……Síndromes toraco pleurales……

Pleura:
Separa el pulmón de la caja torácica por un espacio virtual. Sus funciones son:
1. Transmitir la presión negativa generada por musculatura respiratoria al parénquima
2. Lubricar cavidad pleural (para tener expansión inspiratoria homogénea)

Las patologías pleurales más frecuentes son el derrame y el neumotórax que producen síntomas
como disnea, tos y dolor que pueden ser leves o graves dependiendo del grado del neumotórax o
la masividad del derrame pleural.

……….Neumotórax……….
Es la presencia de aire en el espacio pleural. La entrada del aire causa un mayor o menor
colapso del pulmón. La entrada accidental de aire en el espacio pleural provoca una pérdida de
la presión negativa intrapleural y el pulmón tiende a colapsar por su propia fuerza retráctil,
hasta llegar a un nuevo punto de equilibrio entre la presión intrapleural y la presión
intraalveolar.

Clasificación:

1. Espontáneo: en ausencia de
antecedente traumático o iatrogénico
que lo justifique
a. Primario
b. Secundario: Ocurre en
pacientes con patología
pulmonar previa. Personas de
mayor edad, excepto en los
casos de fibrosis quística.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica

(EPOC) es la causa más frecuente y la probabilidad de neumotórax es mayor cuanto más
avanzada es la enfermedad

2. Adquirido
a. Iatrogénico
b. Procedimientos invasivos
c. Barotrauma
d. Traumático:
i. Abierto → herida penetrante
ii. Cerrado → contusión torácica
También puede clasificarse como:
1. Neumotórax pequeños:
a. Dolor pleurítico en región axilar, punzante que aumenta con la respiración y
puede propagarse a hombro homolateral
2. Neumotórax medianos:
a. Envuelve al pulmón en capa gruesa de aire (en especial al vértice) cierto grado de
disnea acompañado del dolor descrito en pequeños.
3. Neumotórax completo:
a. Colapso total. Dolor, disnea, abolición de vibraciones vocales, hipersonoridad a
percusión, ausencia de murmullo vesicular

Sintomatología:

1. Dolor torácico de inicio agudo (puede ser intenso inicialmente) que evoluciona a dolor
sordo e incluso cede espontáneamente
2. Disnea que es más frecuente en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente.
Usualmente cede en un plazo de 24 horas.
3. Menos frecuentes: tos improductiva, síncope, hemoptisis, debilidad de extremidades
superiores, sensación de ruido raro en tórax

Anamnesis

Localización e Forma de inicio y Los síntomas y Factores atenuantes

irradiación: evolución signos dependen de o que lo alivia
¿Dónde lo nota? ¿Cuánto hace que la magnitud del Permaneciendo
¿Dónde lo localiza? tiene dolor? neumotórax: El 10% inmóvil
¿El dolor es ¿Desde cuándo? son asintomáticos. Inclinándose hacia
superficial o ¿Cuánto dura? adelante
profundo? Conteniendo la
respiración
Alguna medicación

Intensidad del dolor Características del Factores Factores atenuantes

Leve dolor desencadenantes o o que lo alivia
Moderado Opresivo agravantes Permaneciendo
Muy intenso. Punzante En reposo inmóvil
Insoportable? Pulsátil Durante ejercicio Inclinándose hacia
Traumatismo de tórax adelante
Empeora el dolor al Conteniendo la
deglutir respiración
Alguna medicación
 Exploración física

Inspección Palpación
Hiperinsuflación y disminución del Disminución de las vibraciones vocales
movimiento del hemitórax afectado

Percusión Auscultación
Timpánica Disminución o abolición del murmullo
vesicular en el hemitórax afectado,
Disminución de la transmisión de la voz

Diagnóstico

Radiografía de tórax posteroanterior

★ Colapso pulmonar de
magnitud variable.
★ Presencia de pequeño
derrame (habitualmente, seroso por
irritación pleural por el aire).
★ Presencia de línea pleural
visceral
★ Neumotórax a tensión:
desplazamiento del mediastino hacia
el lado contralateral y depresión
ipsilateral del diafragma

TAC: es la más sensible, pero no se

recomienda de forma rutinaria (Puede
estar indicada ante la sospecha de
enfermedad pulmonar subyacente )

Tratamiento:
1. Reexpansión pulmonar
a. Reposo y oxigenoterapia
2. Prevención de recurrencias

La elección del tratamiento inicial va a depender del tamaño del neumotórax, de la situación
clínica y de la existencia de enfermedad pulmonar adyacente

3. Aspiración de sonda torácica, aspiración con aguja → TORACOTOMÍA

 …………Derrame pleural…………
Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural que supera los 25 mL (que son lo
normal). Precisa tener más de 400 mL en adultos y más de 120 mL en niños para manifestarse.
La presión intrapleural es de -5 cm de H2O.

