INFECCIONES

RESPIRATORI
AS BAJAS
Dra. Nicole Soliz Saldias
R1 Pediatria
 NEUMO
01 NIA
Definición: Inflamación aguda del
parénquima pulmonar de origen
infeccioso.

Primera causa de mortalidad en <5

años
 DEFINICIONES
● NEUMONIA DE LA COMUNIDAD (NAC): NEUMONIA
PREVO INGRESO HOSPITALARIO O 48 HORAS
PRIMERAS HORAS DE INTERNACION, O HASTA 72
HORAS POSTERIOR A SU ALTA HOSPITALARIA.
● NEUMONIA ASOCIADA AL CUIDADO DE LA SALUD:
INFECCION AGUDA DEL PARENQUIMA PULMONAR
QUE SE DA POSTERIOR A LAS PRIMERAS 48 HORAS DE
INTERNACION Y PREVIA A LAS 72 HORAS DEL ALTA.
FACTORES DE RIESGO
Etiología
 CLINICA
FIEBRE
TOS
Ausencia valor
predictivo
Aparicion tardia. negative 97%

USO DE TAQUIPNE
MUSCULATUR A
Signo mas
A ACCESORA sensible y
Indicador de específico
gravedad
 EXAMEN FISICO
Taquipnea, uso de musculatura
INSPECCION accesoria
Matidez en región de
PERCUSION
consolidación pulmonar.
Inicio: Estertores crepitantes,
roncus e hipoventilación del
AUSCULTACIÓN lugar afectado
Luego disminución o abolición
del murmullo vesicular y soplo
tubárico
 DIAGNOSTICO
01 02
TAQUIPN
TOS
EA
4T
EN <2
03 AÑOS 04
TIRAJE TEMPERAT
URA
ELEVADA

EL DIAGNOSTICO ES CLINICO
 Radiografia

PATRON INTERSTICIAL PATRON ALVEOLAR

Opacidad homogenea, lobar o

Infiltrados reticulares difusos,
segmentaria, generalmente unica, con
atrapamiento aereo o atelectasias.
brongrama aereo.

Asociado a etiologia viral o

Asociado a etiologia bacteriana.
neumonia atipica.
PATRÓN ALVEOLAR
 Radiografía

BRONGRAMA
AEREO
PATRON INTERSTICIAL
 AA =
AUMENTO
DE VOL
PULMONAR
 PATRON INTERSTICIAL
HALLAZAGOS ASOCIADOS A ATRAPAMIENTO AEREO
ECOGRAFIA
Tecnica muy sensible y especifica para el
diagnostico

Ventaja:
• Consolidaciones
• Broncograma aéreo
• Derrame pleural (lo cuantifica) y
evidencia tabiques pleurales

Desventaja: Operador dependiente.

DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO
Usado principalmente en infecciones respiratorias
graves. Orienta el tratamiento y disminuye uso
inapropiado de antibioticos.

• Hisopado nasofaringeo
• Hemocultivo (20%)
 Viral o
Bacteriano
La edad del niño es el parámetro
que mas se correlación con el
agente causal. >5 años la
probabilidad de neumonía
bacteriana es 20 veces mayor
 CRITERIOS DE INTERNACION
• Edad <6 meses
• Inmunodepresión
• Aspecto toxico
• Dificultad respiratoria moderada o grave
• Hipoxemia (saturación de oxígeno <90% respirando aire
ambiente a nivel del mar)
• Neumonía complicada
• Vómitos o intolerancia a los líquidos o los medicamentos
orales
• Deshidratación grave
• Ausencia de respuesta a un tratamiento antibiótico oral
adecuado
• Factores sociales (p. ej., imposibilidad de los cuidadores de
administrar medicamentos en casa o de realizar un
seguimiento adecuado)
TRATAMIEN
TO
 MEDIDAS GENERALES

1. Mantener via aérea superior permeable

2. Posicion semifowler
3. Mantener SO2 >94%
4. Hidratación
5. Antitermicos
6. Kinesioterapia
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
 COMPLICACIONES

EXTRAPULMON
PULMONAR
AR
• Derrame pleural • Metastásicas:
• Absceso pulmonar meningitis, absceso
• Neumonía del SNC, pericarditis,
necrotizante endocarditis,
• Neumotórax osteomielitis, artritis
• Fistula broncopleural séptica
• Sistémicas: Sepsis
 DERRAME PLEURAL
Aumento de producción de liquido pleural que supera la absorción dada por los
vasos linfáticos.
Pleuritis seca: Precede al derrame pleural produciendo dolor pleurítico (dolor a la
inspiración profunda), el cual cede cuando se desarrolla el derrame pleural.
DERRAME PLEURAL

CRITERIOS
RADIOLOGICOS:
1. BORRAMIENTO DE
ANGULO
COSTOFRENICO
(>300CC)
2. CURVA PARABOLICA
DE DAMOISEAU
3. DESPLAZAMIENTO DEL
MEDIASTINO
 DERRAME PLEURAL

SIGNO DEL MENISCO

SE EVIDENCIA CUANDO EL DERRAME PLEURAL ES >150CC
DERRAME PLEURAL
PARANEUMONICO
 EMPIEMA
El empiema es una acumulación de liquido
purulento en el espacio pleural. Principalmente
causado por Streptococcus pneumoniae.

Fases:
1. Exudativa
2. Fibrino purulenta
3. Organizativa
 NEUMOTORAX
Definición: Acumulación de aire
extrapulmonar (en espacio pleural).
• Primario: Espontáneo, asociado o no a
esfuerzo.
• Secundario: Complicacion de una
neumopatia subyacente o asociado a
traumatismos.
CLASIFICACION
 CLASIFICACION

Se considera neumotórax pequeño cuando ocupa <30% del

hemitórax (apical, laminar y grado I) y grande >30% (grado II
y grado III)
 EXAMEN FISICO
Taquipnea, disnea, cianosis,
INSPECCION tiraje costal
Timpanismo en hemitórax
PERCUSION
afectado.
AUSCULTACIÓN Disminución o abolición del
murmullo vesicular
DIAGNOSTICO
RADIOLOGICO:
 TRATAMIENTO
• Neumotorax pequeño (Apical, laminar y grado I):
Observacion y administrar O2, control radiologico en 12
horas.
• Neumotorax grande (Grado II y III): Evacuacion de aire
pleural con tubo de drenaje con sello de agua y administración
de O2