacientes. Los expertos advierten que la terapia anticoagulante se
puede suspender de forma segura en pacientes con una probabilidad
baja o intermedia de embolia pulmonar y TC espiral negativa y
ecografía. La anticoagulación probablemente también se puede evitar
en pacientes con alta probabilidad con pruebas negativas si la
detección más avanzada, como la gammagrafía pulmonar V / Q o la
angiografía pulmonar, también son negativas. la combinación de TC
en espiral y ecografía de compresión de la pierna puede tener
angiografía pulmonar, también son negativas.
Musset D, Parent F, Meyer G. Estrategia de diagnóstico para

pacientes con sospecha de embolia pulmonar: un estudio prospectivo
multicéntrico de resultados. Lanceta. 2002; 360: 1914–1920.
249. ¿Cuál de los siguientes hallazgos está asociado con la leucemia

mielocítica crónica (LMC)?
A) Leucopenia
B) cromosoma Filadelfia
C) Nivel elevado de fosfatasa alcalina leucocitaria
D) Trombocitopenia
E) Disminución de los niveles de vitamina B 12
La respuesta es B. La LMC es un trastorno mieloproliferativo clonal

que da como resultado la sobreproducción de granulocitos de la
médula ósea, el hígado y el bazo. La edad promedio de aparición es
de aproximadamente 45 años. En la mayoría de los casos, el clon de
CML tiene el potencial de progresar hacia una fase acelerada y una
crisis de explosión final, pero generalmente permanece estable
durante años antes de la transformación. Los síntomas suelen ser
inespecíficos e incluyen febrícula, pérdida de peso, sudores
nocturnos, fatiga, anorexia y, en algunos casos, plenitud abdominal
secundaria a esplenomegalia. El examen físico puede mostrar
esplenomegalia significativa y linfadenopatía generalizada (signos
ominosos). Los hallazgos de laboratorio incluyen una elevación
significativa del recuento de glóbulos blancos (200.000 en el
momento del diagnóstico) y trombocitosis. Los estudios de la médula
ósea muestran hipercelularidad con un desplazamiento significativo a
la izquierda y un valor bajo de fosfatasa alcalina
leucocitaria. Vitamina B12 niveles y suero de vitamina B 12 capacidad
de unión a son por lo general elevados como resultado del aumento
de la producción de granulocitos de transcobalamina I, y casi siempre
hay un cromosoma Philadelphia (translocación de parte del
cromosoma 9 en el cromosoma 22) presente.
El tratamiento implica el uso de medicamentos de quimioterapia

como la hidroxiurea. En la mayoría de los casos, el paciente puede
permanecer asintomático durante períodos prolongados mientras se
mantiene el recuento de glóbulos blancos en <50.000. La verdadera
remisión no ocurre debido a la persistencia del cromosoma Filadelfia
en la médula ósea. La mediana de supervivencia después del inicio
clínico es de aproximadamente 3 a 4 años. Si ocurre una crisis
blástica, la supervivencia promedio es de aproximadamente 2 meses,
pero puede mejorarse con un tratamiento adecuado. El α-interferón
produce una remisión del 20% al 25%. Se ha demostrado que el
trasplante de médula ósea mejora la supervivencia en pacientes
seleccionados.

250. La definición de bronquitis crónica es
A) una tos productiva crónica de al menos 3 meses de duración que

ocurre durante 2 años consecutivos
B) una tos productiva crónica que no responde a los antibióticos
C) una condición asociada con la destrucción del tejido pulmonar y el

desarrollo de ampollas
D) una tos productiva crónica de al menos 6 meses de duración que

E) una reducción de la distensibilidad pulmonar en un 30% o más
La respuesta es A. La EPOC se divide en dos categorías: bronquitis

crónica ("hinchazón azul") y enfisema ("hinchazón rosa"). La
anomalía subyacente básica es una mayor resistencia al flujo de aire
durante la espiración. Se estima que la EPOC se desarrolla hasta en
un 15% de los fumadores.
La bronquitis crónica es una condición en la que el paciente tiene una

tos productiva crónica de al menos 3 meses de duración que se
presenta durante al menos 2 años consecutivos. Casi siempre es
causado por fumar cigarrillos, pero también se ha asociado con la
exposición a la contaminación y las infecciones recurrentes. Los
pacientes suelen tener un aspecto edematoso y se escuchan roncus
difusos en la exploración física. Parece haber hipoxia con retención
de CO 2 al principio del proceso de la enfermedad. La distensibilidad
pulmonar suele ser normal y es frecuente el desarrollo de cor
pulmonale. Las infecciones son comunes en estos pacientes. Las
radiografías de tórax pueden mostrar un aumento de las marcas y los
análisis de sangre pueden mostrar un hematocrito elevado.
El enfisema es una afección asociada con la destrucción del tejido

pulmonar y el desarrollo de ampollas (coalescencia de los
alvéolos). El enfisema se subclasifica de la siguiente manera:
· Panlobulillar, que se asocia con una deficiencia de α1-antitripsina
· Centrilobular, que se asocia con el tabaquismo y la bronquitis

crónica
Los pacientes tienden a tener un hábito delgado y disminución de los

ruidos respiratorios en el examen físico. Estos pacientes no suelen
presentar hipoxia o retención de CO 2 hasta una etapa avanzada del
proceso de la enfermedad. La capacidad de difusión de los pulmones
suele estar disminuida; la distensibilidad pulmonar suele
aumentar. Las radiografías de tórax suelen mostrar marcas
disminuidas con hiperinsuflación y posiblemente ampollas. El cor
pulmonale generalmente no se desarrolla hasta una etapa avanzada
del curso de la enfermedad. Los análisis de sangre suelen mostrar un
hematocrito normal. En la mayoría de los casos, la bronquitis crónica
y el enfisema existen simultáneamente; de ahí el término EPOC.
Snow V, Lascher S, Mottur-Pilson C. La base de pruebas para el

tratamiento de las exacerbaciones agudas de la EPOC. Guía de
práctica clínica, parte 1. Pecho. 2001; 119: 1185–1189.

pulmonar y el desarrollo de ampollas (coalescencia de los alvéolos).
251. Un fumador de 72 años con antecedentes positivos de artritis

degenerativa grave, diabetes y enfermedad cardiovascular se
presenta en su consultorio quejándose de dolor bilateral en las
piernas que se presenta después de caminar 200 yardas. Informa que
el descanso mejora sus síntomas. ¿Cuál de los siguientes sería
apropiado?
A) Índices tobillo / brazo
B) Resonancia magnética de la columna lumbar
C) Ecografía de las extremidades inferiores

D) Electromiograma de extremidades inferiores
E) Arteriograma de las extremidades inferiores
La respuesta es A. La claudicación ocurre cuando hay insuficiencia

arterial de las extremidades inferiores. Por lo general, se presenta en
los músculos de la pantorrilla, los muslos y las nalgas y es bilateral y
progresiva. Los síntomas incluyen dolor, fatiga o debilidad asociados
con la parte inferior de las piernas que generalmente ocurre después
de caminar distancias predecibles y, ocasionalmente, impotencia en
los hombres. Si el dolor o la incomodidad se presentan a distintas
distancias, es necesario realizar un diagnóstico por otras causas. Los
pacientes que experimentan una restricción significativa en sus
actividades pueden ser considerados para cirugía; sin embargo,
primero se debe considerar su estado de salud general. Muchos
pacientes tienen una enfermedad cardiovascular subyacente que
puede ponerlos en riesgo quirúrgico. Índices tobillo / brazo
(generalmente <0. 90 con enfermedad arterial periférica) son el
método más simple para estimar el flujo sanguíneo a las
extremidades inferiores. El uso de arteriografía no es necesario a
menos que el paciente esté considerando la cirugía. El tratamiento
implica
· Programas de caminata que reducen gradualmente el dolor de la

claudicación y promueven un flujo sanguíneo adecuado
· Pentoxifilina, un medicamento que promueve la flexibilidad de los

glóbulos rojos para superar las obstrucciones
· Cese de todos los productos de tabaco
· Cirugía para casos graves que no responden a la terapia médica
El dolor isquémico en reposo suele afectar los pies y la zona de los

dedos del pie, a diferencia de otras localizaciones proximales
implicadas en la claudicación.

252. Varón de 65 años que consulta por dolor de espalda y fatiga

generalizada. Los datos de laboratorio incluyen anemia con formación
de Rouleau, un pico monoclonal observado con electroforesis de
proteínas séricas e hipercalcemia. Las radiografías de columna lumbar
muestran lesiones líticas. El diagnóstico más probable es
A) cáncer de próstata metastásico
C) osteítis fibrosa quística
E) cáncer de colon
La respuesta es D. El mieloma múltiple es una neoplasia maligna

asociada con las células plasmáticas e implica el reemplazo de la
médula ósea, la destrucción de los huesos y la formación de
paraproteínas que se encuentran en la sangre y la orina. Es la
neoplasia maligna primaria más común que afecta la columna. Los
pacientes afectados suelen tener más de 60 años y presentan
anemia, dolor óseo y velocidad de sedimentación elevada. Otras
manifestaciones incluyen insuficiencia renal; compresión de la médula
espinal; o síntomas de hiperviscosidad, que incluyen sangrado de
mucosas, vértigo, anomalías visuales y alteraciones del estado
mental. Las anomalías de laboratorio incluyen anemia con formación
de Rouleau, electroforesis anormal de proteínas en suero y orina con
un pico monoclonal en la región β o γ, hipercalcemia como resultado
de la destrucción ósea, y radiografías que muestran lesiones líticas
asociadas con los huesos esqueléticos (las gammagrafías óseas son
inferiores a las radiografías convencionales). El diagnóstico se realiza
mediante una biopsia de médula ósea que muestra más del 10% de
células plasmáticas en la médula ósea. El tratamiento tiene como
objetivo la paliación e implica quimioterapia y corrección de la
hipercalcemia. Los pacientes tienen un mayor riesgo de infección
causada por organismos encapsulados, como S. pneumoniae y H.
influenzae, debido a una respuesta inmunitaria alterada. El tiempo
medio de supervivencia es de 3 a 5 años. como S. pneumoniae y H.
influenzae, debido a una respuesta inmunitaria deteriorada. El tiempo
medio de supervivencia es de 3 a 5 años.

253. Una afirmación verdadera con respecto al uso de probióticos es
A) Los probióticos siempre deben estar separados de los antibióticos

por un par de horas.
B) No se ha demostrado que su uso sea útil.
C) Requerir una receta de un médico con licencia.
D) Los microorganismos se matan por calor antes del envasado.
La respuesta es A. Los probióticos son microorganismos vivos que se

utilizan para colonizar el intestino para prevenir o tratar
enfermedades. Los probióticos más comunes son Lactobacillus spp. y
Saccharomyces spp. Los probióticos que contienen especies de
Lactobacillus o Saccharomyces disminuyen la probabilidad de diarrea
por antibióticos en niños o adultos. Estos productos se pueden
obtener sin receta. Una dosis típica es de 5 mil millones a 10 mil
millones de organismos viables administrados de tres a cuatro veces
al día. Los probióticos deben separarse de los antibióticos por un par
de horas.
Cremonini F, DiCaro S, Nista EC. Metaanálisis: el efecto de la

administración de probióticos sobre la diarrea asociada a
antibióticos. Aliment Pharmacol Ther. 2002; 16: 1461–1467.
254. Los efectos de la anticoagulación asociados con la terapia con

heparina se revierten mejor con el uso de
A) vitamina K
B) plasma fresco congelado
C) crioprecipitado
D) sulfato de protamina
E) administración de plaquetas
La respuesta es D. La heparina es un anticoagulante que se usa para

prevenir la trombosis. La heparina actúa uniéndose y activando la
antitrombina III, un anticoagulante extremadamente potente que
previene la generación de trombina y la formación de fibrina. El
fármaco se administra por vía intravenosa y subcutánea. El principal
efecto secundario es el sangrado. Si es necesario, se puede
administrar sulfato de protamina para revertir rápidamente el efecto
anticoagulante de la heparina; en la mayoría de los casos, esta
medida es innecesaria y la suspensión de la heparina es
adecuada. Otras complicaciones incluyen la trombocitopenia inducida
por heparina, que ocurre en el 10% de los pacientes que toman el
medicamento. La trombocitopenia en realidad puede conducir a una
trombosis arterial paradójica, que puede poner en peligro la vida. La
interrupción del medicamento generalmente revierte la
trombocitopenia. Al administrar heparina intravenosa, se debe
monitorear el PTT. Cualquier aumento en la dosis de heparina
generalmente se detecta 4 horas después (como se observa con un
PTT prolongado) y viceversa con dosis disminuidas de heparina. El
objetivo de la anticoagulación suele ser de 1,5 a 2,0 veces el valor
normal, pero puede depender del caso individual. Los pacientes no
deben tomar aspirina mientras toman heparina; También deben
evitarse las inyecciones intramusculares. El uso crónico de heparina
puede aumentar el riesgo de osteoporosis. Actualmente se dispone de
heparina de bajo peso molecular y se utiliza para la
anticoagulación. Los tiempos de PTT y trombina se ven afectados
mínimamente por las dosis terapéuticas típicas. Por lo tanto, no se
requiere monitoreo de laboratorio. El objetivo de la anticoagulación
suele ser de 1,5 a 2,0 veces el valor normal, pero puede depender del
caso individual. Los pacientes no deben tomar aspirina mientras
toman heparina; También deben evitarse las inyecciones
intramusculares. El uso crónico de heparina puede aumentar el riesgo
de osteoporosis. Actualmente se dispone de heparina de bajo peso
molecular y se utiliza para la anticoagulación. Los tiempos de PTT y
trombina se ven afectados mínimamente por las dosis terapéuticas
típicas. Por lo tanto, no se requiere monitoreo de laboratorio. El
requiere monitoreo de laboratorio. Los tiempos de PTT y trombina se
ven afectados mínimamente por las dosis terapéuticas típicas. Por lo
tanto, no se requiere monitoreo de laboratorio. Los tiempos de PTT y
típicas. Por lo tanto, no se requiere monitoreo de laboratorio.
688–689, 1564.
255. Un corredor de 36 años se presenta con dolor asociado a la

parte anterior del talón. El paciente informa que sus síntomas
empeoran al despertar y mejoran a medida que avanza el día. El
A) tendinitis de Aquiles
B) fascitis plantar
C) fractura de calcáneo
D) espolón calcáneo
E) síndrome de pinzamiento talotibial anterior
La respuesta es B. La fascitis plantar es causada por inflamación o

desgarro (microdesgarros) de la fascia plantar en el sitio de unión al
hueso calcis. Es una queja común en los corredores. Los síntomas
incluyen dolor en la inserción de la fascia plantar en el calcáneo. El
dolor suele empeorar por la mañana al estar de pie o de pie después
de estar mucho tiempo sentado. El dolor puede mejorar temprano en
el día, pero generalmente empeora hacia el final del día y se alivia
cuando el paciente se acuesta o se sienta. Los espolones calcáneos,
visibles en las radiografías, pueden aparecer en casos crónicos pero
no son responsables de provocar dolor y malestar. El tratamiento
incluye AINE, ejercicios de estiramiento (p. Ej., Hacer rodar una
pelota de tenis debajo del pie), almohadillas para los talones
(Viscoheel), aparatos ortopédicos, descanso y terapia con hielo. En
los casos más severos y refractarios a estas medidas, iontoforesis,
férulas nocturnas, o se puede usar una inyección de esteroides (0.5
mL de esteroide y 1.0 mL de lidocaína al 1%). Además, la cirugía
puede estar indicada para casos graves que no responden a la terapia
conservadora.
Young CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Tratamiento de la fascitis

plantar. Soy Fam Physician. 2001; 63: 467–474, 477–478.
256. Un hombre de 52 años es atendido por fiebre y pérdida de
peso. Una radiografía de tórax muestra linfadenopatía
mediastínica. Los datos de laboratorio muestran hipercalcemia,
fosfatasa alcalina elevada y un nivel elevado de ACE. El diagnóstico
más probable es
A) carcinoma de células pequeñas de pulmón
B) tuberculosis pulmonar
C) sarcoidosis
D) histoplasmosis
E) asbestosis
La respuesta es C. La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa

sistémica que se caracteriza por granulomas no caseificantes que
pueden afectar múltiples sistemas orgánicos. La condición ocurre
principalmente en personas de 20 a 40 años y es más común en
europeos del norte y afroamericanos. Los síntomas son variables y se
desconoce la etiología. La fiebre, la pérdida de peso, las artralgias y
el eritema nudoso (que se observa con mayor frecuencia en los
europeos) son los síntomas iniciales habituales. La tos y la disnea
pueden ser mínimas o estar ausentes. Otras manifestaciones incluyen
linfadenopatía mediastínica observada en la radiografía de tórax
(hallazgo característico en 90% de los casos), granulomas hepáticos,
uveítis granulomatosa, poliartritis, síntomas cardíacos (que incluyen
angina, CHF y anomalías de la conducción), parálisis de pares
craneales y diabetes insípida. Los hallazgos de laboratorio incluyen
leucopenia, hipercalcemia, hipercalciuria e hipergammaglobulinemia
(particularmente en pacientes afroamericanos). Otras anomalías
incluyen aumento del ácido úrico (que no suele asociarse con gota),
aumento de la fosfatasa alcalina, aumento de la gamma glutamil
transpeptidasa, niveles elevados de ECA y pruebas de función
pulmonar que muestran restricción y alteración de la capacidad de
difusión. El diagnóstico se puede realizar con biopsia de lesiones
periféricas o fibrobroncoscopia para lesiones pulmonares
centrales. Las gammagrafías de cuerpo entero con galio se pueden
utilizar para mostrar sitios útiles para la biopsia y, en algunos casos,
para seguir la progresión de la enfermedad. Las pruebas de función
pulmonar en serie son importantes para evaluar la progresión de la
enfermedad y orientar el tratamiento. El pronóstico depende de la
gravedad de la enfermedad. La mejoría espontánea es común; sin
embargo, puede ocurrir una discapacidad significativa con la
participación de múltiples órganos. La fibrosis pulmonar es la
principal causa de muerte. El tratamiento de los pacientes
sintomáticos consiste en corticosteroides, metotrexato y otros
medicamentos inmunosupresores si la terapia con esteroides no es
útil.

257. Se ha desarrollado una infección por citomegalovirus en un

paciente con SIDA. El tratamiento más adecuado es
A) ganciclovir
B) anfotericina B
C) amantadina
D) metronidazol
E) ciprofloxacina
La respuesta es A. El citomegalovirus es una infección viral que puede

ocurrir de forma congénita oa cualquier edad. La gravedad de la
infección varía. El virus es una variante del virus del herpes y es
ubicuo. Las manifestaciones de la enfermedad incluyen fiebre,
hepatitis, neumonitis y daño neurológico del tejido cerebral en el
recién nacido (pérdida de audición o muerte perinatal en casos
graves). La infección puede contraerse en el útero de una madre
infectada o por contacto con secreciones infectadas, como orina,
saliva, leche materna, heces, sangre y semen. Los pacientes con
SIDA o enfermedades inmunodeprimidas, como los pacientes
trasplantados y los que viven en instituciones (como hogares de
ancianos) o que asisten a guarderías, tienen un mayor riesgo. La
infección es muy común (hasta el 90% de la población se ve
afectada) y en la mayoría de los casos está representada por
síntomas leves. Los casos más graves pueden producir una
enfermedad de tipo mononucleosis, retinitis o neumonitis en
adultos. El citomegalovirus congénito puede incluir ictericia,
hepatoesplenomegalia, exantema petequial, microcefalia y
calcificaciones cerebrales. El diagnóstico se logra con la detección del
virus por inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales. El
tratamiento suele ser de apoyo; sin embargo, el ganciclovir puede
usarse en casos más graves y particularmente en pacientes con
SIDA. El foscarnet sódico (Foscavir) también es eficaz, especialmente
en casos resistentes al ganciclovir. El diagnóstico se logra con la
detección del virus por inmunofluorescencia con anticuerpos
monoclonales. El tratamiento suele ser de apoyo; sin embargo, el
ganciclovir puede usarse en casos más graves y particularmente en
pacientes con SIDA. El foscarnet sódico (Foscavir) también es eficaz,
especialmente en casos resistentes al ganciclovir. El diagnóstico se
logra con la detección del virus por inmunofluorescencia con
anticuerpos monoclonales. El tratamiento suele ser de apoyo; sin
embargo, el ganciclovir puede usarse en casos más graves y
particularmente en pacientes con SIDA. El foscarnet sódico (Foscavir)
también es eficaz, especialmente en casos resistentes al ganciclovir.

258. ¿Cuál de los siguientes hallazgos del ECG se asocia con

hipotermia?
A) Onda J (Osborne)
B) Taquicardia
C) Disociación auriculoventricular
D) Fibrilación auricular
E) Bloqueo AV de primer grado
La respuesta es A. La hipotermia es causada por la exposición

prolongada a un ambiente frío, lo que hace que la temperatura
central del cuerpo caiga por debajo de los 35 ° C (o 95 ° F). Los
bebés, los ancianos y las personas con alteraciones del estado mental
o enfermedades debilitantes corren un mayor riesgo. Otras personas
con mayor riesgo son las víctimas de traumatismos y quemaduras y
las personas con desnutrición. Los síntomas incluyen escalofríos,
disminución del estado mental con confusión, alteración de la
coordinación, somnolencia, bradicardia y, en casos más graves,
pérdida del reflejo de escalofríos y coma. Los trazados del ECG
pueden mostrar una onda J (Osborne) característica, una desviación
positiva después del complejo QRS en las derivaciones laterales. La
muerte suele deberse a la progresión de bradicardia grave a
fibrilación ventricular. El tratamiento implica un calentamiento lento
del cuerpo central (más de 2 a 3 horas para evitar el shock) con
líquidos intravenosos calientes, oxígeno calentado y mantas o baños
calientes. Las medidas de soporte vital siempre deben continuarse
hasta que se alcance la temperatura corporal central normal.

259. ¿Cuál de las siguientes asociaciones toxina-antídoto es correcta?
A) Organofosforados: atropina y pralidoxima
B) Monóxido de carbono-óxido nitroso
C) Opioides – benzodiazepinas
D) Metanol-alcohol isopropílico
E) Arsénico-flumazenil
La respuesta es A. Uno de los olores comunes asociados con las

intoxicaciones es el olor a ajo que puede representar toxicidad por
arsénico, dimetilsulfóxido, organofosforados y selenio. Existe un
conjunto de síntomas asociados con los organofosforados
representados por el acrónimo SLUDGE:
· Salivación
· Lagrimeo
· Frecuencia urinaria
· Defecación
· Hipersecreción gástrica
· Emesis
El tratamiento para la intoxicación por organofosforados es el uso

concomitante de atropina y pralidoxima. El tratamiento de elección
para la intoxicación por arsénico es penicilamina o dimercaprol. El
nitrito de sodio y el tiosulfato de sodio son antídotos para el
envenenamiento con nitrato de amilo cianuro. El oxígeno se utiliza
para la intoxicación por monóxido de carbono. Las sobredosis de
anticolinérgicos con medicamentos como atropina, escopolamina y
antihistamínicos generalmente se asocian con síntomas en los que se
describe al paciente como "seco como un hueso, rojo como una
remolacha y loco como un sombrerero". El tratamiento implica el uso
de fisostigmina como antídoto. Las sobredosis de metanol se tratan
con etanol y las sobredosis de opioides con naloxona. El flumazenil
(Romazicon) se usa para tratar las sobredosis de benzodiazepinas. La
acetilcisteína es el tratamiento de elección para la sobredosis de
acetaminofén.


concomitante de atropina y pralidoxima.
260. Un nitrógeno ureico en sangre (BUN): el nivel de creatinina

superior a 20 se asocia con
A) deshidratación
B) cálculos renales
C) obstrucción de la salida de la vejiga
D) hipercalcemia
E) estenosis de la arteria renal
La respuesta es A. La insuficiencia renal aguda se divide en las

siguientes categorías:
· Prerrenal. Esto se debe a una perfusión renal inadecuada. Puede ser

causado por depleción de volumen (deshidratación), insuficiencia
cardíaca o hepática y sepsis. Las pruebas de laboratorio revelan un
sodio urinario bajo (<20 mEq / L) y una proporción alta de creatinina
en orina y plasma (> 20: 1). La relación de BUN a creatinina sérica es
superior a 20.
· Intrarrenal. Esto se conocía anteriormente como necrosis tubular

aguda. Las causas incluyen isquemia, hipertensión, vasculitis,
trastornos metabólicos (p. Ej., Hipercalcemia, hiperuricemia), toxinas,
tintes de rayos X, mioglobinuria y medicamentos (p. Ej.,
Aminoglucósidos, penicilinas, agentes anestésicos). Las pruebas de
laboratorio muestran resultados similares a la azoemia posrenal.
· Postrenal. Esto suele ser causado por una obstrucción por cálculos
renales o una obstrucción de la salida de la vejiga (agrandamiento de
la próstata). Las pruebas de laboratorio muestran un nivel alto de
sodio en la orina (> 40 mEq / L) y un cociente entre orina y
creatinina plasmática bajo (<20: 1). La relación de BUN a creatinina
sérica es inferior a 20.
Las causas prerrenales y posrrenales de insuficiencia renal aguda son

potencialmente reversibles. Si se detecta a tiempo, algunas formas
de azotemia intrarrenal (p. Ej., Efectos de fármacos, infecciones,
hipertensión) pueden revertirse.
Agrawal M, Swartz R. Insuficiencia renal aguda. Soy Fam

Physician. 2000; 61: 2077–2088.
261. ¿Cuál de las siguientes pruebas se utiliza en la evaluación inicial

de la hemoptisis persistente?
A) Fibrobroncoscopia
C) gastrointestinal superior (GI)
D) RM de tórax
E) Tomografía computarizada de tórax
La respuesta es B. La hemoptisis es la presencia de sangre en el

expectorado. Las causas intrapulmonares incluyen infecciones (p. Ej.,
Bronquitis, neumonía, tuberculosis, infecciones fúngicas), neoplasias,
bronquiectasias, embolia pulmonar, malformaciones AV, enfermedad
de Goodpasture, vasculitis, traumatismos o la presencia de un cuerpo
extraño. Las causas extrapulmonares incluyen hemorragia
gastrointestinal, insuficiencia cardíaca congestiva con edema
pulmonar, estenosis mitral grave, epistaxis u otras afecciones
(incluida la coagulación intravascular diseminada). La mayoría de los
casos son autolimitados y no requieren estudios adicionales; sin
embargo, la hemoptisis persistente o severa debe evaluarse con
recolección de esputo para tinción y cultivo de Gram, citología,
tinciones de bacilo ácido-resistentes, CBC, PT, PTT, radiografía de
tórax y broncoscopia flexible. Si se sospecha una fuente del tracto
respiratorio inferior, el paciente debe someterse primero a una
radiografía de tórax y, si se observa una masa, se debe realizar una
broncoscopia. Una TC de alta resolución puede ser útil en el
diagnóstico. Es importante distinguir entre la pérdida de sangre GI
(que tiene un color rojo oscuro y pH ácido) y la hemoptisis verdadera,
que típicamente es de color rojo brillante y alcalina.

209.
262. La terapia de reemplazo de tiroides puede evaluarse midiendo la
A) Nivel T3
B) Nivel T4
C) Nivel de TSH
D) nivel de hormona liberadora de tiroides
La respuesta es C. Los pacientes diagnosticados con hipotiroidismo

deben recibir terapia de reemplazo con levotiroxina. Estos pacientes
pueden ser monitoreados para un reemplazo efectivo evaluando sus
niveles séricos de sTSH. Un nivel bajo de TSH generalmente es el
resultado de un reemplazo excesivo y se deben hacer ajustes en la
dosis de medicamento; la monitorización se repite en 6 a 8
semanas. La sustitución insuficiente está representada por un
aumento del nivel de TSH y puede corregirse aumentando la dosis de
tiroxina; la monitorización se repite en 6 a 8 semanas. Verificar los
niveles de TSH antes por lo general no proporciona suficiente tiempo
para que se estabilicen.
Saunders; 2005: 761–762.

al autoexamen de mama?
A) Múltiples estudios han demostrado beneficios en la autoevaluación
de la mama en la prevención del cáncer de mama.
B) El riesgo de mortalidad por cáncer de mama se reduce mediante la

práctica del autoexamen de mama.
C) El autoexamen de las mamas puede disminuir la mortalidad

general.
D) No se ha encontrado ningún beneficio con el uso del autoexamen

de mamas.
La respuesta es C. Un gran estudio realizado durante 10 años

demuestra que un programa formal de enseñanza del autoexamen de
mama no tiene ningún efecto sobre la mortalidad por cáncer de
mama, pero puede producir una pequeña reducción en la mortalidad
general.
Thomas DB, Gao DL, Ray RM. Ensayo aleatorizado de autoexamen de

mama en Shanghai: resultados finales. J Natl Cancer Inst. 2002; 94:
1445-1457.
264. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ELA o la

enfermedad de Lou Gehrig es verdadera?
A) Es una enfermedad de la motoneurona progresiva que afecta los

tractos corticoespinales.
B) El inicio suele ser antes de los 20 años.
C) Normalmente destruye la función sensorial.
D) Puede responder a la administración de esteroides en dosis altas.
E) La demencia es común.
La respuesta es A. La ELA, o enfermedad de Lou Gehrig, es una

enfermedad de la motoneurona progresiva que afecta los tractos
corticoespinales y / o las células del asta anterior y / o los núcleos
motores bulbares. La enfermedad suele aparecer después de los 40
años y es más común en los hombres. Aproximadamente del 5% al
10% de los casos son familiares y se asocian con un modo de
transmisión autosómico dominante. Las manos generalmente se ven
afectadas primero con calambres, seguidos de debilidad. Otras
manifestaciones incluyen atrofia, fasciculaciones musculares,
espasticidad y aumento de la respuesta refleja. Suele haber una
combinación de signos de neuronas motoras superiores e
inferiores. Puede ocurrir disartria y disfagia; sin embargo, los
músculos extraoculares, la función sensorial, la función sexual y la
continencia urinaria generalmente no se ven afectados. La demencia
no suele estar presente. Tarde en la enfermedad inapropiada, Pueden
producirse risas o llantos involuntarios e incontrolables. El diagnóstico
generalmente se hace con hallazgos EMG que se correlacionan con la
presentación clínica. Desafortunadamente, no existe otro tratamiento
que no sea la atención de apoyo. El baclofeno se ha utilizado para
tratar la espasticidad muscular y los calambres. La muerte como
resultado de una insuficiencia respiratoria suele ocurrir dentro de los
5 años.

265. Un hombre de 32 años se presenta con úlceras bucales y

genitales recurrentes. También ha tenido artralgias. Recientemente
se le administró una vacuna contra el tétanos y desarrolló un absceso
estéril en el lugar de la inyección. El diagnóstico más probable es
A) Enfermedad de Behçet
B) herpes sistémico
C) sífilis
D) gonorrea
La respuesta es A. El síndrome de Behçet, que lleva el nombre de un

famoso dermatólogo turco, es un trastorno inflamatorio que puede
involucrar estructuras oculares, genitales, articulares, mucocutáneas,
vasculares y del SNC. Los síntomas generalmente se desarrollan
cuando los pacientes tienen 30 años. Los hombres se ven más
afectados que las mujeres. Los síntomas incluyen úlceras episódicas y
recurrentes de tipo aftoso oral y genital, uveítis, artritis (que
generalmente afectan las rodillas y los tobillos), lesiones cutáneas,
tromboflebitis y vasculitis. Los signos incluyen parálisis de pares
craneales, convulsiones, trastornos mentales y lesiones de la médula
espinal. La enfermedad suele ser crónica y se caracteriza por
remisiones y exacerbaciones. El síndrome suele ser benigno; sin
embargo, la afectación ocular grave puede provocar
ceguera. Esteroides y medicamentos inmunosupresores (interferón,
azatioprina, ciclosporina) se han utilizado para el tratamiento,
especialmente en casos de uveítis grave y afectación del SNC. Otros
medicamentos que se utilizan en el tratamiento incluyen talidomida,
clorambucilo y colchicina. La enfermedad se observa con mayor
frecuencia en Japón y Corea, así como en los países del este del
Mediterráneo. Los abscesos o pústulas estériles en el lugar de la
inyección son hallazgos característicos de la enfermedad.

266. La vacuna antineumocócica debe administrarse a personas

sanas a la edad
A) 50 años
B) 55 años
C) 60 años
D) 65 años
E) 70 años
La respuesta es D. Las vacunas para adultos incluyen la vacuna

contra el tétanos, que debe administrarse cada 10 años. La
inmunización antineumocócica debe administrarse a las personas
sanas y mayores de 65 años y a las personas con otras enfermedades
crónicas o debilitantes. La vacuna antineumocócica es típicamente
una inmunización única de por vida; sin embargo, si el paciente
recibió su primera dosis antes de los 65 años y han pasado más de 5
años, debe recibir un refuerzo único. Además, los individuos
inmunodeprimidos o aquellos con enfermedades crónicas subyacentes
deben considerarse para la vacuna de refuerzo después de 5 años. La
vacuna contra la influenza debe administrarse anualmente a los
mayores de 50 años y a los que padecen enfermedades crónicas
subyacentes. Los pacientes nacidos después de 1956 deben recibir
una vacuna de refuerzo contra el sarampión. y quienes no hayan
tenido varicela (varicela) deben recibir la vacuna contra la
varicela. Los adultos que trabajan en el campo de la salud o alrededor
de secreciones corporales o sangre deben recibir la vacuna contra la
hepatitis B, que consta de tres dosis: una administrada en la visita
inicial, una 1 mes después y una dosis de refuerzo 6 meses
después. En algunos casos, pueden ser necesarios refuerzos
adicionales.

junio de 2006.
267. Un niño que juega béisbol en las ligas menores se presenta con
hinchazón en la parte lateral del codo y dolor con tensión en valgo y
varo al flexionar y extender el codo. El paciente informa bloqueo del
codo. Además, las radiografías muestran la presencia de cuerpos
sueltos. El diagnóstico más probable es
A) osteocondritis disecante
B) condromalacia
C) codo de niñera
D) epicondilitis lateral
La respuesta es A. El codo de ligas menores es una lesión por uso

excesivo causada por fuerzas de compresión en la articulación
radiocapitelar y fuerzas de tracción opuestas en la cara medial del
codo. Estas lesiones generalmente ocurren en adolescentes que usan
movimientos como lanzar por encima de la cabeza en deportes como
el béisbol. Las fuerzas repetitivas pueden provocar daño de la
superficie articular del capitellum, lesión de los ligamentos del codo
medial y disfunción del nervio cubital. En casos severos, puede
ocurrir osteocondritis disecante del capitellum con la formación de
cuerpos sueltos y resultar en bloqueo de la articulación del
codo. Otros síntomas incluyen dolor e hinchazón en la parte lateral
del codo y dolor con tensión en valgo y varo al flexionar y extender el
codo. Para los casos leves, el tratamiento incluye reposo, hielo,
elevación y AINE. Sin embargo,
268. El prolapso de la válvula mitral (MVP) se asocia con
A) ancianos, hombres obesos
B) clic diastólico que desaparece con la maniobra de Valsalva
C) dolor torácico, disnea y síncope
D) enfermedad cardíaca reumática
E) transformación mixomatosa de la valva de la válvula
La respuesta es E. El prolapso de la válvula mitral (MVP) (síndrome

de clic sistólico, síndrome de Barlow y síndrome de la válvula flácida)
suele ser asintomático, pero puede causar dolor torácico,
palpitaciones, ansiedad, disnea o fatiga. La condición es común y se
asocia con la transformación mixomatosa de la valva de la
válvula. MVP generalmente afecta a mujeres delgadas, jóvenes (de
15 a 30 años de edad) sanas. El MVP se determina mediante la
detección de un clic mesosistólico seguido de un soplo sistólico tardío
y se vuelve más fuerte con la maniobra de Valsalva. También puede
haber un soplo sistólico tardío de crescendo-decrescendo agudo que
se escucha mejor en el vértice. La presencia de soplo y clic no es
necesaria para el diagnóstico. En pacientes con MVP, arritmias
cardíacas, incluidas PVC, taquicardia supraventricular paroxística y
taquicardia ventricular, puede causar palpitaciones y puede necesitar
tratamiento (generalmente con bloqueadores β). Los pacientes con
MVP con insuficiencia mitral, aquellos con un soplo sistólico o aquellos
con valvas engrosadas necesitan profilaxis de endocarditis bacteriana
subaguda. En la mayoría de los pacientes se recomienda la profilaxis
antibiótica para la prevención de la endocarditis infecciosa durante los
procedimientos que conllevan riesgo de bacteriemia. En raras
ocasiones, MVP puede progresar a insuficiencia mitral debido a la
rotura de las cuerdas tendinosas y puede requerir reemplazo valvular.

instantáneos. Filadelfia: Elsevier / Mosby; 2006: 533, 1353.
El prolapso de la válvula mitral (MVP) se determina mediante la

detección de un chasquido mesosistólico seguido de un soplo sistólico
tardío y se vuelve más fuerte con la maniobra de Valsalva.
269. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de Peutz-
Jeghers es verdadera?
A) La afección está relacionada con el sexo y generalmente se salta

una generación.
B) La condición involucra el desarrollo de múltiples pólipos en el

estómago y el intestino delgado y grueso que comúnmente muestran
cambios malignos.
C) Existe hiperpigmentación asociada alrededor de la cavidad bucal,

labios, plantas de los pies y dorso de las manos.
D) La afección está asociada con la enfermedad inflamatoria

intestinal.
E) La afección se identifica por la elevación de los niveles de antígeno

carcinoembrionario.
La respuesta es C. El síndrome de Peutz-Jeghers es una condición

autosómica dominante familiar que involucra el desarrollo de pólipos
hamartomatosos benignos múltiples en el estómago y en el intestino
delgado y grueso. Ha ocurrido un cambio maligno pero es raro. Los
afectados también tienen hiperpigmentación marrón-negra asociada a
melanina alrededor de la cavidad bucal, los labios, las plantas de los
pies y el dorso de las manos. La afección generalmente no causa
problemas, excepto en casos graves en los que puede ocurrir dolor
abdominal, obstrucción intestinal o sangrado. En estos casos graves,
se puede considerar la cirugía.

270. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la angina de pecho es

verdadera?
A) Suele durar de 1 a 2 horas.
B) Puede estar asociado a dolor epigástrico.
C) Provoca cambios ECG predecibles.

D) Se asocia típicamente con dolor a la palpación de la pared
torácica.
E) Rara vez se irradia al cuello, la mandíbula o el brazo izquierdo.
La respuesta es B. La angina de pecho se describe típicamente como

dolor o presión en el pecho subesternal que puede irradiarse al cuello,
la mandíbula o el brazo izquierdo. Los pacientes también suelen
experimentar dificultad para respirar, mareos, náuseas y vómitos con
diaforesis. Los síntomas suelen precipitarse por el esfuerzo físico o el
estrés y se alivian con el reposo. Los episodios suelen durar de 2 a 10
minutos y rara vez duran más de 30 minutos. Las presentaciones
atípicas incluyen dolor epigástrico, indigestión, dolor en el brazo
derecho, mareos, náuseas o dificultad para respirar. Estos que
ocurren solos se denominan equivalentes anginosos. Existen varios
tipos de angina:
· Estable: la intensidad, el carácter y la frecuencia de los episodios

son predecibles; La angina se produce en respuesta a una cantidad
conocida de ejercicio o estrés.
· Inestable: la intensidad, frecuencia y duración son diferentes e

impredecibles; el dolor es precipitado por una menor cantidad de
ejercicio o la angina es más prolongada. La angina en reposo o la
angina de nueva aparición es inestable.
· Variante: el dolor que puede ocurrir en reposo y es secundario a

espasmo de las arterias coronarias es la angina variante.
Normalmente, el dolor se alivia con la administración de nitroglicerina

sublingual. El ECG puede mostrar inversión de la onda T o depresión
del segmento ST, pero en muchos casos es normal y no debe
descartarse si es normal. La prueba de esfuerzo con ejercicio se
puede utilizar para determinar la insuficiencia coronaria. El
tratamiento de la angina de pecho se logra con el uso de nitratos,
bloqueadores β y bloqueadores de los canales de calcio.

271. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la angina de

Ludwig?
A) Dolor torácico subesternal que se irradia al brazo derecho.

B) Una infección que afecta el espacio sublingual y submaxilar.
C) Dolor abdominal secundario a agrandamiento de un aneurisma

aórtico abdominal.
D) Una infección amigdalina que conduce a la formación de un

absceso crónico.
E) Dolor isquémico relacionado con un flujo sanguíneo insuficiente a

una extremidad.
La respuesta es B. La angina de Ludwig generalmente se desarrolla a

partir de una infección periodontal o dental y es una de las
infecciones más comunes del espacio del cuello. La afección suele ser
una celulitis bilateral de rápido desarrollo que afecta el espacio
sublingual y submaxilar, sin afectación de los ganglios linfáticos ni
formación de abscesos. Por lo general, la infección surge rápidamente
del segundo y tercer molares mandibulares como resultado de una
mala higiene dental, extracción de dientes o traumatismo. Los
síntomas incluyen edema y eritema de la parte superior del cuello
(debajo del mentón) y del piso de la boca, trismo, babeo, disfonía,
disfagia y disnea. Suelen presentarse fiebre, escalofríos y
taquicardia. También puede ocurrir un desplazamiento de la lengua
hacia arriba y amenazar las vías respiratorias. En casos graves, la
afección puede ser fatal. El tratamiento incluye protección de las vías
respiratorias en casos graves y antibióticos intravenosos (p. Ej.,
Penicilina, cefalosporinas de amplio espectro) en dosis altas para
cubrir organismos anaerobios (Bacteroides). Puede ser necesario
realizar una incisión y un drenaje.

272. La toxicidad de la vitamina A está asociada con
A) neuropatía periférica
C) aumento de la presión intracraneal y vómitos
D) ceguera nocturna
E) fibrosis pulmonar
La respuesta es C. La ingestión excesiva de vitamina A puede causar

toxicidad aguda o crónica. La toxicidad aguda, especialmente en
niños, puede resultar de la ingesta de grandes dosis (> 100.000 µg o
300.000 UI). La afección se asocia con aumento de la presión
intracraneal y vómitos, que pueden provocar la muerte. Después de
la interrupción, la recuperación suele ser espontánea, sin daño
residual. Los bebés que reciben 6.000 a 20.000 µg (20.000 a 60.000
UI) / día de vitamina A soluble en agua pueden mostrar evidencia de
toxicidad en unas pocas semanas. Se han informado defectos de
nacimiento en los hijos de mujeres que recibieron ácido 13-cis-
retinoico (isotretinoína) para enfermedades de la piel durante el
embarazo. Las tabletas de megavitaminas que contienen vitamina A
ocasionalmente han inducido toxicidad aguda cuando se toman a
largo plazo. La toxicidad crónica suele afectar a niños mayores y
adultos después de dosis> 33.000 µg (100,

273. Una mujer de 65 años está siendo sometida a un examen

general. En su examen nota una plenitud en el anexo izquierdo. ¿Cuál
de las siguientes condiciones tranquilizaría a que el hallazgo sea
benigno?
A) Un quiste multiloculado observado en la ecografía
B) Nivel CA 125 elevado
C) Quiste simple medido a 2,5 cm
D) Nivel CEA elevado
E) Todos los quistes en una mujer posmenopáusica requieren

extirpación quirúrgica
La respuesta es C. Las masas anexiales se encuentran comúnmente

en mujeres. En mujeres premenopáusicas, los quistes foliculares
fisiológicos y los quistes del cuerpo lúteo son las masas anexiales
más frecuentes. Puede ocurrir un embarazo ectópico y debe
considerarse. Otras causas de masas en este grupo de edad incluyen
endometriomas, ovarios poliquísticos, abscesos tubo-ováricos y
neoplasias benignas. Las neoplasias malignas se vuelven más
frecuentes con la edad. En mujeres posmenopáusicas con masas
anexiales, se deben considerar las neoplasias, junto con los
leiomiomas, fibromas ováricos y otras lesiones como abscesos
diverticulares. La medición del CA-125 en suero es una prueba
apropiada para evaluar a mujeres posmenopáusicas con masas
pélvicas. Las pacientes premenopáusicas asintomáticas con quistes
ováricos simples <10 cm de diámetro pueden ser observadas o
sometidas a tratamiento supresor con anticonceptivos
orales. También se puede realizar un seguimiento de las mujeres
posmenopáusicas con quistes simples <3 cm de diámetro, siempre
que el nivel sérico de CA 125 no esté elevado y la paciente no
presente signos o síntomas sugestivos de malignidad. Si el quiste
mide> 3 cm o el CA 125 está elevado, es necesaria una evaluación
adicional.
Drake J. Diagnóstico y manejo de la masa anexial. Soy Fam

Physician. 1998; 57: 2471.
274. ¿Cuál de los siguientes factores está asociado con una causa de
impotencia?
A) Masturbación
B) Dependencia del alcohol
C) Tumescencia nocturna
D) Dispositivos de erección al vacío
E) Niveles excesivos de testosterona
La respuesta es B. La impotencia (a menudo denominada disfunción

eréctil) se atribuyó en su mayor parte a factores psicógenos como los
factores estresantes de la vida y la ansiedad por el desempeño. Sin
embargo, los estudios actuales muestran que hasta el 90% de los
hombres con disfunción eréctil tienen patología orgánica
subyacente. Las causas orgánicas de impotencia incluyen diabetes,
dependencia de drogas o alcohol, compromiso vascular y neurogénico
y medicamentos (por ejemplo, medicamentos para la
hipertensión). La mayoría de las causas son de naturaleza
multifactorial. Se han defendido los estudios de tumescencia nocturna
como método para distinguir la impotencia psicógena de la
orgánica; sin embargo, no existe consenso sobre el uso y la validez
de estos estudios. La mayoría de los urólogos ahora inician las
pruebas de diagnóstico inyectando alprostadil (Caverject), con el
consiguiente aumento del flujo del pene. La capacidad de obtener una
erección con una inyección farmacológica, en su mayor parte,
descarta causas vasculares importantes de impotencia. Las pruebas
de laboratorio iniciales deben incluir solo pruebas básicas (sin
embargo, esto es controvertido); Las pruebas hormonales deben
basarse en la sospecha clínica. Muchos expertos creen que la
determinación de testosterona sérica solo debe obtenerse en casos de
bajo deseo sexual o hallazgos físicos anormales. Las mediciones de
prolactina sérica deben obtenerse solo en pacientes con bajo deseo
sexual, ginecomastia, síntomas visuales y / o niveles de testosterona
<4 ng / ml. Otros abogan por los niveles séricos de testosterona y
prolactina para todos los afectados. Si se sospechan anomalías
hipofisarias, se deben realizar estudios de imagen del cerebro para
descartar tumores hipofisarios.
Saunders; 2005: 818–822.
Miller TA. Evaluación diagnóstica de disfunción eréctil. Soy Fam

Physician. 2000; 61: 95-104, 109-110.
275. ¿Las cefalosporinas están contraindicadas para cuál de los

siguientes grupos?
A) Pacientes alérgicos al huevo
B) Pacientes que han tenido una erupción leve como resultado de la

administración de penicilina.
C) Pacientes con deficiencia de G6PD
D) Pacientes con sospecha de meningitis bacteriana
La respuesta es E. Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad a

las cefalosporinas e incluyen erupción cutánea, urticaria y, en casos
graves, anafilaxia. Debido a la estructura química similar, existe una
pequeña proporción (<2%) de pacientes con alergia a la penicilina
que reaccionan de forma cruzada con las cefalosporinas. Por tanto,
deben evitarse las cefalosporinas en pacientes con antecedentes de
reacción inmediata a la penicilina. Las cefalosporinas se utilizan en
pacientes con antecedentes de reacciones leves a las penicilinas.

276. Un hombre de 21 años se presenta en su oficina quejándose de

que su testículo izquierdo se siente anormal. En el examen, el área
adyacente al testículo izquierdo se siente como una "bolsa de
gusanos" que se agranda con una maniobra de Valsalva. El
A) hidrocele
B) varicocele
C) hernia inguinal izquierda
D) espermatocele
E) cáncer testicular
La respuesta es B. Los varicoceles son una colección de venas (plexo

pampiniforme) generalmente asociadas con el escroto izquierdo, que
están separadas del testículo. Se encuentran en hasta el 15% de los
hombres adultos. En el examen clínico, un varicocele se siente como
una bolsa de gusanos que se agranda con una maniobra de
Valsalva. Algunos casos pueden estar asociados con una disminución
del recuento de espermatozoides e infertilidad. En estos casos o si el
paciente tiene dolor o malestar testicular, se debe considerar la
corrección quirúrgica; de lo contrario, no se necesita más terapia. Los
varicoceles se encuentran con mayor frecuencia en el lado izquierdo,
pero hasta un 20% pueden ser bilaterales. El diagnóstico debe
realizarse en una habitación cálida mediante la palpación del cordón
espermático con el paciente en posición de pie. Los varicoceles se
clasifican en 1+ (palpables solo con la maniobra de Valsalva), 2+
(palpables), y 3+ (visible a través de la piel del escroto). Un
varicocele aislado del lado derecho o una lesión en cualquiera de los
lados que no desaparece cuando el paciente asume la posición supina
debe impulsar la obtención de imágenes del retroperitoneo para
evaluar la obstrucción de la vena cava inferior o de la vena renal.
Kolettis PN. Evaluación del hombre subfértil. Soy Fam
Physician. 2003; 67: 2165–2173.
Un varicocele aislado del lado derecho o una lesión en cualquiera de

los lados que no desaparece cuando el paciente asume la posición
supina debe impulsar la obtención de imágenes del retroperitoneo
para evaluar la obstrucción de la vena cava inferior o de la vena
renal.
277. La exposición al gas radón se ha asociado con el desarrollo de
A) carcinoma de células renales
B) cáncer de páncreas
C) cáncer de pulmón
D) cáncer de vejiga
E) cáncer de esófago
La respuesta es C. La exposición al gas radón puede estar relacionada

con el desarrollo de cáncer de pulmón. Las mayores cantidades de
exposición al radón están asociadas con las personas que extraen
uranio. El radón que se encuentra en el suelo y en el suministro de
agua alrededor de las casas representa un riesgo teórico para los
habitantes. Los niveles asociados con un riesgo excesivo de cáncer de
pulmón pueden estar presentes en hasta el 10% de las casas en los
Estados Unidos. Los cimientos de bloques de hormigón proporcionan
una mejor barrera contra el radón que los cimientos de bloques de
cemento. También es importante una ventilación adecuada del hogar
para minimizar los niveles de radón. Según la Agencia de Protección
Ambiental, el límite máximo de radón en los hogares es de 4 pCi /
L. Los niveles de radón tienden a ser más altos en los meses de
invierno, cuando las casas están peor ventiladas. Los niveles de
radón <1,5 pCi / L se consideran seguros. Cuando los fumadores
residen en el hogar afectado,
Viera AJ. Radón y cáncer de pulmón. Soy Fam Physician. 2000; 62;
950–951.

278. Un hombre homosexual de 28 años se presenta en su oficina
quejándose de tos no productiva, dificultad para respirar, fiebre y
escalofríos. Una radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales
bilaterales. El mejor tratamiento es
A) azitromicina oral
B) penicilina intravenosa
C) TMP-SMX intravenoso
D) anfotericina intravenosa
E) solo observación
La respuesta es C. Pneumocystis jiroveci (anteriormente P. carinii) es

una infección pulmonar oportunista que a menudo afecta a pacientes
con SIDA. Hasta el 30% de los pacientes con SIDA presentan esta
infección inicial. Los síntomas incluyen fiebre; tos seca, no
productiva; taquipnea; e hipoxia. La radiografía de tórax suele
mostrar infiltrados perihiliares bilaterales; sin embargo, del 20 al
30% puede tener una radiografía de tórax normal. Los GAS muestran
hipoxemia con aumento del gradiente de oxígeno alveoloarterial. El
diagnóstico implica la recolección de esputo seguida de pruebas
inmunofluorescentes. Si se sospecha el diagnóstico y las muestras de
esputo son negativas, puede ser necesaria una broncoscopia para
obtener muestras adecuadas. El tratamiento incluye TMP-SMX si la
PO 2 del paciente es <70 mm Hg durante 21 días. También se puede
agregar prednisona una vez que se descarta la tuberculosis si la
PaO 2 es <70 mm Hg. Se debe iniciar la terapia profiláctica para
todos los pacientes con un recuento de CD4 + <200 o una infección
previa por P. jiroveci. Los medicamentos para pacientes con
recuentos de CD4 + <200 incluyen TMP / SMX, dapsona o
pentamidina en aerosol.

279. ¿Cuál de los siguientes términos se utiliza para describir una

neuropatía periférica con afectación simultánea o secuencial de
troncos nerviosos individuales no contiguos?
A) Polineuropatía
B) Mononeuropatía
C) Mononeuropatía múltiple
D) Polineuropatía simple
La respuesta es C. Las neuropatías periféricas se clasifican en las

· Polineuropatía, que afecta a los nervios periféricos en una

distribución bilateral simétrica
· Mononeuropatía, que afecta a un solo nervio
· Mononeuropatía múltiple, que es la participación simultánea o

secuencial de troncos nerviosos individuales no contiguos
Los síntomas incluyen dolor, parestesias, entumecimiento, ardor,

debilidad, atrofia muscular y pérdida de reflejos. Pueden ocurrir
déficits motores y sensoriales. Las causas incluyen diabetes y
alcoholismo, que generalmente conducen a déficits en las
extremidades distales en una distribución de calcetines y
guantes; enfermedades hereditarias (por ejemplo, síndrome de
Charcot-Marie-Tooth); condiciones metabólicas (p. ej., hipotiroidismo,
vitamina B 12 deficiencia); trastornos tóxicos (por ejemplo,
administración de INH, ingestión de metales pesados, administración
de dapsona); afecciones inflamatorias (por ejemplo, síndrome de
Guillain-Barré, difteria, sarcoidosis); y trastornos idiopáticos. Los
estudios electromiográficos son útiles para determinar la extensión
del déficit y para documentar la progresión o regresión del déficit. El
tratamiento implica la corrección de la causa subyacente. En casos
graves, el uso de antidepresivos tricíclicos se puede utilizar para el
dolor crónico.

2508.
280. Se debe aconsejar a las personas que siguen dietas

vegetarianas que
A) evitar el uso de utensilios de hierro

B) tomar un multivitamínico diario
C) evitar el uso de vitamina D
D) evitar los suplementos de calcio
La respuesta es B. La forma más común de vegetarianismo es el

ovolactovegetarianismo, en el que se evita la carne y el pescado,
pero se comen huevos y productos lácteos. Las dietas vegetarianas
generalmente proporcionan suficiente nutrición para satisfacer la
mayoría de las necesidades nutricionales diarias. Sin embargo, estas
dietas suelen ser bajas en proteínas animales, hierro, zinc, calcio,
vitamina D y vitamina B 12 . En la mayoría de los casos, se debe
aconsejar a los vegetarianos que tomen un multivitamínico, que
puede ayudar a satisfacer los requerimientos diarios que tal vez no
logren con sus dietas. El uso de utensilios de hierro al cocinar
también puede ayudar a mantener sus necesidades de hierro.

281. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se debe utilizar para un

paciente con sospecha de síndrome de Wernicke-Korsakoff?
A) Administración intravenosa de glucosa seguida de administración

de tiamina
B) Administración de ácido fólico seguida de administración

intravenosa de dextrosa
C) Administración de haloperidol con psicoterapia
D) Administración de tiamina seguida de administración intravenosa

de dextrosa
E) Solución de Ringer lactato con naloxona
La respuesta es el síndrome de D. Wernicke-Korsakoff se refiere a la

coexistencia de encefalopatía de Wernicke y psicosis de Korsakoff. La
encefalopatía de Wernicke se caracteriza por ataxia de la marcha,
confusión mental, nistagmo, vómitos, fiebre y oftalmoplejía. La
enfermedad se observa principalmente en alcohólicos, pero también
puede ocurrir en la hiperemesis gravídica o el uso de nutrición sin
vitaminas (p. Ej., Dietas de moda). La causa es la deficiencia de
tiamina (también conocida como beriberi). La encefalopatía de
Wernicke es una emergencia médica y merece atención inmediata; de
lo contrario, puede ocurrir daño cerebral permanente o incluso la
muerte. Si se sospecha encefalopatía de Wernicke, siempre debe
administrarse tiamina antes que la dextrosa. La administración de
solución de glucosa antes de la administración de tiamina puede
agotar al paciente. s reserva de vitamina B y empeoran su
condición. La psicosis de Korsakoff también está relacionada con la
deficiencia de tiamina y puede seguir a la enfermedad de
Wernicke. Los síntomas incluyen amnesia retrógrada, deterioro de la
capacidad de aprendizaje y confabulación. El tratamiento también
implica la administración de tiamina.

instantáneos. Filadelfia: Elsevier / Mosby; 2006: 48, 468, 913.
282. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio no está asociado

con la enfermedad de Graves?
A) Anticuerpos estimulantes de la tiroides
B) TSH elevada
C) Aumento del nivel de T4
D) Aumento del nivel de T3
La respuesta es B. Las siguientes son afecciones de la tiroides y sus

hallazgos de laboratorio asociados:
· Síndrome de enfermedad eutiroidea: disminución de la T 3 sérica ,

aumento de la T 3 inversa , disminución de la T 4 total y TSH sérica
normal
· Insuficiencia de la glándula tiroides primaria (hipotiroidismo):

marcada elevación de TSH en suero con suero disminuido T 3 y
T 4 niveles
· Tirotoxicosis: aumento de T 4 yT 3
· Toxicosis T3: aumento de T 3 y T 4 normal
· Enfermedad de Graves: aumento de T 4 y T 3 , disminución de TSH y

presencia de anticuerpos estimulantes de la tiroides
· Enfermedad de Plummer (bocio multinodular tóxico): aumento de

T 3 y T 4 , disminución de TSH, ausencia de anticuerpos estimulantes
de la tiroides y aumento de la captación de radioinmunoensayo en el
nódulo hiperfuncionante

283. El vértigo posicional benigno se confirma más fácilmente por
A) presiones arteriales ortostáticas
B) Maniobras de Dix-Hallpike
C) prueba de cubrir-descubrir
D) resonancia magnética
E) Calorías de agua fría-tibia
La respuesta es B. El vértigo posicional benigno es una condición

caracterizada por episodios severos de vértigo que generalmente
duran menos de 1 minuto y son precipitados por ciertas posiciones de
la cabeza. Los síntomas vertiginosos se acompañan de nistagmo y no
hay tinnitus ni pérdida auditiva (como se ve en la enfermedad de
Meniere). El diagnóstico generalmente se basa en la historia y
reproducción de los síntomas mediante la maniobra de Dix-Hallpike:
la cabeza del paciente se gira hacia un lado y el paciente pasa de una
posición sentada a una acostada con la cabeza colocada debajo del
nivel de la cama. Se observa una respuesta positiva cuando el
paciente refiere vértigo y hay evidencia de nistagmo. La mayoría de
los casos son autolimitados y la repetición de la posición que provoca
el vértigo suele fatigar la respuesta vertiginosa. Los ejercicios de tipo
vestibular que se realizan varias veces al día pueden ayudar a
eliminar los síntomas, especialmente en los pacientes más
jóvenes. Los sedantes laberínticos son de poca ayuda para esta
afección. También se puede intentar el reposicionamiento de canalith
y es beneficioso para pacientes seleccionados. Si no se produce fatiga
de los síntomas, se pueden indicar estudios adicionales para
descartar una causa central del vértigo.
Froehling DA, Bowen JM, Mohr DN, et al. El procedimiento de

reposicionamiento del canalito para el tratamiento del vértigo
posicional paroxístico benigno: un ensayo controlado aleatorio. Mayo
Clin Proc. 2000; 75: 695–700.
Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. ¿Cuán comunes son las

diversas causas de mareos? Una revisión crítica. South Med J. 2000;
93: 160–167.
El vértigo posicional benigno es una condición caracterizada por

episodios severos de vértigo que generalmente duran menos de 1
minuto y son precipitados por ciertas posiciones de la cabeza. Los
síntomas vertiginosos se acompañan de nistagmo y no hay tinnitus ni
pérdida auditiva (como se ve en la enfermedad de Meniere). El
diagnóstico suele basarse en la historia y la reproducción de los
síntomas mediante la maniobra de Dix-Hallpike.
284. Una mujer de 72 años acude a su consulta con cefalea en el lado

izquierdo, alteraciones visuales, fiebres leves, malestar generalizado,
anorexia y pérdida de peso. Las pruebas de laboratorio revelan
anemia normocítica leve, VSG de 120 mm / hora y leucocitosis
leve. El manejo apropiado en este momento consiste en
A) resonancia magnética del cerebro
B) colonoscopia
C) derivación a neurología
E) terapia con esteroides en dosis altas
La respuesta es E. La arteritis temporal es una enfermedad

inflamatoria que afecta predominantemente a las arterias temporal y
occipital, aunque pueden estar afectadas otras arterias del arco
aórtico. Los síntomas sistémicos incluyen fiebre baja, malestar
general, debilidad, anorexia, pérdida de peso, articulaciones
dolorosas, cefalea en la distribución temporal y alteraciones
visuales. La mayoría de los casos ocurren en pacientes mayores de
50 años y las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los
hombres. Aunque se desconoce la causa, se cree que es de origen
autoinmune. Se observan lesiones inflamatorias granulomatosas que
afectan a las arterias. El diagnóstico se realiza mediante la historia
clínica y una VSG elevada (generalmente superior a 100 mm /
hora). También se suelen observar leucocitosis y anemia normocítica
normocrómica leve. Una biopsia de la arteria temporal que muestra
inflamación proporciona el diagnóstico definitivo. Si no se trata, la
complicación principal y más grave de la arteritis temporal es la
ceguera. Si se sospecha arteritis temporal, deben iniciarse
inmediatamente dosis altas de corticosteroides (al menos 40 mg /
día) para prevenir la ceguera. El monitoreo de la VSG del paciente
puede determinar la reducción de la dosis de la terapia con
esteroides. Por lo general, se observa una mejora significativa dentro
de las 4 semanas posteriores al tratamiento. Puede ser necesaria una
terapia prolongada (hasta 2 años) para controlar la enfermedad. La
polimialgia reumática se presenta en 40 a 60% de los pacientes con
arteritis temporal. Por lo general, se observa una mejora significativa
dentro de las 4 semanas posteriores al tratamiento. Puede ser
necesaria una terapia prolongada (hasta 2 años) para controlar la
enfermedad. La polimialgia reumática se presenta en 40 a 60% de los
pacientes con arteritis temporal. Por lo general, se observa una
mejora significativa dentro de las 4 semanas posteriores al
tratamiento. Puede ser necesaria una terapia prolongada (hasta 2
años) para controlar la enfermedad. La polimialgia reumática se
presenta en 40 a 60% de los pacientes con arteritis temporal.
Saunders; 2005: 1144-1145.
285. ¿Cuál de las siguientes personas no es candidata para la vacuna

antineumocócica 23-valente (Pneumovax)?
A) Fumador de 48 años con EPOC
B) Mujer afroamericana de 37 años con anemia de células falciformes
C) Un individuo sano de 75 años
D) Un niño de 15 meses con asma
E) Varón de 28 años con fibrosis quística.
La respuesta es D. La vacuna antineumocócica (Pneumovax) contiene

los antígenos polisacáridos purificados de 23 de las cepas más
comunes de S. pneumoniae. Estos serotipos consisten en
aproximadamente el 90% de los diferentes subtipos que causan
neumonía neumocócica. En la mayoría de las personas, se necesitan
aproximadamente 2 semanas antes de que se formen los
anticuerpos. Los recomendados para recibir la vacuna son los
siguientes:
Adultos
· Adultos inmunocompetentes que tienen un mayor riesgo de

enfermedad neumocócica o sus complicaciones debido a
enfermedades crónicas (por ejemplo, enfermedad cardiovascular,
enfermedad pulmonar, diabetes mellitus, alcoholismo, cirrosis o fugas
de LCR) o que tienen 65 años o más.
· Adultos inmunodeprimidos con mayor riesgo de enfermedad

neumocócica o sus complicaciones (por ejemplo, personas con
disfunción esplénica o asplenia anatómica, enfermedad de Hodgkin,
linfoma, mieloma múltiple, insuficiencia renal crónica, síndrome
nefrótico o afecciones como trasplante de órganos asociado con
inmunosupresión).
· Adultos con infección por VIH asintomática o sintomática.
Niños
· Niños de 2 años de edad o mayores con enfermedades crónicas

específicamente asociadas con un mayor riesgo de enfermedad
neumocócica o sus complicaciones [por ejemplo, asplenia anatómica
o funcional (incluida la anemia de células falciformes), síndrome
nefrótico, fugas de LCR y afecciones asociadas con inmunosupresión].
· Niños de 2 años de edad o mayores con infección por VIH

asintomática o sintomática.
· La vacuna 23-valente actualmente disponible no está indicada para

pacientes que solo tienen enfermedad recurrente del tracto
respiratorio superior, incluidas otitis media y sinusitis.
Grupos especiales
· Personas que viven en entornos especiales o entornos sociales con

un mayor riesgo identificado de enfermedad neumocócica o sus
complicaciones (por ejemplo, ciertas poblaciones de nativos
americanos).
La vacuna se administra de forma rutinaria como una dosis

única; administrar si se desconocen los antecedentes de
vacunación. Se recomienda una revacunación única 5 años después
para las personas con mayor riesgo de infección neumocócica mortal
o pérdida rápida de anticuerpos (p. Ej., Enfermedad renal) y para
personas de 65 años o más si la primera dosis se administró antes de
los 65 y 5 años. o más han transcurrido desde la dosis anterior.
Los efectos secundarios de la vacuna incluyen eritema y dolor en el

lugar de la inyección (50% de los pacientes), fiebre y mialgia; Se han
notificado casos raros de anafilaxia (5: 1.000.000). No se ha
establecido la seguridad y eficacia en niños menores de 2 años.
En 2000, se aprobó una vacuna conjugada antineumocócica 7-valente

(Prevnar) para niños pequeños. Cuando se inicia durante la infancia,
el programa de vacunación de cuatro dosis se establece a los 2, 4, 6
y 12 a 15 meses de edad. Las reacciones adversas son mínimas. Se
informa que la eficacia es del 94%.

Enfermedades. Recomendaciones del Comité Asesor de Prácticas de
Inmunización Vacuna antineumocócica de polisacáridos. Disponible
en: http: // cdc. gov, consultado el 2/6/06.
Zimmerman RK. Vacuna antineumocócica conjugada para niños

pequeños. Soy Fam Physician. 2001; 63: 2003-2004.
286. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la

enoxaparina (Lovenox) es verdadera?
A) No se ha demostrado que su uso sea rentable en un entorno

ambulatorio.
B) La medicación no requiere seguimiento de laboratorio.
C) La incidencia de trombocitopenia es la misma que con la heparina.
D) Debe administrarse por vía intravenosa.
E) Es seguro de usar en pacientes con insuficiencia renal.
La respuesta es B. La enoxaparina (Lovenox) fue la primera heparina

de bajo peso molecular aprobada por la FDA de los Estados Unidos
para el tratamiento de la TVP en una dosis de 1 mg / kg dos veces al
día o 1,5 mg una vez al día. La heparina de bajo peso molecular
(BPM) ofrece distintas ventajas sobre la heparina no fraccionada: se
puede administrar por vía subcutánea una o dos veces al día, tiene
una vida media biológica más prolongada, la dosificación es fija y no
se requiere control de laboratorio. Además, la trombocitopenia parece
ser menos probable. En pacientes con TVP, la administración
subcutánea de heparina es tan eficaz como la infusión continua de
heparina no fraccionada para prevenir complicaciones y reducir el
riesgo de recurrencia. El tratamiento ambulatorio de la TVP con
heparina de bajo peso molecular para la anticoagulación a corto plazo
hasta que la warfarina alcance un nivel terapéutico se considera
seguro y rentable. Los candidatos a tratamiento ambulatorio deben
estar hemodinámicamente estables, sin insuficiencia renal y sin alto
riesgo de hemorragia. Además, deben tener un entorno hogareño de
apoyo adecuado y ser capaces de realizar un seguimiento diario hasta
que el INR sea terapéutico. Por lo general, la heparina BPM se
administra en combinación con warfarina durante 4 a 5 días. El inicio
simultáneo de warfarina y heparina no fraccionada o heparina de bajo
peso molecular no se ha asociado con resultados adversos. La
dalteparina (Fragmin), otra heparina de bajo peso molecular, está
aprobada solo para la profilaxis de la TVP. La FDA también ha
aprobado el uso de tinzaparina (Innohep) para el tratamiento de la
TVP. Por lo general, la heparina BPM se administra en combinación
con warfarina durante 4 a 5 días. El inicio simultáneo de warfarina y
heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular no se ha
asociado con resultados adversos. La dalteparina (Fragmin), otra
heparina de bajo peso molecular, está aprobada solo para la profilaxis
de la TVP. La FDA también ha aprobado el uso de tinzaparina
(Innohep) para el tratamiento de la TVP. Por lo general, la heparina
BPM se administra en combinación con warfarina durante 4 a 5
días. El inicio simultáneo de warfarina y heparina no fraccionada o
heparina de bajo peso molecular no se ha asociado con resultados
adversos. La dalteparina (Fragmin), otra heparina de bajo peso
molecular, está aprobada solo para la profilaxis de la TVP. La FDA
también ha aprobado el uso de tinzaparina (Innohep) para el
tratamiento de la TVP.
Ramzi DW, Leeper KV. TVP y embolia pulmonar: parte

II. diagnóstico. Soy Fam Physician. 2004; 69: 2841–2848.
287. Un hombre de 59 años acude a su consultorio con quejas de

rinitis vasomotora con solo síntomas de rinorrea. El tratamiento
apropiado sería
A) corticosteroide tópico
B) anticolinérgico tópico
C) antihistamínico tópico
D) antihistamínico oral
E) descongestionante tópico
La respuesta es B. La rinitis vasomotora se manifiesta por una

combinación de síntomas que incluyen obstrucción nasal y rinorrea.
La rinitis vasomotora suele ser un diagnóstico de exclusión. Según un
informe basado en evidencia de 2002 publicado por la Agencia para la
Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), el
tratamiento implica evitar desencadenantes ambientales conocidos
como olores (por ejemplo, humo de cigarrillo, perfumes, lejía,
formaldehído, periódicos u otras tintas); humos de emisión de
automóviles; estímulos de luz; cambios de temperatura; y comidas
calientes o picantes. Un enfoque farmacológico escalonado incluye un
tratamiento inicial basado en el síntoma principal del paciente. Si el
síntoma de presentación es únicamente rinorrea, el paso inicial se
considera un anticolinérgico tópico [ipratropio (Atrovent)]. Si hay
congestión y obstrucción nasal, se recomienda un corticosteroide
tópico. Si el paciente presenta todo el espectro de síntomas, incluida
rinorrea con estornudos, goteo posnasal y congestión, puede
utilizarse un antihistamínico tópico [azelastina (Astelin)]. Después de
un período de prueba adecuado, se deben realizar cambios y
adiciones si la respuesta es inadecuada. El ejercicio es beneficioso
para la salud en general y puede ser una adición útil al tratamiento
porque reduce la resistencia de las vías respiratorias y ayuda a la
descongestión nasal natural. El efecto del ejercicio sobre la
descongestión nasal es de corta duración, pero tiene muchos otros
beneficios y puede repetirse. Los antihistamínicos orales tradicionales
no tienen un efecto beneficioso establecido en pacientes con rinitis
vasomotora y pueden estar asociados con sedación. Los
antihistamínicos más nuevos y menos sedantes tampoco tienen una
eficacia probada para la rinitis vasomotora, y su uso puede retrasar el
tratamiento adecuado y generar un costo significativo.
Wheeler PW, Wheeler SF. Rinitis vasomotora. Soy Fam

Physician. 2005; 72: 1057–1062.
288. El síndrome pospoliomielítico suele aparecer
A) inmediatamente después de la infección primaria
B) 3 a 6 meses después de la infección inicial

C) 2 a 3 años después de la infección inicial
D) 5 a 10 años después de la infección inicial
E) 15 a 30 años después de la infección inicial
La respuesta es E. El síndrome de pospoliomielitis es una constelación

de síntomas que afecta a pacientes previamente infectados con el
poliovirus. Por lo general, los síntomas ocurren de 15 a 30 años
después de la infección inicial e incluyen debilidad generalizada
progresiva, dolor muscular, calambres, fasciculaciones y
atrofia. Otros hallazgos incluyen extremidades frías y cianóticas que
tienen pulsos adecuados y dolor articular difuso. Por lo general, las
áreas que se vieron afectadas durante la infección original son las
mismas áreas afectadas con el síndrome pospoliomielítico. En la
mayoría de los casos, los nuevos síntomas no se deben a la
progresión de la polio remota, sino a una segunda afección
superpuesta, como diabetes, hernia de disco o enfermedad
degenerativa de las articulaciones. El tratamiento es de apoyo e
implica reposo.

289. Se cree que las discotecas son el resultado de
A) hipercapnia crónica
B) hipoxemia crónica
C) exceso de producción de nitrógeno
D) malignidad
E) enfermedad por almacenamiento de proteínas
La respuesta es B. Clubbing ha interesado a los médicos durante

años. Se cree que la causa está relacionada con la hipoxemia
crónica. La condición es evidente cuando el paciente tiene un
agrandamiento y suavidad del lecho ungueal y una reducción del
ángulo entre la uña y la falange distal. La relación entre el diámetro
anteroposterior del dedo en el lecho ungueal y el de la articulación
interfalángica distal es una medida simple de la punción en palillo de
tambor. Si la proporción es superior a 1, hay discotecas. Las causas
incluyen procesos pulmonares tales como carcinoma broncogénico,
tuberculosis pulmonar crónica, EPOC y bronquiectasias; cardiopatía
congénita cianótica; endocarditis bacteriana subaguda; Enfermedad
inflamatoria intestinal; y cirrosis biliar.

290. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la miastenia gravis es

verdadera?
A) Los síntomas generalmente mejoran con la administración de

medicamentos inhibidores de la noradrenalina.
B) Los síntomas incluyen ptosis, diplopía, disartria, disfagia y

debilidad muscular proximal de las extremidades.
C) Los síntomas se agravan con la administración de edrofonio.
D) Los síntomas rara vez fluctúan y generalmente no afectan a los

nervios faciales.
La respuesta es B. La miastenia gravis es un trastorno de transmisión

neuromuscular. Puede ocurrir a cualquier edad y puede estar
asociado con tumores tímicos, tirotoxicosis, lupus o artritis
reumatoide. Es más común en mujeres jóvenes y parece estar
relacionado con el enfoque genético HLA-DR3. Si el paciente es un
anciano, a menudo hay un timoma asociado. La debilidad muscular
episódica es un síntoma que a menudo fluctúa en intensidad,
particularmente en los músculos asociados con los nervios
craneales; esto incluye ptosis, diplopía, disartria, disfagia y debilidad
muscular proximal en las extremidades. Estos síntomas mejoran
cuando se administran medicamentos inhibidores de la
colinesterasa. La función sensorial y los reflejos tendinosos profundos
no se ven afectados. Se cree que la enfermedad está asociada con un
ataque autoinmune en los sitios receptores de acetilcolina
postsinápticos,
El diagnóstico generalmente se confirma mediante la prueba de

edrofonio (Tensilon), que implica la administración de un
medicamento anticolinesterasa. Esta prueba puede ayudar a
distinguir entre una crisis miasténica y una colinérgica. El paciente
recibe 2 mg de edrofonio por vía intravenosa. Si los síntomas del
paciente mejoran, se confirma el diagnóstico de miastenia gravis. Si
los síntomas empeoran, se debe sospechar una crisis
colinérgica. Debido al potencial de paro respiratorio, la atropina debe
estar disponible como antídoto. Otros hallazgos que apoyan el
diagnóstico de miastenia gravis incluyen la detección de anticuerpos
del receptor de acetilcolina en el suero del paciente y la detección de
timomas por tomografía computarizada de tórax. El tratamiento se
logra con el uso de medicamentos anticolinesterasa (p. Ej.,
Piridostigmina, neostigmina), timectomía, corticosteroides,

291. La coenzima Q10 parece ser más prometedora en el tratamiento

de
A) enfermedad de Parkinson
C) insuficiencia cardíaca congestiva
D) hipertiroidismo
La respuesta es A. La coenzima Q10 es un suplemento que se usa en

el tratamiento de una variedad de condiciones médicas relacionadas
principalmente con el metabolismo de baja energía celular y la lesión
oxidativa. La coenzima Q10 parece más prometedora para los
trastornos neurodegenerativos como la enfermedad de Parkinson y
ciertas encefalomiopatías para las que se ha utilizado la coenzima
Q10. Los resultados en otras áreas de investigación, incluido el
tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva y la diabetes,
parecen ser contradictorios o necesitan más aclaraciones antes de
continuar con las recomendaciones. La coenzima Q10 parece ser un
suplemento seguro con efectos secundarios mínimos (p. Ej.,
Gastrointestinales) y bajo potencial de interacción farmacológica.
Shults CW, Oakes D, Kieburtz K, et al. Efectos de la coenzima Q10 en

la enfermedad de Parkinson temprana: evidencia de desaceleración
del deterioro funcional. Arch Neurol. 2002; 59: 1541-1550.
292. Una mujer de 60 años se presenta con quejas de dolor muscular
proximal difuso, fiebres leves y fatiga generalizada. Los hallazgos de
laboratorio incluyen una ESR elevada y anemia leve. El diagnóstico
más probable es
A) influenza
B) dermatomiositis
D) lupus eritematosis sistémico
E) artritis reumatoide
La respuesta es C. La polimialgia reumática es una enfermedad

inflamatoria caracterizada por dolor y rigidez asociados con los
grupos de músculos proximales. La afección es más común en
mujeres y generalmente ocurre en pacientes mayores de 50
años. Hasta el 25% de los pacientes pueden tener una arteritis de
células gigantes asociada, que puede provocar ceguera si no se trata
de inmediato con esteroides. Los síntomas incluyen dolor simétrico y
rigidez matutina asociados con los músculos proximales como el
cuello, los hombros y las caderas. Los pacientes también pueden
informar fiebre, fatiga generalizada, anorexia y pérdida de peso. Los
datos de laboratorio incluyen una ESR elevada (por lo general> 50
mm / hora y a menudo> 100 mm / hora) y anemia por enfermedad
crónica. El examen físico es anodino y no hay evidencia de sinovitis o
debilidad muscular verdadera. El diagnóstico se basa en los hallazgos
clínicos y se confirma con la respuesta al tratamiento. El tratamiento
implica el uso de corticosteroides administrados por vía oral
(prednisona 10 a 20 mg / día); por lo general, el paciente responde
de inmediato. Una vez que la VSG vuelve a la normalidad y los
síntomas del paciente mejoran, los esteroides pueden reducirse
lentamente. En algunos casos, puede llevar meses o años reducir
completamente el medicamento.

293. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el sarpullido

asociado con la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas?
A) Generalmente se desarrolla primero en las extremidades y se
disemina centralmente.
B) Generalmente se desarrolla primero en el tronco y se disemina a

las extremidades.
C) Suele afectar solo al rostro.
D) Aparece como lesiones en ojo de buey con aclaramiento central.
E) Las lesiones son pápulas eritematosas, elevadas, intensamente

pruriginosas.
La respuesta es A. El agente causante de la fiebre maculosa de las

Montañas Rocosas es Rickettsia rickettsii, que se transmite por la
picadura de la garrapata de la madera. La enfermedad generalmente
se encuentra en el sur de los Estados Unidos y es más común durante
los meses de verano. Los síntomas incluyen un pródromo similar a la
gripe seguido de fiebre, dolores de cabeza, mialgias generalizadas y,
en ocasiones, delirio, convulsiones y coma. En la mayoría de los
casos, se desarrolla una erupción en la muñeca y los tobillos, que no
afecta a la cara, y se disemina centralmente después de los primeros
días de fiebre. La erupción, inicialmente eritematosa y macular, a
menudo se vuelve petequial. Los datos de laboratorio incluyen
anemia, trombocitopenia, leucocitopenia, proteinuria y hematuria. El
tratamiento implica el uso de doxiciclina, tetraciclina, cloranfenicol o
rifampicina. Las tasas de mortalidad de los ancianos pueden
acercarse al 70%.

En la mayoría de los casos de fiebre maculosa de las Montañas

Rocosas, se desarrolla una erupción en la muñeca y los tobillos, que
no afecta a la cara y se disemina centralmente después de los
primeros días de la fiebre. La erupción, inicialmente eritematosa y
macular, a menudo se vuelve petequial.
294. ¿Cuál de los siguientes está asociado con la pseudogota?
A) Deposición de cristales de pirofosfato de calcio en las grandes

articulaciones
B) Falta de respuesta con el uso de colchicina

C) Niveles altos de ácido úrico
D) Falta de respuesta con el uso de antiinflamatorios
E) birrefringencia negativa observada con microscopía polarizada
La respuesta es A. La pseudogota es una condición que resulta del

depósito de cristales de pirofosfato de calcio en las grandes
articulaciones (principalmente las rodillas) y conduce a una sinovitis
reactiva. Los pacientes afectados suelen tener más de 60 años. Los
hombres y las mujeres se ven afectados por igual, excepto en
algunos estudios que muestran que las mujeres se ven más afectadas
que los hombres. La seudogota se asocia con traumatismo, cirugía,
amiloidosis, hemocromatosis e hiperparatiroidismo. El diagnóstico se
realiza mediante aspiración articular y examen del líquido bajo un
microscopio polarizado. El pirofosfato de calcio exhibe una
birrefringencia positiva en contraste con una birrefringencia negativa
que se observa con los cristales de urato en la gota. Las pruebas de
laboratorio no muestran niveles elevados de ácido úrico. Las
radiografías de las articulaciones afectadas suelen mostrar cambios
degenerativos y calcificación de las estructuras cartilaginosas
circundantes. El tratamiento implica el uso de agentes
antiinflamatorios y colchicina. La inyección de esteroides intraarticular
a veces es útil en casos resistentes.
Chokkalingam S, Velázquez C, Mody A, et al. Diagnóstico de

monoartritis aguda en adultos: un enfoque práctico para el médico de
familia. Soy Fam Physician. 2003; 68: 83–90.
295. Úlceras del pie diabético
A) son típicamente polimicrobianos
B) rara vez se infecta
C) requieren antibióticos tópicos
D) no debe desbridarse debido al riesgo de bacteriemia
La respuesta es A. Las úlceras del pie en los pacientes diabéticos son

el resultado de una disminución de la sensibilidad asociada con la
neuropatía periférica y la enfermedad vascular periférica (que
también suele estar presente). La presión persistente de zapatos que
no le quedan bien o la piel agrietada secundaria a tinea pedis puede
predisponer los pies del paciente a infecciones. Se debe alentar a los
diabéticos que fuman a dejar de fumar y se debe desalentar el
consumo de alcohol. Las infecciones asociadas con los pies suelen ser
causadas por Staphylococcus, Streptococcus, anaerobios y
organismos gramnegativos. Se deben tomar cultivos aeróbicos y
anaeróbicos cuando se presenten signos de infección, como
purulencia o inflamación. Los cultivos se obtienen mejor del drenaje
purulento o del material raspado de la base de la úlcera. Debido a
que todas las úlceras están contaminadas, generalmente no se
recomienda el cultivo de heridas no infectadas. Las infecciones
polimicrobianas predominan en las infecciones graves del pie
diabético e incluyen una variedad de cocos grampositivos aeróbicos,
bacilos gramnegativos y anaerobios. El tratamiento incluye el
desbridamiento del tejido necrótico y no vital, así como antibióticos
orales o intravenosos. En casos graves, puede ser necesaria una
amputación. Los antibióticos tópicos son de poca ayuda y pueden
retrasar la curación. La osteomielitis siempre debe considerarse en
casos graves y persistentes. Se recomiendan exámenes periódicos y
tratamiento por parte de un podólogo. Los antibióticos tópicos son de
poca ayuda y pueden retrasar la curación. La osteomielitis siempre
debe considerarse en casos graves y persistentes. Se recomiendan
exámenes periódicos y tratamiento por parte de un podólogo. Los
antibióticos tópicos son de poca ayuda y pueden retrasar la
curación. La osteomielitis siempre debe considerarse en casos graves
y persistentes. Se recomiendan exámenes periódicos y tratamiento
por parte de un podólogo.
Frykberg RG. Úlceras del pie diabético: patogenia y manejo. Soy Fam
Physician. 2002; 66: 1655–1662.
296. Una niña de 16 años acude al consultorio quejándose de dolor

de garganta, dificultad para tragar y trismo. El examen físico muestra
eritema y agrandamiento del pilar amigdalino izquierdo. Además, la
paciente tiene la cabeza hacia el lado izquierdo y habla
amortiguada. El diagnóstico más probable es
A) absceso periamigdalino
B) faringitis estreptocócica
C) cáncer de amígdalas
D) epiglotitis
E) absceso retrofaríngeo
La respuesta es A. El absceso periamigdalino (también conocido como

angina) es el absceso más común de oído, nariz y garganta. Se
observa con mayor frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes y es
poco común en niños menores de 5 años. La condición ocurre cuando
se desarrolla un absceso entre la amígdala y el músculo constrictor
superior. Los síntomas incluyen empeoramiento del dolor de
garganta, habla apagada (voz de patata caliente), trismo y dificultad
para tragar. El paciente a menudo sostiene la cabeza hacia el lado
que afecta el absceso. Si el absceso es grande, puede haber
compromiso de las vías respiratorias. La ecografía o la tomografía
computarizada pueden ayudar a distinguir entre celulitis y formación
de abscesos. El tratamiento del absceso periamigdalino se logra
mediante la punción en un área fluctuante, si está presente, con una
aguja de calibre 18 (asegurándose de no profundizar más de 1 cm
por donde pasa la arteria carótida interna) y recetando antibióticos
que contienen penicilina. El líquido debe cultivarse antes de iniciar los
antibióticos. Los organismos infecciosos comunes incluyen
estreptococos del grupo A y anaerobios. Los episodios recurrentes
requieren amigdalectomía.

297. ¿Cuál es el umbral del índice de masa corporal (IMC) para la

obesidad?
A) 25
B) 27
C) 30
D) 35
E) 40
La respuesta es C. El IMC es una medida aproximada de la grasa

corporal. Se basa en la altura y el peso. Un IMC entre 19 y 25 se
considera normal. Si el IMC de un paciente es de 25 a 29,9, se
considera que esa persona tiene sobrepeso. Una persona se clasifica
como obesa si su IMC es de 30 o más.

422.
298. La madre de un niño de 4 años llama para informar que su hijo

fue mordido por un hámster como mascota. ¿Cuál de las siguientes
es la gestión adecuada?
A) Vacuna de células diploides humanas
B) Inmunoglobulina antirrábica
C) Tranquilizar a la madre sin más tratamiento
D) Sacrificio inmediato del hámster para evaluación patológica
E) Hospitalización y observación cercana del niño por comportamiento

anormal
La respuesta es C. La rabia es una infección viral infecciosa que a

menudo se transmite por la mordedura de un animal infectado o, en
raras ocasiones, por la exposición de las membranas mucosas y la
saliva con una abrasión cutánea. El virus de la rabia afecta el SNC y
la presencia de cuerpos de Negri intracitoplasmáticos observados
microscópicamente es patognomónica de la infección. Los síntomas
que afectan a los seres humanos incluyen depresión, dificultad para
concentrarse, malestar, fiebre, inquietud extrema con salivación
excesiva, espasmos musculares laríngeos y faríngeos dolorosos y
convulsiones. Aunque los pacientes a menudo experimentan sed
extrema, son hidrófobos, porque beber a menudo puede precipitar
espasmos faríngeos. La muerte suele ocurrir como consecuencia del
agotamiento y la asfixia con parálisis generalizada. La enfermedad se
encuentra generalmente en animales salvajes como zorrillos, zorros,
coyotes, mapaches, gatos monteses, y murciélagos, pero también se
ve en perros y gatos domésticos. Otros animales afectados incluyen
el ganado. El tratamiento de los mordidos incluye confinar al animal
que mordió al paciente durante al menos 10 días para buscar un
comportamiento anormal. Si no se observan cambios, el paciente
generalmente no necesita tratamiento. Los animales con
comportamiento anormal deben ser sacrificados y examinados
patológicamente en busca de infección por rabia. Si el animal no
puede ser atrapado o si el animal exhibe un comportamiento anormal
y tiene evidencia de infección por rabia, el paciente debe ser tratado
con vacuna de células diploides humanas o vacuna contra la rabia,
adsorbida: 1 ml administrado por vía intramuscular en el momento
de la presentación y luego en los días 3 , 7, 14 y 28 para un total de
cinco dosis. La vacuna contra la rabia (adsorbida) no debe
administrarse por vía intradérmica. También, Para reducir el tiempo
que tarda el paciente en desarrollar anticuerpos contra la vacuna
antirrábica, se administran 20 UI / kg de inmunoglobulina antirrábica,
gran parte de la dosis administrada en el lugar de la picadura y el
resto administrado en un lugar distante. de la inoculación de la
vacuna por vía intramuscular. En la mayoría de los casos, la herida
no debe suturarse. Si se desarrolla rabia, se requiere un tratamiento
sintomático agresivo. El pronóstico no es universalmente fatal, pero
existe una mortalidad significativa asociada con la rabia. Se debe
considerar la profilaxis de la rabia para las poblaciones de alto riesgo,
como los veterinarios, los cuidadores de animales, los técnicos de los
laboratorios en los que hay rabia y los viajeros que pasan un mes o
más en países en los que la rabia es común. Mordeduras de roedores
como ardillas, zarigüeyas, ratas, ratones, cobayas, jerbos,
hámsteres, conejos,

299. Un hombre de 65 años se queja de ginecomastia y galactorrea

con disfunción eréctil. El diagnóstico más probable es
A) cáncer de mama
B) cáncer de testículo
C) prolactinoma
D) adenoma suprarrenal
E) diabetes mellitus
La respuesta es C. Los prolactinomas son los tumores pituitarios

secretores y funcionales más comunes. En mujeres con prolactinomas
se observan galactorrea, oligomenorrea, amenorrea primaria y
secundaria e infertilidad. Los hombres pueden experimentar
impotencia, infertilidad y, con menos frecuencia, ginecomastia y / o
galactorrea. Los niveles de prolactina> 300 µg / L suelen indicar un
adenoma hipofisario. Los pacientes con hipogonadismo, impotencia o
galactorrea pueden tener niveles anormales de prolactina asociados
con prolactinomas. Algunos medicamentos, incluidos los
anticonceptivos orales, las fenotiazinas, los antidepresivos tricíclicos,
los antihipertensivos (p. Ej., Α-metildopa) y los medicamentos de tipo
opioide, pueden aumentar los niveles de prolactina. Otras causas de
hiperprolactinemia incluyen estimulación del pezón, embarazo,
estrés, relaciones sexuales, sueño, hipoglucemia, hipotiroidismo,
sarcoidosis, síndromes paraneoplásicos (carcinoma broncogénico e
hipernefroma) e insuficiencia renal crónica. El tratamiento
(controvertido) de los tumores más grandes implica el uso de
bromocriptina (agonista de la dopamina), que reduce el nivel de
prolactina sérica. Si queda un tumor residual, puede ser necesaria
una cirugía o radioterapia. Con tumores pequeños, se puede instituir
una estrecha observación si el paciente está asintomático.

300. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la clonidina es

verdadera?
A) La abstinencia rápida puede precipitar una crisis hipertensiva.
B) Está clasificado como inhibidor de la ECA.
C) El uso concomitante con betabloqueantes disminuye el riesgo de

crisis hipertensiva cuando se suspenden ambos medicamentos.
D) El mecanismo de acción implica el aumento de la liberación de

renina y la activación del receptor α.
E) El uso de la droga puede exacerbar el síndrome de piernas

inquietas.
La respuesta es A. La clonidina es un fármaco de segunda línea que

se utiliza en el tratamiento de la hipertensión, el síndrome de piernas
inquietas, la abstinencia de nicotina, la profilaxis de los dolores de
cabeza vasculares y la abstinencia de opiáceos. La clonidina actúa
disminuyendo la resistencia vascular a través del bloqueo del receptor
α e inhibiendo la liberación de renina. La retirada rápida de la
medicación puede precipitar una crisis hipertensiva, que puede poner
en peligro la vida. Los síntomas de la crisis hipertensiva incluyen
taquicardia, diaforesis, dolor de cabeza, nerviosismo y dolor
abdominal. El uso concomitante con bloqueadores β también puede
aumentar el riesgo de crisis hipertensiva cuando se suspenden ambos
medicamentos.

301. Mujer de 62 años que consulta por dolor articular, poliuria,

polidipsia y fatiga generalizada. La mujer informa antecedentes de
cálculos renales recurrentes y depresión. Las radiografías muestran
osteopenia y reabsorción subperióstica en las falanges. ¿Cuál de los
siguientes análisis de sangre puede ayudar mejor a determinar la
causa de sus síntomas?
A) nivel ACE
B) Nivel de hormona paratiroidea
C) Prueba de anticuerpos antinucleares (ANA)
D) Velocidad de sedimentación (VSG)
E) Densitometría ósea
La respuesta es B. El hiperparatiroidismo primario es un trastorno

causado por la secreción excesiva de hormona paratiroidea. Los
hallazgos incluyen hipercalcemia (ionizada), hipofosfatemia (la
hiperfosfatemia sugiere hiperparatiroidismo secundario), una pérdida
ósea excesiva que conduce a lesiones óseas quísticas y osteítis
fibrosa quística. La mayoría de los pacientes son asintomáticos; sin
embargo, algunos pueden presentar litiasis renal, dolor articular o de
espalda, poliuria y polidipsia, estreñimiento y fatiga. Es la causa más
común de hipercalcemia en la población general. Los casos familiares
suelen estar relacionados con tumores endocrinos. La afección es más
común en mujeres y en pacientes mayores de 50 años. También
ocurre con alta frecuencia tres o más décadas después de la
irradiación del cuello. Suele estar provocada por un adenoma de la
paratiroides (90% de los casos); el carcinoma es raro (3% de los
casos). Las radiografías pueden mostrar reabsorción subperióstica de
las falanges y osteopenia. El tratamiento suele incluir la exploración
quirúrgica y la extirpación del adenoma paratiroideo. Para los
pacientes con hiperparatiroidismo primario asintomático leve, las
recomendaciones de cirugía son controvertidas.

302. La causa más común de tos crónica es
A) goteo posnasal
B) bronquiectasias
C) reflujo gastroesofágico
D) asma
E) inhibidores de la ECA
La respuesta es A. La tos es parte del sistema de protección contra

infecciones del cuerpo y ayuda a eliminar partículas y material de las
vías respiratorias. En algunos casos, el paciente puede experimentar
una tos crónica que se puede atribuir a una serie de problemas
diferentes, incluido el goteo posnasal (la causa más común), el reflujo
gastroesofágico y la broncoconstricción, como se observa en los
pacientes con asma con tos variante. Otras afecciones asociadas
comunes incluyen el uso de inhibidores de la ECA, bronquitis crónica
observada en fumadores y bronquiectasias. El tratamiento implica
eliminar la causa subyacente. El tratamiento de afecciones, como el
asma y la EPOC, puede implicar el uso de broncodilatadores (agonista
β o teofilina), cromoglicato sódico y esteroides inhalados; el
tratamiento del goteo posnasal puede implicar el uso de
antihistamínicos y esteroides nasales tópicos. Se debe informar a los
pacientes que pueden pasar de 8 a 12 semanas antes de que mejore
la tos cuando se usan esteroides inhalados. El tratamiento del reflujo
gastroesofágico implica el uso de antiácidos, HBloqueadores
de 2 receptores e inhibidores de la bomba de protones. La eliminación
de la tos causada por los inhibidores de la ECA generalmente toma
varios días antes de que se observe una
mejoría. Desafortunadamente, es más difícil tratar a pacientes con
bronquitis crónica. El uso de antibióticos sin síntomas de apoyo que
sugieran infección no es útil y debe evitarse. No se ha demostrado
que los mucolíticos sean beneficiosos.
Holmes RL, Fadden CT. Evaluación del paciente con tos crónica. Soy
Fam Physician. 2004; 69: 2159–2166, 2169.
303. Un hombre soltero de 26 años se presenta en su consultorio

quejándose de una úlcera indolora que se formó en su pene hace
aproximadamente 3 meses. La úlcera sanó, pero recientemente se ha
desarrollado una erupción eritematosa en las palmas y plantas de los
pies. También informa fatiga generalizada, malestar general, fiebre,
dolor de cabeza y artralgias. El diagnóstico más probable es
A) gonorrea
B) chancroide
C) sífilis
D) síndrome de Reiter
La respuesta es C. La sífilis, también conocida como lues, es una

enfermedad causada por la espiroqueta Treponema pallidum. La
enfermedad se caracteriza por diferentes estadios clínicos que pueden
afectar múltiples sistemas orgánicos y se transmite principalmente
por contacto sexual. El período de incubación habitual es de
aproximadamente 4 a 5 semanas. Las siguientes son las diferentes
etapas asociadas con la enfermedad:
· La sífilis primaria es la etapa inicial de la sífilis y se caracteriza por

la aparición de un chancro, que es una pápula que se rompe y se
convierte en una úlcera indolora. En la mayoría de los casos, la úlcera
se cura en 4 a 6 semanas. Los chancros ocurren en el
pene; vulva; cuello uterino; ano; y también los labios, la lengua, la
mucosa oral, los dedos y otras partes del cuerpo. Además de la
úlcera, puede haber linfadenopatía asociada, pero generalmente no
hay otros síntomas.
· La sífilis secundaria es la segunda etapa de la sífilis y se caracteriza

por erupciones cutáneas que suelen afectar las superficies volar de
las extremidades, como las palmas de las manos y las plantas de los
pies. Aparecen de 6 a 12 semanas después de la infección inicial y
suelen ser máculas circulares, pápulas o pústulas que no son
pruriginosas. Otras áreas pueden verse afectadas y pueden ocurrir
uveítis, periostitis, hepatitis, meningitis y glomerulitis. Los síntomas
adicionales incluyen síntomas similares a los de la gripe, como fatiga
generalizada, anorexia, malestar, fiebre, dolor de cabeza, anemia,
linfadenopatía y artralgias. Las membranas mucosas a menudo se
ulceran y forman lesiones ulceradas circulares. La etapa secundaria
puede durar hasta 1 año.
· La sífilis latente se caracteriza por la resolución de las erupciones

que se observan durante la etapa secundaria y puede durar muchos
años después de la infección inicial. Durante este período, el paciente
suele estar completamente asintomático pero tiene una prueba de
anticuerpos treponémica positiva.
· La sífilis tardía o terciaria ocurre 10 o más años después de la

infección inicial y se caracteriza por una sífilis terciaria benigna que
afecta la piel y da lugar a gomas (lesiones granulomatosas que
conducen a fibrosis, necrosis y cicatrización), sífilis cardiovascular
(que da lugar a enfermedades torácicas aneurismas aórticos e
insuficiencia aórtica) y neurosífilis (que causa una multitud de
trastornos neurológicos que incluyen dolores de cabeza, insomnio,
visión borrosa, confusión, convulsiones y disminución de la función
motora con parálisis). Tabes dorsalis se presenta como síntomas y
signos de desmielinización de las columnas posteriores, raíces
dorsales y ganglios de la raíz dorsal. Los síntomas incluyen una
marcha atáxica de base ancha, parestesias, disfunción de la vejiga,
impotencia, arreflexia y pérdida de dolor, temperatura y sensación de
posición.
Las pruebas de detección de la sífilis incluyen una prueba VDRL y la

prueba rápida de reagina plasmática. Si es positivo, debe realizarse
una prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes
de confirmación. Además, el examen microscópico del líquido extraído
de las lesiones se puede examinar con microscopía de campo oscuro
para buscar espiroquetas. El tratamiento de elección es la penicilina
administrada en forma de benzatina de acción prolongada por vía
intramuscular. En muchos casos, hay una reacción al tratamiento
después de 6 a 12 horas llamada reacción de Jarisch-Herxheimer; los
síntomas incluyen fatiga, dolores de cabeza, febrícula, sudoración y
reacciones más graves, incluidas convulsiones en pacientes con
afectación neurológica. Es importante distinguir estas reacciones de
las reacciones alérgicas a la penicilina. Se puede evaluar un VDRL
repetido o una reagina plasmática rápida para asegurar un
tratamiento adecuado. En la mayoría de los casos, se vuelven
negativos 1 año después del tratamiento. Los contactos sexuales
también deben tratarse adecuadamente. Cualquier paciente
sospechoso de tener sífilis durante más de 1 año debe someterse a
un examen de LCR.

de confirmación.
304. Un excursionista de 18 años presenta una erupción

maculopapular eritematosa que comenzó en las palmas de las manos
y los pies y ahora se ha extendido hasta afectar el área del tronco. Se
queja de dolor lumbar, fiebre y dolores de cabeza. La evaluación de
laboratorio muestra hiponatremia y trombocitopenia. El diagnóstico
más probable es
B) Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas
D) hiedra venenosa
E) tularemia
La respuesta es B. La fiebre maculosa de las Montañas Rocosas es

causada por Rickettsia rickettsii y es la enfermedad rickettsial más
común en los Estados Unidos. La garrapata de la madera
(Dermacentor andersoni) es el vector principal en el oeste de los
Estados Unidos, mientras que la garrapata del perro (Dermacentor
variabilis) es el vector más común en el este y sur de los Estados
Unidos. No se cree que se produzca transmisión de persona a
persona. La incidencia de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas
es más alta en niños de 5 a 9 años. La picadura de una garrapata se
recuerda solo entre el 50% y el 70% de los pacientes. La aparición de
los síntomas de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas suele
comenzar de 5 a 7 días después de la inoculación. Los síntomas
comunes incluyen malestar generalizado, mialgias (especialmente en
los músculos de la espalda y las piernas), fiebre, dolores de cabeza
frontales, náuseas y vómitos. Otros síntomas pueden incluir tos no
productiva, dolor de garganta, dolor pleurítico en el pecho y dolor
abdominal. Los síntomas de presentación clásicos incluyen la
aparición repentina de dolor de cabeza, fiebre y escalofríos
acompañados de un exantema que aparece dentro de los primeros
días de síntomas. Inicialmente, las lesiones aparecen en las palmas,
plantas, muñecas, tobillos y antebrazos. Las lesiones son rosadas y
maculares y se desvanecen con la presión aplicada. La erupción luego
se extiende a la axila, las nalgas, el tronco, el cuello y la cara,
volviéndose maculopapular y luego petequial. Las lesiones pueden
fusionarse para formar grandes áreas de equimosis y
ulceración. Puede ocurrir insuficiencia respiratoria y circulatoria, así
como compromiso neurológico. Los pacientes con deficiencia de
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) tienen un riesgo
especialmente alto de complicaciones y malos resultados. El
diagnóstico se basa principalmente en los signos y síntomas
clínicos. Si hay un sarpullido, el uso de biopsia de piel y tinción
inmunofluorescente para Rickettsia es muy específico, aunque con
una sensibilidad apenas superior al 60%. Las pruebas de laboratorio
son de utilidad limitada, pero pueden incluir trombocitopenia e
hiponatremia. La elevación del ensayo inmunoabsorbente ligado a
enzimas (ELISA) específico y los títulos de aglutinación de látex
generalmente se retrasa hasta el período de convalecencia. La fiebre
y el dolor de cabeza durante los meses pico de exposición a las
garrapatas en áreas endémicas deberían sugerir fiebre maculosa de
las Montañas Rocosas. El exantema, la trombocitopenia y la
hiponatremia hacen imperativo el tratamiento inmediato. Los agentes
antimicrobianos para el tratamiento de la fiebre maculosa de las
Montañas Rocosas incluyen tetraciclina, doxiciclina (Vibramycin) y
cloranfenicol (cloromicetina) durante un mínimo de 7 días. Las
fluoroquinolonas también pueden ser eficaces, pero no se
recomiendan para uso rutinario en pacientes con fiebre maculosa de
las Montañas Rocosas debido a la falta de evidencia. Para un efecto
óptimo, es fundamental tratar a los pacientes en las primeras etapas
del curso de su enfermedad. El tratamiento no debe retrasarse hasta
que se obtenga la confirmación de laboratorio.
Bratton RL, Corey GR. Enfermedad transmitida por garrapatas. Soy

Fam Physician. 2005; 72: 1057–1062.
305. Un surfista de 16 años presenta un exantema eritematoso

maculopapular que se observa en la zona de su traje de baño. El
tratamiento inicial incluye
A) crioterapia
B) crema de clotrimazol
C) bolsas de hielo
D) aplicación de vinagre
E) óxido de zinc
La respuesta es D. Los nadadores o surfistas con erupción de bañista

presentan una erupción maculopapular urticaria en áreas del cuerpo
que estaban cubiertas por el traje de baño. La erupción puede
aparecer mientras el bañista está en el agua o hasta 1,5 días
después. La erupción puede durar de 2 a 28 días; la mayoría de las
reacciones se resuelven en 1 a 2 semanas. Los síntomas sistémicos
incluyen fiebre, náuseas, vómitos y dolor de cabeza y es más
probable que afecten a los niños. El tratamiento inicial implica la
aplicación tópica de calor o vinagre. El tratamiento adicional es
sintomático y puede incluir corticosteroides tópicos, antihistamínicos
orales y esteroides orales. La aplicación dos veces al día de
tiabendazol (Mintezol) puede ser beneficiosa. El traje de baño debe
limpiarse a fondo porque las larvas pueden persistir y volverse a
envenenar.
Zoltan TB, Taylor KS, Achar SA. Problemas de salud de los

surfistas. Soy Fam Physician. 2005; 71: 2313–2317.
306. ¿Cuál de los siguientes medicamentos debe evitarse

generalmente en la nefropatía diabética?
A) Lisinopril
B) Nifedipina
C) Losartán
D) Terazocina
E) hidroclorotiazida
La respuesta es B. La nefropatía diabética es una complicación de la

diabetes de larga duración mal controlada. Se observa con mayor
frecuencia en pacientes con diabetes insulinodependiente o
hipertensión coexistente mal controlada. Casi todos los pacientes
diabéticos desarrollan glomeruloesclerosis, pero solo
aproximadamente el 35% desarrolla nefropatía. En la mayoría de los
casos, estos hallazgos se desarrollan de 15 a 20 años después del
diagnóstico de diabetes. La nefropatía diabética es la causa más
común de enfermedad renal en etapa terminal en los Estados
Unidos. El diagnóstico se realiza mediante la detección de proteinuria,
disminución del aclaramiento de creatinina y, en algunos casos, el
desarrollo de hipertensión. Se ha demostrado que los inhibidores de
la ECA (p. Ej., Lisinopril, enalapril) y los bloqueadores de los
receptores de angiotensina (ARA), como losartán y candesartán, son
beneficiosos (renoprotectores) para los pacientes con
diabetes. Medidas dietéticas, incluyendo la restricción de proteínas,
sodio, fósforo y potasio, puede ser necesaria si el aclaramiento de
creatinina es <20 ml / minuto. En casos graves, se puede instituir la
diálisis.
Asociación Americana de Diabetes. Estándares de atención médica en

diabetes. Cuidado de la diabetes. 2004; 27 (supl. 1): S15 – S35.
307. ¿Cuál de las siguientes condiciones NO está asociada con fumar?
A) Enfermedad de úlcera péptica
B) Depresión
C) Los hijos de fumadores tienen un mayor riesgo de otitis media.
D) Osteoporosis
E) Cáncer de cuello uterino
La respuesta es B. Fumar es el mayor riesgo para la salud en los

Estados Unidos y otros países desarrollados. Los fumadores tienen un
riesgo significativo de sufrir múltiples enfermedades pulmonares, en
particular cáncer de pulmón. Otros cánceres que ocurren con más
frecuencia en los fumadores incluyen cáncer de laringe, cáncer de
páncreas, cáncer de cuello uterino, cáncer de vejiga y
leucemia. Otras enfermedades relacionadas con el tabaquismo
incluyen la aterosclerosis coronaria, la úlcera péptica y la
osteoporosis. Además, fumar aumenta los ácidos grasos libres, el
colesterol unido a lipoproteínas de muy baja densidad y la glucosa
sérica. Fumar reduce el colesterol HDL. Los hijos de padres que
fuman tienden a tener más enfermedades respiratorias, incluida la
otitis media, y son más propensos a fumar que los hijos de padres no
fumadores. El humo de segunda mano se ha declarado nocivo y
puede aumentar el riesgo de cáncer de pulmón. Por lo tanto,
308. ¿Cuál de las siguientes infecciones causa tabes dorsalis?
A) Gonorrea
B) Tuberculosis
C) sífilis
D) meningitis bacteriana
E) ELA
La respuesta es C. Tabes dorsalis es el resultado de lesiones sifilíticas

que afectan las columnas posteriores de la médula espinal. Los
síntomas incluyen la aparición insidiosa de dolor, pérdida de
sensibilidad, propiocepción y sentido vibratorio, pérdida de reflejos y
ataxia. El síntoma principal es un dolor insidioso, agudo y punzante
que es periódico y recurrente y que afecta a las extremidades
inferiores. Con el tiempo, el paciente puede experimentar una
dificultad creciente para caminar, especialmente en áreas poco
iluminadas. Las parestesias y la pérdida de sensibilidad se asocian
comúnmente con las plantas de los pies. Otros hallazgos incluyen una
apariencia delgada con facies de apariencia triste o deprimida, pupilas
de Argyll Robertson (reaccionan mal a la luz pero bien a la
acomodación), signo de Romberg positivo, pérdida de reflejos en las
extremidades inferiores, alteraciones de la vejiga y ataxia visible. El
dolor abdominal agudo con vómitos (crisis visceral) puede ocurrir en
un 15% a un 30%. En tabes dorsalis, las pruebas rápidas de reagina
plasmática y VDRL pueden no ser positivas; sin embargo, la prueba
de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes suele ser
positiva. El tratamiento implica la administración de un ciclo
prolongado de penicilina en dosis altas para tratar la sífilis. Los
analgésicos junto con clorpromazina y carbamazepina pueden ser
útiles para controlar el dolor. Desafortunadamente, la tabes dorsal a
menudo progresa a pesar del tratamiento. Los analgésicos junto con
clorpromazina y carbamazepina pueden ser útiles para controlar el
dolor. Desafortunadamente, la tabes dorsal a menudo progresa a
pesar del tratamiento. Los analgésicos junto con clorpromazina y
carbamazepina pueden ser útiles para controlar el
pesar del tratamiento.
980, 2446.
309. Una mujer de 21 años, por lo demás sana, es atendida en su

consultorio con una prueba cutánea de tuberculina derivada de
proteína purificada reciente que es positiva. La mujer nunca antes
había tenido un resultado positivo. Una radiografía de tórax es
negativa y no hay signos de enfermedad. El tratamiento más
adecuado es
A) tranquilidad
B) isoniazida (INH) y rifampicina durante 6 meses
C) INH durante 6 meses
D) INH, rifampicina y estreptomicina (o etambutol) durante 12 meses
E) estreptomicina durante 6 meses
La respuesta es C. La tuberculosis es causada por Mycobacterium

tuberculosis, una varilla inmóvil resistente a los ácidos que se
transmite principalmente por inhalación. El organismo puede afectar
a muchos sistemas diferentes, pero generalmente afecta a los
pulmones. Ha habido un aumento reciente en la incidencia,
particularmente en las poblaciones inmunodeprimidas y ancianas. Los
síntomas incluyen fiebre, fatiga, pérdida de peso, tos productiva,
disnea y, ocasionalmente, hemoptisis. El diagnóstico generalmente se
logra con una radiografía de tórax, que muestra infiltrados apicales y
linfadenopatía mediastínica, y un examen microscópico del esputo,
que muestra bacilos acidorresistentes. El diagnóstico definitivo se
logra con un cultivo de esputo matutino en crecimiento de M.
tuberculosis. También se utiliza una prueba cutánea de tuberculina de
Mantoux que utiliza un derivado de proteína purificado inyectado por
vía intradérmica para respaldar el diagnóstico. En la mayoría de los
casos, un área de induración> 10 mm (con factores de riesgo), 15
mm (sin factores de riesgo) o 5 mm (en pacientes con VIH) 48 horas
después de la administración es una respuesta positiva. Una
respuesta negativa no excluye el diagnóstico. Un foco de infección
calcificado que se observa en la radiografía de tórax se conoce como
complejo de Ghon.
El tratamiento de la enfermedad activa se logra con INH, rifampicina
y pirazinamida. En algunos casos, es necesario un cuarto fármaco (p.
Ej., Estreptomicina o etambutol). La mayoría de los regímenes de
tratamiento requieren ciclos prolongados que duran al menos de 6 a
9 meses. Los pacientes menores de 35 años que tienen una prueba
cutánea positiva pero sin evidencia de enfermedad (incluida una
radiografía de tórax negativa) generalmente se tratan con INH
durante 6 a 9 meses. Los pacientes inmunodeprimidos pueden
requerir tiempos de tratamiento más prolongados. Los pacientes de
edad avanzada tienen riesgo de sufrir los efectos secundarios de INH,
incluida la toxicidad hepática, y generalmente no reciben terapia
profiláctica. Además, el cumplimiento es un factor crítico para
garantizar un tratamiento adecuado, especialmente para los
ancianos. Otros sitios afectados por la tuberculosis son los riñones, el
pericardio y la columna.
Jerant AF, Bannon M, Rittenhouse S. Identificación y tratamiento de

la tuberculosis. Soy Fam Physician. 2000; 61: 2667–2678, 2681–
2682.
310. Una mujer de 32 años informa frecuentes episodios de

estreñimiento que se alternan con diarrea. Con frecuencia
experimenta malestar abdominal, que se alivia con las
deposiciones. El estrés tiende a agravar sus síntomas. El tratamiento
más adecuado incluye
A) enemas de esteroides
B) enemas de mesalamina
C) suplemento de fibra
D) metoclopramida
La respuesta es C. El síndrome del intestino irritable se caracteriza

por episodios de diarrea y estreñimiento recurrentes e intermitentes
que tienden a agravarse con el estrés o la ansiedad. Comienza antes
de los 50 años (la mediana de edad es de 35 años) y afecta a las
mujeres con más frecuencia que a los hombres. Los síntomas
incluyen dolor y distensión abdominal que se alivian con las
evacuaciones intestinales, que a menudo se mezclan con moco,
hinchazón, náuseas, flatulencia, sensación de evacuación incompleta
y, ocasionalmente, dolor pélvico o de espalda. El diagnóstico se
realiza excluyendo las causas orgánicas de los síntomas. El examen
incluye cultivos de heces, examen de heces para detectar sangre
oculta, hemograma completo, sigmoidoscopia flexible y enema de
bario, todos los cuales se encuentran normales. La colonoscopia
generalmente no es necesaria, a menos que otros estudios sean
anormales. El tratamiento implica la reducción del estrés, tranquilidad
para el paciente y mantenimiento de una dieta rica en fibra que evite
alimentos desencadenantes. Los suplementos de fibra, como el
psyllium (Metamucil), a menudo son útiles. En algunos pacientes
pueden ser necesarios medicamentos antidiarreicos y
antiespasmódicos. El síndrome del intestino irritable es una
enfermedad benigna que no tiene ninguna anomalía anatómica ni
componente inflamatorio. Los síntomas asociados con la enfermedad
orgánica que no están asociados con el síndrome del intestino
irritable incluyen dolor abdominal que interrumpe el sueño, diarrea
nocturna, sangre visible u oculta en las heces, fiebre y pérdida de
peso. El síndrome del intestino irritable es una enfermedad benigna
que no tiene ninguna anomalía anatómica ni componente
inflamatorio. Los síntomas asociados con la enfermedad orgánica que
no están asociados con el síndrome del intestino irritable incluyen
dolor abdominal que interrumpe el sueño, diarrea nocturna, sangre
visible u oculta en las heces, fiebre y pérdida de peso. El síndrome
del intestino irritable es una enfermedad benigna que no tiene
ninguna anomalía anatómica ni componente inflamatorio. Los
síntomas asociados con la enfermedad orgánica que no están
asociados con el síndrome del intestino irritable incluyen dolor
abdominal que interrumpe el sueño, diarrea nocturna, sangre visible
u oculta en las heces, fiebre y pérdida de peso.

311. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la prueba de esfuerzo

en cinta rodante es verdadera?
A) Las mujeres tienen una baja incidencia de resultados falsos

positivos.
B) Se recomienda que los pacientes que experimentan angina en

reposo documenten los cambios del ECG.
C) Está contraindicado en pacientes con estenosis aórtica moderada a

grave.
D) La aparición de un bloqueo de rama en el ECG no representa
ninguna preocupación.
E) Un resultado positivo requiere> 3 mm de depresión del segmento

ST.
La respuesta es C. La prueba de esfuerzo con ejercicio se utiliza para

evaluar el dolor de pecho en pacientes con sospecha de enfermedad
cardiovascular. La sensibilidad varía del 56% al 81% y la
especificidad varía del 72% al 96%. Teniendo esto en cuenta, la
prueba de esfuerzo tiene una sensibilidad y especificidad
relativamente bajas. Debido a esto, un paciente con una alta
probabilidad previa a la prueba de cardiopatía isquémica todavía tiene
una alta probabilidad de desarrollar una enfermedad significativa
incluso frente a una prueba normal (prueba negativa). Además, un
paciente con una probabilidad baja de cardiopatía isquémica todavía
tiene una probabilidad baja de padecer una enfermedad significativa
incluso si la prueba es positiva. El uso óptimo de las pruebas de
diagnóstico es para aquellos pacientes con probabilidades moderadas
antes de la prueba. Las mujeres tienden a tener una mayor incidencia
de resultados falsos positivos. Hay dos protocolos básicos: el
protocolo de Bruce y el protocolo de Ellestad. En la prueba de
esfuerzo con ejercicio estándar (protocolo de Bruce), se le pide al
paciente que se ejercite durante intervalos de 3 minutos en una cinta
de correr motorizada mientras se monitorea lo siguiente: frecuencia
cardíaca y respuesta de la presión arterial al ejercicio, síntomas
durante la prueba, respuesta del ECG (específicamente
desplazamiento del segmento ST), arritmias y capacidad de
ejercicio. Una prueba positiva se define como una depresión del
segmento ST de al menos 1 mm por debajo del valor inicial. Las
contraindicaciones para la prueba de esfuerzo con ejercicio incluyen
las siguientes: Respuesta ECG (específicamente desplazamiento del
segmento ST), arritmias y capacidad de ejercicio. Una prueba positiva
se define como una depresión del segmento ST de al menos 1 mm
por debajo del valor inicial. Las contraindicaciones para la prueba de
esfuerzo con ejercicio incluyen las siguientes: Respuesta ECG
(específicamente desplazamiento del segmento ST), arritmias y
capacidad de ejercicio. Una prueba positiva se define como una
depresión del segmento ST de al menos 1 mm por debajo del valor
inicial. Las contraindicaciones para la prueba de esfuerzo con ejercicio
incluyen las siguientes:
· Infarto de miocardio reciente dentro de las 4 a 6 semanas

anteriores [excepto por una prueba de esfuerzo submáxima (65% de
la frecuencia cardíaca máxima prevista) que a menudo se realiza
antes del alta hospitalaria para pacientes con un infarto de miocardio
reciente]
· Angina en reposo
· Arritmias ventriculares o auriculares rápidas
· Bloqueo AV de alto grado o bradiarritmias
· CHF sin compensación
· Enfermedad aguda reciente (de origen no cardíaco)
· Estenosis aórtica moderada a grave
· Presión arterial no controlada (sistólica> 200 o diastólica> 110 mm

Hg antes del inicio del ejercicio)
· Miocarditis / pericarditis activa
· Embolia pulmonar aguda
· Enfermedad sistémica
· Paciente incumplidor
Los criterios para detener una prueba de esfuerzo incluyen:
· Se alcanza la frecuencia cardíaca prevista
· El paciente se queja de fatiga excesiva, claudicación o disnea
· PVC que aumentan en frecuencia o taquicardia ventricular
· Aparece un bloqueo AV de alto grado en el ECG
· Cambios significativos de ST observados en el ECG (depresión> 3

mm)
· Angina severa
· Presión arterial sistólica> 220 o presión arterial diastólica> 120

durante el ejercicio o una disminución de la presión arterial sistólica
con el ejercicio
· Aparición de un bloqueo de rama
· Mal funcionamiento del equipo o falla técnica

Los siguientes se consideran parámetros asociados con un mal
pronóstico o una mayor gravedad de la enfermedad: no completar la
etapa 2 de un protocolo de Bruce, no lograr una frecuencia cardíaca>
120 lpm (sin betabloqueantes), inicio de la depresión del segmento
ST en un frecuencia cardíaca <120 lpm, depresión del segmento ST
de más de 2 mm, depresión del segmento ST que dura> 6 minutos
desde la recuperación, depresión del segmento ST en múltiples
derivaciones, respuesta deficiente de la presión arterial sistólica al
ejercicio, elevación del segmento ST, angina con ejercicio y
taquicardia ventricular inducida por ejercicio.

Lee TH, Boucher CA, Pruebas no invasivas en pacientes con

enfermedad arterial coronaria estable. N Engl J Med. 2001; 344:
1840–1845.
312. ¿Con cuál de los siguientes se asocia la anemia de las

enfermedades crónicas?
A) Anemia macrocítica, normocrómica
B) Mayor ferritina sérica
C) Aumento de TIBC
D) Nivel alto de hierro sérico
E) Hemoglobina de 5 a 8 mg / dL
La respuesta es B. La anemia de una enfermedad crónica puede ser

causada por
· Infecciones crónicas, como osteomielitis y endocarditis bacteriana

subaguda
· Trastornos crónicos, que incluyen artritis reumatoide, lupus,

insuficiencia renal, sarcoidosis y polimialgia reumática
· Otros trastornos, que incluyen neoplasias, trastornos hepáticos e

hipotiroidismo
Los síntomas incluyen quejas típicas asociadas con la anemia, como
fatiga generalizada, malestar, disminución de la capacidad mental y
los síntomas asociados con el trastorno primario. Las pruebas de
laboratorio muestran una anemia normocrómica normocítica leve con
una Hb de aproximadamente 10 mg / dL. También son posibles
índices microcíticos. La ferritina sérica también suele estar
aumentada, con un TIBC bajo y un nivel bajo de hierro sérico. La
única terapia es el tratamiento del trastorno subyacente. La
administración de hierro, ácido fólico o vitamina B 12 es ineficaz. La
transfusión solo debe considerarse en casos avanzados en pacientes
con síntomas graves.

313. ¿Cuál de los siguientes sería mejor en el tratamiento a corto y

largo plazo del dolor de espalda?
A) Actividad física regular
B) Apoyos de espalda
C) Modificación del lugar de trabajo
D) Escuela de educación de espalda
La respuesta es A. Las recomendaciones del Grupo de Trabajo de

Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) sobre el dolor lumbar son
las siguientes: Aunque no se ha demostrado que el ejercicio prevenga
el dolor lumbar, la actividad física regular tiene otros beneficios
comprobados para la salud, incluida la prevención de enfermedades
cardiovasculares e hipertensión. , diabetes tipo 2, obesidad y
osteoporosis. Ni los soportes lumbares ni los cinturones de espalda
parecen ser eficaces para reducir la incidencia del dolor lumbar. Las
modificaciones en el lugar de trabajo, incluidas las intervenciones
educativas, tienen algún beneficio a corto plazo para reducir la
incidencia del dolor lumbar. Sin embargo, se desconoce su
aplicabilidad al ámbito de la atención primaria. Las escuelas de
espalda (educativas) pueden prevenir más lesiones en la espalda
para personas con dolor lumbar crónico o recurrente, pero su
efectividad a largo plazo no ha sido bien estudiada.
Krishnaraj R. Intervenciones de atención primaria para prevenir el

dolor lumbar: una breve actualización de la evidencia para el Grupo
de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Agency for Healthcare
Research and Quality, 2003. Consultado en línea el 17 de septiembre
de 2005, en: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsback.htm.
Ni los soportes lumbares ni los cinturones de espalda parecen ser

eficaces para reducir la incidencia del dolor lumbar.
314. Un paciente de 75 años se presenta con un exantema doloroso

eritematoso y vesicular que se desarrolla en la frente en la zona
periorbitaria. El sarpullido comenzó ayer. El paciente ha tenido
algunas mialgias generalizadas y fiebres de bajo grado. El manejo
apropiado en este momento incluye
A) medicación antiviral y seguimiento en 3 a 5 días
B) antibióticos más medicamentos antivirales y seguimiento en 3 a 5

días
C) tranquilidad
D) hospitalización con antibióticos intravenosos
E) medicación antiviral y derivación a oftalmología
La respuesta es E. La complicación más común del herpes zóster es la

neuralgia posherpética (es decir, dolor a lo largo de los nervios
cutáneos y dermatómicos que persisten> 30 días después de que las
lesiones han cicatrizado). La incidencia de neuralgia posherpética
aumenta con la edad y no se observa comúnmente en pacientes
menores de 60 años. Las lesiones por herpes zóster pueden
infectarse de manera secundaria con estafilococos o estreptococos y
puede desarrollarse celulitis. El herpes zóster que involucra la división
oftálmica del nervio trigémino puede provocar complicaciones
oculares y pérdida de la visión. En estos casos se recomienda la
derivación inmediata a un oftalmólogo. Otras complicaciones menos
comunes incluyen paresia motora y encefalitis.
Mouncey AL, Matthew LG, Slawson DC. Herpes zóster y neuralgia

posherpética: prevención y tratamiento. Soy Fam Physician. 2005;
72: 1075–1080.
315. La enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal primaria)

se asocia con
A) aumento de la producción de hormona adrenocorticotrópica
(ACTH)
B) disminución de la producción de ACTH
C) aumento de 17-hidroxiesteroides y 17-cetoesteroides en orina
D) hipernatremia
E) disfunción hipotalámica
La respuesta es A. La insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad

de Addison) es una condición que resulta de la insuficiencia
adrenocortical. La insuficiencia suprarrenal secundaria es secundaria
a la falta de producción de ACTH de la glándula pituitaria. La
enfermedad primaria produce alteraciones electrolíticas, como
hiponatremia, hiperpotasemia, niveles bajos de bicarbonato y niveles
elevados de BUN. La renina plasmática y la ACTH aumentan con la
insuficiencia suprarrenal primaria. Otros hallazgos de laboratorio
incluyen neutropenia moderada, linfocitosis, eosinofilia, cortisol
plasmático bajo, disminución de 17-hidroxiesteroides en orina y
disminución de 17-cetoesteroides. También hay una falla en el
aumento del cortisol plasmático después de la administración de
ACTH (corticotropina). Los síntomas incluyen debilidad, fatiga,
anorexia con náuseas, vómitos y diarrea. Los hallazgos físicos
incluyen hipoglucemia; pelo axilar escaso; y aumento de la
pigmentación de la mucosa gingival, los pezones, los labios y la línea
alba. El tratamiento implica la sustitución de glucocorticoides y
mineralocorticoides. Los síntomas de la crisis suprarrenal incluyen
dolor abdominal intenso, debilidad muscular generalizada,
hipotensión y shock. Los casos graves pueden provocar la muerte.

316. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más apropiada para

diagnosticar la intoxicación por monóxido de carbono?
A) Gasometría arterial
C) Niveles de carboxihemoglobina
D) CBC
E) Niveles de ácido láctico
La respuesta es C. La intoxicación por monóxido de carbono es una

situación peligrosa pero relativamente común. Suele ocurrir durante
los meses de invierno en las regiones frías de los Estados Unidos. La
afinidad del CO por la hemoglobina es 240 veces mayor que la del
oxígeno; desplaza la curva de disociación del oxígeno hacia la
izquierda, lo que dificulta la liberación de oxígeno por hemoglobina a
los tejidos e inhibe el sistema de citocromo oxidasa. Los síntomas
incluyen dolor de cabeza, confusión, fatiga y náuseas; en casos más
severos, pueden ocurrir convulsiones, rabdomiólisis, síntomas de tipo
parkinsoniano, coma y muerte. En muchos casos, los síntomas
iniciales se atribuyen a una enfermedad similar a la gripe y se pasa
por alto la intoxicación por CO. El diagnóstico generalmente se hace
obteniendo un historial de exposición (generalmente un horno de
fueloil o humos de escape en un recinto mal ventilado) y pruebas de
laboratorio. que muestra niveles elevados de carboxihemoglobina. El
tratamiento implica el uso de oxígeno al 100% y, en casos graves,
oxígeno hiperbárico. Las exposiciones prolongadas suelen tener un
peor pronóstico. Los pacientes con intoxicación por CO que requieren
tratamiento necesitan exámenes neuropsiquiátricos de seguimiento.

1635.
317. El esófago de Barrett está asociado con
A) uso excesivo de inhibidores de la bomba de protones
B) fístula traqueoesofágica
C) trauma asociado con esofagogastroduodenoscopia previa
D) transformación del epitelio columnar en epitelio escamoso
E) adenocarcinoma de esófago
La respuesta es que el esófago de E. Barrett es el resultado del

reflujo gastroesofágico crónico. La condición causa metaplasia y
transformación del epitelio escamoso a columnar en las áreas
afectadas. Los pacientes suelen informar síntomas de pirosis y, en
ocasiones, disfagia si se desarrollan estenosis. Los hombres se ven
afectados con más frecuencia que las mujeres. El diagnóstico se
realiza con esofagoscopia y biopsia de las zonas sospechosas. El
tratamiento se realiza con bloqueadores de H 2 e inhibidores de la
bomba de protones. Los inhibidores de la bomba de protones inhiben
fuertemente la secreción de ácido gástrico. Actúan inhibiendo
irreversiblemente el H + –K + Bomba de adenosina trifosfatasa de la
célula parietal. Mediante el bloqueo de la vía común final de la
secreción de ácido gástrico, los inhibidores de la bomba de protones
proporcionan un grado mayor y la duración de la supresión de ácido
gástrico en comparación con H 2 bloqueadores de los receptores. Los
ensayos clínicos han demostrado claramente que los inhibidores de la
bomba de protones proporcionan un mejor control de los síntomas, la
curación de esófago, y mantenimiento de la remisión de H 2-
bloqueantes de los receptores o agentes procinéticos. El uso
prolongado de inhibidores de la bomba de protones en humanos no
se ha asociado con un mayor riesgo de carcinoma gástrico, aunque
inicialmente esto fue una preocupación. El uso prolongado de los
fármacos se ha asociado con atrofia gástrica; sin embargo, es más
probable que la atrofia sea un problema en pacientes infectados con
H. pylori. Los inhibidores de la bomba de protones se toleran
bastante bien. Los efectos secundarios más comunes son náuseas,
diarrea, estreñimiento, dolor de cabeza y erupción
cutánea. Inhibidores de la bomba de protones son más caros que la
dosis estándar de H 2-bloqueantes de los receptores o agentes
procinéticos. Sin embargo, cuando se prescriben adecuadamente a
pacientes con síntomas graves o enfermedad refractaria, los
inhibidores de la bomba de protones son más rentables debido a sus
mayores tasas de curación y remisión y la consiguiente prevención de
complicaciones. En ocasiones, los casos graves de esofagitis de
Barrett se tratan con cirugía. Debido a un aumento del 10% en el
riesgo de desarrollar adenocarcinoma en las áreas afectadas, está
indicado el seguimiento con endoscopia cada 3 a 5 años, aunque los
plazos de detección de la endoscopia son controvertidos. No se ha
demostrado que el tratamiento de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico asociada con el esófago de Barrett elimine la
metaplasia de esa afección o el riesgo de malignidad. En
consecuencia, los pacientes con Barrett
Shalauta MD, esófago de Saad R. Barrett. Soy Fam Physician. 2004;

69: 2113–2118, 2120.
318. La diabetes mellitus tipo I se asocia con

A) hipersensibilidad a la glucosa
B) sobreproducción de glucagón
C) falta de producción de insulina por parte del páncreas
D) resistencia tisular a la insulina
E) secreción excesiva de hormona del crecimiento
La respuesta es C. La diabetes mellitus tipo I (diabetes juvenil) tiende

a ocurrir en personas menores de 30 años. La causa es la falla total
de las células de los islotes beta en el páncreas para producir
insulina. Se cree que la causa es una predisposición genética y quizás
una reacción viral o autoinmune que destruye las células beta
productoras de insulina. Se informa que la incidencia entre los niños
en edad escolar es de 1 en 500. Los síntomas incluyen polidipsia,
polifagia, poliuria, sequedad de boca, náuseas, vómitos y dolor
abdominal, pérdida de peso y fatiga. En casos graves, el paciente
puede presentar cetoacidosis diabética con estupor, coma,
deshidratación, dificultad para respirar tipo Kussmaul, distensión
abdominal y dolor. El tratamiento consiste en la reposición agresiva
de líquidos y electrolitos junto con la administración de insulina
exógena. Las complicaciones diabéticas incluyen
retinopatía, nefropatía, enfermedad macrovascular y úlceras del pie
diabético. El control juicioso de la glucosa puede ayudar a prevenir
estas complicaciones. Normalmente, los pacientes requieren de 0,5 a
1,0 U / kg / día de insulina. Esta dosis diaria se divide de la siguiente
manera:
· Dosis matutina. Dos tercios de la dosis diaria total se administran

por la mañana. La dosis de la mañana se compone de dos tercios de
insulina de acción intermedia y un tercio de insulina regular de acción
corta.
· Dosis vespertina. Un tercio de la dosis diaria total se administra por

la noche; El 50% es insulina regular de acción corta, que el paciente
toma antes de la cena, y el 50% es insulina de acción intermedia,
que el paciente toma al acostarse.

319. ¿Cuál de los siguientes es un hallazgo oftalmológico común en
pacientes con infección por VIH?
A) Desgarros de retina
B) Cataratas
C) Retinitis
D) Glaucoma
E) Conjuntivitis
La respuesta es C. El síndrome del VIH puede afectar muchos

sistemas de órganos diferentes. Los hallazgos oftalmológicos incluyen
retinitis por toxoplasma y citomegalovirus, infecciones por herpes,
sífilis e infecciones neumocísticas del ojo. El hallazgo oftalmológico
más común son las manchas algodonosas causadas por isquemia
retiniana secundaria a enfermedad microvascular. Todos los pacientes
con VIH deben someterse a exámenes oculares completos para
descartar afecciones asociadas.


a las inyecciones de insulina?
A) La absorción de los glúteos es rápida y se puede utilizar como sitio

justo antes de comer.
B) La rotación de las inyecciones en diferentes zonas del cuerpo

puede causar grandes variaciones en los niveles de glucosa sérica.
C) La inyección en el brazo a menudo conduce a hipoglucemia

inducida por el ejercicio.
D) El muslo es el mejor sitio para una absorción confiable y

predecible.
La respuesta es B. El abdomen es el mejor sitio para la

administración de insulina, porque la insulina se absorbe de manera
más confiable y predecible. La inyección en áreas ejercitadas (p. Ej.,
El muslo) puede conducir al desarrollo de hipoglucemia inducida por
el ejercicio. Sin embargo, la inyección de insulina en el brazo no
causa tanta hipoglucemia inducida por el ejercicio y, por lo tanto,
puede usarse como un sitio de inyección alternativo. La absorción de
los glúteos es la más lenta y es un buen sitio para usar antes de
acostarse para evitar la hipoglucemia nocturna. La rotación de los
lugares de inyección puede provocar una absorción errática de
insulina con amplias variaciones en los niveles de glucosa sérica. Por
lo tanto, los lugares de inyección deben permanecer dentro de la
misma zona (abdomen, brazo o nalgas) pero rotados en diferentes
lugares dentro de las zonas para prevenir la lipohipertrofia.
Green GB, Harris IS y col. El Manual de Washington de Terapéutica

Médica, 31ª ed. Lippincott Williams y Wilkins; 2004: 474.
321. El tratamiento de elección para el síndrome de dificultad

respiratoria del adulto (SDRA) es
A) diuréticos de asa
B) corticosteroides
C) presión positiva al final de la espiración
D) agonista β2
E) fármacos inmunosupresores de dosis alta
La respuesta es C. El síndrome de dificultad respiratoria aguda

(SDRA) se caracteriza por una dificultad respiratoria que puede ser
causada por diferentes agresiones, que incluyen traumatismos, casi
ahogamiento, aspiración, neumonía, sepsis y múltiples transfusiones
de sangre. El factor de riesgo médico predominante para el SDRA es
la sepsis, en particular de origen abdominal. El mecanismo de lesión
implica el daño de las células endoteliales capilares y las células
epiteliales alveolares, lo que conduce a edema pulmonar con
disminución de la distensibilidad pulmonar y disminución de la
capacidad residual funcional. Los síntomas incluyen la aparición
rápida de disnea, por lo general de 12 a 48 horas después de la
agresión, con sibilancias y retracciones intercostales. Las pruebas de
laboratorio muestran una hipoxemia que responde mal a la
administración de oxígeno, lo que requiere una monitorización
frecuente de la gasometría arterial. Las radiografías muestran
infiltrados alveolares e intersticiales difusos o irregulares sin
cardiomegalia ni redistribución vascular pulmonar. El tratamiento
incluye ventilación mecánica con el uso de ventilación de bajo
volumen con presión espiratoria final positiva (PEEP). Se deben
minimizar los líquidos. Los pacientes suelen estar paralizados con
pancuronio. Los antibióticos son innecesarios, pero pueden
desarrollarse infecciones nosocomiales. La mayoría de los pacientes
con SDRA también tienen insuficiencia orgánica múltiple, que es la
principal causa de muerte. Las tasas de mortalidad se acercan al
50%. pero pueden desarrollarse infecciones nosocomiales. La
mayoría de los pacientes con SDRA también tienen insuficiencia
orgánica múltiple, que es la principal causa de muerte. Las tasas de
mortalidad se acercan al 50%. pero pueden desarrollarse infecciones
nosocomiales. La mayoría de los pacientes con SDRA también tienen
insuficiencia orgánica múltiple, que es la principal causa de
muerte. Las tasas de mortalidad se acercan al 50%.
Mortelliti MP, Manning HL. Síndrome de distrés respiratorio

agudo. Soy Fam Physician. 2002; 65: 1823–1830.
El factor de riesgo médico predominante para el SDRA es la sepsis,

en particular de origen abdominal.
322. ¿Cuál de los siguientes está asociado con la hipertensión de

rebote?
A) Anticonceptivos orales
B) hipertiroidismo
C) Consumo excesivo de alcohol
D) Retirada brusca de betabloqueantes
E) Feocromocitoma
La respuesta es D. Las causas de la hipertensión secundaria son

numerosas e incluyen el uso de anticonceptivos orales, consumo
excesivo de alcohol, trastornos del parénquima renal asociados con el
mal funcionamiento del sistema renina-aldosterona, síndrome de
Cushing, feocromocitoma, aldosteronismo primario, hipertiroidismo,
mixedema, enfermedad vascular renal y coartación de la aorta. En
muchos casos, la presión arterial puede ser difícil de controlar. El
examen físico puede revelar soplos abdominales, sugestivos de
hipertensión renovascular u otros hallazgos sugestivos de
enfermedad contribuyente. Es necesario un tratamiento adecuado
para prevenir los efectos perjudiciales a largo plazo de la
hipertensión. La interrupción brusca de los betabloqueantes se asocia
con hipertensión de rebote.

323. Un paciente de 27 años con asma se presenta en su consultorio

quejándose de dificultad para respirar con sibilancias. ¿Cuál de los
siguientes medicamentos está indicado en el tratamiento inicial de
este paciente?
A) salmeterol
B) albuterol
C) cromoglicato de sodio
D) Bromuro de ipratropio
E) Teofilina
La respuesta es B. El asma es un trastorno pulmonar obstructivo

reversible que se caracteriza por vías respiratorias reactivas. Se cree
que la afección se hereda; sin embargo, algunas personas pueden
verse afectadas sin antecedentes familiares. Muchos factores pueden
precipitar un ataque, como infecciones, humo, clima frío, ejercicio,
humos tóxicos y estrés. Los síntomas incluyen sibilancias, dificultad
para respirar, taquipnea, tos (especialmente en niños) y opresión o
presión en el pecho. El pilar del tratamiento agudo (terapia de
rescate) es una forma inhalante de un agonista adrenérgico β2, como
el albuterol. Los corticosteroides inhalados y el salmeterol (un
agonista adrenérgico β2 de acción prolongada) se utilizan en la
terapia crónica. Para los pacientes que tienen ataques de asma más
graves, pueden ser necesarios ciclos cortos de corticosteroides orales,
particularmente con infecciones de las vías respiratorias
superiores. La teofilina, una vez que se prescribe fácilmente, se usa
con menos frecuencia y sus beneficios son controvertidos. El
cromoglicato de sodio, un estabilizador de los mastocitos, y el
bromuro de ipratropio, un medicamento anticolinérgico, y los
modificadores de leucotrienos se pueden usar para afecciones
asmáticas crónicas. Las pruebas de función pulmonar en pacientes
con asma suelen mostrar una capacidad vital normal o disminuida,
una disminución del volumen espiratorio forzado en 1 segundo, un
volumen residual aumentado, una capacidad pulmonar total
aumentada y una respuesta positiva a los broncodilatadores
inhalados. En los niños, los agonistas adrenérgicos β2 de rescate son
el tratamiento de elección para el asma intermitente leve. y los
modificadores de leucotrienos pueden usarse para afecciones
el tratamiento de elección para el asma intermitente leve.

324. Una mujer de 22 años sexualmente activa se presenta con una

historia de disuria de 24 horas. Por lo demás, está sana y no presenta
otros síntomas. El manejo apropiado incluye
A) cultivo de orina seguido de antibióticos hasta que se determine el

resultado del cultivo
B) análisis de orina con tira reactiva seguido de cobertura con

antibióticos si es positivo
C) observación continua
D) análisis de orina a mitad de camino seguido de evaluación

microscópica y tratamiento si es positivo
La respuesta es B. Las mujeres jóvenes sexualmente activas tienen
un mayor riesgo de desarrollar infecciones del tracto urinario. Su
probabilidad de desarrollar infecciones urinarias está relacionada con
su anatomía (uretra corta) y ciertos factores de comportamiento,
incluidos los retrasos en la micción, la actividad sexual y el uso de
diafragmas y espermicidas (los cuales aumentan la colonización del
área periuretral con bacterias coliformes). La mayoría de las IU en
este grupo no presentan complicaciones y rara vez se asocian con
anomalías funcionales o anatómicas. No son necesarios estudios
diagnósticos extensos en mujeres jóvenes que presentan un episodio
de cistitis sin complicaciones. El diagnóstico de UTI se basó una vez
en un cultivo de orina cuantitativo que arrojó> 100.000 unidades
formadoras de colonias (UFC) de bacterias por mililitro de orina. Sin
embargo, Los recuentos de UFC por debajo de este nivel (infecciones
con bajo recuento de coliformes) se han asociado con cistitis en
mujeres sintomáticas. Por lo tanto, los urocultivos ya no se
recomiendan como parte del control de rutina de estos pacientes. En
cambio, los pacientes deben someterse a una prueba de laboratorio
abreviada en la que la presencia de piuria se confirma mediante un
análisis de orina tradicional o una prueba de tira reactiva para
esterasa leucocitaria. Una prueba de esterasa leucocitaria positiva
tiene una sensibilidad informada de 75% a 90% para detectar piuria
asociada con una UTI. La prueba de tira reactiva para nitrito se utiliza
como marcador sustituto de bacteriuria. Cabe señalar que no todos
los uropatógenos reducen los nitratos a nitrito; Las especies de
Enterococcus, S. saprophyticus y Acinetobacter no lo hacen y, por lo
tanto, dan resultados falsos negativos. Las opciones de tratamiento
para la cistitis no complicada incluyen ciclos de antibióticos de 3 o 7
días. Los regímenes de tres días ofrecen la combinación óptima de
conveniencia, bajo costo y eficacia comparable a la de los regímenes
de siete días o más, pero con menos efectos secundarios. Al
considerar el costo y la eficacia, el trimetoprim-sulfametoxazol sigue
siendo el antibiótico de elección en el tratamiento de las infecciones
urinarias no complicadas en mujeres jóvenes. Debe evitarse el uso de
fluoroquinolonas como terapia de primera línea para las infecciones
urinarias no complicadas, excepto en pacientes que no pueden tolerar
las sulfonamidas o la trimetoprima, que tienen una alta frecuencia de
resistencia a los antibióticos debido a un tratamiento antibiótico
reciente o que residen en un área en la que hay una resistencia
significativa a trimetoprim-sulfametoxazol. Se debe considerar un
ciclo de antibióticos de 7 días en mujeres embarazadas, mujeres
diabéticas,

Fam Physician. 1999; 59: 1225.
325. El síndrome de Shy-Drager se asocia con
A) neuropatías periféricas
B) inestabilidad autonómica
C) pie caído bilateral
D) lagrimeo y salivación excesiva
E) labilidad emocional
La respuesta es B. Los pacientes con síndrome de Shy-Drager tienen

niveles plasmáticos de noradrenalina que no aumentan al ponerse de
pie. En esta condición existe una disfunción autonómica generalizada
además de insuficiencia de la vasoconstricción arteriolar y
venosa; pérdida de sudoración; atonía de intestino, vejiga y
estómago; impotencia; disminución de la salivación y
lagrimeo; midriasis; y acomodación visual alterada. Paradójicamente,
la presión arterial puede estar elevada en la posición supina, incluso
cuando hay hipotensión postural grave, debido a la pérdida de la
regulación parasimpática, así como simpática, del sistema
cardiovascular. La hipotensión ortostática se acentúa temprano en la
mañana debido a la natriuresis nocturna y también puede ser más
prominente en el posprandial y después del ejercicio. En el síndrome
de Shy-Drager, la disfunción bulbar y el estridor laríngeo pueden ser
fatales. De vez en cuando, los hallazgos físicos y patológicos son los
de la enfermedad de Parkinson más la afectación de las columnas de
células intermediolaterales de la médula espinal. El tratamiento
incluye expansión del volumen intravascular con fludrocortisona,
suplementación con sal, aplicación de prendas de constricción en la
parte inferior del cuerpo (incluido el abdomen) y estimulación de los
receptores adrenérgicos α con efedrina. Mantener la cabeza levantada
durante el sueño puede reducir la hipotensión ortostática
matutina. La metoclopramida, la dihidroergotamina parenteral y la
indometacina son eficaces en algunos pacientes. La metoclopramida
puede exacerbar los síntomas parkinsonianos en algunos, y el uso
prolongado puede provocar discinesia tardía, distonía o acatisia. El
tratamiento incluye expansión del volumen intravascular con
fludrocortisona, suplementación con sal, aplicación de prendas de
constricción en la parte inferior del cuerpo (incluido el abdomen) y
estimulación de los receptores adrenérgicos α con efedrina. Mantener
la cabeza levantada durante el sueño puede reducir la hipotensión
ortostática matutina. La metoclopramida, la dihidroergotamina
parenteral y la indometacina son eficaces en algunos pacientes. La
metoclopramida puede exacerbar los síntomas parkinsonianos en
algunos, y el uso prolongado puede provocar discinesia tardía,
distonía o acatisia. El tratamiento incluye expansión del volumen
intravascular con fludrocortisona, suplementación con sal, aplicación
de prendas de constricción en la parte inferior del cuerpo (incluido el
abdomen) y estimulación de los receptores adrenérgicos α con
efedrina. Mantener la cabeza levantada durante el sueño puede
reducir la hipotensión ortostática matutina. La metoclopramida, la
dihidroergotamina parenteral y la indometacina son eficaces en
algunos pacientes. La metoclopramida puede exacerbar los síntomas
parkinsonianos en algunos, y el uso prolongado puede provocar
discinesia tardía, distonía o acatisia. y la indometacina son eficaces
en algunos pacientes. La metoclopramida puede exacerbar los
síntomas parkinsonianos en algunos, y el uso prolongado puede
provocar discinesia tardía, distonía o acatisia. y la indometacina son
eficaces en algunos pacientes. La metoclopramida puede exacerbar
los síntomas parkinsonianos en algunos, y el uso prolongado puede
provocar discinesia tardía, distonía o acatisia.

326. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el uso de ticlopidina

es verdadera?
A) El fármaco inhibe el factor von Willebrand.
B) Los efectos secundarios incluyen neuropatía periférica y temblor.
C) Las pruebas de función hepática y los recuentos sanguíneos deben

controlarse inicialmente.
D) El fármaco se asocia con ulceración gástrica.
E) El fármaco inhibe los factores de coagulación dependientes de la

vitamina K.
La respuesta es C. La ticlopidina (Ticlid) y el clopidogrel (Plavix) se

utilizan como alternativa a la aspirina al seleccionar un anticoagulante
para la profilaxis del accidente cerebrovascular. La ticlopidina actúa
inhibiendo la agregación plaquetaria al bloquear la agregación
inducida por el difosfato de adenosina. Los efectos secundarios
importantes incluyen diarrea, náuseas, dispepsia, erupción cutánea,
una prueba de función hepática anormal y neutropenia y
trombocitopenia graves. La mayoría de los efectos secundarios,
incluidas las discrasias sanguíneas, ocurren dentro de los primeros 3
meses. Los análisis de sangre, incluidos el hemograma completo y las
pruebas de función hepática, deben controlarse cada 2 semanas
durante los primeros 3 meses de la terapia con medicamentos. Las
anomalías pueden requerir la interrupción del medicamento. A
diferencia de la aspirina, la ticlopidina no se asocia con ulceración
gástrica. Debido a problemas de seguridad y tolerancia asociados con
la ticlopidina, clopidogrel es el agente antiplaquetario de segunda
línea más utilizado. La neutropenia, el exantema, la diarrea y la
púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) ocurren con menos
frecuencia con clopidogrel que con ticlopidina. Se estima que la
incidencia de TTP relacionada con ticlopidina es de 1 caso por cada
1600 a 5000 pacientes tratados. Aunque el clopidogrel y la aspirina
tienen perfiles de seguridad similares, ha habido informes raros de
TTP relacionada con clopidogrel, y la mayoría de los casos ocurren
dentro de las 2 semanas posteriores al inicio del fármaco.
Solenski NJ. Ataques isquémicos transitorios. Soy Fam

Physician. 2004; 69: 1681–1688.
327. ¿Cuál de los siguientes resultados positivos de la prueba

respalda el diagnóstico del fenómeno de Raynaud?
A) prueba de Allen
C) Prueba de Phalen
D) Prueba de Phalen inversa
La respuesta es A. El fenómeno de Raynaud es secundario a un

espasmo de las arteriolas que generalmente irrigan las manos pero
que también pueden afectar la nariz y otros apéndices. Suele ser
idiopática (denominada enfermedad de Raynaud), pero se ha
asociado con estrés emocional, enfermedades del tejido conectivo (p.
Ej., Lupus, artritis reumatoide, esclerodermia), enfermedades
arteriales obstructivas, medicamentos (p. Ej., Cornezuelo de centeno,
betabloqueantes, clonidina, metisergida) y trastornos endocrinos. El
fenómeno de Raynaud idiopático ocurre con mayor frecuencia en
mujeres y ocurre con frecuencia en pacientes con migrañas o angina
variante. Los síntomas incluyen palidez, cianosis y parestesias que
afectan las extremidades distales. El diagnóstico se puede determinar
realizando la prueba de Allen. El examinador ocluye las arterias radial
y cubital mientras el paciente cierra el puño. Luego se abre la mano y
se suelta un lado de la muñeca. El flujo de sangre a la mano debe
detectarse por color, que se restaura a la mano. Si la mano
permanece pálida y cianótica con cualquiera de los dos lados, se debe
sospechar el fenómeno de Raynaud. Durante los períodos
asintomáticos, el examen es completamente normal. El tratamiento
para los casos leves a moderados solo debe incluir evitar los factores
desencadenantes (p. Ej., Resfriado, estrés, nicotina, medicamentos
enumerados anteriormente). El medicamento de elección para el
tratamiento del fenómeno de Raynaud severo incluye los
bloqueadores de los canales de calcio nifedipina y diltiazem. Otros
medicamentos incluyen reserpina, fenoxibenzamina, metildopa,
terazosina, doxazosina y prazosina. El tratamiento quirúrgico para
casos severos resistentes implica simpatectomía. El flujo de sangre a
la mano debe detectarse por color, que se restaura a la mano. Si la
mano permanece pálida y cianótica con cualquiera de los dos lados,
se debe sospechar el fenómeno de Raynaud. Durante los períodos
casos severos resistentes implica simpatectomía. Debe sospecharse
el fenómeno de Raynaud. Durante los períodos asintomáticos, el
examen es completamente normal. El tratamiento para los casos
leves a moderados solo debe incluir evitar los factores
casos severos resistentes implica simpatectomía. El medicamento de
elección para el tratamiento del fenómeno de Raynaud severo incluye
los bloqueadores de los canales de calcio nifedipina y diltiazem. Otros
casos severos resistentes implica simpatectomía.

1490.
328. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el diagnóstico de

lupus eritematosis sistémico (LES) es verdadera?
A) La prueba ANA es específica.
B) La prueba de preparación LE es una prueba de confirmación.
C) La prueba de preparación de LE debe utilizarse como prueba de

detección.
D) La prueba de ADN anti-bicatenario es una prueba de confirmación.
La respuesta es D. El lupus eritematosis sistémico (LES) es un

trastorno autoinmune que afecta a todos los sistemas de órganos
principales. Los síntomas aumentan y disminuyen e incluyen dolor
articular difuso, erupciones faciales (distribución en mariposa),
compromiso cardíaco (que incluye pericarditis, miocarditis y
endocarditis), compromiso renal (proteinuria, hipertensión y uremia),
compromiso pulmonar (pleuritis, derrames pleurales), SNC hallazgos
(depresión, ataques isquémicos transitorios, accidentes
cerebrovasculares, corea y psicosis) y vasculitis. La afectación
gastrointestinal es menos común. Las mujeres se ven afectadas con
más frecuencia que los hombres. Los hallazgos de laboratorio
incluyen una prueba de detección de ANA fluorescente positiva, que
es sensible pero no específica. El ADN anti-bicatenario es una prueba
de confirmación que es específica pero no sensible. Debido a la alta
tasa de títulos de ANA falsos positivos, No se recomienda la prueba
de LES con un título de ANA u otra prueba de autoanticuerpos en
pacientes con mialgias o artralgias aisladas en ausencia de estos
signos clínicos específicos. En la mayoría de las circunstancias, se
puede suponer que un título de ANA persistentemente negativo
(<1:40) descarta el LES. Un título de ANA de rango normal en el
contexto de afectación del sistema de órganos que sugiere que el LES
debe impulsar una evaluación de diagnósticos alternativos. Si no se
identifica otra causa, se debe considerar el diagnóstico de LES ANA
negativo y la consulta con un reumatólogo. Si los pacientes con un
título de ANA normal desarrollan nuevas características clínicas que
son compatibles con LES, se debe repetir la prueba de ANA. Según
una directriz del College of American Pathologists (CAP), no se
necesitan más pruebas de laboratorio en pacientes que cumplen con
los criterios de diagnóstico de LES y también tienen un resultado
positivo en la prueba de ANA. Las pruebas de anticuerpos contra el
antígeno de ADN bicatenario (anti-dsDNA) y de anticuerpos contra el
antígeno nuclear Sm (anti-Sm) pueden ser útiles en pacientes que
tienen una prueba de ANA positiva pero que no cumplen todos los
criterios para el diagnóstico de LES. El anti-dsDNA y anti-Sm,
particularmente en títulos altos, tienen una alta especificidad para el
LES, aunque su sensibilidad es baja. Por tanto, un resultado positivo
ayuda a establecer el diagnóstico de la enfermedad, pero un
resultado negativo no lo descarta. La directriz CAP recomienda no
realizar pruebas de otros autoanticuerpos en pacientes positivos para
ANA, porque hay poca evidencia de que estas pruebas sean
beneficiosas. El tratamiento implica el uso de esteroides locales o
sistémicos, antipalúdicos, y otros agentes inmunosupresores. El
principal desafío para los médicos que tratan a pacientes con LES es
tratar la fase activa sin permitir que el tratamiento en sí cause daños
a largo plazo. Esta intención ha llevado a un cambio importante en el
enfoque del tratamiento, con el objetivo de limitar la exposición a los
corticosteroides, si es posible. Como resultado, los médicos ahora son
menos reacios a recurrir a fármacos inmunosupresores como
azatioprina (Imuran) o ciclofosfamida (Cytoxan). El tratamiento para
el LES activo difiere según los sistemas de órganos involucrados y la
gravedad de la enfermedad. El tratamiento actual a menudo incluye
una combinación de fármacos. con el objetivo de limitar la exposición
a los corticosteroides, si es posible. Como resultado, los médicos
ahora son menos reacios a recurrir a fármacos inmunosupresores
como azatioprina (Imuran) o ciclofosfamida (Cytoxan). El tratamiento
para el LES activo difiere según los sistemas de órganos involucrados
y la gravedad de la enfermedad. El tratamiento actual a menudo
incluye una combinación de fármacos. con el objetivo de limitar la
exposición a los corticosteroides, si es posible. Como resultado, los
médicos ahora son menos reacios a recurrir a fármacos
inmunosupresores como azatioprina (Imuran) o ciclofosfamida
(Cytoxan). El tratamiento para el LES activo difiere según los
sistemas de órganos involucrados y la gravedad de la enfermedad. El
tratamiento actual a menudo incluye una combinación de fármacos.
Gill JM, Quisel AM, Rocca PV, et al. Diagnóstico de lupus eritematosis
sistémico. Soy Fam Physician. 2003; 68: 2179–2186.
329. Vértigo recurrente, tinnitus e hipoacusia son hallazgos

característicos de
B) colesteatoma
La respuesta es A. La enfermedad de Meniere es una causa periférica

de vértigo. Los síntomas incluyen los hallazgos característicos de
vértigo recurrente, tinnitus e hipoacusia. Se cree que la causa surge
de la hidropesía endolinfática. En la mayoría de los casos, el vértigo
dura varias horas, hasta un día entero. Aunque al principio la audición
puede verse poco afectada, con el tiempo se deteriora. El tinnitus
suele ser constante y puede empeorar durante los ataques agudos. El
vértigo puede ser severo y estar acompañado de náuseas y
vómitos. El tratamiento consiste en restricción de sal (es decir, no
más de 2 g / día) y el uso de hidroclorotiazida, anticolinérgicos,
antihistamínicos y antieméticos. Los casos resistentes pueden
requerir la derivación a un especialista en oído, nariz y garganta.
Labuguen RH. Evaluación inicial de vértigo. Soy Fam Physician. 2006;

73: 244–251, 254
330. El hipotiroidismo primario se asocia con una deficiencia de
A LAS 4
B) TSH
C) hormona liberadora de tiroides
D) anticuerpos estimulantes de la tiroides
La respuesta es A. Básicamente, existen dos tipos de hipotiroidismo:
· Hipotiroidismo primario (forma más común), que es una deficiencia

de T4 causada por una enfermedad de la glándula tiroides.
· Hipotiroidismo secundario, que se asocia con una deficiencia de TSH

de la glándula pituitaria o deficiencia de hormona liberadora de
tiroides por parte del hipotálamo.
El hipotiroidismo se observa con mayor frecuencia en pacientes

mayores de 55 años y en mujeres. La forma más común ocurre como
resultado de la tiroiditis de Hashimoto seguida de hipotiroidismo
posterapéutico, especialmente después de la terapia con yodo
radiactivo o la cirugía para el hipertiroidismo. Los síntomas incluyen
fatiga, debilidad, intolerancia al frío, estreñimiento, caída del cabello,
menorragia, síndrome del túnel carpiano, piel seca, edema sin fóvea
(también conocido como mixedema) causado por la deposición de
mucopolisacáridos, aumento de peso, deterioro de la memoria,
depresión, ronquera, relajación retardada de reflejos, estado mental
alterado y bradicardia. En el hipotiroidismo primario se observa una
T4 libre baja con una TSH alta, mientras que una T4 libre baja con
una TSH baja es indicativa de hipotiroidismo secundario o
terciario. En el hipotiroidismo congénito, la deficiencia de hormona
tiroidea es grave y los síntomas suelen aparecer en las primeras
semanas de vida. Los bebés afectados pueden presentar hipotonía y
retraso en el desarrollo. En los Estados Unidos, las pruebas de rutina
obligatorias para los recién nacidos incluyen pruebas para descartar
hipotiroidismo, que ha hecho que las complicaciones del
hipotiroidismo neonatal sean poco frecuentes. Puede ocurrir retraso
mental si los bebés no son identificados y tratados.

Osler-Weber-Rendu es verdadera?
A) La condición no está asociada con transmisión hereditaria.
B) Se asocia a lesiones de telangiectasia de cara, labios, mucosa

nasal y oral y mucosa GI.
C) El sistema pulmonar no se ve afectado.
D) El tratamiento implica prednisona en dosis altas.
E) Los estudios de laboratorio muestran anemia perniciosa.
La respuesta es B. La enfermedad de Osler-Weber-Rendu (también

conocida como telangiectasia hemorrágica hereditaria) es un
trastorno hereditario que se asocia con lesiones de telangiectasia en
la cara, labios, mucosa nasal y oral y mucosa gastrointestinal. El
modo de transmisión es autosómico dominante. La afección puede
provocar una hemorragia digestiva significativa o una
epistaxis. Algunos pacientes pueden tener malformaciones
arteriovenosas pulmonares y pueden experimentar hemoptisis o
disnea. Las malformaciones arteriovenosas cerebrales o espinales
pueden causar hemorragia subaracnoidea, convulsiones o
paraplejía. Los resultados de laboratorio pueden indicar una anemia
por deficiencia de hierro. El tratamiento es inespecífico e incluye
hemostáticos tópicos y ablación con láser de lesiones accesibles. En
casos graves, pueden ser necesarias transfusiones de
sangre. También se recomienda la suplementación con hierro.

Osler-Weber-Rendu (también conocido como telangiectasia

hemorrágica hereditaria) es un trastorno hereditario que se asocia
con lesiones de telangiectasia en la cara, labios, mucosa nasal y oral
y mucosa GI.
332. El péptido natriurético de tipo B (BNP) se utiliza en el

diagnóstico de
A) embolia pulmonar
B) insuficiencia cardíaca congestiva
C) diabetes mellitus tipo 1
D) asma
E) amiloidosis
La respuesta es B. El péptido natriurético de tipo B (BNP) ha

mostrado sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de
insuficiencia cardíaca. Este péptido es liberado por los miocitos
ventriculares cuando la insuficiencia cardíaca aumenta el estiramiento
de la pared. Es una prueba simple y rápida que predice de manera
confiable la presencia o ausencia de disfunción ventricular izquierda
en un ecocardiograma. Es poco probable que un nivel de BNP de 100
pg / ml o menos respalde el diagnóstico de insuficiencia cardíaca
congestiva, y una elevación> 400 a 500 pg / ml es una indicación de
que es probable que haya insuficiencia cardíaca. Los valores
intermedios requieren que los médicos se basen en otras medidas de
evaluación estándar para decidir si hubo insuficiencia cardíaca.
Mueller C, Scholer A, Laule-Kilian K.Uso de péptido natriurético de

tipo B en la evaluación y el tratamiento de la disnea aguda. N Engl J
Med. 2004; 350: 647–654.
333. ¿Cuáles de los siguientes son ricos en ácidos grasos omega-3?
A) Legumbres
B) Aceites vegetales
C) pescado
D) Carnes
E) Tomates
La respuesta es C. Se ha demostrado que los ácidos grasos omega-3

reducen el riesgo de mortalidad en pacientes con enfermedad
coronaria conocida. El pescado, incluidos el salmón y el atún, y el
aceite de pescado son fuentes ricas en ácidos grasos omega-3, ácido
eicosapentaenoico y ácido docosahexaenoico. La linaza, el aceite de
canola y las nueces también son buenas fuentes dietéticas de ácidos
grasos omega-3. Los ácidos grasos omega-3 son antitrombóticos y
antiinflamatorios. Por el contrario, los ácidos grasos omega-6, que
están presentes en la mayoría de las semillas, aceites vegetales y
carne, son protrombóticos y proinflamatorios. Los ácidos grasos
omega-3 también se utilizan para tratar la hiperlipidemia, la
hipertensión y la artritis reumatoide. No parece haber interacciones
medicamentosas significativas con los ácidos grasos omega-3. La
Asociación Estadounidense del Corazón recomienda el consumo de
dos porciones de pescado a la semana para personas sin
antecedentes de enfermedad coronaria y al menos una porción de
pescado al día para aquellas personas con enfermedad coronaria
conocida. Se recomienda aproximadamente 1 g / día de ácidos grasos
omega-3 para la cardioprotección. Se requieren dosis más altas de
ácidos grasos omega-3 para reducir los niveles elevados de
triglicéridos (2 ga 4 g por día) y para reducir la rigidez matutina y el
número de articulaciones sensibles en pacientes con artritis
reumatoide (al menos 3 g / día). Se producen reducciones modestas
de la presión arterial con dosis significativamente más altas de ácidos
grasos omega-3. Se requieren dosis más altas de ácidos grasos
omega-3 para reducir los niveles elevados de triglicéridos (2 ga 4 g
por día) y para reducir la rigidez matutina y el número de
articulaciones sensibles en pacientes con artritis reumatoide (al
menos 3 g / día). Se producen reducciones modestas de la presión
arterial con dosis significativamente más altas de ácidos grasos
omega-3. Se requieren dosis más altas de ácidos grasos omega-3
para reducir los niveles elevados de triglicéridos (2 ga 4 g por día) y
para reducir la rigidez matutina y el número de articulaciones
sensibles en pacientes con artritis reumatoide (al menos 3 g /
día). Se producen reducciones modestas de la presión arterial con
dosis significativamente más altas de ácidos grasos omega-3.
Covington MG. Ácidos grasos omega-3. Soy Fam Physician. 2004; 70:
133–140.
334. ¿Cuál de las siguientes afecciones suele ser el primer signo de

amiloidosis?
A) proteinuria
B) CHF
C) Arritmias cardíacas
D) Artritis reumatoide
E) Ceguera nocturna
La respuesta es A. La amiloidosis es una afección que se caracteriza

por un depósito excesivo de proteínas en los tejidos, lo que interfiere
con el funcionamiento normal de los órganos. Las formas comunes
· Amiloidosis idiopática primaria o asociada a mieloma múltiple. Esta

condición también se conoce con la designación AL, que denota
amiloidosis que involucra cadenas ligeras de Ig. Menos del 20% de
los pacientes con AL tienen mieloma. Aproximadamente entre el 15%
y el 20% de los pacientes con mieloma tienen amiloidosis. La AL es
una enfermedad sistémica que tiene la capacidad de afectar múltiples
sistemas de órganos.
· La amiloidosis secundaria (denominada AA, amiloidosis reactiva o

adquirida) se asocia con enfermedades inflamatorias crónicas como
tuberculosis, osteomielitis y lepra. Afecta más comúnmente al hígado,
el bazo, los riñones, las glándulas suprarrenales y los ganglios
linfáticos. La afectación vascular puede estar muy extendida. El
tratamiento eficaz de la enfermedad inflamatoria crónica subyacente
ha reducido la incidencia en los países desarrollados.
El diagnóstico generalmente se logra después del punto de daño

orgánico irreversible e implica una biopsia de la grasa abdominal o la
mucosa rectal. Luego, el tejido se examina bajo un microscopio
polarizador utilizando tinción con rojo Congo para buscar una
birrefringencia verde característica del amiloide. La proteinuria es a
menudo el primer síntoma asociado con la amiloidosis sistémica, en
particular los tipos AA y AL. El síndrome nefrótico puede ser grave y
provocar insuficiencia renal. Las arritmias que causan amiloidosis
miocárdica y la insuficiencia cardíaca congestiva son dos formas
frecuentes de muerte en los afectados por amiloidosis. La amiloidosis
generalizada suele ser una enfermedad de progresión lenta que
conduce a la muerte en varios años, pero, en algunos casos, el
pronóstico está mejorando. La forma de tratamiento más eficaz (para
la forma AL) es el trasplante de células madre y los fármacos
inmunosupresores (melfalán).

al aciclovir?
A) El medicamento no es eficaz para el tratamiento del herpes zóster.
B) La droga previene eficazmente la transmisión del herpes de los

afectados.
C) El aciclovir tópico es menos eficaz que el aciclovir oral.
D) La medicación es más eficaz después de la aparición de vesículas.
E) Las convulsiones no están asociadas con el uso de aciclovir.
La respuesta es C. El aciclovir es un compuesto de purina que se

utiliza como agente antiviral contra el virus del herpes. El
medicamento se incorpora al ADN viral e inhibe la ADN polimerasa,
evitando así la replicación del virus. El medicamento se usa para el
herpes genital y oral, así como para la infección por herpes
zóster. Los pacientes inmunodeprimidos infectados con el virus de la
varicela también pueden beneficiarse del aciclovir. El medicamento
debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad renal
subyacente o deshidratación. Las reacciones adversas incluyen
cefalea, signos encefalopáticos (p. Ej., Letargo, obnubilación,
alucinaciones, convulsiones), hipotensión, erupción cutánea, prurito,
náuseas, vómitos, diarrea, disfunción renal y artralgias. Se debe
informar al paciente que el medicamento ayuda a disminuir el
número y la gravedad de los casos, pero no cura el virus. La mejor
respuesta se logra cuando se toma el medicamento ante los primeros
síntomas de un brote del virus. También se debe advertir a los
pacientes que existe el riesgo de transmisión del herpes incluso
cuando no hay evidencia visible del virus. El uso tópico de aciclovir
puede ayudar, pero es menos efectivo que la medicación oral.
Emmert DH. Tratamiento de infecciones virales por herpes simple

cutáneo común. Soy Fam Physician. 2000; 61: 1697-1704, 1705-
1706, 1708.
336. ¿Cuál de las siguientes pruebas se utiliza para detectar la

infección por hepatitis B durante el "período de ventana"?
A) Antígeno de superficie de la hepatitis B
B) Anticuerpo de superficie de la hepatitis B

C) Anticuerpo del núcleo de la hepatitis B (IgM)
D) Antígeno e de la hepatitis B
E) Anticuerpo de la hepatitis B contra el agente delta
La respuesta es C. Las siguientes son pruebas específicas que se

utilizan al evaluar a un paciente infectado con el virus de la hepatitis
B:
· Antígeno de superficie de la hepatitis B (antígeno australiano). Esta

prueba detecta el antígeno de superficie del virus de la hepatitis
B. Por lo general, se detecta entre 1 y 4 meses después de la
exposición al virus. Su presencia representa una infección por el
virus. En aproximadamente el 10% de los casos, esta prueba
permanece positiva y no se forman anticuerpos. Este estado denota
el estado de portador crónico.
· Anticuerpo contra la hepatitis B. Esta prueba detecta la presencia de

anticuerpos contra los antígenos de superficie de la hepatitis B. Por lo
general, ocurre 5 meses después de la exposición al virus y persiste
de por vida. Su presencia representa una infección pasada y una
inmunidad relativa a la hepatitis B. También se puede utilizar para
detectar anticuerpos después de la inmunización contra el virus de la
hepatitis B.
· Anticuerpo del núcleo de la hepatitis B IgM e IgG. El anticuerpo anti-

núcleo de la hepatitis B IgM es útil cuando se trata de determinar la
infección con el virus durante el “período ventana” (es decir, el
tiempo entre la desaparición del antígeno de superficie y el desarrollo
del anticuerpo). Su presencia indica una infección actual por hepatitis
B. Anticuerpos anti-núcleo de la hepatitis B IgG indica una infección
previa por hepatitis B y su presencia permanece indefinidamente.
· Antígeno e de la hepatitis B. La presencia del antígeno e indica que

la sangre es altamente infecciosa. Se asocia a casos más graves y al
desarrollo del estado de portador crónico. Su persistencia durante
más de 8 semanas indica que se ha desarrollado un estado de
portador crónico. En el 90% de los casos, las madres positivas al
antígeno e de la hepatitis B infectan a sus fetos.
· Anticuerpo de la hepatitis B contra el agente delta. La conversión

del antígeno e de la hepatitis B al antihepatitis B e indica una tasa de
infectividad más baja y una mejoría en el estado de la función
hepática del paciente. Por lo general, refleja un resultado benigno.
337. ¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas se utiliza mejor la

digoxina?
A) ICC en el contexto de disfunción diastólica
B) Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática
C) Infarto de miocardio reciente con ICC
D) Arritmia supraventricular con desarrollo de ICC
E) Tratamiento urgente de la fibrilación ventricular
La respuesta es D. El uso de glucósidos cardíacos, como la digoxina,

no se discute y generalmente se recomienda si existe una arritmia
supraventricular, como la fibrilación auricular en presencia de ICC. La
digoxina también se usa en casos de ICC en los que el corazón está
dilatado y la función sistólica está significativamente afectada. En
pacientes con función sistólica normal pero con distensibilidad
ventricular disminuida (disfunción diastólica) que da lugar a ICC, no
se recomienda el uso de digoxina. La digoxina tampoco debe usarse
en pacientes con estenosis idiopática, hipertrófica, subaórtica; la
medicación también se suele suspender en pacientes con infarto
agudo de miocardio e ICC, a menos que los diuréticos y los
vasodilatadores no mejoren la insuficiencia cardíaca. Otros agentes,
incluidos los inhibidores de la ECA, los bloqueadores β y la
espironolactona, se utilizan cada vez más para prolongar la vida en
pacientes con insuficiencia cardíaca. Aunque la digoxina se ha
utilizado para tratar la insuficiencia cardíaca durante más de 200
años, su función en pacientes con ICC y ritmo sinusal aún es
discutible. Desde mediados de la década de 1990, la digoxina ha
recibido una atención renovada debido al reconocimiento de su efecto
neurohormonal y al uso exitoso de dosis más bajas. En ensayos
recientes, se ha demostrado que la digoxina reduce la morbilidad
asociada con la ICC, pero no tiene un efecto demostrable sobre la
supervivencia. El objetivo del tratamiento con digoxina en pacientes
con ICC es mejorar la calidad de vida al reducir los síntomas y
prevenir las hospitalizaciones. La digoxina ha recibido una atención
renovada debido al reconocimiento de su efecto neurohormonal y al
uso exitoso de dosis más bajas. En ensayos recientes, se ha
demostrado que la digoxina reduce la morbilidad asociada con la ICC,
pero no tiene un efecto demostrable sobre la supervivencia. El
objetivo del tratamiento con digoxina en pacientes con ICC es
mejorar la calidad de vida al reducir los síntomas y prevenir las
hospitalizaciones. La digoxina ha recibido una atención renovada
debido al reconocimiento de su efecto neurohormonal y al uso exitoso
de dosis más bajas. En ensayos recientes, se ha demostrado que la
digoxina reduce la morbilidad asociada con la ICC, pero no tiene un
efecto demostrable sobre la supervivencia. El objetivo del tratamiento
con digoxina en pacientes con ICC es mejorar la calidad de vida al
reducir los síntomas y prevenir las hospitalizaciones.
Haji SA, Movahed A. Actualización sobre la terapia con digoxina en la

insuficiencia cardíaca congestiva. Soy Fam Physician. 2000; 62: 409–
416.
338. ¿Cuál de las siguientes condiciones es una contraindicación

cardiovascular para el ejercicio vigoroso?
A) Infarto de miocardio ocurrido hace 1 año
B) CHF compensado
C) Miocarditis ocurrida hace 1 mes
D) Estenosis aórtica leve
E) Embolia pulmonar que ocurrió hace 6 meses
La respuesta es C. Las contraindicaciones cardiovasculares para el

ejercicio vigoroso incluyen las siguientes:
· Infarto agudo de miocardio reciente (de 6 a 8 semanas)
· Arritmia cardíaca que compromete la función cardíaca
· Estenosis aórtica severa
· Bloqueo cardíaco de tercer grado no estimulado
· Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática grave

· Episodio de miocarditis en el último año
· Miocardiopatía
· Embolia pulmonar o tromboflebitis reciente (dentro de las 6 a 8

semanas)
Un programa de ejercicio debe ser un aumento gradual de la

actividad que mantenga la frecuencia cardíaca en el rango deseado
(220 lpm — edad del paciente × 75% a 90%) durante 30 minutos
realizado al menos 5 veces por semana. Algunos pacientes pueden
beneficiarse de la prueba de esfuerzo cardíaco antes del inicio del
ejercicio vigoroso.
Murphy JG. Revisión de cardiología de Mayo Clinic, 2ª ed. Filadelfia:

Lippincott Williams & Wilkins; 2000: 244.
339. El tratamiento de elección para la infección meníngea

criptocócica es
A) anfotericina B y flucitosina
B) metronidazol
C) aciclovir
D) amantadina
E) penicilina G
La respuesta es A. Cryptococcus es una infección causada por el

hongo Cryptococcus neoformans que generalmente afecta los
pulmones con diseminación a las meninges y ocasionalmente a otros
sitios, incluidos los riñones, los huesos y la piel. La enfermedad se
encuentra en todo el mundo y tiende a afectar a pacientes
inmunodeficientes con linfoma y SIDA o aquellos que toman
esteroides de forma crónica. Los síntomas incluyen dolores de cabeza
(generalmente el primer síntoma), visión borrosa y cambios en el
estado mental que se observan con la afectación meníngea. Además,
el paciente suele referir tos persistente, que refleja afectación
pulmonar. La enfermedad se adquiere por transmisión
respiratoria. Las lesiones cutáneas y el desarrollo de osteomielitis son
poco frecuentes; sin embargo, hasta el 33% de los pacientes con
afectación meníngea también tienen afectación renal. Las pruebas de
laboratorio muestran LCR con un aumento de proteínas, un recuento
de glóbulos blancos que es en su mayoría linfocitos y un nivel de
glucosa disminuido con afectación meníngea. El cultivo de esputo,
sangre, orina u otras áreas afectadas es diagnóstico. El diagnóstico
también se apoya con la evidencia de levadura en gemación
observada con la preparación de tinta china. El tratamiento de
elección para la meningitis criptocócica es la administración de
anfotericina B intravenosa y flucitosina oral hasta que los cultivos
lumbares estén claros, seguido de profilaxis de por vida con
anfotericina, fluconazol o ketoconazol. El criptococo pulmonar no
progresivo puede no requerir tratamiento en pacientes que no están
inmunodeprimidos. El diagnóstico también se apoya con la evidencia
de levadura en gemación observada con la preparación de tinta
china. El tratamiento de elección para la meningitis criptocócica es la
administración de anfotericina B intravenosa y flucitosina oral hasta
que los cultivos lumbares estén claros, seguido de profilaxis de por
vida con anfotericina, fluconazol o ketoconazol. El criptococo
pulmonar no progresivo puede no requerir tratamiento en pacientes
que no están inmunodeprimidos. El diagnóstico también se apoya con
la evidencia de levadura en gemación observada con la preparación
de tinta china. El tratamiento de elección para la meningitis
criptocócica es la administración de anfotericina B intravenosa y
flucitosina oral hasta que los cultivos lumbares estén claros, seguido
de profilaxis de por vida con anfotericina, fluconazol o ketoconazol. El
criptococo pulmonar no progresivo puede no requerir tratamiento en
pacientes que no están inmunodeprimidos.

340. Un corredor activo de 28 años se presenta en su oficina

quejándose de dolor lateral en la rodilla y la cadera. La paciente
informa que ha estado entrenando intensamente para un próximo
maratón. En la exploración física se observa dolor a la palpación de la
porción lateral del muslo y un epicóndilo lateral prominente. El
A) síndrome femororrotuliano
B) síndrome de ITB
C) fractura de meseta tibial

D) bursitis pes anserina
E) fractura por estrés
La respuesta es B. El síndrome de la banda iliotibial (ITB) se

caracteriza por dolor lateral de la rodilla y, ocasionalmente, dolor
lateral de la cadera. El dolor es causado por la inflamación de la
porción distal de la banda ITB o en el punto en el que la ITB cruza el
epicóndilo femoral lateral. Los corredores, lanzadores de martillos y
entusiastas de los deportes de raqueta son los afectados
habitualmente. La condición generalmente afecta a los corredores
cuando hay un aumento en la distancia de carrera, mayor velocidad o
carrera en pendientes, cambio en la superficie de carrera o carrera
constante en una superficie inclinada. Estas actividades conducen a
una mayor fricción de la ITB y provocan inflamación. Las condiciones
asociadas incluyen genu valgo, epicóndilo lateral prominente, bursitis
trocantérea, discrepancia en la longitud de las piernas, pronación
excesiva del pie y debilidad del cuádriceps. Las pruebas pueden
mostrar una ITB excesivamente apretada o un glúteo mayor. El
tratamiento incluye reposo relativo, medicación antiinflamatoria,
masaje con hielo y estimulación galvánica electrónica. La prevención
tiene como objetivo las técnicas de estiramiento adecuadas (p. Ej.,
Fortalecimiento del cuádriceps) y las medidas para corregir anomalías
subyacentes (p. Ej., Pronación excesiva).
Sullivan JA, Anderson SJ, eds. Cuidado del joven

deportista. Academia Americana de Pediatría. Rosemont, Il:
Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos; 2000: 374.
341. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el uso de digoxina es

verdadera?
A) Está contraindicado en el tratamiento de la ICC y taquiarritmias

supraventriculares.
B) Disminuye la conducción a través del nodo AV.
C) Puede asociarse a insuficiencia hepática.
D) La hiponatremia puede aumentar la sensibilidad del corazón a la

medicación, provocando arritmias cardíacas.
E) Los pacientes con antecedentes de enfermedad de Cushing son

más sensibles a los efectos de la digoxina.
La respuesta es B. La digoxina se clasifica como un glucósido

cardíaco. Se utiliza en el tratamiento de la ICC y en las taquiarritmias
supraventriculares. En ensayos anteriores, se ha demostrado que la
digoxina reduce la morbilidad asociada con la insuficiencia cardíaca
congestiva, pero no tiene ningún efecto demostrable sobre la
supervivencia. El objetivo de la terapia con digoxina en pacientes con
insuficiencia cardíaca congestiva es mejorar la calidad de vida al
reducir los síntomas y prevenir las hospitalizaciones. El mecanismo de
acción implica una actividad inotrópica positiva, que aumenta la
contractilidad del músculo cardíaco. También tiene un efecto
cronotrópico negativo, que deprime el nódulo sinoauricular y
disminuye la conducción a través del nódulo AV. El fármaco se
distribuye ampliamente por todo el organismo y aproximadamente
del 20 al 30% se une a las proteínas plasmáticas. La droga se excreta
por los riñones; por lo tanto, Los niveles de fármaco de los pacientes
de edad avanzada o que tienen insuficiencia renal deben controlarse
de cerca y ajustarse la dosis. Los pacientes con antecedentes de
hipotiroidismo también son más sensibles a los efectos de la
digoxina. La insuficiencia hepática no se asocia con toxicidad por
digoxina, porque solo aproximadamente el 10% del fármaco pasa por
recirculación enterohepática. Los niveles de potasio también deben
controlarse cuidadosamente al administrar digoxina. La
hipopotasemia puede aumentar la sensibilidad del corazón al
medicamento y provocar toxicidad. La toxicidad por digoxina se
manifiesta por arritmias cardíacas, náuseas, vómitos y halos de color
amarillo verdoso alrededor de imágenes visuales o luces. En casos
graves de toxicidad, se debe suspender el fármaco y se pueden
administrar fragmentos de anticuerpos específicos de digoxina
(Digibind). La digoxina (Digibind) se une a la digoxina y permite una
rápida excreción.

416.
La toxicidad por digoxina se manifiesta por arritmias cardíacas,

náuseas, vómitos y halos de color amarillo verdoso alrededor de
imágenes visuales o luces.
342. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las pruebas de

detección rápida de estreptococos (inmunoensayos enzimáticos) es
verdadera?
A) Su precisión generalmente no es confiable.

B) Son menos precisas que las pruebas de aglutinación de látex.
C) Son costosos y difíciles de realizar.
D) Rara vez se utilizan en comparación con las culturas.
E) Pueden evitarse si se cumplen los criterios de faringitis

estreptocócica.
La respuesta es E. Las pruebas de detección rápida de estreptococos

son rápidas, fáciles de realizar y aproximadamente tan precisas como
las pruebas de aglutinación de látex. Su sensibilidad se acerca al
80%, mientras que su especificidad es del 85% al 100%; por tanto,
una prueba positiva es bastante predictiva de una infección
estreptocócica y no es necesario un cultivo. Si es negativo, se pueden
realizar cultivos para confirmar los resultados. En los adultos, muchos
expertos recomiendan que el tratamiento se pueda iniciar o evitar sin
una prueba de estreptococos. Los criterios incluyen: antecedentes de
fiebre, exudado amigdalino, ausencia de tos y linfadenopatía cervical
anterior dolorosa. Es poco probable que los pacientes que tienen 0 o
solo 1 criterio tengan faringitis estreptocócica y no necesitan ser
evaluados. Los pacientes que tienen 2 criterios pueden ser
evaluados. Aquellos con 3 o 4 criterios pueden probarse o tratarse
empíricamente.
Sheeler RD, Houston MS, Radke S. Precisión de la prueba rápida de

estreptococos en pacientes que han tenido faringitis estreptocócica
reciente. J Am Board Fam Pract. 2002; 15: 261–265.

343. El tratamiento de elección para la mucormicosis es
A) anfotericina
B) ketoconazol
C) clotrimazol
D) miconazol
La respuesta es A. Las infecciones por mucormicosis suelen ser
fulminantes y pueden ser fatales. Las lesiones necróticas suelen
aparecer en la mucosa nasal o, a veces, en el paladar. La invasión
vascular por hifas conduce a una necrosis tisular progresiva que
puede afectar el tabique nasal, el paladar y los huesos que rodean la
órbita o los senos nasales. Los hallazgos incluyen dolor, fiebre,
celulitis orbitaria, proptosis, secreción nasal purulenta y necrosis de la
mucosa. La extensión de la infección al cerebro puede causar
trombosis del seno cavernoso, convulsiones, afasia o hemiplejía. Los
pacientes con cetoacidosis diabética son los más afectados, pero
también pueden aparecer infecciones oportunistas en la nefropatía
crónica o con inmunosupresión, en particular con neutropenia o
tratamiento con corticosteroides en dosis altas. Las infecciones
pulmonares se parecen a la aspergilosis invasiva. El diagnóstico
requiere un alto índice de sospecha y un examen cuidadoso de las
muestras de tejido en busca de hifas grandes no separadas con
diámetros irregulares y patrones de ramificación, porque muchos de
los restos necróticos no contienen microorganismos. Los cultivos
suelen ser negativos, incluso cuando las hifas son claramente visibles
en los tejidos. Las tomografías computarizadas y las radiografías a
menudo subestiman o pasan por alto la destrucción ósea
significativa. La terapia antifúngica eficaz requiere que la diabetes se
controle o, si es posible, se revierte la inmunosupresión. Se debe usar
anfotericina B intravenosa, porque los azoles son ineficaces. Puede
estar indicado el desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico,
porque la anfotericina B no puede penetrar en estas áreas
avasculares para eliminar los microorganismos restantes. porque
muchos de los desechos necróticos no contienen organismos. Los
cultivos suelen ser negativos, incluso cuando las hifas son claramente
visibles en los tejidos. Las tomografías computarizadas y las
radiografías a menudo subestiman o pasan por alto la destrucción
ósea significativa. La terapia antifúngica eficaz requiere que la
diabetes se controle o, si es posible, se revierte la
inmunosupresión. Se debe usar anfotericina B intravenosa, porque los
azoles son ineficaces. Puede estar indicado el desbridamiento
quirúrgico del tejido necrótico, porque la anfotericina B no puede
penetrar en estas áreas avasculares para eliminar los
microorganismos restantes. porque muchos de los desechos
necróticos no contienen organismos. Los cultivos suelen ser
negativos, incluso cuando las hifas son claramente visibles en los
tejidos. Las tomografías computarizadas y las radiografías a menudo
subestiman o pasan por alto la destrucción ósea significativa. La
terapia antifúngica eficaz requiere que la diabetes se controle o, si es
posible, se revierte la inmunosupresión. Se debe usar anfotericina B
intravenosa, porque los azoles son ineficaces. Puede estar indicado el
desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico, porque la anfotericina
B no puede penetrar en estas áreas avasculares para eliminar los
microorganismos restantes. inmunosupresión invertida. Se debe usar
avasculares para eliminar los microorganismos
restantes. inmunosupresión invertida. Se debe usar anfotericina B
microorganismos restantes.

344. Las troponinas cardíacas pueden permanecer elevadas hasta
A) 24 horas
B) 48 horas
C) 72 horas
D) 1 semana
E) 2 semanas
La respuesta es E. El término síndrome coronario agudo se refiere a

una variedad de enfermedades trombóticas de las arterias coronarias,
que incluyen angina inestable e infarto de miocardio con elevación del
segmento ST y sin elevación del segmento ST. Los síntomas del
síndrome coronario agudo incluyen dolor torácico, dolor referido,
náuseas, vómitos, disnea, diaforesis y mareos. El dolor puede
referirse a los brazos, la mandíbula, el cuello, la espalda o incluso el
abdomen. El dolor que se irradia al hombro, el brazo izquierdo o
ambos brazos aumenta la probabilidad de síndrome coronario
agudo. La angina típica se describe como un dolor subesternal, que
se produce con el esfuerzo y se alivia con el reposo. El diagnóstico
utiliza un electrocardiograma y una revisión de los signos y síntomas
de la isquemia cardíaca. En el síndrome coronario agudo, las
anomalías electrocardiográficas habituales incluyen la inversión o la
formación de tienda de la onda T, Elevación o depresión del segmento
ST (incluida la elevación del punto J en múltiples derivaciones) y
ondas Q patológicas. La mayoría de los pacientes de alto riesgo
deben ser hospitalizados. Los pacientes de riesgo intermedio deben
someterse a una evaluación adicional, a menudo en una unidad de
dolor torácico. Muchos pacientes de bajo riesgo pueden ser dados de
alta con un seguimiento adecuado. La troponina T o I generalmente
es el determinante más sensible del síndrome coronario agudo,
aunque también se usa la isoenzima MB de la creatina quinasa. Las
troponinas (T, I, C) se encuentran en el músculo estriado y
cardíaco. Son los marcadores preferidos para el diagnóstico de lesión
miocárdica. La troponina T y yo tenemos una sensibilidad y
especificidad similares para la detección de lesiones miocárdicas. A
diferencia de los niveles de troponina I, los niveles de troponina T
pueden estar elevados en pacientes con enfermedad renal,
polimiositis o dermatomiositis. Las troponinas cardíacas se miden
típicamente en el momento de la admisión al servicio de urgencias y
se repiten en 6 a 12 horas. Se considera que los pacientes con un
nivel normal de CK-MB pero niveles elevados de troponina han
sufrido un daño miocárdico menor o un microinfarto o tensión
cardíaca, mientras que los pacientes con elevaciones tanto de CK-MB
como de troponinas se considera que han tenido un infarto agudo de
miocardio. Las troponinas cardíacas pueden permanecer elevadas
hasta 2 semanas después del inicio de los síntomas, lo que las hace
útiles como marcadores tardíos de infarto agudo de miocardio
reciente. Un nivel elevado de troponina T o I es útil para identificar a
los pacientes con mayor riesgo de muerte o de desarrollo de infarto
agudo de miocardio. El aumento del riesgo está relacionado
cuantitativamente con el nivel de troponina sérica. Se considera que
los pacientes con un nivel normal de CK-MB pero niveles elevados de
troponina han sufrido un daño miocárdico menor o un microinfarto o
tensión cardíaca, mientras que los pacientes con elevaciones tanto de
CK-MB como de troponinas se considera que han tenido un infarto
agudo de miocardio. Las troponinas cardíacas pueden permanecer
elevadas hasta 2 semanas después del inicio de los síntomas, lo que
las hace útiles como marcadores tardíos de infarto agudo de
miocardio reciente. Un nivel elevado de troponina T o I es útil para
identificar a los pacientes con mayor riesgo de muerte o de desarrollo
de infarto agudo de miocardio. El aumento del riesgo está relacionado
cuantitativamente con el nivel de troponina sérica. mientras que se
considera que los pacientes con elevaciones tanto de CK-MB como de
troponinas han sufrido un infarto agudo de miocardio. Las troponinas
cardíacas pueden permanecer elevadas hasta 2 semanas después del
inicio de los síntomas, lo que las hace útiles como marcadores tardíos
de infarto agudo de miocardio reciente. Un nivel elevado de troponina
T o I es útil para identificar a los pacientes con mayor riesgo de
muerte o de desarrollo de infarto agudo de miocardio. El aumento del
riesgo está relacionado cuantitativamente con el nivel de troponina
sérica. mientras que se considera que los pacientes con elevaciones
tanto de CK-MB como de troponinas han sufrido un infarto agudo de
cuantitativamente con el nivel de troponina sérica.
Achar SA, Kundu S, Norcross WA. Diagnóstico de síndrome coronario

345. Un carpintero de 45 años tiene antecedentes de hepatitis C.

Vuelve para un chequeo y está bien sin quejas. Debes hacer la
siguiente recomendación:
A) El ibuprofeno se considera seguro.
B) Se debe evitar incluso el acetaminofén en dosis bajas.
C) Se recomienda la vacunación contra la hepatitis A y B.
D) Debe evitarse el cardo mariano.
E) El consumo de alcohol de leve a moderado tiene poco efecto

perjudicial.
La respuesta es C. La infección por el virus de la hepatitis C es la

causa más frecuente de enfermedad hepática crónica y la razón más
común para el trasplante de hígado. La enfermedad hepática crónica
es la décima causa principal de muerte en los Estados Unidos. La
atención preventiva puede reducir significativamente la progresión de
la enfermedad hepática. Debido a que el alcohol en el contexto de la
hepatitis C puede aumentar el desarrollo de cirrosis, los pacientes con
infección por hepatitis C deben abstenerse de consumir alcohol. Dado
que las infecciones asociadas con el virus de la hepatitis A o B pueden
provocar insuficiencia hepática, se recomienda la vacunación de
ambos. Los medicamentos que son potencialmente hepatotóxicos
deben evitarse o usarse con precaución en pacientes con enfermedad
hepática crónica. En general, se deben evitar los AINE; El
acetaminofén en dosis inferiores a 2 g / día es una alternativa más
segura. Muchos remedios a base de hierbas son potencialmente
hepatotóxicos y también deben evitarse. El cardo mariano se puede
utilizar de forma segura en pacientes con enfermedad hepática
crónica y puede resultar beneficioso. La reducción de peso y el
ejercicio pueden mejorar la función hepática en pacientes con
infiltración grasa del hígado.
Riley TR III, Bhatti AM. Estrategias preventivas en enfermedad

hepática crónica: Parte I. Alcohol, vacunas, medicamentos y
suplementos tóxicos, dieta y ejercicio. Soy Fam Physician. 2001; 64:
1555-1560.
346. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el uso de metformina

es verdadera?
A) El fármaco es una sulfonilurea oral.
B) El aumento de peso es común con su uso.
C) El efecto secundario más común es el dolor de cabeza.
D) Los pacientes que usan metformina deben someterse a pruebas de

función hepática periódicas.
E) El efecto secundario más grave es la cetoacidosis.
La respuesta es B. La metformina pertenece a la clase de fármacos

denominados biguanidas. La metformina disminuye la producción de
glucosa hepática al inhibir la gluconeogénesis. El medicamento
también disminuye la producción de insulina como resultado de la
disminución de la resistencia a la insulina. La metformina disminuye
los triglicéridos plasmáticos y el colesterol LDL y aumenta el
colesterol HDL. La hipoglucemia no ocurre con la monoterapia con
metformina y, a diferencia de otros agentes hipoglucemiantes, no se
gana peso e incluso se puede perder con su uso. Los efectos
secundarios más comunes son irritación gastrointestinal, calambres
abdominales y diarrea. Los pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal y úlcera péptica no son buenos candidatos para el
tratamiento con metformina. El efecto secundario más grave es la
acidosis láctica, que puede ser mortal. La metformina está
contraindicada en hombres con una creatina sérica superior a 1,5 mg
/ dl.
Saunders; 2005: 665, 666.

de dolor en el área perirrectal durante la última semana. El examen
muestra un área de dolor a la palpación, enrojecimiento e induración
justo lateral al ano. La zona es cálida y fluctuante. Por lo demás, el
área no tiene nada de especial. La gestión más adecuada es
A) baños de asiento tibios
B) antibióticos orales y baños de asiento tibios como paciente

ambulatorio
C) antibióticos intravenosos de dosis alta como paciente hospitalizado
D) esteroides tópicos aplicados en el área rectal
E) incisión quirúrgica y drenaje
La respuesta es E. La enfermedad pilonidal a menudo afecta a

machos jóvenes, blancos e hirsutos. La enfermedad está relacionada
con abscesos agudos o senos con drenaje crónico que se forman en la
región sacrococcígea. Estos senos paranasales o fosas pueden formar
una cavidad que a menudo contiene cabello. La lesión suele ser
indolora a menos que se infecte. El tratamiento implica la incisión y el
drenaje y la extracción de los conductos nasales comunicantes. En
muchos casos, los antibióticos no son necesarios.

348. El fármaco de elección para el tratamiento de la coccidiomicosis

grave ("fiebre del valle") es
A) ceftriaxona
B) tetraciclina
C) ciprofloxacina
D) mefloquín
E) anfotericina
La respuesta es E. La coccidioidomicosis (“fiebre del valle”) es una

infección que generalmente es asintomática. En algunos casos,
aparecen síntomas respiratorios inespecíficos que se asemejan a la
influenza o la bronquitis aguda. Con menos frecuencia, se puede
desarrollar neumonía aguda o derrame pleural. Los síntomas incluyen
fiebre, tos, dolor de pecho, escalofríos, producción de esputo, dolor
de garganta y hemoptisis. Los signos físicos pueden estar ausentes o
limitados a estertores dispersos con o sin áreas de embotamiento a la
percusión sobre los campos pulmonares. Se observa leucocitosis y,
en algunos casos, eosinofilia. Otros síntomas incluyen artritis,
conjuntivitis, eritema nudoso o eritema multiforme. En ocasiones, las
lesiones pulmonares primarias se resuelven, dejando lesiones
nodulares en moneda que pueden confundirse con neoplasias y
tuberculosis u otras infecciones granulomatosas. En algunos
casos, Se desarrollan lesiones cavitarias que pueden variar de
tamaño con el tiempo y, a menudo, parecen tener paredes
delgadas. Aunque la diseminación no ocurre en estas áreas
residuales, un pequeño porcentaje de estas cavidades no cicatriza. La
hemoptisis o la amenaza de rotura hacia el espacio pleural pueden
requerir ocasionalmente cirugía. El tratamiento de la
coccidioidomicosis primaria leve es innecesario en pacientes de bajo
riesgo. La afectación extrapulmonar no meníngea de leve a moderada
debe tratarse con fluconazol o itraconazol. Es preferible la
anfotericina B o el fluconazol por vía intravenosa para los pacientes
gravemente enfermos. Al igual que con la histoplasmosis, los
pacientes con coccidioidomicosis asociada al sida requieren
tratamiento de mantenimiento para prevenir la recaída. El
tratamiento de la coccidioidomicosis meníngea debe continuarse
durante muchos meses, probablemente de por vida. Puede ser
necesaria la extirpación quirúrgica del hueso afectado para curar la
osteomielitis.

349. Una mujer de 65 años con un trastorno convulsivo controlado
con fenitoína se presenta en su consultorio quejándose de calambres
musculares, piel seca y depresión. El examen muestra espasmos del
pedal carpiano después de la aplicación de un manguito de presión
arterial. El diagnóstico más probable es
A) hipotiroidismo
B) hiperventilación con ataques de pánico
C) hiperpotasemia
D) hipocalcemia
E) hiponatremia
La respuesta es D. La hipocalcemia se define como una disminución

en la concentración de calcio plasmático total <8,8 mg / dl en
presencia de una concentración de proteína plasmática normal. Las
causas incluyen hipoparatiroidismo; deficiencia de vitamina
D; enfermedad tubular renal; agotamiento de magnesio; pancreatitis
aguda; hipoproteinemia; shock séptico; hiperfosfatemia; y fármacos,
incluidos fenitoína, fenobarbital y rifampicina. La mayoría de los
pacientes están asintomáticos. Los síntomas, cuando están
presentes, incluyen calambres musculares que involucran las piernas
y la espalda, cambios en el estado mental, piel seca, depresión y
psicosis. Ocasionalmente puede ocurrir papiledema y pueden
aparecer cataratas después de una hipocalcemia prolongada. La
hipocalcemia grave (<7 mg / dL) puede causar tetania,
laringoespasmo o convulsiones generalizadas. Cuando la hipocalcemia
da lugar a tetania latente, el paciente puede presentar un Chvostek
'positivo signo s (contracción involuntaria de los músculos faciales
causada por un ligero golpeteo del nervio facial justo antes del meato
auditivo exterior) o un signo de Trousseau positivo (espasmo
carpopedal causado por la reducción del suministro de sangre a la
mano con un manguito de presión arterial inflado a 20 mm Hg por
encima de la PA sistólica aplicada en el antebrazo después de 3
minutos). La hipocalcemia puede causar bloqueo cardíaco y
arritmias. Los cambios en el ECG muestran una prolongación de los
intervalos QTc y ST. También puede ocurrir un pico o inversión de la
onda T. La tetania hipocalcémica grave se trata inicialmente con
infusión intravenosa de sales de calcio (gluconato de calcio). En la
hipocalcemia crónica, los suplementos orales de calcio y vitamina D
suelen ser suficientes.
350. El síndrome de Shy-Drager se caracteriza mejor por
A) disfunción autonómica
B) pie caído unilateral
C) neuropatía periférica
D) debilidad muscular proximal
E) atrofia muscular
La respuesta es A. El síndrome de Shy-Drager afecta múltiples

sistemas orgánicos y causa daño neurológico, incluida la disfunción
autonómica con ataxia cerebelosa, parkinsonismo, disfunción
corticoespinal y del tracto corticobulbar. Los pacientes pueden
experimentar hipotensión ortostática, impotencia, retención urinaria,
incontinencia fecal, disminución de la sudoración, atrofia del iris y
disminución de lagrimeo y salivación. El tratamiento consiste en la
expansión del volumen intravascular con la administración de
fludrocortisona, la aplicación de prendas de constricción en las
extremidades inferiores y la administración de un estimulador de los
receptores adrenérgicos α midodrina. La disfunción bulbar y el
estridor laríngeo pueden ser fatales si no se tratan.

El tratamiento del síndrome de Shy-Drager consiste en la expansión

del volumen intravascular con la administración de fludrocortisona, la
aplicación de prendas de constricción en las extremidades inferiores y
la administración de un estimulador de los receptores adrenérgicos
alfa midodrina.
351. Un trabajador de mantenimiento de un jardín de 24 años es

mordido por una serpiente venenosa. ¿Cuál de los siguientes se
considera un tratamiento aceptable?
A) Torniquete arterial
B) Aplicación de hielo
C) Incisión de la herida y sangrado forzado
D) torniquete linfático
La respuesta es D. Las mordeduras de serpientes venenosas, aunque

raras, son una emergencia potencialmente mortal en los Estados
Unidos. Las serpientes de cascabel son responsables de la mayoría de
las mordeduras de serpientes y las muertes relacionadas. Las
serpientes venenosas en los Estados Unidos pueden clasificarse como
hemotóxicas o neurotóxicas. Se observan signos y síntomas
asociados que van desde marcas de colmillos, con o sin dolor local e
hinchazón, hasta coagulopatía potencialmente mortal, insuficiencia
renal y shock. Las técnicas de primeros auxilios como torniquetes
arteriales, aplicación de hielo e incisiones en las heridas son
ineficaces y pueden ser perjudiciales; sin embargo, la succión con un
extractor de veneno dentro de los primeros 5 minutos después de la
picadura puede ser útil. Las medidas conservadoras, como la
inmovilización y las bandas de constricción linfática, ahora se
recomiendan hasta que se pueda administrar la atención de
emergencia. El antiveneno de origen equino se considera el estándar
de atención; sin embargo, un nuevo tratamiento prometedor es el
fragmento ovino de unión a antígeno derivado de oveja (CroFab), que
es mucho menos alergénico. La intervención quirúrgica con
fasciotomía ahora se reserva para casos raros. Se debe enseñar a los
pacientes la prevención de las mordeduras de serpiente.
Juckett G, Hancox JG. Mordeduras de serpientes venenosas en los

Estados Unidos: revisión y actualización de la gestión. Soy Fam
Physician. 2002; 65: 1367–1374.

a las dietas bajas en carbohidratos?
A) Pueden ser más eficaces que las dietas bajas en grasas para
ayudar a los pacientes a perder peso a corto plazo.
B) Provocan cambios adversos en los valores de lípidos.

C) Suelen ser eficaces años después del inicio.
D) Conducen invariablemente a vidas más largas y saludables.
La respuesta es A. Una dieta baja en carbohidratos puede ayudar a

los pacientes a perder más peso a corto plazo que una dieta baja en
grasas convencional. Aunque una dieta baja en carbohidratos no
causa cambios adversos en los niveles de lípidos, es posible que no
ayude a los pacientes a vivir una vida mejor y más larga, que es el
objetivo de la terapia dietética. Parece haber un beneficio decreciente
después de 12 meses.
Samaha FF, Iqbal N, Seshadri R. Una dieta baja en carbohidratos en

comparación con una dieta baja en grasas en la obesidad severa. N
Engl J Med. 2003; 348: 2074–2081.
Foster GD, Wyatt HR, Hill J. Un ensayo aleatorio de una dieta baja en
carbohidratos para la obesidad. N Engl J Med. 2003; 348: 2082–
2090.
353. Se descubre que un paciente indigente de 42 años tiene sífilis

secundaria y se inicia tratamiento. Dos horas después de su primera
dosis de antibióticos, se observa que el paciente tiene fiebre baja,
escalofríos, mialgias, dolor de cabeza, taquipnea y taquicardia. El
manejo apropiado en este punto consiste en
A) suspender todos los antibióticos
B) solicitar ECG, radiografía de tórax, hemocultivos y análisis de orina
C) inicio de dexametasona intravenosa
D) administrar acetaminofén para el tratamiento sintomático
E) administrar difenhidramina y epinefrina
La respuesta es D. La reacción de Jarisch-Herxheimer suele ser una

reacción leve que consiste en fiebre aguda, transitoria (grado bajo),
escalofríos, mialgias, dolor de cabeza, taquicardia, aumento de la
frecuencia respiratoria, aumento del recuento de neutrófilos
circulantes (recuento promedio total de glóbulos blancos, 12,500 /
µL) y vasodilatación con hipotensión leve que puede seguir al inicio
del tratamiento para la sífilis u otra enfermedad relacionada con las
espiroquetas. Esta reacción ocurre en aproximadamente el 50% de
los pacientes con sífilis primaria, el 90% de los que tienen sífilis
secundaria y el 25% de los que tienen sífilis latente temprana. El
inicio se produce dentro de las 2 horas posteriores al tratamiento, la
temperatura alcanza su punto máximo aproximadamente entre las 6
y las 8 horas y la defervescencia se produce entre las 12 y 24
horas. La reacción se retrasa más en la neurosífilis, con un pico de
fiebre después de 12 a 14 horas. En pacientes con sífilis
secundaria, aumentan el eritema y el edema de las lesiones
mucocutáneas; ocasionalmente, las lesiones subclínicas o
mucocutáneas tempranas pueden aparecer por primera vez durante
la reacción. La patogenia de esta reacción no está definida, aunque
estudios recientes han demostrado la inducción de mediadores
inflamatorios como los factores de necrosis tumoral por las
lipoproteínas treponémicas. Se debe advertir a los pacientes que
esperen tales síntomas, que pueden manejarse con un tratamiento
sintomático. No se ha demostrado que la terapia complementaria con
esteroides y antiinflamatorios prevenga la reacción de Jarisch-
Herxheimer en la sífilis y no se recomienda para esta reacción
transitoria. aunque estudios recientes han demostrado la inducción de
mediadores inflamatorios como los factores de necrosis tumoral por
transitoria.
Lukehart SA. Capítulo 153: Sífilis. Disponible en el sitio web de

Harrison's Online (http://www.harrisonsonline.com). Consultado el 1
de junio de 2006.
La reacción de Jarisch-Herxheimer suele ser una reacción leve que

consiste en fiebre aguda y transitoria (grado bajo), escalofríos,
mialgias, dolor de cabeza, taquicardia, aumento de la frecuencia
respiratoria, aumento del recuento de neutrófilos circulantes
(recuento total medio de leucocitos, 12.500 / µl), y vasodilatación
con hipotensión leve que puede seguir al inicio del tratamiento para
la sífilis u otra enfermedad relacionada con las espiroquetas.
354. Está cubriendo el partido de fútbol de la escuela secundaria local
el viernes por la noche. Un corredor estrella de 18 años cae al campo
tras una dura entrada. Cuando llegas a su lado, él está sosteniendo
su rodilla. Describe un "pop" seguido de un dolor severo. ¿Cuál de los
siguientes sería más útil en el diagnóstico inicial?
A) Habilidad para caminar
B) prueba de Lachman
C) Prueba del cajón anterior
D) TC de rodilla
E) Artrograma de rodilla
La respuesta es B. Las lesiones del LCA generalmente se presentan

después de una desaceleración sin contacto, un movimiento de
"corte" o hiperextensión, a menudo acompañada de un "estallido",
con la incapacidad para continuar la participación deportiva y la
inestabilidad de la rodilla asociada. En todos los casos de lesión de
rodilla, se debe determinar la rapidez con la que se produjo la
hinchazón después de la lesión. Si un derrame evolucionó dentro de
las 4 horas posteriores a la lesión, existe una alta probabilidad de
lesión importante de los huesos, ligamentos o meniscos. El LCA es
particularmente propenso a sufrir lesiones. Los hallazgos físicos
incluyen derrame, pruebas de LCA positivas y atrofia crónica del
cuádriceps. La prueba de Lachman se realiza con la rodilla en 20
grados de flexión. La tibia se tira en sentido anterior sobre un fémur
asegurado. Un resultado positivo de la prueba se indica por un mayor
movimiento tibial en comparación con la rodilla no afectada. También
debe tenerse en cuenta la calidad del punto final; un punto final
suave indica un desgarro del LCA. La prueba del cajón anterior
(aunque mucho menos específica) se realiza con la rodilla en 90
grados de flexión. De manera similar a la prueba de Lachman, la tibia
se dibuja hacia delante y el movimiento asimétrico es un indicador de
lesión del LCA. La prueba más específica para la alteración del LCA es
la prueba de cambio de pivote, pero esta prueba a menudo es difícil
de realizar debido a la vigilancia y aprensión del paciente. Se deben
obtener radiografías en pacientes con sospecha de lesiones del LCA
para descartar fracturas intraarticulares asociadas y posiblemente
determinar la presencia de una fractura marginal por avulsión de la
meseta tibial lateral (fractura de Segond), lo que ayuda a confirmar el
diagnóstico. La resonancia magnética no es necesaria para
diagnosticar la alteración del LCA, pero se usa a menudo y puede ser
útil para diagnosticar la patología meniscal asociada. El tratamiento
incluye rehabilitación con fisioterapia y, en algunos casos, reparación
quirúrgica.
Johnson MW. Derrame agudo de rodilla: un enfoque sistemático para

el diagnóstico. Soy Fam Physician. 2000; 61: 2391–2400.
355. Un carpintero jubilado de 78 años se presenta en su oficina

quejándose de dolor en el hombro derecho que aumenta
gradualmente. El paciente informa que no puede dormir sobre su lado
derecho y tiene dificultades para levantar el brazo derecho. El
examen físico muestra que el rango de movimiento de su hombro
está significativamente restringido. Las radiografías del hombro
muestran osteopenia de la cabeza humeral. El diagnóstico más
probable es
A) desgarro del músculo bíceps
B) capsulitis adhesiva
C) mieloma múltiple
D) bursitis subacromial
E) osteoporosis
La respuesta es B. La capsulitis adhesiva u hombro congelado es el

resultado del engrosamiento y la contracción de la cápsula alrededor
de la articulación glenohumeral y causa pérdida de movimiento y
dolor. El hombro congelado consiste clásicamente en dolor de hombro
de inicio lento y sin anomalías radiográficas. Por lo general, el
malestar se localiza cerca de la inserción deltoidea, el paciente no
puede dormir del lado afectado y la elevación glenohumeral y la
rotación externa están restringidas. El hombro congelado ocurre con
mayor frecuencia como resultado de la inmovilidad después de una
lesión en el hombro. Se ha propuesto una causa autoinmune de
hombro congelado. El diagnóstico generalmente se hace clínicamente
y los médicos siempre deben estar preocupados por un posible
desgarro subyacente del manguito rotador. Las radiografías a
menudo parecen normales, aunque puede notarse osteopenia de la
cabeza humeral como resultado del desuso. La artrografía demuestra
una constricción generalizada de la cápsula articular, con pérdida de
los espacios axilar y subescapular normales. La cápsula se puede
dilatar durante la artrografía, convirtiendo el procedimiento de
diagnóstico a terapéutico. Un plan de tratamiento cuidadosamente
diseñado para pacientes con hombro congelado puede incluir
fisioterapia, analgésicos como AINE y, ocasionalmente, inyección de
corticosteroides intraarticulares. La derivación quirúrgica puede estar
indicada después de que el tratamiento conservador haya fracasado,
aunque el momento exacto de la cirugía debe decidirse de forma
individual. La cápsula se puede dilatar durante la artrografía,
convirtiendo el procedimiento de diagnóstico a terapéutico. Un plan
de tratamiento cuidadosamente diseñado para pacientes con hombro
congelado puede incluir fisioterapia, analgésicos como AINE y,
ocasionalmente, inyección de corticosteroides intraarticulares. La
derivación quirúrgica puede estar indicada después de que el
tratamiento conservador haya fracasado, aunque el momento exacto
de la cirugía debe decidirse de forma individual. La cápsula se puede
individual.
Woodward TW, Mejor TM. El hombro doloroso: Parte II. Trastornos

agudos y crónicos. Soy Fam Physician. 2000; 61: 3291–3300.
356. Durante la RCP con un reanimador, la relación ventilación /

compresión debe
A) 1: 1
B) 1: 5
C) 1:10
D) 2:10
E) 2:30
La respuesta es E. El nuevo algoritmo para el soporte vital básico

para adultos recomienda la siguiente secuencia cuando un rescatista
encuentra a una persona que no responde:
· Llame para pedir ayuda y un DEA (si está disponible).
· Abra las vías respiratorias del adulto, verifique si respira y dé dos

respiraciones si no respira.
· Iniciar ciclos de 30 compresiones y dos respiraciones (100

compresiones / minuto).
· A la llegada de un desfibrilador o DEA, compruebe si hay un ritmo

desfibrilable (fibrilación ventricular o taquicardia).
· Administre una descarga (si está indicado), luego reanude la RCP

por otros cinco ciclos; si no se indica una descarga, continúe otros
cinco ciclos de RCP antes de volver a verificar el ritmo.
Los profesionales de la salud deben verificar el pulso después de las

respiraciones iniciales (paso 2) y continuar con una respiración de
rescate cada 5 o 6 segundos si hay pulso, pero este paso no se
recomienda para reanimadores legos.
Asociación Americana del Corazón. 2005 Directrices de la American

Heart Association para reanimación cardiopulmonar y atención
cardiovascular de emergencia. Circulación. 2005; 112 (24 supl.):
IV1–203.
357. De los siguientes suplementos, ¿cuál se ha asociado con un

mayor riesgo de cáncer de pulmón en los fumadores?
A) Ácido fólico
B) β caroteno
C) Ginseng
D) Vitamina E
E) Saw palmetto
La respuesta es B. Se conocen muchos carotenoides, pero sus

funciones aún no se comprenden. El β caroteno es un precursor de la
vitamina A que se transporta en el plasma y las LDL. Reduce la
captación de LDL oxidadas pero no previene la oxidación de LDL. Las
fuentes de carotenoides en la dieta incluyen frutas, verduras de color
amarillo anaranjado (p. Ej., Zanahorias, calabazas y batatas) y
verduras de color verde oscuro (p. Ej., Espinacas y brócoli). No se ha
establecido una cantidad diaria recomendada de carotenoides. La
investigación respalda el beneficio de una dieta rica en carotenoides,
pero no la suplementación con β caroteno. El ensayo de eficacia del
betacaroteno y el retinol combinó la suplementación con betacaroteno
y retinol en 18.314 fumadores y pacientes con exposición al
asbesto. Sin embargo, el estudio terminó prematuramente debido a
un aumento significativo en la mortalidad por cáncer de pulmón y un
aumento no significativo en la mortalidad por cardiopatía
coronaria. En 12 años de suplementación con β-caroteno en 22.071
médicos varones, no se encontraron efectos beneficiosos
significativos sobre la mortalidad por cardiopatía coronaria, el infarto
de miocardio no mortal o el accidente cerebrovascular. Además, no
se demostró ningún efecto interactivo con el tabaquismo (es decir,
ningún daño o beneficio). Se produjo una reducción no significativa
de los eventos de cardiopatía coronaria en los grupos que tenían
evidencia clínica de aterosclerosis.
Forman D, Altman D. Vitaminas para prevenir el cáncer: problemas

complementarios [Editorial]. Lanceta. 2004; 364: 1193–1194.
358. Un cultivo de orina produce más de 100.000 unidades

formadoras de colonias. El paciente está asintomático. ¿Para cuál de
los siguientes pacientes está indicado el tratamiento?
A) Residente de un asilo de ancianos de 94 años
B) Ejecutivo comercial de 72 años
C) 68 años con antecedentes de cáncer de mama
D) 78 años programado para cirugía de cataratas
E) Embarazada de 28 años con 38 semanas de gestación.
La respuesta es E. La bacteriuria asintomática se define como la

presencia de> 100.000 unidades formadoras de colonias / ml de
orina evacuada en personas sin síntomas de infección del tracto
urinario. La población más grande de pacientes con riesgo de
bacteriuria asintomática son los ancianos (especialmente las
mujeres). Hasta el 40% de los hombres y mujeres de edad avanzada
pueden tener bacteriuria sin síntomas. Aunque los primeros estudios
señalaron una asociación entre la bacteriuria y el exceso de
mortalidad, los estudios más recientes no han podido demostrar tal
vínculo. No se ha encontrado que el cribado agresivo de los ancianos
para detectar bacteriuria asintomática y el tratamiento posterior de la
infección reduzcan las complicaciones infecciosas o la mortalidad. En
consecuencia, este enfoque no se recomienda actualmente. Se ha
demostrado que tres grupos de pacientes con bacteriuria
asintomática se benefician del tratamiento: (1) mujeres
embarazadas, (2) pacientes con trasplantes renales y (3) pacientes
que están a punto de someterse a procedimientos del tracto
genitourinario. Entre el 2% y el 10% de los embarazos se complican
por infecciones del tracto urinario; si no se trata, entre el 25% y el
30% de estas mujeres desarrollan pielonefritis. Los embarazos que se
complican con pielonefritis se han asociado con bebés con bajo peso
al nacer y prematuridad. Por lo tanto, las mujeres embarazadas
deben someterse a pruebas de detección de bacteriuria mediante
urocultivo entre las 12 y 16 semanas de gestación. La presencia de
100.000 unidades de bacterias formadoras de colonias por mililitro de
orina se considera significativa. Las mujeres embarazadas con
bacteriuria asintomática deben tratarse con un ciclo de antibióticos de
3 a 7 días, y la orina debe cultivarse posteriormente para asegurar la
curación y evitar recaídas. y (3) pacientes que están a punto de
someterse a procedimientos del tracto genitourinario. Entre el 2% y
el 10% de los embarazos se complican por infecciones del tracto
urinario; si no se trata, entre el 25% y el 30% de estas mujeres
desarrollan pielonefritis. Los embarazos que se complican con
pielonefritis se han asociado con bebés con bajo peso al nacer y
prematuridad. Por lo tanto, las mujeres embarazadas deben
someterse a pruebas de detección de bacteriuria mediante urocultivo
entre las 12 y 16 semanas de gestación. La presencia de 100.000
unidades de bacterias formadoras de colonias por mililitro de orina se
considera significativa. Las mujeres embarazadas con bacteriuria
asintomática deben tratarse con un ciclo de antibióticos de 3 a 7 días,
y la orina debe cultivarse posteriormente para asegurar la curación y
evitar recaídas. y (3) pacientes que están a punto de someterse a
procedimientos del tracto genitourinario. Entre el 2% y el 10% de los
embarazos se complican por infecciones del tracto urinario; si no se
trata, entre el 25% y el 30% de estas mujeres desarrollan
pielonefritis. Los embarazos que se complican con pielonefritis se han
asociado con bebés con bajo peso al nacer y prematuridad. Por lo
tanto, las mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de
detección de bacteriuria mediante urocultivo entre las 12 y 16
semanas de gestación. La presencia de 100.000 unidades de
bacterias formadoras de colonias por mililitro de orina se considera
significativa. Las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática
deben tratarse con un ciclo de antibióticos de 3 a 7 días, y la orina
debe cultivarse posteriormente para asegurar la curación y evitar
recaídas. Entre el 2% y el 10% de los embarazos se complican por
infecciones del tracto urinario; si no se trata, entre el 25% y el 30%
de estas mujeres desarrollan pielonefritis. Los embarazos que se
curación y evitar recaídas. Entre el 2% y el 10% de los embarazos se
complican por infecciones del tracto urinario; si no se trata, entre el
25% y el 30% de estas mujeres desarrollan pielonefritis. Los
embarazos que se complican con pielonefritis se han asociado con
bebés con bajo peso al nacer y prematuridad. Por lo tanto, las
mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de detección de
bacteriuria mediante urocultivo entre las 12 y 16 semanas de
gestación. La presencia de 100.000 unidades de bacterias formadoras
de colonias por mililitro de orina se considera significativa. Las
mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática deben tratarse
con un ciclo de antibióticos de 3 a 7 días, y la orina debe cultivarse
posteriormente para asegurar la curación y evitar recaídas. Los
posteriormente para asegurar la curación y evitar recaídas.

Fam Physician. 1999; 59 (5): 1235.

al herpes bucolabial?
A) La tasa más alta de infección se presenta en niños adolescentes.
B) Las lesiones suelen ser vesículas indoloras que se forman en la

lengua, el paladar y la zona gingival.
C) El aciclovir tópico es el fármaco de elección.
D) Las infecciones recurrentes son menos graves y de menor

duración.
E) El dolor asociado con las lesiones suele durar de 2 a 3 semanas.
La respuesta es D. El herpes orolabial (gingivoestomatitis) es la

forma más prevalente de infección por herpes mucocutáneo; 35% a
60% de las personas blancas en los Estados Unidos muestran
evidencia serológica de haber sido infectadas por el virus del herpes
simple (HSV) -1. Las personas afroamericanas y las personas de
poblaciones de bajos recursos económicos se infectan más temprano
en la vida. En general, la tasa más alta de infección ocurre durante
los años preescolares. El género femenino, los antecedentes de
enfermedades de transmisión sexual y múltiples parejas sexuales
también se han identificado como factores de riesgo de infección por
HSV-1. La gingivoestomatitis herpética primaria suele afectar a niños
menores de 5 años. Por lo general, toma la forma de vesículas
dolorosas y erosiones ulcerativas en la lengua, el paladar, las encías,
la mucosa bucal y los labios. Puede haber edema, halitosis y babeo. y
la linfadenopatía submandibular o cervical dolorosa no es
infrecuente. La hospitalización puede ser necesaria cuando el dolor
impide comer o ingerir líquidos. A menudo se presentan síntomas
sistémicos, que incluyen fiebre [38,4 ° a 40 ° C (101 ° a 104 ° F)],
malestar y mialgia. La faringitis y los síntomas similares a los de la
gripe son difíciles de distinguir de la mononucleosis en pacientes
mayores. La duración de la enfermedad es de 2 a 3 semanas y la
diseminación oral del virus puede continuar hasta por 23 días. Las
recurrencias suelen ocurrir 2 o 3 veces al año. La duración es más
corta y las molestias menos graves que en las infecciones
primarias; las lesiones suelen ser únicas y más localizadas, y las
vesículas cicatrizan por completo en 8 a 10 días. El dolor disminuye
rápidamente en 4 a 5 días. La radiación ultravioleta desencadena
predeciblemente la recurrencia del VHS-1 orolabial, un efecto que,
por razones desconocidas, no se suprime completamente con
aciclovir. Por tanto, la intervención farmacológica es más difícil en
pacientes con infección bucolabial.
La medicación tópica para la infección por HSV generalmente no es
muy eficaz. En el tratamiento del herpes bucolabial primario, el
aciclovir o el valciclovir por vía oral pueden reducir la gravedad y la
duración del brote. La terapia analgésica estándar con acetaminofén
o ibuprofeno, la vigilancia cuidadosa del estado de hidratación y la
terapia de rehidratación temprana agresiva suelen ser suficientes
para evitar la hospitalización. Aunque los ensayos clínicos no han
abordado la supresión a largo plazo del herpes bucolabial, se ha
estudiado la profilaxis episódica debido al predecible efecto
desencadenante de la radiación UV. La terapia profiláctica a corto
plazo con aciclovir puede ser deseable en algunos pacientes que
anticipan una exposición intensa a la luz ultravioleta (p. Ej.,
Esquiadores o quienes trabajan al aire libre), aunque el efecto clínico
puede variar.
Emmert EH. Tratamiento de infecciones cutáneas comunes por

herpes simple. Soy Fam Physician. 2000; 61: 1697-1704, 1705-1706,
1708.
360. Las dietas veganas se diferencian de las vegetarianas en que
A) las dietas vegetarianas pueden provocar deficiencia de hierro
B) los veganos evitan todos los productos animales en sus dietas
C) las dietas veganas permiten el consumo de huevos y sus

productos
D) los vegetarianos rara vez satisfacen las necesidades nutricionales
La respuesta es B. Las dietas vegetarianas difieren según el grado de

evitación de los alimentos de origen animal. Según la definición
tradicional, una dieta vegetariana consiste principalmente en
cereales, frutas, verduras, legumbres y nueces; Los alimentos de
origen animal, incluida la leche, los productos lácteos y los huevos,
generalmente están excluidos. Varias dietas vegetarianas menos
restrictivas pueden incluir carne animal, huevos o leche y productos
lácteos. Las dietas veganas son más rígidas porque todos los
productos animales, incluidos los huevos, la leche y los productos
lácteos, están excluidos de la dieta. Algunos veganos no usan miel y
pueden abstenerse de usar productos de origen animal como cuero o
lana. También pueden evitar los alimentos procesados o no cultivados
orgánicamente.12 (cianocobalamina) y fibra dietética.
Johnston PK. Vegetarianos entre nosotros: implicaciones para los
profesionales de la salud. Top Clin Nutr. 1995; 10: 1.
Las dietas veganas son más rígidas que las vegetarianas en el sentido
de que todos los productos animales, incluidos los huevos, la leche y
los productos lácteos, están excluidos de la dieta.
361. Al evaluar el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias

(CAD), una dieta con altos niveles de __________ aumentaría el
riesgo del paciente.
A) ácidos grasos trans
B) ácidos grasos poliinsaturados
C) ácidos grasos monoinsaturados
D) polisacáridos
La respuesta es A. La dieta juega un papel importante en el riesgo de

enfermedad coronaria (CHD). Los niveles más altos de colesterol
muestran una relación consistente con la incidencia de cardiopatía
coronaria. El tipo de grasa consumida parece ser más importante que
la cantidad de grasa total. Según los conocimientos actuales, los
ácidos grasos trans aumentan el riesgo de cardiopatía coronaria,
mientras que las grasas poliinsaturadas y las grasas monoinsaturadas
reducen el riesgo. Además, un aumento en los carbohidratos tiende a
reducir el nivel sérico de colesterol de lipoproteínas de alta densidad
(HDL) además del colesterol total y de lipoproteínas de baja densidad
(LDL). Por tanto, la reducción del riesgo de cardiopatía coronaria
puede ser menor que la predicha por el efecto de la grasa saturada
sola sobre los niveles de colesterol. Las dietas con una carga
glucémica alta también disminuyen la concentración sérica de
HDL. Las principales fuentes de grasas trans incluyen las margarinas
y las grasas vegetales parcialmente hidrogenadas. Estas grasas están
presentes en muchos alimentos manufacturados (por ejemplo, pan y
galletas comprados en tiendas). Otra fuente importante son los
aceites que se mantienen a altas temperaturas durante un período
prolongado de tiempo, como en los restaurantes de comida rápida
donde se utilizan aceites para freír carne y patatas.
Ácidos grasos trans y riesgo de enfermedad coronaria. Informe del

panel de expertos en ácidos grasos trans y enfermedad
coronaria. Soy J Clin Nutr. 1995; 62: 655S.
Hooper L, Summerbell CD, Higgins JP, et al. Grasa dietética reducida
o modificada para prevenir enfermedades cardiovasculares (Revisión
Cochrane). Cochrane Database Syst Rev.2001; 3: CD002137.
362. Una mujer de 40 años que por lo demás está sana se presenta a
su oficina quejándose de un bulto en el cuello. En el examen, se
encuentra que tiene un nódulo firme de 2 cm asociado con el lóbulo
izquierdo de la glándula tiroides. El manejo apropiado en este
momento incluye
A) ecografía de la tiroides
B) escaneo de captación de tiroides
C) aspiración con aguja fina
D) ablación por radiación
E) escisión quirúrgica
La respuesta es C. Los médicos de familia encuentran con frecuencia

nódulos tiroideos. La mayoría de estos son benignos; sin embargo,
los niños y los ancianos tienen una mayor incidencia de
malignidad. Estudios previos han encontrado que la prevalencia del
carcinoma de tiroides era similar (es decir, aproximadamente 5%) en
nódulos palpables y no palpables. Casi todos los nódulos tiroideos
individuales deben evaluarse con biopsia por aspiración con
aguja. Debe realizarse una biopsia por aspiración con aguja fina
guiada por ecografía de los nódulos tiroideos si el paciente tiene
antecedentes de radiación en la cabeza, el cuello o la parte superior
del tórax o antecedentes familiares de carcinoma de tiroides; el
diámetro del nódulo es de 1,0 cm o más; o hay características
ecográficas sospechosas. En ausencia de estos hallazgos, es
apropiado un seguimiento cada 6 a 12 meses, porque la mayoría de
los carcinomas ocultos son papilares y rara vez agresivos. Las
calcificaciones asociadas con nódulos tiroideos sugieren la presencia
de cuerpos de psammoma, que se asocian con carcinoma papilar. La
terapia supresora de TSH para los nódulos tiroideos solitarios
benignos es controvertida. La efectividad de dicha terapia para
reducir el tamaño de los nódulos es incierta. La terapia supresora es
más apropiada para pacientes más jóvenes. Los pacientes de edad
avanzada pueden experimentar una disminución de la densidad
mineral ósea o aumentar el riesgo de fibrilación auricular e hipertrofia
cardíaca. La efectividad de dicha terapia para reducir el tamaño de
los nódulos es incierta. La terapia supresora es más apropiada para
pacientes más jóvenes. Los pacientes de edad avanzada pueden
experimentar una disminución de la densidad mineral ósea o
aumentar el riesgo de fibrilación auricular e hipertrofia cardíaca. La
efectividad de dicha terapia para reducir el tamaño de los nódulos es
incierta. La terapia supresora es más apropiada para pacientes más
jóvenes. Los pacientes de edad avanzada pueden experimentar una
disminución de la densidad mineral ósea o aumentar el riesgo de
fibrilación auricular e hipertrofia cardíaca.
Welker MJ, Orlov D. Nódulos tiroideos. Soy Fam Physician. 2003; 67:
559–566, 573–574.
363. ¿Cuál de los siguientes efectos está asociado con los

moduladores selectivos del receptor de estrógeno?
A) Efectos similares al estrógeno en el endometrio
B) Efectos similares al estrógeno en los lípidos
C) Efectos antagonistas del estrógeno en el hueso
D) Efectos similares al estrógeno en la mama
E) Disminución del riesgo de eventos tromboembólicos.
La respuesta es B. El raloxifeno (Evista) es un modulador selectivo

del receptor de estrógeno que produce efectos agonistas de
estrógenos sobre el metabolismo óseo y lipídico y efectos
antagonistas de los estrógenos sobre el endometrio uterino y el tejido
mamario. Debido a su selectividad tisular, el raloxifeno puede tener
menos efectos secundarios que los que se observan típicamente con
la terapia con estrógenos. Los efectos adversos más comunes del
raloxifeno son los sofocos y los calambres en las piernas. El fármaco
también se asocia con un mayor riesgo de eventos
tromboembólicos. Las actividades estrogénicas beneficiosas del
raloxifeno incluyen una reducción de los niveles de colesterol total y
LDL y un aumento de la densidad mineral ósea. El raloxifeno ha sido
etiquetado por la FDA de EE. UU. Para la prevención de la
osteoporosis. También se están realizando estudios para determinar
su impacto en la reducción del cáncer de mama y endometrio.
Moduladores selectivos del receptor de estrógenos. Washington, DC:

Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, 2002. Consultado en
línea el 27 de mayo de 2005, en: http://www.ngc.gov/summary/
summary.aspx? Ss = 15 & doc_id = 3987.
364. Un pescador jubilado de 68 años se presenta en su consulta

quejándose de una lesión que se desarrolló en la cara dorsal de la
mano durante los últimos meses. La inspección de la lesión muestra
una lesión en forma de cúpula de 2 cm de diámetro. La lesión en
forma de volcán tiene una masa de queratina que sobresale. El
A) carcinoma de células basales
B) queratoacantoma
C) quiste sebáceo
D) melanoma maligno
E) dermatofibroma
La respuesta es B. El queratoacantoma aparece como una lesión lisa

del color de la piel o rosa que adquiere forma de cúpula durante un
período de crecimiento muy rápido. El inicio es rápido; por lo general,
en 1 a 2 meses, la lesión alcanza su tamaño completo. Los sitios
comunes incluyen la cara, el dorso de las manos y los
antebrazos. Cuando madura, tiene forma de volcán, con masas
protuberantes de queratina que se asemejan a la lava. El
queratoacantoma clásico no es maligno y regresa espontáneamente,
pero las lesiones atípicas pueden ser en realidad carcinoma de células
escamosas. Muchos dermatopatólogos incluyen el queratoacantoma
en el espectro del carcinoma de células escamosas. La escisión total
es el tratamiento preferido para la mayoría de los queratoacantomas
solitarios. Para lesiones más pequeñas, es suficiente la
electrodesecación y el legrado o la disección roma. La cirugía de Mohs
se puede utilizar en áreas difíciles, especialmente alrededor de la
nariz y las orejas. Las terapias alternativas incluyen isotretinoína oral,
fluorouracilo tópico (Effudex) e intralesional (Adrucil), metotrexato
intralesional (Rheumatrex) y 5-interferón alfa-2a intralesional
(Roferon-A). La radioterapia es una opción para pacientes con
recurrencia o lesiones más grandes.
Luba MC, Bangs SA, Mohler AM y col. Tumores cutáneos benignos

comunes. Soy Fam Physician. 2003; 67: 729–738.
365. En un ensayo controlado con placebo en el que participaron 100
pacientes, 30 murieron durante el período de estudio (10 recibieron
fármaco activo y 20 recibieron placebo), lo que arrojó una mortalidad
del 20% con fármaco activo frente al 40% con placebo. El número
necesario a tratar (NNT) es
A) 5
B) 10
C) 25
D) 50
E) 100
La respuesta es A. El beneficio de una intervención se puede expresar

mediante el “número necesario a tratar” (NNT). NNT es el recíproco
de la reducción del riesgo absoluto (la tasa absoluta de eventos
adversos para el placebo menos la tasa absoluta de eventos adversos
para los pacientes tratados). Desde un punto de vista práctico, una
interpretación del NNT se puede demostrar con la siguiente
declaración: "Este estudio sugiere que tendría que tratar a cinco
pacientes con un medicamento para evitar una muerte". Como
ejemplo, considere un ensayo controlado con placebo en el que
participaron 100 pacientes. Treinta pacientes murieron durante el
período de estudio (10 recibieron fármaco activo y 20 recibieron
placebo), lo que arroja una tasa de mortalidad del 20% con fármaco
activo [10 dividido por (10 + 40)], frente al 40% [20 dividido por (20
+ 30 )] con placebo. La diferencia entre estas dos tasas, la
"diferencia de riesgo", se utiliza para calcular el NNT.
40% menos 20% = 20% = 0,2
1 dividido por 0,2 = 5
Por lo tanto, este estudio sugiere que solo cinco pacientes necesitan
ser tratados con el fármaco (en comparación con placebo) para evitar
una muerte.
Bonis PAL. Glosario de términos bioestadísticos y epidemiológicos

comunes. Consultado desde el 19 de septiembre de 2005 en
http://uptodateonline.com.
366. La prueba de elección para el cribado de hemocromatosis
hereditaria es
A) aspartato aminotransferasa (AST)
B) ferritina sérica
C) saturación de transferrina
D) hierro total
E) capacidad total de unión de hierro
La respuesta es C. El cribado inicial de los individuos con sospecha de

sobrecarga de hierro y los mayores de 20 años que son familiares de
primer grado de casos conocidos de hemocromatosis hereditaria debe
realizarse midiendo la saturación de transferrina después de un
ayuno nocturno. La determinación simultánea de ferritina sérica
aumenta la precisión predictiva para el diagnóstico de sobrecarga de
hierro. La saturación de transferrina es también la prueba de elección
para detectar estados de sobrecarga de hierro en la población adulta
general.
Tavill AS. Directriz AASLD: diagnóstico y tratamiento de la

hemocromatosis. Hepatología. 2001; 33: 1321.
367. ¿La enfermedad de las vacas locas (encefalopatía espongiforme

bovina [EEB]) tiene síntomas similares a cuál de las siguientes
condiciones?
B) sífilis
C) Síndrome de fatiga crónica
D) Malaria
E) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
La respuesta es E. El Centro de Medicina Veterinaria de la FDA es
responsable de la protección contra los alimentos para animales que
pueden afectar la seguridad de los alimentos humanos derivados. En
los últimos años, la propagación de la EEB, la denominada
enfermedad de las vacas locas, en países extranjeros ha llevado al
Centro de Medicina Veterinaria a imponer restricciones a la
producción de varios tipos de piensos. La acción se basó en una
investigación que indica que la EEB se transfiere entre las vacas a
través del alimento elaborado a partir de los cadáveres extraídos de
ganado que contienen un prión que se ha relacionado con la EEB. La
gravedad del problema fue magnificada por la aparición en el Reino
Unido de la enfermedad humana "enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
de nueva variante", que dio lugar a la teoría de que la EEB se puede
transferir a los seres humanos. Debido al riesgo potencial de
transmisión, el Centro de Medicina Veterinaria ha prohibido el uso de
tejidos de mamíferos como carne, harina de huesos, subproductos
cárnicos y médula ósea cocida en la alimentación de ganado y otros
rumiantes. La implementación de la prohibición se verifica mediante
una inspección intensiva de las plantas de aprovechamiento y los
fabricantes de piensos.
Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. Un

marco propuesto para evaluar y garantizar la seguridad humana de
los efectos microbianos de los nuevos medicamentos antimicrobianos
para animales destinados a ser utilizados en animales productores de
alimentos. Centro de Medicina Veterinaria. Disponible en:
http://www.fda.gov/cvm. Consultado el 22 de junio de 2000.
368. El pie de Charcot se observa con mayor frecuencia en pacientes

con
A) gonorrea
B) sífilis primaria
D) diabetes mellitus
E) neurofibromatosis
La respuesta es D. Descrito por primera vez en pacientes con sífilis

terciaria, el pie de Charcot ahora se ve principalmente en pacientes
con diabetes mellitus. Es una afección de aparición aguda o gradual
y, en su forma más grave, causa una alteración significativa de la
arquitectura ósea del pie. A menudo provoca deformidades en el pie y
causa una distribución anormal de la presión en la superficie plantar,
úlceras en el pie y, en algunos casos, requiere amputación. Se
desconoce la patogenia exacta, pero la neuropatía sensorial
subyacente es casi universal. También se cree que influye la
derivación arteriovenosa debida a neuropatía
autónoma. Microtraumatismos repetidos no reconocidos o una lesión
identificable pueden ser los factores desencadenantes del pie de
Charcot. Aproximadamente el 50% de los pacientes con pie de
Charcot recuerdan un evento precipitante como un resbalón o un
tropiezo, o pueden haber tenido una cirugía no relacionada en el pie
como un evento antecedente. En aproximadamente el 25% de los
pacientes, finalmente se desarrolla un problema similar en el otro
pie. Los hallazgos clínicos en pacientes con un proceso de Charcot
agudo incluyen calor, eritema e hinchazón, y a menudo se piensa que
la enfermedad es celulitis. El dolor y la sensibilidad suelen estar
ausentes debido a la neuropatía sensorial, que es universal y
probablemente es un componente de la patogenia básica del pie de
Charcot. Sin embargo, debido a que los pacientes con pie de Charcot
pueden sentir algo de dolor si la pérdida sensorial no es completa, la
presencia de dolor no excluye totalmente el diagnóstico. Tal dolor es
siempre mucho menor de lo que cabría esperar por la gravedad de
los hallazgos clínicos y / o radiográficos. Aunque la celulitis debe
considerarse en cualquier paciente con diabetes, omitir el diagnóstico
de pie de Charcot puede ser grave, ya que no iniciar el tratamiento
adecuado del pie de Charcot puede provocar la pérdida total de la
función. El tratamiento inadecuado con terapia antimicrobiana e
incluso la incisión y el drenaje pueden provocar complicaciones
innecesarias. Un dolor mínimo o la ausencia de dolor (característico
de una fractura de Charcot) pueden hacer que los pacientes y los
médicos ignoren esta grave enfermedad. Los hallazgos radiográficos
iniciales pueden ser normales, lo que dificulta el diagnóstico, pero si
se sospecha fuertemente un pie de Charcot por la presentación
clínica, se debe iniciar el tratamiento y tomar radiografías seriadas. El
tratamiento adecuado para un pie caliente e hinchado en un paciente
con neuropatía sensorial es la inmovilización.
Sommer TC, Lee TH. Pie de Charcot: el dilema diagnóstico. Soy Fam
Physician. 2001; 64: 1591-1598.
Si bien se debe considerar la celulitis en cualquier paciente con

diabetes, omitir el diagnóstico de pie de Charcot puede ser grave, ya
que no iniciar el tratamiento adecuado del pie de Charcot puede
provocar la pérdida total de la función.
369. Un hombre de 38 años describe un dolor rectal severo asociado
con palidez, diaforesis y taquicardia que dura sólo unos minutos. Los
dolores ocurren principalmente por la noche y se describen como
espasmos. El diagnóstico más probable es
A) hemorroides trombosadas
B) síndrome del intestino irritable
C) colitis ulcerosa
D) síndrome del intestino gay
E) proctalgia fugaz
La respuesta es E. La proctalgia fugaz es un dolor anal único. Los

pacientes con proctalgia fugaz experimentan episodios graves de
dolor similar a un espasmo que a menudo se presentan por la
noche. La proctalgia fugaz solo puede ocurrir una vez al año, o puede
ser esporádica en oleadas de tres o cuatro veces por semana. Cada
episodio dura solo unos minutos, pero el dolor es intenso y puede ir
acompañado de sudoración, palidez y taquicardia. Los pacientes
experimentan la urgencia de defecar, pero no defecan. No se ha
encontrado una etiología específica, pero la proctalgia fugaz puede
asociarse con contracciones espásticas del recto o del suelo pélvico
muscular en el síndrome del intestino irritable. Otras asociaciones no
probadas son las alergias alimentarias, especialmente a los
edulcorantes artificiales o la cafeína. Puede ser útil tener la certeza de
que la afección es benigna, pero poco se puede hacer para tratar la
proctalgia fugaz. Los medicamentos no son útiles, porque es probable
que el episodio termine antes de que los fármacos se
activen. Sentarse en una tina con agua caliente o, alternativamente,
aplicar hielo puede brindar alivio sintomático. Una dosis baja de
diazepam (Valium) a la hora de acostarse puede ser beneficiosa en
casos de proctalgia fugaz frecuente e incapacitante.
Pfenninger JL, Zainea GG. Condiciones anorrectales comunes: Parte I.

Síntomas y quejas. Soy Fam Physician. 2001; 63: 2391–2398.
370. El procedimiento de elección para detectar osteomielitis en

úlceras del pie diabético es
A) películas simples
C) resonancia magnética
D) gammagrafía ósea con tecnecio
E) escaneo con indio
La respuesta es C. Aunque las radiografías simples de los pies

generalmente se solicitan inicialmente, la resonancia magnética (MRI)
es el procedimiento de imagen de elección para la osteomielitis en las
úlceras del pie diabético. Los siguientes valores de sensibilidad y
especificidad se obtuvieron en un estudio en el que 19 pacientes con
infección del pie diabético se sometieron a los cuatro siguientes
estudios de imágenes; 9 tenían osteomielitis en la biopsia ósea:
resonancia magnética (88% y 100%), radiografía simple (22% y
94%), gammagrafía ósea con tecnecio (50% y 50%) y gammagrafía
con indio (33% y 69%). La resonancia magnética puede mostrar una
señal anormal de la médula ósea, masas de tejido blando y
destrucción cortical característica de la osteomielitis. A diferencia de
las radiografías simples, la resonancia magnética puede detectar
estos cambios temprano (en días) en la infección. La resonancia
magnética también proporciona el detalle anatómico, necesario
cuando se requiere desbridamiento quirúrgico.
Croll SD, Nicholas GG, Osborne MA, et al. Papel de la resonancia

magnética en el diagnóstico de osteomielitis en infecciones del pie
diabético. J Vasc Surg. 1996; 24: 266.

371. El locus genético BRCA se ha relacionado con todos los cánceres

siguientes, excepto
A) cáncer de mama
B) cáncer de ovario
D) cáncer de colon
E) cáncer de estómago
La respuesta es E. Descubierto en la década de 1980, BRCA1 es un

gen en el cromosoma 17 que se sabe que participa en la supresión de
tumores. Una mujer con ciertas mutaciones conocidas en BRCA1
tiene un mayor riesgo de cáncer de mama y cáncer de ovario. Existe
un mayor riesgo en las mujeres judías asquenazíes (la mayoría de los
judíos en los Estados Unidos son de este origen de Europa del
Este). BRCA2 es otro gen de susceptibilidad para el cáncer de mama
y se encuentra en el cromosoma 13. Las mutaciones en BRCA2
confieren un riesgo elevado de cáncer de mama similar al que ocurre
con las mutaciones de BRCA1. Al igual que con BRCA1, las
mutaciones BRCA2 también se encuentran en un porcentaje más alto
de mujeres judías asquenazíes. Las mutaciones en BRCA1 y BRCA2
están asociadas con el cáncer de mama de inicio temprano. Hasta un
tercio de las mujeres menores de 29 años con cáncer de mama
portan una mutación BRCA1 o -2, pero solo el 2% de las mujeres de
70 a 79 años con cáncer de mama son portadoras de dicha
mutación. Los estudios genéticos en familias de alto riesgo sugieren
que las mutaciones BRCA1 y -2 pueden representar el 50% de los
cánceres de mama y ovario hereditarios y también están asociadas
con un aumento de los cánceres de próstata y colon. Un grupo de
trabajo organizado por los Institutos Nacionales de Salud y el
Instituto Nacional de Investigación del Genoma Humano propuso
recomendaciones para monitorear los portadores conocidos de
mutaciones BRCA1 y -2. El panel de consenso reconoció la falta de un
beneficio comprobado para la detección temprana, pero sugirió que
las portadoras conocidas deberían comenzar a realizar autoexámenes
mamarios mensuales a los 18 años y deberían comenzar a realizarse
exámenes clínicos anuales a los 25 años. También se recomendó la
mamografía anual a partir de los 25 años. El panel señaló que
"[existe] evidencia insuficiente para recomendar a favor o en contra
de la mastectomía profiláctica". Incluso este procedimiento invasivo
no parece proporcionar un tratamiento definitivo, ya que se han
informado casos de cáncer de mama que se producen después de
mastectomías bilaterales. Las mujeres que tienen antecedentes
familiares de cáncer de mama menores de 50 años, dos parientes de
primer grado con la enfermedad, un pariente masculino con cáncer
de mama o cáncer de ovario en parientes menores de 50 años tienen
un mayor riesgo de portar un BRCA1 o -2. mutación. A estas mujeres
se les debe ofrecer asesoramiento genético. Actualmente, EE. UU. El
Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos (USPSTF) no recomienda
la derivación de rutina para asesoramiento genético o pruebas del
gen de susceptibilidad al cáncer de mama (BRCA) de rutina para
mujeres cuyos antecedentes familiares no están asociados con un
mayor riesgo de mutaciones nocivas en el gen de susceptibilidad al
cáncer de mama 1 (BRCA1) o de mama gen de susceptibilidad al
cáncer 2 (BRCA2). Además, la USPSTF recomienda que las mujeres
cuyos antecedentes familiares estén asociados con un mayor riesgo
de mutaciones deletéreas en los genes BRCA1 o BRCA2 sean
derivadas a asesoramiento genético y evaluación para la prueba de
BRCA.
Burke W, Daly M, Garber J y col. Recomendaciones para la atención

de seguimiento de personas con predisposición hereditaria al
cáncer. II. BRCA1 y BRCA2. Consorcio de Estudios de Genética del
Cáncer. JAMA. 1997; 277: 997–1003.
Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.

(USPSTF). Evaluación de riesgo genético y pruebas de mutación
BRCA para la susceptibilidad al cáncer de mama y de ovario. Ann
Intern Med. 2005; 143: 355–361.
372. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hepatitis C es

correcta?
A) La mayoría de los pacientes presentan síntomas con el desarrollo

de la enfermedad.
B) El curso de la enfermedad no presenta variabilidad y es

progresivo.
C) La mayoría de los pacientes desarrollan hepatitis crónica.
D) La enfermedad no se transmite por contacto sexual.
E) La inmunoglobulina es eficaz para la profilaxis posterior a la

exposición.
La respuesta es C. El virus de la hepatitis C es la infección crónica

transmitida por la sangre más común en los Estados Unidos. El virus
de la hepatitis C (VHC), identificado en 1988 mediante técnicas de
biología molecular, es un virus de ARN envuelto que se clasifica como
un género separado en la familia Flaviviridae. El período de
incubación para la infección por VHC recién adquirida (aguda) varía
de 2 semanas a 6 meses, con un período de incubación promedio de
6 a 7 semanas. Sin embargo, la replicación viral puede detectarse tan
pronto como una semana después de la exposición. De los pacientes
con infección aguda por VHC, del 60 al 70% son asintomáticos; Del
20 al 30% tiene ictericia; y del 10 al 20% tiene síntomas
inespecíficos como pérdida de apetito, fatiga y dolor abdominal. El
curso de la hepatitis C aguda es variable, aunque su rasgo más
característico son los patrones de ALT polifásicos
fluctuantes. Normalización de los niveles de ALT, que puede ocurrir,
sugiere una recuperación completa, pero con frecuencia es seguido
por elevaciones de ALT, lo que indica una enfermedad hepática
crónica. La mayoría de los pacientes con infección aguda por VHC
desarrollan una infección persistente; La hepatitis crónica se
desarrolla en un promedio del 70% de los pacientes infectados. No se
ha encontrado que las características clínicas de la enfermedad aguda
o los factores de riesgo de infección, incluido un historial de
exposiciones percutáneas, predigan la cronicidad. El VHC es un virus
de transmisión sanguínea que se transmite de manera más eficiente
a través de exposiciones percutáneas extensas o repetidas a la
sangre, como transfusiones o trasplantes de donantes infectados,
contaminación inadvertida de suministros compartidos entre
pacientes sometidos a hemodiálisis crónica o uso compartido de
equipo entre usuarios de drogas inyectables. La transmisión del VHC
también puede ocurrir a través de relaciones sexuales de alto riesgo,
exposición perinatal, exposiciones percutáneas en el entorno sanitario
o exposición a un contacto doméstico infectado. El diagnóstico de
infección por VHC también se puede realizar mediante la detección
del ARN del VHC mediante técnicas de reacción en cadena de la
polimerasa con transcriptasa inversa. El ARN del VHC puede
detectarse entre 1 y 2 semanas después de la exposición al virus,
semanas antes del inicio de las elevaciones de ALT o la aparición de
anti-VHC. En algunos pacientes, la detección del ARN del VHC puede
ser la única evidencia de infección por el VHC. No se dispone de
pruebas para diferenciar infecciones agudas, crónicas y resueltas, y el
diagnóstico de hepatitis C crónica suele basarse en la presencia de
valores elevados de ALT en pacientes que son positivos para anti-
VHC. Para pacientes anti-VHC positivos con un valor de ALT
normal, La presencia de inflamación hepática continua debe evaluarse
controlando los valores de ALT sérica varias veces durante 6 a 12
meses porque las anomalías pueden estar presentes solo de manera
intermitente en pacientes con hepatitis C crónica. No existe una
vacuna para prevenir la infección por el VHC y la inmunoglobulina no
es eficaz para la profilaxis posterior a la exposición. Una reciente
conferencia de consenso de los Institutos Nacionales de Salud
recomendó que todos los pacientes que tienen fibrosis hepática en
transición e inflamación moderada junto con viremia detectable
deben recibir tratamiento con interferón pegilado y ribavirina. Estos
medicamentos son muy costosos y tienen efectos secundarios
importantes. Las toxicidades hematológicas incluyen anemia y
leucopenia. Estos pueden manejarse con una estrecha vigilancia, el
uso de factores de crecimiento o reducciones de dosis. La depresión
también puede ser causada o exacerbada por estos medicamentos y
puede requerir tratamiento con un inhibidor selectivo de la
recaptación de serotonina, manejo conjunto con psiquiatría o el cese
del tratamiento con interferón pegilado y ribavirina. La anticoncepción
es imprescindible porque la ribavirina es muy teratogénica. Los
síntomas similares a los de la influenza de fatiga, náuseas y fiebres
leves pueden aliviarse mediante la educación y el apoyo del paciente,
incluidas las visitas frecuentes al consultorio.
Moyer LA, Mástil EE, Alter MJ. Hepatitis C: Partes I y II. Pruebas y
diagnósticos serológicos de rutina, asesoramiento sobre prevención y
evaluación médica. Soy Fam Physician. 1998; 59: 79–92.
Ward RP, Kugelmas M. Uso de interferón pegilado y ribavirina para

tratar pacientes con hepatitis C crónica. Soy Fam Physician. 2005;
72: 655–662.
373. La causa más común de conjuntivitis bacteriana en adultos

estadounidenses es
C) Chlamydia trachomatis
D) Staphylococcus aureus
E) Klebsiella
La respuesta es D. La conjuntiva es una capa de tejido delgada,

translúcida y relativamente elástica con porciones bulbares (cara
exterior del globo) y palpebral (interior del párpado). Debajo de la
conjuntiva se encuentran las capas de tejido episclera, esclerótica y
uveal. La conjuntivitis es la causa más común de ojos rojos. Con
mayor frecuencia, la conjuntivitis aguda es causada por una infección
bacteriana o viral. Las enfermedades de transmisión sexual como la
clamidia y la gonorrea son causas menos comunes de
conjuntivitis. La alergia ocular es una de las principales causas de
conjuntivitis crónica. La blefaritis (inflamación del borde del párpado),
el ojo seco y el uso prolongado de medicamentos oftálmicos, lentes
de contacto y soluciones oftálmicas también son causas frecuentes de
inflamación conjuntival crónica. El adenovirus es, con mucho, la
causa más común de conjuntivitis viral, aunque otros virus también
pueden causar la afección. La conjuntivitis viral a menudo ocurre en
epidemias comunitarias, y el virus se transmite en escuelas, lugares
de trabajo y consultorios médicos. Los modos habituales de
transmisión son dedos contaminados, instrumentos médicos y agua
de piscina. Los pacientes con conjuntivitis viral suelen presentar un
ojo rojo agudo, secreción acuosa, inflamación conjuntival, un ganglio
preauricular sensible y, en algunos casos, fotofobia y sensación de
cuerpo extraño. Ambos ojos pueden verse afectados
simultáneamente o el segundo ojo puede verse afectado unos días
después del primer ojo. Algunos pacientes tienen asociada una
infección del tracto respiratorio superior. Se debe indicar a los
pacientes que eviten el contacto directo con otras personas durante al
menos 1 semana después del inicio de los síntomas. El tratamiento es
de apoyo. Las compresas frías y los vasoconstrictores tópicos pueden
proporcionar alivio sintomático. Los antibióticos tópicos rara vez son
necesarios porque la infección bacteriana secundaria es poco
común. Los tres patógenos más comunes en la conjuntivitis
bacteriana son S. pneumoniae, H. influenzae y S. aureus. Las
infecciones por S. pneumoniae y H. influenzae son más frecuentes en
los niños, mientras que S. aureus afecta con mayor frecuencia a los
adultos. Las nuevas inmunizaciones infantiles contra H. influenzae y
S. pneumoniae reducen aún más la incidencia de estos organismos
causantes. El tratamiento requiere una buena higiene de los párpados
y la aplicación de antibióticos tópicos. El tratamiento empírico con un
medicamento tópico es un enfoque seguro y rentable en la mayoría
de los pacientes con conjuntivitis bacteriana aguda clínicamente
leve. La conjuntivitis alérgica se distingue por picazón intensa y
exposición a alérgenos. Esta afección generalmente se trata con
antihistamínicos tópicos, estabilizadores de mastocitos o agentes
antiinflamatorios. El dolor y la fotofobia no son características típicas
de un proceso inflamatorio conjuntival primario. Si estas
características están presentes, el médico debe considerar procesos
patológicos oculares u orbitarios subyacentes más graves, que
incluyen uveítis, queratitis, glaucoma agudo y celulitis orbitaria. De
manera similar, la visión borrosa que no se aclara con un parpadeo
rara vez se asocia con conjuntivitis. Los pacientes con dolor, fotofobia
o visión borrosa deben ser derivados a un oftalmólogo. el médico
debe considerar procesos patológicos oculares u orbitarios
subyacentes más graves, como uveítis, queratitis, glaucoma agudo y
celulitis orbitaria. De manera similar, la visión borrosa que no se
aclara con un parpadeo rara vez se asocia con conjuntivitis. Los
pacientes con dolor, fotofobia o visión borrosa deben ser derivados a
un oftalmólogo. el médico debe considerar los procesos patológicos
oculares u orbitarios subyacentes más graves, como uveítis,
queratitis, glaucoma agudo y celulitis orbitaria. De manera similar, la
visión borrosa que no se aclara con un parpadeo rara vez se asocia
con conjuntivitis. Los pacientes con dolor, fotofobia o visión borrosa
deben ser derivados a un oftalmólogo.
Morrow GL, Abbott RL. Conjuntivitis. Soy Fam Physician. 1998; 57:
735.

374. β- Bloqueadores
A) no están asociados con la depresión
B) no están asociados con la fatiga
C) no producen efectos secundarios relacionados con la sexualidad
D) se ha encontrado que tienen efectos secundarios importantes que

limitan su uso
La respuesta es A. La depresión, la fatiga y la disfunción sexual son

efectos secundarios comúnmente citados de los bloqueadores beta y
pueden representar razones por las cuales el uso de bloqueadores
beta es menor de lo esperado para algunas indicaciones
aprobadas. Sin embargo, estas asociaciones se basan principalmente
en estudios defectuosos. Por lo tanto, aunque los betabloqueantes
parecen causar pequeños aumentos en el riesgo de fatiga y
disfunción sexual, el riesgo es mucho menor de lo que se pensaba
anteriormente, y los betabloqueantes no deben suspenderse debido a
preocupaciones sobre el desarrollo de estos efectos
adversos. Además, no hubo un aumento significativo del riesgo de
síntomas depresivos informados cuando se tomaron bloqueadores
beta.
Ko DT, Hebert PR, Coffey CS y col. Terapia con betabloqueantes y

síntomas de depresión, fatiga y disfunción sexual. JAMA. 2002; 288:
351.
375. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es un antagonista /

inhibidor de leucotrienos?
A) Teofilina
B) prednisona
C) salmeterol
D) Terbutalina
E) Zafirlukast
La respuesta es E. Los medicamentos utilizados en el tratamiento del

asma se dividen en medicamentos de control a largo plazo que se
toman con regularidad y medicamentos de alivio rápido (rescate) que
se toman según sea necesario para aliviar rápidamente la
broncoconstricción. Los medicamentos de control a largo plazo
incluyen agentes antiinflamatorios [es decir, corticosteroides,
cromoglicato de sodio (Intal), nedocromil (Tilade) y modificadores de
leucotrienos] y broncodilatadores de acción prolongada. Los
medicamentos de alivio rápido incluyen agonistas β2 de acción corta,
anticolinérgicos y corticosteroides sistémicos. Los pacientes con asma
persistente requieren tratamiento con medicamentos de control a
largo plazo y de alivio rápido. Los corticosteroides siguen siendo los
agentes antiinflamatorios más potentes y eficaces disponibles para el
tratamiento del asma. Son útiles para tratar todos los tipos de asma
persistente en pacientes de todas las edades. Para uso a largo
plazo, Se prefieren los esteroides inhalados a los esteroides orales,
porque los agentes inhalados tienen menos efectos secundarios
sistémicos. La terapia con esteroides orales para el control a largo
plazo generalmente se usa solo para tratar el asma refractaria,
severa y persistente. Cromolyn y nedocromil son agentes muy
seguros con un efecto antiinflamatorio leve a moderado. Ambos
fármacos inhiben la respuesta asmática de fase temprana y tardía a
los alérgenos y al ejercicio. El nedocromil parece ser más eficaz que
el cromoglicato para inhibir el broncoespasmo inducido por el
ejercicio, el aire frío y las pruebas de provocación. Debido a sus
excelentes perfiles de seguridad, el cromoglicato y el nedocromil son
buenos medicamentos iniciales de control a largo plazo en niños y
mujeres embarazadas con asma leve persistente. El salmeterol
(Serevent) es un agonista β2 de acción prolongada. Su mecanismo de
acción y perfil de efectos secundarios son similares a los de otros
agonistas β2. A diferencia de los agentes de acción corta, el
salmeterol no está diseñado para usarse como agente de alivio
rápido. No debe usarse como agente único para el control a largo
plazo, sino que debe usarse en combinación con corticosteroides
inhalados u otros agentes antiinflamatorios. Las recomendaciones
más recientes sugieren la limitación de su uso a favor de los
corticosteroides inhalados. El albuterol (Proventil Repetabs, Volmax)
está disponible como tableta oral de liberación prolongada para el
control a largo plazo del asma. Al igual que el salmeterol, este
agonista β2 de acción prolongada no está destinado a utilizarse como
medicamento de rescate. Es una alternativa a la teofilina de
liberación sostenida o al salmeterol inhalado, especialmente en
pacientes que tienen asma nocturna a pesar del tratamiento con
antiinflamatorios en dosis altas. La teofilina, que alguna vez fue el
pilar del tratamiento del asma, ahora se considera un agente de
segunda o tercera línea debido a su perfil de efectos adversos y sus
posibles interacciones con muchos fármacos. Además, los niveles de
teofilina sérica deben controlarse durante el tratamiento. Además de
sus conocidos efectos broncodilatadores, la teofilina tiene actividad
antiinflamatoria. Actualmente, la terapia con teofilina generalmente
se reserva para su uso en pacientes que presentan síntomas de asma
nocturna que no se controlan con medicamentos antiinflamatorios de
dosis alta. Zafirlukast (Accolate) y zileuton (Zyflo) son dos nuevos
fármacos que antagonizan la acción de los leucotrienos en su receptor
(zafirlukast) o inhiben la vía de la lipoxigenasa (zileuton). Ambos
medicamentos están aprobados para el tratamiento del asma crónica
en adultos y en niños mayores de 12 años. Zafirlukast y zileuton
tienen numerosas interacciones medicamentosas. Los agonistas β2
inhalados de acción corta son los agentes de elección para aliviar los
broncoespasmos y prevenir los broncoespasmos inducidos por el
ejercicio. Los agonistas β2 selectivos, que incluyen albuterol,
bitolterol (Tornalate), metaproterenol (Alupent), pirbuterol (Maxair) y
terbutalina (Brethaire), se prefieren a los agonistas β no selectivos
como epinefrina, efedrina e isoproterenol (Isuprel), debido a que los
agentes selectivos tienen menos efectos secundarios cardiovasculares
y una acción más duradera. Los agonistas β2 inhalados tienen un
inicio de acción rápido. La terapia con corticosteroides sistémicos a
corto plazo es útil para lograr el control inicial del asma y para tratar
las exacerbaciones del asma de moderadas a graves. La
administración intravenosa de corticosteroides sistémicos no ofrece
ninguna ventaja sobre la administración oral cuando la absorción GI
no está alterada. El ipratropio (Atrovent) es un derivado de la
atropina cuaternaria que inhibe la broncoconstricción mediada por el
vago. Puede ser útil como complemento de los agonistas β2 inhalados
en pacientes que tienen exacerbaciones graves del asma o que no
pueden tolerar los agonistas β2.
Gross KM, Ponte CD. Nuevas estrategias en el manejo médico del

asma. Soy Fam Physician. 1998; 58: 89.
376. El cáncer primario de hueso más común en adultos es
B) osteosarcoma
C) osteoma osteoide
D) osteítis fibrosa quística
E) cáncer de próstata metastásico
La respuesta es A. El mieloma múltiple es la proliferación maligna de

células plasmáticas que afecta a más del 10% de la médula ósea. El
mieloma múltiple es el cáncer primario de huesos más común en
adultos. La mediana de edad en el momento del diagnóstico de
mieloma múltiple es de 62 años. Solo del 2% al 3% de los casos se
notifican en pacientes menores de 30 años. Los afroamericanos en los
Estados Unidos tienen el doble de probabilidades de desarrollar
mieloma múltiple que los blancos.
La célula de mieloma múltiple produce inmunoglobulinas

monoclonales que pueden identificarse en la electroforesis de
proteínas en suero u orina. El dolor óseo relacionado con múltiples
lesiones líticas es la presentación clínica más común. Sin embargo,
hasta un 30% de los pacientes se diagnostica de manera incidental
mientras se evalúa por problemas no relacionados, y un tercio de los
pacientes se diagnostica después de una fractura patológica,
comúnmente del esqueleto axial. El mieloma múltiple debe
diferenciarse de otras causas de gammapatía monoclonal, incluida la
gammapatía monoclonal de importancia indeterminada, la
enfermedad de cadenas pesadas, el plasmocitoma y la
macroglobulinemia de Waldenstrom. Los análisis de laboratorio de
rutina pueden mostrar pancitopenia, coagulación anormal,
hipercalcemia, azotemia, fosfatasa alcalina y VSG elevadas e
hipoalbuminemia. El examen puede revelar proteinuria, hipercalciuria
o ambas. Las pruebas de orina con tira reactiva pueden no indicar la
presencia de proteinuria de Bence Jones. Todos los pacientes con
sospecha de mieloma múltiple requieren un análisis de orina de 24
horas mediante electroforesis de proteínas para determinar la
presencia de proteinuria de Bence Jones y cadenas ligeras kappa o
lambda. La electroforesis de proteínas séricas identifica una proteína
M como un pico estrecho o "pico" en las regiones γ, β o α2 del
trazado del densitómetro. La quimioterapia con melfalán y prednisona
es el tratamiento estándar para el mieloma múltiple. Otras
modalidades de tratamiento incluyen poliquimioterapia (talidomida,
fármacos inmunomoduladores, inhibidores del proteasoma) y
trasplante de médula ósea. Solo entre el 50% y el 60% de los
pacientes responden a la terapia. La mediana de supervivencia
agregada para todos los estadios del mieloma múltiple es de 3 a 5
años. Todos los pacientes con sospecha de mieloma múltiple
requieren un análisis de orina de 24 horas mediante electroforesis de
proteínas para determinar la presencia de proteinuria de Bence Jones
y cadenas ligeras kappa o lambda. La electroforesis de proteínas
séricas identifica una proteína M como un pico estrecho o "pico" en
las regiones γ, β o α2 del trazado del densitómetro. La quimioterapia
con melfalán y prednisona es el tratamiento estándar para el mieloma
múltiple. Otras modalidades de tratamiento incluyen
poliquimioterapia (talidomida, fármacos inmunomoduladores,
inhibidores del proteasoma) y trasplante de médula ósea. Solo entre
el 50% y el 60% de los pacientes responden a la terapia. La mediana
de supervivencia agregada para todos los estadios del mieloma
múltiple es de 3 a 5 años. Todos los pacientes con sospecha de
mieloma múltiple requieren un análisis de orina de 24 horas mediante
electroforesis de proteínas para determinar la presencia de
proteinuria de Bence Jones y cadenas ligeras kappa o lambda. La
electroforesis de proteínas séricas identifica una proteína M como un
pico estrecho o "pico" en las regiones γ, β o α2 del trazado del
densitómetro. La quimioterapia con melfalán y prednisona es el
tratamiento estándar para el mieloma múltiple. Otras modalidades de
tratamiento incluyen poliquimioterapia (talidomida, fármacos
inmunomoduladores, inhibidores del proteasoma) y trasplante de
médula ósea. Solo entre el 50% y el 60% de los pacientes responden
a la terapia. La mediana de supervivencia agregada para todos los
estadios del mieloma múltiple es de 3 a 5 años.
George ED, Sadovsky R. Mieloma múltiple: reconocimiento y

manejo. Soy Fam Physician. 1999; 59: 1890.
377. Un joven de 21 años regresa temprano de un viaje de

campamento quejándose de un entumecimiento sordo que le afecta
la extremidad superior izquierda. Recuerda una aguda sensación de
pinchazo antes del desarrollo de los síntomas. El paciente ahora
describe calambres y rigidez muscular en la zona de la espalda y el
pecho. Se encuentra un área roja indurada en la parte distal del
brazo izquierdo. El paciente presenta sudoración abundante, náuseas,
vómitos y dificultad para respirar. El diagnóstico probable es
B) parálisis por garrapatas
C) malaria
D) envenenamiento por araña viuda negra
E) Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

La respuesta es D. Las picaduras de araña viuda negra se asocian con

un dolor agudo, parecido a un pinchazo, seguido de un dolor sordo, a
veces entumecedor, en la extremidad afectada y de calambres y
rigidez muscular en el abdomen o los hombros, la espalda y el pecho.
. Las manifestaciones asociadas pueden incluir dolor abdominal
intenso, inquietud, ansiedad, sudoración, dolor de cabeza, mareos,
ptosis, edema palpebral, erupción y prurito, dificultad respiratoria,
náuseas, vómitos, salivación, debilidad y aumento de la temperatura
de la piel en el área afectada. La presión arterial y la presión del LCR
suelen estar elevadas en casos más graves en adultos. Se puede
colocar un cubito de hielo sobre la picadura de una araña viuda negra
para reducir el dolor. Pacientes menores de 16 años o mayores de 60
años, aquellos con enfermedad cardiovascular hipertensiva, o
aquellos con síntomas y signos de envenenamiento severo deben ser
hospitalizados y, cuando el tratamiento sintomático fracasa, se les
debe administrar antiveneno. El antiveneno debe administrarse
dentro de los 30 minutos y el fabricante recomienda pruebas
cutáneas antes de la administración (sin embargo, las pruebas
cutáneas no siempre predicen la anafilaxia). Los niños pueden
necesitar asistencia respiratoria. Los signos vitales deben controlarse
con frecuencia durante las 12 horas posteriores a la picadura. En los
ancianos, la hipertensión aguda puede requerir tratamiento. Para el
dolor y los espasmos musculares, el gluconato de calcio intravenoso
se puede administrar lentamente y requiere un control
cardíaco. Pueden ser necesarias varias dosis a intervalos de 4
horas. El antiveneno debe administrarse dentro de los 30 minutos y
el fabricante recomienda pruebas cutáneas antes de la administración
(sin embargo, las pruebas cutáneas no siempre predicen la
anafilaxia). Los niños pueden necesitar asistencia respiratoria. Los
signos vitales deben controlarse con frecuencia durante las 12 horas
posteriores a la picadura. En los ancianos, la hipertensión aguda
puede requerir tratamiento. Para el dolor y los espasmos musculares,
el gluconato de calcio intravenoso se puede administrar lentamente y
requiere un control cardíaco. Pueden ser necesarias varias dosis a
intervalos de 4 horas. El antiveneno debe administrarse dentro de los
30 minutos y el fabricante recomienda pruebas cutáneas antes de la
administración (sin embargo, las pruebas cutáneas no siempre
predicen la anafilaxia). Los niños pueden necesitar asistencia
respiratoria. Los signos vitales deben controlarse con frecuencia
durante las 12 horas posteriores a la picadura. En los ancianos, la
hipertensión aguda puede requerir tratamiento. Para el dolor y los
espasmos musculares, el gluconato de calcio intravenoso se puede
administrar lentamente y requiere un control cardíaco. Pueden ser
necesarias varias dosis a intervalos de 4 horas. El gluconato de calcio
intravenoso se puede administrar lentamente y requiere
monitorización cardíaca. Pueden ser necesarias varias dosis a
intervalos de 4 horas. El gluconato de calcio intravenoso se puede
administrar lentamente y requiere monitorización cardíaca. Pueden
ser necesarias varias dosis a intervalos de 4 horas.


destellos de luz y visión borrosa. No informa ningún dolor. El examen
en el consultorio no revela otros hallazgos que la disminución de la
agudeza visual. El manejo apropiado consiste en
A) parcheo del ojo afectado
B) curso de esteroides orales
C) ecografía de las carótidas
D) inicio de la terapia con aspirina
E) derivación inmediata a oftalmología
La respuesta es E. El desprendimiento de retina puede ocurrir como

resultado de un desgarro de retina (ocurre con más frecuencia en la
miopía, después de una cirugía de cataratas o después de un
traumatismo ocular), por desprendimiento sin desgarro como
resultado de la tracción vítrea (visto en la retinopatía proliferativa de
diabetes o anemia de células falciformes), o por trasudación de
líquido al espacio subretiniano (p. ej., uveítis grave o tumores
coroideos primarios o metastásicos). El desprendimiento de retina es
indoloro. Los primeros síntomas pueden incluir flotadores vítreos
oscuros o irregulares, destellos de luz o visión borrosa. A medida que
avanza el desprendimiento, el paciente nota una cortina o velo en el
campo de visión. Si la mácula está afectada, la agudeza visual central
se ve afectada significativamente. La oftalmoscopia directa puede
mostrar irregularidades retinianas y una elevación retiniana con vasos
sanguíneos oscurecidos. Oftalmoscopia indirecta, incluida la depresión
escleral, es necesaria para detectar roturas y desprendimientos
periféricos. Si una hemorragia vítrea oscurece la retina,
especialmente en la miopía, la extracción posterior a una catarata o
una lesión ocular, se debe sospechar un desprendimiento de retina y
realizar una ecografía B-scan. Aunque a menudo se localizan, los
desprendimientos de retina debidos a desgarros de retina pueden
expandirse y afectar a toda la retina si no se tratan con
prontitud. Cualquier paciente con un desprendimiento de retina
sospechado o establecido debe ser visto urgentemente por un
oftalmólogo. Los desprendimientos de retina debidos a desgarros de
retina pueden expandirse y afectar toda la retina si no se tratan con
oftalmólogo.

Merck. Merck Research Laboratories, 18ª ed. Whitehouse Station,
El desprendimiento de retina es indoloro. Los primeros síntomas

pueden incluir flotadores vítreos oscuros o irregulares, destellos de
luz o visión borrosa. A medida que avanza el desprendimiento, el
paciente nota una cortina o velo en el campo de visión.
379. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la diarrea en los

Estados Unidos es verdadera?
A) La diarrea se define como deposiciones frecuentes con> 30% de la

masa de heces en líquido.
B) La diarrea del viajero es causada por un virus en la mayoría de los

casos.
C) Los patógenos no son identificables en el 80% de los casos de

diarrea.
D) El objetivo del tratamiento es la erradicación del agente causal.
E) La resistencia a los agentes antimicrobianos no es un problema en

el tratamiento de la diarrea.
La respuesta es C. La diarrea se define como deposiciones acuosas o

líquidas, por lo general con aumentos en la frecuencia diaria y en el
peso total de las deposiciones (p. Ej.,> 300 g / día). En los países
occidentales, las cantidades de heces suelen ser de 100 a 300 g / día
en adultos sanos. Los bebés suelen producir 10 g / kg / día. Los
patógenos que comúnmente causan diarrea esporádica en adultos en
países desarrollados son las especies Campylobacter, Salmonella y
Shigella; E. coli; Especies de Yersinia; protozoos; y virus. Sin
embargo, los patógenos no son identificables en más de la mitad de
los casos. La diarrea del viajero es causada por bacterias en
aproximadamente el 80% de los pacientes. Los patógenos comunes
son las especies de E. coli enterogénica, Salmonella, Shigella,
Campylobacter, Vibrio, Yersinia y Aeromonas. La muerte por diarrea
es rara, pero los bebés, los pacientes de edad avanzada y los que se
encuentran en centros de atención a largo plazo tienen un mayor
riesgo. Los objetivos del tratamiento incluyen reducir el período
infeccioso, la duración de la enfermedad, el riesgo de transmisión a
otras personas, el riesgo de deshidratación y las tasas de enfermedad
grave. El tratamiento empírico de la diarrea del viajero acortó la
duración de la enfermedad, aunque ocasionalmente se asoció con la
presencia prolongada del patógeno causante en las heces y el
desarrollo de cepas resistentes. El tratamiento empírico de la diarrea
extrahospitalaria con ciprofloxacino acortó la duración de la
enfermedad de 1 a 2 días. El desarrollo de cepas resistentes ocurrió
con el uso de algunos antibióticos pero no con otros. Los efectos
adversos fueron similares a los observados en la diarrea del
viajero. El tratamiento empírico de la diarrea del viajero acortó la
viajero. El desarrollo de cepas resistentes ocurrió con el uso de
algunos antibióticos pero no con otros. Los efectos adversos fueron
similares a los observados en la diarrea del viajero. El desarrollo de
cepas resistentes ocurrió con el uso de algunos antibióticos pero no
con otros. Los efectos adversos fueron similares a los observados en
la diarrea del viajero.
de Bruyn G. Enfermedad infecciosa: diarrea. West J Med. 2000; 172:

409–412.
Herbert ME. Mitos médicos. La medición de glóbulos blancos en las
heces es útil en el tratamiento de la diarrea aguda. West J
Med. 2000; 172: 414.
380. Un paciente con VIH de 25 años se presenta con dolor asociado

a las encías. También ha notado sangrado de las encías cuando se
cepilla los dientes. La complicación grave más probable de esta
afección es
A) gingivitis ulcerosa necrosante
B) depósito de placa
C) caries dental
D) glositis
E) endocarditis bacteriana
La respuesta es A. Las personas infectadas por el VIH pueden

presentar diversas enfermedades periodontales, desde inflamación
leve (gingivitis por VIH) hasta gingivitis ulcerosa necrotizante aguda
localizada y desde periodontitis localizada hasta estomatitis
necrotizante. Los pacientes con gingivitis por VIH se presentan con
una línea eritematosa brillante a lo largo del margen gingival y se
quejan de sangrado espontáneo. En la gingivitis ulcerosa necrotizante
aguda, la encía aparece eritematosa, con ulceraciones de las papilas
que se vuelven sensibles y sangran cuando se cepillan los dientes. La
pérdida rápida de huesos y tejidos blandos y el aflojamiento de los
dientes son características de la periodontitis por VIH. Los pacientes
se quejan de dolor "profundo" y la afección puede progresar
rápidamente a grandes áreas de estomatitis necrotizante. Los
pacientes afectados con gingivitis por VIH deben ser derivados a un
cirujano oral para desbridamiento, raspado, y curetaje de las zonas
afectadas. A este tratamiento le sigue la administración de
metronidazol (Flagyl), irrigación con povidona yodada y enjuague
bucal diario con gluconato de clorhexidina (Peridex). Debido a que
puede potenciar la neuropatía periférica, no se debe administrar
metronidazol a pacientes que toman didanosina (Videx) o zalcitabina
(Hivid). En estos pacientes, se puede utilizar clindamicina (Cleocin) o
amoxicilina.
Moazzez AH, Alvi A. Manifestaciones de cabeza y cuello del SIDA en

adultos. Soy Fam Physician. 1998; 57: 1813.
381. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería más eficaz para
tratar el rubor posmenopáusico?
A) Venlafaxina
B) Amitriptilina
C) té verde
P.117
D) Trazadona
E) Propanolol
La respuesta es A. Los inhibidores selectivos de la recaptación de

serotonina (ISRS), incluida la paroxetina (Paxil) y la venlafaxina
(Effexor), se han utilizado para aliviar los síntomas de inestabilidad
vasomotora (sofocos) asociados con la menopausia y se consideran
terapia de primera línea en mujeres que están no tomar
estrógeno. Su eficacia se ha demostrado en varios ensayos
aleatorios.
Loprinzi CL, Kugler JW, Sloan JA, et al. Venlafaxina en el tratamiento

de los sofocos en supervivientes de cáncer de mama: un ensayo
controlado aleatorio. Lanceta. 2000; 356: 2059.
Stearns V, Beebe KL, Iyengar M y col. E. Liberación controlada de

paroxetina en el tratamiento de los sofocos menopáusicos: un ensayo
controlado aleatorio. JAMA. 2003; 289: 2827.
382. Los pacientes con deficiencia de antitrombina tienen un mayor

riesgo de
A) mielodisplasia
B) trombosis
D) deficiencia de vitamina K
E) complicaciones hemorrágicas al tomar warfarina
La respuesta es B. La antitrombina es una proteína que inhibe la

trombina y los factores Xa, IXa y XIa. La deficiencia de antitrombina
plasmática se hereda de forma autosómica dominante con una
prevalencia de aproximadamente 0,2% a 0,4%; aproximadamente la
mitad de estas personas experimenta episodios trombóticos
venosos. Se observan deficiencias adquiridas en los niveles de
antitrombina en pacientes con trombosis aguda, coagulación
intravascular diseminada, enfermedad hepática o síndrome nefrótico
y durante la terapia con heparina, terapia con estrógenos (incluido el
uso de anticonceptivos) o terapia con L-asparaginasa. La deficiencia
homocigótica suele ser letal para el feto en el útero. El cribado de
laboratorio implica la cuantificación de la inhibición plasmática de la
trombina en presencia de heparina.

383. Un temblor esencial afecta con mayor frecuencia al
A) cabeza
B) voz
C) lengua
D) piernas
E) manos
La respuesta es E. El temblor es un síntoma de muchos trastornos,

como la enfermedad de Parkinson, el temblor esencial, el temblor
ortostático, la enfermedad cerebelosa, la neuropatía periférica y la
abstinencia de alcohol. Los temblores pueden clasificarse en
temblores posturales, de reposo o de acción. El tratamiento
sintomático se dirige al tipo de temblor:
· Temblor de Parkinson. El temblor en la enfermedad de Parkinson

ocurre en reposo y se caracteriza por una frecuencia de 4 a 6 Hz y
amplitud media. Clásicamente se lo conoce como un temblor de las
manos rodando una pastilla, pero también puede afectar la cabeza, el
tronco, la mandíbula y los labios. La terapia combinada con carbidopa
y levodopa se usa comúnmente para el temblor parkinsoniano.
· Temblor esencial. El temblor esencial es el trastorno del movimiento

más común. Su aparición ocurre en cualquier lugar entre la segunda
y la sexta décadas de la vida y su prevalencia aumenta con la
edad. El temblor suele ser bilateral. El temblor es mínimo o está
ausente en reposo. El temblor progresa lentamente durante un
período de años y se desconoce la fisiopatología específica del
temblor esencial. El temblor esencial ocurre esporádicamente o puede
heredarse (en el 50% de los pacientes, la herencia es autosómica
dominante). Afecta con mayor frecuencia las manos, pero también
puede afectar la cabeza, la voz, la lengua y las piernas. En muchos
casos, el temblor esencial se alivia con pequeñas cantidades de
alcohol, un efecto que no se encuentra en la enfermedad de
Parkinson. El temblor esencial se puede tratar con propranolol o
primidona.
· Otros temblores. El propranolol puede ser útil en el tratamiento del

temblor por abstinencia de alcohol y la INH puede controlar el
temblor cerebeloso asociado con la esclerosis múltiple. El clonazepam
puede aliviar el temblor ortostático. También hay otros agentes
disponibles para el tratamiento del temblor. Cuando la terapia médica
no logra controlar el temblor, se deben considerar opciones
quirúrgicas como la talamotomía, la palidotomía y la estimulación
talámica en casos graves. La estimulación talámica, el más reciente
de estos métodos quirúrgicos, ofrece la ventaja sobre los
procedimientos ablativos de aliviar el temblor sin la creación de una
lesión permanente.
Charles PD, Esper GJ, Davis TL, et al. Clasificación del temblor y
actualización del tratamiento. Soy Fam Physician. 1999; 59: 1565–
1572.

a las lesiones relacionadas con armas de fuego?
A) La incidencia ha aumentado significativamente en los últimos

años.
B) La mayoría de las lesiones no fatales que ocurren en hombres

adultos de entre 15 y 44 años fueron infligidas por otros.
C) Las tasas para afroamericanos e hispanos han disminuido.

D) Las prácticas de aplicación de la ley no han afectado la incidencia.
E) Los aumentos en el mercado de la cocaína se han atribuido a

aumentos en las lesiones por arma de fuego.
La respuesta es C. Las tasas anuales generales de lesiones no fatales

y relacionadas con armas de fuego en los Estados Unidos
disminuyeron consistentemente de 1993 a 1997. La tasa anual no
fatal disminuyó en un 40.8%. La tasa de mortalidad anual también se
redujo en un 21,1%. Las disminuciones en las tasas de lesiones
relacionadas con armas de fuego no fatales y fatales fueron
generalmente consistentes en todos los subgrupos de población. Las
disminuciones en las tasas de lesiones mortales y no mortales fueron
similares en hombres y mujeres. Las disminuciones en las tasas de
mortalidad en afroamericanos e hispanos fueron similares y ambas
fueron mayores que la disminución en blancos no hispanos. En las
tasas de lesiones no fatales, no se observó un patrón consistente en
la disminución estimada entre los grupos de edad, pero, en las tasas
de lesiones fatales, la edad y el cambio porcentual estuvieron
inversamente relacionados. La mayoría de las lesiones no mortales
ocurrieron entre hombres de 15 a 44 años de edad; fueron
autoinfligidos; y estaban asociados con la caza, el tiro al blanco y el
manejo rutinario de armas.
Numerosos factores pueden haber contribuido a la disminución de las

tasas de lesiones por asalto relacionadas con armas de fuego no
fatales y fatales. Estos factores incluyen: mejoras en las condiciones
económicas; el envejecimiento de la población; el declive del
mercado de la cocaína "crack"; cambios en la legislación, pautas de
imposición de penas y prácticas de aplicación de la ley; y mejoras
asociadas a los programas de prevención de la violencia.
Sitio web de la Academia Estadounidense de Médicos de

Familia. Morbilidad y mortalidad relacionadas con lesiones por arma
de fuego. Disponible en:
http://www.aafp.org/afp/20000401/clinical.html#5. Consultado el
28/11/06.
Sitio web del Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad. Disponible

en http://www.cdc.gov/mmwr/mmwr_wk.html. Consultado el
28/11/06.
385. La Ley de responsabilidad y portabilidad de los seguros médicos

(HIPAA) se ha actualizado recientemente y exige
A) seguro médico obligatorio para todas las personas que ganan
menos de $ 12,000 / año
B) códigos estrictos para la transferencia uniforme de datos

relacionados con la medicina
C) organizaciones de mantenimiento de la salud para permitir más

pruebas de diagnóstico de los pacientes y menos escrutinio de los
médicos
D) que todos los estadounidenses inviertan en una cuenta de ahorros

médicos
E) mejor acceso de terceros a los registros médicos de los pacientes
La respuesta es B. La HIPAA de 1996 (también conocida como la

legislación Kassenbaum-Kennedy) se ha implementado
recientemente. HIPAA se convirtió en ley en 1996 e incluye el aspecto
de "portabilidad" de la ley (que protege la capacidad de las personas
con afecciones médicas actuales o preexistentes de obtener seguro
médico) y los aspectos de "responsabilidad" de la ley (que incluyen la
aplicación) . Sus múltiples disposiciones incluyen códigos estrictos
para la transferencia uniforme de datos electrónicos, incluida la
facturación y otros intercambios de rutina, y los derechos de los
nuevos pacientes con respecto a la información de salud personal,
incluido el derecho a acceder a esta información y limitar su
divulgación. También se describen las protecciones de seguridad
físicas, de procedimiento y tecnológicas específicas que todas las
organizaciones de atención médica deben tomar para garantizar la
confidencialidad de la información médica de los pacientes. El
propósito de HIPAA es mejorar la portabilidad de la cobertura de
seguro médico en los mercados grupales e individuales, enfocarse en
el fraude y abuso de atención médica, promover el uso de cuentas de
ahorro médico, mejorar el acceso a servicios y cobertura de atención
a largo plazo, y simplificar la administración del seguro médico. El
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Está
desarrollando nuevos estándares para la transmisión electrónica de
registros médicos y transacciones financieras, identificadores para
individuos, planes de salud, empleadores y proveedores, conjuntos de
códigos y sistemas de clasificación, y estándares y salvaguardas de
seguridad. Una vez que los estándares se desarrollan e implementan,
el incumplimiento resultará en multas y / o encarcelamiento. Cada
práctica médica en los Estados Unidos debe cumplir con estas
regulaciones, incluidos los estándares de transacción (es decir,
Kibbe DC. Lo que necesita saber sobre HIPAA ahora. Fam Pract
Manag. 2001; 8 (3): 43.
El propósito de HIPAA es mejorar la portabilidad de la cobertura de

el fraude y abuso de la atención médica, promover el uso de cuentas
de ahorro médico, mejorar el acceso a servicios y cobertura de
atención a largo plazo y simplificar la administración de seguros de
salud.
386. El fármaco de elección para el tratamiento de la dependencia

crónica de opioides es
A) naloxona
B) bupropión
C) disulfiram (Antabuse)
D) metadona
E) diazepam
La respuesta es D. La dependencia de opioides es un trastorno

crónico, a menudo recurrente, que puede ser muy difícil de tratar. Se
cree que entre 500 000 y 1 000 000 de estadounidenses son
dependientes de opioides en cualquier momento. Los trastornos
relacionados con los opioides son más prevalentes en hombres que
en mujeres en una proporción de hasta 4: 1. La dependencia de
opioides a menudo está relacionada con antecedentes de actividad
delictiva relacionada con las drogas, trastorno de personalidad
antisocial y trastornos del estado de ánimo coexistentes,
especialmente depresión. La metadona es eficaz para reducir el uso
de narcóticos ilícitos, mantener a los pacientes en tratamiento y
disminuir el uso de drogas ilegales. El mantenimiento continuo con
metadona reduce el riesgo de contraer y transmitir el VIH, el virus de
la hepatitis B y el VHC y se considera una intervención rentable. El
mantenimiento con metadona a largo plazo es más eficaz para evitar
una recaída que el tratamiento a corto plazo. Los objetivos del
tratamiento temprano con metadona son disminuir los síntomas de
abstinencia, disminuir el deseo de opioides y alcanzar un umbral de
tolerancia, mientras se previene la euforia y la sedación por
sobremedicación. La desintoxicación está indicada cuando un paciente
demuestra una abstinencia constante a largo plazo y posee recursos
de apoyo adecuados (por ejemplo, uso productivo del tiempo, una
vida familiar estable). La aceptación por parte del paciente de los
recursos comunitarios para adictos a opiáceos como Narcóticos
Anónimos es un buen signo de pronóstico. Narcóticos Anónimos
también es una herramienta útil en la prevención de
recaídas. abstinencia a largo plazo y posee recursos de apoyo
adecuados (por ejemplo, uso productivo del tiempo, una vida familiar
estable). La aceptación por parte del paciente de los recursos
comunitarios para adictos a opiáceos como Narcóticos Anónimos es
un buen signo de pronóstico. Narcóticos Anónimos también es una
herramienta útil en la prevención de recaídas. abstinencia a largo
plazo y posee recursos de apoyo adecuados (por ejemplo, uso
productivo del tiempo, una vida familiar estable). La aceptación por
parte del paciente de los recursos comunitarios para adictos a
opiáceos como Narcóticos Anónimos es un buen signo de
pronóstico. Narcóticos Anónimos también es una herramienta útil en
la prevención de recaídas.
Krambeer LL, McNelly WV, Gabrielli WF y col. Terapia con metadona

para la dependencia de opioides. Soy Fam Physician. 2001; 63:
2404–2410.
387. El uso de medicamentos contra la obesidad es aceptable cuando

el índice de masa corporal (IMC) es
A)> 10 kg / m 2
B)> 20 kg / m 2
C)> 30 kg / m 2
D) mayor que el peso normal del individuo
E) más que el porcentaje de grasa calculado del paciente
La respuesta es C. La obesidad es una epidemia en los Estados

Unidos y otras naciones industrializadas. La obesidad se define como
un IMC (IMC = peso en kg dividido por la altura en m 2 ) de 30 kg /
m 2 o más. Hay tres clases de gravedad:
· Clase I (IMC de 30.0 a 34.9 kg / m 2 )
· Clase II (IMC de 35,0 a 39,9 kg / m 2 )

· Clase III (IMC de 40,0 kg / m 2 o superior).
Se estima que las tasas de prevalencia ajustadas por edad de la

obesidad de clases I, II y III en adultos estadounidenses son 14,4%,
5,2% y 2,9%, respectivamente. Estas estimaciones representan un
aumento sustancial en la prevalencia de las tres clases de obesidad
desde mediados de la década de 1990. Aunque las estrategias de
modificación del comportamiento son útiles para la mayoría de los
pacientes obesos, no garantizan el mantenimiento de la pérdida de
peso a largo plazo. Sin un tratamiento continuo, la mayoría o la
totalidad del peso que pierden los pacientes se puede recuperar en un
plazo de 3 a 5 años. Esta limitación contribuye al desarrollo activo de
enfoques farmacológicos para la obesidad.
· Fármacos noradrenérgicos. Una clase de medicamentos para bajar

de peso son los medicamentos noradrenérgicos que afectan la
pérdida de peso al suprimir el apetito. Algunos agentes
noradrenérgicos incluyen resina de fentermina (Ionamin), mazindol
(Sanorex), fenilpropanolamina (Dexatrim, recientemente retirada del
mercado), fendimetrazina (Plegine) y dietilpropión (Tenuate). Cuando
se combinan con programas dietéticos, estos medicamentos producen
pérdidas de peso neto modestas a corto plazo en comparación con los
cambios en la dieta y el placebo. La FDA no ha etiquetado ninguno de
estos medicamentos para el tratamiento a largo plazo de la obesidad.
· Orlistat. Orlistat (Xenical) es un inhibidor de la lipasa intestinal que

ha sido aprobado por la FDA para uso a largo plazo. Después de 12
semanas de tratamiento con orlistat (360 mg / día), los pacientes
mostraron pérdidas de peso de hasta 5 kg (11 libras), en
comparación con pérdidas de 2 a 3 kg (4,4 a 6,6 libras) entre los
pacientes del grupo placebo. Las pérdidas de peso parecen depender
de la dosis, y las dosis más bajas producen pérdidas de peso
menores. Los flatos, las heces grasas y la diarrea son comunes, pero
generalmente se resuelven durante el segundo año de
tratamiento. Pueden ocurrir deficiencias de vitaminas con su uso, y se
recomienda un suplemento vitamínico.
· Sibutramina. La sibutramina (Meridia), que ha sido aprobada por la

FDA para el tratamiento a largo plazo de la obesidad, es un inhibidor
específico de la recaptación de norepinefrina y serotonina de acción
central, que tiene efectos saciantes y termogénicos
potenciales. Varios estudios clínicos de 12 a 52 semanas de duración
mostraron pérdidas de peso de 4,7 a 7,6 kg (10,3 a 16,7 libras) en
pacientes que recibieron sibutramina. Las pérdidas de peso
dependían de la dosis y tendían a estabilizarse en la vigésimo cuarta
semana. También se ha establecido la eficacia de la sibutramina al
año. Los pacientes que tomaban dosis diarias de 5, 10 y 15 mg
experimentaron una pérdida de peso relacionada con la dosis durante
hasta 12 semanas y todas las dosis fueron bien toleradas. Los efectos
adversos frecuentes son dolor de cabeza, sequedad de boca,
insomnio y estreñimiento. El efecto secundario grave más común es
la hipertensión.
Debido a las dificultades inherentes al tratamiento de la obesidad, los

médicos deben intentar desarrollar programas de atención continua
que enfaticen las modificaciones del estilo de vida, como cambios
duraderos en los hábitos alimentarios y de actividad. Los pacientes
que utilizan estrategias de modificación del comportamiento para
realizar estos cambios tienen más probabilidades de tener éxito en el
mantenimiento del peso a largo plazo. La pérdida de peso relacionada
con el tratamiento farmacológico es modesta (del 5% al 10%) y se
produce en los primeros 6 meses. La medicación parece ser más
eficaz para mantener la pérdida de peso.
Poston WSC, Foreyt JP. Manejo exitoso del paciente obeso. Soy Fam
Physician. 2000; 61: 3615–3622.
388. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la onicomicosis es

verdadera?
A) La infección es causada por Trichophyton rubrum.
B) Los hongos son responsables del 90% de las distrofias ungueales.
C) Ciclopirox (Penlac) es muy eficaz para el tratamiento de la

onicomicosis.
D) La griseofulvina y el ketoconazol son medicamentos de primera

línea para el tratamiento de la onicomicosis.
E) Las pruebas periódicas de la función renal están indicadas con el

uso de medicación antifúngica.
La respuesta es A. La onicomicosis (tinea unguium) es una infección

por hongos del lecho, la matriz o la placa ungueal. Las uñas de los
pies se ven afectadas con más frecuencia que las de las manos. La
infección suele ser causada por T. rubrum, que invade el lecho
ungueal y la parte inferior de la placa ungueal comenzando en el
hiponiquio y luego migrando proximalmente a través de la matriz
ungueal subyacente. Debido a que los hongos son responsables de
solo aproximadamente la mitad de las distrofias ungueales, es posible
que el diagnóstico de onicomicosis deba confirmarse mediante
preparación, cultivo o histología de hidróxido de potasio. La psoriasis,
el liquen plano, la dermatitis de contacto, el traumatismo, el tumor
del lecho ungueal y el síndrome de la uña amarilla pueden
diagnosticarse erróneamente como onicomicosis. La FDA ha aprobado
la laca de uñas ciclopirox (Penlac) para el tratamiento de la
onicomicosis leve a moderada causada por T. rubrum sin afectación
de la lúnula. Aunque es seguro y relativamente económico, el
tratamiento con ciclopirox rara vez es eficaz. Los fármacos
antimicóticos de triazol y alilamina han reemplazado en gran medida
a la griseofulvina y al ketoconazol como medicamentos de primera
línea en el tratamiento de la onicomicosis. Estos agentes ofrecen
ciclos de tratamiento más cortos, tasas de curación más altas y
menos recaídas. De los medicamentos más nuevos, la terbinafina
(Lamisil), el itraconazol (Sporanox) y el fluconazol (Diflucan) son los
más utilizados. Se recomienda la monitorización de las enzimas
hepáticas antes de iniciar la terapia con medicamentos continuos y
cada 4 a 6 semanas durante el tratamiento. La onicomicosis es
costosa de tratar. Los costos incluyen medicamentos, procedimientos,
pruebas de laboratorio y tiempo de los proveedores de atención
médica, así como los gastos asociados con el manejo de los efectos
adversos de los medicamentos y los fracasos del tratamiento. La
terapia con ciclopirox rara vez es eficaz. Los fármacos antimicóticos
de triazol y alilamina han reemplazado en gran medida a la
griseofulvina y al ketoconazol como medicamentos de primera línea
en el tratamiento de la onicomicosis. Estos agentes ofrecen ciclos de
tratamiento más cortos, tasas de curación más altas y menos
recaídas. De los medicamentos más nuevos, la terbinafina (Lamisil),
el itraconazol (Sporanox) y el fluconazol (Diflucan) son los más
utilizados. Se recomienda la monitorización de las enzimas hepáticas
antes de iniciar la terapia con medicamentos continuos y cada 4 a 6
semanas durante el tratamiento. La onicomicosis es costosa de
tratar. Los costos incluyen medicamentos, procedimientos, pruebas
de laboratorio y tiempo de los proveedores de atención médica, así
como los gastos asociados con el manejo de los efectos adversos de
los medicamentos y los fracasos del tratamiento. La terapia con
ciclopirox rara vez es eficaz. Los fármacos antimicóticos de triazol y
alilamina han reemplazado en gran medida a la griseofulvina y al
ketoconazol como medicamentos de primera línea en el tratamiento
de la onicomicosis. Estos agentes ofrecen ciclos de tratamiento más
cortos, tasas de curación más altas y menos recaídas. De los
medicamentos más nuevos, la terbinafina (Lamisil), el itraconazol
(Sporanox) y el fluconazol (Diflucan) son los más utilizados. Se
recomienda la monitorización de las enzimas hepáticas antes de
iniciar la terapia con medicamentos continuos y cada 4 a 6 semanas
durante el tratamiento. La onicomicosis es costosa de tratar. Los
costos incluyen medicamentos, procedimientos, pruebas de
laboratorio y tiempo de los proveedores de atención médica, así como
los gastos asociados con el manejo de los efectos adversos de los
medicamentos y los fracasos del tratamiento. Los fármacos
adversos de los medicamentos y los fracasos del tratamiento. Los
fármacos antimicóticos de triazol y alilamina han reemplazado en
gran medida a la griseofulvina y al ketoconazol como medicamentos
de primera línea en el tratamiento de la onicomicosis. Estos agentes
ofrecen ciclos de tratamiento más cortos, tasas de curación más altas
y menos recaídas. De los medicamentos más nuevos, la terbinafina
adversos de los medicamentos y los fracasos del tratamiento. tasas
de curación más altas y menos recaídas. De los medicamentos más
nuevos, la terbinafina (Lamisil), el itraconazol (Sporanox) y el
fluconazol (Diflucan) son los más utilizados. Se recomienda la
monitorización de las enzimas hepáticas antes de iniciar la terapia
con medicamentos continuos y cada 4 a 6 semanas durante el
tratamiento. La onicomicosis es costosa de tratar. Los costos incluyen
medicamentos, procedimientos, pruebas de laboratorio y tiempo de
los proveedores de atención médica, así como los gastos asociados
con el manejo de los efectos adversos de los medicamentos y los
fracasos del tratamiento. tasas de curación más altas y menos
los medicamentos y los fracasos del tratamiento.
Rodgers P, Bassler M. Tratamiento de la onicomicosis. Soy Fam
Physician. 2001; 63: 663–672, 677–678.
389. Un hombre de 31 años que disfruta del buceo se presenta en su

oficina después de una inmersión quejándose de dolor de espalda
severo, pérdida de sensibilidad alrededor del tronco y
entumecimiento de las piernas. El manejo apropiado consiste en
A) administración de acetazolamida
B) furosemida (Lasix) y restricción de líquidos
C) AINE y analgésicos narcóticos
D) esteroides intravenosos
E) traslado a una instalación con cámara de recompresión
La respuesta es E. El buceo recreativo, que se define como el buceo

de placer sin descompresión obligatoria hasta una profundidad
máxima de 130 pies, se ha convertido en una actividad popular desde
mediados de la década de 1980. Aunque los buzos se concentran a lo
largo de las regiones costeras, muchos otros bucean en lagos,
arroyos, canteras y embalses interiores, o vuelan a sitios de buceo
distantes. Los médicos que ejercen en casi cualquier lugar de los
Estados Unidos pueden ver a un paciente con una lesión o queja
relacionada con el buceo. Las lesiones relacionadas con el buceo
suelen ser leves e incluyen molestias relacionadas con el oído. El
barotraumatismo del oído medio o interno puede ocurrir durante las
fases de descenso o ascenso de la inmersión y puede causar vértigo y
otros síntomas neurológicos. El barotrauma descendente del oído
medio es el tipo más común de lesión por buceo y puede implicar
hemorragia y ruptura de la membrana timpánica. Los síntomas
incluyen la aparición aguda de dolor, vértigo e hipoacusia
conductiva. En casos graves (generalmente durante el ascenso), el
aumento de la presión en el oído medio puede causar debilidad
reversible del nervio facial y parálisis de Bell (baroparesia facial). La
enfermedad más grave relacionada con el buceo es la enfermedad
por descompresión (las "curvas"). La enfermedad por descompresión
neurológica puede presentarse con un amplio espectro de
síntomas. Es común un pródromo de malestar, fatiga, anorexia y
dolor de cabeza. La presentación más grave es la mielopatía parcial
atribuible a la médula espinal torácica. Los pacientes se quejan de
parestesias y pérdida sensorial en el tronco y las extremidades,
sensación de hormigueo o constricción alrededor del tórax, debilidad
ascendente de la pierna que va de leve a intensa, dolor en la zona
lumbar o la pelvis y pérdida del control de los intestinos y / o la
vejiga. El examen neurológico a menudo revela monoparesia o
paraparesia, un nivel sensitivo y alteraciones del esfínter. Sin
embargo, el examen neurológico también puede ser normal. El
diagnóstico de enfermedad por descompresión neurológica es clínico
y debe sospecharse en cualquier paciente con antecedentes recientes
de buceo que tengan una presentación constante. Volar poco después
de una inmersión puede provocar síntomas. El tratamiento inicial de
la enfermedad por descompresión neurológica requiere el transporte
a una instalación de recompresión. La mayoría de los buceadores
recreativos con enfermedad de descompresión neurológica tienen una
excelente recuperación después de una terapia de recompresión
rápida. El diagnóstico de enfermedad por descompresión neurológica
es clínico y debe sospecharse en cualquier paciente con antecedentes
recientes de buceo que tengan una presentación constante. Volar
poco después de una inmersión puede provocar síntomas. El
tratamiento inicial de la enfermedad por descompresión neurológica
requiere el transporte a una instalación de recompresión. La mayoría
de los buceadores recreativos con enfermedad de descompresión
neurológica tienen una excelente recuperación después de una
terapia de recompresión rápida. El diagnóstico de enfermedad por
descompresión neurológica es clínico y debe sospecharse en cualquier
paciente con antecedentes recientes de buceo que tengan una
presentación constante. Volar poco después de una inmersión puede
provocar síntomas. El tratamiento inicial de la enfermedad por
descompresión neurológica requiere el transporte a una instalación de
recompresión. La mayoría de los buceadores recreativos con
enfermedad de descompresión neurológica tienen una excelente
recuperación después de una terapia de recompresión rápida.
Newton HB. Complicaciones neurológicas del buceo. Soy Fam

Physician. 2001; 63: 2211–2218, 2225–2226.
390. ¿Cuál de los siguientes puede aumentar el riesgo de cáncer de

pulmón en fumadores?
A) Vitamina C
B) Vitamina E
C) Folato
D) β-caroteno
E) Vitamina D
La respuesta es D. Los estudios de investigación sugieren que,

aunque alguna vez se pensó que protegía contra el desarrollo de
malignidad, el β-caroteno en realidad aumentó el riesgo de cáncer de
pulmón en los fumadores. El ensayo de prevención del cáncer ATBC
(alfa-tocoferol, beta-caroteno) involucró a casi 30.000 hombres
fumadores de cigarrillos en Finlandia; los pacientes que recibieron β-
caroteno suplementario durante 5 a 8 años tuvieron un aumento del
18% en la incidencia de cáncer de pulmón. El exceso de riesgo
pareció disminuir una vez que se suspendieron los suplementos.
Grupo de estudio de prevención del cáncer de alfa-tocoferol beta

caroteno. El efecto de la vitamina E y el betacaroteno sobre la
incidencia de cáncer de pulmón y otros cánceres en hombres
fumadores. N Engl J Med. 1994; 330: 1029.
Los estudios de investigación sugieren que, aunque alguna vez se

pensó que protegía contra el desarrollo de malignidad, el
betacaroteno en realidad aumentaba el riesgo de cáncer de pulmón
en los fumadores.
Capítulo 3. Obstetricia y ginecología.

las infecciones por el virus del herpes simple (VHS) en los recién
nacidos?
A) La mayoría de los niños no presentan síntomas relacionados con la

infección.
B) La mayoría de los lactantes afectados presentan lesiones cutáneas

vesiculares.
C) Incluso en los casos que se limitan a la piel, se producen

importantes morbilidad y mortalidad.
D) La enfermedad diseminada puede resultar en problemas de

aprendizaje.
E) El diagnóstico se realiza fácilmente en el momento del nacimiento.
Ver respuesta
La respuesta es D. El diagnóstico de HSV neonatal puede ser difícil

inicialmente. Los signos y síntomas son inespecíficos e incluyen
irritabilidad, letargo, fiebre o falta de alimentación alrededor de la
semana de edad. Los lactantes a menudo no presentan lesiones
cutáneas (<50% de los lactantes con encefalitis o enfermedad
diseminada). Desafortunadamente, cuando se hace el diagnóstico,
muchos bebés tienen una enfermedad grave y han desarrollado
complicaciones. Cuando el diagnóstico se retrasa, la mortalidad es
alta a pesar de la terapia antiviral. Prácticamente no hay mortalidad
entre los lactantes con enfermedad limitada a la piel, los ojos y la
boca, pero la mortalidad aumenta al 15% entre los lactantes con
encefalitis y al 57% entre los lactantes con enfermedad diseminada,
incluso con terapia antiviral. La morbilidad a largo plazo es común en
los bebés que sobreviven con encefalitis o enfermedad diseminada y
puede incluir convulsiones,
Rudnick CM, Hoekzema GS. Infecciones neonatales por virus del

herpes simple. Soy Fam Physician. 2002; 65: 1138-1142, 1143.
2. Una mujer de 21 años que tiene 12 semanas de embarazo con su
primer hijo se presenta en su oficina. Un análisis de orina muestra
evidencia de bacteriuria. Ella está completamente asintomática. El
A) ningún tratamiento; repita el análisis de orina en su próxima visita
B) continúe la observación y tranquilice al paciente de que no es

necesaria la administración de antibióticos; ella debe notificarle si
desarrolla síntomas
C) ningún tratamiento con antibióticos; Pida al paciente que beba

más líquidos y jugo de arándano todos los días.
D) suspender el análisis de orina en las visitas al obstetra debido a la

alta tasa de falsos positivos
E) tratar al paciente con un curso de 7 días de amoxicilina
Ver respuesta
La respuesta es E. La bacteriuria asintomática, definida como más de

100.000 colonias de una sola especie bacteriana por mililitro de orina,
cultivada a partir de una muestra del flujo medio, está presente en el
2% al 7% de las mujeres embarazadas. La bacteria asociada con
mayor frecuencia es Escherichia coli. El embarazo no aumenta la
incidencia de bacteriuria asintomática; sin embargo, la pielonefritis se
desarrolla en un número significativo de mujeres embarazadas con
bacteriuria asintomática no tratada. La bacteriuria asintomática en
mujeres se asocia con una mayor tasa de partos prematuros que las
mujeres sin bacteriuria. También se ha demostrado que el
tratamiento de la bacteriuria por estreptococo del grupo B (GBS)
disminuye la tasa de partos prematuros. Además, la bacteriuria por
GBS se ha asociado con una intensa colonización genitourinaria por
GBS. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC) recomiendan que las mujeres embarazadas con bacteriuria por
GBS sean tratadas en el momento del diagnóstico y durante el
trabajo de parto. La profilaxis con antibióticos durante el parto se usa
para prevenir la infección temprana por GBS en los recién nacidos. En
la mayoría de los casos, las mujeres que no tienen bacteriuria
asintomática en la visita prenatal inicial no desarrollarán bacteriuria
más adelante en el embarazo. En consecuencia, se debe realizar un
cribado de rutina para detectar bacteriuria asintomática en la visita
prenatal inicial. Las opciones de tratamiento incluyen un ciclo de 3 a
7 días de (1) amoxicilina oral, (2) nitrofurantoína (Macrobid) o (3)
cefalexina (Keflex). Una vez finalizada la terapia, debe repetirse un
cultivo de orina para asegurar la erradicación de la infección. Este
cultivo repetido también identifica a los pacientes con bacteriuria
persistente o recurrente.
Cram LF, Zapata MI, Toy EC, et al. Infecciones genitourinarias y su

asociación con el parto prematuro. Soy Fam Physician. 2002; 65:
241–248.
La bacteriuria asintomática en mujeres se asocia con una mayor tasa

de partos prematuros que las mujeres sin bacteriuria.
3. El trabajo de parto prematuro se define como contracciones

regulares con cambios cervicales antes
A) 40 semanas de gestación
B) 39 semanas de gestación
C) 38 semanas de gestación
D) 37 semanas de gestación
E) 36 semanas de gestación
Ver respuesta
La respuesta es D. Según el Colegio Americano de Obstetras y

Ginecólogos (ACOG), el trabajo de parto prematuro se define como
las contracciones regulares asociadas con el cambio cervical antes de
las 37 semanas de gestación.
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Evaluación de

factores de riesgo de parto prematuro. Boletín de prácticas de
ACOG; No. 31, Obstet Gynecol. 2001; 98: 709–716.
4. ¿Cuál de las siguientes infecciones bacterianas no se asocia

generalmente con el trabajo de parto prematuro?
A) Ureaplasma urealyticum
B) Mycoplasma hominis
C) Gardnerella vaginalis
D) Especies de Bacteroides
E) Todos están asociados con el trabajo de parto prematuro.
Ver respuesta
La respuesta es E. Varias infecciones bacterianas se han asociado con

el trabajo de parto prematuro, incluidas Ureaplasma urealyticum,
Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis y especies de
Peptostreptococcus y Bacteroides. Estos microorganismos suelen ser
de baja virulencia y no está claro si son etiológicos o están asociados
con una respuesta inflamatoria aguda de otra etiología.

5. ¿Cuál de las siguientes pruebas ha demostrado ser un buen

predictor del trabajo de parto prematuro en la población obstétrica
general y da como resultado menos partos prematuros?
A) Monitoreo de la actividad uterina en el hogar (HUAM)
B) Medición de estriol salival
C) Detección de vaginosis bacteriana
D) Examen de fibronectina fetal
Ver respuesta
La respuesta es E. Se ha mencionado lo siguiente para la detección

del trabajo de parto prematuro; sin embargo, ninguno ha demostrado
ser beneficioso:
· Monitorización de la actividad uterina domiciliaria (HUAM). Se ha

sugerido el HUAM como método para predecir el parto prematuro en
mujeres de alto riesgo. Combina registros telemétricos de las
contracciones uterinas utilizando un tocodinamómetro y llamadas
telefónicas diarias de un médico para ofrecer apoyo y
asesoramiento. Debido a las limitaciones de los estudios, los
resultados variables y los diseños de estudio defectuosos, existe
incertidumbre sobre la utilidad de HUAM. El Grupo de Trabajo de
Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) y la Administración de
Drogas y Alimentos de EE. UU. (FDA) concluyeron que el dispositivo
no era efectivo. Los datos son insuficientes para respaldar al HUAM
en la prevención del parto prematuro y no se recomienda.
· Estriol salival. Los estudios observacionales han demostrado que los

niveles maternos de estradiol sérico y estriol salival aumentan antes
del inicio del parto espontáneo a término y prematuro. Se diseñó una
prueba que utiliza los niveles de estriol en la saliva para predecir el
parto prematuro, pero los niveles de estriol maternos alcanzan su
punto máximo durante la noche y pueden suprimirse con la
administración de betametasona. La prueba conlleva un alto
porcentaje de resultados falsos positivos y puede aumentar
significativamente el costo de la atención prenatal si se usa en la
población de bajo riesgo. Los ensayos con pruebas de estriol salival
no han logrado establecer su utilidad para nada más que fines de
investigación.
· Vaginosis bacteriana. La presencia de vaginosis bacteriana se ha

asociado con el parto prematuro independientemente de otros
factores de riesgo conocidos. La vaginosis bacteriana es una
alteración común de la flora vaginal normal y se ha encontrado en 10
a 25% de las pacientes en ginecología general y pacientes
obstétricas, con 50% asintomáticas. Se han realizado ensayos de
detección y tratamiento de la vaginosis bacteriana en mujeres
embarazadas para reducir la incidencia de parto prematuro en
poblaciones mixtas con resultados variables. Algunos ensayos han
demostrado una asociación con la presencia de vaginosis bacteriana y
parto prematuro, pero la mayoría de los resultados no han
demostrado si el tratamiento para esta afección puede prevenir el
parto prematuro. No hay datos suficientes para respaldar la detección
y el tratamiento de mujeres con bajo y alto riesgo.
· Prueba de detección de fibronectina fetal. Numerosos ensayos han

demostrado una asociación con la presencia de la proteína
fibronectina fetal y el parto prematuro y una disminución en el riesgo
de parto prematuro cuando el resultado de la prueba para esta
proteína es negativo. Aunque un resultado negativo de la prueba
parece ser útil para descartar un parto prematuro en 2 semanas, las
implicaciones clínicas de un resultado positivo no se han evaluado por
completo porque no se ha demostrado que ninguna intervención
disminuya el riesgo de parto prematuro. La prueba tiene una utilidad
limitada en mujeres de bajo riesgo. Para las mujeres de alto riesgo,
se deben cumplir los siguientes criterios: membranas amnióticas
intactas; dilatación cervical mínima; las pruebas deben realizarse no
antes de las 24 semanas, 0 días de gestación y no más tarde de las
34 semanas, 6 días de gestación; y los resultados deben estar
disponibles a tiempo para permitir la toma de decisiones,
· Ecografía cervical. La ecografía cervical transvaginal es una forma

confiable y reproducible de evaluar la longitud del cuello uterino. Los
resultados de un ensayo prospectivo mostraron que el riesgo relativo
de parto prematuro aumentaba a medida que disminuía la longitud
del cuello uterino. A pesar de la utilidad de medir la longitud del
cuello uterino como predictor de parto prematuro, no se recomienda
debido a la falta de tratamientos efectivos.
El ACOG ha hecho la siguiente recomendación: la detección del riesgo

de trabajo de parto prematuro por medios distintos de los factores de
riesgo históricos no es beneficiosa en la población obstétrica general.

6. ¿Cuál de los siguientes deportes está contraindicado durante el

embarazo?
A) Caminar
B) Bicicleta estacionaria
C) aeróbicos de bajo impacto
D) Esquí de nieve
E) Natación
Ver respuesta
La respuesta es D. Se han planteado preocupaciones sobre la

seguridad de algunas formas de ejercicio durante el
embarazo. Debido a los cambios corporales asociados con el
embarazo, así como a la respuesta hemodinámica al ejercicio, se
deben tomar algunas precauciones. El médico debe identificar
cualquier contraindicación para hacer ejercicio y alentar a las
pacientes a evitar la actividad excesivamente vigorosa, especialmente
en el tercer trimestre, cuando la mayoría de las mujeres
embarazadas tienen una tolerancia disminuida al ejercicio con
pesas. La hidratación y la ventilación adecuadas son importantes para
prevenir los posibles efectos teratogénicos del
sobrecalentamiento. Las mujeres embarazadas deben evitar el
ejercicio que implique riesgo de traumatismo abdominal, caídas o
tensión articular excesiva, como en los deportes de contacto y los
deportes de raqueta vigorosos. En ausencia de complicaciones
obstétricas o médicas, la mayoría de las mujeres pueden mantener
un régimen de ejercicio regular durante el embarazo. Algunos
estudios han encontrado una mayor sensación de bienestar, un parto
más corto y menos intervenciones obstétricas en mujeres con buena
condición física en comparación con otras mujeres.
DeCherney AH, Nathan L. Diagnóstico y tratamiento obstétrico y

ginecológico actual, 9ª ed. Nueva York: Lange / McGraw-Hill; 2003:
211.
7. Durante el embarazo, es importante aconsejar a las pacientes

embarazadas que agreguen _____ calorías adicionales a su ingesta
dietética para realizar una actividad normal.
A) 150
B) 300
C) 500
D) 1000
E) 1500
Ver respuesta
La respuesta es B. Se requiere un aumento de 300 calorías por día

durante el embarazo. Las demandas calóricas con el ejercicio son aún
mayores, aunque ningún estudio se ha centrado en los requisitos
exactos. Las demandas de energía en competencia de la madre que
hace ejercicio y del feto en crecimiento plantean la preocupación
teórica de que el ejercicio excesivo podría afectar negativamente el
desarrollo fetal.
Rakel RE. Libro de texto de medicina familiar, 6ª ed. Filadelfia: WB

Saunders; 2002: 520–521.
8. ¿Cuál de las siguientes opciones no es una contraindicación para
hacer ejercicio durante el embarazo?
A) Hipertensión inducida por el embarazo (PIH)
B) Cérvix incompetente
C) Trabajo de parto prematuro durante un embarazo anterior
D) Placenta previa
E) Todas son contraindicaciones
Ver respuesta
La respuesta es E. Aunque los datos de apoyo son limitados, no

parece haber ninguna razón por la que no se deba permitir que las
mujeres que gozan de buena salud hagan ejercicio durante el
embarazo. Sin embargo, se debe alentar a las mujeres con
complicaciones médicas u obstétricas a evitar la actividad física
intensa. Dada la actual falta de datos, se justifica un enfoque
conservador cuando existen dudas. Las contraindicaciones para el
ejercicio durante el embarazo incluyen PIH, rotura prematura de
membranas, trabajo de parto prematuro durante el embarazo
anterior o actual, cuello uterino incompetente o colocación de
cerclaje, sangrado persistente en el segundo o tercer trimestre,
placenta previa y retraso del crecimiento intrauterino.

211.
9. Las elevaciones de la temperatura materna por encima de _____

pueden ser perjudiciales para el feto en el primer trimestre del
embarazo.
A) 98,6 ° F
B) 100.0 ° F
C) 101,0 ° F
D) 102,0 ° F
E) La temperatura materna no tiene efectos perjudiciales sobre el

feto.
Ver respuesta
La respuesta es D. Algunos datos sugieren un potencial teratogénico

cuando las temperaturas maternas superan los 39,2 ° C (102,6 ° F),
especialmente en el primer trimestre.
Clapp JF III. Ejercicio en el embarazo: una breve reseña clínica. Fetal

Med Rev. 1990; 2: 89–101.
10. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se evita generalmente

A) acetaminofén
B) Clorfeniramina
C) Pseudoefedrina
D) Difenhidramina
E) aspirina
Ver respuesta
La respuesta es E. La aspirina en dosis altas se ha asociado

teóricamente con un aumento de la mortalidad perinatal, hemorragia
neonatal, disminución del peso al nacer, gestación y trabajo de parto
prolongados y posibles defectos de nacimiento, y en general debe
evitarse durante el embarazo. La aspirina en dosis bajas en
combinación con heparina se ha utilizado con éxito en el tratamiento
del síndrome antifosfolípido durante el embarazo.
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al. Williams Obstetrics, 21ª
ed. Nueva York: McGraw-Hill; 2001: 1027.
La aspirina en dosis altas se ha asociado teóricamente con un

aumento de la mortalidad perinatal, hemorragia neonatal,
disminución del peso al nacer, gestación y trabajo de parto
prolongados y posibles defectos congénitos y, en general, debe
evitarse durante el embarazo.
11. Durante el trabajo de parto, el trazado del corazón fetal muestra

desaceleraciones tardías repetidas. Sospechas
A) insuficiencia uteroplacentaria
B) presentación anormal
C) compromiso de la cabeza
D) descenso rápido del feto
E) progresión normal del trabajo de parto
Ver respuesta
La respuesta es A. Las desaceleraciones tardías repetitivas de la

frecuencia cardíaca fetal pueden indicar insuficiencia uteroplacentaria.
12. Las desaceleraciones variables repetitivas observadas en los

trazados cardíacos fetales sugieren
A) compresión del cordón umbilical
B) placenta previa
C) ruptura uterina
D) polihidramnios
Ver respuesta
La respuesta es A. Las desaceleraciones variables repetitivas sugieren
compresión del cordón umbilical, especialmente en presencia de
oligohidramnios o amniotomía.
13. Una mujer de 26 años tiene dificultades para dar a luz a su

primer hijo. Sospecha de distocia de hombros y le pide a la madre
que deje de pujar y notifique al personal. El siguiente paso apropiado
es
A) colocar a la madre en posición lateral izquierda
B) realizar la maniobra de McRoberts
C) aplicar presión en el fondo uterino
D) la maniobra de Rubin (tornillo de Woods inverso)
E) realizar una cesárea
Ver respuesta
La respuesta es B. La secuencia recomendada para reducir la distocia

de hombros comienza pidiendo ayuda y pidiendo a la madre que deje
de presionar. El primer paso es la maniobra de McRoberts, en la que
los asistentes hiperflexionan las caderas de la madre contra su
abdomen, rotando así la sínfisis del pubis hacia delante y
disminuyendo las fuerzas necesarias para extraer los hombros
fetales. Un estudio retrospectivo reciente encontró que esta maniobra
es la técnica más segura y exitosa para aliviar la distocia de
hombros. Un asistente puede agregar una presión suprapúbica
posterolateral suave mientras el médico continúa con una tracción
posterior moderada en la cabeza fetal. Debe evitarse la presión del
fondo uterino, ya que tiende a aumentar la impactación.

382, 473.
14. El fármaco de elección para controlar las convulsiones
eclámpticas es
A) hidralazina
B) fenobarbital
C) fenitoína
D) diazepam
E) sulfato de magnesio
Ver respuesta
La respuesta es E. En los Estados Unidos, el sulfato de magnesio se

considera el fármaco de elección para controlar las convulsiones
eclámpticas. Se requieren menos intubaciones en los recién nacidos
de mujeres eclámpticas que reciben tratamiento con sulfato de
magnesio. Además, menos recién nacidos requieren colocación en
unidades de cuidados intensivos neonatales. En el tratamiento de la
eclampsia y la preeclampsia, el sulfato de magnesio a menudo se
administra de acuerdo con protocolos establecidos. Si los niveles de
magnesio sérico superan los 10 mEq / L (5 mmol / L), puede ocurrir
depresión respiratoria. Este problema puede contrarrestarse
mediante la rápida infusión intravenosa de gluconato de calcio al
10%. El sulfato de magnesio debe usarse con precaución en
pacientes con insuficiencia renal o cardíaca. No debe usarse en
pacientes con miastenia gravis.

347.
15. El diagnóstico de preeclampsia consiste en todo lo siguiente

excepto
A) presión arterial elevada
B) proteinuria
C) convulsiones
D) todos son componentes de la preeclampsia

Ver respuesta
La respuesta es C. La tríada preeclámptica clásica incluye presión

arterial elevada, proteinuria y edema. Más recientemente, el edema
se ha eliminado como parte de los criterios. Las convulsiones son el
componente distintivo de la eclampsia.
16. La causa más común de sangrado posparto es
A) placenta retenida
B) laceración vaginal
C) atonía uterina
D) coagulopatía
E) síndrome HELP
Ver respuesta
La respuesta es C. La hemorragia después del parto placentario debe

provocar un vigoroso masaje del fondo uterino mientras se
administra rápidamente oxitocina en su líquido intravenoso. Si el
fondo de ojo no se vuelve firme, la atonía uterina es el diagnóstico
presunto (y más común). Mientras continúa el masaje del fondo, el
paciente puede recibir metilergonovina (Methergine) por vía
intramuscular, con la dosis repetida en intervalos de 2 a 4 horas si es
necesario. La metilergonovina puede causar calambres, dolor de
cabeza y mareos. El uso de este medicamento está contraindicado en
pacientes con hipertensión. Carboprost (Hemabate), 15-metil
prostaglandina F 2a, puede administrarse por vía intramuscular o
intramiometrial cada 15 a 90 minutos, hasta una dosis
máxima. Hasta el 68% de los pacientes responden a una sola
inyección de carboprost, y el 86% responde con la segunda
dosis. Debido a que se ha informado de desaturación de oxígeno con
el uso de carboprost, los pacientes deben ser monitoreados por
17. Una mujer de 18 años embarazada de su primer hijo se

encuentra en la segunda etapa del parto. Se queja de dolor
abdominal entre las contracciones uterinas. Sospechas
A) presentación posterior
B) presentación de nalgas
C) desprendimiento de placenta
D) vasa previa
E) atonía uterina
Ver respuesta
La respuesta es C. Se debe suponer que la paciente en trabajo de

parto que desarrolla dolor abdominal entre las contracciones uterinas
o un útero sensible tiene desprendimiento de placenta. El examen de
ultrasonido tiene una alta tasa de falsos negativos en el diagnóstico
de desprendimiento y, como resultado, esta complicación se
diagnostica clínicamente. En un estudio prospectivo, el 78% de las
pacientes con desprendimiento de placenta presentó sangrado
vaginal, el 66% con dolor uterino o de espalda, el 60% con
sufrimiento fetal y solo el 17% con contracciones uterinas o
hipertonía. El tratamiento del desprendimiento prematuro de placenta
es principalmente de apoyo e implica tanto una hidratación agresiva
como un seguimiento del bienestar materno y fetal. Se deben realizar
estudios de coagulación y se deben medir el fibrinógeno y los dímeros
D o los productos de degradación de la fibrina para detectar la
coagulación intravascular diseminada (CID). Los glóbulos rojos
empaquetados se deben tipificar y mantener. Si el feto parece viable
pero comprometido, se debe considerar el parto por cesárea urgente.

357–362.
de sangrado vaginal anormal. Su primera consideración en el
diagnóstico diferencial es
A) infección
B) trauma
C) cuerpo extraño
D) embarazo
E) coagulopatía
Ver respuesta
La respuesta es D. El embarazo es la primera consideración en las

mujeres en edad fértil que presentan sangrado uterino anormal.
Shwayder JM. Fisiopatología del sangrado uterino anormal. Obstet

Gynecol Clin North Am. 2000; 27: 219–234.
Oriel KA, Schrager S. Sangrado uterino anormal. Soy Fam

Physician. 1999; 60: 1371-1380.
19. Las pacientes sometidas a cesárea deben
A) recibir siempre un antibiótico preoperatorio
B) no recibir antibióticos por el riesgo de organismos resistentes
C) recibir antibióticos solo si la cirugía se prolonga (> 1,5 horas)
D) no recibir antibióticos si se consideran de bajo riesgo
E) recibir antibióticos solo si se sospecha infección
Ver respuesta
La respuesta es A. Según el ACOG, todas las pacientes de alto riesgo

que se someten a cesárea deben recibir profilaxis con antibióticos de
espectro estrecho como la cefalosporina. Varios estudios bien
diseñados han documentado la eficacia de los antibióticos
profilácticos para reducir las tasas de endometritis posparto e
infección de heridas en pacientes que se han sometido a una cesárea
y tienen un alto riesgo de infección. Los pacientes de alto riesgo
incluyen aquellos que han tenido partos por cesárea después de la
rotura de la membrana o el trabajo de parto y pacientes que se
someten a procedimientos de emergencia para los cuales la limpieza
preoperatoria puede haber sido inadecuada. Otros pacientes que
pueden tener un mayor riesgo de infección posoperatoria incluyen
pacientes cuyas cirugías duran más de una hora y aquellos que
experimentan una gran pérdida de sangre. Riesgos de morbilidad
febril, infección del tracto urinario, y la infección de la herida también
se reduce mediante la profilaxis con antibióticos. No está tan claro si
los pacientes con menor riesgo de infección se benefician de la
terapia con antibióticos. No se observaron diferencias en las tasas de
infección de la herida, endometritis, infección del tracto urinario,
neumonía o morbilidad febril en un estudio controlado aleatorio de
480 mujeres sometidas a cesárea. En un estudio prospectivo de 82
mujeres, la incidencia de morbilidad febril y endometritis se redujo
mediante la profilaxis con antibióticos. Aunque la evidencia no es
concluyente, se recomiendan antibióticos profilácticos en pacientes de
bajo riesgo sometidas a cesárea. o morbilidad febril se observó en un
estudio controlado aleatorio de 480 mujeres sometidas a cesárea. En
un estudio prospectivo de 82 mujeres, la incidencia de morbilidad
febril y endometritis se redujo mediante la profilaxis con
antibióticos. Aunque la evidencia no es concluyente, se recomiendan
antibióticos profilácticos en pacientes de bajo riesgo sometidas a
cesárea. o morbilidad febril se observó en un estudio controlado
aleatorio de 480 mujeres sometidas a cesárea. En un estudio
prospectivo de 82 mujeres, la incidencia de morbilidad febril y
endometritis se redujo mediante la profilaxis con antibióticos. Aunque
la evidencia no es concluyente, se recomiendan antibióticos
profilácticos en pacientes de bajo riesgo sometidas a cesárea.
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Antibióticos

profilácticos durante el trabajo de parto y el parto. Boletín de
prácticas de ACOG; No. 47, Obstet Gynecol. 2003; 102: 875–882.
20. Al discutir el riesgo de colocar una epidural durante el trabajo de

parto, le explica a su paciente que
A) El ACOG recomienda que no se recomiende la anestesia epidural

en mujeres nulíparas hasta que la dilatación cervical haya alcanzado
de 4 a 5 cm independientemente de la solicitud de la madre, porque
B) la anestesia epidural temprana aumenta el riesgo de cesárea

C) la anestesia epidural temprana puede aumentar la tasa de
extracción por vacío
D) la anestesia epidural temprana no tiene ningún efecto sobre la

tasa de parto con fórceps medio a bajo
E) la anestesia epidural es de poca ayuda para el manejo del dolor al

comienzo del trabajo de parto
Ver respuesta
La respuesta es C. La analgesia epidural durante el trabajo de parto

es un analgésico eficaz que se ha utilizado con más frecuencia. A
pesar de la amplia aceptación de este uso, el momento de la
colocación de la epidural sigue siendo controvertido, con informes
contradictorios sobre el riesgo de cesáreas posteriores y la duración
de la fase latente del trabajo de parto. Debido a estas
preocupaciones, el ACOG recomendó el uso de otras formas de
analgesia en mujeres nulíparas hasta que alcancen una dilatación de
4 a 5 cm. Sin embargo, algunas instituciones no siguieron estas
pautas para todas las mujeres en trabajo de parto, por lo que el
ACOG publicó un informe de seguimiento recomendando que la
solicitud de la madre es una indicación suficiente para la analgesia
epidural durante el trabajo de parto y que no debe negarse sobre la
base de la dilatación cervical. Para desarrollar mejor información
sobre analgesia epidural, Vahratian y sus colegas compararon el
efecto de la analgesia epidural temprana con el de la analgesia
intravenosa temprana sobre la progresión del trabajo de parto. La
proporción de partos por cesárea se mantuvo igual (18%) en ambos
grupos. En el grupo epidural, el uso de fórceps de salida o extracción
con ventosa aumentó de 10% a 14% y el uso de fórceps medio a
bajo o extracción con ventosa disminuyó de 14% a 10%. Los autores
concluyen que no es necesario suspender la analgesia epidural antes
de lograr 4 cm de dilatación cervical. En su estudio, la única
diferencia en la progresión del trabajo de parto entre la analgesia
epidural y la intravenosa fue de 4 a 5 cm y no en la fase inicial del
trabajo de parto. el uso de fórceps de salida o extracción con ventosa
aumentó de 10% a 14% y el uso de fórceps medio a bajo o
extracción con ventosa disminuyó de 14% a 10%. Los autores
trabajo de parto.
Vahratian A, Zhang J, Hasling J. El efecto de la analgesia epidural

temprana versus la analgesia intravenosa temprana en la progresión
del trabajo de parto: un experimento natural. Soy J Obstet
Gynecol. 2004; 191: 259–265.
La solicitud materna es una indicación suficiente para la analgesia

epidural durante el trabajo de parto. No debe negarse sobre la base
de la dilatación cervical.
21. Cuando se utiliza una aspiradora, el procedimiento debe

abandonarse después
A) 5 minutos
B) 10 minutos
C) 5 intentos
D) 3 intentos
Pág.186
Ver respuesta
La respuesta es D. No se debe intentar la extracción por vacío si el

cabezal no está acoplado. El procedimiento debe abandonarse si no
se logra el parto o si el trabajo de parto no progresa. En
circunstancias normales, el procedimiento debe abandonarse después
de tres intentos. El procedimiento también debe detenerse si hay
alguna evidencia de traumatismo en el cuero cabelludo fetal.
22. La colocación adecuada del extractor de vacío es

A) colocado lo más anterior posible
B) sobre la sutura sagital que se extiende hasta la fontanela posterior
C) cubriendo la fontanela posterior
D) sobre la sutura sagital y 3 cm por delante de la fontanela posterior
E) en cualquier parte del cráneo expuesto
Ver respuesta
La respuesta es D. Cuando el extractor de vacío se coloca en el cuero

cabelludo fetal, el centro de la copa debe estar sobre la sutura sagital
y aproximadamente 3 cm (1,2 pulgadas) delante de la fontanela
posterior. Como guía general, la copa generalmente se coloca lo más
atrás posible. Esta colocación de la copa mantiene la flexión de la
cabeza fetal y evita la tracción sobre la fontanela anterior. Al colocar
la copa, el médico debe tener cuidado de no atrapar el tejido blando
materno (p. Ej., Labios) entre la copa y la cabeza fetal.
23. Pacientes embarazadas con infección por el VIH establecida
A) debe evitar todos los medicamentos antivirales debido a su

potencial teratogénico
B) debe recibir solo zidovidina en el momento del parto
C) deben recibir el mismo tratamiento que los adultos con VIH que no
están embarazadas
D) debe evitar la zidovidina debido a su eficacia limitada
E) reciben solo zidovidina si sus recuentos de CD4 + son

inaceptablemente bajos
Ver respuesta
La respuesta es C. Las recomendaciones de los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) con respecto a la
terapia antirretroviral óptima son tratar a las mujeres embarazadas
infectadas por el VIH de la misma manera que a los adultos
infectados por el VIH que no están embarazadas, utilizando el estado
clínico, virológico e inmunológico para guiar las decisiones de
tratamiento. Una diferencia para las mujeres embarazadas es incluir
zidovudina en cada régimen de tratamiento, dada la gran cantidad de
datos que demuestran sus beneficios. Un ensayo de estudio de
seguimiento mostró que la zidovudina era beneficiosa
independientemente de su efecto sobre la carga viral e
independientemente del recuento de linfocitos CD4 + y la carga viral
al inicio del tratamiento.
24. Al reparar laceraciones perineales, se ha demostrado que
A) las suturas cutáneas pueden aumentar la incidencia de dolor

perineal
B) se requieren suturas cutáneas para una aproximación cutánea

adecuada
C) las suturas transcutáneas interrumpidas son superiores a las

suturas subcuticulares continuas
D) las suturas deben comenzar en el punto anterior de la laceración

de la piel
E) la reparación con suturas cutáneas conduce a mejores resultados
Ver respuesta
La respuesta es A. Cuando los músculos perineales se reparan

anatómicamente, la piel suprayacente suele estar bien aproximada y,
por lo general, no se requieren suturas cutáneas. Se ha demostrado
que las suturas cutáneas aumentan la incidencia de dolor perineal 3
meses después del parto. Si la piel requiere sutura, se ha demostrado
que las suturas subcuticulares continuas son superiores a las suturas
transcutáneas interrumpidas. Las suturas de poliglactina 910 4-0
deben comenzar en el vértice posterior de la laceración de la piel y
deben colocarse aproximadamente a 3 mm del borde de la piel.
Hervidor C, Johanson RB. Suturas continuas versus discontinuas para
la reparación perineal. Cochrane Database Syst Rev.2003; (1):
CD000947.
25. Los procedimientos de conización láser y LEEP se han asociado

con
A) rotura prematura de membranas (PROM)
B) aumento de la mortalidad periparto
C) aumento de las tasas de cesáreas
D) tasas más altas de endometritis durante el embarazo
E) sin efectos adversos durante el embarazo
Ver respuesta
La respuesta es A. Un estudio reciente concluye que existe un mayor

riesgo de PROM y parto prematuro, pero no de partos prematuros en
general, después de la conización con láser o LEEP. Aunque la PROM
conduce a partos prematuros, estos fueron más altos en el grupo no
tratado después de los ajustes en comparación con el grupo
tratado. Los autores atribuyen esta incongruencia a la mayor tasa de
partos prematuros iatrogénicos en el grupo no tratado. Los autores
del estudio sugieren una cuidadosa adherencia a las pautas de
manejo de NIC, evitar escisiones innecesarias y asesorar a las
mujeres previamente tratadas cuando quedan embarazadas.
Sadler L, Saftlas A, Wang W. Tratamiento de la neoplasia

intraepitelial cervical y riesgo de parto prematuro. JAMA. 2004; 291:
2100–2106.
26. Una madre de 39 años se presenta en su oficina para recibir

asesoramiento antes de la concepción. Tiene un hijo afectado por un
defecto del tubo neural. El asesoramiento adecuado sobre la
suplementación con ácido fólico debe incluir ____ diarios
A) 100 mcg
B) 400 mcg
C) 1 mg
D) 4 mg
E) no se necesita ninguno según su edad actual
Ver respuesta
La respuesta es D. Tomar suplementos de ácido fólico antes de la

concepción reduce la incidencia de defectos del tubo neural, como la
espina bífida y la anencefalia. La mujer promedio recibe alrededor de
100 mcg de ácido fólico por día, principalmente de panes y granos
fortificados. La suplementación debe comenzar al menos 1 mes antes
de la concepción y continuar durante los primeros 3 meses de
embarazo; las mujeres deben tomar un suplemento vitamínico diario
que contenga al menos 400 mcg de ácido fólico. Las dosis más altas
están indicadas para grupos de riesgo especial. Se recomienda una
dosis de 1 mg por día para mujeres con diabetes mellitus o
epilepsia. Las madres que han dado a luz a niños con defectos del
tubo neural deben tomar 4 mg de ácido fólico por día para embarazos
posteriores.
Botto LD, Moore CA, Khoury MJ, et al. Defectos del tubo neural. N
Engl J Med. 1999; 341: 1509-1519.
Werler MM, Louik C, Mitchell AA. Lograr una recomendación de salud

pública para prevenir defectos del tubo neural con ácido fólico. Soy J
Salud Pública. 1999; 89: 1637–1640.
Iqbal MM. Prevención de defectos del tubo neural mediante el uso

periconcepcional de ácido fólico. Pediatr Rev. 2000; 21: 58–66.
27. Una mujer de 36 años tiene antecedentes de trombosis venosa

profunda (TVP) previa. Está embarazada por primera vez. En vista de
su historial previo de TVP, debe recomendar
A) warfarina (Coumadin)
B) heparina
C) aspirina
D) clopidogrel (Plavix)
E) no es necesaria profilaxis
Ver respuesta
La respuesta es B. A las mujeres que tienen antecedentes personales

o familiares de tromboembolismo venoso se les debe ofrecer una
prueba de coagulopatía antes del embarazo. Las mujeres con
antecedentes de TVP tienen entre un 7% y un 12% de riesgo de
recurrencia durante el embarazo. La heparina (en forma regular o de
bajo peso molecular) está indicada para la profilaxis y debe iniciarse
lo antes posible durante el embarazo. Las mujeres que reciben
warfarina (Coumadin) como terapia de mantenimiento para la TVP
deben cambiarse a heparina antes de la concepción, porque la
warfarina es teratogénica.
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Tromboembolismo en

el embarazo. Boletín de prácticas de ACOG; No. 19. Obstet
Gynecol. 2000; 96: 1–10.
28. Al informar a las madres sobre los medicamentos anticonvulsivos

durante el embarazo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
verdadera?
A) Se prefieren varios medicamentos para mantener niveles más

bajos de medicamento.
B) Los medicamentos anticonvulsivos deben suspenderse en el

momento en que se determina el embarazo.
C) La actividad convulsiva en las madres no tiene ningún impacto en

los resultados fetales.
D) La mayoría de los medicamentos anticonvulsivos se consideran

seguros (categoría B).
E) Se prefieren los agentes únicos a los medicamentos múltiples.
Ver respuesta
La respuesta es E. Los hijos de madres con epilepsia tienen entre un

4% y un 8% de riesgo de anomalías congénitas, que pueden ser
causadas por medicamentos anticonvulsivos o pueden estar
relacionadas con un mayor riesgo genético. Estos niños también
tienen un mayor riesgo de desarrollar epilepsia. El asesoramiento
previo a la concepción debe incluir optimizar el control de las
convulsiones, prescribir suplementos de ácido fólico de 1 a 4 mg por
día y ofrecer la derivación a un asesor genético. Cuando sea posible,
se debe desalentar el uso de múltiples anticonvulsivos. Es
aconsejable apuntar a utilizar el mejor agente único para el tipo de
convulsión al nivel de protección más bajo. No existe una única droga
de elección. Los agentes más antiguos están clasificados como
categoría D de riesgo de embarazo por la FDA y los agentes más
nuevos están poco estudiados. Si el paciente no ha tenido
convulsiones durante 2 años o más,
Malone FD, D'Alton ME. Fármacos en el embarazo:

anticonvulsivos. Semin Perinatol. 1997; 21: 114-123.
Brundage SC. Atención médica previa a la concepción. Soy Fam

Physician. 2002; 65: 2507-2514, 2521-2522.

fumar durante el embarazo?
A) Fumar aumenta el riesgo de trastorno por déficit de atención en el

niño.
B) Los parches de nicotina son una alternativa segura durante el

embarazo.
C) Se debe evitar el bupropión (Zyban) durante el embarazo.
D) Independientemente de cuándo deje de fumar, los bebés nacidos

de madres con antecedentes de tabaquismo tienen un mayor riesgo
de complicaciones neonatales.
E) En comparación con la abstinencia total, la reducción del número

de cigarrillos fumados no tiene ningún efecto sobre los resultados
fetales.
Ver respuesta
La respuesta es A. Fumar aumenta el riesgo de aborto espontáneo,

bajo peso al nacer, mortalidad perinatal y trastorno por déficit de
atención en el niño. Si la madre fuma menos de 1 paquete de
cigarrillos al día, el riesgo de que el bebé nazca con bajo peso
aumenta en un 50%; con más de 1 paquete por día, el riesgo
aumenta en un 130%. Si la madre deja de fumar a las 16 semanas
de embarazo, el riesgo para el feto es similar al de una no
fumadora. Las técnicas conductuales, los grupos de apoyo y la
asistencia familiar pueden ser beneficiosos. Los parches o chicle de
nicotina pueden ser útiles antes de la concepción, pero la mayoría de
las autoridades recomiendan evitarlos durante el embarazo. El
bupropión (Zyban) puede usarse durante el embarazo. Si la paciente
no puede dejar de fumar, el médico debe ayudarla a establecer una
meta para reducir su número de cigarrillos a menos de 10 por día.

Physician. 2002; 65: 2507-2514, 2521-2522.
30. El uso de benzodiazepinas durante el embarazo se ha asociado

con
A) polidactilia
B) labio leporino
C) espina bífida
D) retraso del crecimiento
E) retraso en el desarrollo
Ver respuesta
La respuesta es B. El uso materno de benzodiazepinas durante el

embarazo se ha asociado con anomalías como el labio leporino y el
paladar hendido, así como con un síndrome de abstinencia en el
recién nacido.

Physician. 2002; 65: 2507-2514, 2521-2522.
El uso materno de benzodiazepinas durante el embarazo se ha

asociado con anomalías como labio leporino y paladar hendido, así
como síndrome de abstinencia en el recién nacido.
31. ¿Cuál de los siguientes no está asociado con la obesidad materna
A) hidrocefalia
B) hipertensión materna
C) preeclampsia
D) diabetes materna
E) lactante macrosómico
Ver respuesta
La respuesta es A. La obesidad y el bajo peso aumentan los riesgos

de embarazo. La obesidad aumenta los riesgos de hipertensión
materna, preeclampsia, diabetes y parto macrosómico. Las mujeres
obesas deben hacer dieta antes de la concepción y luego modificar su
consumo a una dieta de mantenimiento de 1.800 calorías por día
mientras intentan concebir.
Brundage SC. Atención médica antes de la concepción Am Fam

Physician. 2002; 65: 2507-2514, 2521-2522.
32. Una primagravida de 26 años se presenta en su oficina. Está

embarazada de gestación gemelar y está en su tercer trimestre. Se
queja de lesiones cutáneas vesiculares pruriginosas que se han
desarrollado en el abdomen. Su rostro, palmas y plantas están a
salvo. Sospechas
A) varicela
B) sarna
C) pápulas urticariformes pruriginosas y pápulas del embarazo

(PUPPP)
D) herpes zoster
E) hiperbilirrubinemia
Ver respuesta
La respuesta es C. Las pápulas y placas urticariformes pruriginosas

del embarazo (PUPPP), también conocidas como erupción polimórfica
del embarazo, son la queja dermatológica más común del embarazo y
ocurren hasta en 1 de cada 160 embarazos, con una mayor incidencia
en las gestaciones múltiples. Suele presentarse en primigrávidas en
el tercer trimestre y la recurrencia en embarazos posteriores es
inusual. La erupción puede aparecer por primera vez después del
parto. El PUPPP suele tener un marcado componente pruriginoso,
cuyo inicio coincide con las lesiones cutáneas. La erupción
generalmente comienza sobre el abdomen, comúnmente
involucrando las estrías gravídicas, y puede extenderse a las mamas,
la parte superior de los muslos y los brazos. La cara, las palmas de
las manos, las plantas de los pies y las superficies mucosas
generalmente se mantienen intactas. Las lesiones consisten
típicamente en pápulas, placas y, a veces, vesículas polimorfas,
eritematosas y no foliculares. Las lesiones pueden ser dolorosas. La
erupción generalmente se resuelve cerca del término o en el período
posparto temprano. Los humectantes tópicos y los esteroides
moderadamente potentes en combinación con antihistamínicos orales
pueden proporcionar alivio sintomático.
Kroumpouzos G, Cohen LM. Dermatosis del embarazo. J Am Acad

Dermatol. 2001; 45: 1–19.

prurito gravídico?
A) La afección se asocia con una erupción eritematosa de encaje que

afecta a todo el cuerpo.
B) La erupción se limita a las plantas de los pies y las palmas de la

mano.
C) El inicio suele ser en el tercer trimestre.
D) Los emolientes y antihistamínicos no ofrecen ningún alivio.
E) La condición no tiene dermatosis evidente.
Ver respuesta
La respuesta es E. El prurito gravídico es una condición del embarazo
mal definida asociada con picazón sin una dermatosis evidente. El
término prurito gravídico se asocia clásicamente con prurito en el
primer trimestre. Se desconoce su etiología e incidencia. Los
síntomas del prurito gravídico suelen aliviarse con emolientes y
antihistamínicos.

Dermatol. 2001; 45: 1–19.
34. Una mujer de 26 años que tiene 30 semanas de embarazo está

involucrada en un accidente automovilístico. Tiene sospecha de
traumatismo en el cuello y necesita transporte. Sugieres colocarla
A) en posición de decúbito lateral izquierdo
B) en la posición de Trendelenberg
C) posición boca abajo en un tablero
D) en decúbito supino sobre un tablero con la cadera derecha elevada
E) supino sobre un tablero
Ver respuesta
La respuesta es D. Después de las 20 semanas de gestación, el útero

agrandado puede comprimir los grandes vasos cuando una mujer
embarazada está en posición supina. Esta compresión puede causar
una disminución de hasta 30 mm Hg en la presión arterial sistólica
materna, una disminución del 30% en el volumen sistólico y la
consecuente disminución del flujo sanguíneo uterino. La deflexión
manual del útero lateralmente o la colocación de la paciente en
decúbito lateral evita la compresión uterina. Debido a la sospecha de
traumatismo en el cuello en esta paciente, el tratamiento más seguro
es colocarla en decúbito supino sobre una tabla con la cadera derecha
elevada entre 4 y 6 pulgadas con toallas.
Grossman NB. Traumatismo contundente en el embarazo. Soy Fam

Physician. 2004; 70: 1303-1310, 1313.
35. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la evaluación de la
infertilidad es verdadera?
A) La mujer debe ser evaluada antes que el hombre con una prueba
poscoital.
B) Se debe realizar un histerosalpingograma como primer paso en un

estudio de infertilidad.
C) El primer paso es la evaluación del factor masculino con un

análisis de esperma.
D) La determinación del nivel de hormonas es la primera prueba que

debe solicitarse a la mujer antes de la evaluación del hombre.
E) Una biopsia de endometrio en la mujer es la primera prueba a

considerar en el estudio de la infertilidad.
Ver respuesta
La respuesta es C. La infertilidad afecta entre el 10% y el 15% de las

parejas en los Estados Unidos y parece estar aumentando en
incidencia. La definición de infertilidad es la falta de concepción
después de 1 año de relaciones sexuales sin protección. Hasta el 40%
de los casos de infertilidad son el resultado del factor masculino (es
decir, producción inadecuada de espermatozoides, motilidad anormal
de los espermatozoides o espermatozoides formados
anormalmente). Otros factores involucran el factor femenino e
incluyen infecciones pélvicas previas con daño de las trompas de
Falopio, anovulación, niveles bajos de progesterona, hipotiroidismo,
hiperprolactinemia o la presencia de anticuerpos antiespermáticos. En
la evaluación de la infertilidad, el hombre generalmente se evalúa
primero con un análisis de esperma, porque la evaluación femenina
puede ser más extensa. Si se determina que el esperma es adecuado,
la mujer puede ser evaluada con una prueba poscoital, determinación
del nivel hormonal, muestreo del endometrio e histerosalpingograma,
que determinan la permeabilidad de las trompas de Falopio. La
medición de la temperatura corporal basal puede mostrar un
aumento de 0.5 ° F a 1.0 ° F en la temperatura que apoya la
ovulación. Una evaluación adicional puede requerir pruebas
endocrinas o una tomografía computarizada de la cabeza para
descartar tumores hipofisarios o pruebas para descartar la
enfermedad de ovario poliquístico.
36. ¿Cuál de las siguientes afecciones se caracteriza por un infarto de

la glándula pituitaria durante el trabajo de parto y el parto?
A) síndrome de Asherman
B) síndrome de Stein-Leventhal
C) síndrome de Sheehan
D) Enfermedad de Cushing
E) síndrome de Nelson
Ver respuesta
La respuesta es que el síndrome de C. Sheehan es una complicación

del parto que resulta del shock y el sangrado periparto
excesivo. Durante el embarazo, la glándula pituitaria generalmente se
agranda y es vulnerable al infarto si el sangrado excesivo
compromete el flujo sanguíneo. La necrosis de la hipófisis puede
ocurrir con pérdida variable de la función de la hipófisis. Los síntomas
del síndrome de Sheehan incluyen falta de producción de leche
posparto como resultado de niveles bajos de prolactina, atrofia
mamaria, pérdida del vello púbico o axilar, amenorrea, estado mental
deprimido, presión arterial baja, pérdida de la libido y falta de
sudoración. Los hallazgos de laboratorio incluyen evidencia de
hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal y disminución de la secreción
de hormona gonadotropina. El tratamiento implica el reemplazo de
hormonas inadecuadas, como tiroxina, glucocorticoides y hormonas
sexuales.
37. ¿Cuál de los siguientes factores está asociado con el trabajo de

parto prematuro?
A) Cérvix largo (> 30 mm por ecografía vaginal)

B) Ensayo de fibronectina positivo
C) Contracciones de Braxton-Hicks
D) Estimulación del pezón
E) Orgasmo
Ver respuesta
La respuesta es B. El trabajo de parto prematuro se define como los

dolores de parto que ocurren regularmente a intervalos frecuentes
(generalmente más de 4 por hora, acompañados de dilatación
cervical entre las 20 y 37 semanas de gestación. Las causas incluyen
infecciones, anomalías uterinas, incompetencia cervical, ruptura
prematura de membranas, gestaciones múltiples y otras anomalías
(p. ej., polihidramnios, anomalías fetales). Un cuello uterino largo (>
30 mm por ecografía transvaginal) y una prueba de fibronectina
negativa tienen un valor predictivo negativo excelente para el trabajo
de parto prematuro. El tratamiento implica la corrección de factores
(p. ej., tratamiento de infecciones), reposo en cama y uso de
tocolíticos, como ritodrina, nifedipina, terbutalina y sulfato de
magnesio.


uso del cinturón de seguridad durante el embarazo?
A) El uso de cinturones de seguridad puede aumentar el riesgo de

lesiones fetales.
B) El cinturón de regazo debe colocarse debajo del útero grávido y

sobre los muslos con el arnés de hombro colocado entre el pecho y
sobre el útero.
C) La bolsa de aire debe estar desactivada.
D) Las mujeres con cinturón de seguridad que se encuentran en

accidentes automovilísticos tienen la misma tasa de mortalidad fetal
que las mujeres que no están en accidentes automovilísticos.
E) El arnés de hombros no debe usarse durante el embarazo.

Ver respuesta
La respuesta es D. El uso adecuado del cinturón de seguridad es la

medida preventiva más importante para disminuir las lesiones y la
mortalidad materna y fetal después de accidentes
automovilísticos. Las mujeres con cinturón de seguridad que se
encuentran en choques de vehículos motorizados tienen la misma
tasa de mortalidad fetal que las mujeres que no están en choques de
vehículos de motor, pero las mujeres sin ataduras que están en
choques tienen más del doble de probabilidades de perder sus
fetos. El cuidado prenatal debe incluir instrucciones sobre el cinturón
de seguridad de tres puntos. El cinturón de regazo debe colocarse
debajo del abdomen grávido, cómodamente sobre los muslos, con el
arnés de hombro a un lado del útero, entre los senos y sobre la línea
media de la clavícula. Los cinturones de seguridad colocados
directamente sobre el útero pueden causar lesiones fetales. Las
bolsas de aire no deben desactivarse durante el embarazo.

Physician. 2004; 70: 1303-1310, 1313.
39. Una evaluación ecográfica a las 12 semanas de gestación detecta

la translucidez de la nuca en el feto. Según el informe de la ecografía,
sospecha
A) síndrome de Down
B) quiste de hendidura braquial
C) espina bífida
D) anencefalia
E) desarrollo normal
Ver respuesta
La respuesta es A. No hay evidencia que vincule directamente la

mejora de los resultados fetales con la detección de rutina con
ultrasonido. Sin embargo, existe evidencia suficiente de que la
ecografía temprana (es decir, antes de las 14 semanas de gestación)
determina con precisión la edad gestacional, disminuye la necesidad
de inducción del trabajo de parto después de las 41 semanas de
gestación y detecta embarazos múltiples. La ecografía entre las 10 y
las 14 semanas de gestación puede medir la translucidez de la nuca
como prueba de detección del síndrome de Down. A las mujeres
embarazadas se les debe ofrecer una evaluación ecográfica para
buscar anomalías estructurales entre las 18 y 20 semanas de
gestación. No se ha demostrado que la exposición al ultrasonido de
diagnóstico cause daño a la madre o al feto.
Kirkham C, Harris S, Grzybowski S. Atención prenatal basada en la

evidencia: Parte I. Cuestiones generales de atención y asesoramiento
prenatal. Soy Fam Physician. 2005; 71: 1307-1316, 1321-1322.
La ecografía entre las 10 y las 14 semanas de gestación puede medir

la translucidez de la nuca como prueba de detección del síndrome de
Down.
40. La adición de progesterona a la terapia de reemplazo de

estrógenos (ERT) previene el desarrollo de
A) adenomiosis
B) tumores fibroides
C) cánceres de cuello uterino
D) cáncer de ovario
E) hiperplasia endometrial
Ver respuesta
La respuesta es E. El uso de estrógenos sin progesterona puede

provocar hiperplasia endometrial, un precursor del cáncer de
endometrio. Por tanto, en mujeres posmenopáusicas con útero
intacto, se deben administrar estrógenos (0,625 mg / día) junto con
progesterona en dosis bajas (2,5 mg / día) en un método combinado
continuo; el patrón cíclico más tradicional es de 0,625 mg / día de
estrógeno con 5 o 10 mg / día de progesterona administrados los
días 19 a 25. El estrógeno transdérmico también está disponible,
pero es menos beneficioso con respecto al metabolismo de los
lípidos. La adición de progesterona durante al menos 10 días al mes
previene de manera confiable el desarrollo de hiperplasia
endometrial. El sangrado vaginal anormal debe evaluarse más a
fondo con una biopsia endometrial y una ecografía del útero. Si el
grosor del endometrio es menor o igual a 5 mm, el riesgo de
hiperplasia o cáncer de endometrio es bajo. Existe una controversia
significativa en torno al uso de reemplazo de estrógenos secundaria a
los resultados de la Encuesta de Iniciativa de Salud de la
Mujer. Muchos prefieren evitar el uso en mujeres posmenopáusicas
excepto en casos específicos.

41. ¿Qué porcentaje de bebés nacidos de madres positivas al virus de

la inmunodeficiencia humana (VIH) es VIH positivo?
A) 0% a 1%
B) 20% a 30%
C) 50% a 75%
D) 90% a 100%
E) 100%
Ver respuesta
La respuesta es B. Se debe ofrecer la prueba de detección prenatal

del VIH a todas las mujeres embarazadas. Aproximadamente entre el
20% y el 30% de los bebés que nacen de madres con VIH son VIH
positivos. La cesárea es controvertida, pero generalmente se
recomienda si la carga de ácido ribonucleico del VIH-1 es superior a
1000 copias por mililitro. Después del parto, si la prueba de cribado
infantil es negativa, se debe desalentar la lactancia. El VIH se ha
aislado de la leche materna de las madres y existe la posibilidad de
transmisión. La azidotimidina administrada durante el segundo y
tercer trimestre y luego administrada a los bebés durante las
primeras 6 semanas de vida disminuye el riesgo de transmisión del
VIH. También se debe ofrecer un inhibidor de la proteasa (es decir,
indinavir, ritonavir o saquinavir) a las mujeres embarazadas, aunque
las recomendaciones cambian constantemente con respecto al
tratamiento.
42. El tratamiento más apropiado para la muerte fetal incluye
A) observación por hasta 4 semanas hasta que la madre entre en

trabajo de parto
B) cesárea inmediata
C) administración de oxitocina (Pitocin) después de la aplicación de

gel de prostaglandina y carpas de laminaria en el cuello uterino
D) administración de terbutalina después de la aplicación de gel de

prostaglandina en el cuello uterino
E) heparina más profilaxis antibiótica y observación hasta por 4

semanas
Ver respuesta
La respuesta es C. El riesgo de CID aumenta si un feto muerto ha

estado retenido en el útero durante más de 3 a 4 semanas. Por lo
tanto, es práctico proporcionar un manejo expectante a los pacientes
con muerte fetal en el útero hasta por 2 semanas. Sin embargo,
debido a que muchas madres experimentan un estrés psicológico
significativo por llevar un feto muerto, se pueden tomar medidas
agresivas, incluida la administración de carpas de oxitocina y
laminarias para proporcionar dilatación cervical, así como
prostaglandina E 2, para facilitar la maduración cervical y el parto
final. y debe realizarse tan pronto como se haga un diagnóstico firme.

43. Una dosis estándar de inmunoglobulina Rh (300 µg) previene la

sensibilización por hemorragia fetomaterna de hasta
A) 30 ml de sangre total
B) 60 ml de sangre total
C) 100 ml de sangre total
D) 500 ml de sangre total
E) cualquier cantidad de sangre total
Ver respuesta
La respuesta es A. La inmunoglobulina Rh (RhIg) debe administrarse

a una madre Rh negativa inmediatamente después del aborto o el
parto (vivo o muerto) a menos que el bebé sea Rh o (D) y
D u negativo, el suero de la madre ya contiene anti -Rh o (D), o la
madre se niega. La dosis estándar de RhIg intramuscular (300 µg)
previene la sensibilización por hemorragia fetomaterna de hasta 30
ml de sangre total. Es necesario identificar a las mujeres con
hemorragia fetomaterna para calcular las dosis necesarias para
prevenir la sensibilización mediante una prueba de detección en
roseta, que, si es positiva, va seguida de una prueba cuantitativa (p.
Ej., Kleihauer-Betke).

44. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la varicela durante el

embarazo es verdadera?
A) Si una mujer embarazada no tiene antecedentes de varicela y la

prueba de anticuerpos es negativa, debe vacunarse lo antes posible.
B) Se debe evitar la vacunación contra la varicela en mujeres en

período de lactancia.
C) Las mujeres embarazadas susceptibles que están expuestas a la

varicela son candidatas a la inmunoglobulina contra varicela zóster.
D) El embarazo debe retrasarse 6 meses después de la vacunación

contra la varicela.
E) Una sola dosis de la vacuna contra la varicela es segura durante el

embarazo y se puede administrar para ayudar a proteger al feto.
Ver respuesta
La respuesta es C. Si la prueba de varicela se realiza en el período

previo a la concepción, se puede ofrecer a las mujeres dos dosis de la
vacuna contra la varicela con al menos 1 mes de diferencia. El
embarazo debe retrasarse 1 mes después de la vacunación. La
vacuna contra la varicela está contraindicada en mujeres
embarazadas. Se debe aconsejar a las mujeres que no son inmunes
durante el embarazo que eviten la exposición a la varicela y que
informen de la exposición de inmediato. Las mujeres embarazadas
susceptibles que están expuestas a la varicela son candidatas a la
inmunoglobulina contra la varicela zóster. A las mujeres no inmunes
se les debe ofrecer la vacuna contra la varicela posparto. La vacuna
se considera segura en mujeres que amamantan.
Kirkham C, Harris S, Grzybowski S. Atención prenatal basada en

evidencia: Parte II. Atención en el tercer trimestre y prevención de
enfermedades infecciosas. Soy Fam Physician. 2005; 71: 1555-1560,
1561-1562.
45. La inmunoglobulina Rh o (D) (RhoGAM) está indicada cuando
A) la madre tiene sangre tipo AB
B) el padre es Rh negativo
C) la madre es Rh positiva
Ver respuesta
La respuesta es D. Si la prueba de anticuerpos es negativa, las

madres Rh negativas deben recibir RhoGAM (una preparación de
inmunoglobulina) a las 28 semanas de gestación para prevenir la
eritroblastosis fetal. Si el padre también es Rh negativo, la
administración es innecesaria; sin embargo, se deben considerar los
embarazos extramaritales. Si la prueba de anticuerpos es positiva, se
debe derivar a la madre a un especialista. También se debe
administrar una dosis de RhoGAM en el momento del parto. Esta
dosis se puede determinar mediante la prueba de Kleihauer-Betke
(FetalDex), que mide la cantidad de eritrocitos fetales en la sangre
materna. Si el recién nacido es Rh negativo, no es necesario
administrar RhoGAM. RhoGAM también debe administrarse a mujeres
Rh negativas después de un aborto electivo o espontáneo,
desprendimiento de placenta, embarazo ectópico o
amniocentesis. Típicamente,

296–299.
46. Cuando hay sangrado en el primer trimestre, ¿cuál de las

siguientes pruebas puede determinar la viabilidad fetal?
A) Determinación cualitativa de gonadotropina coriónica humana

(hCG) β
B) Determinaciones seriadas cuantitativas de β-hCG
C) Prueba de α-fetoproteína
D) Prueba de Kleihauer-Betke
E) Perfil biofísico
Ver respuesta
La respuesta es B. Aproximadamente el 25% de las mujeres

embarazadas experimentan manchado vaginal o sangrado más
abundante durante el primer trimestre del embarazo, y entre el 25%
y el 50% de estas mujeres embarazadas experimentan un aborto
espontáneo. Las anomalías genéticas son la causa más común de
aborto espontáneo en el primer trimestre. Cuando hay hemorragia en
el primer trimestre, la viabilidad del feto se puede determinar con
una determinación cuantitativa de β-hCG, que se repite tres a cinco
días después. El nivel de β-hCG debe duplicarse cada 48 horas
cuando hay un embarazo viable. Deben descartarse otras causas de
hemorragia en el primer trimestre, como una infección. Un feto debe
ser examinado con ecografía vaginal entre el día 33 y el 35 después
del último período menstrual, o cuando el nivel de β-hCG haya
alcanzado 1,500 mUI / ml. Si el nivel de β-hCG excede de 1500 a
2, 000 mUI / ml y no se encuentra embarazo intrauterino con
ecografía vaginal, se debe sospechar un embarazo ectópico,
especialmente si se palpa una masa anexial en el examen físico o si
la madre embarazada experimenta dolor abdominal bajo. Los niveles
de progesterona de <5 ng / dL indican un embarazo no viable.
47. ¿Cuál de las siguientes es una forma aceptable de ejercicio

A) Cabalgatas
B) Esquí
C) Voleibol
D) Tenis
E) Aeróbicos (alto impacto)
Ver respuesta
La respuesta es D. ACOG hace recomendaciones específicas sobre el

ejercicio durante el embarazo que incluyen lo siguiente:
· Es preferible el ejercicio regular (al menos tres veces por semana).
· Debe evitarse el calor o la humedad extremos.
· Deben evitarse los movimientos balísticos o de tipo tironeo.
· Debe evitarse la flexión o extensión extremas de las articulaciones.
· El calentamiento debe durar al menos 5 minutos como mínimo; el

paciente también debe realizar ejercicios de enfriamiento después del
entrenamiento.
· Se debe medir la frecuencia cardíaca en la actividad máxima.
· La paciente debe ser consciente de los síntomas de hipotensión

ortostática y asegurarse de que no se deshidrata.
· El paciente debe beber abundantes líquidos para evitar la

deshidratación.
· El paciente debe comenzar con un programa de ejercicio ligero y

avanzar el programa lentamente.
· La cantidad de ejercicio debe mantenerse aproximadamente al
mismo nivel que antes del embarazo.
Además, la temperatura central de la madre no debe superar los 38 °

C. Las mujeres que tienen más de 4 meses de gestación deben evitar
el ejercicio en decúbito supino. También deben evitar las maniobras
de Valsalva repetidas y la ingesta calórica debe ajustarse para
satisfacer las necesidades maternas y fetales.
Los deportes de raqueta, la natación, el ciclismo y el levantamiento

de pesas son aceptables siempre que se utilicen técnicas de
respiración adecuadas y la madre evite las maniobras de Valsalva. No
se recomienda montar a caballo, voleibol, esquí ni aeróbicos de alto
impacto. Las contraindicaciones para el ejercicio incluyen
incompetencia cervical, sangrado uterino, trabajo de parto prematuro
previo, hipertensión no controlada o diabetes y anemia significativa.
Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología. Haga ejercicio

durante el embarazo y el posparto. Boletín técnico de ACOG No. 189.
Int J Gynaecol Obstet. 1994; 45: 65–70.
48. Una mujer de 29 años se encuentra ahora en la semana 14 de

embarazo y desarrolló un brote inicial de herpes genital. Tu le
explicas
A) el herpes genital que se adquiere durante el embarazo no parece

aumentar las tasas de enfermedad neonatal o infección congénita por
VHS siempre que la seroconversión del VHS se haya completado
cuando comience el trabajo de parto.
B) el feto tiene un mayor riesgo de infección congénita incluso si se

ha completado la seroconversión y en ausencia de lesiones en el
momento del parto.
C) debe considerarse la interrupción del embarazo.
D) el riesgo de malformaciones fetales es mayor para su hijo.
E) los medicamentos antivirales como el aciclovir (Zovirax) no

pueden usarse durante el embarazo si desarrolla ataques recurrentes.
Ver respuesta
La respuesta es A. El herpes genital que se adquiere durante el

embarazo no parece aumentar las tasas de enfermedad neonatal o
infección congénita por VHS siempre que la seroconversión por VHS
se haya completado para cuando comience el trabajo de parto. Se
debe aconsejar a las mujeres con infección recurrente por HSV sobre
el uso de aciclovir (Zovirax) a término para disminuir la tasa de parto
por cesárea, el papel del parto por cesárea en la disminución de la
transmisión vertical y evitar la transmisión posparto al bebé a través
del contacto directo.

1561-1562.
El herpes genital que se adquiere durante el embarazo no parece

el virus del herpes simple (VHS) siempre que la seroconversión del
VHS se haya completado para cuando comience el trabajo de parto.
49. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo de infección por

estreptococos β del grupo B?
A) gestación gemelar
B) Menos de 37 semanas de gestación
C) Rotura prolongada de membranas
D) Fiebre materna
E) Todos son factores de riesgo
Ver respuesta
La respuesta es A. La infección por estreptococos β del grupo B (GBS)

es responsable de una cantidad significativa de morbilidad y
mortalidad neonatal. Hasta el 30% de las mujeres están colonizadas
por GBS. Los factores de riesgo de infección neonatal incluyen:
menos de 37 semanas de gestación, rotura prolongada de
membranas (> 18 horas) y fiebre materna. Varias organizaciones
recomiendan que a todas las mujeres se les ofrezca detección de GBS
mediante cultivo vaginorrectal entre las 35 y 37 semanas de
gestación y que las mujeres colonizadas sean tratadas con
antibióticos intravenosos [p. Ej., Penicilina en dosis altas o
clindamicina (Cleocin)] en el momento del parto o ruptura de
membranas. La bacteriuria por GBS indica una intensa colonización
materna. A las mujeres con bacteriuria por GBS o un lactante previo
con infección por GBS se les debe ofrecer antibióticos intraparto de
manera rutinaria y, por lo tanto, no requieren cultivo vaginorrectal.
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Prevención de la

enfermedad por estreptococos del grupo B de aparición temprana en
recién nacidos. Opinión de la comisión ACOG; No. 279. Obstet
Gynecol. 2002; 100: 1405-1412.
50. Los pacientes que tienen dificultades con la infertilidad pueden

tener anticuerpos antiespermatozoides. ¿Cuál de los siguientes
medicamentos puede ayudar a reducir los anticuerpos
antiespermatozoides?
A) Medroxiprogesterona (Depo-Provera)
B) Píldoras anticonceptivas orales
C) Agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)
D) Corticosteroides
Ver respuesta
La respuesta es D. La infertilidad inmunológica puede ocurrir en

mujeres como resultado del desarrollo de anticuerpos
antiespermáticos locales y circulantes. En los hombres, también
puede haber anticuerpos circulantes que impiden la concepción. Los
hombres con vasectomías previas tienen un mayor riesgo de tener
anticuerpos antiespermatozoides. Ahora se dispone de pruebas
inmunológicas para la detección de estos anticuerpos. En algunos
casos, se ha producido una remisión espontánea de anticuerpos. En
los casos en que persisten, los esteroides pueden ser útiles para
reducir los niveles de anticuerpos, permitiendo así el embarazo.
Haas G, Cines D, Schreiber A. Infertilidad inmunológica: identificación
de pacientes con anticuerpos antiespermatozoides. N Engl J
Med. 1980; 303: 722–726.

51. Una mujer de 26 años se presenta en su consultorio con

preguntas sobre un dispositivo intrauterino (DIU) para el control de la
natalidad. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?
A) El primer DIU que se desarrolló todavía está disponible y ahora se

ha determinado que es seguro de usar.
B) Las tasas de falla pueden llegar al 15%.
C) Los DIU más nuevos presentan menos riesgo de enfermedad

inflamatoria pélvica (EIP).
D) La colocación de un DIU puede afectar la fertilidad futura.
E) Los DIU de cobre se han asociado con un mayor riesgo de cáncer

de cuello uterino.
Ver respuesta
La respuesta es C. Un DIU es un método anticonceptivo que consiste

en colocar un cuerpo extraño a través del orificio cervical y dentro del
útero. El interés en el DIU comenzó en la década de 1960 y su uso en
este país aumentó durante la próxima década. Sin embargo, un
estudio de 1974 vinculó el Dalkon Shield con la muerte materna y
encontró que tenía una tasa de infección desproporcionadamente más
alta que cualquier otro DIU. La causa de la infección fue la cadena (o
cola) de multifilamentos, que era una modificación de las colas de
monofilamento utilizadas por otros DIU. Esta cola de multifilamentos
proporcionó una vía para las bacterias, lo que les permitió sortear la
barrera inmunológica proporcionada por el endocérvix. Este defecto
de diseño provocó un aumento de cinco veces en la EIP y un aumento
en el aborto séptico. Después de que el Dalkon Shield fue retirado del
mercado, el uso de DIU disminuyó en los Estados
Unidos. Actualmente, El ParaGard Copper T308A es un tipo de DIU
que se puede dejar colocado durante 8 a 10 años. El DIU secretor de
levonorgestrel es eficaz durante 5 años. El mecanismo de acción es
mediante la prevención de la implantación. Las tasas de fracaso son
<5%. Las contraindicaciones para el uso de DIU incluyen infecciones
cervicales o uterinas y embarazo. Las contraindicaciones relativas
incluyen antecedentes de EPI, embarazo ectópico, múltiples parejas
sexuales, menorragia o diabetes. Si se sospecha una infección
pélvica, se debe extraer un DIU. El riesgo de embarazo ectópico
aumenta levemente para quienes usan DIU en comparación con
quienes usan anticonceptivos orales. Se debe realizar una prueba de
embarazo en pacientes que presentan dolor abdominal y un DIU
colocado. Los DIU más recientes tienen un diseño mejorado, y la
reevaluación ha demostrado que son seguros, eficaces, y un método
anticonceptivo rentable. La selección cuidadosa del paciente y el
asesoramiento previo a la inserción son cruciales para el éxito con el
dispositivo. Estudios recientes concluyen que el DIU presenta poco o
ningún aumento de riesgo de EPI o infertilidad cuando es utilizado
por pacientes adecuadamente seleccionados. Múltiples estudios no
han demostrado un mayor riesgo de neoplasias malignas cervicales o
uterinas en usuarias de DIU. Varias revisiones han indicado que las
mujeres que usan DIU de cobre en realidad tienen un riesgo menor
de neoplasias malignas cervicales con el aumento de la duración del
uso, lo que sugiere que los iones de cobre pueden proteger contra las
neoplasias malignas cervicales. Múltiples estudios no han demostrado
un mayor riesgo de neoplasias malignas cervicales o uterinas en las
usuarias de DIU. Varias revisiones han indicado que las mujeres que
usan DIU de cobre en realidad tienen un riesgo menor de neoplasias
malignas cervicales con el aumento de la duración del uso, lo que
sugiere que los iones de cobre pueden proteger contra las neoplasias
malignas cervicales. Múltiples estudios no han demostrado un mayor
riesgo de neoplasias malignas cervicales o uterinas en las usuarias de
DIU. Varias revisiones han indicado que las mujeres que usan DIU de
cobre en realidad tienen un riesgo menor de neoplasias malignas
cervicales con el aumento de la duración del uso, lo que sugiere que
los iones de cobre pueden proteger contra las neoplasias malignas
cervicales.
Canavan TP. Uso adecuado del dispositivo intrauterino. Soy Fam

Physician. 1998; 58: 2083.

52. Una mujer de 18 años ha notado áreas oscuras de piel en su cara

luego de iniciar el uso de anticonceptivos orales. El diagnóstico más
probable es
A) melasma
B) lupus pernio
C) melanoma maligno
D) hiperplasia sebácea
E) hiperplasia suprarrenal
Ver respuesta
La respuesta es A. El melasma se presenta en algunas mujeres que

toman anticonceptivos orales. La afección se caracteriza por áreas de
pigmentación oscurecida que pueden afectar la cara. La condición
también se observa durante el embarazo. La afección es más común
en afroamericanos y latinas. La exposición al sol puede empeorar la
afección. Por lo general, las áreas desaparecen cuando el embarazo
se completa o se interrumpen los anticonceptivos orales. Los
anticonceptivos orales no aumentan el riesgo de melanoma maligno.

53. ¿Cuál de los siguientes es el fármaco de elección para la

prevención de la infección por estreptococos β del grupo B en el
período periparto?
A) Ceftriaxona intramuscular
B) Ciprofloxacina oral
C) Penicilina G intravenosa
D) Vancomicina intravenosa
E) Amoxicilina oral
Ver respuesta
La respuesta es C. La penicilina G intravenosa es el antibiótico
preferido para la prevención de la infección por estreptococos β del
grupo B en recién nacidos, con ampicilina como alternativa. La
penicilina G debe administrarse al menos 4 horas antes del parto
para lograr la máxima eficacia. La cefazolina se recomienda en
mujeres alérgicas a la penicilina que tienen un riesgo bajo de
anafilaxia. La clindamicina y la eritromicina son opciones para las
mujeres con alto riesgo de anafilaxia, y la vancomicina debe usarse
en mujeres alérgicas a la penicilina y cuyos cultivos indiquen
resistencia a clindamicina y eritromicina o cuando se desconozca la
susceptibilidad.
Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, et al. Prevención de la

enfermedad por estreptococos del grupo B perinatal. Directrices
revisadas de los CDC. Informe de recomendación de MMWR 2002; 51
(RR-11): 1–22.
54. La prueba diagnóstica de elección para la detección del embarazo

ectópico es
A) niveles cuantitativos de gonadotropina coriónica humana de

subunidad β (β-hCG)
B) tomografía computarizada (TC) de pelvis
C) imágenes por resonancia magnética (IRM) de la pelvis
D) ecografía de la pelvis
E) histeroscopia
Ver respuesta
La respuesta es D. El embarazo ectópico es la causa más común de

muerte relacionada con el embarazo en el primer trimestre y un
desafío común de diagnóstico y manejo. Debido a su incidencia
relativamente alta, el embarazo ectópico representa un riesgo de
mortalidad por rotura ectópica. Cuando se diagnostica temprano, el
embarazo ectópico puede tratarse con medicamentos en lugar de con
cirugía. Por lo tanto, se debe considerar y descartar rápidamente un
embarazo ectópico en todas las mujeres en edad reproductiva que
presenten dolor abdominal o sangrado vaginal. La ecografía sigue
siendo la prueba diagnóstica de elección, pero es menos específica en
pacientes con niveles bajos de gonadotropina coriónica humana de
subunidad β (β-hCG) y es posible que no esté disponible las 24 horas
del día en algunos hospitales y clínicas.
Buckley RG y col. Historia y exploración física para estimar el riesgo

de embarazo ectópico: validación de un modelo de predicción
clínica. Ann Emerg Med. 1999; 34: 589–594.
55. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el embarazo molar es

verdadera?
A) La transformación maligna se controla mediante niveles seriados

de α-fetoproteína.
B) Se deben desalentar los embarazos posteriores después de un

embarazo molar.
C) Suele asociarse a hiperemesis gravídica.
D) El riesgo de embarazo molar recurrente no aumenta en mujeres

que han tenido embarazos molares previos.
E) La mayoría de los embarazos molares resultan en una

transformación maligna.
Ver respuesta
La respuesta es C. Un embarazo molar (mola hidatiforme) ocurre

cuando la placenta sufre una transformación trofoblástica y resulta en
una neoplasia de la placenta. La placenta anormal suele estar
hinchada, edematosa y vesicular, parecida a un racimo de uvas. La
afección generalmente afecta a mujeres menores de 20 y mayores de
40 años, y aquellas con antecedentes de mola hidatiforme tienen un
mayor riesgo. Los lunares hidatiformes suelen asociarse con
hiperemesis gravídica y preeclampsia que se presentan antes del
tercer trimestre. Otras condiciones asociadas incluyen sangrado
vaginal; signos y síntomas de hipertiroidismo; embolización
trofoblástica que puede causar tos, taquipnea y cianosis; útero
agrandado asociado con la gestación; y quistes de teca luteína que
producen agrandamiento de los ovarios. En el 80% de los
pacientes, el embarazo molar se resuelve espontáneamente sin
complicaciones; sin embargo, en el 20% hay una transformación
maligna del tejido. Por lo tanto, la determinación de hCG en suero
(que generalmente está significativamente elevada) debe
monitorearse cada 2 semanas después de la evacuación del útero
hasta que el valor descienda a valores no embarazadas y luego cada
1 a 2 meses durante 1 año. Los exámenes pélvicos repetidos deben
realizarse mensualmente después de un embarazo molar durante el
primer año. Además, se debe realizar una radiografía de tórax en el
momento de la evacuación y de 4 a 8 semanas después de la
evacuación para comprobar si hay metástasis. Los pulmones son los
sitios más comunes de metástasis. Las pacientes deben evitar el
embarazo durante al menos 1 año después del desarrollo de un
embarazo molar. Aquellos que han tenido embarazos molares previos
tienen un mayor riesgo de embarazos molares recurrentes, y aquellas
que tienen embarazos molares recurrentes tienen un mayor riesgo de
transformación maligna. La transformación maligna generalmente se
trata con metotrexato.
Los lunares hidatiformes suelen asociarse con hiperemesis gravídica y

preeclampsia que se presentan antes del tercer trimestre.
56. Una mujer de 44 años se presenta con sangrado vaginal

irregular. El manejo inicial apropiado incluye
A) biopsia de endometrio
B) prueba de anticonceptivos orales
C) inyección de medroxiprogesterona
D) derivación quirúrgica
Ver respuesta
La respuesta es A. Las mujeres que son reproductivamente maduras,

tienen más de 40 años y experimentan sangrado vaginal irregular
deben ser evaluadas con biopsia endometrial para descartar
hiperplasia o carcinoma endometrial. Además, se deben considerar
otras pruebas para descartar disfunción tiroidea y trastornos
hemorrágicos. Las adolescentes con sangrado vaginal anormal se
pueden regular con medicamentos anticonceptivos orales una vez
que se han descartado el embarazo y la infección. El sangrado
vaginal antes de los 9 años y después de los 52 en ausencia de
reemplazo hormonal es motivo de preocupación y requiere
investigación.
57. En el tratamiento de una paciente embarazada, los medicamentos

se clasifican según su riesgo para el feto. Medicamentos de categoría
A
A) nunca debe administrarse durante el embarazo
B) se consideran seguras durante el embarazo
C) solo debe administrarse en situaciones potencialmente mortales
D) tienen un riesgo desconocido para el feto
E) están asociados con la teratogenicidad en animales.
Ver respuesta
La respuesta es B. Las siguientes clasificaciones de medicamentos se

utilizan para determinar el riesgo de su uso durante el embarazo:
· Categoría A: Los estudios controlados en mujeres no demuestran

riesgo para el feto en el primer trimestre; considerado seguro sin
efectos nocivos para el feto.
· Categoría B: Los estudios en animales no indican ningún riesgo; sin

embargo, no hay estudios en humanos. Considerado relativamente
seguro durante el embarazo.
· Categoría C: Riesgo fetal desconocido sin estudios en humanos que

respalden o refuten la seguridad.
· Categoría D: Se ha demostrado cierto riesgo para el feto; Estos

medicamentos deben usarse solo en situaciones potencialmente
mortales.
· Categoría X: daño comprobado al feto; no debe usarse durante el

embarazo.
58. ¿Cuál de los siguientes medicamentos ha demostrado ser
comparable con la salpingostomía laparoscópica en el tratamiento del
embarazo ectópico pequeño que no se ha roto?
A) Bromocriptina
B) Metotrexato
C) Talidomida
D) Misoprostol
E) Oxitocina
Ver respuesta
La respuesta es B. En años recientes, se ha recomendado el

metotrexato intramuscular como una alternativa a la salpingostomía
para el tratamiento del embarazo ectópico. Además, también hay
interés en utilizar los niveles de gonadotropina coriónica humana
(hCG) o progesterona en suero para controlar la resolución del
embarazo ectópico después de la intervención. Según los resultados
del estudio, una dosis única de metotrexato intramuscular es
comparable a la salpingostomía laparoscópica para el tratamiento de
un embarazo ectópico pequeño y no roto. El hecho de que los niveles
séricos de progesterona se resolvieran más rápidamente que los
niveles séricos de hCG sugiere que la progesterona sérica puede ser
un mejor marcador para monitorear la resolución del embarazo
ectópico.
Saraj AJ, Wilcox JG, Najmabadi S. Resolución de marcadores

hormonales de gestación ectópica: un ensayo aleatorizado que
compara metotrexato intramuscular de dosis única con
salpingostomía. Obstet Gynecol. 1998: 92: 989–994.
59. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se usa para la maduración

del cuello uterino y la inducción del parto?
A) Terbutalina
B) Metotrexato
C) Talidomida
D) Misoprostol
E) Bromocriptina
Ver respuesta
La respuesta es D. El misoprostol (Cytotec) se ha investigado

extensamente en los últimos años para su uso en la maduración
cervical y la inducción del parto. Comercializado como un agente
citoprotector gástrico, el fármaco también es un agente eficaz, seguro
y económico para la maduración cervical y la inducción del trabajo de
parto, aunque no tiene la etiqueta de la FDA para ese propósito.
Wing DA, Paul RH. Misoprostol para la maduración cervical y la

inducción del trabajo de parto: la perspectiva del médico y la guía
para el éxito. Contemp Ob / Gyn. 1999; 44: 46–61.
60. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la adenomiosis uterina

es verdadera?
A) La afección está asociada con la invasión de tejido miometrial

hacia la cavidad peritoneal.
B) La afección comúnmente causa dolor pélvico intenso, disuria y

dispareunia.
C) Los afectados con adenomiosis uterina tienen un mayor riesgo de

cáncer de endometrio.
D) La condición se considera benigna y generalmente no causa

síntomas asociados.
E) La condición resulta de la atonía uterina después del parto.
Ver respuesta
La respuesta es D. La adenomiosis uterina se define como la invasión

del tejido endometrial hacia el miometrio. Este trastorno común es
benigno y generalmente no causa síntomas. Aquellos que tienen
síntomas se quejan de menorragia, sangrado vaginal irregular, dolor
pélvico y malestar en la vejiga o el recto. El examen pélvico puede
revelar un útero agrandado que se siente más suave en
consistencia; puede haber tumores fibroides asociados. La
histerectomía puede estar indicada para las personas que superan la
edad fértil si los síntomas son graves. Los anticonceptivos orales y los
agonistas de GnRH no son muy eficaces en el tratamiento. Es más
probable que la adenomiosis uterina cause dismenorrea secundaria
que los fibromas, los pólipos endometriales, los papilomas cervicales
o la poliquistosis ovárica.

669–670.
61. Una niña de 17 años es atendida en la sala de

emergencias. Refiere fiebre alta, náuseas, vómitos, mialgias y
letargo. En el examen, se encuentra hipotensión y una erupción
eritematosa generalizada y descamación de manos y pies. Las
pruebas de laboratorio muestran un aumento del recuento de
glóbulos blancos, aumento del nitrógeno ureico en sangre y aumento
de la creatinina sérica con disminución de la producción de orina. El
A) gonorrea
B) enfermedad de Lyme
C) síndrome de choque tóxico
D) sífilis terciaria
E) PID
Ver respuesta
La respuesta es C. El síndrome de choque tóxico es una condición que

se caracteriza por fiebre alta, náuseas y vómitos, mialgias, cambios
en el estado mental y una erupción cutánea eritematosa similar al
papel de lija con el desarrollo de hipotensión severa y colapso
vascular. La descamación de manos y pies también es
común. Reconocida por primera vez en 1978, la afección tiende a
afectar a las mujeres jóvenes que menstrúan y se asocia con el uso
de tampones vaginales. El síndrome es el resultado de una infección
estafilocócica o estreptocócica que produce una exotoxina. En
ocasiones, el síndrome se asocia con infecciones posoperatorias, uso
de diafragma, esponjas anticonceptivas, abortos sépticos, picaduras
de insectos y otras infecciones que involucran organismos
estafilocócicos y estreptocócicos. Las complicaciones incluyen falla
multisistémica, síndrome de dificultad respiratoria del adulto
(SDRA), e incluso la muerte en casos graves. Los estudios de
laboratorio a menudo revelan un recuento elevado de glóbulos
blancos, aumento del nitrógeno ureico en sangre y creatinina sérica
con disminución de la producción de orina y trombocitopenia seguida
de trombocitosis. La mortalidad puede llegar al 5% al 15%. La
recurrencia es común si la mujer continúa usando tampones dentro
de los primeros 4 meses después de una infección. Se recomienda el
tratamiento con una penicilina o cefalosporina resistente a β-
lactamasa, así como un tratamiento de apoyo para reponer la pérdida
de líquidos y los electrolitos. Los esteroides pueden estar indicados
para casos graves. Se debe recomendar a los pacientes con síndrome
de choque tóxico que no utilicen tampones o diafragmas de alta
absorbencia. Los anticonceptivos orales pueden ayudar a reducir el
número de casos recurrentes. aumento de nitrógeno ureico en sangre
y creatinina sérica con disminución de la producción de orina y
trombocitopenia seguida de trombocitosis. La mortalidad puede llegar
al 5% al 15%. La recurrencia es común si la mujer continúa usando
tampones dentro de los primeros 4 meses después de una
infección. Se recomienda el tratamiento con una penicilina o
cefalosporina resistente a β-lactamasa, así como un tratamiento de
apoyo para reponer la pérdida de líquidos y los electrolitos. Los
esteroides pueden estar indicados para casos graves. Se debe
recomendar a los pacientes con síndrome de choque tóxico que no
utilicen tampones o diafragmas de alta absorbencia. Los
anticonceptivos orales pueden ayudar a reducir el número de casos
recurrentes. aumento de nitrógeno ureico en sangre y creatinina
sérica con disminución de la producción de orina y trombocitopenia
seguida de trombocitosis. La mortalidad puede llegar al 5% al
15%. La recurrencia es común si la mujer continúa usando tampones
dentro de los primeros 4 meses después de una infección. Se
recomienda el tratamiento con una penicilina o cefalosporina
resistente a β-lactamasa, así como un tratamiento de apoyo para
reponer la pérdida de líquidos y los electrolitos. Los esteroides
pueden estar indicados para casos graves. Se debe recomendar a los
pacientes con síndrome de choque tóxico que no utilicen tampones o
diafragmas de alta absorbencia. Los anticonceptivos orales pueden
ayudar a reducir el número de casos recurrentes. La recurrencia es
común si la mujer continúa usando tampones dentro de los primeros
4 meses después de una infección. Se recomienda el tratamiento con
una penicilina o cefalosporina resistente a β-lactamasa, así como un
tratamiento de apoyo para reponer la pérdida de líquidos y los
electrolitos. Los esteroides pueden estar indicados para casos
graves. Se debe recomendar a los pacientes con síndrome de choque
tóxico que no utilicen tampones o diafragmas de alta
número de casos recurrentes. La recurrencia es común si la mujer
continúa usando tampones dentro de los primeros 4 meses después
de una infección. Se recomienda el tratamiento con una penicilina o
recurrentes.
Taylor RB, David AK, Fields SA, et al. Medicina familiar: principios y
práctica, 6ª ed. Nueva York: Springer; 2003: 915–916.

de una abundante secreción vaginal blanca. El examen microscópico
muestra evidencia de pseudohifas. El tratamiento más adecuado es
A) penicilina G
B) doxiciclina
C) crema vaginal de terconazol (Terazol)
D) metronidazol (Flagyl)
E) aciclovir tópico
Ver respuesta
La respuesta es C. La vaginitis por levaduras (vaginitis monilial) es

causada por Candida albicans. Los factores predisponentes incluyen
el uso reciente de antibióticos de amplio espectro, el uso de
anticonceptivos orales, el embarazo, la menstruación, la diabetes
mellitus, la ropa interior constrictiva, el uso de fármacos
inmunosupresores (p. Ej., Esteroides) o estados de inmunodeficiencia
[p. Ej., Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA )]. Como
parte de su flora vaginal, el 20% de las mujeres albergan C. albicans
y son asintomáticas. Los síntomas incluyen irritación vulvar intensa,
prurito y malestar vaginal. Suele haber eritema que afecta el área
vulvar, el revestimiento vaginal y el cuello uterino. Por lo general,
también se presenta un flujo vaginal abundante, blanco, parecido al
requesón. El diagnóstico se realiza mediante el examen microscópico
de las secreciones vaginales después de la aplicación de hidróxido de
potasio en un portaobjetos de vidrio. Se observan células similares a
levaduras en gemación características con proyecciones de
pseudohifas. El pH vaginal es inferior a 4,5. El tratamiento consiste
en una crema vaginal antifúngica local [miconazol (Monistat),
terconazol (Terazol) y otros] aplicada todas las noches durante 3 a 7
días; los antifúngicos orales más nuevos suelen producir resultados
satisfactorios.

63. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se aplica a la administración

de oxitocina?
A) El medicamento debe administrarse a través de un dispositivo de

infusión controlado.
B) La oxitocina se administrará como infusión continua o en dosis

"pulsadas".
C) El medicamento puede tener un efecto antidiurético con dosis

elevadas.
D) La hiperestimulación puede resultar de la administración de

oxitocina.
E) Todo lo anterior.
Ver respuesta
La respuesta es E. La oxitocina se mezcla para su uso colocando 10 U

en 1 L de solución intravenosa isotónica para lograr una
concentración de 10 mU / mL. Debido a que puede ocurrir
hipotensión severa, especialmente durante la administración
intravenosa rápida, y debido a que el fármaco se infunde en la vía
intravenosa principal, se debe usar un dispositivo de infusión
controlado para determinar su velocidad. Puede administrarse como
infusión continua o en dosis "pulsadas". El efecto de la oxitocina se
nota en 3 a 5 minutos y se alcanza un estado estable en 15 a 30
minutos. Los estudios muestran una amplia gama de dosis eficaces e
intervalos de cambio, y ningún régimen ha demostrado ser
claramente superior. La oxitocina tiene muchas ventajas. El
medicamento es potente y fácil de ajustar, tiene una vida media corta
(de 1 a 5 minutos) y, en general, se tolera bien. Pueden ocurrir
efectos adversos relacionados con la dosis. Debido a que la oxitocina
tiene una estructura cercana a la vasopresina, tiene un efecto
antidiurético cuando se administra en dosis altas (40 mU / min); por
tanto, la intoxicación por agua es una posibilidad en las inducciones
prolongadas. También puede ocurrir hiperestimulación uterina y
rotura uterina. Cuando el tono uterino en reposo permanece> 20 mm
Hg, puede producirse insuficiencia uteroplacentaria e hipoxia
fetal. Este resultado enfatiza la importancia de la monitorización fetal
continua mientras se administra oxitocina.
Harman JH Jr, Kim A. Tendencias actuales en la maduración cervical

y la inducción del parto. Soy Fam Physician. 1999; 60: 477–484.
64. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se ha utilizado con éxito en

la diabetes gestacional?
A) Glipizida (Glucotrol)
B) Gliburida (Micronasa, Diabeta)
C) Glimepirida (Amaryl)
D) Rosiglitazona (Avandia)
E) Repaglinida (Prandin)
Ver respuesta
La respuesta es B. La diabetes mellitus gestacional (DMG) es la

intolerancia a los carbohidratos que ocurre durante el embarazo. Los
afectados corren el riesgo de desarrollar diabetes y afecciones
relacionadas más adelante en la vida y enfrentan una variedad de
complicaciones durante el embarazo, que incluyen hipertensión,
preeclampsia y parto por cesárea. La macrosomía es más común en
bebés expuestos a DMG, al igual que los riesgos de parto operatorio,
distocia de hombros, traumatismo de nacimiento y obesidad durante
la niñez. Aunque el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.
UU. Concluyó que no había pruebas suficientes para recomendar la
detección universal de DMG,> 90% de los médicos obstétricos
informan que examinan a todas las pacientes. Las pruebas de
detección basadas en factores de riesgo como la obesidad, los
antecedentes familiares o personales de diabetes o los resultados
adversos previos del embarazo pasan por alto aproximadamente a la
mitad de las madres con DMG. La prueba más utilizada es la prueba
de glucosa de 50 g durante 1 hora. Los límites óptimos aceptados
varían, pero al nivel recomendado de 130 mg / dL (7,2 mmol / L), la
prueba de detección tiene una sensibilidad estimada del 79% y una
especificidad del 87%. La prueba diagnóstica específica del embarazo
y con más datos de apoyo es la prueba de tolerancia a la glucosa oral
de 100 g de 3 horas. Las mujeres con DMG suelen ser tratadas
inicialmente con dietas diseñadas para alcanzar niveles glucémicos
normales y evitar la cetoacidosis. Sin embargo, no se ha determinado
una dieta aceptable y la restricción de calorías puede aumentar la
posibilidad de cetosis. Varios ensayos han demostrado una
macrosomía fetal reducida si la madre recibe tratamiento con
insulina. Aunque el tratamiento con insulina es común en la DMG,
solo del 9% al 40% de las madres tratadas se benefician. El
tratamiento tiene como objetivo alcanzar niveles de glucosa de 130
mg / dL 1 hora después de la comida. Los agentes hipoglucemiantes
orales, con la excepción de la gliburida, están contraindicados
durante el embarazo. En un estudio, la gliburida proporcionó
resultados comparables a los logrados con insulina en pacientes con
DMG que no habían logrado un control glucémico adecuado con la
dieta sola. Cuando el control glucémico es satisfactorio y no ocurren
complicaciones, las madres con DMG no requieren de manera
rutinaria un parto temprano u operatorio. Sin embargo, la alta
incidencia de macrosomía y otras complicaciones a menudo resulta
en una cesárea u otro parto quirúrgico. Cuando el control glucémico
es satisfactorio y no ocurren complicaciones, las madres con DMG no
requieren de manera rutinaria un parto temprano u operatorio. Sin
embargo, la alta incidencia de macrosomía y otras complicaciones a
menudo resulta en una cesárea u otro parto quirúrgico. Cuando el
control glucémico es satisfactorio y no ocurren complicaciones, las
madres con DMG no requieren de manera rutinaria un parto
temprano u operatorio. Sin embargo, la alta incidencia de
macrosomía y otras complicaciones a menudo resulta en una cesárea
u otro parto quirúrgico.
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Diabetes

gestacional. Boletín de práctica de ACOG no. 30. Obstet
Gynecol. 2001; 98: 525–538.
La macrosomía es más común en lactantes expuestos a diabetes

mellitus gestacional (DMG), al igual que los riesgos de parto
operatorio, distocia de hombros, traumatismo de nacimiento y
obesidad durante la niñez.
65. El diagnóstico de endometriosis generalmente se realiza mediante
A) detección de niveles elevados de estrógeno
B) biopsia de endometrio
C) ecografía pélvica
D) laparoscopia
E) tomografía computarizada (TC) de pelvis
Ver respuesta
La respuesta es D. La endometriosis es la presencia de tejido

endometrial fuera del útero. Las ubicaciones incluyen los ovarios, las
trompas de Falopio, los ligamentos uterosacros, el fondo de saco
peritoneal y el peritoneo uterovesical. Las ubicaciones raras incluyen
la mucosa nasal y los pulmones. Las teorías sobre el desarrollo de la
endometriosis son abundantes e incluyen la migración de tejido
endometrial a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad
peritoneal o la transformación del epitelio existente en tejido de tipo
endometrial. Los síntomas incluyen dismenorrea, dispareunia,
infertilidad, disuria, sangrado vaginal irregular y dolor pélvico. Hasta
el 33% de las personas afectadas no presentan síntomas. Los
factores de riesgo incluyen nuliparidad y antecedentes familiares
positivos. La mayoría de los pacientes tienen resultados de
exploración normales; sin embargo, algunas tienen un útero
retrovertido doloroso o masas anexiales sensibles a la palpación. El
diagnóstico generalmente se logra con laparoscopia. El tratamiento
implica el uso de analgésicos, progesterona y anticonceptivos orales
para regular los ciclos de la enfermedad leve. La enfermedad más
avanzada se puede tratar con danazol (Danocrine), un esteroide
anabólico que tiene actividad androgénica. Los efectos secundarios de
la terapia con danazol incluyen aumento de peso, retención de
líquidos, fatiga, acné, cloasma, sangrado vaginal irregular, ictericia
colestásica con uso prolongado y disfunción hepática en pacientes
que reciben dosis altas. Los agonistas de GnRH también se utilizan
para el tratamiento. Los casos graves pueden requerir cirugía. La
enfermedad más avanzada se puede tratar con danazol (Danocrine),
un esteroide anabólico que tiene actividad androgénica. Los efectos
secundarios de la terapia con danazol incluyen aumento de peso,
retención de líquidos, fatiga, acné, cloasma, sangrado vaginal
irregular, ictericia colestásica con uso prolongado y disfunción
hepática en pacientes que reciben dosis altas. Los agonistas de GnRH
también se utilizan para el tratamiento. Los casos graves pueden
requerir cirugía. La enfermedad más avanzada se puede tratar con
danazol (Danocrine), un esteroide anabólico que tiene actividad
androgénica. Los efectos secundarios de la terapia con danazol
incluyen aumento de peso, retención de líquidos, fatiga, acné,
cloasma, sangrado vaginal irregular, ictericia colestásica con uso
prolongado y disfunción hepática en pacientes que reciben dosis
altas. Los agonistas de GnRH también se utilizan para el
tratamiento. Los casos graves pueden requerir cirugía.
Winkel CA. Evaluación y manejo de mujeres con

endometriosis. Obstet Gynecol. 2003; 102: 397–408.
66. Los síntomas que presentan la mayor preocupación en las

mujeres embarazadas incluyen
A) alteraciones visuales
B) náuseas
C) acidez de estómago
D) antojos anormales
E) edema leve
Ver respuesta
La respuesta es A. Los síntomas observados al principio del embarazo

que preocupan al médico incluyen sangrado vaginal o flujo vaginal
líquido, dolores de cabeza intensos, alteraciones visuales, vómitos
crónicos, fiebre o escalofríos, disuria, hinchazón de la cara o las
manos y dolor pélvico. Los antojos anormales, las náuseas, el edema
leve de las extremidades inferiores y la acidez de estómago son
quejas comunes del embarazo.
67. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la dismenorrea

primaria es verdadera?
A) La afección suele empeorar con el uso de anticonceptivos orales.
B) Se cree que está asociado con una actividad excesiva de las

prostaglandinas.
C) La aparición de los síntomas suele comenzar después de los 30

años.
D) La endometriosis es una causa común.
E) La afección está relacionada con la adenomiosis.
Ver respuesta
La respuesta es B. La dismenorrea primaria se define como el dolor

relacionado con la menstruación que se produce durante la
menstruación sin que exista patología pélvica. El inicio suele ser
antes de los 20 años de edad y afecta a las mujeres durante el
primer o segundo día después del inicio de la menstruación. Se cree
que la causa es secundaria a una actividad excesiva de las
prostaglandinas, que provoca contracciones uterinas e isquemia, lo
que da lugar a molestias pélvicas. Otros síntomas incluyen dolor de
cabeza, náuseas y ocasionalmente vómitos, estreñimiento, diarrea y
frecuencia urinaria. Los síntomas premenstruales, que incluyen
retención de agua, irritabilidad, nerviosismo y depresión, también
pueden persistir durante el período inicial de la menstruación. El
tratamiento generalmente implica tranquilidad, agentes
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y almohadillas térmicas en la
parte inferior del abdomen. Una prueba de anticonceptivos orales
puede resultar beneficiosa. En las mujeres que no desean la
anticoncepción hormonal, existe alguna evidencia de beneficio con el
uso del remedio herbal japonés toki-shakuyaku-san; suplementos de
tiamina, vitamina E y aceite de pescado; una dieta vegetariana baja
en grasas; y acupresión.
P.197
En la dismenorrea secundaria, los pacientes informan los mismos

síntomas que los de la dismenorrea primaria, excepto que hay
evidencia de patología pélvica (es decir, endometriosis, fibromas, EIP
crónica, uso de DIU, estenosis cervical o adenomiosis). La edad de
aparición suele ser mayor de 20 años y la evolución puede ser
progresiva. El tratamiento es la corrección de la causa subyacente.
Francés L. Dismenorrea. Soy Fam Physician. 2005; 71: 285–291,

292.
68. Una mujer de 33 años que dio a luz la semana pasada se
presenta en su consultorio con preguntas sobre su diabetes
gestacional que se desarrolló durante el primer trimestre. Tú explicas
A) su riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro no es diferente

al de cualquier otra persona
B) ella debe ser examinada anualmente por diabetes
C) no es necesario realizar más controles a menos que desarrolle

síntomas de diabetes
D) debe hacerse la prueba de diabetes 6 meses después del parto

mediante mediciones de glucosa en sangre en ayunas en dos
ocasiones o una prueba oral de tolerancia a la glucosa de 75 g de 2
horas
Ver respuesta
La respuesta es B. Las mujeres con diabetes gestacional tienen un

alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro y deben
someterse a una prueba de diabetes 6 semanas después del parto a
través de mediciones de glucosa en sangre en ayunas en dos
ocasiones o una tolerancia oral de 75 g de glucosa de 2 horas
prueba. Los valores normales para una prueba de tolerancia a la
glucosa de 2 horas son menos de 140 mg / dL. Los valores entre 140
y 200 mg / dL (11,1 mmol / L) representan una intolerancia a la
glucosa, y más de 200 mg / dL son diagnósticos de diabetes. La
detección de diabetes debe repetirse anualmente a partir de
entonces, especialmente en pacientes que tuvieron niveles elevados
de glucosa en sangre en ayunas durante el embarazo.
Kim C, Newton KM, Knopp RH. Diabetes gestacional e incidencia de

diabetes tipo 2: una revisión sistemática. Cuidado de la
diabetes. 2002; 25: 1862–1868.
69. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado para el

tratamiento de la hipertensión durante el embarazo?
A) Metildopa
B) Hidralazina
C) Labetalol
D) Nitroprusiato
E) Losartán
Ver respuesta
La respuesta es E. La mayoría de las mujeres hipertensas en edad

fértil tienen hipertensión en etapa I o II (presión arterial sistólica de
140 a 179 mm Hg o presión arterial diastólica de 90 a 109 mm Hg)
sin daño de órganos diana. Por tanto, el riesgo de sufrir
consecuencias cardiovasculares agudas durante el embarazo es muy
bajo. En este grupo no se han documentado mejores resultados
maternos o neonatales con la terapia antihipertensiva. En
consecuencia, el Grupo de Trabajo advierte que la medicación
antihipertensiva puede ser retenida de manera segura en tales
pacientes, siempre que la presión arterial permanezca por debajo de
150 a 160 mm Hg sistólica y de 100 a 110 diastólica mientras el
paciente no toma medicamentos. Otra opción es continuar con la
medicación antihipertensiva anterior, aunque los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los bloqueadores de los
receptores de angiotensina no deben usarse durante el
embarazo. Debido a que la metildopa (Aldomet) tiene el historial más
largo de seguridad durante el embarazo, muchos médicos la
prefieren. También se utilizan hidralazina, nifedipeno, labetalol y
nitroprusiato (para casos graves).
Informe del Grupo de Trabajo del Programa Nacional de Educación

sobre la Presión Arterial Alta sobre la Presión Arterial Alta en el
Embarazo. Am J Obstet Gynecol; 2000; 183 (1): S1 – S22.
70. ¿Cuál de los siguientes se asocia más comúnmente con la uretritis

no gonocócica?
A) Gonorrea
B) Ureaplasma
C) clamidia
D) Trichomonas
E) Sífilis
Ver respuesta
La respuesta es C. La uretritis no gonocócica es causada comúnmente

por infecciones por clamidia (aproximadamente el 50% de los
casos). La clamidia es actualmente la enfermedad de transmisión
sexual más común en los Estados Unidos. Otras causas incluyen
Trichomonas, Ureaplasma urealyticum, herpes genital, Mycoplasma
genitalium y Candida. Los síntomas incluyen secreción vaginal o
peneana clara, disuria, prurito y, en ocasiones, eritema del
meato. Las mujeres suelen estar completamente asintomáticas. Los
síntomas, cuando están presentes, incluyen flujo vaginal, disuria,
frecuencia, dolor pélvico y dispareunia. El período de incubación es de
entre 7 y 28 días. El diagnóstico de las infecciones por clamidia es a
menudo difícil porque es un parásito intracelular obligado; el
diagnóstico generalmente se logra mediante cultivos de tejidos, pero
también se puede realizar con pruebas de anticuerpos fluorescentes
utilizando frotis de secreciones genitales. La clamidia puede provocar
infertilidad en las mujeres y las complicaciones para los hombres
incluyen la epididimitis. El tratamiento de la clamidia se logra con
doxiciclina oral, 100 mg, dos veces al día durante 7 días. Otras
alternativas incluyen tetraciclina, eritromicina, azitromicina y
ofloxacina.

71. El sangrado uterino disfuncional es más común
A) durante el embarazo
B) después de las relaciones sexuales
C) en el momento de la menopausia
D) con el desarrollo de PID
E) en mujeres premenárquicas
Ver respuesta
La respuesta es C. El sangrado uterino disfuncional se define como un
sangrado uterino anormal en ausencia de inflamación, embarazo o
tumores. La afección se asocia más comúnmente con
anovulación. Por lo general, ocurre justo después de la menarquia o
alrededor del momento de la menopausia. El tratamiento depende de
la edad de la paciente, el deseo de fertilidad y anticoncepción, y la
duración y severidad del sangrado. Si la paciente es joven y sana y el
sangrado no es profuso, puede recibir tratamiento médico con dosis
altas de estrógenos orales cada 6 horas, lo que generalmente detiene
el sangrado dentro de las primeras 24 horas. Después del cese del
sangrado, la paciente debe continuar con estrógeno diario durante el
resto del mes, seguido de la administración de progesterona durante
los últimos 10 días del mes. Después de la adición de
progesterona, la hemorragia por privación debe ocurrir en unos pocos
días, y la paciente puede comenzar a tomar píldoras anticonceptivas
orales para regular sus ciclos menstruales. Si el sangrado continúa,
puede ser necesaria una evaluación adicional con una biopsia
endometrial o dilatación y legrado. Las mujeres mayores en el estado
perimenopáusico pueden necesitar inicialmente una biopsia
endometrial y una posible dilatación y legrado para descartar
hiperplasia endometrial o cáncer endometrial.
práctica, 6ª ed. Nueva York: Springer; 2003: 878, 879–880.
72. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la amenorrea inducida

por el ejercicio es verdadera?
A) La condición rara vez es reversible con aumento de peso.
B) Generalmente afecta a mujeres que pesan> 115 lb o aquellas que

han ganado> 10% a 15% en masa muscular.
C) Puede asociarse osteoporosis.
D) Suele asociarse a prolactinomas.
E) La terapia hormonal está contraindicada en los afectados.
Ver respuesta
La respuesta es C. La amenorrea inducida por el ejercicio es una

condición que se observa en las atletas femeninas competitivas. La
causa parece estar asociada con el peso y la pérdida de peso del
atleta. Es más probable que se desarrollen irregularidades
menstruales o amenorrea en mujeres que pesan <115 libras o en
aquellas que han perdido> 10 libras (10% a 15% del peso normal)
durante el entrenamiento. Se desconoce la base de la amenorrea,
pero puede estar asociada con disfunción hipotalámica. En la mayoría
de los casos, el aumento de peso revierte la afección; sin embargo,
muchas mujeres no están dispuestas a aumentar de peso. La tríada
de la atleta femenina se define como la combinación de trastornos
alimentarios, amenorrea y osteoporosis. Este trastorno a menudo no
se reconoce. Las consecuencias de la pérdida de densidad mineral
ósea pueden ser devastadoras para la deportista. Pueden ocurrir
fracturas osteoporóticas prematuras, y es posible que nunca se
recupere la densidad mineral ósea perdida. El médico de familia
puede lograr el reconocimiento temprano de la tríada de la atleta
femenina mediante la evaluación de los factores de riesgo y las
preguntas de detección. Instituir una dieta adecuada y moderar la
frecuencia del ejercicio puede resultar en el retorno natural de la
menstruación. Se debe considerar la terapia hormonal de manera
temprana para prevenir la pérdida de densidad ósea.
Hobart JA, Smucker DR. La tríada de la atleta femenina. Soy Fam

Physician. 2000; 61: 3357–3364, 3367.
73. Es más probable que haya sangrado vaginal indoloro y profuso en

el tercer trimestre
A) placenta acreda
B) placenta previa
C) vaso previa
D) espectáculo sangriento
E) maduración cervical
Ver respuesta
La respuesta es B. La hemorragia indolora es el signo distintivo de la

placenta previa. Aunque el manchado puede ocurrir durante el primer
y segundo trimestre del embarazo, el primer episodio de hemorragia
generalmente comienza en algún momento después de la semana 28
y se describe de manera característica como repentino, indoloro y
profuso. Con el inicio, la ropa o la ropa de cama está saturada por
una cantidad impresionante de sangre coagulada de color rojo
brillante, pero la pérdida de sangre generalmente no es extensa, rara
vez produce un shock y casi nunca es fatal. En aproximadamente el
10% de los casos hay algo de dolor inicial debido al desprendimiento
de placenta coexistente, y se puede esperar un parto espontáneo
durante los próximos días en el 25% de las pacientes. En casos raros,
el sangrado es menos dramático o no comienza hasta después de la
rotura espontánea de las membranas o el inicio del trabajo de
parto. De vez en cuando,

362–365.
74. La cantidad normal de sangre que se pierde en un parto vaginal

es
A) 250 mL
B) 500 ml
C) 1000 ml
D) 1500 ml
E) 2000 ml
Ver respuesta
La respuesta es B. La paciente embarazada normal típicamente

pierde 500 ml de sangre en el momento del parto vaginal y 1000 ml
durante una cesárea. Se puede perder apreciablemente más sangre
sin evidencia clínica de un déficit de volumen como resultado de la
expansión del 40% en el volumen de sangre que ocurre en la semana
30 de embarazo.
Benedetti TJ. Capítulo 17: Hemorragia obstétrica. En: Gabbe SG,

Niebyl JR, Simpson JL, eds. Obstetricia: embarazos normales y
problemáticos. 4ª ed. Nueva York: Churchill Livingstone; 2003: 503.
75. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la anestesia epidural

es verdadera?
A) Proporciona anestesia solo para las raíces nerviosas lumbares y
sacras.
B) Solo debe usarse en mujeres multigravida.
C) Se puede utilizar en hemofílicos.
D) Puede asociarse a hipotensión.
E) La colocación del catéter debe estar en el nivel L2-L3.
Ver respuesta
La respuesta es D. La anestesia epidural se utiliza como bloqueo

regional durante el parto. El procedimiento se realiza insertando una
aguja en el espacio intermedio L3-L4 y enroscando un catéter en el
espacio epidural. Luego, se aspira el catéter para verificar la
presencia de líquido cefalorraquídeo. Si esto ocurre, se debe
reposicionar el catéter. Luego se administra una dosis de prueba para
reconfirmar la posición. Cuando se confirma la posición, se administra
una dosis completa de anestésico a través del catéter. La analgesia
generalmente se establece con fentanilo más una pequeña dosis de
bupivacaína. El fentanilo funciona mejor para el dolor visceral
asociado con el trabajo de parto, mientras que la bupivacaína es más
eficaz para el dolor somático. Es posible que sea necesario repetir la
dosis para mantener la anestesia durante el parto. En la mayoría de
los casos, una dosis completa proporciona anestesia de las raíces
nerviosas T10-S5. Los riesgos relacionados con la anestesia epidural
incluyen reacción al fármaco, hipotensión y complicaciones
neurológicas raras. Si se penetra la duramadre, con el tiempo se
desarrolla un dolor de cabeza espinal en muchos pacientes. Las
contraindicaciones para la anestesia epidural incluyen efectos
adversos a la anestesia, tendencia al sangrado, infección del área
lumbar o defectos neurológicos subyacentes. Algunos estudios han
informado que la anestesia epidural puede prolongar el trabajo de
parto, lo que lleva a una mayor tasa de cesáreas.
Algunos estudios han informado que la anestesia epidural puede

prolongar el trabajo de parto, lo que lleva a una mayor tasa de
cesáreas.
76. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la anencefalia es
verdadera?
A) Las derivaciones intracerebrales se pueden utilizar eficazmente

para prevenir complicaciones del sistema nervioso central.
B) La condición debe sospecharse con elevaciones en los niveles de

α-fetoproteína.
C) Los niños afectados pueden necesitar tutoría adicional durante la

escuela.
D) El ácido nicotínico puede ayudar a prevenir la anencefalia cuando

se administra antes del parto.
E) Las infecciones del tracto urinario son comunes en los afectados.
Ver respuesta
La respuesta es B. La condición de anencefalia ocurre cuando los

hemisferios cerebrales están ausentes. En algunos casos, puede
haber algunos restos neurales quísticos. En muchos casos, la médula
espinal y el tronco encefálico se ven afectados. El diagnóstico se
sospecha con niveles elevados de α-fetoproteína obtenidos entre las
16 y 18 semanas de gestación y confirmados con una
ecografía. Desafortunadamente, la afección es incompatible con la
vida y estos bebés generalmente nacen muertos o mueren unas
pocas horas o días después del nacimiento. El uso de vitaminas
prenatales que contienen al menos 0,4 mg de ácido fólico puede
ayudar a prevenir defectos del tubo neural como la anencefalia.

77. ¿Cuál de los siguientes medicamentos no se usa en el tratamiento

del trabajo de parto prematuro?
A) Ritodrina
B) sulfato de magnesio
C) terbutalina
D) Propanolol
E) Nifedipene
Ver respuesta
La respuesta es D. La tocólisis es el proceso de detener las

contracciones del trabajo de parto prematuro con medicamentos. Los
medicamentos que se usan para la tocólisis incluyen β-
simpaticomiméticos, sulfato de magnesio, inhibidores de la
prostaglandina sintetasa (indometacina) y bloqueadores de los
canales de calcio (nifedipina). De estos, la ritodrina (Yutopar), un
simpaticomimético β, aunque todavía se usa, no se usa con tanta
frecuencia para la tocólisis del trabajo de parto, y la terbutalina ahora
se usa a menudo debido a su facilidad de administración. La tocólisis
por lo general no tiene éxito si el cuello uterino se ha dilatado a> 4
cm y debe reservarse para embarazos entre las 20 y las 36 semanas
de gestación. Las contraindicaciones para la tocólisis incluyen
sufrimiento fetal, anomalías fetales, riesgo significativo para la
madre, desprendimiento de placenta o placenta previa con sangrado
abundante.

290.
78. ¿Cuál de los siguientes no se considera parte de los criterios de

Amsel para diagnosticar la vaginosis bacteriana?
A) Descarga lechosa, homogénea y adherente
B) pH vaginal superior a 4,5
C) Prueba de olor positiva
D) Presencia de células clave en microscopía óptica
E) picazón vaginal
Ver respuesta
La respuesta es E. Los criterios de Amsel se consideran el enfoque de
diagnóstico estándar para la vaginosis bacteriana y continúan
utilizándose para el diagnóstico. Los criterios incluyen los siguientes:
descarga lechosa, homogénea, adherente; pH vaginal> 4,5; prueba
de olor positiva (la secreción suele tener un olor a pescado); y
presencia de células clave en el fluido vaginal en microscopía
óptica. Si se cumplen tres de los cuatro criterios, existe un 90% de
probabilidad de vaginosis bacteriana.
Sobel JD. Vaginitis N Engl J Med. 1997; 337: 1896–1903.
79. Se observa que una mujer de 24 años tiene la presencia de

Trichmonas en una prueba de Papanicolaou de rutina que se realiza
en el centro de salud para estudiantes. Aunque el centro diagnostica
varios casos cada año, ella está totalmente asintomática. El manejo
apropiado debe ser
A) tranquilice al paciente diciéndole que no es necesario ningún

tratamiento
B) repetir cultivos después del siguiente ciclo menstrual y tratar si el

organismo está presente
C) tratar solo si la paciente está embarazada
D) tratar independientemente de los síntomas
E) tratar solo si hay síntomas presentes
Ver respuesta
La respuesta es D. A diferencia de las mujeres con colonización

asintomática por Gardnerella vaginalis o Candida, las mujeres con
infección asintomática por Trichomonas vaginalis deben recibir
tratamiento. Trichomonas vaginalis es altamente transmisible y está
asociada con otras enfermedades de transmisión sexual (ETS). La
infección asintomática también puede aumentar el riesgo de contraer
el VIH. Cuando se detecta tricomoniasis durante la prueba de
Papanicolaou de rutina, el tratamiento debe basarse en la
probabilidad de infección en la paciente antes de la prueba, que está
determinada por la prevalencia de la infección por T. vaginalis en la
comunidad; Por lo general, la información sobre la prevalencia se
puede obtener en el departamento de salud local.
Wiese W, Patel SR, Patel SC y col. Un metanálisis del frotis de
Papanicolaou y la preparación en húmedo para el diagnóstico de
tricomoniasis vaginal. Am J Med. 2000; 108: 301–308.
80. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los defectos del tubo
neural es verdadera?
A) Las pruebas de laboratorio no son útiles en el diagnóstico de

defectos del tubo neural.
B) Los niveles elevados de α-fetoproteína deben evaluarse más a

fondo mediante ecografía obstétrica.
C) Se ha demostrado que el ácido nicotínico ayuda a prevenir los

D) La prueba de α-fetoproteína debe realizarse entre las 24 y 28

semanas de gestación.
E) Los niveles elevados de α-fetoproteína no se asocian con

embarazos normales.
Ver respuesta
La respuesta es B. Los defectos del tubo neural (p. Ej., Espina bífida,
meningomielocele, anencefalia) se pueden detectar mediante un
análisis de sangre de α-fetoproteína sérica, que se realiza entre las
16 y 18 semanas de gestación. La evaluación se basa en el peso
materno y la duración de la gestación. La precisión de la prueba se
acerca al 95%. Las causas de las elevaciones de la α-fetoproteína
materna incluyen fechas de gestación inexactas, gestaciones
múltiples, defectos de la pared abdominal en el feto, síndrome
nefrótico congénito, muerte fetal y defectos del tubo neural.
P.200
Además, los embarazos normales pueden estar asociados con

elevaciones en los niveles de α-fetoproteína. Los niveles bajos de α-
fetoproteína se asocian con fechas de gestación inexactas, trisomía
cromosómica como síndrome de Down, embarazo molar y muerte
fetal. Además, los embarazos normales pueden presentar niveles
bajos de α-fetoproteína. En la mayoría de los casos, se debe realizar
una ecografía obstétrica si el nivel de α-fetoproteína es
anormal. Estudios recientes han demostrado que la administración de
ácido fólico antes del embarazo puede ayudar a prevenir defectos del
tubo neural. Las recomendaciones actuales son que las mujeres que
planean concebir deben consumir al menos 0.4 mg de folato / día
(que generalmente se encuentra en una vitamina prenatal). El
asesoramiento previo a la concepción debe incluir una discusión sobre
la suplementación con ácido fólico.
81. Una mujer de 28 años que acaba de dar a luz a un hijo se

presenta con dolor pélvico, fiebre, flujo vaginal y náuseas con
vómitos. El examen muestra un signo candelabro positivo. El
A) embarazo ectópico
B) pielonefritis
C) PID
D) vaginosis bacteriana
E) vaginitis por levaduras
Ver respuesta
La respuesta es C. La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una

afección que incluye la infección de las trompas de Falopio, el cuello
uterino, el endometrio o los ovarios. Por lo general, se observa en
mujeres menores de 30 años que son sexualmente activas o que han
tenido un parto recientemente. Los agentes causales incluyen
clamidia, gonorrea, bacterias gramnegativas y grampositivas,
micoplasma e infecciones virales. Muchos casos involucran
infecciones polimicrobianas. Los síntomas incluyen dolor pélvico,
fiebre, flujo vaginal, dispareunia, náuseas y vómitos. El examen físico
revela sensibilidad por los movimientos de los anexos, el útero y el
cuello uterino (signo de Chandelier positivo). Los hallazgos de
laboratorio incluyen un recuento elevado de glóbulos blancos y una
velocidad de sedimentación globular elevada. El diagnóstico
diferencial incluye múltiples afecciones, que incluyen apendicitis,
embarazo ectópico, infección del tracto urinario y peritonitis. Las
complicaciones de la EPI incluyen EIP crónica, infertilidad y embarazo
ectópico. El tratamiento consiste en ceftriaxona (Rocephin) y
doxiciclina. La terapia ambulatoria con antibióticos orales se puede
utilizar en la mayoría de los pacientes con EPI. La atención de
seguimiento debe estar disponible dentro de las 72 horas para
evaluar la respuesta al tratamiento. La hospitalización de pacientes
con EPI se recomienda solo en ciertos casos. El uso de condones
reduce el riesgo de EPI. El uso de DIU y múltiples parejas sexuales
aumenta el riesgo. La atención de seguimiento debe estar disponible
dentro de las 72 horas para evaluar la respuesta al tratamiento. La
hospitalización de pacientes con EPI se recomienda solo en ciertos
casos. El uso de condones reduce el riesgo de EPI. El uso de DIU y
múltiples parejas sexuales aumenta el riesgo. La atención de
aumenta el riesgo.
Miller KE, Graves JC. Actualización sobre prevención y tratamiento de

enfermedades de transmisión sexual. Soy Fam Physician. 2000; 61:
379–386.
82. Una mujer embarazada asintomática de 27 años tiene

hipertiroidismo. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el de
elección para el tratamiento?
A) Propiltiouracilo
B) Yodo radiactivo
C) Metimazol
D) Propranolol
E) levotiroxina
Ver respuesta
La respuesta es A. El hipertiroidismo durante el embarazo

generalmente se asocia con la enfermedad de Graves. Otras causas
incluyen bocio nodular tóxico, coriocarcinoma, mola hidatiforme,
teratoma ovárico y tirotoxicosis iatrogénica. Los síntomas pueden
incluir pérdida de peso, taquicardia, exoftalmos, mixedema pretibial,
debilidad generalizada y temblor. Los datos de laboratorio incluyen
un aumento de triyodotironina, tiroxina y hormona estimulante de la
tiroides de baja sensibilidad. El tratamiento depende de la
situación. Los medicamentos antitiroideos atraviesan fácilmente la
placenta e inhiben la función tiroidea fetal. El propiltiouracilo y el
metimazol atraviesan la placenta, pero se utilizan en el tratamiento
del hipertiroidismo durante el embarazo. El propiltiouracilo no
atraviesa la placenta tan fácilmente como el metimazol y es el
fármaco de elección. La ablación de la tiroides con yodo radiactivo
está contraindicada durante el embarazo. Se requiere un control
estricto de las hormonas tiroideas cuando se administran
medicamentos antitiroideos durante el embarazo. Los efectos
secundarios de los medicamentos incluyen erupción cutánea,
urticaria, artralgias y agranulocitosis, que pueden predisponer a la
infección materna. La cirugía está reservada para casos refractivos
graves. El hipertiroidismo no tratado durante el embarazo puede
provocar parto prematuro, tirotoxicosis neonatal y aborto
espontáneo.

441–442.
83. ¿Cuál de las siguientes es una característica de la vaginitis

atrófica?
A) pH vaginal de 5 a 7
B) Secreción lechosa
C) Aumento de las arrugas vaginales
D) Células endometriales observadas en el examen microscópico de

montaje en húmedo
E) Aumento de los niveles de glucógeno
Ver respuesta
La respuesta es A. La disminución de los niveles de estrógeno

durante la perimenopausia y después de la menopausia puede causar
atrofia vaginal y vaginitis atrófica resultante. Un cambio fisiológico
importante es el adelgazamiento del epitelio vaginal; otro es la
pérdida de glucógeno, que conduce a cambios en el pH y la flora
vaginales. Muchas mujeres con estos cambios vaginales son
mínimamente sintomáticas y solo requieren explicación y
tranquilidad. En mujeres con cambios más graves, la irritación
vaginal, la dispareunia y la fragilidad pueden convertirse en
problemas. La atrofia se diagnostica por la presencia de una
secreción fina, clara o sanguinolenta, un pH vaginal de 5 a 7, pérdida
de las arrugas vaginales y el hallazgo de células epiteliales
parabasales en el examen microscópico de una preparación en
húmedo.
Owen MK, Clenney TL. Manejo de la vaginitis. Soy Fam

Physician. 2004; 70: 2125–2132, 2139–2140.
84. Se observa que una mujer de 45 años tiene cuatro infecciones

por hongos en un año. El manejo apropiado de este paciente debe ser
A) observación y tratamiento continuos solo si es sintomático
B) evaluación adicional para hipotiroidismo
C) análisis de sangre para buscar la presencia de diabetes
D) terapia profiláctica con metronidazol semanal
E) examen de anomalías estructurales del endometrio
Ver respuesta
La respuesta es C. La candidiasis vulvovaginal recurrente se define

como cuatro o más infecciones por hongos en un año. Se debe
considerar la posibilidad de diabetes mellitus no controlada o
inmunodeficiencia en mujeres con candidiasis vulvovaginal
recurrente. Cuando se ha determinado que no existen causas
reversibles (p. Ej., Terapia con antibióticos, diabetes no controlada,
uso de píldoras anticonceptivas orales) y se ha completado la terapia
inicial, la terapia de mantenimiento puede ser apropiada. Los
regímenes seleccionados a largo plazo incluyen el uso de clotrimazol
y fluconazol. El papel de la terapia con ácido bórico y lactobacilos
permanece en duda.
Sobel JD. Candidiasis vulvovaginal recurrente (RVVC). Int J STD

AIDS. 2001; 12 (suplemento 2): 9.
Se debe considerar la posibilidad de diabetes mellitus no controlada o
recurrente.
85. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el sangrado uterino

disfuncional es verdadera?
A) La afección es más común durante la mitad de los años

reproductivos de una mujer.
B) Suele ocurrir durante el embarazo.
C) La mayoría de los casos se presentan con ciclos anovulatorios.
D) Las neoplasias ginecológicas están relacionadas con hemorragias

uterinas disfuncionales.
E) La inflamación es una condición comúnmente asociada.
Ver respuesta

tumores. Es la forma más común de sangrado uterino anormal y se
observa con mayor frecuencia en los extremos del ciclo reproductivo
(menarquia y menopausia). La mayoría de los casos se presentan con
ciclos anovulatorios. Las causas incluyen el uso de estrógenos
exógenos, síndrome de ovario poliquístico, hipertiroidismo e
hipotiroidismo.

86. Una mujer de 18 años acude a su consultorio quejándose de dolor

pélvico, disuria y flujo vaginal purulento de color verde
amarillento. La tinción de Gram de las secreciones cervicales muestra
diplococos gramnegativos. La medicación más adecuada es
A) ceftriaxona + doxiciclina
B) penicilina G + azitromicina
C) cefuroxima + tetraciclina
D) cefoxitina + doxiciclina
E) metronidazol + doxiciclina
Ver respuesta
La respuesta es A. La gonorrea es causada por un diplococo

gramnegativo, Neisseria gonorrhoeae. Los síntomas incluyen
secreción vaginal, rectal o peneana purulenta, de color verde
amarillento; uretritis; e irritación y malestar genital. Otros síntomas
incluyen dolor escrotal, dolor abdominal o pélvico y malestar
faríngeo. Algunos pacientes, especialmente las mujeres, están
completamente asintomáticos. La infección gonocócica diseminada
puede dar lugar a poliartralgias, tenosinovitis y una erupción cutánea
papular o pustulosa hemorrágica que afecta los genitales, las manos,
los pies y otras áreas del cuerpo. La enfermedad se transmite por
contacto sexual. La incubación es de 2 a 14 días para los hombres y
de 7 a 21 días para las mujeres. El diagnóstico se logra con Gram ' s
tinciones que muestran leucocitos con diplococos gramnegativos
intracelulares y más exactamente con cultivos hechos en medio de
agar chocolate Thayer-Martin. El tratamiento es ceftriaxona, 125 mg,
por vía intramuscular. Las alternativas incluyen cefixima,
azitromicina, ciprofloxacina, norfloxacina u ofloxacina administradas
por vía oral y espectinomicina, cefoxitina con probenecid, ceftizoxima,
cefotaxima o cefotetan administradas por vía intramuscular. Deben
realizarse cultivos repetidos para asegurar la erradicación y también
deben tratarse las parejas sexuales. Debido a que la clamidia también
puede coexistir, la mayoría de los pacientes también se tratan con un
ciclo de doxiciclina o azitromicina. Otras enfermedades de
transmisión sexual (p. Ej., Sífilis, VIH, hepatitis) también pueden
coexistir y necesitan un diagnóstico y tratamiento adecuados. Las
alternativas incluyen cefixima, azitromicina, ciprofloxacina,
norfloxacina u ofloxacina administradas por vía oral y
espectinomicina, cefoxitina con probenecid, ceftizoxima, cefotaxima o
cefotetan administradas por vía intramuscular. Deben realizarse
cultivos repetidos para asegurar la erradicación y también deben
tratarse las parejas sexuales. Debido a que la clamidia también puede
coexistir, la mayoría de los pacientes también se tratan con un ciclo
de doxiciclina o azitromicina. Otras enfermedades de transmisión
sexual (p. Ej., Sífilis, VIH, hepatitis) también pueden coexistir y
necesitan un diagnóstico y tratamiento adecuados. Las alternativas
incluyen cefixima, azitromicina, ciprofloxacina, norfloxacina u
ofloxacina administradas por vía oral y espectinomicina, cefoxitina
con probenecid, ceftizoxima, cefotaxima o cefotetan administradas
por vía intramuscular. Deben realizarse cultivos repetidos para
asegurar la erradicación y también deben tratarse las parejas
sexuales. Debido a que la clamidia también puede coexistir, la
mayoría de los pacientes también se tratan con un ciclo de doxiciclina
o azitromicina. Otras enfermedades de transmisión sexual (p. Ej.,
Sífilis, VIH, hepatitis) también pueden coexistir y necesitan un
diagnóstico y tratamiento adecuados. Debido a que la clamidia
también puede coexistir, la mayoría de los pacientes también se
tratan con un ciclo de doxiciclina o azitromicina. Otras enfermedades
de transmisión sexual (p. Ej., Sífilis, VIH, hepatitis) también pueden
coexistir y necesitan un diagnóstico y tratamiento adecuados. Debido
a que la clamidia también puede coexistir, la mayoría de los pacientes
también se tratan con un ciclo de doxiciclina o azitromicina. Otras
enfermedades de transmisión sexual (p. Ej., Sífilis, VIH, hepatitis)
también pueden coexistir y necesitan un diagnóstico y tratamiento
adecuados.
87. ¿Cuál de los siguientes trazados de frecuencia cardíaca fetal es

una señal de advertencia de insuficiencia uteroplacentaria?
A) Aceleraciones tempranas
B) Aceleraciones tardías
C) Desaceleraciones tempranas
D) Desaceleraciones tardías
E) Deceleraciones variables
Ver respuesta
La respuesta es D. Las desaceleraciones tardías en los trazados

cardíacos fetales se definen como desaceleraciones repetitivas en la
frecuencia cardíaca fetal (generalmente <15-20 lpm desde el valor
inicial) que ocurren al final de la fase de contracción durante el
trabajo de parto. Por lo general, no hay aceleraciones asociadas. Las
desaceleraciones tardías indican insuficiencia uteroplacentaria e
hipoxia fetal. En la mayoría de los casos, esta es una señal
preocupante y una situación potencialmente peligrosa. Otras
características preocupantes incluyen taquicardia fetal y pérdida de
variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal. El tratamiento implica
acciones para mejorar la oxigenación fetal e incluye colocar a la
madre de lado, administrar oxígeno, suspender la oxitocina,
administrar líquidos para ayudar a aliviar la hipotensión materna,
realizar un examen vaginal para descartar un prolapso del cordón,
monitoreo del cuero cabelludo fetal,
88. Realiza una prueba de Papanicolaou a una mujer de 48 años y los

resultados revelan la presencia de células endometriales de
apariencia benigna. Ella informa que no tiene sangrado vaginal ni
otros síntomas asociados. El manejo apropiado consiste en
B) examen de ultrasonido del útero
C) dilatación y curetaje
D) colposcopia
E) ninguna evaluación adicional
Ver respuesta
La respuesta es E. El cáncer de endometrio es una neoplasia maligna

ginecológica relativamente común en los Estados Unidos. A pesar de
los avances recientes, cada año se producen aproximadamente 6.000
muertes por cáncer de endometrio. Varios estudios han sugerido una
correlación entre las células endometriales (tanto normales como
anormales) en el frotis de Papanicolaou y el cáncer de endometrio,
principalmente en mujeres posmenopáusicas. Kerpsack y
colaboradores realizaron un estudio para evaluar una posible
correlación entre la presencia de células endometriales en una prueba
de Papanicolaou y patología endometrial significativa. El estudio
concluye que las pacientes asintomáticas que tienen células
endometriales benignas en una prueba de Papanicolaou pero no
tienen sangrado vaginal anormal no requieren una evaluación
adicional. Sin embargo, incluso si las células endometriales se
describen como benignas,
Kerpsack JT, Finan MA, Kline RC. Correlación entre las células
endometriales en el frotis de Papanicolaou y el carcinoma de
endometrio. South Med J. 1998; 91: 749–752.
89. Una mujer de 56 años se presenta para su examen de

bienestar. Ha sido vista anualmente durante los últimos 10 años y
por lo demás está sana. Ella no ha tenido una prueba de
Papanicolaou anormal y está en una relación monógama con su
esposo de 30 años. Pregunta sobre su prueba de Papanicolaou. Una
respuesta apropiada es
A) Es necesaria una prueba de Papanicolaou anual en su grupo de

edad debido al riesgo de cáncer de cuello uterino.
B) Las pruebas de Papanicolaou ya no son necesarias para las

mujeres de su grupo de edad.
C) Un intervalo apropiado para repetir la prueba de Papanicolaou es

de 5 años.
D) Un intervalo apropiado para la prueba de Papanicolaou es de 3

años.
E) Necesitaría repetir la prueba de Papanicolaou solo si tuviera otra

pareja sexual.
Ver respuesta
La respuesta es D. La detección anual de cáncer de cuello uterino en

mujeres con tres pruebas de Papanicolaou previamente normales
proporciona un beneficio insignificante, y el intervalo de detección
puede extenderse de manera segura a cada 3 años en este grupo de
bajo riesgo.
Sawaya GF y col. Riesgo de cáncer de cuello uterino asociado con la

ampliación del intervalo entre las pruebas de detección del cáncer de
cuello uterino. N Engl J Med. 2003; 349: 1501–1509.
90. Las vacunas con virus vivos, como el sarampión, las paperas y la
rubéola, deben administrarse a las mujeres embarazadas.
A) en la primera visita prenatal después de la concepción

B) al menos 3 meses antes de la concepción
C) durante el tercer trimestre
D) entre las 18 y 20 semanas de gestación
Ver respuesta
La respuesta es B. Las vacunas con vacunas vivas atenuadas, como

el sarampión, las paperas, la rubéola, la varicela y la vacuna oral
contra la poliomielitis, están contraindicadas durante el embarazo y 3
meses antes de la concepción. Las inmunizaciones con virus
inactivados, como la influenza, el neumococo, el tétanos, la rabia y el
poliovirus inyectable, así como la vacuna recombinante de la hepatitis
B, son seguras de administrar.
91. Se debe aconsejar a las mujeres vacunadas contra la rubéola que

eviten el embarazo por
A) 1 mes
B) 3 meses
C) 6 meses
D) 1 año
E) La vacunación contra la rubéola no presenta ningún peligro antes o

durante el embarazo.
Ver respuesta
La respuesta es B. La rubéola (“sarampión alemán”) es una

enfermedad infantil altamente contagiosa que puede afectar a las
madres embarazadas. Hasta el 15% de las madres no tienen
anticuerpos contra el virus de la rubéola. Los síntomas incluyen
fiebre, tos y conjuntivitis. Otros síntomas incluyen cefalea, malestar
general, mialgias, artralgias y linfadenopatías postauriculares y
suboccipitales. Por lo general, se desarrolla una erupción eritematosa
morbiliforme en la cara y se disemina hacia abajo. Por lo general, los
síntomas de la rubéola son menos graves que los de la rubéola y, por
lo general, no se observa un pródromo con la rubéola (a diferencia de
la rubéola). El aborto espontáneo ocurre de dos a cuatro veces más
frecuentemente en embarazos complicados por rubéola. La
transmisión al feto se produce por infección directa. Si la mujer se ve
afectada durante el primer trimestre, el riesgo de malformaciones
congénitas es mayor que si se ve afectado durante los dos últimos
trimestres. Los efectos del virus en el feto (síndrome de rubéola
congénita) incluyen cataratas, glaucoma, ceguera, anomalías
cardíacas, sordera, retraso mental, parálisis cerebral, retraso del
crecimiento, anemia hemolítica y paladar hendido. En los casos de
rubéola materna, se puede considerar el aborto terapéutico si la
infección ocurre en los dos primeros trimestres. Todas las mujeres
deben someterse a una prueba de rubéola de rutina durante el
embarazo. Si es negativo, la paciente debe ser vacunada durante el
período posparto inmediato. Las mujeres que están inmunizadas con
el virus vivo atenuado no deben quedar embarazadas durante los 3
meses posteriores a la vacunación. No se recomienda el uso de
inmunoglobulina para mujeres embarazadas que están expuestas a la
rubéola. Los efectos del virus en el feto (síndrome de rubéola
rubéola. parálisis cerebral, retraso del crecimiento, anemia hemolítica
y paladar hendido. En los casos de rubéola materna, se puede
considerar el aborto terapéutico si la infección ocurre en los dos
primeros trimestres. Todas las mujeres deben someterse a una
prueba de rubéola de rutina durante el embarazo. Si es negativo, la
paciente debe ser vacunada durante el período posparto
inmediato. Las mujeres que están inmunizadas con el virus vivo
atenuado no deben quedar embarazadas durante los 3 meses
posteriores a la vacunación. No se recomienda el uso de
rubéola. Si es negativo, la paciente debe ser vacunada durante el
rubéola.
92. Una mujer de 18 años se presenta en su oficina quejándose de

períodos irregulares. En el examen, se encuentra que es obesa, tiene
evidencia de vello facial excesivo e informa que su madre tenía
problemas similares. Los estudios de laboratorio muestran niveles
normales de estrógeno, aumento de la hormona luteinizante, niveles
bajos de hormona estimulante del folículo, niveles elevados de
testosterona y 17-cetoesteroides urinarios elevados. El diagnóstico
más probable es
A) embarazo
B) Enfermedad de Cushing
C) síndrome de ovario poliquístico

E) acromegalia
Ver respuesta
La respuesta es C. El síndrome de ovario poliquístico (síndrome de

Stein-Leventhal) es una afección hereditaria caracterizada por ovarios
quísticos, hirsutismo, amenorrea y obesidad. Es la causa más común
de anovulación e hirsutismo. Algunos pacientes presentan amenorrea
primaria, algunos tienen períodos anormales irregulares y algunos
tienen períodos normales. Los estudios de laboratorio muestran
niveles normales o aumentados de estrógeno, aumento de la
hormona luteinizante, hormona estimulante del folículo normal o
disminuida, testosterona normal o aumentada y 17-cetoesteroides
urinarios aumentados. La ecografía pélvica también puede ayudar en
el diagnóstico al demostrar el agrandamiento bilateral de los
ovarios. La administración de progesterona generalmente produce
hemorragia por deprivación en pacientes con amenorrea. También
puede haber intolerancia a la glucosa con niveles elevados de
insulina. La terapia incluye el uso de anticonceptivos orales para
suprimir el hirsutismo y pequeñas dosis de glucocorticoide
(dexametasona) a la hora de acostarse para suprimir la glándula
suprarrenal. La bromocriptina ha mostrado algún beneficio para las
irregularidades menstruales y el hirsutismo. Los antiandrógenos se
pueden combinar con píldoras anticonceptivas orales para el
tratamiento del hirsutismo. Si se usan solos, los antiandrógenos
pueden producir sangrado uterino irregular. Los antiandrógenos más
utilizados son la espironolactona (Aldactone), la flutamida (Eulexin) y
la ciproterona (Cyprostat). Estos agentes no deben usarse en
mujeres embarazadas. La espironolactona, en una dosis de 25 a 100
mg administrada dos veces al día, es el antiandrógeno más
comúnmente utilizado debido a su seguridad, disponibilidad y bajo
costo. La flutamida generalmente se administra en dosis de 250 mg
dos veces al día,
Los análogos de GnRH como luprolida (Lupron) deben reservarse

para su uso en mujeres que no responden a la terapia hormonal
combinada o que no pueden tolerar las píldoras anticonceptivas
orales. Los análogos de GnRH deben usarse con precaución,
prestando especial atención a las consecuencias a largo plazo (p. Ej.,
Sofocos, desmineralización ósea, vaginitis atrófica) que pueden
ocurrir como consecuencia de la hipoestrogenemia inducida por estos
agentes. También se ha demostrado que la cirugía (resección en cuña
del ovario) restaura los períodos ovulatorios y la fertilidad.
Hunter MH, Sterrett JJ. Síndrome de ovario poliquístico: no es solo
infertilidad. Soy Fam Physician. 2000; 62: 1079–1088, 1090.
93. Una mujer de 48 años por lo demás sana se sometió a una

histerectomía secundaria a un sangrado vaginal anormal. Los
resultados de patología no confirman evidencia de malignidad. Ella le
pregunta con qué frecuencia debe hacerse una prueba de
Papanicolaou. La respuesta apropiada es
A) se recomiendan pruebas de Papanicolaou anuales durante 3 años

más
B) Se deben reiniciar las pruebas de Papanicolaou si desarrolla

vaginitis atrófica
C) Las pruebas de Papanicolaou deben repetirse cada 3 años.
D) Las pruebas de Papanicolaou deben realizarse cada 5 años.
E) no se necesitan más pruebas de Papanicolaou
Ver respuesta
La respuesta es E. Múltiples estudios han concluido que la prueba de

frotis vaginal con manguito no es necesaria en mujeres que se han
sometido a una histerectomía por enfermedades benignas.
Videlefsky A, Grossl N, Denniston M. Prueba de frotis vaginal de

rutina en pacientes post-histerectomía con afecciones uterinas
benignas: ¿cuándo está indicado? J Am Board Fam Pract. 2001; 13:
233–238.
94. El resultado de una prueba de Papanicolaou muestra células

atípicas de significado indeterminado (ACS-US). La tipificación del
VPH es negativa para el VPH de alto riesgo. El manejo apropiado en
este momento incluye
A) repetir la prueba de Papanicolaou al año
B) repetir la prueba de Papanicolaou a los 6 meses
C) colposcopia
D) Procedimiento LEEP
E) crioterapia cervical
Ver respuesta
La respuesta es A. Las mujeres con SCA-US que dan negativo para

los tipos de VPH de alto riesgo pueden repetir la citología a los 12
meses. Se recomienda la colposcopia para las mujeres que dan
positivo en la prueba de los tipos de VPH oncogénicos. Si la
colposcopia inicial no identifica una lesión, es aceptable repetir la
citología a los 6 y 12 meses. Si la mujer es VPH positiva y la citología
repetida aún revela ASC-US o mayor, se recomienda repetir la
colposcopia. También es aceptable repetir la prueba de ADN del VPH
a los 12 meses y derivar al paciente para una colposcopia si persisten
los tipos de VPH oncogénicos.
Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS y col. 2001 Directrices de consenso

para el tratamiento de mujeres con anomalías citológicas
cervicales. JAMA. 2002; 287: 2120–2129.
Las mujeres con células atípicas de significado indeterminado (ACS-

US) que dan negativo para los tipos de virus del papiloma humano
(VPH) de alto riesgo pueden repetir la citología a los 12 meses.
95. ¿Cuál de las siguientes es la causa más común de hemorragia

posparto?
A) Atonía uterina
B) Rotura uterina
C) Laceraciones del cuello uterino
D) Placenta retenida
E) Nacimiento de primagravida
Ver respuesta
La respuesta es A. La hemorragia posparto se define

convencionalmente como la pérdida de> 500 ml de sangre después
del parto. Ocurre en aproximadamente el 4% de los partos. Las
siguientes son las causas más comunes de hemorragia posparto:
· Atonía uterina: falta de contracción del útero después del parto; la

causa más común
· Laceraciones de la vagina, el cuello uterino o el perineo,

especialmente después de un parto difícil o con fórceps
· Hematomas: generalmente se asocian con laceraciones
· Rotura uterina: observada en pacientes con fibromas,

hiperestimulación del útero con oxitocina (Pitocin) o trabajo de parto
prolongado
· Placenta retenida: se observa en casos en los que se produce una

hemorragia tardía
· Inversión uterina
· Trastornos de la coagulación
· Implantación placentaria baja
La reanimación con solución salina normal generalmente requiere tres

veces el volumen de la pérdida de sangre estimada. Es mejor no usar
líquidos que contengan glucosa.
96. La causa más común de galactorrea es
A) medicación psicotrópica
B) hipotiroidismo
C) prolactinoma
D) estimulación del pezón
E) relaciones sexuales
Ver respuesta
La respuesta es C. La galactorrea se define como la presencia de
lactancia en ausencia de embarazo. Puede ocurrir en hombres y
mujeres. La causa más común es un prolactinoma en la glándula
pituitaria. Otras causas incluyen medicamentos psicotrópicos,
opioides, antihipertensivos (α-metildopa), hipogonadismo,
estimulación del pezón, carcinomas broncogénicos, herpes zóster,
hipotiroidismo y traumatismos. Muchas mujeres afectadas también
pueden tener amenorrea. El diagnóstico implica la determinación de
los niveles de prolactina y una tomografía computarizada o una
resonancia magnética de la silla turca para excluir adenomas
hipofisarios. Los defectos del campo visual también pueden estar
presentes si los tumores inciden en el quiasma óptico. Pueden ser
necesarias otras pruebas para excluir otras causas precipitantes,
como la hiperprolactinemia inducida por medicamentos. Los pacientes
afectados por pequeños microadenomas pueden tratarse con
bromocriptina; sin embargo, aquellos con macroadenomas
generalmente se tratan con cirugía o radiación.

97. La definición de dispareunia es
A) relaciones sexuales dolorosas
B) alineación anormal de la cadera
C) alteración de la sensación pélvica
D) ciclos menstruales alterados
E) trabajo de parto difícil
Ver respuesta
La respuesta es A. La dispareunia es una relación sexual dolorosa y

las causas pueden ser orgánicas o psicógenas. Las causas orgánicas
incluyen enfermedades inflamatorias de la vulva o la
vagina; infecciones, que incluyen hongos, bacterias y virus (herpes,
condiloma); ropa ajustada; un orificio vaginal contraído (causado por
cicatrices de una episiotomía o trauma anterior); vaginitis
atrófica; falta de lubricación; cuerpos extraños; un himen intacto o
constreñido; o una reacción a los productos químicos que están
relacionados con la anticoncepción, los desodorantes en aerosol y las
duchas vaginales. Otros trastornos pélvicos, como infecciones
pélvicas, masas o endometriosis, pueden provocar dispareunia. Las
causas psicógenas pueden incluir miedo, ansiedad, desinterés o
abuso o violación previa. El tratamiento implica lubricación adecuada,
corrección de causas orgánicas y psicoterapia y educación para
causas psicógenas.

Nueva Jersey: Merck & Co .; 2006: 2100–2101, 2104.
98. El resultado de una prueba de Papanicolaou arroja células atípicas

de significado indeterminado y el informe no puede excluir una lesión
intraepitelial de alto grado (ASC-H). El manejo apropiado en este
momento incluye
C) colposcopia
Ver respuesta
La respuesta es C. Aunque ASC-H es menos común que ASC-US, el

riesgo de CIN subyacente de grado 2 o 3 es mayor y se recomienda
la colposcopia. Si la NIC se identifica mediante biopsia, el tratamiento
se basa en el grado de la lesión. Si no se encuentra una lesión en la
colposcopia, se recomienda una revisión de los hallazgos
colposcópicos, citológicos e histológicos. Si el diagnóstico sigue
siendo el mismo después de la revisión, es aceptable repetir la
citología a los 6 y 12 meses o la prueba de ADN del VPH a los 12
meses. Si el diagnóstico cambia, los médicos deben seguir las pautas
de manejo aceptadas.

cervicales. JAMA. 2002; 287: 2120–2129.
99. El resultado de una prueba de Papanicolaou de una mujer de 40
años devuelve células glandulares atípicas, no especificado de otra
manera (AGC-NOS). El manejo apropiado en este momento incluye
C) colposcopia
D) colposcopia y muestreo endometrial
E) Prueba de VPH y colposcopia solo si se identificó VPH de alto

riesgo
Ver respuesta
La respuesta es D. La categoría de células glandulares atípicas (AGC)

se divide en "no especificado de otra manera" (AGC-NOS) y
"favorecer la neoplasia" o adenocarcinoma in situ (AIS). Aunque el
AGC es un diagnóstico citológico poco común, hasta 54% de las
mujeres con AGC tiene un SIL subyacente, 8% tiene AIS y hasta 9%
puede tener un adenocarcinoma o escamoso invasivo. La citología
cervical tiene baja sensibilidad para la detección de lesiones
glandulares y se desconoce si la prueba de ADN del VPH tiene un
papel en el manejo de AGC. Por tanto, se recomienda la colposcopia
con muestreo endocervical en mujeres con todas las categorías de
AGC. Se recomienda tomar muestras de endometrio en el momento
de la colposcopia en mujeres mayores de 35 años y en mujeres más
jóvenes con sangrado vaginal inexplicable.

para el tratamiento de mujeres con anomalías citológicas cervicales. J
Tracto genital inferior Dis. 2002; 6: 127-143.
100. Al evaluar el bienestar fetal, ¿cuál de los siguientes factores no

se mide con un perfil biofísico?
A) Tono fetal
B) Líquido amniótico
C) Frecuencia cardíaca fetal
D) Tamaño fetal
E) Movimientos corporales
Ver respuesta
La respuesta es D. Las pruebas de perfil biofísico son un método más

extenso para evaluar el bienestar fetal que las pruebas sin estrés. Las
indicaciones incluyen las siguientes:
· Hipertensión materna
· Diabetes materna
· Embarazos postérmino
· Gestación múltiple
· Oligohidramnios
· Deficiencias de crecimiento intrauterino
· Anomalías placentarias
· Disminución del movimiento fetal
· Embarazos anormales previos
La prueba implica la prueba de cinco aspectos diferentes del

bienestar fetal con ultrasonido en tiempo real, incluidos los
siguientes:
· Respiración fetal
· Movimientos corporales
· Tono fetal
· Volumen de líquido amniótico
· Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal (prueba en reposo)
Cada aspecto recibe una puntuación de 0 para hallazgos anormales o

2 para hallazgos normales. Una puntuación de 4 o menos es un
indicador de mal pronóstico, mientras que una puntuación de 8 o 10
es reconfortante para el bienestar fetal. Una puntuación de 6 es
sospechosa de asfixia crónica.
101. El método más sensible para diagnosticar el cáncer de

endometrio es con
A) Frotis de Papanicolaou (Papanicolaou)
B) ultrasonido
P.205
C) TC de pelvis
D) biopsia de endometrio
E) curetaje endometrial fraccionado
Ver respuesta
La respuesta es E. El adenocarcinoma de endometrio generalmente

ocurre en mujeres posmenopáusicas entre 50 y 60 años de edad. Por
lo general, surge de las células columnares del revestimiento
endometrial. Las condiciones asociadas que constituyen factores de
riesgo incluyen hiperplasia adenomatosa; uso de estrógenos sin
oposición; menopausia retrasada; infertilidad (nuliparidad); Síndrome
de Stein-Leventhal; cáncer de mama, colon u ovario
previo; diabetes; uso crónico de tamoxifeno; hipertensión; y
obesidad. El síntoma distintivo es el sangrado vaginal irregular
inexplicable, particularmente en mujeres posmenopáusicas. El
diagnóstico se puede realizar con frotis de Papanicolaou en el 40% de
los pacientes; sin embargo, debido a la tasa relativamente alta de
resultados falsos negativos, el diagnóstico se realiza mejor con
biopsia endometrial, ecografía o el legrado endometrial fraccionado
estándar de oro. El tratamiento incluye la escisión quirúrgica con
histerectomía abdominal total y ooforectomía bilateral seguida de
muestreo de los ganglios linfáticos. La quimioterapia que utiliza
fármacos citotóxicos, así como progesterona y radiación, también se
utiliza en el tratamiento del cáncer de endometrio. El pronóstico
depende del estadio y la diferenciación del cáncer. Los tumores bien
diferenciados y bien localizados tienen una tasa de supervivencia a
cinco años cercana al 95%, mientras que los tumores mal
diferenciados con metástasis tienen una tasa de supervivencia a cinco
años inferior al 20%.

102. ¿Cuál de los siguientes se recomienda para la congestión

mamaria posparto?
A) Unión firme del pecho con una cómoda envoltura.
B) hojas de col
C) bromocriptina
D) Inicio de anticonceptivos orales
E) Vitamina E tópica
Ver respuesta
La respuesta es A. La mejor manera de prevenir la congestión

mamaria posparto es sujetar los senos firmemente con una venda
cómoda. Otras sugerencias incluyen compresas frías, analgésicos y
evitar el agua tibia directa durante la ducha. El uso de bromocriptina
(un agonista de la dopamina) para detener la lactancia se asocia con
la lactancia de rebote después de la interrupción del medicamento,
hipotensión, hipertensión, convulsiones y accidente
cerebrovascular; ya no está aprobado por la Administración de
Drogas y Alimentos de EE. UU. para este uso. No se recomiendan
otros medicamentos, como las combinaciones de estrógeno y
testosterona, debido a su mayor riesgo de tromboembolismo y
crecimiento del cabello, respectivamente. En la mayoría de los casos,
la congestión mamaria se resuelve en 72 horas.
103. Una mujer de 38 años tiene una prueba de Papanicolaou como

resultado de células glandulares atípicas (AGC), neoplasia
favorecida. Se le realiza una colposcopia y no se encuentra ninguna
enfermedad invasiva. El manejo apropiado en este momento incluye
C) repetir la colposcopia a los 6 meses
E) procedimiento de conización con cuchillo frío
Ver respuesta
La respuesta es E. La categoría de células glandulares atípicas (AGC)

"favorecer la neoplasia" o adenocarcinoma in situ (AIS). Las mujeres
con neoplasia a favor de AGC o AIS que no presentan enfermedad
invasiva en la evaluación colposcópica inicial deben someterse a un
procedimiento de escisión de diagnóstico, preferiblemente conización
con bisturí frío para evitar artefactos térmicos del procedimiento de
escisión electroquirúrgica con asa, que pueden excluir un diagnóstico.
Geier CS, Wilson M, Creasman W. Evaluación clínica de células

glandulares atípicas de significado indeterminado. Soy J Obstet
Gynecol. 2001; 184: 64–69.
104. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está asociado con un

mayor riesgo de carcinoma de endometrio?
A) Bromocriptina (Parlodel)
B) Anticonceptivos orales
C) progesterona
D) Alendronato (Fosamax)
E) Tamoxifeno (Nolvadex)
Ver respuesta
La respuesta es E. Los factores de riesgo para el cáncer de
endometrio incluyen ciclos anovulatorios, obesidad, nuliparidad, edad
mayor de 35 años, uso de estrógenos sin oposición y terapia con
tamoxifeno.
Ries LA, Eisner MP, Kosary CL, et al., Eds. Revisión de estadísticas de
cáncer SEER, 1975–2000. Bethesda, MD: National Cancer Institute,
2003. Consultado el 12 de diciembre de 2004, en
http://seer.cancer.gov/csr/1975_2000.
Los factores de riesgo del cáncer de endometrio incluyen ciclos

anovulatorios, obesidad, nuliparidad, edad mayor de 35 años, uso de
estrógenos sin oposición y tratamiento con tamoxifeno.
105. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta de la

tocólisis?
A) Corioamnionitis
B) Dilatación cervical de 4 cm.
C) Puntaje de perfil biofísico de 8
D) Oligohidramnios
E) Hipertiroidismo
Ver respuesta
La respuesta es A. La detención del trabajo de parto tiene ciertas

contraindicaciones que deben descartarse antes de administrar
tocolíticos. Las contraindicaciones absolutas incluyen las siguientes:
· Desprendimiento de placenta severo
· Infección (corioamnionitis)
· Sangrado severo
· Hipertensión grave inducida por el embarazo
· Anomalías fetales incompatibles con la vida
· Muerte fetal
· Retraso severo del crecimiento
· Sufrimiento fetal
Las contraindicaciones relativas incluyen las siguientes:
· Hipertiroidismo
· Diabetes no controlada
· Enfermedad cardíaca materna
· Hipertensión
· Desprendimiento leve de placenta
· Placenta previa estable
· Retraso leve del crecimiento
· Dilatación cervical mayor de 5 a 6 cm
Se recomiendan los corticosteroides para ayudar a prevenir el SDR si

se produce una rotura prematura de membranas antes de las 34
semanas de gestación. Por lo general, no se recomienda retrasar el
trabajo de parto> 1 semana después de la rotura de membranas, a
menos que el feto sea muy pequeño (<1250 g).

288.
106. Al evaluar el bienestar fetal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones

sobre la prueba sin estrés es verdadera?
A) Dos o más aceleraciones del corazón fetal (al menos 15 latidos por
encima de la línea de base) que duran 15 segundos en un período de
20 minutos son reconfortantes.
B) Las desaceleraciones tardías suelen notarse con los movimientos

fetales.
C) Una prueba en reposo anormal debe ir seguida de una prueba de

esfuerzo por contracciones.
D) La presencia de oligohidramnios se predice con precisión con los
resultados de una prueba sin estrés.
E) Las pruebas en reposo deben realizarse de forma rutinaria a partir

de las 38 semanas hasta el parto.
Ver respuesta
La respuesta es A. Las pruebas sin estrés se utilizan para estudios de

bienestar prenatal. Las pruebas sin estrés incluyen el uso de un
monitor cardíaco fetal y un monitor de contracciones. Las pruebas
generalmente se reservan para embarazos problemáticos difíciles (p.
Ej., Retraso del crecimiento intrauterino, diabetes gestacional,
hipertensión inducida por el embarazo, gestaciones múltiples,
dificultades previas en el parto) o embarazos posteriores. Una prueba
tranquilizadora sin estrés muestra dos o más movimientos fetales con
una aceleración de la frecuencia cardíaca fetal de al menos 15 latidos
/ segundo por encima de la línea de base que duran al menos 15
segundos durante un período de 20 minutos. Si no se cumple este
criterio, se debe realizar un perfil biofísico. Las desaceleraciones
tardías o variables son hallazgos preocupantes. El oligohidramnios
representa un riesgo de compresión del cordón, pero las pruebas en
reposo no pueden predecirlo bien. Simplistamente,
107. RhoGAM debe administrarse a madres Rh negativas en
A) primera visita prenatal y al parto
B) 12 y 36 semanas de gestación
C) 16 semanas de gestación y parto
D) 28 semanas de gestación y parto
E) 28 y 36 semanas de gestación
Ver respuesta
La respuesta es D. La condición de la eritroblastosis fetal es el
resultado de una incompatibilidad sanguínea entre la madre y el
feto. Se produce cuando una mujer Rh negativa queda embarazada
de un hombre Rh positivo. Los glóbulos rojos (RBC) cruzan la
placenta hacia el torrente sanguíneo de la madre y provocan la
producción de sus anticuerpos contra los glóbulos rojos del niño. Los
anticuerpos pueden atravesar la placenta y provocar una anemia
grave que puede causar la muerte del feto. Para compensar, la
médula ósea fetal libera glóbulos rojos y eritroblastos inmaduros (de
ahí el nombre de eritroblastosis fetal). La afección rara vez afecta al
primer embarazo y el riesgo de sensibilización aumenta con cada
embarazo. Como resultado de la destrucción de los glóbulos rojos por
anticuerpos, hay una mayor producción de bilirrubina que puede
resultar en kernicterus, que se caracteriza por mala alimentación,
apnea, tono fetal deficiente, retraso mental, convulsiones y
muerte. En los Estados Unidos, aproximadamente el 15% de los
matrimonios involucran a padres Rh positivos y madres Rh negativas,
pero el potencial puede estar subestimado debido al número de niños
que nacen fuera del matrimonio con padres desconocidos. De este
15%, solo 1 de cada 27 está afectado por eritroblastosis fetal. La
prevención de la enfermedad se logra mediante la administración de
RhoGAM, un anticuerpo anti-Rh, a la madre. RhoGAM ataca y
destruye las células sanguíneas fetales cuando atraviesan la placenta,
antes de que puedan involucrar la producción de
anticuerpos. RhoGAM se administra a las 28 semanas de gestación y
luego en el momento del parto. También debe administrarse si se
produce un aborto o un embarazo ectópico o en cualquier caso en el
que haya transferencia de sangre fetal-materna.


de sangrado uterino disfuncional. El manejo apropiado consiste en
A) muestreo de endometrio
C) muestreo endometrial y evaluación ecográfica
D) dilatación y curetaje
E) uso de anticonceptivos orales y observación

Ver respuesta
La respuesta es E. El cáncer de endometrio es poco común en

mujeres de 15 a 18 años. Por lo tanto, la mayoría de las adolescentes
con hemorragia uterina disfuncional pueden tratarse de manera
segura con terapia hormonal y observación, sin pruebas de
diagnóstico.
Elford KJ, Spence JE. La mujer olvidada: preocupaciones

ginecológicas pediátricas y adolescentes y sus consecuencias
reproductivas. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2002; 15: 65–77.
109. Al tratar la vaginitis atrófica, ¿cuál de las siguientes

A) En mujeres con útero intacto, el tratamiento con progestina no es

necesario para el tratamiento con estrógenos locales a corto plazo.
B) El cáncer de mama actual no es una contraindicación para los

estrógenos tópicos.
C) El estrógeno tópico se puede utilizar en mujeres con antecedentes

de cáncer de endometrio.
D) Se pueden usar estrógenos tópicos durante la lactancia.
E) Se puede observar sangrado posmenopáusico durante el uso de

Ver respuesta
La respuesta es A. La terapia con estrógenos vaginales está indicada

para el tratamiento a corto plazo (6 meses o menos) de los síntomas
relacionados con la atrofia vaginal en mujeres posmenopáusicas. En
mujeres con útero intacto, no es necesario el tratamiento con
progestina para el tratamiento con estrógenos locales a corto
plazo. Sin embargo, los datos sobre el uso de la terapia con
estrógenos locales son limitados durante más de 6 meses. A las
pacientes no se les debe recetar estrógenos vaginales si tienen
sangrado vaginal no diagnosticado, cáncer de mama actual,
antecedentes de cáncer de endometrio o un trastorno
tromboembólico, o si están embarazadas o amamantando. La terapia
local con estrógenos debe usarse con precaución en pacientes con
insuficiencia hepática. El sangrado posmenopáusico en mujeres que
utilizan terapia local con estrógenos debe evaluarse como en
cualquier otra paciente posmenopáusica. Los fabricantes de
estrógenos tópicos disponibles en los Estados Unidos recomiendan
limitar el tratamiento a 3 a 6 meses. Sin embargo, muchos médicos
recetan estrógenos vaginales por períodos mucho más largos de 3 a
6 meses, pero faltan datos sobre la seguridad a largo plazo. Se
necesitan más ensayos que proporcionen datos sobre la seguridad a
largo plazo de la terapia con estrógenos locales.
Willhite LA, O'Connell MB. Atrofia urogenital: prevención y

tratamiento. Farmacoterapia. 2001; 21: 464–480.
110. ¿Con cuál de las siguientes afecciones se pueden asociar los

tumores fibroides?
A) amenorrea
B) Litiasis renal
C) Hemorragia posparto
D) Mayor riesgo de carcinoma de ovario
E) Mayor riesgo de hiperplasia endometrial
Ver respuesta
La respuesta es C. Los tumores fibroides son agrandamientos

irregulares del útero. Son los tumores benignos más comunes del
tracto genital femenino, con hasta un 20% de las mujeres de 40 años
afectadas. Los tumores están compuestos por músculo liso y tejido
conectivo. En la mayoría de los casos, la afección es asintomática; sin
embargo, puede causar dismenorrea con abundante pérdida de
sangre menstrual que conduce a anemia y períodos
irregulares. Ocasionalmente, los fibromas degeneran, dando lugar a
un intenso dolor pélvico y al desarrollo de infecciones pélvicas. En
algunos casos, la infertilidad puede ocurrir cuando un fibroma
bloquea las trompas de Falopio. Otras complicaciones incluyen
embarazos difíciles con distocia y hemorragia posparto excesiva y
frecuencia urinaria o dificultad para defecar cuando los tumores
presionan la vejiga o el colon. El diagnóstico generalmente se realiza
con ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética, o
histeroscopia. El tratamiento incluye análogos de GnRH (leuprolida),
que pueden disminuir el tamaño del fibroma; sin embargo, el rebrote
ocurre a menudo después de suspender el medicamento. En casos
graves, puede estar indicada la cirugía, incluida la miomectomía o la
histerectomía. El tratamiento con estrógenos puede producir el
crecimiento de los tumores y empeoramiento de los síntomas.

693–699.
111. El medicamento más adecuado para el tratamiento de la

pielonefritis en el embarazo es
A) ampicilina + gentamicina
B) trimetoprima-sulfametoxazol
C) tetraciclina
D) nitrofurantoína
E) ciprofloxacina
Ver respuesta
La respuesta es A. La pielonefritis es una de las complicaciones

graves más comunes del embarazo. Ocurre en aproximadamente el
2% de los embarazos y con mayor frecuencia en el tercer
trimestre. Los síntomas incluyen fiebre, escalofríos, disuria, dolor en
el costado, náuseas, vómitos y malestar. El tratamiento de elección
es ampicilina o cefazolina, con la posible adición de un
aminoglucósido (gentamicina) para los casos graves. Las
sulfonamidas están contraindicadas en el tercer trimestre del
embarazo debido al riesgo de kernicterus en los recién nacidos. Los
antibióticos quinolónicos (p. Ej., Ciprofloxacina) interfieren con el
desarrollo del cartílago y deben evitarse. Las tetraciclinas están
contraindicadas porque pueden causar una decoloración amarillenta
en los dientes del niño. La nitrofurantoína se usa con frecuencia
durante el embarazo, pero puede inducir hemólisis en pacientes con
deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD; afecta
aproximadamente al 2% de los afroamericanos). El tratamiento de la
pielonefritis es necesario debido al mayor riesgo de parto
prematuro. Todas las pacientes embarazadas con pielonefritis deben
ser hospitalizadas y se debe instituir una monitorización fetal
periódica. Están indicados cultivos de seguimiento para asegurar la
erradicación.

422–423.
112. ¿Cuál de las siguientes pruebas está indicada en el momento de

la primera visita prenatal en una madre sana?
A) Prueba de α-fetoproteína
B) β-HCG cuantitativo
C) Prueba de anticuerpos (prueba de Coomb indirecta)
D) Prueba de tolerancia a la glucosa
E) hormona estimulante de la tiroides sensible
Ver respuesta
La respuesta es C. Las pruebas prenatales generalmente se realizan

en la visita prenatal inicial. Las pruebas incluyen frotis de
Papanicolaou, hemograma completo, análisis de orina con cultivo,
tipo de sangre ABO, estado de Rh, prueba de anticuerpos (prueba de
Coombs indirecta), título de anticuerpos contra la rubéola, VDRL y
antígeno de superficie de la hepatitis B. Otras pruebas pueden incluir
cultivos cervicales para clamidia y gonorrea, prueba cutánea de
tuberculosis, preparación de células falciformes, títulos de
citomegalovirus y toxoplasmosis, y se debe ofrecer la prueba del VIH
a todos los pacientes. La prueba de α-fetoproteína generalmente se
realiza entre las 15 y 18 semanas de gestación, la prueba de glucola
entre las 24 y 28 semanas de gestación, la determinación del
hematocrito entre las 28 y 32 semanas de gestación y la detección de
anticuerpos Rh si está indicado a las 36 semanas de gestación. Los
pacientes con alto riesgo de enfermedades de transmisión sexual
pueden necesitar cultivos repetidos más adelante en el embarazo.
113. ¿Cuál de las siguientes opciones respaldaría el diagnóstico de
menopausia en una mujer que no toma medicamentos?
A) pH vaginal> 4,5
B) Nivel de FSH <10 mIU / mL
C) Células endometriales observadas en la citología vaginal
D) TSH> 5,6
E) Progesterona> 10 ng / dL
Ver respuesta
La respuesta es A. Un pH vaginal> 4.5 indica menopausia en mujeres

que no tienen vaginitis y no reciben terapia con estrógenos. Los
estudios han demostrado que el pH vaginal es similar a los niveles de
FSH para establecer el diagnóstico de niveles bajos de estrógeno o
menopausia, y que se puede usar un pH vaginal de 4.5 o menos para
monitorear la respuesta adecuada a la terapia de reemplazo de
estrógeno. La vaginosis bacteriana también puede provocar que el pH
vaginal sea> 4,5.
Roy S, Caillouette JC, Roy T. El pH vaginal es similar a la hormona

estimulante del folículo para el diagnóstico de la menopausia. Soy J
Obstet Gynecol. 2004; 190: 1272–1277.
114. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta para el

uso de anticonceptivos orales en mujeres mayores de 35 años?
A) Historia familiar de accidente cerebrovascular
B) Hipertensión sin enfermedad vascular
C) Hiperlipidemia leve
D) Diabetes con neuropatía
E) Fumador (<10 cigarrillos / día)
Ver respuesta
La respuesta es D. Los riesgos asociados con las píldoras
anticonceptivas orales combinadas (OCP) pueden limitar su uso en
mujeres mayores de 35 años. La mayoría de las preocupaciones se
basan en estudios iniciales de formulaciones de anticonceptivos
orales con un alto contenido de etinilestradiol, en lugar de estudios
más recientes de formulaciones de dosis más bajas. Aunque el uso de
ACO aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso, el grado de
riesgo parece ser el mismo en mujeres que toman fórmulas que
contienen de 20 a 35 mcg de estrógeno. El riesgo absoluto de
tromboembolismo venoso es muy bajo (1 caso por cada 10.000
usuarios de ACO al año). Las píldoras anticonceptivas orales también
contienen progestágenos, incluidos desogestrel y gestodeno. Estas
dos progestinas se han asociado con un mayor riesgo de
tromboembolismo venoso. El riesgo de infarto de miocardio puede
aumentar en mujeres que usan ACO, especialmente si se fuma (> 10
cigarrillos al día) u otros factores de riesgo cardiovascular. La
asociación entre el uso de ACO y el accidente cerebrovascular
isquémico no está clara, aunque se ha demostrado un mayor riesgo
en usuarios de ACO que tienen migrañas. No hay documentación de
un mayor riesgo de cáncer de mama en mujeres que usan AO. Un
estudio ha encontrado un riesgo ligeramente mayor de cálculos
biliares, aunque el riesgo fue menor en mujeres mayores de 35 años
que en mujeres más jóvenes. Los beneficios potenciales del uso de
ACO en mujeres mayores de 35 años incluyen un método
anticonceptivo eficaz, menor riesgo de cáncer de ovario y
endometrio, posible menor riesgo de cáncer de colon, mejoría de los
síntomas perimenopáusicos, mejoría del acné y aumento de la
densidad mineral ósea (aunque aún no se han demostrado mejores
tasas de fracturas). Antes de iniciar el uso de ACO, se debe obtener
un historial médico completo y se debe medir la presión arterial. Si
un paciente tiene factores de riesgo de enfermedad cardiovascular o
antecedentes familiares de dislipidemia, se recomienda un panel de
lípidos en ayunas de rutina. Las anomalías lipídicas leves no
contraindican el uso de ACO, pero se deben controlar los niveles de
lípidos. Debido a que los AO pueden aumentar la presión arterial,
deben prescribirse con precaución en pacientes con hipertensión leve
y pacientes que fuman. Las contraindicaciones absolutas
incluyen: pero deben controlarse los niveles de lípidos. Debido a que
los AO pueden aumentar la presión arterial, deben prescribirse con
precaución en pacientes con hipertensión leve y pacientes que
fuman. Las contraindicaciones absolutas incluyen: pero deben
controlarse los niveles de lípidos. Debido a que los AO pueden
aumentar la presión arterial, deben prescribirse con precaución en
pacientes con hipertensión leve y pacientes que fuman. Las
contraindicaciones absolutas incluyen:
· El embarazo
· Posparto menos de 6 semanas y lactancia
· Edad mayor de 35 años y fumador empedernido (> 15 cigarrillos

por día)
· Presión arterial sistólica> 160 mm Hg, presión arterial diastólica

superior a 99 mm Hg
· Hipertensión con enfermedad vascular
· Diabetes con neuropatía, retinopatía, nefropatía o enfermedad

vascular
· Historia de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar
· Cirugía mayor con inmovilización prolongada
· Historia de cardiopatía isquémica
· Historia de accidente cerebrovascular
· Enfermedad valvular complicada (con fibrilación auricular,

hipertensión pulmonar, endocarditis bacteriana)
· Dolores de cabeza severos con síntomas neurológicos focales
· Cáncer de mama actual
· Hepatitis viral activa, cirrosis severa, tumores hepáticos benignos o

malignos
El mejor OCP en mujeres mayores de 35 años es el que tiene la dosis

de estrógeno efectiva más baja. Los efectos secundarios son más
comunes durante los primeros 3 meses. Los efectos adversos más
frecuentes son sangrado menstrual anormal, náuseas, aumento de
peso, cambios de humor, sensibilidad en los senos y dolor de
cabeza. El seguimiento debe incluir mediciones anuales de la presión
arterial, perfiles de lípidos en pacientes con una anomalía inicial y una
revisión de los síntomas que podrían significar un efecto adverso
importante. El sangrado intercurrente es común y generalmente se
resuelve espontáneamente después de unos meses. La incidencia de
hemorragia intercurrente parece ser mayor con formulaciones que
contienen dosis de estrógeno más bajas.
Seibert C, Barbouche E, Fagan J. Recetar anticonceptivos orales para

mujeres mayores de 35 años. Ann Intern Med. 2003; 138: 54–64.
Los posibles beneficios del uso de píldoras anticonceptivas orales
(ACO) en mujeres mayores de 35 años incluyen un método
síntomas perimenopáusicos, mejoría del acné y aumento densidad
mineral ósea (aunque todavía no se han demostrado mejores tasas
de fractura).
115. ¿Cuál de los siguientes está asociado con la preeclampsia?
A) Elevaciones de la presión arterial sistólica de 30 mm Hg o

diastólica de 15 mm Hg sobre el valor inicial
B) Traza de proteinuria
C) Edema leve
D) Convulsiones
E) Escotomata
Ver respuesta
La respuesta es A. La preeclampsia se define de la siguiente manera:
· Hipertensión (> 90 mm Hg diastólica y> 140 mm Hg sistólica

después de 20 semanas en dos ocasiones separadas tomadas con 6
horas de diferencia; también elevaciones de la presión arterial de 30
mm Hg sistólica o 15 mm Hg diastólica sobre el valor inicial)
· Proteinuria (> 300 mg / 24 horas o 1+ en la tira reactiva de orina)
· Otras anomalías de laboratorio: aumento de ácido úrico,

trombocitopenia y prueba de función hepática elevada
Nota: El edema se ha eliminado de los criterios.
Los factores de riesgo incluyen edad menor de 20 o mayor de 40

años, estado primigrávido, preeclampsia previa, embarazo gemelar,
diabetes mellitus, mola hidatiforme, hidrops fetal o hipertensión
crónica. La eclampsia se define como los criterios anteriores más el
desarrollo de convulsiones que no pueden atribuirse a otras
causas. Las señales de advertencia para el desarrollo de eclampsia
pueden incluir dolor de cabeza intenso, escotomas, visión borrosa y
vómitos. También puede ocurrir el síndrome HELLP (hemólisis,
pruebas de función hepática elevadas y plaquetas bajas).

338–349.
116. Debería realizarse un cribado de diabetes gestacional durante el

embarazo
A) en la primera visita prenatal
B) entre las 12 y 16 semanas de gestación
C) entre las 24 y 28 semanas de gestación
E) al azar durante el embarazo
Ver respuesta
La respuesta es C.La diabetes durante el embarazo está asociada con

una serie de anomalías que afectan al feto, incluido un mayor riesgo
de aborto espontáneo, anomalías congénitas (p. Ej., Defectos del
tubo neural, defectos cardíacos, anomalías esqueléticas,
malformaciones del tracto intestinal y urinario) y macrosomía
fetal. Los criterios de White se utilizan para clasificar la diabetes
gestacional:
· A1: diabetes gestacional que no requiere insulina
· A2: diabetes gestacional que requiere insulina
· B: aparición en un paciente mayor de 20 años o menor de 10 años
· C: inicio a los 10 a 20 años de edad o duración de 10 a 20 años
· D: aparición en pacientes menores de 10 años o duración superior a

20 años
· F: nefropatía
· R: retinopatía proliferativa o hemorragia vítrea

· H: cardiopatía aterosclerótica clínicamente evidente
· T: trasplante renal
Los factores de riesgo de diabetes gestacional incluyen edad materna

mayor de 35 años, obesidad, antecedentes familiares positivos de
diabetes e historial previo de diabetes gestacional. Todas las mujeres
embarazadas deben someterse a pruebas de detección de diabetes
entre las semanas 24 y 28 de gestación con la prueba de detección
de glucola (glucosa oral de 50 g de 1 hora). Si los valores son> 140
mg / dL, se debe realizar una prueba de tolerancia a la glucosa de 3
horas. En pacientes con clasificación de White A2 a D, se recomienda
una monitorización periódica con pruebas de estrés por
contracciones. Aunque la mayoría de las mujeres experimentan una
resolución de la diabetes inmediatamente después del parto, tienen
un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo II más adelante
en la vida.
117. ¿Cuál de los siguientes resultados de la prueba está asociado

con el embarazo?
A) Aumento del recuento de glóbulos blancos
B) Disminución de la fosfatasa alcalina
C) Aumento de la hemoglobina
D) Disminución de la deshidrogenasa láctica
E) Disminución del nivel de fibrinógeno
Ver respuesta
La respuesta es A. Muchos valores de laboratorio se ven afectados

durante el embarazo:
· Hemoglobina / hematocrito: disminución
· Recuento de glóbulos blancos: aumentado
· Nivel de fibrinógeno: aumentado

· Velocidad de sedimentación de eritrocitos: aumentada
· Nivel de albúmina: disminuido
· Glucosa en sangre en ayunas: disminuida
· Deshidrogenasa láctica: aumento
· Creatinina fosfoquinasa: aumentado
· Fosfatasa alcalina: aumentada
· Calcio (total): disminuido
· Cortisol: aumentado
· Prolactina: aumentada
· Tiroxina total: aumentado
La glucosuria y la proteinuria leves también son frecuentes durante el

embarazo. Cantidades excesivas deben impulsar una evaluación
adicional para descartar diabetes gestacional y preeclampsia.
ed. Nueva York: McGraw-Hill; 2001: 143-163.
118. Los estudios han demostrado que el uso de anticonceptivos de

depósito con acetato de medroxiprogesterona (DMPA) se asocia con
A) pérdida ósea acelerada
B) aumento de las migrañas
C) aumento del cáncer de endometrio
D) mayor riesgo de embarazo
E) aumento de la teratogenicidad en futuros embarazos
Ver respuesta
La respuesta es A. El uso de acetato de medroxiprogesterona de

depósito (DMPA) durante 12 meses o más se asocia con una pérdida
de densidad mineral ósea, mientras que el uso de anticonceptivos
orales se asocia con ganancias en la resistencia ósea. Este efecto
probablemente esté relacionado con niveles séricos bajos de
etinilestradiol y el hallazgo requiere estudios adicionales.
Berenson AB, Radecki CM, Grady JJ. Un estudio prospectivo y

controlado de los efectos de la anticoncepción hormonal sobre la
densidad mineral ósea. Obstet Gynecol. 2001; 98: 576–582.
119. ¿Cuál de las siguientes pruebas respaldaría el diagnóstico del

síndrome de ovario poliquístico (SOP)?
A) Niveles bajos de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS)
B) Niveles bajos de androstenediona
C) Niveles bajos de testosterona libre
D) Relación de LH a FSH de 3: 1
E) Glucosa en ayunas a nivel de insulina> 4.5
Ver respuesta
La respuesta es D. Aunque no hay acuerdo sobre qué pruebas de

laboratorio se deben usar para diagnosticar el síndrome de ovario
poliquístico (SOP), la mayoría de los expertos están de acuerdo en
que la evaluación debe detectar hiperandrogenemia y anomalías que
tienen consecuencias graves. A menudo, la presentación es evidente
a partir de la historia y los hallazgos físicos. Los niveles elevados de
testosterona biodisponible (libre) pueden respaldar el diagnóstico,
especialmente en una mujer no hirsuta con otros signos y síntomas
de SOP. La hiperandrogenemia también puede establecerse por
niveles séricos elevados de sulfato de dehidroepiandrosterona
(DHEAS) y androstenediona. Tanto la testosterona libre como la
globulina transportadora de hormonas sexuales pueden ser útiles
para controlar la eficacia de la terapia de supresión de
andrógenos. Niveles totales de testosterona superiores a 20 ng / dL
(0. 7 nmol / L) o niveles de DHEAS superiores a 700 ng / mL (1,9
µmol / L) sugieren tumores secretores de andrógenos; estas
pacientes deben ser derivadas para una mayor investigación
ginecológica. La determinación matutina de 17a-hidroxiprogesterona
(17-OHP) es importante para excluir la hiperplasia suprarrenal no
clásica secundaria a la deficiencia de 21-hidroxilasa. Cuando se
descubre un nivel elevado de 17-OHP, el siguiente paso debe ser una
prueba breve de estimulación de la hormona adrenocorticotrópica
para delinear aún más el defecto enzimático. La proporción de LH a
FSH es mayor de 3: 1 en aproximadamente el 30% de las mujeres
con PCOS y puede ser útil desde el punto de vista diagnóstico en
mujeres no hirsutas con disfunción ovulatoria leve. Debido a que casi
el 30% de las mujeres con síndrome de ovario poliquístico tienen
intolerancia a la glucosa, las determinaciones de la tolerancia a la
glucosa y la resistencia a la insulina son de gran importancia. Un
enfoque es realizar una prueba estándar de tolerancia a la glucosa
oral con niveles de insulina. Los niveles máximos de insulina> 100 µU
/ mL (718 pmol / L) sugieren resistencia a la insulina. Una evaluación
más eficaz puede ser utilizar la relación entre los niveles de glucosa
en ayunas y la insulina. Cuando es <4,5, esta relación tiene una
correlación significativa con la resistencia a la insulina y se ha
estudiado para su uso como prueba de detección en pacientes obesos
con SOP. Las evaluaciones de los niveles de colesterol total, HDL y
LDL, así como los niveles de triglicéridos, pueden ayudar en la
planificación y el seguimiento de las modificaciones dietéticas
recomendadas para reducir la obesidad y el riesgo cardiovascular. Por
último, la biopsia endometrial es útil para descartar hiperplasia
endometrial en pacientes con amenorrea prolongada (más de 5
meses). 100 µU / mL (718 pmol / L) sugieren resistencia a la
insulina. Una evaluación más eficaz puede ser utilizar la relación
entre los niveles de glucosa en ayunas y la insulina. Cuando es <4,5,
esta relación tiene una correlación significativa con la resistencia a la
insulina y se ha estudiado para su uso como prueba de detección en
pacientes obesos con SOP. Las evaluaciones de los niveles de
colesterol total, HDL y LDL, así como los niveles de triglicéridos,
pueden ayudar en la planificación y el seguimiento de las
modificaciones dietéticas recomendadas para reducir la obesidad y el
riesgo cardiovascular. Por último, la biopsia endometrial es útil para
descartar hiperplasia endometrial en pacientes con amenorrea
prolongada (más de 5 meses). 100 µU / mL (718 pmol / L) sugieren
resistencia a la insulina. Una evaluación más eficaz puede ser utilizar
la relación entre los niveles de glucosa en ayunas y la
insulina. Cuando es <4,5, esta relación tiene una correlación
significativa con la resistencia a la insulina y se ha estudiado para su
uso como prueba de detección en pacientes obesos con SOP. Las
evaluaciones de los niveles de colesterol total, HDL y LDL, así como
los niveles de triglicéridos, pueden ayudar en la planificación y el
seguimiento de las modificaciones dietéticas recomendadas para
reducir la obesidad y el riesgo cardiovascular. Por último, la biopsia
endometrial es útil para descartar hiperplasia endometrial en
pacientes con amenorrea prolongada (más de 5 meses). esta relación
tiene una correlación significativa con la resistencia a la insulina y se
ha estudiado para su uso como prueba de detección en pacientes
obesos con SOP. Las evaluaciones de los niveles de colesterol total,
HDL y LDL, así como los niveles de triglicéridos, pueden ayudar en la
meses). esta relación tiene una correlación significativa con la
resistencia a la insulina y se ha estudiado para su uso como prueba
de detección en pacientes obesos con SOP. Las evaluaciones de los
niveles de colesterol total, HDL y LDL, así como los niveles de
triglicéridos, pueden ayudar en la planificación y el seguimiento de las
prolongada (más de 5 meses).
Legro RS, Finegood D, Dunaif A. La relación glucosa / insulina en

ayunas es una medida útil de la sensibilidad a la insulina en mujeres
con síndrome de ovario poliquístico. J Clin Endocrinol Metab. 1998;
83: 2694–2698.
Richardson M. Perspectivas actuales en el síndrome de ovario

120. ¿Cuál de las siguientes es la endocrinopatía más común entre

las mujeres en edad reproductiva?
A) Diabetes mellitus
B) Hipotiroidismo
C) síndrome de Cushing
E) Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
Ver respuesta
La respuesta es E. El SOP es la endocrinopatía más común entre las

mujeres en edad reproductiva y se estima que afecta hasta al 10%
de la población de EE. UU.
Hull MG. Epidemiología de la infertilidad y la poliquistosis ovárica:
estudios endocrinológicos y demográficos. Gynecol Endocrinol. 1987;
1: 235–245.
121. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se usa en el síndrome de

ovario poliquístico para restaurar la ciclicidad menstrual e inducir la
ovulación?
B) Misoprostol (Cytotec)
C) Rosiglitazona (Avandia)
D) Metformina (Glucophage)
Ver respuesta
La respuesta es D. La metformina (Glucophage), una biguanida y un

agente sensibilizador a la insulina, se ha utilizado para restaurar la
ciclicidad menstrual e inducir la ovulación en el síndrome de ovario
poliquístico sin el uso de medicamentos adicionales para la
fertilidad. El uso de este agente se asocia con reducciones en los
niveles séricos de andrógenos biodisponibles, LH y lípidos
aterogénicos. La metformina se clasifica actualmente como un riesgo
de categoría “B” en el embarazo, lo que indica que no hay defectos
fetales aparentes asociados con su uso en el último trimestre del
embarazo, según estudios en animales. Debido a que se desconocen
los efectos en humanos del uso durante el primer trimestre, la
interrupción del tratamiento al inicio de la confirmación del embarazo
ha sido estándar. Sin embargo, un estudio prospectivo reciente de
mujeres con síndrome de ovario poliquístico que continuaron la
terapia con metformina durante el primer trimestre del embarazo no
mostró evidencia de daño fetal. cuestionando esta recomendación. La
terapia con metformina se asocia con un riesgo leve de acidosis
láctica y no se usa en pacientes con insuficiencia hepática o renal.
Velázquez EM, Mendoza S, Hamer T, et al. La terapia con metformina

en el síndrome de ovario poliquístico reduce la hiperinsulinemia, la
resistencia a la insulina, la hiperandrogenemia y la presión arterial
sistólica, al tiempo que facilita la menstruación y el embarazo
normales. Metabolismo. 1994; 43: 647–654.
Richardson M. Perspectivas actuales en el síndrome de ovario
122. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el uso de

anticonceptivos orales es verdadera?
A) Los anticonceptivos orales pueden disminuir el riesgo de cáncer de

cuello uterino.
B) Los anticonceptivos orales aumentan el riesgo de colelitiasis.
C) Las mujeres que usan anticonceptivos orales tienen una mayor

incidencia de embarazo ectópico.
D) El uso de anticonceptivos orales se asocia con una mayor

incidencia de EPI.
E) Las mujeres que usan anticonceptivos orales tienen una mayor

incidencia de carcinoma de endometrio.
Ver respuesta
La respuesta es B. El uso de anticonceptivos orales para el control de

la natalidad está ampliamente aceptado y prescrito. Si se usa
correctamente, la píldora se acerca al 100% de efectividad para
prevenir el embarazo. Su mecanismo de acción implica la prevención
de la ovulación mediante la regulación de hormonas [supresión de la
hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante
(LH)] durante el ciclo menstrual, la inducción de cambios atróficos en
el endometrio que no conducen a la implantación, y la alteración del
moco cervical. Básicamente, hay dos tipos: píldoras combinadas que
incluyen componentes de estrógeno y progestina y píldoras que
contienen solo progestina. Las píldoras que contienen solo progestina
son más adecuadas para mujeres mayores de 35 años, fumadoras o
aquellas que no pueden tolerar el estrógeno. Adicionalmente, Los
anticonceptivos orales se dividen en monofásicos (combinación fija de
estrógeno y componente de progestina) y multifásicos (cantidad
variable de progestina durante cada una de las 3 semanas de
medicación con una cantidad fija de estrógeno). En general, los
anticonceptivos orales multifásicos son muy eficaces y pueden
proporcionar una dosis más baja de estrógeno y progestina. Las
contraindicaciones absolutas de los anticonceptivos orales incluyen
embarazo, enfermedad hepática activa, hipertensión no controlada,
hiperlipidemia significativa, diabetes con cambios vasculares,
trombosis venosa profunda previa, enfermedad de las arterias
coronarias, accidente cerebrovascular o cánceres relacionados con los
estrógenos. Las contraindicaciones relativas incluyen migrañas,
hipertensión, tabaquismo, diabetes, cirugía mayor en el plazo de 1
mes, anemia falciforme, enfermedad de la vesícula biliar,
inmovilización de las extremidades inferiores, sangrado vaginal no
diagnosticado, y edad mayor de 40 años con factores de riesgo
cardiovascular. Las complicaciones asociadas con el uso de
anticonceptivos orales incluyen aumento de la presión arterial,
sangrado a mitad del ciclo entre períodos, dolores de cabeza,
aumento de peso, hirsutismo, acné, aumento del riesgo de
colelitiasis, melasma, aumento del riesgo de infarto de miocardio en
fumadores mayores de 35 años y, raramente, hígado benigno.
lipomas. Las mujeres que usan anticonceptivos orales tienen menor
riesgo de cáncer de ovario, cáncer de endometrio, EPI y embarazo
ectópico. No se ha encontrado una asociación consistente entre el
cáncer de mama y el uso de anticonceptivos orales, excepto por la
posibilidad de un riesgo ligeramente elevado en usuarias de
anticonceptivos orales durante más de 3 años antes de los 25
años. Las mujeres que toman medicamentos antiepilépticos tienen un
mayor riesgo de falla de los anticonceptivos orales debido a la acción
inductora de enzimas de los medicamentos anticonvulsivos. El uso de
antibióticos también puede disminuir la eficacia de los anticonceptivos
orales.

634–638.
123. Deben realizarse citologías vaginales
A) típicamente de 3 a 5 años antes de que una mujer se vuelva

sexualmente activa
B) cada 5 años para mujeres sexualmente activas
C) cada 2 a 3 años para las mujeres que tienen un riesgo bajo de

cáncer de cuello uterino y han tenido pruebas de Papanicolaou
negativas en el pasado
D) hasta los 50 años, cuando se pueden suspender
E) anual, independientemente de la edad, en mujeres sexualmente

activas
Ver respuesta
La respuesta es C. Las pruebas de Papanicolaou se utilizan para

detectar células cervicales anormales. La posibilidad de resultados
falsos negativos puede ocurrir entre el 10% y el 30% de las veces. La
mayoría de los expertos coinciden en que las pruebas de
Papanicolaou deben realizarse anualmente una vez que la mujer se
vuelve sexualmente activa. Las personas con bajo riesgo de cáncer
de cuello uterino pueden optar por hacerse una prueba de detección
cada 2 o 3 años si se han sometido previamente a pruebas de
Papanicolaou normales. Si una paciente es mayor de 65 años y ha
tenido previamente citologías vaginales normales, algunas
recomendaciones establecen que se pueden suspender las citologías.

Las personas con bajo riesgo de cáncer de cuello uterino pueden

optar por hacerse una prueba de detección cada 2 o 3 años si se han
sometido previamente a pruebas de Papanicolaou normales.
124. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el uso de un

capuchón cervical es verdadera?
A) Los capuchones cervicales son más efectivos cuando se usan en

mujeres multíparas.
B) El uso del capuchón cervical aumenta el riesgo de infecciones

vaginales y urinarias.
C) Las tasas de falla con capuchones cervicales son

significativamente más bajas que con diafragmas.
D) El capuchón cervical puede dejarse colocado durante no más de

12 horas.
E) El uso de capuchones cervicales es mayor en los Estados Unidos

que en Europa.
Ver respuesta
La respuesta es B. El capuchón cervical es un método

anticonceptivo. El capuchón es similar al diafragma pero es más
pequeño y solo cubre el cuello uterino y el orificio cervical. Viene en
cuatro tamaños diferentes y debe ser ajustado por un médico antes
de su uso. El capuchón cervical es más eficaz en nulíparas que en
multíparas. Puede dejarse en su lugar hasta por 72 horas. Las tasas
de fracaso mejoran con el uso de gel espermicida y son similares a
las del diafragma (aproximadamente del 8% al 15%). El uso del
capuchón cervical aumenta el riesgo de infecciones vaginales y del
tracto urinario. Los pacientes deben tener una prueba de
Papanicolaou negativa antes de usar el capuchón cervical, y se debe
repetir la prueba de Papanicolaou después de 3 meses de uso. Se
debe desaconsejar el uso durante la menstruación debido al riesgo
teórico de desarrollo de endometriosis. Las razones para suspender el
capuchón cervical incluyen la incomodidad de la paciente o la pareja,
la dificultad para la inserción adecuada y el embarazo no
planificado. El capuchón cervical se usa más ampliamente en Europa
que en los Estados Unidos y debido a la dificultad para colocar el
capuchón y la inserción de rutina requerida, es poco probable que
juegue un papel importante en la anticoncepción en los Estados
Unidos.

633.

a la colocación de un dispositivo intrauterino (DIU)?
A) Los DIU solo deben insertarse durante la menstruación.
B) Las mujeres multíparas tienen mayor riesgo de expulsión.
C) Se recomiendan antibióticos profilácticos de rutina antes del

procedimiento.
D) Es necesaria la profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo de

endocarditis antes de la inserción o extracción del DIU.
E) No se debe insertar un DIU si la profundidad del útero es <6 cm.
Ver respuesta
La respuesta es E. Los DIU pueden insertarse en cualquier momento

durante el ciclo menstrual. Se recomienda la documentación de una
prueba de embarazo negativa. La inserción se puede realizar durante
la menstruación para brindar seguridad adicional de que la mujer no
está embarazada. Si se planea la inserción durante la fase lútea, se
debe usar otro anticonceptivo no hormonal hasta que se complete la
siguiente menstruación. Una prueba de embarazo en este momento
no siempre puede descartar un embarazo temprano. No se debe
insertar un DIU en una mujer con una ETS. El Colegio Estadounidense
de Obstetras y Ginecólogos recomienda un examen pélvico antes de
la inserción para detectar clamidia y gonorrea. No es necesaria la
administración de antibióticos profilácticos de rutina. Según la
Asociación Estadounidense del Corazón, La profilaxis con antibióticos
en pacientes con riesgo de endocarditis no es necesaria antes de la
inserción o extracción del DIU. Los DIU son para mujeres con parejas
que están en una relación estable, mutuamente monógama, sin
antecedentes de EPI. Aunque no está contraindicado en este grupo,
las mujeres nulíparas tienden a tener tasas más altas de expulsión y
fracaso, y también ofrecen una inserción más desafiante porque
tienen una cavidad uterina más pequeña. Una profundidad uterina
adecuada está entre 6 y 9 cm y debe documentarse en la historia
clínica de la paciente. No se debe insertar un DIU si la profundidad
del útero es inferior a 6 cm. y también ofrecen una inserción más
desafiante porque tienen una cavidad uterina más pequeña. Una
profundidad uterina adecuada está entre 6 y 9 cm y debe
documentarse en la historia clínica de la paciente. No se debe insertar
un DIU si la profundidad del útero es inferior a 6 cm. y también
ofrecen una inserción más desafiante porque tienen una cavidad
uterina más pequeña. Una profundidad uterina adecuada está entre 6
y 9 cm y debe documentarse en la historia clínica de la paciente. No
se debe insertar un DIU si la profundidad del útero es inferior a 6 cm.
Johnson BA. Inserción y extracción de dispositivos intrauterinos. Soy

Fam Physician. 2005; 71: 95–102.
Grimes DA, Schulz KF. Profilaxis antibiótica para la inserción de

dispositivos anticonceptivos intrauterinos. Cochrane Database Syst
Rev.2001; (1): CD001327. [Actualización en: Cochrane Database
Syst Rev. 2001; (2): CD001327.]
Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, et al. Prevención de la endocarditis

bacteriana. Recomendaciones de la American Heart
Association. Circulación. 1997; 96: 358–666.
126. El DIU liberador de progestágeno se puede utilizar para
A) 3 años
B) 5 años
C) 10 años
D) 15 años
E) indefinidamente, siempre que se mantenga en la ubicación

adecuada
Ver respuesta
La respuesta es B. El DIU liberador de progestágeno puede usarse

durante 5 años. El DIU que libera cobre se puede usar durante 10
años antes de su reemplazo.
Johnson BA. Inserción y extracción de dispositivos intrauterinos. Soy

Fam Physician. 2005; 71: 95–102.
127. ¿Cuál de los siguientes anticonceptivos orales está aprobado por

la FDA para el tratamiento del acné vulgar en mujeres y
adolescentes?
A) Etinilestradiol-norelgestromina (parche OrthoEvra)
B) Etinilestradiol-levonorgestrel (Preven)
C) Noretindrona (Micronor)
D) Etinilestradiol-drospirenona (Yasmin)
E) Etinilestradiol-norgestimato (Ortho Tri-Cyclen)
Ver respuesta
La respuesta es E. Los anticonceptivos orales pueden ser una terapia

complementaria útil para todos los tipos de acné en mujeres y
adolescentes. La producción de sebo está controlada por andrógenos,
y se sabe que los anticonceptivos orales disminuyen los niveles de
andrógenos al aumentar los niveles de globulina transportadora de
hormonas sexuales, reduciendo así la disponibilidad de testosterona
libre biológicamente activa. El norgestimato de progestina de tercera
generación tiene una androgenicidad intrínseca más baja que otras
progestinas actualmente disponibles y es eficaz para tratar el acné
inflamatorio moderado. Ortho Tri-Cyclen es una combinación trifásica
de norgestimato y etinilestradiol que ha sido etiquetada por la
Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA)
para el tratamiento del acné vulgar en mujeres y niñas
adolescentes. Otros agentes anticonceptivos que contienen
norgestimato (Ortho-Cyclen) o desogestrel (Desogen) también son
opciones razonables. Es posible que se requieran de dos a cuatro
meses de terapia antes de que se note una mejoría, y las recaídas
son comunes si se suspende el medicamento.
Johnson BA, Nunley JR. Uso de agentes sistémicos en el tratamiento

del acné vulgar. Soy Fam Physician. 2000; 62: 1823-1830, 1835-
1836.
128. Al considerar el tratamiento para la osteoporosis, ¿cuál de las

siguientes afirmaciones es verdadera?
A) La visión deteriorada no es un factor a considerar en la decisión de

iniciar la medicación.
B) Menos del 30% de las mujeres blancas tienen una fractura

osteoporótica en algún momento de su vida.
C) Se recomienda la prueba de densidad mineral ósea en todas las

mujeres de 65 años o más, independientemente de los factores de
riesgo adicionales.
D) La prueba de densidad mineral ósea debe realizarse solo en

mujeres posmenopáusicas menores de 65 años que tienen dos o más
factores de riesgo adicionales de osteoporosis (además de la
menopausia).
E) Se debe evitar el ejercicio con soporte de peso en mujeres

posmenopáusicas.
Ver respuesta
La respuesta es C. La Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF) ha

emitido recomendaciones para la prevención, evaluación de factores
de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis, incluidas
pautas específicas sobre el uso de pruebas de densidad mineral ósea.
· Todas las mujeres deben recibir asesoramiento sobre los factores de

riesgo de osteoporosis. Los factores de riesgo de fractura
osteoporótica incluyen antecedentes personales de fractura en la
edad adulta, antecedentes de fractura en un familiar de primer grado,
raza blanca, edad avanzada, sexo femenino, demencia, mala salud /
fragilidad, tabaquismo, bajo peso corporal [<127 lb (58 kg)],
deficiencia de estrógenos, bajo consumo de calcio de por vida,
alcoholismo, problemas de visión a pesar de la corrección adecuada,
caídas recurrentes y actividad física inadecuada. Según la NOF, la
osteoporosis es un factor de riesgo “silencioso” de fractura; una de
cada dos mujeres blancas tendrá una fractura osteoporótica en algún
momento de su vida.
· La NOF recomienda que todas las mujeres posmenopáusicas con

una fractura sean evaluadas para detectar osteoporosis utilizando
pruebas de densidad mineral ósea para determinar si la mujer tiene
osteoporosis y para determinar la gravedad de la enfermedad. Según
la NOF, las mediciones de la densidad mineral ósea en cualquier sitio
esquelético pueden predecir el riesgo de fractura, pero una medición
de la cadera es el mejor predictor de fracturas de cadera, y la
medición de la cadera también puede predecir fracturas en otros
sitios. La medición de la densidad ósea también se puede usar para
monitorear los cambios en la densidad ósea asociados con
condiciones médicas o terapia.
· La NOF recomienda la prueba de densidad mineral ósea en todas las

mujeres posmenopáusicas menores de 65 años que tienen uno o más
factores de riesgo adicionales de osteoporosis (además de la
menopausia).
· También se recomienda la prueba de densidad mineral ósea en

todas las mujeres de 65 años o más, independientemente de los
factores de riesgo adicionales.
· Se debe aconsejar a todos los adultos que consuman una ingesta

adecuada de calcio dietético (al menos 1.200 mg / día, incluidos
suplementos si es necesario) y vitamina D (400 a 800 UI / día para
personas con riesgo de deficiencia).
· Se debe aconsejar a todos los pacientes que eviten fumar y que

limiten la ingesta de alcohol a niveles moderados. Se debe alentar a
todos los pacientes a que participen en ejercicios regulares de
levantamiento de peso y fortalecimiento muscular para reducir el
riesgo de caídas y fracturas.
· Los médicos deben considerar el tratamiento de la osteoporosis para

todas las mujeres posmenopáusicas que presenten fracturas
vertebrales o fracturas de cadera. La NOF enfatiza que estos sitios
son los sitios más comunes de fracturas osteoporóticas.
· Las pruebas de minerales óseos proporcionan a los médicos una
puntuación T expresada en desviación estándar; cuanto más negativo
sea el número, mayor será el riesgo de fractura. Cada desviación
estándar representa una pérdida ósea del 10% al 12%, y una
puntuación T de -2,5 indica osteoporosis. La NOF recomienda la
terapia para reducir el riesgo de fracturas en mujeres con una
puntuación T de densidad mineral ósea por debajo de -2,0 en
ausencia de factores de riesgo, y en mujeres con una puntuación T
por debajo de -1,5 si otros factores de riesgo están presentes.
Las pautas de la Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF) se accede

en http://www.nof.org/osteoporosis/sgr_release.htm el
18/12/2005. Consultado el 1 de junio de 2006.
129. ¿Cuál de los siguientes factores dificulta el diagnóstico de la

apendicitis durante el embarazo?
A) Ubicación del apéndice
B) Presencia de fiebre
C) Sensibilidad rectal
D) Sensibilidad de rebote
E) Presencia de piuria
Ver respuesta
La respuesta es A. La apendicitis durante el embarazo puede ser

difícil de diagnosticar. El recuento de glóbulos blancos está levemente
elevado durante un embarazo normal, lo que dificulta distinguir la
leucocitosis que se observa con la infección. Además, a medida que
avanza el embarazo, la posición del apéndice migra hacia arriba
(generalmente por encima de la cresta ilíaca en pacientes con más de
5 meses de gestación). Por lo tanto, existe un mayor riesgo de
perforación en aquellas con apendicitis a medida que avanza el
embarazo. Además, existe un mayor riesgo de mortalidad perinatal
cuando se perfora el apéndice. En embarazos tempranos, el apéndice
generalmente se extrae a través de una incisión vertical en la línea
media; sin embargo, con embarazos más avanzados, generalmente
se hace una incisión sobre el punto de máxima sensibilidad. Las
complicaciones relacionadas con la apendicectomía incluyen el parto
prematuro y la infección. El diagnóstico diferencial del dolor
abdominal durante el embarazo es extenso e incluye gastroenteritis,
enfermedad inflamatoria intestinal, colecistitis, obstrucción intestinal,
pancreatitis, pielonefritis, nefrolitiasis, aborto espontáneo, dolor de
ligamentos redondos, embarazo ectópico, contracciones uterinas,
desprendimiento de placenta e infecciones pélvicas.
130. El tratamiento de elección para la vaginosis bacteriana es
A) metronidazol
B) doxiciclina
C) ceftriaxona
D) tabletas vaginales de nistatina
E) ducha de vinagre
Ver respuesta
La respuesta es A. La vaginosis bacteriana es una afección causada

por la proliferación de varios organismos, incluidos Gardnerella
vaginalis, especies de Mobiluncus, Mycoplasma hominis y especies de
Peptostreptococcus. La afección representa hasta el 50% de todos los
casos de vaginitis y se caracteriza por un flujo vaginal gris, a menudo
espumoso y maloliente. Cuando se aplica hidróxido de potasio del
10% al 20%, la descarga emite un olor a pescado característico
similar a una amina. Los pacientes a menudo informan irritación
vaginal y secreción maloliente. El examen microscópico de la
secreción muestra "células clave" (células epiteliales que están
cubiertas de cocobacilos en las paredes celulares). El pH de la
secreción vaginal es> 4,5. El tratamiento de elección es el
metronidazol. También se puede utilizar la crema tópica de
clindamicina al 2%. Los cultivos no son útiles porque Gardnerella
puede ser un habitante normal de la vagina. Los estudios indican que
tratar a la pareja sexual masculina de una mujer con vaginosis
bacteriana no es beneficioso y que incluso las mujeres que no son
sexualmente activas pueden tener la infección. Los factores de riesgo
adicionales para la vaginosis bacteriana incluyen el uso de DIU,
duchas vaginales y embarazo. La evidencia sugiere que la vaginosis
bacteriana es un factor de riesgo de rotura prematura de membranas
y trabajo de parto prematuro. El tratamiento de la infección durante
el embarazo reduce este riesgo. En mujeres embarazadas con
vaginosis bacteriana, el tratamiento debe administrarse después del
primer trimestre para reducir el riesgo de rotura prematura de
membranas. Otros posibles resultados adversos incluyen una mayor
frecuencia de pruebas de Papanicolaou anormales, EPI y
endometritis. Celulitis del manguito vaginal, EPI,
Egan ME, Lipsky MS. Diagnóstico de vaginitis. Soy Fam

Physician. 2000; 62: 1095-1104.
131. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las relaciones

sexuales y el embarazo sin complicaciones es verdadera?
A) Se debe evitar el coito hasta las 36 semanas de gestación debido

al riesgo de parto prematuro.
B) Debe evitarse el coito 2 semanas antes de la fecha estimada de

parto debido al riesgo de infección.
C) Las relaciones sexuales son seguras durante el embarazo; sin

embargo, se debe evitar el orgasmo debido al riesgo de parto
prematuro.
D) Las relaciones sexuales no se consideran peligrosas durante el

embarazo normal.
E) Se deben evitar las relaciones sexuales durante el embarazo

debido al riesgo de desprendimiento de placenta.
Ver respuesta
La respuesta es D. Las relaciones sexuales durante el embarazo

generalmente se consideran seguras siempre que la madre no haya
tenido complicaciones durante el embarazo que pudieran poner al
bebé en riesgo (por ejemplo, trabajo de parto prematuro, sangrado
vaginal anormal, ruptura prematura de membranas). El orgasmo con
contracciones uterinas no induce el parto; sin embargo, la eyección
de leche puede ocurrir y es una respuesta normal. En muchos casos,
la mujer tiene un mayor deseo de tener relaciones sexuales durante
el embarazo; sin embargo, otras mujeres pueden tener una
disminución del deseo. Ambas respuestas se consideran
normales. Anteriormente se recomendaba la abstención de las
relaciones sexuales durante los últimos meses del embarazo; sin
embargo, ya no se considera un riesgo en embarazos normales.
132. El anticonceptivo de anillo vaginal se puede dejar colocado

durante
A) 3 días
B) 1 semana
C) 3 semanas
D) 3 meses
E) 1 año
Ver respuesta
La respuesta es C. Después de tres semanas, se retira el anillo

vaginal anticonceptivo durante 1 semana y se inserta un nuevo
anillo. El sangrado por abstinencia se produce durante la semana sin
anillo.
Herndon EJ, Zieman M. Nuevas opciones anticonceptivas. Soy Fam

Physician. 2004; 69: 853–860.
133. ¿Cuánto tiempo puede estar el anillo vaginal fuera de la vagina

antes de que sea necesaria una forma adicional de anticoncepción?
A) 30 minutos
B) 1 hora
C) 3 horas
D) 24 horas
E) 1 semana
Ver respuesta
La respuesta es C. Si se quita el anillo de la vagina durante más de 3

horas, se debe usar un método anticonceptivo de respaldo adicional
hasta que el anillo se haya vuelto a colocar en su lugar durante 7
días.
Bjarnadottir RI, Tuppurainen M, Killick SR. Comparación del control

del ciclo con un anillo vaginal anticonceptivo combinado y
levonorgestrel / etinilestradiol por vía oral. Soy J Obstet
Gynecol. 2002; 186: 389–395.
Si se retira un anillo vaginal de la vagina durante más de 3 horas, se

debe utilizar un método anticonceptivo de respaldo adicional hasta
que el anillo haya vuelto a estar en su lugar durante 7 días.
134. Una mujer hipertensa usa enalapril para controlar la presión

arterial. Tiene un excelente control. ¿Cuál de los siguientes
anticonceptivos orales, cuando se usa con enalapril, puede producir
hiperpotasemia?
A) etinilestradiol-norelgestromina (parche OrthoEvra)
B) etinilestradiol-levonorgestrel (Preven)
C) noretindrona (Micronor)
D) etinilestradiol-drospirenona (Yasmin)
E) etinilestradiol-norgestimato (Ortho Tri-Cyclen)
Ver respuesta
La respuesta es D. Durante los últimos años, ha estado disponible

una combinación de ACO que contiene el nuevo progestágeno
drospirenona (Yasmin). La drospirenona tiene actividad
antimineralocorticoide y se ha demostrado que disminuye la retención
de agua, el afecto negativo y los cambios en el apetito que
comúnmente se asocian con los cambios del ciclo menstrual. Se
deben controlar los niveles séricos de potasio cuando se utiliza este
ACO junto con otros medicamentos que también elevan los niveles de
potasio, debido al riesgo de desarrollar hiperpotasemia.
Physician. 2004; 69: 853–860.
135. El anticonceptivo oral levonorgestrel-etinilestradiol (Seasonale)

es diferente de otros anticonceptivos orales como resultado de
A) una dosis más baja de etinilestradiol
B) dosificación una vez al mes
C) mayor efectividad
D) la duración de la terapia hormonal entre períodos
E) la adición de levonorgestrel
Ver respuesta
La respuesta es D. La Administración de Drogas y Alimentos de EE.

UU. (FDA) aprobó recientemente el uso de levonorgestrel
etinilestradiol (Seasonale) en un régimen prolongado de ACO que
consta de 84 días de píldoras activas y 7 días de píldoras no
hormonales.

Physician. 2004; 69: 853–860.
136. Una niña de 15 años se presenta en la oficina quejándose de

que no ha tenido el período en 3 meses. La joven afirma
enfáticamente que no está embarazada y su madre le asegura que no
está embarazada. La prueba inicial más apropiada sería
A) prueba de embarazo en orina
B) prueba de función tiroidea
C) nivel de prolactina sérica
D) prueba de provocación con progesterona
E) nivel de cortisol sérico

Ver respuesta
La respuesta es A. Las menstruaciones anormales son normales en el

período puberal inmediato. La falta de menstruación durante 3 a 4
meses no presenta ninguna preocupación si no existe la posibilidad
de que la niña esté embarazada. Sin embargo, a menudo no se
puede confiar en la historia que cuentan las jóvenes sexualmente
activas. El primer paso en la evaluación de la amenorrea es
determinar si la paciente está embarazada. Otras pruebas para el
diagnóstico de la amenorrea incluyen un nivel de prolactina sérica y
hormona estimulante de la tiroides sensible. Si estas pruebas son
normales y la prueba de embarazo es negativa, se puede realizar una
prueba de provocación con progesterona. En esta prueba, se
administra acetato de medroxiprogesterona durante 7 a 10 días y,
por lo general, se induce hemorragia por deprivación después de la
administración. Si se produce hemorragia por deprivación (prueba
positiva), se puede hacer el diagnóstico de anovulación. Si no se
produce hemorragia por deprivación (prueba negativa), el diagnóstico
diferencial incluye síndrome de ovario poliquístico o una deficiencia
de enzimas suprarrenales que conduce a un exceso de
progesterona. Si la amenorrea continúa de manera regular y la
paciente es diagnosticada con anovulación, se puede recetar una
dosis diaria de medroxiprogesterona durante los primeros 10 días de
los meses alternativos. La amenorrea patológica se divide en
amenorrea primaria (ausencia de menstruación antes de los 16 años)
y amenorrea secundaria (ausencia de menstruación durante 3 meses
o más en pacientes que han tenido períodos anteriores).
137. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la depresión posparto

es verdadera?
A) La depresión posparto generalmente ocurre de 9 a 12 meses

después del parto.
B) El apoyo social tiene poco impacto en el desarrollo de la depresión

posparto.
C) Aquellos con complicaciones obstétricas tienen un mayor riesgo.
D) Los afectados tienen un mayor riesgo de depresión posparto con

embarazos posteriores.
E) Las pacientes que tienen depresión posparto no tienen mayor
riesgo de desarrollar depresión en años posteriores en comparación
con la población general.
Ver respuesta
La respuesta es D. La depresión posparto leve (también conocida

como “depresión posparto”) generalmente se observa en los primeros
días después del parto. La incidencia varía hasta el 25% y las
personas con escaso apoyo social son las más afectadas. Parece no
haber relación con las complicaciones obstétricas. Los síntomas
varían, pero suelen ser leves y autolimitados. En la mayoría de los
casos, todo lo que se necesita es la tranquilidad de que estos
sentimientos son comunes. En casos más graves, en los que los
síntomas de la madre duran períodos prolongados o si la madre
muestra una falta de interés en el recién nacido, tiene pensamientos
o gestos suicidas u homicidas, o muestra un comportamiento
psicótico, puede ser necesario un tratamiento adicional (incluidos
medicamentos y psicoterapia). necesario.
práctica, 6ª ed. Nueva York: Springer; 2003: 139.
138. Las vitaminas prenatales son importantes durante el embarazo

porque ayudan a reducir la incidencia de defectos del tubo
neural. ¿Cuál de los siguientes es responsable de este efecto
protector?
A) Calcio
B) Hierro
C) Ácido fólico
D) Vitamina C
E) Vitamina B 12
Ver respuesta
La respuesta es C. Las vitaminas prenatales se recomiendan para

mujeres embarazadas cuando la ingesta dietética no satisface las
necesidades nutricionales (gestaciones múltiples, drogadictas,
vegetarianas, epilépticas y mujeres con hemoglobinopatías) y en
aquellas que están planeando un embarazo. La suplementación de
hierro durante el embarazo es necesaria para prevenir la anemia
severa y generalmente se logra mediante el uso de vitaminas
prenatales. Los siguientes son los requisitos recomendados para
mujeres embarazadas:
· Calcio, 1200 a 1500 mg / día
· Hierro, 30 mg / día
· Ácido fólico, al menos 0,4 mg / día
El uso de vitaminas prenatales antes del embarazo puede

proporcionar suficiente ácido fólico, que se ha demostrado que ayuda
a prevenir los defectos del tubo neural. Se debe evitar el uso excesivo
de suplementos de vitamina A debido a una pequeña cantidad de
informes de casos que sugieren un vínculo con los defectos de
nacimiento. Además, si el lactante es amamantado, se suele
fomentar el uso de vitaminas prenatales para la madre.

a la vaginosis bacteriana durante el embarazo?
A) Todos los estudios han demostrado un mayor riesgo de parto

prematuro en mujeres afectadas por vaginosis bacteriana.
B) Las mujeres sintomáticas deben recibir tratamiento.
C) Se recomienda la detección de rutina para todas las pacientes

embarazadas.
D) El pH vaginal <4.5 es compatible con la vaginosis bacteriana.
E) El tratamiento debe evitarse hasta después del embarazo.
Ver respuesta
La respuesta es B. No se recomienda el examen de rutina de todas

las mujeres embarazadas para detectar vaginosis bacteriana
(VB). Estudios bien diseñados de detección de VB en mujeres con
antecedentes de parto prematuro encontraron resultados
inconsistentes. Los médicos pueden considerar la detección de
mujeres con mayor riesgo de parto prematuro con tinción de Gram o
criterios de Amsel (es decir, tres de los siguientes signos: flujo
vaginal no inflamatorio blanco o gris homogéneo, presencia de células
clave, pH de secreción vaginal de 4.5 o mayor y olor a amina de flujo
vaginal antes o después de la adición de hidróxido de potasio al 10%
[KOH]). Las mujeres sintomáticas deben recibir tratamiento.

vaginosis bacteriana en el embarazo: recomendaciones y
justificación. Am J Prev Med. 2001; 20 (3 supl.): 59–61.
Guise JM, Mahon SM, Aickin M, et al. Detección de vaginosis

bacteriana durante el embarazo. Am J Prev Med. 2001; 20 (3 supl.):
62–72.
140. Una mujer de 65 años se presenta en su consultorio preocupada

por el prolapso uterino. Durante su examen, nota que el cuello
uterino es visible fuera del introito vaginal. El útero no es
visible. Según tus hallazgos, la clasificas como si tuviera
_____________.
A) prolapso de primer grado
B) prolapso de segundo grado
C) prolapso de tercer grado
D) sin prolapso
Ver respuesta
La respuesta es B. El prolapso uterino se clasifica por grado. En el

prolapso uterino de primer grado, el cuello uterino es visible cuando
el perineo está deprimido. En el prolapso de segundo grado, el cuello
uterino es visible fuera del introito vaginal mientras que el fondo
uterino permanece dentro. En el prolapso de tercer grado o
procidentia, todo el útero está fuera del introito vaginal. El prolapso
uterino se asocia con incontinencia urinaria, vaginitis, cistitis y,
posiblemente, malignidad uterina.
Viera AJ, Larkins-Pettigrew M. Uso práctico del pesario. Soy Fam
Physician. 2000; 61: 2719–2726, 2729.
141. La causa más común de aborto espontáneo en el primer

trimestre es
A) cuello uterino incompetente
B) anomalías cromosómicas
C) aumento de la edad materna
D) niveles inadecuados de progesterona durante la fase lútea
E) anticoagulante lúpico
Ver respuesta
La respuesta es B. Se estima que los abortos espontáneos durante el

primer trimestre afectan al 20% de todos los embarazos. Debido a
que muchos casos no se notifican, la verdadera incidencia puede ser
mucho mayor (50% a 75%). La causa más común son las anomalías
cromosómicas (generalmente trisomías autosómicas), que son
incompatibles con la vida. Otros factores que pueden contribuir al
aborto espontáneo son el tabaquismo materno, el aumento de la
edad materna, la enfermedad materna, la incompetencia del cuello
uterino, el anticoagulante lúpico y los niveles inadecuados de
progesterona durante la fase lútea del ciclo menstrual. Los pacientes
generalmente informan sangrado vaginal y calambres uterinos. La
expulsión de material fetal generalmente ocurre de manera
espontánea, pero en algunos casos se necesita dilatación y
legrado. El misoprostol proporciona un medio seguro y eficaz de
tratamiento inicial para el aborto espontáneo con productos de la
concepción retenidos. Aunque los efectos secundarios
gastrointestinales son comunes con el tratamiento médico, rara vez
son graves. La adición de misoprostol al tratamiento de rutina del
aborto espontáneo puede reducir significativamente la necesidad de
intervención quirúrgica y, en última instancia, reducir la tasa general
de complicaciones. Los pacientes deben recibir apoyo emocional y
tranquilidad. El sangrado vaginal se desarrolla en el 25% de las
mujeres embarazadas durante la primera mitad del embarazo y el
50% de esas pacientes finalmente abortan. La adición de misoprostol
al tratamiento de rutina del aborto espontáneo puede reducir
significativamente la necesidad de intervención quirúrgica y, en
última instancia, reducir la tasa general de complicaciones. Los
pacientes deben recibir apoyo emocional y tranquilidad. El sangrado
vaginal se desarrolla en el 25% de las mujeres embarazadas durante
la primera mitad del embarazo y el 50% de esas pacientes finalmente
abortan. La adición de misoprostol al tratamiento de rutina del aborto
espontáneo puede reducir significativamente la necesidad de
intervención quirúrgica y, en última instancia, reducir la tasa general
de complicaciones. Los pacientes deben recibir apoyo emocional y
tranquilidad. El sangrado vaginal se desarrolla en el 25% de las
mujeres embarazadas durante la primera mitad del embarazo y el
50% de esas pacientes finalmente abortan.
Chung TK, Lee DT, Cheung LP, et al. Aborto espontáneo: un ensayo
aleatorizado y controlado que compara la evacuación quirúrgica con
el tratamiento conservador con misoprostol. Fertil Steril. 1999; 71:
1054–1059.
142. La presencia de piuria estéril en un individuo sexualmente activo

se asocia más comúnmente con
A) gonorrea
B) sífilis
C) clamidia
D) herpes genital
E) virus del papiloma humano
Ver respuesta
La respuesta es C. La clamidia es una enfermedad de transmisión

sexual causada por Chlamydia trachomatis. Aproximadamente el
50% de las uretritis no gonocócicas y la mayoría de los casos de
cervicitis son causadas por clamidia. Los hombres generalmente
informan malestar asociado con la uretra, disuria o una secreción
clara a mucopurulenta que ocurre de 1 a 3 semanas después de la
exposición. La mayoría de las mujeres son asintomáticas, aunque
pueden informar disuria, malestar pélvico con dispareunia y flujo
vaginal que puede tener un aspecto mucopurulento de claro a
amarillo. El cuello uterino puede sangrar fácilmente y generalmente
está hinchado y cubierto con una secreción de color verde
amarillento. El diagnóstico se realiza con estudios inmunológicos
realizados en orina, secreciones o cultivo. La presencia de piuria
estéril en un individuo sexualmente activo debe suscitar la sospecha
de clamidia. Debe descartarse la presencia de gonorrea y los
pacientes deben recibir tratamiento para la gonorrea si se encuentra
clamidia, y viceversa. Debido a que la infección por clamidia a
menudo es asintomática y las secuelas pueden ser graves, se
recomienda la detección sistemática de la enfermedad durante los
exámenes anuales en mujeres jóvenes sexualmente activas. La
terapia de dosis única con azitromicina es tan eficaz como un ciclo de
7 días de doxiciclina (Vibramycin). La doxiciclina es menos costosa,
pero la azitromicina puede ser rentable porque proporciona una
terapia de dosis única observada directamente. La eritromicina y la
ofloxacina (Floxin) también se pueden usar para tratar C.
trachomatis. La eritromicina es menos eficaz que la azitromicina y la
doxiciclina, y sus efectos gastrointestinales adversos pueden
disminuir el cumplimiento del paciente. La ofloxacina es tan eficaz
como los regímenes recomendados, pero no ofrece ventajas de
dosificación ni de costes. La doxiciclina y la ofloxacina están
contraindicadas en mujeres embarazadas.

143. ¿Cuál de los siguientes incluye el tratamiento para el vaginismo?
A) Terapia de desensibilización con relaciones sexuales regulares y

continuas hasta que se sienta cómodo.
B) Tratamiento con relajantes musculares.
C) Ejercicios de Kegel.
D) Dilatación con sondas vaginales.
E) Tratamiento de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea.
Ver respuesta
La respuesta es D. El vaginismo es una condición que se caracteriza

por un espasmo involuntario de los músculos vaginales inferiores, lo
que resulta en un esfuerzo inconsciente para evitar la penetración del
pene. Las causas incluyen factores psiquiátricos, traumatismos
locales, infecciones o factores mecánicos, como estenosis o sequedad
vaginal. Las mujeres informan un malestar extremo con los intentos
de penetración. El tratamiento incluye la corrección de causas
reversibles, asesoramiento sexual e intentos graduales y repetidos de
dilatación vaginal con sondas vaginales o rectales (más cortas). El
paciente puede continuar el tratamiento en casa en un ambiente
privado después de que haya aprendido la técnica apropiada. Se
puede intentar el coito una vez que el paciente es capaz de tolerar
dilatadores más grandes sin molestias. La comunicación con la pareja
del paciente a menudo es útil para superar los miedos del paciente.

144. ¿Cuál de los siguientes no es útil para tratar el síndrome

premenstrual?
A) Vitamina B 6
B) Vitamina E
C) Suplementación de calcio
D) Folato
Ver respuesta
La respuesta es D. Se realizó un metanálisis de ensayos aleatorizados

controlados con placebo para determinar la eficacia de la vitamina
B 6 en el tratamiento del síndrome premenstrual. Los investigadores
concluyeron que la vitamina B 6 , en dosis de hasta 100 mg / día,
probablemente beneficie a los pacientes con síntomas premenstruales
y depresión premenstrual. En otro estudio, los revisores concluyeron
que la suplementación con calcio en una dosis de 1.200 a 1.600 mg /
día es una opción de tratamiento en mujeres con síndrome
premenstrual. Se encontró que la suplementación con calcio (usando
Tums EX) reduce los síntomas premenstruales centrales en un
48%. La vitamina E, un antioxidante, parece reducir los síntomas
físicos y afectivos del síndrome premenstrual. El triptófano, un
sustrato de la serotonina, también puede beneficiar a algunos
pacientes.
Steinberg S, Annable L, Young SN y col. Un ensayo clínico controlado
con placebo de l-triptófano en la disforia premenstrual. Psiquiatría
Biol. 1999; 45: 313–320.
Wyatt KM, Dimmock PW, Jones PW y col. Eficacia de la vitamina B-6

en el tratamiento del síndrome premenstrual. BMJ. 1999; 318: 1375-
1381.
Ward MW, Holimon TD. Tratamiento con calcio para el síndrome

premenstrual. Ann Pharmacother. 1999; 33: 1356-1358.

a la anticoncepción de emergencia poscoital?
A) Los defectos de nacimiento a menudo ocurren si el método no

tiene éxito.
B) La anticoncepción de emergencia tiene una eficacia del 95%.
C) La anticoncepción de emergencia es más eficaz si se administra

dentro de las 72 horas.
D) Plan B tiene más efectos secundarios que Preven.
E) La dosis de Plan B debe dividirse para evitar efectos secundarios.
Ver respuesta
La respuesta es C. Las mujeres tienen la opción de usar

anticonceptivos de emergencia para prevenir el embarazo después de
una falla conocida o sospechada del método anticonceptivo o después
de una relación sexual sin protección. La anticoncepción de
emergencia ha sido un uso no autorizado de las píldoras
anticonceptivas orales desde la década de 1960. Los productos que
incluían el régimen de Yuzpe (Preven) y el levonorgestrel (Plan B) se
comercializaron en los Estados Unidos después de 1998, pero habían
estado disponibles en Europa durante años antes. La opción Plan B
consta de dos tabletas, cada una de las cuales contiene 0,75 mg de
levonorgestrel. (Esta cantidad difiere de la dosis de 0,075 mg de
norgestrel en ciertas píldoras de progestágeno solo). Existe un
consenso general de que la anticoncepción de emergencia con
levonorgestrel debe administrarse con preferencia al régimen de
Yuzpe cuando esté disponible porque es más eficaz y tiene menos
efectos secundarios . Adicionalmente, Un ensayo aleatorizado
multicéntrico de la Organización Mundial de la Salud (OMS) muestra
que la dosis de levonorgestrel no tiene que dividirse, sino que puede
tomarse como una dosis única de 1,5 mg. Una dosis simplifica el uso
de levonorgestrel sin provocar un aumento de los efectos
secundarios. Un tercer método aprobado de anticoncepción de
emergencia es la inserción de un dispositivo intrauterino. La
anticoncepción de emergencia tiene una eficacia de entre el 75% y el
85%. Es más eficaz cuando se inicia dentro de las 72 horas
posteriores al coito sin protección. El mecanismo de acción puede
variar, dependiendo del día del ciclo menstrual en el que se inicie el
tratamiento. A pesar del gran número de mujeres que han recibido
anticoncepción de emergencia, no ha habido informes de resultados
adversos importantes. Si una mujer queda embarazada después de
usar anticoncepción de emergencia,
Weismiller DG. Anticoncepción de emergencia. Soy Fam

Physician. 2004; 70: 707–714, 717–718.
La anticoncepción de emergencia tiene una eficacia de entre el 75% y

el 85%. Es más eficaz cuando se inicia dentro de las 72 horas
posteriores al coito sin protección.
146. El oligohidramnios se asocia con un mayor riesgo de
A) placenta previa
B) prolapso del cordón
C) síndrome de Down
D) trabajo de parto prolongado
E) endometritis
Ver respuesta
La respuesta es B. El oligohidramnios se define como una cantidad de

líquido amniótico que es menor que la esperada para la edad
gestacional. En los casos en los que hay una falta de líquido
amniótico, el movimiento fetal está restringido y existe un mayor
riesgo de prolapso del cordón con lesión fetal y muerte. Otras
afecciones asociadas incluyen facies anormales, contracturas de las
extremidades e hipoplasia pulmonar. La causa del oligohidramnios
está relacionada con la pérdida de líquido con rotura prematura de
membranas o la falta de producción de líquido amniótico con
alteraciones renales, que incluyen agenesia renal, displasia u
obstrucción. La afección es más común en los embarazos posteriores
a término. El oligohidramnios observado al principio del embarazo es
un signo de mal pronóstico. La cantidad de líquido amniótico
generalmente se cuantifica con determinación por ultrasonido,
incluidas las mediciones de bolsas de líquido. Si el área más grande
de acumulación de líquido es <1 cm × 1 cm, se considera diagnóstico
de oligohidramnios. Las bolsas de líquido de <2 cm × 2 cm se
consideran límite. Si se sospecha que la madre tiene oligohidramnios,
generalmente se recomienda una estrecha vigilancia por parte de un
obstetra. El tratamiento del oligohidramnios como resultado de la
ruptura espontánea de membranas se puede lograr con
amnioinfusión de solución salina tibia. Si ocurre el prolapso del
cordón, es necesaria una cesárea de emergencia. El tratamiento del
oligohidramnios como resultado de la ruptura espontánea de
membranas se puede lograr con amnioinfusión de solución salina
tibia. Si ocurre el prolapso del cordón, es necesaria una cesárea de
emergencia. El tratamiento del oligohidramnios como resultado de la
ruptura espontánea de membranas se puede lograr con
amnioinfusión de solución salina tibia. Si ocurre el prolapso del
cordón, es necesaria una cesárea de emergencia.
147. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la pielonefritis aguda

durante el embarazo es verdadera?
A) Se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro.
B) El medicamento de elección es un antibiótico de sulfonamida.
C) Nunca se debe instituir profilaxis durante el embarazo.
D) La mayoría de los casos pueden tratarse de forma ambulatoria.
E) El fármaco de elección es el ciprofloxacino intravenoso.
Ver respuesta
La respuesta es A. Una complicación importante que se observa

durante el embarazo es la pielonefritis. Los agentes infecciosos más
comunes son E. coli y Klebsiella pneumoniae. En la mayoría de los
casos, es necesaria la hospitalización. El fármaco de elección es la
ampicilina, generalmente combinada con el aminoglucósido
gentamicina. Las sulfonamidas no deben usarse durante el embarazo
debido al mayor riesgo de kernicterus, y la trimetoprima se ha
asociado con teratogenicidad. Deben evitarse las tetraciclinas porque
su uso está asociado con la decoloración de los dientes del bebé y
con anomalías óseas. La nitrofurantoína se usa a menudo, pero se ha
asociado con hemólisis en mujeres con deficiencia de glucosa-6-
fosfato deshidrogenasa (2% de las mujeres afroamericanas) y, por lo
tanto, debe evitarse. Las penicilinas de espectro extendido y las
cefalosporinas de tercera generación son alternativas adecuadas. Se
debe considerar la profilaxis para pacientes que hayan tenido más de
dos infecciones durante el embarazo. Las infecciones que afectan el
tracto urinario generalmente se asocian con un mayor riesgo de parto
prematuro.
148. Infección por rubéola durante el embarazo
A) rara vez afecta al feto
B) tiene sus efectos más devastadores durante el tercer trimestre
C) se asocia con cataratas, defectos cardíacos y paladar hendido
D) está asociado con defectos del tubo neural
E) se puede prevenir con inmunización durante el embarazo
Ver respuesta
La respuesta es C. La infección por rubéola ("sarampión alemán")

durante el embarazo puede tener efectos devastadores en el
feto. Son más graves para los fetos que se ven afectados durante el
primer trimestre. Los hallazgos clínicos de la rubéola congénita
incluyen cataratas, ceguera y anomalías cardíacas (que incluyen
conducto arterioso persistente, estenosis de la válvula pulmonar y
comunicación interventricular). Otros hallazgos incluyen marcas de
nacimiento pigmentadas, anemia hemolítica, paladar hendido,
sordera, retraso mental, parálisis cerebral y muerte fetal. El
tratamiento tiene como objetivo la prevención mediante la
vacunación de todas las futuras madres. La vacuna debe
administrarse al menos 3 meses antes de la concepción debido a la
vacuna viva atenuada.
149. El síntoma más frecuente en mujeres con cáncer de vulva es
A) sangrado
B) dispareunia
C) sequedad vaginal
D) picazón
E) flujo vaginal
Ver respuesta
La respuesta es A. El síntoma más frecuente de cáncer de vulva es el

sangrado vaginal. Otros síntomas de presentación frecuentes incluyen
prurito vulvar, secreción, disuria y dolor. El signo de presentación
más común del cáncer de vulva es un bulto o masa vulvar. En raras
ocasiones, los pacientes se presentan con una gran masa fungosa.

150. Una mujer de 70 años ha sido tratada durante 6 meses con

estrógenos tópicos para el liquen escleroso crónico. A pesar del
tratamiento, sigue teniendo prurito vaginal. El tratamiento apropiado
en este punto incluye
A) adición de crema hidratante
B) terapia de reemplazo de estrógeno oral
C) crioterapia de la zona afectada
D) administración de crema antimicótica tópica

E) biopsia por sacabocados y examen de tejidos
Ver respuesta
La respuesta es E. El liquen escleroso es un tipo de trastorno epitelial

vulvar no neoplásico (VNED) que se cree que es un factor
predisponente en el desarrollo de cáncer de vulva VPH negativo. De
acuerdo con la “hipótesis de picazón-rascado-liquen escleroso”, el
liquen escleroso, al causar un prurito severo, establece un ciclo de
picazón-rascado que durante un período de tiempo provoca el
desarrollo de hiperplasia de células escamosas. Una mayor progresión
de la afección da como resultado una formación atípica, seguida de
VIN y un eventual cáncer de células escamosas invasivo. Esta
hipótesis sugiere que el tratamiento del liquen escleroso con
esteroides tópicos evitaría el cáncer de vulva en estas pacientes, y
algunas investigaciones pueden respaldar esta recomendación. La
evaluación y el tratamiento agresivos de los ENV podrían tener un
impacto dramático en la incidencia de cáncer de vulva en este
subgrupo de pacientes.
Scurry J. ¿El liquen escleroso juega un papel central en la patogenia

del carcinoma de células escamosas vulvares negativo al virus del
papiloma humano? La hipótesis del liquen escleroso por picazón y
rascado. Int J Gynecol Cancer. 1999; 9: 89–97.
151. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo importante para la

distocia de hombros?
A) Edad materna joven
B) Diabetes gestacional
C) Entrega precipitada
D) Parto prematuro
E) Habito de cuerpo delgado
Ver respuesta
La respuesta es B. La distocia de hombros ocurre en 1 de cada 300

partos. Los factores de riesgo incluyen diabetes, embarazo tardío,
obesidad, distocia de hombros previa, segunda etapa prolongada del
trabajo de parto, edad materna avanzada y multiparidad. Las señales
de advertencia de la distocia de hombros incluyen una segunda etapa
prolongada del trabajo de parto y la retracción de la cabeza fetal
firmemente contra el introito vaginal después del parto de la
cabeza. Las complicaciones incluyen fractura de clavícula o húmero,
lesiones del plexo braquial, lesiones cerebrales anóxicas e incluso la
muerte del feto. El tratamiento consiste en una presión suprapúbica
moderada, la maniobra de McRobert (es decir, flexionar los muslos
del paciente a la altura de las caderas hacia el abdomen de la mujer y
aplicar presión firme en el área suprapúbica), que puede ayudar a
desalojar el hombro anterior del feto que está alojado detrás del
hueso púbico. . Se debe realizar una episiotomía grande antes del
procedimiento. Si la maniobra de McRobert no tiene éxito, se puede
utilizar la maniobra de Wood, en la que los hombros del bebé se
rotan 180 grados para desalojar el hombro bloqueado tirando del
brazo de presentación posterior. Esta maniobra se asocia con una
mayor incidencia de lesiones en el brazo y la clavícula.
Los esfuerzos adicionales incluyen un intento de fracturar la clavícula

para facilitar el parto o empujar la cabeza del bebé hacia la vagina y
realizar una cesárea de emergencia. En todos los casos en los que se
sospeche distocia, se debe alertar a un equipo de reanimación
neonatal. El riesgo de distocia de hombros está relacionado con el
tamaño del feto:
· Menos de 3.000 g = 0%
· 3.001 a 3.500 g = 0,3%
· 3,501 a 4,000 g = 1.0%
· 4.001 a 4.500 g = 5,4%
· Más de 4.500 g = 19%
· Todos los pesos = 0,9%
152. ¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales se puede utilizar

para seguir la eficacia del tratamiento del cáncer de ovario?
A) α-fetoproteína
B) Antígeno carcinoembrionario
C) CA 125
D) β-hCG
Ver respuesta
La respuesta es C. El carcinoma de ovario suele afectar a mujeres de

50 años. Es el quinto cáncer más común que afecta a las mujeres y
cada año se diagnostican aproximadamente 25.000 casos nuevos en
los Estados Unidos. Debido a la dificultad del diagnóstico, la mayoría
de los casos han hecho metástasis fuera de la pelvis en el momento
del diagnóstico; por lo tanto, el pronóstico suele ser malo. Los
factores de riesgo incluyen antecedentes familiares positivos,
mutación del gen BRCA1 en el cromosoma 17, raza blanca, dieta alta
en grasas, exposición al asbesto o talco y nuliparidad o paridad
baja. El uso de anticonceptivos orales puede tener un efecto
protector. Cualquier masa ovárica> 5 cm merece un seguimiento
cuidadoso. Las mujeres posmenopáusicas suelen tener ovarios
atróficos que no son palpables; por tanto, cualquier ovario palpable
en una mujer posmenopáusica merece más investigación.
· Cistadenocarcinomas serosos (más común)
· Carcinomas de células claras
· Cistadenocarcinomas mucinosos
· Tumores endometrioides
· Celioblastomas (tumores de Brenner)
· Tumores no clasificados
Además, los tumores surgen de células germinales y estroma, como
· Tumores de células de Sertoli-Leydig
· Teratomas malignos
· Disgerminomas
· Tumores de células de la granulosa-teca

Los pacientes pueden informar sensación de plenitud o malestar en la
parte inferior del abdomen, molestias gastrointestinales, sangrado
vaginal anormal o dolor pélvico. El diagnóstico generalmente se
ayuda con una ecografía o una tomografía computarizada. El
tratamiento del carcinoma de ovario depende de la estadificación y el
tipo de célula, pero implica la escisión quirúrgica y, en algunos casos,
quimioterapia o radiación. La metástasis suele ser pulmonar o
ósea. El análisis de sangre CA 125 se puede utilizar para seguir a los
pacientes en busca de recurrencia del tumor después de la cirugía o
la respuesta a la quimioterapia, pero no es una prueba de detección
adecuada. Las masas benignas que afectan al ovario incluyen quistes
funcionales, que generalmente se resuelven en 2 meses, y teratoma
quístico benigno (tumor dermoide), que puede contener folículos
pilosos o formaciones dentales. Otra condición que se puede observar
con las masas ováricas es el síndrome de Meigs, que se asocia con
ascitis,

153. El efecto secundario más común de la píldora del "día después"

es
A) náuseas y vómitos
B) sensibilidad en los senos
C) insomnio
D) dolor pélvico
E) dolor de cabeza
Ver respuesta
La respuesta es A. La anticoncepción poscoital de emergencia, un

método que se usa para prevenir el embarazo después de una
relación sexual sin protección, es una opción anticonceptiva muy
eficaz pero infrautilizada. Para este propósito, se encuentran
disponibles dos regímenes hormonales, etinilestradiol (100 µg) con
levonorgestrel (0,5 mg) o levonorgestrel en dosis altas (0,75 mg),
administrados dentro de las 72 horas posteriores al coito y repetidos
12 horas después. Los dos nuevos productos dedicados, Preven y
Plan B, ya están disponibles. El Plan B está disponible para su compra
en farmacias con receta médica, ya que anteriormente se distribuía
solo en clínicas del Título 10, clínicas de Planned Parenthood,
departamentos de salud estatales y del condado y centros de salud
de campus universitarios. Preven ha estado disponible a través de
farmacias, pero todavía no está disponible en muchos lugares. Ambos
productos dedicados deberían ser más accesibles en todos los lugares
de acuerdo con la demanda de los médicos. Los anticonceptivos de
dosis alta provocan el desprendimiento del endometrio y evitan la
implantación del óvulo fertilizado. Los efectos secundarios incluyen
náuseas y vómitos que pueden requerir antieméticos y la interrupción
del ciclo menstrual normal de la mujer.
Wertheimer RE. Anticoncepción poscoital de emergencia. Soy Fam

Physician. 2000; 62: 2287–2292.

a los síntomas del cáncer de ovario?
A) La mayoría de las mujeres son asintomáticas.
B) Los síntomas son menos graves que en los procesos benignos.
C) Los síntomas son menos frecuentes que en los procesos benignos.
D) Los síntomas son de mayor duración que en los procesos

benignos.
E) Los síntomas a menudo involucran una combinación de síntomas

gastrointestinales y genitourinarios.
Ver respuesta
La respuesta es E. No existe una prueba de detección eficaz para el

cáncer de ovario. Los síntomas informados con mayor frecuencia en
pacientes con cáncer de ovario incluyen hinchazón, aumento del
tamaño abdominal, dolor abdominal o pélvico y síntomas del tracto
urinario, aunque también son comunes en mujeres con masas
benignas. Los síntomas tienden a ser más graves, más frecuentes y
de menor duración en mujeres con masas malignas que en mujeres
con masas benignas. Las mujeres con cáncer de ovario también
tienen más probabilidades de presentar una combinación de
síntomas.
Goff BA, Mandel LS, Melancon CH. Frecuencia de síntomas de cáncer
de ovario en mujeres que acuden a clínicas de atención
primaria. JAMA. 2004; 291: 2705–2712.
Los síntomas informados con mayor frecuencia en pacientes con

cáncer de ovario incluyen hinchazón, aumento del tamaño abdominal,
dolor abdominal o pélvico y síntomas del tracto urinario, aunque
también son comunes en mujeres con masas benignas.
155. Se descubre que una mujer de 61 años tiene un nuevo quiste

ovárico unilocular de 2,5 cm (confirmado por ecografía) durante su
examen de rutina para la mujer. Su nivel de CA 125 es normal. El
A) ultrasonidos en serie y niveles de CA 125
B) extirpación quirúrgica laparoscópica
C) evaluación histeroscópica y biopsia
D) ablación por radiación de cono
E) no es necesario ningún otro seguimiento
Ver respuesta
La respuesta es A. En las mujeres posmenopáusicas, la mayoría de

los quistes ováricos <50 mm de diámetro son benignos y pueden
tratarse de forma segura mediante la monitorización regular del
tamaño del quiste y el nivel de CA 125 sérico.
Nardo LG, Kroon ND, Reginald PW. Quistes ováricos uniloculares

persistentes en una población general de mujeres posmenopáusicas:
¿hay lugar para el manejo expectante? Obstet Gynecol. 2003; 102:
589–593.
156. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre striae distensae

(estrías) es verdadera?
A) Suelen responder a los corticosteroides tópicos.
B) Rara vez se desvanecen después del embarazo.

C) Pueden estar relacionados con el exceso de corticosteroides que se
producen durante el embarazo.
D) La condición es secundaria a un aumento de peso excesivo (> 40

libras) durante el embarazo.
Ver respuesta
La respuesta es C. Striae distensae, también conocidas como estrías,

son hallazgos anormales en la piel que se observan en diversos
grados durante el embarazo. Afectan hasta al 50% de las mujeres
embarazadas. Por lo general, son inicialmente eritematosas, rosadas
o moradas y ligeramente elevadas para formar crestas. Pueden
ocurrir en diferentes áreas, pero generalmente se encuentran
asociadas con el abdomen, los senos o las caderas. Alguna vez se
creyó que la causa de las estrías era un estiramiento excesivo de la
piel; sin embargo, más recientemente se ha pensado que son
secundarios a un exceso de corticosteroides producidos de forma
endógena durante el embarazo, combinado con los cambios
corporales que ocurren con el embarazo. El aumento de peso
excesivo no es la razón del desarrollo de
estrías. Desafortunadamente, no existe un tratamiento eficaz para las
estrías. Por lo general, se desvanecen después del embarazo y
apenas se notan.

ginecológico actual, 9ª ed., Nueva York: Lange / McGraw-Hill; 2003:
434.
157. ¿En qué mes durante el embarazo se mueve el apéndice de la

madre hacia arriba hasta un nivel por encima de la cresta ilíaca?
A) Tercer mes
B) Sexto mes
C) Noveno mes
D) El apéndice no cambia de ubicación.
E) Cuando la cabeza fetal encaja en la pelvis.

Ver respuesta
La respuesta es B. Debido a los cambios normales durante el

embarazo, como leucocitosis, náuseas, vómitos, anorexia y malestar
abdominal, el diagnóstico de apendicitis puede ser difícil. La afección
ocurre con la misma frecuencia durante cada trimestre del
embarazo. A medida que se acerca el sexto mes, el apéndice se
mueve hacia arriba, por encima de la cresta ilíaca. El riesgo de
perforación aumenta particularmente en el tercer trimestre. Con la
perforación, aumenta el riesgo perinatal. Las complicaciones de la
apendicectomía incluyen trabajo de parto prematuro e infección de la
herida. El diagnóstico diferencial incluye desprendimiento de
placenta, dolor de ligamentos redondos, pielonefritis aguda, cólico
renal y colecistitis.
158. Un aumento de la presión arterial que se observa con el uso de

anticonceptivos orales es
A) rara vez es un problema en pacientes con hipertensión subyacente
B) más común en mujeres con antecedentes familiares positivos de

hipertensión
C) no asociado con una mayor edad del paciente
D) relacionado con un aumento permanente de la presión arterial a

pesar de la suspensión del fármaco
E) más comúnmente asociado con enfermedad renal subyacente
Ver respuesta
La respuesta es B. Se espera un ligero aumento de la presión arterial

(sistólica, 5 a 6 mm Hg; diastólica, 1 a 2 mm Hg) en algunas mujeres
que toman anticonceptivos orales. De hecho, la hipertensión tiene de
cinco a seis veces más probabilidades de desarrollarse en mujeres
que usan anticonceptivos orales que en aquellas que no los usan. Las
mujeres que son mayores o que tienen antecedentes familiares
positivos de hipertensión y las que usan anticonceptivos orales por
períodos más prolongados tienen un mayor riesgo. Se cree que la
hipertensión está relacionada con el componente progestágeno,
aunque los estrógenos pueden inducir la síntesis del sustrato renina
angiotensinógeno, lo que aumenta la formación de angiotensina y
conduce a aumentos de la presión arterial. Los aumentos de la
presión arterial pueden ocurrir en unas semanas; sin embargo, es
posible que no se note durante meses o incluso años después de
comenzar la medicación. Cambiar a un anticonceptivo oral con menos
progestina puede aliviar el problema. La interrupción de los
anticonceptivos orales en la mayoría de los pacientes permite que la
presión arterial disminuya a niveles normales. Los pacientes deben
ser examinados para un control de la presión arterial dentro de los 3
meses posteriores al inicio del anticonceptivo. Si se producen
aumentos significativos, se debe suspender la medicación
anticonceptiva oral. La hipertensión preexistente subyacente es una
contraindicación relativa para el uso de anticonceptivos orales.
159. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo independiente

para el desarrollo de cáncer de vulva?
A) Diabetes
B) hipertensión
C) obesidad
D) sífilis
E) Virus del papiloma humano
Ver respuesta
La respuesta es E. La neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) es

claramente un hallazgo premaligno y se asocia con la infección por
VPH, particularmente los subtipos 16 y 18. Se ha encontrado que la
hipertensión, la diabetes mellitus y la obesidad coexisten en hasta el
25% de los pacientes, aunque no se consideran factores de riesgo
independientes. En el pasado, la sífilis y otras enfermedades
granulomatosas se han asociado con el cáncer de vulva.
Canavan TP, Cohen D. Cáncer de vulva. Soy Fam Physician. 2002;
66: 1269–1274, 1276.
160. Además de la pérdida de la menstruación y los trastornos

alimentarios, ¿qué otro componente de la tríada de la atleta femenina
causa problemas importantes a las mujeres?
A) Pérdida de libido
B) Alteraciones del sueño
C) Osteoporosis
D) Pobre mentalidad
E) disfunción tiroidea
Ver respuesta
La respuesta es C. La tríada de la atleta femenina se define como la

combinación de trastornos alimentarios, amenorrea y
osteoporosis. Este trastorno a menudo no se diagnostica. Las
consecuencias de la pérdida de densidad mineral ósea pueden ser
debilitantes para la deportista. Pueden ocurrir fracturas
osteoporóticas prematuras y es posible que nunca se recupere la
densidad mineral ósea perdida. El reconocimiento temprano de la
tríada de la atleta femenina es importante. El establecimiento de una
dieta adecuada y la moderación del ejercicio puede resultar en el
retorno natural de la menstruación. La terapia de reemplazo
hormonal debe considerarse temprano para prevenir la pérdida de
densidad ósea. Un esfuerzo de colaboración entre entrenadores,
preparadores físicos, padres, atletas y médicos es óptimo para el
reconocimiento y la prevención de la tríada. Mayor educación de
padres, entrenadores,

Physician. 2000; 61: 3357–3364, 3367.
161. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la terapia de

reemplazo de estrógenos (ERT) es verdadera?
A) La adición de progesterona aumenta ligeramente el riesgo de
carcinoma de endometrio.
B) ERT reduce el riesgo de carcinoma de ovario.
C) Todas las formas de administración de estrógenos son igualmente

efectivas para reducir el colesterol.
D) Los pacientes con antecedentes de trombosis deben evitar la TRE.
E) Los estudios muestran que no existe un mayor riesgo de cáncer de

mama con ERT.
Ver respuesta
La respuesta es D. El uso de estrógeno en mujeres posmenopáusicas

es controvertido. Los beneficios incluyen la prevención de la
osteoporosis y los síntomas asociados con la deficiencia de
estrógenos (es decir, sofocos, atrofia vaginal, irritación vulvar,
cambios de humor y disuria). Estudios recientes han demostrado un
aumento en el riesgo de cáncer de mama después de años de uso de
estrógenos. Las contraindicaciones relativas para la TRE incluyen
hemorragia genital anormal no diagnosticada, embarazo conocido o
sospechado, diagnóstico previo de cáncer de mama, enfermedad
hepática y enfermedad tromboembólica. Si la paciente tiene el útero
intacto, se debe administrar estrógeno junto con progesterona, que
disminuye el riesgo de hiperplasia endometrial. Se han desarrollado
diferentes métodos de administración:
· Parches transdérmicos: algunos de los beneficios reductores de

lípidos se eliminan con esta vía de administración.
· Terapia cíclica combinada de dosis bajas (0,625 mg / día de

estrógeno y 10 mg de progesterona administrados los primeros 10 a
14 días o los últimos 10 a 14 días del mes): este régimen
generalmente da como resultado el desarrollo de una menstruación
leve después de la abstinencia de progesterona.
· Terapia continua combinada de dosis bajas (0,625 mg / día de

estrógeno y 2,5 mg / día de progesterona): esto puede resultar en
sangrado vaginal irregular hasta 6 meses después de la
administración.
162. ¿Las hijas de mujeres que están expuestas al dietilestilbestrol
durante el embarazo tienen mayor riesgo de padecer cuál de los
siguientes?
A) Menopausia precoz
B) Carcinoma de células claras de vagina
C) Carcinoma de ovario
D) Defectos graves en las extremidades de su descendencia.
E) Retraso mental
Ver respuesta
La respuesta es B. El dietilestilbestrol se usó ampliamente desde la

década de 1940 hasta principios de la de 1970 para ayudar a
prevenir el aborto espontáneo en mujeres diabéticas
embarazadas. Aproximadamente de 2 a 3 millones de fetos
estuvieron expuestos al medicamento. Desafortunadamente, estudios
posteriores mostraron que las niñas que nacieron de madres que
tomaron el medicamento mientras estaban embarazadas tenían un
mayor riesgo de desarrollar carcinoma de células claras de la vagina,
así como neoplasia intraepitelial cervical y vaginal. Estas pacientes
también tienen riesgo de adenosis vaginal (la anomalía más común
asociada con la exposición), vagina tabicada, collarín cervical,
hipoplasia del cuello uterino y anomalías uterinas. Además de las
anomalías del tracto genital inferior, las anomalías del tracto genital
superior ocurren en el 50% de los pacientes. El más común es un
útero en forma de T y una pequeña cavidad uterina. Las hijas de
mujeres que tomaron este medicamento pueden tener dificultades
para concebir, tasas más altas de embarazo ectópico, aborto
espontáneo y partos prematuros, así como un riesgo ligeramente
mayor de cáncer de mama. Se recomienda a todas las mujeres
expuestas que se sometan a exámenes vaginales completos, incluida
una colposcopia, a partir de la menarquia o los 14 años, lo que ocurra
primero. Los hijos varones de mujeres que tomaron el medicamento
pueden presentar anomalías testiculares o epididimarias y recuentos
bajos de espermatozoides.

163. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para el parto
vaginal después de una cesárea (PVDC)?
A) Partos que requieren administración de oxitocina
B) Dos cesáreas previas
C) Incisión transversal previa en el segmento inferior del útero
D) Embarazo múltiple
Ver respuesta
La respuesta es D. VBAC tiene ventajas que incluyen una mayor

satisfacción y aceptación materna, menor morbilidad y mortalidad, y
menos gastos que la cesárea repetida, aunque estas son
controvertidas. Las mujeres que han tenido una cesárea previa con
una incisión vertical clásica deben someterse a una cesárea repetida
para el parto debido al riesgo de rotura uterina. Otras
contraindicaciones para el VBAC pueden incluir gestación múltiple,
macrosomía (> 4000 g), presentación anormal e instalaciones
inadecuadas para una vigilancia estrecha. Aquellas que hayan tenido
una cesárea previa con una incisión transversal baja deben poder
probar el trabajo de parto y tienen bastante éxito (aproximadamente
del 60% al 80%) en los partos vaginales con partos
posteriores. Incluso si la mujer ha tenido múltiples cesáreas
previas, No existe una contraindicación definitiva para un parto
vaginal si se utilizan incisiones transversales bajas con cesáreas
anteriores. Las mujeres con cesáreas previas (incisión transversal
baja) también pueden recibir oxitocina durante el trabajo de parto,
pero las contracciones y el feto deben ser monitoreados de cerca.

529.
Las mujeres que han tenido una cesárea previa con una incisión
vertical clásica deben someterse a una cesárea repetida para el parto
debido al riesgo de rotura uterina.
164. ¿Cuál de los siguientes está asociado con el uso de

anticonceptivos orales?
A) Mayor riesgo de cáncer de endometrio
B) Mayor riesgo de cáncer de ovario
C) Disminución del riesgo de cáncer de cuello uterino
D) Disminución del riesgo de cáncer de hígado.
E) Menos embarazos ectópicos
Ver respuesta
La respuesta es E. Los efectos neoplásicos de los anticonceptivos

orales se han estudiado ampliamente y los metaanálisis recientes
indican que existe una reducción en el riesgo de cáncer de
endometrio y ovario, un posible pequeño aumento en el riesgo de
cáncer de mama y de cuello uterino, y un mayor riesgo de cáncer de
hígado. Los beneficios incluyen la reducción de los síntomas
relacionados con la menstruación, menos embarazos ectópicos, un
posible aumento de la densidad ósea y una posible protección contra
la enfermedad inflamatoria pélvica.
Burkman R, Schlesselmann JJ, Zieman M. Preocupaciones de

seguridad y beneficios para la salud asociados con la anticoncepción
oral. Soy J Obstet Gynecol. 2004; 190 (4 Supl. S): S5 – S22.
165. ¿Cuál de las siguientes es la causa más común de pérdida de

cabello en las mujeres?
A) Alopecia androgenética
B) alopecia areata
C) Efluvio telógeno
D) Alopecia cicatricial
E) Alopecia traumática
Ver respuesta
La respuesta es A. La alopecia se puede dividir en trastornos en los
que el folículo piloso es normal pero el ciclo del crecimiento del
cabello es anormal y trastornos en los que el folículo piloso está
dañado. La alopecia androgenética es la causa más común de caída
del cabello en las mujeres. Otros trastornos incluyen alopecia areata,
efluvio telógeno, alopecia cicatricial y alopecias traumáticas.
Thiedke CC. Alopecia en mujeres. Soy Fam Physician. 2003; 67:

1007–1014, 1017–1018.
166. ¿Cuál de los siguientes ha demostrado ayudar a prevenir

defectos del tubo neural en los recién nacidos?
A) magnesio
B) Calcio
C) Ácido fólico
D) Vitamina B 12
E) Vitamina C
Ver respuesta
La respuesta es C. El uso de ácido fólico en el período prenatal puede

ayudar a prevenir defectos del tubo neural, como espina bífida y
anencefalia. El uso de vitaminas prenatales que contienen al menos
0.4 mg / día de ácido fólico se administra antes de la concepción y se
recomienda durante todo el embarazo. Otras fuentes de ácido fólico
incluyen verduras de hoja verde, brócoli, hongos e hígado.

207.
167. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la anticoncepción de

diafragma es verdadera?
A) El diafragma debe dejarse en su lugar durante no más de 4 horas

después del coito.
B) El diafragma no debe usarse con jalea anticonceptiva debido al
riesgo de deslizamiento.
C) El diafragma se asocia con un aumento de infecciones vaginales y

urinarias.
D) El diafragma se puede prescribir según la altura y el peso del

paciente.
E) El uso de diafragmas está asociado con un mayor riesgo de cáncer

de cuello uterino.
Ver respuesta
La respuesta es C. El diafragma es un dispositivo anticonceptivo. Es

una pieza de goma redonda en forma de cúpula que tiene un resorte
incorporado en el borde exterior. El dispositivo se coloca en la vagina
y se coloca de manera que cubra el cuello uterino. El diafragma debe
colocarse en la vagina antes del coito y dejarlo colocado durante 8
horas después del coito. Siempre se debe usar espuma o jalea
anticonceptiva con el diafragma para mejorar su efectividad. Cuando
se usa correctamente, las tasas de embarazo son aproximadamente
del 3%, pero pueden llegar al 15% con un uso inadecuado. El
diafragma está asociado con un mayor riesgo de infecciones
vaginales y urinarias. Los pacientes que deseen usar un diafragma
deben ser instalados por un médico y deben demostrarle al médico la
posición adecuada del diafragma antes de salir del consultorio para
garantizar un uso adecuado.

633.
168. La hipertensión inducida por el embarazo se asocia con
A) presión arterial sistólica> 140 mm Hg y presión arterial diastólica>

90 mm Hg
B) proteinuria
C) edema
D) hematuria microscópica
E) convulsiones
Ver respuesta
La respuesta es A. La hipertensión inducida por el embarazo se define

como una presión arterial sistólica superior a 140 mm Hg o una
presión arterial diastólica> 90 mm Hg o un aumento> 30 mm Hg
sobre la sistólica inicial o un aumento de 15 mm Hg sobre la
diastólica inicial. presión arterial. A diferencia de la preeclampsia, no
se observa proteinuria ni edema. Los factores de riesgo de
hipertensión inducida por el embarazo incluyen estado de
primigrávida, gestación múltiple, antecedentes familiares de la
enfermedad, polihidramnios, mola hidatiforme o enfermedad vascular
subyacente. Las pruebas de laboratorio a menudo revelan niveles
elevados de ácido úrico con niveles disminuidos de cloruro. En la
mayoría de los casos, el tratamiento se inicia con presiones
diastólicas> 100 mm Hg. El tratamiento inicial consiste en reposo en
cama y restricción de sodio. El fármaco de elección utilizado en el
tratamiento de la hipertensión inducida por el embarazo es la α-
metildopa. Se debe seguir de cerca a los pacientes con esta afección
para detectar signos de preeclampsia. Otros medicamentos que se
utilizan en el tratamiento agudo de la hipertensión durante el
embarazo incluyen labetalol e hidralazina.

338–346.
169. ¿Cuál de las siguientes opciones no es una opción para tratar

una prueba de Papanicolaou anormal cuyos resultados muestran
células escamosas de significado indeterminado (ASCUS) con LSIL
(lesión intraepitelial escamosa de bajo grado)?
A) Colposcopia inmediata
B) Repetir la prueba de Papanicolaou y derivar a colposcopia si hay

lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL)
C) Detección de ADN del virus del papiloma humano (VPH) y

derivación para colposcopia si se detecta el VPH
D) Crioterapia
Ver respuesta
La respuesta es D. Existe una controversia significativa en torno al

manejo óptimo de las células escamosas anormales de significado
indeterminado (ASCUS) informadas en el cribado de Papanicolaou
(Pap) para el cáncer de cuello uterino. Las recomendaciones del
estudio de clasificación ASCUS LSIL (lesión intraepitelial escamosa de
bajo grado) (ALTS) han sido controvertidas. Actualmente, para las
pruebas de Papanicolaou mínimamente anormales (ASCUS LSIL)
existen básicamente tres opciones de manejo:
· Se considera adecuada la opción de colposcopia inmediata.
· La repetición de la prueba de Papanicolaou también se mantiene

como una opción recomendada, pero las indicaciones para la
derivación a colposcopia son más estrictas y requieren lesiones
intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL) en la detección de
seguimiento para evitar la colposcopia en mujeres con lesiones
mínimas.
· La nueva opción introduce la detección del ADN del virus del

papiloma humano (VPH) y la remisión para una colposcopia si se
detecta el VPH. El objetivo general es detectar la proporción máxima
de casos de cáncer con el número mínimo de colposcopias.
Solomon D, Schiffman M, Tarone R. ASCUS LSIL Se reafirmaron las

conclusiones del estudio de triaje (ALTS): respuesta a un comentario
de noviembre de 2001. Obstet Gynecol. 2002; 99: 671–674.
170. A un hombre de 18 años se le diagnostica clamidia después de

quejarse de secreción del pene. El paciente no ha cumplido con sus
recomendaciones en el pasado. La terapia adecuada para esta
infección es
A) azitromicina
B) doxiciclina
C) eritromicina
D) ofloxacina
Ver respuesta
La respuesta es A. Las infecciones genitales por clamidia son

comunes entre los adolescentes y los adultos jóvenes que son
sexualmente activos. La infección por C. trachomatis puede asociarse
con enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), embarazo ectópico e
infertilidad. La infección por clamidia suele ser asintomática, pero las
complicaciones pueden ser graves. Como resultado, se recomienda la
detección sistemática de enfermedades durante los exámenes
anuales. La terapia de dosis única con azitromicina es tan eficaz como
un ciclo de 1 semana de doxiciclina (Vibramycin). La doxiciclina es
más barata, pero la azitromicina puede ser rentable porque
proporciona una terapia de dosis única observada
directamente. Cuando el cumplimiento es un problema, es
claramente superior. La eritromicina y la ofloxacina (Floxin) también
se pueden usar para tratar C. trachomatis. La eritromicina es menos
eficaz que la azitromicina y la doxiciclina, y sus efectos
gastrointestinales adversos pueden disminuir el cumplimiento del
paciente. La ofloxacina es tan eficaz como los regímenes
recomendados, pero no ofrece ventajas de dosificación ni de
costes. La doxiciclina y la ofloxacina están contraindicadas en
mujeres embarazadas. Además, no se ha establecido la seguridad y
eficacia de la azitromicina en mujeres embarazadas; por lo tanto, en
este grupo se recomienda un ciclo de 7 días de eritromicina o
amoxicilina. Debido a que ninguno de los regímenes se considera
muy eficaz, los cultivos deben repetirse en 3 semanas. En este grupo
se recomienda un ciclo de 7 días de eritromicina o
muy eficaz, los cultivos deben repetirse en 3 semanas. En este grupo
se recomienda un ciclo de 7 días de eritromicina o
muy eficaz, los cultivos deben repetirse en 3 semanas.
Woodward C, Fisher MA. Tratamiento farmacológico de las ETS

comunes: Parte I. Herpes, sífilis, uretritis, clamidia y gonorrea. Soy
Fam Physician. 1999; 60: 1387-1394.
171. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome

premenstrual (SPM) es verdadera?
A) Las mujeres con fibromas se ven afectadas con mayor frecuencia.
B) Los síntomas comienzan de 3 a 7 días después de la

menstruación.
C) Los diuréticos no tienen ningún papel beneficioso en el
tratamiento.
D) La fluoxetina (Prozac) se puede utilizar en el tratamiento.
E) Se ha demostrado que la niacina ayuda a reducir los síntomas.
Ver respuesta
La respuesta es D. El síndrome premenstrual (SPM) se caracteriza por

nerviosismo cíclico, irritabilidad, cambios de humor emocionales,
depresión, dolores de cabeza, retención de agua con edema,
distensión abdominal y sensibilidad en los senos. El síndrome
generalmente comienza de 7 a 10 días antes del inicio de la
menstruación y desaparece una vez que comienza la
menstruación. Una característica clave es un período libre de
síntomas después de la finalización de la menstruación durante la
etapa folicular del ciclo menstrual. Los síntomas se atribuyen a
cambios hormonales que involucran estrógenos y progesterona. El
tipo, la duración y la gravedad de los síntomas varían entre los
individuos, pero en algunas mujeres pueden ser muy
debilitantes. Hasta el 40% de las mujeres experimentan síndrome
premenstrual. El diagnóstico se puede obtener registrando los
síntomas y comparándolos con el ciclo menstrual de la paciente. El
tratamiento implica la restricción de sal, cafeína y
grasas;6 suplementación; uso de diuréticos durante períodos de
retención de agua; uso de inhibidores de prostaglandinas; y uso de
anticonceptivos orales. Para casos más graves, se han utilizado
tranquilizantes, fluoxetina (Prozac), supositorios vaginales de
progesterona, danazol y bromocriptina. Más recientemente, se han
recomendado los suplementos de calcio y magnesio en el tratamiento
del síndrome premenstrual.

623–626.
172. ¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo más importante en

la transmisión del VIH de una madre infectada a su recién nacido?
A) Parto prematuro (<34 semanas de gestación)
B) Bajo peso al nacer

C) Recuento bajo de CD4 maternos
D) Rotura prolongada de membranas (> 4 horas)
E) Uso de drogas intravenosas durante el embarazo
Ver respuesta
La respuesta es D. Los tipos de infección por VIH 1 y 2 se

diagnostican inicialmente mediante la prueba de ensayo
inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA). Si el ELISA es positivo,
primero debe repetirse la prueba de ELISA y luego, si sigue siendo
positivo, los resultados deben confirmarse con la prueba de Western
blot. Los anticuerpos contra el VIH generalmente aparecen en la
circulación de 2 a 12 semanas después de la infección. La detección
en el recién nacido es más difícil cuando la madre está infectada por
el VIH, porque el niño será positivo para el ELISA y el Western blot
como resultado de la transmisión materna del anticuerpo por vía
transplacentaria. Debido a esto, la prueba de PCR (reacción en
cadena de la polimerasa) de ADN (ácido desoxirribonucleico) del VIH
es la prueba preferida en los países desarrollados. Casi el 40% de los
recién nacidos infectados tienen pruebas positivas en los primeros 2
días de vida, con más del 90% de las pruebas positivas a las 2
semanas de edad. Las tasas de transmisión de madre a hijo
notificadas han variado; La mayoría de los estudios grandes en los
Estados Unidos y Europa han documentado tasas de transmisión en
mujeres no tratadas de entre el 12% y el 30%. Se informa que las
tasas son más altas en África y Haití. El tratamiento perinatal de
madres infectadas por el VIH con fármacos antirretrovirales ha
reducido drásticamente estas tasas a <8%. Varios factores de riesgo
aumentan la tasa de transmisión vertical:
· Parto prematuro (<34 semanas de gestación)
· Bajo peso al nacer
· Bajo recuento de CD4 maternos prenatales (<29%)
· Uso de drogas intravenosas durante el embarazo
· Rotura prolongada de membranas (> 4 horas), que es la variable

más importante que aumenta el riesgo
La cesárea combinada con la terapia de zidovudina prenatal,

intraparto y neonatal disminuye la tasa de transmisión en un 87%. El
VIH se puede transmitir a través de la leche materna y el
calostro. Los homosexuales que practican el papel de inserción en las
relaciones sexuales tienen ocho veces más probabilidades de contraer
hepatitis B que VIH. Practicar el papel receptivo en las relaciones
sexuales aumenta el riesgo de transmisión del VIH. Si un paciente
tiene uno de los virus, corre el riesgo de contraer el otro. Las lesiones
por pinchazos de aguja provocan la transmisión del VIH en
aproximadamente el 0,3% de los casos.

173. ¿Qué prueba de laboratorio apoyaría mejor la madurez

pulmonar en un feto cuya madre ha mostrado signos de parto
prematuro?
A) Relación lecitina-esfingomielina (L / S) de 1,75
B) Relación L / S de 1,5
C) Ausencia de fosfatidilinositol
D) Ausencia de fosfatidilglicerol (PG)
E) Relación L / S de 1.8 con un nivel de PG positivo
Ver respuesta
La respuesta es E. El nacimiento prematuro puede resultar en

problemas graves relacionados con los pulmones secundarios a un
desarrollo pulmonar inadecuado. Se han recomendado varios
medicamentos diferentes para mejorar la maduración
pulmonar. Actualmente, el uso de corticosteroides prenatales reduce
la mortalidad y la incidencia de SDR y hemorragia intraventricular en
recién nacidos prematuros. Por lo general, se administran entre las
24 y 34 semanas. Los beneficios generalmente alcanzan su punto
máximo a las 24 horas y continúan durante 7 días. El tratamiento
consiste en betametasona administrada en dos dosis intramusculares
con un intervalo de 12 horas. Se deben administrar esteroides
prenatales a menos que se anticipe un parto inmediato. Se ha
recomendado la hormona liberadora de tiroides (TRH), pero no se ha
demostrado que sea beneficiosa para la maduración pulmonar en
fetos menores de 28 semanas de gestación. Debido a que la hormona
tiroidea no atraviesa la placenta, se usa TRH. La TRH atraviesa la
placenta y aumenta los niveles de tiroxina fetal que se cree que
mejoran la maduración pulmonar. El surfactante también se usa para
la maduración pulmonar y los estudios respaldan su uso
beneficioso. Las pruebas de madurez pulmonar incluyen la relación L
/ S, fosfatidilinositol y niveles de PG. Los niveles se miden obteniendo
líquido amniótico mediante amniocentesis. El SDR es raro si la
relación L / S es> 2 y hay PG. Si la relación L / S es <2 pero hay PG,
se desarrolla SDR en <5% de los lactantes. El meconio reduce la
relación L / S y la sangre tiende a normalizar el valor a 1,4. Otras
pruebas para la maduración pulmonar incluyen el índice de
estabilidad de la espuma y la densidad del número de cuerpos
lamelares. Ambas son pruebas relativamente rápidas y pueden ser
más precisas y útiles que la relación L / S. El surfactante también se
usa para la maduración pulmonar y los estudios respaldan su uso
más precisas y útiles que la relación L / S. El surfactante también se
usa para la maduración pulmonar y los estudios respaldan su uso
más precisas y útiles que la relación L / S. Los niveles se miden
obteniendo líquido amniótico mediante amniocentesis. El SDR es raro
si la relación L / S es> 2 y hay PG. Si la relación L / S es <2 pero hay
PG, se desarrolla SDR en <5% de los lactantes. El meconio reduce la
más precisas y útiles que la relación L / S. Los niveles se miden
obteniendo líquido amniótico mediante amniocentesis. El SDR es raro
si la relación L / S es> 2 y hay PG. Si la relación L / S es <2 pero hay
PG, se desarrolla SDR en <5% de los lactantes. El meconio reduce la
más precisas y útiles que la relación L / S.

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es poco común si la

relación lecitina-esfingomielina (relación L / S) es mayor de 2 y hay
fosfatidilglicerol (PG).
174. A un hombre de 22 años se le diagnostica sífilis primaria. No

tiene alergias y, por lo demás, está sano. La droga de elección es
A) penicilina oral
B) azitromicina oral
C) ceftriaxona intramuscular
D) penicilina G parenteral
E) ciprofloxacina oral
Ver respuesta
La respuesta es D. La sífilis es una enfermedad sistémica causada por

la transmisión sexual de Treponema pallidum. Puede ocurrir como
enfermedad primaria, secundaria o terciaria. La enfermedad primaria
se presenta con una o más úlceras o chancros indoloros en el lugar
de la inoculación. Las manifestaciones secundarias de la enfermedad
incluyen exantema y adenopatía. Las lesiones cardíacas,
neurológicas, oftálmicas, auditivas o gomosas caracterizan las
infecciones terciarias. La enfermedad latente puede detectarse
mediante pruebas serológicas, sin la presencia de signos y
síntomas. La enfermedad latente temprana se define como la
enfermedad adquirida durante el año anterior. Todos los demás casos
de sífilis latente se consideran enfermedad latente tardía o
enfermedad de duración desconocida. Los regímenes de tratamiento
recomendados no han cambiado desde las Directrices de los CDC de
1993.
Fam Physician. 1999; 60: 1387-1394.
175. ¿Cuál de los siguientes no es un tratamiento aceptable para las

infecciones gonocócicas no complicadas del cuello uterino?
A) Doxiciclina
B) Cefixima
C) ceftriaxona
D) Ciprofloxacina
E) Ofloxacina
Ver respuesta
La respuesta es A. Actualmente se dispone de cuatro regímenes de

dosis única para el tratamiento de infecciones gonocócicas no
complicadas del cuello uterino, la uretra y el recto. Incluyen cefixima
(Suprax), ceftriaxona, ciprofloxacina y ofloxacina.

Fam Physician. 1999; 60: 1387-1394.
176. ¿Cuál de los siguientes se considera el fármaco de elección para

tratar el trabajo de parto prematuro?
A) sulfato de magnesio
B) Terbutalina
C) ritodrina
D) Indometacina
E) Nifedipina
Ver respuesta
La respuesta es A. El fármaco de elección para el trabajo de parto

prematuro es el sulfato de magnesio administrado por vía
intravenosa. El sulfato de magnesio actúa compitiendo con el calcio
para entrar en las células musculares. Esto da como resultado la
relajación del miometrio. Es necesario controlar los niveles de la
medicación para mantener niveles terapéuticos óptimos. Es necesario
realizar ajustes en pacientes con enfermedad renal y aclaramiento de
creatinina anormal. Una vez que se detiene el trabajo de parto
prematuro, se puede cambiar a la paciente a sulfato de magnesio
oral. Un efecto secundario menor del sulfato de magnesio es el calor
o el rubor con la primera administración. La depresión respiratoria
puede ocurrir con niveles de 12 a 15 mg / dL y los efectos cardíacos
pueden ocurrir con niveles más altos. Con la administración de sulfato
de magnesio, el feto (si nace) puede mostrar signos de disminución
del tono muscular y somnolencia, lo que da como resultado
puntuaciones de Apgar más bajas.

290–291.
177. ¿Cuál de las siguientes presentaciones fetales se debe realizar

siempre por cesárea?
A) nalgas completas
B) Nalgas de pie
C) nalgas francas
D) Presentación de vértice
Ver respuesta
La respuesta es B. Se realizan tres tipos de parto vaginal de nalgas:
· Parto de nalgas espontáneo: El feto nace espontáneamente sin

manipulación por parte del médico que no sea el apoyo del feto.
· Extracción de nalgas parcial (o asistida): el feto nace

espontáneamente hasta que el ombligo está en el introito, momento
en el que se extrae el feto.
· Extracción de nalgas total: el médico extrae todo el cuerpo del feto.
Las presentaciones de nalgas incompletas o en pie deben

administrarse por cesárea porque el riesgo de prolapso del cordón es
mayor y el atrapamiento del feto por el cuello uterino es mayor.
El riesgo de traumatismo en el parto es mayor con los partos de

nalgas, en particular las lesiones del plexo braquial, si el feto pesa>
3600 g. En muchas comunidades, el estándar de atención es la
cesárea para la presentación de nalgas; sin embargo, esto es
controvertido. Los bebés prematuros generalmente nacen por
cesárea debido a la disparidad entre el tamaño de la cabeza y el
cuerpo.

369–376.
178. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para la versión

cefálica externa?
B) Edad materna de 35 años
C) Polihidramnios
D) Diabetes materna
E) Obesidad
Ver respuesta
La respuesta es A. La versión cefálica externa se puede intentar en

fetos que se detectan antes del inicio del trabajo de parto y después
de las 37 semanas de gestación. Se administra un medicamento
tocolítico y la manipulación abdominal se realiza bajo guía
ecográfica. No se recomienda la versión antes de las 37 semanas
debido al riesgo de que el feto pueda volver a una presentación de
nalgas antes del parto y al riesgo de un parto prematuro. La tasa de
éxito es de aproximadamente el 75%. El procedimiento debe
realizarse en el hospital para poder realizar una cesárea si surgen
complicaciones. Las complicaciones más comunes son el
desprendimiento de placenta y la compresión del cordón. Las
contraindicaciones para la versión cefálica externa incluyen
insuficiencia uteroplacentaria, hipertensión, retraso del crecimiento
intrauterino, oligohidramnios o antecedentes de cirugía uterina
previa.

378–379.
179. ¿Cuál de las siguientes no es una prueba aceptable para la

detección de clamidia y gonorrea?
A) Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en muestras de orina

en mujeres.
B) Amplificación mediada por transcripción en muestras de orina en

hombres.
C) Amplificación por desplazamiento de hebra en muestras de orina

en mujeres.
D) Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en muestras de orina

en hombres.
E) Amplificación mediada por transcripción en muestras de orina en

mujeres.
Ver respuesta
La respuesta es A. Hasta hace poco, las pruebas de detección de

clamidia y gonorrea en pacientes implicaban recolectar muestras del
cuello uterino o la uretra y enviarlas para cultivos. La incomodidad y
la vergüenza asociadas con el muestreo de estos sitios pueden
disuadir a algunos pacientes de alto riesgo de buscar pruebas para
estas infecciones. Una alternativa a los cultivos cervicales o uretrales
son las pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT) que se
pueden realizar en muestras de orina. Hay tres tipos de NAAT
disponibles comercialmente: reacción en cadena de la polimerasa
(PCR), amplificación mediada por transcripción y amplificación por
desplazamiento de cadena. Con la excepción de la PCR para la
detección de gonorrea en mujeres, las muestras de orina funcionan
tan bien como las muestras recolectadas de otros sitios.
Cook RL, Hutchison SL, Ostergaard L. Revisión sistemática: pruebas
no invasivas para Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae. Ann Intern Med. 2005; 142: 914–925.
180. ¿Cuál de los siguientes se usa con poca frecuencia en el

tratamiento de los piojos púbicos debido a preocupaciones de
neurotoxicidad, resistencia y tiempo de muerte lento?
A) malatión
B) Permetrina
C) Piretro
D) Lindano
Ver respuesta
La respuesta es D. Los piojos púbicos se transmiten fácilmente por

vía sexual. Existe alguna evidencia de que ocasionalmente pueden
transmitirse a través de ropa o toallas contaminadas, aunque esto es
controvertido. La presencia de piojos púbicos debe impulsar una
evaluación de otras enfermedades de transmisión sexual comunes,
como la infección por clamidia y la gonorrea. El tratamiento es el
mismo que para los piojos. Los contactos sexuales también deben
tratarse si están infestados. Revisiones recientes basadas en
evidencia encontraron que los insecticidas malatión, permetrina y
piretro eran igualmente efectivos para tratar las infestaciones por
piojos. También se usa un champú de lindano al 1% para tratar las
infestaciones de piojos resistentes. Sin embargo, el champú de
lindano se usa con poca frecuencia ahora debido a preocupaciones
sobre la neurotoxicidad, la resistencia y el tiempo de muerte lento.
Flinders DC, De Schweinitz P. Pediculosis y sarna. Soy Fam

Physician. 2004; 69: 341–348, 349–350.
181. ¿Cuál de los siguientes parámetros ecográficos se utiliza mejor

para estimar la edad gestacional durante el primer trimestre?
A) Longitud corona-rabadilla
B) Diámetro biparietal
C) Longitud del fémur
D) Longitud cabeza-pie
E) Peso estimado
Ver respuesta
La respuesta es A. La práctica de realizar exámenes ecográficos de

rutina para confirmar fechas precisas es controvertida. Muchos
abogan por no realizar pruebas, mientras que otros creen que una
ecografía a las 14 a 20 semanas ayuda a confirmar las fechas y busca
anomalías fetales o quizás gemelos. La ecografía se puede utilizar
para medir la longitud de la corona y la rabadilla, el diámetro
biparietal y la longitud del fémur, todos los cuales se pueden utilizar
para confirmar las fechas. La longitud corona-rabadilla es más precisa
durante el primer trimestre, mientras que el diámetro biparietal y la
longitud del fémur se utilizan más durante el segundo trimestre. La
ecografía se utiliza mejor en el primer trimestre para estimar la edad
del feto. A medida que avanza el embarazo, la estimación de la edad
es más difícil de evaluar mediante un examen de ultrasonido.

266.
182. La dosis acumulativa máxima aceptable de radiación ionizante

durante el embarazo es
A) 100 rads
B) 50 rads
C) 10 rads
D) 5 rads
E) 1 rad
Ver respuesta
La respuesta es D. La dosis acumulativa aceptada de radiación
ionizante durante el embarazo es de 5 rads, y ningún estudio de
diagnóstico individual supera este máximo. La cantidad de exposición
del feto a partir de una radiografía de tórax de dos vistas de la madre
es de solo 0,00007 rads. El período de tiempo más sensible para la
teratogénesis del sistema nervioso central es entre las 10 y las 17
semanas de gestación. Las malformaciones fetales que son causadas
con mayor frecuencia por altas dosis de radiación son los cambios en
el sistema nervioso central, especialmente la microcefalia y el retraso
mental. Se deben evitar las pruebas radiológicas no urgentes durante
este tiempo. Las consecuencias raras de la exposición a la radiación
prenatal también incluyen un ligero aumento en la incidencia de
leucemia infantil y, posiblemente, un cambio muy pequeño en la
frecuencia de mutaciones genéticas. Tal exposición no es una
indicación de interrupción del embarazo. Es fundamental brindar un
asesoramiento adecuado a los pacientes antes de realizar los estudios
radiológicos. Los médicos deben sopesar cuidadosamente los riesgos
y beneficios de cualquier estudio radiográfico e incluir a la madre en
el proceso de toma de decisiones siempre que sea posible.
Toppenberg KS, Hill DA, Miller DP. Seguridad de las imágenes

radiográficas durante el embarazo. Soy Fam Physician. 1999; 59:
1813–1818.
183. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el embarazo ectópico

es correcta?
A) El número de embarazos ectópicos ha disminuido

significativamente en las últimas décadas.
B) Los síntomas rara vez se presentan.
C) Debe sospecharse el diagnóstico si no hay saco gestacional y el

nivel de β-hCG es> 1500 mUI / ml (1500 UI / L).
D) El metotrexato es mejor para embarazos ectópicos grandes que

han roto la trompa de Falopio.
E) Los síntomas suelen demorarse entre 10 y 12 semanas.
Ver respuesta
La respuesta es C. El número de embarazos ectópicos ha aumentado

dramáticamente en las últimas décadas. El embarazo ectópico se
detecta con mayor frecuencia en mujeres mayores de 35 años y en
grupos étnicos no blancos. Los síntomas característicos del embarazo
ectópico son dolor abdominal con manchado, que generalmente
ocurre de 6 a 8 semanas después del último período menstrual
normal. Esta sigue siendo la presentación más común de embarazo
tubárico en pacientes sintomáticas. Otras presentaciones dependen
de la ubicación del embarazo ectópico. Con menos frecuencia, el
embarazo ectópico se presenta con dolor que se irradia al hombro,
sangrado vaginal, síncope y / o shock hipovolémico. Se debe
sospechar la afección si una ecografía transvaginal no muestra saco
gestacional intrauterino cuando el nivel de β-hCG es> 1500 mUI / ml
(1500 UI / L). Si el nivel de β-hCG se estabiliza o no se duplica en 48
horas y la ecografía no identifica un saco gestacional intrauterino, el
legrado uterino puede determinar la presencia o ausencia de
vellosidades coriónicas. Aunque el tratamiento anterior consistía en
una laparotomía abierta y salpingectomía, las técnicas laparoscópicas
actuales para el embarazo ectópico no roto enfatizan la preservación
de las trompas. Otras opciones de tratamiento incluyen el uso de la
terapia con metotrexato para embarazos ectópicos pequeños no rotos
en pacientes hemodinámicamente estables. El manejo expectante
puede tener un papel cuando los niveles de β-hCG son bajos y están
disminuyendo. Las técnicas laparoscópicas actuales para el embarazo
ectópico no roto enfatizan la preservación de las trompas. Otras
opciones de tratamiento incluyen el uso de la terapia con metotrexato
para embarazos ectópicos pequeños no rotos en pacientes
hemodinámicamente estables. El manejo expectante puede tener un
papel cuando los niveles de β-hCG son bajos y están
disminuyendo. Las técnicas laparoscópicas actuales para el embarazo
ectópico no roto enfatizan la preservación de las trompas. Otras
opciones de tratamiento incluyen el uso de la terapia con metotrexato
para embarazos ectópicos pequeños no rotos en pacientes
hemodinámicamente estables. El manejo expectante puede tener un
papel cuando los niveles de β-hCG son bajos y están disminuyendo.
Tenore JL. Embarazo ectópico. Soy Fam Physician. 2000; 61: 1080–
1088.
Los síntomas característicos del embarazo ectópico son dolor

abdominal con manchado, que generalmente ocurre de 6 a 8
semanas después del último período menstrual normal.
184. En las mujeres premenopáusicas, el mejor momento para

realizar un examen clínico de mama (ECM) es
A) 1 semana antes de la menstruación

B) 1 semana después de la menstruación
C) durante la menstruación
D) en el momento de la ovulación
E) 1 día antes de la menstruación
Ver respuesta
La respuesta es B. Un CBE incluye una evaluación de las mamas y el

tórax, axilas y linfáticos regionales. En las mujeres premenopáusicas,
el CBE se realiza mejor la semana siguiente a la menstruación,
cuando el tejido mamario está menos congestionado. Con la paciente
en posición vertical, el médico inspecciona visualmente las mamas,
observando asimetría, secreción del pezón, masas obvias y cambios
en la piel, como hoyuelos, inflamación, erupciones y retracción o
inversión unilateral del pezón.
Klein S. Evaluación de masas mamarias palpables. Soy Fam

Physician. 2005; 71: 1731–1738.
Barton MB, Harris R, Fletcher SW. El examen clínico racional. ¿Esta

paciente tiene cáncer de mama? El examen clínico de detección de las
mamas: ¿debe realizarse? ¿Cómo? JAMA. 1999; 282: 1270–1280.
185. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la terapia de

conservación de la mama es verdadera?
A) El riesgo de cáncer recurrente es mayor.
B) El miedo a la recurrencia es mayor en estas mujeres.
C) Las mujeres tienen más depresión con la terapia conservadora de

mama.
D) Las mujeres tienen más ansiedad con la terapia conservadora de

mama.
E) Las mujeres tienen menos episodios de insomnio con la terapia

conservadora de mama.
Ver respuesta
La respuesta es E. Los deseos de la paciente siempre deben tenerse

en cuenta al decidir el tratamiento del cáncer de mama. Para la
mayoría de los pacientes, la mastectomía no influye en la
probabilidad de supervivencia, pero puede tener un impacto en la
calidad de vida. Las mujeres cuyos senos se conservan tienen menos
episodios de depresión, ansiedad e insomnio. Un estudio reciente de
pacientes con cáncer de mama en etapa temprana encontró que las
mujeres que se someten a la terapia de conservación de la mama
tienen una mejor imagen corporal, una mayor satisfacción con el
tratamiento y no más miedo a la recurrencia en comparación con las
mujeres tratadas con mastectomía.
McArdle JM, Hughson AV, McArdle CS. Reducción de la morbilidad

psicológica después de la conservación de la mama. Br J Surg. 1990;
77: 1221-1223.
Curran D, van Dongen JP, Aaronson NK y col. Calidad de vida de

pacientes con cáncer de mama en estadio temprano tratadas con
mastectomía radical o procedimientos de conservación de la mama:
resultados del ensayo EORTC 10801. Eur J Cancer. 1998; 34: 307–
314.
186. La causa más común de sepsis neonatal en los Estados Unidos

es
A) Staphylococcus aureus
B) Streptococcus pneumoniae
C) Estreptococo del grupo B
D) Escherichia coli
E) Haemophilus influenzae
Ver respuesta
La respuesta es C. El estreptococo del grupo B se considera parte de

la flora normal de los seres humanos. La mayoría de las bacterias
existen en el tracto gastrointestinal; sin embargo, la bacteria también
se puede encontrar en la vagina, el cuello uterino, la piel de la
garganta, la uretra y la orina de personas sanas. El organismo afecta
hasta al 40% de las mujeres embarazadas o sexualmente activas. El
diagnóstico se realiza mediante cultivo o ensayos rápidos que ahora
están disponibles. La transmisión al feto en el momento del
nacimiento varía del 35% al 70%, con las tasas más altas asociadas
con una fuerte colonización vaginal. Los factores de riesgo de
transmisión incluyen trabajo de parto o parto prematuro, rotura
prematura de membranas, bajo peso al nacer, rotura prolongada de
membranas (> 12 a 18 horas), fiebre intraparto y antecedentes de
parto de un lactante infectado. El estreptococo del grupo B es la
causa más común de sepsis neonatal en los Estados Unidos. Es la
segunda causa más común de bacteriuria en el embarazo. Los niños
afectados pueden experimentar dificultad respiratoria, neumonía y
meningitis (30%). Puede ocurrir septicemia, shock y muerte a pesar
del uso de antibióticos. El tratamiento de las portadoras durante el
trabajo de parto reduce la tasa de transmisión al bebé. Todas las
mujeres deben hacerse la prueba a las 35 a 37 semanas. Se
recomienda el tratamiento empírico durante el trabajo de parto y el
parto posterior. El tratamiento suele consistir en ampicilina, penicilina
y clindamicina para las personas con alergia a la penicilina. El
tratamiento de las portadoras durante el trabajo de parto reduce la
tasa de transmisión al bebé. Todas las mujeres deben hacerse la
prueba a las 35 a 37 semanas. Se recomienda el tratamiento
empírico durante el trabajo de parto y el parto posterior. El
tratamiento suele consistir en ampicilina, penicilina y clindamicina
para las personas con alergia a la penicilina. El tratamiento de las
portadoras durante el trabajo de parto reduce la tasa de transmisión
al bebé. Todas las mujeres deben hacerse la prueba a las 35 a 37
semanas. Se recomienda el tratamiento empírico durante el trabajo
de parto y el parto posterior. El tratamiento suele consistir en
ampicilina, penicilina y clindamicina para las personas con alergia a la
penicilina.
187. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la vasectomía es

verdadera?
A) La vasectomía requiere una intervención quirúrgica y tiene muchos

riesgos que impiden que sea un método anticonceptivo rentable.
B) Los pacientes deben ser monitoreados en un entorno controlado

durante 2 días después de una vasectomía.
C) El análisis de esperma se debe realizar dos veces para confirmar la
azoospermia antes de suspender los métodos anticonceptivos
alternativos.
D) Después de la vasectomía, se debe aconsejar al paciente que no

levante objetos pesados durante 4 semanas.
E) Se deben evitar las relaciones sexuales durante 4 a 6 semanas

después de la vasectomía.
Ver respuesta
La respuesta es C. La vasectomía es uno de los métodos

anticonceptivos más confiables y rentables. Los médicos de familia
realizan aproximadamente el 15% de las 500.000 vasectomías
estimadas que se realizan cada año en los Estados Unidos. La
vasectomía se puede realizar utilizando varias técnicas, aunque cada
una requiere el aislamiento y la división del conducto deferente y el
tratamiento quirúrgico de los extremos del conducto deferente. Se
recomienda la extracción de un conducto de al menos 15 mm. La
división del conducto deferente sin extirpar un segmento es eficaz si
la técnica se combina con otros métodos para tratar los extremos del
conducto deferente, como la fulguración luminal térmica y la
interposición fascial proximal. La ligadura de los extremos sin la
ayuda de grapas quirúrgicas puede provocar necrosis y
desprendimiento de los extremos, lo que puede provocar un fallo
temprano. Se ha demostrado que dejar abierto el extremo testicular
del conducto deferente es eficaz y produce una menor incidencia de
congestión epididimaria y granuloma de esperma. La técnica sin
bisturí ofrece un tiempo de operación más corto, menos dolor e
hinchazón y una recuperación más rápida. Las recomendaciones
posoperatorias apropiadas incluyen aplicaciones intermitentes de
hielo en el escroto durante 8 horas, reposo en cama y soporte
escrotal durante 48 horas y evitar el esfuerzo intenso durante una
semana. El acetaminofén suele producir suficiente analgesia, aunque
en ocasiones son necesarios analgésicos narcóticos. Se debe evitar la
actividad sexual durante 1 semana. Se debe utilizar otro método
anticonceptivo hasta que el análisis de semen haya confirmado la
azoospermia en dos ocasiones distintas. Estudios extensos no han
demostrado que exista una posible relación con la vasectomía y la
enfermedad de las arterias coronarias.

Physician. 1999; 60: 137-152.
188. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más útil para diagnosticar
masas mamarias quísticas?
A) Mamografías
B) Ultrasonido
C) Biopsia con aguja fina
D) Imágenes por resonancia magnética (IRM)
E) Tomografía computarizada (TC)
Ver respuesta
La respuesta es B. Aproximadamente 180.000 nuevos casos de

cáncer de mama se diagnostican anualmente, lo que representa
aproximadamente 48.000 muertes / año en los Estados
Unidos. Aunque algo controvertido, las mamografías anuales y los
exámenes clínicos de los senos se recomiendan para mujeres
clínico de las mamas cada 3 años. Las pautas de detección se
modifican para mujeres con factores de riesgo. Los factores de riesgo
incluyen el aumento de la edad y el sexo femenino. Los antecedentes
familiares son muy importantes en un familiar de primer grado (p.
Ej., Madre, hermana, hija), especialmente si el cáncer se ha
diagnosticado antes de la menopausia. Las mujeres que tienen
parientes premenopáusicos de primer grado con cáncer de mama
tienen un riesgo de tres a cuatro veces mayor de desarrollar cáncer
de mama que las mujeres que no lo tienen. Es importante tener en
cuenta que la mayoría de las mujeres con cáncer de mama no tienen
factores de riesgo identificables. Aproximadamente el 8% de todos
los casos de cáncer de mama son hereditarios. Aproximadamente la
mitad de estos casos se atribuyen a mutaciones en dos genes de
susceptibilidad al cáncer de mama, BRCA1 y BRCA2. El cáncer de
mama hereditario ocurre comúnmente en mujeres premenopáusicas
y es más frecuentemente bilateral que el cáncer de mama no
hereditario. Varios miembros de la familia se ven afectados durante
tres generaciones o más y pueden incluir mujeres del lado paterno de
la familia. Hay pruebas de detección disponibles que detectan
mutaciones de BRCA. Se deben evaluar más a fondo los exámenes de
mama y las mamografías anormales. Los estudios ecográficos son
más útiles para evaluar masas mamarias quísticas. Para masas
sólidas, las técnicas de biopsia de diagnóstico incluyen aspiración con
aguja fina, biopsia de núcleo y biopsia por escisión.

Physician. 2000; 62: 596–602, 605–606.
189. A una mujer de 43 años se le diagnostica cáncer de mama en

estadio II. Un año después está asintomática. El seguimiento
apropiado consiste en
A) al menos mamografías anuales
B) gammagrafía ósea para descartar enfermedad metastásica
C) TC de cabeza para descartar enfermedad metastásica
D) prueba de función hepática cada 6 meses para descartar

enfermedad metastásica
E) niveles seriados de calcio para monitorear la enfermedad

metastásica
Ver respuesta
La respuesta es A. Se debe obtener una mamografía de referencia

aproximadamente 6 meses después de la extirpación del tumor y la
finalización de todos los tratamientos. Luego, se debe realizar una
mamografía al menos una vez al año. Pueden ser necesarios otros
estudios de imágenes en pacientes sintomáticos. Los pacientes con
dolor óseo deben someterse a pruebas de detección mediante
gammagrafía ósea para detectar huesos secundarios. El seguimiento
detallado de laboratorio es costoso y no se ha demostrado que
mejore la supervivencia. Los ensayos controlados aleatorios no han
demostrado un beneficio en la supervivencia del uso rutinario de la
gammagrafía ósea y la tomografía computarizada para pacientes
asintomáticas con cáncer de mama en estadio I o estadio II.
Cady B, Bland K, Copeland E. Elección de operaciones para el cáncer

de mama temprano: una función cada vez mayor para la
conservación de la mama en lugar de la mastectomía. En: Bland KI,
Copeland EM, eds. La mama: manejo integral de enfermedades
benignas y malignas. 2ª ed. Filadelfia: WB Saunders; 1998: 1130-
1152.
190. ¿Cuál de los siguientes subtipos de VPH está más asociado con
el desarrollo de cáncer de cuello uterino?
A) Tipos 43 y 54
B) Tipos 7 y 9
C) Tipos 16 y 18
D) Tipos 24 y 28
E) Tipos 33 y 40
Ver respuesta
La respuesta es C. Una preponderancia de evidencia sugiere un

vínculo causal entre la infección por VPH y la neoplasia cervical. Este
vínculo es más fuerte para ciertos tipos de VPH, particularmente los
tipos 16 y 18.

Una preponderancia de evidencia sugiere un vínculo causal entre los

tipos de infección por VPH 16 y 18 y la neoplasia cervical.
Capítulo 4. Psiquiatría
1. La terapia cognitiva implica
A) repetición de pensamientos negativos que eventualmente se

disipan
B) cambiar un pensamiento que involucra una situación que conduce

a un cambio de humor, comportamiento o reacción
C) actos repetidos de situaciones de miedo que permiten la

adaptación
D) refuerzo negativo de actividades nocivas
Ver respuesta
La respuesta es B. La terapia cognitiva es un método de tratamiento

psicológico que ayuda a los pacientes a corregir las falsas creencias
personales que contribuyen a ciertos estados de ánimo y
comportamientos. El principio básico detrás de la terapia cognitiva es
que un pensamiento precede a un estado de ánimo y que ambos
están interrelacionados con el entorno, la reacción física y el
comportamiento posterior de una persona. Por lo tanto, cambiar un
pensamiento que surge en una situación determinada cambia el
estado de ánimo, el comportamiento y la reacción física. Aunque no
está claro quién se beneficia más de la terapia cognitiva, los
pacientes motivados que tienen un centro de control interno y la
capacidad de introspección probablemente se beneficiarían más.
Ramana R, Paykel ES, Cooper Z, et al. Remisión y recaída en la

depresión mayor: un estudio de seguimiento prospectivo de dos
años. Psychol Med. 1995; 25: 1161-1170.
El principio básico detrás de la terapia cognitiva es que un

pensamiento precede a un estado de ánimo y que ambos están
interrelacionados con el entorno, la reacción física y el
comportamiento posterior de una persona.
2. El efecto secundario más común de las dosis altas de hierba de

San Juan es
A) fotosensibilidad transitoria
B) ronquera
C) mialgias
D) hipertensión
E) temblor
Ver respuesta
La respuesta es A. La fotosensibilidad transitoria es generalmente el

efecto secundario más común de la hierba de San Juan y ocurre con
mayor frecuencia en dosis más altas. Otros efectos secundarios
incluyen malestar gastrointestinal, aumento de la ansiedad,
palpitaciones leves, fatiga, inquietud, sequedad de boca, dolor de
cabeza y aumento de la depresión.
Brockmoller J, Reum T, Bauer S y col. Hipericina y pseudohipericina:

farmacocinética y efectos sobre la fotosensibilidad en
humanos. Farmacopsiquiatría. 1997; 30 (supl. 2): 94–101.
3. ¿Cuál de los siguientes medicamentos puede verse afectado por el

uso simultáneo de St. John's Wort?
A) Amoxicilina
B) Gabapentina
C) Anticonceptivos orales
D) Glipizida
Ver respuesta
La respuesta es C. Debido a la inducción de CYP 3A4, el uso

simultáneo de hierba de San Juan puede reducir la eficacia de los
anticonceptivos orales. Las mujeres que utilizan anticonceptivos
orales deben recibir asesoramiento sobre posibles hemorragias
intermenstruales y pueden considerar un método anticonceptivo de
barrera cuando tomen Hierba de San Juan.
Hall SD, Wang Z, Huang SM, et al. La interacción entre la hierba de

San Juan y un anticonceptivo oral. Clin Pharmacol Ther. 2003; 74:
525–535.
4. ¿Cuál de las siguientes es la definición de trastorno de adaptación

con estado de ánimo depresivo?
A) Lloro relacionado con la muerte de un ser querido hace 1 año.
B) Desarrollo de síntomas emocionales o conductuales en respuesta a

un factor de estrés identificable que ocurre dentro de los 3 meses
posteriores al factor de estrés.
C) Pensamientos de muerte y preocupación morbosa por la inutilidad

sin evento desencadenante previo.
D) Obsesión de por vida con pensamientos morbosos.
E) Respuestas depresivas normales y transitorias o cambios de

humor al estrés.
Ver respuesta
La respuesta es B. El trastorno de adaptación con estado de ánimo

deprimido se define como el desarrollo de síntomas emocionales o
conductuales en respuesta a un factor estresante identificable que
ocurre dentro de los 3 meses posteriores al estresante. Los síntomas
incluyen estado de ánimo deprimido, llanto y desesperanza, y ocurren
en exceso de lo que normalmente se esperaría de la exposición al
factor estresante y causan un deterioro significativo en el
funcionamiento social y ocupacional / académico. Una vez que el
factor estresante (o sus consecuencias) ha terminado, los síntomas
se resuelven en 6 meses. Los episodios agudos duran menos de 6
meses y los episodios crónicos duran 6 meses o más.
Hijo SE, Kirchner JT. Depresión en niños y adolescentes. Soy Fam

Physician. 2000; 62: 2297–2308, 2311–2312.
5. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería la mejor selección para
tratar el dolor neuropático crónico en un anciano frágil con
antecedentes de anomalías en la conducción cardíaca?
A) Fluoxiteno (Prozac)
B) Amitriptilina (Elavil)
C) Gabapentina (Neurontin)
D) Fenitoína (Dilantin)
E) ciclobenzaprina (Flexaril)
Ver respuesta
La respuesta es C. Se prefiere un fármaco antiepiléptico [p. Ej.,

Gabapentina (Neurontin)] si el paciente no puede tolerar los efectos
secundarios de los antidepresivos tricíclicos, tiene contraindicaciones
cardíacas para el uso de antidepresivos tricíclicos (p. Ej., Anomalías
en la conducción, evento cardíaco reciente), o es un "anciano
frágil". De los fármacos antiepilépticos de segunda generación, la
gabapentina (Neurontin) tiene la eficacia mejor documentada en el
tratamiento del dolor neuropático.

Physician. 2000; 62: 2297–2308, 2311–2312.
6. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está limitado por erupciones

potencialmente mortales?
A) Fenitoína (Dilantin)
B) Lamotrigina (Lamictal)
C) Carbamazepina (Tegretol)
D) Gabapentina (Neurontin)
E) Tramadol (Ultram)
Ver respuesta
La respuesta es B. Se ha demostrado que la lamotrigina (Lamictal) es
modestamente eficaz en pacientes con neuralgia del trigémino,
neuropatía asociada con la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y dolor después de un accidente
cerebrovascular. El fármaco es ineficaz en pacientes con dolor
neuropático refractario no especificado. El uso de lamotrigina está
limitado por erupciones potencialmente mortales.

Physician. 2000; 62: 2297–2308, 2311–2312.
7. ¿Cuál de los siguientes medios es el más común para completar el

suicidio?
A) Armas de fuego
B) Sobredosis de medicamentos recetados
C) Sobredosis de drogas ilícitas
D) Envenenamiento por monóxido de carbono
E) Colgando
Ver respuesta
La respuesta es A. El acceso a los medios para intentar suicidarse es

una causa precipitante importante. Esto es cierto incluso después de
controlar otros factores de riesgo como la depresión o el consumo de
sustancias. Las armas de fuego son el medio más común para
completar el suicidio. Otros medios incluyen medicamentos, drogas
ilícitas, productos químicos tóxicos, monóxido de carbono,
ahorcamiento y cortes. Casi cualquier cosa puede usarse como un
medio para intentar suicidarse, pero el acceso a los medios más
letales a menudo se puede prevenir.
Brent DA, Perper JA, Allman CJ. Alcohol, armas de fuego y suicidio
entre los jóvenes. Tendencias temporales en el condado de
Allegheny, Pensilvania, 1960 a 1983. JAMA. 1987; 257: 3369.
Brent DA, Perper JA, Allman CJ y col. La presencia y accesibilidad de

armas de fuego en los hogares de adolescentes suicidas. Un estudio
de casos y controles. JAMA. 1991; 266: 2989.
Kennebeck S, Bonin L.Epidemiología y factores de riesgo del
comportamiento suicida en niños y adolescentes. Actualizado, versión
14.1. Consultado el 6 de marzo de 2006.

uso de haloperidol?
A) El medicamento ha sido aprobado para uso intravenoso.
B) El haloperidol se considera seguro en personas con un trastorno

convulsivo conocido.
C) El fármaco puede provocar una prolongación del intervalo QT.
D) La monitorización del ECG no es necesaria cuando el fármaco se

administra por vía intravenosa.
Ver respuesta
La respuesta es C. El haloperidol no ha sido aprobado para uso

intravenoso, aunque se usa comúnmente por esta vía y generalmente
se piensa que es seguro. El fármaco puede provocar una prolongación
del intervalo QT; como resultado, es necesaria la monitorización
electrocardiográfica. Si es posible, debe evitarse el haloperidol en
pacientes con un trastorno convulsivo conocido.
Fife A, Schreiber J. Emergencias psiquiátricas: agitación o

agresión. Actualizado, versión 14.1. Consultado el 6 de marzo de
2006.
9. Violencia doméstica
A) es mayor en las relaciones de gays y lesbianas
B) afecta por igual a hombres y mujeres
C) rara vez afecta a los ancianos
D) aumenta durante el embarazo
E) rara vez se asocia con un cónyuge

Ver respuesta
La respuesta es D. Los estudios muestran que las mujeres tienen

muchas más probabilidades que los hombres de ser víctimas de
abuso físico crónico. La violencia doméstica en las relaciones de gays
y lesbianas parece ser tan común como en las relaciones
heterosexuales. La violencia doméstica también es un problema
importante entre los ancianos. El abuso de ancianos está asociado
con un aumento en los informes de dolor crónico, depresión, número
de condiciones de salud y una mayor mortalidad. El abusador es más
comúnmente un pariente (generalmente el cónyuge). La violencia
doméstica a menudo comienza o, si ya está presente, aumenta
durante el embarazo y el período posparto.
Hillard PJ. Maltrato físico durante el embarazo. Obstet Gynecol. 1985;

66: 185.
Sillman JS. Diagnóstico, detección y asesoramiento de violencia

doméstica. Actualizado, versión 14.1. Consultado el 6 de marzo de
2006.
Los estudios demuestran que las mujeres tienen muchas más

probabilidades que los hombres de ser víctimas de abuso físico
crónico. La violencia doméstica en las relaciones de gays y lesbianas
parece ser tan común como en las relaciones heterosexuales.
10. Al considerar la terapia de luz para el trastorno afectivo

estacional (SAD), ¿cuál de los siguientes no es un factor que predice
un resultado positivo?
A) Hipersomnia
B) Alto número de síntomas vegetativos
C) Aumento de la ingesta de alimentos dulces por la tarde.
D) Historial de reactividad a la luz ambiental
E) Historia familiar positiva de SAD
Ver respuesta
La respuesta es E. La fototerapia implica la exposición a un mínimo
de 2500 lux de luz visible. Se ha demostrado la eficacia de 10.000 lux
durante 30 minutos / día. Los factores que han predicho una
respuesta positiva a la fototerapia incluyen hipersomnia, una alta
tasa de síntomas vegetativos, una mayor ingesta de alimentos dulces
por la tarde y un historial de reactividad a la luz ambiental. Un
historial familiar positivo no necesariamente aumenta una respuesta
positiva a la fototerapia.
Oren DA, Jacobsen FM, Wehr TA, et al. Predictores de respuesta a la

fototerapia en el trastorno afectivo estacional. Compr
Psiquiatría. 1992; 33: 111.
Saeed SA, Bruce TJ. Trastorno afectivo estacional. Actualizado,

versión 14.1. Consultado el 8 de marzo de 2006.
11. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las lesbianas y el

cuidado de la salud es verdadera?
A) Aproximadamente el 1% de las mujeres en los Estados Unidos se

identifican como lesbianas.
B) Las lesbianas tienden a sobreutilizar la atención médica.
C) Las lesbianas suelen presentarse más tarde para recibir atención

médica que las mujeres heterosexuales.
D) Las mujeres lesbianas suelen tener un nivel socioeconómico más

alto que los hombres homosexuales.
E) La conciencia lesbiana rara vez afecta su atención médica.
Ver respuesta
La respuesta es C. Aproximadamente del 4% al 10% de las mujeres

en los Estados Unidos se identifican como lesbianas. Las lesbianas, al
igual que otros grupos marginados de mujeres, infrautilizan los
servicios de atención clínica y se presentan más tarde para la
atención de la salud que las mujeres heterosexuales. Algunas de las
razones de estas deficiencias son los proveedores de atención médica
que desconocen los problemas de salud de las lesbianas, las
discriminan y crean experiencias negativas. Además, las mujeres
suelen tener un nivel socioeconómico más bajo que los hombres
homosexuales, sin beneficios conyugales o familiares, como un
seguro médico. Las lesbianas también utilizan con menos frecuencia
los servicios de atención médica que se centran en la anticoncepción
y la reproducción; estos servicios son puntos de entrada al sistema
de salud para muchas mujeres.
Denenberg R. Informe sobre la salud de las lesbianas. Problemas de

salud de la mujer. 1995; 5:81.
O'Hanlan KA. Salud lésbica y homofobia: perspectivas para el

obstetra / ginecólogo tratante. Fertil Curr Probl Obstet
Gynecol. 1995; 18: 99.
Carroll NM. Atención ginecológica y obstétrica para

lesbianas. Actualizado, versión 14.1. Consultado el 8 de marzo de
2006.
12. Los factores de riesgo para fumar incluyen todos los siguientes
excepto
A) exposición al humo de segunda mano
B) presencia de un fumador en la familia
C) bajo rendimiento académico
D) padre soltero en casa
E) falta de preocupación por el peso y la imagen corporal,

especialmente en las mujeres
Ver respuesta
La respuesta es E. Los factores de riesgo para el tabaquismo incluyen

la exposición al humo de segunda mano, la presencia de un fumador
en el hogar, trastornos psiquiátricos comórbidos, relación tensa con
los padres y / o padres solteros en el hogar, bajo nivel de autoestima
y autoestima expresadas , bajo rendimiento académico, mayor
percepción de los adolescentes de la aprobación de los padres al
tabaquismo, afiliación con compañeros fumadores y disponibilidad de
cigarrillos. Un factor de riesgo adicional para los niños son los altos
niveles de agresión y rebeldía; entre las niñas, la preocupación por el
peso y la imagen corporal es un factor de riesgo independiente.
Hurt RD, Sachs DPL, Glover ED, et al. Una comparación de bupropión
de liberación sostenida y placebo para dejar de fumar. N Engl J
Med. 1997; 337: 1195.
Rennard RI, Daughton DM. Resumen de la cesación

tabáquica. Actualizado, versión 14.1. Consultado el 8 de marzo de
2006.
13. Fumar está asociado con un mayor riesgo de todo lo siguiente

excepto
A) infertilidad
B) aborto espontáneo
C) embarazo ectópico
D) menopausia prematura
E) partos múltiples
Ver respuesta
La respuesta es E. El tabaquismo se asocia con infertilidad, aborto

espontáneo, embarazo ectópico y menopausia prematura.
Tabaquismo e infertilidad. Fertil Steril. 2004; 81: 1181.

2006.
14. ¿Cuál de los siguientes ha demostrado ser beneficioso para dejar

de fumar?
A) fluoxetina
B) venlafaxina
C) Bupropión
D) Sertralina
E) Doxepina
Ver respuesta
La respuesta es C. El bupropión (también comercializado como

Wellbutrin) ha estado disponible para su uso como antidepresivo en
los Estados Unidos desde 1989 y se cree que actúa mejorando la
función noradrenérgica y dopaminérgica del sistema nervioso
central. Una formulación de liberación sostenida del fármaco (Zyban)
está autorizada como ayuda para dejar de fumar.

2006.
15. Los impulsos o impulsos de un comportamiento intencional

repetitivo realizado de manera estereotipada en un intento de aliviar
la ansiedad se denominan
A) adaptación
B) congruencia
C) compulsión
D) obsesión
E) transferencia
Ver respuesta
La respuesta es C. Las obsesiones son pensamientos, ideas e

imágenes persistentes que invaden la conciencia consciente, se
reconocen como un producto de la mente y se perciben como
insensatas e intrusivas. En muchos casos, estas obsesiones tienen
como tema que una supervisión insignificante resultará en una
tremenda catástrofe. Otros temas comunes son la contaminación, la
necesidad de ordenar las cosas, los impulsos agresivos y las
imágenes sexuales. Las compulsiones son impulsos o impulsos de un
comportamiento intencional repetitivo realizado de manera
estereotipada (p. Ej., Tocar, contar, ordenar) en un intento por aliviar
la ansiedad que con mayor frecuencia resulta de las obsesiones. A
menudo, se cree que estos comportamientos ayudan a defender al
paciente y a otras personas de posibles daños.
Ciechanowski P, Katon W. Descripción general del trastorno obsesivo

compulsivo. Actualizado, versión 14.1. Consultado el 8 de marzo de
2006.
16. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se usa en el tratamiento

clásico del trastorno bipolar?
A) litio
B) Sertralina
C) Amitriptilina
D) Fenitoína
E) Alprazolam
Ver respuesta
La respuesta es A. El trastorno bipolar se diagnostica con mayor

frecuencia en personas de entre 18 y 24 años. Las presentaciones
clínicas de este trastorno son diversas e incluyen manía, hipomanía y
psicosis. Las condiciones frecuentemente asociadas incluyen abuso de
sustancias y trastornos de ansiedad. Los pacientes con manía aguda
deben ser evaluados con urgencia. El tratamiento implica el uso de
estabilizadores del estado de ánimo como litio, ácido valproico y
carbamazepina.
Grisswold KS, Pessar LF. Manejo del trastorno bipolar. Soy Fam
Physician. 2000; 62: 1343-1353, 1357-1358.
17. Un joven de 21 años presenta quejas de autoestima inflada,

disminución de la necesidad de dormir y distracción. El diagnóstico
más probable es
A) depresión
B) hipotimia
C) personalidad límite
D) manía
E) personalidad antisocial
Ver respuesta
La respuesta es D. El diagnóstico de manía consiste en al menos tres

de los siguientes:
· Autoestima inflada o grandiosidad
· Disminución de la necesidad de dormir (p. Ej., Se siente descansado

después de solo 3 horas de sueño)
· Más hablador de lo habitual o presión para seguir hablando
· Vuelo de ideas o experiencia subjetiva de pensamientos acelerados
· Distracción (es decir, llamar la atención con demasiada facilidad

hacia estímulos externos sin importancia o irrelevantes)
· Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (ya sea social, en el

trabajo o en la escuela, o sexualmente) o agitación psicomotora
· Participación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto

potencial de consecuencias dolorosas (por ejemplo, participar en
compras desenfrenadas, indiscreciones sexuales, inversiones
comerciales tontas)
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico

de trastornos mentales, 4ª ed. Washington, DC: Asociación
Estadounidense de Psiquiatría; 2000: 327, 332.
18. ¿Cuál de los siguientes es el mayor factor de riesgo de suicidio?
A) Desempleo
B) Estado único
C) Situación de bajos ingresos
D) Residente de área urbana

E) Historia de ingreso en un hospital psiquiátrico
Ver respuesta
La respuesta es E. Las tasas de suicidio fueron más altas en los

residentes de áreas urbanas en comparación con los residentes no
urbanos. El riesgo de suicidio también aumentó con el desempleo, la
soltería, los bajos ingresos y la recepción de una pensión o prestación
de seguridad social. El factor de riesgo más importante fue el ingreso
en un hospital psiquiátrico. Casi la mitad de las personas que se
suicidaron tenían antecedentes de ingreso en instalaciones
psiquiátricas. Independientemente del diagnóstico, el mayor riesgo
fue durante el ingreso hospitalario y en la primera semana después
del alta.
Mortensen PB, Agerboo E, Erikson T. Enfermedad psiquiátrica y

factores de riesgo de suicidio en Dinamarca. Lanceta. 2000; 355: 9-
12.
El riesgo de suicidio aumenta con el desempleo, la soltería, los bajos

ingresos y la recepción de una pensión o prestación de seguridad
social. El factor de riesgo más importante es el ingreso a un hospital
psiquiátrico.
19. En un paciente moribundo, ¿cuál de los siguientes se utiliza para

detectar la depresión?
A) Desesperanza generalizada
B) Pérdida de peso
C) Llorando
D) Dependencia
E) Preocupación por ser una carga
Ver respuesta
La respuesta es A. Una persona que está sufriendo mantiene un

sentido de esperanza. La esperanza puede cambiar de la esperanza
de una cura a la esperanza de prolongar la vida a la esperanza de
vivir cómodamente y sin dolor durante toda la vida, pero no se pierde
en las personas que están muriendo. Sin embargo, la desesperanza
generalizada es un sello distintivo de la depresión.
Periyakoil VS, Hallenbeck J. Identificación y manejo del duelo

preparatorio y la depresión al final de la vida. Soy Fam
Physician. 2002; 65: 883–890, 897–898.
20. ¿Cuál de las siguientes anomalías electrolíticas se asocia con

pacientes bulímicos?
A) Acidosis metabólica
B) Acidosis respiratoria
C) Alcalosis metabólica
D) Alcalosis respiratoria
E) Electrolitos normales
Ver respuesta
La respuesta es C. Los síntomas y signos de la bulimia incluyen

esofagitis por reflujo, calambres abdominales, diarrea y sangrado
rectal. Las anomalías electrolíticas y la alcalosis metabólica indican
hábitos de purga extremos en un paciente bulímico. Los pacientes
con anorexia generalmente tienen resultados de pruebas de
laboratorio dentro de los límites normales hasta la etapa muy tardía
de la afección.
Mehler PS. Diagnóstico y atención de pacientes con anorexia nerviosa

en el ámbito de la atención primaria. Ann Intern Med. 2001; 134:
1048–1059.
21. Se ve a un hombre de 42 años en su oficina. Recientemente ha

visto a un psiquiatra y está siendo tratado por una depresión
severa. El paciente no recuerda la medicación que está tomando,
pero recuerda que el psiquiatra le dijo que no comiera quesos ni
carnes curadas. ¿Cuál de los siguientes agentes es más probable que
esté tomando este paciente?
A) Antidepresivo tricíclico
B) Inhibidor selectivo de la liberación de serotonina
C) Inhibidor de la monoaminooxidasa (MAO)
D) neuroléptico
E) ansiolítico
Ver respuesta
La respuesta es C. Los medicamentos antidepresivos se dividen en

tres categorías básicas:
· Antidepresivos tricíclicos: Estos incluyen amitriptilina, imipramina,

nortriptilina y desipramina. Los antidepresivos tricíclicos se han
utilizado comúnmente en el tratamiento de la depresión desde
mediados de la década de 1980. Estos medicamentos pueden
requerir de 2 a 6 semanas antes de que se observe un efecto
terapéutico completo. Muchos tienen efectos secundarios
anticolinérgicos. La amitriptilina tiene las propiedades más
anticolinérgicas, que incluyen sequedad de boca, visión borrosa,
estreñimiento, íleo, retención urinaria e incluso delirio. En la mayoría
de los casos, estos efectos secundarios mejoran con el tiempo. La
selección de medicamentos debe depender de los síntomas y el perfil
de efectos secundarios del medicamento.
· Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): estos

incluyen fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram y
sertralina. Los ISRS son populares principalmente por su perfil
reducido de efectos secundarios y su dosificación una vez al
día. Estos medicamentos son muy eficaces en el tratamiento de la
depresión y están asociados con una menor incidencia de efectos
secundarios en comparación con los antidepresivos tricíclicos. El
riesgo de muerte por sobredosis es muy bajo con estos
medicamentos. Son activadores y deben administrarse durante el día.
· Moduladores de serotonina: los medicamentos bloquean

principalmente el receptor 5-HT2 e inhiben la recaptación de 5-HT y
norepinefrina. El grupo incluye nefazodona, trazadona y mirtazapina.
· Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina: este

grupo incluye venlafaxina y duloxetina. Tienen un mecanismo de
acción dual de 5-HT y norepinefrina.
· Inhibidores de la recaptación de dopamina y norepinefrina: el único
fármaco de esta clase es el bupropión.
· Inhibidores de la MAO: Estos incluyen fenelzina y

tranilcipromina. Los inhibidores de la MAO no se utilizan con tanta
frecuencia para el tratamiento de la depresión debido a la posibilidad
de efectos secundarios graves. Las interacciones con medicamentos
simpaticomiméticos o alimentos que contienen tiramina (p. Ej.,
Quesos, vinos, cervezas, carnes y frutas añejadas, frijoles, hígado,
extractos de levadura) pueden provocar una crisis
hipertensiva. También son frecuentes la hipotensión ortostática, las
náuseas, el insomnio y la disfunción sexual.

22. ¿Cuál de los siguientes se considera prevención terciaria?
A) Inmunización antineumocócica (Pneumovax)
B) Determinación de derivados proteicos purificados en un paciente

afectado de tuberculosis
C) Asesoramiento para dejar de fumar en un paciente que se sabe

que tiene enfermedad pulmonar obstructiva crónica
D) Administración de gotas oftálmicas de eritromicina a neonatos
E) Vacuna contra la hepatitis A para viajeros
Ver respuesta
La respuesta es C. Los siguientes son tres tipos de prevención:
· Prevención primaria: este tipo de tratamientos previenen el

desarrollo de enfermedades. Los ejemplos incluyen la vacunación
contra el tétanos, la influenza o la neumovax y la administración
intraocular de eritromicina para prevenir la clamidia o la gonorrea
neonatal.
· Prevención secundaria: estos son los pasos que se toman en el

curso temprano de la enfermedad y ayudan a identificar a las
personas afectadas. Los ejemplos incluyen la determinación de
derivados proteicos purificados en pacientes afectados de tuberculosis
o la determinación del Laboratorio de Investigación de Enfermedades
Venéreas (VDRL) en aquellos con sífilis.
· Prevención terciaria: son pasos que se toman después del desarrollo

de una condición para ayudar a rehabilitar al paciente. Los ejemplos
incluyen aconsejar a un paciente con enfisema o bronquitis crónica
para que deje de fumar.

Saunders; 1990: 209, 210, 217.
23. Una mujer de 30 años presenta fatiga, dificultad para

concentrarse, pérdida de peso e insomnio. Ella es una ávida ecuestre,
pero recientemente no ha estado interesada en montar a caballo. El
A) trastorno somatomorfo
B) depresión
C) anorexia nerviosa
D) bulimia
E) ciclotimia
Ver respuesta
La respuesta es B. Los síntomas comunes que se asocian con la

depresión clínica incluyen estado de ánimo deprimido, disminución
del interés o del placer, cambios significativos en el apetito o peso,
trastornos del sueño, agitación, fatiga, sentimientos de inutilidad o
culpa, dificultad para concentrarse o pensamientos suicidas. Los
síntomas deben estar presentes durante al menos 2 semanas antes
de que se haga el diagnóstico. Además, los síntomas deben estar
presentes casi a diario y deben representar un cambio con respecto al
nivel anterior de funcionamiento del paciente. Deben descartarse
otras causas coadyuvantes. Para el diagnóstico debe estar presente
un estado de ánimo deprimido o una pérdida de placer en la mayoría
de las actividades.
de los trastornos mentales, 4ª ed. Washington, DC: Asociación
Estadounidense de Psiquiatría; 2000: 78.
24. En mujeres jóvenes con un trastorno alimentario, ¿en qué

momento esperaría que se reanudaran sus períodos menstruales?
A) 75% del peso corporal ideal
B) 80% del peso corporal ideal
C) 90% del peso corporal ideal
D) 100% del peso corporal
E) Es inusual que los ciclos menstruales se reanuden con cualquier

aumento de peso.
Ver respuesta
La respuesta es C. La menstruación generalmente se reanuda en

mujeres afectadas por anorexia cuando la paciente se acerca al 90%
del peso corporal ideal.
Mehler PS. Diagnóstico y atención de pacientes con anorexia nerviosa

en el ámbito de la atención primaria. Ann Intern Med. 2001; 134:
1048–1059.
25. ¿Cuál de los siguientes comportamientos está asociado con la

bulimia?
A) Auto mutilación
B) ansiedad
C) Abuso de sustancias
D) Actividad sexual sin protección
E) Todo lo anterior
Ver respuesta
La respuesta es E. Las mujeres jóvenes con bulimia

característicamente tienen baja autoestima, están deprimidas y / o
ansiosas y tienen poco control de los impulsos. Por lo general, se
involucran en otras conductas de riesgo, como el abuso de
sustancias, la actividad sexual sin protección, la automutilación y los
intentos de suicidio.
Kaplan A, Seidenfeld ME, Rickert VI. Impacto de la anorexia, bulimia

y obesidad en la salud ginecológica de adolescentes. Soy Fam
Physician. 2001; 64: 445–450.
26. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el trastorno obsesivo

compulsivo (TOC) es verdadera?
A) Las obsesiones son comportamientos repetitivos.
B) La mayoría de los pacientes afectados tienen tanto obsesiones

como compulsiones.
C) Las compulsiones son pensamientos o ideas que se repiten.
D) La ansiedad es una característica central.
E) Los pacientes generalmente desconocen sus acciones y

pensamientos y se resisten a ellos.
Ver respuesta
La respuesta es D. El TOC se caracteriza por acciones o ideas

recurrentes que interfieren con las actividades diarias normales. El
paciente suele estar consciente de las acciones y pensamientos y
siente una fuerte resistencia interna hacia ellos. Las obsesiones se
definen como pensamientos o ideas que se repiten y el paciente
intenta reprimirlos. Las obsesiones comunes incluyen el miedo a la
suciedad, los gérmenes o la contaminación; disgusto por los desechos
corporales o las secreciones; miedo a dañar a un familiar o
amigo; preocupación por el orden, la simetría (equilibrio) y la
exactitud; preocuparse de que una tarea se haya hecho mal, incluso
cuando la persona sepa que esto no es cierto; miedo a tener
pensamientos malos o pecaminosos; pensar constantemente en
ciertos sonidos, imágenes, palabras o números; o una necesidad
constante de tranquilidad. Las compulsiones son comportamientos
repetitivos que se realizan en respuesta a las obsesiones. Las
compulsiones comunes incluyen rituales de limpieza y arreglo
personal, como lavarse las manos, ducharse y cepillarse los dientes
en exceso; revisar los rituales que involucran cajones, cerraduras de
puertas y electrodomésticos para asegurarse de que estén cerrados,
bloqueados o apagados; repetir rituales, como entrar y salir por una
puerta, sentarse y levantarse de una silla y tocar ciertos objetos
varias veces; poner los artículos en un determinado orden o
disposición; contar una y otra vez hasta cierto número; guardar
periódicos, correo o contenedores cuando ya no sean necesarios; o
buscando tranquilidad y aprobación. Las obsesiones y compulsiones
pueden tener un apego agresivo o sexual. Menos del 10% de los
pacientes tienen tanto obsesiones como compulsiones; sin embargo,
los individuos pueden exhibir múltiples obsesiones o múltiples
compulsiones. La ansiedad es una característica central de este
trastorno, pero es generado por pensamientos internos en oposición
a circunstancias externas. La neurosis afecta por igual a hombres y
mujeres y generalmente se encuentra en personas de una clase
socioeconómica más alta con inteligencia superior a la media. La
afección generalmente se hace evidente en la infancia. Hasta hace
poco, el TOC ha sido una enfermedad difícil de tratar. Sin embargo,
ahora tenemos mejores medicamentos. La clomipramina (Anafranil)
ayuda a muchas personas con TOC y generalmente disminuye los
síntomas a niveles leves. Son comunes los efectos secundarios de
este fármaco, como sequedad de boca, estreñimiento y somnolencia
y, a veces, incapacidad para alcanzar el orgasmo. La fluoxetina,
sertralina, paroxetina y fluvoxamina (Luvox) también pueden ayudar
a algunos pacientes con TOC. La neurosis afecta por igual a hombres
y mujeres y generalmente se encuentra en personas de una clase
a algunos pacientes con TOC. La neurosis afecta por igual a hombres
y mujeres y generalmente se encuentra en personas de una clase
a algunos pacientes con TOC. La clomipramina (Anafranil) ayuda a
muchas personas con TOC y generalmente disminuye los síntomas a
niveles leves. Son comunes los efectos secundarios de este fármaco,
como sequedad de boca, estreñimiento y somnolencia y, a veces,
incapacidad para alcanzar el orgasmo. La fluoxetina, sertralina,
paroxetina y fluvoxamina (Luvox) también pueden ayudar a algunos
pacientes con TOC. La clomipramina (Anafranil) ayuda a muchas
personas con TOC y generalmente disminuye los síntomas a niveles
leves. Son comunes los efectos secundarios de este fármaco, como
sequedad de boca, estreñimiento y somnolencia y, a veces,
incapacidad para alcanzar el orgasmo. La fluoxetina, sertralina,
paroxetina y fluvoxamina (Luvox) también pueden ayudar a algunos
pacientes con TOC.
Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Información de su

médico de cabecera: trastorno obsesivo compulsivo: qué es y cómo
tratarlo. Soy Fam Physician. 2000; 61 (5): 1537.
27. En un paciente psiquiátrico que está recibiendo haloperidol se

desarrollan fiebre alta, taquicardia, taquipnea, diaforesis,
hipertensión y convulsiones. El diagnóstico más probable es
A) hipertermia maligna
B) rabdomiólisis
C) síndrome neuroléptico maligno
D) sepsis
E) síndrome de la serotonina
Ver respuesta
La respuesta es C. El síndrome neuroléptico maligno es una condición

idiosincrásica poco común que se asocia con el uso de antagonistas
de la dopamina (es decir, medicamentos antipsicóticos). Por lo
general, asociados con los medicamentos más potentes, como
haloperidol y piperazina fenotiazinas, los síntomas incluyen fiebre alta
(102 ° F a 104 ° F), taquicardia, taquipnea, diaforesis, disfunción
autonómica, cambios en el estado mental, hipertensión e hipotensión,
temblores, convulsiones , rigidez muscular y leucocitosis. Las
elevaciones significativas de la creatinina quinasa sérica pueden
indicar rabdomiólisis. Otras complicaciones incluyen insuficiencia
respiratoria, infarto de miocardio e insuficiencia renal y
hepática. También puede ocurrir coagulopatía intravascular
diseminada. El tratamiento implica suspender el antipsicótico,
cuidados de apoyo y el uso de dantroleno
intravenoso. Bromocriptina, también se pueden utilizar amantadina y
benzodiazepinas. La mortalidad se acerca al 30%.

28. El trastorno de pánico se define como ataques recurrentes que

pueden involucrar ¿cuál de los siguientes síntomas?
A) Vuelo de ideas
B) Alucinaciones
C) Sentimientos de envidia
D) Impulsividad
E) Asfixia
Ver respuesta
La respuesta es E. Hasta un 33% de la población puede tener un

episodio de pánico durante el año, pero muchos menos se ven
afectados por el trastorno de pánico. Según el Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales, 4ª ed. (DSM-IV-TR), el
diagnóstico de ataque de pánico es un período discreto de miedo o
malestar intenso en el que cuatro (o más) de los siguientes síntomas
se desarrollan abruptamente y alcanzan un pico en 10 minutos:
· Dificultad para respirar
· Mareos, desmayos
· Palpitaciones o taquicardia
· Temblando
· Diaforesis
· Asfixia
· Náuseas o malestar abdominal
· Despersonalización
· Parestesia
· Enrojecimiento o escalofríos
· Molestias en el pecho
· Miedo a morir
· Miedo a la locura o a hacer algo incontrolado
El trastorno de pánico se divide en trastorno de pánico con o sin

agorafobia. Los criterios consisten en
· Ataques de pánico inesperados recurrentes.
· Al menos uno de los ataques ha sido seguido por 1 mes (o más) de

los siguientes:
o Preocupación persistente por ataques adicionales.
o Preocuparse por las implicaciones del ataque o sus consecuencias.
o Cambio significativo en el comportamiento relacionado con los

ataques.
· Los ataques de pánico no se deben a los efectos fisiológicos directos

de una sustancia (abuso de drogas, medicación).
· Los ataques de pánico no se explican mejor por otro trastorno

mental.
El tratamiento incluye asesoramiento, antidepresivos (paroxetina),

buspirona y benzodiazepinas (alprazolam).
Saddock BJ, Saddock VA. Kaplan and Saddock's Concise Textbook of

Psychiatry, 2da ed. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004:
216–217.
Los ataques de pánico no se deben a los efectos fisiológicos directos

de una sustancia (abuso de drogas, medicación).
29. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está mejor indicado en un
paciente con enfermedad de Parkinson que experimenta psicosis?
A) Haloperidol (Haldol)
B) Olanzapina (Zyprexa)
C) Quetiapina (Seroquel)
D) Risperidona (Risperdal)
E) Tioridazina (Mellaril)
Ver respuesta
La respuesta es C. Quetiapina (Seroquel) se ha mostrado

prometedora en el tratamiento de la psicosis en pacientes ancianos
con enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Parkinson. Mejora la
psicosis en pacientes con enfermedad de Parkinson sin exacerbar los
trastornos del movimiento. Esta característica ha llevado a algunos
expertos a recomendarlo como agente de primera línea para el
tratamiento de la psicosis en pacientes con enfermedad de
Parkinson. El haloperidol (Haldol) y la tioridazina (Mellaril) pueden
causar parkinsonismo inducido por fármacos, acatisia, distonía aguda
y discinesia tardía. La risperidona (Risperdal) agrava los trastornos
del movimiento en pacientes con enfermedad de Parkinson. En
pacientes con enfermedad de Parkinson, se encontró que la
olanzapina (Zyprexa) aumenta los síntomas motores.
Dewey RB Jr, O'Suilleabhain PE. Tratamiento de la psicosis inducida

por fármacos con quetiapina y clozapina en la enfermedad de
Parkinson. Neurología. 2000; 55: 1753-1754.
30. ¿Cuál de los siguientes es un posible efecto secundario de la

quetiapina (Seroquel)?
A) Agranulocitosis
B) Formación de cataratas
C) Hepatotoxicidad
D) Prolongación del intervalo QT

E) Trombocitopenia
Ver respuesta
La respuesta es B. La quetiapina debe iniciarse en una dosis de 12,5

mg al acostarse y ajustarse cada 3 a 5 días hasta que se logre el
efecto deseado o aparezcan los efectos secundarios. Los efectos
secundarios comunes incluyen sedación, dolor de cabeza e
hipotensión ortostática. La formación de cataratas se notó en los
estudios previos a la comercialización, pero no se ha encontrado una
relación causal. Se recomienda la detección de la formación de
cataratas al inicio del tratamiento y a intervalos de 6 meses a partir
de entonces.
Mosby's GenRx: una referencia integral para medicamentos recetados

genéricos y de marca, 11ª ed. San Luis: Mosby; 2001.
31. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fluoxetina (Prozac)

es verdadera?
A) Los efectos secundarios a menudo incluyen sequedad de boca,

retención urinaria y visión borrosa.
B) El tratamiento del trastorno de pánico generalmente requiere dosis

más altas que la dosis inicial recomendada para la depresión.
C) El mecanismo de acción implica la recaptación de dopamina en la

unión postsináptica.
D) El fármaco tiene una actividad anticolinérgica significativa.
E) El tratamiento de la bulimia generalmente requiere dosis más altas

que la dosis inicial recomendada para la depresión.
Ver respuesta
La respuesta es E. La fluoxetina (Prozac) se usa para el tratamiento

de la depresión, el TOC y la bulimia nerviosa. Otros usos incluyen el
tratamiento del trastorno distímico, trastorno de pánico, fobia social,
síndrome premenstrual y depresión del trastorno bipolar. El
medicamento es un ISRS y tiene ventajas en comparación con los
antidepresivos tricíclicos más antiguos. Los ISRS tienen muy poca
actividad anticolinérgica (que puede causar visión borrosa, retención
urinaria y sequedad de boca); por lo tanto, se toleran mejor. La dosis
inicial de fluoxetina suele ser de 10 a 20 mg / día, que luego se titula
hasta 80 mg / día para lograr una respuesta clínica. La respuesta
terapéutica completa puede tardar hasta 4 semanas. El tratamiento
de la bulimia y el TOC requiere una dosis de 60 mg / día. El
tratamiento del trastorno de pánico a menudo requiere dosis iniciales
más pequeñas. Las dosis iniciales de 20 mg a menudo precipitan
ataques de pánico y conducen a una alta tasa de interrupción. Los
efectos secundarios incluyen dolores de cabeza, ansiedad,
nerviosismo, sudoración excesiva, insomnio, anorexia, pérdida de
peso, náuseas, diarrea y sarpullido. Los pacientes deprimidos deben
ser monitoreados de cerca para detectar pensamientos o gestos
suicidas, especialmente una vez que su depresión comienza a
mejorar. En la mayoría de los casos, la medicación para la depresión
se complementa con asesoramiento y es más eficaz que la
medicación sola.

482.
32. El tratamiento de elección para el trastorno afectivo estacional

(TAE) es
A) antidepresivos tricíclicos
B) tratamiento de choque electroconvulsivo
C) psicoterapia
D) terapia de luz blanca intensa
E) inhibidores de la MAO
Ver respuesta
La respuesta es D. El TAE es un patrón de episodios depresivos

mayores que ocurren y remiten con los cambios de estación. Se han
identificado dos patrones. El que se reconoce con mayor frecuencia
es el tipo de inicio en otoño, también conocido como depresión
invernal, en el que los episodios depresivos mayores comienzan a
fines del otoño hasta principios del invierno y remiten durante los
meses de verano. Los signos y síntomas atípicos de la depresión
predominan en los casos de depresión invernal e incluyen los
siguientes:
· Sueño aumentado en lugar de disminución
· Aumento en lugar de disminución del apetito e ingesta de alimentos

con antojo de carbohidratos
· Marcado aumento de peso
· Irritabilidad
· Dificultades interpersonales (especialmente sensibilidad al rechazo)
· Parálisis de plomo (una sensación de pesadez en los brazos o

piernas)
También se ha descrito un patrón de inicio primaveral (depresión de

verano) en el que el episodio depresivo severo comienza a fines de la
primavera hasta principios del verano y se caracteriza por síntomas
vegetativos típicos de depresión, como disminución del sueño,
pérdida de peso y falta de apetito. Los pacientes con depresión
invernal suelen residir en las regiones más al norte y los síntomas
tienden a aparecer cuando los días se acortan y la noche es más
prolongada. El tratamiento con luz blanca intensa ha demostrado ser
eficaz para controlar los síntomas. La fototerapia se inicia con una
caja de luz de 10,000 lux dirigida hacia el paciente en una inclinación
hacia abajo. Los ojos del paciente deben permanecer abiertos
durante toda la sesión de tratamiento, aunque no es necesario y no
se recomienda mirar directamente a la fuente de luz. El paciente
debe comenzar con una sola sesión de 10 a 15 minutos por
día, aumentando gradualmente la duración de la sesión de 30 a 45
minutos. Las sesiones deben aumentarse a dos veces al día si los
síntomas empeoran. Noventa minutos al día es la duración máxima
diaria convencional de la terapia, aunque no hay razón para limitar la
duración de las sesiones si los efectos secundarios no son graves.

2554.
33. ¿Cuál de las siguientes es una característica del trastorno de

personalidad antisocial?
A) Los afectados reprimen sus conflictos

B) Los síntomas incluyen agorafobia grave.
C) La esquizofrenia puede coexistir
D) Muchos pacientes tienen antecedentes de robos, peleas,

violaciones o incendios provocados.
E) Los adolescentes menores de 18 años se ven comúnmente

afectados
Ver respuesta
La respuesta es D. Los pacientes con trastorno de personalidad

antisocial deben ser mayores de 18 años y representar sus conflictos
o ir en contra de las reglas de la normalidad social. A menudo son
impulsivos, imprudentes e inmorales. A menudo tenían problemas
previos relacionados con el absentismo escolar, la crueldad hacia los
animales y otras personas, y la iniciación de peleas y el uso de armas
con las peleas. Por lo general, tienen antecedentes de robo, posible
violación, incendio provocado y falsificación de la verdad desde la
infancia. La definición también requiere que un patrón de
comportamiento irresponsable debe estar presente desde los 15
años, con suspensión escolar, problemas laborales, mala crianza,
falta de monogamia (sin relación monógama que dure más de 1 año)
y obligaciones financieras fallidas en ausencia. de esquizofrenia o
episodios maníacos. En la mayoría de los casos,

34. ¿Cuál de los siguientes no está clasificado como inhibidor

selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)?
B) Mirtazapina (Remeron)
C) Escitalopram (Lexapro)
D) Paroxetina (Paxil)
E) Fluoxetina (Prozac)
Ver respuesta
La respuesta es B. La mirtazapina (Remeron) es un antidepresivo

tetracíclico no relacionado con los antidepresivos tricíclicos y los
ISRS. Es único en su acción entre los antidepresivos actualmente
disponibles. Se lo conoce como modulador de serotonina. La
mirtazapina es un antagonista del receptor
adrenérgico α 2 presináptico más un antagonista potente de los
receptores 5-HT 2 y 5-HT 3 postsinápticos. El resultado neto de estos
efectos es la estimulación de la liberación de norepinefrina y
serotonina. La droga tiene efectos antidepresivos y ansiolíticos, pero
no causa disfunción sexual. Puede provocar sedación y aumento de
peso.

35. ¿Cuál de los siguientes es más probable que cause síntomas de

abstinencia con la interrupción abrupta?
A) Fluoxetina (Prozac)
B) Sertralina (Zoloft)
C) paroxetina (Paxil)
D) Citalopram (Celexa)
E) ninguno de los ISRS causa síntomas de abstinencia
Ver respuesta
La respuesta es C. Los estudios han demostrado que al comparar

fluoxetina, sertralina, paroxetina y citalopram, se demostró que la
abstinencia de paroxetina causa síntomas más graves que pueden
ocurrir más rápidamente, incluso después de la segunda dosis
omitida. Debido a su larga vida media, la fluoxetina puede tener los
síntomas menos graves. Los métodos para prevenir el síndrome de
discontinuación de antidepresivos incluyen disminuir gradualmente el
fármaco y educar al paciente para evitar la interrupción repentina de
la medicación. La reintroducción del medicamento generalmente
revertirá los síntomas graves en 24 horas.
Haddad PM. Síndromes de interrupción de antidepresivos. Drug

Saf. 2001; 24: 183–197.
Michelson D, Fava M, Amsterdam J, et al. Interrupción del

tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina: ensayo doble ciego controlado con placebo. Br J
Psiquiatría. 2000; 176: 363–368.
Los estudios han demostrado que al comparar fluoxetina, sertralina,

paroxetina y citalopram, se demostró que la abstinencia de
paroxetina causa síntomas más graves que pueden ocurrir más
rápidamente, incluso después de la segunda dosis olvidada.
36. Una estudiante universitaria de 20 años se presenta a su

dentista. Sus signos vitales son normales y su peso es de 120 libras.
En el examen, se observa una extensa erosión dental superior. El
A) trastorno obsesivo compulsivo
B) anorexia nerviosa
C) hipotiroidismo
D) bulimia nerviosa
E) enfermedad de Crohn
Ver respuesta
La respuesta es D. La bulimia nerviosa es un trastorno alimentario

que generalmente afecta a mujeres jóvenes, blancas, de clase media
y alta (generalmente mujeres universitarias). El trastorno se
caracteriza por episodios de atracones secretos seguidos de vómitos
autoinducidos. Otras manifestaciones incluyen el ejercicio excesivo y
el mal uso de diuréticos, laxantes o enemas. Aunque se desconoce la
etiología de este trastorno, se han implicado factores genéticos y
neuroquímicos. La bulimia nerviosa es diez veces más común en
mujeres que en hombres y afecta hasta al 3% de las mujeres
jóvenes. La condición generalmente se vuelve sintomática entre las
edades de 13 y 20 años, y tiene un curso crónico, a veces
episódico. A diferencia de la anorexia nerviosa, los afectados por
bulimia están dentro del 15% de su peso deseable. Los ciclos
menstruales rara vez se ven afectados; en la anorexia, Los ciclos
menstruales suelen estar ausentes o son extremadamente
irregulares. La mayoría de las personas afectadas tienen sentimientos
de culpa y depresión. Los casos severos pueden resultar en
· Dilatación gástrica
· Erosiones dentales, particularmente la dentición superior (la

dentición inferior está protegida por la lengua durante el vómito)
· Agrandamiento de las glándulas salivales
· Esofagitis
· Anormalidades electrolíticas
· Aspiración
· Pancreatitis
El tratamiento incluye psicoterapia con modificación de la conducta y

el uso de antidepresivos (antidepresivos tricíclicos e ISRS,
especialmente fluoxetina). Muchos pacientes recaen y requieren
terapia a largo plazo.
Yager J, ed. Tratamiento de la bulimia nerviosa y el trastorno por

atracón [Monografía]. Facultad de Medicina de la Universidad del Sur
de Florida. 2003.
37. ¿Cuál de los siguientes factores está asociado con el trastorno

distímico?
A) Abuso de sustancias
B) Alteraciones del sueño
C) Manía
D) Miastenia gravis
E) Vuelo de ideas
Ver respuesta
La respuesta es B. La distimia es una condición caracterizada por un

estado de ánimo deprimido durante al menos 2 años con al menos
dos de los siguientes factores:
· Cambios de apetito
· Trastornos del sueño
· Fatiga
· Baja autoestima
· Pobre concentración
· Sentimientos de desesperanza
Los síntomas no deben tener una causa orgánica y nunca deben

interrumpirse durante más de 2 meses. La depresión mayor tiene
muchos de los mismos síntomas, pero son más graves. La ciclotimia
es distimia seguida de episodios de manía leve. El diagnóstico de
distimia requiere que el paciente no tenga antecedentes de abuso de
sustancias, manía, hipomanía, depresión mayor o trastornos
psicóticos.

38. Los niños que presentan síntomas de evitación escolar con

náuseas, vómitos y dolor abdominal pueden beneficiarse de
A) medicación antidepresiva
B) metilfenidato
C) psicoterapia
D) benzodiazepinas
E) estabilizadores del estado de ánimo
Ver respuesta
La respuesta es C. Es una respuesta de desarrollo normal que los
niños lloren cuando sus padres abandonan la habitación, comenzando
aproximadamente a los 8 meses de edad y continuando hasta los 2
años de edad. La respuesta varía con cada niño. Muchos padres
primerizos reaccionan de forma exagerada y temen que el niño sea
dañado emocionalmente por la separación. Asegurar a los padres que
esta es una respuesta normal es apropiado para el
tratamiento. Ocasionalmente, un niño presenta síntomas de náuseas,
vómitos y dolor abdominal, que indican una respuesta anormal. El
trastorno de ansiedad por separación afecta a niños menores de 18
años y consiste en una ansiedad excesiva e inapropiada para el
desarrollo relacionada con la separación del hogar o una figura de
apego importante que dura al menos 4 semanas. Los períodos de
exacerbaciones y remisiones son típicos. Estos niños (en muchos
casos, niños en edad escolar que evitan la escuela) a menudo no
tienen hermanos y provienen de una familia extremadamente
unida. Los niños y las niñas se ven igualmente afectados. La
psicoterapia puede ser necesaria para estos niños. No se recomienda
la medicación.

39. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es menos probable que

cause efectos secundarios sexuales?
C) Venlafaxina (Efexor)
Ver respuesta
La respuesta es E. Los efectos secundarios sexuales, generalmente

eyaculación retardada o anorgasmia, pueden ocurrir tanto en
hombres como en mujeres que toman ISRS y venlafaxina
(Effexor). El tratamiento consta de varias opciones: reducir la dosis,
cambiar a otro agente o agregar otro agente para superar los efectos
secundarios sexuales. La disfunción sexual generalmente se resuelve
dentro de 1 a 3 días después de la interrupción del antidepresivo y
regresa con la reintroducción. La recuperación después de la
abstinencia de fluoxetina (Prozac) puede ocurrir dentro de 1 a 3
semanas. Los estudios sugieren que la adición de bupropión
(Wellbutrin) puede disminuir los efectos secundarios sexuales.
Ables AZ, Baughman AO III. Antidepresivos: actualización sobre

nuevos agentes e indicaciones. Soy Fam Physician. 2003; 67: 547–
554.
40. Después de suspender la fluoxetina, ¿cuánto tiempo debe esperar

un médico antes de recetar un inhibidor de la monoaminooxidasa
(IMAO)?
A) 1 día
B) 3 días
C) 1 semana
D) 5 semanas
E) No es necesario ningún retraso.
Ver respuesta
La respuesta es D. Debido a su larga vida media, los pacientes deben

esperar al menos 5 semanas entre la interrupción de la fluoxetina
(Prozac) y el comienzo de la terapia con inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO).
Hines Burnham T, y col., Eds. Datos y comparaciones de fármacos,

55ª ed. St. Louis: hechos y comparaciones; 2001: 345.
41. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones está asociada con el

trastorno de adaptación?
A) El paciente tiene una reacción esperada a un factor estresante

conocido.
B) La afección suele ser crónica y dura varios años o más.

C) La depresión y la ansiedad se asocian comúnmente.
D) La medicación suele estar indicada para el tratamiento.
E) Los grupos de apoyo rara vez son beneficiosos.
Ver respuesta
La respuesta es C. Un trastorno de adaptación se define como una

reacción desadaptativa excesiva a un factor estresante psicosocial
identificable (p. Ej., Muerte de un ser querido, pérdida de un trabajo,
discordia marital, divorcio) que ha ocurrido en los 3 meses
anteriores. La reacción puede afectar las relaciones sociales o la
capacidad de funcionar eficazmente en el trabajo o la escuela. La
alteración no puede durar más de 6 meses y hay que descartar otros
trastornos mentales. En la mayoría de los casos, la depresión y la
ansiedad son manifestaciones importantes. El mejor tratamiento es el
apoyo psicosocial para ayudar a mejorar la capacidad del paciente
para afrontar y adaptarse a condiciones estresantes. En la mayoría de
los casos, la medicación no es necesaria; más bien, la psicoterapia
(individual, familiar, conductual y grupos de autoayuda) se usa en el
tratamiento.

333–334.
42. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el trastorno de

somatización es verdadera?

mujeres.
B) Los pacientes presentan múltiples quejas físicas que generalmente

tienen una base fisiológica identificable.
C) La afección generalmente se desarrolla después de los 50 años.
D) Los síntomas rara vez afectan las relaciones interpersonales del

paciente.
E) El tratamiento implica visitas frecuentes al consultorio y

tranquilidad para el paciente.
Ver respuesta
La respuesta es E. El trastorno de somatización es una afección

caracterizada por múltiples síntomas físicos que no tienen una base
fisiológica identificable o que superan cualquier hallazgo físico. Los
síntomas suelen definirse en términos vagos o exagerados. La
afección generalmente se desarrolla en la adolescencia y siempre
antes de los 30 años. Las mujeres se ven afectadas con más
frecuencia que los hombres y, por lo general, hay antecedentes
familiares positivos. Los síntomas generalmente interrumpen el
trabajo y las relaciones interpersonales. El suicidio puede ocurrir en
los afectados. Actualmente, se requieren ocho síntomas, que deben
cumplir con un patrón específico: cuatro sitios diferentes de dolor,
dos síntomas gastrointestinales diferentes, un sistema sexual o
reproductivo diferente al dolor y un síntoma pseudoneurológico. La
gravedad subjetiva de los síntomas debe ser suficiente para que el
paciente consulte a un médico, tome medicamentos o realice cambios
en el estilo de vida. Parece que no existe un tratamiento eficaz; sin
embargo, la tranquilidad con visitas frecuentes al consultorio y la
sensibilidad a las necesidades del paciente suelen ser beneficiosas. Se
desaconsejan las pruebas costosas y las consultas repetidas con
subespecialidades a menos que haya preguntas con el diagnóstico.

216–217.
43. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el uso de buspirona

(Buspar) es verdadera?
A) El fármaco se utiliza en el tratamiento de la ansiedad aguda.
B) El fármaco puede provocar el desplazamiento de fármacos

fuertemente unidos, como la fenitoína y la warfarina, provocando
toxicidad.
C) Los efectos secundarios incluyen mareos, fatiga, nerviosismo y

dolor de cabeza.
D) La medicación se asocia comúnmente con el abuso.
E) El medicamento se puede usar en combinación con inhibidores de

la MAO para tratar la depresión resistente.
Ver respuesta
La respuesta es C. La buspirona (Buspar) es un medicamento contra

la ansiedad que se usa para la ansiedad crónica. No se asocia con
abuso, somnolencia o limitaciones funcionales. La buspirona no es útil
en el tratamiento de la ansiedad aguda, porque a menudo se
necesitan varios días o semanas (según el paciente) para producir su
efecto terapéutico. El mecanismo de acción del fármaco involucra a
los receptores de serotonina, norepinefrina y dopamina, y afecta
indirectamente a los receptores GABA. El medicamento no afecta a
otros medicamentos de unión fuerte, como warfarina, propranolol o
fenitoína, pero puede afectar a fármacos de unión menos fuerte,
como digoxina. Los pacientes que reciben inhibidores de la MAO no
deben usar buspirona debido al riesgo de presión arterial elevada y
crisis hipertensiva. Los efectos secundarios informados con el uso de
buspirona incluyen mareos, fatiga, nerviosismo,

442–443.
44. ¿Cuál de los siguientes es considerado el mayor problema en

niños de 8 a 15 años por niños de esa edad?
A) Racismo
B) Presión para tener sexo
C) Presión para beber alcohol
D) Presión para consumir drogas
E) Bullying
Ver respuesta
La respuesta es E. El acoso infantil se ha visto como una parte

inevitable del crecimiento. Sin embargo, datos de encuestas recientes
muestran que los niños estadounidenses de 8 a 15 años clasifican el
acoso escolar como un problema mayor que el racismo o la presión
para tener relaciones sexuales o consumir alcohol y otras drogas.
Fundación de la Familia Kaiser. Niños ahora. Hablar con los niños
sobre temas difíciles. Consultado en línea el 12 de marzo de 2006,
en: http://www.childrennow.org/nickelodeon/new-booklet.pdf.
Lyznicki JM, McCaffree MA, Robinowitz CB. Bullying infantil:

implicaciones para los médicos. Soy Fam Physician. 2004; 70: 1723-
1728, 1729-1730.
45. Una mujer de 42 años se presenta en su oficina. Su vida parece

caótica y transfiere muchos de sus sentimientos disfuncionales y
conflictos a usted, su médico. A veces está paranoica, deprimida y
enojada. Tiene un historial de múltiples relaciones interpersonales
inestables. El diagnóstico más probable es
A) trastorno límite de la personalidad
B) comportamiento antisocial
C) trastorno narcisista
D) trastorno histriónico
Ver respuesta
La respuesta es A. Tratar el trastorno límite de la personalidad puede

ser difícil y desafiante. Debido a su inestabilidad en las múltiples
áreas de relaciones interpersonales, autoimagen, afectos e
impulsividad, estos pacientes afectados pueden presentar una amplia
gama de síntomas, que incluyen depresión, ira, paranoia,
dependencia extrema, automutilación e idealización y devaluación
alternas. del médico. Sus vidas tienden a ser caóticas. Transfieren
muchos de sus sentimientos y conflictos disfuncionales al médico
tratante y al encuentro médico. Una postura profesional
independiente y un establecimiento de límites claro en términos de
disponibilidad, frecuencia de citas, comportamiento apropiado y uso
de medicamentos son necesarios para tratar a estos pacientes con
éxito. Es importante vigilar los propios sentimientos, y abstenerse de
responder inapropiadamente a los ataques verbales y la
manipulación. Es posible que se requiera el desarrollo de un plan
formal de tratamiento conductual y la insistencia en la participación
en la atención psiquiátrica para establecer una relación de trabajo
eficaz.
Ward RK. Evaluación y manejo de los trastornos de la
personalidad. Soy Fam Physician. 2004; 70: 1505-1512.
Cuando se trata el trastorno límite de la personalidad, es necesaria

una postura profesional indiferente y un establecimiento de límites
claro en términos de disponibilidad, frecuencia de citas,
comportamiento apropiado y uso de medicamentos para tratar a
estos pacientes con éxito.
46. Sus padres traen a su oficina a una niña de 17 años. Ha tenido

alucinaciones durante el último año y recientemente experimentó un
episodio psicótico que duró 2 semanas. Ha estado fuera de la escuela
durante 3 años y no ha podido mantener un trabajo. Su madre
informa que la niña a menudo permanece en su habitación. El
A) agorafobia
B) ataques de pánico
C) esquizofrenia
D) evitación escolar
E) depresión mayor
Ver respuesta
La respuesta es C. La esquizofrenia es uno de los trastornos

psiquiátricos más comunes y generalmente tiene una fuerte historia
familiar. Por lo general, los pacientes se encuentran en la
adolescencia o principios de los 20 cuando se identifica la afección. La
definición describe una condición en la que existe un deterioro crónico
del funcionamiento que involucra alteraciones del pensamiento, los
sentimientos y el comportamiento. Los criterios específicos involucran
lo siguiente:
· Episodios de psicosis, que incluyen delirios, alucinaciones,

comportamiento incoherente y disminución del funcionamiento social.
· Los signos deben estar presentes durante al menos 6 meses, con un

episodio psicótico que dura al menos 1 semana.
· Otras características incluyen aislamiento social, dificultades con el
funcionamiento social o los requisitos laborales, comportamiento
peculiar, higiene deficiente, procesos de pensamiento anormales,
afecto inapropiado y falta de energía o interés.
El tratamiento implica el uso de antipsicóticos y psicoterapia. El

pronóstico en pacientes con esquizofrenia empeora cuanto mayor es
la duración de la psicosis antes de la instauración de una terapia
antipsicótica eficaz y mayor es el número de recaídas psicóticas. El
uso de medicamentos antipsicóticos tradicionales se ha visto limitado
por sus efectos secundarios y la imposibilidad de lograr el control a
largo plazo de los síntomas en algunos casos. Se utilizan nuevos
fármacos antipsicóticos "atípicos" (clozapina, risperidona y
olanzapina) para el tratamiento de casos resistentes de esquizofrenia
y la mejora de la tolerancia y el cumplimiento del paciente. Estos
medicamentos han tenido más éxito que los antipsicóticos
tradicionales en el tratamiento de los síntomas negativos de la
esquizofrenia, como el aislamiento social y la apatía. Los fármacos
antipsicóticos atípicos producen menos efectos secundarios
extrapiramidales y no producen discinesia o distonía tardías. Sin
embargo, están asociados con el síndrome neuroléptico maligno y la
clozapina puede producir agranulocitosis fatal. El uso de estos
medicamentos en pacientes seleccionados que no se benefician o no
pueden tolerar los agentes tradicionales es un paso importante para
mejorar la vida de las personas con esquizofrenia. A pesar de los
avances en la medicación, las recaídas son comunes y algunos
pacientes requieren institucionalización.

47. Llevan a su oficina a un niño de 7 años. Los padres informan que

el niño ha tenido problemas en la escuela durante los últimos 6
meses. Su maestro informa falta de concentración y agitación
excesiva. El niño suele interrumpir a los demás y, a menudo, pierde
objetos. El tratamiento más adecuado es
A) tranquilidad
B) medicación estimulante
C) medicación antidepresiva
D) benzodiazepinas de acción corta

E) disciplina estricta
Ver respuesta
La respuesta es B. El trastorno por déficit de atención, también

conocido como hiperactividad, es una condición caracterizada por una
capacidad de atención breve o distracción que persiste por más de 6
meses. Otros síntomas incluyen agitarse o retorcerse en el asiento,
inquietud, incapacidad para permanecer sentado cuando es
necesario, dificultad para esperar su turno, soltar respuestas a las
preguntas antes de que se completen, dificultad para completar
tareas cognitivas (no relacionadas con la conducta de oposición o
falta de comprensión) y hablar en exceso. Los niños afectados a
menudo interrumpen a los demás, pierden objetos con frecuencia, no
escuchan las instrucciones y se involucran en actividades peligrosas
sin tener en cuenta las consecuencias. Los niños se ven afectados con
mayor frecuencia y el inicio suele ocurrir antes de los 7 años de
edad. La historia clínica suele ser todo lo que se necesita para
determinar el diagnóstico, aunque las pruebas psicológicas y
educativas pueden ayudar a respaldar el diagnóstico. El tratamiento
se logra con estimulantes, como metilfenidato y dextroanfetamina,
que tienen un efecto calmante paradójico en pacientes jóvenes. La
atomoxetina (Staterra) es un inhibidor selectivo de la recaptación de
noradrenalina que está aprobado para su uso en niños mayores de 6
años. La mayoría de los niños mejoran con la medicación; Las
vacaciones de medicamentos (al menos 2 semanas / año) son
importantes durante la terapia crónica para ver si se necesita más
medicación. La modificación de la conducta del niño y la consejería
familiar también pueden ser útiles. como el metilfenidato y la
dextroanfetamina, que tienen un efecto calmante paradójico en
pacientes jóvenes. La atomoxetina (Staterra) es un inhibidor selectivo
de la recaptación de noradrenalina que está aprobado para su uso en
niños mayores de 6 años. La mayoría de los niños mejoran con la
medicación; Las vacaciones de medicamentos (al menos 2 semanas /
año) son importantes durante la terapia crónica para ver si se
necesita más medicación. La modificación de la conducta del niño y la
consejería familiar también pueden ser útiles. como el metilfenidato y
la dextroanfetamina, que tienen un efecto calmante paradójico en
pacientes jóvenes. La atomoxetina (Staterra) es un inhibidor selectivo
de la recaptación de noradrenalina que está aprobado para su uso en
niños mayores de 6 años. La mayoría de los niños mejoran con la
medicación; Las vacaciones de medicamentos (al menos 2 semanas /
año) son importantes durante la terapia crónica para ver si se
necesita más medicación. La modificación de la conducta del niño y la
consejería familiar también pueden ser útiles.
Ferri FF. Asesor Clínico Ferri, Diagnóstico y Tratamiento
Instantáneo. Filadelfia: Elsevier / Mosby; 2006: 107–108.
48. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el suicidio es

verdadera?
A) Los hombres hacen más intentos de suicidio.
B) Las mujeres tienen más éxito.
C) La ansiedad es el factor contribuyente más común.
D) La mayoría de los suicidios ocurren durante diciembre.
E) Las personas casadas tienen el menor riesgo de suicidio.
Ver respuesta
La respuesta es E. El suicidio es un problema cada vez mayor en los

Estados Unidos. Los hombres tienden a tener más éxito en los
intentos de suicidio, mientras que las mujeres lo hacen más. La
depresión subyacente es el factor contribuyente más común. Las
personas en el rango de edad de 40 a 50 años corren un riesgo
particular, al igual que aquellas con enfermedades crónicas (p. Ej.,
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, cáncer y enfermedades
respiratorias y pacientes que requieren hemodiálisis). Los grupos que
se ven particularmente afectados incluyen aquellos que se sienten
abrumados con sus problemas personales, aquellos que intentan
controlar a los demás con sus acciones, aquellos con depresión
severa que están abrumados por una situación estresante o una
acusación, y aquellos con una enfermedad psicótica
subyacente. Otros factores de riesgo incluyen abuso de drogas,
antecedentes familiares de suicidio, intentos de suicidio previos, falta
de un sistema de apoyo social, y pérdida reciente de un ser querido,
particularmente en pacientes mayores. El número de suicidios
aumenta ligeramente en primavera y verano; sin embargo,
contrariamente a la creencia popular, los suicidios no aumentan en
diciembre y períodos de vacaciones. Las personas casadas tienen las
tasas de suicidio más bajas.

389–395.
49. La mujer de 31 años a la que está tratando es emocional y
seductora en su comportamiento. Está muy concentrada en su
apariencia ante los demás y quiere ser el centro de atención. Observa
que tiene dificultades para tomar decisiones. El diagnóstico más
probable es
B) comportamiento antisocial
C) trastorno narcisista
D) trastorno histriónico
Ver respuesta
La respuesta es D. Los pacientes histriónicos no están satisfechos si

no son el centro de atención. Suelen ser emocionales y seductores, y
utilizan su apariencia para atraer la atención de los demás. Como
resultado, las implicaciones de la enfermedad y el envejecimiento
pueden tener un impacto profundo en su funcionamiento
psicológico. Ante estos pacientes, el médico debe estar consciente del
estilo interpersonal de los pacientes y ser empático con sus
problemas, evitando al mismo tiempo comportamientos emocionales
o seductores inapropiados. Además, estos pacientes tienen
dificultades para lidiar con hechos, detalles y toma de
decisiones. Como resultado, es posible que necesiten ayuda adicional
para procesar la información médica.
Ward RK. Evaluación y manejo de los trastornos de la

personalidad. Soy Fam Physician. 2004; 70: 1505-1512.
50. Antes de realizar el diagnóstico de trastorno de estrés

postraumático (TEPT), los síntomas deben estar presentes durante al
menos
A) 1 año
B) 6 meses
C) 3 meses
D) 1 mes
E) 1 semana
Ver respuesta
La respuesta es D. El trastorno de estrés postraumático puede ocurrir

después de cualquier evento traumático importante. Los síntomas
incluyen pensamientos perturbadores y pesadillas sobre el evento
traumático, comportamiento de evitación, entumecimiento de la
capacidad de respuesta general, mayor irritabilidad e
hipervigilancia. Para cumplir con los criterios del DSM-IV para el
PTSD, una persona debe haber estado expuesta a un evento
traumático; tener al menos un fenómeno de reexperimentación, tres
de evitación y dos de hiperactividad; ha tenido los síntomas durante
al menos 1 mes; y los síntomas deben causar un malestar
clínicamente importante o una reducción del funcionamiento diario. El
trastorno de estrés agudo ocurre dentro del primer mes después de
un evento traumático importante y requiere la presencia de síntomas
durante al menos 2 días. Es similar al PTSD, pero se requieren
síntomas disociativos para hacer el diagnóstico. Los tratamientos
para el PTSD pueden tener efectos similares, independientemente del
evento traumático que precipitó el PTSD. Sin embargo, se debe tener
precaución al generalizar entre tipos de trauma.
Bisson J. Trastorno de estrés postraumático. Clin Evid Conciso. 2005;

13: 306-309.
51. ¿Cuál de los siguientes agentes es el tratamiento más apropiado

para un paciente con trastorno bipolar?
A) Haloperidol (Haldol)
B) clorpromazina (torazina)
C) Diazepam (Valium)
D) Litio (Eskalith)
E) Fluoxetina (Prozac)
Ver respuesta
La respuesta es D. El trastorno bipolar se caracteriza por episodios de

manía (p. Ej., Fuga de ideas, gasto excesivo, comportamiento
agresivo y grandioso, poco sueño, actividades que luego se
lamentan) seguidas de ataques depresivos graves (p. Ej., Anhedonia,
incapacidad para concentrarse , abstinencia de actividades, fatiga
crónica, pérdida del deseo sexual, insomnio, anorexia con pérdida de
peso). El trastorno bipolar I generalmente se diagnostica cuando los
pacientes tienen poco más de 20 años. Los síntomas maníacos
pueden escalar rápidamente durante un período de días y con
frecuencia siguen a factores de estrés psicosocial. Algunos pacientes
inicialmente buscan tratamiento para la depresión. Otros pueden
parecer irritables, desorganizados o psicóticos. Diferenciar la
verdadera manía de la manía que resulta de causas secundarias
puede ser un desafío. Inicialmente, durante la fase maníaca, estos
comportamientos pueden atraer a otras personas; sin embargo, a
largo plazo, conducen a importantes dificultades y conflictos
interpersonales. Los episodios, que comienzan abruptamente y a
menudo son precipitados por las tensiones de la vida, pueden durar
varios meses; Los episodios maníacos suelen ser de menor
duración. El trastorno bipolar II generalmente se lleva a la atención
médica cuando el paciente está deprimido. Una historia cuidadosa
generalmente ilumina el diagnóstico. Algunos pacientes deprimidos
presentan hipomanía cuando se les administran antidepresivos. Esta
variación a veces se denomina trastorno bipolar III. Los meses de
primavera y verano tienden a ser los momentos pico para el
desarrollo de síntomas. La afección puede ocurrir a cualquier edad,
pero es más común en la segunda o tercera década de la vida. El
tratamiento del trastorno bipolar se realiza con litio (Eskalith). Es
importante recordar que se deben seguir los niveles de litio, y las
anomalías asociadas con los riñones y la tiroides pueden inducirse
con medicamentos. El ácido valproico (Depakene) también se puede
utilizar para tratar los síntomas maníacos. Si el paciente es psicótico,
también se administra un medicamento neuroléptico. Las
benzodiazepinas de acción prolongada se pueden utilizar para tratar
la agitación. Sin embargo, en pacientes con antecedentes de abuso
de sustancias, las benzodiazepinas deben usarse con precaución
debido al potencial adictivo de estos agentes. Cuando el paciente con
trastorno bipolar se deprime, se recomienda un ISRS o
bupropión. Debe evitarse el uso de antidepresivos tricíclicos debido a
la posibilidad de inducir ciclos rápidos de síntomas. también se
administra un medicamento neuroléptico. Las benzodiazepinas de
acción prolongada se pueden utilizar para tratar la agitación. Sin
embargo, en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias, las
benzodiazepinas deben usarse con precaución debido al potencial
adictivo de estos agentes. Cuando el paciente con trastorno bipolar se
deprime, se recomienda un ISRS o bupropión. Debe evitarse el uso
de antidepresivos tricíclicos debido a la posibilidad de inducir ciclos
rápidos de síntomas. también se administra un medicamento
neuroléptico. Las benzodiazepinas de acción prolongada se pueden
utilizar para tratar la agitación. Sin embargo, en pacientes con
antecedentes de abuso de sustancias, las benzodiazepinas deben
usarse con precaución debido al potencial adictivo de estos
agentes. Cuando el paciente con trastorno bipolar se deprime, se
recomienda un ISRS o bupropión. Debe evitarse el uso de
antidepresivos tricíclicos debido a la posibilidad de inducir ciclos
rápidos de síntomas.
Griswold KS, Pessar LF. Manejo del trastorno bipolar. Soy Fam
Physician. 2000; 62: 1343-1353, 1357-1358.
52. La discinesia tardía se asocia con
A) uso de litio
B) bloqueo crónico de receptores dopaminérgicos
C) uso de inhibidores de la recaptación de serotonina
D) uso a corto plazo de neurolépticos de fenotiazina
E) medicamentos contra el Parkinson
Ver respuesta
La respuesta es B. La discinesia tardía es una condición caracterizada

por movimientos coreiformes repetitivos, involuntarios y sin propósito
de las extremidades y las estructuras bucales, orales y
linguales. Aunque a menudo se considera un síntoma extrapiramidal,
la discinesia tardía es un fenómeno separado, mecánicamente
distinto. Se cree que la afección es secundaria al bloqueo crónico de
los receptores de dopamina en el cerebro. Por lo general, se asocia
con efectos secundarios del uso prolongado de neurolépticos de
fenotiazina y medicamentos anticolinérgicos. Los pacientes mayores y
aquellos con lesiones cerebrales previas tienen una mayor incidencia
de discinesia tardía. En la mayoría de los casos, los síntomas no
desaparecen cuando se suspende el medicamento. El tratamiento con
litio, antidepresivos tricíclicos y baclofeno ha mostrado algún
beneficio limitado.
Gurvich T, Cunningham JA. Uso adecuado de psicofármacos en
hogares de ancianos. Soy Fam Physician. 2000; 61: 1437–1446.
53. Los hallazgos de laboratorio observados en la anorexia nerviosa

incluyen
A) hiperpotasemia
B) leucocitosis
C) intervalo QT prolongado en el electrocardiograma
D) acidosis metabólica
E) velocidad de sedimentación elevada
Ver respuesta
La respuesta es C. La anorexia nerviosa es un problema psiquiátrico

que se centra en un sentido alterado de la imagen corporal y un
miedo extremo a la obesidad. Entre las mujeres, la prevalencia de
por vida de la anorexia nerviosa es del 0,5% al 3,7%. Los síntomas
incluyen vómitos autoinducidos y rutinas de ejercicio extremo en un
entorno de delgadez extrema. Las mujeres representan el 95% de los
afectados. El inicio suele ocurrir durante la adolescencia, pero puede
ocurrir antes. Los casos graves pueden ser fatales. La mayoría de los
pacientes se describen como compulsivos, inteligentes y
meticulosos; generalmente son grandes triunfadores. Los hallazgos
físicos incluyen caquexia (> 15% menos que el peso ideal),
amenorrea, pérdida del deseo sexual, temperatura corporal baja,
intolerancia al frío, bradicardia, erosiones dentales, hipotensión,
hipotermia, edema e hirsutismo. También puede haber depresión. Los
hallazgos de laboratorio incluyen trastornos de electrolitos (p. Ej. ej.,
hipopotasemia), alcalosis metabólica, aumento del nitrógeno ureico
en sangre secundario a deshidratación, trombocitopenia, leucopenia,
velocidad de sedimentación globular baja o normal e intervalo QT
prolongado en el electrocardiograma. El tratamiento a corto plazo
implica una intervención activa para recuperar el peso (que puede
requerir hospitalización), corrección de electrolitos y preservación de
funciones vitales; El tratamiento a largo plazo incluye asesoramiento
psiquiátrico para restaurar una imagen corporal saludable y tratar
una posible depresión subyacente. Los objetivos del tratamiento de la
anorexia nerviosa son restaurar a los pacientes a un peso saludable,
tratar las complicaciones físicas, mejorar la motivación del paciente
para cooperar con el tratamiento y brindar educación sobre nutrición
saludable y hábitos alimenticios. Otros objetivos del tratamiento
incluyen corregir pensamientos, actitudes, y sentimientos
relacionados con el trastorno alimentario; tratar condiciones
psiquiátricas asociadas; conseguir apoyo familiar; e intentar prevenir
una recaída. La medicación debe considerarse en el tratamiento de la
anorexia, pero no debe ser el tratamiento único o principal.
Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de práctica para el

tratamiento de pacientes con trastornos alimentarios (revisión). Soy J
Psiquiatría. 2000; 157 [Supl.]: 1–39.
54. Un hombre de 80 años es hospitalizado por neumonía. El segundo

día de su hospitalización, la enfermera llama y le dice que está
confundido y que lo llama desde su habitación. Ha realizado múltiples
intentos para salir de su habitación. Sospechas delirio. No tiene
antecedentes de abuso de drogas o alcohol. La medicación apropiada
incluiría
A) diazepam (Valium)
B) lorazepam (Ativan)
C) haloperidol (Haldol)
D) mirtazapina (Remeron)
E) fluoxetina (Prozac)
Ver respuesta
La respuesta es C. El manejo del delirio implica identificar y corregir

el problema médico subyacente y controlar sintomáticamente
cualquier síntoma conductual o psiquiátrico. Las dosis bajas de
fármacos antipsicóticos pueden ayudar a controlar la agitación. Debe
evitarse el uso de benzodiazepinas excepto en casos de abstinencia
de alcohol o de sedantes-hipnóticos. En todos los casos, deben
instituirse intervenciones ambientales, incluida la reorientación
frecuente de los pacientes por parte del personal de enfermería y la
educación de los pacientes y sus familias.
Gleason OC. Delirio. Soy Fam Physician. 2003; 67: 1027–1034.

El manejo del delirio implica identificar y corregir el problema médico
subyacente y manejar sintomáticamente cualquier síntoma
conductual o psiquiátrico.
55. Cuando los pacientes participaron en reuniones semanales de

alcohólicos anónimos después del alta de un programa de
tratamiento, la tasa de abstinencia de un año es
A) 1% a 5%
B) 10% a 20%
C) 25% a 30%
D) 56% a 60%
E) 80% a 90%
Ver respuesta
La respuesta es E. El método basado en la abstinencia se usa

comúnmente para tratar la adicción al alcohol / drogas (95% de los
programas revisados). Este método utiliza técnicas de
comportamiento cognitivo y derivación a programas de recuperación
de 12 pasos, como Alcohólicos Anónimos (AA) y Narcóticos Anónimos
(NA). Se lograron tasas de abstinencia de un año de 80% a 90%
cuando los pacientes participaron en la atención continua semanal y /
o reuniones de AA después del alta del programa de
tratamiento. Además, las tasas de abstinencia de 1 año se asociaron
con tasas reducidas de utilización médica y psiquiátrica.
Miller NS. Tratamiento de las adicciones: aplicaciones de la

investigación de resultados para el manejo clínico. Nueva York:
Haworth; 1995.
56. ¿Cuál de las siguientes se considera la droga de “violación en una

cita”?
A) 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA)
B) Flunitrazepam (Rohypnol)
C) ketamina (ketalar)
D) Cocaína
E) Cannabis
Ver respuesta
La respuesta es B. Las drogas de club más utilizadas son la 3,4-

metilendioximetanfetamina (MDMA), también conocida como
éxtasis; gamma-hidroxibutirato (GHB); flunitrazepam (Rohypnol); y
ketamina (Ketalar). Estos medicamentos son populares porque son
económicos y se dispensan convenientemente como pequeñas
píldoras, polvos o líquidos. Las drogas de club generalmente se
toman por vía oral y se pueden tomar en combinación entre sí, con
alcohol o con otras drogas. Los efectos adversos de la ingestión de
MDMA son el resultado de una sobrecarga simpática e incluyen
taquicardia, midriasis, diaforesis, temblor, hipertensión, arritmias,
parkinsonismo, esoforia (tendencia de los ojos a mirar hacia adentro)
y retención urinaria. Sin embargo, el resultado potencial más
peligroso de la ingestión de MDMA es la hipertermia y el síndrome de
serotonina asociado. ”El síndrome de la serotonina se manifiesta por
una temperatura corporal central muy elevada, rigidez, mioclonías e
inestabilidad autonómica; puede resultar en daño de órganos diana,
rabdomiólisis e insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática,
síndrome de dificultad respiratoria del adulto y coagulopatía. El GHB
produce euforia, progresando con dosis más altas a mareos,
hipersalivación, hipotonía y amnesia. La sobredosis puede resultar en
respiración de Cheyne-Stokes, convulsiones, coma y muerte. El coma
puede ser interrumpido por agitación, con una actividad de agitación
descrita similar a la de un nadador que se ahoga y lucha por
respirar. La bradicardia y la hipotermia están presentes en
aproximadamente un tercio de los pacientes ingresados en un
hospital por usar GHB y parecen estar correlacionados con el nivel de
conciencia. El uso crónico de GHB puede producir dependencia y
síndrome de abstinencia que incluye ansiedad, insomnio, temblor, y
en casos graves, psicosis resistentes al tratamiento. En los Estados
Unidos, el Rohypnol importado saltó a la fama en la década de 1990
como un sedante recreativo económico y la droga de "violación en
una cita". Los efectos del rohipnol ocurren aproximadamente 30
minutos después de la ingestión, alcanzan su punto máximo a las 2
horas y pueden durar hasta 8 a 12 horas. Los efectos son mucho
mayores con la ingestión simultánea de alcohol u otras drogas
sedantes. Algunos usuarios experimentan hipotensión, mareos,
confusión, alteraciones visuales, retención urinaria o comportamiento
agresivo. La ketamina es difícil de desarrollar; por lo tanto, la mayor
parte del suministro ilegal se obtiene de productos de anestesia
humana y veterinaria. La ketamina se distribuye en forma líquida que
se puede ingerir o inyectar. En los clubes, generalmente se fuma en
una mezcla en polvo de marihuana o tabaco, o se toma por vía
intranasal. Un método típico utiliza un inhalador nasal, llamado "bala"
o "parachoques"; una inhalación se llama un "golpe". La ketamina a
menudo se toma en "mezclas de frutos secos" de metanfetamina,
cocaína, citrato de sildenafil (Viagra) o heroína. Los efectos de la
ingestión de ketamina aparecen rápidamente y duran entre 30 y 45
minutos, con sensaciones de flotar fuera del cuerpo, alucinaciones
visuales y un estado de ensueño. Junto con estos efectos "deseados",
los usuarios también suelen experimentar confusión, amnesia
anterógrada y delirio. También pueden experimentar taquicardia,
palpitaciones, hipertensión y depresión respiratoria con apnea. Se
pueden experimentar "flashbacks" o alteraciones visuales días o
semanas después de la ingestión. Algunos consumidores crónicos se
vuelven adictos y presentan síntomas de abstinencia graves que
requieren desintoxicación. ”La ketamina a menudo se toma en“
mezclas de frutos secos ”de metanfetamina, cocaína, citrato de
sildenafil (Viagra) o heroína. Los efectos de la ingestión de ketamina
aparecen rápidamente y duran entre 30 y 45 minutos, con
sensaciones de flotar fuera del cuerpo, alucinaciones visuales y un
estado de ensueño. Junto con estos efectos "deseados", los usuarios
también suelen experimentar confusión, amnesia anterógrada y
delirio. También pueden experimentar taquicardia, palpitaciones,
hipertensión y depresión respiratoria con apnea. Se pueden
experimentar "flashbacks" o alteraciones visuales días o semanas
después de la ingestión. Algunos consumidores crónicos se vuelven
adictos y presentan síntomas de abstinencia graves que requieren
desintoxicación. ”La ketamina a menudo se toma en“ mezclas de
frutos secos ”de metanfetamina, cocaína, citrato de sildenafil (Viagra)
o heroína. Los efectos de la ingestión de ketamina aparecen
rápidamente y duran entre 30 y 45 minutos, con sensaciones de
flotar fuera del cuerpo, alucinaciones visuales y un estado de
ensueño. Junto con estos efectos "deseados", los usuarios también
suelen experimentar confusión, amnesia anterógrada y
desintoxicación. Los efectos de la ingestión de ketamina aparecen
desintoxicación. Los efectos de la ingestión de ketamina aparecen
desintoxicación. hipertensión y depresión respiratoria con apnea. Se
pueden experimentar "flashbacks" o alteraciones visuales días o
semanas después de la ingestión. Algunos consumidores crónicos se
vuelven adictos y presentan síntomas de abstinencia graves que
requieren desintoxicación. hipertensión y depresión respiratoria con
apnea. Se pueden experimentar "flashbacks" o alteraciones visuales
días o semanas después de la ingestión. Algunos consumidores
crónicos se vuelven adictos y presentan síntomas de abstinencia
graves que requieren desintoxicación.
Gahlinger PM. Drogas de club: MDMA, gamma-hidroxibutirato (GHB),

rohipnol y ketamina. Soy Fam Physician. 2004; 69: 2619–2626,
2627.
57. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está asociada con la

galactorrea?
A) Benzodiazepinas
B) Antidepresivos tricíclicos
C) inhibidores de la MAO
D) Medicación antipsicótica
E) Agonista de la dopamina
Ver respuesta
La respuesta es D. Los medicamentos antipsicóticos (neurolépticos)

son antagonistas del receptor de dopamina e incluyen los siguientes:
· Fenotiazinas: clorpromazina (Thorazine), tioridazina (Mellaril),
mesoridazina (Serentil), perfenazina (Trilafon), trifluoperazina
(Stelazine) y flufenazina (Prolixin)
· Tioxantenos: tiotixeno (Navane)
· Butirofenonas: haloperidol (Haldol)
· Dihidroindolonas — molindona (Moban)
· Dibenzoxazepina — loxapina (Loxitane)
Los efectos secundarios de estos medicamentos son extensos e

incluyen efectos anticolinérgicos como sequedad de boca, visión
borrosa, retención urinaria, retraso del vaciamiento gástrico,
glaucoma agudo en pacientes con ángulos estrechos de la cámara
anterior, hipotensión ortostática, disfunción sexual, arritmias
cardíacas y anomalías endocrinas (hiperglucemia). e
hiperprolactinemia con galactorrea). Los síntomas extrapiramidales
incluyen acatisias (el deseo de estar en constante movimiento),
distonías agudas (espasmos musculares extraños de la cabeza, el
cuello y la lengua), parkinsonismo inducido por fármacos (temblor,
rigidez y bradicinesia) y discinesia tardía ( movimientos repetitivos
anormales de la cara, lengua, tronco o extremidades). Los
medicamentos están indicados en el tratamiento de la esquizofrenia,
psicosis y manía. El riesgo de discinesia tardía aumenta con la edad y
la duración de la administración del medicamento. El síndrome
neuroléptico maligno es un efecto secundario grave de los
antipsicóticos que pone en peligro la vida y que requiere
reconocimiento y tratamiento rápidos. Los antipsicóticos atípicos más
nuevos tienen menos efectos secundarios y son antagonistas de la
dopamina y la serotonina.

454–455.
58. ¿Con cuál de los siguientes se asocia la buena paternidad?
A) Negociación
B) Redirigir
C) Dependencia
D) Variabilidad
E) Inconsistencia
Ver respuesta
La respuesta es B. El uso de refuerzo positivo puede ser un

determinante poderoso del comportamiento de un niño. Los padres
necesitan que se les enseñe que los reforzadores positivos, como
dulces, juguetes y una mayor atención, que se les da a los niños que
desobedecen solo sirven para fomentar el mal comportamiento. Sin
embargo, no recompensar el buen comportamiento desalienta una
mayor obediencia. Por lo tanto, los padres deben intentar utilizar
reforzadores positivos cuando estén satisfechos con el
comportamiento de su hijo. Los padres también deben ser
consistentes en sus prácticas de crianza. Los niños requieren
estándares y expectativas confiables que sus padres demuestren
claramente. Los padres deben estar de acuerdo con respecto a la
disciplina. Es importante fomentar un sentido de independencia y
responsabilidad en los niños. El objetivo de la disciplina es enseñar a
los niños el autocontrol. Un buen método para bebés y niños
pequeños se llama redirección. Cuando se redirige a un niño, se
reemplaza un comportamiento no deseado (malo) con un
comportamiento aceptable (bueno). Por ejemplo, si no está permitido
lanzar una pelota dentro de la casa, un padre puede llevar al niño
afuera para lanzar la pelota. Para los niños mayores, es importante
que vean las consecuencias de sus acciones y asuman la
responsabilidad por ellas.
Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Información de su

médico de cabecera: consejos para una mejor crianza de los
hijos. Soy Fam Physician. 1999; 59 (6): 1591.
59. ¿Cuál de los siguientes síntomas incluye un síntoma reconocido

de depresión?
A) Sentido de derecho
B) Cambios de peso
C) Alucinación
D) Vuelo de ideas
E) Despersonalización
Ver respuesta
La respuesta es B. La depresión es uno de los problemas más

comunes que ven los médicos de familia. Las mujeres se ven más
afectadas que los hombres y el rango de edad más común es de 20 a
50 años. El DSM-IV requiere que al menos cinco de los siguientes
síntomas estén presentes durante al menos 2 semanas. El paciente
debe presentar anhedonia o disforia y
· Estado de ánimo deprimido o irritable, o ambos (la mayor parte del

día)
· Disminución del interés o el placer, o ambos, en la mayoría de las

actividades.
· Cambio significativo de peso o apetito, o ambos, sin esfuerzo
· Insomnio; hipersomnia
· Retraso psicomotor o agitación
· Fatiga; disminución de la actividad
· Sentimientos de inutilidad o culpa inapropiada
· Pobre concentración; indecisión
· Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o ambos
El paciente no debe tener evidencia de diagnóstico psiquiátrico

previo, ninguna causa orgánica contribuyente y ninguna pérdida
emocional reciente. Muchos pacientes tienen antecedentes familiares
de depresión y abuso de sustancias. Se debe realizar una evaluación
para descartar factores causales como anemia, infecciones,
hipotiroidismo, efectos secundarios relacionados con los
medicamentos y abuso de alcohol o drogas ilegales. La psicoterapia y
la medicación antidepresiva son los pilares del tratamiento. La terapia
electroconvulsiva se reserva para casos graves. La hospitalización
está indicada si un paciente tiene tendencias suicidas.

abuso de inhalantes?
A) El veinte por ciento de los niños en la escuela media y secundaria

ha experimentado con inhalantes.
B) El uso de inhalantes no es adictivo.
C) Una prueba de detección de drogas completa puede ayudar a

identificar el inhalante utilizado.
D) Los agentes de reversión pueden ayudar a recuperarse de una

toxicidad por inhalación.
E) El daño hepático no se asocia con el abuso de inhalantes debido a

la falta de circulación enterohepática de la sustancia.
Ver respuesta
La respuesta es A. El abuso de inhalantes es frecuente en los

adolescentes. Los estudios muestran que casi el 20% de los niños en
la escuela media y secundaria han experimentado con inhalantes. El
método de administración es la inhalación de un disolvente de su
recipiente, un trapo empapado o una bolsa. Los solventes incluyen
agentes de limpieza domésticos o propulsores, diluyentes de pintura,
pegamento y líquido para encendedores. El abuso de inhalantes
generalmente puede causar una sensación de euforia y puede
volverse adictivo. Los efectos agudos incluyen síndrome de muerte
súbita por inhalación, asfixia y lesiones graves (p. Ej., Caídas,
quemaduras, congelación). El abuso crónico de inhalantes puede
causar daño cardíaco, renal, hepático y neurológico. El abuso de
inhalantes durante el embarazo puede provocar anomalías fetales. El
diagnóstico del abuso de inhalantes es difícil y se basa casi por
completo en una historia completa y un alto índice de sospecha. No
hay pruebas de laboratorio específicas que confirmen la inhalación de
solventes. El tratamiento generalmente es de apoyo, porque no
existen agentes de reversión para la intoxicación por inhalación.
Anderson CE, Loomis GA. Reconocimiento y prevención del abuso de

inhalantes. Soy Fam Physician. 2003; 68: 869–874, 876.

trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)?
A) La condición es más común en mujeres.
B) La combinación de terapia psicosocial con medicación ha

demostrado ser superior a la medicación sola.
C) El TDAH se diagnostica mejor utilizando los criterios de diagnóstico

del DSM-IV y las escalas de calificación de padres y maestros de
Conners.
D) Los síntomas tienden a aumentar con el tiempo.
E) Otras comorbilidades psiquiátricas son raras.
Ver respuesta
La respuesta es C. El TDAH se presenta como hiperactividad,

impulsividad y falta de atención inapropiadas en referencia a la edad
del paciente. El TDAH no se puede diagnosticar fácilmente mediante
una prueba específica o un marcador biológico, y no está claro si el
trastorno es una condición verdaderamente patológica o solo un
extremo del espectro conductual. El TDAH se diagnostica con mayor
frecuencia en niños con dificultades de comportamiento y bajo
rendimiento académico. Según los resultados del estudio, la
prevalencia combinada del TDAH está entre el 6,8% y el 10,3%, y los
niños tienen una tasa tres veces mayor. Son frecuentes las
comorbilidades psiquiátricas, como el trastorno negativista-
desafiante, el trastorno de conducta, el trastorno depresivo y los
trastornos de ansiedad. El índice de TDAH de Conners y las escalas
de síntomas del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales, 4ª ed. (DSM-IV), que son listas de verificación específicas
para el TDAH, tienen una alta sensibilidad para la identificación de
niños con el trastorno. Las revisiones del tratamiento farmacológico
del TDAH con clorhidrato de metilfenidato, sulfato de
dextroanfetamina y pemolina muestran que estos fármacos son
eficaces. Los tratamientos no farmacológicos que tienen algún efecto
beneficioso sobre el comportamiento y el rendimiento académico son
la modificación del comportamiento y la terapia intensiva de manejo
de contingencias. La combinación de la farmacoterapia con la terapia
psicosocial no muestra una ventaja clara en comparación con la
farmacoterapia sola. Sin embargo, la adición de terapias conductuales
a la medicación puede tener algún beneficio, incluida la reducción de
la ansiedad y la mejora de las habilidades sociales. El TDAH se
diagnostica mejor utilizando los criterios de diagnóstico del DSM-IV y
las escalas de calificación de padres y maestros de Conners. Otras
comorbilidades psiquiátricas son comunes y deben identificarse y
tratarse adecuadamente. Los síntomas del TDAH tienden a disminuir
a largo plazo, pero pueden continuar hasta la adolescencia y la edad
adulta. El tratamiento más común es la medicación estimulante.
Guevara JP. Desorden hiperactivo y deficit de atencion. West J

Med. 2001; 175: 189-192.
Hunt RD, Paquin A, Payton K. Actualización sobre la evaluación y el

tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad
complejo. Pediatr Ann. 2001 30; 3: 162-172.
62. ¿Cuál de los siguientes está asociado con el abuso crónico de

alcohol?
A) Hiperuricemia
B) Relación alanina aminotransferasa-aspartato aminotransferasa de

2: 1
C) Disminución del volumen corpuscular medio
D) Disminución de la γ-glutamil transferasa
E) Disminución de triglicéridos
Ver respuesta
La respuesta es A. El abuso de alcohol generalmente se describe

como un deterioro del funcionamiento social u ocupacional debido al
consumo de alcohol. Los síntomas incluyen ansiedad o tensión
crónica, insomnio, depresión, dolores de cabeza, problemas legales y
maritales, malestar gastrointestinal, caídas frecuentes y lesiones
menores. Las complicaciones incluyen gastritis, úlcera péptica,
cirrosis, disfunción sexual, deficiencias nutricionales, neuropatía y
pancreatitis. Los hallazgos de laboratorio pueden incluir elevaciones
leves de las pruebas de función hepática. La relación aspartato
aminotransferasa-alanina aminotransferasa es a menudo de 2:
1. Una macrocitosis con un volumen corpuscular medio elevado suele
ser el resultado de una deficiencia de folato. También se observan
hipertrigliceridemia, hiperuricemia y elevaciones de la γ-glutamil
transferasa. El tratamiento está dirigido a la abstinencia de alcohol, y
se debe alentar la participación en programas de rehabilitación como
Alcohólicos Anónimos. Puede ser necesaria una vigilancia estrecha,
incluida la hospitalización, si se anticipan los síntomas de abstinencia.
Ferri FF. Asesor Clínico Ferri, Diagnóstico y Tratamiento
Instantáneo. Filadelfia: Elsevier / Mosby; 2006: 36–38.
63. Un paciente cuyo cónyuge falleció recientemente se presenta en

su consultorio quejándose de ansiedad, insomnio, estado de ánimo
deprimido y anorexia. Ella informa que sigue trabajando y se
mantiene activa jugando al bridge. El tratamiento más adecuado es
A) medicamentos antidepresivos
B) tranquilizantes mayores
C) visitas frecuentes al consultorio para recibir biofeedback
D) asesoramiento psiquiátrico para pacientes hospitalizados
E) sedante de acción corta para ayudar con el sueño
Ver respuesta
La respuesta es E. La reacción de duelo o duelo ocurre en respuesta a

una pérdida o separación significativa. Situaciones como la muerte de
un ser querido, la separación matrimonial, la pérdida de una novia o
un novio, o el traslado a un lugar diferente y desconocido pueden dar
lugar a la afección. La reacción es un proceso normal que
generalmente mejora con el tiempo. Los síntomas incluyen ansiedad,
insomnio, estado de ánimo deprimido, anorexia y cambios de
humor. El tratamiento implica visitas frecuentes y breves al
consultorio para permitir que los pacientes expresen su dolor. El uso
de tranquilizantes y antidepresivos importantes es innecesario y
puede interferir con el proceso normal de duelo. Sin embargo, los
sedantes nocturnos se pueden utilizar para pacientes con
insomnio. Es común que las recaídas ocurran luego de la resolución
del proceso de duelo, especialmente durante las vacaciones o eventos
especiales. La tranquilidad del paciente suele ser todo lo que se
necesita. En casos graves, en los que existe un deterioro funcional
significativo o un retraso psicomotor, pueden ser necesarios
antidepresivos.

El uso de tranquilizantes y antidepresivos importantes durante una
pérdida significativa es innecesario y puede interferir con el proceso
normal de duelo.
64. Se observa que un hombre de 28 años tiene una discapacidad en

situaciones sociales y problemas relacionados con el trabajo debido a
un patrón generalizado de grandiosidad, falta de empatía y extrema
sensibilidad a las críticas. Los compañeros de trabajo informan que
con frecuencia se aprovecha de los demás para la autopromoción. El
B) trastorno bipolar
C) trastorno narcisista de la personalidad
D) trastorno de personalidad paranoica
E) trastorno de personalidad antisocial
Ver respuesta
La respuesta es C. Los pacientes afectados por el trastorno narcisista

de la personalidad cumplen con los siguientes criterios del DSM-IV y
presentan deterioro en situaciones sociales o laborales con un patrón
generalizado de grandiosidad, falta de empatía y extrema sensibilidad
a la evaluación y el juicio de los demás. Deben exhibir al menos cinco
de los siguientes comportamientos:
· Reacciona con rabia, vergüenza o humillación a las críticas de otros
· Se aprovecha de los demás para la autopromoción
· Requiere atención constante y admiración de los demás
· Carece de empatía hacia los demás
· Obsesionado con sentimientos de envidia
· Posee un sentido de derecho
· Posee un sentido de importancia personal

· Sigue preocupado por fantasías de éxito ilimitado
· Cree que los propios problemas son únicos y solo los entienden
otras personas especiales
Los pacientes con trastorno narcisista de la personalidad a menudo

experimentan depresión y episodios graves de envidia hacia los
demás. De vez en cuando, los afectados se vuelven delirantes en sus
pensamientos. El tratamiento es una terapia psicoanalítica que
enfatiza la aceptación de los fracasos y el desarrollo del aprecio hacia
los demás. El éxito es limitado pero se puede lograr. El curso de esta
enfermedad es crónico; sin embargo, los síntomas narcisistas tienden
a disminuir después de los 40 años, cuando generalmente se
desarrolla el pesimismo.

347.
65. Tradicionalmente, ¿cuál es el límite para una puntuación normal

en el Mini Examen del Estado Mental en un graduado universitario?
A) 18
B) 20
C) 24
D) 27
E) 30
Ver respuesta
La respuesta es C. La puntuación máxima total en el MMSE es de 30

puntos. En general, una puntuación <24 puntos sugiere demencia o
delirio. Usando un punto de corte de 24 puntos, el MMSE tenía una
sensibilidad del 87% y una especificidad del 82% en una muestra
poblacional grande. Sin embargo, la prueba no es sensible para la
demencia leve y las puntuaciones pueden verse influenciadas por la
edad y la educación, así como por las deficiencias del lenguaje,
motoras y visuales. En un estudio, por ejemplo, la puntuación media
del MMSE fue de 29 para las personas con al menos 9 años de
escolaridad, 26 para aquellas con 5 a 8 años de escolaridad y 22 para
aquellas con 4 años de escolaridad o menos. El uso de puntuaciones
de corte más altas en el MMSE mejora la sensibilidad pero reduce la
especificidad. El MMSE también tiene utilidad para evaluar la
competencia en la toma de decisiones. Los estudios sugieren que las
puntuaciones altas (≥23) y las puntuaciones bajas (< 19) puede ser
altamente predictivo al discriminar competencia de
incompetencia. Los puntajes intermedios garantizan una evaluación
de competencias más detallada.
Crum RM, Anthony JC, Bassett SS y col. Normas poblacionales para el

Mini Examen del Estado Mental por edad y nivel
educativo. JAMA. 1993; 269: 2386.

síndrome de Tourette?
A) Solo el 1% de la población se ve afectada.
B) El síndrome de Tourette es un trastorno familiar.
C) Los pacientes con trastornos de tics rara vez tienen otras

condiciones psicológicas asociadas.
D) Los antidepresivos tricíclicos son el tratamiento de elección.
E) El pronóstico a largo plazo del tratamiento es malo.
Ver respuesta
La respuesta es B. Los trastornos de tics y el síndrome de Tourette

son afecciones bastante comunes en la población general. Hasta el
20% de los niños tienen al menos un trastorno de tic transitorio en
algún momento. Una vez que se pensó que era raro, ahora se sabe
que el síndrome de Tourette es un trastorno más común que
representa la manifestación más compleja y severa del espectro de
trastornos de tics. El síndrome de Tourette es un trastorno familiar
crónico con un curso fluctuante; el resultado a largo plazo es
generalmente favorable. Aunque la patología subyacente exacta aún
no se ha determinado, la evidencia indica un trastorno localizado en
las vías neurales fronto-subcorticales. El síndrome de Tourette está
asociado con el trastorno por déficit de atención / hiperactividad, el
trastorno obsesivo compulsivo, problemas de conducta y
discapacidades de aprendizaje. Estas afecciones asociadas pueden
dificultar el manejo del síndrome de Tourette. El uso de
medicamentos antipsicóticos (resperidona, pimozida, olanzapina y
haloperidol) y clonidina puede ser eficaz, pero puede estar asociado
con efectos secundarios importantes.
Bagheri MM, Kerbeshian J, Burd L. Reconocimiento y manejo del

síndrome de Tourette y los trastornos de tic. Soy Fam
Physician. 1999; 59: 2263–2274.
67. El funcionamiento obligatorio está asociado con
A) TOC
B) trastorno maniaco-depresivo
C) trastorno de pánico
D) trastorno de personalidad antisocial
E) trastorno límite de la personalidad
Ver respuesta
La respuesta es A. En algunas personas que corren de forma regular,

se desarrolla una obsesión por correr. La obsesión puede provocar
una interrupción significativa en la vida de una persona. La
inflexibilidad extrema, el cumplimiento de los horarios de carrera y el
compromiso extremo con la carrera pueden conducir a un
comportamiento patológico. Si el paciente no puede correr, pueden
aparecer depresión, fatiga, insomnio, irritabilidad y ansiedad. Al igual
que en el alcohólico, las relaciones interpersonales también pueden
verse afectadas. El trastorno tiene elementos de un trastorno
obsesivo neurótico. La psicoterapia puede ser necesaria si los
síntomas son graves.
Dishman RK. Psicología médica en el ejercicio y el deporte. Med Clin

North Am. 1985; 69: 123–143.
Mellion MB, ed. Gestión ofimática de lesiones deportivas y problemas

atléticos. Filadelfia: Hanley y Belfus; 1988: 136-137.
68. ¿Cuál de los siguientes sería el fármaco de primera elección para

el tratamiento del síndrome de Tourette leve?
A) Carbamazepina
B) Fenobarbital
C) Primidona
D) Fenitoína
E) Lorazepam
Ver respuesta
La respuesta es E. El síndrome de Tourette es un trastorno de

transmisión genética que comienza en la niñez como un simple tic y
progresa a múltiples tics a medida que el paciente envejece. Los tics
pueden comenzar como gruñidos o ladridos y progresar a expresiones
compulsivas involuntarias llamadas coprolalia. Estos arrebatos
pueden volverse severos e incapacitar significativamente al paciente
desde un punto de vista físico o social. Los tics tienden a ser más
complejos que los mioclonos pero menos fluidos que los movimientos
coreicos, de los que deben diferenciarse. El paciente puede
suprimirlos voluntariamente durante segundos o minutos. Los tics
simples pueden responder a las benzodiazepinas. Para los tics
simples y complejos, la clonidina es eficaz en algunos pacientes. El
uso prolongado de clonidina no causa discinesia tardía; su efecto
adverso limitante es la hipotensión. Benzodiazepinas de acción
intermedia (p. Ej., lorazepam) puede ser útil como tratamiento
adyuvante. Para casos más graves, se pueden requerir antipsicóticos,
como haloperidol, olanzapina, resperidona o pimozida. Los efectos
secundarios de la disforia, parkinsonismo, acatisia y discinesia tardía
pueden limitar su uso. Los antipsicóticos deben iniciarse con
precaución y se debe informar a los pacientes sobre posibles
resultados adversos.

69. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el trastorno de

conversión es verdadera?
A) No es necesario que exista un conflicto o una necesidad

subyacente.
B) Los síntomas suelen tener una explicación fisiológica o
fisiopatológica.
C) Los hombres son los más afectados.
D) El tratamiento suele incluir farmacoterapia.
E) Los afectados se someten a pruebas médicas innecesarias.
Ver respuesta
La respuesta es E. El trastorno de conversión, también conocido como

neurosis histérica, se produce debido a un conflicto o necesidad
psicológica subyacente. Los síntomas no se controlan
voluntariamente y no existe una explicación fisiológica o
fisiopatológica para los síntomas. Los síntomas notificados incluyen
paresia, parálisis, convulsiones, ceguera, dolor abdominal y
vómitos. La mayoría de los pacientes presentan síntomas en la
adolescencia, pero el trastorno puede presentarse a cualquier
edad. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los
hombres. Los episodios pueden ocurrir con el tiempo, pero pueden
limitarse a un solo episodio. El estrés a menudo precipita el
episodio. En la mayoría de los casos, el episodio es breve y la
mayoría de los síntomas se resuelven rápidamente. El diagnóstico
puede resultar difícil inicialmente porque el paciente cree que los
síntomas se deben a un trastorno físico. También, a los médicos se
les enseña casi exclusivamente a considerar (y excluir) los trastornos
físicos como la causa de los síntomas físicos. Por lo general, el
diagnóstico se considera solo después de que los exámenes físicos
exhaustivos y las pruebas de laboratorio no revelen un trastorno que
pueda explicar completamente el síntoma y sus efectos. Aunque
descartar un posible trastorno físico subyacente es fundamental, la
consideración temprana de la conversión puede evitar pruebas que
aumenten los costos y riesgos para el paciente y que puedan retrasar
indebidamente el diagnóstico. La mejor pista es que los síntomas de
conversión rara vez se ajustan completamente a los mecanismos
anatómicos y fisiológicos conocidos. La mayoría de los pacientes,
debido a sus quejas, se someten a pruebas médicas innecesarias. El
tratamiento suele incluir psicoterapia. Generalmente, no se justifica la
medicación. Por lo general, el diagnóstico se considera solo después
de que los exámenes físicos exhaustivos y las pruebas de laboratorio
no revelen un trastorno que pueda explicar completamente el
síntoma y sus efectos. Aunque descartar un posible trastorno físico
subyacente es fundamental, la consideración temprana de la
conversión puede evitar pruebas que aumenten los costos y riesgos
para el paciente y que puedan retrasar indebidamente el
diagnóstico. La mejor pista es que los síntomas de conversión rara
vez se ajustan completamente a los mecanismos anatómicos y
fisiológicos conocidos. La mayoría de los pacientes, debido a sus
quejas, se someten a pruebas médicas innecesarias. El tratamiento
suele incluir psicoterapia. Generalmente, no se justifica la
medicación. Por lo general, el diagnóstico se considera solo después
de que los exámenes físicos exhaustivos y las pruebas de laboratorio
no revelen un trastorno que pueda explicar completamente el
síntoma y sus efectos. Aunque descartar un posible trastorno físico
subyacente es fundamental, la consideración temprana de la
medicación. Aunque descartar un posible trastorno físico subyacente
es fundamental, la consideración temprana de la conversión puede
evitar pruebas que aumenten los costos y riesgos para el paciente y
que puedan retrasar indebidamente el diagnóstico. La mejor pista es
que los síntomas de conversión rara vez se ajustan completamente a
los mecanismos anatómicos y fisiológicos conocidos. La mayoría de
los pacientes, debido a sus quejas, se someten a pruebas médicas
innecesarias. El tratamiento suele incluir psicoterapia. Generalmente,
no se justifica la medicación. Aunque descartar un posible trastorno
físico subyacente es fundamental, la consideración temprana de la
medicación. someterse a pruebas médicas innecesarias. El
medicación. someterse a pruebas médicas innecesarias. El
medicación.

70. ¿Cuál de los siguientes medicamentos debe controlarse en la
sangre de los recién nacidos cuando se trata a la madre por
depresión posparto?
C) Bupropión (Wellbutrin)
E) Mirtazapina (Remeron)
Ver respuesta
La respuesta es A. Debido a la larga vida media de eliminación de la

fluoxetina (Prozac), si una mujer que estaba tomando este
medicamento durante el embarazo desea amamantar mientras
continúa el tratamiento con fluoxetina, debe hacerse un análisis de
sangre del bebé después de aproximadamente 6 semanas de
tratamiento. lactancia para descartar la acumulación de fármacos. En
los bebés expuestos a cualquier antidepresivo a través de la leche
materna, deben determinarse las concentraciones plasmáticas del
fármaco si presentan irritabilidad persistente e inexplicable.
Epperson CN. Depresión mayor posparto: detección y

71. ¿Cuál de los siguientes debe usarse inicialmente junto con

benzodiazepinas en el tratamiento del síndrome serotoninérgico?
A) difenhidramina
B) prednisona
C) Ciproheptadina
D) Dantroleno
C) Nitroprusiato
Ver respuesta
La respuesta es C. El tratamiento farmacológico inicial del síndrome

de la serotonina es con benzodiazepinas y ciproheptadina (un
antihistamínico con propiedades antagonistas de la serotonina). Otros
medicamentos pueden incluir dantroleno y metisergida. Si la rigidez
muscular y la hipertermia no responden a estas intervenciones, la
parálisis neuromuscular con intubación endotraqueal es apropiada.
Boyer EW, Shannon M. El síndrome de la serotonina. N Engl J

Med. 2005; 352: 1112.

la administración de litio?
A) Se puede desarrollar hepatotoxicidad después de 4 semanas de

tratamiento.
B) El fármaco puede afectar la función tiroidea.
C) La función renal se puede mejorar con el uso de litio.
D) La neuropatía periférica es un posible efecto secundario.
E) Los niveles de fármaco permanecen constantes y rara vez

necesitan control.
Ver respuesta
La respuesta es B. El litio se usa en el tratamiento del trastorno

bipolar. En la mayoría de los casos, toma 1 semana antes de que se
noten los efectos. Los efectos secundarios del medicamento incluyen
temblor, polidipsia, poliuria, irritación gastrointestinal y diarrea. El
hipotiroidismo y la toxicidad renal son otras complicaciones de la
administración de litio. La toxicidad se caracteriza por letargo,
convulsiones, nefropatía y coma. Los niveles en sangre deben
controlarse cuidadosamente y ajustarse según sea
necesario. Además, las pruebas de función tiroidea y creatinina sérica
deben evaluarse periódicamente. Los medicamentos que disminuyen
el aclaramiento renal, como los agentes antiinflamatorios no
esteroides, deben usarse con precaución en pacientes que reciben
litio.
458–460.
73. Una mujer de 30 años visita con frecuencia su consulta con vagas
quejas somáticas que no tienen justificación médica. Además, tiene
frecuentes cambios de humor y relaciones interpersonales
inestables. En el pasado, ha tenido problemas con el alcohol. Ella está
muy interesada en su vida personal y cree que usted es un "doctor
maravilloso". El diagnóstico más probable es
B) trastorno bipolar
C) esquizofrenia
D) trastorno distímico
E) trastorno narcisista de la personalidad
Ver respuesta
La respuesta es A. Las personalidades límite se encuentran a menudo

en el consultorio del médico de familia. Las características de este
trastorno incluyen impulsividad, relaciones interpersonales intensas e
inestables, abuso de sustancias y comportamiento autodestructivo
con propensión a accidentes. Los afectados carecen de autocontrol,
de realización personal y tienen problemas de identidad. Sus
comportamientos incluyen acciones agresivas y suicidas con
frecuentes cambios de humor. En muchos casos, se presentan con
quejas somáticas vagas e inexplicables; no siga las recomendaciones
terapéuticas; y son muy frustrantes para sus médicos. La mayoría de
las personas afectadas se presentan durante la adolescencia. El
tratamiento implica una comunicación adecuada, el establecimiento
de límites de apoyo, visitas frecuentes al consultorio y,
ocasionalmente, medicación. La crisis aguda puede requerir
hospitalización. Los pacientes con este trastorno tienen una alta
comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos y altas tasas de
ideación suicida, y causan dificultades de tratamiento particulares,
incluida la hostilidad hacia los cuidadores y bajas tasas de
cumplimiento del tratamiento. La característica central de los
pacientes con trastorno límite de la personalidad es un miedo
mórbido al abandono, con las consiguientes respuestas patológicas al
rechazo percibido. Estos pacientes pueden exigir una cantidad
inapropiada de tiempo o apoyo de un médico de atención primaria y
pueden volverse hostiles y exigentes o suicidas si no se satisfacen
estas necesidades. El médico de familia debe estar alerta a las
siguientes “señales de alerta”: antecedentes de compras médicas; un
historial de demandas legales contra médicos u otros
profesionales; un historial de intentos de suicidio; un historial de
varios matrimonios breves o relaciones íntimas; una idealización
inmediata de usted como un “médico maravilloso”, especialmente si
el paciente lo compara con cuidadores decepcionantes del pasado; e
interés excesivo en su vida personal, lo que eventualmente lo lleva a
invitaciones para socializar con usted. Un comportamiento de este
tipo implica violaciones de los límites y su propósito es cimentar una
relación con el médico, apaciguando el miedo siempre presente del
paciente al abandono.


beneficioso en el tratamiento del trastorno disfórico premenstrual?
A) Haloperidol
B) progesterona
C) fluoxetina
D) Furosemida
E) litio
Ver respuesta
La respuesta es C. El trastorno disfórico premenstrual se asocia con

síntomas relacionados con el estado de ánimo que conducen a un
deterioro funcional que lo distingue del síndrome premenstrual. Los
pacientes deben tener una semana posmenopáusica sin síntomas y,
por lo general, experimentan el síntoma de estar abrumados o fuera
de control durante el período más afectado. Los síntomas deben estar
presentes durante la fase lútea del ciclo menstrual (desde la
ovulación hasta el inicio de la menstruación) y no debe haber un
trastorno psiquiátrico subyacente. El síntoma más común informado
es el estado de ánimo depresivo, seguido de ansiedad o tensión,
cambios de humor e ira o irritabilidad. Al menos uno de estos debe
estar presente para hacer el diagnóstico. El momento de mayor
bienestar es justo antes de la ovulación. La edad promedio de
presentación es de 36 años. Muchos informan que sus síntomas
comenzaron cuando tenían 20 años y empeoraron con el tiempo. Las
personas afectadas tienen un mayor riesgo de desarrollar un
trastorno depresivo mayor. Se descubrió que la fluoxetina (Sarafem,
Prozac) es beneficiosa para tratar los síntomas, al igual que la
sertralina (Zoloft).

207–208.
El trastorno disfórico premenstrual se asocia con síntomas

relacionados con el estado de ánimo que conducen a un deterioro
funcional que lo distingue del síndrome premenstrual.
75. ¿Cuál de los siguientes se asocia más comúnmente con la

toxicidad de los antidepresivos tricíclicos?
A) Bloqueo AV de tercer grado
B) Prolongación del intervalo PR
C) Prolongación del intervalo QT
D) Intervalo QRS ampliado
E) Elevación de la onda T
Ver respuesta
La respuesta es C. Los antidepresivos tricíclicos se utilizan con menos

frecuencia como agentes de primera línea con el desarrollo de los
ISRS y otros antidepresivos más nuevos. Esto se debe principalmente
al perfil de efectos secundarios menos benigno de los antidepresivos
cíclicos. Estos medicamentos interactúan con una amplia variedad de
tipos de receptores cerebrales que dan como resultado su eficacia
antidepresiva y perfiles de efectos secundarios. Lo más grave es la
toxicidad de los antidepresivos cíclicos en caso de sobredosis. En
comparación con los ISRS, los antidepresivos cíclicos pueden ser
fatales en dosis tan pequeñas como cinco veces la dosis
terapéutica. La toxicidad suele deberse a la prolongación del intervalo
QT, lo que da lugar a arritmias.
Ray WA, Meredith S, Thapa PB, et al. Antidepresivos cíclicos y riesgo

de muerte súbita cardíaca. Clin Pharmacol Ther. 2004; 75: 234.
76. ¿Cuál de los siguientes tiene la menor cantidad de efectos

secundarios sexuales?
E) Citalopram (Celexa)
Ver respuesta
La respuesta es C. El bupropión parece no tener ningún efecto o sólo

tiene un efecto limitado sobre la función sexual.
Zajecka J. Estrategias para el tratamiento de la disfunción sexual

relacionada con los antidepresivos. Psiquiatría de J Clin. 2001; 62
(Supl.) 3:35.
77. Una persona de 41 años se presenta con sentimientos de

"ahogo". Los síntomas son bastante constantes y no empeoran al
tragar. Niega que la comida se le haya quedado atascada en la
garganta y que no haya tenido ningún cambio de peso
reciente. Comer y beber ayudan a aliviar los síntomas. El diagnóstico
más probable es
A) globo histérico
B) ataques de pánico
C) esófago de Barrett
D) esofagitis por reflujo

E) Divertículo de Zenker
Ver respuesta
La respuesta es A. Globus hystericus se define como la sensación

subjetiva de un bulto o masa en la garganta. No se ha determinado
una causa o mecanismo específico, aunque existe alguna evidencia
que sugiere que existen mayores presiones cricofaríngeas (esfínter
esofágico superior) o motilidad hipofaríngea anormal durante el
tiempo de los síntomas. La sensación puede deberse al reflujo
gastroesofágico o a la deglución frecuente y al resecamiento de la
garganta asociado con ansiedad u otros estados emocionales. Aunque
no está relacionado con un trastorno psiquiátrico específico, el globo
puede ser un síntoma de ciertos estados de ánimo. La supresión de la
tristeza está implicada con mayor frecuencia. Los síntomas se
asemejan a la sensación normal de estar "ahogado". Con globus, los
síntomas no empeoran al tragar, la comida no se pega en la garganta
y comer o beber a menudo proporciona alivio. No se produce dolor ni
pérdida de peso. Los síntomas crónicos se pueden experimentar
durante las reacciones de duelo y pueden aliviarse con el llanto. El
diagnóstico se basa en la historia y el examen físico y es un
diagnóstico de exclusión. El tratamiento implica tratar la condición
psicológica subyacente.

