BANCO DE PREGUNTAS - GRUPO N°4

TEMA: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Pregunta 1: Señale lo correcto. Los infartos transmurales comprometen todo el espesor

del miocardio, desde el epicardio hasta el endocardio, y suelen caracterizarse por:
a. Elevación del segmento ST
b. Infradesnivel del segmento ST
c. Ondas Q patológicas.
d. Ondas T picudas
Justificación: El infarto puede ser: Transmural: los infartos transmurales comprometen todo
el espesor del miocardio, desde el epicardio hasta el endocardio, y suelen caracterizarse por
ondas Q anormales en el ECG. Infartos no transmurales (subendocárdicos): los infartos no
transmurales no se extienden a través de toda la pared ventricular y sólo causan alteraciones
del segmento ST y la onda T (ST-T).
Bibliografía: Noriega Sanz, F. J. (2015). Caracterización clínica y electrofisiológica de las
alteraciones recíprocas del electrocardiograma en el infarto agudo de miocardio. Universitat
Autònoma de Barcelona,.

Pregunta 2: Es provocado por isquemia debido al aumento de la demanda de oxígeno, o

disminución de la oferta. La definición propuesta corresponde a:
a. IAM tipo I
b. IAM tipo II.
c. IAM tipo III
d. IAM tipo IV
Justificación: Según la clasificación de infarto agudo de miocardio, basado en su etiología y
circunstancias:

Tipo 1: IM espontáneo causado por isquemia debido a un evento coronario primario

Tipo 2: IM relacionado a desbalance en oferta/demanda. Isquemia debido al aumento de la

demanda de oxígeno, o disminución de la oferta.

Tipo 3: Muerte cardíaca con síntomas de isquemia miocárdica y cambios isquémicos en

ECG, biomarcadores no disponibles. A menudo con síntomas sugestivos de isquemia
miocárdica y acompañado por elevación del ST presumiblemente nuevo, nuevo BARDIHH,
y/o evidencia de trombo fresco en autopsia y/o angiografía coronaria, pero ocurriendo la
muerte antes de que muestras sanguíneas pudieran ser obtenidas, o en un momento antes de la
aparición de biomarcadores en sangre.

Tipo 4a: IM asociado con la intervención coronaria percutánea

Tipo 4b: IM relacionado a trombosis intrastent, trombosis documentada de la prótesis

endovascular (stent) documentados por angiografía o en autopsia
Tipo 5: IM asociada con cirugía de revascularización miocárdica(CRM)

Bibliografía: Thygesen, K., Alpert, J. S., Jaffe, A. S., Chaitman, B. R., Bax, J. J., Morrow,
D., & White, H. D. (2019). Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del
infarto de miocardio. Revista española de cardiología, 72(1), 72-72.

Pregunta 3: Señale lo correcto. Los infartos anteriores tienden a ser más grandes y a
presentar peor pronóstico que los inferoposteriores. En general, se deben a una
obstrucción de:
a. arteria descendente anterior.
b. arteria circunfleja
c. arteria coronaria derecha
d. tronco de la arteria coronaria izquierda
Justificación: Los infartos anteriores tienden a ser más grandes y a presentar peor pronóstico
que los inferoposteriores. En general, se deben a una obstrucción de la arteria coronaria
izquierda, en especial de la arteria descendente anterior, mientras que los infartos
inferoposteriores reflejan una obstrucción de la arteria coronaria derecha o de la arteria
circunfleja izquierda dominante.
Bibliografía: Thygesen, K., Alpert, J. S., Jaffe, A. S., Chaitman, B. R., Bax, J. J., Morrow,
D., & White, H. D. (2019). Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del
infarto de miocardio. Revista española de cardiología, 72(1), 72-72.

Pregunta 4: La diferencia entre daño de miocardio e infarto de miocardio, que nos

permite hacer el diagnóstico de éste último se basa en:
a. Patrón ascendente o descendente de los valores de cTn, con al menos un valor por
encima del percentil 99 del LSR, que está causado por una isquemia miocárdica.
b. Identificación de enfermedad ateroesclerótica o presencia de trombo en arterias
coronarias
c. Síntomas de isquemia
d. Presencia de miocardio viable en estudios por imágenes
Justificación: Independientemente del mecanismo, el daño miocárdico agudo relacionado
con un patrón ascendente o descendente de los valores de cTn, con al menos un valor por
encima del percentil 99 del LSR, que está causado por una isquemia miocárdica se designa
como infarto agudo de miocardio.
Bibliografía: Thygesen, K., Alpert, J. S., Jaffe, A. S., Chaitman, B. R., Bax, J. J., Morrow,
D., & White, H. D. (2019). Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del
infarto de miocardio. Revista española de cardiología, 72(1), 72-72.
Pregunta 5. Señale lo correcto: Cuál de los siguientes enunciados corresponde a los
criterios para considerar la elevación del segmento ST.

