REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA

LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
«ROMULO GALLEGOS»
NÚCLEO, VALLE DE LA PASCUA.
4to AÑO DE MEDICINA SECCION 1

Insuficiencia Cardíaca
Facilitador: Bachiller:
Dr. José Moreno Isaac Álvarez. C.I 26.299.547

Noviembre, 2019
Insuficiencia
Cardiaca
Insuficiencia
Cardiaca
Síndrome formado por un conjunto de
síntomas y signos debidos a la congestión
pulmonar y/o sistémica, de origen cardiaco
con o sin gasto cardiaco disminuido.
De aquí deriva la denominación actual, de
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Epidemiología
• Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo

• Se calcula que en 2015 murieron por esta causa 17,7 millones de personas

• De estas muertes, 7,4 millones se debieron a la cardiopatía coronaria, y 6,7

millones, a los AVC.

• En los países desarrollados, alrededor del 2 % de los adultos sufren de

insuficiencia cardíaca, pero aumenta en > de 65 años a 6-10 %.
Anatomía Cardiaca
Vascularización
Principio de Frank-Starling

Describe la relación entre la precarga y el

desempeño cardíaco. Afirma que, en condiciones
normales, el desempeño contráctil del corazón durante
la sístole (representado por el volumen sistólico o el
gasto cardíaco) es proporcional a la precarga dentro de
loihOKIJI
límites fisiológicos normales. La contractilidad es difícil
de medir en forma clínica, pero se ve reflejada de una
manera bastante fiable en la fracción de eyección (FE).

VFD: 100ml VFS: 40ml

VS: 60ml FE: mas del 60%

Volumen Sistólico = Volumen Latido = 60 ml
G.C = Volumen Minuto
 Factores de Riesgo
Tener 65 años o
más

Enfermedad de las
Ser afroamericano
arterias coronarias

Haber sufrido un
Apnea del sueño ataque cardíaco en
el pasado.

Ser de sexo
masculino.
Insuficiencia cardiaca
Fisiopatología
 Fisiopatología
El fenómeno fisiopatológico inicial, es una
disminución del gasto cardiaco, que puede ser
resultado de :

1) Una postcarga excesiva y sostenida. (Aumento de

resistencia periférica, HTAS)

2) Una disminución de la contractilidad

(Insuficiencia Miocárdica, cardiopatía isquémica)

3) Lesión valvular insuficiencia aortica produciendo

regurgitación.

4) Disminución del compliance cardiaco total.

(pericarditis)

5) Estenosis mitral o tricuspidea/ Llenado

ventricular deficiente.

6) Arritmias.

7) Defectos cardiacos congénitos.

Clasificación de la insuficiencia cardiaca.

Insuficiencia Cardíaca
Insuficiencia Insuficiencia
Compensada o
Descompensada Cardíaca Aguda Cardíaca Crónica
 Clasificación funcional de la NYHA.
Severidad basada en síntomas y actividad física

Clase I
El ejercicio físico normal no causa fatiga,
Sin limitación de la actividad física.
palpitaciones o disnea.

Clase II
Ligera limitación de la actividad física, sin la actividad física normal causa fatiga,
síntomas en reposo palpitaciones o disnea.

Clase III
Acusada limitación de la actividad física, sin Cualquier actividad física provoca la
síntomas en reposo aparición de los síntomas.

