LESIONES

TUMORALES Y
SEUDOTUMORA
LES ÓSEAS

DRA. ELENA NUÑEZ

TUTORA: DRA. LÉIA BORTOLATTO
 FACTORES A
•
TENER EN EDAD Y SEXO DEL PACIENTE
• EL HUESO COMPROMETIDO
CUENTA PARA
• LOCALIZACIÓN EN EL HUESO
REALIZAR • MÁRGENES DE LA LESIÓN
DIAGNÓSTIC • FORMACIÓN DE MATRIZ Y TIPO
OS • REACCIÓN PERIÓSTICA
DIFERENCIAL • LESIONES ÚNICAS O MÚLTIPLES
ES:
 LOCALIZACIÓN EN EL HUESO
AXIAL
LONGITUDINAL
• CENTRAL
• EPÍFISIS • EXCÉNTRICO
• METÁFISIS • CORTICAL
• DIÁFISIS • YUXTACORTICAL
• PARTES BLANDAS
PATRÓN DE DESTRUCCIÓN Y TIPO DE CRECIMIENTO
MÁRGENES
TIPO I: GEOGRÁFICO
IA: ESCLERÓTICO, BIEN DEFINIDO LENTO
IB: NO ESCLERÓTICO, BIEN DEFINIDO LENTO A INTERMEDIO
IC: MAL DEFINIDO INTERMEDIO
TIPO II: APOLILLADO INTERMEDIO
TIPO III: PERMEATIVO RÁPIDO
IA IB IC
IA: LIPOMA INTRAÓSEO
IB: MIELOMA
IC: OSTEOSARCOMA
APOLILLADO
OSTEOSARCOMA
PERMEATIVO
SARCOMA DE EWING
TIPO DE MATRIZ O COMPONENTE DEL
TUMOR
MINERALIZADA NO MINERALIZADA

• MATRIZ OSTEOIDE • LIQUIDO

• MATRIZ CONDROIDE (EN FORMA DE • PARTES BLANDAS
ARCOS Y ANILLOS) • GRASA
• OTROS
NO AGRESIVO: AGRESIVO:
- SÓLIDO - TRIÁNGULO DE
- REVESTIMIENTO CODMAN
- LAMINADA
- EXPANSIVO - ESPICULADA
- SEPTADO - RAYOS DE SOL
MULTILAMINADO: OSTEOSARCOMA
TRIÁNGULO DE CODMAN: OSTEOSARCOMA
ESPICULADO Y EN RAYOS DE SOL: OSTEOSARCOMA
LESIONES • ISLOTE ÓSEO
•
CON •
OSTEOMA
OSTEOMA OSTEOIDE
MATRIZ • OSTEOBLASTOMA
OSTEOIDE • OSTEOSARCOMA
ISLOTE ÓSEO/ENOSTOSIS
• Hueso cortical no reabsorbido durante el desarrollo (¿hamartoma?).
• Hallazgo incidental extremadamente común.

• Localizaciones frecuentes:
• intramedulares
• huesos con médula roja (pelvis, costillas, columna, proximal de los apendiculares)

• Enfermedades relacionadas a múltiples enostosis: osteopoiquilosis,

osteopatía estriata, melorheostosis.
• Bone scan suele ser normal.
CARACTERÍSTICAS:
Lesiones escleróticas bien delimitadas, de bordes
espiculados, usualmente menores a 2 cm
(cuando son mayores, enostosis gigante).