a) Dos derivaciones contiguas con ≥0,1 mV, excepto en v2-v3

b) Dos derivaciones contiguas con ≥0,2 mV, excepto en v4-v5
c) Una derivación con ≥0,1 mV, excepto en v2-v3
d) Una derivación con ≥0,05 mV, excepto en v1-v2

Justificación: Nueva elevación del ST en el punto J en 2 derivaciones

contiguas con un punto de corte ≥ 1 mm en todas las derivaciones
excepto V2-V3, a las que se aplican los siguientes puntos de corte:
≥ 2 mm para varones de edad ≥ 40 años; ≥ 2,5 mm para varones
menores de 40 años y ≥ 1,5 mm para las mujeres
independientemente de la edad.
Bibliografía: Thygesen, K., Alpert, J. S., Jaffe, A. S., Chaitman, B. R., Bax, J. J., Morrow,
D., & White, H. D. (2019). Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del
infarto de miocardio. Revista española de cardiología, 72(1), 72-72.

Pregunta 6. Señale lo correcto: Ante qué situación podría solicitar una ecocardiografía
con contraste:
a) En caso de que no haya alteraciones significativas de la modalidad de la pared luego
de realizar un ecocardiograma convencional, por lo tanto, será necesario evaluar la
perfusión miocárdica.
b) Ante un proceso necrótico previo.
c) En caso de que el paciente no presente cambios en las 12 derivaciones del ECG, y
presente niveles de hs-cTn normales
d) Ante una evaluación cardíaca rutinaria.

Justificación: En caso de que no haya alteraciones significativas de la movilidad de la pared,

la detección de una disminución de la perfusión miocárdica por ecocardiografía de contraste
o una reducción de la función regional mediante imágenes de strain y strain rate pueden
mejorar el valor diagnóstico y pronóstico de la ecocardiografía convencional. Además, la
ecocardiografía puede ayudar a detectar otras enfermedades relacionadas con el dolor
torácico, como la disección aórtica aguda, el derrame pericárdico, la estenosis valvular
aórtica, la miocardiopatía hipertrófica, el prolapso de la válvula mitral o la dilatación del
ventrículo derecho, compatible con embolia pulmonar aguda.

Bibliografía: Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL, et al.
Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin
elevación del segmento ST. Revista Española de Cardiología [Internet]. 2021 Jun [cited 2022
Dec 2];74(6):544.e1–73. Available from: https://www.revespcardiol.org/es-pdf-
S0300893221000890
‌
Pregunta 7. Señale lo correcto: Un paciente de 50 años sin antecedentes médicos
pasados relevantes presenta un dolor torácico retrosternal intenso persistente que
irradia tanto a los hombros como a los brazos, que comenzó 4 h antes. El estado
hemodinámico es estable y el examen físico inicial no es notable. El ECG de 12
derivaciones es normal. La concentración inicial de hs-cTnT es de 300 ng / L (Valor
normal < 14 ng / L) ¿Qué acción debería tomar?
a) Medir por segunda ocasión la hs-cTn
b) Diagnosticar como un IAMSEST e iniciar tratamiento
c) Realizar una ecocardiografía con estrés
d) A y B son correctas

Justificación: No hay necesidad de una segunda evaluación de troponina. Los pacientes

tienen una probabilidad alta de IAMSEST si la concentración basal de hs-cTn es al menos
moderadamente alta o aparece un claro aumento durante la primera hora (> percentil 99),
claramente acompañado de síntomas isquémicos. Es por ello que se realiza el diagnóstico
IAMSEST y se debe iniciar el tratamiento adecuado.

Bibliografía: Corrigendum to: 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary
syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart
Journal [Internet]. 2021 Feb 18 [cited 2022 Dec 2];42(19):1925–5. Available from:
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab088
‌
Pregunta 8. Señale el literal que no corresponda con los criterios para considerar una
depresión en el segmento ST

a) Estabilización de la onda T
b) Descenso del segmento en dos derivadas contiguas ≥ 0,05 mV
c) Onda R prominente o cociente R/S > 1.
d) Inversión de la onda T > 1 mm en 2 derivaciones contiguas.

