IMAGENOLOGÍA DEL

SISTEMA OSTEO MUSCULAR

Docente:
Dr. Juan Antonio Benitez López
Licenciatura en Medicina,
5º semestre
Imagenologia Diagnóstica y Terapéutica
COMO INTERPRETAR UNA RX ÓSEA?
• Fácil
COMO INTERPRETAR UNA RX ÓSEA?
• A = ALIGNTMENT = ALINEACIÓN

• B = BONE = HUESO

• C= CARTIALGUE SPACES = CARTILAGO

• D= DENSITY = DENSIDAD ÓSEA

• E= ESTRUCTURAS ADYACENTES
COMO INTERPRETAR UNA RX ÓSEA?
• ALINEACIÓN
• Sobre todo en huesos largos
• Alineación del propio hueso
• Alineación del hueso con otros
• Curvaturas
• La columna se puede interpretar
como un solo hueso y sus
componentes
COMO INTERPRETAR UNA RX ÓSEA?
COMO INTERPRETAR UNA RX ÓSEA?
• BONE= HUESO
• INTEGRIDAD
• Buscar radioopaciades o
radiolucencias anormales
• Fractura ? Buscar las
corticales
• Morfologia del hueso
COMO INTERPRETAR UNA RX ÓSEA?
COMO INTERPRETAR UNA RX ÓSEA?
• CARTILAGUE=
ARTICULACIONES
• Espacio entre dos huesos
• Amplitud
• Densidad
• Cuerpos extraños
• Simetría
• Relación entre los dos
huesos
• luxación
COMO INTERPRETAR UNA RX ÓSEA?
COMO INTERPRETAR UNA RX ÓSEA?
• DENSIDAD
• Que tan radioopaco o
radiolucido esta el hueso en
comparacion a otros huesos
• Prominencia de las
trabeculas
• Grosor de la cortical
COMO INTERPRETAR UNA RX ÓSEA?
COMO INTERPRETAR UNA RX ÓSEA?
• ESTRUCTURAS ADYACENTES
• TODO LO QUE NO ES HUESO
• Tejidos blandos
• Organos adyacentes
COMO INTERPRETAR UNA RX ÓSEA?
COMO INTERPRETAR UNA RX ÓSEA?
RECUERDEN
SISTEMA OSTEOMUSCULAR

LESIONES OSTEOMUSCULARES

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

TUMORES OSEOS

ULTRASONIDO MUSCULOESQUELÉTICO
LESIONES
OSTEOMUSCULARES
LESIONES OSTEOMUSCULARES
• EXTREMIDADES • EXTREMIDADES INFERIORES
SUPERIORES • CADERA
• HOMBRO • Pinzamiento
• Desgarro del manguito femoroacetabular
rotador • Coxartrosis
• CODO • RODILLA
• Codo de Tenista y Golfista • Desgarro meniscal
• MUÑECA • Desgarro del LCA
• Síndrome de Tunel del Carpo • Gonartrosis
• Tenosinovitis de De Quervain • Tobillo
• Esguince del tobillo
• Rotura tendón Aquiles
EXTREMIDADES
SUPERIORES
DESGARRO DEL
MANGUITO
ROTADOR
• Causa comun de omalgia
• Mas comun en edad avanzada

• Etiologia
• Traumatismo
• Agudo
• Crónico
• Degenerativa
• Sobreuso
• Pinzamiento subacromial
HOMBRO: DESGARRO DEL MANGUITO
ROTADOR
• Recuerdo anatómico
• 4 tendones
• Supra espinoso
• Infraespinoso
• Redondo menor
• Subescapular

• Accesorio
• Tendón largo del biceps
 HOMBRO: DESGARRO DEL MANGUITO
ROTADOR
• RX
• PROYECCION AP Y Oblicua en
Y
• Datos que sugieren
pinzamiento = lesión
• OSTEOFITOS
ACROMIOCLAVICULARES
• Disminucion del espacio
subacromial
• Menor a 7 mm
• Irregularidad cabeza humeral
HOMBRO: DESGARRO DEL MANGUITO
ROTADOR
HOMBRO: DESGARRO DEL MANGUITO
ROTADOR
• US
• 90% sensibilidad y
especificidad