Para diferenciarlos de mts blástica:

Islote óseo >885 UH (S 95%, E 96%)
OSTEOMA
• Tumor óseo benigno formado por hueso perióstico denso; se ven casi
exclusivamente en huesos formados por membrana

• Localizaciones:
• Corticales
• Huesos del cráneo, mandíbula, SPN

• Múltiples osteomas: síndrome de Gardner

CARACTERÍSTICAS: masa homogénea, esclerótica, bien definida, que se origina de la superficie cortical ósea.
OSTEOMA OSTEOIDE
• Tumor osteoblástico compuesto por:
• Nido: matriz osteoide y hueso atípico
• Periferia: tejido conectivo altamente vascularizado (que tiene esclerosis ósea
reactiva alrededor)

• Pacientes jóvenes 10-25 años

• Localización:
• Diáfisis de huesos largos 80%
• Elementos posteriores de columna 10% ESCOLIOSIS DOLOROSA
• Manos y pies 10%
• Cortical (70%), esponjoso, intra-articular, subperóstico
CARACTERÍSTICAS: esclerosis perióstica; nido
radiolucente central que puede estar mineralizado;
altamente vascularizado.
RM: puede haber derrame articular, edema de partes
blandas y edema de la médula ósea (parece agresivo!).
MELORREOSTOSIS
• Proliferación no neoplásica con engrosamiento irregular de la corteza
con apariencia típica en “candle-wax”
OSTEOBLASTOMA

• Raro tumor benigno productor de matriz osteoide y tejido óseo,

puede ser localmente agresivo

• Pacientes jóvenes 10-30 años

• Localizaciones:
• Columna 46%, elementos posteriores con/sin extensión al cuerpo
• Huesos largos 30%
• Cráneo, mandíbula, maxilar
CARACTERÍSTICAS: Se describen tres patrones…
- Similar al osteoma osteoide pero de mayor tamaño (>2 cm)
- Apariencia más agresiva con destrucción ósea y componente de partes blandas
- Lesión lítica expansiva con mineralización

¡Las características radiológicas no siempre son distintivas!

Puede asociarse a ABC 16%

 OSTEOSARCOMA
• Tumor maligno mesenquimatoso que se diferencia en la producción de tejido óseo
• Segundo tumor óseo primario maligno más frecuente en todas las edades y el primero en
pacientes jóvenes
• Ocurre típicamente en pacientes jóvenes (10-20 años) y el 75% ocurre antes de los 20 años (el
secundario ocurre en pctes de edad avanzada)

SUBTIPOS:
• Osteosarcoma intramedular convencional:
Intramedular:
• Representa el 75% de todos los osteosarcomas - convencional
• La mayoría entre 15-25 años - Telangiectásico (raro)
• M:F 1,5-2:1 Yuxtacorticales:
• Localizaciones: - Paraosteal (4%)
- Periosteal (1%)
• Huesos largos alrededor de la rodilla 70% (fémur, tibia)
• Húmero
• Metáfisis 90%, también diáfisis
CARACTERÍSTICAS:
- Mixto: esclerótico y lítico, matriz ósea densa
- Se extiende a través de la epífisis
- Componente de partes blandas 80%
- Reacción perióstica agresiva 80%

