OBESIDAD

INFANTIL

BY: MONDRAGON LINARES EILEEN MILAGROS

 Definición
La obesidad y el sobrepeso se definen como una
acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud.

OMS. (21 de febrero de 2020). Obesidad. Obtenido de Organización Mundial de la Salud: https://www.who.int/es/health-topics/obesity#tab=tab_1
 EPIDEMIOLOGÍA
 Las tasas de sobrepeso y obesidad en niños y adultos siguen aumentando.

 Entre 1975 y 2016, la prevalencia de sobrepeso u obesidad en niños y adolescentes de 5 a 19 años se

cuadriplicó en todo el mundo, y pasó del 4% al 18%.

 El 2016, > 124 millones de casos de obesidad, en niños y adolescente entre 5 y 19 años.

 En los países en desarrollo la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil entre los niños en edad
preescolar supera el 30%.

 Si se mantienen las tendencias actuales, el número de lactantes y niños pequeños con sobrepeso
aumentará a 70 millones para 2025.

OMS. (21 de febrero de 2020). Obesidad. Obtenido de Organización Mundial de la Salud: https://www.who.int/es/health-topics/obesity#tab=tab_1
INS-CENAN. (2019). Estado nutricional de niños peruanos menores de 5 años 2019. Lima: MINSA.
 ETIOLOGÍA

OBESIDAD Puede contener 2.000 kcal y

84 g de grasa

GASTO
O
INGRESO DE ENERGÉTIC
ENERGÍA

almacenar energía
en el tejido adiposo

Gahagan, S. (2016). Sobrepeso y obesidad. En R. M. Kliegman, Nelson tratado de pediatría (págs. 323-332). España: Elsevier.
 CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD
OBESIDAD

ENDÓGENA
EXÓGENA (95%)
(3 -5%)

Alteración del
endocrinológica genética equilibrio
energético

Gahagan, S. (2016). Sobrepeso y obesidad. En R. M. Kliegman, Nelson tratado de pediatría (págs. 323-332). España: Elsevier.
 FACTORES
- Etnia
- Demanda de trabajo FACTORES
- Estado socioeconómico COMUNITARIOS
- Acceso a restaurantes, actividades
recreacionales
- Seguridad del vecindario
- Programas de alimentación escolar FACTORES
FAMILIARES - Modelo paterno
- Ambiente nutricional
- Educación nutricional
- Monitoreo de los padres
FACTORES DE
NIÑO

- Actividad física
PESO
- Sedentarismo
- Alimentación
- Sueño
- Pantalla

Gahagan, S. (2016). Sobrepeso y obesidad. En R. M. Kliegman, Nelson tratado de pediatría (págs. 323-332). España: Elsevier.
FACTORES PREDISPONENTES
• IMC pregestación: 18.5 – 24-6
• Ganancia de peso durante gestación
• Obesidad paterna

FACTORES • Diabetes gestacional

• Malnutrición materna

PRENATALES
• Tabaquismo materno
• Consumo de alcohol durante la gestación
• Dieta durante la gestación
• Actividad física
• Consumo de antibióticos

oTipo de parto: limitar cesáreas

oPeso al nacer
oLactancia materna

FACTORES oAlimentación con fórmula

oCrecimiento rápido

POSTNATALES
oIngesta de macronutrientes
oSuplementación con probióticos y prebióticos
oAlimentación complementaria
oDuración del sueño
oActividades en pantalla (celular, laptop, televisor)
 GENÉTICA

Defectos genéticos que,

generalmente afectan la vía
de la leptina melanocortina.

Gahagan, S. (2016). Sobrepeso y obesidad. En R. M. Kliegman, Nelson tratado de pediatría (págs. 323-332). España: Elsevier.
FISIOLOGÍA ENDOCRINA Y NERVIOSA

APETITO SACIEDAD

RETROALIMENTACIÓN NEUROENDOCRINA

comunicación con tejido adiposo, gastrointestinal y SNC

colecistocinina

Activación hormonal

Gahagan, S. (2016). Sobrepeso y obesidad. En R. M. Kliegman, Nelson

tratado de pediatría (págs. 323-332). España: Elsevier.
 ENDOCRINOS NEUROLÓGICOS

• Ganancia de peso y crecimiento • Injuria cerebral

lento. • Tumores del SNC: craneofaringioma
• < 1% de casos • Procedimientos quirúrgicos de región
• Hipotiroidismo el más común hipotalámica que resultan en
• Síndrome de Cushing: obesidad reducida saciedad, resistencia a la
severa, central insulina y leptina.
• Deficiencia de hormona de
crecimiento
• Síndrome de ovario poliquístico
• Hiperprolactinemia

