MANEJO Y CIERRE DE HERIDAS

TRATAMIENTO GENERAL

Objetivos

1. Eliminar todo tejido desvitalizado.

2. Conseguir restitución anatómica de la zona.
3. Aislar la herida del medio para evitar infecciones.
(drenaje)

LIDOCAINA SIMPLE

Entre mas grande es la herida menor va a ser la concentración de lidocaína que le vamos colocar.

Entre menos concentrada mayor es la cantidad de lidocaína que podemos colocar.

 1%: 1 cc son 10mgs

 2%: 2 cc son 20mgs
 Dosis máxima: 4mg/kg de peso (hay que tener cuidado de llegar a intoxicaciones que
empieza con síntomas como: adormecimiento, mareo, y puede convulsionar y llegar a un
paro cardiorrespiratorio.

Ejemplo: Paciente de 50 kg de peso: 200mg-------- 20cc al 1%

10cc al 2%

LIDOCAINA CON EPINEFRINA

 Dosis máxima: 7mg/kg de peso La adición de vasoconstrictores a los

anestésicos:
Ejemplo:
- Disminuye la absorción sanguínea y el
Paciente de 50 kg de peso: 350 mgs-------- 35 cc al 1% sangrado quirúrgico.
- Incrementa la captación neuronal.
17,5cc al 2%
- Prolonga la duración y la intensidad
del bloqueo.
- No está indicada en cardiópatas.
El cierre de la herida puede ser:

POR PRIMERA INTENCIÓN: Sutura inmediata de la herida.

Se realiza en heridas:

- Limpias
- Debridadas
- Sin cuerpos extraños
- Irrigadas
- Sin hemorragia activa
POR SEGUNDA INTENCIÓN: (también llamado cierre diferido) se permite que la herida cierre por
sus propios medios.

Es causado por:

- Infección
- Trauma excesivo
- Perdida o aproximación imprecisa del tejido.

Heridas candidatas a cicatrización por segunda intención

- Heridas con signos de infección

- Heridas sucias con más de 6 horas de evolución
- Heridas por mordeduras de animales o humanos (excepto las de la cara).
- Herida por bala
- Heridas graves por aplastamiento
- Heridas contaminadas con heces y/o secreciones vaginales.
- Heridas producidas en tierras contaminadas (establos).

POR TERCERA INTENCIÓN: se sutura después de asegurarse que no existe el factor que impidió el
cierre de primera intención.

POR CUARTA INTENCIÓN: Se acelera la cicatrización por medio de injertos o colgajos.

MANEJO DE HERIDAS

1. Determinar posibilidad de una herida para cierre por primera intención o una evolución
abierta.
2. Determinar el grado de contaminación de la herida.
3. Cierre primario:
- Herida limpia.
- Herida de tejido desvitalizado.
- Libre de cuerpos extraños.
4. Herida limpia contaminada para cierre primario. Debe estar con profilaxis de fármacos y
drenaje preventivo.
 Uso de drenajes

- Elimina el cumulo de líquidos, gases u otras sustancias nocivas.

- Prevenir la formación de seromas.
- Disminuir el dolor y estrés postoperatorio.
- Minimizar las cicatrices.
- Evitar complicaciones postoperatorias.
- Aumentar la eficacia de la técnica quirúrgica.

HERIDAS TETANOGENICAS

 Quemaduras
 Mordeduras
 Detritos (tierra, barro, polvo)
 Objetos extraños (vidrios, palos, oxido)
 Arma de fuego
 Objeto punzante (dientes, cuchillos)
 Congelamiento
 Sepsis
 Fracturas abiertas
MANEJO DE HERIDAS POR ARMA BLANCA
HERIDAS POR ARMA BLANCA
1. Valorar el sangrado
- Punzantes
2. Traslado a centro hospitalario
- Incisas o cortantes
3. Limpieza exhaustiva de la herida
- Inciso punzantes
4. Suturar
- inciso contusas
5. Profilaxis antitetánica
6. Profilaxis antibiótica

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Siempre son SUCIAS, de entrada, no se sutura, es decir, no

tiene manejo por primera intención. Hay que limpiarla,
desbridarla y dar manejo antibiótico. Por lo general se cierra
por tercera intención y por último hay que revisar el
esquema antitetánico.

HERIDAS POR ASTA DE TORO

De entrada, es una herida SUCIA, cierre por tercera intención, la sutura es con sutura simple y
dejar un dren, realizar curaciones diarias, vigilar el esquema antitetánico y dar antibióticos que
cubran anaerobios y gram negativos:

- Ampicilina sulbactam
- TRICONJUGADO: cefalexina con metronidazol y clindamicina
 MANEJO DE HERIDA
POR ASTA DE TORO

HERIDAS POR MORDEDURAS

Son similares a las de asta de toro, son heridas SUCIAS, tiene riesgo de rabia y tétano.
PROFILAXIS ANTITETANICA

1. Si el paciente tiene todas sus dosis de tétano y la última fue < 5 años NO SE LE COLOCA
PROFILAXIS.
2. Si la última dosis de tétano del paciente fue hace > 5 años se le coloca: 1 DOSIS DE
TETANOL + 1 DOSIS DE ANTITOXINA TETANICA
3. Si el paciente no recuerda cuando fu su última dosis o nunca ha sido vacunado se le
coloca AMBAS también.

Tetanol: es la vacuna, es una toxina (exotoxina tétano espasmina atenuada). Se colocan ambas por
el tiempo de incubación del tétano

PROFILAXIS ANTIRABICA

Se debe tener en cuenta:

1. Naturaleza de la lesión
2. Animal sano o sospechoso
3. Heridas graves.

Dosis de 0,5ml en el día O y se repite al 3, 7, 14 y 30 días (SON 5 DOSIS)

MORDEDURAS: SUERO ANTIOFIDICO POLIVALENTE

Nunca suturar

Colocar 10 ampollas en 500ml de suero fisiológico en 1 hora (si no hay 10 se pasan 5 en 250ml en
1 hora).

Profilaxis antibiótica para mordeduras

- Amoxicilina/ acido clavulánico

- Cefazolina o dicloxacilina

En caso de alergias se podrá emplear eritromicina o quinolonas (ciprofloxacina o levofloxacina).