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AHARA IPS HOME CARE

Fecha: Febrero 2016
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA Responsable: Rubby Alejandra Lagos
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PROTOCOLO DE MANEJO DE LA MALNUTRICIÓN

I. OBJETIVOS

General
Atender las necesidades nutricionales de la población vinculada y que requiera
orientación o tratamiento para el manejo de la malnutrición por déficit o exceso y
así contribuir a mejorar el estado nutricional de la población atendida.

Específicos
Proporcionar tratamiento nutricional a los pacientes que asi lo requieran por
presentar cuadros asociados a malnutrición por déficit o exceso.
Brindar tratamiento nutricional a todo paciente que lo solicite como atención
preventiva para evitar complicaciones asociadas a alguna enfermedad de base,
haciendo especial énfasis en pacientes que presenten enfermedades crónicas.
Brindar educación alimentaria y nutricional a gestantes, lactantes, adolescentes,
jóvenes y adultos como parte del programa de promoción y prevención.
Realizar proceso de tratamiento e identificación temprana de los trastornos de la
conducta alimentaria.

II. DEFINICIONES

Malnutrición: es un cuadro clínico caracterizado por una alteración en la

composición corporal, ocasionado por un desequilibrio entre la ingesta de
nutrientes y las necesidades nutricionales básicas. La malnutrición incluye tanto la
desnutrición como el sobrepeso u obesidad.

Medidas antropométricas: son las medidas corporales utilizadas para evaluar el

estado nutricional de los individuos y la comunidad, con fines de clasificación,
monitoreo o vigilancia. El peso, la longitud (para niños menores de 2 años de
edad) o estatura (para niños de 2 años de edad o mayores) y el perímetro cefálico
son las medidas más usadas en los menores de 5 años.

Índice de masa corporal (IMC): es una relación entre el peso y la estatura que
permite establecer rangos declasificación respecto al estado nutricional de una
persona. Esta medida es utilizada para la detección tanto del déficit como del
exceso de peso, siendo más usada para la identificación del sobrepeso y la
obesidad.

El IMC se obtiene de dividir el peso del individuo en kilogramos (Kg.) sobre la

estatura en metros al cuadrado (m2), así: IMC = Peso (Kg)/Longitud o Estatura
(m2)
Elaboró: Rubby Alejandra Lagos L. Revisó: ¿??? Aprobó: ANDRES ORBES CHAVES
NUTRICIONISTA DIETISTA GERENTE ADMINISTRATIVO
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Indicador antropométrico: es un instrumento que permite evaluar el crecimiento y

el estado nutricional. Toma como base algunas medidas corporales y se obtiene
mediante una comparación (a partir de un valor de referencia); entre ellos se
incluye el Peso para la edad (<2 años); Longitud/talla para la edad; Peso para la
longitud/talla y el Índice de masa corporal utilizado en mayores de 18 años.

Puntaje z o z-score: es un puntaje que indica qué tan lejos de la mediana se ubica
una medición. Es también conocido como puntuación de desviación estándar. Las
líneas de referencia de las curvas de crecimiento (etiquetadas 1, 2, , -1, -2, -) son
llamadas líneas de puntuación z (indican cuántos puntos arriba o debajo de la
mediana se ubica la medición); utilizados en menores de 18 años según el
estándar fijado por OMS.

Kwashiorkor: es una forma grave de desnutrición, tiene sus principales causas en

la pobre ingesta de proteínas y energía, derivada de una alimentación a base de
carbohidratos y con poco aporte en proteínas sobre todo de origen animal.

Marasmo: puede aparecer en cualquier edad, desde la infancia hasta la edad

avanzada y tiene su principal causa en una insuficiente ingesta de energía, los
casos más graves aparecen en niños menores de dos años.

III. FRECUENCIA

La Malnutrición por déficit o por exceso es un problema de salud pública que ha

cobrado relevancia de forma progresiva en los últimos años.

La malnutrición por exceso en las que se incluye el sobrepeso y la obesidad es

una de las principales causas del desarrollo y complicación de las enfermedades
crónicas en el país, incrementando las tasas de morbilidad y cobrando relevancia
al ser uno de los factores de riesgo que puede manejarse con cambios en los
estilos de vida de la población, actualmente 1 de cada 6 niños y adolescente
presenta algún grado se sobrepeso u obesidad y este incrementa de forma
proporcional con el incremento del SISBEN y el nivel educativo de la madre;
adicionalmente en la malnutrición por exceso se observa que en la actualidad 1 de
cada 2 adultos presenta sobrepeso u obesidad.