CAUSAS
CAUSAS PSICÓGENAS
FARMACOLÓGICAS
• Corticoesteroides • Desórdenes de alimentación
• Antipsicóticos • Depresión
• Antidepresivos tricíclicos • Ansiedad
• Antiepilépticos
 DIAGNÓSTICO
Análisis de gráfica de crecimiento. (peso, talla, IMC)

Historia Clínica Pediátrica (Antecedentes, hábitos)

Exploración Física

Pruebas de laboratorio  patologías subyacentes

Gahagan, S. (2016). Sobrepeso y obesidad. En R. M. Kliegman, Nelson tratado de pediatría (págs. 323-332). España: Elsevier.
 DIAGNÓSTICO
01 IMC
La obesidad o el aumento de adiposidad se define mediante el IMC, que es una excelente
aproximación de la determinación más directa de la grasa corporal.

IMC = peso en kilogramos/(talla en metros)2.

IMC DS > 2 y <3 para sobrepeso y DS > 3 para obesidad

IMC ≥95° percentil cumplen el criterio de obesidad, y aquellos con un IMC entre el 85° y el
95° se encuentran en el rango de sobrepeso.

Gahagan, S. (2016). Sobrepeso y obesidad. En R. M. Kliegman, Nelson tratado de pediatría (págs. 323-332). España: Elsevier.
 DIAGNÓSTICO
02 Curvas OMS

Obesidad > 3DS

Sobrepreso > 2DS - > 3 DS

IMC (0 a 2 años)
 DIAGNÓSTICO
02 Curvas OMS
Obesidad >/= 3DS

Sobrepreso > 2DS < 3DS

IMC (5 a 19 años)
 DIAGNÓSTICO
03 Curvas CDC

Obesidad >/= 95 p

Sobrepreso >/= 85 – 95 p

IMC (2 a 19 años)

Gahagan, S. (2016). Sobrepeso y obesidad. En R. M.

Kliegman, Nelson tratado de pediatría (págs. 323-332).
España: Elsevier.
 EVALUACIÓN EN LA CONSULTA

Anamnesis A. personales
- Edad gestacional, peso, talla y perímetro cefálico al
- Tiempo aproximado de aumento de peso
nacimiento.
- Signos o síntomas asociados como cefalea,
- Desarrollo psicomotor
alteraciones visuales, estrías violáceas, piel seca,
- Escolaridad y rendimiento escolar
estreñimiento, bocio, caída del cabello o
- Antecedentes patológicos
alteración del crecimiento.
- Desarrollo puberal
- Estilos de vida (tipo de dieta, tipo y tiempo de
actividad física)
- Consumo de medicamentos que afectan el
apetito.

Gahagan, S. (2016). Sobrepeso y obesidad. En R. M. Kliegman, Nelson tratado de pediatría (págs. 323-332). España: Elsevier.
 EVALUACIÓN EN LA CONSULTA

A. familiares Antropometría

- Peso
- Diabetes mellitus tipo 2
- Talla – longitud: supino < 2 años, bipedestación > 2
- Hipertensión arterial sistémica
años
- Enfermedad hipertensiva durante el embarazo
- IMC
- IMA < 55 años o mujeres < 60 años
- Velocidad de crecimiento VC: (T2 – T1) x 12 / N°
- Enfermedad vascular cerebral en varones
meses
menores de 55 o mujeres menores de 60 años
- Medida de Presión Arterial (por síndrome metabólico
- Síndrome de ovario poliquísticos
en niños)
- Hipertrigliceridemia y/o hipercolesterolemia
- Identificar rasgos clínicos dismórficos
- Medir perímetro abdominal

Gahagan, S. (2016). Sobrepeso y obesidad. En R. M. Kliegman, Nelson tratado de pediatría (págs. 323-332). España: Elsevier.
 EXAMEN FÍSICO
Buscar signos de comorbilidad asociada a la Obesidad.

