Enfermería de la Mujer y Recién Nacido

PUERPERIO

Lic. Fanny González León

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CONCEPTO

ES EL PERIODO DE TIEMPO QUE MEDIA

ENTRE LA EXPULSIÓN DEL FETO Y LA
PLACENTA Y EL RETORNO DEL ORGANISMO
FEMENINO A LAS CONDICIONES NORMALES
ANTERIORES DEL EMBARAZO
DURANTE LAS 6 Y 8 SEMANAS SE PRODUCE
UNA SERIE DE CAMBIOS FISIOLÓGICOS.
LA TERMINACIÓN DEL PUERPERIO ES EL
RETORNO DE LA MENSTRUACIÓN
DURANTE EL PUERPERIO SE PRODUCE UNA
SERIE DE CAMBIOS INVOLUTIVOS DEL
APARATO GENITAL Y DE TODO EL
ORGANISMO FEMENINO
 PERIODOS DEL PUERPERIO
Podemos dividir en:

Puerperio inmediato Puerperio clínico Puerperio tardío

su duración es de 24 h tiempo dura 5-7 días, durante esa dura entre 5 y 7

de 2h tras la terminación del fase se forman los semanas.
parto, el cual el útero consigue fenómenos involutivos.
la hemostasia definitiva.
 FENÓMENOS INVOLUTIVOS PUERPERALES DEL PARTO
GENITAL
ÚTERO
Tras la expulsión de la placenta, el útero vuelve a
ocupar su posición normal de la cavidad pelviana
en el espacio de 6-7 semanas tal forma que pasa a
medir 35cm al final el embarazo a 7cm 6 semanas
mas tarde. Su peso del parto es de 1500 a 1700 al
final es solo de 50 a 17g.
VAGINA VULVA Y PERINÉ
La vagina disminuye de calibre después del parto, el himen
queda reducido a restos cicatrízales.
La mucosa vaginal sufre cambios que no son paralelos al
endometrio después del parto el epitelio regresa y pierde al
menos la mitad de sus capas celulares.
La vulva se recupera en pocos días algo semejante sucede
con el periné.
 INVOLUCIÓN DE LOS SISTEMAS ORGÁNICOS EXTRAGENITALES
Aparato respiratorio.- la disminución de la
presión en la cavidad abdominal y
desaparición de acción progesteronica,
permite que el diafragma realice nuevo
movimientos normales y la respiración mas
fácil y se establezca una respiración
abdominocostal
Aparato circulatorio.- un 75 a 90 de la
reducción del volumen hemático se debe
ala disminución del plasma, la frecuencia
del pulso y la presión sanguínea se
normalizan. La disminución del volumen
sanguíneo reduce la sobrecarga del
sistema vascular.
Sangre.- los leucocitos se normaliza en la
primera semana de puerperio. El numero de
hematíes, el valor hematocrito y la
hemoglobina son normales salvo en caso que
haya habido hemorragia durante el parto o el
alumbramiento
Psiquismo: la puérpera
presenta un estado de euforia y
de relajación tras los esfuerzos aparato digestivo.-la función
realizados gastrointestinal se normaliza, el
estomago el intestino delgado y
grueso vuelve a ocupar su lugar y
disminuyen la secreción de pepsina
eta se recupera hacia la 23semana
después del parto

Piel .- las estrías roja azuladas

palidecen con el tiempo
disminuye la pigmentación
oscura de la linea alba y de los
pezones.
Metabolismo: el metabolismo
basal esta aumentado y
lentamente vuelve ala
normalidad por lo regular el
peso de la puérpera aumenta
respecto del que tenia después
del termino del parto. El
balance proteico vuelve a la
normalidad durante el
puerperio.
Paredes abdominales: permanecen
flácidas las dos primeras semanas
después del parto la recuperación de
su tonicidad se logra de forma lenta
en las 6 primeras semanas después
del parto.
Aparato urinario: los
cambios por el embarazo
desaparecen rápidamente
aumentando el tono uretral y
vesical, las lesiones
perineales y de la vagina
producidas por el parto
pueden producir dificultades
urinarias con disuria o
retención de orina estas
dificultades son mayores en
primíparas que en
multíparas.
 CLÍNICA DEL PUERPERIO

