II CURSO ARTROSCOPIA DE LA

CADERA
SAUL MARTINEZ M.D
CLEMI
SCCOT
 OBJETIVOS
• Conocer las causas de dolor como dignósticos
diferenciales.

• Establecer la forma de hacer diagnóstico con

énfasis en la clínica e imagenología simple.

• Conocer la fisiopatología de la artrosis

asociada con el pinzamiento.
 DOLOR DE LA CADERA
• Casi todas las patologìa de la cadera causan dolor inguinal.

• Todo dolor inguinal después de 6 semanas requiere un

diagnóstico preciso.

• Tiempo promedio desde inicio de los síntomas hasta

diagnóstico preciso 21 meses.

• Promedio 3.3 MD han evaluado el paciente antes del

procedimiento definitivo

Burnett, Clohisy y cols. JBJS 2006

 CAUSAS DE DOLOR EN LA INGLE
• “Desgarros” musculares • Bursitis del psoas
• Contusiones óseas • DECF
• Avulsiones • Perthes
• Subluxación • Displasia
• Lesiones labrales • Artrosis mecánica
• Cuerpo libres • Artrosis inflamatorias
• Fracturas • NAV
• Osteitis del pubis • PFA
 OTRAS CAUSAS DE DOLOR EN LA
CADERA
• Dolor lateral • Dolor posterior
– Bursitis del trocánter – Patología lumbar
– Lesión de abductores – Neuropatías por
– Síndrome de BIT compresión
– Meralgia parestésica – Síndrome del piramidal
– Patología de SI
• OTRAS CAUSAS
• Abdomen; hernias, pubalgia,apendicitis
• Ginecológicas; quistes de ovario, endometriosis, embarazo,
EPI
• Urológicas; testiculares, escrotales,litiasis
 EXAMEN FISICO PARA PATOLOGIA
INTRA ARTICULAR
• Dolor puede ser; anterior,
lateral o posterior.
• Signo de la C es común en
patología intraarticular
– Byrd. JBJS 2004
• Puede o no haber
antecedente de trauma
• Síntomas mecánicos
– Resaltos intra VS extra
articulares
 EXAMEN FISICO PARA PATOLOGIA
INTRA ARTICULAR
• Usualmente pérdida de flexión con rotación
interna y aducción(FADIR) pero también de
flexión con rotación externa y
abducción(FABER)
• Punto gatillo al final del arco de movilidad
normal.
• Dolor al permanecer sentado o con
movimientos rotacionales (entrar o salir del
carro)
 EXAMEN FISICO PARA PATOLOGIA
INTRA ARTICULAR
• Dolor con carga puede
ser signo de lesión
condral (escaleras)
• Anormalidad en marcha
– Trendelemburg
– Antálgica
 Quiénes consultan??
• Dolor provocado por
algunas posiciones
– Deportes/actividades
específicas

• Lleva a….
• Limitación para
ejercitarse, competir,
trabajar
PINZAMIENTO FEMORO ACETABULAR
• Trastorno bien
reconocido en RTC
– Causa de inestabilidad
– Aflojamiento
– Dolor
• No aplicación a las
caderas naturales….
 PFA
• Myers/Ganz y cols.
CORR ’99
– Complicación de OPA
– Abultamiento del cuello
femoral sobre el
acetábulo
– Tratamiento propuesto
osteocondroplastia.
LUXACIÓN CONTROLADA
TRATAMIENTO UNIÓN CONDRO
LABRAL
 PFA
ABORDAJE CLÁSICO
• 65-85% Resultados buenos a excelentes a
corto plazo múltiples centros
Beck CORR’04;Murphy CORR’04 ;
Peters JBJS’06; Beaulé JBJS’07

• Cirugía abierta tiene morbilidad

– Adhesiones Intra articulares
– Dolor POP
– Rehabilitación
– Técnicas con mínima invasión tienen un rol
 PFA
• Hay dos formas
básicas de
pinzamiento:CAM y
PINCER.