Justificación: Una nueva depresión del ST horizontal o descendente ≥

0,5 mm en 2 derivaciones contiguas o inversión de la onda T > 1 mm
en 2 derivaciones contiguas con onda R prominente o cociente R/S >
1, depresión del ST ≥ 2 mm en ≥ 3 derivaciones se asocia con una
alta probabilidad de NSTEMI.
Bibliografía: Thygesen, K., Alpert, J. S., Jaffe, A. S., Chaitman, B. R., Bax, J. J., Morrow,
D., & White, H. D. (2019). Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del
infarto de miocardio. Revista española de cardiología, 72(1), 72-72.

Pregunta 9. El sustrato fisiopatológico de una angina estable es:

 a) Vasoconstricción y trombosis
b) Obstrucción coronaria por placa de ateroma.
c) Rotura de la placa aterosclerótica
d) Espasmo de las arterias coronarias
Justificación: El sustrato fisiopatológico de la angina estable es una obstrucción coronaria
determinada por una placa de ateroma, cuyo núcleo crece lentamente y llega a reducir de
forma significativa el calibre del vaso, de tal forma que en situación basal o por debajo de un
determinado nivel de requerimientos es capaz de mantener un aporte miocárdico adecuado,
pero cuando se sobrepasa dicho umbral se muestra incapaz de satisfacer las necesidades que
se están generando en ese momento, apareciendo isquemia miocárdica y como consecuencia
alteración en la función contráctil, cambios en el electrocardiograma y angina como
manifestación clínica.

Bibliografía: Jose A, Lopez R, Alonso J, Lopez Salguero J. ANGINA ESTABLE [Internet].

Available from: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias
%20y%20Emergencias/angor.pdf

Pregunta 10. A qué mecanismo fisiopatológico de la angina de prinzmetal o variante

corresponde el siguiente concepto: Las especies reactivas de oxígeno (ROS) causan
inflamación, daño endotelial y vasoconstricción. Por lo tanto, los niveles elevados de ROS
conducen a la disfunción y remodelación vascular.
a) Disfunción endotelial
b) Hipercontractilidad de las células musculares lisas
c) Estrés oxidativo.
d) Desajustes entre oferta y demanda

Justificación: Estrés oxidativo: Se sabe que el estrés oxidativo tiene un efecto perjudicial en
la salud de la pared vascular. Las especies reactivas de oxígeno (ROS) causan inflamación,
daño endotelial y vasoconstricción. Por lo tanto, los niveles elevados de ROS conducen a la
disfunción y remodelación vascular.

Bibliografía: Supreeya Swarup, Saikrishna Patibandla, Grossman SA. Coronary Artery

Vasospasm [Internet]. Nih.gov. StatPearls Publishing; 2022 [cited 2022 Dec 4]. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470181/

Pregunta 11. Cual es la característica electrocardiográfica que se observa en un

paciente con una angina inestable.
a) Descenso del segmento ST con negativización de la onda T.
b) Descenso del segmento ST y supradesnivel de la onda T
c) Infradesnivel del segmento ST
d) Supradesnivel del segmento ST con negativización de la onda T
Justificación: Se produce un descenso de ST acompañado de negativización de la onda T en
las derivaciones que miran hacia la región del corazón afectada. Esta alteración del ECG se
normaliza cuando el paciente deja de tener dolor.

Bibliografía: SEIC. ¿Cómo es el ECG en la angina de pecho? [Internet]. Ecocardio.com.

2018 [cited 2022 Dec 4]. Available from: https://ecocardio.com/documentos/biblioteca-
preguntas-basicas/preguntas-al-cardiologo/1062-ecg-en-angina-pecho.html#:~:text=En%20la
%20angina%20de%20pecho%20vemos%20el%20patr%C3%B3n%20ECG%20de,tener
%20dolor%20(Figura%2024).

‌ regunta 12. Para el diagnóstico de angina de pecho se hace énfasis en una prueba que
P
muestra la forma en que se llenan de sangre las cámaras del corazón (las aurículas y los
ventrículos) y la forma en que se bombea la sangre hacia el resto del cuerpo. Por tanto, ¿a
cuál de las siguientes pruebas diagnósticas para dicha enfermedad corresponde la definición
enfatizada?
a) Isótopos radioactivos cardiacos
b) Prueba de esfuerzo
c) Cateterización cardiaca
d) Ecocardiograma

Justificación: Ecocardiograma (EcoCG): Esta prueba emplea ondas de ultrasonido para

crear una imagen del corazón. La prueba muestra la forma en que se llenan de sangre las
cámaras del corazón (las aurículas y los ventrículos) y la forma en que se bombea la sangre
hacia el resto del cuerpo. También puede ayudar a identificar áreas de flujo sanguíneo
reducido, áreas del corazón que no se contraen con normalidad y lesiones previas del
músculo cardíaco producidas por un flujo sanguíneo reducido.