TEMPERATURA: ENTUERTOS :

Después del parto la mujer sufre escalofrió
se atribuye a la perdida de calor como
consecuencias del esfuerzo muscular y la
expulsión del feto y sus anejos.
Puede haber hipertermia coincidiendo con la
subida de leche, este no debe subir los 38 C
o 38,5 C y no debe durar mas de 24 horas.
En las primíparas el útero suele permanecer contraído
tónicamente en la multípara el útero se contrae y se
relaja de modo intenso a intervalos regulares y las
contracciones provocan sensaciones dolorosas
conocidas como entuertos. La intensidad disminuyendo
a partir del 3er día asta desaparecer paulatinamente.
 LOQUIOS : ESTADO GENERAL:

Es la perdida liquida atreves de

la fatiga es habitual durante algunas horas e
los genitales femeninos en los días
incluso días después del parto. Hoy en día se
siguientes del parto procede el levantamiento precoz lo que permite
Los loquios están formados por una recuperación mas rápida.
hematíes restos de la decidua,
células epiteliales y bacterias

 los primeros días del puerperio tiene aspecto

sanguinolento llamados loquios rojos
 Después de tres días aspecto mas blanco llamado
loquios serosos.
 Después de 10 días adquiere color amarillento
contenido rico en leucocitos se denomina loquios
amarillos
 poco a poco va disminuyendo asta desaparecer al
termino del puerperio
 CUIDADOS DEL PUERPERIO
PUERPERIO INMEDIATO: PUERPERIO CLÍNICO:

son una prolongación de los
cuidados del alumbramiento
el riesgo de hemorragia,
obliga a comprobar la altura
y consistencia del útero. Y si
los parámetros son normales
la paciente puede pasar a la
cama de hospitalización
hay que determinar dos veces al día la temperatura y el pulso la altura y
consistencia del útero y la cantidad de los loquios.
Debe prestar atención a los siguientes aspectos:
Higiene de la vulva y cuidados del periné
Función urinarias la primera debe realizarle a las dos horas del parto
Función intestinal: si no habido deposición al tercer día ay que administrar un
laxante suave o enema
Extremidades inferiores. Debe explorarse para descartar la existencia de
signos clínicos de trombosis venosa profunda.
• La lactancia y los cuidados de las mamas son importantes
• Dieta debe ser normal y debe iniciarse pronto la alimentación en el
puerperio
• Levantamiento precoz
• Alta hospitalaria
 LACTANCIA

Es la principal fuente de nutrición para

el recién nacido
La leche materna es el alimento mas
completo para el recién nacido que
potencian su valor energético y nutritivo
 FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA
Desarrollo mamarios: los niveles de prolactina
alcanzan valores elevados asta su punta máximo
en el momento de parto. Los estrógenos actúan
sobre los conductos galactóforos y la
progesterona lo hace sobre los alveolos también
contribuye a los esteroides suprarrenales, la
hormona del crecimiento y quizá el lactógeno
placentario.

Eyección láctea:
ocurre como resultado de la
presión negativa generada por la
succión
La succión libera la exotoxina
Lactogénesis y lactopoyesis: las mujeres que
amamantan a su hijo y las que no presenta una
disminución gradual de los niveles basales de la
prolactina durante las 3 a 4 semanas siguientes del
parto. La respuesta de la prolactina a la succión
sirve para mantener la lactancia

Galactopoyesis. Producción interrumpida de

leche durante la lactancia
La leche es segregada en el interior de la luz del
alveolo por acción de la prolactina
Composición de la leche materna:
Adiestramiento de la madre para la lactancia: la madre debe a prender a amamantar para lo cual debe
conocer o buscar la posición mas cómodo para realizar la tetada y debe comenzar la lactancia antes de que
haya pasado las 24 horas del parto
El recién nacido normal debe ser colocado al pecho materno cada 3 o 4 horas durante 3 minutos por mama
tiempo que ira incrementando en un minuto cada día asta un máximo de 7 minutos por mama debe ser
administra leche de ambas mamas en cada tetada
 TRANSPORTE DE MEDICAMENTOS
EN LA LECHE MATERNA

