“PUERPERIO FISIOLOGICO”

PUERPERIO FISIOLOGICO

DEFINICIÓN

• Período de tiempo que comprende desde el

nacimiento hasta las 6 semanas posparto,
• Los órganos genitales maternos y el estado
general vuelven a adquirir las características
anteriores a la gestación.
 PUERPERIO FISIOLOGICO

CLASIFICACIÓN

Puerperio Inmediato:
Primeras 24 horas

Puerperio Mediato o Propiamente dicho:

Primeros 10 días

Puerperio Tardío: Hasta los 45 días,

 PUERPERIO FISIOLOGICO

Puerperio Inmediato: Primeras 24 H

 Período de mayor importancia
 se puede presentar una muerte materna.

 Aquí la mujer experimenta una sensación de alivio y

bienestar post-parto (periodo de satisfacción)
 Aumento de la Temp.
 Leucocitosis.
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Puerperio Inmediato: Primeras 24 H

 Revisión exhaustiva de:

S/V,
Perdida sanguínea,
persistencia del globo de
seguridad de Pinard.
 PUERPERIO FISIOLOGICO
Manejo del puerperio inmediato

1. Identificar factores de 4. Alimentacion completa

riesgo de hemorragia inmediatamente despues del
postparto.  parto.
 
2. Control de presion arterial
y pulso; evaluar cantidad
de sangrado, altura y
contraccion uterinas. 

3. Iniciar el alojamiento
conjunto madre-niño. 
CAMBIOS UTERINOS

• Vasos uterinos:
• Los vasos extrauterinos disminuyen tamaño.

• Los vasos uterinos

– se cierran por cambios hialinos.
– Se reabsorben de manera gradual y son sustituidos por vasos
más pequeños

• Algunos vestigios de los vasos grandes persiten durante

varios años
 PUERPERIO FISIOLOGICO
• Cuello uterino:

• El orificio cervical
– se contrae lentamente y durante varios días es permeable a dos
dedos. Al final de la semana 1ra reduce su diámetro.

• El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente un

canal.

• Aparecen depresiones bilaterales en los sitios de las

laceraciones (cambios permanentes)
 PUERPERIO FISIOLOGICO

• Involución del cuerpo uterino:

• El fondo del útero es contraido

– casi al nivel de la cicatriz umbilical.

• Consta básicamente de miometrio cubierto de serosa y

revestido de decidua basal.
 PUERPERIO FISIOLOGICO

• ÚTERO
• Durante el puerperio inmediato, el útero pesa aprox. 1000g.

• 1 semana después 500g

• Final de la 2da semana 300g

• 100g

• El # de células musculares no disminuye,

•
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Entuertos
• El útero puerperal
• Primípara contracción tónica.

• En la multípara contraerse de manera vigorosa a

determinados intervalos.
• Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién nacido
succiona el seno materno.

•
Loquios

• Desprendimiento del tejido decidual que

origina una secreción vaginal en cantidad
variable.

- Consta de eritrocitos, decidua desprendida,

células epiteliales y bacterias. (Bacilo de Doderlein,
estafilococos, estreptococos hemoliticos, Proteus y colibacilos)
 PUERPERIO FISIOLOGICO

– Loquia rubra: (primeros 3-4 días) formados por

decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación

– Loquia serosa: (final de la primera semana)

disminuye el sangrado y aumenta el exudado

– Loquia alba: (6ta semanas) aumenta la

secreción mucosa y la eliminación de leucocitos.
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Regeneración endometrial
• Durante los primeros dos o tres días después del parto,
la decidua restante forma dos capas.
• La capa superficial se necrosa y se desprende en forma
de loquios
• La capa basal permanece íntegra y da origen al
endometrio nuevo.
• Es rápida, excepto en el sitio de inserción placentaria.
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Involución del sitio de la inserción

placentaria
• Tarda hasta 6 semanas
• Su imperfección causa hemorragia puerperal
tardía.
 PUERPERIO FISIOLOGICO

VAGINA

–Es blanda y fácilmente distensible

–Recupera su estado normal en las tres
semanas siguientes
–El introito permanece parcialmente abierto,
destacando las carúnculas mirtiformes.
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Región anoperineovulvar:

 Rebote hemorroidal
 Genitales externos: edema
 Vulva: excoriaciones en cara interna de los labios > y <
 Músculos del periné están fláccidos
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Vias urinarias
• La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente
insensible a la presión intravesical.

• La dilatación de la pelvis renal y los uréteres remite

durante el puerperio tardío

• Alto filtrado glomerular en la primera semana del

puerperio (diuresis de 3 L/día en el puerperio precoz)
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Pared abdominal
• La pared abdominal permanece flácida y blanda.

• Con excepción de algunas estrías, la pared abdominal

vuelve al aspecto que tenía antes del embarazo

• Los músculos permanecen atónicos.

• Diastasis de los rectos

 PUERPERIO FISIOLOGICO

Cambios de la sangre y los líquidos

• Leucocitosis (20,000 l)
• La concentración de Hb y Hto varían en forma
moderada.
• A la 2da semana se normalizan
• El fribrinógeno plasmático y la VSG se normaliza a la
semana
 PUERPERIO FISIOLOGICO
• PESO
• Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg

por la evacuación uterina y la hemorragia normal

• 2-3kg adicionales por la diuresis.

• La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los 6

meses después del parto con un excedente de 1.4 kg
 PUERPERIO FISIOLOGICO
• Aparato digestivo

• Normalización del
peristaltismo intestinal
– Estreñimiento
» Por hemorroides,
» dolor de la
episiotomía y
» la analgesia del
parto.
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Normalización hormonal:
• Los estrógenos
– Había aumentado unas mil veces en la gestación,
– Se normalizan a los 3 – 4 días del parto,

• La progesterona
– A los 10 días,

• La gonadotropina y el lactógeno placentario

– son indetectables a los 8 – 10 días.

• La hormona tiroidea y el cortisol

– Vuelven normales a los 6 – 8 días.

 
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Reaparición de la menstruación

• El retorno de la menstruación

• Si la mujer no amamanta
• la regla reaparece a las 6-8 semanas

• Si la mujer amamanta
• comenzar hasta los 4-6 meses después del parto
Ciclo menstrual

• La actividad del ovario se

mantiene en espectativa,
• El restablecimiento del
ciclo hipofisiario ovárico
tiene lugar antes del
destete.
• Antes del advenimiento
de un flujo menstrual
puede tener lugar otra
concepcion.
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Reinicio de relaciones sexuales

• Se recomienda tener relaciones después de

pasado el puerperio.

• Debe esperar a que desaparezcan los loquios y

que haya cicatrizado la episiorrafia o cicatriz
operatoria.
 PUERPERIO FISIOLOGICO

Ejercicio

• Si tuvo un parto normal

• Importante fortalecer la musculatura vaginal y
perineal
• Los ejercicios de Kegel,
  Ingurgitación mamaria:

• Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura,

– Reacción febril que no puede superar los 39° C
– Ni las 16 horas en tiempo.

• La ingurgitación se debe:
– Gran vasodilatación en los vasos mamarios,
• Entre el segundo y cuarto día.
Calostro

• Secreción expulsada a través del pezón:

– RICA: Minerales, proteínas e inmunoglobulinas
– POBRE: en lactosa y ácidos grasos,
– Dura aproximadamente los cinco primeros días.
• Las hormonas que intervienen en la lactancia
son:
• LA PROLACTINA,
– que favorece la producción de leche que se queda en el
alveolo mamario.
• LA OXITOCINA,
• que produce eyección de leche estimulada por la
succión del niño.
• GRACIAS