Temperatura: Durante las primeras 24 horas la
Período que comprende desde el alumbramiento hasta la
normalización de los cambios fisiológicos producidos
durante el embarazo, que aprox ocurre a las 6 semanas
(42 días).
Cuando no se encuentran factores de riesgo y su evolución
es normal, sin patología concomitante ni complicaciones.
Cuando la evolución se aleja de los parámetros normales.
Presenta alguna patología aguda o crónica.
Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas y
está destinado a lograr la hemostasia uterina. Para una
eficaz hemostasia post la expulsión de la placenta se
ponen en juego 2 mecanismos:
 Retractilidad
 Contractilidad
Puerperio mediato: Abarca del 2° al 7° día, actuando los
mecanismos involutivos.
Puerperio tardío: 7° a los 42 días.
Durante este período se producen una serie de cambios
que hacen que la mujer vuelva a su estado de no gravidez.
Pérdida de peso: durante las primeras horas
 Disminución de peso de 4 a 7 kg como resultado de
expulsión del feto, la placenta y el líquido amniótico.
 Pierden por diuresis aprox 2.5 kg.
 Pérdida de sangre de 500ml o más.
Dependiendo del cumplimiento de dieta puede llegar a
recuperar su peso luego de 6 semanas.
temperatura puede llegar a 38ºC, por el esfuerzo
muscular o la deshidratación.
Si la temperatura pasa de 38ºC durante dos días del
puerperio es un signo de infección puerperal.
Cambios cardiovasculares:
 Se pueden perder de 500 ml de sangre en parto vaginal
y 700 a 1000 ml por cesárea.
 La frecuencia cardíaca, que había aumentado a causa
del cansancio después del parto, vuelve a su estado
normal.
 Las venas, que se habían debilitado y podían romperse
con facilidad, recuperan su estado normal.
Cambios urinarios: Tejido vesicular edematoso,
congestionado e hipotónico después del parto, lo que
ocasiona sobre distensión, vaciamiento incompleto y
estasis de orina. esto disminuye a las 24 horas.
La deshematización aumenta el volumen vascular renal
que provoca un aumento en la diuresis (poliuria fisiológica
del puerperio.
Cambios metabólicos y sanguíneo:
o Aumenta el catabolismo proteico con un consecuente
aumento de la uremia.
o Se mantiene elevada por unos días la eliminación de
creatinina que luego se normaliza.
o El hematocrito y la hemoglobina disminuyen por
dilución.
o La leucocitosis se normaliza en este período.
o Hay aumento de las plaquetas, de la agregación
plaquetaria y del fibrinógeno plasmático.
Cambios gastrointestinales:
✓ La evacuación intestinal suele ser espontánea al
tercer día del parto.
✓ Es importante recordar que la defecación alivia y no
empeora la cicatrización perineal.
✓ El funcionamiento intestinal se normaliza finalizando Los loquios (flujo transvaginal después del parto),
la primera semana por incremento del apetito e contiene la sangre de la superficie placentaria, partículas
ingestión de líquidos. de decidua y moco.
Cambios musculoesqueléticos: • Rojos (loquios hemáticos) durante dos o tres
días.
 Músculos abdominales blandos, débiles y laxos.
• Parduzco (loquios serosos) ente el 4 y 7 día.
 Quizás disminuya la sensibilidad de las extremidades
• Amarillo blanquecino (loquios blancos) entre7 día
inferiores en las primeras 24 horas debido a la
y el 21 día.
aplicación de anestesia regional.
Cambios en el endometrio:
Cambios en la piel:
Durante los primeros 25 días de puerperio se produce la
o La piel del abdomen queda flácida y propensa a la
cicatrización espontánea del endometrio.
aparición de estrías.
o La hiperpigmentación desaparece rápidamente. El endometrio crece discretamente en espesor y esto es
o A causa de la sudoración abundante, es posible que se dependiente del estímulo estrogénico.
den fenómenos de irritación cutánea.