Bibliografía: SERRANO G. Angina de pecho. Farmacia Profesional [Internet]. 2004 Oct

[cited 2022 Dec 4];18(9):52–8. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-
profesional-3-articulo-angina-pecho-13068671#:~:text=El%20tratamiento%20de%20la
%20angina,de%20ataque%20card%C3%ADaco%20y%20muerte

‌
Pregunta 13. Seleccione la respuesta correcta: ¿Qué es el síndrome de reperfusión
miocárdica?
a) Efecto adverso producido al restablecerse la circulación y propiciar la llegada de
sangre y nutrientes a las células previamente isquémicas.
b) Mecanismo compensador que se produce por una alteración leve en el miocardio el
cual provoca correcta función miocárdica.
c) Recuperación definitiva de la función miocárdica gracias a la preservación del flujo
coronario.
d) Incapacidad de reperfundir una región miocárdica previamente isquémica.
Justificación: La lesión por reperfusión se define como la disfunción miocárdica, vascular o
electrofisiológica causada por la restauración del flujo de sangre a un tejido previamente
isquémico, es decir, son los efectos adversos producidos al restablecerse la circulación y
propiciar la llegada de sangre y nutrientes a las células previamente isquémicas.
Bibliografía: Sergio M. Férez Santandera,Manlio F. Márquez, Marco A. Peña Duque,
Raymundo Ocaranza Sánchez, Erasmo de la Peña Almaguer y Guering Eid Lidt. (2003).
Daño miocárdico por reperfusión. Revista Española de Cardiología, 9-21. Obtenido de:
https://www.revespcardiol.org/es-dano-miocardico-por-reperfusion-articulo . DOI:
10.1157/13067415

Pregunta 14. Elija lo incorrecto. Respecto a la lesión por reperfusión miocárdica, la

restauración del flujo sanguíneo puede acompañarse de:
a) Liberación de radicales libres de oxígeno.
b) Acumulación de calcio extracelular.
c) Alteración en el metabolismo celular.
d) Daño miocárdico estructural.
Justificación: La restauración del flujo sanguíneo puede acompañarse de liberación de
radicales libres de oxígeno, acumulación de calcio intracelular, alteración en el metabolismo
celular, etc., situaciones que pueden condicionar un daño miocárdico funcional y estructural.
Bibliografía: Sergio M. Férez Santandera,Manlio F. Márquez, Marco A. Peña Duque,
Raymundo Ocaranza Sánchez, Erasmo de la Peña Almaguer y Guering Eid Lidt. (2003).
Daño miocárdico por reperfusión. Revista Española de Cardiología, 9-21. Obtenido de:
https://www.revespcardiol.org/es-dano-miocardico-por-reperfusion-articulo . DOI:
10.1157/13067415

Pregunta 15. ¿Cuál es el principal elemento que interviene en la lesión por reperfusión
miocárdica?
a) Sodio.
b) Potasio.
c) Calcio.
d) Hidrógeno.
Justificación: El calcio es un elemento esencial para la función de la célula, incluida la
regulación de la misma. La evidencia muestra que el calcio es uno de los principales
elementos que intervienen en la lesión por reperfusión miocárdica, ya que el aumento
citosólico de este elemento da lugar a varios procesos que terminan en la lesión o muerte de
los cardiomiocitos.
Bibliografía: Hausenloy DJ, Yellon DM. Myocardial ischemia-reperfusion injury: a
neglected therapeutic target. J Clin Invest. 2013 Jan;123(1):92-100. doi: 10.1172/JCI62874.
Epub 2013 Jan 2. PMID: 23281415; PMCID: PMC3533275.

Pregunta 16. La muerte de los miocitos es la peor consecuencia del daño por reperfusión.
¿Cuál de los siguietnes no es uno de los principales factores que contribuyen a este proceso?
a) Estrés oxidativo.
b) Sobrecarga de calcio.
 c) Apertura del poro de transición de permeabilidad mitocondrial.
d) Hiporcontractura.
Justificación: La muerte inducida por la reperfusión de los cardiomiocitos que eran viables
al final del evento isquémico se define como la lesión letal por reperfusión miocárdica. Los
principales factores que contribuyen se analizan a continuación e incluyen el estrés oxidativo,
la sobrecarga de calcio, la apertura del poro de transición de permeabilidad mitocondrial
(MPTP) y la hipercontractura.
Bibliografía: Hausenloy DJ, Yellon DM. Myocardial ischemia-reperfusion injury: a
neglected therapeutic target. J Clin Invest. 2013 Jan;123(1):92-100. doi: 10.1172/JCI62874.
Epub 2013 Jan 2. PMID: 23281415; PMCID: PMC3533275.