RM para para evaluar correcta extensión del tumor

• Osteosarcoma telangiectásico:
• Tumor compuesto por cavidades rellenas de hemorragia y necrosis
en más del 90% de la lesión (ABC-like)
• Distribución similar al intramedular (metáfisis, hueso largos de la
pierna)
• Características: áreas líticas extensas expansivas, nivel líquido
(mejor visto en T2)
• Osteosarcoma Parosteal:
• Se origina de la capa más externa del periostio.
• Los pacientes son al menos una década mayores que en los intramedulares.
F>M.
• Localización: MÁS COMÚNMENTE cara posterior de la metáfisis distal del
fémur
• Características: masa esclerótica exofítica en forma de coliflor. Puede tener una
hendidura radiolúcida visible entre el tumor y la cortical (string sign)
• Osteosarcoma Periosteal:
• Se origina de la capa más interna del periostio.
• Edad similar al osteosarcoma convencional
• Características: Corteza erosionada, con matriz condroblástica
(hiperintensidad en T2), engrosamiento cortical en los márgenes de
erosión
• Malignidad de los osteosarcomas de menor a mayor:
Paraosteal < periosteal < telangiectásico < convencional < secundarios
• Los osteosarcomas suelen metastatizar al pulmón, y sus mts pueden
calcificar.
 LESIONES
CON • OSTEOCONDROMA
• ENCONDROMA
MATRIZ • CONDROMA FIBROMIXOIDE
CONDROID • CONDROBLASTOMA
E • CONDROSARCOMA
CONDROMATOSIS SINOVIAL /
OSTEOCONDROMATOSIS
• Condromatosis sinovial: metaplasia sinovial no neoplásica
caracterizada por la formación de nódulos cartilaginosos lobulados
intraarticulares, que pueden o no calcificar.
• Suele ser monoarticular
• Cuando calcificanosteocondromatosis
• No suele causar artropatía pero los nódulos intraarticulares pueden
causar osteoartritis secundaria
• Más común en rodilla. También en hombros, cadera y codo.
 Radiografías frontales en
rotación externa (izq) y
rotación interna del
hombro que muestran
múltiples calcificaciones
redondeadas pequeñas
siguiendo la proyección
del trayecto del tendón
de la cabeza larga del
bíceps (flechas)

Múltiples cuerpos intraarticulares redondeados de tamaño similar y mineralización variable

DD: cuerpos intraarticulares de la osteoartritis (son más variados en tamaño y y forma y menor en
números
 OSTEOCONDROMA
• Exostosis osteocartilaginosa solitaria o múltiple (hereditaria), benigno

• Pacientes jóvenes, 70% <20 años

• Localizaciones: 
• fémur, 30%, tibia, húmero, manos, pies, pelvis, escápula
• Ubicación metafisaria en huesos largos (lejos de la epífisis)

• Enfermedades relacionadas:
• HME: exostosis hereditaria múltiple
• Enfermedad de Trevor: displasia epifisaria
CARACTERÍSTICAS:
• Tanto la cortical como la medular ósea de la lesión se continúan con el hueso subyacente
• Tiene una capa de cartílago, el cual involuciona con el crecimiento y se calcifica
• En huesos planos la apariencia suele ser menos característica, pueden ser largos y sésiles

La capa de cartílago debe medir menos de 2 cm, si es mayor pensar en MALIGNIDAD

ENCONDROMA
• Neoplasia intramedular cartilaginosa benigna
• Más común en la tercera década (10-30 años)
• Localizaciones:
•  FALANGES de dedos y manos (40-65%), metacarpo, huesos largos
• Central, metafisaria
• Enfermedades relacionadas a múltiples encondromas:
• Encondromatosis
• Enfermedad de Ollier
• Síndrome de Mafucci
CARACTERÍSTICAS:
• Lesión lítica central con bordes tipo IA-IB.
• Puede producir remodelación expansiva y adelgazamiento de la
cortical.
• Posee matriz condroide (calcificaciones en arcos y anillos)
• RM: alta señal en T2 con apariencia lobulada, puede ser heterogéneo
si hay mucha matriz calcificada
CONDROBLASTOMA (tumor de Codman)
• Tumor benigno raro
• Niños y adultos jóvenes, 90% entre 5-25 años
• Localización:
• epífisis y apófisis 40%
• Suele haber extensión a la metáfisis.
• La mayoría en extremidades inferiores y la mitad alrededor de la rodilla. Húmero
proximal 20 %
• En hasta el 15% de los casos está asociado a componente ABC
CARACTERÍSTICAS:
• Lesión lítica con bordes IA-IB
• Excéntrica>central, raramente expansiva
• En TC se observan las calcificaciones de la matriz condroide en el 95% (en rx solo
en el 50%)
• Existe edema reactivo importante de la médula adyacente y reacción perióstica
que puede estar lejana al sitio del tumor
• RM: tienen señal INTERMEDIA en T2
•
 CONDROSARCOMA
• Tumor maligno mesenquimatoso productor de cartílago.
• Grados: I (30%), II (40%) y III (30%)
• Los de menor grado son de difícil diferenciación con tumores benignos
• Pueden originarse de nuevo o secundariamente a un tumor benigno cartilaginoso

