Angina de Pecho

Dolor precoridal
Angina de pecho
Definición.
Dolor o malestar en el pecho que aparece como consecuencia de la falta de aporte de sangre
al músculo cardíaco. La angina puede sentirse como una ligera presión o un gran dolor en el
centro del pecho.
Sin embargo, también puede presentarse como dolor en los hombros, los brazos, el cuello, la
mandíbula o incluso la espalda. Incluso puede asemejarse a una indigestión.
Clasificación.
1 3
Angina estable Angina variable

Patrón regular, desaparece Habitualmente aparece durante
en el reposo. el reposo, suele ser intenso, se
alivia con la medicación.
Angina inestable
Requiere tratamiento de urgencia,
aparece sin realizar esfuerzo, no
se alivia en reposo ni medicación.
Fisiopatología.
Ocurre cuando crece una placa en el interior de las arterias coronarias, lo que se denomina
aterosclerosis. A medida que la placa va creciendo de tamaño, más estrechas y rígidas se
vuelven las arterias coronarias. Como consecuencia, llega menos sangre al músculo de
corazón y por tanto, también llega menos oxígeno para su buen funcionamiento.
Fisiopatología.
Angina de pecho estable a inestable.
El mecanismo por el cual una placa aterosclerosa

estable se convierte en una placa inestable, altamente
trombogénica, en realidad se desconoce. Se postulan
cinco causas de la inestabilidad clínica de estos
paciente:1) trombo suboclusivo en una placa
arteriosclerosa preexistente; 2) vasoespasmo coronario;
3) obstrucción mecánica progresiva; 4) inflamación o
infección ambos; 5)causas secundarias debido
principalmente a incremento en los requerimientos de
oxígeno por el miocardio, reducción en el flujo sanguíneo
coronario o reducción de la entrega de oxígeno, pero por
lo general ante un sustrato de enfermedad coronaria
arteriosclerosa crónica.
Fisiopatología.
La evidencia que aportan los estudios recientes, apoyan

que la causa precipitante mas frecuente de un síndrome
isquémico agudo es la rotura o ulceración de la placa
aterosclerosa con la subsiguiente trombosis.
Fisiopatología.
El evento de trombosis se puede presentar con o sin

vasoconstricción concominante, lo que producirá una
obstrucción súbita, parcial o total del flujo sanguíneo
coronario. Si la oclusión total es sostenida, puede
originar un infarto agudo de miocardio. Sin embargo, si la
oclusión es parcial, el trombo no se propaga o se lisa
rápidamente, producirá isquemia transitoria, manifestado
como angina
Etiología.
Producida por una falta de aporte de

sangre a una zona del corazón. La
causa más frecuente es la cardiopatía
coronaria (CC), aunque en ocasiones,
otras enfermedades cardíacas o una
presión arterial elevada no controlada
pueden ser su causa.
Angina de pecho estable.
El ejercicio físico es la causa más común de

dolor y malestar producidos por la angina
estable. Las arterias muy estrechadas pueden
permitir un aporte de sangre suficiente para el
corazón cuando la demanda de oxígeno es
baja. Pero con el ejercicio, como caminar
cuesta arriba o subir escaleras, el corazón
trabaja más y necesita más oxígeno
Angina de pecho estable.
Otras causas pueden ser:

● El estrés emocional.
● La exposición a temperaturas muy frías o
muy calientes.
● Las comidas abundantes.
● El tabaco.
Angina de pecho inestable.
Producida por coágulos sanguíneos que

obstruyen parcial o totalmente una arteria. Si
la placa de una arteria se rompe o se abre, se
forman coágulos sanguíneos, lo que produce
un mayor bloqueo. El coágulo puede crecer lo
suficiente como para obstruir completamente
la arteria y producir un infarto agudo de
miocardio
Angina de pecho variante.
La angina variante está producida por un

espasmo en una arteria coronaria. El espasmo
produce el endurecimiento de las paredes de
la arteria, lo que produce su estrechamiento y
la reducción o la detección completa del
aporte de sangre al corazón
Angina de pecho variante.
Otras causas pueden ser:

● La exposición al frío.
● El estrés emocional.
● Los medicamentos vasoconstrictores, que
estrechan los vasos sanguíneos.
● El tabaco.
● La cocaína.
Vías de dolor anginoso.
La hipoxia miocárdica es el punto de partida del dolor

anginoso, probablemente a través de la mediación de los
metabolitos ácidos (acido lácticos) o por el desequilibrio
electrolítico con modificaciones de la permeabilidad de la
membrana con salida de potasio intracelular.
Vías de dolor anginoso.
De todo el miocardio salen filetes sensitivos, que, a partir de

los plexos perimisiales, perivasculares e intersticiales,
conducen la sensibilidad dolorosa, por los plexos cardiacos y
nervios cardiacos dorsales, a los ganglios simpáticos
dorsales (I, II, III, IV Y V) y en menor a los nervios cervicales
superior, medio e inferior. Las fibras postganglionares, se
hacen después medulares en el haz espino-talámico, y a
través del bulbo, llegan al núcleo dorsoventral del tálamo.
Signos y síntomas.
● El dolor a menudo se describe como presión,

quemazón, pinchazo u opresión en el pecho.
● Habitualmente comienza en el centro del tórax,

detrás del esternón.
● También puede aparecer en los brazos, los

hombros, la mandíbula, la garganta o la espalda.
● Puede parecer una indigestión.

Signos y síntomas. Angina estable.
● Aparecen cuando el corazón debe trabajar más, generalmente

durante el ejercicio físico.
● Son previsibles y los episodios de dolor suelen ser similares.
● Habitualmente duran poco tiempo, 5 minutos o menos.
● Se alivian con el reposo o la medicación antianginosa.
● Pueden simular una indigestión o un exceso de gas digestivo.
● Puede sentirse como un dolor torácico que se desplaza hacia

los brazos, la espalda u otras áreas.
Signos y síntomas. Angina inestable.
● Con frecuencia aparecen en reposo, mientras se está

durmiendo por la noche o con una actividad física mínima.
● Son inesperados.
● Son más intensos y duran más que el de la angina estable,

hasta 30 minutos.
● Habitualmente no se alivian con el reposo ni la medicación

antianginosa.
● Pueden ir empeorando progresivamente.
● Pueden señalar un inminente ataque al corazón.

Signos y síntomas. Angina variante.
En este tipo de angina el dolor y el malestar:
● Habitualmente aparecen en reposo y durante la noche o las

primeras horas de la madrugada.
● Suelen ser intensos.
● Se alivian con la medicación antianginosa.

Diagnostico de angina.
El diagnóstico médico de la angina se basa

en:
● El interrogatorio sobre los síntomas.
● La exploración física.
● La investigación de los factores de
riesgo personales y familiares de
cardiopatía coronaria y otras
enfermedades cardíacas.
Diagnostico.
Electrocardiograma (EGC)
Se emplea para medir la frecuencia y el ritmo cardíaco.
Algunos pacientes con angina tienen un ECG normal.
Radiografía de tórax
Muestra una imagen de los órganos y estructuras del interior
del tórax: corazón, pulmones y vasos sanguíneos.
Diagnostico.
Ecocardiograma (EcoCG)
Esta prueba emplea ondas de ultrasonido para crear una imagen del
corazón. La prueba muestra la forma en que se llenan de sangre las
cámaras del corazón (las aurículas y los ventrículos) y la forma en que
se bombea la sangre hacia el resto del cuerpo. También puede ayudar a
identificar áreas de flujo sanguíneo reducido, áreas del corazón que no
se contraen con normalidad y lesiones previas del músculo cardíaco
producidas por un flujo sanguíneo reducido. Puede realizarse también
junto con la prueba de esfuerzo.
Angiografía coronaria
Esta prueba se realiza durante el cateterismo cardíaco. Se inyecta un
contraste, visible mediante los rayos X, a través del catéter al interior de
las arterias coronarias.
Tratamiento
El tratamiento de la angina incluye
modificación del estilo de vida,
medicación, cirugía y rehabilitación.
Los principales objetivos del
tratamiento son:
• Reducir la frecuencia y la
severidad
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ataque cardíaco y muerte.
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Tratamiento
Modificar el estilo de vida.
• Seguir una dieta saludable para

prevenir o reducir la presión
arterial elevada, los niveles
elevados de colesterol y la
obesidad.
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• Realizar el ejercicio
recomendado por el médico
Tratamiento farmacológico.
Las terapias basadas en nitratos, bloqueadores

beta, antagonistas del calcio o inhibidores de la
enzima de conversión de la angiotensina (IECA)
son las más habituales para tratar el angor
pectoris.
Nitratos. LosThis
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a aparecer. Los nitratos
relajan y dilatan los vasos sanguíneos.
• Bloqueadores beta. Enlentecen la frecuencia

cardíaca y reducen la presión arterial. Pueden
retrasar o prevenir el inicio de la angina.
• Antagonistas del calcio. Relajan los vasos

sanguíneos
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presión arterial.
• Inhibidores de la ECA. Reducen la presión

