PATOLOGIAS DE LA

CADERA EN LOS NIÑOS

 OSTEOCONDRITIS DE LEGG – CALVE -
PHERTES

• Definición
• Necrosis avascular idiopática
de la epífisis femoral en
crecimiento
• Característica auto limitada
• La forma infantil da necrosis
aséptica de la cabeza
femoral
 OSTEOCONDRITIS DE LEGG – CALVE -
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• Etiopatogenia
• Idiopática

• Oclusión trombotica de pequeñas

venas , trauma, en niños
¨susceptibles¨, ¿trombofilia?,
compromiso del drenaje venoso
elevaría la presión,
disminuyendo flujo arterial,
isquemia o necrosis avascular
• Frecuencia.- 1 de cada 1000 nacidos vivos
• Sexo .- varones 6-1
• Edad .-afecta a niños de 3-13 años
y mas frecuente entre 6-8
• Afecta alas dos caderas en un porcentaje de 15%
con periodo de 6 a 8 meses entre una cadera y la
otra.
• Diagnostico diferencial.- sinovitis transitoria(15 dias
viral)mejora
expontaneamente,artritisseptica,coxalgia
tumoral,displasia ,
 CLINICA

• Dolor en cadera muslo y rodilla(gonalgia de

niños)
• Claudicacion de la marcha de origen antialgico
• Con espasmo de los aductores y de soaps iliaco
• Prueba del trendelemburg positiva (p.agudo)
• Dificultad para la movilizaciónen flexion. En
especial la abduccion y rotacion interna
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• Clasificacion Fases
evolutivas
• Fase precoz (necrosis ósea)
• Asintomática
• Necrosis ósea
• Rx: misma densidad o menor
densidad 50% , sin crecimiento,
• < tamaño cefalico q la

contralateral, fractura
subcondral 30%
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• Fases evolutivas
• Fase de Fragmentacion
• Sintomática

• Neo formación ósea quistes con histología

primitiva, predispone a
deformidad(deformacion de la cabeza
• Fx subcondral - derrame articular – dolor

• Reacción vascular a Fx – reabsorción ósea

– depósitos óseo – imagen de
fragmentación
• Aplanamiento acetabular

• Claudicación - deformidad
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• Fases evolutivas
• Fase de reosificación
• Cabeza vuelve a calcificarse
• 12 – 18 meses y dura 3 años

• La epífisis substituida por hueso nuevo

• Susceptible a deformación

• Fase deformación residual

• Forma final

• Subluxación – mal pronostico – artrosis de

cadera,pueden aparecer las defor.
• Coxa magna ,coxa brevis vara, coxa
irregularis,osteocondritis disecante
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• Diagnostico
• Rx: AP – Lawenstein (rana)
• Precoz: < núcleo crecimiento
con aumento espacio articular,
hiperdensidad, Fx subcondral

• RMN diagnostica exxtencion

precoz
• Cintillografia ósea:
hipocaptacón
 OSTEOCONDRITIS DE LEGG – CALVE -
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• Pronostico:
• Edad: < de 6 años mejor, mas tiempo de
adaptación de la epífisis durante la maduración y
el acetábulo se puede adaptar a la
deformidad.Niños mayores peor
• Grado de deformidad e incongruencia articular –
artrosis
• Clasificación de Catterall

Tipo1 menor al 25%

Tipo 2 menor al 50%
Tipo 3 mayor al 50%
Tipo 4 total
• Clasif. Salter – Thompson 1menor al 50% .

2 mayor al 50%
• Clasificacion de herring
Tipo a. pilar lateral normal
Tipo b. colapso de pilar lateral - 50%
Tipo c. colapsodel pilar lateral + 50%
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• Tratamiento agudo
• Eliminar el dolor y recuperar movilidad
• Prevenir la deformidad residual, mientras mas esférica
y congruente la epífisis con relación del acetábulo,
mejor
• < 6ª: Observación, exámenes periódicos,
fisioterapias intermitente con reposo 2 y 3 de
catteral
• > 6ª (3y4 de catteral), subluxación, reabsorción del
pilar anterior – Tx definitivo
• Inmovilizador inguinomaleolar bilateral en
abducción o ferula de atlanta.
• Cirugía: osteotomía femoral –pélvica
• Cronico pacientes adultos con artrosis protesis y
osteotomias
 EPIFISIOLISIS DE CADERA

• Definición:
• Desplazamiento de la epífisis
(cabeza femoral) en relación
con el cuello del fémur, por el
debilitamiento del cartílago del
crecimiento
• Por el peso corporal la cabeza
se desliza para abajo y rotación
interna
 EPIFISIOLISIS DE CADERA

• Etiopatogenia crecimiento rápido y

sobrepeso,alteraciones endocrinas
(hipogonadismo,hipotiroidismo, sindrome de pidwick,
osteodistrofia renal
• Frecuencia

• Hereditaria solo 5 al 7%
• 0,7 al 10 por 100000 nacidos vivos

• frecuencia por sexo Niños 2-5 por1niña

• 11 a 15 años, raro antes}

• Mas lado izquierdo, bilateralidad 20 a 80%

• Tipo físicos: a) biotipo adiposo genital
(Frolich) obesidad, ginecoide b) biotipo alto,
crecimiento puberal acelerado, componente
endocrino
 FISIOPATOLOGIA