Clase IV
Los síntomas de IC están presentes incluso en
Incapacidad de realizar actividad física
reposo y aumentan actividad física
Gasto cardiaco disminuido, fatiga y disnea. •
pesar de tratamiento médico máximo
Síntomas acusados de insuficiencia cardiaca en reposo a •
paliativos
Estadio D
apoyo hospitalario, un trasplante de corazón o cuidados
Enfermedad cardiaca estructural avanzada, requiere un •
• Insuficiencia cardiaca sintomática asociada a enfermedad
estructural subyacente
• El gasto cardiaco está ligeramente reducido y usa el
mecanismo de Frank-Starling como compensación
Estadio C
• Está presente la fatiga, disnea con grandes o medianos
esfuerzos.
• Enfermedad cardiaca estructural desarrollada,
claramente en relación con insuficiencia cardiaca pero sin
signos ni síntomas
Estadio B
• Paciente con fracción de expulsión del 50 %, gasto
cardiaco normal.
• Paciente con alto riesgo de insuficiencia cardiaca.
• Anomalía estructural o funcional no identificada; sin signos ni
Estadio A
síntomas
estructura y el daño en el músculo cardiaco
Clasificación de la IC según la ACC/AHA basada en la
 Cuadro clínico
I.C Izquierda
Manifestaciones respiratorias:
Disnea de esfuerzo
Disnea de reposo
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Congestión pulmonar
Estertores crepitantes bilaterales
 Cuadro clínico
I.C Derecha
Pulso venoso yugular
Hepatomegalia dolorosa/disfunción
hepática moderada.
Reflujo hepato-yugular
Ascitis.
Edema de miembros inferiores

I.C Congestiva
Involucra ambas cámaras.
Signos y síntomas mixtos.
 Taquicardia:
Debido al aumento en la liberación de
catecolaminas.
Las catecolaminas aumentan tanto la
fuerza como la velocidad de cada
contracción del corazón.

Estertores pulmonares:
Productos de la acumulación
de líquido por el edema
pulmonar, y sibilancias
bronquiales
 Hipertrofia Cardiaca:
A medida que el corazón va fallando,
depende en mayor medida en el
mecanismo de Frank-Starling, es
decir, las fibras musculares se dilatan
conllevando a una hipertrofia
excéntrica. Por sobrecarga de
volumen.

Distención venosa:
La IC derecha puede acompañarse de un
incremento en la presión venosa yugular y
reflujo hepatoyugular.
 Diagnostico

• Clínico. Criterios
• Radiográficos
• Electrocardiografico
• Ecografía doppler
• Angiografía.
Criterios de Framingham
Criterios mayores Criterios menores
• Disnea paroxística nocturna
• Edema de los miembros
• Ingurgitación yugular
• Estertores inferiores
• Cardiomegalia radiográfica • Tos nocturna
(incremento del tamaño • Disnea de esfuerzo
cardiaco en la radiografía de • Hepatomegalia
tórax) • Derrame pleural
• Edema agudo de pulmón • Disminución de la
• Galope por tercer ruido
capacidad vital a 1/3 de la
• Reflujo hepatoyugular
• Pérdida de peso > 4,5 kg en
máxima registrada
cinco días en respuesta al • Taquicardia (frecuencia
tratamiento cardíaca > 120
• Presión venosa central mayor latidos/minuto)
de 16 cm de H2O

2 criterios mayores .
1 criterio mayor y 2 menores.
Ecocardiograma
Radiografía de tórax

Nos permite precisar las dimensiones

del corazón y poder determinar o no la
existencia de cardiomegalia, además de
visualizar estructuras importantes tales
como: botón aórtico, hilio pulmonar.

Criterios de confiabilidad:
1) Centrada
2) Penetrada
3) Inspirada Índice cardio toracico
4) Colimada
VN= <0.5
 Líneas de Kerley
Son un clásico signo radiológico que se
observa en proyección póstero-anterior en
radiografía de tórax simple, en pacientes con
edema pulmonar secundario a falla cardíaca.

Provocadas por el edema intersticial en la

congestión venocapilar pulmonar.

Las más características son las líneas B de

Kerley, visibles en los campos pulmonares
inferiores justo encima de las cúpulas
diafragmáticas.
 Angiografía

Procedimiento que utiliza imágenes por

rayos X para ver los vasos sanguíneos
del corazón.