Tipos:
• Condrosarcoma intramedular/convencional: - intramedular
• Pacientes entre 40-50 años - yuxtacortical
- de células claras
• Localización: - mesenquimal
• Metáfisis - mixoide
• - extraesquelético
Fémur, tibia
- desdiferenciado
• Cadera
• hombro, costillas, vértebras
CARACTERÍSTICAS:
• Lesión lítica con bordes IA a IC o patrón permeativo
• Festoneado endóstico >2/3; reacción perióstica
• Masa de partes blandas hasta en el 76%
• Matriz condroide con calcificaciones 95% TC
• RM: masa lobulada de señal alta en T2 con captación periférica y septal de contraste
 LESIONES • TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
QUÍSTICAS/LÍT • QUISTE ÓSEO UNICAMERAL
ICAS • QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
• También conocidos como osteoclastomas, son tumores óseos relativamente
comunes y suelen ser benignos pero pueden ser agresivos (localmente y con
metástasis)
• Adultos 80%, entre 20-50 años; raro en niños
• Localización:
• Metafisaria del cartílago condral de huesos largos y crece hacia la región del hueso
subcondral
• Huesos tubulares largos alrededor de la rodilla 65% (fémur distal, tibia proximal, rótula),
radio, húmero, columna (7-15%)

 Las características radiológicas no se corresponden con el comportamiento clínico del

tumor
CARACTERÍSTICAS:
• Lesión lítica excéntrica de bordes geográficos
• Ubicación metafisaria que se extiende hacia el hueso subcondral
• Margen: IC>>>IB>IA. La matriz no se encuentra mineralizada
• Remodelación expansiva con aparente permeación cortical
• Puede tener septos internos
• Baja a intermedia señal en T2 en componentes sólidos
QUISTE ÓSEO UNICAMERAL
• Lesión ósea no neoplásica, rellena de líquido y tapizada con células
mesoteliales
• Causa: obstrucción linfática, venosa u origen sinovial
• Pacientes jóvenes menores a 20 años 85%
• Fracturas patológicas en el 50%
• Localización:
• antes de los 20: húmero 65%, fémur, tibia
• después de los 20: iliaco, calcáneo (DX DF CON LIPOMA)
• Metáfisis de huesos largos adyacente a la fisis
CARACTERÍSTICAS:
• Lesión lítica geográfica IA que se origina en el centro de la metáfisis.
• Moderada remodelación expansiva
• Fractura patológica con el signo de fragmento caído es muy específica (se ve en el
5%)
• RM: señal líquida, niveles
QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
• Espacios cavernosos llenos de sangre separados por tejido fibroso
• 80-85% se presenta entre los 5-20 años
• Más frecuente en mujeres 2:1
• Puede ser primario o secundario (con otro tipo de tumor)
• Localización:
• metáfisis de huesos tubulares largos 80%
• elementos posteriores de la columna 15%
• pelvis, manos
CARACTERÍSTICAS:
• Tumor metafisario excéntrico, lítico, de bordes geográficos
• Nivel líquido en los quistes
• Si está ubicado en la diáfisis pensar en que hay elementos secundarios
• El periostio está intacto por más de que exista remodelación ósea
)

• Fibroxantoma (fibroma no osificante)

