TRASTORNOS DEGENERATIVOS

COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR Y

CERVICAL

JUAN FRANCISCO BARRETO STEIN

MEDICO NEUROCIRUJANO
CMP: 55022 RNE: 31508
SERVICIO DE NEUROCIRUGIA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
 ENFERMEDAD CRONICO DEGENERATIVA
DE COLUMNA VERTEBRAL
• Conjunto de Enfermedades
• Incluye multiples patologias
• Proceso de inflamatorio de
desgaste, deformación
hipertrofia extenosis y
compresion
• Cronica
• Evolutiva
RECUERDO ANATOMICO
 Principio: Todas las vertebras son huesos complejos tienen facetas
articulares lo cual es el componente que da mayor estabilidad y tienen
inserciones ligamentarias y musculares
Vista Lateral izquierda: Vertebras, Disco, Facetas,
Articulaciones, Canal espinal, Foraminas y Raíces
nerviosas
Vista Lateral izquierda: Piel, Cutaneo,
Muscular, Ligamentos, Canal Espinal
Vista Lateral: Capas: Duramadre,
Aracnoides, Piamadre
Medula disposición de fibras
Medula canal
 Vista Axial: Cuerpo, pediculos,
transversa, Canal espinal, Saco
dural, raíces, Laminas, Espinosa
Complejo FUNCIONAL lNTEGRADO
 Fibrocartilaginoso: Disco
• Elástico
• Intercuerpos
• Anillo Fibroso Periferico
• Nucleo Pulposo Central
 Factores Asociados y Agravantes
• Geneticos
• Carga de bultos
• Malas posturas
• Obesidad
• Trastornos Conductuales de
Comportamiento, personalidad.
• Trastornos Psiquiatricos del Animo y
Ansiedad y Conflictos
• Posiciones mantenidas
• Vibracion
• Comorbilidades Medicas: Endocrinos:
Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea;
Reumatologicos: Artrosis, Osteoporosis,
Fibromialgia
• Antecedentes Quirurgicos o Traumaticos
FISIOPATOLOGIA
Mecanismos
Envejecimiento
HERNIA DE DISCO
INTERVERTEBRAL
 Definición
• Proceso degenerativo discal con
protrusion excesiva del núcleo pulposo
del disco vertebral a través de ruptura
de envoltura fibrosa por ligamento
longitudinal posterior saliendo de los
limites anatómicos comprimiendo
estructuras adyacentes asociando
cambios degenerativos inflamatorios
osteocartilaginosis y de irritacion de
nervio sinuvertebral de Lushka
• 45 % de las personas pueden tener
hernia discal sin sintomas
 CARACTERISTICAS
• Mas frecuentes en varones.
• Entre 20 y 50 años.
• En ocasiones asociado a otros problemas degenerativos:
Artrosis, Estenosis espinal, Osteoporosis
• También asociado a excesos de carga y ocupacionales en
posturas especificas prolongadas
• En el caso de cervicales se asocia mas a traumatismos
vertebrales por ligamento longitudinal posterior mas
delgado.
• Mas Frecuente: Lumbosacro: L5S1, Cervical: C6C7
 Tipos de Hernias mas frecuentes
• Protrusion (Contenida)
• Extrusion
• Secuestro

Otras: Migracion
(Secuestro que se va
hacia cefálico o
caudal)
 CLINICA
• Tiempo de evolución días-semanas-meses
• Dolor o sensación anormal en extremidades
• Dolor en region de la columna donde se encuentra
de acuerdo al caso (p.e: lumbar o cervical)
• Molestias empeoran mas frecuentemente a flexion,
posturalmente y empeoran con esfuerzo o valsalva
• Podrian mejorar con sueño y posiciones antalgicas
• Afectacion en la marcha (si esto se da en cervical:
Sospechar mielopatia)
 CLINICA: LUMBAR
Lumbar:
-Aislados:
•Examinar dolor o signos localizados o irradiados o aislados al contacto o a
movimiento
•Reflejos: Aquileos, Rotuliano
•Deficit Motor: Si debajo de L1: Examinar Miotomos extremidades inferiores.
•Alteracion o Deficit Sensitivo: Examinar Dermatomos Extremidades inferiores
•Trastorno esfinteriano

-Agrupacion de signos:
•Signos radiculares (Irradiado Extremidades inferiores: Ciatalgia): Lasegue, problema
motor o sensitivo.
•Signos axiales (Localizado a Columna): Signo Ramond o Dandy, Dolor a Movimiento
mas frecuente a flexion.
 CLINICA: CERVICAL
Cervical:
-Aislados:
•Examinar dolor o signos localizados o irradiados o aislados al contacto o a movimiento
•Reflejos: Bicipital, EstiloRadial, Tricipital
•Deficit Motor: Examinar Miotomos extremidades superiores (radicular) o extremidades
superiores e inferiores (Medular).
•Alteracion o Deficit Sensitivo: Examinar Dermatomos extremidades superiores (radicular) o
extremidades superiores e inferiores (Medular).
•Trastorno esfinteriano (Medular)