Casi todos los medicamentos se

encuentran en la leche en
concentraciones inferiores al
1% de los valores hallados en la
circulación materna y el paso al
lactante depende de su peso
molecular la cantidad de
fármaco ligado a proteína el PH
la hidrosolubilidad y
liposolubilidad
 MEDICACIÓN Y LACTANCIA

Durante el puerperio mas del 50% de las

mujeres toman medicamentos
Según Saulinier y Maurain el 56% emplea
analgésicos, el 16% laxantes, el 13% hierro y
el 7.7 % antibióticos: para muchos esta
medicación esta contra indicada durante la
lactancia o deben darse con cierto control ya
que puede modificar la cantidad y calidad de
la leche.
En principio todo los medicamentos pasan
a la leche se dan las siguientes
circunstancias: que estén presentes en la
circulación materna
Que no esta en completamente ionizados
y que la fricción ionizada no sea
liposoluble.
SUPRESIÓN DE LA LACTANCIA

En ocasiones no es posible que la

madre alimente a su hijo.
Ya que La lactancia puede estar
contraindicada por la presencia de
pezones invertidos o por Otras
enfermedades de la mama o por
enfermedad del recién nacido: labio
leporino, o paladar hendido impide
succión. por la cual seria necesario
suprimir por leches de tarro.
 ANTICONCEPCIÓN DURANTE LA LACTANCIA

La succión por las descargas de

prolactina reduce el GnRH a cifras
no ovulatorias.
El 40% de las mujeres lactantes
recuperan la función menstrual.
Mientras amamantan a su hijo

El control de la fertilidad durante la

lactancia es de gran importancia para las
mujeres que desean planifica su familia.
Ay que elegir el anticonceptivo y el
momento de iniciar la anticoncepción
LACTANCIA MATERNA Y SIDA

La posibilidad de trasmisión de VIH después del parto a

través de la leche materna la posibilidad de transmisión
existe, ya que se ha comprobado la presencia de ella del virus
su contribución a la trasmisión de la enfermedad es de poca
importancia, por lo que se aconseja conseguir una
alimentación alternativa por lo que se recomienda no dar de
lactar a su hijo
 
PATOLOGÌA DEL PUERPERIO
 PATOLOGÌAS DEL
PUERPERIO

El puerperio es una época donde pueden suceder diversas

complicaciones derivadas de las condiciones en que se
encuentra el organismo femenino y muy especialmente el
aparato genital.

Las enfermedades más frecuentes en la etapa del

puerperio son las infecciones del aparato genital o de la
mama.
 1. INFECCIÒN
PUERPERAL

Es una infección en el
Conocida también como SIGNOS
aparato genital que se
fiebre puerperal
acompaña de morbilidad
-Taquicardia
febril.
-Diaforesis
La morbilidad febril es la -Oliguria
aparición de una
temperatura superior a
38ºC, después de 24 horas
del parto

La herida de
laparotomía en caso de
LOS LUGARES MÀS cesárea
El útero dando lugar a la
FRECUENTES DE LA
endometritis puerperal.
INFECCIÒN SON: La herida de la
episiotomía
 FACTORES DE
RIESGO

1. Factores que 2. Factores que 3.Factores

afectan al estado derivan de la derivados de
general de la evolución del operaciones
mujer embarazo y del obstétricas
parto
Afecciones que
-La cesárea
disminuyen las
-Las intervenciones
defensas de la -La Corioamnionitis
con fórceps
mujer como: -Los tactos repetidos
-La extracción
-La hemorragias y las
manual de la
-La anemia retenciones de
placenta.
-La diabetes coágulos, cotiledones
-La enfermedades o membranas.
debilitantes. La presencia de
-El SIDA meconio en los
embarazos a término.
 ETIOPATOGENIA

La infección puerperal se produce La invasión microbiana en el canal

fundamentalmente por el ascenso genital es habitual en el parto, la
de gérmenes a través de la vagina proximidad del ano favorece la
contaminación
La infección del endometrio, la
endometritis, es casi siempre la
lesión inicial

REACCIONES LOCALES
DE DEFENSA

-Exudado de la herida placentaria

-Barrera leucocitaria que se forma en el
endometrio y resistencia tisular.
 CUADROS CLÌNICOS

