OVAS

Obstrucción de
vías aéreas superiores

Dra Sandra Almada

Pediatria
Obstrucción vías aéreas superiores (OVAS)

Consideraciones anatómicas y fisiológicas

1 Vía aérea del lactante o niño es más pequeña

2 La lengua del lactante es en relación más grande

3 La epiglotis es corta, angosta y se aleja del eje de tráquea

4 La laringe del niño presenta una forma de embudo

Adulto = cilíndrica
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Consecuencias clínicas

1 Grados pequeños de edema reducción calibre

2 Desplazamiento posterior lingual obst. severa

Cabeza proporcionalmente más grande con cuello

3
flexible incrementa el riesgo de obstrucción
en posición supina
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Generalidades

Normal Edema
1mm.

Lactante
44mm.

Adulto 44mm.
8 mm.
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Generalidades

Alta demanda de oxígeno por kg/ peso

Apnea o ventilación alveolar

inadecuada

Mayor rapidez en aparición de hipoxemia

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Causas comunes de obstrucción gran vía aérea

1 Infecciosas
* croup
* epiglotitis
* traqueitis
* absceso retrofaringeo
* papilomas laríngeos

2 Aspiración de cuerpo extraño

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Causas comunes de obstrucción gran vía aérea

3 Edema angioneurótico
* inmunológico
* laringoespasmo reflejo neurogénico

4 Trauma
* Postextubación
* trauma externo
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Causas comunes de Obstrucción gran vía aérea

5 Otras
* Injuria térmica
* Injuria química
* Tumores
* Anormalidades congénitas
- Laringotraqueomalacia
- Anillo vascular
- Estenosis subglótica congénita
- Parálisis de cuerdas vocales
- Hemangioma subglótico
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Manejo inicial

A Valoración

B Diagnóstico Rápida y adecuada

C Terapéutica

En presencia personal entrenado V.A.

Algunas exploraciones ( bolseo, intubación, punción traqueal o
traqueostomía)
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Líneas de manejo

1 Molestar lo menos posible al niño en ambiente

tranquilo y evitando separarlo de la familia

2 Administrar O2 humidificado ( mascarilla , máscara con

reservorio,etc.)

3 El saturómetro es la mejor monitorización no invasiva de la

oxigenación
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Líneas de manejo

4 El grado de obstrucción respiratoria puede ser cuantificada

utilizando alguna escala de valoración clínica ( Score de
Taussig )

5
Las exploraciones complementarias dependerán de la sospecha
diagnóstica
* Rx. cuello y tórax
* Endoscopía vía aérea
* TAC- RMN-etc.
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Líneas de manejo

6 Las decisiones terapéuticas iniciales dependerán del grado de

obstrucción o a veces de la sospecha diagnóstica

IR grave
O2 a altas concentraciones con bolsa y máscara,
Intubación endotraqueal o si es imposible
Cricotiroidotomía o traqueostomía
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Líneas de manejo

IR moderada a grave

Se administrará O2 y no se efectuará ninguna

exploración sin la presencia de personal entrenado en la vía
aérea.

IR leve a moderada

Se administrará O2 humidificado si lo tolera siempre en

presencia de la familia, continuando con las pruebas
diagnósticas precisas.
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OVAS por Infecciones respiratorias

Hallazgos Rx.

Croup. Sobredistensión de hipofaringe con angostamiento de

la porción subglótica de la tráquea

Rx. anteroposterior cuello

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OVAS por Infecciones respiratorias

Hallazgos Rx.

Epiglotitis
Marcado engrosamiento de la
epiglotis con distensión de la
hipofaringe
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OVAS por Infecciones respiratorias

Hallazgos Rx.

Traqueitis
Adelgazamiento traqueal con esfacelación de
la superficie de la mucosa traqueal
 HALLAZGOS CLINICOS:
• Ronquera, disfonía
• Tos perruna
• Estridor inspiratorio 3
• Grados variables de disnea y tiraje
2

ESTRIDOR (+++) O (-)

MUSCULOS ACCESORIOS
HIPOVENTILACION (+++)
1 PULSO FILIFORME
ESTRIDOR MODERADO
CIANOSIS
RETRACCION INTERC.
SOPOR
HIPOVENTILACION (+)
TAQUICARDIA
ESTRIDOR LEVE PALIDEZ
0 ANSIEDAD
RETRACCION SUBCOSTAL
HIPOVENTILACION (+)
INTRANQUILIDAD
TOS
LARINGEA

Escala de Gravedad (Taussig)

Laringitis- Escala de Taussing
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OVAS –Aspiración de cuerpo extraño

Obstrucción parcial o completa de la vía aérea

En niños de 6 meses a 5 años 85% < 3 años

Produce más muertes que el croup y la epiglotitis juntas

Los productos aspirados incluyen principalmente alimentos,

o pequeñas piezas de juguetes.