- Acantosis nigricans en cuello

- Hepatomegalia (en enfermedad de hígado graso no
alcohólico)
- Estrías púrpuras “giba de búfalo” (en Síndrome de
Cushing)
- Bocio
- Desarrollo psicomotor

Gahagan, S. (2016). Sobrepeso y obesidad. En R. M. Kliegman, Nelson tratado de pediatría (págs. 323-332). España: Elsevier.
 DIAGNÓSTICO

Gahagan, S. (2016). Sobrepeso y obesidad. En R. M. Kliegman, Nelson tratado de pediatría (págs. 323-332). España: Elsevier.
 ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA EN CONSULTA

OBESIDAD IMC > 95P

No Dismorfia/
RDPM/RM Sí

Talla baja o Obesidad genética

VC anormal - Sd Prader Will
Sí -
No Sd Beckwith Wiedeman
- Bardert Bield
Obesidad endocrina
- S. Aldtrom
- Sd. Cushing
- Sd. Cohen
Obesidad exógena - Hipotiroidismo
- Desequilibrio energético - Déficit GH
- Fármacos

Flujograma elaborado por Dr. Cabello Morales Emilio, Dra Lozano Rojas Gaudi Ela. Unidad de Endocrinología Pediátrica – Hospital Cayetano Heredia
 MANEJO
MODIFICAR ESTILOS DE VIDA

Alimentación
Evitando el consumo de
alimentos con alta carga de
calorías. Evitar el consumo de
bebidas azucaradas antes de los 2
años.

Gahagan, S. (2016). Sobrepeso y obesidad. En R. M. Kliegman, Nelson tratado de pediatría (págs. 323-332). España: Elsevier.
 MANEJO
MODIFICAR ESTILOS DE VIDA

Actividad física Horas de sueño

Se recomienda al menos 20 minutos, optimo 1
Niños de < 2 años deben dormir
hora de ejercicio físico vigoroso al menos 5
10 horas.
días a la semana.
 MANEJO
Limitar uso de pantalllas

ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA

 0 – 2 años: nada de pantallas
 2 – 5 años: entre media y una hora al día
 7 – 12 años: una hora con un adulto delante. Nunca en horas de comidas
 12 – 15 años: una hora y media
 + de 16 años: dos horas, los dormitorios no deben tener pantallas.
 MANEJO

Farmacológico

No es recomendada en niños. Solo debe ser usada, cuando no hay modificación en estilos de
vida, tanto en peso como en comorbilidades.

Gahagan, S. (2016). Sobrepeso y obesidad. En R. M. Kliegman, Nelson tratado de pediatría (págs. 323-332). España: Elsevier.
 COVID19 y Obesidad
comorbilidades aumenta del riesgo
OBESIDAD

Inflamación crónica
Trastornos respiratorios
Vitamina D y otras deficiencias de micronutrientes
Disfunción endotelial
Estrés
Trastornos del sueño
Trastornos del sueño
Enfermedad del hígado graso no alcohólico
Activaciones de centros de recompensa
Sobrecarga cardíaca e hipertensión
Comportamiento sedentario
Desequilibrio omega6 / omega3
Uso de comida rápida y ultra procesada
Alteración de la respuesta inmunológica a la infección
Baja exposición al sol que reduce la vitamina D
por virus.
Más tiempo frente a la pantalla
Resistencia insulina
Aumento del consumo de bebidas azucaradas
Dislipidemia
Estado protrombótico
Disfunción renal
Microbiota desequilibrada

mayor susceptibilidad y gravedad “quedarse en casa"

COVID19

Obtenido de: Nogueira-de-Almeida CA, et al. (4 de agosto 2020) COVID-19 y la obesidad en la infancia y la adolescencia: una revisión clínica. . J Pediatr (Rio J). 2020 Sep-Oct;96(5):546-
558. doi: 10.1016/j.jped.2020.07.001. PMID: 32768388; PMCID: PMC7402231.
 Prevención
Recomendaciones

- Informar a la gestante la importancia de comenzar embarazo con IMC (18.5 – 24.9)

- Mantener adecuada ganancia de peso en la gestación
- Evitar el consumo de tabaco y alcohol
- Mantener la actividad física en la gestante
- Limitar el uso de antibióticos en gestación
- Limitar cesáreas a indicación médica
- Promover la lactancia materna
- Evitar fórmulas con más de 2g de proteínas/ 100 ml
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
● Gahagan, S. (2016). Sobrepeso y obesidad. En R. M. Kliegman, Nelson tratado de pediatría
(págs. 323-332). España: Elsevier.

● Nogueira-de-Almeida CA, et al. (4 de agosto 2020) COVID-19 y la obesidad en la infancia y la

adolescencia: una revisión clínica. J Pediatr (Rio J). 2020 Sep-Oct;96(5):546-558. doi:
10.1016/j.jped.2020.07.001. PMID: 32768388; PMCID: PMC7402231.

● INS-CENAN. (2019). Estado nutricional de niños peruanos menores de 5 años 2019. Lima:
MINSA.

● OMS. (21 de febrero de 2020). Obesidad. Obtenido de Organización Mundial de la Salud:

https://www.who.int/es/health-topics/obesity#tab=tab_1