1. ENDOMETRITIS
PUERPERAL

El endometrio es la Comienza en el 2º o 3er En la exploración se

primera localización de día posparto encuentra un útero
infección puerperal, SÌNTOMAS subinvolucionado que
esta suele ser precoz Fiebre, dolor abdominal no ha descendido hacia
vago y loquios la pelvis, blando y
malolientes que pueden doloroso a la palpación
llegar hacer purulentos
con lo que se confirma
el diagnóstico.
 2. SALPINGOVAGINITIS

Existe irritación peritoneal Para el diagnóstico, la

ecografía es útil ya que se
observa una colección de
líquido en las trompas.

3. ABSCESO PELVIANO
PUERPERAL

En este tipo de infección a) Fiebre persistente, en agujas,

existen dos signos que muy típica y que refleja el paso de
detectan la existencia de gérmenes en oleadas a la
una colección de pus: circulación sanguínea.

b) A pesar de una terapéutica

adecuada, la enfermedad no remite.

El diagnóstico se hace por medio de

una ecografía.
 4. PARAMETRITIS

Aparece un empastamiento Existe dolor selectivo a la

difuso periuterino que puede
llegar unilateralmente a la
pared de la pelvis
palpación, comprobable por
tacto (mejor por tacto rectal)
e imposibilidad de movilizar
el útero que es muy
doloroso.

5.TROMBOFLEBITIS

SÌNTOMAS: En la exploración
Postración de la mujer, que ginecológica existe dolor a
presenta fiebre alta en la palpación y movilización
agujas acompañada de uterina acompañada de
escalofría y taquicardia induración de los
parametrios
 TRATAMIENTO

ENDOMETRITIS TROMBOFLEBITIS

-Debe instaurarse antibiticoteràpia -Se debe utilizar antibióticos como:

con cefalosporina. clindamicina o metronidazol, así
-El tratamiento con clindamicina y como la heparinizaciòn de la
gentamicida es el de elección. paciente.
-La terapia se debe administrar por
vía intravenosa
-Se debe procurar la contracción ABSCESO PELVIANO
de la musculatura uterina mediante
la administración de oxitocina, Deberá valorarse el drenaje del
ayudará a evacuar los loquios, absceso, por vía vaginal, mediante
evitar la diseminaciòn de la la punción del fondo de saco de
infecciòn fuera del ùtero. Douglas
Se debe administrar a la paciente
líquidos y electrolíticos en caso de
deshidratación.
En caso de anemia se debe
realizar una transfusión sanguínea.
 2. ENFERMEDAD
TROMBOEMBÒLICA
Es la presencia de un trombo en
cualquier parte de la anatomía del
cuerpo

La enfermedad se divide en
FACTORES DE RIESGO
dos grupos:

a) Retardo en la circulación 1. TROMBOFLEBITIS

b) Hipercoagulabilidad Existe un trombo e infección
c) Traumatismo de las venas por el
parto
2. FLEBOTROMBOSIS
d) Infección puerperal
Existe un trombo pero no hay infección.
 TROMBOSIS VENOSA
SUPERFICIAL DE LOS
MIEMBROS INFERIORES

-Afecta a las venas safenas

-Existe dolor espontáneo a
la palpación y coloración
pálida de la zona
-Aparece un componente
inflamatorio (tromboflebitis)
con un enrojecimiento de la
zona
-El tratamiento consiste en
reposo, con elevación de las
extremidades, empleo de
medias elásticas
-Afecta al sistema TROMBOSIS VENOSA
venosos profundo desde PROFUNDA
el pie hasta la región
iliofemoral
-Síntomas característicos:
edema, palidez, frialdad y
dolor
-El diagnóstico se basa en
la exploración que
permite descubrir puntos
dolorosos en el trayecto
femoral y la técnica
Doppler que permite
localizar el trombo y el
Uno de los peligros es la EMBOLIA
grado de interrupciòn de
PULMONAR, para prevenir es
la circulación.
importante que la mujer inicie la
deambulación una vez
desaparecidos los síntomas, con
un vendaje elástico bien apretado
y con alguna forma de
anticoagulación (anticoagulantes
orales como la warfarina)
 3. HEMORRAGIAS
PUERPERALES
Son las pérdidas sanguíneas de cierta
intensidad que aparecen por la vulva
después de las 24 horas de terminado
el alumbramiento y antes del final de la
6 semana del puerperio