Se utiliza un catéter para inyectar

un medio de contraste radiopaco en los
vasos sanguíneos para que puedan
observarse mediante radiografía.
 Diagnostico
Electrocardiograma:
Se usa el electrocardiograma para identificar
posibles arritmias, cardiopatías isquémicas,
hipertrofia ventricular y retrasos o anomalías en
la conducción eléctrica del corazón, como un
bloqueo de rama .

Las alteraciones electrocardiográficas mas útiles

en la insuficiencia cardiaca son:
• La existencia de la onda Q patológica
• Bloqueo de la rama izquierda
• Fibrilación auricular
 Fibrilación auricular
Ausencia de ondas P.
No hay ritmo sinusal

Pueden verse ondas

pequeña e irregulares
denominadas ondas F (de
fibrilación).

QRS de morfología similar

al QRS del ritmo sinusal.

Intervalos R-R irregular.

 Onda Q patológica

Onda Q patológica
En derivaciones periféricas si es mayor de
0.04 seg de ancho, mayor de 2 mm de
profundidad o más de un 25% de la onda R.

Si se observa en V1-V3 (normalmente no estan

presenta en estas derivaciones).

En V4-V6 si es mayor de 0.04 seg de ancho,

mayor de 2mm de profundidad o más de un
15% de la onda R 1.
 Bloqueo de rama izquierda

Es un retraso de la conducción eléctrica por la rama

izquierda del haz de His y, por ende, un retraso en la
activación del ventrículo izquierdo del corazón. Como
resultado, el ventrículo izquierdo se contrae después
que lo hace el ventrículo derecho, una situación que es
opuesta a las contracciones normales de los ventrículos
cardíacos

Diagnostico: El ritmo cardíaco debe ser de origen supra

ventricular;
La duración del complejo QRS debe ser mayor de 120
milisegundos;
Debe haber la presencia de un complejo QS o rS en la
derivación V1.
Debe haber una onda R monofásica en las derivaciones I
y V6.
QRS VN = 0,6 a 0,10 seg / 60 a 100 milisegundos
Tratamiento no farmacologico

• Restricción de líquidos
• Restricción de sal
• Control del peso corporal
• Eliminar hábito de fumar
• Limitar la ingestión de
alcohol
• Hacer ejercicios moderados
Tratamiento farmacológico

• Agentes moduladores de la
angiotensina.
• Diuréticos.
• Beta bloqueantes.

En dependencia de la etiología
 Tratamiento farmacológico
Agentes moduladores de la angiotensina:
son una clase de medicamentos que se emplean
principalmente en el tratamiento de la
hipertensión arterial, de las insuficiencia
cardíaca crónica y también de la enfermedad
renal crónica.

Benazepril: Comprimidos de 5 mg, 10 mg, 20

mg y 40 mg que se toman por vía oral cada 24 h.

Captopril: Comprimidos de 20 mg, y 50 mg

que se toman por vía oral una cada 8 h.

Enalapril: Comprimidos de 2.5 mg 5 mg 10 mg

20 mg via oral cada 12 h.

Lisonopril: Comprimidos de 10 mg via oral

cada 24 h.
 Tratamiento farmacológico
Diuréticos:
Diuréticos de asa:

Furosemida: Comprimidos de 40mg vía

oral cada 12h y solución inyectable de 20
mg via intravenosa se suministran dos
ampollas.

Bumetanida: comprimidos de 1 mg via

oral cada 24hs

Torasemida: Comprimidos de 5 mg y 10
mg vía oral cada 24h
 Tratamiento farmacológico
Beta bloqueantes:

Fármaco que bloquea el receptor beta adrenérgico, de tal forma que

impide la unión de la catecolamina y evita su estimulación.

Efecto: Cronotropico e Inotropico (-)

El efecto final es una reducción de la frecuencia cardiaca, la presión

arterial y la contractilidad .

Bisoprolol: Comprimidos de 2,5 mg , 5 mg y 10 mg via oral una vez al dia

Carvedilol: comprimidos de 25 mg via oral una vez al dia.

Metoprolol: Comprimidos de 100mg via oral cada 12 hs