78. Un niño de 7 años es llevado a su oficina por sus padres a pedido

de sus maestros. El niño parece comprender el lenguaje hablado,
pero tiene un trastorno de lectura que implica la decodificación de
una sola palabra. Los padres informan que el padre tiene problemas
similares a los detectados durante su escolarización. El diagnóstico
más probable es
A) trastorno por déficit de atención
B) autismo
C) dislexia
D) hipoacusia congénita
E) retraso mental
Ver respuesta
La respuesta es C. La incapacidad para aprender las reglas derivadas

del lenguaje impreso a menudo se considera parte de la dislexia. Los
niños afectados pueden tener dificultades para determinar la raíz de
las palabras o la raíz de las palabras y determinar qué letras de las
palabras siguen a otras y forman asociaciones específicas de sonido y
símbolo, como patrones de vocales, afijos, sílabas y terminaciones de
palabras. Se desconoce la causa de la dislexia, pero se ha establecido
un fuerte vínculo genético. Los accidentes cerebrovasculares, la
prematuridad y las complicaciones intrauterinas se han relacionado
con la dislexia. La mayoría de los expertos coinciden en que la
dislexia está relacionada con el hemisferio izquierdo y está asociada
con deficiencias o disfunciones en las áreas del cerebro responsables
de la asociación del lenguaje (área de Wernicke) y la producción de
sonido y habla (área de Broca) y en la interconexión de estas
áreas. La mayoría de los disléxicos no se identifican hasta el jardín de
infantes o el primer grado, cuando se enseña el aprendizaje
simbólico. Sin embargo, la dislexia en los niños en edad preescolar
puede manifestarse como un retraso en la producción del lenguaje,
problemas de articulación del habla y dificultades para recordar los
nombres de letras, números y colores, particularmente en niños con
antecedentes familiares de problemas de lectura o
aprendizaje. Muchos disléxicos confunden letras y palabras con
configuraciones similares o tienen dificultades para seleccionar o
identificar visualmente patrones y grupos de letras (asociación de
sonido y símbolo) en las palabras. Los reveses o las confusiones
visuales tienden a verse con frecuencia durante los primeros años
escolares. La mayoría de las inversiones de lectura y escritura
ocurren porque los disléxicos olvidan o confunden los nombres de
letras y palabras que tienen estructuras similares; posteriormente, d
se convierte en b, m se convierte en w, h se convierte en n, se
convierte en sierra y en no, por ejemplo. Los estudiantes con un
historial de retraso en el uso de la adquisición del lenguaje o que no
están acelerando en el aprendizaje de palabras a la mitad o al final
del primer grado, o que no están leyendo al nivel esperado para sus
habilidades verbales o intelectuales en cualquier nivel de grado,
deben ser evaluados. Muchos disléxicos desarrollan habilidades
funcionales de lectura con instrucción directa, aunque la dislexia es
un problema de por vida y muchos disléxicos nunca alcanzan la
alfabetización completa. Los enfoques compensatorios, como los
textos grabados, los lectores y los escribas, se utilizan para ayudar al
disléxico con un aprendizaje de orden superior. o que no estén
leyendo al nivel esperado para sus habilidades verbales o
intelectuales en cualquier nivel de grado, deben ser
evaluados. Muchos disléxicos desarrollan habilidades funcionales de
lectura con instrucción directa, aunque la dislexia es un problema de
por vida y muchos disléxicos nunca alcanzan la alfabetización
completa. Los enfoques compensatorios, como los textos grabados,
los lectores y los escribas, se utilizan para ayudar al disléxico con un
aprendizaje de orden superior. o que no estén leyendo al nivel
esperado para sus habilidades verbales o intelectuales en cualquier
nivel de grado, deben ser evaluados. Muchos disléxicos desarrollan
habilidades funcionales de lectura con instrucción directa, aunque la
dislexia es un problema de por vida y muchos disléxicos nunca
alcanzan la alfabetización completa. Los enfoques compensatorios,
como los textos grabados, los lectores y los escribas, se utilizan para
ayudar al disléxico con un aprendizaje de orden superior.

79. Los medicamentos para el tratamiento de la eyaculación precoz

incluyen
A) finasterida (Proscar)
B) tamsulosina (Flomax)
C) sildenafil (Viagra)
D) sertralina (Zoloft)
E) progesterona (Provera)
Ver respuesta
La respuesta es D. La eyaculación precoz se define mejor como la

eyaculación persistente o recurrente con estimulación mínima antes,
durante o poco después de la penetración y antes de que la pareja
sexual lo desee. Se cree que la eyaculación precoz es la forma más
común de disfunción sexual masculina, con una prevalencia estimada
de hasta el 40%. El tratamiento de la disfunción eyaculatoria se
centra en el asesoramiento sobre relaciones, la terapia conductual y
las intervenciones farmacológicas. La terapia conductual se ha
considerado el tratamiento estándar de oro. Las técnicas incluyen la
maniobra de pausa de Semen, la técnica de pausa-apretón de
Masters y Johnson y el método de parada-inicio de Kaplan. Estas
técnicas están dirigidas a la inducción de la excitación sexual
masculina hasta el punto de la eyaculación seguida de la relajación
antes de que se permita el orgasmo. Los métodos pueden ser
autoaplicados, aunque con resultados subóptimos; por lo tanto, la
participación de la pareja sexual es esencial. Debido a las limitaciones
de la terapia conductual, las intervenciones farmacológicas se utilizan
a menudo para tratar la eyaculación precoz. La anorgasmia y la
respuesta eyaculatoria retardada son efectos secundarios bien
conocidos de los antidepresivos tricíclicos (clomipramina) y los
ISRS. Estudios recientes han demostrado que estos fármacos
modifican la respuesta eyaculatoria en hombres con eyaculación
precoz. Los resultados parecen mejores con la clomipramina, pero la
sertralina se toleró mejor y tuvo un mejor perfil de seguridad. La
anorgasmia y la respuesta eyaculatoria retardada son efectos
secundarios bien conocidos de los antidepresivos tricíclicos
(clomipramina) y los ISRS. Estudios recientes han demostrado que
estos fármacos modifican la respuesta eyaculatoria en hombres con
eyaculación precoz. Los resultados parecen mejores con la
clomipramina, pero la sertralina se toleró mejor y tuvo un mejor
perfil de seguridad. La anorgasmia y la respuesta eyaculatoria
retardada son efectos secundarios bien conocidos de los
antidepresivos tricíclicos (clomipramina) y los ISRS. Estudios
recientes han demostrado que estos fármacos modifican la respuesta
eyaculatoria en hombres con eyaculación precoz. Los resultados
parecen mejores con la clomipramina, pero la sertralina se toleró
mejor y tuvo un mejor perfil de seguridad.
Epperly TD, Moore KE. Problemas de salud en los hombres (Parte

I). Trastornos genitourinarios frecuentes. Soy Fam Physician. 2000;
61: 3657–3664.
80. Al iniciar antidepresivos en niños, el riesgo de suicidio es máximo

durante
A) las primeras horas de la administración de medicamentos
B) durante las primeras semanas
C) durante los primeros meses
D) generalmente un año o más después de comenzar la terapia
E) el riesgo de suicidio no aumenta
Ver respuesta
La respuesta es B. El panel asesor de la FDA concluyó que existe un
riesgo pequeño, pero real, mayor de pensamientos o
comportamientos suicidas en los niños que toman antidepresivos en
comparación con el placebo. El riesgo parece ser mayor en las
primeras semanas después del inicio del tratamiento.
Hammad TA. Revisión y evaluación de datos clínicos. Centro de

Evaluación e Investigación de Medicamentos, FDA. 16 de agosto de
2004. Disponible en
www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/04/briefing/2004-
4065b1.htm. Consultado el 17 de marzo de 2006.
Jick H, Kaye JA, Jick SS. Antidepresivos y riesgo de conductas

suicidas. JAMA. 2004; 292: 338.
81. ¿Cuál de los siguientes tiene el mejor perfil de efectos

secundarios?
A) Amitriptilina
B) Nortriptilina
C) Desipramina
D) Clomipramina
E) fluoxetina
Ver respuesta
La respuesta es E. Los antidepresivos tricíclicos se utilizan con menos

frecuencia como agentes de primera línea con el desarrollo de los
ISRS y otros antidepresivos más nuevos. Esto se debe principalmente
al perfil de efectos secundarios menos benigno de los antidepresivos
cíclicos.
Ray WA, Meredith S, Thapa PB, et al. Antidepresivos cíclicos y riesgo

de muerte súbita cardíaca. Clin Pharmacol Ther. 2004; 75: 234.
82. ¿Cuál de los siguientes factores puede contribuir a un mayor

riesgo de violencia doméstica?
A) Más de tres niños en el hogar
B) Diferencial de potencia en la relación
C) Mujeres con depresión
D) Divorcio previo
E) Un cónyuge en proceso de escolarización
Ver respuesta
La respuesta es B. Los estudios no han identificado ningún

diagnóstico psiquiátrico consistente entre los abusadores, pero los
hombres abusivos comparten algunas características comunes, como
estereotipos rígidos de roles sexuales, baja autoestima, depresión,
una gran necesidad de poder y control, una tendencia a minimizar y
negar sus problemas o el alcance de su violencia, una tendencia a
culpar a otros por su comportamiento, la violencia en la familia de
origen (en particular, presenciar la violencia de los padres) y el abuso
de drogas y alcohol (que no son causales pero a menudo están
asociados). Algunos, pero no todos, los agresores cumplen los
criterios del DSM-IV para trastornos de la personalidad o
depresión. Los hombres que tienen alcoholismo combinado con un
trastorno depresivo mayor o un trastorno de personalidad antisocial
tienen más probabilidades de cometer violencia doméstica que los
hombres con cualquiera de estas afecciones por sí solas. La mayoría
de los investigadores creen que el comportamiento abusivo es el
resultado de múltiples factores, incluidas las características
individuales, un historial familiar de violencia y la creencia
culturalmente arraigada de que la violencia es un medio aceptable
para resolver problemas y que la violencia hacia las mujeres es
aceptable o tolerada. Los factores que se relacionan específicamente
con el abuso de pareja incluyen los siguientes:
· Un diferencial de poder en la relación en la que uno de los miembros

depende económica o emocionalmente del otro.
· Una discapacidad temporal o permanente (incluido el embarazo).
· Orientación a la fuerza: creencia por parte del perpetrador de que la

violencia es una solución aceptable a los conflictos y problemas.
· Un historial personal o familiar de abuso.

Los signos que a menudo indican la necesidad de evaluar más a
fondo el riesgo de abuso incluyen pérdida excesiva de trabajo,
alteraciones del sueño, abuso de sustancias, ansiedad, disfunción
sexual, depresión, lesiones frecuentes o ser "propenso a sufrir
accidentes". Es imperativo discutir los eventos anotados en estos
registros con el paciente y evaluar cualquier discrepancia entre una
lesión y su mecanismo causal informado, porque las lesiones que
están relacionadas con golpes a menudo se atribuyen a caídas en las
escaleras o algún otro accidente doméstico. En tales casos, se le debe
pedir al paciente que describa el accidente con más detalle, o el
médico debe preguntar acerca de los factores desencadenantes (p.
Ej., “¿Lo empujaron?”). Deben obtenerse las pruebas
complementarias indicadas para la lesión o infección específica.

violencia familiar y de pareja: declaración de recomendación. Ann
Intern Med. 2004; 140: 382–386.
83. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el uso de agentes

psicotrópicos en un hogar de ancianos es verdadera?
A) El fenobarbital no requiere control.
B) Se deben utilizar sedantes-hipnóticos para sedar a los pacientes

que tienen riesgo de caídas.
C) Deben realizarse reducciones de dosis periódicas.
D) El médico es el responsable último del control de las drogas.
E) No se deben utilizar tranquilizantes, independientemente de su

eficacia en los pacientes antes de la admisión al hogar de ancianos.
Ver respuesta
La respuesta es C. Todos los medicamentos psicotrópicos

(antidepresivos, ansiolíticos, sedantes-hipnóticos y antipsicóticos)
están sujetos a la regulación de “medicamentos innecesarios” de la
Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria (OBRA). De acuerdo
con las pautas del gobierno federal, “los residentes de hogares de
ancianos deben estar libres de medicamentos innecesarios”, que se
definen como aquellos que son duplicados, excesivos en dosis o
duración, o que se usan en presencia de efectos adversos o sin un
control o indicación adecuados. Deben descartarse las causas
médicas, ambientales y psicosociales de los problemas de conducta, y
debe intentarse un tratamiento no farmacológico antes de recetar
medicamentos psicotrópicos a los residentes de hogares de
ancianos. Dado que el tratamiento con medicamentos psicotrópicos
está indicado solo para mantener o mejorar el estado
funcional, Deben documentarse los diagnósticos y los síntomas o
comportamientos objetivo específicos, y debe monitorearse la
efectividad de la terapia con medicamentos. Deben observarse límites
de dosis específicos y deben realizarse reducciones de dosis
periódicas o interrupciones del medicamento. Se deben controlar los
efectos secundarios (de los antipsicóticos en particular). Es posible
que no se receten barbitúricos y algunos otros tranquilizantes más
antiguos a menos que se hayan utilizado con éxito antes de que el
paciente ingresara en un centro de atención a largo plazo. El
fenobarbital se puede usar solo para controlar las convulsiones. OBRA
restringe el uso de fármacos antipsicóticos solo en pacientes con
demencia. Ninguna de las restricciones de dosis de OBRA o los
requisitos de control se aplican a pacientes con trastornos psicóticos
(p. Ej., Esquizofrenia). Cada hogar de ancianos se encuesta
anualmente. Porque las instalaciones que no cumplen con el gobierno
federal ' Si se pueden negar los requisitos del reembolso de Medicare,
los médicos que recetan medicamentos para los residentes de
hogares de ancianos deben documentar la necesidad médica del
incumplimiento de las regulaciones (por ejemplo, recetas de
medicamentos que excedan las dosis exigidas por OBRA). En la
mayoría de los casos, un farmacéutico consultor local revisa todos los
gráficos mensualmente y ayuda con el cumplimiento. De acuerdo con
la estrategia OBRA, el centro de atención a largo plazo, en lugar del
médico que prescribe, es responsable de monitorear el uso de
drogas. Independientemente de dónde se encuentre la
responsabilidad final, los médicos deben conocer las pautas
interpretativas del gobierno federal para el cumplimiento de los
requisitos de OBRA. prescripciones de medicamentos en exceso de
las dosis exigidas por OBRA). En la mayoría de los casos, un
farmacéutico consultor local revisa todos los gráficos mensualmente y
ayuda con el cumplimiento. De acuerdo con la estrategia OBRA, el
centro de atención a largo plazo, en lugar del médico que prescribe,
es responsable de monitorear el uso de drogas. Independientemente
de dónde se encuentre la responsabilidad final, los médicos deben
conocer las pautas interpretativas del gobierno federal para el
cumplimiento de los requisitos de OBRA. prescripciones de
medicamentos en exceso de las dosis exigidas por OBRA). En la
mayoría de los casos, un farmacéutico consultor local revisa todos los
gráficos mensualmente y ayuda con el cumplimiento. De acuerdo con
la estrategia OBRA, el centro de atención a largo plazo, en lugar del
médico que prescribe, es responsable de monitorear el uso de
drogas. Independientemente de dónde se encuentre la
responsabilidad final, los médicos deben conocer las pautas
interpretativas del gobierno federal para el cumplimiento de los
requisitos de OBRA.

84. ¿Cuál de los siguientes medicamentos antidepresivos tiene el

menor riesgo de interacciones medicamentosas?
C) Sertralina (Zoloft)
E) Amitriptilina (Elavil)
Ver respuesta
La respuesta es D. La mayoría de los ISRS están asociados con

interacciones medicamentosas importantes. La fluoxetina, paroxetina
y, en menor grado, sertralina inhiben el metabolismo de warfarina
(Coumadin), cisaprida (Propulsid), benzodiazepinas, quinidina,
antidepresivos tricíclicos, teofilina y algunas estatinas. En pacientes
que están en riesgo de sufrir estas interacciones, el citalopram, un
ISRS que ahora está disponible en los Estados Unidos, puede ofrecer
una ventaja. Los estudios han demostrado que, en comparación con
otros ISRS, el citalopram tiene un efecto inhibidor menor sobre el
sistema del citocromo P-450. Es tan eficaz como la fluoxetina y la
sertralina en el tratamiento de la depresión.

En comparación con otros ISRS, el citalopram tiene un efecto

inhibidor menor sobre el sistema del citocromo P-450.
85. Un hombre de 47 años se queja de un estado de ánimo deprimido

durante los últimos 3 años. Se queja de poca energía y baja
autoestima. La condición no le ha impedido trabajar ni parece
interferir con su vida familiar. Le explicas que tiene el diagnóstico de
A) depresión mayor
B) distimia
C) trastorno de disociación
D) trastorno por déficit de atención
E) trastorno de personalidad introvertido
Ver respuesta
La respuesta es B. La distimia es un trastorno del estado de ánimo

más crónico y de baja intensidad. Por definición, los síntomas deben
estar presentes durante más de 2 años consecutivos. Se caracteriza
por anhedonia, baja autoestima y poca energía. Puede tener una
explicación más psicológica que biológica y tiende a responder por
igual a la medicación y la psicoterapia. La psicoterapia a largo plazo
con frecuencia puede establecer un cambio permanente en los
individuos distímicos. A menudo, existen expectativas neuróticas e
irreales derivadas de la adolescencia en este trastorno.

86. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

son
A) asociado con hemorragia gastrointestinal en pacientes que toman

AINE
B) contraindicado en diabéticos
C) no asociado con síntomas de abstinencia
D) cardiotóxico en dosis que se acercan al rango terapéutico
E) contraindicado en pacientes con antecedentes de intentos de

suicidio
Ver respuesta
La respuesta es A. Los estudios han sugerido que los ISRS se asocian

con un mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal superior (UGI),
particularmente en pacientes que toman AINE.
de Abajo FJ, García Rodríguez LA, Montero D. Asociación entre

inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y hemorragia
digestiva alta: estudio de casos y controles basado en la
población. BMJ. 1999; 319: 1106.
87. El bupropión (Wellbutrin) está relacionado estructuralmente con
A) ansiolíticos
B) estimulantes
C) barbitúricos
D) alcohol
E) antibióticos
Ver respuesta
La respuesta es B. Bupropion (Wellbutrin, Zyban) se usa para el

tratamiento de la depresión y también en el tratamiento del abuso del
tabaco. Dado que el bupropión está relacionado estructuralmente con
los estimulantes, debe evitarse la administración antes de
acostarse. Las reacciones adversas más comunes incluyen temblores,
dolores de cabeza, erupción cutánea y urticaria. Otros efectos
adversos incluyen insomnio y sequedad de boca. El bupropión en
dosis> 400 mg / día se asocia con convulsiones.

88. Los niños cuyos padres se divorcian corren un mayor riesgo de
A) menor rendimiento académico

B) más problemas de conducta
C) peor autoconcepto
D) más problemas de desajuste
E) todo lo anterior
Ver respuesta
La respuesta es E. Los conflictos matrimoniales y el divorcio

prevalecen en nuestra sociedad. Las mujeres que se divorcian
durante la mediana edad se enfrentan a tensiones específicas por
edad, incluida la pérdida de una posición social de larga data, la
posibilidad de una dependencia excesiva de los hijos adultos jóvenes,
la reducción de la cantidad de nuevos matrimonios, los cambios
corporales socialmente denigrados y las condiciones injustas del
mercado laboral. Al ayudar a las mujeres que están atravesando un
divorcio, los médicos de familia deben centrarse inicialmente en el
dolor y el duelo de la paciente y luego enfatizar la modificación del
comportamiento y la mejora de las habilidades de afrontamiento, lo
que puede lograrse con la ayuda de un terapeuta. Como grupo, los
hijos (especialmente los varones) de padres que están atravesando
un divorcio de alto conflicto tienen de dos a cuatro veces más
probabilidades de tener trastornos clínicos emocionales y de
comportamiento en comparación con las normas nacionales. La
custodia física compartida ordenada por la corte y un arreglo de
visitas frecuentes en divorcios de alto conflicto tienden a asociarse
con peores resultados en los niños, especialmente en las niñas. Por lo
tanto, la adaptación final de un niño al divorcio depende de varios
factores, incluidos los siguientes:
· El nivel de conflicto entre los padres que precede y sigue al

divorcio. La cantidad de eventos estresantes de la vida que
acompañan y siguen al divorcio.
· El ajuste psicológico y las habilidades parentales del padre con

custodia
· La cantidad y la calidad del contacto con el padre sin custodia
· El grado de dificultad económica al que están expuestos los niños
Después de un divorcio, los niños pueden experimentar tristeza y

depresión, comportamiento agresivo, enfermedades frecuentes, dolor
abdominal, dolores de cabeza, dificultad en la escuela, problemas
para comer y trastornos del sueño. Los niños que experimentan el
divorcio de los padres, en comparación con los niños de familias
biparentales intactas, presentan más problemas de conducta, más
síntomas de inadaptación psicológica, menor rendimiento académico,
más dificultades sociales y un concepto de sí mismos más pobre. De
manera similar, los adultos que experimentaron el divorcio de sus
padres cuando eran niños, en comparación con los adultos criados en
familias biparentales continuamente intactas, obtienen puntuaciones
más bajas en una variedad de indicadores de bienestar psicológico,
interpersonal y socioeconómico. Sin embargo, las diferencias
generales entre los hijos de familias divorciadas e intactas son
pequeñas, existiendo una diversidad considerable en las reacciones
de los niños al divorcio.
Meurer JR, Meurer LN, Holloway RL. Problemas clínicos y

asesoramiento para familias monoparentales. Soy Fam
Physician. 1996; 54 (3): 864.
89. El embarazo adolescente está más estrechamente relacionado

con
A) bebés con mayor peso al nacer
B) puntuaciones de Apgar mejoradas
C) mayor riesgo de diabetes gestacional
D) mayor riesgo de preeclampsia
E) mayor riesgo de trombosis venosa profunda
Ver respuesta
La respuesta es D. Cada año, aproximadamente 1 millón de

adolescentes quedan embarazadas en los Estados Unidos y casi la
mitad de ellas dan a luz y se convierten en padres. Los factores de
riesgo que predicen la actividad sexual temprana y el embarazo
subsiguiente incluyen la pobreza, la escasa capacidad y rendimiento
académico y la falta de metas educativas. Las adolescentes
embarazadas tienen mayor riesgo que las madres mayores de
deficiencias nutricionales, anemia, preeclampsia y desproporción
cefalopélvica, debido en parte a una atención prenatal
inadecuada. Además, el embarazo aumenta el riesgo de que la
adolescente abandone la escuela, lo que genera menos oportunidades
profesionales, desempleo crónico y dependencia social. Los bebés que
nacen de adolescentes tienen un alto riesgo de parto prematuro, bajo
peso al nacer y muerte infantil. Experimentan más enfermedades,
tienen más retrasos cognitivos, y se desempeñan peor en la escuela
que los niños con padres más maduros. Los hijos de padres
adolescentes corren el riesgo de tener una actividad sexual temprana
y un embarazo en la adolescencia, perpetuando así el ciclo.

90. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento principal de la

esquizofrenia?
A) Terapia cognitiva
B) Terapia conductual
C) Terapia interpersonal
D) Psicoterapia psicodinámica
E) Farmacoterapia
Ver respuesta
La respuesta es E. La farmacoterapia es el tratamiento principal para

la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
Kopelowicz A, Liberman RP. Tratamientos psicosociales para la

esquizofrenia. En: Nathan PE, Gorman JM, eds. Una guía de
tratamientos que funcionan. Nueva York: Oxford University
Press; 1998: 190.
91. ¿Cuál de los siguientes alimentos es seguro para comer si el

paciente está tomando un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO)?
A) Queso fermentado
B) salsa de soja
C) Plátanos
D) Salchicha ahumada
E) Pan de trigo
Ver respuesta
La respuesta es E. Los inhibidores de MAO a menudo se evitan debido

a su potencial para precipitar una mayor actividad simpática e
hipertensión severa con la ingestión concomitante de alimentos que
contienen tiramina (por ejemplo, quesos fermentados; cerveza
importada; Chianti, champán, algunos otros vinos; salsa de soja;
aguacates; plátanos; alimentos demasiado maduros o en mal estado;
y cualquier pescado o carne fermentados, ahumados o añejados).
Paulson RH, Katon W, Ciechenowski P. Tratamiento de la depresión

en adultos. Actualizado, versión 14.1. Consultado el 17/03/06.
92. ¿Cuál de los siguientes medicamentos utilizados en el tratamiento

del trastorno por déficit de atención con hiperactividad se ha asociado
con hepatotoxicidad?
A) Metilfenidato (Ritalin)
B) Dextroanfetamina (Dexedrina)
C) Pemolina (Cylert)
D) Clonidina (Catapres)
E) Desipramina (Norpramina)
Ver respuesta
La respuesta es C. El trastorno por déficit de atención con

hiperactividad es el trastorno psiquiátrico pediátrico más común y
afecta a 1 de cada 20 niños. A menudo es una condición
discapacitante y con frecuencia se acompaña de altos niveles de
frustración y comorbilidad. El diagnóstico del trastorno por déficit de
atención con hiperactividad requiere una historia detallada de la
familia y el uso de escalas de calificación para recopilar observaciones
de dos o más entornos. El tratamiento eficaz, incluido el control de la
conducta, la ubicación educativa adecuada y la medicación
estimulante, mejora el rendimiento académico y la conducta en la
mayoría de los pacientes. Los niños en los que el tratamiento inicial
falla o para los que el diagnóstico no es claro o es complicado deben
ser derivados a los profesionales de salud mental apropiados. Los
medicamentos que se utilizan para el tratamiento incluyen
metilfenidato, dextroanfetamina y pemolina. Aunque estos
medicamentos tienen un efecto estimulante en la mayoría, tienen un
efecto calmante en niños y adultos con trastorno por déficit de
atención con hiperactividad. Otros medicamentos incluyen
atomoxetina, clonidina, desipramina, imipramina y bupropión. Los
efectos secundarios incluyen dolores de cabeza, síntomas
gastrointestinales, anorexia y pérdida de peso, insomnio y
palpitaciones. La pemolina se ha asociado con hepatotoxicidad y ya
no se usa. La dosificación de los medicamentos debe realizarse de 30
a 45 minutos antes de las comidas (desayuno y almuerzo). Las dosis
para la hora del almuerzo se pueden administrar en la escuela para
algunos niños. Una alternativa es el uso de preparaciones de acción
más prolongada. La forma de acción prolongada de estos
medicamentos no debe triturarse, romperse ni masticarse antes de
tragarlos. Las formas de acción prolongada se dosifican
(generalmente) una vez al día, antes del desayuno.
Guevara J, Paquin A, Payton K. Trastorno por déficit de atención con

hiperactividad. West J Med. 2001; 175: 189-192.
Hunt RD y col. Una actualización sobre la evaluación y el tratamiento

del trastorno por déficit de atención con hiperactividad
complejo. Pediatr Ann. 2001; 30 (3): 162-172.
93. ¿Cuál de los siguientes efectos secundarios está asociado con el

uso de St. John's Wort?
A) Fotosensibilidad
B) Neuropatía periférica
C) Hepatotoxicidad
D) Toxicidad renal
E) Rabdomiólisis
Ver respuesta
La respuesta es A. La hierba de San Juan (Hypericum perforatum) es
un medicamento a base de hierbas que se utiliza para el tratamiento
de la depresión. Varios estudios han mostrado respuestas
beneficiosas con el uso de la medicación, aunque existen críticas a la
investigación. La hierba de San Juan no debe combinarse con el uso
de ISRS. Además, existe preocupación por el efecto secundario de la
fotosensibilidad con el uso prolongado. Otros efectos secundarios
incluyen hipersensibilidad retardada, malestar del tracto
gastrointestinal, mareos, sequedad de boca, sedación, inquietud y
estreñimiento. No se ha encontrado ningún efecto sobre la
conducción cardíaca. Las contraindicaciones incluyen embarazo,
lactancia, exposición a luz solar intensa y feocromocitoma. El
medicamento no debe usarse con inhibidores de la MAO.

94. La kava está incluida en un remedio a base de hierbas que se

utiliza en el tratamiento de
A) depresión
B) impotencia
C) ansiedad
D) pérdida de memoria
E) trastorno por déficit de atención
Ver respuesta
La respuesta es C. El término kava se refiere a una planta de las islas

del Pacífico (Piper methysticum) y la bebida que se prepara a partir
de ella. El fármaco puede ser beneficioso en el tratamiento de la
ansiedad y la tensión de origen no psicótico y no afecta
negativamente la función cognitiva, la agudeza mental o la
coordinación. El uso prolongado de dosis altas se ha asociado con
descamación de la piel de las extremidades. Kava puede potenciar la
acción de otros agentes mediados centralmente e interactuar con el
alcohol.
La kava puede ser beneficiosa en el manejo de la ansiedad y la

tensión de origen no psicótico y no afecta negativamente la función
cognitiva, la agudeza mental o la coordinación.
95. ¿Cuál de las siguientes afecciones se observa comúnmente en

pacientes con retraso mental?
A) Hipertiroidismo
B) Hiperparatiroidismo
C) Diabetes mellitus
D) Osteoporosis
E) Anemia perniciosa
Ver respuesta
La respuesta es D. La osteoporosis es una afección común que se

observa en pacientes con retraso mental, particularmente entre los
pacientes que no soportan peso. Se ha estimado que hasta el 50% de
los adultos con retraso mental padecen osteoporosis u
osteopenia. Las condiciones asociadas con un mayor riesgo de
osteoporosis incluyen parálisis cerebral, síndrome de Down, uso de
antiepilépticos, dietas especiales (p. Ej., Dieta cetogénica para el
control de las convulsiones) e hipogonadismo. La evaluación agresiva
de las lesiones traumáticas con estudios radiográficos puede estar
justificada incluso cuando hay pocos hallazgos físicos. Además, la
osteoporosis y el uso de antiepilépticos pueden predisponer a los
pacientes a la enfermedad degenerativa del disco con compromiso de
la médula espinal, lo que conduce a un deterioro funcional.
Prater CD, Zylstra RG. Atención médica de adultos con retraso

mental. Soy Fam Physician. 2006; 73: 2175–2183, 2184.
96. ¿Cuál de los siguientes medicamentos tiene más probabilidades
de tener una reacción paradójica en pacientes afectados por retraso
mental?
A) Haloperidol
B) Lorazepam
C) fenobarbitol
D) Fenitoína
E) Buspirona
P.253
Ver respuesta
La respuesta es B. En pacientes afectados por retraso mental,

muchos de los comportamientos más desafiantes son causados por
los mismos trastornos neuropsiquiátricos que afectan a la población
general y la mayoría responde a los mismos tratamientos. Una
excepción notable es la terapia con benzodiazepinas, que puede
precipitar reacciones paradójicas de mayor irritabilidad y agresión en
10 a 15% de los pacientes con retraso mental.
Kalachnik JE, Hanzel TE, Sevenich R, et al. Efectos secundarios

conductuales de las benzodiazepinas: revisión e implicaciones para
las personas con retraso mental. Soy J Ment Retard. 2002; 107: 376–
410.
97. La valeriana es un remedio a base de hierbas que se utiliza para

el tratamiento de
A) trastornos del sueño
B) manía
C) depresión
D) trastornos menstruales
E) bulimia
Ver respuesta
La respuesta es A. La valeriana se deriva de la hierba perenne

Valerian officinalis. La hierba se utiliza en el tratamiento de la
ansiedad y los trastornos del sueño. Interactúa con el
neurotransmisor inhibidor GABA. La valeriana puede potenciar los
efectos de otros depresores del sistema nervioso central. La
incidencia de efectos secundarios adversos con su uso parece ser
baja; sin embargo, se necesita más investigación.

98. ¿Los pacientes con cuál de las siguientes afecciones deben usar
ginkgo biloba con precaución?
B) Neuropatía periférica
C) Defectos de conducción cardíaca
D) Insuficiencia renal
E) Trombosis venosa profunda previa
Ver respuesta
La respuesta es A. Un extracto de las hojas secas del árbol de Ginkgo

biloba se utiliza en Europa para aliviar los síntomas asociados con
una variedad de problemas cognitivos y ha sido aprobado en
Alemania para el tratamiento de la demencia. Se cree que el ginkgo
tiene propiedades antioxidantes, aunque su mecanismo de acción
exacto no está claro. Le Bars y sus colegas realizaron un ensayo
aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo para probar la
eficacia del ginkgo en el tratamiento de pacientes con enfermedad de
Alzheimer y demencia por infartos múltiples. Los eventos adversos no
fueron significativamente diferentes entre los grupos de tratamiento y
placebo y se consideraron de intensidad leve a moderada. Los
autores concluyen que el tratamiento con extracto de Ginkgo biloba
es seguro hasta por 1 año en pacientes con demencia y puede
mejorar el rendimiento y el funcionamiento cognitivo. La mejora fue
lo suficientemente significativa como para ser identificada por el
cuidador del paciente. El efecto adverso más común es el dolor de
cabeza. Se debe tener precaución al usar ginkgo combinado con un
tratamiento anticoagulante, incluida la aspirina, cuando existe riesgo
de hemorragia, como en la úlcera péptica y el hematoma
subdural. No se ha determinado la seguridad durante el embarazo y
la lactancia.
Le Bars PL, Katz MM, Berman N, et al. Un ensayo aleatorizado, doble

ciego, controlado con placebo de un extracto de ginkgo biloba para la
demencia. JAMA. 1997; 278: 1327–1332.
99. ¿La yohimbina se ha asociado con cuál de los siguientes?
A) Pólipos de colon
B) Priapismo
C) Formación de cataratas
D) Pigmentación de la piel
E) Complicaciones hipertensivas
Ver respuesta
La respuesta es E. La yohimbina es un alcaloide indol que se obtiene

de la corteza de un árbol de África occidental (Pausinystalia
yohimba). El producto es un antagonista del receptor α-adrenérgico
que se comercializa para el tratamiento de la impotencia. Los
resultados de los estudios han demostrado una capacidad constante
del fármaco para mejorar el funcionamiento eréctil. La yohimbina
aumenta la noradrenalina plasmática mediada por el sistema
simpático, que a su vez produce una respuesta presora. Por lo tanto,
la yohimbina debe administrarse con precaución a pacientes con
presión arterial alta o que estén recibiendo tratamiento concomitante
con antidepresivos tricíclicos u otros fármacos que interfieran con la
captación neuronal o el metabolismo de la norepinefrina. El fármaco
puede inducir ataques de pánico en pacientes con trastornos de
ansiedad.
Saddock BJ, Saddock VA. Kaplan and Saddock's Comprehensive
Textbook of Psychiatry, 7ª ed. Filadelfia: Lippincott Williams y
Wilkins. 2000: 2014.
100. La terapia cognitiva se define como:
A) exposición repetida a los propios miedos para superar la ansiedad

asociada
B) un tratamiento que ayude a los pacientes a revertir las falsas

creencias propias que conducen a ciertos estados de ánimo y
comportamientos
C) una confrontación con el paciente que expone ciertas deficiencias

en la interacción social
D) una revisión exhaustiva de eventos pasados que describe fallas

anteriores
E) una revisión introspectiva de comportamientos pasados que

resalta la falta de juicio
Ver respuesta
La respuesta es B. La terapia cognitiva se define como un proceso de

tratamiento que ayuda a los pacientes a revertir las creencias falsas
sobre sí mismos que conducen a ciertos estados de ánimo y
comportamientos. El principio básico detrás de la terapia cognitiva es
que un pensamiento precede a un estado de ánimo y que ambos
están asociados con el entorno, la reacción física y el comportamiento
posterior de una persona. Como resultado, cambiar un pensamiento
que surge en una situación determinada cambia el estado de ánimo,
el comportamiento y la reacción física. Los pacientes motivados que
tienen un locus de control interno y la capacidad de introspección
probablemente se beneficiarían más. Durante la terapia cognitiva, el
terapeuta ayuda al paciente con varios pasos. Primero, el paciente
acepta que algunas de sus percepciones e interpretaciones de la
realidad pueden ser falsas (debido a experiencias pasadas o razones
hereditarias o biológicas) y que estas interpretaciones conducen a
pensamientos negativos. A continuación, el paciente aprende a
reconocer los pensamientos negativos (superficiales o “automáticos”)
y descubre pensamientos alternativos que reflejan la realidad más de
cerca. Luego, el paciente decide internamente si la evidencia apoya el
pensamiento negativo o el pensamiento alternativo. Idealmente, el
paciente reconocerá el pensamiento distorsionado y “replanteará” la
situación. A medida que avanza la terapia cognitiva, se enfoca más
en reformular creencias profundamente arraigadas o “centrales”
sobre uno mismo y el mundo. En la terapia cognitivo-conductual
(TCC) para la depresión, los principios conductuales se utilizan para
superar a un paciente ' s desgana al inicio de la terapia y para
reforzar las actividades positivas. Una parte importante de la TCC
para la depresión es hacer que el paciente participe en actividades
placenteras, especialmente con otros, que generalmente brindan un
refuerzo positivo. Otras técnicas de CBT incluyen la asignación de
proyectos y tareas y la representación de situaciones de
comportamiento difíciles.
Rupke SJ, Blecke D, Renfrow M. Terapia cognitiva para la

depresión. Soy Fam Physician. 2006; 73: 83–86, 93.
101. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se prefiere para el

tratamiento del síndrome de abstinencia de alcohol?
A) Haloperidol
B) Lorazepam
C) Fenitoína
D) Fenobarbitol
E) Carbamazepina
Ver respuesta
La respuesta es B. El tratamiento farmacológico del síndrome de

abstinencia alcohólica implica el uso de medicamentos que son
tolerantes al alcohol. Se ha demostrado que las benzodiazepinas son
seguras y eficaces, en particular para prevenir o tratar convulsiones y
delirio, y son los agentes preferidos para tratar los síntomas del
síndrome de abstinencia de alcohol.
Bayard M, McIntyre J, Hill KR y col. Síndrome de abstinencia de

alcohol. Soy Fam Physician. 2004; 69: 1443–1450.
102. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es menos probable que
cause problemas con la libido?
A) risperidona (risperdal)
B) Cimetidina (Tagamet)
D) Fluoxetina (Prozac)
E) Citalopram (Celexa)
Ver respuesta
La respuesta es C. La pérdida de la libido es un problema común que

tratan los médicos de familia. Muchas personas tienen depresión
coexistente que está siendo tratada. A los pacientes cuya depresión
mejora con el tratamiento, pero que continúan experimentando una
disminución de la libido, se les debe preguntar sobre el uso de otros
medicamentos. Varios agentes antipsicóticos, incluidos haloperidol,
tioridazina y risperidona, pueden disminuir la libido. Se ha
descubierto que la cimetidina, a diferencia de la ranitidina, reduce la
libido y causa disfunción eréctil. Las mujeres perimenopáusicas que
toman anticonceptivos orales y las mujeres posmenopáusicas que
reciben terapia de reemplazo de estrógenos pueden experimentar
una mejora de los síntomas depresivos pero una disminución de la
libido como resultado de la deficiencia de testosterona libre inducida
por los estrógenos. Se deben considerar las pruebas de testosterona
y la suplementación en mujeres que experimentan una disminución
de la libido después de comenzar la terapia con estrógenos. La
prueba de testosterona también debe considerarse en hombres que
tienen una pérdida gradual de la libido y no mejoran a pesar del
tratamiento adecuado para la depresión. Los factores psicológicos e
interpersonales comúnmente afectan la depresión y el deseo
sexual. Estos factores incluyen eventos estresantes de la vida
(pérdida del trabajo o trauma familiar), hitos de la vida (niños que
abandonan el hogar) y problemas continuos en las relaciones. Se
sabe que el alcohol y los narcóticos disminuyen la libido, la excitación
y el orgasmo. La evidencia consistente muestra que, con la excepción
del bupropión (Wellbutrin), mirtazipina (Remeron) y trazodona
(Desyrel), los medicamentos antidepresivos pueden causar una
disminución en la libido o el funcionamiento sexual a pesar de la
mejora de la depresión.
Phillips RL, Slaughter JR. Depresión y deseo sexual. Soy Fam
Physician. 2000; 62: 782–786.
103. Se cree que la adenosilmetionina (SAMe) afecta los niveles del

neurotransmisor
A) acetilcolina
B) ácido gamma-aminobutírico (GABA)
C) serotonina
D) norepinefrina
Ver respuesta
La respuesta es C. SAMe es un medicamento alternativo que se usa

para el tratamiento de la depresión. La razón fundamental para el uso
de SAMe en la depresión se deriva de su papel en el metabolismo de
la serotonina, la dopamina y la melatonina. Se ha demostrado que la
suplementación con SAMe oral e intravenosa aumenta
significativamente los niveles de SAMe en el líquido cefalorraquídeo,
lo que indica el cruce de SAMe a través de la barrera
hematoencefálica. Esto se ha asociado con un aumento de los niveles
de metabolitos de la serotonina en el líquido cefalorraquídeo. Los
pacientes deprimidos pueden tener niveles bajos de serotonina
asociados con niveles bajos de SAMe. Debido a que ningún estudio ha
validado aún la seguridad o eficacia a largo plazo de la SAMe, se
deben realizar más estudios a largo plazo antes de recibir una
recomendación generalizada.
Morelli V, Zoorob RJ. Terapias alternativas (Pt I). Depresión,

diabetes, obesidad. Soy Fam Physician. 2000; 62: 1051–1060.
104. La psicosis puerperal se desarrolla típicamente
A) durante el primer mes después del parto
B) 3 a 4 meses después del parto
C) 6 a 12 meses después del parto

D) después de que el niño haya cumplido 1 año
Ver respuesta
La respuesta es A. Al tratar de determinar si la presencia de un

síntoma es un signo de depresión o una reacción posparto normal, el
médico debe considerar las circunstancias. La pérdida de energía y la
concentración disminuida son con frecuencia el resultado de la falta
de sueño. Sin embargo, no es normal que una mujer en el posparto
no tenga energía o tenga tanta dificultad para concentrarse que
pierda el hilo de sus pensamientos o tenga considerables dificultades
para tomar decisiones. Determinar cuánto tiempo ha transcurrido
desde el parto ayuda al médico a distinguir el PMD de las
fluctuaciones subclínicas del estado de ánimo, que ocurren con tanta
frecuencia durante las primeras 2 semanas después del parto que se
consideran parte de la experiencia posparto normal. Muchas mujeres
experimentan la "depresión posparto", que se caracteriza por
síntomas depresivos leves, llanto (a menudo sin motivo aparente),
ansiedad, irritabilidad, labilidad del estado de ánimo, aumento de la
sensibilidad y fatiga. La tristeza alcanza su punto máximo de 4 a 5
días después del parto, puede durar de horas a días y desaparecer en
el décimo día posnatal. Las mujeres que los experimentan tienen un
mayor riesgo de presentar PMD más adelante en el período posparto,
especialmente si los síntomas de la tristeza fueron graves. Los
cambios de humor subclínicos en cualquier dirección (altos o bajos)
después del parto son una indicación de un seguimiento más
intensivo más adelante en el período posparto.
Finalmente, el PMD debe distinguirse de la psicosis puerperal. La

mayoría de las psicosis puerperales comienzan en el primer mes del
parto y están relacionadas con la manía. La incapacidad para dormir
durante varias noches, la agitación, el estado de ánimo expansivo o
irritable y la evitación del lactante son signos de alerta temprana que
presagian el inicio de la psicosis puerperal. Debido a que la mujer
corre el riesgo de hacerse daño a sí misma oa su bebé (o ambos), la
psicosis posparto es una emergencia médica. La mayoría de los
pacientes con psicosis puerperal son tratados en un hospital con
neurolépticos y estabilizadores del estado de ánimo. Antes de realizar
un diagnóstico definitivo de PMD, se debe descartar la depresión
causada por una afección médica como disfunción tiroidea o anemia.
Epperson CN. Depresión mayor posparto: detección y

tratamiento. Soy Fam Physician. 1999; 59: 2247–2254, 2259–2260.
Muchas mujeres experimentan la “depresión posparto”, caracterizada
por síntomas depresivos leves, llanto (a menudo sin motivo
aparente), ansiedad, irritabilidad, labilidad del estado de ánimo,
aumento de la sensibilidad y fatiga.
105. ¿Cuál de los siguientes neurotransmisores afecta el alcohol?
A) Ácido gamma-aminobutírico (GABA)
B) Dopamina
C) norepinefrina
D) acetilcolina
Ver respuesta
La respuesta es A. El alcohol mejora el efecto de GABA sobre los

neurorreceptores GABA-A, lo que resulta en una disminución de la
excitabilidad cerebral general. La exposición crónica al alcohol da
como resultado una disminución compensatoria de la respuesta del
neurorreceptor GABA-A al GABA, evidenciada por una mayor
tolerancia a los efectos del alcohol.
Bayard M, McIntyre J, Hill KR y col. Síndrome de abstinencia de

alcohol. Soy Fam Physician. 2004; 69: 1443–1450.
106. Un ejecutivo de negocios de 56 años con antecedentes de

alcoholismo y enfermedad hepática asociada se presenta en su oficina
y le gustaría dejar de beber. Para prevenir la abstinencia de alcohol,
¿cuál de los siguientes medicamentos selecciona?
A) Lorazepam
B) Clonazepam
C) Diazepam
D) Flurazepam
E) Buspirona
Ver respuesta
La respuesta es A. Una guía basada en la evidencia de la Sociedad

Estadounidense de Medicina de las Adicciones recomienda las
benzodiazepinas como un agente de primera línea para el tratamiento
de la abstinencia de alcohol. La guía señala que aunque los agentes
con una duración de acción más prolongada pueden proporcionar
menos síntomas de irrupción, aquellos con una duración de acción
más corta, como el lorazepam (Ativan), pueden ser preferidos cuando
existe preocupación por la sedación prolongada (p. Ej., En pacientes
con comorbilidades o enfermedad hepática).
Ntais C, Pakos E, Kyzas P. Benzodiazepines para la abstinencia de

alcohol. Cochrane Database Syst Rev.2005; (3): CD005063.
107. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre enfermedades

psicógenas masivas es verdadera?
A) Los brotes suelen tardar en desarrollarse.
B) Las causas suelen identificarse fácilmente.
C) Los niños y adolescentes rara vez se ven afectados.
D) Los incidentes preceden a un desencadenante ambiental.
E) La cobertura de los medios puede agravar el brote.
Ver respuesta
La respuesta es E. La enfermedad psicogénica masiva se ha definido

como una constelación de síntomas que sugieren una enfermedad
orgánica sin una causa identificable y poca evidencia clínica o de
laboratorio de enfermedad que ocurre entre personas que comparten
creencias sobre sus síntomas. Los brotes a menudo involucran un
inicio agudo y una rápida propagación de los síntomas con hallazgos
de laboratorio físicos o anormales mínimos (excepto aquellos que
están asociados con hiperventilación). La propagación de persona a
persona en cuestión de minutos se ha denominado patognomónica de
esta enfermedad, aunque no siempre está presente. Los síntomas
incluyen dolor de cabeza, mareos, aturdimiento, calambres
abdominales, náuseas, tos, ojos irritados, disnea, opresión o dolor en
el pecho, incapacidad para concentrarse, vómitos y nerviosismo. Los
síntomas pueden sugerir una causa ambiental, pero no se puede
identificar tal causa, y otras personas supuestamente expuestas no
se enferman. Se ha descrito erupción en varios brotes de
enfermedades psicógenas. Los brotes afectan a las mujeres de
manera desproporcionada con más frecuencia que a los hombres, y
con frecuencia involucran a adolescentes o niños. Los incidentes a
menudo siguen un desencadenante ambiental, como un olor, y
muchos brotes están precedidos por enfermedades en un caso índice
que genera una respuesta de emergencia sustancial. La enfermedad
se puede propagar a través de la exposición a señales audiovisuales y
por la transmisión de "línea de visión". El último término se refiere a
la aparente propagación de síntomas entre personas que ven
enfermar a otras. Los síntomas pueden reaparecer en el contexto del
brote inicial. La cobertura de los medios con frecuencia intensifica
estos brotes. Los brotes afectan a las mujeres de manera
desproporcionada con más frecuencia que a los hombres, y con
frecuencia involucran a adolescentes o niños. Los incidentes a
estos brotes. Los brotes afectan a las mujeres de manera
desproporcionada con más frecuencia que a los hombres, y con
frecuencia involucran a adolescentes o niños. Los incidentes a
estos brotes. La enfermedad se puede propagar a través de la
exposición a señales audiovisuales y por la transmisión de "línea de
visión". El último término se refiere a la aparente propagación de
síntomas entre personas que ven enfermar a otras. Los síntomas
pueden reaparecer en el contexto del brote inicial. La cobertura de los
medios con frecuencia intensifica estos brotes. La enfermedad se
puede propagar a través de la exposición a señales audiovisuales y
estos brotes.
Jones TJ. Enfermedad psicogénica masiva: papel del médico

individual. Soy Fam Physician. 2000; 62: 2649–2653, 2655–2656.
108. ¿Cuál de los siguientes no está asociado con la anorexia

nerviosa en mujeres adolescentes?
A) Bradicardia
B) Presión arterial baja
C) Baja densidad ósea
D) Niveles bajos de estradiol
E) Pubertad precoz
Ver respuesta
La respuesta es E. Las adolescentes con anorexia nerviosa tienen un

mayor riesgo de anomalías hematológicas, metabólicas (niveles bajos
de estradiol), hemodinámicas y esqueléticas (baja densidad ósea),
que incluyen bradicardia, presión arterial baja y retraso puberal, en
comparación con las niñas sanas .
Misra M, Aggarwal A, Miller KK. Efectos de la anorexia nerviosa en

parámetros clínicos, hematológicos, bioquímicos y de densidad ósea
en adolescentes que viven en la comunidad. Pediatría. 2004; 114:
1574-1583.
109. Al distinguir el delirio de los trastornos psiquiátricos

preexistentes, ¿cuál de los siguientes es característico del delirio?
A) Inicio lento con curso variable
B) Disminución de las grabaciones de EEG
C) Alucinaciones auditivas
D) deterioro de la memoria
E) Sentimientos de desesperanza
Ver respuesta
La respuesta es B. Los signos y síntomas específicos pueden ayudar a

los médicos a distinguir entre el delirio y un trastorno psiquiátrico
preexistente. Las alucinaciones visuales son un indicador de una
alteración metabólica subyacente o un efecto adverso de la
medicación o el abuso de sustancias. Aunque las alucinaciones
visuales pueden ocurrir en pacientes con enfermedades psiquiátricas
primarias como la esquizofrenia, son mucho menos comunes que las
alucinaciones auditivas. En los trastornos psiquiátricos primarios, las
alucinaciones visuales se asocian con otros signos y síntomas más
característicos de los trastornos. Las alucinaciones visuales que
ocurren en pacientes con delirio pueden formarse (p. Ej., Personas,
animales) o no formarse (p. Ej., Manchas, destellos de luz). La
electroencefalografía (EEG) puede ser útil para diferenciar el delirio
de otras afecciones. En pacientes con delirio, el EEG muestra una
desaceleración difusa del ritmo de fondo. Una excepción son los
pacientes con delirium tremens, donde el EEG muestra una actividad
rápida. Los EEG también son útiles para detectar la actividad
convulsiva ictal y posictal, así como el estado epiléptico no
convulsivo, todos los cuales pueden presentarse como delirio. No se
esperarían lecturas de EEG anormales en pacientes con trastornos
psicóticos o depresión. Sin embargo, puede producirse una
desaceleración en pacientes con demencia. Además, el inicio agudo y
la naturaleza fluctuante del delirio son características distintivas para
distinguirlo de los trastornos psiquiátricos primarios. Los pacientes a
menudo no pueden proporcionar una historia adecuada. Es
importante entrevistar a los familiares y cuidadores para determinar
el momento de aparición de los síntomas y otra información médica y
psiquiátrica pertinente. incluyendo una revisión de medicamentos y
antecedentes de abuso de sustancias. También es importante saber
en qué se diferencian actualmente los pacientes de su estado
cognitivo normal. Los síntomas psiquiátricos que surgen en personas
de 50 años o más sin antecedentes psiquiátricos o el desarrollo de
nuevos síntomas en pacientes con enfermedades psiquiátricas
preexistentes deben someterse a un examen médico exhaustivo.
Aunque las alucinaciones visuales pueden ocurrir en pacientes con

enfermedades psiquiátricas primarias como la esquizofrenia, son
mucho menos comunes que las alucinaciones auditivas.
Capítulo 6. Geriatría
1. ¿Cuál de los siguientes síntomas es más probable que represente

isquemia miocárdica en pacientes mayores?
A) Dolor de pecho
B) disnea
C) Diaforesis
D) dolor de espalda
E) Dolor de mandíbula
Ver respuesta
La respuesta es B. La angina de esfuerzo (dolor de pecho) es la

manifestación más común de isquemia miocárdica en personas
jóvenes y de mediana edad. Debido a su estilo de vida más
sedentario o posiblemente a una diferencia en la fisiopatología, esto
puede no ser cierto en los pacientes de edad avanzada. En lugar de
dolor torácico por esfuerzo, la isquemia puede manifestarse con
mayor frecuencia como disnea en pacientes ancianos. Otros pacientes
ancianos con CAD pueden estar completamente asintomáticos,
aunque la isquemia silenciosa puede demostrarse mediante pruebas
de esfuerzo o monitorización Holter.
En lugar de dolor torácico por esfuerzo, la isquemia puede

manifestarse con mayor frecuencia como disnea en pacientes
ancianos.

terapia trombolítica cuando se trata a pacientes ancianos con infarto
de miocardio (IM)?
A) Los pacientes de edad avanzada suelen ser tratados en exceso con

trombolíticos.
B) Los pacientes de edad avanzada con IM sin onda Q deben recibir

trombolíticos.
C) La estreptoquinasa es más cara de usar que el tPA.

D) El tPA se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular
hemorrágico en comparación con la estreptoquinasa en pacientes
ancianos.
E) Hasta el 75% de los pacientes de edad avanzada tienen

contraindicaciones absolutas para los trombolíticos.
Ver respuesta
La respuesta es D. A pesar de la gran cantidad de pruebas a favor del

tratamiento trombolítico para pacientes ancianos con infarto de
miocardio, la terapia no se usa comúnmente en este grupo de
edad. Las razones de esto son numerosas e incluyen el retraso en la
búsqueda de asistencia médica, diagnósticos erróneos debido a una
presentación atípica, aumento de las contraindicaciones y una mayor
prevalencia de MI sin onda Q. Además, los médicos son reacios a
usar trombolíticos en la población anciana por temor a una
hemorragia, aunque la mayoría de los estudios muestran que la
hemorragia intracerebral no aumenta significativamente en los
pacientes ancianos con IM que reciben trombolíticos. Solo
aproximadamente un tercio de los pacientes de edad avanzada que
presentan MI agudo tienen alguna contraindicación para la terapia
trombolítica y menos del 5% tiene contraindicaciones absolutas. En lo
que respecta a los pacientes con infarto sin onda Q o angina
inestable, estudios repetidos han demostrado que la terapia
trombolítica no tiene beneficios en estos pacientes
independientemente de su edad. Con respecto a la elección del
agente trombolítico específico, los estudios iniciales que compararon
la estreptoquinasa (costo aproximado: $ 200 por paciente) y el
activador del plasminógeno de tipo tisular (costo aproximado: $ 2200
por paciente) encontraron que ambos medicamentos aumentaron la
tasa de supervivencia por igual. El ensayo Global Utilization of
Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator (tPA) for Occluded
Coronary Arteries (GUSTO), que fue diseñado específicamente para
comparar agentes trombolíticos, informó una ventaja significativa con
tPA para la población general del estudio. Los pacientes mayores de
75 años, sin embargo, tenían un riesgo significativamente mayor de
accidente cerebrovascular hemorrágico cuando se trataba con tPA
que con estreptoquinasa. y la incidencia de muerte o accidente
cerebrovascular incapacitante no fatal no fue significativamente
diferente entre las dos terapias en este grupo de edad. Por tanto, la
estreptoquinasa puede ser apropiada en pacientes mayores de 75
años.
Los investigadores de GUSTO. Un ensayo aleatorizado internacional
que compara cuatro estrategias trombolíticas para el infarto agudo de
miocardio. N Engl J Med. 1993; 329: 673–682.
3. Un hombre de 75 años se presenta con disnea de esfuerzo y

debilidad generalizada. En el examen, descubre un soplo diastólico de
tono alto y una presión de pulso amplia con pulsos saltantes. ¿El
diagnóstico más probable es?
A) estenosis aórtica
B) insuficiencia aórtica
C) estenosis mitral
D) insuficiencia mitral
E) coartación de la aorta
Ver respuesta
La respuesta es B. La prevalencia de insuficiencia aórtica aumenta

con la edad. A diferencia de la estenosis de la válvula aórtica, la
insuficiencia valvular aórtica rara vez se debe a una valvulopatía
aórtica degenerativa. La insuficiencia valvular aórtica aguda puede
deberse a endocarditis infecciosa, disección aórtica, traumatismo o
rotura del seno de Valsalva. La insuficiencia aórtica crónica puede ser
causada por una enfermedad de las valvas de las válvulas, incluida la
cardiopatía reumática, la cardiopatía congénita, la artritis reumatoide,
la espondilitis anquilosante o la degeneración mixomatosa. La
insuficiencia aórtica crónica también puede ser causada por
enfermedad de la raíz aórtica secundaria a hipertensión sistémica,
aortitis sifilítica, necrosis quística medial, espondilitis anquilosante,
artritis reumatoide, enfermedad de Reiter, lupus eritematoso
sistémico, síndrome de Ehlers-Danlos y pseudoxantoma elástico. Los
síntomas de la insuficiencia valvular aórtica son los mismos en las
personas mayores que en las más jóvenes. Por lo general, los
síntomas principales están relacionados con la insuficiencia cardíaca,
siendo la disnea de esfuerzo y la debilidad síntomas comunes. En
algunos pacientes de edad avanzada, los síntomas de disnea y
palpitaciones pueden ser más frecuentes en reposo que con el
esfuerzo. Puede ocurrir angina de pecho nocturna, a menudo
acompañada de rubor, diaforesis y palpitaciones; se cree que esto
está relacionado con la desaceleración de la frecuencia cardíaca y la
caída de la presión diastólica arterial. Los hallazgos clásicos de un
soplo diastólico agudo y explosivo y una presión de pulso amplia con
un pulso que sube y colapsa abruptamente deben hacer que el
diagnóstico de insuficiencia valvular aórtica se reconozca fácilmente
en pacientes ancianos. los principales síntomas están relacionados
con la insuficiencia cardíaca, siendo la disnea de esfuerzo y la
debilidad síntomas comunes. En algunos pacientes de edad
avanzada, los síntomas de disnea y palpitaciones pueden ser más
frecuentes en reposo que con el esfuerzo. Puede ocurrir angina de
pecho nocturna, a menudo acompañada de rubor, diaforesis y
palpitaciones; se cree que esto está relacionado con la desaceleración
de la frecuencia cardíaca y la caída de la presión diastólica
arterial. Los hallazgos clásicos de un soplo diastólico agudo y
explosivo y una presión de pulso amplia con un pulso que sube y
colapsa abruptamente deben hacer que el diagnóstico de insuficiencia
valvular aórtica se reconozca fácilmente en pacientes ancianos. los
principales síntomas están relacionados con la insuficiencia cardíaca,
siendo la disnea de esfuerzo y la debilidad síntomas comunes. En
algunos pacientes de edad avanzada, los síntomas de disnea y
palpitaciones pueden ser más frecuentes en reposo que con el
esfuerzo. Puede ocurrir angina de pecho nocturna, a menudo
acompañada de rubor, diaforesis y palpitaciones; se cree que esto
está relacionado con la desaceleración de la frecuencia cardíaca y la
caída de la presión diastólica arterial. Los hallazgos clásicos de un
soplo diastólico agudo y explosivo y una presión de pulso amplia con
un pulso que sube y colapsa abruptamente deben hacer que el
diagnóstico de insuficiencia valvular aórtica se reconozca fácilmente
en pacientes ancianos. los síntomas de disnea y palpitaciones pueden
ser más frecuentes en reposo que con el esfuerzo. Puede ocurrir
angina de pecho nocturna, a menudo acompañada de rubor,
diaforesis y palpitaciones; se cree que esto está relacionado con la
desaceleración de la frecuencia cardíaca y la caída de la presión
diastólica arterial. Los hallazgos clásicos de un soplo diastólico agudo
y explosivo y una presión de pulso amplia con un pulso que sube y
colapsa abruptamente deben hacer que el diagnóstico de insuficiencia
valvular aórtica se reconozca fácilmente en pacientes ancianos. los
síntomas de disnea y palpitaciones pueden ser más frecuentes en
reposo que con el esfuerzo. Puede ocurrir angina de pecho nocturna,
a menudo acompañada de rubor, diaforesis y palpitaciones; se cree
que esto está relacionado con la desaceleración de la frecuencia
cardíaca y la caída de la presión diastólica arterial. Los hallazgos
clásicos de un soplo diastólico agudo y explosivo y una presión de
pulso amplia con un pulso que sube y colapsa abruptamente deben
hacer que el diagnóstico de insuficiencia valvular aórtica se reconozca
fácilmente en pacientes ancianos.
Tresch DD, Jamali I. Capítulo 34: Trastornos cardíacos. En: Duthie EH
Jr, ed. Práctica de la geriatría, 3ª ed. 1998. WB Saunders. Consultado
en línea el 7/4/06.
4. Una vez que se desarrollan los síntomas en pacientes de edad

avanzada con estenosis aórtica (sin intervención), la supervivencia es
aproximadamente
A) 6 meses o menos
B) 1 a 3 años
C) 3-5 años
D) 5-7 años
E) la supervivencia no se ve afectada con la estenosis aórtica

sintomática
Ver respuesta
La respuesta es B. Una vez que se desarrollan los síntomas en

pacientes con estenosis crítica de la válvula aórtica, el curso clínico es
rápidamente cuesta abajo. Los síntomas y la disfunción ventricular
izquierda son progresivos y la supervivencia promedio es de
aproximadamente uno a tres años.
Tresch DD, Jamali I. Capítulo 34: Trastornos cardíacos. En: Duthie EH

Jr, ed. Práctica de la geriatría, 3ª ed. 1998. WB Saunders. Consultado
5. Una mujer de 69 años se presenta con edema periférico, ortopnea

y disnea de esfuerzo. Ha aumentado 10 libras en los últimos 3
días. Por lo demás, está sana. Sospecha de insuficiencia cardíaca
congestiva. ¿Cuál de los siguientes medicamentos de primera línea es
apropiado?
A) Diltiazem
B) Lisinopril
C) Nitroglicercina
D) Metoprolol
E) Hidralazina
Ver respuesta
La respuesta es B. Debido a los resultados de numerosos estudios

que muestran que los inhibidores de la ECA son beneficiosos para
aliviar los síntomas y prevenir el deterioro ventricular progresivo, se
recomienda que sean la terapia inicial utilizada en pacientes con
insuficiencia cardíaca. En pacientes con insuficiencia cardíaca de
moderada a grave debido a disfunción ventricular izquierda sistólica,
no se ha encontrado que el uso de inhibidores de la ECA por sí solos
sea eficaz para aliviar los signos y síntomas de la sobrecarga de
volumen. Sin embargo, no hay duda de que los inhibidores de la ECA,
como los digitálicos y los diuréticos, son beneficiosos para mejorar los
síntomas y prolongar la supervivencia en pacientes sintomáticos con
disfunción sistólica ventricular izquierda. En el ensayo CONSENSUS,
que demostró beneficios significativos en el uso de inhibidores de la
ECA en pacientes sintomáticos, la edad media de los pacientes era
superior a 70 años y, a esta edad, los inhibidores de la ECA eran bien
tolerados. En pacientes ancianos asintomáticos con disfunción
sistólica ventricular izquierda deprimida, el uso de inhibidores de la
ECA es más controvertido. El ensayo SOLVD demostró que los
pacientes asintomáticos con una fracción de eyección ventricular
izquierda deprimida de menos del 35% no demostraron ningún
beneficio en la supervivencia, aunque se observó una reducción
significativa en la progresión a insuficiencia cardíaca clínica con una
disminución en las hospitalizaciones. En el ensayo SAVE, se descubrió
que los inhibidores de la ECA son beneficiosos para mejorar la
supervivencia a largo plazo y reducir el desarrollo de insuficiencia
cardíaca e infarto de miocardio recurrente en pacientes con función
sistólica ventricular izquierda reducida después de un infarto agudo
de miocardio, independientemente de la edad del paciente. Los
inhibidores de la ECA fueron bien tolerados. En pacientes ancianos
asintomáticos con disfunción sistólica ventricular izquierda deprimida,
el uso de inhibidores de la ECA es más controvertido. El ensayo
SOLVD demostró que los pacientes asintomáticos con una fracción de
eyección ventricular izquierda deprimida de menos del 35% no
demostraron ningún beneficio en la supervivencia, aunque se observó
una reducción significativa en la progresión a insuficiencia cardíaca
clínica con una disminución en las hospitalizaciones. En el ensayo
SAVE, se descubrió que los inhibidores de la ECA son beneficiosos
para mejorar la supervivencia a largo plazo y reducir el desarrollo de
insuficiencia cardíaca e infarto de miocardio recurrente en pacientes
con función sistólica ventricular izquierda reducida después de un
infarto agudo de miocardio, independientemente de la edad del
paciente. Los inhibidores de la ECA fueron bien tolerados. En
pacientes ancianos asintomáticos con disfunción sistólica ventricular
izquierda deprimida, el uso de inhibidores de la ECA es más
controvertido. El ensayo SOLVD demostró que los pacientes
asintomáticos con una fracción de eyección ventricular izquierda
deprimida de menos del 35% no demostraron ningún beneficio en la
supervivencia, aunque se observó una reducción significativa en la
progresión a insuficiencia cardíaca clínica con una disminución en las
hospitalizaciones. En el ensayo SAVE, se descubrió que los
inhibidores de la ECA son beneficiosos para mejorar la supervivencia
a largo plazo y reducir el desarrollo de insuficiencia cardíaca e infarto
de miocardio recurrente en pacientes con función sistólica ventricular
izquierda reducida después de un infarto agudo de miocardio,
independientemente de la edad del paciente. el uso de inhibidores de
la ECA es más controvertido. El ensayo SOLVD demostró que los
pacientes asintomáticos con una fracción de eyección ventricular
izquierda deprimida de menos del 35% no demostraron ningún
beneficio en la supervivencia, aunque se observó una reducción
significativa en la progresión a insuficiencia cardíaca clínica con una
disminución en las hospitalizaciones. En el ensayo SAVE, se descubrió
que los inhibidores de la ECA son beneficiosos para mejorar la
supervivencia a largo plazo y reducir el desarrollo de insuficiencia
de miocardio, independientemente de la edad del paciente. el uso de
inhibidores de la ECA es más controvertido. El ensayo SOLVD
demostró que los pacientes asintomáticos con una fracción de
eyección ventricular izquierda deprimida de menos del 35% no
demostraron ningún beneficio en la supervivencia, aunque se observó
una reducción significativa en la progresión a insuficiencia cardíaca
clínica con una disminución en las hospitalizaciones. En el ensayo
SAVE, se descubrió que los inhibidores de la ECA son beneficiosos
para mejorar la supervivencia a largo plazo y reducir el desarrollo de
insuficiencia cardíaca e infarto de miocardio recurrente en pacientes
con función sistólica ventricular izquierda reducida después de un
infarto agudo de miocardio, independientemente de la edad del
paciente. aunque se observó una reducción significativa en la
progresión a insuficiencia cardíaca clínica con una disminución de las
hospitalizaciones. En el ensayo SAVE, se descubrió que los
inhibidores de la ECA son beneficiosos para mejorar la supervivencia
a largo plazo y reducir el desarrollo de insuficiencia cardíaca e infarto
de miocardio recurrente en pacientes con función sistólica ventricular
izquierda reducida después de un infarto agudo de miocardio,
independientemente de la edad del paciente. aunque se observó una
reducción significativa en la progresión a insuficiencia cardíaca clínica
con una disminución de las hospitalizaciones. En el ensayo SAVE, se
descubrió que los inhibidores de la ECA son beneficiosos para mejorar
la supervivencia a largo plazo y reducir el desarrollo de insuficiencia
de miocardio, independientemente de la edad del paciente.
The CONSENSUS Trial Study Group: Efectos del enalapril sobre la

mortalidad en la insuficiencia cardíaca congestiva grave. Resultados
del estudio cooperativo de supervivencia del enalapril en el norte de
Escandinavia (CONSENSUS). N Engl J Med. 1987; 316: 1429–1435.
Los investigadores de SOLVD: Efecto de enalapril sobre la mortalidad

y el desarrollo de insuficiencia cardíaca en pacientes asintomáticos
con fracciones de eyección reducidas del ventrículo izquierdo. N Engl
J Med. 1992; 327: 685–691.
Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA, et al. Efecto del captopril sobre la
mortalidad y morbilidad en pacientes con disfunción ventricular
izquierda después de un infarto de miocardio: resultados del ensayo
de supervivencia y ampliación ventricular. N Engl J Med. 1992; 327:
669–677.
6. Un hombre de 75 años es traído a su oficina por su esposa. Ella se

queja de que no es el mismo durante los últimos 6 meses. Le está
fallando la memoria, tiene dificultad para caminar (especialmente
cuando comienza a caminar) y tiene incontinencia de orina. ¿Cuál de
los siguientes es el diagnóstico más probable basado en su historial?
A) enfermedad de Alzheimer
B) enfermedad de Parkinson
C) hidrocefalia de presión normal
D) Enfermedad de Pick
E) Parálisis supranuclear progresiva
Ver respuesta
La respuesta es C. La hidrocefalia de presión normal (NPH) es una

causa de demencia en los ancianos. Puede ser causada por un daño
previo al cerebro, generalmente como resultado de una hemorragia
subaracnoidea o meningitis difusa que presumiblemente da como
resultado la cicatrización de las vellosidades aracnoideas sobre las
convexidades del cerebro donde generalmente ocurre la absorción de
líquido cefalorraquídeo (LCR). Sin embargo, los pacientes de edad
avanzada con NPH rara vez tienen antecedentes de enfermedad
predisponente. La NPH consiste clásicamente en demencia, apraxia
de la marcha e incontinencia, pero muchos pacientes con estos
síntomas no tienen NPH. Por lo general, la debilidad motora y el
tambaleo están ausentes, pero el inicio de la marcha es vacilante,
descrito como una marcha de “agarre resbaladizo” o “pies pegados al
suelo”, y finalmente se produce la marcha. La NPH también se ha
asociado con diversas manifestaciones psiquiátricas que no son
categóricas. La NPH debe considerarse en el diagnóstico diferencial
de cualquier cambio nuevo en el estado mental en los ancianos. Para
el diagnóstico son necesarios CT o MRI y una punción lumbar. En CT
o MRI, los ventrículos están dilatados. La presión del LCR medida por
punción lumbar es normal. Una mejoría limitada después de extraer
aproximadamente 50 ml de LCR indica un mejor pronóstico con la
derivación. Las mediciones radiográficas o de presión por sí solas no
parecen predecir la respuesta a la derivación. La derivación del LCR
de los ventrículos dilatados a veces produce una mejoría clínica, pero
cuanto más tiempo ha estado presente la enfermedad, es menos
probable que la derivación sea curativa. La presión del LCR medida
por punción lumbar es normal. Una mejoría limitada después de
extraer aproximadamente 50 ml de LCR indica un mejor pronóstico
con la derivación. Las mediciones radiográficas o de presión por sí
solas no parecen predecir la respuesta a la derivación. La derivación
del LCR de los ventrículos dilatados a veces produce una mejoría
clínica, pero cuanto más tiempo ha estado presente la enfermedad,
es menos probable que la derivación sea curativa. La presión del LCR
medida por punción lumbar es normal. Una mejoría limitada después
de extraer aproximadamente 50 ml de LCR indica un mejor
pronóstico con la derivación. Las mediciones radiográficas o de
presión por sí solas no parecen predecir la respuesta a la
derivación. La derivación del LCR de los ventrículos dilatados a veces
produce una mejoría clínica, pero cuanto más tiempo ha estado
presente la enfermedad, es menos probable que la derivación sea
curativa.

7. ¿Cuál de los siguientes se observa con más frecuencia en pacientes

con demencia con cuerpos de Lewy en comparación con la demencia
de Alzheimer?
A) Alucinaciones
B) relamerse los labios
C) temblor
D) Labilidad emocional
E) Comportamiento repetitivo
Ver respuesta
La respuesta es A. Aunque es difícil saberlo con certeza, la demencia

con cuerpos de Lewy puede ser la segunda demencia más común
después de la enfermedad de Alzheimer. Los cuerpos de Lewy son
lesiones características de las neuronas en degeneración en la
enfermedad de Parkinson y ocurren en la demencia con o sin
características de la enfermedad de Parkinson. En la demencia con
cuerpos de Lewy, los cuerpos de Lewy pueden predominar
notablemente o estar mezclados con los cambios patológicos clásicos
de la enfermedad de Alzheimer. Los síntomas, signos y curso de la
demencia con cuerpos de Lewy se asemejan a los de la enfermedad
de Alzheimer, excepto que las alucinaciones (principalmente visuales)
son más comunes y los pacientes parecen tener una sensibilidad
exquisita a los efectos adversos extrapiramidales inducidos por
antipsicóticos.

8. Un paciente con la enfermedad de Pick es traído por su

médico. Ella se queja de que él se ha vuelto cada vez más apático y,
a veces, sexualmente inapropiado, y se chasquea los labios con más
frecuencia. Sospechas
A) abuso de ancianos
B) efectos secundarios de los medicamentos
C) desarrollo del síndrome de Kluver-Bucy
D) exposición a toxinas
E) hipoxia crónica
Ver respuesta
La respuesta es C. La enfermedad de Pick es una forma menos

común de demencia, que afecta las regiones frontal y temporal de la
corteza cerebral. Los pacientes presentan apatía y alteraciones de la
memoria importantes. Pueden mostrar mayor descuido, mala higiene
personal y disminución de la capacidad de atención. Aunque la
presentación clínica y los hallazgos de la TC en la enfermedad de Pick
pueden ser bastante distintivos, el diagnóstico definitivo solo es
posible en la autopsia. El síndrome de Klüver-Bucy puede ocurrir en
las primeras etapas de la enfermedad de Pick, con embotamiento
emocional, actividad hipersexual, hiperoralidad (bulimia y succión y
chasquido de labios) y agnosias visuales.

9. Una mujer de 75 años presenta un dolor bastante intenso en el

hombro y la cadera que ha empeorado progresivamente durante los
últimos 3 meses. Se queja de rigidez matutina y fiebre leve, malestar
y pérdida de peso. No tiene dolor de cabeza ni alteraciones visuales,
y el estudio EMG de sus extremidades inferiores fue normal. Sus
análisis de laboratorio revelan una anemia normocítica-normocrómica
y se encontró que su velocidad de sedimentación globular (VSG) era
de 60 mm / h. El manejo apropiado en este momento incluye
A) derivación para una biopsia de arteria temporal
B) inicio de prednisona
C) inicio de un AINE
D) derivación a fisioterapia
E) derivación a ortopedia para consideración de reemplazo articular
Ver respuesta
La respuesta es B. La verdadera prevalencia, etiología y patogénesis

de la polimialgia reumática (PMR) no se conocen por completo. En
algunos, la afección es una manifestación de arteritis temporal
subyacente. Aunque la mayoría de los pacientes no tienen un riesgo
significativo de sufrir complicaciones de la arteritis temporal, se les
debe advertir de la posibilidad y deben informar de inmediato
síntomas como dolor de cabeza, alteraciones visuales y dolor de los
músculos de la mandíbula al masticar. La PMR suele ocurrir en
pacientes mayores de 60 años y la proporción mujer: hombre es 2:
1. El inicio puede ser agudo o subagudo. La PMR se caracteriza por
dolor intenso y rigidez en el cuello, los hombros y las caderas; rigidez
matutina; rigidez después de la inactividad; y molestias sistémicas,
como malestar, fiebre, depresión y pérdida de peso. No hay debilidad
muscular selectiva ni evidencia de enfermedad muscular en la
electromiografía (EMG) o biopsia. Puede haber anemia
normocrómica-normocítica. En la mayoría de los pacientes, la VSG
está muy elevada, a menudo> 100 mm / h, por lo general> 50 mm /
h. Los niveles de proteína C reactiva suelen estar elevados (> 0,7 mg
/ dl) y pueden ser un marcador más sensible de la actividad de la
enfermedad en ciertos pacientes que la VSG. La PMR se distingue de
la artritis reumatoide (RA por la ausencia habitual de sinovitis
articular pequeña (aunque puede haber algo de inflamación
articular), enfermedad erosiva o destructiva, factor reumatoide o
nódulos reumatoides. La PMR se diferencia de la polimiositis por
enzimas musculares normalmente normales, EMG y biopsia muscular,
así como por la prominencia del dolor sobre la debilidad. El
hipotiroidismo puede presentarse como mialgia, con pruebas de
función tiroidea anormales y creatina quinasa elevada (CK). La PMR
se diferencia del mieloma por la ausencia de gammapatía monoclonal
y de la fibromialgia por las características sistémicas y la ESR
elevada. La PMR generalmente responde de manera espectacular a la
prednisona iniciada en dosis de al menos 15 mg / día. Si se sospecha
arteritis temporal, se debe iniciar el tratamiento inmediatamente, con
60 mg / día para prevenir la ceguera. A medida que los síntomas
disminuyen, los corticosteroides se reducen gradualmente a la dosis
efectiva más baja, independientemente de la VSG. Algunos pacientes
pueden suspender los corticosteroides en menos de 2 años, mientras
que otros requieren pequeñas cantidades durante años. Rara vez los
pacientes responden adecuadamente a los salicilatos u otros AINE. y
de la fibromialgia por las características sistémicas y la ESR
pacientes responden adecuadamente a los salicilatos u otros AINE. y
de la fibromialgia por las características sistémicas y la ESR
pacientes responden adecuadamente a los salicilatos u otros
AINE. independientemente de la ESR. Algunos pacientes pueden
suspender los corticosteroides en menos de 2 años, mientras que
otros requieren pequeñas cantidades durante años. Rara vez los
pacientes responden adecuadamente a los salicilatos u otros
AINE. independientemente de la ESR. Algunos pacientes pueden
suspender los corticosteroides en menos de 2 años, mientras que
otros requieren pequeñas cantidades durante años. Rara vez los
pacientes responden adecuadamente a los salicilatos u otros AINE.

10. Al tratar con un paciente moribundo, la familia del paciente debe
A) ser contactado solo cuando lo soliciten
B) estar completamente informado de los detalles que la muerte

pueda presentarles
C) mantenerse alejado del paciente para evitar malas asociaciones y

recuerdos
D) ser contactado para una autopsia solo después de que haya

ocurrido la muerte
E) nunca ser abordado por la donación de órganos hasta después de

que haya ocurrido la muerte
Ver respuesta
La respuesta es B. La familia debe estar completamente informada de

los cambios que puede presentar el cuerpo del paciente directamente
antes y después de la muerte. No debe sorprenderles la respiración
irregular, las extremidades frías, la confusión, el color de la piel
violáceo o la somnolencia en las últimas horas. Una discusión sobre la
autopsia puede ocurrir antes o inmediatamente después de la
muerte. Las familias pueden tener fuertes sentimientos, ya sea a
favor o en contra. La discusión de la autopsia no debe dejarse en
manos de un médico de cobertura o un oficial de la casa que no haya
tenido contacto previo con la familia. Las discusiones sobre la
donación de órganos, si corresponde, deben tener lugar antes de la
muerte o inmediatamente después de la muerte.

La familia debe estar completamente informada de los cambios que

puede presentar el cuerpo del paciente directamente antes y después
de la muerte.
11. En los ancianos, un aumento de la presión arterial sistólica sin

cambios en la presión arterial diastólica probablemente sugiere
A) anemia
B) tirotoxicosis
C) insuficiencia aórtica
D) rigidez de las arterias
Ver respuesta
La respuesta es D. Los vasos sanguíneos rígidos también tienen un

impacto en la determinación de la presión arterial en la edad
adulta. La presión arterial sistólica aumenta a lo largo de la vida en
las poblaciones occidentales, mientras que la presión diastólica
alcanza su punto máximo y se estabiliza en la mediana edad y en la
vejez. La presión arterial "normal" se ha definido determinando el
riesgo cardiovascular asociado con una presión arterial
determinada. La presencia de un aumento aislado de la presión
sistólica sin un aumento diastólico (hipertensión sistólica aislada) es
bastante exclusivo de los pacientes de edad avanzada y, a diferencia
de los pacientes más jóvenes, no implica necesariamente anemia,
tirotoxicosis o insuficiencia aórtica, que pueden causar un pulso
saliente y presión de pulso amplia en los jóvenes.
Duthie EH Jr. Capítulo 1: Historia y examen físico. En: Duthie EH Jr,
ed. Práctica de la geriatría, 3ª ed. 1998. WB Saunders. Consultado en
línea el 2/4/06.
12. Las causas de la presión arterial ortostática en los ancianos

incluyen todas las siguientes, excepto
A) disminución de la sensibilidad de los barorreceptores
B) disminución de la distensibilidad arterial
C) aumento de la tortuosidad venosa
D) disminución de la conservación renal de sodio
E) aumento del volumen plasmático
Ver respuesta
La respuesta es E. La determinación de la presión arterial ortostática

debe realizarse de forma rutinaria en pacientes geriátricos. Aunque
varios factores, como la disminución de la sensibilidad de los
barorreceptores, la disminución de la distensibilidad arterial, el
aumento de la tortuosidad venosa, la disminución de la conservación
de sodio renal y la disminución del volumen plasmático, podrían
combinarse para causar una caída en la presión arterial ortostática
entre los pacientes mayores, no hay evidencia clara de que la presión
desciende únicamente en función de la edad. Sin embargo, una caída
de la presión arterial cuando se cambia de la posición supina a la
vertical es común entre los pacientes geriátricos (posiblemente hasta
un 30% de los pacientes no seleccionados pueden experimentar una
caída de 20 mmHg o más en la presión sistólica). Las enfermedades y
los medicamentos que causan el problema son delincuentes comunes.

línea el 2/4/06.
13. Al cuidar a los ancianos, es importante recordar lo siguiente sobre

la medición de la temperatura corporal:
A) Las infecciones graves suelen afectar negativamente a la
temperatura del paciente.
B) Las normas de fiebre se ajustan en función de la edad del

paciente.
C) Los ancianos tienen tendencia a alteraciones de la regulación de la

temperatura.
D) Las variaciones de temperatura no ocurren en la población anciana

en base a comparaciones con pacientes más jóvenes.
E) Las temperaturas no deben registrarse en los ancianos debido a su

notoria inexactitud.
Ver respuesta
La respuesta es C. La determinación de la temperatura en los

ancianos es la misma que en otros pacientes. Las normas para fiebre
o hipotermia no se han ajustado a la edad. Las personas mayores
tienen tendencia a alteraciones de la regulación de la temperatura
(hipotermia o hipertermia). Es posible que algunos pacientes
ancianos, como otros, presenten infecciones graves que no produzcan
mucho aumento de temperatura.

línea el 2/4/06.

la frecuencia respiratoria en los ancianos?
A) Existen diferencias sutiles en la frecuencia respiratoria ajustada

por edad y deben ajustarse en la evaluación del paciente anciano.
B) Las tasas respiratorias en los ancianos son un 5% más altas que

los controles ajustados por edad.
C) Las frecuencias y los patrones respiratorios no cambian a medida

que el paciente envejece.
D) Las frecuencias respiratorias elevadas no representan una

preocupación en los pacientes de edad avanzada.
E) Las frecuencias respiratorias no se correlacionan con la
enfermedad en pacientes de edad avanzada.
P.291
Ver respuesta
La respuesta es C. La frecuencia y los patrones respiratorios no

cambian significativamente con la edad. Una frecuencia respiratoria
elevada puede ser un indicio sutil de una enfermedad médica grave
(p. Ej., Acidosis, hipoxia, alteración del sistema nervioso central) y
debe detectarse y evaluarse como en cualquier otro paciente.

línea el 2/4/06.
15. Mientras examina a una mujer de 65 años para su examen anual

de bienestar de la mujer, observa un ovario derecho palpable. El
resto de su examen es completamente normal. El diagnóstico más
probable es
A) fecolito cecal
B) síndrome de ovario poliquístico
C) variante normal
D) carcinoma de ovario
E) tumor fibroide
Ver respuesta
La respuesta es D. La presencia de un ovario palpable en una anciana

debe despertar la sospecha de alguna patología, especialmente
malignidad.

línea el 2/4/06.
16. Desde el ingreso hasta el alta, ¿qué porcentaje de ancianos
pierde la independencia en una o más de las actividades básicas de la
vida diaria?
A) Aproximadamente del 1 al 3%
B) 10%
C) 25–35%
D) 50%
E) Más del 75%
Ver respuesta
La respuesta es C. Desde el ingreso hospitalario hasta el alta, entre el

25% y el 35% de los pacientes ancianos pierden la independencia en
una o más de las actividades básicas de la vida diaria. La pérdida del
funcionamiento independiente durante la hospitalización se asocia
con complicaciones importantes que incluyen una estancia
hospitalaria prolongada, un mayor riesgo de institucionalización y
mayores tasas de mortalidad.
Palmer RM. Atención hospitalaria aguda de ancianos: Minimización

del riesgo de deterioro funcional. Cleve Clin J Med. 1995; 62: 117–
128.
17. Los factores que se sabe que precipitan el delirio en pacientes

ancianos hospitalizados incluyen
A) restricciones físicas
B) la adición de tres o más medicamentos
C) uso de sonda vesical
D) desnutrición
E) todo lo anterior
Ver respuesta
La respuesta es E. La demencia es el factor de riesgo más importante

para el desarrollo de delirio o estado de confusión aguda. El delirio se
encuentra al ingreso o durante la hospitalización en
aproximadamente el 25% de los pacientes ancianos ingresados por
enfermedades médicas agudas. Los pacientes con demencia inicial y
enfermedad sistémica grave están predispuestos al delirio. Los
factores que se sabe que precipitan el delirio incluyen el uso de
restricciones físicas, la adición de más de tres medicamentos al
régimen, el uso de una sonda vesical, la desnutrición y cualquier
evento iatrogénico.
Inouye SK, Charpentier PA. Factores precipitantes del delirio en

ancianos hospitalizados. Modelo predictivo e interrelación con la
vulnerabilidad de línea de base. JAMA. 1996; 275: 852–857.

un temblor en la mano derecha. El paciente informa que el temblor
empeora con posiciones sostenidas y situaciones
estresantes. Sorprendentemente, un trago de whisky mejora el
temblor. También informa antecedentes familiares positivos de
temblores. No hay signos de bradicinesia o rigidez. El diagnóstico
más probable es
B) temblor esencial
C) enfermedad de Huntington
D) abstinencia de cafeína
E) abstinencia de alcohol
Ver respuesta
La respuesta es B. El temblor esencial es el trastorno del movimiento

más común. Este temblor postural puede tener su inicio en cualquier
lugar entre la segunda y la sexta décadas de la vida y su prevalencia
aumenta con la edad. Es lentamente progresivo durante un período
de años. Un temblor esencial se caracteriza por un temblor fino y
rápido que empeora con las posiciones sostenidas. La frecuencia del
temblor esencial es de 4 a 11 Hz, según el segmento del cuerpo
afectado. Los segmentos proximales se ven afectados a frecuencias
más bajas y los segmentos distales se ven afectados a frecuencias
más altas. Aunque típicamente es un temblor postural, el temblor
esencial puede ocurrir en reposo en casos severos y muy
avanzados. Afecta con mayor frecuencia las manos, pero también
puede afectar la cabeza, la voz, la lengua y las piernas. Suele afectar
a pacientes mayores de 50 años. El temblor puede intensificarse por
estrés, ansiedad, fatiga excesiva, drogas (p. ej., cafeína, abstinencia
de alcohol, esteroides) o trastornos de la tiroides. En muchos casos,
el paciente puede reportar alivio con el consumo de alcohol y
antecedentes familiares positivos de temblores. Los temblores seniles
tienden a aumentar con la edad. La enfermedad de Parkinson se
diferencia por la presencia de temblor en reposo en reposo, cara
enmascarada, bradicinesias y rigidez. El Parkinson también muestra
una respuesta favorable a la administración de L-dopamina y no
mejora con el uso de alcohol. El tratamiento de los temblores
esenciales implica el tratamiento del trastorno subyacente y el uso de
propranolol (Inderal), primidona (Mysoline), diazepam (Valium) y
metazolamida (Neptazane). Se puede preferir la primidona debido a
la intolerancia al ejercicio asociada con los bloqueadores beta en
dosis altas. Los pacientes que tienen un temblor rápido de muy baja
amplitud generalmente responden mejor a estos agentes que
aquellos que tienen un temblor más lento con mayor amplitud. Los
pacientes que tienen temblor de cabeza y voz también pueden ser
más resistentes al tratamiento que los pacientes con temblor esencial
de las manos. En casos graves, se puede considerar la cirugía.
Smaga S. Tremor. Soy Fam Physician. 2003; 68: 1545–52,1553.
19. ¿Cuál de las siguientes pruebas está indicada en la evaluación

inicial de la incontinencia urinaria?
A) Ecografía renal
B) Estudios urodinámicos
C) Residuo posmiccional
D) Citología de orina
E) Pielograma intravenoso
Ver respuesta
La respuesta es C. La incontinencia urinaria se observa a menudo en
los ancianos. En la mayoría de los casos, la evaluación de la
incontinencia urinaria solo requiere una anamnesis, exploración física,
análisis de orina y medición del volumen de orina residual
posmiccional. Los propósitos iniciales de la evaluación son identificar
afecciones que requieran derivación o evaluación especializada y
detectar y tratar las causas reversibles que puedan estar
presentes. Las causas pueden incluir infección, uretritis atrófica,
debilidad del piso pélvico (generalmente relacionada con un parto
anterior), medicamentos (p. Ej., Diuréticos), estado mental alterado
o incontinencia por rebosamiento relacionada con obstrucción (p. Ej.,
Impactación fecal, hipertrofia prostática). Si el paciente no requiere
derivación y no se identifica una causa reversible, el siguiente paso
es categorizar al paciente ' s síntomas típicos de la incontinencia de
urgencia o de esfuerzo y trate al paciente en consecuencia. La
incontinencia de urgencia resulta de las contracciones de la vejiga
que superan la capacidad de los centros cerebrales para
inhibirlas. Estas contracciones incontrolables pueden ocurrir debido a
inflamación o irritación dentro de la vejiga como resultado de
cálculos, malignidad, infección o vaginitis-uretritis atrófica. También
pueden ocurrir cuando los centros cerebrales que inhiben las
contracciones de la vejiga se ven afectados por afecciones
neurológicas como accidente cerebrovascular, enfermedad de
Parkinson o demencia; drogas como hipnóticos o narcóticos; o
trastornos metabólicos como hipoxemia y encefalopatía. La
incontinencia de esfuerzo es causada por un mal funcionamiento del
esfínter uretral que hace que la orina se escape de la vejiga cuando
aumenta la presión intraabdominal, como al toser o estornudar. La
incontinencia de esfuerzo clásica o genuina es causada por prolapso
pélvico, hipermovilidad uretral o desplazamiento de la uretra y el
cuello de la vejiga de su alineación anatómica normal. La
debido a una condición congénita o denervación resultante de
fármacos bloqueadores α-adrenérgicos, trauma quirúrgico o daño por
radiación. El tratamiento implica el fortalecimiento de los músculos
del piso pélvico con ejercicios de Kegel, programas de micción y
biorretroalimentación. La tolterodina (Detrol) y el cloruro de
oxibutinina de liberación prolongada (Ditropan XL) se utilizan como
una opción de tratamiento de primera línea para la vejiga hiperactiva,
que contribuye a la incontinencia debido a los perfiles favorables de
efectos secundarios. Se puede intentar una prueba de terapia antes
de que se soliciten estudios urodinámicos formales.
Culligan PJ, Heit M. Incontinencia urinaria en mujeres: evaluación y

manejo, Am Fam Physician. 2000; 62: 2433–44, 2447, 2452.
20. La edad avanzada se asocia con muchos efectos sobre los
riñones. ¿Estos efectos incluyen cuál de los siguientes?
A) Aumento del tamaño renal
B) Aumento de la creatinina sérica
C) Disminución de la tasa de filtración glomerular
D) Aumento del flujo sanguíneo renal
E) Disminución del umbral de glucosa.
Ver respuesta
La respuesta es C. Se producen muchos cambios dentro del riñón

como resultado de la edad. Hay una disminución gradual del tamaño
renal; una disminución del flujo sanguíneo renal; y, lo más
importante, una disminución de la tasa de filtración glomerular, que
puede tener un efecto significativo sobre el metabolismo de los
fármacos. En la mayoría de los casos, la creatinina sérica permanece
esencialmente sin cambios. En muchos casos, es necesario reducir las
dosis de medicamentos metabolizados por el riñón en pacientes con
disminución del aclaramiento de creatinina. Además, el umbral renal
de glucosa aumenta con la edad y hay una disminución en la
concentración urinaria máxima.
Landefeld CS, Palmer R, Johnson MA. Diagnóstico y tratamiento

geriátrico actual. Nueva York: Lange Medical Books / McGraw
Hill; 2004: 422.
Muchos cambios ocurren dentro del riñón como resultado del

envejecimiento. Hay una disminución gradual del tamaño renal; una
disminución del flujo sanguíneo renal; y, lo más importante, una
disminución de la tasa de filtración glomerular, que puede tener un
efecto significativo sobre el metabolismo de los fármacos. En la
mayoría de los casos, la creatinina sérica permanece esencialmente
sin cambios.
21. Al comparar a pacientes de mediana edad con hipertiroidismo con

pacientes ancianos con hipertiroidismo, es más probable que los
pacientes ancianos tengan
A) inquietud
B) apariencia hiperactiva
C) fibrilación auricular
D) aumento de peso
E) bocio
Ver respuesta
La respuesta es C. La causa más común de hipertiroidismo en los

ancianos es la enfermedad de Graves o bocio difuso tóxico. La
enfermedad de Graves es un trastorno autoinmune que resulta de la
acción de un anticuerpo estimulante de la tiroides sobre los
receptores de la hormona estimulante de la tiroides. Los anticuerpos
del receptor de la hormona estimulante de la tiroides son detectables
en el suero de aproximadamente el 80% al 100% de los pacientes
con enfermedad de Graves no tratados. El hipertiroidismo en los
ancianos suele ser más difícil de diagnosticar que en los pacientes
más jóvenes. Solo el 25% de los afectados presentan síntomas
típicos de los pacientes más jóvenes, como inquietud y apariencia
hiperactiva. Los pacientes de edad avanzada tienen más
probabilidades de presentar pérdida de peso, fibrilación auricular de
nueva aparición y abstinencia o depresión. Otras complicaciones
incluyen insuficiencia cardíaca, angina, infarto de miocardio, y
osteoporosis con mayor riesgo de fracturas óseas. Los pacientes
mayores tienen una menor incidencia de bocio. Los cambios de
comportamiento en pacientes más jóvenes incluyen ansiedad,
labilidad emocional, insomnio, falta de concentración, inquietud y
temblores. En contraste, los pacientes ancianos muestran apatía,
letargo, pseudodemencia y estados de ánimo deprimidos.

Hill; 2004: 321–324.
22. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para el desarrollo

de úlceras por presión en pacientes hospitalizados?
A) Eritema blanqueable
B) linfocitosis
C) Aumento de peso corporal

D) Piel húmeda
Ver respuesta
La respuesta es E. Las úlceras por presión ocurren con mayor

frecuencia en pacientes que tienen eritema no blanqueable,
linfopenia, inmovilidad, piel seca y disminución del peso corporal. Los
pacientes con estos factores de riesgo necesitan una movilización
agresiva para evitar desarrollar úlceras por presión.

Hill; 2004: 281–288.
23. Al evaluar la retención urinaria, ¿cuál de los siguientes residuos

posmiccionales representa el umbral para un hallazgo anormal?
A) 25 ml
B) 50 ml
C) 100 ml
D) 200 ml
E) 500 ml
Ver respuesta
La respuesta es C. Si el volumen residual es> 100 ml, se debe

considerar la debilidad de la vejiga o la retención urinaria.
Brandeis GH, Resnick NM. Capítulo 18: Incontinencia urinaria. En:

Duthie EH Jr, ed. Práctica de la geriatría, 3ª ed. 1998. WB
Saunders. Consultado en línea el 2/4/06.
24. Un hombre de 80 años es traído por su esposa. Ella se queja de

que su esposo ha tenido un cambio notable en su personalidad. Es
impulsivo y en ocasiones inadecuado con su comportamiento. Aunque
tiene dificultad para nombrar objetos, su memoria, capacidad de
cálculo y habilidades visuoespaciales parecen estar intactas. El
A) demencia de Alzheimer
B) Enfermedad de Pick
D) enfermedad de Wilson
E) Demencia con cuerpos de Lewy
Ver respuesta
La respuesta es B. La enfermedad heterogénea de Pick y otras

demencias frontotemporales (FTD) son un grupo heterogéneo de
trastornos que comparten varias características clínicas con la EA,
como la tasa de progresión y la duración. Muchos pacientes con FTD
también son afásicos y manifiestan una integridad motora
preservada. La alteración del lenguaje característica de la
enfermedad de Pick inicialmente incluye anomia, pero hay una salida
verbal más estereotipada y perseverativa que la que se encuentra en
la EA. A diferencia de la EA, en las primeras etapas de la DFT, la
memoria, el cálculo y la función visuoespacial se conservan
relativamente bien. La característica más llamativa de este trastorno
es un cambio extravagante en la personalidad del paciente, que
incluye desinhibición, impulsividad, jocosidad inapropiada e intrusión.
Reichman WE, Cummings JL. Capítulo 26: Demencia. En: Duthie EH

Jr, ed. Práctica de la geriatría, 3ª ed. 1998 WB Saunders. Consultado
25. ¿Cuál de los siguientes medicamentos utilizados en el tratamiento

de la hipertrofia prostática benigna (HPB) actúa inhibiendo la
transformación de testosterona en dihidrotestosterona?
A) Finasterida (Proscar)
B) Doxazosina (Cardura)
C) Terazosina (Hytrin)
D) Tamsulosina (Flomax)
E) Prazosin (Minipress)
Ver respuesta
La respuesta es A. La hipertrofia prostática benigna (HPB) es una

condición asociada con el agrandamiento de la glándula prostática
que da lugar a síntomas urinarios obstructivos. La afección afecta a
hombres mayores de 50 años y se caracteriza como hiperplasia
adenomatosa. El agrandamiento de la glándula suele ser asintomático
hasta que se produce una obstrucción de la salida de la vejiga. Los
síntomas informados por los pacientes incluyen disminución de la
fuerza y el calibre del flujo urinario, micción incompleta, vacilación,
frecuencia, incontinencia por rebosamiento, retención, nicturia y
goteo después de orinar. La retención urinaria aguda puede
precipitarse por intentos prolongados de retener la orina,
inmovilización, exposición al frío, anestésicos, anticolinérgicos y
simpaticomiméticos, o ingestión de alcohol. El examen físico
compatible con HPB muestra agrandamiento de la vejiga y
agrandamiento de la próstata, que suele ser firme y simétrica. El
surco mediano puede estar ausente. Los nódulos duros que se
encuentran dentro de la glándula son más preocupantes para el
cáncer. Los datos de laboratorio pueden mostrar un antígeno
prostático específico (PSA) elevado, por lo general <10 ng / dl, y
creatina elevada cuando hay una obstrucción lo suficientemente
grave como para provocar insuficiencia renal. Los residuos
posmiccionales suelen ser grandes y pueden predisponer a la
infección. La causa más común de hematuria en hombres mayores es
la HPB. El tratamiento médico implica el uso de finasterida (Proscar)
o dutasterida (Avodart), inhibidores de la 5 alfa reductasa, que
pueden ayudar a reducir el tamaño de la próstata al bloquear la
transformación de testosterona en dihidrotestosterona. Los
inconvenientes de los inhibidores de la 5 alfa reductasa son que
requieren de 6 a 12 meses para funcionar, son caros, y el
recrecimiento de la próstata ocurre después de suspender el
medicamento. Otros medicamentos que ayudan con la disfunción
miccional son los bloqueadores α-adrenérgicos prazosin (Minipress),
doxazosin (Cardura) y terazosin (Hytrin), que también se utilizan en
el tratamiento de la hipertensión. La tamsulosina (Flomax) es un
bloqueador α-adrenérgico más nuevo que no afecta
significativamente la presión arterial. La terapia definitiva es
quirúrgica. Aunque la potencia sexual y la continencia generalmente
se conservan, aproximadamente del 5% al 10% de los pacientes
experimentan algunos problemas posquirúrgicos. Se prefiere la
resección transuretral de la próstata. Las próstatas más grandes (por
lo general> 75 g) pueden requerir cirugía abierta con abordaje
suprapúbico o retropúbico, lo que permite la enucleación del tejido
adenomatoso desde el interior de la cápsula quirúrgica. La incidencia
de impotencia e incontinencia es mucho mayor que después de la
resección transuretral de la próstata. Los enfoques quirúrgicos
alternativos incluyen stents intrauretrales, termoterapia con
microondas, termoterapia con ultrasonido enfocado de alta
intensidad, ablación con láser, electrovaporización y vaporización por
radiofrecuencia.

26. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la osteoporosis es

verdadera?
A) No se recomienda el cribado de rutina en mujeres mayores de 65

años.
B) Las exploraciones por absorciometría de rayos X de energía dual

(DXA) producen más exposición a la radiación que la tomografía
computarizada cualitativa (TC).
C) Las puntuaciones T se utilizan para diagnosticar la osteoporosis.
D) Las radiografías simples son una buena prueba de diagnóstico

para evaluar la osteoporosis.
E) Medicare no pagará el examen de densidad ósea.
Ver respuesta
La respuesta es C. La osteoporosis afecta a 75 millones de personas

en los Estados Unidos, Europa y Japón y provoca más de 1.3 millones
de fracturas anualmente en los Estados Unidos. La osteoporosis se
define como la pérdida de hueso por debajo de la densidad para el
soporte mecánico. Ocurre cuando hay una pérdida de la matriz ósea y
la composición mineral del hueso, lo que se define como
osteopenia. Las más afectadas son las mujeres posmenopáusicas
blancas y asiáticas. Los huesos normalmente afectados incluyen
vértebras, muñecas, húmero, cadera y tibia. Los factores de riesgo
incluyen estado menopáusico, antecedentes familiares positivos,
estructura ósea pequeña, disminución de la ingesta de calcio, falta de
ejercicio, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol y uso crónico de
esteroides. Todas las mujeres posmenopáusicas que presentan
fracturas, así como las mujeres más jóvenes que tienen factores de
riesgo, deben ser evaluadas para detectar la enfermedad. Los
médicos deben recomendar la prueba de densidad mineral ósea a las
mujeres más jóvenes en riesgo y a las mujeres posmenopáusicas
menores de 65 años que tengan factores de riesgo de osteoporosis
distintos de la posmenopáusica. Se debe recomendar la prueba de
densidad mineral ósea a todas las mujeres de 65 años o más,
independientemente de los factores de riesgo adicionales. Las
técnicas más utilizadas para evaluar la densidad mineral ósea son la
DXA y la TC cuantitativa. De estos métodos, la DXA es la medida
diagnóstica más precisa y de elección. La TC cuantitativa es el
método más sensible, pero produce una exposición a la radiación
sustancialmente mayor que la DXA. Los informes de densitometría
ósea proporcionan una puntuación T (el número de desviaciones
estándar por encima o por debajo de la densidad mineral ósea media
para el sexo y la raza comparados con los controles jóvenes) o una
puntuación Z (comparando al paciente con una población ajustada
por edad, sexo, y raza). La osteoporosis es la clasificación para un
puntaje T de más de 2.5 desviaciones estándar por debajo de la
media ajustada por género para adultos jóvenes normales en el pico
de masa ósea. Una puntuación de -1,0 a -2,5 representa
osteopenia. Las puntuaciones Z no se utilizan para el
diagnóstico. Medicare paga el examen de densidad ósea a los 65 años
para el diagnóstico inicial y el seguimiento después de 24
meses. Otras indicaciones para la detección a una edad más
temprana incluyen cuando hay deficiencia de estrógenos en una
mujer con riesgo clínico de osteoporosis, hay anomalías vertebrales
(p. Ej., Osteopenia, fracturas vertebrales, osteoporosis), el paciente
ha estado expuesto a largo plazo (más 3 meses de duración)
tratamiento con glucocorticoides, el paciente tiene
hiperparatiroidismo primario o el paciente requiere monitorización
para evaluar la respuesta al tratamiento farmacológico para la
osteoporosis. Las radiografías simples no son adecuadas para la
detección de osteoporosis, porque se puede perder hasta un 30% de
la masa ósea antes de que se haga evidente en las radiografías. Los
casos más avanzados pueden revelar una disminución de la
radiodensidad de las vértebras, acuñamiento anterior de las vértebras
y fracturas por compresión. La prevención implica el uso de
suplementos de calcio y vitamina D, ejercicio y evitar el tabaquismo y
el consumo excesivo de alcohol. Los diuréticos tiazídicos también
pueden ayudar a disminuir la excreción urinaria de calcio en
pacientes con hiperparatiroidismo secundario. En casos establecidos,
los bifosfonatos [alendronato (Fosamax) y risedronato (Actonel)] y un
modulador selectivo del receptor de estrógeno (SERM) [raloxifeno
(Evista)] se utilizan para el tratamiento. Además, la calcitonina
(Calcimar) también se puede usar para prevenir fracturas
vertebrales; no parece prevenir las fracturas no vertebrales.
South-Paul JE. Osteoporosis: Parte 1. Evaluación y valoración. Soy

Fam Physician. 2001; 63: 897–904, 908.
27. ¿Cuál de los siguientes no se tiene en cuenta al decidir la

detección de enfermedades en los ancianos?
A) La edad exacta del paciente
B) El riesgo de morir por la enfermedad.
C) Los posibles beneficios del cribado
D) Los daños directos e indirectos del cribado
E) Los valores y preferencias del paciente
Ver respuesta
La respuesta es A. La decisión de evaluar las condiciones médicas

depende de múltiples factores (es decir, la carga de la enfermedad, la
precisión del diagnóstico de la prueba, las consecuencias de los
resultados falsos positivos y negativos y el resultado de la detección
temprana de la enfermedad) . En los pacientes de edad avanzada,
decidir cuándo interrumpir intervenciones específicas, como la
detección del cáncer, requiere una discusión individual de los posibles
beneficios y riesgos. Los pasos para individualizar la toma de
decisiones para las pruebas de detección incluyen: (1) estimar la
esperanza de vida del paciente; (2) estimar el riesgo de morir por la
enfermedad; (3) determinar los beneficios potenciales de la
detección; (4) sopesar los daños directos e indirectos del cribado; y
(5) evaluar los valores y preferencias del paciente.

Hill; 2004: 7-8.
28. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la presbiacusia es

verdadera?
A) Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los
hombres.
B) Los tonos de baja frecuencia se ven afectados primero.
C) La afección no se puede tratar con amplificación.
D) La afección puede provocar depresión.
E) La condición no afecta la capacidad de interpretar el habla.
Ver respuesta
La respuesta es D. La presbiacusia, una pérdida auditiva progresiva

de alta frecuencia, es la causa más común de discapacidad auditiva
en pacientes geriátricos. La exposición a ruidos fuertes y factores
genéticos juega un papel en la etiología. Los hombres se ven
afectados con mayor frecuencia por la pérdida auditiva neuronal
sensorial. Por lo general, comienza después de los 20 años y afecta
primero a los tonos de alta frecuencia (18 a 20 kHz). Los pacientes a
menudo informan problemas para escuchar conversaciones normales
en multitudes. Este tipo de pérdida auditiva disminuye la capacidad
de interpretar el habla, lo que puede provocar una disminución de la
capacidad de comunicación y un consiguiente aumento del riesgo de
aislamiento social y depresión. La pérdida auditiva en los ancianos
también puede afectar negativamente el bienestar físico, emocional y
cognitivo. Se ha demostrado que los cuestionarios, como el
Inventario de discapacidades auditivas para ancianos, la versión de
detección, identifican con precisión a las personas con discapacidad
auditiva. Sin embargo, el estándar de referencia para establecer la
discapacidad auditiva sigue siendo la audiometría de tonos puros, que
se puede realizar en el consultorio del médico. Se ha demostrado que
la combinación del cuestionario de la versión del Inventario de
discapacidades auditivas para ancianos con audiometría de tonos
puros mejora la eficacia de la detección. Las intervenciones
apropiadas incluyen exámenes de detección periódicos para brindar
una detección temprana de la discapacidad auditiva, uso cauteloso o
evitación de medicamentos ototóxicos y apoyo para la obtención y el
uso continuo de audífonos. que se puede realizar en el consultorio del
médico. Se ha demostrado que la combinación del cuestionario de la
versión del Inventario de discapacidades auditivas para ancianos con
audiometría de tonos puros mejora la eficacia de la detección. Las
intervenciones apropiadas incluyen exámenes de detección periódicos
para brindar una detección temprana de la discapacidad auditiva, uso
cauteloso o evitación de medicamentos ototóxicos y apoyo para la
obtención y el uso continuado de audífonos. que se puede realizar en
el consultorio del médico. Se ha demostrado que la combinación del
cuestionario de la versión del Inventario de discapacidades auditivas
para ancianos con audiometría de tonos puros mejora la eficacia de la
detección. Las intervenciones apropiadas incluyen exámenes de
detección periódicos para brindar una detección temprana de la
discapacidad auditiva, uso cauteloso o evitación de medicamentos
ototóxicos y apoyo para la obtención y el uso continuado de
audífonos.
Miller KE, Zylstra RG, Standridge JB. El paciente geriátrico: un

enfoque sistemático para mantener la salud. Soy Fam
Physician. 2000; 61: 1089–1104.
La presbiacusia, una pérdida auditiva progresiva de alta frecuencia,

es la causa más común de discapacidad auditiva en pacientes
geriátricos.

los aneurismas de la aorta abdominal (AAA)?
A) No se ha demostrado que la detección sea rentable.
B) La tomografía computarizada es la prueba recomendada para el

cribado de AAA.
C) Todos los hombres y mujeres de 65 años o más deben hacerse

una prueba de detección de AAA.
D) Se recomienda un cribado único con ultrasonido para AAA en

hombres de 65 a 75 años que hayan fumado alguna vez.
E) La ecografía es específica pero no sensible para el cribado de AAA.
Ver respuesta
La respuesta es D. El ultrasonido es la herramienta de imagen

estándar para la detección de un AAA. En manos experimentadas,
tiene una sensibilidad y especificidad cercanas al 100% y 96%,
respectivamente, para la detección de AAA infrarrenal. El Grupo de
Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Recomienda la detección
de AAA en pacientes que tienen un riesgo relativamente alto de morir
por un aneurisma. Los principales factores de riesgo incluyen la edad
de 65 años o más, el sexo masculino y fumar al menos 100 cigarrillos
en la vida. La guía recomienda una prueba de detección única con
ultrasonido para AAA en hombres de 65 a 75 años que alguna vez
hayan fumado. No se hizo ninguna recomendación a favor o en
contra de la detección en hombres de 65 a 75 años de edad que
nunca han fumado, y recomendó no realizar la detección en mujeres.

Intern Med. 2005; 142: 198–202.
30. El umbral para considerar la reparación electiva de un AAA es
A) 4,0 cm
B) 4,5 cm
C) 5,0 cm
D) 5,5 cm
E) 6,0 cm
Ver respuesta
La respuesta es D. Los pacientes con aneurismas ≥5,5 cm deben

considerarse para la reparación electiva de AAA. Debido a que la
mayoría de los AAA diagnosticados clínicamente se reparan, es difícil
predecir su historia natural a largo plazo. La incidencia de rotura a un
año es de 9% para aneurismas de 5,5 a 6,0 cm de diámetro, 10%
para 6,0 a 6,9 cm y 33% para AAA de 7,0 cm o más. Los pacientes
con un aneurisma <5,5 cm de diámetro deben someterse a
ecografías seriadas de seguimiento. Fumar es el mayor factor de
riesgo para el desarrollo de aneurismas.
Kent KC, Zwolak RM, Jaff MR y col. Aneurisma aórtico abdominal. Soy
Fam Physician. 2006; 73: 1198–1204, 1205–1206.
31. ¿Cuál de las siguientes clases de medicamentos ha mostrado una

mejora modesta en los síntomas cognitivos asociados con la
A) Inhibidores de colinesterasa
B) Agonistas de la dopamina
C) Antagonista de norepinefrina
D) Inhibidores de la recaptación de serotonina
Ver respuesta
La respuesta es A. El tratamiento con inhibidores de la colinesterasa

puede proporcionar una mejora leve de los síntomas, una
estabilización temporal de la cognición o una reducción en la tasa de
deterioro cognitivo en algunos pacientes con enfermedad de
Alzheimer de leve a moderada. Aproximadamente del 20% al 35% de
los pacientes tratados con estos agentes presentan una mejora de 7
puntos en las pruebas neuropsicológicas (equivalente a un año de
disminución y que representa un beneficio del 5% al 15% sobre el
placebo). Antes de iniciar el tratamiento, es importante informar a la
familia de los beneficios esperados (modestos) de los inhibidores de
la colinesterasa. Actualmente se encuentran disponibles cuatro
inhibidores de la colinesterasa: donepezil (Aricept), rivastigmina
(Exelon), galantamina (Reminyl) y tacrina (Cognex). Estos agentes
elevan los niveles de acetilcolina en el cerebro al inhibir la
acetilcolinesterasa.
Cummings JL, Frank JC, Cherry D. Pautas para el manejo de la

enfermedad de alzheimer: Parte II. Tratamiento. Soy Fam
Physician. 2002; 65: 2525–2534.
Rogers SL, Doody RS, Mohs RC, et al. Donepezil mejora la cognición
y la función global en la enfermedad de Alzheimer: un estudio doble
ciego controlado con placebo de 15 semanas. Grupo de estudio de
Donepezilo. Arch Intern Med. 1998; 158: 1021–1031.
32. ¿Cuál de los siguientes es más consistente con los signos y

síntomas del desprendimiento de retina?
A) Dolor asociado al ojo
B) Ver destellos de luz
C) Fotofobia
D) Desgarro excesivo
E) Inyección conjuntival
Ver respuesta
La respuesta es B. El desprendimiento de retina suele afectar a

personas mayores de 50 años. No causa dolor ni eritema en el
ojo. Los desprendimientos bilaterales espontáneos están presentes
hasta en un 25% de los afectados. El desprendimiento de retina
puede ser causado por desgarros de retina, orificios de retina o por
otras causas, como melanoma ocular y tumores metastásicos. Los
síntomas de advertencia incluyen flotadores, destellos de luz
(fotopsia) o visión borrosa. A medida que avanza el desprendimiento,
el paciente puede informar de un fenómeno de "caída de cortina o
sombra". La afectación macular conduce a una pérdida visual central
y un peor pronóstico. Los pacientes con sospecha de desprendimiento
de retina deben someterse a una evaluación oftalmológica de
urgencia. El pronóstico es mejor si no hay afectación macular. Sin
tratamiento, el desprendimiento total suele ocurrir en 6 meses. El
tratamiento de los desgarros o los agujeros de la retina se realiza con
fotocoagulación con láser, crioterapia o una hebilla escleral. El
desprendimiento de retina no complicado se puede reparar hasta en
el 90% de los casos.

33. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la farmacocinética en

los ancianos es verdadera?
A) Las reservas de grasa corporal disminuyen y, por lo tanto, los

medicamentos liposolubles tienen una distribución disminuida y hay
menos riesgo de toxicidad.
B) La tasa de filtración glomerular se reduce en los ancianos, lo que

puede provocar una disminución del aclaramiento de la medicación y
un mayor riesgo de toxicidad.
C) El volumen de agua corporal aumenta en los ancianos, lo que

puede requerir mayores dosis de medicamentos solubles en agua.
D) No se produce acumulación de metabolitos activos en los ancianos
debido a un aclaramiento rápido.
E) El metabolismo hepático de los fármacos aumenta a medida que

los pacientes envejecen.
Ver respuesta
La respuesta es B. En los Estados Unidos, aproximadamente dos

tercios de las personas mayores de 65 años toman medicamentos
con y sin receta (de venta libre). Las mujeres toman más drogas que
los hombres porque son, en promedio, mayores y usan más drogas
psicoactivas y antiartríticas. En un momento dado, una persona
mayor promedio usa de cuatro a cinco medicamentos recetados, dos
medicamentos de venta libre y surte de 12 a 17 recetas por año. Los
ancianos frágiles son los que más drogas consumen. El consumo de
drogas es mayor en hospitales y hogares de ancianos que en la
comunidad; típicamente, un residente de un hogar de ancianos recibe
siete u ocho medicamentos. Los cambios que ocurren en los ancianos
a menudo afectan los medicamentos que se les administran. A
medida que los pacientes envejecen, aumentan las reservas
corporales de grasa. Debido a esto, Los medicamentos liposolubles
tienen una mayor distribución y una vida media más larga en el
cuerpo. Aunque la expresión de enzimas que metabolizan fármacos
en los sistemas del citocromo P-450 no parece disminuir con la edad,
el metabolismo hepático general de muchos fármacos por estas
enzimas se reduce. La tasa de filtración glomerular en los ancianos
también se reduce, lo que puede provocar una disminución del
aclaramiento de medicamentos y un mayor riesgo de toxicidad. El
volumen de agua corporal también se reduce en los ancianos y la
administración de medicamentos solubles en agua puede provocar
toxicidad con algunos medicamentos. Todos estos cambios deben
tenerse en cuenta al administrar medicamentos a los ancianos. Se
debe considerar una mayor sensibilidad con el envejecimiento cuando
se utilizan medicamentos que pueden tener efectos adversos
graves. Estos medicamentos incluyen morfina, pentazocina,
warfarina, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina,
diazepam (especialmente administrado por vía parenteral) y
levodopa. Los efectos de algunos medicamentos se reducen con el
envejecimiento (p. Ej., Gliburida, bloqueadores beta) y también
deben usarse con precaución, porque aún puede ocurrir una toxicidad
grave relacionada con la dosis y los signos de toxicidad pueden
retrasarse. Muchos fármacos producen metabolitos activos en
concentraciones clínicamente relevantes. Algunos ejemplos son
algunas benzodiazepinas (por ejemplo, diazepam, clordiazepóxido),
antidepresivos de amina terciaria (por ejemplo, amitriptilina,
imipramina), antipsicóticos (por ejemplo, clorpromazina, tioridazina;
no haloperidol) y analgésicos opioides (por ejemplo, morfina,
meperidina). La acumulación de metabolitos activos (p. Ej., N-
acetilprocainamida, morfina-6-glucurónido) puede causar toxicidad en
los ancianos como resultado de la disminución del aclaramiento renal
relacionada con la edad;

34. ¿Cuál de las siguientes características suele distinguir el delirio de

la demencia?
A) Hay una falta de pérdida de memoria a largo plazo con delirio.
B) El lapso de tiempo durante el cual se desarrollan los síntomas es

diferente.
C) Hay una ausencia de pérdida de memoria a largo plazo con

demencia.
D) Hay pérdida de orientación con delirio.
Ver respuesta
La respuesta es B. El delirio es una condición que generalmente se

desarrolla en una situación aguda (durante un período de horas a
días) y se caracteriza por confusión, agitación, pérdida de
orientación, falta de atención, alucinaciones, paranoia, alteración de
los ciclos de sueño-vigilia. y pérdida de percepción. La condición es
un trastorno global transitorio de la cognición y la conciencia. El
paciente delirante también puede tener alteraciones psicomotoras y
emocionales. En la mayoría de los pacientes, el delirio debido a una
enfermedad médica es reversible con el tratamiento de la afección
subyacente. Los síntomas del delirio tienden a fluctuar en su
curso. La etiología puede estar relacionada con la exposición a
toxinas, abstinencia de narcóticos o alcohol, medicamentos,
deficiencias de vitaminas, infección, trauma o anomalías estructurales
que afectan al cerebro (p. Ej., Tumor, absceso). El mejor tratamiento
es corregir la causa subyacente. Sin embargo, la demencia es una
afección lenta y progresiva que puede tardar meses o años en
desarrollarse.
35. ¿Cuál de los siguientes es el componente predominante de la

demencia?
A) Confusión
B) ansiedad
C) Depresión
D) Pérdida de memoria
E) Paranoia
Ver respuesta
La respuesta es D. La demencia es una condición caracterizada por la

pérdida de habilidades intelectuales y el deterioro de la memoria
generalmente a corto plazo. La mayoría de los pacientes tienen más
de 65 años. La demencia suele tener un curso lento, progresivo y
remitente. La afección se caracteriza por una disminución del
funcionamiento intelectual en la medida en que el paciente no puede
realizar las actividades habituales de la vida diaria. El déficit de
memoria es un componente predominante de la demencia y el
deterioro del funcionamiento intelectual puede ocurrir durante meses
o años. Las enfermedades demenciales en los ancianos incluyen la
enfermedad de Alzheimer (ahora conocida como demencia del tipo
Alzheimer), la demencia vascular (anteriormente llamada demencia
por infartos múltiples) y otros trastornos. Los mecanismos precisos
de las demencias generalmente no están claros y no se dispone de
curas eficaces. Por lo general, no hay antecedentes de enfermedad
psiquiátrica previa, y los pacientes afectados suelen tener un
desempeño deficiente en las pruebas cognitivas. La puesta del sol
(confusión, pérdida de orientación) por la noche en entornos
desconocidos es común. Hasta un 15% de las demencias son
reversibles y, por tanto, deben descartarse causas fisiológicas. Las
causas tratables incluyen efectos secundarios de medicamentos,
depresión, hipotiroidismo, deshidratación, infección, esquizofrenia,
síndrome de Wernicke-Korsakoff, insuficiencia hepática o renal,
anomalías electrolíticas, hipoglucemia, deficiencia de vitaminas (p.
Ej., Vitamina B12 ), hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva,
neoplasia y accidente cerebrovascular. El diagnóstico debe ser
individualizado, pero en muchos casos consiste en electrolitos,
hemograma completo, hormona estimulante de la tiroides, vitamina
B 12 , Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL),
pruebas de función hepática, velocidad de sedimentación de
eritrocitos, pruebas de detección de metales pesados en orina y
plasma, electrocardiograma , TC o resonancia magnética de la
cabeza, radiografía de tórax, electroencefalograma, saturación
de O 2 y punción lumbar.
Santacruz KS, Swagerty D. Diagnóstico precoz de la demencia. Soy

Fam Physician. 2001; 63: 703–713, 717–718.

uso de tacrina (Cognex)?
A) Se ha demostrado que el fármaco provoca insuficiencia renal y,

por tanto, debe controlarse la creatinina sérica.
B) El fármaco está asociado con hepatotoxicidad y requiere el

seguimiento de las pruebas de función hepática.
C) El fármaco se ve favorecido sobre otros de su clase debido a que

se administra una vez al día.
D) El fármaco tiene una vida media excepcionalmente larga.
E) La tacrina se considera un agente de primera línea en el

tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.
Ver respuesta
La respuesta es B. Las características farmacológicas y los efectos

secundarios de la tacrina la convierten en un agente de segunda
línea. A diferencia de los inhibidores de la colinesterasa más nuevos,
la tacrina provoca un aumento de los niveles de enzimas hepáticas en
el 40% de los pacientes tratados; por lo tanto, las pruebas hepáticas
quincenales son necesarias durante el período de escalada de dosis y
cada 3 meses a partir de entonces. Debido a que la tacrina tiene una
vida media corta, debe administrarse cuatro veces al día.
enfermedad de alzheimer: Parte II. Tratamiento. Soy Fam
Physician. 2002; 65: 2525–2534.
37. ¿Cuál de las siguientes es la causa más común de deterioro

cognitivo en pacientes ancianos?
A) Encefalopatía inducida por alcohol
B) Demencia por infarto múltiple
C) enfermedad de Alzheimer
D) Demencia asociada a Parkinson
E) Enfermedad de Pick
Ver respuesta
La respuesta es C. La enfermedad de Alzheimer es la causa más

común de deterioro cognitivo en personas mayores, con una
incidencia que se duplica cada 5 años después de los 60 años. Esta
enfermedad afecta aproximadamente a 4 millones de
estadounidenses y se estima que le cuesta a la economía
estadounidense 60 mil millones de dólares anuales.

enfermedad de Alzheimer: Parte I. Evaluación. Soy Fam
Physician. 2002; 65: 2525–2534.
38. ¿Cuál de los siguientes no se ve comúnmente en la demencia con

cuerpos de Lewy?
A) Demencia
B) Delirio
C) Alucinaciones visuales
D) Bradicinesia
E) temblor
Ver respuesta
La respuesta es E. Un acrónimo útil para recordar las características

cardinales de la demencia con cuerpos de Lewy es DDaVP: demencia,
delirio (cognición fluctuante) y alucinaciones visuales con
parkinsonismo. Aunque la bradicinesia, la rigidez y las caídas son
comunes en los afectados, el temblor a menudo está ausente en la
demencia con cuerpos de Lewy.
Neef D, Walling AD. Demencia con cuerpos de Lewy: una enfermedad

emergente. Soy Fam Physician. 2006; 73: 1223–1229, 1230.
Un acrónimo útil para recordar las características cardinales de la

demencia con cuerpos de Lewy es DDaVP: dementia, delirium
(cognición fluctuante) y alucinaciones visuales con parkinsonism.
39. ¿Cuál de las siguientes es la principal causa de visitas

relacionadas con lesiones (en pacientes mayores de 65 años) a la
sala de emergencias en los Estados Unidos?
A) Accidentes de vehículos de motor
B) Caídas
C) Abuso de ancianos
D) Exposición a temperaturas extremas
E) Lesión autoinducida relacionada con la depresión
Ver respuesta
La respuesta es B. Las caídas que afectan a los ancianos son una de

las principales causas de morbilidad. Las caídas son la causa principal
de visitas relacionadas con lesiones a los departamentos de
emergencia en los Estados Unidos y la etiología principal de muertes
accidentales en personas mayores de 65 años. Pueden provocar
lesiones graves, incluidas fracturas de cadera u otras fracturas
óseas; moretones y hematomas subdurales, así como deshidratación
e hipotermia si no se encuentra al paciente. Muchos factores influyen
en la causa de las caídas, como debilidad muscular, falta de
coordinación, mala visión, rigidez de las articulaciones, disfunción
autonómica, aumento del tiempo de reacción, demencia o delirio y
medicamentos. El médico siempre debe buscar causas precipitantes
como apoplejía, arritmias cardíacas, hipoglucemia, ortostasis o
causas ambientales. Las precauciones deben incluir iluminación
adecuada, alfombra de pelo corto, barandillas y andadores o bastones
para personas con trastornos de la marcha. Una visita al hogar o al
entorno de vida del paciente puede ser útil para determinar las
condiciones peligrosas. Todos los problemas reversibles deben
corregirse. Cuando no se determina la causa de una caída o un
paciente sigue en alto riesgo de sufrir caídas, se puede justificar la
derivación a un programa de prevención de caídas.
2168, 2173–2174.
40. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio se observa con el

envejecimiento?
A) Aumento del aclaramiento de creatinina
B) aumento de aspartato aminotransferasa
C) Disminución de la creatinina sérica
D) Disminución de la incidencia de pruebas rápidas de reagina

plasmática falsas positivas
E) Aumento de los niveles de glucosa en ayunas.
Ver respuesta
La respuesta es E. En su mayor parte, muchos valores normales de

laboratorio siguen siendo los mismos para los pacientes de edad
avanzada. Sin embargo hay algunas excepciones. Con el aumento de
la edad, suele haber
· Disminución de la función renal, como es evidente por una

disminución del 10% en el aclaramiento de creatinina cada 10 años
· Aumento de la glucemia en ayunas (1 mg / dL cada 10 años),

aunque la mayoría de los pacientes se mantienen dentro de los
valores límite normales.
· Aumento de la fosfatasa alcalina.
· Aumento de la incidencia de pruebas rápidas de reagina en plasma

falsas positivas para la sífilis.
Otras pruebas, que incluyen electrolitos, creatinina sérica y pruebas

de función hepática, generalmente siguen siendo las mismas.

41. ¿Cuál de las siguientes opciones define una úlcera por presión en
estadio II?
A) Rotura de la piel con eritema e induración circundante.
B) Una úlcera con penetración de la fascia profunda, exponiendo

hueso o músculo subyacente.
C) Un área localizada de piel eritematosa no blanqueable.
D) Una úlcera de espesor total que se extiende a la capa subcutánea

pero no a través de la fascia subyacente.
Ver respuesta
La respuesta es A. Las úlceras por presión son bastante comunes en

pacientes ancianos debilitados si no se cuidan adecuadamente. Entre
el 3% y el 11% de los pacientes de hogares de ancianos y hospitales
sufren úlceras por presión. Los factores precipitantes incluyen presión
constante, humedad (incontinencia), fuerzas de cizallamiento y
fricción. Las úlceras pueden formarse tan rápidamente como en 2 a 3
horas si no se cambia de posición al paciente. Si los pacientes se
colocan de lado, deben colocarse en un ángulo de 30 grados para
evitar una presión excesiva sobre el trocánter mayor y el maléolo
lateral. Las almohadas suaves, las sillas acolchadas y los colchones
tipo caja de huevos pueden ayudar a disminuir el riesgo de formación
de úlceras, pero no sustituyen el reposicionamiento. Los cojines tipo
rosquilla no son útiles y pueden causar una disminución de la
circulación en el tejido en el centro de la rosquilla y el empeoramiento
de las úlceras existentes. Se ha demostrado que la alternancia de
colchones de aire y camas de agua ayuda a reducir la incidencia de
úlceras por presión.
Las úlceras por presión se clasifican de la siguiente manera:
· Estadio I: un área localizada de piel eritematosa que no se

blanquea.
· Etapa II: ruptura de la piel con eritema e induración circundantes.
· Estadio III: una úlcera de espesor total que se extiende hasta la

capa subcutánea pero no a través de la fascia subyacente. El riesgo
de infección es alto y puede ser necesario el uso de antibióticos.
· Estadio IV: la úlcera penetra en la fascia profunda exponiendo el

hueso o el músculo subyacente.
Las úlceras por presión leves (estadios I y II) requieren todas las
medidas profilácticas mencionadas anteriormente para prevenir la
necrosis. El área debe mantenerse expuesta, libre de presión y
seca. Estimular la circulación mediante un masaje suave puede
acelerar la curación. Las úlceras que no han avanzado más allá de la
etapa III pueden curar espontáneamente si se elimina la presión y el
área es pequeña. Los nuevos geles hidrófilos y apósitos hidrocoloides
aceleran la curación. Las úlceras en estadio IV requieren
desbridamiento o una cirugía más extensa. Cuando las úlceras están
llenas de pus o restos necróticos, las perlas de dextranómero o los
polímeros hidrófilos más nuevos pueden acelerar el desbridamiento
sin cirugía. Debe instituirse el desbridamiento conservador del tejido
necrótico con fórceps y tijeras. Algunas úlceras se pueden desbridar
limpiándolas con peróxido de hidrógeno al 1,5%. Los baños de
hidromasaje pueden ayudar al desbridamiento. Las úlceras más
avanzadas con afectación de grasa y músculo requieren
desbridamiento y cierre quirúrgicos. Para la celulitis, es necesaria una
penicilina resistente a la penicilinasa o una cefalosporina. Por lo
general, un cultivo no es útil para elegir un antibiótico, porque el
crecimiento de la superficie suele ser polimicrobiano.

42. Un paciente de un asilo de ancianos de 85 años fue visto en el

consultorio de un médico local durante el día por una abrasión
corneal. Se instilaron gotas de antibiótico al paciente y se le puso un
parche en el ojo. A las 22:00 horas, el personal de enfermería llama
informando que el paciente está muy confundido. La acción más
adecuada es
A) quitar el parche del ojo
B) prescribir haloperidol
C) llevar al paciente a la sala de emergencias
D) tranquilizar al personal de enfermería y ver al paciente al día

siguiente
E) sujetar al paciente para protegerlo de lesiones
Ver respuesta
La respuesta es A. La privación sensorial, como colocar un parche en

los ojos de un paciente anciano, puede provocar un caso agudo de
delirio. Incluso pequeñas alteraciones en el entorno del paciente
anciano pueden generar confusión. En casos de abrasiones corneales,
un paciente anciano debe recibir antibióticos oftálmicos
tópicos. Aunque tradicionalmente se ha recomendado el uso de
parches en los ojos en el tratamiento de las abrasiones corneales,
varios estudios bien diseñados muestran que los parches no ayudan y
pueden dificultar la cicatrización. Los anestésicos tópicos no deben
usarse para las abrasiones corneales, porque interfieren con el
proceso de curación; sin embargo, pueden ser útiles en la evaluación
inicial para ayudar a aliviar el malestar.
Wilson SA, Last A. Manejo de abrasiones corneales. Soy Fam

Physician. 2004; 70: 123-128, 129-130.
43. ¿Cuál de los siguientes define un poder notarial duradero?
A) Una directiva anticipada por escrito que asigna a una persona

como representante para tomar decisiones en caso de que el usuario
quede incapacitado.
B) Una directiva anticipada por escrito en la que una persona

competente indica preferencias de atención médica mientras está
cognitiva y físicamente intacta.
C) Una directiva escrita detallada que describe en formato de

cuestionario qué tipo de tratamiento querría o no una persona en
diversas situaciones médicas.
D) La capacidad de los abogados para demandar a los médicos por
negligencia.
Ver respuesta
La respuesta es A. Un poder notarial duradero se define como una

directiva anticipada por escrito que asigna a una persona como
representante para tomar decisiones en caso de que el usuario quede
incapacitado. Un testamento vital es una directiva anticipada por
escrito en la que una persona competente indica sus preferencias de
atención médica mientras está cognitiva y físicamente intacta. Una
directiva médica es una directiva detallada por escrito que describe
en formato de cuestionario qué tipo de tratamiento querría o no una
persona en diversas situaciones médicas.
Krane MK. Respetar las preferencias de tratamiento al final de la

vida. Soy Fam Physician. 2005; 72: 1263–1268, 1270.
44. El supervisor de enfermería lo llama en el asilo de ancianos local

donde atiende a los pacientes. Ella informa del brote de influenza A
en tres de los pacientes. ¿Cuál es tu respuesta más adecuada?
A) Usted coloca a los pacientes en aislamiento y llama si ocurren más

episodios.
B) Solicita amantadina (Symmetrel) para todos los contactos.
C) Solicita rimantadina (Flumadine) para todos los contactos.
D) Solicita zanamivir (Relenza) para todos los contactos.
E) Solicita tratamiento con oseltamivir (Tamiflu) para cualquier

paciente que desarrolle síntomas de influenza.
Ver respuesta
La respuesta es C. Las personas mayores y con enfermedades

crónicas tienen una mayor incidencia de efectos secundarios mientras
toman amantadina y rimantadina. Ambos medicamentos pueden
provocar efectos gastrointestinales como anorexia y náuseas. Sin
embargo, la amantadina tiene muchos más efectos secundarios
relacionados con el sistema nervioso central que la rimantadina, que
incluyen confusión, ansiedad, insomnio, alucinaciones y caídas en los
residentes de hogares de ancianos. La amantadina también tiene
tasas de interrupción significativamente más altas (hasta un
17%). Debido a esta mayor incidencia de efectos adversos y mayores
tasas de interrupción, la rimantadina debería ser el fármaco de
elección en la profilaxis y el tratamiento de la influenza A en los
residentes de hogares de ancianos.
Keyser LA, Karl M, Nafziger AN, et al. Comparación de los efectos

adversos del sistema nervioso central de la amantadina y la
rimantadina utilizadas como profilaxis secuencial de la influenza A en
pacientes ancianos en hogares de ancianos. Arch Intern Med. 2000;
160: 1485–1488.
Kingston BJ, Wright CV Jr. Influenza en el hogar de ancianos. Soy

Fam Physician. 2002; 65: 75–78.
45. Se ha demostrado que la glucosamina es útil en el tratamiento de
A) dolor lumbar
B) dolor de cuello
C) dolor de cadera y rodilla
D) mialgias difusas
Ver respuesta
La respuesta es C. Existe suficiente evidencia de estudios de

personas con osteoartritis de cadera o rodilla para apoyar el uso de
glucosamina como un tratamiento alternativo seguro y eficaz.
Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP, et al. Terapia con

glucosamina para el tratamiento de la osteoartritis. Cochrane
Database Syst Rev.2005; 2: CD002946.
46. ¿Cuál de los siguientes es necesario para diagnosticar la
menopausia?
A) Niveles de estrógeno <30 mg / dl
B) Nivel de FSH> 35 mg / dl
C) Una prueba de provocación de progesterona anormal
Ver respuesta
La respuesta es D. La menopausia se define como la ausencia de

menstruación durante 6 meses. La edad promedio de aparición es de
51 años. Los síntomas de la menopausia son comunes e incluyen
sofocos, sudores nocturnos, cambios de humor con labilidad
emocional e irritabilidad, depresión, insomnio, sequedad vaginal,
dispareunia, disuria e incontinencia urinaria. La terapia de reemplazo
hormonal (estrógeno con o sin progestina) fue el tratamiento
principal para los síntomas y riesgos a largo plazo asociados con la
menopausia. Sin embargo, la evidencia reciente no confirma el efecto
protector del estrógeno sobre el riesgo de enfermedad
cardiovascular. La menopausia se puede confirmar midiendo los
niveles de la hormona estimulante del folículo; sin embargo, esto no
es necesario para el diagnóstico. Los niveles de hormona estimulante
del folículo superiores a 35 apoyan un estado menopáusico. También,
Cutson TM, Meuleman E. Manejo de la menopausia. Soy Fam

Physician. 2000; 61: 1391-1340, 1405-1406.
La menopausia se define como la ausencia de la menstruación

durante 6 meses.
47. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las cataratas es

verdadera?
A) Suelen ser unilaterales.
B) Las opacidades del cristalino asintomáticas deben eliminarse

debido al riesgo para la retina.
C) La exposición a la luz ultravioleta puede contribuir a la progresión

de la formación de cataratas.
D) Las cataratas requieren un examen con lámpara de hendidura
para ser vistas.
E) La cirugía rara vez es útil para la formación avanzada de

cataratas.
Ver respuesta
La respuesta es C. Las cataratas son opacidades del cristalino que

resultan en una pérdida indolora de la visión en pacientes
generalmente mayores de 60 años. La prevalencia de cataratas
aumenta con la edad desde <5% en personas menores de 65 años
hasta aproximadamente 50% en personas de 75 años o más. Suelen
ser bilaterales y se desarrollan gradualmente durante muchos
años. La exposición a la luz ultravioleta puede contribuir a la
progresión de la formación de cataratas. Los síntomas típicos
relacionados con las cataratas incluyen disminución de la agudeza
visual, particularmente de noche, con deslumbramiento excesivo con
luz brillante o luz solar. La mayoría de las cataratas se pueden
visualizar con un oftalmoscopio de mano; sin embargo, el examen
con lámpara de hendidura puede ser más revelador. La cirugía de
cataratas es el procedimiento quirúrgico más común cubierto por
Medicare, con más de 1 millón de procedimientos realizados
anualmente. Esta cirugía debe considerarse cuando la catarata
reduce la función de la visión a un nivel que interfiere con las
actividades diarias. La mera presencia de opacidades del cristalino, es
decir, opacidades del cristalino no asociadas con una función visual
disminuida, no es una indicación de cirugía en la mayoría de los
casos. La cirugía de cataratas es un procedimiento ambulatorio que
se realiza con anestesia local o tópica. Más del 90% de los pacientes
sometidos a cirugía de cataratas experimentan una mejoría visual y
una mejor calidad de vida si no hay comorbilidad ocular. Las
complicaciones de la cirugía de cataratas son inusuales y ocurren en
menos del 1% de las cirugías. Las complicaciones potencialmente
graves incluyen glaucoma, hemorragia, infección, pérdida de vítreo,
desprendimiento de retina y pérdida de la visión. La mera presencia
de opacidades del cristalino, es decir, opacidades del cristalino no
asociadas con una función visual disminuida, no es una indicación de
cirugía en la mayoría de los casos. La cirugía de cataratas es un
procedimiento ambulatorio que se realiza con anestesia local o
tópica. Más del 90% de los pacientes sometidos a cirugía de cataratas
experimentan una mejoría visual y una mejor calidad de vida si no
hay comorbilidad ocular. Las complicaciones de la cirugía de cataratas
son inusuales y ocurren en menos del 1% de las cirugías. Las
complicaciones potencialmente graves incluyen glaucoma,
hemorragia, infección, pérdida de vítreo, desprendimiento de retina y
pérdida de la visión. La mera presencia de opacidades del cristalino,
es decir, opacidades del cristalino no asociadas con una función visual
disminuida, no es una indicación de cirugía en la mayoría de los
casos. La cirugía de cataratas es un procedimiento ambulatorio que
se realiza con anestesia local o tópica. Más del 90% de los pacientes
sometidos a cirugía de cataratas experimentan una mejoría visual y
una mejor calidad de vida si no hay comorbilidad ocular. Las
desprendimiento de retina y pérdida de la visión. Más del 90% de los
pacientes sometidos a cirugía de cataratas experimentan una mejoría
visual y una mejor calidad de vida si no hay comorbilidad ocular. Las
desprendimiento de retina y pérdida de la visión. Más del 90% de los
pacientes sometidos a cirugía de cataratas experimentan una mejoría
visual y una mejor calidad de vida si no hay comorbilidad ocular. Las
desprendimiento de retina y pérdida de la visión.

Hill; 2004: 122–124.
48. Una enfermera llama para informar que un paciente hospitalizado

se cayó y ahora se queja de dolor severo en la cadera izquierda. Al
llegar a la habitación de la paciente, notó que la pierna izquierda de
la mujer es más corta que la derecha y está rotada externamente. El
A) fractura de peroné izquierdo
B) fractura estable de cadera izquierda
C) lesión del ligamento cruzado anterior izquierdo
D) fractura inestable de cadera izquierda
E) fractura inestable de cadera derecha
Ver respuesta
La respuesta es D. Las fracturas de cadera representan una

morbilidad y mortalidad significativas, así como costos de atención
médica para los ancianos. Las fracturas del cuello femoral se
clasifican en estables o inestables. Las fracturas estables incluyen
fracturas por estrés o impactadas. Los pacientes generalmente
informan un dolor mínimo y pueden caminar con solo dolor leve en la
ingle y quizás cojera. El examen físico es normal. Tanto las fracturas
por estrés como las impactadas pueden tratarse de forma no
operatoria; sin embargo, las fracturas impactadas tienen un mayor
riesgo de desplazarse y, por lo tanto, generalmente se corrigen con
fijación interna para estabilizar una reducción y permitir una carga de
peso más temprana. Los pacientes con demencia, no ambulatorios o
candidatos quirúrgicos deficientes deben ser tratados por medios no
quirúrgicos. Medidas conservadoras para proteger la extremidad
lesionada, prevenir úlceras por decúbito, y evitar la neumonía debe
instituirse. Las fracturas inestables incluyen fracturas desplazadas y
conminutas que pueden poner en peligro la vida de los ancianos. La
mayoría de los pacientes refieren un dolor considerable con cualquier
movimiento de la cadera. El examen físico generalmente muestra que
la extremidad afectada está rotada externamente y es más corta que
el lado no afectado. El tratamiento consiste en reducción quirúrgica y
fijación interna seguida de tracción.

Hill; 2004: 386–388.

de una pérdida de orina cuando tose o estornuda. El diagnóstico más
probable es
A) infección del tracto urinario
B) incontinencia de urgencia
C) vejiga neurogénica
D) incontinencia de esfuerzo
E) cistitis intersticial
Ver respuesta
La respuesta es D. La incontinencia urinaria de esfuerzo se define
como la incompetencia de la salida de la vejiga y la pérdida de orina
con tos, estornudos, esfuerzo, levantamiento o cualquier actividad
que requiera una maniobra de Valsalva y un aumento de la presión
abdominal asociada. En las mujeres, la causa habitual es una pérdida
del ángulo ureterovesical posterior normal como resultado de la
laxitud de los músculos del suelo pélvico. La debilidad del suelo
pélvico es un resultado común del envejecimiento y la
multiparidad. El tratamiento puede implicar el uso de ejercicios de
Kegel (múltiples contracciones de los músculos del piso pélvico como
si el paciente estuviera cortando el flujo de orina) y medicamentos α-
adrenérgicos (p. Ej., Pseudoefedrina). Los estrógenos también
pueden ser eficaces en el tratamiento de mujeres con incontinencia
de esfuerzo. La presencia de receptores de estrógeno en altas
concentraciones en todo el tracto urinario inferior hace posible tratar
a las mujeres con incontinencia de esfuerzo mediante terapia de
reemplazo de estrógenos localizada. La terapia de reemplazo de
estrógenos causa congestión del riego sanguíneo periuretral y
posterior engrosamiento de la mucosa uretral. La terapia de
reemplazo de estrógeno localizado se puede administrar en forma de
crema de estrógeno o un anillo vaginal impregnado de estradiol
(Estring). Se puede considerar la cirugía (procedimiento de Marshall-
Marchetti) si la afección es grave y refractiva a la medicación. En
algunos casos, el uso de un pesario puede resultar beneficioso. La
Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos aprobó
recientemente la inervación magnética extracorpórea, un
procedimiento no invasivo para el tratamiento de la incontinencia
causada por la debilidad del piso pélvico. El paciente se sienta
completamente vestido en una silla magnética pulsante que estimula
el suelo pélvico. Una sesión de tratamiento típica dura
aproximadamente 20 minutos e incluye estimulación de alta y baja
frecuencia. Los resultados preliminares de un ensayo no controlado
sugieren que la inervación magnética extracorpórea puede tener un
lugar en el tratamiento de mujeres con incontinencia de esfuerzo y
urgencia. Otro procedimiento mínimamente invasivo para el
tratamiento de la incontinencia de esfuerzo es la inyección
periuretral. Este procedimiento implica la inyección de material en el
cuello de la vejiga justo debajo del urotelio y se realiza en un
consultorio bajo anestesia local. Los agentes farmacológicos pueden
administrarse empíricamente a mujeres con síntomas de vejiga
hiperactiva. Dos nuevos medicamentos, tolterodina (Detrol) y cloruro
de oxibutinina de liberación prolongada (Ditropan XL),

manejo. Soy Fam Physician. 2000; 62: 2433–2444, 2447, 2452.
50. Un hombre de 85 años se queja de insomnio crónico. Según los
resultados del estudio, sabes que
A) el insomnio es relativamente raro en los ancianos
B) el insomnio es una progresión natural del envejecimiento y tiene

poco efecto en el bienestar de los pacientes ancianos
C) el insomnio crónico es un factor de riesgo independiente de

deterioro cognitivo en hombres mayores
D) el insomnio no influye en el riesgo de caídas
E) el insomnio no conduce a la colocación en un hogar de ancianos
Ver respuesta
La respuesta es C. El insomnio crónico es un factor de riesgo

independiente de deterioro cognitivo en pacientes de 65 años o más,
especialmente en hombres. El insomnio a menudo se asocia con
dependencia de medicamentos para dormir, fatiga crónica y mayor
riesgo de caídas. Las alteraciones crónicas del sueño pueden llevar a
la colocación en un hogar de ancianos.
Cricco M, Simonsick EM, Foley DJ. El impacto del insomnio en el

funcionamiento cognitivo en adultos mayores. J Am Geriatr
Soc. 2001; 49: 1185–1189.
51. ¿Cuál de las siguientes pruebas puede ayudar a identificar a los

ancianos que tienen mayor riesgo de sufrir caídas?
A) Prueba de línea recta
B) Prueba de salto de un pie
C) Prueba de dos manos y un pie
D) Siéntese y pare la prueba
E) Levántate y ve a probar
Ver respuesta
La respuesta es E. Aproximadamente un tercio de los ancianos no
institucionalizados se cae cada año. La incidencia anual de caídas se
acerca al 50% en pacientes mayores de 80 años. Los factores que
contribuyen a las caídas incluyen cambios posturales relacionados con
la edad, disminución de la visión, ciertos medicamentos
(particularmente medicamentos anticolinérgicos, sedantes y
diuréticos) y enfermedades que afectan la fuerza muscular y la
coordinación. Una sencilla maniobra de examen físico llamada prueba
de "levantarse y ponerse en marcha" puede ayudar a identificar a las
personas con riesgo de caídas. En esta prueba, se le indica al
paciente que se levante de una posición sentada, camine 10 pies, gire
y regrese a la silla para sentarse. Un requisito de> 16 segundos para
completar el proceso o la observación de inestabilidad postural o
alteración de la marcha sugiere un mayor riesgo de caída.
Mathias, S, Nayak, EE. UU., Isaacs, B. Equilibrio en pacientes

ancianos: la prueba de "levantarse y ponerse en marcha". Arch Phys
Med Rehabil. 1986; 67: 387.
52. Recientemente, a un hombre de 70 años se le diagnosticó la

enfermedad de Alzheimer temprana. Su familia está muy preocupada
por su capacidad para conducir. Les explicas
A) en el primer año después del diagnóstico, los pacientes con

enfermedad de Alzheimer tienen una tasa de accidentes similar a la
de los conductores registrados de todas las edades
B) el riesgo de accidentes rara vez cambia a medida que los

pacientes de Alzheimer envejecen
C) el departamento de transporte es el único grupo que tiene un

papel en la determinación de las habilidades de conducción
D) las pruebas en la carretera no deben usarse para determinar la

capacidad para conducir
E) las tasas de accidentes pueden estar sobreestimadas debido a la

cantidad de millas que conducen las personas mayores
Ver respuesta
La respuesta es A. En muchas situaciones, uno de los primeros

problemas de seguridad que deben afrontar los pacientes ancianos
afectados por la demencia es la conducción. En el primer año después
del diagnóstico, los pacientes afectados por la enfermedad de
Alzheimer (EA) tienen una tasa de accidentes similar a la de los
conductores registrados de todas las edades, aunque más alta que
los controles de la misma edad. El riesgo de accidentes
automovilísticos aumenta drásticamente en los años siguientes. Es
probable que este aumento esté subrepresentado en el sentido de
que el riesgo por milla conducida es mucho mayor porque los
pacientes reducen sustancialmente su conducción. Las discusiones
sobre dejar de conducir son a menudo difíciles. Los pacientes
generalmente desconocen sus deficiencias (en particular, sus
deficiencias de juicio), y renunciar a una licencia a menudo
representa una grave pérdida de independencia. Con diagnóstico
precoz, muchos pacientes aún podrán conducir de manera segura
durante un período de tiempo, pero eventualmente todos progresarán
hasta el punto en que ya no sea seguro conducir. Las conversaciones
con pacientes en las etapas intermedias de la demencia presentan la
mayor dificultad. Actualmente, solo el estado de California exige que
los médicos notifiquen a las autoridades cuando a un paciente se le
diagnostica demencia. Aunque se han sugerido una serie de pruebas
de seguridad en la conducción, no se han instituido directrices
generales de forma generalizada. Pueden existir programas locales
para evaluar a estos pacientes con pruebas neuropsicológicas y en la
carretera. En ausencia de estos programas, el departamento de
vehículos motorizados a menudo realiza pruebas en la carretera, pero
se debe informar a los pacientes que incluso si pasan, deben volver a
realizarse pruebas a intervalos regulares a medida que avanza la
enfermedad. Se debe advertir a las familias sobre la posible
responsabilidad por accidentes. Es posible que deban tomar posesión
de las llaves del automóvil, o incluso de los automóviles, y restringir
la conducción. La Academia Estadounidense de Neurología ha
publicado pautas para conducir en pacientes con EA basadas en la
escala de calificación clínica de demencia.
Dubinsky RM, Stein AC, Lyons K.Parámetro de práctica: riesgo de

conducir y enfermedad de Alzheimer (una revisión basada en
evidencia): informe del subcomité de estándares de calidad de la
Academia Americana de Neurología. Neurología. 2000; 54: 2205.
53. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la rehabilitación

después de un accidente cerebrovascular es verdadera?
A) Se debe instituir la fisioterapia para estirar y fortalecer una vez

que los músculos de soporte sean lo suficientemente fuertes para
soportar las cargas adecuadas.
B) Los ejercicios con pelota de tenis se pueden utilizar para fortalecer
los músculos de la mano.
C) La mayor parte de la mejora de la función motora se produce más

de 6 meses después de un accidente vascular cerebral.
D) Un bastón usado en el lado afectado puede ayudar con la

deambulación y el equilibrio.
E) La incontinencia de vejiga o intestino no tiene ningún efecto sobre

el pronóstico después de un accidente cerebrovascular.
Ver respuesta
La respuesta es A. La rehabilitación después de un accidente

cerebrovascular suele ser un proceso largo y difícil. La mayor parte
de la mejora en la función motora ocurre en las primeras 6 a 12
semanas después de un accidente cerebrovascular; el habla puede
seguir mejorando significativamente después de este período. Deben
instituirse ejercicios de estiramiento y fortalecimiento cuando los
músculos de soporte sean capaces de soportar las cargas
adecuadas. El entrenamiento de la marcha debe realizarse tan pronto
como la musculatura de la cadera sea capaz de soportar el peso del
paciente. En muchos casos, el paciente puede usar un bastón en la
mano opuesta al lado del golpe afectado para ayudar a sostener el
lado más débil. Debe desaconsejarse apretar una pelota de tenis
como ejercicio de manos, ya que favorece los flexores de los dedos
sobre los extensores y puede provocar contracturas. Usando un
enfoque de equipo con un fisioterapeuta, terapeuta ocupacional,
terapeuta del habla, y los trabajadores sociales suelen ser
beneficiosos. Es más probable que el resultado después de un
accidente cerebrovascular sea positivo cuando los pacientes tienen
incontinencia de vejiga e intestino, pueden alimentarse por sí mismos
y tienen un cónyuge sano y cariñoso. La rehabilitación del accidente
cerebrovascular debe incluir la prevención o el diagnóstico temprano
de las complicaciones médicas, así como la educación del paciente y
la familia sobre la prevención del accidente cerebrovascular
recurrente.
Landefeld CS y col. Diagnóstico y tratamiento geriátrico actual. Nueva

York: Lange Medical Books / McGraw Hill; 2004: 381–382.
La mayor parte de la mejora en la función motora ocurre en las

primeras 6 a 12 semanas después de un accidente
cerebrovascular; el habla puede seguir mejorando significativamente
después de este período.
54. La anemia perniciosa se asocia con
A) malabsorción de vitamina B 12
B) pérdida crónica de sangre
C) mielofibrosis
E) malignidad
Ver respuesta
La respuesta es A. La anemia no debe aceptarse como una

consecuencia inevitable del envejecimiento. Se encuentra una causa
en aproximadamente el 80% de los pacientes ancianos. Las causas
más comunes de anemia en los ancianos son las enfermedades
crónicas y la deficiencia de hierro. La deficiencia de vitamina B 12 , la
deficiencia de folato, la hemorragia gastrointestinal y el síndrome
mielodisplásico se encuentran entre otras causas de anemia en los
ancianos. La ferritina sérica es la prueba más útil para diferenciar la
anemia por deficiencia de hierro de la anemia por enfermedad
crónica. La condición de anemia perniciosa es el resultado de
malabsorción o falta de ingestión de vitamina B 12 . La falta de
absorción suele ser el resultado de una mucosa gástrica atrófica, que
no produce el factor intrínseco que se requiere para la absorción de la
vitamina B 12.. En la anemia perniciosa, la falta de factor intrínseco se
debe a la destrucción de las células parietales gástricas por
anticuerpos autoinmunitarios. La gastrectomía previa, el síndrome de
asa ciega, las infecciones por tenia del pescado o las anomalías
tiroideas también pueden disminuir la secreción del factor
intrínseco. La anemia generalmente se desarrolla con el tiempo y se
asocia con características macrocíticas, punteado basófilo de los
glóbulos rojos y un aumento del índice de ancho de distribución de
glóbulos rojos. La aclorhidria (falta de producción de ácido) suele
asociarse con anemia perniciosa. Los síntomas de la anemia
perniciosa incluyen anorexia, estreñimiento, diarrea y dolor
abdominal; glositis; pérdida de sensibilidad que afecta a las
extremidades distales; pérdida de peso; y fatiga
generalizada. Anteriormente, la prueba de Schilling se habría
utilizado para identificar la causa de una insuficiencia de vitamina
B 12 absorción. Sin embargo, estudios recientes muestran que la
vitamina B 12 oral en dosis altas trata eficazmente la deficiencia
independientemente de la causa. La deficiencia de vitamina B 12 se
trata eficazmente con suplementos de vitamina B 12 por vía oral o
parenteral en dosis altas .
Smith DL. Anemia en ancianos. Soy Fam Physician. 2000; 62: 1565-
1572.

Alzheimer es verdadera?
A) Se asocia con placas seniles microscópicas, ovillos neurofibrilares y

degeneración granulovacuolar de neuronas en el cerebro.
B) Está asociado con el trauma del nacimiento.
C) Suele ser reversible.
D) Se asocia con temblor, ataxia y rigidez muscular.
E) No es familiar.
Ver respuesta
La respuesta es A. La enfermedad de Alzheimer es una causa

progresiva e irreversible de demencia. Es el tipo de demencia más
común. Los síntomas incluyen dificultades de memoria,
desorientación, deterioro del juicio, afasia y apraxia. Los cambios
histopatológicos observados en el cerebro con Alzheimer incluyen
placas seniles microscópicas, ovillos neurofibrilares y degeneración
granulovacuolar de neuronas. Una tomografía computarizada
generalmente muestra atrofia cortical cerebral y dilatación
ventricular. No existe una causa identificable y se deben descartar
otras causas de la demencia antes de realizar un diagnóstico de la
enfermedad de Alzheimer. Es importante recordar que entre el 5% y
el 15% de las demencias son reversibles y pueden estar causadas por
factores como meningiomas, hematomas subdurales, enfermedades
sistémicas, estados de deficiencia y endocrinopatías, intoxicaciones
por metales pesados y fármacos e infecciones. La enfermedad de
Alzheimer es familiar y no se ha identificado una causa específica. El
tratamiento es de apoyo. Se deben hacer esfuerzos para proporcionar
rutinas regulares a las que el paciente se acostumbre. El pilar de las
opciones de tratamiento son los inhibidores de la acetilcolinesterasa,
que aumentan la duración de la acción de la acetilcolina en las
sinapsis. La tacrina (Cognex), el fármaco más antiguo de este grupo,
tiene un beneficio limitado y un perfil de efectos secundarios
deficiente, incluida la hepatotoxicidad. Donepezil (Aricept) es un
inhibidor de la acetilcolinesterasa altamente selectivo que mejoró
significativamente las puntuaciones cognitivas (durante las fases 2 y
3 de los ensayos clínicos) con un mejor perfil de efectos
secundarios. Un inhibidor de la acetilcolinesterasa más reciente, la
rivastigmina (Exelon), tiene un buen perfil de efectos secundarios,
pero requiere más tiempo para la titulación de la dosis que el
donepezil. La terapia con estrógenos aumenta las concentraciones de
acetilcolina y tiene actividad antioxidante, pero no se han demostrado
pruebas de su capacidad para reducir el riesgo de enfermedad de
Alzheimer. Se están investigando medicamentos
antiinflamatorios. Los antioxidantes, incluidos la selegilina y el ginkgo
biloba, han demostrado algunos beneficios para mejorar la cognición
y retrasar la progresión de la enfermedad, pero las medidas de
resultado utilizadas han sido variables, lo que dificulta las
recomendaciones de tratamiento.
O'Hara R, Mumenthaler MS, Yesavage JA. Actualización sobre la

enfermedad de Alzheimer: hallazgos y tratamientos recientes. West J
Med. 2000; 172: 115–120.
56. ¿Cuál de los siguientes es más probable que cause hipoglucemia

en los ancianos tratados por diabetes mellitus?
A) Metformina (Glucophage)
B) Gliburida (Micronasa, DiaBeta)
C) Glipizida (Glucotrol)
Ver respuesta
La respuesta es C. La diabetes en los ancianos plantea una

preocupación adicional. Los ancianos desarrollan complicaciones
microvasculares como la retinopatía diabética y la neuropatía
periférica más rápidamente que los pacientes más jóvenes. La
diabetes también representa un factor de riesgo importante para el
desarrollo de aterosclerosis. El umbral renal de glucosa también
aumenta en los ancianos, lo que permite niveles más altos de glucosa
en sangre antes de que se observe glucosuria. El uso de gliburida ha
mostrado un riesgo relativo doble de hipoglucemia en comparación
con glipizida. La metformina no causa hipoglucemia con monoterapia.

Hill; 2004: 343–345.
57. Se informa que un paciente de Alzheimer de 85 años ha

desaparecido de un asilo de ancianos local. Se le contacta sobre
direcciones para una búsqueda. Hace todas las siguientes
declaraciones excepto
A) La mayoría de las personas encontradas vivas se encuentran

dentro de las 24 horas.
B) De los que mueren,> 90% se encuentran en áreas naturales.
C) Deben evitarse los registros nocturnos, porque es poco probable

que las personas deambulen cuando está oscuro.
D) Las primeras áreas buscadas deben concentrarse en áreas

abiertas y pobladas.
E) Las épocas más cálidas y frías del año están asociadas con el
mayor riesgo de muerte.
Ver respuesta
La respuesta es C. El tema de deambular y perderse, con la

posibilidad de daño físico o muerte, es una de las preocupaciones que
a menudo lleva a las familias y cuidadores a colocar a los pacientes
con demencia en hogares de ancianos. Una revisión de este tema que
analizó datos de varios estudios disponibles produjo las siguientes
observaciones. Todas las personas con demencia corren el riesgo de
perderse. El riesgo puede ser mayor para los hombres con demencia
que para las mujeres. Las personas que residen en entornos de
atención profesional están en riesgo, así como las que viven en el
hogar. Deambular es solo un factor de riesgo; los individuos que
nunca habían vagado se han perdido. El riesgo de perderse aumenta
cuando las personas dementes están desatendidas, incluso en sus
propias residencias. Sin embargo, alrededor del 65% de las personas
con demencia están en presencia de un cuidador en el momento en
que se pierden. Perderse parece ser un evento altamente
impredecible y puede ocurrir incluso cuando las personas con
demencia se encuentran en sus propios hogares o participan en
actividades que habían realizado de forma rutinaria muchas veces en
el pasado sin incidentes. La mayoría de las personas que se
encuentran vivas permanecen al aire libre en áreas pobladas de la
comunidad. El riesgo de muerte aumenta si la persona demente
termina recluida en áreas naturales o escasamente
pobladas. Alrededor del 91% de las personas con demencia que
murieron se encontraron en áreas naturales como bosques, campos,
zanjas, cuerpos de agua (aproximadamente el 20% se ahogaron) o
vehículos abandonados. El riesgo de muerte también parece estar
asociado con las épocas más cálidas y frías del año. El tiempo que
llevó buscar y localizar a una persona desaparecida con demencia
también se correlacionó con el riesgo de muerte. ya que la mayoría
de los individuos encontrados con vida fueron localizados dentro de
las 24 horas, y todos fueron encontrados dentro de los 4 días. Puede
ser difícil localizar a una persona con demencia que se pierde, y este
problema se complica por varios factores relacionados con la mayor
probabilidad de un comportamiento anormal. Las personas con
demencia suelen ser impredecibles cuando se pierden. La precisión
de la búsqueda no suele mejorar con las predicciones de las familias
y los cuidadores. Las personas perdidas rara vez piden ayuda o
responden a las llamadas de los buscadores. Las estrategias de
búsqueda no deben basarse en las características individuales de la
persona desaparecida, porque es probable que el comportamiento
impredecible y anormal anule cualquier patrón individual previo. Los
cuidadores deben reportar la desaparición de la persona
inmediatamente a las autoridades locales. Una búsqueda exhaustiva
debe comenzar de inmediato, para que el individuo tenga menos
tiempo para encontrar un escondite aislado y tenga una menor
exposición al medio ambiente. Las búsquedas deben continuar
durante la noche, ya que las personas a menudo continúan
deambulando. Las primeras 6 a 12 horas de búsqueda deben cubrir
un radio de 5 millas alrededor del lugar donde se vio por última vez a
la persona perdida, concentrándose en áreas abiertas y pobladas,
incluido el interior de edificios de fácil acceso. Si los esfuerzos de
búsqueda iniciales fallan, los esfuerzos posteriores deben dedicarse a
una búsqueda intensiva a pie de áreas naturales y escasamente
pobladas comenzando dentro de un radio de 1 milla de la última
ubicación conocida y extendiéndose desde allí. Si la persona con
demencia viajó en automóvil, los esfuerzos de búsqueda iniciales
deben centrarse en localizar el vehículo. Cuidadores, tanto formales
como informales, Se debe informar que todas las personas con
demencia corren el riesgo de perderse, incluso si la persona nunca ha
deambulado o exhibido un comportamiento "riesgoso" en el
pasado. Debido a que el riesgo es mayor cuando las personas con
demencia se dejan desatendidas, se debe hacer todo lo posible para
garantizar una supervisión continua. Los recursos comunitarios, las
instalaciones de cuidado diurno y de relevo para adultos y los grupos
de apoyo para cuidadores se pueden utilizar, si están disponibles,
para reducir la carga sobre las familias y los cuidadores.
Rowe MA, Feinglass NG, Wiss ME. Personas con demencia que se
pierden en la comunidad: estudio de caso, investigación actual y
recomendaciones. Mayo Clin Proc. 2004; 79: 1417.
58. ¿Cuál de los siguientes suplementos ha demostrado reducir el

riesgo de caídas?
A) Glucosamina / Crondroitina
B) Vitamina C
C) Ginkgo biloba
D) Vitamina D
E) Vitamina B 12
Ver respuesta
La respuesta es D. Se ha demostrado que la suplementación con

vitamina D, con o sin calcio, reduce el riesgo de caídas en pacientes
de edad avanzada. Un metanálisis posterior se centró
específicamente en la suplementación con vitamina D y concluyó que
dicha suplementación reduce el riesgo de caídas (odds ratio 0,78; IC
del 95%: 0,64-0,92); el mecanismo propuesto es a través de
mejoras en la fuerza muscular con suplementación.
Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, et al. Efecto de la

vitamina D sobre las caídas: un metaanálisis. JAMA. 2004; 291:
1999.
59. Al realizar una evaluación de la incontinencia urinaria en

pacientes ancianos, ¿cuál de las siguientes pruebas no está indicada
inicialmente?
B) urocultivo
C) Glucosa sérica
D) Calcio sérico
E) Ensayos urodinámicos
Ver respuesta
La respuesta es E. Los médicos deben iniciar una discusión sobre los

síntomas de la micción porque al menos la mitad de las personas con
incontinencia no informan el problema a sus proveedores. Un examen
físico para detectar incontinencia debe ser completo y extenderse
"por encima de la cintura". En personas con síntomas de
incontinencia de esfuerzo, se puede realizar una prueba de esfuerzo
clínica haciendo que el paciente (que no debería haber orinado
recientemente) dé una sola tos vigorosa mientras está de pie y
mantiene el perineo relajado. La fuga instantánea sugiere
incontinencia de esfuerzo, mientras que un retraso de varios
segundos antes de la fuga sugiere hiperactividad del detrusor
inducida por estrés. Si se sospecha retención urinaria, es importante
considerar la prueba residual posmiccional, ya sea mediante
cateterismo o ecografía. Un residuo posmiccional> 200 ml sugiere
debilidad u obstrucción del detrusor, y en los hombres debe
solicitarse una ecografía renal para descartar hidronefrosis. Si no se
registró recientemente, es necesario medir la función renal, glucosa,
calcio y, en personas mayores, vitamina B12 niveles. Debe obtenerse
un análisis de orina en todos los pacientes y un urocultivo si se
sospecha infección. No se recomiendan las pruebas urodinámicas de
rutina y son principalmente valiosas para proporcionar un diagnóstico
preciso cuando se está considerando la cirugía.
Dubeau CE. Presentación clínica y diagnóstico de incontinencia

urinaria. Actualizado en línea 14.1. http: //
uptodateonline. com. Consultado el 4/10/06.
60. Una mujer de 79 años con antecedentes de aterosclerosis e

hipertensión es atendida en urgencias. La paciente informa que de
repente perdió la visión en su ojo izquierdo al despertar esta
mañana. Ella informa que no tiene dolor asociado con el ojo y no
tiene otros síntomas. El examen funduscópico muestra inflamación
del disco, hemorragias retinianas extensas y manchas
algodonosas. El diagnóstico más probable es
A) accidente cerebrovascular
B) oclusión de la vena central de la retina
C) glaucoma de ángulo cerrado
D) degeneración macular
E) ataque isquémico transitorio
Ver respuesta
La respuesta es B. La oclusión de la vena central suele afectar a

pacientes ancianos con aterosclerosis. La gravedad es variable; las
personas mayores suelen verse afectadas más gravemente. Los
factores predisponentes incluyen hipertensión, diabetes mellitus,
glaucoma, aumento de la viscosidad de la sangre y aumento del
hematocrito. Los síntomas incluyen una pérdida repentina, dramática
e indolora de la visión que generalmente se nota por primera vez al
despertar por la mañana. Los hallazgos físicos incluyen hinchazón del
disco, dilatación venosa, hemorragias retinianas y manchas
algodonosas. Aquellos con mala agudeza visual al inicio tienen el peor
pronóstico. Estos pacientes suelen tener hemorragias extensas y
manchas algodonosas, lo que indica isquemia retiniana, y pueden
desarrollar glaucoma neovascular (rubeótico) dentro de los 3 meses
posteriores a la oclusión inicial. Si esto ocurriera, se debe realizar una
fotocoagulación con láser; de otra manera, no hay terapia médica
disponible. Los factores predisponentes subyacentes deben
descartarse y tratarse adecuadamente si están presentes. Las
oclusiones de las ramas de las venas pueden mostrar diversos grados
de pérdida visual y tienen un mejor pronóstico que la oclusión de la
vena central.

Los síntomas de la oclusión de la vena central incluyen una pérdida

repentina, dramática e indolora de la visión que generalmente se
nota por primera vez al despertar por la mañana.
61. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las fracturas de cadera

asociadas con la osteoporosis es verdadera?
A) Los afroamericanos tienen una mayor incidencia de osteoporosis y

fracturas asociadas.
B) La pierna afectada suele estar acortada, en abducción y en
rotación externa.
C) La mayoría de las fracturas se deben a lesiones de tipo compresión

más que a caídas laterales.
D) No se ha encontrado que los bifosfonatos sean beneficiosos para

prevenir las fracturas de cadera.
E) El riesgo es mayor para los hombres mayores que tienen

problemas de visión.
Ver respuesta
La respuesta es B. Las fracturas de cadera como resultado de la

osteoporosis representan una morbilidad importante para los
ancianos. El costo del tratamiento es excesivo. Las personas mayores
están legítimamente preocupadas por la pérdida de independencia
asociada con las fracturas. Seis meses después de una fractura de
cadera, muchas personas mayores todavía necesitan ayuda con las
actividades de la vida diaria. Además,> 10% de las personas con
fracturas de cadera mueren. Solo en los Estados Unidos, las fracturas
de cadera son responsables de 31.000 muertes cada año. El riesgo es
mayor para las mujeres posmenopáusicas que padecen
osteoporosis. Los blancos tienen una mayor incidencia de
osteoporosis y fracturas asociadas que los afroamericanos. La
mayoría de las fracturas de cadera ocurren como resultado de una
caída lateral y no por compresión. Este mecanismo de lesión tiene un
impacto directo sobre el trocánter mayor en el fémur proximal. La
mayoría de las fracturas de cadera se presentan con la pierna
afectada acortada, en abducción y en rotación externa. También se
ven afectados otros sitios de fracturas, como la columna vertebral
(tipo de compresión), la muñeca, el húmero y la tibia. El uso de
terapia de reemplazo de estrógenos y suplementos de calcio con
vitamina D en mujeres posmenopáusicas tiene un efecto
protector; sin embargo, debido a la controversia sobre el riesgo de
estrógenos, muchos evitan este tratamiento. El uso de bisfosfonatos,
como alendronato (Fosamax), risidronato (Actonel), etidronato
(Didronel) o ibandronato una vez al mes (Boniva); calcitonina
(Miacalcin); o raloxifeno (Evista), un modulador selectivo del receptor
de estrógeno, puede ser beneficioso para prevenir una mayor pérdida
ósea. Los protectores de cadera también pueden ayudar a prevenir
las fracturas de cadera, aunque la evidencia reciente es
controvertida. y girado externamente. También se ven afectados
otros sitios de fracturas, como la columna vertebral (tipo de
compresión), la muñeca, el húmero y la tibia. El uso de terapia de
reemplazo de estrógenos y suplementos de calcio con vitamina D en
mujeres posmenopáusicas tiene un efecto protector; sin embargo,
debido a la controversia sobre el riesgo de estrógenos, muchos evitan
este tratamiento. El uso de bisfosfonatos, como alendronato
(Fosamax), risidronato (Actonel), etidronato (Didronel) o ibandronato
una vez al mes (Boniva); calcitonina (Miacalcin); o raloxifeno
(Evista), un modulador selectivo del receptor de estrógeno, puede ser
beneficioso para prevenir una mayor pérdida ósea. Los protectores de
cadera también pueden ayudar a prevenir las fracturas de cadera,
aunque la evidencia reciente es controvertida. y girado
externamente. También se ven afectados otros sitios de fracturas,
como la columna vertebral (tipo de compresión), la muñeca, el
húmero y la tibia. El uso de terapia de reemplazo de estrógenos y
suplementos de calcio con vitamina D en mujeres posmenopáusicas
tiene un efecto protector; sin embargo, debido a la controversia
sobre el riesgo de estrógenos, muchos evitan este tratamiento. El uso
de bisfosfonatos, como alendronato (Fosamax), risidronato (Actonel),
etidronato (Didronel) o ibandronato una vez al mes
(Boniva); calcitonina (Miacalcin); o raloxifeno (Evista), un modulador
selectivo del receptor de estrógeno, puede ser beneficioso para
prevenir una mayor pérdida ósea. Los protectores de cadera también
pueden ayudar a prevenir las fracturas de cadera, aunque la
evidencia reciente es controvertida. El uso de terapia de reemplazo
de estrógenos y suplementos de calcio con vitamina D en mujeres
posmenopáusicas tiene un efecto protector; sin embargo, debido a la
controversia sobre el riesgo de estrógenos, muchos evitan este
tratamiento. El uso de bisfosfonatos, como alendronato (Fosamax),
risidronato (Actonel), etidronato (Didronel) o ibandronato una vez al
mes (Boniva); calcitonina (Miacalcin); o raloxifeno (Evista), un
modulador selectivo del receptor de estrógeno, puede ser beneficioso
para prevenir una mayor pérdida ósea. Los protectores de cadera
también pueden ayudar a prevenir las fracturas de cadera, aunque la
evidencia reciente es controvertida. El uso de terapia de reemplazo
de estrógenos y suplementos de calcio con vitamina D en mujeres
posmenopáusicas tiene un efecto protector; sin embargo, debido a la
controversia sobre el riesgo de estrógenos, muchos evitan este
tratamiento. El uso de bisfosfonatos, como alendronato (Fosamax),
risidronato (Actonel), etidronato (Didronel) o ibandronato una vez al
mes (Boniva); calcitonina (Miacalcin); o raloxifeno (Evista), un
modulador selectivo del receptor de estrógeno, puede ser beneficioso
para prevenir una mayor pérdida ósea. Los protectores de cadera
también pueden ayudar a prevenir las fracturas de cadera, aunque la
evidencia reciente es controvertida. risidronato (Actonel), etidronato
(Didronel) o ibandronato una vez al mes (Boniva); calcitonina
(Miacalcin); o raloxifeno (Evista), un modulador selectivo del receptor
de estrógeno, puede ser beneficioso para prevenir una mayor pérdida
ósea. Los protectores de cadera también pueden ayudar a prevenir
las fracturas de cadera, aunque la evidencia reciente es
controvertida. risidronato (Actonel), etidronato (Didronel) o
ibandronato una vez al mes (Boniva); calcitonina (Miacalcin); o
raloxifeno (Evista), un modulador selectivo del receptor de estrógeno,
puede ser beneficioso para prevenir una mayor pérdida ósea. Los
protectores de cadera también pueden ayudar a prevenir las fracturas
de cadera, aunque la evidencia reciente es controvertida.
Kannus P, Parkkari J, Niemi S y col. Prevención de la fractura de

cadera en personas mayores con el uso de protector de cadera. N
Engl J Med. 2000; 343: 1506-1513.
62. La neoplasia maligna de tumor sólido que se diagnostica con

mayor frecuencia en hombres ancianos es
A) cáncer de pulmón
B) cáncer de colon
D) linfoma
Ver respuesta
La respuesta es C. En los Estados Unidos, el cáncer de próstata es la

neoplasia maligna de tumor sólido más común en los hombres y,
después del cáncer de pulmón, es la principal causa de muerte por
cáncer en este grupo. Los afroamericanos tienen mayor riesgo que
los blancos. El riesgo aumenta con la edad y el 70% de los hombres
mayores de 80 años se ven afectados. El diagnóstico generalmente
se realiza mediante la detección de un nódulo prostático palpable en
el examen físico seguido de una determinación de PSA, que está
elevado. La combinación de un examen rectal digital y una prueba de
PSA es más precisa para diagnosticar el cáncer de próstata temprano
que cualquiera de los dos por sí solo. El principal problema con el
cribado del cáncer de próstata es que, aunque esta neoplasia maligna
es extremadamente común, es la causa real de muerte en solo una
pequeña proporción de pacientes que tienen evidencia histológica de
cáncer de próstata. Los programas de detección del cáncer de
próstata pueden dar como resultado la detección y el tratamiento de
muchos cánceres asintomáticos que no tienen ningún impacto en la
duración de la vida. La decisión de ofrecer pruebas de detección del
cáncer de próstata debe tomarse de forma individual, según la edad,
el estado de salud, los antecedentes familiares, el riesgo de cáncer de
próstata y las creencias personales del paciente. Se debe informar al
paciente sobre los riesgos y los posibles beneficios del
cribado. También se debe ayudar al paciente a darse cuenta de que,
aunque el cáncer de próstata puede crecer rápidamente,
generalmente crece con bastante lentitud. Se debe informar al
generalmente crece con bastante lentitud. Se debe informar al
generalmente crece con bastante lentitud.
Se debe realizar un examen de ultrasonido con posible biopsia si el

examen físico o la determinación del PSA son anormales. La
metástasis suele ser una extensión local o al hueso y puede
manifestarse como dolor lumbar como síntoma de presentación en un
anciano. El tratamiento consiste en cirugía, radiación y manipulación
hormonal, según el estadio y el tipo de tumor identificado. En la
prostatectomía radical, se extirpa toda la próstata de la uretra y la
vejiga, que luego se vuelven a conectar. Las complicaciones graves
de la prostatectomía radical son relativamente poco frecuentes. Sin
embargo, el daño al esfínter urinario y los nervios del pene durante la
cirugía puede resultar en incontinencia urinaria e impotencia
posoperatorias. La radioterapia de haz externo parece ser tan eficaz
como la cirugía para curar el cáncer de próstata, al menos durante
los primeros 10 años después del tratamiento. La radioterapia se
tolera bien y no se asocia con riesgos hemorrágicos ni
anestésicos. Además, esta opción de tratamiento no requiere
hospitalización ni un período de recuperación significativo. Por lo
general, la actividad normal se puede mantener durante la
radioterapia. Sin embargo, el tratamiento se administra diariamente
durante 4 a 6 semanas, y muchos pacientes informan sentirse
fatigados al final de este período. Se asocia con irritación severa de la
vejiga (urgencia, dolor y frecuencia) hasta en el 5% de los
pacientes. Las irritaciones rectales (diarrea, urgencia, tenesmo y
hemorragia) ocurren en 3 a 10% de los pacientes que reciben
radioterapia para el cáncer de próstata, y la impotencia es un
problema en 40 a 50% de los pacientes que reciben este
tratamiento. Los dos tipos de radioterapia son la irradiación con haz
externo y la implantación de gránulos radiactivos (semillas). Aunque
ninguno de los enfoques ha demostrado ser superior en términos de
resultados a largo plazo, la terapia con implantes de semillas ha ido
ganando popularidad desde su introducción. Debido a la controversia
en torno a los resultados y la posibilidad de complicaciones, se debe
informar al paciente de los riesgos y beneficios y participar en el
proceso de toma de decisiones.
Bhatnagar V, Kaplan RM. Opciones de tratamiento para el cáncer de

próstata: evaluación de la evidencia. Soy Fam Physician. 2005; 71:
1915-1922, 1929-1930.
63. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el herpes zóster es

verdadera?
A) El virus permanece latente en las fibras musculares y puede

reactivarse con el estrés.
B) La erupción suele ser maculopapular, bilateral y suele afectar la

parte inferior del abdomen.
C) El virus puede provocar un dolor crónico y debilitante durante un

período prolongado después de la resolución de la erupción.
D) Los esteroides no deben usarse para el tratamiento en pacientes

mayores de 50 años debido a sus propiedades inmunosupresoras.
E) La exposición a pacientes con varicela (varicela) puede causar

herpes zoster.
Ver respuesta
La respuesta es C. El herpes zóster, también conocido como

culebrilla, es causado por una reactivación del virus que causa la
varicela (varicela). El virus permanece latente en las terminaciones
nerviosas y se reactiva, en algunos casos, como resultado del estrés
o la infección. En la mayoría de los casos, se desarrolla una erupción
vesicular y dolorosa con un patrón dermatómico único y unilateral. El
herpes zóster generalmente se presenta con un pródromo que
consiste en hiperestesia, parestesias, disestesias ardientes o prurito a
lo largo del dermatoma afectado. El pródromo suele durar de 1 a 2
días, pero puede preceder a la aparición de lesiones cutáneas hasta
en 3 semanas.
Los ancianos son los más afectados. Las áreas de participación suelen
incluir el tronco; sin embargo, puede ocurrir en la cara (en la
distribución del nervio trigémino). Otros síntomas incluyen fatiga,
fiebre y dolor de cabeza. Después de la resolución de la erupción,
muchos pacientes desarrollan neuralgia posherpética, que puede ser
crónica y debilitante. Para el herpes zóster agudo, los antivirales
aciclovir (Zovirax), valaciclovir (Valtrex) y famciclovir (Famvir) son
útiles para el tratamiento, particularmente si se administran al
principio del curso de la enfermedad. Si el uso de prednisona
administrada por vía oral no está contraindicado, el tratamiento
adyuvante con este fármaco se justifica sobre la base de sus efectos
en la reducción del dolor, a pesar de la evidencia cuestionable de sus
beneficios en la disminución de la incidencia de neuralgia
posherpética. Dado el riesgo teórico de inmunosupresión con
corticosteroides, algunos investigadores creen que estos agentes
deben usarse solo en pacientes mayores de 50 años, porque tienen
mayor riesgo de desarrollar neuralgia posherpética y la prednisona
puede ser beneficiosa. El tratamiento de la neuralgia posherpética
consiste en capsaicina tópica (Zostrix) y amitriptilina. La pregabalina
(Lyrica) es un nuevo medicamento aprobado recientemente para el
tratamiento de la neuralgia posherpética. Además, se ha aprobado
una nueva inmunización (Zostavax) para la prevención del herpes
zóster en pacientes mayores de 60 años. Los que no son inmunes a
la varicela pueden desarrollar varicela después de la exposición al
herpes zóster. porque tienen un mayor riesgo de desarrollar neuralgia
posherpética y la prednisona puede ser beneficiosa. El tratamiento de
la neuralgia posherpética consiste en capsaicina tópica (Zostrix) y
amitriptilina. La pregabalina (Lyrica) es un nuevo medicamento
aprobado recientemente para el tratamiento de la neuralgia
posherpética. Además, se ha aprobado una nueva inmunización
(Zostavax) para la prevención del herpes zóster en pacientes
mayores de 60 años. Los que no son inmunes a la varicela pueden
desarrollar varicela después de la exposición al herpes zóster. porque
tienen un mayor riesgo de desarrollar neuralgia posherpética y la
prednisona puede ser beneficiosa. El tratamiento de la neuralgia
posherpética consiste en capsaicina tópica (Zostrix) y amitriptilina. La
pregabalina (Lyrica) es un nuevo medicamento aprobado
recientemente para el tratamiento de la neuralgia
posherpética. Además, se ha aprobado una nueva inmunización
(Zostavax) para la prevención del herpes zóster en pacientes
mayores de 60 años. Los que no son inmunes a la varicela pueden
desarrollar varicela después de la exposición al herpes zóster.
Stankus SJ, Dlugopolski M, Packer D. Manejo del herpes zoster

(culebrilla) y neuralgia posherpética. Soy Fam Physician. 2000; 61:
2437–2444, 2447–2448.
64. El uso indebido y la prescripción excesiva de psicotrópicos

produce efectos adversos y deteriora el estado médico y
cognitivo. Para combatir el problema en los Estados Unidos, la
legislación de reforma de los asilos de ancianos, la Ley Ómnibus de
Reconciliación del Presupuesto de 1987 (OBRA-87), ordenó la libertad
para todos los residentes de las "restricciones físicas o químicas
impuestas por motivos de disciplina o conveniencia" médicamente
innecesarias. Después de la institución de esta acción legislativa,
¿cuál de las siguientes cosas ocurrió?
A) Aumentó el uso de ISRS.
B) Aumentó el uso de benzodiazepinas de acción prolongada (p. Ej.,

Diazepam).
C) Aumentó el uso de neurolépticos.
D) Aumento del uso de medicación antipsicótica.
E) No se observó ningún efecto en las prácticas de prescripción de los

médicos.
Ver respuesta
La respuesta es A. Varias revisiones de varios años en múltiples

establecimientos han examinado el impacto de las regulaciones de
OBRA en la prescripción de psicotrópicos en hogares de
ancianos. Estos confirman una tendencia alentadora, que incluye una
mayor conciencia de las indicaciones y los efectos secundarios de los
neurolépticos. Después de OBRA, el uso general de antipsicóticos
disminuyó en casi un tercio. La prescripción de antidepresivos
aumentó (casi un 85% en un estudio), con aumentos significativos en
el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS), nortriptilina y trazodona, y disminuciones en amitriptilina y
doxepina. Los patrones de prescripción de ansiolíticos / hipnóticos
son menos consistentes. Un gran estudio documentó un aumento del
12% en ansiolíticos, pero disminuyó en agentes particulares (p. Ej.,
Diazepam, difenhidramina).
Borson S, Doane K. El impacto de OBRA-87 en la prescripción de

fármacos psicotrópicos en centros de enfermería
especializada. Psychiatr Serv. 1997; 48: 1289.
65. Al considerar el tratamiento de la hiperlipidemia en pacientes de

edad avanzada, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?
A) Los pacientes de edad avanzada no deben recibir medicamentos
para reducir los lípidos mayores de 85 años debido al riesgo que
implica el uso de los medicamentos.
B) En presencia de una enfermedad terminal, no se debe suspender

el uso de medicamentos para reducir los lípidos.
C) La decisión de utilizar medicamentos hipolipemiantes debe ser

individualizada para el paciente.
D) Todos los pacientes con antecedentes de enfermedad de las

arterias coronarias deben ser tratados con medicamentos para
reducir los lípidos independientemente de sus condiciones
comórbidas.
Ver respuesta
La respuesta es C. La decisión de tratar el colesterol sérico alto o

normal alto en un anciano debe individualizarse, basándose tanto en
la edad cronológica como fisiológica. Por ejemplo, un paciente con un
período de vida limitado debido a una enfermedad concomitante
probablemente no sea un candidato para la terapia con
medicamentos. Sin embargo, a un anciano por lo demás sano no se
le debe negar la terapia con medicamentos simplemente por su edad.
Grundy SM, Cleeman JI, Rifkind BM, et al. Reducción del colesterol en
la población anciana. Comité Coordinador del Programa Nacional de
Educación sobre Colesterol. Arch Intern Med. 1999; 159: 1670.
66. ¿Cuál de los siguientes aumenta a medida que los hombres

envejecen?
A) Globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG)
B) Testosterona libre en suero
C) Densidad mineral ósea
D) Masa muscular
E) Fuerza muscular
Ver respuesta
La respuesta es A. Las concentraciones séricas de globulina

transportadora de hormonas sexuales (SHBG) aumentan
gradualmente en función de la edad. La implicación clínica, debido a
que la SHBG se une a la testosterona con alta afinidad, es que a
medida que aumenta la edad, menos de la testosterona total es libre
(es decir, biológicamente activa). Debido al aumento de SHBG con la
edad, no es sorprendente que la concentración de testosterona libre
en suero disminuya con la edad en un grado mayor que la
testosterona total. No se conocen con certeza las consecuencias de la
disminución de la testosterona sérica con la edad, pero varios
paralelos entre los efectos del envejecimiento y los del
hipogonadismo sugieren que la disminución de la testosterona sérica
podría estar relacionada con una menor frecuencia de orgasmos o
relaciones sexuales. Los hombres con hipogonadismo debido a una
enfermedad conocida también tienen una disminución en la función
sexual, como lo ilustra una mejora después del tratamiento con
testosterona. A medida que los hombres envejecen, su densidad
mineral ósea también disminuye. En un estudio de hombres sanos
que nunca habían sufrido fracturas, la densidad mineral ósea del
fémur y, en menor medida, la columna vertebral disminuyó de los 20
a los 90 años. Hombres que presentan hipogonadismo debido a una
enfermedad o cuya testosterona se ha reducido quirúrgicamente o
médicamente también tienen una disminución en la densidad mineral
ósea. A medida que los hombres envejecen, su masa muscular
disminuye y aumenta la masa grasa. Los hombres hipogonadales
también tienen menos masa muscular y más masa grasa que los
hombres normales; El tratamiento con testosterona en hombres con
hipogonadismo tiende a revertir estos cambios. Los hombres de 60 a
79 años tienen menos fuerza muscular que los de 20 a 39 años.
Snyder PJ. Disminución de la función testicular con el

envejecimiento. Actualizado en línea
14.1. http://uptodateonline.com. Consultado el 4/10/06.
67. ¿Cuál de los siguientes se asocia típicamente con la hidrocefalia

de presión normal?
A) Temblor
B) Ventrículos pequeños
C) Baja estatura
D) incontinencia urinaria
E) Macrocefalia
Ver respuesta
La respuesta es D. La hidrocefalia de presión normal es un trastorno

relativamente raro caracterizado por la siguiente tríada: demencia,
ataxia de la marcha e incontinencia urinaria. La presión del líquido
cefalorraquídeo (LCR) lumbar debe ser normal y, por lo general, se
observa una dilatación ventricular en la tomografía computarizada
(TC) o en la exploración por resonancia magnética (RM) que es
desproporcionada con respecto a la atrofia cortical. Se desconoce la
etiología, pero parece haber una absorción inadecuada de LCR, lo que
conduce a hidrocefalia. Puede aparecer después de una lesión en la
cabeza, una hemorragia subaracnoidea o una meningoencefalitis; sin
embargo, en muchos casos no existen condiciones previas. El
paciente no muestra debilidad, pero tiene una marcha tartamudeante
en la que el inicio de la marcha es vacilante pero da paso a la
marcha. Además, el paciente puede mostrar espasticidad en las
extremidades inferiores y dedos hacia arriba. El tratamiento ha
incluido la derivación del líquido del LCR desde los ventrículos
dilatados, que ha mostrado algún beneficio clínico pero poco efecto
con la hidrocefalia de larga duración. Una breve mejoría después de
extraer aproximadamente 50 ml de LCR indica un mejor pronóstico
con la derivación. Las mediciones radiográficas o de presión por sí
solas no parecen predecir la respuesta a la derivación. La derivación
del LCR desde los ventrículos dilatados a veces produce una mejoría
clínica, pero cuanto más tiempo ha estado presente la enfermedad,
es menos probable que la derivación sea curativa. Las mediciones
radiográficas o de presión por sí solas no parecen predecir la
respuesta a la derivación. La derivación del LCR desde los ventrículos
dilatados a veces produce una mejoría clínica, pero cuanto más
tiempo ha estado presente la enfermedad, es menos probable que la
derivación sea curativa. Las mediciones radiográficas o de presión por
sí solas no parecen predecir la respuesta a la derivación. La
derivación del LCR desde los ventrículos dilatados a veces produce
una mejoría clínica, pero cuanto más tiempo ha estado presente la
enfermedad, es menos probable que la derivación sea curativa.

La hidrocefalia de presión normal es un trastorno relativamente raro
que se caracteriza por la siguiente tríada: demencia, ataxia de la
marcha e incontinencia urinaria.
68. Una mujer de 65 años por lo demás sana se presenta a su

consultorio quejándose de dispareunia. El examen muestra una
mucosa vaginal de color rosa pálido, pérdida de arrugas y un cuello
uterino friable. El tratamiento más adecuado es
A) aplicación de ácido tricloroacético
B) crioterapia
C) crema vaginal de estrógeno
D) psicoterapia
E) dilatación vaginal
Ver respuesta
La respuesta es C. La vaginitis atrófica es el resultado de la falta de

estrógeno en el tejido vaginal. Hasta el 40% de las mujeres
posmenopáusicas tienen síntomas de vaginitis atrófica. En relación
con la deficiencia de estrógenos, la afección puede ocurrir en mujeres
premenopáusicas que toman medicamentos antiestrogénicos
[medroxiprogesterona (Provera), tamoxifeno (Nolvadex), danazol
(Danocrine), leuprolida (Lupron) y nafarelina (Synarel)] o que tienen
afecciones médicas o quirúrgicas. que resultan en niveles reducidos
de estrógeno. El endometrio adelgazado y el aumento del nivel de pH
vaginal inducido por la deficiencia de estrógenos predisponen la
vagina y el tracto urinario a infecciones y debilidad mecánica. Los
primeros síntomas son una disminución de la lubricación vaginal,
seguidos de otros síntomas vaginales y urinarios que pueden
agravarse por una infección superpuesta. Los pacientes a menudo
informan prurito vaginal, ardor, secreción y sequedad excesiva con
dispareunia. También puede ocurrir uretritis con incontinencia
urinaria, disuria y frecuencia. Los hallazgos físicos incluyen una
mucosa vaginal de color rosa pálido con cuello uterino friable o
atrófico. Una vez que se han eliminado otras causas de los síntomas,
el tratamiento generalmente depende de la administración de
estrógenos. La terapia de reemplazo de estrógenos se puede
administrar de manera sistémica o local (preferido), pero la dosis y el
método de administración deben individualizarse. Los humectantes y
lubricantes vaginales y la participación en el coito también pueden ser
beneficiosos en el tratamiento de mujeres con vaginitis atrófica. Una
vez que se han eliminado otras causas de los síntomas, el
tratamiento generalmente depende de la administración de
beneficiosos en el tratamiento de mujeres con vaginitis atrófica. Una
vez que se han eliminado otras causas de los síntomas, el
tratamiento generalmente depende de la administración de
beneficiosos en el tratamiento de mujeres con vaginitis atrófica.
Bachman GA, Nevadunsky NS. Diagnóstico y tratamiento de la

vaginitis atrófica. Soy Fam Physician. 2000; 61: 3090–3096.

insomnio en los ancianos?
A) Los hombres son los más afectados.
B) La condición está asociada con una ingesta inadecuada de

triptófano.
C) Hacer ejercicio antes de acostarse puede ayudar a aliviar los

síntomas del insomnio.
D) La trazodona (Desyrel) en dosis bajas puede ser útil para tratar el

insomnio.
E) Se pueden usar pequeñas dosis de alcohol administradas antes de

acostarse para tratar el insomnio.
Ver respuesta
La respuesta es D. Los pacientes de edad avanzada suelen dormir

más que los pacientes más jóvenes; sin embargo, algunos pacientes
ancianos sufren grandes dificultades con los patrones de sueño. El
número de pacientes que reciben <5 horas por noche aumenta
drásticamente a medida que los pacientes envejecen. Las mujeres se
ven afectadas con mayor frecuencia. Los pacientes con insomnio
pueden experimentar uno o más de los siguientes problemas:
dificultad para conciliar el sueño, dificultad para mantener el sueño,
despertarse demasiado temprano en la mañana y sueño no
reparador. Además, a menudo se presentan consecuencias diurnas
como fatiga, falta de energía, dificultad para concentrarse e
irritabilidad. Las terapias conductuales y farmacológicas se utilizan
para tratar el insomnio. Los enfoques conductuales tardan algunas
semanas en mejorar el sueño, pero continúan proporcionando alivio
incluso después de que las sesiones de entrenamiento han
terminado. Se debe alentar a los pacientes a que lleven un diario de
sueño durante varias semanas. Los diarios del sueño generalmente
registran la hora de acostarse, el tiempo total de sueño, el tiempo
hasta el inicio del sueño, el número de despertares, el uso de
medicamentos para dormir, el tiempo fuera de la cama por la
mañana y una calificación de la calidad del sueño y los síntomas
diurnos. El diario de sueño proporciona un registro nocturno del
horario de sueño del paciente y la percepción del sueño. Además,
puede servir como base para la evaluación de los efectos del
tratamiento. El tratamiento implica prestar atención a los factores
que contribuyen al insomnio, incluida la depresión, el consumo de
cafeína, el consumo de tabaco o alcohol y la falta de ejercicio o
ejercicio antes de acostarse. Los medicamentos incluyen
antidepresivos tricíclicos o trazodona (Desyrel) administrados en
dosis bajas 1 hora antes de acostarse. Zolpidem (Ambien) tiene
menos tendencia al rebote y la habituación y puede ser una
alternativa adecuada a otros medicamentos. Otros medicamentos que
se utilizan incluyen eszpiclone (Lunesta) y zaleplon (Sonata) y el
agonista del receptor de melatonina ramelteon (Rozerem).

Hill; 2004: 114-118.
70. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo de incontinencia

fecal?
A) Corriendo
B) Sesión prolongada
C) Parto
D) Dieta rica en fibra
Ver respuesta
La respuesta es C. La incontinencia fecal es un problema grave y

vergonzoso que afecta hasta al 5% de la población en general y hasta
al 39% de los residentes de hogares de ancianos. Proporcionar un
tratamiento eficaz es un desafío debido a las dificultades para
identificar la etiología subyacente. Los factores de riesgo incluyen
sexo femenino, edad avanzada, limitaciones físicas y mala
salud. Estudios previos en mujeres han demostrado que las lesiones
quirúrgicas obstétricas o iatrogénicas dañan los esfínteres internos o
externos, y el esfuerzo o el parto pueden dañar los nervios
pudendos. La ecografía anal detecta defectos en el complejo del
esfínter en hasta el 87% de las mujeres con incontinencia. Los
estudios fisiológicos anorrectales pueden identificar lesiones del
nervio pudendo en muchos de los pacientes restantes. La
incontinencia fecal puede estar asociada con otras causas, como
lesiones de la médula espinal, diabetes, demencia, impactación fecal,
tumores, trauma, estreñimiento crónico o cirugía rectal previa. Todas
estas condiciones dan como resultado un tono de reposo del esfínter
anal bajo. El examen físico debe incluir un examen rectal para
verificar el tono y la sensación adecuados del esfínter anal. Otras
pruebas incluyen estudios de electromiograma del suelo pélvico y
manometría anal. El tratamiento implica un programa intestinal
estricto para desarrollar deposiciones predecibles. Se puede usar una
dieta adecuada con fibra y volumen, una posición adecuada al
defecar y estimulantes intestinales ocasionales para ayudar a regular
los movimientos intestinales en un patrón regular. Para casos
resistentes, se puede usar loperamida (Imodium) o difenoxilato con
atropina (Lomotil) para controlar las deposiciones. Otros métodos
para ayudar con la incontinencia rectal incluyen ejercicios de Kegel
para fortalecer los músculos del piso pélvico y biorretroalimentación;

Hill; 2004: 229–230.
71. Un hombre de 66 años por lo demás sano se presenta en su

oficina para un examen general. Recibió una vacuna antineumocócica
hace 7 años y pregunta si necesita otra. Tu respondes correctamente
A) no se necesitan más vacunas
B) debería recibir solo un refuerzo a los 10 años
C) debería recibir un refuerzo más y no se necesitan más vacunas

D) debería recibir refuerzos cada 7 años de forma indefinida
E) debe recibir refuerzos cada 10 años de forma indefinida
Ver respuesta
La respuesta es C. La vacuna antineumocócica 23-valente brinda

protección del 85% al 90% de los serotipos que causan
enfermedades invasivas en los Estados Unidos. La vacuna tiene una
eficacia del 56% al 81% para prevenir la bacteriemia invasiva. Las
pautas actuales del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización
(ACIP) recomiendan que las personas de 65 años o más que fueron
vacunadas antes de los 65 deben recibir una revacunación 5 años
después de la vacunación inicial, y las personas no vacunadas
previamente deben recibir una dosis a los 65 años.
Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades. Vacuna

antineumocócica de polisacáridos: lo que necesita saber. En línea en
http://www.cdc.gov/nip/publications/VIS/vis-
ppv.pdf#search='pneumococcal%20vaccine '. Consultado el 4/3/06.
72. Según los resultados del Estudio de la Iniciativa de Salud de la

Mujer, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
A) Aquellos que tomaron estrógeno conjugado combinado con

medroxiprogesterona tenían un mayor riesgo de cáncer de mama,
enfermedad de las arterias coronarias, accidente cerebrovascular y
embolia pulmonar que el grupo de control.
B) Aquellos que tomaban estrógeno conjugado combinado con

medroxiprogesterona tenían un mayor riesgo de cáncer de mama
solo.
C) Aquellos que tomaban estrógeno conjugado combinado con

medroxiprogesterona tenían un mayor riesgo de enfermedad de las
arterias coronarias sola.
D) Aquellos que tomaban estrógeno conjugado combinado con

medroxiprogesterona tenían un mayor riesgo de accidente
cerebrovascular y embolia pulmonar solo que los controles.
E) Las que tomaban estrógeno conjugado solo tenían un mayor

riesgo de cáncer de mama, enfermedad de las arterias coronarias,
accidente cerebrovascular y embolia pulmonar que el grupo de
control.
Ver respuesta
La respuesta es A. La rama de estrógeno conjugado / acetato de

medroxiprogesterona del Estudio de la Iniciativa de Salud de la Mujer
se interrumpió antes de tiempo debido al riesgo excesivo de cáncer
de mama y los riesgos generales excedieron los beneficios (las tasas
de enfermedad de las arterias coronarias, accidente cerebrovascular y
embolia pulmonar también fueron más altas en grupo de control).
Grupo de redacción para investigadores de la Iniciativa de salud de la

mujer: Riesgos y beneficios del estrógeno más progestina en mujeres
posmenopáusicas sanas: Resultados principales del ensayo
controlado aleatorio de la Iniciativa de salud de la
mujer. JAMA. 2002; 288: 321.

los servicios de hospicio?
A) Los pacientes que usan cuidados paliativos deben ser elegibles

para la Parte A de Medicare.
B) Los pacientes inscritos en cuidados paliativos deben tener una

enfermedad terminal.
C) Se espera que los pacientes inscritos mueran dentro de los 6

meses.
D) Los pacientes deben firmar una declaración eligiendo el cuidado de

hospicio en lugar de los beneficios de rutina de Medicare para la
enfermedad especificada.
Ver respuesta
La respuesta es E. Los pacientes de Medicare pueden optar por

utilizar el beneficio de hospicio de Medicare en situaciones de
enfermedad terminal. La enfermedad terminal se define como una
esperanza de vida de 6 meses o menos si la afección progresa como
se esperaba. Los pacientes que decidan utilizar el beneficio de
cuidados paliativos deben ser elegibles para la Parte A de Medicare,
estar certificados por su médico y el director médico del centro de
cuidados paliativos como enfermos terminales, firmar una declaración
de elección de cuidados paliativos en lugar de los beneficios de rutina
de Medicare para la enfermedad especificada y recibir atención de su
enfermedad terminal a través de un programa de cuidados paliativos
aprobado por Medicare.

Hill; 2004: 30.
74. Una mujer multípara de 60 años se presenta en su consultorio

quejándose de la necesidad repentina de orinar seguida de la pérdida
de orina. El diagnóstico más probable es
A) incontinencia de urgencia
B) incontinencia de esfuerzo
C) incontinencia por rebosamiento
D) cistitis intersticial
E) esclerosis múltiple
Ver respuesta
La respuesta es A. Hay tres tipos básicos de incontinencia urinaria:
· Incontinencia de urgencia. También conocida como hiperactividad

del detrusor, el paciente siente repentinamente la necesidad de orinar
y sigue una pérdida involuntaria de orina. Es la forma más común de
incontinencia en pacientes ancianos. Las causas incluyen esclerosis
múltiple, disfunción neurogénica de la vejiga, cistitis intersticial,
obstrucción urinaria, cálculos urinarios, neoplasias urinarias e
infecciones urinarias. En la mayoría de los casos, la causa es
idiopática sin una razón etiológica clara. La incontinencia de urgencia
puede ocurrir sola o junto con la incontinencia de esfuerzo. El
tratamiento implica determinar y corregir la causa subyacente. Si la
causa es idiopática, se puede usar una prueba de medicación
anticolinérgica como oxibutinina (Ditropan), imipramina (Tofranil) o
propantelina (Pro-Banthine). Los programas de micción de rutina
también pueden ser útiles.
· La incontinencia de esfuerzo ocurre cuando hay incompetencia en el

esfínter urinario. Los síntomas incluyen una pérdida involuntaria de
orina con maniobras de tipo Valsalva repentinas y contundentes como
estornudar, toser, reír o levantar objetos pesados. En las mujeres, la
relajación de los músculos del suelo pélvico (que se observa con el
desarrollo de cistoceles como resultado del aumento de la edad o la
multiparidad) contribuye a los síntomas. En los hombres, que se ven
afectados con menos frecuencia, los síntomas suelen ser el resultado
de una cirugía de próstata previa que puede haber dañado los nervios
responsables de la continencia urinaria. El diagnóstico se suele
realizar mediante la observación de una pérdida urinaria involuntaria
con tos mientras se realiza un examen pélvico o la pérdida de orina
cuando el paciente está de pie y realiza una maniobra de Valsalva con
la vejiga llena. El tratamiento implica el uso de ejercicios de Kegel
(tensión repetida de los músculos del piso pélvico como si se
estuviera cortando el flujo de orina), reemplazo de estrógenos y
agonistas α-adrenérgicos (pseudoefedrina), que ayudan a mejorar el
tono del esfínter urinario. En algunos casos, puede ser necesario el
uso de un pesario o una corrección quirúrgica.
· La incontinencia por rebosamiento se produce cuando la vejiga se

distiende demasiado y la presión dentro de la vejiga aumenta y
excede la presión del esfínter urinario, lo que provoca incontinencia
involuntaria. Las causas incluyen obstrucción de la salida como
resultado de estreñimiento severo con impactación fecal, estenosis
uretrales o hipertrofia prostática o carcinoma; en los niños, las
causas incluyen estenosis del meato uretral, válvulas uretrales o
estenosis uretrales. Los pacientes a menudo informan vacilación y
micción incompleta. Los residuos posmiccionales suelen superar los
100 ml. El tratamiento incluye el uso de bloqueadores alfa como
terazosina (Hytrin), doxazosina (Cardura) y tamsulosina
(Flomax). Otros tratamientos incluyen aliviar la obstrucción de la
salida con medicamentos como finasterida (Proscar) y dutasterida
(Avodart) o cirugía.

manejo. Soy Fam Physician. 2000; 62: 2433–2444, 2447, 2452.
75. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones asociadas con la enfermedad

de Parkinson es verdadera?
A) La afección se asocia con ovillos neurofibrilares que se encuentran

en la sustancia negra.
B) El componente carbidopa de Sinemet bloquea la dopa
descarboxilasa periférica.
C) La amantadina (Symmetrel) es un antagonista de la levodopa.
D) La benztropina (Cogentin) es útil para la bradicinesia tardía en el

curso de la enfermedad de Parkinson.
E) No se ha demostrado que la cirugía para la enfermedad de

Parkinson sea beneficiosa.
Ver respuesta
La respuesta es B. La enfermedad de Parkinson es un trastorno

neurológico progresivo que se asocia con la pérdida de neuronas que
contienen dopamina en la sustancia negra. Suele afectar a pacientes
de edad avanzada y no suele haber antecedentes familiares. El
diagnóstico generalmente se hace clínicamente. Los síntomas
incluyen un temblor en reposo que hace rodar la pastilla, bradicinesia
(el síntoma más común) y rigidez en rueda dentada o tubo de
plomo. Otras manifestaciones incluyen un parpadeo poco frecuente,
una mirada en blanco distintiva, un paso festivo (paso arrastrando los
pies con una iniciación rápida e incapacidad para detenerse una vez
iniciado) y aumento de la salivación. El paciente también puede
mostrar signos de depresión o demencia. El reemplazo de dopamina
todavía se considera el tratamiento más eficaz para la enfermedad de
Parkinson. Debido a que la dopamina en sí misma no atraviesa la
barrera hematoencefálica, se administra como levodopa precursora
en combinación con carbidopa (Sinemet). La carbidopa bloquea la
dopa descarboxilasa periférica, la enzima que convierte la levodopa
en dopamina dentro de la barrera hematoencefálica. Con la
combinación levodopa-carbidopa, llega más levodopa al cerebro y se
convierte en dopamina. La amantadina (Symmetrel), que tiene una
vida media más prolongada que la levodopa, parece actuar de forma
sinérgica con la levodopa y, por tanto, se ha considerado útil en el
tratamiento de la enfermedad de Parkinson temprana. Los agonistas
del receptor de dopamina se introdujeron como complementos de la
terapia con levodopa para ayudar a controlar las fluctuaciones
motoras que ocurren en pacientes con enfermedad de Parkinson. Los
agonistas de la dopamina disponibles para el tratamiento de la
enfermedad de Parkinson en los Estados Unidos son bromocriptina
(Parlodel), pergolida (Permax), pramipexol (Mirapex), y ropinirol
(Requip). El aumento de la dopamina a través de la inhibición de la
degradación de la dopamina en el sistema nervioso central fue el
mecanismo detrás del desarrollo de la selegilina (Eldepryl), un
inhibidor de la monoaminooxidasa B. Este agente se usa como
complemento de la terapia con levodopa. Teóricamente, permite
administrar levodopa con menor frecuencia, pero esto no se ha
observado en la práctica. Aunque la selegilina tiene propiedades
antioxidantes, no hay evidencia que apoye la noción anterior de que
el fármaco es neuroprotector y retrasa la progresión natural de la
enfermedad de Parkinson. La dopamina y su precursor, la levodopa,
son metabolizados por la enzima catecol O-metiltransferasa en el
hígado, el tracto gastrointestinal y otros órganos. Al prevenir esta
degradación, los inhibidores de la catecol O-metiltransferasa [por
ejemplo, entacapona; tolcapone (Tasmar) se ha asociado con
insuficiencia hepática] aumenta la cantidad de levodopa que llega al
sistema nervioso central, lo que permite que una mayor parte del
fármaco se convierta en dopamina. Aunque este mecanismo es
paralelo al de la carbidopa, los inhibidores de la catecol O-
metiltransferasa pueden administrarse al mismo tiempo que la
combinación levodopa-carbidopa porque interviene una enzima
diferente. Se pueden recetar trihexifenidilo (Artane) o benztropina
(Cogentin) como terapia complementaria a la levodopa. Cualquiera
de estos fármacos anticolinérgicos puede ser útil para controlar el
temblor significativo al principio del curso de la enfermedad de
Parkinson. Se han utilizado agentes anticolinérgicos con resultados
mixtos en pacientes con temblor esencial, distonías y ciertas
discinesias. Los pacientes de edad avanzada a menudo no pueden
tolerar los efectos secundarios de estos medicamentos, que incluyen
deterioro cognitivo, sequedad de boca y retención urinaria. La
levodopa-carbidopa (Sinemet) debe tomarse con una comida baja en
proteínas. La cirugía se considera una opción incluso en pacientes de
edad avanzada, siempre que cumplan con los criterios de detección
médica, incluida la falta de respuesta a los medicamentos disponibles
y la ausencia de factores de riesgo cardiopulmonar para la cirugía. La
talamotomía reduce eficazmente el temblor y, a veces, la rigidez en
el lado contralateral. La talamotomía bilateral puede provocar
deficiencias en el habla, la deglución y la vista. La estimulación
talámica puede reproducir los beneficios de la talamotomía sin el
riesgo de pérdida irreversible de tejido, porque no se crea ninguna
lesión física. La palidotomía es un procedimiento en el que una parte
del globo pálido se trata de forma permanente. El procedimiento
tiene importantes riesgos asociados, incluyendo déficit del campo
visual y hemiparesia (debido a la proximidad del pálido medial a las
vías ópticas y la cápsula interna). Los procedimientos bilaterales
tienen una tasa de complicaciones> 15% y se asocian con déficits
neuropsiquiátricos posoperatorios en algunos pacientes. En
comparación con los procedimientos talámicos, la palidotomía es
menos beneficiosa para los temblores y más beneficiosa para las
discinesias. Los procedimientos de estimulación del núcleo palidal y
subtalámico están siendo aceptados como alternativas menos
invasivas y más reversibles a la palidotomía. También se están
evaluando los procedimientos de trasplante de tejidos para el
tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Las terapias
complementarias adicionales incluyen fisioterapia, asesoramiento
nutricional y técnicas para ayudar a los pacientes a manejar los
cambios emocionales y cognitivos relacionados con la enfermedad.

Hill; 2004: 88–98.
La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurológico progresivo

asociado con la pérdida de neuronas que contienen dopamina en la
sustancia negra.

A) Se salva la visión periférica.
B) Drusen es un signo de enfermedad tardía.
C) La forma exudativa es la más frecuente.
D) La pérdida de visión suele ser repentina e irreversible.
E) La rehabilitación de la vista no es beneficiosa.
Ver respuesta
La respuesta es A. La degeneración macular relacionada con la edad

es la principal causa de pérdida severa de la visión entre los
ancianos. En esta condición, se pierde la visión central, pero la visión
periférica casi siempre permanece intacta. Las personas afectadas
rara vez necesitan bastones o perros guía. Sin embargo, la pérdida
de la agudeza visual central puede conducir a una reducción de las
actividades diarias y la movilidad en los ancianos y aumenta los
riesgos de caídas, fracturas y depresión en esta población. Los
pacientes con degeneración macular relacionada con la edad pueden
quejarse de pérdida aguda de la visión, visión borrosa, escotomas
(áreas de pérdida de visión) o distorsión crónica de la visión. Todos
los pacientes con pérdida de visión deben ser derivados a un
oftalmólogo; las personas con pérdida aguda de la visión deben ser
remitidas inmediatamente. El diagnóstico de degeneración macular
relacionada con la edad se basa en los síntomas y los hallazgos
oftalmoscópicos. La enfermedad generalmente se clasifica como
temprana o tardía. La enfermedad tardía se puede dividir en formas
atróficas (secas) y exudativas (húmedas). En las primeras etapas de
la enfermedad, la mácula muestra depósitos subretinianos de color
amarillento llamados drusas y / o pigmento aumentado. Se cree que
las drusas son subproductos de la disfunción del epitelio pigmentario
de la retina. En la mayoría de los ojos con enfermedad temprana, la
agudeza visual permanece estable durante muchos años y la pérdida
de la visión suele ser gradual. La enfermedad tardía (atrófica y
exudativa) puede provocar una pérdida significativa de la visión. La
enfermedad exudativa ocurre en solo el 10% de los pacientes con
degeneración macular relacionada con la edad, pero es responsable
de la mayoría de los casos de pérdida severa de la visión relacionada
con la enfermedad. En la enfermedad atrófica, la mácula suele
mostrar áreas de despigmentación. En la forma exudativa, el líquido
puede acumularse debajo de la retina, como en los desprendimientos
del epitelio pigmentario o la neovascularización subretiniana, la
pérdida de visión suele ser repentina. La angiografía con fluoresceína
se puede utilizar para ayudar a determinar si un paciente tiene la
forma atrófica o exudativa de la enfermedad. Los dos tratamientos
actualmente probados son la fotocoagulación con láser y la terapia
fotodinámica, pero estas medidas son efectivas solo en una pequeña
fracción de ojos con la forma exudativa de degeneración
macular. Todavía se está investigando la terapia dietética y la
suplementación con vitaminas. La rehabilitación de la vista puede
ayudar a los pacientes a maximizar su visión restante y adaptarse
para que puedan realizar las actividades de la vida diaria. Las familias
necesitan aliento para brindar apoyo y ayudar a los pacientes a
adaptarse a la deficiencia visual. La angiografía con fluoresceína se
puede utilizar para ayudar a determinar si un paciente tiene la forma
atrófica o exudativa de la enfermedad. Los dos tratamientos
adaptarse a la deficiencia visual. La angiografía con fluoresceína se
puede utilizar para ayudar a determinar si un paciente tiene la forma
atrófica o exudativa de la enfermedad. Los dos tratamientos
adaptarse a la deficiencia visual. pero estas medidas son eficaces sólo
en una pequeña fracción de ojos con la forma exudativa de la
degeneración macular. Todavía se está investigando la terapia
dietética y la suplementación con vitaminas. La rehabilitación de la
vista puede ayudar a los pacientes a maximizar su visión restante y
adaptarse para que puedan realizar las actividades de la vida
diaria. Las familias necesitan aliento para brindar apoyo y ayudar a
los pacientes a adaptarse a la deficiencia visual. pero estas medidas
son eficaces sólo en una pequeña fracción de ojos con la forma
exudativa de la degeneración macular. Todavía se está investigando
la terapia dietética y la suplementación con vitaminas. La
rehabilitación de la vista puede ayudar a los pacientes a maximizar su
visión restante y adaptarse para que puedan realizar las actividades
de la vida diaria. Las familias necesitan aliento para brindar apoyo y
ayudar a los pacientes a adaptarse a la deficiencia visual.
Fong DS. Degeneración macular asociada a la edad: actualización

para atención primaria. Soy Fam Physician. 2000; 61: 3035–3042.
77. La esclerosis lateral amiotrófica se asocia con
A) disfunción sensorial
B) disfunción cerebelosa
C) atrofia de los músculos y fasciculaciones
D) disfunción del músculo extraocular
E) mejor pronóstico en pacientes ancianos (mayores de 70 años)
Ver respuesta
La respuesta es C. La esclerosis lateral amiotrófica (ELA o

enfermedad de Lou Gehrig) afecta a las neuronas motoras superiores
e inferiores. Dos tercios de los pacientes presentan síntomas
asociados a las extremidades y el 25% presenta síntomas bulbares
(habitualmente en pacientes mayores de 70 años). La ELA no afecta
la función de los músculos sensoriales, cerebelosos o
extraoculares. Los hombres se ven afectados con mayor
frecuencia. La mayoría de los casos ocurren entre las edades de 40 y
70 años. La enfermedad rápidamente mortal se asocia con el
aumento de la edad y los síntomas bulbares. Los estudios de
electromiograma muestran denervación muscular con velocidades de
conducción nerviosa preservadas. El tratamiento es principalmente
sintomático. La atención debe centrarse en el apoyo emocional y los
problemas relacionados con el “final de la vida”.

78. El conjunto mínimo de datos (MDS) es
A) un documento que proporciona una evaluación integral de un

residente de un hogar de ancianos y desarrolla un plan de atención
B) una lista de signos vitales para el residente del asilo de ancianos
C) un documento que describe las actividades disponibles para un

residente de un hogar de ancianos
D) un conjunto de requisitos mínimos que debe cumplir un hogar de

ancianos para recibir la certificación estatal
E) un grupo de indicadores que clasifican los hogares de ancianos en

función de la seguridad y la calidad
Ver respuesta
La respuesta es A. Un conjunto mínimo de datos (MDS) es un

documento de mandato federal que se basa en una evaluación
integral de los residentes. La información del historial médico y las
notas físicas y de progreso se utiliza para completar un MDS. Luego,
el MDS se usa para desarrollar un plan de atención y también para
determinar el reembolso de Medicare para el paciente.

Hill; 2004: 40.
79. Los médicos deben atender a los pacientes en hogares de

ancianos.
Un diario
B) semanal
C) mensualmente mientras residan allí
D) mensualmente durante 3 meses y luego cada 2 meses a partir de

entonces
E) cada 3 meses
Ver respuesta
La respuesta es D. Las regulaciones de Medicare requieren que un

médico haga visitas mensuales durante los primeros 3 meses de la
estadía en un asilo de ancianos y luego cada 2 meses a partir de
entonces.

Hill; 2004: 40.
80. ¿Cuál de las siguientes es la característica principal que distingue

el delirio de la demencia?
A) Cambios cognitivos
B) Falta de atención
C) Pensamiento desorganizado
D) Nivel alterado de conciencia
E) Inicio agudo y curso fluctuante
Ver respuesta
La respuesta es E. Las características históricas distintivas del delirio

son el inicio agudo y el curso fluctuante, en los que los síntomas
tienden a aparecer y desaparecer o aumentar y disminuir en
severidad durante un período de 24 horas. Ésta es la característica
principal que distingue al delirio de la demencia, que generalmente se
desarrolla de manera gradual y progresiva durante meses o
años. Para satisfacer los criterios de delirio, el cambio debe ocurrir en
el contexto de una enfermedad médica, alteración metabólica,
toxicidad por fármacos o abstinencia.
Hill; 2004: 55.
81. La enfermedad de Pick es
A) un trastorno hematológico que causa complicaciones hemorrágicas
B) una malignidad asociada con la exposición al polvo de la minería
C) demencia asociada al lóbulo frontal
D) una infección relacionada con una exposición previa a la

tuberculosis
E) una condición benigna relacionada con el trastorno de pánico

subyacente
Ver respuesta
La respuesta es C. La enfermedad de Pick es una forma menos

común de demencia que afecta predominantemente a los lóbulos
frontal y temporal de la corteza. Los síntomas incluyen apatía,
alteraciones de la memoria, mayor descuido, mala higiene personal y
disminución de la capacidad de atención. La enfermedad de Pick tiene
cambios espongiformes y neuronas hinchadas, algunas de las cuales
contienen depósitos argirofílicos conocidos como cuerpos de Pick, que
están compuestos de proteínas citoesqueléticas, neurofilamentos,
tubulina y tau. Las demencias del lóbulo frontal, incluida la
enfermedad de Pick, se transmiten como una enfermedad hereditaria
autosómica dominante.

82. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las directivas

avanzadas es verdadera?
A) Una vez grabados, no se pueden cambiar.

B) Los testamentos en vida suelen ser más fáciles de completar para
los pacientes que designar un poder notarial para la atención médica.
C) Las directivas anticipadas deben discutirse solo cuando existen

enfermedades potencialmente mortales.
D) Los médicos no están obligados automáticamente a cumplir con

las solicitudes de tratamiento de los pacientes cuando creen que
dichas solicitudes son desacertadas, perjudiciales o inútiles.
E) No es necesario actualizar las instrucciones anticipadas.
Ver respuesta
La respuesta es D. Una directiva anticipada consiste en las

instrucciones orales y escritas de una persona sobre su atención
médica futura en caso de que no pueda comunicarse, se vuelva
incompetente para tomar decisiones de atención médica (durante una
enfermedad terminal), o está en un estado vegetativo
persistente. Hay dos tipos de directivas anticipadas: un poder notarial
para atención médica y un testamento vital. El poder notarial
(“duradero”) para el cuidado de la salud, o poder para el cuidado de
la salud, es un documento mediante el cual el paciente designa a una
persona de confianza para que tome decisiones sobre su atención
médica si no puede tomar esas decisiones. Un testamento vital es
una forma escrita de directiva anticipada en la que se delinean los
deseos del paciente con respecto a la administración del tratamiento
médico en caso de que el paciente no pueda comunicar sus deseos.
La discusión de las directivas anticipadas debe tener lugar desde el

principio en el cuidado de los pacientes para discutir los deseos del
paciente en caso de que se debiliten y no puedan responder por sí
mismos. El poder notarial permanente le permite al paciente designar
un sustituto para tomar decisiones médicas si el paciente pierde la
capacidad de tomar decisiones. El poder notarial duradero a menudo
tiene menos carga emocional que la descripción de tratamientos
específicos para dar o retener. Los cinco pasos identificados en el
proceso ideal de planificación de la atención avanzada son los
siguientes: (1) plantear el tema y brindar información sobre la
directiva anticipada y el poder de atención médica; (2) facilitar una
discusión estructurada; (3) completar una declaración, fecharla y
registrarla, y hacer que el paciente proporcione copias al apoderado
ya cualquier otra persona que considere apropiada (por ejemplo, el
clero); (4) revisar y actualizar periódicamente la directiva, y poner
sus iniciales y fechar todos los cambios; e (5) implementar el plan
siguiendo los deseos del paciente cuando llegue el momento
apropiado. Por último, los médicos no están automáticamente
obligados a cumplir con las solicitudes de tratamiento de los
pacientes cuando creen que dichas solicitudes son desacertadas,
perjudiciales o inútiles. El cumplimiento estricto de tales solicitudes
puede interferir con la autonomía y la capacidad del médico para
brindar una atención médica sólida.
Aitken PV. Incorporación de la planificación anticipada de la atención

en la práctica familiar. Soy Fam Physician. 1999; 59: 605.
Silveira MJ, DiPiero A, Gerrity MS, et al. Conocimiento de las opciones

de los pacientes al final de la vida: ignorancia ante la
muerte. JAMA. 2000; 284: 2483–2488.
83. Un hombre de 70 años con antecedentes de fibrilación auricular

que ahora recibe tratamiento con warfarina se presenta con una
hemiparesia del lado izquierdo y un cambio de personalidad
observado por su familia. El asilo de ancianos informa una caída hace
2 semanas. Una tomografía computarizada de la sala de emergencias
muestra una pequeña colección de líquido en forma de media luna
iluminada que se encuentra adyacente a la convexidad del
hemisferio. El diagnóstico más probable es
A) hematoma subdural
B) hematoma epidural
C) hemorragia subaracnoidea
D) absceso subdural
E) tumor cerebral
Ver respuesta
La respuesta es A. Los hematomas subdurales están asociados con la

ruptura de las venas puente debajo de la duramadre. Los ancianos y
los que toman anticoagulantes tienen un mayor riesgo. Los
hematomas subdurales agudos se vuelven sintomáticos minutos u
horas después de la lesión. Los pacientes pueden informar un dolor
de cabeza unilateral y el examen muestra una pupila ligeramente
agrandada en el lado afectado. El estupor, el coma, la hemiparesia y
el agrandamiento papilar unilateral son signos típicos de hematomas
más grandes. La dilatación pupilar es contralateral en 5 a 10%. Para
el paciente con un curso en rápido declive, están indicados los
orificios de trépano o la craneotomía de emergencia para reducir la
presión intracerebral de una lesión en expansión. La mayoría de los
hematomas subdurales aparecen como acumulaciones en semilunas
sobre la convexidad del hemisferio y se localizan en la región
frontotemporal. Los hematomas subdurales crónicos pueden
desarrollarse como resultado de un trauma leve y manifestarse como
dolores de cabeza crónicos, pensamiento lento, cambios en la
personalidad, convulsiones o una hemiparesia leve que se desarrolla
semanas o meses después de la lesión. Muchos son bilaterales. Los
síntomas pueden parecerse a los de un accidente cerebrovascular o
un ataque isquémico transitorio. Los hematomas epidurales se
desarrollan más rápidamente que los hematomas subdurales y son
más peligrosos. Ocurren como resultado de una hemorragia arterial
entre la duramadre y el cráneo y son menos comunes en los
ancianos. La mayoría de los pacientes están en coma cuando se les
ve por primera vez. El hematoma epidural forma un coágulo de forma
lenticular en la TC. El tratamiento es la evacuación
quirúrgica. Muchos son bilaterales. Los síntomas pueden parecerse a
los de un accidente cerebrovascular o un ataque isquémico
transitorio. Los hematomas epidurales se desarrollan más
rápidamente que los hematomas subdurales y son más
peligrosos. Ocurren como resultado de una hemorragia arterial entre
la duramadre y el cráneo y son menos comunes en los ancianos. La
mayoría de los pacientes están en coma cuando se les ve por primera
vez. El hematoma epidural forma un coágulo de forma lenticular en la
TC. El tratamiento es la evacuación quirúrgica. Muchos son
bilaterales. Los síntomas pueden parecerse a los de un accidente
cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio. Los hematomas
epidurales se desarrollan más rápidamente que los hematomas
subdurales y son más peligrosos. Ocurren como resultado de una
hemorragia arterial entre la duramadre y el cráneo y son menos
comunes en los ancianos. La mayoría de los pacientes están en coma
cuando se les ve por primera vez. El hematoma epidural forma un
coágulo de forma lenticular en la TC. El tratamiento es la evacuación
quirúrgica.

interna de Harrison, 16ª ed. Nueva York: McGraw Hill; 2005: 2449.
84. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a las visitas

domiciliarias es verdadera?
A) Están aumentando en frecuencia.
B) El reembolso ha aumentado su uso.

C) Los médicos que realizan visitas domiciliarias tienen una mayor
satisfacción laboral.
D) Las visitas domiciliarias no son eficaces para el tratamiento de los

pacientes debido a la falta de recursos.
E) Las visitas domiciliarias rara vez identifican nuevos problemas

médicos, pero son más adecuadas para tratar problemas médicos
crónicos.
Ver respuesta
La respuesta es C. Hace años, la visita domiciliaria era una parte

esencial de la práctica de la atención primaria. Más recientemente, la
visita domiciliaria se ha utilizado con menos frecuencia. La baja
frecuencia de las visitas domiciliarias de los médicos es el resultado
de muchos factores coincidentes, incluidos los déficits en la
compensación del médico por estas visitas, las limitaciones de
tiempo, las limitaciones percibidas del apoyo tecnológico, las
preocupaciones sobre el riesgo de litigio, la falta de capacitación y
exposición del médico, y y sesgos de actitud individuales. Los
médicos más propensos a realizar visitas domiciliarias son
generalistas mayores en prácticas individuales. También es más
probable que los proveedores de atención médica que han
establecido relaciones con sus pacientes desde hace mucho tiempo
utilicen visitas domiciliarias. El entorno de la práctica rural, la edad de
los pacientes mayores y la necesidad de cuidados terminales se
correlacionan con una mayor frecuencia de visitas domiciliarias. Los
estudios sugieren que las visitas domiciliarias pueden conducir a una
mejor atención médica a través del descubrimiento de necesidades
de atención médica no detectadas. La evaluación domiciliaria de
pacientes ancianos con un estado de salud y una función
relativamente buenos puede aumentar la detección de nuevos
problemas médicos y nuevas recomendaciones de
intervención. También hay una mayor eficacia de las visitas
domiciliarias para evaluar problemas inesperados en el cumplimiento
del paciente con los regímenes terapéuticos. Además, las
intervenciones domiciliarias específicas, como ajustar el entorno del
hogar del paciente anciano para prevenir caídas, también han
producido beneficios para la salud. Más allá del beneficio potencial de
una mejor atención al paciente, los médicos de familia que realizan
visitas domiciliarias informan un mayor nivel de satisfacción en la
práctica que aquellos que no ofrecen este servicio.
Unwin BK, Jerant AF. La visita domiciliaria. Soy Fam Physician. 1999;
60: 1481.
85. ¿Cuál de las siguientes opciones debe ajustarse al realizar un Mini
Examen del Estado Mental (MMSE)?
A) Ubicación y sexo del individuo
B) Edad y educación
C) Apoyo y arreglo de vivienda
D) Altura y peso
E) Vista y oído
Ver respuesta
La respuesta es B. El MMSE es una herramienta de 30 puntos que

evalúa la orientación, el recuerdo inmediato, el recuerdo retrasado, la
concentración / cálculo y los dominios del lenguaje y
visuoespaciales. Deben realizarse ajustes por edad y nivel de
educación. Como pauta general, las puntuaciones> 26 son normales,
las puntuaciones de 24 a 26 pueden indicar un deterioro cognitivo
leve y una puntuación <24 es compatible con demencia.

Hill; 2004: 64.
El Mini Examen del Estado Mental (MMSE) es una herramienta de 30

puntos que evalúa la orientación, el recuerdo inmediato, el recuerdo
retrasado, la concentración / cálculo y los dominios del lenguaje y
visuoespaciales. Deben realizarse ajustes por edad y nivel de
educación.
86. ¿Cuál de los siguientes análisis de sangre se ha correlacionado

con un mayor riesgo de aparición tardía de la enfermedad de
Alzheimer?
A) Apolipoproteína E – E4
B) Apolipoproteína E – E2
C) Homocistina
D) Velocidad de sedimentación
E) Proteína C reactiva
Ver respuesta
La respuesta es A. La asociación entre la apolipoproteína E (APOE) y

la enfermedad de Alzheimer está bien establecida. La presencia de un
alelo E4 aumenta el riesgo de enfermedad de Alzheimer (EA) de dos
a tres veces, mientras que el alelo E2 puede ser protector. La
ausencia de un alelo E4 no descarta el diagnóstico, ni la presencia de
homocigotos E4 / E4 lo descarta. La prueba se considera
experimental.

Hill; 2004: 66.
87. Al tratar a pacientes en hogares de ancianos, es importante

recordar que se deben revisar todos los medicamentos antipsicóticos
y que se debe intentar retirarlos o reducirlos cada vez.
A) 30 días
B) 3 meses
C) 6 meses
D) año
E) No es necesario retirar o disminuir gradualmente los

medicamentos antipsicóticos debido al riesgo para la seguridad del
paciente.
Ver respuesta
La respuesta es C. Las regulaciones federales requieren un intento de

retirar (o disminuir la dosis) de medicamentos para controlar la
agitación o la psicosis en los hogares de ancianos cada 6 meses.
Hill; 2004: 68.
88. ¿Cuál de las siguientes situaciones es menos probable que ocurra

en pacientes ancianos con influenza?
Un dolor de cabeza
B) dolores musculares
C) fatiga
D) dolor de garganta
E) Fiebre
Ver respuesta
La respuesta es E. La influenza es una infección respiratoria común

que causa una morbilidad y mortalidad significativas en los adultos
mayores. La influenza es responsable de más de $ 1 mil millones en
gastos anuales de Medicare. De las muertes resultantes de la
influenza, la gran mayoría ocurren en adultos de 65 años o más. Los
adultos mayores son susceptibles a complicaciones graves y
potencialmente fatales de esta enfermedad común debido a la
coexistencia de una enfermedad crónica y una inmunidad
debilitada. Los adultos mayores pueden beneficiarse más de la
vacunación, la detección temprana y la terapia agresiva. Los signos y
síntomas de la infección por influenza en los adultos mayores son
similares a los que se presentan en los pacientes más jóvenes,
aunque puede no haber una respuesta febril. La influenza se asocia
típicamente con un inicio rápido de dolor de cabeza, fiebre,
escalofríos, dolores musculares, malestar general, tos y dolor de
garganta. La mayoría de las personas se recuperan por completo en 1
semana, pero los adultos mayores pueden desarrollar una debilidad
persistente que puede durar muchas semanas y también tienen un
mayor riesgo de desarrollar complicaciones como neumonía. El
diagnóstico generalmente se realiza clínicamente. Varias pruebas de
diagnóstico rápido producidas comercialmente destinadas a ser
utilizadas en entornos ambulatorios pueden detectar los virus de la
influenza en 30 minutos. En pacientes seleccionados, se puede
justificar la obtención de un cultivo viral para adquirir información
específica sobre los subtipos y cepas de influenza. Cuatro agentes
antivirales: amantadina (Symmetrel), rimantadina (Flumadine),
zanamivir (Relenza) y oseltamivir (Tamiflu), están aprobados para la
prevención o el tratamiento de la influenza. Zanamivir y oseltamivir
no están aprobados para uso profiláctico. Se desconoce si la terapia
con amantadina o rimantadina puede prevenir las complicaciones de
la influenza A entre las personas de alto riesgo, incluidos los adultos
mayores. La rimantadina cuesta más que la amantadina, pero tiene
menos efectos adversos sobre el sistema nervioso central (p. Ej.,
Confusión, nerviosismo, ansiedad) y depende menos de la excreción
renal. El zanamivir y el oseltamivir son inhibidores de la
neuroaminidasa igualmente eficaces, pero aún no se ha determinado
su lugar en la terapia. Aún no se ha determinado si el inicio temprano
del tratamiento reduce el ingreso hospitalario y la mortalidad,
particularmente en pacientes ancianos y de alto riesgo. El zanamivir y
el oseltamivir son inhibidores de la neuroaminidasa igualmente
eficaces, pero aún no se ha determinado su lugar en la terapia. Aún
no se ha determinado si el inicio temprano del tratamiento reduce el
ingreso hospitalario y la mortalidad, particularmente en pacientes
ancianos y de alto riesgo. El zanamivir y el oseltamivir son inhibidores
de la neuroaminidasa igualmente eficaces, pero aún no se ha
determinado su lugar en la terapia. Aún no se ha determinado si el
inicio temprano del tratamiento reduce el ingreso hospitalario y la
mortalidad, particularmente en pacientes ancianos y de alto riesgo.
Mouton CP, Bazaldua OV. Infecciones comunes en adultos

mayores. Soy Fam Physician. 2001; 63: 257–268.
89. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento del

cáncer de próstata es verdadera?
A) La prostatectomía radical parece tener una mejor tasa de curación

que la radioterapia.
B) La radioterapia tiene una mejor tasa de curación que la cirugía.
C) La cirugía es más adecuada para pacientes más jóvenes.
D) Los pacientes más jóvenes suelen ser observados para prevenir

los riesgos asociados con la cirugía o la radiación.
E) La enfermedad metastásica no es tratable.
Ver respuesta
La respuesta es C. A los pacientes jóvenes y sanos se les anima con
mayor frecuencia a someterse a una prostatectomía radical, y a los
pacientes mayores se les orienta hacia la observación o la
radioterapia. Sin embargo, la elección del tratamiento debe basarse
en la preferencia del paciente, dada su comprensión de los beneficios
y efectos secundarios de cada opción. En general, las tasas de
curación de la prostatectomía radical generalmente caen entre el
60% y el 70%. La radioterapia de haz externo parece ser tan eficaz
como la cirugía para curar el cáncer de próstata, al menos durante
los primeros 10 años después del tratamiento. La radioterapia se
tolera bien y no se asocia con riesgos hemorrágicos ni
anestésicos. Además, esta opción de tratamiento no requiere
hospitalización ni un período de recuperación significativo. Por lo
general, la actividad normal se puede mantener durante la
radioterapia. Sin embargo, el tratamiento se administra diariamente
durante 4 a 6 semanas, y muchos pacientes informan fatiga al final
de este período. En comparación con la cirugía, la radioterapia tiene
varias desventajas potenciales. La prostatectomía radical proporciona
información más definitiva sobre el pronóstico a largo plazo, porque
el tamaño del tumor, la presencia de diseminación del cáncer y la
presencia de cáncer en los ganglios linfáticos se pueden determinar a
partir de la muestra quirúrgica. Con la radioterapia, se desconoce el
estado postratamiento del tumor; los niveles seriados de PSA sirven
como marcadores sustitutos para determinar si el tratamiento fue
curativo. La radioterapia también puede tener efectos secundarios
importantes. Se asocia con irritación severa de la vejiga (urgencia,
dolor y frecuencia) en hasta el 5% de los pacientes. Las irritaciones
rectales (diarrea, urgencia, tenesmo y sangrado) ocurren en hasta el
10% de los pacientes que reciben radioterapia para el cáncer de
próstata. y la impotencia es un problema en casi la mitad de los
pacientes que reciben este tratamiento. Por lo tanto, la cirugía
generalmente se prefiere para los pacientes más jóvenes, mientras
que el tratamiento con radiación puede ser más adecuado para los
pacientes mayores que pueden no ser buenos candidatos
quirúrgicos. La enfermedad metastásica se puede tratar con
manipulación hormonal, incluida la castración quirúrgica o la
castración médica utilizando un agonista liberador de hormona
luteinizante.
Bhatnagar V, Kaplan RM. Opciones de tratamiento para el cáncer de

próstata: evaluación de la evidencia. Soy Fam Physician. 2005; 71:
1915-1922, 1929-1930.
90. El beneficio de hospicio de Medicare cubre todos los siguientes

gastos para pacientes en hogares de ancianos EXCEPTO
A) todas las visitas de los miembros del equipo de cuidados paliativos
B) el alquiler o la compra de equipo médico duradero
C) costo de los suministros solicitados por el equipo de cuidados

paliativos
D) los costos de los medicamentos (excepto un pequeño copago)
E) pago de alojamiento y comida
Ver respuesta
La respuesta es E. Cuando se identifica que un paciente de un hogar

de ancianos tiene una enfermedad o afección potencialmente mortal,
es apropiado planificar la atención al final de la vida. El Beneficio de
hospicio de Medicare puede ayudar enormemente con las muchas
tareas involucradas en brindar un manejo paliativo de los síntomas
del paciente moribundo, atender las mayores necesidades higiénicas
y brindar servicios de duelo. Para los pacientes con enfermedades
terminales elegibles, el Beneficio de hospicio de Medicare proporciona
un equipo interdisciplinario con habilidades en el manejo del dolor,
control de síntomas y asistencia para el duelo. Los servicios del
equipo de cuidados paliativos complementan la atención habitual en
un hogar de ancianos en un momento en que el personal, los
miembros de la familia y el paciente enfrentan las necesidades
crecientes y urgentes asociadas con el proceso de la muerte. El
Beneficio de hospicio de Medicare puede hacer que sea mucho más
fácil para los médicos y el personal del asilo de ancianos brindar
cuidados paliativos integrales a los pacientes terminales. Cuando un
residente de un hogar de ancianos es referido para recibir atención
bajo el beneficio de hospicio de Medicare, el hospicio asume la
responsabilidad de la administración profesional de muchos servicios
interdisciplinarios que complementan la atención habitual
proporcionada por el personal del hogar de ancianos. Todos los
tratamientos médicos deben tener el objetivo de
P.313
control de los síntomas, y deben ser consistentes con el plan de

tratamiento del hospicio. El beneficio de hospicio de Medicare cubre
todas las visitas de los miembros del equipo de hospicio, el alquiler o
la compra de equipo médico duradero y el costo de los suministros
solicitados por el equipo de hospicio. El hospicio también proporciona
medicamentos para el alivio y el manejo de la enfermedad terminal,
un beneficio que normalmente no está disponible en el programa
regular de Medicare. Para cada uno de estos medicamentos, el
beneficiario solo es responsable de un pequeño copago. Por lo tanto,
el cuidado de hospicio no es un gasto adicional para muchos
residentes de hogares de ancianos. El pago de la habitación y la
comida sigue siendo responsabilidad del paciente y / o la familia, o
los programas de asistencia del gobierno lo cubren para los
residentes elegibles (por ejemplo, bajo Medicaid). El beneficio de
hospicio de Medicare no se puede proporcionar a los residentes de un
asilo de ancianos que están recibiendo cobertura de Medicare
especializada si sus diagnósticos para el cuidado de hospicio y el asilo
de ancianos son los mismos. Antes de que se pueda iniciar el
beneficio de hospicio de Medicare, estos pacientes pueden optar por
utilizar todos sus días de atención especializada o pueden optar por
renunciar a su cobertura especializada.
Keay TJ, Schonwetter RS. Cuidados paliativos en el hogar de

ancianos. Soy Fam Physician. 1998; 57: 491.

Hill; 2004: 44.
91. El fármaco de elección para el tratamiento de una infección grave

por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) es
A) penicilina
B) ceftazidima
C) metronidazol
D) imipenem
E) vancomicina
Ver respuesta
La respuesta es E. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina

(MRSA) es un problema importante para los pacientes de edad
avanzada, especialmente aquellos en entornos institucionales. Las
personas colonizadas con MRSA tienen un mayor riesgo de infección
por MRSA. También tienen un mayor riesgo de muerte como
resultado de la resistencia a los antibióticos típicos. El estado
funcional deficiente se asocia con ser portador de MRSA. Por lo tanto,
los hogares de ancianos y otros entornos institucionales deben tener
especial cuidado para prevenir la propagación de la infección causada
por este organismo. El lavado de manos, el aislamiento de los
pacientes infectados y el manejo adecuado de las secreciones
corporales son esenciales para prevenir la propagación de MRSA. Los
reservorios más comunes para la colonización por MRSA son la
mucosa nasal y la orofaringe. La contaminación de la piel de personas
ya colonizadas en estas áreas también puede ser una fuente de
infección por MRSA. Aunque la colonización por MRSA no requiere
tratamiento sistémico, una infección grave activa por MRSA se trata
con vancomicina como antibiótico preferido. Los adultos mayores
pueden requerir un ajuste de dosis según la función renal. Otros
regímenes incluyen vancomicina más gentamicina (Garamycin) o
rifampicina (Rifadin), sulfametoxazol-trimetroprima (Sulfa),
doxiciclina, minociclcina y clindamicina. Los intentos de identificar a la
persona infectada original (caso de origen) deben hacerse frotando la
nasofaringe de los pacientes y el personal cerca del brote y tratando
a los que tengan una infección por MRSA. Se debe aislar al personal y
a los pacientes que son portadores de MRSA, y algunas autoridades
recomiendan el tratamiento con mupirocina tópica (Bactroban), que
se aplica dos veces al día durante 2 semanas en las fosas nasales u
otras áreas de transporte cutáneo (p. Ej., heridas) para reducir la
eliminación de MRSA. La colonización se repite en aproximadamente
la mitad de los sujetos tratados.
Mouton CP, Bazaldua OV. Infecciones comunes en adultos

mayores. Soy Fam Physician. 2001; 63: 257–268.
92. La razón más común para suspender los inhibidores de la

acetilcolinesterasa es
Un dolor de cabeza
B) hepatotoxicidad
C) erupción
D) cataratas
E) efectos secundarios gastrointestinales
Ver respuesta
La respuesta es E. Los efectos secundarios gastrointestinales, que
incluyen náuseas, vómitos y diarrea, son un efecto de clase y son la
razón más común para la interrupción de los inhibidores de la
acetilcolinesterasa (tacrina, donepezil, rivastigmina y
galantamina). Por lo general, estos pueden minimizarse mediante
una titulación lenta durante un período de 8 a 12 semanas. Se
observa hepatotoxicidad reversible con tacrina; por lo tanto, este
fármaco no se recomienda generalmente como tratamiento de
primera línea.

Hill; 2004: 69.
Los efectos secundarios gastrointestinales, que incluyen náuseas,

vómitos y diarrea, son un efecto de clase y son la razón más común
para la interrupción de los inhibidores de la acetilcolinesterasa (es
decir, tacrina, donepezil, rivastigmina y galantamina).

caídas?
A) Hipotiroidismo
B) anemia
D) Deficiencia de vitamina D
E) Todos son factores de riesgo de caídas
Ver respuesta
La respuesta es E. Muchas afecciones que afectan a los ancianos

pueden aumentar el riesgo de caídas. El hipotiroidismo, la anemia, la
enfermedad de Addison, la deficiencia de vitamina B 12 y la
deficiencia de vitamina D son algunas causas notables que deben
descartarse al evaluar a un paciente anciano después de una caída.

Hill; 2004: 84.
94. Usted ve a un hombre de 87 años para un examen general. No
tiene antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias y
permanece activo, jugando golf tres veces por semana. Su único otro
problema médico es la hipertensión leve para la que toma
hidroclorotiazida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera
con respecto al tratamiento de su colesterol elevado, que se
descubrió en un análisis de sangre reciente?
A) Basado en su avanzada edad, no califica para el tratamiento de su

hiperlipidemia.
B) Solo se deben usar medidas de estilo de vida para tratar su

colesterol debido al riesgo del uso de medicamentos.
C) La decisión de tratar a este hombre debe basarse en las directrices

nacionales independientemente de su condición médica subyacente.
D) El tratamiento de la hiperlipidemia debe individualizarse según la

edad cronológica y fisiológica y la esperanza de vida del paciente.
E) La decisión de tratar la hiperlipidemia en los ancianos no debe

verse influida por el diagnóstico terminal del paciente.
Ver respuesta
La respuesta es D. La decisión de tratar el colesterol sérico alto o

normal alto en un anciano debe individualizarse y basarse en la edad
cronológica y fisiológica del paciente. Por ejemplo, un paciente con un
período de vida limitado debido a una enfermedad concomitante (p.
Ej., Cáncer metastásico, demencia) probablemente no sea candidato
para la terapia con medicamentos. Sin embargo, a un anciano por lo
demás sano no se le debe negar la terapia con medicamentos
simplemente por su edad.
Capítulo 7. Atlas pictórico
1. Una mujer de 42 años se presenta con la lesión (mostrada a la

izquierda) en el dorso de la pantorrilla. No tiene problemas médicos
importantes y por lo demás se siente bien. La lesión no ha sangrado,
pero parece haber crecido en los últimos meses. Debe realizarse un
tratamiento inicial adecuado de esta lesión cutánea.
A) observación y extracción si se produce sangrado o cambios

adicionales
B) escisión completa con márgenes normales
C) escisión completa con márgenes amplios
D) biopsia por afeitado
E) electrodesecación y curetaje
1. La respuesta es B. (Escisión completa con márgenes normales)

Incluso en manos de dermatólogos experimentados, existe una tasa
de falsos negativos de aproximadamente el 15% para determinar la
presencia de melanoma basándose únicamente en el examen; por lo
tanto, la confirmación histológica es esencial tanto para el diagnóstico
como para la estadificación del tumor. Cuando sea posible, es
preferible una escisión completa con márgenes cutáneos normales
como primer paso diagnóstico (p. Ej., Biopsia por escisión). Se puede
realizar una biopsia por incisión para lesiones más grandes cuando la
escisión completa no es práctica y cuando la sospecha de melanoma
es baja; La biopsia incisional no afecta negativamente la
supervivencia. Se deben evitar las biopsias por afeitado porque es
posible que no proporcionen suficiente tejido para el diagnóstico y no
permitan una medición precisa de la profundidad.
Al considerar el diagnóstico de melanoma, se deben evitar las

biopsias por afeitado porque es posible que no proporcionen
suficiente tejido para el diagnóstico y no permitan una medición
precisa de la profundidad. Todas las biopsias de lesiones sospechosas
de ser melanomas deben proporcionar un trozo de piel de espesor
total que se extienda hasta la grasa subcutánea.
2. Una mujer de 26 años presenta la erupción anterior. Afirma que la

erupción es mínimamente pruriginosa y se desarrolló durante la
última semana. Ha tenido algunos síntomas similares a los de un
virus e informa que el sarpullido comenzó como una gran mancha de
color salmón en el área del pecho. El diagnóstico más probable es
A) tiña versicolor
B) pitiriasis rosada
C) varicela
D) psoriasis
E) cocciodiomicosis
Ver respuesta
2. La respuesta es B. (Pitiriasis rosada) La pitiriasis rosada es una

enfermedad cutánea exantemática y autolimitada que se desarrolla
de forma aguda y se caracteriza por la aparición de lesiones
papuloescamosas, ovaladas, levemente inflamatorias en el tronco y
áreas proximales de las extremidades. La pitiriasis rosada es en gran
parte una enfermedad de niños mayores y adultos jóvenes. Es más
común en mujeres que en hombres. Un pródromo de cefalea,
malestar y faringitis puede ocurrir en un pequeño número de casos,
pero excepto por la picazón, la afección suele ser asintomática. La
erupción suele comenzar con un "parche heraldo": una única lesión
redonda u ovalada, de color rosa o salmón bien delimitada en el
pecho, el cuello o la espalda, de 2 a 5 cm de diámetro. La lesión
pronto se vuelve escamosa y comienza a aclararse en el centro,
dejando el borde libre de la lesión escamosa dirigido hacia adentro,
hacia el centro. Unos días o una semana o dos más tarde, aparecen
lesiones ovaladas de apariencia similar al parche de heraldo, pero
más pequeñas, en cultivos en el tronco y áreas proximales de las
extremidades.Los ejes largos de estas lesiones ovaladas tienden a
orientarse a lo largo de las líneas de escote de la piel. Este patrón
característico de árbol de Navidad es más evidente en la parte
posterior, donde se enfatiza por la dirección oblicua de las líneas de
división en ese lugar. La mayoría de los casos de pitiriasis rosada no
necesitan tratamiento más que tranquilizar y educar adecuadamente
al paciente. Los esteroides tópicos con una potencia moderada son
útiles para controlar la picazón. Se pueden aplicar en las zonas
pruriginosas dos o tres veces al día. Las lociones tópicas
antipruriginosas como prax, pramagel o sarna también pueden ser
útiles. Aparecen en cultivos en el tronco y áreas proximales de las
extremidades. Los ejes largos de estas lesiones ovaladas tienden a
orientarse a lo largo de las líneas de división de la piel. Este patrón
útiles. Aparecen en cultivos en el tronco y áreas proximales de las
extremidades. Los ejes largos de estas lesiones ovaladas tienden a
orientarse a lo largo de las líneas de división de la piel. Este patrón
útiles. Este patrón característico de árbol de Navidad es más evidente
en la parte posterior, donde se enfatiza por la dirección oblicua de las
líneas de división en ese lugar. La mayoría de los casos de pitiriasis
rosada no necesitan tratamiento más que tranquilizar y educar
adecuadamente al paciente. Los esteroides tópicos con una potencia
moderada son útiles para controlar la picazón. Se pueden aplicar en
las zonas pruriginosas dos o tres veces al día. Las lociones tópicas
útiles. Este patrón característico de árbol de Navidad es más evidente
en la parte posterior, donde se enfatiza por la dirección oblicua de las
líneas de división en ese lugar. La mayoría de los casos de pitiriasis
rosada no necesitan tratamiento más que tranquilizar y educar
adecuadamente al paciente. Los esteroides tópicos con una potencia
moderada son útiles para controlar la picazón. Se pueden aplicar en
las zonas pruriginosas dos o tres veces al día. Las lociones tópicas
útiles.
3. Un joven de 18 años se presenta en su oficina quejándose de una

erupción similar al papel de lija que afecta la parte superior externa
de sus brazos. Por lo demás, está sano y no tiene otros síntomas. El
A) escarlatina
B) mononucleosis infecciosa
C) queratosis pilaris
D) dermatitis seborreica
E) psoriasis
3. La respuesta es C. (Queratosis pilaris) La queratosis pilaris se

define como pápulas foliculares hiperqueratósicas en la superficie
extensora de la parte superior de los brazos o en la parte anterior de
los muslos y ocasionalmente en el área malar de la cara. Puede estar
asociado con atopia y piel seca. Se nota una sensación de papel de
lija en estas áreas aisladas. La afección se considera benigna y se
trata con una crema o loción tópica de ácido láctico. Las lesiones que
se asocian con la cara suelen resolverse en la pubertad.
4. Una mujer de 35 años se presenta con una erupción pruriginosa

que ha estado presente durante las últimas semanas. El área
afectada se encuentra en las membranas de los dedos y se informa
que los síntomas empeoran por la noche. Los esteroides tópicos de
venta libre no han sido beneficiosos. El diagnóstico probable es
A) hiedra venenosa
B) eccema dishidrótico
C) sarna
D) tinea corporis
E) psoriasis
Ver respuesta
4. La respuesta es C. (Sarna) La afección de la sarna se asocia con

un prurito intenso que se observa predominantemente por la
noche. Las lesiones son de color pardusco y a menudo forman líneas
de madrigueras irregulares que pueden estar marcadas con
descamación en un extremo y una vesícula en el otro. Las lesiones se
encuentran típicamente en áreas intertriginosas y áreas cálidas y
protegidas como las membranas de los dedos, las áreas
inframamarias y la axila. El ácaro Sarcoptes scabei es el
responsable. Los raspados de la lesión se tratan con una solución de
hidróxido de potasio al 10% y se estudian con microscopía óptica. El
ácaro se identifica a menudo. El tratamiento consiste en una crema
de permetrina al 5% que se aplica de la cabeza a los pies y se deja
en su lugar durante 12 horas antes de lavarla. El lindano también se
puede usar como alternativa, pero no en bebés ni en mujeres
embarazadas.

de un área enrojecida asociada con la región perinasal. Afirma que la
erupción suele empeorar en verano y ha notado que la exposición a
la luz solar la empeora. El tratamiento apropiado de esta condición
consiste en
A) crema de hidrocortisona
B) gel de tretinoína
C) crema de metronidazol
D) ungüento de mupirocina
E) ungüento de aciclovir
Ver respuesta
5. La respuesta es C. (Rosácea) La rosácea es un problema común

que enfrentan los médicos de familia. La afección se asocia con áreas
de eritema y telangiectasia en la cara. Se ve agravada por la luz
solar, las comidas picantes o picantes y el alcohol. La rosácea
pronunciada puede aparecer como pápulas acneiformes, pústulas o
enrojecimiento. Los europeos del norte y los de ascendencia celta son
los más afectados. El tratamiento incluye tetraciclina o doxiciclina por
vía oral. El metronidazol tópico también es eficaz para los casos más
leves.
6. ¿Cuál de las siguientes neoplasias está asociada con la afección de

la piel que se muestra aquí?
B) Carcinoma gástrico
C) Melanoma maligno
D) Mieloma múltiple
E) linfoma de Hodgkin
6. La respuesta es B. (Acantosis nigricans) La acantosis nigricans se

asocia con áreas hiperpigmentadas que típicamente afectan los
pliegues de flexión (axila). Los dos tipos básicos de acantosis
nigricans son benignos y malignos. La forma benigna se asocia con
obesidad, diabetes, síndrome de Stein-Leventhal, enfermedad de
Cushing, enfermedad de Addison, trastornos pituitarios y síndromes
hiperandrogénicos. Los fármacos, incluidos los glucocorticoides, el
ácido nicotínico, el dietilestilbestrol y la terapia con hormona del
crecimiento, también han causado acantosis nigricans. Muchos casos
son idiopáticos. La acantosis nigricans maligna se asocia con un
cáncer intestinal como el carcinoma gástrico.
7. Una mujer de 45 años se presenta con un área localizada de

parches eritematosos escamosos que aparecen y desaparecen y
generalmente afectan los codos. El diagnóstico probable es
A) pitiriasis rosácea
B) micosis fungoide
C) tiña corpora
D) eccema numular
E) psoriasis
Ver respuesta
7. La respuesta es E. (Psoriasis) La psoriasis generalmente se

manifiesta como parches eritematosos y escamosos que afectan las
rodillas o los codos. Los casos más graves pueden involucrar
múltiples áreas de todo el cuerpo. Las superficies extensoras se ven
afectadas predominantemente. Puede haber picaduras en las
uñas. La afección parece ser hereditaria. El diagnóstico suele basarse
en los hallazgos clínicos. La biopsia de piel puede ser útil para el
diagnóstico definitivo. El tratamiento consiste en esteroides tópicos,
esteroides intralesionales, preparaciones de alquitrán, antralina,
tazaroteno y calcipotrieno.
Hall JC. Manual de enfermedades de la piel de Sauer, 8ª

ed. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000: 131.
La psoriasis suele manifestarse como parches escamosos

eritematosos que afectan las rodillas o los codos. Los casos más
graves pueden involucrar múltiples áreas de todo el cuerpo. Las
superficies extensoras se ven afectadas predominantemente. Puede
haber picaduras en las uñas.
8. Un trabajador de la construcción jubilado de 60 años se presenta

con una lesión en la piel que no cicatriza en el dorso de la mano y
que ocasionalmente sangra al salir de la ducha. El diagnóstico más
probable es
B) carcinoma de células escamosas
C) melanoma maligno de extensión superficial
D) queratosis actínica
E) queratoacantoma
Ver respuesta
8. La respuesta es A. (Carcinoma de células basales) El carcinoma de
células basales es la forma más común de cáncer de piel. Las lesiones
son inducidas por radiación ultravioleta en individuos
susceptibles. Los factores de riesgo incluyen edad mayor de 40 años,
tez clara, antecedentes familiares positivos y sexo masculino. La
lesión tiene bordes perlados y elevados con telangiectasia y una
úlcera central que puede formar costras. Las áreas expuestas al sol
son las más comúnmente afectadas. El diagnóstico se logra con
raspado o biopsia por escisión. El tratamiento se logra con escisión,
electrodesecación y curetaje, aplicación de nitrógeno líquido, cirugía
de Moh, tratamiento con radiación y crema tópica de 5-
fluorouracilo. Casi el 50% de los pacientes con carcinoma de células
basales tendrá otro dentro de los 5 años.

Figura. No hay subtítulos disponibles.
9. Observa el trastorno cutáneo anterior durante una evaluación

médica general. Le explica al paciente que está en riesgo de
desarrollar:
A) enfermedad de Alzheimer
B) tuberculosis
C) diabetes mellitus
D) Enfermedad de Grave
E) melanoma
Ver respuesta
9. La respuesta es C. (Diabetes mellitus) Aunque la mayoría de los

casos de acantosis nigricans son benignos y están asociados con la
obesidad, la enfermedad puede representar el inicio de una neoplasia
maligna, así como una variedad de condiciones relacionadas con la
resistencia a la insulina. Se ha informado de acantosis nigricans en
asociación con varias neoplasias malignas, cánceres
gastrointestinales particulares (p. Ej., Gástrico, hepatocelular) y
cáncer de pulmón. La sospecha de malignidad aumenta en pacientes
con lesiones extensas o rápidamente progresivas, cuando hay
afectación de las membranas mucosas o cuando hay enfermedad
prominente de la planta y la palma. El hallazgo común en todos los
casos de acantosis nigricans no malignos asociados es la resistencia a
la insulina. Esto explica la relación entre este trastorno de la piel y
enfermedades como la diabetes mellitus, el síndrome de Cushing,
Shwayder T. Trastornos de la queratinización: diagnóstico y

tratamiento. Soy J Clin Dermatol. 2004; 5:17.
10. Una mujer de 42 años acude a Urgencias quejándose de dificultad

para respirar y palpitaciones. Un electrocardiograma muestra el
trazado anterior. El manejo apropiado en este momento incluye:
A) Epinefrina
B) Metoprolol
C) Nitroglicerina
D) adenosina
E) Lidocaína
Ver respuesta
10. La respuesta es D. (Adenosina) El paso más importante cuando

se observa una taquicardia de QRS estrecho es si el paciente está
experimentando signos y síntomas relacionados con la frecuencia
cardíaca rápida. Estos síntomas incluyen hipotensión, dificultad para
respirar, shock, disminución del nivel de conciencia o dolor en el
pecho que sugiere isquemia coronaria. Determinar si los síntomas de
un paciente están relacionados con la taquicardia depende de varios
factores, incluida la edad y la presencia de una enfermedad cardíaca
subyacente. La taquicardia supraventricular paroxística (PSVT) con
una frecuencia cardíaca de 200 lpm puede ser tolerada por un adulto
joven sano con pocos o ningún síntoma (p. Ej., Palpitaciones). Sin
embargo, una frecuencia cardíaca de 120 lpm puede precipitar angina
en un paciente anciano con enfermedad coronaria significativa. La
adenosina está aprobada por la Administración de Alimentos y
Medicamentos (FDA) en los Estados Unidos solo para el tratamiento
intravenoso de la PSVT en la que está involucrado el nódulo AV. Para
la administración intravenosa de adenosina, el paciente debe estar en
decúbito supino y debe someterse a un control electrocardiográfico y
de presión arterial. El fármaco se administra mediante una inyección
intravenosa rápida durante uno o dos segundos en un sitio periférico,
seguida de un lavado con solución salina normal. La dosis inicial
habitual es de 6 mg, con una dosis única máxima de 12 mg. Los
efectos secundarios más comunes de la adenosina son enrojecimiento
facial (18%), palpitaciones, dolor de pecho e hipotensión. La asistolia
transitoria es una complicación poco común. Otro efecto secundario
importante de la adenosina es que puede precipitar la fibrilación
auricular (FA). En pacientes con síndrome de Wolf-Parkinson-White
(WPW), la FA puede progresar a fibrilación ventricular.
Arnsdorf MF, Ganz LI. Abordaje de las taquicardias con complejo QRS
estrecho. Actualizado, versión 14.1. Consultado el 1 de mayo de
2006.
11. Un niño en edad preescolar de 4 años se presenta con las

lesiones cutáneas que se muestran aquí. El área afectada está justo
debajo del mentón del lado derecho del niño. Las lesiones han estado
presentes durante el último mes y el niño no ha informado de
síntomas asociados con ellas. El diagnóstico más probable es
A) varicela
B) herpes zoster
C) Dermatitis por Rhus
D) molusco contagioso
E) sarna
Ver respuesta
11. La respuesta es D. (Molusco contagioso) El molusco contagioso es

una infección viral superficial común de la piel que ocurre típicamente
en bebés y niños en edad preescolar. La incidencia disminuye
después de los 6 a 7 años. La afección se puede transmitir a través
del contacto sexual en adultos jóvenes. Las lesiones son pápulas en
forma de cúpula, cerosas o de color blanco perlado con un núcleo
central blanco y de 1 a 3 mm de diámetro. Con frecuencia se
encuentran grupos de lesiones. Las lesiones pueden resolverse
espontáneamente. El tratamiento consiste en la extracción con una
aguja o cureta afilada, la aplicación de nitrógeno líquido,
preparaciones anticorte, electrodesecación y curetaje o exfoliaciones
tricloroacéticas para áreas extensas. Por lo general, los bebés o los
niños pequeños en edad preescolar no deben ser tratados de manera
agresiva.

12. Una niña de 16 años que acaba de regresar de un viaje de

campamento refiere una erupción vesicular intensamente pruriginosa
asociada con las extremidades inferiores. El diagnóstico más probable
es
A) Dermatitis por Rhus
C) mordedura de nigua
D) picadura de araña reclusa parda
E) picadura de araña viuda negra
Ver respuesta
12. La respuesta es A. (Dermatitis por Rhus) La hiedra venenosa o el

roble venenoso también se conocen como dermatitis por Rhus. La
afección se asocia con vetas lineales intensamente pruriginosas de
vesículas, pápulas y ampollas. Las plantas contienen un aceite
resinoso que da lugar a una respuesta alérgica aproximadamente 2
días después de la exposición. Contrariamente a la creencia común,
el líquido de las ampollas no puede transferir la erupción a otras
personas ni hacer que se propague. El tratamiento incluye cremas
con esteroides tópicos, solución de Burow, loción de calamina,
antihistamínicos, baños fríos con avena coloidal y esteroides orales
(durante 2 a 3 semanas para prevenir la dermatitis de rebote) para
los casos más extendidos.
Buen corazón HP. Una fotoguía de los trastornos cutáneos comunes:

diagnóstico y tratamiento. Filadelfia: Lippincott Williams &
Wilkins; 1999: 42–43.

13. Un residente de un asilo de ancianos de 82 años es atendido en
rondas mensuales. La enfermera de piso señala las lesiones cutáneas
que se muestran aquí. El paciente está asintomático. El manejo
apropiado incluye
A) biopsia por punción
B) crema tópica de 5-fluorouracilo
C) crioterapia
D) crema de hidrocortisona
E) observación
Ver respuesta
13. La respuesta es E. (Queratosis seborreica) Las queratosis

seborreicas son lesiones cutáneas frecuentes que afectan a los
ancianos. Suelen ser hereditarios. El diámetro medio es de 1 cm,
pero pueden crecer hasta 3 cm de diámetro. Las lesiones son
marrones o negras, de forma ovalada, elevadas y tienen una
apariencia de "pegado". Ocurren con mayor frecuencia en la cara, la
espalda, el cuello y el cuero cabelludo. Pueden aparecer
repentinamente y volverse pruriginosos y con costras. Numerosas
lesiones que aparecen rápidamente pueden indicar el desarrollo de
una neoplasia maligna subyacente. El tratamiento es cosmético y
generalmente se reserva para aquellos que están inflamados o
causan síntomas.

ed. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000: 324–325.

única úlcera que se localiza en el labio inferior y es dolorosa. Es
fumadora y ha notado que las úlceras han sido recurrentes y se
correlacionan con el inicio de la menstruación. El diagnóstico más
probable es
A) Enfermedad de Kawasaki
B) estomatitis aftosa
C) carcinoma de células escamosas de labio

D) sífilis
E) La mancha de Koplik
Ver respuesta
14. La respuesta es B. (Estomatitis aftosa) La estomatitis aftosa,

también conocida como aftas, son erupciones dolorosas que afectan
la superficie mucosa de la boca. Se desconoce la causa. Las lesiones
se desarrollan típicamente al mismo tiempo y se resuelven en 5 a 10
días. No se ha demostrado una causa viral. Se ha implicado a una
bacteria estreptocócica. Las lesiones se repiten a intervalos regulares
y pueden correlacionarse con el inicio de la menstruación en algunas
mujeres. El tratamiento consiste en enjuagar con pasta de dientes,
acetónido de triamcinolona (Kenalog en Orabase) o enjuagar y tragar
una solución de tetraciclina. Los casos graves pueden responder a los
corticosteroides sistémicos.

ed. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000: 289–290.
15. ¿Con cuál de las siguientes afecciones está asociado el hallazgo

cutáneo que se muestra aquí?
A) Uso prolongado de antibióticos
B) síndrome de Sjögren
D) Reflujo gastroesofágico crónico
E) Melanoma maligno
Ver respuesta
15. La respuesta es A. (Lengua negra) La lengua vellosa negra es el

resultado de la hiperplasia de las papilas filiformes con depósito de
queratina en la superficie. La afección hace que la lengua tenga una
apariencia oscura, aterciopelada y parecida a un cabello. Las
condiciones asociadas incluyen tabaquismo, consumo de café, uso
prolongado de antibióticos y posiblemente síndrome de
inmunodeficiencia adquirida. El tratamiento implica el uso de un
cepillo de dientes para raspar el exceso de queratina que se forma en
la superficie de la lengua.

16. Un hombre de 38 años se presenta con una rápida caída del

cabello que ha ocurrido durante las últimas semanas. Informa que su
padre tenía una condición similar. El diagnóstico más probable es
A) alopecia areata
B) alopecia androgénica
C) tinea capitis
D) tricotilomanía
E) sífilis secundaria
Ver respuesta
16. La respuesta es A. (Alopecia areata) La alopecia areata está

asociada con la pérdida repentina de cabello que ocurre en parches
redondos. Los parches están bien delimitados y no se asocian con
cicatrices o inflamación. Los pacientes no presentan otros
síntomas. El área más comúnmente afectada es el cuero
cabelludo; sin embargo, la afección también puede afectar las cejas o
la barba. La alopecia areata suele afectar a niños y adultos jóvenes y
es recurrente. Un signo patognomónico de la alopecia areata es el
pelo en "signo de exclamación", que es ancho distalmente y más
estrecho en la base. Estos pelos se encuentran a menudo en la
periferia de un parche de pérdida de cabello. El cabello que vuelve a
crecer en el área de la alopecia areata es en muchos casos
blanco. También puede haber picaduras en las uñas. El tratamiento
consiste en la inyección de esteroides intralesionales y esteroides
tópicos. La mayoría experimenta un recrecimiento completo del
cabello.

La alopecia areata se asocia con la caída repentina del cabello que se
presenta en parches redondos. Los parches están bien delimitados y
no se asocian con cicatrices o inflamación.
17. La condición que se muestra aquí se relacionó con un residente

de un asilo de ancianos debilitado de 88 años. No tiene evidencia de
bacteriemia u osteomielitis. ¿Cuál de los siguientes es un tratamiento
aceptable?
A) aplicación de gasa de povidona yodada dos veces al día
B) aplicación de peróxido de hidrógeno 3 veces al día
C) antibióticos sistémicos durante 7 a 10 días
D) mantener el área limpia y seca hasta que se forme tejido de

granulación
E) desbridamiento quirúrgico
Ver respuesta
17. La respuesta es E. (Desbridamiento quirúrgico) Al tratar las

úlceras por presión, es importante mantener un ambiente húmedo
mientras se mantiene seca la piel circundante. Esto se puede lograr
cubriendo la úlcera sin apretar con una gasa humedecida con solución
salina. Los antimicrobianos tópicos, como la crema de sulfadiazina de
plata, pueden ser útiles en las úlceras que parecen estar
infectadas. Los antisépticos tópicos, como la povidona yodada o el
peróxido de hidrógeno, no deben usarse en el tratamiento de las
úlceras por presión. Los antibióticos sistémicos deben reservarse para
infecciones graves (p. Ej., Bacteriemia, osteomielitis). Se puede
considerar una prueba de 2 semanas de antimicrobianos tópicos para
las úlceras que no parecen estar infectadas pero que no
mejoran. Aunque la mayoría de los pacientes se tratan con éxito sin
cirugía, Los procedimientos pueden ser apropiados en pacientes cuya
calidad de vida mejoraría notablemente con un cierre rápido de la
herida. Las úlceras en estadio 3 y 4 con tejido necrótico deben
desbridarse. Las úlceras con un exudado mínimo que no están
infectadas pueden cubrirse con un apósito oclusivo para promover el
desbridamiento autolítico. Las úlceras con exudado espeso, esfacelo o
tejido necrótico laxo deben someterse a desbridamiento
mecánico. Las opciones incluyen apósitos de húmedo a seco,
hidroterapia, irrigación de heridas y restregar la herida con una
gasa. Las úlceras con evidencia de celulitis o infección profunda
deben someterse a un desbridamiento agudo con un bisturí o
tijeras. Las úlceras con una escara gruesa o tejido necrótico extenso
también deben someterse a un desbridamiento agudo. Sin embargo,
una escara espesa y seca que cubre una úlcera de talón
generalmente debe dejarse intacta. Los pacientes sin acceso a
intervenciones quirúrgicas (como en un entorno de atención a largo
plazo) o aquellos que pueden no ser candidatos aceptables para
cirugía pueden ser tratados con agentes de desbridamiento
enzimático. El desbridamiento de la herida debe detenerse una vez
que se haya eliminado el tejido necrótico y haya tejido de
granulación.
Berlowitz D. Prevención y tratamiento de las úlceras por

presión. Actualizado, versión 14.1. Consultado el 3 de mayo de 2006.
18. Una persona de 35 años presenta hipoacusia unilateral que ha

sido gradual pero progresiva durante los últimos 6 meses. El
tratamiento apropiado de la condición anterior consiste en
A) antibióticos prolongados hasta por 4 semanas
B) administración de descongestionantes y antihistamínicos
C) tratamiento con corticosteroides durante 2 semanas
D) amplificación de audífonos
E) timpanomastoidectomía
Ver respuesta
18. La respuesta es E. (Timpanomastoidectomía) El colesteatoma es

un crecimiento de epitelio escamoso, descamado y estratificado
dentro del espacio del oído medio. La afección ocurre cuando la
queratina se descama del revestimiento epitelial del saco y se
agranda gradualmente con una eventual erosión de la cadena
osicular, el tazón mastoideo y el conducto auditivo externo. El
desarrollo de un colesteatoma ocurre típicamente después de que se
ha formado una bolsa de retracción en el cuadrante posterior /
superior de la oreja, a menudo como resultado de una disfunción
crónica de la trompa de Eustaquio. También puede ocurrir después de
un traumatismo de la membrana timpánica (MT), como una
perforación traumática, inflamatoria o iatrogénica. Sin tratamiento,
los colesteatomas pueden erosionar el tegman (la cubierta ósea de la
fosa media), el seno sigmoideo o incluso el oído interno. Como
resultado, los colesteatomas no tratados pueden provocar trombosis
del seno lateral, sepsis, absceso cerebral, hipoacusia neurosensorial,
vértigo, desequilibrio, parálisis facial e incluso la muerte. El
tratamiento es quirúrgico y generalmente implica una
timpanomastoidectomía.
Weber PC. Etiología de la hipoacusia en adultos. Actualizado, versión

14.1. Consultado el 3 de mayo de 2006.
19. Una mujer de 27 años de edad gestante 2, para 2, tiene ahora 6

meses de posparto y se queja de pérdida excesiva de cabello. El
A) alopecia areata
B) efluvio telógeno
C) tricotilomanía
D) tiña de la cabeza
E) hipotiroidismo
Ver respuesta
19. La respuesta es B. (Efluvio telógeno) El efluvio telógeno es una

pérdida de cabello repentina y difusa que ocurre de 3 a 6 meses
después de un evento estresante. Las causas incluyen medicamentos
(heparina, cumarina, propranolol, haloperidol y litio), neoplasias,
infecciones y dietas intensas. El evento estresante hace que los
folículos pilosos entren en una fase de reposo, y una vez que el ciclo
regresa, se pierde una mayor cantidad de cabello a la vez. Por lo
general, se ve afectado del 30% al 50% del cabello del cuero
cabelludo. No se necesita ningún tratamiento. Los pacientes deben
estar seguros de que debe reanudarse el crecimiento normal del
cabello.
Frankel DH. Guía de campo de dermatología clínica. Filadelfia:

Lippincott Williams & Wilkins; 1999: 187–188.
20. Un hombre de 68 años es consultado para un examen general e

informa de una lesión en forma de cúpula en el dorso de la mano que
se ha desarrollado durante las últimas semanas. La lesión se agranda
rápidamente. El diagnóstico más probable es
B) carcinoma de células escamosas
C) queratosis seborreica
D) queratosis actínica
E) queratoacantoma
Ver respuesta
20. La respuesta es E. (Queratoacantomas) Los queratoacantomas

generalmente se desarrollan rápidamente en un período de tiempo de
2 a 6 semanas. Las lesiones tienen forma de cúpula con un tapón
central lleno de queratina. Ocurren con mayor frecuencia en áreas
expuestas al sol. Muchos se resuelven espontáneamente; sin
embargo, debido a su similitud con los carcinomas de células
escamosas y su capacidad para hacer metástasis, deben eliminarse
mediante escisión. Otras opciones de tratamiento incluyen
metotrexato intralesional, 5-fluorouracilo, interferón, retinoides
sistémicos o radioterapia. La escisión completa suele ser curativa; sin
embargo, pueden desarrollarse recurrencias en el sitio de las lesiones
tratadas.

21. Una mujer de 55 años se queja de fatiga generalizada, debilidad,

incapacidad para subir escaleras, artralgias y disfagia. El examen
físico revela debilidad muscular proximal definida, un exantema
heliotropo periorbitario y hallazgos cutáneos asociados con las manos
(que se muestran aquí). El diagnóstico más probable es
A) lupus eritematoso
B) sarcoidosis
C) Enfermedad de Sjögren
D) dermatomiositis
E) polimialgia reumática
Ver respuesta
21. La respuesta es D. (Dermatomiositis) La dermatomiositis se

presenta con una erupción en heliotropo y la presencia de pápulas de
Gottron. La erupción es de color violáceo e involucra las áreas
periorbitarias. Las pápulas de Gottron son pápulas o placas
eritematosas o violáceas que se forman sobre las prominencias
óseas, en particular las articulaciones metacarpofalángicas, las
articulaciones interfalángicas proximal y distal. La condición también
se asocia con una miopatía que involucra los músculos
proximales. Los hombros y la cintura pélvica se ven afectados
principalmente en un patrón simétrico. Los síntomas incluyen fatiga,
debilidad, incapacidad para subir escaleras o debilidad para
levantarse de una posición sentada o en cuclillas. También se observa
disfagia. Aproximadamente el 20% de los pacientes tienen una
neoplasia maligna asociada. Las pruebas de laboratorio incluyen
niveles elevados de creatina quinasa o aldolasa sérica, o ambas. Los
estudios electromiográficos y una biopsia muscular también pueden
proporcionar información diagnóstica adicional. Los pilares del
tratamiento son los esteroides sistémicos. Otras opciones incluyen
agentes inmunosupresores e hidroxicloroquina. Aquellos que son
mayores y tienen miositis severa, disfagia, malignidad asociada y una
mala respuesta a los corticosteroides tienen un pronóstico más
precario.

22. Un ama de casa de 50 años a quien le gusta cultivar rosas se

presenta en su oficina quejándose de la lesión que se muestra
aquí. Ella informa que se quitó una espina del área varias semanas
antes. Después de eso, se desarrolló un pequeño bulto indoloro que
ahora se ha formado una costra. El diagnóstico más probable es
A) esporotricosis
B) blastomicosis
C) enfermedad de Lyme
D) coccidioidomicosis
E) histoplasmosis
Ver respuesta
22. La respuesta es A. (Esporotricosis) La esporotricosis es una

infección micótica granulomatosa que afecta la piel. La lesión es
causada por Sporothrix schenckii, un hongo que crece en la madera y
en el suelo. Las lesiones suelen afectar a agricultores, jardineros
(especialmente aquellos que cultivan rosas), trabajadores y
mineros. Se produce un chancro primario en el lugar de la
inoculación. La lesión primaria es indolora y forma un nódulo
subcutáneo que se rompe para formar una úlcera. En unas pocas
semanas se forman múltiples nódulos a lo largo de las áreas de
drenaje linfático y se descomponen para formar vetas de úlceras, que
a menudo afectan los brazos o las piernas. El líquido de las úlceras
sin abrir se puede cultivar y puede ayudar en el diagnóstico. El
tratamiento consiste en una solución saturada de yoduro de potasio,
ketoconazol o itraconazol. La invasión sistémica es rara.

23. Un soldado de la Marina de 23 años es visto en la enfermería con

la lesión recurrente que se muestra aquí. El paciente refiere dolor e
incomodidad asociados con la lesión pero sin disuria. El diagnóstico
probable es
A) molusco contagioso
B) gonorrea
C) sífilis
D) chancroide
E) infección por herpes

Ver respuesta
23. La respuesta es E. (Infección por herpes) El herpes genital se

asocia principalmente con el virus del herpes simple tipo 2. Los
síntomas incluyen vesículas dolorosas que se presentan en grupos, a
menudo en el eje del pene o en las áreas vulvares de las
mujeres. Los pacientes a menudo refieren fiebre, linfadenopatía
regional y fatiga generalizada en asociación con un brote. Las
lesiones duran de 2 a 3 días antes de que se rompa la parte superior
de las vesículas. Las úlceras restantes forman costras y duran de 5 a
7 días adicionales. Las recurrencias son comunes en la misma
zona. La diseminación asintomática del virus puede ocurrir una vez
que el brote se ha resuelto y puede infectar a otros. El diagnóstico se
puede lograr con el uso de frotis de Tzanck (que detectan grandes y
extrañas células gigantes mononucleadas y multinucleadas y cambios
nucleares de degeneración en globo). El tratamiento se logra con el
uso de medicamentos antivirales (aciclovir, valaciclovir, famciclovir y
penciclovir tópico). La terapia profiláctica puede estar indicada en
infecciones recurrentes.

ed. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000: 176-179.
24. Una mujer negra de 23 años se presenta con una lesión en la

ingle que se ha desarrollado en los últimos días. El examen
microscópico de campo oscuro es negativo. El agente etiológico
responsable de la lesión es
A) Neisseria gonorrhoeae
B) herpes zoster
C) Treponema pallidum
D) molusco contagioso
E) Haemophilus ducreyi
Ver respuesta
24. La respuesta es E. (Haemophilus ducreyi) El chancroide es una

enfermedad de transmisión sexual causada por Haemophilus
ducreyi. Tiene un período de incubación muy corto (de 1 a 5 días). La
lesión primaria ocurre en los genitales y forma una erosión superficial
o profunda con eritema y edema circundantes. Hay linfadenopatías
unilaterales y regionales marcadas que eventualmente supuran,
causando bubones en casos no tratados. Los organismos están
ordenados como "bancos de peces" y se encuentran en frotis de
lesiones activas. El tratamiento consiste en una sulfonamida como
sulfisoxazol o cefalosporina de tercera generación.

25. La lesión cutánea en la imagen se desarrolló durante un período

de 4 semanas. El diagnóstico más probable es
A) melanoma
B) carcinoma de células basales
C) queratoacantoma
D) dermatofibroma
E) molusco contagioso
Ver respuesta
25. La respuesta es C. (Queratoacantoma) El queratoacantoma (KA)

es un nódulo hiperqueratósico de rápido crecimiento con un tapón
central de queratina. Un KA generalmente se desarrolla durante 3 a 6
semanas, en contraste con el lento crecimiento de los SCC típicos
durante meses o años. Los KA ocurren con mayor frecuencia en áreas
de piel dañadas por el sol. Los KA son clínica e histológicamente
indistinguibles del SCC bien diferenciado. Sin embargo, la etiología
del KA no es segura; En algunos casos se ha encontrado ADN del
virus del papiloma humano. También se han producido KA en la piel
poco después de la radioterapia. Además, hay síndromes de múltiples
KA que se desarrollan durante años. Existe controversia sobre si los
KA son malignos o benignos. Aunque histológicamente se parecen a
los SCC, la mayoría retrocede espontáneamente con la formación de
cicatrices. Se han notificado casos de KA invasivos, algunos con
metástasis, lo que lleva a muchos expertos a considerar todos los KA
como una forma de SCC y tratarlos como tales. Debido al potencial
maligno de incertidumbre de los KA, la mayoría se trata como SCC
bien diferenciado.
Shaw JC. Descripción general de los cánceres de piel no
melanoma. Actualizado, versión 14.1. Consultado el 3 de mayo de
2006.
El queratoacantoma (KA) es un nódulo hiperqueratósico de rápido

crecimiento con un tapón de queratina central. Un KA se desarrolla
típicamente durante 3 a 6 semanas, en contraste con el crecimiento
lento de los carcinomas de células escamosas típicos durante meses o
años.
P.323
26. ¿Cuál de los audiogramas anteriores representa un posible

derrame detrás de la membrana timpánica?
A) Tipo A
B) Tipo B
C) Tipo C
D) Escriba como
E) Tipo de anuncio
Ver respuesta
26. La respuesta es B. (Tipo B) Un timpanograma aplanado está

representado por las opciones B y está asociado con el líquido de
perforación de la membrana timpánica.
Weber PC. Etiología de la hipoacusia en adultos. Actualizado, versión

27. Un hombre de 29 años se presenta en abril con la erupción que

se muestra aquí. La erupción no pica y ha estado presente durante la
última semana. Primero se desarrolló una gran área roja, seguida de
una erupción más generalizada que ahora está presente. El examen
físico muestra que el sarpullido aparece en forma de árbol de Navidad
en el pecho y la espalda. El diagnóstico más probable es
A) pitiriasis rosada
B) tiña versicolor
C) herpes zoster
D) varicela
Ver respuesta
27. La respuesta es A. (Pitiriasis rosada) La pitiriasis rosada es una

erupción papuloescamosa común que se presenta principalmente en
los troncos de los adultos jóvenes durante la primavera y el otoño. La
afección comienza con la aparición de un "parche heraldo" que es
ovalado y eritematoso. Por lo general, dentro de 2 a 10 días, aparece
una erupción generalizada. Las lesiones individuales tienen escamas
finas notadas alrededor de sus bordes. En muchos casos, se ve un
patrón de árbol de Navidad en la parte posterior. Las lesiones pueden
seguir apareciendo durante 2 a 3 semanas. La mayoría de los casos
se resuelven entre 6 y 8 semanas. A menudo hay prurito. La
enfermedad no es contagiosa. El tratamiento consiste en baños
coloidales de avena, loción de calamina, antihistamínicos, esteroides
tópicos y tratamientos ultravioleta-B. Los esteroides sistémicos

28. Un niño de 12 años se presenta con una lesión de color marrón

miel con costra que le afecta la mejilla. La erupción comenzó como
máculas rojas 3 días antes. El mejor tratamiento es
A) ceftriaxona intramuscular
B) crema de hidrocortisona tópica
C) ciprofloxacina oral
D) ungüento tópico de mupirocina

E) aciclovir oral
Ver respuesta
28. La respuesta es D. (Impétigo) El impétigo es causado por

estreptococos β-hemolíticos del grupo A o Staphylococcus aureus y
generalmente afecta a niños pequeños. Las lesiones comienzan como
pápulas eritematosas que se expanden para formar parches costrosos
de apariencia marrón miel. Los casos más graves pueden provocar la
formación de ampollas. La infección ocurre más comúnmente
alrededor de la nariz y la boca y en las áreas intertriginosas; no hay
síntomas constitucionales. El examen generalmente se realiza en la
presentación clínica. El tratamiento para infecciones leves incluye
ungüento tópico de mupirocina al 2%. Los casos más graves
responden a dicloxacilina, cefalexina o eritromicina. El impétigo es
muy contagioso. La glomerulonefritis es una complicación poco
común del impétigo causada por ciertas cepas de Streptococcus.


de dispareunia que aumenta gradualmente. Los hallazgos del examen
físico se muestran aquí. El diagnóstico más probable es
A) vaginitis por levaduras
B) herpes genital
C) liquen esclerosis
D) vitiligo
E) dermatitis de contacto
Ver respuesta
29. La respuesta es C. (Liquen esclerosis) El liquen esclerosis es

causado por el adelgazamiento de la piel vulvar y da lugar a picazón
y dispareunia. Se produce atrofia de la piel y da lugar a un aspecto
blanquecino brillante. El diagnóstico se logra con biopsia por
sacabocados. Se ha encontrado un ligero aumento de carcinoma de
células escamosas en áreas afectadas por liquen esclerosis. El
tratamiento consiste en corticosteroides tópicos potentes. Además, se
debe usar una preparación antimicótica tópica para prevenir
infecciones secundarias por hongos.

30. Una mujer de 45 años se presenta con picaduras en las uñas que
se han desarrollado lentamente durante los últimos meses. El
A) psoriasis
B) onicomicosis
C) hipertiroidismo
D) enfermedad pulmonar obstructiva crónica
E) esclerodermia
Ver respuesta
30. La respuesta es A. (Psoriasis) Las picaduras en las uñas se

asocian comúnmente con la psoriasis. Por lo general, se observan
placas eritematosas escamosas en otras partes del cuerpo. El treinta
por ciento de los pacientes con psoriasis tienen antecedentes
familiares positivos de la enfermedad. Los hombres y las mujeres se
ven afectados por igual. Otras afecciones que están relacionadas con
las picaduras de las uñas incluyen alopecia areata y dermatitis
eccematosa. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica está
relacionada con las discotecas. La hiperqueratosis subungueal se
asocia con onicomicosis.


31. Una mujer sexualmente activa de 24 años se presenta a su
consultorio quejándose de flujo vaginal. Aquí se muestran los
resultados de una preparación húmeda. El diagnóstico más probable
es
A) vaginitis por levaduras
B) Infección por Gardnerella
C) Infección por Trichomonas
D) gonorrea
E) clamidia
Ver respuesta
31. La respuesta es A. (Vaginitis por hongos) La vaginitis por hongos

causa aproximadamente un tercio de todas las infecciones
vaginales. Los factores de riesgo incluyen embarazo, diabetes, uso de
dispositivos intrauterinos, uso reciente de antibióticos,
inmunodeficiencia o uso de corticosteroides. El diagnóstico se realiza
mediante el examen de un frotis vaginal bajo microscopía de alta
potencia después de que se ha agregado hidróxido de potasio. Se
observan levaduras en ciernes y pseudohifas. Los antifúngicos tópicos
son eficaces, al igual que los antifúngicos orales de dosis única.

Wilkins; 1999: 377.
32. La muestra que se muestra aquí se obtuvo de una lesión en el

pene de un hombre sexualmente activo de 24 años. Se realizó un
frotis de Tzanck. El diagnóstico confirmado es
A) gonorrea
B) chancroide
C) herpes genital
D) sífilis
E) clamidia
Ver respuesta
32. La respuesta es C. (Herpes genitalis) Los frotis de Tzanck se

utilizan en el diagnóstico de infecciones por herpes. La preparación
detecta células gigantes multinucleadas. Una muestra obtenida de
vesículas sin techo que han aparecido dentro de las 24 horas
proporciona la mejor muestra para el diagnóstico. Se usa una cuchilla
n. ° 15 para raspar la base de la vesícula, y el material se extiende
sobre un portaobjetos y se deja secar. Se utiliza azul de metileno, de
Wright o de Giemsa para teñir las células. Después de teñir, la
muestra se inunda suavemente con agua del grifo para eliminar el
exceso de tinte. La inmersión en aceite se utiliza para ver con el
microscopio.

Wilkins; 1999: 379.
33. Un surfista de 18 años presenta la afección cutánea anterior. El

A) pitiriasis rosada
B) sífilis secundaria
C) dermatitis seborreica
D) eccema
E) tiña versicolor
Ver respuesta
33. La respuesta es E. (Tiña versicolor) La tiña versicolor es una

infección cutánea común causada por el organismo Pityrosporum
orbiculare (también conocido como Malessezia furfur, Pityrosporum
ovale o Malassezia ovalis). La afección generalmente afecta a
adolescentes y adultos jóvenes en ambientes tropicales. El organismo
es una levadura que es un componente de la flora cutánea
normal. Varios factores pueden desencadenar la conversión a la
forma micelial o hifal que se asocia con la enfermedad clínica, incluido
el clima cálido y húmedo, el uso de aceites tópicos, la hiperhidrosis y
la inmunosupresión. La tiña versicolor generalmente responde a la
terapia médica, pero la recurrencia es común y puede ser necesario
un tratamiento preventivo a largo plazo. Versicolor se refiere a la
variedad y matices cambiantes de colores presentes en esta
condición. Las lesiones pueden ser hipopigmentadas, de color marrón
claro, o máculas de color salmón. A menudo se nota una fina escala,
especialmente después de raspar. Las lesiones individuales suelen ser
pequeñas, pero con frecuencia se unen para formar lesiones más
grandes. Por lo general, las lesiones se limitan a la piel externa, más
comúnmente en la parte superior del tronco y las extremidades, y
son menos comunes en la cara y las áreas intertriginosas. La mayoría
de los pacientes son asintomáticos; sin embargo, algunos pueden
quejarse de prurito leve. La afección puede ocurrir en pacientes
inmunodeprimidos. Es más evidente en el verano porque el
organismo produce una sustancia que inhibe la transferencia de
pigmento a los queratinocitos, lo que hace que la piel infectada esté
más demarcada de la piel no infectada y con pigmentación
uniforme. El diagnóstico de tiña versicolor se realiza mediante el
examen microscópico de muestras de piel con hidróxido de potasio
(KOH) al 10%. Tanto las hifas como las esporas son evidentes en un
patrón que a menudo se describe como "espaguetis y albóndigas". El
diagnóstico diferencial incluye seborrea, eccema, pitiriasis rosada y
sífilis secundaria. Las lesiones seborreicas se localizan con mayor
frecuencia en el tronco central, son más eritematosas y tienen
escamas más gruesas. Con eccema, los pacientes suelen tener más
descamación, prurito y afectación de las extremidades. Los pacientes
con pitiriasis suelen tener un parche heraldo, escamas más
periféricas alrededor de las lesiones del borde, confinamiento de las
lesiones en el tronco central y las lesiones no muestran hifas en la
preparación de KOH. La sífilis secundaria generalmente afecta las
manos y los pies, y las lesiones no muestran hifas en la preparación
con KOH. La terapia antimicótica tópica administrada durante 2
semanas es el tratamiento de elección para pacientes con
enfermedad leve y limitada. Prácticamente cualquier preparación
tópica anti-levadura puede usarse con tasas de curación que exceden
el 70% al 80%. Se debe informar a los pacientes que el proceso de
curación continúa una vez finalizado el tratamiento. El regreso a la
pigmentación normal puede tardar meses después de completar un
tratamiento exitoso. Los medicamentos orales son más convenientes
para pacientes con enfermedad extensa y también pueden ser más
efectivos en pacientes con infección recalcitrante. Se pueden usar la
mayoría de los agentes antimicóticos orales, con la excepción de
griseofulvina o terbinafina. Además, el champú de ketoconazol al 2%
en una sola aplicación o diariamente durante 3 días puede
considerarse como una opción de tratamiento, especialmente con
infecciones leves. El regreso a la pigmentación normal puede tardar
meses después de completar un tratamiento exitoso. Los
medicamentos orales son más convenientes para pacientes con
enfermedad extensa y también pueden ser más efectivos en
pacientes con infección recalcitrante. Se pueden usar la mayoría de
los agentes antimicóticos orales, con la excepción de griseofulvina o
terbinafina. Además, el champú de ketoconazol al 2% en una sola
aplicación o diariamente durante 3 días puede considerarse como una
opción de tratamiento, especialmente con infecciones leves. El
regreso a la pigmentación normal puede tardar meses después de
completar un tratamiento exitoso. Los medicamentos orales son más
convenientes para pacientes con enfermedad extensa y también
pueden ser más efectivos en pacientes con infección recalcitrante. Se
pueden usar la mayoría de los agentes antimicóticos orales, con la
excepción de griseofulvina o terbinafina. Además, el champú de
ketoconazol al 2% en una sola aplicación o diariamente durante 3
días puede considerarse como una opción de tratamiento,
especialmente con infecciones leves.
Goldstein BG, Goldstein AO. Tiña versicolor. Actualizado, versión

34. El diagnóstico más probable es
A) pápula nacarada
B) carcinoma de células basales
C) molusco contagioso
D) carcinoma de células escamosas
E) queratoacantoma
Ver respuesta
34. La respuesta es B. (Carcinoma de células basales) La

presentación clínica del carcinoma de células basales (BCC) se puede
dividir en los siguientes tres grupos:
· Nodular: la forma más común de BCC. Por lo general, se presenta

en la cara como una pápula rosada o de color carne. La lesión suele
tener una calidad perlada o translúcida y con frecuencia se observa
un vaso telangiectásico dentro de la pápula. La ulceración es
frecuente y el término úlcera de roedor se refiere a estos CBC
nodulares ulcerados.
· Superficial: el segundo subtipo más común. Es más probable que el

BCC superficial se produzca en el tronco del paciente afectado. La
lesión se presenta típicamente como una pápula o placa ligeramente
escamosa que con mayor frecuencia es de color rojo pálido; la lesión
puede ser atrófica en el centro y suele estar rodeada de finas
micropápulas translúcidas. Los hombres tienen más probabilidades de
verse afectados.
· Morfeaforma: también conocida como CBC esclerosante, este es el

subtipo menos común. Estas lesiones suelen ser pápulas o placas
lisas, de color carne o muy levemente eritematosas que con
frecuencia son atróficas; suelen tener una calidad firme o endurecida
con bordes mal definidos. Algunos expertos clasifican el BCC
morfeaforma, infiltrante y micronodular como CBC de "crecimiento
agresivo", porque se comportan de manera similar. Los CBC
infiltrativos y micronodulares son menos frecuentes que los CBC
morfeaforma.
Wrone DA, Stern RS. Epidemiología y características clínicas del

carcinoma basocelular. Actualizado, versión 14.1. Consultado el 3 de
mayo de 2006.
35. Los hallazgos oculares en la foto (a la izquierda) se observaron en

una mujer de 40 años que acudió a la sala de emergencias
quejándose de palpitaciones. El diagnóstico más probable es
A) esclerodermia
C) amiloidosis
E) lupus eritematoso
Ver respuesta
35. La respuesta es B. (Enfermedad de Graves) El exoftalmos puede

estar relacionado con el hipertiroidismo (es decir, la enfermedad de
Graves). Los pacientes con hipertiroidismo pueden informar
nerviosismo, temblores, pérdida de peso, caída del cabello,
palpitaciones, taquicardia y debilidad muscular. El mixedema pretibial
también se observa en personas con enfermedad de Graves. Los
hallazgos oculares están relacionados con edema e infiltración linfoide
del tejido orbitario. Desafortunadamente, el exoftalmos generalmente
no se resuelve después del tratamiento.

Wilkins; 1999: 344.

de nódulos sensibles que se han desarrollado en las extremidades
inferiores. Ella no tiene otros síntomas. Continúa con sus
anticonceptivos orales pero no ha comenzado a tomar ningún
medicamento nuevo. Ella niega tener fiebre y no tiene antecedentes
de trauma reciente. El diagnóstico probable es
A) eritema multiforme
B) eritema nudoso
D) pioderma gangrenoso
Ver respuesta
36. La respuesta es B. (Eritema nudoso) El eritema nudoso es una

reacción inflamatoria aguda de la grasa subcutánea. Las mujeres de
entre 20 y 30 años tienen más probabilidades de verse afectadas. Las
causas incluyen el uso de anticonceptivos orales o sulfonamidas,
embarazo, sarcoidosis, histoplasmosis, tuberculosis, enfermedad
inflamatoria intestinal, linfoma, leucemia, enfermedad de Behçet e
infecciones estreptocócicas. Hasta el 40% de los casos pueden ser
idiopáticos. Por lo general, las lesiones comienzan como nódulos
sensibles de color rojo brillante. Las lesiones tienden a ocurrir
bilateralmente en las extremidades inferiores y ocasionalmente en los
brazos. También pueden presentarse síntomas constitucionales
(fiebre, artralgias y malestar). Las lesiones se vuelven de color
marrón oscuro o violáceas durante la fase de resolución. La
resolución espontánea ocurre en 3 a 6 semanas después del inicio,
independientemente de la causa.
El eritema nudoso es una reacción inflamatoria aguda de la grasa

subcutánea. Las mujeres de entre 20 y 30 años tienen más
probabilidades de verse afectadas. Las causas incluyen el uso de
anticonceptivos orales o sulfonamidas, embarazo, sarcoidosis,
histoplasmosis, tuberculosis, enfermedad inflamatoria intestinal,
linfoma, leucemia, enfermedad de Behçet e infecciones
estreptocócicas. Hasta el 40% de los casos pueden ser idiopáticos.
37. Un hombre de 26 años es atendido por una infección de las vías

respiratorias superiores. Después de quitarle la camisa, nota las
lesiones que se muestran aquí. Informa que su padre tiene lesiones
similares. El diagnóstico diferencial debe incluir
A) hipotiroidismo
B) enfermedad de Addison
C) esclerosis múltiple
E) síndrome de Gardner
Ver respuesta
37. La respuesta es D. (Neurofibromatosis) La neurofibromatosis

también se conoce como enfermedad de von Recklinghausen. Se
asocia con una herencia autosómica dominante y se caracteriza por
múltiples lesiones cutáneas pigmentadas maculares llamadas
manchas café con leche y tumores cutáneos llamados
neurofibromas. Las pecas axilares o inguinales (signo de Crowe) se
consideran patognomónicas de neurofibromatosis. Las lesiones
oculares (nódulos de Lisch) son hamartomas del iris pigmentados
asintomáticos que se observan en el 80% de los casos. La
enfermedad se ha asociado con defectos en los cromosomas 17 y 22.
Los neurofibromas pueden causar síntomas neurológicos. Las
convulsiones, la paraplejía y el retraso mental pueden ocurrir como
consecuencia de la afección. El tratamiento consiste en la extirpación
quirúrgica de lesiones sintomáticas o desfigurantes. Se debe vigilar a
los pacientes para detectar el desarrollo de
neurofibrosarcomas, gliomas ópticos, neuromas acústicos y
feocromocitomas. Los afectados también deben recibir asesoramiento
genético.

Wilkins; 1999: 338–339.
38. Su madre trae a una niña de 2 años. El niño tiene una erupción
eritematosa que es recurrente y afecta la parte posterior de las
piernas. El diagnóstico más probable es
A) ictiosis vulgar
B) sarna
D) eccema dishidrótico
E) tiña corpora
Ver respuesta
38. La respuesta es C. (Dermatitis atópica) La dermatitis atópica

también se conoce como eccema atópico. La afección se asocia con
áreas pruriginosas eritematosas que ocurren en asociación con fiebre
del heno, asma, rinitis alérgica o sinusitis alérgica. Las superficies
flexoras suelen estar afectadas. El curso es variable con brotes y
remisiones. La condición afecta a niños y adultos. El diagnóstico se
basa en la historia y la presentación clínica. El tratamiento consiste
en esteroides tópicos, antihistamínicos, baños de alquitrán y
ungüentos, y solución de Burrow. Los casos graves pueden requerir
esteroides sistémicos, ciclosporina o fototerapia.

39. El manejo apropiado de la lesión que se muestra aquí incluye
A) crioterapia
B) electrodesecación y curetaje
C) biopsia de afeitado
D) biopsia por escisión
E) ablación con láser
Ver respuesta
39. La respuesta es D. (Melanoma maligno) Las lesiones de

melanoma maligno se tratan con escisión quirúrgica. Las biopsias
deben incluir epidermis, dermis y grasa subcutánea. No se debe
realizar una biopsia por afeitado. El conocimiento de la profundidad
de la invasión es esencial para la estadificación y el tratamiento
adecuados. El melanoma in situ (solo epidérmico) debe extirparse
con márgenes de 0,5 cm. El melanoma que tiene <1,5 mm de
profundidad debe eliminarse con un margen de 1 cm. Las lesiones
que tienen una profundidad de 1,51 a 4 mm deben tener márgenes
de 1 a 2 cm. Las lesiones de más de 4 mm deben tener un margen
de 2 a 3 cm. La disección de los ganglios linfáticos está indicada si se
sospecha metástasis o si la lesión es de profundidad intermedia. La
biopsia del ganglio centinela se utiliza cada vez más en pacientes con
melanoma comprobado que tiene> 1 mm de profundidad.

40. El agente etiológico más común que da lugar a la condición que

se muestra aquí es
A) Trichophyton rubrum
B) Candida albicans
C) Epidermofitina floccosum
D) Aspergillus flavus
E) Candida glabrata
Ver respuesta
40. La respuesta es A. (Trichophyton rubrum) La onicomicosis suele
ser causada por Trichophyton rubrum. El diagnóstico generalmente se
establece por presentación clínica; sin embargo, los elementos
fúngicos se pueden confirmar con la observación al microscopio
utilizando hidróxido de potasio al 10% de preparación de escamas de
la placa de la uña. Los recortes de uñas también se pueden usar para
cultivo.

41. Un hombre de 45 años se presenta con una erupción eritematosa

escamosa y levemente pruriginosa crónica. El diagnóstico más
probable es
A) linfoma cutáneo de células T
B) psoriasis
C) eccema
D) tiña versicolor
E) liquen plano
Ver respuesta
41. La respuesta es B. (Psoriasis) La psoriasis suele afectar el cuero

cabelludo (incluidas las regiones posauriculares), la superficie
extensora de las extremidades (en particular los codos y las rodillas),
el área sacra, las nalgas y el pene. Las uñas, las cejas, las axilas, el
ombligo o la región anogenital también pueden verse afectadas. En
ocasiones, la enfermedad se generaliza. Las lesiones típicas son
pápulas o placas eritematosas bien delimitadas, variadamente
pruriginosas, ovoides o circulares, cubiertas con escamas gruesas
superpuestas de aspecto plateado, ligeramente opalescentes y
brillantes. Las pápulas a veces se extienden y se fusionan para
producir grandes placas en patrones anulares. Las lesiones se curan
sin dejar cicatrices y el crecimiento del cabello generalmente no se
altera. La afectación de las uñas ocurre en el 30% al 50% de los
pacientes y puede parecerse clínicamente a una infección por hongos,
con punteado, picaduras, deshilachado,
Beers MH, et al. El manual de diagnóstico y terapia de Merck, 18ª
ed. Whitehouse Station, Nueva Jersey: Merck Research
Laboratories; 2006: 965–969.
42. Sus padres traen a su oficina a un niño de 4 años. Les preocupan

las múltiples lesiones cutáneas que han estado presentes desde la
infancia. Explica que las lesiones pueden ser un signo de
A) síndrome del nevo displásico
B) diabetes
C) cáncer gastrointestinal
E) linfoma
Ver respuesta
42. La respuesta es D. (Neurofibromatosis) En la neurofibromatosis

se observan lesiones cutáneas café con leche. Las lesiones son
máculas parecidas a pecas de color marrón medio distribuidas con
mayor frecuencia en el tronco, la pelvis y los pliegues flexores de
codos y rodillas; están presentes al nacer o se desarrollan en la
infancia en> 90% de todos los pacientes.
Beers MH, et al. El manual de diagnóstico y terapia de Merck, 18ª

ed. Whitehouse Station, Nueva Jersey: Merck Research
Laboratories; 2006: 2378.
43. Varón de 68 años con antecedentes de infarto de miocardio

previo que se queja de una lesión dolorosa en el pie. Ha estado
experimentando dolor en la parte inferior de las piernas al caminar
durante el último año. El diagnóstico más probable es
A) úlcera por estasis venosa
B) úlcera arterial
C) carcinoma de células basales
D) livedo reticularis
E) úlcera del pie diabético
Ver respuesta
43. La respuesta es B. (Úlcera arterial) Las úlceras arteriales suelen

ser causadas por aterosclerosis en los ancianos. Los hombres se ven
afectados con mayor frecuencia. El dolor es común, al igual que la
claudicación. Las características distintivas de las úlceras arteriales
son sus bordes bien definidos y su apariencia redondeada y
perforada. Suelen ser más pequeñas que las úlceras venosas y suelen
ser lo suficientemente profundas como para exponer músculos o
tendones. Los sitios comúnmente afectados incluyen los dedos de los
pies, las áreas pretibiales y el dorso de los pies. Los pacientes pueden
tener signos de livedo reticularis, palidez y cianosis. Las piernas
pueden sentirse frías y húmedas. Es común observar una disminución
de los pulsos periféricos. El tratamiento consiste en aliviar los
factores de riesgo subyacentes. En algunos casos se puede utilizar
pentoxifilina. Debe considerarse la evaluación quirúrgica.

Lippincott Williams & Wilkins; 1999: 173-174.
44. Un hombre de 42 años se presenta con un pequeño bulto que se

ha formado en el cuero cabelludo. El diagnóstico más probable es
A) siringoma
B) cilindroma
C) tricoepitelioma
D) histiocitoma
E) dermatofibroma
Ver respuesta
44. La respuesta es B. (Cilindromas) Los cilindromas aparecen como
numerosos tumores lisos y redondeados que se presentan en varios
tamaños en el cuero cabelludo. Tienen el aspecto de un grupo de
uvas. En raras ocasiones, los tumores cubren todo el cuero cabelludo
y se conocen como tumores de turbante. Los cilindromas se
consideran benignos y se pueden observar.

45. Una mujer de 58 años acude a su consultorio quejándose de un

quiste claro lleno de líquido que se ha formado sobre el nudillo distal
del quinto dedo de la mano derecha. El diagnóstico más probable es
A) quiste epidermoide
B) quiste sebáceo
C) quiste mucoso
D) lipoma
E) quiste sinovial
Ver respuesta
45. La respuesta es E. (Quiste sinovial) Un quiste sinovial aparece

como un quiste translúcido del tamaño de un guisante que
comúnmente se forma junto a las articulaciones de los dedos. Los
quistes se forman como resultado de pequeños tractos que van desde
el espacio sinovial de las articulaciones hasta la superficie de la
piel. El líquido que contiene es líquido sinovial. Ocasionalmente, los
quistes se resuelven espontáneamente. Se puede intentar la
aspiración, pero se debe tener cuidado de no introducir una infección
en la articulación. La compresión del área después de la aspiración
puede ayudar a prevenir la recurrencia.


46. ¿Cuál de las siguientes afecciones está asociada con el hallazgo
cutáneo que se muestra aquí?
A) La vitamina B 12 deficiencia
B) Hipotiroidismo
C) síndrome de inmunodeficiencia humana
D) Periodontitis
E) Reflujo gastroesofágico
Ver respuesta
46. La respuesta es C. (Síndrome de inmunodeficiencia humana) La

leucoplasia pilosa oral es un marcador del síndrome de
inmunodeficiencia humana y se cree que es causada por el virus de
Epstein-Barr. La condición aparece como placas blancas que tienen la
apariencia de cartón corrugado. Las lesiones son fijas y no friables y
aparecen en la superficie lateral de la lengua. Aunque la afección rara
vez causa síntomas, puede producirse ardor en la lengua. El
tratamiento consiste en aciclovir, tretinoína tópica y podofilina. La
leucoplasia vellosa oral se puede distinguir de la candidiasis oral por
el hecho de que esta última se raspa fácilmente con un depresor de
lengua. La candidiasis oral suele afectar la cara dorsal de la lengua y
la mucosa bucal.

47. Una niña de 3 años que asiste a la guardería es traída por su

madre con las lesiones que se muestran aquí en el abdomen. La
madre informa de fiebre leve y el niño no ha estado tan activo como
de costumbre. El diagnóstico más probable es
A) impétigo
B) virus coxsackie
C) adenovirus
D) varicela
E) escarlatina
Ver respuesta
47. La respuesta es D. (Varicela) La varicela (varicela) se describe

como "gotas de rocío sobre pétalos de rosa" en su apariencia. Las
lesiones son máculas rojas que progresan rápidamente de pápulas a
vesículas, pústulas y luego lesiones con costras. Las lesiones son
intensamente pruriginosas. Las lesiones afectan todo el cuerpo y la
mucosa bucal, especialmente el paladar. Un rasgo característico son
las múltiples lesiones en diferentes etapas de desarrollo y
curación. Un frotis de Tzanck puede ser útil para confirmar el
diagnóstico. El tratamiento suele ser de apoyo, pero puede incluir el
uso de aciclovir. Se debe evitar la aspirina debido al riesgo de
desarrollar el síndrome de Reye. La vacuna contra la varicela se
recomienda para todos los niños de 12 a 18 meses de edad.

Wilkins; 1999: 106–109.
La varicela (varicela) se describe como "gotas de rocío sobre pétalos

de rosa" en su apariencia. Las lesiones son máculas rojas que
progresan rápidamente de pápulas a vesículas, pústulas y luego
lesiones con costras.
48. Un hombre de 42 años se queja de múltiples lesiones rojas que

se han formado en su pecho y abdomen. El diagnóstico más probable
es
A) sarna
B) picaduras de niguas
C) granuloma anular
D) angiomas cereza
E) eritrodermia
Ver respuesta
48. La respuesta es D. (Angiomas cereza) Los angiomas cereza son
lesiones asintomáticas comunes que aparecen de color rojo y
palidecen con la presión. El diagnóstico es clínico. Son más frecuentes
en pacientes de edad avanzada. Ocurren con mayor frecuencia en el
tronco y son benignos.

Lippincott Williams & Wilkins; 1999: 120–121.
49. Un niño inmigrante de 36 meses es traído por su madre con dolor

de garganta y una erupción eritematosa y pruriginosa que se ha
desarrollado en las últimas 24 horas. El diagnóstico más probable es
A) varicela
B) escarlatina
C) quinta enfermedad
D) Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas
E) Sarampión
Ver respuesta
49. La respuesta es A. (Varicela) Las manifestaciones de la varicela

en la mayoría de los niños generalmente se desarrollan dentro de los
15 días posteriores a la exposición y generalmente incluyen un
pródromo de fiebre, malestar o faringitis, seguido por el desarrollo de
una erupción vesicular generalizada, generalmente dentro de 24
horas. Las lesiones suelen ser pruriginosas y aparecen como grupos
de vesículas durante un período de 3 a 4 días. El paciente con
varicela suele presentar lesiones en diferentes etapas de desarrollo
en la cara, el tronco y las extremidades. Por lo general, la formación
de nuevas lesiones se detiene en 4 días y la mayoría de las lesiones
han formado costras por completo el día 6 en huéspedes normales.
Straus SE, Ostrove JM, Inchauspe G, et al. Conferencia de los

NIH. Infecciones por el virus de la varicela-zóster. Biología, historia
natural, tratamiento y prevención. Ann Intern Med. 1988; 108: 221.

50. Un afroamericano de 42 años se presenta en su oficina con la
afección cutánea anterior. Tiene antecedentes de sarcoidosis crónica
y ha experimentado múltiples exacerbaciones. El diagnóstico más
probable es:
A) lupus pernio
B) eritema nudoso
C) eritema marginal
D) eritema multiforme
E) psoriasis
Ver respuesta
50. La respuesta es A. (Lupus pernio) El lupus pernio se asocia con

sarcoidosis crónica y consiste en placas induradas asociadas con la
decoloración de la nariz, las mejillas, los labios y las orejas. La lesión
es más común en mujeres afroamericanas. La mucosa nasal está
frecuentemente afectada. El lupus pernio se asocia a menudo con
quistes óseos y fibrosis pulmonar. El curso de la enfermedad con
lupus pernio se prolonga; las remisiones espontáneas son raras.
Declaración conjunta de la American Thoracic Society (ATS), la

European Respiratory Society (ERS) y la Asociación Mundial de
Sarcoidosis y Otros Trastornos Granulomatosos (WASOG): directrices
ATS: Declaración sobre sarcoidosis. Actualizado, versión 14.1,
http://uptodateonline.com. Consultado el 5/08/06.
51. Una mujer de 33 años presenta quejas de erupciones recurrentes

debajo del brazo que aparecen y desaparecen y el desarrollo de
quistes dolorosos con formación de tejido cicatricial. El diagnóstico
más probable es
A) hidradenitis supurativa
B) reacción al antitranspirante
C) impétigo
D) tiña corpora
E) escrofulodermia
Ver respuesta
51. La respuesta es A. (Hidradenitis supurativa) La hidradenitis

supurativa es una condición dolorosa, eritematosa y nodular que
afecta las axilas, los genitales y las áreas perianales. Las
características distintivas de la enfermedad incluyen comedones
abiertos, orificios foliculares agrandados y cicatrices. Los nódulos se
inflaman y se llenan de pus, se rompen, drenan pus y sangre y luego
causan cicatrices. Pueden formarse tractos sinusales. La enfermedad
suele tener altibajos. La bacteria Staphylococcus es frecuentemente
el agente causal. El tratamiento consiste en agentes antibacterianos
apropiados según el cultivo y las sensibilidades. Los corticosteroides
intralesionales también pueden usarse para reducir la respuesta
inflamatoria. En casos graves, puede ser necesario realizar una
escisión y un injerto de piel. La condición puede retroceder a medida
que el paciente se acerca a la mediana edad.

Lippincott Williams & Wilkins; 1999: 135-136.
52. Un afroamericano de 38 años se presenta con la lesión que se

muestra aquí. La lesión muestra una fluorescencia "blanca como la
leche" con un examen con luz de Wood. El diagnóstico más probable
es
A) tiña versicolor
B) tiña corpora
C) melanoma amelanótico
D) vitiligo
E) lepra
Ver respuesta
52. La respuesta es D. (Vitiligo) El vitíligo es un trastorno asociado

con la despigmentación de la piel que se cree que está relacionado
con una pérdida de melanocitos mediada por autoinmunidad. El
cincuenta por ciento de los afectados tienen antecedentes familiares
de vitiligo. Las lesiones aparecen como lesiones hipopigmentadas de
color blanco tiza y son más obvias en personas de complexión
oscura. La afección es de apariencia bilateral y simétrica y
generalmente se forma alrededor de los orificios (es decir, boca, ojos,
nariz y ano). El vitiligo es a menudo cíclico. Algunos pueden
experimentar repigmentación parcial. El diagnóstico se realiza
clínicamente. Un examen con luz de Wood revela una fluorescencia
"blanca como la leche" sobre la lesión. El tratamiento es limitado,
pero incluye esteroides tópicos potentes, psoraleno más
fotoquimioterapia ultravioleta A, minigrafting y cosméticos para
ocultar áreas.

53. Una nativa americana de 42 años se presenta en su oficina

quejándose de manchas oscuras en la cara. Su historial médico es
normal, excepto por dos embarazos previos sin
complicaciones. Ahora está tomando anticonceptivos orales. El
A) lentigo solar
B) melasma
C) quemaduras solares
D) lupus eritematoso
E) esclerodermia
Ver respuesta
53. La respuesta es B. (Melasma) El melasma, también conocido

como cloasma, se describe como la "máscara del embarazo". La
afección generalmente afecta a mujeres con tez oscura y aparece
como hiperpigmentación de la piel, generalmente asociada con la
cara. Es causada por la exposición prolongada al sol, el embarazo y
los anticonceptivos orales. En muchos casos, la condición es
idiopática. El diagnóstico se realiza clínicamente. El tratamiento
implica el uso de cremas blanqueadoras, hidroquinona y peelings
químicos para los casos más resistentes. En algunos casos, la
afección desaparece después del embarazo o la interrupción de los
anticonceptivos orales.

54. Un hombre indigente de 36 años de México presenta máculas

blanco azuladas de 1 mm con mucosa oral eritematosa. Dos días
después, aparece un exantema papular generalizado y
eritematoso. La erupción comenzó en su frente y progresó hasta
involucrar a todo su cuerpo. También ha tenido síntomas de las vías
respiratorias superiores y fiebre. El diagnóstico más probable es
A) virus de la inmunodeficiencia humana
B) virus coxsackie
C) rubéola
D) rubeola
E) escarlatina
Ver respuesta
54. La respuesta es D. (Rubeola) La rubéola, o sarampión, es

causada por un virus del ácido ribonucleico que invade el epitelio
respiratorio de la orofaringe. La transmisión se produce por vía
respiratoria en aerosol. La afección comienza con un pródromo de
enfermedad respiratoria (tos, coriza y conjuntivitis, las "3 C") seguido
de máculas eritematosas discretas y pápulas que se fusionan. El
prurito suele estar ausente. La erupción dura hasta una semana y se
resuelve con descamación. Las manchas de Koplik se describen como
máculas de color blanco azulado de 1 mm que se forman en la
mucosa oral (especialmente la mucosa bucal opuesta a los molares) 2
días antes del inicio de la erupción generalizada. La erupción
generalmente comienza en la frente o detrás de las orejas y luego se
disemina centralmente para involucrar la cara, el tronco, los brazos y
las piernas. La neumonía es la complicación más común. No se indica
una terapia específica para el sarampión. La mayoría de los casos se
resuelven en 2 semanas. La vitamina A puede reducir la morbilidad y
la mortalidad en casos graves. Se recomienda la vacunación para
todos los niños mayores de 15 meses.
Wilkins; 1999: 120–122.
55. La causa más probable de la afección que se muestra aquí es
A) virus del herpes
B) virus coxsackie
C) adenovirus
D) enfermedad de Lyme
E) sífilis
Ver respuesta
55. La respuesta es B. (Coxsackievirus) La enfermedad de manos,

pies y boca es causada por el coxsackievirus A16. Los brotes
comúnmente afectan a niños de 1 a 5 años durante el verano o
principios del otoño. La transmisión se produce por vía fecal-oral. La
erupción aparece como erosiones superficiales que afectan la mucosa
oral. Las lesiones son dolorosas y pueden interferir con la
alimentación. Las lesiones orales van seguidas de un exantema que
consiste en vesículas llenas de líquido ovaladas o anguladas que se
forman en las palmas y las plantas. A diferencia de la mayoría de las
enfermedades virales, la linfadenopatía es mínima o está ausente. El
diagnóstico se realiza clínicamente. Se pueden obtener cultivos para
confirmar la infección de la garganta o las heces. El tratamiento es de
apoyo.

Wilkins; 1999: 110-111.
56. Según el trazado electrocardiográfico (ECG) que se muestra aquí,

el diagnóstico más probable es
A) fibrilación auricular
B) bloqueo de rama izquierda
C) bloqueo cardíaco de tercer grado
D) isquemia inferior
E) hipertrofia ventricular izquierda
Ver respuesta
56. La respuesta es D. (Isquemia inferior) La superficie inferior del

corazón suele estar irrigada por la arteria coronaria derecha
(circulación coronaria derecha dominante). En ocasiones, la cara
inferior está irrigada por la arteria circunfleja, que se ramifica para
formar la arteria descendente posterior (circulación coronaria
dominante izquierda). La oclusión arterial relacionada con la arteria
coronaria derecha da lugar a cambios isquémicos inferiores que se
observan en el ECG. Estos hallazgos incluyen depresión del segmento
ST en las derivaciones II, III y aVF.
Topol EJ, ed. Libro de texto de medicina cardiovascular. Filadelfia:

La oclusión arterial relacionada con la arteria coronaria derecha da

lugar a cambios isquémicos inferiores que se observan en el
ECG. Estos hallazgos incluyen depresión del segmento ST en las
derivaciones II, III y aVF.
57. Una persona de 67 años se derrumba en su oficina y se obtiene la

siguiente tira de ECG. El diagnóstico correcto es
C) taquicardia supraventricular
D) taquicardia ventricular
E) disociación auriculoventricular
Ver respuesta
57. La respuesta es D. (Taquicardia ventricular) La taquicardia
ventricular (TV) se define como tres o más complejos ventriculares
sucesivos. La TV no sostenida es una serie de latidos ventriculares
repetitivos que tienen una duración de <30 segundos, mientras que
la TV sostenida dura> 30 segundos. Por lo general, la frecuencia de
TV es> 100 latidos por minuto, pero puede variar
significativamente. El ritmo suele ser regular, aunque puede haber
una ligera irregularidad en los intervalos RR. La morfología del
complejo QRS durante la TV suele ser diferente en comparación con
el latido sinusal. El eje QRS generalmente se desplaza, a menudo
hacia la izquierda, pero ocasionalmente hacia la derecha. La anchura
del complejo QRS es generalmente> 0,16 s. La VT es monomórfica
cuando todos los complejos QRS de un episodio son
idénticos. Cuando los complejos QRS muestran morfologías
marcadamente diferentes,
Podrid PJ. Tutorial de ECG: Arritmias ventriculares. Actualizado,

versión 14.1. Consultado el 11 de mayo de 2006.
58. Llevan a su oficina a un niño de 9 años después de un viaje de

campamento de fin de semana. Se queja de una erupción pruriginosa
que se ha desarrollado durante las últimas 24 horas. El diagnóstico
más probable es
A) hiedra venenosa
B) eritema multiforme
C) liquen esclerosis
D) varicela
E) herpes zoster
Ver respuesta
58. La respuesta es A. (Hiedra venenosa) El prurito intenso y el

eritema son los signos de presentación más comunes de la dermatitis
por hiedra venenosa. Los pacientes desarrollan pápulas, vesículas y /
o ampollas, a menudo dispuestas en patrones característicos lineales
o en forma de rayas donde la planta ha hecho contacto con la
piel. Los síntomas de la hiedra venenosa en individuos sensibilizados
generalmente se desarrollan dentro de las 4 a 96 horas posteriores a
la exposición y alcanzan su punto máximo entre 1 y 14 días después
de la exposición. Las nuevas lesiones pueden presentarse hasta 21
días después de la exposición en individuos previamente no
expuestos. Las lesiones pueden ocurrir en diferentes momentos
dependiendo del grado de exposición a diferentes puntos de la piel y
del grosor de la piel expuesta. Esto puede dar la impresión de que la
hiedra venenosa se está propagando de una región a otra. El líquido
de las ampollas no es antigénico y no es responsable de propagar la
erupción. Los pacientes pueden, ocasionalmente, llevar la resina
antigénica seca en la ropa o debajo de las uñas, propagando así su
propia dermatitis o exponiendo a los contactos domésticos u
otros. Sin tratamiento, la dermatitis por hiedra venenosa
generalmente se resuelve en 1 a 3 semanas. La complicación más
común de la dermatitis por hiedra venenosa es la infección bacteriana
secundaria de la piel por Staphylococcus aureus o Streptococcus β-
hemolítico del grupo A. Las infecciones bacterianas pueden ser
polimicrobianas.
McGovern TW. Dermatosis debidas a plantas. En: Bolognia JL, Jorizzo

JL, Rapini RP, et al., Eds. Dermatología. Nueva York: Mosby; 2003:
274.
59. Identifique el ritmo que se muestra aquí.
B) aleteo auricular
D) fibrilación ventricular
E) taquicardia ventricular
Ver respuesta
59. La respuesta es E. (Taquicardia ventricular) La taquicardia

ventricular es un evento potencialmente mortal. Los cambios en el
ECG muestran complejos QRS anchos sin ondas P perceptibles. La
frecuencia es> 120 lpm. El paciente puede informar palpitaciones,
mareos o síncope, o puede ocurrir colapso circulatorio. La taquicardia
ventricular asintomática (aislada) no suele tratarse. La taquicardia
ventricular sostenida puede degenerar en fibrilación ventricular. La
taquicardia ventricular hipotensiva requiere tratamiento inmediato
con choque de corriente continua sincronizada (DC). La lidocaína se
usa para el tratamiento farmacológico. Es posible que se necesiten
antiarrítmicos para prevenir la taquicardia ventricular recurrente.

60. Un paciente de 65 años acude a urgencias quejándose de

palpitaciones. Aquí se muestran los resultados de un ECG. El
B) fibrilación auricular
D) fibrilación ventricular
E) taquicardia ventricular
Ver respuesta
60. La respuesta es B. (Fibrilación auricular) La fibrilación auricular se

ve con frecuencia en los consultorios de los médicos de familia. Los
hallazgos del ECG incluyen la ausencia de ondas P obvias y la
respuesta irregularmente irregular de los complejos QRS. Las
contracciones intraauriculares pueden mostrar frecuencias de> 350
lpm. La frecuencia ventricular puede variar según la conducción del
nódulo auriculoventricular, pero por lo general está elevada. El
tratamiento incluye el manejo de los trastornos causales
subyacentes, el control de la frecuencia ventricular, la restauración
del ritmo sinusal, si es posible, y la prevención de émbolos
sistémicos.


61. Un paciente de 38 años acude a urgencias quejándose de
palpitaciones y disnea. El diagnóstico más probable basado en los
hallazgos del ECG que se muestran aquí es
B) taquicardia supraventricular
C) fibrilación ventricular
D) taquicardia ventricular
E) Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
Ver respuesta
61. La respuesta es B. (Taquicardia supraventricular) La taquicardia

supraventricular a menudo se denomina taquicardia de complejo
estrecho. La condición se caracteriza por taquiarritmia sostenida con
un complejo QRS que parece normal y tiene una duración> 120
mseg. Los pacientes cuya condición es inestable deben recibir
cardioversión sincronizada inmediata. Aquellos que están
hemodinámicamente estables pueden tratarse con maniobras vagales
(Valsalva, tos, masaje carotídeo), adenosina, verapamilo o
diltiazem. Se debe asegurar que el paciente no tenga taquicardia
ventricular, porque los bloqueadores de los canales de calcio están
contraindicados.

62. Un hombre de 68 años no responde. Aquí se muestra un trazado

de ECG inicial. ¿Cuál de las siguientes condiciones está presente?
A) Disociación ventricular auricular
B) Taquicardia ventricular
C) Fibrilación ventricular
D) Taquicardia sinusal
E) asistolia
Ver respuesta
62. La respuesta es B. (Taquicardia ventricular) La taquicardia

ventricular es un evento potencialmente mortal. Los cambios en el
ECG muestran complejos QRS anchos sin ondas P perceptibles. La
taquicardia ventricular hipotensiva requiere tratamiento inmediato
con choque DC sincronizado. La lidocaína se usa para el tratamiento
farmacológico. Es posible que se necesiten antiarrítmicos para
prevenir la taquicardia ventricular recurrente.

63. Identifique la condición que se muestra aquí.
A) Hipotermia
B) síndrome de WPW
C) Infarto de miocardio inferior
D) Fibrilación auricular con bloqueo 3: 1
E) Ritmo sinusal normal
Ver respuesta
63. La respuesta es B. (síndrome de WPW) El síndrome de WPW es

causado por una vía accesoria que une las aurículas y los ventrículos,
sin pasar por el nodo auriculoventricular. El ECG muestra un intervalo
PR corto y un trazo ascendente difuso al comienzo del complejo QRS
conocido como onda delta (se ve mejor en V 2 , V 3 y V 4 ). Se
producen conducción anterógrada y retrógrada, lo que provoca una
taquicardia recíproca. La fibrilación auricular en el contexto de WPW
puede ser una emergencia médica. Las frecuencias ventriculares
pueden ser excesivas y provocar fibrilación ventricular. Se debe
considerar la cardioversión DC cuando hay fibrilación auricular en el
contexto de WPW.

64. El timpanograma que se muestra aquí apoyaría el diagnóstico de
A) membrana timpánica normal
B) líquido en el oído medio
C) presión negativa del oído medio
D) membrana timpánica hipermóvil
Ver respuesta
64. La respuesta es B. (Líquido en el oído medio) Los timpanogramas

pueden ayudar en el diagnóstico de problemas relacionados con el
oído medio. Un patrón timpanométrico plano es típico de líquido
dentro del oído medio. El volumen del oído es normal, pero la
movilidad se reduce considerablemente.
Spencer JP. The Academy Collection: Guía de referencia rápida para

médicos de familia, Salud infantil. Filadelfia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2000: 88–89.
65. Un alcohólico de 65 años llega a su oficina con dificultad para

respirar y fatiga generalizada. Se obtiene un ECG. El diagnóstico más
probable es
A) taquicardia auricular multifocal
B) taquicardia supraventricular
C) fibrilación auricular
D) taquicardia sinusal
E) embolia pulmonar
Ver respuesta
65. La respuesta es C. (Fibrilación auricular) La fibrilación auricular
(FA) se caracteriza por ondas fibrilatorias auriculares rápidas e
irregulares a una frecuencia de 350 a 600 impulsos / minuto. Esto se
acompaña de la presencia de conducción nodal auriculoventricular
(AV) normal, con una respuesta ventricular irregularmente irregular
de 90 a 140 a 170 lpm; sin embargo, la tasa puede ser mayor en
algunos pacientes. La FA en pacientes con conducción del nódulo AV
intacta se asocia con las siguientes características en los trazados del
ECG: las ondas P están ausentes; las ondas fibrilatorias o f están
presentes a una frecuencia que generalmente está entre 350 y 600
lpm; las ondas f típicamente varían en amplitud, morfología e
intervalos; los intervalos RR son irregularmente irregulares; la
frecuencia ventricular suele oscilar entre 90 y 170 lpm. Se observan
frecuencias ventriculares <60 lpm con enfermedad del nódulo
auriculoventricular (AV), drogas que afectan la conducción y tono
vagal alto como puede ocurrir en un deportista en buen estado
físico. Las frecuencias ventriculares> 200 lpm sugieren exceso de
catecolaminas, abstinencia parasimpática o la existencia de una vía
de derivación accesoria como ocurre en el síndrome de
preexcitación. Los complejos QRS son estrechos a menos que la
conducción AV sea anormal debido a una aberración funcional
(relacionada con la frecuencia), un bloqueo fascicular o de rama del
haz preexistente, o una preexcitación con activación ventricular a
través de una vía accesoria.
Arnsdorf MF. Características electrocardiográficas y electrofisiológicas

de la fibrilación auricular. Actualizado, versión 14.1. Consultado el 11
de mayo de 2006.
La fibrilación auricular en pacientes con conducción del nódulo AV

intacta se asocia con las siguientes características en los trazados del
ECG: las ondas P están ausentes; las ondas fibrilatorias o f están
presentes a una frecuencia que generalmente está entre 350 y 600
lpm; las ondas f típicamente varían en amplitud, morfología e
intervalos; los intervalos RR son irregularmente irregulares; la
frecuencia ventricular suele oscilar entre 90 y 170 lpm.
66. Según el ECG anterior, el diagnóstico más probable es
A) taquicardia supraventricular con bloqueo 3: 1
B) infarto de miocardio temprano

C) bloqueo de rama derecha incompleto
D) pericarditis
Ver respuesta
66. La respuesta es E. (síndrome de Wolff-Parkinson-White) Las dos

características principales del síndrome de Wolff-Parkinson-White
(WPW) incluyen un intervalo PR corto (<0,12 segundos) y una onda
delta. El QRS es ancho (> 0,12 segundos) y se considera un latido de
fusión. La parte inicial de la onda delta es el resultado de una rápida
despolarización de la vía accesoria. La terminación de la
despolarización ventricular se realiza a través de la vía de activación
normal y da lugar a una porción terminal de apariencia normal del
complejo QRS.
Arnsdorf MF, Podrid PJ, Burke MC. Características

electrocardiográficas del síndrome de Wolff-Parkinson-
White. Actualizado, versión 14.1 http://uptodateonline.com
consultado el 5/11/06.
67. Se sospecha que un niño de 4 años tiene un derrame en el oído

medio. Se obtiene un timpanograma que revela el patrón que se
muestra aquí. La gestión más adecuada es
A) timpanocentesis
B) colocación de tubos de timpanostomía
C) antibióticos profilácticos durante 1 año
D) uso de descongestionantes durante 4 a 6 semanas
E) tranquilidad
Ver respuesta
67. La respuesta es E. (Reasurrance) Una curva de timpanograma

normal tiene un pico, lo que indica una movilidad normal de la
membrana timpánica. El pico de distensibilidad se produce a una
presión de -10 mm H 2 O (normal = +100 mm H 2 O a -150 mm
H 2 O).

Wilkins; 2000: 88–89.
68. El timpanograma que se muestra aquí se obtuvo en una niña de 3

años. El diagnóstico probable es
A) disfunción de la trompa de Eustaquio
B) neuroma acústico
C) derrame del oído medio
D) pérdida auditiva neurosensorial
E) timpanograma normal
Ver respuesta
68. La respuesta es A. (Disfunción de la trompa de Eustaquio) La

disfunción de la trompa de Eustaquio da lugar a un timpanograma
que tiene una curva de distensibilidad normal, pero la curva se
desplaza hacia la izquierda, lo que indica una presión negativa en el
oído medio. El pico se produce a -200 mm H 2 O.

Wilkins; 2000: 88–89.

un sarpullido que le afecta la ingle. Se nota un ligero enrojecimiento,
con escamas finas y sin borde elevado. Un examen más detallado
bajo una lámpara de Wood revela una fluorescencia de coral naranja
brillante. El diagnóstico más probable es
A) tinea cruris
B) micosis fungoide
C) eritrasma
D) hidradenitis supurativa
E) erisipela
Ver respuesta
69. La respuesta es C. (Erythrasma) Erythrasma se parece mucho a

tinea cruris. Puede afectar la ingle, la axila y las membranas de los
dedos de los pies. La condición es causada por Corynebacterium
minutissimum. El área afectada presenta una fluorescencia de un
naranja rojizo brillante bajo la luz de Wood. El tratamiento es
eritromicina oral o tópica.

70. Un surfista de 18 años se presenta en su oficina con un sarpullido

que notó en su pie. La erupción vesicular ha estado presente durante
la última semana y se ha ido agrandando. El diagnóstico más
probable es
A) piojos de mar
B) larva migrans cutánea
C) granuloma de piscina
D) picadura de medusa
E) dermatitis por traje de baño
Ver respuesta
70. La respuesta es B. (Larva migrans cutánea) La larva migrans

cutánea también se denomina erupción progresiva. El agente causal
es un anquilostoma (Ancylostoma duodenale y Necator
americanus). Los organismos se encuentran en las heces de perros,
gatos, ganado y monos. Las larvas penetran la piel humana
(generalmente los pies después de caminar descalzo). La afección es
más común en jardineros, bañistas en el mar, plomeros y
agricultores. La lesión se presenta como una lesión fina, eritematosa,
serpiginosa y elevada en forma de túnel. La larva muere en 4 a 6
semanas; por tanto, la erupción suele ser benigna y autolimitada. El
tratamiento consiste en esteroides tópicos, tiabendazol tópico u oral,
albendazol o nitrógeno líquido.
Pediatría
1. Un niño de 14 años se presenta en su consultorio con una erupción levemente pruriginosa

que involucra su pecho y espalda. Él informa que comenzó con una sola lesión en la espalda,
pero ahora se ha extendido hasta afectar toda la espalda y el pecho. Observa en su examen la
presencia de múltiples lesiones secundarias que parecen seguir líneas de división. El
A) Herpes zoster
B) Pitiriasis rosada
C) Tiña versicolor
D) Varicela
E) Dermatitis por Rhus
Ver respuesta
La respuesta es B. La pitiriasis rosada es un exantema agudo frecuente de etiología incierta. Se

han buscado causas virales y bacterianas, pero aún no se han identificado las causas exactas.
La pitiriasis rosada suele afectar a niños y adultos jóvenes. Se caracteriza por un parche
heraldo inicial, seguido por el desarrollo de una erupción papuloescamosa difusa. El parche
heraldo a menudo se diagnostica erróneamente como eccema. La pitiriasis rosada es difícil de
identificar hasta la aparición de lesiones secundarias características más pequeñas que siguen
las líneas de Langer (líneas de división) en un patrón similar a un `` árbol de Navidad ''. Varios
medicamentos pueden causar una erupción similar a la pitiriasis rosada y varias enfermedades
, incluida la sífilis secundaria, deben incluirse en el diagnóstico diferencial. Un pequeño ensayo
controlado informó una eliminación más rápida del exantema con el uso de eritromicina, pero
se desconoce el mecanismo de efecto. La resolución de la erupción puede acelerarse mediante
la terapia con luz ultravioleta, pero no sin el riesgo de hiperpigmentación. Los esteroides y
antihistamínicos tópicos o sistémicos a m
2. ¿Cuál es la causa más común de síndrome nefrítico en un niño de 4 años?

A) trauma
B) Infección reciente por estreptococos
C) Deshidratación
D) Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
E) Infección por varicela
Ver respuesta
La respuesta es B. La glomerulonefritis posestreptocócica es la principal causa de síndrome

nefrítico agudo. La condición se encuentra con mayor frecuencia en niños entre 2 y 6 años de
edad con antecedentes recientes de faringitis. Es poco común en niños menores de 2 años y
adultos mayores de 40. La incidencia de glomerulonefritis posestreptocócica parece estar
disminuyendo. La afección generalmente se desarrolla aproximadamente 10 días después de la
faringitis o 2 semanas después de una infección de la piel con una cepa nefritogénica del
estreptococo hemolítico del grupo A. No se ha determinado si el tratamiento con antibióticos
de la infección cutánea primaria brinda protección contra el desarrollo de glomerulonefritis
posestreptocócica. La presentación clásica de la glomerulonefritis posestreptocócica es un
síndrome nefrítico con insuficiencia renal aguda oligúrica. La mayoría de los pacientes tienen
una enfermedad más leve y los casos subclínicos son frecuentes. Los pacientes con
enfermedad grave experimentan hematuria macroscópica caracterizada por orina roja o
humeante, dolor de cabeza y síntomas generalizados como anorexia, náuseas, vómitos y
malestar general. La inflamación de la cápsula renal puede provocar dolor en el costado o en la
espalda. El examen físico puede mostrar hipervolemia, edema o hipertensión. La
glomerulonefritis posestreptocócica aguda generalmente se diagnostica sobre bases clínicas y
serológicas sin necesidad de biopsia, especialmente en niños con antecedentes típicos. El
pronóstico general en la glomerulonefritis proliferativa aguda posestreptocócica clásica es
bueno. La mayoría de los pacientes se recuperan espontáneamente y regresan a la función
renal basal en un plazo de 3 a 4 semanas sin complicaciones a largo plazo.
Hahn RG, Knox LM, Forman TA. Evaluación de la enfermedad posestreptocócica. Soy Fam
Physician. 2005; 71: 1949-1954.
3. ¿A qué edad los niños normalmente articulan la mayoría de las palabras y conocen los
colores básicos?
A) 3 años
B) 4 años
C) 5 años
D) 6 años
E) 7 años
Ver respuesta
La respuesta es B. El desarrollo motor durante los años preescolares hace que los niños
corran, salten y trepen. Los niños aprenden a mantener el equilibrio sobre un pie y a saltar. El
vocabulario continúa desarrollándose rápidamente con el dominio de cientos de palabras. El
desarrollo del lenguaje procede con oraciones de varias palabras, el uso de pronombres y la
mejora gradual en las habilidades de articulación. Los niños normalmente dominan el
concepto de los números 1, 2 y 3 a los 3 1/2 años. Los niños de cuatro años deben conocer los
colores básicos y articular con claridad la mayoría de las palabras.
Hay WW Jr, Levin MJ, Sondheimer JM y otros, eds. Diagnóstico y tratamiento pediátrico actual
, 18a ed. Nueva York: McGraw-Hill; 2007: 74â € “79.
4. ¿A qué edad es necesario realizar la orquiopexia en un niño afectado de criptorquismo?
A) 12-24 meses
B) 36â € “48 meses
C) 5 años
D) 7 años
E) la orquioplejía no es necesaria
Ver respuesta
La respuesta es A. Uno o ambos testículos pueden estar ausentes del escroto al nacer en
aproximadamente uno de cada cinco bebés varones prematuros o con bajo peso al nacer y en
el 3% al 6% en los bebés nacidos a término. El criptorquismo se encuentra en 1% a 2% de los
hombres después de 1 año de edad, pero puede confundirse con testículos retráctiles que se
asocian con un fuerte reflejo cremastérico, que no requiere tratamiento. El criptorquismo
debe corregirse antes de los 12 a 24 meses en un intento por reducir el riesgo de infertilidad,
que ocurre en hasta el 75% de los hombres con criptorquismo bilateral y en el 50% de los
hombres con criptorquismo unilateral. Sin embargo, no está claro si tal orquiopexia temprana
mejora la fertilidad final. Algunos pacientes tienen hipogonadismo subyacente. El
criptorquismo también se asocia con carcinoma testicular principalmente en el testículo no
descendido y particularmente con malposición intraabdominal; sin embargo,
5. Un niño de 5 años se presenta en su consultorio quejándose de dolor en el escroto y nota

hinchazón del testículo izquierdo. El manejo apropiado en este momento incluye
B) elevación del escroto y terapia con hielo
C) evaluación ecográfica
D) evaluación con estetoscopio Doppler

E) Tomografía computarizada de la pelvis
Ver respuesta
La respuesta es C. Debe sospecharse torsión testicular en pacientes que se quejan de dolor e

inflamación agudos del escroto. La torsión del testículo es una emergencia quirúrgica porque la
probabilidad de daño testicular aumenta a medida que aumenta la duración de la torsión. Las
condiciones asociadas que pueden parecerse a la torsión testicular, como la torsión de un
apéndice testicular, epididimitis, traumatismo, hernia, hidrocele, varicocele y púrpura de
Henoch-Schönlein, en general no requieren una intervención quirúrgica inmediata. La torsión
testicular es más común en recién nacidos y niños pospúberes, aunque puede ocurrir en
hombres de cualquier edad. La púrpura de Henoch-Schönlein y la torsión de un apéndice
testicular ocurren típicamente en niños prepúberes, mientras que la epididimitis se desarrolla
con mayor frecuencia en niños pospúberes. La causa de un escroto agudo generalmente se
puede establecer basándose en una historia detallada, un examen físico completo y las
pruebas de diagnóstico adecuadas. Deben determinarse la aparición, el carácter y la gravedad
de los síntomas. El examen físico debe incluir inspección y palpación del abdomen, testículos,
epidídimo, escroto y región inguinal. Siempre se debe realizar un análisis de orina. Las
imágenes escrotales con ecografía de flujo en color Doppler son necesarias cuando el
diagnóstico no está claro. Una vez que se establece el diagnóstico correcto, se debe realizar
una evaluación quirúrgica inmediata. Las imágenes escrotales con ecografía de flujo en color
Doppler son necesarias cuando el diagnóstico no está claro. Una vez que se establece el
diagnóstico correcto, se debe realizar una evaluación quirúrgica inmediata. Las imágenes
escrotales con ecografía de flujo en color Doppler son necesarias cuando el diagnóstico no está
claro. Una vez que se establece el diagnóstico correcto, se debe realizar una evaluación
quirúrgica inmediata.
Galejs LE, Kass EJ. Diagnóstico y tratamiento del escroto agudo. Soy Fam Physician. 1999; 59
(4): 817.
6. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a las infestaciones de piojos?
A) Es más probable que las mujeres se vean afectadas.
B) Rara vez se necesita un nuevo tratamiento con piretrina.
C) Los piojos de la cabeza pueden vivir del cuerpo hasta 1 semana.
D) Los niños de bajo nivel socioeconómico se ven más afectados.
E) Los perros son un vector común de los piojos.
Ver respuesta
La respuesta es A. Se cree que los piojos son el tipo más común y están desarrollando
resistencia a los pediculicidas de uso común. Cada año, entre 6 y 12 millones de personas en
los Estados Unidos, principalmente niños de 3 a 10 años, están infestadas de piojos. Las niñas
corren un mayor riesgo porque tienen un contacto cara a cara más frecuente. Los piojos
afectan a personas de todos los niveles socioeconómicos. Los piojos son parásitos obligados
que viven en la piel humana y sobreviven en la sangre humana. Ningún otro animal se ve
afectado. Los piojos mueren si están lejos de la cabeza del huésped por más de 2 días. Los
piojos no tienen alas y no pueden saltar, pero trepan rápidamente de un cabello a otro cuando
el cabello está seco. Los piojos se mueven lentamente sobre el cabello mojado y se pueden
eliminar más fácilmente con una mano enguantada o un peine de dientes finos. El piojo
hembra adulto pone de 7 a 10 huevos diarios que se adhieren al cabello humano con una
sustancia soluble en agua similar a un pegamento. A los 7 a 10 días, una ninfa emerge del
huevo y está lo suficientemente cerca del cuero cabelludo para obtener su primera comida de
sangre. Los piojos adultos, después del período de 7 a 10 días de muda, viven alrededor de 30
días. Las personas infestadas generalmente no tienen más de 10 a 12 piojos vivos a la vez, pero
pueden albergar cientos de huevos y liendres. Los afectados describen picazón y una sensación
de "algo que se arrastra por mi cabeza". El rascado puede causar excoriaciones e infección
secundaria. La mayoría de las infestaciones son asintomáticas. Antes del tratamiento, los
piojos vivos se pueden identificar con una lupa, lo que se hace mejor cuando el cabello está
mojado. Una vez confirmada la infestación, el tratamiento consiste en la aplicación de un
agente pediculicida al cabello, seguido de remoción mecánica. El cabello no debe lavarse
durante 2 a 3 días después de la aplicación del pediculicida. Se recomienda la eliminación física
completa de los piojos y las liendres con un peine resistente de dientes finos durante varios
días después de la aplicación porque ningún pediculicida garantiza la erradicación total de los
piojos. Los agentes tópicos de primera línea que contienen piretrinas o permetrina están
disponibles sin receta y son relativamente no tóxicos. Se recomienda repetir el tratamiento de
7 a 10 días después de la primera aplicación de piretrinas. Debido a que la permetrina
permanece activa durante un período más prolongado, generalmente no es necesario repetir
el tratamiento. La crema de permetrina al 5% está disponible con receta médica para su uso en
casos resistentes. Los agentes alternativos incluyen lindano o malatión. Se ha demostrado que
el lindano tiene un éxito limitado y se absorbe sistémicamente, por lo que su uso ahora se
considera de segunda línea. El malatión fue etiquetado recientemente por la Administración
de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento de los piojos de la
cabeza y está disponible en una loción que se deja en la cabeza durante 8 a 12 horas. Los
agentes orales incluyen ivermectina y trimetoprim-sulfametoxizol. La resistencia es posible con
cualquier tratamiento debido a una susceptibilidad reducida o al uso incorrecto del
medicamento.
Todos los miembros del hogar con infestación activa deben recibir tratamiento
simultáneamente. Para niños menores de 2 años, no existe un pediculicida recomendado; por
lo tanto, el tratamiento consiste únicamente en la extracción manual. Los piojos que
permanecen activos de 8 a 12 horas después del tratamiento pueden requerir un agente
alternativo. La picazón puede persistir hasta 10 días después de un tratamiento exitoso y no
debe confundirse con el fracaso del tratamiento. Los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades recomiendan que toda la ropa y ropa de cama en contacto con la persona
infestada durante los 2 días antes de la aplicación del pediculicida se lave en agua caliente y se
seque a máquina usando un ciclo de secado con agua caliente. Todos los artículos no lavables
se deben poner en cuarentena en una bolsa de plástico durante 2 semanas. Los peines y
cepillos deben desinfectarse con agua caliente o alcohol.
Mazurek CM, Lee NP. Cómo controlar los piojos. West J Med. 2000; 172: 342â € “345.
7. Un niño de 4 años presenta baja estatura. Una evaluación adicional confirma un retraso en
la edad ósea. El diagnóstico más probable es
A) hipotiroidismo
B) defectos del cartílago
C) trastorno de la placa de crecimiento
D) influencia genética de los padres
Ver respuesta
La respuesta es A. La baja estatura puede afectar a los niños como resultado de defectos de
crecimiento intrínsecos o debido a factores extrínsecos adquiridos que impiden el crecimiento.
En general, la edad ósea retrasada en un niño con estatura baja sugiere un trastorno hormonal
o sistémico, mientras que la edad ósea normal en un niño bajo es más probable que sea
causada por un trastorno genético del cartílago o un trastorno de la placa de crecimiento.
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al., Eds. Principios de medicina interna de Harrison , 16ª
ed. Nueva York: McGraw-Hill; 2005: 2088, 2216.
8. Un niño de 8 años es atendido en urgencias por dolor abdominal. Una evaluación adicional
confirma la presencia de invaginación intestinal. La causa precipitante más probable es
A) pólipo de colon
B) Divertículo de Meckel
C) linfoma
D) infección por parásitos
E) cuerpo extraño
Ver respuesta
La respuesta es C. La invaginación intestinal es la causa más común de obstrucción intestinal

en los primeros 2 años de vida. Es más común en hombres que en mujeres. En la mayoría de
los casos (85%) la causa no es aparente. Las afecciones asociadas que pueden provocar
invaginación intestinal incluyen pólipos, divertículo de Meckel, púrpura de Henoch-Schönlein,
linfoma, lipoma, parásitos, cuerpos extraños y enteritis viral con hipertrofia de parches de
Peyer. La invaginación intestinal del intestino delgado ocurre en pacientes con enfermedad
celíaca y fibrosis quística, relacionada con la mayor parte de las heces en el íleon terminal. La
púrpura de Henoch-Schönlein también puede causar intususcepción aislada del intestino
delgado. En los niños mayores de 6 años, el linfoma es la causa más común. La intususcepción
intermitente del intestino delgado es una causa rara de dolor abdominal recurrente.
, 18a ed. Nueva York: McGraw-Hill; 2007: 616-617.
9. El tratamiento inicial de elección para las adherencias labiales sintomáticas es
A) crema de testosterona
B) crema de estrógeno
C) Antagonista de GnRH
D) crema de hidrocortisona
E) separación quirúrgica
Ver respuesta
La respuesta es B. Las adherencias labiales son comunes en mujeres prepúberes. Se cree que la
causa está relacionada con los bajos niveles de estrógeno circulante. La mayoría de las mujeres
con áreas pequeñas de adherencias labiales son asintomáticas. Sin embargo, la interferencia
con la micción o la acumulación de orina detrás de la adherencia puede provocar molestias y
síntomas. La disuria y las infecciones vulvares y vaginales recurrentes son síntomas asociados.
En raras situaciones, puede ocurrir retención urinaria. La fusión labial asintomática
generalmente no requiere tratamiento. Las adherencias sintomáticas pueden tratarse con un
ciclo corto de crema de estrógeno aplicada dos veces al día durante 7 a 10 días; esto puede
separar los labios. Un nuevo tratamiento alternativo es el uso de parches transdérmicos de
estrógeno muy cerca de los labios. Cuando el tratamiento médico falla o si existen síntomas
urinarios graves, está indicada la separación quirúrgica de los labios. Esto se puede hacer como
un procedimiento en el consultorio utilizando gel de xilocaína tópica al 1% al 2%. Debido a los
niveles inadecuados de estrógeno, las recurrencias de adherencias labiales son comunes hasta
la pubertad. Después de la pubertad, la afección generalmente se resuelve de manera
espontánea. La higiene mejorada y la eliminación de irritantes vulvares pueden ayudar a
prevenir las recurrencias.
DeCherney AH, Nathan L. Diagnóstico y tratamiento obstétrico y ginecológico actual , 9ª ed.