Existen varias causas que facilitan el deslizamiento de cadera

• Maduracion anormal del cartilago de crecimiento manifestado con
mayor altura dela fisis.
• La osificación encondral deficiente y acumula proteoglucanos y
glucoproteinas
• Los anillos pericondrales son inestables
• El cambio de orientación de fisis de crecimiento durante el cambio a
la adolescencia
• Los cambios en el cartílago de crecimiento son impulsados por las
hormonas sexuales y de crecimiento.
Resumen .-inflamacion del tejido sinovial acumula proteoglucanos en la
placa de crecimiento en su zona hipertrofica simulando una lesion tipo I
de salter y harris, se desplaza y los retinaculares se obstruyen llevando
a la obstruccion mecanica.
 EPIFISIOLISIS DE CADERA

• Clinica
• A) Agudo: < 3 sem. Asoc. A trauma.
Dolor intenso, impotencia funcional
• B) Crónico: > 3sem. Clínica insidiosa,
marcha en rotacion externa, dolor de
cadera irradiado a rodilla
• Miembro rotación externa, dolor
rotación interna
• Signo de Drehman: flexión cadera
provocando rotación ext y abducción
involuntaria
 EPIFISIOLISIS DE CADERA

• Diagnostico
• RX A-P y Lawenstein (rana)

• Línea de Klein: si atraviesa la epífisis Signo

de Trethovan si no atravieza

• Clasificación:
• Grado 0: pre deslizamiento

• Grado I: deslizamiento de 0 al 33% o menor 1/3

• Grado II Deslizamiento del 34 al 50% o mayor a

1/3 a 1/2
• Grado III: Deslizamiento mayor al 50% o mayor
a½
• Grado IV Desplazamiento total
 EPIFISIOLISIS DE CADERA

• Tratamiento
• Evitar: Necrosis avascular cabeza, condrolisis,
incongruencia articular (artrosis)
• CONSERVADOR en los grados 0 reposo e
inmovilizacion con yeso,
• QUIRURGICO: Epifisiodesis( reducción y unión
de la cabeza al cuello con tornillos)en los
grados 1 y 2 fijacion in situ en los grados 3 y
4 abordajes reduccion y fijacion con tornillos
de knowles que son tubulares y deben ser
retirados antes de 1 año para no provocar
cierre del nucleo de crecimiento y
acortamiento
Diagnostico diferencial
• Leg calve perthes
• Sinovitis reactiva
• Artritis septica
• Ostitis pubica
• Fracturas de cadera
Complicaciones
• Necrosis avascular de cadera
• Condrolisis acetabular por penetracion de tornillos
• Artrosis secundaria
 SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA

• Dolor y claudicación de cadera irradiado a

rodilla. 3 – 8 años
• 70% idiopática, resto ocurre 7 a 14 días
después de una infección respiratoria viral
• Evolución autolimtada de 1 a 2 sem.
• LAB normales, no fiebre
• Diagnostico diferencial Artritis
séptica y osteomielitis
• Tx: Reposo, AINES, limitar sus actividades
luego de las dos semanas para no
recidiva los síntomas
 DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA
CADERA
• Displasia ósea: desarrollo anormal del hueso
• Displasia acetabular, puede ocurrir en los primeros meses de
vida, se puede acompañar de una luxación o sublux.
• Antes se utilizaba luxación congénita de cadera siendo
retirado este termino, pues la patología comienza a los dos
meses después del nacimiento y es muy raro antes
 DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA
CADERA

• Etiopatogenia:
• 1 de 1000 nacidos. Niñas 9 a 1

• Factores de riesgo:
• M.I. extendidos y abducidos

• Presentación pélvica

• Gemelos, Primogénitos,
oligohidramios, rodilla extendida
intrautero
• Clasificación: Típica y teratológica
 DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA
CADERA

• Etiopatogenia:
• Deformidad progresiva de los
huesos de la cadera
• Femur proximal, anteversion
exagerada. Capsula articular,
hipertrofia y agranda. Musculos
iliopsoas y aductores, se contraen.
Acetabulo, se deforma y se mal
direcciona
 DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA
CADERA

• Diagnostico
• Lo mas pronto posibles
• < 3 meses: mejor pronostico, verificar si hay
luxación de cadera
• Maniobra de Ortolani ( abrir pierna )
• Signo de Barlow ( aducción y fuerza para
abajo ), si es cadera luxable

• 3 a 18 meses:
• Limitación abducción ( contractura)
• Signo de Galeazzi ( Asimetría rodillas

• < 12 meses: Alteración marcha ( pato )

• Signo de Trendelemburg
 DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA
CADERA

• Diagnostico
• < 3 meses: Ultrasonografía o
ecografía
• > 3 meses: RX PELVIS
 DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA
CADERA

• Tratamiento
• Mantener congruencia articular

• RN: Arnes de Pavlik y de Frejka

• 1 a 6 M.: Arnes de Pavlik ( 3 a 4 s), si no
corrige. Reducción incruenta mas
tracción y tenotomía de aductores ( 1 – 3
s), luego Yeso pelvi pedico en abducción.
• 6 a 18 M.: Reducción incruenta, si no
mejora, reducción cruenta y yeso en
abducción por varios meses
 DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA
CADERA

• Tratamiento
• 18 meses a 8 años: Reducción
cruenta (cirugía), tenotomía de
aductores y osteotomías correctivas
• Osteotomías: modificar la
angulación de los huesos para mejor
congruencia articular
• Salter ( 3- 4 años)

• Chiari ( 8 años)
• Osteotomía diáfisis femoral
 DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA
CADERA

• Complicaciones
• Pacientes no diagnosticados

• Recidivas
• Alteración permanece de la postura

• Necrosis avascular d cabeza

femoral
• Osteoartosis como secuela natural
de la patología no tratada
GRACIAS