• Diagnostica rotura y
pinzamiento del tendón
HOMBRO: DESGARRO DEL MANGUITO
ROTADOR
HOMBRO: DESGARRO DEL MANGUITO
ROTADOR
• RM
• LO MEJOR
• Hiperintensidad en T2
• Detecta desgarros pequeños
• Detecta lesión de múltiples
estructuras
• Ligamentos, cartílago, Labrum,
etc

• ARTRORM
• Ayuda a detectar lesiones
ligamentarias
HOMBRO: DESGARRO DEL MANGUITO
ROTADOR
CODO DE TENISTA / CODO DE GOLFISTA
• TENISTA= Epicondilitis lateral
• Tendón extensor común
• GOLFISTA = Epicondilitis medial
• Tendón flexor común

• Etiología
• Traumatismo
• Sobreuso
• Microdesgarro y degeneración progresiva

• CLX= dolor
• Empeora con la actividad, mejora con
reposo
CODO DE TENISTA / CODO DE GOLFISTA
• Recuerdo anatomico
CODO DE TENISTA / CODO DE GOLFISTA
• RX
• Aumento densidad y
volumen en
epicóndilo medial o
lateral
• Calcificación= crónico
CODO DE TENISTA / CODO DE GOLFISTA
• US
• Muy útil
• Tendón engrosado,
hipoecogénico
• rotura
CODO DE TENISTA / CODO DE GOLFISTA
 CODO DE TENISTA / CODO DE GOLFISTA
• RM
• Lo mejor
• Hiperintensidad y
engrosamiento del
tendón
• Permite ver lesiones
ligamentarias e
inestabilidad
CODO DE TENISTA / CODO DE GOLFISTA
CODO DE TENISTA / CODO DE GOLFISTA
MUÑECA: SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
• NEUROPATIA POR ATRAPAMIENTO,
mas que lesion osteo muscular
• Compresión del nervio Mediano,
dentro del túnel carpiano.
• Más común en mujeres y en mano
dominante.
• Dolor y sintomas sensoriales.
• Test de Tinel
• Test de Phalen

• Secundario a
• Sobreuso
• Lesiones ocupativas
• Quistes
• Tumores, etc
MUÑECA: SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
• Recuerdo anatómico
MUÑECA: SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
• ULTRASONIDO
• Excelente método
• Aplanamiento del nervio, hipoecoico
• Engrosamiento del retináculo
• Detección de masas o quistes
MUÑECA: SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
MUÑECA: SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
• RM
• Nervio aplanado, hiperintenso
• Captacion de contraste
• Detección de masas
MUÑECA:TENOSINOVITIS DE De QUERVAIN
• Inflamación del primer
compartimento de tendones
extensores de la muñeca
• Tendones abductor largo del pulgar
(APL) y extensor corto( EPB)

• Por sobreuso o trauma

• Compresión de los tendones por el
retináculo extensor

• CLX
• Dolor, e inflamación en movimientos
del pulgar o muñeca
MUÑECA:TENOSINOVITIS DE De QUERVAIN
• US
• Excelente método
• Demuestra engrosamiento e
inflamación de tendones
• Liquido en su vaina
• Engrosamiento del retináculo
MUÑECA:TENOSINOVITIS DE De QUERVAIN
MUÑECA:TENOSINOVITIS DE De QUERVAIN
• RM
• Excelente método
• Hiperseñal T2 del tendón
• Edema subcutáneo peritendinoso
• Captacion del contraste
MUÑECA:TENOSINOVITIS DE De QUERVAIN
EXTREMIDAD
INFERIOR
 CADERA:PINZAMIENTOFEMOROACETABULAR
• Recorrido anormal entre cabeza, acetábulo y
cuello femoral.
• Factores de riesgo
• Caídas
• Actividad alto impacto
• Sobre uso
• Traumatismo
• Artrosis