-Agrupacion de signos:
•Signos radiculares (Irradiado Extremidades superiores: Braquialgia: Lasegue, problema motor o
sensitivo.
•Signos mielopaticos (Medulares): Afectacion extremidades inferiores, trastorno esfinteriano.
•Signos axiales (Localizado a Columna): Signo Ramond o Dandy, Dolor a Movimiento mas
frecuente a flexion.
Rangos de movimientos y dolor
Rangos de Movimientos y dolor
Marcha
Marcha de talones y puntas de
pies
Motilidad
Motilidad
Sensibilidad
 Clinica
• Signos sensitivos. Anestesia o disestesia (p.e:
Hipoestesia).
 Sensitivo Reelevante
• C5: Deltoides superior
• C6: Punta de 1er dedo mano
• C7: Punta de 3er dedo mano
• C8; Punta de 5to dedo mano
• T4: Linea mamilar
• T8: Borde inferior esternal
• T10: Ombligo
• T12: Sinfisis Pubis
• L3: Rodilla
• L4: Cara Interna de pierna
• L5: 1er y 2do dedo pie
• S1: Borde externo de pie
• S-S5: Region perianal
Reflejos
Reflejos
 Esfinteres
• Afectacion esfinteriana
• Especialmente en mielopatia
cervical o dorsal, y síndrome
cola de caballo
Maniobras Especiales
Lasegue Clasico: Positivo: menor a
60°: Radiculopatia L4L5, L5S1
Bragard: Radiculopatia L5S1
Lasegue Invertido: Radiculopatia
L2L3; L3L4
Dandy: Inestabilidad
 Ramond: Contractura
paravertebral: Radiculopatia
Spurling: Radiculopatia Cervical
Lhermitte: Mielopatia Cervical
Distribucion
 DIAGNOSTICO
De Eleccion:
• Resonancia Magnetica Vertebral sin contraste de
Segmento correspondiente (Lumbar o Cervical o
Dorsal): Es de elección.

Otros: (Estudio y adyuvantes):

• Radiografia frente y perfil
• Electromiografia y Neuroconduccion
• Tomografia Vertebral
RESONANCIA MAGNETICA
CAMBIOS MODIC: SUFRIMIENTO INDIRECTO OSEO

