1) Defina hemotorax y neumotórax, causas, manifestaciones clínicas, examen

físico, sonidos de la percusión y sonidos de la auscultación.

NEUMOTORAX

DEFINICIÓN

Presencia de gas en el espacio

pleural
Se produce cuando el aire se filtra
dentro del espacio que se
encuentra entre los pulmones y la
pared torácica.

Factores de riesgo

Tabaquismo
Sexo
Masculino
Edad
Enfermedad subyacente

ETIOLOGÍA

ESPONTANEOS
Primario: En ausencia de enfermedad pulmonar clínica (secundario a ruptura de
vesículas)
Secundario: Neumopatía de base (frecuentemente EPOC, fibrosis pulmonar)
TRAUMATICOS
Por tensión: Secundario a traumatismos la presión pleural se vuelve positiva
Abierto: Grandes lesiones en la pared torácica que permanecen abiertos.
YATRÓGENO: Secundario a biopsias, toracentesis, colocación de catéter venoso
central
SEGÚN EL TAMAÑO
Pequeño: Cuando la separación entre el margen pulmonar y la caja torácica es
menor a 2cm.
Grande: Cuando la separación entre el margen pulmonar y la caja torácica es mayor
a 2cm.
Neumotórax espontáneo primario
No se asocia con enfermedad pulmonar
clínica conocida, la mayoría de los
pacientes afectados tienen anomalías
pulmonares no reconocidas.
 Es poco común después de los
40 años y, clásicamente, se
presenta en hombres jóvenes,
altos, delgados y fumadores.
 No está asociado al esfuerzo
físico
Neumotórax espontáneo secundario
Tiene un predominio masculino, pero a
diferencia del neumotórax espontáneo
primario
 Se presenta en pacientes
mayores de 55 años con EPOC
frecuentemente.
 Riesgo de recidiva: edad,
presencia de fibrosis y el
enfisema pulmonar.
Traumático por tensión
Una fuga de aire “válvula
unidireccional” se produce desde el
pulmón o a través de la pared torácica.
 El aire es forzado en el espacio
pleural sin medios de escape,
finalmente, el colapso del
pulmón afectado.
Traumático abierto
Herida de succión, cuando está
presente un defecto traumático
penetrante de la pared torácica, a
través del cual el aire atmosférico
ingresa al espacio pleural durante la
inspiración y sale durante la espiración,
lo que resulta en una oscilación
mediastínica alejándose del lado
afectado durante la inspiración y hacia
el lado afectado durante la espiración.
FISIOPATOLOGÍA

Aumento del V. Formación de

del aire dentro del bullas o
pulmón flictenas.

CAUSAS Posteriormente
se rompen
ESPONTANEAS

Ruptura de bulla Aire sale del interior

Subpleuras del pulmón
.Otras enfermedades
(EPOC- -
Asma.
enfisema Pasa a la cavidad
etc.)
Tabaquismo pleural
llenándola de aire
. El aire entra

CAUSAS
TRAUMATICAS Aumento de la
Heridas presión pleura
Fracturas
punzantes
costales Disminución del
volumen pulmonar

COMPLICACIONES

Hemoneumotórax
Se produce por rotura de adherencias entre pleura parietal y visceral vascularizadas
al producirse el colapso pulmonar.
Pioneumotórax
Es secundario a neumonía necrotizante o a una rotura esofágica.
Enfisema subcutáneo
Se produce tras el drenaje indica que éste está mal posicionado u obstruido, o bien
uno de los orificios de drenaje se halla en pared torácica.
Neumotórax bilateral
Tiene una baja incidencia y es más frecuente en quienes poseen un factor etiológico
desencadenante

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Aparición súbita de disnea

 Dolor torácico pleurítico
 Suele ser unilateral
 El dolor suele sentirse en el lado ipsilateral
 Puede ser central o bilateral