Se dividen en:

PRECOCES TARDÌAS

En la 1 semana, son Entre la 2 y 6

mucho más frecuentes semana
 ETIOLOGÌA
Las causas son las
siguientes:

1. RETENCIÒN DE 5.INVERSIÒN
RESTOS 3.INFECCIÒN UTERINA
-Retención de cotiledones. PUERPERAL Se produce
La retención de pequeños -Una endometritis hemorragias por una
restos generalmente con mala retracción del
tejido placentario pueden útero y estasis venosa.
4. CICATRIZACIÒN DE
originar por depósito y
HISTEROTOMÌA
organización de fibrina, la
En algunas cesáreas 6.HERIDAS
formación de un pólipo
puede sangrar el lecho de VAGINALES
placentario.
la cicatriz por reabsorción -Desgarros vaginales
difícil o irregularidad de las -Necrosis de diversas
2.SUBINVOLUCIÒN suturas. lesiones cuya escara
UTERINA: se desprende y
Se asocia a una posición pueden ocasionar
uterina anómala que impide hemorragias
el normal reflujo venoso.
 MANIFESTACIONES
CLÌNICAS

-Anemia mucho más si se tiene en cuenta el posible

estado deficitario de la puérpera
-Útero blando.
-Mediante una ecografía se valora si el útero está
vacío

TRATAMIENTO

Cuando la paciente presenta hemorragia después de

haber sido dada de alta, el tratamiento consiste en
administrar oxitócicos: oxitocina en goteo endovenoso,
a la que puede añadirse ergòticos.
-En muy raros casos es necesario proceder a un
legrado uterino
 4. HEMATOMAS
PUERPERALES

Se deben a hemorragias surgidas

durante el parto o después del
alumbramiento y que no encuentran
salida hacia el exterior

FACTORES CLASIFICACIÒN
PREDISPONENTES
POR SU SITUACIÒN:
-Vulvares
- Rotura uterina -Vaginales
- Parto instrumental -Vulvovaginales
- Varices vulvovaginales -Subperitoneales
- Expulsión prolongada POR SU RELACIÒN CON EL
- Desgarros perineales ELEVADOR DEL ANO:
- Cesárea -Por debajo del elevador
-Por encima del elevador
 MANIFESTACIONES
CLÌNICAS

-Aparecen como una tumoración de color rojo

vinoso bajo la piel o que abomba la pared
vaginal
-Produce dolor local, molestias en la micción e
incluso retención urinaria

TRATAMIENTO

-Si son de cierto volumen y tienen tendencia a

crecer, se deben tratar de inmediato mediante
incisión, evacuación, sutura de puntos sangrantes
y taponamiento o drenaje.
-En algunos casos suele ser necesario una
intervención quirúrgica por vía extra peritoneal
o incluso por laparotomía
 5. LOQUIÒMETRIA

Se entiende por loquiometrìa a un cuadro

producido por la retención de los loquios
en el interior del útero puerperal.

-Suele deberse a que el cuello está CLINICAMENTE SE MANIFIESTA

anormalmente cerrado.
-Es más frecuente en cesáreas en
las que el cuello no ha sido dilatado,
suele asociarse con retención de
muchos coágulos
Por abundantes entuertos y, se
sospecha su existencia por la
escasez de los loquios acompañada
de subinvoluciòn uterina

TRATAMIENTO

Consiste en la administración de
oxitòcicos, Rara vez hay que recurrir
a la dilatación cervical
 6. PATOLOGÌA
PUERPERAL DE LA MAMA

MASTITIS PUERPERAL

-Es la infección del parénquima glandular

(galactoforitis, absceso mamario), el tejido
celular o los vasos linfáticos (linfangitis) de la
mama, que ocurre por una contaminación
bacteriana
- Suele aparecer en los dos o tres primeros
meses del puerperio.