Nueva York: McGraw-Hill; 2003: 67.
10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la deficiencia de hierro en
la infancia?
A) La deficiencia de hierro ocurre comúnmente en bebés a término <6 meses.
B) La ingestión de leche de vaca puede provocar una sobrecarga de hierro.
C) La deficiencia de hierro rara vez conduce a complicaciones.
D) La pica está asociada con la deficiencia de hierro.
E) La deficiencia leve de hierro generalmente conduce a síntomas de palidez, fatiga y retraso

en el desarrollo motor.
Ver respuesta
La respuesta es D. La incidencia de la deficiencia de hierro en los niños ha disminuido

sustancialmente debido a una mejor nutrición y una mayor disponibilidad de fórmulas y
cereales para lactantes enriquecidos con hierro. Los bebés de término normal nacen con
suficientes reservas de hierro para prevenir la deficiencia de hierro durante los primeros 4 a 5
meses de vida. A partir de entonces, se necesita absorber suficiente hierro para mantener las
necesidades de crecimiento rápido. Por esta razón, la deficiencia nutricional de hierro es más
común entre los 6 y los 24 meses de vida. Puede ocurrir una deficiencia antes de los 6 meses
de edad si las reservas de hierro al nacer se reducen debido a la prematuridad, el bajo peso al
nacer, la anemia neonatal o la pérdida de sangre perinatal o si hay una pérdida de hierro
posterior debido a una hemorragia. Los niños mayores de 24 meses con deficiencia de hierro
deben ser evaluados para detectar pérdida de sangre. La deficiencia de hierro, además de
provocar anemia, tiene efectos adversos en múltiples sistemas de órganos. Los síntomas y
signos varían según la gravedad de la deficiencia. La deficiencia leve de hierro suele ser
asintomática. En los bebés con deficiencia de hierro más grave, son comunes la palidez, la
fatiga, la irritabilidad y el retraso en el desarrollo motor. Los niños cuya deficiencia de hierro se
debe en parte a la ingestión de leche de vaca no enriquecida pueden estar gordos y flácidos,
con un tono muscular deficiente. Es común tener antecedentes de pica.
Los antecedentes de pica son comunes en la anemia por deficiencia de hierro.
11. Al tratar la sinusitis aguda en niños, ¿cuál de los siguientes senos paranasales es poco
probable que se infecte en un niño de 6 años?
A) Frontal
B) Maxilar
C) Etmoidal
D) esfenoidal
E) La sinusitis no ocurre en niños menores de 8 años.
Ver respuesta
La respuesta es A. La infección bacteriana aguda de los senos nasales que dura menos de 30
días y se resuelve por completo se denomina sinusitis bacteriana aguda. Los senos maxilar y
etmoidal se afectan con mayor frecuencia cuando la función mucociliar y el drenaje están
alterados por una URI o una rinitis alérgica. Tanto los senos etmoides como los maxilares están
presentes al nacer y se forman en el tercer o cuarto mes de gestación. Los senos esfenoidales
se neumatizan como una extensión de una célula etmoidal posterior a la edad de 5 años, y los
senos frontales se forman a partir de una célula etmoidal anterior que aparece alrededor de
los 7 a 8 años. La sinusitis frontal es poco común antes de los 10 años.
12. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el trastorno por déficit de atención e
hiperactividad es verdadera?
A) Se utilizan marcadores biológicos específicos en el diagnóstico.
B) El índice de TDAH de Conner es una lista de verificación que ayuda a identificar a los niños
afectados por el TDAH.
C) Los medicamentos estimulantes rara vez benefician a los niños con TDAH.
D) Los síntomas del TDAH generalmente progresan con el tiempo.
E) La farmacoterapia combinada con la terapia psicosocial es universalmente mejor que la

medicación sola.
Ver respuesta
La respuesta es B. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) se manifiesta

por hiperactividad, impulsividad y falta de atención inapropiadas para la edad. El TDAH no se
puede diagnosticar fácilmente mediante una prueba específica o un marcador biológico, y
algunos no están claros si el trastorno es una condición verdaderamente patológica o solo un
extremo del espectro conductual. El TDAH se diagnostica con mayor frecuencia en niños con
dificultades de comportamiento y bajo rendimiento académico. La prevalencia del TDAH está
entre el 6,8% y el 10,3%, y los niños se ven afectados tres veces más que las niñas. Son
frecuentes las afecciones psiquiátricas asociadas, como el trastorno de oposición desafiante, el
trastorno de conducta, el trastorno depresivo y los trastornos de ansiedad. El índice de TDAH
de Conners y las escalas de síntomas del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales, 4ª ed. (DSM-IV), son listas de verificación específicas para el TDAH y tienen una alta
sensibilidad para identificar a los niños con el trastorno. Las revisiones del manejo
farmacológico del TDAH con clorhidrato de metilfenidato (Ritalin, Concerta), sulfato de
dextroanfetamina (Adderall, Dexedrine) y pemolina (Cylert) muestran que estos
medicamentos son generalmente efectivos para la mayoría de los niños afectados. Los
tratamientos no farmacológicos que pueden tener algún efecto beneficioso sobre el
comportamiento y el rendimiento académico son la modificación del comportamiento y la
terapia intensiva de manejo de contingencias. La combinación de la farmacoterapia con la
terapia psicosocial no muestra una ventaja clara en comparación con la farmacoterapia sola.
Sin embargo, la adición de terapias conductuales a la medicación puede tener algún beneficio,
incluida la reducción de la ansiedad y la mejora de las habilidades sociales. Los síntomas del
TDAH tienden a disminuir a largo plazo, pero pueden continuar hasta la adolescencia y la edad
adulta. El tratamiento más común es la medicación estimulante.
Guevara JP. Desorden hiperactivo y deficit de atencion. West J Med. 2001; 175: 189-192.
Hunt RD, Paquin A, Payton K. Actualización sobre la evaluación y el tratamiento del trastorno
por déficit de atención con hiperactividad complejo. Pediatr Ann. 2001; 30 (3): 162â € “172.
13. Un niño obeso de 12 años se presenta en su consultorio quejándose de dolor bilateral en
las piernas que solo ocurre por la noche. Su madre niega haber tenido dolor durante el día e
informa que no ha cojeado. El diagnóstico más probable es
A) epífisis femoral capital deslizada
B) Enfermedad de Legg-Calve-Perthes
C) Enfermedad de Osgood Schlatter
D) síndrome femororrotuliano
E) â € œdolores de crecimientoâ €
Ver respuesta
La respuesta es E. Un diagnóstico de "dolores de crecimiento" debe cumplir con tres criterios:

(1) el dolor en la pierna es bilateral; (2) el dolor ocurre solo por la noche; y (3) el paciente no
tiene cojera, dolor o síntomas durante el día. Diagnosticar incorrectamente a un niño que
cojea con dolores de crecimiento puede ser peligroso, ya que el médico corre el riesgo de
pasar por alto la patología subyacente. Sin embargo, si un niño cumple los criterios de los
dolores de crecimiento, los padres deben estar seguros de que se trata de un proceso benigno
y autolimitado que se produce por razones desconocidas.
Leet AI, Skaggs DL. Evaluación del niño con cojera aguda. Soy Fam Physician. 2000; 61: 1011–
1018.
14. El estándar de oro para diagnosticar un absceso periamigdalino es
A) radiografías simples laterales
B) ultrasonido
C) tomografía computarizada
D) Evaluación de resonancia magnética
E) aspiración con aguja
Ver respuesta
La respuesta es E. El absceso periamigdalino es más común en personas de 20 a 40 años. Los

niños pequeños rara vez se ven afectados a menos que estén inmunodeprimidos, pero la
infección puede causar una obstrucción significativa de las vías respiratorias en los niños. La
infección afecta por igual a hombres y mujeres. La amigdalitis crónica o múltiples ensayos de
antibióticos orales para la amigdalitis aguda pueden predisponer a las personas al desarrollo
de un absceso periamigdalino. Los síntomas de presentación incluyen fiebre, dolor de garganta
y trismo. La ecografía y la tomografía computarizada son útiles para confirmar un diagnóstico.
La aspiración con aguja sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico y tratamiento del
absceso periamigdalino. Después de realizar la aspiración, se debe iniciar la terapia antibiótica
adecuada (que incluye penicilina, clindamicina, cefalosporinas o metronidazol). En casos
avanzados, Streptococcus pyogenes (grupo A I²-hemolítico Streptococcus ) es el organismo
aerobio común que más se asocia con absceso periamigdalino. El organismo anaeróbico más
común es Fusobacterium . Para la mayoría de los abscesos, un grupo mixto de organismos
aeróbicos y anaeróbicos causa la infección.
Steyer TE. Absceso periamigdalino: diagnóstico y tratamiento. Soy Fam Physician. 2002; 65:
93â € “96.
15. Su madre y su padre traen a su oficina a un niño de 12 años. El niño ha experimentado

hinchazón de las articulaciones, fiebre y sarpullido. Un examen revela hepatoesplenomegalia y
linfadenopatía. La evaluación de laboratorio muestra anemia, leucocitosis y trombocitosis.
Sospecha artritis reumatoide juvenil. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería el
tratamiento de primera línea?
A) acetaminofén
B) ibuprofeno
C) Codeína
D) Metotrexato
E) prednisona
Ver respuesta
La respuesta es B. La artritis reumatoide juvenil (ARJ), antes conocida como enfermedad de

Still, es un grupo diverso de enfermedades clínicamente distintas de la artritis reumatoide en
adultos. La mayoría de los niños con ARJ tienen remisiones prolongadas sin pérdida de función
o deformidad residual significativa. No existen pruebas de laboratorio específicas para
diagnosticar la ARJ. Se deben excluir otras causas de artritis, incluida la artritis reactiva por
infección extraarticular, artritis séptica, trastornos neoplásicos, trastornos endocrinos (p. Ej.,
Enfermedad de la tiroides, diabetes mellitus tipo 1), trastornos degenerativos o mecánicos o
dolor articular pediátrico idiopático. El diagnóstico de ARJ requiere signos de inflamación en
lugar de simplemente artralgias que persisten durante más de 6 semanas, con inicio antes de
los 16 años. JRA tiene tres subtipos principales: pauciarticular (40% a 50%), poliarticular (25% a
40%), y sistémico (10% a 20%). Cada tipo tiene diferentes presentaciones y cursos clínicos, y el
tratamiento se determina diferenciando entre los distintos tipos. La ARJ pauciarticular
involucra cuatro articulaciones o menos, generalmente articulaciones grandes
asimétricamente. La ARJ pauciarticular de inicio temprano afecta principalmente a niñas
menores de 4 años y tiene un 30% de riesgo de iridociclitis crónica y un 10% de riesgo de daño
ocular. La ARJ pauciarticular de inicio tardío afecta principalmente a niños mayores de 8 años;
muchos de los cuales desarrollan más tarde espondiloartropatías; El 10% desarrolla
iridociclitis. Se recomiendan exámenes oftálmicos con lámpara de hendidura. La ARJ
poliarticular se define como artritis en cinco o más articulaciones; los pacientes son RF
positivos o RF negativos. Los pacientes con RF positivos generalmente son niñas de 8 años o
más, tienen artritis simétrica de articulaciones pequeñas, y tienen peor pronóstico que los
pacientes RF negativos. La ARJ de inicio sistémico se caracteriza por fiebre alta intermitente (>
102 ° F), erupción cutánea, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, artralgias, pericarditis,
pleuritis y retraso del crecimiento. La anemia, la leucocitosis y la trombocitosis son hallazgos
de laboratorio frecuentes. Los síntomas extraarticulares suelen ser leves y autolimitados. Los
niños y las niñas se ven igualmente afectados. Los AINE son el tratamiento de primera línea
para la ARJ. Es posible que no se observe mejoría clínica hasta por 1 mes. El metotrexato se
usa a menudo con AINE, en particular para ARJ sistémica y poliarticular. Los corticosteroides se
utilizan por vía oral para la ARJ sistémica grave y potencialmente mortal, y por vía
intraarticular para la ARJ pauciarticular. La mayoría de los niños con ARJ requieren una gran
cantidad de apoyo físico y psicológico.
Rakel R. Libro de texto de medicina familiar , 6ª ed. Filadelfia: WB Saunders; 2002: 990.
16. Un niño asmático de 8 años se queja de sibilancias y dificultad para respirar en su oficina.
Se administra un tratamiento con nebulizador de albuterol y la PEFR del niño se mide al 75%.
El siguiente paso apropiado sería
A) agregue un esteroide oral
B) agrega teofilina
C) agregar ipratropio
D) administrar epinefrina
E) intubar al niño
Ver respuesta
La respuesta es A. El tratamiento temprano de las exacerbaciones del asma es importante

para prevenir la progresión a una enfermedad grave. El tratamiento de primera línea debe ser
con un agonista β 2 inhalado de acción corta como el albuterol; Se pueden administrar de 2 a 4
inhalaciones de un inhalador de dosis medida cada 20 minutos hasta tres veces, o se puede
administrar un solo tratamiento con un nebulizador. Si la respuesta es aceptable según lo
evaluado por el alivio sostenido de los síntomas o la mejora en la PEFR a más del 80% de lo
mejor del niño, el agonista β 2 de acción corta puede continuarse cada 3 a 4 horas durante 24
a 48 horas. Para los pacientes que toman corticosteroides inhalados, la dosis se puede duplicar
durante 7 a 10 días. Si el niño no mejora completamente desde la terapia inicial, con PEFR
entre 50% y 80%, el β 2Se debe continuar con el agonista y se debe agregar un corticosteroide
oral. Si el niño experimenta una angustia marcada o si la PEFR persiste por debajo del 50%, el
paciente debe repetir el agonista β 2 inmediatamente. Puede ser necesario un tratamiento de
emergencia adicional.
17. Una niña de 18 meses se presenta en su oficina con su madre. Se descubre una infección
del tracto urinario. El tratamiento apropiado en este momento, incluida la cobertura de
antibióticos, incluye
A) pielograma intravenoso
B) cistoscopia
C) ecografía renal y cisturetrografía miccional (CUGM)
D) observación sin más pruebas
Ver respuesta
La respuesta es C. Las pautas de práctica de la Academia Estadounidense de Pediatría

recomiendan la ecografía renal y la cistouretrografía miccional (CUGM) en todos los niños de
dos meses a dos años de edad con una primera infección del tracto urinario (ITU)
documentada. Después de los dos años existe cierta controversia. Algunas autoridades
recomiendan posponer el diagnóstico de la primera infección urinaria en mujeres.
Hoberman A, Charron M, Hickey RW. Estudios de imágenes después de una primera infección
febril del tracto urinario en niños pequeños. N Engl J Med. 2003; 348: 195â € “202.
Las pautas de práctica de la Academia Estadounidense de Pediatría recomiendan la ecografía

renal y la cistouretrografía miccional (CUGM) en todos los niños de dos meses a dos años de
edad con una primera infección del tracto urinario (ITU) documentada.
18. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a los asientos de seguridad
para niños?
A) Los bebés recién nacidos deben mirar hacia adelante en el asiento trasero de los
automóviles.
B) Un niño crece más que un asiento orientado hacia adelante cuando sus hombros se
extienden más allá del respaldo del asiento.
C) Una vez que un niño pesa> 40 libras, es importante asegurarse de que se use el arnés del
asiento para niños.
D) Los asientos elevados con respaldo bajo son seguros para usar en niños de más de 40 libras.
E) Para sentarse con un cinturón de seguridad estándar, el peso del niño debe ser de al menos
81 libras.
Ver respuesta
La respuesta es E. Los choques de vehículos motorizados siguen siendo la principal causa de

muerte en niños de 1 a 14 años. Los asientos de seguridad para niños utilizados correctamente
reducen significativamente la morbilidad y la mortalidad infantil. Aunque muchos padres
saben que los asientos de seguridad para niños son importantes, más del 80% de los asientos
se utilizan incorrectamente. Los niños deben sentarse en el asiento trasero. La posición
mirando hacia atrás debe usarse hasta que el niño tenga 1 año de edad y pese 20 libras (9 kg).
Los asientos para niños orientados hacia adelante están orientados hacia adelante y son para
niños que pesan más de 20 libras y son mayores de 1 año. Un niño supera este asiento cuando
las orejas están por encima del respaldo del asiento o cuando el niño supera el límite de altura
o peso del asiento (generalmente 40 libras). Los asientos elevados con respaldo alto están
orientados hacia adelante y tienen arneses extraíbles. Están diseñados para su uso con niños
que pesen más de 20 a 30 libras (9 a 13,5 kg), según el fabricante. y mayores de 1 año. El
respaldo alto protege la cabeza y el cuello en caso de colisión por alcance. El arnés debe usarse
hasta que el niño exceda el límite de peso del sistema de arnés (generalmente 40 libras). Una
vez que el niño pesa más de 40 libras, se quita el arnés y el asiento se usa para colocar
correctamente el cinturón de seguridad del vehículo (sobre la clavícula media y media del
pecho, y apretado sobre la parte superior de los muslos. Los asientos elevados con respaldo
alto y posicionamiento del cinturón mejoran la niño levantado para que el cinturón de
seguridad del vehículo se ajuste correctamente. Solo se pueden usar con un sistema de
cinturón de hombro-regazo. Los asientos elevadores con respaldo alto se usan con niños que
pesan más de 40 libras y se pueden usar hasta que el niño se ajuste correctamente al vehículo
sistema de cinturón de seguridad Debido a que existen sistemas de sujeción más seguros para
niños que pesan más de 40 libras, no se recomienda el uso de asientos elevados con respaldo
bajo. Para colocar correctamente a un niño en un cinturón de seguridad de automóvil
estándar, deben estar presentes tres elementos: (1) las piernas del niño deben doblarse sobre
el borde del asiento del automóvil con las nalgas contra el respaldo del asiento; (2) la parte del
hombro del cinturón debe estar sobre la clavícula media y el centro del pecho; y (3) el cinturón
de regazo debe estar ajustado sobre la parte superior de los muslos o la pelvis. Un niño debe
tener una altura de asiento de 74 cm (29 pulgadas) para que el cinturón de seguridad le quede
bien. Esta altura para sentarse se correlaciona aproximadamente con una altura de pie de 58
pulgadas (147 cm) y un peso de 81 libras (36,5 kg). Una mayor educación de los padres sobre el
uso adecuado de los asientos de seguridad para niños puede proteger a los niños de las fuerzas
de accidentes potencialmente fatales. Los padres también pueden recibir educación sobre los
recursos comunitarios y los diversos tipos de asientos de seguridad para niños. deben estar
presentes tres elementos: (1) las piernas del niño deben doblarse sobre el borde del asiento
del automóvil con las nalgas contra el respaldo del asiento; (2) la parte del hombro del
cinturón debe estar sobre la clavícula media y el centro del pecho; y (3) el cinturón de regazo
debe estar ajustado sobre la parte superior de los muslos o la pelvis. Un niño debe tener una
altura de asiento de 74 cm (29 pulgadas) para que el cinturón de seguridad le quede bien. Esta
altura para sentarse se correlaciona aproximadamente con una altura de pie de 58 pulgadas
(147 cm) y un peso de 81 libras (36,5 kg). Una mayor educación de los padres sobre el uso
adecuado de los asientos de seguridad para niños puede proteger a los niños de las fuerzas de
accidentes potencialmente fatales. Los padres también pueden recibir educación sobre los
recursos comunitarios y los diversos tipos de asientos de seguridad para niños. deben estar
presentes tres elementos: (1) las piernas del niño deben doblarse sobre el borde del asiento
del automóvil con las nalgas contra el respaldo del asiento; (2) la parte del hombro del
cinturón debe estar sobre la clavícula media y el centro del pecho; y (3) el cinturón de regazo
debe estar ajustado sobre la parte superior de los muslos o la pelvis. Un niño debe tener una
altura de asiento de 74 cm (29 pulgadas) para que el cinturón de seguridad le quede bien. Esta
altura para sentarse se correlaciona aproximadamente con una altura de pie de 58 pulgadas
(147 cm) y un peso de 81 libras (36,5 kg). Una mayor educación de los padres sobre el uso
adecuado de los asientos de seguridad para niños puede proteger a los niños de las fuerzas de
accidentes potencialmente fatales. Los padres también pueden recibir educación sobre los
recursos comunitarios y los diversos tipos de asientos de seguridad para niños. (2) la parte del
recursos comunitarios y los diversos tipos de asientos de seguridad para niños. (2) la parte del
recursos comunitarios y los diversos tipos de asientos de seguridad para niños. Esta altura para
sentarse se correlaciona aproximadamente con una altura de pie de 58 pulgadas (147 cm) y un
peso de 81 libras (36,5 kg). Una mayor educación de los padres sobre el uso adecuado de los
asientos de seguridad para niños puede proteger a los niños de las fuerzas de accidentes
potencialmente fatales. Los padres también pueden recibir educación sobre los recursos
comunitarios y los diversos tipos de asientos de seguridad para niños. Esta altura para sentarse
se correlaciona aproximadamente con una altura de pie de 58 pulgadas (147 cm) y un peso de
81 libras (36,5 kg). Una mayor educación de los padres sobre el uso adecuado de los asientos
de seguridad para niños puede proteger a los niños de las fuerzas de accidentes
potencialmente fatales. Los padres también pueden recibir educación sobre los recursos
comunitarios y los diversos tipos de asientos de seguridad para niños.
Biagioli F. Uso adecuado de los asientos de seguridad para niños. Soy Fam Physician. 2002; 65:
2085-2090.
19. ¿Cuál de los siguientes hallazgos no está asociado con las infecciones por rotavirus?
A) Acidosis metabólica
B) Hipernatremia
C) WBC notados en las heces
D) Recuento de leucocitos normal
E) Acidosis láctica
Ver respuesta
La respuesta es C. El vómito es la primera manifestación de rotavirus en la mayoría de los

pacientes, seguido dentro de las 24 horas por fiebre baja y episodios repetidos de diarrea
acuosa. La diarrea suele durar de 4 a 8 días, pero puede durar más en lactantes o pacientes
inmunodeprimidos. El recuento de glóbulos blancos rara vez se eleva. A medida que los
pacientes se deshidratan por la pérdida de agua fecal no reemplazada, pueden volverse
hipernatrémicos. Las heces no contienen sangre ni glóbulos blancos. La acidosis metabólica se
debe a la pérdida de bicarbonato en las heces, la cetosis por una ingesta insuficiente y la
acidemia láctica por hipotensión e hipoperfusión. La reposición de los déficits de líquidos y
electrolitos y las pérdidas continuas es fundamental, especialmente en los bebés pequeños. El
uso de líquido de rehidratación oral es apropiado en la mayoría de los casos. No se recomienda
el uso de líquidos claros o dietas hipocalóricas (fórmula diluida) durante más de 48 horas en la
gastroenteritis viral no complicada porque la inanición deprime la función digestiva y prolonga
la diarrea. Los niveles de lactasa intestinal se reducen durante la infección por rotavirus. El uso
breve de una dieta sin lactosa se asocia con un período más corto de diarrea, pero no es
fundamental para una recuperación exitosa en la mayoría de los bebés sanos. La ingesta
reducida de grasas durante la recuperación puede reducir las náuseas y los vómitos. Los
medicamentos antidiarreicos no son efectivos y pueden ser peligrosos (loperamida, tintura de
opio, difenoxilato con atropina). Las preparaciones de subsalicilato de bismuto pueden reducir
el volumen de las heces, pero no son necesarias para la recuperación. La identificación
específica de rotavirus no es necesaria en todos los casos, especialmente en los brotes. Los
antígenos de rotavirus se pueden identificar en las heces. En los recién nacidos se observan
falsos positivos (que en realidad pueden ser rotavirus no patógenos). El primer episodio de
infección por rotavirus transmite cierta inmunidad. Se repiten las infecciones, pero
generalmente son menos graves. La prevención del rotavirus se realiza principalmente
mediante una buena higiene y la prevención de la contaminación fecal-oral. En julio de 1999,
la Academia Estadounidense de Pediatría recomendó suspender el uso de la vacuna oral
contra el rotavirus en los Estados Unidos debido a su asociación con la invaginación intestinal
en las primeras 3 semanas después de la administración de la vacuna. Recientemente, se han
desarrollado vacunas más nuevas con un historial de seguridad mejorado. La prevención del
rotavirus se realiza principalmente mediante una buena higiene y la prevención de la
contaminación fecal-oral. En julio de 1999, la Academia Estadounidense de Pediatría
recomendó suspender el uso de la vacuna oral contra el rotavirus en los Estados Unidos debido
a su asociación con la invaginación intestinal en las primeras 3 semanas después de la
administración de la vacuna. Recientemente, se han desarrollado vacunas más nuevas con un
historial de seguridad mejorado. La prevención del rotavirus se realiza principalmente
mediante una buena higiene y la prevención de la contaminación fecal-oral. En julio de 1999,
la Academia Estadounidense de Pediatría recomendó suspender el uso de la vacuna oral
contra el rotavirus en los Estados Unidos debido a su asociación con la invaginación intestinal
en las primeras 3 semanas después de la administración de la vacuna. Recientemente, se han
desarrollado vacunas más nuevas con un historial de seguridad mejorado.
20. ¿Cuál de los siguientes no está asociado con la actividad sexual temprana?
A) Deficiencias académicas
B) Repetición de embarazos
C) Clases de educación sexual
D) Aumento de las ETS
E) Nivel socioeconómico bajo
Ver respuesta
La respuesta es C. La actividad sexual temprana puede tener un impacto negativo sustancial
en los adolescentes. Actualmente en los Estados Unidos, más de 900,000 adolescentes quedan
embarazadas cada año. Aquellas que dan a luz tienden a tener más deficiencias académicas,
peores resultados socioeconómicos y embarazos repetidos, y es más probable que sean padres
solteros. Además, los adolescentes que inician una actividad sexual temprana se exponen a
enfermedades de transmisión sexual (ETS). De todos los casos de ETS notificados en los
Estados Unidos, más de dos tercios ocurren en adolescentes y adultos jóvenes. Deben
establecerse estrategias de prevención para reducir la actividad sexual temprana en los
adolescentes.
Lonczak HS, Abbott RD, Hawkins JD. Efectos del Proyecto de Desarrollo Social de Seattle sobre
el comportamiento sexual, el embarazo, el nacimiento y los resultados de las enfermedades de
transmisión sexual antes de los 21 años. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 438â € “447.
21. Al evaluar las convulsiones febriles, ¿cuándo está indicada una punción lumbar?
A) Si la convulsión es generalizada
B) Si la convulsión dura 15 minutos
C) Si hay una segunda convulsión dentro de las 24 horas.
D) Si la convulsión está asociada con una vacunación reciente
E) Todos los niños afectados por una convulsión febril deben someterse a una punción lumbar.
Ver respuesta
La respuesta es C. La mayoría de las convulsiones en niños menores de 5 años son

convulsiones de tipo febril y los niños con antecedentes familiares positivos tienen una mayor
incidencia. Una convulsión febril se define como cualquier convulsión que ocurre en un niño de
6 meses a 5 años de edad acompañada de fiebre actual o reciente [al menos 38 ° C (100,4 ° F)]
y sin convulsiones previas o eventos neurológicos. Las convulsiones febriles suelen clasificarse
como simples o complejas. Las convulsiones febriles simples son característicamente
generalizadas, por lo general duran menos de 15 minutos y ocurren solo una vez en un período
de 24 horas. Las convulsiones febriles complejas pueden tener características focales, durar>
15 minutos y reaparecer en un período de 24 horas. Las infecciones virales a menudo se
presentan con convulsiones febriles, siendo causas importantes el virus del herpes humano 6 y
7 y la influenza A y B. También existe un riesgo significativamente mayor de convulsiones
febriles dentro de las 24 horas posteriores a la vacunación contra los toxoides diftérico y
tetánico y la tos ferina de células enteras, y dentro de los 8 a 14 días posteriores a la
vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR). El riesgo de convulsiones
febriles recurrentes aumenta en pacientes cuya convulsión febril inicial ocurrió a los <12 meses
de edad, pacientes con una temperatura rectal más baja en la primera convulsión [<40 ° C (104
° F)], pacientes con una duración más corta de la fiebre antes su primera convulsión (<24
horas), pacientes con antecedentes familiares de convulsiones febriles y pacientes con
características complejas con la primera convulsión febril. El riesgo de desarrollar epilepsia es
ligeramente mayor entre las personas que tienen convulsiones febriles simples, pero aumenta
significativamente entre las que tienen una o más convulsiones febriles complejas. La
evaluación inicial de los niños con convulsiones febriles incluye apoyo circulatorio y de las vías
respiratorias, idealmente con medidas no invasivas hasta que se resuelva el estado postictal.
Un historial médico completo que incluya convulsiones anteriores y otras afecciones
neurológicas, exposición a medicamentos o toxinas, alergias o traumatismos puede indicar una
causa específica de convulsiones. El tratamiento con antipiréticos rara vez es necesario en el
caso típico de una convulsión. Los pacientes con convulsiones que duran más de 5 minutos
deben recibir benzodiazepinas para controlar la convulsión. Una vez finalizada la convulsión, el
médico debe realizar un examen del estado mental y una evaluación física. Los estudios de
laboratorio de rutina incluyen solo una prueba de glucosa en sangre; una prueba de
electrolitos puede ser apropiada si se está considerando una anomalía metabólica. En la
mayoría de los casos, no es necesario ningún tratamiento adicional, pero la punción lumbar
está indicada en pacientes con sospecha de meningitis. Se debe considerar una punción
lumbar en niños menores de 18 meses que tengan una convulsión febril con lo siguiente: (1)
antecedentes de irritabilidad, disminución de la alimentación o letargo; (2) apariencia anormal
o estado mental en la observación inicial después del período postictal; (3) cualquier evidencia
del examen físico de meningitis; (4) cualquier característica compleja; (5) cualquier
aclaramiento postictal lento de la mente; o (6) tratamiento previo con antibióticos. La
neuroimagen solo es apropiada en pacientes con riesgo de absceso cerebral, en aquellos que
tienen evidencia clínica de aumento de la presión intracraneal, en pacientes que tienen
evidencia de trauma o en pacientes que tienen estado epiléptico o han tenido una convulsión
compleja. Los niños con convulsiones febriles simples pueden ser atendidos en el hogar
después de brindar educación a los padres y hacer planes para el seguimiento con la familia. La
profilaxis de rutina con fenobarbital, ácido valproico, diazepam oral o antipiréticos es
controvertida y generalmente no está indicada.
Warden CR, Zibulewsky J, Mace S. Evaluación y manejo de convulsiones febriles en entornos

extrahospitalarios y del departamento de emergencias. Ann Emerg Med. 2003; 41: 215-222.
22. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto al desarrollo sexual en las
mujeres?
A) La edad media de la menarquia es anterior a hace 75 años.
B) Las niñas afroamericanas suelen experimentar la menarquia a una edad más avanzada.
C) El desarrollo de los senos suele ser la última característica física en desarrollarse.
D) Las niñas que maduran antes suelen ser más altas que las niñas que se desarrollan tarde.
E) El aumento de altura se correlaciona más con el desarrollo del vello púbico que con el
desarrollo de los senos.
Ver respuesta
La respuesta es A. Los adolescentes están entrando en la pubertad a edades más tempranas

durante el siglo XX debido a varios factores, incluida una mejor nutrición y mejores
condiciones socioeconómicas. En los Estados Unidos, la edad promedio de la menarquia es de
12,16 años en las niñas afroamericanas y de 12,88 en las blancas. Sin embargo, la menarquia
puede retrasarse hasta los 16 años o puede comenzar a los 10 años. El primer signo objetivo
de la pubertad en las niñas es el comienzo del aumento de estatura. A esto le sigue el
desarrollo de las yemas mamarias entre los 8 y los 11 años. Aunque el desarrollo de los senos
generalmente precede al crecimiento del vello púbico, en algunas niñas la secuencia puede
invertirse. Entre las niñas, el crecimiento acelerado comienza aproximadamente a los 9 años y
alcanza un pico a los 11,5 años. El brote generalmente termina a los 14 años. Las niñas que
maduran temprano alcanzan su velocidad máxima de altura antes y alcanzan su altura final
antes. Las niñas que maduran tarde alcanzan una mayor estatura máxima debido al período
más largo de crecimiento antes del estirón. La altura final está relacionada con la edad
esquelética al inicio de la pubertad, así como con factores genéticos. El aumento de altura se
correlaciona más estrechamente con las etapas de desarrollo de los senos que con las etapas
del vello púbico.
Hay WW Jr, Levin MJ, Sondheimer JM y otros, eds. Deterding RR. Diagnóstico y tratamiento
pediátrico actual , 18a ed. Nueva York: McGraw-Hill; 2007: 112â € “113.
23. ¿Cuál de los siguientes análisis de sangre puede ser útil para determinar una infección
estreptocócica reciente en un paciente que tiene una posible complicación posestreptocócica?
A) velocidad de sedimentación de eritrocitos
B) Proteína C reactiva
C) hemograma completo
D) título de antiestreptolisina O
Ver respuesta
La respuesta es D. La faringitis por estreptococo beta-hemolítico del grupo A, la escarlatina y,

en casos raros, los estados de portador asintomático se asocian con complicaciones
posestreptocócicas. Los niños se ven afectados con mayor frecuencia en la faringitis
estreptocócica, la fiebre reumática aguda, los trastornos neuropsiquiátricos autoinmunitarios
pediátricos asociados con la infección estreptocócica y la glomerulonefritis posestreptocócica.
Las características distintivas de la fiebre reumática incluyen artritis, carditis, enfermedad
cutánea, corea y enfermedad valvular adquirida posterior. Los trastornos neuropsiquiátricos
autoinmunes pediátricos incluyen un subgrupo de enfermedades que involucran los ganglios
basales en niños con trastornos obsesivo compulsivos, trastornos de tics, distonía, corea
encefalitis y coreoatetosis distónica. La glomerulonefritis posestreptocócica ocurre con mayor
frecuencia en niños entre 2 y 6 años de edad con antecedentes recientes de faringitis y
erupción durante los meses de invierno. El examen clínico de un paciente con posibles
complicaciones posestreptocócicas debe incluir una evaluación de signos de inflamación (es
decir, hemograma completo, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva) y
evidencia de una infección estreptocócica previa. Deben obtenerse títulos de antiestreptolisina
O para confirmar una infección estreptocócica invasiva reciente. Otros marcadores de
anticuerpos importantes incluyen anticuerpos antihialuronidasa, antidesoxirribonucleasa B y
antiestreptoquinasa. El examen clínico de un paciente con posibles complicaciones
posestreptocócicas debe incluir una evaluación de signos de inflamación (es decir, hemograma
completo, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva) y evidencia de una
infección estreptocócica previa. Deben obtenerse títulos de antiestreptolisina O para
confirmar una infección estreptocócica invasiva reciente. Otros marcadores de anticuerpos
importantes incluyen anticuerpos antihialuronidasa, antidesoxirribonucleasa B y
antiestreptoquinasa. El examen clínico de un paciente con posibles complicaciones
posestreptocócicas debe incluir una evaluación de signos de inflamación (es decir, hemograma
completo, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva) y evidencia de una
infección estreptocócica previa. Deben obtenerse títulos de antiestreptolisina O para
confirmar una infección estreptocócica invasiva reciente. Otros marcadores de anticuerpos
importantes incluyen anticuerpos antihialuronidasa, antidesoxirribonucleasa B y
antiestreptoquinasa.
Physician. 2005; 71: 1949-1954.
24. Su madre lleva a su oficina a una niña de 13 años. El niño ha experimentado recientemente
un dolor de garganta con fiebre y ahora se queja de dolor bilateral en la rodilla. La evaluación
de laboratorio muestra una tasa de sedimentación elevada. El diagnóstico más probable es
A) artritis reumatoide juvenil
B) fiebre reumática aguda
D) Enfermedad de Osgood Schlatter
E) síndrome femororrotuliano
Ver respuesta
La respuesta es B. La fiebre reumática es una complicación de la faringitis estreptocócica aguda

del grupo A que se presenta como una enfermedad febril sistémica aguda. Los hallazgos
asociados incluyen una artritis migratoria que afecta las articulaciones grandes, signos y
síntomas de carditis y valvulitis, erupción eritema marginal, nódulos subcutáneos y
movimientos coreoatetóticos de la corea de Sydenham. El daño a las válvulas cardíacas puede
ser crónico y progresivo, lo que resulta en una disfunción cardíaca significativa. Aunque los
Criterios de Jones modificados ayudan con el diagnóstico clínico, ningún síntoma, signo clínico
o prueba de laboratorio específicos es patognomónico de la fiebre reumática. Además, no
todos los pacientes con fiebre reumática cumplen los criterios de Jones modificados. Los
criterios consisten en manifestaciones importantes que incluyen carditis, eritema marginado,
poliartritis, nódulos subcutáneos, y corea de Sydenham. Las manifestaciones menores incluyen
hallazgos clínicos (p. Ej., Artralgia, fiebre) y de laboratorio (p. Ej., Proteína C reactiva elevada y
velocidad de sedimentación de eritrocitos, intervalo PR prolongado en el electrocardiógrafo).
El diagnóstico de fiebre reumática está respaldado por la evidencia de una infección por
estreptococos del grupo A anterior (es decir, cultivo de garganta positivo o prueba rápida de
antígeno estreptocócico, título de antiestreptolisina elevado o en aumento) y la presencia de
dos manifestaciones principales o de una manifestación mayor y dos menores. La artritis es la
manifestación más frecuente y menos específica de la fiebre reumática. Por lo general, afecta
las articulaciones grandes y puede ser el primer signo de enfermedad. Las extremidades
inferiores generalmente se ven afectadas primero, seguidas por las extremidades superiores.
La afectación de las articulaciones ocurre al principio de la enfermedad y es más común y
grave en pacientes más jóvenes. La artritis puede ser dolorosa, pero es pasajera; la inflamación
dura de 2 a 3 días en cada articulación y de 2 a 3 semanas en total. La evaluación radiográfica
puede mostrar derrames articulares leves, pero generalmente los resultados son normales. La
artritis es autolimitada, se resuelve sin complicaciones y se trata con salicilatos y
antiinflamatorios no esteroideos (AINE). La carditis asociada con fiebre reumática se presenta
como pericarditis, miocarditis y, más comúnmente, endocarditis. La pericarditis puede
presentarse con malestar torácico, dolor torácico pleurítico, frotamientos pericárdicos y ruidos
cardíacos distantes. La miocarditis es rara de forma aislada y puede presentarse con signos y
síntomas de insuficiencia cardíaca. La endocarditis puede ser asintomática o presentarse con
un nuevo soplo cardíaco. Los soplos cardíacos no siempre indican afectación valvular y pueden
ser transitorios. Si ocurre una enfermedad valvular, es más probable que sea en la válvula
mitral, aórtica, tricúspide o pulmonar, en ese orden. Las anomalías del electrocardiógrafo y del
ecocardiograma pueden estar presentes en aproximadamente un tercio de los pacientes con
carditis. La cardiopatía reumática es una consecuencia importante a largo plazo de la fiebre
reumática y es la principal causa de enfermedad valvular adquirida a nivel internacional. La
cardiopatía reumática ocurre típicamente de 10 a 20 años después del episodio de fiebre
reumática original. Puede ocurrir una estenosis mitral significativa que requiera cirugía. La
corea de Sydenham se caracteriza por movimientos involuntarios, debilidad muscular y
alteraciones emocionales. Suele estar más marcado en un lado del cuerpo que en el otro y
puede ser completamente unilateral. Se observan comportamientos atípicos como llanto e
inquietud y, en casos raros, pueden notarse características de una psicosis. No hay pérdida
sensorial ni afectación de los tractos piramidales. La corea de Sydenham es típicamente
autolimitada y ocurre en <5% de los afectados. La afección suele durar de 2 a 3 meses. La
profilaxis antiestreptocócica debe mantenerse de forma continua después de un ataque de
fiebre reumática aguda o corea para prevenir recurrencias. 5% de los afectados. La afección
suele durar de 2 a 3 meses. La profilaxis antiestreptocócica debe mantenerse de forma
continua después de un ataque de fiebre reumática aguda o corea para prevenir recurrencias.
5% de los afectados. La afección suele durar de 2 a 3 meses. La profilaxis antiestreptocócica
debe mantenerse de forma continua después de un ataque de fiebre reumática aguda o corea
para prevenir recurrencias.
Physician. 2005; 71: 1949-1954.
25. Un niño acude a la sala de emergencias con dolor abdominal. Una serie abdominal muestra
un signo de "pico de pájaro". El diagnóstico más probable es
A) intususcepción
B) vólvulo
C) estenosis pilórica
D) malrotación
E) apendicitis aguda
Ver respuesta
La respuesta es B. El vólvulo sigmoideo es un problema poco común que se observa en niños y

adolescentes. El vólvulo ocurre cuando un asa sigmoidea floja rota alrededor de su base,
produciendo obstrucción arterial y venosa del segmento afectado, seguida de una rápida
distensión del asa cerrada. Dado que las consecuencias pueden poner en peligro la vida, el
vólvulo sigmoideo debe incluirse en el diagnóstico diferencial de episodios agudos y
recurrentes de dolor abdominal u obstrucción intestinal en niños, especialmente si se observa
dilatación colónica en las radiografías. Los niños se ven afectados con más frecuencia que las
niñas. Los síntomas pueden ser agudos o recurrentes. Los síntomas más comunes son dolor
abdominal que se alivia con el paso de heces o flatos, distensión abdominal y vómitos. La
evaluación radiográfica a menudo revela dilatación del colon. El enema de bario a menudo
confirma o sugiere el diagnóstico, y debe realizarse bajo control fluoroscópico; Es
característico un aspecto de "forma cónica torcida" o "pico de pájaro" del colon afectado. Las
afecciones asociadas más comunes incluyen la enfermedad de Hirschsprung y el ano
imperforado. Aunque el vólvulo sigmoideo puede resolverse espontáneamente, el tratamiento
no quirúrgico comienza con reanimación con líquidos y antibióticos, seguido de la destorsión
del sigmoide con enema de bario. Otras modalidades no quirúrgicas incluyen
proctosigmoidoscopia y descompresión por sonda rectal. El manejo quirúrgico consiste más
comúnmente en sigmoidectomía. El tratamiento no quirúrgico comienza con reanimación con
líquidos y antibióticos, seguido de la destorsión del sigmoide con enema de bario. Otras
modalidades no quirúrgicas incluyen proctosigmoidoscopia y descompresión por sonda rectal.
El manejo quirúrgico consiste más comúnmente en sigmoidectomía. El tratamiento no
quirúrgico comienza con reanimación con líquidos y antibióticos, seguido de la destorsión del
sigmoide con enema de bario. Otras modalidades no quirúrgicas incluyen
proctosigmoidoscopia y descompresión por sonda rectal. El manejo quirúrgico consiste más
comúnmente en sigmoidectomía.
Salas S, Angel CA, Salas N. Vólvulo sigmoideo en niños y adolescentes. J Am Coll Surg. 2000;
190: 717–723.
El enema de bario a menudo confirma o sugiere el diagnóstico de un vólvulo sigmoideo y debe

realizarse bajo control fluoroscópico; Es característico un aspecto de "forma cónica torcida" o
"pico de pájaro" del colon afectado.
26. El fármaco de elección para la otitis media es
A) azitromicina
B) amoxicilina
C) cefuroxima
D) amoxicilina-clavulánico
E) eftriaxona
Ver respuesta
La respuesta es B. La resistencia a los antibióticos está aumentando entre los organismos que
comúnmente causan la otitis media aguda. Los factores de riesgo asociados para patógenos
resistentes incluyen tratamiento reciente con antibióticos, niños en guarderías, infecciones
que ocurren en el invierno y otitis media aguda en niños menores de 2 años. La amoxicilina
sigue siendo el antibiótico de primera elección, aunque se recomienda una dosis mayor (80 mg
/ kg / día) para asegurar la erradicación adecuada de Streptococcus pneumoniae. La
cefuroxima oral (Ceftin) o amoxicilina-clavulanato (Augmentin) y ceftriaxona intramuscular
(Rocephin) son opciones sugeridas de segunda línea para el fracaso del tratamiento. El
cumplimiento de los regímenes de antibióticos se mejora seleccionando medicamentos que
requieren una dosificación menos frecuente (como una o dos veces al día) y prescribiendo
ciclos de tratamiento más cortos (5 días o menos). El uso selectivo de timpanocentesis si el
paciente no responde a la terapia empírica puede ayudar a confirmar el diagnóstico y guiar
una terapia eficaz.
Pichichero ME. Otitis media aguda: Parte II. Tratamiento en una era de creciente resistencia a
los antibióticos. Soy Fam Physician. 2000; 61: 2410â € “2416.
27. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para la vacuna contra la influenza?
B) Infección reciente por estreptococos
C) Alergia al aluminio
D) Edad <6 años
Ver respuesta
La respuesta es A. La vacuna contra la influenza (Fluzone, Fluvirin) debe administrarse de

manera óptima en octubre y noviembre, pero puede administrarse durante toda la temporada
de influenza. Los niños no vacunados menores de 9 años deben recibir 2 dosis con al menos 1
mes de diferencia. Los niños de 6 a 35 meses reciben 0,25 ml IM, mientras que los niños de 3
años o más reciben 0,5 ml IM. (Fluvirin está indicado para su uso únicamente en niños de 4
años en adelante). Debido a que los virus de la vacuna se cultivan primero en los huevos, la
vacuna está contraindicada en personas con antecedentes de alergia a los huevos o productos
derivados del huevo. También está contraindicado en personas que se sabe que son sensibles
al timerosal. La FDA aprobó una vacuna contra la influenza viva atenuada que se administra
por vía nasal (FluMist). Se debe usar en niños sanos de 5 a 17 años y adultos de 18 a 49 años.
No se ha establecido su seguridad en personas asmáticas y actualmente no se recomienda su
uso en pacientes con afecciones de alto riesgo, como trastornos crónicos cardiovasculares,
pulmonares, renales o metabólicos, y en mujeres embarazadas. Está contraindicado en
personas con antecedentes de reacciones alérgicas a cualquier componente de la vacuna,
incluidos huevos y niños que reciben terapia crónica con aspirina o que están
inmunosuprimidos.
Obtenido del sitio web de AAFP: http://www.aafp.org/x22166.xml. Consultado el 02/11/05.

28. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a las vacunas es verdadera?
A) La vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) puede causar autismo.
B) La vacuna contra la hepatitis B puede provocar esclerosis múltiple.
C) Los niños con alergias al huevo pueden recibir la vacuna MMR.
D) Los niños con una reacción local previa a la neomicina deben evitar la vacuna contra la
varicela.
Ver respuesta
La respuesta es C. Ha aumentado la controversia sobre la seguridad de algunas vacunas debido

a los efectos adversos raros pero graves que se les han atribuido. El dolor, la hinchazón y el
enrojecimiento en el lugar de la inyección son reacciones locales comunes a las vacunas.
Pueden aparecer fiebre e irritabilidad después de algunas vacunas. Actualmente, no hay
evidencia sustancial que relacione la vacuna MMR con el autismo o la vacuna contra la
hepatitis B con la esclerosis múltiple. El timerosal se está eliminando de las vacunas infantiles
de rutina debido a la preocupación de que múltiples inmunizaciones con vacunas que
contienen este conservante podrían exceder las exposiciones recomendadas al mercurio. A los
niños con antecedentes de alergia al huevo se les puede administrar la vacuna MMR, aunque
se deriva de un cultivo de tejido de fibroblastos de embriones de pollo. Sin embargo, la vacuna
contra la influenza no debe administrarse a una persona con antecedentes de alergia al huevo.
Rastros de antibióticos como neomicina, que está presente en la varicela (varicela), poliovirus
trivalente inactivado (IPV) y vacunas MMR, se han considerado posibles causas de reacciones
adversas. Una historia de reacción anafiláctica a la neomicina es una contraindicación para
futuras inmunizaciones, mientras que una reacción local no lo es.
Kimmel SR. Eventos adversos de las vacunas: separando el mito de la realidad. Soy Fam
Physician. 2002; 66: 2113-2120.
29. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la tos ferina es verdadera?
A) Se ha demostrado que la vacuna de células completas es más segura que la vacuna acelular.
B) La incidencia de tos ferina está disminuyendo.
C) Los vacunados contra la tos ferina no tienen riesgo de contraer la enfermedad.
D) El uso de DTaP en adolescentes está contraindicado.
E) La vacuna acelular contra la tos ferina está indicada durante toda la serie de vacunación
primaria.
Ver respuesta
La respuesta es E. El número anual de casos de tos ferina en los Estados Unidos ha aumentado
desde la década de 1980. La tos ferina es muy contagiosa y afecta a la mayoría de los contactos
domésticos susceptibles con epidemias que ocurren en los Estados Unidos cada 3 a 5 años. Los
niños menores de 6 meses representan la mayoría de las hospitalizaciones por tos ferina, pero
los niños de 10 a 19 años y los adultos de 20 años o más representan un número creciente de
casos de tos ferina. Las vacunas acelulares contra la tos ferina combinadas con el tétanos
diftérico (DT) se recomiendan para los niños estadounidenses menores de 7 años que no
tienen una contraindicación para la vacunación. Estas vacunas son inmunogénicas y producen
menos reacciones adversas locales y sistémicas que las vacunas contra la tos ferina de células
enteras (DTwP). Siempre que sea posible, se debe utilizar la misma marca de vacuna DTaP
durante toda la serie de vacunación primaria. porque hay pocos datos sobre seguridad o
eficacia cuando se intercambian diferentes formulaciones. Si la vacuna utilizada anteriormente
no se conoce o no está disponible, se puede administrar cualquier vacuna DTaP autorizada
para su uso en la serie primaria para completar la serie. Además, se ha producido un número
creciente de brotes de tos ferina en poblaciones con una alta tasa de vacunación. La
presentación de la tos ferina es menos grave en las personas vacunadas que en las no
vacunadas, lo que probablemente conduce a una subestimación y a un diagnóstico erróneo de
los casos. El uso de DTaP produce niveles de anticuerpos contra el tétanos, la difteria y la tos
ferina en adolescentes y adultos. Es probable que pronto se formulen recomendaciones para
su uso en estos grupos. Si la vacuna utilizada anteriormente no se conoce o no está disponible,
se puede administrar cualquier vacuna DTaP autorizada para su uso en la serie primaria para
completar la serie. Además, se ha producido un número creciente de brotes de tos ferina en
poblaciones con una alta tasa de vacunación. La presentación de la tos ferina es menos grave
en las personas vacunadas que en las no vacunadas, lo que probablemente conduce a una
subestimación y a un diagnóstico erróneo de los casos. El uso de DTaP produce niveles de
anticuerpos contra el tétanos, la difteria y la tos ferina en adolescentes y adultos. Es probable
que pronto se formulen recomendaciones para su uso en estos grupos. Si la vacuna utilizada
anteriormente no se conoce o no está disponible, se puede administrar cualquier vacuna DTaP
autorizada para su uso en la serie primaria para completar la serie. Además, se ha producido
un número creciente de brotes de tos ferina en poblaciones con una alta tasa de vacunación.
La presentación de la tos ferina es menos grave en las personas vacunadas que en las no
vacunadas, lo que probablemente conduce a una subestimación y a un diagnóstico erróneo de
los casos. El uso de DTaP produce niveles de anticuerpos contra el tétanos, la difteria y la tos
ferina en adolescentes y adultos. Es probable que pronto se formulen recomendaciones para
su uso en estos grupos. La presentación de la tos ferina es menos grave en las personas
vacunadas que en las no vacunadas, lo que probablemente conduce a una subestimación y a
un diagnóstico erróneo de los casos. El uso de DTaP produce niveles de anticuerpos contra el
tétanos, la difteria y la tos ferina en adolescentes y adultos. Es probable que pronto se
formulen recomendaciones para su uso en estos grupos. La presentación de la tos ferina es
menos grave en las personas vacunadas que en las no vacunadas, lo que probablemente
conduce a una subestimación y a un diagnóstico erróneo de los casos. El uso de DTaP produce
niveles de anticuerpos contra el tétanos, la difteria y la tos ferina en adolescentes y adultos. Es
probable que pronto se formulen recomendaciones para su uso en estos grupos.
Tozzi AE, Rava L, Ciofi Degli Atti ML. Presentación clínica de la tos ferina en niños vacunados y
no vacunados en los primeros seis años de vida. Pediatría. 2003; 112: 1069-1075.
30. Un niño nace a las 34 semanas de gestación y ahora se presenta en su consultorio para una
visita de seguimiento al hospital. ¿Qué consejo le da a la madre sobre el mantenimiento de la
salud?
A) Las vacunas deben posponerse hasta que el niño tenga 2 meses de edad según la fecha
prevista de parto.
B) La hepatitis B debe retrasarse hasta que el niño tenga 1 mes de edad.
C) Los suplementos vitamínicos están contraindicados en lactantes.
D) No se recomienda hierro suplementario.
E) Los ajustes no son necesarios al monitorear el crecimiento y el desarrollo de los bebés

prematuros.
Ver respuesta
La respuesta es B. Si un bebé pesa <2 kg al nacer y la madre es antígeno negativa, este bebé
debe retrasar la primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B hasta que haya alcanzado la
edad cronológica de 1 mes. Si la madre es positiva al antígeno o si se desconoce su estado
antigénico, el niño debe recibir la primera dosis de la vacuna contra la hepatitis más HBIG
dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento, independientemente del peso al nacer del
bebé. Si estos bebés pesan <2 kg al nacer, esta dosis inicial no debe contarse para completar la
serie de vacunas contra la hepatitis B, y deben administrarse tres dosis adicionales
comenzando cuando el bebé tiene 1 mes de edad.
Consultado en el sitio web de CDC.gov http://www.cdc.gov/nip/recs/contraindications.htm el

17/6/06.
31. La alimentación con biberón a la hora de acostarse puede provocar
A) mayor riesgo de aspiración
B) caries dental
C) candidiasis oral
D) pólipos nasales
E) desarrollo de hernia de hiato
Ver respuesta
La respuesta es B. La caries del biberón puede ocurrir después de que un niño se duerma
repetidamente con el biberón en la boca. Se ve más comúnmente en grupos socioeconómicos
más bajos y puede conducir a problemas dentales importantes con el desarrollo de caries. La
prevención debe estar dirigida a educar a los padres sobre este problema para que puedan
evitar la alimentación con biberón a la hora de acostarse.
Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics , 17ª ed. Filadelfia: WB
Saunders; 2004: 1210.
32. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la vacunación contra
DTaP?
A) La vacuna se administra de forma rutinaria a los 4, 6 y 12 meses y nuevamente a los 5 años

de edad.
B) La forma de células completas está indicada para aquellos que están inmunodeprimidos.
C) La forma oral es una vacuna inactivada.
D) El desarrollo de la tos ferina se ha relacionado con la forma celular completa.
E) Se recomienda la forma acelular para la vacunación de rutina de todos los lactantes.
Ver respuesta
La respuesta es E. Las recomendaciones actuales para la inmunización contra la difteria, la tos

ferina y el tétanos de los niños pequeños establecen que la DTaP generalmente se administra a
los 2, 4, 6 y 12 a 15 meses, con una dosis adicional a los 4 a 6 años. Se prefiere la forma de tos
ferina acelular para todas las dosis para ayudar a reducir la aparición de efectos secundarios.
Se recomienda la vacuna de toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y tos ferina acelular
(preparación para adolescentes Tdap) entre los 11 y los 12 años para aquellos que hayan
completado la serie de vacunación infantil DTP / DTaP recomendada y no hayan recibido una
dosis de refuerzo del toxoide tetánico y diftérico (Td) dosis. Los adolescentes de 13 a 18 años
que omitieron la dosis de refuerzo de Td / Tdap de 11 a 12 años también deben recibir una
dosis única de Tdap si completaron la serie de vacunación infantil DTP / DTaP recomendada. Se
recomiendan refuerzos posteriores cada 10 años.
• Anafilaxia previa a la vacuna
• Enfermedad moderada o grave
• Encefalopatía previa dentro de los 7 días posteriores a la inyección de DPT
• Problema neurológico progresivo que no se diagnostica
• Fiebre superior a 105 ° F después de la DPT anterior
• Llanto continuo que dura 3 horas o más después de la DPT anterior
• Convulsión dentro de los 3 días posteriores a la DPT anterior
• Colapso previo, cojera o episodio pálido con DPT previo
Los elementos 5 a 8 son contraindicaciones relativas y deben evaluarse individualmente. La

inmunización con DTaP debe administrarse por vía intramuscular. Está disponible una vacuna
combinada con DPT y Hib (Tetramune), que puede administrarse a los 2, 4, 6 y 12 a 15 meses.
Consultado en The Red Book en línea en http: // aapredbook el 17/6/06.
33. ¿Cuál de los siguientes niños no sería candidato para la inmunización contra
Haemophilus influenzae tipo B?
A) Un niño de 2 meses sin vacunas previas.
B) Un niño de 4 meses con una inmunización previa contra Hib.
C) Un niño de 4 meses con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
D) Niño de 15 meses con trasplante de médula ósea.
E) Un niño de 10 años con vacunas al día y una exposición reciente a H. influenzae.
Ver respuesta
La respuesta es la vacuna de E. Sabin [vacuna oral contra el poliovirus (OPV)] para la

prevención de la poliomielitis es una vacuna oral, viva, atenuada y trivalente que se administró
a los 2, 4, 18 meses y 5 años. Debido a los casos de riesgo asociado con la vacuna viva, ya no se
usa. En su lugar , debe administrarse la vacuna inyectable (Salk), denominada vacuna
antipoliomielítica inactivada . La vacuna antipoliomielítica inactivada se ha recomendado ahora
para la inmunización de rutina en todos los lactantes debido al riesgo de desarrollar
poliomielitis por la vacuna viva atenuada de Sabin. El programa es el mismo para la vacuna
antipoliomielítica inactivada.
Consultado en The Red Book en línea en http: // aapredbook el 17/6/06.
34. La fórmula infantil normalmente contiene
A) 1 caloría / onza
B) 10 calorías / onza
C) 20 calorías / onza
D) 50 calorías / onza
E) 100 calorías / onza
Ver respuesta
La respuesta es C. Por lo general, las preparaciones de fórmula proporcionan 20 calorías /

onza. Las fórmulas existen como preparaciones a base de leche de vaca, a base de soja y a
base de caseína. La fórmula a base de leche de vaca es la preparación preferida, que no
proviene de la leche materna, para los bebés a término que por lo demás están sanos y que no
amamantan o para quienes la lactancia materna se ha interrumpido antes del año de edad. La
fórmula a base de leche de vaca se parece mucho a la leche materna humana y está
compuesta de 20% de suero y 80% de caseína con 50% más de proteína / dL que la leche
materna, así como hierro, ácido linoleico, carnitina, taurina y nucleótidos. Aproximadamente
32 onzas cumplen con el 100% de la cantidad diaria recomendada (RDA) de calorías, vitaminas
y minerales. Estas preparaciones de fórmula se diluyen a un estándar de 20 calorías / onza y
son típicamente preparaciones de proteína de suero dominante con aceites vegetales y
lactosa. También existen múltiples preparaciones sin lactosa. La mayoría de las preparaciones
de fórmula estándar no cumplen con la dosis diaria recomendada de fluoruro, y los bebés
alimentados exclusivamente con fórmula pueden requerir 0.25 mg / día de fluoruro
suplementario.
35. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para el desarrollo de otitis media en niños?
A) Bajo peso al nacer
B) Nacimiento prematuro
C) Historia familiar de alergias / asma
D) ascendencia afroamericana
E) Uso de chupete
Ver respuesta
La respuesta es E. La otitis media generalmente resulta como una complicación de una

infección de las vías respiratorias superiores (viral). Es particularmente común en niños entre 6
meses y 3 años de edad. Los agentes etiológicos más comunes incluyen Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella (Branhamella) catarrhalis . En recién
nacidos, Escherichia coli y Staphylococcus aureus son causas importantes. Las causas virales
incluyen virus sincitial respiratorio (VSR), virus de la parainfluenza, virus de la influenza,
enterovirus y adenovirus. Los factores de riesgo incluyen asistir a la guardería a los 2 meses de
edad o antes, en una guardería> 30 horas a la semana; la alimentación con biberón; exposición
al humo del cigarrillo; uso de chupete; y ascendencia polinesia, nativa americana o esquimal
de Alaska / Canadá. El bajo peso al nacer, la edad gestacional temprana y los antecedentes
familiares de alergias o asma no se asocian significativamente con un mayor riesgo de otitis
media aguda.
Los síntomas incluyen dolor de oído, náuseas, vómitos, diarrea, pérdida auditiva y otorrea.
Puede haber fiebre, pero puede estar ausente hasta en un 33% de los afectados. Los signos
incluyen abultamiento de la membrana timpánica con pérdida del reflejo lumínico y puntos de
referencia normales, así como inmovilidad de la membrana timpánica. También pueden
producirse perforaciones y disfunción vestibular. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos
y requiere la presencia de líquido a presión en el oído medio más un signo de enfermedad
aguda local o sistémica. El movimiento del tímpano se evalúa mejor observando la pars
flaccida en la parte superior del tímpano. Un tímpano rojo con movilidad normal es común en
los niños que lloran y no es un diagnóstico de infección bacteriana aguda. El fármaco de
elección para el tratamiento es la amoxicilina en pacientes que no tienen un mayor riesgo de
infectarse con un organismo farmacorresistente. Las complicaciones incluyen mastoiditis,
laberintitis, hipoacusia neuronal conductiva y sensorial y meningitis.
Semchenko A, Baroody F, Culpepper L. Manejo de la sinusitis aguda y la otitis media aguda. Soy
Fam Physician. Monografía No. 1, 2001: 4.
Los factores de riesgo para la otitis media incluyen asistir a la guardería a los 2 meses de edad
o antes, en la guardería más de 30 horas a la semana, alimentación con biberón, exposición al
humo del cigarrillo, uso de chupete, ascendencia polinesia, descendencia nativa americana y
ascendencia esquimal de Alaska y Canadá .
36. Las elevaciones de los niveles de plomo en sangre pueden provocar
A) disminución del coeficiente intelectual
B) desarrollo de trastornos de la personalidad
C) trastorno de hiperactividad
D) carcinoma de células claras de la vagina
E) déficits visuales
Ver respuesta
La respuesta es A. Un número significativo de niños en edad preescolar en los Estados Unidos

tiene niveles de plomo en sangre> 10 µg / dL (0,50 µmol / L), y estos niveles se han asociado
con una disminución del coeficiente intelectual. Los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC) abogan por el uso de un cuestionario de detección para identificar la
exposición al plomo o la toxicidad en todos los niños. Los esfuerzos para eliminar el plomo de
la gasolina y la pintura han llevado a una reducción de los niveles de plomo en sangre en los
niños. La prevención secundaria mediante la eliminación de pintura con plomo es eficaz en
hogares que tienen una alta carga de plomo. Los niños con niveles de plomo de 45 a 69 µg / dL
(2,15 a 3,35 µmol / L) deben recibir terapia de quelación con succímero (DMSA) o edetato
cálcico disódico (CaNa2EDTA). El uso de CaNa2EDTA y dimercaprol (BAL en aceite) está
indicado en niños con niveles de plomo en sangre superiores a 70 µg / dL (3,40 µmol / L).
Ellis MR, Kane KY. Aligerando la carga de plomo en los niños. Soy Fam Physician. 2000; 62:
545â € “554, 559â €“ 560.
37. Un niño de 14 años se presenta en su consultorio quejándose de dolor en la pierna

izquierda. Las radiografías del área muestran un quiste óseo aneurismático asociado con la
metáfisis y la elevación perióstica de la tibia media. La gestión más adecuada incluye
A) yeso de pierna durante 6 a 8 semanas
B) medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y tranquilidad
C) administración de hormona del crecimiento
E) derivación a cirugía ortopédica
Ver respuesta
La respuesta es E. Los quistes óseos unicamerales (quistes óseos simples) suelen afectar la
metáfisis en huesos largos de pacientes pediátricos (predominantemente el fémur, húmero).
La mayoría son asintomáticos y llaman la atención del paciente, los padres y el médico cuando
se produce una fractura en el área del quiste óseo. La mayoría de los quistes pequeños se
curan sin dificultad; un quiste más grande puede requerir una cirugía que implica la extracción
del quiste y un injerto óseo. La mayoría de los pacientes se recuperan sin discapacidad
permanente. Un quiste óseo aneurismático es un quiste que ocasionalmente crece; estos
quistes suelen aparecer antes de los 20 años de edad. Las áreas de participación incluyen la
expansión más allá del cartílago metafisario de los huesos largos. Los pacientes pueden
informar dolor e hinchazón en la región del quiste. Las radiografías pueden mostrar áreas de
rarefacción bien delimitadas con elevación perióstica. El tratamiento generalmente incluye
cirugía para extirpar el quiste. En ocasiones, la radioterapia se utiliza para las lesiones
vertebrales que amenazan la médula espinal si la cirugía está contraindicada; sin embargo,
pueden ocurrir sarcomas posteriores a la radiación. El pronóstico de los quistes óseos
unicamerales y aneurismáticos después del tratamiento es excelente.
Saunders; 2004: 1721-1722.
38. La definición de ambliopía es
A) cataratas congénitas observadas al nacer
B) desprendimiento de retina observado en niños prematuros
C) tamaño pupilar irregular
D) mayor distancia entre el canto medial y lateral
E) agudeza visual subnormal en uno o ambos ojos a pesar de la corrección del error refractivo
Ver respuesta
La respuesta es E. La ambliopía es una agudeza visual subnormal en uno o ambos ojos a pesar
de la corrección del error refractivo. Se produce cuando el niño suprime la visión de un ojo
para evitar la diplopía. Puede haber una enfermedad orgánica, pero es insuficiente para
explicar el nivel de visión. El desarrollo visual normal requiere que se forme una imagen
enfocada en cada ojo que el cerebro pueda fusionar (superponer e integrar) en una sola
imagen. Cualquier problema que interfiera con una imagen enfocada y fusible durante los
primeros 8 a 10 años de vida es capaz de causar ambliopía. Las causas más comunes de
ambliopía incluyen estrabismo (desalineación de los ojos, imágenes que no son fusibles),
anisometropía (componentes refractivos desiguales de los ojos, imágenes que no se enfocan
simultáneamente) y privación (cataratas, ptosis, cicatriz corneal). El examen visual
generalmente puede detectar casos tempranos de ambliopía. Si se sospecha, se debe derivar
al niño para una evaluación oftalmológica. Los niños con mayor riesgo de desarrollar ambliopía
son menores de 2 a 3 años, y los menores de 6 meses tienen el mayor riesgo. La clave para un
resultado exitoso es la detección y el tratamiento tempranos, que incluyen la corrección del
error de refracción o la eliminación de la catarata, así como el uso forzado del ojo ambliópico
mediante un parche en el mejor ojo. Cuanto antes se haga el diagnóstico, mejor será el
pronóstico. La clave para un resultado exitoso es la detección y el tratamiento tempranos, que
incluyen la corrección del error de refracción o la eliminación de la catarata, así como el uso
forzado del ojo ambliópico mediante un parche en el mejor ojo. Cuanto antes se haga el
diagnóstico, mejor será el pronóstico. La clave para un resultado exitoso es la detección y el
tratamiento tempranos, que incluyen la corrección del error de refracción o la eliminación de
la catarata, así como el uso forzado del ojo ambliópico mediante un parche en el mejor ojo.
Cuanto antes se haga el diagnóstico, mejor será el pronóstico.
Beers MH, Porter RS, eds. El manual de diagnóstico y terapia de Merck, Merck Research
Laboratories, 18ª ed. Whitehouse Station, Nueva Jersey: Merck & Co .; 2006: 2445.
39. Es muy probable que la leucocoria se asocie con
A) embarazo
B) infección
C) retinoblastoma
D) leucemia
E) piuria
Ver respuesta
La respuesta es C. Un reflejo pupilar anormal a la luz (llamado leucocoria si la pupila se ve

blanca) puede indicar un trastorno en cualquier parte del ojo. Los trastornos asociados
incluyen opacidad corneal, sangre (hipema) u otro material en la cámara anterior, cataratas,
opacidad vítrea o enfermedad retiniana. El diagnóstico más grave es el retinoblastoma, una
neoplasia maligna que se cree que surge de las células germinales de la retina. Debido a que
puede ser hereditario, los antecedentes familiares de retinoblastoma o de enucleación son de
especial preocupación. Aunque el retinoblastoma es casi uniformemente fatal sin tratamiento,
la tasa de curación es mejor del 90% cuando la afección se reconoce y trata de inmediato, y
muchos niños pueden tratarse eficazmente sin enucleación.
Simon JW, Kaw P. Diagnósticos comúnmente pasados por alto en el examen de la vista infantil.
Soy Fam Physician. 2001; 64: 623â € “628.
40. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la hiperbilirrubinemia?
A) La ictericia fisiológica es rara en los recién nacidos.
B) Cambiar de la alimentación con fórmula a la lactancia materna puede ayudar a disminuir los
niveles de bilirrubina.
C) Las pruebas de Coombs ofrecen poca información en el diagnóstico de hiperbilirrubinemia.
D) Para que la condición de kernicterus ocurra en bebés prematuros, el nivel de bilirrubina

debe ser más alto que en los recién nacidos a término.
E) Las complicaciones del kernicterus incluyen pérdida de audición, convulsiones y retraso
mental.
Ver respuesta
La respuesta es E. Kernicterus ocurre cuando la bilirrubina no conjugada (indirecta) sérica se

eleva peligrosamente (generalmente> 25 mg / dL) en los recién nacidos. Los síntomas incluyen
mala alimentación, flacidez, apnea, opistótonos y convulsiones; en casos graves, puede
producirse la muerte. Los niños que sobreviven pueden sufrir pérdida de audición,
convulsiones y retraso mental. Los factores de riesgo incluyen prematurez, incompatibilidades
sanguíneas, infecciones y acidosis. La ictericia fisiológica es la forma más común de ictericia y
ocurre hasta en el 50% de los recién nacidos. La afección es benigna y generalmente se
resuelve en 1 semana. La mayoría de los niveles de bilirrubina alcanzan su punto máximo en 3
a 5 días. El diagnóstico de un niño con hiperbilirrubinemia debe incluir lo siguiente:
• Historial cuidadoso para detectar factores de riesgo y examen físico para descartar
petequias, hepatoesplenomegalia, hematomas y signos de infección
• Medición de niveles de bilirrubina
• Hemograma completo, recuento de reticulocitos y frotis de sangre periférica
• Prueba de Coombs
• Tipificación de sangre materna e infantil
• Pruebas de función tiroidea
El tratamiento para la hiperbilirrubinemia de los recién nacidos incluye lo siguiente:
• Aumentar la alimentación con fórmula para el bebé aumentará la motilidad gastrointestinal y

la frecuencia de las deposiciones, minimizando así la circulación enterohepática de bilirrubina.
• Aumento de la frecuencia de la lactancia materna. Si la bilirrubina sigue aumentando, cambie

de la lactancia materna a la fórmula durante unos días hasta que la bilirrubina sea <15 mg / dL
(la madre debe continuar con la extracción de leche materna durante este tiempo).
• Fototerapia, que ayuda a degradar la bilirrubina no conjugada
• Exanguinotransfusión para casos graves de hiperbilirrubinemia persistente (generalmente>

20 mg / dL) o hemólisis con anemia
En bebés prematuros, el kernicterus puede ocurrir con niveles más bajos de bilirrubina.
Laboratories, 18ª ed. Whitehouse Station, Nueva Jersey: Merck & Co .; 2006: 2275-2279.
41. Leche materna prematura
A) tiene los mismos componentes que la leche materna producida a término
B) persiste durante 1 semana antes de que la composición se acerque a la de la leche materna

a término
C) contiene concentraciones más bajas de electrolitos e inmunoglobulinas importantes
D) típicamente requiere fortificación con fortificantes de leche materna
E) contiene cantidades excesivas de calcio
Ver respuesta
La respuesta es D. La composición de la leche materna en las madres de recién nacidos

prematuros es diferente a la de los recién nacidos a término. Esta diferencia persiste durante
aproximadamente 4 semanas antes de que la composición se acerque a la de la leche materna
a término. La diferencia en la composición de la leche prematura refleja el aumento de la
demanda de nutrientes de los bebés prematuros. La leche materna prematura contiene
concentraciones más altas de nitrógeno total y unido, inmunoglobulinas, sodio, hierro, cloruro
y ácidos grasos de cadena media. Sin embargo, es posible que no contenga cantidades
suficientes de fósforo, calcio, cobre y zinc. Es más probable que los bebés prematuros
requieran fortificación con fortificantes de la leche materna (HMF) para corregir estas
deficiencias.
, 18a ed. Nueva York: McGraw-Hill; 2007: 302.
42. Un niño de 12 años se presenta en su oficina quejándose de un dolor de cadera que

aumenta gradualmente y que se irradia al muslo y la rodilla. El examen físico muestra un niño
obeso con dolor asociado con la abducción y aducción de la cadera. Las radiografías muestran
evidencia de displasia acetabular. El diagnóstico más probable es
A) luxación congénita de la cadera
B) Enfermedad de Osgood-Schlatter
C) epífisis capitales femorales deslizadas
D) fractura por insuficiencia sacra
E) sinovitis transitoria de cadera
Ver respuesta
La respuesta es C. Las epífisis capitales femorales deslizadas se observan generalmente en

niños con sobrepeso de entre 11 y 14 años de edad. La afección ocurre cuando la cabeza
femoral se desliza hacia atrás e inferior, exponiendo las caras anterior y superior de la
metáfisis del cuello femoral. Cuando la afección ocurre antes de la pubertad, se debe
sospechar un trastorno endocrino subyacente (hipotiroidismo, deficiencia de la hormona del
crecimiento). Los síntomas, que incluyen dolor y cojera, suelen ser de aparición gradual y
suelen afectar las caderas o se refieren al muslo o la rodilla. La condición es bilateral en el 20%
de los casos. Deben realizarse radiografías, incluidas las vistas de ancas de rana. Los hallazgos
incluyen anomalías en la cabeza femoral, incluida displasia acetabular. El tratamiento implica
la derivación ortopédica con clavos quirúrgicos.
Saunders; 2004: 2278-2279.
43. Traen a un niño de 4 años a su oficina. El padre se queja de que el cabello del niño se está
cayendo. Una inspección más detallada muestra que los tallos del cabello están rotos justo por
encima del cuero cabelludo. Hay parches grises escamosos, pruriginosos, levemente
inflamados, y los raspados del área muestran la presencia de hifas. El tratamiento de elección
es
A) antifúngicos tópicos
B) antifúngicos orales
C) crema de hidrocortisona tópica
D) crema de permetrina
E) afeita el pelo del cuero cabelludo y deja que vuelva a crecer
Ver respuesta
La respuesta es B. La tinea capitis es una infección micótica del cuero cabelludo que
generalmente afecta a bebés y niños pequeños. Es contagioso y puede convertirse en una
epidemia. Es causada por hongos como Trichophyton , Microsporum y Epidermophyton.. Las
lesiones del cuero cabelludo suelen causar manchas grises y escamosas que son pruriginosas.
Pueden ocurrir múltiples áreas de pérdida de cabello con tallos de cabello rotos justo por
encima del cuero cabelludo. El examen microscópico de los raspados después del tratamiento
con hidróxido de potasio al 10% revela hifas fúngicas. El cabello examinado con fluorescencia
de luz negra muestra un color amarillo verdoso en casos de microsporosis. El tratamiento de la
mayoría de las infecciones por tiña implica el uso de antifúngicos tópicos, pero no es suficiente
para la tiña del capítulo, que requiere la administración oral de griseofulvina o ketoconazol. Las
lesiones gravemente inflamadas se benefician de los esteroides sistémicos o intralesionales.
Hasta que se cure la tinea capitis, se debe aplicar una crema de imidazol o ciclopirox en el
cuero cabelludo para evitar la propagación, especialmente a otros niños, y se debe usar
diariamente un champú con sulfuro de selenio al 2.5%.
Laboratories, 18ª ed. Whitehouse Station, Nueva Jersey: Merck & Co .; 2006: 988â € “992.
44. Un estudiante de secundaria de 18 años se presenta con una masa indolora en el cuello.
También informa una tos leve durante las últimas 6 semanas. Además, informa algo de fatiga y
prurito generalizado. El diagnóstico más probable es
A) mononucleosis infecciosa
C) Streptococcus faringitis
D) enfermedad de Lyme
E) enfermedad de Hodgkin
Ver respuesta
La respuesta es E. La incidencia de la enfermedad de Hodgkin aumenta durante la niñez y

alcanza su punto máximo al final de la adolescencia. El síntoma de presentación más común es
una masa indolora en el cuello. Otras presentaciones incluyen tos persistente secundaria a una
masa mediastínica o, con menor frecuencia, esplenomegalia o agrandamiento de los ganglios
linfáticos axilares o inguinales. Aproximadamente un tercio de los niños con enfermedad de
Hodgkin presentan síntomas constitucionales. Estos síntomas pueden incluir fiebre
intermitente, sudores nocturnos y pérdida de peso. Estos se conocen como síntomas "B". La
designación "A" se refiere a la ausencia de estos síntomas. Otros síntomas incluyen anorexia,
fatiga y prurito. Se debe evaluar cualquier masa indolora persistente (especialmente una masa
en el cuello) que no responda a los antibióticos. Esta investigación debe incluir una biopsia de
ganglio linfático. Debido a los errores de muestreo y las dificultades para obtener un
diagnóstico preciso, se debe realizar una biopsia por escisión (en lugar de una biopsia con
aguja) de los ganglios linfáticos agrandados. Se debe investigar una tos persistente,
especialmente en presencia de cualquier síntoma "B". Como parte de esta evaluación, se debe
obtener una radiografía de tórax. También es importante investigar los síntomas `` B ''
asociados con cualquier linfadenopatía o esplenomegalia. Las pruebas de laboratorio a
menudo pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico. Aunque inespecíficas, las elevaciones
de la velocidad de sedimentación globular, la concentración de lactato deshidrogenasa y la
concentración de ferritina son hallazgos sospechosos en niños con otros signos o síntomas de
la enfermedad de Hodgkin. Con poca frecuencia, el CBC revela anomalías, como anemia y
eosinofilia. Se debe realizar una biopsia por escisión (en lugar de una biopsia con aguja) de los
ganglios linfáticos agrandados. Se debe investigar una tos persistente, especialmente en
presencia de cualquier síntoma "B". Como parte de esta evaluación, se debe obtener una
radiografía de tórax. También es importante investigar los síntomas `` B '' asociados con
cualquier linfadenopatía o esplenomegalia. Las pruebas de laboratorio a menudo pueden ser
útiles para confirmar el diagnóstico. Aunque inespecíficas, las elevaciones de la velocidad de
sedimentación globular, la concentración de lactato deshidrogenasa y la concentración de
ferritina son hallazgos sospechosos en niños con otros signos o síntomas de la enfermedad de
Hodgkin. Con poca frecuencia, el CBC revela anomalías, como anemia y eosinofilia. Se debe
realizar una biopsia por escisión (en lugar de una biopsia con aguja) de los ganglios linfáticos
agrandados. Se debe investigar una tos persistente, especialmente en presencia de cualquier
síntoma "B". Como parte de esta evaluación, se debe obtener una radiografía de tórax.
También es importante investigar los síntomas `` B '' asociados con cualquier linfadenopatía o
esplenomegalia. Las pruebas de laboratorio a menudo pueden ser útiles para confirmar el
diagnóstico. Aunque inespecíficas, las elevaciones de la velocidad de sedimentación globular,
la concentración de lactato deshidrogenasa y la concentración de ferritina son hallazgos
sospechosos en niños con otros signos o síntomas de la enfermedad de Hodgkin. Con poca
frecuencia, el CBC revela anomalías, como anemia y eosinofilia. especialmente en presencia de
cualquier síntoma `` B '', debe investigarse. Como parte de esta evaluación, se debe obtener
una radiografía de tórax. También es importante investigar los síntomas `` B '' asociados con
cualquier linfadenopatía o esplenomegalia. Las pruebas de laboratorio a menudo pueden ser
útiles para confirmar el diagnóstico. Aunque inespecíficas, las elevaciones de la velocidad de
Hodgkin. Con poca frecuencia, el CBC revela anomalías, como anemia y eosinofilia.
especialmente en presencia de cualquier síntoma `` B '', debe investigarse. Como parte de esta
evaluación, se debe obtener una radiografía de tórax. También es importante investigar los
síntomas `` B '' asociados con cualquier linfadenopatía o esplenomegalia. Las pruebas de
laboratorio a menudo pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico. Aunque inespecíficas,
las elevaciones de la velocidad de sedimentación globular, la concentración de lactato
deshidrogenasa y la concentración de ferritina son hallazgos sospechosos en niños con otros
signos o síntomas de la enfermedad de Hodgkin. Con poca frecuencia, el CBC revela anomalías,
como anemia y eosinofilia. Las pruebas de laboratorio a menudo pueden ser útiles para
confirmar el diagnóstico. Aunque inespecíficas, las elevaciones de la velocidad de
Hodgkin. Con poca frecuencia, el CBC revela anomalías, como anemia y eosinofilia. Las pruebas
de laboratorio a menudo pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico. Aunque
inespecíficas, las elevaciones de la velocidad de sedimentación globular, la concentración de
lactato deshidrogenasa y la concentración de ferritina son hallazgos sospechosos en niños con
otros signos o síntomas de la enfermedad de Hodgkin. Con poca frecuencia, el CBC revela
anomalías, como anemia y eosinofilia.
, 18a ed. Nueva York: McGraw-Hill; 2007: 896–898.
La incidencia de la enfermedad de Hodgkin aumenta durante la niñez y alcanza su punto

máximo al final de la adolescencia. El síntoma de presentación más común es una masa
indolora en el cuello.
45. La condición de acné facial está asociada con
A) ingestión de alimentos grasos
B) presencia de Propionibacterium acnes
C) consumo de chocolate
D) presencia de Staphylococcus aureus
E) mala higiene
Ver respuesta
La respuesta es B. El acné es una de las quejas de presentación más comunes en el consultorio

de un médico de familia. Los pacientes adolescentes de entre 12 y 25 años son los más
afectados. La afección se produce cuando la queratinización bloquea los canales foliculares. Se
produce un aumento de la producción de sebo y la proliferación bacteriana provoca
inflamación. El aumento de la producción de andrógenos a menudo se relaciona con el
desarrollo del acné. La unidad pilosebácea taponada se denomina "punta blanca" si la lesión es
un comedón cerrado, o "espinilla" si el comedón está abierto. La bacteria infecciosa más
común es Propionibacterium acnes., que prolifera y libera factores quimiotácticos que atraen
a los leucocitos. El diagnóstico de acné se realiza observando lesiones características en cara,
espalda, hombros y pecho. El tratamiento consiste en lavarse con jabones suaves de forma
regular; aplicación de peróxido de benzoilo; tretinoína tópica (Retin-A); o antibióticos tópicos
como eritromicina, clindamicina, tetraciclina o meclociclina. Los antibióticos orales pueden ser
necesarios para casos más graves. El acné noduloquístico severo que no responde a las
medidas mencionadas anteriormente puede tratarse con isotretinoína oral (Accutane). Se
requiere una estrecha vigilancia de las pruebas de función hepática, los niveles de triglicéridos
y los recuentos sanguíneos completos. Además, el fármaco tiene muchos otros efectos
secundarios (es decir, xerosis, epistaxis, mialgias y artralgias) y es muy teratogénico. Los
pacientes deben saber que el acné no es una enfermedad de la higiene. No deben tratar de
quitar las lesiones con frotamiento, y no deben usar astringentes a base de alcohol que
pueden secar e irritar la piel. Se debe indicar a los pacientes que se laven la cara dos veces al
día con agua y un jabón suave. También se debe informar a los pacientes que el acné no tiene
relación con la dieta (por ejemplo, chocolate, pizza, refrescos). Muchos piensan que el acné es
causado por el estrés, pero ningún estudio respalda esta asociación. Puede ser que el acné en
sí mismo cause estrés y no al revés. Durante mucho tiempo se ha culpado a los cosméticos por
el desarrollo de lesiones de acné. Aunque la relación causal entre los cosméticos y el acné
puede ser exagerada, se debe indicar a los pacientes que utilicen cosméticos no
comedogénicos sin aceite. El aceite de los productos para el cabello y las lociones
bronceadoras también pueden exacerbar el acné. Se debe informar a las pacientes que el acné
suele empeorar durante la semana anterior a la menstruación. El trauma mecánico puede
empeorar el acné. Por lo tanto, se debe alentar a los pacientes a evitar pellizcarse las lesiones,
ya que hacerlo puede causar más inflamación.
Russell JJ. Terapia tópica para el acné. Soy Fam Physician. 2000; 61: 357â € “366.
46. ¿Con cuál de las siguientes características están asociadas las crisis de ausencia?
A) Inteligencia subnormal
B) Patrón de electroencefalograma (EEG) de pico y onda de tres por segundo
C) Episodios de estrellas que duran de 30 a 45 minutos
D) Progresión similar a una marcha de la actividad tónico-clónica
E) Sin transmisión genética
Ver respuesta
La respuesta es B. Las convulsiones de ausencia (antes llamadas convulsiones de pequeño mal

) se caracterizan por episodios breves de mirada fija de 10 a 30 segundos, seguidos de una
reanudación de la actividad normal. Los ataques pueden ocurrir hasta 100 veces al día y
pueden precipitarse por hiperventilación. Las convulsiones suelen afectar a los niños y existe
una predisposición genética. Los niños afectados suelen tener una inteligencia normal y la
mayoría de los casos se resuelven antes de los 20 años. Los resultados del EEG muestran un
patrón característico de picos y ondas bilaterales de 3 segundos. El tratamiento generalmente
implica el uso de ácido valproico y / o etosuximida y clonazepam.
Laboratories, 18ª ed. Whitehouse Station, Nueva Jersey: Merck & Co .; 2006: 1825, 1833.
47. La necrosis aséptica idiopática de la cabeza femoral también se conoce como
A) Deslizamiento de epífisis femorales capitales
C) Enfermedad de Legg-CalvÃ © -Perthes
D) neuroma de Morton
E) sinovitis transitoria de cadera
Ver respuesta
La respuesta es C. La necrosis aséptica idiopática de la cabeza femoral también se conoce

como enfermedad de Legg-CalvÃ © -Perthes. La enfermedad suele ser unilateral y es más
común en niños de 2 a 12 años. Los síntomas incluyen dolor de cadera, ingle o muslo y
dificultad para caminar, que suele ser de inicio gradual y progresivo. El examen físico puede
mostrar una marcha anormal (cojera indolora) y atrofia de los músculos del muslo. Se
requieren radiografías laterales (vista de rana) y muestran áreas de lucidez y fragmentación de
la cabeza femoral, que pueden progresar a esclerosis y destrucción. Las radiografías suelen ser
normales en las primeras etapas del proceso de la enfermedad; sin embargo, las gammagrafías
óseas pueden mostrar una disminución de la captación en el área de la cabeza femoral. El
tratamiento incluye observación expectante tanto clínica como radiográficamente, yesos de
abducción para contener la cabeza femoral dentro del acetábulo y cirugía en casos
seleccionados.
Saunders; 2004: 2276-2278.
48. ¿Cuál de los siguientes está asociado con la mononucleosis infecciosa?
A) linfadenopatía submentoniana
B) lengua de fresa
C) aspecto empedrado de la faringe posterior
D) petequias palatinas
E) prueba de anticuerpos heterófilos negativa
Ver respuesta
La respuesta es D. La mononucleosis infecciosa es relativamente común en pacientes de 10 a

30 años de edad que presentan dolor de garganta y fatiga, petequias palatinas, adenopatía
cervical o auricular posterior, adenopatía marcada o adenopatía inguinal. Una linfocitosis
atípica de al menos un 20% o una linfocitosis atípica de al menos un 10% más linfocitosis de al
menos un 50% respalda firmemente el diagnóstico, al igual que una prueba de anticuerpos
heterófilos positiva. Los resultados falsos negativos de las pruebas de anticuerpos heterófilos
son relativamente comunes en las primeras etapas del curso de la infección. El tratamiento
sintomático, pilar de la atención, incluye una hidratación adecuada, analgésicos, antipiréticos y
un descanso adecuado. El reposo en cama no debe aplicarse estrictamente y el nivel de
energía del paciente debe guiar la actividad. Corticosteroides, aciclovir, y los antihistamínicos
no se recomiendan para el tratamiento de rutina de la mononucleosis infecciosa, aunque los
corticosteroides pueden beneficiar a los pacientes con compromiso respiratorio o edema
faríngeo severo. Los pacientes con mononucleosis infecciosa deben ser retirados de los
deportes de contacto o de colisión durante al menos 4 semanas después de la aparición de los
síntomas. La fatiga, las mialgias y la necesidad de dormir pueden persistir durante varios meses
después de que se haya resuelto la infección aguda.
Ebell MH. Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein-Barr. Soy Fam Physician. 2004; 70:
1279â € “1287, 1289â €“ 1290.
49. ¿Cuál de los siguientes se administra habitualmente al nacer para prevenir la enfermedad
hemorrágica del recién nacido?
A) Eritromicina
B) Vitamina C
C) vitamina K
D) Factor X
E) factor de von Willebrand
Ver respuesta
La respuesta es C. Después del nacimiento, hay una leve disminución de la vitamina K

(fitonadiona), factores dependientes II, VII, IX y X, que gradualmente vuelven a la normalidad
en 7 a 10 días. La causa de esta disminución es la inadecuada vitamina K libre disponible de la
madre y la incapacidad del recién nacido para sintetizar vitamina K debido a la falta de flora
intestinal. Por lo tanto, se administra 1 mg de vitamina K por vía intramuscular al nacer para
prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido en los recién nacidos a término. Las
dosis mayores predisponen al desarrollo de hiperbilirrubinemia y kernicterus. La leche
materna es una fuente pobre de vitamina K. Como resultado, las complicaciones hemorrágicas
ocurren con más frecuencia en los bebés amamantados. Las madres que toman medicamentos
que interfieren con la función de la vitamina K (es decir, fenobarbital y fenitoína) pueden tener
bebés con mayor riesgo de sangrado de inicio temprano.
Saunders; 2004: 606â € “607.
50. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de Down es verdadera?
A) Las madres más jóvenes tienen un mayor riesgo de tener un hijo afectado con síndrome de
Down.
B) Existe un mayor riesgo de leucemia en los niños afectados por el síndrome de Down.
C) La mayoría de los niños afectados tienen cocientes de inteligencia (CI) normales.
D) La enfermedad no se transmite a los hijos de las madres afectadas.
E) Los afectados suelen tener una esperanza de vida normal.
Ver respuesta
La respuesta es B. El síndrome de Down es una condición caracterizada por un cromosoma 21

adicional. Se informa que la incidencia es de 1 en 700 a 800 nacimientos, pero varía según la
edad materna. Las madres mayores (especialmente las mayores de 35 años) tienen un mayor
riesgo. La enfermedad puede resultar de trisomía 21, translocación o mosaicismo.
Los signos y síntomas incluyen una cara media plana, hipoplásica con un puente nasal
deprimido, hipotonicidad, retraso en el desarrollo físico y mental con disminución del
coeficiente intelectual, microcefalia con un occipucio aplanado, ojos rasgados con pliegues
epicantales, manchas de Brushfield (manchas grises a blancas alrededor de la periferia de la
iris), pliegue simio (pliegue palmar único), dedos cortos y pies anormales con un espacio
amplio entre el primer y el segundo dedo. Otras afecciones asociadas incluyen cardiopatía
congénita (p. Ej., Defectos del tabique ventricular) y anomalías gastrointestinales (p. Ej., Fístula
traqueoesofágica, estenosis pilórica, atresia duodenal y ano imperforado). La esperanza de
vida de un niño afectado con síndrome de Down se reduce por la presencia de enfermedades
cardíacas y un mayor riesgo de leucemia aguda. Algunas mujeres afectadas son fértiles; sin
embargo, tienen un 50% de posibilidades de que su feto también tenga síndrome de Down.
Muchos de estos fetos afectados abortan espontáneamente. Todos los hombres con síndrome
de Down son infértiles.
Los signos y síntomas del síndrome de Down incluyen una cara media plana, hipoplásica con
un puente nasal deprimido, hipotonicidad, retraso en el desarrollo físico y mental con
disminución del coeficiente intelectual, microcefalia con un occipucio aplanado, ojos inclinados
con pliegues epicantales, manchas de Brushfield (manchas grises a blancas alrededor del
periferia del iris), pliegue simio (pliegue palmar único), dedos cortos y pies anormales con un
amplio espacio entre el primer y segundo dedo.
51. La causa más común de cojera en un niño de 5 años es
B) sinovitis transitoria de cadera
C) Enfermedad de Legg-CalvÃ © -Perthes

D) epífisis capitales femorales deslizadas
E) articulación séptica
Ver respuesta
La respuesta es B. La sinovitis transitoria de la cadera es la causa más común de dolor de

cadera y cojera en los niños estadounidenses. La afección generalmente sigue a una
enfermedad de las vías respiratorias superiores y se resuelve espontáneamente en unos pocos
días. Los niños de 3 a 10 años, especialmente los varones, son los más afectados. El examen
físico muestra un movimiento flácido y limitado de la cadera, especialmente con rotación
interna. Por lo general, la cadera se mantiene flexionada, en abducción y en rotación externa.
Las radiografías suelen ser negativas, pero pueden mostrar inflamación de los tejidos blandos
asociada con la articulación de la cadera. El hemograma completo y la velocidad de
sedimentación globular suelen ser normales. El tratamiento incluye reposo y fármacos
antiinflamatorios. Los síntomas generalmente desaparecen en 7 a 10 días. También se puede
utilizar la tracción de la cadera en ligera flexión. Se recomiendan radiografías de seguimiento
(1 y 3 meses desde el momento de la presentación o quizás antes si persiste la cojera del niño)
debido al riesgo de desarrollo de necrosis avascular de la cabeza femoral. Si se sospecha
artritis séptica, puede ser necesaria la aspiración de la cadera.
Saunders; 2004: 606â € “607.
52. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la circuncisión es verdadera?
A) Está médicamente indicado para todos los hombres.
B) No se debe circuncidar a los bebés prematuros.
C) No se debe circuncidar a los bebés varones con postitis.
D) El hipospadias no es una contraindicación para la circuncisión.
E) La circuncisión se puede realizar en el consultorio hasta los 4 meses de edad.
Ver respuesta
La respuesta es B. La controversia rodea la necesidad de la circuncisión. Las infecciones

urinarias son de 10 a 15 veces más comunes en los bebés no circuncidados. Muchos
recomiendan la circuncisión en bebés que están predispuestos a una infección urinaria, como
aquellos con hidronefrosis congénita y reflujo vesicoureteral. Otras indicaciones para la
circuncisión incluyen balanitis recurrente (inflamación del glande), postitis (inflamación del
prepucio) o parafimosis (retracción del prepucio detrás del glande que puede interferir con el
flujo sanguíneo). La circuncisión de rutina suele ser más un problema social que una indicación
médica. Debido a que la fimosis (rigidez del prepucio de modo que no se pueda retraer sobre
el glande) generalmente no se puede detectar antes de la pubertad, no es una indicación para
la circuncisión. Las contraindicaciones para la circuncisión incluyen prematuridad, anomalías
genitales (incluyendo hipospadias o genitales ambiguos) y trastornos hemorrágicos. La
circuncisión debe realizarse al menos 12 a 24 horas después del nacimiento y dentro de las 6
semanas posteriores al nacimiento, preferiblemente antes del alta del hospital. Si se demora
más de 6 semanas, la circuncisión debe posponerse hasta después de 1 año de edad con
anestesia general. La mayoría recomienda usar un bloqueo del nervio dorsal del pene con
lidocaína al 1% sin epinefrina para anestesia local. También se puede aplicar la crema EMLA. La
mayoría recomienda usar un bloqueo del nervio dorsal del pene con lidocaína al 1% sin
epinefrina para anestesia local. También se puede aplicar la crema EMLA. La mayoría
recomienda usar un bloqueo del nervio dorsal del pene con lidocaína al 1% sin epinefrina para
anestesia local. También se puede aplicar la crema EMLA.
Saunders; 2004: 606â € “607.
53. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la mononucleosis

infecciosa?
A) El síndrome de Guillain-Barré es una complicación asociada.
B) La enfermedad puede resultar en la formación de factor reumatoide positivo.
C) Las pruebas de aglutinación de heterófilos suelen ser positivas al inicio de la enfermedad.
D) La rotura de la aorta puede estar asociada a la enfermedad.
E) El glaucoma se observa a menudo en casos prolongados.
Ver respuesta
La respuesta es A. La mononucleosis infecciosa es causada por el virus de Epstein-Barr. Suele

afectar a personas de entre 10 y 35 años. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de garganta,
anorexia, fatiga generalizada, linfadenopatía (que afecta especialmente a la cadena cervical
posterior), esplenomegalia y erupción maculopapular. La hepatitis con hepatomegalia a
menudo se observa con ictericia ocasional. Los hallazgos de laboratorio incluyen leucocitosis
con muchos linfocitos atípicos (es decir, más grandes con citoplasma vacuolado) y una prueba
de monospot positiva (con aglutinación de heterófilos) que se vuelve positiva antes de la
cuarta semana después del inicio de la enfermedad. Los resultados de estas pruebas suelen ser
negativos en bebés y niños menores de 4 años. Reagina plasmina rápida falsa positiva y
pruebas de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas pueden ocurrir, así como
pruebas de función hepática anormales. El tratamiento incluye terapia de apoyo con gárgaras
de solución salina, antiinflamatorios y medicación antipirética. En pacientes gravemente
enfermos con faringitis grave, se pueden usar corticosteroides para ayudar a disminuir la
inflamación. Las complicaciones incluyen el desarrollo del síndrome de Guillain-Barré,
miocarditis y encefalitis. La rotura del bazo también puede ocurrir con un traumatismo; por lo
tanto, se deben evitar los deportes de contacto hasta que se haya resuelto la esplenomegalia.
Ebell MH. Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein-Barr. Soy Fam Physician. 2004; 70:
1279â € “1287, 1289â €“ 1290.
54. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a los medicamentos
utilizados en el tratamiento del acné?
A) Un anticonceptivo oral con bajo contenido de estrógenos puede ser útil en el tratamiento
del acné.
B) La doxiciclina, tetraciclina y minociclina están contraindicadas antes de los 18 años.
C) Los valores de lípidos deben controlarse cuando se usa isotretinoína.
D) Los anticonceptivos orales son adecuados para prevenir el embarazo cuando se administra
isotretinoína.
Ver respuesta
La respuesta es C. Se recomiendan retinoides tópicos, peróxido de benzoilo, sulfacetamida y

ácido azelaico en pacientes con comedones leves o moderados. Además, se puede utilizar
eritromicina o clindamicina tópicas en pacientes con acné inflamatorio leve a moderado o acné
mixto. Se puede prescribir un ciclo de 6 meses de eritromicina, doxiciclina, tetraciclina o
minociclina por vía oral en pacientes con acné inflamatorio de moderado a grave. Una píldora
anticonceptiva oral con bajo contenido de andrógenos también es eficaz en mujeres con acné
moderado a severo. La isotretinoína se reserva para su uso en el tratamiento de los casos más
graves o refractarios de acné inflamatorio de tipo quístico. Debido a su perfil de efectos
secundarios y teratogenicidad deficientes, la isotretinoína (Accutane) debe ser recetada por un
médico que esté registrado en el programa System to Manage Accutane-Related
Teratogenicity (SMART). Los efectos secundarios graves de la isotretinoína incluyen hepatitis,
hipertrigliceridemia, hipertensión intracraneal, artralgia, mialgias, ceguera nocturna e
hiperostosis. Las pruebas de función hepática sérica y los niveles de triglicéridos deben
controlarse mensualmente en pacientes que reciben isotretinoína. La isotretinoína es
teratogénica y puede provocar anomalías fetales graves que afecten a varios sistemas. Como
resultado, se deben usar dos formas de anticoncepción durante el tratamiento con
isotretinoína y durante 1 mes después de la interrupción del tratamiento. Para garantizar que
las pacientes no estén embarazadas cuando se inicia el tratamiento, se requieren dos pruebas
de embarazo en orina negativas antes de prescribir isotretinoína. El estado de embarazo se
vuelve a controlar en las visitas mensuales. El vínculo entre la isotretinoína y la depresión es
controvertido. hipertensión intracraneal, artralgia, mialgias, ceguera nocturna e hiperostosis.
Las pruebas de función hepática sérica y los niveles de triglicéridos deben controlarse
mensualmente en pacientes que reciben isotretinoína. La isotretinoína es teratogénica y
puede provocar anomalías fetales graves que afecten a varios sistemas. Como resultado, se
deben usar dos formas de anticoncepción durante el tratamiento con isotretinoína y durante 1
mes después de la interrupción del tratamiento. Para garantizar que las pacientes no estén
embarazadas cuando se inicia el tratamiento, se requieren dos pruebas de embarazo en orina
negativas antes de prescribir isotretinoína. El estado de embarazo se vuelve a controlar en las
visitas mensuales. El vínculo entre la isotretinoína y la depresión es controvertido.
hipertensión intracraneal, artralgia, mialgias, ceguera nocturna e hiperostosis. Las pruebas de
función hepática sérica y los niveles de triglicéridos deben controlarse mensualmente en
pacientes que reciben isotretinoína. La isotretinoína es teratogénica y puede provocar
anomalías fetales graves que afecten a varios sistemas. Como resultado, se deben usar dos
formas de anticoncepción durante el tratamiento con isotretinoína y durante 1 mes después
de la interrupción del tratamiento. Para garantizar que las pacientes no estén embarazadas
cuando se inicia el tratamiento, se requieren dos pruebas de embarazo en orina negativas
antes de prescribir isotretinoína. El estado de embarazo se vuelve a controlar en las visitas
mensuales. El vínculo entre la isotretinoína y la depresión es controvertido. Las pruebas de
mensuales. El vínculo entre la isotretinoína y la depresión es controvertido. Las pruebas de
mensuales. El vínculo entre la isotretinoína y la depresión es controvertido. Como resultado, se
deben usar dos formas de anticoncepción durante el tratamiento con isotretinoína y durante 1
mes después de la interrupción del tratamiento. Para garantizar que las pacientes no estén
embarazadas cuando se inicia el tratamiento, se requieren dos pruebas de embarazo en orina
negativas antes de prescribir isotretinoína. El estado de embarazo se vuelve a controlar en las
visitas mensuales. El vínculo entre la isotretinoína y la depresión es controvertido. Como
resultado, se deben usar dos formas de anticoncepción durante el tratamiento con
isotretinoína y durante 1 mes después de la interrupción del tratamiento. Para garantizar que
las pacientes no estén embarazadas cuando se inicia el tratamiento, se requieren dos pruebas
de embarazo en orina negativas antes de prescribir isotretinoína. El estado de embarazo se
vuelve a controlar en las visitas mensuales. El vínculo entre la isotretinoína y la depresión es
controvertido.
Feldman S, Careccia RE, Barham KL, et al. El diagnóstico y tratamiento del acné. Soy Fam
Physician. 2004; 69: 2123â € “2130, 2135â €“ 2136.
55. Un niño de 2 años se presenta con una erupción eritematosa en la cara (apariencia de
mejillas abofeteadas) que se ha extendido hasta afectar el tronco; las extremidades se
salvaron. También tiene fiebre leve y malestar general. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable?
A) Sarampión
B) Sífilis congénita
C) Eritema infeccioso
D) Meningococcemia
E) Rubeola
Ver respuesta
La respuesta es C. El eritema infeccioso se conoce como quinta enfermedad, porque

representa la quinta enfermedad viral infantil más importante (que también incluye
sarampión, paperas, rubéola y rubéola). La enfermedad es causada por el parvovirus B19 y se
caracteriza por síntomas constitucionales leves, como fiebre baja, malestar y dolor articular
(particularmente en mujeres adultas). Además, existe una erupción facial maculopapular
eritematosa indurada clásica que puede progresar al tronco y las extremidades (pero no afecta
a las palmas de las manos y las plantas de los pies). La erupción a menudo se manifiesta en las
superficies extensoras. El sarpullido a menudo se conoce como apariencia de "mejilla
abofeteada" y puede exacerbarse con la exposición a la luz solar, el calor, el estrés emocional o
la fiebre. La enfermedad suele durar de 5 a 10 días y solo es necesario un tratamiento
sintomático. Ocasionalmente, las complicaciones incluyen artropatías, miocarditis y una crisis
aplásica transitoria. En ocasiones, la quinta enfermedad puede causar muerte fetal secundaria
a hidropesía fetal; por lo tanto, las mujeres embarazadas deben evitar el contacto con los
pacientes afectados. Los niños no son infecciosos una vez que se desarrolla la erupción porque
la erupción y la artropatía (cuando están presentes) son reacciones posinfecciosas
inmunomediadas. Por lo tanto, el aislamiento de la escuela y / o la guardería no es necesario.
Saunders; 2004: 1048-1050.
56. El tratamiento de elección para la intoxicación por hierro es
A) cloruro de pralidoxima
B) deferoxamina
C) penicilamina
D) edetato de calcio disódico
E) plasmaféresis
Ver respuesta
La respuesta es B. Hay cinco etapas descritas para la intoxicación por hierro:
• Etapa 1. Gastroenteritis hemorrágica, que se presenta de 30 a 60 minutos después de la

ingestión. Con una duración de 4 a 6 horas, esto puede provocar hematemesis, dolor
abdominal, irritabilidad, diarrea explosiva, shock, coma y acidosis metabólica.
• Etapa 2. Después de estos hallazgos suele haber un período libre de síntomas que dura hasta
24 horas.
• Etapa 3. Las siguientes 48 horas después de la ingestión suele ser un período de shock
retardado con niveles de hierro> 500 mg / dL. Puede ocurrir disfunción cerebral, fiebre,
convulsiones y coma.
• Etapa 4. De dos a cinco días después de la ingestión, comienza a aparecer daño hepático y
puede provocar insuficiencia hepática. Otras manifestaciones incluyen coagulopatías e
hipoglucemia.
• Etapa 5. Pueden aparecer cicatrices gastrointestinales, obstrucción intestinal y estenosis

pilórica de 2 a 5 semanas después de la ingestión inicial.
Además de los síntomas antes mencionados, vómitos, hiperglucemia, leucocitosis y una

radiografía abdominal que muestra que las partículas de hierro suelen estar relacionadas con
un nivel de hierro sérico> 300 mg / dl. Los casos graves pueden causar convulsiones, coma,
edema pulmonar y colapso vascular. El tratamiento implica la inducción del vómito, así como
el lavado gástrico, seguido del uso del agente quelante deferoxamina. El carbón vegetal no se
une al hierro. En casos graves, puede ser necesaria la hemodiálisis y la exanguinotransfusión.
57. Una madre preocupada trae a un bebé de 1 año a la oficina. El niño tiene una dermatitis
del pañal eritematosa con pequeñas lesiones satélite que no han mejorado con la aplicación de
vaselina. El tratamiento más adecuado es
A) óxido de zinc
B) ungüento de clotrimazol (Lotrimin)
C) ungüento de neosporina
D) ungüento de mupirocina (Bactroban)
E) crema de hidrocortisona
Ver respuesta
La respuesta es B. La dermatitis del pañal secundaria a Candida albicans es una erupción

intensamente roja y de apariencia chamuscada que involucra el área perineal. El exantema
puede estar bien delimitado y presentar vesículas supurantes, pústulas, pápulas y las
características lesiones satélite. El tratamiento consiste en ungüento antimicótico (es decir,
clotrimazol o nistatina) y, posiblemente, el uso a corto plazo de crema de hidrocortisona para
la dermatitis grave. Se debe aplicar una crema calmante (óxido de zinc) con cada cambio de
pañal. Además, mantener el área seca puede ayudar a prevenir el desarrollo de dermatitis por
hongos.
Saunders; 2004: 2234-2235.
58. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se recomienda para el tratamiento del crup leve a
moderado?
A) Aciclovir
B) Dexametasona
C) Teofilina
D) Atropina
E) No se ha encontrado que ningún medicamento sea útil.
Ver respuesta
La respuesta es B. El crup viral es la principal causa de obstrucción de las vías respiratorias en

niños de 6 meses a 6 años de edad. Para los niños con crup leve, el cuidado sintomático y la
terapia con niebla pueden ser todo lo que se necesita. La epinefrina se ha utilizado en el
pasado para tratar casos más graves de crup, pero estudios recientes han encontrado que el
uso de glucocorticoides se asocia con estadías hospitalarias más cortas, mejoría en las
puntuaciones de crup y menor uso de epinefrina. Los estudios han demostrado que el
tratamiento con dexametasona oral es tan eficaz como la dexametasona intramuscular o la
budesonida nebulizada. Si bien se necesitan más estudios para establecer pautas, la
dexametasona oral se puede usar para tratar el crup leve a moderado con un seguimiento
cercano e instrucciones para cuidados adicionales, si es necesario.
Knutson D, Aring A. Grupa viral. Soy Fam Physician. 2004; 69: 535â € “540, 541â €“ 542.
59. ¿Cuál de los siguientes medicamentos no sería una alternativa adecuada para el
tratamiento de segunda línea de la otitis media en un niño de 6 años?
A) Azitromicina
B) Cefaclor
C) Cefixima
D) Ciprofloxacina
E) Eritromicina
Ver respuesta
La respuesta es D. La ciprofloxacina generalmente no está indicada para pacientes menores de

18 años debido al riesgo de dañar el desarrollo del cartílago. Aunque la amoxicilina se
considera el fármaco de elección, las otras opciones se pueden utilizar como fármacos de
segunda línea.
Saunders; 2004: 1788.
60. Las vacunas (excluyendo la hepatitis B) para bebés prematuros deben
A) retrasado debido a la inmadurez del bebé

B) administrado en los mismos momentos designados que los bebés normales según su edad
C) retenido por 1 año
D) administrados antes para ayudar a prevenir enfermedades a las que son más susceptibles
E) administrado en cantidades reducidas según el peso del niño
Ver respuesta
La respuesta es B. Los bebés prematuros están predispuestos a ciertos problemas, como la

succión deficiente y la disminución de los reflejos de tos y náuseas, que pueden conducir a un
mayor riesgo de aspiración y dificultad para alimentarse. Otros problemas incluyen inmadurez
pulmonar, disminución de la capacidad para mantener la temperatura corporal, alteración de
la excreción renal, reservas limitadas de hierro con predisposición a desarrollar anemia,
alteraciones metabólicas y disminución de la capacidad para combatir infecciones. Las vacunas
deben realizarse a las mismas horas designadas que para los bebés a término, sin ajustes para
la edad prematura. Una excepción a esta recomendación es que la vacunación contra la
hepatitis B debe posponerse 1 mes si las madres son negativas para el antígeno de superficie
de la hepatitis B.
Saunders; 2004: 1182.
Los bebés prematuros están predispuestos a ciertos problemas, como la succión deficiente y la
disminución de los reflejos de tos y náuseas, que pueden conducir a un mayor riesgo de
aspiración y dificultad para alimentarse.
61. ¿Cuál de las siguientes afecciones está asociada con los hijos de madres adolescentes?
A) Retrasos cognitivos en el CI
B) Esquizofrenia
C) Depresión mayor
D) Trastorno maníaco-depresivo
E) suicidio
Ver respuesta
La respuesta es A. Se ha demostrado que los hijos de madres adolescentes tienen retrasos

cognitivos en las pruebas de coeficiente intelectual y vocabulario. También pueden mostrar
problemas emocionales, como rebeldía, agresividad, ira incontrolable e impulsividad. Tienen
un mayor riesgo de bajo peso al nacer y tienen un mayor riesgo de sufrir un accidente en el
hogar y de ser hospitalizados antes de los 5 años. Parece no haber ningún vínculo con los
principales trastornos afectivos.
62. Un niño de 3 años presenta una conjuntivitis bilateral, agrietamiento de los labios,
adenopatías cervicales e hinchazón de las manos. El diagnóstico más probable es
A) Enfermedad de Kawasaki
B) mononucleosis infecciosa
C) escarlatina
D) Fiebre de las Montañas Rocosas
Ver respuesta
La respuesta es A. La enfermedad de Kawasaki se conocía anteriormente como síndrome de

los ganglios linfáticos mucocutáneos. La causa de la enfermedad de Kawasaki no está clara y,
lamentablemente, no existe una prueba de diagnóstico específica para su detección. La
mayoría de los pacientes afectados son menores de 5 años y los varones se ven afectados con
mayor frecuencia. El diagnóstico se basa en los siguientes criterios e incluye fiebre durante
más de 5 días y al menos cuatro de las siguientes características: (1) conjuntivitis bilateral,
indolora y no exudativa, (2) agrietamiento y fisuración de los labios, lengua de fresa,
inflamación de la mucosa oral , (3) linfadenopatía cervical (¥ 1,5 cm de diámetro y
generalmente unilateral), (4) exantema y (5) enrojecimiento e hinchazón de las manos y los
pies con descamación posterior. Los efectos cardiovasculares adversos son el componente más
grave de la enfermedad de Kawasaki. Las complicaciones cardiovasculares incluyen
miocarditis, pericarditis, valvulopatía cardiaca (generalmente regurgitación mitral o aórtica) y
arteritis coronaria. Las lesiones de la arteria coronaria varían desde una dilatación transitoria
leve de una arteria coronaria hasta la formación de grandes aneurismas. Los que tienen mayor
riesgo de formación de aneurismas son los hombres, los niños menores de 6 meses y los que
no reciben tratamiento con inmunoglobulina intravenosa (IGIV). El estándar de oro para
diagnosticar los aneurismas de las arterias coronarias es la angiografía; sin embargo, la
ecocardiografía bidimensional es muy sensible y es la prueba de detección estándar actual en
niños con enfermedad de Kawasaki. Afortunadamente, la mayoría de los aneurismas de las
arterias coronarias se resuelven dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico. Es mucho
menos probable que los aneurismas gigantes (> 8 mm) se resuelvan y aproximadamente la
mitad se vuelven estenóticos. De preocupación adicional, Puede producirse una trombosis
aguda de un aneurisma, lo que da como resultado un infarto de miocardio y puede ser mortal.
El tratamiento de la enfermedad de Kawasaki consiste en terapia con IgIV y aspirina en dosis
altas. Esta terapia es eficaz para disminuir la incidencia de dilatación de las arterias coronarias
y formación de aneurismas. Actualmente, no se considera que los corticosteroides sean
eficaces en la enfermedad de Kawasaki.
Durante las fases aguda y subaguda de la enfermedad, los pacientes deben ser monitoreados
de cerca mediante electrocardiografía seriada, radiografía de tórax y ecocardiografía. Se
recomienda la angiografía coronaria selectiva en pacientes con evidencia de isquemia
miocárdica.
American Heart Association: Pautas de diagnóstico para la enfermedad de Kawasaki.

Circulación 2001; 103 (2): 335.
63. Un niño de 2 años es atendido en urgencias y se le diagnostica múltiples contusiones en

varios estadios de cicatrización y fractura en espiral del radio izquierdo secundaria a caída por
las escaleras en su domicilio. El tratamiento inicial más adecuado es
A) entablillado de la fractura con derivación ortopédica
B) hospitalización
C) consulta de servicio social
D) reducción inmediata de la fractura y asesoramiento de seguridad para los padres del niño
E) reducción abierta y fijación interna y seguimiento en 3 días
Ver respuesta
La respuesta es B. El abuso infantil es un problema difícil que debe identificarse lo antes

posible. La mayoría de los niños que mueren por abuso infantil son menores de 5 años. La
mayor parte del abuso infantil tiene lugar en el hogar y es instituido por personas conocidas y
de confianza del niño. Aunque se publicita ampliamente, el abuso en las guarderías y los
entornos de cuidado de crianza representa solo una minoría de los casos confirmados de
abuso infantil. El abuso infantil es 15 veces más probable que ocurra en familias en las que
ocurre el abuso conyugal. Los niños tienen tres veces más probabilidades de ser abusados por
sus padres que por sus madres. Una vez que un trabajador de la salud tiene alguna sospecha
de abuso infantil, él o ella están legalmente obligados a informar el caso para su investigación.
La protección del niño es el objetivo más importante. El niño debe ser hospitalizado en un
entorno seguro mientras los trabajadores sociales realizan más investigaciones. Los niños
menores de 3 años son los más abusados. Los hallazgos clínicos incluyen múltiples fracturas
(especialmente fracturas en espiral), múltiples hematomas en diferentes etapas de curación,
traumatismos intestinales, quemaduras, mala nutrición, mal desarrollo y accidentes extraños
informados por los padres. Más del 50% de las fracturas en niños menores de 1 año son
secundarias al abuso. Antes del alta del hospital, la agencia de protección adecuada debe
determinar que el entorno del hogar del niño es seguro. Se debe iniciar un asesoramiento
adicional para el niño y la familia después del alta. Desafortunadamente, la terapia para
adultos que abusan de niños falla en aproximadamente el 33% de los casos. Como adultos, los
niños que fueron abusados tienen una mayor incidencia de depresión y abuso de drogas. Los
hallazgos clínicos incluyen múltiples fracturas (especialmente fracturas en espiral), múltiples
hematomas en diferentes etapas de curación, traumatismos intestinales, quemaduras, mala
nutrición, mal desarrollo y accidentes extraños informados por los padres. Más del 50% de las
fracturas en niños menores de 1 año son secundarias al abuso. Antes del alta del hospital, la
agencia de protección adecuada debe determinar que el entorno del hogar del niño es seguro.
Se debe iniciar un asesoramiento adicional para el niño y la familia después del alta.
Desafortunadamente, la terapia para adultos que abusan de niños falla en aproximadamente
el 33% de los casos. Como adultos, los niños que fueron abusados tienen una mayor incidencia
de depresión y abuso de drogas. Los hallazgos clínicos incluyen múltiples fracturas
(especialmente fracturas en espiral), múltiples hematomas en diferentes etapas de curación,
traumatismos intestinales, quemaduras, mala nutrición, mal desarrollo y accidentes extraños
niños que fueron abusados tienen una mayor incidencia de depresión y abuso de drogas. mala
nutrición, mal desarrollo y accidentes extraños informados por los padres. Más del 50% de las
fracturas en niños menores de 1 año son secundarias al abuso. Antes del alta del hospital, la
agencia de protección adecuada debe determinar que el entorno del hogar del niño es seguro.
Se debe iniciar un asesoramiento adicional para el niño y la familia después del alta.
de depresión y abuso de drogas. mala nutrición, mal desarrollo y accidentes extraños
niños que fueron abusados tienen una mayor incidencia de depresión y abuso de drogas. Se
debe iniciar un asesoramiento adicional para el niño y la familia después del alta.
de depresión y abuso de drogas. Se debe iniciar un asesoramiento adicional para el niño y la
familia después del alta. Desafortunadamente, la terapia para adultos que abusan de niños
falla en aproximadamente el 33% de los casos. Como adultos, los niños que fueron abusados
tienen una mayor incidencia de depresión y abuso de drogas.
Saunders; 2004: 121â € “131.
64. ¿Cuál de las siguientes mordeduras de animales requiere profilaxis posexposición contra la
rabia?
Un zorro
B) Ardilla
C) hámster
D) jerbo
E) Rata
Ver respuesta
La respuesta es A. La rabia en humanos es poco común en los Estados Unidos, pero los CDC
estiman que hasta 39,000 personas reciben profilaxis postexposición anualmente. El médico
debe evaluar cuidadosamente el riesgo de infección en el manejo de la posible exposición
humana a la rabia. Los murciélagos, zorrillos, mapaches, zorros y la mayoría de los demás
carnívoros deben recibir profilaxis posterior a la exposición. Las mordeduras de ardillas,
hámsteres, conejillos de indias, jerbos, ardillas listadas, ratas, ratones, otros pequeños
roedores, conejos y liebres casi nunca requieren profilaxis posexposición antirrábica. El CDC
considera que la administración de profilaxis postexposición es una urgencia médica, no una
emergencia médica, aunque el ACIP enfatiza que las decisiones sobre el uso de la profilaxis no
deben posponerse.
De los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Prevención de la rabia

humana: Estados Unidos, 1999; Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de
Inmunización (ACIP). Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad del MMWR 1999; 48 (RR-
1): 6.
Saunders; 2004: 1104.
65. ¿Cuál de los siguientes es un hallazgo clínico de coartación de la aorta?
A) Impulsos femorales delimitados
B) Presión arterial más alta en las piernas que en los brazos en los bebés mayores de 1 año
C) Muesca costal en la radiografía de tórax
D) Soplo diastólico escuchado en el ápice, irradiado a la axila
E) Dilatación de la aorta torácica cerca del ligamento arterioso.
Ver respuesta
La respuesta es C. La coartación de la aorta es uno de los defectos cardíacos congénitos más

comunes. Los niños se ven afectados con más frecuencia que las niñas. La afección ocurre
cuando hay un estrechamiento discreto de la aorta torácica cerca del ligamento arterioso, lo
que lleva a hipertensión proximal y sobrecarga del ventrículo izquierdo. Otros hallazgos
incluyen comunicación interventricular, conducto arterioso persistente y válvula aórtica
bicúspide. En la mayoría de los casos, los afectados son asintomáticos durante la infancia. Sin
embargo, puede ocurrir insuficiencia cardíaca congestiva y puede requerir una intervención
quirúrgica inmediata. Los signos asociados con la coartación de la aorta incluyen pulsos
femorales disminuidos o ausentes, presión arterial más alta en los brazos que en las piernas en
lactantes mayores de 1 año, 2/6 a 3/6 soplo de eyección sistólica que se escucha sobre el
vértice y el borde esternal izquierdo superior , muescas en las costillas en la radiografía de
tórax (que es el resultado del agrandamiento de las arterias intercostales) e hipertrofia
ventricular izquierda. El diagnóstico se basa en hallazgos físicos y ecocardiografía o con
angiografía por tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento depende de
la gravedad de la coartación y de la capacidad del corazón para mantener la perfusión. En
casos graves, la prostaglandina E1 se puede utilizar para mantener dilatado un conducto
arterioso persistente hasta que se pueda realizar una cirugía o una angioplastia con balón. En
pacientes más estables, se pueden utilizar bloqueadores β y agentes reductores de la poscarga
para posponer el tratamiento definitivo hasta que el niño tenga entre 3 y 5 años de edad,
cuando el tratamiento puede realizarse de forma electiva. Aquellos pacientes a los que les va
bien inicialmente sin evidencia de insuficiencia cardíaca congestiva y que no requieren cirugía
generalmente obtienen resultados bastante buenos con respecto a las complicaciones
posteriores en la infancia y la adolescencia. Los afectados tienen riesgo de hipertensión y
disfunción cardíaca, así como de endocarditis infecciosa subaguda.
66. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fibrosis quística es verdadera?
A) Es una enfermedad de transmisión autosómica dominante.
B) La condición está asociada con insuficiencia pancreática.
C) Generalmente se diagnostica con una prueba de función pulmonar.
D) Los afectados no viven más allá de los 20 años.
E) La fertilidad no se ve afectada en aquellos con fibrosis quística.
Ver respuesta
La respuesta es B. La fibrosis quística es la enfermedad genética mortal más común en los

Estados Unidos. Se transmite como un rasgo autosómico recesivo. Se informa que la incidencia
en los Estados Unidos es de aproximadamente 1: 3,500 en blancos y 1: 17,000 en
afroamericanos. Aquellos que son heterocigotos no se ven afectados. El trastorno afecta a las
glándulas exocrinas y afecta principalmente a los sistemas gastrointestinal y respiratorio. Las
complicaciones incluyen íleo meconial presente al nacer, tos crónica y sibilancias con
abundante producción de mucosa, insuficiencia pancreática con posible desarrollo de diabetes
insulinodependiente (hasta 8%), crecimiento retardado, infertilidad y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. El diagnóstico se realiza mediante la prueba del sudor con iontoforesis de
pilocarpina. Los niveles de sodio y cloruro> 60 mEq / L suelen ser diagnósticos. La
supervivencia después de los 30 años es más frecuente. La muerte suele deberse a
complicaciones pulmonares como infecciones con S. aureus, Pseudomonas aeruginosa y H.
influenzae .
Saunders; 2004: 1437-1450.
67. De los siguientes antibióticos, ¿cuál sería aceptable para el tratamiento de la otitis media
por S. pneumoniae resistente a la penicilina ?
A) Azitromicina
B) Claritromicina
C) cefuroxima
D) Cefaclor
E) cefalexina
Ver respuesta
La respuesta es C. Sólo cinco antibióticos: amoxicilina en dosis altas (80 mg / kg / día),

amoxicilina, clavulánico (Augmentin), cefuroxima (Ceftin), cefprozil (Cefzil) y ceftriaxona
(Rocephin), han demostraron un grado modesto (60% a 80%) de eficacia clínica en el
tratamiento de la otitis media aguda causada por S. pneumoniae resistente a la penicilina .
los antibióticos. Soy Fam Physician. 2000; 61: 2410â € “2416.
Block SL, Harrison CJ, Hedrick JA, et al. Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina en
otitis media aguda: factores de riesgo, patrones de susceptibilidad y manejo antimicrobiano.
Pediatr Infect Dis J. 1995; 14: 751-759.
68. Un niño de 3 años se presenta en su consultorio con un historial de siete infecciones de

oído durante el último año. El manejo apropiado de este niño consiste en
A) amigdalectomía y adenoidectomía
B) antibióticos profilácticos de dosis única administrados por la noche
C) colocación del tubo de timpanostomía
D) uso prolongado de preparados descongestionantes antihistamínicos
E) observación continua
Ver respuesta
La respuesta es B. La otitis media crónica suele ser el resultado de una otitis media aguda y una
disfunción de la trompa de Eustaquio. A pesar de los ciclos cortos de antibióticos, los niños
afectados tienen infecciones recurrentes que parecen ser más frecuentes en los meses de
invierno. La otitis media crónica persistente puede provocar deficiencias auditivas y retrasos
posteriores en el lenguaje. Debe intentarse la profilaxis si el niño experimenta más de cuatro
infecciones en 1 año o tres o más infecciones en 6 meses. El tratamiento para este difícil
problema consiste en antibióticos profilácticos administrados en una sola dosis antes de
acostarse. Los medicamentos para la terapia de supresión crónica incluyen amoxicilina,
sulfisoxazol o trimetoprim-sulfametoxazol. Si se usa una sulfonamida, el niño debe tener un
recuento completo de células sanguíneas periódicamente, y se debe indicar a los padres o
tutores que suspendan el medicamento de inmediato si se desarrolla una erupción o una llaga
en la boca. No se ha recomendado el uso de esteroides y la colocación de una sonda de
miringotomía debe reservarse para los niños en los que falla la terapia profiláctica.
Semchenko A, Baroody F, Culpepper L. Manejo de la sinusitis aguda y la otitis media aguda. Soy
Fam Physician. MonografÃa No. 1, 2001: 16â € “17.
69. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la lactancia materna es verdadera?
A) El bebé debe alimentarse de cada lado durante 8 a 15 minutos cada 2 a 3 horas después del
nacimiento.
B) El calostro se excreta de 7 a 10 días después del parto y contiene anticuerpos importantes,

altas calorías y otros nutrientes.
C) La madre debe pesar a los bebés antes y después de la alimentación para cuantificar la
cantidad consumida.
D) La lactancia generalmente proporciona una nutrición adecuada durante 2 a 4 meses; la

suplementación debe comenzar en ese momento.
E) La lactancia materna debe basarse en intervalos cronometrados y no según la demanda.
Ver respuesta
La respuesta es A. Se anima a todas las madres a amamantar. Actualmente, hasta el 50% de

las madres (especialmente las de grupos socioeconómicos más altos) están amamantando. En
la mayoría de los casos, el bebé debe alimentarse de cada pecho durante 8 a 15 minutos cada
2 a 3 horas después del nacimiento y puede comenzar inmediatamente después del parto.
Calostro, un líquido amarillento que se excreta de la mama inmediatamente después del parto,
contiene anticuerpos importantes, altas calorías y proteínas, así como otros nutrientes y ayuda
a estimular el paso del meconio. Algunos estudios han demostrado que retrasar la lactancia
materna, intentar cuantificar las cantidades de alimentación con pesos previos y posteriores a
la alimentación y proporcionar fórmula infantil reduce el porcentaje de mujeres que
amamantan al desalentar la práctica. La lactancia materna suele ser una nutrición adecuada
durante 6 a 9 meses. Si a las madres les duelen los pezones, se les debe aconsejar sobre la
posición adecuada de la boca del bebé sobre el pecho. Se produce la producción de un
lubricante a partir de las glándulas de Montgomery que ayuda a proteger los senos del secado
excesivo. Por lo general, los bebés amamantados requieren alimentaciones más frecuentes
que los bebés alimentados con biberón. La lactancia materna debe realizarse según la
demanda y no según el reloj. La congestión mamaria se puede evitar con alimentaciones más
frecuentes o extracción manual de la producción excesiva de leche con extractores de leche.
Las nuevas madres deben iniciar la lactancia lo antes posible después del parto. Cuando las
madres inician la lactancia dentro de la media hora después del nacimiento, el reflejo de
succión del bebé es más fuerte y el bebé está más alerta. La lactancia materna temprana se
asocia con menos problemas de alimentación durante la noche y una mejor comunicación
entre madre e hijo. Se ha demostrado que los bebés que son amamantados antes tienen
temperaturas centrales más altas y menos inestabilidad de temperatura. Las nuevas madres
deben iniciar la lactancia lo antes posible después del parto. Cuando las madres inician la
lactancia dentro de la media hora después del nacimiento, el reflejo de succión del bebé es
más fuerte y el bebé está más alerta. La lactancia materna temprana se asocia con menos
problemas de alimentación durante la noche y una mejor comunicación entre madre e hijo. Se
ha demostrado que los bebés que son amamantados antes tienen temperaturas centrales más
altas y menos inestabilidad de temperatura. Las nuevas madres deben iniciar la lactancia lo
antes posible después del parto. Cuando las madres inician la lactancia dentro de la media
hora después del nacimiento, el reflejo de succión del bebé es más fuerte y el bebé está más
alerta. La lactancia materna temprana se asocia con menos problemas de alimentación
durante la noche y una mejor comunicación entre madre e hijo. Se ha demostrado que los
bebés que son amamantados antes tienen temperaturas centrales más altas y menos
inestabilidad de temperatura.
Moreland J, Coombs J. Promoción y apoyo a la lactancia materna. Soy Fam Physician. 2000;
61: 2093â € “2100, 2103â €“ 2104.
70. El patógeno bacteriano más común asociado con infecciones pulmonares en adolescentes
es
A) adenovirus
C) H. influenzae
E) clamidia
Ver respuesta
La respuesta es D. El micoplasma es el patógeno más común responsable de infecciones

pulmonares en pacientes de entre 5 y 35 años. Puede involucrar contactos cercanos, escolares,
reclutas militares y miembros de la familia y se transmite a través de gotitas respiratorias. Los
síntomas incluyen malestar, dolor de garganta, coriza, mialgias y una tos productiva creciente
de esputo mucopurulento o con estrías de sangre. Un exantema maculopapular ocurre en 10%
a 20%. A diferencia de la neumonía espneumocócica, el curso es menos severo. La miringitis
bullosa también se ha asociado con infecciones por Mycoplasma . Radiografías de tórax de los
afectados con Mycoplasma las neumonías muestran infiltrados parcheados en los lóbulos
inferiores y, raramente, consolidación lobular. El recuento de glóbulos blancos puede ser
normal o levemente elevado. El diagnóstico se puede realizar con títulos agudos y
convalecientes, pero no es necesario. El fármaco de elección para el tratamiento es un
antibiótico macrólido. Los medicamentos alternativos incluyen fluoroquinolonas y
tetraciclinas. Debido a que el organismo Mycoplasma no tiene una pared celular, los
antibióticos β-lactámicos son ineficaces.
El micoplasma es el patógeno más común responsable de infecciones pulmonares en

pacientes entre 5 y 35 años.
71. La principal complicación del deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral es
A) necrosis avascular de la cadera
B) osteoconditis disecante
C) discrepancia en la longitud de las piernas
D) sinovitis transitoria de cadera
E) puntera
Ver respuesta
La respuesta es A. El deslizamiento de la epífisis del capital femoral ocurre típicamente

durante el período de crecimiento acelerado de la adolescencia y es más frecuente en niños
obesos. En muchos casos, ambas caderas se ven afectadas. La mayoría de los casos de
deslizamiento de las epífisis capitales femorales son estables y tienen un buen pronóstico si se
diagnostican temprano en su curso. La epífisis de la cabeza femoral con deslizamiento
inestable tiene peor pronóstico debido al alto riesgo de necrosis avascular. Las pistas
radiográficas tempranas son el signo del blanqueamiento metafisario y la línea de Klein. Una
vez diagnosticado, el tratamiento en la mayoría de los casos incluye la colocación de clavos
quirúrgicos.
Loder RT. Deslizamiento de la epífisis del capital femoral. Soy Fam Physician. 1998; 57: 2135.
Saunders; 2004: 2278-2279.
72. En diciembre, un bebé de 4 meses es llevado a la sala de emergencias. Los padres informan
que el niño ha tenido secreción nasal, fiebre, tos y sibilancias audibles. El niño asiste a una
guardería y otros niños han tenido síntomas similares. En la exploración, el niño presenta
algunos estertores, sibilancias y retracciones intercostales con gruñidos. El organismo
infeccioso más probable es
A) S. pneumoniae
B) H. influenzae
C) adenovirus
D) virus respiratorio sincitial (RSV)
E) virus coxsackie
Ver respuesta
La respuesta es D. El virus respiratorio sincitial (VSR) es un neumovirus que suele afectar a

niños entre 1 y 6 meses de edad, con una incidencia máxima entre los 2 y 3 meses de edad. El
virus que se encuentra comúnmente da lugar a bronquiolitis y neumonía. El virus se presenta
durante los meses de invierno y se caracteriza por rinorrea, fiebre, tos y sibilancias; en los
casos más graves, hay taquipnea, disnea e hipoxia. El virus se transmite por contactos cercanos
a través de fómites y secreciones respiratorias y tiende a ocurrir en brotes en lugares como
guarderías. El examen físico muestra aleteo nasal, estertores y sibilancias, así como
retracciones intercostales con gruñidos en los bebés. La evaluación de laboratorio
generalmente muestra un recuento de leucocitos normal con granulocitos elevados. Las
radiografías de tórax pueden mostrar hiperexpansión, áreas de atelectasia y / o
bronconeumonía. El virus puede detectarse rápidamente mediante microscopía de
inmunofluorescencia de hisopos nasales o pruebas de detección de antígenos por
inmunoensayo ligado a enzimas. El tratamiento de las infecciones de las vías respiratorias
superiores suele ser sintomático. Las infecciones de las vías respiratorias inferiores se pueden
tratar con oxígeno e hidratación suplementarios. Los broncodilatadores y los corticosteroides
generalmente no son útiles. La ribavirina en aerosol (un agente antiviral) ya no se recomienda
excepto en pacientes gravemente inmunodeprimidos. Puede ser necesario un soporte
respiratorio en casos graves. La ribavirina en aerosol (un agente antiviral) ya no se recomienda
respiratorio en casos graves. La ribavirina en aerosol (un agente antiviral) ya no se recomienda
respiratorio en casos graves.
73. De los siguientes, ¿cuál es el primer signo de desarrollo sexual en las niñas?
A) La presencia de vello axilar
B) El desarrollo del vello púbico.
C) Menstruación
D) Desarrollo de las yemas mamarias
E) Cierre de la placa de crecimiento epifisario.
Ver respuesta
La respuesta es D. El desarrollo de las yemas mamarias (tejido subareolar) suele ser el primer
signo de la pubertad (de 8 a 13 años de edad). Esto es seguido de cerca por el desarrollo de
vello púbico (6 a 12 meses después) y luego vello axilar. El brote de crecimiento a menudo
comienza incluso antes del desarrollo de los botones mamarios. Por lo general, la menarquia
ocurre de 2 a 2,5 años después del desarrollo de los botones mamarios. El crecimiento en
altura ocurre predominantemente antes de la menarquia y luego se ralentiza a partir de
entonces. A medida que cambia el cuerpo de la niña, el porcentaje de grasa corporal aumenta
y se redistribuye, dando lugar a contornos adultos. La pubertad precoz se define como la
presencia de desarrollo mamario o vello púbico antes de los 8 años. Retraso puberal se define
como la ausencia de desarrollo mamario antes de los 13 años o la falta de menstruación 5 años
después del crecimiento mamario.
Saunders; 2004: 53â € “55, 1863.
74. ¿Cuál de los siguientes escenarios de tratamiento grupal de pacientes es apropiado para el
tratamiento / exposición de la meningitis bacteriana?
A) Recién nacidos: ampicilina y cefotaxima
B) 1 mes a 10 años de edad: ampicilina y gentamicina
C) 10 a 18 años: cefuroxima y eritromicina
D) Adultos: ampicilina y metronidazol
E) Isoniazida para personas expuestas a meningitis meningocócica
Ver respuesta
La respuesta es A. El tratamiento de la meningitis bacteriana depende de la edad del paciente.

En los recién nacidos, los microorganismos infecciosos comunes incluyen estreptococos del
grupo B o D, Listeria y microorganismos gramnegativos como E. coli.. El tratamiento
recomendado incluye ampicilina y cefotaxima hasta que se conozcan las susceptibilidades. En
lactantes y niños de 1 mes a 10 años de edad, los microorganismos infecciosos comunes
incluyen neumococos y meningococos. Se recomienda la terapia combinada e incluye
ampicilina, vancomicina y cefotaxima o ceftriaxona. Se deben confirmar varias combinaciones
en función de las sensibilidades locales y las recomendaciones más recientes. Para pacientes
alérgicos a la penicilina, se puede considerar la vancomicina y la rifampicina. Los familiares, los
niños en edad preescolar y otros contactos cercanos de los afectados por meningitis
meningocócica o por H. influenzae también deben recibir rifampicina como medida
profiláctica.
Además de los antibióticos intravenosos, la dexametasona puede disminuir la incidencia de

complicaciones neurológicas y audiológicas permanentes y debe administrarse.
75. La pérdida auditiva conductiva observada en niños puede ser causada por
A) meningitis
B) medicamentos
C) disfunción crónica de la trompa de Eustaquio
D) hemorragia intracraneal
E) exposición crónica a ruidos fuertes
Ver respuesta
La respuesta es C. Los signos de pérdida auditiva pueden incluir retraso en el desarrollo del
habla, problemas de comportamiento y comprensión deficiente. La pérdida auditiva se puede
clasificar como conductiva o neurosensorial. La hipoacusia conductiva suele deberse a una
otitis media con derrame. Otras causas incluyen cuerpos extraños en el oído, alergias o
disfunción crónica de la trompa de Eustaquio. La pérdida auditiva neurosensorial puede ser
causada por meningitis y otras infecciones congénitas, hemorragia intracraneal, exposición
crónica al ruido, defectos congénitos, medicamentos ototóxicos y traumatismos. Aunque la
evaluación auditiva ha sido obligatoria en 34 estados para todos los niños, las indicaciones
absolutas para la evaluación audiológica incluyen el nacimiento prematuro (peso al nacer
<2500 go peso al nacer> 2500 g con complicaciones que incluyen asfixia, convulsiones,
hemorragia intracraneal, hiperbilirrubinemia, circulación fetal persistente y ventilación
asistida), infección intrauterina, meningitis bacteriana, anomalías del primer o segundo arco
branquial, anomalías de la cresta neural o ectodermo, antecedentes familiares de sordera
hereditaria o inexplicable, preocupación de los padres y retraso en el desarrollo del habla o del
lenguaje o otras discapacidades (incluyendo retraso mental, autismo, parálisis cerebral y
ceguera). Los bebés se someten a pruebas utilizando otoemisiones acústicas (OAE) o
respuestas evocadas del tronco cerebral auditivo (ABR). La respuesta evocada del tronco
encefálico auditivo utiliza electrodos externos del cuero cabelludo para detectar formas de
onda que ocurren en patrones predecibles después de un estímulo auditivo. El reconocimiento
rápido de los problemas de audición en los niños puede ayudar a prevenir retrasos en el
desarrollo del lenguaje. anomalías del primer o segundo arco branquial, anomalías de la cresta
neural o ectodermo, antecedentes familiares de sordera hereditaria o inexplicable,
preocupación de los padres y retraso en el desarrollo del habla o del lenguaje u otras
discapacidades (incluyendo retraso mental, autismo, parálisis cerebral y ceguera) . Los bebés
se someten a pruebas utilizando otoemisiones acústicas (OAE) o respuestas evocadas del
tronco cerebral auditivo (ABR). La respuesta evocada del tronco encefálico auditivo utiliza
electrodos externos del cuero cabelludo para detectar formas de onda que ocurren en
patrones predecibles después de un estímulo auditivo. El reconocimiento rápido de los
problemas de audición en los niños puede ayudar a prevenir retrasos en el desarrollo del
lenguaje. anomalías del primer o segundo arco branquial, anomalías de la cresta neural o
ectodermo, antecedentes familiares de sordera hereditaria o inexplicable, preocupación de los
padres y retraso en el desarrollo del habla o del lenguaje u otras discapacidades (incluyendo
retraso mental, autismo, parálisis cerebral y ceguera) . Los bebés se someten a pruebas
utilizando otoemisiones acústicas (OAE) o respuestas evocadas del tronco cerebral auditivo
(ABR). La respuesta evocada del tronco encefálico auditivo utiliza electrodos externos del
cuero cabelludo para detectar formas de onda que ocurren en patrones predecibles después
de un estímulo auditivo. El reconocimiento rápido de los problemas de audición en los niños
puede ayudar a prevenir retrasos en el desarrollo del lenguaje. y retraso en el desarrollo del
habla o del lenguaje u otras discapacidades (que incluyen retraso mental, autismo, parálisis
cerebral y ceguera). Los bebés se someten a pruebas utilizando otoemisiones acústicas (OAE) o
respuestas evocadas del tronco cerebral auditivo (ABR). La respuesta evocada del tronco
encefálico auditivo utiliza electrodos externos del cuero cabelludo para detectar formas de
onda que ocurren en patrones predecibles después de un estímulo auditivo. El reconocimiento
rápido de los problemas de audición en los niños puede ayudar a prevenir retrasos en el
desarrollo del lenguaje. y retraso en el desarrollo del habla o del lenguaje u otras
discapacidades (que incluyen retraso mental, autismo, parálisis cerebral y ceguera). Los bebés
se someten a pruebas utilizando otoemisiones acústicas (OAE) o respuestas evocadas del
tronco cerebral auditivo (ABR). La respuesta evocada del tronco encefálico auditivo utiliza
electrodos externos del cuero cabelludo para detectar formas de onda que ocurren en
patrones predecibles después de un estímulo auditivo. El reconocimiento rápido de los
problemas de audición en los niños puede ayudar a prevenir retrasos en el desarrollo del
lenguaje. La respuesta evocada del tronco encefálico auditivo utiliza electrodos externos del
cuero cabelludo para detectar formas de onda que ocurren en patrones predecibles después
de un estímulo auditivo. El reconocimiento rápido de los problemas de audición en los niños
puede ayudar a prevenir retrasos en el desarrollo del lenguaje. La respuesta evocada del
tronco encefálico auditivo utiliza electrodos externos del cuero cabelludo para detectar formas
de onda que ocurren en patrones predecibles después de un estímulo auditivo. El
reconocimiento rápido de los problemas de audición en los niños puede ayudar a prevenir
retrasos en el desarrollo del lenguaje.
Saunders; 2004: 2131.
76. En los hombres, el primer signo de pubertad es
A) desarrollo del vello púbico
B) agrandamiento testicular
C) esperma
D) agrandamiento del pene
E) aceleración del crecimiento esquelético
Ver respuesta
La respuesta es B. Al inicio de la pubertad, los varones presentan agrandamiento testicular

seguido de la aparición de vello púbico, agrandamiento del pene y esperma. El crecimiento
esquelético y muscular son eventos tardíos en la pubertad masculina. La edad a la que se
alcanzan los hitos puberales varía entre la población estudiada y está influenciada por el nivel
de actividad y el estado nutricional.
Saunders; 2004: 53â € “55, 1863.
Blondell RD, Foster MB, Dave KC. Trastornos de la pubertad. Soy Fam Physician. 1999; 60: 209-
224.
77. ¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia con la administración de leche entera a bebés
menores de 1 año?
A) Anemia por deficiencia de hierro
B) Enfermedad inflamatoria intestinal

C) Retraso mental
D) Enfermedad de Hirschsprung
Ver respuesta
La respuesta es A. Esta afección tiene una variedad de causas, que incluyen reservas
inadecuadas de hierro al nacer debido a la prematuridad, la pérdida de sangre materno-fetal,
la madre con deficiencia de hierro o la falta de ingestión de hierro por parte del niño que no
logra mantener el volumen de sangre en expansión a medida que el niño crece.
(especialmente entre los 9 y los 18 meses de edad); en pacientes adolescentes mayores, puede
deberse a la pérdida de sangre menstrual. La leche entera administrada a bebés menores de 1
año también puede causar irritación crónica del colon, lo que resulta en pérdida de sangre y
desarrollo de anemia por deficiencia de hierro. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de
EE. UU. Recomienda que los bebés de alto riesgo sean examinados para detectar anemia por
deficiencia de hierro entre los 6 y los 12 meses de edad. No se recomienda la detección de
anemia por deficiencia de hierro en la población infantil en general debido a la baja
prevalencia general. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han
desarrollado criterios específicos para la anemia: niveles de hemoglobina <11,0 g / dL (110 g /
L) para niños entre 6 meses y 5 años de edad. En 1993, se estimó que la prevalencia de anemia
ferropénica entre los niños menores de 5 años era <3% y la mayoría de los casos eran leves; sin
embargo, entre los grupos de alto riesgo, la prevalencia puede llegar al 30%. La mayor
prevalencia de anemia por deficiencia de hierro ocurre entre afroamericanos, nativos
americanos, nativos de Alaska, personas de bajo nivel socioeconómico, bebés prematuros y de
bajo peso al nacer, inmigrantes de países en desarrollo y bebés cuya principal fuente
nutricional es la leche de vaca no fortificada. se estimó que la prevalencia de anemia
nutricional es la leche de vaca no fortificada. se estimó que la prevalencia de anemia
nutricional es la leche de vaca no fortificada.
Se recomiendan estrategias para prevenir la anemia por deficiencia de hierro en los lactantes.
Los médicos de familia deben discutir cuestiones de nutrición infantil con los futuros padres y
los nuevos padres y fomentar el consumo de fórmulas y cereales fortificados con hierro o
alentar la lactancia materna complementada con cereales fortificados con hierro entre las
edades de 4 y 6 meses.
Mahoney MC. Detección de anemia por deficiencia de hierro en niños y adolescentes. Soy Fam
Physician. 2000; 62: 671.
78. Un niño de 14 años se presenta con dolor asociado a la mama derecha. No hay otros
hallazgos. El examen testicular es normal. El manejo apropiado de este paciente incluye
A) mamografía
B) ecografía de la mama
C) tipificación genética
D) biopsia
E) tranquilidad y observación continua
Ver respuesta
La respuesta es E. La ginecomastia benigna de la adolescencia es un hallazgo muy común entre

los niños en la pubertad media o tardía. El tejido mamario suele ser asimétrico y, a menudo,
sensible a la palpación. Siempre que la historia y el examen físico, incluida la palpación de los
testículos, no sean notables, todo lo que se necesita es tranquilidad y reevaluación periódica.
La mayoría de los casos se resuelven en 1 a 2 años. La ginecomastia familiar es un trastorno
genético común que se transmite como un rasgo recesivo ligado al cromosoma X o un rasgo
dominante limitado por el sexo que causa un desarrollo limitado de los senos en la época de la
pubertad. No requiere más evaluación en un niño por lo demás normal a menos que haya
evidencia de hipogonadismo. En casos raros, las personas con ginecomastia grave pueden
requerir cirugía estética. La ginecomastia patológica ocurre en casos de Klinefelter '
Blondell RD, Foster MB, Dave KC. Trastornos de la pubertad. Soy Fam Physician. 1999; 60: 209-
224.
Saunders; 2004: 1930.
79. ¿Cuál de los siguientes es el medicamento de elección para el tratamiento de los oxiuros (
Enterobius vermicularis )?
A) Mebendazol (Vermox)
B) Permetrina (Elimite)
C) Metronidazol (Flagyl)
D) Vancomicina oral (Vancocin)
E) tetraciclina (acromicina)
Ver respuesta
La respuesta es A. Los oxiuros es una infección pediátrica común causada por el parásito.
Enterobius vermicularis. El parásito es un gusano blanco pequeño (1 cm) que vive en el
intestino (generalmente el ciego) y a menudo migra fuera del ano por la noche para depositar
huevos en la piel perianal, dando lugar a un prurito severo e intenso. Los niños de 5 a 10 años
se ven afectados predominantemente. Es posible que los niños pequeños no puedan dormir y
que la inflamación rectal y vulvar sea evidente. En muchos casos, toda la familia puede verse
afectada por la vía fecal-oral. El diagnóstico se puede hacer visualizando los gusanos o
aplicando cinta de celofán en el área anal por la mañana antes de bañarse y observando los
óvulos con microscopía (prueba de cinta de celofán). El tratamiento implica la administración
de mebendazol (Vermox) en una dosis, seguida de una dosis repetida 2 semanas después. El
albendazol o el pamoato de pirantel se pueden sustituir por mebendazol. En la mayoría de los
casos, toda la casa debe ser tratada. Otras recomendaciones de tratamiento incluyen el lavado
de toda la ropa de cama y la ropa interior.
El tratamiento de los oxiuros ( Enterobius vermicularis ) implica la administración de

mebendazol (Vermox) en una dosis, seguida de una dosis repetida 2 semanas después.
80. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se concentra en la leche materna y deben evitarlo
las mujeres que están amamantando?
A) Heparina
B) alcohol
C) digoxina
D) Penicilina
E) Amitriptilina
Ver respuesta
La respuesta es B. Los medicamentos clasificados como bases débiles generalmente se

concentran en la leche materna. Los fármacos contraindicados incluyen fármacos contra el
cáncer, dosis terapéuticas de radiofármacos, cornezuelo de centeno y sus derivados (p. Ej.,
Metisergida), litio, cloranfenicol, atropina, tiouracilo, yoduros y mercuriales. Estos
medicamentos no deben usarse en madres lactantes, o debe interrumpirse la lactancia si
alguno de estos medicamentos es esencial. Otros medicamentos que deben evitarse en
ausencia de estudios sobre su excreción en la leche materna son los que tienen vidas medias
largas, los que son potentes toxinas para la médula ósea y los que se administran en dosis altas
a largo plazo. Sin embargo, los medicamentos que se absorben tan mal por vía oral que se
administran (a la madre) por vía parenteral no representan una amenaza para el bebé, que
recibiría el medicamento por vía oral pero no lo absorbería.
La nicotina y el alcohol se concentran en la leche materna y deben evitarse las madres que
amamantan. Otros medicamentos, como heparina, acetaminofeno, insulina, diuréticos,
digoxina, bloqueadores β, penicilinas, cefalosporinas, la mayoría de los remedios para el
resfriado de venta libre, amitriptilina, codeína e ibuprofeno, no aparecen en cantidades
significativas en la leche materna. Algunos anticonceptivos orales pueden deprimir la lactancia
(en particular, las píldoras anticonceptivas en dosis grandes que contienen estradiol), pero en
la mayoría de los casos se consideran seguros.
81. Se ve a un niño de 3 años que asiste a la escuela diurna a mediados de junio. El padre
informa que el niño ha tenido diarrea acuosa abundante. Las pruebas de laboratorio de la
muestra de heces muestran leucocitos, glóbulos rojos y pequeñas bacterias en forma de coma
que tienen un movimiento de sacacorchos. El diagnóstico más probable es
B) Infección por Shigella
C) Infección por rotavirus
D) Infección por Campylobacter
E) Infección por Escherichia coli
Ver respuesta
La respuesta es D. Campylobacter es una infección intestinal que puede provocar una diarrea
acuosa abundante. Se considera una de las causas más comunes de gastroenteritis bacteriana.
En muchos casos afecta a los niños pequeños, especialmente a los que están en las guarderías;
es más común en los meses de verano. Los alimentos asociados incluyen leche o agua
contaminadas, aves y carne de res. Los pollos son la fuente clásica de Campylobacter ; sin
embargo, esencialmente todas las fuentes de alimentos pueden albergar la bacteria. Además,
las mascotas pueden llevar Campylobacter.. Los síntomas incluyen heces blandas y acuosas o
heces con sangre y que contienen moco. Son frecuentes la fiebre, los vómitos, el malestar y la
mialgia. El dolor abdominal suele ser periumbilical y de naturaleza tipo cólico. Los niños
gravemente afectados pueden mostrar signos de deshidratación. Los análisis de laboratorio de
muestras de heces muestran leucocitos, glóbulos rojos y pequeñas bacterias en forma de coma
que tienen un movimiento característico en sacacorchos. En la mayoría de los casos, los
antibióticos son innecesarios; sin embargo, debido a que existe un estado de portador, el uso
de antibióticos como las quinolonas (no se usan en niños), eritromicina, doxiciclina y
gentamicina puede ayudar a eliminar los organismos infectantes de las heces, particularmente
en un entorno institucional. Después del tratamiento, deben repetirse los cultivos de heces
para asegurar la erradicación. La eliminación fecal de los microorganismos puede durar hasta 2
a 3 semanas en pacientes no tratados.
82. En los Estados Unidos, ¿cuál de las siguientes deficiencias es común en los adolescentes?
A) Hierro
B) vitamina B 12
C) folato
D) tiamina
E) calcio
Ver respuesta
La respuesta es E. En los Estados Unidos, solo una minoría de adolescentes recibe la cantidad
diaria recomendada de calcio. Como resultado, existe la posibilidad de una futura epidemia de
osteopenia o incluso osteoporosis en individuos normales que tienen deficiencia de calcio.
Greenspan FS, Gardner DG. Endocrinología básica y clínica , 7ª ed. Nueva York: McGraw-Hill;
2004.
83. Se lleva a un bebé de 6 meses para una visita de niño sano. La tabla de crecimiento
muestra que el crecimiento del niño se ha desacelerado en comparación con la curva de
crecimiento esperada para su edad a pesar de una ingesta calórica adecuada. La acción más
adecuada es
A) para aumentar las cantidades de alimento
B) para asegurarle a la familia que este es un hallazgo común y que no es necesario realizar
más estudios
C) para solicitar pruebas de laboratorio, incluido un hemograma completo, niveles de

electrolitos, niveles de glucosa sérica y análisis de orina
D) consultar servicios sociales
E) para iniciar el suplemento nutricional
Ver respuesta
La respuesta es C. La falta de crecimiento es una condición de los bebés. Es causado por varios
factores diferentes. La afección se detecta siguiendo los valores normales ajustados por edad
para la altura, el peso y la circunferencia de la cabeza. Cuando el gráfico muestra anomalías
(no alcanzar el tercer percentil) o si hay una disminución en la tasa de crecimiento esperada
según la curva de crecimiento definida previamente del niño, se debe considerar la falta de
crecimiento. Las causas incluyen defectos de nacimiento (p. Ej., Infecciones fetales, anomalías
cromosómicas, errores innatos del metabolismo), deficiencias nutricionales con malabsorción,
anomalías endocrinas, alteraciones del desarrollo óseo, trastornos de la oxigenación,
malignidad y negligencia. Los síntomas incluyen poco aumento de peso, vómitos, diarrea,
espasticidad muscular o hipotonía, retraso en el desarrollo, apatía, comportamiento retraído y
falta de higiene. El diagnóstico generalmente implica una historia clínica detallada y un
examen físico seguido de una prueba de detección inicial, como hemograma completo, niveles
de electrolitos, niveles de glucosa en suero, análisis de orina, velocidad de sedimentación
globular, estudios de heces para detectar huevos, parásitos y sangre. Se pueden indicar otras
pruebas (por ejemplo, pruebas de función tiroidea) según cada caso.
84. La variación en el patrón de electrocardiograma de un paciente joven se nota con la

respiración. El ritmo sigue siendo ritmo sinusal. La acción más adecuada es
A) tranquilidad para el paciente y la familia
B) Monitoreo Holter
C) consulta de cardiología
D) administración de betabloqueantes
E) cardioversión sincronizada
Ver respuesta
La respuesta es A. La arritmia sinusal generalmente se observa en pacientes jóvenes y sanos y

no representa ninguna preocupación por la patología subyacente. La variación en la frecuencia
cardíaca se ve afectada por las respiraciones normales y está asociada con aumentos y
disminuciones alternas en el tono vagal y simpático. Los pacientes no informan síntomas y no
requieren tratamiento.
85. A un niño de 3 años se le diagnostica un retraso constitucional del crecimiento. El

diagnóstico no tiene nada de especial. La gestión más adecuada es
A) suplementación con vitamina E
B) administración de prednisona
C) seguimiento de las pruebas de función tiroidea cada 3 meses
D) tranquilidad para los padres
E) consulta nutricional
Ver respuesta
La respuesta es D. El retraso constitucional del crecimiento es una variante del crecimiento

normal. Las medidas de longitud y peso de los niños afectados son normales al nacer y el
crecimiento es normal durante los primeros 4 a 12 meses de vida. Luego, el crecimiento se
desacelera hasta cerca o por debajo del tercer percentil de altura y peso. A los 2 o 3 años de
edad, el crecimiento se reanuda a un ritmo normal de 5 cm / año o más. La mayoría de estos
niños son varones y tienen una edad ósea que es apropiada para la edad de la altura, pero se
retrasa en relación con su edad cronológica. Algunos de estos niños experimentan un retraso
en la pubertad, pero finalmente completan el desarrollo normal sin complicaciones.
Tranquilizar a los padres es el tratamiento más apropiado para los niños que se encuentran en
la etapa 2 o 3 de Tanner, que no tienen una enfermedad crónica subyacente y tienen una
estatura esquelética apropiada para su edad a medida que crecen. Los padres pueden estar
seguros de que el niño pasará por un período de crecimiento acelerado en un futuro próximo y
no se justifican más pruebas. Aunque el niño puede terminar siendo más bajo que sus
compañeros, el niño generalmente sigue los patrones de crecimiento de los padres. Solo en
casos extremadamente graves se consideran medicamentos como los esteroides anabólicos y
androgénicos.
Saunders; 2004: 1851.
86. Un niño de 3 años se presenta con fiebre alta, postración y erupción purpúrica. El manejo
apropiado debe ser
A) administración de antibióticos orales con seguimiento al día siguiente
B) hospitalización, antibióticos intravenosos y observación cercana
C) para obtener un cultivo de garganta y tratar si es positivo para estreptococos
D) medidas sintomáticas para una posible infección viral
E) para comprobar los títulos de la enfermedad de Lyme
Ver respuesta
La respuesta es B. La meningococemia es una infección grave causada por Neisseria

meningitidis. El modo de transmisión es a través de secreciones respiratorias infectadas. El
inicio suele ser brusco y el curso puede ser fulminante a pesar del tratamiento. Los síntomas
incluyen fiebre, escalofríos, fatiga y postración. Se desarrolla una erupción petequial o
purpúrica distintiva. La enfermedad fulminante puede resultar en coagulopatía intravascular
diseminada y choque séptico. Los niños menores de 5 años son los más afectados. En muchos
casos, la meningitis resulta y puede ser fatal (5% de los pacientes). El diagnóstico se puede
realizar con una prueba de detección de antígenos en sangre, líquido cefalorraquídeo y orina.
También se pueden utilizar cultivos, pero normalmente requieren más tiempo. El tratamiento
implica el uso de penicilina G intravenosa en dosis altas, ampicilina, cefalosporinas que
penetran en el sistema nervioso central y cloranfenicol en una unidad de cuidados intensivos.
Hogar expuesto, la escuela diurna o los contactos escolares deben recibir quimioprofilaxis con
rifampicina. La ceftriaxona y la ciprofloxacina también son sustitutos profilácticos para adultos.
La vacuna antimeningocócica debe administrarse a individuos en riesgo (p. Ej., Individuos
asplénicos, viajeros en áreas de alto riesgo, estudiantes universitarios que viven en
dormitorios, reclutas militares y pacientes con deficiencias del complemento). Las
recomendaciones más recientes pueden incluir la administración universal.
Saunders; 2004: 896–899.
87. ¿Qué afirmación sobre el metatarso adductus es verdadera?
A) el metatarso aducto es el más raro de los trastornos del pie que afecta a los niños
B) la punción del pie rara vez ocurre como resultado del metatarso aducto
C) los hombres son los más afectados
D) rara vez se necesita cirugía
E) los ejercicios de estiramiento rara vez son efectivos
Ver respuesta
La respuesta es D. El metatarso aducto es la deformidad congénita del pie más común

observada en niños. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia y el lado izquierdo se
ve afectado con mayor frecuencia. La causa más probable es el posicionamiento en el útero. El
examen revela la aducción del antepié con un borde lateral convexo. El tobillo tiene
movimiento normal. Se debe evaluar la flexibilidad del pie manteniendo el talón en posición
neutra y abduciendo el antepié al menos a una posición neutra. Si esto no se puede hacer,
entonces la deformidad es rígida (es decir, metatarso varo). La mayoría de los casos de
metatarso aducto observados al nacer se resuelven sin tratamiento al año de edad. El
metatarso aducto flexible se maneja mediante ejercicios de estiramiento durante los primeros
8 meses de vida. Se instruye a los padres para que sostengan el retropié del bebé con una
mano y el antepié con la otra. y estire la parte media del pie, abriendo la curva en forma de "C"
y corrigiéndola ligeramente. Las deformidades flexibles que persisten más de 8 meses y las
deformidades rígidas pueden necesitar una aplicación de yeso. Se obtienen mejores resultados
si el tratamiento se inicia antes de los 8 meses de edad. Los yesos deben cambiarse cada dos
semanas y la corrección generalmente se logra después de tres o cuatro yesos. El aducto
residual no causa discapacidad a largo plazo. Por lo general, no se recomienda la cirugía debido
al riesgo de complicaciones. El aducto residual no causa discapacidad a largo plazo. Por lo
general, no se recomienda la cirugía debido al riesgo de complicaciones. El aducto residual no
causa discapacidad a largo plazo. Por lo general, no se recomienda la cirugía debido al riesgo
de complicaciones.
Sass P, Hassan G. Anomalías de las extremidades inferiores en niños. Soy Fam Physician. 2003;
68: 461â € “468.
88. ¿Cuál de las siguientes vacunas puede resultar en una prueba de tuberculosis PPD falsa
negativa?
A) Tétanos
B) Hepatitis B
C) neumocócica
D) Influenza
E) Sarampión, paperas y rubéola (MMR)
Ver respuesta
La respuesta es E. Algunas personas (p. Ej., Pacientes anérgicos, aquellos con infecciones
virales recientes o aquellos tratados recientemente con vacunas de virus vivos) pueden no
reaccionar a la prueba cutánea de tuberculina aunque estén verdaderamente infectados con
Mycobacterium tuberculosis . De los discutidos, solo el MMR es un virus vivo.
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al., Eds. Principios de medicina interna de Harrison , 16ª
89. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección para la tos ferina?
A) Penicilina G
B) Anfotericina B
C) Eritromicina
D) Ciprofloxacina
E) metronidazol
Ver respuesta
La respuesta es C. La tos ferina es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa (bacilos

gramnegativos) causada por Bordetella pertussis . La enfermedad se caracteriza por una tos
paroxística breve que termina con un grito inspiratorio. El período de incubación suele ser de 7
a 21 días. La transmisión se produce por vía respiratoria. La enfermedad se divide en tres
etapas:
• La etapa catarral se caracteriza por estornudos, lagrimeo, disminución del apetito, fatiga,
coriza y tos que generalmente se vuelve diurna y dura de 10 a 14 días.
• La etapa paroxística se caracteriza por la tos ferina; pueden producirse vómitos como
resultado de la tos persistente; esta etapa puede durar hasta 4 semanas.
• La etapa de convalecencia implica una lenta mejoría de la tos y síntomas constitucionales.
La enfermedad completa puede durar hasta 3 meses. El diagnóstico se realiza mediante la

obtención de un hisopo nasofaríngeo y la realización de una prueba de anticuerpos para
detectar el microorganismo gramnegativo en las secreciones. El tratamiento implica el uso de
eritromicina. Los contactos domésticos u otros contactos cercanos también deben tratarse con
eritromicina oral. La mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades habituales 5 días
después de la administración de eritromicina. La inmunización infantil de rutina es eficaz en la
prevención de la enfermedad, pero no en todos los casos. Recientemente, B. pertussis ha sido
cada vez más responsable de la tos crónica en adultos. En adultos y bebés menores de 6
meses, es posible que no se presente el grito clásico, pero el diagnóstico debe considerarse
con una tos que dura más de 2 semanas. Parapertussis, causada por Bordetella parapertussis ,
es una enfermedad similar y clínicamente indistinguible de la tos ferina, excepto que por lo
general tiene un curso más leve y menos complicaciones.
Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics , 17ª ed. Filadelfia; WB
Saunders; 2004: 908â € “912.
La parapertussis , causada por Bordetella parapertussis , es una enfermedad similar y

clínicamente indistinguible de la tos ferina, excepto que por lo general tiene un curso más leve
y menos complicaciones.
90. Un niño de 4 años presenta impétigo asociado a la rodilla. No hay otras áreas involucradas.
El tratamiento más adecuado es
A) mupirocina tópica
B) bacitracina tópica
C) neomicina tópica
D) polimixina B tópica
E) cefalexina oral
Ver respuesta
La respuesta es A. El impétigo es una infección cutánea superficial contagiosa que se observa

con mayor frecuencia en los niños, con una incidencia máxima entre los 2 y los 6 años. La
afección es la infección cutánea más común que afecta a los niños. Los agentes causales
incluyen estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (GABHS) y Staphylococcus aureus. Las
complicaciones como celulitis, linfangitis y septicemia son raras y son el resultado de la
propagación de la infección. La infección se transmite por contacto directo con la lesión. La
administración de antibióticos es el pilar de la terapia. Si el área de piel afectada es limitada, la
mupirocina es una terapia tópica eficaz y se ha demostrado que es más eficaz que los otros
antibióticos tópicos (es decir, neomicina, bacitracina, polimixina B y gentamicina). No hay
pruebas suficientes para determinar si los antibióticos orales son mejores que los agentes
tópicos en pacientes con enfermedad más extensa, aunque existen razones prácticas obvias
para elegir agentes orales si se trata de grandes cantidades de piel. Las categorías de
antibióticos a considerar incluyen penicilinas, cefalosporinas y macrólidos. Los antibióticos
orales tienen significativamente más efectos secundarios,
Koning S, Verhagen AP, van Suijlekom-Smit LW, et al. Intervenciones para el impétigo.
Cochrane Database Syst Rev.2004; (3): CD003261.
91. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado de una hernia umbilical
asintomática en un recién nacido?
A) Corrección quirúrgica inmediata

B) Tranquilizar a los padres de que la mayoría de las hernias se resuelven en 6 a 8 semanas.
C) Corrección quirúrgica si la hernia no se resuelve antes de la edad escolar
D) Aplicación de un soporte elástico en la zona media del abdomen.
Ver respuesta
La respuesta es C. Las hernias umbilicales se observan con mayor frecuencia en bebés

prematuros, mujeres y bebés afroamericanos. La condición es el resultado de un cierre
imperfecto o debilidad del anillo umbilical. Si se observa antes de los 6 meses de edad, la
mayoría se resuelve espontáneamente antes del año de edad. Aunque es poco común, el
encarcelamiento del intestino es la condición más peligrosa asociada con las hernias
abdominales. Si la hernia no se cierra antes de la edad escolar, encarcela el intestino o se
vuelve sintomática, se debe considerar la corrección quirúrgica. La reducción de la hernia con
flejes no es útil.
92. La lactancia materna temprana se asocia con
A) mejor crecimiento en los primeros 2 meses
B) menor riesgo de aspiración
C) menos inestabilidad de temperatura
D) menos episodios de apnea
E) tasas más altas de depresión posparto
Ver respuesta
La respuesta es C. Las madres de recién nacidos deben iniciar la lactancia lo antes posible
después del parto. Cuando las madres inician la lactancia dentro de la media hora después del
nacimiento, el reflejo de succión del bebé es más fuerte y el bebé está más alerta, lo que
facilita la alimentación. Se ha demostrado que la lactancia materna temprana se asocia con
menos problemas de alimentación durante la noche y un mejor vínculo madre-hijo. Además,
se ha demostrado que los bebés que son amamantados antes tienen temperaturas centrales
más altas y menos inestabilidad de temperatura.
Moreland J, Coombs J. Promoción y apoyo a la lactancia materna. Soy Fam Physician. 2000;
61: 2093â € “2100, 2103â €“ 2104.
93. Se lleva a un niño de 5 años para una visita de niño sano. Se observa que los padres del
niño son relativamente bajos y les preocupa que su hijo sea más bajo que la mayoría de los
otros niños de su clase. La maduración esquelética del niño concuerda con su edad
cronológica. El diagnóstico más probable es
A) negligencia de los padres
B) hipotiroidismo
C) baja estatura genética
D) acromegalia
E) enanismo
Ver respuesta
La respuesta es C. La baja estatura genética es un retraso en el crecimiento y desarrollo que

modela el crecimiento y desarrollo de los padres. Normalmente, si el niño tiene padres altos,
eventualmente será alto; si los padres son bajos, el niño eventualmente lo será. Además, si los
padres se desarrollaron tarde en la adolescencia, el niño reflejará este desarrollo. El retraso
constitucional del crecimiento se puede diferenciar de la baja estatura genética por el nivel de
maduración esquelética, que es consistente con la edad cronológica en esta última condición.
No es necesario ningún tratamiento; sin embargo, es posible que la familia necesite que se le
asegure que el niño es normal y que no es necesario ningún tratamiento o evaluación
adicional.
Saunders; 2004: 54â € “57.
94. Una mujer de 40 años que recibió la vacuna contra el sarampión muerto en 1965 presenta
fiebre alta, dolores de cabeza, dolor abdominal y una erupción que comenzó en los brazos y se
extendió al tronco y la cara. ¿Cuál de los siguientes factores le hace sospechar que no se trata
del sarampión típico?
A) Desarrollo de tos
B) Desarrollo de fiebre alta
C) Presencia de dolor abdominal
D) Distribución de la erupción
E) Desarrollo de dolores de cabeza
Ver respuesta
La respuesta es D. Un síndrome de sarampión típico ocurre en personas que fueron

inmunizadas con la vacuna original de virus muerto, que se administró de 1963 a 1967.
Algunos casos se han relacionado con la vacuna viva atenuada más nueva que se almacenó
incorrectamente. Se cree que la enfermedad es el resultado de una respuesta hipersensible en
personas que tienen inmunidad parcial. Los síntomas son similares a los del sarampión común
e incluyen fiebre alta, dolor de cabeza, dolor abdominal, tos y un sarpullido que comienza en
las extremidades (a diferencia del sarampión común, en el que el sarpullido tiende a formarse
primero en la cara) 1 a 2 días después del inicio de los síntomas iniciales. La erupción puede
volverse purpúrica o hemorrágica. Las manchas de Koplik rara vez se ven en el sarampión
atípico.
Saunders; 2004: 1028.
95. ¿Cuál de las siguientes neoplasias malignas es más común en la niñez?
A) Tumor de Wilm
B) Retinoblastoma
C) melanoma
D) Leucemia linfoblástica aguda (LLA)
E) Osteosarcoma
Ver respuesta
La respuesta es D. La leucemia es la neoplasia maligna más común que se diagnostica en la

infancia. La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es el tipo más común de leucemia en los niños.
La ALL ocurre típicamente en niños entre 1 y 10 años de edad, aunque puede ocurrir a
cualquier edad. Esta leucemia es más común en hombres y en caucásicos. El diagnóstico de la
leucemia linfoblástica aguda puede resultar complicado. Con frecuencia, el diagnóstico se
retrasa porque los primeros síntomas son inespecíficos y pueden parecerse a las infecciones
virales. La mayoría de los niños afectados presentan malestar generalizado, pérdida de apetito
y febrícula. Los síntomas adicionales incluyen palidez, petequias o equimosis, dolor de huesos
y pérdida de peso significativa. Es posible que el examen físico no sea revelador, pero una
linfadenopatía o hepatoesplenomegalia importantes deben suscitar sospechas de leucemia. La
hepatoesplenomegalia es siempre un hallazgo anormal. Un enfoque práctico para el niño con
hallazgos sospechosos es obtener un hemograma completo (CBC) con un diferencial de
glóbulos blancos y un recuento de reticulocitos. La presencia de células blásticas en el frotis
periférico es un diagnóstico de leucemia. Sin embargo, muchos pacientes con leucemia solo
tienen células blásticas en la médula ósea. El hallazgo de anemia, especialmente si se
acompaña de reticulocitopenia o un volumen corpuscular medio alto, trombocitopenia,
leucopenia o leucocitosis, probablemente se relacione con leucemia y merece una evaluación
más detallada. Las enfermedades que pueden simular la leucemia incluyen la mononucleosis
infecciosa causada por el virus de Epstein-Barr o, con menos frecuencia, la infección por
citomegalovirus, la enfermedad vascular del colágeno y la anemia aplásica.
Young G, Toretsky JA, Cambell AB, et al. Reconocimiento de neoplasias malignas infantiles. Soy
Fam Physician. 2000; 61: 2144â € “2154.
96. ¿Cuáles de los siguientes alimentos se han asociado con el desarrollo de botulismo en
niños menores de 1 año?
A) jarabe de maíz
B) maní
C) Miel
D) cereales
E) Galletas de animales
Ver respuesta
La respuesta es C. El botulismo es causado por una toxina producida por el anaerobio

Clostridium botulinum.. Los síntomas generalmente ocurren dentro de las 24 horas posteriores
a la ingestión de alimentos contaminados (generalmente alimentos enlatados). Estos síntomas
incluyen sequedad de boca, diplopía, disartria, disfagia, disminución de la agudeza visual,
náuseas, vómitos, calambres abdominales y diarrea. Los trastornos neurológicos incluyen
debilidad y eventual parálisis, que pueden provocar insuficiencia respiratoria y muerte. La
función sensorial permanece intacta. El diagnóstico se realiza mediante el descubrimiento de
la toxina botulínica en la comida o las heces afectadas de los pacientes afectados. El
tratamiento incluye terapia de apoyo, que incluye ventilación mecánica y la administración de
una antitoxina trivalente. Las tasas de mortalidad se acercan al 25%. La prevención implica el
uso de ollas a presión, que proporcionan temperaturas superiores a 100 ° C (212 ° F), durante
al menos 10 minutos al enlatar verduras; hervir los alimentos durante al menos 10 minutos
antes de comerlos destruye las toxinas presentes. El botulismo infantil es causado por la
ingestión de esporas botulínicas, que producen la toxina. in vivo . A diferencia del botulismo
transmitido por alimentos, el botulismo infantil no es causado por la ingestión de una toxina
preformada. El estreñimiento está presente inicialmente en el 90% de los casos de botulismo
infantil y es seguido por parálisis neuromuscular que comienza con los nervios craneales y
continúa hasta la musculatura periférica y respiratoria. Los déficits de los nervios craneales
típicamente incluyen ptosis, parálisis de los músculos extraoculares, llanto débil, mala succión,
disminución del reflejo nauseoso, acumulación de secreciones orales y rostro inexpresivo. La
gravedad varía desde letargo leve y alimentación lenta hasta hipotonía grave e insuficiencia
respiratoria. La mayoría de los bebés afectados tienen entre 2 y 3 meses de edad. Encontrar C.
botulinum toxina u organismos en las heces establece el diagnóstico. Se ha demostrado que la
miel contiene esporas botulínicas y, por lo tanto, debe evitarse en niños menores de 1 año. Se
puede considerar la administración de la antitoxina (no en bebés). Además, los antibióticos
pueden ser útiles para tratar infecciones secundarias. Deben evitarse los aminoglucósidos
porque pueden potenciar los efectos de la toxina. Se está realizando un ensayo clínico para
determinar la utilidad de la inmunoglobulina contra el botulismo humano (derivada del plasma
de personas inmunizadas con toxoide de C. botulinum ) en el tratamiento del botulismo
infantil.
97. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto al manejo de los piojos?
A) Los niños deben permanecer fuera de la escuela hasta que no se observe evidencia visible
de liendres.
B) Los miembros del hogar solo deben recibir tratamiento si se observan piojos vivos o huevos
a 1 cm del cuero cabelludo.
C) Los programas de piojos han tenido un impacto significativo en la reducción de la incidencia

de piojos.
D) La limpieza de la ropa de cama tiene poco impacto en la erradicación de piojos.
E) La salud de los expuestos es más importante que la confidencialidad del niño afectado.
Ver respuesta
La respuesta es B. Las pautas de práctica publicadas por la Academia Estadounidense de

Pediatría (AAP) establecen que si se identifica un caso de piojos, se debe controlar a todos los
miembros del hogar y solo se deben tratar aquellos con piojos vivos o huevos a 1 cm del cuero
cabelludo. Se recomienda tratar a los miembros de la familia que comparten la cama con la
persona infectada y limpiar adecuadamente los artículos de cuidado del cabello y la ropa de
cama de esa persona. Es probable que un niño con piojos activos haya tenido la infestación
durante un mes o más cuando se descubre y presenta poco riesgo para los demás. El niño no
tiene un problema de higiene o salud resultante y debe permanecer en clase, pero se le debe
desalentar el contacto directo y cercano de la cabeza con otros. Los padres del niño deben ser
notificados de inmediato y se debe mantener la confidencialidad para que el niño no se
avergüence. Se debe permitir que un niño regrese a la escuela después del tratamiento
adecuado y no debe faltar a la escuela debido a los piojos. Los programas de detección de
piojos no han tenido un efecto significativo en la incidencia de piojos en el entorno escolar a lo
largo del tiempo y no son rentables.
Ressel GW. La AAP publica un informe clínico sobre los piojos. Soy Fam Physician. 2003; 67:
1309.
98. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el osteoma osteoide es verdadera?
A) Es un tumor maligno de huesos largos.
B) Es más común en las niñas.
C) Suele presentarse como una fractura patológica.
D) Las radiografías muestran áreas radiotransparentes rodeadas de esclerosis.
E) El tratamiento incluye quimioterapia sistémica.
Ver respuesta
La respuesta es D. El osteoma osteoide es un tumor benigno que generalmente afecta los
huesos largos de pacientes pediátricos y adolescentes. Se encuentran con mayor frecuencia en
los niños. La mayoría de los casos se presentan con dolor, no con fractura. Las radiografías
muestran un área radiolúcida característica rodeada de esclerosis, que generalmente se asocia
con los extremos de la tibia o el fémur. Las gammagrafías óseas con tecnecio son útiles para
determinar el área afectada. El tratamiento de los casos refractarios graves implica la
resección quirúrgica, que es curativa. Los antiinflamatorios suelen ser útiles para los casos
leves y pueden aliviar el dolor.
Adkins SB, Figler RA. Dolor de cadera en deportistas. Soy Fam Physician. 2000; 61: 2109-2118.
99. ¿Cuál de los siguientes no es un tratamiento adecuado para el molusco contagioso?
A) Curetaje
B) Crioterapia
C) Ácido tricloroacético
D) Imiquimod (Aldara)
E) Todos se consideran tratamientos aceptables.
Ver respuesta
La respuesta es E. El molusco contagioso (CM) es una erupción superficial benigna resultante

de infecciones virales de la piel. Las erupciones de molusco contagioso suelen ser
autolimitadas y sin secuelas, aunque pueden ser más extensas, especialmente en personas
inmunodeprimidas. En pacientes con VIH, la infección por CM con frecuencia no es
autolimitada y puede ser mucho más extensa e incluso desfigurante. El CM puede servir como
marcador cutáneo de inmunodeficiencia grave y, a veces, es la primera indicación de infección
por VIH. Las lesiones suelen desaparecer espontáneamente, pero el tratamiento mediante
destrucción local o modulación inmunológica puede acortar el curso de la enfermedad. Es
común la desaparición espontánea de las lesiones de CM sin cicatrices residuales. Esto puede
ocurrir después de un período de inflamación y sensibilidad leve. La autoinoculación está
asociada con el rascado de las lesiones y puede ocurrir transmisión a otras personas. La
destrucción de la lesión puede ser mecánica (curetaje, láser o crioterapia con nitrógeno líquido
u óxido nitroso), química [ácido tricloroacético, tretinoína (Retin-A)] o inmunológica
[imiquimod (Aldara)]. Las ventajas de la terapia con imiquimod incluyen efectos secundarios
mínimos y comodidad de aplicación.
Stulberg DL, Hutchinson AG. Molusco contagioso y verrugas. Soy Fam Physician. 2003; 67:
1233â € “1240, 1243â €“ 1244.
La destrucción de la lesión del molusco contagioso puede ser mecánica (curetaje, láser o
crioterapia con nitrógeno líquido u óxido nitroso criogénico), química (ácido tricloroacético,
tretinoína [Retin-A]) o inmunológica (imiquimod [Aldara]).
100. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el envenenamiento por plomo en los niños es
verdadera?
A) Los síntomas incluyen vómitos, irritabilidad, pérdida de peso y dolor abdominal.
B) La ingestión repetida de pequeñas cantidades de plomo es menos peligrosa que una sola
ingestión grande.
C) Todas las pinturas utilizadas en el hogar deben tener <25% de plomo.
D) Se trata con deferoxima.
E) Los déficits neurológicos no se asocian habitualmente con el envenenamiento por plomo.
Ver respuesta
La respuesta es A. El envenenamiento por plomo es una preocupación particular para los

niños pequeños. También conocido como plumbismo, la afección se caracteriza por debilidad
generalizada, vómitos, irritabilidad, pérdida de peso, cambios de personalidad, ataxia, dolor de
cabeza y dolor abdominal. Las partículas radiográficas se ven a menudo en las radiografías
abdominales y, por lo general, hay una línea de plomo visible en las encías que involucra los
huesos en la zona metafisaria. Otras complicaciones incluyen retraso en el desarrollo con
disminución del coeficiente intelectual, disminución de la audición, neuropatía periférica,
convulsiones y coma en casos graves. El síndrome generalmente afecta a niños menores de 5
años que han ingerido plomo. Algunas fuentes comunes de plomo incluyen virutas de pintura
con plomo, soldadura, cerámica vidriada y vapores de baterías encendidas. La ingestión
repetida de pequeñas cantidades de plomo (> 0,5 mg de plomo absorbidos por día) es más
peligrosa que una sola dosis grande. Todas las pinturas utilizadas en el hogar deben tener <1%
de plomo. El agua potable es otra fuente importante de exposición al plomo si hay tuberías de
plomo o accesorios o accesorios de plomo. El diagnóstico de intoxicación por plomo se realiza
mediante la determinación de laboratorio de los niveles de plomo y se recomienda para niños
en riesgo. La mayoría de los expertos recomiendan realizar la prueba entre los 6 y 7 meses, a
menos que se pueda demostrar que la comunidad en la que viven los niños no tiene un
problema de intoxicación por plomo. Los niveles> 10 µg / dL deben ser evaluados más a fondo
por los funcionarios de salud pública para determinar el riesgo de exposición ambiental. El
tratamiento de la intoxicación aguda por plomo se logra mediante la inducción del vómito y la
terapia de quelación con el uso de dimercaprol y edetato cálcico disódico, seguido de
penicilamina una vez que el paciente puede tomar medicación oral. Debe instituirse una
estrecha vigilancia para vigilar la insuficiencia renal y el desarrollo de convulsiones.
101. Los primeros alimentos sólidos (cereales enriquecidos con hierro) normalmente deben
administrarse a un lactante
A) 2 a 4 meses
B) 4 a 6 meses
C) 6 a 8 meses
D) 8 a 12 meses
E) solo después de 1 año
Ver respuesta
La respuesta es B. Los cereales fortificados con hierro deben ser el primer alimento sólido que
se les presente a los bebés de 4 a 6 meses de edad. Estos pueden continuarse hasta
aproximadamente los 18 meses de edad. Cuándo comenzar con los alimentos sólidos depende
de las necesidades y la preparación del bebé, pero los bebés no necesitan sólidos antes de los
6 meses de edad. El desarrollo neurológico ha progresado lo suficiente como para que el
movimiento de la lengua y la boca pueda manipular sólidos aproximadamente a los 4 meses en
los lactantes a término. Las alimentaciones sólidas administradas antes de los 4 meses de edad
son extremadamente difíciles de manejar, porque el reflejo de extrusión del bebé hace que la
lengua empuje los alimentos sólidos fuera de la boca. Otros alimentos, incluidos los alimentos
para bebés de frutas y verduras, se pueden comenzar poco después de la introducción de los
cereales. Por lo general, se agrega un alimento nuevo por semana. Las carnes para bebés se
pueden agregar a los 6 a 7 meses; Se pueden agregar alimentos de mesa a los 8 a 12 meses. Se
deben evitar los alimentos de fácil aspiración, como los trozos de carne, las palomitas de maíz
o las nueces. La leche entera puede reemplazar la fórmula o la leche materna a los 12 meses
de edad. Y la leche reducida en grasas se suele administrar a los 2 años de edad. Para prevenir
la sensibilidad a los alimentos, se deben evitar los cacahuetes, los huevos y la leche de vaca
hasta que el niño tenga 1 año. La miel debe evitarse en niños menores de 1 año debido al
riesgo de botulismo infantil.
102. Una niña de 4 años se queja de picazón vaginal, especialmente por la noche cuando se va
a dormir. El diagnóstico más probable es
A) ascariasis
B) larva migrans cutánea
C) oxiuros
D) piojos púbicos
E) molusco contagioso
Ver respuesta
La respuesta es C. Enterobius (oxiuros) es el parásito más común que afecta a los niños en los
Estados Unidos. Su prevalencia se acerca al 100% en niños institucionalizados. La infestación
suele ser el resultado de la transferencia de óvulos de la mano a la boca desde el área perianal
a los fómites (ropa, ropa de cama, muebles, alfombras, juguetes), de los cuales el nuevo
huésped recoge los óvulos, los transmite a la boca y los ingiere. Aunque es menos común, los
óvulos en el aire se pueden inhalar y luego tragar. Los oxiuros alcanzan la madurez en el tracto
gastrointestinal inferior en 2 a 6 semanas. El gusano hembra migra a la región perianal
(generalmente de noche) para depositar óvulos. Los movimientos de la lombriz femenina
provocan prurito. Los óvulos pueden sobrevivir en fómites hasta 3 semanas en condiciones
normales. La mayoría de las personas que albergan oxiuros no presentan síntomas ni signos.
Algunos, sin embargo, experimenta el prurito perianal y desarrolla excoriaciones perianales
por rascado persistente. La vaginitis en las hembras jóvenes puede deberse a la irritación de
los oxiuros. La infestación por oxiuros se puede diagnosticar al encontrar la lombriz hembra,
que mide unos 10 mm de largo (los machos promedian 3 mm), en la región perianal 1 o 2
horas después de que el niño se acueste por la noche o mediante la identificación
microscópica de los óvulos. Los óvulos se obtienen a primera hora de la mañana, antes de que
el niño se levante, dando palmaditas en los pliegues cutáneos perianales con una tira de cinta
adhesiva transparente. Este procedimiento debe repetirse en 5 mañanas sucesivas si es
necesario para descartar una infestación por oxiuros. Una sola dosis de mebendazol
(independientemente de la edad) es eficaz para erradicar los oxiuros (pero no los óvulos) en
aproximadamente el 90% de los casos. El pamoato de pirantel también se usa y se repite
después de 2 semanas. Debido a que la regla son las infestaciones múltiples dentro del hogar,
se recomienda el tratamiento de toda la familia. El lavado de manos y las tareas domésticas
extensivas tienen poco efecto en el control o tratamiento de la infestación por oxiuros.
103. La retinopatía del prematuro se asocia con
A) diabetes gestacional
B) administración excesiva de oxígeno
C) hipotiroidismo materno
D) infección materna por rubéola
E) desarrollo de cataratas congénitas
Ver respuesta
La respuesta es B. Retinopatía del prematuro (ROP) o fibroplasia retrolental, se cree que está
relacionado con la exposición de los vasos retinianos de los bebés prematuros a
concentraciones excesivas de oxígeno; la condición rara vez ocurre de otra manera. Otros
factores de riesgo incluyen dificultad respiratoria, apnea, bradicardia, enfermedad cardíaca,
infección, hipoxia, hipercapnia, acidosis, anemia y la necesidad de transfusión. La mayoría de
los lactantes afectados pesan <1500 gy se cree que el mecanismo de la lesión es la exposición
excesiva al oxígeno que conduce al desarrollo de radicales libres y neovascularización y
eventual desprendimiento de retina. Ocasionalmente, si la neovascularización es leve, los
vasos anormales pueden retroceder espontáneamente, preservando la visión pero
generalmente dejando al bebé con una miopía significativa. La prevención tiene como objetivo
monitorear cuidadosamente la suplementación de oxígeno en cantidades mínimas para
preservar el tejido cerebral y, en última instancia, prevenir el nacimiento prematuro. Sin
embargo, el oxígeno solo no es suficiente ni necesario para producir ROP y no se ha
determinado un nivel seguro de oxígeno. El tratamiento implica el uso de crioterapia y
fotocoagulación con láser, que pueden ser beneficiosas en casos seleccionados. Todos los
lactantes que pesen <1500 g deben ser evaluados por un oftalmólogo antes del alta
hospitalaria y al menos una vez a los 6 meses después del nacimiento.
Saunders; 2004: 2113-2114.
104. La definición de maduración sexual retrasada en los varones incluye
A) sin desarrollo testicular a los 10 años
B) más de 5 años entre el crecimiento inicial y completo de los genitales
C) falta de crecimiento del vello axilar a los 13 años de edad
D) falta de crecimiento del vello púbico 1 año después del estirón
E) sin cambios en la voz relacionados con la pubertad antes de los 15 años
Ver respuesta
La respuesta es B. La maduración sexual retrasada se define de la siguiente manera:
• En los niños : sin desarrollo testicular a los 14 años, sin vello púbico a los 15 años y más de 5
años entre el crecimiento inicial y completo de los genitales.
• En las niñas : no hay desarrollo de los senos a los 13 años, no hay vello púbico antes de los 14
años y no hay menstruación dentro de los 5 años posteriores al desarrollo de los botones
mamarios, o si la menstruación no se produce a los 16 años.
Una de las principales causas es el retraso constitucional , que se define como un retraso en la
maduración heredado que afecta al niño y que a menudo también se observa en los padres. En
estos casos, el crecimiento prepuberal es normal, pero se retrasa el crecimiento esquelético y
el estirón de la adolescencia. Los afectados se desarrollan sexualmente tarde, pero se
consideran completamente normales. La afección es más común en los hombres y se puede
tratar con el uso de suplementos de testosterona. Las niñas con retraso puberal grave deben
ser investigadas por amenorrea primaria.
105. ¿Cuál de los siguientes es un predictor negativo de faringitis estreptocócica?
A) Fiebre> 38,3 ° C (100,9 ° F)
B) Exposición a un contacto conocido de faringitis por Streptococcus
C) Exudados faríngeos o amigdalares

D) Tos reciente
Ver respuesta
La respuesta es D. De acuerdo con la Escala de predicción de Walsh, a los siguientes se les da

el mismo peso en el diagnóstico de faringitis estreptocócica:
• Fiebre> 38,3 ° C (100,9 ° F)
• Exposición a un contacto conocido de faringitis por estreptococos
• Exudados faríngeos o amigdalares, nódulos agrandados o sensibles
La tos reciente en realidad fue un predictor negativo de faringitis estreptocócica. En pacientes

con baja probabilidad de faringitis estreptocócica (puntuación de -1), solo se necesita
seguimiento. Aquellos en el grupo intermedio (puntuación de cero o 1) podrían ser evaluados,
tratados o seguidos, según la preferencia del médico. Los pacientes con una alta probabilidad
de enfermedad (puntuación de 2 o 3) deben ser tratados empíricamente con un antibiótico.
McGinn TG, Deluca J, Ahlawat SK. Validación y modificación de reglas de predicción clínica de
faringitis estreptocócica. Mayo Clin Proc. 2003; 78: 289-293.
106. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las válvulas uretrales posteriores es verdadera?
A) Afectan solo a niños varones.
B) No pueden detectarse mediante ecografía prenatal.
C) La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente.
D) Son secundarios a válvulas anormales que se encuentran en los cálices posteriores del
riñón, dando lugar a divertículos urinarios.
E) No se detectan mediante un cistouretrograma miccional.
Ver respuesta
La respuesta es A. Los niños con infecciones del tracto urinario no siempre presentan síntomas
como frecuencia, disuria o dolor en el costado. Los bebés pueden presentar fiebre e
irritabilidad u otros síntomas sutiles como letargo. Los niños mayores también pueden tener
síntomas inespecíficos, como dolor abdominal o fiebre inexplicable. Se debe realizar un análisis
de orina en un niño con fiebre inexplicable o síntomas que sugieran una infección del tracto
urinario.
Las válvulas uretrales posteriores suelen ser la causa de infecciones del tracto urinario solo en
los niños pequeños. Estas válvulas son secundarias a pliegues anormales en la uretra prostática
que se agrandan con la micción y causan obstrucción de la luz uretral. Los síntomas incluyen
disminución del flujo urinario, incontinencia por rebosamiento e infecciones del tracto urinario
con disuria. Los niños afectados pueden identificarse prenatalmente con una ecografía
materna, que muestra hidronefrosis bilateral; una vejiga distendida; y, si la obstrucción es
grave, oligohidramnios. Las infecciones del tracto urinario observadas en niños con sospecha
de válvulas urinarias posteriores deben someterse a una evaluación adicional, incluido un
cistouretrograma miccional o una ecografía perineal, tan pronto como se sospeche el
diagnóstico; esto ayudará a reducir el riesgo de daño renal. El tratamiento implica la resección
quirúrgica de las válvulas.
Saunders; 2004: 1802– 1803.
107. De los siguientes, el tratamiento más adecuado para la costra láctea es
A) ketoconazol tópico
B) champú de aloe vera
C) humectantes tópicos
D) vitamina E
E) hidrocortisona tópica
Ver respuesta
La respuesta es E. Los recién nacidos con frecuencia desarrollan dermatitis seborreica, con una
lesión del cuero cabelludo gruesa, amarilla y con costra (costra láctea); fisuras y descamación
amarilla detrás de las orejas; pápulas faciales rojas; y una dermatitis del pañal irritada. En los
bebés, se usa un champú para bebés a diario y se aplica crema de hidrocortisona al 1% dos
veces al día. Además, la dermatitis suele responder a los frecuentes champús de zinc o
alquitrán.
Rudolph CD, Rudolph AM, Hostetter MK, et al. Pediatría de Rudolph , 21ª ed. Nueva York:
McGraw-Hill; 2003: 1175.
108. Un niño de 4 años se traga una pila de botón pequeña. El niño se somete a una
radiografía de tórax y una serie abdominal. La batería está ubicada en la parte inferior del
esófago, por encima del anillo esofágico inferior. La gestión más adecuada es
A) observación
B) endoscopia para quitar la batería
C) estudio de deglución de bario
D) administración de ipecacuana
P.151
Ver respuesta
La respuesta es B. Los niños menores de 4 años corren un riesgo particular de ingerir cuerpos
extraños, como las pilas de botón que se utilizan en los relojes de pulsera y las cámaras. Si un
niño ingiere una batería, se indica una radiografía del pecho y el abdomen del niño para
localizar la posición de la batería. Si la batería se encuentra distal al anillo esofágico inferior, no
se necesita más terapia; sin embargo, si la batería mide más de 1,5 cm, se debe realizar una
radiografía de seguimiento 48 horas después para asegurarse de que la batería haya pasado a
través del píloro. Si la batería está alojada en el esófago, se debe realizar una endoscopia para
extraer el cuerpo extraño. Una batería alojada en el esófago puede provocar una perforación si
se deja durante más de 4 horas.
Litovitz T, Schmitz BF. Ingestión de pilas cilíndricas y de botón: un análisis de 2.382 casos.
Pediatría. 1992; 89: 747â € “757.
109. Un niño de 12 años se presenta con dolor sobre el tubérculo tibial. Su madre informa de
un crecimiento acelerado reciente. El diagnóstico más probable es
A) Enfermedad de Legg-CalvÃ © -Perthes
C) Enfermedad de Osgood-Schlatter
D) osteosarcoma
Ver respuesta
La respuesta es C. La enfermedad de Osgood-Schlatter es causada por la inflamación del

tubérculo tibial que generalmente ocurre en el momento del crecimiento acelerado del niño.
Se ve agravada por la actividad física intensa, como escalar o correr. Los niños se ven más
afectados que las niñas, la afección suele ser unilateral y la mayoría de los pacientes tienen
entre 10 y 15 años. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y sensibilidad sobre el tubérculo
tibial. La causa es la tracción repetida del tendón rotuliano inferior en la inserción epifisaria en
desarrollo. Las radiografías de la rodilla, aunque innecesarias para el diagnóstico, suelen
mostrar fragmentos óseos en el sitio del tubérculo tibial. El tratamiento incluye reposo
(especialmente en caso de flexiones profundas de rodilla), terapia con hielo y
antiinflamatorios. En casos graves, una terapia más agresiva, que incluye yesos, inyecciones de
cortisona y cirugía,
110. Su madre lleva a su oficina a un niño de 4 años. El niño tiene evidencia de una estomatitis
y una erupción vesicular que afecta sus manos y pies. La causa más probable es
A) virus coxsackie
B) adenovirus
C) sífilis
D) varicela
E) sarampión
Ver respuesta
La respuesta es A. El virus coxsackie es responsable de varias infecciones que suelen afectar a

la población pediátrica. Hay dos tipos de virus:
• Coxsackievirus A
o A16 es responsable de la enfermedad de manos, pies y boca, que se caracteriza por

estomatitis y una erupción vesicular que afecta las manos y los pies. Suele ser leve, afecta a
niños pequeños y puede ocurrir en epidemias.
o A2, A4, A5, A6, A7 y A10 son responsables de la herpangina, que es una enfermedad febril
más grave que a veces conduce a convulsiones febriles. Otros síntomas incluyen dolor de
garganta severo; lesiones vesiculoulcerativas que afectan a las amígdalas, paladar blando y
faringe posterior; dolores de cabeza mialgias; y vómitos.
• Coxsackievirus B
o B1, B2, B3, B4 y B5 son responsables de pleurodinia con dolor asociado con el área de
inserción diafragmática. Otros síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza, dolor de garganta,
malestar y vómitos. También pueden producirse orquitis y pleuresía.
La infección por Coxsackievirus B es poco común en personas mayores de 60 años y es más

común en niños y adultos jóvenes. La infección se transmite por contacto de las manos a la
boca y puede generalizarse en determinadas poblaciones. A este virus se le ha llamado “el gran
pretendiente” por la variedad de síndromes clínicos que puede producir. Muchas infecciones
causadas por el virus son subclínicas. Las afecciones más graves causadas por el virus coxsackie
B incluyen miocarditis, orquitis, mialgia y pleurodinia. La pleurodinia puede ser grave y puede
ocurrir en epidemias denominadas enfermedad de Bornholm, llamado así por la descripción
original de una epidemia temprana en la isla danesa de Bornholm. Los pacientes con
pleurodinia suelen ser niños o adultos jóvenes que presentan dolor pleurítico intenso,
taquipnea y malestar sistémico. La afección suele ser autolimitada, pero puede haber secuelas
graves, aunque raras, a largo plazo. En la mayoría de los casos, el tratamiento del
coxsackievirus es sintomático y la mayoría de las infecciones son autolimitadas. Los
antibióticos suelen ser innecesarios a menos que se sospeche una infección bacteriana
concomitante.
Muros AD. Práctica familiar internacional: información clínica de la literatura internacional

sobre medicina familiar. Soy Fam Physician. 2000; 61 (12): 3733.
En la mayoría de los casos, el tratamiento del coxsackievirus es sintomático y la mayoría de las

infecciones son autolimitadas.
111. La causa más común de pancreatitis metabólica en niños es
A) diabetes mellitus tipo I
B) hiperparatiroidismo primario
C) hipertiroidismo primario
D) diabetes insípida
E) síndrome de Cushing
Ver respuesta
La respuesta es B. La hipercalcemia y la hiperlipidemia son dos causas reconocidas de

pancreatitis, tanto en niños como en adultos. La hipercalcemia puede estar enmascarada por
el efecto hipocalcítico transitorio de la pancreatitis aguda. El hiperparatiroidismo primario
relacionado con adenoma o hiperplasia (a veces secundario a neoplasia endocrina múltiple,
tipo IIa) es la causa más común de hipercalcemia.
Uretsky G, Goldschmiedt M, James K. Pancreatitis infantil. Soy Fam Physician. 1999; 59: 2507.
112. Sus padres traen a su oficina a un niño de 3 meses. El niño tiene un sarpullido eritematoso
que no afecta los pliegues cutáneos del área de la ingle. El diagnóstico más probable es
A) dermatitis del pañal
B) dermatitis por levaduras
C) sarpullido por calor
D) varicela
E) eccema infantil
Ver respuesta
La respuesta es A. La dermatitis del pañal, también conocida como dermatitis irritante

primaria , es el resultado de la exposición crónica a la orina y las heces y su posterior irritación
de la piel. Es una erupción eritematosa brillante que no afecta los pliegues de la piel en el área
de la ingle y generalmente afecta a los bebés después de los 3 meses de edad. En casos graves,
la piel puede ulcerarse. El tratamiento implica un secado adecuado del área con exposición al
aire. Los cambios frecuentes de pañal también pueden acelerar la recuperación, así como la
aplicación de vaselina y óxido de zinc en las áreas afectadas. Si la afección dura más de unos
pocos días, se debe considerar el diagnóstico de candidiasis. Los pantalones de goma o plástico
inhiben la evaporación de la humedad y deben evitarse.
113. La fontanela anterior generalmente se cierra en
A) 3 meses
B) 6 meses
C) 12 meses
D) 2 años
E) 5 años
Ver respuesta
La respuesta es C. El diagnóstico de una fontanela anormal requiere que el médico aprecie la

amplia variación de lo normal. Al nacer, un bebé tiene seis fontanelas. La fontanela anterior es
la más grande e importante para la evaluación clínica. El tamaño medio de la fontanela
anterior es de 2,1 cm y el tiempo medio de cierre es de alrededor de 1 año de edad. Las causas
más comunes de una fontanela anterior grande o cierre tardío de la fontanela son
acondroplasia, hipotiroidismo, síndrome de Down, aumento de la presión intracraneal y
raquitismo. Una fontanela anterior abultada puede ser el resultado de un aumento de la
presión intracraneal o de tumores intracraneales y extracraneales, y una fontanela hundida
suele ser un signo de deshidratación. Un examen físico ayuda al médico a determinar qué
modalidad de imagen, como radiografías simples, ecografía, tomografía computarizada o
resonancia magnética.
Kiesler J, Ricer R. La fontanela anormal. Soy Fam Physician. 2003; 67: 2547â € “2552.
114. Un nivel adecuado de suplementación con flúor en el agua potable es igual a
A) 1.000 partes / millón (ppm)
B) 500 ppm
C) 100 ppm
D) 10 ppm
E) 1 ppm
Ver respuesta
La respuesta es E. El flúor ayuda a reducir la formación de caries dentales. Se administra con

mayor eficacia en el agua potable. La necesidad de suplementación depende de la cantidad de
fluoruro en el agua potable. Los niveles adecuados suelen ser de 1 ppm. El agua con niveles
<0.6 ppm puede requerir suplementación. La pasta de dientes con flúor no es un suplemento
alternativo adecuado. La suplementación debe iniciarse para los bebés que reciben fórmulas
listas para tomar que no contienen flúor y para los bebés que son amamantados después de
los 6 meses de edad. La suplementación excesiva de fluoruro puede causar fluorosis. La
Academia Estadounidense de Pediatría ofrece las siguientes recomendaciones:
Programa de dosificación suplementaria de fluoruro
Fluoruro en agua doméstica (ppm)
Años <0,3 0,3â € “0,6 > 0,6
Nacimiento: 6 meses 0a 0 0
6 meses a 3 años 0,25 0 0
3 a 6 años 0,50 0,25 0
6â € “16 aÃ ± os 1.0 0,50 0
a Miligramos de flúor por día.
Saunders; 2004: 1212.
115. Un niño de 5 años es llevado a urgencias con estridor inspiratorio y espiratorio, fiebre alta
y babeo. El tratamiento inicial consiste en
A) oxigenoterapia
B) manejo de la vía aérea por personal capacitado
C) broncodilatadores inhalados
D) acostar al niño en decúbito supino
E) administración de epinefrina
Ver respuesta
La respuesta es B. La epiglotitis es una afección grave y potencialmente mortal que

generalmente se observa en niños de entre 3 y 10 años de edad. La afección generalmente era
el resultado de una infección por Haemophilus tipo B (Hib). En los últimos años, la aparición
de epiglotitis se ha reducido drásticamente por el uso generalizado de la vacuna Hib. Otras
causas incluyen infecciones bacterianas por Streptococcus y Staphylococcus especies. Las
manifestaciones incluyen estridor con inspiración y espiración, fiebre alta, disfagia, babeo y
apariencia tóxica. Los niños pueden inclinarse hacia adelante con el cuello estirado para
minimizar la obstrucción de las vías respiratorias. Los hallazgos de laboratorio incluyen un
recuento elevado de glóbulos blancos y hemocultivos positivos. Los gases en sangre arterial
pueden mostrar hipoxia. Las radiografías laterales del cuello muestran una epiglotis inflamada
con obstrucción de las vías respiratorias (signo positivo del pulgar). El tratamiento implica
asegurar las vías respiratorias del niño, pero esto solo debe realizarlo personal capacitado.
Antes de la intubación, no se debe mover al niño ni colocarlo en posición supina. También se
debe evitar el oxígeno debido al riesgo de agravar al niño y una posible obstrucción completa
de las vías respiratorias. Los antibióticos intravenosos deben iniciarse de inmediato,
116. El tratamiento más apropiado para la evasión escolar es
A) devolver al niño a la escuela y luego determinar las razones por las que evitó la escuela
B) permitir que el niño permanezca en casa hasta que se determinen las razones para evitarlo
C) prescribir metilfenidato (Ritalin)
P.153
D) para comenzar la psicoterapia hospitalaria
E) cambiar profesores o escuelas
Ver respuesta
La respuesta es A. Evitar o rechazar la escuela es un problema que se encuentra en los

consultorios de muchos médicos de familia. Los niños pueden manifestar numerosas quejas a
sus padres y maestros para evitar asistir a la escuela. El comienzo del año escolar parece
aumentar significativamente la incidencia de dolor de cabeza. El primer paso en el tratamiento
de un niño que se niega a ir a la escuela es hacer que regrese al aula y, una vez que se logre,
identificar las razones por las que el niño está evitando la escuela. Algunos problemas
comunes incluyen dificultad en las relaciones con los compañeros; discordia familiar en casa; y
bajo rendimiento escolar que puede ser causado por un trastorno por déficit de atención,
dislexia y dificultades visuales o auditivas. Trabajar de cerca con la familia y los maestros del
niño puede ser beneficioso.
Saunders; 2004: 1212.
117. La frecuencia cardíaca normal para los recién nacidos es
A) 60 a 100 latidos / minuto
B) 100 a 120 latidos / minuto
C) 120 a 160 latidos / minuto
D) 140 a 160 latidos / minuto
Ver respuesta
La respuesta es C. La frecuencia cardíaca normal en los recién nacidos es de 120 a 160 latidos /
minuto.
Fuloria M, Kreiter S. El examen del recién nacido: Parte I. Emergencias y anomalías comunes
que involucran la piel, la cabeza, el cuello, el pecho y los sistemas respiratorio y cardiovascular.
Soy Fam Physician. 2002; 65: 61â € “68.
118. ¿Cuál de las siguientes es una descripción del síndrome de Prader-Willi?
A) Brazo alto y grande, mayor riesgo de rotura aórtica
B) Obeso, hipotónico, retraso mental, hipogonadismo
C) Pubertad precoz, baja, obesa, con protuberancia frontal
D) Tamaño normal, retraso mental, pubertad precoz
Ver respuesta
La respuesta es C. El síndrome de Prader-Willi se caracteriza por disminución de la actividad

fetal, obesidad, hipotonía, retraso mental e hipogonadismo hipogonadotrópico. El síndrome es
causado por un defecto en el brazo largo proximal del cromosoma paterno 15 o por un defecto
en el cromosoma materno 15. Las características asociadas incluyen retraso del crecimiento
debido a hipotonía y dificultades para alimentarse, que generalmente mejoran después de los
6 a 12 meses de edad . Desde los 12 a los 18 meses y más, el apetito incontrolable provoca un
aumento de peso que empeora, así como problemas psicológicos, ya que el hambre insaciable
con obesidad significativa se convierte en la característica más notable. El rápido aumento de
peso continúa, pero finalmente la baja estatura en la edad adulta. Las características del
comportamiento incluyen labilidad emocional, habilidades motoras gruesas deficientes,
deterioro cognitivo y hambre insaciable. Las anomalías faciales incluyen una dimensión
bitemporal estrecha, ojos en forma de almendra y una boca con labios superiores delgados y
comisuras hacia abajo. Hay hipogonadismo hipogonadotrópico, criptorquidia y pene y escroto
hipoplásicos en varones o labios hipoplásicos en mujeres. Las anomalías esqueléticas incluyen
escoliosis, cifosis y osteopenia. Las anomalías de las extremidades incluyen manos y pies
pequeños.
119. Traen a un niño de 6 meses a su oficina a mediados de enero. La madre del niño informa
que el bebé ha tenido fiebre baja, sibilancias al toser y disminución del apetito. El diagnóstico
más probable es
A) bronquiolitis secundaria a VSR
B) neumonía secundaria a S. pneumoniae
C) neumonía por aspiración
D) asma
E) bronquitis secundaria a H. influenzae

Ver respuesta
La respuesta es A. La bronquiolitis es una enfermedad común del tracto respiratorio inferior

de los bebés y es el resultado de la obstrucción inflamatoria de las vías respiratorias pequeñas.
La afección afecta a niños pequeños (menores de 2 años) y la incidencia máxima se da en los
bebés de 6 meses de edad. La bronquiolitis es causada en la mayoría de los casos (> 50%) por
el virus respiratorio sincitial (VSR). Otras causas incluyen el virus de la parainfluenza y
adenovirus y Mycoplasma. Ocurre con mayor frecuencia en los meses de invierno. Los signos y
síntomas incluyen tos, sibilancias, fiebre, aleteo nasal, taquipnea, espiración tardía y
retracciones de la pared torácica. El recuento y el diferencial de glóbulos blancos suelen ser
normales. Se pueden usar hisopos nasales para cultivos de RSV y se pueden realizar análisis
rápidos de antígenos para ayudar en el diagnóstico. Las radiografías de tórax suelen ser
normales; sin embargo, puede observarse hiperinsuflación y aumento de las marcas
intersticiales en el área perihiliar. El tratamiento se realiza con broncodilatadores, oxígeno
humidificado a través de una carpa para el crup y líquidos intravenosos. En casos graves, se
puede administrar un aerosol de ribavirina, un agente antivírico. Es más probable que se
desarrolle bronquiolitis en bebés que están expuestos al humo del cigarrillo.
Saunders; 2004: 1076â € “1079.
120. La mayoría de los niños afectados por rotavirus son
A) menor de 6 meses
B) entre los 6 meses y los 2 años de edad
C) mayores de 2 años
D) entre 2 y 4 años
E) entre 5 y 7 años
Ver respuesta
La respuesta es B. El rotavirus es una infección intestinal viral que se ve comúnmente en los

niños, predominantemente durante los meses de invierno. Las epidemias son comunes en las
guarderías. La mayoría de los niños afectados tienen entre 6 meses y 2 años de edad, pero
cualquier niño puede verse afectado. Los síntomas incluyen diarrea abundante y acuosa con
ausencia de sangre, fiebres leves, calambres abdominales leves y vómitos (que pueden
preceder al inicio de la diarrea). Algunos niños pueden tener problemas respiratorios
asociados. El diagnóstico generalmente se realiza por la presentación clínica, pero puede
confirmarse con kits de detección de antígenos virales. Las pruebas de heces para los glóbulos
blancos son negativas, lo que respalda el diagnóstico de una infección viral.
tratamiento implica la rehidratación oral para los casos leves y el reemplazo de líquidos por vía
intravenosa para la deshidratación moderada a grave. Se deben evitar los alimentos que
contienen lactosa si parecen exacerbar los síntomas. La lactancia debe continuarse durante la
rehidratación. No se ha demostrado que la dieta de plátanos, arroz, cereales, puré de manzana
y tostadas sea superior a una dieta regular. La mayoría de los casos se resuelven en 5 a 7 días.
La vacuna contra el rotavirus aprobada en 1998 se suspendió en julio de 1999 debido a una
asociación de invaginación intestinal.
Saunders; 2004: 1081â € “1083.
Las pruebas de heces para los glóbulos blancos son negativas con rotavirus, lo que respalda el
diagnóstico de una infección viral.
121. ¿Cuál de los siguientes defectos cardíacos congénitos se considera una lesión cianótica?
A) Defecto del tabique ventricular
B) Defecto del tabique auricular
C) arteriosis del conducto persistente
D) Coartación de la aorta
E) Tetralogía de Fallot
Ver respuesta
La respuesta es E. Los defectos cardíacos congénitos se clasifican en dos categorías amplias:

lesiones acianóticas y cianóticas. Las lesiones acianóticas más comunes son comunicación
interventricular, comunicación interauricular, conducto auriculoventricular, estenosis
pulmonar, conducto arterioso persistente, estenosis aórtica y coartación de la aorta. La
insuficiencia cardíaca congestiva es el riesgo principal en los bebés con lesiones acianóticas.
• Defecto del tabique ventricular : El defecto del tabique ventricular es la cardiopatía coronaria
más común. Puede ocurrir en cualquier lugar de la pared septal. La importancia de un defecto
del tabique ventricular está relacionada con el tamaño del defecto y varía de insignificante a
grave. El cierre espontáneo dentro de los primeros 6 meses de vida ocurre en 30% a 40% de los
defectos y es más probable que ocurra en defectos más pequeños que en defectos más
grandes. La insuficiencia cardíaca congestiva, que puede comenzar a desarrollarse entre las 6 y
8 semanas de edad, se trata con diuréticos y digoxina (Lanoxin). Las indicaciones para el cierre
quirúrgico incluyen deterioro del crecimiento que no responde al tratamiento médico y al
desarrollo de hipertensión pulmonar. Las complicaciones posoperatorias incluyen defectos de
conducción, como bloqueo transitorio de rama derecha.
• Atrial septal defect: Atrial septal defects may occur as sinus venosus, secundum or primum
type. The overall rate of spontaneous closure of the secundum type of atrial septal defect is
approximately 85% in the first 4 years of life. Primum and sinus venosus types with defects >8
mm rarely close spontaneously, and surgical intervention is usually necessary. Most children
with an atrial septal defect remain asymptomatic, but in those who develop congestive heart
failure, medical management with diuretics and digoxin can be beneficial. Indications for
surgical closure are persistence of the defect beyond 4 years of age, refractory congestive
heart failure, and the presence of other associated defects, such as ventricular septal defect or
valvular anomalies. Cardiac dysrhythmias and mitral valve prolapse may be late sequelae of
treated or untreated atrial septal defect in children or adults. Pulmonary hypertension may
develop in adults with an untreated atrial septal defect. Atrial flutter or fibrillation may also
occur in adults with a history of atrial septal defect, regardless of the treatment.
• Atrioventricular canal: Atrioventricular canal is characterized by a combination of a primum

type of atrial septal defect, a common atrioventricular valve, and an inlet type of ventricular
septal defect. Most of the hemodynamic problems associated with this abnormality are caused
by the ventricular septal defect, although mitral regurgitation or left-ventricle-to-right-atrium
regurgitation, or both, may lead to pulmonary overload. The treatment of congestive heart
failure in association with atrioventricular canal, the indications for surgical repair, and the
postoperative complications are similar to those described for ventricular septal defect.
Surgery should be performed before the onset of pulmonary vascular occlusive disease.
Palliative pulmonary artery banding may be performed in infants who have refractory
congestive heart failure and are too small for definitive repair.
• Pulmonary stenosis: Pulmonary stenosis may be valvular, subvalvular or supravalvular. The

clinical manifestations of pulmonary stenosis may vary from an asymptomatic lesion to frank
congestive heart failure. Newborns may respond to prostaglandin E1 infusion. Balloon
valvuloplasty, performed during cardiac catheterization, is the preferred method of treatment
for the valvular type of pulmonary stenosis. If this treatment is not successful, surgery is
necessary.
• Patent ductus arteriosus: Patent ductus arteriosus is a common problem in premature

infants. Closure may be spontaneous; if medical closure is required, indomethacin is effective.
In term infants, spontaneous closure is unlikely, and indomethacin is not effective. Congestive
heart failure and recurrent pneumonia are likely complications if the flow through the ductus
is substantial. Surgical ligation remains the preferred method of closure and should be
performed as soon as possible. Cardiopulmonary bypass is not necessary. Nonsurgical
techniques for correction of patent ductus arteriosus, such as catheter placement of an
embolic device in term infants and indomethacin therapy in premature infants, are gaining in
popularity. Patent ductus arteriosus is the only CHD that may be considered surgically
â€œcured,â€� with no long-term sequelae.
• Aortic stenosis: Aortic stenosis may be valvular, subvalvular or supravalvular. It may be

asymptomatic or may cause symptoms of congestive heart failure. The pressure gradient
across the stenosis increases with the child's growth, as the cardiac output increases. Surgical
correction is the preferred treatment. Timing of the surgery is dependent on the child's
cardiopulmonary status, the type of procedure planned (valvulotomy versus valve
replacement), and the size of the valve if a graft is needed. Lifelong anticoagulation therapy is
required if a prosthetic valve replacement is performed.
• Coarctation of the Aorta: Narrowing of the aorta may occur anywhere along its length, but
the vast majority of cases occur just below the origin of the left subclavian artery. The classic
clinical sign of coarctation of the aorta is a higher blood pressure in the arms than in the legs
and pulses that are bounding in the arms but decreased in the legs. Surgical repair is usually
performed between the ages of 2 and 4 years. Urgent surgical repair is performed in cases of
circulatory shock, cardiomegaly, severe hypertension, or severe congestive heart failure.
The most common cyanotic lesions are tetralogy of Fallot and transposition of the great
arteries. In infants with cyanotic lesions, hypoxia is more of a problem than congestive heart
failure.
• Tetralogy of Fallot: Tetralogy of Fallot is the most common CHD seen after infancy, with
surgical repair usually undertaken when the child reaches 3 years of age. It consists of a large
ventricular septal defect, right outflow tract obstruction, right ventricular hypertrophy, and
overriding of the aorta. The classic clinical presentation is characterized by hyperpnea,
irritability, cyanosis, and decreased murmur intensity. Squatting decreases systemic venous
return by trapping blood in the legs, breaking the overload-hypoxia cycle. If this maneuver is
ineffective, pharmacologic treatment may be necessary. Medical management of tetralogy of
Fallot includes education on ways to treat the symptoms, prevention of anemia, and
prophylaxis for subacute bacterial endocarditis. Surgical palliation consists of placement of a
shunt from the subclavian artery to the ipsilateral pulmonary artery. Several different types of
shunt procedures are currently performed. Total repair includes placement of a ventricular
septal defect patch and right ventricular outflow tract widening. Total repair is performed
before the child is 4 years of age.
• Transposición de las grandes arterias: La transposición completa de las grandes arterias

ocurre en un pequeño porcentaje de niños con cardiopatía coronaria. La aorta y las arterias
pulmonares están transpuestas, de modo que las dos circulaciones son separadas y paralelas
en lugar de una secuencia. Los bebés con transposición de las grandes arterias son cianóticos
al nacer y a menudo tienen insuficiencia cardíaca congestiva. Los defectos asociados, como
una comunicación interauricular o un conducto arterioso persistente, que permiten la mezcla
de sangre de los dos lados del árbol vascular, son necesarios para la supervivencia del bebé. La
transposición de los grandes vasos requiere que el conducto se mantenga abierto mediante
infusión de prostaglandinas hasta que se pueda realizar la cirugía. Las anomalías metabólicas y
la hipoxia grave deben corregirse antes de emprender la reparación quirúrgica. El
procedimiento quirúrgico definitivo de elección es la operación de cambio arterial, en el que la
aorta y la arteria pulmonar se dividen y vuelven a unir a sus posiciones adecuadas, lo que da
como resultado una reparación fisiológica. Debe realizarse lo antes posible. Los defectos
asociados, como la comunicación interventricular, la estenosis pulmonar y el conducto
arterioso persistente, pueden requerir una reparación por etapas. Las complicaciones tardías
de la reparación quirúrgica incluyen estenosis pulmonar o aórtica, obstrucción de la arteria
coronaria, disfunción ventricular, arritmias e insuficiencia mitral.
La sospecha de un defecto cardíaco congénito debe plantearse por la presencia de dificultades

para alimentarse en asociación con taquipnea, sudoración y recesión subcostal o deterioro
severo del crecimiento. Se requiere un seguimiento más frecuente si hay insuficiencia cardíaca
congestiva.
Saenz RB, Beebe DK, Triplett LC. El cuidado de bebés con cardiopatías congénitas y sus familias.
Soy Fam Physician. 1999; 59: 1857.
122. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la vacunación contra la
hepatitis B en bebés sanos?
A) La primera inmunización debe administrarse a los 2 meses de edad, la segunda
inmunización 1 a 2 meses después y la tercera inmunización entre los 6 y los 18 meses.
B) Deben administrarse inyecciones en el glúteo para aumentar la inmunogenicidad.
C) Solo los bebés en riesgo deben recibir la vacuna contra la hepatitis B.
D) Dos dosis proporcionarán resultados óptimos.
Ver respuesta
La respuesta es A. Las vacunas contra la hepatitis B actualmente disponibles en los Estados

Unidos son vacunas recombinantes (Recombivax, Engerix-B). Se requieren tres dosis
intramusculares para inducir respuestas óptimas de anticuerpos protectores. La vacuna debe
administrarse en el músculo anterolateral del muslo en lactantes y en el músculo deltoides en
niños, adolescentes y adultos; La inyección en las nalgas o por vía intradérmica puede conducir
a una inmunogenicidad disminuida con tasas de seroconversión y títulos serológicos más
bajos. Se recomienda la vacunación universal de los lactantes. Se requiere un programa de tres
dosis y debe iniciarse durante el período neonatal o a los 2 meses de edad, una segunda dosis
administrada 1 a 2 meses después y una tercera dosis entre los 6 y 18 meses de edad. La
mayoría de los distritos escolares ahora requieren la vacunación contra la hepatitis B antes de
la admisión al jardín de infancia o al primer grado.
Saunders; 2004: 1328.
123. Se observa que un niño tiene una presión arterial más alta en los brazos que en las
piernas y el pulso está saltando en los brazos pero disminuido en las piernas. La condición más
probable es
A) defecto del tabique ventricular
B) tetralogía de Fallot
C) transposición de las grandes arterias
D) coartación de la aorta
E) estenosis aórtica
Ver respuesta
La respuesta es D. La coartación de la aorta implica un estrechamiento de la aorta que puede

ocurrir en cualquier parte de su longitud, pero la gran mayoría de los casos ocurren justo
debajo del origen de la arteria subclavia izquierda. El signo clínico clásico de la coartación de la
aorta es una presión arterial más alta en los brazos que en las piernas y pulsos que están
saltando en los brazos pero disminuidos en las piernas. La reparación quirúrgica generalmente
se realiza entre los 2 y 4 años de edad. La reparación quirúrgica urgente se realiza en casos de
shock circulatorio, cardiomegalia, hipertensión grave o insuficiencia cardíaca congestiva grave.
124. Llevan a una niña de 4 años a urgencias. La madre informa que el niño se recuperó
recientemente de una infección viral del tracto respiratorio superior, pero en los últimos días
ha desarrollado hemorragias nasales y de encías. También ha notado hematomas en las
extremidades. El diagnóstico más probable es
A) meningococemia
B) púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)
C) hemofilia A
D) ingestión de warfarina
E) deficiencia de vitamina K
P.156
Ver respuesta
La respuesta es B. La púrpura trombocitopénica ideopática (PTI) es un trastorno que suele

afectar a niños de entre 2 y 6 años. Los niños y las niñas se ven igualmente afectados. La
afección suele seguir a una enfermedad viral febril (en particular, varicela, Epstein-Barr y
citomegalovirus) durante los meses de invierno. Las petequias, la púrpura y el sangrado de las
membranas mucosas se desarrollan dentro de las 3 semanas posteriores a la infección. Los
resultados de laboratorio a menudo muestran trombocitopenia (recuento de plaquetas <20
000 mm 3 ) y los estudios de la médula ósea muestran un aumento de megacariocitos. El
tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial son normales, pero los tiempos
de hemorragia aumentan. No es necesario ningún tratamiento en casos leves. En casos más
graves con recuentos de plaquetas inferiores a 20.000 mm 3 o con sangrado activo, se pueden
usar corticosteroides, globulina γ u otros agentes inmunosupresores que elevan
transitoriamente el recuento de plaquetas, pero no alteran el curso de la enfermedad. En
casos graves, puede ser necesaria la esplenectomía o plasmaféresis para lograr la remisión. La
hemorragia intracraneal es la principal causa de muerte en casos graves. La mayoría de los
casos son leves y los pacientes se recuperan por completo sin complicaciones.
Existe una forma crónica de PTI que suele afectar a pacientes de entre 20 y 50 años; las
mujeres tienden a verse más afectadas que los hombres. El tratamiento para esta forma es
similar a la PTI aguda y los problemas psicosociales que involucran el estado crónico son
similares a los de la hemofilia.
McGraw-Hill; 2003: 1556-1557.
125. ¿Cuál de los siguientes defectos cardíacos congénitos se puede curar quirúrgicamente sin
secuelas permanentes?
A) Coartación de la aorta
B) Tetralogía de Fallot
C) arteriosis del conducto persistente
D) Defecto del tabique ventricular
E) Transposición de los grandes vasos
Ver respuesta
La respuesta es C. El conducto arterioso persistente es el único defecto cardíaco congénito

que puede considerarse quirúrgicamente "curado", sin secuelas a largo plazo.
126. Se ve a un niño de 2 años en su oficina. El padre informa que el niño muestra los dedos
del pie hacia adentro cuando camina. En el examen, el niño presenta anteversión femoral. El
tratamiento más adecuado es
A) tranquilidad para los padres de que la afección generalmente se corrige sola a medida que
el niño crece
B) derivación a un ortopedista
C) derivación a un fisioterapeuta
D) refuerzos para corregir la rotación interna de los fémures
E) ajuste para zapatos correctivos
Ver respuesta
La respuesta es A. La anteversión femoral es un hallazgo ortopédico común en los niños

pequeños. La afección se produce cuando la anteversión femoral conduce a una rotación
interna excesiva del fémur. Como resultado, el niño puede exhibir "rodillas que se besan", pies
hacia adentro y la apariencia de falta de coordinación de las extremidades inferiores. La
anteversión femoral máxima ocurre entre 1 y 3 años de edad. Esta anomalía generalmente se
corrige sola a medida que el niño crece. Las anomalías significativas que se encuentren
después de los 8 años de edad deben derivarse a un ortopedista. Las actividades que pueden
ayudar a corregir la afección incluyen el ballet, el ciclismo y el patinaje debido a los ejercicios
de rotación involucrados. En la mayoría de los casos, los aparatos ortopédicos no son
beneficiosos. Los casos graves pueden requerir una osteotomía para la corrección rotacional.
McGraw-Hill; 2003: 2422â € “2424.
127. Traen a un niño de 2 años a su oficina. El padre informa una secreción purulenta,
maloliente y sanguinolenta de la fosa nasal izquierda del niño. El diagnóstico más probable es
A) cuerpo extraño en la nariz
B) sinusitis aguda
C) Granulomatosis de Wegener
D) fuga de líquido cefalorraquídeo
E) amigdalitis crónica
Ver respuesta
La respuesta es A. Los niños pequeños suelen alojar cuerpos extraños en la nariz. Los síntomas
incluyen secreción nasal unilateral purulenta, maloliente y, a menudo, sanguinolenta. Otros
síntomas incluyen congestión nasal y ruidos nasales anormales. Algunos niños con secreción
nasal clara o congestión leve de los senos nasales pueden albergar un cuerpo extraño. Los
cuerpos extraños deben eliminarse anteriormente. No se debe intentar realizar un lavado
debido al riesgo de empujar el cuerpo extraño más hacia la cavidad nasal. Las radiografías del
área nasal y los senos nasales pueden ayudar a localizar el cuerpo extraño. Existen varios
métodos para eliminar los cuerpos extraños nasales, incluido el uso de pinzas de cocodrilo,
curetas de oreja y un catéter de Fogarty (que se desliza detrás del cuerpo extraño, se infla y se
extrae tirando del cuerpo extraño junto con él); si el cuerpo extraño no parece tener bordes
afilados, el médico puede simplemente hacer que el niño se suene la nariz, forzando el cuerpo
extraño a salir. Si la extracción no tiene éxito, se recomienda la derivación de oído, nariz y
garganta y quizás anestesia general. También se debe realizar una inspección del lado no
afectado y de los oídos para asegurarse de que no estén afectados.
Beers MH, Porter RS, eds. The Merck manual of diagnosis and therapy, Merck Research
Laboratories, 18th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co.; 2006:829.
128. Varicella-zoster immunoglobulin (VZIG) is recommended for which of the following

groups?
A) All newborns
B) Newborns of mothers with onset of varicella 5 days before delivery
C) Hospitalized premature infants older than 28 weeks' gestation, regardless of the mother's
history of chickenpox
D) Pregnant women just before delivery who have no history of varicella and were exposed at
the time of conception
E) Recién nacidos> 4500 g independientemente del historial de exposición o del historial de

exposición de la madre
Ver respuesta
La respuesta es A. VZIG está indicado para la prevención de infecciones por varicela y zóster
en los siguientes grupos:
• Recién nacido a término nacido de madre que tiene varicela <1 semana antes del parto
• Cada bebé prematuro nacido de una madre con varicela activa (incluso si está presente
durante más de 1 semana)
• Recién nacidos cuyas madres tuvieron la aparición de varicela 5 días antes del parto o dentro
de los 2 días posteriores al parto que están expuestos a la varicela
• Bebés prematuros hospitalizados (gestación de 28 semanas o más) cuyas madres no tienen

antecedentes de varicela
• Lactantes prematuros hospitalizados (gestación de <28 semanas o â ¤ 1.000 g)

independientemente de la historia materna
VZIG se administra mediante inyección intramuscular. Se administra un vial (125 U) por cada
10 kg de peso corporal, con una dosis máxima de 625 U (cinco viales). Para una eficacia
máxima, VZIG debe administrarse dentro de las 48 horas y preferiblemente no más de 96
horas después de la exposición. Los efectos secundarios suelen estar relacionados con
molestias locales en el lugar de la inyección.
Las recomendaciones actuales incluyen la vacunación de rutina de todos los bebés con una
sola dosis de la vacuna del virus de la varicela vivo (Varivax) entre los 12 y los 18 meses de
edad. Los mayores de 13 años con títulos de varicela negativos requieren dos dosis con un
intervalo de 4 a 8 semanas. El virus vivo está contraindicado en niños inmunodeprimidos. La
varicela puede ocurrir hasta en el 6% de los pacientes a pesar de la vacunación; sin embargo, la
enfermedad suele ser leve.
Gunn, VL, Nechyba C. El manual de Harriet Lane: Manual para funcionarios de pediatría. San
Luis: Mosby; 2002: 339â € “340.
129. La causa más común de exposición al plomo es
A) jugar con juguetes hechos con plomo
B) exposición al agua de las tuberías de plomo
C) respirar partículas de plomo de la atmósfera
D) ingerir alimentos contaminados con plomo
E) ingerir astillas de pintura o polvo doméstico contaminados
Ver respuesta
La respuesta es E. Más del 4% de los niños en los Estados Unidos tienen envenenamiento por
plomo. Las tasas de intoxicación por plomo son aún más altas en las grandes ciudades y entre
las personas de bajos ingresos. La causa más común de envenenamiento por plomo en la
actualidad es la pintura vieja con mayor contenido de plomo. El plomo no se ha utilizado en la
pintura de casas desde 1978. Sin embargo, muchas casas y edificios de apartamentos más
antiguos (especialmente los construidos antes de 1960) tienen pintura a base de plomo en las
paredes. Los niños pueden intoxicarse con plomo al masticar pedazos de pintura descascarada
o al tragar polvo de la casa o tierra que contiene pequeñas partículas de pintura con plomo de
estos edificios (pica). El plomo también puede estar en el aire, el agua y los alimentos. Los
niveles de plomo en el aire han bajado mucho desde que se eliminó el plomo de la gasolina en
la década de 1970. Todavía se encuentra plomo en algunas tuberías de agua viejas, aunque el
uso de soldadura de plomo para reparar o ensamblar tuberías de agua ya no está permitido en
los Estados Unidos. El plomo también se puede encontrar en alimentos o jugos almacenados
en latas de fabricación extranjera o en recipientes de cerámica mal cocidos.
Ellis MR, Kane KY. Lightening the lead load in children. Am Fam Physician. 2000;62:545â€“554,
559â€“560.
130. Which of the following statements about night terrors is true?
A) They affect adults more than children.
B) They are often remembered in vivid detail.
C) They occur during stage 3 or 4 of nonâ€“rapid eye movement (NREM) sleep.
D) They occur during REM sleep.
E) They are unaffected by benzodiazepines.
View Answer
Answer and Discussion
La respuesta es C. Los terrores nocturnos ocurren con más frecuencia en niños que en adultos.
Los niños de entre 5 y 7 años son los más afectados. Los síntomas incluyen episodios de gritos,
miedo y aparición repentina que interrumpen el ciclo de sueño NREM de las etapas 3 y 4.
Pueden acompañar al sonambulismo. Se diferencian de las pesadillas en que las pesadillas
ocurren durante el sueño REM y con frecuencia se recuerdan con gran detalle, mientras que
los terrores nocturnos no se recuerdan. Un ciclo corto de diazepam (que suprime las etapas 3 y
4 del sueño) o imipramina (Tofranil) a menudo es útil en pacientes con terrores nocturnos
graves, pero no es útil para pacientes que sufren pesadillas. Se debe investigar un trastorno
emocional subyacente en niños con terrores nocturnos persistentes o prolongados.
Saunders; 2004: 18 de 2010.
Los síntomas de los terrores nocturnos incluyen episodios repentinos, de miedo y de gritos que
interrumpen el ciclo de sueño de las etapas 3 y 4 NREM. Los terrores nocturnos no se
recuerdan.
131. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la baja estatura en los
niños?
A) Se considera que las personas con baja estatura y retraso en la edad ósea tienen baja
estatura constitucional.
B) Aquellos con baja estatura genética rara vez alcanzan la altura de sus padres.
C) Las personas con baja estatura constitucional deben someterse a una evaluación integral en
busca de causas secundarias.
D) Se deben realizar estudios cromosómicos en niños con sospecha de baja estatura genética.
E) Los niños con retraso constitucional del crecimiento rara vez alcanzan la estatura adulta
normal.
Ver respuesta
La respuesta es A. La evaluación de la tasa de crecimiento de un niño es necesaria al evaluar la

baja estatura. La mayoría de los niños que se encuentran en el quinto percentil de estatura o
por debajo de él tienen tasas de crecimiento normales. En ausencia de otros hallazgos clínicos,
no es necesaria una evaluación adicional; sin embargo, se debe realizar un seguimiento del
niño para garantizar que la tasa de crecimiento se mantenga normal. Entre los niños con
estatura baja pero tasas de crecimiento normales, se pueden identificar dos grupos específicos
según la edad ósea: los que tienen (1) estatura baja genética y (2) los que tienen estatura baja
constitucional. Se considera que los niños con baja estatura que tienen tasas de crecimiento
normales y edad ósea normal tienen baja estatura genética. Su eventual estatura adulta
probablemente será similar a la de sus padres. Por otro lado, se considera que los niños con
baja estatura y retraso en la edad ósea tienen estatura constitucionalmente baja. Después de
un período de disminución de la tasa de crecimiento en la infancia, la tasa de crecimiento de
estos niños volverá a la normalidad durante el resto de su niñez. Si bien estos niños pueden
considerarse bajos en algunos momentos durante su niñez, se puede esperar que
eventualmente adquieran una estatura adulta normal. En ambos grupos, no es necesaria
ninguna evaluación o tratamiento médico adicional. Los niños con baja estatura y tasas de
crecimiento disminuidas merecen una evaluación integral para detectar una condición
patológica subyacente. La evaluación debe incluir un hemograma completo, un análisis de
orina, un perfil químico y estudios de tiroides. Los niños deben someterse a una prueba de
cloruro en el sudor si tienen antecedentes de síntomas pulmonares o gastrointestinales
recurrentes. Se deben obtener estudios cromosómicos si hay signos físicos del síndrome de
Turner. Los estudios de la hormona del crecimiento no deben consistir en una única
determinación aleatoria. Los métodos de estimulación de la hormona del crecimiento son
necesarios. Se justifica la consulta si la evaluación inicial no revela una etiología de la estatura
disminuida.
Saunders; 2004: 61.
132. ¿Con cuál de las siguientes condiciones se asocia el sarampión (rubéola)?
A) Pequeñas ulceraciones eritematosas en la lengua
B) Dolor articular, erupción cutánea, infertilidad

C) Deterioro cerebral inexplicable con formación de convulsiones, deterioro del
comportamiento e intelectual, anomalías motoras y posible muerte años después de un
ataque de sarampión
D) Erupción petequial que se desarrolla en el tronco y se extiende hasta afectar la cara y las
extremidades.
E) Coagulopatía intravascular diseminada
Ver respuesta
La respuesta es C. El sarampión es una enfermedad muy contagiosa que era común en los
niños antes de la llegada de la inmunización. Los síntomas incluyen las tres C (tos, coriza,
conjuntivitis), fiebre alta, erupción maculopapular y manchas de Koplik patognomónicas
(pequeñas manchas blancas que se asemejan a motas de arena rodeadas por áreas de
eritema) en la mucosa bucal, generalmente frente a la primera y segunda parte superior
molar. La causa es un paramixovirus que se transmite por secreciones respiratorias. La
enfermedad es transmisible de 2 a 4 días antes de la aparición de la erupción característica,
que generalmente se desarrolla en la cara y se propaga hasta afectar a todo el cuerpo
aproximadamente 2 semanas desde el momento de la exposición. En 3 a 5 días, el paciente
suele mejorar y la fiebre y la erupción desaparecen. El sarampión suele ser autolimitado y
tiene una tasa de mortalidad baja a menos que se desarrollen complicaciones importantes. Las
complicaciones incluyen neumonía, sobreinfección bacteriana, púrpura trombocitopénica
aguda, encefalitis y panencefalitis esclerosante subaguda (deterioro cerebral inexplicable con
formación de convulsiones, anomalías motoras y posible muerte años después del ataque de
sarampión). El tratamiento para el sarampión está dirigido al alivio de los síntomas y la
medicación adecuada para cualquier infección secundaria. También puede estar indicado el
uso de inmunoglobulina. Los niños deben ser inmunizados con la vacuna triple vírica atenuada
entre los 12 y los 15 meses y nuevamente entre los 4 y los 6 años. La vacuna contra el
sarampión no se recomienda para mujeres embarazadas, pacientes inmunodeprimidos o
pacientes con VIH. anomalías motoras y posible muerte años después del ataque de
pacientes con VIH. anomalías motoras y posible muerte años después del ataque de
pacientes con VIH.
Saunders; 2004: 1026-1031.
133. El diagnóstico de retraso mental es

A) fácilmente identificado por los médicos
B) típicamente elaborado por análisis cromosómico
C) depende de una historia completa, un examen físico y una evaluación del desarrollo del
niño
D) se asocia fácilmente con una etiología subyacente
Ver respuesta
La respuesta es C. Los médicos a menudo pasan por alto el retraso mental en los niños
pequeños. La afección está presente en el 2% al 3% de la población, ya sea como un hallazgo
aislado o como parte de un síndrome o trastorno más amplio. Las causas del retraso mental
son numerosas e incluyen factores genéticos y ambientales. En al menos el 30% al 50% de los
casos, los médicos no pueden determinar la etiología a pesar de una evaluación exhaustiva. El
diagnóstico depende en gran medida de un historial médico personal y familiar completo, un
examen físico completo y una evaluación cuidadosa del desarrollo del niño. Estos guiarán las
evaluaciones y referencias apropiadas para brindar asesoramiento genético, recursos para la
familia y programas de intervención temprana para el niño.
Daily DK, Ardinger HH, Holmes GE. Identificación y evaluación del retraso mental. Soy Fam
Physician. 2000; 61: 1059-1067, 1070.
134. ¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia con cataratas congénitas?
A) Infección materna por rubéola
B) Infección materna por varicela
C) Hipotiroidismo congénito
D) Acromegalia
E) hidropesía fetal
Ver respuesta
La respuesta es A. Una catarata es una opacidad proteica del cristalino. Las causas de las
cataratas congénitas incluyen traumatismo ocular, rubéola materna, diabetes mellitus,
galactosemia, síndrome de Marfan y síndrome de Down. Las cataratas monoculares deben
corregirse lo antes posible (dentro de los primeros 3 meses de vida) para que la visión se
desarrolle correctamente. La intervención tardía puede conducir al desarrollo de una visión
anormal. El tratamiento de la ambliopía puede ser el paso más exigente y difícil en la
rehabilitación visual de bebés y niños con cataratas.
Saunders; 2004: 2105-2106.
135. Nace un niño con síndrome de Down y le explicas a la familia
A) los defectos cardíacos son muy raros en los niños con síndrome de Down
B) algunas hembras son fértiles; sin embargo, existe un 50% de posibilidades de que sus hijos
tengan síndrome de Down
C) la fertilidad no se ve afectada en los hombres
D) Los puntajes de CI rara vez se ven afectados en niños con síndrome de Down
E) el sitio más común de defectos cardíacos está asociado con el tabique auricular
Ver respuesta
La respuesta es B. Los recién nacidos afectados por el síndrome de Down suelen estar
tranquilos, rara vez lloran y muestran hipotonía muscular. El exceso de piel alrededor del
cuello es común y puede detectarse mediante ecografía fetal como edema del cuello. El
desarrollo físico y mental se ve afectado; el cociente intelectual medio (CI) es de
aproximadamente 50. Son características la microcefalia, el occipucio aplanado y la baja
estatura. Los lados externos de los ojos están inclinados hacia arriba y, por lo general, hay
pliegues epicánticos en la esquina interna del ojo. Las manchas de Brushfield (manchas grises a
blancas que se asemejan a granos de sal alrededor de la periferia del iris) generalmente son
visibles y desaparecen durante los primeros 12 meses de vida. El puente de la nariz está
aplanado, la boca a menudo se mantiene abierta debido a una gran lengua protuberante que
está surcada y carece de la fisura central, y las orejas son pequeñas y redondeadas. Las manos
son cortas y anchas ya menudo tienen un solo pliegue palmar (pliegue simio); los dedos son
cortos, con clinodactilia (curvada) del quinto dedo, que a menudo tiene sólo dos falanges. Los
pies pueden tener un espacio amplio entre el primer y segundo dedo, y un surco plantar a
menudo se extiende hacia atrás en el pie. Manos y pies muestran huellas dérmicas
características (dermatoglifos). La cardiopatía congénita, que afecta con mayor frecuencia al
tabique ventricular o al canal auriculoventricular, se presenta en aproximadamente el 40% de
los recién nacidos afectados. Hay una mayor incidencia de casi todas las demás anomalías
congénitas, en particular atresia duodenal. Muchas personas con síndrome de Down
desarrollan problemas de tiroides, que pueden ser difíciles de detectar a menos que se
realicen análisis de sangre. Además, son propensos a desarrollar problemas de audición y
problemas de visión. Puede ser apropiado realizar exámenes periódicos. En la autopsia, todos
los cerebros adultos con síndrome de Down muestran los hallazgos microscópicos de la
enfermedad de Alzheimer y muchas personas también desarrollan los signos clínicos
asociados. Algunas mujeres afectadas son fértiles y tienen un 50% de probabilidades de que su
feto también tenga síndrome de Down; sin embargo, muchos de estos fetos afectados abortan
espontáneamente. Todos los hombres con síndrome de Down son infértiles.
136. ¿Cuál de los siguientes hallazgos se asocia más comúnmente con el síndrome de
alcoholismo fetal?
A) bajo peso al nacer
B) convulsiones
C) eritema palmar
D) neuropatía periférica
E) cirrosis
Ver respuesta
La respuesta es A. El síndrome de alcoholismo fetal es una constelación de síntomas en un

recién nacido y es el resultado del consumo materno de alcohol. Los hallazgos físicos incluyen
bajo peso al nacer, fisuras palpebrales cortas, hipoplasia del tercio medio facial, pliegues
palmar anormales y anomalías cardíacas. Pueden presentarse diversos grados de retraso
mental. Los síntomas graves suelen ser el resultado de un consumo elevado de etanol (es
decir, 5 o más bebidas al día); sin embargo, los efectos más leves pueden estar asociados con
el consumo de cantidades más pequeñas. Debido a que no se ha establecido un nivel seguro
de consumo de alcohol durante el embarazo, se debe aconsejar a las mujeres embarazadas
que eviten todo consumo de alcohol durante el embarazo.
137. El síndrome de Klinefelter se asocia con
A) baja estatura e hirsutismo
B) estatura alta con brazos y piernas desproporcionadamente largos
C) mayor desarrollo del comportamiento homosexual
D) baja excreción urinaria de FSH
E) defectos cognitivos universales
Ver respuesta
La respuesta es B. El síndrome de Klinefelter ocurre en aproximadamente 1/800 varones

nacidos vivos. El cromosoma X adicional proviene de la madre en el 60% de los casos. Las
personas afectadas tienden a ser altas, con brazos y piernas desproporcionadamente largos. A
menudo tienen testículos pequeños y firmes y alrededor de un tercio desarrolla ginecomastia.
La pubertad generalmente ocurre a la edad normal, pero el crecimiento del vello facial suele
ser leve. Existe una predisposición a las dificultades de aprendizaje y muchos tienen déficits
importantes. Sin embargo, la variación clínica es variada, y muchos hombres 47, XXY son
normales en apariencia e intelecto y se encuentran en el curso de un estudio de infertilidad
(probablemente todos los hombres 47, XXY son estériles) o en estudios cromosómicos de
poblaciones normales. Se ha realizado un seguimiento del desarrollo de los niños del último
grupo. No hay una mayor incidencia de homosexualidad. El desarrollo testicular varía desde
túbulos no funcionales hasta cierta producción de espermatozoides, y con frecuencia aumenta
la excreción urinaria de hormona estimulante del folículo. Algunos afectados tienen 3, 4 e
incluso 5 cromosomas X junto con el Y. Cuantos más cromosomas X, mayor es la gravedad del
retraso mental.
138. Un niño de 5 años tiene una inflamación superficial crónica recidivante y pruriginosa de la
piel que afecta a las fosas antecubital y poplítea. El diagnóstico más probable es
A) Dermatitis por Rhus
B) dermatitis atópica
C) angioedema hereditario
Ver respuesta
La respuesta es B. La dermatitis atópica es una afección caracterizada por una inflamación

superficial y recidivante crónica de la piel. El trastorno de la piel se asocia con prurito intenso y
cambios eccematosos con pápulas o placas eritematosas que pueden mostrar excoriaciones o
liquenificación. Muchos pacientes pueden presentar tres estadios diferentes. La primera etapa
es una etapa infantil que comienza a los 2 a 3 meses de edad y dura hasta los 18 meses de
edad. La erupción eccematosa afecta las mejillas y el cuero cabelludo, puede formar parches
de forma ovalada en el tronco y eventualmente afectar las superficies extensoras. La
inflamación se resuelve en la mayoría de los casos. Sin embargo, en el 33% de los pacientes, la
erupción progresa a la etapa 2, que generalmente se conoce como eccema infantil.. La
erupción durante esta etapa suele afectar las superficies flexoras de las fosas antecubital y
poplítea. Otras áreas de participación incluyen el cuello, las muñecas y, ocasionalmente, las
manos y los pies. La tercera etapa es el eccema adolescente, que generalmente ocurre
alrededor de los 12 años. Solo el 33% de los niños con eccema infantil progresa a eccema
adolescente, que generalmente solo afecta las manos. La dermatitis atópica es menos común
después de los 30 años. La afección parece estar asociada con asma, fiebre del heno, niveles
elevados de IgE y urticaria. También parece haber una predisposición genética a desarrollar
dermatitis atópica. Los factores desencadenantes incluyen ciertos alimentos (p. Ej., Queso,
trigo, nueces, legumbres, claras de huevo) e irritantes inhalados (p. Ej., Polen, perfumes,
humos tóxicos). El tratamiento implica el uso de antihistamínicos, cremas con corticosteroides,
emolientes (Eucerin o Aquaphor), cambios de apósitos de húmedo a seco con solución de
Burow y antibióticos para infecciones bacterianas secundarias. El baño debe mantenerse al
mínimo. Un curso corto de esteroides orales puede ser útil para los casos graves. También es
importante evitar los factores desencadenantes. Deben evitarse las temperaturas y la
humedad extremas.
Saunders; 2004: 774â € “778.
139. Un niño nace con linfedema dorsal excesivo de manos y pies y con linfedema o pliegues
de piel sueltos sobre la cara posterior del cuello. Hay una línea de implantación baja en la
nuca, ptosis, un tórax ancho con pezones muy espaciados, múltiples nevos pigmentados, 4º
metacarpianos y metatarsianos cortos, dedos prominentes, hipoplasia de las uñas y coartación
de la aorta. Según los hallazgos, el diagnóstico más probable es:
A) síndrome de Klinefelter
B) síndrome de Turner
C) síndrome de Down
D) síndrome de Marfan
E) síndrome de Prader-Willie
Ver respuesta
La respuesta es B. Los recién nacidos afectados con síndrome de Turner pueden presentar
linfedema dorsal excesivo de manos y pies y linfedema o pliegues de piel sueltos sobre la cara
posterior del cuello. Sin embargo, muchas mujeres con síndrome de Turner se ven afectadas
de manera muy leve. Típicamente, estatura baja, membranas del cuello, línea de implantación
baja en la nuca, ptosis, pecho ancho con pezones muy espaciados, múltiples nevos
pigmentados, cuartos metacarpianos y metatarsianos cortos, yemas de los dedos
prominentes, hipoplasia de las uñas, coartación de ocurren la aorta, la válvula aórtica
bicúspide y el aumento del ángulo de carga en el codo. Son frecuentes las anomalías renales y
los hemangiomas. En ocasiones, se produce telangiectasia en el tracto gastrointestinal, con
sangrado intestinal resultante. El retraso mental es raro, pero muchos tienen alguna
disminución de cierta capacidad perceptiva y, por lo tanto, obtienen una puntuación baja en
las pruebas de rendimiento y en matemáticas, a pesar de que obtienen una puntuación
promedio o superior en las pruebas de CI verbal. La disgenesia gonadal con falla para atravesar
la pubertad, desarrollar tejido mamario o comenzar la menstruación ocurre en la mayoría de
las personas afectadas. El reemplazo con hormonas femeninas traerá la pubertad. Los ovarios
son reemplazados por estrías bilaterales de estroma fibroso y, por lo general, carecen de
óvulos en desarrollo. Sin embargo, entre el 5% y el 10% de las niñas afectadas atraviesan la
menarquia de forma espontánea y, en muy raras ocasiones, las mujeres afectadas han sido
fértiles y han tenido hijos. o comienza la menstruación ocurre en la mayoría de las personas
afectadas. El reemplazo con hormonas femeninas traerá la pubertad. Los ovarios son
reemplazados por estrías bilaterales de estroma fibroso y, por lo general, carecen de óvulos en
desarrollo. Sin embargo, entre el 5% y el 10% de las niñas afectadas atraviesan la menarquia
de forma espontánea y, en muy raras ocasiones, las mujeres afectadas han sido fértiles y han
tenido hijos. o comienza la menstruación ocurre en la mayoría de las personas afectadas. El
reemplazo con hormonas femeninas traerá la pubertad. Los ovarios son reemplazados por
estrías bilaterales de estroma fibroso y, por lo general, carecen de óvulos en desarrollo. Sin
embargo, entre el 5% y el 10% de las niñas afectadas atraviesan la menarquia de forma
espontánea y, en muy raras ocasiones, las mujeres afectadas han sido fértiles y han tenido
hijos.
140. Llevan a una niña de 10 meses a la sala de emergencias. La madre informa que la niña se
sube las piernas hasta el abdomen y llora durante 5 a 10 minutos seguidos de episodios de
silencio relajado. También informa que el niño está expulsando sangre y moco en las heces. En
el examen, se siente una masa tubular en el cuadrante superior derecho. El diagnóstico más
probable es
A) intususcepción
B) vólvulo
C) estenosis pilórica
D) gastroenteritis viral
E) ascariasis
Ver respuesta
La respuesta es A. La invaginación intestinal es una causa de dolor abdominal agudo en

pacientes pediátricos jóvenes de entre 2 meses y 6 años de edad. La afección es rara antes de
los 3 meses de edad y su frecuencia disminuye después de los 36 meses. Se observa con mayor
frecuencia entre los 6 y los 12 meses de edad. Es tres veces más común en hombres que en
mujeres. La causa es una extensión del intestino que compromete el flujo sanguíneo. Los
síntomas incluyen dolor abdominal periumbilical, cólico, que se presenta en oleadas periódicas
con algunos períodos indoloros. Los bebés afectados a menudo jalan las piernas hacia el
abdomen para ayudar a aliviar la incomodidad y luego descansan cómodamente después de
las oleadas de dolor. La sangre y el moco se eliminan en las heces (50% de los pacientes),
dando a las heces una apariencia de "gelatina de grosella". Por lo general, se palpa una masa
sensible, parecida a una salchicha, en el área abdominal superior derecha. Los vómitos
también suelen estar presentes, especialmente en las primeras etapas. El diagnóstico y el
tratamiento se pueden lograr mediante un enema de bario, que generalmente proporciona
suficiente presión hidrostática para reducir la invaginación intestinal. En casos graves, puede
ser necesaria una laparotomía para reducir la invaginación intestinal. Un punto de plomo
puede ocurrir como resultado de un pólipo, quiste de duplicación, linfoma, parásito,
divertículo de Meckel, hematoma asociado con púrpura de Henoch-Schönlein, placas de Peyer
hipertrofiadas o derivación ventriculoperitoneal.
Con la invaginación intestinal, la sangre y la mucosidad se eliminan en las heces (50% de los
pacientes), dando a las heces una apariencia de "gelatina de grosella". Además, generalmente
se palpa una masa sensible como una salchicha en el área abdominal superior derecha.
141. ¿Cuál de las siguientes afecciones está asociada con la dermatitis atópica?
A) Asma
B) rinitis vasomotora
C) Niveles elevados de Ig A
D) Melanoma
E) Retinosis pigmentaria
Ver respuesta
La respuesta es A. La dermatitis atópica es una afección inflamatoria crónica de la piel que se

presenta en personas de todas las edades, pero es más común en los niños. La condición se
caracteriza por un prurito intenso y un curso asociado con exacerbaciones y remisiones. Se ha
informado que la dermatitis atópica afecta hasta al 10% de los niños. En los Estados Unidos, los
síntomas de la dermatitis atópica generalmente se resuelven en la adolescencia en el 50% de
los niños afectados, pero la afección puede persistir hasta la edad adulta. Las características de
mal pronóstico incluyen antecedentes familiares de la afección, enfermedad infantil
diseminada temprana, sexo femenino y rinitis alérgica y asma coexistentes. El diagnóstico de
dermatitis atópica se basa en los hallazgos de la anamnesis y la exploración física. Exposición a
posibles factores agravantes, como aeroalergenos, productos químicos irritantes, alimentos, y
el estrés emocional, pueden causar exacerbaciones. No hay hallazgos de laboratorio
específicos o características histológicas que definan la dermatitis atópica, aunque se
encuentran concentraciones elevadas de IgE en la mayoría de los pacientes afectados. En
lactantes y niños pequeños con dermatitis atópica, el prurito suele estar presente en el cuero
cabelludo, la cara (mejillas y mentón) y las superficies extensoras de las extremidades. Más del
50% de los pacientes con dermatitis atópica tienen o desarrollan asma o rinitis alérgica. La
mayoría de los pacientes tienen antecedentes familiares positivos de atopia. Incluso si la
dermatitis atópica se resuelve con la edad, persiste la predisposición al asma y la rinitis. En
dermatitis atópica se resuelve con la edad, persiste la predisposición al asma y la rinitis. En
dermatitis atópica se resuelve con la edad, persiste la predisposición al asma y la rinitis.
Correale CE, Walker C, Murphy L, et al. Dermatitis atópica: revisión de diagnóstico y

tratamiento. Soy Fam Physician. 1999; 60: 1191â € “1210.
Saunders; 2004: 774â € “778.
142. ¿Cuál de las siguientes opciones preocuparía a un médico sobre el desarrollo de un niño?
A) Se acumula a los 4 meses
B) Primeras palabras a los 15 meses
C) Camina a los 12 meses
D) Ata los zapatos a los 5 años
E) Copia un círculo a los 3 años
Ver respuesta
La respuesta es B. Algunos hitos importantes del desarrollo de los niños son los siguientes:
• 4 a 5 meses: gira hacia la posición supina
• 6 meses: se sienta sin apoyo
• 9 meses: Dice â € œmamaâ € y â € œdadaâ € indiscriminadamente
• 9 meses: gatea y gatea, tira para pararse, dice adiós con la mano
• 10 meses: Dice â € œmamaâ € y â € œdadaâ € discriminadamente
• 12 meses: camina solo
• 15 meses: sube escaleras, construye torres de dos bloques, camina de forma independiente
• 18 meses: apunta a cuatro partes del cuerpo
• 24 meses: salta, patea la pelota, se quita el abrigo, verbaliza sus deseos
• 3 años: círculo de copias; da nombre completo, edad y sexo; lanza la pelota por encima de la
cabeza
• 4 años: saltos en un pie, vestidos con poca ayuda, zapatos en los pies correctos
• 5 años: ata los zapatos, imprime el nombre, juega juegos competitivos
Las deficiencias auditivas pueden estar relacionadas con un retraso en el desarrollo. Por lo
tanto, el primer paso en la evaluación de un niño con retraso del lenguaje es la evaluación
auditiva.
Saunders; 2004: 33â € “34.
143. La principal razón por la que los bebés prematuros tienen dificultades para mantener la
temperatura corporal es secundaria a
A) gran superficie corporal al índice de masa corporal
B) función hipotalámica inadecuada

C) tono simpático pobre
D) norepinefrina circulante excesiva
E) incapacidad para producir escalofríos neuromediados
Ver respuesta
La respuesta es A. Los bebés prematuros tienen una gran proporción de superficie corporal a
masa corporal; por lo tanto, cuando se exponen a temperaturas por debajo del ambiente
térmico neutro, pierden calor rápidamente y tienen dificultades para mantener su
temperatura corporal.
144. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las vacunas contra el sarampión es verdadera?
A) Las alergias a los huevos o la neomicina no son contraindicaciones para la vacuna contra el
sarampión.
B) Aquellos que recibieron inmunización con virus muertos entre 1963 y 1967 deben recibir
una vacuna de refuerzo con virus vivos atenuados.
C) Los bebés que reciben la vacuna antes de los 15 meses de edad no necesitan vacunas de
refuerzo.
D) La presente inmunización es una vacuna recombinante de origen genético.
E) Los nacidos antes de 1956 deben recibir una vacuna de refuerzo contra el sarampión.
Ver respuesta
La respuesta es B. Measles immunization is accomplished with a live attenuated virus given at

12 to 15 months of age in the MMR vaccine and then as a booster with the preschool physical
at 4 to 6 years of age. Those vaccinated with the killed virus (available in the United States
from 1963 to 1967) should be given the live attenuated vaccine, because ineffectiveness is
associated with the killed virus given during that period. Those born before 1956 are, in most
cases, immune as a result of natural infection and therefore require no additional vaccination.
Also, infants vaccinated before 12 months of age should receive two additional boosters. Prior
anaphylactic reactions to eggs or neomycin are relative contraindications to the administration
of the measles vaccine. A pediatric allergist or immunologist should be consulted before
administration.
Abramson JS, Baker CJ, Baltimore RS. Red Book Online 2003: Report of the Committee on
Infectious Diseases, American Acad-emy of Pediatrics, accessed at
http://aapredbook.aappublications.org on 6/19/06.
145. Premature infants are at increased risk for kernicterus. Which of the following statements
is true regarding bilirubin in these children?
A) Decreased bowel motility increases the amount of excreted bilirubin in the stools.
B) Early feedings increase bowel motility and promote bilirubin excretion.
C) Feeding has little impact on the level of bilirubin excretion.
D) Enterohepatic circulation does not occur until the infant reaches 40 weeks.
E) Delayed clamping of the umbilical cord allows for better excretion of bilirubin.
View Answer
The answer is B. Los bebés prematuros desarrollan hiperbilirrubinemia con más frecuencia que
los bebés a término, y el kernicterus puede ocurrir con niveles de bilirrubina sérica tan bajos
como 10 mg / dL (170 µmol / L) en bebés prematuros con bajo peso que están enfermos. Los
niveles más altos de bilirrubina en bebés prematuros pueden deberse en parte a mecanismos
de excreción hepática desarrollados de manera inadecuada, incluidas deficiencias en la
captación de bilirrubina del suero, su conjugación hepática con diglucurónido de bilirrubina y
su excreción en la vía biliar. La motilidad intestinal disminuida permite desconjugar más
diglucurónido de bilirrubina dentro de la luz intestinal mediante la circulación enterohepática
de bilirrubina. Por otro lado, la alimentación temprana aumenta la motilidad intestinal y
reduce la reabsorción de bilirrubina y, por lo tanto, puede disminuir significativamente la
incidencia y la gravedad de la ictericia fisiológica. Extraordinariamente, el pinzamiento tardío
del cordón umbilical también puede aumentar el riesgo de hiperbilirrubinemia significativa al
permitir la transfusión de una gran masa de glóbulos rojos; Por tanto, aumentan la
degradación de los glóbulos rojos y la producción de bilirrubina.
146. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la diabetes mellitus insulinodependiente tipo I
es verdadera?
A) Suele desarrollarse en pacientes mayores de 30 años.
B) La enfermedad está asociada con la insensibilidad de los tejidos del cuerpo a la insulina.
C) El noventa por ciento de los afectados presentan coma hiperosmolar no cetósico.
D) Hay una falta de producción de insulina como resultado de la destrucción de las células β en
los islotes de Langerhans.
E) La cetoacidosis diabética no está asociada con la diabetes mellitus insulinodependiente tipo

I.
Ver respuesta
La respuesta es D. La diabetes insulinodependiente es el resultado de una deficiencia de
insulina y parece ser una destrucción autoinmune crónica de las células β de los islotes de
Langerhans. Existe un mayor riesgo entre los miembros de la familia y es más común en
personas menores de 30 años. Los síntomas más comunes son polifagia, poliuria, polidipsia,
aumento de la sed, pérdida de peso a pesar del aumento del apetito, fatiga y visión borrosa.
Un tercio de los pacientes tiene cetoacidosis diabética en el momento de la presentación. Los
signos incluyen deshidratación severa, dificultad para respirar (respiración de Kussmaul),
estado mental alterado, dolor abdominal, enuresis y aliento afrutado. Los resultados de
laboratorio muestran hiperglucemia y glucosuria. El tratamiento implica la administración de
insulina exógena. Muchos pacientes (aproximadamente el 66%) experimentan un período de
remisión total o parcial ("período de luna de miel") dentro de unas pocas semanas o meses
después del inicio de la medicación. Los objetivos del tratamiento son reemplazar la insulina,
establecer regímenes dietéticos y de ejercicio y controlar los niveles de glucosa.
Saunders; 2004: 1947-1952, 1962-1963.
147. ¿Cuál de los siguientes no está asociado con el desarrollo del acné?
A) Producción excesiva de sebo
B) Dietas altas en grasas
C) Hiperqueratinización con desarrollo de microcomedo
D) Acumulación de lípidos y detritos celulares
E) Colonización bacteriana
Ver respuesta
La respuesta es B. El acné es una enfermedad asociada con las unidades pilosebáceas de la

piel. Se cree que es causado por cuatro factores importantes.
• Excesiva producción de sebo secundaria a hiperplasia de glándulas sebáceas.
• La posterior hiperqueratinización del folículo piloso previene el desprendimiento normal de

los queratinocitos foliculares, que luego obstruyen el folículo y forman un microcomedo
inaparente.
• Lipids and cellular debris soon accumulate within the blocked follicle.
• This microenvironment encourages colonization of Propionibacterium acnes, which provokes

an immune response through the production of numerous inflammatory mediators.
Inflammation is further enhanced by follicular rupture and subsequent leakage of lipids,
bacteria, and fatty acids into the dermis.
Feldman S, Careccia RE, Barham KL, et al. Diagnosis and treatment of acne. Am Fam Physician.
2004;69:2123â€“2130, 2135â€“2136.
148. A 4-year-old boy is brought to the emergency room by his parents. They report that the
child swallowed a penny. On examination, the child has no abdominal tenderness. Radiographs
of the abdomen localize the coin in the duodenum. The appropriate management includes
A) administración de laxantes
B) esofagogastroduodenoscopia con extracción de moneda
C) administración de ipecacuana
D) administración de carbón
E) observación
Ver respuesta
La respuesta es E. No es raro que los bebés y niños pequeños que tragan monedas se
presenten en el consultorio del médico de familia o en la sala de emergencias. La mayoría de
los niños están completamente asintomáticos. Una radiografía del tórax, el cuello y el área
abdominal debería ayudar a localizar la moneda radiopaca. Si se encuentra debajo del
diafragma, el niño solo necesita ser observado hasta que pase la moneda. Si la moneda está
alojada en el esófago o si el niño presenta síntomas relacionados con la moneda ingerida,
puede ser necesaria una esofagogastroduodenoscopia para extraer el cuerpo extraño. En la
mayoría de los casos, los objetos cortantes deben recuperarse mediante endoscopia (si es
posible) si no han entrado en el intestino delgado. Las radiografías de seguimiento del
abdomen pueden ayudar a localizar y marcar el progreso de las monedas en los intestinos.
También se han utilizado detectores de metales portátiles para localizar la posición de la
moneda.
149. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la lactancia materna y la
confusión del pezón?
A) La Organización Mundial de la Salud recomienda evitar el uso de chupetes o la alimentación

con biberón para lograr una lactancia exitosa.
B) Existe evidencia convincente de que el uso del chupete y la alimentación con biberón son
perjudiciales para una lactancia exitosa.
C) El uso temprano del chupete se asocia con un aumento de la lactancia materna al mes.
D) La suplementación con taza o biberón aumenta la duración de la lactancia.
E) La alimentación con taza se asoció con una duración más corta de la lactancia materna en
comparación con la alimentación con biberón en las madres que tuvieron cesáreas.
Ver respuesta
La respuesta es A. La iniciativa de hospitales amigos del niño de UNICEF / Organización
Mundial de la Salud recomienda evitar el uso de chupetes o la alimentación con biberón para
asegurar una lactancia exitosa; sin embargo, la evidencia que respalda esta recomendación es
limitada. La alimentación con taza se ha defendido como una alternativa segura a la
alimentación con biberón en bebés amamantados que requieren alimentación suplementaria
para evitar la `` confusión del pezón '' o problemas futuros con la lactancia. Los investigadores
concluyen que la introducción temprana del chupete se asocia con menos madres que
amamantan exclusivamente al mes y una menor duración general de la lactancia en
comparación con la introducción posterior del chupete. La suplementación con taza o biberón
provocó una disminución en la duración general de la lactancia en comparación con los bebés
que no recibieron suplementos. En madres que tuvieron un parto por cesárea,
Howard CR, Howard FM, Lanphear B. Ensayo clínico aleatorizado sobre el uso del chupete y la
alimentación con biberón o con taza y su efecto sobre la lactancia. Pediatría. 2003; 111: 511â
€ “518.
150. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la escoliosis es verdadera?
A) La forma más común es congénita.
B) El paciente tiene una prueba de Adam normal.
C) Los pacientes con anomalías> 5 grados deben ser derivados a un ortopedista.
D) La mayor parte de la curvatura está hacia la derecha en la columna torácica, lo que hace
que el hombro derecho esté más alto que el izquierdo.
E) La siringomielia no está asociada con la escoliosis.
Ver respuesta
La respuesta es D. Escoliosis se define como la presencia de una curvatura espinal lateral de

11 grados o más. Se estima que su prevalencia durante la adolescencia se sitúa entre el 2% y el
3%. Las curvaturas> 100 grados pueden contribuir a la enfermedad pulmonar restrictiva; sin
embargo, las desviaciones de esta magnitud son extremadamente raras. La escoliosis se
clasifica en idiopática (80% de los casos), congénita (5%), neuromuscular (10%) o miscelánea
(5%). La escoliosis severa es más común en las mujeres. La escoliosis idiopática es una
condición hereditaria autosómica dominante que ocurre con penetrancia variable. La mayoría
de los pacientes son asintomáticos; sin embargo, pueden informar dolores de espalda. El niño
debe ser examinado de espaldas al examinador. Se pide al paciente que se flexione hacia
adelante y se observa la altura de la escápula (lo que se conoce como prueba de Adam). Si hay
escoliosis, se observa asimetría en la altura escapular. En la mayoría de los casos, el hombro
derecho está más alto que el izquierdo debido a una curva convexa de la columna hacia la
derecha en el área torácica y hacia la izquierda en el área lumbar. La altura y la simetría de la
cadera también pueden verse afectadas. Las radiografías solo deben considerarse cuando un
paciente tiene una curva que podría requerir tratamiento o podría progresar a una etapa que
requiera tratamiento (generalmente de 40 a 100 grados). Las radiografías deben incluir vistas
posteroanterior y lateral de la columna con el paciente de pie. Las imágenes por resonancia
magnética deben obtenerse en pacientes con inicio de escoliosis antes de los 8 años de edad,
progresión rápida de la curva de más de 1 grado / mes, un patrón de curva inusual, como curva
torácica izquierda, déficit neurológico o dolor. El tratamiento depende del grado de curvatura.
El objetivo principal del tratamiento de la escoliosis idiopática en adolescentes es prevenir la
progresión de la magnitud de la curva. Las curvas <10 a 15 grados no requieren tratamiento
activo y pueden ser monitoreadas, a menos que los huesos del paciente estén muy inmaduros
y sea probable que progresen. Las curvas moderadas entre 25 y 45 grados en pacientes que
carecen de madurez esquelética solían tratarse con aparatos ortopédicos, pero nunca se ha
demostrado que este tratamiento prevenga la progresión de la curva. El mal cumplimiento del
uso de un aparato ortopédico evita cualquier utilidad potencial de la terapia. Hay mucha
controversia en torno a las indicaciones de las riostras, y las tendencias desde mediados de la
década de 1980 se han movido hacia no arriostramientos o arriostramientos solo en las curvas
más significativas (20 a 50 grados). En casos más graves, se pueden indicar aparatos
ortopédicos (p. Ej., Aparato ortopédico de Milwaukee) o cirugía. La escoliosis dolorosa puede
indicar problemas neurológicos subyacentes,
Greiner KA. Escoliosis idiopática adolescente: toma de decisiones radiológicas. Soy Fam
Physician. 2002; 65: 1817–1822.
Mahoney MC. Detección de escoliosis idiopática en adolescentes. Soy Fam Physician. 2000;
62: 265.
Cuando se evalúa la escoliosis, se pide al paciente que se flexione hacia adelante y se observa
la altura de la escápula (conocida como prueba de Adam). Si hay escoliosis, se observa
asimetría en la altura escapular.
151. ¿Cuál de los siguientes organismos se asocia más comúnmente con la caries dental en los
niños?
A) Staphylococcus aureus
B) Bacteroides fragilis
C) Pasteurella multicida
D) Eikenella corrodens
E) Streptococcus mutans
Ver respuesta
La respuesta es E. Se ha informado que los estreptococos mutans (es decir, Streptococcus

mutans y Streptococcus sobrinus ) son las principales bacterias responsables del inicio de la
caries dental en humanos.
Douglass JM, AB Douglass. Una guía para la salud bucal infantil. Soy Fam Physician. 2004; 70:
2113â € “2120, 2121â €“ 2122.
152. Sus padres llevan a una niña de 3 años a la sala de emergencias. El niño ha tenido fiebre
alta, dolor de garganta y ahora tiene estridor. La niña está sentada en una camilla inclinada
hacia adelante con el cuello extendido. El diagnóstico más probable es
A) faringitis estreptocócica
B) herpangina
C) meningitis
D) epiglotitis
E) estomatitis por herpes
Ver respuesta
La respuesta es D. La epiglotitis es una infección rápidamente progresiva y potencialmente

mortal que causa inflamación de la epiglotis y puede comprometer las vías respiratorias del
niño. En el pasado, la causa más común era H. influenzae. La mayor incidencia se da en niños
entre 2 y 5 años. En los últimos años, la aparición de epiglotitis se ha reducido drásticamente
por el uso generalizado de la vacuna Hib. Los síntomas incluyen dolor de garganta, fiebre alta,
ronquera y disfagia con babeo y estridor. Los niños afectados suelen inclinarse hacia delante e
hiperextender el cuello para abrir las vías respiratorias comprometidas. La bacteriemia es
común. Debido al rápido curso de la infección, el niño debe ser hospitalizado de inmediato y
asegurar la vía respiratoria. La inspección de la faringe puede precipitar una obstrucción
completa de las vías respiratorias y no debe realizarse a menos que haya personal calificado
presente que pueda intubar al niño simultáneamente durante el procedimiento de inspección
si es necesario. Deben tomarse radiografías de tejidos blandos laterales y anteroposteriores
que pueden confirmar el diagnóstico. El característico `` signo del pulgar '' se observa en la
radiografía lateral. Además de asegurar una vía aérea, se deben administrar antibióticos
parenterales y se debe monitorear al niño de cerca en un entorno de cuidados intensivos.
153. La causa sospechada más probable de deformidades posicionales de la cabeza en los

niños es
A) posición supina
B) nacimiento prematuro
C) influencias genéticas
D) abuso infantil
E) músculo esternocleidomastoideo poco desarrollado
Ver respuesta
La respuesta es A. En 1993, la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Craneofaciales
documentó un aumento en la incidencia de deformidades craneales posteriores (plagiocefalia
occipital) en bebés que no tenían factores de riesgo predisponentes. La relación de esta mayor
incidencia con la campaña "Back to Sleep" se propuso en 1996 y fue apoyada por evidencia de
un rápido aumento en la deformidad posicional de la cabeza sin ningún cambio significativo en
la tasa de plagiocefalia sinostótica.
Saunders; 2004: 1992.
Argenta LC, David LR. Observaciones y pensamientos sobre la constelación cambiante de

deformidades craneales. J Craniofac Surg. 1998; 9: 491â € “492.
154. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la distrofia muscular de Duchenne es

verdadera?
A) Las niñas se ven afectadas con más frecuencia que los niños.
B) Los primeros síntomas incluyen retraso mental.
C) Los músculos distales se ven afectados antes que los proximales y puede ocurrir una
pseudohipertrofia de los músculos.
D) Los niveles de creatinina quinasa son bajos o indetectables.
E) Puede producirse una miocardiopatía.
Ver respuesta
La respuesta es E. La distrofia muscular de Duchenne es un trastorno genéticamente ligado

(generalmente recesivo ligado al cromosoma X) que generalmente afecta a los niños de entre
2 y 5 años de edad. La afección es causada por una mutación en el locus Xp21, que resulta en
la ausencia de distrofina, una proteína que se encuentra dentro de la membrana de las células
musculares. Afecta a 1 de cada 3.600 varones nacidos vivos. La distrofia muscular de Becker es
la misma enfermedad fundamental con un defecto genético en el mismo lugar pero una
enfermedad clínica más leve.
Muchas personas afectadas no tienen antecedentes familiares del trastorno. Las primeras
manifestaciones incluyen fatiga rápida al deambular o correr, torpeza, caminar como un pato y
un patrón distintivo de trepar por las piernas desde una posición sentada a una posición de pie
conocida como maniobra de Gowers.. Los músculos proximales suelen verse afectados antes
que los músculos distales; Puede ocurrir pseudohipertrofia del gastrocnemio (visto en el 90%
de los pacientes), tríceps y vasto lateral. La miocardiopatía y el retraso mental pueden ocurrir
en casos avanzados, aunque el deterioro intelectual ocurre en todos los pacientes. El
diagnóstico generalmente se logra mediante biopsia muscular, que muestra degeneración de
las fibras musculares y proliferación en el tejido conectivo. Los estudios de electromielografía a
menudo distinguen entre procesos neuropáticos y miopáticos. Las pruebas de laboratorio
muestran un nivel de creatinina quinasa significativamente elevado. El análisis de distrofina de
muestras de músculo también es muy útil en el diagnóstico; la distrofina es extremadamente
baja (<3%) o indetectable en pacientes con distrofia de Duchenne. El análisis de mutaciones
del ADN aislado de leucocitos de sangre periférica identifica deleciones o duplicaciones en el
gen de la distrofina en aproximadamente el 65% de los pacientes y mutaciones puntuales en
aproximadamente el 25% de los pacientes. El tratamiento incluye fisioterapia y aparatos
ortopédicos. El pronóstico suele ser malo, y la mayoría de los pacientes mueren de neumonía
antes de los 20 años.
Saunders; 2004: 2060-2064.
155. El botulismo infantil está asociado con
A) fórmula contaminada
B) ingestión de miel
C) contaminación de alimentos para bebés
D) cereal infantil
Ver respuesta
La respuesta es B. Aunque la incidencia mundial de botulismo infantil es rara, la mayoría de

los casos se diagnostican en los Estados Unidos. Un bebé puede adquirir botulismo al ingerir
esporas de Clostridium botulinum, que se encuentran en el suelo o en los productos de la miel.
Según las pruebas, se ha descubierto que hasta el 25% de los productos de miel contienen
esporas. Se observa un historial de consumo de miel en el 15% de los casos de botulismo
informados a los CDC. Como resultado, la miel no debe administrarse a bebés menores de 1
año.
Cox N, Hinkle R. Botulismo infantil. Soy Fam Physician. 2002; 65: 1388â € “1392.
156. Una niña de 4 años es atendida en la sala de emergencias y se sospecha que tiene
meningitis. Se observa un signo de Brudzinski positivo. ¿Cuál de los siguientes describe un
signo de Brudzinski positivo?
A) El niño flexiona dorsalmente los pies cuando la cabeza está flexionada hacia adelante.
B) El niño muestra resistencia cuando sus piernas se extienden desde una posición flexionada.
C) El niño flexiona involuntariamente las caderas con flexión del cuello.
D) El niño parpadea involuntariamente con suaves golpecitos en la frente.
E) El niño muestra una postura de tipo extensión cuando sus brazos están flexionados.
Ver respuesta
La respuesta es C. Los síntomas de la meningitis bacteriana incluyen llanto agudo, fiebre,
anorexia, irritabilidad, obnubilación, letargo, náuseas, vómitos, rigidez del cuello y fontanela
llena (en bebés).
In neonates, clinical clues to the presence of meningitis include temperature instability

(hypothermia or hyperthermia), listlessness, high-pitched crying, fretfulness, lethargy, refusal
to eat, a weak sucking response, irritability, vomiting, diarrhea, and respiratory distress.
Because neonates usually do not have meningismus, a change in the child's affect or state of
alertness is one of the most important signs. A bulging fontanel may occur late in the course of
the disease in one-third of neonates. About 30% of neonates have seizures. Meningeal signs
and fever are not always present in infants; however, meningeal signs are more reliable in
older children and include the following:
• Brudzinski's sign: flexion of neck with the patient supine causes involuntary flexion at the
hips
• Signo de Kernig : los intentos de extender las rodillas desde una posición flexionada
encuentran resistencia
Las causas más comunes de meningitis bacteriana incluyen las siguientes:
• Meningitis por Neisseria ( meningitis meningocócica): generalmente se observa en el primer

año de vida
• H. influenzae : la vacuna Hib ha reducido drásticamente la incidencia
• Neumonía estreptocócica : la forma más común de meningitis en adultos; La inmunización

puede ayudar a prevenir esto en niños y adultos.
• Estreptococos del grupo B o D y organismos gramnegativos : más comunes en los recién

nacidos
Entre los niños estadounidenses, ha habido una disminución sustancial de muertes y

hospitalizaciones por meningitis por H. influenzae, pero no por meningitis por S. pneumoniae
o N. meningitidis en los años posteriores a la autorización de la vacuna conjugada contra Hib.
Esta observación sugiere que la disminución de la meningitis por H. influenzae se debe
principalmente al uso de vacunas conjugadas contra Hib. Las secuelas más comunes después
de la meningitis incluyen pérdida de audición y trastornos convulsivos.
157. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a los cólicos es verdadera?
A) Los lactantes afectados por cólicos suelen tener <10% en las curvas de crecimiento de altura
y peso.
B) Los síntomas suelen ser más graves por la noche.
C) La aparición de los cólicos se produce al nacer.
D) Los síntomas del cólico duran aproximadamente 1 año.
E) El cólico tiene efectos negativos duraderos sobre la salud mental materna.

Ver respuesta
La respuesta es B. El cólico infantil se caracteriza por llanto excesivo e inconsolable,

hipertonicidad y vigilia, principalmente por la noche. Se estima que entre el 5% y el 28% de los
bebés tienen cólicos durante los primeros meses de vida. La ampliamente citada "regla de los
tres" define a un bebé con cólicos como uno que está sano y bien alimentado pero que llora
durante un total de al menos 3 horas al día, más de 3 días en una semana cualquiera. El inicio
suele ocurrir entre la segunda y la sexta semana de vida y la remisión de los síntomas suele
ocurrir a los 3 meses de edad. Aunque se cree que el cólico es una condición autolimitada,
puede ser abrumador para los padres durante un número considerable de semanas. Una
preocupación, además, es el posible impacto duradero de los cólicos en la salud mental
materna.
Clifford TJ, Campbell MK, Speechley KN. Secuelas de cólico infantil. Evidencia de angustia
infantil transitoria y ausencia de efectos duraderos sobre la salud mental materna. Arch
Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 1183â € “1188.
158. Una niña de 7 años es atendida en la sala de emergencias. Su madre informa que levantó
al niño del suelo después de que se cayó. El niño sostiene su brazo izquierdo en posición
pronada y se niega a usarlo. La gestión más adecuada es
A) radiografías para descartar fractura
B) estabilización firme de un codo flexionado y pronación suave de la muñeca distal
C) hielo, medicación antiinflamatoria y reposo
D) uso del cabestrillo de hombro durante 2 semanas seguido de fisioterapia
Ver respuesta
La respuesta es B. El codo de niñera se produce cuando se produce una subluxación de la

cabeza radial. El mecanismo de la lesión ocurre cuando se tira del brazo de un niño que está
completamente extendido a la altura del codo. La lesión suele afectar a niños de entre 2 y 7
años. Esta lesión ocurre predominantemente en niños pequeños, con una incidencia máxima
entre los 2 y 3 años de edad. En la literatura se han observado episodios en niños menores de
6 meses de edad.
Cuando se examina, el niño generalmente sostiene el antebrazo en pronación y se niega a

usarlo. Los síntomas incluyen dolor y falta de movimiento de la extremidad afectada. Las
radiografías son innecesarias en la mayoría de los casos. El diagnóstico se establece mediante
la anamnesis y, por lo general, involucra a un niño que ha sido tirado abruptamente del suelo
con el codo completamente extendido. Para tratar esto, el médico coloca un dedo en la cabeza
del radio y luego supina y flexiona el brazo distal con firmeza pero con suavidad hasta que se
siente un chasquido sobre la cabeza del radio. A continuación, se debe vigilar al niño para
determinar el movimiento normal de la extremidad. Se debe asesorar a los padres sobre el
mecanismo de la lesión para prevenir la recurrencia. Por lo general, hay suficiente desarrollo
de la cabeza radial para prevenir la subluxación del ligamento anular a los 4 años.
Saunders; 2004: 2290-2291.
159. Un niño de 8 años con un historial de 5 años de fibrosis quística llega a su consultorio con
síntomas respiratorios crecientes que consisten en infección. ¿Cuál de los siguientes
organismos probablemente esté involucrado?
D) Pseudomonas aeruginosa
E) Moraxella catarrhalis
Ver respuesta
La respuesta es D. En las primeras etapas de la evolución de la fibrosis quística,

Staphylococcus aureus es el patógeno aislado con mayor frecuencia del tracto respiratorio,
pero a medida que avanza la enfermedad, Pseudomonas aeruginosa se aísla con mayor
frecuencia. Una variante mucoide de Pseudomonas se asocia de forma única con la FQ.
Al principio de la evolución de la fibrosis quística, Staphylococcus aureus es el patógeno

aislado con mayor frecuencia del tracto respiratorio, pero a medida que la enfermedad
progresa, Pseudomonas aeruginosa se aísla con mayor frecuencia.
160. ¿Cuál de las siguientes condiciones puede representar una contraindicación para la
inmunización?
A) Aumento de la temperatura corporal a 38,5 ° C (101 ° F) después de la vacunación anterior.
B) Alergia a la neomicina
C) Infección leve de las vías respiratorias superiores reciente en un niño por lo demás sano
D) Uso actual de antibióticos
E) Historia familiar de trastorno convulsivo
Ver respuesta
La respuesta es B. Las siguientes condiciones son en la mayoría de los casos
contraindicaciones para las prácticas de inmunización:
• Reacción grave previa a la vacuna (anafilaxia o temperatura persistente> 40,5 ° C [105 ° F])
• Alergia a los huevos para las vacunas contra la influenza, fiebre amarilla y MMR
• Alergia a la neomicina para la vacuna MMR
• Pacientes inmunodeprimidos o contactos para vacunas vivas atenuadas como MMR y

varicela
• Terapia crónica con esteroides en dosis moderadas o altas
Algunos proveedores de atención médica consideran inapropiadamente ciertas circunstancias

como contraindicaciones para la vacunación. Por ejemplo,
• Reacción a una dosis anterior de DPaT que solo involucró dolor, enrojecimiento o hinchazón
en el lugar de la inyección o una temperatura <105 ° F (40.5 ° C)
• Enfermedad aguda leve con fiebre baja en un niño por lo demás sano
• Uso actual de antibióticos
• Madurez (sin embargo, la vacunación contra la hepatitis B en la mayoría de los casos debe
retrasarse)
• Historia de alergias inespecíficas
• Alergias a la carne o las plumas de pato
• Antecedentes familiares de convulsiones en personas consideradas para la vacunación

contra la tos ferina o el sarampión
Abramson JS, Baker CJ, Baltimore RS. Red Book Online 2003: Informe del Comité de
Enfermedades Infecciosas, Academia Estadounidense de Pediatría. Consultado en
http://aapredbook.aappublications.org el 21/6/06.
161. Un joven de 15 años se presenta con un área dolorosa asociada con la parte inferior de la
pierna derecha. Es jugadora de voleibol en el equipo de su escuela secundaria. El dolor se
describe como un dolor sordo y doloroso que ha estado presente durante los últimos meses.
Recientemente ha empeorado y está especialmente presente por la noche. El diagnóstico más
probable es
A) osteosarcoma
C) â € œdolores de crecimientoâ €
D) Enfermedad de Osgood-Schlatter
Ver respuesta
La respuesta es A. Los pacientes con osteosarcoma suelen presentar un dolor sordo y doloroso
de varios meses de duración que puede volverse repentinamente más intenso. El aumento de
la intensidad del dolor puede correlacionarse con la penetración tumoral del hueso cortical y la
irritación del periostio o con una fractura patológica. El dolor nocturno es común y puede
despertar al paciente del sueño. El dolor nocturno indolente crÃ³nico no debe descartarse
como â € œdolores de crecimientoâ €, especialmente cuando es unilateral. Los pacientes con
frecuencia tienen antecedentes de una lesión menor, un esguince o un tirón muscular durante
la práctica de un deporte. El examen físico puede revelar sensibilidad localizada, rango de
movimiento restringido de la articulación adyacente, cojera o atrofia muscular y puede
confirmar la presencia de una masa, hinchazón o deformidad. Los niños con frecuencia han
referido dolor; por lo tanto,
Wittig JC, Bickels J, Priebat D y col. Osteosarcoma: un enfoque multidisciplinario para el

diagnóstico y el tratamiento. Soy Fam Physician. 2002; 65: 1123â € “1132, 1135â €“ 1136.
162. Su madre trae a una niña de 2 años. El niño tiene evidencia de fiebre alta durante los
últimos 9 días, conjuntivitis (sin exudado), faringe eritematosa y labios hinchados que se han
agrietado y agrietado. También se observa que el niño tiene una erupción maculopapular
eritematosa generalizada asociada con las manos y los pies y una descamación temprana de la
capa superficial de la piel. El diagnóstico más probable es
B) escarlatina
C) Enfermedad de Kawasaki
D) Púrpura de Henoch-Schönlein
E) herpangina
Ver respuesta
The answer is C. Kawasaki disease, or mucocutaneous lymph node syndrome, is a disease of

young children and is associated with an idiopathic vasculitis of the small- and medium-size
blood vessels. The condition is characterized by prolonged high fever (>39Â°C [102Â°F]) that is
often not relieved with antipyretics and the following:
• Conjunctival injection without exudate
• Erythematous mouth and pharynx with the development of strawberry tongue and red
swollen lips, which may progress to fissuring and cracking by day 6 of disease
• Generalized maculopapular rash
• Induration of the hands and feet with erythema associated with the feet and hands, with
desquamation during the second and third week of disease
• Unilateral cervical lymphadenopathy

Para que se realice el diagnóstico, los pacientes deben tener fiebre durante 5 días o más más al
menos cuatro de los criterios antes mencionados. La erupción aparece dentro de los 3 días
posteriores al inicio de la fiebre y puede variar en carácter. Con frecuencia, el exantema es
escarlatiniforme en el tronco y eritematoso en las palmas y las plantas con posterior
descamación distal. La afectación de las membranas mucosas es común e incluye conjuntiva
bulbar hiperémica; orofaringe inyectado; labios secos y agrietados; y lengua de fresa. Otros
síntomas incluyen piuria estéril, artritis o artralgias, meningitis aséptica, carditis con
insuficiencia cardíaca congestiva, hidropesía de la vesícula biliar, derrame pericárdico y
arritmias. La exploración física puede revelar una linfadenopatía cervical no supurativa (> 1,5
cm de diámetro). Las anomalías de las arterias coronarias se desarrollan en 20 a 25% de los
pacientes con enfermedad de Kawasaki. Las complicaciones cardiovasculares son la principal
causa de morbilidad y mortalidad a corto y largo plazo. Los datos de laboratorio incluyen
leucocitosis con bandemia, anemia, trombocitosis y una velocidad de sedimentación globular
elevada. La mayoría de las personas afectadas son menores de 5 años, con un pico de
incidencia entre 1 y 2 años de edad. La afección es poco común en niños menores de 6 meses y
mayores de 12 años. El tratamiento incluye cuidados de apoyo y el uso de aspirina y globulina
γ intravenosa. El uso de esteroides está contraindicado y puede aumentar el riesgo de
aneurismas coronarios. Los antibióticos son innecesarios. Es necesario un seguimiento
estrecho con electrocardiografía, radiografías de tórax y ecocardiografía.
McKinnon HD, Howard T. Evaluación del paciente febril con sarpullido. Soy Fam Physician.
2000; 62: 804â € “816.
163. Un primer paso apropiado en el tratamiento del reflujo gastroesofágico es
A) Antagonista del receptor H 2
B) agente procinético
C) inhibidor de la bomba de protones
D) espesar la alimentación con cereal de arroz seco agregado a la fórmula
Ver respuesta
La respuesta es D. Una afección común en los bebés es el reflujo gastroesofágico (RGE), que
causa ansiedad en los padres que resulta en numerosas visitas al médico. El término GER
implica un proceso fisiológico en un lactante sano sin anomalías sistémicas subyacentes. El
RGE es una afección común que involucra regurgitación o "escupir", que es el retorno pasivo
del contenido gástrico retrógrado al esófago. La prevalencia de GER alcanza su punto máximo
entre 1 y 4 meses de edad, y generalmente se resuelve entre los 6 y 12 meses de edad. No hay
predilección por el género ni una edad máxima definida de inicio después de la infancia. Una
forma más grave es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). La ERGE es un proceso
patológico en lactantes que se manifiesta por un escaso aumento de peso, signos de esofagitis,
síntomas respiratorios persistentes y cambios en el comportamiento neurológico. Después del
primer año de vida, La ERGE es más resistente a la resolución completa. Los factores de riesgo
de ERGE incluyen: antecedentes de atresia esofágica con reparación; deterioro y retraso
neurológicos; Hernia hiatal; displasia broncopulmonar; asma; y tos crónica. La ERGE también
se asocia con aspiración pulmonar, bronquitis crónica y bronquiectasias. El tratamiento
conservador para los síntomas leves de RGE implica engrosamiento de la alimentación y
cambios de posición en los bebés, y modificación de la dieta en los niños. Los bebés sanos que
regurgitan sin signos de ERGE pueden tratarse espesando la alimentación con cereal de arroz
seco agregado a la fórmula. La alimentación espesa reduce la regurgitación y la irritabilidad y
aumenta la ingesta calórica diaria. Se recomiendan tomas más pequeñas y frecuentes en
bebés y niños mayores. Los medicamentos utilizados para la ERGE incluyen H antecedentes de
atresia esofágica con reparación; deterioro y retraso neurológicos; Hernia hiatal; displasia
broncopulmonar; asma; y tos crónica. La ERGE también se asocia con aspiración pulmonar,
bronquitis crónica y bronquiectasias. El tratamiento conservador para los síntomas leves de
RGE implica engrosamiento de la alimentación y cambios de posición en los bebés, y
modificación de la dieta en los niños. Los bebés sanos que regurgitan sin signos de ERGE
pueden tratarse espesando la alimentación con cereal de arroz seco agregado a la fórmula. La
alimentación espesa reduce la regurgitación y la irritabilidad y aumenta la ingesta calórica
diaria. Se recomiendan tomas más pequeñas y frecuentes en bebés y niños mayores. Los
medicamentos utilizados para la ERGE incluyen H antecedentes de atresia esofágica con
reparación; deterioro y retraso neurológicos; Hernia hiatal; displasia broncopulmonar; asma; y
tos crónica. La ERGE también se asocia con aspiración pulmonar, bronquitis crónica y
bronquiectasias. El tratamiento conservador para los síntomas leves de RGE implica
engrosamiento de la alimentación y cambios de posición en los bebés, y modificación de la
dieta en los niños. Los bebés sanos que regurgitan sin signos de ERGE pueden tratarse
espesando la alimentación con cereal de arroz seco agregado a la fórmula. La alimentación
espesa reduce la regurgitación y la irritabilidad y aumenta la ingesta calórica diaria. Se
recomiendan tomas más pequeñas y frecuentes en bebés y niños mayores. Los medicamentos
utilizados para la ERGE incluyen H y tos crónica. La ERGE también se asocia con aspiración
pulmonar, bronquitis crónica y bronquiectasias. El tratamiento conservador para los síntomas
leves de RGE implica engrosamiento de la alimentación y cambios de posición en los bebés, y
modificación de la dieta en los niños. Los bebés sanos que regurgitan sin signos de ERGE
pueden tratarse espesando la alimentación con cereal de arroz seco agregado a la fórmula. La
alimentación espesa reduce la regurgitación y la irritabilidad y aumenta la ingesta calórica
diaria. Se recomiendan tomas más pequeñas y frecuentes en bebés y niños mayores. Los
medicamentos utilizados para la ERGE incluyen H y tos crónica. La ERGE también se asocia con
aspiración pulmonar, bronquitis crónica y bronquiectasias. El tratamiento conservador para los
síntomas leves de RGE implica engrosamiento de la alimentación y cambios de posición en los
bebés, y modificación de la dieta en los niños. Los bebés sanos que regurgitan sin signos de
ERGE pueden tratarse espesando la alimentación con cereal de arroz seco agregado a la
fórmula. La alimentación espesa reduce la regurgitación y la irritabilidad y aumenta la ingesta
calórica diaria. Se recomiendan tomas más pequeñas y frecuentes en bebés y niños mayores.
Los medicamentos utilizados para la ERGE incluyen H Los bebés sanos que regurgitan sin
signos de ERGE pueden tratarse espesando la alimentación con cereal de arroz seco agregado
a la fórmula. La alimentación espesa reduce la regurgitación y la irritabilidad y aumenta la
ingesta calórica diaria. Se recomiendan tomas más pequeñas y frecuentes en bebés y niños
mayores. Los medicamentos utilizados para la ERGE incluyen H Los bebés sanos que regurgitan
sin signos de ERGE pueden tratarse espesando la alimentación con cereal de arroz seco
agregado a la fórmula. La alimentación espesa reduce la regurgitación y la irritabilidad y
aumenta la ingesta calórica diaria. Se recomiendan tomas más pequeñas y frecuentes en
bebés y niños mayores. Los medicamentos utilizados para la ERGE incluyen HAntagonistas de 2
receptores, agentes procinéticos e inhibidores de la bomba de protones como omeprazol
(Prilosec) o lansoprazol (Prevacid) para pacientes con esofagitis persistente. El lansoprazol
también está disponible en forma líquida alcalina para su uso en la población infantil.
Tsou VM, obispo de relaciones públicas. Reflujo gastroesofágico en niños. Otolaryngol Clin
North Am. 1998; 31: 419â € “434.
Jung AD. Reflujo gastroesofágico en lactantes y niños. Soy Fam Physician. 2001; 64: 1853–
1860.
164. La bacteria principal asociada con el desarrollo de caries dental es
A) Streptococcus mutans
B) Staphylococcus aureus
C) Streptococcus pneumoniae
D) Especies de Enterobacter
E) Streptococcus viridans
Ver respuesta
La respuesta es A. La caries dental ocurre cuando la superficie del diente es susceptible a

lesiones, hay bacterias presentes y existe una fuente de alimento de la cual las bacterias
pueden vivir y reproducirse. La bacteria primaria es S. mutans, que puede producir ácido
láctico, dañando la cubierta protectora del diente. El consumo excesivo y repetido de
carbohidratos en la dieta pone al paciente en riesgo de desarrollar caries dental. Los síntomas
pueden incluir sensibilidad a líquidos o alimentos calientes y fríos, dolor persistente o
formación de caries visible. El diagnóstico generalmente se realiza al sondear las fosas dentales
con un instrumento dental afilado y detectar el esmalte ablandado. Las radiografías también
pueden mostrar áreas radiotransparentes. El tratamiento implica la eliminación del esmalte
dañado y el reemplazo con material de restauración. La profilaxis implica una técnica adecuada
de cepillado y uso del hilo dental dos veces al día, combinada con el uso de flúor y chequeos
dentales regulares para eliminar la acumulación de placa.
Douglass JM, AB Douglass. Una guía para la salud bucal infantil. Soy Fam Physician. 2004; 70:
2113â € “2120, 2121â €“ 2122.
165. A un niño de 1 semana se le diagnostica ictericia por leche materna. Deberías instruir a la
madre para
A) maintain breast pumping and switch the child to formula and monitor bilirubin levels
B) stop breast-feeding and start phototherapy
C) continue breast-feeding and start phototherapy
D) schedule an exchange transfusion
E) avoid any future breast-feeding and switch to formula-feeding

View Answer
The answer is A. La ictericia de la leche materna generalmente alcanza su punto máximo entre
los días 6 y 14 de vida. Esta ictericia de aparición tardía puede desarrollarse en hasta un tercio
de los bebés sanos alimentados con leche materna. Los niveles de bilirrubina sérica total varían
de 12 a 20 mg / dL (340 µmol / L) y no se consideran patológicos. La causa subyacente de la
ictericia de la leche materna no se conoce por completo. Las sustancias en la leche materna,
como las β-glucuronidasas y los ácidos grasos no esterificados pueden inhibir el metabolismo
normal de la bilirrubina. El nivel de bilirrubina generalmente disminuye continuamente
después de que el bebé tiene 2 semanas de edad, pero puede permanecer elevado de manera
persistente durante 1 a 3 meses. Si el diagnóstico de ictericia de la leche materna está en duda
o el nivel de bilirrubina sérica total se eleva notablemente, la lactancia puede interrumpirse
temporalmente, aunque la madre debe continuar extrayéndose la leche materna para
mantener la producción. Con la sustitución de la fórmula, el nivel de bilirrubina sérica total
debería disminuir rápidamente durante 48 horas [a una tasa de 3 mg / dL (51 µmol / L) / día],
lo que confirma el diagnóstico. A continuación, se puede reanudar la lactancia.
Dennery PA, Seidman DS, Stevenson DK. Hiperbilirrubinemia neonatal. N Engl J Med. 2001;
344: 581â € “590.
Gartner LM, Herschel M. Ictericia y lactancia. Pediatr Clin North Am. 2001; 48: 389â € “399.
166. Una bailarina de 15 años se presenta con dolor, hinchazón y una sensación de `` regalar ''
en la rodilla. El paciente informa que subir y bajar escaleras agrava el dolor. El examen físico
muestra un ángulo Q aumentado. El diagnóstico más probable es
A) rotura del ligamento cruzado anterior
C) síndrome femororrotuliano
D) fractura de meseta tibial
E) síndrome de la banda iliotibial
Ver respuesta
La respuesta es C. El síndrome femororrotuliano es una lesión por uso excesivo común

asociada con la parte anterior de la rodilla. Afecta comúnmente a mujeres jóvenes. En la
mayoría de los casos, el síndrome se asocia con un mal acondicionamiento y el inicio de una
nueva actividad, en particular correr, pero también con otras actividades como el baile, la
gimnasia y el patinaje artístico. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y una sensación de ``
alivio '' asociada con la rodilla. Subir o bajar colinas o escaleras y ponerse en cuclillas
repetidamente o cargar peso sobre una rodilla semiflexionada tienden a agravar los síntomas.
El factor que contribuye es la debilidad de los músculos cuádriceps y, en particular, del vasto
medial. La condición también se asocia con un aumento del ángulo Q (el ángulo formado por
una línea hacia abajo del fémur y una línea formada por el tendón rotuliano) y una rótula alta
(rótula alta). Las radiografías (vista del amanecer) de las rodillas pueden mostrar una mala
alineación femororrotuliana, pero no son necesarias para el diagnóstico. El tratamiento incluye
reposo, hielo, agentes antiinflamatorios no esteroides y ejercicios para fortalecer los
cuádriceps. Las rodilleras de neopreno elástico que se usan durante las actividades pueden
ayudar a mantener la rótula en la alineación adecuada y ayudar a prevenir los síntomas.
Saunders; 2004: 2311.
167. De los siguientes, el fármaco de elección para la tos ferina es
A) penicilina
B) tetraciclina
C) ciprofloxacina
D) cloranfenicol
E) eritromicina
Ver respuesta
La respuesta es E. La tos ferina es una enfermedad potencialmente grave en niños menores de

2 años. La mortalidad es del 1% al 2% en niños menores de 1 año (la más alta en el primer mes
de vida). La mayoría de las muertes son causadas por bronconeumonía y complicaciones
cerebrales. La tos ferina es molesta, pero rara vez grave en niños mayores y adultos, excepto
en los ancianos. Se debe poner en cuarentena a los pacientes, especialmente a los lactantes
susceptibles, durante al menos 1 mes desde el inicio de la enfermedad o hasta que los
síntomas hayan desaparecido. Se recomienda la hospitalización para los bebés gravemente
enfermos para evaluar la progresión de la enfermedad y prevenir y tratar las complicaciones.
Los antibióticos administrados en la etapa catarral pueden mejorar la enfermedad. Una vez
establecidos los paroxismos, los antibióticos no suelen tener un efecto perceptible, pero se
recomiendan para limitar la propagación. El fármaco de elección es un antibiótico macrólido
(p. Ej., eritromicina o azitromicina). Los antibióticos también deben usarse para cualquier
complicación bacteriana, como bronconeumonía y otitis media.
168. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la isotretinoína (Accutane) es verdadera?
A) Se recomienda en el tratamiento del acné leve a moderado.
B) Tiene posibles efectos perjudiciales sobre el riñón.
C) Tiene efectos beneficiosos sobre los niveles de colesterol.
D) La documentación de una prueba de embarazo negativa es obligatoria antes de su uso en

mujeres.
E) Un efecto secundario común es el tinnitus.
Ver respuesta
La respuesta es D. La isotretinoína (Accutane) se usa para el acné noduloquístico de moderado

a severo que no responde a la terapia convencional. La terapia suele durar de 16 a 20 semanas
seguidas de unas vacaciones farmacológicas de 8 semanas antes de la administración del
siguiente curso. Está absolutamente contraindicado durante el embarazo, debiendo instituirse
de 2 a 3 métodos anticonceptivos antes de su administración. Además, las pacientes deben
tener una prueba de embarazo negativa documentada antes de la administración de
isotretinoína (Accutane). Los efectos secundarios incluyen xerosis, queilitis, epistaxis, mialgias
y artralgias. Los efectos del fármaco también pueden alterar la prueba de función hepática, los
recuentos sanguíneos, la glucosa en sangre, el ácido úrico y los niveles de colesterol y
triglicéridos, todo lo cual puede requerir un control frecuente. Ha habido una asociación con el
desarrollo de pseudotumor cerebral en pacientes que usan isotretinoína.
Saunders; 2004: 2311.
Los efectos de la isotretinoína (Accutane) también pueden alterar la prueba de función

hepática, los recuentos sanguíneos, la glucosa en sangre, el ácido úrico y los niveles de
colesterol y triglicéridos, todo lo cual puede requerir un control frecuente.
169. ¿Cuál de los siguientes medicamentos anticonvulsivos está asociado con la pérdida de
peso?
A) Felbamato (Felbatol)
B) Gabapentina (Neurontin)
C) Lamotrigina (Lamictal)
D) Topiramato (Topamax)
E) Levetiracetam (Keppra)
Ver respuesta
La respuesta es D. Recientemente, han aparecido varios medicamentos nuevos para el

tratamiento de la epilepsia. Los nuevos medicamentos incluyen: felbamato (Felbatol),
gabapentina (Neurontin), lamotrigina (Lamictal), topiramato (Topamax), tiagabina (Gabitril),
levetiracetam (Keppra) y zonisamida (Zonegran). Las comparaciones entre estos nuevos
fármacos son difíciles de hacer. En general, son similares entre sí en términos de eficacia. Por
lo tanto, la elección de un agente específico a menudo se basa en otros factores, incluido el
perfil de efectos secundarios. Todos los medicamentos contra la epilepsia son depresores del
sistema nervioso central y están asociados con sedación, mareos, ataxia, alteraciones
cognitivas y visuales y síntomas gastrointestinales. Estos efectos secundarios son predecibles,
benignos y dependientes de la dosis o la velocidad. En la mayoria de los casos, los nuevos
fármacos antiepilépticos se toleran mejor que los antiguos. Sin embargo, existen diferencias
significativas entre los fármacos con respecto a los efectos secundarios, la toxicidad potencial y
la farmacocinética. El felbamato tiene un amplio espectro de actividad tanto en convulsiones
parciales como generalizadas, pero los informes raros de anemia aplásica mortal e insuficiencia
hepática limitan su uso a pacientes para los que no existe otra alternativa de tratamiento. La
gabapentina se caracteriza por una excelente tolerabilidad. No se une a proteínas, no tiene
metabolismo hepático apreciable y se excreta por los riñones. Por lo tanto, la gabapentina es
apropiada para su uso en pacientes que requieren una titulación relativamente rápida, que
tienen intolerancias a múltiples medicamentos o que están tomando múltiples medicamentos
con potencial de interacción, incluidos los ancianos. La lamotrigina tiene un amplio espectro de
actividad contra múltiples tipos de convulsiones. La sedación es notablemente rara en
monoterapia e incluso tiene una respuesta de `` alerta '' en algunos pacientes. Un efecto
secundario idiosincrásico de lamotrigina, que es similar a los efectos de los fármacos
antiepilépticos más antiguos, es una erupción. Con poca frecuencia, la erupción puede ser
grave y puede progresar al síndrome de Stevens-Johnson, que puede poner en peligro la vida.
Las erupciones son más comunes en los niños cuando lamotrigina se toma en asociación con
valproato de sodio (Depakote) y con un rápido ajuste de la dosis. El topiramato también tiene
un amplio espectro de actividad. Se ha observado pérdida de peso, que puede ser un efecto
secundario deseable. El desarrollo de nefrolitiasis, que es poco común, y parestesias, que es
común, probablemente refleje la inhibición de la anhidrasa carbónica. La tiagabina no tiene
efectos secundarios adversos idiosincrásicos sistémicos o graves, pero tiene un espectro de
actividad relativamente estrecho y debe ajustarse lentamente. Una limitación de lamotrigina,
topiramato y tiagabina es que deben iniciarse con una dosis baja y aumentar lentamente la
dosis durante varias semanas. El levetiracetam es único entre los nuevos fármacos
antiepilépticos porque es eficaz a partir de la dosis inicial. También tiene un mecanismo de
acción que parece ser diferente al de otros fármacos antiepilépticos y, como la gabapentina, su
tolerabilidad y farmacocinética son muy aceptables. El levetiracetam no se metaboliza en el
hígado (más del 60% se excreta inalterado por vía renal) y <10% se une a proteínas. Como
resultado, las interacciones farmacológicas son mínimas. pero tiene un espectro de actividad
relativamente estrecho y debe ajustarse lentamente. Una limitación de lamotrigina,
resultado, las interacciones farmacológicas son mínimas. pero tiene un espectro de actividad
relativamente estrecho y debe ajustarse lentamente. Una limitación de lamotrigina,
resultado, las interacciones farmacológicas son mínimas. y la tiagabina es que deben iniciarse
con una dosis baja y aumentar lentamente la dosis durante varias semanas. El levetiracetam es
único entre los nuevos fármacos antiepilépticos porque es eficaz a partir de la dosis inicial.
También tiene un mecanismo de acción que parece ser diferente al de otros fármacos
antiepilépticos y, como la gabapentina, su tolerabilidad y farmacocinética son muy aceptables.
El levetiracetam no se metaboliza en el hígado (más del 60% se excreta inalterado por vía
renal) y <10% se une a proteínas. Como resultado, las interacciones farmacológicas son
mínimas. y la tiagabina es que deben iniciarse con una dosis baja y aumentar lentamente la
resultado, las interacciones farmacológicas son mínimas. al igual que la gabapentina, su
resultado, las interacciones farmacológicas son mínimas. al igual que la gabapentina, su
resultado, las interacciones farmacológicas son mínimas.
Benbadis SR, Tatum WO IV. Avances en el tratamiento de la epilepsia. Soy Fam Physician.
2001; 64: 91â € “98, 105â €“ 106.
170. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enuresis en los niños es verdadera?
A) La enuresis primaria se define como el inicio de la enuresis después de un período de

sequedad de 6 meses.
B) La enuresis suele ocurrir en la etapa 1 del sueño NREM.
C) La mayoría supera la enfermedad antes de los 12 años.
D) No existe un tratamiento aprobado para la enuresis.
E) El diagnóstico debe consistir en una cistoscopia para descartar causas estructurales.
Ver respuesta
La respuesta es C. La enuresis nocturna después de los 5 años en las niñas y los 6 años en los
niños es un problema relativamente común. La enuresis primaria se define como un paciente
que nunca ha tenido un período prolongado de sequedad desde el nacimiento. Enuresis
secundaria es el inicio de la enuresis después de 6 meses de sequedad. La afección es más
común en niños pequeños y primogénitos y, por lo general, hay antecedentes familiares
positivos. La enuresis suele ocurrir durante el primer ciclo de sueño REM, cuando el sueño es
relativamente ligero. También puede ocurrir en otras etapas, excepto en la etapa 1. La familia
y el paciente deben estar seguros de que este es un problema común y no está asociado con
ningún trastorno subyacente. Las pruebas de diagnóstico generalmente se limitan al análisis de
orina para descartar una infección. La vejiga suele tener un tamaño estructural normal, pero
funcionalmente es pequeña. El médico debe tener en cuenta que la enuresis nocturna primaria
es un diagnóstico de exclusión y se deben descartar todas las demás causas de enuresis. Las
causas de la enuresis secundaria incluyen vejiga neurogénica y anomalías asociadas de la
médula espinal, infecciones del tracto urinario y presencia de válvulas uretrales posteriores en
los niños o de un uréter ectópico en las niñas. Las válvulas uretrales posteriores causan
síntomas importantes de micción, como esfuerzo para orinar y disminución del flujo urinario.
Un uréter ectópico provoca una humectación constante. El tratamiento consiste en
observación. En niños mayores, se puede usar imipramina (Tofranil), oxibutinina (Ditropan) o
desmopresina nasal (DDAVP). Otras formas de tratamiento para los niños mayores incluyen el
acondicionamiento de campana y almohadilla. La mayoría de los pacientes superan la
enfermedad antes de los 12 años. La enuresis diurna puede indicar una patología subyacente o
una disfunción miccional y requiere una evaluación adicional. Las válvulas uretrales posteriores
causan síntomas importantes de micción, como esfuerzo para orinar y disminución del flujo
urinario. Un uréter ectópico provoca una humectación constante. El tratamiento consiste en
una disfunción miccional y requiere una evaluación adicional. Las válvulas uretrales posteriores
causan síntomas importantes de micción, como esfuerzo para orinar y disminución del flujo
urinario. Un uréter ectópico provoca una humectación constante. El tratamiento consiste en
una disfunción miccional y requiere una evaluación adicional. La mayoría de los pacientes
superan la enfermedad antes de los 12 años. La enuresis diurna puede indicar una patología
subyacente o una disfunción miccional y requiere una evaluación adicional. La mayoría de los
pacientes superan la enfermedad antes de los 12 años. La enuresis diurna puede indicar una
patología subyacente o una disfunción miccional y requiere una evaluación adicional.
Thiedke CC. Orina nocturna al dormir. Soy Fam Physician. 2003; 67: 1499â € “1506, 1509â €“
1510.
171. La mayoría de los casos de bacteriemia oculta son causados por
B) Neisseria meningitides
C) Staphylococcus aureus
D) Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
E) Salmonella
Ver respuesta
La respuesta es A. La bacteriemia oculta es causada por Streptococcus pneumoniae en 65% a

75% de los casos y el resto por otras bacterias, como Neisseria meningitidis, Salmonella spp. Y
Staphylococcus aureus. La incidencia de bacteriemia por Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
ha disminuido sustancialmente cuando la vacuna conjugada contra Hib forma parte de la
inmunización infantil de rutina. La bacteriemia oculta se detecta en alrededor del 4% al 17% de
los lactantes febriles entre 1 y 24 meses de edad. La mayoría de los casos ocurren en bebés de
entre 6 y 24 meses de edad. Los niños que se ven lo suficientemente bien como para ser
tratados como pacientes ambulatorios, pero que luego se descubren bacteriémicos,
generalmente son menores de 24 meses de edad. La incidencia no varía según el sexo o la
raza.
172. Las sustancias que están contraindicadas durante la lactancia incluyen todas las
siguientes, excepto
A) alcohol
B) tetraciclina
C) penicilina
D) ciprofloxacina
E) bromocriptina
Ver respuesta
La respuesta es C. Ciertos medicamentos están contraindicados durante la lactancia, incluidos

los antibióticos quinolónicos, tetraciclina, cloranfenicol, bromocriptina, ciclosporina,
ciclofosfamida, doxorrubicina, metotrexato, litio y ergotamina. Otros medicamentos que
tienen contraindicaciones relativas incluyen metronidazol, sulfonamidas, salicilatos,
fenobarbital, otros medicamentos psicotrópicos y antihistamínicos. También se debe evitar la
cafeína en grandes cantidades. Además, se deben evitar las drogas recreativas (p. Ej., Alcohol,
cocaína, marihuana).
173. ¿Cuál de los siguientes no suele asociarse con el autismo?
A) Cocientes de inteligencia normales (CI)
B) Ecolalia
C) Movimientos repetitivos
D) Comportamientos de autolesión
E) convulsiones
Ver respuesta
La respuesta es A. Las deficiencias observadas en las personas autistas son variadas y dan
como resultado buenas habilidades en algunas áreas y malas habilidades en otras. La ecolalia,
la repetición involuntaria de una palabra o una oración que acaba de decir otra persona, es
una característica común del deterioro del lenguaje que, cuando está presente, puede hacer
que las habilidades del lenguaje parezcan mejores de lo que realmente son. También puede
haber deficiencias en el pensamiento simbólico, comportamientos estereotipados (p. Ej.,
Movimientos repetitivos no productivos de manos y dedos, balanceo, vocalizaciones sin
sentido), autoestimulación, conductas de autolesión y convulsiones. El retraso mental no es un
criterio de diagnóstico, pero con frecuencia está presente en el rango de moderado a severo.
Prater CD, Zylstra RG. Autismo: una cartilla médica. Soy Fam Physician. 2002; 66: 1667â €
“1674, 1680.
174. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la otitis media es verdadera?
A) Los organismos más comunes que causan otitis media en los recién nacidos son
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.
B) El diez por ciento de los casos de otitis media con H. influenzae como organismo causante
son resistentes a la amoxicilina.
C) Cerca del 100% de los casos de otitis media con M. catarrhalis como organismo causante
son resistentes a la amoxicilina.
D) El tratamiento de la otitis media debe incluir el uso de antibióticos y una preparación

antihistamínica / descongestionante.
E) Analgesic pain medication is rarely needed in the treatment of otitis media.
View Answer
The answer is C. Otitis media is one of the most frequent reasons parents bring their children
to the physician. The condition occurs more frequently in the winter months and affects
bottle-fed infants (especially those put to bed with bottles) more frequently than other
infants; it also affects boys more often than girls, as well as premature infants or those
enrolled in daycare more often than other infants. Infants with cleft palate or Down syndrome
are also at increased risk. The most common etiologic agents for otitis media are as follows:
• Streptococcus pneumoniae
• 2. Moraxella (Branhamella) catarrhalis
• Non-typeable H. influenzae
Newborns are more likely to be affected with E. coli and S. aureus. Children older than 5 years
are less frequently affected by Klebsiella pneumoniae and Bacteroides rarely cause otitis
media. Viruses, including RSV, rhinovirus, and adenovirus, can also cause otitis media and are
often complicated with secondary bacterial organisms.
El factor principal que contribuye a la otitis media es la disfunción de la trompa de Eustaquio y

la inmadurez anatómica, lo que permite que el líquido y las bacterias refluyan hacia el oído
medio. Los síntomas de la otitis media incluyen dolor, fiebre y, en ocasiones, drenaje
purulento si se ha roto la membrana timpánica. Los niños más pequeños pueden estar
inquietos, irritables y mostrar disminución del apetito o alteraciones del sueño. Tirar de las
orejas también puede ser un signo de otitis media. El examen físico suele mostrar una
membrana timpánica eritematosa abultada con pérdida de los puntos de referencia
timpánicos y falta de movilidad con la neumatoscopia. El tratamiento implica el uso de
analgésicos y antibióticos de primera línea, que incluyen amoxicilina, trimetoprima-
sulfametoxazol y eritromicina. La amoxicilina sigue siendo el antibiótico de primera elección, S.
pneumoniae. La cefuroxima oral o amoxicilina-clavulánico y la ceftriaxona intramuscular son
opciones de segunda línea sugeridas para el fracaso del tratamiento.
Treinta por ciento al 60% de S. pneumoniae y cerca del 100% de las cepas de M. catarrhalis
son productores de β-lactamasa y resistentes a la amoxicilina. La resistencia puede variar
según la localidad. Si se sospecha de infecciones productoras de β-lactamasa, se recomiendan
amoxicilina-clavulánico, eritromicina, trimetoprima-sulfametoxazol o cefalosporinas. El uso de
antihistamínicos y descongestionantes tiene poco o ningún beneficio en el tratamiento de la
otitis media.
los antibióticos. Am Fam Physician 2000; 61: 2410â € “2416.
175. Según la Academia Estadounidense de Pediatría, ¿a qué edad debe un niño comenzar las
lecciones formales de natación?
A) Después de 1 año de edad
B) Después de los 2 años
C) Después de los 3 años
D) Después de los 4 años
E) Después de los 5 años
Ver respuesta
La respuesta es D. Los niños que están cerca del agua tienen mayor riesgo de ahogarse. La
Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) ha actualizado su política sobre programas de
natación para bebés y niños pequeños. Si bien algunos programas acuáticos pueden incluir
instrucciones de seguridad en el agua para padres e hijos, estos programas claramente no
están diseñados para enseñar a los niños a nadar. De hecho, las habilidades para nadar no son
lo mismo que las habilidades para la seguridad en el agua, y los padres deben tener claro qué
es posible desde el punto de vista del desarrollo en diferentes grupos de edad. Los
movimientos de natación rudimentarios (p. Ej., La paleta de un perro) son posibles en un niño
de 1 año, pero los golpes de natación tradicionales no ocurren hasta que el niño tiene
aproximadamente 5 años. Los niños que aún no han cumplido cuatro años no tendrán la
capacidad neuromuscular para aprender adecuadamente las habilidades de natación. Tomar
lecciones de natación a una edad más temprana no significa que el niño domine antes las
habilidades acuáticas o que sea más competente que los niños que toman esas lecciones más
tarde. Se ha demostrado que los programas de capacitación mejoran las habilidades de
supervivencia en el agua, pero no se ha demostrado que la capacitación en seguridad
disminuya el riesgo de ahogamiento. De hecho, los programas que hacen hincapié en hacer
que el niño deje de temer al agua pueden, de hecho, animar a los niños a entrar al agua sin
supervisión. Por lo tanto, la AAP recomienda que los niños no comiencen las lecciones
formales de natación hasta después de los 4 años de edad. No se debe alentar a los padres a
creer que la participación de un niño en un programa acuático disminuirá el riesgo de
ahogamiento, y deben permanecer al alcance del brazo o poder tocar al nadador en todo
momento (también conocido como Se ha demostrado que los programas de capacitación
mejoran las habilidades de supervivencia en el agua, pero no se ha demostrado que la
capacitación en seguridad disminuya el riesgo de ahogamiento. De hecho, los programas que
hacen hincapié en hacer que el niño deje de temer al agua pueden, de hecho, animar a los
niños a entrar al agua sin supervisión. Por lo tanto, la AAP recomienda que los niños no
comiencen las lecciones formales de natación hasta después de los 4 años de edad. No se debe
alentar a los padres a creer que la participación de un niño en un programa acuático
disminuirá el riesgo de ahogamiento, y deben permanecer al alcance del brazo o poder tocar al
nadador en todo momento (también conocido como Se ha demostrado que los programas de
capacitación mejoran las habilidades de supervivencia en el agua, pero no se ha demostrado
que la capacitación en seguridad disminuya el riesgo de ahogamiento. De hecho, los
programas que hacen hincapié en hacer que el niño deje de temer al agua pueden, de hecho,
animar a los niños a entrar al agua sin supervisión. Por lo tanto, la AAP recomienda que los
niños no comiencen las lecciones formales de natación hasta después de los 4 años de edad.
No se debe alentar a los padres a creer que la participación de un niño en un programa
acuático disminuirá el riesgo de ahogamiento, y deben permanecer al alcance del brazo o
poder tocar al nadador en todo momento (también conocido como Por lo tanto, la AAP
recomienda que los niños no comiencen las lecciones formales de natación hasta después de
los 4 años de edad. No se debe alentar a los padres a creer que la participación de un niño en
un programa acuático disminuirá el riesgo de ahogamiento, y deben permanecer al alcance del
brazo o poder tocar al nadador en todo momento (también conocido como Por lo tanto, la
AAP recomienda que los niños no comiencen las lecciones formales de natación hasta después
de los 4 años de edad. No se debe alentar a los padres a creer que la participación de un niño
en un programa acuático disminuirá el riesgo de ahogamiento, y deben permanecer al alcance
del brazo o poder tocar al nadador en todo momento (también conocido como supervisión
táctil ).
Comité de Medicina Deportiva y Fitness de la Academia Estadounidense de Pediatría y Comité

de Prevención de Lesiones y Envenenamientos. Programas de natación para bebés y niños
pequeños. Pediatría. 2000; 105: 868–870.
176. La causa más común de articulación séptica en un niño inmigrante de 3 años sin
vacunación previa es
A) Neisseria gonorrhea
B) Pasteurella multocida
D) Streptococcus pneumoniae
E) Haemophilus influenzae
Ver respuesta
La respuesta es E. Las infecciones bacterianas suelen ser responsables de las articulaciones

sépticas. En los niños (entre 2 y 5 años de edad), el patógeno más común asociado con la
osteomielitis es Staphylococcus aureus ; otras causas incluyen Staphylococcus ,
Streptococcus y bacterias gramnegativas. En adolescentes y adultos jóvenes sexualmente
activos, Neisseria gonorrhea es una causa común. Además, Staphylococcus , estreptococo
del grupo A y Streptococcus pneumoniae son las causas. Otros agentes incluyen virus,
micobacterias u hongos. H. influenzae el tipo B era más común antes de la vacunación
universal y puede afectar a inmigrantes no vacunados. Salmonella y S. aureus son las dos
causas más comunes de osteomielitis en niños con anemia de células falciformes. Los
pacientes con artritis reumatoide tienen un riesgo particular de tener articulaciones sépticas.
En los adultos, la articulación afectada con mayor frecuencia es la rodilla, mientras que en los
niños, la cadera y la rodilla son las más afectadas. Por lo general, el niño con una articulación
séptica tendrá dolor con cualquier rango de movimiento de la articulación, mientras que los
pacientes con traumatismo o sinovitis tóxica permitirán cierto rango de movimiento de la
articulación. Las pruebas de laboratorio muestran un recuento elevado de glóbulos blancos y
una velocidad de sedimentación elevada. Se debe realizar cultivo y tinción de Gram del líquido
articular. Los hemocultivos son positivos en 30 a 40%. El tratamiento implica el desposorio
quirúrgico lo antes posible si se sospecha una fuente bacteriana.
Saunders; 2004: 2298.
En adolescentes y adultos jóvenes sexualmente activos, la gonorrea de Neiserria es una causa

común de articulaciones sépticas.
177. ¿Cuál de los siguientes sonidos se asocia con un signo de Ortolani positivo cuando se
evalúa la displasia del desarrollo de la cadera (DDC)?
A) â € œHacer clicâ €
B) â € œClunkâ €
C) â € œPopâ €
D) "Moler"
Ver respuesta
La respuesta es B. La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) ha publicado una guía de

práctica clínica sobre la detección temprana de la displasia del desarrollo de la cadera (DDH).
Es importante recordar que ningún hallazgo de la exploración física es patognomónico de la
DDC. El neonato debe tener un rango de movimiento normal de abducción a 75 grados y
aducción a 30 grados. Una evaluación física debe incluir la evaluación de la asimetría, así como
la evaluación de los signos de Ortolani y Barlow. La maniobra de Ortolani se realiza con el bebé
en decúbito supino y la cadera en flexión de 90 grados. La pierna se mantiene en rotación
neutra con el índice y el dedo medio del médico a lo largo del trocánter mayor y el pulgar a lo
largo de la parte interna del muslo. La cadera se abduce mientras la pierna se eleva
anteriormente. Un "clunk" (no un clic agudo) indica un signo de Ortolani positivo y se produce
cuando la cabeza femoral dislocada se reduce al acetábulo. Un signo de Barlow positivo ocurre
cuando hay un `` clunk '' palpable (o movimiento) de la cabeza femoral que se disloca.
Nuevamente, el bebé tiene la cadera flexionada a 90 grados; la pierna se aduce mientras se
aplica presión posterior sobre la rodilla para detectar una dislocación de cadera inestable. Los
clics agudos son comunes con la extensión y la flexión y son insignificantes. Con el bebé en
decúbito prono, el médico debe verificar si hay discrepancias en la longitud de las
extremidades o pliegues asimétricos de glúteos o muslos. En un bebé mayor (alrededor de los
3 meses de edad), la abducción limitada de la cadera es un signo confiable de DDC.
Nuevamente, se debe buscar la asimetría. El examen físico de detección de DDC debe
realizarse a los 2 a 4 días y en cada visita de niño sano (1,
Comité de Mejoramiento de la Calidad, Subcomité de Displasia del Desarrollo de Cadera. Guía

de práctica clínica: detección precoz de la displasia del desarrollo de cadera. Pediatría. 2000;
105: 896â € “905.
178. El eritema infeccioso (quinta enfermedad) es causado por
A) parvovirus
B) adenovirus
C) rinovirus
D) paramixovirus
E) virus del herpes
Ver respuesta
La respuesta es A. El parvovirus B19 es el agente causal responsable del eritema infeccioso o

quinta enfermedad. El período de incubación es de 6 a 14 días. Los brotes ocurren con
frecuencia en las escuelas diurnas, escuelas primarias o secundarias, y ocurren con frecuencia
en la primavera. Los sÃntomas incluyen una erupciÃ³n facial distintiva que tiene un aspecto de
"mejilla abofeteada", fiebre, artralgias y fatiga. En 2 días, la erupción facial da lugar a una
erupción macular generalizada en forma de encaje que afecta al tronco. Ha quedado cada vez
más claro en los últimos años que el parvovirus B19 causa artritis y artralgias en adultos y
niños. Aunque las infecciones por parvovirus en adultos suelen ser asintomáticas, se estima
que entre el 50% y el 60% de las mujeres con enfermedad sintomática manifiestan artropatía.
Los hombres parecen verse afectados con mucha menos frecuencia. Los recuentos de células
sanguíneas durante la enfermedad muestran leucopenia, linfopenia y trombocitopenia con
disminución de reticulocitos. Debido a que el parvovirus B19 infecta las células progenitoras
eritroides en la médula ósea y provoca el cese temporal de la producción de glóbulos rojos, los
pacientes que tienen anomalías hematológicas subyacentes (y, por lo tanto, dependen de una
alta tasa de eritropoyesis) son propensos a la interrupción de la producción de glóbulos rojos si
se vuelven infectado. Esto puede resultar en una crisis aplásica transitoria, que puede ocurrir
en personas con anemia hemolítica crónica y condiciones de estrés de la médula ósea. Por
tanto, los pacientes con anemia de células falciformes, talasemia, hemorragia aguda y anemia
ferropénica están en riesgo. El diagnóstico de eritema infeccioso se realiza clínicamente y no se
necesitan estudios de laboratorio en circunstancias normales. Por lo general, se confía en las
pruebas serológicas para el diagnóstico de infección por parvovirus B19 en pacientes con crisis
aplásica transitoria o artropatía; un anticuerpo IgM específico del parvovirus B19 positivo o un
aumento significativo en el título de IgG específico del parvovirus B19 es indicativo de una
infección aguda o reciente. La exposición durante el embarazo puede provocar hidropesía
fetal, aborto espontáneo y muerte fetal. La atención de apoyo durante un ataque de la quinta
enfermedad suele ser adecuada y la enfermedad es autolimitada. El riesgo de transmisión
respiratoria se reduce significativamente cuando la erupción comienza a desaparecer. Los
niños con eritema infeccioso no son infecciosos y pueden asistir a la escuela y a la guardería.
un anticuerpo IgM específico del parvovirus B19 positivo o un aumento significativo en el título
de IgG específico del parvovirus B19 es indicativo de una infección aguda o reciente. La
exposición durante el embarazo puede provocar hidropesía fetal, aborto espontáneo y muerte
fetal. La atención de apoyo durante un ataque de la quinta enfermedad suele ser adecuada y la
enfermedad es autolimitada. El riesgo de transmisión respiratoria se reduce significativamente
cuando la erupción comienza a desaparecer. Los niños con eritema infeccioso no son
infecciosos y pueden asistir a la escuela y a la guardería. un anticuerpo IgM específico del
parvovirus B19 positivo o un aumento significativo en el título de IgG específico del parvovirus
B19 es indicativo de una infección aguda o reciente. La exposición durante el embarazo puede
provocar hidropesía fetal, aborto espontáneo y muerte fetal. La atención de apoyo durante un
ataque de la quinta enfermedad suele ser adecuada y la enfermedad es autolimitada. El riesgo
de transmisión respiratoria se reduce significativamente cuando la erupción comienza a
desaparecer. Los niños con eritema infeccioso no son infecciosos y pueden asistir a la escuela y
a la guardería. El riesgo de transmisión respiratoria se reduce significativamente cuando la
erupción comienza a desaparecer. Los niños con eritema infeccioso no son infecciosos y
pueden asistir a la escuela y a la guardería. El riesgo de transmisión respiratoria se reduce
significativamente cuando la erupción comienza a desaparecer. Los niños con eritema
infeccioso no son infecciosos y pueden asistir a la escuela y a la guardería.
Young NS, Brown KE. Parvovirus B19. N Engl J Med. 2004; 350: 586– 597.
179. Al administrar la vacuna contra la varicela, es importante tener en cuenta que la

administración simultánea de qué otra vacuna puede disminuir la eficacia de la vacuna contra
la varicela.
A) Vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR)
B) Vacuna contra la hepatitis B
C) Vacuna contra Haemophilus influenzae
D) Vacuna antineumocócica
E) Vacuna contra la influenza
Ver respuesta
La respuesta es A. varicela es una enfermedad muy contagiosa que se manifiesta por fiebre y
un sarpullido de 3 a 5 días. Los expertos recomiendan la vacuna contra la varicela zóster viva
atenuada para niños sanos susceptibles (12 meses en adelante), adolescentes y adultos debido
a su alta tasa de eficacia. El uso generalizado de la vacuna contra la varicela ha reducido
sustancialmente las tasas de varicela y las complicaciones relacionadas con la vacuna. Las
personas vacunadas desarrollan síntomas más leves con menos lesiones cutáneas, que tienen
más probabilidades de ser maculares que vesiculares. Las cicatrices residuales también son
menos comunes. Sin embargo, los casos atípicos están dificultando el diagnóstico de varicela.
La exposición reciente a varicela es el indicio de diagnóstico clínico más útil porque el médico
rara vez dispone de la demostración del antígeno viral en raspados de piel o líquido vesicular.
También es importante excluir las condiciones que se presentan de manera similar y señalar
que la infección por varicela irruptiva se puede transmitir a personas susceptibles. La
vacunación puede ser menos eficaz en niños menores de 15 meses. Sin embargo, debido a que
los niños de 12 a 15 meses de edad están en riesgo y es posible que no regresen a una edad
posterior para la vacunación, la presente recomendación sigue siendo vacunar a los 12 meses
de edad. Los estudios han encontrado que los niños que reciben una vacuna contra la varicela
dentro de los 30 días o menos después de recibir la vacuna MMR tienen un mayor riesgo de
desarrollar una infección por varicela. Por lo tanto, las pautas sugieren separar las vacunas
MMR y varicela zóster en 28 días si no se administran simultáneamente.
Vázquez M. Infecciones por varicela y vacuna contra la varicela en el siglo XXI. Pediatr Infect
Dis J. 2004; 23: 871-872.
180. ¿Con cuál de los siguientes se asocia la transposición de los grandes vasos?
A) Una aorta que surge de la aurícula izquierda
B) Cianosis al nacer con tabique ventricular intacto
C) Una vena pulmonar que desemboca en el ventrículo derecho
D) Una arteria pulmonar que surge del ventrículo derecho
E) Una vena cava superior que desemboca directamente en la circulación pulmonar.
Ver respuesta
La respuesta es B. La transposición de los grandes vasos es una causa de cardiopatía cianótica.

Los bebés a término varones se ven afectados con más frecuencia que las mujeres, al igual que
los bebés de madres diabéticas. La afección está asociada con una aorta que surge del
ventrículo derecho y una arteria pulmonar que surge del ventrículo izquierdo. Básicamente hay
dos tipos:
• Transposición con septo intacto
• Transposición con comunicación interventricular
Debido a que la sangre sistémica debe mezclarse con la circulación pulmonar, un tabique
ventricular intacto conduce a cianosis inmediata y muerte si no se trata. En muchos casos, el
conducto arterioso permanece abierto durante varios días y la cianosis no se desarrolla hasta
que se ha cerrado por completo. En la mayoría de los casos, se desarrolla insuficiencia cardíaca
congestiva que puede provocar la muerte.Es común el retraso del crecimiento y el desarrollo.
Muchos (pero no todos) niños tendrán un soplo sistólico asociado y algunos mostrarán cianosis
significativa en el momento del nacimiento. Las radiografías de tórax pueden ser normales,
pero pueden mostrar una cardiomegalia leve con un corazón en forma de huevo con un
mediastino superior estrecho y aumento de las marcas vasculares pulmonares (“huevo en una
cuerda”). El cateterismo cardíaco se utiliza para el diagnóstico y la cirugía se realiza para
devolver la circulación anatómica normal o para colocar una derivación intraauricular para
redirigir el flujo sanguíneo a la circulación adecuada.
Saunders; 2004: 1535â € “1538.
181. El organismo más común aislado en la celulitis periorbitaria en niños vacunados en

ausencia de trauma es
A) Haemophilus influenzae
E) Pseudomonas aeruginosa
View Answer
La respuesta es B. La celulitis periorbitaria y orbitaria puede deberse a un traumatismo (p. Ej.,

Una herida, una picadura de insecto), una infección asociada (p. Ej., Sinusitis) o una siembra
por bacteriemia. Antes de la inmunización generalizada, Haemophilus influenzae tipo b era la
causa más común secundaria a bacteriemia (alrededor del 80% de los casos) y sigue siéndolo
en poblaciones no vacunadas. Streptococcus pneumoniae representó la mayor parte del 20%
restante. S. pneumoniae es el agente más probable en pacientes vacunados contra
Haemophilus influenzae tipo b cuando hay sinusitis. Los patógenos más comunes asociados
con focos externos (trauma) son Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes., pero rara
vez se aíslan de la sangre. En general, se aísla un patógeno bacteriano de la sangre en <33% de
los pacientes con celulitis periorbitaria.
182. Se observa que un niño de 4 años tiene deterioro del desarrollo del lenguaje,
comportamiento repetitivo compulsivo, deterioro de la inteligencia y preocupación por los
objetos inanimados. El diagnóstico más probable es
A) hipoacusia conductiva
B) trastorno por déficit de atención
C) autismo
D) trastorno maníaco-depresivo
E) dislexia
Ver respuesta
La respuesta es C. Autismo es una condición que se asocia con relaciones sociales anormales,
deterioro del desarrollo y comprensión del lenguaje, comportamiento repetitivo compulsivo
con resistencia al cambio y deterioro de la inteligencia; los individuos más afectados están en
el rango de retraso mental. La afección afecta con más frecuencia a los niños que a las niñas y,
en la mayoría de los casos, se manifiesta antes del año de edad. Los síntomas incluyen falta de
apego; preocupación por los objetos inanimados; evitar el contacto visual; resistencia al
cambio; arrebatos de mal genio; actos repetitivos, a menudo autodestructivos; retraso en el
desarrollo del habla o mudez total; y convulsiones en niños gravemente discapacitados. El
examen neurológico no muestra hallazgos focales. Las tomografías computarizadas de la
cabeza pueden mostrar agrandamiento de los ventrículos y los estudios de EEG generalmente
no son notables. La mayoría de los niños son llevados al médico debido a un desarrollo
deficiente del habla. El tratamiento implica psicoterapia; sin embargo, los resultados han sido
limitados con respecto a la mejora de las deficiencias y el comportamiento del niño. La
mayoría de los niños necesitan una educación especial. El tratamiento convencional consiste
en una educación temprana e intensiva para los padres, que se centra en los trastornos del
comportamiento y la comunicación. Se debe fomentar un ambiente altamente estructurado
con instrucción individual intensiva. Las pruebas de laboratorio, metabólicas o genéticas y las
imágenes de diagnóstico proporcionan poca información útil, aunque un EEG está indicado en
niños en los que se sospecha epilepsia. No se dispone de terapias farmacológicas específicas,
pero muchos pacientes no requieren medicación. Cuando es necesario, la medicación se usa
generalmente para una manifestación particular o una constelación de síntomas. Las familias
pueden beneficiarse de la consejería y el apoyo continuos, y de instrucciones específicas para
lidiar con las rabietas y el comportamiento destructivo. Se debe advertir a los padres sobre
terapias dietéticas, médicas y otras terapias no convencionales costosas y, a menudo,
cuestionables.
Prater CD, Zylstra RG. Autismo: una cartilla médica. Soy Fam Physician. 2002; 66: 1667â €
“1674, 1680.
183. Una mujer de 18 años se presenta con hinchazón, calor y enrojecimiento generalizado en
la parte superior de la oreja, donde recientemente se sometió a una perforación. La cobertura
adecuada de antibióticos incluye
A) cefalexina
B) ciprofloxacina
C) azitromicina
D) penicilina
E) tetraciclina
Ver respuesta
La respuesta es B. La popularidad de las perforaciones corporales en sitios distintos al lóbulo

de la oreja ha aumentado desde mediados de la década de 1990. La lengua, los labios, la nariz,
las cejas, los pezones, el ombligo y los genitales son áreas que se utilizan con frecuencia para
realizar perforaciones. Las complicaciones incluyen infecciones locales y sistémicas, malos
resultados cosméticos y rechazo de cuerpos extraños. La hinchazón y el daño a la dentición son
problemas comunes después de la perforación de la lengua. Pueden ocurrir infecciones
menores, dermatitis alérgica de contacto, formación de queloides y desgarro traumático
después de perforar el lóbulo de la oreja. La perforación de la oreja `` alta '' a través del
cartílago de la oreja se asocia con infecciones y desfiguraciones más graves. Se recomiendan
antibióticos fluoroquinolónicos para el tratamiento de la pericondritis auricular debido a su
actividad antipseudomónica. Las perforaciones en el ombligo, el pezón y los genitales suelen
tener tiempos de curación prolongados.
Meltzer DI. Complicaciones de la perforación corporal. Soy Fam Physician. 2005; 72: 2029â €
“2034, 2035â €“ 2036.
184. ¿Cuál de las siguientes NO es una contraindicación para la inmunización contra la difteria,
la tos ferina y el tétanos (DPT)?
A) Fiebre de 105 ° F (40,4 ° C) o más en las 48 horas posteriores a la dosis anterior de DPT
B) Infección viral leve actual
C) Llanto continuo durante más de 3 horas después de la dosis anterior de DPT.
D) Convulsiones dentro de los 3 días de una dosis anterior de DPT
E) Trastorno neurológico progresivo que no se diagnostica
Ver respuesta
La respuesta es B. Varias condiciones son una contraindicación para la inmunización con DTaP:
• Fiebre de 105 ° F (40,4 ° C) o más en las 48 horas posteriores a la dosis anterior
• Anafilaxia previa a la vacuna
• Enfermedad actual de moderada a grave; enfermedad febril
• Encefalopatía dentro de los 7 días posteriores a una dosis anterior de DTaP
• Trastorno neurológico progresivo que no se diagnostica
• Llanto continuo durante más de 3 horas dentro de las 48 horas posteriores a una dosis
anterior de DTaP
• Convulsiones que ocurren dentro de los 3 días posteriores a una dosis anterior de DTaP
Abate M, Bates D, Berga SL, Ladenson PW. Guía de prescripción mensual de PDR . Montvale
Nueva Jersey: Thompson PDR. 2006; 5: 290.
185. ¿Cuál de los siguientes medicamentos ha demostrado acortar las hospitalizaciones en
niños con crup?
A) Epinefrina
B) Dexametasona
C) Albuterol
D) Medicación antiviral
E) Bromuro de ipratropio
Ver respuesta
La respuesta es B. El crup viral es la forma más común de obstrucción de las vías respiratorias
en niños de 6 meses a 6 años de edad. Para los niños con crup leve, el cuidado sintomático y la
terapia con niebla pueden ser todo lo que se necesita. La epinefrina se ha utilizado en el
pasado para tratar casos más graves de crup, pero metanálisis recientes han encontrado que el
uso de glucocorticoides se asocia con estancias hospitalarias más cortas, mejoría en las
puntuaciones de crup y menor uso de epinefrina. Los estudios han demostrado que el
tratamiento con dexametasona oral es tan eficaz como la dexametasona intramuscular o la
budesonida nebulizada. Si bien se necesitan más estudios para establecer pautas, la
dexametasona oral se puede usar para tratar el crup leve a moderado con un seguimiento
cercano e instrucciones para cuidados adicionales, si es necesario.
Knutson D, Aring A. Grupa viral. Soy Fam Physician. 2004; 69: 535â € “540, 541â €“ 542.
El uso de glucocorticoides en niños con crup se asocia con estadías hospitalarias más cortas,
mejoría en las puntuaciones de crup y menor uso de epinefrina.
186. Llevan a su oficina a una niña de 3 meses. El padre informa que ha tenido un lagrimeo
excesivo no purulento del ojo izquierdo durante las últimas 4 semanas. El diagnóstico más
probable es
A) cataratas congénitas
B) Infección por Chlamydia trachomatis
C) dacriostenosis
D) glaucoma
E) conjuntivitis viral
Ver respuesta
La respuesta es C. La estenosis congénita del conducto nasolagrimal se asocia con lagrimeo

excesivo, por lo general, de un ojo. La afección es bastante común y generalmente afecta a
niños de entre 2 y 12 semanas de edad. En la mayoría de los casos, la afección se resuelve a los
6 meses de edad. Se debe indicar a los padres que masajeen el conducto de 2 a 3 veces al día.
Si no se produce alivio a los 12 meses de edad, es posible que sea necesario sondar el
conducto con la ayuda de anestesia. Se deben administrar antibióticos tópicos si se desarrolla
secreción purulenta o conjuntivitis.
Saunders; 2004: 2099.
187. ¿Cuál de los siguientes grupos de edad (por lo demás saludables) se considera un grupo
prioritario cuando se administra la vacuna contra la influenza?
A) Desde el nacimiento hasta los 6 meses
B) 6 meses a 23 meses
C) 2 años a 5 años
D) Niños menores de 7 años
E) Niños en la escuela primaria
Ver respuesta
La respuesta es B. Dadas las incertidumbres en las dosis y la distribución, la AAFP y los CDC
recomiendan que los siguientes grupos prioritarios reciban la vacuna antigripal inactivada
trivalente (TIV):
• Personas> 65 años con enfermedades comórbidas
• Residentes de centros de cuidados a largo plazo
• Personas de 2 a 64 años con enfermedades comórbidas
• Personas mayores de 65 años sin patologías cormorbidas
• Niños de 6 a 23 meses
• Mujeres embarazadas
• Personal de salud que brinda atención directa al paciente
• Contactos domésticos y cuidadores fuera del hogar de niños menores de 6 meses
Actualización de los CDC: suministro de vacunas contra la influenza y recomendaciones para la

priorización durante la temporada de influenza 2005-2006. MMWR. 2005; 54 (34): 850.
188. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ceguera cortical transitoria es verdadera?
A) Suele durar de 3 a 5 días.
B) Puede asociarse a traumatismo craneoencefálico.

C) Se asocia con edema cerebral que se observa en la tomografía computarizada (TC).
D) Se asocia con un enlentecimiento permanente que se observa en el EEG.
E) Se asocia comúnmente con otros hallazgos neurológicos.
Ver respuesta
La respuesta es B. La ceguera cortical transitoria es la ceguera sin otros signos neurológicos

focales que se resuelve en 24 horas; generalmente es causado por un traumatismo craneal
leve. Las tomografías computarizadas de la cabeza son normales y no hay evidencia de
fracturas de cráneo. Los resultados del EEG inicialmente muestran algo de desaceleración, que
se resuelve espontáneamente a medida que se disipa la ceguera.
Saunders; 2004: 2087-2089.
189. ¿Cuál de los siguientes medicamentos no está aprobado para el tratamiento de la

influenza A en un adolescente de 15 años?
A) Amantadina (Symmetrel)
B) rimantadina (flumadina)
C) Zanamivir (Relenza)
D) Oseltamivir (Tamiflu)
Ver respuesta
La respuesta es B. Hay cuatro agentes antivirales contra la influenza disponibles en los Estados
Unidos: amantadina (Symmetrel), rimantadina (Flumadine), zanamivir (Relenza) y oseltamivir
(Tamiflu). La amantadina y la rimantadina son medicamentos antivirales químicamente
relacionados conocidos como adamantanos con actividad contra los virus de la influenza A,
pero no contra los virus de la influenza B. La amantadina fue aprobada en 1966 para la
quimioprofilaxis de las infecciones por el virus de la influenza tipo A en adultos y niños de 1
año o más. La rimantadina se aprobó en 1993 para el tratamiento y la quimioprofilaxis de la
inflexión de la influenza A en adultos y la profilaxis en niños. Aunque la rimantadina está
aprobada solo para la quimioprofilaxis de la infección por influenza A en niños, el tratamiento
con rimantadina para la influenza A en niños puede ser beneficioso. El zanamivir y el
oseltamivir son medicamentos antivirales químicamente relacionados conocidos como
inhibidores de la neuraminidasa que tienen actividad contra los virus de la influenza A y B.
Tanto el zanamivir como el oseltamivir fueron aprobados en 1999 para el tratamiento de
infecciones de influenza sin complicaciones. El zanamivir está aprobado para el tratamiento de
personas de 7 años o más, y el oseltamivir está aprobado para el tratamiento de personas de 1
año o más. En 2000, el oseltamivir fue aprobado para la quimioprofilaxis de la influenza entre
personas de 13 años o más.
CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES. Prevención y control de la
influenza. Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP).
MMWR. 2005; 54 (No RR-8): 1â € “40.
190. Una estructura quística indolora en el escroto que se transilumina pero no se asocia con
la presencia de espermatozoides es muy probablemente una
A) espermatocele
B) hidrocele
C) varicocele
D) epidídimo
E) tumor testicular (células de Leydig)
Ver respuesta
La respuesta es B. El hidrocele es una afección común en la que se forma una acumulación de

líquido entre la túnica vaginal y la túnica albugínea que rodea el testículo. Por lo general, se
observa como una estructura quística agrandada e indolora que se transilumina. Suele ser un
hallazgo congénito idiopático, pero puede asociarse con lesión, infección y, en raras ocasiones,
tumor. La mayoría de los casos no requieren tratamiento adicional a menos que el paciente
tenga síntomas o se produzca una hernia; Entonces se recomienda la consulta quirúrgica. El
examen de ultrasonido generalmente no es necesario, a menos que exista una duda sobre el
diagnóstico o la masa no se transiline; en estos casos, se deben descartar otras afecciones
como los tumores testiculares. En algunos casos, un hidrocele comunicante puede comenzar
pequeño a primera hora de la mañana y agrandarse a lo largo del día. o puede agrandarse con
maniobras de tipo Valsalva (p. ej., toser, llorar, cambiar de posición). La mayoría de los
hidroceles que se observan en los recién nacidos se resuelven durante el primer año, y los
padres solo necesitan estar tranquilos acerca de la afección.
Saunders; 2004: 1820.
191. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el abuso de inhalantes es verdadera?
A) Aproximadamente el 5% de los niños en la escuela media y secundaria han experimentado

con sustancias inhaladas.
B) No se han asociado anomalías fetales asociadas con el abuso de inhalantes durante el

embarazo.
C) Las pruebas de detección de drogas pueden ayudar a diagnosticar el abuso de inhalantes.
D) El abuso de inhalantes puede volverse adictivo.
E) Se puede lograr la reversión de los efectos inhalados con la administración de naloxona

(Narcan).
Ver respuesta
La respuesta es D. El abuso de inhalantes es una forma común y prevalente de abuso de

sustancias en los adolescentes. Los resultados del estudio muestran consistentemente que casi
el 20% de los niños en la escuela media y secundaria han experimentado con sustancias
inhaladas. El método de administración es la inhalación de un disolvente de su recipiente, un
trapo empapado o una bolsa. Los solventes incluyen casi cualquier agente de limpieza o
propulsor doméstico, diluyente de pintura, pegamento o líquido para encendedor. El abuso de
inhalantes generalmente puede causar una sensación de euforia y puede volverse adictivo. Los
efectos agudos incluyen síndrome de muerte súbita por inhalación, asfixia y lesiones graves (p.
Ej., Caídas, quemaduras, congelación). El abuso crónico de inhalantes puede dañar los sistemas
cardíaco, renal, hepático y neurológico. El abuso de inhalantes durante el embarazo puede
causar anomalías fetales. El diagnóstico del abuso de inhalantes es difícil y se basa casi por
completo en una historia completa y un alto índice de sospecha. No hay pruebas de
laboratorio específicas que confirmen la inhalación de solventes. El tratamiento generalmente
es de apoyo, porque no existen agentes de reversión para la intoxicación por inhalación. La
educación de los jóvenes y sus padres es esencial para disminuir la experimentación con
inhalantes.
Anderson CE, Loomis GA. Reconocimiento y prevención del abuso de inhalantes. Soy Fam
Physician. 2003; 68: 869â € “874, 876.
192. La parálisis por garrapatas está asociada con todo lo siguiente excepto
A) la picadura de la especie de garrapata Dermacentor o Amblyomma
B) debilidad muscular, anorexia, falta de coordinación, parálisis flácida ascendente
C) una bacteria albergada por la garrapata que le sirve como vector
D) una neurotoxina producida por la glándula salival de la garrapata
E) recuperación rápida una vez que se quita la garrapata
Ver respuesta
La respuesta es C. Las garrapatas son capaces de transmitir muchas enfermedades. Las

especies de garrapatas Dermacentor y Amblyomma que se encuentran en América del Norte
se han relacionado con una afección llamada parálisis por garrapatas.. Los niños,
especialmente aquellos con cabello largo que pueden ocultar las garrapatas, suelen ser los
afectados. Las manifestaciones incluyen debilidad muscular, anorexia, falta de coordinación,
letargo, nistagmo y parálisis flácida ascendente. Los exámenes sensoriales y las punciones
lumbares son normales. En casos severos, puede ocurrir parálisis respiratoria y bulbar. Se cree
que la parálisis se debe a la inoculación de una neurotoxina que se encuentra en la glándula
salival de la garrapata; no se cree que represente una enfermedad transmitida por la
garrapata. Por tanto, los antibióticos no están indicados para los pacientes afectados; la
eliminación de la garrapata suele iniciar la recuperación. El tratamiento de la parálisis por
garrapatas es sintomático. En casos graves, puede ser necesaria la ventilación mecánica si se
produce parálisis respiratoria. Las tasas de mortalidad pueden llegar al 10% para aquellos con
casos graves que no se tratan.
Saunders; 2004: 2074-2075.
193. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a Neisseria meningitides ?
A) El serogrupo B que representa la mayor incidencia de enfermedad en los lactantes

pequeños se previene con la administración de la vacuna.
B) Los adultos jóvenes afectados por la meningitis por Neisseria suelen tener mejores
resultados que otros grupos de edad.
C) Los adolescentes de 11 a 12 años deben vacunarse contra Neisseria meningitides.
D) La profilaxis con antibióticos solo se recomienda para contactos domésticos.
E) Incluso los adultos de alto riesgo no deben recibir la vacuna contra Neisseria meningitides
debido a los posibles efectos secundarios.
Ver respuesta
La respuesta es C. Neisseria meningitidis tiene una incidencia anual promedio de un caso por
cada 100,000 en los Estados Unidos. La enfermedad puede causar una muerte rápida o
provocar daños neurológicos y vasculares graves a pesar de la terapia con antibióticos. Se
recomienda la quimioprofilaxis con antibióticos con rifampicina, ciprofloxacina o ceftriaxona
para contactos domésticos y otros contactos cercanos. La mayoría de los casos de enfermedad
meningocócica son esporádicos, pero pueden producirse brotes y a menudo se requiere la
vacunación de la población afectada. El serogrupo B representa la mayor incidencia de
enfermedad en lactantes pequeños, pero no está incluido en ninguna vacuna autorizada en los
Estados Unidos. Los adolescentes y adultos jóvenes de 15 a 24 años de edad tienen una mayor
incidencia de enfermedades y una tasa de mortalidad más alta que otras poblaciones. Debido
a que del 70% al 80% de estas infecciones en los Estados Unidos son causadas por los
serogrupos meningocócicos C, Y, y W-135, que están contenidos en las vacunas
antimeningocócicas tetravalentes, se pueden prevenir. La Administración de Drogas y
Alimentos de los Estados Unidos aprobó recientemente una vacuna conjugada contra el
meningococo que contiene los serogrupos A, C, Y y W-135. El Comité Asesor sobre Prácticas de
Inmunización recomienda que esta vacuna se administre a adolescentes de 11 y 12 años, a los
adolescentes que ingresan a la escuela secundaria ya los estudiantes de primer año de la
universidad que viven en dormitorios. La vacuna también se puede administrar a personas de
11 a 55 años que pertenecen a ciertos grupos de alto riesgo. El Comité Asesor sobre Prácticas
de Inmunización recomienda que esta vacuna se administre a adolescentes de 11 y 12 años, a
los adolescentes que ingresan a la escuela secundaria ya los estudiantes de primer año de la
11 a 55 años que pertenecen a ciertos grupos de alto riesgo. El Comité Asesor sobre Prácticas
de Inmunización recomienda que esta vacuna se administre a adolescentes de 11 y 12 años, a
los adolescentes que ingresan a la escuela secundaria ya los estudiantes de primer año de la
11 a 55 años que pertenecen a ciertos grupos de alto riesgo.
Kimmel SR. Prevención de la enfermedad meningocócica. Soy Fam Physician. 2005; 72: 2049-
2056.
194. La siringomielia puede expandirse durante la adolescencia. Por lo general, el primer

déficit neurológico es con
A) coordinación
B) función motora
C) sensación de dolor y temperatura
D) reflejos de las extremidades inferiores
E) mentación
Ver respuesta
La respuesta es C. Una siringomielia es una acumulación de líquido que involucra el canal

espinal y generalmente se asocia con el área cervical; sin embargo, puede extenderse hasta
afectar toda la médula espinal. La lesión puede expandirse durante la adolescencia y dar lugar
a síntomas, incluida la pérdida de sensibilidad que afecta a las extremidades distales, la parte
superior de los hombros y la espalda; espasticidad reflejos asimétricos o ausentes; y debilidad
con atrofia muscular. La sensación de dolor y temperatura generalmente se pierde primero.
Una escoliosis que progresa rápidamente puede ser la manifestación inicial de la siringomielia.
La anomalía congénita se asocia con una malformación de Arnold-Chiari, con tejido cerebeloso
que se extiende hacia el canal espinal. El diagnóstico implica el uso de tomografías
computarizadas, imágenes por resonancia magnética (la prueba de elección) y mielografía. El
tratamiento incluye cirugía para extirpar la bolsa de líquido.
Saunders; 2004: 2051.
195. ¿Cuál de las siguientes afecciones está asociada con el íleo meconial?
A) Estenosis pilórica
B) Malrotación
C) Fibrosis quística
D) Atresia duodenal
E) Enfermedad de Hirshsprung
Ver respuesta
La respuesta es C. El íleo meconial es casi siempre un signo temprano de fibrosis quística. El
meconio espeso en el íleo meconial se diferencia fácilmente del tapón gomoso de meconio del
síndrome del tapón de meconio. En el íleo meconial, el meconio se adhiere a la mucosa
intestinal y causa obstrucción a nivel del íleon terminal. Distal a la obstrucción, el colon tiene
un diámetro estrecho y contiene bolitas de meconio secas. El colon relativamente vacío de
pequeño calibre se denomina microcolon. A veces se pueden palpar asas de intestino delgado
distendidas a través de la pared abdominal.
El íleo meconial es casi siempre un signo temprano de fibrosis quística.
196. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la deficiencia de inmunoglobulina A (IgA) es

verdadera?
A) Es la inmunodeficiencia más común.
B) Está asociado con la administración de la vacuna antigripal.
C) Los síntomas incluyen ceguera nocturna, necrosis cutánea y dolor articular.
D) El tratamiento implica la administración mensual (programada) de antibióticos.
E) La mayoría de las personas afectadas mueren antes de los 20 años.
Ver respuesta
La respuesta es A. La deficiencia de IgA es la inmunodeficiencia más común y da como

resultado una falta de IgA en las secreciones. Es la forma más leve de inmunodeficiencia y
afecta a 1 de cada 600 personas. La afección se ha asociado con la administración de fenitoína,
infecciones intrauterinas congénitas y anomalías del cromosoma 18. La mayoría de las
personas afectadas son asintomáticas. Sin embargo, algunos individuos afectados pueden
tener un estado inmunológico disminuido que resulta en infecciones respiratorias frecuentes,
alergias, diarrea recurrente y diversos trastornos autoinmunitarios (p. Ej., Lupus eritematoso,
artritis reumatoide). En la mayoría de los casos, el tratamiento es innecesario. Sin embargo, los
pacientes con infecciones respiratorias recurrentes pueden usar antibióticos con frecuencia.
En algunos casos, el paciente puede experimentar una remisión espontánea. Algunos
pacientes pueden tener desarrollo de anticuerpos contra IgA,
197. ¿Cuándo se notan habitualmente los síntomas de la estenosis pilórica?
A) Después de las primeras tomas
B) Dentro de la primera semana
C) De 4 a 6 semanas después del nacimiento

D) De los 3 a los 4 meses de edad
E) La estenosis pilórica no suele causar síntomas.
Ver respuesta
La respuesta es C. La estenosis pilórica puede causar una obstrucción casi completa de la salida
gástrica. La hipertrofia es rara al nacer, pero se desarrolla durante las primeras 4 a 6 semanas
de vida, cuando generalmente aparecen los primeros signos de obstrucción del intestino
superior. Los hombres se ven más afectados que las mujeres (4: 1). El vómito en proyectil
enérgico de la alimentación sin bilis generalmente comienza al final del primer mes de vida. El
diagnóstico tardío puede provocar vómitos repetidos, deshidratación, falta de aumento de
peso y alcalosis metabólica hipoclorémica (por pérdidas de ácido clorhídrico). El diagnóstico se
sospecha mediante la palpación de una "masa similar a una aceituna" pilórica, firme, móvil,
discreta, de 2 a 3 cm, profunda en el lado derecho del epigastrum y confirmada mediante la
identificación del músculo pilórico hipertrofiado mediante ecografía abdominal. Si el
diagnóstico es incierto, un trago de bario mostrará un retraso en el vaciado gástrico y el típico
"signo de la cuerda" de una luz pilórica alargada y estrechamente marcada. El tratamiento de
elección es una piloromiotomía longitudinal, que deja intacta la mucosa y separa las fibras
musculares incisas. Después de la operación, el lactante suele tolerar la alimentación en unos
pocos días.
198. La recomendación más importante que puede hacer un médico de familia con respecto a
la reducción del riesgo de muerte al andar en bicicleta es
A) siempre use zapatos mientras conduce
B) mira a ambos lados antes de cruzar una intersección
C) usa las señales de mano adecuadas
D) asegúrese de que la bicicleta esté bien ajustada
E) use un casco mientras conduce
Ver respuesta
La respuesta es E. La incidencia máxima de lesiones y muertes relacionadas con la bicicleta se

encuentra en el grupo de edad de 9 a 15 años con una proporción de hombres a mujeres de 2
a 3: 1. Los factores de riesgo importantes para las lesiones relacionadas con la bicicleta
incluyen no usar casco, choques que involucran vehículos de motor, un entorno de conducción
inseguro y el sexo masculino. En adolescentes y adultos jóvenes, el abuso de alcohol y
sustancias puede estar asociado con lesiones en bicicleta. La mayoría de las lesiones ocurren
en niños y están asociadas con la conducción a alta velocidad; Las lesiones y muertes más
graves son el resultado de colisiones con vehículos motorizados. Aunque las lesiones
superficiales de los tejidos blandos y los traumatismos musculoesqueléticos son las lesiones
más comunes, las lesiones en la cabeza son responsables de la mayoría de las muertes y
discapacidades a largo plazo. Las lesiones por uso excesivo pueden contribuir a una variedad
de molestias musculoesqueléticas, neuropatías por compresión, molestias perineales, y quejas
genitales. Los médicos que tratan a estos pacientes deben tener en cuenta los factores
médicos, así como sugerir el ajuste de varios componentes de la bicicleta, como la altura del
asiento y el manillar. Alentar a los ciclistas a que usen cascos es clave para prevenir lesiones; la
ropa y el equipo de protección y los consejos generales de seguridad también pueden ofrecer
cierta protección.
Thompson MJ, Rivara FP. Lesiones relacionadas con la bicicleta. Soy Fam Physician. 2001; 63:
2007â € “2014, 2017â €“ 2018.
199. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a las infestaciones de
piojos?
A) Son parásitos humanos obligados.
B) Con frecuencia saltan a nuevos hosts.
C) El contacto de persona a persona no es necesario para la transmisión.
D) Los piojos púbicos y de la cabeza pueden causar enfermedades sistémicas.
E) La incidencia de piojos está disminuyendo.
Ver respuesta
La respuesta es A. Las tres especies de piojos que infestan a los humanos son Pediculus
humanus capitis (el piojo de la cabeza), Phthirus pubis (el cangrejo o piojo púbico) y
Pediculus humanus corpus (el piojo del cuerpo). Las tres especies son parásitos humanos
obligados. Contrariamente a la creencia popular, estos insectos no saltan, brincan ni vuelan. En
cambio, se transmiten por contacto de persona a persona. A pesar de la introducción de
nuevos tratamientos, la frecuencia de la infestación de piojos puede estar aumentando. Una
explicación puede ser el desarrollo de resistencia a los tratamientos actuales.
Afortunadamente, los piojos púbicos y de la cabeza no transmiten enfermedades sistémicas.
Por lo tanto, el tratamiento está dirigido a aliviar los síntomas y prevenir la reinfestación y la
transmisión.
Flinders DC, De Schweinitz P. Pediculosis y sarna. Soy Fam Physician. 2004; 69: 341â € “348,
349â €“ 350.
200. ¿Cuál de los siguientes es el antibiótico de elección para tratar las mordeduras de perros
infectados?
A) Amoxicilina
B) cefalexina
C) Azitromicina
D) Penicilina
E) Amoxicilina-clavulánico
Ver respuesta
La respuesta es E. Casi la mitad de todas las mordeduras de perro involucran a un animal

propiedad de la familia o vecinos de la víctima. Un gran porcentaje de víctimas de mordeduras
de perro son niños. Aunque se ha identificado que algunas razas de perros son más agresivas
que otras, cualquier perro puede atacar cuando se siente amenazado. Todas las mordeduras
de perro conllevan un riesgo de infección, pero la irrigación abundante inmediata puede
disminuir significativamente ese riesgo. Solo del 15% al 20% de las heridas por mordedura de
perro se infectan. Las lesiones por aplastamiento, las heridas punzantes y las heridas en las
manos tienen más probabilidades de infectarse que los rasguños o los desgarros. La mayoría
de las heridas por mordedura de perro infectadas producen organismos polimicrobianos. P.
multocida y S. aureus son los organismos aeróbicos más comunes. Amoxicilina-clavulanato de
potasio (Augmentin) es el antibiótico de elección para la mordedura de un perro infectado.
Para los pacientes alérgicos a la penicilina, la doxiciclina (Vibramycin) es una alternativa
aceptable, excepto para niños menores de 8 años y mujeres embarazadas. También se puede
utilizar eritromicina, pero el riesgo de fracaso del tratamiento es mayor debido a la resistencia
a los antimicrobianos. Se debe realizar una evaluación del riesgo de infección por el virus del
tétanos y la rabia. La lesión por mordedura de perro debe documentarse con fotografías y
diagramas cuando sea apropiado. Los pacientes que han sido mordidos por un perro deben
recibir instrucciones para elevar e inmovilizar el área afectada. La mayoría de las heridas por
mordedura se deben volver a examinar en 24 a 48 horas, especialmente las mordeduras en las
manos. Los médicos de familia deben educar a los padres y a los niños sobre las formas de
prevenir las mordeduras de perro.
Presutti RJ. Prevención y tratamiento de mordeduras de perro. Soy Fam Physician. 2001; 63:
1567â € “1572, 1573â €“ 1574.
201. Un niño de 7 años con antecedentes de asma leve se presenta en su consultorio

quejándose de sibilancias y dificultad para respirar que se han desarrollado durante las últimas
24 horas. No ha usado ningún medicamento. ¿Cuál de los siguientes medicamentos estaría
indicado inicialmente?
A) Albuterol
B) salmeterol
D) Corticosteroides inhalados
E) Teofilina
Ver respuesta
La respuesta es A. La prevalencia del asma en los niños ha aumentado un 160% desde 1980 y la
enfermedad afecta actualmente a casi 5 millones de niños en los Estados Unidos. Los
desencadenantes del asma incluyen alérgenos de los ácaros del polvo o esporas de moho,
caspa de animales, cucarachas, polen, contaminantes de interior y exterior, irritantes (p. Ej.,
Humo de tabaco, humo de estufas o chimeneas de leña, perfumes, agentes de limpieza),
desencadenantes farmacológicos (p. Ej., aspirina u otros antiinflamatorios no esteroides,
bloqueadores β, sulfitos), factores desencadenantes físicos (p. ej., ejercicio, hiperventilación,
aire frío) y factores fisiológicos [p. ej., estrés, reflujo gastroesofágico, infección respiratoria
(viral, bacteriana), rinitis] . El Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma
proporciona pautas para mejorar la atención del asma. Los cuatro componentes del
tratamiento del asma incluyen la evaluación y el seguimiento periódicos, el control de los
factores que contribuyen a agravar los síntomas, la terapia farmacológica y la educación de los
niños y sus cuidadores. Las pautas recomiendan un enfoque gradual del tratamiento
farmacológico, comenzando con una terapia agresiva para lograr el control y seguida de un ``
paso hacia abajo '' hasta la terapia mínima que mantiene el control. El alivio rápido de los
síntomas se puede lograr preferentemente mediante el uso de β de acción corta2 agonistas.
Se debe considerar el uso de medicamentos para el control a largo plazo en niños con
síntomas persistentes. Los corticosteroides inhalados son los medicamentos antiinflamatorios
a largo plazo más potentes. Otras opciones incluyen ß 2 de acción prolongada agonistas
(generalmente reservados para pacientes cuando otros tratamientos han fallado),
cromoglicato sódico y nedocromil, agentes antileucotrienos y teofilina. Todos tienen ventajas y
desventajas en situaciones individuales. El mal cumplimiento es un problema importante en el
manejo del asma pediátrico y varios factores influyen en esto. Estos incluyen la vía de
administración (se prefiere la terapia oral a la medicación inhalada), la frecuencia de
dosificación (se prefieren los regímenes de una o dos veces al día), los efectos de la medicación
(un inicio de acción lento y una larga duración de la interrupción tienen tasas de adherencia
bajas), y el riesgo o la preocupación por los efectos secundarios. Los objetivos de la terapia
farmacológica son minimizar los síntomas diurnos y nocturnos, el número de episodios de
asma,
Kemp JP, Kemp JA. Manejo del asma en niños. Soy Fam Physician. 2001; 63: 1341â € “1348,
1353â €“ 1354.
202. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto al abuso sexual en niños?
A) Menos del 10% de las niñas de 18 años han sufrido abusos sexuales.
B) La actuación sexual es una actividad infantil normal y representa poca preocupación.
C) La enuresis secundaria puede ser un síntoma de abuso sexual.
D) Los médicos deben tomar una decisión cuidadosa si hay suficiente evidencia para informar a
los padres sospechosos de abuso sexual.
E) Una persona que reporta abuso sexual puede ser considerada responsable si no se
encuentra abuso.
Ver respuesta
La respuesta es C. Se estima que a la edad de 18 años, del 12% al 25% de las niñas y del 8% al
10% de los niños han sido víctimas de abuso sexual. Con esta alta prevalencia, es probable que
los médicos de atención primaria se encuentren con niños víctimas de abuso en su práctica. La
sospecha de abuso sexual debe plantearse cuando los niños presentan cambios de
comportamiento o tienen problemas anogenitales u otros problemas médicos. Los cambios de
comportamiento incluyen comportamiento sexual, agresión, problemas en la escuela,
regresión (por ejemplo, volver a chuparse el dedo, uso de una manta de seguridad),
alteraciones del sueño, depresión y alteraciones de la alimentación. La conducta sexual
agresiva es el indicador más específico de un posible abuso sexual. Los problemas médicos
incluyen trauma anogenital, sangrado, irritación o secreción, disuria, infecciones frecuentes del
tracto urinario, encopresis, enuresis (especialmente después de que se ha logrado la
continencia), embarazo, diagnóstico de una ETS y traumatismo oral. Los niños pueden
presentar síntomas somáticos como dolor abdominal recurrente o dolores de cabeza
frecuentes como resultado del estrés psicológico. Los médicos tienen el mandato de informar
los casos sospechosos de abuso sexual infantil a la agencia local de servicios de protección
infantil. Cuando se sospecha de abuso sexual o cuando un niño revela un evento de abuso
sexual, se debe hacer un informe. En la mayoría de los estados, la persona que denuncia el
caso de sospecha de abuso no será responsable si el informe se realiza de “buena fe”. Los
médicos tienen el mandato de informar los casos sospechosos de abuso sexual infantil a la
agencia local de servicios de protección infantil. Cuando se sospecha de abuso sexual o cuando
un niño revela un evento de abuso sexual, se debe hacer un informe. En la mayoría de los
estados, la persona que denuncia el caso de sospecha de abuso no será responsable si el
informe se realiza de “buena fe”. Los médicos tienen el mandato de informar los casos
sospechosos de abuso sexual infantil a la agencia local de servicios de protección infantil.
Cuando se sospecha de abuso sexual o cuando un niño revela un evento de abuso sexual, se
debe hacer un informe. En la mayoría de los estados, la persona que denuncia el caso de
sospecha de abuso no será responsable si el informe se realiza de “buena fe”.
Lahoti SL, McClain N, Girardet R, et al. Evaluar a un niño por abuso sexual. Soy Fam Physician.
2001; 63: 883â € “892.
203. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a los cólicos en los bebés es verdadera?
A) Los recién nacidos suelen tener cólicos antes del alta del hospital.
B) La crianza inadecuada es una causa común de cólicos.
C) El tratamiento consiste en envolver firmemente al bebé en una manta.
D) Los bebés rara vez responden cuando los cargan, los mecen o los acarician.
E) El cólico rara vez ocurre en momentos predecibles del día.
Ver respuesta
La respuesta es C. El término cólico infantil se conoce como una constelación de síntomas que
consiste en paroxismos de llanto, dolor abdominal aparente e irritabilidad. El cólico puede
comenzar poco después de que el bebé llega a casa del hospital, pero con mayor frecuencia
comienza algunas semanas más tarde y puede persistir hasta los 3 o 4 meses de edad. Por lo
general, el bebé con cólicos come y aumenta de peso bien. Puede parecer excesivamente
hambriento y, a menudo, chupa vigorosamente casi cualquier cosa disponible. Sin embargo,
los episodios de llanto pueden representar un estrés significativo para la familia y los padres. El
cólico a menudo ocurre en un momento predecible del día o de la noche, pero algunos bebés
lloran casi incesantemente. El llanto excesivo causa aerofagia, que resulta en flatulencia y
distensión abdominal. El diagnóstico de cólico es un diagnóstico de exclusión. Las condiciones
identificables deben descartarse mediante examen físico, hemograma, análisis de orina, u
otros estudios según sea necesario. En la mayoría de los casos, no es necesario realizar
pruebas. Los padres deben estar seguros de que la irritabilidad del bebé no se debe a una mala
crianza. El bebé puede responder cuando lo cargan, lo mecen o lo acarician suavemente. Un
bebé con un fuerte impulso de succión que se queja poco después de comer puede necesitar
succionar más. Un chupete también puede calmar al bebé. Un bebé muy activo e inquieto
puede responder si lo envuelven firmemente con una manta pequeña. Puede probarse
brevemente una fórmula sustitutiva de la leche para determinar si existe intolerancia a la
leche. Los padres deben estar seguros de que el bebé con cólicos está sano, que este
comportamiento cesará en unas pocas semanas y que llorar demasiado no es perjudicial. El
bebé puede responder cuando lo cargan, lo mecen o lo acarician suavemente. Un bebé con un
fuerte impulso de succión que se queja poco después de comer puede necesitar succionar
más. Un chupete también puede calmar al bebé. Un bebé muy activo e inquieto puede
responder si lo envuelven firmemente con una manta pequeña. Puede probarse brevemente
una fórmula sustitutiva de la leche para determinar si existe intolerancia a la leche. Los padres
deben estar seguros de que el bebé con cólicos está sano, que este comportamiento cesará en
unas pocas semanas y que llorar demasiado no es perjudicial. El bebé puede responder cuando
lo cargan, lo mecen o lo acarician suavemente. Un bebé con un fuerte impulso de succión que
se queja poco después de comer puede necesitar succionar más. Un chupete también puede
calmar al bebé. Un bebé muy activo e inquieto puede responder si lo envuelven firmemente
con una manta pequeña. Puede probarse brevemente una fórmula sustitutiva de la leche para
determinar si existe intolerancia a la leche. Los padres deben estar seguros de que el bebé con
cólicos está sano, que este comportamiento cesará en unas pocas semanas y que llorar
demasiado no es perjudicial. Puede probarse brevemente una fórmula sustitutiva de la leche
para determinar si existe intolerancia a la leche. Los padres deben estar seguros de que el
bebé con cólicos está sano, que este comportamiento cesará en unas pocas semanas y que
llorar demasiado no es perjudicial. Puede probarse brevemente una fórmula sustitutiva de la
leche para determinar si existe intolerancia a la leche. Los padres deben estar seguros de que
el bebé con cólicos está sano, que este comportamiento cesará en unas pocas semanas y que
llorar demasiado no es perjudicial.
204. Llevan a un niño de 18 meses a la sala de emergencias después de estar involucrado en un

accidente automovilístico. La presión arterial del niño es baja y está taquicárdico y letárgico. Su
llenado capilar se retrasa y sus membranas mucosas están secas. El manejo apropiado consiste
en
A) rehidratación oral
B) lactato de Ringer intravenoso, 20 ml / kg administrados durante 30 a 60 minutos

C) solución salina normal 0,45 por vía intravenosa, 20 ml / kg administrados durante 30 a 60
minutos
D) D5 intravenoso con solución salina normal, 20 ml / kg administrados durante 30 a 60

minutos
E) D5 W intravenoso, 20 ml / kg administrados durante 30 a 60 minutos
Ver respuesta
La respuesta es B. La reanimación de emergencia de bebés y niños generalmente implica el

reemplazo de líquidos. Los déficits de líquidos pueden resultar de una serie de condiciones que
incluyen infección, trauma o deshidratación. Se presume que una pérdida de peso a corto
plazo> 1% del peso corporal / día representa un déficit de líquidos. La velocidad a la que se
repone el déficit depende de la gravedad de la deshidratación y la velocidad de pérdida de
líquidos. En general, cuando existen signos de compromiso circulatorio, se infunden
rápidamente por vía intravenosa 20 ml / kg de solución de Ringer lactato o solución de cloruro
de sodio al 0,9% para restablecer la perfusión adecuada. Si la circulación no mejora
satisfactoriamente, se infunde más líquido. Los niños en shock hipovolémico severo pueden
requerir y tolerar bolos de líquidos por un total de 60 a 80 ml / kg dentro de las primeras 1 a 2
horas después de la presentación. La necesidad de líquido adicional debe alertar al médico
para anticipar las complicaciones del shock agudo. El resto del déficit se puede reponer en un
plazo de 8 a 48 horas, según la necesidad clínica.
205. El pseudoestrabismo se diagnostica mejor utilizando un
A) Tabla optométrica de Snellen
B) examen funduscópico
C) prueba de cubrir / descubrir
D) prueba de reflejo de luz corneal
E) examen con lámpara de hendidura
Ver respuesta
La respuesta es D. La agudeza visual mejora a medida que los niños crecen. Todos los niños
mayores de 8 años deberían poder lograr una agudeza visual de 20/20 utilizando la corrección
de anteojos. Los niños más pequeños deben ser remitidos a un oftalmólogo si hay una
diferencia entre los ojos derecho e izquierdo de dos o más líneas en la evaluación visual de la
tabla de Snellen. El estrabismo es la causa más común de ambliopía (disminución de la
agudeza visual). Todos los bebés deben tener un movimiento ocular constante y sincronizado
entre los 5 y 6 meses de edad. El estrabismo suele ser el resultado de un arco reflejo alterado
en el sistema nervioso central. También puede resultar de parálisis de pares craneales,
trastornos neuromusculares o anomalías estructurales. La ambliopía no está necesariamente
relacionada con el grado de estrabismo. Pequeñas desviaciones pueden resultar en una
pérdida significativa de la visión. El estrabismo se clasifica como desviación medial
(endotropía), desviación lateral (exotropía) o desviación vertical (hipertropía). La desviación
vertical es el tipo menos común. Las desviaciones que siempre se manifiestan se llaman tropias
, mientras que las que solo se provocan mediante pruebas de provocación se denominan
forias . El estrabismo intermitente ocurre cuando hay una alineación inconsistente. Por lo
general, el ángulo entre el ojo normal y el ojo estrábico permanece constante en todas las
direcciones del movimiento ocular y no se ve afectado por el ojo utilizado para la fijación. Esto
se denomina estrabismo concomitante.. Cuando la divergencia del ojo empeora en algunas
direcciones de la mirada, el estrabismo no es concomitante. Esto es característico de etiologías
restrictivas o paralíticas. En la mayoría de los casos, el estrabismo se desarrolla entre los 18
meses y los 6 años de edad. El pseudoestrabismo es una endotropía aparente que ocurre
cuando un niño tiene un puente nasal ancho y pliegues epicantales prominentes. El reflejo de
luz corneal es simétrico con el pseudoestrabismo. No se necesita ningún tratamiento. La
ambliopía se trata forzando el uso del ojo suprimido con un parche sobre el ojo preferido. Un
programa en el que se quita el parche durante 1 a 2 horas de vigilia todos los días reduce el
riesgo de ambliopía por privación en el ojo sano. Una vez que se logra el objetivo visual, se
necesitan parches a tiempo parcial para prevenir una recaída y, a menudo, se continúa
durante muchos meses o años.
Broderick P. Examen de la vista pediátrico para el médico de familia. Soy Fam Physician. 1998;
58: 691.
Saunders; 2004: 1975â € “1976, 2084â €“ 2085.
El estrabismo es la causa más común de ambliopía (disminución de la agudeza visual).
206. ¿Cuál de los siguientes se recomienda en el cribado de adolescentes pediátricos?
A) Perfiles lipídicos de todos los adolescentes antes de los 18 años.
B) Química sanguínea para incluir electrolitos y determinación del recuento completo de

células sanguíneas.
C) Pruebas de detección de rutina para detectar enfermedades de transmisión sexual (ETS) en

adolescentes sexualmente activos.
D) Prueba de detección de tuberculosis para todos los adolescentes.
E) Análisis de orina para todas las niñas mayores de 18 años.
Ver respuesta
The answer is C. Goals for Adolescent Pediatric Screening (GAPS) consists of 24

recommendations that encompass health care delivery, health guidance, screening, and
immunizations. The objective of GAPS is to improve health-care delivery to adolescents using
primary and secondary interventions to prevent and reduce adolescent morbidity and
mortality. Following are the 24 recommendations made:
• From ages 11 to 21 years, all adolescents should have an annual routine health visit.
• Preventive service should be age and developmentally appropriate and should be sensitive
to individual and sociocultural differences.
• Physicians should establish office policies regarding confidential care for adolescents.
• Parents or other adult caregivers of adolescents should receive health guidance at least once
during early adolescence, once during middle adolescence, and, preferably, once during late
adolescence.
• All adolescents should receive general health guidance annually.
• All adolescents should receive guidance annually to promote the reduction of injuries.
• All adolescents should receive guidance annually about dietary habits.
• All adolescents should receive guidance annually about the benefits of exercise and should
be encouraged to engage in safe exercise on a regular basis.
• All adolescents should receive guidance annually regarding responsible sexual behaviors,
including abstinence. Latex condoms to prevent STDs (including HIV infection) and appropriate
methods of birth control should be made available with instructions on ways to use them
effectively.
• All adolescents should receive guidance annually to promote avoidance of tobacco, alcohol
and other abusable substances, and anabolic steroids.
• All adolescents should be screened annually for hypertension according to the protocol
developed by the National Heart, Lung, and Blood Institute's Task Force on Blood Pressure
Control in Children.
• Selected adolescents should be screened to determine their risk of developing

hyperlipidemia and adult coronary heart disease, following the protocol developed by the
Expert Panel on Blood Cholesterol Levels in Children and Adolescents.
• All adolescents should be screened annually for eating disorders and obesity.
• All adolescents should be asked annually about their use of tobacco products, including
cigarettes and smokeless tobacco.
• All adolescents should be asked annually about their use of alcohol and other abusable
substances, and about their use of over-the-counter or prescription drugs, including anabolic
steroids, for nonmedical purposes.
• All adolescents should be asked annually about involvement in sexual behaviors that may
result in unintended pregnancy and STDs, including HIV infection.
• Los adolescentes sexualmente activos deben someterse a pruebas de detección de ETS.
• A los adolescentes en riesgo de infección por el VIH se les debe ofrecer una prueba de
detección del VIH confidencial. (Las pautas más recientes recomiendan intervalos de detección
más largos).
• Las mujeres adolescentes que son sexualmente activas y las mujeres de 18 años o más deben
ser examinadas anualmente para detectar cáncer de cuello uterino mediante el uso de una
prueba de Papanicolaou.
• A todos los adolescentes se les debe preguntar anualmente sobre comportamientos o
emociones que indiquen depresión recurrente o severa o riesgo de suicidio.
• A todos los adolescentes se les debe preguntar anualmente sobre un historial de abuso
emocional, físico o sexual.
• A todos los adolescentes se les debe preguntar anualmente sobre problemas de aprendizaje
o escolares.
• Los adolescentes deben someterse a una prueba cutánea de tuberculina si tienen VIH, han
estado expuestos a tuberculosis activa, han vivido en un refugio para personas sin hogar, han
estado encarcelados, han vivido o provienen de un área con alta prevalencia de tuberculosis o
trabajan actualmente en un entorno de atención médica.
• Todos los adolescentes deben recibir inmunizaciones profilácticas de acuerdo con las pautas
establecidas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización convocado a nivel federal.
Elster AB, Kuzsets NJ, eds. Pautas de la AMA para servicios preventivos para adolescentes
(GAPS). Recomendaciones y justificación. Arch Pediatr Adolesc Med. Septiembre de 1997; 151
(a): 958–959.
Saunders; 2004: 643â € “646.
207. La principal diferencia entre la tartamudez y la falta de fluidez del desarrollo es
A) la tartamudez implica la repetición de partes de palabras y la prolongación de sonidos
B) la tartamudez implica la repetición de palabras y frases completas
C) los tartamudos tienden a hablar más lentamente que aquellos con problemas de desarrollo
D) los afectados con problemas de desarrollo se frustran más fácilmente
E) las personas con problemas de desarrollo pueden mostrar posturas articuladas inapropiadas
Ver respuesta
La respuesta es A. La etiología de la tartamudez es controvertida. Hoy en día, la teoría

predominante es que los tartamudos tienen sutiles disfunciones neurofísicas que interrumpen
la sincronización precisa necesaria para producir el habla. Los tartamudos también tienen
dificultades para coordinar el flujo de aire, la articulación y la resonancia. Además, también se
han encontrado pequeñas asincronías en el habla fluida de los tartamudos. La tartamudez es
un trastorno común que generalmente se resuelve en la edad adulta. Los niños se ven
afectados con más frecuencia y parece haber un mayor riesgo genético. Generalmente, existe
un motivo de preocupación si el habla de un paciente tiene cinco o más pausas por cada 100
palabras. Casi el 80% de los niños que tartamudean recuperan la fluidez a la edad de 16 años.
La tartamudez leve es autolimitada, pero la tartamudez más grave requiere terapia del habla,
que es el pilar del tratamiento. La retroalimentación auditiva retardada y el entrenamiento
asistido por computadora se utilizan actualmente para ayudar a ralentizar el habla y controlar
otros mecanismos del habla. Rara vez se utiliza terapia farmacológica, aunque el haloperidol
ha sido algo eficaz. Es importante diferenciar entre la disfluencia normal del desarrollo y la
tartamudez. En general, la falta de fluidez en el desarrollo implica la repetición de palabras y
frases completas, mientras que la tartamudez implica la repetición de partes de palabras y la
prolongación de sonidos. Además, los tartamudos con frecuencia hablan a un ritmo más
rápido, muestran pausas silenciosas, tienen posturas de articulación inapropiadas, se vuelven
más fluidos en respuesta al estrés y se frustran más fácilmente. aunque el haloperidol ha sido
algo eficaz. Es importante diferenciar entre la disfluencia normal del desarrollo y la
más fluidos en respuesta al estrés y se frustran más fácilmente. aunque el haloperidol ha sido
algo eficaz. Es importante diferenciar entre la disfluencia normal del desarrollo y la
más fluidos en respuesta al estrés y se frustran más fácilmente.
Lawrence M, Barclay DM. Tartamudeo: una breve reseña. Soy Fam Physician. 1998; 57: 2175.
208. ¿Cuál de los siguientes es un criterio aceptable para dar de alta a un bebé prematuro de la
unidad neonatal?
A) La temperatura corporal se mantiene en una cuna abierta.
B) El niño mantiene su peso al nacer.
C) El niño está aumentando de peso 5 g / día.
D) El niño puede tolerar la alimentación por sonda.
E) El niño puede reaccionar ante estímulos externos.
Ver respuesta
La respuesta es A. Debido al aumento de la tasa de supervivencia y debido a que muchas

unidades de cuidados intensivos neonatales ahora permiten el alta temprana, es cada vez más
probable que los médicos de familia brinden atención a los bebés prematuros pequeños
después del alta del hospital. La mayoría de las unidades neonatales no tienen un requisito de
peso mínimo para el alta (aunque la mayoría pesa al menos entre 1.800 y 2.100 g). Las pautas
médicas para el alta son las siguientes:
• La temperatura corporal se mantiene mientras el bebé está en una cuna abierta,

generalmente a las 34 semanas de edad gestacional o cuando pesa 2,000 g (4 lb, 6 oz)
• El bebé se alimenta por la boca lo suficientemente bien como para tener un aumento de
peso de 10 a 30 g / día
• El bebé no está recibiendo medicamentos que requieran manejo hospitalario
• No se han producido cambios importantes recientes en los medicamentos o la

administración de oxígeno
• No recent episodes of apnea or bradycardia
During the first 2 years of life, growth is plotted using age corrected for prematurity. Growth
charts for the â€œaverageâ€� premature infant have been designed for this purpose. After
the infant reaches 2 years of age, a standard growth chart for chronologic age may be used.
The infant's development during the first 2 years should be plotted from the infant's estimated
due date rather than the infant's birth date. The Denver Prescreening Developmental
Questionnaire, the Denver Developmental Screening Test, and the Gesell Screening Inventory
are all accepted tests. Using a standardized developmental test is more important than the
choice of test. The timing of immunizations in the physician's office should be based on the
infant's chronologic age, not the gestational age. The only exception is hepatitis B vaccination.
The American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases has issued a statement
indicating that it may be advisable to delay administration of hepatitis B vaccine until the
infant weighs 2,000 g (4 lbs, 6 oz). The full dose of all immunizations should be given. As with
term infants, premature infants should be given the acellular pertussis vaccine when it is
available. Influenza vaccine should be given to infants older than 6 months with chronic
medical problems, especially lung disease. With all premature infants, consideration should
also be given to administering influenza vaccine before the influenza season to parents and
other frequent visitors in the home. Administration of the pneumococcal vaccine at 2 years of
age may be beneficial in infants with chronic problems such as lung disease; more recently, the
heptavalent vaccine (Prevnar) has been given.
CAPÍTULO 1
Consejo de Acreditación de
Competencias Básicas de Educación Médica de Posgrado
1. ¿Aprender presentando errores en una conferencia sobre morbilidad y mortalidad

es parte de cuál de las siguientes competencias básicas del ACGME?
A. Atención al paciente
B. Conocimientos médicos
C. Aprendizaje y mejora basados en la práctica
D. Práctica basada en sistemas
2. ¿Cuáles de los siguientes son encomendados por el Comité de Revisión de

Residencia del ACGME?
A. Enseñanza personalizada con los cirujanos asistentes
B. Laboratorio de habilidades quirúrgicas
C. Biblioteca departamental con acceso a Internet
D. Informe matutino
3. Las demandas y los eventos centinela suelen ser el resultado de
A. Conocimientos médicos inadecuados
B. Atención al paciente deficiente
C. Deficientes habilidades interpersonales y de comunicación
D. Comportamiento poco profesional
4. ¿Cuál de los siguientes es uno de los tres principios del Código de Conducta
Profesional de ACS?
A. Dedicación al bienestar del paciente, independientemente de las fuerzas
administrativas
B. Reembolso razonable por testificar como perito
C. Aceptar pacientes, independientemente de su capacidad de pago
D. Derivar a los pacientes a otros médicos cuando los conflictos no permiten que el
cirujano continúe atendiendo al paciente.
CAPÍTULO 2
Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico
1. ¿Cuál de los siguientes interviene el nervio vago en el contexto de una inflamación

sistémica?
A. Motilidad intestinal mejorada
B. Disminución de la producción de proteínas por parte del hígado.
C.Disminución de la producción del factor de necrosis tumoral (TNF)
D. Aumento de la frecuencia cardíaca para aumentar el gasto cardíaco.
2. ¿Qué tipo de hormona son las citocinas?
A. Polipéptido
B. Aminoácido
C. Ácido graso
D. Carbohidrato
3. ¿Cuál de las siguientes es una función de las proteínas de choque térmico?
A. Unión de proteínas autólogas para mejorar la unión de ligandos

B. Inducción del estallido oxidativo de glóbulos blancos
C. Unión al endotelio capilar para prevenir la extravasación de líquidos
D. Estabilización de membranas para prevenir la lisis celular.
4. ¿Cuál de los siguientes es un eicosanoide?
A. Factor de necrosis tumoral (TNF)
B. Ácido araquidónico
C. Tromboxano
D. IL-10
5. ¿Cuáles de los siguientes efectos tienen los ácidos grasos omega-3 sobre la
respuesta inflamatoria?
A. Aumento de la respuesta inflamatoria
B. Disminución de la respuesta inflamatoria
C.Respuesta inflamatoria retardada
D. Sin efecto sobre la respuesta inflamatoria
6. ¿Cuáles de los siguientes son efectos conocidos del factor de necrosis tumoral
(TNF)?
A. Disminuye la respuesta catabólica
B. Promueve la entrada de insulina en las células
C. Mejora la expresión de eicosanoides.
D. Retrasa la activación de la vía de la coagulación.