• Displasia fibrosa
• Displasia osteofibrosa / adamantinoma
LESIONES • Fibroma desmoplásico
FIBROSAS • Fibromatosis
• Histiocitoma fibroso maligno (HFM) /
Fibrosarcoma
• Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)
FIBROXANTOMA
• Defecto fibroso cortical y fibroma no osificante: NO neoplásicos
• Niños y adolescentes 10-15 años, muy común
• Se resuelven espontáneamente por lo que no se ven en personas mayores
de 30 años
• Localización:
• Metáfisis pero puede migrar a epífisis
• Huesos tubulares largos alrededor de la rodilla: tibia, fémur distal, peroné
• Múltiples relacionados con:
• NF-1
• Síndrome de Jaffe-Campanacci
• Osteomalacia oncogénica
CARACTERÍSTICAS:
• Lesión excéntrica de base cortical con un Patrón de crecimiento longitudinal 
• Puede extenderse o afectar principalmente a la cavidad medular
• Remodelación expansiva con trabeculación 
• Por lo general de bordes escleróticos
• RM: generalmente de intensidad baja / intermedia (80%) pero puede ser de alta
intensidad en T2.
 OTROS • SARCOMA DE EWING
TUMORES • MIELOMA MÚLTIPLE

PRIMARIOS • LINFOMA PRIMARIO

ÓSEOS
SARCOMA DE EWING
• Son los segundos tumores óseos primarios malignos más frecuentes de la infancia,
suelen surgir de la cavidad medular
• Está estrechamente relacionado con los tumores pPNET, el tumor de Askin y el
neuroepitelioma, que en conjunto se conocen como la familia de tumores del sarcoma
de Ewing
• 90% de los pacientes entre 5-30 años (pico 10-15 años)
• M:F 1,5:1
• Solitarios y no familiares, 10% reportaron ser múltiples. 
• Traslocaciones en más del 90% de los casos, la t (11/22) es la más común, existen otras. 
• Localizaciones: 
• huesos largos: fémur, tibia, húmero, peroné.
• huesos planos: pelvis, costillas (da esclerosis intraósea típicamente).
• Metadiáfisis 59% > diáfisis 
CARACTERÍSTICAS:
• Destrucción ósea
agresiva con un patrón
permeativo con gran
componente de partes
blandas
• El componente
extraóseo es mayor al
componente intraóseo;
áreas de hemorragia y
necrosis frecuentes
• REACCIÓN PERIÓSTICA
AGRESIVA
• En RM tiene baja a
intermedia señal en T1
y T2
• Siempre realza,
generalmente de
manera homogénea
Las regiones intra- y
extraósea se conectan a
través de los canales
vasculares y de Havers por lo
que la destrucción de la
cortical puede NO ser obvia
MIELOMA MÚLTIPLE

• Gammapatía monoclonal, proliferación de células plasmáticas en la médula

roja. Es la neoplasia ósea maligna primaria más común en adultos.
• Pacientes mayores de 40 años (el 70% entre 50 y 70 años)
• M: F 2: 1
• Formas de presentación:
• Lesion solitaria: plasmocitoma
• Lesiones líticas difusas u osteopenia difusa
• Escleróticas asociados a sindromes de POEMS
CARACTERÍSTICAS:
• Localización: esqueleto axial y proximal del apendicular (vértebras, costillas, cráneo)
• Numerosas lesiones óseas líticas bien delimitadas, vértebras planas
• En hueso largos: festoneado endóstico
• Osteopenia generalizada (menos común)
• La resonancia magnética es más sensible: señal medular alterada de forma variable (difusa, focal, en sal y
pimienta) baja en T1 y T2
 LESIONES
ÓSEAS EN
MENORES DE
30 AÑOS
 LESIONES
ÓSEAS EN
MAYORES DE
30 AÑOS
 • https://rad.washington.edu/about-us/academic-sec
tions/musculoskeletal-radiology/teaching-materials/
online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesion
s-of-bone/
BIBLIOGRA • RADIOPAEDIA.ORG
• https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/bone-t
FÍA umors/differential-diagnosis
• https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.20171601
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• https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.12.
8488
• https://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.24630
61038?journalCode=radiology
• AIRP (American Institution for Radiologic-Pathology)
MUCHAS GRACIAS