Por otro lado los grados de desnutrición en el país, tanto crónica como global han
disminuido en relación a años pasados, sin embargo aun 1 de cada 10 niños y
adolescentes presenta retraso en el crecimiento, con mayores cifras en niveles
más bajos del SISBEN y a menor nivel educativo de la madre.

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IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Factores de DNT CRONICA DNT GLOBAL SOBREPESO Tras. De

Riesgo OBSESIDAD Conducta
Alimentaria
Hábitos Hábitos Hábitos Hábitos
alimentarios alimentarios Alimentarios Alimentarios
Modificable (déficit de (déficit de
(ingesta calórica
s ingesta proteico ingesta calórica)
elevada)
- calórica) Psicológicos Psicológicos
Sedentarismo
Edad: < 12 años Edad: 18 – 65 Edad: > 10
años años
Sexo: > Mujeres
Nivel Educativo Nivel Educativo Factores
No de los padres. de los padres. genéticos
modificable Mayor Nivel
s Menor Nivel Menor Nivel Educativo.
socioeconómico socioeconómico
. . Mayor Nivel socio
-económico
Bajo peso al Bajo peso al
nacer nacer

VI. MANIFESTACIONES CLINICAS

Indicadores IMC
Antropométricos Adulto (Kg/m2) SINTOMATOLOGIA
< 18 años
DNT CRONICA Peso y Talla bajos Bajo Peso para la Talla Fatiga, mareo, letargia,
para la edad < 2 z < 18,5 Kg/m2 hipoglucemia, pérdida de
score o peso, estancamiento en
Desviaciones talla
Estándar
DNT CRONICA SEVERA:
Kwashiorkor
Inapetente
Disminución de masa
muscular
Edema
Ascitis
Dermatitis

Marasmo
Aspecto emaciado
Atrofia muscular
Abdomen distendido
Hipotonía muscular
DNT GLOBAL Bajo peso para la < 18,5 Kg/m2 Fatiga
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edad <2 z score o Mareo

Desviaciones Hipoglucemia
Estándar Letargia
SOBREPESO Peso elevado para Sobrepeso: 25 – 29,9 Dificultad para dormir
OBESIDAD la talla > 2 z score Obesidad I: 30 – 34,9 Apnea al dormir
o Desviaciones Obesidad II: 35 – 39,9 Dolor en la espalda y/o en
Estándar Obesidad Mórbida >40 las articulaciones
Sudor excesivo
Sentir que te falta el aire
con el mínimo esfuerzo
Sueño y fatiga
Depresión

TCA

Los TCA o trastornos de la conducta alimentaria son trastornos mentales

caracterizados por un comportamiento patológico frente a la ingesta alimentaria y
una obsesión por el control de peso, además suelen estar directamente
relacionadas con percepciones erróneas de la figura corporal.

Son trastornos de origen multifactorial, originados por la interacción de diferentes

causas de origen biológico, psicológico, familiar y sociocultural. Son enfermedades
que provocan consecuencias negativas tanto para la salud física como mental de
la persona.

Entre los que se incluyen la Anorexia, Bulimia y Trastorno de la Conducta

Alimentaria no Especificada

VII. SIGNOS DE ALARMA

Desnutrición: pérdida de peso, estancamiento en talla, diarreas constantes,
mareos, cefalea frecuentes, fatiga permanente.
Obesidad: Ganancia de peso repentina, disminución de la actividad física,
sedentarismo, estreñimiento, fatiga.

COMPLICACIONES asociadas a la Desnutrición

 Anemia
 Sistema inmunológico disminuido

COMPLICACIONES asociadas a la Desnutrición Severa

 Atrofia muscular
 Insuficiencia cardiaca
 Dificultad respiratoria
 Falla sistémica
 Muerte
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COMPLICACIONES Asociadas a la Obesidad

 Empeora condiciones preexistentes
 Apnea del sueño y otros trastornos del sueño
 Diabetes tipo 2
 Síndrome metabólico
 Osteoartritis
 Hipertensión y enfermedades cardiovasculares
 Insuficiencia cardiaca
 Depresión
 Muerte

VIII. VALORACIÓN NUTRICIONAL DE PRIMERA VEZ

Todos los pacientes que presentan alguna enfermedad crónica, niños menores de
10 años, adolescente, paciente con desnutrición de cualquier grado, gestante y
paciente que presente sobrepeso u obesidad, deben recibir manejo nutricional por
Nutricionista-Dietista, para ello se realizara una valoración nutricional completa, en
la cual se tendrá en cuenta la Historia clínica (Nombre, edad, procedencia, núcleo
familiar, ocupación actual, actividad física, presencia de enfermedad,
antecedentes personales y familiares, medicamentos prescritos, pesos usual,
deseado, ideal y actual, tensión arterial); datos antropométricos; Anamnesis
alimentaria; pruebas de laboratorio básica perfil lipídico completo, ácido úrico, TSH
y Glicemia, o específicas de ser necesarias, se hará el diagnóstico pertinente,
prescripción del tratamiento, entrega y explicación del plan alimentario con el
tiempo suficiente para desarrollarlo en forma completa e individualizada.