7. ¿Cuáles de las siguientes son moléculas de adhesión (es decir, células que median
entre los leucocitos y la adhesión endotelial)?
A. Factor activador de plaquetas
B. L-selectina
C.Factor de crecimiento transformante beta (TGF-β)
D. Factor de necrosis tumoral (TNF)
8. El principal efecto fisiológico del óxido nítrico (NO) es
A. Mayor adhesión plaquetaria
B. Aumento de la adhesión leucocitaria-endotelial
C. Aumento de la microtrombosis
D. Mayor relajación del músculo liso
9. ¿Cuál de los siguientes efectos tiene la prostaciclina en la inflamación sistémica?
A. Inhibición de la agregación plaquetaria
B. Vasoconstricción
C. Aumento de las moléculas de adhesión
D. Disminución del gasto cardíaco
10. ¿Cuántas calorías por día se requieren para mantener el metabolismo basal en un
adulto sano?
A. 10-15 kcal / kg / día
B. 20-25 kcal / kg / día
C. 30-35 kcal / kg / día
D. 40-45 kcal / kg / día

11. La fuente principal de calorías durante la inanición aguda (5 días de ayuno) es
A. Grasa
C. Glucógeno
12. ¿Cuál de las siguientes es la principal fuente de combustible en caso de inanición

prolongada?
A. Grasa
C. Glucógeno
13. ¿Cuál de las siguientes es la principal fuente de combustible después de una lesión
aguda?
A. Grasa
C. Glucógeno
14. ¿La sepsis aumenta las necesidades metabólicas aproximadamente en qué

porcentaje?
A. 25%
B. 50%
C. 75%
D. 100%
15. ¿Cuál es el aminoácido más abundante en el cuerpo humano?
A. Leucina
B. Tirosina
C. Glutamina
D. Alanina
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. Un paciente acude a urgencias con una temperatura de 39 ° C, una frecuencia

cardíaca de 115 y una frecuencia respiratoria de 25. No hay síntomas de localización y
el diagnóstico no revela ninguna fuente específica de fiebre. ¿Cuál de las siguientes
opciones describe mejor la condición de este paciente?
A. Infección
B. SIRS
C. Sepsis
D. Choque séptico
2. El cortisol se eleva en respuesta a una lesión grave. ¿Cuánto tiempo puede persistir
esta respuesta en un paciente con una quemadura importante?
A. 2 días
B. 1 semana
C. 1 mes
D. 3 meses
3. ¿Cuál de los siguientes se puede utilizar para mitigar los efectos del cortisol en la
cicatrización de heridas?
A. Vitamina A
B. Vitamina B1
C. Vitamina C
D. Vitamina E
4. ¿Cuál de los siguientes se encuentra en pacientes con insuficiencia suprarrenal?
A. Hiperglucemia
B. Hiperpotasemia
C. Hipercalcemia
D. Hipernatremia
5. La sobrealimentación (RQ> 1.0) en un paciente críticamente enfermo puede resultar

en
A. Pancreatitis
B. Mayor riesgo de infección
C. Atelectasia
D. Mayor riesgo de TVP
6. ¿Cuál de las siguientes es la fórmula enteral inicial para la mayoría de los pacientes
quirúrgicos?
A. Fórmula isotónica de bajo residuo
B. Fórmula elemental
C. Fórmula densa en calorías
D. Fórmula rica en proteínas

7. ¿Qué nutriente aumenta proporcionalmente en la fórmula enteral para
"insuficiencia pulmonar"?
A. Carbohidrato
B. Proteína
C. Grasa
D. Vitaminas
8. ¿Qué vitamina no está presente en las preparaciones vitamínicas intravenosas

preparadas comercialmente y, por lo tanto, debe suplementarse en un paciente que
recibe TPN?
A. Vitamina A
B. Vitamina D
C. Vitamina E
D. Vitamina K
9. La nueva aparición de intolerancia a la glucosa en un paciente dependiente de TPN

puede deberse a
A. Deficiencia de zinc
B. Deficiencia de cobre
C. Deficiencia de cromo
D. Deficiencia de manganeso
10. ¿Cuál de los siguientes es un efecto fisiológico potencial del anabolismo (balance
positivo de nitrógeno)?
A. Glucosuria
B. Acidosis metabólica
C. Hipercalcemia
D. Hipermagnesemia
CAPÍTULO 3 Manejo de
líquidos y electrolitos
del paciente quirúrgico
1. ¿Qué porcentaje del peso corporal está compuesto por agua?
A. 10-20%
B. 30-40%
C. 50-60%
D. 70-80%
2. ¿Cuál de los siguientes es el compartimento de líquidos más grande del cuerpo?
A. Plasma
B. Líquido cefalorraquídeo central
C. Líquido intersticial
D. Líquido intracelular
3. ¿Cuál de los siguientes es el catión presente en mayores cantidades en el líquido

intracelular?
A. sodio
B. Cloruro
C. Potasio
D. Calcio
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. Si se administra 1 litro de solución de NaCl al 0,9% por vía intravenosa, ¿cuánto se

distribuirá al espacio intersticial?
A. 100 cc
B. 250 cc
C. 400 cc
D. 750 cc
2. ¿Cuál es la osmolalidad sérica aproximada para un paciente con los siguientes

hallazgos de laboratorio?
Na 130 Cl 94 K 5,2 CO 2 14 Glucosa 360 BUN 84 Creatinina 3,2
A. 270
B. 290
C. 310
D. 330
3. Un paciente desarrolla una fístula de alto gasto después de una cirugía abdominal. El
líquido se envía para evaluación con los siguientes resultados: Na 135 K 5 Cl 70. ¿Cuál
de las siguientes es la fuente más probable de la fístula?
A. Un estómago
C. Páncreas
D. Tracto biliar
4. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería más probable en un paciente que presenta
hiponatremia normovolémica?
A. Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH)
B. Insuficiencia renal de gasto elevado
C. Toxicidad del agua
D. Pérdidas GI
5. Un paciente ingresa con una glucosa de 500 y un sodio de 151. ¿Cuál de las
siguientes es la mejor aproximación del nivel real de sodio sérico del paciente?
A. 158
B. 151
C. 145
D. 138
6. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en un paciente con un sodio

sérico de 152 mEq / L, una concentración de sodio en orina de> 20 mEq / L y una
osmolalidad de orina de> 300 mOsm / L?
A. Síndrome de hormona antidiurética inapropiada (SIADH)
B. Diabetes insípida
C.Enfermedad tubular renal
D. síndrome de Cushing
7. ¿Cuál de los siguientes puede contribuir a la hiperpotasemia en pacientes con

insuficiencia renal?
A. Diuréticos de asa
B. aspirina
C. Bloqueadores de los canales de calcio
D. Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
8. ¿Cuál de los siguientes podría causar una disminución de los reflejos tendinosos
profundos?
A. hipopotasemia
B. Hipomagnesemia
C. Hipocalcemia
D. hipoglucemia
9. ¿Cuál de los siguientes es un cambio ECG temprano que se observa en la

hiperpotasemia?
A. Intervalo PR prolongado
B. Formación de ondas sinusoidales
C. Ondas T pico
D. Onda P aplanada
10. Un paciente posoperatorio con un potasio de 2,9 recibe 1 mEq / kg de sustitución

con KCl (cloruro de potasio). Las pruebas repetidas después del reemplazo muestran
que el K sérico es 3.0. El diagnóstico más probable es
A. Hipomagnesemia
B. hipocalcemia
D. Alcalosis metabólica
11. ¿Cuál es el nivel real de calcio sérico en un paciente con una albúmina de 2,0 y un
nivel de calcio sérico de 6,6?
A. 6.6
B. 7.4
C. 8.2
D. 9,9
12. ¿Cuál de las siguientes es una causa de hipofosfatemia aguda?

A. Ingestión crónica de laxantes que contienen magnesio
B. Coma de insulina
C. Síndrome de realimentación
D. Rabdomiolosis
13. ¿La hipomagnesemia se parece clínicamente a cuál de los siguientes?
A. hipoglucemia
B. hipopotasemia
C. Hipofosfatemia
D. hipocalcemia
14. Un paciente se presenta obnubilado a la sala de emergencias con las siguientes

pruebas de laboratorio:
Na 130 Cl 105 K 3,2 HCO 3 15
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A. Pérdidas GI
B. Acidosis láctica
C. Ingestión de metanol
15. ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción para reemplazar la pérdida de líquido
isotónico (suero)?
A. D 5 ¼ NS con 20 mEq KCl / litro
B. D 5 ½ NS con 20 mEq KCl / litro
C. solución salina al 3%
D. Ringer lactante
16. ¿Cuál de los siguientes debe ser el primer tratamiento administrado a un paciente
con un nivel de potasio de 6,3 y ondas P aplanadas en su ECG?
A. Kayexalate
B. Insulina y glucosa
D. Albuterol inhalado
17. La tasa IV aproximada para los líquidos de mantenimiento para un paciente de 50

kg sería
A. 75 ml / hora
B. 90 ml / hora
C. 105 ml / hora
D. 120 ml / hora
CAPÍTULO 4
Hemostasia, hemorragia quirúrgica
y transfusión
1. ¿Qué porcentaje de plaquetas se pueden secuestrar en el bazo?
A. 15%
B. 30%
C. 45%
D. 60%
2. ¿Cuál de los siguientes se requiere para la adherencia de las plaquetas a las áreas
expuestas de un vaso lesionado?
A. Protrombina
B. Factor de B. von Willebrand
C. Glicoproteína IX
D. Prostaglandina GI 2
3. ¿Cuál de los siguientes fármacos inhibe irreversiblemente la COX plaquetaria

(ciclooxigenasa)?
A. Ibuprofeno
B. Clopidogrel
C. Aspirina
D. Celebrex
4. ¿Un aPTT (tiempo de tromboplastina parcial) anormal se asocia con una anomalía en
qué parte del mecanismo de coagulación?
A. Agregación plaquetaria
B. Vía intrínseca
C. Vía extrínseca
D. Coagulación (formación de coágulos)
5. Los pacientes con factor V de Leiden están predispuestos a la trombosis porque

tienen una mutación genética en el factor V que
A. Conduce a una producción inadecuada de factor V
B. Conduce a la sobreproducción de factor V
C. Conduce a la incapacidad de inactivar el factor V

D. Conduce a una incapacidad para activar el factor V
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. Un paciente con hemofilia tiene un nivel de factor del 8%. Esto se considera
A. Hemofilia leve
B. Hemofilia moderadamente grave
C. Hemofilia severa
D. Hemofilia extremadamente grave
2. ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción para preparar a un paciente con

enfermedad de von Willebrand tipo 1 para la cirugía?
A. Factor XIII recombinante (puro)
Factor de B. von Willebrand
C. Factor XIII
D. Desmopresina
3. La hemofilia C es causada por una deficiencia de
A. Factor VIII
B. Factor IX
C. Factor X
D. Factor XI
4. La deficiencia de factor XIII se presenta con mayor frecuencia como
A. Sangrado intraoperatorio grave

B. Sangrado tardío después de una lesión o cirugía
C. Hemartrosis espontánea
D. Sangrado gastrointestinal espontáneo
5. El sangrado en pacientes con trombastenia se trata con
A. Factor V
B. Factor VII
6. El sangrado en pacientes con síndrome de Bernard-Soulier se trata con
A. Factor V
B. Factor VII
7. Un paciente con albinismo parcial y un trastorno hemorrágico probablemente tenga
Enfermedad de A. von Willebrand
B. Hemofilia C
C.Deficiencia de gránulos densos
D. Deficiencia de factor XIII
8. La terapia de primera línea en un adulto con púrpura trombocitopénica idiopática

incluye
A. Retuximab
B. Esplenectomía
C. inmunoglobulina intravenosa
D. Desmopresina
9. El diagnóstico de trombocitopenia inducida por heparina se realiza mediante
A.> 20% de caída en el recuento de plaquetas
B. Ensayo de liberación de serotonina positiva
C. Plaquetas 25.000 con sangrado clínico
D. aPTT prolongado
10. Además de suspender la heparina, un paciente con trombocitopenia inducida por

heparina (TIH) debe tratarse con
A. Lepirudina
B. Heparina de bajo peso molecular
C. Warfarina
D. aspirina
11. El tratamiento más eficaz para el sangrado secundario a la púrpura

trombocitopénica trombótica es
A. Transfusión de plaquetas
B. Desmopresina
C. Esplenectomía de emergencia
D. Plasmaféresis
12. En un paciente de 70 kg, la transfusión de 1 unidad de plaquetas debe aumentar el

recuento de plaquetas circulantes en aproximadamente
A. 10,000
B. 20.000
C. 30.000
D. 40.000
13. ¿Cuál de los siguientes es un evento iniciador común de la coagulación

intravascular diseminada (CID)?
A. Mordedura de araña
B. Fractura de cráneo deprimida
C. Influenza tipo A
D. Embolización de líquido amniótico
14. ¿Un paciente con aPTT prolongado y trombosis venosa profunda debe ser evaluado
para cuál de las siguientes condiciones?
A. Trombocitopenia inducida por heparina
B. Púrpura trombocitopénica trombótica
C. Síndrome antifosfolípido
D. Deficiencia de proteína C
15. ¿Cuál de los siguientes aumentaría el efecto de la warfarina y requeriría una

disminución de la dosis administrada para la anticoagulación?
A. Barbitúricos
B. Corticosteroides
C. Cefalosporinas
D. Píldoras anticonceptivas orales
16. Un paciente en tratamiento con warfarina crónica presenta apendicitis aguda. INR
es 1.4. ¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado?
A. Proceda inmediatamente con la cirugía sin suspender la warfarina.
B. Detenga la warfarina, administre plasma fresco congelado y proceda con la cirugía.
C. Detenga la warfarina y proceda con la cirugía en 8-12 horas.
D. Detenga la warfarina y proceda con la cirugía en 24 a 36 horas.
17. ¿Cuál de los siguientes dispositivos es más ventajoso para la hemostasia durante
una tiroidectomía?
A. Electrocauterio monopolar
B. Electrocauterio bipolar
C. Bisturí armónico
D. Coagulador de argón
18. ¿Qué agente anticoagulante tópico es mejor para usar en pacientes con
coagulopatía?
A. Gelfoam
B. Sellador de fibrina
C. Trombostato (trombina tópica)
D. Quirúrgico
19. ¿Qué porcentaje de la población es Rh negativo?
A. 5%
B. 15%
C. 25%
D. 35%
20. ¿Cuál es el número máximo de unidades de sangre que se pueden donar de forma
autóloga para cirugía electiva siempre que la hemoglobina del paciente sea> 11 g?
A. Se puede hacer una sola donación 2-3 semanas antes de la cirugía.
B. Se pueden hacer 2 donaciones 2 y 4 semanas antes de la cirugía.
C. Se pueden hacer 3 donaciones, con 1 semana de diferencia, comenzando 4 semanas

D. Se pueden hacer 5 donaciones, con 3-4 días de diferencia, comenzando 6 semanas

21. ¿Cuándo se debe administrar el crioprecipitado a un paciente que necesita una

transfusión masiva de concentrados de glóbulos rojos?
A. Se debe administrar 1 unidad de crioprecipitado por cada unidad de PRBC
B. Se deben administrar 10 unidades de crioprecipitado por cada unidad de glóbulos

rojos.
C. Después de 6 unidades de glóbulos rojos, se debe administrar crioprecipitado si el

nivel de fibrinógeno sérico es de 100 mg / dl
D. Nunca, el plasma fresco congelado aportará los factores necesarios
22. ¿Cuál de las siguientes opciones evalúa mejor la resistencia del coágulo?
A. Historia clínica
B. Niveles de trombina
C. tiempo de sangrado de la hiedra
D. Tromboelastograma (TEG)
CAPÍTULO 5
Choque
1. El evento inicial en estado de shock es
A. Hipotensión
B. Disminución del gasto cardíaco
C. Disminución del suministro de oxígeno
D. Déficit de energía celular
2. ¿Cuál de los siguientes puede iniciar impulsos aferentes al SNC que desencadenan la
respuesta neuroendocrina de choque?
A. Alcalosis severa
B. Hipotermia
C. Hipertermia
D. Hiperglucemia
Respuesta: B
3. La vasoconstricción es una de las respuestas fisiológicas iniciales al choque
hipovolémico. Esto está mediado por
A. Activación de receptores alfa adrenérgicos en las arteriolas
B. Regulación a la baja de los receptores alfa adrenérgicos en las arteriolas
C. Activación de receptores beta adrenérgicos en las arteriolas
D. Regulación a la baja de los receptores beta adrenérgicos en las arteriolas
4. La hormona antidiurética (ADH) se secreta en respuesta al shock y permanece
elevada durante aproximadamente 1 semana. ¿Cuál de los siguientes se ve como
resultado de este aumento en el nivel de ADH?
A. Disminución de la permeabilidad al agua en el túbulo distal.
B. Mayor pérdida de sodio en el túbulo distal
C. Vasoconstricción mesentérica
D. Vasodilatación mesentérica
5. La hipoxia a nivel celular disminuye la producción de ATP (también llamada disoxia).
Esto resulta en
A. Cambios en la señalización del calcio intracelular
B. Mayor potencial de membrana celular
C. Aumento del pH intracelular
D. Mayor número de mitocondrias
6. Los receptores tipo Toll juegan un papel en la vía de "señalización de peligro" que
modula la respuesta inmune a las lesiones. La estimulación de estos receptores es por
moléculas liberadas de
A. La pituitaria
B. La médula suprarrenal
C. Macrófagos
D. Células dañadas
7. ¿Cuál de las siguientes citocinas se libera inmediatamente después de una lesión
grave?
A. IL-10
B. IL-2
C. TNF-alfa
D. TNF-beta
8. ¿Cuál de las siguientes es una citocina antiinflamatoria?
A. IL-1
B. IL-6
C. IL-8
D. IL-10
9. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la respuesta hemodinámica al
choque neurogénico?
A. Índice cardíaco aumentado, capacitancia venosa sin cambios
B. Índice cardíaco aumentado, capacitancia venosa disminuida
C. Cambio variable en el índice cardíaco (puede aumentar o disminuir), aumento de la
capacitancia venosa
D. Cambio variable en el índice cardíaco (puede aumentar o disminuir), capacitancia
venosa disminuida
10. ¿Qué porcentaje del volumen de sangre se encuentra normalmente en la
circulación esplácnica?
A. 10%
B. 20%
C. 30%
D. 40%
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. ¿Cuál de las siguientes opciones se puede utilizar para estimar indirectamente la
deuda de oxígeno incurrida durante el choque?
A. pH arterial
B. Gradiente arteriolar-alveolar de O 2
C. Déficit de base
D. Bicarbonato sérico
2. Un hombre de 70 kg con una laceración en la arteria braquial pierde un total de 800
ml de sangre. ¿Qué clase de hemorragia ACS (American College of Surgeons)
representaría esto?
A. Hemorragia de clase I
B. Hemorragia de clase II
C. Hemorragia de clase III
D. Hemorragia de clase IV
3. Un paciente llega a la sala de emergencias después de un accidente automovilístico
con múltiples lesiones. La hipotensión en este paciente se define como una presión
arterial sistólica inferior a
A. 110
B. 90
C. 70
D. 50
4. 2 horas después de una cirugía mayor con pérdida de sangre significativa, el
paciente tiene un déficit de base de –6. Esto se clasificaría como
A. Déficit de base leve
B. Déficit de bases moderado
C. Déficit de bases severo
D. Déficit de bases extremadamente severo
5. La probabilidad de muerte de un paciente con un déficit de base de –6 es
aproximadamente
A. 5%
B. 15%
C. 25%
D. 35%
6. En un paciente con hemorragia continúa, el riesgo de muerte aumenta un 1%.
A. Cada 3 minutos en la sala de emergencias
B. Cada 10 minutos en la sala de emergencias
C. Cada 30 minutos en la sala de emergencias
D. Cada 60 minutos en la sala de emergencias
7. Un joven de 24 años llega al servicio de urgencias (SU) con múltiples puñaladas en el
abdomen, traumatismo cerrado severo en la cabeza (GCS 10) y presión arterial sistólica
de 80 mm Hg. Un objetivo apropiado para la reanimación en el servicio de urgencias
sería una presión arterial sistólica de
A. 80-90 mm Hg
B. 90-100 mm Hg
C. 100-110 mm Hg
D. 110-120 mm Hg
8. ¿Qué probabilidad de muerte tiene asociado un INR de 1,5 al llegar a la unidad de
cuidados intensivos (UCI)?
A. INR no predice el resultado
B. 10%
C. 20%
D. 30%
9. En un paciente que requiera una transfusión masiva, se debe administrar 1 unidad
de PFC (plasma fresco congelado) por cada
A. 1,5 unidades de PRBC (relación de 1 a 1,5 FFP: PRBC)
B. 3 unidades de PRBC (proporción de 1 a 3 FFP: PRBC)
C. 6 unidades de PRBC (proporción de 1 a 6 FFP: PRBC)
D. 8 unidades de PRBC (proporción de 1 a 8 FFP: PRBC)
10. El shock que sigue a una intoxicación grave por monóxido de carbono es más
común
B. Choque neurogénico
C. Choque cardiogénico
D. Choque vasodilatador
11. Se deben utilizar gotas de insulina para mantener la glucosa sérica en pacientes no
diabéticos críticamente enfermos a niveles entre
A. 80 y 110 mg / dL
B. 100 y 150 mg / dL
C. 120 y 200 mg / dL
D. 150 y 250 mg / dL
12. Un hombre de 62 años está involucrado en un accidente de vehículo en
movimiento. Sufrió un traumatismo contundente significativo en el esternón durante
el accidente. Tiene una presión arterial sistólica de 95 al llegar a la sala de
emergencias. Su CVP es de 15 y su CXR es normal. ¿Cuál de las siguientes es la causa
más probable de su hipotensión?
A. Contusión cardíaca
B. Lesión de la médula espinal
D. Hemorragia intraabdominal
13. Un paciente que no responde a las catecolaminas después de un infarto agudo de
miocardio recibe amrinona. ¿Cuál de los siguientes es un efecto secundario común de
la amrinona?
A. Neutropenia
B. anemia
C. Trombocitopenia
D. Insuficiencia de la médula ósea
14. Una mujer de 72 años sufrió un infarto de miocardio agudo y, 12 horas después, se
encuentra en shock cardiogénico. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento para
este paciente?
A. Soporte inotrópico hasta estabilizado y luego PTCA (angiografía coronaria
transluminal percutánea)
B. ACTP inmediata con colocación de stent, si es posible
C. PTCA inmediata para definir la anatomía seguida de bypass de arteria coronaria
15. Un paciente inconsciente con una PA sistólica de 80 y una FC de 80 probablemente
tenga
A. Choque cardiogénico
B. Choque hemorrágico
C. Choque neurogénico
D. Choque obstructivo
CAPÍTULO 6
Infecciones quirúrgicas
1. ¿Cuál de los siguientes es un componente crítico de la respuesta inicial a la
contaminación bacteriana de la cavidad peritoneal?
A. Regulación positiva de macrófagos
B. Adherencia plaquetaria
C. Fagocitosis por PMN
D. Opsonización
2. La sepsis grave se diferencia de la sepsis por
A. Antecedentes de afecciones premórbidas como diabetes.
B. Hemocultivos positivos para bacterias u hongos
C. Insuficiencia orgánica aguda, como insuficiencia renal
D. Hipotensión arterial prolongada
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. ¿Cuál de los siguientes agentes antifúngicos se asocia con una disminución de la
contractilidad cardíaca?
A. Anfotericina B liposomal
B. Itraconozol
C. Voriconozol
D. Caspofungina
2. ¿Cuál de las siguientes es la dosis más eficaz de antibióticos en un paciente que se
somete a una resección de colon electiva?
A. Una dosis única administrada dentro de los 30 minutos previos a la incisión cutánea.
B. Una dosis única administrada en el momento de la incisión cutánea.
C.Una dosis preoperatoria única + 24 horas de antibióticos posoperatorios
D. Una sola dosis preoperatoria + 48 horas de antibióticos postoperatorios
3. El antibiótico de elección en un paciente alérgico a la penicilina sometido a una
colecistectomía por colecistitis aguda es
A. Ertepenem
B. Ceftriaxona
C. Vancomicina + Metronidazol
D. Fluoroquinolona + Metronidazol
4. La duración adecuada de la terapia con antibióticos para la mayoría de los pacientes
con peritonitis bacteriana por apendicitis perforada es
A. 3-5 días
B. 7-10 días
C. 14-21 días
D.> 21 días
5. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para desarrollar una infección del
sitio quirúrgico (ISQ)?
A. Exposición a la radiación
B. Cirugía reciente
C. Hospitalización prolongada
D. Infancia
6. ¿Cuál de las siguientes opciones estima mejor el riesgo de infección del sitio
quirúrgico (ISQ) en un paciente que se somete a una resección electiva de colon
anterior baja?
A. 1-5%
B. 2-10%
C. 10-25%
D.> 25%
7. ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los componentes del sistema de estadificación
PIRO para la sepsis?
A. Condiciones médicas preexistentes
B. Naturaleza y alcance de la infección
C. Remedio (tipo de antibióticos administrados previamente)
D. Disfunción de órganos
8. La causa más común de absceso hepático en los Estados Unidos es
A. Infección gastrointestinal por entoameoba histolytica
B. Pileflebitis por apendicitis
C.Procedimientos de las vías biliares
D. Infección bacteriana primaria después de septicemia
9. ¿Cuál de los siguientes ha demostrado disminuir la tasa de absceso pancreático en
pacientes con pancreatitis necrosante?
A. Antibióticos profilácticos
B. Imágenes frecuentes con muestreo percutáneo de nuevas colecciones de líquido
C. Nutrición enteral
D. Nutrición parenteral
10. ¿Cuál de los siguientes es más sugestivo de una infección necrotizante de tejidos
blandos y requeriría una exploración quirúrgica inmediata?
A. Una pequeña cantidad de líquido grisáceo y turbio de una herida.
B. Extremidad enrojecida e inflamada sensible a la palpación
C.Infección de tejidos blandos con fiebre> 104 °
D. Induración con edema con fóvea en el tronco
11. La duración adecuada de la terapia con antibióticos para la infección nosocomial
del tracto urinario es
A. 3-5 días
B. 7-10 días
C. 21 días
D. Hasta que el paciente esté asintomático y el análisis de orina sea normal
12. Los cirujanos deben recibir una vacuna para protegerlos de la infección con
A. Hepatitis A
B. Hepatitis B
C. Hepatitis C
D. Virus de la inmunodeficiencia humana
13. El hallazgo típico de CXR en ántrax es
A. Infiltrados esponjosos bilaterales
B. Neumotórax
C. Lesiones cavitadas, principalmente en los lóbulos superiores
D. Ampliación del mediastino y derrames pleurales
CAPÍTULO 7
Trauma
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. ¿Cuáles son los "ABC" de la encuesta primaria?
A. Evaluar (estabilidad del paciente), comenzar (tratamiento), columna cervical (no
olvide estabilizar la columna cervical)
B. Vía aérea, respiración, circulación.
C. Accidente (antecedentes), antecedentes (antecedentes médicos del paciente),
comunidad (antecedentes médicos familiares)
D. Evaluar, comenzar (tratar), completar (evaluación de todas las lesiones)
2. ¿Cuál de las siguientes opciones exigiría la intubación electiva en un paciente con
voz normal, saturación de oxígeno normal y sin dificultad respiratoria?
A. Sangrado de las vías respiratorias
B. Puñalada en el cuello con leve hinchazón en el lateral izquierdo del cuello
C.Enfisema subcutáneo lateral derecho localizado
D. Fractura mandibular bilateral
3. ¿Cuál es la indicación más común de intubación en un paciente traumatizado?
A. Estado mental alterado
B. Lesión por inhalación
C. Lesión facial
D. Hematoma cervical
4. ¿Cuál de los siguientes pacientes traumatizados con compromiso de las vías
respiratorias e intubación endotraqueal fallida deben someterse a una traqueotomía
de emergencia (en lugar de una cricotiroidotomía)?
A. Varón de 84 años con traumatismo cerrado en el cuello.
B. Mujer de 65 años con una puñalada en la región submandibular.
C. Varón de 16 años con herida de bala en el cuello
D. Una niña de 6 años con una lesión por aplastamiento en la cara.
5. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial más apropiado para una herida en el
pecho por succión?
A. Apósito oclusivo pegado con cinta en 3 de los 4 lados
B. Tubo torácico colocado a través de la herida, cubra la herida (y el tubo torácico) con
un apósito oclusivo.
C. Tubo torácico colocado en un área despejada, cierre de la herida.
D. Cierre de la herida, intubación del paciente, sedación
6. Un niño de 4 años es llevado hipotenso al servicio de urgencias después de una
MVA. Se intentó el acceso intravenoso periférico pero no tuvo éxito. El siguiente mejor
acceso es
A. Introductor de cordis en la vena yugular interna
B. Catéter venoso subclavio de luz única
C. Catéter venoso femoral de doble lumen
D. Catéter intraóseo
7. ¿Cuál de los siguientes es un compromiso de la circulación que pone en peligro la
vida y debe identificarse durante la encuesta primaria?
A. Fractura pélvica inestable
B. Derrame pericárdico
C. 40% neumotórax
D. Lesión de la arteria femoral
8. ¿Cuál de los siguientes se define como hemotórax masivo?
A. 1600 ml de sangre intratorácica en una mujer de 100 kg
B. 900 m de sangre intratorácica en un hombre de 70 kg
C. 800 ml de sangre intratorácica en una mujer de 50 kg
D. 200 ml de sangre intratorácica en un niño de 20 kg
9. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para el taponamiento
pericárdico traumático agudo en un paciente con una presión arterial sistólica de 90
mmHg?
A. Toracotomía urgente inmediata con pericardiotomía y reparación de la lesión
B. Toracoscopia ER para drenaje pericárdico
C. Reanimación con líquidos para estabilizar la presión arterial durante el traslado al
quirófano para una reparación definitiva
D. Colocación guiada por ecografía de un catéter pericárdico
10. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de toracotomía en el departamento de
emergencias (TED)?
A. Presencia de paro cardíaco después de una puñalada en el pecho con 25 min de RCP
B. Paro cardíaco presenciado después de un traumatismo cerrado en el pecho con 10
min de RCP
C.Hipotensión profunda (presión arterial sistólica 70) después de una puñalada en el
pecho.
D. Paro cardíaco en el servicio de urgencias tras traumatismo craneoencefálico cerrado
11. ¿Cuál de los siguientes incluye el tratamiento de la sospecha de una lesión cardíaca
cerrada?
A. Admisión obligatoria a una unidad de cuidados intensivos
B. Cateterismo cardíaco
C.Monitorización continua si se observan anomalías en el electrocardiograma.
D. Enzimas cardíacas
12. Un paciente se presenta con signos vitales estables y dificultad respiratoria
después de una puñalada en el pecho. Se colocan sondas torácicas y se observa una
fuga de aire. El paciente está intubado de forma electiva. El paciente se detiene
después de iniciar la ventilación con presión positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Hemorragia no reconocida en el abdomen
B. Neumotórax a tensión
C. taponamiento pericárdico
D. Embolia gaseosa
13. ¿Cuál de las siguientes es la pérdida de sangre esperada en un paciente con 6
fracturas costales?
A. 240 ml
B. 480 ml
C. 750 ml
D. 1500 ml
14. Un hombre de 25 años se presenta después de un traumatismo cerrado en el
abdomen. El examen FAST muestra una lesión en el bazo. Su FC es 110, RR es 25 y está
un poco ansioso. ¿Qué porcentaje de su volumen de sangre estima que ha perdido?
A. 15%
B. 15-30%
C. 30-40%
D.> 40%
15. Un hombre de 40 años recibe un golpe en la cabeza. Se obtiene una tomografía
computarizada, que se muestra a continuación. Cual es el diagnostico?
A. Hematoma subdural
B. Hemorragia subaracnoidea
C. Hemorragia intraparenquimatosa
D. Hematoma epidural
HIGO. 7-7. Hematoma epidural. Una forma convexa distintiva en la tomografía
computarizada.
16. Varón de 27 años que acude al servicio de urgencias tras recibir golpes en la
cabeza. Abre los ojos con estímulos dolorosos, está confundido y se localiza en el
dolor. ¿Cuál es su Glasgow Coma Score?
A. 13
B. 11
C. 9
D. 7
17. Una mujer de 75 años acude al SU tras una AVM. Ha disminuido la fuerza y la
sensibilidad en sus brazos. Tiene fuerza y sensación normales en las piernas. El
A. Síndrome de Brown-Séquard
B. Síndrome del cordón anterior
C. Síndrome del cordón central
D. Síndrome del cordón posterior
18. El tratamiento adecuado de un paciente asintomático con una puñalada en la Zona
III del cuello es
A. Observación
B. TC del cuello
C. Angiografía
D. Exploración operativa
19. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de TC de tórax para descartar una lesión
de la aorta torácica?
A. Hemoneumotórax izquierdo
B. Dificultad respiratoria con múltiples fracturas costales
C.MVC frontal de alta velocidad con radiografía de tórax normal
D. Dolor escapular izquierdo
20. A 20 años de edad, el hombre presenta jóvenes con una anterior izquierdo 8
º espacio intercostal herida de arma blanca. No se encuentra en peligro y una
radiografía de tórax es normal. Se realiza un lavado peritoneal de diagnóstico y tiene
un recuento de glóbulos rojos de 8.000 / μl y un recuento de glóbulos blancos de 300 /
μl. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento para este paciente?
C. Laparoscopia
21. Una mujer de 45 años, por lo demás sana, se presenta después de un accidente de
vehículo en movimiento. Ella está hemodinámicamente estable y con sólo un mínimo
de sensibilidad en el cuadrante superior derecho. Un examen FAST (prueba ecográfica
abdominal enfocada) es positivo y se observa líquido en la fosa hepatorrenal y la
pelvis. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente mejor paso en su gestión?
C. Laparoscopia
22. Después de una tomografía computarizada, se muestra que tiene una laceración en
el hígado, como se muestra a continuación. Hay una laceración de 4 cm en el lóbulo
derecho con un hematoma subcapsular de 10 cm (v . Fig. 7-11 ). ¿Qué grado de lesión
hepática tiene?
A. Grado I
B. Grado II
C. Grado III
D. Grado IV
23. Un paciente estable con una laceración esplénica de grado III tiene los siguientes
resultados de laboratorio 2 horas después del ingreso: Hg / Hct 8.7 / 29 Plt 70,000 INR
1.3.
A. No se indican transfusiones
B. Transfundir PRBC solamente
C. Transfusión de glóbulos rojos y plaquetas
D. Transfusión de glóbulos rojos, plaquetas y PFC
24. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de intervención quirúrgica en un paciente
con un hematoma duodenal aislado?
A. Hematoma> 3 cm de diámetro
B. Oclusión total o casi total del duodeno por el hematoma
C. No resolver 10 días después de la admisión
D. Fuga retroperitoneal contenida
25. ¿Cuál de las siguientes es una indicación para una fasciotomía de la parte inferior
de la pierna?
A.> 35 mmHg de diferencia en la presión diastólica y la presión del compartimento
B.> 35 mmHg de diferencia en la presión arterial media y la presión del compartimento
C.> 25 mmHg de diferencia en la presión sistólica y la presión del compartimento
D.> presión del compartimento de 25 mmHg, independientemente de la presión
arterial
26. ¿Cuál de las siguientes presiones de la vejiga es una indicación absoluta para una
laparotomía descompresiva?
A.> 5 mmHg
B.> 15 mmHg
C.> 25 mmHg
D.> 35 mmHg
27. ¿Cuál de los siguientes es un cambio fisiológico normal durante el embarazo?
A. Anemia relativa
B. Disminución del volumen de sangre circulante
C. Acidosis respiratoria
D. Bradicardia
CAPÍTULO 8
Quemaduras
1. La afinidad del monóxido de carbono por la hemoglobina es
A. 2-5 veces mayor que el oxígeno
B. 20-50 veces mayor que el oxígeno
C. 200-250 veces mayor que el oxígeno
D. 2000-2500 veces mayor que el oxígeno
2. Un paciente de 100 kg con una quemadura de espesor total de TBSA al 50% recibe
10 L de solución de NaCl al 0,9% en tránsito al hospital. Es probable que sus valores de
laboratorio 6 horas después de la lesión reflejen cuál de los siguientes:
A. Acidosis
B. Alcalosis
C. Hipoxia
D. Anemia por dilución
3. El agente antimicrobiano tópico acetato de mafenida tiene más probabilidades de
causar cuál de las siguientes complicaciones:
A. Metahemoglobinemia
B. Neutropenia
D. Nefrotoxicidad
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. ¿Cuál de los siguientes pacientes debe ser derivado inmediatamente a un centro de
quemados?
A. Un joven de 20 años con una quemadura de espesor parcial del 12%
B. Un hombre de 30 años con una lesión hepática importante y una quemadura de
espesor parcial del 15%.
C.Una quemadura de espesor parcial con 2% de TBSA en la parte anterior de la pierna,
cruzando la rodilla
D. Un niño de 10 años con una quemadura de espesor parcial del 7%
2. ¿Cuál de los siguientes debe impulsar la intubación electiva inmediata en un
paciente con una quemadura grave?
A. Disnea subjetiva
B. Cabello nasal chamuscado
C. Quemaduras periorales
D. Saturación de oxígeno 96%
3. ¿Cuál de los siguientes está indicado en un paciente de 46 años con una quemadura
de espesor parcial con 22% de TBSA?
A. Cefalosporina profiláctica de 1ª generación
B. Clindamicina profiláctica
C. Refuerzo contra el tétanos
D. Toxoide tetánico
4. Un paciente de 4 años se presenta con una escaldadura difusa después de haber
sido mantenido en un jacuzzi con agua. Hay ampollas circunferenciales presentes en la
pierna derecha (desde la cadera hasta los dedos de los pies) y ampollas
circunferenciales en la parte inferior de la pierna izquierda (desde la rodilla hasta los
dedos de los pies). El muslo derecho, el abdomen y la espalda debajo del ombligo, así
como las nalgas y el perineo son rojos pero sin ampollas. ¿Cuál es la quema total de
BSA?
A. 25%
B. 36%
C. 46%
D. 54%
5. El 100% de oxígeno inhalado reduce la vida media del monóxido de carbono de 250
minutos a aproximadamente
A. 200 minutos
B. 150 minutos
C. 100 minutos
D. 50 minutos
6. ¿Cuál de los siguientes se usa para tratar la intoxicación grave por cianuro de
hidrógeno?
A. Hidroxocobalamina
B. Azul de metileno
C. Diálisis
D. Ninguno de los anteriores: no existe un tratamiento eficaz
7. La mayoría de las quemaduras químicas requieren grandes volúmenes de agua para
eliminar el químico. ¿Cuál de las siguientes quemaduras químicas debe tratarse
limpiando o barriendo la piel con cuidado, en lugar de agua?
A. Forma de lejía en polvo
B. Ácido fórmico
C. Ácido fluorhídrico
D. Ácido acético
8. Las quemaduras por ácido fórmico están asociadas con
A. Hemoglobinuria
B. Rabdomiolosis
C. hipocalemia
D. hipopotasemia
9. El agente más eficaz para tratar las quemaduras por ácido fluorhídrico es
A. Calcio
B. Magnesio
C. Vitamina K
D. Vitamina A
10. La mayor mejora en la supervivencia a las quemaduras en el siglo XX se puede
atribuir a la introducción de cuál de las siguientes terapias:
A. Antibióticos
B. Reanimación con líquido venoso central
C. Apoyo nutricional
D. Extirpación temprana de la quemadura
CAPÍTULO 9
Curación de heridas
1. Se produce el número máximo de fibroblastos en una herida en proceso de

cicatrización.
A. 2 días después de la lesión
B. 6 días después de la lesión
C. 15 días después de la lesión
D. 60 días después de la lesión
2. Los macrófagos están presentes en la herida a partir de la 4 º día después de la

lesión hasta que la herida esté completamente curada. La función principal de los
macrófagos en la cicatrización de heridas es
A. Matanza intracelular de bacterias
B. Producción de colágeno
C. Activación de la proliferación celular
D. Modulación del entorno de la herida.
3. Las primeras células que migran a una herida son
A. Macrófagos
B. Linfocitos T
C. PMN
D. Fibroblastos
4. Hay 18 tipos de colágeno en el cuerpo humano. ¿Cuáles son los dos más
importantes en la cicatrización de heridas?
A. Tipo I y III
B. Tipo III y VIII
C. Tipo II y X
D. Tipo VI y XII
5. La resistencia a la tracción de una herida completamente cicatrizada se acerca a la

resistencia del tejido sano.
A. 2 semanas después de la lesión
B. 3 meses después de la lesión
C. 12 meses después de la lesión
D. Nunca
6. ¿Cuánto tiempo tarda la reepitelización (es decir, la reparación completa de la

barrera externa) en una herida quirúrgica bien aproximada?
A. 2 días
B. 1 semana
C. 2 semanas
D. 1 mes
7. ¿Cuál de los siguientes es un mediador de citocinas importante en la cicatrización de

heridas?
A. TGFβ
B. α-interferón
C. Interleucina 12
D. β-Defensina 2
8. El modo de herencia más común del síndrome de Ehlers-Danlos es
A. Autosómico dominante
B. Autosómico recesivo
C. dominante ligado al cromosoma X
D. recesivo ligado al cromosoma X
9. ¿Cuál de las siguientes proteínas es defectuosa en pacientes con síndrome de

Marfan?
A. Colágeno tipo I
B. Fibrilina
D. Fibronectina
10. ¿Cuál de las siguientes proteínas es defectuosa en pacientes con osteogénesis

imperfecta (OI)?
A. Colágeno tipo I
B. Fibrilina
D. Fibronectina
11. ¿Cuál de los siguientes componentes de la cicatrización de heridas se ve afectado
en un niño con acrodermatis enteropathica (EA)?
A. Señalización de macrófagos
B. Formación de tejido de granulación
C. Deposición de colágeno
D. Reticulación de colágeno
12. ¿Qué capa del intestino tiene la mayor resistencia a la tracción (es decir, capacidad
para sujetar suturas)?
A. Serosa
B. Muscularis
C. Submucosa
D. Mucosa
13. Las fugas de una anastomosis intestinal ocurren con mayor frecuencia de 5 a 7 días
después de la cirugía. La razón es
A. Deposición retardada de colágeno
B. Aumento de la colagenólisis
C. Ruptura del sello de fibrina inicial por bacterias intraluminales
D. Aumento de la migración de macrófagos desde el peritoneo.
14. ¿Cuál de los siguientes aminoácidos puede mejorar la cicatrización de heridas?
A. Glutamina
B. Arginina
C. Alanina
D. Guanine
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. ¿Cuál de los siguientes se observa en pacientes con síndrome de Ehlers Danlos

(EDS)?
A. PT / PTT elevado
B. Fístulas arteriovenosas espontáneas
C. Hemorroides internas graves
D. Hipertensión porta
2. Un paciente con epidermólisis ampollosa (EB) requiere la colocación de una

gastrostomía de alimentación debido a erosiones esofágicas. ¿Qué tipo de apósito se
debe colocar después de la cirugía?
A. Ninguno: deje la herida abierta al aire.
B. Tiras esterilizadas, gasa y cinta atraumática
C. Solo adhesivo tisular
D. Almohadilla no adhesiva con apósito circunferencial voluminoso
3. ¿Qué fase de curación se ve más afectada por los corticosteroides exógenos?
A. Fase inicial de migración celular y angiogénesis

B. Fase proliferativa
C. Maduración
D. Remodelación de cicatrices
4. ¿Cuál de los siguientes se debe administrar para promover la cicatrización de

heridas en pacientes que reciben esteroides?
A. Vitamina A
B. Vitamina B1
C. Vitamina B2
D. Vitamina C
5. ¿Cuánto tiempo debe estar presente la desnutrición proteico-calórica en los

pacientes para afectar la cicatrización de las heridas?
A. Unos dias
B. Semanas
C. 1 mes
D.> 3 meses
6. Un paciente de 48 años sin hogar y desnutrido ingresa en la UCI tras sufrir una
contusión grave. Una dosis diaria razonable de vitamina C para este paciente sería
A. 60 mg
B. 150 mg
C. 400 mg
D. ≥1 g
7. Una mujer de 18 años previamente sana se ve envuelta en un incendio doméstico y
es ingresada con 60% de quemaduras de espesor parcial profundo en la UCI. Una dosis
diaria razonable de vitamina A para este paciente sería
A. 1000 mg
B. 2500 mg
C. 10,000 mg
D. 25.000 mg
8. El momento ideal para administrar antibióticos profilácticos a un paciente que se

somete a una resección de colon es
A. 8 horas antes de la cirugía con una dosis repetida en el momento de la incisión
B. 2 horas antes de la cirugía con una dosis repetida en el momento de la incisión
C. 1 hora antes de la cirugía
D. En el momento de la incisión
9. Un paciente de 28 años con enfermedad granulomatosa crónica está programado

para una cistoscopia bajo anestesia general. ¿Cuál de las siguientes pruebas debe
realizarse antes de la operación?
A. Prueba de función pulmonar
B. Ecocardiograma
C. Ecografía abdominal
D. ECG
10. ¿Cuál de las siguientes opciones debe realizarse en un paciente con sospecha de
úlcera de Marjolin?
A. Terapia hiperbárica durante 6 semanas
B. Suplementos de zinc
C.Tetraciclina oral durante 6 semanas
D. Biopsia
11. ¿Cuál de las siguientes opciones se considera la terapia más eficaz para las úlceras
por estasis venosa?
A. Vitamina A suplementaria
B. Ungüento antibiótico tópico
C. Terapia de compresión
D. Terapia hiperbárica
12. ¿Cuál de los siguientes es más probable que cause una úlcera diabética?
A. Hiperglucemia incontrolada
B. Isquemia de grandes vasos (enfermedad vascular periférica)
C.Isquemia de vasos pequeños
D. neuropatía
13. Una adolescente afroamericana se presenta con grandes queloides en ambos

lóbulos de las orejas 12 meses después de la perforación de la oreja. ¿Qué terapia se
debe agregar a la citorreducción quirúrgica de las lesiones?
A. Ninguno: la resección quirúrgica sola es suficiente como tratamiento inicial.
B. Corticosteroides intralesionales
C. Pendientes de presión
D. Radioterapia
14. El riesgo de obstrucción del intestino delgado en los primeros 10 años después de
la colectomía izquierda es
A. 5%
B. 10%
C. 20%
D. 30%
15. Las adherencias intraabdominales se pueden reducir después de la laparotomía

mediante
A. Irrigación frecuente para mantener húmedas las superficies intestinales.
B. Uso de irrigación con antibióticos al finalizar el caso
C. Envoltura de anastomosis en láminas de ácido hialurónico antes del cierre
D. Usar solo suturas de monofilamento en el cierre de heridas abdominales
16. Un joven sano de 20 años se presenta a la sala de emergencias con una laceración
grande y contaminada que recibió durante un juego de fútbol americano. ¿Cuál de las
siguientes soluciones debería usarse para irrigar esta herida?
A. Agua esterilizada
B. Solución salina normal
C.Solución de yodo diluida
Solución de D. Dakin
17. Una vez irrigada y desbridada la herida descrita anteriormente, ¿qué sutura se
debe utilizar para cerrar la capa subcutánea?
A. Monofilamento biológico absorbible (intestino simple)
B. Monofilamento sintético absorbible
C. trenzado absorbible
18. ¿En cuál de las siguientes heridas se usa mejor un apósito de alginato?
A. Una herida traumática abierta
B. Una herida quirúrgica abierta
C. Una herida infectada
D. Una quemadura de espesor parcial
19. ¿Cuál de los siguientes agentes tópicos ha demostrado mejorar la cicatrización de

las úlceras del pie diabético?
A. Factor de crecimiento epitelial
B. TGFβ
C.Factor de crecimiento derivado de plaquetas BB
D. Factor de crecimiento endotelial
CAPÍTULO 10
Oncología

1. ¿Cuál es el cáncer más común en el mundo?
A. Mama
B. Gástrico
C. Pulmón
D. hígado
2. ¿Aproximadamente cuántas personas mueren de cáncer anualmente en los Estados

Unidos?
A. 100.000
B. 500.000
C. 2,000,000
D. 5.000.000
3. La incidencia de cáncer de mama es más alta en los países desarrollados con la

excepción de
A. Francia
B. Inglaterra
C. Japón
D. Australia
4. ¿Cuál de los siguientes está asociado con una mayor incidencia de cáncer de hígado?
A. Alimentos salados
B. Infección por hepatitis A
C. Exposición a las aflatoxinas

D. Helicobacter pylori
5. ¿Cuál de las siguientes NO es una de las seis alteraciones celulares que permiten que
ocurra un crecimiento maligno en las células?
A. Autosuficiencia de las señales de crecimiento
B. Predisposición a la apoptosis
C. Angiogénesis
D. Invasión y metástasis
6. ¿Cuál de los siguientes ocurre en células transformadas que proliferan

anormalmente?
A. Crecimiento dependiente del anclaje
B. Inmortalización
C. Mayor inhibición por contacto
D. Mayor adherencia célula-célula
7. Un "efecto de campo" se describe mejor como
A. El efecto de la amplificación de oncogenes en una célula sobre las células

adyacentes.
B. El efecto de la pérdida de la función del gen supresor de tumores en una célula

sobre las células adyacentes.
C. Aumento de la amplificación de oncogenes o pérdida de la función del gen supresor

de tumores en un grupo de células
D. El efecto de la radiación en un tumor.

8. ¿Es menos probable que las células malignas se encuentren en cuál de las siguientes
etapas del ciclo celular?
A. Fase S
B. Fase G 0
C. G 1 fase
D. Fase M
9. ¿Cuál de los siguientes es un protooncogén que se activa para promover el

crecimiento maligno mediante la amplificación de genes?
A. BRCA 1
B. ras
C. HER2 / neu
D. p53
10. HER2, también conocido como neu, es un oncogén que promueve el potencial
maligno al
A. Formación de un hetrodímero con otros miembros de EGFR
B. Aumento de la proliferación y el crecimiento celular
C. Suprimir la apoptosis
D. Todo lo anterior
11. ¿Qué porcentaje de tumores malignos tienen mutaciones activadoras en uno de los
genes ras?
A. 1%
B. 5%
C. 20%
D. 70%
12. ¿Cuál de los siguientes estimula la vía apoptótica extrínseca (receptor de muerte)?
A. Factor de necrosis tumoral
B. Daño al ADN
C. Liberación de citocromo C de las mitocondrias
D. Activación de BcL-2
13. ¿Cuál de los siguientes es INCORRECTO?
A. Una característica de las células malignas es la invasión.
B. El cáncer in situ se encuentra por encima de la membrana basal.
C.La invasión implica cambios en la adhesión, motilidad y proteólisis de la matriz

extracelular.
D. Las moléculas de E-cadherina aumentan la invasión
14. ¿Cuál de los siguientes NO es un gen asociado con el cáncer hereditario?
A. FBN1
B. CDH1
C. HER2
D. RET
15. Ciertos subtipos de cáncer de mama se diseminan preferiblemente a determinados

órganos. Esto es un ejemplo de
A. Dormancia del tumor
B. Teoría de la "semilla y el suelo"
C. Diseminación linfática
D. Carcinoma in situ
16. Las mutaciones en el gen Rb1 se asociaron por primera vez con
A. Cáncer de mama
C. Rabdomiosarcoma
D. Retinoblastoma
17. ¿Qué porcentaje de cáncer de colon esporádico (no sindrómico) es anormal en APC
(gen supresor de tumores de adenomatosis poliposis coli)?
A. 5%
B. 15%
C. 50%
D. 80%
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. ¿Cuál de los siguientes se cree que ha contribuido a una disminución de la tasa de

mortalidad mundial por cáncer gástrico?
A. Menor ingesta de frutas
B. Mejor conservación de los alimentos
C. Seguimiento de laboratorio de rutina

D. Terapia más eficaz después del diagnóstico
2. Una paciente con cáncer de mama se considera libre de cáncer (sin riesgo adicional
de recurrencia primaria o tumor metastásico) después
A. 3 años
B. 5 años
C. 10 años
D. Nunca
3. ¿Cuál de las siguientes es la etiología más común del síndrome de Li-Fraumeni?
A. Exposición a las aflatoxinas
B. Exposición a la radiación
C. Mutación en el gen p53
D. Mutación en el gen BRCA1
4. ¿Qué porcentaje de cánceres de mama son hereditarios?
A. 1%
B. 5-10%
C. 30%
D. 50%
5. El riesgo de desarrollar cáncer de mama a los 70 años para una mujer con una
mutación BRCA1 es aproximadamente
A. 10%
B. 20%
C. 30%
D. 40%
6. Las mutaciones BRCA2 están asociadas con todos los siguientes EXCEPTO
A. Cáncer de estómago
B. Cáncer de pulmón
C. Cáncer de ovario
D. Cáncer de próstata
7. Un paciente con síndrome de Lynch 2 tiene un mayor riesgo de
A. Carcinoma de endometrio
B. Carcinoma secretor de mama
C. Osteosarcoma
D. Melanoma
8. El síndrome de Cowden se asocia con una mayor incidencia de
B. Cáncer suprarrenal
D. Cáncer de estómago
9. Los pacientes con melanoma hereditario debido a una mutación p16 también tienen
un mayor riesgo de
D. Cáncer de mama
10. ¿Cuál de los siguientes carcinógenos químicos se ha asociado con el angiosarcoma

del hígado?
A. Benceno
B. Dietilestilbestrol
C. Cloruro de vinilo
D. Alquitrán de hulla
11. ¿Con cuál de los siguientes cánceres está asociada la exposición al alquitrán de
hulla?
A. Cáncer de vejiga
B. Cáncer de nasofaringe
C. Cáncer de escroto
D. Cáncer de mama
12. ¿Cuál de los siguientes cánceres está asociado con el virus de Epstein Barr (VEB)?
A. Carcinoma nasofaríngeo
B. Linfoma no Hodgkin
C. Leucemia de células T adultas
Sarcoma de D. Kaposi
13. ¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo más importante de cáncer de mama
invasivo cuando se realiza una prueba de detección de riesgo de una paciente?
A.> 2 familiares de primer grado con cáncer de mama
B. 2 biopsias de mama previas en una paciente de 50 años
C. 12 años en el momento de la menarquia
D. Hiperplasia atípica en una biopsia de mama previa
14. Para los pacientes de riesgo promedio, ¿se recomienda la detección sistemática del
cáncer para todas las enfermedades excepto para las siguientes?
A. Cáncer de mama
C. Cáncer de cuello uterino
D. Cáncer de páncreas
15. La estadificación del tumor para la mayoría de los cánceres epiteliales incluye todos
los siguientes EXCEPTO
A. Tamaño del tumor
B. Mutaciones tumorales
C. Afectación ganglionar
D. Propagación distante
16. ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre marcadores tumorales y enfermedad NO
es correcta?
A. PSA y cáncer de próstata
B. CEA y cáncer de colon
C. CA19-9 y cáncer de páncreas
D. AFP y cáncer de mama
17. ¿Cuál de los siguientes es un agente alquilante?
A. Ciclofosfamida
B. Doxorrubicina
C. Pactitaxel
D. Vincristine
18. ¿Cuál de las siguientes terapias dirigidas molecularmente se dirige contra el gen
HER2?
A. Cetuximab
B. Sunitinib
C. Trastuzumab
D. Temsirolimus
CAPÍTULO 11
Trasplante
1. Los antígenos HLA de clase I se expresan en la membrana de

A. Todas las células nucleadas
B. Linfocitos B
C. Monocitos
D. Células dendríticas
2. ¿Cuál de los siguientes fármacos inmunosupresores inhibe la síntesis de IL-2?
A. Azatioprina
B. Micofenolato de mofetilo
C. Tacrolimus
D. Sirolimus
3. La ciclosporina inhibe la activación de las células T al
A. Unión directa a la membrana de la superficie de las células T
B. Aumento de la producción de IL-2
C. Disminución de la producción de IL-10
D. Inhibición de la calcineurina
4. ¿Cuál de los siguientes es un componente de la solución de conservación de la

Universidad de Wisconsin?
A. Glucosa
B. Magnesio
C. Rafinosa
D. Albúmina
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. La proporción de pacientes en lista de espera con respecto a pacientes

trasplantados es aproximadamente
A.1: 1 (en espera: trasplantado)
B.1: 3 (en espera: trasplantado)
C. 3: 1 (en espera: trasplantado)
D. 8: 1 (en espera: trasplantado)
2. El rechazo que comienza el segundo día posoperatorio es más probable
A. Rechazo hiperaguda
B. Rechazo agudo acelerado
C. Rechazo agudo
D. Rechazo crónico
3. El efecto secundario más importante del sirolimus es
A. Nefrotoxicidad
B. Trombocitopenia
C. Intolerancia a la glucosa
D. Leucopenia
4. Los niveles de ciclosporina pueden disminuir en pacientes que también están

tomando
A. Fenitoína
B. Eritromicina
C. Cimetidina
D. fluconazol
5. El intestino extraído de un donante vivo para un trasplante de intestino delgado es

más comúnmente
A. Yeyuno proximal
B. Yeyuno medio a distal
C. íleon proximal
D. Íleon medio a distal
6. El tiempo de isquemia de un pulmón extraído idealmente debería ser menor que
A. 6 horas
B. 12 horas
C. 24 horas
D. 36 horas
7. El tratamiento más adecuado de un linfocele tras un trasplante renal es
A. Observación hasta la resolución
B. Aspiración percutánea
C. Ventana peritoneal laparoscópica o abierta
D. Exploración abierta con escleroterapia

8. La principal causa de muerte después de un trasplante renal es
A. Rechazo con insuficiencia renal aguda
B. Vascular (infarto de miocardio o accidente cerebrovascular)
C. Malignidad
D. Sepsis
9. La principal causa de pérdida del injerto después de un trasplante renal es
A. Muerte del destinatario
B. Rechazo agudo
C. Nefropatía crónica
D. Pielonefritis
10. La preparación de la mesa posterior del páncreas de un donante antes del

trasplante incluye
A. Extirpación del duodeno del donante
B. Extirpación de la cola del páncreas con el bazo
C. Ligadura de la vena esplénica proximal
D. Colocación de un injerto arterial para conectar las arterias esplénica y mesentérica

superior.
11. La etiología más común de insuficiencia hepática en pacientes sometidos a

trasplante de hígado es
A. Cirrosis alcohólica
B. Enfermedad metabólica
C. Hepatitis crónica
D. Insuficiencia hepática fulminante (aguda)
12. Después de una biopsia que no muestra invasión vascular o linfática, ¿cuál de los
siguientes pacientes con carcinoma hepatocelular se consideraría candidato para un
trasplante de hígado?
A. Un solo tumor en el lóbulo izquierdo de 5,5 cm de diámetro.
B. Dos tumores, ambos en el lóbulo derecho, de 3,5 cm y 2,5 cm de diámetro
C.Tres tumores, en los lóbulos derecho e izquierdo, de 2,5 cm, 2,8 cm y 1,0 cm de
diámetro
13. ¿Cuál de las siguientes es una indicación para el trasplante de hígado en un

A. INR> 6,5
B. 40 años
C. Creatinina> 2.0
D. Duración de la ictericia> 3 días antes del inicio de la encefalopatía
14. ¿Cuál de las siguientes es una de las variables del puntaje MELD?
A. Creatinina
B. Edad
C. Grado de encefalopatía
D. Causa de insuficiencia hepática
15. La complicación vascular más común después del trasplante de hígado es

A. Trombosis de la vena hepática
B. Trombosis de la vena porta
C. Trombosis de la arteria hepática
D. Trombosis de la vena cava inferior
16. El ELPT (trastorno linfoproliferativo postrasplante) es causado por
A. Inmunosupresión mal controlada
B. Inducción de antígenos linfocitarios por inmunosupresión
C. Infección por citomegalovirus
D. Infección por virus de Epstein-Barr
17. La indicación más común para el trasplante de hígado pediátrico es
A. Enfermedad de Wilson
B. síndrome de Alagille
C. Atresia biliar
D. Tirosinemia
18. ¿Después del trasplante, los pacientes tienen un mayor riesgo de padecer cuál de
las siguientes neoplasias malignas?
A. Melanoma
B. sarcoma de Kaposi
C. Cáncer de colon
D. Carcinoma folicular de tiroides

CAPÍTULO 12
Seguridad del paciente
1. ¿Cuál de las siguientes organizaciones de alto riesgo ha logrado una tasa de

accidentes y errores excepcionalmente baja?
A. Programa de submarinos nucleares de la Marina
B. Servicio Postal BUS
C. Industria de fabricación de automóviles
D. Industria de servicios alimentarios
2. El jefe de residentes comete un error médico grave. La mejor manera de enseñarles

a él o ella y a sus compañeros de residencia sobre esta situación es
A. Hacer que el residente sea personalmente responsable en un foro público como una
conferencia sobre morbilidad y mortalidad.
B. Hacer que el residente sea personalmente responsable en una conversación cara a

cara con su asistente.
C.Hacer que el residente se reúna con la administración de riesgos para comprender

las posibles implicaciones médico-legales del error.
D. Utilizar el error para analizar el sistema que permitió que sucediera y hacer
sugerencias para la prevención del error en el futuro.
3. ¿Cuál de las siguientes características se ve típicamente en un servicio quirúrgico de

alta confiabilidad (bajo error)?
A. La responsabilidad personal se enfatiza en un foro público, como una conferencia

sobre morbilidad y mortalidad, de manera regular (generalmente semanal).
B. Se impone la responsabilidad jerárquica, y la autoridad final recae en el cirujano a

cargo.
C.Existen relaciones amistosas y abiertas entre todos los miembros del equipo
quirúrgico, incluidas las enfermeras y el personal administrativo.
D. La cultura del ambiente laboral enfatiza seguir los protocolos establecidos.
4. El número de errores médicos que matan a pacientes en los Estados Unidos es el

equivalente a un jumbo que se estrella cada
A. Un día
B. Semana
C. Mes
D. 3 meses
5. La cultura de una organización es un componente importante de la seguridad. ¿Cuál

de las siguientes características de la cultura quirúrgica tradicional ayuda a mejorar la
seguridad en el quirófano?
A. Estructura jerárquica con el cirujano responsable del resultado final
B. Responsabilidad personal en la conferencia semanal sobre morbilidad y mortalidad
C. Habilidad para trabajar igualmente bien en condiciones estresantes y sin estrés
D. La capacidad de resolver un problema una vez que se identifica claramente.
6. La causa más común de un evento centinela, como una cirugía en el lugar

equivocado, es
A. Capacitación inadecuada del personal involucrado
B. Mala comunicación
C. Evaluación inadecuada del paciente antes del procedimiento
D. Información crítica no disponible en el momento del procedimiento

PREGUNTAS CLÍNICAS
1. Se programa un bypass para un paciente con una oclusión poplítea derecha. La

incisión inicial se realiza en la pierna izquierda. Se reconoce el error y no se realiza más
disección. El bypass se realiza sin incidentes en la pierna derecha (correcta). Esta
situacion es
A. Un evento adverso
B. Negligencia
C. Un evento centinela
D. Todo lo anterior
2. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para una esponja quirúrgica retenida?
A. Cirugía que dura más de 6 horas.
B. Uso de> 30 esponjas
C. Cirugía pélvica
D. Cambio de procedimiento no planificado
3. ¿Cuál de las siguientes opciones se puede utilizar para reducir el riesgo de retención
de esponja?
A. Limitar el uso de esponjas mediante el uso liberal de succión
B. Radiografías de rutina en pacientes sometidos a múltiples procedimientos
C.Retrasar el cierre de la herida hasta que se complete el recuento
D. Radiografía de rutina en pacientes con IMC> 40
4. ¿Cuál de los siguientes aumenta el riesgo de cirugía en el sitio equivocado?
A. Cirugía al final del día

B. Paciente delgado (IMC 22)
C. Cirujano con varias salas
D. Varios cirujanos involucrados en la misma operación
5. ¿Cuál de los siguientes aumenta el riesgo de una complicación al colocar una vía
central?
A. Colocación de una vía central a petición de otro cirujano
B. Colocación por un residente de nivel inferior (PGY3)
C.No colocar al paciente en posición de Trendelenburg
D. Cambiar una línea cuando está infectado, en lugar de en un horario establecido por
el protocolo
6. Si se sospecha una embolia gaseosa durante la colocación de una vía central, ¿en
cuál de las siguientes posiciones se debe colocar al paciente?
A. Supino
B. Propenso
C.Decúbito lateral derecho
D. Decúbito lateral izquierdo
7. Durante la colocación de un catéter Swan Ganz, el paciente tose una cantidad

significativa de sangre. El paso inicial para manejar esta complicación es
A. Nada
B. Infle el globo del catéter Swan Ganz
C. Intubar al paciente
D. Toracotomía de emergencia
8. Cuatro días después de la colocación de un tubo de traqueotomía en la UCI, se
succiona una cantidad significativa de sangre de la traqueotomía. El siguiente paso más
apropiado es
A. Nada
B. Repita la succión suave hasta que esté transparente
C. Broncoscopia de cabecera
D. Broncoscopia en quirófano
9. ¿Cuál de los siguientes se debe utilizar para preparar a un paciente con insuficiencia
renal leve (BUN 38, Creatinina 1.5) para la angiografía?
A. Nada
B. Hidratación oral (3 litros) durante las 24 horas previas al procedimiento
C.Hidratación intravenosa durante las 12 horas posteriores al procedimiento.
D. N- acetilcisteína
0. ¿Cuál de los siguientes puede ayudar a prevenir la ototoxicidad en un paciente que

recibe vancomicina?
A. N- acetilcisteína
B. Alfa-tocoferol
C. Sulfato ferroso
D. Talidomid
11. Al tercer día después de una endarterectomía carotídea, un paciente de 68 años
desarrolla fibrilación auricular con una frecuencia cardíaca de 160 y una presión
arterial de 96/58. El tratamiento inicial debe ser
A. digoxina
B. Cardioversión
C.Un bloqueador beta
D. Un bloqueador alfa
12. ¿Cuál de los siguientes es el mejor método para disminuir el riesgo de insuficiencia
renal en un paciente con mioglobinuria?
A. Hidratación intravenosa para mantener una buena producción de orina
B. Bicarbonato de sodio para mantener el pH urinario> 8
C. Manitol
D. Lasix
13. Los cambios isquémicos de la piel pueden provocar úlceras por decúbito. Esta
isquemia ocurre después de qué período de tiempo en la misma posición?
A. 10 minutos
B. 30 minutos
C. 1 hora
D. 2 horas
14. El virus más común transmitido por transfusión es
A. Hepatitis A
B. Hepatitis B
C. Hepatitis C
15. La hipertensión intraabdominal se define por una presión vesical superior a
A. 10 cm H 2 O
B. 15 cm H 2 O
C. 20 cm H 2 O
D. 25 cm H 2 O
16. ¿Cuál de los siguientes ha demostrado reducir las infecciones de la herida en una
herida limpia contaminada (p. Ej., Apendicitis no perforada)?
A. Paño de plástico impregnado con antibiótico colocado antes de la incisión en la piel
B. Irrigación de la herida con solución salina antes del cierre
C. Irrigación del abdomen con solución antibiótica antes del cierre.
D. 24 a 28 horas de antibióticos después de la cirugía
17. Al final de una operación para el cierre de una colostomía, se observa que el
paciente tiene una frecuencia cardíaca de 130, una temperatura de 102 y una
pCO 2 espirada elevada . El tratamiento más adecuado es
A. Irrigación de la cavidad abdominal para eliminar citocinas y bajar la temperatura.
B. Exploración cuidadosa para descartar una lesión intestinal pasada por alto
C.Tylenol por el recto al final del procedimiento y observación cuidadosa
D. Paquetes de hielo y dantroleno intravenoso
Cirugía mínimamente invasiva
1. ¿Cuál de los siguientes resultados produce neumoperitoneo?

A. Disminución de la renina plasmática
B. Disminución de la hormona antidiurética (ADH)
C. Disminución de la tasa de filtración glomerular
D. Disminución de la absorción de agua libre en los túbulos distales.
2. En comparación con los procedimientos abiertos, los procedimientos

laparoscópicos
A. Resulta en una mayor supresión inmunológica
B. Dar lugar a una mayor producción de hormonas del estrés
C. Resultan en niveles más altos de cortisol sérico
D. Dar lugar a una normalización más lenta de los niveles de citocinas.
3. ¿Cuál de los siguientes NO requiere una corriente eléctrica para coagular el tejido?
A. Cauterio monopolar
B. Cauterio bipolar
C. Cauterio de corriente mixta
D. Dispositivo de cizallas ultrasónicas
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el neumoperitoneo N 2 O es verdadera?
A. El N 2 O es inflamable, por lo tanto, no se debe utilizar electrocirugía.
B. La ventilación minuto aumenta en pacientes con neumoperitoneo con N 2 O en

comparación con el CO 2
C. El neumoperitoneo con N 2 O es más analgésico que el neumoperitoneo con CO 2

D. N 2 O es el gas de elección para utilizar en procedimientos oncológicos.
2. La hipercapnia de un neumoperitoneo con CO 2 puede causar
A. Bradicardia
B. Aumento de la demanda de oxígeno del miocardio
D. hipocalcemia
3. La arritmia más común observada con neumoperitoneo con CO 2 es
A. Taquicardia ventricular
B. Taquicardia superventricular
C. taquicardia sinusal
D. Bradicardia sinusal
4. Se observa que un paciente que se somete a una resección de colon laparoscópica

tiene una producción de orina disminuida durante la última hora del caso. Se
administra un bolo al final del caso. Una hora más tarde, todavía hay muy poca
producción de orina. El tratamiento adecuado es
A. Repita el bolo
B. furosemida IV
C. Controle los electrolitos de la orina
5. La terapia con láser restaura la permeabilidad luminal en un vaso sanguíneo al

A. Extracción de la lesión obstructiva
B. Fractura de la lesión obstructiva
C. Disolver químicamente la lesión obstructiva
Biología molecular
1. ¿La genómica funcional es un término que se utiliza para describir cuál de los
siguientes?
A. Transcripción de ADN
B. Traducción de ARN
C. Proteómica
D. Todo lo anterior
2. Un intrón es
A. Un segmento de ADN eliminado antes de la transcripción
B. El segmento restante (funcional) de ADN después de la eliminación del ADN no

funcional
C.Un segmento de ARNm eliminado antes de la traducción
D. El segmento restante (funcional) de ARNm después de la eliminación del ARN no

funcional
3. La traducción de ARNm en proteínas ocurre en el
A. Mitocondrias
B. Ribosomas
C. Citoplasma
D. Membrana celular
4. ¿Aproximadamente cuántos genes están presentes en el genoma humano?
A. 25.000
B. 100.000
C. 250.000
D. 750.000
5. ¿En qué fase del ciclo celular ocurre la replicación del ADN?
A. G 1
B. S
C. G 2
D. M
6. La apoptosis se logra mediante la activación de
A. Capsasas
B. Metaloproteasas
C. Complemento
D. Proteína de choque térmico
7. Las células perciben cambios en su entorno que posteriormente afectan la

expresión génica en la célula. Estos cambios se transmiten a la célula por medio de
"ligandos", sustancias que interactúan con receptores en la célula. Los ligandos son
A. Péptidos
B. Gases disueltos
C. Retinoides
D.Todo lo anterior
8. La identificación de un segmento de ADN específico se puede lograr mediante
A. Southern blotting
B. Northern blotting
C. Western blotting
D. Eastern blotting
9. Los microarrays de ADN permiten la identificación de mutaciones genéticas

utilizando
A. reacción en cadena de la polimerasa
B. Hibridación
C. Western blot
D. Clonación molecular
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. El trastuzumab es un anticuerpo monoclonal que se dirige a cuál de los siguientes

receptores celulares en pacientes susceptibles de cáncer de mama.
A. BRAC-1
B. BRAC-2
C. HER2
D. CAD-1
2. STI157, también conocido como Gleevec, es una terapia dirigida molecularmente
para
A. Leucemia linfocítica aguda
B. Leucemia mieloide aguda
C.Leucemia linfocítica crónica
D. Leucemia mieloide crónica
La piel y el tejido subcutáneo
1. ¿Cuánto tiempo pasa aproximadamente desde la migración de un queratinocito

desde la capa base hasta el momento en que se desprende de la epidermis?
A. 10 días
B. 30 días
C. 50 días
D. 70 días
2. ¿Cuál es el origen embriológico de los melanocitos?
A. Ectodermo
B. Mesodermo
C. Endodermo
D. Cresta neural
3. Which of the following is the primary type of collagen present in fetal skin?
A. Type I collagen
B. Type II collagen
C. Type III collagen
D. Type IV collagen
4. ¿Cuál de los siguientes NO es un componente de un mecanorreceptor en la piel (es
decir, se utiliza para transmitir información sobre las fuerzas mecánicas en la piel al
sistema nervioso central)?
A.Corpúsculos de A. Meissner
B. Corpúsculos de Ruffini
C. Corpúsculos de Pacini
D. Cuerpos glómicos
5. Una presión de 60 mmHg puede provocar necrosis por presión de la piel y el tejido
blando subyacente después
A. 20 minutos
B. 1 hora
C. 4 horas
D. 12 horas
6. ¿Cuál de las siguientes longitudes de onda de radiación es la principal responsable

del desarrollo del cáncer de piel después de la exposición al sol?
A. UVA (400-315 nm)
B. UVB (315-290 nm)
C. UVC (290-200 nm)
D. FUV (200-122 millas náuticas)
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial de una quemadura con ácido
fluorhídrico?
A. Riego abundante con agua
B. Irrigación abundante con una solución diluida de bicarbonato de sodio
C. Aplicación de un compuesto de amonio cuaternario tópico

D. Aplicación de gel de carbonato cálcico tópico
2. ¿Cuál es el agente causal de la lesión que se muestra en la figura 16-1 ?
A. Staphyloccocus epidermidis
B. Actinomyces israelii
C. Nocardia brasiliensis
D. Papilomavirus tipo 2
3. ¿Cuál de los siguientes está asociado con el pioderma gangrenoso?
A. Gammapatía por inmunoglobulina A monoclonal
B. Artritis degenerativa
C. Adenocarcinoma de colon
D. Glioblastoma
4. ¿El síndrome de piel escaldada por estafilococos (v . Fig. 16-2 ) es más probable
que esté asociado con cuál de los siguientes?
A. Fenitoína
B. Barbitúricos
C. Tetraciclina
D. Otitis media
HIGO. 16-2.
5. Se extrae un quiste "sebáceo" del cuero cabelludo de una mujer de 48 años. ¿Cuál
de las siguientes opciones se esperaría en un examen histológico?
A. Presencia de sebo
B. Presencia de una capa granular
C. Presencia de glándulas ecrinas
D. La presencia de epidermis cubierta por una capa basal externa.
6. ¿Cuál de los siguientes está indicado en el paciente que se muestra en la figura 16-
3?
A. TC del cerebro
B. Resonancia magnética de los senos paranasales

C. Ecografía del bazo
D. Ecografía Doppler de los vasos femorales
7. ¿Cuál de las siguientes es la forma más común de carcinoma de células basales?
A. Morfeaforma
B. Difusión superficial
C. Pigmentado
D. Nodular
8. La úlcera de Marjolin surge en áreas expuestas a
B. Lesión térmica
C. Presión
D. Linfedema
9. El angiosarcoma asociado con el síndrome de Stewart-Treves surge en áreas

expuestas a
B. Lesión térmica
C. Presión
D. Linfedema
10. ¿Qué tipo de melanoma tiene el mejor pronóstico general?
A. Difusión superficial
B. Nodular
C. Lentigo maligno
D. Acral lentiginoso
11. Un paciente se presenta con un melanoma del muslo comprobado por biopsia
que tiene un grosor de 3 mm en el examen histológico. En el momento de la escisión,
¿qué tan amplios deben ser los márgenes?
A. 1 cm
B. 2 cm
C. 3 cm
D. 4 cm
12. Un paciente se presenta con un carcinoma de células de Merkel de 2 mm de

diámetro comprobado por biopsia. En el momento de la escisión, ¿qué tan amplios
deben ser los márgenes?
A. 1 cm
B. 2 cm
C. 3 cm
D. 4 cm
13. ¿Cuál de los siguientes agentes quimioterapéuticos se usa en el tratamiento de

algunos pacientes con dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)?
A. Imatinib
B. Carboplatino
C. Metotrexato
D. Ninguna de las anteriores: el DFSP no es quimiosensible
14. El nevo sebáceo de Jadassohn se asocia más comúnmente con
A. Melanoma
C. Carcinoma de células basales
D. Neurofibroma
La mama
1. ¿Cuántos conductos lactíferos drenan hacia el pezón de la mama femenina madura?
A. 5-10
B. 15-20
C. 25-30
D. 35-40.
2. Durante el embarazo, se desarrolla epitelio alveolar en la mama que es

responsable después del parto de la producción de leche. ¿Qué porción de la célula
epitelial alveolar es responsable de la producción de grasa presente en la leche
materna?
A. Retículo endoplásmico
B. Mitocondrias
C. Membrana celular
D. Citoplasma
3. La arteria mamaria medial es un afluente de la
A. Arterias intercostales 2ª , 3ª y 4ª
B. Arteria mamaria interna
C. Arteria toracoacromial
D. Arterias intercostales posteriores
4. ¿Cuál de las siguientes hormonas es la principal responsable de la diferenciación

del epitelio ductal mamario?
A. Estrógeno
B. testosterona
C. Progesterona
D. Prolactina
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. La ausencia de la mama (amastia) se asocia con
A. síndrome de Turner
B. síndrome de Kleinfelter
C. síndrome de Polonia
D. síndrome de Fleischer
2. El tratamiento de elección para la enfermedad de Zuska es
D. Mastectomía
3. Un ganglio linfático subclavicular clínicamente positivo es un
A. Nodo de nivel I
B. Nodo de nivel II
C. Nodo de nivel III
D. Nodo de nivel IV
4. ¿Cuál de las siguientes condiciones conduce a la ginecomastia debido a una mayor
producción de estrógeno?
A.Síndrome de A. Klinefelter
B. Carcinoma hepatocelular
C. Envejecimiento (senescencia)
5. El tratamiento de elección para la enfermedad de Mondor es
D. Mastectomía
La enfermedad de Mondor es una variante de la tromboflebitis que afecta las venas

superficiales de la pared anterior del tórax y la mama.
6. La terapia adecuada para la enfermedad de Paget del pezón es
A. Crema con esteroides tópicos

B. Medicamentos antimicóticos tópicos
C. Inyección intralesional de esteroides
D. Resección
Con frecuencia se presenta como una erupción eccematosa crónica del pezón, que
puede ser sutil pero que puede progresar a una lesión ulcerada y supurante.
7. En la clasificación ANDI (aberraciones del desarrollo normal e involución), se

considera un fibroadenoma de 2 cm
A. Normal
B. Un trastorno
C. Una enfermedad
D. Una enfermedad premaligna
CUADRO 17-2 Clasificación ANDI de trastornos benignos de la mama
8. ¿Cuál de las siguientes condiciones aumenta el riesgo de cáncer de mama de una

mujer?
A. Adenosis esclerosante
B. Fibroadenoma
C. Hiperplasia lobulillar atípica
D. Papiloma intraductal
9. Una mujer de 35 años con una mutación del gen BRAC1 busca su consejo sobre su
conocido mayor riesgo de cáncer de mama. Deberías recomendar
A. Mamografías y exploración física cada 6 meses hasta los 50 años, luego

mastectomía profiláctica bilateral
B. Mamografías y exploración física cada 6 meses + tamoxifeno
C. Mastectomía bilateral profiláctica y, si ha completado la maternidad, ooforectomía

bilateral profiláctica
10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el carcinoma lobulillar in situ (CLIS) es
verdadera?
A. En general, el LCIS ocurre a una edad más avanzada que el carcinoma ductal in situ
(DCIS)
B. La mayoría de las mujeres con CLIS son premenopáusicas.
C. El CLIS es bilateral en el 10 al 20% de las mujeres
D. Se puede esperar que el carcinoma ductal invasivo ocurra un promedio de 5 a 10

años después en aproximadamente el 75% de las mujeres con LCIS.
11. La hiperplasia ductal moderada de la mama se caracteriza por el hallazgo

microscópico de
A. 3 a 4 capas de células por encima de la membrana basal
B. 5 o más capas de células por encima de la membrana basal
C.Obstrucción de> 50% de la luz ductal por células hiperplásticas
D. Obstrucción de> 70% de la luz ductal por células hiperplásticas
12. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento apropiado para un fibroadenoma de 3

cm?
A. Resección
B. Crioablación
C. Observación
D. Todo lo anterior
13. ¿Cuál de las siguientes mujeres con infección subareolar recurrente debe
someterse a una escisión total del conducto (en lugar de una fistulotomía)?
A. 55 años con inversión del pezón
B. 55 años sin inversión del pezón
C. 35 años con inversión del pezón
D. 35 años sin inversión del pezón
14. El riesgo promedio de por vida de una mujer de desarrollar cáncer de mama es
aproximadamente
A. 7%
B. 12%
C. 17%
D. 22%
15. La mamografía de rutina en mujeres mayores de 50 años reduce la mortalidad

por cáncer de mama en aproximadamente
A. 10%
B. 25%
C. 33%
D. 45%
16. La causa genética más común de cáncer de mama es una mutación en
A. PTEN (síndrome de Cowden)
B. BRAC2
C. P53 (síndrome de Li-Fraumeni)

D. MSH2 (síndrome de Muir-Torre)
Trastornos de la cabeza y el cuello
1. El riesgo relativo de desarrollar un carcinoma de células escamosas de cabeza y

cuello para un paciente que abusa de los cigarrillos y del alcohol es
A. Riesgo 4 veces mayor
B. Riesgo 10 veces mayor
C. Riesgo 22 veces mayor
D. Riesgo 35 veces mayor
2. El drenaje linfático primario de la línea media del labio superior es
A. Ganglios submandibulares
B. Nodos submentonianos
C. ganglios intraparotideos
D. Nódulos preauriculares
3. El drenaje linfático de la laringe supraglótica es principalmente para
A. El nódulo prelaríngeo (Delphiano)
B. Nódulos paratraqueales
C. ganglios cervicales profundos
D. Ganglios yugulares superiores
4. ¿Cuáles de las siguientes infecciones se han correlacionado con el carcinoma

nasofaríngeo?
A. Virus del herpes simple (HSV)
B. Virus de Epstein Barr (EBV)

C. Citomegalovirus (CMV)
5. Se localizan los ganglios linfáticos de nivel V en el cuello.
A. En el área submentoniana
B. En el triángulo anterior
C. En el triángulo posterior
D. En la cadena yugular inferior
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. El organismo causante más común de la otitis externa es
A. Staphylococcus aureus
B. Pseudomonas aeruginosa
C. Neumonía por Streptococcus
D. Herpes simple tipo 1
2. La parálisis de Bell se asocia más comúnmente con
A. Lesión del hueso temporal
B. Sinusitis aguda
C. Infección por herpes simple
D. Infección por herpes zoster
3. ¿Cuál de los siguientes cumple los criterios de diagnóstico de la sinusitis aguda?
A. Síntomas de presión facial, dolor de cabeza, tos.
B. Síntomas de secreción nasal y dolor de oído
C.Opacificación del seno en la radiografía simple
D. Opacificación del seno en la tomografía computarizada

4. El tratamiento inicial de un paciente con rinitis alérgica y sinusitis crónica incluye
A. Antibióticos orales solo durante 3-6 semanas
B. Antibióticos orales durante 3-6 semanas + reducción de esteroides orales
C. Antihistamínicos y esteroides nasales en aerosol solos
D. Desbridamiento endoscópico + antibióticos orales durante 3-6 semanas
5. ¿Cuál de las siguientes complicaciones de la faringitis estreptocócica es más

probable que prevenga el tratamiento antibiótico oportuno?
A. Endocarditis
B. Glomerulonefritis
C. escarlatina
D. Fiebre reumática
6. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de amigdalectomía en niños?
A.> 5 infecciones
B.> 3 infecciones con fuertes antecedentes familiares
C.> 3 infecciones en un año
D.> 1 semana perdida de la escuela en un año debido a infecciones amigdalares
7. ¿Cuál de las siguientes es la terapia más comúnmente utilizada en el tratamiento

de la papilomatosis respiratoria recurrente?
A. Laringoscopia con escisión y / o ablación de lesiones
B. Aciclovir oral
C.Inyección intralesional de cidofovir
D. Inyección de esteroides intralesional
8. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la lesión que se ve en la foto de

abajo? (Ver Fig. 18-5 .):
HIGO. 18-5.
A. Granuloma laríngeo
B. Laringitis polipoide
C. Quiste de cuerdas vocales
D. Leucoplasia de las cuerdas vocales
9. Una fractura clásica de Le Fort Tipo I implica la
A. frente
B. Nariz
C. Maxilar
D. Mandíbula
HIGO. 18-6. Patrones de fractura clásicos de Le Fort.
10. ¿Cuál de las siguientes fracturas del hueso temporal es más probable que tenga
una lesión del nervio facial asociada?
A. transversal
B. Longitudinal
C. Oblicua
D. Abrir
11. El tratamiento de elección para un pequeño carcinoma escamoso de labio es
A. Escisión quirúrgica sola
B. Radioterapia sola
C. Escisión quirúrgica + quimioterapia adyuvante
D. Radioterapia + quimioterapia adyuvante
12. ¿Qué porcentaje del labio es posible realizar una reparación primaria después de
la extirpación?
A. 10%
B. 25%
C. 33%
D. 50%
13. La ubicación más común del sarcoma de Kaposi de la orofaringe es
A. Una lengua
B. paladar
C. Piso de la boca
D. Amígdalas
14. ¿Cuál es la probabilidad de que una masa en el cuello que mide 2,5 cm en un
adulto sea maligna?
A. 20%
B. 40%
C. 60%
D. 80%
15. ¿Cuál de los siguientes se extrae en una disección radical modificada del cuello?
A. Ganglios linfáticos de nivel IV
B. Vena yugular interna
C. Músculo esternocleidomastoideo
D.Todo lo anterior
16. ¿Cuál de los siguientes también se extrae al resecar un quiste del conducto
tirogloso?
A. Vena yugular anterior
B. Vena yugular externa
C. Hueso hioides
D. Cartílago laríngeo superior
17. Las anomalías de la hendidura branquial que afectan al seno piriforme surgen de
la
A. 1 st hendidura branquial
B. 2 nd branquial hendido
C. 3ª hendidura branquial
D. 4ª hendidura branquial
18. El tumor de parótida más común es
A. Tumor de Warthin
B. Adenoma pleomórfico
C. Carcinoma mucoepidermoide
D. Carcinoma quístico adenoide
Pared torácica, pulmón, mediastino y pleura
1. ¿Cuál es la longitud aproximada de la tráquea distal al espacio subglótico?
A. 7-8 cm
B. 10-13 cm
C. 14-16 cm
D. 20-24 cm
2. El drenaje linfático de los ganglios pulmonares (N1) del pulmón termina en el

sumidero linfático de Borrie que, en el lado derecho, se encuentra
A. Alrededor del bronquio intermedio
B. En la fisura intralobar
C. En el mediastino posterior
D. A nivel de la carina
3. ¿Cuál de los siguientes genes está asociado con los tumores desmoides de la pared
torácica?
A. p53
B. BRAC-2
C. Poliposis coli adenomatosa (APC)
D. HER2
4. ¿Cuántos segmentos hay en el pulmón izquierdo?
A. 7
B. 8
C. 9
D. 10
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. El tratamiento más apropiado para la estenosis traqueal clínicamente significativa

es
A. Dilatación endoscópica con balón
B. Colocación endoscópica de un stent de alambre
C. Ablación con láser
D. Resección y anastomosis primaria
2. ¿Cuál de las siguientes es una indicación para el drenaje de un derrame

perineumónico?
A. pH 7,20
B. Glucosa 60 mg / dL
C. LDH 100 unidades / L
D. WBC> 10,000 / dl
3. En la radiografía simple se observa que un no fumador de 55 años tiene un nódulo

pulmonar solitario. Según el hallazgo de la TC en la figura 19-5 , ¿cuál es el
diagnóstico más probable para este paciente?
HIGO. 19-5.
A. Neoplasia benigna
B. Neoplasia maligna
C. Nódulo granulomatoso
D. Hamartoma
4. Es más probable que el cáncer de pulmón en un paciente que nunca ha fumado
A. Carcinoma de células grandes
B. Adenocarcinoma
C. Carcinoma de células escamosas
5. En la broncoscopia se encuentra que un paciente con un tumor traqueal primario

tiene un tumor sésil con infiltración submucosa extensa. El diagnóstico más probable
es
A. Adenocarcinoma
C. Carcinoma adenoide quístico
D. Carcinoma de células pequeñas
6. El tratamiento de elección para un paciente con tumor de Pancoast, sin metástasis

y con buena función pulmonar es
A. Resección quirúrgica seguida de radioterapia
B. Resección quirúrgica seguida de quimioterapia y radioterapia
C.Quimioterapia de inducción seguida de resección quirúrgica
D. Quimioterapia y radioterapia de inducción seguidas de resección quirúrgica
7. En comparación con la toracotomía abierta, se ha demostrado que la VATS (cirugía

torácica asistida por video) produce
A. Mortalidad reducida
B. Recuperación más lenta de la función respiratoria
C. Regreso al trabajo más rápido
D. Disminución de la capacidad para tolerar la quimioterapia.
8. Si el espacio pleural se ve alterado por procesos patológicos como derrame

maligno o infecciones del espacio pleural o después de una pleurodesis, los tubos
torácicos deben permanecer en su lugar hasta que el drenaje sea
A. 50 ml / 24 horas o menos
B. 150 ml / 24 horas o menos
C. 400 ml / 24 horas o menos
D. 750 ml / 24 horas o menos
9. Los pacientes con síndrome de Lambert-Eaton que permanecen sintomáticos

después del tratamiento de su neoplasia maligna primaria se tratan mejor con
A. Neostigmina
B. Clorhidrato de guanidina
C. Anticuerpos monoclonales anti IgA
D. Ciclosporina
10. ¿Cuál de los siguientes sarcomas de la pared torácica tiene más probabilidades de
responder a la quimioterapia preoperatoria?
A. Fibrosarcoma
B. Histiocitoma fibroso maligno
C. Sarcoma sinovial
D. Tumor neuroectodérmico primitivo
11. ¿Qué porcentaje de la tráquea se puede resecar con seguridad?
A. 20%
B. 30%
C. 40%
D. 50%
12. ¿Cuál de las siguientes masas mediastínicas es más probable que se encuentre en
el mediastino anterior?
A. Quiste pleuropericárdico
B. Ganglioneuroma
C. Feocromocitoma
13. El tratamiento principal para el carcinoma de pulmón de células de avena es
A. Cirugía seguida de quimioterapia
B. Quimioterapia sola
D. Inmunoterapia
14. Una persona de 65 años que ha fumado 2 paquetes al día durante 45 años
presenta un nódulo pulmonar solitario de 2 cm a 1 cm de la superficie del segmento
superior del lóbulo inferior derecho. El mejor procedimiento de diagnóstico inicial es
A. Observación con biopsia si aumenta de tamaño durante 3-6 meses
B. Broncoscopia
C. Aspiración con aguja fina
D. Toracotomía abierta para biopsia por escisión
15. ¿Cuál es la probabilidad de que un nódulo pulmonar solitario sea maligno en un

paciente cuya exposición al humo se desconoce?
A. 0-20%
B. 20-40%
C. 40-60%
D.> 60%
16. La masa mediastínica más común en los niños es
A. Linfoma
B. Tumor neurogénico
C. Quiste congénito
17. Un paciente con cáncer de pulmón que presenta dolor en la pared torácica es
más probable que tenga
A. Carcinoma de células escamosas
B. Carcinoma de células pequeñas
C. Adenocarcinoma
18. ¿Qué porcentaje de pacientes con miastenia gravis y timoma experimentarán

una mejoría o resolución de la debilidad muscular después de la resección del
timoma?
A. 25%
B. 50%
C. 75%
D. 95%
19. Osteoartropatía pulmonar hipertrófica
A. Ocurre con mayor frecuencia en pacientes con carcinoma broncoalveolar.
B. Puede aparecer meses antes de que los pacientes presenten síntomas de una
neoplasia maligna primaria.
C.Se trata mejor normalizando el calcio sérico.
D. Se ve con mayor frecuencia en las vértebras de pacientes con cáncer de pulmón.
20. Se debe considerar la intervención quirúrgica en un paciente con absceso

pulmonar.
A. Si el absceso tiene> 3 cm de diámetro
B. Si no hay disminución de tamaño después de 2 semanas de terapia con antibióticos
C. Si el absceso está bajo tensión
D. Si hay abscesos bilaterales
21. ¿Cuál de las siguientes infecciones es una causa importante de bronquiectasia?
A. neumococo
B. Infección por micobacterias no tuberculosas
C. Rinovirus
D. Aspergillus
22. Un tumor de células germinales del mediastino con niveles normales de alfa-
fetoproteína y niveles mínimamente elevados de beta-hCG es muy probablemente
un
A. Teratoma
B. Seminoma
C. Coriocarcinoma
D. Carcinoma de células embrionarias
23. ¿Cuánta proteína se perderá por día en un paciente con quilotórax cuyo tubo
torácico drena 1000 ml / día?
A. 10-15 g
B. 25-50 g
C. 70-85 g
D. 100-120 g
24. Un paciente con un drenaje de los senos nasales crónico con gránulos amarillos
en el pus probablemente tenga una infección con
A. Aspergillus flavus
B. Nocardia asteroides
C. Actinomyces israelii
D. Cryptococcus neoformans
25. El tratamiento inicial de un paciente con hemoptisis masiva con compromiso de

las vías respiratorias es
A. Angiografía con embolización de la arteria bronquial sangrante
B. Broncoscopia rígida con lavado con agua helada
C.Broncoscopia rígida y ablación con láser del sitio de sangrado.
D. Toracotomía con control externo del sitio de hemorragia

26. Un osteocondroma aislado de 2 cm de la costilla debe tratarse mediante
A. Biopsia de afeitado
B. Escisión local
C. Resección segmentaria de la costilla con márgenes muy claros
D. Resección segmentaria de la costilla con márgenes de 2 cm
27. ¿Cuál de las siguientes evaluaciones funcionales preoperatorias se asocia con un

resultado desfavorable después de la lobectomía o neumonectomía por neoplasia
pulmonar resecable?
A. DLCO posoperatorio previsto 70%
B. FEV 1 2 L
C. VO 2 máx. 10 mL / kg
D. No puede subir 4 tramos de escaleras
28. ¿Qué estaciones de ganglios linfáticos pueden evaluarse para la enfermedad

metastásica mediante ecografía endoesofágica (USE)?
A. 2R y 2L: ganglios paratraqueales superiores
B. 4R y 4L: ganglios paratraqueales inferiores
C. 5 — ganglios aorto-pulmonares
D. 6: ganglios preaórticos
29. Se requiere intervención quirúrgica en la mayoría de los pacientes infectados con
A. Actinomyces israelii
B. Mycobacterium tuberculosis
C. Mycobacterium kansasii
D. complejo M. avium-intracellulare
30. ¿Cuál de las siguientes es una indicación principal para el uso de catéteres
pleurales permanentes para tratar el derrame pleural maligno?
A. Mala expansión del pulmón
B. Líquido pleural purulento y maloliente
C. Larga esperanza de vida
D. Resultados positivos del análisis de sangre de dímero D
31. Al tratar a víctimas de traumatismos, ¿qué abordaje quirúrgico torácico se utiliza

normalmente?
A. Esternotomía mediana
B. Cirugía toracoscópica asistida por video
C. toracotomía posterolateral
D. Toracotomía anterolateral
32. Utilizando los cambios propuestos para el sistema de estadificación del cáncer de
pulmón, ¿cuál de los siguientes es el estadio TNM apropiado para un paciente con un
cáncer de células escamosas de 2 cm en el lóbulo superior derecho con ganglios
linfáticos mediastínicos de nivel 4 izquierdo positivos y un tumor maligno derecho?
¿Derrame pleural?
A. T1a N1 M0, estadio IIa
B. T1b N2 M1a, estadio IV
C. T2a N1 M0, Estadio IIa
D. T1b N2 M0, estadio IIIa

CAPÍTULO 13
Monitorización fisiológica del paciente quirúrgico
1. El suministro de oxígeno crítico (transición de un suministro de oxígeno

independiente al suministro de oxígeno dependiente del suministro) se
produce cuando el suministro de oxígeno cae por debajo de
a. A. 1,5 ml / kg
b. B. 2,0 ml / kg
c. C. 4,5 ml / kg
d. D. 6,0 ml / kg
2. La precarga está determinada por
a. A. Volumen sistólico final
b. B. Fin de la presión sistólica
c. C. Volumen diastólico final
d. D. Fin de la presión diastólica
3. Al medir el gasto cardíaco con un catéter Swan-Ganz, se usa un bolo rápido de
solución salina. ¿Cuál es la mejor temperatura para ese bolo?
a. A. 4 ° centígrados
b. B. 15 ° centígrados
c. C. 30 ° centígrados
d. D. Temperatura ambiente
4. ¿Cuál de los siguientes resultará en una S O 2 por debajo de lo normal ?
a. A. Sobrecarga de fluido
b. B. Aumento de la PaO 2
c. C. Anemia
d. D. Hipotermia
5. En la medición directa de la presión arterial, ¿qué efecto tendrá el
sobreamortiguamiento sobre la presión arterial media (PAM)?
a. A. El MAP será artificialmente alto
b. B. El MAP será artificialmente bajo
c. C. No hay ningún efecto en la lectura de MAP.
d. D. El MAP no se puede calcular si el sistema está sobreamortiguado
6. ¿Cuál de las siguientes opciones conduce a la monitorización continua del
electrocardiograma mejorará la capacidad de detectar isquemia miocárdica?
a. A. Brazo izquierdo
b. B. Brazo derecho
c. C. V1
d. D. V4
7. ¿Qué porcentaje de la circunferencia del brazo del paciente debería
corresponder al ancho de un manguito de presión arterial?
a. A. 30%
b. B. 40%
c. C. 50%
d. D. 60%
8. En pacientes posoperatorios críticamente enfermos, monitorización con
catéter de arteria pulmonar
a. A. Disminuye la mortalidad
b. B. Disminuye la tasa de infarto de miocardio posoperatorio.
c. C.Disminuye la duración de la estadía en la UCI
9. ¿Cuál de las siguientes opciones tiene más probabilidades de estimar con
precisión el gasto cardíaco?
a. A. Ecografía de muesca esternal
b. B. Ecografía transesofágica
c. C. Cardiografía de impedancia
d. D. Reinhalación parcial de dióxido de carbono
10. ¿Cuál de los siguientes podría causar un aumento simultáneo en la presión
máxima de las vías respiratorias Y la presión de meseta en las vías
respiratorias?
a. A. PEEP intrínseca
b. B. Obstrucción del tubo endotraqueal
c. C. Broncoespasmo
d. D. Tiempo espiratorio insuficiente
11. Un alto nivel de metahemoglobina resultará en
a. A. Una lectura de oximetría de pulso falsamente alta
b. B. Una lectura de oximetría de pulso falsamente baja
c. C.Una lectura de oximetría de pulso del 85%
d. D. Ninguno de los anteriores: no hay ningún efecto en la lectura de la
12. ¿Cuál de las siguientes opciones es la PaCO 2 aproximada para un individuo
sano con un CO 2 al final de la espiración (PETCO 2 ) de 25?
a. A. 20
b. B. 25
c. C. 30
d. D. Ninguna de las anteriores: no existe una correlación precisa entre la
PaCO 2 y el CO 2 al final de la espiración
13. ¿Cuál de los siguientes se considera que confirma el diagnóstico de síndrome
compartimental abdominal?
a. A. Presión vesical> 15 mmHg
b. B. Presión vesical> 25 mmHg
c. C.Presión de la vejiga> 35 mmHg
d. D. Presión vesical> 45 mmHg
14. La monitorización de la PIC está indicada para un paciente con
a. A. Una TC cerebral anormal y una puntuación de 10 en la escala de
coma de Glasgow después de una lesión cerebral traumática
b. B. Una TC cerebral normal después de una lesión cerebral traumática,
PA sistólica 90 y edad> 40
c. C.Una TC cerebral normal e insuficiencia hepática con coma
d. D. Una TC cerebral normal y coma después de la anoxia.
15. La titulación de la sedación en la UCI se puede mejorar controlando con
a. A. EEG continuo
b. B. Índice biespectral (BIS)
c. C.Niveles séricos de los fármacos que se utilizan
d. D. Espectrometría de infrarrojo cercano
16.
CAPITULO 20
Congenital Heart Disease
1. El conducto arterioso se deriva de

a. El 2 nd arco aórtico
b. La 3 rd arco aórtico
c. El 4 º arco aórtico
d. El 6 º arco aórtico
2. El estímulo principal para el cierre del conducto arterioso después del nacimiento es
a. Pérdida de PGE2 producida en la placenta

b. Aumento de los niveles de PGI 2
c. Aumento de la tensión de oxígeno en la sangre del recién nacido.
d. Bradicinina disminuida
3. El tronco arterioso se observa a menudo en pacientes con síndrome de
DiGeorge. Esta asociación sugiere un defecto embriológico común que involucra el
desarrollo temprano de
a. Ectodermo
b. Mesodermo
c. Endodermo
d. Cresta neural
1. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el enfoque terapéutico para un niño
con síndrome del corazón izquierdo hipoplásico (HLHS)?
a. La paliación es la única opción, la reparación no es posible

b. No es posible una paliación razonable, se debe intentar reparar
c. La paliación o la reparación es posible en el período neonatal y la
decisión se toma en función de la fisiología del niño.
d. La paliación es posible en el período neonatal con reparación definitiva
más adelante en la infancia.
2. El tipo más común de comunicación interauricular (CIA) es
a. Defecto del seno venoso

b. Defecto de Ostium primum
c. Defecto de Ostium secundum
d. Defecto auriculoventricular
3. El tipo más común de comunicación interventricular (CIV) es
a. Supracristal
b. Muscular
c. Perimembranoso
d. canal AV
4. El tratamiento estándar para un TEA pequeño es
a. Cierre electivo en la infancia

b. Cierre electivo a los 4-5 años
c. Cirugía o colocación de un dispositivo de oclusión solo para pacientes
sintomáticos
d. Cirugía o colocación de un dispositivo de oclusión para pacientes con
RVP fija> 12 U / ml
5. Los lactantes con estenosis aórtica crítica y buena función ventricular izquierda se
tratan inicialmente con
a. Reemplazo de la válvula aórtica

b. Valvotomía aórtica quirúrgica
c. Valvotomía con balón (catéter)
d. Observación, con cirugía planificada cuando alcancen los 10 kg de peso
6. La causa más común de muerte en pacientes con conducto arterioso persistente

(CAP) es
a. Insuficiencia respiratoria
b. Insuficiencia cardíaca congestiva
c. Infección respiratoria
d. Endocarditis
7. ¿Cuál de las siguientes es la manifestación de presentación más común en pacientes

con estenosis aórtica supravalvular?
a. Angina
b. Síncope
c. Mala tolerancia al ejercicio
d. Soplo asintomático
8. El tratamiento de elección para un lactante con coartación de la aorta es
a. Cateterismo con dilatación con balón

c. Aortoplastia quirúrgica
d. Resección con anastomosis primaria
9. ¿El cor triatriatum resulta de la división de cuál de las siguientes cámaras en dos
cámaras?
a. Aurícula izquierda
b. Aurícula derecha
c. ventrículo izquierdo
d. Ventrículo derecho
10. ¿Cuál de las siguientes es la anomalía asociada más común en pacientes con
coartación de la aorta?
a. Muescas de costillas
b. Válvula aórtica bicúspide
c. Defecto del tabique ventricular (VSD)
d. Conducto arterioso persistente (CAP)
11. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento adecuado para un recién nacido con
a. Tratamiento farmacológico para mantener un conducto arterioso

persistente
b. Cierre quirúrgico de cualquier conducto arterioso persistente asociado
c. Paliación con banda de arteria pulmonar
d. Reparación definitiva en el período neonatal
12. ¿Cuál de las siguientes lesiones se trata exclusivamente con una operación paliativa
en lugar de una reparación definitiva como primera etapa del tratamiento?
a. Atresia tricuspídea
b. Coartación de la aorta
c. Tetralogía de Fallot
d. Tronco arterioso
13. ¿Qué válvula se ve afectada principalmente en la anomalía de Ebstein?
a. Aórtica
b. Mitral
c. Pulmonar
d. Tricúspide
14. ¿Cuál de los siguientes está presente casi universalmente en un paciente con
a. Defecto del tabique auricular

b. Defecto del tabique ventricular (VSD)
c. Conducto arterioso persistente (CAP)
d. Estenosis de la válvula pulmonar
15. El procedimiento de Norwood se utiliza en el tratamiento de
a. Coartación de la aorta
c. Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico
d. Tetralogía de Fallot
16. ¿Qué válvula presenta anomalías congénitas con más frecuencia?
a. Mitral
b. Tricúspide
c. Aórtica
d. Pulmonar
17. ¿Cuál de los siguientes se puede observar en un bebé con estenosis aórtica grave?
a. Llorar durante la alimentación

b. Cianosis en la parte superior del cuerpo
c. Precordio hiperactivo
d. Soplo de maquinaria
18. El procedimiento de Fontan se utiliza para tratar
a. Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico

b. Tetralogía de Fallot
c. Conexión venosa pulmonar anómala total (TAPVC)
d. Estenosis mitral
19. El mejor tratamiento inicial de la transposición D de las grandes arterias (D-TGA) en

un niño de 6 meses es
a. Septectomía auricular
b. Septectomía auricular y banda PA
c. Procedimiento de Senning (reparación auricular)
d. Cambio arterial
20. ¿Cuál de las siguientes NO es una de las cuatro anomalías encontradas en la

tetralogía de Fallot?
a. Defecto del tabique auricular (ASD)

b. Aorta predominante
c. Obstrucción del flujo de salida del ventrículo derecho
d. Hipertrofia ventricular derecha
21. La complicación tardía más importante en pacientes que se han sometido a

reparación de una tetralogía de Fallot es
a. Arritmias
b. Isquemia o infarto de miocardio
c. aneurisma ventricular
d. Absceso cerebral
22. ¿Cuál es la probabilidad de cierre espontáneo de una CIV diagnosticada en la 1ª

semana de vida?
a. 10%
b. 32%
c. 65%
d. 80%
23. El procedimiento de Ross se utiliza para tratar
a. Insuficiencia mitral
c. Coartación de la aorta
d. Conducto arterioso persistente
CAPITULO 21
1. ¿Cuál de los siguientes es el cambio fisiológico principal en pacientes con

insuficiencia cardíaca?
a. Presión telediastólica anterior izquierda elevada (LA) elevada
b. Presión telesistólica de AI elevada
c. Presión telediastólica ventricular izquierda (VI) elevada
d. Presión telesistólica del VI elevada
2. ¿El nódulo arterioventricular (AV) está irrigado por la arteria coronaria derecha
en qué porcentaje de pacientes?
a. 5%
b. 20%
c. 45%
d. 80%
3. ¿En qué porcentaje de pacientes con enfermedad de las arterias coronarias se
presenta angina clásica?
a. 40%
b. 56%
c. 75%
d. 90%
4. ¿La disnea es un síntoma temprano en cuál de las siguientes condiciones?
a. Estenosis mitral
b. Insuficiencia mitral
c. Estenosis aórtica
d. insuficiencia aórtica
5. La causa más común de estenosis aórtica es
a. Congénito
b. Enfermedad calcificada adquirida
c. Válvula aórtica bicúspide
d. Enfermedad reumática
6. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las pruebas de estrés con talio es
FALSA?
a. Un defecto reversible en una gammagrafía con talio indica un área bien
curada de un infarto previo.
b. La captación inicial de talio depende de la perfusión miocárdica
c. La captación tardía de talio depende de la viabilidad del miocardio
d. El estudio de dipiridamol talio debe utilizarse en pacientes que no
pueden hacer ejercicio.
7. ¿Cuál de los siguientes se observa comúnmente en pacientes con pericarditis
crónica?
a. Disnea en reposo
b. Ascitis
c. Dolor de pecho
d. tos
8. Un paciente que desarrolla angina después de caminar una cuadra de la ciudad
a. Angina de clase I de la Canadian Cardiovascular Society
b. Angina de clase II de la Canadian Cardiovascular Society
c. Angina de clase III de la Canadian Cardiovascular Society
d. Angina de clase IV de la Canadian Cardiovascular Society
9. ¿Cuál de los siguientes es el tumor cardíaco primario más común?
a. Mixoma
b. Angiosarcoma
c. Fibroma
d. Fibrosarcoma
10. ¿Cuál de los siguientes síntomas es un síntoma TARDE de la insuficiencia mitral
crónica no tratada?
a. Aleteo auricular
b. Edema pulmonar
c. Fracción de eyección del VI disminuida
d. Disminución del volumen sistólico de LA
11. Las indicaciones para el reemplazo de la válvula aórtica en un paciente con
estenosis aórtica incluyen
a. Cualquier disfunción del VI
b. Hipertensión pulmonar progresiva
c. Disfunción ventricular derecha durante el ejercicio
d. Todo lo anterior
12. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de enfermedad de las arterias
coronarias?
a. Homocisteína sérica elevada
b. Sexo femenino
c. Lipoproteína elevada (a)
d. Estilo de vida sedentario
13. La causa más común de estenosis de la válvula mitral es
a. Enfermedad de las arterias coronarias
b. Estenosis congénita
c. Endocarditis bacteriana
d. Enfermedad cardíaca reumática
14. En el procedimiento de Ross, la válvula aórtica se reemplaza con
a. Una válvula mecánica bileaflet
b. Una válvula de tejido porcino con stent
c. Una válvula de tejido bovino sin stent
d. La válvula pulmonar del paciente
15. Un paciente con enfermedad cardíaca que se siente cómodo en reposo pero
experimenta angina si camina de 2 a 3 cuadras de la ciudad
a. Enfermedad de clase 1 de la New York Heart Association
b. Enfermedad de clase 2 de la New York Heart Association
c. Enfermedad de clase 3 de la New York Heart Association
d. Enfermedad de clase 4 de la New York Heart Association
16. ¿Cuál de los siguientes pacientes tiene más probabilidades de beneficiarse de la
derivación de las arterias coronarias?
a. Pacientes con angina de clase I CCS y enfermedad de doble vaso
b. Pacientes con arteriopatía coronaria derecha proximal de vaso único e
insuficiencia cardíaca congestiva
c. Pacientes con angina de pecho clase I CCS y diabetes
d. Pacientes con angina de pecho de clase II CCS con hipertensión
17. ¿Cuál de las siguientes es una indicación para la reparación quirúrgica o el
reemplazo de la válvula mitral en un paciente con insuficiencia mitral?
a. Prueba de esfuerzo anormal
b. Aparición reciente de fibrilación auricular
c. Cualquier síntoma, incluso si la función del VI es normal
d. Todo lo anterior
18. Los mixomas cardíacos se encuentran con mayor frecuencia en el
a. Aurícula derecha
b. Ventrículo derecho
c. Aurícula izquierda
d. ventrículo izquierdo
19. ¿Cuál de los siguientes NO es un marcador clínico de mayor riesgo para un
paciente que se somete a un procedimiento quirúrgico general?
a. Accidente cerebrovascular previo
b. Edad avanzada
c. Hipertensión (controlada con medicación)
d. Fibrilación auricular
20. En comparación con la intervención coronaria percutánea, el bypass de arterias
coronarias
a. Es menos costoso
b. Proporciona un alivio más completo de la angina.
c. Tiene una mayor tasa de mortalidad
d. Tiene una tasa de morbilidad más baja
21. ¿Cuál de los siguientes NO aumenta el riesgo operatorio para los pacientes que se
someten a un bypass de la arteria coronaria?
a. Sexo femenino
b. Estado funcional clase II de la NYHA
c. hipertensión
d. Gran superficie corporal
CAPÍTULO 22
Aneurismas torácicos y disección aórtica
1. ¿Con cuál de los siguientes se asocia una mutación en el gen de la fibrilina?

b. Síndrome de Marfan
c. Síndrome de Loeys-Dietz
d. Válvula aórtica bicúspide congénita
2. Los niveles de elastina son más altos en la pared del
a. Aorta torácica ascendente
b. Arco aórtico
c. Aorta torácica descendente
d. Aorta abdominal
3. ¿Cuál de las siguientes es una causa común de aneurismas micóticos de la aorta
torácica?
a. Candida glabrata
b. Staphylococcus aureus
c. Aspergillus clavatus
d. Stenotrophomonas maltophilia
4. ¿Cuál de las siguientes NO es una causa de aneurismas de la aorta torácica?
a. Síndrome de Marfan
c. Síndrome de Ehlers-Danlos
d. Arteritis de Takayasu
5. ¿Pacientes con cuál de los siguientes pacientes deben someterse a una
reparación quirúrgica electiva de su afección?
a. Aneurisma de la aorta ascendente de 5 cm
b. Aneurisma de la aorta descendente de 5 cm
c. Aneurisma de la aorta ascendente de 5 cm en un paciente con síndrome
de Marfan
d. Cualquier aneurisma que haya crecido 0,5 cm de diámetro en 1 año
6. ¿Cuál de las siguientes opciones NO se utiliza para proteger la perfusión a la
médula espinal durante la reparación abierta de aneurismas de la aorta
torácica descendente y toracoabdominal?
a. Hipotermia leve permisiva (32 a 34 ° C)
b. Bypass del corazón izquierdo
c. Reinserción de arterias intercostales
d. Perfusión de arterias intercostales o lumbares con solución cistalloide a
4°C
7. El síntoma más común en un paciente con disección aórtica aguda es
a. Dificultad para respirar
b. Dolor
c. Palpitaciones
d. Síncope
8. La fase aguda de la disección aórtica dura
a. 48 horas
b. 7 días
c. 14 días
d. 3 meses
9. Un paciente con un aneurisma toracoabdominal que involucra toda la aorta
torácica descendente y se extiende a las arterias ilíacas (involucrando toda la
aorta abdominal) es un
a. Aneurisma de extensión I de Crawford
b. Aneurisma de extensión Crawford II
c. Aneurisma Crawford Extensión III
d. Aneurisma Crawford de extensión IV
10. El "diámetro crítico" (es decir, asociado con un marcado aumento en el riesgo de
complicaciones) para los aneurismas de la aorta torácica descendente es
a. 5 cm
b. 6 cm
c. 7 cm
d. 8 cm
11. ¿Cuál de los siguientes se utiliza para proteger la médula espinal durante la
reparación endovascular de los aneurismas de la aorta torácica descendente?
a. Heparinización (ACT> 300 segundos)
b. Hipotermia
c. Drenaje de líquido cefalorraquídeo
d. Posición de Trendelenburg
12. ¿Cuál de las siguientes es la prueba más sensible para el diagnóstico de disección
aórtica aguda?
a. ECG
b. Radiografía de tórax
c. Enzimas cardíacas
d. Dímero D
13. ¿Cuál de los siguientes en una indicación de reparación tardía (en lugar de
emergente) de una disección torácica ascendente aguda?
a. Cirugía cardíaca reciente (3 semanas)
b. Evidencia de infarto agudo de miocardio
c. isquemia mesentérica
14. ¿Cuál de las siguientes es la modalidad de imagen de elección para el diagnóstico
de aneurismas de la aorta torácica?
a. Radiografía simple de tórax
b. Ultrasonido
d. Aortografía
15. ¿Cuál de las siguientes NO es una complicación típica de una disección aórtica
ascendente aguda?
a. Infarto de miocardio
b. Derrame pleural
c. Insuficiencia de la válvula aórtica
d. Derrame pericárdico
16. ¿Cuál de los siguientes está indicado en el tratamiento inicial de un paciente con
disección aórtica aguda?
a. Nitroprusiato
b. Labetalol
c. Cateterismo de emergencia y colocación de endoprótesis en la aorta
d. Cirugía de emergencia para reparar la aorta.
17. El estudio de imagen de elección en un paciente hemodinámicamente estable con
sospecha de disección aórtica torácica aguda es
a. Ecocardiografía transesofágica
b. Tomografía computarizada
c. Radiografía de tórax
d. Aortografía
18. Una disección aórtica que se extiende desde la arteria subclavia izquierda hasta la
bifurcación aórtica es una
a. Disección de DeBakey tipo I
b. Disección de DeBakey tipo II
c. Disección de DeBakey Tipo IIIa
d. Disección de DeBakey tipo IIIb
19. El mejor tratamiento para un paciente con una disección torácica descendente sin
complicaciones es
a. Manejo no operatorio
c. Reemplazo de la aorta afectada con un injerto (reparación en una sola
etapa)
d. Procedimiento de trompa de elefante (reparación por etapas)
CAPÍTULO 23
Enfermedad arterial
1. 1. La relación normal entre la presión arterial en la arteria braquial y las arterias

distales de la pierna es
a. 0.8
b. 0,8
c. 1.0
d. > 1.0
2. El flujo colateral entre la arteria celíaca y la arteria mesentérica superior es
principalmente a través del
a. Arco de Riolan
b. Arterias mesentéricas serpenteantes
c. Arterias pancreaticoduodenales
d. Arteria marginal de Drummond
3. Las mutaciones en el gen del miembro 6 de la subfamilia C del casete de unión
a ATP (ABCC6) se encuentran en pacientes con
b. Pseudoxantoma elástico
c. Arteritis de Takayasu
4. El nervio peroneo superficial se encuentra en el
b. Compartimento lateral
c. Compartimento posterior superficial
d. Compartimento posterior profundo
5. El origen del cuerpo carotídeo es
a. Ectodermo
b. Mesodermo
c. Endodermo
d. Células de la cresta neural
6. ¿Aproximadamente qué porcentaje de pacientes vasculares son diabéticos?
a. 5%
b. 15%
c. 30%
d. 50%
7. El tipo más común de displasia fibromuscular de la arteria carótida es
a. Fibroplasia de la íntima
b. Fibroplasia medial
c. Displasia premedial
d. Hiperplasia medial
8. ¿Cuál de los siguientes tipos de stents sería la mejor opción para una estenosis
de segmento largo de la arteria carótida interna?
a. Stent autoexpandible
b. injerto de stent
c. Stent expandible con balón
d. Stent liberador de fármacos
9. El conducto de elección para el injerto de derivación infrainguinal es
a. Vena autógena
b. Vena umbilical humana
c. PTFE
d. Dacron
10. ¿Cuál de las siguientes NO es una de las características evaluadas para
determinar si un paciente es candidato para la reparación endovascular de un
a. Longitud del cuello
b. Calcificación mural del cuello
c. Longitud de la arteria ilíaca común
d. Calcificación de la arteria ilíaca común
11. El riesgo de accidente cerebrovascular aumenta notablemente en pacientes que
tienen una disminución en el diámetro luminal de la arteria carótida interna (ICA)
de
a. 40%
b. 50%
c. 60%
d. 70%
12. ¿A cuál de los siguientes pacientes se le debe ofrecer la revascularización
(endoluminal o mediante endarterectomía) de su estenosis carotídea?
a. Paciente sintomático con estenosis unilateral del 35%
b. Paciente sintomático con 35% de estenosis bilateral
c. Paciente asintomático con 80% de estenosis unilateral
13. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es causa de claudicación intermitente?
a. Quiste poplíteo
b. Enfermedad de Takayasu
c. Atrapamiento poplíteo
d. Lesión aguda por radiación
14. Al realizar una fasciotomía de cuatro compartimentos para el síndrome
compartimental, se crean incisiones medial y lateral. ¿Cuál de los siguientes
compartimentos se abre a través de la incisión medial?
b. Compartimento posterior profundo
c. Compartimento peroneo
15. La amaurosis fugaz es un síntoma de oclusión del
a. Arteria cerebral posterior
b. Círculo de Willis
c. Arteria carótida interna
d. Arteria carótida externa
16. El crecimiento anual medio de los aneurismas de la aorta abdominal es de
aproximadamente
a. 1 mm
b. 3 mm
c. 1 cm
d. 3 cm
17. ¿Cuál es el riesgo aproximado de 90 días de un accidente cerebrovascular en un
paciente con un ataque isquémico transitorio?
a. 2%
b. 10-15%
c. 25-30%
d. 40-50%
18. ¿Cuál de los siguientes es el "estándar de oro" para el diagnóstico de
hipertensión arterial renal?
a. Gammagrafía renal con captopril
b. Ecografía dúplex de arteria renal
c. Angiografía selectiva
d. MRA con gadolinio IV
19. ¿Cuál de las siguientes NO es una complicación de la arteritis temporal?
b. Ceguera
c. Claudicación mandibular
d. Aneurisma temporal
20. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para la colocación de un stent en
la arteria carótida?
a. Segmento de estenosis de 1,5 cm
b. > 80% de oclusión del diámetro luminal
c. Calcificación extensa
d. Arteria cerebral media ocluida
21. En comparación con la reparación abierta de un aneurisma aórtico abdominal, la
reparación endovascular
a. Requiere imágenes de seguimiento de por vida
b. Da como resultado una mayor necesidad de transfusión
c. Costos aproximadamente iguales
d. Resultados en estadías más largas en UCI
22. La enfermedad aortoilíaca tipo 1 se asocia con
a. diabetes
b. hipertensión
c. Hiperlipidemia
d. Niveles elevados de homocisteína
23. ¿Cuál de los siguientes pacientes debe someterse a una reparación electiva de un
aneurisma aórtico abdominal asintomático?
a. Un hombre con un aneurisma de 4,5 cm.
b. Mujer con un aneurisma de 5,0 cm.
c. Un hombre con un aneurisma que ha crecido 0,5 cm en el último año
d. Una mujer con un aneurisma que ha crecido 0,5 cm en el último año.
24. La colocación de endoprótesis en la arteria carótida está indicada para pacientes
que tienen "alto riesgo" de endarterectomía. ¿Cuál de los siguientes NO es uno
de los criterios para un paciente de alto riesgo?
a. Edad> 70 años
b. Irradiación previa del cuello
c. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave
d. Enfermedad renal en etapa terminal en diálisis
25. ¿Aproximadamente qué porcentaje de los tumores del cuerpo carotídeo son de
origen familiar?
a. 2%
b. 10%
c. 35%
d. 50%
26. Displasia fibromuscular de las arterias renales
a. Ocurre con más frecuencia en hombres
b. Por lo general, afecta la arteria proximal.
c. Afecta la arteria renal derecha con más frecuencia que la izquierda.
d. D. Es la causa más común de hipertensión renovascular.
27. Los pacientes con isquemia mesentérica crónica pueden experimentar
a. Dolor desproporcionado con los hallazgos físicos
b. Diarrea con sangre
c. Fiebre
d. "Miedo a la comida"
28. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para un paciente con
isquemia aguda grave de las extremidades?
a. Trombólisis endovascular
b. Trombólisis sistémica
c. Embolectomía quirúrgica
d. Anticoagulación
29. ¿Cuál de los siguientes índices tobillo-brazo se esperaría en un paciente con
claudicación?
a. 1.0
b. 0,8
c. 0,6
d. 0.4
30. ¿Cuál de los siguientes es el tipo más común de EnDoleak después de la
reparación endovascular de un aneurisma aórtico abdominal?
a. Tipo I
b. Tipo II
c. Tipo III
d. Tipo IV
31. La tasa de permeabilidad a 10 años para los injertos de derivación
aortobifemoral es aproximadamente
a. 30%
b. 50%
c. 70%
d. 90%
32. El procedimiento de elección para la isquemia mesentérica trombótica aguda es
a. Lisis endovascular del coágulo y angioplastia con balón
b. Lisis de coágulos endovasculares y colocación de endoprótesis en la
arteria mesentérica superior
c. Trombectomía abierta con angioplastia con parche
d. Bypass abierto de la arteria mesentérica superior
33. ¿Aproximadamente qué porcentaje de pacientes con enfermedad vascular
periférica también tienen una enfermedad arterial coronaria significativa?
a. 20%
b. 40%
c. 60%
d. 80%
CAPÍTULO 24
Enfermedad venosa y linfática
1. ¿Cuál de las siguientes venas no tiene válvulas?

a. A. Senos craneales
b. B. Vena porta
c. C. Venas ilíacas
d. Todo lo anterior
2. La heparina induce la anticoagulación principalmente por
a. A. Aumento de la producción de antitrombina
b. B. Aumento de la actividad de la antitrombina.
c. C. Aumento de la conversión del factor X en Xa
d. D. Aumento de la conversión del factor XI en XIa
3. Las venas perforantes de Cockett se encuentran en el
a. A. Muslo medial
b. B. Lateral del muslo
c. C. Pierna medial
d. D. Pierna lateral
4. ¿La warfarina inhibe la γ-carboxilación de cuál de los siguientes?
a. A. Factor III
b. B. Factor VII
c. C. Factor VIII
d. D. Factor XI
5. Los fármacos trombolíticos actúan
a. A. Conversión de plaminógeno en plasmina
b. B. Aumento de la actividad de la plasmina
c. C. Conversión de trombina en fibrina
d. D. Disminución de la actividad de la trombina.
6. Uno de los factores que previene la trombosis en el sistema venoso normal es
a. A. Contracción del músculo liso en la pared de la vena.
b. B. Distensión de la vena a medida que aumenta el volumen en diástole
c. C.Producción endotelial de prostaglandina
d. D. Producción endotelial de factor relajante endotelial
7. ¿Cuál de las siguientes opciones requiere control de la anticoagulación con
heparina?
a. A. Tromboelastograma (TEG)
b. B. Tiempo de sangrado
c. C. PT
d. D. PTT
8. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de tromboembolismo venoso?
a. A. Elevación del factor XI
b. B. Elevación de proteína C
c. C. Síndrome nefrótico
d. D. Viaje> 6 horas
9. La anticoagulación completa (estado estable) cuando se usa warfarina se logra
en
a. A. 24 horas
b. B. 48 horas
c. C. 4-5 días
d. D. 7-10 días
10. La terapia más eficaz para el linfedema es
a. A. Prendas de compresión
b. B. Escisión quirúrgica del área afectada
c. C. Bypass quirúrgico de los linfáticos obstruidos
d. D. Extirpación combinada de áreas afectadas con derivación de los
linfáticos obstruidos
11. Phlegmasia cerulea albans es causada por
a. A. Obliteración de los principales canales venosos profundos de la
pierna.
b. B. Obliteración de los principales canales venosos profundos y las venas
colaterales de la pierna
c. C. Lesión por reperfusión tras una lesión aislada de la vena femoral
d. D. Lesión por reperfusión después de una lesión tanto de la vena
femoral como de la arteria
12. La incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes sometidos a
reparación de una fractura de cadera que NO reciben profilaxis es mayor que
a. A. 10%
b. B. 20%
c. C. 30%
d. D. 40%
13. La forma más común de linfedema es
a. A. Linfedema congénito
b. B. Linfedema precoz
c. C. Linfedema tardío
d. D. Linfedema secundario
14. La dosis inicial de heparina administrada para anticoagular a un paciente con
trombosis venosa profunda es
a. A. 50 unidades / kg
b. B. 80 unidades / kg
c. C. 120 unidades / kg
d. D. 200 unidades / kg
15. En un paciente con venas varicosas sintomáticas donde la vena safena mayor
tiene reflujo y un diámetro de 1 cm, el tratamiento quirúrgico preferido es
a. A. Escleroterapia
b. B. RFA o ablación con láser
c. C.Valvuloplastia venosa
d. D. Bypass quirúrgico
16. La terapia inicial preferida de la insuficiencia venosa crónica con ulceración es
a. A. Terapia de compresión con botas de Unna o medias elásticas
b. B. Ligadura alta de vena safena y extracción o ablación endovenosa
c. C. Ligadura abierta de venas perforantes
d. D. Reconstrucción de la unión safenofemoral
17. La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) ocurre con mayor frecuencia
a. A. Dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la terapia
b. B. 3 días después de comenzar la terapia
c. C. 7 días después de iniciar la terapia
d. D. 14 días después de comenzar la terapia
18. Las indicaciones para colocar un filtro de vena cava inferior (VCI) incluyen
a. A. Trombosis venosa profunda (TVP) recurrente a pesar de una
anticoagulación adecuada
b. B. Contraindicaciones para la anticoagulación en un paciente con TVP
proximal
c. C.Hipertensión pulmonar con embolia pulmonar recurrente
d. Todo lo anterior
19. La terapia inicial de un jugador de béisbol profesional con síndrome de salida
torácica venosa aguda incluye
a. A. Observación
b. B. Inmovilización
c. C.Terapia trombolítica
d. D. Embolectomía quirúrgica y corrección de la anomalía subyacente.
20. Un paciente desarrolla un primer episodio de trombosis venosa profunda
después de una resección de colon. ¿Cuánto tiempo debe ser tratado con
anticoagulación?
a. A. 2 semanas
b. B. 4-6 semanas
c. C. 3 meses
d. D. 1 año
25. Esófago y Hernia diafragmática
1. El esófago tiene tres puntos normales de estrechamiento. ¿Cuál de los siguientes NO

es uno de los puntos normales de estrechamiento?
A. En el músculo cricofaríngeo
B. A nivel del arco aórtico
C.A nivel de la carina
D. A nivel del diafragma
2. La geometría del músculo circular en el esófago es
A. Segmental
B. Longitudinal
C. Oblicua
D. helicoidal
3. Los componentes que contribuyen a la función de la LES incluyen todos los siguientes
EXCEPTO
A. Longitud del esófago intraabdominal
B. Anchura del hiato diafragmático
C.Presión en reposo (tono) en el músculo esofágico inferior
D. Longitud del área de tono aumentado en el músculo esofágico inferior
4. La razón principal por la que el reflujo es común después de una gran comida es
A. Acortamiento del LES
B. Mayor producción de ácido
C. Hiperperistaltismo del estómago
D. Aumento de la producción de gastrina
5. ¿Cuál de los siguientes AUMENTA la presión del esfínter esofágico inferior (EEI)?
A. Glucagón
B. Gastrina
C. Somatostatina
D. Secretina
6. ¿Cuál de los siguientes NO forma parte del suministro de sangre arterial al esófago?
A. Arteria tiroidea inferior
B. Arterias bronquiales
C. Arteria frénica inferior
D. Arteria gástrica derecha
1. En un paciente con esofagitis de Barrett, una funduplicatura
A. Curar la lesión de la mucosa.
B. Evitar la progresión de Barrett
C. Mejorar los síntomas

D. Todo lo anterior
2. ¿Cuál de los siguientes hallazgos manométricos es indicativo de un esfínter esofágico

inferior (EEI) incompetente?
A. Presión media del LES 20 mmHg
B. Esófago intraabdominal promedio 4 cm
C.Longitud media del esfínter 2 cm
D. Presión máxima promedio 25 mmHg
3. Se puede considerar el manejo no quirúrgico de una perforación esofágica en

pacientes que
A. Tiene síntomas leves
B. Muestre el drenaje del contraste extravasado de regreso al esófago.
C. Tiene signos leves de sepsis
D. Todo lo anterior
4. El cambio patológico inicial que conduce a los hallazgos clínicos de acalasia es
A. Hipertensión del LES
B. Relajación del LES
C. Hipertensión del cuerpo del esófago
D. Relajación difusa del cuerpo del esófago.
5. El tratamiento de elección para un anillo de Schatzki asintomático es
A. Observación
B. Dilatación
C. Incisión (división del anillo)
D. Resección con anastomosis término-terminal

6. ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los cinco principios de la corrección quirúrgica
del reflujo gastroesofágico?
A. La funduplicatura debe mantenerse en el abdomen mediante una reparación crural.
B. La operación debe restaurar la presión del LES a 10 veces la presión gástrica en

reposo.
C.Se debe obtener una cantidad adecuada de esófago intraabdominal

(aproximadamente 2 cm)
D. La funduplicatura no debe aumentar la resistencia por encima de lo que puede

superar la peristalsis del esófago (envoltura de aproximadamente 2 cm)
7. Los divertículos de tracción en el esófago son el resultado de
A. Un defecto congénito
B. Infección o inflamación
C. Trastornos de la motilidad
D. Traumatismo, habitualmente iatrogénico
8. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección en un paciente con

esclerodermia y estenosis sintomática múltiple del esófago?
A. Terapia médica sola (IBP)
B. Dilatación e IBP
C.Fundoplicatura de Toupet, si la dilatación y el PPI son ineficaces
D. funduplicatura de Nissen, si la dilatación y la PPI son ineficaces
9. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se debe considerar en un paciente con disfagia

y cáncer de esófago T4N1M0 de la unión gastroesofágica?
A. Quimioterapia neoadyuvante, esofagectomía
B. Esofagectomía, quimioterapia posoperatoria
C. Stent intraluminal paliativo
D. Radioterapia paliativa
10. Los pacientes con esofagitis de Barrett tienen riesgo de adenocarcinoma de
esófago que es
A. 5 veces la población general
B. 40 veces la población general
C. 90 veces la población general
D. 200 veces la población general
11. El tipo más común de hernia de hiato es
A. Tipo I
B. Tipo II
C. Tipo III
D. Tipo IV
12. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para un paciente con acalasia
y una pequeña hernia de hiato?
A. Dilatación con balón
B. Toxina botulínica
C. Miotomía del LES
D. Miotomía esofágica larga
13. ¿Cuál de los siguientes aumenta el riesgo de esofagitis en un paciente con reflujo
gastroesofágico?
A. Tiempo total de exposición de la mucosa esofágica a líquido con pH 4
B. Tiempo total de exposición de la mucosa esofágica a líquido con pH> 7
C.Tiempo total de exposición de la mucosa esofágica a las sales biliares
D. Todo lo anterior
14. ¿Cuál de las siguientes opciones hace poco probable la resección curativa de un
cáncer de esófago?
A. Longitud del tumor> 6 cm
B. Pérdida de peso> 10%
C. Parálisis del nervio laríngeo recurrente
D.> 2 ganglios linfáticos anormales en la tomografía computarizada
15. Después de una miotomía cricofaríngea, ¿cuál es la mejor opción para tratar un
divertículo de Zenker asociado de 3 cm de longitud?
A. Nada, el divertículo debe dejarse en su lugar
B. Diverticulopexia
C. Plicatura del divertículo
D. Diverticulectomía
16. Un paciente presenta disfagia y se somete a una deglución de bario. Según la

imagen de la figura 25-10 , el diagnóstico más probable es
A. Adenocarcinoma
B. Adenoma
C. Sarcoma
D. Leiomioma
17. El tratamiento inicial más apropiado para un paciente con esófago en cascanueces
sintomático es
A. Agentes reductores de ácido
B. Bloqueadores de los canales de calcio
C. Nitroglicerina
D. Dilatación
18. En un paciente con esclerodermia, ¿cuál de los siguientes se esperaría en un trago

de bario?
A. Luz esofágica dilatada

B. Luz esofágica estrecha
C. "Pico" del esófago distal
D. Múltiples estenosis del esófago proximal
19. El adenocarcinoma de esófago ocurre con mayor frecuencia en el
A. Esófago cervical
B. Esófago torácico superior
C.Esófago torácico medio
D. Esófago torácico inferior
20. ¿Cuál es el tratamiento adecuado para un paciente con hernia de hiato tipo III
(mixta) y anemia ferropénica?
A. Observación
B. Agentes reductores de ácido
C. Reparación de la hernia de hiato sola
D. Reparación de la hernia de hiato y funduplicatura.
21. Un paciente con disfagia se somete a una deglución de bario. Según la imagen de
la figura 25-12 , el diagnóstico más probable es
A. Acalasia
B. Espasmo esofágico difuso
C. esófago de cascanueces
D. Trastorno ineficaz de la motilidad esofágica
22. En un paciente sometido a resección curativa por un adenocarcinoma de la unión

gastroesofágica, ¿cuánto esófago normal proximal debe resecarse?
A. 3 cm
B. 5 cm
C. 8 cm
D. Todo el esófago torácico (división cervical)
23. ¿Cuál de los siguientes trastornos se caracteriza por la ausencia de peristalsis en el

cuerpo esofágico?
A. Espasmo esofágico difuso
B. Esófago de cascanueces
C. Acalasia
D. Esfínter esofágico inferior hipertensivo
24. Un paciente se presenta después de vomitar 500 ml de sangre roja brillante. La

endoscopia muestra un desgarro en la mucosa en la unión gastroesofágica (síndrome
de Mallory-Weiss). El tratamiento más adecuado es
A. Observación
B. Administración de antieméticos
C. Colocación de una sonda Sengstaken-Blakemore
D. Gastrotomía quirúrgica y cosido del desgarro
25. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de carcinoma escamoso de

esófago?
A. Esofagitis de Barrett
B. Tilosis
C. Virus del papiloma humano
D. Deficiencia de zinc
26. Estómago
1. La mayoría de las células parietales se encuentran en el
A. Fondo de ojo
B. Cardia
C. Cuerpo
D. Antro
2. ¿Cuál de las siguientes es consistentemente la arteria más grande del estómago?
A. Arteria gástrica izquierda
B. Arteria gástrica derecha
C. Arteria gastroepiploica izquierda
D. Arteria gastroepiploica derecha
3. ¿Cuál de las siguientes células gástricas secreta factor intrínseco?
A. Principales células
B. Células parietales
C. células G
D. células D
4. Uno de los mediadores importantes de la fase gástrica de la secreción ácida es
A. El hipotálamo
B. Los nervios vagales
C.Producción de gastrina por las células G antrales
D. Estimulación hormonal por el intestino delgado
5. La función principal de la leptina es
A. Estimular la producción de ácido en el estómago.
B. Disminuir la producción de ácido en el estómago.
C. Para disminuir el apetito
D. Para aumentar el apetito

6. Treinta minutos después de beber 12 oz (360 ml) de agua, ¿aproximadamente cuánta
agua quedará en el estómago?
A. 70 ml
B. 110 ml
C. 180 mL
D. 250 mL
7. Aproximadamente, ¿cuánto tiempo le toma al estómago vaciar la mitad de una

comida sólida?
A. 1 hora
B. 2 horas
C. 2-3 horas
D. 3-4 horas
8. ¿Cuál de los siguientes agentes es un agonista de motilina?
A. Metaclopramida
B. Cisaprida
C. Eritromicina
D. Domperidona
9. ¿Qué porcentaje de la población mundial está infectada con Helicobacter pylori ?
A. 5%
B. 20%
C. 35%
D. 50%
10. Helicobacter pylori aumenta la producción de ácido en el estómago al
A. Estimulación de las células parietales

B. Inhibición de células D
C. Estimulación de células de Cajal
D. Inhibición de células G
11. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo de cáncer gástrico?
A. Grupo sanguíneo A
B. Grupo sanguíneo B
C. Grupo sanguíneo AB
D. Grupo sanguíneo O
12. La célula de origen de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) es
A. Músculo liso
B. Célula G
C. Célula D
D. Celda intersticial de Cajal
13. La absorción de calcio ocurre en
A. El cuerpo del estómago
B. El antro del estómago
C. El duodeno
D. El yeyuno proximal
1. La supresión a largo plazo del ácido gástrico con inhibidores de la bomba de protones
(IBP) se ha asociado con
A. Cepas más virulentas de Salmonella
B. Mayor incidencia de úlcera gástrica
C. Mayor riesgo de colitis por Clostridium difficile

D. Anemia macrocítica
2. Un paciente con vagotomía y piloroplastia regresa con una úlcera recurrente. El mejor
método para determinar si se realizó una vagotomía inadecuada es
A. Estimulación vagal directa
B. Análisis gástrico estimulado
C.Niveles estimulados de PPI (polipéptido pancreático)
D. Ninguna de las anteriores: no existe una buena prueba para determinar una
vagotomía inadecuada
3. ¿Cuál de las siguientes es la mejor prueba para confirmar la erradicación

de Helicobacter pylori ?
A. Histología negativa después de la biopsia durante EGD
B. Antígeno fecal negativo
C.Prueba de aliento con urea negativa
D. Análisis de sangre de urea negativo
4. ¿Cuál de las siguientes ubicaciones de úlceras gástricas se asocia con una mayor
producción de ácido?
A. Cardia
B. Fondo de ojo
C. Angularis Iincisiura
D. píloro
5. ¿Cuál de las siguientes variables confiere mayor riesgo de mortalidad a un paciente

con úlcera duodenal sangrante?
A. Presión arterial sistólica 90 mmHg
B. BUN (nitrógeno ureico en sangre) 10-25 mmol / L
C. Hg 10,0 g / dL
D. Enfermedad cardíaca
6. ¿Cuál de los siguientes procedimientos para la úlcera péptica tiene la mayor incidencia
de diarrea posoperatoria?
A. parche de Graham
B. Vagotomía de células parietales
D. Gastrectomía distal sin vagotomía
7. ¿Cuál de los siguientes es el procedimiento de elección en un paciente de bajo riesgo

con una úlcera duodenal perforada que se sabe que es Helicobacter pylori? negativo y
que no usa AINE?
A. Parche de Graham solamente
B. Parche de Graham con vagotomía altamente selectiva
D. Vagotomía y antrectomía del tronco
8. ¿Cuál de los siguientes pólipos gástricos se considera premaligno?
A. Hamartomatoso
B. Heterotópico
C. Inflamatorio
D. Adenomatoso
9. La lesión premaligna del estómago más común es
A. Adenoma
B. Úlcera gástrica crónica
C. Gastritis atrófica
D. Gastritis verrugosa
10. La gastrectomía total profiláctica puede estar indicada en
A. Enfermedad de Ménétrier
B. Mutación familiar del gen D-cadherina
C. Hx de un familiar de primer grado con cáncer gástrico
D. Carcinoma colorrectal hereditario sin poliposis
11. Al resecar un adenocarcinoma gástrico, ¿qué se considera un margen bruto mínimo?
A. 2 cm
B. 3 cm
C. 4 cm
D. 5 cm
12. ¿Cuál es el número mínimo de ganglios linfáticos que se considera adecuado para la
estadificación cuando se reseca un adenocarcinoma de estómago?
A. 10
B. 15
C. 20
D. 25
13. El tratamiento quirúrgico inicial más adecuado para un paciente diabético con
gastroparesia es
A. Implantación de marcapasos gástrico
B. Gastrostomía y yeyunostomía
C. Resección gástrica
D. Control mejorado de la diabetes
14. El tratamiento más apropiado para el sangrado crónico del estómago de sandía es
A. Betabloqueantes
B. Nitratos orales
C. Estrógeno
D. Gastrectomía total
15. El dumping se caracteriza por
A. Taquicardia
B. Dolor abdominal tipo cólico y diarrea
C. Diaforesis
D. Todo lo anterior
27. Tratamiento quirúrgico de la obesidad
1. ¿Cuál de las siguientes opciones se ha relacionado directamente con la causa de la

obesidad?
A. Falta de exposición en la primera infancia a frutas y verduras
B. Falta de exposición al ejercicio en la primera infancia
C. Aumento del apetito y deseo de comer.
D. Disminución de la sensación de saciedad.
2. Bajar de peso requiere crear un déficit de calorías. ¿Cuánto déficit se requiere para
perder 1 libra por semana?
A. 1000 calorías
B. 2250 calorías
C. 3500 calorías
D. 4200 calorías
1. Se considera que un paciente con un IMC de 38
A. Sobrepeso
B. Obeso
C. Gravemente obeso
D. Superobese
2. ¿Cuál de los siguientes está asociado con la obesidad o es causado por ella?
A. Dolores de cabeza en racimo
B. Pseudotumor cerebral
C. Liposarcoma
D. Embolia grasa
3. ¿Qué porcentaje de pacientes con obesidad mórbida son capaces de perder peso con
éxito y mantener esa pérdida comiendo menos calorías y aumentando la cantidad de
ejercicio que hacen?
A. 5%
B. 5-10%
C. 10-15%
D.> 15%
4. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está aprobado por la FDA para bajar de peso?
A. Fentermina
B. Nuphedragen
C. Ambislim
D. Sibutramina
5. Una derivación bilipancreática (DBP) con cruce duodenal es principalmente una
A. Procedimiento restrictivo
B. Procedimiento de malabsorción
C.Procedimiento combinado restrictivo y malabsortivo

6. ¿Cuál de los siguientes pacientes se consideraría candidato para la cirugía bariátrica?
A. 70 años, IMC 48, con diabetes bien controlada
B. 22 años, IMC 34, con diabetes frágil (incontrolable)
C. 35 años, IMC 38, sin comorbilidades
D. 56 años, IMC 42, sin comorbilidades
7. ¿Qué grupo de pacientes tiene un resultado desfavorable después de la colocación de

una banda gástrica ajustable?
A. Sobrepeso
B. Obeso
C. obesidad mórbida
D. Superobese
8. ¿Cuál de los siguientes procedimientos tiene la tasa más alta de complicaciones

nutricionales?
A. Bandas ajustables laparoscópicas
B. Bypass gástrico en Y de Roux
C. Gastrectomía en manga
D. Cruce duodenal
9. ¿Cuál de las siguientes es la complicación emergente más común de las bandas

gástricas ajustables laparoscópicas?
A. Deslizamiento de la banda
B. Disfunción o fuga del depósito o tubería.
C. Prolapso
D. Erosión
10. ¿Cuál de los siguientes es un componente del bypass gástrico en Y de Roux?

B. Una extremidad proximal (biliopancreática)> 100 cm de longitud
C.Una rama de Roux (alimenticia) de 75-150 cm de longitud
D. Colocación de la extremidad de Roux en posición retrocólica
11. Se sabe que los pacientes sometidos a bypass gástrico en Y de Roux tienen un mayor
riesgo de desarrollar cálculos biliares. El tratamiento recomendado actualmente para
pacientes con ecografía negativa (sin colelitiasis) antes de la cirugía es
A. Colecistectomía profiláctica en el momento de la cirugía
B. Ecografías seriadas cada 3 meses después de la cirugía durante 2 años
C. Ecografías después de la cirugía solo si el paciente presenta síntomas
D. Ursodiol oral para prevenir la formación de cálculos biliares después de la cirugía
12. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación relativa para un bypass gástrico en Y
de Roux?
A. Esferocitosis
B. Anemia grave por deficiencia de hierro
C. Deficiencia de B 12
Enfermedad de D. von Willebrand
13. ¿Qué porcentaje de exceso de peso corporal pierden los pacientes durante el primer
año después del bypass gástrico en Y de Roux?
A. 20-30%
B. 40-50%
C. 60-70%
D. 80-90%
14. Un hombre de 42 años que se encuentra un año después de la derivación en Y de

Roux presenta un historial de vómitos intermitentes de 24 horas. Está estable y bien
hidratado y sus electrolitos son normales. Una tomografía computarizada confirma la
sospecha clínica de una obstrucción parcial del intestino delgado. El tratamiento inicial
apropiado para este paciente es
A. IV hidratación y observación
B. Hidratación intravenosa, sonda nasogástrica
C.Hidratación intravenosa, sonda nasogástrica y repetición de la TC en 24 horas
D. Exploración quirúrgica inmediata
15. Una úlcera marginal posoperatoria en un paciente que se ha sometido a un bypass

gástrico en Y de Roux se trata mejor con
A. Triple terapia para Helicobacter pylori
B. Inhibidores de la bomba de protones
C.Dilatación endoscópica con inhibidores de la bomba de protones posdilatación
D. Resección de la úlcera con revisión quirúrgica de la gastroyeyunostomía
16. ¿Cuál de los siguientes es un componente de una derivación biliopancreática?
B. Costura del duodeno distal
C.Creación de una rama de Roux de al menos 150 cm de longitud
D. Colecistectomía profiláctica
17. ¿Qué componente de la derivación biliopancreática es diferente de un

procedimiento de cruce duodenal?
A. El tamaño del estómago restante
B. La longitud de la rama digestiva
C.La longitud de la extremidad biliopancreática
D. Ninguna de las anteriores: es la misma operación

28. Intestino Delgado
1. El calcio se absorbe principalmente en el
Un estómago
B. Duodeno
C. Yeyuno
D. Ileum
2. ¿Cuál de los siguientes distingue al yeyuno del íleon?
A. Plica circularis menos prominente
B. Diámetro más pequeño
C. Pared más delgada
D. Vasa recta más larga
3. Hay cuatro tipos de células que se originan en las criptas de la mucosa del intestino
delgado. ¿Cuál de estos tipos de células completa la diferenciación en la cripta en lugar
de durante la migración a las vellosidades?
A. Enterocito
B. Célula caliciforme
D. Celda de Paneth
4. La primera hormona descubierta en el cuerpo humano fue
A. Insulina
B. Secretina
C. Péptido intestinal vasoactivo
D. Somatostatina
5. Causas de la somatostatina
A. Estimulación de la secreción intestinal
B. Estimulación de la motilidad intestinal
C. Inhibición de la perfusión esplácnica
D. Estimulación del crecimiento de la mucosa intestinal
6. El volumen total de líquido secretado diariamente por las glándulas salivales, el

estómago, el hígado y el páncreas en un adulto normal es aproximadamente
A. 2 litros
B. 4 litros
C. 6 litros
D. 8 litros
7. La mutación en el gen NOD2 se asocia con un mayor riesgo de
A. enfermedad de Crohn
B. Cólera
C. Adenocarcinoma de intestino delgado
D. Pseudo-obstrucción
8. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tejido linfoide asociado al intestino

(GALT) NO es cierta?
A. GALT contiene aproximadamente el 20% de las células inmunitarias del cuerpo
B. Los parches de Peyer son parte de GALT y funcionan como un sitio inductivo (para
procesar antígenos extraños)
C.La IgA es producida por células plasmáticas en la lámina propia del intestino delgado.
D. Los dímeros de IgA unidos a componentes secretores son resistentes a la degradación

en la luz del intestino por enzimas proteolíticas
9. La digestión de proteínas en individuos sanos se inicia mediante
A. Pepsina
B. tripsina
C. Quimotripsina
D. Carboxipeptidasa
10. Contracción de la capa circular interna de la pared intestinal.
A. Acorta el intestino
B. Estrecha la luz intestinal
C. Promueve la motilidad de las vellosidades pero no afecta la peristalsis
D. Promueve la mezcla del contenido luminal pero no afecta la peristalsis
11. ¿Cuál de los siguientes es un transmisor excitador para la motilidad del intestino
delgado?
A. Óxido nítrico
B. Péptido intestinal vasoactivo
C. Trifosfato de adenosina
D. Acetilcolina
12. ¿Qué células son responsables de generar el ritmo básico de la peristalsis en el

intestino?
A. Celdas de Paneth
B. Células de Cajal
C.Células ganglionares en el plexo de Auerbach
D. Células ganglionares del plexo de Meissner
13. ¿Cuál de las siguientes es la grasa consumida con mayor frecuencia en una dieta
occidental?
A. Triglicéridos de cadena larga
B. Triglicéridos de cadena media

C. Triglicéridos de cadena corta
D. Colesterol
14. ¿Cuál de los siguientes es el origen del epitelio del intestino delgado?
A. Ectodermo
B. Mesodermo
C. Endodermo
D. Cresta neural
15. La digestión de los almidones de la dieta se inicia por
A. Amilasa
B. sacarasa
C. Maltase
D. Hidrolasas del borde en cepillo
16. ¿En qué capa de la pared intestinal se encuentra el plexo de Meissner?
A. Mucosa
B. Submucosa
C. Muscularis
D. Serosa
1. ¿Cuál de las siguientes opciones disminuye la absorción de agua intraluminal en el

intestino delgado?
A. Dopamina
B. Somatostatina
C. Glucosteroides
D. Vasopresina
2. ¿Cuál es la tasa aproximada de recurrencia clínica (reaparición de los síntomas) 5 años
después de la cirugía para la enfermedad de Crohn?
A. 10%
B. 35%
C. 60%
D. 95%
3. ¿Cuál de las siguientes NO es una causa conocida de seudoobstrucción intestinal

crónica?
A. Esclerodermia
B. enfermedad de Parkinson
C. Hipertiroidismo
D. Miopatía visceral familiar (tipo I)
4. La deficiencia de B 12 puede ocurrir después
A. Gastrectomía
B. Bypass gástrico
C. Resección ileal
D. Todo lo anterior
5. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es cierta acerca de la obtención de imágenes de

un paciente con sospecha de obstrucción intestinal?
A. Las imágenes tienen poca sensibilidad para detectar isquemia intestinal
B. Se prefieren los contrastes enterales solubles en agua para las imágenes de CTt en
casos de obstrucción intestinal
C.El intestino mayor de 3 cm en una radiografía simple sugiere una obstrucción del
intestino delgado
D. La especificidad de las radiografías simples y las tomografías computarizadas para
diagnosticar la obstrucción del intestino delgado es la misma (aproximadamente el 80%)
6. ¿Cuál de las siguientes es la indicación más común de cirugía en un paciente con

enfermedad de Crohn?
A. Obstrucción intestinal
B. Perforación intestinal
C. Hemorragia gastrointestinal
D. Retraso del crecimiento
7. La ubicación más común de un adenocarcinoma primario de intestino delgado es
A. Duodeno
B. Yeyuno
C. Íleon
D. Ninguna de las anteriores: la distribución es aproximadamente igual
8. Después de un bypass gástrico, ¿qué forma de calcio se debe utilizar como

suplemento?
A. Carbonato de calcio
B. Cloruro de calcio
D. Citrato de calcio
9. La causa más común de isquemia mesentérica aguda es
A. Embolia arterial
B. Trombosis arterial
C. Vasoespasmo (isquemia mesentérica no oclusiva)
D. Trombosis venosa
10. ¿Cuál de los siguientes factores se asocia con una baja tasa de cierre espontáneo de
fístulas enterocutáneas?
A. Radiación
B. Nivel de albúmina> 4
C. Tracto de fístula largo (> 2 cm)
D. Anscencia de epitelización en el trayecto de la fístula
11. ¿Cuál de los siguientes ha demostrado ser eficaz para reducir la duración del íleo
posoperatorio?
A. Aspiración NG
B. Administración de líquidos agresiva
C.Alimentación enteral precoz
D. supositorio rectal
12. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo reconocido para la enfermedad de

Crohn?
A. Sexo masculino
B. Haber sido amamantado cuando era bebé
C. Nivel socioeconómico bajo
D. Fumar
13. Un paciente con un divertículo duodenal de 4 cm asintomático debe tratarse con
A. Observación sola
B. Ablación endoscópica de la mucosa diverticular
C. Diverticulectomía
D. Duodenectomía segmentaria
14. La ubicación más común de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) es
A. Un estómago
B. Duodeno
C. Yeyuno
D. Ileum
15. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es virtualmente patognómico de la enfermedad de

Crohn?
A. Inflamación ileal terminal
B. Pared ileal engrosada
C. Envoltura de grasa
D. Ulceración en la mucosa ileal
16. Obstrucción postoperatoria temprana después de laparotomía
A. Ocurre en aproximadamente el 8% de los pacientes sometidos a laparotomía.
B. Se trata mejor quirúrgicamente si se detectan signos de isquemia.
C.Es más común después de una disección retroperitoneal extensa.
D. Puede diagnosticarse con radiografías simples en> 90% de los pacientes
17. La presunta célula de origen de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) es
A. Celda de Cajal
B. Celda de Paneth
D. Enterocito
18. ¿Cuál de los siguientes es el ÚLTIMO en recuperarse del íleo posoperatorio?
Un estómago
C. Colón
D. Ninguna de las anteriores: la recuperación es simultánea
19. ¿Cuál de las siguientes NO es una causa conocida de íleo?
A. Neumonía
B. Hipomagnesemia
D. Hiperpotasemia
20. Una fístula enterocutánea de alto gasto se define como el drenaje de más de
A. 100 ml / día
B. 500 ml / día
C. 1000 mL / día
D. 2000 ml / día
21. La complicación más común observada en adultos con divertículo de Meckel es
A. Obstrucción
B. Diverticulitis de Meckel
C. Perforación
D. Sangrado
22. ¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación extraintestinal de la enfermedad de

Crohn?
A. Pioderma gangrenoso
B. Eritema nudoso
C. Alopecia
D. Artritis
23. La estrictoplastia está contraindicada en un paciente con enfermedad de Crohn que,
en el momento de la cirugía, tiene
A. Múltiples áreas de estenosis
B. Estenosis> 12 cm de longitud
C.Una fístula al nivel de la estenosis
D. Estenosis proximal a enfermedad ileocecal grave
24. La causa más común de obstrucción del intestino delgado es
A. Adhesiones
B. Hernia
C. Malignidad
D. enfermedad de Crohn
25. ¿Cuál de los siguientes NO está asociado con un destete exitoso de la NPT en
pacientes con síndrome de intestino corto?
A. Longitud del intestino delgado> 200 cm
B. Presencia de válvula ileocecal
C. Presencia de colon
D. Edad> 30 años
26. ¿Cuál de los siguientes agentes ha demostrado mejorar el cierre de las fístulas
enterocutáneas en la enfermedad de Crohn?
A. Metotrexato
B. 5-ASA
C. Infliximab
D. Corticosteroides
29. Colon, Recto y Ano

1. ¿Cuál de las siguientes es una rama de la arteria mesentérica inferior?
A. Arteria cólica media
B. Arteria ileocólica
C. Arterias sigmoideas
D. Arteria cólica derecha
2. ¿Qué porcentaje del peso seco de las heces constituyen las bacterias?
A. 10%
B. 30%
C. 50%
D. 70%
3. ¿Cuál de los siguientes está asociado con el carcinoma colorrectal?
A. Activación del gen K-ras
B. Activación de APC
C. Activación de DCC (eliminado en carcinoma colorrectal)
D. Activación de p53
4. La deleción en el homólogo de fosfatasa y tensina supresora de tumores (PTEN) está

asociada con todos los siguientes EXCEPTO
C. Poliposis juvenil
5. ¿Cuál de los siguientes es importante para mantener la integridad de la mucosa del

colon?
A. Ácidos grasos de cadena corta

B. Alanina
C. Ácidos grasos de cadena media
D. glutamina
6. Las inervaciones parasimpáticas del colon transverso son de
A. T6-T12
B. L1-L3
C. S2-S4
D. El nervio vago
7. El origen de la arteria rectal media es el
A. Arteria mesentérica inferior
B. Arteria ilíaca
C. Arteria pudendo interna
D. Arteria epigástrica inferior
8. Cánceres colorrectales que se desarrollan a partir de defectos en la vía RER

(reparación de errores de replicación) en comparación con tumores que se desarrollan
a partir de la vía LOH (pérdida de heterocigosidad)
A. Ocurre con más frecuencia en el colon izquierdo
B. Tienen peor pronóstico
C. Poseer ADN diploide
D. Inestabilidad de microsatélites expresa
9. El condiloma acumulado perianal extenso se trata mejor con
A. Esteroides tópicos
B. Podofilina tópica
C. Imiquimod tópico
D. Resección quirúrgica y fulguración
1. ¿Cuál de los siguientes hallazgos manométricos indica disfunción del esfínter interno?
A. Presión en reposo 20 mmHg
B. Apriete la presión 60 mmHg
C. Zona de alta presión 2 cm
D. Presencia de un reflejo inhibitorio rectoanal
2. El tratamiento de elección para las fisuras anales agudas es
A. Escisión y cierre primario
B. Esfinterotomía interna lateral
C. Inyección de botulínica
D. Laxantes y baños de asiento
3. Un paciente con estreñimiento y distensión abdominal acude a urgencias. Según los

resultados del enema de contraste que se muestran en la figura 29-4 , el siguiente paso
en el tratamiento debe ser
A. Aspiración NG, reposo intestinal y observación
B. Enemas hasta que se alivie la obstrucción
C. Proctoscopia
4. ¿Para cuál de los siguientes pacientes con colitis ulcerosa se debe recomendar la
proctocolectomía electiva?
A. Displasia de bajo grado en biopsia
B. Displasia moderada en la biopsia
C. Enfermedad pancolónica durante> 20 años, independientemente de los resultados

de la biopsia
D. Todo lo anterior
5. Para evitar complicaciones, la salida de una ileostomía debe mantenerse por debajo
A. 500 ml / día
B. 1000 ml / día
C. 1500 mL / día
D. 2000 ml / día
6. Una hemorroide interna que prolapsa más allá de la línea dentada con esfuerzo es
una
A. Hemorroides de primer grado
B. Hemorroides de segundo grado
C. Hemorroides de tercer grado
D. Hemorroides de cuarto grado
7. En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, eritema nudoso
A. Se ve con más frecuencia en hombres.
B. Puede ocurrir cerca de un estoma
C. Generalmente ocurre en la parte inferior de las piernas.
Todo lo anterior
8. El linfoma de colon se encuentra con mayor frecuencia en el
A. Cecum
B. Colon transverso
C. Colon sigmoide
D. Recto
9. ¿Cuál de las siguientes es la primera prueba que se debe realizar en un paciente con
hemorragia digestiva baja?
A. Aspiración nasogástrica
B. Anoscopia
C. Proctoscopia
D. Colonoscopia
10. En un paciente con colitis inflamatoria, ¿cuál de los siguientes sugeriría el diagnóstico
de colitis de Crohn?
A. Ileítis
B. Abscesos de criptas
C. Conservación rectal
D. Proctitis
11. ¿Cuál de los siguientes es el procedimiento de elección para un paciente con colitis
de Crohn que afecta el colon izquierdo y que tiene preservación rectal?
A. Colectomía izquierda con anastomosis primaria
B. Colectomía izquierda con colostomía
C. Colectomía total con anastomosis primaria
D. Colectomía total con ileostomía
12. Aproximadamente el 5% de los pacientes con diverticulitis complicada desarrollan

una fístula en un órgano adyacente. El órgano más comúnmente involucrado es
A. Intestino delgado
B. Piel
C. Vejiga
D. Vagina
13. Azatioprina (que se puede utilizar en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria

intestinal)
A. Disminuye la eficacia de los leucocitos.
B. Puede usarse en lugar de esteroides en pacientes refractarios a esteroides

C. Tiene un inicio de acción de 6 a 12 semanas.
D. Requiere administración intravenosa
14. La causa infecciosa más común de laparotomía de emergencia en un paciente con

SIDA es
A. Citomegalovirus
B. Toxoplasmosis
C. Salmonella
D. Herpes simple
15. Se encuentra un foco microscópico de cáncer en un pólipo después de una resección

endoscópica. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de colectomía en este paciente?
A. Foco de cáncer a 2 mm del margen de resección
B. Tamaño del pólipo> 2 cm
C. Invasión linfovascular
D. Historia de múltiples pólipos
16. El riesgo de cáncer es mayor en
A. Adenomas tubulares
B. Adenomas vellosos
C. Adenomas tubulovellosos
D. Adenomas hamartomatosos
17. ¿Cuál de los siguientes suele ser eficaz en el tratamiento de un tumor desmoide del
mesenterio en un paciente con poliposis adenomatosa familiar?
A. Tamoxifeno
B. Metotrexato
C. Esteroides
D. Radioterapia
18. El tratamiento del síndrome de Ogilvie incluye
A. Proctoscopia
B. Colectomía sigmoidea
C.Neostigmina intravenosa
D. Enemas salinos
19. ¿Cuál de los siguientes tiene la tasa de recurrencia más baja después de la reducción
y reparación de un prolapso rectal?
A. Rizado perineal de la mucosa rectal (procedimiento de Delorme)
B. Rectopexia abdominal (procedimiento de Ripstein)
C. Rectosigmoidectomía perineal (procedimiento de Altemeier)
D. Reducción de la hernia perineal y cierre del fondo de saco (procedimiento de

Moschcowitz)
20. ¿Con cuál de los siguientes procedimientos se debe tratar un cáncer invasivo de 2
cm del carcinoma de colon transverso toproximal?
A. Ileocecectomía
B. Colectomía ascendente
C. Hemicolectomía derecha
D. Hemicolectomía derecha extendida
21. ¿Cuál de las siguientes es una manifestación extraintestinal de la enfermedad

inflamatoria intestinal?
A. Hepatosteatosis
B. Colangitis esclerosante primaria
C. Pericolangitis
D. Todo lo anterior
22. Las fisuras anales en la enfermedad de Crohn son más comúnmente
A. Anterior
B. Posterior
C. Lateral
D. Ninguna de las anteriores: la distribución es igual
23. El riesgo de cáncer de colon en un paciente al que se le diagnosticó colitis ulcerosa

hace 20 años es de aproximadamente
A. 8%
B. 18%
C. 28%
D. 38%
24. La complicación más común después de una hemorroidectomía es
A. Impactación fecal
B. Sangrado
C. Retención urinaria
D. Infección
25. Un carcinoma colorrectal que invade la submucosa y tiene dos ganglios linfáticos
positivos y no tiene metástasis
A. Estadio I
B. Estadio II
C. Estadio III
D. Estadio IV
26. El tratamiento de la proctosigmoiditis grave por C. difficile que no responde a los

antibióticos intravenosos puede incluir
A. Enemas salinos
B. enemas de esteroides
C. enemas de vancomicina
D. Enemas probióticos
27. ¿Cuál de las siguientes es una manifestación extraintestinal de la poliposis

adenomatosa familiar?
A. Artritis
B. Uveítis
C. Tumores del sistema nervioso central
D. Eritema nudoso
28. ¿Cuál de los siguientes se caracteriza por hamartomas formados a partir de las tres
capas embrionarias?
A. Poliposis juvenil familiar
C. Síndrome de Cronkite-Canada
29. ¿Cuántas capas distintas de la pared rectal se pueden ver en la ecografía

endorrectal?
A. 2
B. 3
C. 4
D. 5
30. El tratamiento inicial de la pouchitis sintomática incluye
A. Antibióticos orales
B. Antibióticos intravenosos
C. enemas probióticos
D. enemas de esteroides
30. El Apéndice
1. ¿Cuál de los siguientes se produce en el apéndice?
A. células T
B. células B
C. IgG
D. IgA
2. Tejido linfoide en el apéndice
A. Está presente al nacer
B. Aumenta constantemente en cantidad a lo largo de la vida.
C. Está presente al máximo durante la pubertad
D. Desaparece en la quinta década de la vida
3. La capacidad luminal de un apéndice normal es
A. 0,1 ml
B. 1 ml
C. 5 ml
D. 10 ml
1. ¿Cuál de las siguientes enfermedades puede reducir la apendicectomía?
A. VIH
B. Linfoma de Burkitt
C. Colitis ulcerosa
D. Cáncer de colon
2. Los cultivos deben tomarse en el momento de la cirugía.
A. Para todos los pacientes con apendicitis
B. Para todos (pero solo) los pacientes con apendicitis perforada
C.Para pacientes inmunodeprimidos con apendicitis
D. Nunca
3. ¿Cuál de los siguientes es un signo de Rovsing positivo?
A. Dolor con la percusión del cuadrante inferior derecho
B. Dolor en el cuadrante inferior derecho con compresión del cuadrante inferior

izquierdo
C. Hiperestesia cutánea en la distribución T10-T12
D. Dolor suprapúbico al tacto rectal
4. ¿Cuál de los siguientes es importante considerar en el diagnóstico diferencial de un

paciente VIH + con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho?
A. Enteritis por herpes tipo 1
B. Infección por citomegalovirus
C. Vólvulo cecal
D. Diverticulitis del intestino delgado
5. ¿En cuál de los siguientes pacientes está indicada la apendicectomía incidental?
A. Pacientes por lo demás sanos de entre 16 y 30 años
B. Pacientes con enfermedad de Crohn con enfermedad activa en el apéndice
C.Pacientes sometidos a cirugía que viajarán a lugares remotos
D. Niños entre 12 y 18 años con dolor abdominal crónico recurrente

6. Un paciente con un tumor carcinoide de 1,5 cm del apéndice medio debe someterse
a
A. Solo apendicectomía
B. Cecectomía parcial y muestreo de ganglios linfáticos para confirmar márgenes

negativos
C. Resección del ciego, íleon terminal y mesenterio adyacente (resección en bloque)
7. En el momento de la cirugía laparoscópica por una presunta apendicitis, se observa

que el paciente tiene un apéndice distendido y lleno de moco que mide 3 cm de
diámetro. No hay inflamación aguda ni signos de perforación. El tratamiento correcto
para este paciente es
A. Laparoscopia diagnóstica solamente (sin resección) con estadificación de la

tomografía computarizada antes de continuar con la cirugía
B. Apendicectomía laparoscópica con confirmación patológica de un margen negativo

en la base del apéndice
C. Conversión a apendicectomía abierta con confirmación patológica de un margen

negativo en la base del apéndice
8. ¿Cuál de los siguientes está indicado en un paciente con pseudomixoma peritoneo de

origen apendicular?
A. Hemicolectomía derecha
B. Histerectomía con salgingooforectomía bilateral
C. XRT abdominal
D. Quimioterapia sistémica
9. El tratamiento para el linfoma limitado al apéndice es
A. Apendicectomía sola
B. Apendicectomía con quimioterapia sistémica

C.Hemicolectomía derecha sola
D. Hemicolectomía derecha con quimioterapia sistémica
31. Hígado
1. ¿Cuál es el peso promedio de un hígado adulto?
A. 700 g
B. 1100 g
C. 1500 g
D. 1900 g
2. El ligamento falciforme se divide
A. Segmentos I y II
B. Segmentos III y IV
C. Segmentos V y VI
D. Segmentos VII y VIII
3. ¿Aproximadamente qué porcentaje del suministro de sangre al hígado lo proporciona

la arteria hepática?
A. 10%
B. 25%
C. 50%
D. 75%
4. La arteria hepática suele nacer del tronco celíaco y se divide en la arteria hepática
derecha e izquierda después de desprender la arteria gastroduodenal. ¿Cuál de las
siguientes es la variante más común de esta anatomía normal?
A. Bifurcación más proximal de la arteria hepática común (cerca de la celíaca) en arterias

B. Bifurcación más distal de la arteria hepática común (cerca del hígado) en arterias
C. Arteria hepática derecha reemplazada (origen de la AME)
D. Arteria hepática izquierda reemplazada (origen de la AME)
5. Drenaje de la vena hepática derecha
A. Solo segmento I
B. Segmento II-III
C. Segmento V-VIII
D. Solo segmento VIII
6. ¿Los ácidos biliares producidos en el hígado se conjugan con cuál de los siguientes
aminoácidos antes de su secreción en la bilis?
A. Alanina
B. Glicina
C. Triptófano
D. Valina
7. La sobredosis de acetaminofén causa daño hepático al
A. Creación de un metabolito tóxico por el sistema del citocromo P-450
B. Creación de un metabolito tóxico por conjugación.
C. Lesión directa a la membrana celular del hepatocito
D. Lesión directa a las mitocondrias del hepatocito
8. ¿Cuál de las siguientes es una proteína de fase aguda?
A. Albúmina
B. Pre-albúmina
C. Transferrina
D. Ceruloplasmina
9. ¿Qué células hepáticas proporcionan la principal defensa contra el lipopolisacárido

(LPS)?
A. Hepatocitos
B. Células de Kupffer
C.Células epiteliales del conducto biliar
D. Células endoteliales intrahepáticas
10. El hemo es degradado por la hemo oxigenasa a tres productos del

metabolismo. ¿Cuál de los siguientes es uno de esos tres productos del metabolismo?
A. Sulfato ferroso
B. Monóxido de carbono
C. Bilirrubina conjugada
D. Ferritina
11. La función principal de los receptores de peaje es
A. Vasodilatación
B. Eliminación de radicales libres de oxígeno
C. Activación del sistema inmunológico
D. Regulación del canal de calcio
12. Las derivaciones portosistémicas pueden ocurrir en
A. El recto
B. El páncreas
C. El ligamento falciforme

13. ¿En cuál de los siguientes genes se encuentra la mutación genética más común en la
enfermedad hepática poliquística del adulto?
A. Gen de la enfermedad renal poliquística
B. Bilirrubina UDP-glucuronosiltransferasa
C. Alfa 1 -antitripsina
D. ATP7B
1. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio es más específica para la enfermedad

hepática?
A. AST
B. ALT
C. Fosfatasa alcalina
D. Albúmina
2. ¿Cuál de las siguientes podría ser una causa probable de hiperbilirrubinemia

indirecta?
A. Atresia biliar
Síndrome de C. Mirizzi
D. Reabsorción de un gran hematoma
3. Un paciente con síndrome de Gilbert se presenta a la sala de emergencias con una

enfermedad leve similar a la gripe y una bilirrubina de 5.2. El tratamiento más adecuado
es
A. Alta a domicilio, no se necesita tratamiento
B. Solo hidratación intravenosa
C.Hidratación intravenosa, transfusión de Hg 10 g / dL
D. Plasmaféresis
4. La causa más común de insuficiencia hepática aguda (IHA) en los Estados Unidos es
A. Hepatitis C
B. Hepatitis B
C. Ingestión de drogas
D. Trauma
5. ¿Cuál de los siguientes puede estar asociado con un mejor pronóstico para un
A. Hipofosfatemia
B. Hiperpotasemia
C. Hipopotasemia
D. Hipernatremia
6. Un paciente con cirrosis requiere una resección de colon segmentaria electiva por un
pólipo benigno. Su bilirrubina es 2,3, la albúmina es 2,4 e INR es 1,8 y no tiene ascitis ni
encefalopatía. Su riesgo de morir por su resección de colon es aproximadamente
A. 10%
B. 30%
C. 50%
D. 80%
7. La puntuación MELD se calcula utilizando
A. Bilirrubina, creatinina, INR
B. Bilirrubina, INR, ascitis
C. INR, ascitis, encefalopatía
8. La hipertensión portal se define como

A. Presión venosa hepática enclavada> 10 mmHg
B. Presión esplénica> 15 mmHg
C.Presión venosa hepática enclavada> 20 mmHg
D. presión venosa (medida en la cirugía)> 25 mmHg
9. Los trastornos mieloproliferativos causan hipertensión portal que es
A. Presinusoidal (extrahepático)
B. Presinusoidal (intrahepático)
C. Intrahepático
D. Postsinusoidal
10. Un paciente con cirrosis B de Child ingresa en la UCI con una hemorragia varicosa
aguda masiva. Los pedidos iniciales deben incluir
A. Factor VIIa
B. Transfusión de concentrados de glóbulos rojos (PRBC) para Hg 12 g
C. Ceftriaxona
D. Dopamina tritrada para mantener la PA sistólica ≥100 mmHg
11. La mejor terapia inicial para el sangrado de várices de curva mayor (gástricas) en un
paciente con una vena esplénica permeable es
A. Embolia de la vena esplénica
B. Esplenectomía
C. Ablación endoscópica de varices
D. Derivación esplenorrenal
12. La terapia inicial para el síndrome de Budd-Chiari primario es
A. Anticoagulación
B. Control sintomático de las varices hemorrágicas

C. CONSEJOS
D. Derivación portocaval
13. El organismo más común aislado de abscesos hepáticos es
A. Escherichia coli
B. Bacteroides fragilis
C. Staphyloccus aureus
D. Estreptococo del grupo A
14. ¿Cuál de los siguientes se considera el tratamiento estándar actual de un absceso

piógeno de 5 cm del lóbulo hepático derecho?
A. Aspiración percutánea
B. Drenaje percutáneo
C. Drenaje laparoscópico
D. Drenaje quirúrgico abierto
15. ¿Cuál de los siguientes medicamentos empíricos debe agregarse a los pacientes con
absceso hepático que han viajado mucho por Sudamérica?
A. Metronidazol
B. Albendazol
C. Citrato de piperazina
D. Mebendazol
16. El mejor tratamiento para un quiste hepático simple sintomático de 6 cm del lóbulo
izquierdo es
A. Aspiración sola
B. Aspiración y escleroterapia
C. Fenestración laparoscópica
D. Lobectomía izquierda
17. Una masa aislada en el hígado que tiene una cicatriz central en la tomografía
computarizada es más probable
A. Un adenoma
B. Hiperplasia nodular focal
C. Un hemangioma
D. Carcinoma hepatocelular
18. La terapia estándar para un adenoma hepático del lóbulo derecho de 4 cm es
B. Embolia arterial para prevenir un mayor crecimiento
C. Ablación laparoscópica
D. Resección quirúrgica
19. El mejor tratamiento para un paciente de 42 años con cirrosis de Child B y un solo
carcinoma hepatocelular de 4 cm en el segmento VI es
A. Radiofrecuencia
B. Resección segmentaria con márgenes de 1 cm
C.Lobectomía derecha
D. Trasplante de hígado
32. Vesícula Biliar
1. ¿En qué porcentaje de la población se fusionan el conducto colédoco y el conducto

pancreático para ingresar al duodeno como un conducto único?
A. 20%
B. 30%
C. 50%
D. 70%
2. ¿Cuánta bilis produce un adulto sano cada día?
A. 50-100 ml
B. 200-300 ml
C. 500-1000 ml
D. 1200-1800 ml
3. La bilis tiene normalmente un pH neutro o ligeramente alcalino. ¿El consumo de

grandes cantidades de cuál de los siguientes disminuirá el pH de la bilis?
Un gordo
B. Carbohidrato
C. Proteína
D. Etanol
4. La arteria cística surge con mayor frecuencia de la arteria hepática derecha (80-
90%). La segunda configuración más anatómica de la arteria cística, que ocurre en el
10% de las personas, es
A. Dos arterias quísticas, ambas derivadas de la arteria hepática derecha
B. Dos arterias quísticas, una que surge de la arteria hepática derecha y la otra que surge
de la arteria hepática izquierda
C.Una arteria quística, que surge de una arteria hepática derecha aberrante
D. Una arteria cística, que surge de la arteria gastroduodenal.
5. La vesícula biliar es capaz de almacenar solo una pequeña fracción de la bilis producida
por el hígado. ¿Cuál es el mecanismo principal utilizado para evitar que la vesícula biliar
se distienda (y desarrolle alta presión) por este volumen de bilis?
A. La bilis se secreta continuamente en el duodeno una vez que aumenta la presión en

la vesícula biliar.
B. Hay suficiente contracción de la vesícula biliar en respuesta a la comida para vaciar el
gran volumen de bilis.
C.La vesícula biliar concentra el gran volumen de bilis.
D. El hígado disminuye la producción de bilis cuando aumenta la presión en la vesícula

biliar.
6. El mediador principal de la contracción de la vesícula biliar es
A. Polipéptido intestinal vasoactivo
B. Somatostatina
C. Colecistoquinina
D. encefalina
7. La vida media de CCK es
A. 2-3 minutos
B. 20-30 minutos
C. 2-3 horas
D. 20-30 horas
1. La sensibilidad de la ecografía para detectar cálculos biliares es
A.> 99%
B. 90-95%
C. 85-90%
D. 80-85%
2. ¿Cuál de los siguientes está asociado con un mayor riesgo de colelitiasis?
A. Colitis ulcerosa
C. Resección yeyunal
D. Carcinoma de colon
3. Una mujer de 35 años tiene un hallazgo incidental de colelitiasis en una radiografía

simple obtenida después de un accidente automovilístico menor. Su riesgo de
desarrollar síntomas de estos cálculos biliares en los próximos 20 años es
A. 7%
B. 18%
C. 33%
D. 52%
4. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de colecistectomía en un paciente

asintomático con un hallazgo incidental de cálculos biliares?
A. Cualquier historial de dolor abdominal
B. Historia familiar de complicaciones de colelitiasis
C. Vesícula biliar de porcelana
D. Viajes frecuentes fuera del país
5. ¿Cuál de los siguientes es uno de los componentes de los cálculos biliares?
A. Biliverdin
B. Hemoglobina
C. Lecitina
D. Ácidos grasos de cadena corta
6. ¿Cuál de las siguientes es la ubicación más común del dolor durante un ataque de
cólico biliar?
A. Periumbilical izquierdo
B. Hombro derecho
C. Epigastrio
D. escápula
7. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento adecuado para la adenomiomatosis de la
vesícula biliar?
B. INH
C.Exámenes seriados con EGD y ultrasonido cada 12 meses
D. Colecistectomía
8. Una mujer de 24 años en la vigésima semana de embarazo experimenta un solo episodio

de cólico biliar. La gestión inicial más adecuada es
A. Observación con planes de seguirla después del parto por episodios recurrentes
B. Cambios en la dieta
C.Colecistectomía laparoscópica electiva durante el 2º trimestre
D. Colecistectomía abierta electiva durante el 2º trimestre.
9. Un hombre de 53 años ingresa con 24 horas de dolor por colecistitis aguda. Se hace
npo, se inician antibióticos intravenosos y se administra analgesia. Debería someterse a
una colecistectomía.
A. Urgentemente
B. En 1-3 días
C. en 7-10 días
D. En 6-8 semanas
10. Los cálculos de colédoco primarios suelen ser
A. Cálculos de colesterol
B. Piedras de pigmento negro
C. Piedras de pigmento marrón
D. Piedras de morera
11. Un paciente se presenta con cólico biliar. En la ecografía hay múltiples cálculos
biliares pequeños en la vesícula biliar y el conducto biliar común mide 9 mm de
diámetro. No se visualiza ningún cálculo en el colédoco. ¿Cuál de los siguientes es el
siguiente paso más razonable?
A. Repita la ecografía en 24-48 horas.
B. CPRM con contraste
C. Colangiografía percutánea
D. Colecistectomía laparosópica y colangiografía intraopetrativa
12. Un hombre de 75 años presenta colangitis, colelitiasis sintomática y

coledocolitiasis. El mejor tratamiento para él es
A. CPRE seguida de colecistectomía
B. Colecistectomía, enrojecimiento del colédoco con CPRE posterior si es necesario
C.Colecistectomía laparoscópica y exploración del colédoco
D. ERC y esfinterotomía endoscópica
13. ¿Cuál de los siguientes NO es parte de la pentad de Reynolds?
B. ictericia
C. Cambios en el estado mental
D. fiebre
14. ¿La colangiohepatitis se observa con mayor frecuencia en cuál de los siguientes
grupos?
A. Pacientes caucásicos de ascendencia del norte de Europa
B. Pacientes judíos de ascendencia asquenazí
C. Pacientes asiáticos de ascendencia china
D. Pacientes nativos americanos

15. El tratamiento de un quiste de colédoco tipo II es
A. Observación con ecografía anual
B. CPRE con esfinterotomía
C.Drenaje con coledocoyeyunostomía en Y de Roux
D. Resección con hepaticoyeyunostomía en Y de Roux
16. La colangitis esclerosante primaria se observa con mayor frecuencia en pacientes

con
A. Colitis ulcerosa
C. Artritis reumatoide
D. Esprúe celíaco
17. Además de la linfadenectomía regional, el tratamiento quirúrgico apropiado para un

carcinoma T2 de vesícula biliar es
A. Solo colecistectomía
B. Colecistectomía con resección de los segmentos hepáticos IVB y V
C. Colecistectomía con hepatectomía derecha limitada
D. Colecistectomía con hepatectomía derecha extendida
18. El colangiocarcinoma ocurre con mayor frecuencia
A. En los conductos intrahepáticos
B. En el conducto hepático común, en la bifurcación
C.En la unión de los conductos colédoco y hepático
D. En el colédoco distal
33. Páncreas
1. El origen de la arteria pancreaticoduodenal inferior es la

A. Arteria gastroduodenal
B. Arteria mesentérica superior
C. Arteria pancreaticoduodenal superior
D. Arteria hepática común
2. La secreción de insulina es estimulada por
A. Lisina
B. Somatostatina
C. Amylin
D. Estimulación alfa adrenérgica
3. La concentración más alta de células PP (polipéptido pancreático) se encuentra en el
B. Cuerpo del páncreas
C. Cola del páncreas
D. Ninguno de los anteriores: se distribuyen por igual en el páncreas.
4. ¿Cuál de las siguientes enzimas pancreáticas se secreta en forma activa?
A. Amilasa
B. Quimotripsinógeno
C. Tirpsinógeno
D. Pepsina
5. La estimulación simpática del páncreas da como resultado
A. Estimulación de la secreción endocrina y exocrina
B. Inhibición de la secreción endocrina y exocrina
C.Estimulación de la secreción endocrina e inhibición de la exocrina

D. Inhibición de la secreción endocrina y estimulación exocrina
6. La somatostatina-28, una de las dos formas activas de somatostatina presentes en el

cuerpo humano, se une selectivamente a
A. SSTR1
B. SSTR3
C. SSTR5
7. La mutación genética más común encontrada en el cáncer de páncreas es
A. HER2 / neu
B. K- ras
C. p53
D. Smad 4
8. Las células delta pancreáticas producen
A. Somatostatina
B. Grelina
C. polipéptido pancreático (PP)
D. Glucagón
9. Las células acinares pancreáticas secretan
A. Lipasas
B. Amilasa
C. Proteasas
D. Todo lo anterior
10. ¿Cuál de los siguientes es el estímulo principal para la secreción de bicarbonato por
el páncreas?
A. CCK
B. Gastrina
C. Acetilcolina
D. Secretina
11. ¿Aproximadamente qué porcentaje de la población tiene una arteria hepática

derecha reemplazada?
A. 2%
B. 5%
C. 10%
D. 15%
12. Las venas de la cabeza del páncreas drenan hacia el
A. Superficie anterior de la vena porta
B. Superficie posterolateral de la vena porta
C. Vena renal derecha
D. Vena cava inferior
1. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es una causa de niveles elevados de gastrina?
A. Inhibidores de la bomba de protones
B. Obstrucción de la salida gástrica
C. Pancreatitis crónica
D. Anemia perniciosa
2. ¿Cuál de los siguientes debe solicitarse en un paciente con gastrinoma?
A. Nivel de vitamina D en suero

B. Calcio sérico
C. Nivel sérico de B12
D. Sangre oculta en heces
3. La preservación del píloro durante el procedimiento de Whipple puede
A. Incrementar la incidencia de úlceras marginales.
B. Mantener la liberación normal de hormonas gástricas
C.Afectar el vaciamiento gástrico
D. Mejorar la calidad de vida
4. ¿Cuál de los siguientes fármacos ha demostrado mejorar el resultado en pacientes

con pancreatitis leve?
A. Bloqueadores H 2
B. Somatostatina
C. Glucagón
5. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es el mejor tratamiento para un insulinoma de

1,5 cm localizado en el páncreas medio?
A. Enucleación
B. Resección en cuña
C. Pancreatectomía distal
D. Pancreatectomía total con conservación duodenal
6. El tipo más común de cáncer de páncreas es
A. Adenocarcinoma ductal
B. Carcinoma adenoescamoso
C. Carcinoma de células acinares

D. Carcinoma de células escamosas
7. ¿Cuál de las siguientes técnicas reduce el riesgo de fuga anastomótica pancreática en

el procedimiento de Whipple?
A. Anastomosis terminolateral
B. Anastomosis de lado a lado
C. Suturas del conducto a la mucosa
8. ¿Cuál de los siguientes se encuentra a menudo adyacente al borde inferior de un

seudoquiste pancreático?
A. Pared posterior del estómago
B. Vena esplénica
C. mesocolon transversal
D. Riñón izquierdo
9. ¿Cuál de los siguientes es el estudio de imágenes más sensible para identificar y

localizar un gastrinoma?
A. Tomografía computarizada
B. resonancia magnética
C. exploración por PET
D. Gammagrafía con octreótido
10. ¿Cuál de los siguientes es sugestivo de malignidad en una lesión quística del
páncreas?
A. LDH elevada en el líquido del quiste
B. Pared del quiste> 3 mm de espesor
C. Líquido espeso y mucinoso en la cavidad del quiste
D. Líquido hemorrágico en la cavidad del quiste

11. La ubicación más común de un VIPoma es
B. Cola del páncreas
Triángulo de C. Passaro
D. Pared duodenal
12. ¿No inhibir la activación de cuál de las siguientes enzimas puede causar pancreatitis
familiar?
A. Tripsinógeno
B. Pepsinógeno
C. Quimotripsinógeno
D. Elastasa
13. ¿Cuál de las siguientes NO es una causa reconocida de pancreatitis?
A. Páncreas divisum
B. Hipermagnesemia
C. Veneno
D. Hipercalcemia
14. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de la TC NO se considera un signo de que un tumor

pancreático es irresecable?
A. Ganglios linfáticos agrandados fuera del límite de la resección
B. Ascitis
C.Invasión de la vena mesentérica superior
D. Invasión de la arteria mesentérica superior
15. La amilasa sérica aumenta al inicio de la pancreatitis y permanece elevada durante
A. 24 horas
B. 48 horas
C. 3-5 días
D. 7-10 días
16. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de cáncer de páncreas?
A. Edad> 60
B. Raza afroamericana
C. Fumar
D. Sexo femenino
17. El signo del "ojo de pez", o mucina que sale de la ampolla de Vater durante la CPRE,
es prácticamente patognomónico de
A. Cistadenoma de páncreas
B. Cistadenoma mucinoso
C.Neoplasia mucinosa papilar intraductal
D. Adenocarcinoma mucinoso de páncreas
18. ¿Cuál de los siguientes medicamentos analgésicos NO debe usarse en un paciente

con pancreatitis?
A. Meperidina
B. Morfina
C. Buprenorfina
D. Pentazocina
19. La complicación más común de la pancreatitis crónica es
A. Hemorragia
B. Infección necrotizante
C. Pseudoquiste
D. Obstrucción duodenal
20. El manejo apropiado de un paciente con un cistoadenoma de 3 cm asintomático de

la cola del páncreas es
A. Observación y tomografías computarizadas seriadas
B. Aspiración de quiste percutáneo y esclerosis
C. Enucleación
21. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es una indicación de laparoscopia diagnóstica

para determinar la respetabilidad en un paciente con cáncer de páncreas?
A. La TC demuestra una enfermedad respetable
B. CA19-9 es alto
C.Tamaño del tumor 2 cm
D. Ascitis
22. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento preferido para un seudoquiste persistente

después de una lesión traumática del páncreas?
A. Drenaje externo
C. Cistogastrostomía
D. Cistyeyunostomía
23. El tumor endocrino de páncreas más común es
A. Gastrinoma
B. Glucagonoma
C. Insulinoma
D. Somatostatinoma
24. ¿Cuál de los siguientes es uno de los criterios de Ranson determinado durante la
evaluación inicial de un paciente con pancreatitis?
A. Calcio sérico 8 mg / dL
B. LDH en suero> 350 UI / dL
C. Glucosa en sangre> 120 mg / dL
D. AST sérico> 150 U / dL
25. ¿Cuál de las siguientes es la prueba de diagnóstico más sensible para la pancreatitis
crónica?
A. Amilasa sérica
B. Lipasa sérica
C.Hormona polipeptídica pancreática posprandial
D. Prueba de tolerancia a la glucosa oral
26. En el momento de la laparotomía, ¿cuál de las siguientes es una contraindicación

para proceder con una resección de Whipple?
A. Invasión duodenal
B. Invasión pilórica
C. Ganglios linfáticos hiliares clínicamente positivos
D. Ganglios peripancreáticos clínicamente positivos
27. Los pacientes con pancreatitis por cálculos biliares deben someterse a
colecistectomía.
A. Emergentemente (dentro de las primeras 12-24 horas de la admisión)
B. Dentro de las 48-72 horas posteriores a la admisión
C. Después de la CPRE
D. 4-6 semanas después de la resolución de los síntomas

28. ¿Qué porcentaje de pacientes que consumen de 100 a 150 g (7-10 bebidas) de
alcohol al día desarrollarán pancreatitis?
A. 1-3%
B. 10-15%
C. 20-30%
D. 50-65%
29. La causa más común de pancreatitis crónica es
A. Consumo de alcohol
B. Hipertrigliceridemia
C. Pancreatitis autoinmune
D. Pancreatitis hereditaria
30. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial más utilizado para la ascitis
pancreática?
A. Octreótido, reposo intestinal, TPN
C. Pancreaticoyeyunostomía en Y de Roux
31. La mediana de supervivencia después de la duodenopancreatectomía

(procedimiento de Whipple) para el cáncer de páncreas es aproximadamente
A. 9 meses
B. 2 años
C. 4 años
D. 8 años
32. ¿Cuál de los siguientes es el medicamento inicial que se usa para tratar el dolor en
pacientes con pancreatitis crónica?
A. Preparaciones de enzimas pancreáticas con recubrimiento entérico
B. Preparaciones de enzimas pancreáticas sin recubrimiento entérico
C. Octreótido
D. Somatostatina
33. En un paciente con pancreatitis crónica, cálculos pancreáticos y un conducto

pancreático de 6 mm, ¿cuál de los siguientes tratamientos es más probable que
produzca un alivio sintomático?
A. Extracción endoscópica de cálculos y colocación de endoprótesis en el conducto

pancreático
B. Esfinteroplastia transduodenal con extracción de cálculos pancreáticos
C.Pancreaticoyeyunostomía en Y de Roux caudal (procedimiento de Duval)
D. Pancreaticoyeyunostomía longitudinal en Y de Roux (procedimiento de Puestow o

Frey)
34. El páncreas divisum se produce como resultado de
A. Pancreatitis
B. Carcinoma de páncreas
C. Trauma
D. Fusión anormal de los conductos pancreáticos
34. Bazo
1. Más del 80% de los bazos accesorios se encuentran en el hilio esplénico. ¿Cuál es la
segunda ubicación más común de un bazo accesorio?
A. El omento mayor
B. El ligamento gastrocólico
C. La cola del páncreas
D. El ligamento esplenocólico
2. ¿Cuál de las siguientes es la función principal del bazo en los seres humanos?
A. Producción de glóbulos rojos
B. Producción de glóbulos blancos
C. Almacenamiento de sangre
D. Defensa del anfitrión
3. ¿Aproximadamente qué volumen de glóbulos rojos envejecidos extrae el bazo todos

los días?
A. 2 ml
B. 20 ml
C. 100 ml
D. 250 mL
4. En un paciente normal, ¿qué porcentaje de plaquetas se secuestra en el bazo?
A. 2%
B. 16%
C. 33%
D. 50%
5. ¿Cuál de las siguientes proteínas es anormal en pacientes con esferocitosis

hereditaria?
A. Tuftsin
B. Ankyrin
C. Opsonina
D. Properdin
6. ¿Cuál de las siguientes condiciones es la transposición entre el gen bcr en el

cromosoma 9 y el gen abl en el cromosoma 22?
A. Leucemia mieloide crónica
B. Leucemia mielomonocítica crónica
C.Leucemia mieloide aguda
D. Policitemia vera
7. Se encuentra un almacenamiento anormal de esfingomielina en
A. Enfermedad de Gaucher
B. Enfermedad de Niemann-Pick
C. Amiloidosis
D. Síndrome de Felty
8. ¿Cuál de las siguientes es la causa más común de anemia hemolítica congénita?
A. Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
B. Deficiencia de piruvato quinasa
C. Esferocitosis hereditaria
D. Eliptocitosis hereditaria
1. Una mujer de 18 años, por lo demás sana, tiene un aneurisma esplénico de 2 cm de

la porción media de la arteria esplénica. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de
elección para este paciente?
B. Embolización
C. Ligadura o resección del aneurisma
D. Esplenectomía
2. Un paciente de 48 años presenta varices gástricas hemorrágicas aisladas, trombosis

de la vena esplénica y función hepática normal. ¿Cuál de los siguientes probablemente
sea el tratamiento de elección?
A. Betabloqueantes y bandas
B. Derivación esplenorrenal
C. Ligadura de la vena esplénica
D. Esplenectomía
3. La esplenectomía está indicada en un niño con anemia falciforme después
A. 1 episodio de secuestro
B. 2 episodios de secuestro
C. 3 episodios de secuestro
4. ¿Cuál de los siguientes está asociado con un mayor riesgo de hipertensión pulmonar
después de la esplenectomía?
A. Enfermedad de células falciformes
B. Anemia hemolítica autoinmune de anticuerpos calientes
C. Talasemia
D. Púrpura trombocitopénica idiopática
5. ¿Qué porcentaje de pacientes remitidos para cirugía de púrpura trombocitopénica

idiopática tendrán una respuesta permanente (es decir, no necesitarán más esteroides)?
A. 15%
B. 35%
C. 55%
D. 75%
6. Un paciente que presenta un estado mental alterado, trombocitopenia y petequias

de las extremidades inferiores probablemente se beneficiará de
A. Esteroides
B. Metotrexato
C. Intercambio de plasma
D. Esplenectomía
7. ¿Cuál de las siguientes es una indicación común de esplenectomía en un paciente con

metaplasia mieloide agnogénica?
A. Saciedad temprana
B. Trombocitopenia
C. Neutropenia
D. Rotura esplénica
8. El tratamiento de elección en un paciente de 22 años por lo demás sano con un gran

absceso esplénico separado es
A. Solo terapia con antibióticos
B. Antibióticos + drenaje percutáneo
C. Antibióticos + esplenectomía parcial
D. Antibióticos + esplenectomía
9. Los pacientes sometidos a esplenectomía electiva deben recibir vacunas

contra Streptococcus pneumoniae , H. influenzae tipo B y meningococo.
A. 2-4 semanas antes de la cirugía
B. El día de la cirugía
C. 1 semana después de la cirugía
D. 1 mes después de la cirugía
10. La complicación temprana más común después de la esplenectomía abierta es
A. Atelectasia
B. Hemorragia
C. Absceso subfrénico
D. Infección de la herida
35. Pared abdominal, epiplon, peritoneo
1. ¿El ligamento inguinal es la parte más inferior de qué músculo de la pared abdominal?
A. Transversalis
B. Oblicuo interno
C. oblicuo externo
D. Rectus abdominis
2. ¿Qué raíz (s) nerviosa (s) suministran inervaciones a la piel del ombligo?
A. C3, 4 y 5
B. T1
C. T4 y 5
D. T10
1. ¿Cuál de las siguientes (véase la figura 35-2 ) es una incisión de Rocky-Davis?
Respuesta: E
La incisión con la etiqueta E es la incisión de división del músculo de Rocky-Davis, más

comúnmente utilizada para las apendicectomías abiertas. Si la exposición no es
adecuada, se puede realizar una extensión de vertedero (línea de puntos). (Ver Schwartz
9 th ed., P 1270.)
2. El mejor tratamiento para la afección que se muestra en la figura 35-3 es
A. Reparación abierta primaria
B. Reparación abierta con malla
C. Reparación laparoscópica con malla.
D. Observación
3. Un paciente de 48 años se presenta con inicio repentino de dolor abdominal bajo

bilateral después de tos espasmódica. En el examen, hay una masa sensible de 8 cm en
la parte media baja del abdomen que permanece sin cambios con la contracción de los
músculos rectos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A. Aneurisma aórtico roto
B. Hernia obturatriz
C. Hernia de Spiegel
D. Hematoma de la vaina del recto
4. Las indicaciones de cirugía en un paciente con un hematoma de la vaina del recto

incluyen
A. Dolor persistente después de 24 horas.

B. Expansión del hematoma después de la embolización
C. Necesidad de transfusión
D. Necesidad de anticoagulación continua
5. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial más importante para un paciente con
hipertensión portal, ascitis y una hernia umbilical tensa?
A. Reparación primaria con colocación simultánea de una derivación venosa peritoneal
B. Reparación primaria de emergencia para evitar la rotura de la hernia.
C.Terapia médica para controlar la ascitis.
D. Derivación portocava intrahepática transyugular seguida de reparación de hernia

umbilical
6. En un paciente con una ileostomía permanente y una hernia incisional de la línea

media infraumbilical de 4 cm, ¿cuál de las siguientes opciones sería la más apropiada?
A. Cierre primario abierto
B. Cierre de malla abierta
C. Separación de componentes
D. Observación
7. Un hombre de 22 años se presenta con peritonitis localizada en el abdomen lateral

derecho. No tiene fiebre, está comiendo y tiene un recuento de glóbulos blancos de
12.000. La tomografía computarizada demuestra infarto omental. ¿Cuál de los
siguientes es el tratamiento más adecuado?
A. Un agente antiinflamatorio no esteroideo y observación
B. Antibióticos de amplio espectro, morfina con exploración si no mejora después de 24

horas
C. Exploración laparoscópica para confirmar el diagnóstico y resecar el epiplón infartado
D. Omentectomía total (abierta o laparoscópica)

8. Una mujer de 55 años se presenta con una masa abdominal palpable y dolor
abdominal. La tomografía computarizada y la exploración muestran cicatrización del
mesenterio con acortamiento y retracción. La base del mesenterio es fibrótica y
engrosada. Después de la confirmación por biopsia de su diagnóstico clínico, ¿cuál de
las siguientes es la mejor terapia para este paciente?
A. Citorreducción quirúrgica del tumor
B. Quimioterapia
D. Observación
9. Una niña de 15 años se presenta con una masa abdominal media móvil de 8 cm que
se mueve libremente de izquierda a derecha pero no se mueve hacia arriba ni hacia
abajo. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A. Quiste de epitelio
B. Quiste mesentérico
C. Quiste ovárico
D. Duplicación gástrica
10. ¿Cuál de los siguientes fármacos está asociado con la fibrosis retroperitoneal?
A. Metisergida
B. Omeprazol
C. Prozac
D. Dapsona
11. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado para la fibrosis

retroperitoneal?
A. Desbridamiento quirúrgico de la fibrosis potencialmente obstructiva
B. Prevención de la obstrucción con anticoagulación (para trombosis de VCI) y colocación

de stents ureterales (para obstrucción ureteral)
C. Corticosteroides en dosis altas
D. Observación
36. Sarcomas de tejidos Blandos
1. ¿Cuál de los siguientes tipos de células embrionarias es el origen más común de los
sarcomas?
A. Ectodermo
B. Mesodermo
C. Endodermo
D. mesénquima
2. ¿Cuál de los siguientes es un evento molecular esperado en un paciente mayor con

sarcoma?
A. Mutación puntual de un oncogén
B. Translocación que causa la sobreexpresión de un factor de crecimiento autocrino
C.Factor de transcripción de fusión oncogénica
3. ¿Cuál de los siguientes mecanismos se considera que juega el papel más importante
en el desarrollo de los sarcomas?
A. Activación de genes supresores de cáncer
B. Translocación cromosómica con activación de oncogenes
C. Fusión de genes con expresión de oncoproteínas
D. Mutación de la línea germinal con supresión de oncogenes
1. ¿Cuál de los siguientes es el sarcoma de tejido blando más común en adultos?
A. Liposarcoma
B. Leiomiosarcoma
C. Sarcoma sinovial
D. Histiocitoma fibroso maligno
2. ¿Cuál de los siguientes es el sarcoma de tejido blando más común en los niños?
A. Liposarcoma
B. Leiomiosarcoma
C. Rabdomiosarcoma
D. condrosarcoma
3. ¿En cuál de los siguientes órganos es más probable que el histiocitoma fibroso
maligno metastatice?
Un pulmón
B. hígado
C. hueso
D. Ganglio linfático
4. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para desarrollar un sarcoma?
A. Hypaque (contraste isotónico)
B. trauma
C. Linfedema crónico
D. Radiografías dentales
5. ¿Cuál de los siguientes síndromes está asociado con un mayor riesgo de desarrollar
un sarcoma?
B. Síndrome de Ehlers-Danlos
C. síndrome de Down
D. síndrome de Turner
6. ¿De cuál de los siguientes tumores es más probable que se produzcan metástasis
abdominales?
A. Sarcoma sinovial
B. Rabdomiosarcoma
C. Leiomiosarcoma
D. Liposarcoma mixoide
7. El método inicial más apropiado para realizar una biopsia de un sarcoma de 4 cm

sospechado de la parte inferior de la pierna es
A. Biopsia con aguja gruesa
B. Biopsia por succión
C. Biopsia por incisión
D. Biopsia por escisión
8. ¿En cuál de las siguientes opciones sería aceptable una biopsia por escisión de un
sarcoma sospechoso?
A. Masa de flanco superficial de 2 cm
B. Lesión de 1,5 cm del dorso de la mano
C. Lesión de 2 cm sobre el calcáneo
D. Masa de muslo superficial de 4 cm
9. ¿Cuál de los siguientes tiene un riesgo bajo de metástasis?
A. Sarcoma de células claras
B. Leiomiosarcoma
C. Dermatosarcoma protuberans
D. condrosarcoma
10. ¿Cuál de los siguientes es el determinante más importante del pronóstico para un
paciente con sarcoma?
A. Profundidad de la invasión
B. Tipo de celda
C. Grado histológico
D. Tamaño del tumor
11. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento apropiado después de la escisión local

amplia de un leiomioma de la pantorrilla de 4 cm con márgenes negativos y sin
metástasis?
A. Radioterapia
B. Quimioterapia sistémica
C.Perfusión aislada de miembros por quimioterapia
D. Radioterapia y quimioterapia
12. ¿Cuál de los siguientes sarcomas responde mejor a la quimioterapia?
A. Leiomiosarcoma
B. Condrosarcoma
C. Liposarcoma
D. Sarcoma sinovial
13. El síntoma de presentación más común de un sarcoma retroperitoneal es
A. Una gran masa abdominal
B. Obstrucción ureteral
C. Obstrucción rectal
D. Hinchazón de las extremidades inferiores por congestión venosa
14. El tratamiento quirúrgico más adecuado para un leiomiosarcoma de 2 cm de la

curvatura mayor del estómago es
A. Resección local con margen de tejido normal de 3 cm

B. Gastrectomía subtotal
C. Gastrectomía total
D. Gastrectomía total y linfadenectomía
15. ¿Cuál de los siguientes se utiliza en el tratamiento de los tumores del estroma
gastrointestinal?
A. Doxirrubicina
B. Imatinib
C. Bleomicina
D. Metotrexato
HERNIA INGUINAL
1. ¿El ligamento de Poupart está compuesto por fibras de qué aponeurosis

muscular?
a. Rectus abdominis
b. Transversalis
c. Oblicuo interno
d. Oblicuo externo
2. El tracto iliopúbico
a. Forma el borde anterior del canal femoral.
b. Forma el borde posterior del canal femoral.
c. Forma el borde lateral del anillo inguinal externo
d. Forma el borde medial del anillo inguinal externo.
3. ¿Qué nervio viaja con el cordón espermático, ingresa al canal inguinal por el
anillo interno y sale por el anillo externo?
a. Nervio iliohipogástrico
b. Nervio ilioinguinal
c. Nervio genitofemoral
d. Nervio cutáneo femoral lateral
4. ¿Cuál de los siguientes es uno de los tres bordes del triángulo de Hesselbach?
a. Arteria epigástrica superior
b. Borde del músculo transversalis
c. Ligamento inguinal
d. Anillo inguinal interno
5. ¿Cuál de los siguientes constituye uno de los bordes del anillo femoral?
a. Borde medial del músculo recto
b. Arteria femoral
c. Tracto iliopúbico
d. Septum femoral
6. Al realizar una reparación laparoscópica de una hernia, ¿en cuál de los
siguientes espacios potenciales se ingresa?
a. El espacio de Prussak
b. El espacio de B. Bogros
c. Espacio de disensión
d. Espacio de Traube
7. ¿Qué porcentaje de pacientes adultos con una hernia inguinal unilateral tendrá
una hernia contralateral no reconocida?
a. 7%
b. 14%
c. 22%
d. 39%
8. ¿Cuál de los siguientes trastornos se asocia con una mayor incidencia de
hernias inguinales?
a. síndrome de Down
c. Asociación VACTERL
d. Atresia biliar
9. En el contexto de un examen equívoco, ¿cuál de los siguientes tiene la mayor
sensibilidad para diagnosticar una hernia inguinal?
a. Repetir el examen por un segundo cirujano
b. Ultrasonido
d. resonancia magnética
10. Una reparación con sutura de cuatro capas de una hernia inguinal es una
a. Reparación de Pott
d. Reparación de D. Lichtenstein
11. Las contraindicaciones para la reparación laparoscópica transperitoneal de una
hernia inguinal incluyen
a. Incapacidad para tolerar la anestesia general.
b. Cirugía gástrica previa
c. Obesidad mórbida
d. Diabetes
12. ¿Cuál de los siguientes tiene la tasa de recurrencia más baja después de la
reparación abierta de una hernia inguinal?
a. Reparación de Basini
d. Reparación de Marcy
13. La orquitis isquémica se trata mejor con
a. Reexploración para relajar la tensión en el anillo interno.
b. Reexploración para orquiectomía
c. Agentes antiinflamatorios no esteroideos
d. Nada (no es necesario ningún tratamiento)
14. Una "hernia deportiva" se describe mejor como
a. Una hernia inguinal directa en un atleta.
b. Una hernia inguinal relacionada con el estrés en un atleta
c. Un pequeño desgarro o debilidad en el canal inguinal posterior
d. Osteítis del pubis
TIROIDE, PARATIROIDES, SUPRARRENALES
15. La posición más común del nervio laríngeo recurrente DERECHO es

a. Anterior a la arteria tiroidea inferior
b. Posterior a la arteria tiroidea inferior
c. Entre las ramas de la arteria tiroidea inferior
d. Ausente (nervio laríngeo no recurrente)
16. Receptores de hormonas tiroideas
a. Enlaza T4
b. Enlaza T3
c. Están presentes en las mitocondrias.
d. Están presentes en la membrana celular.
17. Las glándulas paratiroides inferiores se derivan de la
a. Primera bolsa branquial
b. Segunda bolsa branquial
c. Tercera bolsa branquial
d. Cuarta bolsa bolsa
18. La secreción de parathormona es estimulada por
a. Hipermagnesemia
b. Hipovitaminosis D
c. Estimulación parasimpática
d. Hipopotasemia grave
19. ¿Cuál de los siguientes receptores tiene la mayor afinidad por la epinefrina?
a. receptor adrenérgico α
b. Receptor adrenérgico β1
c. Receptor adrenérgico β2
d. receptor adrenérgico γ
20. La vena suprarrenal izquierda drena hacia el
a. IVC
b. Vena renal izquierda
c. Vena gonadal izquierda
d. Vena esplénica
21. ¿Cuál de los siguientes es un efecto de las hormonas tiroideas?
a. Efecto inotrópico positivo en el corazón
b. Mantenimiento del impulso hipóxico normal de respirar
c. Aumento del recambio de proteínas
d. Todo lo anterior
22. El origen de la arteria tiroidea superior es
a. Arteria carótida interna
b. Arteria carótida externa
c. Tronco tirocervical
d. Arteria innominada
23. La ubicación más común de las glándulas paratiroides superiores es
a. Dorsal al nervio laríngeo recurrente (RLN), dentro de 1 cm de la unión
b. Ventral al nervio laríngeo recurrente (RLN), dentro de 1 cm de la unión
c. Dorsal al nervio laríngeo recurrente (RLN), dentro de los 3 cm de la
d. Ventral al nervio laríngeo recurrente (RLN), dentro de los 3 cm de la
24. La parathormona secretada tiene una vida media de
a. 2-4 minutos
b. 45-60 minutos
c. 3 horas
d. 8 horas
25. ¿Cuál de los siguientes es el sustrato de todas las catecolaminas?
a. Alanina
b. Leucina
c. Triptófano
d. Tirosina
26. La corteza suprarrenal surge de
a. Ectodermo
b. Mesodermo
c. Endodermo
d. Cresta neural
27. La arteria suprarrenal inferior se origina en el
a. Arteria frénica
b. Arteria esplénica
c. Arteria renal
d. Aorta
28. ¿Cuál de los siguientes NO es un efecto de los glucocorticosteroides?
a. Disminución de la síntesis de proteínas musculares.
b. Disminución de la lipólisis
c. Inhibición de la formación ósea
d. Aumento del gasto cardíaco
29. El protooncogén RET está asociado con
b. Enfermedad de Hirschsprung
c. Feocromocitoma
d. Todo lo anterior
30. La tiroxina (T4) se compone de
a. Dos moléculas de diiodotirosina (DIT)
b. Una molécula de diyodotirosina (DIT) y dos moléculas de
monoyodohirosina (MIT)
c. Cuatro moléculas de monoyodohirosina (MIT)
31. ¿Cuál de las siguientes es una función de la aldosterona?
a. Mayor absorción de potasio
b. Mayor absorción de iones de hidrógeno
c. Mayor absorción de sodio
32. Los glucocorticoides se producen en el
a. Zona glomerulosa
b. Zona fasciculada
c. Zona reticularis
d. Médula suprarrenal
33. El emparejado lateral de tiroides anlages fusible con el primordio tiroideo
mediano en la 5ta semana de gestación. Estos anlages laterales emparejados se
originan en
a. Ectodermo
b. Mesodermo
c. Endodermo
d. Cresta neural
34. El colesterol es el precursor de todas las hormonas producidas en la glándula
suprarrenal. El primer paso en la síntesis de todas las hormonas suprarrenales
es escindir el colesterol para producir
a. Progesterona
b. Pregnenolona
c. 17α-hidroxipregnenolona
d. 11-desoxi-corticosterona
35. Propiltiouracilo
a. Puede administrarse una vez al día en pacientes con hipertiroidismo.
b. Puede causar agranulocitosis
c. No afecta la conversión periférica de T4 a T3
d. No atraviesa la placenta
36. ¿Cuál de los siguientes NO se ve comúnmente en pacientes con síndrome de
MEN1?
a. Gastrinoma
b. Insulinoma
c. Prolactinoma
d. Feocromocitoma
37. Tiroiditis subaguda dolorosa
a. Produce hipotiroidismo en> 80% de los pacientes
b. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres> 70 años.
c. A menudo va precedido de una infección del tracto respiratorio
superior.
d. Requiere tiroidectomía para aliviar los síntomas en> 50% de los
pacientes
38. ¿Cuál de las siguientes pruebas tiene la mayor sensibilidad para localizar
adenomas paratiroideos?
a. Ultrasonido
b. Tomografía computarizada de corte fino
c. Exploración por PET
d. Exploración con sestamibi
39. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede provocar una tormenta tiroidea en
pacientes con hipertiroidismo?
a. Amiodarona
b. Labetalol
c. Corticosteroides
40. En pacientes con niveles elevados de tiroglobulina después de una
tiroidectomía total por cáncer de tiroides, muchos médicos recomiendan una
dosis de 100 mCi de I131. ¿Cuál de las siguientes es una complicación
informada de este tratamiento?
a. Sialadenitis
b. Edema cerebral
c. Supresión de la médula ósea
d. Parálisis de cuerdas vocales
41. La causa más común del síndrome de Cushing es
a. Adenoma suprarrenal
b. Hiperplasia suprarrenal
c. Producción ectópica de ACTH
d. Adenoma hipofisario
42. ¿En cuál de los siguientes pacientes asintomáticos está indicada la cirugía con
hiperparatiroidismo primario?
a. Excreción urinaria de calcio levemente elevada (> 100 mg / dl)
b. Reducción del aclaramiento de creatinina en un 10%
c. Calcio sérico> 0,8 por encima de los límites superiores de normal
d. Edad 50 años
43. Un paciente con un carcinoma medular de 1 cm de tiroides derecha y sin
adenopatía clínicamente significativa se trata mejor con
a. Lobectomía e istmusectomía tiroidea derecha
b. Lobectomía tiroidea derecha y tiroidectomía izquierda subtotal
c. Tiroidectomía total
d. Tiroidectomía total con disección de ganglio linfático central
44. La causa más común de hiperparatiroidismo primario es
a. Adenoma de paratiroides
b. Múltiples adenomas paratiroideos
c. Hiperplasia de paratiroides
d. Carcinoma de paratiroides
45. ¿Cuál de los siguientes se puede observar en la oftalmopatía de la enfermedad
de Graves?
a. Quemosis
b. Proptosis
c. Ceguera
d. Todo lo anterior
46. Cáncer papilar de tiroides
a. Es poco común en los niños.
b. B. Es el cáncer de tiroides más común en pacientes con antecedentes de
radiación externa.
c. Ocurre con más frecuencia en hombres
d. Todo lo anterior
47. Hay 7 compartimentos de ganglios linfáticos en el cuello. Las metástasis del
cáncer de tiroides son poco frecuentes en
a. Nodos de nivel I
b. Nódulos de nivel III
c. Nodos de nivel V
d. Nodos de nivel VII
48. A un paciente con hipertensión se le diagnostica hiperaldosteronismo. Una
tomografía computarizada muestra glándulas suprarrenales agrandadas
bilateralmente sin masa. La siguiente intervención más apropiada es
a. Adrenalectomía unilateral
b. Adrenalectomía bilateral
c. Cateterismo venoso selectivo
d. Gestión médica
49. El cáncer de tiroides papilar de la variante de células claras está asociado con
a. síndrome de Cowden
b. Poliposis adenomatosa familiar
c. Síndrome de C. Werner
d. Síndrome de McCune-Albright
50. El tratamiento inicial de elección para la tiroiditis de Riedel es
a. Observación
b. Antibióticos
c. Corticosteroides
d. Cirugía
51. ¿Cuál de los siguientes debe ser el primer fármaco que se debe iniciar en un
paciente con un feocromocitoma sintomático?
a. Inhibidor de la ECA
b. Bloqueador alfa
c. Bloqueador beta
d. Bloqueador de los canales de calcio
52. Después de una tiroidectomía total para el cáncer de tiroides diferenciado, se
ofrecería la ablación con yodo radiactivo para todos los siguientes pacientes
EXCEPTO
a. Enfermedad en estadio III
b. Enfermedad en estadio II 45 años de edad
c. Enfermedad en estadio 1 con enfermedad multifocal
d. Enfermedad en estadio 1 45 años de edad
53. ¿Cuál de los siguientes organismos es una causa común de tiroiditis aguda
(supurativa)?
a. Escherichia coli
b. Pseudomonas aeruginous
c. Especies de Streptococcus
54. La tiroidectomía debe recomendarse para pacientes con enfermedad de Graves
que
a. Son del género masculino
b. Tienen> 55 años
c. Tiene grandes bocios asintomáticos.
d. Tiene un nódulo tiroideo sospechoso
55. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de cirugía en pacientes con
hiperparatiroidismo secundario?
a. Calcifilaxis
b. PTH> 250
c. Insuficiencia renal progresiva
56. Los quistes del conducto tirogloso se localizan con mayor frecuencia
a. En el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo
b. En la línea media al nivel del hioides
c. Sobre la cabeza clavicular medial
d. En la línea media apenas superior a la glándula tiroides.
57. ¿Cuál de los siguientes síndromes NO se asocia típicamente con un mayor
riesgo de feocromocitoma?
a. Síndrome de poliposis adenomatosa familiar
b. Síndrome de Carney
c. Síndrome de C. von Hippel-Lindau
d. Síndrome de Sturge-Weber
58. La causa más común de hipertiroidismo es
a. Enfermedad de Graves
b. Bocio multinodular tóxico
c. Enfermedad de Plummer
d. Tiroiditis
59. La masa suprarrenal más común que se encuentra incidentalmente en la
tomografía computarizada (incidentaloma suprarrenal) es
a. Quiste suprarrenal
b. Hemorragia suprarrenal
c. Adenoma cortical
d. Mielolipoma
60. ¿Cuál de los siguientes sería el mejor tratamiento inicial de una tiroides lingual
sintomática?
a. Tiroxina intravenosa
b. Ablación con yodo radiactivo
c. Radiación de haz externo
d. Escisión quirúrgica local
61. Se observa que un paciente tiene una masa suprarrenal en la tomografía
computarizada. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de la TC es más sugestivo de
cáncer suprarrenal?
a. A. Heterogeneidad tumoral
b. Linfadenopatía adyacente
c. Tamaño> 6 cm
d. Realce de la lesión
62. La prueba más sensible para diagnosticar un feocromocitoma es
a. Ácido vanililmandélico en plasma (VMA)
b. Ácido vanililmandélico urinario (VMA)
c. Metanefrinas plasmáticas
d. Metanefrinas urinarias
63. La producción de hormona tiroidea es inhibida por
a. Epinefrina
b. Glucocorticoides
c. Gonadotropina coriónica humana
d. Alfafetoproteína
64. ¿Cuál de las siguientes debería ser la primera prueba de diagnóstico solicitada
en un paciente con un nódulo tiroideo solitario?
a. Exploración con yodo radiactivo
b. CT o MRI
c. Aspiración con aguja fina
d. Biopsia con aguja gruesa
65. ¿Cuál de los siguientes cánceres NO ocurre en los quistes del conducto
tirogloso?
b. Cáncer folicular de tiroides
c. Cáncer medular de tiroides
d. Cáncer de células de Hürthle
CIRUGIA PEDIATRICA
66. El agua corporal total en un bebé a término es aproximadamente

a. 60 ml / kg
b. 80 ml / kg
c. 100 ml / kg
d. 120 ml / kg
67. ¿Aproximadamente cuántas calorías por día se requieren para apoyar el
crecimiento de un recién nacido?
a. 110 kcal / kg / día
b. 90 kcal / kg / día
c. 70 kcal / kg / día
d. 55 kcal / kg / día
68. ¿Mutación en cuál de los siguientes genes se ha asociado con la enfermedad de
Hirschsprung?
a. Factor neurotrófico derivado de la línea celular glial (GDNF)
b. "Reorganizado durante la transfección" (RET)
c. Receptor alfa-1 de la familia GDNF (Gfra-1)
d. Todo lo anterior
69. La tasa de filtración glomerular de un recién nacido es aproximadamente
a. 30% menos que un adulto normal
b. 60% menos que un adulto normal
c. 30% más que un adulto normal
d. 60% más que un adulto normal
70. Se localizan las anomalías de la tercera hendidura branquial.
a. Anterior a la arteria carótida
b. Posterior a la arteria carótida
c. Lateral a la arteria carótida
d. Entre las ramas de las arterias carótidas externas e internas.
71. El volumen de sangre de un recién nacido de 3 kg es aproximadamente
a. 150 ml
b. 240 ml
c. 300 ml
d. 450 mL
72. ¿Aproximadamente cuántas calorías hay en 1 onza (30 ml) de leche materna?
a. 20 kcal
b. 30 kcal
c. 42 kcal
d. 50 kcal
73. Los conductos tiroglosos generalmente se diagnostican en
a. Un nacimiento
b. 6-9 meses de edad
c. 2-4 años
d. 5-8 años de edad
74. Los tumores malignos son poco frecuentes en niños con teratomas
sacrococcígeos. Sin embargo, cuando están presentes, el tumor más común es
a. Rabdomiosarcoma
b. Neuroblastoma
c. Tumor del saco vitelino
d. Teratoma maligno
75. En los niños, las hernias son más comunes.
a. En los niños, en el lado izquierdo
b. En los niños, del lado derecho
c. En las niñas, del lado izquierdo
d. En las niñas, del lado derecho
76. La tasa de mortalidad por hernia diafragmática congénita es aproximadamente
a. 15%
b. 35%
c. 50%
d. 70%
77. Un bebé de 5 semanas acude a la sala de emergencias con vómitos biliosos,
letargo y escasa producción de orina. Después de la reanimación, según la
película de la figura 39-2 , la siguiente intervención debe ser
a. Descompresión y observación de NG
b. Serie GI superior
c. Enema de contraste
d. Laparotomía
78. ¿Cuál de los siguientes NO es parte del complejo VACTERL?

a. Anomalías vertebrales
b. Ano imperforado
c. Hernia diafragmática congénita
d. Anomalías renales
79. Las duplicaciones intestinales se localizan con mayor frecuencia en el
a. Duodeno
b. Yeyuno
c. Íleon
d. Colón
80. Un niño de 2 semanas con dificultad respiratoria leve es atendido en la sala de
emergencias. Según la radiografía de tórax obtenida (v . Fig. 39-3 ), el
a. Infección por virus respiratorio sincticial
b. Neumotórax espontáneo
c. Enfisema lobular congénito
d. Malformación congénita de las vías respiratorias pulmonares
81. El defecto de la gastrosquisis suele ser
a. En la línea media, superior al ombligo
b. En la línea media, inferior al ombligo
c. A la derecha del ombligo
d. A la izquierda del ombligo
82. El tipo más común de quiste de colédoco es
a. Tipo I
b. Tipo II
c. Tipo III
d. Tipo IV
83. Un bebé prematuro con heces sanguinolentas, vómitos biliosos y el siguiente
KUB (véase la figura 39-4 ) debe tratarse con
a. Descompresión NG y antibióticos
b. Drenaje abdominal percutáneo con irrigación peritoneal
c. Laparotomía exploratoria, resección del intestino afectado y
anastomosis primaria
d. Laparotomía exploratoria, resección del intestino afectado y ostomías
terminales
84. El tipo más común de anomalía traqueoesofágica es

a. Atresia esofágica pura (sin fístula)
b. Atresia esofágica con fístula distal
c. Atresia esofágica con fístula proximal
d. Fístula traqueoesofágica (sin atresia)
85. La supervivencia esperada para un paciente con tumor de Wilms en estadio IV
es aproximadamente
a. A. 5%
b. 33%
c. 50%
d. 80%
86. La causa más común de lesiones graves en la cabeza en los niños pequeños es
a. Accidentes de vehículos de motor
b. Caer desde una altura
c. Accidente de peatón automático
d. Traumatismo no accidental
87. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es el procedimiento de elección para
corregir la atresia biliar?
a. Coledocoyeyunostomía
b. Colecistoyeyunostomía
c. Hepatoportoenterostomía
88. El diagnóstico de Hirschsprung es realizado por
a. El hallazgo clínico de incapacidad para expulsar meconio
b. La presencia de una zona de transición en el enema de contraste.
c. Análisis genético
d. Biopsia rectal
89. ¿Cuál de los siguientes es un sitio común para un higroma quístico?
a. Mediastino anterior
b. Retroperitoneo
c. Triángulo anterior del cuello
d. Axila
90. ¿Cuál de los siguientes NO se asocia típicamente con el síndrome de ciruela
pasa?
a. Pared abdominal laxa
b. Insuficiencia respiratoria
c. Uréteres dilatados
d. Testículos bilaterales no descendidos
91. ¿Cuál de los siguientes métodos se utiliza para la reparación de una fístula
traqueoesofágica de tipo E (tipo H)?
a. Toracotomía derecha
b. Toracotomía izquierda
c. Incisión cervical
d. Esternotomía mediana
92. La anomalía asociada más común en un niño con ano imperforado alto es
a. Defecto cardíaco congénito
b. Anomalías vertebrales
c. Válvulas uretrales posteriores
d. Fístula recto-uretral
93. Se evalúa a un recién nacido para detectar distensión abdominal y vómitos
biliosos. Según el KUB de la figura 39-8 , la intervención inicial para este niño
debe ser una
a. Enema de contraste
b. Serie gastrointestinal superior
c. Biopsia rectal
d. Laparotomía
94. La intervención más adecuada para un lactante asintomático de 3 meses con

una masa firme de 1 cm en el centro del músculo esternocleidomastoideo es
b. Biopsia con aguja Trucut
c. Escisión quirúrgica
d. Fisioterapia
95. Orquidopexia (para testículos no descendidos)
a. Mejora la fertilidad
b. Disminuye el riesgo de cáncer
c. Aumenta el riesgo de trauma en los testículos.
d. Aumenta el riesgo de torsión de los testículos.
96. El tratamiento inicial de un lactante con obstrucción intestinal completa por
íleo meconial no complicado es
a. Descompresión NG
b. Enemas de contraste
c. Laparotomía e irrigación de la luz intestinal con N- acetilcisteína
(enterotomía en bolsa de tabaco)
d. Laparotomía con resección del íleon distal distal y creación de una
ileostomía
97. ¿Cuál es la tasa de éxito aproximada para la reducción de las intususcepciones
con enema de aire en niños?
a. 10%
b. 25%
c. 50%
d. 75%
98. La neoplasia de ovario más común en los niños es
a. Teratoma
b. Disgerminoma
c. Tumores de células de la granulosa-teca
d. Tumores epiteliales
99. El procedimiento quirúrgico estándar para un paciente con enfermedad de
Hirschsprung confirmada es
a. Colostomía transversal
b. Colostomía de "nivelación"
c. Recuperación primaria en el período neonatal
d. Irrigaciones con recuperación primaria a la edad de 3 a 6 meses
100. La ubicación más común de una hernia diafragmática congénita es
a. Posterolateral izquierdo
b. Posterolateral derecho
c. Anteromedial izquierdo
d. Anteromedial derecho
101. ¿Cuál de los siguientes indica un mal pronóstico en un paciente con
neuroblastoma?
a. ADN hiperdiploide
b. Ausencia de amplificación de N-myc
c. Edad 1 año
d. Edad> 13 años
102. El manejo apropiado de un niño estable con una lesión esplénica de
grado IV es
a. Observación
b. Embolización
c. Esplenorrafia
d. Esplenectomía
103. Aproximadamente, ¿qué porcentaje de pacientes que se han sometido a
un procedimiento de Kasai para la atresia biliar estarán vivos con su hígado
nativo 10 años después del procedimiento?
a. 10%
b. 25%
c. 33%
d. 50%
104. ¿Cuál de los siguientes NO es parte de la pentalogía de Cantrell?
a. Onfalocele
b. Ectopia cordis
c. Hernia diafragmática posterolateral
d. Anomalías cardíacas
105. El momento óptimo para la reducción y reparación de una hernia
diafragmática congénita es
a. Al nacer, después de la estabilización inicial del bebé.
b. Dentro de las primeras 24 horas de vida
c. Dentro de las primeras 72 horas de vida
106. ¿Cuál de las siguientes opciones se esperaría en un bebé con diagnóstico
tardío de estenosis pilórica?
a. Hipercloremia, pH urinario bajo
b. Hipercloremia, pH urinario elevado
c. Hipocloremia, pH urinario bajo
d. Hipocloremia, pH urinario elevado
107. ¿Cuál de los siguientes está asociado con la atresia duodenal?
a. Trisomía 13
b. Trisomía 16
c. Trisomía 18
d. Trisomía 21
108. El riego sanguíneo de un secuestro pulmonar proviene del
a. Arteria pulmonar
b. Arteria bronquial
c. arteria innominada
d. Aorta
UROLOGIA
109. El riego sanguíneo del uréter distal es proporcionado por ramas del
a. Aorta
b. Arterias renales
c. Arterias lumbares
d. Arterias ilíacas
110. ¿Cuál de los siguientes NO suministra sangre arterial a los testículos?
a. Arteria testicular
b. Arteria deferente
c. Arteria escrotal
d. Arteria cremastérica
111. ¿Qué porción de la vejiga es intraperitoneal?
a. Solo domo
b. Cúpula y cuerpo
c. Cúpula, cuerpo y cuello
112. Los hidroceles se forman entre
a. La fascia espermática y cremastérica externa
b. La fascia cremastérica y espermática interna
c. La fascia espermática interna y la capa parietal de la túnica vaginal.
d. Las capas visceral y parietal de la túnica vaginal.
113. La vena espermática izquierda drena hacia el
a. Vena ilíaca izquierda
b. Vena epigástrica inferior izquierda
c. Lado izquierdo de la vena cava inferior
d. Vena renal izquierda
114. ¿Los pacientes con cálculos en la vejiga tienen un mayor riesgo de
padecer cuál de los siguientes cánceres de vejiga?
a. Adenocarcinoma
b. Carcinoma de células de transición
c. Carcinoma de células escamosas
d. Coriocarcinoma
115. La pielonefritis enfisematosa es causada más comúnmente por
a. Clostridia perfringens
b. Escherichia coli
c. Estreptococo del grupo A
d. Especies de Bacteroides
116. Se puede considerar el manejo expectante para hombres con cáncer de
próstata que
a. Tener una puntuación de Gleason> 10
b. Tiene 55 años
c. Tiene enfermedad de bajo volumen según lo determinado por biopsia.
d. Tener un nivel de PSA 35
117. Una lesión contusa en el riñón con un hematoma no expansivo de 2 cm
y una pequeña cantidad de extravasación urinaria es
a. Una lesión de grado 1
b. Una lesión de grado 2
c. Una lesión de grado 3
d. Una lesión de grado 4
118. Las lesiones en el uréter distal deben tratarse con
b. Anastomosis término-terminal después de la espatulación
c. Ureteroureterostomía (al uréter contralateral)
d. Reimplante ureteral
119. Los niveles séricos elevados de alfafetoproteína en un hombre con una
masa testicular firme determinan cuál de los siguientes diagnósticos es más
probable.
a. Tumor seminomatoso de células germinales
b. Tumor de células germinativas no seminomatoso
c. Tumor de células de Leydig
d. Tumor de células de Sertoli
120. ¿Cuál de los siguientes tipos de cálculos renales NO se verá en la
tomografía computarizada?
a. Oxalato de calcio
b. Estruvita (fosfato de magnesio y amonio)
c. Ácido úrico
d. Indinavir excretado cristalino
121. Un paciente con carcinoma de células renales con extensión a la VCI
(trombo tumoral) se trata mejor con
a. Radioterapia
b. Quimioterapia
c. Terapia trombolítica
d. Cirugía
122. El procedimiento de derivación urinaria no continental más
común después de la cistectomía es
a. Neovejiga ortotópica (bolsa ileal)
b. Conducto ileal
c. Conducto apendicular
d. Ureterostomía
123. El tratamiento inicial de un paciente con priapismo incluye
a. Reposo en cama, narcóticos e hidratación
b. Administración de betabloqueantes
c. Colocación de un catéter intravenoso de 18 g en el cuerpo cavernoso
d. Exploración quirúrgica
124. Un paciente con una fractura pélvica compleja está programado para la
reducción abierta y la fijación de las fracturas en el quirófano. También tiene
una lesión de la vejiga extraperitoneal con un área contenida de
extravasación. El mejor tratamiento para la lesión de la vejiga es
a. Dejar un catéter de Foley colocado durante 7 a 10 días
b. Drenaje percutáneo de la extravasación y drenaje de la vejiga con sonda
de Foley
c. Reparación transuretral de la lesión de la vejiga.
d. Reparación abierta de la lesión de la vejiga.
125. La parafimosis se refiere a
a. Incapacidad para retraer el prepucio
b. Incapacidad para reducir el prepucio después de haberlo retraído.
c. Infección del prepucio
d. Excesiva longitud del prepucio
126. ¿Cuál de las siguientes es una indicación absoluta para la exploración
quirúrgica de un riñón lesionado?
a. Lesión de grado V
b. Urinoma grande por lesión del conducto colector
c. Hematoma contenido> 5 cm de diámetro
d. Hipertensión renovascular
127. Un paciente con una lesión uretral anterior completa después de un
accidente automovilístico a alta velocidad es mejor tratado inicialmente por
a. Colocación de una sonda de Foley durante 8 a 10 días
b. Colocación de una sonda de Foley durante 1 mes.
c. Colocación de un catéter suprapúbico
d. Reparación inmediata
128. Tras la documentación de una masa firme en los testículos mediante
ecografía en un hombre de 32 años, se debe obtener tejido para el diagnóstico
mediante
b. Biopsia con aguja gruesa
c. Biopsia abierta
d. Orquiectomía
129. Después de la resección transuretral de un carcinoma de células de
transición superficial (no invasivo), ¿cuál de los siguientes se instila en la vejiga
para disminuir el riesgo de recurrencia?
a. Ciclofosfamida
b. Cis-platino
c. Metotrexato
d. BCG (bacilo de Calmette-Guérin)
130. ¿Cuál de los siguientes síndromes está asociado con un mayor riesgo de
carcinoma de células renales?
a. Síndrome de Down
b. Síndrome de Von Hippel-Lindau
c. Neurofibromatosis tipo 1
d. Osteogénesis imperfecta
131. ¿Cuál de las siguientes clases de medicamentos es el tratamiento inicial
más común para los hombres con hipertrofia prostática benigna (HPB)
sintomática?
a. Agonista alfa
b. Bloqueador alfa
c. Beta agonista
d. Bloqueador beta
132. En un paciente con gangrena extensa de Fournier que afecta el escroto,
los testículos
a. Suelen estar afectados y deben resecarse
b. Suelen estar afectados, pero pueden observarse durante 24 a 48 horas
antes de decidir realizar una orquiectomía.
c. Por lo general, no están involucradas, pero deben eliminarse debido a la
posibilidad de dolor posoperatorio.
d. Por lo general, no están afectados y pueden transponerse al tejido
blando del muslo.
133. ¿Cuál de los siguientes tipos de carcinoma renal tiene el peor
pronóstico?
a. Celulas claras
b. Papilar
c. Cromófobo
d. Conducto collector
GINECOLOGIA
134. El ligamento redondo sale del abdomen a través del anillo inguinal
interno para unirse al monte del pubis. Su origen proximal es
a. El ligamento ancho
b. El ligamento uterosacro
c. La unión cervical uterina
d. El cuerno uterino
135. ¿Cuál de los siguientes cambios fisiológicos ocurre durante el embarazo?
a. Mayor resistencia vascular sistémica
b. Disminución de la ventilación por minuto
c. Disminución de la motilidad gástrica
d. Disminución de fibrinógeno
136. ¿Cuál de los siguientes grupos de mujeres debe recibir un examen
citológico cervical anual (prueba de Papanicolaou)?
a. A partir de los 18 años, independientemente del inicio de las relaciones
sexuales, y anualmente a partir de entonces
b. Comenzando después de 5 años del inicio de las relaciones sexuales y
anualmente a partir de entonces
c. Comenzando después de la primera relación sexual a cualquier edad
d. Todas las mujeres que comienzan después de los 3 años del inicio de las
relaciones sexuales o antes de los 21 años y hasta los 30 años
137. La causa más común de vaginitis es
a. Virus del papiloma humano
b. Bacterias anaeróbicas
c. Candida albicans
d. Trichomonas vaginalis
138. Un paciente se presenta con una única úlcera genital. De las siguientes,
la causa más probable es:
a. Herpes
b. Chancroide
c. Linfogranuloma venéreo
d. Granuloma inguinal
139. Sin tratamiento, ¿qué porcentaje de pacientes con sífilis primaria
eventualmente progresa a enfermedad terciaria?
a. 10%
b. 30%
c. 50%
d. 70%
140. El tratamiento antibiótico adecuado para el chancroide es
a. Penicilina
b. Aciclovir
c. Azitromicina
d. Doxiciclina
141. Una mujer de 32 años se presenta con una masa inflamada, roja y
sensible de 3 cm en la cara posterior de los labios mayores derechos en el
orificio vaginal. Además de los antibióticos, el tratamiento adecuado para esta
lesión es
a. Observación
b. Aspiración y evaluación citológica
c. Resección de la masa
d. Incisión, drenaje y catéter Word
142. Una mujer joven presenta fiebre, náuseas y vómitos, dolor abdominal y
una masa pélvica. Mientras estaba en el servicio de urgencias, le administraron
líquidos por vía intravenosa y comenzó con antibióticos intravenosos. Sin
embargo, una hora después de la presentación, progresó rápidamente a un
shock séptico. Fue llevada a cirugía donde se identificó un absceso tubo-ovárico
roto. Además de la terapia antibiótica adecuada, el tratamiento quirúrgico de
elección en este paciente inestable es
a. Lavado con reexploración planificada en 24-48 horas
b. Drenaje pélvico
c. Resección de la trompa de Falopio afectada
d. Histerectomía abdominal total y salpingoooforectomía bilateral
143. En una mujer joven nulípara con contraindicaciones para el tratamiento
con metotrexato, un embarazo ectópico no roto debe ser tratado por
a. Observación si el paciente está hemodinámicamente estable y la Hb es>
12 g / dl
b. Extracción de los productos de la concepción ordeñando hasta el
extremo distal de la trompa de Falopio
c. Salpingotomía antimesentérica y extracción de productos de la
concepción
d. Salpingectomía unilateral
144. El material más comúnmente utilizado para un cabestrillo uretral (para
la incontinencia urinaria) es
a. Bandas de malla de alambre
b. Sutura de prolene en dobletes
c. Bandas de malla Gortex
d. Autoinjerto de fascia de recto o aloinjerto de fascia lata.
145. La enfermedad de Paget de la vulva se asocia con
a. Adenocarcinoma invasivo
b. Carcinoma papilar de tiroides
c. Fibrosis retroperitoneal
d. Melanoma
146. ¿Hasta qué porcentaje de cáncer de cuello uterino en los Estados Unidos
podría prevenirse si las niñas fueran vacunadas contra el VPH antes de la
infección?
a. 10%
b. 30%
c. 50%
d. 70%
147. En el momento de la colecistectomía laparoscópica, se observa una
endometriosis extensa en la pelvis. La paciente niega el dolor pélvico y ha
completado su familia sin deseos de futuros embarazos. El mejor tratamiento
es
a. Siga clínicamente; no se indica tratamiento
b. Píldoras anticonceptivas orales (AO)
c. Danazol
d. Ablación de las lesiones con electrocauterio
148. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para la embolización de
la arteria uterina para el tratamiento de un leiomioma sintomático?
a. Lesión solitaria de 6 cm de diámetro
b. Planes para futuros embarazos
c. Ubicación submucosa
d. Ubicación intramuros
149. Una paciente de 38 años con antecedentes familiares de cáncer de
colon y endometrio en múltiples parientes de primer y segundo grado es
diagnosticada con cáncer de endometrio ella misma. Se le debe ofrecer:
a. MRI del cerebro
b. Colonoscopia y pruebas genéticas
c. Biopsia de médula ósea
d. Ecografía de la tiroides
150. La distancia media del ombligo a la aorta en una mujer de peso normal
es
a. 6 cm
b. 9 cm
c. 12 cm
d. 15 cm
151. ¿Cuál de los siguientes se considera un factor de riesgo de cáncer de
ovario epitelial?
a. Embarazo
b. Ligadura de trompas
c. Uso de OCP durante> 5 años
d. Endometriosis
152. ¿Cuál de las siguientes es una de las variables incluidas en el índice de
síntomas de cáncer de ovario?
a. Estreñimiento
b. Disuria
c. Saciedad temprana
d. Irregularidad menstrual
153. En el momento de la apendicectomía laparoscópica en una mujer
nulípara de 26 años, se identificó una masa ovárica derecha aislada de 4 cm. Se
realizó salpingooforectomía derecha. Los reconocimientos abdominal y pélvico
fueron negativos y el ovario contralateral fue normal. El examen
anatomopatológico reveló un tumor limítrofe mucinoso confinado al ovario. La
a. Seguimiento clínico
b. Ooforectomía contralateral
c. Histerectomía abdominal total
d. Histerectomía abdominal total + quimioterapia
NEUROCIRUGIA
154. La franja motora de la corteza cerebral se encuentra en el

a. Lóbulos frontales
b. Lóbulos temporales
c. Lóbulos parietales
d. Lóbulos occipitales
155. El nivel máximo de presión intracraneal (PIC) que se considera normal es
a. 6 mmHg
b. 10 mmHg
c. 14 mmHg
d. 18 mmHg
156. El sistema nervioso simpático surge de
a. Nervios craneales III, VII, IX y X
b. Nervios craneales II, IV, V y VII
c. Los segmentos espinales toracolumbares
d. Segmentos espinales S2, S3 y S4
157. La información motora se transporta desde el cerebro en el
a. Tracto corticoespinal
b. Tractos lemnicus mediales
c. Tractos espinotalámicos
d. Tractos mesencefálicos
158. El tratamiento estándar para un hematoma subdural crónico
asintomático de 2 cm es
a. Observación y tomografía computarizada en serie
b. Colocación de ventriculostomía a pie de cama
c. Drenaje con orificio de trepano
d. Crainiotomía
159. El tumor maligno del cerebro más común en los niños es
a. Ganglioneuroma
b. Neuroblastoma
c. Meduloblastoma
d. Glioblastoma multiforme
160. ¿Cuál de las siguientes fracturas de columna se debe sospechar en un
paciente que usa un cinturón de regazo en el momento de una colisión frontal?
a. Fractura de Jefferson
b. Fractura del ahorcado
c. Probabilidad de fractura
d. Fractura por estallido
161. Los monitores invasivos de presión intracerebral generalmente se
colocan en el
a. Lóbulo frontal derecho
b. Lóbulo frontal izquierdo
c. Lóbulo parietal derecho
d. Lóbulo parietal izquierdo
162. Después de un traumatismo craneoencefálico cerrado, se ve un líquido
claro que sale de la nariz del paciente. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más
sensible para determinar si el líquido es líquido cefalorraquídeo (LCR)?
a. Nivel de glucosa
b. Prueba de halo
c. Relación de LDH líquido: suero
d. Beta-transferrina
163. ¿Cuál de los siguientes NO es parte de la tríada de Cushing?
a. Hipertensión
b. Pupilas puntiagudas
c. respiraciones irregulares
d. Bradicardia
164. El tumor más común de nervios periféricos es
a. Sarcoma de vaina nerviosa
b. Schwannoma
c. Neurofibroma
d. Neuroepitelioma
165. Los hallazgos clínicos que pueden observarse en un paciente con muerte
cerebral incluyen
a. Pupila mínimamente reactiva unilateralmente
b. Sin respiración espontánea con una PaCO 2 de 50 mmHg
c. Postura mínima de decorticación unilateral ante estímulos dolorosos
d. Reflejo positivo de triple flexión de la pierna
166. Después de una herida de bala en la columna vertebral, un paciente
pierde el control motor en un lado del cuerpo. El diagnóstico más probable es
a. Lesión por aplastamiento de la médula espinal
b. Síndrome de Brown-Sequard
c. Síndrome del cordón central
d. Síndrome del cordón anterior
167. ¿Cuál de los siguientes es un criterio que debe cumplirse para
el tratamiento no quirúrgico de un hematoma epidural?
a. Volumen del coágulo 30 cm3
b. Espesor máximo 2,5 cm
c. GCS> 12
d. Sin antecedentes de hipertensión sistémica
168. El origen más común de los tumores metastásicos en el cerebro es
a. Mama
b. Pulmón
c. Colón
d. Riñón
169. ¿Cuál de las siguientes formas de hernia cerebral es la causa más común
de las lesiones temporales?
a. Hernia subfalcina
b. Hernia uncal
c. Hernia transtentorial central
d. Hernia amigdalar
170. La dosis inicial de metilprednisolona que debe administrarse a un
paciente con una lesión aguda de la médula espinal es
a. A. 5 mg / kg
b. 15 mg / kg
c. 30 mg / kg
d. 50 mg / kg
171. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más común de lesión de la
médula espinal después de una inmersión en aguas poco profundas?
a. Compresión
b. Flexión
c. Extensión
d. Rotación
172. Los hallazgos en un accidente cerebrovascular de la arteria cerebral
anterior incluyen
a. Deficiencias del lenguaje
b. Debilidad de la pierna contralateral
c. Hemianopsia homónima contralateral
d. síndrome de Horner
173. En la postura decorticada, las extremidades del paciente
a. Retraerse al dolor
b. Extender en respuesta al dolor
c. Flexión en respuesta al dolor
174. El tumor espinal intramedular más común en adultos es
a. Hemangioma
b. Ependimoma
c. Astocitoma
d. Osteoblastoma
175. Un paciente que se localiza en el dolor, está confundido y abre los ojos
al dolor tiene una puntuación de la escala de coma de Glasgow de
a. 9
b. 10
c. 11
d. 12
176. Los pacientes con síntomas de una malformación de Chiari I pueden
quejarse de
a. Convulsiones
b. Debilidad de las extremidades
c. Dolor de ojos
d. Ataxia
177. La pérdida unilateral de la agudeza visual y la proptosis pulsátil sugieren
a. Aneurisma de la arteria retiniana
b. Fístula carótido-cavernosa
c. Crisis hipertensiva
d. Disección de la arteria carótida
178. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos suelen afectar a
a. Cerebelo
b. Ganglios basales
c. Pons
d. Tronco cerebral
179. El tumor maligno primario del cerebro más común es
a. Oligodendoglioma
b. Ependimoma
c. Astrocitoma
d. Ganglioglioma
180. ¿La eccimosis detrás de la oreja ("signo de batalla") indica cuál de los
siguientes?
a. Fractura de cráneo parietal
b. Fractura temporal de cráneo
c. Fractura de cráneo basilar
d. Fractura de cráneo occipital
181. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento estándar para una fuga de LCR
postraumática significativa?
a. Colocación de un drenaje lumbar
b. Parche de sangre lumbar
c. Exploración endoscópica de los senos nasales con reparación de la
mucosa
d. Craneotomía y cierre del desgarro dural
182. Un paciente acude a urgencias con un dolor de cabeza intenso y
repentino. Según la TC de la figura 42-4 , ¿cuál es el diagnóstico más probable?
a. Hemorragia subaracnoidea
b. Hematoma subdural
c. Lesión axonal difusa
d. Hematoma epidural
183. Un paciente con una lesión por aplastamiento en el brazo tiene
deficiencias motoras y sensoriales que indican una lesión del nervio radial. La
a. Exploración y reparación operativas inmediatas
b. EMG 5-7 días después de la lesión; exploración quirúrgica si la
c. EMG 3-4 semanas después de la lesión; exploración quirúrgica si la
d. Exploración quirúrgica si no hay mejoría funcional a los 3 meses
184. El sistema de puntuación motora es una escala de 5 puntos para evaluar
la fuerza motora. Un paciente que puede moverse solo contra la gravedad
(pero no contra la resistencia) tendría una puntuación motora de
a. 2
b. 3
c. 4
d. 5
CIRUGIA ORTOPEDICA
185. ¿La ubicación marcada (v . Fig. 43-1 ) es qué segmento de un hueso

largo?
a. Placa de crecimiento
b. Epífisis
c. Metáfisis
d. Diáfisis
186. La rotación del hueso cortical es
a. 2 veces más rápido que el hueso trabecular
b. 8 veces más rápido que el hueso trabecular
c. 2 veces más lento que el hueso trabecular
d. 8 veces más lento que el hueso trabecular
187. ¿Cuál de los siguientes tumores óseos se caracteriza por una
translocación 11:22?
a. Tumor de células gigantes del hueso
b. Cordoma
c. Condroblastoma
d. Sarcoma de Ewing
188. ¿Cuál de las siguientes NO es una de las tres etapas de la reparación de
una fractura?
a. Hormonal
b. Circulatorio
c. Metabólico
d. Mecánica
189. ¿Cuál de los siguientes estimula la diferenciación de células
mesenquimales en osteoblastos en respuesta a una fractura?
a. Proteína morfogénica ósea
b. Factor de crecimiento derivado de plaquetas
c. Factor de crecimiento similar a la insulina
d. Factor de crecimiento transformante beta
190. La célula de origen de un cordoma es
a. Notocordal
b. Sinovial
c. Perióstico
d. Célula de plasma
191. La estabilidad lateral del tobillo es proporcionada por
a. El navicular tarsal
b. El menisco medial
c. El ligamento deltoides
d. El peroné
192. ¿Cuáles de los siguientes tornillos ortopédicos se utilizan con más
frecuencia para fijar un fragmento de hueso distal a un fragmento más
proximal?
a. Tornillos corticales
b. Tornillos de esponjosa
c. tirafondos (Tornillo de tracción)
d. tornillos Thompson
193. El tratamiento más apropiado para la luxación posterior de la clavícula
medial (en la articulación esternoclavicular) es
a. Solo analgésicos
b. Cabestrillo ipsolateral para inmovilizar el hombro
c. Reducción cerrada
194. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre las fracturas de
pilón?
a. La reducción cerrada y el yeso tienen éxito en la mayoría de los
pacientes.
b. Las complicaciones cutáneas son raras
c. La reducción abierta retardada y la fijación interna es el tratamiento de
elección.
d. La artritis postraumática es rara
195. La neoplasia ósea más común en los niños es
a. Sarcoma perióstico
b. Sarcoma de Ewing
c. Osteosarcoma
d. Rabdomiosarcoma
196. Las fracturas de la rama púbica se asocian con mayor frecuencia con
a. Lesiones de la uretra
b. Lesiones de una víscera hueca
c. Fracturas de sacro
d. Fracturas acetabulares
197. Un niño de 6 años se presenta con una fractura tibial de la metáfisis que
se extiende a través de la placa de crecimiento. Esto sería un
a. Fractura de Salter-Harris tipo 1
b. Fractura de Salter-Harris tipo 2
c. Fractura de Salter-Harris tipo 3
d. Fractura de Salter-Harris tipo 4
198. ¿Cuál de los siguientes es más diagnóstico para un síndrome
compartimental?
a. Presión del compartimento> 25 mmHg
b. Presión del compartimento 20 mmHg más alta que la presión diastólica
c. Extremidad tensa a la palpación
d. Dolor desproporcionado y estiramiento pasivo doloroso de los músculos
del compartimento
199. ¿Cuál de los siguientes está asociado con fracturas del calcáneo?
a. Lesión ligamentosa de la rodilla
b. Luxación de la cadera
c. Fractura del fémur
d. Fractura de columna
200. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento preferido para una luxación por
fractura de Monteggia del antebrazo proximal?
a. Reducción cerrada de cúbito y radio
b. Reducción cerrada del cúbito, reducción abierta y fijación del radio
c. Reducción abierta y fijación del cúbito, reducción cerrada del radio.
d. Reducción abierta y fijación del cúbito y radio.
201. ¿Cuál de los siguientes es el primer hallazgo radiográfico de
osteomielitis?
a. Osteoporosis localizada
b. Engrosamiento perióstico
c. Esclerosis en parches
d. Área lítica
202. Un niño de 4 años presenta una fractura del fémur (diáfisis media) con
un 20% de angulación anterior. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento
para este niño?
a. Tracción y reposo en cama
b. Reducción cerrada y aplicación de un yeso en espiga
c. Reducción abierta y fijación interna (placa)
d. Reducción abierta y fijación intramedular
203. ¿Cuál de las siguientes lesiones está asociada con la dorsiflexión forzada
del pie?
a. Fractura del astrágalo
b. Fractura del escafoides
c. Fractura de la escritura cuneiforme
d. Fractura del cuboides
204. ¿Cuál de las siguientes fracturas de fémur rara vez se asocia con una
pérdida significativa de sangre?
a. Fractura del cuello femoral
b. Fractura intertrocantérea
c. Fractura de metáfisis distal del fémur
d. Fractura de la diáfisis femoral
205. Un gran desgarro agudo en el menisco medial en un atleta joven se trata
mejor con
a. Inmovilizadores y agentes antiinflamatorios
b. Reparación del menisco
c. Resección del menisco
d. Resección del menisco y reemplazo con aloinjerto
206. Un atleta de 15 años con dolor en la rodilla y dolor intenso en un punto
en el tubérculo tibial probablemente tiene
a. Enfermedad de Osgood-Schlatter
b. Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
c. Epífisis femoral capital deslizada (SCFE)
d. Torsión tibial
207. ¿Cuál de las siguientes es la fractura cervical más común que se observa
después de un accidente de buceo?
a. Fractura de dens (odontoide) (C1)
b. Fractura del ahorcado (C2)
c. Fractura por compresión (C3-7)
d. Fractura por estallido (C3-6)
208. Después de intentos de reducción cerrada, una fractura de maléolo
lateral tiene un desplazamiento de 2 mm. ¿Cuál de los siguientes es el mejor
tratamiento?
a. No soportar peso durante 2 semanas
b. Entablillado
c. Casting
209. El tratamiento inicial más apropiado para un osteoma osteoide
sintomático de la tibia distal es
a. Medicamentos antiinflamatorios orales (aspirina o AINE)
b. Ablación por radiofrecuencia
c. Resección local
d. Amputación
CIRUGIA DE LA MANO Y DE LA MUÑECA
210. Hay ocho poleas en la superficie flexora de cada dedo. Las dos poleas
que son las más importantes para evitar la formación de cuerdas de los
tendones flexores son
a. A2 y A4
b. A1 y A3
c. A2 y C2
d. A1 y C1
211. En el antebrazo proximal, ¿la arteria radial se desplaza profundamente
hasta cuál de los siguientes músculos?
a. Flexor radial del carpo
b. Braquiorradial
c. Palmaris longus
d. Flexor superficial de los dedos
212. La terapia inicial para un paciente con una contractura de Dupuytren
funcionalmente significativa es
a. Fisioterapia
b. Inyección de esteroides
c. Entablillado
d. Cirugía
213. En pacientes con artritis grave de la articulación MP que no responden a
la medicación, la artrodesis
a. Aliviar el dolor
b. Mantener la extensión
c. Mantener la flexión
d. Todo lo anterior
214. El movimiento de los dedos lejos del dedo medio se llama
a. Secuestro
b. Aducción
c. Supinación
d. Pronación
215. Todos los músculos que flexionan las articulaciones interfalángicas de
los dedos se originan en
a. El cóndilo medial del húmero
b. El cóndilo lateral del húmero
c. La diáfisis distal del húmero
d. La tuberosidad deltoidea del húmero
216. El manejo adecuado de una paroniquia incluye
a. Punción con aguja de la uña.
b. Incisión y drenaje a través de la placa ungueal lateral
c. Elevación del pliegue ungueal de la placa ungueal
217. La maniobra de Jahss se utiliza para reducir las fracturas del
a. Escafoides
b. Semilunar
c. 5to metacarpiano
d. 2do metacarpiano
218. La prueba de Phalen se utiliza en el diagnóstico de
a. Neuroma posoperatorio
b. Seudoartrosis del escafoides
c. Síndrome del túnel carpiano
d. Dedo en gatillo
219. En un paciente joven y sano, el tratamiento más adecuado para una
fractura de muñeca de escafoides no desplazada es
a. Inmovilización con yeso en espica de pulgar durante 4 semanas
b. Inmovilización con un yeso de muñeca durante 6 semanas
c. Fijación con tornillos percutáneos
d. Reducción abierta y fijación con placa
220. Una quemadura química en la mano con ácido fluorhídrico debe
tratarse con
a. Irrigación con bicarbonato de sodio
b. Gel de gluconato de calcio
c. Escisión tangencial temprana
d. Diluir la irrigación con hipoclorito de sodio
221. Una lesión en el tendón flexor de un dedo al nivel del espacio
interdigital es un
a. Lesión en la zona I
b. Lesión de la zona II
c. Lesión de la zona III
d. Lesión de la zona IV
222. La ubicación más común de un quiste de ganglio es
a. La muñeca dorsal
b. La muñeca volar
c. Vaina del tendón flexor
d. Articulación DIP dorsal
223. La anomalía congénita más común de la mano es
a. Polidactilia
b. Sindactilia
c. Síndrome de la banda de constricción
d. Mano de palo por causa radial
224. Se coloca la incisión para tratar a un delincuente
a. Lateralmente a cada lado del dedo
b. Longitudinalmente, centrado en el área de máxima fluctuación
c. Entre el pliegue de la uña y la placa de la uña
d. Transversalmente a través de la punta del dedo
225. ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los signos de Kanavel de infección
de la vaina del tendón flexor?
a. Dedo sostenido en ligera flexión
b. Inflamación fusiforme
c. Sensibilidad a lo largo de la vaina del tendón flexor
d. Dolor con la flexión pasiva del dedo.
226. La parte más importante del tratamiento inicial de una quemadura en la
mano es
a. Elevación
b. Ejercicio de rango de movimiento temprano
c. Desbridamiento temprano
d. Injerto temprano
227. El mejor tratamiento inicial para el "dedo en gatillo" es
a. Ferulización durante 4-6 semanas
b. Fisioterapia
c. Inyección de esteroides
d. Cirugía
228. El síntoma principal de la tenosinovitis de De Quervain es el dolor en el
a. Muñeca radial
b. Muñeca cubital
c. Muñeca dorsal
d. Muñeca volar
229. El tumor óseo benigno más común de la mano es
a. Lipoma
b. Fibroma
c. Encondroma
d. Tumor de células gigantes de la vaina del tendón
230. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado para una lesión
por aplastamiento en la yema del dedo con una laceración mayor de 1
cm 2 con menos del 50% del lecho ungueal restante?
b. Desbridamiento y cuidado de heridas para permitir la cicatrización por
segunda intención
c. Acortamiento quirúrgico del hueso para el cierre primario del muñón
d. Cierre de la laceración con colgajo Volar V-Y
231. El tratamiento principal del panadizo herpético es
a. Apósitos secos
b. Desbridamiento de heridas
c. Aciclovir intralesional
d. Aciclovir intravenoso
CIRUGIA PLASTICA
232. La primera etapa de curación en un injerto de piel es

a. Revascularización
b. Anastomosis
c. Imbibición
233. La probabilidad de que un hijo tenga labio leporino si uno de los padres
tiene labio leporino es
a. 4%
b. 10%
c. 25%
d. 100%
234. La capa más profunda del cuero cabelludo es
a. Tejido subcutáneo
b. Tejido areolar suelto
c. Pericranio
d. Galea aponeurótica
235. La mejor incisión para extirpar una lesión en el puente de la nariz es
a. Vertical
b. Horizontal
c. Oblicua
d. Circular
236. El primer paso en el tratamiento de un recién nacido con labio leporino
y paladar hendido complejos es
a. Prótesis de moldeado nasoalveolar en la infancia, seguidas de
reparación por etapas
b. Reparación del labio leporino a los 3 meses de edad, seguida de
reparación del paladar
c. Reparación del paladar hendido a los 6 meses de edad, seguida de la
reparación del labio.
d. Reparación de una sola etapa (labio y paladar) a los 9-12 meses de edad
237. ¿Cuál es la primera fractura reparada en un paciente con múltiples
fracturas faciales (fractura panfacial)?
a. Mandibular
b. Maxilar
c. Nasomaxilar
d. Cigomático
238. La involución de un hemangioma ocurre en el 50% de los niños por
a. 6 meses de edad
b. 1 año de edad
c. 2 años de edad
d. 5 años de edad
239. El acondicionamiento de un colgajo miocutáneo de recto abdominal
transverso (TRAM) se puede lograr mediante
a. Colocación de bolsas de hielo en la pared abdominal durante 1 hora
b. Colocación de bolsas de hielo en la pared abdominal durante 1 hora × 7
días antes de la cirugía.
c. División de la arteria epigástrica inferior 2 semanas antes de la cirugía
d. División de la arteria epigástrica superior 2 semanas antes de la cirugía
240. ¿Cuál de los siguientes tiene el mayor grado de contracción secundaria?
a. Injerto de piel fino de espesor parcial
b. Injerto de piel grueso de espesor parcial
c. Injerto de piel de espesor parcial en malla gruesa
d. Injerto de piel de espesor total
241. La relación largo: ancho confiable generalmente más larga para un
colgajo de patrón aleatorio es
a. A. 1: 1
b. B. 2: 1
c. C. 3: 1
d. D. 4: 1
242. ¿Cuál de los siguientes es un componente del síndrome de Klippel-
Trénaunay?
a. Malformaciones capilares
b. Malformaciones venosas
c. Malformaciones linfáticas
d. Todo lo anterior
243. El tratamiento de las úlceras por presión en estadio II es
a. Solo cuidado local de heridas
b. Desbridamiento extenso y cuidado local de heridas
c. Cierre directo
d. Injerto de piel
244. ¿Cuál de los siguientes es uno de los lugares más comunes para las
fracturas orbitarias?
a. Superior
b. Laterosuperior
c. Lateral
d. Medial
245. El tratamiento más apropiado de un hematoma septal después de un
traumatismo cerrado en la nariz es
a. Observación
b. Aspiración
c. Incisión y drenaje
d. Reparación quirúrgica de la fractura.
246. ¿Cuál es el defecto máximo (porcentaje de pérdida de tejido) del
párpado superior que se puede reparar principalmente?
a. 5%
b. 10%
c. 25%
d. 40%
247. El ancho máximo (en el ombligo) de una herida abdominal en la línea
media que puede cerrarse mediante la técnica de separación de componentes
es
a. 6 cm
b. 12 cm
c. 18 cm
d. 24 cm
248. El momento óptimo para la reparación de un nervio facial lesionado
durante un procedimiento quirúrgico es
a. Inmediatamente
b. 2 semanas después de la lesión
c. 4-6 semanas después de la lesión
d. 3 meses después de la lesión
249. El diagnóstico más probable en el niño que se muestra en la figura 45-
3 es
a. Craneosinostosis
b. Síndrome de B. diGeorge
c. Síndrome de Treacher Collins
d. Síndrome de Pierre Robin
250. El niño que se muestra en la figura 45-4 tiene un mayor riesgo de

a. Aneurisma cerebral
b. Hemangioma hepático
c. Anomalías vasculares leptomeníngeas
d. aneurisma visceral
251. La reconstrucción mamaria inmediata (en el momento de la

mastectomía) se asocia con
a. Retraso en el inicio de la quimioterapia
b. Disminución de la capacidad para detectar una recurrencia temprana
c. Mortalidad ligeramente mayor
252. ¿Cuál de los siguientes es un signo de oclusión venosa en un colgajo
libre?
a. Mayor calidez
b. Incremento de la frialdad
c. Palidez creciente
d. Aumento de la lentitud del sangrado por pinchazo
253. Un niño con más de tres hemangiomas cutáneos debe someterse a
a. Ecografía abdominal
b. TC del abdomen
c. MRI del cerebro
d. MRA de la vasculatura abdominal
254. La solapa ilustrada en la Fig. 45-5 es una
a. Colgajo de transposición
b. Colgajo bipedicular
c. Colgajo de interpolación
d. Colgajo rotacional
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS EN TERCERA EDAD
255. Por cada década de edad avanzada, el gasto cardíaco disminuye

aproximadamente
a. 2%
b. 5%
c. 10%
d. 14%
256. ¿Qué porcentaje de la capacidad pulmonar máxima a los 70 años es la
capacidad pulmonar máxima a los 30 años?
a. 90%
b. 70%
c. 50%
d. 30%
257. ¿Cuál de los siguientes cambios se produce en el riñón con el
envejecimiento?
a. Mayor área de filtración
b. Aumento del aclaramiento de creatinina
c. Disminución de la tasa de filtración glomerular
d. Disminución de la sensibilidad a muchos agentes anestésicos.
258. ¿Cuál de los siguientes es uno de los cambios fisiológicos del
envejecimiento?
a. Disminución de la masa grasa
b. Disminución del volumen de cierre pulmonar
c. Disminución de la sensibilidad de los barorreceptores vasculares
d. Disminución del umbral de glucosa renal
259. La indicación más común de cirugía en ancianos es
a. Enfermedad vascular obstructiva
b. Enfermedad vascular trombótica
c. Enfermedad del tracto biliar
d. Enfermedad colorrectal
260. ¿Cuál de las siguientes pruebas de función en un paciente anciano se
puede utilizar para predecir el tiempo de recuperación después de la cirugía?
a. Fuerza de agarre manual
b. cronometrado y listo
c. Prueba de alcance funcional
d. Todo lo anterior
261. La desnutrición proteico-energética en un paciente quirúrgico anciano
puede resultar en
a. Disminución del rango de movimiento de las principales articulaciones.
b. Disminución de la tasa de filtración glomerular
c. Disminución de la proliferación de la mucosa
d. Disminución del estado mental
262. ¿Cuál de los siguientes es un predictor independiente de mortalidad en
pacientes ancianos sometidos a cirugía cardiovascular mayor?
a. Edad> 75
b. Clase ASA 2 o superior
c. Insuficiencia renal
d. Enfermedad reactiva de las vías respiratorias
263. La anomalía valvular más común que requiere cirugía en pacientes
ancianos es
a. Estenosis aórtica
b. Insuficiencia aórtica
c. Estenosis mitral
264. Trasplante renal en pacientes ancianos
a. Debe considerarse solo si la esperanza de vida prevista es> 5 años.
b. Requiere mayor inmunosupresión que en receptores más jóvenes
c. Puede lograrse trasplantando dos riñones de "donantes con criterios
extendidos"
d. Da como resultado una peor función del injerto que en los receptores
más jóvenes
265. ¿Qué porcentaje de los cánceres de mama en los Estados Unidos se
diagnostican después de los 75 años?
a. 5%
b. 15%
c. 25%
d. 35%
266. ¿Cuál de los siguientes cánceres de pulmón es más común en pacientes
ancianos que en pacientes más jóvenes?
a. Celula pequeña
b. Célula escamosa
c. Adenocarcinoma
d. Celula grande
267. Cáncer de tiroides en ancianos, en comparación con pacientes más
jóvenes
a. Tiene una tasa de mortalidad más baja
b. Tiene un menor riesgo de metástasis
c. Es más probable que tenga invasión vascular.
d. Es proporcionalmente menos probable que sea carcinoma folicular.
268. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo
primario en pacientes ancianos incluyen
a. Disminución del 10% en el aclaramiento de creatinina
b. Excreción urinaria de calcio> 100 mg
c. Calcio sérico> 12,0
d. Estado mental alterado
269. El índice terapéutico es el
a. Relación entre la sensibilidad y la eficacia de un fármaco
b. Relación entre la dosis letal y la dosis efectiva de un fármaco
c. Relación entre la eficacia y la potencia de un fármaco
d. Proporción de la sensibilidad y la potencia de una droga
270. Los anestésicos locales bloquean la conducción nerviosa por su efecto
sobre el
a. Canal de calcio
b. Canal de sodio
c. Canal de potasio
271. ¿Cuál de los siguientes agentes de inducción NO funciona por su efecto
sobre el receptor del ácido γ-aminobutírico (GABA)?
a. Ketamina
b. Propofol
c. Etomidato
d. Tiopental
272. La reversión de un bloqueo neuromuscular se logra mediante
a. Antagonismo directo del agente
b. Aumento de acetilcolina
c. Aumento de la degradación del agente bloqueador neuromuscular.
273. ¿Cuál de los siguientes agentes anestésicos locales es un éster?
a. Lidocaína
b. Mepivacaína
c. Prilocaína
d. Benzocaína
274. ¿Cuál de los siguientes agentes anestésicos tiene la mayor duración?
a. Prilocaína
b. Etidocaína
c. Procaína
d. Mepivacaína
275. ¿Cuál es la cantidad máxima de cc de lidocaína al 1% que se puede usar
para anestesia local en un niño de 20 kg?
a. 5 ml
b. 10 ml
c. 20 ml
d. 50 ml
276. La succinilcolina NO debe usarse para la inducción en un paciente con
a. Una fractura abierta de fémur
b. Una lesión por aplastamiento en la extremidad inferior
c. Oclusión aterosclerótica de la arteria femoral
d. Una quemadura en el pie
277. ¿Cuál de los siguientes es el agente inhalatorio MENOS potente?
a. Halotano
b. Enflurano
c. Isoflurano
d. Óxido nitroso
278. ¿Cuál de los siguientes nervios NO está bloqueado por la anestesia
espinal o epidural?
a. Motor
b. Sensorial
c. Simpatizante
d. Parasimpático
279. La clasificación de Mallampati es una estratificación de riesgo que
evalúa la
a. Salud general
b. Estado de las vías respiratorias
c. Estado pulmonar
d. Estado circulatorio
280. El riesgo de "dolor de cabeza espinal" después de una anestesia espinal
se puede reducir mediante
a. Usando una aguja pequeña
b. Inyección más lenta del agente anestésico
c. Una punción lumbar traumática
d. Incrementar los narcóticos instilados en el líquido cefalorraquídeo.
281. ¿Cuál de los siguientes es un posible agente desencadenante de la
hipertermia maligna?
a. Rocuronio
b. Ketamina
c. Propofol
d. Isoflurano
282. ¿Cuál de los siguientes agentes produce la menor depresión
respiratoria?
a. Fentanilo
b. Sufentanilo
c. Remifentanilo
283. Un hombre de 55 años está programado para someterse a una
resección electiva de un pólipo sésil del colon. Tiene enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y enfermedad de las arterias coronarias, las cuales están
relativamente bien controladas con medicamentos. Sería clasificado como
a. ASA Clase 2
b. ASA Clase 3
c. ASA Clase 4
d. ASA Clase 5
284. Agentes anestésicos por inhalación
a. Dilatar las vías respiratorias
b. Constreñir las vías respiratorias
c. Incrementar la producción de esputo.
d. Disminuir la producción de esputo.
285. ¿Cuál de las siguientes técnicas para la inducción de la anestesia general
se usa con más frecuencia en niños?
a. Inducción intravenosa
b. Inducción de secuencia rápida
c. Inducción inhalatoria
d. Inducción combinada
286. Se debe advertir a los pacientes con pseudocolinesterasa atípica
hereditaria que eviten
a. Mivacurio
b. Metohexitol
c. Propofol
d. Ketamina
287. ¿Cuál de los siguientes bloqueadores neuromusculares no
despolarizantes tiene la duración de acción más prolongada?
a. Mivacurio
b. Vecuronio
c. Rocuronio
d. Pancuronio
288. ¿Cuál de los siguientes agentes inhalatorios sería la mejor opción para
un paciente con enfermedad hepática crónica?
a. Halotano
b. Isoflurano
c. Desflurano
d. Sevoflurano
289. Los agentes inhalatorios proporcionan todo lo siguiente EXCEPTO
a. Inconsciencia
b. Analgesia
c. Amnesia
d. Relajación muscular
CAPÍTULO 48
Ética, cuidados paliativos y cuidados al final de la vida
1. ¿Cuál de los siguientes es uno de los cuatro principios rectores de la bioética en el

enfoque principialista?
A. Cumplimiento de la ley
B. Autonomía
C. Buena comunicación
D. Obtener toda la información antes de tomar una decisión.

2. ¿Cuál de los siguientes es uno de los cuatro elementos del consentimiento
informado?
A. Todos los miembros de la familia deben estar informados de las opciones

disponibles.
B. El médico debe documentar que el paciente tiene la capacidad de decidir
C. El paciente debe firmar un formulario de consentimiento legal.
D. El formulario de consentimiento legal debe estar firmado por un testigo
PREGUNTAS CLÍNICAS
1. Una víctima de accidente inconsciente está hipotensa por una hemorragia

intraabdominal y necesita una laparotomía de emergencia. Se desconoce su identidad
y, por tanto, no hay familiares disponibles. ¿Cuál de las siguientes acciones debería
realizarse?
A. Nada; es ilegal operar a un paciente sin consentimiento
B. El cirujano debe documentar la necesidad de la cirugía en el cuadro y proceder
C.Tres médicos deben documentar la necesidad de la cirugía en la tabla y el cirujano

debe proceder
D. Se debe obtener una orden judicial para la cirugía antes de proceder.
2. Un paciente de 3 años con una lesión esplénica grave ingresa en la

UCI. Clínicamente, está indicada una transfusión. Los padres insisten en que su religión
prohíbe las transfusiones y amenazan con demandar al médico si se transfunde
sangre. El mejor curso de acción es
A. No transfundir al paciente, pero utilizar alternativas si están disponibles
B. Trate de razonar con la familia y obtenga permiso para realizar una transfusión.
C.Contacte al asesor legal del hospital y proceda con la transfusión.
D. Continúe con la transfusión después de documentar la indicación en la tabla.

3. Un paciente con carcinomatosis necesita grandes cantidades de morfina por PCA (un
promedio de 15 mg / h). Su dolor está muy mal controlado y el servicio de dolor cree
que necesitará al menos 20 mg / h para un control adecuado. La farmacia cuestiona la
dosis ya que es lo suficientemente alta como para causar un paro respiratorio. El curso
de acción apropiado es
A. Cancelar la orden y continuar con su dosis anterior.
B. Compromiso aumentando la dosis, pero no tanto como se planeó
C. Mantenga el pedido de 20 mg / hr
D. Cambiar a bolo de morfina del PCA
4. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de consulta de cuidados paliativos?
A. Cualquier paciente con un diagnóstico potencialmente mortal
B. Asesoramiento a médicos y personal después de perder a un colega bajo su cuidado
C. Anticipación de procedimientos dolorosos u otras terapias
D. Angustia psicológica
5. ¿Un paciente con cáncer terminal que duerme> 50% del día y requiere alguna ayuda
con las actividades de la vida diaria tiene aproximadamente cuánto tiempo de vida?
A. Desconocido, pueden ser meses o años.
B. meses
C. Semanas
D. Días
6. El tratamiento principal para la disnea ("falta de aire") en un paciente moribundo es
A. Oxígeno suplementario por una máscara que no rebreather
B. Refrigerar la habitación
C. Opioides
D. Agentes ansiolíticos
Capítulo 5. Cirugía
1. Llevan a su clínica a un joven de 21 años en estado

epiléptico. ¿Qué fármaco se debe administrar inicialmente?
A) Lorazepam
B) Fenitoína
C) Fenobarbital
D) Pentobarbital
E) Fosfenitoína
Ver respuesta
La respuesta es A. El lorazepam debe administrarse por vía

intravenosa y dejar aproximadamente 1 minuto para evaluar su
efecto. Se puede sustituir con diazepam o midazolam si no se dispone
de lorazepam. Si las convulsiones continúan en este punto, se deben
infundir dosis adicionales de lorazepam y colocar un segundo catéter
intravenoso para comenzar una infusión de carga concomitante de
fenitoína (o fosfenitoína). Incluso si las convulsiones terminan
después de la dosis inicial de lorazepam, la terapia con fenitoína o
fosfenitoína generalmente está indicada para prevenir la recurrencia
de las convulsiones.
MM Stecker. Estado epiléptico en adultos. Actualizado, versión

14.1. Consultado el 18/3/2006.
2. Un carpintero de 42 años se presenta con dolor en la muñeca y

debilidad en el agarre. En el examen se encuentra que tiene dolor en
la cara radial de la muñeca que se agrava al flexionar el pulgar y
aplicar la flexión ulner. El diagnóstico más probable es
B) fractura de escafoides
D) fractura de boxeador
E) fractura de ganchosos
Ver respuesta
La respuesta es C. La combinación de dolor de muñeca y debilidad de

agarre es característica de la tenosinovitis de De Quervain. El dolor se
localiza generalmente en la cara radial de la muñeca y se reproduce
con la palpación directa de los tendones afectados. El dolor se agrava
al estirar pasivamente los tendones del pulgar sobre la estiloides
radial en flexión del pulgar (la maniobra de Finkelstein).
Sheon RP, Anderson BC. tenosinovitis de Quervain. Actualizado,

versión 14.1. Consultado el 18/3/2006.
La combinación de dolor de muñeca y debilidad de agarre es

característica de la tenosinovitis de De Quervain.

las lesiones corneales?
A) Los pacientes deben tener el parche en el ojo afectado durante 24

horas.
B) Se recomiendan antibióticos tópicos para prevenir la

sobreinfección.
C) Los cuerpos extraños no deben eliminarse debido a una posible

lesión adicional de la córnea.
D) Se deben administrar anestésicos tópicos para tratar las molestias.
Ver respuesta
La respuesta es B. Los estudios controlados no han encontrado que el

parche mejore la velocidad de curación o la comodidad en pacientes
con abrasiones traumáticas o de cuerpo extraño. Los pacientes deben
ser tratados con antibióticos tópicos para prevenir la
sobreinfección. Si se detecta un cuerpo extraño en la córnea, se
puede intentar eliminarlo mediante irrigación. Los anestésicos tópicos
nunca deben administrarse o prescribirse para aliviar el dolor porque
retrasan la curación del epitelio corneal.
Jacobs DS. Abrasiones corneales y cuerpos extraños

corneales. Actualizado, versión 14.1. Consultado el 18/3/2006.
4. ¿Qué dedo tiene más probabilidades de verse afectado por la

rotura del tendón del flexor profundo de los dedos (también conocido
como dedo de jersey)?
A) pulgar
B) Dedo índice
C) tercer dedo
D) Dedo anular
E) Quinto dedo ("meñique")
Ver respuesta
La respuesta es D. La alteración del tendón flexor profundo de los

dedos, también conocido como dedo de jersey, ocurre comúnmente
cuando el dedo de un atleta se engancha en la ropa de otro jugador,
generalmente mientras se practica un deporte de tacleo como el
fútbol o el rugby. La lesión provoca la extensión forzada de la
articulación DIP durante la flexión activa. El dedo anular es el dedo
más débil y representa el 75% de los casos de dedos de jersey.
Leggit JC, Meko CJ. Lesiones agudas de los dedos: Parte I. Tendones
y ligamentos. Soy Fam Physician. 2006; 73: 810–816, 823.
5. La lesión del tendón extensor en la articulación DIP también se

conoce como
A) deformidad de boutonnière
B) dedo de jersey
C) dedo en martillo
D) cuello de cisne
E) dedo "atascado"
Ver respuesta
La respuesta es C. La lesión del tendón extensor en la articulación

DIP también se conoce como dedo en martillo. La afección es la
lesión más común del tendón cerrado del dedo. El dedo en mazo
suele ser causado por un objeto (p. Ej., Una pelota) que golpea el
dedo, creando una flexión forzada de un DIP extendido. El tendón
extensor puede estar tenso, parcialmente desgarrado o
completamente roto o separado por una fractura por avulsión de la
falange distal. Los afectados con el dedo en martillo se quejan de
dolor en la articulación DIP dorsal; incapacidad para extender
activamente la articulación; y, a menudo, con una característica
deformidad en flexión. Es fundamental aislar la articulación DIP
durante la evaluación para asegurarse de que la extensión sea del
tendón extensor y no del deslizamiento central. La ausencia de
extensión pasiva completa puede indicar atrapamiento de tejido
blando o óseo que requiere intervención quirúrgica.
Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al., Eds. Medicina de

emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica, 6ª ed. Filadelfia:
Elsevier / Mosby; 2006: 604–608, 2002.
6. ¿Cuál de los siguientes indicaría que el paciente debe ser

monitoreado en una unidad de cuidados intensivos luego de una
sobredosis?
A) PaCO2> 45 mmHg
B) convulsiones
C) Duración del QRS ≥ 0,12 segundos
D) Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado
E) Todo lo anterior
Ver respuesta
La respuesta es E. La presencia de cualquiera de los ocho criterios
clínicos predice un curso hospitalario complicado que podría
manejarse mejor en una UCI:
· PaCO2> 45 mmHg
· Necesidad de intubación de emergencia
· La presencia de convulsiones postingestión
· Falta de respuesta a los estímulos verbales
· Un ritmo cardíaco no sinusal
· Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado
· Presión arterial sistólica <80 mmHg
· Duración QRS ≥ 0,12 segundos
Brett AS, Rothschild N, Gray R y col. Predicción del curso clínico en

sobredosis intencional de drogas: implicaciones para el uso de la
unidad de cuidados intensivos. Arch Intern Med. 1987; 147: 133.
7. ¿Dónde se encuentran la mayoría de los neuromas de Morton?
A) En el túnel tarsal
B) En la primera articulación falángica metatarsiana
C) El segundo y tercer espacio interdigital
D) En la inserción de la fascia plantar
E) En la cabeza del quinto metatarsiano
Ver respuesta
La respuesta es C. Los espacios interdigitales del pie son sitios

comunes de neuromas dolorosos, una condición denominada
neuroma de Morton. La segunda y tercera ramas digitales comunes
del nervio plantar medial son los sitios más frecuentes para el
desarrollo de neuromas interdigitales. Los neuromas de Morton se
desarrollan como resultado de un trauma crónico y estrés repetitivo,
como ocurre en personas que usan zapatos de tacón alto o
ajustados. El dolor y las parestesias suelen ser leves al inicio y se
localizan en el espacio interdigital del nervio afectado. En algunos
casos, el espacio interdigital entre los dedos afectados puede
ensancharse como resultado de un ganglio o quiste sinovial
asociado. El dolor se nota en el espacio interdigital afectado cuando
las cabezas metatarsianas del pie se aprietan juntas.
Wu KK. Neuroma interdigital de Morton: una revisión clínica de su

etiología, tratamiento y resultados. J Foot Ankle Surg. 1996; 35: 112-
119.
8. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más sensible y específica

para la detección de cálculos renales?
A) Película normal KUB
B) Ultrasonido
C) Pielografía intravenosa
D) TC helicoidal sin contraste
Ver respuesta
La respuesta es D. En comparación con la ecografía abdominal y la

radiografía KUB, la pielografía intravenosa tiene mayor sensibilidad
(64% a 87%) y especificidad (92% a 94%) para la detección de
cálculos renales. La TC helicoidal sin contraste se utiliza cada vez más
en la evaluación inicial del cólico renal. Esta modalidad de imagen es
rápida y precisa, e identifica fácilmente todos los tipos de cálculos en
todas las ubicaciones. Su sensibilidad (95% a 100%) y especificidad
(94% a 96%) sugieren que puede excluir definitivamente los cálculos
en pacientes con dolor abdominal.
Chen MY, Zagoria RJ. ¿Puede la tomografía computarizada helicoidal

sin contraste reemplazar la urografía intravenosa para la evaluación
de pacientes con cólico agudo del tracto urinario? J Emerg
Med. 1999; 17: 299-303.
Vieweg J, Teh C, Freed K, et al. Tomografía computarizada helicoidal

sin contraste para la evaluación de pacientes con dolor agudo en el
flanco. J Urol. 1998; 160: 679–684.
9. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la colecistectomía es
falsa?
A) Entre el 5% y el 26% de los pacientes sometidos a colecistectomía

laparoscópica electiva requieren conversión a un procedimiento
abierto.
B) Una razón común para la conversión a un procedimiento abierto es

la imposibilidad de identificar la anatomía.
C) La colecistectomía laparoscópica es más segura que un

procedimiento abierto.
D) La colecistectomía laparoscópica tiene una tasa más baja de lesión

del conducto biliar común.
E) Las lesiones del conducto biliar común son extremadamente

difíciles de reparar.
Ver respuesta
La respuesta es D. Entre el 5% y el 26% de los pacientes sometidos a

colecistectomía laparoscópica electiva requieren conversión a un
procedimiento abierto. Una razón común para la conversión es la
incapacidad de identificar claramente la anatomía biliar. En un
metaanálisis reciente, los investigadores compararon los resultados
de la colecistectomía laparoscópica en más de 78.000 pacientes en 98
estudios con los resultados de la colecistectomía abierta en más de
12.000 pacientes en 28 estudios. Los investigadores encontraron una
menor tasa de mortalidad en los pacientes sometidos a
colecistectomía laparoscópica en comparación con aquellos sometidos
a colecistectomía abierta (8,6 a 16 muertes / 10,000 pacientes
versus 66 a 74 muertes / 10,000 pacientes, respectivamente), pero
también observaron una tasa más alta de lesión del conducto biliar
común ( 36 a 47 lesiones / 10,000 pacientes versus 19 a 29 lesiones
/ 10,000 pacientes, respectivamente).
Shea JA, Healey MJ, Berlin JA, et al. Mortalidad y complicaciones

asociadas a la colecistectomía laparoscópica. Un metaanálisis. Ann
Surg. 1996; 224: 609–620.
10. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se asocia con una
reducción de la mortalidad relacionada con el corazón en pacientes
perioperatorios con enfermedad coronaria conocida o sospechada?
A) Lisinopril
B) Metoprolol
C) aspirina
D) Simvastatina
E) Warfarina
Ver respuesta
La respuesta es B. El uso de betabloqueantes perioperatorios reduce

la mortalidad relacionada con el corazón en pacientes con
enfermedad coronaria conocida o sospechada.
Mangano DT, Layug EL, Wallace A y col. Efecto del atenolol sobre la
mortalidad y morbilidad cardiovascular después de cirugía no
cardíaca. Grupo de Investigación Estudio Multicéntrico de Isquemia
Perioperatoria. N Engl J Med. 1996; 335: 1713–1720.
Poldermans D, Boersma E, Bax JJ y col. El efecto del bisoprolol sobre

la mortalidad perioperatoria y el infarto de miocardio en pacientes de
alto riesgo sometidos a cirugía vascular. Grupo de estudio de
evaluación de riesgo cardíaco ecocardiográfico holandés aplicando
ecocardiografía de esfuerzo. N Engl J Med. 1999; 341: 1789-1794.
11. Cuando se usa vancomicina como antibiótico profiláctico

preoperatorio, debe administrarse dentro de los ______ minutos
posteriores al inicio de la cirugía.
A) 15
B) 30
C) 60
D) 120
E) En el momento de la incisión
Ver respuesta
La respuesta es D. Idealmente, una dosis preoperatoria de antibiótico

debería proporcionar un nivel sérico de antibiótico suficiente durante
toda la cirugía para combatir los organismos con mayor probabilidad
de causar una infección en el sitio. Se recomienda programar la
primera dosis para que se produzca dentro de los 60 minutos antes
de realizar la incisión quirúrgica. Si se elige una fluoroquinolona o
vancomicina para la profilaxis, la primera dosis debe administrarse
dentro de los 120 minutos posteriores al inicio de la cirugía. Si la
cirugía implica el uso de un torniquete (p. Ej., Artroplastia de cadera
o rodilla), la infusión de antibiótico debe completarse antes de inflar
el torniquete. Para la mayoría de las cirugías, se recomienda que el
uso de antibióticos profilácticos finalice dentro de las 24 horas
posteriores a la cirugía.
Bratzler DW, Houck PM. Profilaxis antimicrobiana para cirugía: una

declaración de asesoramiento del Proyecto Nacional de Prevención de
Infecciones Quirúrgicas. Clin Infect Dis. 2004; 38: 1706–1715.
Idealmente, una dosis preoperatoria de antibiótico debería

proporcionar un nivel sérico de antibiótico suficiente durante toda la
cirugía para combatir los organismos con mayor probabilidad de
causar una infección en el sitio.
12. ¿Cuál de las siguientes opciones no es una contraindicación

absoluta para la terapia conservadora de mama?
A) Tumor positivo al receptor de estrógeno / progesterona
B) Dos tumores se encuentran en diferentes cuadrantes
C) Micocalcificaciones difusas de aspecto maligno
D) Radiación mamaria previa
E) Márgenes quirúrgicos positivos
Ver respuesta
La respuesta es A. Cuando hay dos o más tumores primarios

ubicados en diferentes cuadrantes de la mama o hay
microcalcificaciones difusas asociadas que parecen malignas, la
terapia conservadora de mama no se considera adecuada. Además,
una mujer con irradiación mamaria previa tampoco es candidata para
el tratamiento de conservación mamaria. No se puede administrar
irradiación mamaria durante el embarazo, pero es posible realizar
una cirugía para conservar la mama en el tercer trimestre y
administrar irradiación después del parto. Los márgenes quirúrgicos
positivos también son una contraindicación absoluta.
Winchester DP, Cox JD. Normas para el tratamiento de conservación

de la mama. CA Cancer J Clin. 1992; 42: 134-162.
Apantaku LM. Cirugía de conservación de la mama para el cáncer de

mama. Soy Fam Physician. 2002; 66: 2271–2278, 2281.
13. ¿Cuál de los siguientes antibióticos administrados solos es

adecuado para la profilaxis cuando se realiza una apendicectomía?
A) cefalexina
B) ceftriaxona
C) Cefotaxima
D) metronidazol
E) Ampicilina
Ver respuesta
La respuesta es B. La ceftriaxona y la cefotaxima proporcionan una

profilaxis eficaz para las cirugías abdominales, pero la cefotaxima no
proporciona una cobertura adecuada para la apendicectomía sin la
adición de metronidazol. En general, la ceftriaxona es más eficaz, en
particular contra Staphylococcus aureus, y tiene una vida media más
prolongada y no tiene metabolitos activos. A pesar de ser más caro,
este agente es una opción más versátil para la profilaxis antibiótica
en cirugía abdominal.
Woodfield JC, Van Rij AM, Pettigrew RA. Una comparación de la

eficacia profiláctica de ceftriaxona y cefotaxima en cirugía
abdominal. Am J Surg. 2002; 185: 45–459.
14. ¿Cuál de los siguientes puede tener actividad antiplaquetaria y
debe suspenderse antes de la cirugía?
A) Efedra
B) Ginseng
P.260
C) Valeriana
D) hierba de San Juan
E) Kava
Ver respuesta
La respuesta es B. Se promociona el ginseng para proteger el cuerpo

contra el estrés. Farmacológicamente, el ginseng reduce los niveles
de glucosa en sangre (incluso en pacientes sin diabetes mellitus) y,
por lo tanto, puede causar complicaciones intraoperatorias,
especialmente en pacientes que ayunaron antes de la cirugía. El
ginseng también puede tener un efecto inhibidor de plaquetas, y este
efecto puede ser irreversible. Debe suspenderse al menos 7 días
Ang-Lee MK, Moss T, Yuan CS. Hierbas medicinales y cuidados

perioperatorios. JAMA. 2001; 286: 208–216.
15. Después de la cirugía de cadera, la profilaxis de la TVP debe

mantenerse durante al menos
A) 24 horas
B) 3 días
C) 1 semana
D) 1 mes
E) indefinidamente
Ver respuesta
La respuesta es C. En pacientes que no reciben profilaxis de TVP que

se someten a reemplazo electivo de cadera o rodilla o cirugía de
fractura de cadera, el riesgo de TVP posoperatoria es de al menos
40% y el riesgo de embolia pulmonar puede llegar a 30%. La
heparina de bajo peso molecular se considera segura y eficaz
después de la cirugía de reemplazo de cadera. En un estudio reciente
se ha demostrado que es superior a la heparina subcutánea en dosis
bajas, y su uso resultó en un número significativamente menor de
complicaciones hemorrágicas. Los estudios que compararon la
heparina de bajo peso molecular con la terapia con warfarina en dosis
bajas (Coumadin) [manteniendo un índice internacional normalizado
(INR) entre 2,0 y 3,0] mostraron que la heparina de bajo peso
molecular es ligeramente más eficaz, aunque la diferencia es
pequeña. Como resultado, la decisión de usar heparina o warfarina de
bajo peso molecular debe basarse en la conveniencia y el costo. La
heparina de bajo peso molecular se administra por vía subcutánea
dos veces al día y no se requiere vigilancia de laboratorio. El
tratamiento con warfarina o heparina de bajo peso molecular debe
continuarse durante un mínimo de 7 días después de la operación.
Imperiale TF, Speroff T. Un metaanálisis de métodos para prevenir el

tromboembolismo venoso después de un reemplazo total de
cadera. JAMA. 1994; 271: 1780-1785.
16. Un cirujano general se comunica con usted en relación con la

autorización preoperatoria para un paciente de 42 años que por lo
demás está sano y que está programado para una apendicectomía. El
paciente no tiene antecedentes de hemorragia excesiva,
antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos y no toma
medicamentos. Pregunta sobre la necesidad de estudios de
coagulación, que no se han realizado. Una respuesta correcta es
A) se debe realizar un PT / PTT antes de la cirugía
B) un tiempo de sangrado es suficiente para evaluar el riesgo de

sangrado
C) una prueba de PT / PTT normal previa realizada en el último año

es suficiente para autorizar a este paciente a la cirugía
D) no se necesitan más pruebas para autorizar a este paciente a la

cirugía

Ver respuesta
La respuesta es D. Los tiempos de coagulación no están indicados de

forma rutinaria en pacientes sometidos a cirugía. Los estudios han
demostrado que el rendimiento es muy bajo y que se esperan
resultados anormales o que no afectan significativamente el
manejo. Los estudios de coagulación estarían indicados si el paciente
está recibiendo terapia anticoagulante, tiene antecedentes familiares
o personales que sugieran un trastorno hemorrágico o tiene evidencia
de enfermedad hepática.

387–396.
17. Se descubre que una mujer de 56 años tiene cólico biliar. Le

explica que el riesgo de desarrollar colecistitis aguda es
A) 10%
B) 25%
C) 50%
D) 75%
E) 90%
Ver respuesta
La respuesta es A. La colecistitis aguda se desarrolla hasta en el 10%

de los pacientes con cálculos biliares sintomáticos y es causada por la
obstrucción completa del conducto cístico.
Friedman GD. Historia natural de los cálculos biliares asintomáticos y

sintomáticos. Am J Surg. 1993; 165: 399–404.
Fuelle CF, Berger DH, Crass RA. Manejo de cálculos biliares. Soy Fam
Physician. 2005; 72: 637–642.
18. Recibe una llamada de la sala de recién nacidos y le informan que
hay un recién nacido que está amamantando y que está vomitando
emesis manchada de bilis. La gestión más adecuada es
A) disminuir la frecuencia de alimentación
B) cambiar a la alimentación con fórmula
C) administración de prometazina rectal (Phenergan)
D) enema de bario
E) alimentación nasogástrica
Ver respuesta
La respuesta es D. La malrotación intestinal es una condición que se

produce durante el desarrollo del feto. A medida que el intestino se
desarrolla fuera del abdomen, regresa a la cavidad corporal con una
rotación en sentido antihorario. Cuando ocurre una mala rotación, el
intestino regresa en una rotación en el sentido de las agujas del reloj
y puede producirse una obstrucción intestinal. Los síntomas de
presentación incluyen vómitos de material manchado de bilis,
distensión abdominal y deshidratación poco después del
nacimiento. El diagnóstico generalmente se logra mediante un enema
de bario que revela una posición cecal anormal. Una serie de bario
gastrointestinal superior de un paciente con vólvulo típicamente
muestra una torsión del intestino (es decir, el sitio de la obstrucción)
al nivel del ligamento de Treitz. El tratamiento suele ser quirúrgico.

19. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad del

disco lumbar es verdadera?
A) Por lo general, involucra el interespacio L5-S1.
B) Suele implicar una hernia anterior del núcleo pulposo.
C) Suele requerir intervención quirúrgica.

D) El tratamiento implica reposo estricto en cama durante 1 a 2
semanas.
E) La flexión hacia adelante del tronco a menudo ayuda a aliviar los

síntomas.
Ver respuesta
La respuesta es A. La enfermedad del disco lumbar suele ser el

resultado de una hernia posterior del núcleo pulposo que incide en la
médula espinal. El sitio más común es el interespacio L5-S1, que
afecta la primera raíz nerviosa sacra. Los pacientes suelen recordar
un evento precipitante como levantar un objeto pesado. Los síntomas
incluyen dolor de espalda severo que se irradia a las piernas y se
agrava al toser, estornudar o flexionar el tronco hacia adelante. La
condición es la causa más común de ciática. El examen puede
mostrar disminución de la sensibilidad en un patrón de dermatoma,
debilidad, reflejos disminuidos y una prueba positiva de elevación de
la pierna recta. En casos graves, los pacientes pueden experimentar
incontinencia intestinal o vesical. Las radiografías y las pruebas de
laboratorio generalmente son innecesarias, excepto en los pocos
pacientes en los que se sospecha una causa grave sobre la base de
una historia y un examen físico completos. La evaluación quirúrgica
está indicada en pacientes con empeoramiento de los déficits
neurológicos o dolor intratable que es resistente al tratamiento
conservador. La recomendación actual es de 2 o 3 días de reposo en
cama para pacientes con radiculopatía aguda. El plan de tratamiento
antiinflamatorios y relajantes musculares.
Patel AT, Ogle AA. Diagnóstico y tratamiento del dolor lumbar

agudo. Soy Fam Physician. 2000; 61: 1779-1786,1789-1790.
20. ¿Cuál de las siguientes opciones no es una indicación de
derivación para la cirugía micrográfica de Mohs?
A) Lesión cercana a la nariz
B) Tamaño de la lesión> 2 cm
C) Lesión con margen indistinto
D) Lesiones recurrentes
E) La lesión se identifica como una queratosis actínica.
Ver respuesta
La respuesta es E. Los pacientes con cáncer de piel no melanoma que

midan> 2 cm, lesiones con márgenes indistintos, lesiones recurrentes
y aquellas cercanas a estructuras importantes, incluidos los ojos, la
nariz y la boca, deben considerarse para derivación para una escisión
completa a través de Mohs. Cirugía micrográfica. El cirujano de Mohs
puede confirmar la extirpación completa de la lesión al revisar
inmediatamente la patología durante una escisión por etapas, que, en
estos entornos de alto riesgo, puede requerir la extirpación de mucho
más tejido del que podría haber sido clínicamente evidente
inicialmente. Si se anticipa una reparación complicada o se espera un
resultado estético deficiente, la remisión es apropiada.
Stulberg DC, Crandell B, Fawcett RS. Diagnóstico y tratamiento de

carcinomas de células basales y de células escamosas. Soy Fam
Physician. 2004; 70: 1481–1488.
Pacientes con cáncer de piel no melanoma que midan> 2

cm; lesiones con márgenes indistintos, lesiones recurrentes; y los
que están cerca de estructuras importantes, incluidos los ojos, la
nariz y la boca, deben considerarse para la derivación para una
escisión completa mediante cirugía micrográfica de Mohs.
21. Un recién nacido que desarrolle neumonía por aspiración debe ser
evaluado para
A) fístula traqueoesofágica
B) hipotiroidismo
C) fibrosis quística
D) virus de la inmunodeficiencia humana
E) tetralogía de Fallot
Ver respuesta
La respuesta es A. La fístula traqueoesofágica es un defecto

congénito que se observa en los recién nacidos. La incidencia es de 1
de cada 1.500 a 3.000 nacidos vivos. Los niños y las niñas se ven
igualmente afectados. La afección se asocia comúnmente con atresia
esofágica. Se han asociado casos con síndrome de Down y trisomía
18. Los síntomas incluyen secreciones excesivas con tos y aspiración
después de las comidas. Las complicaciones incluyen el desarrollo de
cianosis y neumonía por aspiración. El diagnóstico puede establecerse
por la imposibilidad de pasar un catéter de goma roja o una sonda
nasogástrica al estómago. Las radiografías frontales y laterales
confirman el nivel de obstrucción. Si se observa gas debajo del
diafragma, entonces hay una fístula asociada. De lo contrario, lo más
probable es que el paciente se vea afectado solo por atresia
esofágica. Se debe tener cuidado para evitar la aspiración de tinte
durante las pruebas de diagnóstico. El tratamiento implica la
suspensión de la alimentación oral y la corrección quirúrgica. El
pronóstico es generalmente bueno; sin embargo, algunos pacientes
pueden desarrollar incompetencia del esfínter esofágico inferior con
síntomas de reflujo crónico.

22. Terapia de ondas de choque extracorpóreas para cálculos renales
A) requiere la presencia de cálculos en la pelvis renal
B) rara vez requiere un tratamiento repetido independientemente del

tamaño del cálculo
C) es más eficaz para cálculos <2 cm de diámetro
D) requiere menos energía para los cálculos de oxalato de calcio y

cistina
E) rara vez logra resultados óptimos

Ver respuesta
La respuesta es C. La litotricia se ha utilizado para fragmentar y

eliminar cálculos renales. El procedimiento implica colocar al paciente
en un pórtico de litotricia de modo que el cálculo se superponga a una
ventana circular en la mesa que contiene el baño de agua y se
concentre en el cálculo. El procedimiento es más eficaz para cálculos
de <2 cm de diámetro. Los cálculos de oxalato de calcio y cistina
suelen ser densos y requieren mayor energía. Los cálculos grandes
pueden requerir tratamientos repetidos. Anteriormente, la terapia con
ondas de choque extracorpóreas se reservaba principalmente para los
cálculos renales, pero ahora se puede usar para los cálculos dentro
del riñón, el uréter o la vejiga con una probabilidad del 90% de dejar
al paciente libre de cálculos en 3 meses.

23. La lidocaína tópica se usa con ______________ para tratar

fisuras anales crónicas.
A) nifedipina
B) cocaína
C) nitroglicerina
D) nistatina
E) mupirocina
Ver respuesta
La respuesta es A. La nifedipina tópica, además del gel de lidocaína,

es eficaz y bien tolerada en el tratamiento de fisuras anales crónicas.
Perrotti P, Bove A, Antropoli C.Nifedipina tópica con pomada de

lidocaína versus control activo para el tratamiento de la fisura anal
crónica: resultados de un estudio prospectivo, aleatorizado y doble
ciego. Dis Colon Rectum. 2002; 45: 1468–1475.
24. Una mujer de 24 años se presenta en su oficina. Le preocupa
mucho que esté sangrando internamente, porque sus heces han sido
oscuras, de color negro alquitranado. El interrogatorio adicional
revela que ha estado teniendo episodios de diarrea, que se han
resuelto con el uso de Pepto-Bismol. Niega dolor abdominal, mareos,
náuseas, vómitos o fiebre. La causa más probable de sus heces
oscuras es
A) fuente de hemorragia digestiva alta
B) fuente de sangrado gastrointestinal inferior
C) sangrado de la salida rectal
D) ingestión de bismuto
Ver respuesta
La respuesta es D. Melena es el paso de heces negras alquitranadas,

que es secundaria a hemorragia gastrointestinal. En la mayoría de los
casos, la fuente se encuentra en el tracto gastrointestinal
superior; sin embargo, una fuente en el colon derecho distal o en el
intestino delgado también puede causar melena. Se necesitan
aproximadamente 100 a 200 ml de pérdida de sangre para causar
melena. Otras causas de heces negras que a menudo se confunden
con la melena incluyen hierro, bismuto, regaliz y una variedad de
otras ingestas de alimentos.

25. ¿Cuál de los siguientes anestésicos locales tiene la duración de

A) Procaína (novocaína)
B) Bupivacaína (Marcaína)
C) mepivacaína (carbocaína)
D) Lidocaína (Xilocaína)
E) Todos son casi iguales
Ver respuesta
La respuesta es B. Los siguientes anestésicos locales tienen las

siguientes duraciones de acción:
· Procaína (novocaína): <30 minutos
· Bupivacaína (Marcaína): 180 a 360 minutos, el anestésico de acción

más prolongada; bueno para bloqueos nerviosos
· Mepivacaína (carbocaína): 45 a 75 minutos
· Lidocaína (xilocaína): 60 a 180 minutos
Se debe evitar el uso de epinefrina en áreas como los dedos de las

manos, la nariz, el pene y los dedos de los pies u otros apéndices
distales. El efecto vasoconstrictor puede provocar necrosis
isquémica. La razón más común de una anestesia inadecuada es no
dejar suficiente tiempo para que la anestesia surta efecto. En la
mayoría de los casos, el cirujano debe esperar al menos 5 minutos
después de la inyección antes de comenzar un procedimiento.

26. Los objetos romos en el esófago (con la excepción de las pilas de

botón) se pueden observar para _____________ antes de realizar la
endoscopia para su extracción.
A) 4 horas
B) 24 horas
C) 3 días
D) 1 semana
E) 10 días
Ver respuesta
La respuesta es B. La mayoría de los objetos contundentes (con la
excepción de las pilas de botón) en el esófago pueden observarse
hasta por 24 horas. Si el objeto no llega al estómago, debe extraerse
o posiblemente empujarse hacia el estómago. Los objetos que se
hayan alojado en el esófago durante> 24 horas o durante un tiempo
desconocido deben extraerse por vía endoscópica. Si el objeto se ha
alojado en el esófago durante> 2 semanas, existe un riesgo
significativo de erosión en las estructuras circundantes y se debe
obtener una consulta quirúrgica antes de intentar la extracción. La
intervención temprana está indicada para pacientes que han ingerido
pilas de botón o de disco debido al potencial de quemaduras de
voltaje y efectos corrosivos directos. Las quemaduras pueden ocurrir
tan pronto como 4 horas después de la ingestión.
Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, et al. Directriz para el manejo de
cuerpos extraños ingeridos. Gastrointest Endosc. 2002; 55: 802–806.
27. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las evaluaciones

preoperatorias es correcta?
A) Un paciente con un gráfico de bypass coronario previo 2 años

antes debe someterse a una prueba de esfuerzo cardíaco antes del
aclaramiento, independientemente de la presencia de síntomas
cardíacos.
B) Se debe considerar la realización de pruebas de embarazo en orina

en mujeres en edad fértil.
C) Los estudios de coagulación deben incluirse en la evaluación de

laboratorio de todos los candidatos a cirugía.
D) Los pacientes que se han sometido a una angioplastia dentro de

los 6 meses no necesitan una evaluación cardiológica adicional.
E) Se debe evaluar un estudio de función renal basal para todos los

candidatos a cirugía.
Ver respuesta
La respuesta es B. Antes de la cirugía electiva, se debe realizar un

examen preoperatorio para revisar la historia del paciente. Los
estudios de laboratorio preoperatorios alguna vez incluyeron un
hemograma completo, un perfil químico sanguíneo extenso, análisis
de orina, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial,
electrocardiograma (ECG) y radiografías de tórax. Las
recomendaciones actuales permiten realizar menos pruebas de rutina
y ordenar selectivamente las pruebas de laboratorio en función de las
indicaciones específicas de un paciente determinado. Además, la
disponibilidad de pruebas de laboratorio previas puede evitar la
necesidad de pruebas preoperatorias adicionales. Una medición de
hemoglobina es útil para detectar anemia insospechada y
proporcionar un nivel de referencia, que puede ser información útil
después de la operación, en particular para cirugías con posibles
complicaciones hemorrágicas. Los estudios de función renal y
hepática no son necesarios de forma rutinaria, pero pueden estar
indicados para pacientes que tienen una condición médica o el uso de
medicamentos que servirían como indicaciones para estas
pruebas. La determinación de glucosa preoperatoria debe obtenerse
en pacientes de 45 años o más, ya que actualmente existen
recomendaciones para detectar diabetes mellitus en todas las
personas mayores de 45 años y la presencia de diabetes aumenta los
riesgos perioperatorios. Se debe considerar una prueba de embarazo
en orina para mujeres en edad fértil. Los tiempos de coagulación no
se indican de forma rutinaria, ya que los estudios han demostrado
que el rendimiento es muy bajo y que se esperan resultados
anormales o que no afectan significativamente el manejo. Los
estudios de coagulación estarían indicados si el paciente está
recibiendo terapia anticoagulante, tiene antecedentes familiares o
personales que sugieran un trastorno hemorrágico, o tiene evidencia
de enfermedad hepática. Un ECG tampoco está indicado de forma
rutinaria en pacientes de 40 años o menos, pero debe obtenerse en
pacientes mayores de 40 años o en pacientes con indicaciones
cardíacas basadas en la historia clínica. Las radiografías de tórax
deben obtenerse sobre la base de los hallazgos de la historia clínica o
el examen físico. Es importante evaluar el riesgo para los pacientes
cardíacos. En general, los pacientes en los que la prueba de esfuerzo
cardíaco fue normal en los 2 años anteriores o que se sometieron a
una cirugía de derivación coronaria en los 5 años anteriores y no
presentan síntomas no requieren una evaluación adicional. Los
pacientes clínicamente estables que se hayan sometido a una
angioplastia entre 6 meses y 5 años antes no requieren una
evaluación adicional. Sin embargo, los pacientes que se han sometido
a una angioplastia en los 6 meses anteriores pueden requerir una
reevaluación cardíaca y / o una consulta con un cardiólogo antes de
la cirugía. Los pacientes con alto riesgo de complicaciones suelen
justificar una consulta de cardiología y posiblemente una
angiografía. La prueba de esfuerzo cardíaco debe realizarse en
pacientes de riesgo intermedio y con escasa capacidad funcional o
que estén siendo sometidos a procedimientos de alto riesgo como la
cirugía vascular. Para los pacientes con predictores clínicos menores,
solo los pacientes que tienen una capacidad funcional deficiente y se
someten a un procedimiento de alto riesgo requieren una prueba de
esfuerzo. Los pacientes con resultados positivos en la prueba de
esfuerzo justifican una consulta con cardiología antes de continuar
con la cirugía. La evaluación de la función ventricular izquierda no
está indicada de forma rutinaria para la evaluación preoperatoria, ya
sea que el paciente tenga o no una enfermedad cardíaca. La guía de
evaluación preoperatoria del American College of Physicians señala
que la evaluación con radionúclidos o ecocardiográfica de la función
ventricular izquierda no parece mejorar la predicción de riesgo
proporcionada por el examen clínico solo. En resumen, las
recomendaciones no exigen pruebas cardíacas preoperatorias en
todos los pacientes. La necesidad de una evaluación cardíaca
adicional antes de la cirugía está determinada por los predictores de
riesgo clínico identificados a partir de la historia del paciente, el
examen físico, el ECG y el estado funcional, junto con el riesgo
asociado con la operación en sí. Las pruebas de función pulmonar
pueden ser útiles para diagnosticar y evaluar la gravedad de la
enfermedad. Las radiografías de tórax basales pueden ser útiles en
pacientes de riesgo. Las guías preoperatorias no definen el grado de
deterioro de la función pulmonar que prohibiría una cirugía distinta a
la resección pulmonar. Con la cirugía de resección pulmonar, los
pacientes con un volumen espiratorio forzado en 1 segundo de <2 l
requieren estudios de ventilación / perfusión preoperatorios para
determinar el volumen espiratorio forzado posoperatorio previsto en
1 segundo. Se requiere un volumen espiratorio forzado posoperatorio
estimado en 1 segundo de 800 ml o más antes de realizar la
resección pulmonar. Se debe recomendar a los pacientes que fuman
cigarrillos que dejen de fumar durante 8 semanas antes de la
cirugía. El asma debe estar bajo control antes de la cirugía, si es
posible. La terapia con esteroides para el asma se puede continuar
durante todo el período perioperatorio sin una morbilidad quirúrgica
excesiva.

387–396.
28. Una secretaria jubilada de 65 años se presenta con un bulto

doloroso asociado con la articulación del primer metatarsiano
medial. Ella informa que la protuberancia se ha desarrollado durante
los últimos 10 a 20 años. El diagnóstico más probable es
A) hallux valgus
B) neuroma de Morton
C) gota crónica
D) metatarsalgia
E) juanete
Ver respuesta
La respuesta es A. El hallux valgus (juanetes) es más común en

mujeres que en hombres. Los síntomas incluyen un bulto indoloro o
doloroso (exostosis) que se forma en la cara medial de la primera
articulación metatarsiana. Los factores físicos que contribuyen
incluyen síndromes de hiperelasticidad, metatarso varo, articulación
del primer metatarsiano corto y pie valgo. Otros factores incluyen
antecedentes familiares de juanetes y el uso prolongado de zapatos
estrechos de tacón alto. El tratamiento conservador suele ser todo lo
que se necesita e incluye zapatos anchos, uso de almohadillas para
juanetes, hielo, reposo y agentes antiinflamatorios para el dolor
agudo. La mayoría de los casos remitidos para cirugía tienen ángulos
intermetatarsianos mayores de 10 grados o no mejoran con medidas
conservadoras. Las contraindicaciones absolutas para la cirugía
incluyen enfermedad vascular periférica e infecciones tisulares
locales, mientras que las contraindicaciones relativas incluyen
trastornos narcisistas de la personalidad, juanetes cosméticos
indoloros y 65 años o más. Un juanete es una prominencia ósea en la
cara lateral de la cabeza del quinto metatarsiano.

29. Al inyectar un anestésico local con epinefrina, ¿cuál de los

siguientes lugares debe evitarse?
A) Labio
B) Dedo distal
C) frente
D) Volver
E) Cuero cabelludo
Ver respuesta
La respuesta es B. Debe evitarse la administración de epinefrina
cerca de las ramas arteriales terminales de los dedos, la punta de la
nariz, los lóbulos de las orejas o la punta del pene.
Avina R. Anestesia local y regional de atención primaria en el manejo

del trauma. Clin Fam Pract. 2000; 2: 533–550.
30. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento estándar para la

profilaxis de la endocarditis bacteriana subaguda (EBE) para
procedimientos menores en pacientes adultos de bajo riesgo?
A) Amoxicilina: 1 g administrado por vía intravenosa en el momento

del procedimiento.
B) Amoxicilina: 2 g administrados por vía oral 1 hora antes del

procedimiento
C) Ampicilina: 2 g por vía intravenosa más gentamicina (1,5 mg / kg

por vía intravenosa) 30 minutos antes del procedimiento; dosis
repetida 8 horas después del procedimiento
D) Ampicilina: 500 mg administrados por vía oral 1 hora antes del

procedimiento y 250 mg administrados 6 horas después del
procedimiento.
E) Amoxicilina 3 g por vía oral 1 hora antes del procedimiento y 1,5 g

administrados 6 horas después
Ver respuesta
La respuesta es B. Los regímenes estándar para la profilaxis de SBE

incluyen lo siguiente:
· Procedimientos menores o repetitivos en pacientes de bajo riesgo

(procedimientos dentales, orales, procedimientos de las vías
respiratorias o procedimientos esofágicos): amoxicilina, 2 g por vía
oral 1 hora antes del procedimiento; ya no se recomienda la dosis de
seguimiento; aquellos que no pueden tomar medicación oral reciben
ampicilina, 2 g por vía intravenosa o intramuscular
· Cirugía e instrumentación gastrointestinal y genitourinaria o

aquellos con alto riesgo de otros procedimientos (válvulas cardíacas
protésicas), excluidos los procedimientos esofágicos: ampicilina, 2 g
por vía intravenosa o intramuscular más gentamicina (1,5 mg / kg
por vía intravenosa o intramuscular, sin exceder 120 mg) 30 minutos
antes del procedimiento y ampicilina (1 g) por vía intramuscular o
intravenosa o amoxicilina (1 g) por vía oral 6 horas después
Si el paciente es alérgico a la penicilina, se pueden administrar

cefalexina, cefadroxilo, azitromicina, claritromicina o clindamicina por
vía oral (para bajo riesgo) y la vancomicina puede sustituirse por
ampicilina por vía intravenosa (para alto riesgo).
Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA. La guía de Sanford para la

terapia antimicrobiana, 2000. Hyde Park, VT: Antimicrobial Therapy,
Inc. 2000: 118-119.
Cuando se administra profilaxis de endocarditis bacteriana subaguda

(SBE), si el paciente es alérgico a la penicilina, se pueden administrar
cefalexina, cefadroxil, azitromicina, claritromicina o clindamicina por
vía oral (para procedimientos de bajo riesgo), y la vancomicina se
puede sustituir por ampicilina por vía intravenosa ( para
procedimientos de alto riesgo).
31. La diverticulosis es una condición asociada con
A) mayor riesgo de cáncer de colon
B) Hernias de la mucosa y submucosa intestinal a través de las capas

musculares de la pared intestinal.
D) un riesgo del 90% de desarrollar diverticulitis
E) predominantemente el colon proximal
Ver respuesta
La respuesta es B. La diverticulosis, una salida de la pared intestinal,

aumenta en frecuencia después de los 40 años. La enfermedad
diverticular adquirida afecta aproximadamente del 5% al 10% de la
población occidental mayor de 45 años y aproximadamente el 80%
de las personas mayores de 85 años. Es más común en el colon
sigmoide y distal. Los divertículos colónicos están relacionados
principalmente con dos factores: aumento de la presión intraluminal y
debilitamiento de la pared intestinal. Se ha encontrado que los
pacientes con divertículos conocidos tienen presiones colónicas
elevadas en reposo. También se cree que la dieta occidental, que
tiende a ser baja en fibra dietética y alta en carbohidratos refinados,
es un factor contribuyente. La afección ocurre cuando hay una hernia
de la mucosa y submucosa intestinal a través de las capas
musculares del colon. Inflamación de las pequeñas hernias. conocida
como diverticulitis, ocurre en aproximadamente el 10% al 20% de los
pacientes con diverticulosis y más comúnmente en los hombres. La
mayoría de los pacientes con diverticulosis permanecen
asintomáticos. Los síntomas de la diverticulitis incluyen dolor en la
parte inferior del abdomen, generalmente ubicado a la izquierda, que
puede ser constante o con calambres y, a veces, se alivia con una
evacuación intestinal, anorexia, náuseas, vómitos y estreñimiento. La
exploración física suele mostrar dolor a la palpación y protección
abdominal y, en ocasiones, una masa abdominal o rectal palpable con
formación de abscesos. La sangre oculta está presente en
aproximadamente el 20% de los pacientes. También puede haber
fiebre y un aumento del recuento de glóbulos blancos. Anteriormente,
la enfermedad diverticular se diagnosticaba mediante un enema de
bario de contraste. Sin embargo, Debido a la posibilidad de que un
fecalito obstructivo se desprenda por insuflación y cause perforación
intestinal, la tomografía computarizada es ahora el procedimiento
diagnóstico de elección. El tratamiento de la diverticulitis puede
realizarse de forma ambulatoria para un paciente con un primer
ataque leve que es capaz de tolerar la hidratación oral y un
antibiótico. El tratamiento consiste en una dieta líquida y de 7 a 10
días de terapia con antimicrobianos de amplio espectro como
metronidazol y ciprofloxacino. Los pacientes con enfermedad grave, o
aquellos que no pueden tolerar la hidratación oral o que tienen dolor
lo suficientemente intenso como para requerir analgesia narcótica,
deben ser hospitalizados. Debido a que la alimentación aumenta la
presión intracolónica, los pacientes no deben recibir nada por vía oral
y deben ser tratados con terapia triple intravenosa que consiste en
ampicilina, gentamicina y metronidazol. La monoterapia alternativa
incluye piperacilina o tazobactam. Si se requieren narcóticos para
controlar el dolor, se recomienda la meperidina porque el sulfato de
morfina causa espasmo colónico. Si el dolor, la fiebre y la leucocitosis
no se resuelven en 3 días, están indicados más estudios de
imagen. Si se descubre un absceso y tiene un tamaño> 5 cm, se
hay fístulas.
Ferzoco LB, Raptopoulos V, Silen W. Diverticulitis aguda. N Engl J

Med. 1998; 338: 1521-1526.
32. De los siguientes, ¿cuál anestésico local tiene el inicio de acción

más rápido?
A) Lidocaína
B) mepivicaína
C) Bupivicaína
D) Procaína
E) tetracaína
Ver respuesta
La respuesta es A. La lidocaína tiene el inicio de acción más rápido.

585–590.
33. ¿Cuál de las siguientes suturas no es absorbible?
A) Catgut
B) Vicryl
C) polipropileno
D) Dexon
E) catgut crómico
Ver respuesta
La respuesta es C. El objetivo de la sutura es aproximar la piel y

eliminar el espacio muerto innecesario. Se debe minimizar la tensión
en el sitio de la herida. Para lograr un resultado cosmético máximo,
se elige una sutura en función de la situación clínica. Las suturas de
monofilamento han reducido significativamente la incidencia de
infección en comparación con las suturas de multifilamento que
pueden albergar bacterias. Las suturas no absorbibles (es decir,
nailon, seda, polipropileno, poliéster trenzado y polibutester) suelen
utilizarse para cerrar la capa superficial de la piel; Las suturas
absorbibles (es decir, catgut, catgut crómico, Dexon, Maxon y Vicryl)
se utilizan para cerrar capas profundas de piel. La seda se usa a
menudo en laceraciones orales debido a su tolerabilidad en la boca.

34. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la detección del cáncer

de cuello uterino es verdadera?
A) La tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino sigue

aumentando a pesar de la prueba de Papanicolaou.
B) No se ha identificado la inmunosupresión como factor de riesgo de

cáncer de cuello uterino.
C) Los tipos 1 y 3 del virus del papiloma humano (VPH) están más
estrechamente relacionados con el cáncer de cuello uterino.
D) El tabaquismo se ha relacionado con el desarrollo de cáncer de

cuello uterino.
E) La mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino ocurren entre

los 20 y los 30 años.
Ver respuesta
La respuesta es D. El cáncer de cuello uterino antes de los 20 años es

raro. La mayoría de los casos ocurren entre las edades de 45 y 55
años. Desde mediados de la década de 1970, la tasa de mortalidad
ha disminuido significativamente como resultado de la prueba de
Papanicolaou. Las mujeres que están en riesgo de desarrollar
anormalidades celulares incluyen aquellas que fuman y aquellas con
antecedentes de enfermedades de transmisión sexual, infección por
VPH, nivel socioeconómico bajo, dos o más parejas sexuales de por
vida o inmunosupresión. Estos últimos factores provocan una
exposición frecuente a carcinógenos potenciales, y su presencia
necesaria apoya la hipótesis de que el cáncer de cuello uterino es una
enfermedad de transmisión sexual. Fumar también contribuye al
desarrollo del cáncer de cuello uterino. Aunque la nicotina no se
considera un agente causal, fumar puede predisponer a una mujer al
desarrollo de cáncer de cuello uterino al reducir su vigilancia
inmunitaria a nivel celular. Los fumadores también pueden tener
comportamientos que aumentan su susceptibilidad a cambios
malignos. Una preponderancia de evidencia sugiere un vínculo causal
entre la infección por VPH y la neoplasia cervical. Este vínculo es más
fuerte para ciertos tipos de VPH, en particular los tipos 16 y 18. El
Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, la Academia
Estadounidense de Médicos de Familia y el Grupo de Trabajo de
Servicios Preventivos de EE. UU. Recomiendan que todas las mujeres
se realicen pruebas de Papanicolaou al inicio de la relación sexual.
actividad o a los 18 años. Una vez que se documentan tres frotis de
Papanicolaou anuales normales, el intervalo para la vigilancia
continua con frotis de Papanicolaou de detección puede prolongarse a
discreción del médico y del paciente.
Canavan TP, Doshi NR. Cáncer de cuello uterino. Soy Fam

Physician. 2000; 61: 1369-1376.
35. De los siguientes, ¿cuál anestésico local tiene la duración de

A) Lidocaína
B) mepivicaína
C) Bupivicaína
D) Procaína
E) tetracaína
Ver respuesta
La respuesta es C. La bupivicaína tiene la duración de acción más
prolongada (2 a 4 horas).

585–590.
36. Una mujer de 32 años es llevada a urgencias en

ambulancia. Estuvo involucrada en un accidente automovilístico. Una
observación cercana muestra que su pecho se expande con la
espiración y se contrae con la inspiración. El diagnóstico más
probable es
A) rotura de la aorta torácica
B) neumotórax
C) esófago roto
D) cofre inestable
E) contusión cardíaca
Ver respuesta
La respuesta es D. En casos de traumatismo contuso severo en el

tórax, las fracturas de costillas múltiples pueden provocar un tórax
inestable. Por definición, un tórax inestable se produce en presencia
de dos o más fracturas en tres o más costillas consecutivas, lo que
provoca inestabilidad de la pared torácica; sin embargo, la condición
también puede ocurrir después de la separación costocondral. El
diagnóstico se realiza al observar el movimiento paradójico de la
pared torácica en el que la pared torácica se deprime con la
inspiración y se expande con la espiración. Puede haber lesiones
intratorácicas o intraabdominales coexistentes. Los pacientes
informan disnea y en casos graves se produce insuficiencia
respiratoria. El tratamiento se logra en la mayoría de los casos
mediante intubación y ventilación mecánica con presión espiratoria al
final del pico, siempre que el control del dolor sea adecuado.

37. ¿Cuál de los siguientes se puede agregar a la lidocaína para
reducir la sensación de ardor cuando se administra?
A) Bicarbonato de sodio
B) Epinefrina
C) solución salina normal
D) Solución de Ringer lactada
E) hidróxido de aluminio
Ver respuesta
La respuesta es A. Se puede agregar bicarbonato de sodio para

neutralizar el anestésico local ácido y reducir la sensación de ardor
asociada con la administración de anestésico.

585–590.
38. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la nutrición parenteral

total (NPT) es verdadera?
A) Las emulsiones de lípidos pueden provocar émbolos grasos y no se

agregan a las soluciones de TPN.
B) Los electrolitos deben controlarse de cerca hasta que se

estabilicen.
C) En la mayoría de los casos, la NPT se administra a través de un

acceso periférico.
D) Se pueden suministrar cantidades equivalentes de calorías a

través de un acceso central o periférico.
E) Debido a que la glucosa se administra en cantidades estándar a

velocidades predeterminadas, hay poca necesidad de seguir la
glucosa de forma regular.
Ver respuesta
La respuesta es B. TPN es un apoyo nutricional que se administra por

vía intravenosa a pacientes que sufren de desnutrición. La TPN
proporciona todos los requerimientos nutricionales diarios del
paciente. Se puede usar una vena periférica durante períodos cortos,
pero períodos más prolongados de uso con soluciones concentradas
pueden conducir fácilmente a una trombosis. Por tanto, suele ser
necesario un acceso venoso central. Para períodos más cortos que
requieran TPN, se puede usar acceso periférico; sin embargo, se
pueden administrar menos calorías por esta vía. La TPN requiere
agua (30 a 40 ml / kg / día) y energía (30 a 60 kcal / kg / día) según
el gasto energético y aminoácidos (1 a 3 g / kg / día) según el grado
de catabolismo. Se pueden usar emulsiones de lípidos que aportan
ácidos grasos esenciales y triglicéridos además de una solución
básica. Las indicaciones incluyen pacientes desnutridos programados
para cirugía, quimioterapia, o radiación. Los pacientes con
quemaduras graves, anorexia, coma, enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa o pancreatitis pueden beneficiarse de la NPT. Se debe
complemento C3 deben repetirse a intervalos de 2 semanas. y el
fosfato (no durante la infusión de glucosa) deben medirse dos veces
por semana. El progreso debe seguirse en un diagrama de flujo. La
evaluación nutricional y el complemento C3 deben repetirse a
intervalos de 2 semanas. y el fosfato (no durante la infusión de
glucosa) deben medirse dos veces por semana. El progreso debe
complemento C3 deben repetirse a intervalos de 2 semanas.

39. Pacientes con carcinoma de vesícula biliar
A) suelen tener una esperanza de vida de más de 5 años
B) puede tener antecedentes de colecistitis crónica
C) rara vez desarrollan ictericia
D) rara vez tienen metástasis en el momento del diagnóstico

E) son típicamente de mediana edad (35 a 65 años)
Ver respuesta
La respuesta es B. El cáncer de vesícula biliar es raro, afecta

predominantemente a los ancianos y es muy difícil de detectar
clínicamente. En la mayoría de los casos, se encuentra durante la
cirugía y ha hecho metástasis en el momento del diagnóstico. El
noventa por ciento son adenocarcinomas. Los síntomas, cuando están
presentes, incluyen dolor en el cuadrante superior derecho que se
irradia a la espalda, ictericia, pérdida de peso y anorexia. Una
vesícula biliar palpable con ictericia obstructiva generalmente significa
cáncer de vesícula biliar. El tratamiento es limitado y la cirugía se usa
solo en ciertas situaciones para aliviar la obstrucción biliar. El
pronóstico es malo; pocos pacientes sobreviven más de 6 meses. La
colecistitis crónica por cálculos aumenta el riesgo de cáncer de

La colecistitis crónica por cálculos aumenta el riesgo de cáncer de

40. Al diagnosticar una apendicitis aguda, ¿cuál de las siguientes

pruebas tiene la tasa de precisión más alta?
A) Radiografías simples de abdomen
B) Enema de bario
C) TC de abdomen
D) escaneo HIDA
E) Ecografía abdominal
Ver respuesta
La respuesta es C. La apendicitis aguda es la razón más común que

conduce a una cirugía abdominal urgente. La precisión diagnóstica
general lograda por la historia tradicional, el examen físico y las
pruebas de laboratorio ha sido de aproximadamente el 80%. La
precisión del diagnóstico varía y es más difícil en mujeres en edad
fértil, niños y ancianos. Si el diagnóstico de apendicitis aguda se
desprende de la anamnesis y el examen físico, se justifica la
derivación quirúrgica inmediata. En presentaciones atípicas, la
ecografía y la tomografía computarizada (TC) pueden ayudar a
reducir la tasa de diagnósticos de apendicitis falsos negativos, reducir
la morbilidad por perforación y reducir los gastos médicos. La
ecografía es segura y está fácilmente disponible, con tasas de
precisión entre 71% y 97%, aunque es muy dependiente del
operador y difícil en pacientes con un hábito corporal grande. Aunque
existe controversia sobre el uso de medios de contraste y cuál es la
mejor técnica de TC, la tasa de precisión de la exploración por TC
está entre el 93% y el 98%. Las desventajas de la TC incluyen la
exposición a la radiación, el costo y las posibles complicaciones de los
medios de contraste.
Old JL, Dusing RW, Yap W, et al. Imágenes por sospecha de

apendicitis. Soy Fam Physician. 2005; 71: 71–78.
41. El dolor sobre la "caja de rapé" anatómica puede indicar
A) Fractura de Colles
B) fractura de cuboides
C) fractura de escafoides
D) gancho de la fractura del ganchoso
E) fractura de boxeador
Ver respuesta
La respuesta es C. Las fracturas de escafoides representan

aproximadamente el 60% de las fracturas del hueso del carpo y a
menudo se pasan por alto en la radiografía inicial. Los síntomas
incluyen dolor sobre la “caja de rapé” anatómica (área entre el
extensor corto del pulgar y los tendones del extensor largo del
pulgar) y dolor con desviación radial de la muñeca. Rara vez es
necesaria la reducción; sin embargo, el brazo, la muñeca y el pulgar
deben inmovilizarse con un yeso en espiga para el pulgar durante al
menos 6 semanas. Si el dolor persiste durante más de 4 meses,
existe un mayor riesgo de seudoartrosis o necrosis avascular con el
desarrollo de artritis. La cirugía puede estar indicada para esta
afección. Si se sospecha clínicamente, se deben realizar inicialmente
radiografías (incluidas las proyecciones del escafoides). Las
radiografías simples de muñeca no suelen detectar estas fracturas. En
algunos casos, Puede ser necesario realizar una gammagrafía ósea o
una tomografía para confirmar el diagnóstico. También se ha
demostrado que la estimulación eléctrica ósea es eficaz en la curación
de fracturas de escafoides. Las fracturas desplazadas requieren una
reducción abierta con fijación con tornillos.

42. Alivio del dolor de cadera después de un reemplazo de cadera
A) casi de inmediato
B) después de 3 meses
C) después de 6 meses
D) generalmente después de 1 año
E) raramente; el reemplazo de cadera mejora principalmente la

funcionalidad
Ver respuesta
La respuesta es A. La artroplastia de cadera generalmente se reserva

para pacientes ancianos con artritis degenerativa o reumatoide
grave. Las indicaciones incluyen dolor intratable o limitación severa
del movimiento que interfiere con el nivel de actividad del
paciente. Aquellos pacientes con artritis reumatoide tienen una
mejoría más duradera que aquellos con osteoartritis. Las
complicaciones incluyen hemorragia, infección y la principal
complicación inmediata del tromboembolismo. La reabsorción ósea es
una complicación importante que puede afectar la vida útil de la
prótesis. Las complicaciones a largo plazo incluyen el aflojamiento de
la prótesis, que puede requerir más cirugía. En la mayoría de los
casos, el alivio es inmediato después del reemplazo de cadera y el
90% de los reemplazos de cadera nunca se revisan.
Panel de desarrollo de consenso de los NIH sobre reemplazo total de
cadera. Conferencia de consenso de los NIH: Reemplazo total de
cadera. JAMA. 1995; 273: 1950–1956.
43. Un delincuente es un
A) prominencia del quinto dedo distal
B) forma de labio leporino
C) neuroma asociado al tendón flexor
D) nevo asimétrico
E) absceso de la yema del dedo distal
Ver respuesta
La respuesta es E. Un delincuente es un absceso de la pulpa distal o

la almohadilla de la falange de la yema del dedo.
Harrison BP, Hilliard MW. Evaluación y tratamiento del departamento

de emergencias de lesiones en las manos. Emerg Med Clin North
Am. 1999; 17: 793–822.
44. ¿Cuál de las siguientes condiciones es una indicación para la

profilaxis de SBE?
A) Colocación previa de marcapasos
B) Injerto de bypass de arteria coronaria previo
C) Episodio previo de endocarditis bacteriana
D) Prolapso de la válvula mitral sin regurgitación
E) Historia de comunicación interventricular reparada con éxito hace

10 años
Ver respuesta
La respuesta es C. Las indicaciones para la profilaxis de SBE incluyen
las siguientes:
· Episodio previo de endocarditis
· Prolapso de la válvula mitral con regurgitación (o válvula engrosada

o redundante)
· Válvulas cardiacas protésicas
· Defectos cardíacos congénitos (excepto los especificados)
· Miocardiopatía hipertrófica
· Cirugía valvular previa
· Disfunción valvular reumática
· Derivaciones o conductos pulmonares sistémicos construidos

quirúrgicamente
· Indicaciones dentales o quirúrgicas para la profilaxis de SBE
· Procedimientos dentales o quirúrgicos que pueden causar sangrado

de las mucosas
· Amigdalectomía / adenoidectomía
· Cirugía de la mucosa respiratoria o gastrointestinal
· Broncoscopia rígida
· Escleroterapia de varices esofágicas
· Dilatación esofágica
· Cirugía de vesícula biliar
· Cirugía del tracto urinario si hay infección
· Cirugía prostática
· Cistoscopia
· Dilatación ureteral
· Incisión y drenaje de tejido infectado

· Parto vaginal en presencia de infección
La profilaxis con SBE no es necesaria para defectos del tabique

ventricular, conducto arterioso persistente y defectos del tabique
auricular secundum aislados si se han reparado durante al menos 6
meses sin complicaciones, soplos fisiológicos, fiebre reumática previa
sin disfunción valvular, antecedentes de cirugía de derivación de
arterias coronarias, colocación de stent coronario, ecocardiograma
transesofágico, colocación previa de marcapasos o desfibrilador, o
antecedentes de enfermedad de Kawasaki sin disfunción
valvular. Además, la profilaxis con SBE no es necesaria para
procedimientos dentales que probablemente no causen sangrado
gingival (empastes por encima de la línea de las encías, ajuste del
equipo de ortodoncia, etc.), inyección de anestésicos intraorales,
desprendimiento de dientes temporales, colocación de un tubo de
timpanostomía, biopsia de piel, cesárea sección, intubación
endotraqueal, broncoscopia flexible con o sin biopsia,

Inc .; 2000: 118-119.
45. Se descubre que un fumador de pipa tiene una placa blanca

elevada en la mucosa bucal durante un examen médico general. El
área no se puede limpiar con una gasa esterilizada. El diagnóstico
más probable es
A) carcinoma de células escamosas
B) aftas
C) gingivitis
D) leucoplasia
E) periodontitis
Ver respuesta
La respuesta es D. La leucoplasia es una lesión precancerosa que

aparece como un crecimiento blanco, elevado, similar a una placa,
que generalmente tiene bordes asimétricos y generalmente afecta la
mucosa oral. No se puede limpiar. Las lesiones tienden a ocurrir en el
labio, la boca, la mucosa bucal o la mucosa vaginal. Los que están en
riesgo son los fumadores de cigarrillos, los fumadores de pipa, los
consumidores de tabaco sin humo y los consumidores de alcohol en
exceso. Otros en riesgo incluyen aquellos con infecciones orales
crónicas, maloclusión crónica o exposición crónica a la luz
ultravioleta. Si se sospecha, estas lesiones deben ser biopsiadas para
descartar malignidad. Aproximadamente el 10% puede mostrar
transformación maligna. Las infecciones por cándida pueden
parecerse a la leucoplasia, pero la cándida se puede eliminar con un
hisopo de algodón.

1043.

la detección de aneurismas aórticos abdominales?
A) La detección no es beneficiosa para ningún subgrupo de la

población.
B) Deben realizarse exámenes de detección tanto a mujeres como a

hombres mayores de 50 años.
C) Solo los hombres mayores de 75 años deben ser examinados.
D) Solo los hombres de 65 a 75 años con antecedentes de

tabaquismo deben ser evaluados.
E) Se recomienda una tomografía computarizada abdominal para la

detección.
Ver respuesta
La respuesta es D. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de

EE. UU. (USPSTF) recomienda una única prueba de detección de
aneurisma aórtico abdominal (AAA) mediante ecografía en hombres
de 65 a 75 años que hayan fumado anteriormente (definido como
100 o más cigarrillos en la vida de una persona) . El USPSTF encontró
evidencia adecuada de grandes estudios poblacionales en el Reino
Unido de que el cribado de AAA y la reparación quirúrgica de AAA
grandes conducen a una disminución de la mortalidad específica por
AAA. Casi todas las muertes por rotura de AAA ocurren en hombres
mayores de 65 años; la mayoría de las muertes relacionadas con AAA
ocurren en hombres menores de 80 años. Para la mayoría de los
hombres, 75 años pueden considerarse un límite superior de edad
para la detección, porque el aumento de las comorbilidades en
pacientes de 75 años o más disminuye la probabilidad de que se
beneficien de la detección. Debido a que ocurren pocas muertes
relacionadas con AAA en mujeres,
P.268
ocurren después de los 80 años cuando existen causas de mortalidad

que compiten entre sí, el beneficio potencial de la detección del AAA
entre las mujeres es bajo. Los médicos deben individualizar las
recomendaciones para hombres y mujeres en función del riesgo del
paciente y la probabilidad de beneficio. Un cribado único para
detectar un AAA mediante ecografía es suficiente. La muerte por
rotura de AAA después de resultados negativos en una sola ecografía
a los 65 años es rara.

Intern Med. 2005; 142: 198–202.

de dolor abdominal. Sus signos vitales son estables. El examen revela
una masa pulsátil en la mitad del abdomen. La prueba más adecuada
es
A) imágenes por resonancia magnética (IRM) del abdomen
B) pruebas de laboratorio, que incluyen hemograma completo,

electrolitos y velocidad de sedimentación globular
C) examen de ultrasonido del abdomen
D) serie gastrointestinal superior
E) enema de bario
Ver respuesta
La respuesta es C. Los aneurismas de la aorta abdominal son el

resultado de un debilitamiento de la pared de la aorta. La mayoría de
los casos ocurren por debajo de las arterias renales y son
asintomáticos; sin embargo, el dolor de espalda o abdominal puede
preceder a la rotura. La mayoría de los aneurismas son el resultado
de una enfermedad aterosclerótica que provoca el debilitamiento del
vaso. Hay pruebas contundentes que sugieren una susceptibilidad
genética a los aneurismas de la aorta abdominal. Los pacientes con
estos aneurismas tienen un 20% de posibilidades de tener un familiar
de primer grado con la misma afección. Los hermanos varones corren
un riesgo particular. Aproximadamente el 75% de los aneurismas de
la aorta abdominal son asintomáticos y se detectan durante un
examen físico de rutina o durante un procedimiento radiológico o
quirúrgico no relacionado. Los síntomas de un aneurisma aórtico
abdominal pueden resultar de la expansión o rotura del aneurisma,
presión sobre estructuras adyacentes, embolización o trombosis. El
síntoma que se informa con mayor frecuencia es cualquier tipo de
dolor abdominal, de flanco o de espalda. La presión sobre las vísceras
adyacentes puede resultar en compresión del intestino. Los pacientes
pueden presentar saciedad precoz y, ocasionalmente, náuseas y
vómitos. En raras ocasiones, la compresión ureteral puede provocar
una obstrucción ureteral parcial. El trombo y el material ateromatoso,
que recubren casi todos los aneurismas de la aorta abdominal,
pueden ocasionar en ocasiones una embolización arterial distal y, en
raras ocasiones, una trombosis del aneurisma. La aparición repentina
de dolor intenso y constante en el abdomen, el costado o la espalda,
que no se alivia con los cambios de posición, es característico de la
expansión o ruptura del aneurisma. El examen físico a menudo revela
una masa abdominal pulsante. Obesidad, falta de cooperación,
ascitis, tortuosidad de la aorta, y la lordosis lumbar excesiva son
afecciones que pueden dificultar el diagnóstico por palpación. El
examen de la aorta abdominal se facilita al acostar al paciente en la
mesa de examen con las rodillas ligeramente flexionadas. La aorta se
palpa durante la exhalación. Una masa abdominal pulsátil a la
izquierda de la línea media, entre la apófisis xifoides y el ombligo, es
muy sugestiva de un aneurisma de la aorta abdominal. El diagnóstico
se realiza con una ecografía o una tomografía computarizada. La
ecografía en modo B es el método de detección de elección para los
aneurismas aórticos abdominales asintomáticos. Está disponible en la
mayoría de los hospitales, es relativamente económico
(aproximadamente $ 150 / examen), no requiere radiación ionizante,
revela detalles de la pared del vaso y las placas ateroscleróticas
asociadas y permite una medición precisa del aneurisma en
dimensiones longitudinales y transversales. Por lo general, los
aneurismas> 5 cm se tratan quirúrgicamente, mientras que los
aneurismas más pequeños se observan para detectar cualquier
cambio. La reparación endovascular es más segura, da como
resultado estancias hospitalarias más cortas y una recuperación más
rápida, y se traduce en ahorros de costos significativos en
comparación con la cirugía convencional. La tasa de mortalidad
operatoria suele ser <5%. La tasa de mortalidad de los pacientes con
aneurismas> 6 cm es aproximadamente del 50% en 1 año; los
mortalidad del 25% en 1 año.
Santilli JD, Santilli SM. Diagnóstico y tratamiento de aneurismas de

aorta abdominal. Soy Fam Physician. 1997; 56 (4): 1081.
48. ¿Cuál de los siguientes puede impedir la curación de las úlceras

por decúbito?
A) Cambios de apósito de húmedo a seco
B) Cojines de rosquilla
C) Cambios frecuentes de posición
D) Colchones de aire fluidizado
E) Desbridamiento de tejido inviable
Ver respuesta
La respuesta es B. Las úlceras de decúbito ocurren cuando hay una

presión prolongada de la piel contra un objeto externo como una
cama o una silla de ruedas. Ocurre con mayor frecuencia en
pacientes que están debilitados y tienen una función sensorial
deteriorada. El sacro, los isquiones, los trocánteres mayores, los
maléolos externos y los talones tienen un riesgo particular de rotura
de los tejidos. Hay cuatro etapas en el desarrollo de una úlcera de
decúbito:
· Etapa 1: eritema no blanqueante de piel intacta
· Etapa 2: pérdida dérmica o epidérmica de espesor parcial que causa

una ampolla, un cráter poco profundo o una abrasión
· Etapa 3: necrosis de espesor total que provoca un cráter profundo

hasta la fascia
· Etapa 4: destrucción de espesor total de músculos, huesos o
estructuras de soporte
Los factores intrínsecos y extrínsecos juegan un papel en el desarrollo

de úlceras por presión. Los factores intrínsecos incluyen la pérdida de
las sensaciones de dolor y presión (que normalmente inducen al
paciente a cambiar de posición y aliviar la presión) y un acolchado
mínimo de grasa y músculos entre las prominencias óseas que
soportan peso y la piel. También contribuyen la atrofia por desuso, la
desnutrición, la anemia y las infecciones. En un paciente paralizado,
la pérdida del control vasomotor conduce a una disminución del tono
en el lecho vascular y una disminución de la frecuencia
circulatoria. La espasticidad, especialmente en pacientes con lesiones
de la médula espinal, puede ejercer una fuerza cortante en los vasos
sanguíneos para comprometer aún más la circulación. Los factores
extrínsecos incluyen la presión debido a cambios poco frecuentes de
la posición del paciente; fricción, irritación, y también contribuyen los
tirones de la piel de soportes mal ajustados o ropa de cama o ropa
arrugada. En un paciente inmovilizado, la presión intensa puede
alterar la circulación local en menos de 3 horas, provocando anoxia
tisular local que, si no se alivia, progresa a necrosis de la piel y los
tejidos subcutáneos. La humedad (p. Ej., Por sudoración o
incontinencia) conduce a la maceración de los tejidos y predispone a
las úlceras por presión. El tratamiento de las úlceras por decúbito
incluye cambios de apósitos de húmedo a seco y el uso de lechos
fluidizados por aire, en particular para las úlceras grandes. Las
úlceras que no han avanzado más allá de la etapa 3 pueden curar
espontáneamente si se elimina la presión y el área es pequeña. Los
nuevos geles hidrófilos y apósitos hidrocoloides aceleran la
curación. Las úlceras en estadio 4 requieren desbridamiento o una
cirugía más extensa. Cuando las úlceras están llenas de pus o restos
necróticos, Las perlas de dextranómero o los polímeros hidrófilos más
nuevos pueden acelerar el desbridamiento sin cirugía. Debe
dañar los fibroblastos, que son necesarios para la curación. Los baños
de hidromasaje también pueden ayudar al desbridamiento. El uso de
colchones tipo caja de huevos, pieles de oveja y cojines de rosquilla
no es adecuado para prevenir las úlceras; Los cojines de rosquilla
pueden disminuir el flujo sanguíneo al área del cuerpo en el centro
del cojín, impidiendo así el proceso de curación. El uso de antibióticos
es innecesario a menos que haya celulitis, osteomielitis o sepsis. El
uso de antisépticos y antibióticos tópicos también puede impedir el
proceso de curación al dañar los fibroblastos, que son necesarios para
la curación. Los baños de hidromasaje también pueden ayudar al
desbridamiento. El uso de colchones tipo caja de huevos, pieles de
oveja y cojines de rosquilla no es adecuado para prevenir las
úlceras; Los cojines de rosquilla pueden disminuir el flujo sanguíneo
al área del cuerpo en el centro del cojín, impidiendo así el proceso de
curación. El uso de antibióticos es innecesario a menos que haya
celulitis, osteomielitis o sepsis. El uso de antisépticos y antibióticos
tópicos también puede impedir el proceso de curación al dañar los
fibroblastos, que son necesarios para la curación. El uso de
antibióticos es innecesario a menos que haya celulitis, osteomielitis o
sepsis. El uso de antisépticos y antibióticos tópicos también puede
impedir el proceso de curación al dañar los fibroblastos, que son
necesarios para la curación. El uso de antibióticos es innecesario a
menos que haya celulitis, osteomielitis o sepsis. El uso de antisépticos
y antibióticos tópicos también puede impedir el proceso de curación al
dañar los fibroblastos, que son necesarios para la curación.