Exploración física Signos vitales

 Hemitórax agrandado en el lado
afectado Frecuencia respiratoria: <24 rpm
 Disminución de los ruidos Frecuencia cardiaca <120 y >60 lpm
respiratorios Presión arterial normal
 Ausencia de frémito táctil o vocal SaO2 >90
 Percusión hiperresonante
 Dolor torácico unilateral
 Tos seca e irritativa disnea
 Capacidad para hablar en
oraciones completas

NEUMOTORAX NEUMOTORAX NEUMOTORAX

PEQUEÑO MEDIANO COMPLETO

Puede ser asintomático o Dolor intenso Dolor intenso

Manifestarse: Disnea Disnea
Dolor tipo pleurítico Palpación: Inspección:
punzante su Disminución de V.V hiperinsuflación
intensidad aumenta con Percusión: aumento y disminución del
la respiración. de sonoridad movimiento del
torácica Hemitórax afectado.
(hipersonoridad) Palpación: abolición de
Auscultación: las
disminución del M.V V.V
Auscultación: ausencia
del
M.V
Soplo anfórico -
anforofonia
CRITERIOS

En la exploración física puede apreciarse:

Para diferenciarlo
El diagnóstico se confirma con:
 Taquipnea
 Disminución o abolición del murmullo vesicular fisiológico a la auscultación
 Timpanismo a la percusión del tórax
 Disminución de las vibraciones vocales.
 Radiografía de tórax (preferiblemente realizada en espiración forzada)
 En la que se aprecia el colapso pulmonar.
Percusión: Disminución de la percursión respiratoria en el lado afectado.
Abombamiento del lado afectado
Timpanismo de la zona afectada.
Auscultación Disminución o abolición del murmullo pulmonar
Palpación: Disminución o abolición de las vibraciones vocales, eventualmente
puede hallarse enfisema subcutáneo

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de neumotórax es radiológico

 Radiografía de tórax
La radiografía muestra un aumento de la radio lucidez del campo pulmonar
afectado, con la línea pleural separada de la pared torácica (el grado de separación
depende de la magnitud del neumotórax). El pulmón puede observarse
completamente colapsado (muñón pulmonar) si el aire en la cavidad pleural es
demasiado.

TRATAMIENTO

Quirúrgico
Drenaje pleural
Pleurodesis
Toracoscopia
Toracotomía
Aspiración con aguja
La aguja se retira y se conecta una
jeringa al catéter para que el médico
pueda extraer el exceso de aire. Es
posible que el catéter se deje por
unas horas para asegurarse de que
el pulmón se vuelva a expandir y el
neumotórax no se repita.
Se inserta una aguja hueca con una
pequeña sonda flexible (catéter)
entre las costillas para llegar al
espacio lleno de aire que está
presionando el pulmón colapsado.
La aguja se retira y se conecta una
jeringa al catéter para que el médico
pueda extraer el exceso de aire. Es
posible que el catéter se deje por
unas horas para asegurarse de que
el pulmón se vuelva a expandir y el
neumotórax no se repita.
Incersion de sonda pleural
Se inserta una sonda pleural flexible
en el espacio lleno de aire y se
puede conectar a un dispositivo de
válvula de una vía que extrae el aire
de la cavidad torácica de forma
continua hasta que el pulmón vuelve
expandirse.
 HEMOTORAX

Definición

Presencia de sangre en la
cavidad pleural
Una pequeña cantidad de
sangre (1 a 2 ml) es suficiente
para dar la apariencia hemática
al líquido pleural
Hematocrito del líquido pleural
igual o mayor al 50% del
hematocrito de sangre periférica
= Hemotorax

ETIOLOGÍA

Traumática
Espontanea
Coagulopatías
Miscelaneas

CLASIFICACIÓN

Grado 1 Grado 2 Grado 3

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dependiendo de la etiología, el volumen y velocidad de acumulación

Examen físico

 Signos de derrame pleural

 Signos de consolidación
 Disnea
 Dolor torácico
 Taquicardia
 Choque hipovolémico