• CLX
• Dolor en flexión , rotación interna y
aduccción
• Dolor glúteo
• Limitación de movimiento
• Rigidez
 CADERA:PINZAMIENTOFEMOROACETABULAR
3 TIPOS
• CAM (leva) = deformidad del cuello femoral ( + hombres jóvenes)
• PINCER (pínza) = sobrecobertura del acetábulo, mayor profundidad, coxa profunda
(mujeres)
• Mixto
CADERA:PINZAMIENTOFEMOROACETABULAR
• RX
• Ap y Oblicua
• Axial (Dunn)
CADERA:PINZAMIENTOFEMOROACETABULAR
 CADERA:PINZAMIENTOFEMOROACETABULAR
• TC
• Permite mejor
evaluación anatómica
• Reconstrucción 3D
 CADERA:PINZAMIENTOFEMOROACETABULAR
• RM
• LO MEJOR
• Permite ver edema
óseo
• Pinzamiento leve
• Quistes
• Lesión Labrum
CADERA:PINZAMIENTOFEMOROACETABULAR
CADERA : COXATROSIS
• PROCESO DEGENERATIVO =
Artrosis
• Multifactorial
• Sobrepeso
• Sobreuso
• pinzamiento
• Trauma
• Etc

• Degeneración cartílago
 CADERA : COXATROSIS
• RX
• Método mas accesible
• Datos:
• Osteofitos
• Dismnucion espacio articular
• Esclerosis oasea (mayor
opacidad)
• Quistes subcondrales”geodas”
(radiolucencias)
• Deformidad ósea
CADERA : COXATROSIS
CADERA : COXATROSIS
 CADERA : COXATROSIS
• TC
• Mismos datos que RX
• Osteofitos
• Dismnucion espacio
articular
• Esclerosis oasea
(mayor opacidad)
• Quistes
subcondrales”geodas”
(radiolucencias)
• Deformidad ósea
CADERA : COXATROSIS
 CADERA : COXATROSIS
• RM
• PERMITE EVALUAR CARTILAGO
• Daño temprano
• Mismos datos que RX y TC
• Edema óseo
CADERA : COXATROSIS
RODILLA: DESGARRO MENISCAL
• Falla /Lesión de los meniscos fibrocartilaginosos.
• Agudo o crónico.
• Diferentes tipos (morfología)

• Patología
• Trauma rotatorio / sobre uso
• Degenerativo
RODILLA: DESGARRO MENISCAL
• RX
• NO se ve el menisco
• Se ven datos secundarios
• Edema tejidos blandos
• Calcificacion = cronico
RODILLA: DESGARRO MENISCAL
• US
• Utilidad limitada
• Permite ver ALGUNOS desgarros
• Derrame articular
 RODILLA: DESGARRO MENISCAL
• RM
• LO MEJOR
• Permite caracterizar desgarros en
múltiples planos
RODILLA: DESGARRO MENISCAL
RODILLA: DESGARRO DEL LCA
• Disrupción de ligamento cruzado
anterior
• Parcial o completo
• CLX
• Atletas
• Inestabilidad post trauma
• Edema
• Signo del cajón anterior
 RODILLA: DESGARRO DEL LCA
• RX y TC
• UTILIDAD LIMITADA
• Puede verse
avulsión tibial o
lesiones asociadas
• Fractura de
Segond
• Avulsion de
meseta tibial
lateral
RODILLA: DESGARRO DEL LCA
RODILLA: DESGARRO DEL LCA
• RM
• LO MEJOR
• Alta sensibilidad y especificidad
• Múltiples datos que apoyan el
diagnóstico
RODILLA: DESGARRO DEL LCA
 RODILLA: GONARTROSIS
• Osteoartritis de la rodilla
• Común en ancianos
• Degeneracion de cartílago
• Multifactorial
• Sobrepeso
• Sobreuso
• Trauma repetitivo

• CLX
• DOLOR
• Limitación a la movilidad
RODILLA: GONARTROSIS
• RX
• Método más usado
• Distintos grados
• Múltiples datos
• Osteofitos
• Dismnucion espacio articular
• Esclerosis oasea (mayor
opacidad)
• Quistes subcondrales”geodas”
(radiolucencias)
• Deformidad ósea
• TC: Mismos datos que RX
RODILLA: GONARTROSIS
RODILLA: GONARTROSIS
RODILLA: GONARTROSIS
• RM
• PERMITE EVALUAR
CARTILAGO
• Daño temprano
• Derrame articular
• Mismos datos que RX y TC
• Edema óseo
RODILLA: GONARTROSIS
 TOBILLO: ESGUINCE
• Lesión de ligamentos del tobillo
• Laterales mas frecuente, hasta 80%
• Talofibular anterior (ATFL)
• Lesión por inversión
• Niños y adultos mas frecuente
• Factores de riesgo
• Deportes
• Uso de tacones
• Antecedente de esguince
• obesidad
TOBILLO: ESGUINCE
• CLX
• Edema
• Dolor
• Rigidez
• Equimosis
• Inestabilidad