Pregunta 17. ¿Cuáles son las principales pruebas que se utilizan para el diagnóstico de
cardiopatía isquémica?

A. Ecocardiograma, pruebas de laboratorio, electrocardiograma

B. Resonancia magnética, pruebas de laboratorio, ecocardiograma
C. Clínica del paciente, dolor torácico, rx de tórax
D. Clínica del paciente, angina de pecho, Rx de tórax.

Justificación: El diagnóstico de la cardiopatía isquémica se fundamenta básicamente en estos

aspectos: la clínica, el electrocardiograma (ECG), ecocardiograma, pruebas de laboratorio y
la elevación de los biomarcadores de lesión miocárdica.

Fuente: Alberto Cordero, R. C.-J. (12 de Enero de 2022). Caracterización clínica y

terapéutica de la cardiopatía isquémica en España. Obtenido de
Caracterización clínica y terapéutica de la cardiopatía isquémica en España.:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2603924922000040

Pregunta 18. ¿Cuáles son los principales síntomas de la cardiopatía isquémica?

A. Dolor torácico, palpitaciones, cianosis

B. Dolor torácico, el cansancio, el aturdimiento, la respiración entrecortada o el síncope
C. Hinchazón abdominal, síncope, respiración entrecortada
D. Dolor de cabeza, dificultad para respirar o sangrado nasal, hinchazón abdominal.

Justificación: Los principales síntomas de la cardiopatía isquémica, son: cianosis, por la

reducción de oxígeno, dolor torácico, por la reducción de energía, cianosis por la falta de aire.

Fuente: Alberto Cordero, R. C.-J. (12 de Enero de 2022). Caracterización clínica y

terapéutica de la cardiopatía isquémica en España. Obtenido de Caracterización clínica y
terapéutica de la cardiopatía isquémica en España.:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2603924922000040

Pregunto 19. ¿Qué concepto pertenece a cardiopatía isquémica?

a. Procedimiento que se hace para reparar una válvula cardíaca que tiene una abertura
estrecha. Las cuatro válvulas cardíacas (la aórtica, la mitral, la pulmonar y la
tricúspide) se abren y se cierran para permitir el flujo sanguíneo a través del corazón.
 b. La fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias, que son grandes vasos
por los que circula la sangre en el organismo
c. La sangre con frecuencia retrocede y provoca que se acumulen líquidos en los
pulmones (congestión) y en las piernas. La acumulación de líquidos puede provocar
falta de aire e hinchazón de las piernas y los pies.
d. Abarca varios síndromes estrechamente relacionados, debido a la isquemia, en el
desequilibrio entre la irrigación de sangre cardiaca y las necesidades de oxígeno y
nutrientes de miocardio
Justificación: Es un término amplio, en el cual se abarca varios síndromes estrechamente
relacionados, debido a la isquemia, en el desequilibrio entre la irrigación de sangre cardiaca y
las necesidades de oxígeno y nutrientes del miocardio. La causa más frecuente de isquemia
de miocardio es el ataque aterosclerótico de una arteria epicárdica coronaria o arterias que
baste para disminuir la circulación sanguínea al miocardio de una región y una perfusión
insuficiente
Fuente: Aristizábal, J. C., Senior, J. M., Fernández, A., & Rodríguez, A. &. (2014).
Validación de las escalas de riesgo TIMI y GRACE para el síndrome coronario agudo en una
cohorte contemporánea de pacientes. Acta Médica Colombiana, 39(4), 336-343
Pregunta 20. ¿Cuál es la etiología más frecuente de cardiopatía isquémica?
a. Hipertensión
b. Diabetes
c. Factores genéticos
d. Sedentarismo
e. Aterosclerosis obstructiva

Justificación: En más del 90% de los casos, la CI es consecuencia de una reducción del flujo
coronario de sangre secundario a una aterosclerosis obstructiva. Por eso, salvo que se
especifique lo coronario, el término CI se considera sinónimo de enfermedad arterial
coronaria (EAC)
Fuente: BARRANCO, D. y. (9 de Julio de 2019). Descartando etiología isquémica en la
miocardiopatía dilatada: ¿Coronariografía directa o evaluación no invasiva? Obtenido de
Descartando etiología isquémica en la miocardiopatía dilatada: ¿Coronariografía directa o
evaluación no invasiva?: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
04202018000200121