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Puerperio Fisiologico y Patologico

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PUERPERIO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO

Jorge alberto arredondo vargas

Puerperio
Periodo comprendido desde el nacimiento

del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido.
 Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.

Puerperio

Vasos uterinosel embarazo requiere un incremento masivo de

circulación uterina

 Sobre todo en el sitio de inserción placentaria  Despues, del parto, el calibre de estos vasos

disminuye hasta alcanzar el tamaño que tenían antes del embarazo

Cuello uterino
casi siempre se lacera en sus caras laterales, el orificio

cervical se contrae lentamente y durante 2 días es permeable a 2 dedos

 Conforme el orificio se cierra el cuello aumenta de

espesor y se forma nuevamente el canal, mas ancho,
 Depresiones bilaterales típicas en el lugar de las

laceraciones

Involución del cuerpo uterino inmediatamente

después de la expulsión de la placenta, el fondo del útero contraído se ubica casi a nivel de la cicatriz umbilical encogerse y en 2 semanas ha descendido hasta el límite de la pelvis verdadera, del trabajo de parto

 Dos días después del parto, el útero comienza a

 Alcanza su tamaño original hasta 4 semana después 

Durante el puerperio inmediato el útero pesa

aproximadamente 1000g

 Una semana después 500g  Al final de la segunda semana 300g  Poco después 100g o menos 

Regeneración endometrial
Durante los primeros 3 dias después del parto, la decidua

restante forma 2 capas,


la capa superficial se necrosa y se desprende en forma de

loquios


La capa basal permanece integra y da origen a endometrio

nuevo, se restablece a la semana 3


50% de las puérperas tienes cambios inflamatorios

microscópicos en las trompas de Falopio

Loquios
Desprendimiento de tejido decidual en cantidad variable


Eritrocitos Decidua desprendida Células epiteliales Bacterias


Durante los primeros días la sangre los tiñe de color rojo,

después de 4 dias lo loquios van palideciendo y después del decimo dia por una una coloración blanca o amarillenta

Aparato Urinario

Hipotonía vesical Hematuria Dilatación uréteres y pelvicillas

renales Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto.

Aparato Cardiovascular

El GC y Vol. plasmático recuperan

su normalidad 2a. Semana.

Leucocitosis 30 000/ml


La posición del corazón se

normaliza.

Sistema endocrino
hGC disminuye al 2o ó 3er día.  Negativa 11 a 16 días posparto.  Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en

un 10 a 15%.

 30% ovulan a los 3 meses.

Metabólicas
Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o

día. Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana, Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día. Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato 1 a 4kg puerperio tardío.

Secreción láctea

• Clínicamente aparece con fenómenos:
• Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares • Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada • •

Puerperio Patológico: concepto.
 

Toda condición mórbida que interfiera la regresión fisiológica al estado pre gravídico de la puérpera que puede aparecer desde el puerperio inmediato hasta el tardío

5 al 8% 1 -3 por 1000 partos.
    

mas frecuentes las complicaciones en las cesáreas

Hemorragia Posparto
Definición
Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto.

Disminución del Hto desde el momento del ingreso

hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.

Clasificación
Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.

Tardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.

Incidencia
 5 al 8%  Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs)

>500cc de sangre
vATONÍA UTERINA vRETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS vDESGARROS DE CUELLO vDISCRASIAS SANGUINEAS

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia)

1.RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:
ØCARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y con pocos coágulos. ØCUELLO: Orificio entreabierto ØUTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso ØHIPERTERMIA

2. DESGARROS DEL CUELLO:
Ø Mal afrontamiento de los bordes de la herida.

Factores de Riesgo
Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo

previo. Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de fórceps

Cuadro Clínico
Hemorragia continua y moderada, persistente.  Hipotensión arterial.  Taquicardia.  Palidez de piel y tegumentos.  Diaforesis.

Diagnóstico

Especuloscopía
 

(Valorar cérvix y canal vaginal).

Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
MANEJO:
vMASAJEAR FONDO UTERINO vMETHERGIN 0,2 mg IM vOXITOCINA 20 UI EN 500cc DE DEXTROSA AL 5% vSUTURAR DESGARROS DE CUELLO UTERINO O VAGINA. vEXTRAER FRAGMENTOS DE MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS

Fiebre puerperal
 Temperatura de 38 durante los primeros dias del

puerperio

 Excluyendo las primeras 24 hrs

Infección Puerperal

Endometritis o endomiometritis.

Infección bacteriana localizada en el aparto

genital.

INFECCIÓN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES

üRotura prematura de membranas ovulares. üTrabajo de parto prolongado. üHemorragias profusas. üDeshidratación. üTacto vaginal reiterado üHeridas y excoriaciones abiertas por el tránsito del feto. ü ü

Cuadro Clínico
Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de

los primeros 10 días posteriores al parto.

 Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día.  Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los

mov. cuello y útero).

 Hipersensibilidad abdominal  Loquios fétidos y purulentos.

Diagnóstico
Citología hemática: luecos > 20,000/mm3


EGO


Cultivo de loquios


Hemocultivos en picos febriles


Rx abdomen


USG

Bacteriologia
Principales anaerobios  Peptostrectococus – peptococus 45%  Bacteroides 9 %  Clostridium 3%

Aerobios  Enterococus 14%  Estreptococo B 8%  Escherichia coli 9%

Tratamiento
Debe enfocarse a flora mixta  Clindamicina 900 mg Gentamicina 1.5 mg/kg Ampicilina  

Prevencion de la infeccion
Los antimicrobianos profilacticos reducen la

endmetritis en 70-80%

 Ampicilina y cefalosporinas de primera generacion

Complicaciones
Dehiscencia de la herida Fascitis necrosante Peritonitis Infeccion de anexos Absceso pelvico  Episiotomia no comun… 4 grado

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