arterial y el trabajo del corazón. También
reducen el riesgo de un futuro ataque
cardíaco y de insuficiencia cardíaca.
• Hipolipemiantes, para reducir los niveles
elevados
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• Antihipertensivos,
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arterial.
• Antiplaquetarios, como el ácido

acetilsalicílico, para impedir la formación de
coágulos sanguíneos producidos por las
plaquetas.
• Anticoagulantes, para impedir la formación
de coágulos
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Tratamiento
Procedimientos invasivos especiales.
Angioplastia
Este procedimiento sirve para abrir las arterias
coronarias obstruidas o estrechadas. Puede mejorar el
flujo sanguíneo al corazón, aliviar el dolor torácico y,
posiblemente, prevenir un ataque cardíaco.
Cirugía de bypass de la arteria coronaria

Emplea arterias
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otros lugares del cuerpo
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alivia el dolor torácico y puede prevenir un ataque
cardíaco.
Tratamiento
Procedimientos invasivos especiales.
Rehabilitación cardíaca
La rehabilitación cardíaca puede ser necesaria en
pacientes con angina, tras cirugía de bypass,
angioplastia o un ataque cardíaco.
Consiste en: Ejercicios de entrenamiento y educación,

CREDITS: This
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y entrenamiento.

Acupuntura
Síndromes en Medicina Tradional China.
Insuficiencia de yin de corazón.
Manifestaciones clínicas: Palpitaciones, insomnio, agitación

mental, sudoración nocturna, propensión a asustarse, mala
memoria, ansiedad, agitación mental, boca y garganta seca.
Lengua: Roja sin saburra, punta aun más roja con puntos.
Pulso: Flotante-vacío y rápido o filiforme y rápido.
Flema que nubla la mente
Manifestaciones clínicas: Confusión mental, perdida del

conocimiento, estupor letárgico, discurso incoherente,
dificultad para hablar, afasia, vómitos de flema, carraspeo de
garganta, depresión y ojos muy apagados.
Lengua: Hinchada con saburra gruesa, pegajosa, fisura central
que se extiende hasta la punta.
Pulso: Resbaladizo
Obstrucción de los vasos de corazón.
Manifestaciones clínicas: Falta de aliento con imposibilidad de

mantenerse tumbado, palpitaciones, depresión, agitación mental,
sensación nerviosa, sensación de opresión torácica y dolor punzante en
la zona de corazón que va y viene y que puede irradiar hacia la parte
superior de la espalda y del hombro, dolor agravado con la exposición
al frio y aliviado por el calor, expectoración con flema, sensación de
pesadez, desgana al hablar, manos frías, labios, uñas, y cara moradas.
Lengua: Morada en los laterales en la zona torácica, hinchada con
saburra pegajosa.
Pulso: de cuerda, rugoso, anudado, resbaladizo y predomina la flema.
PC 6 Neiguan.
● Inervación sensitiva: Nervio cutáneo palmar (rama del nervio mediano)

y nervio cutáneo medial y lateral antebraquial.
● Dermatoma: C5
● Miotoma: Músculo superficial (común) de los dedos, músculo flexor

largo del pulgar (flexor propio), y musculo pronador cuadrado (C7, C8,
T1).
● Localización: A 2 cun del pliegue de la muñeca, entre 10s tendones.

Largo palmar y flexor radial del carpo.
● Función: Ansiolítico, analgésico, regula la energía y equilibra el

est6mago. además, se utiliza en enfermedades del calentador superior
y el medio, aclara el calor, elimina el fastidio.
● Punción: 0.5 a 1 cun perpendicular. Se puede moxar.

C5 Tongli.
● Inervación sensitiva: Nervio cutáneo antebraquial medial y nervio

ulnar.
● Dermatoma: C8
● Miotoma: Músculo flexor ulnar del carpo (cubital anterior), musculo

pronador cuadrado, musculo superficial común de los dedos (C6-C7)
● Localización: En la parte cubital e interna del antebrazo, a 1 cun

proximal del pliegue de la muñeca, en el borde radial del tendón del
flexor cubital del carpo.
● Función: Aclara el corazón, tranquiliza el espíritu, favorece y activa la

lengua, drena el canal.
● Punción: Perpendicular 0.3 a 0.5 cun

V15 Xinshu
● Inervación sensitiva: Ramas cutáneas internas posteriores T5 Y T6,

profundamente con sus ramas cutáneas externas.
● Dermatoma: D5
● Miotoma: Músculo trapecio fibras medias, musculo dorsal largo,

musculo erector o extensor de la columna. Musculo romboide mayor
(C3-C6; T5-T6)
● Localización: A 1.5 cun lateral del borde inferior de la apófisis

espinosa de la quinta vertebra torácica.
● Función: Alimenta la sangre, tranquiliza el espíritu, aclara el calor de

corazón. tranquiliza los sentimientos, estimula el cerebro, nutre al
corazón.
● Punción: Oblicua a 0.5 cun. Se puede rnoxar.