49. ¿Cuál de las siguientes medidas se considera un umbral para la
intervención quirúrgica en el tratamiento de un hombre con un
A) 4,0 cm
B) 5,0 cm
C) 6,0 cm
D) 7,0 cm
E) 8,0 cm
Ver respuesta
La respuesta es B. En pacientes con aneurismas de la aorta

abdominal con un diámetro> 6 cm, el riesgo de rotura aumenta
notablemente y está indicada la reparación quirúrgica si el paciente
puede tolerar la intervención. Un estudio reciente recomienda
retrasar la reparación quirúrgica de los aneurismas de la aorta
abdominal de 5,5 cm de diámetro. El riesgo de rotura del aneurisma
es cuatro veces mayor en las mujeres. Aunque debería haber un
umbral más bajo para la reparación quirúrgica en las mujeres, los
autores del estudio no pensaron que se pudiera recomendar un límite
numérico específico, según los datos.
Powell JT, Greenhalgh RM. Pequeños aneurismas aórticos

abdominales. N Engl J Med. 2003; 348: 1895–1901.
En pacientes con aneurismas de la aorta abdominal con un diámetro>

6 cm, el riesgo de rotura aumenta notablemente y está indicada la
reparación quirúrgica si el paciente puede tolerar la intervención.
50. Una mujer de 51 años acude al consultorio con una historia de 2

días de cuadrante superior derecho, dolor abdominal tipo cólico, así
como náuseas y vómitos. El examen muestra dolor significativo a la
palpación en el cuadrante superior derecho. Los hallazgos de
laboratorio incluyen un recuento elevado de glóbulos blancos,
fosfatasa alcalina y nivel de bilirrubina. El diagnóstico más probable
es
A) gastroenteritis viral
B) disección de aneurisma abdominal
C) pancreatitis aguda
D) colecistitis aguda
E) úlcera duodenal perforada
Ver respuesta
La respuesta es D. La colecistitis es una inflamación aguda de la

pared de la vesícula biliar. La afección generalmente resulta de una
obstrucción de los conductos biliares como resultado de cálculos
biliares (más comúnmente colesterol). Los factores de riesgo para la
formación de cálculos biliares de colesterol incluyen edad, obesidad,
pérdida de peso rápida, embarazo, sexo femenino, uso de estrógenos
exógenos, diabetes, ciertas afecciones gastrointestinales y ciertos
medicamentos. Los síntomas incluyen dolor abdominal tipo cólico en
el cuadrante superior derecho que comienza leve y se convierte en un
dolor más intenso que puede durar varias horas antes de desaparecer
espontáneamente. Los pacientes también pueden informar náuseas y
vómitos y fiebres leves. El examen físico generalmente muestra un
marcado dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho con un
resultado positivo de Murphy ' signo s (dolor abdominal marcado y
paro inspiratorio con palpación del cuadrante superior derecho). La
vesícula biliar palpable está presente hasta en 30 a 40% de los
pacientes. La ictericia está presente en el 15% de los pacientes. Los
hallazgos de laboratorio incluyen un recuento elevado de glóbulos
blancos, aumento de las transaminasas séricas, fosfatasa alcalina,
niveles de bilirrubina y, en algunos casos, niveles de amilasa. El
diagnóstico se suele realizar con ecografía; sin embargo, la
colescintigrafía (exploración HIDA) es la prueba más sensible para
documentar la obstrucción del sistema biliar. Los colecistogramas
orales rara vez se usan para diagnosticar colecistitis aguda. Las
tomografías computarizadas no son superiores a las ecografías y son
más caras. Hasta la mitad de los cálculos en el colédoco no se
detectan en la ecografía. En la vesícula biliar, los cálculos de <2 mm
de diámetro pueden pasarse por alto o diagnosticarse erróneamente
como lodos. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es la
prueba de elección para detectar cálculos en el colédoco. Si se
sospecha infección, están indicados los antibióticos, como ampicilina
más sulbactam (Unasyn) o una cefalosporina de tercera generación
más metronidazol. El dolor se puede controlar con ketorolaco o
meperidina. Debe evitarse la morfina, ya que puede causar espasmos
del esfínter de Oddi y aumentar el dolor. El tratamiento suele incluir
la escisión quirúrgica. porque puede causar espasmos del esfínter de
Oddi y aumentar el dolor. El tratamiento suele incluir la escisión
quirúrgica. porque puede causar espasmos del esfínter de Oddi y
aumentar el dolor. El tratamiento suele incluir la escisión quirúrgica.
Ahmad M, Cheung RC, Keeffe EB, et al. Diagnóstico diferencial de las

complicaciones inducidas por cálculos biliares. South Med J. 2000;
93: 261–264.
51. ¿Cuál de las siguientes arritmias cardíacas se asocia con los

rayos?
A) asistolia
B) Fibrilación ventricular
D) Disociación auriculoventricular
E) Bloqueo cardíaco de tercer grado
Ver respuesta
La respuesta es A. Cada año mueren más personas en los Estados

Unidos por rayos que por cualquier otro desastre natural. Las lesiones
por rayos son lesiones por corriente continua. Se diferencian de las
lesiones de corriente alterna, porque las víctimas pueden sufrir un
fenómeno de onda de choque que puede arrojarlas violentamente y
provocar un trauma múltiple. Por lo tanto, la columna cervical debe
protegerse después de un rayo. El principal efecto cardíaco es la
asistolia, mientras que una lesión por corriente alterna de alto voltaje
suele causar fibrilación ventricular. También puede ocurrir un efecto
de descarga disruptiva en el que la corriente principal viaja
periféricamente sobre el cuerpo de la víctima. El resultado son
patrones similares a hojas de piel quemada. La ropa mojada puede
causar lesiones cutáneas excesivas. El tratamiento debe seguir un
protocolo avanzado de soporte vital cardíaco y puede tener éxito si se
inicia inmediatamente después de la lesión. Otras complicaciones
incluyen hemorragia vítrea, desprendimiento de retina y rotura de las
membranas timpánicas. Los rayos raramente, si acaso, producen
heridas de entrada y salida y raras veces causan daño muscular o
mioglobulinuria, porque la duración de la corriente es demasiado
corta para romper la piel y los tejidos. Los relámpagos destellan
sobre la persona, produciendo poco daño interno aparte del
muerte. ej. asistolia cardíaca, confusión cerebral, pérdida del
conocimiento, secuelas neuropsicológicas). Generalmente se produce
alguna forma de amnesia. El daño neuropsicológico, los síndromes
dolorosos y el daño del sistema nervioso simpático son las secuelas
más frecuentes a largo plazo. El paro cardiopulmonar es la causa más
común de muerte. ej. asistolia cardíaca, confusión cerebral, pérdida
del conocimiento, secuelas neuropsicológicas). Generalmente se
produce alguna forma de amnesia. El daño neuropsicológico, los
síndromes dolorosos y el daño del sistema nervioso simpático son las
secuelas más frecuentes a largo plazo. El paro cardiopulmonar es la
causa más común de muerte.

52. ¿Cuál de los siguientes factores sería favorable para decidir si un

paciente se beneficiaría de una endarterectomía carotídea?
A) Sexo femenino
B) Paciente mayor de 75 años
C) Cirugía a realizar 4 semanas después del evento isquémico
D) El paciente tiene diabetes
E) Hay estenosis carotídea bilateral
Ver respuesta
La respuesta es B. El ensayo europeo de cirugía carotídea y el ensayo

norteamericano de endarterectomía carotídea sintomática incluyeron
al 95% de los pacientes en ensayos de cirugía de endarterectomía
carotídea. Los participantes habían experimentado eventos clínicos
recientes en la distribución de la arteria carótida, y el vaso
sintomático se visualizó mediante angiografía. Los participantes
fueron asignados al azar a tratamiento médico o quirúrgico, y el
seguimiento fue realizado por neurólogos o subespecialistas en
accidentes cerebrovasculares. Se obtuvieron datos de seguimiento de
5.893 pacientes durante un promedio de 66 meses. De los 3157
pacientes tratados con endarterectomía, 222 (7%) tuvieron muertes
operativas o accidentes cerebrovasculares. El riesgo perioperatorio de
muerte o ictus aumentó en mujeres, pacientes con diabetes,
pacientes con oclusión de la otra arteria carótida, pacientes con
placas ulceradas o irregulares, y pacientes que tuvieron eventos
hemisféricos (en lugar de retinianos) antes de eventos clínicos. La
edad, el sexo y el tiempo transcurrido desde el último evento
sintomático modificaron en gran medida el resultado de la
cirugía. Cuando se incluyeron todas las variables en el análisis, los
beneficios de la cirugía fueron mayores en hombres, pacientes
mayores de 75 años y aquellos que se sometieron a cirugía dentro de
las 2 semanas posteriores a su último evento isquémico.
Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA. Endarterectomía para la

estenosis carotídea sintomática en relación con los subgrupos clínicos
y el momento de la cirugía. Lanceta. 2004; 363: 915–924.
53. Un paciente de 25 años llega a la sala de emergencias después de

estar involucrado en un accidente automovilístico a alta velocidad. El
paciente está consciente, hipotenso y se queja de dolor abdominal. La
gestión más adecuada incluye
A) Serie abdominal plana y erguida

B) lavado peritoneal diagnóstico
C) ecografía abdominal
D) tomografía computarizada (TC) abdominal de emergencia
E) laparotomía exploratoria
Ver respuesta
La respuesta es B. Los pacientes que han experimentado un

traumatismo abdominal significativo, tienen dolor abdominal o están
inestables y el diagnóstico sigue sin estar claro deben someterse a un
lavado peritoneal diagnóstico una vez que lleguen a la sala de
emergencias. El procedimiento consiste en hacer una pequeña
incisión entre el ombligo y el pubis después de administrar la
anestesia local. Luego se hace una pequeña incisión de 1 cm en la
fascia peritoneal y se coloca un catéter de diálisis peritoneal. El
catéter se dirige al área sacra posterior y se infunden 1000 ml de
solución salina normal en la cavidad peritoneal y se deja que regrese
por gravedad. Un retorno de al menos 10 ml de sangre bruta; un
efluente de lavado con sangre; un recuento de glóbulos rojos superior
a 100.000 / mm 3 ; un recuento de glóbulos blancos superior a 500 /
mm 3; una amilasa superior a 175 UI / dL; o la detección de bilis,
bacterias o fibras alimentarias en el líquido aspirado se considera una
respuesta positiva y requiere una laparotomía inmediata para buscar
un sitio de hemorragia interna. Los pacientes clínicamente estables
pueden someterse a una tomografía computarizada o una ecografía
para evaluar más a fondo el abdomen cuando se ha producido un
traumatismo cerrado. El lavado peritoneal diagnóstico es muy
sensible a la presencia de sangre intraperitoneal; sin embargo, la
especificidad es baja.

54. Una persona de la calle de 33 años acude a urgencias. Mientras

buscaba en botes de basura, el paciente se cortó la mano
izquierda. No recuerda si alguna vez se ha vacunado contra el
tétanos. La inmunización más adecuada es
A) toxoide tetánico diftérico (dT) para adultos
B) vacuna contra la difteria, la tos ferina y el tétanos (DPT)

C) dT e inmunoglobulina tetánica (TIG)
D) observación
Ver respuesta
La respuesta es C. Se recomienda la vacunación contra el tétanos

para adultos cada 10 años con una dT para adultos. Si el paciente no
ha recibido la inmunización adecuada antes de la lesión y la herida
está sucia y es propensa al tétanos, debe recibir inmunoglobulina
antitetánica y antitetánica.
Inmunización Inmunización adecuada (al

inadecuada o menos 3 dosis y una dosis
desconocida (<3 de recuerdo en los 10
dosis) años)
Herida
Limpiar DT adulto -
Sucio dT, TIG dT a
a Si la inmunización
ocurrió hace más de
5 años.
Inc .; 2000: 128.

las fracturas de cadera?
A) La mayoría de las fracturas de cadera no requieren cirugía para su

reparación.
B) La necrosis avascular de la cabeza femoral es una complicación

grave.
C) La pseudoartrosis o unión defectuosa no ocurre con las fracturas

de cadera.
D) La ubicación de la fractura no influye en el resultado.
Ver respuesta
La respuesta es B. La distinción entre fractura de cadera intracapsular

y extracapsular tiene valor pronóstico para el resultado del
paciente. La detección temprana de las fracturas intracapsulares es
especialmente importante, porque estas fracturas son propensas a
complicaciones por dos razones principales. Primero, la interrupción
del suministro de sangre a la cabeza femoral ocurre con frecuencia y
puede conducir a una necrosis avascular. En segundo lugar, el
fragmento de la cabeza de la fractura es a menudo un caparazón que
contiene hueso esponjoso frágil que proporciona una mala sujeción
para un dispositivo de fijación, una situación que a menudo aumenta
la posibilidad de seudoartrosis o unión defectuosa.
Caviglia HA, Osorro PQ, Comando D. Clasificación y diagnóstico de

fracturas intracapsulares del fémur proximal. Clin Orthop. 2002;
(399): 17–27.
56. ¿Cuál de los siguientes tipos de pólipos se asocia con el mayor

riesgo de transformación maligna?
A) Pólipo hiperplásico
B) Adenoma tubular
C) Adenoma velloso
D) Adenoma tubulovelloso mixto
E) Todos tienen el mismo riesgo.
Ver respuesta
La respuesta es C. El desarrollo de pólipos en el colon se ha asociado

con una dieta alta en grasas y baja en fibra. También ocurren con
más frecuencia en pacientes con antecedentes familiares positivos
(de dos a cuatro veces más común que en la población sana). Los
pólipos se dividen en diferentes tipos histológicos, incluidos los
siguientes:
· Adenoma tubular: 5% de probabilidad de desarrollo de cáncer
· Adenoma velloso: 40% de probabilidad de desarrollo de cáncer

· Adenoma tubulovelloso mixto: 22% de probabilidad de desarrollo de
cáncer
Aunque controvertida, la Agencia de Investigación y Políticas de

Atención de la Salud de EE. UU. Ha recomendado la detección para
personas mayores de 50 años de riesgo promedio mediante una de
las siguientes técnicas: análisis de sangre oculta en heces cada año,
sigmoidoscopia flexible cada 5 años, análisis de sangre oculta en
heces cada año combinado con sigmoidoscopia flexible cada 5 años,
enema de bario de doble contraste cada 5 a 10 años o colonoscopia
cada 10 años. El cribado de personas con factores de riesgo debe
comenzar a una edad más temprana, según la situación. La detección
de pólipos adenomatosos debe dar lugar a una evaluación y
extirpación exhaustivas mediante colonoscopia. El riesgo de pólipos
sincrónicos que afecten al colon proximal es tan alto como del
35%. Para aquellos con antecedentes familiares positivos de cáncer
de colon, se debe considerar una colonoscopia periódica más
frecuente y temprana.

59: 2975.
57. Se descubre que una mujer de 40 años tiene colestasis

crónica. La complicación más grave es el desarrollo de
A) hipo intratable
B) cirrosis biliar primaria
C) colelitiasis
D) hipercolesterolemia
E) urticaria crónica
Ver respuesta
La respuesta es B. La cirrosis biliar primaria es una afección que se

caracteriza por una colestasis crónica, que puede dañar el hígado y,
en última instancia, provocar el desarrollo de cirrosis. Se desconoce
la causa, pero puede estar asociada con un trastorno autoinmune
subyacente. La afección generalmente afecta a mujeres entre 35 y 70
años; la condición puede ocurrir en hombres. La enfermedad
generalmente involucra cuatro etapas:
· Inflamación de las vías biliares
· Fibrosis periportal
· Cicatrices progresivas
· Cirrosis
Los síntomas incluyen picazón secundaria a elevaciones de

bilirrubina, fatiga e ictericia. Los hallazgos físicos incluyen
hepatoesplenomegalia, xantomas cutáneos (especialmente alrededor
de los párpados y que afectan a los tendones), hipopótamos e
ictericia. Las pruebas de laboratorio muestran niveles elevados de
fosfatasa alcalina, bilirrubina, γ-glutamil transferasa, aspartato
aminotransferasa y alanina aminotransferasa. El colesterol sérico
también suele estar elevado. Los procedimientos de diagnóstico
incluyen ecografía, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y
biopsia hepática. Desafortunadamente, no se dispone de un
tratamiento específico; sin embargo, los afectados pueden ser
candidatos a un trasplante de hígado si desarrollan cirrosis con
insuficiencia hepática. La colestiramina puede ser beneficiosa para el
prurito. Los afectados tienen un pronóstico variable, según la
gravedad de la enfermedad. Aquellos con progresión lenta pueden
verse mínimamente afectados. La urticaria crónica puede asociarse
con vasculitis urticariana subyacente y se diagnostica mediante
biopsia de piel.

58. Un hombre de 54 años sin antecedentes de TVP se presenta con

tumefacción unilateral de la extremidad inferior derecha después de
un vuelo prolongado reciente en avión. Se encuentra que el paciente
tiene una TVP por debajo de la rodilla asociada con la pantorrilla. No
tiene contraindicaciones para la terapia anticoagulante. ¿Cuál es la
terapia adecuada?
A) Terapia con heparina seguida de anticoagulación oral durante 6 a

12 semanas.
B) Sin anticoagulación y monitorización proximal para extensión
proximal con ecografía dúplex dos veces por semana durante 2
semanas.
C) Sin anticoagulación y monitorización proximal para extensión

proximal con ecografía dúplex una vez a la semana durante 4
semanas.
D) Sin anticoagulación y aplicación de medias compresivas.
E) Sin anticoagulación y elevación de la extremidad y movilización

precoz.
Ver respuesta
La respuesta es A. Los pacientes con un primer episodio de TVP en la

pantorrilla con un factor de riesgo transitorio deben recibir terapia
con heparina seguida de anticoagulación oral durante 6 a 12
semanas. Si la anticoagulación está contraindicada, los médicos
deben vigilar la extensión del trombo proximal con ecografía dúplex
dos veces por semana durante 2 semanas. El uso de heparina de bajo
peso molecular (HBPM), terapia ambulatoria, medias de compresión,
elevación de la extremidad y movilización temprana pueden ser
beneficiosos según la extrapolación de estudios de TVP proximal.

de 2006, en: http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/dvtsum.htm.
Lagerstedt CI, Olsson CG, Fagher BO, et al. Necesidad de tratamiento

anticoagulante a largo plazo en la trombosis sintomática de la vena
de la pantorrilla. Lanceta. 1985; 2: 515–518.
59. Una mujer de 45 años se queja de malestar rectal y sangrado

agravado por las deposiciones. El paciente refiere una larga historia
de estreñimiento. En el examen, hay una pequeña fisura en la
posición lateral de las 9 en punto. ¿Cuál de las siguientes
A) Los espasmos rectales aumentan el flujo sanguíneo y aceleran la

curación.
B) Debe considerarse una causa distinta al trauma.
C) Las deposiciones ayudan a aliviar los síntomas.
D) El ejercicio a menudo conduce al desarrollo de fisuras.
E) Deben evitarse las cremas con corticosteroides debido al riesgo de

proliferación bacteriana.
Ver respuesta
La respuesta es B. Las fisuras anales son pequeños desgarros en la

mucosa del canal anal. A menudo producen un dolor
desproporcionado al tamaño de la lesión. Se cree que la causa es
secundaria al desgarro traumático de la mucosa con el paso de heces
grandes y duras. Otras causas incluyen proctitis como resultado de
una cirugía rectal previa, hemorroides o cáncer de recto. Debido a su
ubicación en el área del esfínter rectal, los espasmos pueden impedir
que el área sane. Las fisuras se localizan con mayor frecuencia en la
parte anterior o posterior del ano. Cuando se encuentran fisuras
laterales, se deben considerar como causas sífilis, tuberculosis,
abscesos ocultos, infiltrados leucémicos, carcinoma, herpes, síndrome
de inmunodeficiencia adquirida o enfermedad inflamatoria
intestinal. Los síntomas incluyen dolor rectal y sangrado, que se
agrava con las deposiciones. El tratamiento implica el uso de
ablandadores de heces y laxantes, cremas de hidrocortisona,
ungüentos de benzocaína y baños de asiento, así como aumento de
líquidos por vía oral y ejercicio adecuado. Otro tratamiento no
quirúrgico para la fisura anal es la pomada de nitroglicerina. La
cirugía puede estar indicada para casos severos que son refractivos a
estas medidas.

60. ¿Cuánto tiempo se debe tratar una TVP aislada de ternera con
anticoagulación?
A) 1 mes
B) 3 meses
C) 6 meses
D) 9 meses
E) 12 meses
Ver respuesta
La respuesta es B. En la Séptima Conferencia sobre Terapia

Antitrombótica y Trombolítica, el American College of Chest
Physicians (ACCP) recomienda tratar la TVP aislada sintomática de la
pantorrilla con anticoagulación durante 3 meses (INR 2 a 3).
Buller HR, Agnelli G, Hull RD, et al. Terapia antitrombótica para la

enfermedad tromboembólica venosa: la Séptima Conferencia de la
ACCP sobre Terapia Antitrombótica y Trombolítica [la corrección
publicada aparece en Chest. 2005; 127: 416]. Cofre. 2004; 126 (3
supl.): S401 – S428.
61. La mejor prueba para el diagnóstico de colecistitis obstructiva

aguda es
A) examen de ultrasonido
B) prueba de excreción de radionúclidos (exploración HIDA)
C) examen de TC
D) colecistografía oral
E) resonancia magnética
Ver respuesta
La respuesta es B. La colecistitis (inflamación de la vesícula biliar)

generalmente resulta como una complicación de la colelitiasis
(cálculos biliares) y la obstrucción del conducto biliar por cálculos
biliares. La afección se observa con más frecuencia en mujeres que
en hombres. La incidencia aumenta con la edad. Los síntomas
incluyen la aparición rápida de dolor abdominal tipo cólico
intermitente en el cuadrante superior derecho, que empeora
gradualmente y dura varias horas; En algunos casos, puede haber
fiebre, náuseas y vómitos. Los hallazgos físicos incluyen dolor en el
cuadrante superior derecho, defensa y un signo de Murphy positivo
(dolor significativo a la palpación en el cuadrante superior derecho
con la inspiración). La colelitiasis crónica sigue un curso más
indolente con síntomas menos graves que son de duración más corta
y son recurrentes. El diagnóstico de colelitiasis aguda y crónica se
hace comúnmente con un examen de ultrasonido; sin embargo, la
mejor prueba para la detección de colelitiasis obstructiva aguda es la
prueba de excreción de radionúclidos (exploración HIDA),
especialmente si la ecografía es normal o no diagnóstica. Las pruebas
de laboratorio generalmente muestran elevaciones en el recuento de
glóbulos blancos, pruebas de función hepática, amilasa, alcalina,
fosfatasa y bilirrubina durante los ataques de cólico biliar. Los
pacientes con colecistitis crónica rara vez tienen estudios de
laboratorio anormales. La colecistectomía laparoscópica es el
procedimiento de elección para la colecistitis aguda y crónica no
complicada. Las piedras pueden estar compuestas de colesterol (más
común), pigmento y piedras mixtas. La colecistografía oral ya no se
usa comúnmente en el diagnóstico de colecistitis.

805–806.
Por lo general, no se recomienda la colecistectomía profiláctica para

la colelitiasis asintomática.
62. ¿Cuál es el riesgo anual de hemorragia mayor al tratar una TVP?
A) 2%
B) 25%
C) 50%
D) 75%
E) 98%
Ver respuesta
La respuesta es A. La anticoagulación oral para la TVP conlleva un

riesgo anual constante del 2% de hemorragia mayor más riesgo de
hemorragia menor.
de 2006, en: http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/dvtsum.html.
63. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre una lesión mamaria

anormal es verdadera?
A) Las lesiones quísticas suelen ser benignas.
B) Un factor de riesgo para el cáncer de mama es la menopausia

precoz.
C) Se pueden utilizar mamografías para determinar si la lesión es

quística o sólida.
D) La mamografía inicial debe comenzar a los 50 años de edad.
E) Las mamografías tienen una tasa de falsos negativos inferior al

5%.
Ver respuesta
La respuesta es A. El desarrollo de una masa mamaria requiere una

evaluación exhaustiva para descartar una posible malignidad. Los
factores de riesgo para el cáncer de mama incluyen edad avanzada,
menarquia temprana, menopausia tardía, mutación del gen BRCA, ser
nulípara, tener un familiar de primer grado con cáncer de mama o
tener cáncer en la mama contralateral. Una masa palpable puede
evaluarse con aguja fina o biopsia por escisión. Es importante
recordar que las mamografías tienen una tasa de falsos negativos del
10% al 15%; por lo tanto, en la mayoría de los casos, se debe
realizar una biopsia de una masa sólida palpable a pesar de una
mamografía negativa. Además, una lesión sólida es más preocupante
para la malignidad que una lesión quística, y la ecografía puede
usarse para diferenciar entre las dos. Si la masa es quística, se puede
observar de cerca con ecografías seriadas o aspirar. Las pautas de
tempranas. Se recomiendan mamografías anuales y exámenes
clínicos de los senos para mujeres mayores de 40 años. Se debe
alentar a las mujeres mayores de 20 años a que se realicen un
autoexamen de las mamas mensualmente, y a las mujeres de entre
20 y 39 años se les debe realizar un examen clínico de las mamas
cada 3 años. Estas pautas se modifican para mujeres con factores de
riesgo, en particular aquellas con antecedentes familiares importantes
de cáncer de mama. Los cánceres de mama se diagnostican cada vez
más en etapas más tempranas. Se recomiendan mamografías
anuales y exámenes clínicos de los senos para mujeres mayores de
40 años. Se debe alentar a las mujeres mayores de 20 años a que se
realicen un autoexamen de las mamas mensualmente, y a las
mujeres de entre 20 y 39 años se les debe realizar un examen clínico
de las mamas cada 3 años. Estas pautas se modifican para mujeres
con factores de riesgo, en particular aquellas con antecedentes
familiares importantes de cáncer de mama. Los cánceres de mama se
diagnostican cada vez más en etapas más tempranas. Se
recomiendan mamografías anuales y exámenes clínicos de los senos
para mujeres mayores de 40 años. Se debe alentar a las mujeres
mayores de 20 años a que se realicen un autoexamen de las mamas
mensualmente, y a las mujeres de entre 20 y 39 años se les debe
realizar un examen clínico de las mamas cada 3 años. Estas pautas
se modifican para mujeres con factores de riesgo, en particular
aquellas con antecedentes familiares importantes de cáncer de
mama.

64. Se observa que un paciente de 71 años hospitalizado que

previamente se sometió a una resección intestinal y ahora recibe NPT
tiene una leve elevación en la prueba de función hepática. La acción
más adecuada es
A) observación
B) examen de ultrasonido del hígado, páncreas y vesícula biliar
C) laparoscopia exploratoria
D) interrupción de la nutrición parenteral
E) biopsia de hígado
Ver respuesta
La respuesta es A. TPN es la administración intravenosa de las
necesidades nutricionales diarias de un paciente. Generalmente, la
solución concentrada se administra a través de un acceso a la vena
central, aunque el acceso periférico se puede utilizar durante períodos
breves. Los pacientes que pueden ser candidatos para la NPT incluyen
víctimas de quemaduras, pacientes desnutridos en el período
perioperatorio o pacientes que tienen traumatismos graves o están
en estado comatoso. Las formulaciones incluyen los requisitos
nutricionales diarios, incluida la suplementación con vitaminas. Los
pacientes deben ser monitoreados de cerca con pruebas de
laboratorio, pesos diarios e ingestas y salidas precisas. Las
complicaciones incluyen deficiencias nutricionales y complicaciones de
administración (p. Ej., Infección de sitios intravenosos). Las
anomalías de laboratorio pueden incluir pruebas de función hepática
elevadas, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia o hiperlipidemia.

65. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al análisis de

orina con tira reactiva es falsa?
A) En mujeres con síntomas clásicos de infección urinaria, en

ausencia de síntomas vaginales, se puede considerar el tratamiento
empírico sin la prueba con tira reactiva.
B) En pacientes de bajo riesgo con una baja probabilidad de IU previa

a la prueba, la tira reactiva descarta adecuadamente la infección
cuando tanto la esterasa leucocitaria como los nitritos son negativos.
C) Dadas las consecuencias más graves de un diagnóstico

desaprovechado de UTI en niños, se recomienda un cultivo de orina
de respaldo.
D) Incluso en mujeres con síntomas clásicos de ITU, no se debe

realizar el tratamiento por teléfono.
E) Los análisis de orina con tira reactiva no son lo suficientemente

precisos para hacer un diagnóstico.
Ver respuesta
La respuesta es D. En las mujeres con síntomas clásicos de infección
urinaria, particularmente en ausencia de síntomas vaginales, la
probabilidad de una infección urinaria es tan alta que se puede
considerar el tratamiento empírico sin la prueba con tira
reactiva. Esto podría permitir el tratamiento por teléfono, sin
necesidad de una visita del paciente, lo que se traduce en un mejor
ahorro de costes y una mayor comodidad para el paciente. En un
paciente con molestias inespecíficas como disuria y secreción vaginal,
una tira reactiva podría ser útil. En pacientes de bajo riesgo con una
baja probabilidad de IU previa a la prueba, la tira reactiva descarta
adecuadamente la infección cuando tanto la esterasa leucocitaria
como los nitritos son negativos. Esto también tiene el beneficio de la
contención de costos porque se necesitan menos urocultivos en
pacientes de bajo riesgo. Dadas las consecuencias más graves de un
diagnóstico incorrecto de ITU en niños, se recomienda un cultivo de
orina de respaldo.
Wright OR, consultas clínicas de Safranek S. FPIN: tira reactiva de

orina para diagnosticar una infección del tracto urinario. Soy Fam
Physician. 2006; 73: 129.

las vasectomías?
A) La tasa de fallas tempranas es de aproximadamente 1 en 300.
B) El desarrollo de anticuerpos espermáticos ocurre en <1%.
C) Los anticuerpos de los espermatozoides están relacionados con el

desarrollo futuro de la enfermedad de las arterias coronarias.
D) La incidencia de cáncer testicular aumenta después de la

vasectomía.
E) Los pacientes pueden reanudar las relaciones sexuales sin

protección después de un análisis de semen sin esperma.
Ver respuesta
La respuesta es A. Las vasectomías se realizan para esterilizar a los

hombres. Antes del procedimiento, se debe discutir con el paciente la
posibilidad de complicaciones. La complicación más importante a
discutir es la tasa de fracaso de la vasectomía como método
anticonceptivo. El embarazo ocurre después de una vasectomía en la
mayoría de los casos porque la pareja tuvo relaciones sexuales antes
de que la azoospermia fuera documentada por dos muestras de
semen separadas. El fracaso temprano ocurre en aproximadamente 1
de cada 300 vasectomías. Se cree que la recanalización tardía es
poco común después de la vasectomía. Entre el 50% y el 66% de los
pacientes desarrollan anticuerpos contra los espermatozoides
después de la vasectomía. La preocupación previa sobre el daño de
los vasos coronarios por estos anticuerpos no ha sido
corroborada. Excepto por el desarrollo de epididimitis, orquitis y
granulomas de esperma, aquellos con vasectomías no tienen mayor
incidencia de enfermedad (incluido el cáncer testicular) que los
grupos de control. Los pacientes que desarrollan granulomas de
esperma tienen un mayor riesgo de recanulación de los conductos
deferentes y se deben controlar periódicamente muestras de
esperma. Después de la vasectomía, se requieren aproximadamente
de 15 a 20 eyaculaciones para eliminar los espermatozoides. El
paciente no debe considerarse estéril hasta que se obtengan dos
muestras sin esperma. Las contraindicaciones para la vasectomía
incluyen trastornos hemorrágicos, infección actual, coacción por parte
de familiares o amigos o anomalías anatómicas. El paciente no debe
familiares o amigos o anomalías anatómicas. El paciente no debe
familiares o amigos o anomalías anatómicas.

Physician. 1999; 60: 137-152.
67. ¿Cuál de las siguientes opciones impide la curación de las fisuras

anales?
A) Baños de asiento
B) Espasmos del esfínter interno
C) Suministro de sangre deficiente a la línea dentada
D) Hemorroides externas
E) Ruga rectal
Ver respuesta
La respuesta es B. Las fisuras del canal anal suelen deberse a

laceraciones traumáticas como resultado del estreñimiento crónico
con quizás una infección subyacente de la lesión. Otras afecciones
asociadas incluyen proctitis crónica, carcinoma rectal, hemorroides o
cirugía rectal previa. La lesión a menudo se asocia con el esfínter
interno y puede causar espasmos que pueden impedir la
curación. Los síntomas incluyen dolor y sangrado durante y después
de la defecación. El examen físico generalmente muestra evidencia de
una fisura lineal ubicada en la línea media. El tratamiento implica el
uso de ablandadores de heces, suplementos de fibra, baños de
asiento y cremas que contienen hidrocortisona o benzocaína, que
pueden ayudar a disminuir cualquier dolor o inflamación asociados y
promover la curación. La cirugía se reserva para los casos que no
responden a la terapia médica.

68. Una gimnasta de 16 años sufre una caída sobre una mano
extendida. En el examen, parece tener una articulación radiocubital
distal inestable. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable?
A) Fractura en tallo verde del radio
B) tenosinovitis de de Quervain
C) Fractura de Colles
D) Lesión del complejo fibrocartílago triangular (TFCC)
E) Fractura de escafoides
Ver respuesta
La respuesta es D. El dolor y la debilidad de la muñeca cubital

causados por una caída sobre una mano extendida pueden sugerir
una lesión en el TFCC, que es el estabilizador principal de la
articulación radiocubital distal. La lesión de TFCC es común en
gimnastas y en jugadores de raquetbol, tenis y hockey.
Rettig AC. Lesiones atléticas de muñeca y mano. Parte I: lesiones

traumáticas de la muñeca. Soy J Sports Med. 2003; 31: 1038–1048.
69. ¿Cuál de los siguientes tipos de sangre se considera donante
universal?
A) AB positivo
B) O positivo
C) AB negativo
D) O negativo
E) B negativo
Ver respuesta
La respuesta es D. En situaciones de trauma, el uso de líquido

intravenoso es importante para mantener una perfusión adecuada a
los tejidos y órganos vitales. El uso de sangre para el reemplazo de
líquidos requiere tipificación y almacenamiento adecuado, por lo que
su uso no es práctico en entornos emergentes en los que el tiempo es
extremadamente valioso. Debido a esto, un paciente con trauma
debe recibir dos vías intravenosas de gran calibre (calibre 16 o más
grandes) y solución salina normal o solución de Ringer lactato hasta
que se pueda administrar la sangre adecuada en un entorno
controlado. Para los adultos, se deben administrar 1000 ml de
solución cristaloide como un bolo inicial; los niños deben recibir 20 ml
/ kg. En algunas situaciones emergentes, se puede administrar
sangre O-negativa, la sangre del donante universal, hasta que llegue
la sangre debidamente tipificada.
Ritchie WP, Steele G, Dean RH. Cirugía General. Filadelfia: JB

Lippincott Co .; 1995: 923.
En algunas situaciones emergentes, se puede administrar sangre O-

negativa (la sangre del donante universal) hasta que llegue la sangre
debidamente tipificada.
70. La forma más común de melanoma maligno es
A) melanoma lentigo maligno
B) melanoma de extensión superficial

C) melanoma nodular
D) melanoma acrolentiginoso
Ver respuesta
La respuesta es B. El melanoma maligno no es tan común como el

carcinoma de células escamosas y el carcinoma de células basales,
pero es más grave y potencialmente mortal debido al potencial de
metástasis a distancia. Es la principal causa de muerte como
resultado de una enfermedad de la piel y la incidencia está
aumentando. Los estudios han demostrado que la prevalencia del
melanoma aumenta con la proximidad al ecuador. Las personas con
tipos de piel que son sensibles a los efectos de la radiación
ultravioleta (cabello rojo o rubio, pecas y piel clara que se quema
fácilmente y se broncea con dificultad) corren un mayor
riesgo. Aunque la exposición solar acumulada está relacionada con el
cáncer de piel no melanoma, la exposición solar intensa intermitente
parece estar más relacionada con el riesgo de melanoma. Otros
factores de riesgo del melanoma incluyen lesiones precursoras
melanocíticas (lunares atípicos), mayor número de nevos adquiridos
(> 50), antecedentes familiares de melanoma, antecedentes
personales de cáncer de piel no melanoma, nevos congénitos
gigantes (> 20 cm) e inmunosupresión. Los melanomas se clasifican
en los siguientes:
· Melanoma lentigo maligno. Esto generalmente afecta a pacientes

mayores de 60 y 70 años. Estas lesiones suelen mostrar una variedad
de colores que incluyen lesiones negras, marrones, rojizas y son
bastante grandes (miden de 2 a 6 cm).
· Melanoma de extensión superficial. Este es el tipo más común. Estas

lesiones suelen ser más pequeñas (de 2 a 3 cm de diámetro) y
tienden a afectar a pacientes de entre 50 y 60 años.
· Melanoma nodular. Estos pacientes suelen ser más jóvenes

(promedio, 30 a 50 años de edad). Estas lesiones suelen ser más
pequeñas que las de los otros dos tipos, son ligeramente elevadas y
de color uniforme. Desafortunadamente, estas lesiones tienden a
extenderse profundamente al tejido subyacente y tienen el peor
pronóstico.
· Melanoma acrolentiginoso. Esta condición es rara y está asociada

con lesiones que afectan la superficie palmar y plantar de las
extremidades, así como la piel subungueal. Es similar al melanoma
lentigo maligno.
Rara vez antes de la pubertad, el melanoma maligno puede tender a
sangrar o ulcerarse. La metástasis temprana ocurre a través de los
ganglios linfáticos; La metástasis tardía se produce por vía
hematógena y puede afectar la piel, el hígado o los pulmones. Una
biopsia realizada correctamente es fundamental para el
diagnóstico. Si se diagnostica melanoma, la interpretación histológica
de la biopsia determina el pronóstico y el plan de tratamiento. Las
recomendaciones generales incluyen realizar una biopsia por escisión
siempre que sea posible. Las técnicas aceptadas para la biopsia por
escisión incluyen punch, saucerización y escisión elíptica. No se
recomienda la biopsia por afeitado. Una biopsia por afeitado no
pasará por alto un diagnóstico de melanoma, pero puede interferir
con el proceso de estadificación para determinar la profundidad de la
invasión. El tratamiento implica una escisión amplia de espesor
completo de la lesión y disección de ganglios para tumores
avanzados.
Edman RL, Wolfe JT. Prevención y detección precoz del melanoma

maligno. Soy Fam Physician. 2000; 62: 2277–2285.
71. Al tratar la anafilaxia, ¿cuál de los siguientes, además del líquido

intravenoso, se considera el pilar del tratamiento?
A) difenhidramina
B) prednisona
C) Propanolol
D) Epinefrina
E) Naproxeno
Ver respuesta
La respuesta es D. La anafilaxia es una reacción potencialmente

mortal con manifestaciones respiratorias, cardiovasculares, cutáneas
o gastrointestinales que resulta de una exposición a un agente
precipitante, generalmente un alimento, picadura de insecto,
medicación o factor físico. Causa aproximadamente 1,500 muertes en
los Estados Unidos anualmente. El diferencial incluye shock séptico u
otras formas, asma, cuerpo extraño en las vías respiratorias, ataque
de pánico u otras entidades. Los niveles de histamina en orina y
suero y los niveles de triptasa plasmática extraídos después de la
aparición de los síntomas pueden ayudar en el diagnóstico. El
tratamiento oportuno de la anafilaxia es crucial, siendo la epinefrina
subcutánea o intramuscular y los líquidos intravenosos el pilar del
tratamiento. Las medidas complementarias incluyen protección de las
vías respiratorias, antihistamínicos, esteroides y agonistas beta. Los
pacientes que toman betabloqueantes pueden requerir tratamiento
adicional. Los pacientes deben ser observados por anafilaxia tardía o
prolongada y se les debe instruir sobre cómo iniciar un tratamiento
urgente para episodios futuros.

Physician. 2003; 68: 1325-1332, 1339-1340.
72. El primer paso en el tratamiento de una hemorragia

gastrointestinal baja es
A) obtener una tomografía computarizada del abdomen
B) realizar una exploración de sangrado
C) resucitar al paciente inestable
D) realizar una colonoscopia
E) obtenga una consulta quirúrgica
Ver respuesta
La respuesta es C. El sangrado gastrointestinal que se sospecha de

una fuente inferior puede ser secundario a enfermedad diverticular,
angiodisplasia, colitis ulcerosa, colitis isquémica, neoplasia o
hemorroides. La respuesta inmediata a un sangrado importante es
resucitar al paciente si está inestable. La evaluación adicional incluye
estudios intestinales, incluida la sigmoidoscopia flexible o la
colonoscopia. Las gammagrafías de sangrado con radioisótopos
pueden ser útiles para identificar el sitio del sangrado si el volumen
es> 0,1 a 0,4 ml / minuto. Sin embargo, los resultados positivos en
este tipo de prueba deben verificarse con una prueba alternativa
debido a un número relativamente alto de resultados falsos
positivos. La angiografía puede ser útil en pacientes con hemorragia
activa> 0.5 ml / min y puede identificar lesiones no hemorrágicas
altamente vasculares, como angiodisplasia y neoplasias.
Comité de Práctica Clínica y Economía de la Práctica, Asociación
Americana de Gastroenterología. Revisión técnica de la AGA sobre la
evaluación y el tratamiento de la hemorragia gastrointestinal oculta y
oscura. Gastroenterología. 2000; 118: 201–221.
73. ¿Cuál de los siguientes pacientes afectados por dolor crónico de

rodilla es el más adecuado para la artroplastia?
A) cartero de 45 años
B) golfista de fin de semana de 52 años
C) Banquero jubilado de 70 años
D) atleta universitario de 20 años con esperanzas de una carrera

profesional
E) Ejecutivo comercial de 42 años
Ver respuesta
La respuesta es C. El reemplazo de articulaciones está reservado para

pacientes con dolor intratable que no responde a otros regímenes
médicos (es decir, agentes antiinflamatorios no esteroides, oro o
antipalúdicos, ejercicio y fisioterapia, corticosteroides e
inmunosupresores). La cirugía generalmente se reserva para
pacientes mayores de 65 años que tienen artritis severa. La
osteoartritis de la rodilla que se complica por un trastorno interno
puede tratarse con desbridamiento artroscópico o lavado articular. Se
puede realizar una osteotomía si hay una mala alineación significativa
de las articulaciones de la rodilla o la cadera. La artroplastia articular
total suele tener un resultado excelente y mejora notablemente la
calidad de vida. La esperanza de vida de la articulación reemplazada
varía, pero suele oscilar entre 15 y 20 años.
Manek NJ, Lane NE. Artrosis: conceptos actuales en diagnóstico y

manejo. Soy Fam Physician. 2000; 61: 1795–1804.
74. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a las

alergias al látex?
A) Aproximadamente el 10% de los trabajadores sanitarios
experimentan algún tipo de reacción alérgica al látex.
B) El látex no se encuentra en los catéteres.
C) Las personas alérgicas al látex también pueden ser sensibles a

frutas como plátanos, kiwis, peras, piñas, uvas y papayas.
D) Las alergias al látex se convirtieron en un problema importante

con la institución de las precauciones universales.
E) Muchos productos de consumo contienen látex.
Ver respuesta
La respuesta es B. La alergia al látex se ha convertido en un

problema importante desde la adopción generalizada de precauciones
universales contra las infecciones. Hasta el 17% de los trabajadores
de la salud experimentan alguna forma de reacción alérgica al látex,
aunque no todos son anafilaxia. Reconocer la alergia al látex es
crucial, porque los médicos pueden exponer inadvertidamente al
paciente a más látex durante el tratamiento. El látex se encuentra en
guantes, catéteres y muchos otros suministros médicos, así como en
productos de consumo. Las personas alérgicas al látex también
pueden ser sensibles a frutas como plátanos, kiwis, peras, piñas,
uvas y papayas.
Comité de Hipersensibilidad al Látex del Colegio Americano de

Alergia, Asma e Inmunología. Alergia al látex: un problema sanitario
emergente. Ann Allergy Asthma Immunol. 1995; 75: 19-21.

Physician. 2003; 68: 1325-1332, 1339-1340.
75. Los factores de riesgo del cáncer de colon incluyen todos los
siguientes, excepto
A) antecedentes de cáncer de mama
B) ascendencia asiática
D) síndrome de Peutz-Jeghers
E) pólipos hiperplásicos previos
Ver respuesta
La respuesta es E. El cáncer colorrectal es la principal causa de

muerte por cáncer en los Estados Unidos. Los factores de riesgo del
cáncer de colon incluyen los siguientes:
· Antecedentes personales o familiares de cáncer de colon (riesgo de

dos a cuatro veces mayor cuando un familiar de primer grado se ve
afectado)
· Mujeres con antecedentes de cáncer de mama o genital
· Ascendencia asiática
· Dieta alta en grasas y baja en fibra (aunque este es un factor

controvertido)
· Enfermedad inflamatoria intestinal (mayor riesgo con colitis ulcerosa

que con enfermedad de Crohn)
· Síndrome de Gardner
· Síndrome de Peutz-Jeghers
· Uterosigmoidostomía previa
· Edad avanzada (mayores de 50 años)
· Historia de pólipos colorrectales (adenomas)
La mayoría de los cánceres surgen de adenomas preexistentes y rara

vez se forman de novo. Las señales de advertencia del cáncer
colorrectal incluyen cambios en las deposiciones, dolor abdominal,
sangre en las heces, fiebre, malestar, fatiga o pérdida de peso. Un
grupo colaborativo de expertos convocados por la Agencia de
Investigación y Políticas de Atención Médica de los EE. UU. Ha
recomendado la detección de personas mayores de 50 años de riesgo
promedio utilizando una de las siguientes técnicas:

· Enema de bario de doble contraste cada 5 a 10 años o colonoscopia

cada 10 años

edad más temprana, según los antecedentes familiares de cáncer
colorrectal o pólipos. Medicare acordó recientemente proporcionar un
reembolso por la colonoscopia de detección. El panel de la Agencia de
Investigación y Políticas de Atención Médica de EE. UU. Recomendó
que las personas que tienen familiares de primer grado con cáncer
colorrectal o pólipos adenomatosos se sometan a exámenes de
detección de neoplasia colorrectal a partir de los 40 años de edad o
10 años antes de la edad en la que se hizo el diagnóstico en el
familiar afectado, lo que ocurra primero. Debido a que los pacientes
cuyos familiares de primer grado desarrollaron cáncer colorrectal
antes de los 50 años pueden tener un riesgo mayor, se debe
considerar seriamente la evaluación completa del colon con
colonoscopia. Las personas con antecedentes familiares de poliposis
adenomatosa familiar deben someterse a una sigmoidoscopia flexible
o una colonoscopia en la pubertad. La endoscopia inferior debe
repetirse cada uno o dos años, porque los pólipos adenomatosos en
todo el intestino generalmente preceden al cáncer. Se deben
considerar las pruebas genéticas, especialmente en familias
numerosas con muchos miembros en riesgo; en tales situaciones, la
genotipificación puede ser más rentable que la endoscopia
repetida. Los paneles de expertos convocados por la Agencia de
Estados Unidos para la Política e Investigación de la Atención Médica
y el Consor-tium de Estudios Genéticos del Cáncer recomiendan que
las personas que son miembros de una familia que se ajusta a los
criterios clínicos para el cáncer colorrectal hereditario sin poliposis se
sometan a una colonoscopia entre los 20 y 25 años de edad y cada 1
a 3 años a partir de entonces. Adicionalmente, estos pacientes y sus
familiares deben ser remitidos para recibir asesoramiento
genético. Los pacientes con colitis ulcerosa (o enfermedad de Crohn)
comúnmente se examinan cada 1 a 2 años mediante colonoscopia
con múltiples muestras de biopsias aleatorias para buscar
displasia. Este cribado se inicia de 7 a 8 años después del diagnóstico
de pancolitis y de 12 a 15 años después del diagnóstico de colitis del
lado izquierdo.

59: 2975.
76. Un hombre de 56 años se presenta en su oficina. Refiere dolor de
pecho intenso y persistente después de repetidos episodios de
vómitos durante las últimas 24 horas. La gestión más adecuada
implica
A) radiografía de tórax
B) administración de antagonistas H 2
C) prueba de esfuerzo en cinta rodante
D) administración de inhibidor de la bomba de protones
E) observación con antieméticos
Ver respuesta
La respuesta es A. La ruptura del esófago, también conocida como

síndrome de Boerhaave, es una afección poco común que pone en
peligro la vida y que puede provocar mediastinitis y derrames
pleurales. Un retraso en el diagnóstico puede conducir a un mal
pronóstico. Los síntomas incluyen dolor torácico medioesternal
después de un episodio severo de vómitos. Las condiciones asociadas
incluyen enfermedad de úlcera péptica, alcoholismo y otros trastornos
neurológicos. El diagnóstico diferencial incluye infarto de miocardio,
embolia pulmonar, pancreatitis, úlcera péptica con rotura o
aneurisma aórtico disecante. Las radiografías de tórax y las
tomografías computarizadas del tórax generalmente muestran
neumomediastino, y se puede usar una deglución de bario que
muestre la comunicación entre el esófago y el espacio pleural para
confirmar el diagnóstico. El tratamiento implica cirugía inmediata y
drenaje de cualquier acumulación de líquido asociada.

77. Las suturas faciales deben retirarse en
A) 24 horas
B) 3 a 5 días
C) 7 a 10 días
D) 14 días
E) Solo se deben utilizar suturas absorbibles en la cara.
Ver respuesta
La respuesta es B. El cuidado postoperatorio de las laceraciones no

incluye el uso rutinario de antibióticos profilácticos a menos que haya
evidencia de contaminación bacteriana o un factor de riesgo
evidente. Las laceraciones suturadas o engrapadas deben cubrirse
con un apósito protector no adherente durante al menos 24 a 48
horas para evitar la contaminación. Se debe indicar a los pacientes
que observen la herida en busca de calor, enrojecimiento, hinchazón
o supuración. Las suturas o grapas deben retirarse después de
aproximadamente 7 días. Las suturas faciales deben retirarse dentro
de 3 a 5 días. Las suturas en áreas sujetas a alta tensión deben
dejarse en su lugar durante 10 a 14 días.

Med. 1999; 34: 356–367.
78. El tratamiento más adecuado para el colesteatoma es
A) antibióticos orales
B) gotas óticas antibióticas
D) colocación del tubo de timpanostomía
E) extirpación quirúrgica
Ver respuesta
La respuesta es E. Un colesteatoma es el resultado de una otitis

media crónica y una perforación de la membrana timpánica. La
disfunción prolongada de la trompa de Eustaquio con el desarrollo de
presión negativa crónica da como resultado la formación de un saco
revestido de epitelio escamoso, que permanece infectado
crónicamente. Los colesteatomas pueden reconocerse durante el
examen otoscópico por los restos blancos en el oído medio y la
destrucción del hueso del conducto auditivo adyacente a la
perforación. En una tomografía computarizada se puede demostrar la
destrucción ósea debida a un colesteatoma no sospechado. Los
pólipos auditivos suelen estar asociados con colesteatomas. Un
colesteatoma, en particular con una perforación del ático, aumenta en
gran medida la probabilidad de una complicación grave (p. Ej.,
Laberintitis purulenta, parálisis facial, supuración intracraneal). Un
colesteatoma típicamente erosiona el hueso temporal y puede
destruir los huesecillos pequeños. Con el tiempo, pueden erosionar el
nervio facial o el cerebro. El tratamiento implica la extirpación
quirúrgica.

Un colesteatoma típicamente erosiona el hueso temporal y puede

destruir los huesecillos pequeños.
79. Una mujer de 27 años acude a urgencias por dolor periumbilical,

anorexia y vómitos. Los hallazgos físicos muestran fiebre de 101.5º
F, sensibilidad de rebote y dolor extremo con el tacto rectal. También
se encuentra que el paciente tiene signos de psoas y obturadores
positivos. El diagnóstico más probable es
A) infarto de intestino
B) apendicitis aguda
C) colecistitis aguda
D) torsión del ovario
E) embarazo ectópico
Ver respuesta
La respuesta es B. La apendicitis es la afección quirúrgica aguda más

común del abdomen. Aproximadamente el 7% de la población tendrá
apendicitis a lo largo de su vida, y la incidencia máxima se produce
entre los 10 y los 30 años. A pesar de los avances tecnológicos, el
diagnóstico de apendicitis todavía se basa principalmente en la
historia del paciente y el examen físico. El diagnóstico oportuno y la
derivación quirúrgica pueden reducir el riesgo de perforación y
prevenir complicaciones. La tasa de mortalidad en la apendicitis no
perforada es menor del 1%, pero puede llegar al 5% o más en
pacientes jóvenes y ancianos en quienes el diagnóstico a menudo se
retrasa, lo que aumenta la probabilidad de perforación. La apendicitis
ocurre cuando hay una obstrucción en la luz apendicular. Aunque los
síntomas no siempre son consistentes, la presentación típica implica
un dolor periumbilical sordo que migra al abdomen inferior
derecho. La anorexia, las náuseas y los vómitos suelen acompañar al
los vómitos suelen acompañar al inicio del dolor abdominal. Es más
común en adolescentes; el diagnóstico en lactantes, ancianos y
pacientes obesos y embarazadas suele ser más difícil. Los hallazgos
físicos a menudo incluyen fiebre baja, dolor en el cuadrante inferior
derecho, sensibilidad de rebote y espasmos de los músculos
20.000 glóbulos blancos / mm y los vómitos suelen acompañar al
pacientes obesos y embarazadas a menudo es más difícil. Los
hallazgos físicos a menudo incluyen fiebre baja, dolor en el cuadrante
inferior derecho, sensibilidad de rebote y espasmos de los músculos
20.000 glóbulos blancos / mm y pacientes obesos y embarazadas a
menudo es más difícil. Los hallazgos físicos a menudo incluyen fiebre
una leucocitosis moderada (10.000 a 20.000 glóbulos blancos /
mm dolor con rotación interna y externa de la cadera derecha
flexionada) apoyan fuertemente el diagnóstico. El tacto rectal puede
revelar sensibilidad localizada. Los resultados de laboratorio suelen
mostrar una leucocitosis moderada (10.000 a 20.000 glóbulos
blancos / mm dolor con rotación interna y externa de la cadera
derecha flexionada) apoyan fuertemente el diagnóstico. El tacto rectal
puede revelar sensibilidad localizada. Los resultados de laboratorio
suelen mostrar una leucocitosis moderada (10.000 a 20.000 glóbulos
blancos / mm3) con un desplazamiento a la izquierda; sin embargo,
este hallazgo no confirma ni excluye el diagnóstico. Puede haber
hematuria, proteinuria y piuria. La visualización de la luz apendicular
con un enema de bario descarta el diagnóstico. La ecografía y la
tomografía computarizada pueden ser útiles para determinar el
diagnóstico en casos complicados. La TC, específicamente la técnica
de TC apendicular, es más precisa que la ecografía. La TC apendicular
consiste en una TC apendicular, helicoidal y enfocada después de un
enema de solución salina gastrografin (con o sin contraste oral) y se
puede realizar e interpretar en 1 hora. El contraste intravenoso es
innecesario. La precisión de la TC se debe en parte a su capacidad
para identificar un apéndice normal mejor que la ecografía. Un
apéndice inflamado tiene más de 6 mm de diámetro, pero la TC
también demuestra cambios inflamatorios periapendiceales. Si no se
dispone de una TC apendicular, una TC abdominal / pélvica estándar
con contraste sigue siendo muy útil y puede ser más precisa que la
ecografía. En la mayoría de los casos, las pruebas de diagnóstico son
innecesarias para la presentación típica de apendicitis. Si se sospecha
que el paciente tiene apendicitis, no se le debe administrar nada por
vía oral y se debe realizar una consulta quirúrgica.
Hardin DM. Apendicitis aguda: revisión y actualización. Soy Fam

Physician. 1999; 60: 2027–2034.
80. La aplicación de adhesivos tisulares es útil para reparar

laceraciones; ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a los
adhesivos no es cierta?
A) Son resistentes al crecimiento bacteriano.
B) Tienen menor resistencia a la tracción en comparación con las

suturas.
C) No sirven en la mano.
D) La exposición al agua tiene poco efecto sobre los adhesivos.
E) No se recomiendan adhesivos en áreas de alta tensión.
Ver respuesta
La respuesta es D. Los adhesivos tisulares se utilizan para cerrar

laceraciones y tienen algunas ventajas y desventajas en comparación
con la sutura tradicional. Los adhesivos son resistentes al crecimiento
bacteriano y tienen menor resistencia a la tracción en comparación
con las suturas. No son útiles en la mano y la exposición al agua está
contraindicada. No se recomiendan adhesivos en áreas de alta
tensión.

Med. 1999; 34: 356–367.
81. El diagnóstico de abrasiones corneales se puede lograr mejor en

el consultorio de un médico de familia con
A) examen con tinte de fluoresceína
B) examen con lámpara de hendidura
C) oftalmoscopio de mano
E) Tonómetro de Schiøtz
Ver respuesta
La respuesta es A. Las lesiones oculares se encuentran con frecuencia

en el consultorio del médico de familia. Los siguientes son algunos de
los más comunes:
· Abrasiones corneales. Las abrasiones corneales ocurren cuando hay
una pérdida localizada de epitelio de la córnea causada típicamente
por un traumatismo. Los síntomas incluyen dolor, sensación de
cuerpo extraño, lagrimeo e inyección. Se utiliza un examen con
colorante de fluoresceína para diagnosticar abrasiones corneales. El
tratamiento implica la instilación de un anestésico tópico antes de
realizar un examen, seguido de la administración del tinte de
fluoresceína. Luego, se usa la luz de Wood para examinar los cuatro
cuadrantes del globo. Si se detecta una abrasión, se aplican gotas de
antibiótico y se cubre el ojo durante 24 horas (algunas pruebas
recientes muestran que el parche no siempre es necesario y puede
retrasar la cicatrización). El paciente debe ser reexaminado en 24
horas cuando se retira el parche. La agudeza visual debe evaluarse
en el momento de la presentación y nuevamente al día
siguiente. Puede ser necesario aplicar parches repetidos con
reexamen cada 24 horas hasta que la abrasión cicatrice. Las gotas de
antibióticos generalmente se continúan durante 5 días más.
· Cuerpos extraños. Es necesaria la inspección de toda la córnea para

identificar cuerpos extraños. También debe inspeccionarse el párpado
superior e inferior. Los cuerpos extraños deben eliminarse
enjuagando con solución salina normal, hisopo de algodón, espátula o
aguja de calibre 25. Se debe realizar un examen con tinte de
fluoresceína para descartar una abrasión. Los anillos de óxido deben
ser examinados y eliminados en la medida de lo posible por un
oftalmólogo; sin embargo, la eliminación completa es innecesaria.
· Traumatismo cerrado. Los traumatismos cerrados pueden provocar

fracturas de la pared orbitaria. Los signos y síntomas incluyen
diplopía, epistaxis, equimosis, crepitación, hiperestesia en la
distribución del nervio infraorbitario y mirada restringida hacia arriba
secundaria al atrapamiento del recto inferior. La TC de las órbitas es
necesaria para el diagnóstico. Está indicada la derivación quirúrgica.
· Hemorragia subconjuntival. Esta condición está presente cuando

hay un área de inyección bien delimitada por la rotura de pequeños
vasos subconjuntivales. Las causas incluyen traumatismos, tos,
vómitos, esfuerzo o conjuntivitis hemorrágica viral. La presencia de
sangre en la cámara anterior indica un hipema y requiere una
derivación oftalmológica inmediata.

82. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la epistaxis es

verdadera?
A) A menos que haya síntomas previos de infección, no se justifica el
uso de antibióticos mientras se colocan compresas nasales.
B) Los paquetes nasales deben dejarse colocados durante al menos

72 horas.
C) En la mayoría de los casos, el sangrado anterior se origina en el

área de Kiesselbach.
D) Está contraindicado el uso de nitrato de plata o cauterización

eléctrica en la nariz.
E) Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica no se

ven afectados por el taponamiento nasal, porque la mayoría respira
por la boca.
Ver respuesta
La respuesta es C. Las hemorragias nasales pueden ser causadas por

varios mecanismos diferentes que incluyen traumatismos, hurgarse la
nariz, infecciones, cuerpos extraños, sequedad excesiva de la mucosa
nasal y trastornos hemorrágicos. La mayoría de las hemorragias se
originan en un plexo de vasos en el tabique anteroinferior llamado
plexo de Kiesselbach. En la mayoría de los casos, apretar el ala nasal
durante 10 a 15 minutos detiene el sangrado. Si el sangrado nasal
continúa, el objetivo es identificar la fuente. Una vez que se localiza
la fuente, puede ser necesario taponamiento nasal o cauterización
con nitrato de plata o cauterización eléctrica. Si la nariz está
empaquetada, se deben iniciar antibióticos como trimetoprim-
sulfametoxazol mientras el empaque está colocado. Los paquetes no
deben dejarse en su lugar más de 48 horas. Si el sangrado continúa,
lo más probable es que la causa sea una fuente posterior, y un
otorrinolaringólogo debe colocar un paquete posterior. La
hospitalización para observación está indicada con hemogramas
seriados en hemorragias posteriores. Para hemorragias nasales
graves, se debe verificar el tiempo de hemorragia y el factor de von
Willebrand para descartar trastornos hemorrágicos. Se debe tener
precaución al colocar tapones nasales en pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, porque el reflejo nasopulmonar puede
producir una caída de 15 mm Hg en la PO2 .

práctica familiar, 3ª ed. San Luis: Mosby; 1997: 699–700.
83. Un paciente colapsa en su oficina. Se coloca un monitor cardíaco
y se determina que el ritmo es fibrilación ventricular. A pesar de tres
descargas de desfibrilación, epinefrina intravenosa y un nuevo intento
de desfibrilación, no hay cambios. El paciente está
inconsciente. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado?
A) Otro intento de desfibrilación
B) Administrar lidocaína
C) Administrar amiodarona
D) Administrar procainamida
E) Administrar sulfato de magnesio
Ver respuesta
La respuesta es C. La amiodarona intravenosa parece ser más eficaz

que la lidocaína, como se demostró en el ensayo ALIVE de 347
pacientes con FV persistente o recurrente a pesar de tres descargas
de desfibrilación, epinefrina intravenosa y un nuevo intento de
desfibrilación.
Dorian P, Cass D, Schwartz B, et al. Amiodarona en comparación con

lidocaína para la fibrilación ventricular resistente a los golpes. N Engl
J Med. 2002; 346: 884.
84. Un hombre de 60 años se presenta con dolor en la parte superior

de las piernas que se agrava al caminar. Los síntomas se alivian al
sentarse. Los pulsos periféricos están intactos. El diagnóstico más
probable es
A) estenosis espinal
B) claudicación
C) disección de aneurisma aórtico
D) hernia inguinal encarcelada
E) miastenia gravis
Ver respuesta
La respuesta es A. La estenosis espinal es una condición

caracterizada por dolor en las piernas, pantorrillas, muslos y glúteos
que ocurre al caminar, correr o subir escaleras. Los síntomas a
menudo se alivian al flexionar la columna o al sentarse. Por el
contrario, estar en decúbito prono o en cualquier posición que
extienda la columna lumbar exacerba los síntomas, presumiblemente
debido al pliegue ventral del ligamento amarillo en un canal que ya se
ha estrechado significativamente por cambios óseos
degenerativos. Los pacientes de mediana edad y los ancianos son los
más afectados. Por lo general, la queja más temprana es el dolor de
espalda, que es relativamente inespecífico y puede provocar un
diagnóstico tardío. Los pacientes a menudo experimentan fatiga,
dolor, entumecimiento y debilidad en las piernas, a veces varios
meses o años después de que se notó por primera vez el dolor de
espalda. Los pacientes pueden sufrir traumatismos menores que
pueden agravar los síntomas, lo que puede conducir a un diagnóstico
más rápido. Una vez que comienza el dolor en la pierna,
generalmente es bilateral, involucra las nalgas y los muslos y se
extiende distalmente hacia los pies, típicamente con el inicio y la
progresión del ejercicio de piernas. En algunos pacientes, el dolor, las
parestesias y / o la debilidad se limitan a la parte inferior de las
piernas y los pies y permanecen presentes hasta que cesa el
movimiento. Los síntomas de las extremidades inferiores casi siempre
se describen como ardor, calambres, entumecimiento, hormigueo o
fatiga sorda en los muslos y piernas. El inicio de la enfermedad suele
ser insidioso; Los primeros síntomas pueden ser leves y progresar
hasta volverse extremadamente incapacitantes. La gravedad de los
síntomas no siempre se correlaciona con el grado de estrechamiento
del canal lumbar. Las causas incluyen osteoartritis, espondilolistesis
con edema asociado en el área de la cola de caballo y enfermedad de
Paget que afecta la parte inferior de la columna. La estenosis espinal
puede ser difícil de distinguir de la claudicación; sin embargo, con la
estenosis espinal, por lo general hay déficits neurológicos presentes y
los pulsos periféricos son normales. La exploración por resonancia
magnética, con su capacidad de obtención de imágenes
multiplanares, es actualmente la modalidad preferida para establecer
los casos. Pérdida de grasa epidural en T es actualmente la
modalidad preferida para establecer un diagnóstico y excluir otras
afecciones. La resonancia magnética muestra los tejidos blandos,
incluida la cola de caballo, la médula espinal, los ligamentos, la grasa
epidural, el espacio subaracnoideo y los discos intervertebrales, con
un detalle exquisito en la mayoría de los casos. Pérdida de grasa
epidural en T es actualmente la modalidad preferida para establecer
los casos. Pérdida de grasa epidural en TLas imágenes ponderadas 1 , la
pérdida de la señal del líquido cefalorraquídeo alrededor del saco
dural en las imágenes ponderadas en T 2 y la enfermedad
degenerativa del disco son características comunes de la estenosis
lumbar en la MRI. El tratamiento de la estenosis lumbar sintomática
suele ser la descompresión quirúrgica. Las alternativas de
tratamiento médico como el reposo en cama, el manejo del dolor y la
fisioterapia deben reservarse para su uso en pacientes debilitados o
pacientes cuyo riesgo quirúrgico es prohibitivo como resultado de
afecciones médicas concomitantes.
Alvarez JA, Hardy RH Jr. Estenosis de la columna lumbar: una causa

común de dolor de espalda y piernas. Soy Fam Physician. 1998; 57:
1825.
85. Un hombre de 31 años es llevado a urgencias tras sufrir lesiones

graves en un accidente de motocicleta. Un análisis de orina con tira
reactiva muestra hemoglobina. Sin embargo, el examen microscópico
no muestra glóbulos rojos (RBC). El diagnóstico más probable es
A) trauma renal
B) ruptura uretral
C) error de laboratorio
D) mioglobinuria
E) infección del tracto urinario subyacente
Ver respuesta
La respuesta es D. La mioglobinuria es una afección que se produce

cuando hay una destrucción muscular masiva conocida como
rabdomiólisis. La afección se produce como resultado de una infección
grave, agresión tóxica, inflamación o daño metabólico o traumático a
los músculos. Los hallazgos de laboratorio incluyen creatinina cinasa
elevada, lactato deshidrogenasa, aspartato aminotransferasa, alanina
aminotransferasa y una prueba de orina positiva para sangre con
ausencia de glóbulos rojos. Las pruebas específicas para la detección
de mioglobinuria se realizan con inmunoensayo. El tratamiento
implica corregir el factor causal subyacente y administrar líquidos. La
insuficiencia renal puede requerir tratamiento adicional.

86. ¿A qué edad los niños desarrollan dolor anticipatorio cuando se

enfrentan a una situación potencialmente dolorosa?
A) 3 meses
B) 6 meses
C) 12 meses
D) 24 meses
E) 36 meses
Ver respuesta
La respuesta es B. La percepción del dolor por parte de los niños está

influenciada por la edad, el nivel cognitivo y las experiencias pasadas
de experiencias dolorosas. Otros factores que afectan la percepción
del dolor incluyen la causa percibida y la duración esperada del dolor,
el grado de control sobre la situación y la respuesta de los padres. La
respuesta al dolor difiere según el nivel de desarrollo y la edad del
niño. Los enfoques de tratamiento deben tener en cuenta estas
diferencias. A continuación se presentan algunas características:
· Menores de 6 meses: los bebés no expresan miedo anticipatorio. Su

nivel de ansiedad refleja el de los padres. Las respuestas típicas son
muecas faciales, golpes de extremidades, retirada del estímulo
doloroso y llanto unos segundos después del evento.
· 6 a 18 meses: los bebés comienzan a desarrollar miedo a las

experiencias dolorosas y se retraen cuando se anticipa el dolor (por
ejemplo, cuando ven una aguja).
· 18 a 24 meses: los niños expresan su dolor con palabras como

"herir" o "boo boo".
· 3 años: los niños evalúan de forma más fiable el dolor que
sienten. Comienzan a localizar el dolor e identificar causas
externas. Sin embargo, dependen de una lesión visual o de una causa
para una localización adecuada y son incapaces de comprender la
razón del dolor. El control sobre ciertos aspectos de un procedimiento
(por ejemplo, cuándo y dónde se realiza) mejora su tolerancia.
· 5 a 7 años: los niños de este grupo de edad mejoran la comprensión

del dolor, la capacidad de localizar el dolor interno y la cooperación.
La comprensión continúa creciendo a medida que el niño crece. En la

adolescencia, los pacientes se vuelven más hábiles para calificar y
cuantificar el dolor y desarrollan estrategias cognitivas de
afrontamiento que ayudan a disminuir el dolor físico.
Joseph MH, Brill J, Zeltzer LK. Alivio pediátrico del dolor en

trauma. Pediatr Rev.1999; 20: 75.
87. ¿Con cuál de los siguientes signos radiográficos se asocia la

obstrucción duodenal?
A) Signo de pico de pájaro
B) la joroba de Hampton
C) Signo de doble burbuja
D) Líneas Kerley B
E) Festón del diafragma
Ver respuesta
La respuesta es C. La obstrucción duodenal es una anomalía

congénita que puede ser causada por varias anomalías diferentes,
que incluyen atresia duodenal, estenosis duodenal y malrotación del
intestino. Los bebés con síndrome de Down tienen un mayor
riesgo. Los síntomas incluyen vómitos en proyectil después de las
primeras tomas. El polihidramnios también puede estar presente
durante el embarazo y es causado por una falla en la absorción del
líquido amniótico en el intestino distal. El diagnóstico se suele realizar
radiográficamente. Las radiografías simples muestran el característico
signo de la "burbuja doble": una burbuja grande en el estómago con
una burbuja adyacente más pequeña que representa el duodeno. Si
hay atresia, no se observa gas abdominal en el intestino distal; sin
embargo, si hay estenosis, puede haber una pequeña cantidad de
gas. Un trago de bario ayuda a localizar el sitio de obstrucción.

La obstrucción duodenal se asocia con un signo radiográfico de "doble

burbuja".
88. Al reparar una laceración facial, es importante evaluar todos los

aspectos del nervio facial. ¿Cuál de las siguientes tareas prueba la
rama cigomática?
A) Contrae la frente y eleva la ceja
B) Abre y cierra los ojos
C) Sonríe
D) fruncir el ceño
E) Contrae el músculo platisma
Ver respuesta
La respuesta es B. Al reparar una laceración facial, se debe evaluar la

función del nervio facial en las cinco ramas de la siguiente manera:
· Temporal: Contrae la frente y eleva la ceja
· Cigomático: ojos abiertos y cerrados
· Bucal: Sonrisa
· Mandibular: ceño fruncido
· Cervical: contrae el músculo platisma
Trott AT. Heridas y laceraciones. St. Louis: Mosby-Year Book, 1991.

89. Una mujer de 42 años que siga las pautas de la Sociedad
Estadounidense del Cáncer debe realizarse una mamografía
A) a partir de los 50 años
B) cada 2 años
C) cada año
D) cada 3 años
E) cada 5 años
Ver respuesta
La respuesta es C. El cáncer de mama es el cáncer más común que

afecta a las mujeres. Aproximadamente 1 de cada 9 a 10 mujeres
tendrá cáncer de mama durante su vida. Desafortunadamente, es la
segunda causa principal de muerte por cáncer. Las pautas de
tempranas. La Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda
mamografías anuales y exámenes clínicos de los senos para mujeres
clínico de las mamas cada 3 años. Estas pautas se modifican para
mujeres con factores de riesgo, particularmente aquellos con un
fuerte historial familiar de cáncer de mama. Los factores de riesgo del
cáncer de mama son los siguientes:
· Familiar de primer grado con cáncer de mama (especialmente

premenopáusicas)
· Cáncer de mama previo en la paciente
· Nuliparidad
· Primer embarazo después de los 35 años
· Menarquia temprana (antes de los 12 años)
· Menopausia tardía (mayor de 50 años)

· Mutación del gen BRCA
· Edad mayor de 50 años
· Edad mayor de 30 al primer nacimiento
· Obesidad
· Alto nivel socioeconómico
· Hiperplasia atípica en biopsia
· Exposición a radiaciones ionizantes

Physician. 2000; 62: 596–602, 605–606.
90. ¿Cuál de los siguientes cuerpos extraños no debe eliminarse con

irrigación del oído?
A) Cuenta de plástico
B) Guijarro pequeño
C) BB
D) Pila de botón alcalina
E) Pieza de metal de un coche caja de cerillas
Ver respuesta
La respuesta es D. Los objetos pequeños e inorgánicos pueden

eliminarse del conducto auditivo externo mediante irrigación. La
solución de irrigación debe estar a temperatura corporal y el chorro
de agua debe dirigirse a lo largo del margen superior del conducto
auditivo externo y debe entregar un volumen adecuado de agua con
un flujo rápido. Este volumen se puede lograr usando una jeringa de
20 a 50 ml conectada a un catéter flexible o un tubo de plástico con
una aguja de mariposa. Esta técnica está contraindicada si la
membrana timpánica está perforada o el cuerpo extraño es materia
vegetal o una pila de botón alcalina. La materia orgánica se hincha a
medida que absorbe agua, lo que provoca una mayor obstrucción. La
irrigación de la batería del botón mejora las fugas y el potencial de
necrosis por licuefacción.
Kavanagh KT, Litovitz T. Cuerpos extraños de batería en miniatura en

cavidades auditivas y nasales. JAMA. 1986; 255: 1470.
91. ¿Cuál de los siguientes es el mejor momento para que una mujer
se realice un autoexamen de mamas?
A) Durante la mitad del ciclo
B) Una semana antes de la menstruación
C) Durante la primera semana después de la menstruación
D) Durante la menstruación
Ver respuesta
La respuesta es C. El autoexamen de las mamas debe comenzar a los

20 años y repetirse cada mes durante la primera semana posterior a
la menstruación, que es cuando los cambios fibroquísticos son menos
prominentes. La técnica consiste en examinar todos los cuadrantes de
la mama con un movimiento circular sistemático. Se deben utilizar las
puntas de los tres dedos medios y los pacientes deben examinarse a
sí mismos sentados y en decúbito supino. Las recomendaciones para
la detección mamográfica incluyen la detección cada 1 a 2 años
Si una mujer tiene un fuerte historial familiar de cáncer de mama,

mutación del gen BRCA o una mamografía anormal previa, es posible
que se necesiten exámenes de detección más frecuentes. Medicare
paga las pruebas de detección semestrales para mujeres mayores de
65 años. La tasa de falsos negativos para la mamografía es
aproximadamente del 10% al 15%. Las mujeres de edad avanzada
cuya esperanza de vida es de 5 a 10 años deben continuar
sometiéndose a exámenes de detección mamográficos y clínicos de
los senos.

Physician. 2000; 62: 596–602, 605–606.
92. ¿Cuál de los siguientes está asociado con un signo de Tinel
positivo?
B) Fractura de escafoides
D) Fenómeno de Raynaud
E) Pulgar del guardabosques
Ver respuesta
La respuesta es A. El síndrome del túnel carpiano ocurre cuando hay

un atrapamiento del nervio mediano al nivel de la muñeca. Los
síntomas incluyen dolor, entumecimiento y parestesia en la
distribución del nervio mediano, incluida la superficie palmar de los
tres primeros dedos. Los síntomas ocurren característicamente por la
noche y pueden despertar al paciente. Los síntomas también pueden
afectar el antebrazo o el hombro. Las mujeres se ven afectadas con
más frecuencia que los hombres y la afección puede afectar a una o
ambas manos. La percusión del nervio mediano en el área del túnel
carpiano (signo de Tinel), la flexión sostenida de la muñeca (signo de
Phalen) o la extensión de la muñeca (signo de Phalen inverso)
reproducen los síntomas. Otros hallazgos clínicos incluyen debilidad
del pulgar y atrofia tenar. El síndrome del túnel carpiano se asocia
con la flexión repetitiva continua de la muñeca, embarazo (la mayoría
de los casos se resuelven después del parto), acromegalia, artritis
reumatoide y mixedema. Las pruebas de conducción nerviosa se
utilizan para ayudar a hacer el diagnóstico, pero no siempre son
necesarias. El tratamiento incluye agentes antiinflamatorios,
muñequeras e inyecciones de esteroides; la cirugía está indicada en
casos graves que no responden a la terapia conservadora.

576–577.
93. ¿Cuál de los siguientes se indica inmediatamente después de una

quemadura leve?
A) Aplicación de mantequilla
B) Enfriamiento rápido con hielo
C) Desbridamiento extenso de piel no viable
D) Aplicación de agua a temperatura ambiente
E) Lavado firme para eliminar las partículas.
Ver respuesta
La respuesta es D. El tratamiento inicial de las lesiones térmicas

menores consiste principalmente en enfriamiento (con agua a
temperatura ambiente, no con hielo), una limpieza suave y sencilla
con agua y un jabón suave y un apósito adecuado. El manejo del
dolor y la profilaxis del tétanos son importantes. El desbridamiento
extenso generalmente no es necesario de inmediato y puede
posponerse hasta la visita de seguimiento inicial.
Morgan ED, Miser WF. Tratamiento de quemaduras térmicas

leves. Actualizado, versión 14.1. Consultado el 20/3/2006.
94. Un jugador de fútbol de la escuela secundaria de 17 años queda

inconsciente por un breve período durante un juego para el que usted
brinda cobertura médica. Ahora está bien y los resultados de su
examen son normales. La acción más adecuada es
A) trasladar al atleta a una sala de emergencias local
B) mantener al atleta fuera del juego durante un cuarto completo; si

permanece normal, puede volver a jugar
C) prohibir que el atleta vuelva a jugar durante 5 a 7 días
D) permitir que el atleta regrese a la competencia después de 10

minutos adicionales de observación normal
E) prohibir al atleta volver a jugar por el resto de la temporada
Ver respuesta
La respuesta es C. Si la columna cervical no está lesionada y el nivel

de conciencia no se altera significativamente, se le puede permitir al
atleta sentarse y, si está estable, caminar fuera del campo con
apoyo. En el banco se realiza una revisión de los síntomas y una
evaluación neurológica completa y de cabeza y cuello. Si el examen
es negativo, se debe observar al atleta durante 15 minutos
(típicamente un cuarto de juego) a menos que haya antecedentes de
pérdida del conocimiento. Si no se produce pérdida del conocimiento
ni reaparición de los síntomas durante los 15 minutos, el siguiente
paso es una prueba provocativa, como una carrera de 40 yardas. Si
no reaparecen los síntomas, el atleta puede regresar al juego, pero
se deben realizar observaciones repetidas. Si algún síntoma regresa,
el atleta debe ser retirado del juego. Si el atleta ha documentado
pérdida del conocimiento o signos y síntomas que no desaparecieron
en 15 minutos o que regresaron con la prueba provocativa, no se
debe permitir que el atleta regrese a la competencia. Cualquier dolor
de cabeza nuevo o inusual dentro de las primeras 48 a 72 horas
después de la lesión debe tratarse como una emergencia
médica. Además, cualquier deterioro del estado mental o deterioro de
la condición física es una emergencia médica. Es controvertido
cuándo devolver al atleta a jugar después de la primera conmoción
cerebral que resultó en la pérdida del conocimiento. La mayoría
recomienda que el atleta no compita durante 5 a 7 días. Antes de
cualquier regreso a la competencia, el atleta debe ser evaluado por el
mismo médico que realizó la evaluación inicial. no se le debe permitir
al atleta regresar a la competencia. Cualquier dolor de cabeza nuevo
o inusual dentro de las primeras 48 a 72 horas después de la lesión
debe tratarse como una emergencia médica. Además, cualquier
deterioro del estado mental o deterioro de la condición física es una
emergencia médica. Es controvertido cuándo devolver al atleta a
jugar después de la primera conmoción cerebral que resultó en la
pérdida del conocimiento. La mayoría recomienda que el atleta no
compita durante 5 a 7 días. Antes de cualquier regreso a la
competencia, el atleta debe ser evaluado por el mismo médico que
realizó la evaluación inicial. no se le debe permitir al atleta regresar a
la competencia. Cualquier dolor de cabeza nuevo o inusual dentro de
las primeras 48 a 72 horas después de la lesión debe tratarse como
una emergencia médica. Además, cualquier deterioro del estado
mental o deterioro de la condición física es una emergencia
médica. Es controvertido cuándo devolver al atleta a jugar después
de la primera conmoción cerebral que resultó en la pérdida del
conocimiento. La mayoría recomienda que el atleta no compita
evaluación inicial.
Wojtys EM, Hovda D, Landry G y col. Conmoción cerebral en los

deportes. Soy J Sports Med. 1999; 27: 676–687.
95. Un joven de 21 años es llevado a la sala de emergencias en

ambulancia después de desarrollar una repentina falta de aire. Una
radiografía de tórax muestra un neumotórax al 10%. El paciente
permanece estable. El manejo apropiado incluye
A) colocación inmediata del tubo torácico
B) intubación y ventilación mecánica
C) prueba de función pulmonar
D) aguja de gran calibre colocada en el segundo espacio intercostal
E) observación
Ver respuesta
La respuesta es E. El neumotórax es la acumulación de aire dentro

del espacio pleural. La causa habitual del neumotórax es una herida
penetrante, como una puñalada, una herida de bala o una lesión de
tipo desaceleración (p. Ej., Como se observa en los accidentes de
vehículos de motor). También puede ocurrir neumotórax espontáneo
y generalmente afecta a hombres altos y delgados o fumadores
(como resultado de una ampolla rota). Los hallazgos clínicos incluyen
disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado, dificultad
para respirar, dolor en el pecho (síntoma más común), tos, distensión
de las venas del cuello e hipotensión. Una radiografía de tórax suele
ser diagnóstica. El tratamiento puede requerir una intervención
inmediata, pero en muchos casos depende de la extensión del
neumotórax. Si el neumotórax afecta entre el 15% y el 20% del
volumen pulmonar, la observación es el único tratamiento
necesario. Generalmente se administra oxígeno suplementario, y la
mayoría de los casos se resuelven en 10 días. Para neumotórax más
grandes, es necesaria la colocación de un tubo torácico. Los
neumotórax a tensión requieren descompresión urgente con una
aguja de gran calibre colocada en el segundo espacio intercostal
seguida de la colocación de un tubo torácico.

96. Si una persona desprotegida desarrolla un eritema mínimo

después de 20 minutos de exposición al sol, después de usar un
protector solar SPF-8, ¿se esperaría un eritema mínimo después de
cuántos minutos de exposición?
A) 60 minutos
B) 100 minutos
C) 160 minutos
D) 200 minutos
E) 300 minutos
Ver respuesta
La respuesta es C. El factor de protección solar (SPF) es una medida

de la capacidad de un agente bloqueador (normalmente ropa o
protector solar) para prevenir el eritema en respuesta a la exposición
al sol. El SPF se puede multiplicar por el tiempo de exposición
necesario para producir un eritema mínimo en un individuo
desprotegido para obtener el tiempo esperado hasta el eritema
mínimo usando esa protección. Por ejemplo, si una persona
desprotegida desarrolla un eritema mínimo después de 20 minutos de
exposición al sol, después del uso de un protector solar SPF-8, se
esperaría un eritema mínimo después de 160 minutos de
exposición. Sin embargo, la duración de la protección con protector
solar puede ser más corta en muchas circunstancias de lo que
indicaría el SPF.
Johnson KR. Bronceado. Actualizado, versión 14.1. Consultado el

20/3/2006.
97. La prueba más apropiada para la detección de un hematoma

subdural es
A) radiografías de cráneo
B) TC de cabeza con y sin contraste
C) TC de cabeza sin contraste
E) punción lumbar
Ver respuesta
La respuesta es C. Las tomografías computarizadas se pueden utilizar

para buscar numerosos procesos intracraneales. Se debe administrar
un medio de contraste intravenoso cuando se busquen tumores
intracraneales. La sangre es más densa que el tejido cerebral; por
tanto, el diferencial de color hace que el diagnóstico de la
acumulación de sangre intracraneal sea relativamente sencillo sin
contraste. Es posible que los accidentes vasculares cerebrales no
sean visibles de inmediato en la tomografía computarizada hasta
varios días después del evento. Las exploraciones seriadas pueden
mostrar un compromiso progresivo durante varios días si el accidente
cerebrovascular es severo. El contraste no es necesario para la
detección de golpes.

Al realizar una tomografía computarizada (TC), se debe administrar

un contraste intravenoso cuando se busquen tumores
intracraneales.
98. Para las personas con factores de riesgo promedio, la

sigmoidoscopia flexible de detección debe comenzar a la edad
A) 40 años
B) 50 años
C) 65 años
D) 70 años
Ver respuesta
La respuesta es B. La Agencia de Investigación y Políticas de Atención

Médica de EE. UU. Ha recomendado la detección para personas
mayores de 50 años de riesgo promedio utilizando una de las
siguientes técnicas:

· Enema de bario de doble contraste cada 5 a 10 años
· Colonoscopia cada 10 años

edad más temprana, según la situación. Los exámenes digitales del
recto deben comenzar a los 40 años. La principal complicación
asociada con la sigmoidoscopia flexible es la perforación intestinal,
que ocurre en <0.05% de los casos. Los pólipos generalmente se
describen como sésiles, de base amplia o pediculados. Los pólipos
suelen clasificarse histológicamente en tipos hiperplásicos y
adenomatosos. Si se observan pólipos adenomatosos, el paciente
debe someterse a una colonoscopia para descartar pólipos sincrónicos
ubicados más proximalmente en el colon. Los adenomas tubulares
son el tipo más común de pólipo adenomatoso y tienen un 5% de
probabilidad de crecimiento maligno. Se ven con menos frecuencia
los pólipos de tipo velloso, que poseen células malignas hasta en un
40%. El tamaño también se usa para predecir el potencial maligno. Si
el pólipo mide <1 cm, solo el 1% de los pólipos contienen un
crecimiento maligno. Si el pólipo mide de 1 a 2 cm, el 10% contiene
un crecimiento maligno. Si el pólipo mide> 2 cm, del 35% al 45%
tiene un crecimiento maligno. Los pólipos hiperplásicos no tienen
potencial de malignidad.

99. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto al
tratamiento de las lesiones por rayos de alto voltaje?
A) Se debe realizar la inmovilización y limpieza de la columna

cervical.
B) Deben administrarse quemaduras de las vías respiratorias.
C) Se debe administrar la vacuna contra el tétanos.
D) Deben medirse las mediciones de CK-MB en suero para evaluar la

lesión miocárdica.
E) Debe mantenerse una monitorización cardíaca después de la

lesión.
Ver respuesta
La respuesta es D. Un paciente expuesto a una quemadura eléctrica

grave o un rayo debe ser tratado como un paciente traumatizado. La
reanimación debe comenzar con una evaluación rápida del estado de
las vías respiratorias y cardiopulmonar. Se debe mantener la
inmovilización y el aclaramiento de la columna cervical y se debe
administrar la vacuna contra el tétanos. Debe excluirse la inhalación
de humo o las quemaduras de las vías respiratorias coexistentes. Los
pacientes pueden tener actividad cardíaca espontánea pero parálisis
de los músculos respiratorios. La pronta restauración de una vía
aérea segura puede prevenir la disfunción cardíaca y neurológica
secundaria o la muerte. El coma o el déficit neurológico deben incluir
imágenes del cerebro y / o de la columna. Debe realizarse una
exploración neurológica y de la cabeza a los pies extensa. El
superviviente de una lesión de alta energía debe tener monitorización
cardíaca y hemodinámica debido a la alta incidencia de arritmias y
disfunción autonómica, especialmente si ha habido arritmias en el
campo o en el departamento de urgencias, pérdida del conocimiento
o si el ECG inicial es anormal. Las mediciones séricas de CK-MB y los
cambios en el ECG son medidas deficientes de la lesión del
miocardio. El valor diagnóstico y pronóstico de los niveles de
troponina cardíaca no se ha evaluado en este contexto.
Xenopoulos N, Movahed A, Hudson P, et al. Lesión miocárdica por

electrocución. Am Heart J. 1991; 122: 1481.
McBride JW, Labrosse KR, McCoy HG y col. ¿La creatina quinasa-MB

sérica en pacientes con lesión eléctrica es predictiva de lesión
miocárdica? JAMA. 1986; 255: 764.
100. Un joven de 18 años con antecedentes de deficiencia de von
Willebrand está involucrado en un accidente automovilístico y se
presenta a la sala de emergencias. Existe preocupación por el
sangrado; sin embargo, el paciente está estable. Quiere minimizar la
cantidad de líquido que recibe el paciente. ¿Cuál de los siguientes
estaría indicado para ayudar a corregir el trastorno de la coagulación?
A) Plaquetas
B) Crioprecipitado
C) Sangre total
D) Plasma fresco congelado (FFP)
E) RBC empaquetados
Ver respuesta
La respuesta es B. Los siguientes son productos sanguíneos

disponibles para tratar diversos trastornos hemorrágicos y afecciones
hemorrágicas:
· Sangre total: por lo general, la sangre completa se usa para tratar a

pacientes en un entorno emergente que han perdido más del 15% de
su volumen de sangre. La sangre completa es menos costosa que los
concentrados de glóbulos rojos y el plasma y tiene un menor riesgo
de infección. La capacidad de transporte de oxígeno y el reemplazo
de volumen se pueden reemplazar con la misma eficacia con glóbulos
rojos empaquetados y cristaloides. Sin embargo, el almacenamiento
de sangre completa es muy ineficaz y la mayoría de los bancos de
sangre no almacenan este producto de forma rutinaria.
· RBC empaquetados: los glóbulos rojos empaquetados se pueden

almacenar en almacenamiento refrigerado hasta por 35 días; sin
embargo, las temperaturas refrigeradas provocan la degeneración de
las plaquetas, por lo que los eritrocitos empaquetados y acumulados
no contienen esencialmente plaquetas funcionales. Además, los
factores V y VII disminuyen con la refrigeración; sin embargo, otros
factores permanecen sin cambios. La transfusión de glóbulos rojos
empaquetados debe usarse solo cuando el tiempo o la situación
clínica impidan otra terapia. Cada unidad de concentrado de glóbulos
rojos suele elevar el hematocrito entre un 2% y un 3% en un adulto
de 70 kg, aunque esto varía según el donante, el estado hídrico del
receptor, el método de almacenamiento y su duración. Se pueden
administrar glóbulos rojos pobres en leucocitos para ayudar a reducir
las reacciones a las transfusiones en aquellos que han experimentado
reacciones con transfusiones anteriores.
· Plaquetas: Las transfusiones de plaquetas están indicadas si los

pacientes tienen trombocitopenia o disfunción plaquetaria, o
ambas. Por lo general, a los pacientes se les administran 6 o 10
unidades a la vez (paquete de 6 o paquete de 10). Se recolectan
plaquetas de un solo donante de unidades múltiples de un donante
mediante aféresis. Después de la transfusión de plaquetas en el
adulto, el recuento de plaquetas obtenido a la hora debe aumentar al
menos 5.000 plaquetas / mm 3 por cada unidad de plaquetas
transfundida. Los pacientes pueden experimentar una respuesta
menor después de múltiples transfusiones. Las plaquetas no deben
administrarse de forma rutinaria para la profilaxis de hemorragias a
menos que exista evidencia de hemorragia microvascular o cirugía
planificada y el recuento de plaquetas sea <50.000 / mm 3 o el
recuento de plaquetas sea <10.000 / mm 3 (para profilaxis contra
hemorragias). Ya no se utilizan las pautas anteriores de 20.000 /
mm 3 . Los pacientes que reciben una transfusión masiva no deben
recibir plaquetas automáticamente en ausencia de hemorragia
microvascular. Además, la temperatura corporal puede afectar la
capacidad de funcionamiento de las plaquetas e, idealmente, la
temperatura corporal debe restablecerse antes de considerar la
transfusión de plaquetas.
· FFP: FFP se utiliza para reemplazar los factores de coagulación

lábiles. Una unidad de FFP contiene niveles casi normales de todos los
factores de coagulación, incluidos aproximadamente 400 mg de
fibrinógeno. Una unidad de FFP aumenta los factores de coagulación
en aproximadamente un 3%. Por lo general, se obtiene una
coagulación adecuada con niveles de factor> 30% (sin embargo, se
recomiendan niveles más altos antes de la cirugía). La FFP se utiliza
para corregir el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina
parcial activada. La PFC no debe usarse de manera rutinaria después
de una transfusión de glóbulos rojos sin evidencia de coagulopatía,
como expansor de volumen, suplemento nutricional o para la
hipoalbuminemia. Un nuevo FFP llamado plasma detergente solvente
se trata para inactivar virus envueltos (virus de inmunodeficiencia
humana; hepatitis B, C) y prácticamente no tiene riesgo de transmitir
estos virus.
· Crioprecipitado: El crioprecipitado es útil en el tratamiento de

deficiencias de factores como la hemofilia A, la enfermedad de von
Willebrand y la hipofibrinogenemia. Debido a que las proteínas se
encuentran en altas concentraciones, se puede usar un volumen
menor que con FFP. El crioprecipitado generalmente se administra
como una transfusión de 10 unidades únicas.

101. ¿Cuál de los siguientes medicamentos podría empeorar el dolor

de la colecistitis aguda?
A) acetaminofén
B) Propoxifeno
C) Meperidina
D) Morfina
E) Naproxeno
Ver respuesta
La respuesta es D. La administración de morfina durante los ataques

de pancreatitis puede provocar un espasmo del esfínter de Oddi y
exacerbar los síntomas del dolor; por lo tanto, la meperidina se usa
típicamente para el tratamiento del dolor asociado con la
colecistitis. Es importante recordar que la meperidina (Demerol) tiene
varias desventajas en comparación con otras preparaciones
narcóticas. En particular, existe la posibilidad de que un metabolito
neurotóxico, la normeperidina, se acumule y provoque convulsiones,
mioclonías y temblores. Esto puede ser una preocupación específica
para los pacientes alcohólicos que ya están en riesgo de desarrollar
complicaciones neurológicas por la abstinencia de etanol. Además, la
meperidina tiene una duración de acción más corta que la morfina o
la hidromorfona y, por lo tanto, es menos eficaz para la analgesia
sostenida y es más probable que resulte en un efecto de "rebote"
potencialmente evitable. Por último, es más probable que la
meperidina cause fibrosis muscular que los narcóticos competidores
cuando se administra por vía intramuscular.

102. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo de un evento de
casi ahogamiento o ahogamiento?
A) Residente de estados costeros del noreste
B) Edad entre 6 a 10 años
C) Nivel socioeconómico bajo
D) Raza blanca / caucásica
E) Sexo femenino
Ver respuesta
La respuesta es C. La incidencia más alta de casi ahogamiento ocurre

entre los hombres, los afroamericanos, los niños de entre 1 y 5 años,
las personas con un nivel socioeconómico bajo y entre los residentes
de los estados del sur. El ahogamiento es mucho más común durante
los meses de verano.
Quan L, Cummings P. Características del ahogamiento por diferentes

grupos de edad. Inj Ant. 2003; 9: 163.
Ellis AA, Trent RB. Hospitalizaciones por casi ahogamiento en

California: incidencia y costos. Soy J Salud Pública. 1995; 85: 1115.
103. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la pancreatitis aguda

es verdadera?
A) Todos los pacientes deben recibir aspiración nasogástrica para

mantener un reposo intestinal estricto.
B) Los anticolinérgicos son útiles en el tratamiento de la pancreatitis

aguda.
C) La amilasa es la prueba más sensible y específica para la detección

de pancreatitis aguda.
D) La alimentación enteral (distal al ligamento de Treitz) puede ser

beneficiosa después de 48 horas para los casos graves.
E) Rara vez se presentan náuseas y vómitos.

Ver respuesta
La respuesta es D. La pancreatitis aguda suele ser el resultado del

abuso de alcohol o de la obstrucción de las vías biliares. Los pacientes
con pancreatitis aguda se presentan con dolor epigástrico de leve a
intenso con radiación en el flanco, la espalda o ambos. Clásicamente,
el dolor se caracteriza por ser constante, sordo y aburrido, y empeora
cuando el paciente está en decúbito supino. La incomodidad puede
disminuir cuando el paciente asume una posición sentada o fetal. Una
comida pesada o un atracón de bebida a menudo desencadenan el
dolor. En la gran mayoría de los pacientes hay náuseas y vómitos no
feculentos. Los niveles séricos de amilasa y lipasa (más sensibles y
específicos) todavía se utilizan para confirmar el diagnóstico de
pancreatitis aguda. Aunque no está disponible de forma rutinaria, el
nivel de tripsina sérica es el indicador de laboratorio más preciso para
la pancreatitis. Ecografía, TC, y la colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica se utilizan en algunos casos para confirmar el
diagnóstico. Es fundamental identificar rápidamente a los pacientes
que necesitan una derivación a cuidados intensivos o una consulta de
subespecialidad. La rehidratación intravenosa suele ser agresiva, con
especial atención a la presión arterial y al estado cardíaco y
pulmonar. Terapias como aspiración nasogástrica, anticolinérgicos e
histamina H2No se ha demostrado que los bloqueadores de los
receptores reduzcan los síntomas o las estancias hospitalarias en
pacientes con pancreatitis aguda. En el pasado, los pacientes eran
tratados de forma rutinaria mediante la retención de alimentos y la
colocación de una sonda nasogástrica con succión durante 2 a 10
días. Esto se hizo en un intento de reducir la estimulación pancreática
por los alimentos, el ácido clorhídrico, la colecistoquinina y la
secretina. La negación de alimentos por vía oral reduce el dolor, pero
el uso de una sonda nasogástrica con succión ya no se recomienda
como medida terapéutica de rutina en la pancreatitis aguda, porque
no se ha demostrado que disminuya los síntomas, la mortalidad o la
estancia hospitalaria. Sin embargo, se puede usar una sonda
nasogástrica cuando el paciente tiene vómitos prolongados o si se
observa obstrucción en la radiografía abdominal. Se han utilizado
anticolinérgicos en un intento por disminuir las secreciones gástricas
y aumentar el pH. Al igual que con el uso de sondas nasogástricas,
los anticolinérgicos no disminuyen la estancia hospitalaria ni el
dolor. En la pancreatitis leve, se debe suspender la ingesta oral hasta
que desaparezcan las náuseas y los vómitos. La alimentación enteral
total más allá del ligamento de Treitz administrada dentro de las 48
horas posteriores al inicio de la pancreatitis aguda grave puede
reducir la incidencia de complicaciones totales e infecciosas. Se ha
descubierto que los antibióticos sistémicos (aunque controvertidos)
mejoran el resultado en pacientes con enfermedad grave. Con
cuidados de apoyo, la mayoría de los pacientes tienen un buen
resultado clínico. La alimentación enteral total más allá del ligamento
de Treitz administrada dentro de las 48 horas posteriores al inicio de
la pancreatitis aguda grave puede reducir la incidencia de
mayoría de los pacientes tienen un buen resultado clínico. La
alimentación enteral total más allá del ligamento de Treitz
administrada dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la
pancreatitis aguda grave puede reducir la incidencia de
mayoría de los pacientes tienen un buen resultado clínico.

104. Una persona de 75 años se presenta en su consultorio

quejándose de anorexia, náuseas, dolor abdominal y debilidad
muscular. Las pruebas de laboratorio muestran un nivel elevado de
calcio. El diagnóstico más probable es
A) osteoporosis
C) hiperparatiroidismo
D) miastenia gravis
E) síndrome de fatiga crónica
Ver respuesta
La respuesta es C. El hiperparatiroidismo es una causa común de

hipercalcemia. La incidencia de hiperparatiroidismo aumenta con la
edad. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia. La
hipercalcemia generalmente se descubre durante un perfil químico
sérico de rutina. A menudo, no ha habido sospechas previas de este
trastorno. En la mayoría de los pacientes que inicialmente se creía
que eran asintomáticos, los síntomas no reconocidos previamente se
resuelven con la corrección quirúrgica del trastorno. En la mayoría de
las personas afectadas, el hiperparatiroidismo primario es el resultado
de un adenoma en una sola glándula paratiroidea. La hipertrofia de
las cuatro glándulas paratiroides causa hiperparatiroidismo en un
porcentaje menor de pacientes. Un número muy reducido de casos de
hiperparatiroidismo se debe a neoplasias
paratiroideas. Adicionalmente, la incidencia de hiperparatiroidismo es
mayor en pacientes con síndromes de neoplasias endocrinas múltiples
tipo I y tipo II, en pacientes con hiperparatiroidismo familiar y en
pacientes que recibieron radioterapia en el área de la cabeza y el
cuello por enfermedades benignas durante la infancia. La insuficiencia
renal crónica, el raquitismo y los síndromes de malabsorción son las
afecciones más frecuentes que conducen al hiperparatiroidismo
secundario. Los síntomas del hiperparatiroidismo son vagos y, a
menudo, similares a los síntomas de depresión, síndrome del
intestino irritable, fibromialgia o reacción al estrés. Alguna
combinación de dolores de cabeza, fatiga, anorexia, náuseas,
parestesias, debilidad muscular, dolor en las extremidades, dolor en
el abdomen y otros síntomas inespecíficos parecidos parece ser la
presentación más común del hiperparatiroidismo primario. Las
complicaciones del hiperparatiroidismo primario incluyen úlceras
pépticas, nefrolitiasis, pancreatitis y deshidratación. La hidratación
intravenosa es el tratamiento más crítico para un paciente con una
presentación aguda de hiperparatiroidismo e hipercalcemia. La
adición de furosemida (Lasix) aumenta la pérdida de calcio
urinario. La administración de pamidronato (Aredia) inhibe la
resorción ósea y reduce los niveles de calcio sérico. Otros fármacos
que se han utilizado en el tratamiento del hiperparatiroidismo agudo
son la calcitonina (Calcimar, Miacalcin), los glucocorticoides y la
mitramicina (Mithracin), aunque el uso de este último está limitado
por su toxicidad. Cuando se utiliza tratamiento médico, se
recomienda la monitorización de rutina para detectar deterioro
clínico. El manejo quirúrgico suele estar indicado en la mayoría de los
casos. La localización preoperatoria de los adenomas con tecnecio Tc
99m sestamibi es posible pero puede ser innecesaria. Un cirujano
experimentado debe realizar la paratiroidectomía.
Allerheiligen DA, Schoeber J, Houston RE, et

al. Hiperparatiroidismo. Soy Fam Physician. 1998: 1795.
105. Los pacientes que han buceado deben esperar al menos _____
antes de volar debido al riesgo de enfermedad por descompresión.
A) 4 horas
B) 12 horas
C) 24 horas
D) 72 horas
E) 1 semana
Ver respuesta
La respuesta es B. Los pacientes que viajan en avión poco después

del buceo corren un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad por
descompresión (EDC) durante el vuelo. Se debe advertir a dicho
pasajero que espere 12 horas antes de volar, si solo ha realizado 1
inmersión al día. Las personas que hayan participado en varias
inmersiones o las que requieran paradas de descompresión deben
considerar esperar hasta 48 horas antes de volar.
Sheffield PJ. Volar después de las pautas de buceo: una

revisión. Aviat Space Environ Med. 1990; 61: 1130.
Freiberger JJ, Denoble PJ, Pieper CF, et al. El riesgo relativo de

enfermedad por descompresión durante y después de un viaje en
avión después de bucear. Aviat Space Environ Med. 2002; 73: 980.

a los implantes mamarios?
A) Existe una mayor incidencia de enfermedad del tejido conectivo en

pacientes que recibieron implantes mamarios de silicona.
B) Existe una mayor incidencia de cáncer de mama en mujeres que

se han sometido a un aumento de senos.
C) La mamografía (con vistas de Eklund) puede ser útil para evaluar

los bultos mamarios después del aumento.
D) La resonancia magnética no es útil para detectar la rotura de los

implantes mamarios.
E) Según la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados

Unidos, todas las mujeres con implantes mamarios de silicona deben
quitárselos.
Ver respuesta
La respuesta es C. Las mujeres que se han sometido a una

mamoplastia de aumento con implantes de gel de silicona pueden
presentarse para la detección de cáncer de mama de rutina o con
bultos palpables en las mamas. La mamografía convencional
complementada con una vista adicional desplazada o de Eklund suele
ser suficiente para detectar la mayoría de las anomalías. La
evaluación ecográfica se puede realizar como una técnica auxiliar
para caracterizar los bultos palpables o las lesiones no palpables
detectadas en la mamografía. En pacientes con sospecha de rotura de
implantes, se realizan mamografías convencionales y vistas
desplazadas. Si los hallazgos clínicos lo justifican, se puede realizar
una resonancia magnética para detectar la rotura intracapsular y
extracapsular y la migración de los glóbulos de silicona a la axila, el
plexo branquial y las estructuras adyacentes. La relación entre las
enfermedades del tejido conectivo y los implantes mamarios de
silicona ha sido objeto de controversia desde principios de la década
de 1990. Todos los estudios investigados respaldan que no hay
evidencia de un mayor riesgo de ninguna enfermedad específica del
tejido conectivo, todas las enfermedades definidas del tejido
conectivo combinadas u otras afecciones autoinmunes asociadas con
el uso de implantes mamarios, incluidos los implantes de silicona y
sin silicona.
Janowsky EC, Kupper LL, Hulka BS y col. Metaanálisis de la relación

entre los implantes mamarios de silicona y el riesgo de enfermedades
del tejido conectivo. N Engl J Med. 2000; 342: 781–790.
107. La cirugía para bajar de peso (gastroplastia con banda vertical y

bypass gástrico) se puede considerar en personas que tienen un
índice de masa corporal que excede
A) 10 kg / mm 2
B) 20 kg / mm 2
C) 30 kg / mm 2
D) 40 kg / mm 2
E) 50 kg / mm 2
Ver respuesta
La respuesta es D. Para personas con obesidad muy grave (índice de
masa corporal> 40 kg / mm 2) y aquellos con obesidad menos grave
y complicaciones graves o potencialmente mortales, los
procedimientos quirúrgicos pueden representar una opción de
tratamiento. Los procedimientos pueden resultar en grandes pérdidas
de peso que generalmente se mantienen bien durante más de 5
años. Las operaciones más comunes (gastroplastia con banda vertical
y bypass gástrico) reducen radicalmente el volumen del estómago al
crear una bolsa gástrica de no más de 25 ml de volumen. La pérdida
de peso después de la cirugía es rápida al principio, disminuyendo
gradualmente durante un período de 2 años. Es directamente
proporcional al grado de obesidad y suele variar entre 40 y 60 kg. La
pérdida de peso se acompaña de una notable mejora en las
complicaciones médicas, así como en el estado de ánimo, la
autoestima, la imagen corporal, los niveles de actividad y la eficacia
interpersonal y vocacional. En manos experimentadas, La mortalidad
preoperatoria y operatoria suele ser inferior al 1% y las
complicaciones operativas son <10%. Se puede usar medicación
cuando el índice de masa corporal alcanza los 30 kg / mm2 sin
comorbilidades o 27 kg / mm 2 cuando existen otros factores de
riesgo.

108. ¿Cuánto tiempo se debe posponer el viaje en avión después de

que un paciente experimenta un infarto de miocardio sin
complicaciones?
A) 1 semana
B) 2 semanas
C) 1 mes
D) 6 meses
E) 1 año
Ver respuesta
La respuesta es B. Según la opinión consensuada de la ASMA, el

American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association
(AHA), los pacientes con infartos de miocardio (IM) no complicados o
aquellos que se han sometido a intervenciones coronarias
percutáneas no complicadas no deben volar hasta que hayan pasado
al menos 2 o 3 semanas y estén tolerando sus actividades diarias
habituales. La semana inmediatamente posterior a la colocación del
stent coronario conlleva el mayor riesgo de trombosis del stent, y los
pacientes no deben viajar en avión durante este período. Después de
un IM, se recomienda una prueba de esfuerzo en todos los pacientes
de bajo riesgo. Los resultados obtenidos de las pruebas ayudan a
determinar la capacidad del paciente para tolerar el vuelo. Los
pacientes con un IM complicado por una función cardíaca gravemente
deprimida o un evento adverso durante el tratamiento no deben volar
hasta 2 semanas después de que se consideren médicamente
estables. La angina inestable es una contraindicación para viajar en
avión; La angina estable generalmente se tolera bien durante el
vuelo. La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) descompensada
grave es una contraindicación para volar. Los pacientes con ICC de
clase III o IV de la New York Heart Association deben ser evaluados
relativa para viajar en avión.
Possick SE, Barry M. Evaluación y manejo del paciente cardiovascular

que se embarca en un viaje aéreo. Ann Intern Med. 2004; 141: 148.
Prout M, Pine JR. Evaluación del paciente antes del

vuelo. Actualizado, versión 14.1. Consultado el 20/3/2006.
Según la opinión consensuada de la ASMA, el American College of

Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA), los
pacientes con infartos de miocardio (IM) no complicados o aquellos
que se han sometido a intervenciones coronarias percutáneas no
complicadas no deben volar hasta al menos 2 Han pasado hasta 3
semanas y están tolerando sus actividades diarias habituales.

a la anestesia controlada por el paciente (PCA)?
A) La administración requiere mucha mano de obra.
B) Generalmente se puede evitar la sedación excesiva.
C) El sistema de administración generalmente puede aumentar el

intervalo de tiempo entre la demanda del paciente y la entrega del
medicamento.
D) Las velocidades de infusión basal deben administrarse de forma

rutinaria.
E) La respuesta del paciente no es un buen indicador de la eficacia de

la ACP.
Ver respuesta
La respuesta es B. Los analgésicos opioides se utilizan para controlar

el dolor posoperatorio agudo severo. Los fármacos antiinflamatorios
no esteroideos inyectables (p. Ej., Ketorolaco) también son útiles, y
en algunos casos se utilizan técnicas anestésicas regionales (p. Ej.,
Anestesia espinal local). Se puede administrar un opioide por vía
epidural, generalmente durante la cirugía y continuar de 2 a 3 días
después de la operación. En la sala de recuperación, el sulfato de
morfina o la meperidina son opciones de medicamentos. Es posible
que deba repetirse la dosis de narcóticos a intervalos cortos (p. Ej.,
Cada 15 a 30 minutos) hasta que se establezca el alivio del dolor. En
el piso del hospital, el sulfato de morfina parenteral generalmente
proporciona alivio del dolor. Las dosis más altas proporcionan una
mayor analgesia y una mayor duración del efecto. La PCA permite la
autoadministración de pequeñas dosis de opioides según sea
necesario. Se ha convertido en el estándar de atención para la
administración de analgésicos narcóticos posoperatorios para el
control del dolor. La dosis (frecuencia y cantidad) debe modificarse de
acuerdo con la respuesta del paciente. Al limitar el número de dosis
de medicación por hora, el médico puede evitar la sedación excesiva
del paciente. Las bombas de PCA evitan el período de retraso entre el
momento en que el paciente siente dolor e inicia la llamada de
medicación y el parto real por parte de la enfermera. También puede
reducir la cantidad de trabajo de preparación y administración de
múltiples dosis de medicamentos por parte del personal de
enfermería. Las bombas de PCA también pueden administrar una tasa
constante de medicación por hora independientemente de que el
paciente presione o no el botón de demanda. Los estudios han
demostrado que la mayoría de los pacientes no se benefician de la
velocidad de infusión basal adicional y que puede producirse una
sedación excesiva.

110. Un joven de 31 años es atendido en urgencias por dolor lateral

en el pie que se presentó al caer jugando baloncesto. Las radiografías
del pie confirman una fractura desplazada del quinto metatarsiano
proximal. El manejo apropiado consiste en
A) antiinflamatorios no esteroideos y soporte de peso limitado con un

retorno gradual a las actividades habituales en 2 a 4 semanas
B) muletas sin carga durante 4 a 6 semanas
C) yeso para caminar de pierna corta durante 6 a 8 semanas
D) reducción externa seguida de yeso durante 6 a 8 semanas con

soporte de peso limitado
Ver respuesta
La respuesta es E. Las fracturas de la porción proximal del quinto

metatarsiano pueden clasificarse como avulsiones de la tuberosidad o
fracturas de la diáfisis dentro de los 1,5 cm de la tuberosidad. Las
fracturas por avulsión de la tuberosidad causan dolor y sensibilidad
en la base del quinto metatarsiano. Puede haber hematomas,
hinchazón y otras lesiones. Las fracturas de tuberosidad no
desplazadas generalmente se tratan de manera conservadora, pero la
derivación ortopédica está indicada para (a) fracturas conminutas o
desplazadas, (b) fracturas que involucran más del 30% de la
superficie de articulación cubometatarsiana y (c) fracturas con
consolidación tardía. El tratamiento y el pronóstico de la fractura
aguda (fractura de Jones) y por sobrecarga del quinto metatarsiano
dentro de los 1,5 cm de la tuberosidad dependen del tipo de fractura,
según la clasificación. Las fracturas simples generalmente se tratan
de manera conservadora con un yeso corto en la pierna que no
soporta peso durante 6 a 8 semanas. Las fracturas con consolidación
tardía también pueden tratarse de forma conservadora o pueden
tratarse quirúrgicamente, según la preferencia del paciente y otros
factores. Todas las fracturas desplazadas y las fracturas sin unión
deben tratarse quirúrgicamente. Aunque la mayoría de las fracturas
de la porción proximal del quinto metatarsiano responden bien al
tratamiento adecuado, el retraso de la consolidación, la atrofia
muscular y el dolor crónico pueden ser complicaciones a largo plazo.
Strayer SM, Reece SG, Petrizzi MJ. Fracturas del quinto metatarsiano
proximal. Soy Fam Physician. 1999: 2516.
Capítulo 1. Medicina interna
Preguntas
Cada una de las siguientes preguntas o declaraciones incompletas es

seguida por cuatro o cinco respuestas sugeridas o
completaciones. Seleccione LA MEJOR RESPUESTA en cada caso.
1. ¿Cuál de los siguientes se considera tratamiento de primera línea

para la dismenorrea primaria?
A) Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
B) Inhibidores selectivos del receptor de serotonina (ISRS)
C) Antiestrógenos
D) Acupuntura
E) Antidepresivos tricíclicos
Respuesta A
La dismenorrea primaria se asocia con calambres en la parte inferior

del abdomen que se producen justo antes y / o durante la
menstruación, en ausencia de otras afecciones como la
endometriosis. La presentación inicial de dismenorrea primaria ocurre
típicamente en la adolescencia. La afección se asocia con una mayor
producción de prostaglandina endometrial, lo que resulta en un
aumento del tono uterino y contracciones uterinas más fuertes y
frecuentes. Una evaluación diagnóstica es innecesaria en mujeres con
síntomas típicos y en ausencia de factores de riesgo por causas
secundarias. Los AINE son el tratamiento más eficaz, con la adición
de píldoras anticonceptivas orales cuando sea necesario. Alrededor
del 10% de las mujeres afectadas no responden a estas medidas. En
estos casos es importante considerar causas secundarias de
dismenorrea en mujeres afectadas.
Saunders; 2005: 1213–1214.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides son el

tratamiento más eficaz para la dismenorrea primaria.
2. Se le llama para ver a un bebé en la sala de recién nacidos. El niño
nació 60 horas antes de su visita. El niño parece tener ictericia pero
por lo demás sano. El nivel de bilirrubina sérica total se mide a 18 mg
/ dL. El tratamiento apropiado incluye
A) observación
B) deje de amamantar y cambie a la alimentación con fórmula
C) comenzar la fototerapia
D) realizar un diagnóstico séptico
E) iniciar la hidratación intravenosa
La hiperbilirrubinemia es muy común en los recién nacidos a

término. Las recomendaciones actuales incluyen lo siguiente: la
fototerapia debe instituirse cuando el nivel de bilirrubina sérica total
es> = 15 mg / dL (257 µmol / L) en bebés de 25 a 48 horas de edad,
18 mg / dL (308 µmol / L) en bebés 49 a 72 horas de edad y 20 mg /
dL (342 µmol / L) en lactantes mayores de 72 horas. Es poco
probable que los recién nacidos a término con hiperbilirrubinemia
tengan una patología subyacente grave. La ictericia fisiológica alcanza
su punto máximo en el tercer o cuarto día y disminuye durante la
primera semana después del nacimiento. Los bebés que son
amamantados tienen más probabilidades de desarrollar ictericia
fisiológica debido a la privación calórica relativa en los primeros días
de vida. Si se presenta ictericia en bebés amamantados, la
alimentación debe aumentarse a más de diez veces al día. En algunos
casos, puede ser necesario un suplemento de fórmula. La ictericia
patológica ocurre si se presenta dentro de las primeras 24 horas
después del nacimiento, el nivel de bilirrubina sérica total aumenta>
5 mg / dL (86 µmol / L) por día o es> 17 mg / dL (290 µmol / L), o
un el bebé tiene signos y síntomas que sugieren una enfermedad
grave. El manejo consiste en excluir las causas patológicas de
hiperbilirrubinemia e iniciar el tratamiento para prevenir la
neurotoxicidad dañina La respuesta es C.
Porter ML, Dennis BL. Hiperbilirrubinemia en recién nacidos a

término. Soy Fam Physician. 2002; 65: 599–606, 613–614.
3. ¿Cuál de los siguientes valores de p refleja la mejor probabilidad
de que los hallazgos no sean el resultado del azar?
A) valor de p <0,005
B) valor de p <0,001
C) valor de p <0.05
D) valor de p <0,01
E) valor p = 1
El valor p se define como la probabilidad medida de que ocurra un

hallazgo (es decir, rechazar la hipótesis nula) solo por casualidad,
dado que la hipótesis nula es realmente cierta. Por convención, un
valor de p <0,05 a menudo se considera significativo. [“Hay menos
del 5% de probabilidad de que el hallazgo (hipótesis nula rechazada)
se deba únicamente al azar”]. La respuesta es B.
Rind DM. Prueba, valores p e hipótesis. Versión actualizada

14.1. Consultado el 6/6/06. Disponible en http://uptodateonline.com.

influenza?
A) El tratamiento con antivirales debe iniciarse dentro de las 48 horas

posteriores al inicio de los síntomas.
B) Los agentes antivirales reducen la duración de la fiebre en una

semana.
C) La amantadina es eficaz para los tipos de influenza A y B.
D) La terapia profiláctica es la medida más importante para prevenir

los brotes de influenza.
E) Amantadina es el único agente aprobado para profilaxis.
La influenza causa una morbilidad y mortalidad significativas y es

responsable de considerables gastos médicos, especialmente en los
ancianos. La vacunación es la medida de salud pública más
importante para prevenir esta enfermedad. La amantadina
(Symmetrel) y la rimantadina (Flumadine) son agentes antivirales
más antiguos (llamados inhibidores de M2) que han sido
medicamentos importantes en la prevención y el tratamiento de los
brotes de influenza A. No son eficaces para la influenza B. Zanamivir
(Relenza) y oseltamivir (Tamiflu) son agentes más nuevos
(inhibidores de la neuraminidasa) indicados para el tratamiento de la
influenza A y B. Oseltamivir (Tamiflu) es el único inhibidor de la
neuraminidasa aprobado actualmente para la profilaxis. Para que los
agentes antivirales sean efectivos, deben iniciarse dentro de las 48
horas posteriores al inicio de los síntomas de la influenza. Los
agentes antivirales reducen la duración de la fiebre y la enfermedad
en 1 día y también reducen la gravedad de algunos síntomas. El uso
de amantadina o rimantadina es apropiado si se determina que el
virus de la influenza A es el agente predominante en un año o lugar
en particular. Para un uso óptimo de los agentes antivirales, los
pacientes con síntomas de influenza deben presentarse temprano y
los médicos de familia deben diagnosticar la enfermedad con
precisión y rapidez. La rimantadina se metaboliza en el hígado y, por
tanto, debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad
hepática. La respuesta es A. y los médicos de familia deben
diagnosticar la enfermedad con precisión y rapidez. La rimantadina se
metaboliza en el hígado y, por tanto, debe utilizarse con precaución
en pacientes con enfermedad hepática. La respuesta es A. y los
médicos de familia deben diagnosticar la enfermedad con precisión y
rapidez. La rimantadina se metaboliza en el hígado y, por tanto, debe
utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática. La
respuesta es A.
Montalto NJ, Gum KD, Ashley JV. Tratamiento actualizado para la

5. El insomnio primario suele estar asociado con
A) apnea del sueño
B) síndrome de piernas inquietas
C) movimientos periódicos de las extremidades
D) trastornos del ritmo circadiano del sueño
El insomnio se define como un sueño inadecuado o de mala calidad
caracterizado por uno o más de los siguientes: dificultad para
conciliar el sueño, dificultad para mantener el sueño, despertarse
demasiado temprano en la mañana o sueño que no es reparador. El
insomnio también implica consecuencias diurnas como fatiga,
dificultad para concentrarse e irritabilidad. Los períodos de insomnio
que duran entre 1 noche y algunas semanas se definen como
insomnio agudo. El insomnio crónico se refiere a la dificultad para
dormir que ocurre al menos 3 noches por semana durante 1 mes o
más. El insomnio puede estar asociado con trastornos específicos del
sueño, como el síndrome de piernas inquietas, el trastorno de
movimientos periódicos de las extremidades, la apnea del sueño y los
trastornos del ritmo circadiano del sueño. El síndrome de piernas
inquietas se caracteriza por sensaciones desagradables en las piernas
o los pies que se alivian temporalmente con el movimiento. Los
síntomas empeoran por la noche, especialmente cuando una persona
está acostada y permanece quieta. Las sensaciones provocan
dificultad para conciliar el sueño y, a menudo, van acompañadas de
movimientos periódicos de las extremidades. El trastorno del
movimiento periódico de las extremidades se caracteriza por
movimientos bilaterales repetidos y rítmicos de sacudidas o espasmos
de pequeña amplitud en las extremidades inferiores y, con menos
frecuencia, en los brazos. Estos movimientos ocurren cada 20 a 90
segundos y pueden provocar despertares, que generalmente no son
notados por el paciente. A menudo, el paciente informa que el sueño
no es reparador. En muchos casos, es más probable que el
compañero de cama informe el problema de movimiento. La apnea
obstructiva del sueño se asocia más comúnmente con ronquidos,
somnolencia diurna y obesidad, pero ocasionalmente se presenta con
insomnio. Los trastornos del ritmo circadiano del sueño, incluido el
insomnio del sueño-trabajo, se caracterizan por una incapacidad para
dormir debido a una alteración entre el ritmo circadiano del sueño y
el horario de sueño deseado o requerido. El insomnio primario ocurre
en ausencia de las condiciones mencionadas anteriormente. Cuando
el insomnio persiste más allá de 1 o 2 noches o se vuelve predecible,
se debe considerar el tratamiento. El tratamiento farmacológico suele
ser eficaz, especialmente los hipnóticos de acción corta. Las medidas
de higiene del sueño también pueden ser útiles. El insomnio crónico
puede ser más difícil de tratar. Debido a que el insomnio crónico a
menudo tiene una etiología multifactorial, un paciente puede
necesitar múltiples modalidades de tratamiento, que incluyen
medicamentos (antidepresivos, antihistamínicos, melatonina) y
terapia conductual. Si se identifica una afección médica o psiquiátrica
subyacente, esta condición debe tratarse primero. La respuesta es E.

Sangre sobre el insomnio. Insomnio: valoración y manejo en atención
primaria. Soy Fam Physician. 1999; 59 (11): 3029-3039.
6. Un hombre de 65 años se presenta en su oficina y reporta
incontinencia urinaria. El examen revela agrandamiento de la
próstata. Sospecha incontinencia por rebosamiento. ¿Cuál de las
siguientes mediciones de los volúmenes residuales posmiccional
(PVR) representaría el umbral para una cantidad normal?
A) 50 ml
B) 100 ml
C) 200 ml
D) 500 ml
E) 1000 ml
La incontinencia de urgencia es el resultado de contracciones de la

vejiga que exceden la capacidad del cerebro para prevenirlas. Las
causas incluyen inflamación o irritación dentro de la vejiga como
resultado de cálculos, malignidad, infección o vaginitis-uretritis
atrófica. Otras causas centrales incluyen accidente cerebrovascular,
enfermedad de Parkinson o demencia, fármacos como hipnóticos o
narcóticos o trastornos metabólicos como hipoxemia y
encefalopatía. Además, la incontinencia de urgencia puede ocurrir
cuando la deambulación se ve afectada, lo que dificulta que los
pacientes lleguen al baño a tiempo. Esta condición se conoce como
incontinencia "funcional".
La incontinencia de esfuerzo es causada por un mal funcionamiento

del esfínter uretral que hace que la orina se escape de la vejiga
cuando aumenta la presión intraabdominal, como al toser o
estornudar. Las causas de la incontinencia de esfuerzo incluyen
prolapso pélvico, hipermovilidad uretral o desplazamiento de la uretra
y el cuello de la vejiga de su alineación anatómica normal. La
debido a una condición congénita o denervación. resultante de
fármacos bloqueadores alfa-adrenérgicos, traumatismo quirúrgico o
daño por radiación. La incontinencia de la vejiga por rebosamiento se
produce como resultado de la retención de orina con distensión de la
vejiga. La orina se acumula en la vejiga hasta que se alcanza la
capacidad máxima de la vejiga. Luego gotea como resultado de un
"desbordamiento", que generalmente se manifiesta como un goteo. El
aumento de la presión intraabdominal también puede causar pérdida
de orina, de modo que la incontinencia por rebosamiento a veces
imita la incontinencia por esfuerzo.
La incontinencia por rebosamiento puede ser causada por

medicamentos que relajan el músculo detrusor de la vejiga (p. Ej.,
Agentes anticolinérgicos, bloqueadores de los canales de
calcio). También puede ser causada por la denervación del detrusor
como resultado de una anomalía neurológica que afecta la inervación
de la vejiga (p. Ej., Neuropatía diabética) o por daño a la inervación
de la vejiga (p. Ej., Tumores, radiación, cirugía). Además, la
incontinencia por rebosamiento puede ser causada por la obstrucción
de la salida de orina como resultado del agrandamiento de la
próstata, impactación fecal, estenosis uretral o constricción uretral
relacionada con medicamentos agonistas alfa-adrenérgicos.
El estudio debe incluir un análisis de orina, que puede identificar una

infección aguda del tracto urinario y la glucosuria inducida por la
diabetes, las cuales pueden causar o agravar la incontinencia de
urgencia. Estas condiciones son reversibles con tratamiento. Si es
apropiado, también debe obtenerse un urocultivo. La evaluación
básica de la incontinencia urinaria también debe incluir la medición
del volumen de orina PVR para detectar retención urinaria (es decir,
vejiga rebosante). La medición del volumen de PVR puede detectar la
retención causada por factores potencialmente reversibles (p. Ej.,
Anticolinérgicos u otros fármacos, impactación fecal). La retención
urinaria que no es un resultado obvio de una causa transitoria
generalmente requiere una evaluación adicional, incluida la
cistometría, para determinar por qué la vejiga no se vacía
correctamente. El volumen de orina PVR se puede medir mediante
uno de dos métodos. El primer método y el más común es el
cateterismo uretral "dentro y fuera" después de que el paciente ha
orinado para vaciar la vejiga. Se mide la cantidad de orina
obtenida. El volumen de PVR también se puede medir con ecografía
pélvica. La ecografía es una alternativa útil al cateterismo,
especialmente para medir el volumen de RVP en hombres con
sospecha de obstrucción prostática, porque el cateterismo en estos
pacientes puede causar infección u obstrucción
urinaria. Normalmente, hay <50 ml de orina residual después de la
micción. Los volúmenes> 200 ml son anormales. Los volúmenes
intermedios (50 a 200 ml) se consideran equívocos y la prueba debe
repetirse. Otras pruebas incluyen cistometría en el consultorio y
pruebas de esfuerzo en el consultorio. La cistometría en el consultorio
consiste en alícuotas de solución salina estéril que se infunden en la
vejiga a través de un catéter con una jeringa abierta unida al
catéter. Las contracciones se detectan controlando el nivel de líquido
que aparece en la jeringa después de que se hayan instilado varias
alícuotas de agua. Una subida y bajada del nivel de líquido indica
cambios de presión (es decir, contracciones) dentro de la vejiga. Las
sensaciones intensas de urgencia o las contracciones de la vejiga con
<300 ml de volumen vesical constituyen un diagnóstico presuntivo de
incontinencia de urgencia. Para el diagnóstico de incontinencia de
urgencia, se puede utilizar una cistometría simple. En esta prueba, el
paciente se acuesta en decúbito supino sobre la mesa de exploración
con la vejiga llena y tose con fuerza. El médico coloca una gasa
delante del perineo. Si la orina se filtra sobre la gasa durante la
tos, Se realiza un diagnóstico presuntivo de incontinencia de
esfuerzo. Luego, el médico coloca sus dedos a cada lado de la uretra
del paciente y eleva la estructura. Luego se le pide al paciente que
tosa. En pacientes con incontinencia de esfuerzo, la elevación de la
uretra evita una mayor pérdida de orina. Si no se observa
incontinencia en la posición supina, las maniobras deben repetirse
con el paciente de pie. Si no se produce incontinencia en ninguna de
las posiciones, es probable que el paciente no tenga incontinencia de
esfuerzo. La respuesta es A.
Weiss BD. Evaluación diagnóstica de incontinencia urinaria en

pacientes geriátricos. Soy Fam Physician. 1998; 57: 2675–2688.

desprendimiento de retina?
A) Glaucoma
B) Retinopatía diabética
C) Hifema
D) Miopía
El desprendimiento de retina es una causa prevenible de pérdida de

visión. Es relativamente común después de los 60 años. Hay tres
tipos de desprendimiento de retina: exudativo, traccional y
regmatógeno. El tipo más común es regmatógeno, que resulta de
roturas retinianas causadas por tracción vitreorretiniana. El
desprendimiento de retina exudativo (o seroso) es el resultado de la
acumulación de líquido seroso o hemorrágico en el espacio
subretiniano debido a factores hidrostáticos (p. Ej., Hipertensión
aguda grave) o inflamación (p. Ej., Uveítis sarcoide) o derrames
neoplásicos. El desprendimiento de retina exudativo generalmente se
resuelve con el tratamiento adecuado de la enfermedad subyacente y
la restauración de la visión normal suele ser excelente. El
desprendimiento de retina por tracción se produce a través de
fuerzas mecánicas centrípetas en la retina, generalmente mediada
por tejido fibrótico resultante de hemorragia, lesión, cirugía, infección
o inflamación previas. Los factores de riesgo de desprendimiento de
retina incluyen edad avanzada, cirugía de cataratas previa, miopía y
traumatismo. Otras afecciones oculares, como hifema, glaucoma y
retinopatía diabética, no se consideran factores de riesgo de
desprendimiento de retina. Los pacientes suelen presentar síntomas
como destellos de luz, moscas volantes, pérdida del campo visual
periférico y visión borrosa. Los desgarros de retina pueden ocurrir sin
síntomas, pero a menudo se observa fotopsia (destellos de luz). La
fotopsia resulta de la tracción vitreorretiniana. Cuando la retina se
desgarra, la sangre y las células del epitelio pigmentario de la retina
pueden entrar en la cavidad vítrea y se perciben como
"flotadores". La intervención inmediata puede prevenir el
desprendimiento de retina. Los pacientes con aparición aguda de
destellos o moscas volantes deben ser derivados a un oftalmólogo. La
respuesta es D.
Gariano RF, Chang-hee K. Evaluación y manejo de sospecha de

desprendimiento de retina. Soy Fam Physician. 2004; 69: 1691–
1698.
8. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se considera el tratamiento

de elección para la infección por Bordetella pertussis?
A) Penicilina
B) Ciprofloxacina
C) Azitromicina
D) tetraciclina
E) Cefuroxima
Estudios epidemiológicos recientes han demostrado que la incidencia

y la prevalencia de la infección por Bordetella pertussis en adultos
son mucho mayores de lo que se informó anteriormente. En estudios
de adultos con tos crónica, se encontró que entre el 20% y el 25%
tenían evidencia serológica de infección reciente por B. pertussis. Sin
embargo, la tos ferina rara vez se considera en adultos porque los
signos y síntomas son inespecíficos. Aparte de una tos prolongada, no
hay síntomas específicos que sugieran tos ferina en personas
mayores que han sido inmunizadas. Teniendo esto en cuenta, la tos
ferina debe considerarse en el diagnóstico diferencial de tos
persistente en pacientes niños y adultos inmunizados. La
administración de eritromicina u otro macrólido (azitromicina o
claritromicina) puede ser una consideración en pacientes que
presentan tos persistente. Otra consideración sería la profilaxis de las
personas expuestas antes de que se disponga de cultivos o resultados
serológicos. El tratamiento temprano con un macrólido debería limitar
la propagación de la infección a personas cuya inmunidad ha
disminuido o en niños no vacunados. La vacuna acelular puede
permitir la inmunización de refuerzo, que puede ser un método para
prevenir la infección por B. pertussis después de que haya disminuido
la inmunidad de la vacuna contra la tos ferina. La respuesta es C.
Yaari E, Yafe-Zimerman Y, Schwartz SB y col. Manifestaciones clínicas

de la infección por Bordetella pertussis en niños y adultos jóvenes
inmunizados. Cofre. 1999; 115: 1254–1258.
9. ¿Cuál de los siguientes está asociado con la reducción del riesgo de

caídas en pacientes ancianos?
A) Vitamina C
B) vitamina D
C) Folato
D) Vitamina B 12
E) Calcio
Las caídas son una de las principales causas de visitas a los

departamentos de emergencia en los Estados Unidos relacionadas con
lesiones y la principal causa de muerte accidental en personas
mayores de 65 años. La tasa de mortalidad por caídas aumenta
drásticamente con la edad en ambos sexos y en todos los grupos
raciales y étnicos. Las caídas pueden ser un indicio de mala salud y
deterioro de la función, y a menudo se asocian con una morbilidad
significativa. Más del 90% de las fracturas de cadera ocurren como
resultado de caídas, y la mayoría de estas fracturas ocurren en
personas mayores de 70 años. Los factores de riesgo de caídas en los
ancianos incluyen edad avanzada, artritis, uso de medicamentos
(más de cuatro medicamentos, incluidos antidepresivos tricíclicos,
neurolépticos, benzodiazepinas y antiarrítmicos de tipo IA), deterioro
cognitivo (demencia y depresión) y déficits sensoriales. La evaluación
ambulatoria de un paciente que se ha caído incluye una historia
enfocada con énfasis en los medicamentos, un examen físico dirigido
y pruebas de control postural y función física general. El tratamiento
se dirige a la causa subyacente de la caída, con el objetivo de
devolver al paciente a la función inicial. La deficiencia de vitamina D
se ha asociado con un mayor riesgo de caídas y la suplementación
empírica puede reducir el riesgo. La respuesta es B. y la
suplementación empírica puede reducir el riesgo. La respuesta es B. y
la suplementación empírica puede reducir el riesgo. La respuesta es
B.
2168, 2173–2174.
10. Una estudiante de secundaria de 18 años se presenta con su

madre en su oficina. Mamá informa que su hija come en exceso y se
purga para perder peso. Sospechas de bulimia. De los medicamentos
enumerados, ¿cuál estaría mejor indicado para el tratamiento de la
afección?
C) Fluoxiteno (Prozac)
D) Venlafaxina (Efexor)
Las personas afectadas por la anorexia nerviosa eventualmente se

vuelven visiblemente reconocibles debido a su estado de bajo peso
grave. Por el contrario, los afectados por la bulimia suelen tener un
peso normal y no son tan fáciles de detectar. Este trastorno se
caracteriza por atracones y purgas. La bulimia es más común en
mujeres adolescentes tardías. Es frecuente la asociación con otros
trastornos psiquiátricos y los pacientes con trastornos de la
personalidad (p. Ej., Trastornos limítrofes, narcisistas y antisociales)
tienen un peor pronóstico. La mayoría de las bulímicas se purgan
vomitando, aunque también puede ocurrir abuso de laxantes o
diuréticos. El número de veces que un paciente bulímico se purga
puede variar ampliamente, desde tan pocas veces como una o dos
veces por semana hasta diez veces al día. Los vómitos repetidos
pueden provocar la pérdida de esmalte dental, aumento de la caries
dental, inflamación de las glándulas salivales, Desgarros esofágicos
de Mallory-Weiss y reflujo gastroesofágico. Quienes abusan de
laxantes pueden desarrollar estreñimiento al retirar los laxantes. Las
anomalías típicas de los electrolitos asociadas con la bulimia son la
hipopotasemia y la acidosis metabólica. Aunque la hipopotasemia
grave en una mujer joven por lo demás sana sugiere bulimia, la
mayoría de los pacientes que se purgan no desarrollan anomalías
electrolíticas. Como resultado, la detección de hipopotasemia u otras
alteraciones electrolíticas no es un medio sensible para detectar la
bulimia. El tratamiento de las complicaciones asociadas con la bulimia
suele ser posible, pero el trastorno subyacente puede ser difícil de
tratar con éxito. El enjuague bucal y la pasta de dientes fluorados
pueden ayudar a prevenir la caries dental, y el uso de caramelos
ácidos puede disminuir la inflamación de las glándulas salivales. Los
medicamentos antiácidos ayudan a reducir los síntomas del reflujo
gastroesofágico, y se pueden usar laxantes no estimulantes para
disminuir el estreñimiento en aquellos con abuso de laxantes
estimulantes. La reposición oral de potasio se logra típicamente con
40 a 80 mEq por día de potasio suplementario, hasta que se alcanza
un nivel normal de potasio sérico. Los pacientes con hipopotasemia
grave y alcalosis metabólica necesitan repleción de volumen con
solución salina normal intravenosa para permitir la normalización de
los niveles de potasio. La terapia cognitivo-conductual ha demostrado
su eficacia en el tratamiento de la bulimia, pero la recaída es
común. Se ha sugerido que las alteraciones en los sistemas
serotoninérgicos contribuyen a la bulimia. El inhibidor selectivo de la
recaptación de serotonina fluoxetina es el único medicamento que ha
sido aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los
Estados Unidos para el tratamiento de la bulimia. Dosis más altas de
fluoxetina (más de las necesarias para tratar la depresión), hasta 60
mg al día, pueden ser necesarios para un control eficaz. Incluso con
una combinación de psicoterapia y tratamiento farmacológico, las
tasas de remisión son altas. La respuesta es C.
Mehler PS. Bulimia nerviosa. N Engl J Med. 2003; 349: 875–881.
El inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina fluoxetina

es el único medicamento que ha sido aprobado por la Administración
de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos para el tratamiento de
la bulimia.
11. Las normas de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del
Seguro Médico (HIPAA) garantizan que
A) los pacientes tienen control y acceso a sus registros médicos
B) las compañías de seguros tienen acceso ilimitado a la información

médica
C) los médicos pueden protegerse de la responsabilidad
D) los abogados tienen acceso irrestricto a los registros médicos
HIPAA son tres conjuntos de estándares (1. Transacciones y

conjuntos de códigos; 2. Privacidad; y 3. Seguridad) desarrollados
por el Departamento de Salud y Servicios Humanos en 1996. Los
objetivos de los estándares son simplificar la administración del
seguro médico reclamos y menores costos; dar a los pacientes más
control y acceso a su información médica; y proteger la información
médica identificable individualmente de amenazas reales o
potenciales de divulgación o pérdida. La privacidad y la seguridad
están estrechamente relacionadas. La privacidad es el derecho del
paciente sobre el uso y la divulgación de su propia información
médica personal. La privacidad incluye el derecho a determinar
cuándo, cómo y en qué medida se comparte la información personal
con otros. Las reglas de privacidad de HIPAA otorgan nuevos
derechos a los pacientes para obtener acceso y controlar el uso y
divulgación de su información médica personal. La seguridad son las
medidas específicas que debe tomar un proveedor de atención
médica para proteger la información médica personal de violaciones
de la privacidad no autorizadas, como en situaciones en las que la
información es robada o enviada a la persona equivocada por
error. La seguridad también incluye las medidas tomadas para evitar
la pérdida de información médica personal, como en situaciones en
las que los registros de un paciente se pierden o destruyen por
accidente. Las reglas de privacidad de HIPAA requieren que se
implementen medidas de seguridad generales, y las reglas de
electrónicamente o en papel. La respuesta es A.
Kibbe DC. Un enfoque orientado a problemas para la gestión de

prácticas familiares de los estándares de seguridad de HIPAA. Fam
Pract Manag. Julio Agosto. 2001; 8 (7): 37–43.
12. ¿Qué afirmación sobre el examen visual en niños es correcta?
A) El examen visual no está indicado hasta los 5 años.
B) La agudeza visual se puede evaluar mediante la prueba Random

Dot E.
C) La estereopsis se puede medir mediante la prueba Tumbling E.
D) El estrabismo puede evaluarse con el cover test durante el primer

año de vida.
E) El cribado visual se puede evaluar de forma fiable a los 2 años.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF)

recomienda la detección para detectar ambliopía, estrabismo y
defectos en la agudeza visual en niños menores de 5 años. El USPSTF
no encontró evidencia de daño asociado con la detección y concluyó
que es probable que los beneficios de la detección superen cualquier
daño potencial. Las causas más comunes de discapacidad visual en
los niños son (1) la ambliopía y sus factores de riesgo y (2) el error
de refracción no asociado con la ambliopía. La ambliopía se refiere a
una agudeza visual reducida sin una lesión orgánica detectable del
ojo y está asociada con factores de riesgo que interfieren con la
visión binocular normal, como estrabismo (desalineación ocular),
anisometropía (una gran diferencia en el poder refractivo entre los
dos ojos), cataratas. (opacidad del cristalino) y ptosis (párpado
caído). El error de refracción no asociado con la ambliopía incluye
principalmente la miopía (miopía) y la hipermetropía
(hipermetropía). Se utilizan varias pruebas para identificar defectos
visuales en los niños, y la elección de las pruebas está determinada
por la edad del niño. Durante el primer año de vida, el estrabismo
puede evaluarse mediante la prueba de cobertura y la prueba del
reflejo de luz de Hirschberg. La evaluación de la agudeza visual en
niños menores de 3 años es más desafiante que la evaluación de
niños mayores y, por lo general, requiere pruebas por personal
especialmente capacitado. Las pruebas de la vista tradicionales
requieren un niño cooperativo y conversador y no se pueden realizar
de manera confiable hasta las edades de 3 a 4 años. En niños
mayores de 3 años, la estereopsis (la capacidad de ambos ojos para
funcionar a la vez) se puede evaluar con la prueba Random Dot E o
Titmus Fly Stereotest;

discapacidad visual en niños menores de cinco años: declaración de
recomendación. Ann Fam Med. 2004; 2: 263–266.
13. ¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales es correcto para la

afección?
A) CA (antígeno canceroso) 27.29 para cáncer de cuello uterino

metastásico
B) CA (antígeno canceroso) 125 para carcinoma hepático
C) AFP (alfa-fetoproteína) para el carcinoma de ovario
D) CA (antígeno del cáncer) 19-9 para el cáncer de páncreas
E) β- hCG (unidad beta de gonadotropina coriónica humana) para el

cáncer de ovario
Los marcadores tumorales reconocidos son los más apropiados para

monitorear la respuesta al tratamiento y detectar la recurrencia
temprana. El antígeno del cáncer (CA) 27.29 se usa con mayor
frecuencia para seguir la respuesta al tratamiento en pacientes con
cáncer de mama metastásico. El CA 27.29 está altamente asociado
con el cáncer de mama, aunque los niveles están elevados en varias
otras neoplasias malignas (cánceres de colon, gástrico, hepático,
pulmonar, pancreático, ovárico y de próstata). CA 27.29 también se
puede encontrar en pacientes con trastornos benignos de mama,
hígado y riñón, y en pacientes con quistes ováricos. Los niveles de CA
27.29 superiores a 100 unidades por ml son raros en condiciones
benignas.
El antígeno carcinoembrionario (CEA) se usa para detectar la recaída

del cáncer colorrectal. Las elevaciones de CEA también ocurren con
otras neoplasias malignas. Las condiciones no malignas asociadas con
niveles elevados de CEA incluyen tabaquismo, úlcera péptica,
enfermedad inflamatoria intestinal, pancreatitis, hipotiroidismo,
obstrucción biliar y cirrosis. Los niveles superiores a 10 ng / ml rara
vez se deben a una enfermedad benigna. Menos del 25% de los
pacientes con enfermedad confinada al colon tienen un nivel elevado
de CEA. Por lo tanto, CEA no es útil en la detección de cáncer
colorrectal o en la evaluación diagnóstica de una enfermedad no
diagnosticada. Se debe utilizar un nivel de CEA solo después de que
se haya diagnosticado la malignidad.
CA 19-9 puede ser útil para diagnosticar anomalías pancreáticas. Los

niveles> 1000 unidades / ml se correlacionan con el cáncer de
páncreas. Las condiciones benignas como cirrosis, colestasis,
colangitis y pancreatitis también pueden producir elevaciones de CA
19-9, aunque los valores suelen ser <1000 unidades / ml.
CA 125 es útil para evaluar masas pélvicas en mujeres

posmenopáusicas, monitorear la respuesta a la terapia en mujeres
con cáncer de ovario y detectar la recurrencia del carcinoma de
ovario. Las mujeres posmenopáusicas con masas pélvicas palpables
asintomáticas y niveles de CA 125> 65 unidades / ml probablemente
tengan cáncer de ovario. Debido a que las mujeres premenopáusicas
tienen causas más benignas de niveles elevados de CA 125, la prueba
del marcador es menos útil en esta población.
La alfafetoproteína (AFP) es un marcador del carcinoma

hepatocelular. Se utiliza para cribar poblaciones muy seleccionadas y
para evaluar masas hepáticas en pacientes con riesgo particular de
desarrollar neoplasias hepáticas.
La prueba de la subunidad β de la gonadotropina coriónica humana

( β- hCG) es una parte integral del diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad trofoblástica gestacional. La prueba combinada de AFP
y β- hCG es un complemento esencial en la evaluación y el
tratamiento de los tumores de células germinativas no
seminomatosos y en el seguimiento de la respuesta al
tratamiento. La AFP y la β- hCG son útiles para evaluar los posibles
orígenes del cáncer metastásico poco diferenciado.
El PSA se utiliza para detectar el cáncer de próstata y detecta la

recurrencia de la malignidad. La respuesta es D.
Perkins GL, Slater ED, Sanders GK y col. Marcadores tumorales

séricos. Soy Fam Physician. 2003; 68: 1075–1082.
14. Una mujer de 27 años se presenta para su examen anual. Su IMC

es 31 y tiene hirsutismo y reporta dificultades para concebir. Sus
períodos son irregulares. Según su diagnóstico probable, ¿cuál de las
siguientes neoplasias malignas tiene mayor riesgo de contraer?
B) cáncer de colon
C) cáncer de páncreas
D) Carcinoma de endometrio
E) cáncer de mama
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la anomalía endocrina

más común en mujeres en edad reproductiva. El síndrome se asocia
con anovulación crónica, sangrado menstrual anormal e
infertilidad. Las enfermedades macrovasculares como la diabetes
mellitus tipo 2, la hipertensión y la cardiopatía aterosclerótica son
más probables en mujeres con SOP. Además, la anovulación crónica
predispone a las mujeres a la hiperplasia y el carcinoma
endometrial. Los síntomas que llevan a las mujeres a buscar atención
incluyen menstruaciones irregulares, hirsutismo o infertilidad. Las
primeras manifestaciones del síndrome de ovario poliquístico se
observan alrededor de la pubertad. Las adolescentes afectadas por el
síndrome de ovario poliquístico suelen tener una pubertad temprana
y muestran hiperandrogenismo y resistencia a la insulina. En el
período reproductivo temprano, la anovulación crónica resulta en
dificultades para la fertilidad. Si se logra el embarazo, con frecuencia
termina en una pérdida espontánea en el primer trimestre o se asocia
con diabetes gestacional. Más del 50% de los afectados son
obesos. La producción anormal de andrógenos disminuye a medida
que se acerca la menopausia (como ocurre en las mujeres sin
síndrome de ovario poliquístico) y los patrones menstruales pueden
normalizarse. Sin embargo, las mujeres perimenopáusicas y
posmenopáusicas con antecedentes de síndrome de ovario
poliquístico tienen mayores tasas de diabetes tipo 2, hipertensión y
enfermedad de las arterias coronarias en comparación con las
pacientes de control. El SOP parece seguir una distribución
familiar. Los niveles de LH y FSH a menudo están elevados en el
síndrome de ovario poliquístico, con una proporción de LH: FSH
superior a 3: 1. La terapia individualizada debe incorporar hormonas
esteroides, antiandrógenos y agentes sensibilizantes a la insulina
(metformina). La pérdida de peso mediante la reducción de la ingesta
de carbohidratos y el ejercicio es la intervención más
importante; este paso por sí solo puede restaurar la regularidad
menstrual y la fertilidad, y proporcionar prevención a largo plazo
contra la diabetes y las enfermedades cardíacas. La respuesta es D.
Richardson MR. Perspectivas actuales en el síndrome de ovario

15. La mayoría de los casos de botulismo infantil están relacionados

con la ingestión de
A) miel
B) mantequilla de maní
C) leche entera
D) mayonesa
E) huevos
Aunque es poco común, la mayoría de los casos de botulismo infantil

se diagnostican en los Estados Unidos. Un bebé adquiere botulismo al
ingerir esporas de Clostridium botulinum, que se encuentran en el
suelo o en los productos de la miel. Las esporas se convierten en
bacterias que colonizan el intestino y producen toxinas. A medida que
la toxina se absorbe, se une de manera irreversible a los receptores
de acetilcolina en las terminales nerviosas motoras en las uniones
neuromusculares, lo que produce debilidad progresiva, hipotonía e
hiporreflexia, con anomalías asociadas de los nervios bulbar y
espinal. Los síntomas del botulismo infantil incluyen estreñimiento,
letargo, llanto débil, mala alimentación y deshidratación. Un alto nivel
de sospecha es importante para el diagnóstico y el tratamiento
oportuno del botulismo infantil, porque esta enfermedad puede
progresar rápidamente a insuficiencia respiratoria y posiblemente a la
muerte.
· Potenciales de acción muscular compuestos de amplitud disminuida

en al menos dos grupos de músculos
· Facilitación tetánica y post-tetánica definida por una amplitud>

120% de la línea de base
· Facilitación post-tetánica prolongada> 120 segundos y ausencia de

agotamiento post-tetánico
El tratamiento consiste en soporte nutricional y respiratorio hasta que
se regeneran nuevas placas motoras, lo que da como resultado una
recuperación espontánea. Rara vez se observan secuelas
neurológicas. La respuesta es A.
Cox N, Hinkle R. Botulismo infantil. Soy Fam Physician. 2002; 65:

1388-1392.
16. De las siguientes condiciones, ¿cuál está relacionada con el

desarrollo de osteoporosis en los hombres?
A) Prolactinoma
B) hipogonadismo
D) cálculos renales
E) Hernia inguinal
Los hombres, al igual que las mujeres, corren el riesgo de desarrollar

osteoporosis que puede aumentar el riesgo de fracturas. Según
estudios de densidad ósea en hombres con niveles bajos de
testosterona, el hipogonadismo es un factor de riesgo independiente
para la osteoporosis. Cuando se reemplaza la testosterona, se ha
demostrado que aumenta la densidad ósea. La densidad ósea es una
forma fácil y popular de medir el grado de osteoporosis, pero no
proporciona información completa sobre el riesgo de fractura. Las
alteraciones de la arquitectura ósea representan un mayor riesgo de
fractura, incluso en hombres con evidencia mínima de
osteoporosis. Las formas alternativas de examinar la
microarquitectura ósea incluyen la tomografía computarizada
cuantitativa y la microimagen por resonancia magnética de alta
resolución (µMRI). Esta última prueba se ha denominado "biopsia
ósea virtual" y demuestra mejor la integridad de la red
trabecular. Los únicos tratamientos aprobados para la osteoporosis
masculina son el alendronato (Fosamax) y la hormona paratiroidea
recombinante. A menudo se prescribe testosterona, pero no debe
usarse en hombres con antecedentes de cáncer de próstata por
razones obvias. La respuesta es B.
Benito M, Gomberg B, Wehrli FW. Deterioro de la arquitectura
trabecular en hombres hipogonadales. J Clin Endocrinol Metab. 2003;
88: 1497–1502.
17. En pacientes tratados con disulfiram (Antabuse) por abuso de

alcohol, ¿qué prueba es necesaria para el seguimiento durante el
tratamiento?
A) Fosfatasa alcalina
B) Amilasa
C) Creatinina
D) Alanina aminotransferasa (ALT)
E) Nivel de amoniaco
En los Estados Unidos, el disulfiram (Antabuse), el acamprosato

(Campral) y la naltrexona (Revia) están aprobados para el
tratamiento de la dependencia del alcohol. Aunque se informa que el
disulfiram es eficaz como fármaco aversivo, los ensayos clínicos
controlados con placebo no han sido concluyentes. El disulfiram
inhibe el metabolismo de los fármacos anticoagulantes, la fenitoína y
la isoniazida. Este medicamento debe usarse con precaución en
pacientes con enfermedad hepática y está contraindicado durante el
embarazo y en pacientes con cardiopatía isquémica. El disulfiram
puede causar hepatitis y, por lo tanto, es esencial el control de los
estudios de función hepática. El acamprosato es un agente más
nuevo que actúa por su efecto en el sistema GABA. Los efectos
secundarios incluyen diarrea, insomnio, ansiedad, depresión, prurito
y mareos. El tercer fármaco aprobado para su uso en el tratamiento
de la dependencia del alcohol es el antagonista opioide naltrexona. Se
cree que la naltrexona reduce el consumo de alcohol y aumenta la
abstinencia al reducir el deseo por el alcohol. La tasa de recaída es
más alta dentro de los primeros 90 días de abstinencia, y es durante
este tiempo cuando la naltrexona puede ser beneficiosa. Las dosis
diarias pueden oscilar entre 25 y 100 mg. Los efectos secundarios
incluyen náuseas, dolor de cabeza, ansiedad y sedación. La
naltrexona puede ser hepatotóxica en dosis más altas y debe usarse
con precaución en pacientes con enfermedad hepática crónica. Se ha
descubierto que los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS), incluidas la fluoxetina y la sertralina, reducen la
ingesta de alcohol en los bebedores empedernidos sin antecedentes
de depresión. Sin embargo, en algunos ensayos se encontró que los
ISRS no eran más efectivos que un placebo. Cualquier terapia con
medicamentos debe combinarse con psicoterapia o terapia de grupo
para ayudar a abordar los aspectos sociales y psicológicos de la
dependencia del alcohol. La respuesta es D.
Swift RM. Terapia farmacológica para la dependencia del alcohol. N

Engl J Med. 1999; 340: 1482–1490.
El disulfiram puede causar hepatitis y, por lo tanto, es esencial

controlar los estudios de función hepática.
18. La prueba de elección para el diagnóstico de obstrucción ureteral

secundaria a litiasis renal es
A) tomografía computarizada helicoidal sin contraste
B) ultrasonido
C) pielograma intravenoso
D) imagen por resonancia magnética
E) radiografías simples
La causa más común de aparición repentina de dolor en el flanco en

adultos es la urolitiasis aguda. La identificación de un cálculo en el
uréter con obstrucción ureteral parcial o completa resultante confirma
el diagnóstico de sospecha. En el pasado, la pielografía intravenosa
(PIV) ha sido la prueba diagnóstica clásica de elección. La tomografía
computarizada (TC) helicoidal sin contraste, que se introdujo en
1994, tiene las ventajas de evitar la exposición al contraste,
identificar cálculos radiolúcidos, evaluar estructuras cercanas y
requerir un tiempo más corto para el examen. Los urogramas
intravenosos proporcionan solo imágenes macroscópicas de los
riñones y pasan por alto otras patologías locales. Cuando se dispone
fácilmente de una TC helicoidal sin contraste, se reduce la cantidad
de tiempo necesario para evaluar a los pacientes y se evitan las
posibles complicaciones del contraste que pueden ocurrir con las
imágenes radiológicas convencionales. Como resultado, la TC
helicoidal es una mejor prueba para evaluar la urolitiasis aguda. La
ecografía abdominal tiene una alta especificidad en la evaluación de
cálculos pero su sensibilidad es menor que la TC helicoidal. Las
radiografías simples se utilizan para seguir a pacientes con cálculos
radiopacos conocidos (es decir, de calcio). La respuesta es A.
Worster A, Preyra I, Weaver B. La precisión de la tomografía

computarizada helicoidal sin contraste versus la pielografía
intravenosa en el diagnóstico de sospecha de urolitiasis aguda: un
metanálisis. Ann Emerg Med. 2002; 40: 280–286.
19. ¿Cuál de las siguientes infecciones es menos probable en un

paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)?
La American Thoracic Society (ATS) define la EPOC como un proceso

patológico que implica una obstrucción crónica progresiva del flujo de
aire debido a bronquitis crónica, enfisema o ambos. La bronquitis
crónica se define clínicamente como tos excesiva y producción de
esputo la mayoría de los días durante al menos 3 meses durante al
menos 2 años consecutivos. El enfisema se caracteriza por disnea
crónica resultante de la destrucción del tejido pulmonar y el
agrandamiento de los espacios aéreos. El asma, que se caracteriza
por obstrucción del flujo de aire, inflamación de las vías respiratorias
y aumento de la respuesta de las vías respiratorias a diversos
estímulos, puede distinguirse de la EPOC por la reversibilidad de los
déficits de la función pulmonar. Las exacerbaciones agudas de la
EPOC se tratan con oxígeno (en pacientes
hipoxémicos), β 2 inhalado agonistas, anticolinérgicos inhalados,
antibióticos y corticosteroides sistémicos. Se puede considerar la
teofilina en pacientes que no responden a otros broncodilatadores.
La terapia con antibióticos está dirigida a los patógenos más

comunes, incluidos Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Moraxella catarrhalis. Las exacerbaciones leves a
moderadas de la EPOC suelen tratarse con antibióticos de amplio
espectro, como doxiciclina, trimetoprim-sulfametoxazol y amoxicilina-
clavulánico potásico. Puede considerarse el tratamiento con
penicilinas de espectro extendido, fluoroquinolonas, cefalosporinas de
tercera generación o aminoglucósidos en pacientes con
exacerbaciones graves. El tratamiento de la EPOC crónica estable
incluye dejar de fumar y oxigenoterapia. Β 2 inhalado Los agonistas,
los anticolinérgicos inhalados y los corticosteroides sistémicos
también se utilizan en pacientes con enfermedad crónica estable. Los
corticosteroides inhalados disminuyen la reactividad de las vías
respiratorias y pueden reducir el uso de los servicios de atención
médica para el manejo de los síntomas respiratorios. Evitar las
exacerbaciones agudas ayuda a reducir las complicaciones a largo
plazo. La oxigenoterapia a largo plazo, el monitoreo regular de la
función pulmonar y la derivación para rehabilitación pulmonar se
utilizan a menudo y pueden mejorar la calidad de vida y reducir las
hospitalizaciones. Deben administrarse vacunas antigripales y
neumocócicas. Los pacientes seleccionados que no responden a las
terapias estándar pueden beneficiarse de la cirugía de reducción
pulmonar. La respuesta es D.
Hunter MH, Rey DE. EPOC: manejo de exacerbaciones agudas y

enfermedad crónica estable. Soy Fam Physician. 2001; 64: 603–612,
621–622.
20. Llevan a su oficina a un niño de 2 años. Mamá informa que el

niño se cayó de la cama y ha estado cojeando durante los últimos 3
días. Se golpeó la cabeza, pero no perdió el conocimiento y ha estado
actuando normalmente desde su caída. Observa hemorragias
retinianas y varias áreas de hematomas en la cabeza, piernas,
muslos y brazos en diferentes etapas de curación. La causa más
probable es
A) autismo
B) abuso
C) hemofilia
D) leucemia
E) mala coordinación
Es muy importante determinar si las lesiones en la cabeza en los

niños son accidentales o el resultado de abuso físico. Los niños con
lesiones en la cabeza relacionadas con el abuso tienden a ser más
jóvenes que aquellos con lesiones accidentales. Los niños se ven
afectados con mayor frecuencia. El hematoma subdural, la
hemorragia subaracnoidea y la hemorragia retiniana son más
frecuentes en los niños maltratados. Se debe sospechar fuertemente
el abuso infantil cuando tales lesiones están presentes en un niño sin
antecedentes de caída o con antecedentes de caída desde una altura
relativamente baja. Las lesiones múltiples en varias etapas de
curación también deben alertar al médico sobre la posibilidad de
abuso. Se debe realizar una encuesta esquelética en niños menores
de 3 años cuando se sospeche que se han producido lesiones en la
cabeza. La respuesta es B.
Reece RM, Sege R. Lesiones en la cabeza en la niñez: ¿accidentales o

infligidas? Arch Pediatr Adolesc Med. 2000; 154: 11-15.
21. Una persona de 65 años con antecedentes de fibrilación auricular

crónica está siendo monitoreada mientras recibe tratamiento con
warfarina. La enfermera llama para informarle que el índice
internacional normalizado (INR) del paciente se mide en 7. No tiene
signos activos de sangrado, pero tiene un mayor riesgo de
sangrado. El manejo apropiado en este momento incluye
A) suspenda la warfarina, observe y repita el INR en 3 días
B) suspenda la warfarina y observe; repetir INR en 24 horas
C) suspenda la warfarina, administre vitamina K y repita el INR en 24

horas
D) suspenda la warfarina, administre vitamina K y plasma fresco

congelado con INR diarios
La warfarina inhibe la formación de los factores de coagulación II,

VII, IX y X. El fármaco se une en gran medida a las proteínas de la
albúmina. Debido a esta relación inversa entre los niveles de
albúmina y warfarina libre, los enfermos agudos con estados
nutricionales deficientes y los pacientes posoperatorios pueden
necesitar dosis más bajas de warfarina. El INR es el tiempo de
protrombina del paciente dividido por la media del tiempo de
protrombina normal, con esta relación elevada al índice de
sensibilidad internacional. Después de iniciar la terapia con warfarina,
no se logra típicamente una respuesta en estado estable durante
aproximadamente 2 semanas. Es típica una dosis de 4 a 5 mg / día,
aunque la dosis requerida puede ser variable (tan baja como 0,5 mg
o tan alta como 50 mg / día). Los pacientes de edad avanzada deben
comenzar con una dosis menor. Verificar el INR aproximadamente 24
horas después de la primera dosis puede ayudar a determinar la
segunda dosis. Si ha habido poco o ningún aumento en el INR (lo que
es de esperar), una dosis de 5 mg el segundo día debería ser
segura. Si no se dispone de un INR el día después de la primera
dosis, se puede obtener los días 2, 3 o 4. Si el INR inicial (del día 1 al
4) es alto, es probable que el paciente sea sensible a los efectos de la
warfarina; por lo tanto, se debe administrar una dosis menor. Los
pacientes que reinician la terapia con warfarina después de un tiempo
sin el medicamento pueden comenzar de manera segura con su dosis
de mantenimiento anterior. Las pautas recomiendan que se controle
el INR al menos cuatro veces durante la primera semana de
terapia. Esta frecuencia podría luego reducirse gradualmente, en
función de la estabilidad del INR. Debido a que el riesgo de
hemorragia es mayor en las primeras 6 a 12 semanas de
tratamiento, es apropiado verificar el INR semanalmente. El tiempo
máximo entre pruebas no debe exceder de 4 a 6 semanas. Si el INR
de un paciente se ha mantenido estable y luego fluctúa en más de
0.2 por debajo o 0.4 por encima del INR objetivo, se debe evaluar al
paciente para determinar la causa del cambio. Las causas asociadas
incluyen errores de laboratorio, incumplimiento, interacciones
medicamentosas con warfarina, interacciones dietéticas o un cambio
en la salud del paciente. Si no se encuentra una causa reversible, se
puede hacer un cambio en la dosis, con un INR repetido dentro de las
2 semanas. Se necesita un seguimiento estrecho con pruebas
repetidas, porque los pacientes que tienen la mayor variación en los
resultados tienen más probabilidades de desarrollar hemorragia o
tromboembolia. En pacientes asintomáticos cuyo INR está elevado, a
menudo se utiliza la suspensión temporal del fármaco, pero la
administración de vitamina K acorta el tiempo para volver al INR
objetivo. Existe evidencia indirecta de que el uso de vitamina K se
asocia con una menor incidencia de hemorragia. La vitamina K oral es
eficaz y puede tener menos riesgos que la forma administrada por vía
parenteral. Cuando el INR de un paciente está entre 5 y 9, las
recomendaciones incluyen la interrupción temporal del tratamiento
con warfarina. Si el paciente tiene riesgo de hemorragia (p. Ej., Está
tomando AINE), también se debe administrar vitamina K oral en dosis
bajas (1.0 a 2.5 mg). Sin embargo, la dosis más baja disponible en
forma de tableta es de 5 mg y, a menudo, solo se necesita 1 o 2
mg. La forma parenteral puede administrarse por vía oral y mezclarse
en una bebida aromatizada si es necesario. Si el paciente no puede
recibir tratamiento por vía oral, se deben administrar de 0,5 a 1 mg
de vitamina K por vía intravenosa. Para INR de 9 o más, la vitamina
K también debe administrarse en una dosis más alta (2,5 mg por vía
intravenosa o 5 mg por vía oral). Se debe obtener un INR repetido
dentro de las 24 horas. Es posible que se necesite vitamina K
adicional, según el resultado de la repetición del INR. Si el INR está
elevado y el paciente sangra, debe administrarse plasma fresco
de INR. La respuesta es C. Deben establecerse mediciones diarias de
INR. La respuesta es C. Deben establecerse mediciones diarias de
INR. La respuesta es C.
Gage BF, Fihn SD, blanco RH. Manejo y dosificación de la terapia con
warfarina. Am J Med. 2000; 109: 481–488.
22. Un hombre de 55 años regresa para hablar sobre los análisis de

sangre de su reciente examen general. Su PSA aumentó de 2.6 a
3.4. Informa una leve disminución en el flujo urinario y se levanta
dos veces por noche. El examen confirma una próstata levemente
agrandada sin nódulos. El manejo apropiado en este momento
incluye
A) evaluación adicional para excluir malignidad
B) observación y tranquilidad
C) uso de alfabloqueantes para mejorar el flujo urinario
D) uso de un inhibidor de la 5-alfa reductasa
El cribado del cáncer de próstata debe realizarse a la edad de 50 años
en aquellas personas que deseen someterse a una evaluación y
tengan un riesgo normal de desarrollar la enfermedad. Entonces se
pueden considerar exámenes anuales. En pacientes con valores de
PSA entre 4 y 10 ng / ml, la velocidad de PSA y el porcentaje de PSA
libre se pueden utilizar para tomar decisiones clínicas. Una velocidad
de 0,75 ng / ml por año es predictiva de cáncer. Cuando <10% del
PSA no está unido, el valor predictivo positivo para el cáncer de
próstata es del 55%, en comparación con el 8% cuando> 25% del
PSA no está unido. La detección del cáncer de próstata
probablemente no debería realizarse una vez que los pacientes tienen
más de 70 años o si desarrollan una enfermedad médica subyacente
significativa u otra neoplasia maligna incurable que disminuya su
esperanza de vida a <10 años. El tema del cribado del cáncer de
próstata sigue siendo muy controvertido y debe individualizarse para
cada paciente. La respuesta es A.
Perkins GL. Marcadores tumorales séricos. Soy Fam

Physician. 2003; 68: 1075–1082.
23. La acidosis tubular renal tipo II se asocia con
A) los túbulos proximales tienen una capacidad disminuida para

absorber bicarbonato
B) pH de la orina que es normal cuando los niveles de bicarbonato

plasmático son normales
C) alcalosis metabólica crónica
D) niveles de bicarbonato en plasma que se restablecen fácilmente

con suplementos
E) hiperpotasemia
La acidosis tubular renal (ATR) de tipo I (distal) es un trastorno que

afecta a los adultos y se considera un trastorno familiar en los
niños. Los casos esporádicos pueden ser primarios (especialmente en
mujeres) o secundarios (p. Ej., A una enfermedad autoinmune como
el síndrome de Sjögren; medicamentos que incluyen anfotericina B o
terapia con litio; trasplante de riñón; nefrocalcinosis; riñón en
esponja medular renal; obstrucción renal crónica). Los casos
familiares pueden ser autosómicos dominantes y a menudo se
asocian con hipercalciuria. En la ATR de tipo I, el pH de la orina nunca
es <5,5.
La ATR tipo II (proximal) se asocia con varias enfermedades

hereditarias (p. Ej., Síndrome de Fanconi, intolerancia a la fructosa,
enfermedad de Wilson, síndrome de Lowe), mieloma múltiple,
deficiencia de vitamina D e hipocalcemia crónica con
hiperparatiroidismo secundario. Puede ocurrir después de un
trasplante renal, exposición a metales pesados y después del
tratamiento con ciertos medicamentos, como acetazolamida,
sulfonamidas, tetraciclina y estreptozocina.
En la ATR de tipo II, la capacidad de los túbulos proximales para

reabsorber HCO 3 - está disminuida, de modo que el pH de la orina
es> 7 a niveles normales de HCO 3 plasmático - , pero puede ser <5,5
a niveles bajos de HCO 3 plasmático - Tipo III La RTA es una
combinación de los tipos I y II y rara vez se ve.
La ATR tipo IV es una afección asociada con insuficiencia renal leve

en adultos con diabetes mellitus, nefropatía por VIH o daño renal
intersticial [lupus eritematoso sistémico (LES), uropatía obstructiva,
enfermedad de células falciformes]. También puede ser producido por
fármacos que interfieren con el sistema renina-aldosterona (p. Ej.,
AINE, inhibidores de la ECA, diuréticos ahorradores de potasio,
trimetoprima). La deficiencia de aldosterona o la falta de respuesta
del túbulo distal a la aldosterona produce ATR de tipo IV. Esto reduce
la excreción de potasio, lo que provoca hiperpotasemia, que reduce la
producción de amoniaco y la excreción de ácido por el riñón. El pH de
la orina suele ser normal.
La ATR de tipos I y II se asocia con acidosis metabólica crónica,

pérdida leve de volumen e hipopotasemia. La hipopotasemia puede
provocar debilidad muscular, hiporreflexia y parálisis. La ATR de tipo I
ha disminuido la excreción de citrato en la orina, mayor movilización
de calcio óseo e hipercalciuria, lo que da lugar a osteopenia, dolor de
huesos y cálculos renales o nefrocalcinosis. Puede desarrollarse daño
del parénquima renal e insuficiencia renal crónica. La ATR de tipo IV
suele ser asintomática con sólo acidosis leve, pero pueden aparecer
arritmias cardíacas o parálisis si la hiperpotasemia es extrema. El
bicarbonato de sodio alivia los síntomas y previene o estabiliza la
insuficiencia renal y la enfermedad ósea. En adultos con ATR de tipo
I, el bicarbonato de sodio elimina la acidosis y reduce la aparición de
cálculos renales. En la ATR de tipo II, el HCO 3 plasmático - no se
puede restaurar al rango normal. HCO 3 : el reemplazo debe exceder la
carga ácida de la dieta. HCO adicional 3 - recambio aumentos de
potasio pérdidas de bicarbonato en la orina. Bicitra o Polycitra-K se
pueden sustituir por bicarbonato de sodio y se pueden tolerar
mejor. Se pueden requerir suplementos de potasio en pacientes que
se vuelven hipopotasémicos cuando se les administra bicarbonato de
sodio, pero no se recomiendan en pacientes con niveles de potasio
sérico normales o altos. En la ATR de tipo IV, la hiperpotasemia se
trata con administración de líquidos y diuréticos que reducen el
potasio. Algunos pacientes pueden necesitar terapia de reemplazo
con mineralocorticoides. La respuesta es A.

24. ¿Cuál de los siguientes se considera un medicamento de primera

línea en el tratamiento de la hipertensión?
A) clortalidona
B) Lisinopril
C) Clonidina
D) Losartán
E) amlodipino
El tratamiento antihipertensivo y reductor de lípidos para prevenir

ataques cardíacos (ALLHAT) fue un ensayo clínico multicéntrico, doble
ciego y aleatorizado que comparó la eficacia de varios tratamientos
antihipertensivos para reducir las tasas de enfermedad coronaria
(CHD). Los antihipertensivos utilizados en el ensayo incluyeron
amlodipina, un bloqueador de los canales de calcio; lisinopril, un
inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
(ECA); doxazosina, un alfabloqueante; y clortalidona, un diurético
tiazídico. El estudio mostró tasas de mortalidad similares y ninguna
mejora en el riesgo de cardiopatía coronaria en todos los grupos de
tratamiento. Se encontró que la clortalidona (un diurético) es superior
en la prevención de una o más formas importantes de enfermedad
cardiovascular, incluidos los accidentes cerebrovasculares y la
insuficiencia cardíaca. Estos hallazgos dieron como resultado la
recomendación de que los diuréticos sean el fármaco de elección de
primera línea y una parte de cualquier régimen antihipertensivo de
múltiples fármacos. Aunque las tasas de resultados primarios,
incluida la cardiopatía coronaria mortal y el infarto de miocardio no
mortal, fueron los mismos en los grupos de clortalidona, amlodipina y
lisinopril, los criterios de valoración secundarios del estudio, como la
insuficiencia cardíaca, mostraron la superioridad de los diuréticos,
específicamente la clortalidona. Los usuarios de diuréticos tuvieron un
pequeño aumento en los niveles de glucosa sérica, pero este
aumento no afectó los resultados adversos. También se ha
demostrado que la diabetes asociada a tiazidas es reversible con un
buen equilibrio de potasio, control de peso y aumento de la actividad
física. Los tratamientos a base de tiazidas para la hipertensión son
menos costosos, y la monitorización adicional de laboratorio para
detectar hipopotasemia o hipoglucemia probablemente no sea mayor
que la necesaria durante la administración de inhibidores de la
ECA. Aunque ALLHAT tiene limitaciones legítimas, sus conclusiones
parecen válidas. Los agentes antihipertensivos más nuevos probados
no son superiores a los diuréticos en la prevención de enfermedades
cardiovasculares. Estos medicamentos más nuevos son más costosos
y parecen ser menos efectivos para prevenir la insuficiencia
cardíaca. Los diuréticos parecen ser el fármaco de primer paso
preferido y una parte importante de cualquier régimen de múltiples
fármacos para el tratamiento de la hipertensión. La respuesta es
A. Estos medicamentos más nuevos son más costosos y parecen ser
menos efectivos para prevenir la insuficiencia cardíaca. Los diuréticos
tratamiento de la hipertensión. La respuesta es A. Estos
medicamentos más nuevos son más costosos y parecen ser menos
efectivos para prevenir la insuficiencia cardíaca. Los diuréticos
tratamiento de la hipertensión. La respuesta es A.
Davis BR, Furberg CD, Wright JT Jr. ALLHAT: dejando las cosas
claras. Ann Intern Med. 2004; 141: 39–46.
Según el ensayo ALLHAT, los diuréticos deben ser el fármaco de

elección de primera línea para el tratamiento de la hipertensión y
formar parte de cualquier régimen antihipertensivo con múltiples
fármacos.
25. ¿Cuál de los siguientes medicamentos ofrece protección contra la

osteoporosis?
A) hidroclorotiazida
B) Metoprolol
C) Enalapril
D) Verapamilo
E) Losartán
En adultos mayores sanos, la hidroclorotiazida en dosis bajas

conserva la densidad mineral ósea en la cadera y la columna. Aunque
los efectos parecen modestos a los 3 años, si se acumulan durante 10
a 20 años, el uso de diuréticos proporciona una reducción de un
tercio del riesgo de fractura de cadera. De la siguiente lista, ninguna
de las otras proporciona esta protección. La respuesta es A.
LaCroix AZ, Ott SM, Ichikawa L, et al. Hidroclorotiazida en dosis bajas

y preservación de la densidad mineral ósea en adultos mayores, un
ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Ann Int
Med. 2000; 133 (7): 516–526.
26. El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se caracteriza por

obsesiones recurrentes y conductas compulsivas, como lavarse las
manos repetidamente y controlar las rutinas. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones sobre el trastorno es verdadera?
A) Los pacientes afectados rara vez saben que están afectados.
B) Los inhibidores de la recaptación de serotonina suelen ser una

terapia de primera línea.
C) La terapia cognitivo-conductual rara vez es útil en el tratamiento.
D) No se encuentran cambios estructurales en el cerebro.
E) El tratamiento exitoso conduce a la resolución de los síntomas.
El TOC suele aparecer durante la edad adulta joven y tiene un curso

crónico variable. Aunque el tratamiento puede reducir la gravedad del
trastorno, los pacientes suelen tener algunos síntomas residuales. A
menudo pasan muchos años antes de que los pacientes afectados
sean diagnosticados y tratados adecuadamente. El TOC parece tener
una base genética. Aunque algunos hallazgos neurológicos se han
asociado con el TOC, como el aumento de la sustancia gris y la
disminución de la sustancia blanca en las imágenes cerebrales, el
diagnóstico sigue siendo clínico. Los pacientes con TOC están
plagados de obsesiones recurrentes y, a menudo, realizan rituales
compulsivos de lavado y control en un intento de lidiar con la
ansiedad provocada por sus obsesiones. Las personas afectadas por
el TOC suelen ser conscientes de que su comportamiento es irracional
y pueden esforzarse mucho para ocultar sus síntomas a los
demás. La terapia cognitivo-conductual se utiliza generalmente en el
tratamiento del TOC. En la mayoría de los pacientes, la combinación
de medicamentos con terapia conductual produce los mejores
resultados. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS) generalmente se utilizan primero, y se agregan otros agentes
psicotrópicos si falla la terapia inicial. La dosis óptima de ISRS para el
TOC tiende a ser más alta que la dosis utilizada para tratar la
depresión, y una prueba adecuada de la medicación puede llevar
hasta 12 semanas. La respuesta es B. y una prueba adecuada de
medicación puede tardar hasta 12 semanas. La respuesta es B. y una
prueba adecuada de medicación puede tardar hasta 12 semanas. La
respuesta es B.
Jenike MA. Trastorno obsesivo compulsivo. N Engl J Med. 2004; 350:

259–265.
27. Un índice tobillo-brazo de _____ se considera normal.
A) 0,95
B) 0,75
C) 0,50
D) 0,25
E) 0,15
Los síntomas de la claudicación incluyen dolor, dolor, calambres o

sensación de cansancio que se produce al caminar. Son más comunes
en la pantorrilla, pero pueden ocurrir en el pie, el muslo, la cadera o
las nalgas. La afección empeora al caminar rápidamente o cuesta
arriba y generalmente se alivia en 1 a 5 minutos con el descanso (no
es necesario sentarse); el paciente puede volver a caminar la misma
distancia antes de que el dolor vuelva a aparecer. La progresión de la
enfermedad está indicada por una reducción en la distancia que el
paciente puede caminar sin síntomas. Eventualmente, el dolor
isquémico puede ocurrir en reposo, comenzando en las partes más
distales de una extremidad como un dolor intenso e implacable
agravado por la elevación y que a menudo interfiere con el sueño. Si
la claudicación intermitente es el único síntoma, la extremidad puede
parecer normal, pero los pulsos están reducidos o ausentes. El nivel
de oclusión arterial y la ubicación de la claudicación intermitente se
correlacionan estrechamente (p. Ej., La enfermedad aortoilíaca con
frecuencia causa claudicación en las nalgas, las caderas y las
pantorrillas, y los pulsos femorales están reducidos o ausentes). En
los hombres, la impotencia es común y depende de la ubicación y
extensión de la oclusión. En la enfermedad femoropoplítea, la
claudicación se encuentra típicamente en la pantorrilla y todos los
pulsos por debajo del fémur están ausentes. En pacientes con
enfermedad de vasos pequeños (p. Ej., Tromboangitis obliterante,
diabetes mellitus), puede haber pulsos femoropoplíteos, pero no hay
pulsos del pie. La palidez del pie afectado después de 1 a 2 minutos
de elevación, seguida de enrojecimiento por dependencia, ayuda a
confirmar la insuficiencia arterial. El tiempo normal de llenado venoso
con dependencia después de la elevación es de 15 segundos. Si
aparecen síntomas de claudicación con buenos pulsos distales, debe
considerarse la estenosis espinal. Un pie con isquemia grave es
doloroso, frío y, a menudo, entumecido. En casos crónicos, la piel
puede estar seca y escamosa, con crecimiento deficiente de uñas y
cabello. A medida que empeora la isquemia, pueden aparecer
ulceraciones (típicamente en los dedos de los pies o en el talón,
ocasionalmente en la pierna), especialmente después de un
traumatismo local. El edema no suele estar presente a menos que el
paciente haya mantenido la pierna en una posición dependiente para
aliviar el dolor. Un bloqueo más extenso puede comprometer la
viabilidad de los tejidos y provocar necrosis o gangrena. La isquemia
con enrojecimiento, dolor e hinchazón del pie por dependencia puede
simular celulitis o insuficiencia venosa. Aunque la oclusión arterial en
las extremidades generalmente se puede diagnosticar clínicamente,
las pruebas no invasivas confirman el diagnóstico y son útiles en el
seguimiento. Las pruebas invasivas pueden documentar la ubicación
y extensión de la enfermedad si la angioplastia, Se contempla la
terapia fibrinolítica local o la derivación quirúrgica. La ecografía
Doppler es la más utilizada. La estenosis y la oclusión arterial se
pueden detectar mediante un detector de velocidad (sonda
Doppler). Una señal de color muestra la dirección del flujo (Doppler
color). El método más simple para estimar el flujo sanguíneo a las
extremidades inferiores es comparar la presión arterial sistólica al
nivel del tobillo con la presión sistólica braquial (índices tobillo-
brazo). Durante este procedimiento, se coloca un manguito de
presión arterial en el tobillo, se infla por encima de la presión sistólica
braquial y se desinfla lentamente. La presión arterial sistólica del
tobillo se puede obtener con precisión con una sonda Doppler
colocada sobre la arteria dorsal del pie o tibial posterior. Esta presión
arterial en reposo normalmente es> = 90% de la presión sistólica
braquial; con insuficiencia arterial leve, es del 70% al 90%; con
insuficiencia moderada, 50% a 70%; y con insuficiencia grave
<50%. La respuesta es A.

28. Una causa secundaria del síndrome de piernas inquietas (SPI) es
A) la vitamina B 12 deficiencia
B) intoxicación por metales pesados
C) abuso de alcohol
E) sobredosis de bismuto
El SPI es un trastorno del movimiento neurológico que a menudo se

asocia con una alteración del sueño. Los pacientes con SPI tienen un
impulso irresistible de mover las piernas, que suele ser secundario a
sensaciones incómodas que empeoran durante los períodos de
inactividad y que a menudo interfieren con el sueño. Se estima que
entre el 2% y el 15% de la población puede experimentar síntomas
de SPI. El SPI primario puede tener un origen genético. Las causas
secundarias de SPI incluyen deficiencia de hierro, lesiones
neurológicas, embarazo y uremia. El SPI también puede ocurrir de
manera secundaria al uso de ciertos medicamentos. El diagnóstico de
SPI se basa principalmente en la historia del paciente. El tratamiento
farmacológico del SPI incluye agentes dopaminérgicos, opioides,
benzodiazepinas y anticonvulsivos. La respuesta es D.

Sangre sobre el síndrome de piernas inquietas. Síndrome de piernas
inquietas: detección y manejo en atención primaria. Soy Fam
Physician. 2000; 62: 108-114.
29. En pacientes apropiados, se puede administrar terapia

trombolítica hasta ______ después de la aparición de los síntomas
del accidente cerebrovascular.
A) 1 hora
B) 2 horas
C) 3 horas
D) 24 horas
E) 36 horas
El ataque isquémico transitorio (AIT) se considera una señal de

advertencia importante de un accidente cerebrovascular
inminente. Es fundamental reconocer estos eventos para prevenir la
discapacidad permanente o la muerte de las personas afectadas. Se
ha estimado que el riesgo de accidente cerebrovascular a 90 días
después de un AIT es de aproximadamente el 10%, y la mitad de los
accidentes cerebrovasculares ocurren dentro de los primeros 2 días
del ataque. El riesgo de accidente cerebrovascular a los 90 días es
aún mayor cuando un AIT es el resultado de una enfermedad de la
arteria carótida interna. La mayoría de los pacientes que informan
síntomas de AIT deben ser remitidos a un servicio de urgencias para
una evaluación adicional. Los pacientes que llegan al servicio de
urgencias dentro de los 180 minutos de la aparición de los síntomas
deben someterse a una evaluación para determinar si son candidatos
para la terapia trombolítica. Las pruebas iniciales deben incluir
hemograma completo con recuento de plaquetas, tiempo de
protrombina, índice internacional normalizado, tiempo parcial de
tromboplastina y niveles de electrolitos y glucosa. Se debe realizar
una tomografía computarizada de la cabeza de inmediato para
asegurarse de que no haya evidencia de hemorragia o masa
cerebral. Los factores de riesgo de accidente cerebrovascular deben
evaluarse en pacientes que han tenido un AIT. Se debe controlar la
presión arterial, los niveles de lípidos y la diabetes mellitus. Si está
indicado, también es importante dejar de fumar y perder peso. La
terapia con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
puede ayudar a prevenir un accidente cerebrovascular. La aspirina es
el tratamiento de elección para la prevención del accidente
cerebrovascular en pacientes que no requieren
anticoagulación. Clopidogrel (Plavix) es una terapia alternativa en
pacientes que no toleran la aspirina. Fibrilación auricular, una fuente
cardioembólica conocida (trombo confirmado) o una fuente
cardioembólica muy sospechosa (p. Ej., Infarto de miocardio grande
reciente, cardiomiopatía dilatada, válvula mecánica, estenosis
reumática de la válvula mitral) son indicaciones de anticoagulación
con warfarina. La respuesta es C.
Solenski NJ. Ataques isquémicos transitorios: Parte I. Diagnóstico y
evaluación. Soy Fam Physician. 2004; 69: 1665-1674, 1679-1680.
Solenski NJ. Ataques isquémicos transitorios: Parte

II. Tratamiento. Soy Fam Physician. 2004; 69: 1681–1688.
30. De los siguientes, ¿cuál es menos probable que se observe en la

faringitis estreptocócica?
A) Fiebre
B) Malestar
C) Exudados amigdalares
D) Petequias palatinas
E) rinorrea
El dolor de garganta es una de las razones más comunes de las

visitas al médico de familia. Aunque la mayoría de los pacientes con
dolor de garganta tiene una causa infecciosa (faringitis), <20% tiene
una indicación clara de tratamiento con antibióticos (es decir, grupo
A β—Infección estreptocócica hemolítica). La faringitis viral es la
causa más común de dolor de garganta. La mononucleosis infecciosa
es más común en pacientes de 15 a 30 años. Los pacientes suelen
presentar fiebre, dolor de garganta y malestar. En el examen, hay
enrojecimiento faríngeo con exudados. La linfadenopatía cervical
posterior es común en pacientes con mononucleosis infecciosa y su
ausencia hace que el diagnóstico sea mucho menos
probable. También puede haber hepatoesplenomegalia. Si estos
pacientes son tratados con amoxicilina o ampicilina, el 90% desarrolla
una erupción maculopapular clásica. Los pacientes con faringitis
bacteriana generalmente no presentan rinorrea, tos ni
conjuntivitis. Los niños menores de 15 años tienen más
probabilidades de tener faringitis estreptocócica. Los síntomas de la
faringitis estreptocócica pueden incluir eritema e hinchazón faríngeos,
exudado amigdalino, úvula edematosa, petequias palatinas y
linfadenopatía cervical anterior. La faringitis estreptocócica no tratada
dura de 7 a 10 días. Los pacientes con faringitis estreptocócica no
tratada son infecciosos durante la fase aguda de la enfermedad y
úvula. La respuesta es E. masa periamigdalino fluctuante y desviación
asimétrica de la úvula. La respuesta es E. masa periamigdalino
fluctuante y desviación asimétrica de la úvula. La respuesta es E.
Vincent MT, Celestin N, Hussain AN. Faringitis. Soy Fam
Physician. 2004; 69: 1465–1470.
31. El edema angioneurótico se asocia con el uso de
A) inhibidores de la ECA
B) bloqueadores beta
C) diuréticos de asa
D) bloqueadores de los receptores alfa
E) bloqueadores de los canales de calcio
El edema angioneurótico, que ocurre en 0.1% a 0.2% de los

pacientes, generalmente se desarrolla dentro de la primera semana
de tratamiento, pero puede ocurrir en cualquier momento. Este
efecto adverso potencialmente mortal también ocurre con los
bloqueadores de los receptores de angiotensina II, pero en menor
grado. Cualquier paciente con antecedentes de edema
angioneurótico, ya sea relacionado con un inhibidor de la ECA,
bloqueadores de los receptores de angiotensina u otra causa, no debe
recibir un inhibidor de la ECA. Otras contraindicaciones incluyen
embarazo, estenosis de la arteria renal y alergia previa a inhibidores
de la ECA. La respuesta es A.
Bicket DP. Usar inhibidores de la ECA de manera adecuada. Soy Fam

Physician. 2002; 66: 461–468, 473.
32. Verrugas genitales
A) rara vez se resuelve espontáneamente
B) se tratan en función del costo, la conveniencia y los efectos

adversos
C) no permanecen en el tejido después del tratamiento
D) son tratados con un método alternativo si un solo tratamiento no

logra erradicar la verruga
Las verrugas genitales visibles no tratadas pueden resolverse

espontáneamente, permanecer igual o aumentar de tamaño. El
objetivo principal del tratamiento es la eliminación de las verrugas
sintomáticas. Alguna evidencia sugiere que el tratamiento también
puede reducir la persistencia del ADN del virus del papiloma humano
(VPH) en el tejido genital y, por lo tanto, puede reducir la incidencia
de cáncer de cuello uterino. La elección de la terapia se basa en el
número, tamaño, sitio y morfología de las lesiones, así como en la
preferencia del paciente, el costo del tratamiento, la conveniencia, los
efectos adversos y la experiencia del médico. Suponiendo que el
diagnóstico es seguro, es apropiado cambiar a una nueva modalidad
de tratamiento si no hay respuesta después de tres ciclos de
tratamiento. Se recomienda un seguimiento de rutina a los 2 a 3
meses para monitorear la respuesta al tratamiento y evaluar la
recurrencia. Los métodos de tratamiento pueden ser químicos o
ablativos. La respuesta es B.
Kodnar CM, Nasraty S. Manejo de las verrugas genitales. Soy Fam

Physician. 2004; 70: 2335–2342, 2345–2346.
33. ¿Cuándo es necesaria una evaluación integral cuando un paciente

se ve afectado por una trombosis venosa profunda (TVP)?
A) Varón de 45 años con TVP idiopática
B) 65 años con vuelo transatlántico reciente y TVP en muslo izquierdo
C) 55 años de edad que desarrolla una TVP en la pantorrilla después

de un viaje en automóvil de 4 horas
D) 75 años de edad con antecedentes de cáncer de pulmón de células

no pequeñas con TVP en pierna izquierda
E) 72 años con TVP en muslo derecho y sin antecedentes de viajes
Los objetivos del tratamiento para la TVP incluyen detener la

propagación del coágulo y prevenir la recurrencia del trombo, la
aparición de embolia pulmonar y el desarrollo de hipertensión
pulmonar, que puede ser una complicación de múltiples émbolos
pulmonares recurrentes. Aproximadamente el 30% de los pacientes
con TVP o embolia pulmonar tienen trombofilia. Se sugiere una
evaluación integral en pacientes menores de 50 años con un episodio
idiopático de TVP, pacientes con trombosis recurrente y pacientes con
antecedentes familiares de tromboembolismo. La administración
intravenosa de heparina no fraccionada seguida de la administración
oral de warfarina sigue siendo el pilar del tratamiento de la trombosis
venosa profunda. La heparina subcutánea de bajo peso molecular
(BPM) es al menos tan eficaz como la heparina no fraccionada
administrada por vía intravenosa continua. La heparina de bajo peso
molecular es el agente de elección para el tratamiento de la TVP en
mujeres embarazadas y pacientes con cáncer. Según los protocolos
validados, la warfarina se puede iniciar en una dosis de 5 o 10 mg /
día. La intensidad y duración de la terapia con warfarina depende del
paciente individual, pero por lo general se requiere un tratamiento de
al menos 3 meses. Algunos pacientes con trombofilias requieren
anticoagulación de por vida. El tratamiento de la embolia pulmonar es
similar al de la TVP. Debido al riesgo de insuficiencia respiratoria e
inestabilidad hemodinámica, se recomienda el manejo
hospitalario. Con frecuencia se usa heparina no fraccionada, aunque
la heparina de bajo peso molecular es segura y eficaz. La trombólisis
se utiliza en pacientes con embolia pulmonar masiva. Se ha aprobado
el uso de heparina subcutánea, heparina BPM y warfarina en la
profilaxis quirúrgica. Las medias de compresión elásticas son útiles en
pacientes con menor riesgo de tromboembolia. La compresión
neumática intermitente de la pierna es un complemento útil de la
anticoagulación y una alternativa cuando la anticoagulación está
contraindicada. La respuesta es A.
Razmi DW, Leeper KV. TVP y embolia pulmonar: Parte

II. Tratamiento y prevención. Soy Fam Physician. 2004; 69: 2841–
2848.
34. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al

virus de la hepatitis C (VHC)?
A) No hay riesgo para los bebés si la madre se ve afectada.
B) No hay riesgo asociado con las relaciones sexuales con una

persona con hepatitis C.
C) Se debe realizar una cesárea a las madres que dan positivo en la

prueba de hepatitis C para prevenir la transmisión al recién nacido.
D) La hepatitis C se puede transmitir a través de suministros de agua

contaminados.
E) La hepatitis C no parece transmitirse por la leche materna.

En un esfuerzo por reducir el riesgo de transmisión a otras personas,

se debe advertir a los pacientes VHC positivos que no donen sangre,
órganos, tejidos o semen; no compartir cepillos de dientes, aparatos
dentales, navajas de afeitar u otros artículos de cuidado personal que
puedan tener sangre; y para cubrir cortes y llagas en la piel para
evitar la diseminación de sangre o secreciones infecciosas. Los
pacientes con VHC positivo con una pareja sexual estable a largo
plazo no necesitan cambiar sus prácticas sexuales. Sin embargo,
deben discutir el riesgo (que es bajo pero no ausente) con su
pareja. Si quieren reducir la pequeña posibilidad de transmitir el VHC
a su pareja, pueden decidir utilizar precauciones de barrera como los
condones de látex. Las mujeres positivas al VHC no necesitan evitar
el embarazo o la lactancia. Potencial, expectante, y se debe advertir a
los nuevos padres que aproximadamente 5 de cada 100 bebés
nacidos de mujeres infectadas con el VHC se infectan. Esta infección
ocurre en el momento del nacimiento y no se ha demostrado ningún
tratamiento para prevenir la transmisión. No hay evidencia de que el
método de entrega esté relacionado con la transmisión; por lo tanto,
la necesidad de una cesárea frente a un parto vaginal no debe
determinarse sobre la base del estado de infección por el VHC. Los
datos limitados sobre la lactancia materna indican que no transmite el
VHC, aunque puede ser prudente para las madres positivas al VHC
abstenerse de amamantar si tienen los pezones agrietados o
sangrando. Los bebés nacidos de mujeres positivas al VHC deben
someterse a pruebas de detección de infección por VHC y, si son
positivos, evaluar la presencia o el desarrollo de enfermedad hepática
crónica. El VHC no se transmite al estornudar, abrazar, toser, comer
o beber, compartir cubiertos o vasos, o contacto casual. Las personas
no deben ser excluidas del trabajo, la escuela, los juegos, el cuidado
infantil u otros entornos debido al estado de infección por el VHC. Las
personas VHC positivas deben ser evaluadas para evaluar la
evidencia bioquímica de enfermedad hepática crónica. Estos pacientes
deben ser evaluados para determinar la gravedad de la enfermedad y
el posible tratamiento de acuerdo con las pautas de práctica actuales,
consultando o remitiendo a un especialista con conocimientos en este
campo. La respuesta es E. Estos pacientes deben ser evaluados para
determinar la gravedad de la enfermedad y el posible tratamiento de
acuerdo con las pautas de práctica actuales, consultando o
remitiendo a un especialista con conocimientos en este campo. La
respuesta es E. Estos pacientes deben ser evaluados para determinar
la gravedad de la enfermedad y el posible tratamiento de acuerdo con
las pautas de práctica actuales, consultando o remitiendo a un
especialista con conocimientos en este campo. La respuesta es E.
Moyer LA, Mástil EE, Alter MJ. Hepatitis C: Parte II. Prevención,
asesoramiento y evaluación médica. Soy Fam Physician. 1999; 59:
349.
Las mujeres VHC positivas no necesitan evitar el embarazo o la

lactancia.
35. ¿Cuál de las siguientes clases de medicamentos se puede usar de

manera segura con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) sin necesidad de controlar de cerca la función renal del
paciente, los niveles de potasio y / o la presión arterial?
A) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
B) Bloqueadores de los canales de calcio
C) Diuréticos
D) bloqueadores β
El uso combinado de AINE y medicación hipertensiva (es decir,

diuréticos, β- bloqueadores α- bloqueantes e inhibidores de la ECA)
puede disminuir la eficacia de la medicación antihipertensiva y causar
complicaciones graves. Por lo tanto, cuando se utilizan los dos en
combinación, se debe controlar la función renal, los niveles de potasio
y la presión arterial. Los bloqueadores de los canales de calcio y
los agonistas α centrales generalmente pueden usarse sin estos
problemas. La respuesta es B.
Oparil S, Calhoun DA. Manejo del paciente con hipertensión de difícil

control. Soy Fam Physician. 1998; 57: 1018.
36. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los protectores solares

y la exposición al sol es verdadera?
A) Los rayos más peligrosos son los de tipo ultravioleta A (UVA).
B) Los filtros solares con un factor de protección cutánea de 10 son

una protección adecuada.
C) Los pacientes alérgicos a los diuréticos tiazídicos pueden

reaccionar de forma adversa al ácido para-aminobenzoico (PABA).
D) Los esteroides deben evitarse en pacientes con quemaduras
solares debido a sus propiedades inmunosupresoras.
E) El uso repetido de protectores solares puede aumentar el riesgo de

intoxicación solar.
La luz ultravioleta producida por el sol se divide en dos tipos de

rayos: UVA (2800 a 3200 nm) y UVB (280 a 320 nm). Los rayos
peligrosos están en el rango de los UVB. Cuando las personas estén
expuestas al sol, deben usarse protectores solares de al menos factor
de protección de la piel 15 (y preferiblemente SPF-30). El ácido para-
aminobenzoico, que se utiliza en muchos filtros solares, es muy eficaz
para prevenir las quemaduras solares. Desafortunadamente, los
pacientes con sensibilidad a tiazidas, benzocaína o sulfonamidas
pueden reaccionar de manera adversa al ácido para-
aminobenzoico. En la mayoría de los casos, las quemaduras solares
se previenen con simples precauciones. Las quemaduras solares
(generalmente una quemadura de primer grado) aparecen dentro de
las primeras 24 horas y pueden ser muy dolorosas. Las quemaduras
solares se tratan con compresas de agua fría. En casos graves, las
quemaduras solares se pueden tratar con esteroides. La respuesta es
C.
Consultores de cartas médicas. Protectores solares: ¿son seguros y

eficaces? Med Lett Drugs Ther. 1999; 41 (1052): 43–44.
37. ¿Cuál de las siguientes pruebas se puede utilizar en el diagnóstico

de la enfermedad celíaca?
A) Prueba de chelín
B) Prueba de cuerdas
C) Prueba de absorción de xilosa
D) Retirada de lactosa de la dieta para controlar la mejoría de los

síntomas.
E) Prueba de cinta adhesiva
La enfermedad celíaca es un trastorno hereditario que se caracteriza

por una intolerancia al gluten, una proteína de tipo cereal que se
encuentra en el trigo, el centeno, la avena y la cebada. Los síntomas
en la infancia incluyen cólicos, retraso del crecimiento y, en casos
graves, anemia por deficiencia de hierro con desarrollo de edema. En
los adultos, los síntomas incluyen distensión abdominal y malestar,
con diarrea, anemia, pérdida de peso, artralgias y edema. Los
hallazgos de laboratorio generalmente incluyen anemia por
deficiencia de hierro (en niños), anemia por deficiencia de folato (en
adultos), niveles bajos de proteínas y anomalías electrolíticas. Los
anticuerpos antigliadina IgA e IgG están elevados en> 90% de los
pacientes; sin embargo, son inespecíficos. Los anticuerpos contra el
endomisio IgA son más específicos para la enfermedad celíaca y son
la mejor prueba de detección de la enfermedad celíaca. El
autoanticuerpo de transglutinasa tisular por ELISA es una prueba
serológica más nueva para el esprue celíaco. Suele haber esteatorrea
y los estudios de coagulación pueden ser anormales.El diagnóstico se
logra mediante lo siguiente:
· Biopsia de yeyuno, que muestra una mucosa plana con pérdida de

vellosidades intestinales
· Una prueba de absorción de D-xilosa, que muestra un resultado

anormal que indica malabsorción
· Retirada del gluten de la dieta, lo que se traduce en una mejora

significativa de los síntomas
· La estimación de grasa fecal durante 72 horas es elevada (> 7 g /

día)
El tratamiento incluye asesoramiento dietético para evitar alimentos

que contengan gluten y vitaminas suplementarias. En casos graves,
se utilizan corticosteroides para inducir una etapa refractaria. La
respuesta es C.

38. Las mujeres embarazadas deben evitar el contacto con la arena

para gatos debido al riesgo de desarrollar
A) Criptococo
B) Citomegalovirus
C) Toxoplasmosis
D) Coccidioidomicosis
E) Eritema infeccioso
La toxoplasmosis es una enfermedad granulomatosa causada por el

protozoo Toxoplasmosis gondii, que afecta el SNC. La enfermedad es
extremadamente común y los pacientes afectados suelen estar
asintomáticos. Los síntomas, cuando están presentes, imitan la
mononucleosis e incluyen malestar general, fiebre, mialgias,
exantemas y linfadenopatía cervical y axilar. Los datos de laboratorio
y físicos incluyen anemia leve, leucopenia, linfocitosis, pruebas de
función hepática elevadas e hipotensión. Una forma más grave puede
ocurrir en pacientes con SIDA u otros pacientes
inmunodeprimidos; las complicaciones incluyen hepatitis, neumonitis,
meningoencefalitis y miocarditis. La toxoplasmosis crónica puede
provocar retinocoroiditis, diarrea persistente, debilidad muscular y
dolor de cabeza. La toxoplasmosis congénita puede provocar abortos
espontáneos o mortinatos. Puede ocurrir una multitud de defectos
congénitos, incluyendo ceguera y retraso mental severo. El
diagnóstico se suele realizar mediante pruebas serológicas con
técnicas de anticuerpos fluorescentes. La tomografía computarizada
del cerebro puede mostrar lesiones intensificadas y se pueden tomar
biopsias para buscar los organismos microscópicamente. El
tratamiento se reserva para los casos más graves y consiste en el uso
combinado de pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico
(leucovorina). Los pacientes inmunodeprimidos requieren tratamiento
de mantenimiento de por vida. Debido a que el protozoo se encuentra
en las heces de los gatos, las mujeres embarazadas deben evitar
manipular la arena para gatos. La respuesta es C. El tratamiento se
reserva para los casos más graves y consiste en el uso combinado de
pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico (leucovorina). Los
pacientes inmunodeprimidos requieren tratamiento de mantenimiento
de por vida. Debido a que el protozoo se encuentra en las heces de
los gatos, las mujeres embarazadas deben evitar manipular la arena
para gatos. La respuesta es C. El tratamiento se reserva para los
casos más graves y consiste en el uso combinado de pirimetamina,
sulfadiazina y ácido folínico (leucovorina). Los pacientes
inmunodeprimidos requieren tratamiento de mantenimiento de por
vida. Debido a que el protozoo se encuentra en las heces de los
gatos, las mujeres embarazadas deben evitar manipular la arena para
gatos. La respuesta es C.

39. El dolor asociado con la cabeza del segundo metatarsiano distal
es probablemente el resultado de
A) neuroma de Morton
B) fractura de Jones
C) fractura de marzo
D) metatarsalgia
E) gota
La metatarsalgia se caracteriza por dolor y, a veces, hinchazón

asociados con la cabeza del segundo metatarsiano (y, con menos
frecuencia, del tercero). El dolor es secundario a una sinovitis que
afecta a la articulación. Los pacientes con dedos en martillo tienen un
mayor riesgo debido al estrés que se ejerce en la cabeza de los
metatarsianos. En la mayoría de los casos, las radiografías son
normales; sin embargo, los casos más graves pueden mostrar
subluxación o dislocación de la articulación metacarpiana. Los AINE,
los baños calientes y las almohadillas metatarsianas pueden
ayudar; sin embargo, si hay subluxación o dislocación, puede ser
necesaria una cirugía. La respuesta es D.

40. La inmunoterapia de desensibilización se puede utilizar en el

tratamiento de
A) urticaria crónica
B) alergias a himenópteros
D) alergia a la leche
La inmunoterapia de desensibilización se utiliza en el tratamiento de
la rinitis alérgica grave y las alergias a las picaduras de abejas
(himenópteros). Al paciente se le administran concentraciones
gradualmente crecientes del alérgeno durante un período
creciente. Normalmente, hay una disminución en la respuesta de los
mastocitos con una disminución en la producción de histamina
cuando el paciente se expone al alérgeno. Además, los niveles de IgE
disminuyen. En la mayoría de los casos, las inyecciones se continúan
durante todo el año y pueden espaciarse a medida que se produce la
respuesta deseada. Las inyecciones siempre deben administrarse en
presencia de un médico y debe estar disponible el equipo apropiado
para tratar una posible anafilaxia. Los pacientes deben ser
observados durante al menos 30 minutos después de la
administración de las inyecciones. La inmunoterapia de
desensibilización no es apropiada para el tratamiento de la urticaria
crónica, alergias a la leche, o dermatitis atópica. La respuesta es B.

41. Un muchacho de 16 años es llevado a urgencias tras sufrir una

convulsión. Es taquicárdico e hipertenso y tiene una temperatura de
38,6 ° C. El examen físico muestra que el paciente se encuentra en
un estado posictal y tiene una perforación del tabique nasal. Los
hallazgos del electrocardiograma (ECG) sugieren un infarto agudo de
miocardio. Los amigos del paciente informan sobre el consumo
reciente de cocaína. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está
indicado?
A) flumazenilo
B) fentolamina
C) Dexfenfluramina
D) Propranolol
E) Fenitoína
La cocaína es un estimulante narcótico fuerte del que se abusa a

menudo. Su mecanismo de acción implica el aumento de la liberación
de noradrenalina y el bloqueo de su recaptación. Los efectos de la
cocaína comienzan dentro de los 3 a 5 minutos (dentro de los 8 a 10
segundos cuando se fuma cocaína "crack"), y los efectos máximos
ocurren a los 10 a 20 minutos. Los efectos rara vez duran más de 1
hora. La toxicidad de la cocaína se caracteriza por
convulsiones; hiperpirexia; taquicardia; cambios de estado mental,
incluido el comportamiento paranoico; hipertensión; accidentes
cerebrovasculares; infartos de miocardio; y rabdomiólisis. También
puede ocurrir perforación del tabique nasal. En la mayoría de los
casos, el tratamiento implica el uso de diazepam para los síntomas
neurológicos y fentolamina para las taquiarritmias graves y la
observación. El nitroprusiato se puede utilizar para la crisis
hipertensiva. El uso de β-no se recomiendan los bloqueadores; otras
complicaciones, como accidentes cerebrovasculares, rabdomiólisis e
infartos de miocardio, deben tratarse de manera
convencional. Afortunadamente, la cocaína tiene una vida media
corta y los síntomas suelen ser autolimitados. Las personas que
consumen cocaína pueden volverse adictas rápidamente. La
respuesta es B.
Saunders; 2005: 1352-1353.
42. El síndrome de Goodpasture se asocia con
A) osteoporosis y litiasis renal
B) fracturas patológicas y tiroiditis
C) hepatitis y cistitis recurrente
D) hemorragia pulmonar y glomerulonefritis
E) pica y angioedema

anomalías renales y pulmonares. Los pacientes con síndrome de
Goodpasture suelen ser hombres jóvenes (de 5 a 40 años; proporción
hombre: mujer de 6: 1); sin embargo, hay un pico bimodal
aproximadamente a los 60 años. Los hombres y las mujeres se ven
afectados por igual a edades más avanzadas. Los síntomas incluyen
hemoptisis grave, dificultad para respirar e insuficiencia renal. Los
datos de laboratorio incluyen anemia por deficiencia de hierro,
hematuria, proteinuria, cilindros celulares y granulares en la orina y
anticuerpos antiglomerulares circulantes. Las radiografías de tórax
muestran infiltrados esponjosos, bilaterales y progresivos que pueden
migrar y son asimétricos. Puede ser necesaria una biopsia renal para
hacer el diagnóstico. El tratamiento incluye dosis altas de esteroides,
inmunosupresión y plasmaféresis, que pueden ayudar a preservar la
función renal. Si se produce una lesión significativa en los riñones, es
posible que sea necesario realizar diálisis o trasplante. Si no se trata,
el síndrome de Goodpasture puede ser fatal. La respuesta es D.

1676–1683.

anomalías renales y pulmonares.
43. Se ha recomendado que el cohosh negro trate
A) dolor muscular y articular
B) el resfriado común
C) depresión
D) síntomas de la menopausia
E) osteoporosis
La hierba cohosh negro, o Actaea racemosa (antes llamada

Cimicifuga racemosa), es originaria de América del Norte. Las raíces y
rizomas de esta hierba se utilizan ampliamente en el tratamiento de
los síntomas de la menopausia y la disfunción menstrual. Aunque los
ensayos clínicos sobre el cohosh negro son de calidad insuficiente
para respaldar declaraciones definitivas, este medicamento a base de
hierbas puede ser eficaz en el tratamiento a corto plazo de los
síntomas de la menopausia. El mecanismo de acción no está claro y
los primeros informes de un efecto estrogénico no se han probado en
estudios recientes. Aunque el cohosh negro puede ser útil en el
tratamiento de algunos síntomas de la menopausia, actualmente no
hay evidencia con respecto a ningún efecto protector del cohosh
negro contra el desarrollo de la osteoporosis. Los efectos adversos
son muy poco frecuentes y no se conocen interacciones
farmacológicas adversas significativas. La respuesta es D.
Kligler B. Cohosh negro. Soy Fam Physician. 2003; 68: 114-116.
44. Fumar "crack"
A) se ha convertido en un importante problema de salud en las

poblaciones urbanas de clase media
B) conduce a la dependencia física
C) es más común que inhalar cocaína
D) puede conducir a la tolerancia
E) produce un síndrome de abstinencia estereotipado
Aunque la mayoría de la cocaína en los Estados Unidos se inhala por

vía intranasal, fumar cocaína crack ha recibido una amplia
publicidad. La sal de clorhidrato importada se convierte en una forma
más volátil, generalmente agregando bicarbonato de sodio, agua y
calor. El material convertido se quema y el humo resultante se
inhala. El inicio del efecto es más rápido y aumenta la intensidad del
"efecto". Se produce tolerancia, pero no se ha confirmado la
dependencia física; no se produce ningún síndrome de abstinencia
estereotipado cuando se suspende el fármaco. Sin embargo, la
tendencia a seguir tomando la droga es fuerte. El uso de crack por
parte de los pobres de las zonas urbanas y el mercado criminal del
crack se han convertido en uno de los problemas de abuso de drogas
más temidos. A pesar de las frecuentes predicciones, el uso de crack
no se ha expandido a los suburbios ni a la clase media urbana. Su
uso continuado todavía ocurre principalmente en estadounidenses
pobres. La respuesta es D.

45. Una complicación reconocida de la apnea del sueño es
A) hiperlipidemia
C) síndrome de piernas inquietas
D) migrañas
La apnea obstructiva del sueño ocurre con mayor frecuencia en

personas con obesidad moderada o severa. Los hombres se ven
afectados con más frecuencia que las mujeres (4% de los hombres y
2% de las mujeres de mediana edad). El estrechamiento de las vías
respiratorias superiores conduce a la obstrucción durante el
sueño. En personas con obesidad grave, una combinación de
hipoxemia e hipercapnia también puede inducir apnea central. Por
definición, los períodos de apnea duran al menos 10 segundos
(algunos durante 2 minutos). La obstrucción nocturna repetida puede
causar ciclos recurrentes de sueño, asfixia obstructiva y excitación
con dificultad para respirar. La somnolencia diurna suele ser el
resultado de ciclos repetidos. En personas no obesas se producen
ciclos similares pero menos pronunciados, posiblemente secundarios
a anomalías congénitas o del desarrollo de las vías respiratorias
superiores. Las complicaciones de la apnea del sueño incluyen
anomalías cardíacas (p. Ej., Arritmias sinusales, bradicardia extrema,
aleteo auricular, taquicardia ventricular, insuficiencia cardíaca),
hipertensión, somnolencia diurna excesiva, dolor de cabeza matutino
y ralentización mental. La tasa de mortalidad por accidente
cerebrovascular e infarto de miocardio es significativamente mayor
en personas con apnea obstructiva del sueño que en la población
general. La respuesta es E.
Saunders; 2005: 262–265.
46. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es eficaz para el síndrome

de piernas inquietas?
A) Levodopa / carbidopa
B) Diltiazem
C) Fenitoína
D) Haloperidol
E) Vitamina B 6
La respuesta es A. El síndrome de piernas inquietas (SPI) es un

problema relativamente común que ven los médicos de familia. La
condición se caracteriza por movimientos repetidos y parestesias de
las extremidades inferiores (ocasionalmente los brazos). Los
pacientes pueden describir una irritación de hormigueo o una
sensación de arrastre o gateo que impide el inicio del sueño o pueden
perturbar el sueño. Los síntomas suelen aliviarse con el
movimiento. Las pruebas de laboratorio y neurológicas son
normales. Las condiciones asociadas incluyen deficiencia de hierro,
diabetes, uremia, embarazo, artritis reumatoide, vitamina
B 12 deficiencia y polineuropatía. El tratamiento incluye el uso de
ropinirol (Requip), pramipexol (Mirapex), pergolida (Permax),
levodopa / carbidopa (Sinemet), gabapentina (Neurontin),
carbamazepina (Carbatrol) y otros antiepilépticos, opiáceos y
benzodiazepinas.

47. ¿Cuál de las siguientes formas de hepatitis NO tiene un estado

crónico?
A) Hepatitis A
B) Hepatitis B
C) Hepatitis C
D) Hepatitis D
La respuesta es A. La hepatitis es una inflamación del hígado que se

caracteriza por náuseas, anorexia, fiebre, malestar abdominal
superior derecho, ictericia y una marcada elevación de las pruebas de
función hepática. La afección generalmente se clasifica en los
siguientes tipos:
· Hepatitis A. También conocida como hepatitis infecciosa, el agente

causante es un virus ARN. La enfermedad es común y a menudo se
presenta de manera subclínica. Se estima que hasta el 75% de la
población de EE. UU. Tiene anticuerpos contra la hepatitis A. El inicio
de los síntomas clínicos suele ser agudo y los niños y los adultos
jóvenes suelen verse afectados. La transmisión es por vía fecal-oral y
se ha relacionado con el consumo de mariscos contaminados (por
ejemplo, ostras crudas). El curso de la enfermedad suele ser leve y el
pronóstico suele ser excelente. No hay un estado crónico asociado ni
un estado de portador. El diagnóstico se realiza mediante la detección
de niveles elevados de anticuerpos IgM, que indican enfermedad
activa, y anticuerpos IgG, que indican enfermedad previa. La mayoría
de los casos no requieren tratamiento especial más que cuidados de
apoyo, y los síntomas generalmente desaparecen después de varias
semanas. La enfermedad se puede prevenir administrando Ig a
quienes están en contacto cercano con los afectados. Se recomienda
la inmunización, especialmente para los viajeros, para prevenir
específicamente la hepatitis A.
· Hepatitis B. Esta enfermedad viral del ADN es más grave que la

hepatitis A y causa más complicaciones. Afecta hasta al 10% de la
población de EE. UU. La partícula infecciosa de Dane consta de un
núcleo viral y una capa superficial externa. La enfermedad a menudo
se desarrolla de manera insidiosa y puede afectar a personas de
todas las edades. Se transmite por vía parenteral (a través de
transfusiones de sangre infectada o agujas infectadas utilizadas por
drogadictos por vía intravenosa) y por contacto sexual
(especialmente en adultos jóvenes sexualmente activos y
homosexuales). Los síntomas suelen ser graves y pueden ser
devastadores para los pacientes de edad avanzada o para aquellos
que están debilitados. Aproximadamente el 10% de los casos se
vuelven crónicos; hasta el 30% de los pacientes afectados se vuelven
portadores del virus después de infectarse. La detección del antígeno
de superficie de la hepatitis B (antes conocido como antígeno
australiano) respalda el diagnóstico de enfermedad aguda y los
valores se vuelven positivos entre 1 y 7 semanas antes de que los
síntomas se hagan evidentes. El anticuerpo de la hepatitis B aparece
semanas o meses después del desarrollo de los síntomas clínicos. La
presencia de un anticuerpo de superficie de la hepatitis B indica una
enfermedad previa y representa inmunidad. Aquellos que han
recibido la vacuna contra la hepatitis B también tienen títulos
positivos si son inmunes. Un anticuerpo antinúcleo (IgM)
generalmente se desarrolla al inicio de la enfermedad, y el anticuerpo
antinúcleo IgG (que se desarrolla poco después de que aparece la
IgM) se puede usar como marcador de la enfermedad durante el
"período ventana", que ocurre cuando la hepatitis B El antígeno de
superficie desaparece y antes de que aparezcan los anticuerpos de
superficie de la hepatitis B. El antígeno e de la hepatitis B se
encuentra en quienes son positivos al antígeno de superficie de la
hepatitis B; su presencia se asocia a una mayor infectividad y una
B en el momento de la exposición. su presencia se asocia a una
mayor infectividad y una mayor probabilidad de progresión al estado
crónico. El agente delta (hepatitis D) es un virus separado que puede
coexistir con la hepatitis B; Suele asociarse a un caso más grave de
hepatitis B y en casos de hepatitis B crónica en los que hay
exposición. su presencia se asocia a una mayor infectividad y una
B en el momento de la exposición. Suele asociarse a un caso más
grave de hepatitis B y en casos de hepatitis B crónica en los que hay
exposición. Suele asociarse a un caso más grave de hepatitis B y en
casos de hepatitis B crónica en los que hay reactivación del virus. La
profilaxis de la hepatitis B se puede lograr con la vacuna contra la
hepatitis B administrada 1 mes y 6 meses después de la inyección
inicial, para un total de tres inyecciones. Las personas expuestas a la
hepatitis B (p. Ej., Por pinchazo de aguja) también deben recibir Ig
de hepatitis B en el momento de la exposición.
· Hepatitis C. Esta enfermedad (también conocida como hepatitis no

A, no B o hepatitis postransfusional) representa hasta el 40% de los
casos de hepatitis en los Estados Unidos. Es la principal indicación
para el trasplante de hígado en los Estados Unidos cuando hay
cirrosis. La enfermedad se transmite por sangre infectada y se
observa comúnmente en personas que abusan de drogas por vía
intravenosa y en quienes recibieron transfusiones de sangre
infectadas con el virus. La enfermedad suele ser insidiosa en su
presentación y la gravedad es variable. Hasta el 50% de estos
pacientes pueden desarrollar una enfermedad crónica, que
eventualmente puede conducir a la cirrosis. El diagnóstico se realiza
por medios serológicos y para el tratamiento se han utilizado
interferón α pegilado y ribavirina.
· Hepatitis E. La transmisión es similar a la del virus de la hepatitis

A. La enfermedad se encuentra en India y el sudeste de Asia, África y
México. Los casos en los Estados Unidos generalmente están
relacionados con viajes a estas áreas endémicas. El virus de la
hepatitis E se asocia con una alta mortalidad en mujeres
embarazadas.
· Hepatitis química. Esta condición se ha asociado con el uso excesivo

de alcohol, acetaminofén en dosis altas, halotano, tetracloruro de
carbono, INH y píldoras anticonceptivas.

48. ¿Cuál de los siguientes factores se incluye en los criterios para

administrar estreptoquinasa con infarto de miocardio?
A) Dolor de pecho cardiogénico que dura al menos 6 horas
B) Cambios ECG de al menos 1 a 2 mm de elevación del ST en dos

derivaciones precordiales adyacentes
C) La estreptoquinasa no debe administrarse 6 horas después del

inicio del dolor torácico.
D) Ondas Q notadas en las derivaciones precordiales laterales
La respuesta es B. La estreptoquinasa es un agente trombolítico que

se administra durante el infarto de miocardio. En el segundo estudio
internacional de supervivencia al infarto, hubo una reducción del 23%
en la muerte vascular para los que recibieron estreptoquinasa en
comparación con los que recibieron un placebo. Se pueden observar
reacciones alérgicas que consisten en erupciones cutáneas y fiebre en
1% a 2%. La hipotensión ocurre en el 10% de los pacientes. Debido
al desarrollo de anticuerpos, los pacientes tratados previamente con
estreptoquinasa deben recibir activador de plasminógeno tisular
recombinante (alteplasa) o activador de plasminógeno reteplasa. Los
criterios para considerar los trombolíticos incluyen dolor torácico
(compatible con dolor cardiogénico) durante al menos 30 minutos y
cambios en el ECG que muestran al menos 1 a 2 mm de elevación del
ST en dos derivaciones precordiales adyacentes. La medicación debe
administrarse dentro de las 12 horas para obtener el máximo
beneficio. Aunque es extremadamente variable según la fuente, la
siguiente es una lista de contraindicaciones absolutas para los
trombolíticos:
· Historia de hemorragia intracraneal
· Hipertensión no controlada definida como presión arterial sistólica

(PAS)> 180 mm Hg o presión arterial diastólica (PAD)> 100 mm Hg
· Cirugía reciente (1 mes o menos)
· Punción vascular reciente en una región no comprimible (<2

semanas)
· Estado mental poco claro
· Sangrado gastrointestinal (GI) activo
· Pericarditis aguda
· Reanimación cardiopulmonar prolongada (> 10 minutos)
Las contraindicaciones relativas incluyen:
· Accidente cerebrovascular previo (no hemorrágico)
· Cirugía mayor (3 meses o menos)
· El embarazo
· Diátesis hemorrágica
· Enfermedad ulcerosa péptica activa
La hemorragia leve, la menstruación y la retinopatía diabética no son

contraindicaciones para la terapia fibrinolítica. De la lista de
medicamentos trombolíticos, la estreptoquinasa es la menos costosa
pero tiene la mayor incidencia de efectos secundarios, que incluyen
reacciones alérgicas e hipotensión.
49. Un alcohólico de 48 años deja de beber 2 días antes de acudir a
su médico. Es diaforético, con náuseas, taquicárdico, ansioso e
hipertenso. La gestión más adecuada es
A) recetar diazepam y derivar al paciente a un programa de

tratamiento farmacológico
B) hospitalizar al paciente, administrar diazepam y observar de cerca

su estado
C) administrar disulfiram y diazepam y hacer un seguimiento del

paciente en 1 semana
D) tranquilizar al paciente, felicitar su decisión de dejar de beber y

explicar los síntomas que se esperan
E) derivar al paciente a psiquiatría
La respuesta es B. Los síntomas de abstinencia de alcohol

generalmente ocurren de 6 a 48 horas después de la última bebida
alcohólica. Estos síntomas incluyen sudoración, ansiedad, temblor,
debilidad, malestar gastrointestinal (GI), hipertensión, taquicardia,
fiebre e hiperreflexia. Otros síntomas incluyen alucinaciones y, en
casos graves, delirium tremens que se caracterizan por
desorientación con alucinaciones, sudoración intensa, temblores
intensos y alteraciones de electrolitos que pueden provocar
convulsiones. El tratamiento implica hospitalización y observación
cercana. Los medicamentos contra la ansiedad, que incluyen
clordiazepóxido, lorazepam, diazepam, midazolam y oxazepam, se
usan para el tratamiento y se reducen lentamente para prevenir los
síntomas relacionados con la abstinencia. También se recomienda la
administración de suplementos multivitamínicos orales con tiamina,
ácido fólico y piridoxina.

50. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de Burner

es verdadera?
A) El mecanismo de lesión implica una hiperextensión aguda del
hombro mientras que el cuello y la cabeza se fuerzan en la misma
dirección.
B) Los síntomas incluyen debilidad temporal, dolor, parestesias y

disminución de la sensibilidad de la extremidad distal.
C) La lesión involucra fuerzas de tracción en las columnas dorsales de

la médula espinal.
D) La mayoría de los casos provocan déficits neurológicos

permanentes.
E) La afección está asociada con una lesión por uso excesivo de las
rodillas.
La respuesta es B. El síndrome de Burner se ve principalmente en

jugadores de fútbol y es el resultado de una lesión por tacleo o
bloqueo. La lesión ocurre cuando el hombro de contacto está
la extremidad afectada. También se pueden observar reflejos
disminuidos. La afección debe tratarse con precaución y debe
descartarse el disco cervical o la lesión ósea. En la mayoría de los
casos, los síntomas duran solo unos minutos; sin embargo, el atleta
no debe volver a jugar hasta que se pueda realizar una evaluación
completa y se resuelvan los síntomas.
Kuhlman GS, McKeag DB. El “quemador”: una lesión nerviosa común

en los deportes de contacto. Soy Fam Physician. 1999; 60: 2035–
2042.
El síndrome de Burner ocurre cuando el hombro de contacto está

la extremidad afectada.
51. ¿Cuál de los siguientes indica un efecto terapéutico para los

betabloqueantes?
A) Constricción pupilar
B) Nivel de fármaco dentro del rango aceptable
C) Frecuencia cardíaca entre 60 y 70 lpm
D) Fatiga generalizada
E) Cianosis periférica
La respuesta es C. Los betabloqueantes (p. Ej., Propranolol,

metoprolol, labetalol, nadolol) se utilizan en el tratamiento de la
hipertensión. Se consideran inótropos y cronótropos negativos. En la
mayoría de los casos, son más adecuados para pacientes jóvenes que
tienen un estado cardíaco hiperdinámico. Los betabloqueantes deben
usarse con precaución en pacientes con lo siguiente:
· Asma y EPOC, porque los betabloqueantes no selectivos pueden

inducir broncoconstricción
· Diabetes, porque los betabloqueantes pueden mitigar la respuesta

de la hipoglucemia
· Historia de ICC, porque los β-bloqueadores pueden disminuir el

gasto cardíaco (sin embargo, evidencia reciente apoya el uso de β-
bloqueantes cardioselectivos en la ICC con disfunción sistólica)
· Bradicardia o bloqueo cardíaco
Otros efectos secundarios incluyen fatiga, impotencia, tolerancia

alterada a la glucosa y taquicardia de rebote e hipertensión (si el
fármaco se interrumpe abruptamente). Los betabloqueantes también
se utilizan para la profilaxis de la migraña y para tratar la ansiedad
por el rendimiento y la taquicardia. La evidencia más reciente apoya
que los bloqueadores beta no son perjudiciales para los pacientes con
depresión como se pensaba. Por último, los bloqueadores beta
también se utilizan después de un infarto de miocardio para mejorar
la supervivencia; reducen la demanda de oxígeno del miocardio al
disminuir la frecuencia cardíaca y la contractilidad. Además, deben
administrarse antes de la cirugía en personas con riesgo de sufrir
eventos cardíacos. Una dosis terapéutica se determina mediante una
frecuencia cardíaca registrada de 60 a 70 lpm.

52. Una mujer de 54 años acude a su consultorio con quejas de
episodios frecuentes de sudoración, palpitaciones, nerviosismo y
sensibilidad al calor con aumento del apetito y pérdida de peso. El
A) hipotiroidismo
B) menopausia
D) hipertiroidismo
E) Enfermedad de Cushing
La respuesta es D. Las manifestaciones del hipertiroidismo son

numerosas e incluyen las siguientes: bocio; presión de pulso
ampliada; taquicardia; piel cálida y húmeda; temblor; fibrilación
auricular; nerviosismo; diaforesis frecuente; sensibilidad al
calor; palpitaciones exoftalmos; mixedema pretibial; aumento del
apetito con pérdida de peso; Diarrea; e insomnio. Los hallazgos
característicos de la enfermedad de Graves incluyen la tríada de
bocio, exoftalmos y mixedema pretibial. La anemia, que se presenta
con hipotiroidismo, no se observa con hipertiroidismo.

53. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el mal de altura es

verdadera?
A) La mayoría de las personas se ven afectadas en altitudes entre

5,000 y 7,500 pies.
B) La deshidratación rara vez es una condición asociada.
C) El síntoma más común es el dolor de cabeza.
D) La hidroclorotiazida se usa para la profilaxis.
E) Una dieta alta en carbohidratos puede ayudar a prevenir los

síntomas.
La respuesta es C. A medida que aumenta la altitud, la presión parcial

de oxígeno disminuye. Aproximadamente el 20% de las personas
experimentan síntomas que ascienden a más de 8,000 pies en menos
de 1 día, y el 80% muestra algunos síntomas en altitudes superiores
a 12,700 pies. Los síntomas incluyen dolor de cabeza (más común),
concentración alterada, náuseas, vómitos, fatiga, disnea. e
hiperventilación, palpitaciones e insomnio. Cualquier tipo de esfuerzo
físico suele agravar los síntomas y la hiperventilación excesiva
conduce a la deshidratación. En casos severos, puede ocurrir edema
pulmonar y cerebral. El tratamiento implica hidratación y, por lo
general, solo medidas sintomáticas, junto con evitar el alcohol y una
dieta alta en carbohidratos. La profilaxis con acetazolamida (un
inhibidor de la anhidrasa carbónica) ayuda a prevenir la alcalosis
respiratoria, que contribuye a los síntomas.

1617.
54. La anemia que se observa en pacientes con enfermedad renal

crónica generalmente es causada por insuficiencia
A) almacenes de hierro
B) vitamina B 12
C) niveles de renina
D) niveles de eritropoyetina
E) almacenes de folato
La respuesta es D. La eritropoyetina recombinante sérica se usa para

tratar la anemia refractaria en pacientes con enfermedad renal
crónica. La droga sintética reemplaza la eritropoyetina que
normalmente es producida por los riñones. Aunque es
extremadamente caro, el medicamento puede estar indicado si el
paciente tiene una anemia significativa que no es causada por otros
factores. El principal efecto secundario es la hipertensión, que debe
controlarse a intervalos regulares. Otros efectos secundarios incluyen
policitemia, con el posible desarrollo de tromboembolismo, accidente
cerebrovascular e infarto de miocardio. El fármaco no parece acelerar
la enfermedad renal preexistente. Es necesaria una estrecha
monitorización de la Hb sérica con el uso de eritropoyetina. Se deben
administrar suplementos de hierro para lograr una respuesta
adecuada de eritropoyetina.

55. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre la

enfermedad de Lyme?
A) La enfermedad se transmite por la picadura de una garrapata

común.
B) La segunda etapa puede caracterizarse por fiebre, malestar,

rigidez de cuello, dolor de espalda y eritema crónico migratorio.
C) La primera etapa puede involucrar carditis con bloqueo

auriculoventricular (AV) o pericarditis, neuropatías periféricas y
meningitis.
D) El tratamiento puede realizarse con tetraciclina o doxiciclina.
E) Es predominante en las regiones Centro Sur y Oeste de los

Estados Unidos.
La respuesta es D. Causada por la espiroqueta Borrelia burgdorferi, la

enfermedad de Lyme se transmite por la picadura de la garrapata del
venado (Ixodes dammini). Aunque se informa en la mayoría de los
estados, parece ser predominante en el área de los Grandes Lagos y
el oeste y noreste de los Estados Unidos. Los síntomas ocurren en
tres etapas:
· Primera etapa. Esta etapa generalmente comienza con malestar

general, fiebre, dolor de cabeza, rigidez de cuello y dolor de
espalda. Se presenta linfadenopatía generalizada con esplenomegalia
y se forma una gran lesión eritematosa anular en el sitio de la
mordedura y muestra un aclaramiento central (eritema crónico
migratorio). Pueden ocurrir múltiples lesiones y afectar otras áreas
del cuerpo. Las lesiones son cálidas pero no suelen ser
dolorosas. Hasta un 25% puede no presentar manifestaciones
cutáneas. Estos síntomas suelen aparecer desde unos pocos días
hasta un mes después de la picadura de la garrapata.
· Segunda etapa. Esta es la etapa diseminada. Las complicaciones
incluyen carditis con bloqueo AV, palpitaciones, disnea, dolor torácico
y síncope. También puede ocurrir pericarditis. A veces se presentan
manifestaciones neurológicas, que incluyen neuropatías periféricas y
meningitis. La artritis de las articulaciones grandes también es
común.
· Fase crónica. Después de la segunda etapa, puede resultar una fase

crónica. Esta fase se caracteriza predominantemente por ataques
intermitentes de oligoartritis que duran de semanas a meses. Otros
síntomas incluyen anomalías neurológicas sutiles (p. Ej., Problemas
de memoria, trastornos del humor o del sueño). El diagnóstico
generalmente se establece por la presentación clínica; sin embargo,
un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas seguido de Western
blot para obtener resultados positivos puede ayudar en el
diagnóstico, pero es algo poco confiable.
Los tratamientos para la enfermedad temprana incluyen tetraciclina,

cefuroxima axetilo, doxiciclina y amoxicilina. La azitromicina es
menos eficaz que otros medicamentos. Se recomienda ceftriaxona
para la enfermedad tardía. Se ha demostrado que una sola dosis de
doxiciclina reduce la probabilidad de contraer la enfermedad de Lyme
después de una picadura de garrapata de venado. Se ha retirado del
mercado una vacuna recombinante de eficacia moderada para la
prevención de la enfermedad de Lyme.


56. ¿Cuál de las siguientes condiciones descalificaría a un paciente

para aprobar un examen del Departamento de Transporte (DOT)?
A) Diabético que toma insulina
B) Lectura de presión arterial de 160/90 mm Hg
C) Visión 20/40 en ambos ojos
D) Uso de audífono
E) Campo de visión medido a 70 grados en cada ojo

La respuesta es A. Muchos médicos realizan exámenes físicos

DOT. Las siguientes son condiciones descalificantes: Un paciente
diabético que toma insulina no puede ser certificado para conducir de
un estado a otro. Sin embargo, un conductor que tiene diabetes
controlada con medicamentos orales y dieta puede calificar si la
enfermedad está bien controlada y el conductor está bajo supervisión
médica. Si la diabetes no se trata o no se controla, no se debe
otorgar certificación.
Desde un punto de vista cardíaco, cualquier condición que se sepa

que se acompaña de síncope, colapso o insuficiencia cardíaca
congestiva repentinos e inesperados es descalificante. Condiciones
como infarto de miocardio, angina y arritmias cardíacas deben, en la
mayoría de los casos, ser evaluadas por un cardiólogo antes de que
se emita la certificación. Los monitores Holter y las pruebas de
esfuerzo con ejercicio pueden ser necesarios cuando un conductor
tiene múltiples factores de riesgo. Se debe investigar la taquicardia o
la bradicardia para descartar una enfermedad cardíaca
subyacente. La disritmia asintomática sin un proceso patológico
subyacente no debe ser motivo de descalificación.
Desde una perspectiva pulmonar, si un conductor tiene síntomas

claros de enfermedad pulmonar significativa, se recomiendan pruebas
básicas de espirometría y volumen pulmonar. Si el volumen
espiratorio forzado en 1 segundo (FEV 1 ) es <65% del valor predicho,
la capacidad vital forzada (FVC) es menos <60% de la predicha, o la
relación entre FEV 1 y FVC es <65%, oximetría de pulso debería de
ser realizado. Si la oximetría de pulso con aire ambiente es <92%, se
recomienda una medición de gases en sangre arterial. Si la presión
parcial de oxígeno arterial es <65 mm Hg o la presión parcial de
dióxido de carbono arterial es> 45 mm Hg, se recomienda la
descalificación.
Con respecto a la presión arterial: si la presión arterial es de 160/90

mm Hg o menos, una certificación completa de 2 años es
apropiada. Si la presión arterial es> 160/90 mm Hg (ya sea sistólica
o diastólica) pero <181/105 mm Hg, se puede otorgar una
certificación temporal por 3 meses para dar tiempo a que el
conductor sea evaluado y tratado. Si la presión inicial es de 181/105
mm Hg o más, el conductor no debe estar certificado. Una vez que la
presión arterial del conductor está bajo control, la certificación se
puede emitir por no más de 1 año a la vez. Se deben tomar varias
lecturas durante varios días para descartar hipertensión de “bata
blanca”. El daño significativo de órganos diana y los factores de
riesgo adicionales aumentan el riesgo de colapso repentino y
deberían ser descalificadores.
La visión debe ser de al menos 20/40 en cada ojo con o sin
corrección. La certificación se puede otorgar una vez que se haya
corregido la visión, pero no hasta que se haya corregido. Se debe
advertir al conductor que se haga una evaluación de los ojos, obtenga
lentes correctivos y luego regrese para obtener la certificación. El
campo de visión debe ser de al menos 70 grados en cada ojo. La
visión del color debe permitir el reconocimiento de las señales de
tráfico estándar (es decir, rojo, verde y ámbar).
El conductor debe pasar una prueba de voz susurrada a 5 pies en al

menos un oído. Se puede usar un audífono para la prueba. Si el
resultado de la prueba es cuestionable, se recomienda un
audiograma. El mejor oído no debe tener una pérdida auditiva
promedio de más de 40 dB a 500, 1,000 y 2,000 Hz (para obtener un
promedio, sume las pérdidas de tres decibelios y divida por 3).
Pommerenke F, Hegmann K, Hartenbaum NP. Exámenes DOT:

aspectos prácticos y revisión regulatoria. Soy Fam Physician. 1998;
58 (2): 415–426.
57. Una mujer de 45 años acude a su consulta con petequias en las

extremidades inferiores. Se obtiene un recuento de plaquetas y se
anota que es 10,000. ¿Cuál de las siguientes condiciones no estaría
asociada con su trombocitopenia?
A) Epistaxis
B) Hemartrosis
C) Sangrado vaginal
D) Sangrado de las mucosas en la boca
E) Equimosis en el sitio de un traumatismo menor
La respuesta es B. La trombocitopenia es causada por la disminución

de la producción de plaquetas, el secuestro esplénico de plaquetas, el
aumento de la destrucción o el uso de plaquetas o la dilución de las
plaquetas. La trombocitopenia severa da como resultado un patrón
característico de sangrado: múltiples petequias en la piel, a menudo
más evidentes en la parte inferior de las piernas; pequeñas equimosis
dispersas en sitios de traumatismos menores; sangrado de las
mucosas [epistaxis, sangrado en los tractos GI y genitourinario (GU),
sangrado vaginal]; y sangrado excesivo después de procedimientos
quirúrgicos. El sangrado gastrointestinal abundante y el sangrado en
el sistema nervioso central (SNC) pueden poner en peligro la vida. La
trombocitopenia no causa hemorragia masiva en los tejidos (p. Ej.,
Hematomas viscerales profundos, hemartrosis), que es característica
de la hemorragia secundaria a trastornos de la coagulación como la
hemofilia.

58. La anemia por deficiencia de hierro se asocia con
A) características macrocíticas hipercrómicas
B) niveles elevados de hierro en suero
C) aumento de la capacidad total de unión al hierro (TIBC)
D) aumento de los niveles de ferritina
E) resultados normales de la biopsia de médula ósea
La respuesta es C. La anemia por deficiencia de hierro produce una

anemia microcítica hipocrómica. Las causas incluyen menstruación
excesiva, pérdida de sangre gastrointestinal, consumo inadecuado de
hierro, malabsorción, embarazo o crecimiento excesivo en ausencia
de un consumo adecuado de hierro durante la infancia. Los síntomas
pueden incluir debilidad y fatiga generalizadas, palidez facial, glositis,
queilosis y estomatitis angular. En casos crónicos y graves, los
pacientes pueden tener pica (p. Ej., Ansia de suciedad, pintura),
pagofagia (ansia de hielo) o disfagia asociada con una red esofágica
poscricoidea. El examen físico puede mostrar palidez de la piel, uñas
secas quebradizas y taquicardia con quizás un soplo de flujo. Las
pruebas de laboratorio muestran una Hb deprimida con
características microcíticas e hipocrómicas; baja concentración de
hierro en suero; ferritina baja; y aumento de transferrina (TIBC). La
aspiración de médula ósea muestra una disminución de las reservas
de hierro con glóbulos rojos pequeños y pálidos. Solo cuando el
hematocrito cae por debajo del 31% al 32%, los índices de glóbulos
rojos (RBC) se vuelven microcíticos. El tratamiento consiste en la
administración de reemplazo de hierro durante 6 a 12 meses hasta
que se repongan las reservas de hierro. La adición de ácido ascórbico
mejora la absorción de hierro sin aumentar el malestar gástrico.
59. ¿Cuál de los siguientes no está indicado en el tratamiento

emergente de la tormenta tiroidea?
A) Propiltiouracilo
B) Yodo potásico sobresaturado
C) Propranolol
D) aspirina
E) acetaminofén
La respuesta es D. La tormenta tiroidea es una afección

potencialmente mortal que se observa en pacientes con
hipertiroidismo. La afección generalmente se desencadena por estrés,
enfermedad o manipulación de la tiroides durante la cirugía. Los
signos y síntomas incluyen diaforesis, taquicardia, palpitaciones,
pérdida de peso, diarrea, fiebre, cambios en el estado mental,
debilidad y shock. El tratamiento debe administrarse de inmediato e
incluye propiltiouracilo, yodo potásico sobresaturado y
propranolol. Otras medidas incluyen la reposición de líquidos y el
control de la fiebre con acetaminofén y mantas refrescantes. Evite la
aspirina, ya que puede aumentar T3 y T4 al reducir la unión a
proteínas. También se pueden administrar esteroides para ayudar a
prevenir la conversión de T3 y T4 periféricamente. La terapia
definitiva después del control de la tormenta tiroidea implica la
ablación de la glándula tiroides con yodo-131 o cirugía.

60. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de ECG se asocia con muerte

cardíaca súbita?
A) Intervalo QT prolongado
B) Bloqueo AV de primer grado

C) Arritmia sinusal
D) Bloqueo de rama derecha
E) Contracciones ventriculares prematuras
La respuesta es A. Un intervalo QT prolongado es una entidad común

asociada con el síndrome de muerte por arritmia súbita. Los
medicamentos pueden inducir arritmias en corazones
normales; anomalías electrolíticas (p. ej., hipopotasemia,
hipomagnesemia); miocarditis; y trastornos endocrinos, del sistema
nervioso central o nutricionales. Estas arritmias están asociadas con
la prolongación del intervalo QT. Se ha identificado un grupo de
mutaciones genéticas heredadas asociadas con los canales iónicos
cardíacos que causan el síndrome de QT largo y conllevan un mayor
riesgo de muerte súbita. Algunas de las tasas más altas de síndrome
de QT largo hereditario se producen en los países del sudeste asiático
y de la Cuenca del Pacífico. La edad promedio de las personas que
mueren por síndrome de QT largo es de 32 años; los hombres se ven
afectados con mayor frecuencia. Además de un intervalo QT
prolongado, que ocurre en algunas personas con síndrome de QT
largo, pero no en todas, otra anomalía electrocardiográfica
característica es el llamado signo de Brugada (una desviación hacia
arriba de la porción terminal del complejo QRS). La mayoría de los
eventos cardíacos son precipitados por ejercicio vigoroso o estrés
emocional, pero también pueden ocurrir durante el sueño. Las
torsades de pointes y la fibrilación ventricular son las arritmias fatales
habituales. Debe sospecharse síndrome de QT largo en pacientes con
síncope recurrente durante el esfuerzo y en aquellos con
antecedentes familiares de muerte súbita e inesperada. No todas las
personas con síndrome de QT largo tienen síntomas de advertencia o
anomalías electrocardiográficas identificables, y pueden presentar
muerte súbita. Se han utilizado betabloqueantes, suplementos de
potasio y desfibriladores implantables para el tratamiento del
síndrome de QT largo.
Meyer JS, Mehdirad A, Salem BI y col. Síndrome de muerte súbita por

arritmia: importancia del síndrome de QT largo. Soy Fam
Physician. 2003; 68: 483–488.
Debe sospecharse síndrome de QT largo en pacientes con síncope

recurrente durante el esfuerzo y en aquellos con antecedentes
familiares de muerte súbita e inesperada.
61. Un delincuente se define como un
A) infección del espacio pulpar distal de una falange
B) infección herpética asociada a una falange
C) fractura que afecta al quinto metatarsiano proximal
D) infección superficial del lecho ungueal
E) cambios hipertróficos observados en la gota
La respuesta es A. Un delincuente es una infección del espacio pulpar

de una falange. Un delincuente generalmente es causado por la
inoculación de bacterias en la yema del dedo a través de un trauma
penetrante. Los dedos más comúnmente afectados son el pulgar y el
índice. Las causas predisponentes incluyen astillas, trozos de vidrio,
abrasiones y traumatismos menores. Un delincuente también puede
surgir cuando una paroniquia no tratada se propaga a la yema del
dedo. El sitio más común es la pulpa distal, que puede estar
comprometida central, lateral y apicalmente. Los tabiques entre los
espacios pulpares normalmente limitan la propagación de la infección,
lo que da lugar a un absceso, que crea presión y necrosis de los
tejidos adyacentes. El hueso, la articulación o los tendones flexores
subyacentes pueden infectarse y se presentan dolor punzante intenso
e inflamación de la pulpa. Si se diagnostica en las primeras etapas de
la celulitis, un delincuente puede ser tratado con elevación,
antibióticos orales y agua tibia o baños de solución salina. Se deben
obtener radiografías para evaluar la presencia de osteomielitis o un
cuerpo extraño. Se debe administrar profilaxis contra el tétanos
cuando sea necesario. Si hay fluctuación, la incisión y el drenaje son
apropiados junto con la administración de antibióticos apropiados
(generalmente una cefalosporina o penicilina antiestafilocócica).
Clark DC. Infecciones agudas comunes de las manos. Soy Fam

Physician. 2003; 68: 2167–2176.
62. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el coma hiperosmolar

no cetósico hiperglucémico es verdadera?
A) Suele asociarse con diabetes mellitus tipo I de inicio en la edad

adulta.
B) Se asocia a sobrecarga de líquidos.

C) Los hallazgos de laboratorio asociados incluyen lactato sérico
elevado.
D) El tratamiento implica la administración intravenosa de glucosa.
E) El tratamiento implica la administración de líquidos.
La respuesta es E. El coma hiperosmolar no cetósico secundario a

hiperglucemia suele ocurrir en pacientes con diabetes mellitus tipo II
de inicio en la edad adulta. La afección ocurre cuando la glucosa
sérica está elevada, lo que conduce a diuresis osmótica y al desarrollo
de deshidratación sin cetosis. En la mayoría de los casos, la afección
afecta a pacientes ancianos levemente obesos que no logran
mantener una ingesta adecuada de líquidos para compensar la
diuresis osmótica. Las complicaciones incluyen cambios en el estado
mental con el desarrollo de coma, insuficiencia renal aguda,
trombosis, shock y acidosis láctica. El diagnóstico depende de la
detección de glucosa plasmática> 600 mg / dl, lactato sérico> 5
mmol y osmolalidad sérica> 320 mOsmol / kg. Los niveles de sodio y
potasio suelen ser normales; sin embargo, BUN y creatinina están
marcadamente elevados. El tratamiento consiste en la reposición de
líquidos (por lo general, aproximadamente 10 L) con suplementos de
potasio y la administración cautelosa de insulina. Se deben descartar
condiciones desencadenantes como infección, infarto de miocardio o
accidente cerebrovascular. Desafortunadamente, la tasa de
mortalidad del coma hiperosmolar no cetósico hiperglucémico se
acerca al 50% si no se trata de inmediato.

63. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la giardiasis es

verdadera?
A) La transmisión ocurre por contaminación fecal-oral.
B) La cloración del agua potable mata el quiste.
C) El diagnóstico se puede lograr mediante frotis de sangre periférica.
D) La forma de quiste es responsable de los síntomas.
E) Los portadores asintomáticos no requieren tratamiento.

La respuesta es A. Giardia lamblia es el agente causante de la

giardiasis parasitaria. La mayoría de los casos son asintomáticos. Sin
embargo, estos pacientes pasan quistes infecciosos y deben ser
tratados. Los síntomas ocurren de 1 a 3 semanas después de la
infección e incluyen diarrea acuosa maloliente, flatulencia, calambres
y distensión abdominales y anorexia. Son frecuentes los brotes en
escuelas diurnas, hogares de ancianos e instituciones para retrasados
mentales. La transmisión se realiza por vía fecal-oral. La forma
infecciosa es el quiste y los trofozoítos son los responsables de los
síntomas. Los quistes se transmiten en alimentos o agua
contaminados. Los quistes de Giardia son resistentes a la
cloración; por lo tanto, la filtración se utiliza para eliminar los quistes
de los suministros de agua potable. La giardia es sensible al calor,
por lo que llevar el agua a ebullición es eficaz antes de su
consumo. El diagnóstico se logra mediante la detección de quistes o
el parásito en las heces (generalmente tres muestras) o en el
contenido duodenal (mediante endoscopia, la prueba de la cuerda
deglutida o Enterotest). El tratamiento incluye metronidazol y
furazolidona. El medicamento está disponible en suspensión, lo que lo
hace útil para los niños. Los contactos cercanos también deben ser
evaluados, especialmente cuando se encuentran infecciones
recurrentes. Aunque la Giardia se asocia más comúnmente con los
castores, existe evidencia de transmisión esporádica entre perros
infectados y personas. especialmente cuando se encuentran
infecciones recurrentes. Aunque la Giardia se asocia más
comúnmente con los castores, existe evidencia de transmisión
esporádica entre perros infectados y personas. especialmente cuando
se encuentran infecciones recurrentes. Aunque la Giardia se asocia
más comúnmente con los castores, existe evidencia de transmisión
esporádica entre perros infectados y personas.

64. Un deportista de 32 años que asistió recientemente a un

banquete de alimentación de animales de caza consumió salchichas
de verano hechas con carne de oso. Se queja de malestar abdominal,
diarrea y sensibilidad muscular. El diagnóstico más probable es
A) triquinosis
B) salmonelosis
C) giardiasis
D) ascariasis
E) shigelosis
La respuesta es A. La triquinosis es una infección parasitaria causada

por el gusano redondo Trichinella spiralis. La condición resulta de
comer carne de cerdo, oso o morsa cruda o preparada de manera
inadecuada que contiene la larva enquistada. Muchos casos están
relacionados con el consumo de salchicha de verano
contaminada. Muchos pacientes están asintomáticos; sin embargo,
algunos pueden presentar diarrea, malestar abdominal y fiebre
leve. Los síntomas oculares también pueden ocurrir con edema de los
párpados, fotofobia y hemorragias retinianas o subconjuntivales. El
dolor muscular y la urticaria también pueden estar asociados con la
infección parasitaria. Los estudios de laboratorio muestran una
eosinofilia creciente con leucocitosis. El diagnóstico se puede realizar
mediante una biopsia muscular que muestre la larva o los quistes,
pruebas serológicas o pruebas de ensayo inmunoabsorbente ligado a
enzimas (ELISA). El tratamiento se realiza con tiabendazol con
respuesta variable. En casos graves, pueden estar indicados los
corticosteroides. Las complicaciones incluyen miocarditis, meningitis y
neumonitis. El pronóstico suele ser bueno. La mayoría de los casos se
pueden evitar cocinando bien la carne de cerdo antes de consumirla.

65. Un corredor de fondo de 24 años ha estado entrenando para una

competencia en pista. Refiere dolor localizado, especialmente por la
noche, e inflamación leve sobre la tibia izquierda proximal que no ha
respondido a los agentes antiinflamatorios ni a la terapia con
hielo. Las radiografías del área son normales. El diagnóstico más
probable es
C) osteoma osteoide
D) desgarro de gastrocnemio
E) síndrome de la banda iliotibial (ITB)

La respuesta es A. Las fracturas por sobrecarga suelen afectar la tibia

(normalmente en los dos tercios proximales del hueso) y el peroné
(normalmente de 5 a 7 cm por encima del maléolo lateral) después
de un uso prolongado y repetido. Las fracturas por sobrecarga
representan hasta el 10% de todas las lesiones deportivas. Los
corredores de larga distancia o los atletas que no están
adecuadamente acondicionados se ven afectados con frecuencia. Los
síntomas incluyen dolor en la parte inferior de la pierna en el área
afectada; el dolor generalmente mejora con el reposo pero reaparece
con la actividad repetida. Puede producirse eritema e hinchazón
localizados en el sitio de la fractura. El dolor nocturno es una
característica común, que debe alertar al médico sobre la posibilidad
de una fractura por sobrecarga. Las radiografías son normales en
muchos casos; sin embargo, se pueden utilizar gammagrafías óseas
con tecnecio para demostrar la fractura. Las gammagrafías óseas son
el medio más rentable para diagnosticar las fracturas por
sobrecarga. La resonancia magnética también es muy sensible pero
es más cara. El tratamiento de las fracturas por sobrecarga incluye
reposo del ejercicio o la competición durante 6 a 8 semanas. Aquellos
que experimentan dolor al caminar o que no pueden cumplir con una
actividad limitada durante 6 a 8 semanas deben usar un yeso para
caminar durante 4 a 6 semanas. Cuando los pacientes reanudan su
actividad, deben comenzar lenta y gradualmente a regresar a sus
rutinas normales. Si el dolor reaparece, se debe sospechar la falta de
consolidación de la fractura y se debe derivar al atleta a un
ortopedista. El atleta puede regresar a la competencia después de 14
días sin dolor y sin dolor con un regreso gradual a la
actividad. Aquellos que experimentan dolor al caminar o que no
pueden cumplir con una actividad limitada durante 6 a 8 semanas
deben usar un yeso para caminar durante 4 a 6 semanas. Cuando los
pacientes reanudan su actividad, deben comenzar lenta y
gradualmente a regresar a sus rutinas normales. Si el dolor
reaparece, se debe sospechar la falta de consolidación de la fractura
y se debe derivar al atleta a un ortopedista. El atleta puede regresar
a la competencia después de 14 días sin dolor y sin dolor con un
regreso gradual a la actividad. Aquellos que experimentan dolor al
caminar o que no pueden cumplir con una actividad limitada durante
6 a 8 semanas deben usar un yeso para caminar durante 4 a 6
semanas. Cuando los pacientes reanudan su actividad, deben
comenzar lenta y gradualmente a regresar a sus rutinas normales. Si
el dolor reaparece, se debe sospechar la falta de consolidación de la
fractura y se debe derivar al atleta a un ortopedista. El atleta puede
regresar a la competencia después de 14 días sin dolor y sin dolor
con un regreso gradual a la actividad.
Johnson R. Medicina deportiva en atención primaria. Filadelfia: WB
Saunders Company; 2000: 174-181.
66. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la parálisis periódica

familiar es verdadera?
A) Es un trastorno de transmisión autosómico recesivo.
B) Implica alteraciones de la regulación del potasio.
C) Se asocia con debilidad muscular permanente.
D) Se agrava con la administración de acetazolamida.
E) Afecta con mayor frecuencia a los ancianos.
La respuesta es B. La parálisis periódica familiar es un trastorno de

transmisión autosómico dominante que se caracteriza por episodios
de parálisis, pérdida de reflejos tendinosos profundos y falla de los
músculos para responder a la estimulación eléctrica. El inicio suele
ser temprano en la vida; La debilidad episódica que comienza
después de los 25 años casi nunca se debe a una parálisis
periódica. No hay alteración en el estado mental, los pacientes
permanecen alerta durante los ataques. La fuerza muscular es normal
entre ataques. Hay dos tipos básicos:
· Hipopotasémico. Los ataques suelen comenzar en la

adolescencia. Los síntomas aparecen el día siguiente al ejercicio
vigoroso. Los síntomas suelen ser leves y pueden afectar a
determinados grupos de músculos (músculos proximales) o afectar a
todas las extremidades a la vez. Los músculos orofaríngeos y
respiratorios no se ven afectados. La debilidad suele durar de 24 a 48
horas. Las comidas ricas en carbohidratos y sodio pueden precipitar
los ataques.
· Hiperpotasémico. Los ataques suelen ocurrir más temprano en la

infancia. Son de menor duración, más frecuentes y menos
graves. Los ataques suelen estar asociados con miotonía. La mayoría
de los pacientes son normocalémicos durante los ataques; sin
embargo, la administración de potasio puede precipitar el ataque, de
ahí el nombre.
El diagnóstico se realiza mediante la anamnesis y se deben extraer

los niveles séricos de potasio durante los ataques para determinar el
tipo específico de parálisis. Las pruebas de provocación con glucosa e
insulina se pueden utilizar (en formas hipopotasémicas) con
precaución en aquellos que tienen ataques poco frecuentes. El
tratamiento de elección para ambos tipos es la acetazolamida. El
cloruro de potasio puede ayudar a abortar los ataques
hipopotasémicos; El gluconato de calcio y la furosemida pueden
ayudar a abortar los ataques hiperpotasémicos.

67. ¿Con cuál de los siguientes se asocia la enfermedad de Crohn?
A) Inflamación limitada a la capa superficial de la pared intestinal.
B) La afinidad por involucrar la unión rectosigmoidea
C) Disminución del riesgo de cáncer de colon
D) Zonas mucosas continuas de ulceración que afectan al ano
E) Formación de fístulas
La respuesta es E. La enfermedad de Crohn se caracteriza por una

inflamación transmural del tracto gastrointestinal. Puede afectar
cualquier parte del tracto gastrointestinal, pero generalmente se
asocia con el íleon terminal, el colon o ambos. En la colonoscopia, las
áreas de ulceración y engrosamiento submucoso le dan al intestino
una apariencia de adoquín, con algunas áreas saltadas del intestino
normal. Además de la inflamación transmural, hay granulomas,
abscesos, fisuras y formación de fístulas. Los síntomas incluyen
fiebre, pérdida de peso, dolor abdominal (generalmente en el
cuadrante inferior derecho), diarrea (rara vez con sangre asociada) y
retraso del crecimiento en los niños. En los niños, la enfermedad de
Crohn es más común que la colitis ulcerosa. Las complicaciones
incluyen obstrucción intestinal; megacolon tóxico, que suele ser más
común en la colitis ulcerosa; malabsorción,12 ; perforación
intestinal; formación de fístulas; y desarrollo de cálculos biliares y
renales. También existe un mayor riesgo, cinco veces el promedio, de
cáncer de intestino. Otras áreas pueden verse afectadas, incluidas las
siguientes:
· Articulaciones: artritis, espondilitis anquilosante

· Piel: eritema nudoso, úlceras aftosas, pioderma gangrenoso
· Ojos: epiescleritis, iritis, uveítis
· Hígado: hígado graso, pericolangitis
El diagnóstico se suele realizar con colonoscopia o sigmoidoscopia

flexible con biopsia o con estudios de rayos X de contraste
(generalmente se evita en estadios agudos por el riesgo de
desarrollar megacolon tóxico con bario). El tratamiento implica el uso
de corticosteroides orales o enemas de esteroides, ciprofloxacina,
metronidazol, agentes antidiarreicos y sulfasalazina (Azulfidine),
olsalazina (Dipentum) o mesalamina (Asacol, Pentasa, Rowasa), los
tres de los cuales contienen ácido 5-aminosalicílico. Infliximab
(Remicade) es un nuevo medicamento que ha sido aprobado para el
tratamiento de la enfermedad de Crohn. El fármaco es un potente
anticuerpo contra el factor de necrosis tumoral que está elevado en
pacientes con enfermedad de Crohn y puede ayudar a cerrar las
fístulas hasta en un 60% de los pacientes. En casos graves, puede
ser necesaria la nutrición parenteral total con cirugía para extirpar el
intestino ulcerado.
Knutson D, Greenberg G, Cronau H. Manejo de la enfermedad de

Crohn. Soy Fam Physician. 2003; 68: 707–714, 717–718.

68. Se ve a un paciente de 68 años para un examen general. Las

recomendaciones actuales para las vacunas incluyen
A) refuerzo del tétanos cada 5 años
B) vacunación anual contra la influenza
C) vacunación neumocócica anual
D) refuerzo de la hepatitis cada 5 años
E) vacunación meningocócica
La respuesta es B. Las vacunas para adultos deben incluir la

vacunación contra el tétanos cada 10 años y la vacuna contra la
influenza anualmente a partir de los 50 años. La inmunización
antineumocócica debe administrarse a los 65 años. Las personas con
alto riesgo de recibir la vacuna antineumocócica antes de los 65 años
y después de los 5 años pueden requerir refuerzos. La vacunación
puede iniciarse antes en pacientes con alto riesgo de enfermedad (p.
Ej., Pacientes inmunodeprimidos, aquellos con enfermedad pulmonar
crónica o diabetes). Los pacientes que no tienen bazos funcionales
deben recibir inmunización antineumocócica, meningocócica y
antigripal.

junio de 2006.
69. Una niña de 10 años es traída por su madre. El gato del vecino
mordió al niño en el dedo hace una hora. Hay pequeñas picaduras
con mínima inflamación en el sitio. Es alérgica a la penicilina. El
A) solo observación
B) ungüento antibiótico tópico
C) doxiciclina oral (Vibramycin)
D) ceftriaxona intravenosa (Rocephin)
E) amoxicilina-clavulánico oral (Augmentin)
La respuesta es C. La flora oral de humanos y animales contiene una

mezcla de patógenos potenciales: Eikenella corrodens se aísla con
frecuencia de mordeduras de humanos y Pasteurella multocida de
muchas mordeduras de animales, particularmente las de
gatos. Amoxicilina-clavulanato de potasio (Augmentin) es el
antibiótico de elección tanto para mordeduras de perros como de
gatos cuando hay infección. Para los pacientes alérgicos a la
penicilina, la doxiciclina (Vibramycin) es una alternativa aceptable,
excepto para niños menores de 8 años y mujeres
embarazadas. También se puede utilizar eritromicina, pero el riesgo
de fracaso del tratamiento es mayor debido a la resistencia a los
antimicrobianos. Otras combinaciones aceptables incluyen
clindamicina (Cleocin) y una fluoroquinolona en adultos o
clindamicina y trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim, Septra) en
niños. Cuando el cumplimiento es una preocupación, Las inyecciones
intramusculares diarias de ceftriaxona (Rocephin) son
apropiadas. Todas las lesiones por mordedura son potencialmente
peligrosas y pueden causar una infección importante. Deben
desbridarse quirúrgicamente, dejando abiertas las
heridas. Actualmente, no hay pruebas suficientes para respaldar la
profilaxis con antibióticos en las mordeduras de perros y gatos, y las
pruebas mínimas respaldan su uso para las mordeduras de seres
humanos. Sin embargo, existe evidencia de que los antibióticos
reducen el riesgo de infección en las mordeduras de mano.
Turner TW. ¿Las mordeduras de mamíferos requieren profilaxis con

antibióticos? Ann Emerg Med. 2004; 44: 274–246.

70. El tratamiento de elección para la leishmaniasis es
A) mebendazol
B) quinina
C) doxiciclina
D) ciprofloxacina
E) compuesto antimonio
La respuesta es E. La condición leishmaniasis se refiere a varios

síndromes clínicos causados por una especie de protozoos. La
leishmaniasis es endémica en muchos de los trópicos, los subtrópicos
y el sur de Europa. Por lo general, es una enfermedad transmitida por
vectores, con roedores y cánidos como huéspedes reservorios
comunes y los humanos como huéspedes incidentales. En los seres
humanos, la leishmaniasis visceral, cutánea y mucosa se debe a la
infección de macrófagos en todo el sistema reticuloendotelial, en la
piel y en la mucosa nasal y orofaríngea. Los parásitos Leishmania se
transmiten por la picadura de hembras de flebótomos. La transmisión
de especies de Leishmania generalmente se localiza debido al área
limitada que habitan los flebótomos. Por lo general, estos insectos
permanecen a unos pocos cientos de yardas de su caldo de
cultivo. Se encuentran en la oscuridad lugares húmedos en áreas que
van desde desiertos hasta selvas tropicales. Muchos residen en
escombros o escombros cerca de estructuras. La lesión primaria en el
sitio de una picadura de flebótomos infectado es pequeña y
generalmente no se nota. Los parásitos viajan desde la piel a través
del torrente sanguíneo hasta los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado
y la médula ósea. Los signos clínicos se desarrollan gradualmente
después de 2 semanas hasta 1 año después. El síndrome típico
consiste en fiebre, hepatoesplenomegalia, pancitopenia e
hipergammaglobulinemia policlonal con relación albúmina / globulina
invertida. Hasta en un 10% de los pacientes se producen picos de
temperatura dos veces al día. La muerte puede ocurrir dentro de 1 a
2 años en la mayoría de los pacientes sintomáticos no tratados. Una
forma subclínica con síntomas leves vagos se resuelve
espontáneamente en la mayoría de los pacientes y puede progresar a
leishmaniasis visceral en toda regla en un tercio de los casos. Los
infectados son resistentes a más ataques a menos que estén
inmunodeprimidos. De uno a dos años después de la aparente
curación, algunos pacientes desarrollan lesiones cutáneas nodulares
llenas de parásitos, que pueden durar años y a menudo se tratan
como foliculitis. El tratamiento consiste en un régimen de compuestos
antimoniales. La toxicidad que incluye mialgia, artralgia, fatiga,
pruebas de función hepática elevadas, pancreatitis y anomalías
electrocardiográficas son más comunes a medida que avanza la
duración del tratamiento, pero generalmente no limita el tratamiento
y es reversible. Las alternativas incluyen anfotericina B y
pentamidina. Se han recomendado muchos otros agentes como
alternativas o complementos de los compuestos antimoniales, a
menudo sobre la base de datos subóptimos. algunos pacientes
desarrollan lesiones cutáneas nodulares llenas de parásitos, que
pueden durar años y a menudo se tratan como foliculitis. El
tratamiento consiste en un régimen de compuestos antimoniales. La
toxicidad que incluye mialgia, artralgia, fatiga, pruebas de función
hepática elevadas, pancreatitis y anomalías electrocardiográficas son
más comunes a medida que avanza la duración del tratamiento, pero
generalmente no limita el tratamiento y es reversible. Las
alternativas incluyen anfotericina B y pentamidina. Se han
recomendado muchos otros agentes como alternativas o
complementos de los compuestos antimoniales, a menudo sobre la
base de datos subóptimos. algunos pacientes desarrollan lesiones
cutáneas nodulares llenas de parásitos, que pueden durar años y a
menudo se tratan como foliculitis. El tratamiento consiste en un
régimen de compuestos antimoniales. La toxicidad que incluye
mialgia, artralgia, fatiga, pruebas de función hepática elevadas,
pancreatitis y anomalías electrocardiográficas son más comunes a
medida que avanza la duración del tratamiento, pero generalmente
no limita el tratamiento y es reversible. Las alternativas incluyen
antimoniales, a menudo sobre la base de datos subóptimos.

1236–1237.
El tratamiento de la leishmaniasis consiste en un régimen de

compuestos antimoniales.

glaucoma?
A) La presión intraocular es diagnóstica de glaucoma.
B) Los sospechosos de glaucoma tienen presión intraocular normal.
C) No se recomienda la medición de las presiones intraoculares por

médicos de atención primaria para detectar glaucoma.
D) Las gotas oftálmicas de prostaglandina están contraindicadas en el

tratamiento del glaucoma.
E) El tratamiento con láser es el tratamiento de elección una vez que

se identifica el glaucoma.
La respuesta es C. El glaucoma es la segunda causa más común de

ceguera legal en los Estados Unidos. El glaucoma de ángulo abierto
es una afección que involucra neuropatía óptica progresiva
caracterizada por agrandamiento de las ventosas del disco óptico y
pérdida del campo visual. La mayoría de los pacientes están
asintomáticos. Los pacientes con mayor riesgo de glaucoma de
ángulo abierto incluyen afroamericanos mayores de 40 años, blancos
mayores de 65 años, antecedentes personales de diabetes o miopía
severa y personas con antecedentes familiares de glaucoma. La
presión intraocular elevada es un factor de riesgo para el glaucoma
de ángulo abierto, pero no es diagnóstico. Algunos pacientes con
glaucoma tienen presión intraocular normal (es decir, glaucoma de
presión normal) y muchos pacientes con presión intraocular elevada
no tienen glaucoma (es decir, sospecha de glaucoma). No se
recomienda que el médico de cabecera realice pruebas de detección
de glaucoma a los pacientes. Las pruebas formales del campo visual
(perimetría) por parte del cuidado de la vista son el pilar del
diagnóstico y manejo del glaucoma. Los colirios de bloqueadores β
inespecíficos o análogos de prostaglandinas generalmente son el
tratamiento de primera línea para reducir la presión intraocular. El
tratamiento con láser y la cirugía generalmente se reservan para
pacientes en los que el tratamiento médico ha fallado. Sin
tratamiento, el glaucoma de ángulo abierto puede provocar una
pérdida irreversible de la visión.
Distelhorst JS, Hughes GM. Glaucoma de ángulo abierto. Soy Fam

Physician. 2003; 67: 1937-1944, 1950.
72. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la sobredosis de

acetaminofén es correcta?
A) Los síntomas incluyen dolor en las extremidades con hallazgos

físicos de neuropatía periférica.
B) Los efectos tóxicos rara vez ocurren con la ingestión de más de

140 a 150 mg / kg de acetaminofén.
C) Las elevaciones en las pruebas hepáticas alcanzan un máximo de

3 a 4 horas después de la ingestión.
D) Los niveles en sangre obtenidos 4 horas después de la ingestión

determinan el tratamiento.
E) El tratamiento implica el uso de deferoxamina.
La respuesta es D. La sobredosis de acetaminofén no es

infrecuente. La mayoría de los casos involucran a niños menores de 6
años. Los efectos tóxicos ocurren cuando las dosis exceden de 140 a
150 mg / kg o una dosis total de 7.5 g. El fármaco afecta
principalmente al hígado 24 a 72 horas después de la ingestión al
agotar las reservas de glutatión y provocar necrosis
hepatocelular. Los síntomas incluyen náuseas, vómitos y dolor
abdominal en el cuadrante superior derecho. Los niveles de
acetaminofén deben controlarse 4 horas después de la ingestión y
representarse en el nomograma de Rumack-Matthew. Los valores
máximos de aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa
(ALT), bilirrubina y tiempo de protrombina (TP) se observan de 3 a 4
días después de la ingestión. El tratamiento, que incluye emesis
inducida por jarabe de ipecacuana, lavado gástrico y administración
de carbón activado, debe iniciarse lo antes posible. Un nivel de
acetaminofén de 4 horas superior a 150 µg / ml requiere la
administración del antídoto acetilcisteína (Mucomyst). Para un efecto
terapéutico máximo, la N-acetilcisteína debe administrarse dentro de
las 8 horas posteriores a la ingestión de acetaminofén.
Linden CH, Rumack BH. Sobredosis de acetaminofén. Emerg Med Clin

North Am. 1984; 2: 103-115.

ed. Filadelfia: Saunders; 2004: 908–909.
73. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de fatiga

crónica es verdadera?
A) Los antibióticos pueden resultar beneficiosos.
B) Los antidepresivos pueden ser beneficiosos.
C) Es muy probable que la enfermedad esté relacionada con el virus

de Epstein-Barr (VEB).
D) Los síntomas rara vez mejoran.
E) El reposo en cama suele ser beneficioso.
La respuesta es B. El síndrome de fatiga crónica es una constelación

de síntomas poco conocida que incluye fatiga generalizada, dolor de
garganta, linfadenopatía sensible, dolores de cabeza y mialgias
generalizadas. La enfermedad no parece estar asociada con
infecciones crónicas de EBV o enfermedad de Lyme. Parece estar
asociado con trastornos psiquiátricos subyacentes, como el trastorno
de somatización, la depresión y la ansiedad. El síndrome de fatiga
crónica no tiene características patognómicas y sigue siendo una
constelación de síntomas y un diagnóstico de exclusión. Los pacientes
con esta constelación de síntomas deben recibir terapia de apoyo y
ser alentados a aumentar gradualmente su programa de ejercicios
dentro de sus límites y participar en sus actividades habituales. Los
medicamentos alternativos y las vitaminas son populares entre
muchos pacientes con síndrome de fatiga crónica, pero generalmente
no son muy útiles. Está contraindicado el uso de antibióticos o
agentes antivirales. En algunos casos, los pacientes pueden
responder a los medicamentos antidepresivos. Con el tiempo
suficiente, la mayoría de los pacientes mejoran.

74. La gingivitis crónica como resultado de la acumulación crónica de

placa puede conducir inicialmente a
A) periodontitis
B) caries dental
C) glositis
D) cáncer de orofaringe
E) candidiasis orofaríngea
La respuesta es A. La periodontitis es la causa más común de pérdida

de dientes. Ocurre cuando la gingivitis crónica (resultado de la
acumulación de placa bacteriana) conduce a la pérdida del hueso de
soporte alrededor de la raíz del diente. Los síntomas incluyen la
profundización de las bolsas gingivales entre los dientes con la
acumulación de depósitos de cálculos. Las encías pronto pierden su
adherencia al diente y se produce la pérdida ósea. Las bacterias se
acumulan en las bolsas gingivales y pueden conducir a la progresión
de la enfermedad. Más adelante en el curso de la enfermedad, las
encías retroceden y eventualmente ocurre la pérdida de dientes. El
tratamiento implica la derivación al dentista y, en casos graves, la
cirugía. Las visitas regulares al dentista dos veces al año y las
técnicas adecuadas de cepillado y uso del hilo dental ayudan a
prevenir la acumulación de placa.
Douglass AB, Douglass JM. Emergencias dentales comunes. Soy Fam

Physician. 2003; 67: 511–516.
75. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado
A) Lisinopril
B) penicilina
C) acetominofén
D) Alfa metildopa
La respuesta es A. Se debe advertir a las mujeres en edad fértil que

notifiquen a sus médicos lo antes posible si quedan embarazadas
durante la terapia con inhibidores de la ECA. Los inhibidores de la
ECA no se consideran teratogénicos si se suspenden durante el
primer trimestre (clase C), pero se consideran teratogénicos en el
segundo y tercer trimestres (clase D).
Bicket DB. Usar inhibidores de la ECA de manera adecuada. Soy Fam

Physician. 2002; 66: 461–468, 473.

de visión borrosa y dolor asociado con el ojo derecho. El paciente
también informa haber visto halos alrededor de las fuentes de luz, así
como náuseas, dolor abdominal y vómitos. El examen físico muestra
que su ojo derecho está rojo y la pupila dilatada. El diagnóstico más
probable es
A) glaucoma de ángulo cerrado
C) toxicidad por digoxina
D) hipema
E) intoxicación por atropina
La respuesta es A. El glaucoma se clasifica en dos tipos: de ángulo

abierto y de ángulo cerrado.
· El tipo de ángulo abierto (90% de los casos) se produce cuando la
velocidad de salida del líquido acuoso disminuye y la presión ocular
aumenta constantemente, lo que da lugar a atrofia óptica con pérdida
de visión. La enfermedad suele ser bilateral, afecta a los
afroamericanos con más frecuencia que a los blancos y parece tener
una predisposición genética. El examen puede mostrar ahuecamiento
del disco óptico y un aumento de la presión intraocular (normal: 10 a
21 mm Hg). El diagnóstico no debe basarse en una lectura. El
tratamiento implica el uso de betabloqueantes intraoculares, como
timolol y pilocarpina. La terapia quirúrgica puede ser necesaria para
pacientes cuyas afecciones no responden adecuadamente al
tratamiento médico.
· El glaucoma de ángulo cerrado es menos común, a menudo de inicio

más agudo y se asocia con una cámara anterior estrecha y dilatación
pupilar que obstruye el flujo normal del líquido acuoso. La afección
constituye una emergencia oftalmológica y se asocia con estrés,
cuartos oscuros y dilatación pupilar por la medicación utilizada para
realizar exámenes oculares. La mayoría de los pacientes
experimentan dolor y visión borrosa con halos alrededor de las
luces. También pueden presentarse con dolor abdominal y vómitos. El
examen físico muestra un ojo enrojecido con la pupila dilatada y que
no responde a la luz. Si no se trata, la afección puede provocar
ceguera en 2 a 5 días. El tratamiento incluye medicación (mióticos e
inhibidores de la anhidrasa carbónica) e iridectomía periférica con
láser.
Los pacientes mayores de 65 años deben someterse a pruebas de

detección de glaucoma cada 1 o 2 años, o cada año si hay
antecedentes familiares importantes de glaucoma. Las personas
afroamericanas deben ser examinadas a una edad más temprana (40
años). El informe del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de
los Estados Unidos no recomienda la realización rutinaria de
tonometría por médicos de atención primaria. En su lugar, se alienta
a los médicos de atención primaria a que deriven a un especialista en
ojos para su detección.

77. El ligamento que se lesiona con más frecuencia con un esguince

de tobillo es el
A) ligamento talofibular anterior
B) ligamento fibulocalcáneo
C) ligamento talofibular posterior
D) ligamento deltoides
La respuesta es A. Los esguinces de tobillo se clasifican de acuerdo

con los siguientes criterios:
· Grado 1: Esguince leve sin evidencia de desgarro de

ligamentos; asociado con dolor leve e hinchazón
· Grado 2: Esguince moderado con evidencia de rotura parcial de

ligamentos; asociado con hinchazón moderada, equimosis y dificultad
para caminar
· Grado 3: Esguince severo con evidencia de un desgarro completo

del ligamento; asociado con hinchazón significativa, equimosis,
inestabilidad del tobillo e incapacidad para caminar
Los ligamentos involucrados incluyen el ligamento talofibular anterior

(que es el más comúnmente afectado), el fibulocalcáneo y el
ligamento talofibular posterior. Un signo de cajón positivo
(movimiento del astrágalo hacia adelante) indica rotura del ligamento
talofibular anterior. El tratamiento para los esguinces de grado 1 y 2
incluye reposo, hielo, compresión, elevación (RICE), uso de yesos y
férulas de aire y AINE, seguido de movilización temprana y
fisioterapia, que enfatiza el fortalecimiento y el entrenamiento
propioceptivo. Los esguinces de grado 3 requieren derivación
quirúrgica. Los esguinces de tobillo superior implican una lesión de la
sindesmosis, el ligamento grueso entre la tibia distal y el peroné. El
tiempo de recuperación aumenta con estas lesiones.
Snider RK, ed. Fundamentos del cuidado

musculoesquelético. Rosemont, IL: Academia Estadounidense de
Cirujanos Ortopédicos; 1997: 390–393.
78. De los siguientes, el medicamento de elección para el hipo

refractivo es
A) clorpromazina
B) acetazolamida
C) gabapentina
D) hidrato de cloral
E) clonidina
La respuesta es A. Los hipo son contracciones repentinas, repetidas e

involuntarias del diafragma seguidas de un cierre abrupto de la
glotis. Son el resultado de la estimulación de los nervios eferentes y
aferentes que inervan el diafragma. Las causas incluyen excitación,
consumo de alcohol y distensión gástrica causada por comer en
exceso. CO 2 bajo los niveles tienden a acentuar el hipo y los niveles
altos tienden a prevenirlos. El tratamiento sintomático recomendado
incluye respirar en una bolsa de papel, beber rápidamente un vaso de
agua, tragar pan seco, contener la respiración o consumir hielo
picado. Además, la descompresión gástrica puede proporcionar
alivio. Para el hipo refractivo, la clorpromazina se puede administrar
por vía oral o intravenosa. Otros medicamentos incluyen fenobarbital,
escopolamina, clorpromazina, metoclopramida y narcóticos. En casos
graves, se puede realizar una cirugía para interrumpir el nervio
frénico o para inyectar el nervio frénico con una solución de procaína.

79. ¿Cuál de los siguientes organismos es responsable del desarrollo

A) Escherichia coli
B) Clostridium difficile
C) Pseudomonas aeruginosa
D) Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
E) Enterococcus faecalis
La respuesta es B. La colitis pseudomembranosa se caracteriza por

una diarrea acuosa abundante; calambres abdominales; fiebres de
bajo grado; y, ocasionalmente, hematoquecia. El agente etiológico es
C. difficile, que produce una toxina que provoca las lesiones que
afectan al colon. Se cree que la afección está asociada con el uso de
antibióticos en las 2 a 3 semanas anteriores (en algunos casos hasta
6 semanas); sin embargo, el uso de antibióticos no es necesario para
que ocurra la afección. El diagnóstico puede lograrse mediante una
prueba de heces de laboratorio, que aísla la toxina C. difficile. La
sigmoidoscopia o colonoscopia suele mostrar placas características de
color blanco amarillento. El tratamiento incluye el uso de
metronidazol o vancomicina (que es más costoso). Las
complicaciones incluyen deshidratación, desequilibrio electrolítico,
perforación intestinal, megacolon tóxico y, en casos graves, muerte.

80. ¿Con cuál de los siguientes se asocia la dermatomiositis?
A) Erupción morbiliforme generalizada
B) Malignidad subyacente
C) lípidos elevados
D) Debilidad de los músculos distales
E) Enfermedad inflamatoria intestinal
La respuesta es B. La dermatomiositis es una enfermedad sistémica

del tejido conectivo que involucra inflamación y degeneración de los
músculos. Las mujeres se ven más afectadas que los hombres en una
proporción de 2: 1. Aunque la enfermedad puede ocurrir a cualquier
edad, ocurre con mayor frecuencia en adultos de 40 a 60 años y en
niños de 5 a 15 años. Se desconoce la causa. En los casos adultos (el
15% de los hombres mayores de 50 años y una proporción menor
afecta a las mujeres), existe un tumor maligno subyacente, que
puede dar lugar a una reacción autoinmune y dar lugar a un ataque
de antígenos tumorales con antígenos musculares similares. Los
síntomas incluyen debilidad simétrica de los músculos proximales,
dolor muscular, pápulas violáceas de punta plana sobre las
articulaciones interfalángicas dorsales (pápulas de Gottron),
coloración rojo púrpura de los párpados superiores (erupción
heliotrópica), poliartralgia, disfagia, Raynaud ' s fenómeno, fiebre y
pérdida de peso. Puede ocurrir neumonitis intersticial con disnea y tos
y precede al desarrollo de miositis. La afectación cardíaca puede
detectarse cuando los trazados del ECG muestran arritmias o
alteraciones de la conducción. Los hallazgos de laboratorio incluyen
aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG),
anticuerpos antinucleares positivos y / o prueba de preparación de
lupus eritematoso (LE), y creatinina quinasa elevada (marcador más
sensible y útil) y aldolasa. El diagnóstico se confirma mediante
electromiografía y biopsia muscular. El tratamiento inicial consiste en
esteroides. Los pacientes que no responden pueden recibir
inmunosupresores como metotrexato, ciclofosfamida y
clorambucilo. Una vez realizado el diagnóstico de dermatomiositis,
debe hacerse un esfuerzo para descubrir una neoplasia maligna
oculta.

Una vez realizado el diagnóstico de dermatomiositis, debe hacerse un

esfuerzo para descubrir una neoplasia maligna oculta.
81. De los siguientes medicamentos, ¿cuál es el más eficaz para

aliviar el trastorno disfórico premenstrual?
A) espironolactona
B) Bromocriptina
C) Amitriptilina
D) fluoxetina
E) Anticonceptivos orales
La respuesta es D. El tratamiento del síndrome premenstrual implica

múltiples opciones de tratamiento. La retención de líquidos puede
tratarse reduciendo la ingesta de sodio y usando un diurético tiazídico
comenzando justo antes de que se esperen los síntomas. El
asesoramiento puede ayudar a la mujer y a su pareja a sobrellevar el
síndrome premenstrual, y las actividades de la mujer pueden
modificarse para reducir el estrés. La manipulación hormonal es
eficaz en algunos casos. Los medicamentos incluyen anticonceptivos
orales; progesterona por supositorio vaginal o por inyección durante
10 a 12 días antes de la menstruación; una progestina de acción
prolongada; o un agonista de la hormona liberadora de
gonadotropina con terapia de "adición" de estrógeno-progestina en
dosis bajas para eliminar los cambios cíclicos. Las benzodiazepinas
pueden usarse para la ansiedad, la irritabilidad, el nerviosismo y la
falta de control, especialmente si los pacientes no pueden alterar sus
entornos estresantes. Espironolactona, bromocriptina, y los
inhibidores de la monoaminooxidasa no son beneficiosos. Los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (p. Ej.,
Fluoxetina o sertralina 50 mg) son los fármacos más eficaces en el
tratamiento del trastorno disfórico premenstrual.

82. Una mujer de 65 años presenta glositis, pérdida de peso,

parestesias y diarrea. Las pruebas de laboratorio muestran una
anemia macrocítica. La causa más probable es
A) anemia por deficiencia de hierro
B) talasemia
C) anemia perniciosa
E) cáncer de colon
La respuesta es C. La deficiencia de vitamina B 12 (cobalamina) se

asocia con varias afecciones diferentes, incluida la anemia perniciosa
(falta de factor intrínseco requerido para la absorción de vitamina
B 12 ), esprue celíaco, enfermedad de Crohn y gastrectomía
previa. Las causas de la deficiencia de vitamina B 12 incluyen dieta
inadecuada, absorción inadecuada, uso inadecuado, aumento de la
necesidad y aumento de la excreción. Los síntomas incluyen glositis,
anorexia, pérdida de peso, parestesias, ataxia, demencia, cambios
neuropsiquiátricos y diarrea. Los signos incluyen anemia macrocítica,
taquicardia, reflejos anormales, signo de Romberg positivo y
sensación posicional y vibratoria anormal. Los resultados de
laboratorio muestran niveles bajos de vitamina B 12 niveles y
recuentos de reticulocitos. Se observan trombocitopenia leve,
leucopenia, niveles elevados de lactato deshidrogenasa y bilirrubina
indirecta debido a eritropoyesis ineficaz. La prueba de chelín se utiliza
para obtener información adicional en el diagnóstico. El tratamiento
consiste en eliminar la causa subyacente de la deficiencia de vitamina
B 12 . Se puede utilizar la terapia de reemplazo de vitaminas. Debe
descartarse la deficiencia de hierro, que coexiste hasta en un tercio
de los pacientes. La cantidad diaria recomendada es de 2
µg. Vitamina B 12 Por lo general, se usa lentamente y, a menos que
haya ausencia de la vitamina durante meses, hay suficientes reservas
para prevenir la deficiencia. Una dieta vegetariana estricta evita el
consumo de carne, productos lácteos, mariscos y aves (incluidos los
huevos). Desafortunadamente, los vegetarianos a menudo carecen de
la vitamina B 12 adecuada ; los médicos deben buscar deficiencias en
esta población. Los sustitutos de la carne, la levadura enriquecida y la
leche de soja son fuentes alternativas de vitamina B 12 .


instantáneos. Filadelfia: Elsevier / Mosby, 2006: 57.
83. ¿Cuál de los siguientes NO se considera un factor de riesgo de

infarto de miocardio?
A) Alcoholismo
B) Homocistinemia
C) Personalidad tipo A
D) Sexo masculino
E) Obesidad
La respuesta es A. Los factores de riesgo de infarto de miocardio

incluyen
· Hipertensión
· Hiperlipidemia, particularmente colesterol total alto, colesterol LDL

alto y colesterol HDL bajo
· Fumar cigarrillos
· Obesidad (aumento de peso para la altura)
· Género masculino
· Antecedentes familiares de enfermedad de las arterias coronarias
(CAD)
· Estilo de vida sedentario
· Personalidad tipo A
· Mayor edad
· Posmenopáusicas
· Homocistinemia

1433.
84. Un ejecutivo de negocios de 55 años se presenta en su oficina

quejándose de un historial de 4 semanas de dolores de cabeza
diarios. Describe el dolor de cabeza como pronunciado por la mañana
al despertar, asociado con náuseas y vómitos. El diagnóstico más
probable es
A) migraña clásica
B) cefalea en racimos
C) tumor cerebral
D) dolor de cabeza sinusal
E) dolor de cabeza por tensión muscular
La respuesta es C. Hay varios tipos de dolor de cabeza asociados con

historias clínicas específicas. A continuación, se muestran algunos
tipos comunes y sus características distintivas:
· Migrañas. Suelen afectar a mujeres jóvenes (pero pueden afectar a

hombres) y son pulsátiles y de ubicación unilateral. Ocurren con poca
frecuencia, son pulsátiles y se asocian con fotofobia (en algunos
casos un aura que precede al dolor de cabeza), náuseas y vómitos; el
sueño suele proporcionar alivio. Por lo general, duran de 4 a 72
horas.
· Dolores de cabeza asociados a tumores. El dolor se produce a diario,
se vuelve más frecuente y severo con el paso del tiempo y puede
estar asociado con déficits neurológicos focales o alteraciones
visuales. Los pacientes pueden informar más dolor por la mañana al
despertar, náuseas, vómitos o el dolor puede empeorar al inclinarse.
· Dolores de cabeza asociados con dolores de cabeza sinusales. Por lo

general, se asocian con dolor facial o presión en el área de los senos
nasales, fiebre y drenaje de los senos nasales purulento.
· Dolores de cabeza por tensión muscular. Estos se asocian con una

tensión en forma de banda que rodea el área del cuero cabelludo, que
generalmente ocurre a diario y generalmente empeora al final de la
jornada laboral.
· Dolores de cabeza en racimo. Más común en hombres de mediana

edad, estos dolores de cabeza generalmente se describen como un
dolor unilateral, agudo (es decir, "se siente como un picahielo"),
agonizante ubicado en el área orbitaria, que en muchos casos ocurre
de 2 a 3 horas después de la caída del paciente. dormido; se asocian
con lagrimeo, congestión nasal, rinorrea y síntomas autonómicos del
mismo lado que los dolores de cabeza. La frecuencia de los ataques
varía de uno a ocho al día.

85. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la anemia de células

falciformes es verdadera?
A) La enfermedad es un trastorno hereditario recesivo ligado al sexo.
B) La condición está relacionada con una cadena β defectuosa con

falciformes en condiciones de CO 2 bajo .
C) La hidroxiurea está contraindicada para pacientes con anemia de

células falciformes.
D) Los pacientes con anemia falciforme deben recibir la vacuna

antineumocócica.
E) Las personas con anemia falciforme deben evitar la vacunación

contra la influenza.
La respuesta es D. La anemia de células falciformes es una anemia
hemolítica hereditaria autosómica dominante que afecta
predominantemente a los afroamericanos (aproximadamente el 8%
de la población afroamericana). Debido a una cadena β defectuosa (la
valina se sustituye por un ácido glutámico en la sexta posición de la
cadena β), las células sanguíneas tienden a fallar en condiciones de
PO 2 baja .. La afección se manifiesta en una forma heterocigota más
leve (denominada rasgo de células falciformes) y en la forma
homocigota más grave. Los signos y síntomas incluyen anemia,
ictericia, artralgias, fiebre, crisis aplásicas dolorosas que se
caracterizan por dolor abdominal y articular intenso, úlceras de mala
cicatrización asociadas con el área pretibial, náuseas, vómitos,
hemiplejía y parálisis de pares craneales. Otras manifestaciones
incluyen disfunción pulmonar y renal, cardiomegalia,
hepatoesplenomegalia, colelitiasis y necrosis aséptica de las cabezas
femorales. Los individuos heterocigotos generalmente no se ven
afectados por estas complicaciones. Los hallazgos de laboratorio
incluyen anemia normocítica, normocrómica con un frotis periférico
que muestra eritrocitos falciformes con cuerpos de Howell-Jolly y
células diana; leucocitosis con desviación a la
izquierda; trombocitosis; niveles elevados de bilirrubina; y
urobilinógeno urinario y fecal elevado. Las ESR suelen ser
normales. El diagnóstico generalmente se realiza mediante
electroforesis de Hb que demuestra cadenas de HbS. Los individuos
heterocigotos suelen mostrar cadenas de HbA y HbS. El tratamiento
es sintomático y puede incluir transfusiones en casos graves,
hidratación, control del dolor y posibles corticosteroides. Más
recientemente, la hidroxiurea se ha utilizado en el tratamiento de la
anemia de células falciformes. La mayoría de las crisis son
precipitadas por infecciones y el tratamiento debe proporcionar
cobertura para estas infecciones. Debido a la disfunción esplénica, los
afectados tienen un mayor riesgo de infecciones bacterianas,
particularmente infecciones neumocócicas y por Salmonella; por lo
tanto, deben recibir la vacuna antineumocócica
(Pneumovax). También debe instituirse el asesoramiento genético
para los afectados.
Steinberg MH, Barton F, Castro O. Efecto de la hidroxiurea sobre la

mortalidad y la morbilidad en adultos con anemia de células
falciformes. Riesgos y beneficios hasta 9 años de
tratamiento. JAMA. 2003; 289: 1645-1651.

86. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el angioedema
hereditario es verdadera?
A) Está relacionado con la deposición excesiva de amiloide.
B) Es causada por una deficiencia del inhibidor de la esterasa C1.
C) Los ataques son provocados por antihistamínicos.
D) El tratamiento implica la administración de dehidroepiandrosterona

(DHEA).
La respuesta es B. El angioedema hereditario es un trastorno

genético de transmisión autosómica dominante que está relacionado
con una deficiencia del inhibidor de la esterasa C1 o, con menos
frecuencia, con un inhibidor de la esterasa C1 inactivo que participa
en el primer paso de la activación del complemento. Los síntomas
incluyen prurito; erupciones de urticaria; dolor abdominal; y, en
casos graves, broncoconstricción, que puede poner en peligro la
vida. Los ataques generalmente se desencadenan por estrés, trauma
o enfermedades. El diagnóstico se realiza mediante la detección de
niveles bajos de C4 o la deficiencia del inhibidor de esterasa C1
mediante inmunoensayo. El tratamiento implica el uso de
antihistamínicos, glucocorticoides y epinefrina (en casos graves). El
plasma fresco congelado administrado antes de los procedimientos se
puede utilizar para la profilaxis a corto plazo. Otros medicamentos
utilizados para prevenir los ataques incluyen los andrógenos:
metiltestosterona, danazol, y estanozolol. Además, el concentrado de
inhibidor de la esterasa C1 se puede administrar directamente en
casos potencialmente mortales.

87. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la

astereognosis?
A) Pérdida de la capacidad de realizar movimientos en ausencia de

parálisis o déficit sensoriales.
B) Incapacidad para reconocer olores.
C) Pérdida de la capacidad de expresarse mediante el habla.

D) Pérdida de la capacidad de reconocer objetos mediante el tacto.
E) Pérdida de coordinación ocular.
La respuesta es D. La astereognosis es la pérdida de la capacidad de

reconocer objetos mediante el sentido del tacto. La pérdida de la
capacidad para realizar movimientos en ausencia de parálisis o
déficits sensoriales se denomina apraxia. La incapacidad para
reconocer los estímulos sensoriales se llama agnosia; Los subgrupos
incluyen agnosias auditivas, visuales, olfativas, gustativas y
táctiles. La pérdida de la capacidad de expresarse mediante el habla o
el lenguaje escrito se denomina afasia.
Wiebers DO, Dale AJD, Kokmen E, et al., Eds. Exámenes de Mayo

Clinic en neurología. Nueva York: Mosby; 1998: 44, 52, 54, 80–81.
88. ¿Cuál de los siguientes cánceres de pulmón se asocia más

comúnmente con el síndrome de secreción inapropiada de hormona
antidiurética (SIADH)?
A) Carcinoma de células escamosas
B) Carcinoma de células pequeñas (células de avena)
C) Carcinoma de células grandes
D) Adenocarcinoma
E) Mesotelioma
La respuesta es B. El cáncer de pulmón a menudo se asocia con un

síndrome paraneoplásico, que se produce como resultado del cáncer
y es extrapulmonar. Los siguientes son algunos síndromes
neoplásicos comunes:
· Célula escamosa: hipercalcemia
· Célula pequeña: síndrome de Cushing, SIADH con hiponatremia,

síndrome miasténico, síndrome de Eaton-Lambert, neuropatía
periférica, degeneración cerebelosa subaguda
· Célula grande: ginecomastia

· Adenocarcinoma: hipoacusia, tromboflebitis, endocarditis marantica,
periostitis u osteoartropatía hipertrófica
Además, todos los cánceres de pulmón mencionados anteriormente

pueden estar asociados con dermatomiositis, coagulación
intravascular diseminada, eosinofilia, trombocitosis y acantosis
nigricans.

89. El mejor medicamento para usar en el tratamiento emergente de

la taquicardia supraventricular es
A) digoxina
B) verapamilo
C) adenosina
D) diltiazem
E) isoproterenol
La respuesta es C. Los tratamientos para pacientes estables con

taquicardia supraventricular (también conocida como taquicardias
regulares de QRS estrecho) incluyen maniobras vagales como las
maniobras de Valsalva; toser activación del reflejo nauseoso; masaje
del seno carotídeo; y colocar una bolsa de hielo en la cara o tragar
agua helada, lo que puede ser extremadamente efectivo. El masaje
unilateral del seno carotídeo, uno de los métodos más utilizados,
debe administrarse en el ángulo de la mandíbula de un lado durante
3 a 5 segundos. Los pacientes con antecedentes de enfermedad de
las arterias carótidas tienen un mayor riesgo de que se desprenda la
placa, lo que puede provocar un accidente cerebrovascular. La
adenosina (Adenocard) y el verapamilo (Isoptin) administrados por
vía intravenosa también son eficaces si las medidas mencionadas
anteriormente no dan resultado. Se prefiere la adenosina debido a su
rápido inicio de acción y su corta vida media. Para los pacientes
inestables, la cardioversión eléctrica de baja energía es el tratamiento
de elección. La mayoría de los pacientes afectados por esta arritmia
son candidatos a la ablación por radiofrecuencia.
La adenosina es el tratamiento preferido de la taquicardia

supraventricular (TSV) debido a su rápido inicio de acción y su corta
vida media.
90. ¿Cuál de los siguientes efectos distingue a la aspirina del

acetaminofén?
A) Propiedades analgésicas
B) Propiedades antipiréticas
C) Propiedades antiinflamatorias
D) Propiedades amnésicas
E) Propiedades antipruriginosas
La respuesta es C. La aspirina (ácido acetilsalicílico) es el fármaco de

elección para el dolor leve a moderado. Tiene propiedades
antipiréticas y antiinflamatorias (a diferencia del acetaminofén, que
no tiene propiedades antiinflamatorias). El principal efecto secundario
es la irritación gástrica, que se puede reducir usando una aspirina con
cubierta entérica y tomando el medicamento con las comidas. El
tinnitus también se ha asociado con el uso crónico de aspirina. El
modo de acción de la aspirina se logra mediante la inhibición de la
síntesis de prostaglandinas mediante la acetilación permanente de la
ciclooxigenasa. Debido a que la función plaquetaria se inhibe de
manera irreversible, los tiempos de sangrado se prolongan hasta 1 o
2 semanas. La aspirina puede provocar una respuesta anafiláctica en
algunos individuos, especialmente en aquellos con antecedentes de
asma y pólipos nasales, por lo que debe evitarse. El uso de aspirina
también debe evitarse en niños y adolescentes con enfermedades
febriles virales (p. Ej., Varicela, mononucleosis infecciosa, influenza
viral) debido al riesgo de síndrome de Reye. Algunos estudios han
sugerido que el uso de aspirina puede ayudar a prevenir el desarrollo
o la regresión de pólipos adenomatosos del colon. Además, se ha
recomendado el uso profiláctico de aspirina para ayudar a prevenir el
infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular.
Saunders; 2005: 30–31, 402, 406.
91. Un hombre de 56 años se presenta en su oficina con quejas de

diarrea “crónica”. Afirma que ha tenido deposiciones blandas durante
los últimos 2 días. Niega sangre en las heces, fiebre, no ha perdido
peso ni ha viajado recientemente. El manejo apropiado en este
momento incluye
A) observación
B) controlar los cultivos de heces
C) colonoscopia
D) estudios de grasa en heces
La respuesta es A. La diarrea crónica es un problema común y en

ocasiones difícil que encuentran los médicos y los pacientes. La
afección se define como diarrea que continúa durante> 4 semanas. El
problema ocurre en el 1% al 5% de la población. Los pacientes
suelen presentarse tarde en su curso, después de que se hayan
desarrollado otros síntomas como pérdida de peso, sangrado rectal y
dolor abdominal. La diarrea es el resultado de la absorción incompleta
de agua de la luz intestinal debido a una tasa reducida de absorción
de agua o una retención luminal de agua inducida
osmóticamente. Incluso los cambios leves en la absorción pueden
causar heces blandas. Las tres estrategias de manejo disponibles son
prueba y tratamiento; categorizar, probar y tratar; y terapia
empírica. El plan de "prueba y tratamiento" es útil cuando la historia
y el examen físico arrojan una alta probabilidad de un diagnóstico
específico. Cuando la evaluación es menos clara, no es práctico
probar todas las posibles etiologías. Un plan de “categorizar, probar y
tratar” es útil porque la presentación a menudo es inespecífica. La
diarrea se puede clasificar como acuosa, grasa o inflamatoria según
las heces macroscópicas o el examen microscópico. Una vez que se
clasifica la diarrea, las pruebas adicionales se vuelven más
siga este plan. o inflamatorio basado en heces macroscópicas o
examen microscópico. Una vez que se clasifica la diarrea, las pruebas
adicionales se vuelven más específicas. Un plan de “terapia empírica”
evita determinar un diagnóstico y simplemente trata los
síntomas. Este es un enfoque razonable, asumiendo que se han
excluido las causas graves de la diarrea. Los pacientes deben ser
monitoreados de cerca cuando se siga este plan. o inflamatorio
basado en heces macroscópicas o examen microscópico. Una vez que
se clasifica la diarrea, las pruebas adicionales se vuelven más
siga este plan.
Schiller LR. Diarrea crónica. Gastroenterología. 2004; 127: 287–293.
92. Una mujer de 20 años por lo demás sana presenta orina turbia,
ardor al orinar y frecuencia urinaria. El paciente no tiene alergias. El
examen físico muestra que el paciente está afebril. Tiene dolor
suprapúbico leve a la palpación, pero sin sensibilidad en el ángulo
costovertebral. El análisis de orina es positivo para nitritos y esterasa
leucocitaria. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?
A) Hospitalizar al paciente y administrarle antibióticos por vía

intravenosa.
B) Administrar antibióticos que contengan macrólidos de forma

ambulatoria.
C) Administrar antibióticos que contienen sulfamidas más

fenazopiridina (Pyridium) de forma ambulatoria.
D) Aconsejar al paciente que aumente la ingesta de líquidos,

especialmente con jugo de arándano.
E) Haga arreglos para un pielograma intravenoso.
La respuesta es C. Las infecciones del tracto urinario son más

comunes en mujeres sexualmente activas. Los síntomas incluyen
disuria, frecuencia urinaria, enuresis, incontinencia, dolor a la
palpación suprapúbica, dolor en el flanco o dolor a la palpación del
ángulo costovertebral (que generalmente indica pielonefritis). Las
bacterias gramnegativas que se originan en el tracto intestinal (es
decir, Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella,
Enterobacter, Proteus, Pseudomonas) suelen ser los organismos
causantes. El diagnóstico se logra mediante la evaluación
microscópica o con tira reactiva de una muestra de orina del flujo
medio de recogida limpia. El cultivo de orina confirma el
diagnóstico. El tratamiento consiste en antibióticos orales (y en la
mayoría de los casos que contienen sulfa). Sin factores clínicos que
compliquen, el tratamiento empírico razonable para la presunta
cistitis antes de la identificación del organismo es un régimen de 3
días de cualquiera de los siguientes: TMP-SMX oral, TMP,
norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacina o
enoxacina. Con factores de complicación de la diabetes, síntomas
durante más de 7 días, infección reciente del tracto urinario, uso de
diafragma y mujeres posmenopáusicas, se puede considerar un
régimen de 7 días con los mismos antibióticos. El clorhidrato de
fenazopiridina (Pyridium) puede ser necesario durante 1 a 3 días si
hay disuria significativa. También se debe alentar a los pacientes
afectados a que aumenten la ingesta de líquidos.
Mehnert-Kay SA. Diagnóstico y manejo de infecciones del tracto

urinario no complicadas. Soy Fam Physician. 2005; 72: 451–456,
458.
93. El tratamiento de las úlceras del pie diabético gravemente

infectadas debe incluir
A) antibióticos tópicos
B) solo desbridamiento
C) desbridamiento con antibióticos sistémicos
D) desbridamiento con antibióticos tópicos
La respuesta es C. Las úlceras del pie diabético generalmente son el

resultado de una enfermedad de grandes vasos, una enfermedad
microvascular, neuropatías o una combinación de las tres. Las úlceras
asociadas con la enfermedad de los grandes vasos tienden a afectar
las puntas distales de los dedos de los pies, mientras que las
secundarias a la neuropatía suelen aparecer en las superficies que
soportan peso. El tabaquismo y el abuso excesivo de alcohol pueden
aumentar el riesgo de úlceras diabéticas. La prevención es la clave
del tratamiento. Todos los pacientes diabéticos deben recibir
instrucciones sobre el cuidado de los pies, y sus pies deben
examinarse con regularidad. Los microorganismos que suelen infectar
las úlceras diabéticas incluyen Staphylococcus, Streptococcus,
anaerobios y microorganismos gramnegativos. Las infecciones graves
pueden involucrar infecciones por Staphylococcus aureus y
Pseudomonas resistentes a la meticilina. Los cultivos deben tomarse
de la base de la úlcera desbridada o del drenaje purulento. Los
antibióticos orales pueden ser adecuados para infecciones leves. Sin
embargo, si la infección es grave, suele ser necesario el
desbridamiento y los antibióticos sistémicos. Los antibióticos tópicos
brindan poca ayuda en el tratamiento de tales infecciones.

94. Un niño de 13 años con asma se queja de dificultad para respirar

y sibilancias durante la clase de educación física. De lo contrario, el
niño no presenta síntomas. El tratamiento más adecuado es
A) terapia con esteroides orales
B) esteroides inhalados antes del ejercicio
C) agonista β inhalado antes del ejercicio
D) agonista β de acción prolongada
E) medicación ansiolítica
La respuesta es C. El asma inducida por el ejercicio ocurre

principalmente en pacientes ya diagnosticados de asma. Las
sibilancias generalmente comienzan poco después del inicio del
ejercicio y pueden ser debilitantes y limitar la participación. El uso de
inhaladores de agonistas β2 antes del ejercicio es una de las medidas
preventivas más beneficiosas para las sibilancias. Otras medidas
preventivas incluyen un calentamiento lento y evitar condiciones de
mucho calor y mucho frío. Muchos atletas profesionales y olímpicos
se ven afectados por el asma inducida por el ejercicio, pero pueden
competir con poco o ningún problema.

95. Un hombre de 30 años con infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y un recuento de CD4 de 150 /
mm 3 debe
A) iniciar la medicación antiviral
B) tener pruebas de seguimiento adicionales en 1 mes
C) tener pruebas de seguimiento adicionales en 3 meses
D) tener pruebas de seguimiento adicionales en 6 meses
E) repetir las pruebas en 1 año
La respuesta es A. El recuento de CD4 es un marcador de células T

colaboradoras y se utiliza en el tratamiento del VIH. Una vez que el
paciente ha sido diagnosticado con VIH, se debe medir y controlar el
recuento de CD4. Normalmente, existe una variación diurna en el
recuento de CD4; por lo tanto, debe medirse al mismo tiempo con
cada determinación. La carga viral plasmática (PVL) también se usa
para determinar el tratamiento en el VIH. Las pautas principales
varían ligeramente en PVL y CD4 + valores de corte celular que se
utilizan para las recomendaciones sobre el inicio, la consideración o el
aplazamiento de la terapia con medicamentos antirretrovirales
(TAR). El TAR se recomienda para todos los pacientes con
antecedentes de enfermedad definitoria de SIDA o síntomas graves
de infección por VIH independientemente del recuento de células
CD4. El TAR también se recomienda para pacientes asintomáticos con
un recuento de CD4 <200 células / µL. La terapia debe ofrecerse a
pacientes asintomáticos con recuentos de células CD4 de 201 a 350
células / µL. La urgencia de las recomendaciones de tratamiento
puede basarse en varios factores, que incluyen
· Tasa de disminución de células CD4
· ARN del VIH en plasma> 100.000 copias / ml
· Interés del paciente
· Riesgo de toxicidad
Es probable que deba posponerse el tratamiento en pacientes

asintomáticos con recuentos de células CD4> 350 células / µl y ARN
del VIH en plasma <100.000 copias / ml.
La cuestión de cuándo iniciar el TAR en pacientes asintomáticos sigue
siendo un área de investigación y debate. Está claro que el TAR debe
iniciarse antes de que el recuento de CD4 disminuya a <200 células /
µL, si es posible. Sin embargo, aún no se sabe a qué umbral de CD4>
200 células / µL se debe iniciar la terapia, ya que los riesgos a largo
plazo de los ARV pueden ser sustanciales en algunos pacientes. Con
la creciente disponibilidad de regímenes ARV que son más tolerables,
están compuestos por menos píldoras y tienen esquemas de
dosificación más fáciles, algunos médicos están optando por iniciar la
terapia antes en el curso de la infección por VIH. Los recuentos
de células CD4 + y los niveles de ARN del VIH son herramientas
importantes para evaluar la respuesta al tratamiento. Un mínimo de
dos CD4 + Los recuentos celulares y las mediciones de PVL deben
obtenerse en visitas separadas antes de cambiar el
tratamiento. Idealmente, el nivel de ARN del VIH debería disminuir
rápidamente después de que se inicia la terapia con medicamentos
antirretrovirales. Las pautas sobre las reducciones esperadas de PVL
varían. Un objetivo típico es una reducción de 1 a 2 log en 4 a 8
semanas (p. Ej., De 50 000 copias / ml a 500 copias / ml). Si no se
alcanza el nivel objetivo de <50 copias / ml después de 16 a 24
semanas de tratamiento, se debe considerar la resistencia al fármaco,
la absorción inadecuada del fármaco o el cumplimiento deficiente. La
supresión viral máxima a menudo toma más tiempo en pacientes con
niveles basales más altos de ARN del VIH (p. Ej.,> 100.000 copias /
ml). Los niveles de ARN del VIH deben obtenerse periódicamente
durante la terapia con medicamentos antirretrovirales, aunque no se
dispone de datos precisos sobre la frecuencia óptima de dicho control.
Datos del sitio web del Servicio de información sobre el tratamiento

del VIH / SIDA. Directrices para el uso de agentes antirretrovirales en
adultos y adolescentes infectados por el VIH. Disponible en:
http://www.hivatis.org. Consultado el 5 de junio de 2006.
96. ¿Cuál de los siguientes factores está asociado con el síndrome del
nevo displásico?
A) Sin transmisión relacionada genéticamente.
B) Lunares dispersos de apariencia benigna.
C) Mayor riesgo de transformación maligna.
D) El número de lesiones observadas al nacer permanece igual a lo

largo del tiempo.
E) Ingestión excesiva de vitamina A.

La respuesta es C. El síndrome del nevo displásico es una afección

que se hereda como una enfermedad autosómica dominante. Por lo
general, más de dos miembros de la familia se ven afectados; sin
embargo, ocurren casos esporádicos. Los pacientes se ven afectados
por numerosos lunares grandes e irregulares (en algunos casos>
100). Estos lunares son de apariencia anormal y muestran una
variedad de colores. Los lunares ocurren con mayor frecuencia en
áreas cubiertas como el pecho, las nalgas y el cuero cabelludo. A
diferencia de los lunares comunes, los nevos displásicos continúan
apareciendo a medida que el paciente envejece. Estos pacientes
tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma. Se debe aconsejar
a los pacientes que eviten la exposición al sol y cualquier lesión
sospechosa o cambio en el nevo debe justificar una biopsia. Las
fotografías de los pacientes pueden ayudar a determinar si hay algún
cambio en los nevos.

500.
97. La proporción de pacientes con una enfermedad en los que el

resultado de una prueba es positivo se denomina
A) el valor p
B) sensibilidad
C) especificidad
D) confiabilidad
E) variabilidad
La respuesta es B. La sensibilidad se define como la proporción de

personas que se ven afectadas por una enfermedad determinada y
que también dan positivo a esa enfermedad. Por ejemplo, la
proporción de pacientes que realmente tienen enfermedad de las
arterias coronarias (CAD) y también dan positivo en una prueba de
esfuerzo en cinta rodante se definiría como la
sensibilidad. Normalmente, la sensibilidad para la prueba de esfuerzo
en cinta rodante es del 72% al 96%.
La sensibilidad se define como la proporción de personas que se ven

afectadas por una enfermedad determinada y que también dan
positivo a esa enfermedad.
98. Es muy probable que exista una erupción vesicular intensamente

pruriginosa que se localiza en la extremidad superior.
A) herpes zoster
B) hiedra venenosa
C) Infección por Staphylococcus
D) dermatitis atópica
E) varicela
La respuesta es B. La exposición a la hiedra venenosa, el roble

venenoso o el zumaque venenoso puede causar una erupción
vesicular intensamente pruriginosa. El paciente a menudo recuerda
una exposición a las plantas dentro de las 24 a 48 horas, y las
extremidades a menudo se ven afectadas. La afección es el resultado
de una reacción de hipersensibilidad retardada que puede tardar
varios días en aparecer. El manejo debe incluir un lavado completo
con agua y jabón, preferiblemente dentro de los 10 minutos
posteriores a la exposición, ya que esto puede prevenir la
dermatitis. Toda la ropa contaminada debe quitarse lo antes posible y
limpiarse. Los baños frecuentes con avena coloidal también alivian los
síntomas. El tratamiento del sarpullido leve a moderado incluye la
aplicación de compresas frías o una solución de acetato de aluminio
diluido como la solución de Burow o la loción de calamina. Debe
evitarse el uso de antihistamínicos y anestésicos tópicos debido a la
posibilidad de una mayor sensibilización. La aplicación temprana de
esteroides tópicos es útil para limitar el eritema y el prurito. Sin
embargo, se deben evitar los apósitos oclusivos en las lesiones
húmedas. La dermatitis refractaria se puede tratar con
corticosteroides orales como prednisona, con una dosis inicial de 1
mg / kg / día, disminuyendo lentamente la dosis durante 2 a 3
semanas. Los ciclos más cortos de esteroides pueden ir seguidos de
exacerbaciones de rebote graves poco después de suspender la
terapia con medicamentos. Los antihistamínicos orales pueden ayudar
a reducir el prurito y proporcionar sedación, cuando sea necesario. La
el prurito y proporcionar sedación, cuando sea necesario. La
el prurito y proporcionar sedación, cuando sea necesario.
Lee NP, Arriola ER. Dermatitis por hiedra venenosa, roble y

zumaque. West J Med. 1999; 171: 354–355.
99. La presencia de células polimorfonucleares en las muestras de

heces probablemente respalda el diagnóstico de
A) infección bacteriana
B) infección viral
C) infección parasitaria
D) infección por hongos
La respuesta es A. La diarrea aguda se define como las deposiciones

que ocurren con mayor frecuencia o consistencia disminuida. Hay
muchos organismos diferentes. Los agentes bacterianos incluyen E.
coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium, Yersinia y
Vibrio cholera. Los agentes virales incluyen rotavirus, enterovirus y
agente de Norwalk. Las infecciones parasitarias incluyen Giardia
lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium y Strongyloides. Los
agentes fúngicos incluyen Candida, Histoplasma y Actinomyces. El
diagnóstico se logra con cultivos de heces y estudios de
sensibilidad; sin embargo, la presencia de células polimorfonucleares
apoya una causa bacteriana. En la mayoría de los casos de diarrea
aguda, el uso de antibióticos es innecesario; sin embargo, el uso
empírico de antibióticos, incluido TMP-SMX, ciprofloxacina o
eritromicina,

100. ¿Con cuál de los siguientes trastornos se asocian las manchas

café con leche?
A) Síndrome de Peutz-Jeghers
B) Neurofibromatosis
C) Síndrome de nevo displásico
La respuesta es B. Las siguientes son anomalías cutáneas observadas

en pacientes afectados por los siguientes procesos patológicos:
Neurofibromatosis (enfermedad Manchas café con leche

de von Recklinghausen)
Síndrome de Peutz-Jeghers Hiperpigmentación alrededor de la
cavidad oral, hamartomas del intestino.
Síndrome de nevo displásico Múltiples nevos pigmentados
Hipoadrenocorticismo Hiperpigmentación de gin giva, areola de
(enfermedad de Addison) los pezones, labios y línea alba del
abdomen
Fitzpatrick TB, Johnson RA, Polano MK, et al., Eds. Atlas de colores y
sinopsis de dermatología clínica, enfermedades comunes y graves, 2ª
101. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más útil para distinguir la

fiebre de origen desconocido (FUO) de la fiebre facticia?
C) Factor reumatoide
D) Hemocultivos
E) Tasa de sedimentación
La respuesta es E. La FUO se define como una fiebre superior a 101 °

F (38,3 ° C) en al menos tres ocasiones, acompañada de una
enfermedad que dura más de 3 semanas, y el diagnóstico es incierto
después de 3 días de hospitalización, aunque la mayoría de los
exámenes se realizan ahora de forma ambulatoria. Las causas
incluyen infecciones, neoplasias, fármacos, enfermedad vascular del
colágeno, vasculitis y fiebre fraccionaria. Las pruebas de laboratorio
incluyen hemograma completo, análisis de orina con cultivo,
hemocultivos, radiografía de tórax, pruebas de VIH, electroforesis de
proteínas séricas, velocidad de sedimentación, pruebas serológicas,
ANA, factor reumatoide y pruebas de tiroides. La VSG puede ser útil
para distinguir una enfermedad real de una fiebre fraccionaria. Una
buena historia clínica y un examen físico son imperativos en la
evaluación de un paciente con FUO y ayudan a dirigir más
pruebas. Puede ser útil observar el patrón de temperatura.

102. ¿Cuál de los siguientes resultados de la prueba respalda el

diagnóstico de la enfermedad de Graves?
A) Disminución de la hormona estimulante de la tiroides (TSH)
B) TSH elevada
C) Disminución de los niveles de tiroxina (T4)
D) Disminución de los niveles de triyodotironina (T3)
La respuesta es A. La enfermedad de Graves es la forma más común

de hipertiroidismo que se observa predominantemente en mujeres de
entre 20 y 40 años. La afección, también conocida como bocio difuso
tóxico, se caracteriza por una tríada de síntomas, que incluyen bocio,
exoftalmos y edema pretibial. Los pacientes afectados pueden
informar palpitaciones, taquicardia, intolerancia al calor con
sudoración excesiva, pérdida de peso, labilidad emocional, debilidad y
fatiga, diarrea o irregularidades menstruales. Los hallazgos de
laboratorio incluyen una TSH sensible disminuida (sTSH) y
anticuerpos estimulantes de la tiroides positivos (que se cree que se
unen a los receptores de TSH y estimulan la hiperfunción de la
glándula). Los niveles de T4 suelen estar elevados, pero en casos
raros pueden ser normales con niveles elevados de T3. El tratamiento
implica el uso de propiltiouracilo o metimazol, yodo inorgánico,

103. Un hombre de 45 años es atendido en su clínica. El paciente

tiene cirrosis conocida, diabetes y se queja de dolores articulares
múltiples. El examen muestra una coloración bronceada de la piel y
atrofia testicular. Los valores de laboratorio muestran un hierro sérico
de 500 µg / dL, ferritina sérica de 2000 ng / ml y una saturación de
transferrina del 80%. El diagnóstico más probable es
A) alcoholismo
B) hemocromatosis
C) enfermedad de Wilson
D) Enfermedad de Gilbert
E) Hepatitis C
La respuesta es B. La hemocromatosis es el resultado de un depósito

excesivo de hierro en el cuerpo (hemosiderosis) que daña los tejidos
corporales. La hemocromatosis hereditaria primaria es un rasgo
autosómico recesivo que se asocia con defectos en el cromosoma 6.
Es la forma más común de hemocromatosis y afecta
aproximadamente a 5 de cada 1000 personas. Las complicaciones
incluyen
· Cirrosis
· Dolor articular múltiple

· Dolor abdominal
· Condrocalcinosis
· Decoloración bronceada de la piel
· Miocardiopatía que puede resultar en agrandamiento cardíaco,

insuficiencia cardíaca congestiva y arritmias cardíacas
· Hepatomas
· Disfunción hipofisaria que conduce a atrofia testicular y disminución

del deseo sexual
El inicio suele ser en la cuarta y quinta décadas de la vida. La

condición es rara antes de la mediana edad. El diagnóstico en las
mujeres generalmente ocurre después de la menopausia, porque la
pérdida de sangre menstrual ayuda a brindar protección contra la
sobrecarga de hierro. Los datos de laboratorio muestran hierro
sérico> 300 mg / 100 ml, ferritina sérica> 1000 ng / ml y saturación
de transferrina> 50%. La biopsia hepática confirma el diagnóstico
cuando se sospecha de siderosis hepática y cirrosis. El tratamiento
incluye flebotomía (500 ml / semana = 200 a 250 mg de hierro) para
eliminar el exceso de hierro del cuerpo y el agente quelante
deferoxamina en casos graves, que promueve la excreción urinaria de
hierro. Los familiares de los afectados deben someterse a pruebas de
detección de hemocromatosis con tipificación de HLA y estudios de
hierro.
Brandhagen DJ, Fairbanks VF, Baldus W. Reconocimiento y manejo

de la hemocromatosis hereditaria. Soy Fam Physician. 2002; 65:
853–860, 865–866.
104. ¿Con cuál de los siguientes factores se asocia la acromegalia?
A) Secreción excesiva de cortisol
B) Falta de hormona paratiroidea adecuada
C) Hormona de crecimiento excesiva
D) disfunción tiroidea
E) Secreción excesiva de gastrina
La respuesta es C. La afección de la acromegalia está asociada con
una cantidad excesiva de hormona del crecimiento, que en la mayoría
de los casos es causada por un tumor pituitario. Si hay una secreción
excesiva de hormona del crecimiento antes del cierre de las epífisis
durante la niñez, entonces la condición de crecimiento esquelético
excesivo se conoce como gigantismo. Cuando se produce un exceso
de hormona del crecimiento en la edad adulta, suele ser entre la
tercera y la quinta década y se denomina acromegalia. Las
condiciones asociadas incluyen engrosamiento de los rasgos faciales
con aumento del tamaño de la mano, el pie, la mandíbula y el
cráneo; macroglosia; amplio espacio de los dientes; voz
profunda; crecimiento excesivo de pelo grueso; engrosamiento de la
piel; sudoración excesiva como resultado del aumento del número de
glándulas sudoríparas; y síntomas neurológicos, incluidos dolores de
cabeza, neuropatías periféricas, debilidad muscular y artralgias. La
resistencia a la insulina es común; la diabetes ocurre en el 25% de
los pacientes. EAC, miocardiopatía con arritmias, disfunción
tumor. la diabetes ocurre en el 25% de los pacientes. EAC,
miocardiopatía con arritmias, disfunción ventricular izquierda e
hipertensión ocurren en 30% de los pacientes. La apnea del sueño
ayudar a reducir el tamaño del tumor. la diabetes ocurre en el 25%
de los pacientes. EAC, miocardiopatía con arritmias, disfunción
tumor. La apnea del sueño ocurre en el 60%. La acromegalia también
se asocia con un mayor riesgo de pólipos en el colon y malignidad del
colon. El diagnóstico se realiza detectando niveles elevados de
hormona del crecimiento después de la administración de una carga
de glucosa de 100 g. Debido a la pulsatilidad de la secreción de la
hormona del crecimiento, un solo nivel aleatorio de hormona del
crecimiento no es útil. Otras pruebas de diagnóstico incluyen
resonancia magnética y tomografía computarizada. El tratamiento
suele ser cirugía; sin embargo, en algunos pacientes se considera la
radiación para tratar tumores hipofisarios. La bromocriptina y un
análogo de la somatostatina de acción prolongada (p. Ej., Acetato de
octreotida) también se pueden usar como complementos de la cirugía
para ayudar a reducir el tamaño del tumor. La apnea del sueño
ayudar a reducir el tamaño del tumor. El diagnóstico se realiza
detectando niveles elevados de hormona del crecimiento después de
la administración de una carga de glucosa de 100 g. Debido a la
pulsatilidad de la secreción de la hormona del crecimiento, un solo
nivel aleatorio de hormona del crecimiento no es útil. Otras pruebas
de diagnóstico incluyen resonancia magnética y tomografía
computarizada. El tratamiento suele ser cirugía; sin embargo, en
algunos pacientes se considera la radiación para tratar tumores
hipofisarios. La bromocriptina y un análogo de la somatostatina de
acción prolongada (p. Ej., Acetato de octreotida) también se pueden
usar como complementos de la cirugía para ayudar a reducir el
tamaño del tumor. El diagnóstico se realiza detectando niveles
tumor.

105. ¿Cuál de los siguientes signos está asociado con la tendinitis de
Aquiles?
A) Hiperpronación
B) Pelvis ginecoide
C) Ángulo Q aumentado
D) Inestabilidad del ligamento colateral lateral
La respuesta es A. La tendinitis de Aquiles ocurre con tensión

repetida en el tendón de Aquiles. Los factores precipitantes incluyen
caminar, correr, saltar o ir de excursión a paso rápido. Aunque se
conoce como tendinitis de Aquiles, suele ser el tejido que rodea el
tendón el responsable de la inflamación y el dolor. Las personas que
hacen ejercicio o compiten con zapatos de tacón bajo y las que
hiperpronan los pies tienen un mayor riesgo de padecer tendinitis de
Aquiles. Los pacientes informan dolor en el talón y molestias en las
piernas cuando se usa el tendón de Aquiles. Los hallazgos físicos
incluyen dolor a la palpación sobre el tendón de Aquiles
aproximadamente 3 cm por encima del sitio de inserción en el
calcáneo. Los objetivos del tratamiento son disminuir la inflamación
asociada con las estructuras inflamadas y reducir la tensión en el
tendón de Aquiles. El tratamiento incluye AINE, 1/2 pulg. levanta el
talón, y ejercicios de fortalecimiento y estiramiento de los músculos
gastrocnemio y sóleo. Para pacientes con hiperpronación, una
almohadilla navicular suave y una almohadilla de 1/8 pulg. La cuña
medial puede ayudar a prevenir la pronación excesiva.
Mazzone MF, McCue T. Condiciones comunes del tendón de

Aquiles. Soy Fam Physician. 2002; 65: 1805–1810.
106. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hipertensión

sistólica es verdadera?
A) Representa un riesgo relativamente pequeño para el paciente.
B) Se define como una presión sistólica> 140 mm Hg con una presión

diastólica> 100 mm Hg.
C) No aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular.

D) A menudo es causada por insuficiencia mitral.
E) Es más peligroso para los pacientes ancianos que una presión

diastólica elevada.
La respuesta es E. La hipertensión sistólica es una condición que

generalmente afecta a los ancianos. La condición se define como una
presión arterial sistólica> 140 mm Hg y una presión diastólica <90
mm Hg. La causa es la pérdida de elasticidad de las arterias que se
produce con el envejecimiento. Otras causas incluyen tirotoxicosis,
fístulas arteriovenosas o regurgitación aórtica. La hipertensión
sistólica no tratada puede conducir a un mayor riesgo de accidente
cerebrovascular y enfermedad cardiovascular. Los datos del estudio
de Framingham y el ensayo de intervención de múltiples factores de
riesgo indicaron la importancia de la hipertensión sistólica aislada en
el desarrollo de la enfermedad coronaria (CHD). Estos ensayos
concluyeron que la presión arterial sistólica elevada en los ancianos
probablemente fue más significativa que la presión arterial diastólica
elevada. En otras palabras, una presión arterial sistólica de 160 mm
Hg con una presión arterial diastólica de 85 mm Hg planteaba un
mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que una presión arterial
sistólica de 135 a 140 mm Hg y una presión arterial diastólica de 95
mm Hg. La hipertensión sistólica aislada, definida como una presión
arterial sistólica> 140 mm Hg y diastólica <90 mm Hg, se presenta
en más del 30% de las mujeres mayores de 65 años y en más del
20% de los hombres de la misma edad. El tratamiento implica
cambios en el estilo de vida (p. Ej., Ejercicio, restricción de sodio,
pérdida de peso) y el uso de medicamentos hipertensivos. En la
mayoría de los casos, la terapia con diuréticos en dosis bajas debe
usarse como terapia antihipertensiva inicial en los ancianos. Se puede
utilizar un bloqueador de los canales de calcio dihidropiridina de
acción prolongada como terapia alternativa en pacientes ancianos con
hipertensión sistólica aislada. Los diabéticos se benefician de los
inhibidores de la ECA. En algunos casos, la hipertensión sistólica
puede ser más difícil de controlar que la hipertensión esencial.


a la vacunación neumocócica (Pneumovax)?
A) Las personas sanas mayores de 50 años deben recibir la vacuna.

B) Medicare no cubre el costo de la vacuna antineumocócica
(Pneumovax).
C) Los adultos con esplenectomía previa no deben recibir la vacuna

antineumocócica (Pneumovax).
D) Los niños menores de 2 años con anemia de células falciformes

deben recibir la vacuna antineumocócica (Pneumovax).
E) Se recomiendan refuerzos para personas mayores de 65 años si

recibieron su primera dosis más de 5 años antes de su última
inyección.
La respuesta es E. La vacuna antineumocócica (Pneumovax) está

hecha de polisacáridos de 23 cepas diferentes de neumonía
bacteriana. La vacuna se recomienda para pacientes mayores de 65
años, personas con enfermedad pulmonar subyacente o
enfermedades debilitantes crónicas (p. Ej., Diabetes, enfermedad
hepática y renal, enfermedad cardíaca, linfoma, pacientes
trasplantados, pacientes con VIH) y aquellos sin bazo. La vacuna se
administra por vía intramuscular o subcutánea y no se recomienda
durante una enfermedad aguda. La respuesta antigénica ocurre de 2
a 3 semanas después de la vacunación. Las reacciones adversas
incluyen irritación o dolor local, eritema, induración, febrícula,
erupción cutánea, mialgia y artralgia; en reacciones graves (menos
del 1%), pueden producirse anafilaxia o trastornos nerviosos. Los
niños menores de 2 años no deben recibir la vacuna. Desde
1981, Medicare ha cubierto el costo de la vacuna antineumocócica
(Pneumovax). Se recomiendan refuerzos únicos para personas
mayores de 65 años si recibieron su primera dosis más de 5 años
antes. Otras personas en alto riesgo que recibieron la vacuna
antineumocócica más de 5 a 10 años antes pueden requerir
refuerzos. Se ha determinado que la vacuna es rentable para todas
las edades.

junio de 2006.
108. Fumar cigarrillos se asocia con un mayor riesgo de todos los

siguientes EXCEPTO:
A) cáncer de vejiga
B) osteoporosis
C) enfermedad de úlcera péptica
D) enfermedad de Alzheimer
E) cáncer de cuello uterino
La respuesta es D. El tabaquismo es un grave problema de salud en

todo el mundo. Los fumadores suelen vivir de 5 a 8 años menos que
los no fumadores. Tienen un mayor riesgo de cáncer de pulmón,
boca, garganta, esófago, páncreas, riñón, vejiga y cuello
uterino. Además, tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad
ulcerosa péptica y osteoporosis. Además, tienen un mayor riesgo de
enfermedades cardíacas y enfermedades pulmonares crónicas. Las
madres que fuman durante el embarazo suelen tener bebés más
pequeños. Se debe animar a todos los pacientes que fuman a que
dejen de hacerlo. El médico siempre debe preguntar sobre fumar; si
el paciente fuma, el médico debe intentar motivarlo a dejar de
fumar. Establecer una fecha de finalización puede ser útil y es
necesario un seguimiento para brindar apoyo y reforzar al paciente ' s
compromiso de parar. Los parches y chicles que contienen nicotina
también se pueden usar para alejar a las personas de su dependencia
de la nicotina. El bupropión (Zyban) también se ha utilizado para
ayudar a aliviar la abstinencia de nicotina. El clorhidrato de
bupropión, también comercializado como antidepresivo, se ha
reintroducido en una formulación de liberación sostenida para su uso
como ayuda para dejar de fumar. El bupropión potencia los efectos
de la norepinefrina y la dopamina. La dopamina se ha asociado con
los efectos gratificantes de las sustancias adictivas. Se postula que la
inhibición de la recaptación de noradrenalina podría conducir a una
disminución de los síntomas de abstinencia. El bupropión no tiene un
efecto sedante, aunque se han informado con frecuencia agitación e
insomnio en pacientes que toman el fármaco para la depresión. No se
asocia con frecuencia con disfunción sexual, aumento de peso o
efectos anticolinérgicos. Se han informado temblores, erupción
cutánea y algunas reacciones anafilactoides. Se han notificado
síntomas de pánico y reacciones psicóticas en pacientes que toman
bupropión y fluoxetina al mismo tiempo. El bupropión está
fabricante ofrece un servicio de asesoramiento y soporte. La dosis
recomendada en pacientes que intentan dejar de fumar es de 150 mg
una vez al día durante 3 días y luego dos veces al día durante 7 a 12
semanas o más. Este régimen puede ir acompañado de una terapia
de reemplazo de nicotina. Se aconseja a los pacientes que dejen de
ofrece un servicio de asesoramiento y soporte. La dosis recomendada
en pacientes que intentan dejar de fumar es de 150 mg una vez al
día durante 3 días y luego dos veces al día durante 7 a 12 semanas o
más. Este régimen puede ir acompañado de una terapia de
reemplazo de nicotina. Se aconseja a los pacientes que dejen de
ofrece un servicio de asesoramiento y soporte.
Consultores de cartas médicas. Bupropion (Zyban) para dejar de

fumar. Med Lett Drugs Ther. 1997; 39 (1007); 77–78.
El clorhidrato de bupropión, también comercializado como

antidepresivo, se ha reintroducido en una formulación de liberación
sostenida para su uso como ayuda para dejar de fumar.
109. Una mujer de 45 años presenta síntomas nasales persistentes
durante las últimas 6 semanas. Ha sido tratada con un ciclo
prolongado de antibióticos pero, a pesar de la terapia, sus síntomas
persisten. Está afebril y por lo demás se ve bien. El manejo apropiado
en este momento incluye
A) ciclo adicional de 2 semanas de terapia con antibióticos
B) radiografías simples de los senos paranasales
C) Tomografía computarizada de los senos paranasales
D) RM de los senos nasales
E) evaluación de laboratorio que incluye un hemocultivo y

hemocultivos
La respuesta es C. La rinosinusitis generalmente se divide en cuatro

subtipos: aguda, aguda recurrente, subaguda y crónica, según el
historial del paciente y un examen físico limitado. En la mayoría de
los casos, la terapia se administra según esta clasificación. La terapia
con antibióticos junto con hidratación y descongestionantes está
indicada durante 7 a 14 días en pacientes con rinosinusitis bacteriana
aguda, aguda recurrente o subaguda. Para los pacientes con
enfermedad crónica, el mismo régimen de tratamiento está indicado
durante 4 semanas adicionales o más, y también se puede prescribir
un esteroide nasal si se sospecha que la alergia a inhalantes es un
agente etiológico. La endoscopia nasal y la tomografía computarizada
de los senos paranasales se reservan para circunstancias que
incluyen la falta de respuesta a la terapia como se esperaba, la
diseminación de la infección fuera de los senos nasales, una cuestión
de diagnóstico, y cuando se está considerando la cirugía. Rara vez se
necesitan pruebas de laboratorio y se reservan para pacientes con
sospecha de alergias, fibrosis quística, inmunodeficiencias, trastornos
que no se resuelve con la terapia con
medicamentos. inmunodeficiencias, trastornos mucociliares y estados
patológicos similares. Los hallazgos del cultivo guiado por endoscopia
obtenidos del meato medio se correlacionan entre el 80% y el 85%
de las veces con los resultados de la técnica de punción antral más
dolorosa y se realiza en pacientes que no responden a la selección
inicial de antibióticos. La cirugía está indicada para la diseminación
extranasal de la infección, evidencia de mucocele o piocele, sinusitis
fúngica o poliposis nasal obstructiva, y a menudo se realiza en
pacientes con infección recurrente o persistente que no se resuelve
con la terapia con medicamentos. inmunodeficiencias, trastornos
que no se resuelve con la terapia con medicamentos. y se realiza en
pacientes que no responden a la selección inicial de antibióticos. La
cirugía está indicada para la diseminación extranasal de la infección,
evidencia de mucocele o piocele, sinusitis fúngica o poliposis nasal
obstructiva, y a menudo se realiza en pacientes con infección
recurrente o persistente que no se resuelve con la terapia con
medicamentos. y se realiza en pacientes que no responden a la
selección inicial de antibióticos. La cirugía está indicada para la
diseminación extranasal de la infección, evidencia de mucocele o
piocele, sinusitis fúngica o poliposis nasal obstructiva, y a menudo se
realiza en pacientes con infección recurrente o persistente que no se
resuelve con la terapia con medicamentos.
Osguthorpe JD. Rinosinusitis del adulto: diagnóstico y

110. Un fumador de 56 años con carcinoma de células pequeñas del

pulmón de diagnóstico reciente presenta una contracción muscular en
aumento con estimulación nerviosa repetida. El diagnóstico más
probable es
A) síndrome de Eaton-Lambert
B) miastenia gravis
C) tétanos
D) polimialgia reumática
E) enfermedad de Parkinson
La respuesta es A. El síndrome de Eaton-Lambert es un trastorno

neurológico que resulta de la liberación inadecuada de acetilcolina de
las terminaciones nerviosas presinápticas. A menudo asociado con un
síndrome paraneoplásico (p. Ej., Carcinoma de células pequeñas o de
células de avena del pulmón), la afección causa debilidad y, en
ocasiones, dolor asociado con los músculos proximales, parestesia,
impotencia y ptosis. Los reflejos suelen estar reducidos o ausentes. El
diagnóstico se realiza mostrando una contracción muscular en
aumento con estimulación nerviosa repetida, a diferencia de la
miastenia gravis, en la que se observa una contracción muscular
disminuida con estimulación nerviosa repetida. Se debe tener especial
cuidado para descartar una malignidad subyacente. El tratamiento
consiste en identificar y tratar cualquier malignidad
subyacente. También se ha demostrado que la guanidina ayuda a
liberar acetilcolina de la membrana presináptica; sin embargo, los
efectos secundarios (supresión de la médula ósea) pueden limitar su
uso. Otro tratamiento incluye el uso de medicamentos
inmunosupresores (p. Ej., Esteroides, azatioprina) y
plasmaféresis. Los medicamentos anticolinesterasa (p. Ej.,
Piridostigmina, neostigmina) tienen una eficacia variable.

111. ¿Cuál no es generalmente una característica de una lesión

cutánea sospechosa?
A) Borde asimétrico
B) Sangrado
C) Cambio de color
D) Variegación de color
E) Diámetro inferior a 5 mm
La respuesta es E. Las lesiones cutáneas que representan

preocupación por lo general poseen ciertas características, que
incluyen
· = Bordes asimétricos e irregulares
· = Sangrado o ulceración; picazón o sensibilidad persistente
· = Cambio de color o abigarramiento de color
· = Diámetro> 6 mm
Si se cumple alguno de estos criterios, se debe realizar una biopsia de

la lesión y enviarla para un examen patológico. Las lesiones
congénitas grandes, elevadas y pigmentadas también deben
biopsiarse. Los pacientes que tienen antecedentes de síndrome del
nevo displásico tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma,
sobre todo si un miembro de la familia se ha visto afectado.
Jerant AF, Johnson JT, Sheridan CD, et al. Detección temprana y

tratamiento del cáncer de piel. Soy Fam Physician. 2000; 62: 357–
368, 375–376, 381–382.
112. ¿Cuál de las siguientes condiciones es una contraindicación para

la vacunación contra la influenza?
B) Alergia al tinte rojo
C) Alergia a la penicilina
D) Alergia a la leche
E) Alergia a los ácaros del polvo
La respuesta es A. Las vacunas contra la influenza se administran

anualmente para ayudar a prevenir brotes de diferentes cepas de
influenza viral. La vacuna inactivada se deriva de la proteína de
huevo purificada, que alberga la proteína viral. La vacuna se
desarrolla basándose en el brote de virus del año anterior, los virus
observados en otras partes del mundo y la respuesta de anticuerpos
de las personas previamente vacunadas. Las personas alérgicas a los
huevos o la neomicina (un componente de la vacuna) no deben
recibir la vacuna. En esos individuos, se puede considerar la
amantadina. La vacuna protectora debe administrarse a individuos
inmunodeprimidos; personas con afecciones médicas subyacentes
como asma, EPOC y diabetes; e individuos mayores de 50
años. (Siguen otras recomendaciones. ) Los pacientes por lo demás
sanos también pueden optar por recibir la vacuna. Los efectos
secundarios, como fiebre, fatiga, tos y dolor de cabeza, no son más
comunes en quienes recibieron un placebo en estudios doble
ciego; sin embargo, el dolor de brazo se informó con mayor
frecuencia en los receptores de la vacuna.
Las recomendaciones para la administración de la vacuna contra la

influenza incluyen las siguientes categorías e indicaciones específicas:
Años
· Personas de 6 meses o más con una condición médica subyacente

(p. Ej., Cardíaca, pulmonar) que tienen un mayor riesgo de
complicaciones de la influenza o que requirieron seguimiento médico
regular u hospitalización durante el año anterior (consulte
Condiciones médicas a continuación)
· Niños sanos de 6 a 23 meses y contactos cercanos de niños sanos

de 6 a 23 meses
· Personas de 50 años o más
· Cualquier persona de 6 meses o más para reducir la posibilidad de

infección por influenza
Ocupaciones
· Médicos, enfermeras y otro personal en entornos de atención

hospitalaria y ambulatoria, incluidos los trabajadores de respuesta a
emergencias
· Empleados de centros de salud (por ejemplo, hogares de ancianos,

centros de cuidados crónicos) que tienen contacto con residentes
· Personas que brindan atención domiciliaria a personas en grupos de

alto riesgo
Condiciones médicas
· Alcoholismo y cirrosis alcohólica
· Terapia de aspirina a largo plazo en niños y adolescentes (de 6

meses a 18 años) que pueden estar en riesgo de desarrollar el
síndrome de Reye después de una infección por el virus de la
influenza
· Trastornos cardiovasculares crónicos en adultos y niños

· Hemoglobinopatías
· Afecciones inmunodeprimidas (p. Ej., Inmunodeficiencia congénita,

malignidad, infección por VIH, trasplante de órganos, terapia
inmunosupresora)
· Enfermedades metabólicas crónicas (p. Ej., Diabetes)
· Enfermedades pulmonares crónicas, como asma y EPOC
· Disfunción renal crónica
· Embarazo después de las 14 semanas de gestación durante la

temporada de influenza
· Embarazo en mujeres con afecciones médicas que aumentan el

riesgo de complicaciones por influenza, independientemente del
trimestre
· Personas que pueden transmitir la influenza a personas de alto

riesgo
· Los miembros del hogar (incluidos los niños) en estrecho contacto

con personas que tienen un alto riesgo de contraer influenza
· Residentes de hogares de ancianos y otras instalaciones de atención

crónica, independientemente de su edad, que padecen afecciones
médicas crónicas
Idealmente, la vacunación debería ocurrir aproximadamente 2

semanas antes de que se inicie la quimioterapia o la terapia
inmunosupresora. Si un paciente es vacunado durante o dentro de las
2 semanas antes del inicio de la terapia inmunosupresora, la vacuna
contra la influenza debe administrarse nuevamente aproximadamente
3 meses después de finalizado el tratamiento.
Datos del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización. Prevención

y control de la influenza: recomendaciones del Comité Asesor sobre
Prácticas de Inmunización (ACIP). Sitio web de los CDC en
www.cdc.gov, consultado el 5 de junio de 2006.
Montalto NJ, Gum KB, Ashley JV. Tratamiento actualizado para la

113. Un ejecutivo de negocios de 41 años se presenta en su oficina y

se queja de palpitaciones y dificultad para respirar. Después de más
preguntas, admite haber consumido mucho alcohol la noche
anterior. En el examen, se encuentra que tiene un ritmo cardíaco
irregular de 130 lpm. El diagnóstico más probable es
A) taquicardia ventricular
C) contracciones ventriculares prematuras (PVC)
D) fibrilación auricular
La respuesta es D. La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más

común. Se caracteriza en el ECG por la ausencia de ondas P y un
ritmo ventricular irregular. La frecuencia auricular puede oscilar entre
400 y 600 lpm, mientras que la frecuencia ventricular suele oscilar
entre 80 y 180 lpm en el estado no tratado. Las causas incluyen
tirotoxicosis, cardiopatía reumática o isquémica, hipertensión,
pericarditis, traumatismo torácico o ingesta excesiva de alcohol. El
principal riesgo asociado con la fibrilación auricular es el accidente
cerebrovascular secundario a complicaciones embólicas. La respuesta
ventricular rápida de la fibrilación auricular requiere tratamiento con
bloqueadores de los canales de calcio, bloqueadores β o digoxina para
controlar la frecuencia. Se puede considerar la cardioversión médica
electiva para pacientes estables. Los pacientes en los que falla la
conversión médica o cuyas condiciones son inestables pueden
necesitar cardioversión eléctrica. Los pacientes con fibrilación
auricular de larga duración (más de 6 meses) tienen menos
posibilidades de éxito que aquellos que tienen una aparición nueva o
relativamente nueva. La terapia de anticoagulación con warfarina
puede disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular y se
recomienda antes de cualquier intento de cardioversión si existe
riesgo de formación de trombos. Los pacientes con fibrilación
auricular crónica que tienen un riesgo bajo de hemorragia pueden ser
tratados con warfarina; otros pueden tratarse con terapia con
aspirina. Es posible que se necesiten antiarrítmicos para tratar casos
resistentes. El riesgo de embolia durante la cardioversión en
pacientes no anticogulados es del 1% al 7%; sin embargo, este
riesgo se puede minimizar con anticoagulación durante 4 semanas
antes y después de la cardioversión.
Saunders; 2005: 340–344.
114. La causa más común de síndrome de vena cava superior es
A) carcinoma de pulmón
B) aneurisma aórtico
C) tuberculosis
D) carcinoma metastásico de un sitio distante
E) pericarditis constrictiva
La respuesta es A. El síndrome de la vena cava superior es el

resultado de la compresión de la vena cava superior por un proceso
neoplásico (90% de los casos) y con menos frecuencia por estados
inflamatorios. Otras causas incluyen tumores benignos, aneurisma
aórtico, agrandamiento de la tiroides, trombosis de una vía venosa
central y mediastinitis fibrosante. El cáncer de pulmón, en particular
el tipo de células pequeñas y de células escamosas, es la neoplasia
maligna asociada más común. La condición causa la obstrucción del
drenaje venoso al corazón y conduce a la dilatación de las venas
colaterales de la parte superior del pecho y el cuello. Los signos
incluyen plétora e hinchazón de la cara, el cuello y la parte superior
del torso. Es posible que se observe edema de la conjuntiva, disnea
en posición supina y alteraciones del SNC, que incluyen cefalea,
mareos, estupor y síncope. El desarrollo agudo de síntomas indica un
mal pronóstico. El diagnóstico del síndrome de la vena cava superior
es esencialmente clínico. Las radiografías de tórax pueden mostrar un
ensanchamiento del mediastino, particularmente a la derecha, pero la
mejor prueba confirmatoria es la TC. La resonancia magnética no
tiene ventajas sobre la tomografía computarizada. La única
complicación potencialmente mortal de una masa mediastínica
superior es la obstrucción traqueal. El tratamiento incluye esteroides,
quimioterapia y radiación al tumor. Aunque la causa más común de
este síndrome es el carcinoma de pulmón metastatizado, otras
causas infecciosas menos comunes incluyen tuberculosis,
histoplasmosis y pericarditis constrictiva. La única complicación
potencialmente mortal de una masa mediastínica superior es la
obstrucción traqueal. El tratamiento incluye esteroides, quimioterapia
y radiación al tumor. Aunque la causa más común de este síndrome
es el carcinoma de pulmón metastatizado, otras causas infecciosas
menos comunes incluyen tuberculosis, histoplasmosis y pericarditis
constrictiva. La única complicación potencialmente mortal de una
masa mediastínica superior es la obstrucción traqueal. El tratamiento
incluye esteroides, quimioterapia y radiación al tumor. Aunque la
causa más común de este síndrome es el carcinoma de pulmón
metastatizado, otras causas infecciosas menos comunes incluyen
tuberculosis, histoplasmosis y pericarditis constrictiva.

576.
115. Un trabajador de la construcción se presenta con dolor en el

costado del codo. Informa que ha estado usando un martillo con más
frecuencia y esto parece agravar su malestar. El diagnóstico más
probable es
B) disfunción del manguito rotador
C) epicondilitis lateral
D) atrapamiento del nervio cubital
E) tendinitis del bíceps
La respuesta es C. El codo de tenista generalmente es causado por el

uso excesivo, trauma repetido, tensión o ejercicio que involucra la
extremidad superior y un movimiento de agarre. Aunque se asocia
con jugar al tenis, puede afectar a los jugadores de béisbol, golfistas
y entusiastas del racquetball, así como a los carpinteros, trabajadores
de la cadena de montaje y electricistas, quienes extienden
repetidamente la muñeca y rotan el antebrazo. La causa del dolor se
origina en el origen extensor del extensor radial corto del carpo en el
área del epicóndilo lateral. Los síntomas incluyen dolor en el área del
epicóndilo lateral, pero también pueden incluir la superficie extensora
del antebrazo. En casos más graves, se puede notar hinchazón y
eritema. El dolor se exacerba al flexionar pasivamente los dedos y la
muñeca con el codo completamente extendido. Las radiografías
suelen ser negativas; sin embargo, puede notarse calcificación en
casos crónicos. La afección debe distinguirse del síndrome de
atrapamiento del nervio radial (dolor con la extensión del dedo medio
y supinación del antebrazo con el codo completamente extendido) y
el síndrome del nervio interóseo posterior (dolor ubicado más
distalmente sobre el músculo supinador del antebrazo). El
tratamiento incluye AINE, resto del brazo afectado, terapia con hielo
y una férula palmar para la muñeca que inmoviliza la muñeca y evita
la flexión y extensión. Si este tratamiento no proporciona alivio, debe
intentarse una inyección de esteroides de 1 ml de lidocaína al 1% y
0,5 ml de corticosteroide. Una vez que se ha controlado la
inflamación, se puede usar una banda de constricción sobre el
antebrazo proximal para ayudar a prevenir la recurrencia. Además,
deben instituirse ejercicios de rehabilitación. En casos severos,
Chumbley EM, O'Connor FG, Nirschl RP. Evaluación de lesiones de

codo por uso excesivo. Am Fam Physician; 2000; 61: 691–700.
116. ¿Cuál de las siguientes es una característica del síndrome de

Marfan?
A) Transmisión autosómica recesiva
B) Disminución de la movilidad de las articulaciones.
C) Brazo menor que la altura
D) Dilatación aórtica con posible rotura
E) Manchas café con leche
La respuesta es el síndrome de D. Marfan es un trastorno de

transmisión autosómico dominante que afecta el tejido conectivo y
produce anomalías asociadas con los ojos, los huesos y el sistema
cardiovascular. Hasta el 25% de todos los casos pueden desarrollarse
a partir de mutaciones espontáneas. Los síntomas incluyen estatura
alta con envergadura de brazos que excede la altura, aracnodactilia,
dislocación del cristalino, paladar arqueado alto, pectus excavatum e
hiperextensibilidad de las articulaciones. Las complicaciones de la
afección incluyen miopía; desprendimiento espontáneo de la lente; y
defectos cardíacos, incluida la insuficiencia aórtica, el prolapso de la
válvula mitral (MVP), la insuficiencia mitral y la dilatación aórtica con
disección y rotura aórticas (la causa más común de muerte
cardiovascular). Los pacientes afectados tienen un mayor riesgo de
endocarditis. El tratamiento se dirige a los hallazgos
cardiovasculares. Un ecocardiograma puede ayudar a determinar la
afectación cardíaca. En algunos casos, los betabloqueantes pueden
ayudar a proteger la aorta. La cirugía se reserva para aquellos con
dilatación aórtica o disfunción de la válvula aórtica. Las nuevas
pruebas de diagnóstico de ADN para las mutaciones en la fibrilina-1 y
la fibrilina-2 pueden ayudar a determinar qué pacientes afectados por
la enfermedad de Marfan tienen un mayor riesgo de aneurisma
aórtico. La escoliosis puede requerir aparatos ortopédicos o cirugía
para casos graves.

117. Las cefalosporinas de tercera generación se diferencian de las

cefalosporinas de primera generación en su mayor eficacia contra
A) organismos grampositivos
B) organismos gramnegativos
C) organismos anaeróbicos
D) parásitos
E) hongos
La respuesta es B. Las cefalosporinas son antibióticos que tienen una

estructura química similar a las penicilinas. Son bactericidas y cubren
organismos grampositivos; Las cefalosporinas de segunda y tercera
generación también cubren organismos gramnegativos. Como grupo,
el mecanismo de acción de las cefalosporinas es la inhibición de la
síntesis de la pared celular. La inflamación aumenta su absorción y
son activos contra un amplio espectro de organismos con
relativamente pocos efectos secundarios. Algunas de las
cefalosporinas, especialmente las de tercera generación, están lo
suficientemente concentradas en el LCR para tratar la
meningitis. Debido a su similitud con la penicilina, existe una
reactividad cruzada del 2% al 3% en los alérgicos a la
penicilina. Desafortunadamente, no existen pruebas cutáneas
predecibles que puedan detectar reacciones alérgicas. Por lo tanto, El
uso de cefalosporinas en pacientes con alergia a la penicilina debe ser
monitoreado de cerca. Si el paciente ha tenido una reacción severa e
inmediata a cualquiera de los medicamentos de tipo cillin, es
necesario tener extrema precaución al prescribir cefalosporinas; Se
deben considerar seriamente antibióticos alternativos.

Debido a su similitud con la penicilina, existe una reactividad cruzada
del 2% al 3% en los pacientes que toman cefalosporinas y que son
alérgicos a la penicilina.
118. ¿Durante cuál de las siguientes etapas del sueño ocurren la

mayoría de los sueños?
A) Etapa 1 del sueño con movimientos oculares no rápidos (REM)
B) Etapa 2 del sueño no REM
C) Etapa 3 del sueño no REM
D) Etapa 4 del sueño no REM
E) sueño REM
La respuesta es E. Hay dos estados distintos de sueño: sueño REM y

sueño no REM, que constituyen del 75% al 80% del sueño. Según los
patrones electroencefalográficos (EEG), el sueño no REM se puede
clasificar en las etapas 1, 2, 3 y 4. Necesario para la supervivencia, el
sueño es un fenómeno cíclico. Hay cuatro a cinco períodos REM cada
noche que siempre siguen al sueño no REM y terminan cada ciclo. El
sueño REM, que representa el 25% (o de 1,5 a 2 horas) del sueño
nocturno, es el período de sueño en el que ocurre la mayoría de los
sueños. El primer período de sueño REM ocurre aproximadamente 1,5
a 2 horas después de que se ha producido el sueño y dura
aproximadamente 10 minutos. El sueño nocturno recorre las
diferentes etapas y vuelve a entrar en la etapa REM tres o cuatro
veces durante períodos más prolongados (de 15 a 45 minutos), por lo
general en las últimas horas de sueño. El sueño no REM se
caracteriza por ondas lentas en el EEG, siendo la etapa 4 la etapa
más profunda del sueño. El sueño REM se caracteriza por una
actividad rápida de bajo voltaje en el EEG. La mayoría de los terrores
nocturnos, el sonambulismo y el hablar dormido ocurren durante la
etapa 4 del sueño. En REM, el tono de los músculos del sueño
disminuye, pero aumenta la profundidad de la respiración. A medida
que los pacientes envejecen, la duración del sueño REM sigue siendo
la misma; sin embargo, hay disminuciones significativas en las etapas
3 y 4 del sueño y un aumento en los períodos de vigilia durante la
alfa en el EEG.

154.
119. El tratamiento de la mononucleosis infecciosa no complicada

debe ser
A) medicación antiviral intravenosa
B) terapia antiviral oral (aciclovir o ganciclovir)
D) tratamiento antibiótico empírico
E) solo tratamiento sintomático
La respuesta es E. La mononucleosis infecciosa es causada por el EBV

bicatenario, un miembro de la familia Herpesviridae. La incidencia es
más alta en adultos jóvenes de 15 a 35 años. Las infecciones
asintomáticas son frecuentes y la mayoría de los adultos son
seropositivos al VEB. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza,
fatiga generalizada y malestar. Los signos incluyen linfadenopatía
(especialmente la cadena cervical posterior), esplenomegalia,
hepatomegalia, ictericia, edema periorbitario, faringitis exudativa,
petequias palatinas y exantema. Los resultados de laboratorio
muestran una linfocitosis con 20% o más de linfocitos atípicos
(linfocitos de Downey), una prueba de aglutinación heterófila positiva
(Monospot) después de la segunda semana de enfermedad y un título
heterófilo mayor de 1:56. Las pruebas de función hepática suelen
estar elevadas. Otros hallazgos de laboratorio pueden incluir
granulocitopenia, trombocitopenia y anemia hemolítica en casos
complicados. No se recomienda ningún tratamiento específico para
los casos leves y los síntomas suelen mejorar en 2 a 4 semanas. En
los casos graves en los que la faringitis amenaza con obstruir las vías
respiratorias del paciente, puede ser beneficioso un tratamiento con
esteroides durante 5 días. Las terapias antivirales específicas
(aciclovir o ganciclovir) no parecen ser clínicamente beneficiosas. El
tratamiento con amoxicilina o ampicilina puede provocar una erupción
maculopapular grave y debe evitarse. Si el paciente tiene evidencia
de esplenomegalia, se deben evitar los deportes de contacto hasta
que la esplenomegalia se haya resuelto. Las infecciones de tipo
mononucleosis pueden ocurrir más de una vez, pero generalmente
son causadas por infecciones secuenciales con diferentes patógenos
más que por infecciones por EBV reactivado.
Ebell MH. Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein Barr. Soy

Fam Physician. 2004; 70: 1279–87, 1289–1290.
120. Un hombre de 65 años se presenta con dificultad para respirar

en aumento durante los últimos 5 años. La historia adicional revela
que el paciente trabajó durante muchos años en una fábrica que
producía luces fluorescentes. A la exploración, el paciente presenta
granulomas que afectan la piel y la conjuntiva. Una radiografía de
tórax muestra evidencia de infiltrados parenquimatosos y edema
intraalveolar con linfadenopatía mediastínica. El diagnóstico más
probable es
A) coccidioidomicosis
B) beriliosis
C) tuberculosis
D) sarcoidosis
E) asbestosis
La respuesta es B. La inhalación crónica de compuestos de berilio y

sus productos puede resultar en una enfermedad caracterizada por
granulomas que afectan principalmente a los pulmones pero también
a la piel y las conjuntivas. El berilio se encuentra en plantas químicas
y electrónicas, fábricas aeroespaciales, sitios de extracción de berilio
e industrias en las que se fabrican luces fluorescentes. Los cambios
que ocurren en los pulmones incluyen infiltrados inflamatorios
parenquimatosos difusos con desarrollo de edema intraalveolar. El
hallazgo característico es una reacción granulomatosa que afecta los
ganglios linfáticos hiliares y el parénquima pulmonar, que es
indistinguible de la sarcoidosis. Los síntomas de la enfermedad
incluyen disnea con dificultad para respirar, tos y pérdida de
peso. Las radiografías de tórax suelen mostrar una consolidación
alveolar difusa con linfadenopatía hiliar. El pronóstico de la
enfermedad es variable y varía desde síntomas pulmonares leves
hasta compromiso respiratorio extremo e incluso la muerte. La
exposición crónica tiende a causar una disminución progresiva de la
función pulmonar con el desarrollo de insuficiencia cardíaca derecha y
cor pulmonale. El tratamiento suele ser de apoyo. Los esteroides se
han utilizado con poco beneficio en casos crónicos, pero se pueden
utilizar para la beriliosis aguda. A las personas expuestas al polvo de
berilio se les debe aconsejar que se protejan con máscaras y se
deben tomar medidas para evitar la exposición. Una prueba de
función pulmonar puede ser útil para determinar la extensión del
daño y la progresión de la enfermedad. La exposición crónica tiende a
causar una disminución progresiva de la función pulmonar con el
desarrollo de insuficiencia cardíaca derecha y cor pulmonale. El
tratamiento suele ser de apoyo. Los esteroides se han utilizado con
poco beneficio en casos crónicos, pero se pueden utilizar para la
beriliosis aguda. A las personas expuestas al polvo de berilio se les
debe aconsejar que se protejan con máscaras y se deben tomar
medidas para evitar la exposición. Una prueba de función pulmonar
puede ser útil para determinar la extensión del daño y la progresión
de la enfermedad. La exposición crónica tiende a causar una
disminución progresiva de la función pulmonar con el desarrollo de
insuficiencia cardíaca derecha y cor pulmonale. El tratamiento suele
ser de apoyo. Los esteroides se han utilizado con poco beneficio en
casos crónicos, pero se pueden utilizar para la beriliosis aguda. A las
personas expuestas al polvo de berilio se les debe aconsejar que se
protejan con máscaras y se deben tomar medidas para evitar la
exposición. Una prueba de función pulmonar puede ser útil para
determinar la extensión del daño y la progresión de la enfermedad.