DIAGNÓSTICO

Radiografía de tórax
Permite detectar lesiones que orientan hacia la etiología del hemotorax
Ultrasonido
Sensibilidad del 92% y especificidad del 100%
Tomografía axial computarizada
En caso de hemotorax oculto
Análisis del líquido pleural (hematocrito)

TRATAMIENTO

Depende de la etiología y del volumen de ocupación pleural

El manejo inicial debe enfocarse en la identificación de situaciones que
comprometan la vida, control del sangrado y reanimación para controlar el estado
hemodinámico.
Toracotomía
 Evacuar la sangre del espacio pleural disminuyendo la posibilidad de
empiema y/o fibrotórax.
 Detener la hemorragia del parénquima o laceraciones pleurales por la
interposición de superficies pleurales al crear un taponamiento.
 Proporcionar una medición cuantitativa del sangrado.
 Descargado

Cirugía Toracoscópica Videoasistida

(VATS)
 Complicaciones:
 Hemotórax Coagulado
  Hemotórax Masivo
 Empiema

CUESTIONARIO N°3
Defina:
HIPONATREMIA

La hiponatremia se refiere a un déficit de sodio en el líquido extracelular por la

pérdida de sodio o una ganancia de agua. Se produce por la pérdida de fluidos del
cuerpo a través de la sudoración, vómitos, diarrea, fistula intestinal, diálisis y la
aspiración del contenido gástrico. También ocurre a través de la piel como en
quemaduras extensas, dermatitis generalizada y en los niños con fibrosis quística.
Características de la hiponatremia
 Cansancio
 Letargo
 Debilidad
 Convulsiones y coma
 La piel aparece fría
 La lengua se seca.
 Disminución del rendimiento cardíaco, que produce taquicardia
 Disminución de la presión arterial y aumento de la frecuencia del pulso.
 Cuando la concentración de plasma sérico cae a 120 mmol/L de sangre o
menos, ocurren los calambres musculares. Puede producir acides falla
circulatoria como complicación
HIPERNATREMIA
Es el exceso de sodio en el fluido extracelular por la pérdida excesiva de agua o
cuando la pérdida de agua del cuerpo supera la merma de sodio como se ve en la
diabetes insípida, glucosuria marcada hipercalcemia, hipocalcemia,
hipopotasemia, insuficiencia renal crónica y fase de recuperación de insuficiencia
renal aguda.
Características de la Hipernatremia
 Sed
 Temperatura del cuerpo elevada
 Lengua seca e hinchada, mucosas pegajosas
  . En Hipernatremia grave: Desorientación, alucinaciones
 Letargo cuando se les molesta
 Irritable e hiperactivo cuando son estimulados
 Convulsión generalizada tónico-clónica o focal, coma, baja presión arterial,
taquicardia
 Sodio sérico por encima de 145 mEq/L Detecta • Gravedad específica
urinaria .015 siempre que la pérdida de agua sea por la ruta no renal.
 Puede producir hiponatremia, hiperglicemia y shock como complicación.
HIPERPOTASEMIA
Se refiere a una condición de excesos de potasio en el líquido extra celular,
caracterizada por defecto de conducción en el corazón y de la función
neuromuscular
Características
 Vaga debilidad muscular
 Arritmias cardiacas, bradicardia y bloqueo cardiaca
 Parestesia facial, de la lengua, manos y pies
 Parálisis flácida y disnea
 Nauseas, cólicos o diarrea
 Hiperreflexia
HIPOPOTASEMIA
Se refiere a un déficit de potasio en el fluido extracelular, creando insuficiencia
intracelular
Los iones de sodio e hidrogeno luego son retenidos por la célula para
mantener los fluidos isotónicos. Estos cambios influyen en el funcionamiento
normal celular, pH del líquido extra celular y del desempeño de la mayor parte
