ATENCIÓN INTEGRAL DE PARTO

4TO PERIODO DE TRABAJO DE PARTO

PUERPERIO:
DURACIÓN
CARACTERÍSTICAS
CURSO CLINICO

Semana 13

Mg. Luzmila Vargas Granados

LOGRO SESIÓN 13

• Al término de la sesión, el estudiante identifica en un

mapa conceptual la duración, características y curso
clínico del Periodo de puerperio, en concordancia con
la información compartida y lo sustenta con claridad y
coherencia.
VIDEO: PUERPERIO

• https://www.youtube.com/watch?v=K0hl
37XDIiI
 DEFINICIÓN
El puerperio o postparto es el periodo que comprende después del
alumbramiento hasta que los cambios anatómicos y fisiológicos
maternos inducidos por el embarazo regresan al estado basal antes de
la gravidez. Aproximadamente ocurre a las 6 semanas (42 días)
después del parto .
 PUERPERIO

Período de transformaciones progresivas de

orden anatómico y funcional, hace que
progresivamente las modificaciones por la
gravidez retome su estado inicial, el útero
desarrolla proceso de involución. A diferencia de
la glándula mamaria alcanza su máximo desarrollo
y actividad.
CLASIFICACIÓN DEL PUERPERIO POR TIPO DE EVOLUCIÓN .
• Puerperio Fisiológico: Cuando no se encuentran factores de riesgo y
su evolución es normal, sin complicaciones.
• Puerperio Patológico: Cuando la evolución se aleja de los
parámetros normales. Presenta alguna complicación como infección
puerperal.
 FASES DEL PUERPERIO
• Son las primeras 24 PUERPERIO
horas después del MEDIATO • Se extiende hasta
parto. el día 42 posterior
• Se ponen en juego al parto.
los mecanismos • Abarca desde las • El retorno de la
hemostáticos 24 horas a los menstruación
uterinos primeros 7 días indica su
después del finalización
• Cuarto periodo del parto.
trabajo de parto.
Abarca las 4 • Actúa los
primeras horas mecanismos
involutivos, y
comienza la PUERPERIO
lactancia. TARDIO:
PUERPERIO
INMEDIATO
 CARACTERÍSTICAS
Involución Edema genital
uterina • Mamas
• Entuertos turgentes y • Disminución de
(contracciones pigmentadas la hemoglobina
uterinas • Sangrado • Temperatura
intermitentes) genital(loquios ligeramente
• Presencia de hemáticos) elevada
calostro.
•
 CURSO CLINICO
El puerperio es una etapa en la que se producen una serie de
cambios fisiológicos en la mujer, que tras el parto vuelve de forma
gradual al estado no grávido.
 CAMBIOS EN LOS GENITALES-LOCALES
INVOLUCIÓN UTERINA

Después del alumbramiento continúan las contracciones

uterinas, las que pueden ser muy intensas e
indoloras(entuertos), que disminuyen a los 3 días. Son
esenciales para la hemostasia

Inmediatamente después del alumbramiento, el útero

llega a la mitad de la distancia entre el ombligo y la
sínfisis del pubis

El útero se contrae, encontrándose así una

consistencia dura de limites definidos, llamándose
el globo de Pinard
CAMBIOS EN ÓRGANOS GENITALES-LOCALES
INVOLUCIÓN UTERINA

Al próximo día está a 2 travesees de

dedo por debajo del ombligo, y de ahí
en adelante un través de dedo diario.

El útero regresa a su tamaño

normal entre 5 y 6 semanas
después del parto.
 REGENERACIÓN DEL ENDOMETRIO
✓ Después del alumbramiento, la cavidad uterina queda recubierta por la

decidua, a excepción de la zona donde se encontraba la placenta (herida

placentaria).

En los primeros 2 o 3 días después del parto, la decidua restante forma dos
capas:

• La capa superficial se necrosa y desprende en forma de loquios.

• La capa basal adyacente al miometrio permanece intacta y constituye

el origen del endometrio nuevo.

✓ La regeneración endometrial es rápida, con excepción del sitio placentario.

En 1 semana la superficie libre se recubre del epitelio y el endometrio
entero se restaura durante la 3° semana a la 6° semana
 LOQUIOS

.
SEGMENTO INFERIOR DEL ÚTERO Y CERVIX

El segmento inferior del útero después del parto mide

de 8 a 10cm y su posterior involución rápida en los
primeros días

Queda blando dilatado entre 2 a 3 cm

A los 3 días se encuentra reconstruido y permeable
a los loquios.