Exudado: Material rico en proteínas que se Trasudado: Líquido que pasa por membrana a
deposita gradualmente en tejidos o cavidades consecuencia de diferencias en la presión
por inflamación
Enfermedad sistémica, líquido seroso y sin
Purulento, infeccioso, infección.
infiltración de microorganismos
★ Bacteriano: Tuberculosis, Klebsiella, Usualmente pasivo
Estafilococo, Neumococo
★ Neoplásicos: carcinomas, linfomas,
leucemias
★ Micótico: histoplasma, C. Neoformans

Manifestaciones clínicas:

Pueden ser asintomáticos, pero

sus principales síntomas
incluyen:

★ Disnea: cuya intensidad

depende del volumen del
derrame (posición
decúbito alivia situación
trepopnea)
★ Tos seca irritativa
★ Dolor torácico (pleurítico)

Examen físico

Inspección:
Disminución de la
movilidad,
respiración
superficial
(taquipnea, hipopnea) si
hay dolor asociado.
Palpación: VV
disminuidas
Percusión: matidez a la
 percusión junto a matidez de la columna
vertebral
Auscultación: MV disminuido o ausente. Soplo pleurítico.
áfona y egofonía en límite superior por la presencia de condensación del parénquima
pulmonar al ser comprimido por el derrame y frote pleural

Sangre en espacio pleural con

Hemotórax hematocrito >50% de la sangre periférica

Filtración de la linfa del conducto torácico

Quilotórax dentro del espacio pleural.

Derrame de larga data con alto contenido

Pseudoquilotórax de colesterol (se confunde con
quilotórax).
Característico de TB y artritis reumatoide

Pruebas complementarias:
1. Rx tórax ap: se
necesitan 525 ml
de líquido, y en
decúbito lateral se
necesitan 150
2. Ecografía → La
más precisa (muy
sensible y
específica ),
detecta derrame a partir de 5 mL. Como guía para la toracocentesis

Como tratamiento y diagnóstico, se considera la TORACOCENTESIS para aliviar la disnea en

grandes derrames.
 …………Atelectasia…………
Colapso de una región pulmonar periférica, segmentaria o lobar, o bien, el colapso masivo de
uno o ambos pulmones que motiva imposibilidad para el intercambio gaseoso. Es consecuencia
de trastornos pulmonares o extrapulmonares, por lo que no es una enfermedad per se, sino la
manifestación de una patología pulmonar subyacente.
 Puede ser producida por:
1. Obstrucción: comunicación entre los alvéolos y la tráquea está obstruida debido a un
cuerpo extraño, muy frecuente en niños, pero también a tapones mucosos producidos en
enfermedades como:
a. Fibrosis quística.
b. Bronquiectasia
c. Absceso de pulmón.
d. Bronquiolitis.
e. Laringotraqueobronquitis aguda
f. Asma bronquial.
g. Neumonía y neumonitis.
h. Tuberculosis.
i. Cáncer de pulmón.

2. Compresión: extrínseca del bronquio

a. Adenopatías: De procesos infecciosos agudos, tuberculosis y tumores malignos.
b. Malformaciones vasculares: anillos vasculares y aneurismas.
c. Neoplasias: Tumores mediastínicos y cáncer de pulmón.
d. Malformaciones congénitas.
e. Neumotórax.
f. Derrame pleural.
g. Neumatocele a tensión

3. Adhesión: cuando se interfiere con la acción del surfactante o cuando existe una
deficiencia del surfactante como ocurre en el Síndrome Distress Respiratorio, donde hay
un amplio colapso de los alvéolos
a. Síndrome de distress respiratorio de los neonatos
b. Neumonitis por radiación aguda.
c. síndrome del distrés respiratorio en el adulto
d. Inhalación de humo
e. Neumonía
f. Respiración superficial prolongada
g. Tromboembolia pulmonar