El 75% se localiza en árbol bronquial

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OVAS –Aspiración de cuerpo extraño

Clínica

Brusca , con episodio de atragantamiento caracterizado

tos- náuseas-disnea y cianosis

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OVAS –Aspiración de cuerpo extraño

Clínica
Los signos y síntomas variarán de acuerdo
grado de obstrucción

1 Incompleta : aparece tos y estridor inspiratorio

2 Completa: asfixia severa→ PCR rápidamente.

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OVAS –Aspiración de cuerpo extraño

Diagnóstico
40-80% casos por interrogatorio

Confirmación diagnóstica se hace por Rx. y/o endoscopía

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OVAS –Aspiración de cuerpo extraño

Tratamiento
Si la obstrucción es incompleta

1 No realizar maniobras para desobstruir la vía aérea

2 Colocar al niño en la posición más cómoda para

respirar ( olfateo)

3 Administrar O2

4 Efectuar Rx. cuello y tórax si es factible

5 Avisar al endoscopista
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OVAS –Aspiración de cuerpo extraño

Tratamiento
Si la obstrucción es completa

A Comenzar con la maniobras de desobstrucción rápida

de la vía aérea

Niños menores de 1 año

1 Maniobras de aumento de la presión intratorácica

Efectuar 5 golpes en dorso con paciente en posición prona seguido de
compresiones torácicas en decúbito supino .
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OVAS –Aspiración de cuerpo extraño

Tratamiento
Si la obstrucción es completa

Niños mayores de 1 año

1 Maniobra de Heimlich

Colocación de las manos sobre el epigastrio con una mano cerrada y la

otra rodeando al puño y a continuación se presionará 5 veces sobre el
epigastrio con mov. rápidos dirigidos hacia atrás y arriba
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OVAS –Aspiración de cuerpo extraño

Tratamiento

2 Si la Maniobra de Heimlich falla

Es mandatoria la intubación endotraqueal?

Cricotiroidotomía o punción traqueal
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OVAS por Infecciones respiratorias

Croup Epiglotitis Traqueitis bacteriana

Edad 3m-3a 1a - 6 a 3m - 12 años

Etiología viral H.influenza B stafilo-estrepto
Estridor >80% 5-10% 2%
Inicio 1-5 días 4-12 hs 2-5 días
Fiebre 37-38°C > 38° C >38°C
Disfagia no si raro
Babeo no si raro
Voz ronca apagada normal
Tos perruna no variable
Facies normal ansioso,tóxico ansioso
Posición no altera sentado (trípode) no altera
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OVAS –Tratamiento del croup
Glucocorticoides

1 Budesonide Glucocorticoide sintético , con bajo efecto

sistémico. Sólo 1-5% de dosis nebulizada
llega al pulmón .( se deposita vía aérea )

dosis 2 – 4 mg por Nb

Efectos Comienzo dentro de 24hs

después administración
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OVAS –Tratamiento del croup
Glucocorticoides

2 Dexametasona Potente glucocorticoide , que se puede adm.

en forma oral o IM
Más bajo costo-fácil de administrar

dosis 0,15-0,6 mg/kg ( VO ó parenteral)

Varios trabajos evidencian Glucocorticoides

1) Más rápido mejoramiento clínico

2) Más corta estadía hospitalaria
3) Menor probabilidad de intubación
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OVAS –Tratamiento del croup
Epinefrina

3 Adrenalina Potente estimulante α y β adrenérgico, que en el pac. con

croup reduciría las secreciones
bronquiales y traqueales y edema de mucosa

dosis Amp.1:1000 = 1mgr/ml = hasta 3 ml en NBL

Acción Comienza a los 30’y dura 2 hs.

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OVAS –Tratamiento del croup

1) Todos los pacientes con síntomas de croup que ingresan en

Emergencias deben recibir corticoides.
2) Este tratamiento podría ser con budesonide ( 2mg) o
dexametasona oral o IM ( 0,15-0,6 mg/kg)
3) La dexametasona oral puede ser la mejor opción por
facilidad de administración y costo.
4) La epinefrina debería ser considerada en niños con croup
e insuficiencia respiratoria moderada o severa.
 s!!!
Muchas Gracia