de los sistemas del cuerpo. Los músculos esqueléticos son los primeros en
demostrar deficiencia de potasio
Características
 Fatiga
 Anorexia
 Náuseas y vómitos
 Debilidad muscular
 Disminución de la motilidad intestinal
 Arritmia cardiaca
 Sensibilidad digital
 Poliuria, nicturia, orina diluida (hipopotasemia prolongada)
  Leve hiperglucemia
 Suero k por debajo de 3, 5 mEq/l (mili equivalentes por litros)
 Parestesia o sensibilidad en músculos
 Cambio en líquidos extracelular, ondas T planas de presión del
segmento ST
 Hiperventilación respiratoria
HIPERCALCEMIA
Se refiere a un exceso de calcio en el líquido extracelular. Presenta una
situación de emergencia: conduce a un paro cardiaco
Características
 Poliuria
 Polidipsia
 Debilidad muscular del esqueleto e hipertensión
 Cansancio, inquietud y letargo
 Estreñimiento
 Anorexia, náuseas y vómitos
 Disminución de la amplitud de memoria, capacidad de atención y
confusión
 Cálculos renales
 Comportamientos neuróticos llevando a una psicosis reversible
 Calcio sérico por encima de 10.5 mg/Dl
 Puede producir insuficiencia renal, shock y muerte
HIPOCALCEMIA
Déficit de calcio en el fluido extracelular. Si la condición se prologa, el cuerpo
toma calcio de los huesos. Esto se traduce en osteomalacia, lo que se
caracteriza como huesos largos y flexibles
Características
 Entumecimiento, hormigueo en región peri bucal y pies en los dedos,
 Calambres en los músculos de las extremidades Hiperactividad en los
reflejos tendinosos profundos
 Signos de Trousseau y Chvostek
 Cambios mentales: confusión y alteración del estado de ánimo y la
memoria
 Convulsiones, generalizadas o focales •Espasmo de los músculos
laríngeos y los abdominales
 Intervalo QT prolongado en el líquido extracelular
 Nivel total de calcio menor de 8.5 nivel ionizado inferior a 50% mg/dl o
  Suele ser asintomático y la manifestación neurológica se desarrolla
lentamente después, da lugar a la encefalopatía difusa, depresión y
psicosis
 Puede llevar a papiledema y catarata
HIPERMAGNESEMIA
Se refiere a exceso de magnesio. Esto ocurre cuando la insuficiencia renal está
en fase terminal, es decir, los riñones fallan y no excretan Mg.
Características
 Nivel sérico de mg de 3 a 5 mEq/l
 Sensación de calor en la piel
 Hipotensión
 Insuficiencia respiratoria
 Somnolencia, reflejos hipo activo y debilidad muscular
 Anomalías cardiacas: alteración en la conducción auriculo ventricular e
intracventricular
 Debilidad o llanto al nacer
HIPERFOSFATEMIA
Se refiere a las contracciones séricas de fosforo inorgánico por encima de lo
normal. Es una condición asociada con un mayor nivel de fosfato y se
caracteriza por hipocalcemia
Características
 Hipocalcemia, que incluye:
 Consecuencias a corto plazo síntomas de tetania, hormigueo en las
yemas de los dedos y alrededor de la boca
 Espasmos y enlucimiento de músculos
 Consecuencias a largo plazo: precipitación de fosfato y calcio en sitios
no óseos en los riñones, articulaciones, arterias, etc
 Fosfato sérico por encima de 4.5mg/dl
HIPOFOSFATEMIA
Se refiere a una concentración sérica de fosfato inorgánico inferior a lo normal.
Es una manifestación clínica de la falta de fosfato.
Características
 Encefalopatía progresía
 Parestesias
 Debilidad muscular
 Dolor muscular y debilidad
 Cambios mentales como temor, confusión y delirio
 Miocardiopatía
 Insuficiencia respiratoria aguda
 Convulsiones
 Baja oxigenación en los tejidos
 Rigidez articular
 Fosfato serico por debajo de 2.5 mg/dl