• El diagnóstico inicial
se basa en la
combinación de
síntomas y hallazgos
en el examen físico.
PFA FISIOPATOLOGIA
• Asociación con artrosis

• Artrosis primaria????

• Qué h#x$✗ξp
pensaban hace 20
años?

• Nuevo espectro de
patologías
PINCER
• Excesivo cubrimiento de
la cabeza femoral que
lleva a un contacto
anormal entre launión
cabeza-cuello y el
reborde acetabular,
compromiso labral y
severo daño articular.
 Tipos

PINCER Mixto CAM

Más común en mujeres Más común en hombres jóvenes
jóvenes

Más común
 IMÁGENES
• Evaluar las deformidades asociadas con el
pinzamiento de la cadera
• Descartar otras causas de dolor y artrosis
• IRM pueden ser usadas para confirmar o
descartar compromiso del labrum o daño
articular
 RAYOS X
“NORMALES”
 RADIOLOGIA CONVENCIONAL

• AP
• Decubito supino.
• Piernas con RI.
• Distancia fuente-placa1.2
• Rayo dirigido a un punto
medio entre una línea que
une las dos crestas y el
borde superior de la sínfisis
púbica.
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
CAUSAS DE ERROR POR LA TÉCNICA.

Tannast M et al. AJR 2007;188:1540-1552

CAUSAS DE ERROR POR LA TECNICA.

Tannast M et al. AJR 2007;188:1540-1552

 RADIOLOGIA CONVENCIONAL

• Proyección “Cross-
table”.
• Pierna en RI.
• Distancia fuente-
placa1.2 m
• Rayo dirigido al
pliegue inguinal.
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
 SIGNOS RX DE CAM
• Abultamiento
Oseo
(deformidad
en cacha de
pistola).
 SIGNOS RX DE CAM
• Disminución del “offset” cabeza- cuello (distancia
entre el diámetro más ancho de la cabeza femoral y la
parte más prominente del cuello.
 SIGNOS RX DE CAM
• Disminución “offset” cabeza-cuello <8mm.
 SIGNOS RX DE CAM
• Increased alpha angle >50
 SIGNOS Rx PINCER
• Normalmente, la
fosa acetabular es
lateral a la LII.

• La cabeza femoral
no está cubierta
totalmente por el
acetábulo.

• La proyección de la
columna anterior es
lateral a la posterior.
SIGNOS Rx PINCER
 SIGNOS Rx PINCER

• Sobre cubrimiento
global.

• Protrusio: cabeza
femoral sobrepasa la
LII.
 SIGNOS Rx PINCER

 Coxa profunda:
fosa acetabular a
nivel o sobrepasa
la LII
 Cabeza femoral
está más cubierta
SIGNOS Rx PINCER
Angulo centro borde
 SIGNOS Rx PINCER

• Sobre cubrimiento focal acetabular.

 Anterior: signo
de cross-over o
figura-8.
 SIGNOS Rx PINCER
Focal acetabular
overcoverage.
Sobre cubrimiento focal acetabular

• Posterior Signo de la pared Posterior

(Lateral al centro de la cabeza)
CAUSAS DE ERROR POR LA TECNICA. .

Tannast M et al. AJR 2007;188:1540-1552

• Osificación del
labrum .
 IRM
• Mejor examen para
descartar lesiones del
labrum y lesiones
condrales
• Menos de 1.5 T ARD
• Más de 3 T no se
necesita ARD
• Gran utilidad para
descartar otras
patologías
 CONCLUSIONES
• Siempre se debe
correlacionar con la clínica
• Hallazgos positivos en
imágenes en
asintomáticos???
• Factores con mayor
influencia en los desenlaces
– Selección de los pacientes
• Edad, diagnóstico, artrosis
– Técnica qx usada
– Protocolo de RHB
– Medición de los desenlaces
 GRACIAS
MUCHA SUERTE CON SUS CASOS