• GRADOS
1. Esguince sin lesión
macroscópica oinestabilidad
2. rotura parcial, edema y
dolor moderado
3. rotura completa, hematoma,
edema, dolor e inestabilidad
TOBILLO: ESGUINCE
• RX
• NO ve el ligamento pero
si datos secundarios
• Edema de tejidos
blandos
• Aumento espacio entre
perone y astrágalo
• Rx con estrés
• “bostezo”
• Descartar fx

• TC usualmente para
buscar fracturas
TOBILLO: ESGUINCE
TOBILLO: ESGUINCE
• US
• Utilidad limitada
• Permite evaluar ATFL
TOBILLO: ESGUINCE
• RM
• Lo mejor
• Clasifica lesión
• Búsqueda de lesiones
asociadas
TOBILLO: ESGUINCE
TOBILLO: ROTURA TENDON DE AQUILES
• Tendon con lesión mas
frecuente del tobillo
• Parcial o completa
• Deportistas
• EPIDEMIOLOGIA
• DM2
• Injeccion de esteroides
• Artritis, LES
• Microtrauma
• Gota
• hiperparatiroidismo
TOBILLO: ROTURA TENDON DE AQUILES
• CLX
• Dolor en region del tendón
• Chasquido audible
• Limitación a la flexión
• Equimosis
• Depresión en sitio de rotura
• Prueba de Thompson
TOBILLO: ROTURA TENDON DE AQUILES
• RX y TC
• Edema de tejido blando
• Borramiento triangulo graso Kager
• Descartar avulsión calcánea
• Calcificación= crónico
TOBILLO: ROTURA TENDON DE AQUILES
TOBILLO: ROTURA TENDON DE AQUILES
• US
• Excelente método, accesible
• Tendon engrosado e hipoecoico=
Tendinopatia
• Permite distinguir desgarro parcial
y total
TOBILLO: ROTURA TENDON DE AQUILES
TOBILLO: ROTURA TENDON DE AQUILES
• RM
• Lo mejor
• Búsqueda de lesiones asociadas
 ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
OSTEOMUSCULARES
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS

• OSTEOMIELITIS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
OSTEOMIELITIS
• Infección de médula ósea
• Bacteriana (piógena) lo mas
frecuente
• S. aureus 80- 90%

• Patogenia
• Diseminacion hematógena
• Extension directa por trauma o
ulceras (DM2)
ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
OSTEOMIELITIS
• Localización
• Ext inferiores (mas común)
• Vértebras . Lumbar>torácica>cervical
• Estiloides radial
• Sacroiliacas

• Clx
• Dolor
• Fiebre
• Edema
• Supuración
• Inmovilidad

• DX CLINICO + IMAGEN
• Puede simular neoplasias
ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
OSTEOMIELITIS
• RX
• Utilidad limitada
• Cambios tempranos sutiles
• Edema tejidos blandos
• Osteopenia
• Reacción perióstica
• Festoneamiento de la cortical
• Pérdida ósea focal o cortical
• Perdida de arquitectura
trabecular
ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
OSTEOMIELITIS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
OSTEOMIELITIS
• TC
• Limita mejor el involucro óseo
ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
OSTEOMIELITIS
• RM
• Lo mejor
• Alta sensibilidad y especificidad
• Diagnostica complicaciones
• Edema óseo
• Captacion de contraste
ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
OSTEOMIELITIS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
OSTEOMIELITIS
• MEDICINA NUCLEAR
• Scintigrafia
• Tecnecio 99
• Indio 111
• Galio 67
• PET
TUMORES
OSEOS
TUMORES OSEOS
• OSTEOMA
• OSTEOSARCOMA
• ENCONDROMA
• METASTASIS

• 2 tipos básicos
• Blasticos = forman hueso =
RADIOOPACOS
• Liticos = destruyen hueso=
RADIOLÚCIDOS
TUMORES OSEOS: OSTEOMA
• Benigno
• Formador de hueso
• “endostosis”

• Tamaño 1-4 cm.