El nuevo endometrio está formado a las 2- 3 semanas
Cambios mamarios: durante las primeras horas… posparto.
Después del alumbramiento, baja bruscamente el nivel de Cambios en el cuello uterino, vagina y periné:
progesterona en la sangre de la madre. Las mamas se
Hay una disminución de células musculares en cuello
llenan de calostro durante las primeras 30 horas después
uterino después del parto.
del nacimiento.
El cuello uterino recobra su estado normal, aunque el
El flujo sanguíneo de las mamas, ya aumentado en las
extremo se puede mantener dilatado hasta 4- 5 cm,
últimas semanas del embarazo, se intensifica aún más
llegando a 1 cm a la semana posparto.
después del parto.
Entre las 30 y 40 horas posparto hay un rápido cambio en
la composición de la leche debido al aumento en la síntesis
de la lactosa.
La succión del pezón libera B- endorfina que inhibe la
secreción de GnRH., de este modo se impide la ovulación y
la menstruación. La B- endorfina favorece, a su vez, la
liberación de prolactina.
Cambios uterinos:
Los vasos se obliteran y se desarrollan nuevos vasos más
En las siguientes semanas la vagina recupera su tono y su
pequeños, las células musculares del útero disminuyen el vascularización regresa a su tamaño y forma inicial.
tamaño
Cambios hormonales:
Se produce la involución, la cual es la vuelta del útero a su
tamaño y posición normal.  Los estrógenos cuya concentración plasmática
había aumentado unas mil veces en la gestación,
De un peso 1500 g desciende 60 - 80 gr de peso.
se normalizan a los 3 - 4 días del parto.
La mujer siente contracciones uterinas luego de expulsada  La progesterona se normaliza a los 10 días.
la placenta (entuertos).  La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven
normales a los 6 - 8 días.
  La gonadotrofina y el lactógeno placentario son Detección y manejo temprano de resistencias o
indetectables a los 10-15 días. dificultades con la instalación de la lactancia.
 Aumenta la prolactina. Se eleva en relación con la
Desincentivar uso de chupete porque podría alterar la
succión del niño (reflejo eyecto-lácteo).
lactancia.
Cambios emocionales:
Desincentivar ingesta de suero glucosado y de fórmulas
La mujer puede expresar una amplia variabilidad de lácteas.
estados emocionales.
3) Detección y/o seguimiento de mujeres y sus familias
En ello pueden intervenir diversos factores, entre ellos: con riesgo psicosocial para la orientación o derivación a
servicio social y/o salud mental
- Vivencia del proceso de gestación y maternidad.
- Vivencia del proceso de parto y nacimiento. Favorecer el primer contacto físico piel a piel y afectivo
- Percepción de sentirse apoyada, comprendida y entre la madre, la primera hora.
contenida por su acompañante y por el equipo de
salud.
- Impacto de los cambios hormonales asociados al parto Sala de Recuperación (puerperio inmediato)
y puerperio.
- Signos vitales
- Retracción uterina
- Metrorragia
1) Sistema de Protección Integral de la Infancia
- Aliviar dolor
Hay que asegurar que la puérpera reciba las prestaciones
correspondientes al Programa de Apoyo al Desarrollo
Biopsicosocial y Programa de Apoyo al Recién Nacido de - Solo en el Puerperio Inmediato
Chile Crece Contigo.
Profilaxis Inercia Uterina:
Acciones principales en este contexto se consideran:
o Parto vaginal: 500 cc + 5 unidades de oxitocina
• Entregar educación individual y grupal que favorezca o Parto cesárea: 500 cc de suero glucosado + 10
el conocimiento de la madre y del padre. unidades de oxitocina
• Entregar contención y apoyo emocional.
• Entregar información sobre el llanto del recién
nacido(a), sus funciones, sus distinciones y las Indicaciones de Ingreso:
técnicas de consuelo efectivas.