-Es siempre de etiología microbiana

-La puerta de entrada se encuentra siempre en
el pezón, las grietas y fisuras que se producen
ETIOPATOGENIA durante la lactancia lo que facilita la
penetración de gérmenes en los conductos
galactóforos y en los linfáticos superficiales de
la mama
 CUADRO CLÌNICO

-Suele comenzar con un dolor localizado en la región

afectada junto con este aparace una fiebre moderada (37.5
– 38ºC).
-Se observa un enrojecimiento de la piel y una tumefacción
que aumenta la consistencia de la mama
-Cuando la mastitis es generalizada, la fiebre es más alta
(39.5-40ºC), la mama aumenta globalmente de volumen se
aprecia también un enrojecimiento generalizado

DIAGNÒSTICO

Si una puérpera a partir de la segunda semana posparto

independientemente que de o no de mamar presenta:
 Fiebre acompañada de escalofríos
 Dolor en un cuadrante de la mama, donde aparece una
zona eritematosa, indurada y dolorosa
 Linfangitis mamaria con infarto o no de ganglios
regionales
 TRATAMIENTO

Lo primordial es una cuidadosa higiene del pecho durante el

embarazo y el puerperio y en el adecuado tratamiento de las
grietas del pezón
El tratamiento curativo depende de la fase en que se
encuentra el proceso. Si se encuentra en fase infiltrada el
tratamiento médico debe ser el siguiente:
o Frío local, ya que disminuye el dolor y la congestión
o Supresión de la lactancia en la mama afectada pero
vaciándola artificialmente
o Administración de antibióticos del tipo de las penicilinas
(amoxicilina, cloxacilina o eritromicina en caso de alergia
a la penicilina)

-En caso de formarse un absceso mamario debe mantenerse

la administración de antibióticos, sustituyendo el hielo por calor
local para que el absceso madure y se localice.
-Cuando la fluctuación es clara y localizada, debe procederse
al drenaje quirúrgico del absceso, éste debe practicarse bajo
anestesia general
 7. PATOLOGÌA FUNCIONAL DE
LA MAMA

INGURGITACIÒN
MAMARIA GALACTORREA GALACTOCELE

Se caracteriza por Consiste en un exceso de Se trata de la formación

retención láctea con secreción que se de un quiste por retención
congestión de todo el manifiesta por una de leche en un àcino
órgano, que aparece continua salida de leche dilatado.
hiperèmico por el pezón.
Suele producirse en los Puede reanudarse tras el
primeros días tras la destete
subida de la leche

Se relaciona con una mala práctica de la

lactancia (se empieza pronto a administrar
HIPOGALACTIA alimento suplementario al niño, que luego
rehúsa tomar el pezón)
 8. PSICOSIS PUERPERAL

-Abarca un grupo de enfermedades

psiquiátricas caracterizadas por delirios,
alucinaciones y percepción alterada de la
realidad
-La mayoría son de tipo afectivo (psicosis
maniacodepresivas)
-Se presenta con frecuencia entre los días 3 y
14 del puerperio
 ETIOLOGÌA

Puede deberse a una predisposición

personal o familiar y ello se corrobora por
la comprobación de una historia familiar
de enfermedad maniacodepresiva.

MANIFESTACIONES
CLÌNICAS

-En los primeros días el cuadro clínico se manifiesta por:

perplejidad, confusión, miedo, ansiedad, nerviosismo e
insomnio.
-Posteriormente aparecen delirios, alucinaciones y
alteraciones del comportamiento.
-En pocos días puede establecerse un patrón de psicosis
depresiva, maníaca o incluso de tipo esquizofrénico
 TRATAMIENTO

-La prioridad inmediata es la

-Las pacientes requieren
sedación de la paciente junto
cuidados de enfermería
con una nutrición e hidratación
especializada psiquiátrica y para
adecuadas.
ello es preferible su ingreso
-Los medicamentos que se
hospitalario acompañadas de
deben emplear son: las
sus bebés
fenotiacinas o las butirofenonas,
a las que responden tanto las
manías como las alteraciones
de tipo esquizofrènico

Si la paciente no responde en 3-
7 días, la terapia
electroconvulsiva puede ser el
tratamiento de elección.
Esta terapia es necesaria en
casos de psicosis depresiva de
comienzo precoz