121. ¿Cuál de los siguientes fármacos está asociado con el lupus

eritematoso inducido por fármacos (LE)?
A) Hidralazina
B) Azitromicina
C) metoprolol
D) digoxina
E) Penicilina
La respuesta es A. El LE inducido por fármacos se asocia con el uso

de procainamida (más común), hidralazina, INH, penicilamina,
sulfonamidas, quinidina, tiouracilo, metildopa y cefalosporinas. Todos
los pacientes con LE inducida por fármacos tienen reacciones
positivas a las pruebas de ANA; sin embargo, no suelen tener
reacciones positivas a los anticuerpos del ADN de doble hebra. Otros
hallazgos de laboratorio que apoyan el lupus inducido por fármacos
incluyen anemia, leucopenia, trombocitopenia, factor reumatoide
positivo, crioglobulinas positivas, anticoagulantes lúpicos positivos,
resultados falsos positivos de la prueba del Laboratorio de
Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL) y resultados
positivos en una prueba de Coombs directa. Los signos y síntomas
incluyen poliartralgias, fiebre, exantema en mariposa que afecta el
área facial, alopecia, fotosensibilidad, pleuresía, proteinuria y
glomerulonefritis. En la mayoría de los casos, los síntomas
desaparecen cuando se suspende la medicación. Los esteroides

122. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se usa para el tratamiento

A) metronidazol
B) Anfotericina B
C) ketoconazol
D) Aciclovir
E) Vancomicina intravenosa
La respuesta es A. El crecimiento excesivo de Clostridium difficile en
el intestino da lugar a una afección conocida como colitis
pseudomembranosa. La afección se debe al uso de antibióticos
(especialmente clindamicina, ampicilina y cefalosporinas),
generalmente de 2 días a 6 semanas después de la
administración. En algunos casos, puede ocurrir sin el uso reciente de
antibióticos. Los síntomas incluyen diarrea acuosa, calambres
abdominales, tenesmo, febrícula y, en algunos casos,
hematoquecia. Los hallazgos físicos pueden incluir un abdomen
sensible y distendido con ruidos intestinales hiperactivos. C. difficile
puede estar presente en hasta el 3% al 8% de los portadores
asintomáticos sanos. El diagnóstico se realiza mediante la detección
de C. difficile en las heces y signos de sigmoidoscopia o colonoscopia
que consisten en placas de exudado de color blanco amarillento con
áreas alternas de mucosa intestinal normal. Si se elimina el exudado,
a menudo se produce sangrado de la mucosa afectada. No todos los
pacientes afectados tienen las lesiones identificables. El tratamiento
implica el uso de metronidazol. Para las infecciones que no responden
al metronidazol, se puede usar vancomicina oral. Los casos leves se
pueden tratar con resina de colestiramina. La levadura
Saccharomyces boullardii también puede ser útil en el
tratamiento. Las complicaciones incluyen deshidratación con
desequilibrio electrolítico, perforación intestinal, megacolon tóxico y,
en casos graves, muerte. Las recaídas pueden ocurrir hasta en un
20% de los casos. La levadura Saccharomyces boullardii también
puede ser útil en el tratamiento. Las complicaciones incluyen
deshidratación con desequilibrio electrolítico, perforación intestinal,
megacolon tóxico y, en casos graves, muerte. Las recaídas pueden
ocurrir hasta en un 20% de los casos. La levadura Saccharomyces
boullardii también puede ser útil en el tratamiento. Las
complicaciones incluyen deshidratación con desequilibrio electrolítico,
perforación intestinal, megacolon tóxico y, en casos graves,
muerte. Las recaídas pueden ocurrir hasta en un 20% de los casos.

123. ¿Cuál de las siguientes es una característica que distingue entre

el lupus eritematosis sistémico idiopático y el inducido por fármacos?
A) En el lupus inducido por fármacos, hay una ausencia de

anticuerpos contra el ADN bicatenario.
B) En el lupus inducido por fármacos, hay niveles elevados de

complemento.
C) En el LES idiopático, se observa una erupción facial en forma de
mariposa.
D) La afectación del sistema nervioso central y renal (SNC) es común

en el LES inducido por fármacos.
E) No se observan diferencias entre las dos condiciones.
La respuesta es A. Se sabe que varios medicamentos causan un

síndrome similar al lupus; dos de los más comunes son la
procainamida y la hidralazina. Aproximadamente el 50% de los
pacientes que reciben procainamida son positivos para ANA y
aproximadamente el 50% de ellos desarrollan síntomas similares al
lupus. La mayoría de los pacientes con LES inducido por fármacos no
tienen anticuerpos contra el ADN bicatenario y rara vez presentan
niveles reducidos de complemento, que pueden distinguir el LES
inducido por fármacos del LES idiopático. Otras anomalías de
laboratorio que se observan con el LES inducido por fármacos
incluyen anemia, trombocitopenia y leucopenia. Los hallazgos
adicionales incluyen un factor reumatoide positivo, un resultado VDRL
falso positivo y una prueba de Coombs directa positiva. En la mayoría
de los casos, los síntomas desaparecen una vez que se suspende la
medicación; sin embargo, la administración de esteroides puede ser
necesaria en casos graves. La mayoría de los síntomas se resuelven
por completo en 6 meses, pero los resultados de la prueba de ANA
pueden permanecer positivos durante años. La mayoría de los
pacientes afectados se quejan de artralgias, mialgias, fiebre y dolor
torácico pleurítico. La afectación renal y del SNC es rara en el LES
inducido por fármacos. Otros medicamentos asociados con el lupus
inducido por fármacos incluyen clorpromazina, metildopa e INH.
Klippel JH, ed. Manual sobre las enfermedades reumáticas, 11ª

ed. Atlanta: Arthritis Foundation; 1997: 255-256.
124. El fármaco de elección para tratar S. aureus resistente a la

meticilina es
A) penicilina
B) dicloxacilina
C) cefuroxima
D) vancomicina
E) metronidazol
La respuesta es D. La infección por S. aureus resistente a la

meticilina se está volviendo más común en hospitales y hogares de
ancianos. Cada vez más, las infecciones por S. aureus son resistentes
al tratamiento con meticilina. Las víctimas de quemaduras, los
drogadictos por vía intravenosa con endocarditis y los ancianos
inmunodeprimidos en hogares de ancianos institucionalizados son los
grupos más afectados. El reservorio más común es la mucosa nasal y
la orofaringe. Los aislados suelen ser resistentes a todos los
antibióticos de tipo -cilina y a las cefalosporinas. La vancomicina
intravenosa es el fármaco de elección para las infecciones graves
hasta que se conozcan los resultados de las pruebas de
susceptibilidad. Otros medicamentos utilizados incluyen trimetoprim-
sulfametoxazol (TMP-SMX), linezolid, doxiciclina y clindamicina. La
duración de la terapia se basa en la respuesta del paciente, pero
generalmente es de 2 a 4 semanas. La colonización ocurre en
aproximadamente el 50% de los pacientes tratados. La colonización
asintomática con S. aureus resistente a la meticilina no requiere
tratamiento sistémico; sin embargo, los pacientes afectados deben
aislarse.
Mouton CP, Bazalda OV, Pierce B, et al. Infecciones comunes en

adultos mayores. Soy Fam Physician. 2001; 63: 257–268.

125. El síndrome de Ramsay Hunt está asociado con
A) infección por herpes zóster que afecta al ganglio geniculado del

nervio facial
B) alteración espinotalámica que conduce a la pérdida de la función

motora en las extremidades inferiores
C) desmielinización progresiva espontánea de neuronas motoras
D) destrucción autoinmune de los receptores de noradrenalina en el

tálamo
La respuesta es A. El síndrome de Ramsay Hunt es un trastorno
causado por el virus del herpes zóster que afecta el ganglio
geniculado del nervio facial. El síndrome puede dar lugar a parálisis
del nervio facial ipsolateral y se puede distinguir de la parálisis de Bell
por el desarrollo de lesiones herpéticas vesiculares que afectan la
faringe, el conducto auditivo externo y, en ocasiones, el octavo par
craneal. Los pacientes informan de lesiones dolorosas y pierden el
sentido del gusto asociadas con los dos tercios anteriores de la
lengua.

1043, 2436.
El síndrome de Ramsay Hunt es un trastorno causado por el virus del

herpes zóster que afecta el ganglio geniculado del nervio facial.
126. Un niño de 10 años saltó de un salto alto en una piscina local y

se presenta a su oficina quejándose de dolor severo en el lado
derecho después de caer de ese lado cuando golpeó el agua. Lo ha
visto por este problema durante las últimas 12 semanas, pero queda
una pequeña perforación en la membrana timpánica. No hay signos
de infección. El tratamiento adecuado en este punto consiste en
B) un audiograma para documentar la audiencia
C) gotas óticas esteroides
D) gotas para los oídos con antibióticos y sin exposición al agua
E) derivación a un especialista en oído, nariz y garganta
La respuesta es E. La ruptura de la membrana timpánica puede ser

causada por la colocación de objetos (p. Ej., Hisopos de algodón,
ramitas, lápices) en el canal auditivo, una presión positiva excesiva
aplicada al oído (p. Ej., Explosiones, ruidos fuertes), natación, buceo
o presión negativa excesiva (p. ej., beso en la oreja); puede ser
producido iatrogénicamente por un tubo de ventilación. Los síntomas
de una ruptura traumática incluyen un dolor intenso repentino
seguido, en algunos casos, de sangrado del oído. También suele
haber pérdida de audición y tinnitus. El vértigo sugiere daño al oído
interno. El tratamiento implica la eliminación suave de residuos y
sangre del canal ótico y tapones para los oídos para brindar
protección al bañarse o lavarse con champú. Las gotas para los oídos
antibióticos están indicadas solo si ha habido contaminación por agua
o desechos. Los antibióticos orales se pueden usar de manera
profiláctica para prevenir infecciones, pero generalmente son
innecesarios. Los analgésicos pueden ser necesarios durante los
primeros días. La perforación persistente durante más de 10 a 12
semanas es una indicación de derivación al otorrinolaringólogo. Se
debe realizar un audiograma después del tratamiento para
documentar el retorno de la audición.


náuseas, diarrea, dolores musculares, urticaria y fatiga
generalizada. Los resultados de laboratorio muestran eosinofilia. Más
historia revela que ha estado comiendo salchichas de verano. El
B) Infección por Giardia
C) triquinosis
D) infección por oxiuros
E) tularemia
La respuesta es C. La triquinosis es una infección parasitaria causada

por el gusano redondo T. spiralis. Las larvas del parásito se
encuentran a veces en la carne de cerdo y ocasionalmente en la
carne de res. La afección se debe a la ingestión de productos de
cerdo, jabalí o oso mal cocidos. La infección ocurre en todo el mundo,
pero es relativamente rara en Estados Unidos. Los brotes se han
relacionado con el consumo de salchichas de verano preparadas de
forma inadecuada. La vida útil del parásito incluye una fase larvaria
que se encuentra en alimentos cocinados inadecuadamente. Las
larvas maduran una vez en el huésped y se aparean. Luego, las
hembras excavan en los intestinos y comienzan a producir miles de
larvas al día. Las larvas son transportadas a los vasos linfáticos y por
el torrente sanguíneo a múltiples órganos y tejidos. Solo sobreviven
las larvas que alcanzan el músculo esquelético. En el músculo crecen,
se enrollan y enquistarse. Eventualmente pueden calcificarse. Los
síntomas pueden estar ausentes o ser leves e incluyen náuseas,
diarrea, malestar abdominal, fiebre, dolor ocular, edema periorbitario,
dolor y molestias musculares, urticaria, hemorragias subungueales,
debilidad y fatiga generalizada. El dolor ocular y la fotofobia suelen
preceder a las mialgias. Los resultados de laboratorio muestran
eosinofilia y una biopsia muscular puede mostrar larvas o quistes. La
creatina fosfoquinasa y la lactato deshidrogenasa están elevadas en
50% de los pacientes y se correlacionan con EMG anormales. Un
ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) y una prueba
de floculación de bentonita son muy sensibles y específicos para la
detección de triquinosis después de 2 a 3 semanas. El parásito rara
vez se encuentra en las heces, la sangre o el LCR. El tratamiento
implica medidas sintomáticas para controlar el malestar muscular. En
la mayoría de los casos, la infección es autolimitada, a menudo solo
requieren tratamiento sintomático y de apoyo. Los corticosteroides se
pueden utilizar en casos graves con afectación del miocardio. El
tiabendazol o el mebendazol eliminan los gusanos adultos del tracto
gastrointestinal, pero no tienen ningún efecto sobre las larvas
enquistadas. En la mayoría de los casos, el pronóstico es
bueno. Aquellos con afectación miocárdica tienen mayor riesgo de
complicaciones.


cefalea unilateral, sensibilidad en el área temporal y alteraciones
visuales. Las pruebas de laboratorio muestran anemia leve y una
velocidad de sedimentación de 110 mm / hora. La gestión más
adecuada incluye
A) Tomografía computarizada de la cabeza
B) inicio de esteroides en dosis altas
C) derivación a un oftalmólogo
E) iniciación de AINE
La respuesta es B. La polimialgia reumática es un trastorno
inflamatorio generalizado que tiende a afectar a pacientes de
mediana edad y ancianos (generalmente mayores de 50 años). El
inicio de los síntomas suele ser rápido e incluye fiebre, fatiga
generalizada, pérdida de peso y dolor y rigidez asociados con la
cintura escapular que pueden extenderse para afectar otras áreas,
incluida la pelvis. Las pruebas de laboratorio muestran
invariablemente signos de anemia y una velocidad de sedimentación
elevada que suele superar los 100 mm / hora (especialmente en la
arteritis temporal). Los niveles de creatinfosfoquinasa son normales,
descartando la destrucción muscular. De un cuarto a la mitad de los
pacientes con polimialgia reumática tienen arteritis temporal.
En muchos casos, la arteritis temporal coexiste con la polimialgia

reumática, pero generalmente se desarrolla después de la
aparición. Los síntomas de la arteritis temporal (arteritis de células
gigantes) incluyen cefalea unilateral, sensibilidad en el área temporal,
alteraciones visuales y claudicación de la mandíbula. Las mujeres se
ven afectadas con más frecuencia que los hombres. Siempre que se
sospeche una arteritis temporal, se deben prescribir inmediatamente
corticoides (60 mg / día de prednisona) para prevenir la ceguera, que
es secundaria a la inflamación y oclusión de las arterias
oftálmicas. Los corticosteroides también se utilizan para tratar la
polimialgia reumática, pero en dosis más pequeñas (10 a 20 mg / día
de prednisona) que las necesarias para la arteritis temporal. El
diagnóstico de polimialgia reumática generalmente se basa en
hallazgos clínicos respaldados por pruebas de laboratorio; sin
embargo, La arteritis temporal generalmente se confirma con una
biopsia de la arteria temporal. El tratamiento generalmente requiere
meses de disminución gradual y lenta de los esteroides mientras se
sigue la velocidad de sedimentación. En algunos casos, es posible que
se necesiten medicamentos durante períodos prolongados (hasta 1
año); las recaídas que requieren cursos prolongados no son
inusuales.

129. ¿Cuál de los siguientes se ha demostrado en múltiples estudios

de cohorte para reducir el riesgo de cáncer de colon?
A) Ácido fólico
B) vitamina del complejo B
C) aspirina
D) Vitamina C
E) Vitamina E
La respuesta es C. Se ha demostrado que la ingesta diaria de aspirina

disminuye el riesgo de cáncer colorrectal en múltiples estudios de
cohortes y de casos y controles, aunque el beneficio varía
ligeramente entre los estudios. Teniendo en cuenta la toxicidad
potencial de la aspirina, sería útil obtener más información sobre qué
subgrupos se beneficiarían más de su uso regular.
Benamouzig R, Deyra J, Martin A. Aspirina soluble diaria y prevención

de la recurrencia del adenoma colorrectal: resultados de un año del
ensayo APACC. Gastroenterología. 2003; 125: 328–336.
130. ¿Cuál de los siguientes puede prevenir el desarrollo de la

A) ibuprofeno
B) Ácido fólico
C) β — caroteno
D) Exposición al aluminio
E) Hierro
La respuesta es A. Los estudios de observación sugieren que el uso

de AINE puede prevenir el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer,
pero no está claro si el beneficio es un efecto de clase o se limita a
agentes específicos. El papel de la aspirina aún no se ha
determinado. Parece haber una reducción constante en el riesgo de
enfermedad de Alzheimer en los pacientes que usan AINE, con un
mayor beneficio relacionado con una mayor duración del uso. Aunque
la aspirina también puede tener un efecto protector, la evidencia de
este agente no es tan evidente como la de los AINE.
Etminan M, Gill S, Samii A. Efecto de los fármacos antiinflamatorios

no esteroides sobre el riesgo de enfermedad de Alzheimer: revisión
sistemática y metanálisis de estudios observacionales. BMJ. 2003;
327: 128-131.
131. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de
Charcot-Marie-Tooth es verdadera?
A) Suele observarse disminución del dolor, la temperatura y el

sentido vibratorio.
B) Los síntomas incluyen el desarrollo de un pie caído.
C) Los síntomas se notan comúnmente al nacer.
D) Es común la hipertrofia de los músculos distales de las piernas.
E) Se notan reflejos hiperactivos.
La respuesta es B. El síndrome de Charcot-Marie-Tooth (o atrofia

muscular peronea) es un trastorno hereditario, generalmente
autosómico dominante, que afecta al sistema nervioso periférico. Las
manifestaciones incluyen debilidad y atrofia de los músculos peroneos
y distales de las piernas. La afección afecta los nervios motores y
sensoriales. Otras características incluyen alteración de la sensibilidad
y reflejos tendinosos profundos ausentes o hipoactivos. Hay dos
tipos:
· Tipo 1: generalmente ocurre en la niñez media. Las características

incluyen el desarrollo de un pie caído; disminución del dolor, la
temperatura y el sentido vibratorio; velocidades de conducción
nerviosa lentas; y pérdida de reflejos.
· Tipo 2: por lo general ocurre más tarde en la vida y su curso clínico

es más lento que el tipo 1. Las velocidades de conducción nerviosa
suelen ser normales. Los pacientes con síndrome de Charcot-Marie-
Tooth suelen presentar una marcha anormal de pasos elevados con
tropiezos o caídas frecuentes. A pesar de la afectación de los nervios
sensoriales, las quejas de dolor en las extremidades y alteraciones
sensoriales son raras. El tratamiento consiste en aparatos ortopédicos
para ayudar a prevenir la caída del pie asociada. La cirugía está
reservada para aquellos con deformidades graves del pie. Los
agentes quimioterapéuticos que se sabe afectan los nervios
periféricos deben usarse con gran precaución. Debe evitarse el uso de
vincristina.

132. ¿Cuáles de las siguientes son indicaciones para la colocación de
marcapasos?
A) Bradiarritmias asintomáticas
B) Bloqueo AV Mobitz II
D) Aleteo auricular
E) Bloqueo AV Mobitz I
La respuesta es B. El uso de un marcapasos permanente está

indicado si el paciente sufre de bradiarritmias sintomáticas, bloqueo
AV asintomático Mobitz II y bloqueo cardíaco completo. El bloqueo AV
de primer grado, que se cree que es una arritmia relativamente
benigna, puede asociarse con síntomas graves que pueden
beneficiarse de la estimulación permanente. Específicamente, algunos
ensayos no controlados han demostrado un beneficio de la
estimulación en pacientes con un intervalo PR superior a 0,3
segundos. El bloqueo AV de segundo grado de tipo I no suele requerir
estimulación permanente, porque la progresión a un bloqueo AV de
mayor grado no es común. Se sabe que la estimulación permanente
mejora la supervivencia en pacientes con bloqueo cardíaco completo,
especialmente si han tenido síncope. Los marcapasos monocamerales
y bicamerales están disponibles y se pueden utilizar según el
diagnóstico del paciente. Típicamente,

1356.
133. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la zidovudina (AZT)

es verdadera?
A) El AZT es un antibiótico macrólido.
B) AZT inhibe la síntesis de la pared celular.
C) La administración de AZT requiere la monitorización de los

recuentos sanguíneos completos (CBC).
D) El AZT se clasifica como un medicamento antifúngico.

E) AZT no previene las infecciones oportunistas en pacientes con
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
La respuesta es C. AZT (Zidovudine) fue el primer medicamento

aprobado para el tratamiento del VIH y el SIDA. También conocido
como Retrovir, AZT es un análogo de timidina que inhibe la
transcriptasa inversa, una enzima necesaria para la síntesis de ADN
retroviral, así como la replicación viral. Los efectos secundarios del
medicamento incluyen la supresión de elementos sanguíneos,
incluidos eritrocitos, leucocitos (particularmente granulocitos) y
plaquetas. Debido a esto, los CBC frecuentes son necesarios para el
seguimiento; Pueden ser necesarias alteraciones en la dosificación del
fármaco o su suspensión. El fármaco reduce drásticamente la
transmisión perinatal de madres infectadas por el VIH a sus recién
nacidos. La terapia combinada con otros medicamentos antivirales es
superior al tratamiento con AZT solo para las personas con VIH. Otros
efectos secundarios del medicamento incluyen dolor de cabeza,
inquietud, malestar, mareos, parestesias, náuseas, vómitos y
anorexia. Otros fármacos metabolizados por el hígado, incluidos el
acetaminofén y el TMP-SMX, pueden aumentar el riesgo de toxicidad
por AZT.

134. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es un tratamiento

aceptable para la leishmaniasis?
A) Penicilina G
B) tetraciclina
C) Gluconato de sodio y antimonio
D) metronidazol
E) Aciclovir
La respuesta es C. La leishmaniasis es una enfermedad que se

observa predominantemente en países del Tercer Mundo y se
transmite por la picadura del flebótomos. Hay cuatro tipos de esta
enfermedad:
· Los síntomas de la leishmaniasis visceral (también conocida como
kala-azar o Leishmania donovani) incluyen lesiones cutáneas, fiebre,
diarrea, tos, linfadenopatía, pancitopenia, cirrosis, esplenomegalia,
sobreinfecciones, hiperpigmentación y sangrado gastrointestinal.
· La leishmaniasis cutánea del Viejo Mundo (Leishmania tropica,

Leishmania major y Leishmania aethiopica) generalmente se asocia
con una pápula que se convierte en una lesión necrótica, seguida de
una cicatriz hipopigmentada en la cara o las piernas.
· La leishmaniasis cutánea del Nuevo Mundo (Leishmania braziliensis

o Leishmania mexicana) se asocia con lesiones nodulares o ulcerosas
en las manos, la cara o las orejas que generalmente se
resuelven. Las lesiones asociadas con L. braziliensis pueden
resolverse o causar úlceras metastásicas en el área nasofaríngea
meses o años después.
· La leishmaniasis cutánea masiva se asocia a lesiones cutáneas

masivas sin afectación de los órganos viscerales.
El diagnóstico de la afección se logra con una biopsia de las lesiones

cutáneas. Se puede utilizar una prueba cutánea de leishmanina para
el diagnóstico, pero no está ampliamente disponible. El tratamiento
se logra con la administración de gluconato de antimonio y sodio,
anfotericina B o pentamidina. El itraconazol puede convertirse en el
fármaco de elección. El interferón (gamma) se utiliza para casos de
refracción.

135. Llevan a urgencias a un obrero de la construcción de 36

años. Ha estado trabajando al sol todo el día y, al llegar, presenta
hiperventilación, sudoración profusa, temperatura corporal por debajo
de lo normal e hipotensión. El diagnóstico más probable es
A) golpe de calor
B) hipotermia
C) agotamiento por calor
D) tormenta tiroidea
E) intoxicación por organofosforados

La respuesta es C. El golpe de calor es una emergencia médica. Los

síntomas incluyen dolor de cabeza, vértigo, fatiga y aumento de la
temperatura corporal (> 40 ° C). Generalmente no hay
sudoración. La piel está caliente y seca. Los pacientes pueden
presentar un comportamiento extraño y confuso, alucinaciones,
pérdida del conocimiento y convulsiones. Otras manifestaciones
incluyen taquicardia y taquipnea; la presión arterial generalmente se
conserva. Si se produce un colapso circulatorio, los pacientes pueden
sufrir daño cerebral e incluso la muerte. Los pacientes deben ser
tratados inmediatamente con agua fría o vendajes húmedos. Debe
instituirse una monitorización cuidadosa de la temperatura corporal
central para evitar la conversión de hiperpirexia en hipotermia. Una
vez hospitalizado, se puede instituir el reemplazo de líquidos y un
mayor control de la temperatura. Las complicaciones incluyen
insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca,
El agotamiento por calor es diferente en que los individuos afectados

suelen presentar hiperventilación, sudoración profusa con pérdida
sustancial de líquidos corporales y presión arterial baja. La
temperatura corporal suele ser normal y cuando está elevada no
supera los 40 ° C. El estado mental suele ser normal, a diferencia del
golpe de calor. El tratamiento para el agotamiento por calor es similar
al golpe de calor y consiste principalmente en reanimación con
líquidos.

El agotamiento por calor se diferencia del golpe de calor en que los

individuos afectados suelen presentar hiperventilación, sudoración
profusa con pérdida sustancial de líquidos corporales y presión
arterial baja. La temperatura corporal suele ser normal y cuando está
elevada no supera los 40 ° C. El estado mental suele ser normal, a
diferencia del golpe de calor.
136. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la retinopatía

diabética es verdadera?
A) La retinopatía proliferativa se asocia con un peor pronóstico que la

retinopatía no proliferativa.
B) La retinopatía no proliferativa se asocia con neovascularización.

C) Los síntomas de la retinopatía suelen comenzar con dolor ocular.
D) Los diabéticos deben someterse a exámenes de la vista cada 3

años.
E) Desafortunadamente, no existe un tratamiento para la retinopatía

diabética.
La respuesta es A. La retinopatía diabética es la principal causa de

ceguera en los estadounidenses de mediana edad. El grado de
retinopatía está altamente correlacionado con la duración de la
diabetes. El proceso de la enfermedad se divide en lo siguiente:
· Retinopatía no proliferativa: caracterizada por dilatación de las

venas retinianas, hemorragias retinianas, microaneurismas, edema
retiniano y exudados blandos (manchas algodonosas). Los exudados
duros suelen tener un aspecto amarillo y están causados por un
edema crónico. Los síntomas visuales generalmente no ocurren en las
primeras etapas de la retinopatía no proliferativa.
· Retinopatía proliferativa: asociada a neovascularización y

proliferación de vasos sanguíneos en el vítreo con fibrosis resultante
y desprendimiento y hemorragia de retina.
Los síntomas de la retinopatía diabética generalmente comienzan con

una disminución de la agudeza visual. El diagnóstico se puede realizar
con examen oftalmológico y angiografía con fluoresceína. El
tratamiento incluye coagulación con láser panretiniano y vitrectomía,
así como un tratamiento activo para controlar la diabetes y, si está
presente, la hipertensión. El pronóstico de la retinopatía proliferativa
es peor que el de la retinopatía no proliferativa. Se debe alentar a los
diabéticos a que se realicen exámenes oculares anuales.

137. ¿Cuál de los siguientes hallazgos caracteriza la estenosis

aórtica?
A) Falta de gradiente de presión a través de la válvula aórtica
B) Angina, disnea y síncope

C) Soplo diastólico que se irradia a la axila
D) Palpitaciones
E) Soplo crescendo con clic mesosistólico
La respuesta es B. La estenosis aórtica ocurre cuando hay una

obstrucción en el flujo sanguíneo a través de la válvula aórtica. Por lo
general, hay un gradiente de presión> 10 mm Hg a través de la
obstrucción. Las causas de la estenosis aórtica incluyen fiebre
reumática previa con daño asociado a las válvulas, calcificación
excesiva de las válvulas que conduce a un estrechamiento o causas
congénitas (p. Ej., Válvula aórtica bífida). Los hombres se ven
afectados con más frecuencia que las mujeres. El gasto cardíaco
generalmente se mantiene hasta que la estenosis es grave. Una vez
que la afección se agrava, los síntomas pueden incluir la tríada clásica
(es decir, angina, disnea y síncope), especialmente con el esfuerzo
físico. Los síntomas clásicos de angina, síncope de esfuerzo y disnea
generalmente siguen un período latente prolongado durante el cual el
paciente está asintomático. La supervivencia de los pacientes con
estenosis aórtica es casi normal hasta la aparición de los síntomas,
cuando las tasas de supervivencia disminuyen
drásticamente. Después del inicio de los síntomas, la supervivencia
promedio es típicamente de 5 años o menos. Aunque la tasa de
progresión de la estenosis aórtica es variable y difícil de predecir,
aproximadamente el 75% de los pacientes con estenosis aórtica
mueren dentro de los 3 años posteriores al inicio de los síntomas si
no se reemplaza la válvula aórtica. Algunos pacientes con estenosis
área normal de la válvula aórtica tiene un promedio de 2,5 cm.2 , y
normalmente no debería haber gradiente. Un área valvular de <0,8
cm 2 o un gradiente de> 50 mm Hg representa una estenosis crítica
capaz de causar síntomas o la muerte. Los casos severos pueden
resultar en muerte súbita. Los hallazgos físicos incluyen un soplo de
eyección sistólico áspero que se encuentra en el borde esternal
izquierdo que se irradia a las carótidas, una elevación palpable del
ventrículo izquierdo y un retraso del impulso carotídeo
ascendente. Algunos pacientes pueden presentar hallazgos de ICC. El
diagnóstico generalmente se realiza con ecocardiograma o
cateterismo cardíaco. Los casos graves deben derivarse para un
posible reemplazo de la válvula. Los pacientes con estenosis aórtica
grave deben evitar la actividad intensa.
Shipton B, Wahba H. Enfermedad cardíaca valvular: revisión y

actualización. Soy Fam Physician. 2001; 63: 2201–2208.
138. ¿Cuáles de los siguientes signos y síntomas están asociados con

el síndrome de Sjögren?
A) Hepatomegalia, rinitis crónica y eritema palmar
B) Queratoconjuntivitis, agrandamiento de la glándula parótida y

xerostomía
C) Confusión, temblores y neuropatías periféricas
D) Policitemia, leucocitosis y factor reumatoide negativo
E) Hiperextensibilidad de articulaciones, iriditis y glositis
La respuesta es el síndrome de B. Sjögren es un trastorno

inflamatorio crónico poco común que produce sequedad en la boca,
ojos secos (queratoconjuntivitis seca), sequedad de otras membranas
mucosas y dolor articular. Las mujeres se ven afectadas con mayor
frecuencia. La enfermedad a menudo se encuentra junto con
trastornos autoinmunitarios como esclerodermia, artritis reumatoide
y lupus. Se desconoce la causa, pero ha habido un vínculo genético
con el foco HLA-DR3. Los signos incluyen queratoconjuntivitis,
agrandamiento de la glándula parótida, xerostomía y pérdida del
gusto y el olfato. Otras complicaciones incluyen alopecia, mayor
riesgo de infecciones pulmonares, pancreatitis, pericarditis,
neuropatías sensoriales, nefritis intersticial y acidosis tubular
renal. Los hallazgos de laboratorio incluyen factor reumatoide positivo
(observado en el 70% de los pacientes afectados), VSG elevada
(70% de los pacientes afectados), anemia (33% de los pacientes
afectados) y leucopenia y eosinofilia (25% de los pacientes
afectados). El diagnóstico se logra con la prueba de Schirmer, que
mide la cantidad de lágrimas secretadas en 5 minutos en respuesta a
la irritación de una tira de papel de filtro colocada debajo de cada
párpado inferior. Muchos pacientes afectados con Sjögren tienen un
mayor riesgo de linfoma y macroglobulinemia de Waldenström. El
tratamiento tiene como objetivo el control de los síntomas. En
algunos casos, se pueden usar esteroides e inmunosupresores. s
tienen un mayor riesgo de linfoma y macroglobulinemia de
Waldenström. El tratamiento tiene como objetivo el control de los
síntomas. En algunos casos, se pueden usar esteroides e
inmunosupresores. s tienen un mayor riesgo de linfoma y
macroglobulinemia de Waldenström. El tratamiento tiene como
objetivo el control de los síntomas. En algunos casos, se pueden usar
esteroides e inmunosupresores.

139. ¿Cuál de los siguientes es el medicamento más apropiado para

el tratamiento de la hipertensión en un paciente diabético?
A) bloqueador β
B) inhibidor de la ECA
C) Diurético
D) Bloqueador de los canales de calcio
E) bloqueador α
La respuesta es B. Los inhibidores de la ECA (p. Ej., Captopril,

enalapril, lisinopril, ramipril) funcionan como reductores de la
poscarga al inhibir el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Se ha
demostrado que reducen las tasas de mortalidad en pacientes con
ICC. También se utilizan ampliamente como fármaco de primera
elección en el tratamiento de la hipertensión debido a su perfil
favorable de efectos secundarios. El mecanismo de acción implica el
bloqueo de la angiotensina I a la angiotensina II, lo que da lugar a
una disminución de la producción de aldosterona, lo que conduce a
un aumento de la excreción de sodio y agua. Los efectos
hemodinámicos incluyen disminución de la resistencia periférica,
aumento del flujo sanguíneo renal y efectos mínimos sobre el gasto
cardíaco y la tasa de filtración glomerular. Los efectos adversos
incluyen dolores de cabeza, náuseas, mareos, erupciones cutáneas,
tos irritante no productiva (10% a 20% de los
pacientes), insuficiencia renal aguda en pacientes con estenosis de la
arteria renal y edema angioneurótico. Los inhibidores de la ECA
generalmente no se asocian con depresión, sedación, fatiga o
impotencia. Pueden ser útiles para preservar la función renal en
pacientes con diabetes. Los pacientes con insuficiencia renal
inhibidores de la ECA.
Kermani M, Dua A, Gradman AH. Subutilización y beneficios clínicos

de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en
pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática. Soy J
Cardiol. 2000; 86: 644–648.
Saunders; 2005: 889, 36–37, 333–334, 833.
140. ¿Cuál de los siguientes factores es una contraindicación absoluta

para el uso de trombolíticos en el tratamiento del infarto de
miocardio?
A) Estado mental alterado
B) Han transcurrido más de 4 horas desde el inicio del dolor torácico
C) Menstruación actual
D) El paciente tiene insuficiencia renal

E) El paciente tiene antecedentes de retinopatía diabética.
La respuesta es A. Todo paciente con un infarto de miocardio en

evolución debe ser evaluado para terapia trombolítica. La terapia
trombolítica reduce la mortalidad intrahospitalaria y al año en un
25%. Los criterios para un infarto de miocardio en evolución son los
siguientes:
· Treinta minutos de dolor torácico cardiogénico.
· Al menos 1 mm de elevación del ST en al menos dos extremidades

adyacentes o al menos 2 mm de elevación de las derivaciones
precordiales del tórax anotadas en los trazados de ECG.
· Nuevo bloqueo de rama izquierda.
· Los pacientes con bloqueo completo de rama y dolor torácico

cardiogénico también pueden beneficiarse de los trombolíticos.
Los pacientes con solo depresión del segmento ST no se benefician de

los trombolíticos, ni los pacientes con ECG normales.
Los medicamentos como el activador del plasminógeno de tipo tisular

(tPA), también conocido como alteplasa, tenecteplasa (TNK) y
reteplasa (rPA), y estreptoquinasa, que son agentes específicos de la
fibrina, deben administrarse lo antes posible hasta 12 horas después
de la inicio de dolor en el pecho. Aquellos que reciben medicación
dentro de las primeras 6 horas tienen el mejor resultado. Las
contraindicaciones absolutas para los trombolíticos incluyen cirugía
reciente (dentro de las 4 semanas) o biopsia de un sitio no
comprimible dentro de las 2 semanas, cualquier historial de accidente
cerebrovascular hemorrágico, estado mental poco claro, la posibilidad
de disección aórtica, sangrado activo, pericarditis, prolongada (más
de 10 minutos) de reanimación cardiopulmonar y anticuerpos contra
la estreptoquinasa o su uso en los 12 meses anteriores (en cuyo caso
se debe administrar el activador del plasminógeno de tipo
tisular). Las contraindicaciones relativas incluyen antecedentes de
hemorragia GI o GU en los últimos 6 meses; trauma; antecedentes
de reanimación cardiopulmonar en el mes anterior; hipertensión no
controlada (PA sistólica> 180 mm Hg y PA diastólica> 110 mm
Hg); neoplasia intracraneal o sistémica; accidente cerebrovascular
previo (no hemorrágico); el embarazo; o disfunción hepática. La
hemorragia leve, la menstruación y la retinopatía diabética no son
contraindicaciones para la terapia fibrinolítica.
1454.
141. ¿Cuál de las siguientes pruebas se considera de rutina

(recomendada) en la evaluación inicial de un paciente con
hipertensión?
B) TSH
C) Nivel de ácido úrico
D) Proteína en orina de 24 horas
E) ECG
La respuesta es E. La evaluación inicial de un paciente con

hipertensión debe incluir un historial completo y una serie de
pruebas, incluidas las siguientes:
Pruebas de rutina
· CBC
· Panel de química, que incluye ayuno, glucosa, potasio, creatinina y

BUN
· Panel de colesterol (colesterol total y colesterol HDL [LDL])
· ECG de 12 derivaciones
· Análisis de orina
Pruebas opcionales
· Aclaramiento de creatinina
· Proteína urinaria de 24 horas
· Ácido úrico
· Hb glicosilada
· TSH
· Ecocardiografía limitada
· Radiografía de pecho
La hipertensión existe cuando la presión arterial diastólica se mide de

manera constante> 90 mm Hg y la presión arterial sistólica
permanece> 140 mm Hg. El manejo inicial debe consistir en
restricción de sodio, limitación del consumo de alcohol y un programa
de ejercicio regular. A los pacientes con sobrepeso se les debe
aconsejar que bajen de peso. Otras pruebas para evaluar la función
renal, el rendimiento cardíaco o las anomalías endocrinas (p. Ej.,
Feocromocitoma) suelen ser innecesarias. JNC 7 recomienda
encarecidamente que los médicos intervengan con modificaciones en
el estilo de vida que puedan prevenir o retrasar la aparición de la
hipertensión en los pacientes. Esa recomendación cobra especial
importancia en la definición de la nueva clase de “prehipertensión”,
aquellos pacientes que tienen presiones sistólicas entre 120 y 139
mm Hg o presiones diastólicas entre 80 y 89 mm Hg, que tienen un
mayor riesgo de malos resultados y un alto riesgo de desarrollar
hipertensión diagnosticada. Además, JNC 7 enfatiza que la
intervención adecuada en el estilo de vida en la hipertensión debería
servir como el equivalente de un fármaco en un régimen de múltiples
fármacos.

142. Se observa que un ejecutivo de negocios de 62 años con

antecedentes de migrañas tiene hipertensión; de lo contrario, está
sano. ¿Cuál de los siguientes es el mejor medicamento para el
tratamiento de su hipertensión?
A) bloqueador β
B) Bloqueador del receptor de angiotensina
C) bloqueador α
D) inhibidor de la ECA
E) diurético tiazídico
La respuesta es A. Los β-bloqueadores se utilizan como terapia de

primera línea para el tratamiento de la hipertensión no
complicada. Estos agentes disminuyen la frecuencia cardíaca y el
gasto cardíaco. Los receptores β1-adrenérgicos se encuentran en el
músculo cardíaco, mientras que los receptores β2-adrenérgicos se
encuentran en la musculatura bronquial. Los efectos adversos
incluyen exacerbación de la broncoconstricción en los asmáticos
debido al bloqueo de los receptores β2, bradicardia, insuficiencia
ventricular izquierda, congestión nasal, pesadillas, fenómeno de
Raynaud, fatiga, depresión, extremidades frías e impotencia. Los β-
bloqueadores también se asocian con triglicéridos elevados y
colesterol HDL reducido; sin embargo, no hay suficiente efecto sobre
los lípidos para desalentar su uso en casos seleccionados. Estos
agentes están contraindicados en pacientes con diabetes mal
controlada, bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado, o asma
moderada a grave; sin embargo, se ha demostrado que estos
agentes mejoran la supervivencia después de un infarto de miocardio
y en pacientes seleccionados con ICC. Estos agentes también se han
utilizado para el tratamiento del "pánico escénico" y como profilaxis
de la migraña. Los betabloqueantes no deben suspenderse de forma
abrupta debido al riesgo de hipertensión de rebote.
Ko DT, Hebert PR, Coffey CS. Efectos adversos de la terapia con

betabloqueantes para pacientes con insuficiencia cardíaca. Una
descripción cuantitativa de los ensayos aleatorios. Arch Intern
Med. 2004; 164: 1389–1394.
Weir MR, Moser M. Diuréticos y betabloqueantes: ¿existe riesgo de

dislipidemia? Am Heart J. 2000; 139: 174-184.
Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE. Betabloqueantes

cardioselectivos en pacientes con enfermedad reactiva de las vías
respiratorias: un metaanálisis. Ann Intern Med. 2002; 137: 715–725.
Epstein PE. Aire puro y β-bloqueo [Editorial]. Ann Intern Med. 2002;
137: 766–767.
143. ¿Cuál de las siguientes combinaciones se utilizaría mejor en el

tratamiento de la insuficiencia cardíaca diastólica?
A) Bloqueador de los canales de calcio + bloqueador α
B) β-bloqueante + diurético
C) Inhibidor de la ECA + α-bloqueador
D) Bloqueador de los canales de calcio + diurético
E) Bloqueador del receptor de angiotensina + bloqueador de los

canales de calcio
La respuesta es B. La insuficiencia cardíaca diastólica es uno de los

principales factores que contribuyen a la morbilidad y la
mortalidad. La afección se define como síntomas de insuficiencia
cardíaca en un paciente con una función ventricular izquierda
normal. Se caracteriza por un ventrículo izquierdo rígido con
distensibilidad disminuida y relajación alterada, lo que conduce a un
aumento de la presión telediastólica. Los signos y síntomas son
similares a los de la insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica. El
diagnóstico de insuficiencia cardíaca diastólica se realiza mediante
ecocardiografía transtorácica. El tratamiento de la insuficiencia
cardíaca diastólica debe incluir normalizar la presión arterial,
promover la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda, evitar la
taquicardia, tratar los síntomas de congestión y mantener la
contracción auricular normal cuando sea posible. La terapia con
diuréticos es el pilar del tratamiento para prevenir la congestión
pulmonar, mientras que los bloqueadores β parecen ser útiles para
prevenir la taquicardia y, por lo tanto, prolongar el tiempo de llenado
diastólico del ventrículo izquierdo. Los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina y los bloqueadores de los receptores de
angiotensina pueden ser beneficiosos en pacientes con disfunción
diastólica, especialmente aquellos con hipertensión.
Gutierriez C, Blanchard DG. Insuficiencia cardíaca diastólica: desafíos

de diagnóstico y tratamiento. Soy Fam Physician. 2004; 69: 2609–
2616.
144. Un hombre de 58 años se presenta en su consultorio 4 semanas

después de ser hospitalizado por un infarto de miocardio. Se queja de
dolor en el pecho, fiebre y dolores articulares múltiples. Las pruebas
de laboratorio no muestran un aumento de las enzimas cardíacas. El
A) síndrome de Dressler
B) costocondritis
C) síndrome de Meigs
D) infarto de miocardio recurrente
E) neumonía
La respuesta es A. El síndrome de Dressler, o síndrome posinfarto de

miocardio, se presenta varios días a varias semanas después del
infarto de miocardio. La afección se caracteriza por dolor torácico,
fiebre, pericarditis con roce pericárdico, derrame pericárdico,
pleuresía, derrames pleurales y dolores articulares múltiples. Se cree
que la causa es una respuesta autoinmune al tejido miocárdico y al
pericardio dañados. La diferencia entre el síndrome de Dressler y el
infarto de miocardio recurrente es difícil de determinar; sin embargo,
en el síndrome de Dressler, hay un aumento mínimo o nulo de las
enzimas cardíacas. El tratamiento incluye el uso de aspirina, AINE y,
en algunos casos, corticosteroides.

Nueva Jersey: Merck & Co .; 2006: 651–652, 732–737.
145. Un paciente trasladado desde un hospital periférico después de

haber estado involucrado en un accidente automovilístico grave tiene
una tira reactiva positiva para hemoglobinuria, pero no se observan
eritrocitos en el examen microscópico. El diagnóstico más probable es
A) contusión miocárdica
B) rabdomiólisis
D) contusión renal
E) laceración del bazo
La respuesta es B. Una tira reactiva de orina positiva para

hemoglobina es el resultado de hemoglobina o mioglobina libre en la
orina. La hemoglobina libre aparece en la orina cuando hay hemólisis
intravascular. Una vez que la haptoglobina se satura, la hemoglobina
libre se derrama en la orina. Una causa común es una reacción a la
transfusión. La mioglobinuria se asocia con rabdomiólisis y ocurre
cuando hay una lesión muscular significativa con la liberación de
mioglobina al torrente sanguíneo. Las causas incluyen descargas
eléctricas o traumatismos musculares masivos. Otras causas pueden
incluir exposición a toxinas, trastornos metabólicos, afecciones
inflamatorias e infecciones. La mioglobinuria provoca un análisis de
sangre positivo en orina en ausencia de eritrocitos urinarios.

La mioglobinuria provoca un análisis de sangre positivo en orina en

ausencia de eritrocitos urinarios.
146. ¿Resultados positivos para cuál de las siguientes pruebas

apoyan el diagnóstico de tenosinovitis de De Quervain?
A) prueba de Allen
C) Prueba de Lachman
D) Prueba de cajón anterior-posterior
E) Prueba de Phalen
La respuesta es B. El abductor largo del pulgar y el extensor corto del

pulgar comparten una vaina protectora común que puede inflamarse,
dando lugar a la tenosinovitis de De Quervain. Los pacientes suelen
referir dolor con el movimiento de las bandas fibrosas que forman el
primer compartimento dorsal sobre la estiloides radial. Puede
producirse parestesia y dolor que se irradia distalmente hacia el
pulgar y la parte dorsal de la mano y el dedo índice. En la mayoría de
los casos, el paciente tiene antecedentes de movimientos repetitivos
de la mano o el pulgar. Una prueba de Finkelstein positiva es el
hallazgo distintivo de la prueba: el dolor se produce cuando se cierra
el pulgar con el puño y se coloca la muñeca en desviación cubital. La
inflamación prolongada puede conducir a la calcificación del tendón y
su vaina y es visible en una radiografía. Las opciones de tratamiento
incluyen reposo, agentes antiinflamatorios, inmovilización de la zona
afectada con una férula en espica de pulgar e inyección del
compartimento con 0,5 ml de esteroide y 1 ml de lidocaína al 1%. La
férula debe usarse durante 3 semanas; La cirugía rara vez es
necesaria, pero se puede considerar en casos refractivos.
Saunders; 2005: 1134.
147. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los tumores

testiculares es verdadera?
A) Los niños de 10 a 15 años son los más afectados.
B) Los hombres afroamericanos son los más afectados.
C) Los seminomas son el tipo más común.
D) El pronóstico es extremadamente malo.
E) Los niveles de antígeno carcinoembrionario están elevados.
La respuesta es C. Los tumores testiculares generalmente se

encuentran en hombres entre 20 y 35 años de edad. Son
relativamente poco comunes y tienden a afectar más a los hombres
blancos que a los afroamericanos. La criptorquidia se asocia con una
mayor incidencia de formación de tumores. Los tumores se clasifican
como seminomas (los más comunes) o tumores de células
germinativas no seminomatosos. Los síntomas incluyen hinchazón
indolora o agrandamiento del testículo y pesadez testicular. El
diagnóstico se confirma con un examen de ultrasonido testicular. Los
marcadores tumorales, incluidas la gonadotropina coriónica humana y
la α-fetoproteína, pueden estar elevados en los pacientes
afectados. En la mayoría de los casos, el tratamiento implica la
extirpación quirúrgica del testículo o radioterapia. Si se diagnostica
en las primeras etapas, el pronóstico suele ser excelente; por lo
tanto, los hombres jóvenes deben realizar autoexámenes testiculares
mensuales.

552.
148. La bursitis del olécranon suele ser el resultado de
A) depósito de cristales birrefringentes negativos en la bolsa
B) trauma repetido en el codo

C) destrucción autoinmune de la articulación que conduce a una
bursitis reactiva
D) dolor referido desde la muñeca
E) infección estafilocócica
La respuesta es B. La bursitis del olécranon (también conocida como

codo de minero) es una inflamación que afecta la bolsa del
olécranon. La inflamación suele ser causada por traumatismos
repetidos en el área afectada, como soportar peso repetidamente en
el codo. Los pacientes generalmente informan dolor, malestar e
hinchazón en el área del codo. En algunos casos, la bolsa puede
albergar una infección, que puede requerir tratamiento con
antibióticos; en la mayoría de los casos, no existe una infección
asociada. El tratamiento incluye antiinflamatorios, aspiración del
líquido y, en algunos casos, inyección de esteroides seguida del uso
de un vendaje compresivo para ayudar a prevenir la reacumulación
de líquido. Debe excluirse la infección antes de administrar
medicamentos esteroides. También se debe enfatizar la evitación de
traumatismos en el codo para el tratamiento. La cirugía puede ser
necesaria para casos resistentes y debilitantes.
Chumbley EM, O'Conner FG, Nirschl RB. Evaluación de lesiones de

codo por uso excesivo. Soy Fam Physician. 2000; 61: 691–700.
149. El fármaco más eficaz para el tratamiento de la diarrea del

viajero es
A) metronidazol
B) tetraciclina
C) ciprofloxacina
D) trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX)
E) doxiciclina
La respuesta es C. Viajar a países del Tercer Mundo puede

complicarse por la diarrea del viajero. La incidencia varía de 4% a>
50%. Los patógenos más comunes son enteropatógenos (p. Ej., E.
coli) en aproximadamente el 80% de los casos; ocasionalmente, los
causantes son virus como el agente de Norwalk o el
rotavirus. Tradicionalmente, el problema se trataba con TMP-SMX y
subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol). Sin embargo, las quinolonas
(p. Ej., Ciprofloxacina, levofloxacina, norfloxacina) son ahora los
fármacos más eficaces en el tratamiento de la diarrea del
viajero. También se puede usar loperamida (Imodium) si no hay
fiebre o diarrea sanguinolenta. El viajero también debe tomar
precauciones comiendo solo alimentos recién preparados que estén
adecuadamente cocidos, comiendo frutas recién peladas, bebiendo
solo agua hervida o embotellada. y evitar el agua del grifo y el hielo
hecho con agua del grifo (incluso en bebidas alcohólicas). El
subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) es una profilaxis útil, pero
debe tomarse cuatro veces al día (60 ml o 2 tabletas). El uso de
antibióticos profilácticos es controvertido, pero, en la mayoría de los
casos, se desaconseja debido al riesgo de desarrollar organismos
resistentes.

728.
150. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hipotensión

ortostática es verdadera?
A) Es una disminución de la presión arterial sistólica que se produce

al pasar de una posición de pie a una sentada.
B) Se asocia comúnmente con una disminución en la frecuencia del

pulso.
C) En algunos casos, se asocia con medicamentos antidepresivos.
D) Rara vez se asocia con síntomas.
E) La condición resulta de una sobrecarga de volumen.
La respuesta es C. La hipotensión ortostática se define como una

disminución en la presión arterial sistólica de al menos 20 mm Hg
(sistólica) y al menos 10 mm Hg (diastólica) que ocurre cuando se
pasa de una posición supina a una vertical. Además, la taquicardia
ortostática se define como un aumento de la frecuencia cardíaca> 27
lpm o hasta un nivel> 108 lpm. Las mediciones de la presión arterial
y la frecuencia del pulso deben tomarse después de que la persona
haya estado en posición vertical durante 3 minutos. Las causas de la
hipotensión ortostática incluyen depleción de volumen, medicamentos
(p. Ej., Antidepresivos tricíclicos, agentes antihipertensivos) y
disfunción autonómica (como se observa en pacientes
diabéticos). Los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo
y puede producirse un síncope. El tratamiento incluye reposición de
volumen, interrupción de los medicamentos farmacológicos
infractores y cambios posicionales lentos.

151. Una mujer de 17 años llega a urgencias con espasmos del

carpo-pedal y parestesias circumorales. Fue traída por paramédicos
después de que se desmayó en un concierto de rock. El diagnóstico
más probable es
A) arritmia cardíaca
B) trastorno convulsivo
C) hiperventilación
D) agotamiento por calor
La respuesta es C. La hiperventilación puede conducir a una alcalosis

respiratoria significativa y con frecuencia es el resultado de ansiedad
o excitación extrema. Otras causas menos comunes incluyen efectos
de drogas, disfunción del SNC, abstinencia de alcohol, asma,
insuficiencia cardíaca, embolia pulmonar, exposición a grandes
altitudes, ejercicio intenso y dolor crónico. Los síntomas incluyen
espasmos del carpo-pedal, parestesias circumorales y de las
extremidades, mareo, vértigo y, a veces, síncope. Los gases en
sangre suelen mostrar CO 2 bajo (20 a 25 mm Hg) y pH elevado. El
tratamiento se puede lograr respirando en una bolsa de papel. Otros
esfuerzos deben dirigirse al tratamiento de la ansiedad o factores
contribuyentes subyacentes; el entrenamiento de relajación puede
ser beneficioso.
152. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las infecciones por

herpes es verdadera?
A) El tipo 1 se asocia más comúnmente con infecciones genitales.
B) El aciclovir tópico se usa para la profilaxis.
C) Los brotes recurrentes suelen ser más graves que un brote inicial.
D) La erupción suele consistir en pústulas, pápulas y máculas.
E) Se observan células gigantes multinucleadas con frotis de Tzanck.
La respuesta es E. Las infecciones por herpes simple se dividen en

tipo 1, que suele afectar a la mucosa oral, y tipo 2, que suele afectar
a los genitales. El virus invade el tejido nervioso y permanece latente
en la piel o en los ganglios nerviosos. Los síntomas incluyen vesículas
transparentes y recurrentes que generalmente se presentan en
grupos y son extremadamente dolorosas; fiebre; artralgias; y
adenopatía. Los ataques iniciales suelen ser más graves y de mayor
duración que los ataques repetidos. Antes de la aparición de las
vesículas, el paciente puede referir parestesias u hormigueo en el
sitio del brote. La transmisión ocurre por contacto directo y
generalmente se transmite sexualmente, particularmente para el tipo
2. Los ataques repetidos generalmente son precipitados por
exposición excesiva a la luz solar, menstruación, estrés y
enfermedades febriles. Las pruebas de laboratorio incluyen frotis de
Tzanck positivos (con presencia de células gigantes multinucleadas),
cultivos (estándar de oro para el diagnóstico) y pruebas rápidas de
anticuerpos inmunofluorescentes. El tratamiento de elección implica
el uso de medicación antiviral tópica y oral (aciclovir, valaciclovir y
famciclovir). La administración oral es más eficaz y debe iniciarse al
inicio de los síntomas clínicos. En casos graves, se puede utilizar
aciclovir intravenoso. En algunos casos, puede ser necesaria una
terapia oral profiláctica diaria. La administración oral es más eficaz y
debe iniciarse al inicio de los síntomas clínicos. En casos graves, se
puede utilizar aciclovir intravenoso. En algunos casos, puede ser
necesaria una terapia oral profiláctica diaria. La administración oral es
más eficaz y debe iniciarse al inicio de los síntomas clínicos. En casos
graves, se puede utilizar aciclovir intravenoso. En algunos casos,
puede ser necesaria una terapia oral profiláctica diaria.

153. Un hombre de 42 años presenta múltiples lesiones cutáneas

pigmentadas, ataxia y disminución de la audición. Otros miembros de
la familia se ven afectados de manera similar. El diagnóstico más
probable es
A) hemocromatosis
B) melanoma maligno
C) neurofibromatosis
D) Síndrome de Sturge-Weber
E) sarampión
La respuesta es C. La neurofibromatosis (también conocida como

enfermedad de von Recklinghausen) es un trastorno autosómico
dominante que se caracteriza por lesiones cutáneas pigmentadas
(manchas café con leche) y neuromas que afectan la piel y los
nervios. Hasta el 33% de los pacientes son asintomáticos. Los
pacientes sintomáticos pueden tener ceguera, mareos, ataxia,
sordera secundaria a neuromas acústicos u otros síntomas
relacionados con la compresión nerviosa de los neuromas. El
diagnóstico de neurofibromatosis se sustenta en la detección de más
de seis lesiones pigmentadas o una lesión mayor de 1,5 cm. Los
pacientes asintomáticos no requieren terapia adicional; sin embargo,
aquellos que presentan síntomas pueden requerir cirugía o radiación
para extirpar los neuromas ofensivos. Se recomienda el
asesoramiento genético.

154. El síndrome de Guillain-Barré está más estrechamente

relacionado con
A) hallazgos normales del electromiograma (EMG) encontrados al
final del curso
B) parálisis asimétrica descendente
C) trauma previo
D) síntomas que suelen comenzar en las extremidades inferiores
E) niveles bajos de proteína en el líquido cefalorraquídeo (LCR)
La respuesta es D. El síndrome de Guillain-Barré es una

polirradiculopatía desmielinizante aguda o subaguda que a menudo
sigue a una infección (dos tercios de los pacientes recuerdan una
infección viral reciente), vacunas (rabia, influenza), tumores malignos
(linfomas), medicamentos (estreptoquinasa, captopril, danazol) o
procedimiento quirúrgico. Aunque se cree que está asociado con una
respuesta inmunológica, se desconoce el mecanismo exacto. El
síntoma de presentación suele ser debilidad asociada con los
músculos proximales en una distribución simétrica que varía en
gravedad. También pueden ocurrir parestesias de los dedos de los
pies y de las manos. Los síntomas suelen comenzar en la extremidad
inferior y pueden progresar hasta afectar los brazos y la cara
(parálisis simétrica ascendente). En casos graves, los músculos
respiratorios pueden verse afectados y el paciente puede requerir
ventilación mecánica. Son frecuentes las parestesias relacionadas con
la sensibilidad. Otros síntomas incluyen taquicardia, hipotensión,
hipertensión, diaforesis, hiporreflexia y pérdida del control de los
esfínteres. Los hallazgos de laboratorio incluyen niveles elevados de
proteína y pleocitosis linfocítica mínima en muestras de LCR,
hallazgos alterados en el electromielograma (EMG) y evidencia de
desmielinización en biopsias nerviosas. Se ha demostrado que el
tratamiento que implica el uso de plasmaféresis e Ig intravenosa es
beneficioso, sobre todo en las primeras etapas del curso de la
enfermedad (es decir, en los primeros días). No se ha demostrado
que los esteroides sean beneficiosos y, de hecho, pueden empeorar el
resultado. La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente,
pero la recuperación puede llevar meses. La mortalidad es
aproximadamente del 10%. Hasta el 20% de los pacientes pueden
quedar con déficits persistentes. Aproximadamente el 3% puede
desarrollar recaídas, a veces años después.

Los síntomas del síndrome de Guillain-Barré generalmente comienzan
en las extremidades inferiores y pueden progresar hasta afectar los
brazos y la cara (parálisis simétrica ascendente).
155. Una mujer obesa e hipertensa se ve involucrada en un accidente

automovilístico. Las radiografías de cráneo muestran una silla turca
agrandada. Un interrogatorio adicional revela que el paciente también
se ha quejado de galactorrea y los resultados de una prueba de
prolactina reciente fueron anormales. El diagnóstico más probable es
A) síndrome de Sheehan
B) síndrome de la silla turca vacía
C) hematoma subdural
D) hemorragia subaracnoidea
E) embarazo no detectado entre las 12 y 16 semanas de gestación
La respuesta es B. El síndrome de la silla turca vacía es una anomalía

congénita que da como resultado la formación anormal de la silla
turca, en la que se encuentran el hipotálamo y la glándula
pituitaria. En muchos casos, una silla turca agrandada se ve por
casualidad en una radiografía de cráneo. El diagnóstico se confirma
mediante una tomografía computarizada o una resonancia
magnética. Los afectados suelen ser mujeres obesas que tienen
hipertensión e hipertensión intracraneal benigna. En la mayoría de los
casos, el individuo está asintomático. Sin embargo, los pacientes
pueden tener rinorrea persistente o trastornos hipofisarios, incluidos
tumores que liberan hormona del crecimiento, ACTH o prolactina. No
se requiere tratamiento si el síndrome de la silla turca vacía está
presente sin otras anomalías.

156. ¿Cuál de los siguientes medicamentos mejoraría la

supervivencia después de un infarto de miocardio?
A) Metoprolol
B) hidroclorotiazida
C) Warfarina
D) Nitroglicerina
E) Morfina
La respuesta es A. Los betabloqueantes reducen la mortalidad

durante el tratamiento tanto agudo como a largo plazo del infarto de
miocardio. Se ha encontrado que la administración de bloqueadores
beta intravenosos dentro de las 12 a 24 horas posteriores al infarto,
seguida de terapia oral, reduce significativamente la tasa de
mortalidad dentro de la primera semana del infarto. La reducción más
marcada ocurre en los primeros 2 días después del infarto. Se ha
demostrado que el inicio de la terapia con bloqueadores β en los días
o semanas posteriores al infarto y la continuación de la terapia
reduce la mortalidad total, el infarto de miocardio no fatal y la muerte
súbita. Esto se ha demostrado independientemente de la edad o el
sexo del paciente, la ubicación del infarto y la frecuencia cardíaca
inicial, o la presencia o ausencia de arritmias ventriculares. El mayor
beneficio se produce en pacientes de alto riesgo, incluidos los
ancianos y aquellos con grandes infartos anteriores.

1455.
157. Mujer de 72 años que acude a urgencias con inicio agudo de

hemiplejía derecha. Está consciente pero confusa y agitada. La
presión arterial se mide a 210/110. No tiene hallazgos cardíacos. El
manejo apropiado en este momento debe ser
A) la administración de labetatolol IV
B) administración oral de clonidina
C) dosis adicional de su bloqueador de los canales de calcio
D) nifedipina sublingual
E) observación
La respuesta es E. A menos que la presión arterial sistólica sea> 20
mm Hg o la presión diastólica> 120 mm Hg (sostenida en mediciones
repetidas), la presión arterial elevada no debe tratarse durante los
primeros días después del accidente cerebrovascular isquémico. La
razón es que la perfusión está directamente relacionada con la
presión arterial media. Las elevaciones agudas de la presión arterial
suelen ser transitorias y las disminuciones espontáneas son
frecuentes. El tratamiento agresivo de la hipertensión después de un
accidente cerebrovascular isquémico agudo puede convertir áreas
vulnerables del cerebro en un infarto. Las dos excepciones a esta
recomendación general son (1) después del uso del activador del
plasminógeno tisular (tPA), la presión arterial debe mantenerse por
debajo de 185/110 mm Hg; y (2) en presencia de infarto de
miocardio, insuficiencia cardíaca o disección aórtica, la presión
arterial elevada debe tratarse de manera agresiva.

2375.
158. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se debe evitar en

pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva?
A) aspirina
B) digoxina
C) Disopiramida
D) acetaminofén
E) Atenolol
La respuesta es B. La miocardiopatía hipertrófica obstructiva es un

trastorno de transmisión autosómico dominante que se caracteriza
por un tabique cardíaco agrandado, que obstruye el flujo sanguíneo
del ventrículo izquierdo. Los síntomas incluyen mareos, aturdimiento,
palpitaciones, dolor de pecho, disnea o síncope con el esfuerzo
físico. La complicación más importante de la enfermedad es la muerte
súbita. La afección tiene una incidencia anual de 4% a 6% en niños y
2% de adultos afectados. Los signos incluyen pulsos que son bífidos y
rápidos en la carrera ascendente y un soplo de tipo eyección sistólica
ubicado a lo largo del borde esternal izquierdo, que se vuelve más
fuerte con movimientos que disminuyen el retorno venoso
(poscarga), como estar de pie o maniobra de Valsalva. Los
movimientos que aumentan el retorno venoso (poscarga), como
ponerse en cuclillas, reducen el soplo. El ECG suele mostrar signos de
hipertrofia ventricular izquierda y ondas Q septales en las
derivaciones laterales. El diagnóstico se realiza mediante
ecocardiograma. El tratamiento de primera línea se logra con el uso
de bloqueadores beta. Se puede usar disopiramida (Norpace) como
alternativa. El verapamilo también se ha utilizado con frecuencia de
forma empírica, especialmente en la fibrilación auricular, pero su
efecto es impredecible y se describe un colapso hemodinámico agudo
en pacientes con gradientes sustanciales o disfunción diastólica
grave. Debe evitarse la digoxina. Debido al riesgo de muerte súbita,
se debe evitar el esfuerzo físico extremo. El verapamilo también se
ha utilizado con frecuencia de forma empírica, especialmente en la
fibrilación auricular, pero su efecto es impredecible y se describe un
colapso hemodinámico agudo en pacientes con gradientes
sustanciales o disfunción diastólica grave. Debe evitarse la
digoxina. Debido al riesgo de muerte súbita, se debe evitar el
esfuerzo físico extremo. El verapamilo también se ha utilizado con
frecuencia de forma empírica, especialmente en la fibrilación
auricular, pero su efecto es impredecible y se describe un colapso
hemodinámico agudo en pacientes con gradientes sustanciales o
disfunción diastólica grave. Debe evitarse la digoxina. Debido al
riesgo de muerte súbita, se debe evitar el esfuerzo físico extremo.

159. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a los

aminoglucósidos es verdadera?
A) Se debe seguir de cerca la función hepática durante la

administración.
B) El volumen de distribución aumenta en pacientes obesos.
C) Pueden producirse efectos nefrotóxicos con la administración.
D) El síndrome similar al lupus puede ocurrir con el uso prolongado.
E) La depresión respiratoria no está asociada con los

aminoglucósidos.
La respuesta es C. La toxicidad asociada con el uso de
aminoglucósidos (p. Ej., Gentamicina) incluye ototoxicidad con
pérdida auditiva clínicamente aparente (<1% de los casos), tinnitus y
vértigo, así como efectos nefrotóxicos (5% a 10% de los adultos).
que reciben terapia durante 10 a 14 días), incluida la insuficiencia
renal. En raras ocasiones, puede ocurrir depresión respiratoria. Los
niveles de fármaco deben controlarse después de que se alcanza un
estado estable, cada 3 a 5 días o con mayor frecuencia si se observan
aumentos en la creatinina sérica. Los pacientes con función renal
disminuida pueden necesitar un ajuste de la medicación según su
aclaramiento de creatinina. Algunos datos sugieren que la
administración una vez al día puede causar menos nefrotoxicidad. Los
aminoglucósidos tienen baja solubilidad en lípidos; por tanto, el
volumen de distribución se reduce en pacientes obesos. Pacientes con
trauma, quemaduras, cáncer, y el shock séptico posoperatorio tienen
mayores volúmenes de distribución. La depresión neuromuscular por
aminoglucósidos es causada por la actividad reducida de la
acetilcolina en las membranas postsinápticas y puede resultar en una
depresión respiratoria rara pero severa. Esto se puede evitar en gran
medida si el aminoglucósido se administra por vía intravenosa
durante 30 minutos o por inyección intramuscular. Si ocurre
depresión respiratoria, puede revertirse con la administración de
calcio.

802.
160. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor las migrañas?
A) Aura tras la resolución del dolor de cabeza.
B) Dolores de cabeza recurrentes que duran menos de 4 horas.
C) Cefalea unilateral punzante
D) Dolor de cabeza en banda bilateral
E) Rinitis con dolor facial
La respuesta es C. Básicamente, existen dos tipos de migrañas: las

que tienen aura (migraña clásica) y las que no tienen aura (migraña
común). Una migraña clásica se caracteriza por ataques recurrentes
de un dolor de cabeza pulsátil unilateral moderado a intenso que
suele estar precedido por un pródromo visual, que puede incluir
escotomas, líneas en zigzag, fotopsia o distorsiones visuales. Los
pacientes también informan náuseas, vómitos, fotofobia, cambios de
humor, antojos de comida y una mayor percepción del olfato. El dolor
de cabeza unilateral "pulsátil" puede generalizarse y suele durar de 4
a 72 horas. Los pacientes suelen informar antecedentes familiares
positivos. Las migrañas generalmente comienzan entre los 10 y los
40 años de edad y son más comunes en las mujeres. La fisiopatología
no se comprende completamente.
Los triptanos como el sumatriptán (Imitrex) que activan los

receptores de serotonina (5-hidroxitriptamina) bloquean la
inflamación neurogénica y pueden abortar el dolor de la migraña en
aproximadamente el 70% de los pacientes. Además, también se han
utilizado vasoconstrictores, como las ergotaminas, para tratar las
migrañas. Otros medicamentos utilizados incluyen AINE y analgésicos
narcóticos. Los ataques de migraña pueden desencadenarse por
estrés emocional o físico, falta de sueño, alimentos específicos (p. Ej.,
Chocolate, queso), alcohol, anticonceptivos orales o
menstruación. Las migrañas suelen desaparecer durante el
embarazo. Pueden ser necesarios antieméticos e hidratación
intravenosa si los vómitos asociados son graves. Se pueden usar
bloqueadores beta, amitriptilina en dosis bajas, topiramato
(Topamax) y otros medicamentos anticonvulsivos y bloqueadores de
los canales de calcio para la profilaxis, en particular si los pacientes
tienen más de una migraña por semana. La mayoría de los pacientes
experimentan una disminución en el número y la intensidad de los
dolores de cabeza a medida que envejecen. Las migrañas comunes
son idénticas a las migrañas clásicas, excepto que el paciente no
tiene aura y el dolor de cabeza puede durar más.
Aukerman G, Knutson D, Miser WF. Manejo de la migraña aguda. Soy

Fam Physician. 2002; 66: 2123–2130, 2140–2141.
161. ¿Cuál de los siguientes puede mejorar la supervivencia en

pacientes con EPOC grave?
A) Oxígeno suplementario
B) agonista beta
C) Corticosteroides inhalados
D) Dejar de fumar
E) Terapia con antibióticos de pulso

La respuesta es A. Para los pacientes con diagnóstico de EPOC grave,

solo se ha demostrado que la administración de oxígeno
suplementario afecta positivamente la supervivencia, reduce la disnea
y reduce la presión de la arteria pulmonar. Los agonistas B y los
corticosteroides inhalados pueden reducir la tasa de exacerbaciones
pero no tienen un efecto directo sobre la supervivencia. Dejar de
fumar puede retardar el deterioro de la función pulmonar, pero no
tiene ningún efecto sobre la supervivencia. La terapia con antibióticos
de pulso no afecta directamente la mortalidad.
Sin DD, McAlister FA, Man SF, et al. Manejo contemporáneo de la

enfermedad pulmonar obstructiva crónica: revisión
científica. JAMA. 2003; 290 (17): 2301–2312.
162. ¿Cuál de las siguientes secuencias representa cómo progresa un

infarto de miocardio anteroseptal típico en el ECG?
A) Desarrollo de onda Q, ondas T pico, elevación del segmento ST,

inversión de onda T
B) Inversión de la onda T, desarrollo de la onda Q, elevación del

segmento ST, ondas T pico
C) Ondas T pico, elevación del segmento ST, desarrollo de la onda Q,

D) Ondas T pico, desarrollo de la onda Q, elevación del segmento ST,

E) Elevación del segmento ST, inversión de la onda T, desarrollo de la

onda Q, ondas T pico
La respuesta es C. La progresión natural de los cambios en el ECG

que se observan con el infarto de miocardio incluye ondas T
hiperagudas puntiagudas hasta la elevación del segmento ST, el
desarrollo de la onda Q y la inversión de la onda T. En el infarto
anteroseptal, los cambios en el ECG suelen observarse en las
derivaciones V1 a V3. Las ondas Q indican un infarto transmural.
Schroeder SA, Krupp MA, Tierney LM Jr, et al. Diagnóstico y

tratamiento médico actual. Norwalk, CT: Appleton & Lange; 1990:
259.
163. La presencia de una "columna de bambú" en las radiografías de
la columna, la velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada y
una prueba positiva para HLA-B27 apoyan el diagnóstico de
B) síndrome de Reiter
C) espondilitis anquilosante
D) artritis reumatoide
E) enfermedad de Pott
La respuesta es C. La espondilitis anquilosante es una afección

inflamatoria que generalmente afecta el esqueleto axial de los
hombres jóvenes. La causa exacta es desconocida. Los síntomas
incluyen dolor lumbar o rigidez que se irradia a la parte posterior de
los muslos, disminución del rango de movimiento en la espalda o las
caderas y disminución del rango de movimiento de la pared
torácica. La sacroileítis suele ser una de las primeras
manifestaciones. Otras articulaciones pueden doler o hincharse. Los
pacientes a menudo informan que los síntomas empeoran con el
descanso y mejoran con la actividad. Las radiografías muestran
cambios destructivos periarticulares, destrucción de la articulación
sacroilíaca, desarrollo de sindesmofitos en los márgenes de los
cuerpos vertebrales y puenteo de osteofitos entre los cuerpos
vertebrales, dando lugar a la apariencia de una “columna de
bambú”. ”La uveítis anterior aguda (iritis) ocurre en
aproximadamente el 20% de estos pacientes. Las pruebas de
laboratorio muestran una ESR elevada y una prueba positiva para el
antígeno HLA-B27 en aproximadamente el 90% de los afectados. El
curso de la enfermedad es variable. Algunos pacientes pueden no
presentar síntomas o solo una rigidez leve, mientras que otros
pueden experimentar dolor crónico y discapacidades importantes. La
mayoría de los pacientes con espondilitis anquilosante pueden seguir
teniendo un empleo remunerado. El tratamiento incluye el uso de
AINE y fisioterapia. Los ataques de iritis se tratan eficazmente con
inmunosupresores.

164. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es una característica común

de la fibromialgia?

mujeres.
B) El abuso de alcohol se asocia comúnmente.
C) Inflamación y eritema articular
D) Agravación de la condición con falta de sueño, trauma o

exposición al frío.
E) Regulación neuroendocrina y autónoma normal
La respuesta es D. La fibromialgia / fibromiositis se caracteriza por

dolor generalizado, sensibilidad y rigidez muscular. También puede
haber dolor en el punto de inserción del tendón ("puntos gatillo") y el
tejido blando circundante. La inflamación de las articulaciones no es
característica. Aunque la etiología no está clara, las alteraciones
características en el patrón de sueño y los cambios en los
transmisores neuroendocrinos como la serotonina, la sustancia P, la
hormona del crecimiento y el cortisol sugieren que la desregulación
del sistema autónomo y neuroendocrino parece ser la base del
síndrome.
La afección puede agravarse por estrés (tanto físico como mental),
falta de sueño, trauma, exposición al frío y, a veces, infección. Es
más probable que el síndrome de fibromialgia primaria afecte a
mujeres jóvenes que están tensas, deprimidas o ansiosas. Los
síntomas de rigidez y dolor suelen ser difusos y tienen una cualidad
de "dolor" que aparece gradualmente. Los síntomas localizados
tienden a ocurrir de manera más abrupta. Otras enfermedades (p.
Ej., Artritis reumatoide, hipotiroidismo, polimiositis, polimialgia
reumática) deben descartarse antes de realizar el diagnóstico. El
síndrome de dolor miofascial es muy similar a la fibromialgia /
y los hombres se ven igualmente afectados como las
mujeres. Además, la fatiga no es un hallazgo importante. El
tratamiento para la fibromialgia / fibromiositis incluye antidepresivos
tricíclicos en dosis bajas (p. Ej., Amitriptilina), acupuntura y
relajantes musculares (p. ej., ciclobenzaprina). Los AINE, aunque se
usan comúnmente, no han demostrado ser efectivos. El
asesoramiento para la reducción del estrés, los programas de
ejercicio y la mejora de los hábitos de sueño también pueden ser
beneficiosos. Los criterios del American College of Rheumatology para
la clasificación de la fibromialgia son los siguientes:
· Dolor generalizado durante al menos 3 meses, definido como la

presencia de todo lo siguiente:
· Dolor en los lados derecho e izquierdo del cuerpo
· Dolor por encima y por debajo de la cintura (incluido dolor de

hombros y glúteos)
· Dolor en el esqueleto axial (columna cervical, torácica o lumbar;

tórax anterior)
· Dolor a la palpación con una fuerza de 4 kg en 11 de los 18 sitios

siguientes (9 sitios bilaterales, para un total de 18 sitios):
o Occipucio: en las inserciones de uno o más de los siguientes

músculos: trapecio, esternocleidomastoideo, esplenio de la cabeza,
semispinal de la cabeza
o Baja cervical: en la cara anterior de los espacios intermedios entre

los procesos transversales de C5-C7
o Trapecio: en el punto medio del borde superior
o Supraespinoso: por encima de la espina escapular cerca del borde

medial
o Segunda costilla: justo lateral a las segundas uniones
costocondrales
o Epicóndilo lateral: 2 cm distal al epicóndilo lateral
o Glúteo: en el cuadrante superior externo de las nalgas en el borde

anterior del músculo glúteo mayor
o Trocánter mayor: posterior a la prominencia del trocánter mayor
o Rodilla: en la almohadilla de grasa medial proximal a la línea de la

articulación
Adaptado con permiso de Wolfe F, Smythe HA, Yunas MD, et al. Los
criterios de 1990 del American College of Rheumatology para la
clasificación de la fibromialgia. Informe del Comité de Criterios
Multicéntricos. Arthritis Rheum. 1990; 33: 160-172.
Millea PJ, Holloway RL. Tratamiento de la fibromialgia. Soy Fam

Physician. 2000; 62: 1575-1582, 1587.
El síndrome de dolor miofascial es similar a la fibromialgia /

y los hombres se ven igualmente afectados como las mujeres.
165. Un paciente VIH positivo conocido se presenta en su consultorio

con una lesión cutánea violácea. Un examen más detenido muestra
linfadenopatía generalizada. El examen microscópico de una biopsia
por punción cutánea muestra células fusiformes mezcladas con tejido
vascular. El diagnóstico más probable es
A) melanoma maligno
B) sarcoma de Kaposi
C) tiña corpora
D) hemangioma cereza
E) granuloma criptocócico
La respuesta es B. El sarcoma de Kaposi es una lesión cutánea

maligna que alguna vez fue rara, pero que ahora se observa con
mayor frecuencia en pacientes con SIDA. La lesión se caracteriza
histológicamente por células fusiformes mezcladas con tejido
vascular. Antes de la detección del SIDA, la enfermedad se
encontraba predominantemente en Europa del Este, Italia y África
ecuatorial y afectaba principalmente a hombres italianos o judíos. Los
síntomas incluyen pápulas o placas rosadas, violáceas o rojas que
afectan cualquier superficie corporal y se diseminan ampliamente con
el tiempo y dan lugar a linfadenopatías generalizadas. Los casos
graves pueden progresar a afectación visceral. El tratamiento incluye
escisión, crioterapia, ablación con láser, quimioterapia intralesional,
radiación de haz externo y el uso de vincristina. Desafortunadamente,
tratamiento exitoso y remisión de Kaposi '
Rose LC. Reconocimiento de lesiones cutáneas neoplásicas. Soy Fam

Physician. 1998; 58: 873.
166. Una mujer de 31 años se presenta con fiebre alta, disuria, dolor
en el costado, náuseas y vómitos. El tratamiento más adecuado es
A) hospitalización con administración de líquidos intravenosos y

antibióticos
B) rehidratación oral y antibióticos orales durante 10 días
C) consulta quirúrgica por laparotomía exploradora
D) litotricia extracorpórea por ondas de choque
E) nada administrado por vía oral y succión nasogástrica
La respuesta es A. La pielonefritis aguda es una infección del tracto

urinario superior. Afecta el sistema colector de los riñones y el
parénquima renal. El agente causal más común es E. coli. Otros
agentes causales incluyen Proteus, Pseudomonas, Enterobacter,
Klebsiella, Staphylococcus y Enterococcus. Los síntomas incluyen
dolor abdominal bajo, sensibilidad en el costado, fiebre, escalofríos,
náuseas y vómitos. Los hallazgos físicos incluyen dolor a la palpación
del ángulo costovertebral y del abdomen. Los hallazgos de laboratorio
incluyen recuento elevado de glóbulos blancos, VSG elevada, piuria,
bacteriuria, hematuria, proteinuria y posible cilindros de glóbulos
blancos. Los casos graves pueden causar bacteriemia (20% de los
pacientes).
El tratamiento se logra con antibióticos, por lo general ampicilina y

gentamicina, dirigidos a organismos gramnegativos, cefalosporinas de
tercera generación para pacientes hospitalizados y TMP-SMX o
fluoroquinolonas para pacientes ambulatorios. Los pacientes con
síntomas leves a moderados pueden tratarse de forma
ambulatoria. Se requiere hospitalización si el paciente tiene fiebre
alta, deshidratación u otras condiciones médicas complicadas (p. Ej.,
Embarazo, diabetes). La duración de la terapia con antibióticos
depende de la respuesta clínica, pero debe ser de al menos 10 a 14
días. Los antibióticos intravenosos deben continuarse hasta que el
paciente esté afebril. Deben realizarse cultivos repetidos después del
tratamiento; Si el paciente ha tenido infecciones repetidas, puede ser
necesario un examen adicional, incluido un pielograma intravenoso o
un cistouretrograma miccional.

Fam Physician. 1999; 59: 1225-1234.
167. ¿Cuál de los siguientes es el medicamento de elección para el

tratamiento de la enfermedad del legionario?
A) Penicilina
B) Cefuroxima
C) Azitromicina
D) gentamicina
E) anfotericina
La respuesta es C. La enfermedad del legionario es causada por

Legionella pneumophila. Fue descubierto después de un brote en
Filadelfia en 1976 que afectó a muchos miembros de la Legión
Americana. La afección representa una de las neumonías atípicas que
suele afectar a pacientes inmunodeprimidos, pacientes diabéticos,
pacientes con enfermedad renal, fumadores y pacientes con
enfermedad pulmonar crónica. También es una infección nosocomial
relativamente común. La mayoría de las personas afectadas son
hombres de mediana edad o ancianos. Aunque la enfermedad puede
afectar a personas sanas, los factores de riesgo incluyen
inmunosupresión, tabaquismo, EPOC, enfermedad cardíaca o renal o
diabetes. La bacteria Legionella se encuentra en suministros de agua,
acondicionadores de aire, duchas, condensadores y nebulizadores de
aerosol. La transmisión se produce por inhalación de bacterias en
aerosol. Los síntomas incluyen tos no productiva que se vuelve
productiva, fiebre alta con bradicardia relativa, dolor torácico
pleurítico, diarrea y apariencia tóxica. Las pruebas de laboratorio
suelen mostrar una leucocitosis moderada (10.000 a 15.000 por
mm3 ), hiponatremia (50% de los pacientes), hipofosfatemia y
pruebas de función hepática elevadas. Los frotis de esputo a menudo
muestran muchos neutrófilos polimorfonucleares, pero no muestran
microorganismos. Las radiografías de tórax muestran infiltrados en
parches, que pueden progresar a consolidaciones en los lóbulos. Los
derrames pleurales son frecuentes. El diagnóstico se logra mediante
cultivo, serologías y ensayos de anticuerpos directos e indirectos. El
tratamiento de elección suele ser eritromicina oral o un antibiótico
macrólido similar. Los casos más graves pueden requerir antibióticos
por vía intravenosa y la adición de rifampicina. La medicación
alternativa incluye claritromicina, azitromicina, doxiciclina, TMP-SMX,
tetraciclina y ciprofloxacina.

168. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la babesiosis es

verdadera?
A) La enfermedad se transmite por contaminación fecal-oral.
B) La enfermedad es causada por un organismo rickettsial.
C) Los pacientes afectados sin bazo suelen tener un mejor pronóstico.
D) El diagnóstico se realiza con un frotis de sangre periférica.
E) Se produce parálisis generalizada en los afectados.
La respuesta es D. La babesiosis es una enfermedad transmitida por

garrapatas causada por Babesia microti y rara vez afecta a los
humanos. La mayoría de los casos notificados en los Estados Unidos
han sido leves y se encontraron en islas frente a las costas de Nueva
York y Massachusetts. También se han informado casos aislados en
Wisconsin, Georgia y California. La enfermedad es causada por un
parásito que ataca a los glóbulos rojos. Los síntomas de la
enfermedad se parecen al paludismo por Falciparum e incluyen fiebre
alta, anemia hemolítica, hemoglobinuria, ictericia e insuficiencia
renal. Los pacientes sin bazo tienen una evolución más grave de los
síntomas. El diagnóstico se obtiene al observar los parásitos (formas
de tétrada) en frotis de sangre periférica. Las serologías también se
pueden utilizar para el diagnóstico. El tratamiento suele ser
innecesario para quienes tienen el bazo intacto; sin embargo,

169. El fármaco de elección para la urticaria inducida por frío es
A) verapamilo
B) cimetidina
C) difenhidramina
D) ciproheptadina
E) hidroxizina
La respuesta es D. La urticaria se define como una erupción

eritematosa y pruriginosa que a menudo se eleva y se presenta como
ronchas y ronchas discretas. La condición afecta aproximadamente al
20% de la población. La erupción afecta las capas superficiales de la
piel. El centro de la roncha suele estar pálido y la erupción palidece
con la presión. La afectación de las capas más profundas se
denomina angioedema. Las causas incluyen la exposición a
alérgenos; exposición al calor, frío o luz solar; y trauma. En muchos
casos, nunca se detecta una causa. Se cree que la respuesta está
mediada por un anticuerpo IgE. Los afectados por el resfriado pueden
tener crioglobulinas o criofibrinógeno, que se activan. En casos
extremos, pueden ocurrir broncoconstricción y
anafilaxia. Desafortunadamente, solo se identifica una causa
subyacente en aproximadamente el 20% de los casos. El tratamiento
implica evitar los factores que desencadenan la respuesta. Otro
tratamiento implica el uso de medicamentos antihistamínicos (H1) y
bloqueadores de histamina (H2) como la cimetidina. La doxepina
también puede ser beneficiosa. El fármaco de elección para la
urticaria inducida por frío es la ciproheptadina. Otras causas de
urticaria incluyen el uso de medicamentos, malignidad,
endocrinopatías, enfermedades autoinmunes, picaduras de insectos e
infestaciones; Las causas psicógenas también deben investigarse en
casos complicados o persistentes. Los casos graves pueden requerir
esteroides sistémicos o el uso de danazol. enfermedades
autoinmunes, picaduras de insectos e infestaciones; Las causas
psicógenas también deben investigarse en casos complicados o
persistentes. Los casos graves pueden requerir esteroides sistémicos
o el uso de danazol. enfermedades autoinmunes, picaduras de
insectos e infestaciones; Las causas psicógenas también deben
investigarse en casos complicados o persistentes. Los casos graves
pueden requerir esteroides sistémicos o el uso de danazol.

170. En la mayoría de las situaciones, ¿cuál de las siguientes pruebas

de detección se recomendaría para una mujer mayor de 50 años por
lo demás sana?
B) Mamografía
C) Prueba de esfuerzo en cinta rodante
D) Análisis de orina
E) Nivel CA 125
La respuesta es B. Las pruebas de detección de rutina durante los

exámenes generales deben centrarse en la edad y el sexo del
paciente. Se deben realizar mamografías anuales para mujeres
mayores de 40 años. Las radiografías de tórax (incluso para
fumadores), la prueba de esfuerzo en cinta sin fin y el análisis de
orina no son rentables para fines de detección. Para la detección del
cáncer de cuello uterino, la mayoría de las organizaciones
recomiendan una prueba de Papanicolaou y un examen pélvico al
menos cada 3 años en pacientes entre los 20 (o cuando una mujer se
vuelve sexualmente activa) y los 65 años. Las pruebas anuales de
sangre oculta en heces, la sigmoidoscopia flexible a intervalos de 5 o
la colonoscopia cada 10 años son las recomendaciones estándar para
la detección del cáncer colorrectal en pacientes mayores de 50
años. La detección del cáncer de próstata sigue siendo un tema de
debate. Algunas organizaciones recomiendan el tacto rectal y una
prueba de antígeno prostático específico en suero para hombres
mayores de 50 años, mientras que otras no lo hacen. En ausencia de
evidencia convincente que indique un alto riesgo de cáncer de
endometrio, cáncer de pulmón, cáncer oral y cáncer de ovario, casi
ninguna organización médica ha desarrollado pautas de detección del
cáncer para estos tipos de cáncer.

171. Un hombre de 28 años sin antecedentes de alergia a las

picaduras de himenópteros acude a urgencias tras haber sido picado
por una chaqueta amarilla. Aparte de la hinchazón local en el sitio, no
presenta otros síntomas. El tratamiento más adecuado implica
A) administración de epinefrina y antihistamínico, así como

hospitalización
B) terapia con hielo, administración de antihistamínicos y observación

en casa
C) ablandador de carne rociado sobre el sitio de la picadura, remojo

en agua tibia y aspirina
D) administración de esteroides, epinefrina, hidratación intravenosa y

agonista β2
E) extracción inmediata del aguijón con pinzas
La respuesta es B. Las picaduras de himenópteros (p. Ej., Abejas,

avispas, avispas chaqueta amarilla, avispones y hormigas) pueden
ser fatales en un paciente hipersensible. Cada año en los Estados
Unidos mueren más pacientes por picaduras de abejas que por
mordeduras de serpientes. Los pacientes con antecedentes de
hipersensibilidad pueden experimentar hinchazón severa en el sitio de
la picadura con el desarrollo de shock, a menudo en minutos. El
tratamiento debe ser inmediato e incluye la aplicación de hielo en el
sitio de la picadura, la administración de epinefrina intramuscular y
antihistamínico oral y el traslado inmediato al hospital. Por lo general,
se evita la extracción del aguijón con pinzas debido a la posibilidad de
inyectar más veneno en el sitio. Todos los pacientes con
hipersensibilidad por picadura de himenópteros deben recibir una
receta para un kit de epinefrina y llevarlo consigo siempre que estén
al aire libre. También se debe aconsejar a los pacientes que reciban
inmunoterapia de desensibilización a himenópteros. Las personas sin
antecedentes de anafilaxia pueden tratarse mediante la aplicación de
hielo en la picadura, la administración de antihistamínico oral y la
observación en el hogar. Las reacciones locales importantes pueden
tratarse con glucocorticoides. La aplicación de ablandador de carne
que contiene papaína no tiene ningún valor probado.

172. Un agricultor de 72 años ingresa en la sala de emergencias con

síntomas de palpitaciones y dificultad para respirar. Niega el dolor de
pecho. Los hallazgos del ECG muestran un ritmo rápido e irregular
medido a 130 latidos / minuto. El tratamiento apropiado en este
momento incluye
A) nifedipina
B) amiodorona
C) adenosina
D) diltiazem
E) flecainida
La respuesta es D. La fibrilación auricular (FA) es la arritmia

sostenida más común. Las siguientes recomendaciones no se aplican
a pacientes con FA posoperatoria o post-infarto de miocardio,
insuficiencia cardíaca de clase IV, tratamiento con fármacos
antiarrítmicos existente o enfermedad valvular. La mayoría de los
pacientes con FA recién detectada deben tratarse con control
farmacológico de la frecuencia (en lugar de control del ritmo) más un
tratamiento anticoagulante continuo. (El costo y el riesgo de los
fármacos antiarrítmicos dan al control de la frecuencia una ligera
ventaja, a pesar de una eficacia equivalente). El control del ritmo es
apropiado para subgrupos específicos, incluidos los pacientes con
síntomas graves y aquellos que prefieren esta estrategia. Los
fármacos recomendados para el control de la frecuencia son atenolol,
metoprolol, diltiazem y verapamilo. Dado que la digoxina es eficaz
para controlar la frecuencia solo en reposo, debe considerarse una
terapia de segunda línea. A menos que esté contraindicado, se debe
utilizar warfarina en dosis ajustadas para la terapia anticoagulante en
curso en pacientes con FA con factores de riesgo de accidente
cerebrovascular. Si un paciente elige someterse a una cardioversión
aguda a ritmo sinusal, las opciones farmacológicas y de
electrocardioversión son apropiadas. Los fármacos más eficaces son
ibutilida, flecainida, dofetilida, propafenona y amiodarona. Dos
estrategias de anticoagulación son apropiadas para prevenir la
tromboembolia: (1) 3 a 4 semanas de anticoagulación antes y
después de la cardioversión; y (2) cardioversión precoz guiada por
ecocardiografía transesofágica más 3 semanas de anticoagulación
después de la cardioversión. La mayoría de los pacientes que se
someten a cardioversión no deben recibir tratamiento de
mantenimiento antiarrítmico a largo plazo. Sin embargo, esta terapia
está indicada en algunos pacientes, según los síntomas y la
preferencia del paciente. Los fármacos de mantenimiento más
eficaces son amiodarona, disopiramida, propafenona y sotalol.
Snow V, Weiss KB, LeFevre M. et al. Manejo de la fibrilación auricular

recién detectada: una guía de práctica clínica de la Academia
Estadounidense de Médicos de Familia y el Colegio Estadounidense de
Médicos. Ann Intern Med. 2003; 139: 1009-1017.
McNamara RL, Tarariz LJ, Segal JB, et al. Manejo de la fibrilación

auricular: revisión de la evidencia sobre el papel de la terapia
farmacológica, la cardioversión eléctrica y la ecocardiografía. Ann
Intern Med. 2003; 139: 1018–1033.
173. Una secretaria de 58 años se presenta con astenia y cambios

hiperpigmentados en codos y mejilla interna. También ha notado que
su presión arterial es baja y se marea cuando se pone de pie. Ha
perdido 10 libras y tiene náuseas pero no vómitos. Una prueba
reciente de coccidioidomicosis fue positiva. Las pruebas apropiadas
en este momento incluyen
A) TC de abdomen
B) esofagoduodenoscopia
C) prueba de tolerancia a la glucosa
D) Prueba de estimulación con ACTH
E) colonoscopia
La respuesta es D. La enfermedad de Addison es el resultado de una

destrucción progresiva de las glándulas suprarrenales, que deben
afectar a la mayoría de las glándulas antes de que aparezca la
insuficiencia suprarrenal. La suprarrenal es un sitio frecuente de
enfermedades granulomatosas crónicas, predominantemente
tuberculosis, pero también histoplasmosis, coccidioidomicosis y
criptococosis. Aunque la infección por tuberculosis en algún momento
fue la causa más común de la enfermedad de Addison, ahora la causa
más frecuente es la atrofia ideopática, relacionada con un mecanismo
autoinmune. La insuficiencia adrenocortical causada por la
destrucción suprarrenal gradual se caracteriza por un inicio gradual
de fatiga, debilidad, anorexia, náuseas y vómitos, pérdida de peso,
pigmentación de la piel y las mucosas, hipotensión y, en algunos
casos, hipoglucemia, según la duración y el grado de insuficiencia
suprarrenal. Las manifestaciones varían desde fatiga crónica leve
hasta un shock potencialmente mortal asociado con la destrucción
aguda de las glándulas. La astenia es el síntoma de presentación
principal. Al principio del curso puede ser esporádico y se produce en
momentos de estrés. Al final del curso, el paciente está
continuamente fatigado. Puede ocurrir
hiperpigmentación. Comúnmente aparece como un oscurecimiento
difuso de color marrón, bronceado o bronce en partes como los codos
o los pliegues de la mano y áreas pigmentadas como las areolas
alrededor de los pezones. Pueden aparecer manchas de color negro
azulado en las membranas mucosas. Algunos pacientes desarrollan
pecas oscuras y puede aparecer un bronceado persistente después de
la exposición al sol. La hipotensión con ortostasis es frecuente y la
presión arterial puede estar en el rango de 80/50 mm Hg o
menos. Las anomalías del tracto gastrointestinal suelen ser el
síntoma de presentación. Los síntomas incluyen desde anorexia con
pérdida de peso hasta náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal
vago y, a veces, intenso. Los pacientes también pueden presentar
cambios de personalidad, que generalmente consisten en irritabilidad
e inquietud excesivas. El vello axilar y púbico puede disminuir en las
mujeres debido a la pérdida de andrógenos suprarrenales. El
diagnóstico de insuficiencia suprarrenal se realiza con la prueba de
estimulación con ACTH para evaluar la capacidad de reserva
suprarrenal para la producción de esteroides. La mejor prueba de
detección es la respuesta del cortisol 60 minutos después de la
administración de cosintropina por vía intramuscular o
intravenosa. Los niveles de cortisol deben aumentar
adecuadamente. Si la respuesta es anormal, entonces la insuficiencia
suprarrenal primaria y secundaria se puede distinguir midiendo los
niveles de aldosterona de las mismas muestras de sangre. En
secundaria, pero no primaria, insuficiencia suprarrenal el nivel de
aldosterona es normal. En la insuficiencia suprarrenal primaria, la
ACTH plasmática y los péptidos asociados se elevan debido a la
pérdida del ciclo de retroalimentación cortisol-hipotalámico-pituitaria
habitual, mientras que en la insuficiencia suprarrenal secundaria, los
valores de ACTH plasmática son bajos o "inapropiadamente"
normales.
2099.
174. Un surfista de 17 años se presenta en su oficina quejándose de

una erupción de tipo serpinginosa intensamente pruriginosa que se
ha formado en la planta del pie. La erupción parece estar
extendiéndose y formando ampollas en el sitio afectado. El
A) tinea pedis
B) dermatitis por traje de baño
C) leishmaniasis
D) ascariasis
E) larva migrans cutánea
La respuesta es E. La larva migrans cutánea, también conocida como

erupción progresiva, es una infección parasitaria común,
autolimitada, que se observa en pacientes que viven en climas cálidos
o que han viajado recientemente a regiones tropicales,
particularmente si han estado en playas y zonas sombreadas. El
agente infeccioso más común es un anquilostoma de perros y gatos,
Ancylostoma caninum y Ancylostoma braziliense,
respectivamente. Se han observado brotes familiares de larva
migrans cutánea donde la infección comenzó con la mascota
doméstica. Cuando el animal defeca, los anquilostomas se
desprenden y los humanos recogen las larvas a través de roturas en
la piel, los folículos pilosos e incluso a través de la piel intacta. Las
áreas afectadas con mayor frecuencia incluyen los pies, las manos,
las nalgas, los muslos y el pecho. La erupción comienza como una
lesión pruriginosa en el sitio de entrada y progresa en unas pocas
horas hacia una erupción papular o papulovesicular
inflamada. También se pueden observar huellas serpinginosas
dejadas por la migración de las larvas. La erupción puede extenderse
hasta 1 a 2 cm por día. Pueden observarse prurito severo, lesiones
vesiculares y ampollosas, hinchazón local, erosiones y foliculitis. Por
lo general, la biopsia no es útil y los análisis de sangre rara vez
muestran eosinofilia o niveles elevados de inmunoglobulina E. Las
terapias destructivas, como la crioterapia, a menudo son
ineficaces. Los casos cutáneos aislados se tratan con tiabendazol
tópico, especialmente cuando se aplica antes de las lesiones que
avanzan. Debido al riesgo de infección sistémica y la facilidad del
tratamiento oral, algunos recomiendan un tratamiento sistémico de
rutina con tiabendazol, albendazol o ivermectina por vía oral. Aunque
el tiabendazol tiene efectos secundarios importantes que incluyen
náuseas, vómitos, diarrea y mareos, el albendazol y la ivermectina
son fiables y tienen menos efectos adversos. La ivermectina se puede
administrar en una sola dosis sin efectos secundarios tóxicos
conocidos.
Loughrey MB, Irvine AD, Girdwood RW y col. Larva migrans cutánea:

el caso del tratamiento oral de rutina. Br J Dermatol. 1997; 137:
155-156.
Van den Enden E, Stevens A, Van Gompel A. Tratamiento de larva

migrans cutánea. N Engl J Med. 1998; 339: 1246–1247.
175. La causa más común de neumonía adquirida en la comunidad en

un hombre de 45 años por lo demás sano es
D) Legionella pneumoniae
E) Klebsiella pneumoniae
La respuesta es A. En los adultos jóvenes, las causas de la neumonía

incluyen Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae (anteriormente
denominada cepa TWAR), influenza, adenovirus, Pneumocystis carinii
(en pacientes inmunodeprimidos) y otros organismos adquiridos en la
comunidad, incluidos Streptococcus, Haemophilus y, ocasionalmente,
Legionella. La neumonía en adultos sin una enfermedad subyacente
suele ser causada por S. pneumoniae, que representa más del 50%
de las neumonías extrahospitalarias que requieren
hospitalización. Otras causas en este grupo de pacientes incluyen H.
influenzae, Legionella, Mycoplasma (que se observa con mayor
frecuencia en adultos jóvenes) y los virus de la influenza. Si el
paciente es mayor de 60 años y tiene otros problemas médicos
importantes (p. Ej., Diabetes, EPOC, enfermedad cardíaca,
alcoholismo), los patógenos más comunes incluyen los organismos
mencionados anteriormente, así como Klebsiella, Enterobacteriaceae,
Chlamydia y S. aureus. Para los pacientes con aspiración o
infecciones nosocomiales, los organismos causantes incluyen los
organismos mencionados anteriormente y los organismos
gramnegativos (incluida Pseudomonas) y anaerobios.

La neumonía en adultos sin una enfermedad subyacente suele ser

causada por Streptococcus pneumoniae, que representa más del 50%
de las neumonías extrahospitalarias que requieren hospitalización.
176. ¿Cuál de los siguientes factores NO está asociado con la

cetoacidosis diabética?
A) Hiperglucemia
B) Acidosis
C) Deshidratación
D) hiperpotasemia
E) Hiperosmolaridad
La respuesta es D. La cetoacidosis diabética ocurre en los diabéticos

cuando una falta severa de insulina conduce a (1) una
descomposición de los ácidos grasos libres y (2) la producción de
ácido acetoacético, ácido β-hidroxibutírico y acetona, lo que resulta
en una enfermedad grave y vital. -acidosis amenazante. La afección
generalmente ocurre en pacientes con diabetes mellitus tipo I y, a
menudo, se considera la presentación inicial. Los factores
desencadenantes incluyen infección, traumatismo, cumplimiento
deficiente de la administración de insulina, infarto de miocardio,
accidente cerebrovascular, intoxicación por alcohol o
deshidratación. La cetoacidosis diabética se caracteriza por las
siguientes condiciones:
· Hiperglucemia
· Acidosis
· Deshidratación (secundaria a diuresis osmótica)

· Hiperosmolaridad
· Pérdida de potasio
Los síntomas incluyen cambios en el estado mental, taquipnea,

aliento afrutado (secundario a acetonas) y náuseas y vómitos con
dolor abdominal. En casos severos, puede ocurrir coma. El
tratamiento incluye la administración de insulina para reducir los
niveles de glucosa, rehidratación de líquidos (por lo general> 5 L) y
reposición de potasio y otras pérdidas de electrolitos. Si la afección es
grave, puede producirse un colapso cardiovascular. Durante el
tratamiento es necesario un seguimiento estrecho con monitorización
frecuente del pH sérico, los electrolitos y la producción de orina. Se
deben realizar más pruebas para descartar una infección como causa
precipitante. Desafortunadamente, el recuento de glóbulos blancos no
es un indicador confiable de la presencia de infección en personas con
cetoacidosis diabética, porque el estrés de la enfermedad a menudo
hace que el recuento de glóbulos blancos aumente de 15.000 a
30.000 células / µL.

177. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es compatible con el síndrome

de secreción inapropiada de ADH (SIADH)?
A) Hipernatremia
B) Orina hipertónica
C) hipovolemia
D) Mayor tasa de filtración glomerular
E) Hiperosmolalidad
La respuesta es B. SIADH se define como orina diluida menos del

máximo en presencia de hipoosmolalidad e hiponatremia
plasmática. La afección se asocia con varios trastornos, que incluyen
carcinoma de células pequeñas del pulmón, síndrome de Guillain-
Barré, porfiria aguda intermitente, otros trastornos pulmonares (p.
Ej., Neumonía, tuberculosis) y trastornos neurológicos (p. Ej.,
Meningitis, tumores, traumatismos, carrera). En muchos casos, la
afección puede ser idiopática. La causa es la liberación inadecuada de
ADH con respecto a la osmolalidad de los fluidos corporales. Los
hallazgos incluyen
· Hiponatremia e hipoosmolalidad de los fluidos corporales
· Tasa de filtración glomerular normal
· Hipertonicidad de la orina (generalmente> 300 mOsmol / kg) a

pesar de una osmolalidad plasmática y una concentración de sodio
sérico por debajo de lo normal
· Isovolemia o hipervolemia sin presencia de edema
· Pérdida urinaria de sodio que aumenta con la carga de sal
Los síntomas incluyen confusión, anorexia, letargo y calambres

musculares. El tratamiento implica restricción de líquidos, a menudo
<1 L al día. Los casos más graves pueden requerir el reemplazo de
los déficits de sodio y potasio. Se debe tener cuidado de no
reemplazar los déficits con demasiada rapidez debido al riesgo de
mielinólisis central pontina. Otros tratamientos implican el uso
prolongado de demeclociclina, que antagoniza el efecto de la ADH en
el riñón y produce una diabetes insípida nefrogénica y ayuda a
corregir la hiponatremia.

Nueva Jersey: Merck & Co .; 2006: 1239,1240.
178. Una mujer de 40 años se queja de dolor articular simétrico

difuso que empeora por la mañana pero mejora a medida que avanza
el día. El examen muestra inflamación de las articulaciones
interfalángicas proximales y metacarpofalángicas (MCP). El
A) síndrome de Reiter
B) Artritis reumatoide
D) lupus eritematosis
E) osteoartritis
La respuesta es B. La artritis reumatoide es una condición crónica,
simétrica e inflamatoria que puede involucrar múltiples
articulaciones. Las mujeres se ven afectadas dos o tres veces más a
menudo que los hombres, y los familiares de las personas afectadas
tienen un mayor riesgo. El inicio suele ocurrir entre la cuarta y la
sexta década, pero puede ocurrir a cualquier edad. La inflamación
sinovial conduce a la destrucción de estructuras articulares y
periarticulares y a la proliferación del tejido sinovial (denominado
pannus), todo lo cual causa dolor articular crónico. En el 30% al 40%
de los pacientes, los nódulos reumatoides subcutáneos pueden
formarse en sitios sujetos a traumatismos y por lo general se asocian
con afecciones más graves. Los pacientes a menudo se quejan de
dolores articulares múltiples, febrícula, fatiga, pérdida de peso y
depresión. Es típica la inflamación simétrica de las manos
(especialmente las articulaciones interfalángicas proximales y MCP),
muñecas, codos, hombros, cuello y tobillos; sin embargo, cualquier
articulación puede verse afectada. Los pacientes generalmente
informan rigidez matutina que afecta las pequeñas articulaciones de
las manos. Esta rigidez mejora a medida que avanza el día. También
puede ocurrir el síndrome del túnel carpiano. En casos más graves, se
pueden encontrar otras manifestaciones, como vasculitis, pericarditis
y fibrosis intersticial. Los datos de laboratorio incluyen ESR elevada
(90% de los casos), anemia leve y factor reumatoide positivo (85%
de los casos). Las radiografías muestran osteoporosis periarticular,
estrechamiento del espacio articular y erosión articular en los casos
más graves. Sin embargo, ninguna prueba de laboratorio, hallazgo
histológico o característica radiográfica confirma el diagnóstico. El
tratamiento consiste en AINE (terapia de primera línea), esteroides
interarticulares y sistémicos, etanercept (Enbrel) (un bloqueador α
del factor de necrosis tumoral), fármacos antirreumáticos
modificadores de la enfermedad y antipalúdicos (principalmente
hidroxicloroquina, que requiere exámenes oculares cada 6 meses
debido al riesgo de pérdida de la visión), sulfasalazina, azatioprina ,
ciclosporina y metotrexato con suplementos de folato (que requiere
un estrecho control de la función hepática y renal). Otros agentes (p.
Ej., Penicilamina, ciclofosfamida, compuestos de oro) se utilizan con
menos frecuencia debido a sus efectos secundarios. Las
combinaciones de fármacos tradicionales para la AR suelen incluir un
AINE, un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad y
ciclos cortos intermitentes de corticosteroides orales. El uso de
etanercept y metotrexato ha sido eficaz y prometedor en el
tratamiento de la artritis reumatoide. Otras condiciones asociadas
incluyen Felty '

179. Una concentración alta de sodio en orina en presencia de una
osmolalidad plasmática baja se asocia más estrechamente con
A) síndrome de hormona antidiurética inadecuada (SIADH)
B) quemaduras de tercer grado
C) hiperglucemia
D) diarrea prolongada
E) sobrecarga de agua
La respuesta es A. La hiponatremia es una anomalía electrolítica

común que se observa en los pacientes. Las causas comunes incluyen
medicamentos (p. Ej., Diuréticos, ISRS) y el síndrome SIADH. La
hiponatremia se puede clasificar según el estado del volumen del
paciente en hipovolémica, hipervolémica o euvolémica. La
hiponatremia hipervolémica puede ser causada por insuficiencia
cardíaca congestiva, cirrosis y enfermedad renal. La distinción entre
euvolémia e hipovolemia se puede determinar midiendo la
osmolalidad plasmática. La hiponatremia con alta osmolalidad
plasmática es causada por hiperglucemia, mientras que una
osmolalidad plasmática normal indica pseudohiponatremia. La
concentración de sodio urinario ayuda a diagnosticar a los pacientes
con osmolalidad plasmática baja. La alta concentración de sodio en
orina en presencia de baja osmolalidad plasmática puede ser causada
por trastornos renales, deficiencias endocrinas, restablecer el
síndrome de osmostato, SIADH y medicamentos. La baja
concentración de sodio en la orina se debe a quemaduras graves,
pérdidas gastrointestinales y sobrecarga de agua. El tratamiento
incluye tratamiento de urgencia en pacientes con hiponatremia aguda
grave debido al riesgo de edema cerebral y encefalopatía
hiponatrémica. En pacientes con hiponatremia crónica, la restricción
de líquidos es el pilar del tratamiento, con el uso de demeclociclina en
casos persistentes. Debe evitarse la corrección rápida de la
hiponatremia para reducir el riesgo de mielinólisis central
parte importante del tratamiento. pérdidas gastrointestinales y
sobrecarga de agua. El tratamiento incluye tratamiento de urgencia
en pacientes con hiponatremia aguda grave debido al riesgo de
edema cerebral y encefalopatía hiponatrémica. En pacientes con
hiponatremia crónica, la restricción de líquidos es el pilar del
tratamiento, con el uso de demeclociclina en casos persistentes. Debe
evitarse la corrección rápida de la hiponatremia para reducir el riesgo
de mielinólisis central pontina. Los diuréticos de asa son útiles en el
hiponatremia sigue siendo una parte importante del
tratamiento. pérdidas gastrointestinales y sobrecarga de agua. El
tratamiento incluye tratamiento de urgencia en pacientes con
hiponatremia aguda grave debido al riesgo de edema cerebral y
encefalopatía hiponatrémica. En pacientes con hiponatremia crónica,
la restricción de líquidos es el pilar del tratamiento, con el uso de
demeclociclina en casos persistentes. Debe evitarse la corrección
rápida de la hiponatremia para reducir el riesgo de mielinólisis central
parte importante del tratamiento. la restricción de líquidos es el pilar
del tratamiento, con el uso de demeclociclina en casos
persistentes. Debe evitarse la corrección rápida de la hiponatremia
para reducir el riesgo de mielinólisis central pontina. Los diuréticos de
asa son útiles en el tratamiento del edema en estados hiponatrémicos
y en SIADH crónico. En todos los casos, la identificación de la
etiología de la hiponatremia sigue siendo una parte importante del
tratamiento. la restricción de líquidos es el pilar del tratamiento, con
el uso de demeclociclina en casos persistentes. Debe evitarse la
corrección rápida de la hiponatremia para reducir el riesgo de
mielinólisis central pontina. Los diuréticos de asa son útiles en el
hiponatremia sigue siendo una parte importante del tratamiento.
Goh KP. Manejo de la hiponatremia. Soy Fam Physician. 2004; 69:

2387–2394.
180. Al comparar la parálisis de Bell con una lesión del SNC (p. Ej.,
Accidente cerebrovascular, tumor), la característica distintiva de la
parálisis de Bell es
A) afectación de los músculos de la frente
B) afectación de las extremidades
C) falta de participación debajo de los ojos
D) habla arrastrada
La respuesta es A. La parálisis de Bell se caracteriza por la aparición
repentina de parálisis facial unilateral. Se cree que es el resultado de
una infección (generalmente viral) que afecta el nervio facial, lo que
implica la compresión del nervio dentro del hueso temporal. Los
síntomas generalmente se desarrollan como dolor detrás de la oreja
que precede a la parálisis facial. En algunos casos, el paciente no
puede cerrar el ojo afectado debido al ensanchamiento de las fisuras
palpebrales. En el 80% al 90% de los casos, los hallazgos físicos se
resuelven por completo semanas o meses después del inicio; sin
embargo, en algunos casos aislados, pueden ocurrir déficits
permanentes. La característica distintiva entre la parálisis de Bell y
las lesiones del SNC (p. Ej., Accidentes cerebrovasculares, tumores)
es que la parálisis de Bell afecta a toda la cara (incluidos los músculos
de la frente), mientras que las lesiones del SNC tienden a afectar la
cara debajo de los ojos y otras áreas, incluidos los brazos y las
piernas. El tratamiento implica el uso de esteroides, pero son algo
controvertidos y tienen un beneficio comprobado cuestionable. Si
Pág.56
si el paciente tiene dificultad para cerrar el ojo afectado, debe

colocarse un parche para protegerlo contra el secado excesivo.

181. Una mujer de 30 años de Minneapolis se presenta en su oficina

quejándose de parestesias, debilidad, falta de coordinación y
dificultad para caminar. Sus síntomas empeoran después de una
ducha caliente. El examen del líquido cefalorraquídeo muestra bandas
oligoclonales de inmunoglobulina G (IgG). El diagnóstico más
probable es
A) esclerosis múltiple
B) enfermedad de Huntington
E) esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
La respuesta es A. La esclerosis múltiple es una enfermedad que se
desmieliniza lentamente y que afecta al SNC. Se caracteriza por
remisiones y exacerbaciones que se separan en el tiempo e
involucran diferentes áreas del SNC. Una segunda forma identificada
es progresiva. Se desconoce la causa, pero puede estar relacionada
con una combinación de factores genéticos y quizás con una infección
con un virus lento o latente. Las mujeres se ven más afectadas que
los hombres (2: 1), y parece haber un predominio geográfico, siendo
las del norte de Estados Unidos las más afectadas que las del sur de
Estados Unidos. El inicio suele ser entre los 20 y los 40 años de edad,
y el factor geográfico está presente incluso si el individuo se traslada
a un clima tropical (siempre que haya pasado sus primeros 15 años
en el norte). La patología involucra múltiples placas de
desmielinización que se encuentran en todo el SNC. Los síntomas
incluyen parestesias, incluido el síntoma de Lhermitte (sensación de
una corriente eléctrica momentánea o descarga cuando se flexiona el
cuello), debilidad, pérdida de coordinación o alteraciones visuales
(pérdida visual monocular), inicialmente seguidas por labilidad
emocional, alteraciones de la marcha y espasticidad en casos más
graves. Los signos incluyen neuritis óptica, dificultades del habla,
parálisis de pares craneales, aumento de los reflejos tendinosos
profundos, nistagmo, temblor, incontinencia urinaria e
impotencia. Los síntomas aumentan con la exposición al calor. El
diagnóstico suele establecerse mediante la anamnesis, la aparición de
bandas oligoclonales de IgG en el LCR y la resonancia magnética que
muestra placas de desmielinización en la sustancia blanca
paraventricular. Las pruebas de nervios potenciales evocados también
pueden ser anormales. El tratamiento suele ser de apoyo; sin
embargo, se han utilizado esteroides y fármacos
inmunosupresores. Los medicamentos más nuevos incluyen
interferón β-1b (Betaseron), interferón β-1a (Avonex) y acetato de
glatiramer (Copaxone), que son medicamentos de tipo interferón que
se utilizan en las formas remitente-recurrente. Además, se han
utilizado fármacos antiespasmódicos como el baclofeno para tratar la
espasticidad.
Johnson KP, Baringer JR. Terapia actual de la esclerosis

múltiple. Hosp Pract. 2001; 36 (4): 21–22, 25–28; discusión 28-29.

182. Un chico de 17 años es atendido en urgencias. Tiene miosis,

broncoconstricción y diarrea. También está sudando, salivando
excesivamente y vomitando. Su aliento tiene olor a ajo. El
A) sobredosis de alcohol
B) intoxicación por organofosforados
C) ingestión de cianuro
D) cetoacidosis diabética
La respuesta es B. Los insecticidas organofosforados son inhibidores

de la acetilcolinesterasa y dan como resultado una acumulación de
acetilcolina en la unión sináptica. La intoxicación por
organofosforados se caracteriza por miosis, broncoconstricción,
sudoración, salivación, dolor de cabeza, vómitos, diarrea, debilidad
muscular y convulsiones. El aliento del paciente suele tener un olor a
ajo. El tratamiento incluye lavado gástrico seguido de carbón activado
o una limpieza adecuada si se produce exposición de la piel. La
estimulación parasimpática puede contrarrestarse mediante la
administración de sulfato de atropina hasta que los síntomas
desaparezcan o hasta que aparezcan signos de uso de atropina (p.
Ej., Pupilas dilatadas, boca seca). Además, la pralidoxima ayuda a
eliminar el organofosfato de la colinesterasa.

183. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la policitemia vera es

verdadera?
A) Es un trastorno mieloproliferativo crónico que se asocia con niveles

elevados de concentración de hemoglobina (Hb) y masa de glóbulos
rojos (eritrocitosis).
B) Está asociado con una condición neurodegenerativa del tálamo.
C) La exploración física suele mostrar disminución de los reflejos

periféricos.
D) Son frecuentes la leucopenia y la trombocitopenia.
E) La enfermedad está asociada con un aumento de la vida útil de los

glóbulos rojos.
La respuesta es A. La policitemia vera es un trastorno

mieloproliferativo crónico poco común que se asocia con niveles
elevados de concentración de hemoglobina y aumento de la masa de
glóbulos rojos (eritrocitosis). Se desconoce la causa y la afección se
observa con mayor frecuencia en hombres mayores de 60 años y en
la población judía. La afección se asocia con una mayor producción y
renovación de glóbulos rojos. Hasta una cuarta parte de los afectados
desarrollan una reducción en la vida útil de los glóbulos rojos, una
anemia asociada y, a veces, mielofibrosis. Los síntomas están
asociados con un aumento de la viscosidad y el volumen de sangre e
incluyen dolores de cabeza, alteraciones visuales, dificultad para
respirar, debilidad y fatiga. Los pacientes también pueden informar
de prurito generalizado, particularmente después de bañarse en agua
tibia. La hepatoesplenomegalia es común. Las condiciones asociadas
incluyen enfermedad ulcerosa péptica, trombosis, dolor óseo, litiasis
renal y gota. El diagnóstico debe considerarse cuando el hematocrito
es> 54% para hombres y> 49% para mujeres. Son frecuentes las
también se puede tratar con alopurinol. litiasis renal y gota. El
diagnóstico debe considerarse cuando el hematocrito es> 54% para
hombres y> 49% para mujeres. Son frecuentes las elevaciones de los
tres componentes sanguíneos (es decir, glóbulos rojos, glóbulos
blancos y plaquetas). Si la afección no se trata, hasta el 50% de los
afectados mueren en un plazo de 1,5 años. La trombosis es la causa
más común de muerte, seguida de complicaciones de displasia
mieloide, hemorragia y leucemia. Con terapia, el tiempo de
alopurinol. litiasis renal y gota. El diagnóstico debe considerarse
cuando el hematocrito es> 54% para hombres y> 49% para
mujeres. Son frecuentes las elevaciones de los tres componentes
sanguíneos (es decir, glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas). Si
la afección no se trata, hasta el 50% de los afectados mueren en un
plazo de 1,5 años. La trombosis es la causa más común de muerte,
seguida de complicaciones de displasia mieloide, hemorragia y
leucemia. Con terapia, el tiempo de supervivencia es de entre 7 y 15
años. El tratamiento incluye flebotomía (especialmente para mujeres
también se puede tratar con alopurinol. seguido de complicaciones de
displasia mieloide, hemorragia y leucemia. Con terapia, el tiempo de
alopurinol. seguido de complicaciones de displasia mieloide,
hemorragia y leucemia. Con terapia, el tiempo de supervivencia es de
entre 7 y 15 años. El tratamiento incluye flebotomía (especialmente
para mujeres embarazadas y personas menores de 40 años) y, en
algunos casos, agentes mielosupresores, incluida la hidroxiurea. La
hiperuricemia también se puede tratar con alopurinol.

184. ¿Cuál de los siguientes fármacos se utiliza habitualmente en el

tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) relacionada
con la disfunción sistólica?
A) Verapamilo
B) Diltiazem
C) Ramipril
D) Nifedipina
E) isoproterenol
La respuesta es C. Las causas de la ICC son numerosas e incluyen

CAD (la más común), miocardiopatía dilatada derivada de toxinas
como el alcohol y la doxorrubicina, causas idiopáticas, infección y
trastornos vasculares del colágeno. Otras causas incluyen
hipertensión, arritmias cardíacas, trastornos valvulares cardíacos,
miocardiopatía hipertrófica y miocardiopatías restrictivas (causadas
por trastornos como amiloidosis, hemocromatosis y sarcoidosis). La
ICC se produce cuando hay una disminución de la contractilidad
cardíaca, lo que conduce a una disminución del gasto cardíaco que no
se ajusta a las demandas fisiológicas del cuerpo. Inicialmente, esta
incapacidad para mantenerse al día con las demandas fisiológicas
solo puede verse con el ejercicio. Sin embargo, a medida que avanza
la enfermedad, también pueden aparecer signos en estado de
reposo. Los síntomas incluyen dificultad para respirar; Disnea
paroxística nocturna, que despierta al paciente y causa dificultad
respiratoria severa y diaforesis, lo que hace que el paciente
permanezca sentado durante períodos prolongados; ortopnea (disnea
en posición reclinada); e hinchazón periférica. Los signos incluyen
distensión venosa yugular más de 4 cm elevada desde el ángulo
esternal con la cabeza del paciente elevada en un ángulo de 45
grados, hepatomegalia, reflujo hepatoyugular, ruido cardíaco S3,
edema periférico y estertores pulmonares (el hallazgo más común).
El tratamiento consiste en una dieta baja en sodio, diuréticos,

inhibidores de la ECA (ramipril, enalapril, lisinopril) o bloqueadores de
los receptores de angiotensina II (losartán, candesartán) si no se
pueden tolerar los inhibidores de la ECA, bloqueadores beta
(carvedilol, succinato de metoprolol de acción prolongada) , digoxina
(particularmente en la ICC complicada con fibrilación auricular) y
otros medicamentos para reducir la poscarga (p. ej., hidralazina,
dinitrato de isosorbida). Los bloqueadores de los canales de calcio,
especialmente el verapamilo, deben evitarse debido a su efecto
inotrópico negativo sobre el corazón; sin embargo, son útiles en
casos de ICC causada por disfunción diastólica y miocardiopatía
hipertrófica.

185. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la influenza es
verdadera?
A) Los síntomas rara vez incluyen tos y coriza.
B) La influenza C es la causa más común de influenza epidémica.
C) El diagnóstico requiere títulos agudos y convalecientes.
D) La vacunación para adultos sanos debe comenzar a los 65 años.
E) Los inhibidores de la neuroaminidasa pueden acortar el curso de la

enfermedad si se administran dentro de las primeras 48 horas del
inicio de los síntomas.
La respuesta es E. La influenza es una enfermedad viral aguda

caracterizada por fiebre, tos, coriza, dolor de cabeza, mialgias y
fatiga. Los síntomas habituales duran de 3 a 7 días. En promedio, las
enfermedades tienden a causar de 5 a 6 días de actividad restringida,
de 3 a 4 días en la cama y 3 días perdidos en el trabajo o la
escuela. Los síntomas residuales (tos no productiva, debilidad)
pueden durar varias semanas. Las epidemias suelen ocurrir en los
meses de invierno. La enfermedad generalmente se transmite
primero a los niños en edad escolar. Aquellos con problemas médicos
subyacentes (por ejemplo, diabetes, EPOC, insuficiencia cardíaca
congestiva, enfermedad renal crónica, inmunodeficiencias) tienen un
mayor riesgo. El agente causal es un ortomixovirus de ARN. Hay tres
tipos diferentes de influenza:
· La influenza A es la causa más común de influenza.
· La influenza B generalmente es causada por paramixovirus,

rinovirus o echovirus.
· La influenza C es un virus endémico que ocasionalmente causa una

enfermedad respiratoria leve.
Solo los tipos A y B causan epidemias.
El diagnóstico generalmente se realiza clínicamente; sin embargo,

ahora se dispone de pruebas rápidas. El tratamiento suele ser
sintomático. En casos severos, los medicamentos antimembrana
[amantadina (Symmetrel) o rimantadina (Flumadine)] se usan para la
influenza A (no la influenza B), pero son efectivos solo si se
administran temprano en el curso de la enfermedad. Los
medicamentos más nuevos (inhibidores de la neuraminidasa)
zanamivir (Relenza) y oseltamivir (Tamiflu), aprobados en 1999,
funcionan inhibiendo la neuraminidasa, una proteína que se
encuentra en la superficie del virus y que desempeña un papel en la
liberación del virus de la progenie de las células infectadas, y son
eficaz tanto para la influenza A como para la B. El zanamivir y el
oseltamivir acortan la duración de la enfermedad febril por influenza
en 2 días y provocan una reducción en los títulos virales dentro de los
2 días posteriores a la administración, lo que resulta en una menor
tasa de transmisión. Los inhibidores de la neuraminidasa parecen ser
más eficaces (en comparación con los medicamentos antimembrana)
para el tratamiento de la infección por el virus de la influenza cuando
se administran dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los
síntomas. Sin embargo, desafortunadamente, los agentes antivirales
solo son ligeramente efectivos para prevenir la influenza confirmada o
enfermedades similares a la influenza. Cuando se administran en los
primeros días de la enfermedad, los bloqueadores de iones M2
[amantadina (Symmetrel) y rimantadina (Flumadine)] y los
inhibidores de la neuraminidasa [zanamivir (Relenza) y oseltamivir
(Tamiflu)] reducen la duración de la enfermedad en
aproximadamente 1 día. La vacunación debe comenzar a los 50 años
o antes en pacientes de alto riesgo o con problemas médicos
subyacentes. Los niños pequeños también deben recibir la vacuna.

En casos graves, los medicamentos antimembrana amantadina

(Symmetrel) o rimantadina (Flumadine) se usan para la influenza A
(no la influenza B), pero solo son efectivos si se administran al
comienzo de la enfermedad.
186. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el más apropiado para

usar en el tratamiento emergente de la anafilaxia?
A) difenhidramina
B) isoproterenol
C) epinefrina
D) prednisona
E) Atropina
La respuesta es C. La anafilaxia puede ser causada por una variedad

de factores, incluida la ingestión de ciertos alimentos, picaduras o
picaduras de insectos, medicamentos y colorantes de contraste. Los
síntomas incluyen urticaria, angioedema, disnea, tos, ronquera,
sibilancias, sensación de muerte inminente, dolor abdominal,
hipotensión y síncope. La muerte ocurre en el 3% de los
pacientes. La causa es una respuesta masiva mediada por IgE, que
da como resultado la liberación de grandes cantidades de histamina
de los mastocitos. El tratamiento debe ser rápido e incluye
· Asegurar la vía aérea del paciente
· Administrar líquidos por vía intravenosa
· Administrar epinefrina, 0.2 a 0.5 mL de 1: 1,000 por vía

subcutánea, cada 15 a 20 minutos, repetida tres veces si el paciente
está estable; si el paciente está inestable, se debe administrar
epinefrina por vía intravenosa
Después de la administración de epinefrina, también debe iniciarse

difenhidramina (bloqueador del receptor H1); en reacciones graves,
se debe iniciar la administración de cimetidina o ranitidina
(bloqueadores de los receptores H2). Todos los pacientes con
anafilaxia deben ser hospitalizados y monitoreados durante 24
horas. Los corticosteroides no tienen ninguna función en el
tratamiento agudo de la anafilaxia, pero deben iniciarse para prevenir
una reacción de fase tardía. También se deben usar broncodilatadores
como albuterol y teofilina (si es necesario). Los estudios muestran
que los individuos atópicos no tienen un mayor riesgo de desarrollar
anafilaxia mediada por IgE como resultado de reacciones a
medicamentos o picaduras de insectos.
Saunders; 2005: 863–865.
187. ¿La suplementación con calcio parece reducir el riesgo de cuál

de las siguientes condiciones?
A) cáncer de ovario
B) cáncer de pulmón
C) cáncer de mama
D) cáncer de colon
E) cáncer de próstata
La respuesta es D. La suplementación dietética con calcio parece

reducir el riesgo de cáncer de colon en algunos estudios. La evidencia
combinada de dos ensayos clínicos de suplementos de calcio que
duraron varios años reveló una tasa reducida de adenoma colorrectal
recurrente. Sin embargo, la evidencia es insuficiente para
recomendar la suplementación con calcio en la dieta para pacientes
que nunca han tenido un adenoma. Si bien sería beneficioso
identificar un suplemento dietético simple, económico y seguro para
prevenir el cáncer de colon, es más probable que los programas
integrales para una vida saludable sean efectivos. Para la prevención
del cáncer de colon, la American Cancer Society recomienda
aumentar la intensidad y duración de la actividad física; comer más
verduras y frutas; limitar la ingesta de carnes rojas; evitar la
obesidad; y evitar el consumo excesivo de alcohol.
Weingarten MA, Zalmanovici A, Yaphe J. Suplementos dietéticos de

calcio para prevenir el cáncer colorrectal y los pólipos
adenomatosos. Cochrane Database Syst Rev.2004; (3): CD003548.
Martínez ME, Willett WC. Calcio, vitamina D y cáncer colorrectal: una

revisión de la evidencia epidemiológica. Biomarcadores de Epidemiol
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Byers T, Nestle M, McTiernan A, et al. Directrices de la Sociedad

Estadounidense del Cáncer sobre nutrición y actividad física para la
prevención del cáncer: reducción del riesgo de cáncer con opciones
de alimentos saludables y actividad física. CA Cancer J Clin. 2002;
52: 92-119.
188. Un niño de 10 años es llevado a urgencias tras sufrir una

picadura de abeja en la mano. El paciente se queja de mareos y
dificultad para respirar. El curso de acción apropiado debe ser
A) para tranquilizar al paciente y a la familia y dar de alta al paciente

con antihistamínicos
B) intubar inmediatamente, retirar el aguijón con fórceps y

monitorizar al paciente en una unidad de cuidados intensivos
C) administrar epinefrina intravenosa, antihistamínicos y líquidos y
observar de cerca
D) para proporcionar terapia de hielo, espolvorear ablandador de

carne en el sitio de la picadura y elevar la extremidad afectada
E) prescribir una disminución progresiva de esteroides orales, dar de

alta al paciente y hacer un seguimiento del niño al día siguiente en el
consultorio
La respuesta es C. Las picaduras de abejas son comunes,

especialmente en los niños. Cada año, las picaduras de abejas causan
de 3 a 4 veces más muertes por anafilaxia que las picaduras de
serpientes. La persona promedio puede tolerar con seguridad 10
picaduras por libra de peso corporal; el adulto promedio puede
soportar> 1,000 picaduras, mientras que 500 picaduras pueden
matar a un niño. Sin embargo, una picadura puede causar una
reacción anafiláctica fatal en una persona hipersensible. Los síntomas
incluyen dolor local, hinchazón y enrojecimiento. En algunos
pacientes, las picaduras de abejas pueden provocar anafilaxia con
broncoconstricción y shock. Estos pacientes requieren atención
inmediata con medidas de soporte vital y la administración de
epinefrina. A estos pacientes también se les debe recetar un kit de
epinefrina, que contiene epinefrina inyectable y tabletas de
difenhidramina, para llevar consigo siempre que estén al aire
libre. Para los pacientes con reacciones leves (hinchazón local y
dolor), se debe aplicar hielo y se debe frotar suavemente el sitio para
quitar el aguijón; la persona que quita el aguijón debe tener cuidado
de no pellizcar ni agarrar el aguijón con unas pinzas, ya que puede
inyectar más veneno en el lugar. La mayoría de los síntomas
aumentan en 24 a 48 horas pero desaparecen en 5 a 7 días. Los
antihistamínicos y antiinflamatorios pueden ayudar a disminuir las
reacciones.

189. ¿Cuál de las siguientes relaciones entre la exposición a toxinas y

los síntomas es correcta?
A) Cloruro de vinilo: cambios de comportamiento
B) Mercurio, plomo y pesticidas: acroosteólisis

C) Hierro, litio y plomo: fibrosis pulmonar
D) Cromato y cocaína: perforaciones del tabique nasal
La respuesta es D. La ingestión de toxinas puede provocar una

multitud de síntomas. Sin embargo, existen síntomas específicos
particularmente asociados con toxinas específicas. Las siguientes son
algunas toxinas y sus síntomas identificables comunes:
· Mercurio, plomo y pesticidas: cambio de comportamiento
· Exposición al asbesto: fibrosis pulmonar
· Cloruro de vinilo: acroosteólisis
· Cromato y cocaína: perforaciones del tabique nasal

190. Los efectos secundarios de los inhibidores de la 3-hidroxi-3-

metilglutaril coenzima A (HMG CoA) reductasa incluyen
A) rinitis crónica
B) infertilidad
C) rabdomiólisis
D) hipotensión ortostática
E) cataratas
La respuesta es C. Los inhibidores de la HMG CoA reductasa (también

conocidos como estatinas) se utilizan para el tratamiento de la
hipercolesterolemia moderada a grave. Los fármacos (atorvastatina,
pravastatina, cerivastatina, fluvastatina, lovastatina, simvastatina)
inhiben la HMG CoA reductasa, el paso que limita la velocidad en la
producción de colesterol. Las estatinas reducen el colesterol total y
LDL del paciente y aumentan el colesterol HDL del paciente. Los
fármacos pueden provocar una elevación de las pruebas de función
hepática; por lo tanto, las transaminasas séricas deben realizarse
antes del inicio del tratamiento y 12 semanas después del inicio del
tratamiento, o al aumentar la dosis y periódicamente a partir de
entonces. Las elevaciones más de tres veces los niveles normales son
una indicación para suspender el medicamento. Los medicamentos
con estatinas deben usarse con precaución en pacientes con
disfunción hepática subyacente y consumo excesivo de alcohol. La
rabdomiólisis con insuficiencia renal también es un efecto secundario
potencial. Ya no se recomiendan los exámenes oculares de rutina
para la detección de opacidades del cristalino.
Saunders; 2005: 407–408, 670, 692.
191. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fiebre reumática

(FR) es correcta?
A) Es una complicación de una infección por estreptococos del grupo

B.
B) Afecta con mayor frecuencia a la válvula aórtica.
C) Se observa con mayor frecuencia en pacientes menores de 4 años.
D) La profilaxis contra ataques recurrentes con administración

mensual de penicilina está indicada después de un ataque agudo.
E) Suele aparecer después de una infección cutánea por

estreptococos.
La respuesta es D. La fiebre reumática es una complicación

inflamatoria de una faringitis estreptocócica del grupo A. A principios
de la década de 1900, no era infrecuente; sin embargo, desde la
llegada de los antibióticos, la afección se ve con mucha menos
frecuencia. Parece que están regresando a los Estados Unidos cepas
más virulentas de estreptococos y la incidencia puede aumentar en
los próximos años. La condición continúa floreciendo en los países en
desarrollo. La fiebre reumática puede dar lugar a
· Poliartritis migratoria
· Corea
· Carditis
· Nódulos subcutáneos
· Eritema marginatum
La fiebre reumática afecta principalmente a niños en edad escolar y

es poco común antes de los 4 años y después de los 18 años. La
lesión más peligrosa de la fiebre reumática afecta a las válvulas
cardíacas. La válvula mitral es la más comúnmente afectada, seguida
de la válvula aórtica. El diagnóstico se realiza mediante el
cumplimiento de los criterios de Jones modificados, que implican (1)
una y preferiblemente dos de las cinco manifestaciones principales
enumeradas anteriormente en presencia de una infección
estreptocócica reciente; y (2) manifestaciones menores como fiebre,
artralgias, antecedentes de FR, recuento elevado de glóbulos blancos,
elevación de la VSG o proteína C reactiva y un intervalo PR
prolongado. El tratamiento está dirigido al alivio del dolor e incluye
analgésicos (p. Ej., Aspirina) y, en algunos casos, esteroides para la
carditis. La velocidad de sedimentación se usa para monitorear el
tratamiento. Los casos leves requieren tratamiento solo con
antiinflamatorios; sin embargo, los pacientes con carditis deben
antiestreptocócica es controvertida.

192. La enfermedad de Gilbert se asocia con
A) sobreproducción de glucuronil transferasa
B) elevaciones leves (benignas) de bilirrubina indirecta (no

conjugada)
D) mayor riesgo de enfermedad hepática
La respuesta es B. La enfermedad de Gilbert es una condición

persistente de por vida que involucra la deficiencia de glucuronil
transferasa. Afecta hasta al 5% de la población. Puede haber un
componente familiar. Los pacientes presentan una elevación
persistente de la bilirrubina indirecta (no conjugada). Los estados de
estrés y el ayuno pueden aumentar los niveles de bilirrubina. Los
pacientes no presentan síntomas y no hay evidencia de hemólisis. El
síndrome de Gilbert se puede distinguir de la hepatitis por pruebas de
función hepática normales, ausencia de bilis urinaria y
fraccionamiento de bilirrubina predominantemente no conjugada. La
hemólisis se diferencia por la ausencia de anemia o reticulocitosis. La
histología hepática es normal, pero no se necesita una biopsia para el
diagnóstico. No se requiere tratamiento y no se observan efectos
adversos.

193. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento de

la ICC ha demostrado aumentar la supervivencia?
A) digoxina
B) Furosemida
C) Hidralazina
D) Enalapril
E) dinitrato de isosorbida
La respuesta es D. Los medicamentos para el tratamiento de la ICC

(relacionada con la insuficiencia sistólica) incluyen los siguientes:
· Diuréticos. Se ha demostrado que los diuréticos tiazídicos son útiles

para disminuir la sobrecarga de líquidos en pacientes con ICC leve al
inhibir la reabsorción de cloruro de sodio en el túbulo distal; sin
embargo, no suelen ser eficaces en pacientes con sintomatología
avanzada. En casos moderados y graves, están indicados los
diuréticos de asa (p. Ej., Furosemida, bumetanida); estos agentes
inhiben la reabsorción de solutos en el asa de Henle. La
espironolactona (un diurético ahorrador de potasio) también se puede
utilizar en el tratamiento de la ICC. Los electrolitos deben controlarse
debido a los cambios en el potasio sérico, así como en el sodio,
magnesio y calcio.
· Inhibidores de la ECA (captopril, enalapril, lisinopril, ramipril). Estos

medicamentos actúan como reductores de la precarga y la poscarga
al bloquear (1) la producción de angiotensina II, un potente
vasoconstrictor, y (2) la liberación de aldosterona. Los inhibidores de
la ECA son eficaces en el tratamiento de la ICC y se ha demostrado
que aumentan la supervivencia de los pacientes afectados. Se deben
controlar los electrolitos debido a la posibilidad de hiperpotasemia e
insuficiencia renal (especialmente en pacientes con estenosis de la
arteria renal). También se ha demostrado que los inhibidores de la
ECA son beneficiosos para promover el flujo sanguíneo renal en la
diabetes.
· Los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (losartán,

valsartán, candesartán) tienen efectos similares a los de los
inhibidores de la ECA, aunque no se han informado ensayos
concluyentes sobre la misma eficacia.
· Digoxina. Se ha demostrado que este medicamento es eficaz en la

insuficiencia cardíaca congestiva grave y en la insuficiencia cardíaca
congestiva complicada por fibrilación auricular. Su mecanismo de
acción involucra la bomba de sodio-potasio dependiente de la
energía, lo que lleva a un aumento del calcio intracelular y un efecto
inotrópico positivo. Los pacientes de edad avanzada y los que toman
otros medicamentos (p. Ej., Quinidina, amiodarona) tienen un mayor
riesgo de toxicidad y necesitan un seguimiento estrecho con
monitorización de los niveles de digoxina. Los niveles de potasio
también deben controlarse de cerca; la hipopotasemia puede
precipitar arritmias en pacientes que toman digoxina.
· Los betabloqueantes (carvedilol, metoprololol) pueden reducir la

mortalidad en pacientes seleccionados, especialmente en pacientes
con miocardiopatía dilatada idiopática. Con frecuencias cardíacas más
lentas, mejora la función diastólica. El llenado ventricular mejora y la
fracción de eyección puede mejorar en el transcurso de 6 a 12
meses, dando lugar a una mejor capacidad de ejercicio. Los ensayos
controlados aleatorios han demostrado una reducción significativa de
la mortalidad por todas las causas y los eventos cardíacos en
pacientes que toman carvedilol con ICC levemente sintomática y una
fracción de eyección menor o igual al 35%.
· Se pueden utilizar vasodilatadores (por ejemplo, hidralazina,

dinitrato de isosorbida) si los pacientes no pueden tolerar los
inhibidores de la ECA. Actúan disminuyendo la precarga como
resultado de la vasodilatación.

Ramahi TM. Terapia con betabloqueantes para la insuficiencia

cardíaca crónica. Soy Fam Physician. 2000; 62: 2267–2274.
194. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la vacunación

antineumocócica es verdadera?
A) Los pacientes inmunodeprimidos no deben vacunarse.
B) Las poblaciones de la India tienen un alto riesgo de complicaciones

y deben evitarse.
C) La revacunación debe realizarse cada 10 años.
D) Se administra un refuerzo único a los pacientes mayores de 65

años si fueron vacunados más de 5 años antes y tenían más de 65
años en el momento de la vacunación primaria.
E) Los pacientes con anemia falciforme deben ser revacunados cada 5

años.
La respuesta es D. Las indicaciones médicas para la vacunación

neumocócica incluyen trastornos crónicos del sistema
pulmonar; enfermedades cardiovasculares; diabetes
mellitus; enfermedades hepáticas crónicas, incluida la enfermedad
hepática como resultado del abuso de alcohol (por ejemplo,
cirrosis); insuficiencia renal crónica o síndrome nefrótico; asplenia
funcional o anatómica (por ejemplo, anemia de células falciformes,
esplenectomía); afecciones inmunosupresoras (por ejemplo,
inmunodeficiencia congénita, infección por VIH, leucemia, linfoma,
mieloma múltiple, enfermedad de Hodgkin, malignidad generalizada,
trasplante de órganos o médula ósea); quimioterapia con agentes
alquilantes, antimetabolitos o corticosteroides sistémicos a largo
plazo; o implantes cocleares. Las indicaciones geográficas y de otro
tipo incluyen a los nativos de Alaska y ciertas poblaciones de indios
americanos. Otras indicaciones incluyen residentes de hogares de
ancianos y otras instalaciones de atención a largo plazo. Se
recomienda una revacunación única después de 5 años para personas
con insuficiencia renal crónica o síndrome nefrótico; asplenia
funcional o anatómica (por ejemplo, enfermedad de células
falciformes o esplenectomía); afecciones inmunosupresoras (por
ejemplo, inmunodeficiencia congénita, infección por VIH, leucemia,
linfoma, mieloma múltiple, enfermedad de Hodgkin, malignidad
generalizada o trasplante de órganos o médula ósea); o
vacunación primaria.
MMWR. Indicaciones de la vacunación contra el neumococo. 2003; 53

(MM43): 1007.
195. Un paciente diabético mal controlado de 24 años acude a

urgencias con cetoacidosis, fiebre, dolor y drenaje purulento de los
senos paranasales con formación de escara negra que afecta el
tabique nasal. El diagnóstico más probable es
A) mucormicosis
B) consumo de cocaína
C) sinusitis crónica
D) Infección por Pseudomonas
E) Infección por Staphylococcus
La respuesta es A. La mucormicosis (ficomicosis) es una infección por

hongos que puede ser fulminante y letal. Afecta la nariz, los senos
nasales y la órbita y se observa en pacientes con diabetes mal
controlada, cetoacidosis diabética o inmunodeficiencia. Los síntomas
incluyen dolor sordo de los senos nasales; fiebre; celulitis
orbitaria; proptosis; congestión nasal y secreción nasal purulenta o
sanguinolenta; y destrucción gangrenosa del tabique nasal, las
órbitas o el paladar. En muchos casos, se forma una escara negra en
el área nasal. Si el hongo invade los vasos cerebrales, pueden
producirse convulsiones, ceguera y muerte. El diagnóstico casi
siempre implica una biopsia. La tomografía computarizada o la
resonancia magnética pueden ayudar a evaluar la extensión de la
enfermedad. El tratamiento se logra con control de la diabetes,
anfotericina B y desbridamiento quirúrgico. El pronóstico es malo, con
una tasa de mortalidad de hasta el 50% en los casos diseminados.

La mucormicosis afecta la nariz, los senos nasales y la órbita y se

observa en pacientes con diabetes mal controlada, cetoacidosis
diabética o inmunodeficiencia.
196. El pterigión está asociado con
A) un mayor riesgo de glaucoma
B) afectación del área pupilar, que puede requerir escisión quirúrgica

si está afectada
C) mejora con el uso de anestésicos tópicos
D) trauma en la retina
E) degeneración macular
La respuesta es B. La pingüécula son nódulos elásticos hialinos que

aparecen amarillos y afectan a ambos lados de la córnea, pero
generalmente más en el lado nasal. Ocasionalmente se inflaman y
requieren tratamiento con esteroides tópicos. Sin embargo, en la
mayoría de los casos no se requiere tratamiento. El pterigión es un
crecimiento triangular carnoso de una pinguécula que involucra la
córnea. En algunos casos, puede afectar el área pupilar y requiere
extirpación quirúrgica. Las causas incluyen irritación por la luz solar
ultravioleta; Alérgenos; y condiciones de sequedad excesiva, arena o
viento que provocan irritación crónica. En la mayoría de los casos, el
tratamiento es de apoyo con vasoconstrictores tópicos, gotas de
solución salina y protección contra la luz solar. La cirugía se reserva
para casos más graves en los que la visión está comprometida.
Stein HA, Slatt BJ, Stein RM. El asistente oftálmico, una guía para el
personal médico oftálmico. San Luis: Mosby; 2000: 454.

Hodgkin es verdadera?
A) La enfermedad con predominio de linfocitos tiene mejor pronóstico

que el tipo de celularidad mixta.
B) La enfermedad de Hodgkin con depleción de linfocitos es el tipo

más común.
C) Los estadios A y B se distinguen por la presencia de enfermedad

metastásica en los ganglios linfáticos regionales.
D) La enfermedad afecta con mayor frecuencia a pacientes entre 40 y

50 años.
E) El tratamiento para los estadios 1A y 2A incluye quimioterapia.
La respuesta es A. La enfermedad de Hodgkin es un tipo de linfoma

que involucra la presencia de células de Reed-Sternberg. Este tipo de
célula es una célula grande similar a un macrófago anormal con dos
núcleos prominentes y halos circundantes que parecen ojos de
búho. La enfermedad tiene una distribución bimodal con un pico en
personas de veintitantos años y otro pico en personas mayores de 50
años. Los síntomas incluyen fiebre, pérdida de peso, sudores
nocturnos y ocasionalmente dolor asociado con los ganglios linfáticos
afectados por la ingestión de alcohol. La mayoría de los pacientes
afectados presentan adenopatías indoloras en el cuello. La metástasis
suele afectar a los ganglios linfáticos locales, con diseminación
hematógena tardía en el curso de la enfermedad. Las radiografías de
tórax pueden mostrar una linfadenopatía mediastínica asimétrica (en
comparación con la sarcoidosis, que generalmente implica una
linfadenopatía simétrica).
· Predominante de linfocitos
· Esclerosis nodular (tipo más común)
· Celularidad mixta
· Linfocitos agotados
Una vez que se hace el diagnóstico, la enfermedad se clasifica según

la extensión. La estadificación determina la modalidad de
tratamiento:
· Etapa 1: una región de ganglios linfáticos afectada
· Etapa 2: dos áreas de ganglios linfáticos involucrados en el mismo

lado del diafragma
· Etapa 3: afectación de los ganglios linfáticos a ambos lados del

diafragma
· Etapa 4: enfermedad diseminada con afectación de la médula ósea

o el hígado
Otros criterios implican etapas de los síntomas:
· Estadio A: ausencia de síntomas constitucionales
· Etapa B: hay pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos
El tratamiento de los estadios 1A y 2A implica radiación. Las etapas

3B y 4 se tratan con quimioterapia combinada (es decir, el uso de
mecloretamina vincristina [Oncovin], procarbazina y prednisona). El
tratamiento de los estadios 2B y 3A es controvertido, pero por lo
general incluye quimioterapia y radioterapia combinadas. El
pronóstico es variable. Aquellos con enfermedad localizada tienen un
pronóstico excelente, mientras que aquellos con enfermedad
diseminada tienen un pronóstico más precario. Además, aquellos que
tienen un tipo predominante de linfocitos y esclerosante nodular
obtienen mejores resultados que aquellos con celularidad mixta y
formas con depleción de linfocitos.
Rakel RE, Bope ET. Conn's Ccurrent Therapy 2005. Filadelfia: Elsevier
/ Saunders; 2005: 492–500.
198. El pulgar del guardabosques está asociado con un esguince del
A) tendón extensor corto del pulgar
B) tendón extensor largo del pulgar
C) ligamento colateral cubital
D) tendón flexor cubital del carpo
E) retináculo flexor
La respuesta es C. El pulgar del guardabosques (también conocido

como pulgar del esquiador) ocurre cuando hay un esguince o ruptura
traumática del ligamento colateral cubital en el área de la articulación
MCP del pulgar. La lesión ocurre cuando hay hiperextensión e
hiperabducción del pulgar, generalmente como resultado de una
caída. La lesión produce laxitud cubital de la articulación MCP y, a
menudo, subluxación dorsal del pulgar proximal en la articulación
MCP. Los pacientes a menudo se quejan de debilidad y dolor cuando
usan el pulgar para pellizcar y para realizar actividades como abrir
puertas o frascos de automóviles o girar la llave en la cerradura de
una puerta. Otros hallazgos físicos incluyen hinchazón, eritema,
equimosis y sensibilidad sobre la articulación MCP del pulgar en el
lado cubital. Hasta el 95% de las lesiones de la articulación MCP se
producen en el lado cubital. Las radiografías pueden mostrar
desviación cubital del pulgar proximal y fractura por avulsión del
ligamento colateral cubital en la base de la falange proximal. Si el
fragmento avulsionado se desplaza más de 1 mm o involucra más del
10% de la superficie articular, la cirugía está indicada para su
reparación. Además, si las radiografías de estrés muestran una
laxitud del ligamento colateral cubital superior a 35 grados en una
radiografía anteroposterior, los pacientes deben ser derivados a un
semanas.
Taylor RB, David AK, Johnson TA Jr, et al., Eds. Medicina familiar:
971–972.
199. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio está asociado

con el consumo crónico de alcohol?
A) Aumento del colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL)
B) Disminución de aspartato transaminasa
C) Disminución de la γ-glutamil transferasa
D) Aumento de testosterona
E) Anemia microcítica
La respuesta es A. El quince por ciento de los pacientes atendidos en

la práctica familiar y el 10% al 20% de los pacientes en el hospital
tienen un problema de alcohol que requiere al menos una
intervención mínima. El consumo crónico de alcohol puede dar lugar a
una serie de hallazgos de laboratorio, incluido un aumento de los
niveles de colesterol HDL; elevaciones leves de aspartato
transaminasa y, más específicamente, γ-glutamil transferasa; anemia
megaloblástica como resultado de la deficiencia de folato; deficiencia
de tiamina; disminución del calcio sérico; y niveles disminuidos de
testosterona. En la mayoría de los casos, el cese del consumo de
alcohol corrige los resultados anormales de laboratorio, excepto en
los casos en los que se ha producido un daño permanente. La
detección del abuso de alcohol se puede realizar rápidamente en el
entorno de la oficina con las preguntas CAGE. Este acrónimo se utiliza
para recordar al examinador las siguientes preguntas:
· ¿Alguna vez ha sentido la necesidad de reducir su consumo de

alcohol?
· ¿Alguna vez se ha sentido molesto por las críticas de otros sobre su

forma de beber?
· ¿Alguna vez se ha sentido culpable por beber?
· ¿Alguna vez ha tenido un "abridor de ojos" temprano en la mañana?

Una respuesta positiva a cualquiera de estas preguntas debe alertar
al examinador para que haga más preguntas sobre el consumo de
alcohol del paciente.
Ewing JA. Detectando el alcoholismo: el cuestionario

CAGE. JAMA. 1984; 252: 1905-1907.
Saunders; 2005: 1253, 1254.
200. Un paciente de 55 años con antecedentes de hipertrigliceridemia

y dolor abdominal intenso con vómitos durante las 6 horas previas es
trasladado de la sala de emergencias a la sala del hospital con los
siguientes hallazgos de laboratorio:
· Recuento de glóbulos blancos: 20.000
· Glucosa: 295 mg / dL
· Aspartato aminotransferasa: 333 UI / L
· Lactato deshidrogenasa: 375 UI / L
El diagnóstico más probable es
A) colecistitis aguda
B) pancreatitis aguda
C) hepatitis
D) mononucleosis infecciosa
E) cetoacidosis diabética
La respuesta es B. La pancreatitis aguda es causada por enfermedad

de las vías biliares, alcoholismo, hiperlipidemia, hipercalcemia,
hiperparatiroidismo, traumatismos, medicamentos (p. Ej.,
Furosemida, ácido valproico, sulfasalazina), infecciones y anomalías
estructurales de las vías biliares. Los síntomas incluyen dolor
abdominal constante y aburrido que se irradia a la espalda; náusea; y
vómitos repetidos con fiebre leve. La exploración física muestra un
abdomen rígido y distendido con signos peritoneales positivos,
taquicardia, taquipnea y signos de deshidratación y shock. Las
pruebas de laboratorio muestran una elevación de la lipasa sérica
(más sensible) y amilasa, recuento elevado de glóbulos blancos
(12.000 a 20.000 / mm 3), pruebas de función hepática elevadas,
aumento de bilirrubina, hiperglucemia e hipocalcemia. Las
radiografías de tórax pueden mostrar derrames pleurales. Las
radiografías de abdomen pueden mostrar la presencia de un asa
centinela (íleo del colon transverso). La ecografía o la tomografía
computarizada pueden mostrar evidencia de cálculos biliares,
dilatación del conducto colédoco o edema del páncreas. La
pancreatitis asociada a hemorragia o necrosis del páncreas tiene una
tasa de mortalidad que se acerca al 50%. Se sospecha hemorragia si
hay una decoloración azul grisácea de la espalda o los flancos del
cuerpo del paciente (signo de Gray Turner) o si afecta el área
periumbilical (signo de Cullen). El tratamiento incluye reposo
intestinal con succión nasogástrica y reanimación con líquidos con
corrección de las alteraciones electrolíticas. Los criterios de Ranson se
utilizan para predecir el resultado en el momento de la admisión:
· Mayores de 55 años
· Recuento de leucocitos> 16.000 / mm 3
· Glucosa sérica> 200 mg / dL
· Lactato deshidrogenasa> 350 UI / L
· Nivel de aspartato aminotransferasa> 250 UI / L
48 horas después del ingreso:
· Disminución del hematocrito superior al 10%
· Elevación de BUN> 5 mg / dL
· Niveles de calcio sérico <8 mg / dL
· Déficit base> 4 mEq / L
· PO 2 arterial <60 mm Hg
· Más de un estimado de 6 L de depósito de líquido en los espacios

intersticiales del cuerpo
Si hay menos de tres signos presentes en el momento del ingreso, la

tasa de mortalidad es <5%. La presencia de tres o más signos al
ingreso tiene una tasa de mortalidad asociada del 15 al 20%. Si hay
siete o más signos en total, la tasa de mortalidad se acerca al 100%.
201. Un florista de 40 años se presenta en su oficina quejándose de

un nódulo no doloroso que se formó en su mano, luego se agrandó y
finalmente se ulceró. En los días siguientes, la paciente desarrolló
nódulos similares en el área de los linfáticos axilares. De lo contrario,
no ha tenido otros síntomas. El diagnóstico más probable es
A) fiebre por arañazo de gato
B) esporotricosis
C) tuberculosis
D) blastomicosis
E) histoplasmosis
La respuesta es B. La esporotricosis es una enfermedad causada por

la inoculación de la planta Sporothrix schenckii cuando los pacientes
se pinchan con una espina. La afección está asociada con la
formación de nódulos, úlceras y abscesos que afectan la piel y el
sistema linfático. Los trabajadores agrícolas y aquellos que trabajan
alrededor de plantas (es decir, floristas, jardineros, trabajadores de
viveros y horticultores) como musgo sphagnum, rosales y arbustos
de agracejo son los que tienen más probabilidades de verse
afectados. La mayoría de los pacientes presentan un nódulo no
doloroso que se forma en un brazo o una mano. El nódulo aumenta
de tamaño, se vuelve eritematoso (enrojecimiento) y finalmente se
ulcera. En los días siguientes, pueden formarse otros nódulos en la
zona de los linfáticos que drenan. El dolor local y los síntomas
constitucionales suelen estar ausentes. Otras áreas como pulmones,
bazo, hígado, riñón, genitales, músculos, articulaciones, y los ojos
pueden verse afectados. El diagnóstico generalmente se logra
mediante el cultivo del organismo a partir de los nódulos. El
tratamiento se realiza con itraconazol, ciclos prolongados de solución
saturada de yoduro de potasio; en casos graves diseminados, se
utiliza anfotericina B intravenosa o ketoconazol (menos eficaz).

202. Se observa que un paciente hemodinámicamente inestable tiene
taquicardia supraventricular. El tratamiento más adecuado es
A) cardioversión eléctrica sincronizada
B) masaje carotídeo
C) adenosina
D) verapamilo
E) digoxina
La respuesta es A. La taquicardia supraventricular se caracteriza por

un ritmo regular rápido con un complejo QRS estrecho y ondas P
anormales. La frecuencia cardíaca suele ser de 100 a 200
lpm. Algunos pacientes pueden estar asintomáticos; otros pueden
experimentar dolor de pecho, palpitaciones y dificultad para
respirar. Los pacientes hemodinámicamente inestables con
taquicardia supraventricular requieren tratamiento inmediato con
cardioversión eléctrica sincronizada. Para aquellos pacientes que se
encuentran estables, se puede intentar la estimulación vagal con
masaje carotídeo (pero no en pacientes con accidentes
cerebrovasculares previos o soplos carotideos), maniobras de
Valsalva, activación del reflejo nauseoso o colocando una bolsa de
hielo en la cara. Si estas medidas no tienen éxito, se pueden usar
medicamentos que incluyen adenosina, verapamilo, diltiazem o un
bloqueador β.

203. La causa más común de acúfenos es
A) infección (otitis media)
B) uso crónico de salicilatos
C) hipoacusia neurosensorial
D) hipertensión
La respuesta es C. El tinnitus es una afección común que se

caracteriza por un zumbido, rugido, apresuramiento, zumbido o
silbido en los oídos. La condición puede ser continua o pulsátil con
cada latido del corazón. En la mayoría de los casos, existe una
pérdida auditiva asociada. De hecho, la principal causa del tinnitus es
una pérdida auditiva neurosensorial. La lista de afecciones asociadas
es extensa e incluye obstrucción de los canales, disfunción de la
trompa de Eustaquio, otosclerosis, enfermedad de Meniere, toxicidad
por aminoglucósidos, uso crónico de salicilatos, anemia, hipertensión,
hipotiroidismo, hiperlipidemia, hipoacusia inducida por ruido y
tumores asociados con la oído interno (p. ej., neuroma acústico). La
evaluación de un paciente con tinnitus incluye un audiograma y una
tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza, con
especial énfasis en el área temporal. El tinnitus pulsátil puede
requerir estudios vasculares para descartar la formación de
aneurismas. El tratamiento depende del diagnóstico, pero en la
mayoría de los casos, si se controla la enfermedad subyacente, el
tinnitus desaparece. Si no hay un proceso patológico subyacente, la
música de fondo o la amplificación pueden ayudar a aliviar los
síntomas.

184.
204. Un hombre de 65 años ingresa en el hospital con quejas de

dificultad para respirar. No tiene atención médica previa. El
laboratorio le notifica un valor de péptido B-natriurético (BNP) de
1500 pg / dL. Sospecha el siguiente diagnóstico:
A) exacerbación del asma
B) exacerbación de la EPOC
C) embolia pulmonar
D) trombosis venosa profunda
La respuesta es D. El péptido natriurético B (BNP) es secretado por
los ventrículos del corazón y es sensible a los cambios en la función
ventricular izquierda. Los niveles elevados están asociados con
niveles elevados de presión telediastólica. El BNP puede ser útil para
determinar si la dificultad para respirar se debe a una etiología
cardíaca o pulmonar. Un valor <100 pg / ml se considera normal,
mientras que un valor> 400 pg / dL representa una probabilidad>
95% de insuficiencia cardíaca congestiva. Algunos procesos
pulmonares se asocian con BNP elevado, como cáncer de pulmón, cor
pulmonale y embolia pulmonar; sin embargo, las elevaciones no
suelen ser tan altas como las que se observan en la ICC. La
disminución del aclaramiento de creatinina se asocia con niveles más
altos de BNP.
Maisel AS, Péptido natriurético de tipo B de Zoorob R. en la

insuficiencia cardíaca congestiva: diagnóstico y tratamiento. Boletín
CME. 2004; 3 (3): 1–10.
205. ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre exposición a toxinas y

antídoto es correcta?
A) Cianuro-carbonato de calcio
B) Etilenglicol-etanol y piridoxina
C) Nitrito de magnesio-amilo
D) Fosfatos orgánicos-epinefrina
La respuesta es B. La exposición a las toxinas a menudo es tratada

por médicos de familia. Los siguientes son los medicamentos de
elección para tratar las exposiciones a toxinas asociadas:
Toxina Tratamiento
Atropina Fisostigmina
Cianuro Nitrito de amilo
Magnesio Carbonato de calcio
Etilenglicol Etanol y piridoxina
Fosfatos orgánicos Atropina
206. Psoriasis en gotas
A) son lesiones gruesas y escamosas en forma de placa que

comúnmente se identifican como psoriasis
B) no se asocian con enfermedades respiratorias
C) no suelen asociarse con pliegues cutáneos
D) son insidiosos en su brote con grandes lesiones tipo "ojo de buey"
La respuesta es C. La enfermedad de la psoriasis guttata se

caracteriza por numerosas lesiones pequeñas y ovaladas (en forma
de lágrima) que se desarrollan después de una infección aguda del
tracto respiratorio superior. Estas lesiones a menudo no son tan
escamosas ni tan eritematosas como las lesiones clásicas de la
psoriasis en placas. Por lo general, la psoriasis guttata debe
diferenciarse de la pitiriasis rosada, otra afección caracterizada por el
brote repentino de lesiones rojas escamosas. En comparación con la
pitiriasis rosada, las lesiones psoriásicas son más gruesas y
escamosas, y las lesiones no suelen distribuirse a lo largo de los
pliegues cutáneos.
Pardasani AG, Feldman SR, Clark AR. Tratamiento de la psoriasis: un

enfoque basado en algoritmos para médicos de atención
primaria. Soy Fam Physician. 2000; 61: 725–33, 736
La enfermedad de la psoriasis guttata se caracteriza por numerosas

lesiones pequeñas, ovaladas (en forma de lágrima) que se desarrollan
después de una infección aguda del tracto respiratorio superior.
207. En el tratamiento de las verrugas genitales externas, es

importante
A) biopsia de las lesiones visibles
B) tinción acetoblanco de las zonas para identificar las lesiones

afectadas
C) obtener la tipificación viral de las lesiones
D) eliminar las verrugas visibles
La respuesta es D. Las verrugas genitales causadas por la infección
por el virus del papiloma humano se observan con frecuencia en la
atención primaria. Las recomendaciones de tratamiento basadas en
evidencia son limitadas, pero las pautas de tratamiento han cambiado
recientemente. No se requieren de forma rutinaria biopsia, tipificación
viral, tinción acetoblanco y otras medidas de diagnóstico. El objetivo
del tratamiento es eliminar las verrugas visibles; Existe alguna
evidencia de que el tratamiento reduce la infectividad, pero no hay
evidencia de que el tratamiento reduzca la incidencia de cáncer de
cuello uterino y genital. La elección de la terapia se basa en el
número, tamaño, sitio y apariencia de las lesiones, así como en las
preferencias del paciente, el costo, la conveniencia, los efectos
adversos y la preferencia del médico. Se recomienda cada vez más la
terapia aplicada al paciente, como la crema de imiquimod o el
podofilox. Podofilox, imiquimod, escisión quirúrgica, y la crioterapia
son las opciones más convenientes y efectivas. El fluorouracilo y el
interferón ya no se recomiendan para uso rutinario.
Kodner CM, Nasraty S. Manejo de las verrugas genitales. Soy Fam

Physician. 2004; 70: 2335–2342, 2345–2346.
208. La enfermedad del llenador de silos es causada por la inhalación

crónica de
A) monóxido de carbono
B) dióxido de nitrógeno
C) mostaza nitrogenada
D) óxido nitroso
E) dióxido de carbono
La respuesta es B. La enfermedad del llenador de silos es una

enfermedad pulmonar causada por la inhalación de dióxido de
nitrógeno. Los afectados suelen ser agricultores que están expuestos
al gas tóxico, que se produce a partir del heno mohoso que se
encuentra en los silos y contenedores de granos. Debido a los efectos
irritantes, el gas puede provocar el desarrollo de edema pulmonar,
generalmente de 10 a 12 horas después de la exposición al gas. En
casos graves, la exposición puede provocar bronquiolitis obliterante
con insuficiencia respiratoria asociada y muerte. Los síntomas
incluyen irritación de las membranas mucosas y los ojos, tos,
hemoptisis, sibilancias, náuseas, vómitos y disnea. Las radiografías
de tórax suelen mostrar infiltrados alveolares y edema
pulmonar. Pueden producirse sobreinfecciones bacterianas y provocar
complicaciones graves. El tratamiento suele incluir broncodilatadores,
líquidos intravenosos, ventilación mecánica, y esteroides. La
exposición crónica puede provocar bronquitis crónica.

209. ¿Cuál de los siguientes es un efecto del uso de niacina?
A) Aumento del colesterol LDL
B) Aumento de los niveles de triglicéridos
C) Aumento del colesterol HDL
D) hipoglucemia
E) Disminución de los niveles de ácido úrico
La respuesta es C. La niacina (ácido nicotínico) se usa para tratar la

hiperlipidemia. Reduce los niveles de colesterol LDL y triglicéridos y
aumenta los niveles de colesterol HDL. Es el fármaco más eficaz para
aumentar las HDL. El medicamento está disponible sin receta. Los
efectos secundarios incluyen rubor, prurito, hepatotoxicidad, niveles
elevados de glucosa y ácido úrico e irritación gastrointestinal. Las
dosis van desde 500 mg / día hasta un máximo de 3 g / día. La
aspirina tomada aproximadamente 45 minutos antes de la
administración de niacina puede ayudar a disminuir los episodios de
rubor. Las pruebas de función hepática deben controlarse
periódicamente cuando los pacientes estén tomando el medicamento.

210. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más sensible para detectar la

sinusitis maxilar?
A) Radiografías simples
C) Transiluminación
D) Ultrasonido
E) Tomogramas
La respuesta es B. La sinusitis aguda suele desencadenarse por una

infección de las vías respiratorias superiores. Debido a que la sinusitis
rara vez se presenta sin una inflamación asociada de los conductos
nasales, es mejor denominarla rinosinusitis. La rinosinusitis ocurre si
hay un drenaje insuficiente del seno, lo que predispone al desarrollo
de líquido purulento e infectado. En la mayoría de los casos, el tejido
sinusal edematoso es la causa de un drenaje deficiente y el desarrollo
de una infección bacteriana. Los patógenos típicos incluyen S.
pneumoniae, H. influenzae y otros organismos como S. aureus y
Moraxella catarrhalis. Los síntomas incluyen rinorrea purulenta,
congestión nasal, alteración del sentido del olfato, dolor en el área de
los senos nasales y presión detrás de los ojos, así como dolor
asociado con el área dental superior. Puede haber fiebres leves. En
algunos casos,
El diagnóstico de rinosinusitis aguda se realiza principalmente

mediante una cuidadosa historia clínica. Los estudios radiológicos no
tienen un papel significativo en el diagnóstico de rinosinusitis
aguda. Aunque las radiografías simples de los senos pueden mostrar
opacificación, lo que respalda el diagnóstico, la tomografía
computarizada coronal de los senos nasales es la prueba más
sensible para los casos complicados. Los cultivos de secreción nasal
no son fiables y no son útiles en el diagnóstico. La mayoría de los
casos de sinusitis aguda tienen una causa viral y se resuelven en 2
semanas sin cobertura de antibióticos. Los antibióticos deben
reservarse para aquellos con síntomas moderados a graves. Al
seleccionar un antibiótico, la amoxicilina tiene una mejor penetración
sinusal que la ampicilina y es el medicamento de elección como
fármaco de primera línea. TMP-SMX también es eficaz como
tratamiento de primera línea. La duración de la terapia suele ser de
10 a 14 días, aunque se puede lograr el éxito con cursos más
cortos. El uso de tratamientos coadyuvantes como los
antihistamínicos no tiene ningún beneficio comprobado. Las
complicaciones, aunque raras, incluyen osteomielitis, mucocele y
trombosis del seno cavernoso. La epistaxis persistente, el dolor y la
sinusitis recurrente deben alertar al médico sobre la posibilidad de
cáncer de seno paranasal.
211. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor un estudio

de casos y controles?
A) Es un estudio de tipo diseño observacional que comienza con un

resultado y luego busca aspectos comunes entre los afectados.
B) Es un estudio que categoriza a los sujetos en grupos y observa los

resultados.
C) Es un estudio que identifica resultados y predictores de resultados

simultáneamente.
D) Es un estudio que registra información, actividades y

observaciones pero no brinda explicaciones.
La respuesta es A. Los siguientes son tipos de estudios encontrados

en la literatura médica:
· Estudio de casos y controles: se trata de un estudio de tipo diseño

observacional que comienza con un resultado y luego busca aspectos
comunes entre los afectados.
· Estudio de cohorte: se trata de un estudio de diseño

prospectivo. Los sujetos con características similares se clasifican en
grupos y luego los investigadores observan el resultado.
· Estudio transversal: se trata de un estudio de tipo diseño

observacional que toma un grupo de sujetos e identifica los
resultados y sus predictores simultáneamente.
· Estudio de serie clínica: se trata de un estudio de tipo descriptivo

que registra información, actividades y observaciones, pero no
proporciona explicaciones. Estos estudios suelen conducir a más
estudios de tipo explicativo.
Gehlbach SH. Interpretación de la literatura médica: una guía para

médicos. Nueva York: Collamore Press; 1981: 18, 24, 30.
212. Un hombre de 50 años se queja de dificultad para respirar que
aumenta gradualmente y en una radiografía de tórax se observan
signos de panalización de la arquitectura pulmonar. Las pruebas de
función pulmonar muestran una disminución de las capacidades
vitales y de difusión, así como una reducción de los volúmenes
pulmonares totales con un volumen espiratorio forzado normal en 1
segundo a la relación de capacidad vital forzada. El diagnóstico más
probable es
A) enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
B) tuberculosis
C) asma
D) fibrosis pulmonar idiopática
E) embolia pulmonar crónica
La respuesta es D. La fibrosis pulmonar idiopática, una forma de

enfermedad pulmonar intersticial, se produce cuando hay inflamación
del tejido pulmonar con fibrosis resultante. Se cree que una
exposición tóxica o una respuesta antigénica precipitan el proceso
inflamatorio. Los pacientes afectados pueden informar una falta de
aire gradual y en aumento; una tos seca; y fatiga generalizada con
falta de resistencia al ejercicio físico. La exploración física muestra
estertores secos bibasilares, discotecas y, en ocasiones, cianosis. En
la enfermedad avanzada, las radiografías de tórax muestran panal de
abejas y las pruebas de función pulmonar muestran un patrón
restrictivo con capacidad vital reducida, capacidad de difusión de
monóxido de carbono y volumen pulmonar total. Además, hay un
volumen espiratorio forzado normal o aumentado en 1 segundo a la
relación de capacidad vital forzada. La gasometría arterial puede
mostrar hipoxemia leve, pero la hipercapnia es rara. La VSG del
paciente puede aumentar. Por lo general, se necesita una biopsia
transtorácica o transbronquial para un diagnóstico definitivo. El
tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática es controvertido debido
a la falta de comprensión de la historia natural de la
enfermedad. Solo entre el 10% y el 15% de los pacientes mejoran
con la terapia con corticosteroides y el 26% de los pacientes
desarrollan complicaciones graves por la terapia con esteroides. Los
indicadores de buena respuesta a la terapia con esteroides incluyen
edad joven, sexo femenino, lesiones en vidrio deslustrado en la
tomografía computarizada e inflamación activa en las muestras de
biopsia pulmonar. Se han utilizado azatioprina, ciclofosfamida y otros
fármacos citotóxicos como fármacos de segunda línea o en
combinación con esteroides como tratamiento de primera
línea. Aunque el pronóstico general fue malo, el tratamiento
combinado mejoró las tasas de supervivencia a 3 años. Los pacientes
seleccionados con fibrosis pulmonar idiopática han sido tratados con
trasplante de pulmón.
Karnani NG, Reisfield GM, Wilson GR. Evaluación de la disnea

crónica. Soy Fam Physician. 2005; 71: 1529–1537, 1538.
213. Se descubre que un hombre de 52 años que por lo demás está

sano tiene una trombosis venosa profunda (TVP) que afecta su
extremidad inferior izquierda debajo de la rodilla. El manejo
apropiado incluye
A) administración de clopidogrel (Plavix)
B) inicio de la aspirina como paciente ambulatorio
C) observación con ecografías seriadas
D) trombólisis intravascular
E) administración de heparina de bajo peso molecular en forma

ambulatoria
La respuesta es C. La TVP es una afección que involucra la formación

de trombos, generalmente en las venas de las extremidades
inferiores. Las condiciones predisponentes incluyen falta de
actividad; TVP anterior; cirugía reciente; de fumar; y estados de
hipercoagulabilidad, que incluyen deficiencia de antitrombina III,
deficiencia de proteína C o S, lupus, cáncer y uso de estrógenos. Los
síntomas incluyen dolor e hinchazón, así como eritema y calor en la
extremidad inferior. El examen físico puede ser normal y un signo de
Homans positivo no es un predictor confiable de TVP. El diagnóstico
generalmente se realiza con estudios de ultrasonido Doppler
(dúplex), que depende del operador y no detecta muy bien los
trombos debajo de la rodilla. La prueba de referencia es la venografía
de contraste. A menudo, el dímero D está elevado en pacientes con
trombosis venosa. Es sensible pero no específico. La pletismografía
de impedancia es muy sensible a los trombos por encima de la
rodilla, pero menos sensible si la trombosis está por debajo de la
rodilla. El tratamiento de la TVP por encima de la rodilla incluye
heparina intravenosa o heparina de bajo peso molecular y warfarina
oral. Es importante superponer el tratamiento con heparina con
warfarina oral durante al menos 4 a 5 días porque el efecto
recurrencia.
El tratamiento de la TVP debajo de la rodilla es controvertido. La

trombosis de la vena de la pantorrilla debe tratarse con
anticoagulantes o seguirse con estudios Doppler seriados para
descartar la propagación. Los regímenes de profilaxis de la TVP
dependen del nivel de riesgo:
· Riesgo bajo. Las personas que tienen un riesgo bajo incluyen

aquellas que se someten a una cirugía mayor que requiere anestesia
durante al menos 30 minutos, pacientes inmovilizados, pacientes con
infarto de miocardio o ICC y mujeres después de una cesárea. La
profilaxis consiste en heparina a 5.000 U (por vía subcutánea cada 12
horas) y dispositivos de compresión intermitente (al menos una vez
por minuto).
· Alto riesgo. Las personas que están en alto riesgo incluyen aquellas
que se han sometido a una cirugía pélvica o de las extremidades
inferiores, incluido el reemplazo de cadera o rodilla, o una trombosis
venosa profunda o embolia pulmonar previa. La profilaxis es una
combinación de dispositivos de compresión más heparina o warfarina
de bajo peso molecular.
El uso de heparina de bajo peso molecular es cada vez más común en

el tratamiento de la TVP porque ofrece las ventajas de tener un
efecto anticoagulante más predecible, evita la necesidad de pruebas
de anticoagulación y permite tratar al paciente en casa. También se
asocia con una menor formación de anticuerpos, un menor riesgo de
trombocitopenia inducida por heparina y una disminución de la
mortalidad general. Los pacientes que reciben tratamiento en el
hogar deben aprender a aplicarse inyecciones subcutáneas por sí
mismos y deben tener un seguimiento estrecho. La terapia con
warfarina debe iniciarse el día 1 cuando se usa heparina no
fraccionada o de bajo peso molecular. Después de 4 a 5 días y
cuando el INR es superior a 2 durante 2 días consecutivos, se puede
suspender la terapia con heparina.
Los pacientes con riesgo de hemorragia pueden ser candidatos para

la colocación de un filtro en la vena cava inferior. Hay poco uso en la
evaluación intensiva del cáncer en pacientes después de un episodio
inicial de TVP. Un historial completo, un examen físico y una prueba
de detección de cáncer apropiada para la edad son adecuados.

1492.

a la colitis ulcerosa?
A) Existe afectación transmural de la pared intestinal.
B) Hay áreas de inflamación omitidas que pueden tener una

apariencia de adoquines en la colonoscopia.
C) Existe un riesgo menor de desarrollar cáncer intestinal en

comparación con la enfermedad de Crohn.
D) El área de afectación se localiza en el área del colon y

rectosigmoides.
E) Los compuestos de ácido aminosalicílico no son eficaces en el

tratamiento de la colitis ulcerosa.
La respuesta es D. La colitis ulcerosa se caracteriza por una

inflamación del intestino que se limita a la superficie mucosa y
submucosa de la pared intestinal (es decir, no es transmural como la
enfermedad de Crohn). El área de afectación se localiza en el colon y
el área rectosigmoidea de manera continua; esto es diferente a la
enfermedad de Crohn, que muestra áreas de compromiso
omitidas. Los síntomas incluyen diarrea con sangre, dolor abdominal,
fiebre y tenesmo. Las complicaciones incluyen perforación intestinal,
desarrollo de megacolon tóxico y desarrollo de cáncer (que se
observa con más frecuencia en pacientes con colitis ulcerosa que en
aquellos con enfermedad de Crohn). La afectación extracolónica
afecta la piel, los ojos, las articulaciones y el hígado; sin embargo, los
riñones no están afectados (como ocurre en la enfermedad de
Crohn). El diagnóstico se realiza de la misma manera que en la
enfermedad de Crohn (es decir, colonoscopia o sigmoidoscopia
flexible con biopsia o con estudios de contraste de rayos X). El
tratamiento de la colitis ulcerosa es similar al de la enfermedad de
Crohn; sin embargo, las formas orales de ácido 5-aminosalicílico (p.
ej., sulfasalazina, olsalazina, mesalamina) son más efectivas para
desarrollar cáncer de intestino.

215. Un hombre de 60 años se presenta con dolor, hinchazón y

enrojecimiento de la primera articulación falángica metatarsiana. Su
cardiólogo le recetó recientemente hidroclorotiazida para su
hipertensión. El diagnóstico más probable es
A) podagra
B) enfermedad degenerativa de las articulaciones
D) osteomielitis
E) neuroma de Morton
La respuesta es A. La gota es una condición caracterizada por dolor

recurrente asociado con las articulaciones periféricas. La causa se
atribuye al desarrollo de cristales de urato monosódico, que provocan
artritis aguda. La gota de larga duración puede provocar artritis
deformante crónica. Cuanto mayor sea el grado de hiperuricemia,
más probable es el desarrollo de ataques de gota. La mayor parte de
la hiperuricemia es asintomática. La hiperuricemia puede resultar de
trastornos del metabolismo de las purinas, que pueden ser genéticos
o adquiridos. Los trastornos que causan hiperuricemia incluyen
trastornos hematológicos proliferativos, psoriasis, mixedema,
trastornos paratiroideos, deficiencias enzimáticas y enfermedad
renal; la obesidad y medicamentos como los diuréticos tiazídicos
también son causantes. Los hombres de mediana edad y ancianos
suelen verse afectados con más frecuencia que las mujeres; sin
embargo, la menopausia se asocia con un fuerte aumento de la
incidencia en las mujeres (especialmente en las que usan tiazidas y
en las que tienen insuficiencia renal). Los síntomas incluyen un dolor
punzante intenso con enrojecimiento e hinchazón que suele ser
monoarticular y afecta la articulación metatarsofalángica del dedo
gordo del pie (podagra). Sin embargo, también pueden verse
afectadas otras articulaciones, como el tobillo, la rodilla, la muñeca y
el codo. Otros síntomas incluyen fiebre y malestar. Los ataques
posteriores pueden volverse más frecuentes y afectar a múltiples
articulaciones con una resolución entre ataques menos completa. Los
factores precipitantes incluyen trauma, exceso de comida (carnes
procesadas), alcohol, cirugía, fatiga, estrés, infección o la
administración de medicamentos (p. Ej., Penicilina, insulina,
diuréticos tiazídicos). El diagnóstico generalmente se basa en la
historia y el examen físico. La confirmación absoluta implica la
aspiración articular con la detección de cristales de urato en forma de
aguja que son negativamente birrefringentes bajo un microscopio
polarizador. El tratamiento asintomático de la hiperuricemia
generalmente no se trata con medicamentos. El tratamiento de la
gota implica el uso de hielo, reposo, AINE (p. Ej., Indometacina,
naproxeno, ibuprofeno), colchicina (que puede proporcionar un alivio
dramático en la fase aguda) y alopurinol (inhibidor de la xantina
oxidasa) para pacientes que tienen aumento crónico de ácido úrico
niveles después de que se haya resuelto el ataque agudo (también se
puede usar colchicina en dosis bajas). Además, los agentes
uricosúricos, incluidos probenecid y sulfinpirazona, pueden ser útiles
pero deben usarse con precaución en pacientes con problemas
renales. La prednisona también puede ser útil en pacientes que no
pueden tolerar otros medicamentos.

216. El uso de inhibidores de la bomba de protones puede resultar en
A) deficiencia de vitamina C
B) deficiencia de vitamina D
C) la vitamina B 12 deficiencia
D) deficiencia de folato
La respuesta es C. La deficiencia de vitamina B 12 (cobalamina) es

una causa común de anemia macrocítica y se ha relacionado con una
serie de afecciones neuropsiquiátricas. El uso generalizado de
agentes bloqueadores del ácido gástrico, que pueden conducir a una
disminución de los niveles de vitamina B 12 , puede contribuir al
desarrollo de una deficiencia de vitamina B 12 . Dado el uso
generalizado de estos agentes y el envejecimiento de la población
estadounidense, la prevalencia real de la deficiencia de vitamina
B 12 puede ser incluso mayor de lo que indican las
estadísticas. La deficiencia de vitamina B 12 se asocia con síntomas
hematológicos, neurológicos y psiquiátricos. Manifestaciones
neurológicas de la vitamina B 12 las deficiencias incluyen parestesias,
neuropatía periférica y desmielinización del tracto corticoespinal y de
las columnas dorsales (enfermedad subaguda de sistemas
combinados). La deficiencia de vitamina B 12 también se ha
relacionado con trastornos psiquiátricos, que incluyen deterioro de la
memoria, irritabilidad, depresión, demencia y, en raras ocasiones,
psicosis. Las fuentes dietéticas de vitamina B 12 son principalmente
carnes y productos lácteos. En una dieta occidental típica, una
persona obtiene aproximadamente de 5 a 15 mcg de vitamina B 12
al día, que es mucho mayor que la cantidad diaria recomendada de 2
mcg. Normalmente, las personas mantienen una gran cantidad de
vitamina B 12 reserva, que puede durar de 2 a 5 años incluso en
presencia de malabsorción grave. Sin embargo, la deficiencia
nutricional puede ocurrir en poblaciones específicas. Los pacientes
ancianos y los alcohólicos crónicos tienen un riesgo especialmente
alto. Las restricciones dietéticas de los veganos estrictos los
convierten en otra población de riesgo menos común. Se está
investigando el papel de la deficiencia de B 12 en la
hiperhomocisteinemia y la promoción de la aterosclerosis. El
diagnóstico de la deficiencia de vitamina B 12 se basa en la medición
de los niveles séricos de vitamina B 12 ; sin embargo,
aproximadamente la mitad de los pacientes con enfermedad
subclínica tienen niveles normales de B 12 . Un método más sensible
de detección de vitamina B 12 la deficiencia es la medición de los
niveles séricos de ácido metilmalónico y homocisteína, que aumentan
al principio de la deficiencia de vitamina B 12 . El uso de la prueba de
Schilling para la detección de anemia perniciosa ha sido reemplazado
en su mayor parte por pruebas serológicas para anticuerpos de
células parietales y factor intrínseco. Al contrario de la práctica
médica predominante, la suplementación con vitamina B 12 oral es un
tratamiento seguro y eficaz para el estado de
deficiencia de B 12 . Incluso cuando el factor intrínseco no está presente
para ayudar en la absorción de vitamina B 12 (anemia perniciosa) o
en otras enfermedades que afectan los sitios de absorción habituales
en el íleon terminal, la terapia oral sigue siendo eficaz.
Oh RC, Brown DL. Deficiencia de vitamina B 12 . Soy Fam

Physician. 2003; 67: 979–986, 993–994.
217. Un hombre de 32 años se presenta en su

oficina. Aproximadamente 5 días atrás estaba limpiando su ático
oscuro y tranquilo. Ese día notó una lesión eritematosa con un centro
claro en su brazo. Desde entonces la lesión se ha necrosado en el
centro, dando lugar a una lesión de escara en forma de cráter. El
B) picadura de araña reclusa parda
C) psitacosis
D) picadura de araña viuda negra
E) picadura de escorpión
La respuesta es B. La araña reclusa parda (araña violín) puede

identificarse por un diseño oscuro en forma de violín en su
espalda. Estas arañas se encuentran generalmente en áreas oscuras,
pilas de leña, áticos y otros lugares tranquilos. La picadura es
inicialmente leve (ardor en el sitio) y pasa desapercibida, aunque se
desarrolla algo de dolor localizado en 30 a 60 minutos. En 1 a 4
horas, se desarrolla un área eritematosa y pruriginosa con un centro
pálido isquémico que da la apariencia de una lesión diana en forma
de diana. La zona central puede progresar para formar una pústula
que eventualmente se llena de sangre y se rompe; dentro de 3 a 4
días, se desarrolla una lesión en forma de cráter con necrosis. Pueden
ocurrir grandes defectos en los tejidos que incluyen músculos. La
curación generalmente requiere períodos prolongados; si hay grandes
áreas afectadas, en algunos casos puede ser necesario un injerto de
piel. Los síntomas incluyen dolor de cabeza, náuseas y vómitos,
febrícula, escalofríos y sudores, prurito generalizado, malestar
general, artralgias, dolor intenso (al final del curso) y erupción. Se
han informado casos de muerte raros (ninguno en los Estados
Unidos) con complicaciones como hemólisis intravascular masiva con
hemoglobinuria, insuficiencia renal y coagulopatía intravascular
diseminada. Se ha recomendado el tratamiento con dapsona. Debido
a que la dapsona puede causar agranulocitosis y anemia hemolítica,
que puede ser exagerada en pacientes con deficiencia de G6PD, se
debe realizar una prueba de G6PD y un hemograma completo antes
de iniciar el tratamiento. Los corticosteroides sistémicos no han
mostrado un beneficio consistente o confiable. El desbridamiento
quirúrgico debe retrasarse hasta que el área de necrosis esté
completamente demarcada. No se recomienda la incisión y la
succión. La mayoría de las picaduras solo requieren tratamiento local.

218. Un hombre alcohólico de 60 años, actualmente en tratamiento

por gastritis, acude al consultorio con senos dolorosos que parecen
agrandados. La causa más probable es
A) cáncer de mama
B) ingesta excesiva de carbonato de calcio
C) uso de cimetidina
D) trauma
E) prolactinoma
La respuesta es C. La ginecomastia es una condición caracterizada

por el agrandamiento de los senos en los hombres. Ocurre cuando
hay hipertrofia del tejido mamario debajo de la areola. En los
adolescentes jóvenes, es una respuesta natural a las hormonas del
cuerpo. Durante este tiempo, el pecho puede estar sensible. Los
pacientes y sus padres deben estar seguros de que esta es una
respuesta natural y finalmente se resolverá (generalmente en 3
años). La ginecomastia en hombres mayores puede ser el resultado
del uso de medicamentos (p. Ej., Cimetidina, INH, digital, fenotiazina,
síndrome, enfermedad hepática y neoplasia. El estudio de la
ginecomastia debe incluir una radiografía de tórax, determinación de
gonadotropina coriónica humana β, niveles de hormona luteinizante,
hormona estimulante del folículo, estrógeno y testosterona, pruebas
de función hepática y pruebas de función tiroidea. Normalmente, la
relación estrógeno: testosterona es alta. Si la gonadotropina coriónica
humana está elevada, se debe realizar una ecografía testicular para
buscar un tumor testicular. Además, si los testículos son pequeños,
se debe obtener un cariotipo para buscar el síndrome de
Klinefelter. Pueden ser necesarias otras pruebas, si está indicado. El
tratamiento implica corregir la anomalía subyacente. Si la afección no
se resuelve, se pueden indicar medicamentos supresores o
cirugía. luego se debe realizar una ecografía testicular para buscar un
tumor testicular. Además, si los testículos son pequeños, se debe
obtener un cariotipo para buscar el síndrome de Klinefelter. Pueden
ser necesarias otras pruebas, si está indicado. El tratamiento implica
pueden indicar medicamentos supresores o cirugía. luego se debe
realizar una ecografía testicular para buscar un tumor
testicular. Además, si los testículos son pequeños, se debe obtener
un cariotipo para buscar el síndrome de Klinefelter. Pueden ser
necesarias otras pruebas, si está indicado. El tratamiento implica
pueden indicar medicamentos supresores o cirugía.

La ginecomastia en hombres mayores puede ser el resultado del uso

de medicamentos (p. Ej., Cimetidina, INH, digital, fenotiazina,
síndrome, enfermedad hepática y neoplasia.
219. ¿Cuál de las siguientes opciones puede distinguir el aleteo

auricular de la taquicardia sinusal?
A) Masaje del seno carotídeo
B) Administración de diltiazem
C) Administración de isoproterenol
D) Masaje de la arteria temporal
E) Administración de adenosina
La respuesta es A. El aleteo auricular es un ritmo cardíaco rápido y

regular caracterizado por un foco ectópico que da lugar a frecuencias
auriculares de 280 a 350 impulsos por minuto. Por lo general, los
impulsos solo se transmiten a los ventrículos cada segundo, tercer o
cuarto impulso. La frecuencia cardíaca suele ser de aproximadamente
150 lpm. En muchos casos, el aleteo auricular es difícil de distinguir
de la taquicardia sinusal; sin embargo, el masaje del seno carotídeo o
las maniobras de Valsalva pueden ayudar a distinguir las ondas de
aleteo características (dientes de sierra) que se observan con el
aleteo auricular. El ECG muestra ondas de aleteo mejor en las
derivaciones inferiores II, III, aVF y en V1. El intervalo RR puede ser
regular, reflejando un bloqueo AV de proporción fija (2: 1, 3: 1), o
puede ser variable, reflejando una periodicidad de Wenckebach. Los
datos limitados sugieren que el riesgo de tromboembolismo, aunque
menor que con la fibrilación auricular, aumenta, lo que sugiere que se
debe considerar la anticoagulación. El tratamiento consiste en
verapamilo, diltiazem, bloqueadores beta o digoxina, que ralentizan
la conducción a través del nódulo AV. La cardioversión eléctrica (baja
energía) está indicada para pacientes inestables y que muestran
signos de ICC (p. Ej., Estertores pulmonares, reflujo hepatoyugular,
venas del cuello distendidas).

1347.
220. El fármaco de elección para el tratamiento de la neuralgia del

trigémino es
A) naproxeno
B) prednisona
C) carbamazepina
D) ácido valproico
E) fenobarbital
La respuesta es C. La neuralgia del trigémino es un trastorno que

involucra el núcleo del trigémino del nervio trigémino. Este trastorno
se caracteriza por un dolor severo, unilateral, agudo, de tipo
lancinante que se presenta en la distribución del nervio trigémino. La
mayoría de los pacientes son de mediana edad o ancianos. Los
síntomas generalmente ocurren en episodios recurrentes y pueden
ser incapacitantes. Las mujeres tienden a verse afectadas con más
frecuencia que los hombres. Los factores precipitantes incluyen tocar
el área afectada y el movimiento de la cara (como al comer, hablar y
cepillarse los dientes), afeitarse o sentir una brisa fresca en la
cara. Los pacientes que padecen neuralgia del trigémino no muestran
signos físicos. Si se observan déficits durante el examen neurológico,
entonces el diagnóstico alternativo, incluidas masas que inciden en el
nervio trigémino, procesos desmielinizantes, o malformación
vascular, debe considerarse. En la mayoría de los casos, los episodios
momentáneos de dolor se vuelven cada vez más frecuentes y las
remisiones cada vez más cortas. Puede desarrollarse un dolor sordo
que persiste entre los episodios de dolor punzante intenso. Las
remisiones pueden ocurrir y durar semanas o incluso meses. El
tratamiento de elección es la carbamazepina, que requiere la
monitorización de hemogramas seriados y pruebas de función
radiofrecuencia si falla la terapia médica.

El tratamiento de elección para la neuralgia del trigémino es la

carbamazepina, que requiere la monitorización de hemogramas
seriados y pruebas de función hepática.
221. Una mujer de 27 años informa de una reacción previa a la
penicilina. Ha tenido infecciones recurrentes de los senos nasales y
respiratorias. El manejo apropiado consistiría en
A) hacer que el paciente se haga una prueba de alergia a la penicilina
B) usar una cefalosporina si el paciente ha tenido una respuesta

anafilactoide previa
C) administrar amoxicilina en lugar de penicilina
D) administrar difenhidramina con penicilina
E) sustitución de penicilina por imipenem
La respuesta es A. Una alergia a la penicilina está relacionada con el

ácido peniciloico, un producto de degradación, y otros productos de
degradación que participan en el metabolismo de la penicilina. Todas
las penicilinas son reactivas y sensibilizantes cruzadas. Hasta el 25%
de los pacientes que informan alergias previas a la penicilina no
presentan ninguna reacción cuando se les administra penicilina. Por lo
tanto, es obvio que muchos pacientes están etiquetados con alergia a
la penicilina cuando, de hecho, pueden tomar penicilina de manera
segura. La incidencia de alergia a la penicilina es aproximadamente
del 1% al 4% de los adultos. Los síntomas incluyen síntomas
anafilactoides característicos con shock y broncoconstricción en las
reacciones de hipersensibilidad tipo 1. Otros síntomas incluyen
erupciones, lesiones orales, fiebre, inflamación de las articulaciones,
prurito y dificultad respiratoria. La meticilina y la nafcilina han
causado nefritis intersticial con acidosis tubular renal. La decisión de
utilizar penicilina en pacientes con reacciones previas debe basarse
en la gravedad de las reacciones anteriores. Si el paciente ha tenido
una reacción anafiláctica grave en el pasado, se deben evitar las
penicilinas. Además, hay una reactividad cruzada del 2%.
Pág.69
entre cefalosporinas en pacientes con alergia a la penicilina; por lo

tanto, deben evitarse las cefalosporinas en pacientes que hayan
tenido una reacción inmediata a la penicilina. Lo mismo ocurre con el
imipenem. Las pruebas cutáneas que usan peniciloil-polilisina y
penicilina no degradada se pueden usar para detectar pacientes que
tienen verdaderas alergias a la penicilina.
1950.
222. ¿Cuál de las siguientes opciones ayudaría mejor a detener el

sangrado en un paciente con enfermedad de von Willebrand?
A) Plasma fresco congelado
B) Crioprecipitado
C) vitamina K
D) Plaquetas
E) Sulfato de protamina
La respuesta es que la enfermedad de B. von Willebrand es un

trastorno de transmisión autosómico dominante que puede provocar
tendencias hemorrágicas anormales. Hombres y mujeres son
igualmente afectados. Es el trastorno hemorrágico congénito más
común. La enfermedad se debe a una falta de producción del factor
von Willebrand (tipo 1) o cuando el factor von Willebrand no se
sintetiza correctamente y no es funcional (tipo 2). El resultado es una
menor capacidad de las plaquetas para adherirse al colágeno. Los
síntomas incluyen sangrado leve a moderado de pequeños cortes,
hematomas, epistaxis, pérdida de sangre menstrual excesiva, pérdida
de sangre gastrointestinal y sangrado excesivo durante la cirugía. Los
resultados de laboratorio muestran un aumento del tiempo de
hemorragia con un tiempo de tromboplastina parcial (PTT)
ligeramente prolongado si el factor VIII está por debajo del 25% al
30%. En la mayoría de los casos, el PT, PTT y el recuento de
plaquetas son normales. El diagnóstico definitivo de la enfermedad de
von Willebrand tipo 1 se realiza midiendo los niveles de (1) factor de
von Willebrand, (2) respuesta de anticuerpos al antígeno de von
Willebrand, (3) factor VIII y (4) actividad del cofactor de
ristocetina. En pacientes con enfermedad de tipo 1, las cuatro
mediciones disminuyen; en pacientes con enfermedad de tipo 2,
pueden ser necesarios estudios de electroforesis para el
diagnóstico. El tratamiento implica la administración de
crioprecipitado, que reemplaza al factor von Willebrand y detiene el
sangrado. Un concentrado pasteurizado de factor VIII de pureza
intermedia contiene grandes multímeros del factor von Willebrand y
es un crioprecipitado alternativo seguro (sin VIH ni hepatitis). Acetato
de desmopresina, un análogo sintético de vasopresina, estimula la
liberación del factor de von Willebrand de las células endoteliales y
puede usarse en el tratamiento de la enfermedad leve de tipo 1 (pero
no de tipo 2). Los anticonceptivos orales también pueden aumentar
los niveles de factor VIII y pueden ser beneficiosos para las mujeres
con menorragia.

341, 676.
223. ¿Cuál de los siguientes valores es aceptable para un hombre de

65 años que tuvo un injerto de derivación de arteria coronaria
anterior?
A) Colesterol total de 215 mg / dL
B) Colesterol HDL de 32 mg / dL
C) Colesterol LDL de 68 mg / dL
D) Triglicéridos de 228 mg / dL
E) Glucosa en sangre de 130 mg / dL
La respuesta es C. Se han publicado pautas para ayudar a tratar a los

pacientes con hiperlipidemia. Los niveles de colesterol total deben
mantenerse <200 mg / dL, con colesterol HDL (colesterol bueno)> 40
mg / dL. Las recomendaciones adicionales se dividen en aquellas para
pacientes con CHD y aquellos sin CHD. Los equivalentes de CHD
incluyen enfermedad arterial periférica, aneurisma aórtico abdominal,
enfermedad arterial carotídea sintomática y diabetes mellitus. Para
los pacientes sin cardiopatía coronaria y con menos de dos factores
de riesgo, el colesterol LDL debe mantenerse por debajo de 160 mg /
dl. Para aquellos con dos o más factores de riesgo y sin CAD, el
objetivo es un nivel de LDL <130 mg / dL. Para los pacientes con
enfermedad coronaria, las nuevas recomendaciones establecen un
objetivo de colesterol LDL <100 mg / dL con <70 mg / dL como
óptimo. Los niveles de triglicéridos no están tan fuertemente
asociados con la EAC, pero deben mantenerse por debajo de 150 mg
/ dL.
· Edad: hombres mayores de 45 años; mujeres mayores de 55 años o

con menopausia prematura sin reemplazo de estrógenos
· Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria prematura en un
familiar de primer grado
· Fumar
· Hipertensión
· Colesterol HDL <35 mg / dL
· Diabetes
· Obesidad
· Historia de enfermedad vascular cerebral o periférica
Un factor de riesgo negativo incluye un nivel de colesterol HDL

superior a 60 mg / dL.
Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol. Tercer informe

del panel de expertos sobre detección, evaluación y tratamiento del
colesterol alto en sangre en adultos (Panel de tratamiento de adultos
III). Consultado en línea el 5 de junio de 2006, en:
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/ index.htm.
224. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el murmullo de Still

es verdadera?
A) Es benigno y se resuelve con el tiempo.
B) Es común en los ancianos y se debe a una disminución de la

distensibilidad ventricular.
C) Se asocia a insuficiencia aórtica crónica grave.
D) Siempre debe valorarse con un ecocardiograma.
E) La ICC suele ser coexistente.
La respuesta es A. Algunos soplos son específicos de ciertas

afecciones cardíacas:
· El soplo de Austin Flint se asocia con insuficiencia aórtica crónica

grave y puede ser mesdiastólico o presistólico. El soplo ocurre cuando
hay reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo y
fluye hacia el ventrículo izquierdo desde la aurícula izquierda. El
chorro regurgitante a menudo impide la apertura completa de la
válvula mitral, obstruyendo así el flujo hacia el ventrículo.
· El soplo de Still afecta a los niños y se describe como un murmullo

sistólico que suena como un zumbido o musical que es más fuerte en
el borde esternal izquierdo. Es un soplo benigno. El soplo
· El soplo fisiológico S 3 afecta aproximadamente al 33% de los niños

menores de 16 años que tienen un ruido cardíaco fisiológico S3 que
desaparece antes de los 30 años de edad. El sonido se escucha mejor
con el paciente en decúbito lateral izquierdo, con la campana del
estetoscopio sobre el punto de máximo impulso. El sonido suele ser
un golpe sordo de baja frecuencia que se produce en la diástole
temprana.

El soplo de Still afecta a los niños y se describe como un murmullo

sistólico que suena como un zumbido o musical y que es más fuerte
en el borde esternal izquierdo. Es un soplo benigno. El soplo
225. Un paciente hospitalizado está recibiendo una transfusión de

sangre. La enfermera del piso informa que el paciente está
ruborizado, se queja de malestar abdominal y tiene una temperatura
de 101 ° F. La gestión más adecuada es
A) administre acetaminofén al paciente y continúe la transfusión a un

ritmo más lento
B) administrar difenhidramina y continuar la transfusión
C) administrar 100 mg de hidrocortisona por vía intravenosa y reducir

la tasa de transfusión
D) detener la transfusión y aumentar los líquidos intravenosos
E) administrar ranitidina intravenosa y solicitar una radiografía

abdominal
La respuesta es D. Muchas reacciones de transfusión hemolítica son

causadas por errores humanos en el laboratorio durante el proceso de
comparación o durante la administración de sangre. Los síntomas
pueden incluir ansiedad, disnea, taquicardia, enrojecimiento, dolor de
cabeza, dolor de pecho o abdominal, náuseas, vómitos y shock con
una disminución aguda de la presión arterial. En la mayoría de los
casos, la gravedad de los síntomas y el pronóstico dependen de la
cantidad de transfusión, la tasa de administración, el grado de
incompatibilidad y la salud general del paciente. La evaluación de
laboratorio para la hemólisis consiste en mediciones de niveles
séricos de haptoglobina, lactato deshidrogenasa y bilirrubina
indirecta. Los complejos inmunes que provocan la lisis de los glóbulos
rojos pueden causar disfunción e insuficiencia renal. El tratamiento
consiste en detener la transfusión lo antes posible, diuresis vigorosa
con furosemida o manitol, y posible diálisis si ocurre insuficiencia
renal. Con múltiples transfusiones, el paciente puede desarrollar
anticuerpos contra los antígenos de los glóbulos blancos, que
provocan reacciones febriles que se manifiestan por escalofríos y
temperaturas superiores a los 100,4 ° F. El uso de glóbulos rojos
lavados ayuda a prevenir estas reacciones.

226. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la reducción del

riesgo de accidente cerebrovascular es verdadera?
A) Se debe recomendar vitamina E para ayudar a reducir el riesgo de

accidente cerebrovascular.
B) Se ha demostrado que la vitamina C reduce el riesgo de accidente

cerebrovascular en múltiples estudios de metaanálisis.
C) La prevención dietética del accidente cerebrovascular debe incluir

un mayor consumo de frutas y verduras.
D) La modificación del factor de riesgo tiene poco impacto sobre el

riesgo de accidente cerebrovascular.
La respuesta es C. Es poco probable que el uso de vitamina E o

suplementos de vitamina C reduzca el riesgo de accidente
cerebrovascular en hombres adultos sin antecedentes de enfermedad
cardiovascular o diabetes. Aunque algunos carotenoides pueden
reducir el riesgo de accidente cerebrovascular, no hay evidencia
suficiente para recomendar una mayor ingesta de suplementos
específicos. La prevención dietética del accidente cerebrovascular
debe incluir una mayor ingesta de frutas y verduras, como han
sugerido estudios anteriores.
Ascherio A, Rimm EB, Hernan MA. Relación del consumo de vitamina

E, vitamina C y carotenoides con el riesgo de accidente
cerebrovascular entre los hombres de los Estados Unidos. Ann Intern
Med. 1999; 130: 963–970.
227. Una mujer de 24 años se presenta en su oficina con

adormecimiento bilateral en los pies. También se queja de síntomas
graves del síndrome premenstrual (SPM). La causa más probable de
sus síntomas relacionados con sus pies es
A) uso excesivo de ibuprofeno
B) psicosis histérica
C) deficiencia de folato
D) anemia por deficiencia de hierro
E) ingesta excesiva de vitamina B 6
La respuesta es E. Las mujeres suelen tomar grandes dosis diarias de

vitamina B 6 para el síndrome premenstrual (SPM), aunque la
deficiencia nutricional de esta vitamina es poco común. La cantidad
diaria recomendada es de aproximadamente 2 mg / día; una ingesta
elevada se ha asociado con toxicidad grave, incluida la
neuropatía. Una ingesta de 200 mg / día puede causar daño
reversible, y una ingesta de 2000 mg / día o más se asocia con
neuropatía periférica. En algunos países europeos, la cantidad de
vitamina B 6 que se puede comprar o prescribir se ha restringido para
reducir el riesgo de toxicidad por uso excesivo.
Wyatt KM, Dimmock PW, Jones PW. Eficacia de la vitamina B-6 en el

tratamiento del síndrome premenstrual: revisión
sistemática. BMJ. 1999; 318: 1375-1381.
228. Un hombre de 71 años acude a urgencias con dificultad para
respirar, hemoptisis y dolor torácico. Otras pruebas incluyen un ECG
con hallazgos de desviación del eje a la derecha, un patrón S1-Q3-T3
y bloqueo de rama derecha. El diagnóstico más probable es
B) neumonía adquirida en la comunidad
C) carcinoma broncogénico
D) embolia pulmonar
E) pericarditis
La respuesta es D. Una embolia pulmonar es un trombo que se aloja

en la vasculatura pulmonar y puede dar lugar a un infarto
pulmonar. En la mayoría de los casos, el trombo se forma en la
pierna o en las venas pélvicas. Los trombos más peligrosos se forman
en la vena iliofemoral. Otras causas de émbolos incluyen émbolos
grasos después de fracturas y émbolos de líquido amniótico, que son
poco frecuentes. Los factores de riesgo de embolia pulmonar incluyen
malignidad, alteración de la coagulación hereditaria, terapia con
estrógenos, obesidad, ICC, cirugía ortopédica o pélvica y anestesia
prolongada. Los signos y síntomas incluyen taquipnea, tos,
hemoptisis, dolor de pecho, fiebre y cianosis (en casos graves). El
diagnóstico se basa en la historia clínica y las pruebas de apoyo,
incluida una gammagrafía de ventilación-perfusión y una arteriografía
pulmonar. Los análisis de sangre arterial muestran hipoxia (PO 2 <60
mm Hg) y los hallazgos del ECG son inespecíficos (anomalías de la
onda T en las derivaciones precordiales y taquicardia
sinusal). Además, se puede observar una desviación del eje derecho,
un patrón S1-Q3-T3 y un bloqueo de rama derecha del haz de
His. Las pruebas adicionales pueden incluir estudios venosos de las
extremidades inferiores para buscar trombos; sin embargo,> 20% de
los pacientes pueden no tener evidencia de embolia venosa. Las
radiografías de tórax suelen ser normales; sin embargo, una densidad
homogénea en forma de cuña basada en la pleura y apuntando al
hilio (joroba de Hampton) es muy sugestiva de embolia pulmonar. El
tratamiento incluye anticoagulación durante 3 a 6 meses con
warfarina oral o terapia trombolítica y embolectomía si el paciente
tiene hipotensión e hipoxemia continua mientras recibe fracciones
altas de oxígeno inspirado. La terapia trombolítica no está indicada
para el tratamiento de rutina de pacientes con EP. Un enfoque
gradual para el diagnóstico de embolia pulmonar consiste en una
exploración de ventilación-perfusión. Una exploración de ventilación-
perfusión de alta probabilidad proporciona pruebas suficientes para el
inicio del tratamiento para la EP. Asimismo, una exploración normal
debe considerarse suficiente para excluir la EP. Desafortunadamente,
del 50% al 70% de las exploraciones son indeterminadas
(probabilidad baja o intermedia). Si los resultados muestran una alta
probabilidad de EP, está indicado el tratamiento con
anticoagulantes. Si la gammagrafía de ventilación-perfusión es
normal, el tratamiento no está indicado. Si la gammagrafía pulmonar
muestra una probabilidad intermedia o baja de embolia pulmonar, se
debe realizar una prueba de pierna no invasiva (ecografía) para la
TVP proximal. Si la prueba de la pierna es positiva, está indicado el
tratamiento. Si la prueba de la pierna es negativa y la sospecha es
alta, se puede repetir una angiografía pulmonar u otra prueba de
ultrasonido y dímero D en 5 a 7 días. Si la prueba es negativa, el
riesgo de embolia pulmonar es bajo. También se puede utilizar una
tomografía computarizada en espiral del tórax para un diagnóstico
rápido.
Ramzi DW, Leeper KV. TVP y embolia pulmonar: Parte I.

Diagnóstico. Soy Fam Physician. 2004; 69: 2829–2836.

A) La forma húmeda suele ser más severa que la forma seca.
B) La neovascularización se asocia típicamente con drusas y la forma

seca.
C) Suele afectar solo a la visión periférica.
D) La afección es más común en personas afroamericanas.
E) La condición rara vez es progresiva.
La respuesta es A. La degeneración macular asociada con el

envejecimiento es una de las principales causas de ceguera en los
ancianos. La afección es más común en los blancos, parece ser
hereditaria y se asocia con atrofia o degeneración del disco
macular. Básicamente hay dos tipos: atróficos o secos y exudativos o
húmedos. Ambos tipos suelen aparecer de forma bilateral y son
progresivos. La forma seca generalmente progresa lentamente y
afecta la retina externa, el epitelio pigmentario de la retina, los
coriocapilares y la membrana de Bruch. La forma húmeda de la
degeneración macular es más grave y progresiva, suele afectar a los
ojos de forma secuencial y es responsable de aproximadamente el
90% de la ceguera en los afectados por la degeneración macular. La
forma húmeda ocurre cuando hay drusas (es decir, degeneración del
epitelio pigmentario y Bruch ' s membrana) y acumulación de líquido
seroso o sangre en la retina que produce la elevación de la
membrana pigmentaria retiniana de la membrana de Bruch. Entonces
puede ocurrir una neovascularización, dando lugar a una membrana
neovascular subretiniana que causa pérdida permanente de la
visión. No existe un tratamiento específico para la degeneración
macular; sin embargo, la fotocoagulación con láser puede ayudar a
detener la neovascularización en casos seleccionados, y las ayudas
visuales pueden ayudar a la agudeza. La degeneración macular afecta
la visión central y no afecta la visión periférica. La fotocoagulación
con láser puede ayudar a detener la neovascularización en casos
seleccionados, y las ayudas visuales pueden ayudar a la agudeza. La
degeneración macular afecta la visión central y no afecta la visión
periférica. La fotocoagulación con láser puede ayudar a detener la
neovascularización en casos seleccionados, y las ayudas visuales
pueden ayudar a la agudeza. La degeneración macular afecta la
visión central y no afecta la visión periférica.
Bien SL, Berger JW, Maguire MG. La degeneración macular

relacionada con la edad. N Engl J Med. 2000; 342: 483–491.
230. El hiperesplenismo está asociado con todos los siguientes

EXCEPTO
A) linfoma
B) policitemia vera
D) esferocitosis hereditaria
La respuesta es E. El hiperesplenismo está asociado con una serie de

trastornos que conducen a una reducción de uno o más componentes
sanguíneos que conducen a leucopenia, trombocitopenia o una
combinación de ambos. La mayoría de los casos de anemias
hemolíticas crónicas se asocian con esplenomegalia. Las causas de la
esplenomegalia incluyen linfoma, leucemia, policitemia vera,
mielofibrosis, mononucleosis infecciosa, psitacosis, endocarditis
bacteriana subaguda, tuberculosis, malaria, sífilis, kala-azar,
brucelosis, sarcoidosis, amiloidosis, LES, síndrome de Felty, talasemia
esferocitosis hereditaria Enfermedad de Gaucher, enfermedad de
Niemann-Pick, enfermedad de Schüller-Christian, enfermedad de
Letterer-Siwe y trombosis o compresión de las venas porta o
esplénicas. Los pacientes pueden presentar trastornos hemorrágicos,
esplenomegalia palpable, malestar abdominal superior izquierdo, o
soplos esplénicos. El manejo generalmente implica el tratamiento del
trastorno subyacente; La esplenectomía electiva se reserva para los
casos refractarios. Los pacientes asplénicos tienen un mayor riesgo
de infección secundaria a bacterias encapsuladas y deben recibir
inmunización antineumocócica.

231. ¿Cuál de los siguientes resultados de laboratorio apoyan mejor

el diagnóstico de hipotiroidismo subclínico?
A) T4 normal, TSH baja
B) T4 normal, TSH alta
C) T4 bajo, TSH alto
D) T4 normal, TSH normal
E) T4 bajo, TSH en el límite bajo
La respuesta es B. Los siguientes son hallazgos de laboratorio

asociados con la disfunción tiroidea:
Diagnóstico Descubrimientos de
laboratorio
Hipotiroidismo manifiesto T4 bajo, sTSH alto
Hipotiroidismo subclínico T4 normal, sTSH alto
Hipotiroidismo secundario a T4 bajo, sTSH bajo normal o
hipopituitarismo limítrofe
Eutiroide T4 normal, sTSH normal
Hipertiroidismo subclínico T4 normal, sTSH bajo
232. La proporción de pacientes libres de enfermedad en los que el
resultado de una prueba es negativo se denomina
A) el valor p
B) sensibilidad
C) especificidad
D) confiabilidad
E) variabilidad
La respuesta es C. La especificidad se define como la proporción de

personas que no se ven afectadas por una enfermedad determinada y
que también dan negativo en la prueba de esa enfermedad. Por
ejemplo, la proporción de pacientes que no tienen CAD y también dan
negativo en una prueba de esfuerzo en cinta rodante se definiría
como la especificidad. Esta especificidad, como se menciona en la
respuesta a la pregunta 234, es de hasta el 95%. Si este porcentaje
es alto, es una prueba muy específica.

La especificidad se define como la proporción de personas que no se

ven afectadas por una enfermedad determinada y que también dan
negativo en la prueba de esa enfermedad.
233. La inflamación y necrosis del tejido muscular irrigado por

arterias de tamaño pequeño y mediano se conoce como
A) poliarteritis nudosa
B) pioderma gangrenoso
C) polimiositis
D) arteritis de células gigantes
E) dermatomiositis
La respuesta es A. La poliarteritis nudosa es una condición

caracterizada por inflamación y necrosis del tejido muscular irrigado
por arterias de tamaño pequeño y mediano. Se desconoce la causa,
pero puede estar asociada con una respuesta autoinmune,
medicación (p. Ej., Sulfonamidas, yoduro, tiazidas, bismuto,
penicilinas) e infecciones. La afectación de las arterias renales y
viscerales es característica, pero las arterias pulmonares suelen estar
a salvo. Las personas afectadas suelen tener entre 40 y 50 años; los
hombres se ven afectados con mayor frecuencia. Los síntomas
incluyen fiebre, dolor abdominal, neuropatía periférica, dolores de
cabeza, convulsiones, debilidad y pérdida de peso. Aquellos con
afectación renal pueden mostrar hipertensión, edema, azoemia y
oliguria. Otros síntomas incluyen angina, náuseas, vómitos, diarrea,
mialgias y artralgias. Se pueden encontrar lesiones subcutáneas
palpables que a veces necrosan en el área de una arteria
afectada. Los estudios de laboratorio muestran leucocitosis,
proteinuria, hematuria microscópica, trombocitosis y ESR elevada. El
diagnóstico generalmente se realiza con una biopsia del tejido
afectado, que muestra arteritis necrotizante. El tratamiento implica
evitar el agente causante y, a menudo, la terapia con esteroides y
ciclofosfamida en dosis altas a largo plazo para los casos graves y
esteroides solos para los casos más leves. La enfermedad puede ser
fatal si no se trata. tratamiento con esteroides en dosis altas y
ciclofosfamida para casos graves y esteroides solos para casos más
leves. La enfermedad puede ser fatal si no se trata. tratamiento con
esteroides en dosis altas y ciclofosfamida para casos graves y
esteroides solos para casos más leves. La enfermedad puede ser fatal
si no se trata.

234. ¿Cuál de los siguientes síntomas suele estar ausente en un

paciente de 5 años con faringitis estreptocócica?
A) rinorrea
B) Fiebre
C) Malestar
D) Malestar abdominal
E) dolor de garganta
La respuesta es A. La faringitis por Streptococcus es causada por

estreptococos β-hemolíticos del grupo A. Es una de las infecciones
infantiles más comunes y representa hasta el 40% de las faringitis
exudativas en niños generalmente mayores de 3 años. Los síntomas
incluyen dolor de garganta, fiebre, malestar y, a veces, dolor
abdominal con náuseas y vómitos (especialmente en niños). La
rinorrea, la tos prominente y la ronquera no suelen estar presentes
en los casos sin complicaciones. Los signos incluyen eritema asociado
con los pilares amigdalares y exudados asociados que también
pueden afectar la faringe posterior, así como linfadenopatía cervical
dolorosa. La escarlatina, que se caracteriza por una erupción
eritematosa que palidece con la presión y tiene la apariencia de un
papel de lija fino, también puede estar presente con la faringitis
estreptocócica. El diagnóstico se realiza con un cultivo de garganta o
una prueba de aglutinación de látex, que es más rápida y está
ampliamente disponible. La prueba de aglutinación de látex ("prueba
rápida de estreptococos") tiene una especificidad de
aproximadamente el 95%, con una sensibilidad de aproximadamente
el 76% al 87%; por lo tanto, las pruebas rápidas de Streptococcus
negativas deben enviarse para cultivo. El tratamiento de la faringitis
estreptocócica generalmente no acorta el curso de la enfermedad,
pero previene las complicaciones, incluido el desarrollo de fiebre
reumática. El tratamiento es de 10 días con un antibiótico
apropiado; Por lo general, se usa penicilina (penicilina G benzatínica
oral o intramuscular) y se usa eritromicina si el paciente es alérgico a
la penicilina. Las complicaciones incluyen el desarrollo de abscesos
periamigdalinos o retrofaríngeos, linfadenitis cervical, sinusitis, otitis,
meningitis, endocarditis y neumonía. Hasta el 20% de la población
puede ser portadora asintomática de Streptococcus. En la mayoría de
los casos, el tratamiento debe limitarse solo a los que presentan
síntomas, a menos que el portador transmita la infección a otras
personas. Aquellos que son portadores asintomáticos no tienen
probabilidades de desarrollar complicaciones como fiebre
reumática. Los pacientes con faringitis estreptocócica se consideran
contagiosos hasta que hayan estado tomando un antibiótico durante
24 horas. Los niños no deben regresar a su guardería o escuela hasta
que su temperatura vuelva a la normalidad y hayan tenido al menos
24 horas de terapia con antibióticos. Los estreptococos β-hemolíticos
del grupo A persisten hasta 15 días en cepillos de dientes sin
enjuagar y aparatos de ortodoncia removibles. Los patógenos no se
aíslan de los cepillos de dientes enjuagados después de 3
días. Instruir a los pacientes para que se enjuaguen minuciosamente
los cepillos de dientes y los aparatos de ortodoncia removibles puede
ayudar a prevenir infecciones recurrentes. La transmisión de
estreptococos β-hemolíticos del grupo A se produce principalmente
por contacto con secreciones respiratorias de una persona
infectada. Aunque las anécdotas son numerosas y se han informado
algunos casos, las mascotas de la familia son reservorios raros de
estreptococos β-hemolíticos del grupo A.
Hayes CS, Williamson H. Manejo de la faringitis estreptocócica beta-

hemolítica del grupo A. Soy Fam Physician. 2001; 63: 1557–1564.
235. Una chica de 17 años se presenta en tu oficina. Tenía una

infección viral de las vías respiratorias superiores aproximadamente
una semana antes de su visita. Ahora se queja de vértigo severo. Ella
no tiene otros síntomas. El diagnóstico más probable es
B) colesteatoma
P.73
La respuesta es C. La neuronitis vestibular se caracteriza por

episodios graves de vértigo que pueden reaparecer. La afección
tiende a afectar a los jóvenes y se cree que es secundaria a una
infección viral, que afecta al octavo nervio. El primer episodio suele
asociarse con vértigo severo que dura aproximadamente 1 semana,
seguido de remisión espontánea. Los ataques posteriores pueden
ocurrir hasta 18 meses después del episodio inicial. En la mayoría de
los casos, los ataques posteriores son menos graves que el ataque
original. No hay pérdida de audición ni tinnitus, que generalmente se
observa con la enfermedad de Meniere. El diagnóstico generalmente
se logra después de que se eliminan otras causas. Los casos graves
se pueden tratar con medicamentos anticolinérgicos,
antihistamínicos, antieméticos, esteroides y benzodiazepinas. En la
mayoría de los casos, los síntomas son autolimitados y se resuelven
espontáneamente. La neuronitis vestibular es una causa de vértigo
periférico. Los síntomas asociados con el vértigo periférico incluyen
acúfenos, nistagmo e hipoacusia; la disfagia, los vómitos y el dolor de
cabeza están más asociados con una causa central de mareos.
236. La ubicación más común para el desarrollo del neuroma de

Morton es
A) el nervio trigémino
B) nervios interdigitales entre las cabezas del cuarto y quinto

metacarpiano
C) nervios interdigitales entre las cabezas del tercer y cuarto

metatarsiano
D) el nervio mediano
E) el nervio sural
La respuesta es el neuroma de C. Morton es un tipo común de dolor

en el antepié. La afección surge del atrapamiento de los nervios
interdigitales comunes entre las cabezas de los metatarsianos. Este
atrapamiento del nervio conduce a inflamación, edema, dolor y la
formación de fibrosis perineural y desmielinización, que causa un
neuroma. La ubicación más común del neuroma es entre las cabezas
del tercer y cuarto metatarsiano; también ocurren comúnmente entre
las cabezas del segundo y tercer metatarsiano. Las mujeres se ven
afectadas con más frecuencia que los hombres (proporción 5: 1). Los
pacientes refieren dolor, parestesias u ocasionalmente una sensación
de agarrotamiento en estos lugares, que puede extenderse
distalmente a los dedos del pie o proximalmente al mediopié. Muchos
pacientes informan que sus síntomas empeoran cuando usan
zapatos. El rasgo distintivo en el diferencial entre metatarsalgia y
Morton ' s neuroma es el dolor entre las cabezas de los
metatarsianos. Las radiografías son normales; sin embargo, las
resonancias magnéticas pueden mostrar el neuroma causante, pero
rara vez son necesarias para hacer el diagnóstico. El tratamiento
incluye AINE, almohadillas metatarsianas, zapatos anchos e
inyecciones de esteroides (mediante un abordaje dorsal entre los
metatarsianos); en casos graves, está indicada la escisión quirúrgica
del neuroma, aunque el dolor persistente permanece en
aproximadamente el 33% de los pacientes después de la cirugía.
Tallia AF, Cardone DA. Inyección diagnóstica y terapéutica del tobillo
y pie. Soy Fam Physician. 2003; 68: 1356–1362.
237. ¿Cuál de los siguientes está asociado con el síndrome de fatiga

crónica?
A) Sensibilidad de la arteria temporal
B) Deterioro mínimo (menos del 10%) de la actividad normal
C) Alta incidencia de trastornos psiquiátricos asociados
D) debilidad muscular
E) Infección reciente por VEB
La respuesta es C. La fatiga es una queja común que se escucha en el

consultorio de un médico de familia. Hasta el 25% de los pacientes
pueden quejarse de fatiga cuando se les pregunta. En términos
generales, la afección se describe como fatiga severa de larga
duración sin debilidad muscular sustancial y sin causas psicológicas o
físicas comprobadas. Más específicamente definido, el síndrome
consiste en ataques recurrentes de fatiga que duran al menos 6
meses, con un 50% de deterioro de la actividad y con otros síntomas
que incluyen
· Faringitis exudativa / dolor de garganta
· Linfadenopatía dolorosa
· Dolor de cabeza
· Mialgias
· Fiebre / escalofríos leves
· Debilidad generalizada
· Artralgias migratorias
· Quejas neurológicas / mala concentración
· Alteración del sueño

· Dolor abdominal
Estos síntomas pueden desarrollarse de forma aguda. Por lo general,

no hay signos de debilidad muscular, artritis, neuropatía u
organomegalia. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que
los hombres. No se ha demostrado que el síndrome esté asociado con
el VEB; sin embargo, algunos creen que puede estar relacionado con
una infección viral. Estudios anteriores han demostrado que un
control deficiente de la presión arterial puede estar relacionado con el
desarrollo del síndrome de fatiga crónica. Parece haber una alta
incidencia de trastornos psiquiátricos asociados, como ansiedad,
depresión y trastorno de somatización. Aunque ningún ensayo
controlado con placebo ha respaldado el tratamiento, los
antidepresivos han mostrado algunos beneficios anecdóticos en los
afectados. Se utilizan medicamentos antivirales, tratamientos
inmunológicos (esteroides, inmunoglobina, interferón) y terapia con
vitaminas, pero no se ha demostrado su eficacia. La terapia
psicológica puede resultar beneficiosa. Se debe alentar a los
pacientes a que mantengan un programa de actividad que aumente
gradualmente.
Craig T, Kakumanu S. Síndrome de fatiga crónica: evaluación y

tratamiento. Soy Fam Physician. 2002; 65: 1083–1090, 1095.
238. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre PVC es correcta?
A) Son complejos estrechos de ondas electrocardiográficas (QRS) que

están precedidos por ondas P.
B) En la mayoría de los casos, desaparecen con el ejercicio.
C) Se tratan con antiarrítmicos tipo IC.
D) Pueden representar un riesgo de muerte súbita en pacientes

sanos.
E) El uso de cafeína no está asociado con PVC.
La respuesta es B. Los PVC son latidos ventriculares anormales que

se caracterizan por complejos QRS anchos, que generalmente no
están precedidos por ondas P. En pacientes con corazones normales,
las PVC suelen desaparecer con el ejercicio. Si el paciente permanece
asintomático y no hay cardiopatía orgánica, no es necesario ningún
tratamiento adicional. Si las PVC son frecuentes, deben excluirse las
anomalías electrolíticas y las enfermedades cardíacas. Los pacientes
con EV frecuentes, repetitivos o multiformes y cardiopatía subyacente
tienen un mayor riesgo de muerte súbita debido a arritmias cardíacas
(en particular fibrilación ventricular). Sin una enfermedad cardíaca
subyacente, el bigeminismo y el trigémino se consideran ritmos
benignos. El tratamiento de las EV es controvertido, pero debe
reservarse para pacientes sintomáticos. Si MVP, miocardiopatía
hipertrófica obstructiva, intervalo QT prolongado, Si hay hipertrofia
ventricular izquierda o CAD, se puede utilizar una prueba de
bloqueadores β. Pueden utilizarse agentes antiarrítmicos de los tipos
IA (quinidina, procainamida) e IB (lidocaína, mexiletina); sin
embargo, están asociados con una alta incidencia de efectos
secundarios y pueden empeorar las arritmias. Los agentes de tipo IC
antiarrítmicos rara vez es necesaria.

239. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el cáncer de pulmón

es verdadera?
A) Los tumores de células escamosas y de células pequeñas rara vez

se asocian con el tabaquismo.
B) Los tumores de células escamosas generalmente surgen en los

bronquios centrales y pueden diagnosticarse con citología de esputo.
C) Los tumores de células grandes son comunes, surgen

centralmente y típicamente metastatizan localmente.
D) El carcinoma de células pequeñas suele localizarse periféricamente
y rara vez hace metástasis.
E) Se recomiendan radiografías de tórax anuales para fumadores

mayores de 50 años.
La respuesta es B. El cáncer de pulmón causado por el abuso del

tabaco es un problema de salud importante que representa
aproximadamente 150.000 muertes al año en los Estados Unidos. La
mayoría de los casos aparecen entre los 50 y los 70
años. Desafortunadamente, en el momento del diagnóstico, solo
aproximadamente el 20% de los pacientes tienen enfermedad
localizada. Los siguientes son los tipos más comunes (por lo general,
los cánceres se dividen en cánceres de células pequeñas y cánceres
de células no pequeñas:
· Célula escamosa (epidermoide). Hasta del 30% al 35% de los

cánceres de pulmón. Estos tumores, uno de los tipos más comunes
que se observan en los hombres, tienden a surgir de los bronquios
centrales (más grandes) y son los más fáciles de diagnosticar con la
citología de esputo. La mayoría de estos tumores metastatizan
localmente a los ganglios linfáticos regionales y están más localizados
en el momento del diagnóstico.
· Celda grande. Hasta del 10% al 15% de los cánceres de

pulmón. Con una incidencia menos común, estos tumores
generalmente metastatizan a través del torrente
sanguíneo. Aproximadamente el 20% de los pacientes pueden
desarrollar lesiones cavitarias. Estos tumores suelen localizarse
periféricamente.
· Adenocarcinoma. Hasta del 25% al 35% de los cánceres de

pulmón. Uno de los tipos más comunes, estos tumores generalmente
se localizan periféricamente y generalmente están avanzados en el
momento del diagnóstico. Se propaga por el torrente sanguíneo y los
vasos linfáticos. Un subconjunto de tumores conocidos como
broncoalveolares está aumentando en incidencia.
· Celda pequeña (celda de avena). Aproximadamente el 15% de los

cánceres de pulmón. Este tipo también tiende a ocurrir de forma
centralizada y suele estar muy extendido en el momento del
diagnóstico.
Las radiografías de tórax para fumadores asintomáticos pueden

identificar a pacientes con enfermedad temprana; sin embargo, no se
recomienda el cribado de rutina con radiografías de tórax anuales. En
la mayoría de los casos, los cánceres de pulmón se dividen en
tumores de células pequeñas y tumores de células no pequeñas (que
incluyen células escamosas, células grandes y adenocarcinomas). Los
tumores de células no pequeñas en estadio I o II se pueden tratar
con resección quirúrgica; Los tumores de células pequeñas responden
a la quimioterapia y la radioterapia (las curas son poco
frecuentes). Los tumores de células escamosas y los tumores de
células pequeñas se relacionan con mayor frecuencia con el
tabaquismo.

240. ¿Cuál de las siguientes es una complicación potencialmente

grave del uso de warfarina que no está relacionada con el sangrado
excesivo?
A) Neoplasia de páncreas
B) Hepatitis
C) Necrosis cutánea
D) Neuropatía periférica
E) Fibrosis pulmonar
La respuesta es C. La warfarina está clasificada como

anticoagulante. Su mecanismo de acción es la inhibición de los
factores de coagulación dependientes de la vitamina K (es decir, los
factores II, VII, IX y X). El medicamento se usa en la profilaxis del
accidente cerebrovascular en pacientes con eventos neurológicos
previos, fibrilación auricular, válvulas cardíacas mecánicas o TVP o EP
previas. La warfarina interactúa con muchos medicamentos, por lo
que se debe controlar cuidadosamente el uso concomitante con otros
medicamentos. La mayoría de las complicaciones están relacionadas
con el sangrado; sin embargo, pueden ocurrir otros efectos
secundarios, como náuseas, vómitos, fiebre, ardor en los pies y
erupciones cutáneas. La complicación más común no relacionada con
el sangrado excesivo es la necrosis de la piel, que generalmente
ocurre durante la primera semana de tratamiento. Algunos casos
pueden ser lo suficientemente graves como para requerir un
desbridamiento quirúrgico o incluso una amputación.
Ansell J, Hirsh J, Poller L y col. La farmacología y el manejo de los
antagonistas de la vitamina K: la Séptima Conferencia de la ACCP
sobre Terapia Antitrombótica y Trombolítica. Cofre. 2004; 126 (3
supl.): 204S – 233S.
El mecanismo de acción de la warfarina es la inhibición de los factores

de coagulación dependientes de la vitamina K (es decir, los factores
II, VII, IX y X).
241. ¿Cuál de los siguientes no se encuentra en los criterios de

diagnóstico para la presencia de diabetes mellitus?
A) Glucosa plasmática aleatoria> 200 mg / dL
B) Glucosa plasmática en ayunas de 140 mg / dL
C) Prueba de tolerancia a la glucosa anormal
D) Hemoglobina A1C (HbA 1c ) de 7.5
La respuesta es A. Los criterios de diagnóstico para la diabetes

mellitus son (1) síntomas de diabetes mellitus más una concentración
de glucosa plasmática aleatoria de al menos 200 mg / dL (11,1 mmol
/ L); (2) un nivel de glucosa plasmática en ayunas de 126 mg / dL
(7,0 mmol / L) o más; o (3) un nivel de glucosa en plasma de 2 horas
de 200 mg / dL o más durante una prueba de tolerancia a la glucosa
oral. Sin embargo, la prueba de tolerancia a la glucosa oral no se
recomienda como prueba para la diabetes mellitus. Es necesario
repetir la prueba en un día diferente para confirmar estos
hallazgos. Aunque algo controvertido, el uso de hemoglobina
HbA 1c no se utiliza en el diagnóstico de diabetes mellitus.
Davidson MB, Schriger DL, Peters AL. Relación entre la glucosa

plasmática en ayunas y la hemoglobina glicosilada. Potencial de
diagnósticos falsos positivos de diabetes tipo 2 utilizando nuevos
criterios de diagnóstico. JAMA. 1999; 281: 1203–1210.
Asociación Americana de Diabetes. Informe del Comité de Expertos

en Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes Mellitus. Cuidado de la
diabetes. 1997; 20: 1183–1197.
242. ¿Cuál de los siguientes está indicado en el tratamiento de la
insuficiencia cardíaca congestiva crónica?
A) Atenolol
B) Metoprolol
C) Propanolol
D) Acebutolol
E) Timolol
La respuesta es B. La Administración de Drogas y Alimentos de los

EE. UU. (FDA) ha etiquetado solo el succinato de metoprolol de
liberación prolongada (Toprol XL) y el carvedilol para el tratamiento
de la insuficiencia cardíaca crónica. El metoprolol es β 1 selectivo, y el
carvedilol no es selectivo. El succinato de metoprolol de liberación
prolongada puede iniciarse en una dosis de 25 mg / día en pacientes
con insuficiencia de clase II de la New York Heart Association; en
pacientes con insuficiencia cardíaca más grave, la dosis inicial debe
ser de 12,5 mg / día. La dosis inicial recomendada de carvedilol es de
3,125 mg dos veces al día. Los beneficios del metoprolol en la
mortalidad se han demostrado solo para la forma de liberación
prolongada. Varios ensayos importantes han evaluado los beneficios
de los bloqueadores β en la mortalidad en pacientes con insuficiencia
cardíaca crónica. El beneficio en la mortalidad de la terapia con
bloqueadores beta en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica es
claro. Los estudios continúan mostrando un uso menos que ideal de
estos medicamentos en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.
Kukin ML. Betabloqueantes en la insuficiencia cardíaca crónica:

consideraciones para la selección de un agente. Mayo Clin
Proc. 2002; 77: 1199–1206.
243. ¿Cuál de las siguientes opciones ayudaría mejor a prevenir

calambres en las piernas?
A) Cambio de superficies de rodadura
B) Terapia de hielo
C) Correr sobre superficies inclinadas

D) Programa de entrenamiento más intensivo
E) Estirar antes del ejercicio
La respuesta es E. Las férulas de Shin (síndrome de estrés tibial

medial) son una afección común causada por el uso excesivo de los
músculos de las extremidades inferiores. La afección es causada por
una periosteítis de la tibia. Por lo general, ocurren cuando se cambia
la superficie de carrera de un atleta (por ejemplo, colinas,
pendientes, escaleras), cuando se usa un tipo diferente de zapato,
cuando se altera el estilo de carrera de un atleta o cuando se realiza
un entrenamiento excesivo que no permite el tiempo adecuado para
los músculos. para recuperarse se emprende. La mayoría de los
atletas afectados refieren dolor en la zona tibial inferior que puede
estar referido al pie o la rodilla. Cualquier tipo de movimiento o
ejercicio que trabaje estos grupos de músculos tiende a empeorar el
dolor. Además del dolor, es posible que se observe una leve
inflamación difusa o enrojecimiento sobre la tibia. El diagnóstico
diferencial incluye fracturas por estrés, síndrome compartimental de
esfuerzo, y tenosinovitis. El diagnóstico generalmente se basa en la
historia clínica y el examen físico. En casos severos que son
refractivos al hielo, reposo y AINE, se deben realizar radiografías
simples y tal vez una gammagrafía ósea para descartar una fractura
por estrés. Si no se observan fracturas, puede haber una captación
aumentada difusa de tecnecio a lo largo de la tibia en el área del
periostio. Si el paciente sólo está levemente afectado, se puede
continuar con el ejercicio; sin embargo, los casos más graves pueden
requerir restricción de actividad. Cuando el dolor y la inflamación
ceden, se debe instruir al atleta en ejercicios de estiramiento para los
músculos de la extremidad inferior. Si los calambres en las piernas
son recurrentes, se debe realizar un examen para descartar una
pronación excesiva; si está presente, se deben utilizar aparatos
ortopédicos para corregir la hiperpronación.
Sanderlin BW, Raspa RF. Fracturas por estrés comunes. Soy Fam
Physician. 2003; 68: 1527–1532.
244. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección para el

pioderma gangrenoso?
A) Terapia con esteroides
B) Antibióticos tópicos
C) Antibióticos orales que tratan S. aureus resistente a la meticilina
D) Metotrexato
E) Plasmaféresis
La respuesta es A. El pioderma gangrenoso es una enfermedad de la

piel que evoluciona rápidamente y se debilita gravemente y se
caracteriza por una pústula hemorrágica dolorosa que se descompone
para formar una úlcera crónica. La úlcera está asociada con la
producción de pus y generalmente hay un halo rojo oscuro o púrpura
alrededor de la úlcera. Se desconoce la causa de las lesiones, pero
tienden a formarse en los sitios del trauma (más comúnmente en las
piernas). Los bordes de las lesiones suelen ser irregulares y las
lesiones son pantanosas y suelen ser bastante dolorosas. Aunque
hasta 50% de los casos no tienen anomalías subyacentes asociadas,
otras enfermedades asociadas con pioderma gangrenoso incluyen
enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, leucemia, paraproteinemia,
mieloma múltiple, artritis reumatoide, hepatitis y enfermedad de
Behçet. El diagnóstico de pioderma gangrenoso suele basarse en la
historia y los hallazgos clínicos. Las pruebas de laboratorio muestran
ESR elevada y leucocitosis. El tratamiento implica la corrección de la
enfermedad subyacente y el uso de esteroides orales en dosis altas o
terapia con esteroides por pulsos intravenosos. Los hallazgos
adicionales en estos pacientes incluyen anergia cutánea y
gammapatía monoclonal benigna.

311.
245. ¿Cuál de los siguientes es un tratamiento aceptable para la

infección por Helicobacter pylori?
A) Bismuto, amoxicilina y metronidazol
B) TMP-sulfametoxazol, sucralfato y metronidazol
C) Omeprazol, clindamicina y sucralfato
D) docusato, tetraciclina y metronidazol
E) Ranitidina, metronidazol y ampicilina

La respuesta es A. Helicobacter pylori es una bacteria que se

encuentra en el estómago y está presente en> 80% de los pacientes
con úlceras duodenales y hasta en 60% de aquellos con úlceras
gástricas. La prevalencia de H. pylori en los Estados Unidos es
aproximadamente del 30%. La incidencia parece aumentar con la
edad. La mayor parte de la colonización por H. pylori es
asintomática. El diagnóstico se logra mediante una biopsia y un
examen histológico, la prueba de urea en el aliento para H. pylori, la
prueba de antígeno en heces o cultivos de muestras obtenidas por
endoscopia. El análisis de sangre serológico también se puede utilizar
para determinar un historial de infección por H. pylori. Para disminuir
la incidencia de úlceras recurrentes, H. pylori se trata con un régimen
de 2 semanas que consiste en bismuto (Pepto-Bismol), tetraciclina o
amoxicilina y metronidazol. Otros regímenes incluyen claritromicina y
omeprazol.

888.
246. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el tratamiento de

elección para la rinitis alérgica crónica?
A) Antihistamínicos sistémicos
B) Esteroides intranasales
C) Descongestionantes tópicos
D) cromoglicato de sodio
E) Extracto de polen de abeja
La respuesta es B. La rinitis alérgica se caracteriza por congestión

nasal, rinorrea clara, engrosamiento de la mucosa y conjuntivitis con
ausencia de fiebre o sensibilidad de los senos nasales. Los pacientes
pueden presentar una coloración azulada debajo de los párpados
("ojeras alérgicas") como resultado de la congestión venosa. El
frotamiento constante de la nariz se conoce como "saludo alérgico" y
puede resultar en un pliegue en el puente de la nariz. El tratamiento
consiste en evitar los factores desencadenantes como el polen, el
moho, el humo del cigarrillo, la caspa de los animales y los ácaros del
polvo. Muchos pacientes informan síntomas relacionados con las
estaciones (primavera, verano u otoño). El mejor tratamiento es la
administración de esteroides intranasales, que tienen pocos efectos
secundarios asociados. Otras opciones de tratamiento incluyen
montelukast (Singulair), azelastina (aerosol nasal Astelin)
cromoglicato sódico, bromuro de ipratropio, y antihistamínicos
sistémicos de segunda generación (no sedantes) como loratadina
(Claritin), fexofenadina (Allegra) y cetirizina (Zyrtec). El uso crónico
de descongestionantes tópicos puede provocar una congestión de
rebote conocida como rinitis medicamentosa y debe usarse solo de
manera temporal (es decir, no más de 3 días). La inmunoterapia
también puede ser un tratamiento alternativo para los síntomas
debilitantes.

247. Un consumidor de drogas intravenosas de 24 años presenta

fiebre, sudores nocturnos, dolor torácico y artralgias. En la
exploración se observan lesiones eritematosas indoloras en las
palmas de las manos; En la retina se observan lesiones eritematosas
redondas con aclaramiento central; y se notan hemorragias en astilla
en las uñas. El diagnóstico más probable es
A) infección por VIH
B) endocarditis bacteriana
C) sífilis
D) hepatitis infecciosa
La respuesta es B. La endocarditis bacteriana es una infección del

endocardio y las válvulas cardíacas. Se caracteriza por fiebre,
anemia, disfunción valvular, soplos cardíacos, petequias, émbolos y
vegetaciones cardíacas que pueden resultar en incompetencia
valvular, abscesos o aneurismas. La complicación más grave es la
ICC. Las válvulas aórtica y mitral son las más comúnmente
afectadas. Las infecciones suelen ser causadas por S. aureus o
especies de Streptococcus (p. Ej., Streptococcus viridans, S.
pneumoniae). Las infecciones de las válvulas protésicas son motivo
de especial preocupación y, por lo general, requieren la extracción de
la válvula artificial. La esplenomegalia se observa a menudo junto con
endocarditis. Otros síntomas incluyen sudores nocturnos, malestar
general, pérdida de peso, artralgias y dolor en el pecho. Los nódulos
eritematosos dolorosos en las puntas distales de los dedos se
denominan nódulos de Osler. Redondo, Las lesiones eritematosas con
aclaramiento central (manchas de Roth) pueden afectar la retina. Las
lesiones eritematosas indoloras (lesiones de Janeway) pueden afectar
las palmas de las manos o las plantas de los pies. Las "hemorragias
en astilla" subungueales pueden afectar las uñas. Los datos de
laboratorio suelen ser inespecíficos y pueden mostrar anemia,
reticulocitopenia, hipergammaglobulinemia, inmunocomplejos
circulantes y factor reumatoide positivo. La VSG del paciente puede
estar elevada. El análisis de orina muestra con frecuencia proteinuria
y hematuria microscópica. y factor reumatoide positivo. La VSG del
paciente puede estar elevada. El análisis de orina muestra con
frecuencia proteinuria y hematuria microscópica. y factor reumatoide
positivo. La VSG del paciente puede estar elevada. El análisis de orina
muestra con frecuencia proteinuria y hematuria microscópica.
El abuso de drogas intravenosas es una causa importante de

endocarditis, que generalmente afecta el lado derecho (válvula
tricúspide) del corazón. Si se trata a tiempo, el pronóstico suele ser
bueno. La ecocardiografía es la mejor prueba de diagnóstico para la
endocarditis bacteriana. La ecocardiografía transtorácica detecta
vegetaciones en 50% de los pacientes con endocarditis, mientras que
la ecocardiografía transesofágica detecta vegetaciones en> 90% de
los casos. Los hemocultivos pueden determinar el organismo
causante; sin embargo, entre el 15% y el 20% de los pacientes con
endocarditis clínica pueden dar negativo, generalmente como
resultado de una terapia antibiótica reciente.

248. Al diagnosticar una embolia pulmonar (EP), ¿cuál de las

siguientes pruebas se considera la prueba "estándar de oro"?
A) Gammagrafía pulmonar de ventilación / perfusión (V / Q)
B) Ecografía de compresión venosa de piernas
C) Angiografía pulmonar
D) Tomografía computarizada (TC) espiral de tórax

E) Análisis de sangre de dímero D
La respuesta es C. La embolia pulmonar es potencialmente fatal, sin

embargo, es la determinación de un EP lo que sigue siendo difícil
porque las características clínicas a menudo son inespecíficas y las
pruebas de diagnóstico disponibles tienen limitaciones
significativas. La angiografía pulmonar es la prueba "estándar de oro"
aceptada, pero es invasiva y difícil de interpretar, y puede dar
resultados falsos negativos. Se han desarrollado y utilizado muchas
otras pruebas en combinación para evaluar la probabilidad de embolia
pulmonar en pacientes individuales, incluida la exploración pulmonar
de ventilación-perfusión (V / Q), la ecografía de compresión venosa
de las piernas y la tomografía computarizada en espiral (TC) con
contraste. del pecho. Inicialmente, se pensaba que la TC espiral tenía
una alta sensibilidad y especificidad, pero ahora se sabe que la
sensibilidad es demasiado baja para descartar de manera confiable
una embolia pulmonar sin más pruebas. No obstante, la combinación
de TC en espiral y ecografía de compresión de la pierna puede tener
angiografía pulmonar, también son negativas.
Musset D, Parent F, Meyer G. Estrategia de diagnóstico para

pacientes con sospecha de embolia pulmonar: un estudio prospectivo
multicéntrico de resultados. Lanceta. 2002; 360: 1914–1920.
249. ¿Cuál de los siguientes hallazgos está asociado con la leucemia

mielocítica crónica (LMC)?
A) Leucopenia
B) cromosoma Filadelfia
C) Nivel elevado de fosfatasa alcalina leucocitaria
D) Trombocitopenia
E) Disminución de los niveles de vitamina B 12
La respuesta es B. La LMC es un trastorno mieloproliferativo clonal

que da como resultado la sobreproducción de granulocitos de la
médula ósea, el hígado y el bazo. La edad promedio de aparición es
de aproximadamente 45 años. En la mayoría de los casos, el clon de
CML tiene el potencial de progresar hacia una fase acelerada y una
crisis de explosión final, pero generalmente permanece estable
durante años antes de la transformación. Los síntomas suelen ser
inespecíficos e incluyen febrícula, pérdida de peso, sudores
nocturnos, fatiga, anorexia y, en algunos casos, plenitud abdominal
secundaria a esplenomegalia. El examen físico puede mostrar
esplenomegalia significativa y linfadenopatía generalizada (signos
ominosos). Los hallazgos de laboratorio incluyen una elevación
significativa del recuento de glóbulos blancos (200.000 en el
momento del diagnóstico) y trombocitosis. Los estudios de la médula
ósea muestran hipercelularidad con un desplazamiento significativo a
la izquierda y un valor bajo de fosfatasa alcalina
leucocitaria. Vitamina B12 niveles y suero de vitamina B 12 capacidad
de unión a son por lo general elevados como resultado del aumento
de la producción de granulocitos de transcobalamina I, y casi siempre
hay un cromosoma Philadelphia (translocación de parte del
cromosoma 9 en el cromosoma 22) presente.
El tratamiento implica el uso de medicamentos de quimioterapia

como la hidroxiurea. En la mayoría de los casos, el paciente puede
permanecer asintomático durante períodos prolongados mientras se
mantiene el recuento de glóbulos blancos en <50.000. La verdadera
remisión no ocurre debido a la persistencia del cromosoma Filadelfia
en la médula ósea. La mediana de supervivencia después del inicio
clínico es de aproximadamente 3 a 4 años. Si ocurre una crisis
blástica, la supervivencia promedio es de aproximadamente 2 meses,
pero puede mejorarse con un tratamiento adecuado. El α-interferón
produce una remisión del 20% al 25%. Se ha demostrado que el
trasplante de médula ósea mejora la supervivencia en pacientes
seleccionados.

250. La definición de bronquitis crónica es
A) una tos productiva crónica de al menos 3 meses de duración que

B) una tos productiva crónica que no responde a los antibióticos
C) una condición asociada con la destrucción del tejido pulmonar y el

desarrollo de ampollas
D) una tos productiva crónica de al menos 6 meses de duración que

E) una reducción de la distensibilidad pulmonar en un 30% o más
La respuesta es A. La EPOC se divide en dos categorías: bronquitis

crónica ("hinchazón azul") y enfisema ("hinchazón rosa"). La
anomalía subyacente básica es una mayor resistencia al flujo de aire
durante la espiración. Se estima que la EPOC se desarrolla hasta en
un 15% de los fumadores.
La bronquitis crónica es una condición en la que el paciente tiene una

tos productiva crónica de al menos 3 meses de duración que se
presenta durante al menos 2 años consecutivos. Casi siempre es
causado por fumar cigarrillos, pero también se ha asociado con la
exposición a la contaminación y las infecciones recurrentes. Los
pacientes suelen tener un aspecto edematoso y se escuchan roncus
difusos en la exploración física. Parece haber hipoxia con retención
de CO 2 al principio del proceso de la enfermedad. La distensibilidad
pulmonar suele ser normal y es frecuente el desarrollo de cor
pulmonale. Las infecciones son comunes en estos pacientes. Las
radiografías de tórax pueden mostrar un aumento de las marcas y los
análisis de sangre pueden mostrar un hematocrito elevado.

pulmonar y el desarrollo de ampollas (coalescencia de los
alvéolos). El enfisema se subclasifica de la siguiente manera:
· Panlobulillar, que se asocia con una deficiencia de α1-antitripsina
· Centrilobular, que se asocia con el tabaquismo y la bronquitis

crónica
Los pacientes tienden a tener un hábito delgado y disminución de los

ruidos respiratorios en el examen físico. Estos pacientes no suelen
presentar hipoxia o retención de CO 2 hasta una etapa avanzada del
proceso de la enfermedad. La capacidad de difusión de los pulmones
suele estar disminuida; la distensibilidad pulmonar suele
aumentar. Las radiografías de tórax suelen mostrar marcas
disminuidas con hiperinsuflación y posiblemente ampollas. El cor
pulmonale generalmente no se desarrolla hasta una etapa avanzada
del curso de la enfermedad. Los análisis de sangre suelen mostrar un
hematocrito normal. En la mayoría de los casos, la bronquitis crónica
y el enfisema existen simultáneamente; de ahí el término EPOC.
Snow V, Lascher S, Mottur-Pilson C. La base de pruebas para el

tratamiento de las exacerbaciones agudas de la EPOC. Guía de
práctica clínica, parte 1. Pecho. 2001; 119: 1185–1189.

pulmonar y el desarrollo de ampollas (coalescencia de los alvéolos).
251. Un fumador de 72 años con antecedentes positivos de artritis

degenerativa grave, diabetes y enfermedad cardiovascular se
presenta en su consultorio quejándose de dolor bilateral en las
piernas que se presenta después de caminar 200 yardas. Informa que
el descanso mejora sus síntomas. ¿Cuál de los siguientes sería
apropiado?
A) Índices tobillo / brazo
B) Resonancia magnética de la columna lumbar
C) Ecografía de las extremidades inferiores

D) Electromiograma de extremidades inferiores
E) Arteriograma de las extremidades inferiores
La respuesta es A. La claudicación ocurre cuando hay insuficiencia

arterial de las extremidades inferiores. Por lo general, se presenta en
los músculos de la pantorrilla, los muslos y las nalgas y es bilateral y
progresiva. Los síntomas incluyen dolor, fatiga o debilidad asociados
con la parte inferior de las piernas que generalmente ocurre después
de caminar distancias predecibles y, ocasionalmente, impotencia en
los hombres. Si el dolor o la incomodidad se presentan a distintas
distancias, es necesario realizar un diagnóstico por otras causas. Los
pacientes que experimentan una restricción significativa en sus
actividades pueden ser considerados para cirugía; sin embargo,
primero se debe considerar su estado de salud general. Muchos
pacientes tienen una enfermedad cardiovascular subyacente que
puede ponerlos en riesgo quirúrgico. Índices tobillo / brazo
(generalmente <0. 90 con enfermedad arterial periférica) son el
método más simple para estimar el flujo sanguíneo a las
extremidades inferiores. El uso de arteriografía no es necesario a
menos que el paciente esté considerando la cirugía. El tratamiento
implica
· Programas de caminata que reducen gradualmente el dolor de la

claudicación y promueven un flujo sanguíneo adecuado
· Pentoxifilina, un medicamento que promueve la flexibilidad de los

glóbulos rojos para superar las obstrucciones
· Cese de todos los productos de tabaco
· Cirugía para casos graves que no responden a la terapia médica
El dolor isquémico en reposo suele afectar los pies y la zona de los

dedos del pie, a diferencia de otras localizaciones proximales
implicadas en la claudicación.

252. Varón de 65 años que consulta por dolor de espalda y fatiga

generalizada. Los datos de laboratorio incluyen anemia con formación
de Rouleau, un pico monoclonal observado con electroforesis de
proteínas séricas e hipercalcemia. Las radiografías de columna lumbar
muestran lesiones líticas. El diagnóstico más probable es
A) cáncer de próstata metastásico
C) osteítis fibrosa quística
E) cáncer de colon
La respuesta es D. El mieloma múltiple es una neoplasia maligna

asociada con las células plasmáticas e implica el reemplazo de la
médula ósea, la destrucción de los huesos y la formación de
paraproteínas que se encuentran en la sangre y la orina. Es la
neoplasia maligna primaria más común que afecta la columna. Los
pacientes afectados suelen tener más de 60 años y presentan
anemia, dolor óseo y velocidad de sedimentación elevada. Otras
manifestaciones incluyen insuficiencia renal; compresión de la médula
espinal; o síntomas de hiperviscosidad, que incluyen sangrado de
mucosas, vértigo, anomalías visuales y alteraciones del estado
mental. Las anomalías de laboratorio incluyen anemia con formación
de Rouleau, electroforesis anormal de proteínas en suero y orina con
un pico monoclonal en la región β o γ, hipercalcemia como resultado
de la destrucción ósea, y radiografías que muestran lesiones líticas
asociadas con los huesos esqueléticos (las gammagrafías óseas son
inferiores a las radiografías convencionales). El diagnóstico se realiza
mediante una biopsia de médula ósea que muestra más del 10% de
células plasmáticas en la médula ósea. El tratamiento tiene como
objetivo la paliación e implica quimioterapia y corrección de la
hipercalcemia. Los pacientes tienen un mayor riesgo de infección
causada por organismos encapsulados, como S. pneumoniae y H.
influenzae, debido a una respuesta inmunitaria alterada. El tiempo
medio de supervivencia es de 3 a 5 años.

253. Una afirmación verdadera con respecto al uso de probióticos es
A) Los probióticos siempre deben estar separados de los antibióticos

por un par de horas.
B) No se ha demostrado que su uso sea útil.
C) Requerir una receta de un médico con licencia.
D) Los microorganismos se matan por calor antes del envasado.
La respuesta es A. Los probióticos son microorganismos vivos que se

utilizan para colonizar el intestino para prevenir o tratar
enfermedades. Los probióticos más comunes son Lactobacillus spp. y
Saccharomyces spp. Los probióticos que contienen especies de
Lactobacillus o Saccharomyces disminuyen la probabilidad de diarrea
por antibióticos en niños o adultos. Estos productos se pueden
obtener sin receta. Una dosis típica es de 5 mil millones a 10 mil
millones de organismos viables administrados de tres a cuatro veces
al día. Los probióticos deben separarse de los antibióticos por un par
de horas.
Cremonini F, DiCaro S, Nista EC. Metaanálisis: el efecto de la

administración de probióticos sobre la diarrea asociada a
antibióticos. Aliment Pharmacol Ther. 2002; 16: 1461–1467.
254. Los efectos de la anticoagulación asociados con la terapia con

heparina se revierten mejor con el uso de
A) vitamina K
B) plasma fresco congelado
C) crioprecipitado
D) sulfato de protamina
E) administración de plaquetas
La respuesta es D. La heparina es un anticoagulante que se usa para

prevenir la trombosis. La heparina actúa uniéndose y activando la
antitrombina III, un anticoagulante extremadamente potente que
previene la generación de trombina y la formación de fibrina. El
fármaco se administra por vía intravenosa y subcutánea. El principal
efecto secundario es el sangrado. Si es necesario, se puede
administrar sulfato de protamina para revertir rápidamente el efecto
anticoagulante de la heparina; en la mayoría de los casos, esta
medida es innecesaria y la suspensión de la heparina es
adecuada. Otras complicaciones incluyen la trombocitopenia inducida
por heparina, que ocurre en el 10% de los pacientes que toman el
medicamento. La trombocitopenia en realidad puede conducir a una
trombosis arterial paradójica, que puede poner en peligro la vida. La
interrupción del medicamento generalmente revierte la
trombocitopenia. Al administrar heparina intravenosa, se debe
monitorear el PTT. Cualquier aumento en la dosis de heparina
generalmente se detecta 4 horas después (como se observa con un
PTT prolongado) y viceversa con dosis disminuidas de heparina. El
requiere monitoreo de laboratorio. El objetivo de la anticoagulación
suele ser de 1,5 a 2,0 veces el valor normal, pero puede depender del
caso individual. Los pacientes no deben tomar aspirina mientras
toman heparina; También deben evitarse las inyecciones
intramusculares. El uso crónico de heparina puede aumentar el riesgo
de osteoporosis. Actualmente se dispone de heparina de bajo peso
molecular y se utiliza para la anticoagulación. Los tiempos de PTT y
típicas. Por lo tanto, no se requiere monitoreo de laboratorio. El
requiere monitoreo de laboratorio. Los tiempos de PTT y trombina se
ven afectados mínimamente por las dosis terapéuticas típicas. Por lo
tanto, no se requiere monitoreo de laboratorio. Los tiempos de PTT y
típicas. Por lo tanto, no se requiere monitoreo de laboratorio.
688–689, 1564.
255. Un corredor de 36 años se presenta con dolor asociado a la

parte anterior del talón. El paciente informa que sus síntomas
empeoran al despertar y mejoran a medida que avanza el día. El
A) tendinitis de Aquiles
B) fascitis plantar
C) fractura de calcáneo
D) espolón calcáneo
E) síndrome de pinzamiento talotibial anterior
La respuesta es B. La fascitis plantar es causada por inflamación o

desgarro (microdesgarros) de la fascia plantar en el sitio de unión al
hueso calcis. Es una queja común en los corredores. Los síntomas
incluyen dolor en la inserción de la fascia plantar en el calcáneo. El
dolor suele empeorar por la mañana al estar de pie o de pie después
de estar mucho tiempo sentado. El dolor puede mejorar temprano en
el día, pero generalmente empeora hacia el final del día y se alivia
cuando el paciente se acuesta o se sienta. Los espolones calcáneos,
visibles en las radiografías, pueden aparecer en casos crónicos pero
no son responsables de provocar dolor y malestar. El tratamiento
incluye AINE, ejercicios de estiramiento (p. Ej., Hacer rodar una
pelota de tenis debajo del pie), almohadillas para los talones
(Viscoheel), aparatos ortopédicos, descanso y terapia con hielo. En
los casos más severos y refractarios a estas medidas, iontoforesis,
férulas nocturnas, o se puede usar una inyección de esteroides (0.5
mL de esteroide y 1.0 mL de lidocaína al 1%). Además, la cirugía
puede estar indicada para casos graves que no responden a la terapia
conservadora.
Young CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Tratamiento de la fascitis

plantar. Soy Fam Physician. 2001; 63: 467–474, 477–478.
256. Un hombre de 52 años es atendido por fiebre y pérdida de
peso. Una radiografía de tórax muestra linfadenopatía
mediastínica. Los datos de laboratorio muestran hipercalcemia,
fosfatasa alcalina elevada y un nivel elevado de ACE. El diagnóstico
más probable es
A) carcinoma de células pequeñas de pulmón
B) tuberculosis pulmonar
C) sarcoidosis
D) histoplasmosis
E) asbestosis
La respuesta es C. La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa

sistémica que se caracteriza por granulomas no caseificantes que
pueden afectar múltiples sistemas orgánicos. La condición ocurre
principalmente en personas de 20 a 40 años y es más común en
europeos del norte y afroamericanos. Los síntomas son variables y se
desconoce la etiología. La fiebre, la pérdida de peso, las artralgias y
el eritema nudoso (que se observa con mayor frecuencia en los
europeos) son los síntomas iniciales habituales. La tos y la disnea
pueden ser mínimas o estar ausentes. Otras manifestaciones incluyen
linfadenopatía mediastínica observada en la radiografía de tórax
(hallazgo característico en 90% de los casos), granulomas hepáticos,
uveítis granulomatosa, poliartritis, síntomas cardíacos (que incluyen
angina, CHF y anomalías de la conducción), parálisis de pares
craneales y diabetes insípida. Los hallazgos de laboratorio incluyen
leucopenia, hipercalcemia, hipercalciuria e hipergammaglobulinemia
(particularmente en pacientes afroamericanos). Otras anomalías
incluyen aumento del ácido úrico (que no suele asociarse con gota),
aumento de la fosfatasa alcalina, aumento de la gamma glutamil
transpeptidasa, niveles elevados de ECA y pruebas de función
pulmonar que muestran restricción y alteración de la capacidad de
difusión. El diagnóstico se puede realizar con biopsia de lesiones
periféricas o fibrobroncoscopia para lesiones pulmonares
centrales. Las gammagrafías de cuerpo entero con galio se pueden
utilizar para mostrar sitios útiles para la biopsia y, en algunos casos,
para seguir la progresión de la enfermedad. Las pruebas de función
pulmonar en serie son importantes para evaluar la progresión de la
enfermedad y orientar el tratamiento. El pronóstico depende de la
gravedad de la enfermedad. La mejoría espontánea es común; sin
embargo, puede ocurrir una discapacidad significativa con la
participación de múltiples órganos. La fibrosis pulmonar es la
principal causa de muerte. El tratamiento de los pacientes
sintomáticos consiste en corticosteroides, metotrexato y otros
medicamentos inmunosupresores si la terapia con esteroides no es
útil.

257. Se ha desarrollado una infección por citomegalovirus en un

paciente con SIDA. El tratamiento más adecuado es
A) ganciclovir
B) anfotericina B
C) amantadina
D) metronidazol
E) ciprofloxacina
La respuesta es A. El citomegalovirus es una infección viral que puede

ocurrir de forma congénita oa cualquier edad. La gravedad de la
infección varía. El virus es una variante del virus del herpes y es
ubicuo. Las manifestaciones de la enfermedad incluyen fiebre,
hepatitis, neumonitis y daño neurológico del tejido cerebral en el
recién nacido (pérdida de audición o muerte perinatal en casos
graves). La infección puede contraerse en el útero de una madre
infectada o por contacto con secreciones infectadas, como orina,
saliva, leche materna, heces, sangre y semen. Los pacientes con
SIDA o enfermedades inmunodeprimidas, como los pacientes
trasplantados y los que viven en instituciones (como hogares de
ancianos) o que asisten a guarderías, tienen un mayor riesgo. La
infección es muy común (hasta el 90% de la población se ve
afectada) y en la mayoría de los casos está representada por
síntomas leves. Los casos más graves pueden producir una
enfermedad de tipo mononucleosis, retinitis o neumonitis en
adultos. El citomegalovirus congénito puede incluir ictericia,
hepatoesplenomegalia, exantema petequial, microcefalia y
calcificaciones cerebrales. El diagnóstico se logra con la detección del
virus por inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales. El
tratamiento suele ser de apoyo; sin embargo, el ganciclovir puede
usarse en casos más graves y particularmente en pacientes con
SIDA. El foscarnet sódico (Foscavir) también es eficaz, especialmente
en casos resistentes al ganciclovir. El diagnóstico se logra con la
detección del virus por inmunofluorescencia con anticuerpos
monoclonales. El tratamiento suele ser de apoyo; sin embargo, el
ganciclovir puede usarse en casos más graves y particularmente en
pacientes con SIDA. El foscarnet sódico (Foscavir) también es eficaz,
especialmente en casos resistentes al ganciclovir. El diagnóstico se
logra con la detección del virus por inmunofluorescencia con
anticuerpos monoclonales. El tratamiento suele ser de apoyo; sin
embargo, el ganciclovir puede usarse en casos más graves y
particularmente en pacientes con SIDA. El foscarnet sódico (Foscavir)
también es eficaz, especialmente en casos resistentes al ganciclovir.

258. ¿Cuál de los siguientes hallazgos del ECG se asocia con

hipotermia?
A) Onda J (Osborne)
B) Taquicardia
C) Disociación auriculoventricular
D) Fibrilación auricular
E) Bloqueo AV de primer grado
La respuesta es A. La hipotermia es causada por la exposición

prolongada a un ambiente frío, lo que hace que la temperatura
central del cuerpo caiga por debajo de los 35 ° C (o 95 ° F). Los
bebés, los ancianos y las personas con alteraciones del estado mental
o enfermedades debilitantes corren un mayor riesgo. Otras personas
con mayor riesgo son las víctimas de traumatismos y quemaduras y
las personas con desnutrición. Los síntomas incluyen escalofríos,
disminución del estado mental con confusión, alteración de la
coordinación, somnolencia, bradicardia y, en casos más graves,
pérdida del reflejo de escalofríos y coma. Los trazados del ECG
pueden mostrar una onda J (Osborne) característica, una desviación
positiva después del complejo QRS en las derivaciones laterales. La
muerte suele deberse a la progresión de bradicardia grave a
fibrilación ventricular. El tratamiento implica un calentamiento lento
del cuerpo central (más de 2 a 3 horas para evitar el shock) con
líquidos intravenosos calientes, oxígeno calentado y mantas o baños
calientes. Las medidas de soporte vital siempre deben continuarse
hasta que se alcance la temperatura corporal central normal.

259. ¿Cuál de las siguientes asociaciones toxina-antídoto es correcta?
A) Organofosforados: atropina y pralidoxima
B) Monóxido de carbono-óxido nitroso
C) Opioides – benzodiazepinas
D) Metanol-alcohol isopropílico
E) Arsénico-flumazenil
La respuesta es A. Uno de los olores comunes asociados con las

intoxicaciones es el olor a ajo que puede representar toxicidad por
arsénico, dimetilsulfóxido, organofosforados y selenio. Existe un
conjunto de síntomas asociados con los organofosforados
representados por el acrónimo SLUDGE:
· Salivación
· Lagrimeo
· Frecuencia urinaria
· Defecación
· Hipersecreción gástrica
· Emesis

concomitante de atropina y pralidoxima. El tratamiento de elección
para la intoxicación por arsénico es penicilamina o dimercaprol. El
nitrito de sodio y el tiosulfato de sodio son antídotos para el
envenenamiento con nitrato de amilo cianuro. El oxígeno se utiliza
para la intoxicación por monóxido de carbono. Las sobredosis de
anticolinérgicos con medicamentos como atropina, escopolamina y
antihistamínicos generalmente se asocian con síntomas en los que se
describe al paciente como "seco como un hueso, rojo como una
remolacha y loco como un sombrerero". El tratamiento implica el uso
de fisostigmina como antídoto. Las sobredosis de metanol se tratan
con etanol y las sobredosis de opioides con naloxona. El flumazenil
(Romazicon) se usa para tratar las sobredosis de benzodiazepinas. La
acetilcisteína es el tratamiento de elección para la sobredosis de
acetaminofén.


concomitante de atropina y pralidoxima.
260. Un nitrógeno ureico en sangre (BUN): el nivel de creatinina

superior a 20 se asocia con
A) deshidratación
C) obstrucción de la salida de la vejiga
D) hipercalcemia
E) estenosis de la arteria renal
La respuesta es A. La insuficiencia renal aguda se divide en las

· Prerrenal. Esto se debe a una perfusión renal inadecuada. Puede ser

causado por depleción de volumen (deshidratación), insuficiencia
cardíaca o hepática y sepsis. Las pruebas de laboratorio revelan un
sodio urinario bajo (<20 mEq / L) y una proporción alta de creatinina
en orina y plasma (> 20: 1). La relación de BUN a creatinina sérica es
superior a 20.
· Intrarrenal. Esto se conocía anteriormente como necrosis tubular

aguda. Las causas incluyen isquemia, hipertensión, vasculitis,
trastornos metabólicos (p. Ej., Hipercalcemia, hiperuricemia), toxinas,
tintes de rayos X, mioglobinuria y medicamentos (p. Ej.,
Aminoglucósidos, penicilinas, agentes anestésicos). Las pruebas de
laboratorio muestran resultados similares a la azoemia posrenal.
· Postrenal. Esto suele ser causado por una obstrucción por cálculos
renales o una obstrucción de la salida de la vejiga (agrandamiento de
la próstata). Las pruebas de laboratorio muestran un nivel alto de
sodio en la orina (> 40 mEq / L) y un cociente entre orina y
creatinina plasmática bajo (<20: 1). La relación de BUN a creatinina
sérica es inferior a 20.
Las causas prerrenales y posrrenales de insuficiencia renal aguda son

potencialmente reversibles. Si se detecta a tiempo, algunas formas
de azotemia intrarrenal (p. Ej., Efectos de fármacos, infecciones,
hipertensión) pueden revertirse.
Agrawal M, Swartz R. Insuficiencia renal aguda. Soy Fam

Physician. 2000; 61: 2077–2088.
261. ¿Cuál de las siguientes pruebas se utiliza en la evaluación inicial

de la hemoptisis persistente?
A) Fibrobroncoscopia
C) gastrointestinal superior (GI)
D) RM de tórax
E) Tomografía computarizada de tórax
La respuesta es B. La hemoptisis es la presencia de sangre en el

expectorado. Las causas intrapulmonares incluyen infecciones (p. Ej.,
Bronquitis, neumonía, tuberculosis, infecciones fúngicas), neoplasias,
bronquiectasias, embolia pulmonar, malformaciones AV, enfermedad
de Goodpasture, vasculitis, traumatismos o la presencia de un cuerpo
extraño. Las causas extrapulmonares incluyen hemorragia
gastrointestinal, insuficiencia cardíaca congestiva con edema
pulmonar, estenosis mitral grave, epistaxis u otras afecciones
(incluida la coagulación intravascular diseminada). La mayoría de los
casos son autolimitados y no requieren estudios adicionales; sin
embargo, la hemoptisis persistente o severa debe evaluarse con
recolección de esputo para tinción y cultivo de Gram, citología,
tinciones de bacilo ácido-resistentes, CBC, PT, PTT, radiografía de
tórax y broncoscopia flexible. Si se sospecha una fuente del tracto
respiratorio inferior, el paciente debe someterse primero a una
radiografía de tórax y, si se observa una masa, se debe realizar una
broncoscopia. Una TC de alta resolución puede ser útil en el
diagnóstico. Es importante distinguir entre la pérdida de sangre GI
(que tiene un color rojo oscuro y pH ácido) y la hemoptisis verdadera,
que típicamente es de color rojo brillante y alcalina.

209.
262. La terapia de reemplazo de tiroides puede evaluarse midiendo la
A) Nivel T3
B) Nivel T4
C) Nivel de TSH
D) nivel de hormona liberadora de tiroides
La respuesta es C. Los pacientes diagnosticados con hipotiroidismo

deben recibir terapia de reemplazo con levotiroxina. Estos pacientes
pueden ser monitoreados para un reemplazo efectivo evaluando sus
niveles séricos de sTSH. Un nivel bajo de TSH generalmente es el
resultado de un reemplazo excesivo y se deben hacer ajustes en la
dosis de medicamento; la monitorización se repite en 6 a 8
semanas. La sustitución insuficiente está representada por un
aumento del nivel de TSH y puede corregirse aumentando la dosis de
tiroxina; la monitorización se repite en 6 a 8 semanas. Verificar los
niveles de TSH antes por lo general no proporciona suficiente tiempo
para que se estabilicen.
Saunders; 2005: 761–762.

al autoexamen de mama?
A) Múltiples estudios han demostrado beneficios en la autoevaluación
de la mama en la prevención del cáncer de mama.
B) El riesgo de mortalidad por cáncer de mama se reduce mediante la

práctica del autoexamen de mama.
C) El autoexamen de las mamas puede disminuir la mortalidad

general.
D) No se ha encontrado ningún beneficio con el uso del autoexamen

de mamas.
La respuesta es C. Un gran estudio realizado durante 10 años

demuestra que un programa formal de enseñanza del autoexamen de
mama no tiene ningún efecto sobre la mortalidad por cáncer de
mama, pero puede producir una pequeña reducción en la mortalidad
general.
Thomas DB, Gao DL, Ray RM. Ensayo aleatorizado de autoexamen de

mama en Shanghai: resultados finales. J Natl Cancer Inst. 2002; 94:
1445-1457.
264. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ELA o la

enfermedad de Lou Gehrig es verdadera?
A) Es una enfermedad de la motoneurona progresiva que afecta los

tractos corticoespinales.
B) El inicio suele ser antes de los 20 años.
C) Normalmente destruye la función sensorial.
D) Puede responder a la administración de esteroides en dosis altas.
E) La demencia es común.
La respuesta es A. La ELA, o enfermedad de Lou Gehrig, es una

enfermedad de la motoneurona progresiva que afecta los tractos
corticoespinales y / o las células del asta anterior y / o los núcleos
motores bulbares. La enfermedad suele aparecer después de los 40
años y es más común en los hombres. Aproximadamente del 5% al
10% de los casos son familiares y se asocian con un modo de
transmisión autosómico dominante. Las manos generalmente se ven
afectadas primero con calambres, seguidos de debilidad. Otras
manifestaciones incluyen atrofia, fasciculaciones musculares,
espasticidad y aumento de la respuesta refleja. Suele haber una
combinación de signos de neuronas motoras superiores e
inferiores. Puede ocurrir disartria y disfagia; sin embargo, los
músculos extraoculares, la función sensorial, la función sexual y la
continencia urinaria generalmente no se ven afectados. La demencia
no suele estar presente. Tarde en la enfermedad inapropiada, Pueden
producirse risas o llantos involuntarios e incontrolables. El diagnóstico
generalmente se hace con hallazgos EMG que se correlacionan con la
presentación clínica. Desafortunadamente, no existe otro tratamiento
que no sea la atención de apoyo. El baclofeno se ha utilizado para
tratar la espasticidad muscular y los calambres. La muerte como
resultado de una insuficiencia respiratoria suele ocurrir dentro de los
5 años.

265. Un hombre de 32 años se presenta con úlceras bucales y

genitales recurrentes. También ha tenido artralgias. Recientemente
se le administró una vacuna contra el tétanos y desarrolló un absceso
estéril en el lugar de la inyección. El diagnóstico más probable es
A) Enfermedad de Behçet
B) herpes sistémico
C) sífilis
D) gonorrea
La respuesta es A. El síndrome de Behçet, que lleva el nombre de un

famoso dermatólogo turco, es un trastorno inflamatorio que puede
involucrar estructuras oculares, genitales, articulares, mucocutáneas,
vasculares y del SNC. Los síntomas generalmente se desarrollan
cuando los pacientes tienen 30 años. Los hombres se ven más
afectados que las mujeres. Los síntomas incluyen úlceras episódicas y
recurrentes de tipo aftoso oral y genital, uveítis, artritis (que
generalmente afectan las rodillas y los tobillos), lesiones cutáneas,
tromboflebitis y vasculitis. Los signos incluyen parálisis de pares
craneales, convulsiones, trastornos mentales y lesiones de la médula
espinal. La enfermedad suele ser crónica y se caracteriza por
remisiones y exacerbaciones. El síndrome suele ser benigno; sin
embargo, la afectación ocular grave puede provocar
ceguera. Esteroides y medicamentos inmunosupresores (interferón,
azatioprina, ciclosporina) se han utilizado para el tratamiento,
especialmente en casos de uveítis grave y afectación del SNC. Otros
medicamentos que se utilizan en el tratamiento incluyen talidomida,
clorambucilo y colchicina. La enfermedad se observa con mayor
frecuencia en Japón y Corea, así como en los países del este del
Mediterráneo. Los abscesos o pústulas estériles en el lugar de la
inyección son hallazgos característicos de la enfermedad.

266. La vacuna antineumocócica debe administrarse a personas

sanas a la edad
A) 50 años
B) 55 años
C) 60 años
D) 65 años
E) 70 años
La respuesta es D. Las vacunas para adultos incluyen la vacuna

contra el tétanos, que debe administrarse cada 10 años. La
inmunización antineumocócica debe administrarse a las personas
sanas y mayores de 65 años y a las personas con otras enfermedades
crónicas o debilitantes. La vacuna antineumocócica es típicamente
una inmunización única de por vida; sin embargo, si el paciente
recibió su primera dosis antes de los 65 años y han pasado más de 5
años, debe recibir un refuerzo único. Además, los individuos
inmunodeprimidos o aquellos con enfermedades crónicas subyacentes
deben considerarse para la vacuna de refuerzo después de 5 años. La
vacuna contra la influenza debe administrarse anualmente a los
mayores de 50 años y a los que padecen enfermedades crónicas
subyacentes. Los pacientes nacidos después de 1956 deben recibir
una vacuna de refuerzo contra el sarampión. y quienes no hayan
tenido varicela (varicela) deben recibir la vacuna contra la
varicela. Los adultos que trabajan en el campo de la salud o alrededor
de secreciones corporales o sangre deben recibir la vacuna contra la
hepatitis B, que consta de tres dosis: una administrada en la visita
inicial, una 1 mes después y una dosis de refuerzo 6 meses
después. En algunos casos, pueden ser necesarios refuerzos
adicionales.

junio de 2006.
267. Un niño que juega béisbol en las ligas menores se presenta con
hinchazón en la parte lateral del codo y dolor con tensión en valgo y
varo al flexionar y extender el codo. El paciente informa bloqueo del
codo. Además, las radiografías muestran la presencia de cuerpos
sueltos. El diagnóstico más probable es
A) osteocondritis disecante
B) condromalacia
C) codo de niñera
D) epicondilitis lateral
La respuesta es A. El codo de ligas menores es una lesión por uso

excesivo causada por fuerzas de compresión en la articulación
radiocapitelar y fuerzas de tracción opuestas en la cara medial del
codo. Estas lesiones generalmente ocurren en adolescentes que usan
movimientos como lanzar por encima de la cabeza en deportes como
el béisbol. Las fuerzas repetitivas pueden provocar daño de la
superficie articular del capitellum, lesión de los ligamentos del codo
medial y disfunción del nervio cubital. En casos severos, puede
ocurrir osteocondritis disecante del capitellum con la formación de
cuerpos sueltos y resultar en bloqueo de la articulación del
codo. Otros síntomas incluyen dolor e hinchazón en la parte lateral
del codo y dolor con tensión en valgo y varo al flexionar y extender el
codo. Para los casos leves, el tratamiento incluye reposo, hielo,
elevación y AINE. Sin embargo,
268. El prolapso de la válvula mitral (MVP) se asocia con
A) ancianos, hombres obesos
B) clic diastólico que desaparece con la maniobra de Valsalva
C) dolor torácico, disnea y síncope
D) enfermedad cardíaca reumática
E) transformación mixomatosa de la valva de la válvula
La respuesta es E. El prolapso de la válvula mitral (MVP) (síndrome

de clic sistólico, síndrome de Barlow y síndrome de la válvula flácida)
suele ser asintomático, pero puede causar dolor torácico,
palpitaciones, ansiedad, disnea o fatiga. La condición es común y se
asocia con la transformación mixomatosa de la valva de la
válvula. MVP generalmente afecta a mujeres delgadas, jóvenes (de
15 a 30 años de edad) sanas. El MVP se determina mediante la
detección de un clic mesosistólico seguido de un soplo sistólico tardío
y se vuelve más fuerte con la maniobra de Valsalva. También puede
haber un soplo sistólico tardío de crescendo-decrescendo agudo que
se escucha mejor en el vértice. La presencia de soplo y clic no es
necesaria para el diagnóstico. En pacientes con MVP, arritmias
cardíacas, incluidas PVC, taquicardia supraventricular paroxística y
taquicardia ventricular, puede causar palpitaciones y puede necesitar
tratamiento (generalmente con bloqueadores β). Los pacientes con
MVP con insuficiencia mitral, aquellos con un soplo sistólico o aquellos
con valvas engrosadas necesitan profilaxis de endocarditis bacteriana
subaguda. En la mayoría de los pacientes se recomienda la profilaxis
antibiótica para la prevención de la endocarditis infecciosa durante los
procedimientos que conllevan riesgo de bacteriemia. En raras
ocasiones, MVP puede progresar a insuficiencia mitral debido a la
rotura de las cuerdas tendinosas y puede requerir reemplazo valvular.

instantáneos. Filadelfia: Elsevier / Mosby; 2006: 533, 1353.
El prolapso de la válvula mitral (MVP) se determina mediante la

detección de un chasquido mesosistólico seguido de un soplo sistólico
tardío y se vuelve más fuerte con la maniobra de Valsalva.
269. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de Peutz-
Jeghers es verdadera?
A) La afección está relacionada con el sexo y generalmente se salta

una generación.
B) La condición involucra el desarrollo de múltiples pólipos en el

estómago y el intestino delgado y grueso que comúnmente muestran
cambios malignos.
C) Existe hiperpigmentación asociada alrededor de la cavidad bucal,

labios, plantas de los pies y dorso de las manos.
D) La afección está asociada con la enfermedad inflamatoria

intestinal.
E) La afección se identifica por la elevación de los niveles de antígeno

carcinoembrionario.
La respuesta es C. El síndrome de Peutz-Jeghers es una condición

autosómica dominante familiar que involucra el desarrollo de pólipos
hamartomatosos benignos múltiples en el estómago y en el intestino
delgado y grueso. Ha ocurrido un cambio maligno pero es raro. Los
afectados también tienen hiperpigmentación marrón-negra asociada a
melanina alrededor de la cavidad bucal, los labios, las plantas de los
pies y el dorso de las manos. La afección generalmente no causa
problemas, excepto en casos graves en los que puede ocurrir dolor
abdominal, obstrucción intestinal o sangrado. En estos casos graves,
se puede considerar la cirugía.

270. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la angina de pecho es

verdadera?
A) Suele durar de 1 a 2 horas.
B) Puede estar asociado a dolor epigástrico.
C) Provoca cambios ECG predecibles.

D) Se asocia típicamente con dolor a la palpación de la pared
torácica.
E) Rara vez se irradia al cuello, la mandíbula o el brazo izquierdo.
La respuesta es B. La angina de pecho se describe típicamente como

dolor o presión en el pecho subesternal que puede irradiarse al cuello,
la mandíbula o el brazo izquierdo. Los pacientes también suelen
experimentar dificultad para respirar, mareos, náuseas y vómitos con
diaforesis. Los síntomas suelen precipitarse por el esfuerzo físico o el
estrés y se alivian con el reposo. Los episodios suelen durar de 2 a 10
minutos y rara vez duran más de 30 minutos. Las presentaciones
atípicas incluyen dolor epigástrico, indigestión, dolor en el brazo
derecho, mareos, náuseas o dificultad para respirar. Estos que
ocurren solos se denominan equivalentes anginosos. Existen varios
tipos de angina:
· Estable: la intensidad, el carácter y la frecuencia de los episodios

son predecibles; La angina se produce en respuesta a una cantidad
conocida de ejercicio o estrés.
· Inestable: la intensidad, frecuencia y duración son diferentes e

impredecibles; el dolor es precipitado por una menor cantidad de
ejercicio o la angina es más prolongada. La angina en reposo o la
angina de nueva aparición es inestable.
· Variante: el dolor que puede ocurrir en reposo y es secundario a

espasmo de las arterias coronarias es la angina variante.
Normalmente, el dolor se alivia con la administración de nitroglicerina

sublingual. El ECG puede mostrar inversión de la onda T o depresión
del segmento ST, pero en muchos casos es normal y no debe
descartarse si es normal. La prueba de esfuerzo con ejercicio se
puede utilizar para determinar la insuficiencia coronaria. El
tratamiento de la angina de pecho se logra con el uso de nitratos,
bloqueadores β y bloqueadores de los canales de calcio.

271. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la angina de

Ludwig?
A) Dolor torácico subesternal que se irradia al brazo derecho.

B) Una infección que afecta el espacio sublingual y submaxilar.
C) Dolor abdominal secundario a agrandamiento de un aneurisma

aórtico abdominal.
D) Una infección amigdalina que conduce a la formación de un

absceso crónico.
E) Dolor isquémico relacionado con un flujo sanguíneo insuficiente a

una extremidad.
La respuesta es B. La angina de Ludwig generalmente se desarrolla a

partir de una infección periodontal o dental y es una de las
infecciones más comunes del espacio del cuello. La afección suele ser
una celulitis bilateral de rápido desarrollo que afecta el espacio
sublingual y submaxilar, sin afectación de los ganglios linfáticos ni
formación de abscesos. Por lo general, la infección surge rápidamente
del segundo y tercer molares mandibulares como resultado de una
mala higiene dental, extracción de dientes o traumatismo. Los
síntomas incluyen edema y eritema de la parte superior del cuello
(debajo del mentón) y del piso de la boca, trismo, babeo, disfonía,
disfagia y disnea. Suelen presentarse fiebre, escalofríos y
taquicardia. También puede ocurrir un desplazamiento de la lengua
hacia arriba y amenazar las vías respiratorias. En casos graves, la
afección puede ser fatal. El tratamiento incluye protección de las vías
respiratorias en casos graves y antibióticos intravenosos (p. Ej.,
Penicilina, cefalosporinas de amplio espectro) en dosis altas para
cubrir organismos anaerobios (Bacteroides). Puede ser necesario
realizar una incisión y un drenaje.

272. La toxicidad de la vitamina A está asociada con
A) neuropatía periférica
C) aumento de la presión intracraneal y vómitos
D) ceguera nocturna
E) fibrosis pulmonar
La respuesta es C. La ingestión excesiva de vitamina A puede causar

toxicidad aguda o crónica. La toxicidad aguda, especialmente en
niños, puede resultar de la ingesta de grandes dosis (> 100.000 µg o
300.000 UI). La afección se asocia con aumento de la presión
intracraneal y vómitos, que pueden provocar la muerte. Después de
la interrupción, la recuperación suele ser espontánea, sin daño
residual. Los bebés que reciben 6.000 a 20.000 µg (20.000 a 60.000
UI) / día de vitamina A soluble en agua pueden mostrar evidencia de
toxicidad en unas pocas semanas. Se han informado defectos de
nacimiento en los hijos de mujeres que recibieron ácido 13-cis-
retinoico (isotretinoína) para enfermedades de la piel durante el
embarazo. Las tabletas de megavitaminas que contienen vitamina A
ocasionalmente han inducido toxicidad aguda cuando se toman a
largo plazo. La toxicidad crónica suele afectar a niños mayores y
adultos después de dosis> 33.000 µg (100,

273. Una mujer de 65 años está siendo sometida a un examen

general. En su examen nota una plenitud en el anexo izquierdo. ¿Cuál
de las siguientes condiciones tranquilizaría a que el hallazgo sea
benigno?
A) Un quiste multiloculado observado en la ecografía
B) Nivel CA 125 elevado
C) Quiste simple medido a 2,5 cm
D) Nivel CEA elevado
E) Todos los quistes en una mujer posmenopáusica requieren

extirpación quirúrgica
La respuesta es C. Las masas anexiales se encuentran comúnmente

en mujeres. En mujeres premenopáusicas, los quistes foliculares
fisiológicos y los quistes del cuerpo lúteo son las masas anexiales
más frecuentes. Puede ocurrir un embarazo ectópico y debe
considerarse. Otras causas de masas en este grupo de edad incluyen
endometriomas, ovarios poliquísticos, abscesos tubo-ováricos y
neoplasias benignas. Las neoplasias malignas se vuelven más
frecuentes con la edad. En mujeres posmenopáusicas con masas
anexiales, se deben considerar las neoplasias, junto con los
leiomiomas, fibromas ováricos y otras lesiones como abscesos
diverticulares. La medición del CA-125 en suero es una prueba
apropiada para evaluar a mujeres posmenopáusicas con masas
pélvicas. Las pacientes premenopáusicas asintomáticas con quistes
ováricos simples <10 cm de diámetro pueden ser observadas o
sometidas a tratamiento supresor con anticonceptivos
orales. También se puede realizar un seguimiento de las mujeres
posmenopáusicas con quistes simples <3 cm de diámetro, siempre
que el nivel sérico de CA 125 no esté elevado y la paciente no
presente signos o síntomas sugestivos de malignidad. Si el quiste
mide> 3 cm o el CA 125 está elevado, es necesaria una evaluación
adicional.
Drake J. Diagnóstico y manejo de la masa anexial. Soy Fam

Physician. 1998; 57: 2471.
274. ¿Cuál de los siguientes factores está asociado con una causa de
impotencia?
A) Masturbación
B) Dependencia del alcohol
C) Tumescencia nocturna
D) Dispositivos de erección al vacío
E) Niveles excesivos de testosterona
La respuesta es B. La impotencia (a menudo denominada disfunción

eréctil) se atribuyó en su mayor parte a factores psicógenos como los
factores estresantes de la vida y la ansiedad por el desempeño. Sin
embargo, los estudios actuales muestran que hasta el 90% de los
hombres con disfunción eréctil tienen patología orgánica
subyacente. Las causas orgánicas de impotencia incluyen diabetes,
dependencia de drogas o alcohol, compromiso vascular y neurogénico
y medicamentos (por ejemplo, medicamentos para la
hipertensión). La mayoría de las causas son de naturaleza
multifactorial. Se han defendido los estudios de tumescencia nocturna
como método para distinguir la impotencia psicógena de la
orgánica; sin embargo, no existe consenso sobre el uso y la validez
de estos estudios. La mayoría de los urólogos ahora inician las
pruebas de diagnóstico inyectando alprostadil (Caverject), con el
consiguiente aumento del flujo del pene. La capacidad de obtener una
erección con una inyección farmacológica, en su mayor parte,
descarta causas vasculares importantes de impotencia. Las pruebas
de laboratorio iniciales deben incluir solo pruebas básicas (sin
embargo, esto es controvertido); Las pruebas hormonales deben
basarse en la sospecha clínica. Muchos expertos creen que la
determinación de testosterona sérica solo debe obtenerse en casos de
bajo deseo sexual o hallazgos físicos anormales. Las mediciones de
prolactina sérica deben obtenerse solo en pacientes con bajo deseo
sexual, ginecomastia, síntomas visuales y / o niveles de testosterona
<4 ng / ml. Otros abogan por los niveles séricos de testosterona y
prolactina para todos los afectados. Si se sospechan anomalías
hipofisarias, se deben realizar estudios de imagen del cerebro para
descartar tumores hipofisarios.
Saunders; 2005: 818–822.
Miller TA. Evaluación diagnóstica de disfunción eréctil. Soy Fam

Physician. 2000; 61: 95-104, 109-110.
275. ¿Las cefalosporinas están contraindicadas para cuál de los

siguientes grupos?
A) Pacientes alérgicos al huevo
B) Pacientes que han tenido una erupción leve como resultado de la

administración de penicilina.
C) Pacientes con deficiencia de G6PD
D) Pacientes con sospecha de meningitis bacteriana
La respuesta es E. Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad a

las cefalosporinas e incluyen erupción cutánea, urticaria y, en casos
graves, anafilaxia. Debido a la estructura química similar, existe una
pequeña proporción (<2%) de pacientes con alergia a la penicilina
que reaccionan de forma cruzada con las cefalosporinas. Por tanto,
deben evitarse las cefalosporinas en pacientes con antecedentes de
reacción inmediata a la penicilina. Las cefalosporinas se utilizan en
pacientes con antecedentes de reacciones leves a las penicilinas.


que su testículo izquierdo se siente anormal. En el examen, el área
adyacente al testículo izquierdo se siente como una "bolsa de
gusanos" que se agranda con una maniobra de Valsalva. El
A) hidrocele
B) varicocele
C) hernia inguinal izquierda
D) espermatocele
E) cáncer testicular
La respuesta es B. Los varicoceles son una colección de venas (plexo

pampiniforme) generalmente asociadas con el escroto izquierdo, que
están separadas del testículo. Se encuentran en hasta el 15% de los
hombres adultos. En el examen clínico, un varicocele se siente como
una bolsa de gusanos que se agranda con una maniobra de
Valsalva. Algunos casos pueden estar asociados con una disminución
del recuento de espermatozoides e infertilidad. En estos casos o si el
paciente tiene dolor o malestar testicular, se debe considerar la
corrección quirúrgica; de lo contrario, no se necesita más terapia. Los
varicoceles se encuentran con mayor frecuencia en el lado izquierdo,
pero hasta un 20% pueden ser bilaterales. El diagnóstico debe
realizarse en una habitación cálida mediante la palpación del cordón
espermático con el paciente en posición de pie. Los varicoceles se
clasifican en 1+ (palpables solo con la maniobra de Valsalva), 2+
(palpables), y 3+ (visible a través de la piel del escroto). Un
varicocele aislado del lado derecho o una lesión en cualquiera de los
lados que no desaparece cuando el paciente asume la posición supina
debe impulsar la obtención de imágenes del retroperitoneo para
evaluar la obstrucción de la vena cava inferior o de la vena renal.
Kolettis PN. Evaluación del hombre subfértil. Soy Fam
Physician. 2003; 67: 2165–2173.
Un varicocele aislado del lado derecho o una lesión en cualquiera de

los lados que no desaparece cuando el paciente asume la posición
supina debe impulsar la obtención de imágenes del retroperitoneo
para evaluar la obstrucción de la vena cava inferior o de la vena
renal.
277. La exposición al gas radón se ha asociado con el desarrollo de
A) carcinoma de células renales
B) cáncer de páncreas
C) cáncer de pulmón
D) cáncer de vejiga
La respuesta es C. La exposición al gas radón puede estar relacionada

con el desarrollo de cáncer de pulmón. Las mayores cantidades de
exposición al radón están asociadas con las personas que extraen
uranio. El radón que se encuentra en el suelo y en el suministro de
agua alrededor de las casas representa un riesgo teórico para los
habitantes. Los niveles asociados con un riesgo excesivo de cáncer de
pulmón pueden estar presentes en hasta el 10% de las casas en los
Estados Unidos. Los cimientos de bloques de hormigón proporcionan
una mejor barrera contra el radón que los cimientos de bloques de
cemento. También es importante una ventilación adecuada del hogar
para minimizar los niveles de radón. Según la Agencia de Protección
Ambiental, el límite máximo de radón en los hogares es de 4 pCi /
L. Los niveles de radón tienden a ser más altos en los meses de
invierno, cuando las casas están peor ventiladas. Los niveles de
radón <1,5 pCi / L se consideran seguros. Cuando los fumadores
residen en el hogar afectado,
Viera AJ. Radón y cáncer de pulmón. Soy Fam Physician. 2000; 62;
950–951.

278. Un hombre homosexual de 28 años se presenta en su oficina
quejándose de tos no productiva, dificultad para respirar, fiebre y
escalofríos. Una radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales
bilaterales. El mejor tratamiento es
A) azitromicina oral
B) penicilina intravenosa
C) TMP-SMX intravenoso
D) anfotericina intravenosa
E) solo observación
La respuesta es C. Pneumocystis jiroveci (anteriormente P. carinii) es

una infección pulmonar oportunista que a menudo afecta a pacientes
con SIDA. Hasta el 30% de los pacientes con SIDA presentan esta
infección inicial. Los síntomas incluyen fiebre; tos seca, no
productiva; taquipnea; e hipoxia. La radiografía de tórax suele
mostrar infiltrados perihiliares bilaterales; sin embargo, del 20 al
30% puede tener una radiografía de tórax normal. Los GAS muestran
hipoxemia con aumento del gradiente de oxígeno alveoloarterial. El
diagnóstico implica la recolección de esputo seguida de pruebas
inmunofluorescentes. Si se sospecha el diagnóstico y las muestras de
esputo son negativas, puede ser necesaria una broncoscopia para
obtener muestras adecuadas. El tratamiento incluye TMP-SMX si la
PO 2 del paciente es <70 mm Hg durante 21 días. También se puede
agregar prednisona una vez que se descarta la tuberculosis si la
PaO 2 es <70 mm Hg. Se debe iniciar la terapia profiláctica para
todos los pacientes con un recuento de CD4 + <200 o una infección
previa por P. jiroveci. Los medicamentos para pacientes con
recuentos de CD4 + <200 incluyen TMP / SMX, dapsona o
pentamidina en aerosol.

279. ¿Cuál de los siguientes términos se utiliza para describir una

neuropatía periférica con afectación simultánea o secuencial de
troncos nerviosos individuales no contiguos?
A) Polineuropatía
B) Mononeuropatía
C) Mononeuropatía múltiple
D) Polineuropatía simple
La respuesta es C. Las neuropatías periféricas se clasifican en las

· Polineuropatía, que afecta a los nervios periféricos en una

distribución bilateral simétrica
· Mononeuropatía, que afecta a un solo nervio
· Mononeuropatía múltiple, que es la participación simultánea o

secuencial de troncos nerviosos individuales no contiguos
Los síntomas incluyen dolor, parestesias, entumecimiento, ardor,

debilidad, atrofia muscular y pérdida de reflejos. Pueden ocurrir
déficits motores y sensoriales. Las causas incluyen diabetes y
alcoholismo, que generalmente conducen a déficits en las
extremidades distales en una distribución de calcetines y
guantes; enfermedades hereditarias (por ejemplo, síndrome de
Charcot-Marie-Tooth); condiciones metabólicas (p. ej., hipotiroidismo,
vitamina B 12 deficiencia); trastornos tóxicos (por ejemplo,
administración de INH, ingestión de metales pesados, administración
de dapsona); afecciones inflamatorias (por ejemplo, síndrome de
Guillain-Barré, difteria, sarcoidosis); y trastornos idiopáticos. Los
estudios electromiográficos son útiles para determinar la extensión
del déficit y para documentar la progresión o regresión del déficit. El
tratamiento implica la corrección de la causa subyacente. En casos
graves, el uso de antidepresivos tricíclicos se puede utilizar para el
dolor crónico.

2508.
280. Se debe aconsejar a las personas que siguen dietas

vegetarianas que
A) evitar el uso de utensilios de hierro

B) tomar un multivitamínico diario
C) evitar el uso de vitamina D
D) evitar los suplementos de calcio
La respuesta es B. La forma más común de vegetarianismo es el

ovolactovegetarianismo, en el que se evita la carne y el pescado,
pero se comen huevos y productos lácteos. Las dietas vegetarianas
generalmente proporcionan suficiente nutrición para satisfacer la
mayoría de las necesidades nutricionales diarias. Sin embargo, estas
dietas suelen ser bajas en proteínas animales, hierro, zinc, calcio,
vitamina D y vitamina B 12 . En la mayoría de los casos, se debe
aconsejar a los vegetarianos que tomen un multivitamínico, que
puede ayudar a satisfacer los requerimientos diarios que tal vez no
logren con sus dietas. El uso de utensilios de hierro al cocinar
también puede ayudar a mantener sus necesidades de hierro.

281. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se debe utilizar para un

paciente con sospecha de síndrome de Wernicke-Korsakoff?
A) Administración intravenosa de glucosa seguida de administración

de tiamina
B) Administración de ácido fólico seguida de administración

intravenosa de dextrosa
C) Administración de haloperidol con psicoterapia
D) Administración de tiamina seguida de administración intravenosa

de dextrosa
E) Solución de Ringer lactato con naloxona
La respuesta es el síndrome de D. Wernicke-Korsakoff se refiere a la

coexistencia de encefalopatía de Wernicke y psicosis de Korsakoff. La
encefalopatía de Wernicke se caracteriza por ataxia de la marcha,
confusión mental, nistagmo, vómitos, fiebre y oftalmoplejía. La
enfermedad se observa principalmente en alcohólicos, pero también
puede ocurrir en la hiperemesis gravídica o el uso de nutrición sin
vitaminas (p. Ej., Dietas de moda). La causa es la deficiencia de
tiamina (también conocida como beriberi). La encefalopatía de
Wernicke es una emergencia médica y merece atención inmediata; de
lo contrario, puede ocurrir daño cerebral permanente o incluso la
muerte. Si se sospecha encefalopatía de Wernicke, siempre debe
administrarse tiamina antes que la dextrosa. La administración de
solución de glucosa antes de la administración de tiamina puede
agotar al paciente. s reserva de vitamina B y empeoran su
condición. La psicosis de Korsakoff también está relacionada con la
deficiencia de tiamina y puede seguir a la enfermedad de
Wernicke. Los síntomas incluyen amnesia retrógrada, deterioro de la
capacidad de aprendizaje y confabulación. El tratamiento también
implica la administración de tiamina.

instantáneos. Filadelfia: Elsevier / Mosby; 2006: 48, 468, 913.
282. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio no está asociado

con la enfermedad de Graves?
A) Anticuerpos estimulantes de la tiroides
B) TSH elevada
C) Aumento del nivel de T4
D) Aumento del nivel de T3
La respuesta es B. Las siguientes son afecciones de la tiroides y sus

hallazgos de laboratorio asociados:
· Síndrome de enfermedad eutiroidea: disminución de la T 3 sérica ,

aumento de la T 3 inversa , disminución de la T 4 total y TSH sérica
normal
· Insuficiencia de la glándula tiroides primaria (hipotiroidismo):

marcada elevación de TSH en suero con suero disminuido T 3 y
T 4 niveles
· Tirotoxicosis: aumento de T 4 yT 3
· Toxicosis T3: aumento de T 3 y T 4 normal
· Enfermedad de Graves: aumento de T 4 y T 3 , disminución de TSH y

presencia de anticuerpos estimulantes de la tiroides
· Enfermedad de Plummer (bocio multinodular tóxico): aumento de

T 3 y T 4 , disminución de TSH, ausencia de anticuerpos estimulantes
de la tiroides y aumento de la captación de radioinmunoensayo en el
nódulo hiperfuncionante

283. El vértigo posicional benigno se confirma más fácilmente por
A) presiones arteriales ortostáticas
B) Maniobras de Dix-Hallpike
C) prueba de cubrir-descubrir
D) resonancia magnética
E) Calorías de agua fría-tibia
La respuesta es B. El vértigo posicional benigno es una condición

caracterizada por episodios severos de vértigo que generalmente
duran menos de 1 minuto y son precipitados por ciertas posiciones de
la cabeza. Los síntomas vertiginosos se acompañan de nistagmo y no
hay tinnitus ni pérdida auditiva (como se ve en la enfermedad de
Meniere). El diagnóstico generalmente se basa en la historia y
reproducción de los síntomas mediante la maniobra de Dix-Hallpike:
la cabeza del paciente se gira hacia un lado y el paciente pasa de una
posición sentada a una acostada con la cabeza colocada debajo del
nivel de la cama. Se observa una respuesta positiva cuando el
paciente refiere vértigo y hay evidencia de nistagmo. La mayoría de
los casos son autolimitados y la repetición de la posición que provoca
el vértigo suele fatigar la respuesta vertiginosa. Los ejercicios de tipo
vestibular que se realizan varias veces al día pueden ayudar a
eliminar los síntomas, especialmente en los pacientes más
jóvenes. Los sedantes laberínticos son de poca ayuda para esta
afección. También se puede intentar el reposicionamiento de canalith
y es beneficioso para pacientes seleccionados. Si no se produce fatiga
de los síntomas, se pueden indicar estudios adicionales para
descartar una causa central del vértigo.
Froehling DA, Bowen JM, Mohr DN, et al. El procedimiento de

reposicionamiento del canalito para el tratamiento del vértigo
posicional paroxístico benigno: un ensayo controlado aleatorio. Mayo
Clin Proc. 2000; 75: 695–700.
Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. ¿Cuán comunes son las

diversas causas de mareos? Una revisión crítica. South Med J. 2000;
93: 160–167.
El vértigo posicional benigno es una condición caracterizada por

episodios severos de vértigo que generalmente duran menos de 1
minuto y son precipitados por ciertas posiciones de la cabeza. Los
síntomas vertiginosos se acompañan de nistagmo y no hay tinnitus ni
pérdida auditiva (como se ve en la enfermedad de Meniere). El
diagnóstico suele basarse en la historia y la reproducción de los
síntomas mediante la maniobra de Dix-Hallpike.
284. Una mujer de 72 años acude a su consulta con cefalea en el lado

izquierdo, alteraciones visuales, fiebres leves, malestar generalizado,
anorexia y pérdida de peso. Las pruebas de laboratorio revelan
anemia normocítica leve, VSG de 120 mm / hora y leucocitosis
leve. El manejo apropiado en este momento consiste en
A) resonancia magnética del cerebro
B) colonoscopia
C) derivación a neurología
E) terapia con esteroides en dosis altas
La respuesta es E. La arteritis temporal es una enfermedad

inflamatoria que afecta predominantemente a las arterias temporal y
occipital, aunque pueden estar afectadas otras arterias del arco
aórtico. Los síntomas sistémicos incluyen fiebre baja, malestar
general, debilidad, anorexia, pérdida de peso, articulaciones
dolorosas, cefalea en la distribución temporal y alteraciones
visuales. La mayoría de los casos ocurren en pacientes mayores de
50 años y las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los
hombres. Aunque se desconoce la causa, se cree que es de origen
autoinmune. Se observan lesiones inflamatorias granulomatosas que
afectan a las arterias. El diagnóstico se realiza mediante la historia
clínica y una VSG elevada (generalmente superior a 100 mm /
hora). También se suelen observar leucocitosis y anemia normocítica
normocrómica leve. Una biopsia de la arteria temporal que muestra
inflamación proporciona el diagnóstico definitivo. Si no se trata, la
complicación principal y más grave de la arteritis temporal es la
ceguera. Si se sospecha arteritis temporal, deben iniciarse
inmediatamente dosis altas de corticosteroides (al menos 40 mg /
día) para prevenir la ceguera. El monitoreo de la VSG del paciente
puede determinar la reducción de la dosis de la terapia con
esteroides. Por lo general, se observa una mejora significativa dentro
de las 4 semanas posteriores al tratamiento. Puede ser necesaria una
terapia prolongada (hasta 2 años) para controlar la enfermedad. La
polimialgia reumática se presenta en 40 a 60% de los pacientes con
arteritis temporal. Por lo general, se observa una mejora significativa
dentro de las 4 semanas posteriores al tratamiento. Puede ser
necesaria una terapia prolongada (hasta 2 años) para controlar la
enfermedad. La polimialgia reumática se presenta en 40 a 60% de los
pacientes con arteritis temporal. Por lo general, se observa una
mejora significativa dentro de las 4 semanas posteriores al
tratamiento. Puede ser necesaria una terapia prolongada (hasta 2
años) para controlar la enfermedad. La polimialgia reumática se
presenta en 40 a 60% de los pacientes con arteritis temporal.
Saunders; 2005: 1144-1145.
285. ¿Cuál de las siguientes personas no es candidata para la vacuna

antineumocócica 23-valente (Pneumovax)?
A) Fumador de 48 años con EPOC
B) Mujer afroamericana de 37 años con anemia de células falciformes
C) Un individuo sano de 75 años
D) Un niño de 15 meses con asma
E) Varón de 28 años con fibrosis quística.
La respuesta es D. La vacuna antineumocócica (Pneumovax) contiene

los antígenos polisacáridos purificados de 23 de las cepas más
comunes de S. pneumoniae. Estos serotipos consisten en
aproximadamente el 90% de los diferentes subtipos que causan
neumonía neumocócica. En la mayoría de las personas, se necesitan
aproximadamente 2 semanas antes de que se formen los
anticuerpos. Los recomendados para recibir la vacuna son los
siguientes:
Adultos
· Adultos inmunocompetentes que tienen un mayor riesgo de

enfermedad neumocócica o sus complicaciones debido a
enfermedades crónicas (por ejemplo, enfermedad cardiovascular,
enfermedad pulmonar, diabetes mellitus, alcoholismo, cirrosis o fugas
de LCR) o que tienen 65 años o más.
· Adultos inmunodeprimidos con mayor riesgo de enfermedad

neumocócica o sus complicaciones (por ejemplo, personas con
disfunción esplénica o asplenia anatómica, enfermedad de Hodgkin,
linfoma, mieloma múltiple, insuficiencia renal crónica, síndrome
nefrótico o afecciones como trasplante de órganos asociado con
inmunosupresión).
· Adultos con infección por VIH asintomática o sintomática.
Niños
· Niños de 2 años de edad o mayores con enfermedades crónicas

específicamente asociadas con un mayor riesgo de enfermedad
neumocócica o sus complicaciones [por ejemplo, asplenia anatómica
o funcional (incluida la anemia de células falciformes), síndrome
nefrótico, fugas de LCR y afecciones asociadas con inmunosupresión].
· Niños de 2 años de edad o mayores con infección por VIH

asintomática o sintomática.
· La vacuna 23-valente actualmente disponible no está indicada para

pacientes que solo tienen enfermedad recurrente del tracto
respiratorio superior, incluidas otitis media y sinusitis.
Grupos especiales
· Personas que viven en entornos especiales o entornos sociales con

un mayor riesgo identificado de enfermedad neumocócica o sus
complicaciones (por ejemplo, ciertas poblaciones de nativos
americanos).
La vacuna se administra de forma rutinaria como una dosis

única; administrar si se desconocen los antecedentes de
vacunación. Se recomienda una revacunación única 5 años después
para las personas con mayor riesgo de infección neumocócica mortal
o pérdida rápida de anticuerpos (p. Ej., Enfermedad renal) y para
personas de 65 años o más si la primera dosis se administró antes de
los 65 y 5 años. o más han transcurrido desde la dosis anterior.
Los efectos secundarios de la vacuna incluyen eritema y dolor en el

lugar de la inyección (50% de los pacientes), fiebre y mialgia; Se han
notificado casos raros de anafilaxia (5: 1.000.000). No se ha
establecido la seguridad y eficacia en niños menores de 2 años.
En 2000, se aprobó una vacuna conjugada antineumocócica 7-valente

(Prevnar) para niños pequeños. Cuando se inicia durante la infancia,
el programa de vacunación de cuatro dosis se establece a los 2, 4, 6
y 12 a 15 meses de edad. Las reacciones adversas son mínimas. Se
informa que la eficacia es del 94%.

Enfermedades. Recomendaciones del Comité Asesor de Prácticas de
Inmunización Vacuna antineumocócica de polisacáridos. Disponible
en: http: // cdc. gov, consultado el 2/6/06.
Zimmerman RK. Vacuna antineumocócica conjugada para niños

pequeños. Soy Fam Physician. 2001; 63: 2003-2004.
286. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la

enoxaparina (Lovenox) es verdadera?
A) No se ha demostrado que su uso sea rentable en un entorno

ambulatorio.
B) La medicación no requiere seguimiento de laboratorio.
C) La incidencia de trombocitopenia es la misma que con la heparina.
D) Debe administrarse por vía intravenosa.
E) Es seguro de usar en pacientes con insuficiencia renal.
La respuesta es B. La enoxaparina (Lovenox) fue la primera heparina

de bajo peso molecular aprobada por la FDA de los Estados Unidos
para el tratamiento de la TVP en una dosis de 1 mg / kg dos veces al
día o 1,5 mg una vez al día. La heparina de bajo peso molecular
(BPM) ofrece distintas ventajas sobre la heparina no fraccionada: se
puede administrar por vía subcutánea una o dos veces al día, tiene
una vida media biológica más prolongada, la dosificación es fija y no
se requiere control de laboratorio. Además, la trombocitopenia parece
ser menos probable. En pacientes con TVP, la administración
subcutánea de heparina es tan eficaz como la infusión continua de
heparina no fraccionada para prevenir complicaciones y reducir el
riesgo de recurrencia. El tratamiento ambulatorio de la TVP con
heparina de bajo peso molecular para la anticoagulación a corto plazo
hasta que la warfarina alcance un nivel terapéutico se considera
seguro y rentable. Los candidatos a tratamiento ambulatorio deben
estar hemodinámicamente estables, sin insuficiencia renal y sin alto
riesgo de hemorragia. Además, deben tener un entorno hogareño de
apoyo adecuado y ser capaces de realizar un seguimiento diario hasta
que el INR sea terapéutico. Por lo general, la heparina BPM se
administra en combinación con warfarina durante 4 a 5 días. El inicio
simultáneo de warfarina y heparina no fraccionada o heparina de bajo
peso molecular no se ha asociado con resultados adversos. La
dalteparina (Fragmin), otra heparina de bajo peso molecular, está
aprobada solo para la profilaxis de la TVP. La FDA también ha
aprobado el uso de tinzaparina (Innohep) para el tratamiento de la
TVP. Por lo general, la heparina BPM se administra en combinación
con warfarina durante 4 a 5 días. El inicio simultáneo de warfarina y
heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular no se ha
asociado con resultados adversos. La dalteparina (Fragmin), otra
heparina de bajo peso molecular, está aprobada solo para la profilaxis
de la TVP. La FDA también ha aprobado el uso de tinzaparina
(Innohep) para el tratamiento de la TVP. Por lo general, la heparina
BPM se administra en combinación con warfarina durante 4 a 5
días. El inicio simultáneo de warfarina y heparina no fraccionada o
heparina de bajo peso molecular no se ha asociado con resultados
adversos. La dalteparina (Fragmin), otra heparina de bajo peso
molecular, está aprobada solo para la profilaxis de la TVP. La FDA
también ha aprobado el uso de tinzaparina (Innohep) para el
tratamiento de la TVP.
Ramzi DW, Leeper KV. TVP y embolia pulmonar: parte

II. diagnóstico. Soy Fam Physician. 2004; 69: 2841–2848.
287. Un hombre de 59 años acude a su consultorio con quejas de

rinitis vasomotora con solo síntomas de rinorrea. El tratamiento
apropiado sería
A) corticosteroide tópico
B) anticolinérgico tópico
C) antihistamínico tópico
D) antihistamínico oral
E) descongestionante tópico
La respuesta es B. La rinitis vasomotora se manifiesta por una

combinación de síntomas que incluyen obstrucción nasal y rinorrea.
La rinitis vasomotora suele ser un diagnóstico de exclusión. Según un
informe basado en evidencia de 2002 publicado por la Agencia para la
Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), el
tratamiento implica evitar desencadenantes ambientales conocidos
como olores (por ejemplo, humo de cigarrillo, perfumes, lejía,
formaldehído, periódicos u otras tintas); humos de emisión de
automóviles; estímulos de luz; cambios de temperatura; y comidas
calientes o picantes. Un enfoque farmacológico escalonado incluye un
tratamiento inicial basado en el síntoma principal del paciente. Si el
síntoma de presentación es únicamente rinorrea, el paso inicial se
considera un anticolinérgico tópico [ipratropio (Atrovent)]. Si hay
congestión y obstrucción nasal, se recomienda un corticosteroide
tópico. Si el paciente presenta todo el espectro de síntomas, incluida
rinorrea con estornudos, goteo posnasal y congestión, puede
utilizarse un antihistamínico tópico [azelastina (Astelin)]. Después de
un período de prueba adecuado, se deben realizar cambios y
adiciones si la respuesta es inadecuada. El ejercicio es beneficioso
para la salud en general y puede ser una adición útil al tratamiento
porque reduce la resistencia de las vías respiratorias y ayuda a la
descongestión nasal natural. El efecto del ejercicio sobre la
descongestión nasal es de corta duración, pero tiene muchos otros
beneficios y puede repetirse. Los antihistamínicos orales tradicionales
no tienen un efecto beneficioso establecido en pacientes con rinitis
vasomotora y pueden estar asociados con sedación. Los
antihistamínicos más nuevos y menos sedantes tampoco tienen una
eficacia probada para la rinitis vasomotora, y su uso puede retrasar el
tratamiento adecuado y generar un costo significativo.
Wheeler PW, Wheeler SF. Rinitis vasomotora. Soy Fam

Physician. 2005; 72: 1057–1062.
288. El síndrome pospoliomielítico suele aparecer
A) inmediatamente después de la infección primaria
B) 3 a 6 meses después de la infección inicial

C) 2 a 3 años después de la infección inicial
D) 5 a 10 años después de la infección inicial
E) 15 a 30 años después de la infección inicial
La respuesta es E. El síndrome de pospoliomielitis es una constelación

de síntomas que afecta a pacientes previamente infectados con el
poliovirus. Por lo general, los síntomas ocurren de 15 a 30 años
después de la infección inicial e incluyen debilidad generalizada
progresiva, dolor muscular, calambres, fasciculaciones y
atrofia. Otros hallazgos incluyen extremidades frías y cianóticas que
tienen pulsos adecuados y dolor articular difuso. Por lo general, las
áreas que se vieron afectadas durante la infección original son las
mismas áreas afectadas con el síndrome pospoliomielítico. En la
mayoría de los casos, los nuevos síntomas no se deben a la
progresión de la polio remota, sino a una segunda afección
superpuesta, como diabetes, hernia de disco o enfermedad
degenerativa de las articulaciones. El tratamiento es de apoyo e
implica reposo.

289. Se cree que las discotecas son el resultado de
A) hipercapnia crónica
B) hipoxemia crónica
C) exceso de producción de nitrógeno
D) malignidad
E) enfermedad por almacenamiento de proteínas
La respuesta es B. Clubbing ha interesado a los médicos durante

años. Se cree que la causa está relacionada con la hipoxemia
crónica. La condición es evidente cuando el paciente tiene un
agrandamiento y suavidad del lecho ungueal y una reducción del
ángulo entre la uña y la falange distal. La relación entre el diámetro
anteroposterior del dedo en el lecho ungueal y el de la articulación
interfalángica distal es una medida simple de la punción en palillo de
tambor. Si la proporción es superior a 1, hay discotecas. Las causas
incluyen procesos pulmonares tales como carcinoma broncogénico,
tuberculosis pulmonar crónica, EPOC y bronquiectasias; cardiopatía
congénita cianótica; endocarditis bacteriana subaguda; Enfermedad
inflamatoria intestinal; y cirrosis biliar.

290. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la miastenia gravis es

verdadera?
A) Los síntomas generalmente mejoran con la administración de

medicamentos inhibidores de la noradrenalina.
B) Los síntomas incluyen ptosis, diplopía, disartria, disfagia y

debilidad muscular proximal de las extremidades.
C) Los síntomas se agravan con la administración de edrofonio.
D) Los síntomas rara vez fluctúan y generalmente no afectan a los

nervios faciales.
La respuesta es B. La miastenia gravis es un trastorno de transmisión

neuromuscular. Puede ocurrir a cualquier edad y puede estar
asociado con tumores tímicos, tirotoxicosis, lupus o artritis
reumatoide. Es más común en mujeres jóvenes y parece estar
relacionado con el enfoque genético HLA-DR3. Si el paciente es un
anciano, a menudo hay un timoma asociado. La debilidad muscular
episódica es un síntoma que a menudo fluctúa en intensidad,
particularmente en los músculos asociados con los nervios
craneales; esto incluye ptosis, diplopía, disartria, disfagia y debilidad
muscular proximal en las extremidades. Estos síntomas mejoran
cuando se administran medicamentos inhibidores de la
colinesterasa. La función sensorial y los reflejos tendinosos profundos
no se ven afectados. Se cree que la enfermedad está asociada con un
ataque autoinmune en los sitios receptores de acetilcolina
postsinápticos,
El diagnóstico generalmente se confirma mediante la prueba de

edrofonio (Tensilon), que implica la administración de un
medicamento anticolinesterasa. Esta prueba puede ayudar a
distinguir entre una crisis miasténica y una colinérgica. El paciente
recibe 2 mg de edrofonio por vía intravenosa. Si los síntomas del
paciente mejoran, se confirma el diagnóstico de miastenia gravis. Si
los síntomas empeoran, se debe sospechar una crisis
colinérgica. Debido al potencial de paro respiratorio, la atropina debe
estar disponible como antídoto. Otros hallazgos que apoyan el
diagnóstico de miastenia gravis incluyen la detección de anticuerpos
del receptor de acetilcolina en el suero del paciente y la detección de
timomas por tomografía computarizada de tórax. El tratamiento se
logra con el uso de medicamentos anticolinesterasa (p. Ej.,
Piridostigmina, neostigmina), timectomía, corticosteroides,

291. La coenzima Q10 parece ser más prometedora en el tratamiento

de
C) insuficiencia cardíaca congestiva
D) hipertiroidismo
La respuesta es A. La coenzima Q10 es un suplemento que se usa en

el tratamiento de una variedad de condiciones médicas relacionadas
principalmente con el metabolismo de baja energía celular y la lesión
oxidativa. La coenzima Q10 parece más prometedora para los
trastornos neurodegenerativos como la enfermedad de Parkinson y
ciertas encefalomiopatías para las que se ha utilizado la coenzima
Q10. Los resultados en otras áreas de investigación, incluido el
tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva y la diabetes,
parecen ser contradictorios o necesitan más aclaraciones antes de
continuar con las recomendaciones. La coenzima Q10 parece ser un
suplemento seguro con efectos secundarios mínimos (p. Ej.,
Gastrointestinales) y bajo potencial de interacción farmacológica.
Shults CW, Oakes D, Kieburtz K, et al. Efectos de la coenzima Q10 en

la enfermedad de Parkinson temprana: evidencia de desaceleración
del deterioro funcional. Arch Neurol. 2002; 59: 1541-1550.
292. Una mujer de 60 años se presenta con quejas de dolor muscular
proximal difuso, fiebres leves y fatiga generalizada. Los hallazgos de
laboratorio incluyen una ESR elevada y anemia leve. El diagnóstico
más probable es
A) influenza
B) dermatomiositis
D) lupus eritematosis sistémico
La respuesta es C. La polimialgia reumática es una enfermedad

inflamatoria caracterizada por dolor y rigidez asociados con los
grupos de músculos proximales. La afección es más común en
mujeres y generalmente ocurre en pacientes mayores de 50
años. Hasta el 25% de los pacientes pueden tener una arteritis de
células gigantes asociada, que puede provocar ceguera si no se trata
de inmediato con esteroides. Los síntomas incluyen dolor simétrico y
rigidez matutina asociados con los músculos proximales como el
cuello, los hombros y las caderas. Los pacientes también pueden
informar fiebre, fatiga generalizada, anorexia y pérdida de peso. Los
datos de laboratorio incluyen una ESR elevada (por lo general> 50
mm / hora y a menudo> 100 mm / hora) y anemia por enfermedad
crónica. El examen físico es anodino y no hay evidencia de sinovitis o
debilidad muscular verdadera. El diagnóstico se basa en los hallazgos
clínicos y se confirma con la respuesta al tratamiento. El tratamiento
implica el uso de corticosteroides administrados por vía oral
(prednisona 10 a 20 mg / día); por lo general, el paciente responde
de inmediato. Una vez que la VSG vuelve a la normalidad y los
síntomas del paciente mejoran, los esteroides pueden reducirse
lentamente. En algunos casos, puede llevar meses o años reducir
completamente el medicamento.

293. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el sarpullido

asociado con la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas?
A) Generalmente se desarrolla primero en las extremidades y se
disemina centralmente.
B) Generalmente se desarrolla primero en el tronco y se disemina a

las extremidades.
C) Suele afectar solo al rostro.
D) Aparece como lesiones en ojo de buey con aclaramiento central.
E) Las lesiones son pápulas eritematosas, elevadas, intensamente

pruriginosas.
La respuesta es A. El agente causante de la fiebre maculosa de las

Montañas Rocosas es Rickettsia rickettsii, que se transmite por la
picadura de la garrapata de la madera. La enfermedad generalmente
se encuentra en el sur de los Estados Unidos y es más común durante
los meses de verano. Los síntomas incluyen un pródromo similar a la
gripe seguido de fiebre, dolores de cabeza, mialgias generalizadas y,
en ocasiones, delirio, convulsiones y coma. En la mayoría de los
casos, se desarrolla una erupción en la muñeca y los tobillos, que no
afecta a la cara, y se disemina centralmente después de los primeros
días de fiebre. La erupción, inicialmente eritematosa y macular, a
menudo se vuelve petequial. Los datos de laboratorio incluyen
anemia, trombocitopenia, leucocitopenia, proteinuria y hematuria. El
tratamiento implica el uso de doxiciclina, tetraciclina, cloranfenicol o
rifampicina. Las tasas de mortalidad de los ancianos pueden
acercarse al 70%.

En la mayoría de los casos de fiebre maculosa de las Montañas

Rocosas, se desarrolla una erupción en la muñeca y los tobillos, que
no afecta a la cara y se disemina centralmente después de los
primeros días de la fiebre. La erupción, inicialmente eritematosa y
macular, a menudo se vuelve petequial.
294. ¿Cuál de los siguientes está asociado con la pseudogota?
A) Deposición de cristales de pirofosfato de calcio en las grandes

articulaciones
B) Falta de respuesta con el uso de colchicina

C) Niveles altos de ácido úrico
D) Falta de respuesta con el uso de antiinflamatorios
E) birrefringencia negativa observada con microscopía polarizada
La respuesta es A. La pseudogota es una condición que resulta del

depósito de cristales de pirofosfato de calcio en las grandes
articulaciones (principalmente las rodillas) y conduce a una sinovitis
reactiva. Los pacientes afectados suelen tener más de 60 años. Los
hombres y las mujeres se ven afectados por igual, excepto en
algunos estudios que muestran que las mujeres se ven más afectadas
que los hombres. La seudogota se asocia con traumatismo, cirugía,
amiloidosis, hemocromatosis e hiperparatiroidismo. El diagnóstico se
realiza mediante aspiración articular y examen del líquido bajo un
microscopio polarizado. El pirofosfato de calcio exhibe una
birrefringencia positiva en contraste con una birrefringencia negativa
que se observa con los cristales de urato en la gota. Las pruebas de
laboratorio no muestran niveles elevados de ácido úrico. Las
radiografías de las articulaciones afectadas suelen mostrar cambios
degenerativos y calcificación de las estructuras cartilaginosas
circundantes. El tratamiento implica el uso de agentes
antiinflamatorios y colchicina. La inyección de esteroides intraarticular
a veces es útil en casos resistentes.
Chokkalingam S, Velázquez C, Mody A, et al. Diagnóstico de

monoartritis aguda en adultos: un enfoque práctico para el médico de
familia. Soy Fam Physician. 2003; 68: 83–90.
295. Úlceras del pie diabético
A) son típicamente polimicrobianos
B) rara vez se infecta
C) requieren antibióticos tópicos
D) no debe desbridarse debido al riesgo de bacteriemia
La respuesta es A. Las úlceras del pie en los pacientes diabéticos son

el resultado de una disminución de la sensibilidad asociada con la
neuropatía periférica y la enfermedad vascular periférica (que
también suele estar presente). La presión persistente de zapatos que
no le quedan bien o la piel agrietada secundaria a tinea pedis puede
predisponer los pies del paciente a infecciones. Se debe alentar a los
diabéticos que fuman a dejar de fumar y se debe desalentar el
consumo de alcohol. Las infecciones asociadas con los pies suelen ser
causadas por Staphylococcus, Streptococcus, anaerobios y
organismos gramnegativos. Se deben tomar cultivos aeróbicos y
anaeróbicos cuando se presenten signos de infección, como
purulencia o inflamación. Los cultivos se obtienen mejor del drenaje
purulento o del material raspado de la base de la úlcera. Debido a
que todas las úlceras están contaminadas, generalmente no se
recomienda el cultivo de heridas no infectadas. Las infecciones
polimicrobianas predominan en las infecciones graves del pie
diabético e incluyen una variedad de cocos grampositivos aeróbicos,
bacilos gramnegativos y anaerobios. El tratamiento incluye el
desbridamiento del tejido necrótico y no vital, así como antibióticos
orales o intravenosos. En casos graves, puede ser necesaria una
amputación. Los antibióticos tópicos son de poca ayuda y pueden
retrasar la curación. La osteomielitis siempre debe considerarse en
casos graves y persistentes. Se recomiendan exámenes periódicos y
tratamiento por parte de un podólogo. Los antibióticos tópicos son de
poca ayuda y pueden retrasar la curación. La osteomielitis siempre
debe considerarse en casos graves y persistentes. Se recomiendan
exámenes periódicos y tratamiento por parte de un podólogo. Los
antibióticos tópicos son de poca ayuda y pueden retrasar la
curación. La osteomielitis siempre debe considerarse en casos graves
y persistentes. Se recomiendan exámenes periódicos y tratamiento
por parte de un podólogo.
Frykberg RG. Úlceras del pie diabético: patogenia y manejo. Soy Fam
Physician. 2002; 66: 1655–1662.
296. Una niña de 16 años acude al consultorio quejándose de dolor

de garganta, dificultad para tragar y trismo. El examen físico muestra
eritema y agrandamiento del pilar amigdalino izquierdo. Además, la
paciente tiene la cabeza hacia el lado izquierdo y habla
amortiguada. El diagnóstico más probable es
A) absceso periamigdalino
B) faringitis estreptocócica
C) cáncer de amígdalas
D) epiglotitis
E) absceso retrofaríngeo
La respuesta es A. El absceso periamigdalino (también conocido como

angina) es el absceso más común de oído, nariz y garganta. Se
observa con mayor frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes y es
poco común en niños menores de 5 años. La condición ocurre cuando
se desarrolla un absceso entre la amígdala y el músculo constrictor
superior. Los síntomas incluyen empeoramiento del dolor de
garganta, habla apagada (voz de patata caliente), trismo y dificultad
para tragar. El paciente a menudo sostiene la cabeza hacia el lado
que afecta el absceso. Si el absceso es grande, puede haber
compromiso de las vías respiratorias. La ecografía o la tomografía
computarizada pueden ayudar a distinguir entre celulitis y formación
de abscesos. El tratamiento del absceso periamigdalino se logra
mediante la punción en un área fluctuante, si está presente, con una
aguja de calibre 18 (asegurándose de no profundizar más de 1 cm
por donde pasa la arteria carótida interna) y recetando antibióticos
que contienen penicilina. El líquido debe cultivarse antes de iniciar los
antibióticos. Los organismos infecciosos comunes incluyen
estreptococos del grupo A y anaerobios. Los episodios recurrentes
requieren amigdalectomía.

297. ¿Cuál es el umbral del índice de masa corporal (IMC) para la

obesidad?
A) 25
B) 27
C) 30
D) 35
E) 40
La respuesta es C. El IMC es una medida aproximada de la grasa

corporal. Se basa en la altura y el peso. Un IMC entre 19 y 25 se
considera normal. Si el IMC de un paciente es de 25 a 29,9, se
considera que esa persona tiene sobrepeso. Una persona se clasifica
como obesa si su IMC es de 30 o más.

422.
298. La madre de un niño de 4 años llama para informar que su hijo

fue mordido por un hámster como mascota. ¿Cuál de las siguientes
es la gestión adecuada?
A) Vacuna de células diploides humanas
B) Inmunoglobulina antirrábica
C) Tranquilizar a la madre sin más tratamiento
D) Sacrificio inmediato del hámster para evaluación patológica
E) Hospitalización y observación cercana del niño por comportamiento

anormal
La respuesta es C. La rabia es una infección viral infecciosa que a

menudo se transmite por la mordedura de un animal infectado o, en
raras ocasiones, por la exposición de las membranas mucosas y la
saliva con una abrasión cutánea. El virus de la rabia afecta el SNC y
la presencia de cuerpos de Negri intracitoplasmáticos observados
microscópicamente es patognomónica de la infección. Los síntomas
que afectan a los seres humanos incluyen depresión, dificultad para
concentrarse, malestar, fiebre, inquietud extrema con salivación
excesiva, espasmos musculares laríngeos y faríngeos dolorosos y
convulsiones. Aunque los pacientes a menudo experimentan sed
extrema, son hidrófobos, porque beber a menudo puede precipitar
espasmos faríngeos. La muerte suele ocurrir como consecuencia del
agotamiento y la asfixia con parálisis generalizada. La enfermedad se
encuentra generalmente en animales salvajes como zorrillos, zorros,
coyotes, mapaches, gatos monteses, y murciélagos, pero también se
ve en perros y gatos domésticos. Otros animales afectados incluyen
el ganado. El tratamiento de los mordidos incluye confinar al animal
que mordió al paciente durante al menos 10 días para buscar un
comportamiento anormal. Si no se observan cambios, el paciente
generalmente no necesita tratamiento. Los animales con
comportamiento anormal deben ser sacrificados y examinados
patológicamente en busca de infección por rabia. Si el animal no
puede ser atrapado o si el animal exhibe un comportamiento anormal
y tiene evidencia de infección por rabia, el paciente debe ser tratado
con vacuna de células diploides humanas o vacuna contra la rabia,
adsorbida: 1 ml administrado por vía intramuscular en el momento
de la presentación y luego en los días 3 , 7, 14 y 28 para un total de
cinco dosis. La vacuna contra la rabia (adsorbida) no debe
administrarse por vía intradérmica. También, Para reducir el tiempo
que tarda el paciente en desarrollar anticuerpos contra la vacuna
antirrábica, se administran 20 UI / kg de inmunoglobulina antirrábica,
gran parte de la dosis administrada en el lugar de la picadura y el
resto administrado en un lugar distante. de la inoculación de la
vacuna por vía intramuscular. En la mayoría de los casos, la herida
no debe suturarse. Si se desarrolla rabia, se requiere un tratamiento
sintomático agresivo. El pronóstico no es universalmente fatal, pero
existe una mortalidad significativa asociada con la rabia. Se debe
considerar la profilaxis de la rabia para las poblaciones de alto riesgo,
como los veterinarios, los cuidadores de animales, los técnicos de los
laboratorios en los que hay rabia y los viajeros que pasan un mes o
más en países en los que la rabia es común. Mordeduras de roedores
como ardillas, zarigüeyas, ratas, ratones, cobayas, jerbos,
hámsteres, conejos,

299. Un hombre de 65 años se queja de ginecomastia y galactorrea

con disfunción eréctil. El diagnóstico más probable es
A) cáncer de mama
B) cáncer de testículo
C) prolactinoma
E) diabetes mellitus
La respuesta es C. Los prolactinomas son los tumores pituitarios

secretores y funcionales más comunes. En mujeres con prolactinomas
se observan galactorrea, oligomenorrea, amenorrea primaria y
secundaria e infertilidad. Los hombres pueden experimentar
impotencia, infertilidad y, con menos frecuencia, ginecomastia y / o
galactorrea. Los niveles de prolactina> 300 µg / L suelen indicar un
adenoma hipofisario. Los pacientes con hipogonadismo, impotencia o
galactorrea pueden tener niveles anormales de prolactina asociados
con prolactinomas. Algunos medicamentos, incluidos los
anticonceptivos orales, las fenotiazinas, los antidepresivos tricíclicos,
los antihipertensivos (p. Ej., Α-metildopa) y los medicamentos de tipo
opioide, pueden aumentar los niveles de prolactina. Otras causas de
hiperprolactinemia incluyen estimulación del pezón, embarazo,
estrés, relaciones sexuales, sueño, hipoglucemia, hipotiroidismo,
sarcoidosis, síndromes paraneoplásicos (carcinoma broncogénico e
hipernefroma) e insuficiencia renal crónica. El tratamiento
(controvertido) de los tumores más grandes implica el uso de
bromocriptina (agonista de la dopamina), que reduce el nivel de
prolactina sérica. Si queda un tumor residual, puede ser necesaria
una cirugía o radioterapia. Con tumores pequeños, se puede instituir
una estrecha observación si el paciente está asintomático.

300. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la clonidina es

verdadera?
A) La abstinencia rápida puede precipitar una crisis hipertensiva.
B) Está clasificado como inhibidor de la ECA.
C) El uso concomitante con betabloqueantes disminuye el riesgo de

crisis hipertensiva cuando se suspenden ambos medicamentos.
D) El mecanismo de acción implica el aumento de la liberación de

renina y la activación del receptor α.
E) El uso de la droga puede exacerbar el síndrome de piernas

inquietas.
La respuesta es A. La clonidina es un fármaco de segunda línea que

se utiliza en el tratamiento de la hipertensión, el síndrome de piernas
inquietas, la abstinencia de nicotina, la profilaxis de los dolores de
cabeza vasculares y la abstinencia de opiáceos. La clonidina actúa
disminuyendo la resistencia vascular a través del bloqueo del receptor
α e inhibiendo la liberación de renina. La retirada rápida de la
medicación puede precipitar una crisis hipertensiva, que puede poner
en peligro la vida. Los síntomas de la crisis hipertensiva incluyen
taquicardia, diaforesis, dolor de cabeza, nerviosismo y dolor
abdominal. El uso concomitante con bloqueadores β también puede
aumentar el riesgo de crisis hipertensiva cuando se suspenden ambos
medicamentos.

301. Mujer de 62 años que consulta por dolor articular, poliuria,

polidipsia y fatiga generalizada. La mujer informa antecedentes de
cálculos renales recurrentes y depresión. Las radiografías muestran
osteopenia y reabsorción subperióstica en las falanges. ¿Cuál de los
siguientes análisis de sangre puede ayudar mejor a determinar la
causa de sus síntomas?
A) nivel ACE
B) Nivel de hormona paratiroidea
C) Prueba de anticuerpos antinucleares (ANA)
D) Velocidad de sedimentación (VSG)
E) Densitometría ósea
La respuesta es B. El hiperparatiroidismo primario es un trastorno

causado por la secreción excesiva de hormona paratiroidea. Los
hallazgos incluyen hipercalcemia (ionizada), hipofosfatemia (la
hiperfosfatemia sugiere hiperparatiroidismo secundario), una pérdida
ósea excesiva que conduce a lesiones óseas quísticas y osteítis
fibrosa quística. La mayoría de los pacientes son asintomáticos; sin
embargo, algunos pueden presentar litiasis renal, dolor articular o de
espalda, poliuria y polidipsia, estreñimiento y fatiga. Es la causa más
común de hipercalcemia en la población general. Los casos familiares
suelen estar relacionados con tumores endocrinos. La afección es más
común en mujeres y en pacientes mayores de 50 años. También
ocurre con alta frecuencia tres o más décadas después de la
irradiación del cuello. Suele estar provocada por un adenoma de la
paratiroides (90% de los casos); el carcinoma es raro (3% de los
casos). Las radiografías pueden mostrar reabsorción subperióstica de
las falanges y osteopenia. El tratamiento suele incluir la exploración
quirúrgica y la extirpación del adenoma paratiroideo. Para los
pacientes con hiperparatiroidismo primario asintomático leve, las
recomendaciones de cirugía son controvertidas.

302. La causa más común de tos crónica es
A) goteo posnasal
B) bronquiectasias
C) reflujo gastroesofágico
D) asma
E) inhibidores de la ECA
La respuesta es A. La tos es parte del sistema de protección contra

infecciones del cuerpo y ayuda a eliminar partículas y material de las
vías respiratorias. En algunos casos, el paciente puede experimentar
una tos crónica que se puede atribuir a una serie de problemas
diferentes, incluido el goteo posnasal (la causa más común), el reflujo
gastroesofágico y la broncoconstricción, como se observa en los
pacientes con asma con tos variante. Otras afecciones asociadas
comunes incluyen el uso de inhibidores de la ECA, bronquitis crónica
observada en fumadores y bronquiectasias. El tratamiento implica
eliminar la causa subyacente. El tratamiento de afecciones, como el
asma y la EPOC, puede implicar el uso de broncodilatadores (agonista
β o teofilina), cromoglicato sódico y esteroides inhalados; el
tratamiento del goteo posnasal puede implicar el uso de
antihistamínicos y esteroides nasales tópicos. Se debe informar a los
pacientes que pueden pasar de 8 a 12 semanas antes de que mejore
la tos cuando se usan esteroides inhalados. El tratamiento del reflujo
gastroesofágico implica el uso de antiácidos, HBloqueadores
de 2 receptores e inhibidores de la bomba de protones. La eliminación
de la tos causada por los inhibidores de la ECA generalmente toma
varios días antes de que se observe una
mejoría. Desafortunadamente, es más difícil tratar a pacientes con
bronquitis crónica. El uso de antibióticos sin síntomas de apoyo que
sugieran infección no es útil y debe evitarse. No se ha demostrado
que los mucolíticos sean beneficiosos.
Holmes RL, Fadden CT. Evaluación del paciente con tos crónica. Soy
Fam Physician. 2004; 69: 2159–2166, 2169.
303. Un hombre soltero de 26 años se presenta en su consultorio

quejándose de una úlcera indolora que se formó en su pene hace
aproximadamente 3 meses. La úlcera sanó, pero recientemente se ha
desarrollado una erupción eritematosa en las palmas y plantas de los
pies. También informa fatiga generalizada, malestar general, fiebre,
dolor de cabeza y artralgias. El diagnóstico más probable es
A) gonorrea
B) chancroide
C) sífilis
D) síndrome de Reiter
La respuesta es C. La sífilis, también conocida como lues, es una

enfermedad causada por la espiroqueta Treponema pallidum. La
enfermedad se caracteriza por diferentes estadios clínicos que pueden
afectar múltiples sistemas orgánicos y se transmite principalmente
por contacto sexual. El período de incubación habitual es de
aproximadamente 4 a 5 semanas. Las siguientes son las diferentes
etapas asociadas con la enfermedad:
· La sífilis primaria es la etapa inicial de la sífilis y se caracteriza por

la aparición de un chancro, que es una pápula que se rompe y se
convierte en una úlcera indolora. En la mayoría de los casos, la úlcera
se cura en 4 a 6 semanas. Los chancros ocurren en el
pene; vulva; cuello uterino; ano; y también los labios, la lengua, la
mucosa oral, los dedos y otras partes del cuerpo. Además de la
úlcera, puede haber linfadenopatía asociada, pero generalmente no
hay otros síntomas.
· La sífilis secundaria es la segunda etapa de la sífilis y se caracteriza

por erupciones cutáneas que suelen afectar las superficies volar de
las extremidades, como las palmas de las manos y las plantas de los
pies. Aparecen de 6 a 12 semanas después de la infección inicial y
suelen ser máculas circulares, pápulas o pústulas que no son
pruriginosas. Otras áreas pueden verse afectadas y pueden ocurrir
uveítis, periostitis, hepatitis, meningitis y glomerulitis. Los síntomas
adicionales incluyen síntomas similares a los de la gripe, como fatiga
generalizada, anorexia, malestar, fiebre, dolor de cabeza, anemia,
linfadenopatía y artralgias. Las membranas mucosas a menudo se
ulceran y forman lesiones ulceradas circulares. La etapa secundaria
puede durar hasta 1 año.
· La sífilis latente se caracteriza por la resolución de las erupciones

que se observan durante la etapa secundaria y puede durar muchos
años después de la infección inicial. Durante este período, el paciente
suele estar completamente asintomático pero tiene una prueba de
anticuerpos treponémica positiva.
· La sífilis tardía o terciaria ocurre 10 o más años después de la

infección inicial y se caracteriza por una sífilis terciaria benigna que
afecta la piel y da lugar a gomas (lesiones granulomatosas que
conducen a fibrosis, necrosis y cicatrización), sífilis cardiovascular
(que da lugar a enfermedades torácicas aneurismas aórticos e
insuficiencia aórtica) y neurosífilis (que causa una multitud de
trastornos neurológicos que incluyen dolores de cabeza, insomnio,
visión borrosa, confusión, convulsiones y disminución de la función
motora con parálisis). Tabes dorsalis se presenta como síntomas y
signos de desmielinización de las columnas posteriores, raíces
dorsales y ganglios de la raíz dorsal. Los síntomas incluyen una
marcha atáxica de base ancha, parestesias, disfunción de la vejiga,
impotencia, arreflexia y pérdida de dolor, temperatura y sensación de
posición.

de confirmación. Además, el examen microscópico del líquido extraído
de las lesiones se puede examinar con microscopía de campo oscuro
para buscar espiroquetas. El tratamiento de elección es la penicilina
administrada en forma de benzatina de acción prolongada por vía
intramuscular. En muchos casos, hay una reacción al tratamiento
después de 6 a 12 horas llamada reacción de Jarisch-Herxheimer; los
síntomas incluyen fatiga, dolores de cabeza, febrícula, sudoración y
reacciones más graves, incluidas convulsiones en pacientes con
afectación neurológica. Es importante distinguir estas reacciones de
las reacciones alérgicas a la penicilina. Se puede evaluar un VDRL
repetido o una reagina plasmática rápida para asegurar un
tratamiento adecuado. En la mayoría de los casos, se vuelven
negativos 1 año después del tratamiento. Los contactos sexuales
también deben tratarse adecuadamente. Cualquier paciente
sospechoso de tener sífilis durante más de 1 año debe someterse a
un examen de LCR.

de confirmación.
304. Un excursionista de 18 años presenta una erupción

maculopapular eritematosa que comenzó en las palmas de las manos
y los pies y ahora se ha extendido hasta afectar el área del tronco. Se
queja de dolor lumbar, fiebre y dolores de cabeza. La evaluación de
laboratorio muestra hiponatremia y trombocitopenia. El diagnóstico
más probable es
B) Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas
D) hiedra venenosa
E) tularemia
La respuesta es B. La fiebre maculosa de las Montañas Rocosas es

causada por Rickettsia rickettsii y es la enfermedad rickettsial más
común en los Estados Unidos. La garrapata de la madera
(Dermacentor andersoni) es el vector principal en el oeste de los
Estados Unidos, mientras que la garrapata del perro (Dermacentor
variabilis) es el vector más común en el este y sur de los Estados
Unidos. No se cree que se produzca transmisión de persona a
persona. La incidencia de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas
es más alta en niños de 5 a 9 años. La picadura de una garrapata se
recuerda solo entre el 50% y el 70% de los pacientes. La aparición de
los síntomas de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas suele
comenzar de 5 a 7 días después de la inoculación. Los síntomas
comunes incluyen malestar generalizado, mialgias (especialmente en
los músculos de la espalda y las piernas), fiebre, dolores de cabeza
frontales, náuseas y vómitos. Otros síntomas pueden incluir tos no
productiva, dolor de garganta, dolor pleurítico en el pecho y dolor
abdominal. Los síntomas de presentación clásicos incluyen la
aparición repentina de dolor de cabeza, fiebre y escalofríos
acompañados de un exantema que aparece dentro de los primeros
días de síntomas. Inicialmente, las lesiones aparecen en las palmas,
plantas, muñecas, tobillos y antebrazos. Las lesiones son rosadas y
maculares y se desvanecen con la presión aplicada. La erupción luego
se extiende a la axila, las nalgas, el tronco, el cuello y la cara,
volviéndose maculopapular y luego petequial. Las lesiones pueden
fusionarse para formar grandes áreas de equimosis y
ulceración. Puede ocurrir insuficiencia respiratoria y circulatoria, así
como compromiso neurológico. Los pacientes con deficiencia de
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) tienen un riesgo
especialmente alto de complicaciones y malos resultados. El
diagnóstico se basa principalmente en los signos y síntomas
clínicos. Si hay un sarpullido, el uso de biopsia de piel y tinción
inmunofluorescente para Rickettsia es muy específico, aunque con
una sensibilidad apenas superior al 60%. Las pruebas de laboratorio
son de utilidad limitada, pero pueden incluir trombocitopenia e
hiponatremia. La elevación del ensayo inmunoabsorbente ligado a
enzimas (ELISA) específico y los títulos de aglutinación de látex
generalmente se retrasa hasta el período de convalecencia. La fiebre
y el dolor de cabeza durante los meses pico de exposición a las
garrapatas en áreas endémicas deberían sugerir fiebre maculosa de
las Montañas Rocosas. El exantema, la trombocitopenia y la
hiponatremia hacen imperativo el tratamiento inmediato. Los agentes
antimicrobianos para el tratamiento de la fiebre maculosa de las
Montañas Rocosas incluyen tetraciclina, doxiciclina (Vibramycin) y
cloranfenicol (cloromicetina) durante un mínimo de 7 días. Las
fluoroquinolonas también pueden ser eficaces, pero no se
recomiendan para uso rutinario en pacientes con fiebre maculosa de
las Montañas Rocosas debido a la falta de evidencia. Para un efecto
óptimo, es fundamental tratar a los pacientes en las primeras etapas
del curso de su enfermedad. El tratamiento no debe retrasarse hasta
que se obtenga la confirmación de laboratorio.
Bratton RL, Corey GR. Enfermedad transmitida por garrapatas. Soy

Fam Physician. 2005; 72: 1057–1062.
305. Un surfista de 16 años presenta un exantema eritematoso

maculopapular que se observa en la zona de su traje de baño. El
tratamiento inicial incluye
A) crioterapia
B) crema de clotrimazol
C) bolsas de hielo
D) aplicación de vinagre
E) óxido de zinc
La respuesta es D. Los nadadores o surfistas con erupción de bañista

presentan una erupción maculopapular urticaria en áreas del cuerpo
que estaban cubiertas por el traje de baño. La erupción puede
aparecer mientras el bañista está en el agua o hasta 1,5 días
después. La erupción puede durar de 2 a 28 días; la mayoría de las
reacciones se resuelven en 1 a 2 semanas. Los síntomas sistémicos
incluyen fiebre, náuseas, vómitos y dolor de cabeza y es más
probable que afecten a los niños. El tratamiento inicial implica la
aplicación tópica de calor o vinagre. El tratamiento adicional es
sintomático y puede incluir corticosteroides tópicos, antihistamínicos
orales y esteroides orales. La aplicación dos veces al día de
tiabendazol (Mintezol) puede ser beneficiosa. El traje de baño debe
limpiarse a fondo porque las larvas pueden persistir y volverse a
envenenar.
Zoltan TB, Taylor KS, Achar SA. Problemas de salud de los

surfistas. Soy Fam Physician. 2005; 71: 2313–2317.
306. ¿Cuál de los siguientes medicamentos debe evitarse

generalmente en la nefropatía diabética?
A) Lisinopril
B) Nifedipina
C) Losartán
D) Terazocina
La respuesta es B. La nefropatía diabética es una complicación de la

diabetes de larga duración mal controlada. Se observa con mayor
frecuencia en pacientes con diabetes insulinodependiente o
hipertensión coexistente mal controlada. Casi todos los pacientes
diabéticos desarrollan glomeruloesclerosis, pero solo
aproximadamente el 35% desarrolla nefropatía. En la mayoría de los
casos, estos hallazgos se desarrollan de 15 a 20 años después del
diagnóstico de diabetes. La nefropatía diabética es la causa más
común de enfermedad renal en etapa terminal en los Estados
Unidos. El diagnóstico se realiza mediante la detección de proteinuria,
disminución del aclaramiento de creatinina y, en algunos casos, el
desarrollo de hipertensión. Se ha demostrado que los inhibidores de
la ECA (p. Ej., Lisinopril, enalapril) y los bloqueadores de los
receptores de angiotensina (ARA), como losartán y candesartán, son
beneficiosos (renoprotectores) para los pacientes con
diabetes. Medidas dietéticas, incluyendo la restricción de proteínas,
sodio, fósforo y potasio, puede ser necesaria si el aclaramiento de
creatinina es <20 ml / minuto. En casos graves, se puede instituir la
diálisis.
Asociación Americana de Diabetes. Estándares de atención médica en

diabetes. Cuidado de la diabetes. 2004; 27 (supl. 1): S15 – S35.
307. ¿Cuál de las siguientes condiciones NO está asociada con fumar?
B) Depresión
C) Los hijos de fumadores tienen un mayor riesgo de otitis media.
D) Osteoporosis
E) Cáncer de cuello uterino
La respuesta es B. Fumar es el mayor riesgo para la salud en los

Estados Unidos y otros países desarrollados. Los fumadores tienen un
riesgo significativo de sufrir múltiples enfermedades pulmonares, en
particular cáncer de pulmón. Otros cánceres que ocurren con más
frecuencia en los fumadores incluyen cáncer de laringe, cáncer de
páncreas, cáncer de cuello uterino, cáncer de vejiga y
leucemia. Otras enfermedades relacionadas con el tabaquismo
incluyen la aterosclerosis coronaria, la úlcera péptica y la
osteoporosis. Además, fumar aumenta los ácidos grasos libres, el
colesterol unido a lipoproteínas de muy baja densidad y la glucosa
sérica. Fumar reduce el colesterol HDL. Los hijos de padres que
fuman tienden a tener más enfermedades respiratorias, incluida la
otitis media, y son más propensos a fumar que los hijos de padres no
fumadores. El humo de segunda mano se ha declarado nocivo y
puede aumentar el riesgo de cáncer de pulmón. Por lo tanto,
308. ¿Cuál de las siguientes infecciones causa tabes dorsalis?
A) Gonorrea
B) Tuberculosis
C) sífilis
D) meningitis bacteriana
E) ELA
La respuesta es C. Tabes dorsalis es el resultado de lesiones sifilíticas

que afectan las columnas posteriores de la médula espinal. Los
síntomas incluyen la aparición insidiosa de dolor, pérdida de
sensibilidad, propiocepción y sentido vibratorio, pérdida de reflejos y
ataxia. El síntoma principal es un dolor insidioso, agudo y punzante
que es periódico y recurrente y que afecta a las extremidades
inferiores. Con el tiempo, el paciente puede experimentar una
dificultad creciente para caminar, especialmente en áreas poco
iluminadas. Las parestesias y la pérdida de sensibilidad se asocian
comúnmente con las plantas de los pies. Otros hallazgos incluyen una
apariencia delgada con facies de apariencia triste o deprimida, pupilas
de Argyll Robertson (reaccionan mal a la luz pero bien a la
acomodación), signo de Romberg positivo, pérdida de reflejos en las
extremidades inferiores, alteraciones de la vejiga y ataxia visible. El
dolor abdominal agudo con vómitos (crisis visceral) puede ocurrir en
un 15% a un 30%. En tabes dorsalis, las pruebas rápidas de reagina
plasmática y VDRL pueden no ser positivas; sin embargo, la prueba
de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes suele ser
positiva. El tratamiento implica la administración de un ciclo
prolongado de penicilina en dosis altas para tratar la sífilis. Los
analgésicos junto con clorpromazina y carbamazepina pueden ser
útiles para controlar el dolor. Desafortunadamente, la tabes dorsal a
menudo progresa a pesar del tratamiento. Los analgésicos junto con
clorpromazina y carbamazepina pueden ser útiles para controlar el
pesar del tratamiento. Los analgésicos junto con clorpromazina y
carbamazepina pueden ser útiles para controlar el
pesar del tratamiento.
980, 2446.
309. Una mujer de 21 años, por lo demás sana, es atendida en su

consultorio con una prueba cutánea de tuberculina derivada de
proteína purificada reciente que es positiva. La mujer nunca antes
había tenido un resultado positivo. Una radiografía de tórax es
negativa y no hay signos de enfermedad. El tratamiento más
adecuado es
A) tranquilidad
B) isoniazida (INH) y rifampicina durante 6 meses
C) INH durante 6 meses
D) INH, rifampicina y estreptomicina (o etambutol) durante 12 meses
E) estreptomicina durante 6 meses
La respuesta es C. La tuberculosis es causada por Mycobacterium

tuberculosis, una varilla inmóvil resistente a los ácidos que se
transmite principalmente por inhalación. El organismo puede afectar
a muchos sistemas diferentes, pero generalmente afecta a los
pulmones. Ha habido un aumento reciente en la incidencia,
particularmente en las poblaciones inmunodeprimidas y ancianas. Los
síntomas incluyen fiebre, fatiga, pérdida de peso, tos productiva,
disnea y, ocasionalmente, hemoptisis. El diagnóstico generalmente se
logra con una radiografía de tórax, que muestra infiltrados apicales y
linfadenopatía mediastínica, y un examen microscópico del esputo,
que muestra bacilos acidorresistentes. El diagnóstico definitivo se
logra con un cultivo de esputo matutino en crecimiento de M.
tuberculosis. También se utiliza una prueba cutánea de tuberculina de
Mantoux que utiliza un derivado de proteína purificado inyectado por
vía intradérmica para respaldar el diagnóstico. En la mayoría de los
casos, un área de induración> 10 mm (con factores de riesgo), 15
mm (sin factores de riesgo) o 5 mm (en pacientes con VIH) 48 horas
después de la administración es una respuesta positiva. Una
respuesta negativa no excluye el diagnóstico. Un foco de infección
calcificado que se observa en la radiografía de tórax se conoce como
complejo de Ghon.
El tratamiento de la enfermedad activa se logra con INH, rifampicina
y pirazinamida. En algunos casos, es necesario un cuarto fármaco (p.
Ej., Estreptomicina o etambutol). La mayoría de los regímenes de
tratamiento requieren ciclos prolongados que duran al menos de 6 a
9 meses. Los pacientes menores de 35 años que tienen una prueba
cutánea positiva pero sin evidencia de enfermedad (incluida una
radiografía de tórax negativa) generalmente se tratan con INH
durante 6 a 9 meses. Los pacientes inmunodeprimidos pueden
requerir tiempos de tratamiento más prolongados. Los pacientes de
edad avanzada tienen riesgo de sufrir los efectos secundarios de INH,
incluida la toxicidad hepática, y generalmente no reciben terapia
profiláctica. Además, el cumplimiento es un factor crítico para
garantizar un tratamiento adecuado, especialmente para los
ancianos. Otros sitios afectados por la tuberculosis son los riñones, el
pericardio y la columna.
Jerant AF, Bannon M, Rittenhouse S. Identificación y tratamiento de

la tuberculosis. Soy Fam Physician. 2000; 61: 2667–2678, 2681–
2682.
310. Una mujer de 32 años informa frecuentes episodios de

estreñimiento que se alternan con diarrea. Con frecuencia
experimenta malestar abdominal, que se alivia con las
deposiciones. El estrés tiende a agravar sus síntomas. El tratamiento
más adecuado incluye
A) enemas de esteroides
B) enemas de mesalamina
C) suplemento de fibra
D) metoclopramida
La respuesta es C. El síndrome del intestino irritable se caracteriza

por episodios de diarrea y estreñimiento recurrentes e intermitentes
que tienden a agravarse con el estrés o la ansiedad. Comienza antes
de los 50 años (la mediana de edad es de 35 años) y afecta a las
mujeres con más frecuencia que a los hombres. Los síntomas
incluyen dolor y distensión abdominal que se alivian con las
evacuaciones intestinales, que a menudo se mezclan con moco,
hinchazón, náuseas, flatulencia, sensación de evacuación incompleta
y, ocasionalmente, dolor pélvico o de espalda. El diagnóstico se
realiza excluyendo las causas orgánicas de los síntomas. El examen
incluye cultivos de heces, examen de heces para detectar sangre
oculta, hemograma completo, sigmoidoscopia flexible y enema de
bario, todos los cuales se encuentran normales. La colonoscopia
generalmente no es necesaria, a menos que otros estudios sean
anormales. El tratamiento implica la reducción del estrés, tranquilidad
para el paciente y mantenimiento de una dieta rica en fibra que evite
alimentos desencadenantes. Los suplementos de fibra, como el
psyllium (Metamucil), a menudo son útiles. En algunos pacientes
pueden ser necesarios medicamentos antidiarreicos y
antiespasmódicos. El síndrome del intestino irritable es una
enfermedad benigna que no tiene ninguna anomalía anatómica ni
componente inflamatorio. Los síntomas asociados con la enfermedad
orgánica que no están asociados con el síndrome del intestino
irritable incluyen dolor abdominal que interrumpe el sueño, diarrea
nocturna, sangre visible u oculta en las heces, fiebre y pérdida de
peso. El síndrome del intestino irritable es una enfermedad benigna
que no tiene ninguna anomalía anatómica ni componente
inflamatorio. Los síntomas asociados con la enfermedad orgánica que
no están asociados con el síndrome del intestino irritable incluyen
dolor abdominal que interrumpe el sueño, diarrea nocturna, sangre
visible u oculta en las heces, fiebre y pérdida de peso. El síndrome
del intestino irritable es una enfermedad benigna que no tiene
ninguna anomalía anatómica ni componente inflamatorio. Los
síntomas asociados con la enfermedad orgánica que no están
asociados con el síndrome del intestino irritable incluyen dolor
abdominal que interrumpe el sueño, diarrea nocturna, sangre visible
u oculta en las heces, fiebre y pérdida de peso.

311. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la prueba de esfuerzo

en cinta rodante es verdadera?
A) Las mujeres tienen una baja incidencia de resultados falsos

positivos.
B) Se recomienda que los pacientes que experimentan angina en

reposo documenten los cambios del ECG.
C) Está contraindicado en pacientes con estenosis aórtica moderada a

grave.
D) La aparición de un bloqueo de rama en el ECG no representa
ninguna preocupación.
E) Un resultado positivo requiere> 3 mm de depresión del segmento

ST.
La respuesta es C. La prueba de esfuerzo con ejercicio se utiliza para

evaluar el dolor de pecho en pacientes con sospecha de enfermedad
cardiovascular. La sensibilidad varía del 56% al 81% y la
especificidad varía del 72% al 96%. Teniendo esto en cuenta, la
prueba de esfuerzo tiene una sensibilidad y especificidad
relativamente bajas. Debido a esto, un paciente con una alta
probabilidad previa a la prueba de cardiopatía isquémica todavía tiene
una alta probabilidad de desarrollar una enfermedad significativa
incluso frente a una prueba normal (prueba negativa). Además, un
paciente con una probabilidad baja de cardiopatía isquémica todavía
tiene una probabilidad baja de padecer una enfermedad significativa
incluso si la prueba es positiva. El uso óptimo de las pruebas de
diagnóstico es para aquellos pacientes con probabilidades moderadas
antes de la prueba. Las mujeres tienden a tener una mayor incidencia
de resultados falsos positivos. Hay dos protocolos básicos: el
protocolo de Bruce y el protocolo de Ellestad. En la prueba de
esfuerzo con ejercicio estándar (protocolo de Bruce), se le pide al
paciente que se ejercite durante intervalos de 3 minutos en una cinta
de correr motorizada mientras se monitorea lo siguiente: frecuencia
cardíaca y respuesta de la presión arterial al ejercicio, síntomas
durante la prueba, respuesta del ECG (específicamente
desplazamiento del segmento ST), arritmias y capacidad de
ejercicio. Una prueba positiva se define como una depresión del
segmento ST de al menos 1 mm por debajo del valor inicial. Las
contraindicaciones para la prueba de esfuerzo con ejercicio incluyen
las siguientes: Respuesta ECG (específicamente desplazamiento del
segmento ST), arritmias y capacidad de ejercicio. Una prueba positiva
se define como una depresión del segmento ST de al menos 1 mm
por debajo del valor inicial. Las contraindicaciones para la prueba de
esfuerzo con ejercicio incluyen las siguientes: Respuesta ECG
(específicamente desplazamiento del segmento ST), arritmias y
capacidad de ejercicio. Una prueba positiva se define como una
depresión del segmento ST de al menos 1 mm por debajo del valor
inicial. Las contraindicaciones para la prueba de esfuerzo con ejercicio
· Infarto de miocardio reciente dentro de las 4 a 6 semanas

anteriores [excepto por una prueba de esfuerzo submáxima (65% de
la frecuencia cardíaca máxima prevista) que a menudo se realiza
antes del alta hospitalaria para pacientes con un infarto de miocardio
reciente]
· Angina en reposo
· Arritmias ventriculares o auriculares rápidas
· Bloqueo AV de alto grado o bradiarritmias
· Enfermedad aguda reciente (de origen no cardíaco)
· Estenosis aórtica moderada a grave
· Presión arterial no controlada (sistólica> 200 o diastólica> 110 mm

Hg antes del inicio del ejercicio)
· Miocarditis / pericarditis activa
· Embolia pulmonar aguda
· Enfermedad sistémica
· Paciente incumplidor
Los criterios para detener una prueba de esfuerzo incluyen:
· Se alcanza la frecuencia cardíaca prevista
· El paciente se queja de fatiga excesiva, claudicación o disnea
· PVC que aumentan en frecuencia o taquicardia ventricular
· Aparece un bloqueo AV de alto grado en el ECG
· Cambios significativos de ST observados en el ECG (depresión> 3

mm)
· Angina severa
· Presión arterial sistólica> 220 o presión arterial diastólica> 120

durante el ejercicio o una disminución de la presión arterial sistólica
con el ejercicio
· Aparición de un bloqueo de rama
· Mal funcionamiento del equipo o falla técnica

Los siguientes se consideran parámetros asociados con un mal
pronóstico o una mayor gravedad de la enfermedad: no completar la
etapa 2 de un protocolo de Bruce, no lograr una frecuencia cardíaca>
120 lpm (sin betabloqueantes), inicio de la depresión del segmento
ST en un frecuencia cardíaca <120 lpm, depresión del segmento ST
de más de 2 mm, depresión del segmento ST que dura> 6 minutos
desde la recuperación, depresión del segmento ST en múltiples
derivaciones, respuesta deficiente de la presión arterial sistólica al
ejercicio, elevación del segmento ST, angina con ejercicio y
taquicardia ventricular inducida por ejercicio.