Modic I Modic II Modic III

Pfirmann
 TRATAMIENTO
Suele ser en orden aditivo:
1.Conductual y/o Farmacoterapia.
2.Procedimiental: Medicina Fisica Rehabilitacion
u otros médicos
3.Quirurgico
 Tratamiento conservador
• Evitar esfuerzos fisicos
• No carga de bultos de mayora 25% de masa
de paciente
• No flexiones
 Tratamiento conservador
Tratamiento Medico Farmacologico via Topica,
Oral, Subcutanea, Endovenosa y otros:
• Analgesicos: Paracetamol, AINES, Opioides
• Antiinflamatorios: AINES, Corticoesteroides
• Miorrelajantes
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
Tratamiento de medicina fisica y terapia de
rehabilitacion
• Posturas
• Medios Fisicos, Quimicos
• Infiltraciones
• Ejercicios
 INDICACIONES QUIRURGICAS
LUMBAR
Lumbar:
•Individualizar caso y comorbilidades.
•Dolor de mas de 2 meses de no mejoria con tratamiento
conservador medico y de medicina física de rehabilitacion
•Deficit motor: Paresias, Plejias progresivas
•Deficit sensitivo: Hipoestesias, Hiperestesias o Anestesias
progresivas
•Trastorno esfinteriano
•Sindrome de cola de caballo: Dolor, Anestesia en silla de
montar, Deficit motor y trastorno esfinteriano
 TIPOS DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO LUMBAR
• Microdiscectomia Lumbar: Laminectomia con
Discectomia con microscopio quirúrgico:
Actualmente de eleccion
• Colocacion de dispositivos intersomaticos con
fijación vertebral
• Otros.
MICRODISCECTOMIA LUMBAR
POSICION DECUBITO VENTRAL
FLEXION
Incision de piel
Apertura Subperióstica por planos
Laminectomia
Flavectomia
Retraccion de duramadre hacia
medial
Coagular plexo venoso epidural
Incision en ligamento longitudinal
posterior y parte herniada de disco
Retiro de fragmentos herniados de
disco
Retiro total de material herniado
de disco
Se retira retracción de duramadre
y se revisa
CIERRE POR PLANOS
 TRATAMIENTO QUIRURGiCO
CERVICAL
Quirurgico:
•Discectomia Cervical con fijación vertebral
anterior, reemplazo de disco vertebral y
colocacion de placa y tornillos (De elección)
 Indicaciones Quirurgicas: Cervical
• Individualizar caso y comorbilidades.
• Dolor de mas de 2 meses de no mejoria con
tratamiento conservador medico y de medicina física
de rehabilitacion
• Deficit motor progresivo: Paresias, Plejias progresivas
• Deficit sensitivo progresivo: Hipoestesias,
Hiperestesias o Anestesias progresivas
• Si hay Mielopatia: Afectacion de extremidades
inferiores y Trastorno Esfinteriano
MICRODISCECTOMIA CERVICAL
CON FIJACION VERTEBRAL
ANTERIOR CON PLACA Y
TORNILLOS
Posicion decúbito Dorsal
Verificacion de nivel con Arco en C
Incision de piel
Apertura por planos
Colocacion de retractor Cloward y Discectomia
Uso de Distractor
Colocacion de Reemplazo de Disco
Colocacion de tornillo corporales y
fijación con placa cervical
Cierre por planos
ESTENOSIS ESPINAL CERVICAL Y
LUMBAR DEGENERATIVA
 DEFINICION
• Disminución de calibre de canal espinal
donde se aloja medula espinal y raíces
nerviosas a nivel cervical hasta L1, y
raíces nerviosas de cola de caballo
desde L2 hacia abajo.
• Sinonimo: Canal estrecho
• Adquirida:
• Degenerativa: Pacientes mayores de 60
años
 CLINICA
• Claudicacion neurogénica: Adormecimiento o dolor en
extremidades conforme paciente camina disancias
progresivas, tiene pulsos periféricos presentes.
• Sindrome radicular en extremidades
• Sindrome Axial localizado en parte de columna (p.e
cervical o lumbar)
• Sindrome medular de acuerdo a nivel desde C1 a L1
• Alteracion a la marcha
• Si hay dolor a extensión: Sospechar inestabilidad
 DIAGNOSTICO
De Eleccion:
• Resonancia Magnetica Vertebral sin contraste de
Segmento correspondiente (Lumbar o Cervical o
Dorsal): Es de elección.

Otros: (Estudio y adyuvantes):

• Radiografia frente y perfil
• Electromiografia y Neuroconduccion
• Tomografia Vertebral
Lumbar: Diametro: Menor a 11
mm
INESTABILIDAD LISTESIS
Cervical: Diametro Menor: a 13
mm
Cervical: Diametro Menor: a 13
mm
 TRATAMIENTO
Suele ser en orden aditivo:
1.Conductual y/o Farmacoterapia.
2.Procedimiental: Medicina Fisica Rehabilitacion
u otros médicos
3.Quirurgico
 Tratamiento conservador
• Evitar esfuerzos fisicos
• No carga de bultos de mayora 25% de masa
de paciente
• No flexiones
 Tratamiento conservador
Tratamiento Medico Farmacologico via Topica,
Oral, Subcutanea, Endovenosa y otros:
• Analgesicos: Paracetamol, AINES, Opioides
• Antiinflamatorios: AINES, Corticoesteroides
• Miorrelajantes
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
Tratamiento de medicina fisica y terapia de
rehabilitacion
• Posturas
• Medios Fisicos, Quimicos
• Infiltraciones
• Ejercicios
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
CERVICAL
Quirurgico:
•Laminectomia con o sin fijación Vertebral
Cervical (Suele ser de elección)
•Discectomia cervical via anterior con
Reemplazo corporal y fijacion cervical anterior
con placa y tornillos
•Laminoplastia
Posicion Decubito ventral
Verificar nivel con Arco en C
Incision de piel
Apertura Subperiostica
Laminectomia
Laminectomia Completa
Colocacion y bloqueo de barras laterales y de Injerto Oseo
Cierre por planos
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
LUMBAR
Quirurgico:
•Laminectomia con o sin fijación vertebral
transpedicular con o sin facetectomia o
foraminectomia.
LAMINECTOMIA CON FIJACION
VERTEBRAL TRANSPEDICULAR
LUMBAR
Posicion en Decubito Ventral
Verificacion de nivel con Arco en C
Incision de piel
Apertura Subperióstica por planos
Reseccion de apófisis Espinosa para inicio de Laminectomia
Inicio de Laminectomia
Laminectomia
Luego de completar Laminectomia e coloca conector transverso
Se coloca injerto oseo
Se saca dren por contraaabertura de piel
Empalme de dren a Dispositivo Presion Negativa (Hemovac)
Cierre por planos y fijación de dren a piel
GRACIAS