En el caso de encontrarse enfermedades agregadas a su situación nutricional se

diseñara un tratamiento específico en el cual se tomen en cuenta las
particularidades asociadas a estas enfermedades; entre las principales que
patologías que requieren tratamiento nutricional se encuentran las llamadas
enfermedades crónicas, especialmente Diabetes, HTA, Insuficiencia Renal,
Dislipidemias y Cáncer

IX. VALORACIÓN NUTRICIONAL DE CONTROL

Se realizará de acuerdo a cada caso particular de forma mensual, trimestral o
semestral. Las actividades a realizar en el primer control son:
 Evaluar la adherencia al tratamiento según el plan alimentario adaptado a
los resultados de la valoración inicial
 Realizar valoración antropométrica de control
 Realizar ajustes necesarios al tratamiento según la evolución del paciente
 Educación alimentaria y nutricional

X. TRATAMIENTO (PLAN ALIMENTARIO/DIETA)

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Teniendo en cuenta el diagnóstico y de acuerdo a las características fisiológicas y

patológicas del paciente se determinarán las necesidades nutricionales y se
diseñara un plan alimentario a nivel individual.

Teniendo el diagnostico nutricional se presentan dos alternativas:

- Si el paciente no presenta patología agregada, será manejado con plan
alimentario adecuado a sus necesidades y se le realizara educación
alimentaria; dado el caso que el paciente lo requiera según el criterio del
nutricionista se remitirá a tratamiento médico, psicológico o por trabajo social.

- En caso de que el paciente presente alguna patología agregada como:

diabetes, hipertensión arterial, hiperlipidemias, enfermedades
cardiovasculares, trastornos psicológicos, algunos tipos de cáncer u otros,
deberá ser manejado por un grupo multidisciplinario.

- En caso de que el paciente presente alteraciones metabólicas de difícil manejo

ambulatorio se recomendara su hospitalización, según criterio del médico
tratante.

Las características del plan alimentario:

 En menores de 5 años no se debe restringir ningún nutriente, dar
cantidades mínimas de azúcares, dulces y golosinas.
 Los escolares deben tener una restricción con NO menos de 1200 calorías
al día.
 En adelante se debe hacer una restricción hipocalórica mínimo de 800 a
1000 calorías/día
 Carbohidratos: mínimo 80-100 gr, restringir carbohidratos simples. Con
aporte alto de fibra. 20-25 gr.
 En caso de bajo peso se debe fomentar el consumo de proteínas en
especial de alto valor biológico, regulando la ingesta de grasa.
 Fomentar la ingesta de al menos 5 porciones de frutas y verduras en el día.
 En adultos con bajo peso se debe introducir lentamente los alimentos para
ajustar de forma progresiva el metabolismo general.
 En adultos con sobrepeso u obesidad se debe realizar una restricción de
carbohidratos y grasas teniendo en cuenta el nivel de actividad física.
 La disminución de peso no debe excederse de máximo 1 Kg. por semana;
esta pérdida de peso que representa un proceso de adaptación del
organismo al nuevo régimen alimentario.
 Identificar y eliminar los factores de riesgo posibles.
 En el caso de obesidad o sobrepeso se debe buscar diseñar un plan de
reducción calórica que sea progresiva hasta ajustarlo al peso deseado, que
no siempre es el ideal; el diseño deberá ajustarse a los gustos, a la
capacidad económica, condiciones sociales y demográficas del paciente.
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 Organolepticamente debe ser agradable, es decir que todos sus sentidos

sean estimulados de tal manera que motiven al paciente a cumplir con el
plan alimentario.
 A pesar de ser un tratamiento individualizado debe permitir la incorporación
de nuevos hábitos alimentarios tanto en el paciente como en la familia,
permitiendo mejorar su estilo de vida, estado de salud y calidad de vida.
 Incorporar actividad física regular dentro del plan alimentario como una
forma de complementarlo.

En el caso que el individuo presente algún TCA su tratamiento se desarrollara a la

par con la atención psicológica del caso.

ACTA DE SOCIALIZACION
NOMBRE CARGO FECHA FIRMA

CONTROL DE VERSION
CODIG NOMBRE RESPONSABL UBICACIÓ FECH VERSIO
O E N A N

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