Lee TH, Boucher CA, Pruebas no invasivas en pacientes con

enfermedad arterial coronaria estable. N Engl J Med. 2001; 344:
1840–1845.
312. ¿Con cuál de los siguientes se asocia la anemia de las

enfermedades crónicas?
A) Anemia macrocítica, normocrómica
B) Mayor ferritina sérica
C) Aumento de TIBC
D) Nivel alto de hierro sérico
E) Hemoglobina de 5 a 8 mg / dL
La respuesta es B. La anemia de una enfermedad crónica puede ser

causada por
· Infecciones crónicas, como osteomielitis y endocarditis bacteriana

subaguda
· Trastornos crónicos, que incluyen artritis reumatoide, lupus,

insuficiencia renal, sarcoidosis y polimialgia reumática
· Otros trastornos, que incluyen neoplasias, trastornos hepáticos e

hipotiroidismo
Los síntomas incluyen quejas típicas asociadas con la anemia, como
fatiga generalizada, malestar, disminución de la capacidad mental y
los síntomas asociados con el trastorno primario. Las pruebas de
laboratorio muestran una anemia normocrómica normocítica leve con
una Hb de aproximadamente 10 mg / dL. También son posibles
índices microcíticos. La ferritina sérica también suele estar
aumentada, con un TIBC bajo y un nivel bajo de hierro sérico. La
única terapia es el tratamiento del trastorno subyacente. La
administración de hierro, ácido fólico o vitamina B 12 es ineficaz. La
transfusión solo debe considerarse en casos avanzados en pacientes
con síntomas graves.

313. ¿Cuál de los siguientes sería mejor en el tratamiento a corto y

largo plazo del dolor de espalda?
A) Actividad física regular
B) Apoyos de espalda
C) Modificación del lugar de trabajo
D) Escuela de educación de espalda
La respuesta es A. Las recomendaciones del Grupo de Trabajo de

Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) sobre el dolor lumbar son
las siguientes: Aunque no se ha demostrado que el ejercicio prevenga
el dolor lumbar, la actividad física regular tiene otros beneficios
comprobados para la salud, incluida la prevención de enfermedades
cardiovasculares e hipertensión. , diabetes tipo 2, obesidad y
osteoporosis. Ni los soportes lumbares ni los cinturones de espalda
parecen ser eficaces para reducir la incidencia del dolor lumbar. Las
modificaciones en el lugar de trabajo, incluidas las intervenciones
educativas, tienen algún beneficio a corto plazo para reducir la
incidencia del dolor lumbar. Sin embargo, se desconoce su
aplicabilidad al ámbito de la atención primaria. Las escuelas de
espalda (educativas) pueden prevenir más lesiones en la espalda
para personas con dolor lumbar crónico o recurrente, pero su
efectividad a largo plazo no ha sido bien estudiada.
Krishnaraj R. Intervenciones de atención primaria para prevenir el

dolor lumbar: una breve actualización de la evidencia para el Grupo
de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Agency for Healthcare
Research and Quality, 2003. Consultado en línea el 17 de septiembre
de 2005, en: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsback.htm.
Ni los soportes lumbares ni los cinturones de espalda parecen ser

eficaces para reducir la incidencia del dolor lumbar.
314. Un paciente de 75 años se presenta con un exantema doloroso

eritematoso y vesicular que se desarrolla en la frente en la zona
periorbitaria. El sarpullido comenzó ayer. El paciente ha tenido
algunas mialgias generalizadas y fiebres de bajo grado. El manejo
apropiado en este momento incluye
A) medicación antiviral y seguimiento en 3 a 5 días
B) antibióticos más medicamentos antivirales y seguimiento en 3 a 5

días
C) tranquilidad
D) hospitalización con antibióticos intravenosos
E) medicación antiviral y derivación a oftalmología
La respuesta es E. La complicación más común del herpes zóster es la

neuralgia posherpética (es decir, dolor a lo largo de los nervios
cutáneos y dermatómicos que persisten> 30 días después de que las
lesiones han cicatrizado). La incidencia de neuralgia posherpética
aumenta con la edad y no se observa comúnmente en pacientes
menores de 60 años. Las lesiones por herpes zóster pueden
infectarse de manera secundaria con estafilococos o estreptococos y
puede desarrollarse celulitis. El herpes zóster que involucra la división
oftálmica del nervio trigémino puede provocar complicaciones
oculares y pérdida de la visión. En estos casos se recomienda la
derivación inmediata a un oftalmólogo. Otras complicaciones menos
comunes incluyen paresia motora y encefalitis.
Mouncey AL, Matthew LG, Slawson DC. Herpes zóster y neuralgia

posherpética: prevención y tratamiento. Soy Fam Physician. 2005;
72: 1075–1080.
315. La enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal primaria)

se asocia con
A) aumento de la producción de hormona adrenocorticotrópica
(ACTH)
B) disminución de la producción de ACTH
C) aumento de 17-hidroxiesteroides y 17-cetoesteroides en orina
D) hipernatremia
E) disfunción hipotalámica
La respuesta es A. La insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad

de Addison) es una condición que resulta de la insuficiencia
adrenocortical. La insuficiencia suprarrenal secundaria es secundaria
a la falta de producción de ACTH de la glándula pituitaria. La
enfermedad primaria produce alteraciones electrolíticas, como
hiponatremia, hiperpotasemia, niveles bajos de bicarbonato y niveles
elevados de BUN. La renina plasmática y la ACTH aumentan con la
insuficiencia suprarrenal primaria. Otros hallazgos de laboratorio
incluyen neutropenia moderada, linfocitosis, eosinofilia, cortisol
plasmático bajo, disminución de 17-hidroxiesteroides en orina y
disminución de 17-cetoesteroides. También hay una falla en el
aumento del cortisol plasmático después de la administración de
ACTH (corticotropina). Los síntomas incluyen debilidad, fatiga,
anorexia con náuseas, vómitos y diarrea. Los hallazgos físicos
incluyen hipoglucemia; pelo axilar escaso; y aumento de la
pigmentación de la mucosa gingival, los pezones, los labios y la línea
alba. El tratamiento implica la sustitución de glucocorticoides y
mineralocorticoides. Los síntomas de la crisis suprarrenal incluyen
dolor abdominal intenso, debilidad muscular generalizada,
hipotensión y shock. Los casos graves pueden provocar la muerte.

316. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más apropiada para

diagnosticar la intoxicación por monóxido de carbono?
A) Gasometría arterial
C) Niveles de carboxihemoglobina
D) CBC
E) Niveles de ácido láctico
La respuesta es C. La intoxicación por monóxido de carbono es una

situación peligrosa pero relativamente común. Suele ocurrir durante
los meses de invierno en las regiones frías de los Estados Unidos. La
afinidad del CO por la hemoglobina es 240 veces mayor que la del
oxígeno; desplaza la curva de disociación del oxígeno hacia la
izquierda, lo que dificulta la liberación de oxígeno por hemoglobina a
los tejidos e inhibe el sistema de citocromo oxidasa. Los síntomas
incluyen dolor de cabeza, confusión, fatiga y náuseas; en casos más
severos, pueden ocurrir convulsiones, rabdomiólisis, síntomas de tipo
parkinsoniano, coma y muerte. En muchos casos, los síntomas
iniciales se atribuyen a una enfermedad similar a la gripe y se pasa
por alto la intoxicación por CO. El diagnóstico generalmente se hace
obteniendo un historial de exposición (generalmente un horno de
fueloil o humos de escape en un recinto mal ventilado) y pruebas de
laboratorio. que muestra niveles elevados de carboxihemoglobina. El
tratamiento implica el uso de oxígeno al 100% y, en casos graves,
oxígeno hiperbárico. Las exposiciones prolongadas suelen tener un
peor pronóstico. Los pacientes con intoxicación por CO que requieren
tratamiento necesitan exámenes neuropsiquiátricos de seguimiento.

1635.
317. El esófago de Barrett está asociado con
A) uso excesivo de inhibidores de la bomba de protones
B) fístula traqueoesofágica
C) trauma asociado con esofagogastroduodenoscopia previa
D) transformación del epitelio columnar en epitelio escamoso
E) adenocarcinoma de esófago
La respuesta es que el esófago de E. Barrett es el resultado del

reflujo gastroesofágico crónico. La condición causa metaplasia y
transformación del epitelio escamoso a columnar en las áreas
afectadas. Los pacientes suelen informar síntomas de pirosis y, en
ocasiones, disfagia si se desarrollan estenosis. Los hombres se ven
afectados con más frecuencia que las mujeres. El diagnóstico se
realiza con esofagoscopia y biopsia de las zonas sospechosas. El
tratamiento se realiza con bloqueadores de H 2 e inhibidores de la
bomba de protones. Los inhibidores de la bomba de protones inhiben
fuertemente la secreción de ácido gástrico. Actúan inhibiendo
irreversiblemente el H + –K + Bomba de adenosina trifosfatasa de la
célula parietal. Mediante el bloqueo de la vía común final de la
secreción de ácido gástrico, los inhibidores de la bomba de protones
proporcionan un grado mayor y la duración de la supresión de ácido
gástrico en comparación con H 2 bloqueadores de los receptores. Los
ensayos clínicos han demostrado claramente que los inhibidores de la
bomba de protones proporcionan un mejor control de los síntomas, la
curación de esófago, y mantenimiento de la remisión de H 2-
bloqueantes de los receptores o agentes procinéticos. El uso
prolongado de inhibidores de la bomba de protones en humanos no
se ha asociado con un mayor riesgo de carcinoma gástrico, aunque
inicialmente esto fue una preocupación. El uso prolongado de los
fármacos se ha asociado con atrofia gástrica; sin embargo, es más
probable que la atrofia sea un problema en pacientes infectados con
H. pylori. Los inhibidores de la bomba de protones se toleran
bastante bien. Los efectos secundarios más comunes son náuseas,
diarrea, estreñimiento, dolor de cabeza y erupción
cutánea. Inhibidores de la bomba de protones son más caros que la
dosis estándar de H 2-bloqueantes de los receptores o agentes
procinéticos. Sin embargo, cuando se prescriben adecuadamente a
pacientes con síntomas graves o enfermedad refractaria, los
inhibidores de la bomba de protones son más rentables debido a sus
mayores tasas de curación y remisión y la consiguiente prevención de
complicaciones. En ocasiones, los casos graves de esofagitis de
Barrett se tratan con cirugía. Debido a un aumento del 10% en el
riesgo de desarrollar adenocarcinoma en las áreas afectadas, está
indicado el seguimiento con endoscopia cada 3 a 5 años, aunque los
plazos de detección de la endoscopia son controvertidos. No se ha
demostrado que el tratamiento de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico asociada con el esófago de Barrett elimine la
metaplasia de esa afección o el riesgo de malignidad. En
consecuencia, los pacientes con Barrett
Shalauta MD, esófago de Saad R. Barrett. Soy Fam Physician. 2004;

69: 2113–2118, 2120.
318. La diabetes mellitus tipo I se asocia con

A) hipersensibilidad a la glucosa
B) sobreproducción de glucagón
C) falta de producción de insulina por parte del páncreas
D) resistencia tisular a la insulina
E) secreción excesiva de hormona del crecimiento
La respuesta es C. La diabetes mellitus tipo I (diabetes juvenil) tiende

a ocurrir en personas menores de 30 años. La causa es la falla total
de las células de los islotes beta en el páncreas para producir
insulina. Se cree que la causa es una predisposición genética y quizás
una reacción viral o autoinmune que destruye las células beta
productoras de insulina. Se informa que la incidencia entre los niños
en edad escolar es de 1 en 500. Los síntomas incluyen polidipsia,
polifagia, poliuria, sequedad de boca, náuseas, vómitos y dolor
abdominal, pérdida de peso y fatiga. En casos graves, el paciente
puede presentar cetoacidosis diabética con estupor, coma,
deshidratación, dificultad para respirar tipo Kussmaul, distensión
abdominal y dolor. El tratamiento consiste en la reposición agresiva
de líquidos y electrolitos junto con la administración de insulina
exógena. Las complicaciones diabéticas incluyen
retinopatía, nefropatía, enfermedad macrovascular y úlceras del pie
diabético. El control juicioso de la glucosa puede ayudar a prevenir
estas complicaciones. Normalmente, los pacientes requieren de 0,5 a
1,0 U / kg / día de insulina. Esta dosis diaria se divide de la siguiente
manera:
· Dosis matutina. Dos tercios de la dosis diaria total se administran

por la mañana. La dosis de la mañana se compone de dos tercios de
insulina de acción intermedia y un tercio de insulina regular de acción
corta.
· Dosis vespertina. Un tercio de la dosis diaria total se administra por

la noche; El 50% es insulina regular de acción corta, que el paciente
toma antes de la cena, y el 50% es insulina de acción intermedia,
que el paciente toma al acostarse.

319. ¿Cuál de los siguientes es un hallazgo oftalmológico común en
pacientes con infección por VIH?
A) Desgarros de retina
B) Cataratas
C) Retinitis
D) Glaucoma
E) Conjuntivitis
La respuesta es C. El síndrome del VIH puede afectar muchos

sistemas de órganos diferentes. Los hallazgos oftalmológicos incluyen
retinitis por toxoplasma y citomegalovirus, infecciones por herpes,
sífilis e infecciones neumocísticas del ojo. El hallazgo oftalmológico
más común son las manchas algodonosas causadas por isquemia
retiniana secundaria a enfermedad microvascular. Todos los pacientes
con VIH deben someterse a exámenes oculares completos para
descartar afecciones asociadas.


a las inyecciones de insulina?
A) La absorción de los glúteos es rápida y se puede utilizar como sitio

justo antes de comer.
B) La rotación de las inyecciones en diferentes zonas del cuerpo

puede causar grandes variaciones en los niveles de glucosa sérica.
C) La inyección en el brazo a menudo conduce a hipoglucemia

inducida por el ejercicio.
D) El muslo es el mejor sitio para una absorción confiable y

predecible.
La respuesta es B. El abdomen es el mejor sitio para la

administración de insulina, porque la insulina se absorbe de manera
más confiable y predecible. La inyección en áreas ejercitadas (p. Ej.,
El muslo) puede conducir al desarrollo de hipoglucemia inducida por
el ejercicio. Sin embargo, la inyección de insulina en el brazo no
causa tanta hipoglucemia inducida por el ejercicio y, por lo tanto,
puede usarse como un sitio de inyección alternativo. La absorción de
los glúteos es la más lenta y es un buen sitio para usar antes de
acostarse para evitar la hipoglucemia nocturna. La rotación de los
lugares de inyección puede provocar una absorción errática de
insulina con amplias variaciones en los niveles de glucosa sérica. Por
lo tanto, los lugares de inyección deben permanecer dentro de la
misma zona (abdomen, brazo o nalgas) pero rotados en diferentes
lugares dentro de las zonas para prevenir la lipohipertrofia.
Green GB, Harris IS y col. El Manual de Washington de Terapéutica

Médica, 31ª ed. Lippincott Williams y Wilkins; 2004: 474.
321. El tratamiento de elección para el síndrome de dificultad

respiratoria del adulto (SDRA) es
A) diuréticos de asa
B) corticosteroides
C) presión positiva al final de la espiración
D) agonista β2
E) fármacos inmunosupresores de dosis alta
La respuesta es C. El síndrome de dificultad respiratoria aguda

(SDRA) se caracteriza por una dificultad respiratoria que puede ser
causada por diferentes agresiones, que incluyen traumatismos, casi
ahogamiento, aspiración, neumonía, sepsis y múltiples transfusiones
de sangre. El factor de riesgo médico predominante para el SDRA es
la sepsis, en particular de origen abdominal. El mecanismo de lesión
implica el daño de las células endoteliales capilares y las células
epiteliales alveolares, lo que conduce a edema pulmonar con
disminución de la distensibilidad pulmonar y disminución de la
capacidad residual funcional. Los síntomas incluyen la aparición
rápida de disnea, por lo general de 12 a 48 horas después de la
agresión, con sibilancias y retracciones intercostales. Las pruebas de
laboratorio muestran una hipoxemia que responde mal a la
administración de oxígeno, lo que requiere una monitorización
frecuente de la gasometría arterial. Las radiografías muestran
infiltrados alveolares e intersticiales difusos o irregulares sin
cardiomegalia ni redistribución vascular pulmonar. El tratamiento
incluye ventilación mecánica con el uso de ventilación de bajo
volumen con presión espiratoria final positiva (PEEP). Se deben
minimizar los líquidos. Los pacientes suelen estar paralizados con
pancuronio. Los antibióticos son innecesarios, pero pueden
desarrollarse infecciones nosocomiales. La mayoría de los pacientes
con SDRA también tienen insuficiencia orgánica múltiple, que es la
principal causa de muerte. Las tasas de mortalidad se acercan al
50%. pero pueden desarrollarse infecciones nosocomiales. La
mayoría de los pacientes con SDRA también tienen insuficiencia
orgánica múltiple, que es la principal causa de muerte. Las tasas de
mortalidad se acercan al 50%. pero pueden desarrollarse infecciones
nosocomiales. La mayoría de los pacientes con SDRA también tienen
insuficiencia orgánica múltiple, que es la principal causa de
muerte. Las tasas de mortalidad se acercan al 50%.
Mortelliti MP, Manning HL. Síndrome de distrés respiratorio

El factor de riesgo médico predominante para el SDRA es la sepsis,

en particular de origen abdominal.
322. ¿Cuál de los siguientes está asociado con la hipertensión de

rebote?
A) Anticonceptivos orales
B) hipertiroidismo
C) Consumo excesivo de alcohol
D) Retirada brusca de betabloqueantes
E) Feocromocitoma
La respuesta es D. Las causas de la hipertensión secundaria son

numerosas e incluyen el uso de anticonceptivos orales, consumo
excesivo de alcohol, trastornos del parénquima renal asociados con el
mal funcionamiento del sistema renina-aldosterona, síndrome de
Cushing, feocromocitoma, aldosteronismo primario, hipertiroidismo,
mixedema, enfermedad vascular renal y coartación de la aorta. En
muchos casos, la presión arterial puede ser difícil de controlar. El
examen físico puede revelar soplos abdominales, sugestivos de
hipertensión renovascular u otros hallazgos sugestivos de
enfermedad contribuyente. Es necesario un tratamiento adecuado
para prevenir los efectos perjudiciales a largo plazo de la
hipertensión. La interrupción brusca de los betabloqueantes se asocia
con hipertensión de rebote.

323. Un paciente de 27 años con asma se presenta en su consultorio

quejándose de dificultad para respirar con sibilancias. ¿Cuál de los
siguientes medicamentos está indicado en el tratamiento inicial de
este paciente?
A) salmeterol
B) albuterol
D) Bromuro de ipratropio
E) Teofilina
La respuesta es B. El asma es un trastorno pulmonar obstructivo

reversible que se caracteriza por vías respiratorias reactivas. Se cree
que la afección se hereda; sin embargo, algunas personas pueden
verse afectadas sin antecedentes familiares. Muchos factores pueden
precipitar un ataque, como infecciones, humo, clima frío, ejercicio,
humos tóxicos y estrés. Los síntomas incluyen sibilancias, dificultad
para respirar, taquipnea, tos (especialmente en niños) y opresión o
presión en el pecho. El pilar del tratamiento agudo (terapia de
rescate) es una forma inhalante de un agonista adrenérgico β2, como
el albuterol. Los corticosteroides inhalados y el salmeterol (un
agonista adrenérgico β2 de acción prolongada) se utilizan en la
terapia crónica. Para los pacientes que tienen ataques de asma más
graves, pueden ser necesarios ciclos cortos de corticosteroides orales,
particularmente con infecciones de las vías respiratorias
superiores. La teofilina, una vez que se prescribe fácilmente, se usa
con menos frecuencia y sus beneficios son controvertidos. El
cromoglicato de sodio, un estabilizador de los mastocitos, y el
bromuro de ipratropio, un medicamento anticolinérgico, y los
modificadores de leucotrienos se pueden usar para afecciones
el tratamiento de elección para el asma intermitente leve.


historia de disuria de 24 horas. Por lo demás, está sana y no presenta
otros síntomas. El manejo apropiado incluye
A) cultivo de orina seguido de antibióticos hasta que se determine el

resultado del cultivo
B) análisis de orina con tira reactiva seguido de cobertura con

antibióticos si es positivo
C) observación continua
D) análisis de orina a mitad de camino seguido de evaluación

microscópica y tratamiento si es positivo
La respuesta es B. Las mujeres jóvenes sexualmente activas tienen
un mayor riesgo de desarrollar infecciones del tracto urinario. Su
probabilidad de desarrollar infecciones urinarias está relacionada con
su anatomía (uretra corta) y ciertos factores de comportamiento,
incluidos los retrasos en la micción, la actividad sexual y el uso de
diafragmas y espermicidas (los cuales aumentan la colonización del
área periuretral con bacterias coliformes). La mayoría de las IU en
este grupo no presentan complicaciones y rara vez se asocian con
anomalías funcionales o anatómicas. No son necesarios estudios
diagnósticos extensos en mujeres jóvenes que presentan un episodio
de cistitis sin complicaciones. El diagnóstico de UTI se basó una vez
en un cultivo de orina cuantitativo que arrojó> 100.000 unidades
formadoras de colonias (UFC) de bacterias por mililitro de orina. Sin
embargo, Los recuentos de UFC por debajo de este nivel (infecciones
con bajo recuento de coliformes) se han asociado con cistitis en
mujeres sintomáticas. Por lo tanto, los urocultivos ya no se
recomiendan como parte del control de rutina de estos pacientes. En
cambio, los pacientes deben someterse a una prueba de laboratorio
abreviada en la que la presencia de piuria se confirma mediante un
análisis de orina tradicional o una prueba de tira reactiva para
esterasa leucocitaria. Una prueba de esterasa leucocitaria positiva
tiene una sensibilidad informada de 75% a 90% para detectar piuria
asociada con una UTI. La prueba de tira reactiva para nitrito se utiliza
como marcador sustituto de bacteriuria. Cabe señalar que no todos
los uropatógenos reducen los nitratos a nitrito; Las especies de
Enterococcus, S. saprophyticus y Acinetobacter no lo hacen y, por lo
tanto, dan resultados falsos negativos. Las opciones de tratamiento
para la cistitis no complicada incluyen ciclos de antibióticos de 3 o 7
días. Los regímenes de tres días ofrecen la combinación óptima de
conveniencia, bajo costo y eficacia comparable a la de los regímenes
de siete días o más, pero con menos efectos secundarios. Al
considerar el costo y la eficacia, el trimetoprim-sulfametoxazol sigue
siendo el antibiótico de elección en el tratamiento de las infecciones
urinarias no complicadas en mujeres jóvenes. Debe evitarse el uso de
fluoroquinolonas como terapia de primera línea para las infecciones
urinarias no complicadas, excepto en pacientes que no pueden tolerar
las sulfonamidas o la trimetoprima, que tienen una alta frecuencia de
resistencia a los antibióticos debido a un tratamiento antibiótico
reciente o que residen en un área en la que hay una resistencia
significativa a trimetoprim-sulfametoxazol. Se debe considerar un
ciclo de antibióticos de 7 días en mujeres embarazadas, mujeres
diabéticas,

Fam Physician. 1999; 59: 1225.
325. El síndrome de Shy-Drager se asocia con
A) neuropatías periféricas
B) inestabilidad autonómica
C) pie caído bilateral
D) lagrimeo y salivación excesiva
E) labilidad emocional
La respuesta es B. Los pacientes con síndrome de Shy-Drager tienen

niveles plasmáticos de noradrenalina que no aumentan al ponerse de
pie. En esta condición existe una disfunción autonómica generalizada
además de insuficiencia de la vasoconstricción arteriolar y
venosa; pérdida de sudoración; atonía de intestino, vejiga y
estómago; impotencia; disminución de la salivación y
lagrimeo; midriasis; y acomodación visual alterada. Paradójicamente,
la presión arterial puede estar elevada en la posición supina, incluso
cuando hay hipotensión postural grave, debido a la pérdida de la
regulación parasimpática, así como simpática, del sistema
cardiovascular. La hipotensión ortostática se acentúa temprano en la
mañana debido a la natriuresis nocturna y también puede ser más
prominente en el posprandial y después del ejercicio. En el síndrome
de Shy-Drager, la disfunción bulbar y el estridor laríngeo pueden ser
fatales. De vez en cuando, los hallazgos físicos y patológicos son los
de la enfermedad de Parkinson más la afectación de las columnas de
células intermediolaterales de la médula espinal. El tratamiento
incluye expansión del volumen intravascular con fludrocortisona,
suplementación con sal, aplicación de prendas de constricción en la
parte inferior del cuerpo (incluido el abdomen) y estimulación de los
receptores adrenérgicos α con efedrina. Mantener la cabeza levantada
durante el sueño puede reducir la hipotensión ortostática
matutina. La metoclopramida, la dihidroergotamina parenteral y la
indometacina son eficaces en algunos pacientes. La metoclopramida
puede exacerbar los síntomas parkinsonianos en algunos, y el uso
prolongado puede provocar discinesia tardía, distonía o acatisia. El
tratamiento incluye expansión del volumen intravascular con
fludrocortisona, suplementación con sal, aplicación de prendas de
constricción en la parte inferior del cuerpo (incluido el abdomen) y
estimulación de los receptores adrenérgicos α con efedrina. Mantener
la cabeza levantada durante el sueño puede reducir la hipotensión
ortostática matutina. La metoclopramida, la dihidroergotamina
parenteral y la indometacina son eficaces en algunos pacientes. La
metoclopramida puede exacerbar los síntomas parkinsonianos en
algunos, y el uso prolongado puede provocar discinesia tardía,
distonía o acatisia. El tratamiento incluye expansión del volumen
intravascular con fludrocortisona, suplementación con sal, aplicación
de prendas de constricción en la parte inferior del cuerpo (incluido el
abdomen) y estimulación de los receptores adrenérgicos α con
efedrina. Mantener la cabeza levantada durante el sueño puede
reducir la hipotensión ortostática matutina. La metoclopramida, la
dihidroergotamina parenteral y la indometacina son eficaces en
algunos pacientes. La metoclopramida puede exacerbar los síntomas
parkinsonianos en algunos, y el uso prolongado puede provocar
discinesia tardía, distonía o acatisia. y la indometacina son eficaces
en algunos pacientes. La metoclopramida puede exacerbar los
síntomas parkinsonianos en algunos, y el uso prolongado puede
provocar discinesia tardía, distonía o acatisia. y la indometacina son
eficaces en algunos pacientes. La metoclopramida puede exacerbar
los síntomas parkinsonianos en algunos, y el uso prolongado puede
provocar discinesia tardía, distonía o acatisia.

326. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el uso de ticlopidina

es verdadera?
A) El fármaco inhibe el factor von Willebrand.
B) Los efectos secundarios incluyen neuropatía periférica y temblor.
C) Las pruebas de función hepática y los recuentos sanguíneos deben

controlarse inicialmente.
D) El fármaco se asocia con ulceración gástrica.
E) El fármaco inhibe los factores de coagulación dependientes de la

vitamina K.
La respuesta es C. La ticlopidina (Ticlid) y el clopidogrel (Plavix) se

utilizan como alternativa a la aspirina al seleccionar un anticoagulante
para la profilaxis del accidente cerebrovascular. La ticlopidina actúa
inhibiendo la agregación plaquetaria al bloquear la agregación
inducida por el difosfato de adenosina. Los efectos secundarios
importantes incluyen diarrea, náuseas, dispepsia, erupción cutánea,
una prueba de función hepática anormal y neutropenia y
trombocitopenia graves. La mayoría de los efectos secundarios,
incluidas las discrasias sanguíneas, ocurren dentro de los primeros 3
meses. Los análisis de sangre, incluidos el hemograma completo y las
pruebas de función hepática, deben controlarse cada 2 semanas
durante los primeros 3 meses de la terapia con medicamentos. Las
anomalías pueden requerir la interrupción del medicamento. A
diferencia de la aspirina, la ticlopidina no se asocia con ulceración
gástrica. Debido a problemas de seguridad y tolerancia asociados con
la ticlopidina, clopidogrel es el agente antiplaquetario de segunda
línea más utilizado. La neutropenia, el exantema, la diarrea y la
púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) ocurren con menos
frecuencia con clopidogrel que con ticlopidina. Se estima que la
incidencia de TTP relacionada con ticlopidina es de 1 caso por cada
1600 a 5000 pacientes tratados. Aunque el clopidogrel y la aspirina
tienen perfiles de seguridad similares, ha habido informes raros de
TTP relacionada con clopidogrel, y la mayoría de los casos ocurren
dentro de las 2 semanas posteriores al inicio del fármaco.
Solenski NJ. Ataques isquémicos transitorios. Soy Fam

Physician. 2004; 69: 1681–1688.
327. ¿Cuál de los siguientes resultados positivos de la prueba

respalda el diagnóstico del fenómeno de Raynaud?
A) prueba de Allen
C) Prueba de Phalen
D) Prueba de Phalen inversa
La respuesta es A. El fenómeno de Raynaud es secundario a un

espasmo de las arteriolas que generalmente irrigan las manos pero
que también pueden afectar la nariz y otros apéndices. Suele ser
idiopática (denominada enfermedad de Raynaud), pero se ha
asociado con estrés emocional, enfermedades del tejido conectivo (p.
Ej., Lupus, artritis reumatoide, esclerodermia), enfermedades
arteriales obstructivas, medicamentos (p. Ej., Cornezuelo de centeno,
betabloqueantes, clonidina, metisergida) y trastornos endocrinos. El
fenómeno de Raynaud idiopático ocurre con mayor frecuencia en
mujeres y ocurre con frecuencia en pacientes con migrañas o angina
variante. Los síntomas incluyen palidez, cianosis y parestesias que
afectan las extremidades distales. El diagnóstico se puede determinar
realizando la prueba de Allen. El examinador ocluye las arterias radial
y cubital mientras el paciente cierra el puño. Luego se abre la mano y
se suelta un lado de la muñeca. El flujo de sangre a la mano debe
detectarse por color, que se restaura a la mano. Si la mano
permanece pálida y cianótica con cualquiera de los dos lados, se debe
sospechar el fenómeno de Raynaud. Durante los períodos
casos severos resistentes implica simpatectomía.

1490.
328. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el diagnóstico de

lupus eritematosis sistémico (LES) es verdadera?
A) La prueba ANA es específica.
B) La prueba de preparación LE es una prueba de confirmación.
C) La prueba de preparación de LE debe utilizarse como prueba de

detección.
D) La prueba de ADN anti-bicatenario es una prueba de confirmación.
La respuesta es D. El lupus eritematosis sistémico (LES) es un

trastorno autoinmune que afecta a todos los sistemas de órganos
principales. Los síntomas aumentan y disminuyen e incluyen dolor
articular difuso, erupciones faciales (distribución en mariposa),
compromiso cardíaco (que incluye pericarditis, miocarditis y
endocarditis), compromiso renal (proteinuria, hipertensión y uremia),
compromiso pulmonar (pleuritis, derrames pleurales), SNC hallazgos
(depresión, ataques isquémicos transitorios, accidentes
cerebrovasculares, corea y psicosis) y vasculitis. La afectación
gastrointestinal es menos común. Las mujeres se ven afectadas con
más frecuencia que los hombres. Los hallazgos de laboratorio
incluyen una prueba de detección de ANA fluorescente positiva, que
es sensible pero no específica. El ADN anti-bicatenario es una prueba
de confirmación que es específica pero no sensible. Debido a la alta
tasa de títulos de ANA falsos positivos, No se recomienda la prueba
de LES con un título de ANA u otra prueba de autoanticuerpos en
pacientes con mialgias o artralgias aisladas en ausencia de estos
signos clínicos específicos. En la mayoría de las circunstancias, se
puede suponer que un título de ANA persistentemente negativo
(<1:40) descarta el LES. Un título de ANA de rango normal en el
contexto de afectación del sistema de órganos que sugiere que el LES
debe impulsar una evaluación de diagnósticos alternativos. Si no se
identifica otra causa, se debe considerar el diagnóstico de LES ANA
negativo y la consulta con un reumatólogo. Si los pacientes con un
título de ANA normal desarrollan nuevas características clínicas que
son compatibles con LES, se debe repetir la prueba de ANA. Según
una directriz del College of American Pathologists (CAP), no se
necesitan más pruebas de laboratorio en pacientes que cumplen con
los criterios de diagnóstico de LES y también tienen un resultado
positivo en la prueba de ANA. Las pruebas de anticuerpos contra el
antígeno de ADN bicatenario (anti-dsDNA) y de anticuerpos contra el
antígeno nuclear Sm (anti-Sm) pueden ser útiles en pacientes que
tienen una prueba de ANA positiva pero que no cumplen todos los
criterios para el diagnóstico de LES. El anti-dsDNA y anti-Sm,
particularmente en títulos altos, tienen una alta especificidad para el
LES, aunque su sensibilidad es baja. Por tanto, un resultado positivo
ayuda a establecer el diagnóstico de la enfermedad, pero un
resultado negativo no lo descarta. La directriz CAP recomienda no
realizar pruebas de otros autoanticuerpos en pacientes positivos para
ANA, porque hay poca evidencia de que estas pruebas sean
beneficiosas. El tratamiento implica el uso de esteroides locales o
sistémicos, antipalúdicos, y otros agentes inmunosupresores. El
principal desafío para los médicos que tratan a pacientes con LES es
tratar la fase activa sin permitir que el tratamiento en sí cause daños
a largo plazo. Esta intención ha llevado a un cambio importante en el
enfoque del tratamiento, con el objetivo de limitar la exposición a los
corticosteroides, si es posible. Como resultado, los médicos ahora son
menos reacios a recurrir a fármacos inmunosupresores como
azatioprina (Imuran) o ciclofosfamida (Cytoxan). El tratamiento para
el LES activo difiere según los sistemas de órganos involucrados y la
gravedad de la enfermedad. El tratamiento actual a menudo incluye
una combinación de fármacos. con el objetivo de limitar la exposición
a los corticosteroides, si es posible. Como resultado, los médicos
ahora son menos reacios a recurrir a fármacos inmunosupresores
como azatioprina (Imuran) o ciclofosfamida (Cytoxan). El tratamiento
para el LES activo difiere según los sistemas de órganos involucrados
y la gravedad de la enfermedad. El tratamiento actual a menudo
incluye una combinación de fármacos. con el objetivo de limitar la
exposición a los corticosteroides, si es posible. Como resultado, los
médicos ahora son menos reacios a recurrir a fármacos
inmunosupresores como azatioprina (Imuran) o ciclofosfamida
(Cytoxan). El tratamiento para el LES activo difiere según los
sistemas de órganos involucrados y la gravedad de la enfermedad. El
tratamiento actual a menudo incluye una combinación de fármacos.
Gill JM, Quisel AM, Rocca PV, et al. Diagnóstico de lupus eritematosis
sistémico. Soy Fam Physician. 2003; 68: 2179–2186.
329. Vértigo recurrente, tinnitus e hipoacusia son hallazgos

característicos de
B) colesteatoma
La respuesta es A. La enfermedad de Meniere es una causa periférica

de vértigo. Los síntomas incluyen los hallazgos característicos de
vértigo recurrente, tinnitus e hipoacusia. Se cree que la causa surge
de la hidropesía endolinfática. En la mayoría de los casos, el vértigo
dura varias horas, hasta un día entero. Aunque al principio la audición
puede verse poco afectada, con el tiempo se deteriora. El tinnitus
suele ser constante y puede empeorar durante los ataques agudos. El
vértigo puede ser severo y estar acompañado de náuseas y
vómitos. El tratamiento consiste en restricción de sal (es decir, no
más de 2 g / día) y el uso de hidroclorotiazida, anticolinérgicos,
antihistamínicos y antieméticos. Los casos resistentes pueden
requerir la derivación a un especialista en oído, nariz y garganta.
Labuguen RH. Evaluación inicial de vértigo. Soy Fam Physician. 2006;

73: 244–251, 254
330. El hipotiroidismo primario se asocia con una deficiencia de
A LAS 4
B) TSH
C) hormona liberadora de tiroides
D) anticuerpos estimulantes de la tiroides
La respuesta es A. Básicamente, existen dos tipos de hipotiroidismo:
· Hipotiroidismo primario (forma más común), que es una deficiencia

de T4 causada por una enfermedad de la glándula tiroides.
· Hipotiroidismo secundario, que se asocia con una deficiencia de TSH

de la glándula pituitaria o deficiencia de hormona liberadora de
tiroides por parte del hipotálamo.
El hipotiroidismo se observa con mayor frecuencia en pacientes

mayores de 55 años y en mujeres. La forma más común ocurre como
resultado de la tiroiditis de Hashimoto seguida de hipotiroidismo
posterapéutico, especialmente después de la terapia con yodo
radiactivo o la cirugía para el hipertiroidismo. Los síntomas incluyen
fatiga, debilidad, intolerancia al frío, estreñimiento, caída del cabello,
menorragia, síndrome del túnel carpiano, piel seca, edema sin fóvea
(también conocido como mixedema) causado por la deposición de
mucopolisacáridos, aumento de peso, deterioro de la memoria,
depresión, ronquera, relajación retardada de reflejos, estado mental
alterado y bradicardia. En el hipotiroidismo primario se observa una
T4 libre baja con una TSH alta, mientras que una T4 libre baja con
una TSH baja es indicativa de hipotiroidismo secundario o
terciario. En el hipotiroidismo congénito, la deficiencia de hormona
tiroidea es grave y los síntomas suelen aparecer en las primeras
semanas de vida. Los bebés afectados pueden presentar hipotonía y
retraso en el desarrollo. En los Estados Unidos, las pruebas de rutina
obligatorias para los recién nacidos incluyen pruebas para descartar
hipotiroidismo, que ha hecho que las complicaciones del
hipotiroidismo neonatal sean poco frecuentes. Puede ocurrir retraso
mental si los bebés no son identificados y tratados.

Osler-Weber-Rendu es verdadera?
A) La condición no está asociada con transmisión hereditaria.
B) Se asocia a lesiones de telangiectasia de cara, labios, mucosa

nasal y oral y mucosa GI.
C) El sistema pulmonar no se ve afectado.
D) El tratamiento implica prednisona en dosis altas.
E) Los estudios de laboratorio muestran anemia perniciosa.
La respuesta es B. La enfermedad de Osler-Weber-Rendu (también

conocida como telangiectasia hemorrágica hereditaria) es un
trastorno hereditario que se asocia con lesiones de telangiectasia en
la cara, labios, mucosa nasal y oral y mucosa gastrointestinal. El
modo de transmisión es autosómico dominante. La afección puede
provocar una hemorragia digestiva significativa o una
epistaxis. Algunos pacientes pueden tener malformaciones
arteriovenosas pulmonares y pueden experimentar hemoptisis o
disnea. Las malformaciones arteriovenosas cerebrales o espinales
pueden causar hemorragia subaracnoidea, convulsiones o
paraplejía. Los resultados de laboratorio pueden indicar una anemia
por deficiencia de hierro. El tratamiento es inespecífico e incluye
hemostáticos tópicos y ablación con láser de lesiones accesibles. En
casos graves, pueden ser necesarias transfusiones de
sangre. También se recomienda la suplementación con hierro.

Osler-Weber-Rendu (también conocido como telangiectasia

hemorrágica hereditaria) es un trastorno hereditario que se asocia
con lesiones de telangiectasia en la cara, labios, mucosa nasal y oral
y mucosa GI.
332. El péptido natriurético de tipo B (BNP) se utiliza en el

diagnóstico de
A) embolia pulmonar
B) insuficiencia cardíaca congestiva
C) diabetes mellitus tipo 1
D) asma
E) amiloidosis
La respuesta es B. El péptido natriurético de tipo B (BNP) ha

mostrado sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de
insuficiencia cardíaca. Este péptido es liberado por los miocitos
ventriculares cuando la insuficiencia cardíaca aumenta el estiramiento
de la pared. Es una prueba simple y rápida que predice de manera
confiable la presencia o ausencia de disfunción ventricular izquierda
en un ecocardiograma. Es poco probable que un nivel de BNP de 100
pg / ml o menos respalde el diagnóstico de insuficiencia cardíaca
congestiva, y una elevación> 400 a 500 pg / ml es una indicación de
que es probable que haya insuficiencia cardíaca. Los valores
intermedios requieren que los médicos se basen en otras medidas de
evaluación estándar para decidir si hubo insuficiencia cardíaca.
Mueller C, Scholer A, Laule-Kilian K.Uso de péptido natriurético de

tipo B en la evaluación y el tratamiento de la disnea aguda. N Engl J
Med. 2004; 350: 647–654.
333. ¿Cuáles de los siguientes son ricos en ácidos grasos omega-3?
A) Legumbres
B) Aceites vegetales
C) pescado
D) Carnes
E) Tomates
La respuesta es C. Se ha demostrado que los ácidos grasos omega-3

reducen el riesgo de mortalidad en pacientes con enfermedad
coronaria conocida. El pescado, incluidos el salmón y el atún, y el
aceite de pescado son fuentes ricas en ácidos grasos omega-3, ácido
eicosapentaenoico y ácido docosahexaenoico. La linaza, el aceite de
canola y las nueces también son buenas fuentes dietéticas de ácidos
grasos omega-3. Los ácidos grasos omega-3 son antitrombóticos y
antiinflamatorios. Por el contrario, los ácidos grasos omega-6, que
están presentes en la mayoría de las semillas, aceites vegetales y
carne, son protrombóticos y proinflamatorios. Los ácidos grasos
omega-3 también se utilizan para tratar la hiperlipidemia, la
hipertensión y la artritis reumatoide. No parece haber interacciones
medicamentosas significativas con los ácidos grasos omega-3. La
Asociación Estadounidense del Corazón recomienda el consumo de
dos porciones de pescado a la semana para personas sin
antecedentes de enfermedad coronaria y al menos una porción de
pescado al día para aquellas personas con enfermedad coronaria
conocida. Se recomienda aproximadamente 1 g / día de ácidos grasos
omega-3 para la cardioprotección. Se requieren dosis más altas de
ácidos grasos omega-3 para reducir los niveles elevados de
triglicéridos (2 ga 4 g por día) y para reducir la rigidez matutina y el
número de articulaciones sensibles en pacientes con artritis
reumatoide (al menos 3 g / día). Se producen reducciones modestas
de la presión arterial con dosis significativamente más altas de ácidos
grasos omega-3. Se requieren dosis más altas de ácidos grasos
omega-3 para reducir los niveles elevados de triglicéridos (2 ga 4 g
por día) y para reducir la rigidez matutina y el número de
articulaciones sensibles en pacientes con artritis reumatoide (al
menos 3 g / día). Se producen reducciones modestas de la presión
arterial con dosis significativamente más altas de ácidos grasos
omega-3. Se requieren dosis más altas de ácidos grasos omega-3
para reducir los niveles elevados de triglicéridos (2 ga 4 g por día) y
para reducir la rigidez matutina y el número de articulaciones
sensibles en pacientes con artritis reumatoide (al menos 3 g /
día). Se producen reducciones modestas de la presión arterial con
dosis significativamente más altas de ácidos grasos omega-3.
Covington MG. Ácidos grasos omega-3. Soy Fam Physician. 2004; 70:
133–140.
334. ¿Cuál de las siguientes afecciones suele ser el primer signo de

amiloidosis?
A) proteinuria
B) CHF
C) Arritmias cardíacas
D) Artritis reumatoide
E) Ceguera nocturna
La respuesta es A. La amiloidosis es una afección que se caracteriza

por un depósito excesivo de proteínas en los tejidos, lo que interfiere
con el funcionamiento normal de los órganos. Las formas comunes
· Amiloidosis idiopática primaria o asociada a mieloma múltiple. Esta

condición también se conoce con la designación AL, que denota
amiloidosis que involucra cadenas ligeras de Ig. Menos del 20% de
los pacientes con AL tienen mieloma. Aproximadamente entre el 15%
y el 20% de los pacientes con mieloma tienen amiloidosis. La AL es
una enfermedad sistémica que tiene la capacidad de afectar múltiples
sistemas de órganos.
· La amiloidosis secundaria (denominada AA, amiloidosis reactiva o

adquirida) se asocia con enfermedades inflamatorias crónicas como
tuberculosis, osteomielitis y lepra. Afecta más comúnmente al hígado,
el bazo, los riñones, las glándulas suprarrenales y los ganglios
linfáticos. La afectación vascular puede estar muy extendida. El
tratamiento eficaz de la enfermedad inflamatoria crónica subyacente
ha reducido la incidencia en los países desarrollados.
El diagnóstico generalmente se logra después del punto de daño

orgánico irreversible e implica una biopsia de la grasa abdominal o la
mucosa rectal. Luego, el tejido se examina bajo un microscopio
polarizador utilizando tinción con rojo Congo para buscar una
birrefringencia verde característica del amiloide. La proteinuria es a
menudo el primer síntoma asociado con la amiloidosis sistémica, en
particular los tipos AA y AL. El síndrome nefrótico puede ser grave y
provocar insuficiencia renal. Las arritmias que causan amiloidosis
miocárdica y la insuficiencia cardíaca congestiva son dos formas
frecuentes de muerte en los afectados por amiloidosis. La amiloidosis
generalizada suele ser una enfermedad de progresión lenta que
conduce a la muerte en varios años, pero, en algunos casos, el
pronóstico está mejorando. La forma de tratamiento más eficaz (para
la forma AL) es el trasplante de células madre y los fármacos
inmunosupresores (melfalán).

al aciclovir?
A) El medicamento no es eficaz para el tratamiento del herpes zóster.
B) La droga previene eficazmente la transmisión del herpes de los

afectados.
C) El aciclovir tópico es menos eficaz que el aciclovir oral.
D) La medicación es más eficaz después de la aparición de vesículas.
E) Las convulsiones no están asociadas con el uso de aciclovir.
La respuesta es C. El aciclovir es un compuesto de purina que se

utiliza como agente antiviral contra el virus del herpes. El
medicamento se incorpora al ADN viral e inhibe la ADN polimerasa,
evitando así la replicación del virus. El medicamento se usa para el
herpes genital y oral, así como para la infección por herpes
zóster. Los pacientes inmunodeprimidos infectados con el virus de la
varicela también pueden beneficiarse del aciclovir. El medicamento
debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad renal
subyacente o deshidratación. Las reacciones adversas incluyen
cefalea, signos encefalopáticos (p. Ej., Letargo, obnubilación,
alucinaciones, convulsiones), hipotensión, erupción cutánea, prurito,
náuseas, vómitos, diarrea, disfunción renal y artralgias. Se debe
informar al paciente que el medicamento ayuda a disminuir el
número y la gravedad de los casos, pero no cura el virus. La mejor
respuesta se logra cuando se toma el medicamento ante los primeros
síntomas de un brote del virus. También se debe advertir a los
pacientes que existe el riesgo de transmisión del herpes incluso
cuando no hay evidencia visible del virus. El uso tópico de aciclovir
puede ayudar, pero es menos efectivo que la medicación oral.
Emmert DH. Tratamiento de infecciones virales por herpes simple

cutáneo común. Soy Fam Physician. 2000; 61: 1697-1704, 1705-
1706, 1708.
336. ¿Cuál de las siguientes pruebas se utiliza para detectar la

infección por hepatitis B durante el "período de ventana"?
A) Antígeno de superficie de la hepatitis B
B) Anticuerpo de superficie de la hepatitis B

C) Anticuerpo del núcleo de la hepatitis B (IgM)
D) Antígeno e de la hepatitis B
E) Anticuerpo de la hepatitis B contra el agente delta
La respuesta es C. Las siguientes son pruebas específicas que se

utilizan al evaluar a un paciente infectado con el virus de la hepatitis
B:
· Antígeno de superficie de la hepatitis B (antígeno australiano). Esta

prueba detecta el antígeno de superficie del virus de la hepatitis
B. Por lo general, se detecta entre 1 y 4 meses después de la
exposición al virus. Su presencia representa una infección por el
virus. En aproximadamente el 10% de los casos, esta prueba
permanece positiva y no se forman anticuerpos. Este estado denota
el estado de portador crónico.
· Anticuerpo contra la hepatitis B. Esta prueba detecta la presencia de

anticuerpos contra los antígenos de superficie de la hepatitis B. Por lo
general, ocurre 5 meses después de la exposición al virus y persiste
de por vida. Su presencia representa una infección pasada y una
inmunidad relativa a la hepatitis B. También se puede utilizar para
detectar anticuerpos después de la inmunización contra el virus de la
hepatitis B.
· Anticuerpo del núcleo de la hepatitis B IgM e IgG. El anticuerpo anti-

núcleo de la hepatitis B IgM es útil cuando se trata de determinar la
infección con el virus durante el “período ventana” (es decir, el
tiempo entre la desaparición del antígeno de superficie y el desarrollo
del anticuerpo). Su presencia indica una infección actual por hepatitis
B. Anticuerpos anti-núcleo de la hepatitis B IgG indica una infección
previa por hepatitis B y su presencia permanece indefinidamente.
· Antígeno e de la hepatitis B. La presencia del antígeno e indica que

la sangre es altamente infecciosa. Se asocia a casos más graves y al
desarrollo del estado de portador crónico. Su persistencia durante
más de 8 semanas indica que se ha desarrollado un estado de
portador crónico. En el 90% de los casos, las madres positivas al
antígeno e de la hepatitis B infectan a sus fetos.
· Anticuerpo de la hepatitis B contra el agente delta. La conversión

del antígeno e de la hepatitis B al antihepatitis B e indica una tasa de
infectividad más baja y una mejoría en el estado de la función
hepática del paciente. Por lo general, refleja un resultado benigno.
337. ¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas se utiliza mejor la

digoxina?
A) ICC en el contexto de disfunción diastólica
B) Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática
C) Infarto de miocardio reciente con ICC
D) Arritmia supraventricular con desarrollo de ICC
E) Tratamiento urgente de la fibrilación ventricular
La respuesta es D. El uso de glucósidos cardíacos, como la digoxina,

no se discute y generalmente se recomienda si existe una arritmia
supraventricular, como la fibrilación auricular en presencia de ICC. La
digoxina también se usa en casos de ICC en los que el corazón está
dilatado y la función sistólica está significativamente afectada. En
pacientes con función sistólica normal pero con distensibilidad
ventricular disminuida (disfunción diastólica) que da lugar a ICC, no
se recomienda el uso de digoxina. La digoxina tampoco debe usarse
en pacientes con estenosis idiopática, hipertrófica, subaórtica; la
medicación también se suele suspender en pacientes con infarto
agudo de miocardio e ICC, a menos que los diuréticos y los
vasodilatadores no mejoren la insuficiencia cardíaca. Otros agentes,
incluidos los inhibidores de la ECA, los bloqueadores β y la
espironolactona, se utilizan cada vez más para prolongar la vida en
pacientes con insuficiencia cardíaca. Aunque la digoxina se ha
utilizado para tratar la insuficiencia cardíaca durante más de 200
años, su función en pacientes con ICC y ritmo sinusal aún es
discutible. Desde mediados de la década de 1990, la digoxina ha
recibido una atención renovada debido al reconocimiento de su efecto
neurohormonal y al uso exitoso de dosis más bajas. En ensayos
recientes, se ha demostrado que la digoxina reduce la morbilidad
asociada con la ICC, pero no tiene un efecto demostrable sobre la
supervivencia. El objetivo del tratamiento con digoxina en pacientes
con ICC es mejorar la calidad de vida al reducir los síntomas y
prevenir las hospitalizaciones. La digoxina ha recibido una atención
renovada debido al reconocimiento de su efecto neurohormonal y al
uso exitoso de dosis más bajas. En ensayos recientes, se ha
demostrado que la digoxina reduce la morbilidad asociada con la ICC,
pero no tiene un efecto demostrable sobre la supervivencia. El
objetivo del tratamiento con digoxina en pacientes con ICC es
mejorar la calidad de vida al reducir los síntomas y prevenir las
hospitalizaciones. La digoxina ha recibido una atención renovada
debido al reconocimiento de su efecto neurohormonal y al uso exitoso
de dosis más bajas. En ensayos recientes, se ha demostrado que la
digoxina reduce la morbilidad asociada con la ICC, pero no tiene un
efecto demostrable sobre la supervivencia. El objetivo del tratamiento
con digoxina en pacientes con ICC es mejorar la calidad de vida al
reducir los síntomas y prevenir las hospitalizaciones.

416.
338. ¿Cuál de las siguientes condiciones es una contraindicación

cardiovascular para el ejercicio vigoroso?
A) Infarto de miocardio ocurrido hace 1 año
B) CHF compensado
C) Miocarditis ocurrida hace 1 mes
D) Estenosis aórtica leve
E) Embolia pulmonar que ocurrió hace 6 meses
La respuesta es C. Las contraindicaciones cardiovasculares para el

ejercicio vigoroso incluyen las siguientes:
· Infarto agudo de miocardio reciente (de 6 a 8 semanas)
· Arritmia cardíaca que compromete la función cardíaca
· Estenosis aórtica severa
· Bloqueo cardíaco de tercer grado no estimulado
· Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática grave

· Episodio de miocarditis en el último año
· Miocardiopatía
· Embolia pulmonar o tromboflebitis reciente (dentro de las 6 a 8

semanas)
Un programa de ejercicio debe ser un aumento gradual de la

actividad que mantenga la frecuencia cardíaca en el rango deseado
(220 lpm — edad del paciente × 75% a 90%) durante 30 minutos
realizado al menos 5 veces por semana. Algunos pacientes pueden
beneficiarse de la prueba de esfuerzo cardíaco antes del inicio del
ejercicio vigoroso.
Murphy JG. Revisión de cardiología de Mayo Clinic, 2ª ed. Filadelfia:

339. El tratamiento de elección para la infección meníngea

criptocócica es
A) anfotericina B y flucitosina
B) metronidazol
C) aciclovir
D) amantadina
E) penicilina G
La respuesta es A. Cryptococcus es una infección causada por el

hongo Cryptococcus neoformans que generalmente afecta los
pulmones con diseminación a las meninges y ocasionalmente a otros
sitios, incluidos los riñones, los huesos y la piel. La enfermedad se
encuentra en todo el mundo y tiende a afectar a pacientes
inmunodeficientes con linfoma y SIDA o aquellos que toman
esteroides de forma crónica. Los síntomas incluyen dolores de cabeza
(generalmente el primer síntoma), visión borrosa y cambios en el
estado mental que se observan con la afectación meníngea. Además,
el paciente suele referir tos persistente, que refleja afectación
pulmonar. La enfermedad se adquiere por transmisión
respiratoria. Las lesiones cutáneas y el desarrollo de osteomielitis son
poco frecuentes; sin embargo, hasta el 33% de los pacientes con
afectación meníngea también tienen afectación renal. Las pruebas de
laboratorio muestran LCR con un aumento de proteínas, un recuento
de glóbulos blancos que es en su mayoría linfocitos y un nivel de
glucosa disminuido con afectación meníngea. El cultivo de esputo,
sangre, orina u otras áreas afectadas es diagnóstico. El diagnóstico
también se apoya con la evidencia de levadura en gemación
observada con la preparación de tinta china. El tratamiento de
elección para la meningitis criptocócica es la administración de
anfotericina B intravenosa y flucitosina oral hasta que los cultivos
lumbares estén claros, seguido de profilaxis de por vida con
anfotericina, fluconazol o ketoconazol. El criptococo pulmonar no
progresivo puede no requerir tratamiento en pacientes que no están
inmunodeprimidos. El diagnóstico también se apoya con la evidencia
de levadura en gemación observada con la preparación de tinta
china. El tratamiento de elección para la meningitis criptocócica es la
administración de anfotericina B intravenosa y flucitosina oral hasta
que los cultivos lumbares estén claros, seguido de profilaxis de por
vida con anfotericina, fluconazol o ketoconazol. El criptococo
pulmonar no progresivo puede no requerir tratamiento en pacientes
que no están inmunodeprimidos. El diagnóstico también se apoya con
la evidencia de levadura en gemación observada con la preparación
de tinta china. El tratamiento de elección para la meningitis
criptocócica es la administración de anfotericina B intravenosa y
flucitosina oral hasta que los cultivos lumbares estén claros, seguido
de profilaxis de por vida con anfotericina, fluconazol o ketoconazol. El
criptococo pulmonar no progresivo puede no requerir tratamiento en
pacientes que no están inmunodeprimidos.

340. Un corredor activo de 28 años se presenta en su oficina

quejándose de dolor lateral en la rodilla y la cadera. La paciente
informa que ha estado entrenando intensamente para un próximo
maratón. En la exploración física se observa dolor a la palpación de la
porción lateral del muslo y un epicóndilo lateral prominente. El
A) síndrome femororrotuliano
B) síndrome de ITB
C) fractura de meseta tibial

D) bursitis pes anserina
La respuesta es B. El síndrome de la banda iliotibial (ITB) se

caracteriza por dolor lateral de la rodilla y, ocasionalmente, dolor
lateral de la cadera. El dolor es causado por la inflamación de la
porción distal de la banda ITB o en el punto en el que la ITB cruza el
epicóndilo femoral lateral. Los corredores, lanzadores de martillos y
entusiastas de los deportes de raqueta son los afectados
habitualmente. La condición generalmente afecta a los corredores
cuando hay un aumento en la distancia de carrera, mayor velocidad o
carrera en pendientes, cambio en la superficie de carrera o carrera
constante en una superficie inclinada. Estas actividades conducen a
una mayor fricción de la ITB y provocan inflamación. Las condiciones
asociadas incluyen genu valgo, epicóndilo lateral prominente, bursitis
trocantérea, discrepancia en la longitud de las piernas, pronación
excesiva del pie y debilidad del cuádriceps. Las pruebas pueden
mostrar una ITB excesivamente apretada o un glúteo mayor. El
tratamiento incluye reposo relativo, medicación antiinflamatoria,
masaje con hielo y estimulación galvánica electrónica. La prevención
tiene como objetivo las técnicas de estiramiento adecuadas (p. Ej.,
Fortalecimiento del cuádriceps) y las medidas para corregir anomalías
subyacentes (p. Ej., Pronación excesiva).
Sullivan JA, Anderson SJ, eds. Cuidado del joven

deportista. Academia Americana de Pediatría. Rosemont, Il:
Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos; 2000: 374.
341. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el uso de digoxina es

verdadera?
A) Está contraindicado en el tratamiento de la ICC y taquiarritmias

supraventriculares.
B) Disminuye la conducción a través del nodo AV.
C) Puede asociarse a insuficiencia hepática.
D) La hiponatremia puede aumentar la sensibilidad del corazón a la

medicación, provocando arritmias cardíacas.
E) Los pacientes con antecedentes de enfermedad de Cushing son

más sensibles a los efectos de la digoxina.
La respuesta es B. La digoxina se clasifica como un glucósido

cardíaco. Se utiliza en el tratamiento de la ICC y en las taquiarritmias
supraventriculares. En ensayos anteriores, se ha demostrado que la
digoxina reduce la morbilidad asociada con la insuficiencia cardíaca
congestiva, pero no tiene ningún efecto demostrable sobre la
supervivencia. El objetivo de la terapia con digoxina en pacientes con
insuficiencia cardíaca congestiva es mejorar la calidad de vida al
reducir los síntomas y prevenir las hospitalizaciones. El mecanismo de
acción implica una actividad inotrópica positiva, que aumenta la
contractilidad del músculo cardíaco. También tiene un efecto
cronotrópico negativo, que deprime el nódulo sinoauricular y
disminuye la conducción a través del nódulo AV. El fármaco se
distribuye ampliamente por todo el organismo y aproximadamente
del 20 al 30% se une a las proteínas plasmáticas. La droga se excreta
por los riñones; por lo tanto, Los niveles de fármaco de los pacientes
de edad avanzada o que tienen insuficiencia renal deben controlarse
de cerca y ajustarse la dosis. Los pacientes con antecedentes de
hipotiroidismo también son más sensibles a los efectos de la
digoxina. La insuficiencia hepática no se asocia con toxicidad por
digoxina, porque solo aproximadamente el 10% del fármaco pasa por
recirculación enterohepática. Los niveles de potasio también deben
controlarse cuidadosamente al administrar digoxina. La
hipopotasemia puede aumentar la sensibilidad del corazón al
medicamento y provocar toxicidad. La toxicidad por digoxina se
manifiesta por arritmias cardíacas, náuseas, vómitos y halos de color
amarillo verdoso alrededor de imágenes visuales o luces. En casos
graves de toxicidad, se debe suspender el fármaco y se pueden
administrar fragmentos de anticuerpos específicos de digoxina
(Digibind). La digoxina (Digibind) se une a la digoxina y permite una
rápida excreción.

416.
La toxicidad por digoxina se manifiesta por arritmias cardíacas,

náuseas, vómitos y halos de color amarillo verdoso alrededor de
imágenes visuales o luces.
342. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las pruebas de

detección rápida de estreptococos (inmunoensayos enzimáticos) es
verdadera?
A) Su precisión generalmente no es confiable.

B) Son menos precisas que las pruebas de aglutinación de látex.
C) Son costosos y difíciles de realizar.
D) Rara vez se utilizan en comparación con las culturas.
E) Pueden evitarse si se cumplen los criterios de faringitis

estreptocócica.
La respuesta es E. Las pruebas de detección rápida de estreptococos

son rápidas, fáciles de realizar y aproximadamente tan precisas como
las pruebas de aglutinación de látex. Su sensibilidad se acerca al
80%, mientras que su especificidad es del 85% al 100%; por tanto,
una prueba positiva es bastante predictiva de una infección
estreptocócica y no es necesario un cultivo. Si es negativo, se pueden
realizar cultivos para confirmar los resultados. En los adultos, muchos
expertos recomiendan que el tratamiento se pueda iniciar o evitar sin
una prueba de estreptococos. Los criterios incluyen: antecedentes de
fiebre, exudado amigdalino, ausencia de tos y linfadenopatía cervical
anterior dolorosa. Es poco probable que los pacientes que tienen 0 o
solo 1 criterio tengan faringitis estreptocócica y no necesitan ser
evaluados. Los pacientes que tienen 2 criterios pueden ser
evaluados. Aquellos con 3 o 4 criterios pueden probarse o tratarse
empíricamente.
Sheeler RD, Houston MS, Radke S. Precisión de la prueba rápida de

estreptococos en pacientes que han tenido faringitis estreptocócica
reciente. J Am Board Fam Pract. 2002; 15: 261–265.

343. El tratamiento de elección para la mucormicosis es
A) anfotericina
B) ketoconazol
C) clotrimazol
D) miconazol
La respuesta es A. Las infecciones por mucormicosis suelen ser
fulminantes y pueden ser fatales. Las lesiones necróticas suelen
aparecer en la mucosa nasal o, a veces, en el paladar. La invasión
vascular por hifas conduce a una necrosis tisular progresiva que
puede afectar el tabique nasal, el paladar y los huesos que rodean la
órbita o los senos nasales. Los hallazgos incluyen dolor, fiebre,
celulitis orbitaria, proptosis, secreción nasal purulenta y necrosis de la
mucosa. La extensión de la infección al cerebro puede causar
trombosis del seno cavernoso, convulsiones, afasia o hemiplejía. Los
pacientes con cetoacidosis diabética son los más afectados, pero
también pueden aparecer infecciones oportunistas en la nefropatía
crónica o con inmunosupresión, en particular con neutropenia o
tratamiento con corticosteroides en dosis altas. Las infecciones
pulmonares se parecen a la aspergilosis invasiva. El diagnóstico
requiere un alto índice de sospecha y un examen cuidadoso de las
muestras de tejido en busca de hifas grandes no separadas con
diámetros irregulares y patrones de ramificación, porque muchos de
los restos necróticos no contienen microorganismos. Los cultivos
suelen ser negativos, incluso cuando las hifas son claramente visibles
en los tejidos. Las tomografías computarizadas y las radiografías a
menudo subestiman o pasan por alto la destrucción ósea
significativa. La terapia antifúngica eficaz requiere que la diabetes se
controle o, si es posible, se revierte la inmunosupresión. Se debe usar
avasculares para eliminar los microorganismos restantes. porque
muchos de los desechos necróticos no contienen organismos. Los
cultivos suelen ser negativos, incluso cuando las hifas son claramente
visibles en los tejidos. Las tomografías computarizadas y las
radiografías a menudo subestiman o pasan por alto la destrucción
ósea significativa. La terapia antifúngica eficaz requiere que la
diabetes se controle o, si es posible, se revierte la
inmunosupresión. Se debe usar anfotericina B intravenosa, porque los
azoles son ineficaces. Puede estar indicado el desbridamiento
quirúrgico del tejido necrótico, porque la anfotericina B no puede
penetrar en estas áreas avasculares para eliminar los
microorganismos restantes. porque muchos de los desechos
necróticos no contienen organismos. Los cultivos suelen ser
negativos, incluso cuando las hifas son claramente visibles en los
tejidos. Las tomografías computarizadas y las radiografías a menudo
subestiman o pasan por alto la destrucción ósea significativa. La
terapia antifúngica eficaz requiere que la diabetes se controle o, si es
posible, se revierte la inmunosupresión. Se debe usar anfotericina B
microorganismos restantes. inmunosupresión invertida. Se debe usar
avasculares para eliminar los microorganismos
restantes. inmunosupresión invertida. Se debe usar anfotericina B
microorganismos restantes.

344. Las troponinas cardíacas pueden permanecer elevadas hasta
A) 24 horas
B) 48 horas
C) 72 horas
D) 1 semana
E) 2 semanas
La respuesta es E. El término síndrome coronario agudo se refiere a

una variedad de enfermedades trombóticas de las arterias coronarias,
que incluyen angina inestable e infarto de miocardio con elevación del
segmento ST y sin elevación del segmento ST. Los síntomas del
síndrome coronario agudo incluyen dolor torácico, dolor referido,
náuseas, vómitos, disnea, diaforesis y mareos. El dolor puede
referirse a los brazos, la mandíbula, el cuello, la espalda o incluso el
abdomen. El dolor que se irradia al hombro, el brazo izquierdo o
ambos brazos aumenta la probabilidad de síndrome coronario
agudo. La angina típica se describe como un dolor subesternal, que
se produce con el esfuerzo y se alivia con el reposo. El diagnóstico
utiliza un electrocardiograma y una revisión de los signos y síntomas
de la isquemia cardíaca. En el síndrome coronario agudo, las
anomalías electrocardiográficas habituales incluyen la inversión o la
formación de tienda de la onda T, Elevación o depresión del segmento
ST (incluida la elevación del punto J en múltiples derivaciones) y
ondas Q patológicas. La mayoría de los pacientes de alto riesgo
deben ser hospitalizados. Los pacientes de riesgo intermedio deben
someterse a una evaluación adicional, a menudo en una unidad de
dolor torácico. Muchos pacientes de bajo riesgo pueden ser dados de
alta con un seguimiento adecuado. La troponina T o I generalmente
es el determinante más sensible del síndrome coronario agudo,
aunque también se usa la isoenzima MB de la creatina quinasa. Las
troponinas (T, I, C) se encuentran en el músculo estriado y
cardíaco. Son los marcadores preferidos para el diagnóstico de lesión
miocárdica. La troponina T y yo tenemos una sensibilidad y
especificidad similares para la detección de lesiones miocárdicas. A
diferencia de los niveles de troponina I, los niveles de troponina T
pueden estar elevados en pacientes con enfermedad renal,
polimiositis o dermatomiositis. Las troponinas cardíacas se miden
típicamente en el momento de la admisión al servicio de urgencias y
se repiten en 6 a 12 horas. Se considera que los pacientes con un
nivel normal de CK-MB pero niveles elevados de troponina han
sufrido un daño miocárdico menor o un microinfarto o tensión
cardíaca, mientras que los pacientes con elevaciones tanto de CK-MB
como de troponinas se considera que han tenido un infarto agudo de
cuantitativamente con el nivel de troponina sérica. mientras que se
considera que los pacientes con elevaciones tanto de CK-MB como de
troponinas han sufrido un infarto agudo de miocardio. Las troponinas
cardíacas pueden permanecer elevadas hasta 2 semanas después del
inicio de los síntomas, lo que las hace útiles como marcadores tardíos
de infarto agudo de miocardio reciente. Un nivel elevado de troponina
T o I es útil para identificar a los pacientes con mayor riesgo de
muerte o de desarrollo de infarto agudo de miocardio. El aumento del
riesgo está relacionado cuantitativamente con el nivel de troponina
sérica. mientras que se considera que los pacientes con elevaciones
tanto de CK-MB como de troponinas han sufrido un infarto agudo de
cuantitativamente con el nivel de troponina sérica.
Achar SA, Kundu S, Norcross WA. Diagnóstico de síndrome coronario

345. Un carpintero de 45 años tiene antecedentes de hepatitis C.

Vuelve para un chequeo y está bien sin quejas. Debes hacer la
siguiente recomendación:
A) El ibuprofeno se considera seguro.
B) Se debe evitar incluso el acetaminofén en dosis bajas.
C) Se recomienda la vacunación contra la hepatitis A y B.
D) Debe evitarse el cardo mariano.
E) El consumo de alcohol de leve a moderado tiene poco efecto

perjudicial.
La respuesta es C. La infección por el virus de la hepatitis C es la

causa más frecuente de enfermedad hepática crónica y la razón más
común para el trasplante de hígado. La enfermedad hepática crónica
es la décima causa principal de muerte en los Estados Unidos. La
atención preventiva puede reducir significativamente la progresión de
la enfermedad hepática. Debido a que el alcohol en el contexto de la
hepatitis C puede aumentar el desarrollo de cirrosis, los pacientes con
infección por hepatitis C deben abstenerse de consumir alcohol. Dado
que las infecciones asociadas con el virus de la hepatitis A o B pueden
provocar insuficiencia hepática, se recomienda la vacunación de
ambos. Los medicamentos que son potencialmente hepatotóxicos
deben evitarse o usarse con precaución en pacientes con enfermedad
hepática crónica. En general, se deben evitar los AINE; El
acetaminofén en dosis inferiores a 2 g / día es una alternativa más
segura. Muchos remedios a base de hierbas son potencialmente
hepatotóxicos y también deben evitarse. El cardo mariano se puede
utilizar de forma segura en pacientes con enfermedad hepática
crónica y puede resultar beneficioso. La reducción de peso y el
ejercicio pueden mejorar la función hepática en pacientes con
infiltración grasa del hígado.
Riley TR III, Bhatti AM. Estrategias preventivas en enfermedad

hepática crónica: Parte I. Alcohol, vacunas, medicamentos y
suplementos tóxicos, dieta y ejercicio. Soy Fam Physician. 2001; 64:
1555-1560.
346. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el uso de metformina

es verdadera?
A) El fármaco es una sulfonilurea oral.
B) El aumento de peso es común con su uso.
C) El efecto secundario más común es el dolor de cabeza.
D) Los pacientes que usan metformina deben someterse a pruebas de

función hepática periódicas.
E) El efecto secundario más grave es la cetoacidosis.
La respuesta es B. La metformina pertenece a la clase de fármacos

denominados biguanidas. La metformina disminuye la producción de
glucosa hepática al inhibir la gluconeogénesis. El medicamento
también disminuye la producción de insulina como resultado de la
disminución de la resistencia a la insulina. La metformina disminuye
los triglicéridos plasmáticos y el colesterol LDL y aumenta el
colesterol HDL. La hipoglucemia no ocurre con la monoterapia con
metformina y, a diferencia de otros agentes hipoglucemiantes, no se
gana peso e incluso se puede perder con su uso. Los efectos
secundarios más comunes son irritación gastrointestinal, calambres
abdominales y diarrea. Los pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal y úlcera péptica no son buenos candidatos para el
tratamiento con metformina. El efecto secundario más grave es la
acidosis láctica, que puede ser mortal. La metformina está
contraindicada en hombres con una creatina sérica superior a 1,5 mg
/ dl.
Saunders; 2005: 665, 666.

de dolor en el área perirrectal durante la última semana. El examen
muestra un área de dolor a la palpación, enrojecimiento e induración
justo lateral al ano. La zona es cálida y fluctuante. Por lo demás, el
área no tiene nada de especial. La gestión más adecuada es
A) baños de asiento tibios
B) antibióticos orales y baños de asiento tibios como paciente

ambulatorio
C) antibióticos intravenosos de dosis alta como paciente hospitalizado
D) esteroides tópicos aplicados en el área rectal
E) incisión quirúrgica y drenaje
La respuesta es E. La enfermedad pilonidal a menudo afecta a

machos jóvenes, blancos e hirsutos. La enfermedad está relacionada
con abscesos agudos o senos con drenaje crónico que se forman en la
región sacrococcígea. Estos senos paranasales o fosas pueden formar
una cavidad que a menudo contiene cabello. La lesión suele ser
indolora a menos que se infecte. El tratamiento implica la incisión y el
drenaje y la extracción de los conductos nasales comunicantes. En
muchos casos, los antibióticos no son necesarios.

348. El fármaco de elección para el tratamiento de la coccidiomicosis

grave ("fiebre del valle") es
A) ceftriaxona
B) tetraciclina
C) ciprofloxacina
D) mefloquín
E) anfotericina
La respuesta es E. La coccidioidomicosis (“fiebre del valle”) es una

infección que generalmente es asintomática. En algunos casos,
aparecen síntomas respiratorios inespecíficos que se asemejan a la
influenza o la bronquitis aguda. Con menos frecuencia, se puede
desarrollar neumonía aguda o derrame pleural. Los síntomas incluyen
fiebre, tos, dolor de pecho, escalofríos, producción de esputo, dolor
de garganta y hemoptisis. Los signos físicos pueden estar ausentes o
limitados a estertores dispersos con o sin áreas de embotamiento a la
percusión sobre los campos pulmonares. Se observa leucocitosis y,
en algunos casos, eosinofilia. Otros síntomas incluyen artritis,
conjuntivitis, eritema nudoso o eritema multiforme. En ocasiones, las
lesiones pulmonares primarias se resuelven, dejando lesiones
nodulares en moneda que pueden confundirse con neoplasias y
tuberculosis u otras infecciones granulomatosas. En algunos
casos, Se desarrollan lesiones cavitarias que pueden variar de
tamaño con el tiempo y, a menudo, parecen tener paredes
delgadas. Aunque la diseminación no ocurre en estas áreas
residuales, un pequeño porcentaje de estas cavidades no cicatriza. La
hemoptisis o la amenaza de rotura hacia el espacio pleural pueden
requerir ocasionalmente cirugía. El tratamiento de la
coccidioidomicosis primaria leve es innecesario en pacientes de bajo
riesgo. La afectación extrapulmonar no meníngea de leve a moderada
debe tratarse con fluconazol o itraconazol. Es preferible la
anfotericina B o el fluconazol por vía intravenosa para los pacientes
gravemente enfermos. Al igual que con la histoplasmosis, los
pacientes con coccidioidomicosis asociada al sida requieren
tratamiento de mantenimiento para prevenir la recaída. El
tratamiento de la coccidioidomicosis meníngea debe continuarse
durante muchos meses, probablemente de por vida. Puede ser
necesaria la extirpación quirúrgica del hueso afectado para curar la
osteomielitis.

349. Una mujer de 65 años con un trastorno convulsivo controlado
con fenitoína se presenta en su consultorio quejándose de calambres
musculares, piel seca y depresión. El examen muestra espasmos del
pedal carpiano después de la aplicación de un manguito de presión
arterial. El diagnóstico más probable es
A) hipotiroidismo
B) hiperventilación con ataques de pánico
C) hiperpotasemia
D) hipocalcemia
E) hiponatremia
La respuesta es D. La hipocalcemia se define como una disminución

en la concentración de calcio plasmático total <8,8 mg / dl en
presencia de una concentración de proteína plasmática normal. Las
causas incluyen hipoparatiroidismo; deficiencia de vitamina
D; enfermedad tubular renal; agotamiento de magnesio; pancreatitis
aguda; hipoproteinemia; shock séptico; hiperfosfatemia; y fármacos,
incluidos fenitoína, fenobarbital y rifampicina. La mayoría de los
pacientes están asintomáticos. Los síntomas, cuando están
presentes, incluyen calambres musculares que involucran las piernas
y la espalda, cambios en el estado mental, piel seca, depresión y
psicosis. Ocasionalmente puede ocurrir papiledema y pueden
aparecer cataratas después de una hipocalcemia prolongada. La
hipocalcemia grave (<7 mg / dL) puede causar tetania,
laringoespasmo o convulsiones generalizadas. Cuando la hipocalcemia
da lugar a tetania latente, el paciente puede presentar un Chvostek
'positivo signo s (contracción involuntaria de los músculos faciales
causada por un ligero golpeteo del nervio facial justo antes del meato
auditivo exterior) o un signo de Trousseau positivo (espasmo
carpopedal causado por la reducción del suministro de sangre a la
mano con un manguito de presión arterial inflado a 20 mm Hg por
encima de la PA sistólica aplicada en el antebrazo después de 3
minutos). La hipocalcemia puede causar bloqueo cardíaco y
arritmias. Los cambios en el ECG muestran una prolongación de los
intervalos QTc y ST. También puede ocurrir un pico o inversión de la
onda T. La tetania hipocalcémica grave se trata inicialmente con
infusión intravenosa de sales de calcio (gluconato de calcio). En la
hipocalcemia crónica, los suplementos orales de calcio y vitamina D
suelen ser suficientes.
350. El síndrome de Shy-Drager se caracteriza mejor por
A) disfunción autonómica
B) pie caído unilateral
C) neuropatía periférica
D) debilidad muscular proximal
E) atrofia muscular
La respuesta es A. El síndrome de Shy-Drager afecta múltiples

sistemas orgánicos y causa daño neurológico, incluida la disfunción
autonómica con ataxia cerebelosa, parkinsonismo, disfunción
corticoespinal y del tracto corticobulbar. Los pacientes pueden
experimentar hipotensión ortostática, impotencia, retención urinaria,
incontinencia fecal, disminución de la sudoración, atrofia del iris y
disminución de lagrimeo y salivación. El tratamiento consiste en la
expansión del volumen intravascular con la administración de
fludrocortisona, la aplicación de prendas de constricción en las
extremidades inferiores y la administración de un estimulador de los
receptores adrenérgicos α midodrina. La disfunción bulbar y el
estridor laríngeo pueden ser fatales si no se tratan.

El tratamiento del síndrome de Shy-Drager consiste en la expansión

del volumen intravascular con la administración de fludrocortisona, la
aplicación de prendas de constricción en las extremidades inferiores y
la administración de un estimulador de los receptores adrenérgicos
alfa midodrina.
351. Un trabajador de mantenimiento de un jardín de 24 años es

mordido por una serpiente venenosa. ¿Cuál de los siguientes se
considera un tratamiento aceptable?
A) Torniquete arterial
B) Aplicación de hielo
C) Incisión de la herida y sangrado forzado
D) torniquete linfático
La respuesta es D. Las mordeduras de serpientes venenosas, aunque

raras, son una emergencia potencialmente mortal en los Estados
Unidos. Las serpientes de cascabel son responsables de la mayoría de
las mordeduras de serpientes y las muertes relacionadas. Las
serpientes venenosas en los Estados Unidos pueden clasificarse como
hemotóxicas o neurotóxicas. Se observan signos y síntomas
asociados que van desde marcas de colmillos, con o sin dolor local e
hinchazón, hasta coagulopatía potencialmente mortal, insuficiencia
renal y shock. Las técnicas de primeros auxilios como torniquetes
arteriales, aplicación de hielo e incisiones en las heridas son
ineficaces y pueden ser perjudiciales; sin embargo, la succión con un
extractor de veneno dentro de los primeros 5 minutos después de la
picadura puede ser útil. Las medidas conservadoras, como la
inmovilización y las bandas de constricción linfática, ahora se
recomiendan hasta que se pueda administrar la atención de
emergencia. El antiveneno de origen equino se considera el estándar
de atención; sin embargo, un nuevo tratamiento prometedor es el
fragmento ovino de unión a antígeno derivado de oveja (CroFab), que
es mucho menos alergénico. La intervención quirúrgica con
fasciotomía ahora se reserva para casos raros. Se debe enseñar a los
pacientes la prevención de las mordeduras de serpiente.
Juckett G, Hancox JG. Mordeduras de serpientes venenosas en los

Estados Unidos: revisión y actualización de la gestión. Soy Fam
Physician. 2002; 65: 1367–1374.

a las dietas bajas en carbohidratos?
A) Pueden ser más eficaces que las dietas bajas en grasas para
ayudar a los pacientes a perder peso a corto plazo.
B) Provocan cambios adversos en los valores de lípidos.

C) Suelen ser eficaces años después del inicio.
D) Conducen invariablemente a vidas más largas y saludables.
La respuesta es A. Una dieta baja en carbohidratos puede ayudar a

los pacientes a perder más peso a corto plazo que una dieta baja en
grasas convencional. Aunque una dieta baja en carbohidratos no
causa cambios adversos en los niveles de lípidos, es posible que no
ayude a los pacientes a vivir una vida mejor y más larga, que es el
objetivo de la terapia dietética. Parece haber un beneficio decreciente
después de 12 meses.
Samaha FF, Iqbal N, Seshadri R. Una dieta baja en carbohidratos en

comparación con una dieta baja en grasas en la obesidad severa. N
Engl J Med. 2003; 348: 2074–2081.
Foster GD, Wyatt HR, Hill J. Un ensayo aleatorio de una dieta baja en
carbohidratos para la obesidad. N Engl J Med. 2003; 348: 2082–
2090.
353. Se descubre que un paciente indigente de 42 años tiene sífilis

secundaria y se inicia tratamiento. Dos horas después de su primera
dosis de antibióticos, se observa que el paciente tiene fiebre baja,
escalofríos, mialgias, dolor de cabeza, taquipnea y taquicardia. El
manejo apropiado en este punto consiste en
A) suspender todos los antibióticos
B) solicitar ECG, radiografía de tórax, hemocultivos y análisis de orina
C) inicio de dexametasona intravenosa
D) administrar acetaminofén para el tratamiento sintomático
E) administrar difenhidramina y epinefrina
La respuesta es D. La reacción de Jarisch-Herxheimer suele ser una

reacción leve que consiste en fiebre aguda, transitoria (grado bajo),
escalofríos, mialgias, dolor de cabeza, taquicardia, aumento de la
frecuencia respiratoria, aumento del recuento de neutrófilos
circulantes (recuento promedio total de glóbulos blancos, 12,500 /
µL) y vasodilatación con hipotensión leve que puede seguir al inicio
del tratamiento para la sífilis u otra enfermedad relacionada con las
espiroquetas. Esta reacción ocurre en aproximadamente el 50% de
los pacientes con sífilis primaria, el 90% de los que tienen sífilis
secundaria y el 25% de los que tienen sífilis latente temprana. El
inicio se produce dentro de las 2 horas posteriores al tratamiento, la
temperatura alcanza su punto máximo aproximadamente entre las 6
y las 8 horas y la defervescencia se produce entre las 12 y 24
horas. La reacción se retrasa más en la neurosífilis, con un pico de
fiebre después de 12 a 14 horas. En pacientes con sífilis
secundaria, aumentan el eritema y el edema de las lesiones
mucocutáneas; ocasionalmente, las lesiones subclínicas o
mucocutáneas tempranas pueden aparecer por primera vez durante
la reacción. La patogenia de esta reacción no está definida, aunque
estudios recientes han demostrado la inducción de mediadores
inflamatorios como los factores de necrosis tumoral por las
transitoria.
Lukehart SA. Capítulo 153: Sífilis. Disponible en el sitio web de

Harrison's Online (http://www.harrisonsonline.com). Consultado el 1
de junio de 2006.
La reacción de Jarisch-Herxheimer suele ser una reacción leve que

consiste en fiebre aguda y transitoria (grado bajo), escalofríos,
mialgias, dolor de cabeza, taquicardia, aumento de la frecuencia
respiratoria, aumento del recuento de neutrófilos circulantes
(recuento total medio de leucocitos, 12.500 / µl), y vasodilatación
con hipotensión leve que puede seguir al inicio del tratamiento para
la sífilis u otra enfermedad relacionada con las espiroquetas.
354. Está cubriendo el partido de fútbol de la escuela secundaria local
el viernes por la noche. Un corredor estrella de 18 años cae al campo
tras una dura entrada. Cuando llegas a su lado, él está sosteniendo
su rodilla. Describe un "pop" seguido de un dolor severo. ¿Cuál de los
siguientes sería más útil en el diagnóstico inicial?
A) Habilidad para caminar
B) prueba de Lachman
C) Prueba del cajón anterior
D) TC de rodilla
E) Artrograma de rodilla
La respuesta es B. Las lesiones del LCA generalmente se presentan

después de una desaceleración sin contacto, un movimiento de
"corte" o hiperextensión, a menudo acompañada de un "estallido",
con la incapacidad para continuar la participación deportiva y la
inestabilidad de la rodilla asociada. En todos los casos de lesión de
rodilla, se debe determinar la rapidez con la que se produjo la
hinchazón después de la lesión. Si un derrame evolucionó dentro de
las 4 horas posteriores a la lesión, existe una alta probabilidad de
lesión importante de los huesos, ligamentos o meniscos. El LCA es
particularmente propenso a sufrir lesiones. Los hallazgos físicos
incluyen derrame, pruebas de LCA positivas y atrofia crónica del
cuádriceps. La prueba de Lachman se realiza con la rodilla en 20
grados de flexión. La tibia se tira en sentido anterior sobre un fémur
asegurado. Un resultado positivo de la prueba se indica por un mayor
movimiento tibial en comparación con la rodilla no afectada. También
debe tenerse en cuenta la calidad del punto final; un punto final
suave indica un desgarro del LCA. La prueba del cajón anterior
(aunque mucho menos específica) se realiza con la rodilla en 90
grados de flexión. De manera similar a la prueba de Lachman, la tibia
se dibuja hacia delante y el movimiento asimétrico es un indicador de
lesión del LCA. La prueba más específica para la alteración del LCA es
la prueba de cambio de pivote, pero esta prueba a menudo es difícil
de realizar debido a la vigilancia y aprensión del paciente. Se deben
obtener radiografías en pacientes con sospecha de lesiones del LCA
para descartar fracturas intraarticulares asociadas y posiblemente
determinar la presencia de una fractura marginal por avulsión de la
meseta tibial lateral (fractura de Segond), lo que ayuda a confirmar el
diagnóstico. La resonancia magnética no es necesaria para
diagnosticar la alteración del LCA, pero se usa a menudo y puede ser
útil para diagnosticar la patología meniscal asociada. El tratamiento
incluye rehabilitación con fisioterapia y, en algunos casos, reparación
quirúrgica.
Johnson MW. Derrame agudo de rodilla: un enfoque sistemático para

el diagnóstico. Soy Fam Physician. 2000; 61: 2391–2400.
355. Un carpintero jubilado de 78 años se presenta en su oficina

quejándose de dolor en el hombro derecho que aumenta
gradualmente. El paciente informa que no puede dormir sobre su lado
derecho y tiene dificultades para levantar el brazo derecho. El
examen físico muestra que el rango de movimiento de su hombro
está significativamente restringido. Las radiografías del hombro
muestran osteopenia de la cabeza humeral. El diagnóstico más
probable es
A) desgarro del músculo bíceps
B) capsulitis adhesiva
D) bursitis subacromial
E) osteoporosis
La respuesta es B. La capsulitis adhesiva u hombro congelado es el

resultado del engrosamiento y la contracción de la cápsula alrededor
de la articulación glenohumeral y causa pérdida de movimiento y
dolor. El hombro congelado consiste clásicamente en dolor de hombro
de inicio lento y sin anomalías radiográficas. Por lo general, el
malestar se localiza cerca de la inserción deltoidea, el paciente no
puede dormir del lado afectado y la elevación glenohumeral y la
rotación externa están restringidas. El hombro congelado ocurre con
mayor frecuencia como resultado de la inmovilidad después de una
lesión en el hombro. Se ha propuesto una causa autoinmune de
hombro congelado. El diagnóstico generalmente se hace clínicamente
y los médicos siempre deben estar preocupados por un posible
desgarro subyacente del manguito rotador. Las radiografías a
menudo parecen normales, aunque puede notarse osteopenia de la
cabeza humeral como resultado del desuso. La artrografía demuestra
una constricción generalizada de la cápsula articular, con pérdida de
los espacios axilar y subescapular normales. La cápsula se puede
individual. La cápsula se puede dilatar durante la artrografía,
convirtiendo el procedimiento de diagnóstico a terapéutico. Un plan
de tratamiento cuidadosamente diseñado para pacientes con hombro
congelado puede incluir fisioterapia, analgésicos como AINE y,
ocasionalmente, inyección de corticosteroides intraarticulares. La
derivación quirúrgica puede estar indicada después de que el
tratamiento conservador haya fracasado, aunque el momento exacto
de la cirugía debe decidirse de forma individual. La cápsula se puede
individual.
Woodward TW, Mejor TM. El hombro doloroso: Parte II. Trastornos

agudos y crónicos. Soy Fam Physician. 2000; 61: 3291–3300.
356. Durante la RCP con un reanimador, la relación ventilación /

compresión debe
A) 1: 1
B) 1: 5
C) 1:10
D) 2:10
E) 2:30
La respuesta es E. El nuevo algoritmo para el soporte vital básico

para adultos recomienda la siguiente secuencia cuando un rescatista
encuentra a una persona que no responde:
· Llame para pedir ayuda y un DEA (si está disponible).
· Abra las vías respiratorias del adulto, verifique si respira y dé dos

respiraciones si no respira.
· Iniciar ciclos de 30 compresiones y dos respiraciones (100

compresiones / minuto).
· A la llegada de un desfibrilador o DEA, compruebe si hay un ritmo

desfibrilable (fibrilación ventricular o taquicardia).
· Administre una descarga (si está indicado), luego reanude la RCP

por otros cinco ciclos; si no se indica una descarga, continúe otros
cinco ciclos de RCP antes de volver a verificar el ritmo.
Los profesionales de la salud deben verificar el pulso después de las

respiraciones iniciales (paso 2) y continuar con una respiración de
rescate cada 5 o 6 segundos si hay pulso, pero este paso no se
recomienda para reanimadores legos.
Asociación Americana del Corazón. 2005 Directrices de la American

Heart Association para reanimación cardiopulmonar y atención
cardiovascular de emergencia. Circulación. 2005; 112 (24 supl.):
IV1–203.
357. De los siguientes suplementos, ¿cuál se ha asociado con un

mayor riesgo de cáncer de pulmón en los fumadores?
A) Ácido fólico
B) β caroteno
C) Ginseng
D) Vitamina E
E) Saw palmetto
La respuesta es B. Se conocen muchos carotenoides, pero sus

funciones aún no se comprenden. El β caroteno es un precursor de la
vitamina A que se transporta en el plasma y las LDL. Reduce la
captación de LDL oxidadas pero no previene la oxidación de LDL. Las
fuentes de carotenoides en la dieta incluyen frutas, verduras de color
amarillo anaranjado (p. Ej., Zanahorias, calabazas y batatas) y
verduras de color verde oscuro (p. Ej., Espinacas y brócoli). No se ha
establecido una cantidad diaria recomendada de carotenoides. La
investigación respalda el beneficio de una dieta rica en carotenoides,
pero no la suplementación con β caroteno. El ensayo de eficacia del
betacaroteno y el retinol combinó la suplementación con betacaroteno
y retinol en 18.314 fumadores y pacientes con exposición al
asbesto. Sin embargo, el estudio terminó prematuramente debido a
un aumento significativo en la mortalidad por cáncer de pulmón y un
aumento no significativo en la mortalidad por cardiopatía
coronaria. En 12 años de suplementación con β-caroteno en 22.071
médicos varones, no se encontraron efectos beneficiosos
significativos sobre la mortalidad por cardiopatía coronaria, el infarto
de miocardio no mortal o el accidente cerebrovascular. Además, no
se demostró ningún efecto interactivo con el tabaquismo (es decir,
ningún daño o beneficio). Se produjo una reducción no significativa
de los eventos de cardiopatía coronaria en los grupos que tenían
evidencia clínica de aterosclerosis.
Forman D, Altman D. Vitaminas para prevenir el cáncer: problemas

complementarios [Editorial]. Lanceta. 2004; 364: 1193–1194.
358. Un cultivo de orina produce más de 100.000 unidades

formadoras de colonias. El paciente está asintomático. ¿Para cuál de
los siguientes pacientes está indicado el tratamiento?
A) Residente de un asilo de ancianos de 94 años
B) Ejecutivo comercial de 72 años
C) 68 años con antecedentes de cáncer de mama
D) 78 años programado para cirugía de cataratas
E) Embarazada de 28 años con 38 semanas de gestación.
La respuesta es E. La bacteriuria asintomática se define como la

presencia de> 100.000 unidades formadoras de colonias / ml de
orina evacuada en personas sin síntomas de infección del tracto
urinario. La población más grande de pacientes con riesgo de
bacteriuria asintomática son los ancianos (especialmente las
mujeres). Hasta el 40% de los hombres y mujeres de edad avanzada
pueden tener bacteriuria sin síntomas. Aunque los primeros estudios
señalaron una asociación entre la bacteriuria y el exceso de
mortalidad, los estudios más recientes no han podido demostrar tal
vínculo. No se ha encontrado que el cribado agresivo de los ancianos
para detectar bacteriuria asintomática y el tratamiento posterior de la
infección reduzcan las complicaciones infecciosas o la mortalidad. En
consecuencia, este enfoque no se recomienda actualmente. Se ha
demostrado que tres grupos de pacientes con bacteriuria
asintomática se benefician del tratamiento: (1) mujeres
embarazadas, (2) pacientes con trasplantes renales y (3) pacientes
que están a punto de someterse a procedimientos del tracto
genitourinario. Entre el 2% y el 10% de los embarazos se complican
por infecciones del tracto urinario; si no se trata, entre el 25% y el
30% de estas mujeres desarrollan pielonefritis. Los embarazos que se
curación y evitar recaídas. y (3) pacientes que están a punto de
someterse a procedimientos del tracto genitourinario. Entre el 2% y
el 10% de los embarazos se complican por infecciones del tracto
urinario; si no se trata, entre el 25% y el 30% de estas mujeres
desarrollan pielonefritis. Los embarazos que se complican con
pielonefritis se han asociado con bebés con bajo peso al nacer y
prematuridad. Por lo tanto, las mujeres embarazadas deben
someterse a pruebas de detección de bacteriuria mediante urocultivo
entre las 12 y 16 semanas de gestación. La presencia de 100.000
unidades de bacterias formadoras de colonias por mililitro de orina se
considera significativa. Las mujeres embarazadas con bacteriuria
asintomática deben tratarse con un ciclo de antibióticos de 3 a 7 días,
y la orina debe cultivarse posteriormente para asegurar la curación y
evitar recaídas. y (3) pacientes que están a punto de someterse a
procedimientos del tracto genitourinario. Entre el 2% y el 10% de los
embarazos se complican por infecciones del tracto urinario; si no se
trata, entre el 25% y el 30% de estas mujeres desarrollan
pielonefritis. Los embarazos que se complican con pielonefritis se han
asociado con bebés con bajo peso al nacer y prematuridad. Por lo
tanto, las mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de
detección de bacteriuria mediante urocultivo entre las 12 y 16
semanas de gestación. La presencia de 100.000 unidades de
bacterias formadoras de colonias por mililitro de orina se considera
significativa. Las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática
deben tratarse con un ciclo de antibióticos de 3 a 7 días, y la orina
debe cultivarse posteriormente para asegurar la curación y evitar
recaídas. Entre el 2% y el 10% de los embarazos se complican por
infecciones del tracto urinario; si no se trata, entre el 25% y el 30%
de estas mujeres desarrollan pielonefritis. Los embarazos que se
curación y evitar recaídas. Entre el 2% y el 10% de los embarazos se
complican por infecciones del tracto urinario; si no se trata, entre el
25% y el 30% de estas mujeres desarrollan pielonefritis. Los
posteriormente para asegurar la curación y evitar recaídas.

Fam Physician. 1999; 59 (5): 1235.

al herpes bucolabial?
A) La tasa más alta de infección se presenta en niños adolescentes.
B) Las lesiones suelen ser vesículas indoloras que se forman en la

lengua, el paladar y la zona gingival.
C) El aciclovir tópico es el fármaco de elección.
D) Las infecciones recurrentes son menos graves y de menor

duración.
E) El dolor asociado con las lesiones suele durar de 2 a 3 semanas.
La respuesta es D. El herpes orolabial (gingivoestomatitis) es la

forma más prevalente de infección por herpes mucocutáneo; 35% a
60% de las personas blancas en los Estados Unidos muestran
evidencia serológica de haber sido infectadas por el virus del herpes
simple (HSV) -1. Las personas afroamericanas y las personas de
poblaciones de bajos recursos económicos se infectan más temprano
en la vida. En general, la tasa más alta de infección ocurre durante
los años preescolares. El género femenino, los antecedentes de
enfermedades de transmisión sexual y múltiples parejas sexuales
también se han identificado como factores de riesgo de infección por
HSV-1. La gingivoestomatitis herpética primaria suele afectar a niños
menores de 5 años. Por lo general, toma la forma de vesículas
dolorosas y erosiones ulcerativas en la lengua, el paladar, las encías,
la mucosa bucal y los labios. Puede haber edema, halitosis y babeo. y
la linfadenopatía submandibular o cervical dolorosa no es
infrecuente. La hospitalización puede ser necesaria cuando el dolor
impide comer o ingerir líquidos. A menudo se presentan síntomas
sistémicos, que incluyen fiebre [38,4 ° a 40 ° C (101 ° a 104 ° F)],
malestar y mialgia. La faringitis y los síntomas similares a los de la
gripe son difíciles de distinguir de la mononucleosis en pacientes
mayores. La duración de la enfermedad es de 2 a 3 semanas y la
diseminación oral del virus puede continuar hasta por 23 días. Las
recurrencias suelen ocurrir 2 o 3 veces al año. La duración es más
corta y las molestias menos graves que en las infecciones
primarias; las lesiones suelen ser únicas y más localizadas, y las
vesículas cicatrizan por completo en 8 a 10 días. El dolor disminuye
rápidamente en 4 a 5 días. La radiación ultravioleta desencadena
predeciblemente la recurrencia del VHS-1 orolabial, un efecto que,
por razones desconocidas, no se suprime completamente con
aciclovir. Por tanto, la intervención farmacológica es más difícil en
pacientes con infección bucolabial.
La medicación tópica para la infección por HSV generalmente no es
muy eficaz. En el tratamiento del herpes bucolabial primario, el
aciclovir o el valciclovir por vía oral pueden reducir la gravedad y la
duración del brote. La terapia analgésica estándar con acetaminofén
o ibuprofeno, la vigilancia cuidadosa del estado de hidratación y la
terapia de rehidratación temprana agresiva suelen ser suficientes
para evitar la hospitalización. Aunque los ensayos clínicos no han
abordado la supresión a largo plazo del herpes bucolabial, se ha
estudiado la profilaxis episódica debido al predecible efecto
desencadenante de la radiación UV. La terapia profiláctica a corto
plazo con aciclovir puede ser deseable en algunos pacientes que
anticipan una exposición intensa a la luz ultravioleta (p. Ej.,
Esquiadores o quienes trabajan al aire libre), aunque el efecto clínico
puede variar.
Emmert EH. Tratamiento de infecciones cutáneas comunes por

herpes simple. Soy Fam Physician. 2000; 61: 1697-1704, 1705-1706,
1708.
360. Las dietas veganas se diferencian de las vegetarianas en que
A) las dietas vegetarianas pueden provocar deficiencia de hierro
B) los veganos evitan todos los productos animales en sus dietas
C) las dietas veganas permiten el consumo de huevos y sus

productos
D) los vegetarianos rara vez satisfacen las necesidades nutricionales
La respuesta es B. Las dietas vegetarianas difieren según el grado de

evitación de los alimentos de origen animal. Según la definición
tradicional, una dieta vegetariana consiste principalmente en
cereales, frutas, verduras, legumbres y nueces; Los alimentos de
origen animal, incluida la leche, los productos lácteos y los huevos,
generalmente están excluidos. Varias dietas vegetarianas menos
restrictivas pueden incluir carne animal, huevos o leche y productos
lácteos. Las dietas veganas son más rígidas porque todos los
productos animales, incluidos los huevos, la leche y los productos
lácteos, están excluidos de la dieta. Algunos veganos no usan miel y
pueden abstenerse de usar productos de origen animal como cuero o
lana. También pueden evitar los alimentos procesados o no cultivados
orgánicamente.12 (cianocobalamina) y fibra dietética.
Johnston PK. Vegetarianos entre nosotros: implicaciones para los
profesionales de la salud. Top Clin Nutr. 1995; 10: 1.
Las dietas veganas son más rígidas que las vegetarianas en el sentido
de que todos los productos animales, incluidos los huevos, la leche y
los productos lácteos, están excluidos de la dieta.
361. Al evaluar el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias

(CAD), una dieta con altos niveles de __________ aumentaría el
riesgo del paciente.
A) ácidos grasos trans
B) ácidos grasos poliinsaturados
C) ácidos grasos monoinsaturados
D) polisacáridos
La respuesta es A. La dieta juega un papel importante en el riesgo de

enfermedad coronaria (CHD). Los niveles más altos de colesterol
muestran una relación consistente con la incidencia de cardiopatía
coronaria. El tipo de grasa consumida parece ser más importante que
la cantidad de grasa total. Según los conocimientos actuales, los
ácidos grasos trans aumentan el riesgo de cardiopatía coronaria,
mientras que las grasas poliinsaturadas y las grasas monoinsaturadas
reducen el riesgo. Además, un aumento en los carbohidratos tiende a
reducir el nivel sérico de colesterol de lipoproteínas de alta densidad
(HDL) además del colesterol total y de lipoproteínas de baja densidad
(LDL). Por tanto, la reducción del riesgo de cardiopatía coronaria
puede ser menor que la predicha por el efecto de la grasa saturada
sola sobre los niveles de colesterol. Las dietas con una carga
glucémica alta también disminuyen la concentración sérica de
HDL. Las principales fuentes de grasas trans incluyen las margarinas
y las grasas vegetales parcialmente hidrogenadas. Estas grasas están
presentes en muchos alimentos manufacturados (por ejemplo, pan y
galletas comprados en tiendas). Otra fuente importante son los
aceites que se mantienen a altas temperaturas durante un período
prolongado de tiempo, como en los restaurantes de comida rápida
donde se utilizan aceites para freír carne y patatas.
Ácidos grasos trans y riesgo de enfermedad coronaria. Informe del

panel de expertos en ácidos grasos trans y enfermedad
coronaria. Soy J Clin Nutr. 1995; 62: 655S.
Hooper L, Summerbell CD, Higgins JP, et al. Grasa dietética reducida
o modificada para prevenir enfermedades cardiovasculares (Revisión
Cochrane). Cochrane Database Syst Rev.2001; 3: CD002137.
362. Una mujer de 40 años que por lo demás está sana se presenta a
su oficina quejándose de un bulto en el cuello. En el examen, se
encuentra que tiene un nódulo firme de 2 cm asociado con el lóbulo
izquierdo de la glándula tiroides. El manejo apropiado en este
momento incluye
A) ecografía de la tiroides
B) escaneo de captación de tiroides
C) aspiración con aguja fina
D) ablación por radiación
E) escisión quirúrgica
La respuesta es C. Los médicos de familia encuentran con frecuencia

nódulos tiroideos. La mayoría de estos son benignos; sin embargo,
los niños y los ancianos tienen una mayor incidencia de
malignidad. Estudios previos han encontrado que la prevalencia del
carcinoma de tiroides era similar (es decir, aproximadamente 5%) en
nódulos palpables y no palpables. Casi todos los nódulos tiroideos
individuales deben evaluarse con biopsia por aspiración con
aguja. Debe realizarse una biopsia por aspiración con aguja fina
guiada por ecografía de los nódulos tiroideos si el paciente tiene
antecedentes de radiación en la cabeza, el cuello o la parte superior
del tórax o antecedentes familiares de carcinoma de tiroides; el
diámetro del nódulo es de 1,0 cm o más; o hay características
ecográficas sospechosas. En ausencia de estos hallazgos, es
apropiado un seguimiento cada 6 a 12 meses, porque la mayoría de
los carcinomas ocultos son papilares y rara vez agresivos. Las
calcificaciones asociadas con nódulos tiroideos sugieren la presencia
de cuerpos de psammoma, que se asocian con carcinoma papilar. La
terapia supresora de TSH para los nódulos tiroideos solitarios
benignos es controvertida. La efectividad de dicha terapia para
reducir el tamaño de los nódulos es incierta. La terapia supresora es
más apropiada para pacientes más jóvenes. Los pacientes de edad
avanzada pueden experimentar una disminución de la densidad
mineral ósea o aumentar el riesgo de fibrilación auricular e hipertrofia
cardíaca. La efectividad de dicha terapia para reducir el tamaño de
los nódulos es incierta. La terapia supresora es más apropiada para
pacientes más jóvenes. Los pacientes de edad avanzada pueden
experimentar una disminución de la densidad mineral ósea o
aumentar el riesgo de fibrilación auricular e hipertrofia cardíaca. La
efectividad de dicha terapia para reducir el tamaño de los nódulos es
incierta. La terapia supresora es más apropiada para pacientes más
jóvenes. Los pacientes de edad avanzada pueden experimentar una
disminución de la densidad mineral ósea o aumentar el riesgo de
fibrilación auricular e hipertrofia cardíaca.
Welker MJ, Orlov D. Nódulos tiroideos. Soy Fam Physician. 2003; 67:
559–566, 573–574.
363. ¿Cuál de los siguientes efectos está asociado con los

moduladores selectivos del receptor de estrógeno?
A) Efectos similares al estrógeno en el endometrio
B) Efectos similares al estrógeno en los lípidos
C) Efectos antagonistas del estrógeno en el hueso
D) Efectos similares al estrógeno en la mama
E) Disminución del riesgo de eventos tromboembólicos.
La respuesta es B. El raloxifeno (Evista) es un modulador selectivo

del receptor de estrógeno que produce efectos agonistas de
estrógenos sobre el metabolismo óseo y lipídico y efectos
antagonistas de los estrógenos sobre el endometrio uterino y el tejido
mamario. Debido a su selectividad tisular, el raloxifeno puede tener
menos efectos secundarios que los que se observan típicamente con
la terapia con estrógenos. Los efectos adversos más comunes del
raloxifeno son los sofocos y los calambres en las piernas. El fármaco
también se asocia con un mayor riesgo de eventos
tromboembólicos. Las actividades estrogénicas beneficiosas del
raloxifeno incluyen una reducción de los niveles de colesterol total y
LDL y un aumento de la densidad mineral ósea. El raloxifeno ha sido
etiquetado por la FDA de EE. UU. Para la prevención de la
osteoporosis. También se están realizando estudios para determinar
su impacto en la reducción del cáncer de mama y endometrio.
Moduladores selectivos del receptor de estrógenos. Washington, DC:

Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, 2002. Consultado en
línea el 27 de mayo de 2005, en: http://www.ngc.gov/summary/
summary.aspx? Ss = 15 & doc_id = 3987.
364. Un pescador jubilado de 68 años se presenta en su consulta

quejándose de una lesión que se desarrolló en la cara dorsal de la
mano durante los últimos meses. La inspección de la lesión muestra
una lesión en forma de cúpula de 2 cm de diámetro. La lesión en
forma de volcán tiene una masa de queratina que sobresale. El
B) queratoacantoma
C) quiste sebáceo
D) melanoma maligno
E) dermatofibroma
La respuesta es B. El queratoacantoma aparece como una lesión lisa

del color de la piel o rosa que adquiere forma de cúpula durante un
período de crecimiento muy rápido. El inicio es rápido; por lo general,
en 1 a 2 meses, la lesión alcanza su tamaño completo. Los sitios
comunes incluyen la cara, el dorso de las manos y los
antebrazos. Cuando madura, tiene forma de volcán, con masas
protuberantes de queratina que se asemejan a la lava. El
queratoacantoma clásico no es maligno y regresa espontáneamente,
pero las lesiones atípicas pueden ser en realidad carcinoma de células
escamosas. Muchos dermatopatólogos incluyen el queratoacantoma
en el espectro del carcinoma de células escamosas. La escisión total
es el tratamiento preferido para la mayoría de los queratoacantomas
solitarios. Para lesiones más pequeñas, es suficiente la
electrodesecación y el legrado o la disección roma. La cirugía de Mohs
se puede utilizar en áreas difíciles, especialmente alrededor de la
nariz y las orejas. Las terapias alternativas incluyen isotretinoína oral,
fluorouracilo tópico (Effudex) e intralesional (Adrucil), metotrexato
intralesional (Rheumatrex) y 5-interferón alfa-2a intralesional
(Roferon-A). La radioterapia es una opción para pacientes con
recurrencia o lesiones más grandes.
Luba MC, Bangs SA, Mohler AM y col. Tumores cutáneos benignos

comunes. Soy Fam Physician. 2003; 67: 729–738.
365. En un ensayo controlado con placebo en el que participaron 100
pacientes, 30 murieron durante el período de estudio (10 recibieron
fármaco activo y 20 recibieron placebo), lo que arrojó una mortalidad
del 20% con fármaco activo frente al 40% con placebo. El número
necesario a tratar (NNT) es
A) 5
B) 10
C) 25
D) 50
E) 100
La respuesta es A. El beneficio de una intervención se puede expresar

mediante el “número necesario a tratar” (NNT). NNT es el recíproco
de la reducción del riesgo absoluto (la tasa absoluta de eventos
adversos para el placebo menos la tasa absoluta de eventos adversos
para los pacientes tratados). Desde un punto de vista práctico, una
interpretación del NNT se puede demostrar con la siguiente
declaración: "Este estudio sugiere que tendría que tratar a cinco
pacientes con un medicamento para evitar una muerte". Como
ejemplo, considere un ensayo controlado con placebo en el que
participaron 100 pacientes. Treinta pacientes murieron durante el
período de estudio (10 recibieron fármaco activo y 20 recibieron
placebo), lo que arroja una tasa de mortalidad del 20% con fármaco
activo [10 dividido por (10 + 40)], frente al 40% [20 dividido por (20
+ 30 )] con placebo. La diferencia entre estas dos tasas, la
"diferencia de riesgo", se utiliza para calcular el NNT.
40% menos 20% = 20% = 0,2
1 dividido por 0,2 = 5
Por lo tanto, este estudio sugiere que solo cinco pacientes necesitan
ser tratados con el fármaco (en comparación con placebo) para evitar
una muerte.
Bonis PAL. Glosario de términos bioestadísticos y epidemiológicos

comunes. Consultado desde el 19 de septiembre de 2005 en
http://uptodateonline.com.
366. La prueba de elección para el cribado de hemocromatosis
hereditaria es
A) aspartato aminotransferasa (AST)
B) ferritina sérica
C) saturación de transferrina
D) hierro total
E) capacidad total de unión de hierro
La respuesta es C. El cribado inicial de los individuos con sospecha de

sobrecarga de hierro y los mayores de 20 años que son familiares de
primer grado de casos conocidos de hemocromatosis hereditaria debe
realizarse midiendo la saturación de transferrina después de un
ayuno nocturno. La determinación simultánea de ferritina sérica
aumenta la precisión predictiva para el diagnóstico de sobrecarga de
hierro. La saturación de transferrina es también la prueba de elección
para detectar estados de sobrecarga de hierro en la población adulta
general.
Tavill AS. Directriz AASLD: diagnóstico y tratamiento de la

hemocromatosis. Hepatología. 2001; 33: 1321.
367. ¿La enfermedad de las vacas locas (encefalopatía espongiforme

bovina [EEB]) tiene síntomas similares a cuál de las siguientes
condiciones?
B) sífilis
C) Síndrome de fatiga crónica
D) Malaria
E) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
La respuesta es E. El Centro de Medicina Veterinaria de la FDA es
responsable de la protección contra los alimentos para animales que
pueden afectar la seguridad de los alimentos humanos derivados. En
los últimos años, la propagación de la EEB, la denominada
enfermedad de las vacas locas, en países extranjeros ha llevado al
Centro de Medicina Veterinaria a imponer restricciones a la
producción de varios tipos de piensos. La acción se basó en una
investigación que indica que la EEB se transfiere entre las vacas a
través del alimento elaborado a partir de los cadáveres extraídos de
ganado que contienen un prión que se ha relacionado con la EEB. La
gravedad del problema fue magnificada por la aparición en el Reino
Unido de la enfermedad humana "enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
de nueva variante", que dio lugar a la teoría de que la EEB se puede
transferir a los seres humanos. Debido al riesgo potencial de
transmisión, el Centro de Medicina Veterinaria ha prohibido el uso de
tejidos de mamíferos como carne, harina de huesos, subproductos
cárnicos y médula ósea cocida en la alimentación de ganado y otros
rumiantes. La implementación de la prohibición se verifica mediante
una inspección intensiva de las plantas de aprovechamiento y los
fabricantes de piensos.
Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. Un

marco propuesto para evaluar y garantizar la seguridad humana de
los efectos microbianos de los nuevos medicamentos antimicrobianos
para animales destinados a ser utilizados en animales productores de
alimentos. Centro de Medicina Veterinaria. Disponible en:
http://www.fda.gov/cvm. Consultado el 22 de junio de 2000.
368. El pie de Charcot se observa con mayor frecuencia en pacientes

con
A) gonorrea
B) sífilis primaria
D) diabetes mellitus
E) neurofibromatosis
La respuesta es D. Descrito por primera vez en pacientes con sífilis

terciaria, el pie de Charcot ahora se ve principalmente en pacientes
con diabetes mellitus. Es una afección de aparición aguda o gradual
y, en su forma más grave, causa una alteración significativa de la
arquitectura ósea del pie. A menudo provoca deformidades en el pie y
causa una distribución anormal de la presión en la superficie plantar,
úlceras en el pie y, en algunos casos, requiere amputación. Se
desconoce la patogenia exacta, pero la neuropatía sensorial
subyacente es casi universal. También se cree que influye la
derivación arteriovenosa debida a neuropatía
autónoma. Microtraumatismos repetidos no reconocidos o una lesión
identificable pueden ser los factores desencadenantes del pie de
Charcot. Aproximadamente el 50% de los pacientes con pie de
Charcot recuerdan un evento precipitante como un resbalón o un
tropiezo, o pueden haber tenido una cirugía no relacionada en el pie
como un evento antecedente. En aproximadamente el 25% de los
pacientes, finalmente se desarrolla un problema similar en el otro
pie. Los hallazgos clínicos en pacientes con un proceso de Charcot
agudo incluyen calor, eritema e hinchazón, y a menudo se piensa que
la enfermedad es celulitis. El dolor y la sensibilidad suelen estar
ausentes debido a la neuropatía sensorial, que es universal y
probablemente es un componente de la patogenia básica del pie de
Charcot. Sin embargo, debido a que los pacientes con pie de Charcot
pueden sentir algo de dolor si la pérdida sensorial no es completa, la
presencia de dolor no excluye totalmente el diagnóstico. Tal dolor es
siempre mucho menor de lo que cabría esperar por la gravedad de
los hallazgos clínicos y / o radiográficos. Aunque la celulitis debe
considerarse en cualquier paciente con diabetes, omitir el diagnóstico
de pie de Charcot puede ser grave, ya que no iniciar el tratamiento
adecuado del pie de Charcot puede provocar la pérdida total de la
función. El tratamiento inadecuado con terapia antimicrobiana e
incluso la incisión y el drenaje pueden provocar complicaciones
innecesarias. Un dolor mínimo o la ausencia de dolor (característico
de una fractura de Charcot) pueden hacer que los pacientes y los
médicos ignoren esta grave enfermedad. Los hallazgos radiográficos
iniciales pueden ser normales, lo que dificulta el diagnóstico, pero si
se sospecha fuertemente un pie de Charcot por la presentación
clínica, se debe iniciar el tratamiento y tomar radiografías seriadas. El
tratamiento adecuado para un pie caliente e hinchado en un paciente
con neuropatía sensorial es la inmovilización.
Sommer TC, Lee TH. Pie de Charcot: el dilema diagnóstico. Soy Fam
Physician. 2001; 64: 1591-1598.
Si bien se debe considerar la celulitis en cualquier paciente con

diabetes, omitir el diagnóstico de pie de Charcot puede ser grave, ya
que no iniciar el tratamiento adecuado del pie de Charcot puede
provocar la pérdida total de la función.
369. Un hombre de 38 años describe un dolor rectal severo asociado
con palidez, diaforesis y taquicardia que dura sólo unos minutos. Los
dolores ocurren principalmente por la noche y se describen como
espasmos. El diagnóstico más probable es
A) hemorroides trombosadas
B) síndrome del intestino irritable
C) colitis ulcerosa
D) síndrome del intestino gay
E) proctalgia fugaz
La respuesta es E. La proctalgia fugaz es un dolor anal único. Los

pacientes con proctalgia fugaz experimentan episodios graves de
dolor similar a un espasmo que a menudo se presentan por la
noche. La proctalgia fugaz solo puede ocurrir una vez al año, o puede
ser esporádica en oleadas de tres o cuatro veces por semana. Cada
episodio dura solo unos minutos, pero el dolor es intenso y puede ir
acompañado de sudoración, palidez y taquicardia. Los pacientes
experimentan la urgencia de defecar, pero no defecan. No se ha
encontrado una etiología específica, pero la proctalgia fugaz puede
asociarse con contracciones espásticas del recto o del suelo pélvico
muscular en el síndrome del intestino irritable. Otras asociaciones no
probadas son las alergias alimentarias, especialmente a los
edulcorantes artificiales o la cafeína. Puede ser útil tener la certeza de
que la afección es benigna, pero poco se puede hacer para tratar la
proctalgia fugaz. Los medicamentos no son útiles, porque es probable
que el episodio termine antes de que los fármacos se
activen. Sentarse en una tina con agua caliente o, alternativamente,
aplicar hielo puede brindar alivio sintomático. Una dosis baja de
diazepam (Valium) a la hora de acostarse puede ser beneficiosa en
casos de proctalgia fugaz frecuente e incapacitante.
Pfenninger JL, Zainea GG. Condiciones anorrectales comunes: Parte I.

Síntomas y quejas. Soy Fam Physician. 2001; 63: 2391–2398.
370. El procedimiento de elección para detectar osteomielitis en

úlceras del pie diabético es
A) películas simples
C) resonancia magnética
E) escaneo con indio
La respuesta es C. Aunque las radiografías simples de los pies

generalmente se solicitan inicialmente, la resonancia magnética (MRI)
es el procedimiento de imagen de elección para la osteomielitis en las
úlceras del pie diabético. Los siguientes valores de sensibilidad y
especificidad se obtuvieron en un estudio en el que 19 pacientes con
infección del pie diabético se sometieron a los cuatro siguientes
estudios de imágenes; 9 tenían osteomielitis en la biopsia ósea:
resonancia magnética (88% y 100%), radiografía simple (22% y
94%), gammagrafía ósea con tecnecio (50% y 50%) y gammagrafía
con indio (33% y 69%). La resonancia magnética puede mostrar una
señal anormal de la médula ósea, masas de tejido blando y
destrucción cortical característica de la osteomielitis. A diferencia de
las radiografías simples, la resonancia magnética puede detectar
estos cambios temprano (en días) en la infección. La resonancia
magnética también proporciona el detalle anatómico, necesario
cuando se requiere desbridamiento quirúrgico.
Croll SD, Nicholas GG, Osborne MA, et al. Papel de la resonancia

magnética en el diagnóstico de osteomielitis en infecciones del pie
diabético. J Vasc Surg. 1996; 24: 266.

371. El locus genético BRCA se ha relacionado con todos los cánceres

siguientes, excepto
A) cáncer de mama
B) cáncer de ovario
D) cáncer de colon
E) cáncer de estómago
La respuesta es E. Descubierto en la década de 1980, BRCA1 es un

gen en el cromosoma 17 que se sabe que participa en la supresión de
tumores. Una mujer con ciertas mutaciones conocidas en BRCA1
tiene un mayor riesgo de cáncer de mama y cáncer de ovario. Existe
un mayor riesgo en las mujeres judías asquenazíes (la mayoría de los
judíos en los Estados Unidos son de este origen de Europa del
Este). BRCA2 es otro gen de susceptibilidad para el cáncer de mama
y se encuentra en el cromosoma 13. Las mutaciones en BRCA2
confieren un riesgo elevado de cáncer de mama similar al que ocurre
con las mutaciones de BRCA1. Al igual que con BRCA1, las
mutaciones BRCA2 también se encuentran en un porcentaje más alto
de mujeres judías asquenazíes. Las mutaciones en BRCA1 y BRCA2
están asociadas con el cáncer de mama de inicio temprano. Hasta un
tercio de las mujeres menores de 29 años con cáncer de mama
portan una mutación BRCA1 o -2, pero solo el 2% de las mujeres de
70 a 79 años con cáncer de mama son portadoras de dicha
mutación. Los estudios genéticos en familias de alto riesgo sugieren
que las mutaciones BRCA1 y -2 pueden representar el 50% de los
cánceres de mama y ovario hereditarios y también están asociadas
con un aumento de los cánceres de próstata y colon. Un grupo de
trabajo organizado por los Institutos Nacionales de Salud y el
Instituto Nacional de Investigación del Genoma Humano propuso
recomendaciones para monitorear los portadores conocidos de
mutaciones BRCA1 y -2. El panel de consenso reconoció la falta de un
beneficio comprobado para la detección temprana, pero sugirió que
las portadoras conocidas deberían comenzar a realizar autoexámenes
mamarios mensuales a los 18 años y deberían comenzar a realizarse
exámenes clínicos anuales a los 25 años. También se recomendó la
mamografía anual a partir de los 25 años. El panel señaló que
"[existe] evidencia insuficiente para recomendar a favor o en contra
de la mastectomía profiláctica". Incluso este procedimiento invasivo
no parece proporcionar un tratamiento definitivo, ya que se han
informado casos de cáncer de mama que se producen después de
mastectomías bilaterales. Las mujeres que tienen antecedentes
familiares de cáncer de mama menores de 50 años, dos parientes de
primer grado con la enfermedad, un pariente masculino con cáncer
de mama o cáncer de ovario en parientes menores de 50 años tienen
un mayor riesgo de portar un BRCA1 o -2. mutación. A estas mujeres
se les debe ofrecer asesoramiento genético. Actualmente, EE. UU. El
Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos (USPSTF) no recomienda
la derivación de rutina para asesoramiento genético o pruebas del
gen de susceptibilidad al cáncer de mama (BRCA) de rutina para
mujeres cuyos antecedentes familiares no están asociados con un
mayor riesgo de mutaciones nocivas en el gen de susceptibilidad al
cáncer de mama 1 (BRCA1) o de mama gen de susceptibilidad al
cáncer 2 (BRCA2). Además, la USPSTF recomienda que las mujeres
cuyos antecedentes familiares estén asociados con un mayor riesgo
de mutaciones deletéreas en los genes BRCA1 o BRCA2 sean
derivadas a asesoramiento genético y evaluación para la prueba de
BRCA.
Burke W, Daly M, Garber J y col. Recomendaciones para la atención

de seguimiento de personas con predisposición hereditaria al
cáncer. II. BRCA1 y BRCA2. Consorcio de Estudios de Genética del
Cáncer. JAMA. 1997; 277: 997–1003.
Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.

(USPSTF). Evaluación de riesgo genético y pruebas de mutación
BRCA para la susceptibilidad al cáncer de mama y de ovario. Ann
Intern Med. 2005; 143: 355–361.
372. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hepatitis C es

correcta?
A) La mayoría de los pacientes presentan síntomas con el desarrollo

de la enfermedad.
B) El curso de la enfermedad no presenta variabilidad y es

progresivo.
C) La mayoría de los pacientes desarrollan hepatitis crónica.
D) La enfermedad no se transmite por contacto sexual.
E) La inmunoglobulina es eficaz para la profilaxis posterior a la

exposición.
La respuesta es C. El virus de la hepatitis C es la infección crónica

transmitida por la sangre más común en los Estados Unidos. El virus
de la hepatitis C (VHC), identificado en 1988 mediante técnicas de
biología molecular, es un virus de ARN envuelto que se clasifica como
un género separado en la familia Flaviviridae. El período de
incubación para la infección por VHC recién adquirida (aguda) varía
de 2 semanas a 6 meses, con un período de incubación promedio de
6 a 7 semanas. Sin embargo, la replicación viral puede detectarse tan
pronto como una semana después de la exposición. De los pacientes
con infección aguda por VHC, del 60 al 70% son asintomáticos; Del
20 al 30% tiene ictericia; y del 10 al 20% tiene síntomas
inespecíficos como pérdida de apetito, fatiga y dolor abdominal. El
curso de la hepatitis C aguda es variable, aunque su rasgo más
característico son los patrones de ALT polifásicos
fluctuantes. Normalización de los niveles de ALT, que puede ocurrir,
sugiere una recuperación completa, pero con frecuencia es seguido
por elevaciones de ALT, lo que indica una enfermedad hepática
crónica. La mayoría de los pacientes con infección aguda por VHC
desarrollan una infección persistente; La hepatitis crónica se
desarrolla en un promedio del 70% de los pacientes infectados. No se
ha encontrado que las características clínicas de la enfermedad aguda
o los factores de riesgo de infección, incluido un historial de
exposiciones percutáneas, predigan la cronicidad. El VHC es un virus
de transmisión sanguínea que se transmite de manera más eficiente
a través de exposiciones percutáneas extensas o repetidas a la
sangre, como transfusiones o trasplantes de donantes infectados,
contaminación inadvertida de suministros compartidos entre
pacientes sometidos a hemodiálisis crónica o uso compartido de
equipo entre usuarios de drogas inyectables. La transmisión del VHC
también puede ocurrir a través de relaciones sexuales de alto riesgo,
exposición perinatal, exposiciones percutáneas en el entorno sanitario
o exposición a un contacto doméstico infectado. El diagnóstico de
infección por VHC también se puede realizar mediante la detección
del ARN del VHC mediante técnicas de reacción en cadena de la
polimerasa con transcriptasa inversa. El ARN del VHC puede
detectarse entre 1 y 2 semanas después de la exposición al virus,
semanas antes del inicio de las elevaciones de ALT o la aparición de
anti-VHC. En algunos pacientes, la detección del ARN del VHC puede
ser la única evidencia de infección por el VHC. No se dispone de
pruebas para diferenciar infecciones agudas, crónicas y resueltas, y el
diagnóstico de hepatitis C crónica suele basarse en la presencia de
valores elevados de ALT en pacientes que son positivos para anti-
VHC. Para pacientes anti-VHC positivos con un valor de ALT
normal, La presencia de inflamación hepática continua debe evaluarse
controlando los valores de ALT sérica varias veces durante 6 a 12
meses porque las anomalías pueden estar presentes solo de manera
intermitente en pacientes con hepatitis C crónica. No existe una
vacuna para prevenir la infección por el VHC y la inmunoglobulina no
es eficaz para la profilaxis posterior a la exposición. Una reciente
conferencia de consenso de los Institutos Nacionales de Salud
recomendó que todos los pacientes que tienen fibrosis hepática en
transición e inflamación moderada junto con viremia detectable
deben recibir tratamiento con interferón pegilado y ribavirina. Estos
medicamentos son muy costosos y tienen efectos secundarios
importantes. Las toxicidades hematológicas incluyen anemia y
leucopenia. Estos pueden manejarse con una estrecha vigilancia, el
uso de factores de crecimiento o reducciones de dosis. La depresión
también puede ser causada o exacerbada por estos medicamentos y
puede requerir tratamiento con un inhibidor selectivo de la
recaptación de serotonina, manejo conjunto con psiquiatría o el cese
del tratamiento con interferón pegilado y ribavirina. La anticoncepción
es imprescindible porque la ribavirina es muy teratogénica. Los
síntomas similares a los de la influenza de fatiga, náuseas y fiebres
leves pueden aliviarse mediante la educación y el apoyo del paciente,
incluidas las visitas frecuentes al consultorio.
Moyer LA, Mástil EE, Alter MJ. Hepatitis C: Partes I y II. Pruebas y
diagnósticos serológicos de rutina, asesoramiento sobre prevención y
evaluación médica. Soy Fam Physician. 1998; 59: 79–92.
Ward RP, Kugelmas M. Uso de interferón pegilado y ribavirina para

tratar pacientes con hepatitis C crónica. Soy Fam Physician. 2005;
72: 655–662.
373. La causa más común de conjuntivitis bacteriana en adultos

estadounidenses es
C) Chlamydia trachomatis
E) Klebsiella
La respuesta es D. La conjuntiva es una capa de tejido delgada,

translúcida y relativamente elástica con porciones bulbares (cara
exterior del globo) y palpebral (interior del párpado). Debajo de la
conjuntiva se encuentran las capas de tejido episclera, esclerótica y
uveal. La conjuntivitis es la causa más común de ojos rojos. Con
mayor frecuencia, la conjuntivitis aguda es causada por una infección
bacteriana o viral. Las enfermedades de transmisión sexual como la
clamidia y la gonorrea son causas menos comunes de
conjuntivitis. La alergia ocular es una de las principales causas de
conjuntivitis crónica. La blefaritis (inflamación del borde del párpado),
el ojo seco y el uso prolongado de medicamentos oftálmicos, lentes
de contacto y soluciones oftálmicas también son causas frecuentes de
inflamación conjuntival crónica. El adenovirus es, con mucho, la
causa más común de conjuntivitis viral, aunque otros virus también
pueden causar la afección. La conjuntivitis viral a menudo ocurre en
epidemias comunitarias, y el virus se transmite en escuelas, lugares
de trabajo y consultorios médicos. Los modos habituales de
transmisión son dedos contaminados, instrumentos médicos y agua
de piscina. Los pacientes con conjuntivitis viral suelen presentar un
ojo rojo agudo, secreción acuosa, inflamación conjuntival, un ganglio
preauricular sensible y, en algunos casos, fotofobia y sensación de
cuerpo extraño. Ambos ojos pueden verse afectados
simultáneamente o el segundo ojo puede verse afectado unos días
después del primer ojo. Algunos pacientes tienen asociada una
infección del tracto respiratorio superior. Se debe indicar a los
pacientes que eviten el contacto directo con otras personas durante al
menos 1 semana después del inicio de los síntomas. El tratamiento es
de apoyo. Las compresas frías y los vasoconstrictores tópicos pueden
proporcionar alivio sintomático. Los antibióticos tópicos rara vez son
necesarios porque la infección bacteriana secundaria es poco
común. Los tres patógenos más comunes en la conjuntivitis
bacteriana son S. pneumoniae, H. influenzae y S. aureus. Las
infecciones por S. pneumoniae y H. influenzae son más frecuentes en
los niños, mientras que S. aureus afecta con mayor frecuencia a los
adultos. Las nuevas inmunizaciones infantiles contra H. influenzae y
S. pneumoniae reducen aún más la incidencia de estos organismos
causantes. El tratamiento requiere una buena higiene de los párpados
y la aplicación de antibióticos tópicos. El tratamiento empírico con un
medicamento tópico es un enfoque seguro y rentable en la mayoría
de los pacientes con conjuntivitis bacteriana aguda clínicamente
leve. La conjuntivitis alérgica se distingue por picazón intensa y
exposición a alérgenos. Esta afección generalmente se trata con
antihistamínicos tópicos, estabilizadores de mastocitos o agentes
antiinflamatorios. El dolor y la fotofobia no son características típicas
de un proceso inflamatorio conjuntival primario. Si estas
características están presentes, el médico debe considerar procesos
patológicos oculares u orbitarios subyacentes más graves, que
incluyen uveítis, queratitis, glaucoma agudo y celulitis orbitaria. De
manera similar, la visión borrosa que no se aclara con un parpadeo
rara vez se asocia con conjuntivitis. Los pacientes con dolor, fotofobia
o visión borrosa deben ser derivados a un oftalmólogo. el médico
debe considerar procesos patológicos oculares u orbitarios
subyacentes más graves, como uveítis, queratitis, glaucoma agudo y
celulitis orbitaria. De manera similar, la visión borrosa que no se
aclara con un parpadeo rara vez se asocia con conjuntivitis. Los
pacientes con dolor, fotofobia o visión borrosa deben ser derivados a
un oftalmólogo. el médico debe considerar los procesos patológicos
oculares u orbitarios subyacentes más graves, como uveítis,
queratitis, glaucoma agudo y celulitis orbitaria. De manera similar, la
visión borrosa que no se aclara con un parpadeo rara vez se asocia
con conjuntivitis. Los pacientes con dolor, fotofobia o visión borrosa
deben ser derivados a un oftalmólogo.
Morrow GL, Abbott RL. Conjuntivitis. Soy Fam Physician. 1998; 57:
735.

374. β- Bloqueadores
A) no están asociados con la depresión
B) no están asociados con la fatiga
C) no producen efectos secundarios relacionados con la sexualidad
D) se ha encontrado que tienen efectos secundarios importantes que

limitan su uso
La respuesta es A. La depresión, la fatiga y la disfunción sexual son

efectos secundarios comúnmente citados de los bloqueadores beta y
pueden representar razones por las cuales el uso de bloqueadores
beta es menor de lo esperado para algunas indicaciones
aprobadas. Sin embargo, estas asociaciones se basan principalmente
en estudios defectuosos. Por lo tanto, aunque los betabloqueantes
parecen causar pequeños aumentos en el riesgo de fatiga y
disfunción sexual, el riesgo es mucho menor de lo que se pensaba
anteriormente, y los betabloqueantes no deben suspenderse debido a
preocupaciones sobre el desarrollo de estos efectos
adversos. Además, no hubo un aumento significativo del riesgo de
síntomas depresivos informados cuando se tomaron bloqueadores
beta.
Ko DT, Hebert PR, Coffey CS y col. Terapia con betabloqueantes y

síntomas de depresión, fatiga y disfunción sexual. JAMA. 2002; 288:
351.
375. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es un antagonista /

inhibidor de leucotrienos?
A) Teofilina
B) prednisona
C) salmeterol
D) Terbutalina
E) Zafirlukast
La respuesta es E. Los medicamentos utilizados en el tratamiento del

asma se dividen en medicamentos de control a largo plazo que se
toman con regularidad y medicamentos de alivio rápido (rescate) que
se toman según sea necesario para aliviar rápidamente la
broncoconstricción. Los medicamentos de control a largo plazo
incluyen agentes antiinflamatorios [es decir, corticosteroides,
cromoglicato de sodio (Intal), nedocromil (Tilade) y modificadores de
leucotrienos] y broncodilatadores de acción prolongada. Los
medicamentos de alivio rápido incluyen agonistas β2 de acción corta,
anticolinérgicos y corticosteroides sistémicos. Los pacientes con asma
persistente requieren tratamiento con medicamentos de control a
largo plazo y de alivio rápido. Los corticosteroides siguen siendo los
agentes antiinflamatorios más potentes y eficaces disponibles para el
tratamiento del asma. Son útiles para tratar todos los tipos de asma
persistente en pacientes de todas las edades. Para uso a largo
plazo, Se prefieren los esteroides inhalados a los esteroides orales,
porque los agentes inhalados tienen menos efectos secundarios
sistémicos. La terapia con esteroides orales para el control a largo
plazo generalmente se usa solo para tratar el asma refractaria,
severa y persistente. Cromolyn y nedocromil son agentes muy
seguros con un efecto antiinflamatorio leve a moderado. Ambos
fármacos inhiben la respuesta asmática de fase temprana y tardía a
los alérgenos y al ejercicio. El nedocromil parece ser más eficaz que
el cromoglicato para inhibir el broncoespasmo inducido por el
ejercicio, el aire frío y las pruebas de provocación. Debido a sus
excelentes perfiles de seguridad, el cromoglicato y el nedocromil son
buenos medicamentos iniciales de control a largo plazo en niños y
mujeres embarazadas con asma leve persistente. El salmeterol
(Serevent) es un agonista β2 de acción prolongada. Su mecanismo de
acción y perfil de efectos secundarios son similares a los de otros
agonistas β2. A diferencia de los agentes de acción corta, el
salmeterol no está diseñado para usarse como agente de alivio
rápido. No debe usarse como agente único para el control a largo
plazo, sino que debe usarse en combinación con corticosteroides
inhalados u otros agentes antiinflamatorios. Las recomendaciones
más recientes sugieren la limitación de su uso a favor de los
corticosteroides inhalados. El albuterol (Proventil Repetabs, Volmax)
está disponible como tableta oral de liberación prolongada para el
control a largo plazo del asma. Al igual que el salmeterol, este
agonista β2 de acción prolongada no está destinado a utilizarse como
medicamento de rescate. Es una alternativa a la teofilina de
liberación sostenida o al salmeterol inhalado, especialmente en
pacientes que tienen asma nocturna a pesar del tratamiento con
antiinflamatorios en dosis altas. La teofilina, que alguna vez fue el
pilar del tratamiento del asma, ahora se considera un agente de
segunda o tercera línea debido a su perfil de efectos adversos y sus
posibles interacciones con muchos fármacos. Además, los niveles de
teofilina sérica deben controlarse durante el tratamiento. Además de
sus conocidos efectos broncodilatadores, la teofilina tiene actividad
antiinflamatoria. Actualmente, la terapia con teofilina generalmente
se reserva para su uso en pacientes que presentan síntomas de asma
nocturna que no se controlan con medicamentos antiinflamatorios de
dosis alta. Zafirlukast (Accolate) y zileuton (Zyflo) son dos nuevos
fármacos que antagonizan la acción de los leucotrienos en su receptor
(zafirlukast) o inhiben la vía de la lipoxigenasa (zileuton). Ambos
medicamentos están aprobados para el tratamiento del asma crónica
en adultos y en niños mayores de 12 años. Zafirlukast y zileuton
tienen numerosas interacciones medicamentosas. Los agonistas β2
inhalados de acción corta son los agentes de elección para aliviar los
broncoespasmos y prevenir los broncoespasmos inducidos por el
ejercicio. Los agonistas β2 selectivos, que incluyen albuterol,
bitolterol (Tornalate), metaproterenol (Alupent), pirbuterol (Maxair) y
terbutalina (Brethaire), se prefieren a los agonistas β no selectivos
como epinefrina, efedrina e isoproterenol (Isuprel), debido a que los
agentes selectivos tienen menos efectos secundarios cardiovasculares
y una acción más duradera. Los agonistas β2 inhalados tienen un
inicio de acción rápido. La terapia con corticosteroides sistémicos a
corto plazo es útil para lograr el control inicial del asma y para tratar
las exacerbaciones del asma de moderadas a graves. La
administración intravenosa de corticosteroides sistémicos no ofrece
ninguna ventaja sobre la administración oral cuando la absorción GI
no está alterada. El ipratropio (Atrovent) es un derivado de la
atropina cuaternaria que inhibe la broncoconstricción mediada por el
vago. Puede ser útil como complemento de los agonistas β2 inhalados
en pacientes que tienen exacerbaciones graves del asma o que no
pueden tolerar los agonistas β2.
Gross KM, Ponte CD. Nuevas estrategias en el manejo médico del

asma. Soy Fam Physician. 1998; 58: 89.
376. El cáncer primario de hueso más común en adultos es
B) osteosarcoma
C) osteoma osteoide
D) osteítis fibrosa quística
E) cáncer de próstata metastásico
La respuesta es A. El mieloma múltiple es la proliferación maligna de

células plasmáticas que afecta a más del 10% de la médula ósea. El
mieloma múltiple es el cáncer primario de huesos más común en
adultos. La mediana de edad en el momento del diagnóstico de
mieloma múltiple es de 62 años. Solo del 2% al 3% de los casos se
notifican en pacientes menores de 30 años. Los afroamericanos en los
Estados Unidos tienen el doble de probabilidades de desarrollar
mieloma múltiple que los blancos.
La célula de mieloma múltiple produce inmunoglobulinas

monoclonales que pueden identificarse en la electroforesis de
proteínas en suero u orina. El dolor óseo relacionado con múltiples
lesiones líticas es la presentación clínica más común. Sin embargo,
hasta un 30% de los pacientes se diagnostica de manera incidental
mientras se evalúa por problemas no relacionados, y un tercio de los
pacientes se diagnostica después de una fractura patológica,
comúnmente del esqueleto axial. El mieloma múltiple debe
diferenciarse de otras causas de gammapatía monoclonal, incluida la
gammapatía monoclonal de importancia indeterminada, la
enfermedad de cadenas pesadas, el plasmocitoma y la
macroglobulinemia de Waldenstrom. Los análisis de laboratorio de
rutina pueden mostrar pancitopenia, coagulación anormal,
hipercalcemia, azotemia, fosfatasa alcalina y VSG elevadas e
hipoalbuminemia. El examen puede revelar proteinuria, hipercalciuria
o ambas. Las pruebas de orina con tira reactiva pueden no indicar la
presencia de proteinuria de Bence Jones. Todos los pacientes con
sospecha de mieloma múltiple requieren un análisis de orina de 24
horas mediante electroforesis de proteínas para determinar la
presencia de proteinuria de Bence Jones y cadenas ligeras kappa o
lambda. La electroforesis de proteínas séricas identifica una proteína
M como un pico estrecho o "pico" en las regiones γ, β o α2 del
trazado del densitómetro. La quimioterapia con melfalán y prednisona
es el tratamiento estándar para el mieloma múltiple. Otras
modalidades de tratamiento incluyen poliquimioterapia (talidomida,
fármacos inmunomoduladores, inhibidores del proteasoma) y
trasplante de médula ósea. Solo entre el 50% y el 60% de los
pacientes responden a la terapia. La mediana de supervivencia
agregada para todos los estadios del mieloma múltiple es de 3 a 5
años. Todos los pacientes con sospecha de mieloma múltiple
requieren un análisis de orina de 24 horas mediante electroforesis de
proteínas para determinar la presencia de proteinuria de Bence Jones
y cadenas ligeras kappa o lambda. La electroforesis de proteínas
séricas identifica una proteína M como un pico estrecho o "pico" en
las regiones γ, β o α2 del trazado del densitómetro. La quimioterapia
con melfalán y prednisona es el tratamiento estándar para el mieloma
múltiple. Otras modalidades de tratamiento incluyen
poliquimioterapia (talidomida, fármacos inmunomoduladores,
inhibidores del proteasoma) y trasplante de médula ósea. Solo entre
el 50% y el 60% de los pacientes responden a la terapia. La mediana
de supervivencia agregada para todos los estadios del mieloma
múltiple es de 3 a 5 años. Todos los pacientes con sospecha de
mieloma múltiple requieren un análisis de orina de 24 horas mediante
electroforesis de proteínas para determinar la presencia de
proteinuria de Bence Jones y cadenas ligeras kappa o lambda. La
electroforesis de proteínas séricas identifica una proteína M como un
pico estrecho o "pico" en las regiones γ, β o α2 del trazado del
densitómetro. La quimioterapia con melfalán y prednisona es el
tratamiento estándar para el mieloma múltiple. Otras modalidades de
tratamiento incluyen poliquimioterapia (talidomida, fármacos
inmunomoduladores, inhibidores del proteasoma) y trasplante de
médula ósea. Solo entre el 50% y el 60% de los pacientes responden
a la terapia. La mediana de supervivencia agregada para todos los
estadios del mieloma múltiple es de 3 a 5 años.
George ED, Sadovsky R. Mieloma múltiple: reconocimiento y

manejo. Soy Fam Physician. 1999; 59: 1890.
377. Un joven de 21 años regresa temprano de un viaje de

campamento quejándose de un entumecimiento sordo que le afecta
la extremidad superior izquierda. Recuerda una aguda sensación de
pinchazo antes del desarrollo de los síntomas. El paciente ahora
describe calambres y rigidez muscular en la zona de la espalda y el
pecho. Se encuentra un área roja indurada en la parte distal del
brazo izquierdo. El paciente presenta sudoración abundante, náuseas,
vómitos y dificultad para respirar. El diagnóstico probable es
B) parálisis por garrapatas
C) malaria
D) envenenamiento por araña viuda negra
E) Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

La respuesta es D. Las picaduras de araña viuda negra se asocian con

un dolor agudo, parecido a un pinchazo, seguido de un dolor sordo, a
veces entumecedor, en la extremidad afectada y de calambres y
rigidez muscular en el abdomen o los hombros, la espalda y el pecho.
. Las manifestaciones asociadas pueden incluir dolor abdominal
intenso, inquietud, ansiedad, sudoración, dolor de cabeza, mareos,
ptosis, edema palpebral, erupción y prurito, dificultad respiratoria,
náuseas, vómitos, salivación, debilidad y aumento de la temperatura
de la piel en el área afectada. La presión arterial y la presión del LCR
suelen estar elevadas en casos más graves en adultos. Se puede
colocar un cubito de hielo sobre la picadura de una araña viuda negra
para reducir el dolor. Pacientes menores de 16 años o mayores de 60
años, aquellos con enfermedad cardiovascular hipertensiva, o
aquellos con síntomas y signos de envenenamiento severo deben ser
hospitalizados y, cuando el tratamiento sintomático fracasa, se les
debe administrar antiveneno. El antiveneno debe administrarse
dentro de los 30 minutos y el fabricante recomienda pruebas
cutáneas antes de la administración (sin embargo, las pruebas
cutáneas no siempre predicen la anafilaxia). Los niños pueden
necesitar asistencia respiratoria. Los signos vitales deben controlarse
con frecuencia durante las 12 horas posteriores a la picadura. En los
ancianos, la hipertensión aguda puede requerir tratamiento. Para el
dolor y los espasmos musculares, el gluconato de calcio intravenoso
se puede administrar lentamente y requiere un control
cardíaco. Pueden ser necesarias varias dosis a intervalos de 4
horas. El antiveneno debe administrarse dentro de los 30 minutos y
el fabricante recomienda pruebas cutáneas antes de la administración
(sin embargo, las pruebas cutáneas no siempre predicen la
anafilaxia). Los niños pueden necesitar asistencia respiratoria. Los
signos vitales deben controlarse con frecuencia durante las 12 horas
posteriores a la picadura. En los ancianos, la hipertensión aguda
puede requerir tratamiento. Para el dolor y los espasmos musculares,
el gluconato de calcio intravenoso se puede administrar lentamente y
requiere un control cardíaco. Pueden ser necesarias varias dosis a
intervalos de 4 horas. El antiveneno debe administrarse dentro de los
30 minutos y el fabricante recomienda pruebas cutáneas antes de la
administración (sin embargo, las pruebas cutáneas no siempre
predicen la anafilaxia). Los niños pueden necesitar asistencia
respiratoria. Los signos vitales deben controlarse con frecuencia
durante las 12 horas posteriores a la picadura. En los ancianos, la
hipertensión aguda puede requerir tratamiento. Para el dolor y los
espasmos musculares, el gluconato de calcio intravenoso se puede
administrar lentamente y requiere un control cardíaco. Pueden ser
necesarias varias dosis a intervalos de 4 horas. El gluconato de calcio
intravenoso se puede administrar lentamente y requiere
monitorización cardíaca. Pueden ser necesarias varias dosis a
intervalos de 4 horas. El gluconato de calcio intravenoso se puede
administrar lentamente y requiere monitorización cardíaca. Pueden
ser necesarias varias dosis a intervalos de 4 horas.


destellos de luz y visión borrosa. No informa ningún dolor. El examen
en el consultorio no revela otros hallazgos que la disminución de la
agudeza visual. El manejo apropiado consiste en
A) parcheo del ojo afectado
B) curso de esteroides orales
C) ecografía de las carótidas
D) inicio de la terapia con aspirina
E) derivación inmediata a oftalmología
La respuesta es E. El desprendimiento de retina puede ocurrir como

resultado de un desgarro de retina (ocurre con más frecuencia en la
miopía, después de una cirugía de cataratas o después de un
traumatismo ocular), por desprendimiento sin desgarro como
resultado de la tracción vítrea (visto en la retinopatía proliferativa de
diabetes o anemia de células falciformes), o por trasudación de
líquido al espacio subretiniano (p. ej., uveítis grave o tumores
coroideos primarios o metastásicos). El desprendimiento de retina es
indoloro. Los primeros síntomas pueden incluir flotadores vítreos
oscuros o irregulares, destellos de luz o visión borrosa. A medida que
avanza el desprendimiento, el paciente nota una cortina o velo en el
campo de visión. Si la mácula está afectada, la agudeza visual central
se ve afectada significativamente. La oftalmoscopia directa puede
mostrar irregularidades retinianas y una elevación retiniana con vasos
sanguíneos oscurecidos. Oftalmoscopia indirecta, incluida la depresión
escleral, es necesaria para detectar roturas y desprendimientos
periféricos. Si una hemorragia vítrea oscurece la retina,
especialmente en la miopía, la extracción posterior a una catarata o
una lesión ocular, se debe sospechar un desprendimiento de retina y
realizar una ecografía B-scan. Aunque a menudo se localizan, los
desprendimientos de retina debidos a desgarros de retina pueden
expandirse y afectar a toda la retina si no se tratan con
oftalmólogo.

Merck. Merck Research Laboratories, 18ª ed. Whitehouse Station,
El desprendimiento de retina es indoloro. Los primeros síntomas

pueden incluir flotadores vítreos oscuros o irregulares, destellos de
luz o visión borrosa. A medida que avanza el desprendimiento, el
paciente nota una cortina o velo en el campo de visión.
379. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la diarrea en los

Estados Unidos es verdadera?
A) La diarrea se define como deposiciones frecuentes con> 30% de la

masa de heces en líquido.
B) La diarrea del viajero es causada por un virus en la mayoría de los

casos.
C) Los patógenos no son identificables en el 80% de los casos de

diarrea.
D) El objetivo del tratamiento es la erradicación del agente causal.
E) La resistencia a los agentes antimicrobianos no es un problema en

el tratamiento de la diarrea.
La respuesta es C. La diarrea se define como deposiciones acuosas o

líquidas, por lo general con aumentos en la frecuencia diaria y en el
peso total de las deposiciones (p. Ej.,> 300 g / día). En los países
occidentales, las cantidades de heces suelen ser de 100 a 300 g / día
en adultos sanos. Los bebés suelen producir 10 g / kg / día. Los
patógenos que comúnmente causan diarrea esporádica en adultos en
países desarrollados son las especies Campylobacter, Salmonella y
Shigella; E. coli; Especies de Yersinia; protozoos; y virus. Sin
embargo, los patógenos no son identificables en más de la mitad de
los casos. La diarrea del viajero es causada por bacterias en
aproximadamente el 80% de los pacientes. Los patógenos comunes
son las especies de E. coli enterogénica, Salmonella, Shigella,
Campylobacter, Vibrio, Yersinia y Aeromonas. La muerte por diarrea
es rara, pero los bebés, los pacientes de edad avanzada y los que se
encuentran en centros de atención a largo plazo tienen un mayor
riesgo. Los objetivos del tratamiento incluyen reducir el período
infeccioso, la duración de la enfermedad, el riesgo de transmisión a
otras personas, el riesgo de deshidratación y las tasas de enfermedad
grave. El tratamiento empírico de la diarrea del viajero acortó la
viajero. El desarrollo de cepas resistentes ocurrió con el uso de
algunos antibióticos pero no con otros. Los efectos adversos fueron
similares a los observados en la diarrea del viajero. El desarrollo de
cepas resistentes ocurrió con el uso de algunos antibióticos pero no
con otros. Los efectos adversos fueron similares a los observados en
la diarrea del viajero.
de Bruyn G. Enfermedad infecciosa: diarrea. West J Med. 2000; 172:

409–412.
Herbert ME. Mitos médicos. La medición de glóbulos blancos en las
heces es útil en el tratamiento de la diarrea aguda. West J
Med. 2000; 172: 414.
380. Un paciente con VIH de 25 años se presenta con dolor asociado

a las encías. También ha notado sangrado de las encías cuando se
cepilla los dientes. La complicación grave más probable de esta
afección es
A) gingivitis ulcerosa necrosante
B) depósito de placa
C) caries dental
D) glositis
E) endocarditis bacteriana
La respuesta es A. Las personas infectadas por el VIH pueden

presentar diversas enfermedades periodontales, desde inflamación
leve (gingivitis por VIH) hasta gingivitis ulcerosa necrotizante aguda
localizada y desde periodontitis localizada hasta estomatitis
necrotizante. Los pacientes con gingivitis por VIH se presentan con
una línea eritematosa brillante a lo largo del margen gingival y se
quejan de sangrado espontáneo. En la gingivitis ulcerosa necrotizante
aguda, la encía aparece eritematosa, con ulceraciones de las papilas
que se vuelven sensibles y sangran cuando se cepillan los dientes. La
pérdida rápida de huesos y tejidos blandos y el aflojamiento de los
dientes son características de la periodontitis por VIH. Los pacientes
se quejan de dolor "profundo" y la afección puede progresar
rápidamente a grandes áreas de estomatitis necrotizante. Los
pacientes afectados con gingivitis por VIH deben ser derivados a un
cirujano oral para desbridamiento, raspado, y curetaje de las zonas
afectadas. A este tratamiento le sigue la administración de
metronidazol (Flagyl), irrigación con povidona yodada y enjuague
bucal diario con gluconato de clorhexidina (Peridex). Debido a que
puede potenciar la neuropatía periférica, no se debe administrar
metronidazol a pacientes que toman didanosina (Videx) o zalcitabina
(Hivid). En estos pacientes, se puede utilizar clindamicina (Cleocin) o
amoxicilina.
Moazzez AH, Alvi A. Manifestaciones de cabeza y cuello del SIDA en

adultos. Soy Fam Physician. 1998; 57: 1813.
381. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería más eficaz para
tratar el rubor posmenopáusico?
A) Venlafaxina
B) Amitriptilina
C) té verde
P.117
D) Trazadona
E) Propanolol
La respuesta es A. Los inhibidores selectivos de la recaptación de

serotonina (ISRS), incluida la paroxetina (Paxil) y la venlafaxina
(Effexor), se han utilizado para aliviar los síntomas de inestabilidad
vasomotora (sofocos) asociados con la menopausia y se consideran
terapia de primera línea en mujeres que están no tomar
estrógeno. Su eficacia se ha demostrado en varios ensayos
aleatorios.
Loprinzi CL, Kugler JW, Sloan JA, et al. Venlafaxina en el tratamiento

de los sofocos en supervivientes de cáncer de mama: un ensayo
controlado aleatorio. Lanceta. 2000; 356: 2059.
Stearns V, Beebe KL, Iyengar M y col. E. Liberación controlada de

paroxetina en el tratamiento de los sofocos menopáusicos: un ensayo
controlado aleatorio. JAMA. 2003; 289: 2827.
382. Los pacientes con deficiencia de antitrombina tienen un mayor

riesgo de
A) mielodisplasia
B) trombosis
D) deficiencia de vitamina K
E) complicaciones hemorrágicas al tomar warfarina
La respuesta es B. La antitrombina es una proteína que inhibe la

trombina y los factores Xa, IXa y XIa. La deficiencia de antitrombina
plasmática se hereda de forma autosómica dominante con una
prevalencia de aproximadamente 0,2% a 0,4%; aproximadamente la
mitad de estas personas experimenta episodios trombóticos
venosos. Se observan deficiencias adquiridas en los niveles de
antitrombina en pacientes con trombosis aguda, coagulación
intravascular diseminada, enfermedad hepática o síndrome nefrótico
y durante la terapia con heparina, terapia con estrógenos (incluido el
uso de anticonceptivos) o terapia con L-asparaginasa. La deficiencia
homocigótica suele ser letal para el feto en el útero. El cribado de
laboratorio implica la cuantificación de la inhibición plasmática de la
trombina en presencia de heparina.

383. Un temblor esencial afecta con mayor frecuencia al
A) cabeza
B) voz
C) lengua
D) piernas
E) manos
La respuesta es E. El temblor es un síntoma de muchos trastornos,

como la enfermedad de Parkinson, el temblor esencial, el temblor
ortostático, la enfermedad cerebelosa, la neuropatía periférica y la
abstinencia de alcohol. Los temblores pueden clasificarse en
temblores posturales, de reposo o de acción. El tratamiento
sintomático se dirige al tipo de temblor:
· Temblor de Parkinson. El temblor en la enfermedad de Parkinson

ocurre en reposo y se caracteriza por una frecuencia de 4 a 6 Hz y
amplitud media. Clásicamente se lo conoce como un temblor de las
manos rodando una pastilla, pero también puede afectar la cabeza, el
tronco, la mandíbula y los labios. La terapia combinada con carbidopa
y levodopa se usa comúnmente para el temblor parkinsoniano.
· Temblor esencial. El temblor esencial es el trastorno del movimiento

más común. Su aparición ocurre en cualquier lugar entre la segunda
y la sexta décadas de la vida y su prevalencia aumenta con la
edad. El temblor suele ser bilateral. El temblor es mínimo o está
ausente en reposo. El temblor progresa lentamente durante un
período de años y se desconoce la fisiopatología específica del
temblor esencial. El temblor esencial ocurre esporádicamente o puede
heredarse (en el 50% de los pacientes, la herencia es autosómica
dominante). Afecta con mayor frecuencia las manos, pero también
puede afectar la cabeza, la voz, la lengua y las piernas. En muchos
casos, el temblor esencial se alivia con pequeñas cantidades de
alcohol, un efecto que no se encuentra en la enfermedad de
Parkinson. El temblor esencial se puede tratar con propranolol o
primidona.
· Otros temblores. El propranolol puede ser útil en el tratamiento del

temblor por abstinencia de alcohol y la INH puede controlar el
temblor cerebeloso asociado con la esclerosis múltiple. El clonazepam
puede aliviar el temblor ortostático. También hay otros agentes
disponibles para el tratamiento del temblor. Cuando la terapia médica
no logra controlar el temblor, se deben considerar opciones
quirúrgicas como la talamotomía, la palidotomía y la estimulación
talámica en casos graves. La estimulación talámica, el más reciente
de estos métodos quirúrgicos, ofrece la ventaja sobre los
procedimientos ablativos de aliviar el temblor sin la creación de una
lesión permanente.
Charles PD, Esper GJ, Davis TL, et al. Clasificación del temblor y
actualización del tratamiento. Soy Fam Physician. 1999; 59: 1565–
1572.

a las lesiones relacionadas con armas de fuego?
A) La incidencia ha aumentado significativamente en los últimos

años.
B) La mayoría de las lesiones no fatales que ocurren en hombres

adultos de entre 15 y 44 años fueron infligidas por otros.
C) Las tasas para afroamericanos e hispanos han disminuido.

D) Las prácticas de aplicación de la ley no han afectado la incidencia.
E) Los aumentos en el mercado de la cocaína se han atribuido a

aumentos en las lesiones por arma de fuego.
La respuesta es C. Las tasas anuales generales de lesiones no fatales

y relacionadas con armas de fuego en los Estados Unidos
disminuyeron consistentemente de 1993 a 1997. La tasa anual no
fatal disminuyó en un 40.8%. La tasa de mortalidad anual también se
redujo en un 21,1%. Las disminuciones en las tasas de lesiones
relacionadas con armas de fuego no fatales y fatales fueron
generalmente consistentes en todos los subgrupos de población. Las
disminuciones en las tasas de lesiones mortales y no mortales fueron
similares en hombres y mujeres. Las disminuciones en las tasas de
mortalidad en afroamericanos e hispanos fueron similares y ambas
fueron mayores que la disminución en blancos no hispanos. En las
tasas de lesiones no fatales, no se observó un patrón consistente en
la disminución estimada entre los grupos de edad, pero, en las tasas
de lesiones fatales, la edad y el cambio porcentual estuvieron
inversamente relacionados. La mayoría de las lesiones no mortales
ocurrieron entre hombres de 15 a 44 años de edad; fueron
autoinfligidos; y estaban asociados con la caza, el tiro al blanco y el
manejo rutinario de armas.
Numerosos factores pueden haber contribuido a la disminución de las

tasas de lesiones por asalto relacionadas con armas de fuego no
fatales y fatales. Estos factores incluyen: mejoras en las condiciones
económicas; el envejecimiento de la población; el declive del
mercado de la cocaína "crack"; cambios en la legislación, pautas de
imposición de penas y prácticas de aplicación de la ley; y mejoras
asociadas a los programas de prevención de la violencia.
Sitio web de la Academia Estadounidense de Médicos de

Familia. Morbilidad y mortalidad relacionadas con lesiones por arma
de fuego. Disponible en:
http://www.aafp.org/afp/20000401/clinical.html#5. Consultado el
28/11/06.
Sitio web del Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad. Disponible

en http://www.cdc.gov/mmwr/mmwr_wk.html. Consultado el
28/11/06.
385. La Ley de responsabilidad y portabilidad de los seguros médicos

(HIPAA) se ha actualizado recientemente y exige
A) seguro médico obligatorio para todas las personas que ganan
menos de $ 12,000 / año
B) códigos estrictos para la transferencia uniforme de datos

relacionados con la medicina
C) organizaciones de mantenimiento de la salud para permitir más

pruebas de diagnóstico de los pacientes y menos escrutinio de los
médicos
D) que todos los estadounidenses inviertan en una cuenta de ahorros

médicos
E) mejor acceso de terceros a los registros médicos de los pacientes
La respuesta es B. La HIPAA de 1996 (también conocida como la

legislación Kassenbaum-Kennedy) se ha implementado
recientemente. HIPAA se convirtió en ley en 1996 e incluye el aspecto
de "portabilidad" de la ley (que protege la capacidad de las personas
con afecciones médicas actuales o preexistentes de obtener seguro
médico) y los aspectos de "responsabilidad" de la ley (que incluyen la
aplicación) . Sus múltiples disposiciones incluyen códigos estrictos
para la transferencia uniforme de datos electrónicos, incluida la
facturación y otros intercambios de rutina, y los derechos de los
nuevos pacientes con respecto a la información de salud personal,
incluido el derecho a acceder a esta información y limitar su
divulgación. También se describen las protecciones de seguridad
físicas, de procedimiento y tecnológicas específicas que todas las
organizaciones de atención médica deben tomar para garantizar la
confidencialidad de la información médica de los pacientes. El
propósito de HIPAA es mejorar la portabilidad de la cobertura de
el fraude y abuso de atención médica, promover el uso de cuentas de
ahorro médico, mejorar el acceso a servicios y cobertura de atención
a largo plazo, y simplificar la administración del seguro médico. El
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Está
desarrollando nuevos estándares para la transmisión electrónica de
registros médicos y transacciones financieras, identificadores para
individuos, planes de salud, empleadores y proveedores, conjuntos de
códigos y sistemas de clasificación, y estándares y salvaguardas de
seguridad. Una vez que los estándares se desarrollan e implementan,
el incumplimiento resultará en multas y / o encarcelamiento. Cada
práctica médica en los Estados Unidos debe cumplir con estas
regulaciones, incluidos los estándares de transacción (es decir,
Kibbe DC. Lo que necesita saber sobre HIPAA ahora. Fam Pract
Manag. 2001; 8 (3): 43.
El propósito de HIPAA es mejorar la portabilidad de la cobertura de

el fraude y abuso de la atención médica, promover el uso de cuentas
de ahorro médico, mejorar el acceso a servicios y cobertura de
atención a largo plazo y simplificar la administración de seguros de
salud.
386. El fármaco de elección para el tratamiento de la dependencia

crónica de opioides es
A) naloxona
B) bupropión
C) disulfiram (Antabuse)
D) metadona
E) diazepam
La respuesta es D. La dependencia de opioides es un trastorno

crónico, a menudo recurrente, que puede ser muy difícil de tratar. Se
cree que entre 500 000 y 1 000 000 de estadounidenses son
dependientes de opioides en cualquier momento. Los trastornos
relacionados con los opioides son más prevalentes en hombres que
en mujeres en una proporción de hasta 4: 1. La dependencia de
opioides a menudo está relacionada con antecedentes de actividad
delictiva relacionada con las drogas, trastorno de personalidad
antisocial y trastornos del estado de ánimo coexistentes,
especialmente depresión. La metadona es eficaz para reducir el uso
de narcóticos ilícitos, mantener a los pacientes en tratamiento y
disminuir el uso de drogas ilegales. El mantenimiento continuo con
metadona reduce el riesgo de contraer y transmitir el VIH, el virus de
la hepatitis B y el VHC y se considera una intervención rentable. El
mantenimiento con metadona a largo plazo es más eficaz para evitar
una recaída que el tratamiento a corto plazo. Los objetivos del
tratamiento temprano con metadona son disminuir los síntomas de
abstinencia, disminuir el deseo de opioides y alcanzar un umbral de
tolerancia, mientras se previene la euforia y la sedación por
sobremedicación. La desintoxicación está indicada cuando un paciente
demuestra una abstinencia constante a largo plazo y posee recursos
de apoyo adecuados (por ejemplo, uso productivo del tiempo, una
vida familiar estable). La aceptación por parte del paciente de los
recursos comunitarios para adictos a opiáceos como Narcóticos
Anónimos es un buen signo de pronóstico. Narcóticos Anónimos
también es una herramienta útil en la prevención de
recaídas. abstinencia a largo plazo y posee recursos de apoyo
adecuados (por ejemplo, uso productivo del tiempo, una vida familiar
estable). La aceptación por parte del paciente de los recursos
comunitarios para adictos a opiáceos como Narcóticos Anónimos es
un buen signo de pronóstico. Narcóticos Anónimos también es una
herramienta útil en la prevención de recaídas. abstinencia a largo
plazo y posee recursos de apoyo adecuados (por ejemplo, uso
productivo del tiempo, una vida familiar estable). La aceptación por
parte del paciente de los recursos comunitarios para adictos a
opiáceos como Narcóticos Anónimos es un buen signo de
pronóstico. Narcóticos Anónimos también es una herramienta útil en
la prevención de recaídas.
Krambeer LL, McNelly WV, Gabrielli WF y col. Terapia con metadona

para la dependencia de opioides. Soy Fam Physician. 2001; 63:
2404–2410.
387. El uso de medicamentos contra la obesidad es aceptable cuando

el índice de masa corporal (IMC) es
A)> 10 kg / m 2
B)> 20 kg / m 2
C)> 30 kg / m 2
D) mayor que el peso normal del individuo
E) más que el porcentaje de grasa calculado del paciente
La respuesta es C. La obesidad es una epidemia en los Estados

Unidos y otras naciones industrializadas. La obesidad se define como
un IMC (IMC = peso en kg dividido por la altura en m 2 ) de 30 kg /
m 2 o más. Hay tres clases de gravedad:
· Clase I (IMC de 30.0 a 34.9 kg / m 2 )
· Clase II (IMC de 35,0 a 39,9 kg / m 2 )

· Clase III (IMC de 40,0 kg / m 2 o superior).
Se estima que las tasas de prevalencia ajustadas por edad de la

obesidad de clases I, II y III en adultos estadounidenses son 14,4%,
5,2% y 2,9%, respectivamente. Estas estimaciones representan un
aumento sustancial en la prevalencia de las tres clases de obesidad
desde mediados de la década de 1990. Aunque las estrategias de
modificación del comportamiento son útiles para la mayoría de los
pacientes obesos, no garantizan el mantenimiento de la pérdida de
peso a largo plazo. Sin un tratamiento continuo, la mayoría o la
totalidad del peso que pierden los pacientes se puede recuperar en un
plazo de 3 a 5 años. Esta limitación contribuye al desarrollo activo de
enfoques farmacológicos para la obesidad.
· Fármacos noradrenérgicos. Una clase de medicamentos para bajar

de peso son los medicamentos noradrenérgicos que afectan la
pérdida de peso al suprimir el apetito. Algunos agentes
noradrenérgicos incluyen resina de fentermina (Ionamin), mazindol
(Sanorex), fenilpropanolamina (Dexatrim, recientemente retirada del
mercado), fendimetrazina (Plegine) y dietilpropión (Tenuate). Cuando
se combinan con programas dietéticos, estos medicamentos producen
pérdidas de peso neto modestas a corto plazo en comparación con los
cambios en la dieta y el placebo. La FDA no ha etiquetado ninguno de
estos medicamentos para el tratamiento a largo plazo de la obesidad.
· Orlistat. Orlistat (Xenical) es un inhibidor de la lipasa intestinal que

ha sido aprobado por la FDA para uso a largo plazo. Después de 12
semanas de tratamiento con orlistat (360 mg / día), los pacientes
mostraron pérdidas de peso de hasta 5 kg (11 libras), en
comparación con pérdidas de 2 a 3 kg (4,4 a 6,6 libras) entre los
pacientes del grupo placebo. Las pérdidas de peso parecen depender
de la dosis, y las dosis más bajas producen pérdidas de peso
menores. Los flatos, las heces grasas y la diarrea son comunes, pero
generalmente se resuelven durante el segundo año de
tratamiento. Pueden ocurrir deficiencias de vitaminas con su uso, y se
recomienda un suplemento vitamínico.
· Sibutramina. La sibutramina (Meridia), que ha sido aprobada por la

FDA para el tratamiento a largo plazo de la obesidad, es un inhibidor
específico de la recaptación de norepinefrina y serotonina de acción
central, que tiene efectos saciantes y termogénicos
potenciales. Varios estudios clínicos de 12 a 52 semanas de duración
mostraron pérdidas de peso de 4,7 a 7,6 kg (10,3 a 16,7 libras) en
pacientes que recibieron sibutramina. Las pérdidas de peso
dependían de la dosis y tendían a estabilizarse en la vigésimo cuarta
semana. También se ha establecido la eficacia de la sibutramina al
año. Los pacientes que tomaban dosis diarias de 5, 10 y 15 mg
experimentaron una pérdida de peso relacionada con la dosis durante
hasta 12 semanas y todas las dosis fueron bien toleradas. Los efectos
adversos frecuentes son dolor de cabeza, sequedad de boca,
insomnio y estreñimiento. El efecto secundario grave más común es
la hipertensión.
Debido a las dificultades inherentes al tratamiento de la obesidad, los

médicos deben intentar desarrollar programas de atención continua
que enfaticen las modificaciones del estilo de vida, como cambios
duraderos en los hábitos alimentarios y de actividad. Los pacientes
que utilizan estrategias de modificación del comportamiento para
realizar estos cambios tienen más probabilidades de tener éxito en el
mantenimiento del peso a largo plazo. La pérdida de peso relacionada
con el tratamiento farmacológico es modesta (del 5% al 10%) y se
produce en los primeros 6 meses. La medicación parece ser más
eficaz para mantener la pérdida de peso.
Poston WSC, Foreyt JP. Manejo exitoso del paciente obeso. Soy Fam
Physician. 2000; 61: 3615–3622.
388. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la onicomicosis es

verdadera?
A) La infección es causada por Trichophyton rubrum.
B) Los hongos son responsables del 90% de las distrofias ungueales.
C) Ciclopirox (Penlac) es muy eficaz para el tratamiento de la

onicomicosis.
D) La griseofulvina y el ketoconazol son medicamentos de primera

línea para el tratamiento de la onicomicosis.
E) Las pruebas periódicas de la función renal están indicadas con el

uso de medicación antifúngica.
La respuesta es A. La onicomicosis (tinea unguium) es una infección

por hongos del lecho, la matriz o la placa ungueal. Las uñas de los
pies se ven afectadas con más frecuencia que las de las manos. La
infección suele ser causada por T. rubrum, que invade el lecho
ungueal y la parte inferior de la placa ungueal comenzando en el
hiponiquio y luego migrando proximalmente a través de la matriz
ungueal subyacente. Debido a que los hongos son responsables de
solo aproximadamente la mitad de las distrofias ungueales, es posible
que el diagnóstico de onicomicosis deba confirmarse mediante
preparación, cultivo o histología de hidróxido de potasio. La psoriasis,
el liquen plano, la dermatitis de contacto, el traumatismo, el tumor
del lecho ungueal y el síndrome de la uña amarilla pueden
diagnosticarse erróneamente como onicomicosis. La FDA ha aprobado
la laca de uñas ciclopirox (Penlac) para el tratamiento de la
onicomicosis leve a moderada causada por T. rubrum sin afectación
de la lúnula. Aunque es seguro y relativamente económico, el
tratamiento con ciclopirox rara vez es eficaz. Los fármacos
adversos de los medicamentos y los fracasos del tratamiento. La
terapia con ciclopirox rara vez es eficaz. Los fármacos antimicóticos
de triazol y alilamina han reemplazado en gran medida a la
griseofulvina y al ketoconazol como medicamentos de primera línea
en el tratamiento de la onicomicosis. Estos agentes ofrecen ciclos de
tratamiento más cortos, tasas de curación más altas y menos
los medicamentos y los fracasos del tratamiento. La terapia con
ciclopirox rara vez es eficaz. Los fármacos antimicóticos de triazol y
alilamina han reemplazado en gran medida a la griseofulvina y al
ketoconazol como medicamentos de primera línea en el tratamiento
de la onicomicosis. Estos agentes ofrecen ciclos de tratamiento más
cortos, tasas de curación más altas y menos recaídas. De los
medicamentos más nuevos, la terbinafina (Lamisil), el itraconazol
(Sporanox) y el fluconazol (Diflucan) son los más utilizados. Se
recomienda la monitorización de las enzimas hepáticas antes de
iniciar la terapia con medicamentos continuos y cada 4 a 6 semanas
durante el tratamiento. La onicomicosis es costosa de tratar. Los
costos incluyen medicamentos, procedimientos, pruebas de
laboratorio y tiempo de los proveedores de atención médica, así como
los gastos asociados con el manejo de los efectos adversos de los
medicamentos y los fracasos del tratamiento. Los fármacos
adversos de los medicamentos y los fracasos del tratamiento. Los
fármacos antimicóticos de triazol y alilamina han reemplazado en
gran medida a la griseofulvina y al ketoconazol como medicamentos
de primera línea en el tratamiento de la onicomicosis. Estos agentes
ofrecen ciclos de tratamiento más cortos, tasas de curación más altas
y menos recaídas. De los medicamentos más nuevos, la terbinafina
adversos de los medicamentos y los fracasos del tratamiento. tasas
de curación más altas y menos recaídas. De los medicamentos más
nuevos, la terbinafina (Lamisil), el itraconazol (Sporanox) y el
fluconazol (Diflucan) son los más utilizados. Se recomienda la
monitorización de las enzimas hepáticas antes de iniciar la terapia
con medicamentos continuos y cada 4 a 6 semanas durante el
tratamiento. La onicomicosis es costosa de tratar. Los costos incluyen
medicamentos, procedimientos, pruebas de laboratorio y tiempo de
los proveedores de atención médica, así como los gastos asociados
con el manejo de los efectos adversos de los medicamentos y los
fracasos del tratamiento. tasas de curación más altas y menos
los medicamentos y los fracasos del tratamiento.
Rodgers P, Bassler M. Tratamiento de la onicomicosis. Soy Fam
Physician. 2001; 63: 663–672, 677–678.
389. Un hombre de 31 años que disfruta del buceo se presenta en su

oficina después de una inmersión quejándose de dolor de espalda
severo, pérdida de sensibilidad alrededor del tronco y
entumecimiento de las piernas. El manejo apropiado consiste en
A) administración de acetazolamida
B) furosemida (Lasix) y restricción de líquidos
C) AINE y analgésicos narcóticos
D) esteroides intravenosos
E) traslado a una instalación con cámara de recompresión
La respuesta es E. El buceo recreativo, que se define como el buceo

de placer sin descompresión obligatoria hasta una profundidad
máxima de 130 pies, se ha convertido en una actividad popular desde
mediados de la década de 1980. Aunque los buzos se concentran a lo
largo de las regiones costeras, muchos otros bucean en lagos,
arroyos, canteras y embalses interiores, o vuelan a sitios de buceo
distantes. Los médicos que ejercen en casi cualquier lugar de los
Estados Unidos pueden ver a un paciente con una lesión o queja
relacionada con el buceo. Las lesiones relacionadas con el buceo
suelen ser leves e incluyen molestias relacionadas con el oído. El
barotraumatismo del oído medio o interno puede ocurrir durante las
fases de descenso o ascenso de la inmersión y puede causar vértigo y
otros síntomas neurológicos. El barotrauma descendente del oído
medio es el tipo más común de lesión por buceo y puede implicar
hemorragia y ruptura de la membrana timpánica. Los síntomas
incluyen la aparición aguda de dolor, vértigo e hipoacusia
conductiva. En casos graves (generalmente durante el ascenso), el
aumento de la presión en el oído medio puede causar debilidad
reversible del nervio facial y parálisis de Bell (baroparesia facial). La
enfermedad más grave relacionada con el buceo es la enfermedad
por descompresión (las "curvas"). La enfermedad por descompresión
neurológica puede presentarse con un amplio espectro de
síntomas. Es común un pródromo de malestar, fatiga, anorexia y
dolor de cabeza. La presentación más grave es la mielopatía parcial
atribuible a la médula espinal torácica. Los pacientes se quejan de
parestesias y pérdida sensorial en el tronco y las extremidades,
sensación de hormigueo o constricción alrededor del tórax, debilidad
ascendente de la pierna que va de leve a intensa, dolor en la zona
lumbar o la pelvis y pérdida del control de los intestinos y / o la
vejiga. El examen neurológico a menudo revela monoparesia o
paraparesia, un nivel sensitivo y alteraciones del esfínter. Sin
embargo, el examen neurológico también puede ser normal. El
diagnóstico de enfermedad por descompresión neurológica es clínico
y debe sospecharse en cualquier paciente con antecedentes recientes
de buceo que tengan una presentación constante. Volar poco después
de una inmersión puede provocar síntomas. El tratamiento inicial de
la enfermedad por descompresión neurológica requiere el transporte
a una instalación de recompresión. La mayoría de los buceadores
recreativos con enfermedad de descompresión neurológica tienen una
excelente recuperación después de una terapia de recompresión
rápida. El diagnóstico de enfermedad por descompresión neurológica
es clínico y debe sospecharse en cualquier paciente con antecedentes
recientes de buceo que tengan una presentación constante. Volar
poco después de una inmersión puede provocar síntomas. El
tratamiento inicial de la enfermedad por descompresión neurológica
requiere el transporte a una instalación de recompresión. La mayoría
de los buceadores recreativos con enfermedad de descompresión
neurológica tienen una excelente recuperación después de una
terapia de recompresión rápida. El diagnóstico de enfermedad por
descompresión neurológica es clínico y debe sospecharse en cualquier
paciente con antecedentes recientes de buceo que tengan una
presentación constante. Volar poco después de una inmersión puede
provocar síntomas. El tratamiento inicial de la enfermedad por
descompresión neurológica requiere el transporte a una instalación de
recompresión. La mayoría de los buceadores recreativos con
enfermedad de descompresión neurológica tienen una excelente
recuperación después de una terapia de recompresión rápida.
Newton HB. Complicaciones neurológicas del buceo. Soy Fam

Physician. 2001; 63: 2211–2218, 2225–2226.
390. ¿Cuál de los siguientes puede aumentar el riesgo de cáncer de

pulmón en fumadores?
A) Vitamina C
B) Vitamina E
C) Folato
D) β-caroteno
E) Vitamina D
La respuesta es D. Los estudios de investigación sugieren que,

aunque alguna vez se pensó que protegía contra el desarrollo de
malignidad, el β-caroteno en realidad aumentó el riesgo de cáncer de
pulmón en los fumadores. El ensayo de prevención del cáncer ATBC
(alfa-tocoferol, beta-caroteno) involucró a casi 30.000 hombres
fumadores de cigarrillos en Finlandia; los pacientes que recibieron β-
caroteno suplementario durante 5 a 8 años tuvieron un aumento del
18% en la incidencia de cáncer de pulmón. El exceso de riesgo
pareció disminuir una vez que se suspendieron los suplementos.
Grupo de estudio de prevención del cáncer de alfa-tocoferol beta

caroteno. El efecto de la vitamina E y el betacaroteno sobre la
incidencia de cáncer de pulmón y otros cánceres en hombres
fumadores. N Engl J Med. 1994; 330: 1029.
Los estudios de investigación sugieren que, aunque alguna vez se

pensó que protegía contra el desarrollo de malignidad, el
betacaroteno en realidad aumentaba el riesgo de cáncer de pulmón
en los fumadores.
Capítulo 3. Obstetricia y ginecología.

las infecciones por el virus del herpes simple (VHS) en los recién
nacidos?
A) La mayoría de los niños no presentan síntomas relacionados con la

infección.
B) La mayoría de los lactantes afectados presentan lesiones cutáneas

vesiculares.
C) Incluso en los casos que se limitan a la piel, se producen

importantes morbilidad y mortalidad.
D) La enfermedad diseminada puede resultar en problemas de

aprendizaje.
E) El diagnóstico se realiza fácilmente en el momento del nacimiento.
Ver respuesta
La respuesta es D. El diagnóstico de HSV neonatal puede ser difícil

inicialmente. Los signos y síntomas son inespecíficos e incluyen
irritabilidad, letargo, fiebre o falta de alimentación alrededor de la
semana de edad. Los lactantes a menudo no presentan lesiones
cutáneas (<50% de los lactantes con encefalitis o enfermedad
diseminada). Desafortunadamente, cuando se hace el diagnóstico,
muchos bebés tienen una enfermedad grave y han desarrollado
complicaciones. Cuando el diagnóstico se retrasa, la mortalidad es
alta a pesar de la terapia antiviral. Prácticamente no hay mortalidad
entre los lactantes con enfermedad limitada a la piel, los ojos y la
boca, pero la mortalidad aumenta al 15% entre los lactantes con
encefalitis y al 57% entre los lactantes con enfermedad diseminada,
incluso con terapia antiviral. La morbilidad a largo plazo es común en
los bebés que sobreviven con encefalitis o enfermedad diseminada y
puede incluir convulsiones,
Rudnick CM, Hoekzema GS. Infecciones neonatales por virus del

herpes simple. Soy Fam Physician. 2002; 65: 1138-1142, 1143.
2. Una mujer de 21 años que tiene 12 semanas de embarazo con su
primer hijo se presenta en su oficina. Un análisis de orina muestra
evidencia de bacteriuria. Ella está completamente asintomática. El
A) ningún tratamiento; repita el análisis de orina en su próxima visita
B) continúe la observación y tranquilice al paciente de que no es

necesaria la administración de antibióticos; ella debe notificarle si
desarrolla síntomas
C) ningún tratamiento con antibióticos; Pida al paciente que beba

más líquidos y jugo de arándano todos los días.
D) suspender el análisis de orina en las visitas al obstetra debido a la

alta tasa de falsos positivos
E) tratar al paciente con un curso de 7 días de amoxicilina
Ver respuesta
La respuesta es E. La bacteriuria asintomática, definida como más de

100.000 colonias de una sola especie bacteriana por mililitro de orina,
cultivada a partir de una muestra del flujo medio, está presente en el
2% al 7% de las mujeres embarazadas. La bacteria asociada con
mayor frecuencia es Escherichia coli. El embarazo no aumenta la
incidencia de bacteriuria asintomática; sin embargo, la pielonefritis se
desarrolla en un número significativo de mujeres embarazadas con
bacteriuria asintomática no tratada. La bacteriuria asintomática en
mujeres se asocia con una mayor tasa de partos prematuros que las
mujeres sin bacteriuria. También se ha demostrado que el
tratamiento de la bacteriuria por estreptococo del grupo B (GBS)
disminuye la tasa de partos prematuros. Además, la bacteriuria por
GBS se ha asociado con una intensa colonización genitourinaria por
GBS. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC) recomiendan que las mujeres embarazadas con bacteriuria por
GBS sean tratadas en el momento del diagnóstico y durante el
trabajo de parto. La profilaxis con antibióticos durante el parto se usa
para prevenir la infección temprana por GBS en los recién nacidos. En
la mayoría de los casos, las mujeres que no tienen bacteriuria
asintomática en la visita prenatal inicial no desarrollarán bacteriuria
más adelante en el embarazo. En consecuencia, se debe realizar un
cribado de rutina para detectar bacteriuria asintomática en la visita
prenatal inicial. Las opciones de tratamiento incluyen un ciclo de 3 a
7 días de (1) amoxicilina oral, (2) nitrofurantoína (Macrobid) o (3)
cefalexina (Keflex). Una vez finalizada la terapia, debe repetirse un
cultivo de orina para asegurar la erradicación de la infección. Este
cultivo repetido también identifica a los pacientes con bacteriuria
persistente o recurrente.
Cram LF, Zapata MI, Toy EC, et al. Infecciones genitourinarias y su

asociación con el parto prematuro. Soy Fam Physician. 2002; 65:
241–248.
La bacteriuria asintomática en mujeres se asocia con una mayor tasa

de partos prematuros que las mujeres sin bacteriuria.
3. El trabajo de parto prematuro se define como contracciones

regulares con cambios cervicales antes
B) 39 semanas de gestación
C) 38 semanas de gestación
D) 37 semanas de gestación
E) 36 semanas de gestación
Ver respuesta
La respuesta es D. Según el Colegio Americano de Obstetras y

Ginecólogos (ACOG), el trabajo de parto prematuro se define como
las contracciones regulares asociadas con el cambio cervical antes de
las 37 semanas de gestación.

4. ¿Cuál de las siguientes infecciones bacterianas no se asocia

generalmente con el trabajo de parto prematuro?
A) Ureaplasma urealyticum
B) Mycoplasma hominis
C) Gardnerella vaginalis
D) Especies de Bacteroides
E) Todos están asociados con el trabajo de parto prematuro.
Ver respuesta
La respuesta es E. Varias infecciones bacterianas se han asociado con

el trabajo de parto prematuro, incluidas Ureaplasma urealyticum,
Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis y especies de
Peptostreptococcus y Bacteroides. Estos microorganismos suelen ser
de baja virulencia y no está claro si son etiológicos o están asociados
con una respuesta inflamatoria aguda de otra etiología.

5. ¿Cuál de las siguientes pruebas ha demostrado ser un buen

predictor del trabajo de parto prematuro en la población obstétrica
general y da como resultado menos partos prematuros?
A) Monitoreo de la actividad uterina en el hogar (HUAM)
B) Medición de estriol salival
C) Detección de vaginosis bacteriana
D) Examen de fibronectina fetal
Ver respuesta
La respuesta es E. Se ha mencionado lo siguiente para la detección

del trabajo de parto prematuro; sin embargo, ninguno ha demostrado
ser beneficioso:
· Monitorización de la actividad uterina domiciliaria (HUAM). Se ha

sugerido el HUAM como método para predecir el parto prematuro en
mujeres de alto riesgo. Combina registros telemétricos de las
contracciones uterinas utilizando un tocodinamómetro y llamadas
telefónicas diarias de un médico para ofrecer apoyo y
asesoramiento. Debido a las limitaciones de los estudios, los
resultados variables y los diseños de estudio defectuosos, existe
incertidumbre sobre la utilidad de HUAM. El Grupo de Trabajo de
Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) y la Administración de
Drogas y Alimentos de EE. UU. (FDA) concluyeron que el dispositivo
no era efectivo. Los datos son insuficientes para respaldar al HUAM
en la prevención del parto prematuro y no se recomienda.
· Estriol salival. Los estudios observacionales han demostrado que los

niveles maternos de estradiol sérico y estriol salival aumentan antes
del inicio del parto espontáneo a término y prematuro. Se diseñó una
prueba que utiliza los niveles de estriol en la saliva para predecir el
parto prematuro, pero los niveles de estriol maternos alcanzan su
punto máximo durante la noche y pueden suprimirse con la
administración de betametasona. La prueba conlleva un alto
porcentaje de resultados falsos positivos y puede aumentar
significativamente el costo de la atención prenatal si se usa en la
población de bajo riesgo. Los ensayos con pruebas de estriol salival
no han logrado establecer su utilidad para nada más que fines de
investigación.
· Vaginosis bacteriana. La presencia de vaginosis bacteriana se ha

asociado con el parto prematuro independientemente de otros
factores de riesgo conocidos. La vaginosis bacteriana es una
alteración común de la flora vaginal normal y se ha encontrado en 10
a 25% de las pacientes en ginecología general y pacientes
obstétricas, con 50% asintomáticas. Se han realizado ensayos de
detección y tratamiento de la vaginosis bacteriana en mujeres
embarazadas para reducir la incidencia de parto prematuro en
poblaciones mixtas con resultados variables. Algunos ensayos han
demostrado una asociación con la presencia de vaginosis bacteriana y
parto prematuro, pero la mayoría de los resultados no han
demostrado si el tratamiento para esta afección puede prevenir el
parto prematuro. No hay datos suficientes para respaldar la detección
y el tratamiento de mujeres con bajo y alto riesgo.
· Prueba de detección de fibronectina fetal. Numerosos ensayos han

demostrado una asociación con la presencia de la proteína
fibronectina fetal y el parto prematuro y una disminución en el riesgo
de parto prematuro cuando el resultado de la prueba para esta
proteína es negativo. Aunque un resultado negativo de la prueba
parece ser útil para descartar un parto prematuro en 2 semanas, las
implicaciones clínicas de un resultado positivo no se han evaluado por
completo porque no se ha demostrado que ninguna intervención
disminuya el riesgo de parto prematuro. La prueba tiene una utilidad
limitada en mujeres de bajo riesgo. Para las mujeres de alto riesgo,
se deben cumplir los siguientes criterios: membranas amnióticas
intactas; dilatación cervical mínima; las pruebas deben realizarse no
antes de las 24 semanas, 0 días de gestación y no más tarde de las
34 semanas, 6 días de gestación; y los resultados deben estar
disponibles a tiempo para permitir la toma de decisiones,
· Ecografía cervical. La ecografía cervical transvaginal es una forma

confiable y reproducible de evaluar la longitud del cuello uterino. Los
resultados de un ensayo prospectivo mostraron que el riesgo relativo
de parto prematuro aumentaba a medida que disminuía la longitud
del cuello uterino. A pesar de la utilidad de medir la longitud del
cuello uterino como predictor de parto prematuro, no se recomienda
debido a la falta de tratamientos efectivos.
El ACOG ha hecho la siguiente recomendación: la detección del riesgo

de trabajo de parto prematuro por medios distintos de los factores de
riesgo históricos no es beneficiosa en la población obstétrica general.

6. ¿Cuál de los siguientes deportes está contraindicado durante el

embarazo?
A) Caminar
B) Bicicleta estacionaria
C) aeróbicos de bajo impacto
D) Esquí de nieve
E) Natación
Ver respuesta
La respuesta es D. Se han planteado preocupaciones sobre la

seguridad de algunas formas de ejercicio durante el
embarazo. Debido a los cambios corporales asociados con el
embarazo, así como a la respuesta hemodinámica al ejercicio, se
deben tomar algunas precauciones. El médico debe identificar
cualquier contraindicación para hacer ejercicio y alentar a las
pacientes a evitar la actividad excesivamente vigorosa, especialmente
en el tercer trimestre, cuando la mayoría de las mujeres
embarazadas tienen una tolerancia disminuida al ejercicio con
pesas. La hidratación y la ventilación adecuadas son importantes para
prevenir los posibles efectos teratogénicos del
sobrecalentamiento. Las mujeres embarazadas deben evitar el
ejercicio que implique riesgo de traumatismo abdominal, caídas o
tensión articular excesiva, como en los deportes de contacto y los
deportes de raqueta vigorosos. En ausencia de complicaciones
obstétricas o médicas, la mayoría de las mujeres pueden mantener
un régimen de ejercicio regular durante el embarazo. Algunos
estudios han encontrado una mayor sensación de bienestar, un parto
más corto y menos intervenciones obstétricas en mujeres con buena
condición física en comparación con otras mujeres.

211.
7. Durante el embarazo, es importante aconsejar a las pacientes

embarazadas que agreguen _____ calorías adicionales a su ingesta
dietética para realizar una actividad normal.
A) 150
B) 300
C) 500
D) 1000
E) 1500
Ver respuesta
La respuesta es B. Se requiere un aumento de 300 calorías por día

durante el embarazo. Las demandas calóricas con el ejercicio son aún
mayores, aunque ningún estudio se ha centrado en los requisitos
exactos. Las demandas de energía en competencia de la madre que
hace ejercicio y del feto en crecimiento plantean la preocupación
teórica de que el ejercicio excesivo podría afectar negativamente el
desarrollo fetal.

Saunders; 2002: 520–521.
8. ¿Cuál de las siguientes opciones no es una contraindicación para
hacer ejercicio durante el embarazo?
A) Hipertensión inducida por el embarazo (PIH)
B) Cérvix incompetente
C) Trabajo de parto prematuro durante un embarazo anterior
D) Placenta previa
E) Todas son contraindicaciones
Ver respuesta
La respuesta es E. Aunque los datos de apoyo son limitados, no

parece haber ninguna razón por la que no se deba permitir que las
mujeres que gozan de buena salud hagan ejercicio durante el
embarazo. Sin embargo, se debe alentar a las mujeres con
complicaciones médicas u obstétricas a evitar la actividad física
intensa. Dada la actual falta de datos, se justifica un enfoque
conservador cuando existen dudas. Las contraindicaciones para el
ejercicio durante el embarazo incluyen PIH, rotura prematura de
membranas, trabajo de parto prematuro durante el embarazo
anterior o actual, cuello uterino incompetente o colocación de
cerclaje, sangrado persistente en el segundo o tercer trimestre,
placenta previa y retraso del crecimiento intrauterino.

211.
9. Las elevaciones de la temperatura materna por encima de _____

pueden ser perjudiciales para el feto en el primer trimestre del
embarazo.
A) 98,6 ° F
B) 100.0 ° F
C) 101,0 ° F
D) 102,0 ° F
E) La temperatura materna no tiene efectos perjudiciales sobre el

feto.
Ver respuesta
La respuesta es D. Algunos datos sugieren un potencial teratogénico

cuando las temperaturas maternas superan los 39,2 ° C (102,6 ° F),
especialmente en el primer trimestre.
Clapp JF III. Ejercicio en el embarazo: una breve reseña clínica. Fetal

Med Rev. 1990; 2: 89–101.
10. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se evita generalmente

A) acetaminofén
B) Clorfeniramina
C) Pseudoefedrina
D) Difenhidramina
E) aspirina
Ver respuesta
La respuesta es E. La aspirina en dosis altas se ha asociado

teóricamente con un aumento de la mortalidad perinatal, hemorragia
neonatal, disminución del peso al nacer, gestación y trabajo de parto
prolongados y posibles defectos de nacimiento, y en general debe
evitarse durante el embarazo. La aspirina en dosis bajas en
combinación con heparina se ha utilizado con éxito en el tratamiento
del síndrome antifosfolípido durante el embarazo.
La aspirina en dosis altas se ha asociado teóricamente con un

aumento de la mortalidad perinatal, hemorragia neonatal,
disminución del peso al nacer, gestación y trabajo de parto
prolongados y posibles defectos congénitos y, en general, debe
evitarse durante el embarazo.
11. Durante el trabajo de parto, el trazado del corazón fetal muestra

desaceleraciones tardías repetidas. Sospechas
A) insuficiencia uteroplacentaria
B) presentación anormal
C) compromiso de la cabeza
D) descenso rápido del feto
Ver respuesta
La respuesta es A. Las desaceleraciones tardías repetitivas de la

frecuencia cardíaca fetal pueden indicar insuficiencia uteroplacentaria.
12. Las desaceleraciones variables repetitivas observadas en los

trazados cardíacos fetales sugieren
A) compresión del cordón umbilical
B) placenta previa
C) ruptura uterina
D) polihidramnios
Ver respuesta
La respuesta es A. Las desaceleraciones variables repetitivas sugieren
compresión del cordón umbilical, especialmente en presencia de
oligohidramnios o amniotomía.
13. Una mujer de 26 años tiene dificultades para dar a luz a su

primer hijo. Sospecha de distocia de hombros y le pide a la madre
que deje de pujar y notifique al personal. El siguiente paso apropiado
es
A) colocar a la madre en posición lateral izquierda
B) realizar la maniobra de McRoberts
C) aplicar presión en el fondo uterino
D) la maniobra de Rubin (tornillo de Woods inverso)
E) realizar una cesárea
Ver respuesta
La respuesta es B. La secuencia recomendada para reducir la distocia

de hombros comienza pidiendo ayuda y pidiendo a la madre que deje
de presionar. El primer paso es la maniobra de McRoberts, en la que
los asistentes hiperflexionan las caderas de la madre contra su
abdomen, rotando así la sínfisis del pubis hacia delante y
disminuyendo las fuerzas necesarias para extraer los hombros
fetales. Un estudio retrospectivo reciente encontró que esta maniobra
es la técnica más segura y exitosa para aliviar la distocia de
hombros. Un asistente puede agregar una presión suprapúbica
posterolateral suave mientras el médico continúa con una tracción
posterior moderada en la cabeza fetal. Debe evitarse la presión del
fondo uterino, ya que tiende a aumentar la impactación.

382, 473.
14. El fármaco de elección para controlar las convulsiones
eclámpticas es
A) hidralazina
B) fenobarbital
C) fenitoína
D) diazepam
E) sulfato de magnesio
Ver respuesta
La respuesta es E. En los Estados Unidos, el sulfato de magnesio se

considera el fármaco de elección para controlar las convulsiones
eclámpticas. Se requieren menos intubaciones en los recién nacidos
de mujeres eclámpticas que reciben tratamiento con sulfato de
magnesio. Además, menos recién nacidos requieren colocación en
unidades de cuidados intensivos neonatales. En el tratamiento de la
eclampsia y la preeclampsia, el sulfato de magnesio a menudo se
administra de acuerdo con protocolos establecidos. Si los niveles de
magnesio sérico superan los 10 mEq / L (5 mmol / L), puede ocurrir
depresión respiratoria. Este problema puede contrarrestarse
mediante la rápida infusión intravenosa de gluconato de calcio al
10%. El sulfato de magnesio debe usarse con precaución en
pacientes con insuficiencia renal o cardíaca. No debe usarse en
pacientes con miastenia gravis.

347.
15. El diagnóstico de preeclampsia consiste en todo lo siguiente

excepto
A) presión arterial elevada
B) proteinuria
C) convulsiones
D) todos son componentes de la preeclampsia

Ver respuesta
La respuesta es C. La tríada preeclámptica clásica incluye presión

arterial elevada, proteinuria y edema. Más recientemente, el edema
se ha eliminado como parte de los criterios. Las convulsiones son el
componente distintivo de la eclampsia.
16. La causa más común de sangrado posparto es
A) placenta retenida
B) laceración vaginal
C) atonía uterina
D) coagulopatía
E) síndrome HELP
Ver respuesta
La respuesta es C. La hemorragia después del parto placentario debe

provocar un vigoroso masaje del fondo uterino mientras se
administra rápidamente oxitocina en su líquido intravenoso. Si el
fondo de ojo no se vuelve firme, la atonía uterina es el diagnóstico
presunto (y más común). Mientras continúa el masaje del fondo, el
paciente puede recibir metilergonovina (Methergine) por vía
intramuscular, con la dosis repetida en intervalos de 2 a 4 horas si es
necesario. La metilergonovina puede causar calambres, dolor de
cabeza y mareos. El uso de este medicamento está contraindicado en
pacientes con hipertensión. Carboprost (Hemabate), 15-metil
prostaglandina F 2a, puede administrarse por vía intramuscular o
intramiometrial cada 15 a 90 minutos, hasta una dosis
máxima. Hasta el 68% de los pacientes responden a una sola
inyección de carboprost, y el 86% responde con la segunda
dosis. Debido a que se ha informado de desaturación de oxígeno con
el uso de carboprost, los pacientes deben ser monitoreados por
17. Una mujer de 18 años embarazada de su primer hijo se

encuentra en la segunda etapa del parto. Se queja de dolor
abdominal entre las contracciones uterinas. Sospechas
A) presentación posterior
B) presentación de nalgas
C) desprendimiento de placenta
D) vasa previa
E) atonía uterina
Ver respuesta
La respuesta es C. Se debe suponer que la paciente en trabajo de

parto que desarrolla dolor abdominal entre las contracciones uterinas
o un útero sensible tiene desprendimiento de placenta. El examen de
ultrasonido tiene una alta tasa de falsos negativos en el diagnóstico
de desprendimiento y, como resultado, esta complicación se
diagnostica clínicamente. En un estudio prospectivo, el 78% de las
pacientes con desprendimiento de placenta presentó sangrado
vaginal, el 66% con dolor uterino o de espalda, el 60% con
sufrimiento fetal y solo el 17% con contracciones uterinas o
hipertonía. El tratamiento del desprendimiento prematuro de placenta
es principalmente de apoyo e implica tanto una hidratación agresiva
como un seguimiento del bienestar materno y fetal. Se deben realizar
estudios de coagulación y se deben medir el fibrinógeno y los dímeros
D o los productos de degradación de la fibrina para detectar la
coagulación intravascular diseminada (CID). Los glóbulos rojos
empaquetados se deben tipificar y mantener. Si el feto parece viable
pero comprometido, se debe considerar el parto por cesárea urgente.

357–362.
de sangrado vaginal anormal. Su primera consideración en el
diagnóstico diferencial es
A) infección
B) trauma
C) cuerpo extraño
D) embarazo
E) coagulopatía
Ver respuesta
La respuesta es D. El embarazo es la primera consideración en las

mujeres en edad fértil que presentan sangrado uterino anormal.
Shwayder JM. Fisiopatología del sangrado uterino anormal. Obstet

Gynecol Clin North Am. 2000; 27: 219–234.
Oriel KA, Schrager S. Sangrado uterino anormal. Soy Fam

Physician. 1999; 60: 1371-1380.
19. Las pacientes sometidas a cesárea deben
A) recibir siempre un antibiótico preoperatorio
B) no recibir antibióticos por el riesgo de organismos resistentes
C) recibir antibióticos solo si la cirugía se prolonga (> 1,5 horas)
D) no recibir antibióticos si se consideran de bajo riesgo
E) recibir antibióticos solo si se sospecha infección
Ver respuesta
La respuesta es A. Según el ACOG, todas las pacientes de alto riesgo

que se someten a cesárea deben recibir profilaxis con antibióticos de
espectro estrecho como la cefalosporina. Varios estudios bien
diseñados han documentado la eficacia de los antibióticos
profilácticos para reducir las tasas de endometritis posparto e
infección de heridas en pacientes que se han sometido a una cesárea
y tienen un alto riesgo de infección. Los pacientes de alto riesgo
incluyen aquellos que han tenido partos por cesárea después de la
rotura de la membrana o el trabajo de parto y pacientes que se
someten a procedimientos de emergencia para los cuales la limpieza
preoperatoria puede haber sido inadecuada. Otros pacientes que
pueden tener un mayor riesgo de infección posoperatoria incluyen
pacientes cuyas cirugías duran más de una hora y aquellos que
experimentan una gran pérdida de sangre. Riesgos de morbilidad
febril, infección del tracto urinario, y la infección de la herida también
se reduce mediante la profilaxis con antibióticos. No está tan claro si
los pacientes con menor riesgo de infección se benefician de la
terapia con antibióticos. No se observaron diferencias en las tasas de
infección de la herida, endometritis, infección del tracto urinario,
neumonía o morbilidad febril en un estudio controlado aleatorio de
480 mujeres sometidas a cesárea. En un estudio prospectivo de 82
mujeres, la incidencia de morbilidad febril y endometritis se redujo
mediante la profilaxis con antibióticos. Aunque la evidencia no es
concluyente, se recomiendan antibióticos profilácticos en pacientes de
bajo riesgo sometidas a cesárea. o morbilidad febril se observó en un
estudio controlado aleatorio de 480 mujeres sometidas a cesárea. En
un estudio prospectivo de 82 mujeres, la incidencia de morbilidad
febril y endometritis se redujo mediante la profilaxis con
antibióticos. Aunque la evidencia no es concluyente, se recomiendan
antibióticos profilácticos en pacientes de bajo riesgo sometidas a
cesárea. o morbilidad febril se observó en un estudio controlado
aleatorio de 480 mujeres sometidas a cesárea. En un estudio
prospectivo de 82 mujeres, la incidencia de morbilidad febril y
endometritis se redujo mediante la profilaxis con antibióticos. Aunque
la evidencia no es concluyente, se recomiendan antibióticos
profilácticos en pacientes de bajo riesgo sometidas a cesárea.
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Antibióticos

profilácticos durante el trabajo de parto y el parto. Boletín de
prácticas de ACOG; No. 47, Obstet Gynecol. 2003; 102: 875–882.
20. Al discutir el riesgo de colocar una epidural durante el trabajo de

parto, le explica a su paciente que
A) El ACOG recomienda que no se recomiende la anestesia epidural

en mujeres nulíparas hasta que la dilatación cervical haya alcanzado
de 4 a 5 cm independientemente de la solicitud de la madre, porque
B) la anestesia epidural temprana aumenta el riesgo de cesárea

C) la anestesia epidural temprana puede aumentar la tasa de
extracción por vacío
D) la anestesia epidural temprana no tiene ningún efecto sobre la

tasa de parto con fórceps medio a bajo
E) la anestesia epidural es de poca ayuda para el manejo del dolor al

comienzo del trabajo de parto
Ver respuesta
La respuesta es C. La analgesia epidural durante el trabajo de parto

es un analgésico eficaz que se ha utilizado con más frecuencia. A
pesar de la amplia aceptación de este uso, el momento de la
colocación de la epidural sigue siendo controvertido, con informes
contradictorios sobre el riesgo de cesáreas posteriores y la duración
de la fase latente del trabajo de parto. Debido a estas
preocupaciones, el ACOG recomendó el uso de otras formas de
analgesia en mujeres nulíparas hasta que alcancen una dilatación de
4 a 5 cm. Sin embargo, algunas instituciones no siguieron estas
pautas para todas las mujeres en trabajo de parto, por lo que el
ACOG publicó un informe de seguimiento recomendando que la
solicitud de la madre es una indicación suficiente para la analgesia
epidural durante el trabajo de parto y que no debe negarse sobre la
base de la dilatación cervical. Para desarrollar mejor información
sobre analgesia epidural, Vahratian y sus colegas compararon el
efecto de la analgesia epidural temprana con el de la analgesia
intravenosa temprana sobre la progresión del trabajo de parto. La
proporción de partos por cesárea se mantuvo igual (18%) en ambos
grupos. En el grupo epidural, el uso de fórceps de salida o extracción
con ventosa aumentó de 10% a 14% y el uso de fórceps medio a
bajo o extracción con ventosa disminuyó de 14% a 10%. Los autores
trabajo de parto.
Vahratian A, Zhang J, Hasling J. El efecto de la analgesia epidural

temprana versus la analgesia intravenosa temprana en la progresión
del trabajo de parto: un experimento natural. Soy J Obstet
Gynecol. 2004; 191: 259–265.
La solicitud materna es una indicación suficiente para la analgesia

epidural durante el trabajo de parto. No debe negarse sobre la base
de la dilatación cervical.
21. Cuando se utiliza una aspiradora, el procedimiento debe

abandonarse después
A) 5 minutos
B) 10 minutos
C) 5 intentos
D) 3 intentos
Pág.186
Ver respuesta
La respuesta es D. No se debe intentar la extracción por vacío si el

cabezal no está acoplado. El procedimiento debe abandonarse si no
se logra el parto o si el trabajo de parto no progresa. En
circunstancias normales, el procedimiento debe abandonarse después
de tres intentos. El procedimiento también debe detenerse si hay
alguna evidencia de traumatismo en el cuero cabelludo fetal.
22. La colocación adecuada del extractor de vacío es

A) colocado lo más anterior posible
B) sobre la sutura sagital que se extiende hasta la fontanela posterior
C) cubriendo la fontanela posterior
D) sobre la sutura sagital y 3 cm por delante de la fontanela posterior
E) en cualquier parte del cráneo expuesto
Ver respuesta
La respuesta es D. Cuando el extractor de vacío se coloca en el cuero

cabelludo fetal, el centro de la copa debe estar sobre la sutura sagital
y aproximadamente 3 cm (1,2 pulgadas) delante de la fontanela
posterior. Como guía general, la copa generalmente se coloca lo más
atrás posible. Esta colocación de la copa mantiene la flexión de la
cabeza fetal y evita la tracción sobre la fontanela anterior. Al colocar
la copa, el médico debe tener cuidado de no atrapar el tejido blando
materno (p. Ej., Labios) entre la copa y la cabeza fetal.
23. Pacientes embarazadas con infección por el VIH establecida
A) debe evitar todos los medicamentos antivirales debido a su

potencial teratogénico
B) debe recibir solo zidovidina en el momento del parto
C) deben recibir el mismo tratamiento que los adultos con VIH que no
están embarazadas
D) debe evitar la zidovidina debido a su eficacia limitada
E) reciben solo zidovidina si sus recuentos de CD4 + son

inaceptablemente bajos
Ver respuesta
La respuesta es C. Las recomendaciones de los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) con respecto a la
terapia antirretroviral óptima son tratar a las mujeres embarazadas
infectadas por el VIH de la misma manera que a los adultos
infectados por el VIH que no están embarazadas, utilizando el estado
clínico, virológico e inmunológico para guiar las decisiones de
tratamiento. Una diferencia para las mujeres embarazadas es incluir
zidovudina en cada régimen de tratamiento, dada la gran cantidad de
datos que demuestran sus beneficios. Un ensayo de estudio de
seguimiento mostró que la zidovudina era beneficiosa
independientemente de su efecto sobre la carga viral e
independientemente del recuento de linfocitos CD4 + y la carga viral
al inicio del tratamiento.
24. Al reparar laceraciones perineales, se ha demostrado que
A) las suturas cutáneas pueden aumentar la incidencia de dolor

perineal
B) se requieren suturas cutáneas para una aproximación cutánea

adecuada
C) las suturas transcutáneas interrumpidas son superiores a las

suturas subcuticulares continuas
D) las suturas deben comenzar en el punto anterior de la laceración

de la piel
E) la reparación con suturas cutáneas conduce a mejores resultados
Ver respuesta
La respuesta es A. Cuando los músculos perineales se reparan

anatómicamente, la piel suprayacente suele estar bien aproximada y,
por lo general, no se requieren suturas cutáneas. Se ha demostrado
que las suturas cutáneas aumentan la incidencia de dolor perineal 3
meses después del parto. Si la piel requiere sutura, se ha demostrado
que las suturas subcuticulares continuas son superiores a las suturas
transcutáneas interrumpidas. Las suturas de poliglactina 910 4-0
deben comenzar en el vértice posterior de la laceración de la piel y
deben colocarse aproximadamente a 3 mm del borde de la piel.
Hervidor C, Johanson RB. Suturas continuas versus discontinuas para
la reparación perineal. Cochrane Database Syst Rev.2003; (1):
CD000947.
25. Los procedimientos de conización láser y LEEP se han asociado

con
A) rotura prematura de membranas (PROM)
B) aumento de la mortalidad periparto
C) aumento de las tasas de cesáreas
D) tasas más altas de endometritis durante el embarazo
E) sin efectos adversos durante el embarazo
Ver respuesta
La respuesta es A. Un estudio reciente concluye que existe un mayor

riesgo de PROM y parto prematuro, pero no de partos prematuros en
general, después de la conización con láser o LEEP. Aunque la PROM
conduce a partos prematuros, estos fueron más altos en el grupo no
tratado después de los ajustes en comparación con el grupo
tratado. Los autores atribuyen esta incongruencia a la mayor tasa de
partos prematuros iatrogénicos en el grupo no tratado. Los autores
del estudio sugieren una cuidadosa adherencia a las pautas de
manejo de NIC, evitar escisiones innecesarias y asesorar a las
mujeres previamente tratadas cuando quedan embarazadas.
Sadler L, Saftlas A, Wang W. Tratamiento de la neoplasia

intraepitelial cervical y riesgo de parto prematuro. JAMA. 2004; 291:
2100–2106.
26. Una madre de 39 años se presenta en su oficina para recibir

asesoramiento antes de la concepción. Tiene un hijo afectado por un
defecto del tubo neural. El asesoramiento adecuado sobre la
suplementación con ácido fólico debe incluir ____ diarios
A) 100 mcg
B) 400 mcg
C) 1 mg
D) 4 mg
E) no se necesita ninguno según su edad actual
Ver respuesta
La respuesta es D. Tomar suplementos de ácido fólico antes de la

concepción reduce la incidencia de defectos del tubo neural, como la
espina bífida y la anencefalia. La mujer promedio recibe alrededor de
100 mcg de ácido fólico por día, principalmente de panes y granos
fortificados. La suplementación debe comenzar al menos 1 mes antes
de la concepción y continuar durante los primeros 3 meses de
embarazo; las mujeres deben tomar un suplemento vitamínico diario
que contenga al menos 400 mcg de ácido fólico. Las dosis más altas
están indicadas para grupos de riesgo especial. Se recomienda una
dosis de 1 mg por día para mujeres con diabetes mellitus o
epilepsia. Las madres que han dado a luz a niños con defectos del
tubo neural deben tomar 4 mg de ácido fólico por día para embarazos
posteriores.
Botto LD, Moore CA, Khoury MJ, et al. Defectos del tubo neural. N
Engl J Med. 1999; 341: 1509-1519.
Werler MM, Louik C, Mitchell AA. Lograr una recomendación de salud

pública para prevenir defectos del tubo neural con ácido fólico. Soy J
Salud Pública. 1999; 89: 1637–1640.
Iqbal MM. Prevención de defectos del tubo neural mediante el uso

periconcepcional de ácido fólico. Pediatr Rev. 2000; 21: 58–66.
27. Una mujer de 36 años tiene antecedentes de trombosis venosa

profunda (TVP) previa. Está embarazada por primera vez. En vista de
su historial previo de TVP, debe recomendar
A) warfarina (Coumadin)
B) heparina
C) aspirina
D) clopidogrel (Plavix)
E) no es necesaria profilaxis
Ver respuesta
La respuesta es B. A las mujeres que tienen antecedentes personales

o familiares de tromboembolismo venoso se les debe ofrecer una
prueba de coagulopatía antes del embarazo. Las mujeres con
antecedentes de TVP tienen entre un 7% y un 12% de riesgo de
recurrencia durante el embarazo. La heparina (en forma regular o de
bajo peso molecular) está indicada para la profilaxis y debe iniciarse
lo antes posible durante el embarazo. Las mujeres que reciben
warfarina (Coumadin) como terapia de mantenimiento para la TVP
deben cambiarse a heparina antes de la concepción, porque la
warfarina es teratogénica.
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Tromboembolismo en

el embarazo. Boletín de prácticas de ACOG; No. 19. Obstet
Gynecol. 2000; 96: 1–10.
28. Al informar a las madres sobre los medicamentos anticonvulsivos

durante el embarazo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
verdadera?
A) Se prefieren varios medicamentos para mantener niveles más

bajos de medicamento.
B) Los medicamentos anticonvulsivos deben suspenderse en el

momento en que se determina el embarazo.
C) La actividad convulsiva en las madres no tiene ningún impacto en

los resultados fetales.
D) La mayoría de los medicamentos anticonvulsivos se consideran

seguros (categoría B).
E) Se prefieren los agentes únicos a los medicamentos múltiples.
Ver respuesta
La respuesta es E. Los hijos de madres con epilepsia tienen entre un

4% y un 8% de riesgo de anomalías congénitas, que pueden ser
causadas por medicamentos anticonvulsivos o pueden estar
relacionadas con un mayor riesgo genético. Estos niños también
tienen un mayor riesgo de desarrollar epilepsia. El asesoramiento
previo a la concepción debe incluir optimizar el control de las
convulsiones, prescribir suplementos de ácido fólico de 1 a 4 mg por
día y ofrecer la derivación a un asesor genético. Cuando sea posible,
se debe desalentar el uso de múltiples anticonvulsivos. Es
aconsejable apuntar a utilizar el mejor agente único para el tipo de
convulsión al nivel de protección más bajo. No existe una única droga
de elección. Los agentes más antiguos están clasificados como
categoría D de riesgo de embarazo por la FDA y los agentes más
nuevos están poco estudiados. Si el paciente no ha tenido
convulsiones durante 2 años o más,
Malone FD, D'Alton ME. Fármacos en el embarazo:

anticonvulsivos. Semin Perinatol. 1997; 21: 114-123.

Physician. 2002; 65: 2507-2514, 2521-2522.

fumar durante el embarazo?
A) Fumar aumenta el riesgo de trastorno por déficit de atención en el

niño.
B) Los parches de nicotina son una alternativa segura durante el

embarazo.
C) Se debe evitar el bupropión (Zyban) durante el embarazo.
D) Independientemente de cuándo deje de fumar, los bebés nacidos

de madres con antecedentes de tabaquismo tienen un mayor riesgo
de complicaciones neonatales.
E) En comparación con la abstinencia total, la reducción del número

de cigarrillos fumados no tiene ningún efecto sobre los resultados
fetales.
Ver respuesta
La respuesta es A. Fumar aumenta el riesgo de aborto espontáneo,

bajo peso al nacer, mortalidad perinatal y trastorno por déficit de
atención en el niño. Si la madre fuma menos de 1 paquete de
cigarrillos al día, el riesgo de que el bebé nazca con bajo peso
aumenta en un 50%; con más de 1 paquete por día, el riesgo
aumenta en un 130%. Si la madre deja de fumar a las 16 semanas
de embarazo, el riesgo para el feto es similar al de una no
fumadora. Las técnicas conductuales, los grupos de apoyo y la
asistencia familiar pueden ser beneficiosos. Los parches o chicle de
nicotina pueden ser útiles antes de la concepción, pero la mayoría de
las autoridades recomiendan evitarlos durante el embarazo. El
bupropión (Zyban) puede usarse durante el embarazo. Si la paciente
no puede dejar de fumar, el médico debe ayudarla a establecer una
meta para reducir su número de cigarrillos a menos de 10 por día.

Physician. 2002; 65: 2507-2514, 2521-2522.
30. El uso de benzodiazepinas durante el embarazo se ha asociado

con
A) polidactilia
B) labio leporino
C) espina bífida
D) retraso del crecimiento
E) retraso en el desarrollo
Ver respuesta
La respuesta es B. El uso materno de benzodiazepinas durante el

embarazo se ha asociado con anomalías como el labio leporino y el
paladar hendido, así como con un síndrome de abstinencia en el
recién nacido.

Physician. 2002; 65: 2507-2514, 2521-2522.
El uso materno de benzodiazepinas durante el embarazo se ha

asociado con anomalías como labio leporino y paladar hendido, así
como síndrome de abstinencia en el recién nacido.
31. ¿Cuál de los siguientes no está asociado con la obesidad materna
A) hidrocefalia
B) hipertensión materna
C) preeclampsia
D) diabetes materna
E) lactante macrosómico
Ver respuesta
La respuesta es A. La obesidad y el bajo peso aumentan los riesgos

de embarazo. La obesidad aumenta los riesgos de hipertensión
materna, preeclampsia, diabetes y parto macrosómico. Las mujeres
obesas deben hacer dieta antes de la concepción y luego modificar su
consumo a una dieta de mantenimiento de 1.800 calorías por día
mientras intentan concebir.
Brundage SC. Atención médica antes de la concepción Am Fam

Physician. 2002; 65: 2507-2514, 2521-2522.
32. Una primagravida de 26 años se presenta en su oficina. Está

embarazada de gestación gemelar y está en su tercer trimestre. Se
queja de lesiones cutáneas vesiculares pruriginosas que se han
desarrollado en el abdomen. Su rostro, palmas y plantas están a
salvo. Sospechas
A) varicela
B) sarna
C) pápulas urticariformes pruriginosas y pápulas del embarazo

(PUPPP)
D) herpes zoster
E) hiperbilirrubinemia
Ver respuesta
La respuesta es C. Las pápulas y placas urticariformes pruriginosas

del embarazo (PUPPP), también conocidas como erupción polimórfica
del embarazo, son la queja dermatológica más común del embarazo y
ocurren hasta en 1 de cada 160 embarazos, con una mayor incidencia
en las gestaciones múltiples. Suele presentarse en primigrávidas en
el tercer trimestre y la recurrencia en embarazos posteriores es
inusual. La erupción puede aparecer por primera vez después del
parto. El PUPPP suele tener un marcado componente pruriginoso,
cuyo inicio coincide con las lesiones cutáneas. La erupción
generalmente comienza sobre el abdomen, comúnmente
involucrando las estrías gravídicas, y puede extenderse a las mamas,
la parte superior de los muslos y los brazos. La cara, las palmas de
las manos, las plantas de los pies y las superficies mucosas
generalmente se mantienen intactas. Las lesiones consisten
típicamente en pápulas, placas y, a veces, vesículas polimorfas,
eritematosas y no foliculares. Las lesiones pueden ser dolorosas. La
erupción generalmente se resuelve cerca del término o en el período
posparto temprano. Los humectantes tópicos y los esteroides
moderadamente potentes en combinación con antihistamínicos orales
pueden proporcionar alivio sintomático.

Dermatol. 2001; 45: 1–19.

prurito gravídico?
A) La afección se asocia con una erupción eritematosa de encaje que

afecta a todo el cuerpo.
B) La erupción se limita a las plantas de los pies y las palmas de la

mano.
C) El inicio suele ser en el tercer trimestre.
D) Los emolientes y antihistamínicos no ofrecen ningún alivio.
E) La condición no tiene dermatosis evidente.
Ver respuesta
La respuesta es E. El prurito gravídico es una condición del embarazo
mal definida asociada con picazón sin una dermatosis evidente. El
término prurito gravídico se asocia clásicamente con prurito en el
primer trimestre. Se desconoce su etiología e incidencia. Los
síntomas del prurito gravídico suelen aliviarse con emolientes y
antihistamínicos.

Dermatol. 2001; 45: 1–19.
34. Una mujer de 26 años que tiene 30 semanas de embarazo está

involucrada en un accidente automovilístico. Tiene sospecha de
traumatismo en el cuello y necesita transporte. Sugieres colocarla
A) en posición de decúbito lateral izquierdo
B) en la posición de Trendelenberg
C) posición boca abajo en un tablero
D) en decúbito supino sobre un tablero con la cadera derecha elevada
E) supino sobre un tablero
Ver respuesta
La respuesta es D. Después de las 20 semanas de gestación, el útero

agrandado puede comprimir los grandes vasos cuando una mujer
embarazada está en posición supina. Esta compresión puede causar
una disminución de hasta 30 mm Hg en la presión arterial sistólica
materna, una disminución del 30% en el volumen sistólico y la
consecuente disminución del flujo sanguíneo uterino. La deflexión
manual del útero lateralmente o la colocación de la paciente en
decúbito lateral evita la compresión uterina. Debido a la sospecha de
traumatismo en el cuello en esta paciente, el tratamiento más seguro
es colocarla en decúbito supino sobre una tabla con la cadera derecha
elevada entre 4 y 6 pulgadas con toallas.

Physician. 2004; 70: 1303-1310, 1313.
35. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la evaluación de la
infertilidad es verdadera?
A) La mujer debe ser evaluada antes que el hombre con una prueba
poscoital.
B) Se debe realizar un histerosalpingograma como primer paso en un

estudio de infertilidad.
C) El primer paso es la evaluación del factor masculino con un

análisis de esperma.
D) La determinación del nivel de hormonas es la primera prueba que

debe solicitarse a la mujer antes de la evaluación del hombre.
E) Una biopsia de endometrio en la mujer es la primera prueba a

considerar en el estudio de la infertilidad.
Ver respuesta
La respuesta es C. La infertilidad afecta entre el 10% y el 15% de las

parejas en los Estados Unidos y parece estar aumentando en
incidencia. La definición de infertilidad es la falta de concepción
después de 1 año de relaciones sexuales sin protección. Hasta el 40%
de los casos de infertilidad son el resultado del factor masculino (es
decir, producción inadecuada de espermatozoides, motilidad anormal
de los espermatozoides o espermatozoides formados
anormalmente). Otros factores involucran el factor femenino e
incluyen infecciones pélvicas previas con daño de las trompas de
Falopio, anovulación, niveles bajos de progesterona, hipotiroidismo,
hiperprolactinemia o la presencia de anticuerpos antiespermáticos. En
la evaluación de la infertilidad, el hombre generalmente se evalúa
primero con un análisis de esperma, porque la evaluación femenina
puede ser más extensa. Si se determina que el esperma es adecuado,
la mujer puede ser evaluada con una prueba poscoital, determinación
del nivel hormonal, muestreo del endometrio e histerosalpingograma,
que determinan la permeabilidad de las trompas de Falopio. La
medición de la temperatura corporal basal puede mostrar un
aumento de 0.5 ° F a 1.0 ° F en la temperatura que apoya la
ovulación. Una evaluación adicional puede requerir pruebas
endocrinas o una tomografía computarizada de la cabeza para
descartar tumores hipofisarios o pruebas para descartar la
enfermedad de ovario poliquístico.
36. ¿Cuál de las siguientes afecciones se caracteriza por un infarto de

la glándula pituitaria durante el trabajo de parto y el parto?
A) síndrome de Asherman
B) síndrome de Stein-Leventhal
C) síndrome de Sheehan
E) síndrome de Nelson
Ver respuesta
La respuesta es que el síndrome de C. Sheehan es una complicación

del parto que resulta del shock y el sangrado periparto
excesivo. Durante el embarazo, la glándula pituitaria generalmente se
agranda y es vulnerable al infarto si el sangrado excesivo
compromete el flujo sanguíneo. La necrosis de la hipófisis puede
ocurrir con pérdida variable de la función de la hipófisis. Los síntomas
del síndrome de Sheehan incluyen falta de producción de leche
posparto como resultado de niveles bajos de prolactina, atrofia
mamaria, pérdida del vello púbico o axilar, amenorrea, estado mental
deprimido, presión arterial baja, pérdida de la libido y falta de
sudoración. Los hallazgos de laboratorio incluyen evidencia de
hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal y disminución de la secreción
de hormona gonadotropina. El tratamiento implica el reemplazo de
hormonas inadecuadas, como tiroxina, glucocorticoides y hormonas
sexuales.
37. ¿Cuál de los siguientes factores está asociado con el trabajo de

parto prematuro?
A) Cérvix largo (> 30 mm por ecografía vaginal)

B) Ensayo de fibronectina positivo
C) Contracciones de Braxton-Hicks
D) Estimulación del pezón
E) Orgasmo
Ver respuesta
La respuesta es B. El trabajo de parto prematuro se define como los

dolores de parto que ocurren regularmente a intervalos frecuentes
(generalmente más de 4 por hora, acompañados de dilatación
cervical entre las 20 y 37 semanas de gestación. Las causas incluyen
infecciones, anomalías uterinas, incompetencia cervical, ruptura
prematura de membranas, gestaciones múltiples y otras anomalías
(p. ej., polihidramnios, anomalías fetales). Un cuello uterino largo (>
30 mm por ecografía transvaginal) y una prueba de fibronectina
negativa tienen un valor predictivo negativo excelente para el trabajo
de parto prematuro. El tratamiento implica la corrección de factores
(p. ej., tratamiento de infecciones), reposo en cama y uso de
tocolíticos, como ritodrina, nifedipina, terbutalina y sulfato de
magnesio.


uso del cinturón de seguridad durante el embarazo?
A) El uso de cinturones de seguridad puede aumentar el riesgo de

lesiones fetales.
B) El cinturón de regazo debe colocarse debajo del útero grávido y

sobre los muslos con el arnés de hombro colocado entre el pecho y
sobre el útero.
C) La bolsa de aire debe estar desactivada.
D) Las mujeres con cinturón de seguridad que se encuentran en

accidentes automovilísticos tienen la misma tasa de mortalidad fetal
que las mujeres que no están en accidentes automovilísticos.
E) El arnés de hombros no debe usarse durante el embarazo.

Ver respuesta
La respuesta es D. El uso adecuado del cinturón de seguridad es la

medida preventiva más importante para disminuir las lesiones y la
mortalidad materna y fetal después de accidentes
automovilísticos. Las mujeres con cinturón de seguridad que se
encuentran en choques de vehículos motorizados tienen la misma
tasa de mortalidad fetal que las mujeres que no están en choques de
vehículos de motor, pero las mujeres sin ataduras que están en
choques tienen más del doble de probabilidades de perder sus
fetos. El cuidado prenatal debe incluir instrucciones sobre el cinturón
de seguridad de tres puntos. El cinturón de regazo debe colocarse
debajo del abdomen grávido, cómodamente sobre los muslos, con el
arnés de hombro a un lado del útero, entre los senos y sobre la línea
media de la clavícula. Los cinturones de seguridad colocados
directamente sobre el útero pueden causar lesiones fetales. Las
bolsas de aire no deben desactivarse durante el embarazo.

Physician. 2004; 70: 1303-1310, 1313.
39. Una evaluación ecográfica a las 12 semanas de gestación detecta

la translucidez de la nuca en el feto. Según el informe de la ecografía,
sospecha
A) síndrome de Down
C) espina bífida
D) anencefalia
E) desarrollo normal
Ver respuesta
La respuesta es A. No hay evidencia que vincule directamente la

mejora de los resultados fetales con la detección de rutina con
ultrasonido. Sin embargo, existe evidencia suficiente de que la
ecografía temprana (es decir, antes de las 14 semanas de gestación)
determina con precisión la edad gestacional, disminuye la necesidad
de inducción del trabajo de parto después de las 41 semanas de
gestación y detecta embarazos múltiples. La ecografía entre las 10 y
las 14 semanas de gestación puede medir la translucidez de la nuca
como prueba de detección del síndrome de Down. A las mujeres
embarazadas se les debe ofrecer una evaluación ecográfica para
buscar anomalías estructurales entre las 18 y 20 semanas de
gestación. No se ha demostrado que la exposición al ultrasonido de
diagnóstico cause daño a la madre o al feto.
Kirkham C, Harris S, Grzybowski S. Atención prenatal basada en la

evidencia: Parte I. Cuestiones generales de atención y asesoramiento
prenatal. Soy Fam Physician. 2005; 71: 1307-1316, 1321-1322.
La ecografía entre las 10 y las 14 semanas de gestación puede medir

la translucidez de la nuca como prueba de detección del síndrome de
Down.
40. La adición de progesterona a la terapia de reemplazo de

estrógenos (ERT) previene el desarrollo de
A) adenomiosis
B) tumores fibroides
C) cánceres de cuello uterino
D) cáncer de ovario
E) hiperplasia endometrial
Ver respuesta
La respuesta es E. El uso de estrógenos sin progesterona puede

provocar hiperplasia endometrial, un precursor del cáncer de
endometrio. Por tanto, en mujeres posmenopáusicas con útero
intacto, se deben administrar estrógenos (0,625 mg / día) junto con
progesterona en dosis bajas (2,5 mg / día) en un método combinado
continuo; el patrón cíclico más tradicional es de 0,625 mg / día de
estrógeno con 5 o 10 mg / día de progesterona administrados los
días 19 a 25. El estrógeno transdérmico también está disponible,
pero es menos beneficioso con respecto al metabolismo de los
lípidos. La adición de progesterona durante al menos 10 días al mes
previene de manera confiable el desarrollo de hiperplasia
endometrial. El sangrado vaginal anormal debe evaluarse más a
fondo con una biopsia endometrial y una ecografía del útero. Si el
grosor del endometrio es menor o igual a 5 mm, el riesgo de
hiperplasia o cáncer de endometrio es bajo. Existe una controversia
significativa en torno al uso de reemplazo de estrógenos secundaria a
los resultados de la Encuesta de Iniciativa de Salud de la
Mujer. Muchos prefieren evitar el uso en mujeres posmenopáusicas
excepto en casos específicos.

41. ¿Qué porcentaje de bebés nacidos de madres positivas al virus de

la inmunodeficiencia humana (VIH) es VIH positivo?
A) 0% a 1%
B) 20% a 30%
C) 50% a 75%
D) 90% a 100%
E) 100%
Ver respuesta
La respuesta es B. Se debe ofrecer la prueba de detección prenatal

del VIH a todas las mujeres embarazadas. Aproximadamente entre el
20% y el 30% de los bebés que nacen de madres con VIH son VIH
positivos. La cesárea es controvertida, pero generalmente se
recomienda si la carga de ácido ribonucleico del VIH-1 es superior a
1000 copias por mililitro. Después del parto, si la prueba de cribado
infantil es negativa, se debe desalentar la lactancia. El VIH se ha
aislado de la leche materna de las madres y existe la posibilidad de
transmisión. La azidotimidina administrada durante el segundo y
tercer trimestre y luego administrada a los bebés durante las
primeras 6 semanas de vida disminuye el riesgo de transmisión del
VIH. También se debe ofrecer un inhibidor de la proteasa (es decir,
indinavir, ritonavir o saquinavir) a las mujeres embarazadas, aunque
las recomendaciones cambian constantemente con respecto al
tratamiento.
42. El tratamiento más apropiado para la muerte fetal incluye
A) observación por hasta 4 semanas hasta que la madre entre en

trabajo de parto
B) cesárea inmediata
C) administración de oxitocina (Pitocin) después de la aplicación de

gel de prostaglandina y carpas de laminaria en el cuello uterino
D) administración de terbutalina después de la aplicación de gel de

prostaglandina en el cuello uterino
E) heparina más profilaxis antibiótica y observación hasta por 4

semanas
Ver respuesta
La respuesta es C. El riesgo de CID aumenta si un feto muerto ha

estado retenido en el útero durante más de 3 a 4 semanas. Por lo
tanto, es práctico proporcionar un manejo expectante a los pacientes
con muerte fetal en el útero hasta por 2 semanas. Sin embargo,
debido a que muchas madres experimentan un estrés psicológico
significativo por llevar un feto muerto, se pueden tomar medidas
agresivas, incluida la administración de carpas de oxitocina y
laminarias para proporcionar dilatación cervical, así como
prostaglandina E 2, para facilitar la maduración cervical y el parto
final. y debe realizarse tan pronto como se haga un diagnóstico firme.

43. Una dosis estándar de inmunoglobulina Rh (300 µg) previene la

sensibilización por hemorragia fetomaterna de hasta
A) 30 ml de sangre total
B) 60 ml de sangre total
C) 100 ml de sangre total
D) 500 ml de sangre total
E) cualquier cantidad de sangre total
Ver respuesta
La respuesta es A. La inmunoglobulina Rh (RhIg) debe administrarse

a una madre Rh negativa inmediatamente después del aborto o el
parto (vivo o muerto) a menos que el bebé sea Rh o (D) y
D u negativo, el suero de la madre ya contiene anti -Rh o (D), o la
madre se niega. La dosis estándar de RhIg intramuscular (300 µg)
previene la sensibilización por hemorragia fetomaterna de hasta 30
ml de sangre total. Es necesario identificar a las mujeres con
hemorragia fetomaterna para calcular las dosis necesarias para
prevenir la sensibilización mediante una prueba de detección en
roseta, que, si es positiva, va seguida de una prueba cuantitativa (p.
Ej., Kleihauer-Betke).

44. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la varicela durante el

embarazo es verdadera?
A) Si una mujer embarazada no tiene antecedentes de varicela y la

prueba de anticuerpos es negativa, debe vacunarse lo antes posible.
B) Se debe evitar la vacunación contra la varicela en mujeres en

período de lactancia.
C) Las mujeres embarazadas susceptibles que están expuestas a la

varicela son candidatas a la inmunoglobulina contra varicela zóster.
D) El embarazo debe retrasarse 6 meses después de la vacunación

contra la varicela.
E) Una sola dosis de la vacuna contra la varicela es segura durante el

embarazo y se puede administrar para ayudar a proteger al feto.
Ver respuesta
La respuesta es C. Si la prueba de varicela se realiza en el período

previo a la concepción, se puede ofrecer a las mujeres dos dosis de la
vacuna contra la varicela con al menos 1 mes de diferencia. El
embarazo debe retrasarse 1 mes después de la vacunación. La
vacuna contra la varicela está contraindicada en mujeres
embarazadas. Se debe aconsejar a las mujeres que no son inmunes
durante el embarazo que eviten la exposición a la varicela y que
informen de la exposición de inmediato. Las mujeres embarazadas
susceptibles que están expuestas a la varicela son candidatas a la
inmunoglobulina contra la varicela zóster. A las mujeres no inmunes
se les debe ofrecer la vacuna contra la varicela posparto. La vacuna
se considera segura en mujeres que amamantan.

1561-1562.
45. La inmunoglobulina Rh o (D) (RhoGAM) está indicada cuando
A) la madre tiene sangre tipo AB
B) el padre es Rh negativo
C) la madre es Rh positiva
Ver respuesta
La respuesta es D. Si la prueba de anticuerpos es negativa, las

madres Rh negativas deben recibir RhoGAM (una preparación de
inmunoglobulina) a las 28 semanas de gestación para prevenir la
eritroblastosis fetal. Si el padre también es Rh negativo, la
administración es innecesaria; sin embargo, se deben considerar los
embarazos extramaritales. Si la prueba de anticuerpos es positiva, se
debe derivar a la madre a un especialista. También se debe
administrar una dosis de RhoGAM en el momento del parto. Esta
dosis se puede determinar mediante la prueba de Kleihauer-Betke
(FetalDex), que mide la cantidad de eritrocitos fetales en la sangre
materna. Si el recién nacido es Rh negativo, no es necesario
administrar RhoGAM. RhoGAM también debe administrarse a mujeres
Rh negativas después de un aborto electivo o espontáneo,
desprendimiento de placenta, embarazo ectópico o
amniocentesis. Típicamente,

296–299.
46. Cuando hay sangrado en el primer trimestre, ¿cuál de las

siguientes pruebas puede determinar la viabilidad fetal?
A) Determinación cualitativa de gonadotropina coriónica humana

(hCG) β
B) Determinaciones seriadas cuantitativas de β-hCG
C) Prueba de α-fetoproteína
D) Prueba de Kleihauer-Betke
E) Perfil biofísico
Ver respuesta
La respuesta es B. Aproximadamente el 25% de las mujeres

embarazadas experimentan manchado vaginal o sangrado más
abundante durante el primer trimestre del embarazo, y entre el 25%
y el 50% de estas mujeres embarazadas experimentan un aborto
espontáneo. Las anomalías genéticas son la causa más común de
aborto espontáneo en el primer trimestre. Cuando hay hemorragia en
el primer trimestre, la viabilidad del feto se puede determinar con
una determinación cuantitativa de β-hCG, que se repite tres a cinco
días después. El nivel de β-hCG debe duplicarse cada 48 horas
cuando hay un embarazo viable. Deben descartarse otras causas de
hemorragia en el primer trimestre, como una infección. Un feto debe
ser examinado con ecografía vaginal entre el día 33 y el 35 después
del último período menstrual, o cuando el nivel de β-hCG haya
alcanzado 1,500 mUI / ml. Si el nivel de β-hCG excede de 1500 a
2, 000 mUI / ml y no se encuentra embarazo intrauterino con
ecografía vaginal, se debe sospechar un embarazo ectópico,
especialmente si se palpa una masa anexial en el examen físico o si
la madre embarazada experimenta dolor abdominal bajo. Los niveles
de progesterona de <5 ng / dL indican un embarazo no viable.
47. ¿Cuál de las siguientes es una forma aceptable de ejercicio

A) Cabalgatas
B) Esquí
C) Voleibol
D) Tenis
E) Aeróbicos (alto impacto)
Ver respuesta
La respuesta es D. ACOG hace recomendaciones específicas sobre el

ejercicio durante el embarazo que incluyen lo siguiente:
· Es preferible el ejercicio regular (al menos tres veces por semana).
· Debe evitarse el calor o la humedad extremos.
· Deben evitarse los movimientos balísticos o de tipo tironeo.
· Debe evitarse la flexión o extensión extremas de las articulaciones.
· El calentamiento debe durar al menos 5 minutos como mínimo; el

paciente también debe realizar ejercicios de enfriamiento después del
entrenamiento.
· Se debe medir la frecuencia cardíaca en la actividad máxima.
· La paciente debe ser consciente de los síntomas de hipotensión

ortostática y asegurarse de que no se deshidrata.
· El paciente debe beber abundantes líquidos para evitar la

deshidratación.
· El paciente debe comenzar con un programa de ejercicio ligero y

avanzar el programa lentamente.
· La cantidad de ejercicio debe mantenerse aproximadamente al
mismo nivel que antes del embarazo.
Además, la temperatura central de la madre no debe superar los 38 °

C. Las mujeres que tienen más de 4 meses de gestación deben evitar
el ejercicio en decúbito supino. También deben evitar las maniobras
de Valsalva repetidas y la ingesta calórica debe ajustarse para
satisfacer las necesidades maternas y fetales.
Los deportes de raqueta, la natación, el ciclismo y el levantamiento

de pesas son aceptables siempre que se utilicen técnicas de
respiración adecuadas y la madre evite las maniobras de Valsalva. No
se recomienda montar a caballo, voleibol, esquí ni aeróbicos de alto
impacto. Las contraindicaciones para el ejercicio incluyen
incompetencia cervical, sangrado uterino, trabajo de parto prematuro
previo, hipertensión no controlada o diabetes y anemia significativa.
Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología. Haga ejercicio

durante el embarazo y el posparto. Boletín técnico de ACOG No. 189.
Int J Gynaecol Obstet. 1994; 45: 65–70.
48. Una mujer de 29 años se encuentra ahora en la semana 14 de

embarazo y desarrolló un brote inicial de herpes genital. Tu le
explicas
A) el herpes genital que se adquiere durante el embarazo no parece

VHS siempre que la seroconversión del VHS se haya completado
cuando comience el trabajo de parto.
B) el feto tiene un mayor riesgo de infección congénita incluso si se

ha completado la seroconversión y en ausencia de lesiones en el
momento del parto.
C) debe considerarse la interrupción del embarazo.
D) el riesgo de malformaciones fetales es mayor para su hijo.
E) los medicamentos antivirales como el aciclovir (Zovirax) no

pueden usarse durante el embarazo si desarrolla ataques recurrentes.
Ver respuesta
La respuesta es A. El herpes genital que se adquiere durante el

embarazo no parece aumentar las tasas de enfermedad neonatal o
infección congénita por VHS siempre que la seroconversión por VHS
se haya completado para cuando comience el trabajo de parto. Se
debe aconsejar a las mujeres con infección recurrente por HSV sobre
el uso de aciclovir (Zovirax) a término para disminuir la tasa de parto
por cesárea, el papel del parto por cesárea en la disminución de la
transmisión vertical y evitar la transmisión posparto al bebé a través
del contacto directo.

1561-1562.
El herpes genital que se adquiere durante el embarazo no parece

el virus del herpes simple (VHS) siempre que la seroconversión del
VHS se haya completado para cuando comience el trabajo de parto.
49. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo de infección por

estreptococos β del grupo B?
A) gestación gemelar
B) Menos de 37 semanas de gestación
C) Rotura prolongada de membranas
D) Fiebre materna
E) Todos son factores de riesgo
Ver respuesta
La respuesta es A. La infección por estreptococos β del grupo B (GBS)

es responsable de una cantidad significativa de morbilidad y
mortalidad neonatal. Hasta el 30% de las mujeres están colonizadas
por GBS. Los factores de riesgo de infección neonatal incluyen:
menos de 37 semanas de gestación, rotura prolongada de
membranas (> 18 horas) y fiebre materna. Varias organizaciones
recomiendan que a todas las mujeres se les ofrezca detección de GBS
mediante cultivo vaginorrectal entre las 35 y 37 semanas de
gestación y que las mujeres colonizadas sean tratadas con
antibióticos intravenosos [p. Ej., Penicilina en dosis altas o
clindamicina (Cleocin)] en el momento del parto o ruptura de
membranas. La bacteriuria por GBS indica una intensa colonización
materna. A las mujeres con bacteriuria por GBS o un lactante previo
con infección por GBS se les debe ofrecer antibióticos intraparto de
manera rutinaria y, por lo tanto, no requieren cultivo vaginorrectal.
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Prevención de la

enfermedad por estreptococos del grupo B de aparición temprana en
recién nacidos. Opinión de la comisión ACOG; No. 279. Obstet
Gynecol. 2002; 100: 1405-1412.
50. Los pacientes que tienen dificultades con la infertilidad pueden

tener anticuerpos antiespermatozoides. ¿Cuál de los siguientes
medicamentos puede ayudar a reducir los anticuerpos
antiespermatozoides?
A) Medroxiprogesterona (Depo-Provera)
B) Píldoras anticonceptivas orales
C) Agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)
D) Corticosteroides
Ver respuesta
La respuesta es D. La infertilidad inmunológica puede ocurrir en

mujeres como resultado del desarrollo de anticuerpos
antiespermáticos locales y circulantes. En los hombres, también
puede haber anticuerpos circulantes que impiden la concepción. Los
hombres con vasectomías previas tienen un mayor riesgo de tener
anticuerpos antiespermatozoides. Ahora se dispone de pruebas
inmunológicas para la detección de estos anticuerpos. En algunos
casos, se ha producido una remisión espontánea de anticuerpos. En
los casos en que persisten, los esteroides pueden ser útiles para
reducir los niveles de anticuerpos, permitiendo así el embarazo.
Haas G, Cines D, Schreiber A. Infertilidad inmunológica: identificación
de pacientes con anticuerpos antiespermatozoides. N Engl J
Med. 1980; 303: 722–726.

51. Una mujer de 26 años se presenta en su consultorio con

preguntas sobre un dispositivo intrauterino (DIU) para el control de la
natalidad. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?
A) El primer DIU que se desarrolló todavía está disponible y ahora se

ha determinado que es seguro de usar.
B) Las tasas de falla pueden llegar al 15%.
C) Los DIU más nuevos presentan menos riesgo de enfermedad

inflamatoria pélvica (EIP).
D) La colocación de un DIU puede afectar la fertilidad futura.
E) Los DIU de cobre se han asociado con un mayor riesgo de cáncer

de cuello uterino.
Ver respuesta
La respuesta es C. Un DIU es un método anticonceptivo que consiste

en colocar un cuerpo extraño a través del orificio cervical y dentro del
útero. El interés en el DIU comenzó en la década de 1960 y su uso en
este país aumentó durante la próxima década. Sin embargo, un
estudio de 1974 vinculó el Dalkon Shield con la muerte materna y
encontró que tenía una tasa de infección desproporcionadamente más
alta que cualquier otro DIU. La causa de la infección fue la cadena (o
cola) de multifilamentos, que era una modificación de las colas de
monofilamento utilizadas por otros DIU. Esta cola de multifilamentos
proporcionó una vía para las bacterias, lo que les permitió sortear la
barrera inmunológica proporcionada por el endocérvix. Este defecto
de diseño provocó un aumento de cinco veces en la EIP y un aumento
en el aborto séptico. Después de que el Dalkon Shield fue retirado del
mercado, el uso de DIU disminuyó en los Estados
Unidos. Actualmente, El ParaGard Copper T308A es un tipo de DIU
que se puede dejar colocado durante 8 a 10 años. El DIU secretor de
levonorgestrel es eficaz durante 5 años. El mecanismo de acción es
mediante la prevención de la implantación. Las tasas de fracaso son
<5%. Las contraindicaciones para el uso de DIU incluyen infecciones
cervicales o uterinas y embarazo. Las contraindicaciones relativas
incluyen antecedentes de EPI, embarazo ectópico, múltiples parejas
sexuales, menorragia o diabetes. Si se sospecha una infección
pélvica, se debe extraer un DIU. El riesgo de embarazo ectópico
aumenta levemente para quienes usan DIU en comparación con
quienes usan anticonceptivos orales. Se debe realizar una prueba de
embarazo en pacientes que presentan dolor abdominal y un DIU
colocado. Los DIU más recientes tienen un diseño mejorado, y la
reevaluación ha demostrado que son seguros, eficaces, y un método
anticonceptivo rentable. La selección cuidadosa del paciente y el
asesoramiento previo a la inserción son cruciales para el éxito con el
dispositivo. Estudios recientes concluyen que el DIU presenta poco o
ningún aumento de riesgo de EPI o infertilidad cuando es utilizado
por pacientes adecuadamente seleccionados. Múltiples estudios no
han demostrado un mayor riesgo de neoplasias malignas cervicales o
uterinas en usuarias de DIU. Varias revisiones han indicado que las
mujeres que usan DIU de cobre en realidad tienen un riesgo menor
de neoplasias malignas cervicales con el aumento de la duración del
uso, lo que sugiere que los iones de cobre pueden proteger contra las
neoplasias malignas cervicales. Múltiples estudios no han demostrado
un mayor riesgo de neoplasias malignas cervicales o uterinas en las
usuarias de DIU. Varias revisiones han indicado que las mujeres que
usan DIU de cobre en realidad tienen un riesgo menor de neoplasias
malignas cervicales con el aumento de la duración del uso, lo que
sugiere que los iones de cobre pueden proteger contra las neoplasias
malignas cervicales. Múltiples estudios no han demostrado un mayor
riesgo de neoplasias malignas cervicales o uterinas en las usuarias de
DIU. Varias revisiones han indicado que las mujeres que usan DIU de
cobre en realidad tienen un riesgo menor de neoplasias malignas
cervicales con el aumento de la duración del uso, lo que sugiere que
los iones de cobre pueden proteger contra las neoplasias malignas
cervicales.
Canavan TP. Uso adecuado del dispositivo intrauterino. Soy Fam

Physician. 1998; 58: 2083.

52. Una mujer de 18 años ha notado áreas oscuras de piel en su cara

luego de iniciar el uso de anticonceptivos orales. El diagnóstico más
probable es
A) melasma
B) lupus pernio
C) melanoma maligno
D) hiperplasia sebácea
E) hiperplasia suprarrenal
Ver respuesta
La respuesta es A. El melasma se presenta en algunas mujeres que

toman anticonceptivos orales. La afección se caracteriza por áreas de
pigmentación oscurecida que pueden afectar la cara. La condición
también se observa durante el embarazo. La afección es más común
en afroamericanos y latinas. La exposición al sol puede empeorar la
afección. Por lo general, las áreas desaparecen cuando el embarazo
se completa o se interrumpen los anticonceptivos orales. Los
anticonceptivos orales no aumentan el riesgo de melanoma maligno.

53. ¿Cuál de los siguientes es el fármaco de elección para la

prevención de la infección por estreptococos β del grupo B en el
período periparto?
A) Ceftriaxona intramuscular
B) Ciprofloxacina oral
C) Penicilina G intravenosa
D) Vancomicina intravenosa
E) Amoxicilina oral
Ver respuesta
La respuesta es C. La penicilina G intravenosa es el antibiótico
preferido para la prevención de la infección por estreptococos β del
grupo B en recién nacidos, con ampicilina como alternativa. La
penicilina G debe administrarse al menos 4 horas antes del parto
para lograr la máxima eficacia. La cefazolina se recomienda en
mujeres alérgicas a la penicilina que tienen un riesgo bajo de
anafilaxia. La clindamicina y la eritromicina son opciones para las
mujeres con alto riesgo de anafilaxia, y la vancomicina debe usarse
en mujeres alérgicas a la penicilina y cuyos cultivos indiquen
resistencia a clindamicina y eritromicina o cuando se desconozca la
susceptibilidad.
Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, et al. Prevención de la

enfermedad por estreptococos del grupo B perinatal. Directrices
revisadas de los CDC. Informe de recomendación de MMWR 2002; 51
(RR-11): 1–22.
54. La prueba diagnóstica de elección para la detección del embarazo

ectópico es
A) niveles cuantitativos de gonadotropina coriónica humana de

subunidad β (β-hCG)
B) tomografía computarizada (TC) de pelvis
C) imágenes por resonancia magnética (IRM) de la pelvis
D) ecografía de la pelvis
E) histeroscopia
Ver respuesta
La respuesta es D. El embarazo ectópico es la causa más común de

muerte relacionada con el embarazo en el primer trimestre y un
desafío común de diagnóstico y manejo. Debido a su incidencia
relativamente alta, el embarazo ectópico representa un riesgo de
mortalidad por rotura ectópica. Cuando se diagnostica temprano, el
embarazo ectópico puede tratarse con medicamentos en lugar de con
cirugía. Por lo tanto, se debe considerar y descartar rápidamente un
embarazo ectópico en todas las mujeres en edad reproductiva que
presenten dolor abdominal o sangrado vaginal. La ecografía sigue
siendo la prueba diagnóstica de elección, pero es menos específica en
pacientes con niveles bajos de gonadotropina coriónica humana de
subunidad β (β-hCG) y es posible que no esté disponible las 24 horas
del día en algunos hospitales y clínicas.
Buckley RG y col. Historia y exploración física para estimar el riesgo

de embarazo ectópico: validación de un modelo de predicción
clínica. Ann Emerg Med. 1999; 34: 589–594.
55. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el embarazo molar es

verdadera?
A) La transformación maligna se controla mediante niveles seriados

de α-fetoproteína.
B) Se deben desalentar los embarazos posteriores después de un

embarazo molar.
C) Suele asociarse a hiperemesis gravídica.
D) El riesgo de embarazo molar recurrente no aumenta en mujeres

que han tenido embarazos molares previos.
E) La mayoría de los embarazos molares resultan en una

transformación maligna.
Ver respuesta
La respuesta es C. Un embarazo molar (mola hidatiforme) ocurre

cuando la placenta sufre una transformación trofoblástica y resulta en
una neoplasia de la placenta. La placenta anormal suele estar
hinchada, edematosa y vesicular, parecida a un racimo de uvas. La
afección generalmente afecta a mujeres menores de 20 y mayores de
40 años, y aquellas con antecedentes de mola hidatiforme tienen un
mayor riesgo. Los lunares hidatiformes suelen asociarse con
hiperemesis gravídica y preeclampsia que se presentan antes del
tercer trimestre. Otras condiciones asociadas incluyen sangrado
vaginal; signos y síntomas de hipertiroidismo; embolización
trofoblástica que puede causar tos, taquipnea y cianosis; útero
agrandado asociado con la gestación; y quistes de teca luteína que
producen agrandamiento de los ovarios. En el 80% de los
pacientes, el embarazo molar se resuelve espontáneamente sin
complicaciones; sin embargo, en el 20% hay una transformación
maligna del tejido. Por lo tanto, la determinación de hCG en suero
(que generalmente está significativamente elevada) debe
monitorearse cada 2 semanas después de la evacuación del útero
hasta que el valor descienda a valores no embarazadas y luego cada
1 a 2 meses durante 1 año. Los exámenes pélvicos repetidos deben
realizarse mensualmente después de un embarazo molar durante el
primer año. Además, se debe realizar una radiografía de tórax en el
momento de la evacuación y de 4 a 8 semanas después de la
evacuación para comprobar si hay metástasis. Los pulmones son los
sitios más comunes de metástasis. Las pacientes deben evitar el
embarazo durante al menos 1 año después del desarrollo de un
embarazo molar. Aquellos que han tenido embarazos molares previos
tienen un mayor riesgo de embarazos molares recurrentes, y aquellas
que tienen embarazos molares recurrentes tienen un mayor riesgo de
transformación maligna. La transformación maligna generalmente se
trata con metotrexato.
Los lunares hidatiformes suelen asociarse con hiperemesis gravídica y

preeclampsia que se presentan antes del tercer trimestre.
56. Una mujer de 44 años se presenta con sangrado vaginal

irregular. El manejo inicial apropiado incluye
B) prueba de anticonceptivos orales
C) inyección de medroxiprogesterona
D) derivación quirúrgica
Ver respuesta
La respuesta es A. Las mujeres que son reproductivamente maduras,

tienen más de 40 años y experimentan sangrado vaginal irregular
deben ser evaluadas con biopsia endometrial para descartar
hiperplasia o carcinoma endometrial. Además, se deben considerar
otras pruebas para descartar disfunción tiroidea y trastornos
hemorrágicos. Las adolescentes con sangrado vaginal anormal se
pueden regular con medicamentos anticonceptivos orales una vez
que se han descartado el embarazo y la infección. El sangrado
vaginal antes de los 9 años y después de los 52 en ausencia de
reemplazo hormonal es motivo de preocupación y requiere
investigación.
57. En el tratamiento de una paciente embarazada, los medicamentos

se clasifican según su riesgo para el feto. Medicamentos de categoría
A
A) nunca debe administrarse durante el embarazo
B) se consideran seguras durante el embarazo
C) solo debe administrarse en situaciones potencialmente mortales
D) tienen un riesgo desconocido para el feto
E) están asociados con la teratogenicidad en animales.
Ver respuesta
La respuesta es B. Las siguientes clasificaciones de medicamentos se

utilizan para determinar el riesgo de su uso durante el embarazo:
· Categoría A: Los estudios controlados en mujeres no demuestran

riesgo para el feto en el primer trimestre; considerado seguro sin
efectos nocivos para el feto.
· Categoría B: Los estudios en animales no indican ningún riesgo; sin

embargo, no hay estudios en humanos. Considerado relativamente
seguro durante el embarazo.
· Categoría C: Riesgo fetal desconocido sin estudios en humanos que

respalden o refuten la seguridad.
· Categoría D: Se ha demostrado cierto riesgo para el feto; Estos

medicamentos deben usarse solo en situaciones potencialmente
mortales.
· Categoría X: daño comprobado al feto; no debe usarse durante el

embarazo.
comparable con la salpingostomía laparoscópica en el tratamiento del
embarazo ectópico pequeño que no se ha roto?
A) Bromocriptina
B) Metotrexato
C) Talidomida
D) Misoprostol
E) Oxitocina
Ver respuesta
La respuesta es B. En años recientes, se ha recomendado el

metotrexato intramuscular como una alternativa a la salpingostomía
para el tratamiento del embarazo ectópico. Además, también hay
interés en utilizar los niveles de gonadotropina coriónica humana
(hCG) o progesterona en suero para controlar la resolución del
embarazo ectópico después de la intervención. Según los resultados
del estudio, una dosis única de metotrexato intramuscular es
comparable a la salpingostomía laparoscópica para el tratamiento de
un embarazo ectópico pequeño y no roto. El hecho de que los niveles
séricos de progesterona se resolvieran más rápidamente que los
niveles séricos de hCG sugiere que la progesterona sérica puede ser
un mejor marcador para monitorear la resolución del embarazo
ectópico.
Saraj AJ, Wilcox JG, Najmabadi S. Resolución de marcadores

hormonales de gestación ectópica: un ensayo aleatorizado que
compara metotrexato intramuscular de dosis única con
salpingostomía. Obstet Gynecol. 1998: 92: 989–994.
59. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se usa para la maduración

del cuello uterino y la inducción del parto?
A) Terbutalina
B) Metotrexato
C) Talidomida
D) Misoprostol
E) Bromocriptina
Ver respuesta
La respuesta es D. El misoprostol (Cytotec) se ha investigado

extensamente en los últimos años para su uso en la maduración
cervical y la inducción del parto. Comercializado como un agente
citoprotector gástrico, el fármaco también es un agente eficaz, seguro
y económico para la maduración cervical y la inducción del trabajo de
parto, aunque no tiene la etiqueta de la FDA para ese propósito.
Wing DA, Paul RH. Misoprostol para la maduración cervical y la

inducción del trabajo de parto: la perspectiva del médico y la guía
para el éxito. Contemp Ob / Gyn. 1999; 44: 46–61.
60. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la adenomiosis uterina

es verdadera?
A) La afección está asociada con la invasión de tejido miometrial

hacia la cavidad peritoneal.
B) La afección comúnmente causa dolor pélvico intenso, disuria y

dispareunia.
C) Los afectados con adenomiosis uterina tienen un mayor riesgo de

cáncer de endometrio.
D) La condición se considera benigna y generalmente no causa

síntomas asociados.
E) La condición resulta de la atonía uterina después del parto.
Ver respuesta
La respuesta es D. La adenomiosis uterina se define como la invasión

del tejido endometrial hacia el miometrio. Este trastorno común es
benigno y generalmente no causa síntomas. Aquellos que tienen
síntomas se quejan de menorragia, sangrado vaginal irregular, dolor
pélvico y malestar en la vejiga o el recto. El examen pélvico puede
revelar un útero agrandado que se siente más suave en
consistencia; puede haber tumores fibroides asociados. La
histerectomía puede estar indicada para las personas que superan la
edad fértil si los síntomas son graves. Los anticonceptivos orales y los
agonistas de GnRH no son muy eficaces en el tratamiento. Es más
probable que la adenomiosis uterina cause dismenorrea secundaria
que los fibromas, los pólipos endometriales, los papilomas cervicales
o la poliquistosis ovárica.

669–670.
61. Una niña de 17 años es atendida en la sala de

emergencias. Refiere fiebre alta, náuseas, vómitos, mialgias y
letargo. En el examen, se encuentra hipotensión y una erupción
eritematosa generalizada y descamación de manos y pies. Las
pruebas de laboratorio muestran un aumento del recuento de
glóbulos blancos, aumento del nitrógeno ureico en sangre y aumento
de la creatinina sérica con disminución de la producción de orina. El
A) gonorrea
C) síndrome de choque tóxico
D) sífilis terciaria
E) PID
Ver respuesta
La respuesta es C. El síndrome de choque tóxico es una condición que

se caracteriza por fiebre alta, náuseas y vómitos, mialgias, cambios
en el estado mental y una erupción cutánea eritematosa similar al
papel de lija con el desarrollo de hipotensión severa y colapso
vascular. La descamación de manos y pies también es
común. Reconocida por primera vez en 1978, la afección tiende a
afectar a las mujeres jóvenes que menstrúan y se asocia con el uso
de tampones vaginales. El síndrome es el resultado de una infección
estafilocócica o estreptocócica que produce una exotoxina. En
ocasiones, el síndrome se asocia con infecciones posoperatorias, uso
de diafragma, esponjas anticonceptivas, abortos sépticos, picaduras
de insectos y otras infecciones que involucran organismos
estafilocócicos y estreptocócicos. Las complicaciones incluyen falla
multisistémica, síndrome de dificultad respiratoria del adulto
(SDRA), e incluso la muerte en casos graves. Los estudios de
laboratorio a menudo revelan un recuento elevado de glóbulos
blancos, aumento del nitrógeno ureico en sangre y creatinina sérica
con disminución de la producción de orina y trombocitopenia seguida
de trombocitosis. La mortalidad puede llegar al 5% al 15%. La
recurrencia es común si la mujer continúa usando tampones dentro
de los primeros 4 meses después de una infección. Se recomienda el
tratamiento con una penicilina o cefalosporina resistente a β-
lactamasa, así como un tratamiento de apoyo para reponer la pérdida
de líquidos y los electrolitos. Los esteroides pueden estar indicados
para casos graves. Se debe recomendar a los pacientes con síndrome
de choque tóxico que no utilicen tampones o diafragmas de alta
número de casos recurrentes. aumento de nitrógeno ureico en sangre
y creatinina sérica con disminución de la producción de orina y
trombocitopenia seguida de trombocitosis. La mortalidad puede llegar
al 5% al 15%. La recurrencia es común si la mujer continúa usando
tampones dentro de los primeros 4 meses después de una
infección. Se recomienda el tratamiento con una penicilina o
recurrentes. aumento de nitrógeno ureico en sangre y creatinina
sérica con disminución de la producción de orina y trombocitopenia
seguida de trombocitosis. La mortalidad puede llegar al 5% al
15%. La recurrencia es común si la mujer continúa usando tampones
dentro de los primeros 4 meses después de una infección. Se
recomienda el tratamiento con una penicilina o cefalosporina
resistente a β-lactamasa, así como un tratamiento de apoyo para
reponer la pérdida de líquidos y los electrolitos. Los esteroides
pueden estar indicados para casos graves. Se debe recomendar a los
pacientes con síndrome de choque tóxico que no utilicen tampones o
diafragmas de alta absorbencia. Los anticonceptivos orales pueden
ayudar a reducir el número de casos recurrentes. La recurrencia es
común si la mujer continúa usando tampones dentro de los primeros
4 meses después de una infección. Se recomienda el tratamiento con
una penicilina o cefalosporina resistente a β-lactamasa, así como un
tratamiento de apoyo para reponer la pérdida de líquidos y los
electrolitos. Los esteroides pueden estar indicados para casos
graves. Se debe recomendar a los pacientes con síndrome de choque
tóxico que no utilicen tampones o diafragmas de alta
número de casos recurrentes. La recurrencia es común si la mujer
continúa usando tampones dentro de los primeros 4 meses después
de una infección. Se recomienda el tratamiento con una penicilina o
recurrentes.

de una abundante secreción vaginal blanca. El examen microscópico
muestra evidencia de pseudohifas. El tratamiento más adecuado es
A) penicilina G
B) doxiciclina
C) crema vaginal de terconazol (Terazol)
D) metronidazol (Flagyl)
E) aciclovir tópico
Ver respuesta
La respuesta es C. La vaginitis por levaduras (vaginitis monilial) es

causada por Candida albicans. Los factores predisponentes incluyen
el uso reciente de antibióticos de amplio espectro, el uso de
anticonceptivos orales, el embarazo, la menstruación, la diabetes
mellitus, la ropa interior constrictiva, el uso de fármacos
inmunosupresores (p. Ej., Esteroides) o estados de inmunodeficiencia
[p. Ej., Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA )]. Como
parte de su flora vaginal, el 20% de las mujeres albergan C. albicans
y son asintomáticas. Los síntomas incluyen irritación vulvar intensa,
prurito y malestar vaginal. Suele haber eritema que afecta el área
vulvar, el revestimiento vaginal y el cuello uterino. Por lo general,
también se presenta un flujo vaginal abundante, blanco, parecido al
requesón. El diagnóstico se realiza mediante el examen microscópico
de las secreciones vaginales después de la aplicación de hidróxido de
potasio en un portaobjetos de vidrio. Se observan células similares a
levaduras en gemación características con proyecciones de
pseudohifas. El pH vaginal es inferior a 4,5. El tratamiento consiste
en una crema vaginal antifúngica local [miconazol (Monistat),
terconazol (Terazol) y otros] aplicada todas las noches durante 3 a 7
días; los antifúngicos orales más nuevos suelen producir resultados
satisfactorios.

63. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se aplica a la administración

de oxitocina?
A) El medicamento debe administrarse a través de un dispositivo de

infusión controlado.
B) La oxitocina se administrará como infusión continua o en dosis

"pulsadas".
C) El medicamento puede tener un efecto antidiurético con dosis

elevadas.
D) La hiperestimulación puede resultar de la administración de

oxitocina.
Ver respuesta
La respuesta es E. La oxitocina se mezcla para su uso colocando 10 U

en 1 L de solución intravenosa isotónica para lograr una
concentración de 10 mU / mL. Debido a que puede ocurrir
hipotensión severa, especialmente durante la administración
intravenosa rápida, y debido a que el fármaco se infunde en la vía
intravenosa principal, se debe usar un dispositivo de infusión
controlado para determinar su velocidad. Puede administrarse como
infusión continua o en dosis "pulsadas". El efecto de la oxitocina se
nota en 3 a 5 minutos y se alcanza un estado estable en 15 a 30
minutos. Los estudios muestran una amplia gama de dosis eficaces e
intervalos de cambio, y ningún régimen ha demostrado ser
claramente superior. La oxitocina tiene muchas ventajas. El
medicamento es potente y fácil de ajustar, tiene una vida media corta
(de 1 a 5 minutos) y, en general, se tolera bien. Pueden ocurrir
efectos adversos relacionados con la dosis. Debido a que la oxitocina
tiene una estructura cercana a la vasopresina, tiene un efecto
antidiurético cuando se administra en dosis altas (40 mU / min); por
tanto, la intoxicación por agua es una posibilidad en las inducciones
prolongadas. También puede ocurrir hiperestimulación uterina y
rotura uterina. Cuando el tono uterino en reposo permanece> 20 mm
Hg, puede producirse insuficiencia uteroplacentaria e hipoxia
fetal. Este resultado enfatiza la importancia de la monitorización fetal
continua mientras se administra oxitocina.
Harman JH Jr, Kim A. Tendencias actuales en la maduración cervical

y la inducción del parto. Soy Fam Physician. 1999; 60: 477–484.
64. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se ha utilizado con éxito en

la diabetes gestacional?
A) Glipizida (Glucotrol)
B) Gliburida (Micronasa, Diabeta)
C) Glimepirida (Amaryl)
D) Rosiglitazona (Avandia)
E) Repaglinida (Prandin)
Ver respuesta
La respuesta es B. La diabetes mellitus gestacional (DMG) es la

intolerancia a los carbohidratos que ocurre durante el embarazo. Los
afectados corren el riesgo de desarrollar diabetes y afecciones
relacionadas más adelante en la vida y enfrentan una variedad de
complicaciones durante el embarazo, que incluyen hipertensión,
preeclampsia y parto por cesárea. La macrosomía es más común en
bebés expuestos a DMG, al igual que los riesgos de parto operatorio,
distocia de hombros, traumatismo de nacimiento y obesidad durante
la niñez. Aunque el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.
UU. Concluyó que no había pruebas suficientes para recomendar la
detección universal de DMG,> 90% de los médicos obstétricos
informan que examinan a todas las pacientes. Las pruebas de
detección basadas en factores de riesgo como la obesidad, los
antecedentes familiares o personales de diabetes o los resultados
adversos previos del embarazo pasan por alto aproximadamente a la
mitad de las madres con DMG. La prueba más utilizada es la prueba
de glucosa de 50 g durante 1 hora. Los límites óptimos aceptados
varían, pero al nivel recomendado de 130 mg / dL (7,2 mmol / L), la
prueba de detección tiene una sensibilidad estimada del 79% y una
especificidad del 87%. La prueba diagnóstica específica del embarazo
y con más datos de apoyo es la prueba de tolerancia a la glucosa oral
de 100 g de 3 horas. Las mujeres con DMG suelen ser tratadas
inicialmente con dietas diseñadas para alcanzar niveles glucémicos
normales y evitar la cetoacidosis. Sin embargo, no se ha determinado
una dieta aceptable y la restricción de calorías puede aumentar la
posibilidad de cetosis. Varios ensayos han demostrado una
macrosomía fetal reducida si la madre recibe tratamiento con
insulina. Aunque el tratamiento con insulina es común en la DMG,
solo del 9% al 40% de las madres tratadas se benefician. El
tratamiento tiene como objetivo alcanzar niveles de glucosa de 130
mg / dL 1 hora después de la comida. Los agentes hipoglucemiantes
orales, con la excepción de la gliburida, están contraindicados
durante el embarazo. En un estudio, la gliburida proporcionó
resultados comparables a los logrados con insulina en pacientes con
DMG que no habían logrado un control glucémico adecuado con la
dieta sola. Cuando el control glucémico es satisfactorio y no ocurren
complicaciones, las madres con DMG no requieren de manera
rutinaria un parto temprano u operatorio. Sin embargo, la alta
incidencia de macrosomía y otras complicaciones a menudo resulta
en una cesárea u otro parto quirúrgico. Cuando el control glucémico
es satisfactorio y no ocurren complicaciones, las madres con DMG no
requieren de manera rutinaria un parto temprano u operatorio. Sin
embargo, la alta incidencia de macrosomía y otras complicaciones a
menudo resulta en una cesárea u otro parto quirúrgico. Cuando el
control glucémico es satisfactorio y no ocurren complicaciones, las
madres con DMG no requieren de manera rutinaria un parto
temprano u operatorio. Sin embargo, la alta incidencia de
macrosomía y otras complicaciones a menudo resulta en una cesárea
u otro parto quirúrgico.
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Diabetes

gestacional. Boletín de práctica de ACOG no. 30. Obstet
Gynecol. 2001; 98: 525–538.
La macrosomía es más común en lactantes expuestos a diabetes

mellitus gestacional (DMG), al igual que los riesgos de parto
operatorio, distocia de hombros, traumatismo de nacimiento y
obesidad durante la niñez.
65. El diagnóstico de endometriosis generalmente se realiza mediante
A) detección de niveles elevados de estrógeno
B) biopsia de endometrio
C) ecografía pélvica
D) laparoscopia
E) tomografía computarizada (TC) de pelvis
Ver respuesta
La respuesta es D. La endometriosis es la presencia de tejido

endometrial fuera del útero. Las ubicaciones incluyen los ovarios, las
trompas de Falopio, los ligamentos uterosacros, el fondo de saco
peritoneal y el peritoneo uterovesical. Las ubicaciones raras incluyen
la mucosa nasal y los pulmones. Las teorías sobre el desarrollo de la
endometriosis son abundantes e incluyen la migración de tejido
endometrial a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad
peritoneal o la transformación del epitelio existente en tejido de tipo
endometrial. Los síntomas incluyen dismenorrea, dispareunia,
infertilidad, disuria, sangrado vaginal irregular y dolor pélvico. Hasta
el 33% de las personas afectadas no presentan síntomas. Los
factores de riesgo incluyen nuliparidad y antecedentes familiares
positivos. La mayoría de los pacientes tienen resultados de
exploración normales; sin embargo, algunas tienen un útero
retrovertido doloroso o masas anexiales sensibles a la palpación. El
diagnóstico generalmente se logra con laparoscopia. El tratamiento
implica el uso de analgésicos, progesterona y anticonceptivos orales
para regular los ciclos de la enfermedad leve. La enfermedad más
avanzada se puede tratar con danazol (Danocrine), un esteroide
anabólico que tiene actividad androgénica. Los efectos secundarios de
la terapia con danazol incluyen aumento de peso, retención de
líquidos, fatiga, acné, cloasma, sangrado vaginal irregular, ictericia
colestásica con uso prolongado y disfunción hepática en pacientes
que reciben dosis altas. Los agonistas de GnRH también se utilizan
para el tratamiento. Los casos graves pueden requerir cirugía. La
enfermedad más avanzada se puede tratar con danazol (Danocrine),
un esteroide anabólico que tiene actividad androgénica. Los efectos
secundarios de la terapia con danazol incluyen aumento de peso,
retención de líquidos, fatiga, acné, cloasma, sangrado vaginal
irregular, ictericia colestásica con uso prolongado y disfunción
hepática en pacientes que reciben dosis altas. Los agonistas de GnRH
también se utilizan para el tratamiento. Los casos graves pueden
requerir cirugía. La enfermedad más avanzada se puede tratar con
danazol (Danocrine), un esteroide anabólico que tiene actividad
androgénica. Los efectos secundarios de la terapia con danazol
incluyen aumento de peso, retención de líquidos, fatiga, acné,
cloasma, sangrado vaginal irregular, ictericia colestásica con uso
prolongado y disfunción hepática en pacientes que reciben dosis
altas. Los agonistas de GnRH también se utilizan para el
tratamiento. Los casos graves pueden requerir cirugía.
Winkel CA. Evaluación y manejo de mujeres con

endometriosis. Obstet Gynecol. 2003; 102: 397–408.
66. Los síntomas que presentan la mayor preocupación en las

mujeres embarazadas incluyen
A) alteraciones visuales
B) náuseas
C) acidez de estómago
D) antojos anormales
E) edema leve
Ver respuesta
La respuesta es A. Los síntomas observados al principio del embarazo

que preocupan al médico incluyen sangrado vaginal o flujo vaginal
líquido, dolores de cabeza intensos, alteraciones visuales, vómitos
crónicos, fiebre o escalofríos, disuria, hinchazón de la cara o las
manos y dolor pélvico. Los antojos anormales, las náuseas, el edema
leve de las extremidades inferiores y la acidez de estómago son
quejas comunes del embarazo.
67. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la dismenorrea

primaria es verdadera?
A) La afección suele empeorar con el uso de anticonceptivos orales.
B) Se cree que está asociado con una actividad excesiva de las

prostaglandinas.
C) La aparición de los síntomas suele comenzar después de los 30

años.
D) La endometriosis es una causa común.
E) La afección está relacionada con la adenomiosis.
Ver respuesta
La respuesta es B. La dismenorrea primaria se define como el dolor

relacionado con la menstruación que se produce durante la
menstruación sin que exista patología pélvica. El inicio suele ser
antes de los 20 años de edad y afecta a las mujeres durante el
primer o segundo día después del inicio de la menstruación. Se cree
que la causa es secundaria a una actividad excesiva de las
prostaglandinas, que provoca contracciones uterinas e isquemia, lo
que da lugar a molestias pélvicas. Otros síntomas incluyen dolor de
cabeza, náuseas y ocasionalmente vómitos, estreñimiento, diarrea y
frecuencia urinaria. Los síntomas premenstruales, que incluyen
retención de agua, irritabilidad, nerviosismo y depresión, también
pueden persistir durante el período inicial de la menstruación. El
tratamiento generalmente implica tranquilidad, agentes
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y almohadillas térmicas en la
parte inferior del abdomen. Una prueba de anticonceptivos orales
puede resultar beneficiosa. En las mujeres que no desean la
anticoncepción hormonal, existe alguna evidencia de beneficio con el
uso del remedio herbal japonés toki-shakuyaku-san; suplementos de
tiamina, vitamina E y aceite de pescado; una dieta vegetariana baja
en grasas; y acupresión.
P.197
En la dismenorrea secundaria, los pacientes informan los mismos

síntomas que los de la dismenorrea primaria, excepto que hay
evidencia de patología pélvica (es decir, endometriosis, fibromas, EIP
crónica, uso de DIU, estenosis cervical o adenomiosis). La edad de
aparición suele ser mayor de 20 años y la evolución puede ser
progresiva. El tratamiento es la corrección de la causa subyacente.
Francés L. Dismenorrea. Soy Fam Physician. 2005; 71: 285–291,

292.
68. Una mujer de 33 años que dio a luz la semana pasada se
presenta en su consultorio con preguntas sobre su diabetes
gestacional que se desarrolló durante el primer trimestre. Tú explicas
A) su riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro no es diferente

al de cualquier otra persona
B) ella debe ser examinada anualmente por diabetes
C) no es necesario realizar más controles a menos que desarrolle

síntomas de diabetes
D) debe hacerse la prueba de diabetes 6 meses después del parto

mediante mediciones de glucosa en sangre en ayunas en dos
ocasiones o una prueba oral de tolerancia a la glucosa de 75 g de 2
horas
Ver respuesta
La respuesta es B. Las mujeres con diabetes gestacional tienen un

alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro y deben
someterse a una prueba de diabetes 6 semanas después del parto a
través de mediciones de glucosa en sangre en ayunas en dos
ocasiones o una tolerancia oral de 75 g de glucosa de 2 horas
prueba. Los valores normales para una prueba de tolerancia a la
glucosa de 2 horas son menos de 140 mg / dL. Los valores entre 140
y 200 mg / dL (11,1 mmol / L) representan una intolerancia a la
glucosa, y más de 200 mg / dL son diagnósticos de diabetes. La
detección de diabetes debe repetirse anualmente a partir de
entonces, especialmente en pacientes que tuvieron niveles elevados
de glucosa en sangre en ayunas durante el embarazo.
Kim C, Newton KM, Knopp RH. Diabetes gestacional e incidencia de

diabetes tipo 2: una revisión sistemática. Cuidado de la
diabetes. 2002; 25: 1862–1868.
69. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado para el

tratamiento de la hipertensión durante el embarazo?
A) Metildopa
B) Hidralazina
C) Labetalol
D) Nitroprusiato
E) Losartán
Ver respuesta
La respuesta es E. La mayoría de las mujeres hipertensas en edad

fértil tienen hipertensión en etapa I o II (presión arterial sistólica de
140 a 179 mm Hg o presión arterial diastólica de 90 a 109 mm Hg)
sin daño de órganos diana. Por tanto, el riesgo de sufrir
consecuencias cardiovasculares agudas durante el embarazo es muy
bajo. En este grupo no se han documentado mejores resultados
maternos o neonatales con la terapia antihipertensiva. En
consecuencia, el Grupo de Trabajo advierte que la medicación
antihipertensiva puede ser retenida de manera segura en tales
pacientes, siempre que la presión arterial permanezca por debajo de
150 a 160 mm Hg sistólica y de 100 a 110 diastólica mientras el
paciente no toma medicamentos. Otra opción es continuar con la
medicación antihipertensiva anterior, aunque los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los bloqueadores de los
receptores de angiotensina no deben usarse durante el
embarazo. Debido a que la metildopa (Aldomet) tiene el historial más
largo de seguridad durante el embarazo, muchos médicos la
prefieren. También se utilizan hidralazina, nifedipeno, labetalol y
nitroprusiato (para casos graves).
Informe del Grupo de Trabajo del Programa Nacional de Educación

sobre la Presión Arterial Alta sobre la Presión Arterial Alta en el
Embarazo. Am J Obstet Gynecol; 2000; 183 (1): S1 – S22.
70. ¿Cuál de los siguientes se asocia más comúnmente con la uretritis

no gonocócica?
A) Gonorrea
B) Ureaplasma
C) clamidia
D) Trichomonas
E) Sífilis
Ver respuesta
La respuesta es C. La uretritis no gonocócica es causada comúnmente

por infecciones por clamidia (aproximadamente el 50% de los
casos). La clamidia es actualmente la enfermedad de transmisión
sexual más común en los Estados Unidos. Otras causas incluyen
Trichomonas, Ureaplasma urealyticum, herpes genital, Mycoplasma
genitalium y Candida. Los síntomas incluyen secreción vaginal o
peneana clara, disuria, prurito y, en ocasiones, eritema del
meato. Las mujeres suelen estar completamente asintomáticas. Los
síntomas, cuando están presentes, incluyen flujo vaginal, disuria,
frecuencia, dolor pélvico y dispareunia. El período de incubación es de
entre 7 y 28 días. El diagnóstico de las infecciones por clamidia es a
menudo difícil porque es un parásito intracelular obligado; el
diagnóstico generalmente se logra mediante cultivos de tejidos, pero
también se puede realizar con pruebas de anticuerpos fluorescentes
utilizando frotis de secreciones genitales. La clamidia puede provocar
infertilidad en las mujeres y las complicaciones para los hombres
incluyen la epididimitis. El tratamiento de la clamidia se logra con
doxiciclina oral, 100 mg, dos veces al día durante 7 días. Otras
alternativas incluyen tetraciclina, eritromicina, azitromicina y
ofloxacina.

71. El sangrado uterino disfuncional es más común
A) durante el embarazo
B) después de las relaciones sexuales
C) en el momento de la menopausia
D) con el desarrollo de PID
E) en mujeres premenárquicas
Ver respuesta
tumores. La afección se asocia más comúnmente con
anovulación. Por lo general, ocurre justo después de la menarquia o
alrededor del momento de la menopausia. El tratamiento depende de
la edad de la paciente, el deseo de fertilidad y anticoncepción, y la
duración y severidad del sangrado. Si la paciente es joven y sana y el
sangrado no es profuso, puede recibir tratamiento médico con dosis
altas de estrógenos orales cada 6 horas, lo que generalmente detiene
el sangrado dentro de las primeras 24 horas. Después del cese del
sangrado, la paciente debe continuar con estrógeno diario durante el
resto del mes, seguido de la administración de progesterona durante
los últimos 10 días del mes. Después de la adición de
progesterona, la hemorragia por privación debe ocurrir en unos pocos
días, y la paciente puede comenzar a tomar píldoras anticonceptivas
orales para regular sus ciclos menstruales. Si el sangrado continúa,
puede ser necesaria una evaluación adicional con una biopsia
endometrial o dilatación y legrado. Las mujeres mayores en el estado
perimenopáusico pueden necesitar inicialmente una biopsia
endometrial y una posible dilatación y legrado para descartar
hiperplasia endometrial o cáncer endometrial.
práctica, 6ª ed. Nueva York: Springer; 2003: 878, 879–880.
72. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la amenorrea inducida

por el ejercicio es verdadera?
A) La condición rara vez es reversible con aumento de peso.
B) Generalmente afecta a mujeres que pesan> 115 lb o aquellas que

han ganado> 10% a 15% en masa muscular.
C) Puede asociarse osteoporosis.
D) Suele asociarse a prolactinomas.
E) La terapia hormonal está contraindicada en los afectados.
Ver respuesta
La respuesta es C. La amenorrea inducida por el ejercicio es una

condición que se observa en las atletas femeninas competitivas. La
causa parece estar asociada con el peso y la pérdida de peso del
atleta. Es más probable que se desarrollen irregularidades
menstruales o amenorrea en mujeres que pesan <115 libras o en
aquellas que han perdido> 10 libras (10% a 15% del peso normal)
durante el entrenamiento. Se desconoce la base de la amenorrea,
pero puede estar asociada con disfunción hipotalámica. En la mayoría
de los casos, el aumento de peso revierte la afección; sin embargo,
muchas mujeres no están dispuestas a aumentar de peso. La tríada
de la atleta femenina se define como la combinación de trastornos
alimentarios, amenorrea y osteoporosis. Este trastorno a menudo no
se reconoce. Las consecuencias de la pérdida de densidad mineral
ósea pueden ser devastadoras para la deportista. Pueden ocurrir
fracturas osteoporóticas prematuras, y es posible que nunca se
recupere la densidad mineral ósea perdida. El médico de familia
puede lograr el reconocimiento temprano de la tríada de la atleta
femenina mediante la evaluación de los factores de riesgo y las
preguntas de detección. Instituir una dieta adecuada y moderar la
frecuencia del ejercicio puede resultar en el retorno natural de la
menstruación. Se debe considerar la terapia hormonal de manera
temprana para prevenir la pérdida de densidad ósea.

Physician. 2000; 61: 3357–3364, 3367.
73. Es más probable que haya sangrado vaginal indoloro y profuso en

el tercer trimestre
A) placenta acreda
B) placenta previa
C) vaso previa
D) espectáculo sangriento
E) maduración cervical
Ver respuesta
La respuesta es B. La hemorragia indolora es el signo distintivo de la

placenta previa. Aunque el manchado puede ocurrir durante el primer
y segundo trimestre del embarazo, el primer episodio de hemorragia
generalmente comienza en algún momento después de la semana 28
y se describe de manera característica como repentino, indoloro y
profuso. Con el inicio, la ropa o la ropa de cama está saturada por
una cantidad impresionante de sangre coagulada de color rojo
brillante, pero la pérdida de sangre generalmente no es extensa, rara
vez produce un shock y casi nunca es fatal. En aproximadamente el
10% de los casos hay algo de dolor inicial debido al desprendimiento
de placenta coexistente, y se puede esperar un parto espontáneo
durante los próximos días en el 25% de las pacientes. En casos raros,
el sangrado es menos dramático o no comienza hasta después de la
rotura espontánea de las membranas o el inicio del trabajo de
parto. De vez en cuando,

362–365.
74. La cantidad normal de sangre que se pierde en un parto vaginal

es
A) 250 mL
B) 500 ml
C) 1000 ml
D) 1500 ml
E) 2000 ml
Ver respuesta
La respuesta es B. La paciente embarazada normal típicamente

pierde 500 ml de sangre en el momento del parto vaginal y 1000 ml
durante una cesárea. Se puede perder apreciablemente más sangre
sin evidencia clínica de un déficit de volumen como resultado de la
expansión del 40% en el volumen de sangre que ocurre en la semana
30 de embarazo.
Benedetti TJ. Capítulo 17: Hemorragia obstétrica. En: Gabbe SG,

Niebyl JR, Simpson JL, eds. Obstetricia: embarazos normales y
problemáticos. 4ª ed. Nueva York: Churchill Livingstone; 2003: 503.
75. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la anestesia epidural

es verdadera?
A) Proporciona anestesia solo para las raíces nerviosas lumbares y
sacras.
B) Solo debe usarse en mujeres multigravida.
C) Se puede utilizar en hemofílicos.
D) Puede asociarse a hipotensión.
E) La colocación del catéter debe estar en el nivel L2-L3.
Ver respuesta
La respuesta es D. La anestesia epidural se utiliza como bloqueo

regional durante el parto. El procedimiento se realiza insertando una
aguja en el espacio intermedio L3-L4 y enroscando un catéter en el
espacio epidural. Luego, se aspira el catéter para verificar la
presencia de líquido cefalorraquídeo. Si esto ocurre, se debe
reposicionar el catéter. Luego se administra una dosis de prueba para
reconfirmar la posición. Cuando se confirma la posición, se administra
una dosis completa de anestésico a través del catéter. La analgesia
generalmente se establece con fentanilo más una pequeña dosis de
bupivacaína. El fentanilo funciona mejor para el dolor visceral
asociado con el trabajo de parto, mientras que la bupivacaína es más
eficaz para el dolor somático. Es posible que sea necesario repetir la
dosis para mantener la anestesia durante el parto. En la mayoría de
los casos, una dosis completa proporciona anestesia de las raíces
nerviosas T10-S5. Los riesgos relacionados con la anestesia epidural
incluyen reacción al fármaco, hipotensión y complicaciones
neurológicas raras. Si se penetra la duramadre, con el tiempo se
desarrolla un dolor de cabeza espinal en muchos pacientes. Las
contraindicaciones para la anestesia epidural incluyen efectos
adversos a la anestesia, tendencia al sangrado, infección del área
lumbar o defectos neurológicos subyacentes. Algunos estudios han
informado que la anestesia epidural puede prolongar el trabajo de
parto, lo que lleva a una mayor tasa de cesáreas.
Algunos estudios han informado que la anestesia epidural puede

prolongar el trabajo de parto, lo que lleva a una mayor tasa de
cesáreas.
76. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la anencefalia es
verdadera?
A) Las derivaciones intracerebrales se pueden utilizar eficazmente

para prevenir complicaciones del sistema nervioso central.
B) La condición debe sospecharse con elevaciones en los niveles de

α-fetoproteína.
C) Los niños afectados pueden necesitar tutoría adicional durante la

escuela.
D) El ácido nicotínico puede ayudar a prevenir la anencefalia cuando

se administra antes del parto.
E) Las infecciones del tracto urinario son comunes en los afectados.
Ver respuesta
La respuesta es B. La condición de anencefalia ocurre cuando los

hemisferios cerebrales están ausentes. En algunos casos, puede
haber algunos restos neurales quísticos. En muchos casos, la médula
espinal y el tronco encefálico se ven afectados. El diagnóstico se
sospecha con niveles elevados de α-fetoproteína obtenidos entre las
16 y 18 semanas de gestación y confirmados con una
ecografía. Desafortunadamente, la afección es incompatible con la
vida y estos bebés generalmente nacen muertos o mueren unas
pocas horas o días después del nacimiento. El uso de vitaminas
prenatales que contienen al menos 0,4 mg de ácido fólico puede
ayudar a prevenir defectos del tubo neural como la anencefalia.

77. ¿Cuál de los siguientes medicamentos no se usa en el tratamiento

del trabajo de parto prematuro?
A) Ritodrina
B) sulfato de magnesio
C) terbutalina
D) Propanolol
E) Nifedipene
Ver respuesta
La respuesta es D. La tocólisis es el proceso de detener las

contracciones del trabajo de parto prematuro con medicamentos. Los
medicamentos que se usan para la tocólisis incluyen β-
simpaticomiméticos, sulfato de magnesio, inhibidores de la
prostaglandina sintetasa (indometacina) y bloqueadores de los
canales de calcio (nifedipina). De estos, la ritodrina (Yutopar), un
simpaticomimético β, aunque todavía se usa, no se usa con tanta
frecuencia para la tocólisis del trabajo de parto, y la terbutalina ahora
se usa a menudo debido a su facilidad de administración. La tocólisis
por lo general no tiene éxito si el cuello uterino se ha dilatado a> 4
cm y debe reservarse para embarazos entre las 20 y las 36 semanas
de gestación. Las contraindicaciones para la tocólisis incluyen
sufrimiento fetal, anomalías fetales, riesgo significativo para la
madre, desprendimiento de placenta o placenta previa con sangrado
abundante.

290.
78. ¿Cuál de los siguientes no se considera parte de los criterios de

Amsel para diagnosticar la vaginosis bacteriana?
A) Descarga lechosa, homogénea y adherente
B) pH vaginal superior a 4,5
C) Prueba de olor positiva
D) Presencia de células clave en microscopía óptica
E) picazón vaginal
Ver respuesta
La respuesta es E. Los criterios de Amsel se consideran el enfoque de
diagnóstico estándar para la vaginosis bacteriana y continúan
utilizándose para el diagnóstico. Los criterios incluyen los siguientes:
descarga lechosa, homogénea, adherente; pH vaginal> 4,5; prueba
de olor positiva (la secreción suele tener un olor a pescado); y
presencia de células clave en el fluido vaginal en microscopía
óptica. Si se cumplen tres de los cuatro criterios, existe un 90% de
probabilidad de vaginosis bacteriana.
Sobel JD. Vaginitis N Engl J Med. 1997; 337: 1896–1903.
79. Se observa que una mujer de 24 años tiene la presencia de

Trichmonas en una prueba de Papanicolaou de rutina que se realiza
en el centro de salud para estudiantes. Aunque el centro diagnostica
varios casos cada año, ella está totalmente asintomática. El manejo
apropiado debe ser
A) tranquilice al paciente diciéndole que no es necesario ningún

tratamiento
B) repetir cultivos después del siguiente ciclo menstrual y tratar si el

organismo está presente
C) tratar solo si la paciente está embarazada
D) tratar independientemente de los síntomas
E) tratar solo si hay síntomas presentes
Ver respuesta
La respuesta es D. A diferencia de las mujeres con colonización

asintomática por Gardnerella vaginalis o Candida, las mujeres con
infección asintomática por Trichomonas vaginalis deben recibir
tratamiento. Trichomonas vaginalis es altamente transmisible y está
asociada con otras enfermedades de transmisión sexual (ETS). La
infección asintomática también puede aumentar el riesgo de contraer
el VIH. Cuando se detecta tricomoniasis durante la prueba de
Papanicolaou de rutina, el tratamiento debe basarse en la
probabilidad de infección en la paciente antes de la prueba, que está
determinada por la prevalencia de la infección por T. vaginalis en la
comunidad; Por lo general, la información sobre la prevalencia se
puede obtener en el departamento de salud local.
Wiese W, Patel SR, Patel SC y col. Un metanálisis del frotis de
Papanicolaou y la preparación en húmedo para el diagnóstico de
tricomoniasis vaginal. Am J Med. 2000; 108: 301–308.
80. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los defectos del tubo
neural es verdadera?
A) Las pruebas de laboratorio no son útiles en el diagnóstico de

B) Los niveles elevados de α-fetoproteína deben evaluarse más a

fondo mediante ecografía obstétrica.
C) Se ha demostrado que el ácido nicotínico ayuda a prevenir los

D) La prueba de α-fetoproteína debe realizarse entre las 24 y 28

semanas de gestación.
E) Los niveles elevados de α-fetoproteína no se asocian con

embarazos normales.
Ver respuesta
La respuesta es B. Los defectos del tubo neural (p. Ej., Espina bífida,
meningomielocele, anencefalia) se pueden detectar mediante un
análisis de sangre de α-fetoproteína sérica, que se realiza entre las
16 y 18 semanas de gestación. La evaluación se basa en el peso
materno y la duración de la gestación. La precisión de la prueba se
acerca al 95%. Las causas de las elevaciones de la α-fetoproteína
materna incluyen fechas de gestación inexactas, gestaciones
múltiples, defectos de la pared abdominal en el feto, síndrome
nefrótico congénito, muerte fetal y defectos del tubo neural.
P.200
Además, los embarazos normales pueden estar asociados con

elevaciones en los niveles de α-fetoproteína. Los niveles bajos de α-
fetoproteína se asocian con fechas de gestación inexactas, trisomía
cromosómica como síndrome de Down, embarazo molar y muerte
fetal. Además, los embarazos normales pueden presentar niveles
bajos de α-fetoproteína. En la mayoría de los casos, se debe realizar
una ecografía obstétrica si el nivel de α-fetoproteína es
anormal. Estudios recientes han demostrado que la administración de
ácido fólico antes del embarazo puede ayudar a prevenir defectos del
tubo neural. Las recomendaciones actuales son que las mujeres que
planean concebir deben consumir al menos 0.4 mg de folato / día
(que generalmente se encuentra en una vitamina prenatal). El
asesoramiento previo a la concepción debe incluir una discusión sobre
la suplementación con ácido fólico.
81. Una mujer de 28 años que acaba de dar a luz a un hijo se

presenta con dolor pélvico, fiebre, flujo vaginal y náuseas con
vómitos. El examen muestra un signo candelabro positivo. El
A) embarazo ectópico
B) pielonefritis
C) PID
D) vaginosis bacteriana
E) vaginitis por levaduras
Ver respuesta
La respuesta es C. La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una

afección que incluye la infección de las trompas de Falopio, el cuello
uterino, el endometrio o los ovarios. Por lo general, se observa en
mujeres menores de 30 años que son sexualmente activas o que han
tenido un parto recientemente. Los agentes causales incluyen
clamidia, gonorrea, bacterias gramnegativas y grampositivas,
micoplasma e infecciones virales. Muchos casos involucran
infecciones polimicrobianas. Los síntomas incluyen dolor pélvico,
fiebre, flujo vaginal, dispareunia, náuseas y vómitos. El examen físico
revela sensibilidad por los movimientos de los anexos, el útero y el
cuello uterino (signo de Chandelier positivo). Los hallazgos de
laboratorio incluyen un recuento elevado de glóbulos blancos y una
velocidad de sedimentación globular elevada. El diagnóstico
diferencial incluye múltiples afecciones, que incluyen apendicitis,
embarazo ectópico, infección del tracto urinario y peritonitis. Las
complicaciones de la EPI incluyen EIP crónica, infertilidad y embarazo
ectópico. El tratamiento consiste en ceftriaxona (Rocephin) y
doxiciclina. La terapia ambulatoria con antibióticos orales se puede
utilizar en la mayoría de los pacientes con EPI. La atención de
aumenta el riesgo. La atención de seguimiento debe estar disponible
dentro de las 72 horas para evaluar la respuesta al tratamiento. La
hospitalización de pacientes con EPI se recomienda solo en ciertos
casos. El uso de condones reduce el riesgo de EPI. El uso de DIU y
múltiples parejas sexuales aumenta el riesgo. La atención de
aumenta el riesgo.
Miller KE, Graves JC. Actualización sobre prevención y tratamiento de

enfermedades de transmisión sexual. Soy Fam Physician. 2000; 61:
379–386.
82. Una mujer embarazada asintomática de 27 años tiene

hipertiroidismo. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el de
elección para el tratamiento?
A) Propiltiouracilo
B) Yodo radiactivo
C) Metimazol
D) Propranolol
E) levotiroxina
Ver respuesta
La respuesta es A. El hipertiroidismo durante el embarazo

generalmente se asocia con la enfermedad de Graves. Otras causas
incluyen bocio nodular tóxico, coriocarcinoma, mola hidatiforme,
teratoma ovárico y tirotoxicosis iatrogénica. Los síntomas pueden
incluir pérdida de peso, taquicardia, exoftalmos, mixedema pretibial,
debilidad generalizada y temblor. Los datos de laboratorio incluyen
un aumento de triyodotironina, tiroxina y hormona estimulante de la
tiroides de baja sensibilidad. El tratamiento depende de la
situación. Los medicamentos antitiroideos atraviesan fácilmente la
placenta e inhiben la función tiroidea fetal. El propiltiouracilo y el
metimazol atraviesan la placenta, pero se utilizan en el tratamiento
del hipertiroidismo durante el embarazo. El propiltiouracilo no
atraviesa la placenta tan fácilmente como el metimazol y es el
fármaco de elección. La ablación de la tiroides con yodo radiactivo
está contraindicada durante el embarazo. Se requiere un control
estricto de las hormonas tiroideas cuando se administran
medicamentos antitiroideos durante el embarazo. Los efectos
secundarios de los medicamentos incluyen erupción cutánea,
urticaria, artralgias y agranulocitosis, que pueden predisponer a la
infección materna. La cirugía está reservada para casos refractivos
graves. El hipertiroidismo no tratado durante el embarazo puede
provocar parto prematuro, tirotoxicosis neonatal y aborto
espontáneo.

441–442.
83. ¿Cuál de las siguientes es una característica de la vaginitis

atrófica?
A) pH vaginal de 5 a 7
B) Secreción lechosa
C) Aumento de las arrugas vaginales
D) Células endometriales observadas en el examen microscópico de

montaje en húmedo
E) Aumento de los niveles de glucógeno
Ver respuesta
La respuesta es A. La disminución de los niveles de estrógeno

durante la perimenopausia y después de la menopausia puede causar
atrofia vaginal y vaginitis atrófica resultante. Un cambio fisiológico
importante es el adelgazamiento del epitelio vaginal; otro es la
pérdida de glucógeno, que conduce a cambios en el pH y la flora
vaginales. Muchas mujeres con estos cambios vaginales son
mínimamente sintomáticas y solo requieren explicación y
tranquilidad. En mujeres con cambios más graves, la irritación
vaginal, la dispareunia y la fragilidad pueden convertirse en
problemas. La atrofia se diagnostica por la presencia de una
secreción fina, clara o sanguinolenta, un pH vaginal de 5 a 7, pérdida
de las arrugas vaginales y el hallazgo de células epiteliales
parabasales en el examen microscópico de una preparación en
húmedo.
Owen MK, Clenney TL. Manejo de la vaginitis. Soy Fam

Physician. 2004; 70: 2125–2132, 2139–2140.
84. Se observa que una mujer de 45 años tiene cuatro infecciones

por hongos en un año. El manejo apropiado de este paciente debe ser
A) observación y tratamiento continuos solo si es sintomático
B) evaluación adicional para hipotiroidismo
C) análisis de sangre para buscar la presencia de diabetes
D) terapia profiláctica con metronidazol semanal
E) examen de anomalías estructurales del endometrio
Ver respuesta
La respuesta es C. La candidiasis vulvovaginal recurrente se define

como cuatro o más infecciones por hongos en un año. Se debe
considerar la posibilidad de diabetes mellitus no controlada o
recurrente. Cuando se ha determinado que no existen causas
reversibles (p. Ej., Terapia con antibióticos, diabetes no controlada,
uso de píldoras anticonceptivas orales) y se ha completado la terapia
inicial, la terapia de mantenimiento puede ser apropiada. Los
regímenes seleccionados a largo plazo incluyen el uso de clotrimazol
y fluconazol. El papel de la terapia con ácido bórico y lactobacilos
permanece en duda.
Sobel JD. Candidiasis vulvovaginal recurrente (RVVC). Int J STD

AIDS. 2001; 12 (suplemento 2): 9.
Se debe considerar la posibilidad de diabetes mellitus no controlada o
recurrente.
85. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el sangrado uterino

disfuncional es verdadera?
A) La afección es más común durante la mitad de los años

reproductivos de una mujer.
B) Suele ocurrir durante el embarazo.
C) La mayoría de los casos se presentan con ciclos anovulatorios.
D) Las neoplasias ginecológicas están relacionadas con hemorragias

uterinas disfuncionales.
E) La inflamación es una condición comúnmente asociada.
Ver respuesta

tumores. Es la forma más común de sangrado uterino anormal y se
observa con mayor frecuencia en los extremos del ciclo reproductivo
(menarquia y menopausia). La mayoría de los casos se presentan con
ciclos anovulatorios. Las causas incluyen el uso de estrógenos
exógenos, síndrome de ovario poliquístico, hipertiroidismo e
hipotiroidismo.

86. Una mujer de 18 años acude a su consultorio quejándose de dolor

pélvico, disuria y flujo vaginal purulento de color verde
amarillento. La tinción de Gram de las secreciones cervicales muestra
diplococos gramnegativos. La medicación más adecuada es
A) ceftriaxona + doxiciclina
B) penicilina G + azitromicina
C) cefuroxima + tetraciclina
D) cefoxitina + doxiciclina
E) metronidazol + doxiciclina
Ver respuesta
La respuesta es A. La gonorrea es causada por un diplococo

gramnegativo, Neisseria gonorrhoeae. Los síntomas incluyen
secreción vaginal, rectal o peneana purulenta, de color verde
amarillento; uretritis; e irritación y malestar genital. Otros síntomas
incluyen dolor escrotal, dolor abdominal o pélvico y malestar
faríngeo. Algunos pacientes, especialmente las mujeres, están
completamente asintomáticos. La infección gonocócica diseminada
puede dar lugar a poliartralgias, tenosinovitis y una erupción cutánea
papular o pustulosa hemorrágica que afecta los genitales, las manos,
los pies y otras áreas del cuerpo. La enfermedad se transmite por
contacto sexual. La incubación es de 2 a 14 días para los hombres y
de 7 a 21 días para las mujeres. El diagnóstico se logra con Gram ' s
tinciones que muestran leucocitos con diplococos gramnegativos
intracelulares y más exactamente con cultivos hechos en medio de
agar chocolate Thayer-Martin. El tratamiento es ceftriaxona, 125 mg,
por vía intramuscular. Las alternativas incluyen cefixima,
azitromicina, ciprofloxacina, norfloxacina u ofloxacina administradas
por vía oral y espectinomicina, cefoxitina con probenecid, ceftizoxima,
cefotaxima o cefotetan administradas por vía intramuscular. Deben
realizarse cultivos repetidos para asegurar la erradicación y también
deben tratarse las parejas sexuales. Debido a que la clamidia también
puede coexistir, la mayoría de los pacientes también se tratan con un
ciclo de doxiciclina o azitromicina. Otras enfermedades de
transmisión sexual (p. Ej., Sífilis, VIH, hepatitis) también pueden
coexistir y necesitan un diagnóstico y tratamiento adecuados. Las
alternativas incluyen cefixima, azitromicina, ciprofloxacina,
norfloxacina u ofloxacina administradas por vía oral y
espectinomicina, cefoxitina con probenecid, ceftizoxima, cefotaxima o
cefotetan administradas por vía intramuscular. Deben realizarse
cultivos repetidos para asegurar la erradicación y también deben
tratarse las parejas sexuales. Debido a que la clamidia también puede
coexistir, la mayoría de los pacientes también se tratan con un ciclo
de doxiciclina o azitromicina. Otras enfermedades de transmisión
sexual (p. Ej., Sífilis, VIH, hepatitis) también pueden coexistir y
necesitan un diagnóstico y tratamiento adecuados. Las alternativas
incluyen cefixima, azitromicina, ciprofloxacina, norfloxacina u
ofloxacina administradas por vía oral y espectinomicina, cefoxitina
con probenecid, ceftizoxima, cefotaxima o cefotetan administradas
por vía intramuscular. Deben realizarse cultivos repetidos para
asegurar la erradicación y también deben tratarse las parejas
sexuales. Debido a que la clamidia también puede coexistir, la
mayoría de los pacientes también se tratan con un ciclo de doxiciclina
o azitromicina. Otras enfermedades de transmisión sexual (p. Ej.,
Sífilis, VIH, hepatitis) también pueden coexistir y necesitan un
diagnóstico y tratamiento adecuados. Debido a que la clamidia
también puede coexistir, la mayoría de los pacientes también se
tratan con un ciclo de doxiciclina o azitromicina. Otras enfermedades
de transmisión sexual (p. Ej., Sífilis, VIH, hepatitis) también pueden
coexistir y necesitan un diagnóstico y tratamiento adecuados. Debido
a que la clamidia también puede coexistir, la mayoría de los pacientes
también se tratan con un ciclo de doxiciclina o azitromicina. Otras
enfermedades de transmisión sexual (p. Ej., Sífilis, VIH, hepatitis)
también pueden coexistir y necesitan un diagnóstico y tratamiento
adecuados.
87. ¿Cuál de los siguientes trazados de frecuencia cardíaca fetal es

una señal de advertencia de insuficiencia uteroplacentaria?
A) Aceleraciones tempranas
B) Aceleraciones tardías
C) Desaceleraciones tempranas
D) Desaceleraciones tardías
E) Deceleraciones variables
Ver respuesta
La respuesta es D. Las desaceleraciones tardías en los trazados

cardíacos fetales se definen como desaceleraciones repetitivas en la
frecuencia cardíaca fetal (generalmente <15-20 lpm desde el valor
inicial) que ocurren al final de la fase de contracción durante el
trabajo de parto. Por lo general, no hay aceleraciones asociadas. Las
desaceleraciones tardías indican insuficiencia uteroplacentaria e
hipoxia fetal. En la mayoría de los casos, esta es una señal
preocupante y una situación potencialmente peligrosa. Otras
características preocupantes incluyen taquicardia fetal y pérdida de
variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal. El tratamiento implica
acciones para mejorar la oxigenación fetal e incluye colocar a la
madre de lado, administrar oxígeno, suspender la oxitocina,
administrar líquidos para ayudar a aliviar la hipotensión materna,
realizar un examen vaginal para descartar un prolapso del cordón,
monitoreo del cuero cabelludo fetal,
88. Realiza una prueba de Papanicolaou a una mujer de 48 años y los

resultados revelan la presencia de células endometriales de
apariencia benigna. Ella informa que no tiene sangrado vaginal ni
otros síntomas asociados. El manejo apropiado consiste en
C) dilatación y curetaje
D) colposcopia
E) ninguna evaluación adicional
Ver respuesta
La respuesta es E. El cáncer de endometrio es una neoplasia maligna

ginecológica relativamente común en los Estados Unidos. A pesar de
los avances recientes, cada año se producen aproximadamente 6.000
muertes por cáncer de endometrio. Varios estudios han sugerido una
correlación entre las células endometriales (tanto normales como
anormales) en el frotis de Papanicolaou y el cáncer de endometrio,
principalmente en mujeres posmenopáusicas. Kerpsack y
colaboradores realizaron un estudio para evaluar una posible
correlación entre la presencia de células endometriales en una prueba
de Papanicolaou y patología endometrial significativa. El estudio
concluye que las pacientes asintomáticas que tienen células
endometriales benignas en una prueba de Papanicolaou pero no
tienen sangrado vaginal anormal no requieren una evaluación
adicional. Sin embargo, incluso si las células endometriales se
describen como benignas,
Kerpsack JT, Finan MA, Kline RC. Correlación entre las células
endometriales en el frotis de Papanicolaou y el carcinoma de
endometrio. South Med J. 1998; 91: 749–752.
89. Una mujer de 56 años se presenta para su examen de

bienestar. Ha sido vista anualmente durante los últimos 10 años y
por lo demás está sana. Ella no ha tenido una prueba de
Papanicolaou anormal y está en una relación monógama con su
esposo de 30 años. Pregunta sobre su prueba de Papanicolaou. Una
respuesta apropiada es
A) Es necesaria una prueba de Papanicolaou anual en su grupo de

edad debido al riesgo de cáncer de cuello uterino.
B) Las pruebas de Papanicolaou ya no son necesarias para las

mujeres de su grupo de edad.
C) Un intervalo apropiado para repetir la prueba de Papanicolaou es

de 5 años.
D) Un intervalo apropiado para la prueba de Papanicolaou es de 3

años.
E) Necesitaría repetir la prueba de Papanicolaou solo si tuviera otra

pareja sexual.
Ver respuesta
La respuesta es D. La detección anual de cáncer de cuello uterino en

mujeres con tres pruebas de Papanicolaou previamente normales
proporciona un beneficio insignificante, y el intervalo de detección
puede extenderse de manera segura a cada 3 años en este grupo de
bajo riesgo.
Sawaya GF y col. Riesgo de cáncer de cuello uterino asociado con la

ampliación del intervalo entre las pruebas de detección del cáncer de
cuello uterino. N Engl J Med. 2003; 349: 1501–1509.
90. Las vacunas con virus vivos, como el sarampión, las paperas y la
rubéola, deben administrarse a las mujeres embarazadas.
A) en la primera visita prenatal después de la concepción

B) al menos 3 meses antes de la concepción
C) durante el tercer trimestre
Ver respuesta
La respuesta es B. Las vacunas con vacunas vivas atenuadas, como

el sarampión, las paperas, la rubéola, la varicela y la vacuna oral
contra la poliomielitis, están contraindicadas durante el embarazo y 3
meses antes de la concepción. Las inmunizaciones con virus
inactivados, como la influenza, el neumococo, el tétanos, la rabia y el
poliovirus inyectable, así como la vacuna recombinante de la hepatitis
B, son seguras de administrar.
91. Se debe aconsejar a las mujeres vacunadas contra la rubéola que

eviten el embarazo por
A) 1 mes
B) 3 meses
C) 6 meses
D) 1 año
E) La vacunación contra la rubéola no presenta ningún peligro antes o

durante el embarazo.
Ver respuesta
La respuesta es B. La rubéola (“sarampión alemán”) es una

enfermedad infantil altamente contagiosa que puede afectar a las
madres embarazadas. Hasta el 15% de las madres no tienen
anticuerpos contra el virus de la rubéola. Los síntomas incluyen
fiebre, tos y conjuntivitis. Otros síntomas incluyen cefalea, malestar
general, mialgias, artralgias y linfadenopatías postauriculares y
suboccipitales. Por lo general, se desarrolla una erupción eritematosa
morbiliforme en la cara y se disemina hacia abajo. Por lo general, los
síntomas de la rubéola son menos graves que los de la rubéola y, por
lo general, no se observa un pródromo con la rubéola (a diferencia de
la rubéola). El aborto espontáneo ocurre de dos a cuatro veces más
frecuentemente en embarazos complicados por rubéola. La
transmisión al feto se produce por infección directa. Si la mujer se ve
afectada durante el primer trimestre, el riesgo de malformaciones
congénitas es mayor que si se ve afectado durante los dos últimos
trimestres. Los efectos del virus en el feto (síndrome de rubéola
rubéola.
92. Una mujer de 18 años se presenta en su oficina quejándose de

períodos irregulares. En el examen, se encuentra que es obesa, tiene
evidencia de vello facial excesivo e informa que su madre tenía
problemas similares. Los estudios de laboratorio muestran niveles
normales de estrógeno, aumento de la hormona luteinizante, niveles
bajos de hormona estimulante del folículo, niveles elevados de
testosterona y 17-cetoesteroides urinarios elevados. El diagnóstico
más probable es
A) embarazo
B) Enfermedad de Cushing
C) síndrome de ovario poliquístico

E) acromegalia
Ver respuesta
La respuesta es C. El síndrome de ovario poliquístico (síndrome de

Stein-Leventhal) es una afección hereditaria caracterizada por ovarios
quísticos, hirsutismo, amenorrea y obesidad. Es la causa más común
de anovulación e hirsutismo. Algunos pacientes presentan amenorrea
primaria, algunos tienen períodos anormales irregulares y algunos
tienen períodos normales. Los estudios de laboratorio muestran
niveles normales o aumentados de estrógeno, aumento de la
hormona luteinizante, hormona estimulante del folículo normal o
disminuida, testosterona normal o aumentada y 17-cetoesteroides
urinarios aumentados. La ecografía pélvica también puede ayudar en
el diagnóstico al demostrar el agrandamiento bilateral de los
ovarios. La administración de progesterona generalmente produce
hemorragia por deprivación en pacientes con amenorrea. También
puede haber intolerancia a la glucosa con niveles elevados de
insulina. La terapia incluye el uso de anticonceptivos orales para
suprimir el hirsutismo y pequeñas dosis de glucocorticoide
(dexametasona) a la hora de acostarse para suprimir la glándula
suprarrenal. La bromocriptina ha mostrado algún beneficio para las
irregularidades menstruales y el hirsutismo. Los antiandrógenos se
pueden combinar con píldoras anticonceptivas orales para el
tratamiento del hirsutismo. Si se usan solos, los antiandrógenos
pueden producir sangrado uterino irregular. Los antiandrógenos más
utilizados son la espironolactona (Aldactone), la flutamida (Eulexin) y
la ciproterona (Cyprostat). Estos agentes no deben usarse en
mujeres embarazadas. La espironolactona, en una dosis de 25 a 100
mg administrada dos veces al día, es el antiandrógeno más
comúnmente utilizado debido a su seguridad, disponibilidad y bajo
costo. La flutamida generalmente se administra en dosis de 250 mg
dos veces al día,
Los análogos de GnRH como luprolida (Lupron) deben reservarse

para su uso en mujeres que no responden a la terapia hormonal
combinada o que no pueden tolerar las píldoras anticonceptivas
orales. Los análogos de GnRH deben usarse con precaución,
prestando especial atención a las consecuencias a largo plazo (p. Ej.,
Sofocos, desmineralización ósea, vaginitis atrófica) que pueden
ocurrir como consecuencia de la hipoestrogenemia inducida por estos
agentes. También se ha demostrado que la cirugía (resección en cuña
del ovario) restaura los períodos ovulatorios y la fertilidad.
Hunter MH, Sterrett JJ. Síndrome de ovario poliquístico: no es solo
infertilidad. Soy Fam Physician. 2000; 62: 1079–1088, 1090.
93. Una mujer de 48 años por lo demás sana se sometió a una

histerectomía secundaria a un sangrado vaginal anormal. Los
resultados de patología no confirman evidencia de malignidad. Ella le
pregunta con qué frecuencia debe hacerse una prueba de
Papanicolaou. La respuesta apropiada es
A) se recomiendan pruebas de Papanicolaou anuales durante 3 años

más
B) Se deben reiniciar las pruebas de Papanicolaou si desarrolla

vaginitis atrófica
C) Las pruebas de Papanicolaou deben repetirse cada 3 años.
D) Las pruebas de Papanicolaou deben realizarse cada 5 años.
E) no se necesitan más pruebas de Papanicolaou
Ver respuesta
La respuesta es E. Múltiples estudios han concluido que la prueba de

frotis vaginal con manguito no es necesaria en mujeres que se han
sometido a una histerectomía por enfermedades benignas.
Videlefsky A, Grossl N, Denniston M. Prueba de frotis vaginal de

rutina en pacientes post-histerectomía con afecciones uterinas
benignas: ¿cuándo está indicado? J Am Board Fam Pract. 2001; 13:
233–238.
94. El resultado de una prueba de Papanicolaou muestra células

atípicas de significado indeterminado (ACS-US). La tipificación del
VPH es negativa para el VPH de alto riesgo. El manejo apropiado en
este momento incluye
C) colposcopia
Ver respuesta
La respuesta es A. Las mujeres con SCA-US que dan negativo para

los tipos de VPH de alto riesgo pueden repetir la citología a los 12
meses. Se recomienda la colposcopia para las mujeres que dan
positivo en la prueba de los tipos de VPH oncogénicos. Si la
colposcopia inicial no identifica una lesión, es aceptable repetir la
citología a los 6 y 12 meses. Si la mujer es VPH positiva y la citología
repetida aún revela ASC-US o mayor, se recomienda repetir la
colposcopia. También es aceptable repetir la prueba de ADN del VPH
a los 12 meses y derivar al paciente para una colposcopia si persisten
los tipos de VPH oncogénicos.

cervicales. JAMA. 2002; 287: 2120–2129.
Las mujeres con células atípicas de significado indeterminado (ACS-

US) que dan negativo para los tipos de virus del papiloma humano
(VPH) de alto riesgo pueden repetir la citología a los 12 meses.
95. ¿Cuál de las siguientes es la causa más común de hemorragia

posparto?
A) Atonía uterina
B) Rotura uterina
C) Laceraciones del cuello uterino
D) Placenta retenida
E) Nacimiento de primagravida
Ver respuesta
La respuesta es A. La hemorragia posparto se define

convencionalmente como la pérdida de> 500 ml de sangre después
del parto. Ocurre en aproximadamente el 4% de los partos. Las
siguientes son las causas más comunes de hemorragia posparto:
· Atonía uterina: falta de contracción del útero después del parto; la

causa más común
· Laceraciones de la vagina, el cuello uterino o el perineo,

especialmente después de un parto difícil o con fórceps
· Hematomas: generalmente se asocian con laceraciones
· Rotura uterina: observada en pacientes con fibromas,

hiperestimulación del útero con oxitocina (Pitocin) o trabajo de parto
prolongado
· Placenta retenida: se observa en casos en los que se produce una

hemorragia tardía
· Inversión uterina
· Trastornos de la coagulación
· Implantación placentaria baja
La reanimación con solución salina normal generalmente requiere tres

veces el volumen de la pérdida de sangre estimada. Es mejor no usar
líquidos que contengan glucosa.
96. La causa más común de galactorrea es
A) medicación psicotrópica
B) hipotiroidismo
C) prolactinoma
D) estimulación del pezón
E) relaciones sexuales
Ver respuesta
La respuesta es C. La galactorrea se define como la presencia de
lactancia en ausencia de embarazo. Puede ocurrir en hombres y
mujeres. La causa más común es un prolactinoma en la glándula
pituitaria. Otras causas incluyen medicamentos psicotrópicos,
opioides, antihipertensivos (α-metildopa), hipogonadismo,
estimulación del pezón, carcinomas broncogénicos, herpes zóster,
hipotiroidismo y traumatismos. Muchas mujeres afectadas también
pueden tener amenorrea. El diagnóstico implica la determinación de
los niveles de prolactina y una tomografía computarizada o una
resonancia magnética de la silla turca para excluir adenomas
hipofisarios. Los defectos del campo visual también pueden estar
presentes si los tumores inciden en el quiasma óptico. Pueden ser
necesarias otras pruebas para excluir otras causas precipitantes,
como la hiperprolactinemia inducida por medicamentos. Los pacientes
afectados por pequeños microadenomas pueden tratarse con
bromocriptina; sin embargo, aquellos con macroadenomas
generalmente se tratan con cirugía o radiación.

97. La definición de dispareunia es
A) relaciones sexuales dolorosas
B) alineación anormal de la cadera
C) alteración de la sensación pélvica
D) ciclos menstruales alterados
E) trabajo de parto difícil
Ver respuesta
La respuesta es A. La dispareunia es una relación sexual dolorosa y

las causas pueden ser orgánicas o psicógenas. Las causas orgánicas
incluyen enfermedades inflamatorias de la vulva o la
vagina; infecciones, que incluyen hongos, bacterias y virus (herpes,
condiloma); ropa ajustada; un orificio vaginal contraído (causado por
cicatrices de una episiotomía o trauma anterior); vaginitis
atrófica; falta de lubricación; cuerpos extraños; un himen intacto o
constreñido; o una reacción a los productos químicos que están
relacionados con la anticoncepción, los desodorantes en aerosol y las
duchas vaginales. Otros trastornos pélvicos, como infecciones
pélvicas, masas o endometriosis, pueden provocar dispareunia. Las
causas psicógenas pueden incluir miedo, ansiedad, desinterés o
abuso o violación previa. El tratamiento implica lubricación adecuada,
corrección de causas orgánicas y psicoterapia y educación para
causas psicógenas.

Nueva Jersey: Merck & Co .; 2006: 2100–2101, 2104.
98. El resultado de una prueba de Papanicolaou arroja células atípicas

de significado indeterminado y el informe no puede excluir una lesión
intraepitelial de alto grado (ASC-H). El manejo apropiado en este
momento incluye
C) colposcopia
Ver respuesta
La respuesta es C. Aunque ASC-H es menos común que ASC-US, el

riesgo de CIN subyacente de grado 2 o 3 es mayor y se recomienda
la colposcopia. Si la NIC se identifica mediante biopsia, el tratamiento
se basa en el grado de la lesión. Si no se encuentra una lesión en la
colposcopia, se recomienda una revisión de los hallazgos
colposcópicos, citológicos e histológicos. Si el diagnóstico sigue
siendo el mismo después de la revisión, es aceptable repetir la
citología a los 6 y 12 meses o la prueba de ADN del VPH a los 12
meses. Si el diagnóstico cambia, los médicos deben seguir las pautas
de manejo aceptadas.

cervicales. JAMA. 2002; 287: 2120–2129.
99. El resultado de una prueba de Papanicolaou de una mujer de 40
años devuelve células glandulares atípicas, no especificado de otra
manera (AGC-NOS). El manejo apropiado en este momento incluye
C) colposcopia
D) colposcopia y muestreo endometrial
E) Prueba de VPH y colposcopia solo si se identificó VPH de alto

riesgo
Ver respuesta
La respuesta es D. La categoría de células glandulares atípicas (AGC)

"favorecer la neoplasia" o adenocarcinoma in situ (AIS). Aunque el
AGC es un diagnóstico citológico poco común, hasta 54% de las
mujeres con AGC tiene un SIL subyacente, 8% tiene AIS y hasta 9%
puede tener un adenocarcinoma o escamoso invasivo. La citología
cervical tiene baja sensibilidad para la detección de lesiones
glandulares y se desconoce si la prueba de ADN del VPH tiene un
papel en el manejo de AGC. Por tanto, se recomienda la colposcopia
con muestreo endocervical en mujeres con todas las categorías de
AGC. Se recomienda tomar muestras de endometrio en el momento
de la colposcopia en mujeres mayores de 35 años y en mujeres más
jóvenes con sangrado vaginal inexplicable.

para el tratamiento de mujeres con anomalías citológicas cervicales. J
Tracto genital inferior Dis. 2002; 6: 127-143.
100. Al evaluar el bienestar fetal, ¿cuál de los siguientes factores no

se mide con un perfil biofísico?
A) Tono fetal
B) Líquido amniótico
C) Frecuencia cardíaca fetal
D) Tamaño fetal
E) Movimientos corporales
Ver respuesta
La respuesta es D. Las pruebas de perfil biofísico son un método más

extenso para evaluar el bienestar fetal que las pruebas sin estrés. Las
indicaciones incluyen las siguientes:
· Hipertensión materna
· Diabetes materna
· Embarazos postérmino
· Gestación múltiple
· Oligohidramnios
· Deficiencias de crecimiento intrauterino
· Anomalías placentarias
· Disminución del movimiento fetal
· Embarazos anormales previos
La prueba implica la prueba de cinco aspectos diferentes del

bienestar fetal con ultrasonido en tiempo real, incluidos los
siguientes:
· Respiración fetal
· Movimientos corporales
· Tono fetal
· Volumen de líquido amniótico
· Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal (prueba en reposo)
Cada aspecto recibe una puntuación de 0 para hallazgos anormales o

2 para hallazgos normales. Una puntuación de 4 o menos es un
indicador de mal pronóstico, mientras que una puntuación de 8 o 10
es reconfortante para el bienestar fetal. Una puntuación de 6 es
sospechosa de asfixia crónica.
101. El método más sensible para diagnosticar el cáncer de

endometrio es con
A) Frotis de Papanicolaou (Papanicolaou)
B) ultrasonido
P.205
C) TC de pelvis
D) biopsia de endometrio
E) curetaje endometrial fraccionado
Ver respuesta
La respuesta es E. El adenocarcinoma de endometrio generalmente

ocurre en mujeres posmenopáusicas entre 50 y 60 años de edad. Por
lo general, surge de las células columnares del revestimiento
endometrial. Las condiciones asociadas que constituyen factores de
riesgo incluyen hiperplasia adenomatosa; uso de estrógenos sin
oposición; menopausia retrasada; infertilidad (nuliparidad); Síndrome
de Stein-Leventhal; cáncer de mama, colon u ovario
previo; diabetes; uso crónico de tamoxifeno; hipertensión; y
obesidad. El síntoma distintivo es el sangrado vaginal irregular
inexplicable, particularmente en mujeres posmenopáusicas. El
diagnóstico se puede realizar con frotis de Papanicolaou en el 40% de
los pacientes; sin embargo, debido a la tasa relativamente alta de
resultados falsos negativos, el diagnóstico se realiza mejor con
biopsia endometrial, ecografía o el legrado endometrial fraccionado
estándar de oro. El tratamiento incluye la escisión quirúrgica con
histerectomía abdominal total y ooforectomía bilateral seguida de
muestreo de los ganglios linfáticos. La quimioterapia que utiliza
fármacos citotóxicos, así como progesterona y radiación, también se
utiliza en el tratamiento del cáncer de endometrio. El pronóstico
depende del estadio y la diferenciación del cáncer. Los tumores bien
diferenciados y bien localizados tienen una tasa de supervivencia a
cinco años cercana al 95%, mientras que los tumores mal
diferenciados con metástasis tienen una tasa de supervivencia a cinco
años inferior al 20%.

102. ¿Cuál de los siguientes se recomienda para la congestión

mamaria posparto?
A) Unión firme del pecho con una cómoda envoltura.
B) hojas de col
C) bromocriptina
D) Inicio de anticonceptivos orales
E) Vitamina E tópica
Ver respuesta
La respuesta es A. La mejor manera de prevenir la congestión

mamaria posparto es sujetar los senos firmemente con una venda
cómoda. Otras sugerencias incluyen compresas frías, analgésicos y
evitar el agua tibia directa durante la ducha. El uso de bromocriptina
(un agonista de la dopamina) para detener la lactancia se asocia con
la lactancia de rebote después de la interrupción del medicamento,
hipotensión, hipertensión, convulsiones y accidente
cerebrovascular; ya no está aprobado por la Administración de
Drogas y Alimentos de EE. UU. para este uso. No se recomiendan
otros medicamentos, como las combinaciones de estrógeno y
testosterona, debido a su mayor riesgo de tromboembolismo y
crecimiento del cabello, respectivamente. En la mayoría de los casos,
la congestión mamaria se resuelve en 72 horas.
103. Una mujer de 38 años tiene una prueba de Papanicolaou como

resultado de células glandulares atípicas (AGC), neoplasia
favorecida. Se le realiza una colposcopia y no se encuentra ninguna
enfermedad invasiva. El manejo apropiado en este momento incluye
C) repetir la colposcopia a los 6 meses
E) procedimiento de conización con cuchillo frío
Ver respuesta
La respuesta es E. La categoría de células glandulares atípicas (AGC)

"favorecer la neoplasia" o adenocarcinoma in situ (AIS). Las mujeres
con neoplasia a favor de AGC o AIS que no presentan enfermedad
invasiva en la evaluación colposcópica inicial deben someterse a un
procedimiento de escisión de diagnóstico, preferiblemente conización
con bisturí frío para evitar artefactos térmicos del procedimiento de
escisión electroquirúrgica con asa, que pueden excluir un diagnóstico.
Geier CS, Wilson M, Creasman W. Evaluación clínica de células

glandulares atípicas de significado indeterminado. Soy J Obstet
Gynecol. 2001; 184: 64–69.
104. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está asociado con un

mayor riesgo de carcinoma de endometrio?
B) Anticonceptivos orales
C) progesterona
D) Alendronato (Fosamax)
E) Tamoxifeno (Nolvadex)
Ver respuesta
La respuesta es E. Los factores de riesgo para el cáncer de
endometrio incluyen ciclos anovulatorios, obesidad, nuliparidad, edad
mayor de 35 años, uso de estrógenos sin oposición y terapia con
tamoxifeno.
Ries LA, Eisner MP, Kosary CL, et al., Eds. Revisión de estadísticas de
cáncer SEER, 1975–2000. Bethesda, MD: National Cancer Institute,
2003. Consultado el 12 de diciembre de 2004, en
http://seer.cancer.gov/csr/1975_2000.
Los factores de riesgo del cáncer de endometrio incluyen ciclos

anovulatorios, obesidad, nuliparidad, edad mayor de 35 años, uso de
estrógenos sin oposición y tratamiento con tamoxifeno.
105. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta de la

tocólisis?
A) Corioamnionitis
B) Dilatación cervical de 4 cm.
C) Puntaje de perfil biofísico de 8
D) Oligohidramnios
E) Hipertiroidismo
Ver respuesta
La respuesta es A. La detención del trabajo de parto tiene ciertas

contraindicaciones que deben descartarse antes de administrar
tocolíticos. Las contraindicaciones absolutas incluyen las siguientes:
· Desprendimiento de placenta severo
· Infección (corioamnionitis)
· Sangrado severo
· Hipertensión grave inducida por el embarazo
· Anomalías fetales incompatibles con la vida
· Muerte fetal
· Retraso severo del crecimiento
Las contraindicaciones relativas incluyen las siguientes:
· Hipertiroidismo
· Diabetes no controlada
· Enfermedad cardíaca materna
· Hipertensión
· Desprendimiento leve de placenta
· Placenta previa estable
· Retraso leve del crecimiento
· Dilatación cervical mayor de 5 a 6 cm
Se recomiendan los corticosteroides para ayudar a prevenir el SDR si

se produce una rotura prematura de membranas antes de las 34
semanas de gestación. Por lo general, no se recomienda retrasar el
trabajo de parto> 1 semana después de la rotura de membranas, a
menos que el feto sea muy pequeño (<1250 g).

288.
106. Al evaluar el bienestar fetal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones

sobre la prueba sin estrés es verdadera?
A) Dos o más aceleraciones del corazón fetal (al menos 15 latidos por
encima de la línea de base) que duran 15 segundos en un período de
20 minutos son reconfortantes.
B) Las desaceleraciones tardías suelen notarse con los movimientos

fetales.
C) Una prueba en reposo anormal debe ir seguida de una prueba de

esfuerzo por contracciones.
D) La presencia de oligohidramnios se predice con precisión con los
resultados de una prueba sin estrés.
E) Las pruebas en reposo deben realizarse de forma rutinaria a partir

de las 38 semanas hasta el parto.
Ver respuesta
La respuesta es A. Las pruebas sin estrés se utilizan para estudios de

bienestar prenatal. Las pruebas sin estrés incluyen el uso de un
monitor cardíaco fetal y un monitor de contracciones. Las pruebas
generalmente se reservan para embarazos problemáticos difíciles (p.
Ej., Retraso del crecimiento intrauterino, diabetes gestacional,
hipertensión inducida por el embarazo, gestaciones múltiples,
dificultades previas en el parto) o embarazos posteriores. Una prueba
tranquilizadora sin estrés muestra dos o más movimientos fetales con
una aceleración de la frecuencia cardíaca fetal de al menos 15 latidos
/ segundo por encima de la línea de base que duran al menos 15
segundos durante un período de 20 minutos. Si no se cumple este
criterio, se debe realizar un perfil biofísico. Las desaceleraciones
tardías o variables son hallazgos preocupantes. El oligohidramnios
representa un riesgo de compresión del cordón, pero las pruebas en
reposo no pueden predecirlo bien. Simplistamente,
107. RhoGAM debe administrarse a madres Rh negativas en
A) primera visita prenatal y al parto
B) 12 y 36 semanas de gestación
C) 16 semanas de gestación y parto
D) 28 semanas de gestación y parto
E) 28 y 36 semanas de gestación
Ver respuesta
La respuesta es D. La condición de la eritroblastosis fetal es el
resultado de una incompatibilidad sanguínea entre la madre y el
feto. Se produce cuando una mujer Rh negativa queda embarazada
de un hombre Rh positivo. Los glóbulos rojos (RBC) cruzan la
placenta hacia el torrente sanguíneo de la madre y provocan la
producción de sus anticuerpos contra los glóbulos rojos del niño. Los
anticuerpos pueden atravesar la placenta y provocar una anemia
grave que puede causar la muerte del feto. Para compensar, la
médula ósea fetal libera glóbulos rojos y eritroblastos inmaduros (de
ahí el nombre de eritroblastosis fetal). La afección rara vez afecta al
primer embarazo y el riesgo de sensibilización aumenta con cada
embarazo. Como resultado de la destrucción de los glóbulos rojos por
anticuerpos, hay una mayor producción de bilirrubina que puede
resultar en kernicterus, que se caracteriza por mala alimentación,
apnea, tono fetal deficiente, retraso mental, convulsiones y
muerte. En los Estados Unidos, aproximadamente el 15% de los
matrimonios involucran a padres Rh positivos y madres Rh negativas,
pero el potencial puede estar subestimado debido al número de niños
que nacen fuera del matrimonio con padres desconocidos. De este
15%, solo 1 de cada 27 está afectado por eritroblastosis fetal. La
prevención de la enfermedad se logra mediante la administración de
RhoGAM, un anticuerpo anti-Rh, a la madre. RhoGAM ataca y
destruye las células sanguíneas fetales cuando atraviesan la placenta,
antes de que puedan involucrar la producción de
anticuerpos. RhoGAM se administra a las 28 semanas de gestación y
luego en el momento del parto. También debe administrarse si se
produce un aborto o un embarazo ectópico o en cualquier caso en el
que haya transferencia de sangre fetal-materna.


de sangrado uterino disfuncional. El manejo apropiado consiste en
A) muestreo de endometrio
C) muestreo endometrial y evaluación ecográfica
D) dilatación y curetaje
E) uso de anticonceptivos orales y observación

Ver respuesta
La respuesta es E. El cáncer de endometrio es poco común en

mujeres de 15 a 18 años. Por lo tanto, la mayoría de las adolescentes
con hemorragia uterina disfuncional pueden tratarse de manera
segura con terapia hormonal y observación, sin pruebas de
diagnóstico.
Elford KJ, Spence JE. La mujer olvidada: preocupaciones

ginecológicas pediátricas y adolescentes y sus consecuencias
reproductivas. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2002; 15: 65–77.
109. Al tratar la vaginitis atrófica, ¿cuál de las siguientes

A) En mujeres con útero intacto, el tratamiento con progestina no es

necesario para el tratamiento con estrógenos locales a corto plazo.
B) El cáncer de mama actual no es una contraindicación para los

C) El estrógeno tópico se puede utilizar en mujeres con antecedentes

de cáncer de endometrio.
D) Se pueden usar estrógenos tópicos durante la lactancia.
E) Se puede observar sangrado posmenopáusico durante el uso de

Ver respuesta
La respuesta es A. La terapia con estrógenos vaginales está indicada

para el tratamiento a corto plazo (6 meses o menos) de los síntomas
relacionados con la atrofia vaginal en mujeres posmenopáusicas. En
mujeres con útero intacto, no es necesario el tratamiento con
progestina para el tratamiento con estrógenos locales a corto
plazo. Sin embargo, los datos sobre el uso de la terapia con
estrógenos locales son limitados durante más de 6 meses. A las
pacientes no se les debe recetar estrógenos vaginales si tienen
sangrado vaginal no diagnosticado, cáncer de mama actual,
antecedentes de cáncer de endometrio o un trastorno
tromboembólico, o si están embarazadas o amamantando. La terapia
local con estrógenos debe usarse con precaución en pacientes con
insuficiencia hepática. El sangrado posmenopáusico en mujeres que
utilizan terapia local con estrógenos debe evaluarse como en
cualquier otra paciente posmenopáusica. Los fabricantes de
estrógenos tópicos disponibles en los Estados Unidos recomiendan
limitar el tratamiento a 3 a 6 meses. Sin embargo, muchos médicos
recetan estrógenos vaginales por períodos mucho más largos de 3 a
6 meses, pero faltan datos sobre la seguridad a largo plazo. Se
necesitan más ensayos que proporcionen datos sobre la seguridad a
largo plazo de la terapia con estrógenos locales.
Willhite LA, O'Connell MB. Atrofia urogenital: prevención y

tratamiento. Farmacoterapia. 2001; 21: 464–480.
110. ¿Con cuál de las siguientes afecciones se pueden asociar los

tumores fibroides?
A) amenorrea
B) Litiasis renal
C) Hemorragia posparto
D) Mayor riesgo de carcinoma de ovario
E) Mayor riesgo de hiperplasia endometrial
Ver respuesta
La respuesta es C. Los tumores fibroides son agrandamientos

irregulares del útero. Son los tumores benignos más comunes del
tracto genital femenino, con hasta un 20% de las mujeres de 40 años
afectadas. Los tumores están compuestos por músculo liso y tejido
conectivo. En la mayoría de los casos, la afección es asintomática; sin
embargo, puede causar dismenorrea con abundante pérdida de
sangre menstrual que conduce a anemia y períodos
irregulares. Ocasionalmente, los fibromas degeneran, dando lugar a
un intenso dolor pélvico y al desarrollo de infecciones pélvicas. En
algunos casos, la infertilidad puede ocurrir cuando un fibroma
bloquea las trompas de Falopio. Otras complicaciones incluyen
embarazos difíciles con distocia y hemorragia posparto excesiva y
frecuencia urinaria o dificultad para defecar cuando los tumores
presionan la vejiga o el colon. El diagnóstico generalmente se realiza
con ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética, o
histeroscopia. El tratamiento incluye análogos de GnRH (leuprolida),
que pueden disminuir el tamaño del fibroma; sin embargo, el rebrote
ocurre a menudo después de suspender el medicamento. En casos
graves, puede estar indicada la cirugía, incluida la miomectomía o la
histerectomía. El tratamiento con estrógenos puede producir el
crecimiento de los tumores y empeoramiento de los síntomas.

693–699.
111. El medicamento más adecuado para el tratamiento de la

pielonefritis en el embarazo es
A) ampicilina + gentamicina
B) trimetoprima-sulfametoxazol
C) tetraciclina
D) nitrofurantoína
E) ciprofloxacina
Ver respuesta
La respuesta es A. La pielonefritis es una de las complicaciones

graves más comunes del embarazo. Ocurre en aproximadamente el
2% de los embarazos y con mayor frecuencia en el tercer
trimestre. Los síntomas incluyen fiebre, escalofríos, disuria, dolor en
el costado, náuseas, vómitos y malestar. El tratamiento de elección
es ampicilina o cefazolina, con la posible adición de un
aminoglucósido (gentamicina) para los casos graves. Las
sulfonamidas están contraindicadas en el tercer trimestre del
embarazo debido al riesgo de kernicterus en los recién nacidos. Los
antibióticos quinolónicos (p. Ej., Ciprofloxacina) interfieren con el
desarrollo del cartílago y deben evitarse. Las tetraciclinas están
contraindicadas porque pueden causar una decoloración amarillenta
en los dientes del niño. La nitrofurantoína se usa con frecuencia
durante el embarazo, pero puede inducir hemólisis en pacientes con
deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD; afecta
aproximadamente al 2% de los afroamericanos). El tratamiento de la
pielonefritis es necesario debido al mayor riesgo de parto
prematuro. Todas las pacientes embarazadas con pielonefritis deben
ser hospitalizadas y se debe instituir una monitorización fetal
periódica. Están indicados cultivos de seguimiento para asegurar la
erradicación.

422–423.
112. ¿Cuál de las siguientes pruebas está indicada en el momento de

la primera visita prenatal en una madre sana?
A) Prueba de α-fetoproteína
B) β-HCG cuantitativo
C) Prueba de anticuerpos (prueba de Coomb indirecta)
D) Prueba de tolerancia a la glucosa
E) hormona estimulante de la tiroides sensible
Ver respuesta
La respuesta es C. Las pruebas prenatales generalmente se realizan

en la visita prenatal inicial. Las pruebas incluyen frotis de
Papanicolaou, hemograma completo, análisis de orina con cultivo,
tipo de sangre ABO, estado de Rh, prueba de anticuerpos (prueba de
Coombs indirecta), título de anticuerpos contra la rubéola, VDRL y
antígeno de superficie de la hepatitis B. Otras pruebas pueden incluir
cultivos cervicales para clamidia y gonorrea, prueba cutánea de
tuberculosis, preparación de células falciformes, títulos de
citomegalovirus y toxoplasmosis, y se debe ofrecer la prueba del VIH
a todos los pacientes. La prueba de α-fetoproteína generalmente se
realiza entre las 15 y 18 semanas de gestación, la prueba de glucola
entre las 24 y 28 semanas de gestación, la determinación del
hematocrito entre las 28 y 32 semanas de gestación y la detección de
anticuerpos Rh si está indicado a las 36 semanas de gestación. Los
pacientes con alto riesgo de enfermedades de transmisión sexual
pueden necesitar cultivos repetidos más adelante en el embarazo.
113. ¿Cuál de las siguientes opciones respaldaría el diagnóstico de
menopausia en una mujer que no toma medicamentos?
A) pH vaginal> 4,5
B) Nivel de FSH <10 mIU / mL
C) Células endometriales observadas en la citología vaginal
D) TSH> 5,6
E) Progesterona> 10 ng / dL
Ver respuesta
La respuesta es A. Un pH vaginal> 4.5 indica menopausia en mujeres

que no tienen vaginitis y no reciben terapia con estrógenos. Los
estudios han demostrado que el pH vaginal es similar a los niveles de
FSH para establecer el diagnóstico de niveles bajos de estrógeno o
menopausia, y que se puede usar un pH vaginal de 4.5 o menos para
monitorear la respuesta adecuada a la terapia de reemplazo de
estrógeno. La vaginosis bacteriana también puede provocar que el pH
vaginal sea> 4,5.
Roy S, Caillouette JC, Roy T. El pH vaginal es similar a la hormona

estimulante del folículo para el diagnóstico de la menopausia. Soy J
Obstet Gynecol. 2004; 190: 1272–1277.
114. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta para el

uso de anticonceptivos orales en mujeres mayores de 35 años?
A) Historia familiar de accidente cerebrovascular
B) Hipertensión sin enfermedad vascular
C) Hiperlipidemia leve
D) Diabetes con neuropatía
E) Fumador (<10 cigarrillos / día)
Ver respuesta
La respuesta es D. Los riesgos asociados con las píldoras
anticonceptivas orales combinadas (OCP) pueden limitar su uso en
mujeres mayores de 35 años. La mayoría de las preocupaciones se
basan en estudios iniciales de formulaciones de anticonceptivos
orales con un alto contenido de etinilestradiol, en lugar de estudios
más recientes de formulaciones de dosis más bajas. Aunque el uso de
ACO aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso, el grado de
riesgo parece ser el mismo en mujeres que toman fórmulas que
contienen de 20 a 35 mcg de estrógeno. El riesgo absoluto de
tromboembolismo venoso es muy bajo (1 caso por cada 10.000
usuarios de ACO al año). Las píldoras anticonceptivas orales también
contienen progestágenos, incluidos desogestrel y gestodeno. Estas
dos progestinas se han asociado con un mayor riesgo de
tromboembolismo venoso. El riesgo de infarto de miocardio puede
aumentar en mujeres que usan ACO, especialmente si se fuma (> 10
cigarrillos al día) u otros factores de riesgo cardiovascular. La
asociación entre el uso de ACO y el accidente cerebrovascular
isquémico no está clara, aunque se ha demostrado un mayor riesgo
en usuarios de ACO que tienen migrañas. No hay documentación de
un mayor riesgo de cáncer de mama en mujeres que usan AO. Un
estudio ha encontrado un riesgo ligeramente mayor de cálculos
biliares, aunque el riesgo fue menor en mujeres mayores de 35 años
que en mujeres más jóvenes. Los beneficios potenciales del uso de
ACO en mujeres mayores de 35 años incluyen un método
síntomas perimenopáusicos, mejoría del acné y aumento de la
densidad mineral ósea (aunque aún no se han demostrado mejores
tasas de fracturas). Antes de iniciar el uso de ACO, se debe obtener
un historial médico completo y se debe medir la presión arterial. Si
un paciente tiene factores de riesgo de enfermedad cardiovascular o
antecedentes familiares de dislipidemia, se recomienda un panel de
lípidos en ayunas de rutina. Las anomalías lipídicas leves no
contraindican el uso de ACO, pero se deben controlar los niveles de
lípidos. Debido a que los AO pueden aumentar la presión arterial,
deben prescribirse con precaución en pacientes con hipertensión leve
y pacientes que fuman. Las contraindicaciones absolutas
incluyen: pero deben controlarse los niveles de lípidos. Debido a que
los AO pueden aumentar la presión arterial, deben prescribirse con
precaución en pacientes con hipertensión leve y pacientes que
fuman. Las contraindicaciones absolutas incluyen: pero deben
controlarse los niveles de lípidos. Debido a que los AO pueden
aumentar la presión arterial, deben prescribirse con precaución en
pacientes con hipertensión leve y pacientes que fuman. Las
contraindicaciones absolutas incluyen:
· El embarazo
· Posparto menos de 6 semanas y lactancia
· Edad mayor de 35 años y fumador empedernido (> 15 cigarrillos

por día)
· Presión arterial sistólica> 160 mm Hg, presión arterial diastólica

superior a 99 mm Hg
· Hipertensión con enfermedad vascular
· Diabetes con neuropatía, retinopatía, nefropatía o enfermedad

vascular
· Historia de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar
· Cirugía mayor con inmovilización prolongada
· Historia de cardiopatía isquémica
· Historia de accidente cerebrovascular
· Enfermedad valvular complicada (con fibrilación auricular,

hipertensión pulmonar, endocarditis bacteriana)
· Dolores de cabeza severos con síntomas neurológicos focales
· Cáncer de mama actual
· Hepatitis viral activa, cirrosis severa, tumores hepáticos benignos o

malignos
El mejor OCP en mujeres mayores de 35 años es el que tiene la dosis

de estrógeno efectiva más baja. Los efectos secundarios son más
comunes durante los primeros 3 meses. Los efectos adversos más
frecuentes son sangrado menstrual anormal, náuseas, aumento de
peso, cambios de humor, sensibilidad en los senos y dolor de
cabeza. El seguimiento debe incluir mediciones anuales de la presión
arterial, perfiles de lípidos en pacientes con una anomalía inicial y una
revisión de los síntomas que podrían significar un efecto adverso
importante. El sangrado intercurrente es común y generalmente se
resuelve espontáneamente después de unos meses. La incidencia de
hemorragia intercurrente parece ser mayor con formulaciones que
contienen dosis de estrógeno más bajas.
Seibert C, Barbouche E, Fagan J. Recetar anticonceptivos orales para

mujeres mayores de 35 años. Ann Intern Med. 2003; 138: 54–64.
Los posibles beneficios del uso de píldoras anticonceptivas orales
(ACO) en mujeres mayores de 35 años incluyen un método
síntomas perimenopáusicos, mejoría del acné y aumento densidad
mineral ósea (aunque todavía no se han demostrado mejores tasas
de fractura).
115. ¿Cuál de los siguientes está asociado con la preeclampsia?
A) Elevaciones de la presión arterial sistólica de 30 mm Hg o

diastólica de 15 mm Hg sobre el valor inicial
B) Traza de proteinuria
C) Edema leve
D) Convulsiones
E) Escotomata
Ver respuesta
La respuesta es A. La preeclampsia se define de la siguiente manera:
· Hipertensión (> 90 mm Hg diastólica y> 140 mm Hg sistólica

después de 20 semanas en dos ocasiones separadas tomadas con 6
horas de diferencia; también elevaciones de la presión arterial de 30
mm Hg sistólica o 15 mm Hg diastólica sobre el valor inicial)
· Proteinuria (> 300 mg / 24 horas o 1+ en la tira reactiva de orina)
· Otras anomalías de laboratorio: aumento de ácido úrico,

trombocitopenia y prueba de función hepática elevada
Nota: El edema se ha eliminado de los criterios.
Los factores de riesgo incluyen edad menor de 20 o mayor de 40

años, estado primigrávido, preeclampsia previa, embarazo gemelar,
diabetes mellitus, mola hidatiforme, hidrops fetal o hipertensión
crónica. La eclampsia se define como los criterios anteriores más el
desarrollo de convulsiones que no pueden atribuirse a otras
causas. Las señales de advertencia para el desarrollo de eclampsia
pueden incluir dolor de cabeza intenso, escotomas, visión borrosa y
vómitos. También puede ocurrir el síndrome HELLP (hemólisis,
pruebas de función hepática elevadas y plaquetas bajas).

338–349.
116. Debería realizarse un cribado de diabetes gestacional durante el

embarazo
A) en la primera visita prenatal
B) entre las 12 y 16 semanas de gestación
C) entre las 24 y 28 semanas de gestación
E) al azar durante el embarazo
Ver respuesta
La respuesta es C.La diabetes durante el embarazo está asociada con

una serie de anomalías que afectan al feto, incluido un mayor riesgo
de aborto espontáneo, anomalías congénitas (p. Ej., Defectos del
tubo neural, defectos cardíacos, anomalías esqueléticas,
malformaciones del tracto intestinal y urinario) y macrosomía
fetal. Los criterios de White se utilizan para clasificar la diabetes
gestacional:
· A1: diabetes gestacional que no requiere insulina
· A2: diabetes gestacional que requiere insulina
· B: aparición en un paciente mayor de 20 años o menor de 10 años
· C: inicio a los 10 a 20 años de edad o duración de 10 a 20 años
· D: aparición en pacientes menores de 10 años o duración superior a

20 años
· F: nefropatía
· R: retinopatía proliferativa o hemorragia vítrea

· H: cardiopatía aterosclerótica clínicamente evidente
· T: trasplante renal
Los factores de riesgo de diabetes gestacional incluyen edad materna

mayor de 35 años, obesidad, antecedentes familiares positivos de
diabetes e historial previo de diabetes gestacional. Todas las mujeres
embarazadas deben someterse a pruebas de detección de diabetes
entre las semanas 24 y 28 de gestación con la prueba de detección
de glucola (glucosa oral de 50 g de 1 hora). Si los valores son> 140
mg / dL, se debe realizar una prueba de tolerancia a la glucosa de 3
horas. En pacientes con clasificación de White A2 a D, se recomienda
una monitorización periódica con pruebas de estrés por
contracciones. Aunque la mayoría de las mujeres experimentan una
resolución de la diabetes inmediatamente después del parto, tienen
un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo II más adelante
en la vida.
117. ¿Cuál de los siguientes resultados de la prueba está asociado

con el embarazo?
A) Aumento del recuento de glóbulos blancos
B) Disminución de la fosfatasa alcalina
C) Aumento de la hemoglobina
D) Disminución de la deshidrogenasa láctica
E) Disminución del nivel de fibrinógeno
Ver respuesta
La respuesta es A. Muchos valores de laboratorio se ven afectados

durante el embarazo:
· Hemoglobina / hematocrito: disminución
· Recuento de glóbulos blancos: aumentado
· Nivel de fibrinógeno: aumentado

· Velocidad de sedimentación de eritrocitos: aumentada
· Nivel de albúmina: disminuido
· Glucosa en sangre en ayunas: disminuida
· Deshidrogenasa láctica: aumento
· Creatinina fosfoquinasa: aumentado
· Fosfatasa alcalina: aumentada
· Calcio (total): disminuido
· Cortisol: aumentado
· Prolactina: aumentada
· Tiroxina total: aumentado
La glucosuria y la proteinuria leves también son frecuentes durante el

embarazo. Cantidades excesivas deben impulsar una evaluación
adicional para descartar diabetes gestacional y preeclampsia.
118. Los estudios han demostrado que el uso de anticonceptivos de

depósito con acetato de medroxiprogesterona (DMPA) se asocia con
A) pérdida ósea acelerada
B) aumento de las migrañas
C) aumento del cáncer de endometrio
D) mayor riesgo de embarazo
E) aumento de la teratogenicidad en futuros embarazos
Ver respuesta
La respuesta es A. El uso de acetato de medroxiprogesterona de

depósito (DMPA) durante 12 meses o más se asocia con una pérdida
de densidad mineral ósea, mientras que el uso de anticonceptivos
orales se asocia con ganancias en la resistencia ósea. Este efecto
probablemente esté relacionado con niveles séricos bajos de
etinilestradiol y el hallazgo requiere estudios adicionales.
Berenson AB, Radecki CM, Grady JJ. Un estudio prospectivo y

controlado de los efectos de la anticoncepción hormonal sobre la
densidad mineral ósea. Obstet Gynecol. 2001; 98: 576–582.
119. ¿Cuál de las siguientes pruebas respaldaría el diagnóstico del

síndrome de ovario poliquístico (SOP)?
A) Niveles bajos de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS)
B) Niveles bajos de androstenediona
C) Niveles bajos de testosterona libre
D) Relación de LH a FSH de 3: 1
E) Glucosa en ayunas a nivel de insulina> 4.5
Ver respuesta
La respuesta es D. Aunque no hay acuerdo sobre qué pruebas de

laboratorio se deben usar para diagnosticar el síndrome de ovario
poliquístico (SOP), la mayoría de los expertos están de acuerdo en
que la evaluación debe detectar hiperandrogenemia y anomalías que
tienen consecuencias graves. A menudo, la presentación es evidente
a partir de la historia y los hallazgos físicos. Los niveles elevados de
testosterona biodisponible (libre) pueden respaldar el diagnóstico,
especialmente en una mujer no hirsuta con otros signos y síntomas
de SOP. La hiperandrogenemia también puede establecerse por
niveles séricos elevados de sulfato de dehidroepiandrosterona
(DHEAS) y androstenediona. Tanto la testosterona libre como la
globulina transportadora de hormonas sexuales pueden ser útiles
para controlar la eficacia de la terapia de supresión de
andrógenos. Niveles totales de testosterona superiores a 20 ng / dL
(0. 7 nmol / L) o niveles de DHEAS superiores a 700 ng / mL (1,9
µmol / L) sugieren tumores secretores de andrógenos; estas
pacientes deben ser derivadas para una mayor investigación
ginecológica. La determinación matutina de 17a-hidroxiprogesterona
(17-OHP) es importante para excluir la hiperplasia suprarrenal no
clásica secundaria a la deficiencia de 21-hidroxilasa. Cuando se
descubre un nivel elevado de 17-OHP, el siguiente paso debe ser una
prueba breve de estimulación de la hormona adrenocorticotrópica
para delinear aún más el defecto enzimático. La proporción de LH a
FSH es mayor de 3: 1 en aproximadamente el 30% de las mujeres
con PCOS y puede ser útil desde el punto de vista diagnóstico en
mujeres no hirsutas con disfunción ovulatoria leve. Debido a que casi
el 30% de las mujeres con síndrome de ovario poliquístico tienen
intolerancia a la glucosa, las determinaciones de la tolerancia a la
glucosa y la resistencia a la insulina son de gran importancia. Un
enfoque es realizar una prueba estándar de tolerancia a la glucosa
oral con niveles de insulina. Los niveles máximos de insulina> 100 µU
/ mL (718 pmol / L) sugieren resistencia a la insulina. Una evaluación
más eficaz puede ser utilizar la relación entre los niveles de glucosa
en ayunas y la insulina. Cuando es <4,5, esta relación tiene una
correlación significativa con la resistencia a la insulina y se ha
estudiado para su uso como prueba de detección en pacientes obesos
con SOP. Las evaluaciones de los niveles de colesterol total, HDL y
LDL, así como los niveles de triglicéridos, pueden ayudar en la
meses). 100 µU / mL (718 pmol / L) sugieren resistencia a la
insulina. Una evaluación más eficaz puede ser utilizar la relación
entre los niveles de glucosa en ayunas y la insulina. Cuando es <4,5,
esta relación tiene una correlación significativa con la resistencia a la
insulina y se ha estudiado para su uso como prueba de detección en
pacientes obesos con SOP. Las evaluaciones de los niveles de
colesterol total, HDL y LDL, así como los niveles de triglicéridos,
pueden ayudar en la planificación y el seguimiento de las
prolongada (más de 5 meses). 100 µU / mL (718 pmol / L) sugieren
resistencia a la insulina. Una evaluación más eficaz puede ser utilizar
la relación entre los niveles de glucosa en ayunas y la
insulina. Cuando es <4,5, esta relación tiene una correlación
significativa con la resistencia a la insulina y se ha estudiado para su
uso como prueba de detección en pacientes obesos con SOP. Las
evaluaciones de los niveles de colesterol total, HDL y LDL, así como
los niveles de triglicéridos, pueden ayudar en la planificación y el
seguimiento de las modificaciones dietéticas recomendadas para
reducir la obesidad y el riesgo cardiovascular. Por último, la biopsia
endometrial es útil para descartar hiperplasia endometrial en
pacientes con amenorrea prolongada (más de 5 meses). esta relación
tiene una correlación significativa con la resistencia a la insulina y se
ha estudiado para su uso como prueba de detección en pacientes
obesos con SOP. Las evaluaciones de los niveles de colesterol total,
HDL y LDL, así como los niveles de triglicéridos, pueden ayudar en la
recomendadas para reducir la obesidad y e

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PARTE 2

1. ACNE ES ASOCIADO CON:

-capacidad de usar el teléfono

Fuente: Murray, R. (2014). Microbiología médica. Séptima edición. Editorial Elsevier.

2. Paciente femenina de 27 años de edad refiere que usa tampones al momento de la

Fuente: Murray, R. (2014). Microbiología médica. Séptima edición. Editorial Elsevier.

Fuente: Murray, R. (2014). Microbiología médica. Séptima edición. Editorial Elsevier.

4. Señale lo INCORRECTO sobre el Mycobacterium leprae:

Fuente: Murray, R. (2014). Microbiología médica. Séptima edición. Editorial Elsevier.

Fuente: Murray, R. (2014). Microbiología médica. Séptima edición. Editorial Elsevier.

6. En cuanto al Trypanosoma cruzi, señale cuál es su forma infectiva:

Fuente: Murray, R. (2014). Microbiología médica. Séptima edición. Editorial Elsevier.

7. En cuanto a la Fasciola hepática, señale cuál es su forma infectiva:

Fuente: Murray, R. (2014). Microbiología médica. Séptima edición. Editorial Elsevier.

8. En cuanto al género Plasmodium, cuál es la especie que causa en la mayoría de casos

Fuente: Murray, R. (2014). Microbiología médica. Séptima edición. Editorial Elsevier.

9. Señale el agente causal bacteriano que en la mayoría de casos provoca diarrea

Fuente: Murray, R. (2014). Microbiología médica. Séptima edición. Editorial Elsevier.

10. La patología Tifus es ocasionada por:

Fuente: Murray, R. (2014). Microbiología médica. Séptima edición. Editorial Elsevier.

Microbiología médica, 7ª edición, Murray, Rosenthal, Pfaller (2014)

13. Llega a la emergencia un paciente de 35 años con dolor de cabeza, fiebre y

14. El Trichuris trichiura es un parasito que se localiza en el cuerpo humano en que

Microbiología médica, 7ª edición, Murray, Rosenthal, Pfaller (2014)

15. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES PARÁSITOS PRODUCTORES DE HUEVOS, ES EL QUE

16. ENTAMOEBA HISTOLYTICA/E. DISPAR SON ADQUIRIDAS PRINCIPALMENTE

18. DURANTE EL EXAMEN DE UNA MUESTRA DE HECES SUAVE, EL (LOS) ESTADIO

19. LA PRINCIPAL CONSECUENCIA POR INFECCION DE Ascaris lumbricoides:

20. Señale la respuesta FALSA:

La 4 es incorrecta, ya que Anopheles es el mosquito que transmite la malaria

21. ¿A qué familia pertenece el agente causal del molusco contagioso?

22. ¿Cuál de los siguientes virus puede permanecer en latencia después de la

23. En cuanto al tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia

El tratamiento busca suprimir al máximo la replicación viral (respuesta 1 incorrecta), y

24. Con respecto a la transmisión vertical materno infantil del virus de la

25. Son agentes antiprotozoarios denominados nitroimidazoles, excepto:

26. Con respecto a la patogenia de Giardia lamblia, cual es la incorrecta:

Murray, R. (2014). Microbiología médica. Séptima edición. Editorial Elsevier. Barcelona.

27. Los plasmodios se adhieren a los receptores específicos de la superficie de los

28. Dentro de las manifestaciones clínicas de la trichiurasis se encuentran,

29. El signo Winterbottom es conocido por la tumefacción de los ganglios

7. Se debe tomar cultivos en el momento de una apendicetomía a los siguientes pacientes:

8. La definición de ambliopía es:

9. A su consulta se presenta un paciente de 4 semanas de edad. Sus padres notan que ha

39. En un estudio de fase 3 destinado a determinar la eficacia bacteriológica de un nuevo

55. Secreción de saliva, vías biliares, estómago, páncreas de cuanto es:

4. La capacidad luminal de la apéndice es:

5. Se debe tomar cultivo de una apendicectomía a los siguiente pacientes:

8. El test de elección para el diagnóstico de obstrucción ureteral secundaria a litiasis renales:

● Volumen pequeño de vacuna de acuerdo al peso

25. Cual es la manifestación clínica que se presenta en la mononucleosis infecciosa:

27. Cual es una contraindicación para la vacunación :

42. Que uno de ellos presente el acontecimiento del interés

45. La prueba de xi cuadrado se puede utilizar para:

48. Agente causal acne

49. Organo en recuperarse

50. Litros saliva

● necrosis isquémica de la pared

54. Todos de los siguientes son causas de fibrilación atrial, excepto? 25

55. Cual de las siguientes es una actividad instrumental de la vida diaria: 39

56. Los dedos en palillo de tambor se ven en? 51

58. Que efecto adverso presenta con frecuencia la fenitoína? 6

61. cual de las siguientes no se administra de forma obligatoria en niños? 29