• Morfología: redondos, con bordes suaves.
• + Frecuentes en huesos “membranosos”
• Cráneo

• HALLAZGO
• asintomáticos
TUMORES OSEOS: OSTEOMA
• RX y TC
• Fácil DX
• Radioopaco
• Bien delimitado
• Sin reacción perióstica

• TC
• MEJOR DEFINICION
• Expansión
• Involucro tejidos
blandos
TUMORES OSEOS: OSTEOMA
TUMORES OSEOS: OSTEOMA
• RM
• HIPOINTENSO
• Valorar extensión intracraneal
TUMORES OSEOS: OSTEOSARCOMA
• Tumor maligno más común, productor de
matriz osteoide.
• Destructivo

• Más común en metáfisis de huesos largos.

• JÓVENES 2ª década; 3:2 hombre:mujer.

• LOCALIZACION
• + FRECUENTE EN FEMUR DISTAL Y TIBIA PROXIMAL

• CLX
• DOLOR
• MASA DE TEJIDOS BLANDOS
• EDEMA
• ASOCIACION A FX PATOLOGICA
TUMORES OSEOS: OSTEOSARCOMA
• RX
• ROL IMPORTANTE EN DX
• Destrucción ósea
• Reacción perióstica
• Rayos de sol
• Piel de cebolla
• Triangulo de Codman
• Masa de tejidos blandos

• TC = mismas caracteristicas
• Para biopsia y estadificación
• Metastasis a pulmon
TUMORES OSEOS: OSTEOSARCOMA
TUMORES OSEOS: OSTEOSARCOMA
• RM
• Para estadificación
• Determinar conservación de
extremidad
• Extensión intraósea y a tejidos
blandos
• CONTRASTE
TUMORES OSEOS: OSTEOSARCOMA
TUMORES OSEOS: ENCONDROMA
• Tumor benigno de cartílago hialino.
• Metafisial o metadiafisial.
• En zona epifisial → Condrosarcoma.
• Solitario
• Usualmente asintomáticos e incidentales
• Más común en huesos tubulares cortos.
• MANOS

• Huesos largos: Húmero, fémur, tibia.

• 3ª a 5ª década.
TUMORES OSEOS: ENCONDROMA
• RX y TC
• APARIENCIA VARIABLE
• Aspecto en “burbujas”
• Lesión bien definida
• Calcificaciones redondeadas y
anulares
• Expansiva
• Sin reacción perióstica
• Sin involucro a tejidos blandos
TUMORES OSEOS: ENCONDROMA
TUMORES OSEOS: ENCONDROMA
• RM
• Evaluar exstension a tejidos
blandos

• Med nuclear
• Captan radiotrazador
TUMORES OSEOS: ENCONDROMA
TUMORES OSEOS: METÁSTASIS
• Tumor primario que se extiende a
hueso
• Huesos = 3 er sitio mas común
• Huesos con médula roja persistente
• Vértebras, fémur proximal, costillas,
esternón, pelvis, cráneo,etc

• CLX
• 40-60 a
• Dolor
• Fx patologica
TUMORES OSEOS: METÁSTASIS
TUMORES OSEOS: METÁSTASIS
 TUMORES OSEOS: METÁSTASIS
• Mismo comportamiento en
RX y TC
• SERIE OSEA METASTASICA
• RX de
• Cráneo
• Tórax
• Extremidades
• Pelvis
• Columna
TUMORES OSEOS: METÁSTASIS
• RM
• Liticas
• Captan contraste
• Hipo en T1, hiper en T2
• Blásticas
• Hipo en T1 y T2
TUMORES OSEOS: METÁSTASIS
• Med nuclear
• PET
TUMORES OSEOS: METÁSTASIS
ULTRASONIDO MUSCULOESQUELETICO
ULTRASONIDO MUSCULOESQUELETICO
• Excelente para evaluar
• Tejido subcutáneo
• Nervios periféricos
• Músculos
• Bursas
• Tendones
• Ligamentos
• Superficie ósea
• Periostio

• Gran utilidad en
• Procedimientos Dx y Terapéuticos

• Elastografìa
ULTRASONIDO MUSCULOESQUELETICO
ULTRASONIDO MUSCULOESQUELETICO
ULTRASONIDO MUSCULOESQUELETICO
ULTRASONIDO MUSCULOESQUELETICO
ULTRASONIDO MUSCULOESQUELETICO
ULTRASONIDO MUSCULOESQUELETICO