4. Por contracción o cicatrización

Manifestaciones clínicas
Dependen de:

★ Rapidez con que ocurra la obstrucción Tos generalmente seca

★ De la extensión del pulmón afectado Hemoptisis

★ De la coexistencia o no de infección Dolor torácico
respiratoria
Disnea
 ★ Puede pasar incluso asintomática

Examen físico
1. Inspección: disminución del volumen, retracción de los espacios intercostales, hueco
supraclavicular o supraesternal e hipomovilidad del lado afectado.
2. Palpación: corrobora la disminución de los movimientos respiratorios, las vibraciones
vocales están disminuidas o ausentes, a veces el ápex podrá palparse desviado hacia el
lado afectado.
3. Percusión: mate o submate.
4. Auscultación: abolición de ruidos respiratorios, de la trasmisión de la voz, debido a que
los ruidos respiratorios se transmiten a través del árbol bronquial y son amortiguados
por la obstrucción.

Diagnóstico
★ Exploración por tomografía computarizada: Tiene mayor sensibilidad que la radiografía,
puede ayudar a detectar mejor la causa y el tipo de atelectasia.
★ Oximetría: Con el fin de medir el nivel de oxígeno en la sangre. Ayuda a determinar la
gravedad de la atelectasia.
★ Ecografía del tórax: distinguir entre la atelectasia, el endurecimiento y la inflamación
del pulmón provocada por el líquido presente en las bolsas de aire (consolidación
pulmonar), y la efusión pleural.
★ Broncoscopia: Observar la causa del bloqueo, como un tapón mucoso, un tumor o un
cuerpo extraño. También se puede emplear este procedimiento para extraer los
bloqueos.

Signos radiológicos de la atelectasia

Directos Indirectos

1. Desplazamiento de las cisuras 1. Aumento local de la opacidad: por pérdida

interlobares: en el sentido del pulmón de aireación.
colapsado. 2. Elevación del hemidiafragma: en el
2. Signos bronquiales y vasculares: colapso del lóbulo inferior el diafragma puede
conglomerado de las tramas bronquial y encontrarse elevado.
vascular en el interior del área que se está 3. Desplazamiento del mediastino: este
colapsando. A la visualización de los desplazamiento se efectúa en el sentido del
bronquios dentro de esta área se denomina área colapsada.
broncograma aéreo. 4. Hiperinsuflación compensatoria
 5. Desplazamiento de los hilios: por sí mismo
siempre indica atelectasia.
6. Aproximación de las costillas
7. Ausencia de broncograma: a excepción de
atelectasia por obstrucción solamente.

………… Consolidación…………
A través de la acumulación de material exudado debido a inflamaciones celulares en los
alvéolos y estructuras anexas. Este líquido puede ser edema pulmonar, exudado, pus, agua
inhalada o sangre (que puede provenir de alguna parte del árbol bronquial o alguna ruptura de
una de las arterias pulmonares). Es importante señalar que es imperativa la presencia de
consolidación para poder diagnosticar una neumonía.

Características físicas
★ La expansión del tórax en la parte afectada se encuentra reducida al momento de
la inspiración.
★ Frémito vocal se encuentra aumentado en el lado afectado.
★ A la percusión, la zona emite sonidos con matidez aumentada.
★ A la auscultación, se perciben sonidos crepitantes.
★ La resonancia vocal está aumentada. Aquí, la voz del paciente (por ejemplo,
susurros) se escucha más claramente cuando hay consolidación, a diferencia de la
voz proveniente de unos pulmones sanos.

Radiología
Típicamente, un área blanca difusa es vista en el pulmón en una radiografía torácica
estándar. El tejido consolidado es más radiopaco que el tejido aireado normal del pulmón.
Las consolidaciones usualmente son características (o complicaciones) que se presentan en
estadios más avanzados o desarrollados de infecciones pulmonares.
La Tuberculosis se manifiesta típicamente como una consolidación parenquimatosa unifocal;
la consolidación multilobar es menos frecuente y se observa aproximadamente en el 25% de
los casos
Consolidación segmentaria o lobar →
Neumococo en lóbulo superior

Consolidación segmentaria →
estafilococos

Atelectasia segmentaria→
Silicotuberculosis

Atelectasia lobar →
Carcinomas bronquiales obstructivos
centrales