El cuello uterino vuelve a su tamaño anterior después

de la 1ra semana (El OCI se cierra, pero el OCE
presenta una dehiscencia)
 VAGINA
✓ La vagina se encuentra edematosa, de
superficie lisa y blanda.
✓ Luego de 3 semanas se observa los
pliegues característicos, recupera su
forma y tamaño inicial
✓ El himen rasgado cicatrizará formando
nódulos fibrosos de mucosa, pequeños
apéndices (carúnculas mirtiformes).
CAMBIO PERINEO-VULVAR
✓ La vulva permanece edematosa
durante unos días posteriores al
parto, si se ha practicado
episiotomía o si se ha producido
un desgarro.
✓ Si no aparecen complicaciones,
cicatriza y retorna a su aspecto
normal a los seis o siete días.

✓ A las 6 semanas existe reparación

completa de las paredes e introito
vaginal
CORTE TRANSVERSAL DEL ÚTERO POST PARTO
El útero en diferentes momentos después del parto en el sitio de inserción
placentaria. p.p. = posparto. (Rediseñada a partir del original de Williams, 1931.
 CAMBIOS EN LA GLÁNDULA MAMARIA

Entre el 2° y 4° día se

CALOSTRO: primera produce la

secreción de la ingurgitación
PIGMENTACIÓN: Hay
glándula mamaria en el mamaria en el cual la
un marcado aumento
puerperio. Se produce mama se vuelve
en la pigmentación de
durante los 5 primeros firme, sensible,
la aréola y pezón.
días del postparto.
dolorosa al tacto,
aumenta de tamaño.
 CAMBIOS GENERALES
HEMATOLÓGICO:

• Leucocitos en algunos casos llegan a 30 000 (

sobre todo granulocitos ).

• Hay descenso de Hb y Hto por debajo del nivel

observado antes del parto, por la perdida
sanguínea.

• A partir del 2° día aumenta el fibrinógeno y el

factor VIII, manteniéndose elevados durante la
primera semana post parto.

• El volumen sanguíneo se normaliza aprox. de la 3ª

semana postparto.
 SISTEMA URINARIO

En el puerperio En los primeros

inmediato, el 2 o 3 días, hay
tono de la vejiga un aumento de Los uréteres y la
está disminuido, la diuresis que pelvis renal
por lo que hay puede llegar están dilatados,
una menor hasta los 3 volviendo a su
sensibilidad ante litros/día, ésta es normalidad
una mayor una situación entre la 3ra y la
presión recibida. fisiológica para 6ta semana
recuperar su
normovolemia.
 CAMBIOS EN EL PESO

• Se produce una disminución del peso materno de

aproximadamente 8 kg por:

• Ausencia del feto, la placenta, el líquido

amniótico y las membranas ovulares.

• Reabsorción de líquidos.

• Involución del útero.

• Tras 6 meses postparto, la puérpera aproxima su

peso actual al pre gestacional.
 Cambios en el sistema digestivo
.

Debido a la disminución del útero y la presión

intrabdominal, se reubican las vísceras gastro intestinales.
Y como consecuencia de episiotomía – episiorrafia, sumado a
casos que padecen de hemorroides, coadyuba negativamente
al estreñimiento.

La rapidez para que la mujer vuelva a su patrón

habitual de deposición va depender de su actividad
diaria ,la dieta y el horario de trabajo

De tal manera la motilidad y el gastrointestinal

Se restablece aprox. En una semana, considerando la
ingesta de alimentos y abundante líquido.
 CAMBIOS ENDOCRINOS

Hormona Gonadotropina corionica (HCG) desciende rápidamente

después del alumbramiento:

• Desciende a menos de 1000 mUI/ml en 72 horas.

• A la semana posparto, aproximadamente100 mUI/ml

• Entre el 11º y el 16º día postparto se negativizan

 CAMBIOS ENDOCRINOS
• Los niveles séricos de FSH y LH están muy
disminuidos durante los 10-12 primeros días del
postparto en todas las mujeres.

• Si no se produce lactancia, los niveles ascienden en

la 3ª semana postparto, además de producirse una
secreción pulsátil de LH durante el sueño.

• Si por el contrario se produce lactancia materna, los

niveles de gonadotropinas estarán disminuidos por
la inhibición de la secreción de GnRH.

• Ovulación puede presentarse a las 6 a 8 semanas o

a los 6 meses.
¿QUE APRENDIMOS?

Qué aprendimos hoy?

Qué dificultades hemos tenido?
¿Lo aprendido, crees que te servirá en tu
profesión?
ACTIVIDAD GRUPAL

Las estudiantes deben crear un caso

clínico de puerperio normal para discutir
en clase, teniendo en cuenta los conceptos
aprendidos en clase, con criterio y
coherencia
 REFERENCIAS

Norma Técnica de salud

Para la Atención vertical de parto en el Marco de los derechos humanos con
pertinencia Intercultural.
Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4240.pdf