V20 Pishu
● Inervación sensitiva: Ramas cutáneas internas posteriores T11 y T12,

profundamente, con sus ramas cutáneas externas.
● Dermatoma: D10
● Miotoma: Músculo dorsal largo, musculo erecto o extensor de la

columna, musculo serrato menor posterior e inferior.
● Localización: A 1.5 cun lateral de la apófisis espinosa de la undécima

vertebra torácica.
● Función: Fortalece el bazo y elimina su humedad, armoniza la función

de descenso del estómago, estimula la sangre y energía.
● Punción: Oblicua 0.5 cun. Se puede moxar.

E36 Zusanli
● Inervación sensitiva: Superficialmente, el nervio cutáneo crural externo y la rama
cutánea del nervio safeno; profundamente, el nervio peroneal.
● Dermatoma: L5
● Miotoma: Músculo tibial anterior y musculo extensor largo del primer ortejo (L4, L5-
S1)
● Localización: A 3 cun por debajo del Dubi, cuando este flexionado el pie. Estando
acostado el paciente se toma como referencia la prominencia tibial anterior, un dedo
por abajo y uno lateral.
● Función: Tonifica la energía del bazo y estómago, regula la función intestinal y va a

dispersar la oclusión de alimentos y de energía, regula la sangre y la energía; drena
canales y colaterales. Fortalece la energía, encapsula la energía Yuan, dispersa la
energía perversa, prevé enfermedades de tipo viral. Actúa en enfermedades de los
tres calentadores.
● Punción: perpendicular de 0.5 a 1.3 cun. Se puede moxar.

Artículo
cientifico
Richter, A., Herlitz, J., & Hjalmarson, Å. Effect of
acupuncture in patients with angina pectoris. European
Heart Journal, (1991). 12(2), 175-178.
Veintiún pacientes con angina de pecho estable de

esfuerzo fueron asignados al azar en un estudio
cruzado a un tratamiento de 4 semanas con
acupuntura
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This presentation o tabletas de placebo.
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Los pacientes
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del tratamiento
Artículo
cientifico
La acupuntura se administró tres veces por
semana en los puntos principales Neiguan
(Pericardio 6), Tongli (Corazón 5), Xinshu (Vejiga
urinaria 15), Pishu (Vejiga urinaria 20) y Zusanli
(Estómago 36).
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Artículo
cientifico
La intensidad del dolor con la carga de trabajo

máxima disminuyó de 1,4 a 0,8 (escala 0-4, P
<0,01). Además, las depresiones del segmento
ST con una carga máxima comparable
CREDITS: This presentation template was created by
disminuyeron de 1,03 a 0,71 mm después de la
acupuntura

¿cómo actua la analgesia acupuntural?
Teoría occidental.
Una vez producido el estimulo acupuntural se produce la activación de un sistema de control

o inhibición del dolor llamado sistema de la analgesia, el cual está formado por 3 elementos:
• Sustancia gris periacueductal y las áreas periventriculares del mesencéfalo. Estas a su

vez envían señales al:
• Núcleo magno del Rafe y al núcleo reticular. Estos envían señales a
Teoría occidental.
Un complejo inhibidor del dolor situado en las astas posteriores de la médula, en las láminas
II y III, donde se encuentra la sustancia gelatinosa de Rolando, que al ser excitada producen
inhibición de la primera célula transmisora (célula T) que es donde se originan los haces
espinotalámicos conductores del estímulo doloroso, bloqueando a este nivel la conducción de
dicho estímulo al cerebro.
Teorías nerviosas.
Teoría la colocación de agujas de acupuntura y su posterior estimulación en los puntos

acupunturales produce señales de tacto, presión o dolor "fino" trasmitidas por las fibras A
beta que son rápidas, este estímulo es conducido a la sustancia gelatinosa en las láminas II y
III del asta dorsal de la médula espinal, excitándola y produciendo inhibición de la primera
célula trasmisora del tracto espinotalámico (célula T), bloqueando la transmisión del impulso
doloroso.
Teorías humorales.
La acupuntura produce un aumento de los niveles de péptidos opiodes éndogenos

modificando la percepción dolorosa
La acupuntura produce un profundo efecto analgésico y de sedación, aumentando la actividad