 Puérpera normal y RN sano.
• Entregar información clara y sintética a padre y
 Puérpera con patología y en condiciones de estabilidad
madre respecto al estado de puérpera y recién nacido.
hemodinámica.
• Fomentar y favorecer interacciones de cuidado
 Puérperas en condición estable de salud mental.
realizado por la madre o el padre al recién nacido.
 Puérperas con RN con patología mínima (Sospecha de
• Reforzar las nociones básicas de autocuidado.
infección connatal, tratamiento antibiótico,
• Facilitar y resguardar la permanencia conjunta del
fototerapia, otras).
recién nacido con su madre.
• Fortalecer sentimientos de competencia y Sala de puerperio:
empoderamiento de su rol maternal.
✓ Examen físico general
• Promover y facilitar la participación del padre.
✓ Signos vitales.
2) Fortalecimiento de la lactancia materna exclusiva ✓ Estado de las mamas: cantidad de secreción
láctea y palpación.
Fomento de la lactancia exclusiva.
✓ Abdomen: inspección y palpación.
 ✓ Características del útero, loquios y perineo.
✓ Diuresis (espontanea o por sonda).
✓ Deposiciones.
✓ Exámenes complementarios: Hb., Hto. y serología
(RPR).
En primigestas: a las 48-72 hrs de puérpera con examen
físico y obstétrico normal.
En multíparas: a las 48 hrs de puérpera, con examen físico
y obstétrico normal
Respecto de la puérpera
- Reposo relativo
- Régimen común con abundantes líquidos, o según
patología
- Control por matrón(a) de APS de DIADA, entre los 3 y
7 días
- Aseo genital frecuente con agua corriente
- Analgesia sólo en caso de necesidad y según indicación
médica
- Abstinencia sexual 3-4 semanas
- Ferroterapia: a todas las puérperas en que se
compruebe anemia
- Consulta en Servicio de Urgencia Gineco Obstétrica
- Educación y supervisión de técnica de lactancia
materna
- Licencia Post Natal
- Entrega ajuar
Respecto al recién nacido
- Inscripción del nacimiento en el Registro Civil con
comprobante de parto
- Indicación de lactancia a libre demanda; o seguir
alimentación indicada por neonatólogo
- Educación sobre PKU-TSH
- Educación respecto de la importancia en el aseo diario
y rutinario del recién nacido
- Educar sobre signos de alarma en recién nacido
(rechazo de lactancia, fiebre, decaimiento, signos de
onfalitis, ictericia).
Según evolución y evaluación a los 2 a 3 días de puérpera
de cesárea.
Afebril al menos las últimas 24 hrs y sin foco infeccioso
al examen físico.
Respecto a la puérpera
- Reposo relativo
- Régimen liviano, a tolerancia mientras se amplía
gradualmente
- Aseo genital frecuente y se permitirá el aseo completo
con ducha, sin restregar la herida y secarla muy bien
luego del baño
- Analgesia según necesidad e indicación médica
- Control por matrón(a) a los 7 días del alta y retiro
de puntos10 dias , en APS
- Consulta en servicio de Urgencia Gineco Obstétrica
- Ferroterapia según indicación médica
- Educación: Explicar a la mujer que el dolor y el eritema
de una herida operatoria que evoluciona
favorablemente siempre van en disminución.
- Consulta precoz en caso de problemas LM
- Licencia Post Natal
- Entrega de Ajuar
Respecto al recién nacido
- Inscripción del nacimiento en el Registro Civil con
comprobante de parto
- Indicación de lactancia a libre demanda; o seguir
alimentación indicada por neonatólogo
- Educación sobre PKU-TSH
- Educación respecto de la importancia en el aseo diario
y rutinario del recién nacido
- Educar sobre signos de alarma en recién nacido
(rechazo de lactancia, fiebre, decaimiento, signos de
onfalitis, ictericia).
- Medidas de prevención: muerte súbita.