PUERPERIO:

Puer: niño
Parus: dar a luz

Intérnalo después del parto donde ocurre regresión de los anatómicos y fisiológicos maternos inducidos por el
embarazo

Dura 6 semanas o 42 días

CLASIFICACION POR TIEMPO:

INMEDIATO: <24 hrs
MEDIATO: día 2 - día 7
TARDIO: día 8 - día 42

UTERO:
Tras alumbramiento: 1-2 kg
7º día postparto: 500 gramos
Semana 6 postparto: 150 gramos

*es secundario a una disminucion en el tamaño de las celulas miometriales y no a la reducción del numero de
estas
*desde que se expulsa la placenta el utero comienza a contraerse y estas contracciones pueden ser persistentes
en todo el Puerperio

CUELLO UTERINO:
·Reduce rápidamente su dilatación 2-3 cm en las primeras horas post-parto.
·Disminuye a 1 cm de dilatación la primer semana
·El orificio cervical externo adquiere disposición transversal diferente al aspecto circular de las nuliparas

LOQUIOS:
liquido normal expulsado por el útero secundario a la involución del lecho placentario

·No tienen mal olor

·Son variables en cantidad y características

Loquios rubra: sangre fresca + decidua necrotica

·primeros 3 días
Loquios serosos: se disminuye el contenido sanguíneo tornándose más pálidos
Loquios albas: el liquido se aclara transformándose a color blanco amarillento
·a partir de la segunda semana

**La perdida de loqueos dura aproximadamente 4-6 semanas y coincide con el termino de la involución uterina

¿En que momento puedes volver a pedir una citología cervical y estudios colposcópicos?
·Mujer sin evidencia citológica, histológica o colposcópica de NIC 2,3: sexta semana postparto

·Mujer con evidencia citológica, histológica o colposcópica de NIC 2,3: La evaluación debe realizarse <6
semanas post parto, pero no menos de 1 semana

Fuente: colegio mexicano de especialistas en Ginecología y Obstetricia COMEGO (2010)

http://www.comego.org.mx/GPC_TextoCompleto/6-Cancer%20cervicouterino%20y%20embarazo.pdf

INVOLUCION UTERINA:
24 hrs postpartum el útero se palpa a nivel del ombligo
10 días siguientes desciende aproximadamente 1 dedo por día
5to día del Puerperio se palpa a mitad de distancia entre el ombligo y sínfisis del pubis
10º día se palpa a nivel de la sínfisis o 2 dedos por encima de ella
Posterior a esto ya no debe palparse en el examen abdominal
El útero regresa a su tamaño normal semana 5 y 6 postparto
**la vejiga llena eleva el fondo uterino

MAMA:
Tras la salida de la placenta
·Disminuyen rapidamente los esteroides y lactógenos placentarios
·Se elimina la inhibición de la acción dela prolactina en epitelio mamario
·las celulas pre-secretoras se transforman en secretoras

·aumentadas en volumen, ingurgitadas y tensas por aumento de la vascularización sanguínea y linfática

·hiperplasia de los lóbulos y lobanillos
·aumenta la pigmentación de la areola y pezón
·representa 3% del peso corporal

SISTEMICOS:
·vol sanguíneo:
disminuye 16% al tercer día postparto
disminuye 40% en la sexta semana

Agua y electrolitos:
·hay una pérdida de 2 litros en la primera semana y 1.5 litros por semana en las 5 semanas siguientes a
expensas de LEC
*el aumento total de agua corporal durante el embarazo es 8.5 litros
6.5 litros LEC (2/3 se van a tejidos maternos y 1/3 intrauterino)
2 litros LIC

Hay un aumento de la diuresis debido a la reducción del compartimiento extra celular

Perdida ponderal:
·con la salida del producto y la placenta, pérdida de líquido amniótico y pérdidas insensibles, se produce una
disminución ponderal de 5-6 kg
·Puerperio temprano 2 kg
·Y posteriormente 1.5 kg por semana

Digestivo
·se reubican las vísceras en tracto GI, se acelera el vaciamiento del estómago desapareciendo el reflujo
gastroesofágico y pirosis
·suele haber constipación en los primeros días del Puerperio, sumando a las molestias perineales secundarias a
la sutura de episiotomia

CUIDADOS DE LA MADRE EN EL PUERPERIO:

·Tras el parto debe pasar a una sala de recuperación donde permanecerá en observación 2-4 hrs

NOM 007:
Primera hora
·Revisar a a paciente cada 15 minutos

Segunda hora:
·Revisar a la paciente cada 30 minutos

Tercera hora y hasta su egreso:

·cada 4 - 8 horas

·SV
·Hemorragia transvaginal
·Tono y altura del útero
·Reinicio de la micción espontánea
CUIDADOS GENERALES INTRAHOSPITALARIOS
·Primeras 8 horas favorecer la deambulación, alimentación normal e hidratación
·Iniciar lactancia en primeros 30 min de vida

APLICACION DE RHOGAM:
·mujeres Rh negativa con Coombs indirecta negativa
·300 mcgs de globulina inmune anti-Rho en las primeras 72 hrs postparto o en caso de otro evento obstétrico o
procedimiento invadido capaz de ocasionar hemorragia feto-materna

EGRESO:
·Parto vaginal: 24 horas
·Parto por cesárea: 36 hrs

CONSULTAS POST-EGRESO:
2 consultas:
Primera: 15 días
Segunda: al final del puerperio
·Proporcionar cuidados de la persona recién nacida
·Informar del cuadro de inmunizaciones de su hijo
·Proporcionar información de lactancia materna exclusiva
·Informar sobre cambios emocionales durante este periodo