de las B-endorfinas de 2 a 2 y media veces en el área periacueductal, efecto que dura varias
horas
Teoría de los neurotransmisores.
Existen varias sustancias neurotransmisoras que intervienen en la transmisión del estímulo

doloroso como la sustancia P, serotonina, ácido gammaaminobutírico (GABA) y noradrenalina
entre otras, las que son modificadas por la acupuntura interfiriendo en la conducción de dicho
estímulo.
Al producirse una disminución de la sustancia P cuando se emplea la acupuntura, se produce

una elevación del umbral doloroso, el papel funcional de la misma a nivel supramedular
Bibliografía.
• Jadraque, L. M. Cardiopatía isquémica: angina de

pecho, infarto de miocardio. Cap. Ed. (1988).
• Richter, A., Herlitz, J., & Hjalmarson, Å. Effect of
acupuncture in patients with angina pectoris.
European Heart Journal, (1991). 12(2), 175-178.
• Serrano, S. G. Angina de pecho. Clínica y
tratamiento. Farm. Prfsn, (2004). 18(9), 52-58.
• Zhou, H., Li, L., Zhao, H., Wang, Y., Du, J., Zhang, P.,
... & Li, Y. A large-scale, multi-center urine
biomarkers identification of coronary heart disease
in TCM syndrome differentiation. Journal of
proteome research, (2019). 18(5), 1994-2003.

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Angina estable Angina variable

Angina de pecho estable a inestable.

El mecanismo por el cual una placa aterosclerosa

Angina de pecho estable a inestable.

La evidencia que aportan los estudios recientes, apoyan

Angina de pecho estable a inestable.

El evento de trombosis se puede presentar con o sin

Producida por una falta de aporte de

El ejercicio físico es la causa más común de

Otras causas pueden ser:

Producida por coágulos sanguíneos que

La angina variante está producida por un

Otras causas pueden ser:

La hipoxia miocárdica es el punto de partida del dolor

De todo el miocardio salen filetes sensitivos, que, a partir de

● El dolor a menudo se describe como presión,

● Habitualmente comienza en el centro del tórax,

● También puede aparecer en los brazos, los

● Puede parecer una indigestión.

● Aparecen cuando el corazón debe trabajar más, generalmente

● Son previsibles y los episodios de dolor suelen ser similares.

● Habitualmente duran poco tiempo, 5 minutos o menos.

● Se alivian con el reposo o la medicación antianginosa.

● Pueden simular una indigestión o un exceso de gas digestivo.

● Puede sentirse como un dolor torácico que se desplaza hacia

● Con frecuencia aparecen en reposo, mientras se está

● Son más intensos y duran más que el de la angina estable,

● Habitualmente no se alivian con el reposo ni la medicación

● Pueden ir empeorando progresivamente.

● Pueden señalar un inminente ataque al corazón.

En este tipo de angina el dolor y el malestar:

● Habitualmente aparecen en reposo y durante la noche o las

● Suelen ser intensos.

● Se alivian con la medicación antianginosa.

El diagnóstico médico de la angina se basa

• Seguir una dieta saludable para

Las terapias basadas en nitratos, bloqueadores

• Bloqueadores beta. Enlentecen la frecuencia

• Antagonistas del calcio. Relajan los vasos

• Inhibidores de la ECA. Reducen la presión

• Antiplaquetarios, como el ácido

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Cirugía de bypass de la arteria coronaria

Consiste en: Ejercicios de entrenamiento y educación,

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Insuficiencia de yin de corazón.

Manifestaciones clínicas: Palpitaciones, insomnio, agitación

Flema que nubla la mente

Manifestaciones clínicas: Confusión mental, perdida del

Obstrucción de los vasos de corazón.

Manifestaciones clínicas: Falta de aliento con imposibilidad de

● Inervación sensitiva: Nervio cutáneo palmar (rama del nervio mediano)

● Miotoma: Músculo superficial (común) de los dedos, músculo flexor

● Localización: A 2 cun del pliegue de la muñeca, entre 10s tendones.

● Función: Ansiolítico, analgésico, regula la energía y equilibra el

● Punción: 0.5 a 1 cun perpendicular. Se puede moxar.

● Inervación sensitiva: Nervio cutáneo antebraquial medial y nervio

● Miotoma: Músculo flexor ulnar del carpo (cubital anterior), musculo

● Localización: En la parte cubital e interna del antebrazo, a 1 cun

● Función: Aclara el corazón, tranquiliza el espíritu, favorece y activa la

● Punción: Perpendicular 0.3 a 0.5 cun

● Inervación sensitiva: Ramas cutáneas internas posteriores T5 Y T6,

● Miotoma: Músculo trapecio fibras medias, musculo dorsal largo,